Fibröz-kavernöz tüberküloz: nedir, nasıl kendini gösterir ve tedavi yöntemleri. Kavernöz ve fibröz-kavernöz akciğer tüberkülozu - patogenezi, tanı ve tedavisi

Fibröz-kavernöz akciğer tüberkülozu kronik hastalık akan uzun zaman. Hastalığın seyri paroksismaldir, yani inflamasyonun remisyon aralıkları vardır. Fibröz-kavernöz tüberküloz, akciğerlerde fibröz patolojiler geliştiren, fibröz bir boşluğun varlığı ile karakterize edilen, yıkıcı tüberküloz çeşidinin son aşamasıdır.

Boşluk - yıkımdan kaynaklanan bir boşluk Akciğer dokusu. Bu tür hastalıklarda bir veya daha fazla çürük mevcut olabilir.

Patolojinin alevlenmesi ilkbahar ve sonbaharda görülür; kış ve yaz aylarında iyileşir. hastalığın seyrini ağırlaştırmak ilişkili komplikasyonlar: Tüberkülozun akciğerlerden bağırsağa geçişi veya karın boşluğu, böbrekler. Sonuçlar: tüberküloz menenjit ve miliyer tüberküloz.

Bu patoloji en şiddetli ve epidemiyolojik olarak en tehlikeli form olarak kabul edilir. Bu, hastaların sürekli basil atılımıyla açıklanmaktadır.

Patolojinin gelişmesinin nedenleri:

• tüberküloz patolojilerinin zamansız tespiti;
• kavernöz ve yayılmış tüberküloz;
• yanlış reçete edilen tedavi;
• alım bozuklukları ilaçlar kemoterapi kürü sırasında;
• küçük patolojiler;
• ilaçlara karşı bireysel hoşgörüsüzlük;
• sigara içmek.

Fibröz-kavernöz akciğer tüberkülozu aşağıdaki belirtiler: kanlı yabancı maddeler içeren balgamla öksürük, ağrı bölgede göğüs zayıflık, keskin bir düşüş kilo, uyku ve iştah bozuklukları, asiri terlemeözellikle gece.

İlk işaret öksürme. Hem önemsiz olabilir hem de pratik olarak bir kişiyi rahatsız etmez veya acı verici ve uzun olabilir. Hastalığın alevlenme dönemi karakterize edilir tükenmişlik ve genel zayıflık.

Remisyon dönemi başladığında hastalığın belirtileri hafiftir, vücut ısısı yükselmez. İnfiltratif parakavernöz değişiklikler, bronkojenik metastazlar, büyük boşluklar varsa yükselir.

Fibröz akciğer tüberkülozu olan hastalarda sıklıkla kalp yetmezliği gelişir. Zamanında ve yeterli tedavi, komplikasyonların gelişmesini önlemeye yardımcı olacaktır.

Fibröz-kavernöz akciğer tüberkülozu oldukça ciddi bir patolojidir, bu nedenle kendi kendine ilaç tedavisi anlamsız ve kabul edilemez. Terapi sırasında kullanılan tüm ilaçlar yalnızca doktor tarafından reçete edilmelidir. Bu durumda, dozu bağımsız olarak değiştiremez veya ilaç almayı reddedemezsiniz.

İlk kez fibro-kavernöz tüberküloz hastası olan kişilere tüberküloz önleyici ilaçlar reçete edilir. İntravenöz ve intrabronşiyal olarak uygulanırlar. Eğer boşluk varsa büyük beden daha sonra ilaçlar doğrudan boşluğuna enjekte edilir.

Yoğun kemoterapi, bronkojenik metastazların emilimini ve boşlukların kapanmasını teşvik eder. Tedaviden 3-5 ay sonra boşluklar azalmazsa ve çözülmezse ameliyat reçete edilir.

Bazı hastalar ameliyat edilemiyor, bu gibi durumlarda fibro-kavernöz akciğer tüberkülozu, salgını ortadan kaldıran ilaçlar kullanılarak kemoterapi ile tedavi ediliyor.

Anti-tüberküloz tıbbi preparatlar 2 türe ayrılır. İlk tip, İzoniazid, Rifampisin, Ethambutol, Pirazinamid, Streptomisin'i içerir. Bunlar ilk satırın ana ilaçlarıdır. İkinci basamak ilaçlar: Prothionamide, Ethionamide, Rifabutin, Aminosalisilik asit, Sikloserin, Ofloksasin, Lomefloksasin, Levofloksasin, Kanamisin, Kapreomisin. Bu ilaçlar saklıdır. Patojenlerin birinci basamak ilaçlara dirençli olması veya ilaç bileşenlerine karşı bireysel hoşgörüsüzlüğün olması durumunda kullanılırlar.

Kemoterapi yok etmeyi amaçlıyor bakteriyel enfeksiyon ve mağaralar bölgesinde üremesinin bastırılması. Bu method- lifli-kavernöz tüberküloz tedavisinde ana tedavi.

Tedavi ilkeleri, uzmanların gözetiminde yapılması gereken tedavinin karmaşıklığı, tutarlılığı ve yeterliliğidir.

Hariç günlük alım Kimyasal ilaçlar, ilaçların aralıklı kullanımını içeren bir yöntem kullanılmaktadır. Bu, olumsuz reaksiyonların olasılığını azaltmaya yardımcı olur.

Bazı fonlar sadece intravenöz olarak değil aynı zamanda damlama, jet yöntemiyle de uygulanır.

Fibröz-kavernöz tüberkülozda mağaraların çıkarılmasına yönelik işlemler aşağıdaki durumlarda gerçekleştirilir:

• kemoterapi etkisizdir;
• geri dönüşü olmayan morfolojik değişiklikler akciğer, bronş, plevral, lenfatik dokuda;
• hastalık, örneğin pulmoner kanama, spontan pnömotoraks ve piyopnömotoraks, nodülobronşiyal fistül gibi ciddi komplikasyonlara neden olmuştur; zırhlı plörezi veya perikardit.

Operasyonlar planlandığı gibi gerçekleştirilir ancak hastanın hayati tehlikesi varsa acil ve ivedi bir şekilde cerrahi müdahale gerçekleştirilir.

Fibröz tüberküloz tanısı alan hastalar, tedavinin uzun süreceği ve doktor reçetelerinin düzenli takibini gerektireceği gerçeğine hazırlıklı olmalıdır. Ancak bu durumda komplikasyonları ve olumsuz sonuçları önlemek mümkündür.

Önleyici yöntemler, anti-salgın önlemlerin uygulanmasından, düzenli teşhislerden ve erken teşhis hastalıklar. Çocuklarda enfeksiyonu önlemek için, yenidoğan çağında bile ilk aşılamanın zamanında yapılması gerekir.

Kavernöz ve fibröz-kavernöz tüberküloz en yüksek yüzdeye sahip iki sinsi formdur. ölümler ve belirli bir boşluğun varlığı ile karakterize edilir.

Mağara - akciğerin tüberküloz lezyonu sırasında oluşan ve normal akciğerden yoğun bir duvarla ayrılan bir boşluk.

Boşluk oluştuktan sonra tüberkülozun seyri tezahürlerini değiştirir ve yeni özellikler kazanır. Sürecin geri dönüşümlü ve sınırlı olması önemlidir (komşu dokuda ne infiltrasyon ne de fokal değişiklikler vardır). Yeterli tedavinin yokluğunda, çürük boşluğunun sürekli bir enfeksiyon kaynağı olması nedeniyle, fibröz-kavernöz tüberküloza dönüşme riski her zaman yüksektir.

Fibröz-kavernöz tüberküloz, çürük boşluğuna ek olarak çevre dokularda spesifik bir kaba fibrozun bulunmasıyla farklılık gösterir. Bu bakımdan ilaçların süreci etkileme olasılığı keskin bir şekilde azalır ve hastalık kronik ilerleyici bir seyir alır.

Epidemiyoloji

Hastalık esas olarak yetişkinleri etkiler. Çocuklarda çürükler oldukça nadirdir. Tüberkülozdan ölen hastalar arasında en büyük sayı fibro-kavernöz süreci olan hastalar tarafından işgal edilir.

Patogenez

Herhangi bir tüberküloz formunun ilerlemesi ile bir mağara oluşabilir. Bunun nedeni hem ilaca direnç hem de bağışıklık savunmasının azalması olabilir. Bağışıklığın ihlali durumunda bakteri sayısı kaçınılmaz olarak artar, bu da eksüdasyonun artmasına, mikro dolaşımın bozulmasına ve yüzey aktif maddenin zarar görmesine neden olur. Yıkılan hücrelerden alveolleri dolduran kaslı kütleler oluşur. Kitleler drene olan bronş yoluyla dışarı atıldığında bir çürük boşluğu oluşur. Ayrıca patojen bronşektaziye girdiğinde bir çürük boşluğu oluşabilir. Çürük boşluğu kazeöz-nekrotik kitlelerle çevrilidir, dışarıda tüberküloz granülasyonları bulunur. Zamanla granülasyon katmanında kollajen lifleri oluşarak ince bir lifli katman oluşur. Böylece çürük boşluğu çevresinde üç katmanlı bir kabuk oluşur. Bu süreç birkaç ay sürer. Boşluk oluştuktan sonra iltihap, drene olan bronşun mukoza zarına yayılır, bronşun lümeni daralır ve boşluk "şişir", bu da iltihabı ve zehirlenmeyi daha da artırır.Tedavi sırasında boşluk, bir oluşumla iyileşebilir. yara izi, ondan bir odak veya odak oluşabilir.

Sürecin ilerlemesiyle birlikte kazeöz-nekrotik inflamasyon boşluğun duvarlarının ötesine yayılır, daha önce sağlam olan bölümler etkilenir. Duvar kalınlaşır ve yoğunlaşır, bitişik dokuda fibroz gelişir. Zamanla, boşluk "yaşlanır": duvarlar kalın ve sürekli hale gelir, boşlukta kaslı kütlelerin kırıntıları ile mukopürülan içerikler ortaya çıkar, iç yüzey düzensiz hale gelir.Oluşumu, sürecin lifli-kavernöze geçişini gösterir.Duvarlar kıkırdak yoğunluğu 1,5 ila 3 yıl.Bu formun gelişimi diğer herhangi bir tüberküloz sürecinin ilerlemesi ile ortaya çıkabilir.Fibröz boşluğun boyutu artar, yakın aralıklı boşluklar arasındaki bölmeler tahrip edilir, çok odacıklı dev boşluklar oluşur. Bölmeler tahrip edildiğinde akciğer kanaması meydana gelebilir. Duvarın yıkılması için koşullar her zaman mevcut olduğundan bu tür bir komplikasyonun gelişme riski asla azalmaz. Sürecin dalga benzeri seyri sırasında yeni boşluklar ve odaklar oluşur. , bakteri atılımı sabit hale gelir.Zamanla yeni boşluklar oluşur ve akciğer ve plevra dokularında büyük geri dönüşü olmayan değişiklikler oluşur, pürülan içerikli bronşektazi oluşur. Bu formda plevra (ampiyem şeklinde) ve diğer organlar sıklıkla etkilenir. Kaslı pnömoninin gelişimi sıklıkla ölüme yol açar. Şu tarihte: yeterli tedavi süreç istikrara kavuşur ve sınırlandırılır, odaklar çözümlenir.

Klinik tablo

Kavernöz boşluklar genellikle başarısız tedaviyle oluşur ve bu durum birçok faktöre bağlı olabilir. Bu formda spesifik bir şikayet yoktur, genellikle önceki büyük ilaç yükü ve sarhoşluktan kaynaklanır: mukuslu balgamla öksürük, artan yorgunluk ve terleme, düşük ruh hali, vücut ısısında hafif bir artış, halsizlik. Bir hastayı kavite bölgesi üzerinden muayene ederken perküsyon sesi kısalır, bu da plevranın ve çevredeki akciğer dokusunun sıkışmasıyla açıklanır. Ancak mağaraların çoğu "sessizdir", yani fiziksel yöntemlerle tespit edilemezler.

Tıpta, çürüme aşamasının semptom kompleksi diye bir şey vardır; bunun ana özellikleri şunlardır: öksürürken kan ve balgam salınması, bakteri atılımı, oskültasyon sırasında akciğerlerde ıslak raller.

Lifli-kavernöz bir süreç gelişirse, zehirlenme artar ve öksürürken kanla karışmış balgam görünebilir. Göğüs görsel olarak deforme olabilir, mediastinal organlar fibröz lezyona doğru yer değiştirir. Şikayetler doğrudan sürecin aşamasına bağlıdır: remisyon sırasındaki durum tatmin edicidir ve alevlenme sırasında çeşitli şikayetlerin bolluğu karakteristiktir. Hastalık ilerledikçe hastalar önemli ölçüde kilo kaybeder ve kaşeksi gelişir. Akciğer dokusunun hacmi azaldığı için akciğer yetmezliği meydana gelir, hastalar nefes darlığından şikayetçi olur ve bu kronik patolojinin karakteristik değişiklikleri ortaya çıkar. Tanı Mycobacterium tuberculosis'in mukusla atılımı ile karakterizedir.

Röntgen resmi

Daha sık olarak boşluklar bulunabilir. üst bölümler akciğerler. Bu durumda en bilgilendirici olanı bilgisayarlı tomografi yöntemidir.

Kavernöz tüberküloz belirtileri: çapı 4 cm'ye kadar olan tek bir oyuk, yuvarlak şekil, yaklaşık 3 mm duvar kalınlığı, dış kontur bulanık ve iç kısım pürüzsüz ve eşittir. Eğer boşluk yara izi sürecinden geçerse, o zaman özellikleri akciğerin köküne kadar uzanan kordonlarla düzensiz bir şekil olacaktır.

Lifli-kavernöz sürecin belirtileri çok çeşitlidir ve birçok faktöre bağlıdır. Dairesel gölgeleri algılama düzensiz şekilçeşitli çaplarda (akciğer lobuna ulaşabilir), lümende bir sıvı seviyesi veya bir sekestr tespit etmek mümkündür, iç hatlar keskinken, dış hatlar daha bulanıktır. Etkilenen bölgede lifli bir azalma veya ekim gölgesini ortaya çıkarmak mümkündür. Akciğerin kökü yana doğru çekilir lifli değişim. İnterkostal boşluklar daralmıştır. İşlem iki taraflı ise akciğerin üst kısımlarında simetrik değişiklikler karakteristiktir.

Tedavi

Fibröz-kavernöz formda hastalar sürekli olarak bakteri salgılarlar ve bu nedenle açık tüberkülozlu epidemiyolojik hastalar grubuna aittirler. Konservatif tedavi karmaşıktır, kemoterapiye dayalıdır, genel kabul görmüş şemaya göre bu genellikle dördüncü rejimdir. Gerekirse hormonal ilaçlar (glukokortikoidler), immünoterapi reçete edilir. Tedavi süresi genellikle en az 1,5 yıldır.

Cerrahi tedavi ihtiyacı doktor tarafından belirlenir. Bu formlarda ameliyat endikasyonları şunlar olabilir: kanama, kalıcı hemoptizi, kavite duvarının kalınlığında azalma, infiltratif ve fokal değişikliklerin emilmesi, 6 ay boyunca başarısız tedavi ile açık kavitelerin varlığı, plevral ampiyem, akciğer kollapsı, fibröz Bronşun yapısı.

Fibröz-kavernöz akciğer tüberkülozu, organ yüzeyinde içi boş oyukların oluşmasıyla kendini gösteren kronik bir hastalıktır. Bu patoloji tüberküloz tanısı alan hastaların% 7'sinde görülür ve oldukça tehlikelidir. Bunun nedeni, boşlukların oluşumu sırasında organın büyük bir kısmının etkilenmesi ve bunun sonucunda nefes almanın zorlaşmasıdır.

Fibröz-kavernöz akciğer tüberkülozu, dirençli bakterilerin vücuduna nüfuz etme arka planında gelişir. asidik ortam. Sadece toprakta veya suda değil, aynı zamanda canlı organizmalarda da bulunabilirler. Hastalık koruyucu kuvvetlerin azalması sonucu gelişmeye başlar.

Patoloji, bulaşma yeteneğinde kendini gösteren patojenitenin varlığı ile karakterize edilir. Birçok hasta tanı koyarken bu formdaki tüberkülozun bulaşıcı olup olmadığıyla ilgileniyor mu? Başkaları için büyük tehlike oluşturan bu özelliktir.

Hastalık, faktörlerin etkisine bağlı olarak da şekil değiştirebilir. çevre. Bir enfeksiyon vücuda girdikten sonra iltihaplanma başlar ve yayılır. Bu durumda hastalık nekroz formunu alır.

Akciğer tüberkülozunun kavernöz formu hastalığın bir sonraki aşamasıdır. Bulaşıcı olmayan, sızıntılı bir tip gelişmeye başlar. Patojenik mikroorganizmaların birincil enfeksiyonun penetrasyonunun arka planına yayılmasının sonucudur.

Her insanın vücudunda bulunmadığı akılda tutulmalıdır. çok sayıda patojen mikroorganizmalar. Fibröz-kavernöz akciğer tüberkülozu ile şunlar vardır:

1. fibröz skleroz.
2. Artan havadarlık.
3. Ölü dokunun reddedilmesi.

Patoloji, remisyon ve alevlenme dönemlerinin birbirinin yerini aldığı dalgalı bir seyir ile karakterize edilir. Birçok hasta açık erken aşamalar gelişme ortaya çıkan semptomları fark etmez, patoloji hafif bir biçimde geçer.

Tıpta fibröz-kavernöz akciğer tüberkülozunun iki türü bilinmektedir:

1. Sınırlı. Patolojinin istikrarlı bir seyri vardır. Tedavi kemoterapi ile yapılır; pozitif sonuçlar. Ancak alevlenme dönemi birkaç yıl sonra ortaya çıkar.
2. İlerici. Hastalık hızla gelişir ve belirgin semptomlara eşlik eder. Hastalar şikayetçi yükselmiş sıcaklık, kuru öksürük ve kanama. Azalan bağışıklığın arka planına ikincil bir enfeksiyon eklemek de mümkündür.

İlerleyen bir formda, ciltte kuruluk, atrofi kas dokusu ve dramatik kilo kaybı. Hastaların göz altlarında morluklar var. Fibröz-kavernöz akciğer tüberkülozu salgınları aşağıdakilerle karakterize edilir: akciğer yetmezliği ve cilt dünyevi hale gelir, karaciğer genişler.

Klinik tablo

Kavernöz akciğer tüberkülozu, seyrin niteliğine bağlı olarak nefes darlığı, sürekli halsizlik ve büyük miktarda balgam çıkışı şeklinde kendini gösterebilir.

Hastanın durumu genellikle tatmin edici olarak değerlendirilir. Ama büyük hasarla Akciğer dokusuılımlı olarak nitelendirilmektedir.

Hastaların vücut ısısında hafif bir artış var. Göstergeler 37 dereceye kadar artabiliyor. Ayrıca teşhis koyarken doktor çizer Özel dikkat mevcudiyet için aşağıdaki belirtiler Tedavi doğrudan klinik tabloya bağlı olduğundan:

1. Zayıflık ve hızlı kilo kaybı. Cilt kaplamaıslanırsa akrosiyanoz meydana gelir.
2. Patolojinin uzun süreli gelişimi ile kaşeksi gibi yaşam ve sağlık açısından tehlikeli koşullar gelişebilir. Vücudun tükenmesi ile karakterizedir.
3. Göğüs bölgesi fıçı şeklini alır.
4. Patolojik süreçten etkilenen tarafta, subklavyen veya supraklaviküler tipteki boşlukların geçici veya kalıcı olarak geri çekilmesi sağlanır.

Ayrıca kavernöz akciğer tüberkülozu, solunum fonksiyonunun uygulanması sırasında göğüsteki enfekte bölgenin gecikmesi ile belirlenir.

Enflamatuar sürecin yayılmasıyla genel durum hasta kötüleşir, solunum yetmezliği şeklinde komplikasyon gelişme riski ve balgamda kan pıhtılarının ortaya çıkması artar.

Teşhis

Kavernöz akciğer tüberkülozu tanısı şu şekilde konur: klinik bulgular ve dış muayene. Tanıyı doğrulamak ve hastalığın seyrinin doğasını belirlemek için aşağıdakiler reçete edilir:

1. Balgamın bakteriyoskopik muayenesi. Bakterilerin türünü ve sayısını belirlemek gerekir.
2. İdrar ve kan testleri ve tüberkülin testi.
3. Radyografi.
4. Tomografi.

X-ışını muayenesi belirli belirtilerin varlığının belirlenmesine yardımcı olur. Elde edilen görüntülere göre tüberkülozun türü belirleniyor. Hastalığın dolaylı bir tezahürü, boşluğun içinde yer alan yatay bir gölgedir. Resimde ayrıca iki gölge olan drenaj bronşları da gösterilmektedir.

Tedavi

Zamanında tedavi ve kullanım modern ilaçlar boşluklardaki sıvının emilmesine izin verin. Ancak çok miktarda oluştuğu durumlarda cerrahi müdahale yapılır.

Fibröz-kavernöz akciğer tüberkülozu tanısı konulduğunda hastalara "Streptomisin" verildiği gösterilir. Antibiyotik sadece doktorun önerdiği şekilde, belirtilen dozlarda kullanılır. Prednizolon ve Ftivazid de reçete edilebilir.

Terapi süresi üç haftadır. Bu süre zarfında hastanın hastanede doktor gözetiminde olması gerekir. Uzmanlar sigarayı bırakmayı ve alkol almayı öneriyor. Bu, iyileşme olasılığını artırmaya ve komplikasyonların gelişimini ortadan kaldırmaya yardımcı olacaktır.

Tedaviye başlanan olguda kavernöz akciğer tüberkülozu geç aşamalar iyileştirme özelliği de vardır. Ana koşul tam, sürekli ve kapsamlı bir tedavidir.

Fakat çürüklerin iyileşme süreci oldukça uzundur. Endikasyon durumlarında cerrahi müdahale yapılır. Bu durumda akciğerin bir kısmı çıkarılır.

Tedaviden sonra yaşamın prognozu olumludur. Hastalar geri dönebilecek normal hayat ameliyattan sonra bile.

Fibröz-kavernöz akciğer tüberkülozu da ciddi hastalık tedavi edilmezse solunum yetmezliğine neden olabilir. Ne zaman zamanında tedavi askıya almayı başarır patolojik süreç ve hastanın yaşam beklentisini önemli ölçüde artırır.

Çok bileşenli antibiyotik rejimleri, hem üreme hem de dinlenme sırasında mikobakterileri yok ederek tüberkülozu etkili bir şekilde tedavi edebilir. Bu sağlar olumlu prognoz sonrasında uzun süreli tedavi. İstisna başlatılan formlar Boşlukların büyümesi kronik olduğunda, geniş tohumlama odakları vardır. Yetersiz tedavi ile fibröz-kavernöz akciğer tüberkülozu, lezyonların geri döndürülemez olduğu sirotik tipten önceki bir aşamadır.

Etiyoloji

Başlangıçta patolojinin gelişmesinin nedeni, prokaryot sınıfına ait bir patojenin enfeksiyonudur. Üç katmanlı bir hücre duvarı tarafından korunan, aside dirençli, öldürücü bir patojendir. Membran polisakkaritlerden oluşur. Antijenik cisimler üretme yeteneğine sahip değildir ancak serolojik özelliklere sahiptir. Tüberkülin protein bileşiği nedeniyle patojenin yüksek direnç göstermesi tedaviyi zorlaştırmaktadır.

Fibröz-kavernöz tüberküloz, genellikle sızıntılı olan önceki forma bağlı olarak gelişir. Görünümün birkaç nedeni olabilir:

• Deformasyon süreçleri, yara izi olmadığında veya yavaşladığında bağ dokusunun çoğalması nedeniyle meydana gelir.
• Büyük bir tür popülasyonuna sahip açık mağaraların varlığı.
• Önceki tüberküloz formlarının gelişme süresi bir buçuk ila üç yıldır.

Patogenez

İnfiltratif belirtilerin bir sonucu olarak oluşan boşluk aşırı büyümezse, etrafında büyümeye başlar. bağ dokusu. Bu alanlar arasında geniş alanlar bulunmaktadır. geniş alan tohumlama. Kural olarak, mikobakterilerin akciğerlerine birincil penetrasyon, özel semptomlarla kendini göstermez. Patojenin erken tespiti hızla durdurulur, hastalığın tedavisi başarılı olur, süreçte herhangi bir komplikasyon yaşanmaz.

Patolojinin ilerlemesi uzunsa, fibröz-kavernöz akciğer tüberkülozuna dönüşür. karakteristik lezyon kas lifleri, bronşiyal mukoza zarlarında tüberküloz oluşumu. Bunun sonucunda lümenlerin daralması, obliterasyonu ve bronşektazi oluşumu ile kazeöz nekroz oluşur. Daha fazla gelişme hastalık, genellikle her iki akciğeri de kaplayan büyük boşlukların oluşmasına yol açar.

Boşluklar, kılcal damarlar ve anevrizma belirtileri taşıyan damarlar ağıyla kaplı birkaç duvardan oluşur. Çoğu zaman, etkilenen arterler nedeniyle, durdurulması zor olan kanama açılır. Masif fibroz, tam skarlaşmaya izin vermez, plevral dokuların tüm kısımları sürece dahil olur. Fibröz-kavernöz tüberkülozu ayırt eden iltihaplanma, füzyon alanları geliştirirler. Bu nedenle hareketlilik sınırlanır, esneme artar ve iyileşme engellenir.

Açık mağaralarda devam eden iş Suşun bölünmesi ve çoğalması nedeniyle mikobakteri popülasyonu hızla artmaktadır. Bu nedenle duvarlarda durdurulması zor olan nekrotik belirtilere sahip bir iltihaplanma süreci sürdürülür. Her yeni alevlenmeyle birlikte, yeni yayılmış bölgelerin oluşumunu gerektiren sürece aşağıdaki alanlar dahil olur. Bu odaklar eninde sonunda daha fazlasına dönüşür. geniş alanlar yıkım nedeniyle giderek daha fazla boşluk ortaya çıkıyor.

Kavernöz kabuklar üç katmandan oluşur. Kaslı kısım, dokuların ve yapıların erimesi ile karakterize edilir. Dokuların çürümesi ve reddedilmesine, organların havayla dolduğu boşlukların oluşumu eşlik eder. Granülasyon kısmı dev parçalardan oluşur epitel hücreleri. Pürülan kitlelerden temizlerken lifli bir tabaka oluşur. Drenaj fonksiyonları bozuldukça tahliye imkansız hale gelir. İnfiltratif değişikliklerle boşluklar kapanamaz, bu nedenle fibröz-kavernöz tüberküloza yedek doku oluşumu eşlik eder. Hastalığın patogenezinin sınıflandırılması aşağıdaki faktörlere dayanmaktadır:

• Sızıntıların varlığında çürüme aşamasında bulanık sınırları olan ilerleyici boşluklar.
• Bir granülasyon katmanıyla ayrılan oyuklar.
• Üç katmanlı kapsüllenmiş oluşumlar.
• Lifli duvarların ve nekrozun baskınlığı, uzun vadeli ilerleyen bir sürecin karakteristiğidir.
• Tedavi sonucunda duvarları kısmen korunmuş granülasyon kütlelerinden temizlenmiş kalıntı değişiklikler.

Yaygın epitelyal büyüme nedeniyle fibröz-kavernöz akciğer tüberkülozuna durdurulması zor kanama eşlik eder. konservatif yöntem. Damarların bütünlüğünün ihlali nedeniyle çökmez, boşluklar, mikobakterilerin ve diğer patojenlerin üremesi için bir üreme alanı görevi gören cerahatli eksüda ile kaplanır. Bu formun ilerlemesinin arka planında sıklıkla komplikasyonlar gelişir - kalp ve Solunum yetmezliği, pnömotoraks, amiloid dejenerasyonu.

Klinik tablo

Patoloji çeşitli şemalara göre ilerleyebilir. Birincisi, canlı semptomların yokluğu ile karakterize edilen ön formun başarılı tedavisi nedeniyle sınırlı bir seçenektir. İlerleyen tip, sık tekrarlamalar ve dalgalı belirtilerle karakterizedir. Gerileme dönemlerinin yerini zayıflama anları alır. Ciddi yıkıcı bir sürece rağmen fibröz-kavernöz akciğer tüberkülozu tanısı alan bir hasta tatmin edici hissedebilir. uzun zamandır. 3 tahsis etmek gelenekseldir klinik formlar hastalıklar:

• İstikrarlı bir sürece nadir salgınlar eşlik eder, mikobakterilerin yayılması önemsizdir. Alevlenmeler arasındaki aralık birkaç ay, hatta yıllarca sürebilir. Rejime uyum ve düzenli kemoterapiye bağlı olarak herhangi bir belirti olmaz, hastaların herhangi bir şikayeti olmaz.
• İlerleme kısa veya uzun olabilir. Salgınlar sırasında hasta şiddetli zehirlenmeden muzdariptir, nefes darlığına balgamlı öksürük eşlik eder. Akıntıda kan pıhtıları görünebilir. Şu tarihte: inflamatuar süreç plörezi gelişir, iştahsızlık, taşikardi, göğüs deformitesi vardır. Bunu hipoksemi takip eder ve pulmoner hipertansiyon Endokrin ve sinir sistemleri sürece dahil olur.
• Karmaşık patoloji şiddetli derece dekompanse aşamalar, dolaşım bozuklukları, kas distrofisi ile gelişim. Hasta amiloidoza, çoklu pulmoner kanamalara başlar. Bu en çok tehlikeli biçim hastalık çünkü risk ölümcül sonuç ama çok yüksek. Ek olarak kaşeksi, artralji ve periostit sıklıkla teşhis edilir.

Teşhis

Bu patoloji formunu tanımlamanın temel prensibi röntgen muayenesinde yatmaktadır. Karanlık alanların arka planında açık renkli bölgeler bulunursa, bu, fibröz-kavernöz akciğer tüberkülozunun gelişmeye başladığını gösterir. Ancak dokuların erimeye başladığı ve boşluğa hava girdiği resimde boşluklar görülebiliyor. Gölge, açıkça tanımlanmış katı sınırları olan bir halkaya benziyor. Ayrıca fibroz gelişiminin belirtileri aşağıdaki göstergelerdir:

• Akciğerlerde sıvı birikmesi
• Bronşlarda boşluklara doğru yaklaşan sklerotik ve infiltratif oluşumlar
• Büyük, bazı yerlerde bulanık konturlarla birleştirilmiş yayılma odakları
• Lifli ve amfizem bölgelerinin değişimi
• Kök ve plevral alanların sıkışması ve deformasyonu
• Ektazi varlığı değişen dereceler ciddiyet ve yaygınlık
• Organların lezyon yönünde yer değiştirmesi.

Bu tür hastalarda tüberküline karşı reaksiyonlar orta düzeydedir. Remisyon zamanında duyarlılık pozitiftir, ilerleme sırasında ise negatiftir. Balgamdaki mikobakteriler sürekli olarak kültürlenir ancak değiştirilebilir. Çoğu durumda tedavi sürecinde kullanılan antibiyotiklere karşı direnç gösterirler. Bu nedenle, phthisiatrician sıklıkla ilaçların yerini alır.

Biyokimyasal analiz lökosit ve nötrofilik elementlerin arttığını, lemfosit ve eozinofilik bileşiklerin arttığını göstermektedir. Zatürreye bağlandığında kanama nedeniyle kansızlık gözlenir. Hastalar hipofiz bezi, bağışıklık ve sindirim sistemlerinde fonksiyon bozuklukları ile karakterizedir.

Çoğu hastada tüberküloz öyküsü mevcut olduğundan bu formun tanısı hızlı bir şekilde gerçekleştirilir. Tek zorluk akciğer apsesinden farklılaşmadır. Her iki patolojinin de benzer semptomları vardır, ayırt edici özellik kanıyor. Ancak fibröz-kavernöz tüberküloza genellikle düşük dereceli ateş eşlik eder ve apse durumunda hasta her zaman ateşten muzdarip olur. Röntgende cerahatli iltihaplanma odakları yoktur, yara izinin doğasında, boşluğun duvarlarının şeklinde farklılık gösterir. Ayrıca apse tedaviye iyi yanıt verir, hasta hızla iyileşir.

Terapinin ilkeleri

Daha önce, TBC karşıtı ilaçların kullanımıyla kombine şemalar oluşturulmadan önce, bu tür tüberküloza sahip bir hasta 3 yıldan fazla yaşayamıyordu. Çürüklerin iyileşme sürecinin çok yavaş olduğu unutulmamalıdır. Akciğerlerden birinde hasar oluşmuşsa rezeksiyon yapılması tavsiye edilir. Bunun için çeşitli yöntemler vardır, bunlardan en etkili olanları şunlardır:

Pnömoliz

Cerrahi müdahale, boşluğa azotlu bir karışım üflenerek hasarlı plevral ve akciğer dokularının ayrılmasıdır. Ancak böyle bir işlemin etkisiz olduğu ortaya çıktı, bu nedenle parafinle sızdırmazlık yapılmasına karar verildi. İşlem, kaburganın bir kısmının ön rezeksiyonu ile gerçekleştirilir. Sıvı birikmesini önlemek için kan pıhtıları ayrılma yerinde düzenli delikler ek tanıtım hava. Oluşan kabarcık, pnömotoraks sürecinin istenen durumda tutulmasına yardımcı olur.

Operasyon komplikasyonsuz sonuçlanırsa hasta transfer edilir. ayaktan tedavi bir phthisiatric'in gözetiminde. Oluşturulan hava boşluğu yaklaşık bir buçuk yıl sürer. Pnömoliz sayesinde lifli dokuların daha fazla büyümesi durur, çürüme durur.

Torakoplasti

Tekniğin prensibi göğüs parametrelerinin azaltılması ve bunun sonucunda elastikiyetin azalmasıdır. Bu, mağaraların sıkıştırılması ve küçültülmesi için koşullar yaratır. klinik terapiçürükler nadiren sonuçsuz iyileşir. Çoğu zaman yara izi kalmaz, kapanma gözlenmez, bölgede bir boşluk oluşur dar lümen, astarlı epitel dokusu. İçinde nekroz izleri olan granülasyon oluşumları vardır. Böyle bir boşluk, patoloji salgınları sırasında metastaza dönüşebilir.

Torakoplasti, akciğerin bir kısmının çıkarılmasının mümkün olmadığı durumlarda endikedir; hasta ancak stabil stabilizasyon sağlandığında ameliyat edilebilir. Taze odaklar ve sızıntılar antibiyotik tedavisi ile söndürülür. Sınırlı süreçler nedeniyle büyük ölçekli cerrahi müdahale pratik değildir. Geniş organ hasarı olan zayıflamış hastalarda işlem birkaç aşamada gerçekleştirilir. Sonuç olarak hastaların durumu, çift taraflı müdahaleyle bile tatmin edici kalıyor.

Rezeksiyon

Tüberkülom varlığında kemoterapi çoğu durumda etkisizdir. Ameliyat ilerleyici gelişimin tüm belirtileri, zehirlenme belirtileri, mikobakterilerin yoğun izolasyonu için endikedir. Şu anda, bir veya iki tarlada oyuklar oluştuğunda, ancak ekim yapılmaması koşuluyla, lokal rezeksiyonların yapılması tavsiye edilmektedir. Operasyonlar genç ve orta yaştaki hastalar tarafından iyi tolere edilir, yaşlı insanlar ise çok daha kötüdür.

sonuçlar cerrahi müdahale olumlu, öldürücülük %1'den azdır. Tekrarlayan süreçler ve alevlenmeler oldukça nadirdir. Herhangi bir işlem için ön ve sonraki işlemlerin yapılması gerekir. antibiyotik tedavisi 6 aydan bir yıla kadar bir süre boyunca. Tedavi şu şekilde gerçekleştirilir: ihtisas hastanesi ve birinci basamak veya ikinci basamak ilaçlarla birlikte 3-4-5 bileşenli rejimlerin kullanımını içerir. Bunun için aşağıdaki ilaçlar kullanılır:

• Antitüberküloz ilacı Pirazinamid asidik ortamda aktif kalır, konsantrasyona bağlı olarak bakterisidal veya bakteriyostatik özellikler sergileyebilir. Aktif madde hızla yok ettikleri ocaklara nüfuz eder hücre zarları patojen. Diğer formülasyonlarla birlikte kullanılır. Dozaj günde 1-2 gr'dır, sabahları almanız, yemekten sonra su ile içmeniz gerekir.
• İzonikotinik asidin bir türevi olan izoniazid, uzun yıllardan beri tüberküloz tedavisinde kullanılmaktadır. Hücre içi ve hücre dışı mikroorganizmaları etkiler, ancak patojenlerin bölünmesiyle ilgili olarak en yüksek aktiviteyi gösterir. Bakteriyel yapıların inşası için gerekli olan mikolik asit sentezini engelleyebilir. Dozaj - Hastanın yaşına ve durumuna bağlı olarak haftada 2-3 kez 15-40 mg / kg.
• Diğer bir antibiyotik olan Rifampisin ise diğer ilaçlarla kombinasyon halinde etkilidir. Patojenin çoğalmasını ve büyümesini durduran polimeraz bileşiklerinin üretimini baskılar. Günde bir kez 10 mg/kg dozunda yemeklerden yarım saat önce aç karnına alınması tavsiye edilir.

Tahmin ve önleme

Bu patoloji formunun gelişmesini önlemenin tek yolu zamanında teşhis Ve tam tedaviönceki hastalık. Organlara zarar vermemek için doktorun talimatlarına sıkı sıkıya uymak gerekir, tedavi sürecini kesintiye uğratmak yasaktır. Bir diyete uymak, alkol ve sigarayı kötüye kullanmaktan vazgeçmek gerekir.

Operasyon sonrası prognoz olumludur. Ancak bazı durumlarda müdahale komplikasyonlarla doludur. Bunlardan en tehlikelileri sirotik akciğer hastalığı, kanser, spontan pnömotorakslar, plevral ampiyem. Ayrıca kanama ile ölüm riski de mevcuttur.

Tanım: Fibröz-kavernöz akciğer tüberkülozu - kronik form Fibröz bir kapsül ile kalın duvarlı bir boşluğun varlığı, çevredeki akciğer dokusunda ve plevrada belirgin bir fibrozis gelişimi, geniş bronkojenik tohumlama, dalgalı bir seyir ve çeşitli klinik belirtilerin varlığına dair önemli bir reçete ile.

Fibröz-kavernöz tüberküloz, ihmal edilen formları ifade eder, yıllar içinde yavaş yavaş yavaş yavaş gelişir. Geç tespit edilen veya kötü tedavi edilen (kısa süreli, sistematik olmayan kemoterapi, hastaların düzenli izlenmemesi) akciğer tüberkülozunun erken formlarından oluşur.

Patomorfolojik olarak oyuklar üç katmanlı olup lifli-kavernöz formdadır. iç yüzey mağaralar genellikle MBT koloni kümeleri olan, birkaç milimetre boyutunda gözle görülebilen beyazımsı gri oluşumlardır (Koch lensleri olarak adlandırılır). Fibrozise ek olarak, amfizem, akciğerlerde bronşektazi değişiklikleri görülür, damarlar etkilenir, yani. akciğer dokusunda düzensizlik meydana gelir. Tüm hastalar masif kalıcı bakteri boşaltıcılarıdır.

Klinik tablo akciğerlerdeki çeşitli morfolojik değişiklikler nedeniyle ve sürecin alevlenme ve remisyon dönemlerinde değişiklik gösteren dalgalı bir seyir ile karakterize edilir. Alevlenme dönemlerinde önde gelen semptomlar zehirlenme belirtileridir: halsizlik, yorgunluk, ateş, terleme, iştahsızlık, kilo kaybı. Çoğunlukla öksürükte bir artış, balgamda bir artış, bazen de kan karışımıyla birlikte görülür.

Fibröz-kavernöz akciğer tüberkülozu olan hastaların objektif muayenesinde nadiren normal bir görünüm gözlemlemek mümkündür. doğru biçim göğüs, tatmin edici beslenme. Çoğu durumda, bu formun klinik belirtileri hastanın dış muayenesi sırasında zaten açıkça görülmektedir. Vücudun genel astenizasyonu, göğüs kaslarının atrofisi, nefes alma sırasında göğsün yarısının gecikmesi, nefes darlığı, siyanoz belirlenir. Göğüs perküsyonu, plevranın kalınlaştığı yerlerde ve akciğerlerde masif fibrozun olduğu yerlerde akciğer sesinin kısalması veya donuklaştığı ortak alanları, büyük boşlukların üzerindeki timpanit bölgelerini ortaya çıkarır.

Bronşiyal, amforik solunum, çeşitli ıslak ve kuru raller dinlenir. Bazen bronşların iltihaplı duvarlarının yapışması nedeniyle gıcırdayan raller duyulur.

Klinik gidişata göre, fibröz-kavernöz akciğer tüberkülozunun üç çeşidi ayırt edilir: çeşitli komplikasyonları olan sınırlı, ilerleyici, fibröz-kavernöz akciğer tüberkülozu.

Sınırlı fibröz-kavernöz akciğer tüberkülozu nispeten stabildir ve akciğerin bir segmenti veya lobunda fibröz bir boşluk ve sınırlı fibrozun varlığı ile karakterize edilir. Uzun süreli kemoterapinin etkisi altında süreç stabilize olur, boşluğun duvarındaki inflamatuar reaksiyon bir miktar kaybolur ve bronkojenik yayılma odakları kısmen veya tamamen çözülür. Alevlenmeler arasındaki aralıklar birkaç ay ve yıllarca uzar. Bakteriyel atılım aralıklı ve zayıf olabilir.

Rejimi takip eden ve uzun süre tedavi gören disiplinli hastalarda böyle bir fibröz-kavernöz akciğer tüberkülozu gözlenir. Rejime uyulmaması durumunda, alkol kötüye kullanımı, sürecin yerini ilerlemeye bırakır.

İlerleyici fibro-kavernöz akciğer tüberkülozu için uzun süreli alevlenmeler ve aralarında kısa aralıklar ile karakterizedir. Alevlenme döneminde zehirlenme keskin bir şekilde ifade edilir. Balgamla öksürük, göğüs ağrıları görülür, ileride nefes darlığı gelişir. Bazı hastalarda, çok odacıklı boşlukların, dev boşlukların oluşmasıyla birlikte kazeöz pnömoniye yol açan geniş çaplı sızıntılı-kazlı değişiklikler ortaya çıkar.

İlerleyen bir fibröz-kavernöz akciğer tüberkülozu seyri ile, kural olarak, sürekli bir büyük bakteri atılımı, mikobakterilerin ilaca direnci vardır ve bu da sürecin stabilizasyonunu engeller. Çoğu zaman, böyle bir fibröz-kavernöz akciğer tüberkülozu seyri, antisosyal hastalarda veya kemoterapiyi iyi tolere edemeyen, ciddi eşlik eden hastalıklarla birlikte görülen hastalarda görülür.

Komplikasyonları olan fibröz-kavernöz akciğer tüberkülozu ilerleyici, dalgalı bir seyir ile karakterize edilir. Lider konumda klinik tablo pulmoner kalp hastalığının semptomlarıyla meşgul. İç organların amiloidozu, kronik böbrek yetmezliği birleşebilir, tekrarlanan akciğer kanamaları gözlenir, bazen uzun süreli bir karakter alır (hemoftizi). Pürülan plörezinin eşlik ettiği spontan pnömotoraks meydana gelebilir.

Fibröz-kavernöz akciğer tüberkülozunun komplikasyonları ayrıca artralji ve spesifik olmayan poliartrit, bozuklukları içerir. endokrin sistem. İkincisi, itsenko-Cushing sendromu, hipofiz kaşeksisi, diyabet ile kendini gösterebilir.

Fibröz-kavernöz akciğer tüberkülozunun radyografik resmi, kronik oluşmuş kalın duvarlı bir boşluk, polimorfik odaklar, akciğer dokusunun fibrozisi, plevra ile karakterize edilir. Boşluklar tek, çoklu, büyük veya orta büyüklükte olabilir, düzensiz halka şeklinde olabilir, boşluk duvarının genişliği aynı değildir. Akciğer dokusundaki fibrotik değişiklikler, ağsı iplikçik yapılar ve akciğer alanlarının hacminde bir azalma ile sıkıştırılmış akciğer dokusu alanları şeklinde görüntülenir. Trakeanın, büyük bronşların ve damarların lezyon yönünde çekilmesi, akciğer köklerinin yukarı çekilmesi, akciğer dokusunda büllöz oluşumlar, plevral tabakalaşma, interlober plevranın yer değiştirmesi ve kaburgaların eğimi gibi bir yer değiştirme vardır. . Fibröz-kavernöz akciğer tüberkülozunun ilerleyici seyri ve karmaşık seyri ile MBT'nin salınımı sabittir, MBT'nin ilaca direnci sıklıkla not edilir.

Fibröz-kavernöz akciğer tüberkülozunun ana tedavi yöntemi cerrahi olup, sürecin uzun sürmesi ve bu kadar ileri tüberküloz oluşumuna yol açan diğer nedenler nedeniyle her zaman uygulanamaz.

Klinik sınıflandırmaya göre tanı koymak:Üst lobun lifli-kavernöz tüberkülozu sağ akciğer infiltrasyon ve ekim aşamasında, CD+ pulmoner kanama, II derece pulmoner kalp yetmezliği.