Yehova'nın Şahitleri arasında kan naklinin reddedilmesinin İncil'de dayanakları var mı? Yehova'nın Şahitleri ve Kan Nakli Yehova'nın Şahitleri arasında kan nakli konusunda yanlış anlayış.

Kanlı Damat “Ve geceleyin konaklarken yolda Rab onunla karşılaştı ve onu öldürmek istedi. Sonra Sipporah bir taş bıçak aldı ve oğlunun sünnet derisini kesti ve onu ayaklarının dibine koydu ve şöyle dedi: Sen benim için kanlı damatsın. Ve onu terk etti” (Çık. 4:24–26). “Kanlı Damat” hikayesi bunlardan biridir.

Kan Ahit Ritüeli Mısır'dan Çıkış 24:6-8, Kan Ahitinin sonucunu anlatır: "Ve Musa kanın yarısını alıp kâselere döktü, diğer yarısını da sunağın üzerine serpti. Ve kitabı aldı. antlaşmayı (antlaşmayı) insanlara yüksek sesle okuduk ve onlar şöyle dediler: Rab'bin söylediği her şeyi yapacağız ve olacağız

Neden bu kadar çok kan? Bir yandan, bir pagan için en gerçek tanrının merhametten bahseden değil, daha güçlü olduğu ortaya çıkan tanrı olacağını unutmamalıyız. Altay'da paganizm ile Hıristiyanlık arasındaki rekabete dair Almanlar tarafından aktarılan tipik bir hikaye:

Tıpkı "birkaç dakikalık zina"nın (kabaca elbette ama açıkça) ahlaka aykırı olmadığı gibi, "HER bedenin içindeki birkaç gram kanın" ahlaksız olmadığını düşünmemizin mümkün olduğunu düşünmüyoruz.

Ama bu bizim kişisel görüşümüz.

HERHANGİ bir bedenin kanının içilmesinin yasaklanması lehine bir başka ilginç nokta:

Musa Kanununda kanın (daha doğrusu kanamayan bir hayvanın etinin) kullanılmasına ilişkin başka bir seçenek daha vardır:

Yas.14:21: Leş yemeyin; onu kapınıza gelen yabancıya verin ve o yesin ya da onu ona sat; çünkü sizler Tanrınız RAB'bin gözünde kutsal bir halksınız.

Şu soru ortaya çıkıyor: Eğer Yaratılış 9:3, 4'e göre, kan yemenin kabul edilemezliği hakkındaki kanun tüm insanlar için geçerliyse, o zaman Musa Kanununda neden "yabancılar" için bu kadar hoşgörü vardır?

Oturdu ( 2004 15.09. İle. Tesniye Kitabından 26 Önemli Düşünce) Tesniye'den ayetler. 14:21, yabancıların Musa Kanunu kapsamına girmedikleri ve bu tür etleri "çeşitli amaçlarla" kullanabilecekleri gerçeğiyle açıklanıyor ve bu tür etleri yiyemeyeceklerini, ancak onu giysi, köpek beslemek vb. için kullandıklarını nazikçe ima ediyordu. Her ne kadar Kutsal Yazı metni tam olarak bir yabancının bu tür etleri yemesine izin verildiğini ve onu sadece giyim vb. için değil, "çeşitli amaçlarla" kullandığını söylese de.

Ancak şu soru hala geçerliliğini koruyor: O halde neden insanların gereksinimlerinde BÖYLE bir fark var? Musa Kanunu zamanındaki bir yabancı, leş yasağını bilemezdi: Nuh'a leş (kanı alınmayan bir hayvan) hakkında herhangi bir talimat verilmemişti. YALNIZCA YEHOVA'NIN HALKI İÇİN, HER BEDENİN kanının işlenmesi ayrıntılı olarak açıklanmıştır. Bu nedenle hiçbir şeyi olmayanlara leş yeme izni verilmiştir. Olumsuz Tanrı'nın taleplerini biliyor - kan tüketimi YASAĞINA YALNIZCA bu konuda tüm ayrıntılarıyla aydınlanmış YEHOVA HALKINA UYMANIN gerekliliklerinin ÖNEMİNİ vurguluyor. O'nun halkının bir parçası olmayan bir kişiden çok az talep olur. Ve bunun hesabını Hıristiyanlar verecektir.

Bu nedenle, bu çağda hayat kurtarmak adına HER BEDEN'den kan tüketimini dahili olarak haklı çıkarmanın, bu çağda hayat kurtarmak adına diğer herhangi bir kanunsuzluğu (cinayet ve hırsızlık) haklı çıkarmakla aynı şey olduğunu düşünüyoruz. Dahası,tedavide kan kullanımı -Bir alternatif var: Kansız ilaç.
Örneğin şu anda Amerika'da sivil ve askeri tıp, hastaları tedavi etmek için yalnızca kansız bir yöntemi savunuyor ve tam da Yehova'nın Şahitlerinin kanını nakletmeyi reddetmeleri nedeniyle bunun tartışılmaz avantajı olduğu sonucuna varıyor.

Belki de kanla ilgili RSD öğretisinde aynı fikirde olmadığımız tek şey, kanın fraksiyonları, molekülleri ve elementleri konusundaki kafa karışıklığı ve yine de kan bazlı ilaçlar veya kan nakli kullanmaya karar verenlerin iletişimden mahrum kalmasıdır. Neden? Dört noktaya dayanarak:

1) Tanrı, miyoglobin formundaki kanın ve kaslardaki artıkların kaçınılmaz olarak kaldığını ve etin kalınlığında baldan daha az olmadığını dikkate alarak, prensip olarak hayvanın mümkün olduğu kadar kanının alınmasını emretti. ilaçlar. İÇİNDE actovegin ampulörneğin bir pirzoladakinden çok daha az hayvan kanı kaldığını düşünüyoruz veya karaciğer ezmesi.

Büyük Vatanseverlik Savaşı'ndan bu yana var olan hayvanların en büyük kan damarlarını kanama teknolojisi, fanatizm olmadan, hayvan karkasını TEMEL OLARAK kandan ve bunun ötesindeki her şeyi - kaslara bağlı kandan kurtarmaya izin verir. örneğin miyoglobin şeklinde - sayılmaz, buna et denir ve onun bir parçasıdır.

Yani ana kanalın kanı, hayvanın yaşamının TEMELİNİ oluşturur ve HAYATINI simgelemektedir. Boğulan bir hayvanda veya leşte, nehir yatağından kan akmaz - oksijen eksikliği nedeniyle pıhtılaşır ve bu nedenle böyle bir hayvan yenemez. (Birçok hastalığa neden olan patojen mikroorganizmaların kitlesi nedeniyle aslında gıda açısından zararlı olmasına rağmen kanın tehlikelerinden bahsetmiyoruz). Teknolojiyle kanı akıtılan bir hayvanın etinde öyle ya da böyle kan kalıntıları bulunur, ancak yine de Yehova'nın toplumu bu tür etleri her zaman yemiştir.

2) Prensipin kullanılabilirliği: açık artırmada satılan her şey(tabii ki doğrudan kan hariç), hiç araştırmadan yiyin- 1 Korintliler 10:25 (Her ne kadar Pavlus burada putlara kurban edilen bir et karkasının bazı kısımlarından bahsetmiş olsa da, yiyecek olarak kullanılanların alım satımı ilkesinin kansız et ve etli börekler için de geçerli olduğunu düşünüyoruz, kim bilir) kim ve bilinmeyen kimden gelen sosislere). Pavel, müzayedede satılanların fanatizm noktasına kadar incelenmesini tavsiye etmedi, aksi takdirde açlıktan ölme riski büyüktür: fanatik bir vicdan her zaman tutunacak bir şeyler bulacaktır.

3) Bilindiği gibi lökositler gibi bir kan fraksiyonu - içinde Büyük miktarlar Emziren bir kadının sütünde, karşılık gelen kan miktarından daha fazla lökosit bulunur. Kanda milimetreküp başına 4.000 ila 11.000 lökosit bulunurken, beslenmenin ilk aylarında anne sütünde milimetreküp başına 50.000'e kadar lökosit bulunabilir.Bu aynı hacimdeki kandan 5-12 kat daha fazladır. ( dizin verileri)

Şekline dönüştü bebek insan kanının bir kısmını lökosit şeklinde tüketir, ancak bu tür beslenme Tanrı tarafından sağlanır ve Kutsal Yazıların hiçbir yerinde kan içeren sütle emzirme yasağı yoktur.

Kan fraksiyonlarının kullanılması konusunun, bunların tedavi amaçlı kullanımını yasaklayan İncil dayanaklarına dayanacak kadar yeterince araştırılmadığı ortaya çıktı.

4) İncil sadece HAYVANLARIN kanını yiyecek olarak yemeye yönelik tutumu kaydeder. Bundan yola çıkarak ancak hayvanların kanını aktarmanın imkansız olduğu sonucuna varabiliriz, ancak bize öyle geliyor ki modern tıp bile bunu düşünmeyecek. Bal şeklinde bile olsa hayvan kanı yiyin. “Hematojen” gibi bir ilaç, Kutsal Yazılar - Elçilerin İşleri'ndeki bu pasaj açısından da yanlış olacaktır. 15:28.

İnsan kanı yeme yasağında bir sorun yok gibi görünüyor. İnsan kanının tıbbi amaçlarla kullanılması konusunda geriye tek bir soru kalıyor. Ancak bu konuda doğrudan bir yasak yok, ancak bize göründüğü gibi olabileceğini düşünmek bile aptalca. Allah'ın prensibi göstermesi YETER" ruh HER BEDENİN - kan içinde" - Lev. 17:14. VE " Kandan KAÇININ" Bu, kan çıkarmak için bir hayvanın veya bir insanın vücudunun kullanılması arasında hiçbir fark olmadığı anlamına gelir. herhangi bir kandan KAÇIRMANIZ gerekiyor ve hepsi bu.

Ancak hala insan kanı naklinin yasaklanmasına ilişkin HİÇBİR DOĞRUDAN talimat bulunmadığından, ölüm kalım sorunuyla karşı karşıya olanların vicdanı, böyle bir şeyin yokluğunda, kan nakli girişimine izin vermek için küçük bir boşluk bulunduğunu hala kabul edebilir. Özellikle İncil'deki örneği de hatırlarsanız, kan nakli yoluyla bir hayat kurtarın aşırı durum kan içmenin cezasız kalması -1 Samuel 14:32-34.

Ancak bu örnekte bile ekstrem durumlar için kan nakli planlamasına İZİN verme hakkımız yoktur. Çünkü buna TESİSAT VERMEK ve PLANLAMAK Allah'ın kan yasağını ihlal etmek denir. Kan nakli yapamayacağınızdan emin olmanız bir şeydir, ancak baskıya dayanamayıp kan nakli yapmanız başka bir şeydir ve eğer kafanızda ölmekte olan bir kişiyi bir felaketten kurtarmak için bir planınız varsa bu tamamen başka bir şeydir. kan nakli.

Bu düşüncelerle bağlantılı olarak, kan nakli yapmayı PLANLAMAYAN ve DOĞRU ÖĞRETİLEN, ancak aşırı bir durumda olası bir kaybın ciddiyetine dayanamayan ve hayatını kurtarmak için kan nakli yapmaya karar veren kişilerin iletişimden mahrum bırakılmasının ahlak dışı olduğuna inanıyoruz. hayat.

Hayat kurtarma sorununu çözmek için hangi yöntem kritik durum– her Hıristiyan kendi vicdanına göre karar verir. Ve vicdana göre verilen kararlar için iletişimden mahrum kalınamaz.

Ancak öyle de olsa, İsa'nın kardeşleri için 5 litre kan verdiğini ve bu nedenle iki yüz mililitremizi ayırmamıza gerek olmadığını söyleyerek Tanrı'nın kan nakline izin verdiğini ÖĞRETMEK İncil'e göre YANLIŞTIR ve irtidattır. HER bedenin kanıyla ilgili Tanrı'nın ilkelerinden.

Dini bir mezhep olarak Yehova'nın Şahitleri

Yehova'nın Şahitlerinin teşkilatı, Hıristiyanlığın bir kolu olup, Mukaddes Kitapta belirtilen tüm ahlaki ilkelere titizlikle bağlı kaldığını beyan eder. Bu ilkeler, Yehova'nın asla başkalarının kanını kullanmama emrini içerir. Bu emrin geçtiği İncil metinleri (Yaratılış, 9, 3-4; Levililer, 17, P-12, Elçilerin İşleri *, 15, 28-29), Yehova Tanrı'nın kan yemeyi yasakladığından söz eder. intravenöz olarak aşılamak için.

İntravenöz infüzyonlar 16. yüzyıla kadar ortaya çıkmadı. ve elbette mesele, Kutsal Kitap metinlerinin akılcı yorumlanmasında değil, Yehova'nın Şahitlerinin Kutsal Kitapta ortaya konan ideallere sıkı sıkıya bağlı kalmasıdır. Bu arada, emirlerin bu şekilde yerine getirilmesi yalnızca başkasının kanının kullanılmasının yasaklanması için değil, aynı zamanda Kutsal Yazılardan gelen diğer tüm modern idealler için de geçerlidir.

Ancak, Yehova'nın Şahitleri ile toplumun bir parçası olarak tıp arasında çatışmalara yol açan şey tam da bu dogmadır (başka insanların kanının reddedilmesi). sağduyuyla ve hatta toplumun bazı idealleriyle çelişen bir tuhaflık.

Yehova'nın Şahitlerinin imanına ilişkin teolojik bir değerlendirme yapmak bizim görevimiz değil, ancak karşılaştığımız birçok doktor var. klinik uygulama Kan nakli yasağını dinsel bir saçmalık olarak gören ve kendilerini de intihara meyilli kudurmuş mezhepçiler olarak gören Yehova'nın Şahitleriyle birlikte aşağıdaki önemli gerçekleri not ediyoruz.

Aynı zamanda, Yehova'nın Şahitleri hiçbir şekilde intihar ya da psikopat değildir: kendilerini tedavi etmek için, hatta anestezi, yoğun bakım, canlandırma, kan nakli de dahil olmak üzere hayat kurtarmak için her türlü tedavi yönteminin kullanılmasını istiyorlar. çeşitli ilaçlar, ancak kan veya bileşenleri değil.

Bugün dünyanın 230 ülkesinde, dua toplantılarına katılan yaklaşık 6 milyon Yehova'nın Şahidi ve 8 milyona yakın sempatizanı var. Çoğu ateist ve diğer inançlara inananlar için ikna edici olmayan nedenlerle kan naklini reddeden bu kadar önemli sayıda potansiyel hasta, çözülmesi gereken bir sorun yaratmaktadır.

Yehova'nın Şahitlerinin kabul ettiği ve reddettikleri kan nakli terapisi uygulamalarına bakalım. Daha önce de belirttiğimiz gibi, diğer tüm tıbbi uygulamalar Yehova'nın Şahitleri tarafından minnettarlıkla kabul edilmektedir.

Kabul Edilebilir Yöntemler

• Kan içermeyen ilaçlarla yapılan tüm transfüzyon tedavileri
• Perfüzörün başlangıçta donör kanıyla değil, herhangi bir koloidal veya kristalli çözelti ile doldurulması koşuluyla, ekstrakorporeal yöntemler (yapay dolaşım, hemodiyaliz, sorpsiyon yöntemleri vb.)
• Ameliyat sonrası drenajlar da dahil olmak üzere kişinin kendi kanının boşluklara yeniden infüzyonu. Dökülen kanın hareketinin durmadığı, kanı hastanın damarlarına geri getiren perfüzörlerin dolaşım sisteminin devamı sayılabileceği anlaşılmaktadır.
• Albümin, gamaglobulin, kriyopresipitat, kan pıhtılaşma faktörleri infüzyonu, fibrin yapıştırıcı kullanımı.
• Eritropoetin ve tüm hemostatik ilaçların kullanımı.

Kabul edilemez yöntemler

• Donör kanının ve bileşenlerinin hemotransfüzyonu.
• Otolog kan nakli, eğer bir şişede, plastik torbada saklanmışsa veya konserve edilmişse; hareket etmedi.

Bu kadar tıbbi kısıtlamalar Yehova'nın Şahitlerinin öne sürdüğü doktorların “özgürlükleri” gerçekten bu hastaları tedavi etmemizi engelliyor mu?

Ancak bazı hastaların veya daha sıklıkla tıp eğitimi almamış hastaların kendilerinin bir doktor tarafından kontrol edilmesine izin vermesini anlamakta güçlük çeken birçok doktor var!

Bu tür görüşlerin iddialılığını bir sonraki bölümde ele alacağız, ancak burada bir kez daha belirtelim ki, donör kanının hemotransfüzyonu ve otohemotransfüzyon yöntemlerinin önemli bir kısmı Yehova’nın Şahitlerine kapalıdır. Ancak, aşırı kan kaybı olan, kan naklini ve bileşenlerini kategorik olarak reddeden bir hastanın (Yehova Şahidi) yatağının başında duran bir doktorun durumu gerçekten bu kadar umutsuz mu?

Kan Nakli Yehova'nın Şahitleri

Öncelikle üç önemli duruma dikkat çekelim.

1. Günümüzde akut kan kaybı olan hastaların yoğun bakımında tek veya temel yöntem olarak kan nakline yönelik tutum revize edilmiştir. Üstelik kan naklinin, kullanımının avantajlarını aşabilecek tehlikeli dezavantajları olduğu da kanıtlanmıştır.

2. Hemorajik şokun klinik fizyolojisine ilişkin anlayışımız, Yehova'nın Şahitlerinin hemorajik şoku kan nakli olmadan tedavi etmesi sayesinde değişti. Ana fonksiyonel bozuklukların aşağıdakilerle ilişkili olmadığı ortaya çıktı: keskin düşüş hemoglobin, ancak kan hacminde azalma (hipovolemi), mikro dolaşım bozuklukları ve kanın pıhtılaşma özelliklerinde bozulma (koagülopati) ile birlikte. Çok fazla kan kaybı olan hastaların hayatta kalma sınırları önemli ölçüde genişledi.

Yehova'nın Şahitlerinin bunu yaparak, farkında olmadan yoğun bakım tıbbının en önemli dalını, yani hemorajik şoktaki hastaların tedavisini daha iyiye doğru değiştirdiğini belirtelim. Başka bir deyişle Yehova'nın Şahitleri olmasaydı, icat edilmeleri gerekirdi diyebiliriz.

3. Hem sağlıklı hem de hasta Yehova'nın Şahitleri, kan naklinin mutlak reddi olan dogmalarından en azından kısmi sapmalar hakkında tartışabileceğiniz ve müzakere edebileceğiniz, tamamen iletişim kurulabilen insanlardır. Elbette doktor, hastanın hayatını kurtarmak için kan naklinin mutlak gerekliliği konusunda ikna olabilir. Daha sonra hastaya bu kadar yüksek bir maliyete rağmen kendi hayatını kurtarabilmesi için inancını aktarmaya çalışmalıdır. Yehova'nın Şahitlerinin ihtiyarları da bunun her insan için bir vicdan meselesi olduğuna inanıyor. Kan naklini kabul etmesini engellemiyorlar ama onu buna zorlamıyorlar.

Yine de hasta tamamen reddetme konusunda ısrar ederse (hem rızanın hem de reddetmenin her kişi için bir vicdan meselesi olduğunu vurguluyoruz), tıbbi eylemlerin sırası şu şekilde olmalıdır:

1. Kanamayı durdurmaya çalışmak. Bu ve sonraki tüm eylemler, oksijen tedavisinin arka planında gerçekleştirilir.

2. Hastanın durumunun fonksiyonel değerlendirmesi: diüreze, santral venöz basınca, bilinç durumuna özel dikkat: hemoglobin değeri kültü yapmayın, tansiyon, dönemi arttırmak için vazopressör kullanmayın.

3. Hemen, hemoglobin ve hematokrit çalışmasının sonuçlarını beklemeden, kristal çözeltileri enfekte edin, uygulama hacmini esas olarak merkezi venöz basıncın dinamiği ile kontrol edin.

4. Herhangi bir kan kaybının RVS sendromuyla sonuçlanacağından korkarak kanın pıhtılaşma özelliklerini belirleyin ve ardından bu göstergelerin dinamik izlemesini yapın.

5. Albümin ve diğer kolloidal solüsyonları infüze ederek kanın pıhtılaşma özellikleri üzerindeki etkilerini izleyin.

6. Yaklaşan biri varsa normal göstergeler Santral venöz basınç, diürez, yeterli bilinç ve kanama durmuşsa, hemoglobin, hematokrit ve kan basıncının herhangi bir değerinde hastayı yalnız bırakın.

7. Hematopoezi uyaran mevcut ilaç kompleksini (eritropoetin, demir takviyeleri, vitaminler vb.) Mümkün olduğu kadar erken kullanın.

8. Pıhtılaşma, antikoagülan ve fibrinolitik sistemlerin açık bir şekilde birbirine bağımlılığını unutmadan, kan pıhtılaşma özelliklerini (K vitamini, heparin, antifibrinolitikler vb.) düzeltin.

9. Paragraflar etkisiz ise. 3-5 perftoran transfüzyonu kullanın.

10. Her türlü hemorajik şokun doğası gereği çoklu organ yetmezliğini akılda tutarak vücudun tüm hayati sistemlerinin fonksiyonel kontrolünü gerçekleştirin. Fonksiyonel kontrolün sonuçlarına göre çoklu organ yetmezliğini düzeltin.

11. Başlangıçta başarı elde edildiğinde kan kalitesini yapay önlemlerle iyileştirmeye çalışmayın: bırakın bunu otoregülasyon sistemleri yapsın. O zaman iyileşme daha yavaş ama daha güvenli olacaktır.

12. Katkıda bulunun tam restorasyon Kan kaybından sonra hastanın işlevleri şu yöntemlerle yerine getirilmelidir: a) dinlenme, b) analjezi, c) diyet, d) çeşitli ilaçlar.

Bu nedenle, bağışçı kanının kan naklini reddeden Yehova Şahitlerinde akut kan kaybı ve kanamalı şok, doktor için çok nadiren umutsuz bir durum yaratır.

Doktorun aşina olması durumunda modern fikirler Kanın klinik fizyolojisi, kan kaybı ve kan transfüzyonu hakkında, belirli bir hastaya uygun alternatif yöntemler bulacak ve donör kanı veya bileşenlerinin transfüzyonunu gerektirmeyecektir. Böyle bir doktor her zaman planlı sakin durumlarda duruma ayak uydurur ve kendisini nadiren akut durumlarda umutsuz durumlarda bulur.

Ancak, geleneksel tıbbi standartlara göre kan nakline ihtiyaç duyan Yehova'nın Şahitlerinin hastanelerde tedavi edilmesi sırasında birçok etik ve yasal sorun ortaya çıkıyor. Bu yönlerden o kadar çok var ki, bir sonraki bölümde vurgulanacaklar.

Pek çok anlaşmazlığın ana nedeni Yehova'nın Şahitlerinin dini dogmaları değildir. Sadece kan nakli sorunları değil, hasta hakları konusunda da diğer hastalara göre daha bilgililer. Onların bu okuryazarlığı, Yehova'nın Şahitlerinin Rusya ve diğer ülkelerde bulunan Hastane Bilgi Servisi'nin sürekli çalışmasının bir sonucudur.

Eğer tüm hastalar (ateistler ve diğer dini mezheplere inananlar) bu veya benzeri bir Hizmetin hizmetlerinden yararlansaydı, belki de sağlık çalışanları sadece kendi hakları ve sorumlulukları konusunda değil, aynı zamanda hastaların hakları ve sorumlulukları konusunda da yeni bir bakış açısına sahip olacaklardı. Ve sonra hastanelerdeki çatışmalar ortadan kalkacak ve ölümcül can sıkıntısı hüküm sürecek. Bildiğimiz kadarıyla henüz kimse bundan ölmedi (ölümcül olmasına rağmen), ancak ne yazık ki kan nakli ve hemorajik şok için uygunsuz yoğun tedavi nedeniyle ölümler meydana geliyor.

KAN TRANSFÜZYONUNDA ETİK VE YASAL SORUNLAR

Kan nakliyle ilgili etik ve yasal çatışmaların iki ana nedeni vardır: iyatrojenite ve hasta haklarının unutulması.

Kan nakli, bu yöntemin kullanıldığı faydanın yanı sıra, hastanın vücuduna kaçınılmaz zarar veren yoğun bir tedavi yöntemidir. Hastaya zarar verilmesi doktorlar ve avukatlar arasında ilgili bir tartışma alanıdır ve biz bu tartışmaya kan transfüzyonunun iyatrojenik doğası ile başlayacağız.

Kan transfüzyonu sırasında iyatrojenik lezyonlar

Bir zamanlar iyatrojenik, doktorun yanlış davranışları ya da hastanın bunları yanlış yorumlaması sonucu oluşan patolojiye verilen isimdi. Ancak tıbbi yöntemler daha agresif hale geldi ve bunun sonucunda doğru tıbbi müdahalelerin bile olumsuz sonuçları giderek daha fazla ortaya çıktı. Bu nedenle iyatrojenik hasar şu şekilde tanımlanmalıdır:

İyatrojenik yaralanma, vücut fonksiyonuna veya yapısına neden olan kasıtsız veya kaçınılmaz hasardır. tıbbi etki

Kan transfüzyonuna bağlı iatrojenik yaralanmaları değerlendirirken dikkate alınması gereken temel hususlar:

1) kan gruplarının doğrulanmış uyumluluğu olsa bile vücudun kaçınılmaz bağışıklık reaksiyonlarına yol açan kanın yabancılığı;

2) olası enfeksiyon, korunmuş kanın metabolik ve fonksiyonel yetersizliği,

3) nispeten karmaşık bir kan nakli teknolojisi, mevcut talimatlarla düzenlenmesine rağmen, yine de kan alımından kan nakline kadar tüm aşamalarda prosedürle ilgili komplikasyon olasılığı ile doludur.

Bu üç durum, kan transfüzyonuyla ilişkili iatrojenik lezyonların aşağıdaki şekilde sistematize edilmesini mümkün kılar:

• kana karşı bağışıklık reaksiyonları - hafif titreme veya hemolizden kan nakli şoku ve çoklu organ yetmezliği;
• hepatit, sifiliz, insan bağışıklık yetmezliği (HIV) ve diğer birçok patojen dahil olmak üzere hastaların enfeksiyonu. vesaire.;
• metabolik bozukluklar;
• pıhtılaşma bozukluğu;
• prosedürün komplikasyonları - flebitten gaz embolizmine kadar.

Kan naklinin, kanın bağışıklık uyumsuzluğu nedeniyle kaçınılmaz olan birçok olumsuz etkisi, latent olarak ortaya çıkabilir ve fark edilmeyebilir, ancak daha sonra kendini gösterebilir.

Hukuki açıdan, kan transfüzyonundan kaynaklanan tüm iyatrojenik patolojiler, aşağıda sıralanan sebeplerin her birine veya bunların komplekslerine bağlanabilir:

1) Kan naklinin özünün ve programının bir parçası olan yöntemin kaçınılmaz eylemi.

2) bireysel fiziksel ve fiziksel faktörlerin hesaba katılmaması nedeniyle yanlış ilaç, doz veya transfüzyon rejimi seçimi psikolojik özellikler hasta.

3) çoğunlukla mevcut talimatların ihlali veya uyumsuzluğuyla bağlantılı prosedür hataları.

Bu nedenle, kan nakli endikasyonları yalnızca acil gerçek ihtiyaçlarla sınırlı olmalı ve uzun süredir devam eden geleneklerle belirlenmemelidir. Mevcut son yıllar yeterli etkili yöntemler Alternatif kan nakilleri, kan naklini her zaman doku ve organlara zarar veren ve bu nedenle yalnızca yöntemlerin uygun olmadığı durumlarda yapılan bir cerrahi müdahale olarak değerlendirmemize olanak sağlar. konservatif tedavi etkili değil veya bunları kullanmak için yeterli zaman yok.

İyatrojenik lezyonlar - hem kaçınılmazdır hem de yanlış kan ürünü veya transfüzyon rejimi seçimi ve prosedür hatalarıyla ilişkilidir - kan transfüzyonuyla bağlantılı olarak ortaya çıkan hukuki ihtilafların ana temelini oluşturur.

Kan naklinde etik ve hukuki çatışmaların bir diğer nedeni de hasta haklarının ihlalidir.

Kan nakli ve hasta hakları

Hasta hakları, 1993 yılında kabul edilen ve şu anda yürürlükte olan “Rusya Federasyonu vatandaşların sağlığının korunmasına ilişkin mevzuatının temelleri” nde açıkça düzenlenmiştir. Bu mevzuatın hasta haklarına ilişkin ana maddeleri, Devlet Duması tarafından 1999 yılında ilk okumada kabul edilen “Rusya Federasyonu Sağlık Hizmetlerine İlişkin Federal Kanun” taslağında tekrarlanmaktadır.

Sanatta. “Mevzuatın Temelleri” nin 1'i, “Devlet, Rusya Federasyonu Anayasası, federal yasalar ve Rusya Federasyonu'nun diğer düzenleyici yasal düzenlemeleri, genel olarak kabul edilen uluslararası ilke ve normlara uygun olarak vatandaşların sağlığının korunmasını garanti eder. Rusya Federasyonu'nun hukuku ve uluslararası anlaşmaları.

Ne yazık ki sağlık çalışanları hasta hakları konusunda hastaların kendisinden daha az bilgi sahibidir. Bu genellikle önlenebilecek etik ve yasal çatışmalarla sonuçlanır.

Hasta haklarına yönelik ilgili ve saygılı bir tutum, günlük tıbbi uygulamanın normu olmalıdır, çünkü kan nakli, çoğu tıbbi eylem gibi belirli bir riski de beraberinde getiren tıbbi bir eylemdir. Bu bağlamda potansiyel çatışmalara yol açabilecek aşağıdaki etik ve hukuki konuların tartışılması gerekmektedir:

• hastayı kan transfüzyonu kullanılmasını gerektiren patolojinin doğası ve tıbbi bir eylem olarak kan transfüzyonunun kendisi hakkında bilgilendirmek.
• kan nakli yapılmasına hastanın rızası.
• hastanın kan nakli yapmayı reddetmesi.
• hastanın kan nakline alternatif yöntemlerden yararlanma hakkı.
• Kan nakli konusunda nihai kararın verilmesinde hastanın görüşlerinde farklılıklar varsa, yasal temsilciler ve sağlık çalışanları.

Hastaların bilgilendirilmesi

Hastalar, kanunen haklı olarak, kendilerine reçete edilen kan nakli ile ilgili tüm sorunlar hakkında tam bilgi alma hakkına sahiptir.

Hasta, kararını etkileyebilecek bilgileri tam olarak almalı ve bu bilgiler, hastanın veya yasal temsilcilerinin bilgisine ve eğitimine açık bir biçimde sunulmalıdır.

Çoğu zaman yasal çatışmalara yol açan bu sorunun özel önemi göz önüne alındığında, “Rusya Federasyonu Vatandaşların Sağlığının Korunmasına İlişkin Mevzuatın Temelleri” nin 31. maddesinin tamamını sunuyoruz.

Madde 31. Vatandaşların sağlık durumları hakkında bilgi edinme hakkı

Her vatandaşın, muayene sonuçları, hastalığın varlığı, teşhisi ve prognozu, tedavi yöntemleri ve ilişkili riskler dahil olmak üzere sağlık durumu hakkında mevcut bilgileri, erişebileceği bir biçimde alma hakkı vardır. onlarla birlikte tıbbi müdahale için olası seçenekler, bunların sonuçları ve sağlanan tedavinin sonuçları.

Bir vatandaşın sağlık durumu hakkında kendisine ve 15 yaşın altındaki kişiler ve yasal olarak yetersiz olarak tanınan vatandaşlarla ilgili olarak, ilgili hekim, bir sağlık kurumunun bölüm başkanı veya yasal temsilciler tarafından bilgi verilir. Muayene ve tedaviyle doğrudan ilgilenen diğer uzmanlar.

Bir vatandaşa iradesi dışında sağlık durumu hakkında bilgi verilemez. Hastalığın gelişimi için olumsuz bir prognoz durumunda, vatandaşın bunu onlara söylemesi yasaklanmadıkça ve (veya) bir kişiyi görevlendirmediği sürece, bilgiler vatandaşa ve aile üyelerine duyarlı bir şekilde iletilmelidir. bu tür bilgilerin kime iletilmesi gerektiği.

Bir vatandaşın, sağlık durumunu yansıtan tıbbi belgelere doğrudan aşina olma ve bu konuda diğer uzmanlardan tavsiye alma hakkı vardır. Bir vatandaşın talebi üzerine, üçüncü bir tarafın çıkarlarını etkilemediği sürece kendisine sağlık durumunu yansıtan tıbbi belgelerin kopyaları verilir.

İçerdiği bilgiler tıbbi belgeler vatandaşın tıbbi sırrı niteliğindedir ve vatandaşın rızası olmadan ancak bu Temel Esasların 61. maddesinde öngörülen gerekçelerle sağlanabilir.

Yasa gereği kan nakli yapılacak hastanın, verdiği kararın bilinçli (bilgili) sayılabilmesi için aşağıdaki hususlar konusunda bilgilendirilmesi gerekir:

1) Kan naklinin özü, avantajları, gerekliliği ve beklenen sonucu,

2) hastanın bireysel özellikleri dikkate alınarak yöntemin olası tehlikeleri,

3) kan naklini reddetmenin olası sonuçları,

4) belirli bir hastaya uygun alternatif yöntemlerin mevcudiyeti, bunların avantajları ve dezavantajları.

Hastaya sunulan bilgilerin hem özü hem de şekli itibariyle objektif olması, hastayı yanıltmaması ve özellikle korkutmaması gerekir. Yaşamı tehdit eden durumlarda, hastanın hakkını kabul etmesi için doktorun özel hassasiyeti ve bireysel psikolojik yaklaşımı gerekir.

Tıp bilimine ve günlük uygulamalara dayanan sağlam bir karar.

Doktor, filozof, müzisyen, Nobel ödüllü Albert Schweitzer'in (1875-1965) kutunun içindeki sözlerini hatırlamamız gerekiyor:

Tıp sadece bir bilim değil, aynı zamanda kendi bireyselliğimiz ile hastanın bireyselliği arasındaki etkileşimi sağlama sanatıdır.

Kan nakli için onay

Mevcut yasaya göre, herhangi bir tıbbi eylem - teşhis veya tedavi - yalnızca bu tıbbi eylemin özü hakkında bilgi sahibi olan hastanın rızası ile gerçekleştirilebilir. Tipik durumlarda hastanın rızası sözlü olabilir ve bazen yazılı olabilir - hastanın imzasıyla veya yalnızca doktor tarafından yazılan bir not şeklinde. Bu tür bir onayın zorunlu yasal biçimleri yoktur ve tıbbi geçmişe girişin niteliği hastanın durumuna, bireysel özelliklerine, göreceli kontrendikasyonların varlığına vb. bağlıdır.

Tıp eğitimi olmayan bir hastaya bilgi verilirken yöntemin olası tüm tehlikelerinin, hatalarının ve komplikasyonlarının ayrıntılı bir şekilde listelenmesinin, gerekirse daha sonraki hukuki işlemleri kolaylaştıracağını düşünüyoruz. Ancak bunun ne doktora ne de hastaya faydası vardır. Her ikisi de iyi ve sürekli bir psikolojik temasın varlığıyla ilgileniyorlar ve esasen sadist, ancak resmi olarak tamamen doğru ve olası talihsizliklerin ayrıntılı sunumunun bu tür bir temasa katkıda bulunması pek mümkün değil. Hastanın yazılı onam, bilgi vb. belgelerdeki imzasının ısrarla gasp edilmesi de işe yarayabilir. Yasal olarak, hastanın imzası yalnızca tedavinin reddedilmesi durumunda, bu reddin yaşamı tehdit edici olması ve hastanın bu konuda bilgilendirilmesi durumunda gereklidir (bkz. aşağıda, Madde 33). Diğer durumlarda hastanın imzasına gerek yoktur.

Akılda tutulması gereken iki önemli şey var.

Birincisi: Evet ya da hayır yazmanın tek bir yolu var ama bunları söylemenin binlerce yolu var. basit kelimeler. Ve hastanın bir karar vermesi için, konuşmanın özünden daha az önemli olmayan, konuşmanın yapıldığı tonlamadır ve bu, doktorun hastanın iyiliğiyle ilgilendiğini ve bir mazeret elde etme konusundaki ilgisini gösterir. kaza meydana gelir.

İkincisi: Tıbbi geçmiş, tedaviyi yapan hekim, danışmanlar ve hasta için bir mektuba dönüşmemelidir. Tıbbi geçmişinin olduğunu belirten ifade tek belge Ceza davasında bir doktorun beraat ettirilmesi veya mahkum edilmesi hatalıdır. Diğer hastaların, sağlık çalışanlarının vb. ifadeleri daha az değildir, hatta bazen daha da önemlidir.

Hastanın rızasının alınmasına veya alınmasının imkansızlığına ilişkin hukuki ilkeler, Sanatta belirtilmiştir. 32 “Rusya Federasyonu'nun vatandaşların sağlığının korunmasına ilişkin mevzuatının temelleri” kan nakli için tamamen geçerlidir:

Madde 32. Tıbbi müdahaleye rıza

Tıbbi müdahalenin gerekli ön koşulu vatandaşın bilgilendirilmiş gönüllü rızasıdır.

Vatandaşın durumunun iradesini ifade etmesine imkan vermediği ve tıbbi müdahalenin acil olduğu durumlarda, bunun vatandaşın yararına uygulanması konusu meclis tarafından karara bağlanır, meclisin toplanması mümkün değilse, toplantıya katılan (görevli) doktor doğrudan, ardından tıbbi kurum yetkililerine bildirimde bulunur.

15 yaşın altındaki kişiler ve yasal olarak ehliyetsiz olduğu kabul edilen vatandaşlara yönelik tıbbi müdahaleye ilişkin onay, bu Temel İlkelerin 31. maddesinin birinci bölümünde belirtilen bilgilerin yasal temsilcileri tarafından kendilerine sunulmasının ardından verilir. Yasal temsilcilerin yokluğunda, tıbbi müdahaleye ilişkin karar bir konsey tarafından verilir ve konseyin toplanması mümkün değilse, doğrudan ilgili (görevli) doktor ve daha sonra sağlık kurumu yetkililerine ve yasal temsilcilere bilgi verilir.

Bu makalenin de belirttiği gibi, yoğun bakım tıbbı, kan nakilleri de dahil olmak üzere, gerçek anlamda aydınlatılmış onam verilmesine çoğu zaman izin vermemektedir. Bu tür bir onam alınamamasının ve bunun nedenlerinin yetkililere zamanında bildirilerek tıbbi belgelere yansıtılması gerektiği vurgulanmalıdır.

Gerçek komplikasyon riski taşıyan çeşitli teşhis ve tedavi yöntemleri, hastanın yazılı bilgilendirilmiş onamını gerektirir. Kan nakli, anestezi, yoğun bakım, invaziv tanı yöntemleri vb. yöntemler bunlardan sadece birkaçıdır.

Tüm vakalar için, bir doktorun tıbbi geçmişine aşağıdaki şemaya göre yaptığı giriş geçerlidir:

Hastaya patolojinin doğası, önerilen tedavi, yöntem(ler)in olası tehlikeleri hakkında bilgi verilir ve önerilen plana rızası alınır.

Çoğu durumda hastaların imzası gerekli değildir ve bu form yalnızca öngörülebilir sonuçlarla dolu teşhis ve tedavi yöntemleri için kullanılmalıdır. tehlikeli komplikasyonlar, buna kesinlikle kan nakli de dahildir.

En çok var çeşitli şekiller hastaların ameliyat ve diğer tıbbi işlemlere rızası. Bunların hepsi hastane içi iş organizasyonu biçimi olarak düşünülmeli ve olası çatışmaların daha sonra çözümlenmesini kolaylaştırmalıdır. Ancak hastanın böyle bir formu imzalama konusundaki isteksizliği, hastayı tedavi etmeyi kesinlikle reddetme, hastaneden taburcu etme veya diğer baskılayıcı tedbirler için gerekçe olarak kullanılamaz. Bu gerçeği ancak anlaşmazlıkların danışmanların ve diğer uzmanların yardımıyla çözülemediği durumlarda tıbbi geçmişe not etmek gerekir.

Kan naklinin reddedilmesi

Hastaların kan nakli de dahil olmak üzere her türlü tedaviyi reddetme hakkı, “Rusya Federasyonu Vatandaşların Sağlığının Korunmasına İlişkin Mevzuatın Temelleri” nin 33. Maddesi ile gerekçelendirilmiştir.

Madde 3Z. Tıbbi müdahalenin reddedilmesi

Bir vatandaş veya onun yasal temsilcisi, bu Esasların 34. maddesinde öngörülen durumlar dışında, tıbbi müdahaleyi reddetme veya sonlandırılmasını talep etme hakkına sahiptir.

Bir vatandaşın veya yasal temsilcisinin tıbbi müdahaleyi reddetmesi durumunda, olası sonuçların kendisinin erişebileceği bir formda açıklanması gerekir. Endikasyonla tıbbi müdahalenin reddedilmesi Olası sonuçlar tıbbi belgelere giriş olarak yapılır ve vatandaş veya onun yasal temsilcisi ve ayrıca bir sağlık çalışanı tarafından imzalanır.

15 yaşın altındaki bir kişinin ebeveynleri veya diğer yasal temsilcileri veya yasal olarak ehliyetsiz olduğu kabul edilen bir kişinin yasal temsilcileri, bu kişilerin hayatlarını kurtarmak için gerekli tıbbi bakımı reddederse, hastane kurumunun bu hakkı vardır. bu kişilerin çıkarlarını korumak için mahkemeye gitmek.

Tedaviyi reddetme hakkı kapsamında bahsedilen, Art. 34 - “Vatandaşların rızası olmadan tıbbi bakım sağlanması” - yalnızca hastalıkları (zihinsel, bulaşıcı) veya davranışları (suç işleyen) nedeniyle başkaları için tehlike oluşturan vatandaşlar için geçerlidir.

En yaygın neden Hastalar kan naklini reddederse enfeksiyon riski vardır. Dini görüşlere dayalı olarak kan naklinin reddedilmesi giderek daha yaygın hale geliyor (Yehova Şahitleri örgütünün üyeleri).

Dini nedenlerle hastalar tarafından kan naklinin reddedilmesi, doktorların saygılı tutumunu gerektirir; çünkü böyle bir hak, Avrupa İnsan Hakları ve Temel Özgürlüklerin Korunmasına İlişkin Sözleşme'nin (onaylanmıştır) 5. maddesinin 1. paragrafı ile meşrulaştırılmaktadır. Federal yasa 30 Mart 1998 tarihli ve 54-FZ sayılı RF) ve Sanatın 1. fıkrası. Herkesin hem fiziksel hem de ahlaki (manevi) özgürlük ve kişisel bütünlük hakkına sahip olduğu Rusya Federasyonu Anayasasının 22'si. “Rusya Federasyonu Vatandaşların Sağlığının Korunmasına İlişkin Mevzuatının Temelleri” nin 17. Maddesi şöyle diyor:

Devlet, vatandaşlarına cinsiyet, ırk, milliyet, dil, sosyal kökene bakılmaksızın sağlık koruması sağlar, resmi pozisyon, sosyal statü, ikamet yeri, dine karşı tutum, inançlar, mensubiyet kamu dernekleri ve diğer koşullar.

Ayrıca, dini nedenlerle kan naklini reddetme yasal hakkı, Rusya Federasyonu Anayasası'nın 28. maddesinin yanı sıra 11 Mayıs 1994 tarihinde Rusya Federasyonu Anayasası'nın onayladığı İnsan Hakları ve Temel Özgürlüklerin Korunması Sözleşmesi ile de teyit edilmektedir. Avrupa Konseyi:

Sanat. 9, bölüm 2: Din veya inancı açıklama özgürlüğü yalnızca kısıtlamalara tabidir, kanunla kurulmuş demokratik bir toplumda kamu güvenliğinin sağlanması, kamu düzeninin, kamu sağlığının veya ahlakının veya başkalarının hak ve özgürlüklerinin korunması açısından gerekli ve gereklidir.

Sonuç olarak hastalar, kan naklini reddederek kamu düzenini veya diğer vatandaşların haklarını ihlal etmedikleri sürece, onların taleplerine saygı duyulmalıdır. Ancak bu, hastalara kararlarının yaşamı tehdit eden olası sonuçlarını açıklama ihtiyacını ortadan kaldırmaz. Bu durumda sağlık çalışanları yalnızca ikna yöntemleriyle hareket etmeli, ancak hiçbir durumda hastayı tedavi etmeyi reddetmek ve onu hastaneden taburcu etmek de dahil olmak üzere herhangi bir tehdit veya baskıya başvurmamalıdır.

Hastanın talep ettiği alternatif tıbbi bakım da dahil olmak üzere herhangi bir tıbbi bakımın sağlanmasının reddedilmesi, Bölüm 1, Madde 1'in ihlali anlamına gelir. Rusya Federasyonu Anayasası'nın 41'i ve Sanat. Rusya Federasyonu Kanununun 6'sı “On sağlık Sigortası Herkesin tıbbi bakım ve tıbbi hizmet alma hakkına sahip olduğu Rusya Federasyonu vatandaşları”.

Bir hastayı kan naklini kabul etmeye ikna ederken, doktorun kan kaybının göreceli güvenliğinin sınırları, çeşitli alternatif yöntemlerin varlığı ve kan naklinin şüphesiz var olan tehlikeleri hakkındaki günümüzde değişen fikirleri aklında tutması gerekir. Bir doktorun kasıtlı olarak yanlış argümanlarla hastanın rızasını almaya çalışması, doktorun mesleki bilgisizliğine, yetersiz ahlak ve kültürüne işaret edebilir ve çoğu zaman daha sonra hukuki bir çatışmanın ortaya çıkmasıyla doludur.

Yehova'nın Şahitleri, organ nakli de dahil olmak üzere modern tıbbın hiçbir yöntemine temelde karşı değildir. Yalnızca donör kanının ve bileşenlerinin naklini reddediyorlar. Bununla birlikte, birçoğu, daha önce de belirtildiği gibi, boşluğa dökülen kanın yeniden infüzyonunu, ameliyat sırasında hemodilüsyon sırasında otohemotransfüzyonu, kandan elde edilen bazı ilaçların (örneğin albümin, gama globulin, pıhtılaşma faktörleri vb.) infüzyonunu kabul eder. ), hemodiyalizde ve yapay dolaşımın gerekli olduğu diğer yöntemlerde ekstrakorporeal dolaşımın korunmasıyla birlikte kullanım için.

Sonuç olarak, bu tür hastalarla kan naklinin koşulları, miktarları ve sınırları konusunda anlaşmaya varılmaya çalışılmalı, ancak böyle bir yalan doktoru kurtarıyor gibi görünse bile rıza yalnızca gönüllü olarak ve hastayı aldatmadan alınmalıdır. Kan naklini reddeden hastaların genellikle daha kötü olmadığı, hatta bazen daha kötü durumda oldukları unutulmamalıdır. doktorlardan daha iyi kan naklinin gerçek (efsanevi değil) tehlikeleri, alternatif yöntemler ve kan naklinin abartılı avantajları hakkında bilgi verildi.

Başarısızlığın belgelenmesi

Tüm açıklamalardan sonra hasta kan naklini reddetmeye devam ederse, bu reddi bu veya benzeri bir belgeyle belgelenmelidir;

Kişisel veya dini inançlarım nedeniyle, tedaviyi yürüten doktorum veya yardımcılarının kararına göre bu tür bir tedavinin hayatımı korumak veya iyileşmemi hızlandırmak için gerekli olduğu kanaatine varılsa bile, hastanede kaldığım süre boyunca bana kan veya kan ürünü verilmemesini talep ediyorum. .

Bu nedenle, reddetmem nedeniyle ortaya çıkabilecek olumsuz ve istenmeyen sonuçlar ve sonuçlar ne olursa olsun, doktorun (görevli hekimin), çalışanlarının, asistanlarının, danışmanlarının, hastane kan toplama ve transfüzyon departmanının, hastanenin ve personelinin tüm sorumluluğunu üstleniyorum. kan veya kan ürünlerinin kullanımına izin vermek.

Benden gelen böyle bir reddetmenin olası sonuçlarını tamamen anlıyorum.

(tanık) (hastanın imzası)

(tarih, saat) (hastanın en yakın akrabasının imzası)

Bu form bir tavsiye niteliğindedir ve hasta tarafından hastaneye kabul sırasında ve hastanede kaldığı süre boyunca önceden doldurulabilir. Hastaya daha önce vermiş olduğu kararı her zaman reddedebileceği de bildirilmelidir.

Bu belge tıbbi geçmişe eklenmelidir. Tıbbi geçmişin ön sayfasında hastanın kan grubunun belirtildiği yere hastaya kan verilmesinin yasak olduğu ibaresinin yazılması tavsiye edilir.

Her bakımdan ehil bir hasta kan naklini reddetme kararı vermiş ve bu kararı resmileştirmişse, ona kan nakli yapılmamalı ancak Bölüm 5'te tartışılan alternatif yöntemler kullanılmalıdır.

Alternatif yöntemler

Hastanın dini veya başka nedenlerle kan naklini reddetmesi halinde, doktor kan naklinin yerini tamamen tutamasa bile alternatif tedavi yöntemlerine başvurmak zorundadır. Şu anda muhafazakar ve cerrahi tedavi Kan nakli yapılmayan hematolojik ve cerrahi hastalar.

Kan naklini reddeden ancak tedaviye ihtiyacı olan hastaya alternatif yöntemler uygulanmazsa, bu yanlış kararı veren doktorlar hakkında Ceza Kanunu'nun bir maddesinin uygulanmasına kadar çeşitli baskı ve cezai yaptırımlar uygulanabilecek. Rusya Federasyonu'nun metni şöyle:

Madde 124. Hastaya yardım sağlanmaması

1. Kanuna veya mevzuata uygun olarak yardım sağlamakla yükümlü bir kişi tarafından, haklı bir neden olmaksızın hastaya yardım sağlanmaması özel kural eğer bu ihmal nedeniyle hastanın sağlığına orta derecede zarar verilmesini gerektiriyorsa, -

elli ila yüz asgari ücret tutarında veya ücret veya diğer tutarlarda para cezası ile cezalandırılır.

hükümlünün bir aya kadar bir süre için geliri veya bir yıla kadar bir süre için ıslah çalışması veya iki ila dört ay arasında bir süre için tutukluluk.

2. Bu. ihmal nedeniyle bir hastanın ölümüne veya sağlığına ağır zarar verilmesine yol açmışsa aynı eylem, -

Üç yıla kadar bir süre için belirli görevlerde bulunma veya belirli faaliyetlerde bulunma hakkından yoksun bırakılarak veya verilmeden, üç yıla kadar hapis cezası ile cezalandırılır.

Karar verme zor durumlar

Bir hastanın, modern tıp anlayışına aykırı olarak kan naklini reddetmesi halinde, kararın önceliği, eğer fiziksel ve ruhsal durumu uygunsa, hastaya aittir. Rızası olmadan ve özellikle yasağına aykırı olarak kan nakli dahil hiçbir tıbbi işlem yapılmamalıdır. Psikotrop ilaçlar, anestezi vb. yardımıyla yetkin bir hastanın direncini ortadan kaldırmaya çalışmak suç sayılmalıdır.

Hekim, hasta nezdinde yetkili olan kişileri, kendisinin ve meslektaşlarını sürece dahil ederek hastayı ikna etmeye yönelik her türlü tedbiri almakla yükümlüdür ancak hastanın kararına aykırı davranma hakkına sahip değildir. “Rusya Federasyonu Vatandaşların Sağlığının Korunmasına İlişkin Mevzuatın Temelleri” nin 58. Maddesi uyarınca, doktor, bu maddede belirtilen durumlar haricinde, böyle bir hastayı tedavi etmeyi reddetme hakkına sahiptir:

Sanat. Madde 58: Hastanın talimatlara uymaması durumunda, ilgili görevli ile mutabakata vararak, hastanın hayatını ve başkalarının sağlığını tehdit etmiyorsa, hastayı gözlemlemeyi ve tedavi etmeyi reddedebilir. veya tıbbi kurumun iç düzenlemeleri.

Ne doktorlar konseyi ne de tıbbi kurumun idaresi ve üst yönetim organları hukuk hukuku Yetkili bir hastanın kan nakli de dahil olmak üzere herhangi bir tıbbi eylemde bulunması yasağının üstesinden gelin.

Hastanın ehliyetsiz olması durumunda, yasal olarak kayıtlı temsilcileri (akraba, arkadaş, avukat vb.) onun adına karar verebilir. Tıp profesyonelleri yasal temsilcilerin kararına katılmıyorsa, durum izin verdiğinde mahkemede bu karara itiraz edebilirler.

Daha önceden hastaya kan nakli yasağı getirilmişse, bu belge öncelikli olmaya devam eder ve mahkemede itiraz edilemez.

Doktorlar, birden fazla doğru fikir ve görüşün (sizin veya herhangi bir otoritenin) olabileceği, ahlaki kanaatlerin farklı olabileceği, ancak kanunun herkes için aynı olduğu ve görüşler farklılaştığında sadece kanunun geçerli olduğu gerçeğine alışmalıdır. .

Etik komite (komisyon), yasanın çiğnenmesi durumunda hafifletici veya ağırlaştırıcı nedenlerin varlığını tespit edebilir ancak yasanın yerine geçemez. Bu nedenle hastanın kan naklini reddetmesi Etik Kurul tarafından reddedilemez ve Etik Kurul üyelerinin asıl çabası hastayı ikna etmeye, bu sağlanamıyorsa haklarını korumaya yönelik olmalıdır.

Bir hasta kan naklini reddettiğinde sağlık çalışanlarının eylemlerine ilişkin yasal algoritma aşağıda sunulmaktadır.

Bu nedenle kan nakli ile ilgili zor durumlarda, farklı tarafların görüşlerinin örtüşmediği durumlarda, kişi aşağıdaki kurallara uymak zorundadır. sonraki prensip son kararı vermek:

• hastanın kararı önceliklidir;
• sağlık profesyonelleri hastanın iyiliğiyle ilgilenen danışmanlardır;
• devlet (Sağlık Bakanlığı, mahkeme, etik kurul vb.) hukuka uygunluğu denetler.

Sağlık çalışanlarının hukuki sorumluluğu

Sağlık çalışanlarının hukuki sorumluluğu çoğunlukla kan nakliyle ilgili aşağıdaki iş kusurlarından kaynaklanmaktadır:

1) Kan toplama kurallarının ihlali, 2) Kan nakli talimatlarının ihlali, 3) Hasta haklarının ihlali: Hastanın bilgilendirilmemesi veya yetersiz bilgilendirilmesi, tutarsız kan nakli, yasağa aykırı kan verilmesi ve yasağa uyulmaması. alternatif tedavi yöntemlerinin kullanılması.

Her üç nokta da, sağlık çalışanlarının sorumluluğunu düzenleyen "Rusya Federasyonu vatandaşların sağlığının korunmasına ilişkin mevzuatın temelleri" nin 68. Maddesine uygun olarak değerlendirilebilir.

Madde 68. Sağlığın korunması alanında vatandaşların haklarının ihlali konusunda tıp ve ilaç çalışanlarının sorumluluğu

Tıbbi ve eczacılık çalışanlarının mesleki görevlerini dürüst olmayan bir şekilde yerine getirmeleri nedeniyle vatandaşların sağlığına zarar vermesi veya ölümleri nedeniyle vatandaşların sağlığın korunması alanındaki haklarının ihlali durumunda, zarar, birinci bölüme göre tazmin edilir. Bu Temel İlkelerin bb maddesi.

Zararların tazmini, tıp ve eczacılık çalışanlarını disiplin, idari veya idari makamlara getirmekten muaf tutmaz. cezai sorumluluk Rusya Federasyonu ve Rusya Federasyonu içindeki cumhuriyetlerin mevzuatına uygun olarak.

Kan nakli veya başka herhangi bir tıbbi eylemle ilgili yasal ihtilaflar ortaya çıktığında, suçlu bulunan sağlık çalışanlarının 4 tür sorumluluğu olabilir: disiplin, idari, hukuki ve cezai. İlk iki sorumluluk türü İş Kanunu, medeni - Rusya Federasyonu Medeni Kanunu ve cezai - Rusya Federasyonu Ceza Kanunu * tarafından düzenlenmektedir.

Sağlık çalışanlarının hukuki sorumluluğu genellikle hastaya verilen manevi ve maddi zararın, kar kaybının vb. tazmin edilmesinden oluşur. Bu sorumluluk ve her özel durumda maddi tazminatın hesaplanmasına ilişkin ilkeler, Rusya Federasyonu Medeni Kanunu'nun çeşitli maddelerinde açıkça düzenlenmektedir*. Şunu da belirtmek gerekir ki, günümüz mahkemelerinde, cezai sorumluluktan çok daha sık olarak sağlık çalışanlarının hukuki sorumluluğu ve hastaların büyük meblağlara ulaşabilen mali talepleri dikkate alınmaktadır.

Kan nakli ile ilgili çatışmalar çoğunlukla Rusya Federasyonu Ceza Kanunu'nun sağlık çalışanlarının bilmesi gereken aşağıdaki maddeleri tarafından düzenlenmektedir:

Sanat. 26 - Taksirle işlenen suç,

Madde 109 - Taksirle ölüme sebebiyet vermek

Madde 118 - Taksirle sağlığa ağır veya orta derecede zarar vermek

Sanat. 124 - Bir hastaya yardım sağlanamaması.

Sanat. 293 - İhmal (bu madde yalnızca yetkililer için geçerlidir ve yönetim ve organizasyon işlevlerini yerine getiren bir doktora - bölüm başkanı, başhekim, başhekim, Baş hekim ve benzeri.).

Cezai ihmal açısından üç tür ayırt edilmelidir:

• cezai ihmal - doktorun öngörmediği ancak gerekli öngörüyle öngörmesi gereken görünür veya bilinen bir tehlikenin ihmal edilmesi,
• cezai kibir (anlamsızlık) - öngörülen bir komplikasyondan kaçınmak için mantıksız bir umut,
• cezai cehalet - mesleki bilgi ve becerilerin elde edilmesi mümkün ve gerekli olduğunda yetersizlik.

Bir dereceye kadar, kan nakli ile ilgili hukuki ihtilaflarda doktorun gerekçesi, Rusya Federasyonu Ceza Kanunu'nun sağlık çalışanlarının da aşina olması gereken aşağıdaki maddeleri tarafından sağlanabilir:

Sanat. 39 - Aşırı zorunluluk.

Aşırı zaruret halinde ceza hukukunun koruduğu menfaatlere zarar vermek, yani kişiyi ve haklarını doğrudan tehdit eden bir tehlikeyi ortadan kaldırmak tutuklama dehası değildir. bu kişinin veya diğer kişilerin, toplumun veya devletin hukuken korunan çıkarları, eğer bu tehlike başka yollarla ortadan kaldırılamıyorsa ve aşırı zorunluluk sınırları aşılmamışsa.

Sanat. 41 - Haklı risk.

1. Toplumsal açıdan yararlı bir amaca ulaşmak amacıyla, haklı bir riskle, ceza hukukuyla korunan menfaatlere zarar vermek suç değildir.

2. Belirtilen hedefe riskle ilgili olmayan eylemler (eylemsizlikler) ile ulaşılamaması ve riske izin veren kişinin ceza hukuku tarafından korunan menfaatlere zarar gelmesini önlemek için yeterli önlemleri alması durumunda risk haklı kabul edilir.

Sanat. 28 - Masum zarara neden olmak.

1. Bir eylem, eğer bunu işleyen kişi, eyleminin sosyal tehlikesini fark etmemişse ve olayın şartlarına göre, eyleminin sosyal tehlikesini fark edememişse (eylemsizlik) veya sosyal açıdan tehlikeli olma ihtimalini öngörmemişse, masum bir şekilde işlenmiş olarak kabul edilir. sonuçları ve davanın koşulları nedeniyle bunları öngörmemeleri veya öngörememeleri gerekirdi.

2. Bir eylem, eylemi gerçekleştiren kişinin, eylemlerinin (veya eylemsizliğinin) sosyal açıdan tehlikeli sonuçlarının olasılığını öngörmesine rağmen, psikofizyolojik niteliklerinin gerekliliklerle tutarsızlığı nedeniyle bu sonuçları önleyememesi durumunda da masum olarak işlenmiş olarak kabul edilir. ve aşırı durumlar veya nöropsikotik aşırı yüklenmeler.

Ceza Kanununun söz konusu 3 maddesi, kanunun ihlal edildiği hallerin mücbir sebep olması, doktorun konsültasyon için zamanı ve fırsatı olmaması veya hastanın mevcut yasağını bilmemesi durumunda doktoru cezai sorumluluktan muaf tutabilir. kan nakli konusunda. Diğer durumlarda asil amaçlara, hastanın yararına olma arzusuna vb. atıfta bulunulmaz. kanunun çiğnenmesini haklı gösteremez.

Kan nakli ile bağlantılı olarak ortaya çıkabilecek etik ve yasal çatışmaları önlemenin ve çözmenin tek değerli ve kural olarak verimli yolu, karşılıklı saygıya dayalı tekrarlanan görüşmeler yoluyla hastalarla psikolojik temas sağlamaktır.

Hekimler, doktorun düşünce biçimini modernleştirmenin, ekipmanı modernleştirmeden daha az önemli olmadığına ikna edilmelidir.

Zilber A.P. Kan kaybı ve kan nakli. Kansız cerrahinin prensip ve yöntemleri.

15.12.2000
YEHOVA'NIN ŞAHİTLERİ KAN NAKLİNE İZİN VERDİ Mİ?

South London Press'in 12 Kasım 1999 tarihli materyallerine dayanmaktadır.
20 Ocak 2000'den itibaren "Gardian", 17 Nisan 2000'den itibaren ITAR-TASS.
ve The Times, 14 Haziran 2000.

Tartışmalı Yehova Şahitleri mezhebinin liderleri, beklenmedik bir şekilde, üyelerine artık kan nakli yapılmasına izin verileceğini duyurdu. "Brooklyn Büyükleri", yaşamla ölüm arasında bir seçim yapma koşulu altında kan naklini kabul eden bir "tanığın" artık "müşavirlikten çıkarılmamasına", yani tarikattan aforoz edilmemesine karar verdi. Karar, 1975'e ilişkin "Armagedon" ve "dünyanın sonu" öngörülerinin gerçekleşmemesinden bu yana tarikatın açıkladığı en büyük iç reform olma özelliği taşıyor.

"Dünya Yönetim Konseyi"nin on iki üyesinin tarikatın Brooklyn'deki merkezinde yaptığı gizli toplantının ardından alınan mevcut karar, küçük bir pozisyon düzeltmesi olarak duyuruldu. Kan nakli artık resmi olarak “arkadaşlıktan yoksun bırakmayı gerektirmeyen eylemler” listesine dahil edildi.

Bu noktaya kadar Yehova'nın Şahitleri onlarca yıldır, her koşulda kesinlikle yasak olan kan naklini reddederek ölen veya ölmek üzere olan yetişkinleri ve çocukları inanç kahramanları olarak övüyordu. İşte sadece son gerçekler.

1999 sonbaharında 36 yaşındaki İngiliz Juliet Mulenda büyük bir operasyondan sonra öldü. Akciğerlerinin çalışmayı durdurması ve acil kan nakline ihtiyaç duyması üzerine yoğun bakım ünitesine nakledildi. Ancak genç kadının “Yehova Şahidi” olduğunu bilmeyen yakınları, tarikatın hazırladığı ve kendisine kan verilmesini yasaklayan bir belgeye imza attı. Aynı zamanda kanunlara göre doktorlar hastanın rızası olmadan hiçbir şey yapamazlardı.

33 yaşındaki Beverly Matthews da geçen Kasım ayında aynı sebepten hayatını kaybetmişti. Evliydi ama kocası onun dini görüşlerini paylaşmıyordu. Artık küçük oğullarını tek başına büyütecek.

Bu yılın Nisan ayının 1'inde klinik hastane 21 yaşındaki “tanık” Gürcistan vatandaşı Liya Dzhankanidze Tiflis'te hayatını kaybetti. Şiddetli tromboflebit nedeniyle Leah'ın sol bacağında kangren oluştu. Birkaç gün boyunca doktorlar ve halk, hastayı ve annesini kan nakli konusunda ikna etmeye çalıştı, ancak boşuna. Leah gerekli tıbbi prosedür uygulanmadan ameliyat edildi ve hayatı kurtarılamadı.

Bu olay cumhuriyette büyük yankı uyandırdı. Gürcistan Parlamentosu Üyesi Guram Sharadze, bunun ilk vaka olmadığını söyledi. genç insanlar Yehova'nın Şahitleri mezhebine çekilen, hayatlarını tehdit eden kan naklini reddetti. Milletvekili, bu mezhebin faaliyetlerinin yasaklanması konusunu gündeme getirme niyetini açıkladı.

Tarikatın liderleri halihazırda Birleşik Krallık'taki yaşlılara (bu ülkede yaklaşık 130 bin Yehova Şahidi var) mektuplar göndererek, tarikattan kan naklini kabul eden üyelerini artık aforoz etmemeleri gerektiğini açıkladı. Dünyanın her yerindeki Yehova'nın Şahitlerinin ihtiyarlarına da benzer mektuplar gönderildi.

Eski Yehova'nın Şahidi Geoffrey Anuin buna şu şekilde yanıt verdi: “Müslüman olmayan Yehova'nın Şahitleri, mürted ve deccal olarak ilan edilir. Mezhep içinde kalan arkadaşları ve akrabaları, tesadüfen sokakta karşılaştıklarında onlarla her türlü iletişimi kesmek, selamlarına bile cevap vermemek durumunda kalıyorlar.”

Anuin, mezhebin kararına karşı geniş çaplı bir öfke olacağını öngördü ve iki eski üyenin mezhebi dava etmeyi planladığını bildiğini ekledi. “Sırf bu yasağı sorguladıkları için müşareketten kesilen insanlar tanıyorum. Bütün arkadaşları ve tanıdıkları onları terk etti ve başka bir yere taşınmak zorunda kaldılar” diye konuştu.

Gerçekten de, şimdi Yehova'nın Şahitlerinin ciddi soruları yanıtlaması gerekiyor ve bunlardan ilki şu: Kan naklinin kurtuluş yollarını sonsuza kadar kapatacağına inanan yüzlerce kişi neden öldü? Ölümlerinin sorumlusu kim olacak? Tarikat liderleri ölen mağdurların yakınlarının ve arkadaşlarının gözlerine nasıl bakabiliyor? Zaten daha dün kan naklinin hiçbir şekilde mümkün olamayacağını, kan veren “suçlu”nun iletişimden tamamen mahrum kalacağını garanti ettiler. Ve mezhebin sıradan üyeleri için mevcut karar, "Brooklyn büyüklerinin" Tanrı'nın iradesini yeryüzünde ne kadar doğru gösterdiğini düşünmek için bir şans daha sağlıyor. Kullanacaklar mı?

Bu konuyu şu açıdan ele alırsak İncil'deki bakış açısı , o zaman Yehova'nın Şahitleri en fazlasına sahip ciddi nedenler bu pozisyona sadık kalın. Kutsal Kitap defalarca ve oldukça açık bir şekilde Tanrı'nın hizmetkarlarının “kandan kaçındıkları”ndan bahseder (Elçilerin İşleri 15:20,29; Yaratılış 9:4; Lev. 7:26; 17:10; Yas. 12:16,23; 2). Sam. 23:17).

Mukaddes Kitap bilgini Adam Clarke bunu göz önünde bulundurarak şunları yazdı: “Kanun yemek, dünyanın günahları karşılığında dökülecek kanı gösterdiği için Kanun tarafından yasaklanmıştı; İncil de onun kullanımını yasakladı, çünkü her zaman günahların bağışlanması için dökülen kanın bir hatırlatıcısı olarak düşünülmelidir.”

Joseph Benson şunu da vurguluyor: “Nuh'a ve onun tüm soyuna verilen ve Musa Kanunu'nda en ciddi şekilde İsrailoğullarına tekrarlanan kan yeme yasağının hiçbir zaman yürürlükten kaldırılmadığını belirtmekte fayda var; tam tersine, Yeni Ahit'in Elçilerin İşleri kitabının 15. bölümünde doğrulanmış ve böylece tüm zamanlar için geçerli olmuştur" (The Holy Bible with Critical, Explanatory and Practical Notes).

Bilim adamı Joseph Priestley de aynı sonuca varıyor: “Nuh'a kan tüketimi yasağının tüm nesiller için bağlayıcı olduğu görülüyor... Elçilerin yasağını, ilk Hıristiyanların gelenekleriyle açıklarsak, onun özünü ve sınırlarını yanlış anladıkları varsayılamazsa, yüzyıllar boyunca tek bir Hıristiyan bile kan yemediğinden, bunun mutlak ve belirsiz olduğu sonucuna varmaktan kendimizi alıkoyamayız.”


Tarihsel veri İlk Hıristiyanların kan meselesindeki tutumuna ilişkin bu ifadeyi doğrulamaktadır. Örneğin Tertullian şöyle yazdı: "Saradan kurtulmak isteyenler, gladyatör oyunları sırasında arenada katledilen suçluların taze kanını açgözlülükle içenler nerede?" Kan yiyen paganlardan farklı olarak, Tertullian'a göre Hıristiyanlar, “hayvanların bile kanını yemiyorlar, ... içlerinde saklanan kan tarafından kirletilme korkusuyla boğulmuş ve leş olan her şeyden uzak duruyorlar. Son olarak Hıristiyanlara uyguladığınız işkenceler arasında içi kan dolu botuluslar da var. Hıristiyanların, onları Hıristiyanlıktan uzaklaştırmak istediğiniz şeyleri yapmalarına izin verilmediğini çok iyi biliyorsunuz” (Tertullian “Özür”).

Minucius Felix, 2. yüzyılda Roma'da yaşayan kendi döneminin insanlarının "sara hastalığını insan kanıyla iyileştirmeyi öğrendiklerini" yazmış ve bu eylemi "büyük bir kötülük" olarak nitelendirmişti. Şunu da ekliyor: “Arenada insan kanı serpilmiş ya da yiyecekle beslenen hayvanları yiyenler de daha az suçlu değil. insan eti. Bize gelince, cinayeti görmemize, hatta duymamıza bile izin verilmiyor; İnsan kanı dökmekten o kadar korkuyoruz ki, yediğimiz hayvanların kanından bile kaçınıyoruz. (Minutius Felix “Octavius”).

Buradan çıkan sonuç, ilk Hıristiyanların kan tüketmeyi kabul edilebilir bulmadıklarıdır. iyileşme arzusundan bile ciddi hastalık! Aynı zamanda Mesih'in öğrencileri kan yemediler ve korkudan önce açlık! Aksine, başkalarının kanını tüketmek yerine kendi hayatlarını feda etmeye hazırdılar.

İskenderiyeli Clement, yiyecek yokluğunda deve kanının yiyecek olarak kullanılmasının kabul edilebilir olduğunu düşünen paganları şiddetle kınadı. Bu tür insanlar hakkında şunları yazdı: “Ve eğer yeterli yiyecek yoksa, kuduz kurtların yaptığı gibi kanlarını esirgemezler. Ancak barbarlardan daha uysal olan bu hayvanlar, kendilerine yapılan haksızlıkları hatırlamaz, efendilerini taşıyarak ve onları besleyerek çölleri cesurca geçerler. Bu hayvanların kanını yiyecek olarak kullanan bu zalim deve sürücüleri yok olsun!” (İskenderiyeli Clement “Öğretmen”, üçüncü kitap).

Bu bağlamda, İmparator Mürted Julian'ın, Konstantinopolis pazarlarında satılan tüm yiyeceklerin istisnasız olarak putlara kurban edilen kanla serpilmesini emrettiği bir başka tarihi mesaj da gösterge niteliğindedir. Bu, Mürted Julian'ın şiddetle nefret ettiği Hıristiyanların açlıktan ölmeleri gerektiği anlamına geliyordu; çünkü imparatorun anladığı gibi, Hıristiyanlar pagan tanrılara kurban edilen kanın serpildiği yiyecekleri hiçbir koşulda yemeyeceklerdi. Açlık karşısında bile! Ancak kötü imparatorun emri, Hıristiyanların ev ihtiyaçları ile o dönemde çok yaygın olan ve bu nedenle evlerde yeterli miktarda bulundurulan buğday ve bal erzaklarını kapsayamazdı. Buna göre kilise tarihi Hıristiyanlar, haşlanmış buğdayı balla karıştırıp yiyecek olarak tüketiyor, bu da onların açlıktan ölmemelerini ve aynı zamanda kan içerek Hıristiyan inancına ihanet etmemelerini sağlıyordu.

Sonuçta Yehova'nın Şahitleri vücutlarına doğrudan kan naklini reddederken, yine de diğer tedavi yöntemlerini reddetmeyin . Ve bu konuda hiç de bir istisna değiller. Benzer şekilde, bugün giderek artan sayıda insan tedavileri ve gelecekteki sağlıkları konusunda sorumlu bir şekilde hareket ediyor. Örneğin Amerika Birleşik Devletleri'nde kansız tedavi yöntemleri kullanan tüm hastaların yalnızca üçte birinden azı Yehova'nın Şahitleridir.

Günümüzde doktorların Yehova'nın Şahitleriyle ilişkilerinde yapılan en yaygın hata, kan naklini reddetme haklarının dikkate alınmaması, aynı zamanda baskıcı bir önlem olarak hiçbir alternatif tedavi yöntemi kullanılmadan hastaneden taburcu edilmeleridir. Bunun nedeni bazen doktorların vasıfsız olması, bazen de doktorların kendilerinden rahatsız olmalarıdır. en iyi duygularÇünkü tıbbi açıdan okuma yazma bilmeyen bazı hastalar, şartları kendisinin dikte etmesine izin veriyor. Bu, sorunun özüne ilişkin bir yanılgıdır, çünkü okuryazarlık durumuna bakılmaksızın her vatandaş eşit haklara sahiptir" (A.P. Zilber. Sempozyum "21. yüzyılın eşiğinde kansız cerrahlar - kan nakli tedavisine modern görüşler", 04/19) /1999).

“Kandan sakınmak” ne anlama gelir? (Elçilerin İşleri 15:20,29)

Kan nakliyle ilgili sorunlar hakkında daha fazla bilgi için web sitesine bakın. "Kan yok!" jw-noblood.ucoz.ru