Mga landas ng tuberkulosis. Mga pangunahing sintomas ng tuberculosis

Magandang araw, mahal na mga mambabasa!

Sa artikulong ngayon ay titingnan natin ang isang sakit tulad ng tuberculosis, gayundin ang mga unang palatandaan, sintomas, uri, anyo, yugto, diagnosis, paggamot, gamot, katutubong remedyo, pag-iwas sa tuberculosis at iba pa. kapaki-pakinabang na impormasyon nauugnay sa sakit na ito. Kaya…

Ano ang tuberculosis?

Daan ng contact– ang impeksyon ay pumapasok sa isang tao sa pamamagitan ng conjunctiva ng mga mata, sa pamamagitan ng paghalik, pakikipagtalik, sa pamamagitan ng pagkakadikit ng mga kontaminadong bagay na may dugo ng tao ( bukas na mga sugat, mga gasgas, manikyur, pedikyur, pagpapatattoo gamit ang mga kontaminadong bagay), paggamit ng mga gamit sa kalinisan ng pasyente. Maaari ka ring mahawaan ng tuberculosis kapag nag-aalaga ng may sakit na hayop - isang pusa, aso, at iba pa.

Impeksyon sa intrauterine– naipapasa ang impeksyon sa sanggol sa pamamagitan ng inunan na napinsala ng tuberculosis o sa panahon ng panganganak, mula sa ina. Gayunpaman, ito ay nangyayari kapag ang buong katawan ay apektado ng impeksiyon, ngunit kung hinaharap na ina ay may pulmonary tuberculosis, ang posibilidad ng impeksyon ng sanggol ay minimal.

2. May kapansanan sa paggana ng upper respiratory tract

Ang mga organ ng paghinga (nasopharynx, oropharynx, trachea, bronchi) ay protektado mula sa impeksyon ng katawan sa pamamagitan ng mucociliary clearance. Sa simpleng mga termino, kapag ang isang impeksiyon ay pumasok sa katawan, ang mga espesyal na selula na matatagpuan sa mauhog lamad ng mga organ ng paghinga ay naglalabas ng uhog, na bumabalot at pinagdikit ang mga pathological microorganism nang magkasama. Dagdag pa, sa tulong ng pagbahin o pag-ubo, ang uhog kasama ang impeksyon ay pinalabas mula sa respiratory system patungo sa labas. Kung ang mga nagpapaalab na proseso ay naroroon sa mga organ ng paghinga, ang paggana ng mga depensa ng katawan ay nanganganib, dahil maaaring malayang tumagos sa bronchi, at pagkatapos ay sa mga baga.

3. Paghina ng kaligtasan sa sakit sa tuberculous mycobacteria

Pakawalan immune system, lalo na may kaugnayan sa bacillus ni Koch, mga sakit at kondisyon tulad ng -, AIDS, mga peptic ulcer, mga nakababahalang sitwasyon, pag-aayuno, pag-abuso sa alkohol at droga, paggamot sa mga hormone at immunosuppressant, pagbubuntis, paninigarilyo at iba pa. Ito ay itinatag na ang paninigarilyo ng isang pakete ng sigarilyo sa isang araw ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng sakit ng 2-4 na beses!

Ang bacillus ni Koch, na naninirahan sa mga baga, kung hindi ito pinipigilan ng immune system, ay nagsisimulang dahan-dahang dumami. Ang pagkaantala ng immune response ay dahil din sa mga katangian ng ganitong uri ng bakterya na hindi makagawa ng exotoxin, na maaaring pasiglahin ang paggawa ng phagocytosis. Nasisipsip sa dugo at lymphatic system, ang impeksiyon ay kumakalat sa buong katawan, una sa lahat ng mga baga ay umaalipin, Ang mga lymph node, renal cortex, buto (epiphyses at metaphyses), ang fallopian tubes at karamihan sa iba pang mga organo at sistema.

Panahon ng pagpapapisa ng itlog ng tuberculosis

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ng tuberculosis, i.e. ang panahon mula sa sandali ng pagkakalantad sa bacillus ni Koch hanggang sa paglitaw ng mga unang palatandaan ng sakit ay mula 2 hanggang 12 na linggo, sa average na 6-8 na linggo, minsan isang taon o higit pa.

Napansin ng mga doktor na kapag ang Koch bacillus ay unang pumasok sa katawan, ang pag-unlad ng tuberculosis ay nangyayari sa 8% ng mga kaso, sa bawat kasunod na taon ang porsyento na ito ay bumababa.

Ang immune system ay lumalaban sa tuberculosis

Sa yugtong ito, ang immune system, kung wala itong immunity sa bacillus ni Koch, ay nagsisimulang gumawa nito, at ang mga leukocyte ay nagsisimulang labanan ang impeksiyon, na namamatay dahil sa kanilang mababang potensyal na bactericidal. Susunod, ang mga macrophage ay sumali sa paglaban, gayunpaman, dahil sa kakaiba nito, ang Koch bacillus ay tumagos sa loob ng mga selula, at ang mga macrophage sa yugtong ito ay walang magagawa sa kanila, at nagsisimula ring unti-unting mamatay, at ang impeksiyon ay inilabas sa intercellular space.

Mahalaga! Hanggang sa umunlad ang kaligtasan sa sakit, patuloy na pinapataas ng mycobacteria ang kanilang populasyon sa katawan.

Ang mabisang paglaban sa Mycobacterium tuberculosis ay nagsisimula kapag ang mga macrophage ay nagsimulang makipag-ugnayan sa mga lymphocytes (T-helper cells (CD4+) at T-suppressor cells (CD8+)). Kaya, ang sensitized T-lymphocytes, naglalabas ng gamma interferon, interleukin-2 (IL-2) at chemotoxins, ay nagpapagana sa paggalaw ng mga macrophage patungo sa sedimentation ng Koch's bacillus, pati na rin ang kanilang enzymatic at bactericidal na aktibidad laban sa impeksyon. Kung sa oras na ito ang tumor necrosis factor-alpha ay na-synthesize ng macrophage at monocytes, pagkatapos ay sa kumbinasyon ng L-arginine, nabuo ang nitric oxide, na mayroon ding antimicrobial effect. Kung sama-sama, ang lahat ng mga prosesong ito ay pumipigil sa aktibidad ng Mycobacterium tuberculosis, at ang mga resultang lysosomal enzymes sa pangkalahatan ay sumisira sa kanila.

Kung ang immune system ay nasa tamang kondisyon, ang bawat kasunod na henerasyon ng mga macrophage ay nagiging mas lumalaban at may kakayahan sa paglaban sa Koch bacilli, ang katawan ay gumagawa. malakas na kaligtasan sa sakit sa tuberculosis.

Ang pagbuo ng tuberculous granuloma ay nagpapahiwatig ng isang normal na tugon ng immune sa impeksiyon ng katawan, pati na rin ang kakayahan ng immune system na i-localize ang mycobacterial aggression. Ang paglitaw ng tuberculous granuloma ay sanhi ng paggawa ng B-lymphocytes ng mga macrophage, na kung saan ay gumagawa ng mga opsonizing antibodies na may kakayahang balutin at idikit ang impeksiyon. Nadagdagang aktibidad Ang mga macrophage at ang kanilang paggawa ng iba't ibang mga tagapamagitan ay binago sa epithelioid Langhans na higanteng mga selula, na nililimitahan ang lugar ng impeksyon at, nang naaayon, ang lokalisasyon ng proseso ng pamamaga. Ang hitsura sa gitna ng granuloma ng isang maliit na lugar ng caseous necrosis (curdled, white) malambot na tela) ay sanhi ng mga katawan ng macrophage na pinatay sa paglaban sa impeksyon sa tuberculosis.

Ang isang binibigkas na sapat na immune response sa Mycobacterium tuberculosis sa katawan ay kadalasang nabubuo pagkatapos ng 8 linggo mula sa sandaling ang impeksiyon ay pumasok sa isang tao, at karaniwan itong nagsisimula pagkatapos ng 2-3 linggo. Ito ay pagkatapos ng 8 linggo, salamat sa pagkasira ng bacillus ni Koch, na ang nagpapasiklab na proseso ay nagsisimulang humina, ngunit ang immune system ay nabigo upang ganap na alisin ang impeksiyon mula sa katawan. Ang nakaimbak na impeksiyon ay nananatili sa loob ng mga selula, at sa pamamagitan ng pagpigil sa pagbuo ng mga phagolysosome, nananatili silang hindi naa-access sa lysosomal enzymes. Nakakatulong ito upang mapanatili ang isang sapat na antas ng aktibidad ng immunological, ngunit sa parehong oras, ang impeksiyon ay maaaring manatili sa katawan sa loob ng maraming taon, o kahit na isang buhay, at kung ang pagkakataon ay lumitaw, i.e. ang hindi kanais-nais na mga salik na nagpapahina sa immune system ay muling naisaaktibo at nagiging sanhi ng isang nagpapasiklab na proseso.

Mahalaga! Ang wand ni Koch ay maaaring manatili sa isang tao sa isang hindi aktibong anyo sa buong buhay niya, at sa ilalim ng hindi kanais-nais na mga kondisyon para sa isang tao, maging aktibo at pukawin ang pag-unlad ng sakit!

Ang pag-unlad ng tuberculosis kapag ang immune system ay humina

Kung ang paggana ng immune system ay may kapansanan, ang kurso ng tuberculosis ay mas malinaw. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa hindi sapat na aktibidad ng mga macrophage, ang bacillus ni Koch ay umuunlad nang napakabilis, literal sa geometric na pag-unlad. Ang mga cell na hindi makayanan ang impeksyon ay namamatay nang marami, at isang malaking bilang ng mga tagapamagitan na may mga proteolytic enzyme na pumapasok sa intercellular space ay pumipinsala sa mga tisyu na nakapalibot sa impeksiyon, na nagiging "pagkain" para sa pathogenic microflora. Ang balanse sa pagitan ng T-lymphocytes ay nagambala, na dahil dito ay sumuko sa isang malaking populasyon ng Mycobacterium tuberculosis, habang ang huli ay nagsisimulang kumalat sa buong katawan, na may talamak na klinikal na kurso ng sakit. Habang tumataas ang mga indibidwal na lokasyon ng granuloma, nagsasama sila, na nagdaragdag sa mga lugar na nagpapasiklab. Ang impeksyon ay nagdaragdag ng pagkamatagusin mga pader ng vascular, ang mga leukocytes, monocytes, at mga protina ng plasma ay nagsisimulang pumasok sa mga tisyu; nangingibabaw ang caseous necrosis sa tuberculous granulomas. Ang mga nasirang organo ay natatakpan ng mga tubercle na madaling mabulok.

Mga istatistika ng tuberculosis sa mga numero at katotohanan:

• Mas maraming tao ang namamatay sa AIDS kaysa sa tuberculosis;
• Laban sa background ng impeksyon sa HIV, isang-kapat ng mga pasyente na nahawaan ng Koch's bacillus ay namamatay mula sa tuberculosis;
• Noong 2013, noong taon, ang tuberculosis ay naitala sa 9,000,000 katao, kung saan 1,500,000 ang namatay. Noong 2015, ayon sa istatistika ng WHO, mayroong 10,400,000 bagong kaso ng sakit, kung saan 5.9 milyon ay lalaki, 3.5 milyong kababaihan at 1 milyong bata;
• Humigit-kumulang 95% ng lahat ng mga impeksyon ay nangyayari sa mga residente ng Africa at Asia;
• Ang isang taong nagdurusa mula sa isang talamak na bukas na anyo ng tuberculosis ay nakakahawa ng humigit-kumulang 15 katao sa isang taon;
• Kadalasan, ang sakit ay sinusunod sa mga taong may edad na 18 hanggang 26 taon, pati na rin sa katandaan;
• Salamat sa mga pagsisikap ng modernong medisina, at siyempre sa biyaya ng Diyos, ang takbo ng bilang ng mga namamatay mula sa tuberculosis ay bumaba sa mga nakaraang taon, at bawat taon ay patuloy itong bumababa. Halimbawa, sa Russia, kumpara sa 2000, noong 2013 ang bilang mga pagkamatay nabawasan ng humigit-kumulang 33%.
• Sa maraming kaso, nagkakaroon ng tuberculosis sa mga manggagawang pangkalusugan ng mga institusyong anti-tuberculosis.

Ang kwento ng tuberculosis

Ang unang pagbanggit ng tuberculosis ay ginawa noong sinaunang panahon - sa panahon ng Babylon, sinaunang india. Ito ay pinatunayan din ng mga paghuhukay ng mga arkeologo na nakapansin ng mga palatandaan ng tuberculosis sa ilang mga buto. Ang unang pang-agham na tala tungkol sa sakit na ito ay nabibilang kay Hippocrates, at kalaunan ay sa medyebal na Persian na manggagamot na si Avicenna. Ang sakit ay nabanggit din sa sinaunang mga salaysay ng Russia– Ang prinsipe ng Kiev na si Svyatoslav Yaroslavich ay nagdusa mula sa tuberculosis noong 1076 lymphatic system.
Ang epidemya ng tuberculosis ay unang kumalat noong ika-17 hanggang ika-18 siglo, nang ang mga tao ay nagsimulang aktibong magtayo ng mga lungsod, bumuo ng industriya, transportasyon, palawakin ang kalakalan, trabaho sa malalayong bansa, at paglalakbay. Kaya, ang wand ni Koch ay nagsimula ng aktibong paglipat sa buong mundo. Sa panahong ito, ang bilang ng mga namamatay mula sa tuberculosis sa Europa ay humigit-kumulang 15-20% ng kabuuang bilang mga nasawi.

Kabilang sa mga pinaka-aktibong mananaliksik ng sakit na ito ay sina Francis Silvius, M. Baillie (1761-1821), Rene Laennec (1781-1826), G.I. Sokolsky (1807-1886), Jean-Antoine Villemain, Julius Conheim.

Sa unang pagkakataon, ang terminong "tuberculosis", na may paglalarawan ng ilang uri nito, ay ipinakilala ng Pranses na siyentipiko na si Rene Laennec.

Ang wand ni Koch ay nakilala noong 1882 ng Aleman na doktor na si Robert Koch gamit ang isang mikroskopyo. Nagawa niya ito sa pamamagitan ng paglamlam sa nahawaang sample ng methylene blue at vesuvin.

Nagawa din ni Robert Koch na ihiwalay ang isang solusyon na may kulturang bacterial - "Tuberculin", na ginagamit para sa mga layunin ng diagnostic sa ating panahon.

Tuberkulosis - ICD

ICD-10: A15-A19;
ICD-9: 010-018.

Ang mga sintomas ng tuberculosis at ang kurso nito ay higit na nakadepende sa anyo ng sakit at sa organ/system kung saan ito nabuo. Una, tingnan natin ang mga unang palatandaan ng tuberculosis, na halos kapareho sa mga sintomas ng talamak sakit sa paghinga(ORZ).

Ang mga unang palatandaan ng tuberculosis

• Pakiramdam ng karamdaman, pagkapagod, kahinaan, pagtaas ng pag-aantok;
• Ang pasyente ay walang gana sa pagkain, mayroong pagtaas ng pagkamayamutin;
• Maaaring naroroon ang mga bangungot;
• Nadagdagang pagpapawis;
• Tumaas na temperatura ng katawan, na hindi humupa sa loob ng mahabang panahon (isang buwan o higit pa), banayad;
• Tuyong ubo, lumalala sa gabi at sa umaga, pagkakaroon ng paroxysmal character;
• Ang mukha ay kumukuha ng isang maputlang kulay, habang mayroong isang hindi likas na pamumula sa mga pisngi;
• Ang mga mata ay may hindi malusog na glow.

Mga pangunahing sintomas ng tuberculosis

Para sa higit na katumpakan, iminumungkahi namin na maging pamilyar ka sa isang maikling pangkalahatang-ideya mga palatandaan ng tuberculosis, depende sa organ o sistema kung saan nabuo ang sakit.

Pulmonary tuberculosis nailalarawan sa pamamagitan ng pananakit ng dibdib, kung minsan ay nagmumula sa hypochondrium o scapula area, pinalala ng malalim na paghinga, wheezing sa baga, mabilis na pagbaba ng timbang, isang pagtaas sa laki ng mga lymph node (lymphadenopathy). Ang ubo na may pulmonary tuberculosis ay basa sa kalikasan, na may produksyon ng plema. Sa infiltrative form ng tuberculosis, may mga particle ng dugo sa plema, at kung literal na bumubuhos ang dugo sa pasyente, tumawag kaagad ng ambulansya!

Tuberkulosis genitourinary system kadalasang sinamahan ng maulap na ihi na may pagkakaroon ng dugo sa loob nito, madalas at masakit na pag-ihi, masakit na sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, madugong paglabas, masakit na pamamaga ng scrotum na may exudate;

Tuberculosis ng mga buto at kasukasuan sinamahan ng pagkasira ng kartilago tissue, intervertebral disc, matinding sakit musculoskeletal system, at kung minsan, kapansanan sa paggana ng motor ng tao, hanggang sa kumpletong kawalang-kilos;

Tuberculosis ng digestive tract sinamahan ng bloating at aching sakit sa tiyan, ang pagkakaroon ng dugo sa dumi ng tao, mabilis na pagbaba ng timbang, paulit-ulit na mababang antas ng lagnat;

Lupus ay sinamahan ng hitsura sa ilalim ng balat ng pasyente ng siksik, masakit na mga nodule na lumalabas kapag scratched, mula sa kung saan ang isang puting cheesy infiltrate ay pinakawalan;

Tuberculosis ng central nervous system (central sistema ng nerbiyos) sinamahan ng kapansanan sa visual function, ingay sa tainga, pagkawala ng koordinasyon, mga guni-guni, nahimatay, at kung minsan ay mga sakit sa pag-iisip, pamamaga ng lining ng utak ( tuberculous meningitis), ang hitsura ng granuloma sa medulla;

Miliary tuberculosis nailalarawan sa pamamagitan ng maraming mga sugat - ang hitsura ng maraming microgranuloma, ang laki ng bawat isa ay hanggang sa 2 mm ang lapad. Ang dahilan para sa prosesong ito ay ang pagkalat ng impeksiyon sa buong katawan laban sa background ng isang mahinang immune system.

Ang pulmonary tuberculosis ay kadalasang asymptomatic at makikita lamang kapag nakatakdang inspeksyon, gamit ang fluorography o chest x-ray, gayundin ang paggamit ng mga pagsusuri sa tuberculin.

Mga komplikasyon ng tuberculosis

• Bahagyang o kumpletong pagtanggal baga at iba pang mga organo;
• Kamatayan.

Ang mga sanhi ng tuberculosis ay nakasalalay sa dalawang pangunahing mga kadahilanan - impeksyon sa katawan at kaligtasan sa sakit na mahina sa impeksyong ito.

1. Ang causative agent ng tuberculosis- Mycobacterium tuberculosis (MBT, Mycobacterium tuberculosis - nakakaapekto sa mga tao), o kung tawagin din nila - Koch bacilli, pati na rin Mycobacterium bovis (nagdudulot ng sakit sa mga baka), Mycobacterium africanum (African species ng MBT), Mycobacterium microti, Mycobacterium canettii. Sa ngayon, natukoy ng mga siyentipiko ang 74 na uri ng MBT, gayunpaman ganitong klase ang mga impeksyon ay madaling kapitan ng mutation, at medyo maikling oras, na sa isang kahulugan ay nauugnay din sa kahirapan ng napapanahong pagsusuri at sapat na paggamot tuberkulosis.

Ang bacillus ni Koch, sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan, ay may posibilidad na masira sa maliliit na particle, pagkatapos ay muling buuin sa isang solong organismo at patuloy na makahawa sa isang tao o hayop. Ang mga sukat ng opisina ay 1-10 microns lamang (haba) at 0.2-0.6 microns (lapad).

Sa labas ng isang buhay na organismo, ang MBT ay nananatiling mabubuhay mula sa ilang araw hanggang maraming taon, depende sa mga kondisyon sa kapaligiran, halimbawa, sa tuyo na anyo - 18 buwan, sa mga produkto ng pagawaan ng gatas - 12 buwan, sa tubig - 5 buwan, dura na tuyo sa mga damit - mga 4 buwan, sa mga pahina ng isang libro – 3 buwan, habang sa maalikabok na kalsada – 10 araw. Hindi nila gusto ang Koch sticks sikat ng araw, tubig na kumukulo.

Ang pinakamahusay na mga kondisyon para sa pag-areglo at pagpaparami ng MBT ay isang temperatura ng 29-42 ° C, isang madilim, mainit-init at mahalumigmig na silid. Ang bakterya ng tuberculosis ay malayang pinahihintulutan ang pagyeyelo, pinapanatili ang kanilang aktibidad sa pathological kahit na 30 taon pagkatapos ng lasaw.

Mahalaga! Ang mga klinikal na pagpapakita (sintomas) ng tuberculosis ay higit na nakasalalay sa uri ng MBT, pati na rin ang katayuan sa kalusugan ng nahawaang organismo.

Ang Mycobacterium tuberculosis ay nakukuha sa pamamagitan ng airborne droplets, contact at nutrisyon, gayundin sa utero. Napag-usapan namin ang tungkol sa mga paraan ng paghahatid ng MBT sa simula ng artikulo.

2. Humina ang immune system higit sa lahat dahil sa pagkakaroon ng mga malalang sakit, lalo na ang mga nakakahawang sakit (, AIDS,), hindi kanais-nais na mga kondisyon ng pamumuhay (social at hindi malinis na kondisyon), mahinang kalidad o hindi sapat na nutrisyon, ang pag-aampon ng ilang mga gamot(immunosuppressants, atbp.), paninigarilyo, pag-inom ng alak at droga.

3. Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa impeksyon ng isang tao sa pamamagitan ng airborne droplets, kung gayon para sa MBT na manirahan at tumagos sa katawan, kinakailangan ang isang nagpapasiklab na proseso sa itaas na mga organ ng paghinga, kung hindi, ang impeksyon ay magkakadikit lamang at itatapon pabalik sa kapaligiran sa pamamagitan ng pag-ubo o pagbahin.

Ang tuberculosis ay inuri bilang mga sumusunod:

Ayon sa lokasyon ng sakit:

Pulmonary form- tuberculosis ng baga, bronchi, pleura, trachea at larynx, na maaaring mangyari ayon sa sumusunod na uri:

• pangunahing tuberculosis complex (tuberculous pneumonia + lymphadenitis, lymphangitis)
• tuberculous bronchoadenitis, nakahiwalay na lymphadenitis.

Extrapulmonary form:

• Tuberculosis ng mga buto at kasukasuan;
• Lupus;
• Tuberculosis ng digestive system;
• Tuberculosis ng genitourinary system;
• Tuberculosis ng central nervous system at meninges;
• Tuberculosis ng mata.

Sa pamamagitan ng form:

• tuberculoma;
• nakatagong tuberkulosis;
• focal (limitadong) tuberculosis;
• miliary tuberculosis;
• infiltrative tuberculosis;
• disseminated tuberculosis;
• cavernous tuberculosis;
• fibrous-cavernous tuberculosis;
• cirrhotic tuberculosis;
• caseous pneumonia.

Uri:

Pangunahing tuberkulosis ay isang talamak na anyo ng sakit. Ang pag-unlad ng sakit ay nangyayari sa unang pagkakataon, at kadalasang sinusunod sa mga batang wala pang 5 taong gulang, na dahil sa hindi kumpleto na nabuong immune system. Walang banta sa mga nakapaligid na tao, kahit na ang kurso ng sakit ay talamak, na may malinaw na klinikal na larawan.

Pangalawang tuberkulosis nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng sakit pagkatapos ng pagpapatawad, dahil sa paglala nito, o dahil sa impeksiyon ng katawan na may isa pang uri ng Koch bacillus. Kaugnay nito, ang mga pasyenteng may sapat na gulang ay mas madaling kapitan sa pangalawang anyo ng sakit. Ang panloob na kurso ng sakit ay sinamahan ng pagbuo ng bagong foci ng pamamaga, kung minsan ay pinagsama sa bawat isa, na bumubuo ng malalaking cavity na may exudate. Ang pangalawang tuberkulosis ay talamak na anyo ng sakit na ito, at may mga komplikasyon, sa kabila ng pagsisikap ng mga doktor, maraming pasyente ang namamatay. Napakabihirang para sa sakit na kusang bumalik mula sa talamak na yugto hanggang sa yugto ng pagpapatawad. Ang isang pasyente na may talamak na anyo ng tuberculosis ay nagdudulot ng panganib sa mga taong nakapaligid sa kanya, dahil Kapag umuubo, bumahin at iba pang aspeto ng buhay, ang pathogenic infection ay inilalabas sa kapaligiran.

Diagnosis ng tuberculosis

Kasama sa diagnosis ng tuberculosis ang mga sumusunod na uri ng pagsusuri:

• Mga diagnostic ng tuberculin ("Mantoux test");
• Pagsusuri ng bacterial;
• Naka-link na immunosorbent assay.

Paggamot ng tuberculosis

Paano gamutin ang tuberculosis? Ang paggamot ng tuberculosis ay maaaring magsimula lamang pagkatapos ng isang masusing pagsusuri, pati na rin ang pagkilala sa uri ng Koch bacillus, ang yugto ng sakit at mga nauugnay na pathologies.

Ang paggamot para sa tuberculosis ay kinabibilangan ng:

1. Paggamot sa droga
1.1. Chemotherapy;
1.2. Maintenance therapy;
2. Operasyon;
3. Rehabilitasyon sa mga espesyal na institusyong sanatorium-resort.

Mahalaga! Ang isang pasyente na may tuberculosis ay dapat na mahigpit na sumunod sa regimen ng paggamot na inireseta ng dumadating na manggagamot, kung hindi, ang mga resulta ng maraming buwan ng trabaho ay maaaring mawala.

1. Paggamot sa droga

Mahalaga! Bago gumamit ng mga gamot, siguraduhing kumunsulta sa iyong doktor!

1.1. Chemotherapy

Ang Mycobacterium tuberculosis (MBT) ay isang bacteria, kaya ang paggamot sa tuberculosis ay pangunahing batay sa paggamit ng mga antibacterial na gamot.

Dahil sa predisposisyon ng MBT sa mabilis na mutation at ang malaking bilang ng mga genotype nito, pati na rin ang paglaban (paglaban) sa ilang mga sangkap, ang antibacterial therapy ay kadalasang kinabibilangan ng paggamit ng ilang mga antibiotics nang sabay-sabay. Batay sa mga ito, makabagong gamot Natukoy ang 3 regimen ng paggamot:

• tatlong bahagi(2 antibiotics + PAS) – “Isoniazid”, “Streptomycin” at “Paraaminosalicylic acid” (PAS)
• apat na bahagi(4 na pares ng antibiotics), sa internasyonal na kasanayan ito ay itinalaga ng terminong "DOTS" - "Isoniazid" / "Ftivazid", "Streptomycin" / "Kanamycin", "Rifabutin" / "Rifampicin", "Pyrazinamide" / "Ethionamide ”.
• limang bahagi— 4 na pares ng antibiotics ng regimen ng "DOTS" + 1 antibiotic ng ika-2, ika-3 o ika-4 na henerasyon ("Ciprofloxacin", "Cycloserine", "Capreomycin" at iba pa)

Para sa pinakamahusay na kahusayan Pinipili at pinagsasama ng dumadating na manggagamot ang ilang partikular na gamot, pati na rin ang tagal ng paggamit nito.

Ang paggamot sa tuberculosis ay binubuo rin ng dalawang pangunahing yugto ng therapy:

• Intensive (tagal ng 2-6 na buwan), na naglalayong itigil ang impeksyon at itigil ang mapanirang proseso sa katawan, maiwasan ang aktibong pagpapalabas ng impeksyon sa kapaligiran at lutasin ang infiltrate na may exudate;
• Matagal (hanggang sa 2-4 na taon) - naglalayong kumpletong pagpapagaling ng mga tisyu na nasira ng impeksyon, pati na rin ang pagpapanumbalik at pagpapalakas ng immune system ng pasyente.

1.2. Maintenance therapy

Ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay naglalayong mapabuti ang kurso ng sakit, palakasin ang katawan at mapabilis ang pagbawi.

Mga probiotic. Ang grupong ito ng mga gamot ay nagpapanumbalik normal na microflora sa mga organ ng pagtunaw, kinakailangan para sa normal na pagsipsip at panunaw ng pagkain. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga antibiotics, kasama ang pathogenic microflora, ay sumisira sa karamihan at kapaki-pakinabang na bakterya, na matatagpuan sa bituka ng sinumang malusog na tao. Kasama sa mga probiotic ang Linex at Bifiform.

Mga Hepatoprotectors. Isang pangkat na may kondisyon na kinabibilangan ng mga ahente na naglalayong palakasin at ibalik ang mga selula ng atay. Sa katunayan, pinoprotektahan ng mga hepatoprotectors ang atay mula sa mga pathological na epekto ng mga antibiotics dito. Kabilang sa mga hepatoprotectors na maaari nating makilala - "", " Lipoic acid", "Silimar", "Ursonan", "Phosphogliv", "".

Mga sorbent. Ang microflora, sa proseso ng kanilang mahahalagang aktibidad, ay naglalabas ng mga toxin, na, kasama ang impeksyon na pinatay ng mga antibiotics, lason ang katawan, na nagiging sanhi ng mga sintomas tulad ng pagkawala ng gana, pagduduwal, pagsusuka at iba pa. Upang alisin ang mga nakakalason na sangkap mula sa katawan, ang mga sorbents (detoxification therapy) ay ginagamit, bukod sa kung saan ay "Acetylcysteine", "Atoxil", "Albumin", "Reosorbilact", pati na rin ang pag-inom ng maraming likido, mas mabuti sa pagdaragdag ng bitamina C.

Mga immunostimulant. Ang grupong ito ng mga gamot ay nagpapasigla sa paggana ng immune system, na humahantong naman sa isang pinahusay na immune response sa impeksyon at isang mas mabilis na paggaling. Kabilang sa mga immunostimulant na maaari nating i-highlight - "Biostim", "Galavit", "Glutoxim", "Imudon", "Ximedon".

Ang isang natural na immunostimulant ay, isang malaking halaga nito ay naroroon sa raspberries, cranberries,.

Mga gamot na antipirina. Ginagamit ang mga ito upang mapawi ang mataas na temperatura ng katawan, ngunit tandaan na ang grupong ito ng mga gamot ay inirerekomenda para gamitin kapag mataas na temperatura– mula sa 38.5 °C (kung ito ay tumatagal ng 5 o higit pang mga araw. Kabilang sa mga antipirina ay maaaring makilala ng isa - “ ”, “ ”, “ “.

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)- ginagamit upang maibsan ang sakit. Kabilang sa mga ito ay "Indomethacin", "", "Naproxen", "Chlotazol".

Glucocorticoids (mga hormone)- ginagamit sa mga kaso kung saan ang sakit ay hindi mapawi ng mga NSAID, gayundin sa mga kaso ng matinding tuberculosis na may hindi mabata na sakit. Gayunpaman, hindi sila maaaring gamitin nang mahabang panahon, dahil mayroon silang immunosuppressive effect, pati na rin ang ilang iba pang side effects. Kabilang sa mga glucocorticoids na maaari nating makilala - Prednisolone, Hydrocortisone.

Upang mapanatili ang gitnang sistema ng nerbiyos mula sa pinsala, pati na rin upang mapanatili ang normal na paggana nito, ay inireseta -, glutamic acid at ATP.

Upang mapabilis ang pagbabagong-buhay ng cell at ang pagpapanumbalik ng mga tisyu na apektado ng impeksyon ay inireseta - "Glunate", "Methyluracil", "Aloe Vera" at iba pa.

2. Surgical na paggamot ng tuberculosis

Ang interbensyon sa kirurhiko sa paggamot ng tuberculosis ay kinabibilangan ng mga sumusunod na uri ng therapy:

• Collapse therapy (artificial pneumothorax o pneumoperitoneum) - batay sa compression at fixation madaling paraan pagpapakilala ng sterile air sa pleural cavity, na humahantong sa unti-unting pagsasanib ng mga cavity at pag-iwas sa aktibong paglabas ng bacillus ni Koch sa kapaligiran;
• Speleotomy o cavernectomy - pag-alis ng pinakamalaking cavity na hindi pumapayag sa konserbatibong paggamot;
• Lobectomy, bilobectomy, pneumonectomy, pneumonectomy - pagtanggal ng isang lobe o bahagi ng baga na hindi pumapayag sa konserbatibong paggamot, o kumpletong pagtanggal ng naturang baga.
• Ang valvular bronchoblocking ay inilaan upang gawing normal ang paghinga ng mga pasyente, at batay sa pag-install ng mga maliliit na balbula sa bibig ng bronchi upang maiwasan ang mga ito na magkadikit.

Prognosis ng paggamot

Sa maagang pagtuklas sa katawan ng bacillus ni Koch, maingat na pagsusuri at mahigpit na pagsunod ng pasyente sa mga tagubilin ng dumadating na manggagamot, ang pagbabala para sa pagbawi mula sa tuberculosis ay napaka-positibo.

Ang hindi kanais-nais na kinalabasan ng sakit sa karamihan ng mga kaso ay dahil sa advanced na anyo ng sakit, pati na rin ang walang kabuluhang saloobin ng mga pasyente patungo dito.

Gayunpaman, tandaan, kahit na ilagay ng mga doktor ang isang krus sa pasyente, mayroong maraming katibayan kapag ang gayong tao ay bumaling sa Diyos sa panalangin at nakatanggap ng ganap na paggaling, at kahit na tulad nito. nakamamatay na mga sakit, Paano .

Mahalaga! Bago gamitin ang mga katutubong remedyo para sa pagpapagamot ng tuberkulosis, siguraduhing kumunsulta sa iyong doktor!

Pine pollen. Mga mahahalagang langis Ang mga puno ng coniferous ay may bactericidal effect, bilang karagdagan, pinupuno nila ang hangin ng malinis na ozone, nagpapabuti sa paggana ng respiratory system, at, sa madaling salita, ang isang tao ay maaaring huminga nang mas madali sa mga puno ng koniperus. Upang maghanda ng katutubong lunas para sa tuberculosis batay sa mga regalo ng pine, kailangan mo ng 1 tbsp. paghaluin ang isang kutsarang puno ng pine pollen na may 150 g linden honey. Kailangan mong kunin ang produkto 1 kutsarita 20 minuto bago kumain, 3 beses sa isang araw, sa loob ng 60 araw, pagkatapos ay kumuha ng 2-linggong pahinga at ang kurso ay paulit-ulit. Ang katutubong lunas para sa tuberculosis ay dapat na naka-imbak sa refrigerator.

Pine pollen tea. Paghaluin ang 2 tbsp. tablespoons pine pollen, tuyo kulay linden at ugat ng marshmallow. Ibuhos ang 500 ML ng tubig na kumukulo sa inihanda na timpla at hayaang matarik ito ng halos isang oras. Pagkatapos ay ibuhos ang 100 g ng pagbubuhos sa isang baso at magdagdag ng tubig na kumukulo dito upang ang baso ay puno. Kailangan mong uminom ng tsaa na ito 4 beses sa isang araw, isang baso, 30 minuto bago kumain.

Bawang. Gumiling ng 2 cloves, ibuhos ang isang baso ng tubig sa kanila, hayaan itong magluto ng 24 na oras, at sa umaga, bago kumain, uminom ng pagbubuhos. Ang kurso ng paggamot ay 2-3 buwan.

Bawang, malunggay at pulot. Gumawa ng isang paste mula sa 400 g ng bawang at ang parehong dami ng malunggay, pagkatapos ay ihalo ito sa 1 kg mantikilya at 5 kg. Susunod, ang halo ay dapat na infused sa isang paliguan ng tubig na kumukulo para sa 5-10 minuto, pagpapakilos paminsan-minsan, cooled at kinuha 50 g bago kumain. Ang gamot ay itinuturing na epektibo para sa pulmonary tuberculosis.

Icelandic moss (cetraria). Ilagay ang 2 tbsp sa isang enamel saucepan. kutsara ng durog na Icelandic lumot at punan ito ng 500 ML ng malinis na malamig na tubig, pagkatapos ay dalhin ang produkto sa isang pigsa, kumulo ito sa mababang init para sa isa pang 7-10 minuto na may takip. Susunod, kailangan mong pilitin ang produkto at itabi ito sa isang garapon upang ma-infuse. Ang produkto ay dapat na lasing sa araw, 3-4 beses, bago kumain. Ang kurso ng paggamot ay 1 buwan, para sa mga advanced na form - hanggang 6 na buwan, ngunit pagkatapos ng bawat buwan ay kumuha ng 2-3 linggong pahinga. Para sa improvement mga katangian ng panlasa, maaari kang magdagdag ng kaunting pulot o gatas sa sabaw.

Aloe. Paghaluin ang 1 durog na malalaking dahon ng laman na may 300 g ng likidong linden honey sa isang enamel saucepan at ibuhos ang kalahating baso ng malinis na malamig na tubig sa kanila. Pakuluan ang pinaghalong, pagkatapos ay kumulo ng humigit-kumulang 2 oras pa nang mahigpit na sarado ang takip. Susunod, kailangan mong pilitin ang produkto at kumuha ng 1 tbsp. kutsara bago kumain, 3 beses sa isang araw, para sa 2 buwan, at dapat itong maiimbak sa isang garapon ng salamin sa refrigerator.

Suka. Magdagdag ng 100 g ng sariwang gadgad na malunggay, 2 tbsp. kutsarang 9% suka ng apple cider at 1 tbsp. isang kutsarang honey, ihalo ang lahat nang lubusan at kunin ang katutubong lunas laban sa tuberculosis, 1 kutsarita 20 minuto bago kumain, 3 beses sa isang araw, hanggang sa maubos ang gamot. Pagkatapos ng 2-3 linggong pahinga ay kinuha at ang kurso ay paulit-ulit. Ang produkto ay dapat na naka-imbak sa refrigerator.

Dill. Ibuhos ang 1 tbsp sa isang maliit na enamel saucepan. kutsara na may isang bunton ng mga buto ng dill at punan ang mga ito ng 500 ML ng malinis na malamig na tubig. Dalhin ang produkto sa isang pigsa, kumulo ito sa ilalim ng talukap ng mata sa mahinang apoy para sa mga 5 minuto, pagkatapos ay itabi ito magdamag upang mahawahan. Sa umaga, pilitin ang produkto at inumin ito sa buong araw, sa 5 dosis. Kailangan mong inumin ang gamot na ito para sa tuberculosis sa loob ng 6 na buwan, at mas mainam na itabi ito sa isang lalagyan ng salamin sa refrigerator o sa isang malamig, madilim na lugar.

Ang pag-iwas sa tuberculosis ay kinabibilangan ng mga sumusunod na hakbang:

• Ang pagbabakuna ay ang bakunang BCG, ngunit sa ilang mga kaso ang bakunang ito mismo ay maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng ilang uri ng tuberculosis, halimbawa, mga kasukasuan at buto;
• Pagsasagawa ng mga pagsusuri sa tuberculin - Mantoux test;
• Paminsan-minsan (isang taon) fluorographic na pagsusuri;
• Pagsunod ;
• Kinakailangang protektahan ang iyong sarili mula sa, kung kinakailangan, baguhin ang mga trabaho;
• Huwag payagan;

  Video tungkol sa tuberculosis

Mula sa tao hanggang sa tao? Ito ay maganda madalas itanong. Tingnan natin ang artikulong ito nang mas malapitan. Ang pulmonary tuberculosis ay naging isang mamamatay sa loob ng maraming siglo, kasama ng mga sakit tulad ng bubonic plague, scurvy at malaria.

Paglalarawan ng sakit

Ang tuberculosis ay kilala mula pa noong unang panahon. Kahit na ang mga sinaunang Romano at sinaunang Griyego na mga doktor ay inilarawan ang mga kaso ng pagkonsumo ng baga. Pinag-usapan nina Hippocrates at Aristotle tumaas na panganib impeksiyon para sa mga taong malapit sa mga taong may sakit. Kahit na ang ilang mga sinaunang Egyptian mummies, at ang kanilang edad ay napaka-kagalang-galang at higit sa 4 na libong taon, ay may mga buto na apektado ng tuberculosis. Ang pangalan ng sakit mismo ay nagmula salitang Latin, na isinalin ay nangangahulugang "tubercle". Sa nakalipas na daang taon, ang mga gamot at pamamaraan ng paggamot ay nakatanggap ng mga bagong pag-unlad, ngunit hindi laging posible na malampasan ang sakit na ito. Kaya naman napakahalaga na magkaroon ng impormasyon tungkol sa kung paano ka mahahawa ng tuberculosis. Sa anong mga kaso hahantong sa sakit ang pakikipag-ugnayan sa isang taong nahawahan? Susubukan naming sagutin ang mga tanong na ito sa artikulong ito.

Ang posibilidad ng impeksyon

Hindi pa katagal, lahat ng channel sa telebisyon ay nagbo-broadcast ng mga programa na may nakakatakot na mensahe tungkol sa bird o swine flu. Nanawagan sila para sa malawakang pagbabakuna, mga hakbang sa pag-iwas at nagbigay ng payo tungkol sa mga gamot. Ngunit sa ilang kadahilanan ay tahimik sila tungkol sa isang seryoso at napakakaraniwang sakit. Ngunit hanggang ngayon ay hindi pa ito tuluyang mapuksa. Bukod dito, ngayon ito ay isa sa mga pinaka-karaniwang sakit sa isang planetary scale. Upang pag-aralan ang mga paraan ng paghahatid ng sakit at mga tampok nito, mayroong isang buong seksyon sa phthisiology - ang epidemiology ng tuberculosis. Ang mga sintomas at unang palatandaan ng sakit ay dapat na matukoy sa isang napapanahong paraan.

Ano ang sinasabi ng mga istatistika?

Sinasabi sa amin ng mga istatistika na bawat ikatlong tao sa planeta ay nahawaan ng sakit na ito at halos isang-kapat sa kanila ang namamatay mula sa sakit na ito. Bukod dito, sa karamihan ng mga kaso, ang mga nahawaang tao ay nakatira sa mga binuo na bansa at malalaking sibilisadong lungsod. At bawat taon ay may walong milyong higit pang mga tao ang nahawahan. Ipinapakita ng mga istatistika na kahit na ang mataas na antas ng pag-unlad ng medikal na agham at maingat na pag-aaral ng tuberculosis ay hindi maaaring magbukod ng mataas na posibilidad ng impeksiyon, na maaaring makaapekto sa sinumang tao. Ang mga paraan kung saan ang pathogen ay pumapasok sa katawan ng tao ay sapat na pinag-aralan. Kasaganaan ng mga tao sa sa mga pampublikong lugar at transportasyon, masikip na naninirahan sa isang limitadong lugar - lahat ng ito ay ginagawang posible para sa sakit na kumalat nang mas matindi.

Dapat malaman ng bawat isa sa atin kung paano ka mahahawa ng tuberculosis.

Pathogen

Ang pangunahing pinagmumulan ng impeksyon ay ang bacillus ni Koch. Ito ay natuklasan at pinag-aralan medyo matagal na ang nakalipas, ngunit hindi pa rin alam ng mga siyentipiko kung paano ito ganap na mapupuksa. Ang dahilan para dito ay napaka-simple - ang stick ay may magandang mekanismo ng pagtatanggol at napakataas na antas ng kakayahang umangkop sa mga salik sa kapaligiran. Maaari itong tumagal ng 30 minuto sa kumukulong tubig, at sa ordinaryong tubig maaari itong manatiling mabubuhay hanggang sa limang buwan. Kahit na maraming uri ng mga acid ay hindi kayang saktan ito. Samakatuwid, ang mga pagsusuri sa dugo para sa tuberculosis ay dapat na regular na gawin.

Mahinang punto ng bakterya

Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, na nasa kasangkapan at iba't ibang asignatura araw-araw na buhay, napapanatili niya ang kakayahang mabuhay nang hanggang 21 araw. Samakatuwid, ang pagtalo sa isang impeksiyon sa tulong ng mga immune cell ay maaaring maging mahirap. Gayunpaman, mayroon din siyang mahinang punto. Ang mga bakterya ay hindi maaaring tiisin ang direktang sikat ng araw; pagkatapos ng dalawang oras na pagkakalantad sa araw ay hindi na sila mabubuhay. Bilang karagdagan, dahil sa proteksyon nito, ang baras ay tahimik na gumagalaw sa katawan at dahan-dahang dumami. Ang lahat ng ito ay ang dahilan na ang unang panahon ng pag-unlad ng sakit ay mahaba at ginagawang posible upang labanan ang impeksiyon nang napakabisa. Napakahalaga na magkaroon ng impormasyon tungkol sa kung paano ka mahahawa ng tuberculosis, dahil maaaring hindi ito magpakita mismo sa mahabang panahon at maaaring magpatuloy na nakatago.

Mga paraan ng impeksyon

Ang paghahatid ng impeksyon ay maaaring mangyari sa iba't ibang paraan, ngunit ang pinakakaraniwan ay airborne. Gayunpaman, dapat mong laging tandaan na may nananatiling panganib ng impeksyon sa pamamagitan ng kontaminadong tubig, tactile contact sa mga lugar kung saan karaniwan ang stick, at pagkonsumo ng kontaminadong pagkain. Bagaman, siyempre, ang nangungunang posisyon dito ay inookupahan ng aerogenic na paraan ng paghahatid ng impeksiyon.

Pag-iwas

Ang mga hakbang sa pag-iwas laban sa sakit na ito ay simple at alam ng lahat mula pagkabata:

• subukang gumugol ng mas kaunting oras sa mga mataong lugar;
• ibukod ang pakikipag-ugnay sa mga pasyente ng tuberculosis (huwag humalik, huwag makipag-usap, huwag maging sa parehong silid sa kanila);
• kapag bumibisita sa isang klinika ng tuberculosis, magsuot ng maskara at iwasan ang pakikipag-ugnay sa mga pasyente;
• palakasin ang immune system.

Sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa isang pasyente, 20 tao ang maaaring mahawa nang sabay-sabay. Kadalasan, ang paraan ng impeksiyon ay naglalabas ng maraming katanungan: posible ba ang impeksiyon sa pamamagitan ng pakikipagtalik, namamana ba itong naipapasa, atbp. Ang mga eksperto ay nagbibigay ng mga detalyadong sagot sa kanila:

• Ang pulmonary tuberculosis ay naililipat sa pamamagitan ng paghalik sa isang pasyenteng nagdurusa bukas na anyo sakit;

• ang paghahatid ng sakit sa pamamagitan ng pakikipagtalik ay posible rin, kahit na ang tuberculosis ay hindi baga;
• impeksyon ay posible sa panahon mga medikal na pamamaraan(mga iniksyon, dropper);
• mayroong isang anyo ng tuberculosis kung saan ang impeksiyon ay nakukuha sa pamamagitan ng inunan mula sa isang may sakit na ina hanggang sa sanggol;
• ang impeksiyon ay mataas ang posibilidad na mangyari kung ikaw ay nasa isang silid kung saan madalas tumuloy ang pasyente;
• Kapag gumagamit ng mga bagay ng isang nahawaang tao nang walang kinakailangang paggamot, ang posibilidad ng impeksyon ay napakataas din.

Ang paglaban sa tuberculosis ay lubhang apurahan na ngayon. Ngunit mahalagang malaman na ang patolohiya na ito ay hindi maaaring maipasa nang namamana. Sa prinsipyo, maaari kang makakuha ng tuberculosis sa anumang lugar kung saan naroon ang isang carrier ng bukas na anyo nito. Ngunit, sa kabutihang palad para sa amin, sa karamihan ng mga kaso ang bilang ng mga stick ay bale-wala. Wala silang oras upang maabot ang mauhog na lamad at mamatay.

Isang daang porsyento na impeksyon

Sa katunayan, ang tanging pagkakataon na tiyak na magkasakit ay ang pakikipag-usap sa isang taong may bukas na uri ng tuberculosis. Upang maunawaan ang mekanismo ng impeksiyon, hindi mo kailangang magkaroon ng medikal na edukasyon, kailangan mo lamang na maunawaan ang prinsipyo. Ang sakit ay naghihikayat sa pag-unlad ng isang nagpapasiklab na proseso sa katawan, na sinamahan ng paglitaw ng maliliit na tubercles. Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay nakakaapekto sa mga baga at bronchi.

Ang proseso ng impeksyon ay isinasagawa bilang mga sumusunod: ang pathogenic bacteria ay pumapasok sa katawan at kumalat sa pamamagitan ng bronchopulmonary, lymphogenous at hematogenous na mga ruta. Nabubuo ang isa o maramihang tubercle sa mga baga ng pasyente. Ang tuberculosis ay may dalawang anyo: sarado at bukas. Sa una, ang mycobacteria ay nakapaloob sa mga tubercle mismo, nang hindi umaalis sa kanila. Sa kasong ito, ang pasyente ay hindi nagbabanta sa iba, at imposibleng mahawa mula sa kanya. Ang pangalawang anyo ay lubhang mapanganib dahil ang pathogen ay inilabas kasama ng plema.

Kailangan mong malaman ang mga sintomas at unang senyales ng tuberculosis upang makilala ang sakit sa oras.

Mga hakbang sa pag-iwas

Kung nagdusa ka na sa pulmonary tuberculosis, kailangan mong alagaan ang mga hakbang sa kaligtasan nang kasing-ingat ng isang taong hindi pa nagkaroon nito. Pagkatapos ng lahat, maaari kang mahawaan ng sakit na ito sa pangalawang pagkakataon. Kinakailangang pangalagaan ang iyong kalusugan at huwag pabayaan ang pag-iwas. Kahit na ang bakterya ay pumasok sa katawan, hindi ito palaging humahantong sa pag-unlad ng isang sakit. Kung ang mga immune cell ay gumagana nang maayos, ang impeksyon ay hindi mangyayari. Kaya naman napakahalaga na pangalagaan ang iyong immune system at palakasin ito, gayundin ang magpasuri para sa tuberculosis. Upang maiwasan ang pagsisimula ng sakit, kailangan mong ayusin ang ilang mga aspeto ng iyong buhay sa tamang paraan:

• Makisali sa pisikal na edukasyon at palakasan.
• Kumain ng tama, isama ang mga masusustansyang pagkain na may sapat na sustansya sa iyong diyeta.
• Bisitahin ang iyong doktor nang regular at sundin ang kanyang mga rekomendasyon tungkol sa paggamot mga bitamina complex. Makakatulong ito na mabawasan ang panganib na magkaroon ng tuberculosis.

Ang partikular na kahalagahan ay ang diyeta at ang nilalaman nito ng mga taba at protina sa kinakailangang dami. Ang pagkonsulta sa isang nutrisyunista sa bagay na ito, siyempre, ay hindi masasaktan, ngunit sa prinsipyo ito ay sapat na kung ang ratio ng mga nutrients sa katawan ay balanse. Hindi inirerekomenda ang paggamit malaking dami mataba, maanghang, pritong pagkain. Dapat mong bigyan ng kagustuhan ang mga gulay na mayaman sa hibla. Pinakamainam na kumuha ng mga bitamina sa rekomendasyon ng isang doktor: ayusin niya ang komposisyon ng kumplikado at ang dosis na kinakailangan para sa iyo. Kung ang mga hakbang sa pag-iwas sa itaas ay sinusunod nang tama, kahit na ang wand ni Koch ay hindi nakakatakot para sa iyo. Ngunit gayon pa man, sa kaso ng anumang hinala, mas mahusay na kumuha ng pagsusuri sa dugo para sa tuberculosis.

Mga tampok ng sakit na nagaganap sa isang saradong anyo

Ang patpat ni Koch, tumatama katawan ng tao, nakakaapekto sa mga tisyu ng mga organ sa paghinga o lymphatic system. Dahil ito ay nakapaloob sa loob ng tubercle, ang sugat ay unti-unting gumagaling, ngunit ang isang compaction ay bumubuo sa tissue. Ang prosesong ito ay kumakatawan sa unang yugto. Kung ang impeksyon ay pumasok sa dugo ng pasyente, maraming mga sugat ang nabuo - ito ang hitsura ng pangalawang yugto. Ang kurso ng sakit sa form na ito ay hindi sinamahan ng pagpapalabas ng mycobacteria, iyon ay, ang pasyente ay hindi mapanganib sa iba. Upang matukoy ang pagkakaroon ng patolohiya sa katawan, ang anyo at yugto nito, kinakailangan na sumailalim sa isang espesyal na pagsubok para sa tuberculosis.

Paano matukoy?

Maaari mong matukoy kung ang isang tao ay may impeksyon sa pamamagitan ng institusyong medikal, pagkatapos gumastos medikal na pagsusuri sa tulong:

• Mga reaksyon ng Mantoux;
• fluorography;
• radiography;
• bacteriological na pagsusuri ng paglabas ng lalamunan;
• Mga diagnostic ng ELISA para sa pagkakaroon ng mga antibodies sa bacillus ni Koch sa katawan.

Tiningnan namin kung paano ka mahahawa ng tuberculosis.

Ang sanhi ng tuberculosis ay tuberculosis bacteria o Koch bacilli. Ang mga ito ay kumakalat sa pamamagitan ng airborne droplets. Kapag ang bacteria mula sa isang taong may sakit ay nakapasok sa hangin, maaari silang makapasok sa respiratory tract ng mga tao sa malapit kapag sila ay umubo, nagsasalita o bumahing.

Maaari kang makakuha ng tuberculosis kung ang isang tao ay nasa mahinang pisikal na hugis, pumayat nang husto, o may HIV.

Sa artikulong ito sasabihin namin sa iyo ang tungkol sa mga uri ng tuberculosis, kung paano kumalat ang bakterya, at kung paano posibleng komplikasyon at mga paraan ng pag-iwas.

Kahulugan ng sakit

Ang tuberculosis ay karaniwan impeksyon, sanhi ng mycobacterium tuberculosis (Koch's bacillus). Ang paglaganap nito sa populasyon ay direktang nauugnay sa mga kondisyong sosyo-ekonomiko. Halimbawa, sa mga estado kung saan hindi posibleng magbigay ng mataas na antas ng pagbabakuna o maagang pagsusuri, at kung saan karamihan ng Ang populasyon ay nabubuhay sa mahihirap na kondisyon, mahina ang pagpapakain at hindi tumatanggap ng normal na pangangalaga mula sa mga doktor, ang morbidity rate ay lumalaki.

Ayon sa istatistika, humigit-kumulang siyam na milyong tao ang nagkakasakit ng tuberculosis bawat taon, at humigit-kumulang tatlong milyong tao ang namamatay mula sa mga komplikasyon.

Kung mayroong isang pagbawas sa pangkalahatan at lokal na kaligtasan sa sakit, pagkatapos ay ang Mycobacterium tuberculosis ay isinaaktibo, na nagreresulta sa pag-unlad ng isa sa mga klinikal na anyo ng sakit. Ang posibilidad na mangyari ang sakit ay tinutukoy din ng bilang ng mycobacteria na pumapasok sa katawan ng tao.

Batay dito, ang ilang mga grupo ng panganib para sa tuberculosis ay nakikilala:

• Mga taong nakatira at nananatili sa iisang silid sa loob ng mahabang panahon na may pasyenteng may tuberculosis.
• Mga taong naghihirap.
• Mga naninigarilyo, alkoholiko, adik sa droga.
• nahawaan ng HIV.
• Mga taong umiinom ng mga gamot na pumipigil sa immune system.
• Medikal at mga manggagawang panlipunan, mga empleyado ng mga bilangguan.
• Mga taong may immunodeficiencies.
• Mga bilanggo.
• Mga pasyente na may diabetes mellitus.
• Mga taong nagkaroon na ng tuberculosis.
• Mga taong walang nakapirming lugar ng paninirahan.
• Mga pasyente ng mga psychiatric na ospital.

Depende sa uri ng tuberculosis, iba-iba ang mga sintomas nito. Isaalang-alang natin ang pinaka malinaw na sintomas, kung lumitaw ang mga ito, dapat kang kumunsulta sa isang doktor:

• Ang patuloy na pag-ubo o pag-ubo.
• Dumudura ng dugo.
• Pangmatagalan mababang antas ng lagnat(hindi mas mataas sa tatlumpu't walong degree).
• Pinagpapawisan sa gabi.
• Patuloy na karamdaman at pagkapagod.
• Sakit sa dibdib, na lumalala sa pag-ubo.
• Kinakapos na paghinga.
• Pagbaba ng timbang.
• Pinalaki ang mga lymph node.

Mga uri

Sa tuberculosis, nagbabago ang katayuan ng pasyente depende sa yugto ng pag-unlad ng sakit at sa pagiging epektibo ng paggamot. Maaari itong bukas o sarado.

Sa bukas na anyo, ang isang taong may sakit ay naglalabas ng mycobacteria sa kapaligiran. Ang bukas na anyo ay katangian ng pulmonary tuberculosis, kapag ang mga mikrobyo ay inilabas sa panahon ng pag-ubo at paglabas ng plema. Tinatawag din itong BC+. Nangangahulugan ito na sa panahon ng isang mikroskopikong pagsusuri ng isang sputum smear, ang bakterya na nagdudulot ng tuberculosis ay nakita.

Ang saradong anyo ng tuberculosis ay mas madalas na masuri. Ito ay itinalaga bilang BK-. Nangangahulugan ito na ang pasyente ay hindi naglalabas ng Koch bacilli sa hangin. Ang sakit ay sumisira sa mga selula ng medyo mabagal, habang nananatiling halos hindi gumagalaw. Ang impeksyon ay patuloy na nagbabago mula sa aktibo hanggang sa hindi aktibo at pabalik, kaya mahirap gamutin ang saradong anyo ng tuberculosis.

Ang tuberculosis ay maaaring pangunahin at pangalawa. Sa pangunahing tuberkulosis, na kadalasang nangyayari sa pagkabata, ang mga sintomas ay hindi lumilitaw sa loob ng ilang araw o kahit na linggo.

Ang pangalawang tuberculosis ay isang mas karaniwang anyo ng sakit sa baga. Ito ay nangyayari dahil sa ang katunayan na sa mga lumang sugat ay mayroon pa ring impeksiyon. Habang lumilikha kanais-nais na mga kondisyon para sa mga pathogens, sila ay isinaaktibo at pinalala ang sakit. Ang pangalawang tuberculosis ay maaaring umunlad sa anumang edad.

Ang paggamot sa pangalawang tuberculosis ay dapat na pangmatagalan. Ito ang tanging paraan upang maiwasan ang malubhang hindi maibabalik na pinsala na nagaganap sa mga baga.

Ang pangalawang tuberculosis ay may ilang mga yugto ng anyo:

1. Tuberculoma.
2. Caseous pneumonia.
3. Cavernous.
4. Cirrhotic.

Iba pang uri ng tuberculosis:

1. Tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes. Ito ay isa sa mga pinakakaraniwang anyo ng pangunahing tuberkulosis. Kapag lumaki ang mga lymph node, ang puno ng tracheobronchial ay na-compress at nagkakaroon ng mga lokal na pagbabago.
2. Disseminated pulmonary tuberculosis. Ito ay nangyayari bihira. Karaniwan, ang disseminated tuberculosis ay nangyayari sa talamak o subacute na mga anyo. Ang sakit ay bubuo dahil sa malawak na hematogenous na pagkalat ng impeksyon sa tuberculosis.
3. Tuberculosis ng genitourinary system. Ang sakit na ito ay ang pinakakaraniwang uri ng extrapulmonary tuberculosis. Sa kasong ito, nangyayari ang pinsala sa bato.
4. Tuberculosis ng mga kasukasuan, buto. Ito ay bubuo pangunahin sa mga bata sa unang tatlong taon pagkatapos ng impeksiyon, at sa karamihan ng mga kaso ang gitnang bahagi ng gulugod ay apektado.
5. Tuberculous meningitis. Ang form na ito ay bihira at mayroon mahinang pagbabala. Kung walang kwalipikadong paggamot, ang tuberculous meningitis ay maaaring magresulta sa kamatayan.
6. Miliary tuberculosis. Sa ganitong anyo ng sakit, ang pathogen ay kumakalat sa pamamagitan ng dugo. Dahil dito, nabubuo ang maliliit na sugat na tinatawag na granuloma sa iba't ibang organo at tisyu.

Nagkakalat

Ang pinakakaraniwang paraan ng pagkalat ng tuberculosis ay nasa eruplano. Sa kasong ito, ang maliliit na patak ng plema na naglalaman ng Mycobacterium tuberculosis ay pumapasok sa mga baga.

Ang pinaka-mapanganib ay itinuturing na mga taong may sakit na may napakalaking bacterial excretion, na, kahit na nagsasalita, ay naglalabas ng mga nahawaang droplet ng plema. Ang pagkalat ng aerosol ay nangyayari rin sa malakas na pag-ubo, pagbahing, o malakas na pagsasalita.

Ang isang na-spray na aerosol (mga particle na hanggang limang micrometer ang laki) ay maaaring manatili sa hangin ng isang saradong silid nang hanggang isang oras, pagkatapos nito ay tumira sa lahat ng bagay sa paligid. Ito ay pinakamadaling mahawahan sa mahinang bentilasyon, nakapaloob na mga lugar.

Ang impeksyon sa pamamagitan ng airborne dust ay nangyayari kapag ang mga dust particle na naglalaman ng mycobacteria ay nalalanghap.

Maaari ka ring mahawaan ng tuberculosis sa pamamagitan ng nutrisyon. Nangyayari ito kapag kumakain ng mga kontaminadong pagkain. Maaari kang mahawa sa pamamagitan ng gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas, mas madalas sa pamamagitan ng karne o sa pamamagitan ng direktang pakikipag-ugnayan sa mga hayop.

Ang ruta ng pakikipag-ugnay sa impeksyon ay sa pamamagitan ng impeksyon balat at mga mucous membrane. Ito ay kung paano ang mga nagtatrabaho sa isang kultura ng Mycobacterium tuberculosis o nakakahawang materyal, pati na rin ang mga manggagawang hayop na nakikipag-ugnayan sa mga may sakit na hayop, ay maaaring mahawa.

Ang impeksyon sa intrauterine ay napakabihirang. Maaari kang mahawa sa pamamagitan ng pagsira sa placental barrier o sa pamamagitan ng pag-inom ng amniotic fluid na naglalaman ng mycobacteria.

Tagal ng incubation

Ang incubation period ng tuberculosis ay ang panahon mula sa sandaling ang Mycobacterium tuberculosis ay pumasok sa katawan hanggang sa lumitaw ang mga unang sintomas. Ito ay tumatagal mula tatlo hanggang labindalawang buwan o higit pa.

Ang sandali ng pagtatapos tagal ng incubation Mahirap matukoy, dahil ang simula ng sakit ay nalilito sa isang respiratory viral infection.

Sa panahong ito, ang Mycobacterium tuberculosis, na pumapasok sa respiratory tract, ay nakalantad sa immune system. Kapag ang immune system ay sapat na malakas, ang mycobacterium ay namatay at ang tuberculosis ay hindi nagkakaroon. Ngunit kung mahina ang immune system, kung gayon ang mycobacterium na nakukuha sa loob ay tumagos sa mga baga at pinupukaw ang pag-unlad ng isang pokus ng pamamaga.

Dapat alalahanin na sa panahon ng pagpapapisa ng itlog ang isang tao ay hindi nagtatago ng mycobacteria. Sa yugtong ito, magiging negatibo ang Mantoux test.

Mga komplikasyon kung hindi ginagamot

Ang mga komplikasyon ng tuberculosis ay kinabibilangan ng:

1. Hemoptysis. Ang plema na may bahid ng dugo o dura na may bahid ng dugo ay nagagawa ng hanggang limampung mililitro bawat araw.
2. Pagdurugo ng baga. Ang scarlet foamy blood ay inilalabas mula sa respiratory tract kapag umuubo ng higit sa limampung mililitro kada araw.
3. Pneumothorax. Naiipon ang gas sa pleural cavity, dahil sa kung saan ang tissue ng baga ay bumagsak, ang mediastinum ay nagbabago, ang mga daluyan ng dugo ng mediastinum ay na-compress, at ang simboryo ng diaphragm ay bumababa. Bilang isang resulta, ang respiratory at circulatory dysfunction ay bubuo.
4. . Ito ay sinamahan ng igsi ng paghinga, tachycardia, sakit sa lugar ng puso, peripheral edema, hepatomegaly, maasul na balat, pamamaga ng mga ugat ng leeg.
5. Atelectasis. Ang alveoli ay bumagsak sa isang limitadong lugar o sa buong baga.

Mga modernong paraan ng pag-iwas (pagbabakuna at gamot)

Ang pag-iwas sa tuberculosis ay kinabibilangan ng mga sumusunod na pamamaraan:

• Pag-iwas sa lipunan. Ito ay naglalayon sa pagpapabuti ng mga kondisyon sa kapaligiran, pagtaas ng materyal na kagalingan ng populasyon, pagpapabuti ng nutrisyon at kondisyon ng pamumuhay, pagsasagawa ng mga hakbang upang labanan ang alkoholismo, pagkagumon sa droga, at iba pa.
• Sanitary prevention. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang impeksyon malusog na tao. Ang mga panlipunan, anti-epidemya at panterapeutika na mga hakbang ay isinasagawa sa pokus ng impeksyon sa tuberculosis.
• Partikular na pag-iwas. Kabilang dito ang pagbabakuna at muling pagbabakuna sa BCG. Para sa pagbabakuna, ginagamit ang strain ng BCG, na limitadong nagpaparami sa mga lymph node. Para sa pag-iwas, ginagamit ang dry BCG vaccine.

Sa malusog na mga tao, ang pagbabakuna at muling pagbabakuna sa BCG ay hindi nakakaapekto sa kanilang kagalingan.

• Chemoprophylaxis. Ang mga gamot na anti-tuberculosis ay ginagamit upang maiwasan ang tuberkulosis sa mga pinaka-panganib sa impeksyon. Ang mga gamot tulad ng Ftivazid ay ginagamit sa loob ng tatlong buwan.

Video

mga konklusyon

Kahit sino ay maaaring magkaroon ng tuberculosis, anuman ang katayuan sa lipunan, lugar ng paninirahan at iba pang mga kondisyon. Mapoprotektahan mo ang iyong sarili mula sa sakit kung pinangangalagaan mo ang iyong kalusugan at pagbutihin ang iyong kalusugan kalagayan ng pamumuhay, kumain ng mabuti, sumailalim sa fluorography sa isang napapanahong paraan, gawin ang Mantoux test at mga pagbabakuna sa BCG.

Ang tuberkulosis ay nakakahawang proseso, na hindi nawala ang panganib nito sa buong libong taong kasaysayan ng sangkatauhan, pangalawa sa kahalagahan sa salot at kolera.

Kung sa panahon ng 70-80 taon ang gamot ng Sobyet ay pinamamahalaang upang mapanatili ang proseso ng morbidity at paggamot sa ilalim ng kontrol, pagkatapos ay sa pagbagsak ng preventive system Pangangalaga sa kalusugan ng Sobyet, nadagdagan ang mga proseso ng paglipat at higit na pagiging bukas ng post-Soviet space, ang sitwasyon ay kapansin-pansing lumala.

Ngayon, hindi na natin kailangang tiyakin ang ating sarili sa pag-iisip na ang tuberculosis ay isang sakit ng mga antisosyal na bahagi ng populasyon. Ang mga istatistika ng morbidity ay nagpapakita na ang sinumang tao, anuman ang kanyang kita at katayuan sa nutrisyon, na may mga kakulangan sa kanyang immune defense, ay may bawat pagkakataong magkaroon ng tuberculosis.

Kasabay nito, umusbong ang uso kung saan napantayan ang pagkakataon ng mahihirap at mayayaman. Kadalasan ang mga kabataan, may-kaya na mga ina, nanghihina pagkatapos ng panganganak, ay bumaling sa mga problema sa baga, na sa pagsusuri ay lumabas na isa o ibang anyo ng tuberculosis.

Iyon ay, ngayon ang sitwasyon ng morbidity ay bumaba sa humigit-kumulang sa antas ng simula ng ika-20 siglo, nang ang mga intelligentsia ay nagdusa mula sa tuberculosis nang hindi mas madalas kaysa sa lumpen ng lunsod. Ngayon, humigit-kumulang 60 milyong tao sa mundo ang apektado ng tuberculosis.

Pathogen

Ang Mycobacterium tuberculosis ay tinatawag ding Koch's bacillus o tubercle bacillus dahil ito ay parang bacillus. Mabagal itong lumalaki sa solid nutrient media, ngunit mabilis na bumubuo ng filmy formations sa ibabaw ng likido. Ang bakterya ay hindi gumagawa ng anumang mga lason, kaya ang sandali ng impeksyon sa kanila ay maaaring pumasa nang hindi napapansin nang walang mga palatandaan ng pagkalasing.

Habang dumarami at nag-iipon ang mga tungkod sa katawan, reaksiyong alerdyi sa kanila kasama ang pagpapakilala ng tuberculin (positibo o hyperergic Mantoux test). Kung ang isang mycobacterial cell ay kinakain ng isang leukocyte-macrophage, kung gayon maaari itong mabuhay sa loob nito, at pagkatapos ay pumasok sa daluyan ng dugo at maging sanhi ng proseso ng tuberculosis. Gayundin, katulad ng chlamydia, ang mycobacteria ay nagbabago sa mga L-form, na, nang hindi nagpaparami, ay umiiral nang vegetative sa loob ng mga selula.

Mycobacteria sa panlabas na kapaligiran

Ang nakakahawang ahente ay lumalaban sa halos lahat ng mga kadahilanan sa kapaligiran:

• Ang bakterya ay maaaring mabuhay sa tubig sa loob ng anim na buwan
• Sa mga pahina ng mga libro - mga 3 buwan
• Sa temperatura ng silid at halumigmig na higit sa 70%, ang mycobacteria ay maaaring mabuhay ng mga 7 taon.
• Kung ang alikabok ay naglalaman ng pinatuyong plema ng pasyente, na gumagawa ng bakterya, pagkatapos ay mabubuhay sila ng mga 12 buwan.
• Sa alikabok ng kalye na may nagkakalat na ilaw - 2 buwan, sa lupa - hanggang anim na buwan.
• Sa hilaw na gatas ng mga may sakit na baka, ang mga stick ay nabubuhay nang 2 linggo, sa keso at mantikilya hanggang 12 buwan.

Kailan namamatay ang bacillus ni Koch sa panlabas na kapaligiran?

• Ang bacilli ni Koch ay hindi pinahihintulutan nang mabuti ang ultraviolet light - pinapatay sila ng mga bactericidal lamp sa loob ng 2-3 minuto, at direktang sinag ng araw sa loob ng dalawang oras.
• Kapag kumukulo sa pinatuyong plema, ang pagkamatay ng mga mikrobyo ay nangyayari pagkatapos ng kalahating oras, sa basang plema - pagkatapos ng 5 minuto.
• Maaaring patayin ang bakterya gamit ang mga disinfectant na naglalaman ng chlorine sa loob ng anim na oras.

Mga ruta ng paghahatid ng tuberculosis

Karamihan sa mga nahawahan ay tumatanggap ng mycobacteria aerogenously mula sa mga taong may tuberculosis.

• Alinman sa pamamagitan ng airborne droplets mula sa isang taong may sakit (kapag nagsasalita, bumabahin, umuubo), o sa pamamagitan ng airborne dust, paglanghap ng pathogen kasama ng alikabok.
• Ang ruta ng pakikipag-ugnayan at sambahayan (na may mga pinagsasaluhang pinggan, mga produktong pangkalinisan, bed linen, mga tuwalya) ay nananatiling may kaugnayan din.
• Ang ruta ng pagkain, na tinatawag ding nutritional route, ay natanto sa pamamagitan ng pagkain o tubig na nahawaan ng mga may sakit na tao o hayop (karaniwang mga baka). Ngunit ngayon, ang mga kaso ng impeksyon mula sa mga may sakit na baka ay bihira: hindi pinakuluang gatas at mga produktong gawa sa bahay na gawa sa gatas.
• Kasama rin sa mga bihirang ruta ng impeksyon ang transplacental mula sa ina hanggang sa fetus.
• Ang mga maliliit na bata ay maaaring mahawahan sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay; ang pagtagos ng mycobacteria sa pamamagitan ng conjunctiva ng mga mata ay posible.

Ang panganib na mahawa ay mas mataas mula sa isang taong nagtatago ng mycobacteria, at mas mababa - mula sa isang pasyente na may mga extrapulmonary na uri ng tuberculosis. Paano mas mahabang tao ay nasa presensya ng mycobacteria at mas mataas ang kanilang konsentrasyon sa inhaled air, alikabok, tubig o pagkain, mas mataas ang posibilidad ng impeksyon.

Ang pathogen sa katawan ay nakukuha ng isang leukocyte-macrophage. Gayunpaman, ang katotohanan ng impeksyon ay hindi nangangahulugan ng pag-unlad ng sakit. Salamat sa passive (pagkatapos ng BCG) o sariling kaligtasan sa sakit, ang isang tao ay nagdadala lamang ng mycobacteria sa kanyang sarili. Tanging kapag may kabiguan sa immune defense ay magsisimulang magbuka ang proseso ng pamamaga.

Naililipat ba ang tuberkulosis sa pamamagitan ng mga hawakan ng pinto?

Maaari kang mahawaan ng tuberculosis sa pamamagitan ng paghawak ng doorknob pagkatapos gamitin ito ng pasyente kung may makapal na patong ng alikabok sa hawakan. Ang pasyente ay naglalabas ng bacilli ni Koch at direktang umuubo sa hawakan bago mo ito kinuha. Sa ibang mga kaso, ang ruta ng impeksyong ito ay may posibilidad na zero.

Hindi rin malamang na ikaw ay mahawahan sa pamamagitan ng pakikipagkamay (maliban sa mga kaso kung saan ang bacilli excretor ay umubo sa iyong kamao, at ikaw, nang mahawakan ito, huminga nang husto, dinala ang iyong kamay sa iyong ilong o bibig). Sa pangkalahatan, magandang ideya na gawing panuntunan ang kahit paminsan-minsang pagtrato sa mga lugar kadalasang ginagamit(kabilang ang mga hawakan ng pinto) na naglalaman ng chlorine mga detergent. Sa pamamagitan ng paraan, ang alkohol at mga acid ay walang epekto sa mycobacteria. Bilang karagdagan sa pagpapaputi, maaari mong gamitin ang hydrogen peroxide para sa pagdidisimpekta.

Ano ang mangyayari pagkatapos ng impeksyon?

Kadalasan, ang impeksiyon ay nangyayari sa panahon ng pagkabata, ngunit ang ilang mga tao ay maaaring mahawahan kapag nasa hustong gulang. Dahil ang pangunahing ruta ng impeksyon ay aerogenic, ang stick ay madalas na napupunta sa tissue sa baga direkta sa ilalim ng pleura. Dito nagiging sanhi ito ng isang focus ng curdled necrosis, ang laki ng pinhead sa isang cherry. Ang elementong ito ng pamamaga ay unang inilarawan ng propesor ng Prague na si Ghosn, kung saan ang karangalan ang inilarawan ay tinawag na pokus ni Ghosn.

Dahil sa karamihan ng mga kaso mayroong isang immune response sa mycobacterium, ang sugat ay unti-unting nagsasara, nagiging puspos ng mga calcium salts at nagiging petrificate (maliit na pebble). Ang ganitong mga bato ay madalas na matatagpuan sa panahon ng autopsy sa mga taong walang tuberculosis at namatay mula sa iba pang mga sanhi. Kinukumpirma nito ang mataas na saklaw ng tuberculosis sa populasyon, pati na rin ang pag-asa sa simula mga klinikal na pagpapakita at ganap na sakit mula sa estado ng immune defense. Iyon ay, kung ang sakit ay bubuo pagkatapos ng impeksiyon o hindi ay depende sa estado ng kaligtasan sa sakit ng taong nahawahan.

Sarado na tuberculosis: paano ito naipapasa

Ang saradong tuberculosis ay sinasabing nangyayari kapag walang paglabas ng mycobacteria sa panlabas na kapaligiran. Sa kasong ito, ang isang tao ay nagkasakit ng isang saradong uri ng tuberculosis na nahawaan ng alinman sa mga posibleng paraan(madalas na aerogenic o pakikipag-ugnayan sa bahay, mas madalas na pagkain). Ang pasyente mismo ay hindi makakahawa sa sinuman hanggang sa ang kanyang anyo ng sakit ay humantong sa pagkasira ng apektadong organ (karaniwan ay ang baga) at nagiging sanhi ng paglabas ng Koch bacilli sa panlabas na kapaligiran na may plema, ihi, at luha.

Open tuberculosis: paano ito naipapasa

Impeksyon bukas na tuberkulosis nangyayari, pati na rin sarado. Kasabay nito, ang pasyente ay nagtatago panlabas na mundo mycobacteria at mapanganib sa iba. Kapag na-culture ang plema, ang bacilli ni Koch ay nakita sa pagsusuri. Kaya, ang mga pasyente na may isang bukas na anyo ng pulmonary tuberculosis ay kadalasang nakakahawa sa mga malapit na kamag-anak, kasamahan o kakilala na may malaking bilang ng mga microbes na may mataas na virulence, na nagreresulta sa pag-unlad ng pangunahing tuberculosis complex.

Mga problema ng modernong phthisiology

Ang pagkakaroon ng nakakamit na medyo nasasalat na mga resulta sa pagsugpo sa tuberculosis sa ikalawang kalahati ng ika-20 siglo, ang mga espesyalista na nakikitungo sa impeksyon na ito (phthisiatricians) na mula sa huling bahagi ng nineties ay nagsimulang harapin ang mga problema na dati ay itinuturing na isang saradong isyu.

Ang isang pasyente na may bukas na anyo ng tuberculosis (bacillus-shedding) bawat taon sa pinaka-normal na mode ay may kakayahang makahawa mula 15 hanggang 20 tao na hindi nakatira kasama niya sa parehong lugar ng pamumuhay at walang malapit na pakikipag-ugnay. Iyon ay, sa transportasyon, sa isang tindahan, sa lugar ng trabaho.

Ano ang noon at kung ano ang ngayon

Isinasaalang-alang ito sa panahon ng Sobyet Ang phthisiology sa mga lugar ng detensyon ay may sapilitang pagpaparusa; ang paggamot sa mga pasyente ay ipinag-uutos at ipinagpatuloy (kung kinakailangan, sa ilalim ng kontrol ng isang lokal na opisyal ng pulisya) kahit na pagkatapos ng pagpapalaya ng pasyente, iyon ay, sa kanyang lugar na tinitirhan. Ang isang pasyente na may bukas na form ay may karapatan sa dagdag na metro kuwadrado upang mabawasan ang mga panganib para sa mga nakatira sa kanya (at ang mga metrong ito ay hindi palaging ibinibigay nang may kahirapan).

Ngayon, walang sinuman ang maaaring pilitin ang isang mamamayan na sumailalim sa compulsory treatment para sa tuberculosis. Ang isang tao ay maaaring, sa kanyang sariling malayang kalooban, makagambala sa therapy sa tuwing nakikita niyang angkop. Kahit na ang pasyente ay binigyan ng pangangalaga sa TB sa mga lugar na pinagkaitan ng kalayaan (na ngayon ay hindi palaging at hindi sa lahat ng dako), pagkatapos ay maaari siyang tumanggi na magpatuloy sa paggamot.

Paggamit ng ilang gamot sa TB upang gamutin ang iba pang mga sakit

Nakahinga nang maluwag pagkatapos ng pagpapakilala ng mga gamot na anti-tuberculosis, na nagbigay ng mataas na porsyento ng mga rate ng pagpapagaling, ang mga espesyalista sa TB ay malinaw na nagmamadali. Ngayon, ang karamihan sa mga gamot na ginagamit ay hindi na nagbibigay ng napakatalino na mga resulta, dahil sa pagbagay ng mga pathogens sa kanila.

Rifampicin - ang ugali ng ilang mga doktor o pasyente na gumamit ng mga gamot na anti-tuberculosis upang gamutin ang iba pang mga impeksyon ay nagdaragdag ng dalawang sentimo. Kaya, ang pagkakaroon ng paggamot ng ilang beses para sa staphylococcal furunculosis na may rifampicin, maaari mong kalimutan ang tungkol sa anti-tuberculosis na epekto ng gamot na ito.

Fluoroquinolones - sa lahat ng sulok, ang mga phthisiatrician ay umaapela sa karunungan ng mga kumpanya ng pharmacological, iginigiit ang pagpapanatili ng mga fluoroquinolones sa grupo ng mga reserbang antibiotics. Sa kabutihang palad, sa ating bansa sila ay hindi bababa sa matinding panghinaan ng loob na gamitin sa pediatric practice. Gayunpaman, madalas na inirerekomenda ng mga doktor at parmasyutiko ang mga fluoroquinolones para sa pinaka banayad na impeksyon na sensitibo pa rin sa cephalosporins, penicillins o macrolides, bilang mas epektibo (at mahal) na mga gamot. Ang komersyal na pakinabang, ang pagnanais na pagalingin ang isang impeksiyon nang walang sagabal, ay humahantong sa malalang kahihinatnan, nag-iiwan sa isang tao na walang anumang pagkakataon sa hinaharap.

Ang problema ng mycobacterial resistance

Ang problema ng paglaban ay hindi limitado sa unti-unting pagbagay ng Mycobacterium tuberculosis sa mga kilalang antibiotics. Ngayon, ang mga kaso kung saan ang isang tao ay nahawaan ng isang lumalaban na bacterium ay naging isang katotohanan. Ibig sabihin, hindi eksakto sa katawan ng pasyenteng ito ang bacterium ay nakakuha ng resistensya, at nakarating na dito sa una ay lumalaban. Ang nakalulungkot na katotohanang ito ang nagpapaliwanag sa mga kama sa mga ospital na anti-tuberculosis, kung saan may mga bilanggo sa death row, na walang anumang matutulungan, ngunit maibsan lamang ang kanilang pagdurusa.

Bilang karagdagan, ang mga espesyalista sa TB ay madalas na nahaharap sa problema ng matinding pagpaparaya sa paggamot sa mga pasyenteng may tuberculosis. Ang mga gamot na anti-tuberculosis ay napaka-nakakalason at ngayon, dahil sa napakalaking allergization ng populasyon (kabilang ang mga gamot) at ang pagkakaroon ng mga kontraindiksyon sa mga pasyente sa paggamit ng isa o isa pang anti-tuberculosis na gamot, ang kurso ng paggamot ay naantala at ang pasyente nababawasan ang pagkakataon ng ganap na paggaling.

Pagtaas sa bilang ng mga mapanirang anyo

Ito ay isa pang tampok modernong tuberkulosis. 30-40 taon lamang ang nakalipas, ang mga cavity at fibrinous decomposition ng mga baga ay imposibleng ipakita sa mga estudyante sa mga dispensaryo o ospital. Ngayon ang mapanirang tuberkulosis ay hindi karaniwan. Dapat ding tandaan na ang mga taong nahawaan ng HIV sa ating bansa ay kadalasang namamatay mula sa tuberculosis.

Mga kahirapan sa diagnosis

Ang tuberculosis ay isang napaka-insidious, mahirap i-diagnose ang sakit, dahil ang ilan sa mga anyo nito ay madalas na disguised bilang iba pang mga pathologies (tingnan). Ang mga extrapulmonary na anyo ng tuberculosis ay lalong mahirap masuri, ang mga sintomas na kung saan ay hindi naiiba sa mga hindi tiyak na nagpapasiklab na proseso sa ibang mga organo (kidney, joints, spine, lymph nodes, genitals, atbp.); Ang mga instrumental diagnostic na pamamaraan ay hindi nagpapahiwatig ng proseso ng tuberculosis na may 100% katumpakan, ang mga doktor ay pinagkaitan ng isang pangkalahatang medikal na network karagdagang mga pamamaraan tiyak na diagnosis at madalas na pagiging alerto sa tuberculosis.

Marami ring problema ang pediatric phthisiology

Mayroong isang malaking bilang ng mga bata na nahawaan ng tubi, na ang mga magulang ay tiyak na tumanggi sa paggamot sa pag-iwas, pumapasok sa mga kindergarten at mga paaralan. Sa anong punto ang isang bata na may hyperergic Mantoux test ay bubuo ng isang detalyadong larawan ng proseso ng tuberculosis, walang masasabi. Gaano katagal bago bumaling sa isang doktor ng TB, ang paggawa ng diyagnosis at paghiwalayin ang sanggol sa kanyang sariling uri ay isang pagkakataon din.

Mga pagbabakuna sa BCG

Ang hysteria na nakapalibot sa mga kampanya ng pagbabakuna ay katangahan. Ang BCG ay ginawa, ginagawa at gagawin ng lahat ng makatwirang pediatrician sa mga anak ng mga makatwirang magulang (tingnan ang opinyon ng isang kandidato ng mga medikal na agham sa pagbabakuna ng BCG at ang mga kahihinatnan nito, pati na rin sa Diaskintest at Mantoux - hindi pinapalitan ng isa Yung isa). Walang sinuman ang tumatawag para sa unibersal na pagbabakuna ng lahat ng mga bagong silang na walang pinipili.

Kumain ilang contraindications at ilang mga kategorya ng mga bata na hindi dapat mabakunahan sa mga unang araw pagkatapos ng kapanganakan. Para sa gayong mga bata, mayroong isang pediatric phthisiatrician at isang immunological na komisyon, na nagbibigay ng kanilang mga rekomendasyon sa tiyempo at mga panuntunan ng pagbabakuna.

Ngunit para sa isang malusog na bata na walang pamilya sa sandaling ito mga pasyente na may tuberculosis, ang BCG ay isang tunay na pagkakataon, kapag nahaharap sa isang impeksyon sa tuberculosis, hindi na sumali sa hanay ng mga walang pag-asa na may sakit, na bumaba sa pinakamasamang kaso banayad na anyo mga sakit. Hindi na kailangang umasa sa katotohanan na noong unang panahon ay walang mga pagbabakuna ang ibinigay sa mga bata.

• Una, ito ay gumagana noon natural na pagpili, at tanging ang pinakamalakas na may malakas na immune system ang nakaligtas,
• Pangalawa, ang saklaw ng tuberculosis sa mga bata ay hindi maihahambing sa huli na Sobyet at maging sa kasalukuyang panahon.

Sa konklusyon: ang tuberculosis ay isang mapanganib na sakit na may ilang mga ruta ng impeksyon, at ngayon halos imposible na ganap na maalis ang pakikipag-ugnay sa kanila. Iyon ang dahilan kung bakit ang paglaban sa tuberculosis ay dapat na pangunahing naglalayong palakasin ang immune response ng katawan.

Ito ay isang sakit na dulot ng mycobacteria. Ang tuberculosis ay kadalasang nakakaapekto sa mga baga, ngunit sa mga bihirang kaso maaari itong makaapekto sa iba pang bahagi ng katawan, tulad ng mga lymph node, sistema ng kalansay at maging ang utak.

Ang tuberculosis ay kumakalat sa bawat tao sa pamamagitan ng respiratory droplets sa pamamagitan ng pag-ubo, pagbahing, pakikipag-usap, at iba pang malapit na pakikipag-ugnayan sa taong may tuberculosis.

Paano ka mahahawa ng tuberculosis?

Mga kategorya ng mga taong mas madaling kapitan ng impeksyon ng tuberculosis

Kung kabilang ka sa isa sa mga kategoryang ito ng mga tao at nag-aalala na may tuberculosis ang isang taong malapit sa iyo, kumunsulta sa doktor

Paano maiwasan ang impeksyon sa tuberculosis?

2. Gumamit ng mga proteksiyon na maskara kung napipilitan kang magtrabaho sa parehong silid kasama ang isang taong may tuberculosis.

3. Kung pinaghihinalaan mo na ang isang tao sa iyong kapaligiran ay may tuberculosis, hikayatin silang magpatingin sa doktor at magpagamot.

4. Ang pagpapahangin sa silid ng ilang beses sa isang araw ay isa sa mahahalagang kondisyon pagpigil sa pagkalat ng tuberculosis.

Mga pagsusuri

Bumili kami ng bahay, at pagkatapos ay sinabi ng mga kapitbahay na may isang lalaki na nakatira doon na namatay sa tuberculosis. Sa site mayroong isang bahay, isang greenhouse at isang bathhouse. Sabihin mo sa akin, posible bang manirahan doon????? Nakapaloob ba ang patpat na ito sa lupa????

Hello, pakisabi sa akin. Ang aking ama ay 68 taong gulang at na-diagnose na may tuberculosis noong isang taon. Na-admit sa ospital, pati diabetes. Nakatira kami sa iisang bubong. Asawa, ako, at dalawang menor de edad na anak. Ni-disinfect nila ang bahay, pana-panahong naka-on ang ama paggamot sa inpatient. Ngunit dahil ang clinic ay matatagpuan 180 km mula sa aming lungsod, kung minsan ay iniuuwi namin siya. Nagkaroon siya ng multiple sclerosis at nakalimutan na dapat niyang sundin ang mga hakbang sa kalinisan. Hinahawakan niya ang aming mga pinggan, inilagay ang kanyang kutsara sa nakabahaging salad, pinupunasan ang kanyang bibig ng mga nakabahaging tuwalya. Kapag sinabi namin sa kanya ang tungkol dito, siya ay nasaktan, nagiging labis na galit, nagagalit at agresibo, at nagsimulang gumawa ng mas masahol pa. Iniisip niya na gusto lang namin siyang tanggalin at ilagay sa ospital dahil sa tingin niya ay iniistorbo niya kami. Sinubukan naming kausapin ang punong doktor para manatili siya sa aming lungsod, ngunit tinanggihan nila kami, dahil mayroon silang utos at ang mga pasyente na may diabetes ay dapat gamutin sa ospital na iyon 180 km mula sa aming lungsod, dahil ang tuberculosis dispensary doon ay pinagsama. na may endocrinology. Ang aming pamilya ay patuloy na sumasailalim sa mga pagsusuri sa klinika, kami ay nagsusuri at gumagawa ng fluorography. Sa pangkalahatan, nakatira kami patuloy na takot. Kapag sinubukan naming kausapin ang aking ama na lubhang mapanganib ang kanyang karamdaman, puro pagmumura ang aming naririnig.

Kamusta. Sobrang nakilala ko magandang babae and fell in love and then one boy, her relative, said that she had tuberculosis, I became furious and now I want to ask her myself, but I don't know how to ask her. Sabihin mo sa akin kung paano ko siya tatanungin. Salamat

Hello po, pakisabi po, matagal na pong may tuberculosis ang kapitbahay namin for 20 years, almost 5 days ago namatay, kami na po ang nakatira. Walang may pakialam. Wala siyang kamag-anak, 5 araw siyang patay sa apartment niya, ngayon nasira ang lock niya. Ano ang panganib ng impeksyon? Ang mga damit kung saan siya nakahiga sa loob ng 5 araw ay tinanggal at isinabit sa isang upuan. Ang pinto ay ipinako sarado upang walang makapasok dahil ang mga cleaver ay maaaring manatili sa silid ng mahabang panahon nang hindi nagdidisimpekta ng kahit ano. Ano ang panganib?

Sabihin. Ang isang kaibigan ay nagkaroon ng kasintahang may tuberkulosis. Na syempre hindi niya alam. Bago ito, mayroon silang mahabang kasaysayan ng komunikasyon sa pamamagitan ng Internet. Nagkita kami, iyon ay, ay nakikipag-ugnay sa loob lamang ng ilang araw (may mga halik, yakap), pagkatapos ay pumunta ang kaibigan sa kanyang kapatid. Nang maglaon ay nalaman ko ang tungkol sa isang posibleng impeksiyon.
Nahawa kaya siya? Ano ang posibilidad? Gaano kabilis ang impeksiyon?

At paano mo malalaman ang tungkol sa impeksyon nang walang fluorography? (It's just that before meeting the guy, she was infected. She was sick and had fluorography three times)) Makakatulong ba ang blood test or what else?

Hello po. Sabihin niyo po. Bumili po kami ng bahay, 2 years na po kaming nakatira. Bago po kami, 6 years na pong nakatira ang isang pamilya sa bahay na ito. Parang walang nagkasakit. At bago po sa kanila, may namatay dito. bahay mula sa tuberculosis. Walang maayos na pag-aayos. Pare-pareho ang sahig, Wallpaper din dito at doon. May 3 kaming anak, medyo mahina ang immunity namin. Sabi ng biyenan ko, delikado manirahan sa ganyan. isang bahay kasi wala pang repair nag aalala ako sa mga bata nag manta sila normal lang nag fluoro kami ng asawa ko every six months.

Ang bone tuberculosis ay hindi pulmonary tuberculosis. Sa tingin ko ay hindi ito airborne

Nakipag-ugnayan ako sa isang taong may bone tuberculosis, kumain ako mula sa parehong ulam, ano ang posibilidad ng impeksyon?

Bibili na sana kami ng bahay at kamakailan lang nalaman na may lalaking nakatira doon sa mahabang taon Siya ay may bukas na tuberkulosis, ngunit siya ay halos palaging nananatili sa ospital at kung minsan ay nagpupunta doon. Namatay siya 3 taon na ang nakakaraan. Maaari ba tayong mahawa? meron kami Maliit na bata hanggang isang taon.

mahal! Nang magkasakit ako ng "tuberculosis" (infantile), naging "sharahadtsy" ako hindi lamang (mga kapatid na espirituwal) kundi mga mananampalataya. At pagkatapos, nagpasya akong malaman ang tungkol sa sakit na ito: lumalabas na hindi ito (ganyong banta) at hindi na kailangang mag-panic. Okay lang - hindi masyadong nakakatakot...

Nakalimutan kong sabihin na 4 na taon na ang nakakaraan ay nakatanggap si Anya ng preventative treatment sa isang sanatorium. At ako mismo ay 15 taong gulang.

Kamusta kayong lahat! Nakikipag-date ako sa isang batang babae (Anya, 14 taong gulang) na ang ina ay may tuberculosis. Hindi tulad ni Anya, ako mismo ay walang kontak sa kanyang ina! Sabihin mo sa akin, hindi ba ako magkakasakit?

Lela Kailangan mong agad na kumunsulta sa isang doktor sa iyong tinitirhan!

Hello po, may tuberculosis po ang boyfriend ko dati po siya naninigarilyo, 17 years old na po siya. Hindi ko alam kung bukas o sarado. I’ve been dating him for 3 months, we kissed. Natatakot ako na ako ay nahawaan ng tuberculosis, bagaman wala akong lagnat o ubo. Pero nagsimulang lumabas ang dugo sa bibig niya at saka ko lang nalaman ang sakit niya. Bagama't malapit na akong maging 4 na buwan, wala akong ubo, pananakit ng dibdib o lagnat. Anyway, nahawa na ba siya, simula nung naghalikan kami?

Magandang gabi! Gusto kong malaman - May kausap ako sa loob ng 2-3 araw na may sakit na tuberculosis, ngunit siya mismo ay hindi alam ang tungkol dito.(Binibisita kami) After 1 month. Pagkatapos ng komunikasyon, siya ay na-diagnose na may tuberculosis. Dapat ba akong suriin at kung gaano katagal? Anong mga gamot ang maaaring gamitin para sa pag-iwas?

Mangyaring sabihin sa akin, gumugol ako ng tatlong araw kasama ang isang lalaki sa parehong silid at kama, na may sakit na may bukas na mga anyo ng tuberculosis (mga sintomas ay isang bihirang ubo mula sa kanlungan mula sa bibig, bagaman ang taong iyon ay nagsasabing siya ay nasuri at ang sakit na ito. ay hindi natagpuan sa kanya, ngunit ang mga sintomas ay halata, at ang kanyang pamumuhay ay ganap na nakasalalay sa alkohol, kaya ang tanong ay, maaari ba akong mahawahan mula dito at gaano katagal upang matukoy ang sakit na ito?

Sorry sa mga mali) Nagmamadali ako

Guys, this is all sad, of course - tuberculosis Pero let's be realistic, kahit sino pwede magkasakit, it's probably more a matter of luck.
Ang lahat ay naging simple para sa akin, ako ay 30 taong gulang. Ako ay isang mayaman na tao, magandang trabaho, magandang sasakyan, ilang mga apartment, isang magandang kasal. Nagsimula akong umubo mga tatlong buwan na ang nakakaraan, iniisip ko pa rin ito mamaya...pagkatapos..pupunta ako sa isang appointment...hanggang sa huli sa gabi ay tumalon ako ng hanggang 40 at dito nagsimula ang "magandang" bagay. Sa ambulance daw pulmonya..iminungkahi nila na matulog na ako..ano ba ang dinaranas ko? Natural, tumanggi ako (hindi ko nakikita ang punto sa pag-inom ng mga tabletas at pag-iniksyon sa ospital) kapag kaya kong gawin ang lahat sa aking sarili at sa sa bahay. Sa pangkalahatan, hindi ko magsasalita ang tungkol sa aming mga therapist sa mga ospital (ito ay isang hiwalay na paksa) Nakakuha ako ng appointment sa tuba dispensary sa isang physiatrist. Gumawa kami ng X-ray at flux test, at ang X-ray ay ginawa sa iba't ibang mga projection... Nagkaroon ako ng macro test, isang pagbabakuna ng mantoux, dugo mula sa isang ugat... Hindi pa handa ang mga pagsusuri sa PCR, ngunit ang Sinabi sa akin ng doktor ang isang "kahanga-hangang parirala" batay sa mga larawan: well, siyempre mayroon kang tuberculosis! ang pakiramdam ko ay "mabuti at mahinahon"
Nakakahiya to the point...paano at saan...sabagay, hindi naman ako gumagamit ng pampublikong sasakyan...hindi ako umiinom o naninigarilyo...nagda-drive ako. malusog na imahe life.I communicate with people equal to myself.. So the conclusion is that tuberculosis does not distinguish between the status of people.. kung ikaw man ay walang tirahan o mayaman, hindi mahalaga sa kanya, ngunit kami ay hindi. .

Ang aking kapitbahay ay na-diagnose na may tuberculosis saradong anyo sort of. Ngunit umiinom ang kanyang pamilya at hindi nagpapasuri. Sino ang maaaring pilitin sila? At ano ang dapat nating gawin bilang mga kapitbahay na may mga anak?