Mga sanhi, sintomas at paggamot ng nakakahawang pagtatae. Nakakahawang pagtatae at mga sanhi nito

Mga keyword:diarrhea, etiology, pathogenesis, infectious diarrhea, antidiarrheal agent, rehydrant, antibiotics, synthetic antimicrobial agents, probiotics

Ang pagtatae ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit sa klinika ng panloob na gamot. Kadalasan, ang pagtatae ay isang pagpapakita ng talamak na impeksyon sa bituka, na nananatiling isa sa mga problema sa pagpindot. Ang diarrhea syndrome, gaya ng alam na, ay maaari ding magkaroon ng hindi nakakahawang pinagmulan, at kadalasang nagiging nangingibabaw sa klinikal na larawan mga sakit. Nalalapat ito lalo na sa oral poisoning (mushroom, alcohol, atbp.) at nonspecific ulcerative colitis. Ang differential diagnosis na may talamak na kirurhiko sakit ng lukab ng tiyan ay nangangailangan ng mas mataas na pansin. Ang acute appendicitis, thrombosis ng mesenteric vessels, at rectal cancer ay maaaring mangyari sa ilalim ng pagkukunwari ng talamak na impeksyon sa bituka, na maaaring magdulot ng mga medikal na error. Kabilang sa pangkat ng mga impeksyon sa pagtatae, ang isang partikular na mapanganib na impeksyon sa bituka, kolera, ay nananatiling may kaugnayan, ang hindi tamang pagsusuri na maaaring humantong sa mga komplikasyon ng epidemiological.

Ang pagtatae (pagtatae) ay nauunawaan bilang madalas (karaniwan ay higit sa 2-3 beses sa isang araw) pagdumi na may paglabas ng likido o pasty feces, kung minsan ay may hitsura ng mga pathological impurities (mucus, dugo).

Ang kahulugan na ito, simple sa unang tingin, ay nangangailangan ng ilang paglilinaw at paliwanag. Sa isang banda, na may pagtatae, ang mga dumi ay hindi palaging nangyayari nang mas madalas kaysa sa 1-2 beses sa isang araw, minsan araw-araw na solong dumi, ngunit may mas likidong pare-pareho kaysa sa normal, ay maaaring maging isang variant ng pagtatae. Sa ibang mga kaso, ang dumi na may dalas na 2-3 beses sa isang araw, kung saan nananatiling nabuo ang mga dumi, ay hindi itinuturing na pagtatae. Ang pinakamahalagang tanda ng pagtatae ay mas mataas kaysa sa normal na nilalaman ng tubig sa dumi. Sa pagtatae, ito ay tumataas mula 60-75% (sa mga kaso ng matigas o nabuong dumi) hanggang 85-95%.

Kadalasan, kapag tinutukoy ang pagtatae, ipinapahiwatig din nila ang pagtaas sa masa (dami) ng mga feces na pinalabas ng pasyente sa araw. Ayon sa isang bilang ng mga may-akda, ang pagkakaroon ng pagtatae ay dapat talakayin lamang sa mga kaso kung saan ang bigat ng dumi ay lumampas sa 200 g/araw. Kapag ang bigat ng dumi na may pare-parehong likido ay mas mababa sa 200 gramo, inirerekumenda na gamitin ang terminong "pseudodiarrhea".

Pathophysiological na aspeto ng pagtatae.

Kaya, ang pagtatae ay maaaring mangyari kung:

Ang dami ng likido na pumapasok sa colon ay lumampas sa maximum na kapasidad ng pagsipsip nito.

Masyadong mabilis na pumapasok ang fluid sa lumen ng colon (sa bilis na higit sa 6 ml/min).

Para sa ilang kadahilanan, ang mga proseso ng pagsipsip sa bituka ay nagambala.

Ang pagpasa ng mga nilalaman ng bituka ay makabuluhang pinabilis na may pagtaas sa aktibidad ng peristaltic ng bituka.

Sa kasalukuyan, ang mga sumusunod na mekanismo para sa pagbuo ng pagtatae ay nakikilala:

Nadagdagang pagtatago ng mga electrolyte ng epithelium ng bituka, na nagiging sanhi ng napakalaking pagkawala ng likido (secretory diarrhea).

Nabawasan ang pagsipsip ng mga electrolyte mula sa lumen ng bituka at sustansya, pagbuo bilang isang resulta ng pinsala sa brush hangganan ng makapal o maliit na bituka(exudative na pagtatae).

Tumaas na osmolarity ng mga nilalaman ng bituka dahil sa kakulangan ng saccharolytic enzymes at lactose intolerance (hyperosmolar diarrhea).

May kapansanan sa motility ng bituka (hyperkinetic diarrhea).

Ang pagtaas ng pagtatago ng sodium at tubig sa lumen ng bituka (secretory diarrhea) ay maaaring sanhi ng:

Exposure sa mucous membrane ng bacterial (v.cholerae, enterotoxigenic Escherichia, ilang salmonella at maraming oportunistikong bacteria) o viral (rotaviruses, Norfolk viruses) enterotoxins.

Mga tumor na naglalabas ng polypeptide hormones (vasoactive intestinal peptide sa VIPoma, gastrin, na nagpapataas ng hypersecretion gastric juice, na may Zollinger-Ellison syndrome.

Ang pag-inom ng mga laxative ng pangkat ng anthraquinone (senna leaf, buckthorn bark) at prostaglandin.

Ang hitsura ng mga acid ng apdo sa lumen ng colon (pagkatapos ng pagputol ileum) o mahabang kadena mga fatty acid, na, salamat sa bacteria ng colon, ay may secretory effect.

Ang paggamit ng ilang mga gamot sa chemotherapy (sa partikular, 5-fluorouracil).

Mga reaksyon ng graft laban sa host.

Ang pagtatae ng lihim ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas mababang presyon ng osmolar ng bituka kumpara sa presyon ng osmolar ng plasma.

Nakikita ang exudative diarrhea sa talamak na impeksyon sa bituka (dysentery, salmonellosis, escherichiosis na dulot ng ECP, pseudotuberculosis, yersiniosis ng bituka, compylobacteriosis), mga nagpapaalab na sakit sa bituka (ulcerative colitis, Crohn's disease), bituka tuberkulosis, ischemic colitis, malignanthoids intestinal, malignanthoids intestinal. Ang exudative na pagtatae ay nangyayari bilang isang resulta ng paglabas sa lumen ng bituka ng exudate na naglalaman ng protina, dugo o mucus at pagtaas ng dami ng mga nilalaman ng bituka at ang likidong nilalaman nito. Ang osmotic pressure ng feces sa ganitong anyo ng pagtatae ay kadalasang mas mataas kaysa sa osmotic pressure ng plasma.

Ang hyperosmolar (osmotic) na pagtatae ay kadalasang nangyayari sa malabsorption syndrome. Ang mga hindi natutunaw na sangkap (halimbawa, carbohydrates sa kakulangan sa disaccharide) ay nagpapataas ng osmolarity ng mga nilalaman ng bituka at sa gayon ay pinipigilan ang pagsipsip ng tubig. Ang saline laxatives (magnesium sulfate), magnesium-containing antacids, at sorbitol ay kumikilos din. Ang osmotic pressure ng chyme sa hyperosmolar diarrhea ay mas mataas kaysa sa osmotic pressure ng plasma.

Ang hyperkinetic na pagtatae ay sanhi ng pagtaas ng peristaltic na aktibidad ng bituka (sa kaso ng pagkagambala sa regulasyon ng nerbiyos nito, kapag kumakain. labis na dami magaspang na hibla), at lalo na madalas na sinusunod sa mga pasyente na may irritable bowel syndrome at thyrotoxicosis. Ang osmolarity ng feces sa form na ito ng pagtatae ay tumutugma sa osmolarity ng plasma.

Ang labis na paggamit ng likido bilang isang pathophysiological factor sa paglitaw ng pagtatae ay posible, ngunit sa pagsasagawa ay hindi ito nangyayari nang madalas (halimbawa, sa mga taong umiinom ng masyadong maraming tubig nang sabay-sabay).

Mga pangkalahatang diskarte at diagnosis para sa diarrhea syndrome.

Ang sinumang doktor na nagsisimulang suriin ang isang pasyente na may pagtatae ay dapat tandaan ang pangangailangan upang malutas ang ilang mga problema:

1. Tukuyin ang tagal ng pagtatae, i.e. magpasya kung ito ay talamak o talamak. Mahalaga ito dahil ang pagtukoy sa talamak na pagtatae ay nangangailangan ng pagbubukod dito. nakakahawang pinanggalingan, habang ang talamak na pagtatae ay kadalasang may likas na hindi nakakahawa.

2. Tukuyin ang presensya at kalubhaan ng pagkalasing, pag-aalis ng tubig at iba pang mga karamdaman na nangangailangan ng emerhensiyang paggamot.

3. Palaging magkaroon ng surgical vigilance upang hindi makaligtaan ang talamak mga sakit sa operasyon lukab ng tiyan, na nangangailangan ng agarang tulong sa operasyon.

Ang listahan ng mga sakit na maaaring magpakita bilang pagtatae bilang pangunahing klinikal na sindrom ay napakalawak, na maaaring magpahirap sa differential diagnosis.

Ang pagtatae na tumatagal ng hanggang 3 linggo ay dapat ituring na talamak, at samakatuwid ay malamang na nakakahawa. Ang pagtatae na tumatagal ng higit sa isang buwan ay itinuturing na talamak. Ang pagtatasa ng dalas ng pagdumi at ang likas na katangian ng pagdumi sa ilang mga kaso ay nagpapahintulot sa amin na linawin ang antas ng pinsala, iminumungkahi ang pathophysiological na mekanismo para sa pag-unlad ng pagtatae at ang etiology ng pinsala sa bituka (Talahanayan 1). Maraming diagnostic search algorithm para sa diarrhea syndrome ang iminungkahi. Bilang halimbawa, ibinibigay ang mga diagnostic algorithm (Scheme 1,2) para sa talamak at talamak na pagtatae.

Scheme 1
Diagnostic search algorithm para sa talamak na pagtatae.

Talahanayan 1
Mga sanhi ng secretory at exudative na pagtatae

Scheme 2
Diagnostic search algorithm para sa talamak na pagtatae

Paggamot ng nakakahawang pagtatae

Pagkatapos makumpleto ang gastric lavage, magpatuloy sa oral rehydration. Hindi lahat ng likido ay angkop para sa oral rehydration. Ang gawain ay upang lagyang muli hindi lamang at hindi kaya magkano ang fluid deficit, ngunit electrolytes, lalo na potasa at sodium, pati na rin ang buffer base. Ang komposisyon ng solusyon na ginamit ay dapat isama ang kinakailangang halaga ng mga asing-gamot (sodium chloride - 3.5 g, potassium chloride - ± 5 g bawat 1 l), pati na rin ang mga buffer base (sodium bikarbonate - 2.5 g o sodium lactate - 2.9 g bawat 1 l). Ang mga kinakailangang sangkap ay glucose (20g/l) o doble ang halaga ng asukal (40g/l), na kinakailangan para sa pagsipsip ng mga electrolyte. Kung walang pagdaragdag ng glucose (sucrose), ang mga electrolyte ay hindi nasisipsip; ang mga solusyon na hindi naglalaman ng carbohydrates ay nagpapataas lamang ng pagtatae, na kumikilos tulad ng isang regular na saline laxative. Ang pagwawalang-bahala sa panuntunang ito, ang paggamit ng mga likidong hindi naglalaman ng mga electrolyte (juice, tsaa, tubig) o mga solusyon sa asin na walang idinagdag na glucose (isotonic sodium chloride solution, Ringer's solution) para sa oral rehydration ay kumakatawan sa isang malaking error sa medikal.

Ang diskarte na ito ay malinaw na hindi malulutas ang problema ng paghinto ng pagtatae at maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng overhydration. Nalalapat ito sa oral administration (nang walang pagdaragdag ng glucose) ng polyionic buffer solution na inilaan para sa intravenous administration (Trisol, Acesol, Laktosol, Chlosol, Kvartasol). Para sa oral rehydration, ang pinaka-maginhawang opisyal na paghahanda ay "Regidron", "Oralit", "Gastrolit", na isang halo ng mga handa na bahagi ng lahat ng apat na sangkap na may ilang mga additives, na agad na natunaw bago gamitin sa 1 litro ng sariwang pinakuluang tubig. Ang pinakasimpleng solusyon sa rehydration ay inihanda tulad ng sumusunod: magdagdag ? kutsarita table salt (3.5 g sodium chloride) at 1 kutsarita baking soda (2.5 g sodium bicarbonate), pagkatapos pinakuluang tubig dalhin ang kabuuang dami ng solusyon sa 1 litro. Ang mga solusyon sa glucose-electrolyte ay inireseta ng bahagyang pinalamig (10-150C) sa maliliit na bahagi ng 100-150 ml, bawat 20-30 minuto, na may kabuuang dami ng 1.5 beses ang kakulangan sa likido. Ito ay mahalaga upang mabayaran ang tinatawag na hindi nabilang na pagkalugi - 1 ml (kg/g). Ang mga solusyon sa glucose-electrolyte ay maaaring pagsamahin (ngunit hindi diluted) sa matamis na tsaa, blueberry jelly, at tubig ng bigas. Ipagpatuloy ang oral rehydration hanggang sa huminto ang pagtatae at bumalik ang diuresis.

Ang oral rehydration ay ipinahiwatig para sa dehydration ng I-II at kahit na III na antas ng kalubhaan (kakulangan ng pagkawala ng likido sa loob ng 3, 4 hanggang 5 at 6-9%) sa tamang timbang ng katawan ng pasyente sa kawalan o pagkatapos ng pagtigil ng paulit-ulit pagsusuka. Ang matagumpay na oral rehydration therapy ay nag-aalis ng pangangailangan intravenous infusion polyionic buffer solusyon. Sa kasong ito, ang isang kailangang-kailangan na kondisyon para sa tagumpay ay ang indibidwalisasyon ng pagpapatupad nito, na isinasaalang-alang ang edad, premorbid background, pati na rin ang ipinag-uutos na dynamic na pagsubaybay sa mga pagbabago sa kondisyon ng pasyente sa panahon ng proseso ng paggamot. Kung imposible para sa mga pasyente na uminom ng mga likido nang pasalita dahil sa patuloy na pagsusuka, upang mapunan ang nawawalang likido at maiwasan ang pag-aalis ng tubig (dehydration syndrome), isinasagawa ang intravenous administration ng polyionic crystalloid solution: Trisol, Acesol, Chlosol, atbp.

Ang intensive therapy para sa pagbuo ng mga malubhang kondisyon na sindrom sa mga pasyente na may impeksyon sa bituka na pagtatae ay isinasagawa alinsunod sa mga rekomendasyon para sa masinsinang pagaaruga. Kapag ang isang pasyente na may gastroenteric na variant ng impeksyon sa bituka ay nagkakaroon ng dehydration syndrome, ang pangunahing paggamot ay intensive infusion therapy na naglalayong ibalik ang pagkawala ng tubig at electrolytes ng katawan. Ang mga hakbang sa paggamot ay nahahati sa dalawang yugto:

Pangunahing rehydration (pagpapanumbalik ng pagkawala ng likido at mga electrolyte na naroroon sa oras ng pagsisimula ng therapy);

Compensatory rehydration (pagwawasto ng pagkawala ng tubig at electrolyte na nagpapatuloy sa panahon ng paggamot).

Upang ipatupad ang gawain ng unang yugto, ang mga polyionic na solusyon ay ibinibigay sa intravenously: Trisol, Chlosol, atbp. Bago ang pangangasiwa, ang mga solusyon ay pinainit sa 38-400C. Ang unang 2 litro ng solusyon ay iniksyon sa isang stream sa isang rate ng 100 ml / min (kung kinakailangan, sa dalawang veins sa parehong oras), pagkatapos ay ang iniksyon rate ay unti-unting nabawasan sa 30-40 ml / min. Kung ang isang pyrogenic reaksyon ay nangyayari, ang pagbubuhos ng solusyon ay hindi tumigil, at 60-90 mg ng prednisolone at 2 ml ng isang 1% na diphenhydramine na solusyon ay ipinakilala sa sistema ng pagbubuhos. Sa kasong ito, inirerekumenda na takpan ang pasyente ng mainit na mga pad ng pag-init. Ang halaga ng solusyon na ibinibigay ay tinutukoy ng antas ng pag-aalis ng tubig ng pasyente. Para sa degree III-VI dehydration, ang likido ay ibinibigay sa halagang katumbas ng 10% ng timbang ng katawan - hanggang 6 na litro.

Dapat tandaan na ang dami ng mga pagbubuhos ay natutukoy hindi lamang sa pagkawala ng tubig at electrolytes, kundi pati na rin sa kondisyon. ng cardio-vascular system may sakit. Pangangasiwa ng mga adrenomimetic substance (adrenaline, norepinephrine, mezaton, atbp.), na may kaugnayan sa arterial hypotension sa kaso ng dehydration syndrome ito ay ganap na kontraindikado.

Ang mga Vasopressor sa sitwasyong ito ay mag-aambag sa pagkasira ng perfusion mga organo ng parenchymal, lumalalim na pagkabigla at ang paglitaw ng talamak na pagkabigo sa bato.

Ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng rehydration therapy ay ang pagpapabuti ng kagalingan ng pasyente, pagbaba sa pulse rate (sa ibaba 100 beats), pagtaas ng presyon ng dugo (systolic) sa itaas 100 mmHg, pagpapanumbalik ng diuresis, normalisasyon ng turgor ng balat. Kapag ang mga antas ng presyon ng dugo ay naibalik, ngunit ang tachycardia ay nagpapatuloy, ang intravenous administration ng 1 ml ng 0.06% corglycone solution ay ipinahiwatig. Sa pangalawang yugto, ang mga polyionic na solusyon ay ibinibigay sa dropwise sa isang rate ng 5-10 ml bawat minuto sa isang dami na naaayon sa mga pagkawala ng likido sa pamamagitan ng mga feces, pagsusuka at ihi. Ang pamantayan para sa posibilidad ng paghinto ng pagbubuhos ay ang pagpapanumbalik ng pag-ihi (nagsisimula ang diuresis na lumampas sa dami ng mga paggalaw ng bituka) at ang hitsura ng fecal stool. Pagkatapos ng paghinto ng mga pagbubuhos, ang isang glucose-electrolyte na solusyon ay inireseta nang pasalita sa isang halaga na 1.5 beses na mas malaki kaysa sa dami ng pagtatae at diuresis.

Etiotropic therapy.

Ang pagiging posible ng antibacterial therapy at ang kalikasan nito ay ganap na nakasalalay sa etiology ng pagtatae at, nang naaayon, sa mga katangian ng diarrheal syndrome. Sa mga kaso ng secretory diarrhea na dulot ng bacteria na gumagawa ng enterotoxins, pati na rin ang mga virus at protozoa, hindi ipinahiwatig ang antibacterial therapy. Sa kasong ito, ang batayan ng paggamot ay pathogenetic therapy na naglalayong mapanatili ang balanse ng tubig at electrolyte (oral at parenteral rehydration). Mula sa pangkat ng mga sakit na may pagtatae ng pagtatae, ang mga antibiotics ay ipinahiwatig lamang para sa kolera, upang paikliin ang panahon ng paglabas ng bacterial at maiwasan ang pagkalat ng pathogen sa kapaligiran.

Para sa exudative (namumula) na pagtatae, ang pangangasiwa ng mga etiotropic na gamot ay maaaring magbigay ng klinikal at antibacterial na epekto. Ang mga sumusunod ay may in vitro na aktibidad at nakumpirma na klinikal na bisa sa dysentery-like syndrome: co-trimoxazoles, ampicillin, tetracyclines, nalidixic acid, fluoroquinolones.

Gayunpaman, sa Russia, kabilang sa mga pangunahing pathogens ng talamak na pagtatae, pangunahin ang Shigella spp., Salmonella spp., enteroinvasive E. coli, mayroong isang mataas na saklaw ng nakuha na paglaban sa co-trimoxazole, ampicillin at tetracyclines. Bilang karagdagan, kinakailangan ding tandaan na ang salmonella ay maaaring maging sanhi ng parehong pagtatae ng pagtatae at pagtatae na may malubhang palatandaan ng pamamaga, pati na rin ang mga pangkalahatang proseso. Ang mga gamot na pinili para sa paggamot ng pagtatae na may itinatag na etiology ay ipinakita sa Talahanayan 2.

talahanayan 2
Mga gamot na pinili para sa paggamot ng pagtatae ng kilalang etiology

Sa mga rehiyon na may mataas na dalas pagkalat ng mga impeksiyon na dulot ng Campylobacter spp., ang kumbinasyon ng empirical therapy na may co-trimoxazole at erythromycin ay inirerekomenda (40 mg/kg/araw sa 4 na dosis sa loob ng 5 araw)

Batay sa data sa pagiging epektibo ng mga antibiotics para sa talamak na pagtatae na dulot ng iba't ibang mga pathogen, posible na bigyang-katwiran ang mga indikasyon at regimen para sa empirical therapy. Sa mga matatanda, ang mga fluoroquinolones ay ang mga gamot na pinili; sa mga bata, sa kabila ng pagkalat ng paglaban, ipinapayong gumamit ng co-trimoxazole. Ang mga indikasyon para sa empirical na paggamot ng talamak na pagtatae at ang pinaka-nakapangangatwiran na mga regimen ng antibiotic ay naka-grupo sa Talahanayan 3.

Talahanayan 3
Empirical therapy para sa talamak na pagtatae

Ang normal (obligado, katutubong) microflora ng katawan at, una sa lahat, ang bituka ang pinaka mahalagang sangkap mga sistema ng depensa ng katawan sa kabuuan. Sa isang kilalang dami ng nilalaman at ratio ng mga pangunahing kinatawan nito (lacto- at bifidobacteria, coli, bacteroides, enterococci, atbp.) ay tinitiyak ang maaasahang epekto ng pagbawalan nito sa mga pathogenic at kondisyon na pathogenic na microorganism sa pamamagitan ng pakikipagkumpitensya sa kanila para sa mga adhesion receptor at nutrients, produksyon ng mga bacteriocins (aktibong metabolites na may antibiotic-like effect), mga organic acid na nagpapababa ng pH ng colon. Protektadong papel normal na microflora ay natutukoy din sa pamamagitan ng immunomodulatory effect nito - pagpapasigla ng bituka lymphoid apparatus, nadagdagan ang synthesis ng immunoglobulins, aktibidad ng lysozyme, nabawasan ang pagkamatagusin ng mga hadlang sa vascular tissue sa mga nakakalason na produkto ng mga microorganism, atbp. Ang pakikilahok ng normal na microflora sa mga proseso ng panunaw ng pagkain, synthesis ng mga bitamina, mahahalagang amino acid, metabolismo ng mga acid ng apdo, atbp. ay mahalaga. kolesterol, sa pag-neutralize ng mga endo- at exotoxin. Ito ang batayan para sa paggamit ng mga gamot, mas madalas na tinatawag na eubiotics sa Russia, at probiotics sa ibang bansa, sa paggamot ng mga pasyente bilang isang paraan ng pagwawasto sa sistema ng depensa ng katawan, pagpapanumbalik at pagpapanatili ng bituka microbiocenosis, direkta at hindi direktang epekto sa causative agent ng sakit. Kasama sa Eubiotics (probiotics). iba't ibang gamot, na naglalaman ng parehong mga nabubuhay na microorganism at ang kanilang mga istrukturang bahagi at metabolite, mga stimulant ng paglago na maaaring mapabuti ang kondisyon ng bituka microflora (Talahanayan 4).

Talahanayan 4
Ang ilang mga probiotic na ginagamit upang gamutin ang pagtatae

Probiotics bilang karagdagang paraan ay maaaring gamitin sa mga kaso kung saan ang bacterial overgrowth syndrome ay nauugnay sa pagtatae. Ito ay maaaring mangyari sa pagtatae ng anumang pinagmulan at halos palaging tumitindi ang diarrheal syndrome. Ang mekanismo ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay kumplikado, nag-aambag sa refractoriness ng pagtatae sa paggamot at binubuo ng mga sumusunod na sangkap:

Direktang nakakapinsalang epekto ng microbial toxins sa istraktura at aktibidad ng mga enzyme ng lamad, na humahantong sa pagkagambala sa hydrolysis ng lamad ng mga sustansya at osmotic na pagtatae;

Pagpapasigla ng microbial toxins ng pagtatago ng tubig at electrolytes ng mga enterocytes, nadagdagan ang pagtatago, nabawasan ang pagsipsip at pag-unlad ng pagtatae ng pagtatae;

Premature deconjugation ng bile acids sa maliit na bituka, na humahantong sa kapansanan sa fat emulsification, nabawasan ang digestive effect ng pancreatic lipase sa triglycerides, steatorrhea at osmotic diarrhea.

Symptomatic therapy.

Upang magbigkis at mag-alis ng mga lason mula sa mga bituka, ang isa sa mga enterosorbents ay inireseta:

Polyphepan 1 kutsara 3 beses sa isang araw;

Aktibong carbon 15-20g. 3 beses sa isang araw;

Enterodes 5g. 3 beses sa isang araw;

Polysorb MP 3g. 3 beses sa isang araw;

Dioctahedral smectite (smecta) 1 pakete 3 beses sa isang araw.

SA talamak na panahon impeksyon sa pagtatae sa bituka upang mapawi ang spasms ng colon, ang paggamit ng mga sumusunod na gamot ay makatwiran:

Drotaverine (no-spa) 0.04 3 beses sa isang araw;

Mga paghahanda ng Belladonna (bellasthesin, bellalgin) 3 beses sa isang araw;

Papaverine hydrochloride 0.02 x 3 beses sa isang araw.

Para sa matinding sakit, magreseta ng drotaverine (no-shpu) 2 ml ng isang 2% na solusyon sa intramuscularly o 1-2 ml ng isang 0.2% na solusyon ng platyphylline hydrotartrate subcutaneously. Ang pagpapahirap sa tenesmus ay maaaring humina sa pamamagitan ng paggamit ng microenemas na may 50-100 ml ng 0.5% na solusyon sa novocaine, na nagbibigay ng rectal suppositories may belladonna o pampamanhid. Ang mga pinaghalong antacid na may astringent effect ay ipinahiwatig din - vikalin o vikair 1 tablet 2-3 beses sa isang araw o tannacomp 1 tablet 3 beses sa isang araw.

Pang-emerhensiyang pangangalagang medikal para sa talamak na impeksyon sa pagtatae sa bituka.

Ang emerhensiyang pangangalagang medikal para sa talamak na impeksyon sa bituka ay maaaring kailanganin sa mga sumusunod na kaso:

Na may malubhang dehydration syndrome;

Na may nakakahawang-nakakalason na pagkabigla;

Para sa infectious-toxic encephalopathy.

Sa pagkakaroon ng malubhang dehydration syndrome, ang pangunahing rehydration ng pasyente ay dapat na magsimula kaagad sa pamamagitan ng intravenous jet administration ng 2 litro ng Trisol solution, na sinusundan ng paglisan ng pasyente sa ospital. Ang rehydration ay dapat magpatuloy sa panahon ng transportasyon. Kasabay nito, ang transportasyon ng ambulansya ay dapat na nilagyan ng isang hanay ng mga panggamot at medikal na suplay para sa emerhensiyang pangangalaga, handa nang gamitin na mga produkto ng rehydration at mga lalagyan para sa pagkolekta ng mga secretions ng pasyente.

Kung ang mga palatandaan ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla ay napansin sa pasyente, ang 400 ml ng lactasol at rheopolyglucin, 120 mg ng prednisolone, sodium bikarbonate, heparin, protease inhibitors ay iniksyon sa intravenously, at ang oxygen ay nilalanghap. Sa patuloy na pagbaba ng presyon ng dugo, ang intravenous drip administration (sa rate na 20 patak bawat minuto) ng 5 ml ng isang 4% na dopamine solution sa 400 ml ng isang 0.9% sodium chloride solution ay ipinahiwatig. Ang emerhensiyang pangangalagang medikal ay dapat ibigay sa panahon ng transportasyon ng pasyente sa institusyong medikal.

Sa pag-unlad ng nakakahawang-nakakalason na encephalopathy, ang pasyente ay binibigyan ng mga paglanghap ng humidified oxygen; sa kaso ng hyperthermia, 2 ml ng isang 50% na solusyon ng metamizole (analgin) ay iniksyon intramuscularly; upang mapawi ang psychomotor agitation, ginagamit ang diazepam, 2 ml ng isang 0.5% na solusyon intramuscularly o pinaghalong lytic(chlorpromazine (aminazine) 2 ml 2.5%, diphenhydramine 1 ml 1%, promedol 1 ml 2%) intramuscularly.

Sa mga kaso talamak na pagtatae Sa panahon ng paunang pagsusuri, pagkatapos ng maingat na nakolektang kasaysayan, pagsusuri ng dumi, pisikal na pagsusuri, at isang maliit na hanay ng mga pagsubok sa laboratoryo (coprocytogram, pangkalahatang pagsusuri sa dugo), dapat itatag ng doktor ang tinatayang antas ng sugat. Ito ay kinakailangan upang mai-refer ang pasyente para sa inpatient na pagsusuri.

Paggamot ng hindi nakakahawang pagtatae

Ang mga gamot na antidiarrheal ay maaaring, sa isang tiyak na lawak, mapahusay ang klinikal na epekto ng therapy sa iba't ibang sakit, gayunpaman, dahil sa pagsugpo sa kapaki-pakinabang sa sandaling ito reaksyon ng katawan. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang kanilang paggamit ay dapat na limitado sa isang tiyak na lawak - lamang bilang isang pangalawang bahagi ng pathogenetic therapy sa mga kaso ng labis na pagtatae. Ang pagpili ng gamot ay ginawa na isinasaalang-alang ang mekanismo ng pagkilos nito, alinsunod sa uri ng pagtatae sa pasyente. Halimbawa, sa pagtatae ng pagtatae, ang panandaliang paggamit ng mga inhibitor ng mekanismo ng pagtatago ng adenylate cyclase (mga paghahanda ng calcium, mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot) sa ika-1-2 araw ng sakit ay posible. Para sa hyperexudative na pagtatae, posibleng gumamit ng mga regulator ng digestive tract motility (diphenoxylate, imodium, atbp.) At astringent, anti-inflammatory drugs (bismuth preparations, smecta, attapulgite, tannacomp). Ang mga mekanismo ng pagkilos at inirerekumendang dosis ng mga antidiarrheal na gamot ay ipinakita sa Talahanayan 5.

Talahanayan 5
Mga gamot na antidiarrheal

Ang mga paghahanda ng enzyme, bagama't hindi ito antidiarrheal sa buong kahulugan ng salita, ay ang pangunahing paraan para sa paggamot ng osmotic diarrhea, sanhi ng paglabag sa cavity (pangunahin) at pagtunaw ng lamad.

Ang mga inhibitor ng motility at pagtatago ng bituka ay kinabibilangan ng mga gamot mula sa iba't ibang grupo. Dahil ang tono ng kalamnan at aktibidad ng paggana ng bituka ay nasa ilalim ng kontrol ng cholinergic, ang mga anticholinergic ay mahusay na humahadlang sa motility at nagiging sanhi ng pagpapahinga ng kalamnan. Ang kanilang paggamit, gayunpaman, ay limitado sa mga maikling kurso dahil sa malawak na saklaw kilalang epekto.

Ang Loperamide ay kasalukuyang pinakaepektibong gamot na may antidiarrheal action, at ang antidiarrheal effect nito ay dahil sa pagsugpo ng parehong bahagi ng motor ng pagtatae at pagtatago ng bituka. Ang Loperamide ay kabilang sa grupo ng mga sintetikong opiate, ngunit nagbubuklod lamang sa mga peripheral na opiate na receptor, walang systemic na narcotic effect at hindi tumagos sa blood-brain barrier. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng mga kakaiba ng biotransformation nito sa unang pagpasa sa atay at ang kawalan ng mga aktibong metabolite sa dugo. Maaaring matagumpay na magamit ang Loperamide para sa motor diarrhea na may tumaas na peristalsis (IBS at functional diarrhea), ngunit hindi epektibo para sa diabetic enteropathy, scleroderma, at amyloidosis. Bukod dito, sa mga sitwasyong ito maaari itong madagdagan ang pagtatae. Para sa secretory diarrhea, ang loperamide ay napakabisa din dahil sa antisecretory opiate-like effect nito. Para sa nakakahawang pagtatae, ang gamot ay dapat na inireseta nang may pag-iingat, dahil ang pagpapanatili ng nakakahawang ahente sa katawan ay nagdaragdag ng pagtatae at pagkalasing. Ang Loperamide ay mahusay na gumagana upang mapawi ang pagtatae sa Crohn's disease, ngunit hindi ito inirerekomenda para sa paggamit sa ulcerative colitis dahil sa epekto nito sa pagharang sa tono ng bituka na pader at ang panganib na magkaroon ng nakakalason na dilatation.

Ang Somatostatin at ang mga sintetikong analogue nito (octreotide) ay may parehong aktibidad ng motor at antisecretory. Ang Somatostatin ay natatangi at unibersal sa kakayahang pigilan regulatory peptides, pinasisigla ang parehong motility at pagtatago ng bituka. Bilang karagdagan, mayroon itong direktang stimulating effect sa pagsipsip ng tubig at electrolytes sa mga bituka. Dahil sa kanilang maraming nalalaman na pagkilos, ang mga paghahanda ng somatostatin ay maaaring gamitin sa lahat ng mga kaso ng pagtatae, motor at osmotic na pagtatae, lalo na sa mga sakit na may pinagsamang mekanismo para sa pag-unlad ng pagtatae at matigas ang ulo sa iba pang mga uri ng paggamot (dumping syndrome, Crohn's disease, diabetic enteropathy, pagtatae sa AIDS, pagkatapos ng radiation therapy o chemotherapy).

Ang 5-HT serotonin receptor antagonists (ondansetron, alosetron, cilansetron) ay kasalukuyang sinusuri iba't ibang yugto mga klinikal na pagsubok sa paggamot ng functional na pagtatae ng pinagmulan ng motor (IBS), ngunit ang kanilang klinikal na pagiging epektibo hindi pa napatunayan.

Ang mga corticosteroids, bagama't hindi mga ahente ng antidiarrheal, ay may kakayahan, gayunpaman, sa maliliit na dosis ng pagpapasigla ng pagsipsip ng mga electrolyte at hindi direktang tubig sa pamamagitan ng pagharang sa bituka na Na/K-ATPase. Ang prednisolone sa isang dosis na 15-20 mg ay maaaring gamitin para sa malabsorption syndrome ng iba't ibang pinagmulan upang mapabuti ang pagsipsip.

Ang aktibong oral rehydration na may mga solusyon sa asin ay isang ipinag-uutos na bahagi ng paggamot para sa lahat ng uri ng pagtatae ng pagtatae, dahil binabawasan nito ang pagtatago at pinapabuti ang pagsipsip.

Ang mga astringent at sorbents ay kumakatawan sa isang malaking magkakaibang grupo ng mga gamot, na pinagsama ng isang karaniwang mekanismo ng pagkilos - ang kakayahang magsorb ng likido, mga lason at gas sa mga bituka. Ang mga remedyong ito ay ginagamit nang may sintomas para sa halos lahat ng pagtatae ng pagtatae at matinding utot. Ang pinakamalaking sorption surface ay may smectite, na binubuo ng tatlong-layer na mga natuklap na may kakayahang mag-sorbing ng mga particle ng iba't ibang laki, kasama. mga virus, ilang bakterya (Campylobacter), maliliit at katamtamang molekula, likido at gas. Bilang karagdagan, ang smectite ay may cytoprotective effect sa bituka mucosa. Dahil dito, ang saklaw ng paggamit ng smectite ay napakalawak, kabilang ang viral at bacterial na pagtatae, mga nagpapaalab na sakit sa bituka. Sa IBS, ang smectite ay walang epektong antidiarrheal, dahil ang pagtatae sa sindrom na ito ay walang bahaging nagtatago. Gayunpaman, ang pagsipsip ng mga gas na nakamit sa paggamit nito ay makabuluhang binabawasan ang kababalaghan ng utot at ginagawang mas mabuti ang pakiramdam ng pasyente. Ang paggamit ng smectite at iba pang mga sorbent ay hindi ipinahiwatig para sa osmotic na pagtatae na dulot ng kapansanan sa panunaw at pagsipsip, dahil ang karagdagang pagsipsip ng mga sustansya ay maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng malabsorption syndrome.

Ang alpha-2-adrenergic receptor agonist clonidine (clonidine) ay may antidiarrheal effect sa pamamagitan ng pagbabawas ng adrenergic innervation at epektibo, lalo na, sa diabetic enteropathy. Bilang karagdagan, pinasisigla ng gamot ang pagsipsip ng sodium at chlorides, at hinaharangan din ang pagtatago ng mga chlorine ions, i.e. ay maaaring gamitin para sa pagtatae ng pagtatae bilang isang nagpapakilalang lunas. Ang hypotensive effect ng clonidine ay hindi gaanong ipinahayag.

Ang mga enkephalinase inhibitor, chloride channel blocker, at berberine ay theoretically na itinuturing na antidiarrheal na gamot, ngunit ang kanilang pagiging epektibo ay hindi pa napatunayan.

Upang buod, maaari nating sabihin na ang algorithm ng paggamot para sa anumang pagtatae ay dapat isama ang mga sumusunod na kinakailangang hakbang:

· pagpapatunay ng diagnosis at pagkilala sa mga pangunahing mekanismo ng pagtatae;

· pag-aalis ng sanhi ng pagtatae, kung maaari;

· paggamot ng pinag-uugatang sakit, pangalawang sintomas na kung saan ay pagtatae (diabetes mellitus, thyretoxicosis, scleroderma, uremia, atbp.);

· paggamot ng pinagbabatayan na sakit (etiotropic o pathogenetic therapy), ang nangungunang sintomas nito ay pagtatae (mga impeksyon sa bituka, mga sakit sa maliit at malalaking bituka, pancreatitis, atbp.);

· pagpili ng karagdagang nagpapakilalang ahente ng antidiarrheal.

PANITIKAN

2. Belousova E.A., Zlatkina A.R. Paggamot ng talamak na pagtatae na may octreotide (Sandostatin). Klinikal na pharmacology at therapy. - 1998.- Bilang 1.- p.24-26.

3. Zhuravlev Yu.F., Gordienko A.V., Uleychik S.G. Diarrheal syndrome sa pangkalahatang medikal na kasanayan. - St. Petersburg, 2001.- 62 p.

4. Ivashkin V.T., Sheptulin A.A. Sklyanskaya O.A. Diarrhea syndrome. - M., 2002.- 164 p.

5. Henderson D.M. Pathophysiology ng digestive organs (isinalin mula sa Ingles). - M-SPb.: B.I., 1997.

6. Caprilli R, Latella G, Viscido A. Talamak na pagtatae // Mga talamak na gastrointestinal disorder / Ed. Ni Corazziari E. Messagli.- Italy.- 2000.- 365 rub.

7. Shiller L.R. Repasuhin ang artikulo: anti-diarrheal na pharmacology at therapeitics // Aliment Pharmacol Ther.- 1995.- Vol. 9.- R.87-106.

Pagtatae(pagtatae) – madalas, paulit-ulit na maluwag na dumi. Ang pagtatae ay kadalasang sinasamahan ng pananakit, pagdagundong sa tiyan, utot, at tenesmus. Ang pagtatae ay sintomas ng maraming mga nakakahawang sakit at nagpapasiklab na proseso ng mga bituka, dysbiosis, at neurogenic disorder. kaya lang mahalaga Ang diagnosis at paggamot sa pinagbabatayan na sakit ay gumaganap ng isang papel sa pag-iwas sa mga komplikasyon. Isang pagkawala malaking dami ang likido na may labis na pagtatae ay humahantong sa pagkagambala balanse ng tubig-asin at maaaring magdulot ng pagkabigo sa puso at bato.

Pagtatae (diarrhea)

Ang pagtatae ay tinukoy bilang isa o madalas na pagdumi ng maluwag na dumi. Ang pagtatae ay isang sintomas na nagpapahiwatig ng malabsorption ng tubig at electrolytes sa bituka. Karaniwan, ang dami ng mga dumi na pinalabas bawat araw ng isang may sapat na gulang ay nag-iiba sa pagitan ng 100-300 gramo, depende sa mga katangian ng diyeta (ang dami ng hibla ng halaman na natupok, hindi gaanong natutunaw na mga sangkap, likido). Kung tumaas ang motility ng bituka, ang dumi ay maaaring maging mas madalas at mas manipis, ngunit ang dami nito ay nananatili sa loob ng normal na mga limitasyon. Kapag ang dami ng likido sa dumi ay tumaas sa 60-90%, pinag-uusapan natin ang pagtatae.

May talamak na pagtatae (hindi hihigit sa 2-3 linggo) at talamak. Bilang karagdagan, ang konsepto ng talamak na pagtatae ay kinabibilangan ng isang ugali na pana-panahong magkaroon ng malalaking dumi (higit sa 300 gramo bawat araw). Ang mga pasyenteng dumaranas ng malabsorption ng iba't ibang nutrients ay may posibilidad na makagawa ng polyfecal matter: ang pag-aalis ng malalaking halaga ng dumi na naglalaman ng mga hindi natutunaw na mga labi ng pagkain.

Mga sanhi ng pagtatae

Sa matinding pagkalasing sa bituka, ang labis na pagtatago ng tubig na may mga sodium ions ay nangyayari sa lumen nito, na tumutulong upang palabnawin ang dumi. Nagkakaroon ng secretory diarrhea na may mga impeksyon sa bituka (cholera, enteroviruses), pag-inom ng ilang mga gamot at pandagdag sa pandiyeta. Ang osmolar na pagtatae ay nangyayari sa malabsorption syndrome, hindi sapat na panunaw ng mga asukal, labis na pagkonsumo ng osmotically active substances (laxative salts, sorbitol, antacids, atbp.). Ang mekanismo ng pag-unlad ng pagtatae sa mga ganitong kaso ay nauugnay sa isang pagtaas sa osmotic pressure sa lumen ng bituka at pagsasabog ng likido kasama ang osmotic gradient.

Ang isang makabuluhang kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng pagtatae ay may kapansanan sa motility ng bituka (hypokinetic at hyperkinetic na pagtatae) at, bilang kinahinatnan, isang pagbabago sa rate ng paglipat ng mga nilalaman ng bituka. Ang mga laxative at magnesium salt ay nakakatulong na mapahusay ang motility. Ang kapansanan sa pag-andar ng motor (pagpapahina at pagpapalakas ng peristalsis) ay nangyayari sa pag-unlad ng irritable bowel syndrome. Sa kasong ito, pinag-uusapan nila ang functional na pagtatae.

Ang pamamaga ng mga dingding ng bituka ay nagiging sanhi ng paglabas ng protina, electrolytes at tubig sa lumen ng bituka sa pamamagitan ng napinsalang mucosa. Ang exudative na pagtatae ay sinamahan ng enteritis, enterocolitis ng iba't ibang etiologies, bituka tuberculosis, talamak na impeksyon sa bituka (salmonellosis, dysentery). Kadalasan sa ganitong uri ng pagtatae ay may dugo at nana sa dumi.

Maaaring umunlad ang pagtatae bilang resulta ng pag-inom ng mga gamot: mga laxative, antacid na naglalaman ng magnesium salts, ilang grupo ng antibiotics (ampicillin, lincomycin, cephalosporins, clindamycin), antiarrhythmic na gamot (quindiline, propranol), digitalis preparations, potassium salts, artificial sugars (sorbitol, mannitol), cholestyramine, chenodeoxycholic acid, sulfonamides, anticoagulants.

Pag-uuri

Makilala ang mga sumusunod na uri pagtatae: nakakahawa (na may dysentery, salmonellosis, amoebiasis, nakakalason na impeksyon sa pagkain at entrovirus), nutritional (kaugnay ng mga sakit sa pandiyeta o mga reaksiyong alerdyi sa pagkain), dyspeptic (kasama ang mga digestive disorder na nauugnay sa kakulangan ng mga secretory function ng mga organ ng digestive system: atay , mga glandula ng pancreas, tiyan; pati na rin sa kaso ng hindi sapat na pagtatago ng mga enzyme sa maliit na bituka), nakakalason (sa kaso ng pagkalason ng arsenic o mercury, uremia), nakapagpapagaling (na sanhi ng pag-inom ng mga gamot, dysbacteriosis ng gamot), neurogenic (na may mga pagbabago sa mga kasanayan sa motor dahil sa mga kaguluhan sa regulasyon ng nerbiyos na nauugnay sa mga karanasan sa psycho-emosyonal).

Mga klinikal na tampok ng pagtatae

SA klinikal na kasanayan makilala sa pagitan ng talamak at talamak na pagtatae.

Talamak na pagtatae

Talamak na pagtatae

Ang pagtatae na tumatagal ng higit sa 3 linggo ay itinuturing na talamak. Maaari itong maging isang kinahinatnan ng iba't ibang mga pathologies, ang pagkilala sa kung saan ay ang pangunahing gawain para sa pagtukoy ng mga taktika sa paggamot. Ang impormasyon tungkol sa mga sanhi ng talamak na pagtatae ay maaaring ibigay ng medikal na kasaysayan, kasama ng mga klinikal na sintomas at sindrom, at pisikal na pagsusuri.

Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa likas na katangian ng dumi: dalas ng pagdumi, pang-araw-araw na dinamika, dami, pagkakapare-pareho, kulay, pagkakaroon ng mga dumi sa dumi (dugo, uhog, taba). Ang survey ay nagpapakita ng pagkakaroon o kawalan ng mga kasamang sintomas: tenesmus (maling pagnanasa sa pagdumi), pananakit ng tiyan, utot, pagduduwal, pagsusuka.

Ang mga pathology ng maliit na bituka ay ipinahayag sa pamamagitan ng masaganang puno ng tubig o mataba na dumi. Ang mga sakit sa malaking bituka ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi gaanong masaganang dumi; ang mga bahid ng nana o dugo at uhog ay maaaring naroroon sa dumi. Kadalasan, ang pagtatae na may mga sugat sa malaking bituka ay sinamahan ng sakit sa tiyan. Ang mga sakit sa tumbong ay ipinakikita ng madalas, kakaunting dumi bilang resulta ng hypersensitivity sa pag-uunat ng mga dingding ng bituka, tenesmus.

Diagnosis ng pagtatae

Ang talamak na pagtatae ay karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng isang napakalinaw na pagkawala ng likido at electrolytes sa mga dumi. Sa panahon ng pagsusuri at pisikal na pagsusuri ng pasyente, ang mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig ay nabanggit: pagkatuyo at pagbaba ng turgor balat, tumaas ang tibok ng puso at bumaba ang presyon ng dugo. Sa matinding kakulangan sa calcium, nagiging positibo ang sintomas ng "muscle roll", at maaaring mangyari ang mga kombulsyon.

Sa kaso ng pagtatae, ang dumi ng pasyente ay palaging maingat na sinusuri, bilang karagdagan, ipinapayong magsagawa ng isang proctological na pagsusuri. Ang pagtuklas ng anal fissure, fistula, paraproctitis ay maaaring magmungkahi ng Crohn's disease. Para sa anumang pagtatae, ang isang komprehensibong pagsusuri sa digestive tract ay isinasagawa. Instrumental endoscopic na pamamaraan(gastroscopy, colonoscopy, irrigoscopy, sigmoidoscopy) ay nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang mga panloob na pader itaas na mga seksyon gastrointestinal tract at malaking bituka, tuklasin ang pinsala sa mucosa, pamamaga, neoplasms, pagdurugo ng ulcerations, atbp.

Ang fecal microscopy ay nagpapakita ng isang mataas na nilalaman ng mga leukocytes at epithelial cells sa loob nito, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng pamamaga ng mauhog lamad ng digestive tract. Ang nakitang labis ng mga fatty acid ay bunga ng kapansanan sa pagsipsip ng taba. Kasama ang mga labi ng mga fibers ng kalamnan at ang mataas na nilalaman ng starch sa feces, ang steatorrhea ay isang tanda ng malabsorption syndrome. Ang mga proseso ng pagbuburo dahil sa pag-unlad ng dysbiosis ay nag-aambag sa mga pagbabago sa normal balanse ng acid-base sa bituka. Upang matukoy ang gayong mga karamdaman, sinusukat ang pH ng bituka (karaniwang 6.0).

Ang patuloy na pagtatae kasabay ng labis na pagtatago ng o ukol sa sikmura ay nailalarawan ng Zollinger-Ellison syndrome (ulcerogenic pancreatic adenoma). Bilang karagdagan, ang matagal na pagtatae ng pagtatae ay maaaring resulta ng pagbuo ng mga tumor na gumagawa ng hormone (halimbawa, VIPoma). Pananaliksik sa laboratoryo ang mga pagsusuri sa dugo ay naglalayong makilala ang mga palatandaan nagpapasiklab na proseso, mga biochemical marker ng dysfunction ng atay at pancreas, mga hormonal disorder na maaaring maging sanhi ng talamak na pagtatae.

Paggamot ng pagtatae

Ang pagtatae ay sintomas ng maraming sakit, samakatuwid, sa pagpili ng mga medikal na taktika, ang pangunahing papel ay nilalaro sa pamamagitan ng pagkilala at paggamot ng pinagbabatayan na patolohiya. Depende sa uri ng pagtatae, ang pasyente ay tinutukoy para sa paggamot sa isang gastroenterologist, espesyalista sa nakakahawang sakit o proctologist. Dapat kang humingi ng medikal na tulong kung mayroon kang pagtatae na tumatagal ng higit sa 4 na araw, o kung may mga bahid ng dugo o mucus sa iyong dumi. Bilang karagdagan, ang mga sintomas na hindi maaaring balewalain ay ang mga sumusunod na dumi, pananakit ng tiyan, lagnat. Kung lumitaw ang mga palatandaan ng pagtatae at may posibilidad ng pagkalason sa pagkain, dapat ka ring kumunsulta sa doktor sa lalong madaling panahon.

Ang therapy na naglalayong alisin ang pagtatae ay depende sa uri nito. At kasama ang mga sumusunod na sangkap: nutrisyon sa pandiyeta, antibacterial therapy, pathogenetic na paggamot (pagwawasto ng malabsorption sa panahon ng mga kakulangan sa enzyme, nabawasan ang pagtatago ng sikmura, mga gamot na nag-normalize ng motility ng bituka, atbp.), paggamot ng mga kahihinatnan matagal na pagtatae(rehydration, pagpapanumbalik ng balanse ng electrolyte).

Sa kaso ng pagtatae, ang mga pagkain ay ipinakilala sa diyeta na nakakatulong na mabawasan ang peristalsis at mabawasan ang pagtatago ng tubig sa lumen ng bituka. Bilang karagdagan, ang pinagbabatayan na patolohiya na naging sanhi ng pagtatae ay isinasaalang-alang. Dapat magkatugma ang mga bahagi ng diyeta katayuan sa pagganap pantunaw. Ang mga produkto na nagtataguyod ng pagtatago ng hydrochloric acid at nagpapataas ng rate ng paglisan ng pagkain mula sa mga bituka ay hindi kasama sa diyeta sa panahon ng matinding pagtatae.

Ang antibiotic therapy para sa pagtatae ay inireseta upang sugpuin ang pathological flora at ibalik ang normal na eubiosis sa bituka. Para sa nakakahawang pagtatae, ang mga malawak na spectrum na antibiotic, quinolones, sulfonamides, at nitrofurans ay inireseta. Ang mga gamot na pinili para sa mga impeksyon sa bituka ay mga gamot na walang masamang epekto sa microbiocenosis ng bituka ( kumbinasyon ng mga gamot, nifuroxazide). Minsan may diarrhea ng iba't ibang pinagmulan Maaaring magreseta ng mga eubiotic. Gayunpaman, mas madalas ang gayong paggamot ay inireseta pagkatapos na ang mga palatandaan ng pagtatae ay humupa upang maging normal flora ng bituka(pag-aalis ng dysbacteriosis).

Bilang nagpapakilalang mga remedyo Ginagamit ang mga adsorbents, enveloping at astringent na nag-neutralize sa mga organic na acid. Ang Loperamide ay ginagamit upang ayusin ang motility ng bituka; bilang karagdagan, ito ay direktang kumikilos sa mga opiate receptor ng maliit na bituka, na binabawasan pagpapaandar ng pagtatago enterocytes at pagpapabuti ng pagsipsip. Ang Somatostatin, na nakakaapekto sa secretory function, ay may malinaw na antidiarrheal effect.

Para sa nakakahawang pagtatae, ang mga gamot na nagpapababa ng motility ng bituka ay hindi ginagamit. Ang pagkawala ng likido at electrolytes sa panahon ng matagal at matinding pagtatae ay nangangailangan ng mga hakbang sa rehydration. Karamihan sa mga pasyente ay inireseta oral rehydration, ngunit sa 5-15% ng mga kaso mayroong pangangailangan para sa intravenous administration ng mga electrolyte solution.

Pag-iwas sa pagtatae

Ang pag-iwas sa pagtatae ay kinabibilangan ng mga hakbang sa pisikal na kalinisan at nutrisyon. Ang paghuhugas ng iyong mga kamay bago kumain, ang paghuhugas ng mga hilaw na gulay at prutas, at ang wastong paghahanda ng mga pagkain ay nakakatulong upang maiwasan pagkalason sa pagkain at mga impeksyon sa bituka. Bilang karagdagan, ito ay nagkakahalaga ng pag-alala sa pangangailangan na iwasan ang pag-inom ng hilaw na tubig, hindi pamilyar at kahina-hinalang pagkain, at pagkain na maaaring maging sanhi ng isang reaksiyong alerdyi.

Ang nakakahawang pagtatae ay isang hindi kasiya-siya at mapanganib na sakit na maaaring mangyari sa parehong mga bata at matatanda. Hindi kaugalian na pag-usapan ito nang malakas, ngunit ang problemang ito ay nag-aalala sa marami. Kung hindi magagamot, ang pagtatae ay maaaring humantong sa mga seryosong komplikasyon sa hinaharap. Ngunit kadalasan, ang pagtatae, lalo na ng nakakahawang pinagmulan, sa sarili nito ay tanda lamang ng ilang uri ng sakit o pagkalason sa katawan. Samakatuwid, inirerekomenda na tratuhin ito ng eksklusibo sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor.

Mga sintomas

Ang nakakahawang pagtatae ay laging may kasamang mataas na lagnat, at maaaring mangyari din ang pagduduwal at pagsusuka. Ang ganitong mga sintomas ay katangian ng pagkalasing sa pagkain. Bilang karagdagan, sa pagtatae ng nakakahawang pinagmulan ay maaaring may mga palatandaan tulad ng sakit ng ulo, lagnat at pananakit ng cramping sa bahagi ng tiyan. Dapat subaybayan ng pasyente hindi lamang ang dalas ng dumi, kundi pati na rin ang kulay ng dumi, ang pagkakaroon ng mga dumi at ang amoy. Ang mga palatandaang ito ay maaaring sabihin sa iyo ng maraming tungkol sa mga sanhi ng pagtatae. Sa kasong ito, ang mga matatanda ay maaari ring makaranas ng mga sumusunod na sintomas:

• kalamnan cramps;
• biglaang pagbaba ng timbang at gana;
• madalas na pagdumi;
• matinding pagkauhaw.

Ang nakakahawang pagtatae sa maliliit na bata ay maaaring magresulta sa banayad na pananakit ng tiyan, pananakit ng tiyan, at pagsusuka.

Kadalasan ito ay nangyayari dahil sa impeksyon sa bituka. Maaaring lumitaw ang pagtatae sa mga bagong silang, ngunit mas mahirap matukoy, dahil ang dumi sa mga sanggol ay likido mismo. Ngunit ang gayong pagkasira ng tiyan ay puno ng malubhang komplikasyon at maging ang kamatayan, kaya ang pagkonsulta sa isang doktor ay sapilitan.

Mga sanhi

Bago simulan ang paggamot, mahalagang malaman kung bakit nagsimula ang pagtatae. Ito ay isang bagay kung ang isang tao ay kababalik lamang mula sa isang kakaibang bansa o may mga sakit sa bituka, at isa pang bagay kapag ang isang sira sa tiyan at mga kasamang sintomas ay biglang nagsimula. Maaaring mangyari ang pagtatae dahil sa mga sumusunod na dahilan:

Maaaring mangyari ang pagtatae dahil sa paglunok antacids o antibiotics. Sa mga sanggol, ang pagtatae ay kadalasang nangyayari dahil sa kakulangan sa lactose. Ang mga sintomas nito ay hindi mahirap tuklasin, dahil ito ay nagsisimula kaagad pagkatapos kumain ang bata ng mga produkto ng pagawaan ng gatas. Nasa panganib din ang mga bata na dumaranas ng gastrointestinal dyskinesia. ulcerative colitis o talamak na pinsala sa atay.

Paggamot

Kung ang pagtatae ay nagsisimula sa mga matatanda, mahalagang malaman ang sanhi ng paglitaw nito at pagkatapos ay simulan ang paggamot. Isang doktor lamang ang makakagawa nito pagkatapos suriin ang pasyente. Sa sandaling ang pasyente ay nagsimulang magpakita ng mga unang sintomas, kailangan mong:

• uminom ng maraming likido;
• sumunod sa isang diyeta, hindi kasama ang mataba, pritong at maanghang na pagkain mula sa diyeta;
• para sa matinding pagtatae, uminom ng gamot na nagpapababa ng motility ng bituka, halimbawa, Imodium;
• kumuha ng mga antibacterial na gamot lamang bilang inireseta ng isang doktor;
• Kung maaari, gamutin gamit ang mga sumisipsip (activated carbon).

May mga espesyal mga gamot, na tumutulong na mapawi ang mga sintomas ng pagtatae at gawing normal ang pangkalahatang paggana ng bituka. Salamat sa kanila, maaari mong mapabilis ang pagbawi at maiwasan ang mga komplikasyon.

Mahalagang malaman na ang mga gamot na ito ay maaaring inumin kung ang pagtatae ay nangyayari sa mga matatanda, ngunit hindi ito dapat ibigay sa mga bata. Bago kumuha ng anumang mga gamot, dapat kang kumunsulta sa iyong doktor.

Para sa mabisang paggamot ang aming mga mambabasa ay nagpapayo sa almoranas. Ang natural na lunas na ito ay mabilis na pinapawi ang sakit at pangangati, nagtataguyod ng pagpapagaling ng anal fissures at almuranas. Ang gamot ay naglalaman lamang natural na sangkap na may pinakamataas na kahusayan. Ang produkto ay walang contraindications, ang pagiging epektibo at kaligtasan ng gamot ay napatunayan na klinikal na pag-aaral sa Research Institute of Proctology.

Halimbawa, upang maibalik ang nawala sa katawan kapaki-pakinabang na materyal dahil sa dehydration, uminom ng Regidron o Gastrolit. Ang mga gamot na ito ay isang pulbos na dapat lasaw sa pinakuluang malamig na tubig. Hindi inirerekumenda na matunaw ito sa maligamgam na tubig, kung hindi man ay walang epekto.

Upang matulungan ang katawan na makayanan ang pagtatae at mapabilis ang paggamot, dapat kang uminom ng mga gamot na antimicrobial. Ang Enterol ay may ganitong epekto. Ang pangunahing bentahe nito ay pinoprotektahan nito ang mucosa ng bituka mula sa negatibong epekto toxins at nagpapalakas ng immune system. Maaaring gamitin ang Enterol para sa lahat ng uri ng pagtatae, kabilang ang osmotic.

Kahit na tapos na ang paggamot at lumipas na ang mga sintomas ng pagtatae at bumuti na ang iyong kalusugan, kailangan mo pa ring mag-ingat upang gawing normal ang paggana ng tiyan. Ang Linex ay perpekto para sa mga matatanda, tulad ng mayroon ang gamot na ito kapaki-pakinabang na impluwensya sa bituka. Ang gamot ay naglalaman ng tatlong bifidobacteria, na nagbibigay ng suporta sa isang mahinang katawan at nagpapanumbalik ng microflora ng tiyan at maliit na bituka. Ang Linex ay maaaring mapalitan ng Baktisubtil, dahil ito ay katulad sa komposisyon.

Mga Tampok sa Nutrisyon

Tulad ng para sa diyeta, mayroong isang bilang ng mga pagkain na pinakamahusay na hindi kinakain, lalo na kung ang pagtatae sa mga matatanda ay hindi nawawala sa loob ng 2-3 araw. Bilang karagdagan, ang paghihigpit sa pagkain ay dapat na isipin bilang isang pantulong na paggamot.

Ang lahat ng pagkain ay dapat na pinakuluan o nilaga. Hindi ka dapat kumain ng mga ipinagbabawal na pagkain hanggang sa ganap na matapos ang pagtatae. Kung bumuti ang pakiramdam mo, maaari kang magdagdag ng malambot na itlog o kaunting mantikilya sa iyong diyeta. Sa unang pagkakataon pagkatapos ng pagsisimula ng pagtatae, mas mahusay na umiwas sa pagkain nang buo, at pagkatapos ay kumain sa maliliit na bahagi, habang pinagmamasdan ang reaksyon ng tiyan sa pagkain. Mas mainam na inumin mas madaming tubig o tsaa na may idinagdag na kaunting asukal.

Ang mga sumusunod na produkto ay ipinagbabawal din para sa pagkonsumo:

• cookies, pie at puting tinapay;
• matabang karne at pinausukang karne;
• gatas, kulay-gatas at cream;
• mga pipino, saging, mga aprikot at mga kamatis;
• semolina;
• mga gisantes at beans;
• lahat ng uri ng mani, pasas at pinatuyong mga aprikot.

Pagtatae sa isang bata

Ano ang gagawin kung ang nakakahawang pagtatae ay nangyayari sa mga bata? Siyempre, dapat kang kumunsulta sa isang doktor. Ito ay totoo lalo na kung may dugo sa dumi, ang bata ay nasa matinding sakit, o ang pagtatae ay hindi tumitigil sa loob ng ilang araw. Ngunit dapat malaman ng mga magulang kung paano ayusin ang mga sintomas ng sakit at tulungan ang bata. Ang paggamot sa bahay ay bumaba sa mga sumusunod na pamamaraan:

• Kinakailangan na bigyan ang sanggol ng maraming likido hangga't maaari upang maiwasan ang pag-aalis ng tubig;
• Sa anumang kaso hindi mo dapat bigyan ang mga bata ng juice, dahil maaari itong mapataas ang mga sintomas ng pagtatae;
• Hindi inirerekumenda na gamutin ang isang batang wala pang 12 taong gulang na may malalakas na gamot;
• Hindi mo siya dapat pilitin na kumain, ngunit hindi mo rin dapat gutomin ang bata.

Kailangang obserbahan ng mga magulang kung ano ang iba karagdagang sintomas mangyari sa isang bata kasama ng pagtatae. Pagkatapos ng lahat, ang mga sanhi ng nakakahawang pagtatae sa mga bata ay kadalasang iba't ibang mga virus, kaya mahalagang magsimula napapanahong paggamot at maiwasan ang mga komplikasyon na mangyari.

Ang pagtatae ay isang hindi kanais-nais na sakit sa sarili nito, na mayroon ding mga kasamang sintomas. Sa sandaling lumitaw ang mga ito, mahalagang tanggapin ang lahat mga kinakailangang hakbang upang maalis ang pagtatae at malaman ang sanhi ng paglitaw nito. Pagkatapos ng lahat, ang gayong paglabag sa sistema ng pagtunaw ay hindi maaaring hindi sinasadya, lalo na sa mga bata. At salamat dito, posible na makilala ang sakit sa isang maagang yugto.

Sa halip na isang epigraph

"Doktor, ang bata ay nagtatae, pumunta at tingnan mo." Ang dispatcher ay karaniwang nagpapadala lamang ng isang paramedic sa gayong mga tawag, ngunit sa pagkakataong ito, tulad ng swerte, nagpadala siya ng isang buong koponan. Dumating kami at nakita: ang bata ay isang taon at dalawang buwang gulang, literal na nakabitin sa mga bisig ng kanyang ina na may kalahating saradong mga mata, tuyong mga labi, maputla, halos transparent. Natatae pala siya ng 5 araw, 5-6 beses sa isang araw. Tinatrato siya ng kanyang ina ng St. John's wort sa payo ng kanyang mga kaibigan. At hindi niya napapansin kung paano lumalala ang bata.

Ako ay isang doktor at walang karapatan na pagalitan ang mga pasyente dahil sa kanilang katangahan. Ngunit ito na! Gayunpaman, nilimitahan niya ang kanyang sarili sa pagtatanong lamang: "Nay, bakit hindi sila tumawag ng doktor nang mas maaga?"

Ang isang maikling pagsusuri, ang temperatura ay normal, ang sanggol ay nasa malubhang kondisyon. Susunod - isang pagtulo sa isang ugat, sirena, kumikislap na ilaw, resuscitation. Na-save! At ang lahat ay maaaring magtapos ng malungkot!

Ang pagtatae ba ay isang maliit na problema o nagbabanta sa buhay?

Ang pagtatae ay maaaring bisitahin ang bawat isa sa atin sa ilang hindi magandang sandali. Tulad ng pag-ibig, lahat ng edad ay sunud-sunuran dito. Ngunit kung ang isang may sapat na gulang ay madaling makayanan, kung gayon sa mga bata ang sintomas na ito ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng malubhang komplikasyon.

Huwag isaalang-alang ang bawat pagtatae na mapanganib. Inilalarawan ng mga internasyonal na pamantayan ang pagtatae bilang 3 beses (o mas madalas) na maluwag na dumi bawat araw, na humahantong sa pagkawala ng tubig at microelement at sinamahan ng pagkasira pangkalahatang kondisyon. Ang pagtatae lamang ay hindi isang dahilan upang magpatunog ng alarma, ngunit ito ay isang dahilan upang mapataas ang pagbabantay.

Sa pangmatagalang pagtatae, ang bata ay maaaring magsimulang mawalan ng likido, na kung minsan ay mahirap palitan. Ang katotohanan ay kapag ang mga bata ay na-dehydrate, ang kanilang lakas ay mabilis na nauubos, at mahirap para sa kanila kahit na uminom. Samakatuwid, at dahil din sa tubig sa katawan ng mga bata hindi gaanong, ang pag-aalis ng tubig ay nangyayari nang mabilis.

"Mga kasabwat" ng pagtatae

Karamihan parehong dahilan Ang pagtatae na nagbabanta sa buhay ay sanhi ng isang nakakahawang pathogen. Sa katunayan, ang pagtatae ay sintomas lamang ng bituka nakakahawang sakit, kung saan maraming iba pang mga sintomas ang lumitaw:

• pagtaas ng temperatura;
• pagduduwal at paulit-ulit na pagsusuka, na hindi nagpapagaan sa kondisyon ng pasyente;
• pananakit ng tiyan mula sa banayad hanggang sa medyo malakas, colicky;
• matinding pisikal na kahinaan,
• pagkawala ng gana hanggang sa kumpletong kawalan nito.

Sa mga malalang kaso, ang pagkalasing ay maaaring humantong sa pagkagambala ng kamalayan, pagkahibang, matinding pananakit ng ulo, at pag-aantok. Sa pinakamatinding kaso (eksakto kung ano ang nakita namin), ang isang larawan ng pagkabigla ay nangyayari na may pagbaba sa temperatura ng katawan, pagbaba ng presyon ng dugo, at kapansanan sa paggana ng puso, bato at utak.

Paano haharapin ang pagtatae

Sa karamihan ng mga kaso, ang pagtatae ay sanhi ng mga virus. Mas madalas, maaari itong sanhi ng mga bacterial microorganism. Ang klinikal na larawan ng isang impeksyon sa bituka ay direktang nakasalalay sa kung aling mikrobyo ang sanhi nito, ngunit walang magulang ang maaaring matukoy ito sa kanilang sarili. Nangangahulugan ito na kung mayroon kang anumang maluwag na dumi, i-dial ang numero ng klinika nang higit sa 3 beses sa isang araw at tumawag ng doktor sa bahay.

Kahit sa umpisa pa lang, nang hindi naghihintay hanggang sa tuluyang magkasakit ang bata, maghanda ng rehydron solution at bigyan ang bata ng isang kutsarita tuwing 5-10 minuto. Oo, hindi masarap ang lasa, ngunit iyon ang para sa iyong magulang, para kumbinsihin ang iyong anak na uminom ng masamang gamot.

Kung ang bata ay wala pang isang taong gulang, huwag maghintay para sa pagbisita ng doktor mula sa klinika. Sa gayong maliliit na bata, ang kondisyon ay maaaring lumala nang napakabilis (literal sa loob ng isang oras!), kaya mas mahusay na masuri at gamutin sila sa isang setting ng ospital. Sa kasong ito, pati na rin sa kaso ng paulit-ulit na pagsusuka, huwag mag-atubiling tumawag ng ambulansya.

Mga pagkakamali ng magulang

• Nagbibigay sila ng chloramphenicol. Ang Levomycetin ay hindi nakakatulong laban sa mga virus, na kadalasang nagiging sanhi ng pagtatae sa mga bata.
• Nagbibigay sila ng mga damo - St. John's wort at iba pa. Ang pagtatae ay isang mekanismo ng pagtatanggol. Ang maagang paghinto nito nang hindi naaapektuhan ang sanhi ng sakit ay humahantong sa napakalaking pagsipsip ng mga microbial poison sa dugo at paglala ng kondisyon.
• Uminom sila ng mga gamot ayon sa prinsipyong "nakatulong ito sa anak ng kapitbahay." Ito ang pinakamalaking katangahan na magagawa mo. Ang mga mikrobyo ay iba, ang mga organismo ay iba, ang kalagayan ng bata ay iba. Nangangahulugan ito na ang mga batang ito ay kailangang tratuhin nang iba.

Ang pag-iwas ay mas madali kaysa sa pagalingin

Siyempre, ang pinakamadaling paraan para hindi magkasakit ay ang sundin personal na kalinisan. Ang simpleng paghuhugas ng kamay ay makabuluhang bawasan ang panganib ng impeksyon. Maingat na paggamot sa init ng lahat ng mga produkto, pagsubaybay sa mga petsa ng pag-expire ng lahat ng ibibigay mo sa iyong anak, pagtuturo sa kanya ("huwag ilagay ang iyong mga daliri sa iyong bibig") - iyon ay Ang tamang daan maiwasan ang mga problema sa dumi. At kung magkasakit ka, magpagamot sa mga espesyalista, at hindi mula sa mga kapitbahay, kasintahan o sa Internet.

Ivashkin V.T., Sheptulin A.A.

Pagtatae Ang nakakahawang kalikasan ay kasalukuyang isa sa mga pinakakaraniwang sakit at pumapangalawa sa dalas pagkatapos ng talamak na nagpapaalab na sakit ng itaas. respiratory tract. Halimbawa, sa mga bansa ng Africa, Asia (hindi kasama ang China) at Latin America, bawat taon sa mga bata sa ilalim

Sa paglipas ng 5 taon, higit sa 750 milyong mga kaso ng talamak na nakakahawang pagtatae ang naitala, na humahantong sa kamatayan sa higit sa 4.5 milyong mga bata.

Ang mga causative agent ng nakakahawang pagtatae ay maaaring iba't ibang mga ahente na maaaring matukoy ang pagiging natatangi ng klinikal na larawan ng sakit, mga tampok ng diagnosis at paggamot. Ang kalubhaan ng problema ay dahil din sa ang katunayan na ang diagnosis at paggamot ng nakakahawang pagtatae ay madalas na isinasagawa hindi ng mga espesyalista sa nakakahawang sakit, ngunit ng mga pangkalahatang practitioner.

Pagtatae ng bacteria

Etiology at pathogenesis

Ang mga makabuluhang pagbabago ay kasalukuyang naganap sa istraktura ng mga etiological na kadahilanan ng bacterial diarrhea. Ang dalas ng nakakahawang pagtatae na dulot ng mga karaniwang pathogen (Shigella, Salmonella) ay bumaba, at ang bilang ng mga kaso ng mga sakit na dulot ng enteropathogenic strains ng Escherichia coli at Campylobacter infection ay tumaas.

Ang mga mekanismo ng pathophysiological ng bacterial diarrhea ay kinabibilangan ng paggawa ng enterotoxin, na nagpapataas ng aktibidad ng adenylate cyclase at sa gayon ay pinasisigla ang pagtatago ng tubig at electrolytes ng mga enterocytes (halimbawa, sa mga impeksyon na dulot ng Vibrio cholerae, clostridia, enterotoxin-producing strains ng Escherichia coli ), o direktang pagsalakay ng bakterya sa epithelial cells bituka mucosa na may kasunod na pinsala at pag-unlad ng isang nagpapasiklab na reaksyon (na may impeksyon sa shigellosis, impeksiyon na dulot ng enteroinvasive strains ng Escherichia coli, yersiniosis, salmonellosis).

Klinikal na larawan

Ang incubation period para sa bacterial diarrhea ay maaaring tumagal mula sa ilang oras (may salmonellosis o impeksyon ng staphylococcal) hanggang 10 araw (na may yersiniosis). Nangunguna klinikal na sintomas Ang bacterial diarrhea, bilang karagdagan sa maluwag na dumi, ay may kasamang lagnat at pananakit ng tiyan. Sa kasong ito, ang ilang mga tampok ng clinical manifestations ay maaaring mapansin, dahil sa etiological factor. Halimbawa, ang klinikal na larawan ng Campylobacter ileitis ay maaaring maging katulad ng acute appendicitis, at ang surgeon na nagpasyang mag-opera sa sitwasyong ito ay hindi nagbabago. apendiks at mga palatandaan ng mesenteric lymphadenitis. Minsan nangyayari ang impeksyon sa Yersinia sa pagbuo ng erythema nodosum at pinsala sa magkasanib na bahagi. Ang impeksyon sa Salmonella ay maaaring kumplikado ng bacteremia na may paglitaw ng pneumonia, meningitis, abscesses lamang loob. Ang nakakahawang pagtatae na dulot ng enterohemolytic strains ng Escherichia coli (0157:H7) ay maaaring humantong sa pag-unlad ng hemolytic-uremic syndrome, na ipinakita ng talamak na pagkabigo sa bato, hemolytic anemia at thrombocytopenic purpura.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng bacterial diarrhea ay nagsasangkot ng isang klinikal na pagsusuri ng dugo (leukocytosis na may paglipat ng formula sa kaliwa ay napansin) at sigmoidoscopy (isang larawan ng talamak na proctosigmoiditis na may impeksyon sa shigellosis), pati na rin ang paghahanap para sa etiological factor na naging sanhi ng pag-unlad nito. Ang kultura ng dumi na sinusundan ng microbiological na pagsusuri ay nagbibigay positibong resulta sa humigit-kumulang 40-60% ng mga pasyente na may matinding pagtatae, na sinamahan ng lagnat at ang hitsura ng mga leukocytes sa dumi ng tao. Sa negatibong resulta ginagamit ang mga pananim immunological na pamamaraan mga diagnostic Kaya, ang paggamit ng mga pamamaraan ng enzyme immunoassay ay ginagawang posible upang makita ang mga antibodies sa Campylobacter at Salmonella. Ang mga enterotoxin mula sa mga pathogenic strain ng Escherichia coli ay maaaring matukoy gamit ang polymerase chain reaction at latex agglutination. Sa shigellosis, ang mga antibodies sa antigen 0 ay maaaring matukoy na sa mga unang araw ng sakit gamit ang paraan ng hemagglutination.

Paggamot

Labanan ang dehydration

Ang paggamot sa talamak na nakakahawang pagtatae ay dapat isama, una sa lahat (lalo na sa mga bata), ang paglaban sa pag-aalis ng tubig. Sa banayad na mga kaso ng sakit, ang rehydration therapy ay nabawasan sa sapat na paggamit ng likido (tsaa, mineral na tubig atbp.) na naglalaman ng glucose at electrolytes. Ang pinakasimpleng solusyon sa rehydration ay inihanda tulad ng sumusunod: magdagdag ng 1/2 kutsarita ng table salt (3.5 g ng sodium chloride) at 1 kutsarita ng soda (2.5 g ng bikarbonate) sa 1 baso ng orange juice (naglalaman ito ng 1.5 g ng potassium chloride) . sodium), pagkatapos kung saan ang kabuuang dami ng solusyon ay dinadala sa 1 litro na may pinakuluang tubig.

Para sa mas matinding dehydration, ang mga espesyal na solusyon sa rehydration ay ipinahiwatig na may komposisyon ng electrolyte na inirerekomenda ng WHO (Na+ - 90 mmol/l, K+ - 20 mmol/l, CI- - 80 mmol/l, HCO-3 - 30 mmol/l, glucose - 110 mmol/l). Sa pagsasanay ng bata, upang labanan ang pag-aalis ng tubig sa panahon ng pagtatae, ang gamot na rehydron ay ginagamit, na naglalaman ng 3.5 g ng sodium chloride, 2.9 g ng sodium citrate, 2.5 g ng potassium chloride at 10 g ng dextrose sa 1 sachet. Matapos matunaw ang mga nilalaman ng sachet sa 1 litro ng mainit na pinakuluang tubig, ang pasyente ay binibigyan ng nagresultang solusyon na inumin, batay sa inaasahang pagbaba ng timbang ng katawan (na may pagkawala ng 5-7.5% ng timbang ng katawan, ang dami ng iniksiyon. ang likido ay 40-50 ml/kg body weight sa loob ng 4 na oras o hanggang 150 ml/kg body weight bawat araw). Ang kabuuang dami ng oral administration na likido para sa mga pasyenteng nasa hustong gulang ay dapat na hindi bababa sa 2-3 litro bawat araw. Sa kaso ng matinding pag-aalis ng tubig (pagbabawas ng higit sa 10% ng timbang sa loob ng 24 na oras), sila ay gumagamit din ng intravenous administration mga solusyon sa tubig at electrolyte. Para sa mga pasyente na may talamak na nakakahawang pagtatae, inirerekomenda ito magaan na diyeta sa loob ng 2-3 araw, kabilang ang mga pagkain tulad ng malansa na sopas, kanin, pinatuyong tinapay, inasnan na crackers, inihurnong patatas, itlog, atbp. Ang mga pagkaing mayaman sa hibla ng halaman, mga produkto ng pagawaan ng gatas, kape at alkohol ay dapat na iwasan.

Antibacterial therapy

Ang mga antibacterial na gamot, na dati nang malawakang ginagamit sa paggamot ng bacterial diarrhea, ay inireseta na ngayon sa pagkakaiba-iba, na isinasaalang-alang ang uri ng pathogen at ang kalubhaan ng sakit. Dapat tandaan na maraming uri ng nakakahawang pagtatae ang nagtatapos sa kanilang sarili sa loob ng 5 araw na may rehydration therapy.

Sa hindi kumplikadong mga kaso ng salmonellosis, ang mga antibiotics ay hindi ipinahiwatig, dahil hindi nila binabawasan ang tagal ng sakit at pinahaba ang panahon ng paghihiwalay ng pathogen. Ginagamit ang antibiotic therapy sa mga kaso kung saan nangyayari ang sakit mataas na lagnat, mga palatandaan ng matinding pagkalasing, bacteremia at pinsala sa ibang mga organo. Ang mga piniling gamot sa kasong ito ay ampicillin (sa dosis na 4-6 g bawat araw) o chloramphenicol (1 g 3 beses sa isang araw), na ginagamit sa loob ng 2 linggo. Sa kaso ng matinding pagkalasing, ang co-trimoxazole (160 mg trimethoprim at 800 mg sulfamethoxazole 2 beses sa isang araw sa loob ng 1-2 linggo) ay maaaring ituring na isang alternatibo.

Ang antibiotic therapy na ibinibigay sa mga pasyenteng may shigellosis ay nakakatulong na bawasan ang tagal ng lagnat at paikliin ang panahon ng pagdadala ng mga mikroorganismo. Ang piniling gamot ay co-trimoxazole, na inireseta sa isang dosis na 960 mg 2 beses sa isang araw para sa 5 araw. Isinasaalang-alang ang posibleng pagtutol sa gamot na ito, ang nalidixic acid (1 g 4 beses sa isang araw), norfloxacin (400 mg 2 beses sa isang araw) o ciprofloxacin (500 mg 2 beses sa isang araw) ay maaari ding gamitin sa halip. Ang Ampicillin at doxycycline ay ginagamit lamang kapag ang sensitivity ng mga kulturang bacterial strain sa kanila ay nakumpirma. Ang paggamit ng ceftriaxone (1 g bawat araw sa intravenously para sa 5 araw) ay itinuturing na isang backup na paraan ng paggamot.

Sa paggamot ng hindi kumplikadong campylobacteriosis, ang mga antibiotics ay karaniwang hindi gumaganap ng isang mahalagang papel, dahil ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit na ito ay madalas na ganap na humupa sa mga ganitong kaso kahit na bago pa matukoy ang pathogen. Ang mga antibacterial agent ay kadalasang ginagamit sa mga kaso ng matinding sakit, matinding pagkalasing, at pagkakaroon ng dugo sa dumi. Ang pangunahing gamot para sa paggamot ng campylobacteriosis ay erythromycin, na inireseta sa isang dosis ng 1 g bawat araw (sa 2 o 4 na dosis) para sa 5-7 araw. Ang mga Tetracyclines (halimbawa, doxycycline 200 mg sa araw 1 at pagkatapos ay 100 mg bawat araw) at fluoroquinolones ay epektibo rin. Para sa campylobacter septicemia, ginagamit ang gentamicin (sa dosis na 4-5 mg bawat 1 kg ng timbang ng katawan), ceftriaxone (1 g bawat araw) o chloramphenicol (3 g bawat araw).

Para sa yersiniosis, ang antibacterial na paggamot ay isinasagawa lamang sa mga malubhang kaso ng sakit. Ang mga gamot na pinili sa kasong ito ay dapat na gentamicin (5 mg bawat 1 kg ng timbang sa katawan bawat araw sa intravenously) o chloramphenicol (50 mg bawat 1 kg ng timbang sa katawan bawat araw sa intravenously o pasalita). Ang tagal ng paggamot ay dapat na hindi bababa sa 2 linggo.

Ang paggamit ng antibiotics para sa cholera ay nakakatulong sa mabilis na pagkawala ng Vibrio cholerae mula sa mga dumi at pagbawas sa tagal ng pagtatae. Ang Tetracycline (250 mg bawat 6 na oras sa loob ng 4 na araw) ay nananatiling piniling gamot. Maaari mo ring gamitin ang furazolidone (sa dosis na 5 mg bawat 1 kg ng timbang sa katawan bawat araw, nahahati sa 4 na dosis, para sa 3 araw), loramphenicol (500 mg 4 beses sa isang araw sa loob ng 7 araw) at co-trimoxazole (960 mg 2 beses bawat araw para sa 1 linggo).

Ang paggamit ng symptomatic antidiarrheal sa paggamot ng nakakahawang pagtatae na dulot ng enteroinvasive bacteria (Shigella at Salmonella) ay hindi ipinahiwatig dahil pinapabagal nila ang clearance ng mga microorganism at pinapahaba ang tagal ng sakit. Ang kanilang paggamit ay dapat ding iwasan sa kaso ng mataas na lagnat, matinding pagkalasing, pati na rin sa pagkakaroon ng mga leukocytes at dugo sa dumi, dahil sa panganib na magkaroon ng nakakalason na dilatation ng colon (nakakalason na megacolon).

Viral na pagtatae

Among iba't ibang mga pagpipilian viral diarrhea, pagtatae ng rotavirus etiology (ang pinakakaraniwang anyo ng nakakahawang pagtatae sa mga bata), pagtatae na dulot ng Norfolk virus, pati na rin ang adeno- at astrovirus ay may pinakamalaking klinikal na kahalagahan. Sa klinikal na larawan ng viral diarrhea, ang pansin ay iginuhit sa madalas na kumbinasyon ng pagtatae at lagnat na may mga dyspeptic disorder, at madalas (na may rotavirus diarrhea) na may pinsala sa upper respiratory tract. Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagtuklas ng virus sa dumi gamit ang electron microscopy o sa pamamagitan ng pagsasagawa ng mga espesyal na immunological na pag-aaral (halimbawa, na may monoclonal antibodies). Ang kurso ng pagtatae ng viral na pinagmulan ay karaniwang kanais-nais. Ang tagal ng sakit ay karaniwang hindi lalampas sa 3-5 araw. Ang paggamot ay nagpapakilala at nagmumula sa pag-aalis ng mga kaguluhan sa tubig at electrolyte.

Ang isa sa mga pinakakaraniwang impeksyon na maaaring magdulot ng talamak o talamak na pagtatae ay giardiasis. Kapag ang Giardia ay pumasok sa mga bituka, sa maraming mga kaso ay bubuo ang asymptomatic carriage. Ang larawan ng giardiasis enteritis ay nangyayari lamang sa 25-50% ng mga nahawaang tao, at ang sakit ay madalas na tumatagal. talamak na kurso. Ang diagnosis ng giardiasis ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagtuklas ng mga trophozoites o Giardia cyst sa mga dumi, apdo o duodenal na nilalaman. Posible ring matukoy ang mga antibodies ng mga klase ng IgA, IgM at IgG sa G.lamblia. Ang gamot na pinili sa paggamot ng mga pasyente na may giardiasis ay metronidazole, na ginagamit para sa 7 araw sa isang dosis ng 0.25 g 3 beses sa isang araw.

Mga espesyal na anyo ng pagtatae

Sa kasalukuyan, natukoy ang mga espesyal na anyo ng nakakahawang pagtatae:

pagtatae ng manlalakbay;

pagtatae sa mga homosexual na lalaki;

pagtatae sa mga pasyente na may AIDS;

pagtatae na nauugnay sa antibiotic;

bacterial overgrowth syndrome.

Ang pangangailangan para sa kanilang hiwalay na pagsasaalang-alang ay idinidikta ng iba't ibang mga pangyayari: malawak na pagkalat (pagtatae ng mga manlalakbay), natatanging etiological na mga kadahilanan (pagtatae sa mga homosexual na lalaki, pagtatae sa mga pasyente ng AIDS), at madalas na walang kontrol na paggamit ng mga antibiotics (pagtatae na nauugnay sa antibiotic).

Ang panganib na magkaroon ng pagtatae ng manlalakbay ay pinakamataas (30-70%) kapag naglalakbay sa mga bansa sa Asia, Africa at Latin America. Sa karamihan ng mga kaso, ang anyo ng sakit na ito ay sanhi ng mga enterotoxigenic strain ng Escherichia coli (hindi gaanong karaniwan, Salmonella, Shigella at iba pang mga microorganism). Ang karagdagang kahalagahan sa pag-unlad nito ay ang mga pagbabago sa likas na katangian ng nutrisyon, klimatiko na katangian, at stress sa nerbiyos. Ang pagtatae ng mga manlalakbay ay kadalasang nagsisimula nang biglaan, nangyayari sa pag-cramping ng pananakit ng tiyan at bahagyang pagtaas ng temperatura. Bilang isang patakaran, walang mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig at ang mga sintomas ng sakit ay kusang nawawala sa loob ng 3-4 na araw. Karamihan sa mga pasyente ay may sapat nagpapakilalang paggamot. Ang Loperamide (Imodium) ay napatunayang mabuti. Ang antidiarrheal na epekto ng gamot ay nauugnay sa isang pagbaba sa peristalsis at isang pagtaas sa oras ng transit ng mga nilalaman sa pamamagitan ng mga bituka. Pinapataas ng gamot ang tono ng anal sphincter, na nagtataguyod ng mas mahusay na pagpapanatili ng fecal at binabawasan ang kinakailangang pagnanasa na tumae. Sa mga may sapat na gulang na may matinding pagtatae, ang unang dosis ng Imodium ay 4 mg (sa mga bata 2 mg), pagkatapos pagkatapos ng bawat episode ng maluwag na dumi - 2 mg. Ang mga antibacterial na gamot (furazolidone, fluoroquinolones, co-trimoxazole) ay inireseta lamang sa kaso ng mataas na lagnat at mga sintomas ng pagkalasing.

Ang nakakahawang pagtatae sa mga homosexual na lalaki ay sanhi ng mga partikular na pathogens (gonococci, chlamydia, herpes simplex virus). Kaya, ang pagpasok ng gonococci sa tumbong ay maaaring maging sanhi ng matamlay na gonorrheal proctitis na may mucopurulent discharge. Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagtuklas ng gram-negative diplococci sa mga leukocytes na nakuha gamit ang isang pamunas sa panahon ng sigmoidoscopy. Ang paggamot sa mga ganitong kaso ay isinasagawa gamit ang mga penicillin.

Ang kumbinasyon ng diarrhea syndrome na may malubhang proctalgia, kahirapan sa pag-ihi, pinalaki ang inguinal lymph nodes at mga katangian ng vesicular rashes sa rectal mucosa sa anal area ay maaaring magpahiwatig na ang pasyente ay may impeksyon na dulot ng herpes simplex virus. Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagsusuri sa mga nilalaman ng mga vesicle (gamit ang tissue culture), pati na rin ang pagtukoy ng titer ng kaukulang antibodies. Ang acyclovir ay ginagamit para sa paggamot.

Ang pagtatae sa mga pasyente na may AIDS ay isa sa mga nangungunang sindrom sa klinikal na larawan ng sakit, na nagaganap sa 30-40% ng mga pasyente. Ang mga etiological na kadahilanan ng nakakahawang pagtatae sa mga pasyente ay kadalasang protozoa (cryptosporidium at isospores), "opportunistic" na mga virus (cytomegalovirus, herpes simplex virus), at bacterial agent (kadalasan Mycobacterium avium intracellulare). Ang nakakahawang pagtatae sa mga pasyenteng may AIDS ay kadalasang kumukuha ng kursong nagbabanta sa buhay (pangunahin dahil sa makabuluhang pagbaba ng timbang ng katawan) at mahirap gamutin.

Bilang karagdagan, ang pagtatae sa mga pasyente na may AIDS ay maaaring sanhi ng direktang epekto ng human immunodeficiency virus mismo sa mucosa ng bituka na may pag-unlad ng enteropathy na nauugnay sa HIV at malabsorption syndrome. Ang kakayahan ng human immunodeficiency virus na mapahusay ang mga proseso ng pagtatago sa mga bituka kung minsan ay humahantong sa paglitaw ng pagtatae ng pagtatae na may pagtaas sa dami ng dumi sa 12-14 litro bawat araw. Ang tanging gamot na epektibo sa mga ganitong kaso ay octreotide. Sa wakas, kapag naghahanap ng mga sanhi ng pagtatae sa mga pasyente na may AIDS, kinakailangang tandaan na maaaring nauugnay ito sa mga malignant na sugat ng gastrointestinal tract (Kaposi's sarcoma, malignant lymphoma).

Ang pagtatae na nauugnay sa antibiotic ay nagiging mahalaga sa klinikal kapag ito ay sanhi ng Clostridium difficile. Ang dalas ng pagdadala ng mga microorganism na ito, na 3-15% sa populasyon ng may sapat na gulang, ay tumataas nang malaki (hanggang sa 15-40%) kapag kumukuha ng antibiotics (pangunahin ang clindamycin, ampicillin, cephalosporins), na pumipigil sa paglaki ng mga strain ng bituka flora na karaniwang pinipigilan ang mahahalagang aktibidad ng Clostridium difficile.

Ang spectrum ng mga klinikal na pagpapakita ng impeksyong ito ay mula sa banayad na maluwag na dumi hanggang sa malubhang pseudomembranous colitis na nauugnay sa nakakapinsalang epekto sa mga colonocytes ng enterotoxins A at B na ginawa ng mga microorganism na ito. Karaniwang nangyayari ang pseudomembranous colitis na may mataas na lagnat, pananakit ng tiyan, maluwag na dumi(madalas na may halong dugo), mataas na leukocytosis. Ang sakit ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng electrolyte disturbances, ang pagbuo ng arterial hypotension at nakakalason na megacolon. Ang diagnosis ay nakumpirma kung kailan endoscopic na pagsusuri(characteristic plaques sa mucous membrane ng colon sa anyo ng pseudomembranes) at pagtuklas ng Clostridium difficile (gamit ang tissue culture method) o ang mga lason nito (enzyme immunoassay). Ang paggamot sa mga pasyente na may pseudomembranous colitis ay isinasagawa gamit ang vancomycin (0.125-0.5 g 4 beses sa isang araw) o metronidazole (0.25 g 4 beses sa isang araw) sa loob ng 7-14 araw.

Ang bacterial overgrowth syndrome ay isang partikular na variant ng nakakahawang pagtatae, na batay sa pagtaas ng nilalaman ng bakterya sa maliit na bituka (mula 104-107/ml hanggang 1011/ml). Ang bacterial overgrowth syndrome ay nangyayari sa mga kaso kung saan ang pagpasa ng mga nilalaman sa maliit na bituka ay bumagal (halimbawa, pagkatapos ng operasyon sa tiyan at bituka, sa panahon ng adhesions, bituka strictures) o ang function ng ileocecal valve ay nagambala (pagputol ng cecum at ileum), na nagreresulta sa mga nilalaman na pumapasok ang colon sa lumen ng maliit na bituka.

Ang bacterial overgrowth syndrome ay clinically manifested sa pamamagitan ng pagtatae na sinusundan ng pagbuo ng malabsorption syndrome. Ang diagnosis ay batay sa mga resulta pagsubok ng hininga isinasagawa gamit ang may label na lactulose, pati na rin sa pamamagitan ng pag-detect ng tumaas na nilalaman ng mga microorganism (>106) sa duodenal aspirate. Ang paggamot ng bacterial overgrowth syndrome ay dapat na naglalayong alisin ang mga sakit na sanhi ng pag-unlad nito (tumor ng maliit na bituka, adhesions, fistula, atbp.).

Kaya, ang ipinakita na data ay nagpapakita na sa klinikal na kasanayan ay maaaring makatagpo ang isang pangkalahatang practitioner iba't ibang hugis at mga variant ng nakakahawang pagtatae, na kadalasang nauugnay sa mga klinikal na tampok sanhi ng causative agent ng sakit. Ang kaalaman sa mga tampok na ito ay lumalabas na lubhang kailangan para sa paggawa ng tamang diagnosis at pagrereseta ng sapat na paggamot.

Panitikan
1. Speelman P. Mga talamak na impeksyon sa gastrointestinal at ang kanilang mga komplikasyon. Mga kasalukuyang paksa sa gastroenterology at hepatology (Ed. G.N.J.Tytgat, M. van Blankenstein). Stuttgart-New York, 1990; 81-7.
2. Ivashkin V.T. Nakakahawang pagtatae sa pagsasanay ng isang gastroenterologist. Ross. magazine gastroenterology, hepatology, coloproctology. 1997; 5; 51-7.
3. Slutsker L., Ries A.A., Greene K.D. et al. Escherichia coli 0157: H7 na pagtatae sa Estados Unidos: klinikal at epidemiologic na mga tampok. Ann. Intern Med. 1997; 126:505-13.
4. Bogomolov B.P. Pagtatae sa differential diagnosis Nakakahawang sakit. Wedge. honey. 1997; 7:8-12.
5. McQuaid K.R. Pagtatae. Kasalukuyang medikal na diagnosis at paggamot (Ed.L.M.Tierney, S.J.McPhee, M.A.Papadakis). Ika-38 Ed. Appleton at Lange. Stamford, 1999; 546-52.