Dựa trên sự thay đổi lượng máu tuần hoàn. Thay đổi lượng máu tuần hoàn (CBV)

Tình trạng này được đặc trưng bởi sự thay đổi tỷ lệ huyết tương và các yếu tố hình thành của nó. Giảm thể tích máu thường là triệu chứng của bệnh nghiêm trọng quá trình bệnh lý và cần được chăm sóc y tế khẩn cấp.

Các loại

Tùy thuộc vào tỷ lệ BCC và tỷ lệ hồng cầu, bạch cầu và tiểu cầu (Ht hoặc hematocrit), giảm thể tích hồng cầu bình thường, thiếu hồng cầu và đa hồng cầu được phân biệt.

Giảm thể tích hồng cầu bình thường Một tình trạng được coi là trong đó số lượng hematocrit trong tổng lượng máu nằm trong giới hạn bình thường, nhưng tổng lượng máu lại giảm.

Giảm thể tích thiếu máuđặc trưng bởi sự giảm thể tích máu và hematocrit.

Tại giảm thể tích đa hồng cầu sự giảm thể tích máu chủ yếu liên quan đến việc giảm thể tích huyết tương và kèm theo sự gia tăng giá trị hematocrit.

Giảm thể tích máu còn được gọi là sự vi phạm sự tương ứng giữa thể tích máu và dung tích của máu, xảy ra khi khả năng của kênh này tăng lên (giảm thể tích tương đối).

Giảm thể tích của tuyến giáp- chẩn đoán được thực hiện trong trường hợp không chỉ lượng chất lỏng trong cơ thể mà cả việc sản xuất hormone tuyến giáp cũng giảm đáng kể. Thường được quan sát thấy sau khi mất máu kéo dài.

nguyên nhân

Các nguyên nhân chính gây ra tình trạng giảm thể tích máu loại bình thường bao gồm:

  • Mất máu. Nó có thể được kiểm soát (trong khi phẫu thuật) hoặc không được kiểm soát. Kèm theo đó là phản ứng bù trừ của cơ thể.
  • Trạng thái sốc.
  • Sự giãn mạch sụp đổ. Có thể xảy ra với nhiễm trùng nặng, nhiễm độc, tăng thân nhiệt, lạm dụng một số loại thuốc (thuốc ức chế giao cảm, thuốc đối kháng canxi, v.v.), quá liều histamine, v.v.

Giảm thể tích máu thuộc loại thiểu hồng cầu thường do:

  • Mất máu, đã được quan sát trước đó. Nó xảy ra ở giai đoạn mà tình trạng giảm thể tích máu vẫn chưa được loại bỏ do lượng máu lắng đọng được giải phóng vào máu và các tế bào máu mới vẫn chưa đến từ các cơ quan tạo máu.
  • Giảm hồng cầu với sự tan máu lớn của hồng cầu (quan sát thấy trong chấn thương bỏng khi sự phá hủy hồng cầu (tan máu) kết hợp với việc giải phóng huyết tương từ máu (plasmorrhagia)).
  • Erythropoiesis quan sát thấy trong bệnh thiếu máu bất sản và trong điều kiện tái tạo.

Nguyên nhân chính gây giảm thể tích máu đa hồng cầu là mất nước.

Mất nước có thể được gây ra bởi:

  • nôn mửa nhiều lần (nhiễm độc khi mang thai, v.v.);
  • tiêu chảy kéo dài do nhiều nguyên nhân khác nhau;
  • đa niệu (ví dụ, với bệnh tiểu đường không bù hoặc cường cận giáp nguyên phát);
  • tăng tiết mồ hôi nhiệt độ tăng cao môi trường;
  • bệnh tả;
  • sử dụng quá nhiều thuốc lợi tiểu;
  • giải phóng chất lỏng vào khoang thứ ba khi bị tắc ruột;
  • viêm phúc mạc.

Giảm thể tích máu thuộc loại này cũng có thể phát triển kèm theo co thắt cơ (uốn ván, bệnh dại).

Mất nước quá nhiều có thể gây sốc giảm thể tích.

Nguyên nhân dẫn đến sự sụt giảm tương đối của BCC rất gay gắt dị ứng và nhiễm độc có nguồn gốc khác nhau.

Sinh bệnh học

Giảm thể tích máu ở bất kỳ loại nào đều dẫn đến phản ứng huyết động bù trừ. Kết quả là sự thiếu hụt thể tích máu tuần hoàn gây ra sự giảm thể tích huyết tương và sự hồi lưu của tĩnh mạch, do tĩnh mạch tim và phổi bị cố định và xảy ra hiện tượng co mạch qua trung gian giao cảm. Các cơ chế phòng vệ cho phép bạn duy trì lưu thông máu cho hoạt động của não và tim.

Giảm thể tích tuần hoàn nghiêm trọng làm giảm cung lượng tim và do đó làm giảm huyết áp hệ thống. Điều này làm giảm lượng máu cung cấp cho các mô và cơ quan.

Huyết áp được bình thường hóa do tăng lượng máu tĩnh mạch trở về, sức co bóp của tim và nhịp tim, cũng như tăng sức cản mạch máu do thận tăng tiết renin và tác dụng giao cảm.

Tại mức độ nhẹĐể giảm thể tích máu, đưa huyết áp trở lại bình thường, chỉ cần kích hoạt hệ thần kinh giao cảm, kèm theo nhịp tim nhanh nhẹ là đủ.

Trong tình trạng giảm thể tích máu nặng, hiện tượng co mạch rõ rệt hơn do ảnh hưởng của hormone angiotensin II và hoạt động của hệ thần kinh giao cảm. Hormon này giúp duy trì huyết áp ở tư thế nằm ngửa nhưng khi thay đổi tư thế có thể xuất hiện tình trạng tụt huyết áp (biểu hiện bằng chóng mặt).

Mất nước kéo dài trong quá trình giảm thể tích máu nghiêm trọng dẫn đến hạ huyết áp nghiêm trọng ngay cả ở tư thế nằm ngửa. Sốc có thể phát triển.

Triệu chứng

Giảm thể tích máu được đặc trưng bởi sự giảm huyết áp và tăng cung lượng tim.

Các triệu chứng của từng loại giảm thể tích máu phụ thuộc vào bản chất của nguyên nhân gây ra tình trạng này.

Với tình trạng giảm thể tích hồng cầu bình thường, các triệu chứng xuất hiện tùy thuộc vào lượng máu bị mất:

  • Giảm thể tích máu nhẹ được quan sát thấy với mức độ mất máu trung bình (từ 11 đến 20% thể tích máu). Đồng thời có sự giảm huyết áp 10%, nhịp tim nhanh vừa phải, mạch và nhịp thở tăng nhẹ. Da trở nên nhợt nhạt, tứ chi trở nên lạnh, xuất hiện chóng mặt, cảm giác yếu đuối, khô miệng và buồn nôn. Có thể phản ứng chậm, ngất xỉu và mất sức đột ngột.
  • Giảm thể tích máu ở mức độ vừa phải được quan sát thấy với mức độ mất máu lớn (từ 21 đến 40% thể tích máu). Huyết áp giảm xuống 90 mmHg. Nghệ thuật., Mạch đập nhanh, nhịp thở loạn nhịp, nông và nhanh. Có sự hiện diện của cái lạnh mồ hôi dính, tam giác mũi và môi tím tái, mũi nhọn, xanh xao tiến triển, buồn ngủ và ngáp là dấu hiệu thiếu oxy. Có thể có ý thức tối tăm, thờ ơ, khát nước nhiều hơn, có thể nôn mửa, da đổi màu xanh và giảm lượng nước tiểu.
  • Giảm thể tích máu nghiêm trọng được quan sát thấy khi mất máu nhiều (lên tới 70% thể tích máu). Huyết áp trong trường hợp này không vượt quá 60 mm Hg, mạch như sợi chỉ đạt 150 nhịp/phút, ghi nhận nhịp tim nhanh dữ dội, hoàn toàn thờ ơ, lú lẫn hoặc mất ý thức, và xanh xao chết người, vô niệu. Các đường nét trở nên sắc nét hơn, mắt trở nên mờ và trũng, có thể bị co giật. Hơi thở trở nên tuần hoàn (loại Cheyne-Stokes).

Với việc mất hơn 70% lượng máu, các cơ chế bù trừ không có thời gian để bật lên - mất máu như vậy dẫn đến tử vong.

Trong trường hợp bị sốc, rối loạn hô hấp, giảm huyết áp và lượng nước tiểu bài tiết, da có màu cẩm thạch và mồ hôi lạnh, trong giai đoạn hôn mê - nhịp tim nhanh và ý thức tối tăm, trong giai đoạn cương cứng - lo lắng, nhưng sự hiện diện của các triệu chứng này phụ thuộc vào giai đoạn sốc.

Với tình trạng giảm thể tích tuần hoàn oligocythemia, người ta quan sát thấy các dấu hiệu thiếu oxy, giảm khả năng cung cấp oxy trong máu và suy giảm tuần hoàn của các mô cơ quan.

Các triệu chứng của giảm thể tích máu đa hồng cầu bao gồm:

  • tăng độ nhớt của máu;
  • vi huyết khối lan tỏa;
  • rối loạn vi tuần hoàn;
  • triệu chứng của bệnh lý gây ra tình trạng này.

Chẩn đoán

Chẩn đoán giảm thể tích máu dựa trên:

  • nghiên cứu tiền sử;
  • phương pháp nghiên cứu vật lý.

Để xác nhận chẩn đoán sử dụng phương pháp thí nghiệm(không có nhiều thông tin nếu có suy thận).

Sự đối đãi

Điều trị giảm thể tích máu bao gồm phục hồi thể tích máu, tăng cung lượng tim và đảm bảo cung cấp oxy đến các mô của tất cả các cơ quan. Vai trò chủ đạo được trao cho liệu pháp truyền dịch, cho phép bạn nhanh chóng đạt được hiệu quả mong muốn và ngăn ngừa sự phát triển của sốc giảm thể tích.

Trong liệu pháp truyền dịch sau đây được sử dụng:

  • dung dịch dextran (thuốc thay thế huyết tương);
  • huyết tương tươi đông lạnh;
  • albumin huyết thanh (một loại protein có trong huyết tương);
  • dung dịch tinh thể (dung dịch muối natri clorua, dung dịch Ringer).

Sự kết hợp của các loại thuốc này không phải lúc nào cũng đạt được hiệu quả lâm sàng mong muốn.

Trong trường hợp nghiêm trọng, thuốc được sử dụng để khôi phục cung lượng tim và loại bỏ các rối loạn điều hòa mạch máu.

Việc truyền huyết tương tươi đông lạnh được thực hiện theo các chỉ định nghiêm ngặt (đối với chảy máu nặng, bệnh máu khó đông, ban xuất huyết giảm tiểu cầu), vì có nguy cơ không tương thích miễn dịch và khả năng nhiễm viêm gan virut, AIDS, v.v.

Truyền huyết tương đòi hỏi:

  • rã đông trước;
  • thực hiện các xét nghiệm đẳng tích;
  • xác định nhóm máu của bệnh nhân.

Việc tiêm tĩnh mạch các dung dịch thay thế huyết tương giúp có thể bắt đầu điều trị ngay lập tức vì các dung dịch này không cần nghiên cứu huyết thanh học. Dung dịch tinh thể rất hữu ích trong sơ cứu.

Hiệu quả tối đa đạt được bằng cách dùng một lượng vượt quá lượng máu mất ba lần, nhưng việc sử dụng riêng các dung dịch này trong quá trình điều trị sẽ làm tăng tình trạng thiếu oxy và thiếu máu cục bộ.

Việc điều chỉnh tình trạng giảm thể tích máu cũng được thực hiện bằng các loại thuốc dựa trên tinh bột hydroxyethyl. Những loại thuốc này:

  • bình thường hóa huyết động khu vực và vi tuần hoàn;
  • cải thiện việc cung cấp và tiêu thụ oxy đến các mô và cơ quan, cũng như các đặc tính lưu biến của máu;
  • giảm độ nhớt huyết tương và hematocrit;
  • không ảnh hưởng đến hệ thống cầm máu.

Giảm thể tích máu do mất nước được điều trị bằng dung dịch điện giải và loại bỏ nguyên nhân gây mất nước.

Để loại bỏ tình trạng giảm thể tích của tuyến giáp, iốt và thuốc nội tiết tố được sử dụng.

Phòng ngừa

Phòng ngừa tình trạng giảm thể tích máu là quan trọng trong quá trình phẫu thuật. Bao gồm:

  • dự phòng trước phẫu thuật (truyền bổ sung dung dịch keo hoặc tinh thể để tránh mất nước trong quá trình phẫu thuật). giai đoạn đầu hoạt động);
  • đo lượng máu mất trong quá trình phẫu thuật;
  • liệu pháp tiêm truyền tương ứng về thể tích với lượng máu mất.

Sự ổn định của thể tích máu lưu thông quyết định sự ổn định của tuần hoàn máu và liên quan đến nhiều chức năng của cơ thể, cuối cùng quyết định sự cân bằng nội môi của nó.

Từ ESMT

Cân bằng nội môi- hằng số động tương đối của môi trường bên trong (máu, dịch mô) và tính ổn định của môi trường chính chức năng sinh lý thân hình.

Thể tích máu tuần hoàn (CBV) có thể được đo bằng cách xác định riêng thể tích của tất cả hồng cầu tuần hoàn (TCR) và thể tích huyết tương toàn phần (TCV) và cộng cả hai giá trị: TCB = TCB + TCB. Tuy nhiên, chỉ cần tính một trong các giá trị này và tính bcc dựa trên chỉ số hematocrit là đủ.

Từ khóa học sinh lý học

Hematocrit là một thiết bị để xác định tỷ lệ thể tích tế bào máu với thể tích huyết tương. Huyết tương bình thường là 53 - 58%, các yếu tố hình thành - 42 - 47%.

Phương pháp xác định thể tích huyết tương và hồng cầu dựa trên nguyên tắc pha loãng trong máu của dược phẩm phóng xạ được đưa vào giường mạch.

Sơ đồ phân tích chẩn đoán phóng xạ,
dựa trên nguyên tắc đánh giá mức độ pha loãng của dược chất phóng xạ

Thể tích xét nghiệm = Hoạt độ thuốc tiêm/Hoạt tính của mẫu

Hãy tưởng tượng rằng chúng ta cần xác định thể tích chất lỏng đổ vào bình. Để làm điều này, một lượng chất chỉ thị được đo chính xác (ví dụ: thuốc nhuộm) được đưa vào đó. Sau khi khuấy đều (pha loãng!), lấy cùng một thể tích chất lỏng và xác định lượng thuốc nhuộm trong đó. Dựa vào mức độ pha loãng của thuốc nhuộm, có thể dễ dàng tính được thể tích chất lỏng trong bình. Để xác định TCE, bệnh nhân được tiêm tĩnh mạch 1 ml hồng cầu có nhãn 51 Cr (hoạt độ 0,4 MBq). Việc ghi nhãn hồng cầu được thực hiện trong máu bảo quản Rh âm tính 0(1) mới thu thập bằng cách đưa 20 - 60 MBq dung dịch natri cromat vô trùng vào đó.

10 phút sau khi truyền hồng cầu có nhãn, một mẫu máu được lấy từ tĩnh mạch của cánh tay đối diện và hoạt tính của mẫu này được tính toán trong máy đếm giếng. Vào thời điểm này, các tế bào hồng cầu được dán nhãn sẽ phân bố đều trong máu ngoại vi. Độ phóng xạ của 1 ml mẫu máu sẽ thấp hơn nhiều so với độ phóng xạ của 1 ml tế bào hồng cầu có nhãn được tiêm bằng số lượng sau đó số lượng ít hơn của tất cả các tế bào hồng cầu đang lưu hành.

Thể tích toàn bộ khối hồng cầu lưu thông trong máu được tính theo công thức: TCE = N/n, trong đó N là tổng hoạt độ phóng xạ của hồng cầu được tiêm; n là hoạt độ của 1 ml hồng cầu mẫu.

GCP được xác định theo cách tương tự. Chỉ với mục đích này, hồng cầu không được dán nhãn sẽ được tiêm vào tĩnh mạch mà là albumin huyết thanh người, được dán nhãn 99mTc, với hoạt tính 4 MBq.

Tại phòng khám, người ta thường tính BCC tương ứng với trọng lượng cơ thể của bệnh nhân. BCC ở người lớn bình thường là 65 - 70 ml/kg. OCP - 40 - 50 ml/kg, OCE - 20 - 35 ml/kg.

Nhiệm vụ 6

Bệnh nhân được tiêm hồng cầu có nhãn với lượng 5 ml. Độ phóng xạ của 0,01 ml dung dịch gốc - 80 xung/phút. Độ phóng xạ của 1 ml hồng cầu trong máu thu được 10 phút sau khi tiêm hạt nhân phóng xạ là 20 xung/phút. Hematocrit tĩnh mạch của bệnh nhân là 45%. Xác định GCE và BCC.

Khi suy tim phát triển, BCC tăng đều đặn, chủ yếu do huyết tương, trong khi BCV vẫn bình thường hoặc thậm chí giảm. Phát hiện sớm tăng thể tích máu cho phép bạn nhanh chóng bật một số các loại thuốc(đặc biệt là thuốc lợi tiểu) vào hệ thống điều trị của những bệnh nhân đó và điều chỉnh điều trị bằng thuốc. Mất huyết tương là một trong những mối liên hệ quan trọng trong sự phát triển của sốc và nó được tính đến khi kê đơn chăm sóc đặc biệt.

"X quang y tế"
LD Lindenbraten, FM Lyass

CÁC LOẠI CHẢY MÁU

·

· thời điểm xảy ra của nó;

· các loại tàu bị hư hỏng.

chọn 3 nhóm nguyên nhân gây chảy máu:

· Nhóm 1 bao gồm tổn thương cơ học trên thành mạch.

Những vết thương này có thể hở khi vết thương xuyên qua da gây chảy máu bên ngoài hoặc đóng lại (ví dụ, do vết thương ở mạch máu với các mảnh xương trong quá trình chảy máu). gãy xương kín, đứt cơ và các cơ quan nội tạng do chấn thương), dẫn đến xuất huyết nội.

· Nguyên nhân gây chảy máu nhóm 2 bao gồm: tình trạng bệnh lý của thành mạch.

Những tình trạng như vậy có thể phát triển do xơ vữa động mạch, tan mủ, hoại tử, viêm cụ thể hoặc quá trình khối u. Kết quả là, thành mạch dần dần bị phá hủy, điều này cuối cùng có thể dẫn đến chảy máu “đột ngột” (từ tiếng Latin arrosio - phá hủy). Việc xác định vị trí trọng tâm bệnh lý gần các mạch máu lớn sẽ cảnh báo bác sĩ về có thể chảy máu. Ngoài ra, đối với một số tình trạng bệnh lý cơ thể (nhiễm vitamin, nhiễm độc, nhiễm trùng huyết), tính thấm của thành mạch bị suy giảm, dẫn đến chảy máu trong cơ hoành (từ tiếng Latin diapedesis - ngâm tẩm), chảy máu thường không lớn.

· lý do được kết hợp vào nhóm thứ 3 rối loạn các bộ phận khác nhau của hệ thống đông máu(chảy máu rối loạn đông máu).

Những rối loạn như vậy có thể không chỉ do các bệnh di truyền (bệnh ưa chảy máu) hoặc mắc phải (ban xuất huyết giảm tiểu cầu, vàng da kéo dài, v.v.) mà còn do các bệnh mất bù. cú sốc đau thương dẫn đến sự phát triển của hội chứng đông máu nội mạch lan tỏa (bệnh đông máu tiêu hao).

Tùy máu chảy từ đâu, phân biệt

· bên ngoài sự chảy máu, trong đó máu được đổ ra môi trường bên ngoài (trực tiếp hoặc qua các lỗ hở tự nhiên của cơ thể),

· nội bộ, khi máu tích tụ trong các khoang cơ thể, các khoảng kẽ, các mô hấp thụ. Thiệt hại mở mạch máu không phải lúc nào cũng gây chảy máu bên ngoài. Do đó, với kênh vết thương hẹp, các mô mềm trong quá trình co bóp có thể phân định vùng bị thương của mạch với môi trường.

Khi khối máu tụ kẽ hình thành, duy trì kết nối với lòng động mạch bị tổn thương, nhịp đập được phát hiện ở vùng khối máu tụ. Giống như chứng phình động mạch, có thể nghe thấy tiếng thổi tâm thu hoặc tâm thu-tâm trương khi nghe tim thai. Những khối máu tụ như vậy, được gọi là mạch đập, rất nguy hiểm vì nếu chúng bị hở ra trong quá trình phẫu thuật hoặc vận chuyển bất cẩn. chảy máu động mạch có thể tiếp tục. Khi khối máu tụ theo mạch đập được tổ chức (các bức tường hình thành xung quanh khoang tạo thành), nó sẽ biến thành chứng phình động mạch do chấn thương (giả).

Tùy kể từ thời điểm xảy ra phân biệt

· Sơ đẳng sự chảy máu là do tàu bị hư hỏng tại thời điểm bị tổn thương và xảy ra ngay sau đó.

· Trung cấp-sớm sự chảy máu(từ vài giờ đến 2-3 ngày sau chấn thương) có thể do tổn thương mạch máu hoặc bong ra cục máu đông do cố định không đủ trong quá trình vận chuyển, thao tác thô bạo trong quá trình đặt lại các mảnh xương, v.v. Điều rất quan trọng cần nhớ là khả năng xuất huyết sớm thứ phát trong quá trình liệu pháp chống sốc, khi huyết áp tăng cao có thể dẫn đến cục máu đông bị dòng máu đẩy ra ngoài.

· thứ cấp sau sự chảy máu(5-10 ngày hoặc hơn sau chấn thương), theo nguyên tắc, là hậu quả của sự phá hủy thành mạch do áp lực kéo dài từ mảnh xương hoặc vật thể lạ(lở loét), tan mủ của cục máu đông, ăn mòn, vỡ phình động mạch.

Tùy thuộc vào cấu trúc giải phẫu tàu bị hư hỏng có thể có chảy máu

· động mạch– đặc trưng bởi nhịp đập và trong một số trường hợp, máu đỏ tươi chảy ra từ mạch bị tổn thương, (trong trường hợp tổn thương thân động mạch lớn) kèm theo âm thanh "rít" đặc trưng.

· tĩnh mạch – máu chảy ra có màu tối, chảy ra khỏi vết thương thành một dòng êm ả, không rung động. Đoạn ngoại vi của mạch máu chảy nhiều hơn. Các đặc điểm giải phẫu và sinh lý của hệ thống tĩnh mạch (thành dày nhỏ, dễ xẹp, có van, lưu lượng máu chậm, áp suất thấp) góp phần hình thành huyết khối và cầm máu nhanh chóng khi áp dụng băng ép. Đồng thời, tổn thương mạch máu tĩnh mạch, đặc biệt là các mạch nằm ở cổ và ngực, rất nguy hiểm do có thể phát triển thuyên tắc khí.

· mao mạch – trong hầu hết các trường hợp, nó không gây nguy hiểm nghiêm trọng, vì mất máu (khi không có rối loạn hệ thống đông máu) thường không đáng kể. Máu chảy ra dưới dạng nhiều giọt - máu “giọt sương”. Tuy nhiên, chảy máu mao mạch bên trong có thể dẫn đến sự hình thành các khối máu tụ kẽ và nội khớp đáng kể theo thời gian. Mối nguy hiểm lớn nhất được thể hiện bằng chảy máu mao mạch từ các cơ quan nhu mô bị tổn thương (cái gọi là nhu mô sự chảy máu).

· Trộn - tổn thương đồng thời ở động mạch, tĩnh mạch và mao mạch. Nó có tất cả các thuộc tính được liệt kê ở trên. Do các động mạch và tĩnh mạch cùng tên thường nằm gần nhau nên hầu hết các trường hợp xuất huyết nguyên phát đều thuộc loại này. Ngược lại, chảy máu thứ cấp thường xảy ra ở động mạch hơn, được xác định bởi nguyên nhân xuất hiện của nó.

MỨC ĐỘ MẤT MÁU NGHIÊM TRỌNG

· Lượng máu tuần hoàn (CBV) bằng 6,5% trọng lượng cơ thể ở phụ nữ và 7,5% trọng lượng cơ thể ở nam giới.

· 70-75% máu lưu thông trong tĩnh mạch, 15-20% trong động mạch và 5-7% trong mao mạch. Nhìn chung ở hệ tim mạch 80% được lưu hành và trong cơ quan nhu mô– 20% bcc.

· BCC trung bình của một người trưởng thành có trọng lượng cơ thể 70 kg là 5 l, trong đó 2 l là các thành phần tế bào (thể tích hình cầu) và 3 l là huyết tương (thể tích huyết tương).

· Trong trường hợp mất máu, sự thiếu hụt BCC có thể được bổ sung ở một mức độ nào đó bằng dịch ngoại bào, tổng thể tích của dịch này là 20% trọng lượng cơ thể (tức là ở người có trọng lượng cơ thể từ 70 kg - 14 l).

Tính lượng máu mất theo thể tích máu

Được xác định dựa trên các thông số lâm sàng và xét nghiệm. Tùy thuộc vào điều này, người ta phân biệt một số mức độ nghiêm trọng của mất máu (Bảng 6.1).

Không có sự tương ứng tuyệt đối giữa lượng máu mất và mức độ phát triển tình trạng sốc ở nạn nhân, vì khả năng chống mất máu phần lớn được quyết định bởi trạng thái ban đầu của cơ thể. Nếu tình trạng giảm thể tích máu đã xảy ra tại thời điểm bị thương thì ngay cả chảy máu nhỏ cũng có thể dẫn đến sốc mất máu nghiêm trọng.

Không chỉ thể tích mà tốc độ mất máu cũng rất quan trọng. Với chảy máu mãn tính với cường độ thấp, đôi khi lên tới vài lít, tình trạng của bệnh nhân có thể vẫn được bù trừ do các cơ chế bù trừ có thời gian để bật lên (huy động dịch ngoại bào, máu từ kho máu; kích hoạt tạo máu). Mất một lần thậm chí 500-700 ml máu (ví dụ, do mạch lớn bị tổn thương) có thể dẫn đến suy sụp và suy tim mạch cấp tính.

Bảng 6.1

Dung dịch tinh thể

Dung dịch tinh thể bao gồm dung dịch natri clorua đẳng trương, dung dịch Ringer-Locke, Hartmann, lactasol, acesol, trisol, v.v..

Đặc điểm chung Một trong những dung dịch này là sự gần gũi về thành phần chất điện giải với huyết tương, cũng như hàm lượng natri, cho phép duy trì áp suất thẩm thấu của dịch ngoại bào. Tất cả chúng đều có đặc tính lưu biến do pha loãng máu. Khi tình trạng giảm thể tích máu cấp tính phát triển do chảy máu ồ ạt, điều quan trọng không phải là chất lượng của thuốc được sử dụng mà là:

1) số lượng;

2) tính kịp thời của việc áp dụng;

3) đủ tốc độ quản lý.

Tất cả những yêu cầu này đều được đáp ứng dễ dàng vì dung dịch tinh thể có các thuộc tính sau:

· có thể loại bỏ sự thiếu hụt cả dịch ngoại bào và bcc ở một mức độ nhất định (khi sử dụng dung dịch tinh thể, 25% thể tích của nó vẫn còn trong giường mạch và 75% đi vào khoảng kẽ, và do đó lượng dung dịch tiêm phải gấp 3-4 lần lượng máu mất);

· sinh lý (thành phần của chúng gần giống với thành phần của huyết tương), không gây ra phản ứng trái ngược với việc quản lý nhanh chóng với số lượng lớn và cho phép sử dụng khẩn cấp mà không cần xét nghiệm sơ bộ;

· rẻ, dễ tiếp cận, dễ bảo quản và vận chuyển.

Đồng thời, khả năng của dung dịch tinh thể làm tăng thể tích dịch kẽ che giấu khả năng phát triển phù phổi. Lợi tiểu bình thường ngăn ngừa biến chứng này, tuy nhiên, với thiểu niệu hoặc vô niệu, cùng với việc kích thích lợi tiểu, cần hạn chế lượng dịch đưa vào.

Dung dịch keo

Trong nhóm thuốc này, loại thuốc được sử dụng rộng rãi nhất thuốc điều chỉnh huyết động có tác dụng huyết động(polyglucin, rheopolyglucin, gelatinol, macrodex và vân vân.). Đây là những chất tổng hợp có trọng lượng phân tử cao và có khả năng hút nước vào lòng mạch từ khoảng gian bào, làm tăng bcc (hiệu ứng thể tích), cũng như giảm độ nhớt của máu, phân tách các yếu tố hình thành và cải thiện lưu lượng máu qua các mạch máu. mao mạch (tác dụng lưu biến). Tác dụng thể tích của những loại thuốc này phần lớn phụ thuộc vào trọng lượng phân tử và có thể được đặc trưng bởi các chỉ số như

· thời gian bán hủy nội mạch - thời gian mà lượng thuốc đưa vào giường mạch giảm một nửa);

· hệ số thể tích, phản ánh sự gia tăng thể tích máu so với thể tích môi trường truyền máu được sử dụng.

Bảng 6.2 trình bày các chỉ số này cho nhiều loại môi trường.

Bảng 6.2

Huyết tương và các sản phẩm máu

Chế phẩm protein chứa protein tự nhiên ( albumin, chất đạm), sản phẩm phân hủy protein ( aminopeptide, thủy phân casein, thủy phân v.v.) hoặc là dung dịch của axit amin ( polyamin). Đồng thời, nhanh chóng bình thường hóa thành phần protein Chỉ các chế phẩm protein tự nhiên mới có khả năng tạo huyết tương, có thể được sử dụng để bù đắp cho tình trạng mất máu cấp tính.

Chất đạm về hoạt tính thẩm thấu keo và hiệu quả huyết động, nó gần giống với huyết tương tự nhiên, nhưng không chứa kháng nguyên nhóm và yếu tố huyết tương sự đông lại.

anbuminđược đặc trưng bởi hệ số thể tích cao (từ 0,7 đối với dung dịch 5% đến 3,6 đối với dung dịch 20%), cũng như thời gian bán hủy nội mạch dài, không tính bằng giờ mà tính bằng ngày (8-11 ngày).

Bất chấp khả năng phục hồi hiệu quả BCC, việc sử dụng các chế phẩm protein tự nhiên có thể đi kèm với phản ứng phản vệ và gây sốt, làm hạn chế tốc độ sử dụng của chúng.

Huyết tương thu được bằng cách tách phần chất lỏng của máu sau khi ly tâm hoặc lắng. Về thành phần sinh hóa, huyết tương phần lớn trùng khớp với máu đóng hộp và được giữ lại trong lòng mạch do có chứa protein tự nhiên. Hơn nữa, hệ số thể tích của nó là 0,77. Không giống như thuốc protein, các yếu tố đông máu được giữ lại trong huyết tương. Truyền huyết tương đòi hỏi phải xem xét liên kết nhóm.

Huyết tương khôđược lưu trữ lên đến 5 năm và pha loãng với nước cất trước khi dùng.

Huyết tương bản địa thực tế không có sự khác biệt trong tác dụng lâm sàng khỏi khô nhưng có thể bảo quản trong tủ lạnh không quá 3 ngày.

Huyết tương đông lạnh có tác dụng cầm máu rõ rệt, tuy nhiên, nhu cầu bảo quản nó ở nhiệt độ – 25 ° C, sau đó rã đông trong bồn nước, cũng như giá thành cao, thực tế loại trừ việc sử dụng nó để điều chỉnh tình trạng mất máu cấp tính trong quá trình thanh lý. về hậu quả của thiên tai.

Giới thiệu chế phẩm hồng cầu (khối hồng cầu, huyền phù hồng cầu, rửa sạch, hồng cầu đông lạnh) chủ yếu nhằm mục đích khôi phục khả năng oxy của máu.

Hematocrit của thuốc được sử dụng rộng rãi nhất trong nhóm này là khối lượng hồng cầu– đạt tới 70% (đối với máu toàn phần con số này là 40%). Ưu điểm của thuốc bao gồm khả năng oxy cao, nội dung thấp các chất độc hại (natri citrate, các tập hợp vi mô của protein bị biến tính, v.v.), cũng như tần suất biến chứng dị ứng và gây sốt thấp hơn 2 lần so với khi sử dụng máu bảo quản. Đồng thời, việc đưa hồng cầu vào không đi kèm với hiệu ứng thể tích rõ rệt và độ nhớt cao của nó làm chậm tốc độ truyền máu.

Khối lượng tiểu cầu, cũng chứa một số lượng lớn hồng cầu, bạch cầu và huyết tương thu được bằng cách ly tâm. Cùng với máu toàn phần, nó có thể được sử dụng để làm giảm hội chứng xuất huyết Tuy nhiên, thời hạn sử dụng ngắn (48-72 giờ) và Sự suy giảm nhanh chóng Hoạt động của tiểu cầu, được quan sát 6 giờ sau khi thu hoạch, hạn chế đáng kể việc sử dụng khối tiểu cầu trong y học thảm họa.

Máu toàn phần

Để truyền máu, nó được sử dụng làm máu của người hiến ( đóng hộp và tươi ) và máu của chính nạn nhân ( máu tự sinh ). Theo đặc tính sinh học của nó, máu là một tác nhân trị liệu độc đáo và không thể thiếu để bổ sung lượng máu đã mất cả về chất và lượng. Công dụng của nó giúp tăng thể tích máu, hàm lượng các yếu tố hình thành, huyết sắc tố, protein huyết tương, các yếu tố đông máu (truyền trực tiếp) và tăng sức đề kháng miễn dịch. Tuy nhiên, một số thay đổi xảy ra với máu trong quá trình thu mua, bảo quản, truyền máu, cũng như các vấn đề về khả năng tương thích, không cho phép chúng ta coi máu là phương tiện truyền máu phổ biến, xác định nghiêm ngặt các chỉ định sử dụng.

Truyền máu về cơ bản là một loại cấy ghép mô đồng loại. Khả năng tương thích giữa tất cả các hệ thống kháng nguyên của tế bào máu và protein do cấu trúc kháng nguyên phức tạp của nó thực tế là không thể.

Ngừng chảy máu.

Điểm nổi bật tạm thời(với mục đích tạo điều kiện cho việc vận chuyển nạn nhân tiếp theo) và cuối cùng ngừng chảy máu.

Ngừng chảy máu bên ngoài tạm thờiđược thực hiện khi thực hiện sơ cứu, sơ cứu và sơ cứu. Các phương pháp sau đây được sử dụng:

· áp lực ngón tay của động mạch;

· uốn cong chi tối đa;

· áp dụng garô;

· áp dụng băng ép;

· kẹp chặt vết thương (sơ cứu);

· băng bó vết thương (sơ cứu y tế).

Cuối cùng cầm máu(bên ngoài và nội bộ) là một nhiệm vụ có trình độ và chuyên môn chăm sóc phẫu thuật. Các phương pháp sau đây được sử dụng:

· áp dụng dây buộc vào mạch máu (thắt mạch máu vào vết thương);

· buộc toàn bộ tàu;

· áp dụng đường khâu mạch máu bên hoặc vòng tròn;

· tự động tạo hình tàu (khi cung cấp dịch vụ chăm sóc đặc biệt);

· bắc cầu tạm thời - việc phục hồi lưu lượng máu thông qua một bộ phận giả tạm thời được thực hiện khi cung cấp dịch vụ chăm sóc phẫu thuật đủ tiêu chuẩn trong trường hợp mạch máu lớn bị hư hỏng - phương pháp duy nhất tạm thời ngừng chảy máu vốn có trong loại hỗ trợ này.

Đồng thời, phải nhớ rằng việc sử dụng các phương pháp cầm máu tạm thời trong một số trường hợp có thể đủ để cầm máu hoàn toàn.

Vì vậy, ví dụ, một mặt, việc áp dụng băng ép hoặc kẹp vào vết thương có thể dẫn đến hình thành huyết khối và cầm máu hoàn toàn. Mặt khác, việc thắt mạch máu trong vết thương trong quá trình sơ cứu, mặc dù đề cập đến các phương pháp cầm máu cuối cùng, nhưng trên thực tế, là một biện pháp dừng tạm thời và theo đuổi chính xác mục tiêu này, vì trong tương lai, khi thực hiện chính điều trị phẫu thuật các vết thương trên tường của nó sẽ được cắt bỏ và máu sẽ cần phải cầm lại.

Sơ cứu

Mục tiêu chính của loại hỗ trợ này là tạm thời ngừng chảy máu bên ngoài. Thực hiện nhiệm vụ này một cách chính xác và kịp thời có thể rất quan trọng để cứu sống nạn nhân. Trước hết, cần xác định sự hiện diện của chảy máu bên ngoài và nguồn gốc của nó. Mỗi phút chậm trễ, đặc biệt là khi chảy máu ồ ạt, có thể gây tử vong, vì vậy việc cầm máu bằng mọi cách là chính đáng, bỏ qua các quy tắc vô trùng. Nếu nguồn chảy máu ẩn dưới quần áo, bạn nên chú ý đến việc quần áo dính máu nhiều và nhanh chóng.

Mối nguy hiểm lớn nhất đến tính mạng của nạn nhân là chảy máu động mạch bên ngoài. Trong những trường hợp như vậy, cần phải ngay lập tức áp lực ngón tay của động mạch gần vị trí chảy máu (ở tứ chi - phía trên vết thương, trên cổ và đầu - bên dưới) và chỉ sau đó mới chuẩn bị và thực hiện cầm máu tạm thời bằng những cách khác.

Mất thời gian chuẩn bị garô hoặc băng ép để tránh chảy máu không kiểm soát có thể khiến nạn nhân phải trả giá bằng mạng sống!

Có điểm chuẩn trong hình chiếu động mạch lớn, trong đó thuận tiện để ấn tàu vào đối tượng Sự nổi bật của xương. Điều quan trọng không chỉ là phải biết những điểm này mà còn phải có khả năng ấn động mạch vào những vị trí được chỉ định một cách nhanh chóng và hiệu quả mà không mất thời gian tìm kiếm (Bảng 6.5, Hình 6.1.).

Việc ép phải được thực hiện hoặc nhiều lần thật chặt những ngón tay siết chặt một tay hoặc hai ngón tay đầu tiên (điều này ít thuận tiện hơn vì cả hai tay đều bị chiếm giữ) (Hình 6.2, a, b). Nếu phải ấn khá lâu, cần dùng nhiều sức lực (nhất là khi ấn vào động mạch đùi và động mạch chủ bụng) thì nên dùng khối lượng. cơ thể của chính mình. Động mạch đùi cũng như động mạch chủ bụng, ấn bằng nắm tay (Hình 6.2, c).

Cần nhớ rằng áp lực ngón tay đúng cách sẽ làm biến mất dòng máu đang chảy ra từ vết thương. Với chảy máu hỗn hợp, chảy máu tĩnh mạch và đặc biệt là mao mạch có thể giảm, nhưng vẫn tồn tại trong một thời gian.

Sau khi cầm máu động mạch bằng áp lực ngón tay, bạn cần chuẩn bị và cầm máu tạm thời bằng một trong các phương pháp sau.

1. Để cầm máu ở các chi xa, bạn có thể dùng đến uốn cong chi tối đa. Một tấm đệm dày được đặt ở vị trí uốn cong (uốn cong khuỷu tay, hố khoeo, nếp bẹn), sau đó chi được cố định cứng ở vị trí uốn cong tối đa ở khớp khuỷu tay, đầu gối hoặc khớp háng (Hình 6.3). Tuy nhiên, phương pháp được mô tả không áp dụng được cho chấn thương xương đồng thời và cũng không hiệu quả đối với chảy máu ở đầu chi.

2. Cách đáng tin cậy nhất và phổ biến nhất để cầm máu tạm thời là ứng dụng dây garô . Hiện nay, dây garô cao su dạng băng và dây garô xoắn được sử dụng. Dây cao su hình ống cổ điển do Esmarch đề xuất kém hơn dây cao su về hiệu quả và độ an toàn và thực tế không còn được sử dụng.

Dù là loại garô nào thì khi áp dụng cũng cần biết một số lưu ý quy tắc, việc thực hiện sẽ cho phép bạn đạt được hiệu quả cầm máu tối đa và tránh các biến chứng có thể xảy ra:

Để đảm bảo dòng máu tĩnh mạch chảy ra chi được nâng lên trên.Điều này sẽ ngăn chặn dòng máu tĩnh mạch chảy ra từ vết thương, làm đầy các mạch ở các phần xa của chi, sau khi thắt garô.

· garô áp dụng tập trung vào vị trí chảy máu càng gần khu vực chấn thương càng tốt. Trong trường hợp tổn thương hàng loạt, vì nhiều lý do trong quá trình sơ tán, không thể tháo dây garô kịp thời, dẫn đến sự phát triển của chứng hoại thư do thiếu máu cục bộ, việc tuân thủ quy tắc này là đặc biệt quan trọng, vì nó cho phép bảo tồn tối đa khả năng sống sót. mô nằm gần vị trí tổn thương.

· một miếng đệm được đặt dưới dây ga-rô từ băng, quần áo hoặc vải mềm khác để nó không hình thành nếp nhăn. Điều này cho phép bạn tránh véo da bằng garô có thể dẫn đến hoại tử sau đó. Được phép buộc dây garô trực tiếp vào quần áo của nạn nhân mà không cần cởi bỏ.

· thắt dây garô đúng cách phải cầm máu.Đồng thời, tĩnh mạch bị trũng, da nhợt nhạt, động mạch ngoại vi không còn mạch. Cả việc thắt chặt dây garô không đủ và quá mức đều không thể chấp nhận được. Nếu dây garô không được thắt chặt đủ, máu từ vết thương không ngừng chảy mà ngược lại, ngày càng nhiều. Thắt chặt dây garô quá mức (đặc biệt là garô xoắn) có thể dẫn đến chèn ép các mô mềm (cơ, bó mạch thần kinh).

· Thời gian chảy máu tối đa an toàn cho sự sống sót của các phần xa là trong thời tiết ấm áp là 2 giờ và trong thời tiết lạnh - 1-1,5 giờ. Ngoài ra, vào mùa đông, chi có garô được cách ly tốt với môi trường bên ngoài để tránh bị tê cóng.

· để khai thác là cần thiết đính kèm ghi chú cho biết thời gian chính xác (ngày, giờ và phút) của ứng dụng.

· dây garô được áp dụng có quan trọng khi phân loại nạn nhân, xác định mức độ ưu tiên và thời gian cung cấp thêm thông tin cho họ chăm sóc y tế. Vì thế chúng đốt phải được nhìn thấy rõ ràng; nó không nên được che dưới băng hoặc nẹp vận chuyển.

· để tránh làm lỏng dây garô, cũng như ngăn ngừa chấn thương thêm trong quá trình vận chuyển dây garô phải được buộc chặt và chân tay phải cố định.

Dây garô xoắn có thể được làm từ bất kỳ vật liệu mềm và đủ bền nào (các mảnh quần áo, một mảnh vải, thắt lưng quần mềm cho quân nhân). Để hiệu quả hơn và giảm sức ép lên các mô mềm xung quanh, một con lăn vải dày được đặt dưới dây ga-rô theo hình chiếu của một mạch máu lớn. Các đầu của garô được buộc vào một cây gậy nhỏ và xoay nó, thắt chặt dần garô cho đến khi máu ngừng chảy (Hình 6.4, a). Sau đó, cây gậy không được tháo ra mà được cố định chắc chắn bằng băng (Hình 6.4, b).

Các đặc tính tiêu cực của dây garô như vậy bao gồm chấn thương đáng kể, vì garô xoắn không đàn hồi và nếu bị thắt quá mức có thể làm nát mô mềm bên dưới. Vì vậy, khi sơ cứu nên sử dụng dây chun nếu có (trong túi vệ sinh của quân nhân, trong hộp sơ cứu trên xe y tế).

Dây cao suđược trang bị ốc vít đặc biệt. Đây có thể là một sợi dây xích kim loại có móc hoặc những “nút” bằng nhựa có lỗ trên dây cao su.

Có hai cách để thắt garô cao su, thường được gọi là “nam” và “nữ”. Với phương pháp “nam”, dây garô được lấy tay phảiở rìa có kẹp và ở bên trái - gần giữa hơn 30-40 cm (không xa hơn!). Sau đó, dây garô được kéo căng bằng cả hai tay và vòng tròn đầu tiên được quấn sao cho vòng tiếp theo bao phủ phần ban đầu của dây garô. Các vòng tiếp theo của dây ga-rô được áp dụng theo hình xoắn ốc theo hướng gần nhất với sự “chồng lên nhau” mà không bị căng, vì chúng chỉ có tác dụng tăng cường dây ga-rô trên chi. Với phương pháp “nữ”, đòi hỏi ít nỗ lực thể chất hơn, vòng đầu tiên của dây garô được áp dụng mà không bị căng, và vòng tiếp theo (thứ hai) được thắt chặt để nén các thân động mạch.

Ngoài tứ chi, có thể dùng dây garô ở cổ để nén động mạch cảnh. Để thực hiện điều này, hãy sử dụng phương pháp Mikulicz: một con lăn dày đặc được đặt trên vùng chịu áp lực kỹ thuật số của động mạch cảnh, được ép bằng garô. Để ngăn ngừa ngạt và kẹp động mạch cảnh đối diện ở phía bên kia, dây garô được cố định trên một cánh tay ném qua đầu hoặc trên một thanh nẹp ngẫu hứng cố định vào đầu và thân (Hình 6.5).

3. Để ngăn chặn tĩnh mạch và chảy máu mao mạch sử dụng băng ép.

Để làm điều này, một hoặc nhiều miếng vải dày đặc được đặt trong hình chiếu của vết thương, được băng chặt để nén cục bộ các mô đang chảy máu. Trong trường hợp này, để đạt được áp lực cần thiết của băng lên các mô mềm khi cố định nó, kỹ thuật "băng chéo" được sử dụng, như trong Hình. 6.6. Gói thay băng riêng sẽ thuận tiện cho những mục đích này (Hình 6.7). Tuy nhiên, băng ép thường không đủ hiệu quả trong trường hợp chảy máu động mạch ồ ạt.

Nhiệm vụ của sơ cứu còn là thực hiện cố định vận chuyển đầy đủ, trong số những thứ khác, theo đuổi mục tiêu ngăn chặn thứ cấp chảy máu sớm liên quan đến việc nới lỏng ga-rô hoặc băng ép, vỡ khối máu tụ theo mạch đập trong quá trình vận chuyển.

Sơ cứu

Mục tiêu chính của loại hỗ trợ này là kiểm soát cầm máu. Nếu nạn nhân tiếp tục chảy máu thì phải dừng lại. Như trước đây, mục tiêu chỉ là tạm thời cầm máu. Chúng được sửa chữa và nếu cần thiết, băng ép mới sẽ được áp dụng. Nếu có chỉ định áp dụng garô thì chỉ sử dụng garô bằng băng cao su.

Để cầm máu từ đường mũi, người ta sử dụng phương pháp chèn ép trước.

TRONG khoang mũi một tampon dạng vòng gấp có chiều rộng khoảng 2 cm được đưa vào, tampon này chứa đầy các tampon chèn ngắn hơn, có thể thay thế bằng các tampon khác và (vòng) đầu tiên không được tháo ra (Hình 6.8). Băng vệ sinh được cố định bằng băng.

Từ thiệt hại đến kết xuất sơ cứu, như một quy luật, một thời gian trôi qua.

Xem xét khoảng thời gian đã trôi qua kể từ khi áp dụng dây garô (tham khảo ghi chú!), cũng như thời gian dự kiến ​​​​để vận chuyển nạn nhân tiếp theo, trong hầu hết các trường hợp, điều đó là cần thiết. sửa đổi garô, bao gồm không chỉ theo dõi hiệu quả cầm máu mà trước hết là chuyển dây garô, thời gian dành cho chi đạt đến mức tối đa thời gian chấp nhận được. Đây là một thao tác rất có trách nhiệm, đặc biệt ở những nạn nhân bị mất máu cấp tính, khi việc chảy máu thêm, dù chỉ là nhỏ, có thể dẫn đến sự phát triển của bệnh nghiêm trọng. sốc mất máu. Vì vậy, nếu thời gian cho phép, tốt hơn hết là không nên đặt lại vị trí của dây garô khi sơ cứu, để thao tác này cho đến khi sơ cứu y tế, nhưng trong một số trường hợp, việc này phải được thực hiện một cách không chủ ý do nguy cơ phát triển tình trạng thiếu máu cục bộ không thể phục hồi ở chi.

Dây garô được chuyển như sau. Thực hiện áp lực ngón tay huyết mạch chính, sau đó dây garô được thả ra. Việc tháo hoàn toàn dây garô là rất nguy hiểm, vì nếu áp lực ngón tay không có hiệu quả thì phải thắt chặt lại ngay lập tức. Sau đó, bạn cần đợi một thời gian (thường là 3-5 phút), trong thời gian đó, do tuần hoàn bàng hệ, tuần hoàn trong các mạch nhỏ ở đoạn xa sẽ được phục hồi một phần. Điều này được xác định bởi một số hiện tượng ửng hồng và ấm lên của da, cũng như do máu đổ đầy các mao mạch dưới tấm móng (làm trắng tấm móng khi ấn vào và chuyển sang màu hồng khi thả ra). Ngay sau khi các dấu hiệu được mô tả xuất hiện, dây garô tuân thủ tất cả các quy tắc kỹ thuật phải được áp dụng lại, cao hơn mức trước đó 4-5 cm. Thao tác này có thể được thực hiện 2-3 lần nếu cần thiết.

Điều này có nghĩa là nếu thời hạn tối đa Nếu garô được giữ ở nơi thời tiết ấm áp không quá 2 giờ thì sau lần chuyển đầu tiên sẽ là 1 giờ, sau lần chuyển thứ hai là 30 phút.

Việc cầm máu bằng cách uốn cong chi tối đa sẽ dẫn đến tình trạng thiếu máu cục bộ ở các phần xa giống như khi thắt garô, do đó khoảng thời gian chi được giữ ở vị trí gập tối đa tương ứng với thời gian garô ở trên chi.

Phạm vi sơ cứu cũng bao gồm việc cung cấp liệu pháp tiêm truyền để bổ sung bcc. Dấu hiệu sau đây cho thấy việc đưa dung dịch vào giường mạch:

· huyết áp thấp,

· mạch nhanh,

· xanh xao da,

· ngâm quá nhiều quần áo hoặc băng bó trước đó có máu.

Việc chọc tĩnh mạch ngoại biên được thực hiện bằng cách kết nối hệ thống truyền máu dùng một lần. Lên đến 800-1200 ml dung dịch tinh thể được tiêm tĩnh mạch theo dòng hoặc nhỏ giọt nhanh chóng. Đồng thời, việc chọc thủng tĩnh mạch ngoại biên với lượng máu bị thiếu hụt đáng kể và sự tập trung lưu thông máu có thể phức tạp do các tĩnh mạch ngoại vi trở nên “trống rỗng” và rất khó để đưa kim vào lòng của chúng.

Sơ cứu

Nhiệm vụ của loại hỗ trợ này bao gồm:

· chẩn đoán chảy máu bên ngoài và bên trong đang diễn ra, cũng như mất máu cấp tính;

· tạm thời ngừng chảy máu bên ngoài;

· thực hiện liệu pháp truyền dịch để bù đắp một phần lượng máu mất cấp tính;

· thực hiện phân loại y tế nạn nhân bị chảy máu và mất máu cấp tính.

Chẩn đoán và cầm máu tạm thời bên ngoài vẫn là mục tiêu chính của loại hỗ trợ này. Đồng thời, garô, trước đây được áp dụng để cầm máu bên ngoài, sẽ dẫn đến thiếu máu cục bộ ở các phần xa, làm giảm khả năng sống sót của mô. Vì vậy, cần giảm thiểu thời gian ga-rô lưu lại trên chi.

Khi sơ cứu, bắt buộc phải sửa đổi garô . Trong trường hợp này, dây garô phải được tháo ra và cầm máu bên ngoài theo cách khác. Ngoại lệ duy nhất cho quy tắc này là khi có dấu hiệu rõ ràng không còn khả năng sống sót của các phần xa của chi (sử dụng garô lâu dài dẫn đến thiếu máu cục bộ không hồi phục, dập nát các phần xa), tức là. khi chi rõ ràng sẽ bị cắt cụt trong tương lai.

Cũng có những trường hợp thường xuyên khi sơ cứu hoặc sơ cứu, dây garô được áp dụng không đúng cách (không gây tổn thương mạch máu lớn nhưng thiếu thời gian và trình độ chuyên môn không cho phép chẩn đoán chính xác). Sự khác biệt như vậy giữa sự hỗ trợ được cung cấp và bản chất của thương tích là có thể chấp nhận được và hợp lý, vì sẽ tệ hơn nếu, khi có bằng chứng, không áp dụng dây garô. Đồng thời, nhiệm vụ của bác sĩ khi sơ cứu là loại bỏ sự khác biệt này.

Do đó, tất cả các nạn nhân được thắt dây garô trong quá trình phân loại, ngoại trừ những nạn nhân đang trong giai đoạn sốc không thể hồi phục (đau đớn), đều được đưa đến phòng thay đồ, nơi dây garô phải được sửa lại và tháo bỏ. Quy tắc này cũng áp dụng cho những nạn nhân bị đứt tay do chấn thương, vì nó cho phép người ta tránh bị hoại tử các mô gần gốc cây và do đó bảo tồn được chiều dài tối đa của gốc cây trong tương lai.

Kiểm tra ga-rôđược thực hiện như sau:

1) tháo băng ra khỏi vết thương;

2) tạo áp lực bằng ngón tay lên động mạch cung cấp máu cho vùng bị tổn thương;

3) nới lỏng garô;

4) từ từ nới lỏng áp lực của ngón tay, đồng thời kiểm tra vết thương, cố gắng xác định nguồn chảy máu và cầm máu. Vắng mặt đang chảy máu từ vết thương, đặc biệt là ở nạn nhân bị huyết áp thấp (sốc), không thể khẳng định chắc chắn rằng động mạch không bị tổn thương. Vì vậy, trong trường hợp các chi bị đứt do chấn thương do bị dập nát do sốc nặng, máu có thể hoàn toàn không xuất hiện và khi lượng máu được bổ sung, nó có thể tiếp tục. Vì vậy, khi xác định vị trí tổn thương ở khu vực các mạch máu lớn, cần cố gắng tìm chúng trong vết thương và dùng kẹp hoặc dây buộc.

Nếu, sau khi tháo ga-rô, nỗ lực cầm máu theo cách khác không thành công thì các nỗ lực lặp lại sẽ không được thực hiện, vì với mỗi nỗ lực không thành công, không chỉ mất thời gian mà lượng máu mất còn trầm trọng hơn. Trong những trường hợp như vậy, dây garô lại được áp vào chi.

Nếu dây ga-rô được tháo ra, thì trong trường hợp máu tiếp tục chảy trong quá trình vận chuyển, cái gọi là garô tạm thời (dây cao su quấn quanh chân tay nhưng không chặt). Nếu miếng băng đột nhiên dính máu, chính nạn nhân hoặc người hàng xóm trong xe có thể nhanh chóng thắt chặt dây garô này để cầm máu.

Kỹ thuật truyền lại máu

Thu thập máu tự thân. Nếu có thể, cần bỏ miếng gạc khi làm khô vết thương và sử dụng máy hút điện rộng rãi hơn. Máu đổ vào lồng ngực và khoang bụng được thu bằng thìa hoặc lọ 200 gam cho vào bình chia độ (lọ Borov hoặc lọ thay thế máu). Cần nhớ rằng việc sử dụng tích cực gạc và khăn ăn sẽ làm tổn thương đáng kể các tế bào máu và hạn chế hiệu quả của việc truyền lại. Máu nên được thu thập càng cẩn thận càng tốt.

Cũng có thể lấy máu trong quá trình chọc thủng hoặc dẫn lưu khoang màng phổi. Máu như vậy không cần bổ sung chất bảo quản, nhưng chỉ có thể thu thập nó trong 6 giờ đầu tiên sau khi bị thương, kể từ đó một lượng lớn dịch tiết xuất hiện trong khoang màng phổi.

Ổn định máu tự thân được thực hiện song song với việc thu thập nó. Để làm điều này, bạn có thể sử dụng heparin (1000 đơn vị trên 500 ml máu), dung dịch natri citrat 4% (50 ml trên 500 ml máu) hoặc dung dịch TsOLIPK 76 (100 ml trên 500 ml máu). Đồng thời, trong trường hợp chảy máu ồ ạt vào khoang huyết thanh thì không cần sử dụng thuốc cầm máu; nó đủ để làm loãng máu giải phap tương đương natri clorua theo tỷ lệ 2:1.

Lọc máu tự thân được thực hiện ngay sau khi ổn định. Phương pháp đơn giản và nhẹ nhàng nhất là lọc trọng lực qua 8 lớp gạc. Khi cục máu đông tích tụ trên gạc, nó sẽ được thay thế.

Việc truyền máu tự thân được thực hiện ngay sau khi thu thập bằng đường truyền hoặc nhỏ giọt mà không cần bất kỳ xét nghiệm hoặc nghiên cứu sơ bộ nào. Vì huyết tương tự thân thường chứa chất béo tự do nổi lên trên bề mặt nên phần máu cuối cùng được truyền lại nên được để lại trong ống để giảm nguy cơ tắc mạch do mỡ.

CÁC LOẠI CHẢY MÁU

Có một số lựa chọn phân loại chảy máu dựa trên:

· nguyên nhân gây chảy máu;

· thời điểm xảy ra của nó;

· các loại tàu bị hư hỏng.

8639 0

Để khắc phục thành công các vi phạm chuyển hóa nước-muối cần có dữ liệu cụ thể về tình trạng thiếu hoặc thừa chất lỏng và ion cũng như các dạng rối loạn. Thông tin sơ bộ có thể được lấy từ bệnh sử của bệnh nhân. Đặc biệt, có thể giả định bản chất của các rối loạn, có thông tin về tần suất nôn mửa, tần suất và tính chất của phân, v.v. Cũng rất quan trọng Triệu chứng lâm sàng quan sát thấy ở bệnh nhân. Chúng tôi sẽ tập trung vào chúng chi tiết hơn.

Khát- một triệu chứng khá nhiều thông tin và nhạy cảm. Cảm giác khát xuất hiện cùng với sự gia tăng tương đối lượng muối trong không gian ngoại bào. Nếu bệnh nhân được tiếp cận với nước, anh ta có thể loại bỏ tình trạng thiếu nước một cách độc lập. Tuy nhiên, nếu bệnh nhân không thể làm được điều này (mức độ nghiêm trọng của tình trạng) và nếu việc truyền dịch không được thực hiện đầy đủ thì cảm giác này vẫn tồn tại. Cảm giác khát xuất hiện khi áp suất thẩm thấu dịch gian bàođã 1%.

Căng da và mô. Dấu hiệu này rất hữu ích ở trẻ sơ sinh, tuy nhiên, ở những bệnh nhân béo phì và người già, việc đánh giá độ trương lực có thể sai sót. Sự giảm sức trương có thể được coi là sự giảm thể tích dịch kẽ. Vẻ bề ngoài ngôn ngữ cũng phản ánh độ đàn hồi của vải. Thông thường, lưỡi có một rãnh dọc theo đường giữa, khi mất nước, các luống bổ sung sẽ xuất hiện.

Tấn nhãn cầu hiếm khi được bác sĩ sử dụng nhưng dấu hiệu này khá có giá trị. Khi mất nước, trương lực của nhãn cầu giảm đi, khi mất nước quá nhiều thì trương lực của nhãn cầu sẽ tăng lên. Cần lưu ý rằng trong trường hợp phù não, dấu hiệu này sẽ là một trong những dấu hiệu đầu tiên.

Gần bằng giá trị là mức độ căng của thóp lớn ở trẻ sơ sinh. Tình trạng mất nước nghiêm trọng đi kèm với hiện tượng thóp co lại, tình trạng mất nước nói chung và não đi kèm với tình trạng phồng lên.

Khối lượng cơ thể là một chỉ số khách quan về tình trạng mất nước và tính phù hợp của liệu pháp điều trị. Tuy nhiên, cần nhớ rằng hình dạng khác nhau sự mất nước cũng có thể được quan sát thấy trong trường hợp không có sự mất mát rõ rệt của ion và nước. Trong trường hợp này, phải giả định rằng sự cô lập chất lỏng và các ion đã xảy ra trong “không gian thứ ba”. Về vấn đề này, cần thiết đánh giá toàn diện, bao gồm tiền sử, hình ảnh lâm sàng và dữ liệu xét nghiệm.

Mức độ điền bên ngoài tĩnh mạch cổ có thể đóng vai trò là dấu hiệu gián tiếp của BCC. Ở vị trí nằm ngang với bcc bình thường, tĩnh mạch hiện rõ. Khi thể tích máu giảm, tĩnh mạch ngừng tạo đường nét và khi thừa nước, nó sẽ làm ngược lại. Cần nhớ rằng với sự phát triển của bệnh suy tim, mức độ làm đầy có thể tăng lên, do đó có thể gây ra sai sót trong việc đánh giá mức độ hydrat hóa. Để phân biệt sự tăng thể tích huyết tương thực sự với suy tim, có thể sử dụng xét nghiệm trào ngược gan tĩnh mạch. Với mục đích này, bệnh nhân vị trí ngồiấn vào bụng theo hình chiếu vị trí của gan. Trong suy tim, lượng đổ đầy tĩnh mạch tăng lên và khi thể tích máu tăng lên thì lượng máu này giảm đi.

Với việc hấp thụ quá nhiều hoặc hình thành nước trong cơ thể, sự xuất hiện của rales ẩm trong phổi. Thường xuất hiện rales ẩm (phù phổi) đi kèm với suy thận. Trong trường hợp này, phổi bù đắp cho chức năng bài tiết nước của thận.

Áp suất tĩnh mạch trung tâm- một trong những chỉ số lâm sàng quan trọng. Phương pháp xác định đơn giản và chính xác nhất là sử dụng bộ máy Waldmann. Hệ thống giám sát hiện đại sử dụng máy đo biến dạng. Khi đo CVP, cần đảm bảo bệnh nhân ở tư thế nằm ngang, giá trị 0 của thang CVP được đặt ngang mức tâm nhĩ phải.

Hình chiếu của tâm nhĩ phải lên ngực là một điểm nằm ở vị trí bằng 3/5 đường kính của ngực so với mặt phẳng nằm ngang nơi bệnh nhân nằm. Đầu cuối của ống thông tĩnh mạch được lắp sao cho cao hơn tâm nhĩ phải 2-3 cm. Giá trị bình thường CVP ở người lớn dao động từ 50 đến 120 mmH2O. Nghệ thuật. Cần nhớ rằng CVP phụ thuộc đáng kể vào độ tuổi của bệnh nhân. Vì vậy ở trẻ sơ sinh là 0-30 mm nước. Art., ở trẻ sơ sinh - 10-50 mm nước. Art., ở trẻ lớn hơn - 60-120 mm nước. Nghệ thuật.

CVP không phụ thuộc chính xác vào thể tích máu mà còn phụ thuộc đáng kể vào khả năng co bóp của các phần bên phải của tim. Để ngăn ngừa sự phát triển của suy tim, bạn có thể tiến hành xét nghiệm bao gồm truyền nhanh 200-300 ml chất lỏng. Nếu sau khi truyền máu, áp lực tĩnh mạch trung tâm tăng 40-50 mm nước. Nghệ thuật. và trong vòng 10-15 phút các chỉ số của nó không trở lại như ban đầu, đồng nghĩa với việc dự trữ chức năng của cơ tim bị giảm. Ở những bệnh nhân như vậy, lượng dịch truyền vào nên được hạn chế. Tăng áp suất trung tâm hơn 120-150 mm nước. Nghệ thuật. cho thấy tăng thể tích máu hoặc suy tim.

Được thực hiện bởi R. N. Lebedeva và cộng sự. (1979) nghiên cứu về sự thay đổi áp lực tĩnh mạch trung tâm tùy thuộc vào sự thiếu hụt bcc và cường độ Chỉ số tim cho thấy điều đó ngay cả khi lượng máu giảm nhiều hơn trên mỗi bệnh nhân. Định nghĩa về “không gian antipyrine” được quan tâm nhiều hơn về mặt học thuật, vì việc áp dụng nó trong y học thực tế bị hạn chế bởi cường độ lao động của phương pháp.

Đối với những người thực hành hồi sức, thử nghiệm lâm sàng do P. I. Shelestyuk (1978) đề xuất có thể được quan tâm, cho phép đánh giá sơ bộ mức độ hydrat hóa. Thử nghiệm được xác minh như sau. 0,25 ml dung dịch natri clorid 0,85% (hoặc dung dịch Ringer) được tiêm trong da vào vùng mặt trước của cẳng tay và ghi nhận thời gian cho đến khi vết phồng rộp lành hẳn và biến mất (đối với người khỏe mạnh là 45-60 phút). ). Với mức độ mất nước I, thời gian tái hấp thu là 30-40 phút, ở độ II - 15-20 phút, ở độ III - 5-15 phút.

Phổ biến rộng rãi trong chuyên ngành cơ sở y tế Các viện nghiên cứu đã tìm ra phương pháp sử dụng đồng vị phóng xạ. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng các phương pháp sử dụng đồng vị phóng xạ đang được quan tâm về mặt học thuật và không được sử dụng do tiếp xúc với bức xạ.

Xác định lượng máu tuần hoàn sử dụng thuốc nhuộm T-1824(Evans xanh) vẫn còn phù hợp cho đến ngày nay. Ưu điểm chính là không gây hại cho bệnh nhân và bác sĩ và số tiền tối thiểu thiết bị cần thiết. Phương pháp có độ tái lập tốt.

Khi đưa vào máu, Evans blue liên kết chặt chẽ với protein huyết tương, chủ yếu là albumin; nó không liên kết với fibrin và hồng cầu và yếu với bạch cầu. Thuốc nhuộm được gan bài tiết qua mật, được hệ thống lưới nội mô hấp phụ và một phần đi vào bạch huyết. Với liều vượt quá giá trị chẩn đoán (0,2 mg/kg trọng lượng cơ thể), nó có thể gây ra vết ố ở màng cứng và da, biến mất sau vài tuần.

Để tiêm tĩnh mạch, chuẩn bị dung dịch với tỷ lệ 1 g trên 1000 ml dung dịch sinh lý. Dung dịch thu được được khử trùng bằng nồi hấp. Có thể xác định nồng độ thuốc nhuộm bằng bất kỳ máy đo quang điện tử (FEC) hoặc máy đo quang phổ nào. Khi làm việc với FEC, lấy cuvet có dung tích 4 hoặc 8 ml và xác định bằng bộ lọc màu đỏ. Khi làm việc với máy đo quang phổ, sử dụng cuvet 4 ml và phát hiện ở bước sóng 625 pt.

Trước khi tiến hành xác định, cần xây dựng đường chuẩn. Để làm điều này, hãy chuẩn bị một loạt dung dịch pha loãng từ 10 đến 1 μg trong huyết tương, có tính đến 1 ml dung dịch ban đầu chứa 1000 μg thuốc nhuộm. Dựa trên đường cong hiệu chuẩn thu được, nồng độ thực sự của thuốc nhuộm trong máu bệnh nhân được xác định.

Để xác định VCP, dung dịch thuốc nhuộm được tiêm vào tĩnh mạch bằng ống tiêm với tốc độ 0,15 ml/kg cân nặng. Để dễ tính toán, tổng liều có thể được làm tròn (ví dụ: lấy 9,0 ml thay vì 8,5 ml). Sau 10 phút (thời gian trộn chất chỉ thị), máu được lấy từ tĩnh mạch cánh tay bên kia vào ống nghiệm có 3 giọt heparin. Máu thu được sẽ được ly tâm trong 30 phút với tốc độ 3000 vòng/phút, huyết tương (hoặc huyết thanh) được hút và xác định mật độ quang học. Sử dụng đường cong hiệu chuẩn, nồng độ của thuốc nhuộm trong huyết tương được xác định, thể tích của nó được tính bằng cách chia lượng thuốc nhuộm được tiêm cho nồng độ của nó. Tổng lượng máu được xác định dựa trên hematocrit.

Để giảm thể tích máu lấy từ bệnh nhân, huyết tương có thể được pha loãng một nửa bằng nước muối.

Kết quả thể tích máu tuần hoàn thu được bằng phương pháp này là: đối với nữ - 44,72±1,0 ml/kg (đối với nam - 45,69±1,42 ml/kg). Nguyên nhân gây ra lỗi phương pháp này có thể là: sự hiện diện của chất béo trong huyết tương, sự đưa một phần thuốc nhuộm vào dưới da, sự tan máu rõ rệt của hồng cầu. Những sai lầm này nên tránh bất cứ khi nào có thể.

Phương pháp xác định BCC bằng dextran không đủ chính xác và cho kết quả rất gần đúng.

Những nhược điểm chung của các phương pháp được mô tả là như sau: trong trường hợp rối loạn huyết động trung tâm và ngoại biên, thời gian trộn chất chỉ thị vào giường mạch có thể khác nhau rất nhiều. Quá trình này đặc biệt phụ thuộc vào trạng thái vi tuần hoàn trong các cơ quan và mô. Ngoài ra, trong điều kiện bình thường (ví dụ như ở gan) và đặc biệt là bệnh lý (mức độ thiếu oxy rõ rệt), tính thấm của thành mạch ở các vùng khác nhau đối với protein bị phá vỡ. Một phần protein rời khỏi giường mạch, làm tăng kết quả BCC.

N.M. Shestakov (1977) đã đề xuất một phương pháp không dùng máu để xác định BCC bằng cách sử dụng lưu biến tích phân. Tác giả đã chứng minh bằng thực nghiệm cũng như trên lâm sàng rằng sức đề kháng toàn diện của cơ thể nằm ở mối quan hệ nghịch đảo từ OCC. Họ đề xuất công thức sau để xác định BCC:

BCC(l)=770/R,

trong đó R là điện trở (Ohm). Ưu điểm quan trọng nhất của phương pháp này là không xâm lấn và khả năng xác định BCC nhiều lần.

Từ quan điểm thực tế, kỹ thuật do V. E. Grushevsky (1981) đề xuất rất được quan tâm. Dựa trên mô hình đã được thiết lập giữa thể tích máu và các thông số huyết động, ông đã đề xuất một công thức và biểu đồ để xác định BCC bằng dấu hiệu lâm sàng (BCCcl dưới dạng phần trăm của BCC thích hợp):

BCCcl = 5(2,45[A(6-T) + B(6-2T)] + T + 8),

trong đó A là tỷ số giữa huyết áp động mạch trung bình (MAP) và MAP tuổi bình thường;

B - tỷ lệ áp lực tĩnh mạch trung tâm (CVP) so với CVP bình thường;

T - mức độ giãn nở của thành mạch, được xác định bởi thời điểm đốm trắng biến mất khi giường móng tay của các ngón tay bị nén (các).

Phương pháp hematocrit Phillips-Pozharsky dựa trên thực tế là thể tích máu của bệnh nhân càng nhỏ thì hematocrit càng giảm sau khi dùng polyglucin. Mối quan hệ này được thể hiện bằng phương trình toán học:

BCC = V . (Ht2 / (Ht1 -Ht2 )),

trong đó V là thể tích polyglucin đã sử dụng;

Ht1 - hematocrit ban đầu;

Ht2 - hematocrit sau khi dùng polyglucin.

Tiến độ xác định. Trước khi bắt đầu truyền, hematocrit tĩnh mạch của bệnh nhân (Ht1) được xác định. Sau đó, 0,2-0,3 lít polyglucin được tiêm thành dòng trong 5 phút, sau đó tiếp tục truyền với tốc độ không quá 30 giọt/phút và 15 phút kể từ khi bắt đầu truyền, hematocrit tĩnh mạch (Ht2) là xác định lại. Thay thế dữ liệu thu được vào công thức trên và thu được BCC thực tế (fOCC).

Để xác định tình trạng thiếu hụt BCC cần phải tìm ra BCC phù hợp. Với mục đích này, biểu đồ ánh sáng được sử dụng. Tùy thuộc vào sự sẵn có của dữ liệu ban đầu, dBCC có thể được xác định: bằng sự tăng trưởng (cột a); theo trọng lượng cơ thể (cột c) hoặc theo chiều cao và cân nặng cùng lúc (chiều cao ở cột “a”, khối lượng ở cột “c”, các điểm tìm được nối với nhau bằng một đường thẳng và dBCC được tìm thấy ở giao điểm của nó với cột “c”). Từ dBCV, fCBV được trừ đi và tìm thấy sự thiếu hụt BCC tương ứng với lượng máu mất.

Trong các phương pháp tính xác định BCC, phải kể đến phương pháp Sidora (theo trọng lượng, hematocrit, trọng lượng cơ thể), phương pháp xác định thể tích hình cầu theo biểu đồ của Staroverov và cộng sự, 1979, xác định BCC bằng hematocrit. và trọng lượng cơ thể bằng cách sử dụng biểu đồ Pokrovsky (L.V. Usenko, 1983).

Trong trường hợp không có thông tin về diễn biến cân nặng của bệnh nhân hoặc không thể xác định thể tích dịch, có thể sử dụng phương pháp pha loãng chỉ số. tính toán các chỉ số và công thức đánh giá tình trạng thiếu nước trong cơ thể:

Rõ ràng là cách tiếp cận này để đánh giá tình trạng thiếu chất lỏng trong cơ thể là rất gần đúng, nhưng khi kết hợp với các phương pháp khác, hình ảnh lâm sàng, có thể được sử dụng thành công trong thực hành chăm sóc đặc biệt.

Thật không may, các phương pháp được mô tả không cung cấp ý tưởng về sự thay đổi lượng máu trong thời gian thực, điều này đặc biệt quan trọng đối với người hồi sức khi tiến hành điều chỉnh. Về vấn đề này, các hệ thống máy tính hiện đại để xác định BCC đang ngày càng thu hút sự chú ý. Do đó, NPO "Elf" (Saratov) đã phát triển một loạt thiết bị: "D-indicator", "DCB Indicator" (chỉ báo tình trạng thiếu máu tuần hoàn), hoạt động cùng với bất kỳ máy tính nào tương thích với IBM và cho phép bạn xác định hematocrit, BCC chỉ trong 3 phút tính theo % và ml, hãy tính mức thâm hụt bcc từ số thích hợp. Một lượng máu nhỏ (1,5-3 ml) giúp kiểm soát động lực của lượng máu, điều này rất quan trọng đối với các chiến thuật điều trị truyền dịch.

Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

Điều kiện cấp cứu và gây mê trong sản khoa. Sinh lý bệnh lâm sàng và dược lý học

Để cung cấp máu bình thường cho các cơ quan và mô, một tỷ lệ nhất định giữa lượng máu tuần hoàn và tổng công suất của toàn bộ hệ thống mạch máu. Điều này đạt được thông qua một số cơ chế điều tiết thần kinh và thể dịch. Ví dụ, hãy xem xét phản ứng của cơ thể đối với việc giảm khối lượng máu lưu thông trong quá trình mất máu.

Khi mất máu, lưu lượng máu đến tim giảm và huyết áp giảm. Để đáp lại sự giảm này, các phản ứng xảy ra nhằm khôi phục mức độ bình thường huyết áp. Trước hết, phản xạ co mạch xảy ra, dẫn đến huyết áp giảm nếu lượng máu mất không nhiều. Ngoài ra, khi mất máu, phản xạ tiết ra các hormone co mạch sẽ tăng lên: adrenaline - từ tuyến thượng thận và vasopressin - từ tuyến yên. Tăng tiết các chất này cũng dẫn đến co mạch, chủ yếu là các tiểu động mạch. Ngoài ra, khả năng tăng tốc phản xạ và tăng cường các cơn co thắt của tim góp phần cân bằng huyết áp đã giảm.

Nhờ những phản ứng thần kinh thể dịch này, tình trạng mất máu cấp tính có thể tồn tại khá lâu. cấp độ cao huyết áp. Vai trò quan trọng của adrenaline và vasopressin trong việc duy trì huyết áp trong quá trình mất máu được thể hiện rõ ở chỗ khi tuyến yên và tuyến thượng thận bị cắt bỏ, cái chết xảy ra do mất máu sớm hơn so với khi chúng còn nguyên vẹn. Để duy trì huyết áp trong quá trình mất máu cấp tính, việc vận chuyển dịch mô vào mạch và vận chuyển lượng máu tập trung ở cái gọi là kho máu vào máu chung cũng rất quan trọng, làm tăng lượng máu lưu thông. và do đó làm tăng huyết áp.

Có một giới hạn nhất định về lượng máu mất, sau đó không có thiết bị điều hòa nào (không co thắt mạch máu, không tống máu ra khỏi kho, cũng không tăng công của tim) có thể giữ huyết áp ở mức bình thường: nếu cơ thể mất khoảng ½ lượng máu chứa trong đó, sau đó huyết áp bắt đầu giảm nhanh chóng và có thể giảm xuống 0, dẫn đến tử vong.

. Ở trạng thái nghỉ ngơi của một người, có tới 45-50% tổng khối lượng máu có trong cơ thể nằm ở các kho chứa máu: lá lách, gan, dưới da đám rối mạch mạc và phổi. Lá lách chứa 500 ml máu, gần như có thể loại trừ hoàn toàn khỏi tuần hoàn. Máu nằm trong các mạch của gan và đám rối màng mạch của da (nó có thể chứa tới 1 lít máu ở một người) lưu thông chậm hơn đáng kể (10-20 lần) so với các mạch khác. Do đó, máu được giữ lại trong các cơ quan này, và chúng giống như kho chứa máu, hay nói cách khác là kho chứa máu.

Những thay đổi trong phân phối máu tuần hoàn. Trong quá trình hoạt động của hệ thống cơ quan này hoặc hệ thống cơ quan khác, sự phân phối lại máu lưu thông xảy ra. Lượng máu cung cấp cho các cơ quan hoạt động tăng lên do lượng máu cung cấp cho các vùng khác của cơ thể giảm. Phản ứng trái ngược của mạch máu của các cơ quan nội tạng và mạch máu của da và cơ xương đã được tìm thấy trong cơ thể. Một ví dụ về những phản ứng ngược lại như vậy là trong quá trình tiêu hóa, lượng máu đến các cơ quan tiêu hóa tăng lên do sự giãn nở của các mạch máu trong toàn bộ khu vực do n chi phối. splanchnicns, đồng thời lượng máu cung cấp cho da và cơ xương giảm.

Trong lúc căng thẳng tinh thần lượng máu cung cấp cho não tăng lên. Để chứng minh điều này, đối tượng được đặt trên một bệ nằm ngang cân bằng giống như một cái cân và được yêu cầu giải một bài toán số học trong đầu; trong trường hợp này, do máu dồn lên đầu, phần cuối của bệ đặt đầu sẽ bị hạ xuống.

Căng thẳng hoạt động cơ bắp dẫn đến co mạch cơ quan tiêu hóa và tăng lưu lượng máu đến cơ xương. Lưu lượng máu đến cơ bắp đang hoạt động tăng lên do tác dụng giãn mạch cục bộ của các sản phẩm trao đổi chất khác nhau được hình thành trong cơ bắp đang hoạt động trong quá trình co bóp của chúng (axit lactic và carbonic, dẫn xuất của axit adenylic, histamine, acetylcholip), cũng như do giãn mạch phản xạ. Do đó, khi làm việc bằng một tay, các mạch máu không chỉ giãn ra ở tay này mà còn ở tay kia, cũng như ở các chi dưới, điều này có thể được xác minh trên cơ sở các thí nghiệm bằng đồ họa.

Phản ứng tái phân phối máu còn bao gồm sự giãn nở của các tiểu động mạch và mao mạch trên da khi nhiệt độ môi trường tăng lên, một phản ứng xảy ra do sự kích thích của các cơ quan thụ cảm nhiệt trên da. Ý nghĩa sinh lý của phản ứng là làm tăng lượng máu chảy trở lại qua các mạch máu nhỏ bị giãn trên bề mặt cơ thể.

Sự phân phối lại máu cũng xảy ra khi di chuyển từ vị trí nằm ngang sang vị trí thẳng đứng. Trong trường hợp này, dòng máu tĩnh mạch từ chân bị cản trở và lượng máu vào tim qua tĩnh mạch chủ dưới giảm (khi kiểm tra bằng tia X, có thể thấy rõ kích thước của tim giảm). Sự giảm lưu lượng máu tĩnh mạch về tim khi chuyển từ vị trí nằm ngang sang vị trí thẳng đứng do máu ứ đọng ở chân có thể đạt 1/10 - 1/5 lưu lượng bình thường.