Retrograd pyelografi yapılması. Pyelografi Muayene nasıl yapılır?

Retrograd piyeloureterografi ilk kez 1906 yılında Voelcker ve Lichtenberg tarafından yapılmıştır. Bu yöntem retrograd dolgu sonrası röntgen görüntüsünde üst idrar yollarına ait gölgelerin elde edilmesine dayanmaktadır. kontrast maddesi. Yüksek konsantrasyonda kontrast madde kullanımı sayesinde retrograd pyeloureterogramlarda kalikslerin, pelvisin ve üreterin net görüntüsünün elde edilmesi mümkündür.

İçin retrograd piyeloureterografi sıvı ve gaz halindeki kontrast maddeler kullanılır. Sıvı maddeler arasında en sık sergosin, kardiyotrast, diodon ve triiotrast çözeltileri kullanılır; gaz halindeki maddeler arasında oksijen ve daha az yaygın olarak karbondioksit kullanılır.

Hastayı retrograd pyelografi için hazırlamak anket görüntüsüyle aynıdır.

Pyelografi her iki tarafa aynı anda yapılmaması gerektiğinden üreteral kateterizasyon kural olarak tek taraflı olmalıdır. Tek taraflı muayene hastalar tarafından iki taraflı muayeneye göre çok daha kolay tolere edilir. Her iki üreterin eşzamanlı kateterizasyonuyla, kalikslerin ve pelvisin spazmları sıklıkla meydana gelir, bu da piyelogramlardaki görüntülerini bozabilir ve ikincisinin yorumlanmasını zorlaştırabilir.

Bilateral piyeloureterografiye yalnızca aşağıdaki durumlarda izin verilir: istisnai durumlar böbreklerde ve üst idrar yollarında patolojik değişiklikler sorununu hızlı bir şekilde çözmek gerektiğinde.

Üreterin kateterizasyonu özel bir kateter ile gerçekleştirilir. Üreterin çapına veya farklı derecelerde daralmanın varlığına bağlı olarak farklı kalınlıklarda kateterler kullanılır. En sık kullanılanlar Charrière ölçeğine göre 4, 5, 6 numaralı üreteral kateterlerdir. Kateterizasyon için kalibresi pelvisin taşması durumunda kontrast sıvısının kolay çıkışını sağlayan 5 numaralı kateterin kullanılması tercih edilir.

Pelvise bir kontrast madde uygulamadan hemen önce, kateterin ucunun idrar yolundaki konumunun seviyesini belirlemek için bir araştırma fotoğrafı çekilmesi tavsiye edilir. Kontrast maddesi idrar yoluna sadece ılık bir biçimde enjekte edilmelidir, bu da pelvikaliksiyel sistemde ve üreterde spazm oluşumunu önler.

Retrograd pyelografi için kontrast maddelerinin çok yüksek konsantrasyonlarda kullanılması gereksizdir, çünkü bu tür kontrast maddeleri radyografilerin doğru yorumlanmasını engelleyen aşırı yoğun, "metalik" gölgeler üretir ve dolayısıyla tanısal hata olasılığını artırır. İyi bir pyelogram elde etmek için radyoopak ajanların %20-40'lık solüsyonlarının kullanılması oldukça yeterlidir.

Aşırı hematüri varlığında retrograd pyelografi önerilmez çünkü renal pelviste bulunan kan pıhtıları pyelogramda dolum kusurlarına neden olabilir ve bu nedenle tümör veya taşla karıştırılabilir.

Pelvise 5 ml'den fazla sıvı kontrast madde enjekte etmeyin. Bu miktar bir yetişkinin pelvisinin ortalama kapasitesine eşittir ve kateterin üst ucunun idrar yolunun sınırı seviyesinde olması koşuluyla, röntgende üst idrar yolunun belirgin gölgelerini elde etmek için oldukça yeterlidir. üreterin üst ve orta üçte biri. Hastaya retrograd piyelografiden önce boşaltım ürografisi yapıldığı durumlarda, pelvisin boyutunu gösteren ikincisi, retrograd piyeloureterografi için hastanın idrar yoluna enjekte edilmesi gereken kontrast sıvısı miktarının daha doğru bir şekilde belirlenmesini mümkün kılar.

Yukarıda belirtilen miktar dikkate alınmadan ve ayrıca hasta ağrı veya ağrı hissedinceye kadar pelvise kontrast sıvı enjekte edilmemelidir. rahatsızlık böbrek bölgesinde. Böyle bir ağrı, kalikslerin ve pelvisin aşırı gerildiğini gösterir ki bu, pyelografi çalışması sırasında çok istenmeyen bir durumdur.

Çok sayıda çalışma (A. Ya. Pytel, 1954; Hinman, 1927; Fuchs, 1930, vb.), 50 cm'nin üzerinde su basıncında herhangi bir çözeltinin pelvise uygulanmasının kanıtlamıştır. Sanat. Bu çözeltinin kalikslerin ötesine böbrek parankimine nüfuz etmesi için yeterlidir.

Vücut sıcaklığına ısıtılan kontrast sıvının yavaş enjeksiyonu ve şırınga pistonuna hafif basınç uygulanmasıyla hasta ağrı hissetmez.

İlk pyelogram pelvisin kontrast maddeyle yeterince doldurulmadığını gösterirse, ilk pyelogram sırasında oluşturulan izlenime dayalı olarak pelvisin tahmini kapasitesi dikkate alınarak pelvise ek olarak daha fazla miktarda kontrast madde enjekte edilmelidir.

Pelvis aşırı gerildiğinde, kontrast maddesinin kan dolaşımına nüfuz etmesi nedeniyle pelvik-renal reflü kolaylıkla meydana gelebilir. Buna bel ağrısı, ateş, bazen titreme ve hafif lökositoz eşlik edebilir. Bu fenomenler genellikle 24-48 saatten fazla sürmez.

Retrograd pyelografi ve genel olarak idrar yollarının herhangi bir kateterizasyonu yapılırken gerekli bir koşul, asepsi ve antiseptik yasalarına sıkı sıkıya bağlı kalmaktır.

Retrograd pyelografi sırasında pelvise 1-2 ml kontrast madde enjeksiyonundan sonra ağrı oluşursa, daha fazla uygulama durdurulmalı ve röntgen çekilmelidir. Çoğu zaman, az miktarda kontrast madde uygulandığında kolik benzeri ağrı, üst idrar yollarının diskinezisinde veya kapasitesi genellikle çok küçük olan çift böbreğin üst pelvisi dolduğunda gözlenir - 1.5-2 ml . Diskinezi mevcutsa, çalışma durdurulmalı ve birkaç gün sonra piyelografiden önce antispazmodiklerin ön uygulamasıyla dikkatlice tekrarlanmalıdır.

Retrograd pyelografi sırasında keskin kolik tarzında ağrı gelişen durumlarda önleme amaçlı olası gelişme piyelonefrit, hastaya antibakteriyel ilaçlar (ürotropin, antibiyotikler, nitrofuranlar vb.) reçete edilmelidir. Bazı klinisyenlerin iltihabi komplikasyonları önlemek için önerdiği, pelvise enjekte edilen kontrast maddeye antibiyotik eklenmesinin etkisiz bir yöntem olduğu ortaya çıktı. Bu nedenle, Hoffman ve de Carvalho (1960) tarafından yapılan çalışmalar, antibiyotik (neomisin) kullanımı olsun ve olmasın, retrograd pyelografi sırasındaki komplikasyon sayısının aynı olduğunu göstermiştir.

Ağrıyı ve piyelorenal reflüyü önlemek için daha önce tarafımızdan tavsiye edilen ve kullanılan pelvise enjekte edilen kontrast maddeye anestezik maddelerin (novokain) eklenmesi de kendini haklı çıkarmadı. Bu anlaşılabilir bir durumdur, çünkü kullanılan% 0,5'lik novokain çözeltisinin üst idrar yolunun ürotelyumu üzerinde neredeyse hiçbir lokal anestezik etkisi yoktur.

Retrograd pyelografi bir tarafta, endikasyon varsa diğer tarafta yapılmalıdır, ancak aynı anda yapılmamalıdır. Her durumda, doktorun hem böbreklerin hem de üst idrar yollarının fonksiyonel ve morfolojik durumu hakkında net bir fikri olmalıdır ve bu, boşaltım ürografisi veya iki taraflı retrograd pyelografi gerektirir.

Tıp tarihinde üzücü yanlış teşhis ve tedavi vakaları vardır. uygunsuz tedavi, yalnızca tek taraflı pyelogramdan elde edilen verilere sahip olan doktor, teşhis koyup tedavi uyguladığında, sonuçta yalnızca hastaya zarar verdi. Bunu akılda tutarak, tek taraflı bir pyelograma dayanarak doğru teşhis ve uygulamanın imkansız olduğu durumlarda, öncelikle polikistik böbrek hastalığı, soliter böbrek, tüberküloz ve böbrek tümörü hakkında hatırlamalısınız. doğru görünüm tedavi. Ayrıca tek taraflı pyelografi ile karıştırılabilecek çok sayıda böbrek, pelvis ve üreter varyantının varlığını da unutmamalıyız. patolojik değişiklikler. Her iki taraftaki pelvikalisiyel sistemin aynı yapısı, olağandışı olmasına rağmen, renal polikistik hastalık dışında, normal varyantın lehinedir.

Tipik olarak hastaya retrograd pyelografi yapılır. yatay pozisyon arkada. Ancak hastanın bu pozisyonu her zaman pelvisin ve kalikslerin kontrast maddeyle iyi bir şekilde dolmasına izin vermez. Büyük ve küçük kapların farklı konumlara sahip olduğu ve vücudun yatay düzlemine göre pelvisten ayrılma açılarının farklı olduğu, bu nedenle kontrast maddeyle her zaman eşit şekilde doldurulamadıkları bilinmektedir. Bu durum yanlış yorumlanabilir ve araştırma sonuçlarının hatalı değerlendirilmesine yol açabilir. Ayrıca, tek tek kapların izdüşümleri birbiriyle örtüşebildiği için bu, pyelogramların şifresinin çözülmesini zorlaştırır. Bu nedenle bu tür hataları ortadan kaldırmak için gerekirse pyelogramların yapılması gerekmektedir. çeşitli pozisyonlar hastanın vücudu. Hastanın sırtüstü pozisyonu ile birlikte en sık kullanılanı, yan ve karın üstü eğik-yanal pozisyondur. Yan pozisyonda fotoğraf çekmek için hasta vücudun o tarafına yerleştirilir. idrar organları araştırmaya konu olan; vücudun diğer tarafı masaya 45° açıyla eğimli olmalıdır. Bu pozisyondaki gövde ve göğüs, omuz ve uyluk altına yerleştirilen kum torbalarıyla desteklenmelidir. Bazen gerekli görüntüyü elde etmeden önce gövdenin farklı eğim derecelerinde birkaç eğik pyelogram yapılması gerekebilir.

Hasta sırt üstü yatırıldığında piyelokalisiyel sistemin en derin kısımları olan üst ve kısmen orta kaliks grupları öncelikle kontrast sıvı ile doldurulur. Hasta yüzüstü yatarken alt grup bardaklar ve birincil bölümüreter. Bu nedenle şüpheli durumlarda pyelografi hastanın farklı pozisyonlarında yapılmalıdır.

Bazen hasta her zamanki sırt üstü pozisyondayken retrograd pyelografi yapılırken doldurulması mümkün olmayabilir. üst bölümler kontrast madde ile üreter ve pelvikaliks sistemi. Bu gibi durumlarda hastanın Trendelenburg'a göre yükseltilmiş pelvis pozisyonuna getirilmesi önerilir.

Nefroptozu tanımak için hastanın sırt üstü olağan pozisyonunun yanı sıra, üst idrar yolunun kontrast madde ile doldurulması ve üreter kateterinin çıkarılmasından sonra vücudun dik pozisyonunda da röntgen çekilmelidir. Üreterin kıvrımlarının ortaya çıkmasıyla böbreğin aşağı doğru yer değiştirmesi nefroptoz tanısını doğrular ve üreterin konjenital kısalması olduğunda bu acıyı renal distopiden ayırmamızı sağlar.

Üreter hastalıklarını tanımak için retrograd üreterografi sıklıkla kullanılır; bunun özellikle üreter stenozu, taşlar, tümörler ve çeşitli anomalilerin tanısında değerli olduğu ortaya çıkar. Bunun için pelvise kontrast madde verilerek kateterden pyelogram çekildikten sonra ilave 3 ml kontrast madde enjekte edilir ve kateter yavaş yavaş çıkarılır. Hasta Fowler pozisyonuna alınır ve 25-30 saniye sonra sırtüstü pozisyonda röntgen çekilir. Seçilen 25-30 saniyelik süre, tüm üreterin kontrast maddeyle doldurulması için idealdir.

Bu tip pyelografiye yakın olan, üst idrar yolunun atoni teşhisini açıklığa kavuşturmayı veya hidronefrotik dönüşümün derecesini belirlemeyi mümkün kılan gecikmiş pyelografi olarak adlandırılır. Hastaya yatay pozisyonda pyelogram yapıldıktan sonra kateter idrar yolundan hızla çıkarılır, ardından hasta 8-20 dakika oturmak veya ayakta durmak zorunda kalır ve ardından ikinci bir radyografi alınır. İkinci görüntüde kontrast maddesi hala pelviste veya üreterdeyse, bu idrar yolundan tahliyenin bozulduğunu gösterir.

İÇİNDE Son zamanlarda Böbreklerdeki en küçük yıkıcı değişikliklerin erken tanınması amacıyla retrograd pyelografinin çeşitli modifikasyonları kullanılır. Her şeyden önce bu, üst idrar yolunun incelenen alanının sıkıştırılmasını sağlayan bir tüp kullanılarak hedeflenen görüntüler için geçerlidir. Hastalar yatarken ve ayakta dururken röntgen çekilir. Bu yöntem, üst idrar yolunun bireysel alanlarının daha net bir görüntüsünü elde etmenizi sağlar. Üreteropelvik segmentin daralmasının nedeninin belirlenmesinde ve spesifik ve spesifik olmayan papillit teşhisinde uygulama alanı bulmuştur.

Teşhisin ilk aşamalarında çoğu hastaya böbreklerin ve idrar yollarının düz radyografisi reçete edilir. Bununla birlikte, bu teknik, işlevsel yetenekleri sorusuna kesin bir cevap vermeden, yalnızca konumlarını ve yapılarını değerlendirmeye izin verir.

Zıtlaştırma süreci

Bu nedenle böbrek hasarı olan hastalarda yapılan ana çalışmalardan biri pyelografidir. Bu işlem hastaya aç karnına yapılmalıdır. Hazırlık bağırsak temizliği şeklinde yapılır ve Mesane. Ürotropik kontrast maddeler intravenöz olarak uygulanır. Giriş yolları boyunca, retrograd pyelografi veya antegrad pyelografi şeklinde modifikasyon mümkündür.

Bir iki dakika sonra ilk seri fotoğraf çekilir, ardından beş dakika beklenir (idrarın böbreklerde kalması için mümkünse karına baskı yapılır) ve ikinci seri fotoğraf çekilir. Bundan sonra sıkıştırma kaldırılır ve son bölüm 10-15 dakika içinde fotoğraf.

Bu yöntem böbrek fonksiyonunun çeşitli aşamalarının görüntülerini sağlar.

Şiddetli vakalar için yöntemin modifikasyonları

Ne yazık ki, bir dizi patoloji, kontrast maddenin fazlardan birinde geçişini bozabilir ve bu da idrar yolunun tam bir resminin elde edilememesine yol açacaktır.

Bu gibi durumlarda retrograd pyelografi kullanılır. Kontrast ters yönde, üretra yoluyla ve yukarı doğru enjekte edilerek pyelokaliseal sisteme getirilir. Bu yöntem, böbreklerin boşaltım kapasitesi azalmış kişilerde, kontrast maddesinin kalikslere girmeden damarlarda ve parankimde uzun süre kaldığı durumlarda kullanılır.

İntravenöz pyelografinin özü

Antegrad pyelografi olarak adlandırılan tekniğin bir modifikasyonu vardır; bu yöntemde böbreğe bir iğne veya nefrostomi tüpü yerleştirilerek önce kalikslere ve pelvise kontrast madde enjekte edilir. Bu, idrar çıkışının ihlali ve boşaltım fonksiyonunda azalma olduğunda bir çalışmanın yapılmasını mümkün kılar.

Optimum araştırma metodolojisi

Ancak geleneksel intravenöz pyelografi, hasarlı yapıları her zaman doğru şekilde göstermez. Kontrast idrar yolundan geçerken üreterografi adı verilecek bir dizi ek görüntü alınabilir ancak görüntüler çoğu zaman yeterince net olmaz ve idrar yolunun bir kısmı spazma uğramış olabilir ve görüntü almak mümkün olmayacaktır. tam resim.

Bu nedenle daha iyi görüntü elde etmek için üretranın dış açıklığından retrograd kontrast madde enjeksiyonu yapılır. Bu çalışmaya retrograd üreteropyelografi denir.

Obstrüktif üretral hastalıkları teşhis etmek için kullanılabilir:

• darlıklar;
• tümörler;
• divertikül;
• idrar kanallarının travmatik yaralanmaları.

Pyelografiyi kullanarak sadece organların anatomik özelliklerini değerlendiremezsiniz. boşaltım sistemi ama aynı zamanda onların işlevi

Tekniğin avantajları

Ek olarak, retrograd üreteropyelografi, tek bir kontrast madde enjeksiyonu ile tek bir işlem sırasında idrar yolunun neredeyse tamamını incelemenize olanak tanır. Bu sayede işlem süresini ve uygulanan kontrast miktarını azaltmak mümkündür. Bu nedenle retrograd üreteropyelografinin kullanılması böbrekler üzerindeki yükü azaltır, böbrek sayısını azaltır. ters tepkiler Maalesef bazı hastalarda kontrast maddelere karşı duyarlılık gelişebilmektedir.

Çözüm

Böylece pyelografi, birçok hastalığın teşhisine yardımcı olan idrar yolunun ve kısmen de böbrek parankiminin yapısını ve yapısını değerlendirmeyi mümkün kılar. Yöntemin, patoloji nedeniyle geleneksel yöntemlerin kullanılamadığı durumlarda kullanılmasını mümkün kılan birçok modifikasyonu vardır.

Pyelografi bilgilendirici bir yöntemdir Röntgen muayenesi böbreklerin, özellikle de toplama aparatının, pelvis boşluğuna sıvı bir X-ışını kontrast maddesi verilmesi yoluyla. Prosedür genellikle üreterlerin röntgen muayenesi olan ürografi ile birlikte gerçekleştirilir. Her iki çalışma da pelvisin şeklindeki, pozisyonundaki, büyüklüğündeki değişikliklerin yanı sıra patolojik süreçlerin varlığını, hatta pelvisin, kalikslerin ve renal papillaların konturlarındaki küçük değişiklikleri tanımlamayı mümkün kılmaktadır.

Böbrek pyelografisi

Hem pelvisin hem de üreterlerin görüntülenmesi sıklıkla gerekli olduğundan, çalışmayı piyeloureterografi olarak adlandırmak daha doğrudur. Gaz (karbon dioksit veya oksijen, ancak hava değil) kullanan bir tür piyelografi pnömopyelografi olarak kabul edilir. Gaz kullanan röntgen, radyo-negatif taşların, böbrek tüberkülozunun, tümörlerin ve forniks bölgesinde kanamanın (böbreklerin küçük kalikslerinin tonozlarında lokalize olan fornik kanama) varlığını belirlemenizi sağlar. Çift kontrast yöntemi de kullanılır - çift pyelografi, eşzamanlı kullanım gaz ve sıvı kontrast maddesi.

Kontrast maddenin uygulama yöntemine bağlı olarak üç tip pyelografi vardır:

1. Retrograd (artan).
2. Antegrad (perkütan veya transdrenaj).
3. İntravenöz ().

Pyelografi cerrahi müdahale (intraoperatif) ile birleştirilebilir. Prosedür için, esas olarak radyokontrast maddesinin uygulanma yöntemiyle ilgili bir takım kontrendikasyonlar vardır.

Tüm piyelografi türleri için genel bir kontrendikasyon, iyot preparatlarına karşı bireysel hoşgörüsüzlük veya artan hassasiyet uygulanan maddenin diğer bileşenlerine.

En sık kullanılan maddeler şunlardır:

• sodyum amidotrizoat;
• iyodamit;
• iyoheksol;
• Novatrizoat;
• sodyum iyopodat;
• trazograf;
• iyopromit

İyot preparatlarının tolere edilebilirliğine ilişkin veri geçmişi yoksa, preparatların 1 ml'den fazla olmayan bir hacimde test uygulaması gereklidir. Olası yan etkiler(ısı hissi, baş dönmesi, mide bulantısı) hastaların uyarılması gereken durumlardır.

Kullanım endikasyonları

Piyelografinin ana endikasyonu idrar oluşturan yapıların (kaliksler) ve idrar kanalının (pelvis, üreterler) incelenmesidir. İntravenöz pyelografi böbreklerin boşaltım kapasitesinin değerlendirilmesine olanak sağlar. Madde doğrudan kan dolaşımına enjekte edilir ve idrar oluşumu sırasında radyografi alınır (yani ilaç birincil ve ikincil idrara sırasıyla kalikslere, pelvise ve üretere girer).

Pyelografi, seçilen ilaç uygulama yöntemine bağlı olarak şunları tanımlamanıza olanak tanır:

1. Böbrek pelvisinin genişlemesi.
2. Üreterlerin taş veya trombüs nedeniyle tıkanması.
3. Üreter, kaliks, pelvis boşluğunda tümörlerin varlığı.
4. Hidronefroz tanısı.
5. Üreterin daralması.

Kateterizasyon ve üreteral stentin yerleştirilmesi için yardımcı prosedür olarak kullanılır.

çeşitler

Her pyelografi türü için bir takım endikasyonlar ve kontrendikasyonlar vardır. Kontrast maddesinin uygulanma yöntemi doktor tarafından belirlenir. Genel durum hasta, şüpheli tanı ve toplanan tıbbi öykü.

Retrograd

Retrograd pyelografi, uzun bir kateterizasyon sistoskopu kullanılarak üretra yoluyla radyoopak bir kontrast maddesinin verilmesine yönelik bir yöntemdir. İÇİNDE modern teşhis Genellikle intravenöz pyelografi için kullanılan ilaçların aynıları kullanılır, ancak daha yüksek konsantrasyonlarda glikozla seyreltilir.

Retrograd pyelografide, yüksek konsantrasyonlu solüsyonların kullanılması nedeniyle görüntü keskin bir şekilde kontrastlanır. Bu, renal pelvis düzenindeki en küçük değişiklikleri tanımlamayı mümkün kılar.

Retrograd pyelografi ile tespit edilen böbrek taşları

Hazırlık

Prosedür için hazırlık minimum düzeydedir. Testten birkaç gün önce gaz oluşturan gıdaların diyetten çıkarılması ve bir gün önce temizlik lavmanı yapılması tavsiye edilir. Bağırsak içeriğinin görüntü alımını engellememesi için bu gereklidir. Kural olarak işlem sabah yapılır, bu nedenle kahvaltı yapılması önerilmez. Ayrıca sıvı alımınızı da sınırlandırmalısınız.

Verim

Pelvis boşluğuna 50 mmHg'den yüksek olmayan bir basınç altında radyoopak bir madde enjekte edilir. Pelvisin hacmi 5-6 ml'dir, bu nedenle daha büyük miktarda maddenin eklenmesi kabul edilemez. Bu, pelvisi gerebilir ve akut atak böbrek kolik.

İzin verilemez ağrı Uygulama sırasında veya sonrasında hastanın bel bölgesinde. Bu, işlemin bir komplikasyonunu ve renal pelvik reflü gelişimini (içeriğin böbrek boşluğuna geri akışı) gösterir.

X-ışınları birkaç projeksiyonda yapılmalıdır:

• ayakta;
• sırt üstü yatarak;
• yan yatmak;
• yüz üstü yatıyorsun.

Ön derece

Çoğu durumda, bir radyokontrast maddesinin retrograd uygulanmasının mümkün olmadığı durumlarda antegrad pyelografi kullanılır. Nefrostomi drenajı veya perkütanöz ponksiyon yoluyla pelvis boşluğuna kontrast madde verilerek gerçekleştirilir.

Antegrad pyelografi endikasyonları:

1. Üreterlerin kistler, trombüs, taşlar, tümör nedeniyle tıkanması.
2. Şiddetli hidronefroz.
3. Böbreğin rezerv kapasitesinin değerlendirilmesi.
4. Nefroptoz.
5. Pyelonefrit.

Hazırlık

Antegrad pyelografi, retrograd pyelografiye göre daha dikkatli bir hazırlık gerektirir. Ayrıca işlemden sonra nefrostomi tüpü kurmak ve karmaşık antibakteriyel tedavi uygulamak mümkündür.

Verim

Hasta yüz üstü yatırılmalıdır. İlk inceleme radyografisi gerçekleştirilir. Alınan görüntüye göre doktor, renal kaliks veya pelvis boşluğuna uzun bir iğne sokar ve buna sürekli bir anestezik enjeksiyonu eşlik eder.

İdrarın bir kısmı atılır, radyoopak kontrast madde enjekte edilir ve radyografi yapılır. Bundan sonra pelvisin tüm içeriği bir şırınga kullanılarak çıkarılır ve boşluğa enjekte edilir. antibakteriyel ilaç. Hastada kan pıhtılaşma patolojileri varsa perkütan ponksiyon yapılması kabul edilemez.

Böbrek pelvisinin boşluğuna bir iğne yerleştirilmesi

intravenöz

Boşaltım pyelografisi (ürografi) ile kontrast uzun sürelidir, bu da mümkün kılar Gerekli miktar resimler. Bu, bir kontrast maddenin damar yoluyla kan dolaşımına enjekte edildiği invazif bir muayenedir. İdrar yolunun tüm bölümlerinin durumunu belirlemenizi sağlar.

Antegrad veya retrograd pyelografinin yanı sıra bir dizi başka nedenden dolayı yapılması imkansız olduğunda kullanılır:

• Anormalliklerin tespiti ve .
• İdrar yolu ve mesanedeki fonksiyonel değişiklikleri teşhis etmek.
• Ürolitiyazisin derecesi ve yoğunluğunun belirlenmesi.
• Nefroptoz (böbreğin prolapsusu) ile.
• Böbreğin yapısının, toplama aparatlarının, üreterlerin dolaylı incelenmesi.
• Glomerülonefrit tanısı.

Hazırlık

Hastanın iyot preparatlarına alerjisi varsa, işlemden 3-4 gün önce antihistamin tedavisi verilir. Hastayı prosedüre hazırlamak, önlemek için bir doz prednizolon verilmesini içerir. anafilaktik şok. Diğer pyelografi türlerinde olduğu gibi, hastanın işlemden 2-3 gün önce diyet yapması gerekir. artan gaz oluşumu. Bir gün önce veya günün sabahında lavman yapılması ve yemekten uzak durulması tavsiye edilir.

Verim

Kontrast maddesi yani miktarı hastanın vücut ağırlığına göre değişmekle birlikte yetişkinlerde 40 ml'den az olmamalıdır.

En sık kullanılan ilaçlar şunlardır:

• İyodamit (%60-76);
• Triombrast;
• Urografin;
• Verografin.

Normal böbrek boşaltım fonksiyonu ile prosedür, ilacın verildiği andan itibaren yarım saat sürer. Yetersizlik durumunda veya sonraki farmakoürografi sırasında (böbreklerin boşaltım kapasitesinin belirlenmesi), izotonik bir çözelti içinde seyreltilmiş furosemid intravenöz olarak uygulanır.

Çalışma, nefroptoz ve çeşitli mimari değişikliklerin farklı açılarda ve farklı düzlemlerde belirlenmesini mümkün kılan yatay ve dikey konumda gerçekleştirilmektedir. Radyoopak kontrast maddenin ana miktarını uygulamadan önce, bir duyarlılık testi yapmak gerekir: ilacın 1 ml'si intravenöz olarak enjekte edilir.

Uygulamadan 5 dakika sonra hastanın durumu değerlendirilir; alerjik reaksiyon yoksa muayeneye devam edilir.

Kontrendikasyonlar

Prosedürün çeşitli türlerinin varlığı, kontrast maddeyi uygulamak için uygun yöntemi seçerek hastanın hemen hemen her koşulunda muayene yapılmasını mümkün kılar. İLE genel kontrendikasyonlarşunlara atfedilebilir:

• Hamilelik durumu.
• Sepsis (kan zehirlenmesi).
• Akut ve kronik böbrek yetmezliği(esas olarak boşaltım piyelografisi için).
• İyot içeren ilaçlara karşı bireysel hoşgörüsüzlük.
• Hipertiroidizm ve tirotoksikoz (tiroid bezinin patolojileri).
• Kardiyovasküler sistemin dekompanse hastalıkları.
• Şiddetli hipertansiyon şekli.
• Kanama bozuklukları (esas olarak antegrad form için).
• Alt idrar yolunun inflamatuar hastalıkları - üretra veya mesane (geriye dönük iletim şekli için).

Üroloji pratiğinde indigo karmin testi en büyük kullanım alanını bulmuştur. Artık indigo karmin birikiminin ana deposunun, ilacın böbreklere girdiği ve esas olarak glomerüler sistem tarafından atıldığı karaciğer olduğu tespit edilmiştir. İndigo karmin salgısının yokluğunun ancak böbreğin tam anatomik tahribatıyla gözlemlendiği kesin olarak tespit edilmiştir. İndigo karminin böbrek tarafından salınması, içinde patolojik bir sürecin bulunmadığını göstermez, yalnızca hastalıklı böbrek tarafından fonksiyonel yeteneğinin korunduğunu gösterir. Şu anda indigo karmin testi şu şekilde kullanılmaktadır: kromosistoskopi.

Kromosistoskopi gerçekleştirme tekniği. En güvenilir verileri elde etmek için aşağıdaki koşulların karşılanması gerekir:

Sistoskopiden 1-1 1/2) saat önce hasta bir bardak sıvı içmelidir.

aletin yerleştirilmesi mümkün olduğu kadar ağrısız olmalıdır;

mesane dolu olmalı ılık su hafif baskı altında;

sıvı miktarı hastanın mesanesinin bireysel kapasitesini aşmamalıdır.

Mesaneye bir görüntüleme sistoskopu yerleştirilir. Mesane mukozası incelenir ve üreterlerin ağızları görüntülenir. Bundan sonra hastaya damardan (mümkün değilse kas içinden) 5 ml verilir. %0,4 indigo karmin.

İndigo karmininin salgılandığı sağ üreterin ağzı.

Normalde indigo karmin, intravenöz infüzyondan 3-5 dakika sonra ve intramüsküler enjeksiyondan 10-12 dakika sonra mesanede görünür. İntravenöz olarak uygulandığında, idrardaki en yüksek indigo karmin konsantrasyonu 5-10 dakika arasında, intramüsküler olarak uygulandığında ise enjeksiyondan 20 dakika sonra ortaya çıkar. İndigo karmin'in ilk "damlaları" üreterin ağzından küçük mavi bir bulut şeklinde, daha sonra mesaneyi kaplayan sıvıda hemen çözünen bir akıntı şeklinde atılır. Üreteral açıklıklar yeterince görülemediğinde, indigo karminin en az bir böbrekten izolasyonu, bunların lokalizasyonunun hemen belirlenmesini kolaylaştırır.

İndigo karmin salgısının yokluğu, hastalıklı böbreğin gerçek fonksiyon kaybına bağlı olabilir ve aynı zamanda böbrekten idrar çıkışında örneğin aşağıdaki gibi mekanik bir tıkanıklık olduğunda da gözlemlenebilir: Pelvis veya üreterin boğulmuş bir taşı, bu nedenle kromosistoskopi yöntemi başarıyla kullanılmaktadır. ayırıcı tanı renal, apendiküler veya hepatik kolik arasında. Şu tarihte: bağırsak tıkanıklığı Kromosistoskopi yapmak da sıklıkla faydalıdır. Herhangi bir böbrekten indigo karmin salınımının olmaması, hekimin doğru tanıyı koymasına ve hastayı gereksiz laparotomiden kurtarmasına yardımcı olabilir. Kromosistoskopinin süresi intravenöz olarak 15 dakikayı, intramüsküler indigo karmin uygulamasıyla 20-25 dakikayı geçmemelidir.

Ana intravezikal operasyon üreter kateterizasyonudur. Kateterizasyon tekniği. Kateterizasyon sistoskopunun yerleştirilmesi, muayene sistoskopundan her zaman biraz daha zordur; bu, aletin önemli ölçüde daha fazla kalınlığı ve üretra ve mesane boynunun mukoza zarının travmatize edilmesi riskinden kaynaklanmaktadır. Aletin mesaneye yerleştirilmesinden sonra, gözlem sistoskopisinde olduğu gibi interüreteral bağ bulunur ve bunun boyunca kaydırılarak sistoskopun uzunlamasına eksen boyunca sağa ve sola döndürülmesiyle üreterlerin açıklıkları keşfedilir.

Kateter takılacak üreterin ağzı oluşturulduktan sonra sistoskop sabitlenir ve üreteral kateter sistoskopun ilgili kanalına yerleştirilir ve görsel kontrol altında kateter ağza getirilir. Kateterin ucu üreterin açıklığına yaklaştığında kateter serbestçe üreterin içine itilir. Kateterin üretere girme derinliğini belirlemek için katetere her biri 1 cm'ye eşit özel halka bölmeler uygulanır.Üreter kateterinin yüksekliğini belirleyerek kateterin ucunun olup olmadığını kabaca belirleyebilirsiniz. üreterde olup olmadığı veya renal pelvise zaten girip girmediği. Kateterin hangi yükseklikte girdiğini bilmek özellikle önemlidir.

Üreteral deliğin görselleştirilmesi ve deliğe bir kateterin yerleştirilmesi.

Üreterde taş, tümör veya daralma. Bir kateter yerleştirirken, kateterden geçen delikten veya kateterden irin veya kanın çıkıp çıkmadığını dikkatle izlemek gerekir. Bu nedenle, kateterden kanın ortaya çıkması ve ardından kateterin daha fazla yerleştirilmesi sırasında temiz idrarın salınması, ancak aynı zamanda ağızdan sürekli kan salınımı ile birlikte, üreteral tümörün çok patognomonik bir işaretidir. Kateterden 25-30 cm hareket ettirildiğinde kanın ortaya çıkması, pelvisin mukoza zarında veya hatta böbreğin küçük kalikslerinde hasar olduğunu gösterebilir. Kanama aynı zamanda kateterin değişmemiş üretere kaba veya aceleyle yerleştirilmesinden de kaynaklanabilir. Bilateral kateterizasyon için her iki taraf için farklı renkte kateter olması gerekir. Açıklanan teknikler üreteral kateterizasyonun teşhis ve tedavi amaçlı kullanılmasına olanak sağlar.

Genel bakış fotoğrafı. Her türlü şey Röntgen muayenesiürolojide idrar yolunun tamamının anket görüntüsüyle başlamak gerekir. Çoğunlukla tek bir genel bakış görüntüsü, doğru teşhisin konulmasına büyük ölçüde katkıda bulunur. Tipik olarak, idrar yolu inceleme röntgeni hasta röntgen masasında yatay pozisyondayken gerçekleştirilir. İdrar yolunun bir inceleme röntgeni, hastalığın yönü ne olursa olsun, böbreklerin üst kutuplarından başlayıp kasık simfizinin alt kenarı ile biten tüm idrar yolunun alanını kapsamalıdır. Bu durum zorunludur ve böbrekler, üreterler ve mesaneye ilişkin herhangi bir kontrast çalışmasından önce idrar yolunun bir inceleme görüntüsünün alınması gerektiği gerçeği de zorunludur. Bu koşullara uyulmaması, teşhis hatasına ve dolayısıyla yanlış tedaviye yol açabilir.

İdrar yolunun anket görüntüsünün yorumlanması iskelet iskeletinin dikkate alınmasıyla başlamalıdır: bel ve alt torasik omurlar, kaburgalar, pelvik kemikler. Kemiklerdeki değişiklikler, genitoüriner sistem organlarının hasar görmesinden, yani ikincil veya bağımsız, yani birincil olarak kaynaklanabilir. İskelet sisteminin düz radyografilerini incelemeye başlama ihtiyacı, böbreklerde ve üst idrar yollarında bir takım ağrılı süreçlerin, lezyon tarafının tersi yönde telafi edici semptomatik skolyoz ile ortaya çıkması gerçeğiyle de belirlenir. Bu nedenle hastayı röntgen masasına yerleştirirken vücudunun sıkı pozisyonuna dikkat etmelisiniz. orta çizgi. Uygun yerleştirme ile skolyoz hala devam ediyorsa, bu durum idrar yolu, perinefrik veya retroperitoneal alanda hasar olduğundan şüphelenilmesine neden olur. Üriner sistem organlarının röntgen görüntüsünün tanımı ve lokalizasyonları, en sabit konuma sahip olan kemik iskeletine göre gerçekleştirilir.

Genel bakış ürogram. Resimde bir mercan taşının gölgesi gösterilmektedir sağ böbrek ve sol böbreğin pelvisine yerleştirilmiş bir kateterin (stent) gölgesi.

Genellikle, hastanın röntgen muayenesi için uygun şekilde hazırlanmasından sonra, anket fotoğrafında solda XII torasik gövde seviyesinde ve II'de bulunan böbreklerin gölgelerini görmek mümkündür. bel omurları, sağda - XII torasik omurun alt kenarından veya I bel omurunun üst kenarından III bel omurunun gövdesine kadar olan seviyede. Tipik olarak, sağ böbreğin üst kutbu XII kaburganın gölgesiyle kesişirken, solda XII kaburga böbreğin ortasıyla kesişir. Bununla birlikte, kaburgaların çeşitli seçenekleri olduğundan ve eğim açıları farklı olabileceğinden, böbreklerin omurga boyunca konumunu yönlendirmek daha doğrudur. Böbreklerin gölgelerinin konumuna ek olarak şekillerine, boyutlarına ve hatlarına da dikkat etmelisiniz. Bunları değiştirmek, böbreklerde patolojik bir süreçten şüphelenilmesine olanak tanır ve bu da hastanın ayrıntılı bir muayenesine yol açar.

Böbreklerin yeri, şekli ve konturları dikkate alındıktan sonra bel kaslarının (m. psoas) gölgesine dikkat edilir. Bu kasların gölgesi normalde tepesi XII torasik omurun gövdesi seviyesinde bulunan kesik bir piramit biçimindedir. Bu kasın konturlarındaki bir değişiklik veya bir tarafta kaybolması, doktoru retroperitoneal boşluktaki inflamatuar veya tümör süreçlerine karşı uyarmalıdır.

Normal üreterler anket görüntüsünde görünmez. Mesanenin gölgesi, eğer mesane doymuş idrarla doluysa tespit edilebilir. Bir araştırma görüntüsündeki normal bir mesane elips şeklindedir.

Radyografide böbrek ve idrar yollarındaki gölgelerin iskelet sistemi incelendikten sonra ek gölgelerin olası varlığına dikkat edilir. Ek olarak, yani anormal gölgeler çok çeşitli olabilir ve çeşitli organ ve dokularla ilişkili olabilir: cilt, karın organları, retroperitoneal boşluk, kemikler vb. Gölgelerin doğası şekil, boyut, kontrast, tekdüzelik vb. açılardan farklı olabilir. Çoğunlukla, Hastalığın klinik tablosu dikkate alınarak yapılan anket röntgeninin doğru yorumlanması, ön tanının yapılmasına olanak sağlar.

Çoğu zaman, radyografiler bağırsak gazlarının neden olduğu temizlemeyi gösterir. Tarama görüntüsünde bağırsak gazları ve dışkıya ait gölgelerin bulunması, idrar yolu gölgelerinin yorumlanmasını oldukça zorlaştırmaktadır. Düzensiz oval şeklin seyrekleşme ve sıkışma alanları şeklindeki bağırsaklarla ilgili gölgelere ek olarak, daha yoğun gölgeler de vardır. belli bir biçim ve kontrast derecesi.

Şu veya bu yoğunluk derecesine sahip olan ve idrar yolunun bulunduğu bölgede yer alan herhangi bir gölge, muhtemelen idrar yolu ile ilgili bir gölge veya çoğu zaman söylendiği gibi “diş taşı için şüpheli bir gölge” olarak yorumlanmalıdır. ” Tek bir anket görüntüsünden idrar yollarında taş tanısı koymak mümkün değildir; Bu bağlamda tek istisna, renal pelvis ve kalikslerin kalıplarına benzeyen mercan böbrek taşlarıdır. Anket görüntüsünde taş şüphesi uyandıran gölgeler varsa, daha fazla röntgen ürolojik muayenesi (boşaltım ürografisi, retrograd piyelografi) yapılması gerekir; bu, anket radyografisinde tespit edilen gölgeler arasındaki ilişki sorununu nihayet çözecektir. idrar yoluna.

Boşaltımsal (intravenöz) ürografi içine tanıtıldı tıbbi uygulama 1929'da Binz, Roseno, Swick ve Lichtenberg tarafından. Böbreklerin intravenöz olarak enjekte edilen bir kontrast maddeyi salgılayabilmesi ve bu sayede X ışınları kullanılarak böbreklerin ve idrar yollarının görüntülerinin elde edilebilmesine dayanır.

Boşaltım ürografisi, böbreklerin, pelvisin ve üreterlerin fonksiyonel durumunu belirlemenin yanı sıra, onların morfolojik durumları hakkında fikir edinmenizi sağlar. Ancak idrar yolunun morfolojik durumu ancak böbreğin tatmin edici bir şekilde çalışması durumunda ürogramda tespit edilebilir. Böbrek fonksiyonu azaldıkça, radyografideki kontrast madde gölgesinin yoğunluğu da buna bağlı olarak azalır. Böbrek fonksiyonunun derin depresyonu durumunda kontrast maddenin gölgesi tespit edilmez.

Hastayı hazırlamak boşaltım ürografisi bağırsakların dışkı ve gazlardan temizlenmesinden oluşur. Bu, muayeneden önceki gece ve sabah 2-3 saat önce yapılan lavmanlarla sağlanır. Ürografiden bir gün önce hastanın sıvı alımının sınırlandırılması tavsiye edilir, bu da idrar konsantrasyonunu artıracak ve böylece idrar yolu görüntüsünün kontrastını iyileştirecektir. Radyokontrast ajanların idrar söktürücü etkisi olduğundan muayene sabahı sıvı içmekten kaçınmak gerekir ancak hasta hafif bir kahvaltı yapabilir.

Boşaltım ürografisi tekniği. Yetişkinler için, periferik damarlardan birine, çoğunlukla dirsek damarına 20 ml radyoopak madde çözeltisi enjekte edilir. Hastalar kilolu vücuda uygulanan kontrast madde miktarı buna göre artırılabilir. Yavaş yavaş (2 dakikadan fazla) uygulanması gereken kontrast maddesinin infüzyonu sırasında hastanın durumunun izlenmesi gerekir. Kontrast madde hızlı bir şekilde enjekte edilmemelidir çünkü bu ciddi bir reaksiyona neden olabilir ve yan etkiler(mide bulantısı, kusma, sıcaklık hissi, baş dönmesi, bayılma) ve idrar yollarının röntgen görüntüsünü iyileştirmez. Ürografi sırasında olası komplikasyon durumunda acil yardım sağlamak için röntgen odasında kalp-damar ilaçları, solunum uyarıcıları, oksijen, ağız genişletici ve dil bastırıcı ve ağrı kesiciler bulunmalıdır. Röntgen odasında ayrıca intravenöz uygulama ve antihistaminikler için %30 sodyum tiyosülfat çözeltisi bulunmalıdır.

Kontrast madde verildikten sonra ürogram yapma süresi böbreklerin fonksiyonel kapasitesine, hastanın yaşına, eşlik eden hastalıklara ve doktorun bu tür bir çalışma için belirlediği görevlere bağlıdır, bu nedenle ürogramların zamanlaması kişiselleştirilmelidir. . Böbrek fonksiyonu iyi olan gençlerde ilk ürogram, intravenöz kontrast madde uygulamasının başlamasından 5-7 dakika sonra yapılmalıdır. Böbrek fonksiyonu hafif azalmış yaşlı kişilerde, ilk görüntülerin zamanlaması daha geç olabilir (12-15 dakika).

Boşaltım ürografisi sırasında, belirli bir hasta üzerinde gerçekleştirilen çalışma için belirli görevleri belirleyen bir doktorun bulunması gerekir. Buna bağlı olarak ürogramlar erken veya geç ve istenilen miktarda üretilir. Doktor, gösterilen ürogramın kalitesine, üst idrar yolunun hem sağ hem de sol taraflarında ve mesanede farklı kısımlarda kontrast madde ile dolum derecesine dikkat etmelidir. Belirli ürografik verilerin varlığına göre karar verilir ve ardından görüntüler alınır.

Bir yandan üst idrar yolu kontrast maddeyle açıkça doluysa, diğer yandan ilk görüntülerde kontrast maddenin gölgesi yoksa veya genişlemiş kapların gölgesi görünüyorsa, daha sonraki görüntülere ihtiyaç vardır. 50-60 dakika sonra, 1-2 saat sonra. Bazı durumlarda, yalnızca bu tür geç ürogramlar hastalığın doğru bir şekilde tanınmasını ve böbreklerin fonksiyonel kapasitesinin belirlenmesini mümkün kılar.

Boşaltım ürografisi fizyolojik bir araştırma yöntemidir. Boşaltım ürogramları, patolojik sürecin tüm aşamalarında böbreklerin ve idrar yollarının fonksiyonel ve morfolojik durumunu yansıtır ve tanı için birçok değerli bilgi sağlar. Ancak ürogramların doğru yorumlanması, doktorun üriner sistem organlarının fizyolojisi hakkında modern fikirlere sahip olmasını gerektirir.

Ürogramları yorumlarken Aşağıdaki ayrıntılara dikkat etmelisiniz:

Her iki böbreğin parankiminde aynı veya farklı yoğunlukta gölgelerin varlığı

Genel bakış ürogram. Her iki böbreğin konturları belirlenir, bel kaslarının gölgeleri görülür, iskelet sisteminin patolojisi belirlenmez, böbreklerin ve idrar yollarının projeksiyonunda ek gölgeler yoktur.

Böbreklerin büyüklüğü, şekli ve konumu

Kontrast maddesinin renal piyelokaliseal sisteme salınmasının başlangıcı, kontrast maddesinin pelvis, kaliksler ve üreterlerdeki gölgelerinin yoğunluğu

Boşaltım ürogramı, X-ışını kontrast maddesinin uygulanmasından 7 dakika sonra yapıldı. Her iki böbreğin kaliksleri, pelvisi ve üreterleri açıkça tanımlanmıştır. Kontrast maddesi mesaneye girer.

Boşaltım ürogramı ayakta dururken gerçekleştirilir. Böbreklerin iki omur gövdesinin yüksekliğine kadar aşağı doğru yer değiştirmesi vardır. Sağda “solmuş çiçek” belirtisi var.

Üst idrar yollarında (kaliksler, pelvis, üreterler, mesane) bazı morfolojik değişikliklerin varlığı

Durum kas tonusuüreterler, ikincisinin kistoid yapısının korunması veya yokluğu.

Kontrast madde gölgelerinin mesanede görünme zamanı ve dolumunun doğası.

Röntgende gölgelerin olmaması veya kontrast maddenin çok zayıf bir gölgesinin varlığı, yalnızca böbrek fonksiyonunu bozan patolojik süreçlere değil, aynı zamanda hastanın muayenesindeki teknik hatalara da bağlı olabilir. Ürogramda idrar yolunun net bir görüntüsünün elde edilmesine izin vermeyen teknik nitelikteki nedenler arasında aşağıdakilere dikkat edilmelidir:

1. Bağırsaklarda çok fazla gaz bulunması sonucu hastanın radyografi için yetersiz veya uygunsuz hazırlanması;

2. Yetersiz miktarda kontrast madde uygulandı.

Ayrıca böbreklerde kontrast maddelerin salgılanmasını ve atılımını bozan çok sayıda patolojik süreç, ürogramlarda zayıf gölgelere veya bunların yokluğuna neden olur.

Bir tarafta üst idrar yolunda kontrast madde gölgesinin bulunmaması, ilgili böbreğin fonksiyonel kapasitesinin kaybolduğu anlamına gelmez. Benzer bir fenomen en sık renal kolikte gözlenir; idrar geçişinde, örneğin üst idrar yolundaki taş tıkanıklığından kaynaklanan akut bir rahatsızlık.

Renal kolik atağı sırasında, pyelokaliseal veya üreter kaslarının segmental spazmı ile birlikte böbrek parankiminin kortikal bölgesinde kan akışında eşzamanlı zayıflama olduğunda, kontrast madde böbrek tarafından salgılanmaz; ürogram sözde "sessiz böbrek" belirtisidir. Bu gibi durumlarda, intrapelvik basınç çok yüksektir ve böbreğe kanla giren kontrast maddesi, glomerüllere nüfuz etmeden, jukstamedüller bölgenin genişlemiş damarları yoluyla ve arteriovenöz anastomozlar boyunca hızla ondan uzaklaşır. korteks. Bu renal kolikte negatif ürografik bulguları açıklamaktadır. Ancak renal kolik çok yoğun değilse ve intrapelvik basınç 65-100 mm Hg ise. Sanat., o zaman görüntüler, böbrek parankiminin bir kontrast madde ile emprenye edildiğini gösteren, ancak üst idrar yoluna nüfuz etmeden bir nefrogramı (sözde beyaz böbrek) açıkça ortaya koymaktadır, çünkü bu gibi durumlarda bir spazm vardır. kalikslerin ve pelvisin sfinkter oluşumları.

Böylece renal koliğin her iki evresinde de üst idrar yoluna idrar ve kontrast madde atılımı olmaz, bu da keskin bir şekilde artan intrapelvik basınca karşı koruyucu bir reaksiyondur. Bu savunma mekanizması idrarın fornik olarak yeniden emilmesi ve bununla birlikte böbreğin fornik aparatı tarafından piyelokaliseal sistemden gelen kontrast madde ile sağlanır. Kolik durduğunda, nefrogramın netliği giderek azalır, ancak kalikslerin ve pelvisin gölgeleri açıkça görülebilir, çünkü kontrast maddesi artık ikincisine ve üreter boyunca serbestçe salınarak boşaltım-kistoid aktivitesini ortaya çıkarır.

Bir dizi boşaltım ürogramının gözden geçirilmesi sürecinde, kalikslerden ve pelvisten başlayıp üreterin terminal kısımlarına kadar uzanan üst idrar yolunun çeşitli boşalma aşamaları gözlemlenebilir. Bardakların boşaltılması aynı anda gerçekleşmediğinden, normal bir ürogramda bazı kaplar kontrast maddeyle dolu görünürken bazıları kontraksiyon aşamasında olduklarından kontrast madde içermezler. Üst idrar yolunun boşaltılması kistoid bir yapıya bağlı olduğundan, boşaltım ürogramındaki normal bir üreter, tüm uzunluğu boyunca kontrast maddeyle tamamen dolmaz. Bu kuralın bir istisnası, normal hamileliğin ikinci yarısı ve idrar yolunun tonusunun azaldığı normal mesanede idrarın taşmasıdır. Üreterde kistoidlerin varlığı nedeniyle normal ürogramlarda ayrı fusiform gölgeler şeklinde sunulur; bu gölgeler, diyastol fazındaki münferit kistoidlerin kontrast maddeyle doldurulmasına karşılık gelirken yakındaki diğer sistoidler sistol fazındadır ve bu nedenle ürogramda görünmez. Çoğu insanın üreterde 3 kistoidi vardır, daha az sıklıkla - 2 veya 4. Maksimum diyastol aşamasında, üreteral kistoidler genişlemiş görünür, bu özellikle alt kistoidde (üreterin alt üçte biri) belirgindir, diğerlerinden farklı olarak, en güçlü kas tabakasına ve karmaşık sinir aparatına sahiptir. Böyle bir genişleme patolojik bir fenomen olarak görülmemelidir.

Boşaltım ürogramında üreterin tüm uzunluğu boyunca bir gölgesi görüldüğünde, bu durum azalmış tonun varlığını ve dolayısıyla idrar yolunda veya çevre dokularda patolojik değişikliklerin varlığını gösterir. Çoğu zaman, bir ürogramda üst idrar yolunun azalmış tonusunun tespiti, kendilerinde veya komşu organlarda meydana gelen gizli inflamatuar süreçlerin ilk belirtisidir.

Boşaltım ürografisine kontrendikasyonlar: şok, çöküş; belirgin derecede belirgin azotemi, böbreklerin konsantre olma yeteneğinde derin bozulma ile kendini gösteren ciddi böbrek hastalığı; ciddi fonksiyonel başarısızlık belirtileri olan ciddi karaciğer hastalıkları; hipertiroidizm (Graves hastalığı) ve vücudun iyota karşı artan duyarlılığının eşlik ettiği ağrılı durumlar; Dekompansasyon aşamasında hipertansiyon.

Azotemi ile kendini gösteren ciddi böbrek fonksiyonu bozukluğu durumunda, boşaltım ürografisi yapılmamalıdır. Bu azotemi seviyesindeki kontrast madde, radyografilerde idrar yolunun tatmin edici görüntülerini elde etmek için gereken konsantrasyonda salınmayacaktır. Şu tarihte: spesifik yer çekimi idrar 1008-1010 boşaltım ürografisi kullanılmamalıdır, çünkü bu tür hipostenüri ile idrar yolundaki kontrast maddenin ürogramlarda net gölgelerini tanımlamak mümkün değildir.

Boşaltım ürografisi, böbreklerin ve üst idrar yollarının işlevi ve morfolojisi hakkında değerli verilerle birlikte, mesane ve prostat bezinin (inen sistografi) durumunun belirlenmesini mümkün kılar. İnen sistogram, mesane tümörünü işaret eden dolum kusurlarını çok açık bir şekilde ortaya koymaktadır. Ek olarak, mesane tümörü varlığında boşaltım ürografisi, üreter açıklığının tümör sürecine dahil olup olmadığının güvenilir bir şekilde değerlendirilmesini mümkün kılar ve bu, uygun cerrahi prosedürü seçerken çok önemlidir. Prostat adenomu aynı zamanda düzgün hatlara sahip olan ve mesane boynu bölgesinde orta hat boyunca yer alan bir dolum defekti ile de tespit edilir. İnen sistografi, düz röntgende gölge vermeyen mesane divertikülü ve taşları tespit etmenizi sağlar.

Sistografi- Mesanenin önce gaz veya sıvı kontrast maddeyle doldurulması, ardından radyografi ile incelenmesi yöntemi. Sistografi, boşluğunun dış hatlarının görsel bir temsilini elde etmenizi sağlar. Mesaneyi hava ile doldurmak için sistografi ilk kez 1902 yılında Wittek tarafından kullanılmış, 1904 yılında ise Wulf ve Schonberg bizmut emülsiyonunu kontrast madde olarak kullanmıştır. 1905 yılında Voelcker ve Lichtenberg sistografi için yaka golünün kullanılmasını önerdiler.

Sistografi için sıvı ve gaz halindeki (oksijen, karbon dioksit) kontrast maddeleri kullanılır. Sistografi olabilir Azalan(boşaltım) ve yükselen(geriye dönük). Azalan sistografi, boşaltım ürografisi ile eş zamanlı olarak, genellikle kontrast maddenin kan dolaşımına verilmesinden 1/2-1 saat sonra gerçekleştirilir. Bu zamana kadar mesanede idrarla birlikte yeterli miktarda kontrast madde birikmiştir ve bu da görüntüde mesanenin net bir gölgesinin elde edilmesini mümkün kılar. Asendan (retrograd) sistografi kullanılarak mesanenin çok daha net bir görüntüsü elde edilebilir.

Yükselen (retrograd) sistografi tekniği 150-200 ml miktarında bir kontrast madde ile bir kateter yoluyla mesanenin doldurulmasından sonra mesanenin röntgeninin alınmasından oluşur. Tipik olarak sistografi hasta sırtüstü pozisyondayken gerçekleştirilir. Sistografi sırasında mesanenin kontrast madde ile yeterince doldurulması gerekir, çünkü yeterince doldurulmazsa mesanenin sistogramdaki gölgesi deforme olarak görünecektir ve bu da tanı hatasına neden olabilir.

Sistogramda normal, iyi doldurulmuş bir mesanenin düzgün ve düzgün hatları vardır. Işının ventro-dorsal yönü ile oluşturulan bir sistogramdaki kabarcığın şekli farklı olabilir: yuvarlak, oval, dikdörtgen veya piramidal. Mesanenin gölgesinin alt kenarı, merkezi ışının dikey yönü ile aynı seviyede bulunur üst sınır simfiz veya 1 -1,5 cm üzerinde ve üst kısım III-IV sakral omur seviyesine ulaşır. Mesanenin üst çevresi alttan biraz daha büyüktür. Çocuklarda mesane yetişkinlere göre simfizin üzerinde daha yüksekte bulunur. Normal bir sistogramda üretra ve üreterler kontrast madde ile dolu değildir.

Retrograd piyeloureterografi esas olarak üst idrar yolunun morfolojik resmini ortaya çıkarır. Retrograd pyeloureterogramda idrar yolunun boşaltım ürogramlarına göre daha kontrastlı bir görüntüsü vardır. Kaliksler, papillalar, pelvis ve üreterdeki küçük yıkıcı süreçler bile retrograd pyeloureterografi kullanılarak tespit edilebilir. Bu çoğu zaman boşaltım ürografisi ile gerçekleştirilemez. Ancak retrograd pyeloureterografi yapılabilmesi için sistoskopi ve üreteral kateterizasyona ihtiyaç duyulması bu yöntemin olumsuz yönlerini oluşturmaktadır.

Retrograd pyelografi gerçekleştirme tekniği.

Hastayı retrograd pyelografi için hazırlamak anket görüntüsüyle aynıdır.Retrograd pyelografi ve genel olarak idrar yolunun herhangi bir kateterizasyonu yapılırken gerekli bir koşul, asepsi ve antiseptik yasalarına sıkı sıkıya bağlı kalmaktır. Üreterin kateterizasyonu, daha önce tarif edilen yönteme göre özel bir üreteral kateter ile gerçekleştirilir. En sık kullanılanlar Charrière ölçeğine göre 4, 5, 6 numaralı üreteral kateterlerdir. Kateter üreterin üst ve orta üçte birlik kısmının sınırına yerleştirilmelidir. Hemen önce

V
Pelvise bir kontrast madde sokularak, kateterin ucunun idrar yolundaki konumunun seviyesini belirlemek için bir anket görüntüsü alınması gerekir. Kontrast maddesi idrar yoluna sadece ılık bir biçimde enjekte edilmelidir, bu da pelvikaliksiyel sistemde ve üreterde spazm oluşumunu önler.

Pelvise 5 ml'den fazla sıvı kontrast madde enjekte etmeyin. Bu miktar bir yetişkinin pelvisinin ortalama kapasitesine eşittir ve röntgende üst idrar yolunun belirgin gölgelerini elde etmek için oldukça yeterlidir. Pelvis aşırı gerildiğinde, kontrast maddesinin kan dolaşımına nüfuz etmesi nedeniyle pelvik-renal reflü kolaylıkla meydana gelebilir. Buna bel ağrısı, ateş, bazen titreme ve hafif lökositoz eşlik edebilir. Retrograd pyelografi sırasında pelvise 1-2 ml kontrast madde enjeksiyonundan sonra ağrı oluşursa, daha fazla uygulama durdurulmalı ve röntgen çekilmelidir.

Retrograd pyelogram. Üreter üreteropelvik segmentle kontrast oluşturur. İkincisi taşı tanımlar. Kontrast pelvise girmiyor.

Antegrad pyelografi - röntgen yöntemi Perkütan ponksiyon veya pyelo-(nefrostomi) drenajı yoluyla renal pelvise kontrast maddenin doğrudan uygulanmasına dayanan üst idrar yolu çalışmaları. Renal pelvisin kontrast sıvı ile doldurularak delinmesi ve acil pyelografi ile ilgili ilk rapor 1949'da Kapandi tarafından yapıldı ve 1951'de Ainsworth ve Vest bu yöntemin ürolojik uygulamada kullanılmasını önerdi. Diğer ürolojik muayene yöntemlerinin idrar yolunun durumu hakkında bilgi sağlayamadığı durumlarda antegrad perkütan pyelografi endikedir. Bu, böbrek fonksiyonunun bozulması sonucu boşaltım ürogramında kontrast madde salınımının gösterilmediği ve çeşitli nedenlerle (küçük mesane kapasitesi, üreter tıkanıklığı vb.) retrograd piyeloureterografinin yapılamadığı hastalıklarda meydana gelir. Delinme perkütan antegrad pyelografi esas olarak hidronefroz, hidroüreter için veya bu hastalıklardan şüphelenildiğinde, diğer araştırma yöntemleri doğru tanıya izin vermediğinde endikedir.

Perkütan ponksiyonlu antegrad pyelografiye ek olarak, pyelo-(nefrostomi) drenajı yoluyla pelvise kontrast madde enjekte edildiğinde antegrad pyelografi de vardır. Bu araştırma yöntemi ameliyat sonrası dönemde kullanılır; sonuçları üst idrar yolunun morfolojik ve fonksiyonel durumunu değerlendirmeyi mümkün kılar: pelvis ve kalikslerin büyüklüğü, tonları, idrarın pelvisten mesaneye üreter yoluyla geçişindeki rahatsızlık derecesi ve nedenleri , ayrıca ameliyat sırasında kazara çıkarılmayan taşları, üreter darlığının yeri ve kapsamını vb. tespit etmek için kullanılır. Hastada piyelostomi (nefrostomi) varsa, antegrad pyelografi yapmak için kullanılmalıdır. Bu basit araştırma yöntemi, belirli idrar yolu bozukluklarının sıklıkla tespit edilmesini ve gerekli tedavinin derhal yapılmasını mümkün kılar.

A
İntegral pyelogram. Nefrostominin gölgesi görülüyor. Sol üreter tüm uzunluğu boyunca kontrastlandı.

Antegrad pyelografi tekniği. Antegrad pyelografi genellikle ameliyattan en geç 14-15 gün sonra yapılır. Pyelo-(nefrostomi) drenaj tüpünün periferik ucu alkolle muamele edilir ve lümeni bir kelepçe ile kapatılır; ikincisinin merkezinde, içinden bir kontrast maddenin (genellikle 6-8 ml) enjekte edildiği bir drenaj tüpü delinir. Pyelo-renal reflü ve piyelonefrit salgını olasılığı nedeniyle pelvisin aşırı gerilmesi imkansızdır. Renal pelvisteki eşik basınç, üzerinde piyelorenal reflü meydana gelen basınca çok yakın olduğundan,

Antegrad pyelografi sırasında pelvisin çok dikkatli doldurulması gerekir. Kontrast maddesinin uygulanması sırasında hastanın alt sırtında ağırlık ve ağrıyan ağrı hissinin ortaya çıkması, renal pelvisteki basıncın izin verilenden daha yüksek olduğunu ve bu nedenle X-ışını kontrast maddesinin uygulanmasının gerekli olduğunu gösterir. durdurulmalı. Kontrast madde pelvise enjekte edildikten sonra hasta birkaç kez derin nefes almalı ve nefes vermelidir ve ardından bir röntgen çekilmelidir.

Üst idrar yolunun iyi tonusu ve açıklığı ile, genellikle bir dakika içinde kontrast maddesi üreterden mesaneye doğru hareket eder. Kalikslerin, pelvisin ve üreterin motor fonksiyonunda bir azalmayla ifade edilen üst idrar yolunun tonu henüz onarılmamışsa, kontrast maddesi üretere 3-4 dakikadan daha erken nüfuz etmez. Üreterde obstrüktif süreçlerin varlığında, kontrast maddesinin akışı yalnızca tıkanıklık bölgesine (taş, darlık vb.) Üst idrar yolunun tonunu ve açıklığını belirlemek, doktorun hastanın drenaj tüpünü böbrekten çıkarma ve nefrostomiyi kapatma zamanına karar vermesine olanak tanır.

Üretrografi- lümenin x-ışını görüntüleme yöntemi üretra sıvı kontrast maddeyle doldurduktan sonra. Üretrografi, 1910 yılında Cunnigham tarafından önerildi. Üretrografi, üretranın çeşitli bölümlerinin lümen çapını doğru bir şekilde belirlemeyi ve içindeki çeşitli patolojik değişiklikleri tanımlamayı mümkün kılar. Üretrografiyi kullanarak anormallikleri teşhis etmek mümkündür: üretranın kopyalanması, paraüretral pasajlar, divertikül. Üretrografi özellikle üretranın daralmasının tanınmasında önemlidir; darlıkların sayısını, yerlerini, kapsamını ve daralma yerine yakın üretranın durumunu belirlemenizi sağlar. Üretrografi, üretral yaralanmaların teşhisinde ana yöntemdir. Üretral yırtılma durumunda, üretradaki hasarın niteliğini ve yerini oldukça doğru bir şekilde belirlemek mümkündür. Üretranın yırtılma yerindeki bir üretrogramda, kontrast madde üretranın ötesine nüfuz ederek çevredeki dokulara akar ve düzensiz şekilli gölgeler oluşturur.

Üretrografi tekniği. Retrograd üretrografi, A. P. Frumkin'e göre pozisyonda lateral projeksiyonda gerçekleştirilir. Bu durumda hasta, pelvisin ön ekseni masa düzlemi ile 45° açı yapacak şekilde yan yatırılır. Masaya bitişik olan bacak kalça ve diz eklemlerinden bükülür, ikinci bacak uzatılır ve hafifçe geriye doğru hareket ettirilir. Üretraya kontrast madde vermek için en uygun olanı, üretranın skafoid fossaya kadar 2-3 cm içine yerleştirilen ve balonu 2 ml'ye kadar şişirilen 12-14 numaralı Foley kateterinin kullanılmasıdır. Tipik olarak retrograd üretrografi için 100-150 ml yeterlidir. kontrast maddeli çözüm. Kontrast bir kateter yoluyla verilirken penis hafifçe gerilir; kontrast uygulanırken hava kabarcıklarının üretraya girmesini önlemek de gereklidir. Giriş, hastaya sürekli olarak duygularını sorarken, yavaş ve kademeli olarak gerçekleştirilir. Solüsyonun yarısı tükendiğinde enjeksiyon durdurulmadan fotoğraf çekilmelidir. Film çıkana kadar hasta röntgen masasında kalır. İlk üretrogramın kalitesi yetersiz çıkarsa, şırıngada kalan kontrast madde kullanılarak çalışma tekrarlanır. Kontrast madde dikkatli bir şekilde uygulansa bile üretrografi için üretrografi için sadece intravenöz uygulama için uygun olan X-ışını kontrast maddelerinin (Urografin, Omnipaque ve diğerleri) kullanılması gerekir, üretrovenöz reflü meydana gelebilir.

Bu teknikle elde edilen radyografilerde kontrast madde ön üretrayı gergin, arka üretra ise dar bir şerit oluşturur. Bu, iç sfinkterin arkasına giren sıvı kontrast maddesinin, arka üretrada kalmadan mesaneye kolayca nüfuz etmesi ve dolayısıyla lümenini yeterince doldurmaması ile açıklanmaktadır. Yükselen bir üretrogram genellikle mesanenin görüntüsünü sağlar. Bu tür araştırmalara denir üretro-sistografi.

Böbrek anjiyografisi Genellikle translomber veya transfemoral aortografi olarak bilinen bu yöntem, 1929'da Dos Santos tarafından önerildi. 1942'den bu yana, bu araştırma yöntemi yavaş yavaş üroloji pratiğine dahil edilmeye başlandı. Aorta kontrast madde verme yöntemine bağlı olarak, translomber aortografi(Dos Santos, 1929), aort ve dallarını radyoopak bir maddeyle doldururken, aortun lomber taraftan delinmesiyle gerçekleştirilir ve retrograd (transfemoral) aortografi(Ichikawa, 1938; Seldinger, 1953), femoral arterin delinmesi ve bunun içinden aorttan çıkan renal arterlerin seviyesine (vücudun ortası) kadar bir kateter geçirilmesi yoluyla aortaya bir kontrast maddesinin enjekte edildiği bir yöntem. ilk bel omuru).

Translumbar ve transfemoral renal anjiyografi şeması.

Renal anjiyografi değerli bir fonksiyonel ve morfolojik tanı yöntemidir. Anjiyo mimarisinin özelliklerini belirlemenin yanı sıra, diğer araştırma yöntemlerinin bunu yapamadığı durumlarda böbreklerin fonksiyonel kapasitesini belirlemenize olanak tanır. Diğer röntgen teşhis yöntemlerinin hastalığın doğasını belirleyemediği durumlarda kullanılmalıdır. Renal anjiyografi, retrograd piyelografi veya boşaltım ürografisinin tanısal yeteneklerini dışlamaz; onları tamamlar veya başarısız olduklarında onların yerine geçer.

Transfemoral aortografi tekniği. Bu tip renal anjiyografi, femoral arterin açığa çıkarılması ve delinmesiyle veya perkütanöz ponksiyonuyla (Seldinger yöntemi) gerçekleştirilebilir.

Femoral arter bir vasküler trokar ile delinir. Uygun çapta içi boş bir prob, trokar boyunca arter içine sokulur, ardından trokar çıkarılır ve prob, yavaş yavaş aort içine, renal arterlerin başlangıç ​​seviyesine kadar ilerletilir. Aorttaki damar sondasının üst ucunun seviyesini belirlemek için kontrol röntgeni çekilir. Daha sonra prob aracılığıyla radyoopak bir madde uygulanır ve bir dizi fotoğraf çekilir.

Seri renal anjiyografinin bir sonucu olarak, böbrek ve idrar yollarındaki kontrast sıvısının dolaşımının dört fazını yargılamak mümkündür. İlk önce renal arterlerin ve dallarının görüntüsünü elde ederiz. arteriyogram, sonra - böbrek parankiminin yoğun bir gölge biçimindeki görüntüsü - nefrogram, o zaman kontrast sıvısının damarlardan çıkış anını kaydetmek mümkündür - venogram ve sonunda boşaltım ürogramı. Böbrekteki kontrast sıvısının dolaşımının tüm aşamalarının incelenmesi büyük tanısal öneme sahiptir.

T
Translomber aortografi. Sağ böbreğin alt kutbunda avasküler bir zon tespit edildi. Aksesuar alt polar arterler.

Aortografiyi kullanarak, ek böbrek damarlarının varlığını, bunların lokalizasyonunu ve böbrek parankimindeki dağılımını çok doğru bir şekilde belirlemek mümkündür. Anjiyogramlarda, bireysel damarlar tarafından kan tedarikinin alanı belirlenebilir. Böbrek anjiyo mimarisinin incelenmesi sadece böbrek hastalıklarının tanısı için değil aynı zamanda organ koruyucu cerrahinin doğru seçimi açısından da son derece önemlidir. Böylece, anjiyografi verilerine dayanarak, renal arterin konumu ve yönü, aortun sapma veya kompresyon derecesi, renal ven durumu vb. hakkında böbreğe en iyi erişimin seçilmesine olanak tanıyan bir fikir elde edilir. örneğin böbrek tümörü ameliyatı sırasında pedikül. Darlığın tipini ve yerini belirlemede anjiyografinin değeri son derece büyüktür. böbrek atardamarı nefrojenik hipertansiyon için uygun cerrahi tedavinin seçimini önceden belirleyen obliterasyon, anevrizmal vazodilatasyon vb.

Venokavografi Kontrast madde ile doldurulmuş alt vena kavanın röntgen muayenesidir. Bir tümör tarafından sıkıştırılmışsa veya tromboz varlığında alt vena kavanın ana gövdesinin görüntülenmesine ek olarak, renal damarlar ve kollateral venöz damarlar da belirlenebilir. İnferior vena kavanın bir görüntüsünü elde etmek için, femoral damarların perkütan kateterizasyonu, bunlara radyoopak ajanların eklenmesiyle kullanılır.

Venokavografi tekniği. Hastaya sırtüstü pozisyonda venokavografi yapılır. Lokal novokain anestezisi altında femoral ven delinir. Kateter yavaş ve dikkatli bir şekilde femoral ven boyunca yukarıya, daha sonra dış iliak ven boyunca ortak iliak vene doğru 15 cm yüksekliğe kadar hareket ettirilir.Daha sonra kateter yoluyla alt vena kavaya 30 ml radyoopak madde enjekte edilir ve dizi fotoğraf çekilir.

Normal flebokavogram.İnferior vena kavanın gölgesi omurganın sağ tarafına yansıtılır. 1.5-3 cm çapında pürüzsüz konturlara sahiptir İnferior vena kava, kardinal sistemin redüktleri olan retroperitoneal boşluğun omurga ve diğer damarları ile geniş çapta anastomoz yapar. Bu damarlar, tümör basısı veya alt vena kavanın trombozu durumunda radyografilerde açıkça görülebilir. Valsalva fenomeni ile, alt vena kavadan gelen kontrast maddesi, renal vene retrograd olarak kolayca nüfuz eder ve bu, bir röntgende kaydedilebilir. İnferior vena kava, böbrek veya adrenal bezdeki bir tümör veya genişlemiş lenf nodlarından oluşan bir küme (örneğin, kötü huylu bir testis tümörünün metastazı) tarafından sıkıştırıldığında, venokavogram, vena kavanın dolumunda yuvarlak veya oval kusurlar ortaya çıkarır. , deformasyonu veya yer değiştirmesi. Venokavografi, örneğin alt vena kavanın trombozu veya böbrek veya komşu organlardan büyüyen tümör düğümleri tarafından tıkanması sonucu gelişen kollateral dolaşımı açıkça ortaya koymaktadır.

Röntgen bilgisayarlı tomografi. 60'lı yılların başında Amerikalı bilim adamı Cormack, çeşitli projeksiyonlarda çok sayıda X-ışını absorpsiyon göstergesinin ölçülmesine dayalı olarak bir nesnenin görüntüsünün hesaplamalı olarak oluşturulması olasılığını teorik ve deneysel olarak kanıtladı. Dünyanın ilk bilgisayarlı tomografisi 1967-1972'de Büyük Britanya'da yapıldı. Gelişim için teorik temeller BT yöntemi ve bunların özellikleri pratik uygulama Bilim adamları Cormack ve Hounsfield 1979'da Nobel Ödülü'nü aldılar. X-ışını bilgisayarlı tomografi tarayıcıları, çok çeşitli teşhis prosedürleri için herhangi bir anatomik bölgenin kesitsel görüntülerini üretmek için kullanılır. Bilgisayarlı tomografi, dairesel taramayla elde edilen çoklu X-ışını absorpsiyon ölçümlerinden vücudun (dilim) tomografik projeksiyonunun yeniden yapılandırılmasına dayanan invazif olmayan bir radyografik tekniktir. Bir CT çalışmasının sonucu, kural olarak, matematiksel algoritmalar kullanılarak sagital ve koronal bölümlerin görüntülerini elde etmenin mümkün olduğu bir dizi kesittir.

Röntgen bilgisayarlı tomografiSiemensSomatomA.R.S.

Röntgen bilgisayarlı tomografinin alınması üç aşamadan oluşur.

1. Yönlendirilmiş ışınla tarama aktarımı röntgen

2. Tarama ışınının zayıflama derecesinin niceliksel işlenmesiyle radyasyonun çalışma nesnesinin arkasına kaydedilmesi.

3.Bilgisayar kullanarak görüntü sentezi ve sentezlenen görüntünün görüntü ekranında oluşturulması.

R
Röntgen bilgisayarlı tomogram. Sağ böbreğin tümörü.

CT'nin en önemli özelliği, X-ışını ışınının zayıflamasıyla belirlenen ve kişinin dokunun doğası hakkında karar vermesine olanak tanıyan, dilim modelinin elemanlarının yoğunluğu hakkında niceliksel bilgidir. Zayıflatma katsayıları, Hounswild tarafından önerilen ölçekte göreceli birimlerle belirlenir, dolayısıyla CT yoğunluğunun birimleri şu şekilde bilinir: Ev alanı birimleri.Ölçek, çeşitli kumaşların emme katsayılarını suyun emme kapasitesiyle karşılaştırır. Yoğunluk özellikleri

Röntgen bilgisayarlı tomogram.
Sol böbrek kisti.

R
Röntgen bilgisayarlı tomogram. Bilateral akut piyelonefrit. Böbreğin kortikal tabakasında 21-24 mm'ye kadar kalınlaşma vardır.

Çoğu doku belirli sınırlar içerisindedir. Yumuşak doku yoğunluğunun aralığı kabul edilen Hounsfield ölçeğine göre 4000 birimdir. Görüntü kalitesi, radyasyon gücü, gereksiz ölçümlerin sayısı, yeniden yapılandırma algoritması, yeniden yapılandırma matrisinin boyutu ve artefaktların varlığı veya yokluğu dahil olmak üzere oldukça fazla sayıda faktör tarafından belirlenir.

Çoğu durumda, BT taramalarının çözünürlüğünü artırmak için intravenöz kontrast teknikleri kullanılır. BT sırasında radyokontrast maddelerinin eklenmesi, çeşitli dokular ve oluşumlar arasındaki dansitometrik farkı arttırır.

R bir tür bilgisayarlı tomografidir çok kesitli BT (MSCT). Geleneksel BT'den farklı olarak SCT, hastanın eşzamanlı sürekli hareketini ve X-ışını tüpünün dönmesini içerir. Aynı zamanda, hastanın vücudunun tüm bölümlerinin hacmindeki dokuların emme kapasitesine ilişkin veriler kaydedilir ve biriktirilir (dolayısıyla ikinci isim - hacimsel, hacimsel CT). X-ışını tüpünün sürekli dönüşü ve masanın hastayla birlikte hareket etmesiyle, uzaysal olarak bir spiral şeklinde temsil edilebilecek bu iki bileşenin eklenmesi meydana gelir. Yeni tekniğin temel özelliği sıralı taramadan farklı olan katman geometrisidir. Helisel taramada tarama sırasında tablanın hareket etmesinden dolayı taramanın bitiş noktası başlangıç ​​noktasıyla çakışmamaktadır. Tüpün dönüşü sırasında nesnenin sürekli hareketi nedeniyle, taranan katmanın düzleminin konumunu doğru bir şekilde belirlemek imkansızdır. Spiral taramanın sıralı taramaya göre aşağıdaki avantajları vardır:

1. Masanın bir sonraki konuma taşınması için iki tarama arasında gecikme olmaması nedeniyle muayene süresinde önemli azalma.

2. Taranan hacimden herhangi bir katmanı yeniden oluşturma imkanı.

3.Çalışılan nesnelerin yüksek kaliteli üç boyutlu görüntüleri.

4. Bir (veya iki) nefes tutmayla geniş anatomik alanları tarayabilme yeteneği.

5. Dinamik taramanın daha yüksek bilgi doğruluğu.

Aşağıdaki resimler MSCT'nin üç boyutlu yeniden yapılandırma yeteneklerini göstermektedir.

Üretranın spiral tomografisi (3 boyutlu rekonstrüksiyon). A - sol görünüm. B - arkadan görünüm. C - alttan görünüm. Serviks ve genişlemiş prostatik üretra açıkça görülebilir. Membranöz kısımda üretranın “S” şeklinde kıvrımı ve daralması vardır. Distalde üretranın değişmeyen soğanlı ve sarkık bölümleri (Yu.G. Alyaev).

Spiral CT'nin önemli avantajları arasında, seçilen herhangi bir düzlemde görüntünün yeniden yapılandırılma olasılığı bulunmaktadır.

Prostatik üretranın spiral tomogramı (Sanal üretroskopi). Mesane boynundan görünüm (değişmemiş seminal tüberkül görülebilir). (Yu.G. Alyaev).

Spiral taramada, ortaya çıkan projeksiyon verileri tek tek katmanlara atıfta bulunmaz, taranan hacmin tamamından sürekli olarak çıkarılır ve bir görüntü oluşturmak için yalnızca tarama tamamlandıktan sonra yeniden yapılandırma düzleminin yönünü ayarlamak gerekir. Bu düzlemin farklı bir yönü seçilerek tekrar taramaya gerek kalmadan yeni bir görüntü elde edilir. Bu durumda, tomografik kesitin birincil kalınlığı keyfi olarak seçilebilir (1 ila 10 mm arasında) ve klinik teşhis görevine bağlıdır. Ve daha da önemlisi, çalışma tamamlandıktan sonra, yeniden oluşturulan dilimin kalınlığı, tomogramın başlangıçta belirlenen genişliğiyle ilişkili değildir ve keyfi olarak küçük bir kalınlığa (genellikle 0,1 mm'den az olmamak üzere) geri döndürülebilir.

Manyetik rezonans görüntüleme. NMR fenomeni 1946'da keşfedildi ve bunun için F. Bloch ve E. Purcell Nobel Ödülü'nü aldı. Manyetik rezonans görüntüleme taraması, hastaya ışınlanan radyo dalgası sinyalinden enerji aldıktan sonra vücut dokularında bulunan hidrojen çekirdeklerinin (protonlar) radyo dalgalarını hemen yeniden yaymasına dayanır.

Manyetik- yankılanantomografiPhilips Gyroscan Intera 1.0T.

Herhangi bir MRI tarayıcısının ana bileşenleri şunlardır:

Hastanın içine yerleştirildiği sabit (statik), harici manyetik alan adı verilen bir alan oluşturan bir mıknatıs

Ana mıknatısın orta kısmında, hastanın vücudunun muayene alanını seçmenize olanak tanıyan, gradyan adı verilen zayıf bir alternatif manyetik alan oluşturan gradyan bobinleri

Radyofrekans bobinleri - iletme, hastanın vücudunda uyarı oluşturmak için kullanılır ve alma - uyarılmış alanların tepkisini kaydetmek için kullanılır

Gradyan ve radyofrekans bobinlerinin çalışmasını kontrol eden bilgisayar, ölçülen sinyalleri kaydeder, işler, hafızasına yazar ve bunları MRI rekonstrüksiyonu için kullanır.

Manyetik rezonans görüntüleme için Hasta, hastanın vücudu boyunca yönlendirilmiş güçlü, sabit (statik) bir manyetik alanın bulunduğu büyük bir mıknatısın içine yerleştirilir. Bu alanın etkisi altında, hastanın vücudundaki her biri kendi zayıf manyetik alanına sahip küçük mıknatıslar olan hidrojen atomlarının çekirdekleri, mıknatısın güçlü alanına göre belirli bir şekilde yönlendirilir.

Daha sonra hastaya radyo dalgaları uygulanır ve radyo dalgalarının frekansı, hastanın vücudundaki protonların radyo dalgası enerjisinin bir kısmını emebileceği ve statik manyetik yönüne göre manyetik alanların yönünü değiştirebileceği şekilde ayarlanır. alan. Hastanın radyo dalgalarıyla ışınlanmasının kesilmesinden hemen sonra protonlar, alınan enerjiyi yayarak orijinal durumlarına dönmeye başlayacak ve bu yeniden emisyon, tomografın alıcı bobinlerinde bir elektrik akımının ortaya çıkmasına neden olacaktır. Kaydedilen akımlar, bir bilgisayar tarafından dönüştürülen ve MRI'yi oluşturmak (yeniden yapılandırmak) için kullanılan MR sinyalleridir.

M
manyetik rezonans görüntüleme. Sol adrenal bezin tümörü.

M
manyetik rezonans görüntüleme. Polikistik böbrek hastalığı.

Manyetik rezonans görüntüleme. Bilateral üreterohidronefroz.

Manyetik rezonans görüntüleme. Mesane tümörü.

Manyetik rezonans görüntülemenin kontrendikasyonları ve potansiyel tehlikeleri.

Bugüne kadar MR'da kullanılan sabit veya değişken manyetik alanların zararlı etkileri kanıtlanamamıştır. Bununla birlikte, herhangi bir ferromanyetik nesne, güçlü manyetik kuvvetlere maruz kalır ve herhangi bir ferromanyetik nesnenin, hareketinin hasta için tehlikeli olabileceği bir konuma yerleştirilmesi, mutlak kontrendikasyon MRI kullanımına yöneliktir. En önemli ve tehlikeli nesneler kan damarlarındaki intrakraniyal ferromanyetik klipsler ve göz içi ferromanyetiktir. yabancı vücutlar. Bu nesnelerle ilgili en büyük potansiyel tehlike kanamadır. Kalp pillerinin varlığı MRI için mutlak bir kontrendikasyondur. Bu cihazların çalışması manyetik alandan etkilenebilir ve ayrıca endokardın ısınmasıyla elektrotlarında elektrik akımları indüklenebilir. İletilen radyofrekans dalgaları her zaman doku ısınmasına neden olur. Tehlikeli ısınmayı önlemek için hastaya yayılan izin verilen maksimum enerji, uluslararası yönergelerle düzenlenir. İlk üç ay boyunca, fetus nispeten büyük miktarda amniyotik sıvı ile çevrilidir ve aşırı ısıyı giderme kapasitesi son derece sınırlıdır, bu nedenle hamileliğin ilk üç ayı, fetal ısınma riski nedeniyle MRI için mutlak bir kontrendikasyon olarak kabul edilir.

İdrar yapmayı inceleme yöntemleri.

İdrar yapma, detrüsörün işlevi, mesane boynunun açılması ve idrarın üretradan geçişinden oluşan idrara çıkmanın nihai sonucudur. Mesane boşalmasının bozulması, detrüsör kontraktilitesinin azalması veya üretral direncin artmasıyla ilişkili olabilir.

Üroflowmetri- idrara çıkma sırasında idrar akışının hacimsel hızındaki değişikliklerin doğrudan grafiksel olarak kaydedilmesine dayalı olarak vezikoüretral segmentin detrüsör kontraktilitesinin ve direncinin durumunu belirlemek için bir yöntem. Üroflowmetrinin sonuçları detrüsör ve üretranın fonksiyonel durumunu değerlendirmemize olanak sağlar. İdrar akışının hacimsel hızını ölçmek için şunu kullanın: özel cihazlar- üroflowmetreler. Çalışma için gerekli ekipmanlar arasında üroflowmetrik sensör, miksiyon koltuğu (kadınlarda yapılan çalışmalarda kullanılan), kayıt cihazı ve yazılım yer alıyor. Modern taşınabilir cihazlar, doktorun ayrıntılı talimatları sonrasında hastanın kendisi tarafından bile evde araştırma yapılmasını ve üroflovmetri sonuçlarının kaydedilmesini mümkün kılar. Ortalama hacimsel idrara çıkma hızı en basit şekilde değerlendirilebilir: bir idrara çıkma eylemi sırasında atılan idrar hacmini (ml) süresine (sürelerine) bölün.

Bir kayıt cihazıyla birlikte üroflow ölçerin dış görünümü.

Üroflowmetrinin özellikleri:

1. Gecikme süresi- bu, idrara çıkma talimatının alındığı andan idrara çıkmanın başlangıcına kadar veya idrara çıkma zorunluluğu anından idrara çıkmanın başlangıcına kadar geçen süredir. Tipik olarak gecikme süresi 10 saniyeden azdır. Gecikme süresi intravezikal obstrüksiyon veya psikolojik inhibisyonun gelişmesiyle artabilir.

Böbreklerin kontrast madde kullanılarak incelenmesine yönelik röntgen yöntemi, bugün bilinen en doğru ve bilgilendirici tanı yöntemidir. Yetenekleri sayesinde üriner sistemin çoğu patolojisini kapsamlı bir şekilde incelemek mümkündür.

Son zamanlarda, doktorun hastanın semptomlarına göre en uygun olanı seçmesine olanak tanıyan çeşitli kontrastlı röntgen teknikleri geliştirilmiştir. Bu yaklaşım, uzmanın kapsamlı bilgi edinmesine ve reçete yazmasına yardımcı olur. yeterli tedavi.

Teşhis yöntemlerinin türleri

Üriner sistemin durumunu incelemenin modern türleri, doktora organlarının yapısı - mesane, üreterler ve üretra (idrar kanalı) hakkında neredeyse tüm gerekli verileri sağlar. Tıpta yaygın olarak kullanılan ve tanı koymada kendini kanıtlamış başlıca yöntemler şunlardır:

• genel bakış ürogramı (resim);
• retrograd pyelografi;
• antegrad pyelografi;
• ürostereoradyografi;
• Kontrast pyeloureterografi.

Listelenen yöntemlerin neredeyse tamamı, intravenöz olarak ürografin veya idrar sondası kullanılarak bir kontrast madde - ürografin verilmesini içerir. Üriner sistemi inceleme biçimindeki genel benzerliklerine rağmen, özleri ve özellikleri bakımından oldukça farklılık gösterirler.

Ürogramı inceleyin

Bu yöntem kontrast madde kullanımını gerektirmez ve diğer röntgen yöntemleri arasında en basit ve en güvenilir olanı olarak kabul edilir. Doktorun böyle bir çalışmanın yeterli olacağından emin olması veya hastanın kontrast maddeye karşı alerjik reaksiyonu olması durumunda reçete edilir. Araştırma ürografisi, üriner sistemin organlarının görüntülerinin oluşturulmasını içerir.

Sağlık durumunuzu değerlendirmenize olanak tanıyan, böbreklerin ve üriner sistemin diğer organlarının genel görünümü

Görüntü, aşağıdaki gibi patolojik süreçleri veya organ yapısındaki değişiklikleri tanımanıza olanak tanır:

• renal pelvis ve üretradaki taşlar (taşlar);
• böbreklerin yer değiştirmesi veya prolapsusu;
• hipoplazi (az gelişmişlik) veya böbreklerin iki katına çıkması;
• mesane anormallikleri;
• idrar kanalının atipik seyri.

Anket görüntüleri periton bölgesindeki gazın varlığını tespit edebilir. tehlikeli semptom hastanın hayatı için. Bu işaret bağırsak duvarının delinmesini (tahribatını) ve hastanın mümkün olan en kısa sürede acil cerrahi müdahale gereklidir.

Bu yöntemin kullanılması uzmanların ihtiyaç konusunda hızlı bir şekilde karar vermesine yardımcı olur cerrahi müdahale böbreklerde taş oluşumu tespit edilirse veya konservatif tedavi uygulanması mümkünse. Başka bir deyişle yöntem, nedenlerini anlamamızı sağlar. patolojik bulgular Kontrast kullanmadan.

Kontrastlı intravenöz ürografi

Elbette ürografi sırasında kontrastın eklenmesi, güvenilir bir tanı koymak için çok daha fazla fırsat sağlar. Bu nedenle intravenöz (IV) ürografi, kübital vene enjekte edilen ve tüm üriner sistem için kontrast leke görevi gören Urografin veya Omnipaque kullanılarak gerçekleştirilir. İlacın vücuttan kademeli olarak atılması ve idrar sistemine girmesi nedeniyle işlem farklı zaman dilimlerinde gerçekleşir.

Böylece ilaç verildikten 7 dakika sonra ilk görüntü, 15 dakikada ikincisi ve 21 dakikada üçüncü görüntü oluşuyor. Bu aralıklar böbreklerin boşaltım (idrar) aktivitesini incelemek için gereklidir. Normalde, idrar sistemi yarım saat sonra mesanedeki kontrastı ortadan kaldırır (ortadan kaldırır) ve 7 dakika sonra ilaç böbrek pelvisine girer. 15 yaşında, pelvis ve üretra zaten neredeyse yoğun doluma ulaşıyor, bu da yalnızca ayrıntılı incelemelerini değil aynı zamanda üretranın konumunu ve seyrini de sağlıyor.

Kontrol zaman aralıklarında ürografi değişen derecelerde kontrast boyama

Sonuç olarak radyolog, okunması kolay ve sadece bilgilendirici olmayan son derece bilgilendirici veriler elde eder. anatomik yapı organlar ve yollar, aynı zamanda Urografin'in hareketi. 21. dakikada kontrastlı böbrek röntgeni mesanenin mevcut durumunu yansıtır. Bu yöntem uzmanlar arasında başka bir isim aldı - intravenöz boşaltım röntgeni.

Kontrastlı piyeloureterografi

Kontrast pyeloureterografi, kontrast madde kullanırken üretra ve renal pelvisin durumunu değerlendirmeyi mümkün kılan bir röntgen yöntemidir. Maddenin incelenen organlara sokulması için Charrière ölçeğine göre 4, 5, 6 numaralı çeşitli kalibreli ürolojik kateterler kullanılır. En çok 5 numaralı kateterin kullanılması tercih edilir - kalibresi, pelvisin taşması durumunda normal idrar çıkışını sağlamak için yeterlidir.

Omnipaque veya Urografin'i yerleştirmeden önce, kateterin distal kısmının konumunu netleştirmek için incelenen eşleştirilmiş organın (böbrekler) bir araştırma görüntüsü alınır. Bu, kontrastlı böbrek röntgeninin onaylanması veya reddedilmesi için bir kontrol noktası haline gelecektir. Urografin, yalnızca pelvikaliksiyel bölümlerin spazmlarının ortaya çıkmasını önleyen saf haliyle uygulanır.

Bu sınav hasta için güvenilir ve fizyolojik açıdan en az maliyetli sonucu sağlayacak belirli özelliklere sahiptir. Bunlar, düşük konsantrasyonlu Urografin kullanımını içerir, çünkü yüksek konsantrasyonlar "metalik" gölgeler oluşturur ve bu da teşhis hataları olasılığını artırır.

Prosedürü gerçekleştirirken% 20'lik bir çözelti kullanılır, ancak sıvı veya gaz halindeki kontrast maddeler - Sergozin, Cardiotrast veya Triyotrast kullanılarak teşhis yapmanın mümkün olması idealdir. Üç veya daha fazla iyot grubu içeren modern preparatlar, çok atomlu yapıları nedeniyle net gölgeler oluşturur.

Piyelografi

Üreteropyelografi olarak da bilinen piyelografi, kontrast maddeler kullanılarak renal pelvis ve kalikslerin röntgen muayenesidir. Görüntüdeki organları belirtmek için bir maddenin eklenmesi, mevcut semptomlara bağlı olarak iki şekilde gerçekleştirilir - idrar akışı boyunca veya hareketine karşı.

Bir maddenin doğrudan böbreğe enjekte edildiği veya kateterize edildiği ve ardından doktorun maddenin idrardan geçişini izlediği kontrastlı teste antegrad pyelografi denir. İlacın önce kalikslere, daha sonra pelvise ve idrar yolunun geri kalanına girmesi, idrar fonksiyonunun çeşitli aşamalarındaki ihlallerinin izlenmesini mümkün kılar.

Böyle bir tanıyı gerçekleştirmek için böbrek delinmesi gereklidir.

Hastanın idrarın normal şekilde geçişini engelleyen belirli sayıda bozukluğu varsa veya böbrek fonksiyonunda bir azalma varsa, damarlarda ve parankimde idrar tutulmasına yol açıyorsa ikinci yöntem kullanılmalıdır. Daha sonra idrar akışına karşı kontrastın eklenmesiyle çalışma gerçekleştirilir ve bu çalışma için buna retrograd pyelografi denir.

Bir kateter kullanılarak dış açıklığından üretral kanala bir kontrast madde enjekte edilir ve yükselen ilaç idrar yolunu boyayarak mevcut patolojilerin incelenmesini mümkün kılar. Üretra, mesane, ardından üreterler ve böbrek pelvisi sırayla kupalarla birlikte gelir. Ve 30 saniye içinde işlem tamamlanıyor röntgen.

Bu kadar kısa bir süre, maddenin üreterleri doldurması için oldukça yeterlidir ve maruz kalma süresi artarsa, maddenin etkisi nedeniyle çalışmanın tanısal değeri önemli ölçüde azalır.

Teşhis, yolların darlıklarını (daralmasını), divertikülozun, neoplazmların veya hasarın varlığını doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar çeşitli nitelikte. Bu tür işlemler enfeksiyon riski oluşturduğundan hematürisi (idrarda kan olması) ve idrar yolu iltihabı olan hastalara yapılmaz. Retrograd ve yeraltı piyelografisi, böbreklerin çanaklarının ve pelvisinin ürografiye göre çok daha iyi görüntülenmesini sağlar. Bu nedenle hastanın bu yöntemlerin kullanımına herhangi bir kontrendikasyonu yoksa, doktorun Daha bilgiler bunlardan biri tarafından atanacaktır.

Ürostereoradyografi

Bu method X ışınlarının kullanımı oldukça nadiren kullanılır - bir öncekinden 6-7 cm kaydırılmış bir dizi ardışık fotoğraf görüntüsü oluşturmaktan oluşur. Sonuç olarak, maruz kalma sırasında doktor, stereo dürbün kullanarak animasyonlu görüntünün tamamını inceleme fırsatına sahip olur. Malzeme alma mükemmel kalite Bu yöntem, idrarın idrar yolundan sürekli hareketi nedeniyle çok zordur ve bu, ona diğer teşhislere göre herhangi bir avantaj sağlamaz. Ama aynı zamanda tanımlamayı da başarıyor. idrar taşı hastalığı, pelvis ve kalikslerin genişlemesi, neoplazmlar ve böbrek tüberkülozu.

Kontrastlı böbrek röntgeni için hazırlık nelerden oluşur?

Kontrast madde ilavesiyle üriner sistemi inceleme prosedürüne uygun şekilde hazırlanmak için, hastanın röntgen odasında bilgilendirileceği tüm önerileri dikkate almalısınız. Hazırlık, kural olarak iki ana aşamayı içerir - şişkinliği azaltan ve bağırsakları iyice temizleyen belirli bir diyetin uygulanması.

Hazırlık sürecinde neler yenebilir ve yenemez?

Böbrek röntgenine hazırlık sürecinde beslenmenin temel amacı bağırsaklarda gaz oluşumunu en aza indirmektir. İşlem sırasında elde edilen görüntüde gaz birikmesi veya tek tek parçacıkları hem neoplazm hem de taşlarla karıştırılabilir. Bu nedenle hastanın gaza neden olan yiyeceklerden kesinlikle uzak durması gerekir.

Kaliteden hazırlık süreci Güvenilir araştırma materyallerinin elde edilmesi doğrudan bağlıdır.

Bunlara neredeyse tüm baklagil türleri dahildir: bezelye, fasulye, mercimek ve fasulye, unlu Mamüller, Çavdar ekmeği ve unlu mamuller, çiğ sebze ve meyvelerin yanı sıra gazlı içecekler ve su. Bu süre zarfında kesinlikle alkol içeren içeceklerden uzak durmalısınız ve planlanan işlemden en az birkaç saat önce sigara içmekten kaçınmalısınız.

Bu Kötü alışkanlık vücut üzerinde olumsuz bir etkisi vardır ve düz kas spazmlarına yol açabilir, bu da muayene sonuçlarını kesinlikle etkileyecektir.

Bu nedenle beklenen tanı tarihinden 3-4 gün önce hastanın yasaklı yiyecekleri diyetinden çıkarması ve yerine koyması gerekir. az yağlı çeşitler fırınlanabilen, haşlanabilen veya buharda pişirilebilen et ve balık. Ayrıca yiyebilirsin az yağlı peynir, fermente süt ürünleri, haşlanmış yumurta - günde en fazla 1 adet ve irmik lapası. Et suyu içebilirsiniz ancak çok zengin ve yağlı olmamalıdır.

Diyet tekrarlanmalıdır, ancak aşırı yüklememeye çalışın, böylece yiyeceklerin sindirilmesi için zaman kalır ve birikmez, bu da artan gaz oluşumuna ve şişkinliğe neden olur. Muayeneden önceki akşam akşam yemeği en geç 18.00 olmalı ve hafif yiyeceklerden, tercihen sıvı yiyeceklerden - kefir, süt, yoğurt veya et suyundan oluşmalıdır. İşlem öncesi bağırsakların temiz olması için hastanın işlem günü kahvaltıyı reddetmesi gerekecektir. şu anda.

Tasfiye

Muayene eden kişinin bağırsaklarını dışkıdan temizlememesi durumunda hazırlık uygun olmayacaktır çünkü bunların küçük kalıntıları bile teşhisçiyi tespit edilen patolojiler konusunda yanıltabilir. Kolon temizliği için çeşitli yöntemler vardır ve hasta kendisi için daha rahat olanı seçme şansına sahiptir.

Temizlik lavman, müshil kullanılarak yapılabilir ilaçlar veya dışkıdan kurtulmak için özel ilaçlar. Hasta lavman yöntemini seçmişse, işlemden önceki akşam ve sabah işlemden birkaç saat önce her biri 1,5-2 litre su olmak üzere 2 lavman vermesi gerekecektir.

Dışkı bağırsaklarını temizlemeye yardımcı olan ilaçlar

Senade, Guttalax, Bisacodyl gibi müshil ilaçları kullanıyorsanız akşamları almalısınız ki sabah bağırsaklar boşalsın. Eğer bu ilaçlar yeterli temizliği sağlamıyorsa lavman yapılması gerekir. Ve eğer muayene edilen kişi kabızlıktan muzdaripse, tanıdan 3-4 gün önce müshil almak daha iyidir.

Fortrans, Flit, Duphalac gibi özel preparatlarla temizlik en iyi etkiyi verir - bunları aldıktan sonra bağırsaklarda dışkı kalmaz ve bu konuda hiçbir şey çalışmaya müdahale edemez. Öncelikle bu ürünleri kullanma talimatlarını dikkatlice incelemelisiniz. İşlemin arifesinde çok fazla sıvı almamalısınız - bu, idrar konsantrasyonunu artıracak ve kontrast boyamanın kalitesini artıracaktır.

Kontrast maddelerinin oldukça belirgin bir idrar söktürücü etkiye sahip olduğu göz önüne alındığında, mesanenin zamanında boşaltılmasına dikkat edilmeye değer. Bir kontrast maddeyle böbreklerin röntgenini çekmeden önce olası bir test yapmanız zorunludur. alerjik reaksiyonlar iyot (kontrast bileşenlerinden biri) temelinde yapılan ilaçların vücuda sokulması sırasında. Büyük ihtimalle bunu size bir doktor veya hemşire anlatacaktır ancak hasta kendi güvenliğini unutmamalıdır.

Kontrast kullanarak böbreklerin röntgeni en çok kullanılan yöntemlerden biridir. bilgilendirici yöntemler. X ışınları kullanılarak alınan ve kontrast maddeyle zenginleştirilen böbrek ve idrar sistemi görüntülerinin dikkatli bir şekilde incelenmesi, vakaların neredeyse %100'ünde tespit edilmesini sağlar. çeşitli patolojiler. Ve birçok kişinin varlığı teşhis yöntemleri Bu organları incelemek, teşhis uzmanının, etkinliklerindeki belirli bozuklukların mevcut belirtileri için en uygun olanı tam olarak seçmesine olanak tanır.