ዘመናዊ መድሃኒቶች በ ischaemic የልብ በሽታ ሕክምና ውስጥ. የልብና የደም ቧንቧ በሽታ ሕክምና

ዋናዎቹ የፀረ-ኤንጂናል መድሐኒቶች ናይትሬትስ፣ ቤታ-መርገጫዎች እና ካልሲየም ተቃዋሚዎች ያካትታሉ።

ናይትሬትስ የአካል ብቃት እንቅስቃሴ ከማድረግዎ በፊት የኒትሬትስ ውጤታማነት የ angina ጥቃቶችን ለማስታገስ እና በፕሮፊላቲክ አስተዳደር ውስጥ በደንብ ይታወቃል። ይሁን እንጂ, ናይትሬትስ የማያቋርጥ ቅበላ ጋር, ለምሳሌ, በየቀኑ 3-4 ጊዜ በቀን, ናይትሬትስ መቻቻል ፀረ-ischemic ውጤት መቀነስ ወይም መጥፋት ጋር የሚከሰተው. የመቻቻል እድገትን ለመከላከል በቀን ውስጥ ቢያንስ ከ10-12 ሰአታት እረፍት መውሰድ ይመረጣል, ማለትም. ናይትሬትስን በዋናነት በቀን ወይም በሌሊት ብቻ (እንደ ልዩ ሁኔታው) ያዝዙ እና ለቀጣይ አጠቃቀም ከሌሎች ቡድኖች የሚመጡ መድኃኒቶችን ይጠቀሙ።

የናይትሬትስ አጠቃቀም ትንበያውን እንደማያሻሽል መታወስ አለበት, ነገር ግን angina pectoris ብቻ ያስወግዳል, ማለትም. ምልክታዊ ነው።

ቤታ አጋጆች። ቤታ-መርገጫዎች ለ angina pectoris የሚመረጡት ሕክምናዎች ናቸው. ከፀረ-አንጎል ተጽእኖ በተጨማሪ በቂ የቤታ-ብሎኬት ምልክት የልብ ምት በደቂቃ ከ 60 በታች መቀነስ እና በአካል ብቃት እንቅስቃሴ ወቅት ከባድ የ tachycardia አለመኖር ነው. ከመጀመሪያው ከባድ ብራድካርክ ጋር ፣ ለምሳሌ ፣ በደቂቃ ከ 50 በታች የልብ ምት ፣ ቤታ-መርገጫዎች ከውስጥ sympathomimetic እንቅስቃሴ (ቤታ-መርገጫዎች ከ ICA) ፣ ለምሳሌ ፣ ፒንዶሎል (visken) ጥቅም ላይ ይውላሉ።

የካልሲየም ተቃዋሚዎች. የካልሲየም ተቃዋሚዎች ለድንገተኛ ("vasospastic") angina pectoris የሚመረጡ መድሃኒቶች ናቸው. ለአካል ብቃት እንቅስቃሴ (angina) እንደ ቬራፓሚል እና ዲልቲያዜም ያሉ የካልሲየም ተቃዋሚዎች ልክ እንደ ቤታ-መርገጫዎች ውጤታማ ናቸው። በአሁኑ ጊዜ ኒፊዲፒን አጭር ጊዜ የሚወስዱ ቅጾችን መጠቀም የማይፈለግ መሆኑን ማስታወስ ይገባል. ለቬራፓሚል, ዲልቲያዜም እና ለረጅም ጊዜ የ dihydropyridine ካልሲየም ተቃዋሚዎች (amlodipine, felodipine) ዓይነቶች ቅድሚያ መስጠት አለበት.

ሌሎች መድኃኒቶች መሾም refractoriness ወደ "መደበኛ" ቴራፒ, አንድ ወይም ሌላ antianginal መድኃኒቶች መካከል ወይም ሌላ ቡድን ሹመት ወይም ያላቸውን አለመቻቻል ፊት contraindications ፊት ትክክል ነው. ለምሳሌ, ለቤታ-መርገጫዎች እና ቬራፓሚል ተቃርኖዎች ካሉ, ኮርድራሮንን ለመጠቀም መሞከር ይችላሉ.

የ eufillin ፀረ-አንጎል ተጽእኖ ሪፖርቶች አሉ-eufillin ን መውሰድ በአካል ብቃት እንቅስቃሴ ጊዜ የ ischemia መገለጫን ይቀንሳል። የ eufillin የፀረ-ኤንጂን አሠራር ዘዴ በሚባሉት ተብራርቷል. "የሮቢን ሁድ ውጤት" - ያልተነካኩ የደም ቧንቧ ቧንቧዎች (antgonism with adenosine) እና የደም ፍሰትን እንደገና ማሰራጨት በ myocardium ischemic አካባቢዎች (ከ "ስርቆት ክስተት" ተቃራኒ የሆነ ክስተት) የደም ዝውውር መቀነስ. ውስጥ ያለፉት ዓመታትየሳይቶፕሮቴክቲቭ መድሐኒቶች mildronate ወይም trimetazidine ወደ አንቲአንጂናል ሕክምና ሲጨመሩ የፀረ-አንጎል መድኃኒቶችን ፀረ-አይስኬሚክ ተጽእኖ እንደሚያሳድጉ የሚያሳይ ማስረጃ አለ። ከዚህም በላይ እነዚህ መድሃኒቶች የራሳቸው ፀረ-ኤሺሚክ ተጽእኖ አላቸው.

myocardial infarction እና ድንገተኛ ሞት እንዳይከሰት ለመከላከል ሁሉም ታካሚዎች በ 75-100 mg / day አስፕሪን ይታዘዛሉ, እና የማይታገሥ ወይም የተከለከለ ከሆነ, ክሎፒዶግሬል የታዘዘ ነው. ብዙ ሊቃውንት የስታቲስቲክስ ሹመት እንዲሁ በተለመደው የኮሌስትሮል መጠን እንኳን ሳይቀር ለታመሙ ሰዎች ሁሉ የደም ቧንቧ በሽታ ላለባቸው ታካሚዎች እንደሚጠቁሙ ያምናሉ።

Antianginal መድኃኒቶች

የተለያዩ የ angina pectoris ዓይነቶች ሕክምና ባህሪዎች

angina pectoris

መጠነኛ ከባድ angina ጋር በአንጻራዊ ሁኔታ የቦዘኑ ሕመምተኞች, በተለይ በዕድሜ የገፉ ሰዎች, ብዙውን ጊዜ 2-3 ደቂቃ እና / ወይም isosorbide prophylactic አስተዳደር ያለውን ጭነት ማቆም በኋላ ጥቃቱ በራሱ አይጠፋም የት ናይትሮግሊሰሪን መውሰድ ለመምከር በቂ ነው. ከአካል ብቃት እንቅስቃሴ በፊት ዲኒትሬትድ ለምሳሌ ኒትሮሶርቢድ 10 ሚ.ግ (በምላስ ስር ወይም ከውስጥ) ወይም isosorbide-5-mononitrate 20-40 mg በአፍ።

በጣም ኃይለኛ በሆነ angina pectoris, ቤታ-መርገጫዎች ወደ ህክምናው ይታከላሉ. የቤታ-መርገጫዎች መጠን የሚመረጠው ለፀረ-አንጎል ተጽእኖ ብቻ ሳይሆን በልብ ምት ላይ ለሚኖረው ተጽእኖም ጭምር ነው. የልብ ምት በደቂቃ 50 አካባቢ መሆን አለበት.

ለቤታ-መርገጫዎች ተቃርኖዎች ካሉ ወይም ከቤታ-መርገጫዎች ጋር የሚደረግ ሕክምና በቂ ካልሆነ, ካልሲየም ተቃዋሚዎች ወይም ረጅም ጊዜ የሚወስዱ ናይትሬትስ ጥቅም ላይ ይውላሉ. በተጨማሪም አሚዮዳሮን ከቤታ-መርገጫዎች ይልቅ ጥቅም ላይ ሊውል ይችላል. በ angina pectoris III-IV FC ውስጥ ከ2-3 መድኃኒቶች ጥምረት ብዙውን ጊዜ ጥቅም ላይ ይውላል ፣ ለምሳሌ ፣ የቤታ-አጋጆች እና የካልሲየም ባላጋራችን እና የአካል ብቃት እንቅስቃሴ ከመደረጉ በፊት የረጅም ጊዜ ናይትሬትስን መከላከል።

በጣም አንዱ የተለመዱ ስህተቶችየፀረ-ኤንጂናል መድሃኒቶችን በሚታዘዙበት ጊዜ በቂ ያልሆነ መጠን መጠቀም ነው. መድሃኒቱን ከመተካት ወይም ከመጨመሩ በፊት, የእያንዳንዱ መድሃኒት ከፍተኛ የታገዘ መጠን ላይ ያለው ተጽእኖ መገምገም አለበት. ሌላው ስህተት የናይትሬትስን የማያቋርጥ ቅበላ መሾም ነው. ከታቀደው ጭነት በፊት ብቻ ናይትሬትስን ማዘዝ ጥሩ ነው, ይህም angina pectoris ያስከትላል. ናይትሬትስ ያለማቋረጥ መውሰድ ምንም ፋይዳ የለውም ወይም ጎጂ ነው፣ ምክንያቱም። የመቻቻል ፈጣን እድገትን ያስከትላል - ቀስ በቀስ መቀነስ ወይም የፀረ-ኤንጂናል እርምጃ ሙሉ በሙሉ መጥፋት። የአካል ብቃት እንቅስቃሴ መቻቻልን በመጨመር የአደንዛዥ ዕፅ ውጤታማነት በቋሚነት ቁጥጥር ይደረግበታል።

የማያቋርጥ ከባድ angina (FCIII-IV) ጋር ታካሚዎች ሕክምና ቢሆንም, ተደፍኖ angiography ታይቷል ተደፍኖ የደም ቧንቧ ጉዳት ተፈጥሮ እና መጠን ግልጽ ለማድረግ እና የቀዶ ሕክምና አጋጣሚ ለመገምገም - ፊኛ koronarnыy angioplasty ወይም ተደፍኖ artery bypass grafting.

ሲንድሮም X. ሲንድሮም X ጋር በሽተኞች ሕክምና ባህሪያት መደበኛ ተደፍኖ የደም ቧንቧዎች ጋር በሽተኞች exertional angina (ምርመራ ተደፍኖ angiography በኋላ የተቋቋመ ነው). Syndrome X የሚከሰተው ትንንሽ የደም ቅዳ ቧንቧዎችን - "ማይክሮቫስኩላር angina" - "ማይክሮቫስኩላር angina" የ vasodilate ችሎታ መቀነስ ነው.

ሲንድሮም X ባለባቸው ታካሚዎች, የቀዶ ጥገና ሕክምና አይቻልም. በሲንድሮም ኤክስ ውስጥ ያለው ፋርማኮቴራፒ እንዲሁ የልብ ወሳጅ ቧንቧ ችግር ካለባቸው በሽተኞች ያነሰ ውጤታማ ነው። ወደ ናይትሬትስ መቀዝቀዝ ብዙውን ጊዜ ይታወቃል. ከሕመምተኞች ግማሽ ያህሉ የፀረ-ኤንጂናል ተጽእኖ ይታያል. የሕክምና ሕክምናበሙከራ እና በስህተት ተመርጠዋል, በመጀመሪያ ደረጃ, የናይትሬትስ እና የካልሲየም ተቃዋሚዎች ውጤታማነት ይገመገማል. የ tachycardia ዝንባሌ ባለባቸው ታካሚዎች ሕክምናው የሚጀምረው በቤታ-መርገጫዎች ነው, እና bradycardia ባለባቸው ታካሚዎች, aminophylline በመሾም ላይ አዎንታዊ ተጽእኖ ሊታይ ይችላል. ከፀረ-አንጎል መድሐኒቶች በተጨማሪ እንደ ዶክሳዞሲን ያሉ α-1 አጋጆች በሲንድሮም X ውስጥ ውጤታማ ሊሆኑ ይችላሉ። በተጨማሪም እንደ ሚልድሮኔት ወይም ትሪሜትአዚዲን ያሉ መድኃኒቶች ጥቅም ላይ ይውላሉ። ሲንድሮም ኤክስ ያለባቸው ታማሚዎች በጣም ጥሩ የሆነ ትንበያ ስላላቸው ዋናው ነው። የሕክምና እርምጃዎችየዚህ በሽታ ደህንነትን የሚገልጽ ምክንያታዊ የስነ-ልቦና ሕክምና ነው. የኢሚፕራሚን (50 mg / day) ወደ ፀረ-አንጎል ዝግጅቶች መጨመር የሕክምና እርምጃዎችን ውጤታማነት ይጨምራል.

ድንገተኛ angina

ድንገተኛ angina ጥቃቶችን ለማስታገስ ፣ sublingual nitroglycerin በዋነኝነት ጥቅም ላይ ይውላል። ተፅዕኖ በማይኖርበት ጊዜ ኒፊዲፒን ጥቅም ላይ ይውላል (ጡባዊው ተጭኗል).

ድንገተኛ angina ተደጋጋሚ ጥቃቶች እንዳይከሰቱ ለመከላከል, የካልሲየም ተቃዋሚዎች የመድሃኒት ምርጫ ናቸው. የካልሲየም ተቃዋሚዎች በ 90% ታካሚዎች ውስጥ ውጤታማ ናቸው. ሆኖም ፣ ብዙውን ጊዜ ከፍተኛውን የካልሲየም ተቃዋሚዎችን ወይም የዚህ ቡድን በርካታ መድኃኒቶችን በአንድ ጊዜ መጠቀም አስፈላጊ ነው ፣ ሦስቱንም ንዑስ ቡድኖች በአንድ ጊዜ እስኪጠቀሙ ድረስ-verapamil + diltiazem + nifedipine። በቂ ያልሆነ ውጤት, ረዥም ናይትሬትስ ወደ ህክምናው ይጨመራል. በጥቂት ወራቶች ውስጥ, አብዛኛዎቹ ታካሚዎች ጥሩ መሻሻል ያሳያሉ ወይም ሙሉ ስርየት. በተለይ ብዙውን ጊዜ, spastic ምላሽ እና የረጅም ጊዜ ስርየት ያለውን ዝንባሌ በፍጥነት መጥፋት ተገልለው ድንገተኛ angina pectoris ጋር በሽተኞች, (መደበኛ ወይም በትንሹ ተቀይሯል koronarnыh ቧንቧዎች ውስጥ በሽተኞች) ያለ አብሮ angina pectoris ያለ.

ቤታ-መርገጫዎች በልብ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ውስጥ የ vasospastic ምላሾችን ዝንባሌ ሊጨምሩ ይችላሉ። ነገር ግን, ድንገተኛ angina በከፍተኛ የአካል ብቃት እንቅስቃሴ (angina) ውስጥ በታካሚው ውስጥ የሚከሰት ከሆነ, የካልሲየም ተቃዋሚዎች ከቤታ-መርገጫዎች ጋር በማጣመር ጥቅም ላይ ይውላሉ. በጣም ትክክለኛው የኒቢቮሎል አጠቃቀም. ስለ ቆንጆዎች ሪፖርቶች አሉ ከፍተኛ ቅልጥፍናኮርዳሮን. በአንዳንድ ታካሚዎች ዶክሳዞሲን, ክሎኒዲን ወይም ኒኮራንዲል ውጤታማ ናቸው.

የምሽት angina

3 አማራጮች አሉ-አነስተኛ ጉልበት ያለው angina pectoris (በአግድም አቀማመጥ ላይ የሚከሰት angina pectoris - "angina pectoris decubitus" እና angina pectoris በህልም የልብ ምት እና የደም ግፊት መጨመር), በደም ዝውውር ውድቀት እና ድንገተኛ angina ምክንያት angina pectoris. pectoris. በመጀመሪያዎቹ ሁለት አጋጣሚዎች, angina pectoris ከ paroxysmal nocturnal dyspnea ጋር እኩል ነው. በሁሉም 3 አማራጮች ምሽት ላይ ለረጅም ጊዜ የሚሰሩ ናይትሬትቶችን ማዘዝ ውጤታማ ሊሆን ይችላል (የረጅም ጊዜ የ isosorbide dinitrate እና mononitrate, nitroderm patch, ናይትሮግሊሰሪን ቅባት). ዝቅተኛ-ውጥረት angina pectoris ግምታዊ ምርመራ ፣ የቤታ-መርገጫዎችን ውጤት መገምገም ተገቢ ነው። በድንገተኛ angina, የካልሲየም ተቃዋሚዎች በጣም ውጤታማ ናቸው. የደም ዝውውር ውድቀት በሚከሰትበት ጊዜ ናይትሬትስ እና ACE ማገጃዎች የታዘዙ ናቸው። የተለያዩ መድሃኒቶችን እና ውህደቶቻቸውን የማዘዝ ውጤታማነት በተከታታይ መገምገም, በጣም ትክክለኛው የሕክምና አማራጭ ተመርጧል.

የልብና የደም ቧንቧ በሽታን ለማከም የቀዶ ጥገና ዘዴዎች

የልብና የደም ቧንቧ በሽታ ለቀዶ ጥገና ሕክምና ዋነኛው ምልክት ከፍተኛ የሆነ የአደንዛዥ ዕፅ ሕክምና (refractory angina) ቢሆንም ከባድ angina (FC III-IV) መቆየቱ ነው። የ angina pectoris III-IV FC መኖሩ ማለት ፋርማኮቴራፒ በቂ ውጤታማ አይደለም ማለት ነው. የቀዶ ጥገና ሕክምና ምልክቶች እና ተፈጥሮ በኮርኒሪ angiography ውጤቶች ላይ ተገልጸዋል, እንደ የልብ ወሳጅ ቁስሎች ደረጃ, ስርጭት እና ባህሪያት ይወሰናል.

የልብ የደም ቧንቧ በሽታን ለማከም 2 ዋና ዘዴዎች የቀዶ ጥገና ሕክምና አሉ ፊኛ ኮርኒነሪ angioplasty (CAP) እና coronary artery bypass grafting (CABG)።

ለ CABG ፍጹም አመላካቾች የግራ ክሮነር የደም ቧንቧ ወይም የሶስት-እቃ መጎሳቆል ግንድ ስቴኖሲስ መኖሩ ናቸው ፣ በተለይም የመልቀቂያ ክፍልፋዮች ከተቀነሱ። ከነዚህ ሁለት አመላካቾች በተጨማሪ, CABG በግራ በኩል ወደ ታች የሚወርድ ቅርንጫፍ ላይ የፕሮክሲካል ስቴኖሲስ ካለባቸው ባለ ሁለት መርከቦች በሽታ ላለባቸው ታካሚዎች ምክንያታዊ ነው. በግራ ተደፍኖ ቧንቧ ግንድ stenosis ጋር በሽተኞች CABG ማካሄድ ከአደንዛዥ ዕፅ ሕክምና ጋር ሲነፃፀር የታካሚዎችን ዕድሜ ይጨምራል (ከ CABG በኋላ ለ 5 ዓመታት - 90% ፣ በመድኃኒት ሕክምና - 60%)። ከግራ ventricular dysfunction ጋር በማጣመር ለሶስት-መርከቦች በሽታ CABG በትንሹ ውጤታማ ነው።

ኮርኒሪ angioplasty ተብሎ የሚጠራው ዘዴ ነው. ወራሪ (ወይም ጣልቃ-ገብነት) ካርዲዮሎጂ. በልብ የደም ቧንቧ (coronary angioplasty) ወቅት, እንደ አንድ ደንብ, ስቴንቶች ወደ ተደፍኖ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ውስጥ ይገባሉ - የብረት ወይም የፕላስቲክ endovascular proteses. ስቴንቶች አጠቃቀም ዳራ ላይ, reocclusions እና ተደፍኖ የደም ቧንቧዎች 20-30% restenoses መካከል ቅነሳ ክስተት ታይቷል. ከ CAP በኋላ በ 1 አመት ውስጥ ምንም አይነት ሪስታንሲስ ከሌለ, ለሚቀጥሉት 3-4 ዓመታት ትንበያ በጣም ጥሩ ነው.

የ CAP የረጅም ጊዜ ውጤቶች እስካሁን በበቂ ሁኔታ አልተጠኑም። ያም ሆነ ይህ, ምልክታዊ ተጽእኖ - የ angina pectoris መጥፋት - በአብዛኛዎቹ በሽተኞች ውስጥ ይታያል.

Ischemic የልብ በሽታ የልብ ጡንቻ ሽንፈት ነው, ይህም የሚከሰተው በደም ወሳጅ ደም ወደ myocardium ያለውን የደም አቅርቦት መጣስ ምክንያት ነው. የልብ መርከቦች ብርሃን እየጠበበ ይሄዳል ፣ አተሮስክለሮቲክ ፕላስተሮች በግድግዳቸው ላይ ይቀመጣሉ ፣ በዚህ ምክንያት ልብ በሃይፖክሲያ (የኦክስጅን ረሃብ) ይሰቃያል። Ischemia ብቃት ያለው ህክምና ያስፈልገዋል, አለበለዚያ የሞት እድል ይጨምራል.

የ ischemia ሕክምና ሁሉን አቀፍ መሆን አለበት, በጣም አስፈላጊ ከሆኑት ነጥቦች አንዱ የመድሃኒት አጠቃቀም ነው. የመድኃኒት ምርጫው የሚወሰነው በምርመራው ላይ በመመርኮዝ በዶክተሩ ነው። ሊሆን የሚችል የቤት ውስጥ ህክምና, ነገር ግን በሽተኛው ለህክምና መድሃኒት መውሰድ አለበት የልብ በሽታልቦች ለሕይወት. የታካሚው ሁኔታ ከተባባሰ, ከዚያም ወደ ሆስፒታል ተወስዷል እና ተጨማሪ መድሃኒቶች ታዝዘዋል.

የልብ ischemia - መሠረታዊ መረጃ

ዶክተሮች የሚከተሉትን የ ischemia ዓይነቶች ይለያሉ:

• ህመም የሌለው myocardial ischemia (MIM)ከፍተኛ የህመም ደረጃ ባላቸው ታካሚዎች ላይ ይከሰታል. በከባድ የአካል ሥራ ፣ የአልኮል መጠጦችን ከመጠን በላይ በመጠጣት ምክንያት ያድጋል። በሽታው ከህመም ጋር አብሮ አይሄድም. የባህርይ ምልክቶች: የደረት ምቾት, የልብ ምት, የደም ግፊት መቀነስ, የግራ ክንድ ድክመት, የትንፋሽ እጥረት, ወዘተ.
• በድንገት የልብ ሞት . ልብ ከጥቃት በኋላ ወይም ከጥቂት ሰዓታት በኋላ ይቆማል. የኮሮና ቫይረስ ሞት በተሳካ ሁኔታ መነቃቃት ወይም ሞት ይከተላል። ከመጠን በላይ ውፍረት, ማጨስ, ደም ወሳጅ የደም ግፊት ምክንያት ልብ ይቆማል. ዋናው ምክንያት ventricular fibrillation ነው.
• Angina pectoris የደረት ሕመም፣ ምቾት ማጣት፣ ቃር፣ ማቃጠል፣ የአንጀት spasms, ማቅለሽለሽ. ከደረት ላይ የሚደርሰው ህመም ወደ አንገት፣ ወደ ግራ የላይኛው ክፍል እና አንዳንዴም ወደ መንጋጋ ወይም ወደ ኋላ በአንድ በኩል ይወጣል። እነዚህ ምልክቶች ከአካል ብቃት እንቅስቃሴ፣ ከመብላት ወይም ከደም ግፊት በኋላ ይታያሉ። ጥቃቱ የሚከሰተው በጭንቀት ወይም በሃይፖሰርሚያ ዳራ ላይ ነው. ለ15 ደቂቃ የሚቆይ ጥቃቱን ለማስቆም የአካል ብቃት እንቅስቃሴን አለመቀበል ወይም ናይትሬት የያዙ መለስተኛ እርምጃዎችን (ናይትሮግሊሰሪን) መውሰድ።
• የልብ ድካምወደ ልብ የደም ፍሰት በመቋረጡ ምክንያት ከጠንካራ ስሜታዊ ልምድ ወይም ከአካላዊ ከመጠን በላይ መጨናነቅ ዳራ ላይ ይከሰታል። ጥቃቱ ለብዙ ሰዓታት ሊቆይ ይችላል. በመርከቡ ግድግዳ ላይ ያሉ የኮሌስትሮል ንጣፎች ተደምስሰዋል, የመርከቧን ብርሃን የሚዘጋ እና ሃይፖክሲያ የሚያነሳሳ የረጋ ደም ይፈጥራሉ. የባህሪ ምልክት ናይትሮግሊሰሪን ከተወሰደ በኋላ የማይጠፋ የደረት ህመም፣ ማቅለሽለሽ፣ ማስታወክ፣ የመተንፈስ ችግር እና የሆድ ቁርጠት አብሮ ይመጣል። የስኳር ህመምተኞች ምንም ምልክት ላይኖራቸው ይችላል.
• በ cardiosclerosis ውስጥ, cardiomyocytes (የልብ ሕዋሳት) ይሞታሉ እና በልብ መኮማተር ውስጥ የማይሳተፍ በጠባሳ ቲሹ ይተካሉ. በዚህ ምክንያት የልብ ክፍሎች ይጨምራሉ, ቫልቮች ይለወጣሉ, የደም ዝውውር ይረበሻል እና ተግባራዊ የልብ ድካም ይከሰታል.

በ ischemia, ልብ በኦክስጅን ረሃብ ይሰቃያል

ስለዚህ በሽታው በደረት ላይ ህመም, የትንፋሽ ማጠር, የልብ ምት, የህመም ስሜት (ደካማነት, ማዞር, ራስን መሳት, ከመጠን በላይ ላብ, ማቅለሽለሽ በማስታወክ). በተጨማሪም, በጥቃቱ ወቅት, በሽተኛው በደረት አካባቢ ውስጥ ኃይለኛ ግፊት ወይም ማቃጠል, ጭንቀት, ፍርሃት ይሰማዋል.

የልብ ischemia በአተሮስስክሌሮሲስ በሽታ, በተመጣጠነ ምግብ እጥረት, በማጨስ, በአልኮል አላግባብ መጠቀም ምክንያት ሊከሰት ይችላል. ፓቶሎጂ ተራ የአኗኗር ዘይቤን ወይም ከባድ የአካል ብቃት እንቅስቃሴን ፣ ከመጠን በላይ ክብደትን ፣ የስኳር በሽታን ያነሳሳል።

የአደንዛዥ ዕፅ ሕክምና ዘዴ

ለእያንዳንዱ በሽተኛ በተናጥል በክሊኒካዊ ምስል ላይ በመመርኮዝ ለ IHD የሚደረግ ሕክምና ይመረጣል. ውስብስብ ሕክምና የሚከተሉትን ንጥረ ነገሮች ያካትታል:

• መድሃኒቶችን ሳይጠቀሙ የሚደረግ ሕክምና;
• የአደንዛዥ ዕፅ ሕክምና;
• endovascular coronary angioplasty (በ myocardial መርከቦች አካባቢ በትንሹ ወራሪ ሂደት);
• ሌሎች የሕክምና ዘዴዎች.

የደም ቧንቧ በሽታን ለማከም ፣ አንቲፕሌትሌት ወኪሎች ፣ ስታቲኖች ፣ angiotensin II ተቀባይ ተቃዋሚዎች እና ሌሎች መድኃኒቶች ጥቅም ላይ ይውላሉ።

በእያንዳንዱ ግለሰብ ጉዳይ ላይ ምን እርምጃዎች መውሰድ እንዳለበት ጥያቄው የሚወሰነው በልብ ሐኪም ነው.

ውስብስብ ሕክምና የበሽታውን እድገት ያቆማል, አሉታዊ ምልክቶችን ያስወግዳል, የታካሚውን የቆይታ ጊዜ እና ጥራት ይጨምራል.

ዶክተሮች ትንበያውን የሚያሻሽሉ የልብና የደም ቧንቧ በሽታዎች መድሐኒቶችን ይለያሉ.

• አንቲፕሌትሌት ኤጀንቶች የፕሌትሌት ስብስብን (gluing) በመከልከል የደም መርጋትን የሚቀንሱ መድሃኒቶች ናቸው.
• ስታቲኖች በጉበት ውስጥ የኮሌስትሮል ምርትን ይቀንሳሉ, በዚህም በደም ውስጥ ያለውን ትኩረት ይቀንሳል.
• የ renin-angiotensin-aldosterone ስርዓት ተቃዋሚዎች የደም ወሳጅ የደም ግፊትን ይከላከላሉ.

ለ ምልክታዊ ሕክምናβ-blockersን ይጠቀሙ ፣ የ sinus ኖድ ቻናል ከሆነ ፣ ቀርፋፋ የካልሲየም ቻናሎች አጋጆች ፣ መክፈቻዎች የፖታስየም ቻናሎች. በተጨማሪም ናይትሬትስ እና የደም ግፊት መከላከያ መድሃኒቶች ምልክቶችን ለማስወገድ በንቃት ይጠቀማሉ.

ቀደም ሲል እንደተገለፀው በሽተኛው በህይወቱ በሙሉ ፀረ-ኤሺሚያ መድሃኒቶችን መውሰድ አለበት. መድሃኒትን ለማዘዝ, መድሃኒቱን ለመለወጥ እና መጠኑን ለመቀየር ውሳኔው የሚወሰነው በልብ ሐኪሙ ነው. ይሁን እንጂ የተሟላ ህክምና አመጋገብን, መጠነኛ አካላዊ እንቅስቃሴን, የእንቅልፍ ሁኔታን መደበኛነት እና መጥፎ ልማዶችን አለመቀበልን ያጠቃልላል.

አንቲፕሌትሌት መድኃኒቶች

የረጋ ደምን በመቀነስ ደሙን ቀጭን የሚያደርጉ መድኃኒቶች አንቲፕላሌትሌት (antiplatelet drugs) ይባላሉ። እነዚህ መድሃኒቶች የፕሌትሌትስ እና ቀይ የደም ሴሎች ውህደትን ይከላከላሉ, በመርከቦቹ ውስጥ የደም መርጋት እድልን ይቀንሳሉ.

አስፕሪን የደም መፍሰስን ይከላከላል

አንቲፕሌትሌት ወኪሎች ጥቅም ላይ ይውላሉ ውስብስብ ሕክምናየልብ ischemia;

• አሴቲልሳሊሲሊክ አሲድ (አስፕሪን) ዋናው ፀረ-ቲምቦቲክ ወኪል ነው. መድሃኒቱ በፔፕቲክ ቁስለት እና በበሽታዎች ውስጥ የተከለከለ ነው hematopoietic አካላት. መድሃኒቱ ውጤታማ, በአንጻራዊነት ደህንነቱ የተጠበቀ እና ርካሽ ነው. አሉታዊ ግብረመልሶችን ለማስወገድ, መድሃኒቱን ለመውሰድ ደንቦችን መከተል አለብዎት.
• ክሎፒዶግሬል ከአስፕሪን ጋር ተመሳሳይ ነው ፣ መድሃኒቱ ለአሴቲልሳሊሲሊክ አሲድ አካላት ከፍተኛ ስሜታዊነት ጥቅም ላይ ይውላል።
• Warfarin የደም መፍሰስን መጥፋት ያበረታታል, የደም መፍሰስን ደረጃ ይይዛል. ጡባዊዎች የታዘዙት ሙሉ ምርመራ ካደረጉ በኋላ እና ለ INR ስልታዊ የደም ምርመራ ብቻ ነው (የ thrombus ምስረታ መጠንን የሚያንፀባርቅ አመላካች)። መድሃኒቱ የደም መፍሰስ ሊያስከትል ስለሚችል ይህ አስፈላጊ ነው.

Antiplatelet ወኪሎች ለህክምና ምክንያቶች ብቻ ጥቅም ላይ ይውላሉ.

ቅባትን የሚቀንሱ መድኃኒቶች

ታካሚዎች በደም ውስጥ ያለውን የኮሌስትሮል መጠን መቆጣጠር አለባቸው, ዶክተሮች የሚከተሉትን አሃዞች እንደ መደበኛ ይጠቅሳሉ.

• ጠቅላላ ኮሌስትሮል - ወደ 5 mmol / l.
• ዝቅተኛ መጠጋጋት lipoproteins (የኮሌስትሮል ዋና ተሸካሚዎች) - 3 mmol / l.
• Lipoproteins ከፍተኛ እፍጋት(ለማቀነባበር ወደ ጉበት የሚወስዱ ውህዶች) - 1 mmol / l.

Statins የደም ኮሌስትሮልን ዝቅ ያደርጋሉ

በተጨማሪም, ለ atherogenic coefficient (የመከሰት ስጋት ደረጃ) እና የገለልተኛ ቅባቶች ደረጃ ትኩረት መስጠት ተገቢ ነው. በከባድ ሁኔታዎች, በሽታው ከስኳር በሽታ ጋር አብሮ ሲሄድ, እነዚህ እሴቶች በተከታታይ ቁጥጥር ሊደረግባቸው ይገባል.

እነዚህን ግቦች ለማሳካት ታካሚው አመጋገብን መከተል እና ልዩ መድሃኒቶችን መውሰድ አለበት. ውስብስብ ሕክምና ብቻ ጥሩ እና ዘላቂ የሕክምና ውጤት ዋስትና ይሰጣል.

በ ischemia ወቅት የኮሌስትሮል መጠንን ለመቀነስ, ስታቲስቲኮች ጥቅም ላይ ይውላሉ: Rosuvastatin, Atorvastatin, Simvastatin, ወዘተ የሚከታተለው ሐኪም አደንዛዥ ዕፅን የማዘዝ ሃላፊነት አለበት.

Angiotensin II ተቀባይ ተቃዋሚዎች

ለ ischemia መድኃኒቶች ዝርዝር የደም ግፊትን መደበኛ የሚያደርጉ መድኃኒቶችን ያጠቃልላል። የደም ወሳጅ የደም ግፊት የ myocardial መርከቦች ሁኔታ ላይ አሉታዊ ተጽዕኖ ያሳድራል. የደም ግፊት ሕክምና በሌለበት, ischemia እድገት እድልን, ስትሮክ ልማት, እና ሥር የሰደደ ተግባራዊ የልብ ውድቀት ይጨምራል.

የ Angiotensin መቀበያ መቀበያ መከላከያዎች የደም ግፊትን ይቀንሳሉ

Angiotensin receptor inhibitors angiotensin-2 receptors (በልብ ቲሹዎች ውስጥ የተተረጎመ ኢንዛይም)፣ የደም ግፊትን በመቀነስ የደም ግፊትን (የሰውን የሰውነት መጠን እና መጠን መጨመር) ወይም የልብ መቀነስን የሚከላከሉ መድኃኒቶች ናቸው። እንደነዚህ ያሉት ገንዘቦች በሕክምና ክትትል ስር ለረጅም ጊዜ ይወሰዳሉ.

Angiotensin converting enzyme inhibitors (ACE inhibitors) የ angiotensin II እንቅስቃሴን ያግዳል, ይህም የደም ግፊትን ይጨምራል. ኢንዛይም አሉታዊ ተጽእኖ አለው የጡንቻ ሕዋስልብ እና መርከቦች. ከ ACE ቡድን የሚከተሉትን መድሃኒቶች ሲጠቀም የታካሚው ሁኔታ ይሻሻላል.

• ሊሲኖፕሪል,
• ፔሪንዶፕሪል,
• ኤንአላፕሪል ፣
• ራሚፕሪል

የልብ ischemia ሕክምና ለማግኘት angiotensin-II ተቀባይ ማገጃዎች ጥቅም ላይ ይውላሉ-Losartan, Candesartan, Telmisartan, ወዘተ.

የ β-blockers አጠቃቀም

ቤታ-መርገጫዎች (BAB) በልብ ሥራ ላይ ጠቃሚ ተጽእኖ አላቸው. BAB የልብ ምትን መደበኛ ያደርገዋል እና የደም ግፊትን ያረጋጋል። ለ arrhythmias እንደ ጭንቀት ሆርሞን ማገጃዎች ታዝዘዋል. የዚህ ቡድን መድሃኒቶች የ angina pectoris ምልክቶችን ያስወግዳሉ. ዶክተሮች የልብ ድካም ከተነሳ በኋላ ለታካሚዎች β-blockers ያዝዛሉ.

BAB የልብ ሥራን መደበኛ ያደርገዋል እና የ angina pectoris ምልክቶችን ያስወግዳል

ለ cardiac ischemia ሕክምና, የሚከተሉት BBs ጥቅም ላይ ይውላሉ.

• ኦክስፕረኖሎል
• ናዶሎል,
• ፕሮፕሮኖሎል,
• bisoprolol,
• ሜትሮሮል,
• ኔቢቮሎል, ወዘተ.

መድሃኒቱን ከመጠቀምዎ በፊት ከሐኪምዎ ጋር መማከር አለብዎት.

የካልሲየም ቻናል ማገጃዎች

የልብ ischemia የመድኃኒት ሕክምና የሚከናወነው የኤል-አይነት የካልሲየም ቻናሎችን የሚያግድ ወኪሎችን በመጠቀም ነው። የ angina ጥቃቶችን ለመከላከል የተነደፉ ናቸው. የካልሲየም ተቃዋሚዎች የልብ ምት መጨናነቅን ድግግሞሽ በመቀነስ የ arrhythmia ምልክቶችን ያቆማሉ። በአብዛኛዎቹ ሁኔታዎች, እነዚህ መድሃኒቶች ischemiaን ለመከላከል ጥቅም ላይ ይውላሉ, እንዲሁም የእረፍት angina.

የካልሲየም ተቃዋሚዎች የ arrhythmia ምልክቶችን ያስወግዳሉ

በጣም ውጤታማ የሆኑት መድሃኒቶች የሚከተሉትን ያካትታሉ:

• ፓርናቬል-አምሎ፣
• ዲልቲያዜም-ሪታርድ,
• ኒፊዲፒን.

አሉታዊ ግብረመልሶችን ለማስወገድ መድሃኒቶች የሚወሰዱት ለህክምና ምክንያቶች ብቻ ነው.

ናይትሬትስ vs CHD

በናይትሬትስ እና በናይትሬት መሰል መድሐኒቶች አማካኝነት የአንጎን ፔክቶሪስ ምልክቶች ይወገዳሉ እና አጣዳፊ የልብና የደም ቧንቧ በሽታዎች ውስብስብ ችግሮች ይከላከላሉ. ናይትሬትስ ህመምን ያቆማል, የ myocardial መርከቦችን ያሰፋሉ, የደም ዝውውርን ወደ ልብ ይቀንሳል, ለዚህም ነው ሰውነት አነስተኛ ኦክስጅን የሚያስፈልገው.

ናይትሮግሊሰሪን ህመምን ያስወግዳል እና የልብ ቧንቧዎችን ያሰፋዋል

በ IHD, የሚከተሉት መድሃኒቶች ታዝዘዋል:

• ናይትሮግሊሰሪን በ sublingual (በምላስ ስር) ታብሌቶች እና ጠብታዎች ለመተንፈስ።
• የናይትሮግሊሰሪን ቅባት, ዲስክ ወይም ፓቼዎች.
• Isosorbite dinitrate.
• Isosorbite mononitrate.
• ሞኖኒትሬት

Molsidomin ለናይትሬትስ ከፍተኛ ስሜታዊነት ጥቅም ላይ ይውላል።

የደም ግፊት መከላከያ መድሃኒቶች

የዚህ ቡድን መድሃኒቶች የደም ግፊትን ይቀንሳሉ. ይህ ተጽእኖ ከተለያዩ ፋርማኮሎጂካል ክፍሎች የተውጣጡ የተለያዩ የአሠራር ዘዴዎች ባላቸው መድኃኒቶች የተያዘ ነው.

Diuretics, BAB, የካልሲየም ቻናል ማገጃዎች, ACE ማገጃዎች በ ischemia ጊዜ ግፊትን ለመቀነስ ይረዳሉ

ለልብ ischemia የፀረ-ግፊት መከላከያ መድሃኒቶች ዳይሬቲክስ (ዲዩቲክቲክስ) ያካትታሉ. እነዚህ መድሃኒቶች የደም ግፊትን ይቀንሳሉ እና ከፍ ባለ መጠን, ከመጠን በላይ ቲሹን ከሰውነት ያስወግዳሉ. ውጤታማ ዳይሬቲክስ - Furosemide, Lasix.

ቀደም ሲል እንደተጠቀሰው, β-blockers, ካልሲየም ቻናል ማገጃዎች, ACE ማገጃዎች የደም ግፊት መጨመር አላቸው.

• cilazopril,
• ካፕቶፕሪል ፣
• ኮክሲፕሪል ፣
• ኩዊናፕሪል
• ፔሪንዶፕሪል,
• ሲላዛፕሪል.

መድሃኒቶችን እራስን ማስተዳደር በጥብቅ አይመከርም.

ሌሎች መድሃኒቶች

ኢቫብራዲን የሚባል የ sinus node IF-channel inhibitor የልብ ምትን ይቀንሳል ነገር ግን የልብ ጡንቻ መወጠርን ወይም የደም ግፊትን አይጎዳውም. መድሃኒቱ ለ β-blockers hypersensitivity ለማከም ያገለግላል. አንዳንድ ጊዜ እነዚህ መድሃኒቶች የበሽታውን ትንበያ ለማሻሻል አንድ ላይ ይታዘዛሉ.

እንደ ውስብስብ ሕክምና አካል, ኢቫብራዲን እና ኒኮራንዲል ጥቅም ላይ ይውላሉ.

የፖታስየም ቻናሎች መክፈቻ ኒኮራንዲል የ myocardial መርከቦች እንዲስፋፉ ያበረታታል, የኮሌስትሮል ፕላስተር እንዳይፈጠር ይከላከላል. መድሃኒቱ የልብ ምት እና የደም ግፊትን አይጎዳውም. ለ cardiac syndrome X (ማይክሮቫስኩላር angina pectoris) ጥቅም ላይ ይውላል. ኒኮራንዲል የበሽታውን ምልክቶች ይከላከላል እና ያስወግዳል.

የ Prinzmetal's angina ሕክምና

ይህ ዓይነቱ angina በህመም, ግፊት, በደረት ውስጥ በማቃጠል, በእረፍት ጊዜ እንኳን ሳይቀር ይታያል. ተመሳሳይ ምልክቶች የሚከሰቱት ደም ወደ myocardium በሚያጓጉዙ የደም ሥሮች spasm ምክንያት ነው። የደም ቧንቧው ብርሃን እየጠበበ ነው ፣ እናም ደሙ በችግር ወደ ልብ ይፈስሳል።

የ Prinzmetal angina ምልክቶች በእረፍት ጊዜም እንኳ ይታያሉ

የሚጥል በሽታ ለመከላከል የካልሲየም ቻናል ማገጃዎች ይወሰዳሉ። ከበሽታው መባባስ ጋር, ናይትሮግሊሰሪን እና ናይትሬትስ ታዝዘዋል. ለረጅም ጊዜ የሚሠራ. በአንዳንድ ሁኔታዎች የካልሲየም ቻናል ማገጃዎች እና β-blockers ይጣመራሉ. መድሃኒቶችን ከመውሰድ በተጨማሪ ማጨስን ለማስወገድ ይመከራል. አስጨናቂ ሁኔታዎች, ሃይፖሰርሚያ.

ማይክሮቫስኩላር angina

በሽታው በ myocardial መርከቦች ውስጥ መዋቅራዊ ለውጦች ሳይኖር በደረት ህመም ይታያል. የስኳር ህመምተኞች ወይም ከፍተኛ የደም ግፊት ያላቸው ታካሚዎች በማይክሮቫስኩላር angina pectoris ይሰቃያሉ. በልብ ማይክሮቫስኩላር ሲስተም ውስጥ የፓቶሎጂ ሂደቶች ካሉ, ዶክተሮች የሚከተሉትን መድሃኒቶች ያዝዛሉ.

• ስታቲስቲክስ ፣
• አንቲፕሌትሌት ወኪሎች,
• ACE ማገጃዎች ፣
• ራኖላዚን.

ብዙውን ጊዜ የደም ግፊት ያላቸው ታካሚዎች እና የስኳር በሽተኞች በማይክሮቫስኩላር angina pectoris ይሰቃያሉ.

ህመሙን ለማስቆም, β-blockers, ካልሲየም ተቃዋሚዎች, ረጅም ጊዜ የሚወስዱ ናይትሬትስ ይውሰዱ.

የልብ ischemia ለድንገተኛ እንክብካቤ መድሃኒቶች

ከ IHD ጋር በመጀመሪያ ህመሙን ማቆም አስፈላጊ ነው, ለዚሁ ዓላማ የሚከተሉት መድሃኒቶች ጥቅም ላይ ይውላሉ.

• ናይትሮግሊሰሪን በደረት ላይ ያለውን ህመም በፍጥነት ያስወግዳል, በዚህ ምክንያት ብዙውን ጊዜ ለድንገተኛ እንክብካቤ የታዘዘ ነው. አስፈላጊ ከሆነ መድሃኒቱ በ Isoket ወይም Nitrolingval ሊተካ ይችላል, አንድ የመድኃኒት መጠን ብቻ ጥቅም ላይ ይውላል. መድሃኒቱን በሚወስዱበት ጊዜ, መቀመጥ ይሻላል, አለበለዚያ በከፍተኛ ግፊት መቀነስ ዳራ ላይ የንቃተ ህሊና ማጣት እድሉ አለ.
• የጥቃቱ የመጀመሪያ ምልክቶች ላይ አምቡላንስ መጠራት አለበት. ዶክተሮችን በመጠባበቅ ላይ እያለ ተጎጂው አስፕሪን, ባራልጂን, አናሊንጂን ይወስዳል. ጡባዊው ቀድሞ የተፈጨ ነው።
• መድሃኒቶች በአጭር ጊዜ ከ 3 ጊዜ በላይ እንዲወስዱ ይመከራሉ. ይህ የሆነበት ምክንያት ብዙዎቹ hypotonic ተጽእኖ ስለሚያሳዩ ነው.

የሚከታተለው ሐኪም ለድንገተኛ እንክብካቤ መድሃኒቶች ምርጫ ምክር ይሰጣል

የልብ ischemia ምልክቶች ከተከሰቱ ፖታስየም የያዙ መድሃኒቶችን (ለምሳሌ Panangin) መውሰድ አስፈላጊ ነው.

የመከላከያ እርምጃዎች

የደም ቧንቧ በሽታ መከላከል የሚከተሉትን ህጎች ማክበር ነው ።

• ሕመምተኛው ሲጋራዎችን እና የአልኮል መጠጦችን መተው አለበት.
• በትክክል መብላት አስፈላጊ ነው, አትክልቶች, ፍራፍሬዎች, ጥራጥሬዎች, ወፍራም ስጋ, የባህር ምግቦች (ዓሣን ጨምሮ) በዕለት ተዕለት ምግብ ውስጥ መካተት አለባቸው.
• በተቻለ መጠን የማግኒዚየም እና የፖታስየም ምንጭ የሆኑ ምግቦችን መመገብ አስፈላጊ ነው.
• የሰባ ፣ የተጠበሱ ምግቦችን ፣ ያጨሱ ምርቶችን ፣ ማሪናዳዎችን ከአመጋገብ ውስጥ ማስወጣት እና አነስተኛውን የጨው መጠን መውሰድ አስፈላጊ ነው።
• ዝቅተኛ መጠጋጋት ያለው የፕሮቲን መጠን ላላቸው ምርቶች ቅድሚያ መስጠት አለበት።
• መጠነኛ አካላዊ እንቅስቃሴ የታካሚውን አጠቃላይ ሁኔታ ያሻሽላል. በዚህ ምክንያት በየቀኑ የእግር ጉዞዎችን እና የአካል ብቃት እንቅስቃሴዎችን ለማድረግ ይመከራል. መዋኘት፣ መሮጥ ወይም ብስክሌት መንዳት ይችላሉ።
• የሰውነት ማጠንከሪያም እንዲሁ አይከለከልም. ዋናው ነገር ከሂደቱ በፊት ሐኪም ማማከር ነው, እሱም ስለ ተቃራኒዎች የሚናገር እና ደህንነቱ የተጠበቀ ማጠንከሪያ ደንቦችን ያብራራል.
• በቀን ቢያንስ ለ 7 ሰዓታት መተኛት አለብዎት.

እነዚህን ደንቦች በመከተል, የህይወት ጥራትን ያሻሽላሉ እና ይቀንሳል አሉታዊ ምክንያቶችየልብ ischemia የሚያስከትል.

ስለዚህ የልብና የደም ቧንቧ በሽታ ሕክምና ሁሉን አቀፍ መሆን አለበት. ለ IHD መድሃኒቶች የሚታዘዙት በልብ ሐኪም ብቻ ነው እና ሙሉ ምርመራ ካደረጉ በኋላ ብቻ ነው. ለ ischemia መድኃኒቶች ለሕይወት ይወሰዳሉ። ሁኔታው በሚሻሻልበት ጊዜ እንኳን ህክምናን ማቆም የለብዎትም, አለበለዚያ ሌላ የ angina pectoris ጥቃት, የልብ ድካም ወይም የልብ ድካም የመያዝ እድሉ ይጨምራል.

በእውቀት መሰረት ጥሩ ስራዎን ይላኩ ቀላል ነው. ከዚህ በታች ያለውን ቅጽ ይጠቀሙ

ተማሪዎች፣ ተመራቂ ተማሪዎች፣ በትምህርታቸው እና በስራቸው የእውቀት መሰረት የሚጠቀሙ ወጣት ሳይንቲስቶች ለእርስዎ በጣም ያመሰግናሉ።

ላይ ተለጠፈhttp:// www. ሁሉም ምርጥ. እ.ኤ.አ/ 9

ውስጥማካሄድ

ልብ የሰው ልጅ ዋና ዋና አካላት አንዱ ነው. ይህ ያለ እረፍት የሚሰራው የእኛ ሞተር ነው ፣ እና ቀደም ሲል ፣ በአረጋውያን ላይ በአሠራሩ ላይ ውድቀቶች ተስተውለዋል ፣ ከዚያ ውስጥ ከቅርብ ጊዜ ወዲህየልብ ሕመም በጣም ትንሽ ሆኗል እናም ለሕይወት አስጊ በሆኑ በሽታዎች ዝርዝር ውስጥ አናት ላይ ይገኛል.

አግባብነትምንም እንኳን ዘመናዊ የሕክምና እድገቶች ቢኖሩም, ያለፉት አስርት አመታት በተከታታይ መጨመር ተለይተው ይታወቃሉ የካርዲዮቫስኩላር በሽታበህዝቡ ውስጥ. በኢኮኖሚ ባደጉ አገሮች ለበሽታ፣ ለአካል ጉዳት፣ ለአካል ጉዳተኝነት እና ለሞት ከሚዳርጉ ምክንያቶች መካከል አተሮስክለሮሲስ፣ የደም ቧንቧ ሕመም፣ የደም ግፊት እና ውስብስቦቻቸው ቀዳሚ ሆነዋል። በሩሲያ ውስጥ, ዓመታዊ ሞት ከ የካርዲዮቫስኩላር መንስኤዎችከአንድ ሚሊዮን በላይ ሰዎች. myocardial infarction razvyvaetsya 0.9-1.4% ወንዶች 40-59 ዓመት, በዕድሜ የዕድሜ ቡድን ውስጥ ወንዶች ውስጥ - 2.1% በዓመት. በወጣቶች እና በመካከለኛ ዕድሜ ላይ ባሉ ሰዎች ላይ በየጊዜው እየጨመረ ነው. የሆስፒታል ሞት ቢቀንስም, ከዚህ በሽታ አጠቃላይ ሞት ከፍተኛ ሆኖ ከ 40-60% ይደርሳል. አብዛኛዎቹ ሞት በቅድመ ሆስፒታል ደረጃ ላይ እንደሚገኙ ልብ ሊባል ይገባል.

ብዙ ኤፒዲሚዮሎጂያዊ ጥናቶች በአዋቂዎች መካከል ከፍተኛ የሆነ የደም ወሳጅ የደም ግፊት መኖሩን አሳይተዋል. በአውሮፓ ህብረት አገሮች ውስጥ ከፍተኛ የደም ግፊት ያላቸው ታካሚዎች ቁጥር ከ20-30% ይደርሳል, በሩሲያ - 30-40%. የደም ወሳጅ የደም ግፊት ለልብ ሕመም፣ ለስትሮክ፣ ለልብ ድካም ከሚያጋልጡ ምክንያቶች አንዱ ነው። እነዚህ ሁኔታዎች ይወስናሉ ትልቅ ጠቀሜታበተግባራዊ የጤና እንክብካቤ ውስጥ አዳዲስ የካርዲዮሎጂ ግኝቶችን ማስተዋወቅ.

ዒላማሥራ- የልብና የደም ቧንቧ በሽታ ሕክምና መሰረታዊ ዘመናዊ መርሆችን ለማጥናት.

1. ኢሻምእናcheskyቦልሠznጋርሠልብ

(IHD; lat. morbus ischaemicus cordisከሌላ ግሪክ። ?uchsh - “እቆያለሁ፣ ያዝኩ” እና b?mb - “ደም”) በልብ ቧንቧዎች ላይ በሚደርስ ጉዳት ምክንያት ለ myocardium የደም አቅርቦትን ፍጹም ወይም አንጻራዊ በሆነ መንገድ በመጣስ የሚታወቅ የፓቶሎጂ ሁኔታ ነው።

የልብ ወሳጅ ቧንቧ በሽታ የልብ ጡንቻ የደም ዝውውር መዛባት እና የልብ ጡንቻ ሜታቦሊዝም ፍላጎቶች መካከል ባለው አለመመጣጠን ምክንያት በልብ የደም ቧንቧ ስርዓት መዛባት ምክንያት የሚመጣ myocardial ዲስኦርደር ነው። በሌላ አነጋገር myocardium ከደም ከሚቀበለው በላይ ኦክሲጅን ያስፈልገዋል. IHD በከፍተኛ ሁኔታ ሊከሰት ይችላል (በ myocardial infarction መልክ), እንዲሁም ሥር የሰደደ (የአንጎኒ ፔክቶሪስ ወቅታዊ ጥቃቶች).

IHD በጣም የተለመደ በሽታ ነው, ለሞት ከሚዳርጉ ዋና ዋና ምክንያቶች አንዱ, እንዲሁም በበለጸጉ የአለም ሀገሮች ጊዜያዊ እና ቋሚ የአካል ጉዳት. በዚህ ረገድ የ IHD ችግር በ 21 ኛው ክፍለ ዘመን በጣም አስፈላጊ ከሆኑት የሕክምና ችግሮች መካከል ግንባር ቀደም ቦታዎችን ይይዛል.

በ 80 ዎቹ ውስጥ. በልብ ደም ወሳጅ ቧንቧ በሽታ ሞትን የመቀነስ አዝማሚያ ነበረው ፣ ግን በበለጸጉት የአውሮፓ አገራት ውስጥ ከጠቅላላው የሟቾች ቁጥር ግማሽ ያህሉን ይሸፍናል ፣ እንዲሁም በተለያየ ጾታ እና ዕድሜ ላይ ባሉ ሰዎች መካከል ጉልህ የሆነ ያልተመጣጠነ ስርጭት እንዲኖር አድርጓል ። በ 80 ዎቹ ውስጥ በአሜሪካ ውስጥ. ዕድሜያቸው ከ35-44 ዓመት የሆናቸው የወንዶች ሞት መጠን ከ100,000 ሕዝብ ውስጥ 60 ገደማ ነበር፣ እና በዚህ ዕድሜ ውስጥ ያሉ የሞቱ ወንዶች እና ሴቶች ጥምርታ 5፡1 ገደማ ነበር። ከ65-74 አመት እድሜው ከሁለቱም ጾታዎች አጠቃላይ የደም ቧንቧ በሽታ ሞት ከ100,000 ህዝብ ከ1600 በላይ የደረሰ ሲሆን በዚህ የእድሜ ክልል ውስጥ ያሉ የሞቱ ወንዶች እና ሴቶች ጥምርታ ወደ 2፡1 ዝቅ ብሏል።

በዶክተሮች ከሚታዘበው ክፍል ውስጥ ጉልህ ድርሻ ያለው የIHD ሕመምተኞች እጣ ፈንታ በአብዛኛው የተመካው የተመላላሽ ታካሚ ሕክምና በቂነት ላይ ነው፣ በእነዚያ የአደጋ ጊዜ እንክብካቤ ወይም አስቸኳይ ሆስፒታል መተኛት በሚያስፈልጋቸው ክሊኒካዊ ዓይነቶች ምርመራ ጥራት እና ወቅታዊነት ላይ ነው።

በአውሮፓ ስታትስቲክስ መሰረት, CHD እና ሴሬብራል ስትሮክ 90% የሚሆኑትን ሁሉንም የልብና የደም ህክምና ሥርዓት በሽታዎች ይወስናሉ, ይህም CHD በጣም ከተለመዱት በሽታዎች አንዱ ነው.

1.1 Etiologyእናበሽታ አምጪ ተሕዋስያን

ለ IHD መከሰት በርካታ ምክንያቶች አስተዋፅኦ ያደርጋሉ. ከነሱ መካከል የመጀመሪያው ቦታ ለደም ግፊት መሰጠት አለበት, ይህም በ 70% የልብና የደም ቧንቧ በሽታዎች ውስጥ ተገኝቷል. የደም ግፊት የደም ቧንቧ የደም ቧንቧ ወሳጅ ቧንቧዎች በፍጥነት እንዲዳብሩ እና የልብ ቧንቧዎች እንዲፈጠሩ አስተዋጽኦ ያደርጋል. ለደም ቧንቧ በሽታ መከሰት ቅድመ ሁኔታ መንስኤ የሆነው የስኳር በሽታ የስኳር በሽታ ሲሆን ይህም በተዳከመ ፕሮቲን እና የሊፕድ ሜታቦሊዝም ምክንያት ለኤቲሮስክሌሮሲስ በሽታ እድገት አስተዋጽኦ ያደርጋል። ሲጋራ ማጨስ የልብ ቧንቧዎች spasm ያድጋል, እንዲሁም የደም መርጋት ይጨምራል, ይህም ለተቀየረ የደም ሥር (thrombosis) መከሰት አስተዋጽኦ ያደርጋል. የጄኔቲክ ምክንያቶች የተወሰነ ጠቀሜታ አላቸው ። ወላጆች በልብ የደም ቧንቧ በሽታ የሚሠቃዩ ከሆነ ወላጆቻቸው ጤናማ ከሆኑ ሰዎች በ 4 እጥፍ የበለጠ ብዙ ጊዜ እንደሚኖራቸው ተረጋግጧል። ሃይፐር ኮሌስትሮልሚያ ለኣጠቃላይ የደም ሥር (Coronary artery) በሽታ የመጋለጥ እድልን በከፍተኛ ሁኔታ ይጨምራል፡ ምክንያቱም ይህ በአጠቃላይ ለኣይሮሮስክሌሮሲስ በሽታ እድገት አስተዋጽኦ ከሚያደርጉት እና በተለይም የልብ ወሳጅ ቧንቧዎች (coronary arteries) እንዲስፋፋ አስተዋጽኦ ከሚያደርጉት ጠቃሚ ነገሮች አንዱ ስለሆነ ነው። ከመጠን በላይ መወፈር, የደም ቧንቧ በሽታ በተለመደው የሰውነት ክብደት ካላቸው ሰዎች በበለጠ ብዙ ጊዜ ይከሰታል. ከመጠን በላይ ውፍረት ባለው ታካሚዎች ውስጥ በደም ውስጥ ያለው የኮሌስትሮል መጠን ይጨምራል, በተጨማሪም እነዚህ ታካሚዎች የማያቋርጥ የአኗኗር ዘይቤ ይመራሉ, ይህም ለሆስሮስክለሮሲስ እና ለደም ቧንቧ በሽታዎች እድገት አስተዋጽኦ ያደርጋል.

IHD በኢንዱስትሪ በበለጸጉ አገሮች ውስጥ በጣም የተለመዱ በሽታዎች አንዱ ነው. ባለፉት 30 ዓመታት ውስጥ, ከአእምሮ ጭንቀት ጋር ተያይዞ የሚመጣው የልብና የደም ቧንቧ በሽታ በእጥፍ ጨምሯል. በወንዶች ውስጥ የደም ቧንቧ በሽታ ከሴቶች 10 ዓመታት ቀደም ብሎ ይታያል. ፊቶች አካላዊ የጉልበት ሥራየአእምሮ ጉልበት ካላቸው ሰዎች ባነሰ ጊዜ ይታመማሉ።

1.2 ፓቶሎጂካልየሰውነት አካል

የፓቶሎጂ እና የአካል ለውጦች በአተሮስክሌሮሲስ በሽታ ምክንያት የልብ መርከቦች ጉዳት መጠን ይወሰናል. ከ angina pectoris ጋር, የልብ ሕመም በማይኖርበት ጊዜ, አነስተኛ የካርዲዮስክለሮሲስ በሽታ ብቻ ይታወቃሉ. ሽንፈት ያስፈልጋል ቢያንስ angina ለማዳበር 50% አንድ የልብና የደም ቧንቧ lumen አካባቢ. በተለይ ሁለት ወይም ሶስት የልብ ቧንቧዎች በአንድ ጊዜ ከተጎዱ የአንጎኒ ፔክቶሪስ በጣም ከባድ ነው. በ myocardial infarction ፣ የጡንቻ ፋይበር ኒክሮሲስ ህመም ከደረሰ በኋላ በመጀመሪያዎቹ 5-6 ሰዓታት ውስጥ ይከሰታል ። myocardial infarction ከ 8-10 ቀናት በኋላ ብዙ ቁጥር ያላቸው አዲስ የተፈጠሩ ካፊላሪዎች ይታያሉ. ከዚያን ጊዜ ጀምሮ በኒክሮሲስ አካባቢዎች ውስጥ የግንኙነት ቲሹ በፍጥነት እያደገ ነው. ከዚህ ጊዜ ጀምሮ ጠባሳ የሚጀምረው በኒክሮሲስ አካባቢዎች ነው. ከ 3-4 ወራት በኋላ.

1.3 ምልክቶችእናምልክቶችischemicበሽታልቦች

የ IHD የመጀመሪያ ምልክቶች, እንደ አንድ ደንብ, የሚያሰቃዩ ስሜቶች ናቸው - ማለትም, ምልክቶቹ ሙሉ በሙሉ ተጨባጭ ናቸው. ወደ ሐኪም የሚሄድበት ምክንያት በልብ ክልል ውስጥ በተለይም ለታካሚው የማይታወቅ ከሆነ ማንኛውም ደስ የማይል ስሜት መሆን አለበት. የልብና የደም ቧንቧ በሽታ ጥርጣሬ በታካሚው ላይ ሊነሳ ይገባል ምንም እንኳን በ retrosternal ክልል ውስጥ ህመም በአካል ወይም በስሜታዊ ውጥረት ውስጥ ቢከሰት እና በእረፍት ጊዜ ቢያልፍም, የጥቃት ባህሪ አላቸው.

የልብና የደም ቧንቧ በሽታ እድገቱ ለብዙ አሥርተ ዓመታት ይቆያል, በሽታው በሂደት ላይ እያለ, ቅርጾቹ እና በዚህ መሠረት ክሊኒካዊ ምልክቶች እና ምልክቶች ሊለወጡ ይችላሉ. ስለዚህ, በጣም የተለመዱትን የደም ቧንቧ በሽታ ምልክቶች እንመለከታለን. ሆኖም ግን, አንድ ሦስተኛ የሚሆኑት የልብ ወሳጅ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች በሽታ ያለባቸው ታካሚዎች ምንም ዓይነት የበሽታ ምልክት ሊሰማቸው እንደማይችሉ እና ስለ ሕልውናው እንኳን ላያውቁ እንደሚችሉ ልብ ሊባል ይገባል. ቀሪው እንደ ደም ወሳጅ ቧንቧ በሽታ ምልክቶች ሊረብሽ ይችላል ደረት, በግራ ክንድ, በታችኛው መንገጭላ, ከኋላ, የትንፋሽ ማጠር, ማቅለሽለሽ, ከመጠን በላይ ላብ, የልብ ምት ወይም የልብ ምት መዛባት.

እንደ ድንገተኛ የልብ ሞት የልብና የደም ቧንቧ በሽታ ምልክቶች ምልክቶች: ከጥቃቱ ጥቂት ቀናት በፊት አንድ ሰው በደረት ውስጥ የፓርኦክሲስማል ምቾት አለ ፣ ብዙውን ጊዜ የስነ-ልቦና-ስሜታዊ ችግሮች ፣ የማይቀረው ሞት ፍርሃት። ምልክቶች በድንገት የልብ ሞት: የንቃተ ህሊና ማጣት, የመተንፈስ ችግር, በትላልቅ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች (ካሮቲድ እና ​​ፌሞራል) ላይ የልብ ምት አለመኖር; የልብ ድምፆች አለመኖር; የተማሪ መስፋፋት; ፈዛዛ ግራጫ የቆዳ ቀለም መልክ. በህልም ውስጥ ብዙውን ጊዜ በምሽት የሚከሰት ጥቃት ከጀመረ ከ120 ሰከንድ በኋላ የአንጎል ሴሎች መሞት ይጀምራሉ። ከ4-6 ደቂቃዎች በኋላ, በማዕከላዊው ውስጥ የማይለዋወጥ ለውጦች የነርቭ ሥርዓት. ከ 8-20 ደቂቃዎች በኋላ, ልብ ይቆማል እና ሞት ይከሰታል.

2. ምደባischaemic የልብ በሽታ

1.በድንገት የልብ ሞት(የመጀመሪያ ደረጃ የልብ ድካም፣ የልብ ሞት) በጣም ከባድ፣ መብረቅ-ፈጣን የIHD ክሊኒካዊ ልዩነት ነው። ከ85-90% ድንገተኛ ሞት መንስኤ የሆነው IHD ነው። ድንገተኛ የልብ ሞት የመጀመሪያዎቹ አስጊ ምልክቶች ከታዩ በኋላ በአንድ ሰዓት ውስጥ ከምስክሮች ጋር ሞት ሲከሰት ድንገተኛ የልብ እንቅስቃሴ መቋረጥን ብቻ ያጠቃልላል። በተመሳሳይ ጊዜ, ሞት ከመጀመሩ በፊት, የታካሚዎች ሁኔታ የተረጋጋ እና አሳሳቢ እንዳልሆነ ተገምግሟል.

ድንገተኛ የልብ ሞት ከልክ ያለፈ አካላዊ ወይም ሊነሳ ይችላል የአእምሮ ውጥረትበእረፍት ጊዜ እንዴት ሊከሰት ይችላል, ለምሳሌ, በሕልም. ድንገተኛ የልብ ሞት ከመጀመሩ በፊት ወዲያውኑ ከታካሚዎች ውስጥ ግማሽ ያህሉ የህመም ስሜት ያጋጥማቸዋል, ይህም ብዙውን ጊዜ ሞትን ከመፍራት ጋር አብሮ ይመጣል. ብዙውን ጊዜ, ድንገተኛ የልብ ሞት ከሆስፒታል ውጭ በሆኑ ሁኔታዎች ውስጥ ይከሰታል, ይህም የዚህ ዓይነቱ የልብ ቧንቧ በሽታ በጣም በተደጋጋሚ ገዳይ ውጤትን ይወስናል.

2.angina pectoris(angina pectoris) በጣም የተለመደ የልብ ቧንቧ በሽታ ነው. Angina pectoris ድንገተኛ ጥቃት ሲሆን ብዙውን ጊዜ የደረት ሕመም በፍጥነት ይጠፋል. የ angina ጥቃት የሚፈጀው ጊዜ ከጥቂት ሰከንዶች እስከ 10-15 ደቂቃዎች ነው. ህመሙ ብዙውን ጊዜ እንደ መራመድ ባሉ አካላዊ እንቅስቃሴዎች ውስጥ ይከሰታል. ይህ angina pectoris ተብሎ የሚጠራው ነው. ባነሰ ሁኔታ፣ በአእምሮ ስራ፣ ከስሜታዊ ጫና በኋላ፣ በሚቀዘቅዝበት ወቅት፣ ከከባድ ምግብ በኋላ፣ ወዘተ. እንደ በሽታው ደረጃ, angina pectoris ወደ አዲስ-ጅማሬ angina, የተረጋጋ angina (ከ I እስከ IV ያለውን ተግባራዊ ክፍል የሚያመለክት) እና ተራማጅ angina ይከፈላል. የልብና የደም ቧንቧ በሽታ ተጨማሪ እድገት ጋር, angina pectoris በእረፍት ላይ angina ይሟላል, በዚህ ውስጥ የህመም ጥቃቶችበጭንቀት ውስጥ ብቻ ሳይሆን በእረፍት ጊዜ, አንዳንዴም በምሽት.

3.የልብ ድካም myocardium- ረዘም ያለ የ angina pectoris ጥቃት ሊያልፍበት የሚችል ከባድ በሽታ። ይህ ዓይነቱ የልብ ወሳጅ ቧንቧ በሽታ ለ myocardium የደም አቅርቦት አጣዳፊ እጥረት በመኖሩ ምክንያት የኒክሮሲስ ትኩረትን ማለትም ቲሹ ኒክሮሲስን ያስከትላል. የ myocardial infarction ዋና መንስኤ በቲምብሮብ ወይም በተቀባው የአተሮስክለሮቲክ ፕላክ አማካኝነት የደም ቧንቧዎችን ሙሉ በሙሉ ወይም ከሞላ ጎደል መዘጋት ነው. ደም ወሳጅ ቧንቧዎች በ thrombus ሙሉ በሙሉ መዘጋት ፣ የማክሮፎካል (ትራንስሙራል) myocardial infarction ተብሎ የሚጠራው ይከሰታል። የደም ቧንቧው መዘጋት ከፊል ከሆነ ፣ በ myocardium ውስጥ ብዙ ትናንሽ የኒክሮሲስ ፍላጎቶችን ያድጋሉ ፣ ከዚያ ስለ ትናንሽ የትኩረት myocardial infarction ይናገራሉ።

ሌላው የ IHD መገለጥ ይባላል postinfarction የካርዲዮስክለሮሲስ በሽታ. Postinfarction cardiosclerosis የሚከሰተው በ myocardial infarction ቀጥተኛ ውጤት ነው።

ድህረ-ኢንፌርሽን የካርዲዮስክለሮሲስ በሽታ- ይህ የልብ ጡንቻ ጉዳት ነው, እና ብዙውን ጊዜ የልብ ቫልቮች, በውስጣቸው የ ጠባሳ ቲሹ እድገት ምክንያት በተለያየ መጠን እና ስርጭት መልክ, myocardium ን በመተካት. Postinfarction cardiosclerosis የሚያድገው የልብ ጡንቻው የሞቱ ቦታዎች ስላልተመለሱ በጠባሳ ቲሹ ስለሚተኩ ነው። የካርዲዮስክሌሮሲስ በሽታ መገለጫዎች ብዙውን ጊዜ እንደ የልብ ድካም እና የተለያዩ arrhythmias ያሉ ሁኔታዎች ይሆናሉ።

የካርዲዮስክለሮሲስ ዋና ዋና ምልክቶች የልብ ድካም እና የ arrhythmia ምልክቶች ናቸው. በጣም የሚታየው የልብ ድካም ምልክት ነው ከተወሰደ dyspnea, በትንሹ የሚከሰት አካላዊ እንቅስቃሴእና አንዳንዴም በእረፍት ጊዜ. በተጨማሪም የልብ ድካም ምልክቶች የልብ ምት መጨመር, ድካም መጨመር እና በሰውነት ውስጥ ከመጠን በላይ ፈሳሽ በመቆየት ምክንያት የሚመጡ እብጠቶች ሊሆኑ ይችላሉ. አንድ ማድረግ የተለያዩ ዓይነቶችየ arrhythmia ምልክት በሽተኛው የልብ መምታቱ ከተሰማው እውነታ ጋር የተያያዘ ደስ የማይል ስሜት ነው. በዚህ ሁኔታ የልብ ምት ፈጣን (tachycardia) ፣ የቀዘቀዘ (bradycardia) ፣ ልብ ያለማቋረጥ ይመታል ፣ ወዘተ.

በድጋሚ ሊታወስ የሚገባው ነገር ቢኖር የልብና የደም ቧንቧ በሽታ በታካሚው ላይ ለብዙ አመታት እየዳበረ እና ትክክለኛ ምርመራ ተደርጎ ተገቢውን ህክምና በጀመረ ቁጥር በሽተኛው የማግኘት እድላቸው እየጨመረ ይሄዳል። ሙሉ ህይወትተጨማሪ.

ህመም የሌለበት ischemia myocardial infarction በጣም ደስ የማይል እና አደገኛ የልብ የደም ቧንቧ በሽታ ዓይነት ነው ፣ ምክንያቱም እንደ angina ጥቃቶች በተቃራኒ ህመም የሌለው ischemia ክፍሎች በታካሚው ሳያውቁት ይቀጥላሉ ። ስለዚህ, 70% ድንገተኛ የልብ ሞት በሽተኞች ጸጥ ያለ myocardial ischemia በሽተኞች ይከሰታሉ. በተጨማሪም, ህመም የሌለው ischemia ለ arrhythmias እና የልብ ድካም የመጋለጥ እድልን ይጨምራል. እንደ የረዥም ጊዜ የሆልተር ክትትል, የተግባር የጭንቀት ሙከራዎች, ኢኮኮክሪዮግራፊ የመሳሰሉ የምርምር ዘዴዎችን በመጠቀም በታካሚው ውስጥ ህመም የሌለበት ischemia ሐኪሙ ብቻ ማወቅ ይችላል. ወቅታዊ ምርመራ እና ትክክለኛ ቅንብርህመም የሌለው myocardial ischemia በተሳካ ሁኔታ ይታከማል

3. ምርመራዎችischemicበሽታልቦች

ischaemic የልብ በሽታ ስትሮክ

የልብና የደም ቧንቧ በሽታ ትክክለኛ ምርመራ ሊደረግ የሚችለው ዘመናዊ የመመርመሪያ ዘዴዎችን በመጠቀም በልብ ሐኪም ብቻ ነው. በ 20 ኛው ክፍለ ዘመን ከ CHD እንዲህ ያለው ከፍተኛ የሞት መጠን በከፊል ምክንያት በተለያዩ ምልክቶች እና በተደጋጋሚ የሚከሰቱት የማሳመም CHD ትክክለኛ ምርመራ አስቸጋሪ ነበር. በጊዜያችን, መድሃኒት የልብ ወሳጅ ቧንቧዎችን የመመርመር ዘዴዎች ውስጥ ትልቅ እርምጃ ወስዷል.

የዳሰሳ ጥናት ታካሚ

እርግጥ ነው, ማንኛውም ምርመራ የሚጀምረው በታካሚው የዳሰሳ ጥናት ነው. ሕመምተኛው እንደ የትንፋሽ ማጠር, ማዞር የመሳሰሉ ምልክቶች እንዳሉት ወይም ለረጅም ጊዜ ሳይለወጡ መቆየታቸውን ለመወሰን, ከዚህ በፊት ያጋጠሙትን እና ያጋጠሙትን የልብ ክልል ስሜቶች ሁሉ በተቻለ መጠን በትክክል ማስታወስ ያስፈልገዋል. , የልብ ምት, ወዘተ. በተጨማሪም ሐኪሙ በሕይወቱ ውስጥ በሽተኛው ምን ዓይነት በሽታዎች እንደደረሰባቸው, ምን ዓይነት መድሃኒቶችን እንደሚወስዱ እና ሌሎች ብዙ ነገሮችን ማወቅ አለበት.

ምርመራ ታካሚ

በምርመራ ወቅት, የልብ ሐኪሙ ሊደርስ የሚችለውን የልብ ማጉረምረም ያዳምጣል, በሽተኛው እብጠት ወይም ሳይያኖሲስ (የልብ ድካም ምልክቶች) እንዳለበት ይወስናል.

ላቦራቶሪ ምርምር

ወቅት የላብራቶሪ ምርምርበደም ውስጥ ያለው የኮሌስትሮል እና የስኳር መጠን ይወሰናል, እንዲሁም በልብ ድካም እና ያልተረጋጋ angina በደም ውስጥ የሚታዩ ኢንዛይሞች.

ኤሌክትሮካርዲዮግራም

የልብና የደም ቧንቧ በሽታዎችን ጨምሮ ሁሉንም የልብና የደም ቧንቧ በሽታዎች ለመመርመር ዋና ዘዴዎች አንዱ ኤሌክትሮካርዲዮግራፊ ነው. የኤሌክትሮክካዮግራም የመቅዳት ዘዴ በካዲዮሎጂካል ምርመራዎች ውስጥ በሰፊው ጥቅም ላይ ይውላል እና የመጀመሪያ ደረጃ ምርመራው ምንም ይሁን ምን የታካሚውን ምርመራ የግዴታ ደረጃ ነው. ECG ደግሞ ለስርጭት ምርመራዎች፣ ለመከላከያ ህክምና ምርመራዎች እና የአካል ብቃት እንቅስቃሴ (ለምሳሌ በብስክሌት ኤርጎሜትር) ላይ ለሚደረጉ ሙከራዎች ያገለግላል። የልብ ወሳጅ ቧንቧዎችን ለይቶ ለማወቅ የ ECG ሚናን በሚመለከት ይህ ምርመራ የልብ ጡንቻን በሚሠራበት መንገድ ላይ ያልተለመዱ ነገሮችን ለመለየት ይረዳል, ይህም የልብ ወሳጅ የደም ቧንቧ በሽታን ለመመርመር ወሳኝ ሊሆን ይችላል.

ሆልተር ክትትል ECG

የኤሌክትሮክካዮግራም የሆልተር ክትትል የረጅም ጊዜ፣ ብዙ ጊዜ በየቀኑ ECG ቀረጻ ነው፣ ይህም ከመስመር ውጭ በሆስፒታል ወይም በተመላላሽ ታካሚ ውስጥ ይከናወናል። በተመሳሳይ ጊዜ, ምርመራውን ለማካሄድ ሁኔታዎች በእረፍት ጊዜ እና በተለያዩ አካላዊ እና ስነ-ልቦናዊ ጭንቀቶች ውስጥ ለታካሚው የዕለት ተዕለት ኑሮ በተቻለ መጠን ቅርብ መሆን አለባቸው. ይህም የደም ቧንቧ በሽታ ምልክቶችን ብቻ ሳይሆን ሁኔታዎችን, የመከሰታቸው ምክንያቶች (በእረፍት, በአካል ብቃት እንቅስቃሴ ወቅት) እንዲመዘገቡ ያስችልዎታል. የሆልተር ክትትል የልብ ሐኪሙ ጥቃቱ የሚጀምርበትን ጭነት ደረጃ ለመወሰን ይረዳል, ከየትኛው የእረፍት ጊዜ በኋላ ያበቃል, እና እንዲሁም ብዙውን ጊዜ ምሽት ላይ የሚከሰተውን የእረፍት angina ጥቃቶችን ለመለየት ይረዳል. ስለዚህ, የአንድ ሰው ሁኔታ አስተማማኝ የሆነ ምስል ይፈጠራል ወይም ያነሰ ረጅም ጊዜ, የኢስኬሚያ ክፍሎች, የልብ arrhythmias ተገኝቷል.

ጫን ፈተናዎች

የኤሌክትሮክካዮግራፊያዊ የጭንቀት ፈተናዎች የአንጎን ፔክቶሪስን ለመመርመር በጣም አስፈላጊ ዘዴ ናቸው. የስልቱ ዋና ነገር አንድ ታካሚ መጠን ያለው የአካል ብቃት እንቅስቃሴ በሚያደርግበት ጊዜ ECG መመዝገብ ነው። ለእያንዳንዱ ታካሚ በተናጥል በተመረጡ የአካል ብቃት እንቅስቃሴዎች ፣ በ myocardium ውስጥ ከፍተኛ የኦክስጂን አቅርቦትን የሚጠይቁ ሁኔታዎች ተፈጥረዋል-እነዚህ ሁኔታዎች በ myocardium ሜታቦሊዝም ፍላጎቶች እና የልብ ቧንቧዎች ችሎታ መካከል ያለውን ልዩነት ለመለየት ይረዳሉ ። ለልብ በቂ የደም አቅርቦትን መስጠት. ከዚህም በተጨማሪ እ.ኤ.አ. የ ECG ናሙናዎችከአካላዊ እንቅስቃሴ ጋር ምንም አይነት ቅሬታ በማይቀርቡ ሰዎች ላይ የልብ ድካምን ለመለየት ጥቅም ላይ ሊውል ይችላል, ለምሳሌ, ህመም የሌለው myocardial ischemia. ከነሱ ውስጥ በጣም ታዋቂው እና በብዛት ጥቅም ላይ የዋለው እንደ ብስክሌት ergometric ሙከራ ተደርጎ ሊወሰድ ይችላል ፣ ይህም የጡንቻን ሥራ በሰፊው የኃይል መጠን በትክክል እንዲወስዱ ያስችልዎታል።

ተግባራዊ ናሙናዎች

በተጨማሪም, ለምርመራው የደም ቧንቧ በሽታ አንዳንድ ጊዜ ጥቅም ላይ ይውላል ተግባራዊ ሙከራዎችየልብ ቧንቧ መወጠርን የሚቀሰቅስ. ይህ ቀዝቃዛ ፈተና እና ከ ergometrin ጋር የሚደረግ ሙከራ ነው. ሆኖም ፣ የመጀመሪያዎቹ አስተማማኝ ውጤቶችን ከ15-20% ጉዳዮች ብቻ ይሰጣሉ ፣ ሁለተኛው ደግሞ ለእድገቱ አደገኛ ሊሆን ይችላል ። ከባድ ችግሮችእና ስለዚህ እነዚህ ዘዴዎች በልዩ የምርምር ተቋማት ውስጥ ብቻ ጥቅም ላይ ይውላሉ.

አልትራሳውንድ ጥናት ልቦች. ኢኮኮክሪዮግራፊ

በቅርብ ዓመታት ውስጥ በጣም የተለመደ ሆኗል አልትራሶኖግራፊልብ - echocardiography. ኢኮኮክሪዮግራፊ የልብ ምትን የአኩስቲክ ክስተቶችን ለመተርጎም, በአብዛኛዎቹ የልብ በሽታዎች ውስጥ አስፈላጊ የሆኑ የመመርመሪያ ባህሪያትን ለማግኘት, የደም ቧንቧ በሽታን ጨምሮ. ለምሳሌ, EchoCG የልብ ሥራን መበላሸት, የመቦርቦርን መጠን መለወጥ, የልብ ቫልቮች ሁኔታን ያሳያል. በአንዳንድ ታካሚዎች የ myocardial contractility ጥሰቶች በእረፍት ጊዜ አይወሰኑም, ነገር ግን በሁኔታዎች ብቻ ይከሰታሉ ጭነት መጨመርወደ myocardium. በእነዚህ አጋጣሚዎች የጭንቀት echocardiography ጥቅም ላይ ይውላል - የልብ የአልትራሳውንድ ዘዴ, በተለያዩ የጭንቀት ወኪሎች (ለምሳሌ, መጠን ያለው አካላዊ እንቅስቃሴ) የሚቀሰቅሰው myocardial ischemia ይመዘገባል.

4. ዘመናዊዘዴዎችሕክምናischemicበሽታልቦች

የ IHD ሕክምና በአንድ ጊዜ በበርካታ ቦታዎች ላይ የልብ ሐኪም እና የታካሚውን የጋራ ሥራ ያካትታል. በመጀመሪያ ደረጃ የአኗኗር ዘይቤን ለመለወጥ ጥንቃቄ ማድረግ አለብዎት. በተጨማሪም የአደንዛዥ ዕፅ ሕክምና የታዘዘ ሲሆን አስፈላጊ ከሆነም የቀዶ ጥገና ሕክምና ዘዴዎች ጥቅም ላይ ይውላሉ.

የአኗኗር ዘይቤን መቀየር እና የአደጋ መንስኤዎችን ማስወገድ የግዴታ ማጨስን ማቆም, የኮሌስትሮል መጠንን ማስተካከል (በአመጋገብ ወይም በመድሃኒት እርዳታ), ክብደት መቀነስ. የልብና የደም ቧንቧ በሽታ ያለባቸው ታካሚዎች "የሜዲትራኒያን አመጋገብ" ተብሎ የሚጠራው አትክልት, ፍራፍሬ, ቀላል የዶሮ እርባታ, አሳ እና የባህር ምግቦች ይገኙበታል.

የልብና የደም ቧንቧ በሽታ ያለ መድሃኒት ሕክምና ውስጥ በጣም አስፈላጊው ነጥብ የታካሚውን አካላዊ እንቅስቃሴ በመጨመር የተረጋጋ የአኗኗር ዘይቤን ለመዋጋት የሚደረግ ትግል ነው. እርግጥ ነው, የ IHD እድገት ከእነዚህ በሽታዎች ዳራ ላይ የሚከሰት ከሆነ ለ IHD ስኬታማ ሕክምና በጣም አስፈላጊ የሆነ ሁኔታ ለከፍተኛ የደም ግፊት ወይም ለስኳር በሽታ የመጀመሪያ ደረጃ ሕክምና ነው.

የልብ ሕመም ሕክምና ዓላማዎች የታካሚውን የህይወት ጥራት ማሻሻል, ማለትም የሕመም ምልክቶችን ክብደት በመቀነስ, የልብና የደም ቧንቧ በሽታዎች እንደ myocardial infarction, ያልተረጋጋ angina, ድንገተኛ የልብ ሞት እና የመሳሰሉ የልብ ወሳጅ በሽታዎች እንዳይፈጠሩ መከላከል ነው. የታካሚውን የህይወት ዘመን መጨመር. የ angina pectoris ጥቃት የመጀመሪያ እፎይታ የሚከናወነው በናይትሮግሊሰሪን እርዳታ ሲሆን ይህም የ vasodilating ተጽእኖ አለው. የቀረው የልብና የደም ቧንቧ በሽታ የመድኃኒት ሕክምና የታዘዘው በልብ ሐኪም ብቻ ነው ፣ ይህም የበሽታውን ተጨባጭ ምስል መሠረት በማድረግ ነው። የልብና የደም ቧንቧ በሽታን ለማከም ጥቅም ላይ ከሚውሉት መድኃኒቶች መካከል አንድ ሰው የ myocardial ኦክስጅንን ፍላጎትን ለመቀነስ ፣ የልብና የደም ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧወne ንክኪ እና የደም ቧንቧ መጨመር ፣ ወዘተ ያሉትን መድኃኒቶች ለይቶ ማወቅ ይችላል ። ይሁን እንጂ የልብና የደም ቧንቧ በሽታን ለማከም ዋናው ተግባር - የታገዱ መርከቦችን ለመልቀቅ - በመድኃኒቶች እርዳታ በተግባር አይፈታም (በተለይም ስክሌሮቲክ ፕላስተሮች በመድኃኒት አይወድሙም)። ከባድ በሆኑ ጉዳዮች ላይ ቀዶ ጥገና ያስፈልጋል.

ለብዙ አመታት አስፕሪን የልብ ወሳጅ ቧንቧ በሽታን ለማከም እንደ ክላሲካል መድሐኒት ተደርጎ ይቆጠራል, ብዙ የካርዲዮሎጂስቶች እንኳን በትንሽ መጠን (በቀን ግማሽ / አንድ አራተኛ የጡባዊ ተኮዎች) በፕሮፊሊካዊነት እንዲጠቀሙ ይመክራሉ.

ዘመናዊው የልብ ሕክምና ደረጃ የተለያዩ የልብና የደም ቧንቧ በሽታዎችን ለማከም የታቀዱ የተለያዩ መድኃኒቶች አሉት። ይሁን እንጂ የልብ ሐኪም ብቻ ማንኛውንም መድሃኒት ሊያዝዙ ይችላሉ እና በዶክተር ቁጥጥር ስር ብቻ ጥቅም ላይ ሊውሉ ይችላሉ.

ለበለጠ ከባድ የCAD ጉዳዮች፣ ተጠቀም የቀዶ ጥገና ዘዴዎችሕክምና. በጣም ጥሩ ውጤት የሚያሳዩት በልብ ቀዶ ጥገና ሲሆን በፕላክ ወይም thrombus የተዘጋ የደም ቧንቧ በ "ሰው ሰራሽ ዕቃ" ሲተካ የደም ዝውውርን ይቆጣጠራል. እነዚህ ክዋኔዎች ሁልጊዜ ማለት ይቻላል የማይሰራ ልብ ላይ የሚከናወኑት የልብና የደም ቧንቧ ህክምና (cardiopulmonary bypass) ሲሆን ከቀዶ ጥገናው በኋላ በሽተኛው ከከባድ የቀዶ ጥገና ጉዳት ለረጅም ጊዜ ማገገም አለበት ። የማለፊያ ዘዴው ብዙ ተቃርኖዎች አሉት, በተለይም የተዳከመ አካል ባለባቸው ታካሚዎች, ነገር ግን ቀዶ ጥገናው ከተሳካ, ውጤቶቹ ብዙውን ጊዜ ጥሩ ናቸው.

በአሁኑ ጊዜ የኢንዶቫስኩላር ቀዶ ጥገና (ኤክስ ሬይ ቀዶ ጥገና) IHD ለማከም በጣም ተስፋ ሰጪ ዘዴ ተደርጎ ይቆጠራል. "endovascular" የሚለው ቃል "በመርከቡ ውስጥ" ተብሎ ተተርጉሟል. ይህ በአንጻራዊ ሁኔታ ሲታይ ወጣት የሕክምና ቅርንጫፍ ቀደም ሲል የልብና የደም ቧንቧ በሽታ ሕክምናን በተመለከተ ጠንካራ አቋም አሸንፏል. ሁሉም ጣልቃገብነቶች የሚከናወኑት ያለ ቀዶ ጥገና ፣ በቆዳው ላይ ባሉ ቀዳዳዎች ፣ በኤክስሬይ ቁጥጥር ስር ነው ፣ ለቀዶ ጥገናው በቂ ነው ። የአካባቢ ሰመመን. እነዚህ ሁሉ ገጽታዎች በጣም አስፈላጊ ለሆኑት በሽተኞች, በተዛማች በሽታዎች ምክንያት, ወይም በአጠቃላይ የሰውነት ድክመት ምክንያት, ባህላዊ የቀዶ ጥገና ጣልቃገብነት የተከለከለ ነው. ለ IHD የኢንዶቫስኩላር ቀዶ ጥገና ዘዴዎች, ፊኛ angioplasty እና stenting ብዙውን ጊዜ ጥቅም ላይ ይውላሉ, ይህም በ ischemia የተጎዱትን የደም ቧንቧዎች ወደነበረበት ለመመለስ ያስችላል. ፊኛ angioplasty በሚጠቀሙበት ጊዜ ልዩ ፊኛ ወደ መርከቡ ውስጥ ይገባል, ከዚያም ያብጣል እና የአተሮስክለሮቲክ ፕላስተሮች ወይም የደም መርገጫዎች ወደ ጎኖቹ "ይገፋቸዋል". ከዚያ በኋላ በደም ወሳጅ ቧንቧ ውስጥ የሚጠራው ስቴንት ወደ ቧንቧው ውስጥ ይገባል - ከ "ሕክምና" አይዝጌ ብረት የተሰራ ወይም ከባዮሎጂያዊ የማይረቡ ብረቶች ውህዶች, በተናጥል ለማስፋት እና ለመርከቡ የተሰጠውን ቅርጽ ለመጠበቅ የሚያስችል የተጣራ ቱቦ ፍሬም.

የልብና የደም ቧንቧ በሽታ ሕክምና በዋነኝነት የሚወሰነው በክሊኒካዊ መልክ ነው. ለምሳሌ, ምንም እንኳን አንዳንድ መድሃኒቶች ለ angina እና myocardial infarction ጥቅም ላይ ይውላሉ አጠቃላይ መርሆዎችሕክምናው ግን የሕክምና ዘዴዎች, የእንቅስቃሴዎች ምርጫ እና የተወሰኑ መድሃኒቶች በጣም የተለያዩ ሊሆኑ ይችላሉ. ሆኖም, አንዳንዶቹ አሉ አጠቃላይ አቅጣጫዎችለሁሉም የልብና የደም ቧንቧ በሽታዎች አስፈላጊ ነው.

1. ገደብ አካላዊ ጭነቶች.አካላዊ እንቅስቃሴ በሚደረግበት ጊዜ በ myocardium ላይ ያለው ጭነት ይጨምራል, በዚህም ምክንያት የ myocardium የኦክስጅን ፍላጎት እና ፍላጎት ይጨምራል. አልሚ ምግቦች. ለ myocardium ያለው የደም አቅርቦት ከተረበሸ, ይህ ፍላጎት አልረካም, ይህም ወደ ተደፍኖ የደም ቧንቧ በሽታ መገለጫዎች ያመጣል. ስለዚህ ማንኛውም ዓይነት የልብና የደም ቧንቧ በሽታ ሕክምና በጣም አስፈላጊው አካል የአካል ብቃት እንቅስቃሴ መገደብ እና በመልሶ ማቋቋም ጊዜ ቀስ በቀስ መጨመር ነው።

2. አመጋገብ.ከ IHD ጋር, በአመጋገብ ውስጥ ባለው myocardium ላይ ያለውን ሸክም ለመቀነስ, የውሃ እና የሶዲየም ክሎራይድ (ጨው) መጠን ውስን ነው. በተጨማሪም, የልብ ወሳጅ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች በሽታ አምጪ ተህዋሲያን ውስጥ የአተሮስስክሌሮሲስ በሽታን አስፈላጊነት ግምት ውስጥ በማስገባት ለአተሮስስክሌሮሲስ በሽታ እድገት አስተዋጽኦ የሚያደርጉ ምግቦችን ለመገደብ ከፍተኛ ትኩረት ተሰጥቷል. የልብና የደም ቧንቧ በሽታ ሕክምና አስፈላጊ አካል እንደ አደገኛ ሁኔታ ከመጠን በላይ ውፍረትን መዋጋት ነው።

የሚከተሉት የምግብ ቡድኖች ውስን መሆን አለባቸው, ወይም ከተቻለ, መወገድ አለባቸው.

የእንስሳት ስብ (የአሳማ ስብ, ቅቤየሰባ ሥጋ)

· የተጠበሰ እና የሚያጨስ ምግብ.

ጨው የበዛባቸው ምግቦች ( የጨው ጎመን, ጨዋማ ዓሣእናም ይቀጥላል)

ከፍተኛ የካሎሪ ይዘት ያላቸውን ምግቦች በተለይም በፍጥነት የሚወስዱ ካርቦሃይድሬትን መመገብን ይገድቡ። (ቸኮሌት ፣ ጣፋጮች ፣ ኬኮች ፣ ኬክ)።

የሰውነት ክብደትን ለማስተካከል በተለይ ከተመገበው ምግብ የሚመጣውን የኃይል መጠን እና በሰውነት እንቅስቃሴ ምክንያት የኃይል ፍጆታን መከታተል አስፈላጊ ነው። ለተረጋጋ ክብደት መቀነስ, ጉድለቱ በየቀኑ ቢያንስ 300 ኪሎ ካሎሪ መሆን አለበት. በአማካይ በአካል ሥራ ላይ ያልተሳተፈ ሰው በቀን ከ2000-2500 ኪሎ ካሎሪዎችን ያጠፋል.

3. ፋርማኮቴራፒ በ ischaemic የልብ በሽታ. በአንድ ዓይነት ወይም በሌላ የልብ ቧንቧ በሽታ ውስጥ ጥቅም ላይ ሊውሉ የሚችሉ በርካታ የመድኃኒት ቡድኖች አሉ። በዩኤስ ውስጥ የልብ ወሳጅ ቧንቧዎችን ለማከም ቀመር አለ: "A-B-C". የሶስትዮሽ መድሃኒቶችን ማለትም አንቲፕሌትሌት ወኪሎችን, β-blockers እና hypocholesterolemic መድሃኒቶችን መጠቀምን ያካትታል.

እንዲሁም ተጓዳኝ የደም ግፊት በሚኖርበት ጊዜ የታለመውን የደም ግፊት ደረጃ ማረጋገጥ አስፈላጊ ነው.

አንቲፕሌትሌት ወኪሎች (ኤ). አንቲፕሌትሌት ወኪሎች የፕሌትሌትስ እና የኤርትሮክሳይት ውህደትን ይከላከላሉ, አንድ ላይ ተጣብቀው የመቆየት ችሎታቸውን ይቀንሳሉ እና ከቫስኩላር endothelium ጋር ይጣበቃሉ. አንቲፕሌትሌት ወኪሎች በፀጉሮዎች ውስጥ በሚያልፉበት ጊዜ የ erythrocytes ቅርፅን ያመቻቻሉ, የደም ፍሰትን ያሻሽላሉ.

አስፕሪን - በቀን አንድ ጊዜ በ 100 ሚ.ግ., myocardial infarction ከተጠረጠረ, አንድ መጠን 500 ሚሊ ግራም ሊደርስ ይችላል.

Clopidogrel - በቀን አንድ ጊዜ, 1 ጡባዊ 75 ሚ.ግ. የኢንዶቫስኩላር ጣልቃገብነቶች እና CABG በኋላ በ 9 ወራት ውስጥ የግዴታ መቀበል.

β-blockers (B) በ β-arenoreceptors ላይ በሚወስደው እርምጃ ምክንያት ማገጃዎች የልብ ምትን ይቀንሳሉ እና በዚህም ምክንያት የ myocardial ኦክስጅን ፍጆታን ይቀንሳሉ. ገለልተኛ የሆኑ የዘፈቀደ ሙከራዎች β-blockers በሚወስዱበት ጊዜ የህይወት ዕድሜ መጨመርን እና ተደጋጋሚ የሆኑትን ጨምሮ የካርዲዮቫስኩላር ክስተቶችን ድግግሞሽ መቀነስ ያረጋግጣሉ። በአሁኑ ጊዜ መድሃኒቱን አቴኖሎልን መጠቀም ጥሩ አይደለም, ምክንያቱም በዘፈቀደ ሙከራዎች መሰረት, ትንበያውን አያሻሽልም. β-blockers በተዛማች የ pulmonary pathology, bronchial asthma, COPD ውስጥ የተከለከሉ ናቸው. የሚከተሉት በጣም ታዋቂው β-blockers ናቸው በደም ወሳጅ የደም ቧንቧ በሽታ ውስጥ የተረጋገጡ የመገመቻ ባህሪያት.

Metoprolol (Betaloc Zok, Betaloc, Egiloc, Metocard, Vasocardin);

bisoprolol (ኮንኮር, ኮርኖል, ቢሶጋማ, ቢፕሮል);

Carvedilol (Dilatrend, Talliton, Coriol).

- Statins እና Fibrates (ሲ)። የኮሌስትሮል መጠንን የሚቀንሱ መድኃኒቶች አሁን ያለውን የአተሮስክለሮቲክ ፕላስተሮች እድገት መጠን ለመቀነስ እና አዳዲሶች እንዳይከሰቱ ለመከላከል ጥቅም ላይ ይውላሉ. እነዚህ መድሃኒቶች በህይወት የመቆያ ጊዜ ላይ አዎንታዊ ተጽእኖ እንዳላቸው የተረጋገጠ ሲሆን እነዚህ መድሃኒቶች የልብና የደም ሥር (cardiovascular) ክስተቶችን ድግግሞሽ እና ክብደትን ይቀንሳሉ. የልብና የደም ቧንቧ ችግር ባለባቸው ታማሚዎች ውስጥ የታለመው የኮሌስትሮል መጠን የደም ቧንቧ በሽታ ከሌላቸው ሰዎች ያነሰ እና ከ 4.5 mmol/l ጋር እኩል መሆን አለበት። IHD ባለባቸው ታካሚዎች የ LDL ዒላማ ደረጃ 2.5 mmol / l ነው.

ሎቫስታቲን;

simvastatin;

atorvastatin;

Rosuvastatin (የአተሮስክለሮቲክ ፕላስተር መጠንን በእጅጉ የሚቀንስ ብቸኛው መድሃኒት);

ፋይብሬትስ. የኤችዲኤልን ፀረ-ኤትሮጅካዊ ክፍልፋይ የሚጨምሩ መድኃኒቶች ክፍል ናቸው ፣ ይህም በመቀነሱ የልብ ወሳጅ ቧንቧ በሽታ ሞትን ይጨምራል። ዲስሊፒዲሚያ IIa, IIb, III, IV, V. ዲስሊፒዲሚያን ለማከም ጥቅም ላይ ይውላሉ. ከስታቲስቲክስ የሚለያዩት በዋናነት ትራይግሊሪይድ (VLDL) በመቀነስ እና የ HDL ክፍልፋይን ሊጨምሩ ይችላሉ. ስታቲኖች በአብዛኛው LDL ን ዝቅ ያደርጋሉ እና በVLDL እና HDL ላይ ከፍተኛ ተጽዕኖ አያሳርፉም። ስለዚህ, የማክሮቫስኩላር ውስብስቦች በጣም ውጤታማ የሆነ ህክምና ለማግኘት, የስታቲስቲክስ እና ፋይብሬትስ ጥምረት ያስፈልጋል. Fenofibrate ጥቅም ላይ በሚውልበት ጊዜ የልብና የደም ቧንቧ በሽታ ሞት በ 25% ቀንሷል። ከፋይብሬቶች ውስጥ ፌኖፊብራት ብቻ ከማንኛውም የስታቲን ክፍል (ኤፍዲኤ) ጋር በደህና ይጣመራል።

fenofibrate

ሌሎች ክፍሎች፡ ኦሜጋ -3 ፖሊዩንሳቹሬትድ ፋቲ አሲድ (ኦማኮር)። በ IHD ውስጥ የካርዲዮሚዮሳይት ሽፋን የፎስፎሊፒድ ሽፋንን ለመመለስ ያገለግላሉ. የ cardiomyocyte ሽፋን መዋቅርን ወደነበረበት በመመለስ, Omacor የልብ ሴሎችን መሰረታዊ (አስፈላጊ) ተግባራትን - በ myocardial ischemia ምክንያት የተበላሹትን የመተጣጠፍ እና የመቆንጠጥ ተግባራትን ያድሳል.

ናይትሬትስለመወጋት ናይትሬቶች አሉ.

በዚህ ቡድን ውስጥ ያሉት መድሃኒቶች የ glycerol, triglycerides, diglycerides እና monoglycerides ተዋጽኦዎች ናቸው. የእርምጃው ዘዴ የኒትሮ ቡድን (NO) በቫስኩላር ለስላሳ ጡንቻዎች የኮንትራት እንቅስቃሴ ላይ ተጽእኖ ነው. ናይትሬትስ በዋነኝነት የሚሠራው በደም ሥር ግድግዳ ላይ ሲሆን በ myocardium ላይ ያለውን ጭነት በመቀነስ (የደም ስር ስር ያሉትን መርከቦች በማስፋፋት እና ደም በማስቀመጥ)። የናይትሬትስ የጎንዮሽ ጉዳት የደም ግፊት እና ራስ ምታት መቀነስ ነው. ናይትሬትስ የደም ግፊት ከ 100/60 ሚሜ ኤችጂ በታች ጥቅም ላይ እንዲውል አይመከርም. ስነ ጥበብ. በተጨማሪም, አሁን በአስተማማኝ ሁኔታ የናይትሬት ቅበላ የልብና የደም ቧንቧ በሽታ ላለባቸው ታካሚዎች ትንበያ እንደማያሻሽል የታወቀ ነው, ማለትም, የመዳንን መጨመር አያመጣም, እና በአሁኑ ጊዜ እንደ angina pectoris ምልክቶችን ለማስወገድ እንደ መድኃኒት ያገለግላል. በደም ውስጥ ያለው የናይትሮግሊሰሪን ጠብታ የ angina pectoris ምልክቶችን በተለይም በከፍተኛ የደም ግፊት ዳራ ላይ ውጤታማ በሆነ መንገድ ለመቋቋም ያስችልዎታል።

ናይትሬትስ በመርፌም ሆነ በታብሌት መልክ አለ።

ናይትሮግሊሰሪን;

isosorbide mononitrate.

ፀረ-ብግነት መድኃኒቶች.አንቲኮአጉላንስ የፋይብሪን ክሮች እንዳይታዩ ይከላከላሉ, የደም መርጋት እንዳይፈጠር ይከላከላሉ, ቀደም ሲል የነበሩትን የደም እብጠቶች እድገት ለማስቆም ይረዳሉ, ፋይብሪን በደም ውስጥ በደም ውስጥ የሚያበላሹ ኢንዛይሞች ተጽእኖ ያሳድጋል.

ሄፓሪን (የእርምጃው ዘዴ ከ thrombin ጋር በተገናኘ የኋለኛውን የመከልከል ውጤት በሚያስደንቅ ሁኔታ ከ ‹antithrombin› III ጋር የመተሳሰር ችሎታ ስላለው ነው ። በዚህ ምክንያት ደም በዝግታ ይረጋገጣል)።

ሄፓሪን ከሆድ ቆዳ በታች ወይም በደም ወሳጅ ማፍሰሻ ፓምፕ በመጠቀም ይተክላል. ማዮካርዲያ የሄፓሪን thromboprophylaxis ለመሾም አመላካች ነው ፣ ሄፓሪን በ 12500 IU መጠን የታዘዘ ሲሆን ለ 5-7 ቀናት በየቀኑ ከሆድ ቆዳ በታች በመርፌ መወጋት ። በ ICU ውስጥ, ሄፓሪን ለታካሚው የሚቀባው ፓምፕ በመጠቀም ነው. ሄፓሪንን ለማዘዝ የመሳሪያው መስፈርት በ ECG ላይ የ S-T ክፍል ጭንቀት መኖሩ ነው, ይህም አጣዳፊ ሂደትን ያመለክታል. ይህ ባህሪ በ ውስጥ አስፈላጊ ነው ልዩነት ምርመራለምሳሌ, በሽተኛው ቀደም ሲል የልብ ድካም ምልክቶች (ECG) ምልክቶች ባሉበት ሁኔታ.

ዲዩረቲክስ.ዲዩረቲክስ የተነደፉት በተፋጠነ የሰውነት ፈሳሽ መወገድ ምክንያት የሚዘዋወረውን የደም መጠን በመቀነስ በ myocardium ላይ ያለውን ጭነት ለመቀነስ ነው።

ወደ ኋላ መመለስመድሃኒቱ "Furosemide" በጡባዊ መልክ.

Loop diuretics ና + , K + , Cl - በ Henle ሉፕ ጥቅጥቅ ወደ ላይ ባለው ክፍል ውስጥ እንደገና መሳብን ይቀንሳሉ, በዚህም የውሃውን እንደገና መሳብ (ዳግም መሳብ) ይቀንሳል. በትክክል የተነገረ ቃል አላቸው። ፈጣን እርምጃ, እንደ አንድ ደንብ, እንደ ድንገተኛ መድሃኒቶች (ለግዳጅ ዳይሬሲስ) ጥቅም ላይ ይውላሉ.

በዚህ ቡድን ውስጥ በጣም የተለመደው መድሃኒት furosemide (Lasix) ነው. በመርፌ እና በጡባዊ ቅርጾች ውስጥ አለ.

ቲያዚድ. Thiazide diuretics Ca 2+ የሚቆጥቡ ዲዩሪቲኮች ናቸው። የ Na + እና Cl እንደገና መሳብን በመቀነስ - ወደ ላይ ባለው የሄንሌ ሉፕ ክፍል ወፍራም ክፍል ውስጥ እና የመጀመሪያ ደረጃ ክፍልየርቀት ቱቦ ኔፍሮን ፣ ታይዛይድ መድኃኒቶች የሽንት እንደገና መሳብን ይቀንሳሉ ። የዚህ ቡድን መድኃኒቶች ስልታዊ አጠቃቀም ፣ የደም ግፊት በሚኖርበት ጊዜ የልብና የደም ቧንቧ ችግሮች የመያዝ እድሉ ቀንሷል።

hypothiazide;

ኢንዳፓሚድ

ማገጃዎችangiotensin-መቀየርኢንዛይም.በ angiotensin-converting ኤንዛይም (ACE) ላይ ይህ የመድኃኒት ቡድን angiotensin II ከ angiotensin I መፈጠርን ያግዳል ፣ በዚህም የ angiotensin II ውጤትን ይከላከላል ፣ ማለትም ፣ vasospasm። ይህ የታለመው የደም ግፊት አሃዞች መያዛቸውን ያረጋግጣል። የዚህ ቡድን መድሐኒቶች ኔፍሮ-እና የልብ መከላከያ ተጽእኖ አላቸው.

ኤናላፕሪል;

ሊሲኖፕሪል;

ካፕቶፕሪል.

አንቲአርቲሚክመድሃኒቶች."Amiodarone" የተባለው መድሃኒት በጡባዊ መልክ ይገኛል.

አሚዮዳሮን የዚህ ነው። III ቡድንፀረ-አርራይትሚክ መድኃኒቶች ፣ ውስብስብ የፀረ-arrhythmic ውጤት አለው። ይህ መድሃኒት በ Na + እና K + የ cardiomyocytes ቻናሎች ላይ ይሠራል, እንዲሁም b- እና b-adrenergic ተቀባይዎችን ያግዳል. ስለዚህ አሚዮዳሮን አንቲአንጂናል እና አንቲአርቲሚክ ተፅእኖዎች አሉት። በዘፈቀደ ክሊኒካዊ ሙከራዎች መሰረት, መድሃኒቱ አዘውትሮ የሚወስዱትን ታካሚዎች የህይወት ዘመን ይጨምራል. የአሚዮዳሮን ጽላቶች ሲወስዱ ክሊኒካዊ ተጽእኖከ2-3 ቀናት አካባቢ ይታያል. ከፍተኛው ውጤት ከ 8-12 ሳምንታት በኋላ ይደርሳል. ይህ ከ ጋር የተያያዘ ነው። ረጅም ጊዜየመድሃኒት ግማሽ ህይወት (2-3 ወራት). በዚህ ምክንያት ይህ መድሃኒትየአርትራይተስ በሽታን ለመከላከል ጥቅም ላይ ይውላል እና የድንገተኛ ጊዜ እንክብካቤ ዘዴ አይደለም.

እነዚህን የመድሃኒት ባህሪያት ግምት ውስጥ በማስገባት የሚከተለው የአጠቃቀም እቅድ ይመከራል. በሙሌት ጊዜ (የመጀመሪያዎቹ 7-15 ቀናት) አሚዮዳሮን በየቀኑ በ 10 mg / kg የታካሚ ክብደት በ 2-3 መጠን ይታዘዛል። በየቀኑ የ ECG ክትትል ውጤቶች የተረጋገጠው የማያቋርጥ የፀረ-አርራይትሚክ ተጽእኖ ሲጀምር, በቀን 200 ሚሊ ሜትር የጥገና መጠን እስኪደርስ ድረስ መጠኑ ቀስ በቀስ በየ 5 ቀናት በ 200 ሚሊ ግራም ይቀንሳል.

ሌላቡድኖችመድሃኒቶች.

ኤቲልሜቲል ሃይድሮክሲፒሪዲን

መድሃኒት "Mexidol" በጡባዊ መልክ. ሜታቦሊክ ሳይቶፕሮቴክተር ፣ ፀረ-አንቲኦክሲደንት-አንቲሆፖክታንት ፣ በልብ እና የደም ቧንቧ በሽታ አምጪ ተህዋስያን ውስጥ ባሉ ቁልፍ አገናኞች ላይ ውስብስብ ተፅእኖ ያለው ፀረ-ኤትሮስክለሮቲክ ፣ ፀረ-አይስኬሚክ ፣ ሽፋን-መከላከያ። በንድፈ-ሀሳብ ፣ ethylmethylhydroxypyridine succinate ጉልህ የሆነ አወንታዊ ተፅእኖ አለው ፣ ግን በአሁኑ ጊዜ ፣ ​​በገለልተኛ በዘፈቀደ በፕላሴቦ ቁጥጥር የሚደረግባቸው ሙከራዎች ላይ በመመርኮዝ ክሊኒካዊ ውጤታማነቱ ላይ ምንም መረጃ የለም።

· ሜክሲኮር;

ክሮነር

trimetazidine.

4. አጠቃቀም አንቲባዮቲክስ በ ischaemic የልብ በሽታ. አጣዳፊ myocardial infarction ወይም አይደለም ጋር ሆስፒታል የገቡ ታካሚዎች ውስጥ ሁለት የተለያዩ አንቲባዮቲክ እና ፕላሴቦ ኮርሶች መካከል ንጽጽር ውጤታማነት ክሊኒካዊ ምልከታዎች አሉ. የተረጋጋ angina. ጥናቶች የልብ ወሳጅ ቧንቧዎችን በማከም ረገድ የበርካታ አንቲባዮቲኮችን ውጤታማነት አሳይተዋል. ቅልጥፍና የዚህ አይነትቴራፒ በሽታ አምጪ ተህዋሲያን የተረጋገጠ አይደለም, እና ይህ ዘዴ የልብና የደም ቧንቧ በሽታዎችን ለማከም ደረጃዎች ውስጥ አይካተትም.

5. Endovascular የልብና የደም ቧንቧ ችግር (angioplasty). የኢንዶቫስኩላር (transluminal, transluminal) ጣልቃገብነት (coronary angioplasty) በተለያዩ የልብ ወሳጅ ቧንቧዎች ውስጥ ጥቅም ላይ ይውላል. እነዚህ ጣልቃ ገብነቶች ፊኛ angioplasty እና ተደፍኖ angiography-የሚመራ stenting ያካትታሉ. በዚህ ሁኔታ መሳሪያዎቹ በአንደኛው በኩል ይተዋወቃሉ ትላልቅ የደም ቧንቧዎች(በአብዛኛዎቹ ሁኔታዎች የሴት ብልት ደም ወሳጅ ቧንቧ ጥቅም ላይ ይውላል), እና ሂደቱ በፍሎሮስኮፒ ውስጥ ይከናወናል. በአብዛኛዎቹ ሁኔታዎች, እንደዚህ አይነት ጣልቃገብነቶች የ myocardial infarction እድገትን ወይም እድገትን ለመከላከል እና ክፍት ቀዶ ጥገናን ለማስወገድ ይረዳሉ.

ይህ የልብና የደም ቧንቧ በሽታ ሕክምና አቅጣጫ በተለየ የልብ ሕክምና መስክ ውስጥ ተሰማርቷል - ጣልቃ-ገብ ካርዲዮሎጂ።

6. የቀዶ ጥገና ሕክምና.

የልብ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች (coronary artery bypass grafting) ይከናወናል.

የልብ ሕመም ከተወሰኑ መለኪያዎች ጋር, የልብ ቀዶ ጥገና ምልክቶች አሉ - ቀዶ ጥገና ለ myocardium የደም አቅርቦት የሚሻሻልበት ቀዶ ጥገና ከደረሰባቸው ቦታ በታች ያሉትን የልብ ቧንቧዎች ከውጭ መርከቦች ጋር በማገናኘት ነው. በጣም የሚታወቀው የልብ ደም ወሳጅ ቧንቧ መሸጋገሪያ (CABG) ሲሆን በውስጡም ወሳጅ ቧንቧው ከደም ወሳጅ ቧንቧዎች ክፍሎች ጋር የተያያዘ ነው. ለዚህም, አውቶግራፊስ (ብዙውን ጊዜ ታላቁ የሳፊን ደም መላሽ ደም መላሽ ቧንቧዎች) ብዙውን ጊዜ እንደ ሹት ይጠቀማሉ.

በተጨማሪም የደም ሥሮች ፊኛ ማስፋፋትን መጠቀም ይቻላል. በዚህ ክወና ውስጥ manipulator ቧንቧ አንድ ቀዳዳ በኩል ተደፍኖ ዕቃዎች ውስጥ አስተዋውቋል (አብዛኛውን ጊዜ femoral ወይም ራዲያል) እና ዕቃ lumen ንፅፅር ወኪል ጋር የተሞላ ፊኛ አማካኝነት ተስፋፍቷል, ክወናው በእርግጥ ነው. የልብና የደም ቧንቧ ቧንቧ ችግር ። በአሁኑ ጊዜ, "ንጹህ" ፊኛ angioplasty ያለ ተከታይ ስቴንት መትከል በተግባር ጥቅም ላይ አይውልም, በረጅም ጊዜ ውስጥ ዝቅተኛ ቅልጥፍና ምክንያት.

7. ሌላ መድሃኒት ያልሆነ ዘዴዎች ሕክምና

- ሂሮዶቴራፒ.ሂሩዶቴራፒ የሊች ምራቅን የፀረ-ፕሌትሌት ባህሪያትን በመጠቀም ላይ የተመሰረተ የሕክምና ዘዴ ነው. ይህ ዘዴ አማራጭ ነው እና በማስረጃ ላይ የተመሰረተ መድሃኒት መስፈርቶችን ለማክበር ክሊኒካዊ ሙከራ አልተደረገም. በአሁኑ ጊዜ, በሩሲያ ውስጥ በአንጻራዊ ሁኔታ በጣም አልፎ አልፎ ጥቅም ላይ ይውላል, በአቅርቦት ደረጃዎች ውስጥ አልተካተተም የሕክምና እንክብካቤከደም ቧንቧ በሽታ ጋር, እንደ አንድ ደንብ, በታካሚዎች ጥያቄ መሰረት ጥቅም ላይ ይውላል. የዚህ ዘዴ ሊሆኑ የሚችሉ አወንታዊ ተጽእኖዎች ቲምቦሲስን መከላከል ናቸው. በተፈቀደላቸው ደረጃዎች መሰረት ሲታከሙ ይህ ተግባር የሚከናወነው በሄፓሪን ፕሮፊሊሲስ በመጠቀም መሆኑን ልብ ሊባል ይገባል.

- ዘዴአስደንጋጭ ማዕበልሕክምና.ዝቅተኛ ኃይል ያለው አስደንጋጭ ሞገዶች ተጽእኖ ወደ myocardial revascularization ይመራል.

አንድ extracorporeal የትኩረት አኮስቲክ ማዕበል አንተ የልብ ተጽዕኖ ከርቀት ያስችልዎታል, myocardial ischemia አካባቢ ውስጥ "ቴራፒዩቲክ angiogenesis" (እየተዘዋወረ ምስረታ) ያስከትላል. ለ UVT መጋለጥ ድርብ ውጤት አለው - የአጭር ጊዜ እና የረጅም ጊዜ። በመጀመሪያ, መርከቦቹ ይስፋፋሉ, እና የደም ፍሰቱ ይሻሻላል. ነገር ግን በጣም አስፈላጊው ነገር በኋላ ይጀምራል - በተጎዳው አካባቢ አዳዲስ መርከቦች ይታያሉ, ይህም የረጅም ጊዜ መሻሻልን ያመጣል.

ዝቅተኛ ኃይለኛ የድንጋጤ ሞገዶች በቫስኩላር ግድግዳ ላይ የሽላጭ ጭንቀትን ያመጣሉ. ይህ የደም ሥር እድገቶች እንዲለቁ ያበረታታል, ልብን የሚመግቡ አዳዲስ መርከቦችን የማደግ ሂደት ይጀምራል, myocardial microcirculation ን ያሻሽላል እና የ angina pectoris ተጽእኖን ይቀንሳል. ውጤቶች ተመሳሳይ ሕክምናበንድፈ ሀሳብ የ angina pectoris ተግባራዊ ክፍል መቀነስ ፣ የአካል ብቃት እንቅስቃሴ መቻቻል መጨመር ፣ የጥቃቶች ድግግሞሽ እና የመድኃኒት ፍላጎት መቀነስ ነው።

ይሁን እንጂ በአሁኑ ጊዜ የዚህን ቴክኒክ ውጤታማነት የሚገመግሙ በቂ ገለልተኛ ባለብዙ ማእከላዊ ጥናቶች እንዳልተደረጉ ልብ ሊባል ይገባል. የዚህ ዘዴ ውጤታማነት እንደ ማስረጃ የሚጠቀሱ ጥናቶች በአብዛኛው የሚመረቱት በራሳቸው አምራች ኩባንያዎች ነው። ወይም በማስረጃ ላይ የተመሰረተ መድሃኒት መስፈርት አያሟሉም።

ይህ ዘዴ በሩስያ ውስጥ አጠያያቂ በሆነ ቅልጥፍና, በመሳሪያዎች ከፍተኛ ወጪ እና አግባብነት ያላቸው ልዩ ባለሙያዎችን በማጣቱ ምክንያት በሰፊው ጥቅም ላይ አልዋለም. እ.ኤ.አ. በ 2008 ይህ ዘዴ ለደም ወሳጅ የደም ቧንቧ በሽታዎች በሕክምና እንክብካቤ ደረጃ ውስጥ አልተካተተም ነበር ፣ እና እነዚህ ማጭበርበሮች የተከናወኑት በኮንትራት የንግድ መሠረት ነው ፣ ወይም በአንዳንድ ሁኔታዎች በፈቃደኝነት የሕክምና ኢንሹራንስ ኮንትራቶች።

- አጠቃቀምግንድሴሎች.ስቴም ሴሎችን በሚጠቀሙበት ጊዜ ሂደቱን የሚያከናውኑት ሰዎች በታካሚው አካል ውስጥ የሚገቡት ፕሉሪፖተንት ሴል ሴሎች ወደ ሚዮካርዲየም ወይም ቫስኩላር አድቬንቲቲያ የጎደሉትን ሴሎች ይለያሉ ብለው ይጠብቃሉ። ግንድ ሴሎች በእውነቱ ይህ ችሎታ እንዳላቸው ልብ ሊባል ይገባል ፣ ግን በአሁኑ ጊዜ የዘመናዊ ቴክኖሎጂዎች ደረጃ ብዙ ኃይል ያለው ሴል በምንፈልገው ቲሹ ውስጥ እንድንለይ አይፈቅድልንም። ሴሉ ራሱ የልዩነት መንገድን ምርጫ ያደርጋል - እና ብዙውን ጊዜ የልብ ወሳጅ ቧንቧዎችን ለማከም የሚያስፈልገው አይደለም።

ይህ የሕክምና ዘዴ ተስፋ ሰጪ ነው, ነገር ግን እስካሁን ክሊኒካዊ ምርመራ አልተደረገም እና በማስረጃ ላይ የተመሰረተ መድሃኒት መስፈርት አያሟላም. ዓመታት ይወስዳል ሳይንሳዊ ምርምርታካሚዎች የፕሉሪፖንት ሴል ሴሎችን በማስተዋወቅ የሚጠብቁትን ውጤት ለማቅረብ.

በአሁኑ ጊዜ ይህ የሕክምና ዘዴ በኦፊሴላዊው መድሃኒት ውስጥ ጥቅም ላይ አይውልም እና ለደም ወሳጅ ደም ወሳጅ የደም ቧንቧ በሽታዎች የሕክምና ደረጃ ውስጥ አይካተትም.

- ኳንተምሕክምናischaemic የልብ በሽታ.ለጨረር ጨረር በመጋለጥ የሚደረግ ሕክምና ነው. የዚህ ዘዴ ውጤታማነት አልተረጋገጠም, ገለልተኛ ክሊኒካዊ ሙከራአልተደረገም ነበር።

በAllbest.ru ላይ ተስተናግዷል

ተመሳሳይ ሰነዶች

የልብና የደም ቧንቧ በሽታዎች ምደባ: ድንገተኛ ሞት, angina pectoris, myocardial infarction, cardiosclerosis. የአደጋ መንስኤዎችን መለየት. የልብና የደም ቧንቧ በሽታ አምጪ ተህዋስያን። የካርዲዮቫስኩላር ሲስተም ጥናት. የ myocardial infarction ሕክምና.

አብስትራክት, ታክሏል 06/16/2009


የልብ ሕመም ክሊኒካዊ ዓይነቶች መስፋፋት, ጾታ, ዕድሜ እና የልብ ሕመም የስነ-ልቦና ገጽታዎች. የልብና የደም ቧንቧ በሽታ ላለባቸው ሰዎች የስነ-ልቦና ደህንነትን ለማሻሻል የስነ-ልቦና-ማረሚያ መርሃ ግብር ማዳበር።

ተሲስ, ታክሏል 11/20/2011


ምደባ, የልብ በሽታ መገለጫዎች ክሊኒካዊ ምስል. በልብ የልብ ሕመም እድገት ውስጥ የጄኔቲክ ምክንያቶች አስፈላጊነት. የመመርመሪያ ዘዴዎች, ህክምና. የአኗኗር ዘይቤ ማሻሻያ. የልብ ሕመምን ለመከላከል የፓራሜዲክ ሚና.

ተሲስ, ታክሏል 05/28/2015


የኢሲሚክ የልብ በሽታ ምደባ. ለደም ወሳጅ የደም ቧንቧ በሽታ እድገት አደገኛ ሁኔታዎች. የአንጎኒ በሽታ: ክሊኒክ; ልዩነት ምርመራ. የ angina pectoris ጥቃት እፎይታ. በ interictal ጊዜ ውስጥ የሚደረግ ሕክምና. ለ IHD ቴራፒዩቲካል አመጋገብ. የልብና የደም ቧንቧ በሽታ መከላከል.

የቁጥጥር ሥራ, ታክሏል 03/16/2011


ኤቲኦሎጂ እና የአተሮስስክሌሮሲስ በሽታ, ክሊኒካዊ ኮርስ, የሕክምና ባህሪያት. የልብና የደም ቧንቧ በሽታ ዋና ምልክቶች. የበሽታው ዓይነቶች ምደባ. Angina pectoris በጣም ቀላል የሆነው የልብና የደም ቧንቧ በሽታ ነው። የበሽታው ምልክቶች, መድሃኒቶች እና ህክምና.

አቀራረብ, ታክሏል 04/01/2011


ዋናው የ ischaemic በሽታ ምልክት. ሲንድሮም (syndrome) ክሊኒክ, የእድገት ዘዴዎች (በሽታ አምጪ አካላት). angina pectoris ሳይጨምር የምርመራ መስፈርት. ስለ የልብ ሕመም የመጀመሪያ ምልክቶች የሕዝቡን የተለያዩ የዕድሜ ቡድኖች ግንዛቤ ለማጥናት.

ቃል ወረቀት, ታክሏል 04/21/2015


የኢሲሚክ የልብ በሽታ ምደባ. መሰረታዊ የኦርጋኒክ ናይትሬትስ እና የፀረ-ኤንጂናል ወኪሎች ቡድኖች. የናይትሬትስ ፋርማኮዳይናሚክስ እና በልብ የደም ዝውውር ላይ ያለው ተጽእኖ። ለናይትሬትስ መቻቻል (ሱስ) እድገት, የመከላከያ ዘዴዎች.

አቀራረብ, ታክሏል 10/21/2013


የልብና የደም ቧንቧ በሽታዎች እድገት ፣ ቅርጾቹ (angina pectoris ፣ myocardial infarction) እና ውስብስቦች ላይ የአደጋ መንስኤዎች ተፅእኖ። አተሮስክለሮሲስ የልብ በሽታ ዋና መንስኤ ነው. የመታወክ በሽታዎች የሕክምና እርማት ምርመራ እና መርሆዎች.

ፈተና, ታክሏል 02/22/2010


የልብ በሽታ ጽንሰ-ሐሳብ, ዓይነቶች, ምልክቶች, ህክምና እና መከላከያ. በልብ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ውስጥ የተዳከመ የደም ዝውውር መንስኤዎች. በሩሲያ ውስጥ የልብና የደም ሥር (cardiovascular) በሽታዎች ሞት እና ሞት. ቅድመ ሁኔታን የሚነኩ ምክንያቶች.

ቃል ወረቀት, ታክሏል 04/07/2015


የልብና የደም ቧንቧ በሽታ (CHD) ምልክቶች. የደም ቧንቧ በሽታን ለመመርመር ባህላዊ መሳሪያ ዘዴዎች. ኤሌክትሮካርዲዮግራፊ (ኢ.ሲ.ጂ.) በእረፍት ጊዜ, የ 24-ሰዓት Holter ECG ክትትል. የ echocardiography የመመርመር እድሎች. የጭንቀት ፈተናዎች, የደም ቅዳ ቧንቧ (coronary angiography).

በልብ በሽታ (ክሮነሪ) የልብ ሕመም (ሲ.ኤች.ዲ.) በደም ወሳጅ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች አተሮስክለሮሲስ በሽታ ምክንያት የሚፈጠረውን የአካል ጉዳተኝነት እና የሟችነት መንስኤ በአለም አቀፍ ደረጃ በሚሰራው ህዝብ ውስጥ ነው. ሩሲያ ውስጥ, የልብና የደም በሽታ እና ischaemic የልብ በሽታ ስርጭት እያደገ, እና ከእነርሱ የሟችነት አንፃር, አገራችን በዓለም ውስጥ የመጀመሪያ ቦታዎች መካከል አንዱ ነው, ይህም ያላቸውን ህክምና እና መከላከል ዘመናዊ እና ውጤታማ ዘዴዎችን መጠቀም ያስፈልገዋል. ዶክተሮች. ከሩሲያ ህዝብ መካከል ለደም ቧንቧ በሽታዎች እድገት ዋና ዋና አደጋዎች ከፍተኛ ስርጭት ይቀራሉ ፣ ከእነዚህም ውስጥ ማጨስ ፣ ደም ወሳጅ የደም ግፊት እና hypercholesterolemia በጣም አስፈላጊ ናቸው ።

Atherosclerosis ነው ዋና ምክንያትየ IHD እድገት. እንደ myocardial infarction ፣ cerebral stroke ፣ ድንገተኛ ሞት, ወይም ወደ angina pectoris ገጽታ, ሥር የሰደደ ሴሬብሮቫስኩላር እጥረት, ወደ መቆራረጥ ክላሲኒዝም. አተሮስክለሮሲስ በእነሱ ውስጥ የአተሮስክለሮቲክ ንጣፎችን በመፍጠር እና በማደግ ምክንያት የደም ቧንቧ ፣ ሴሬብራል እና ሌሎች የደም ቧንቧዎች ቀስ በቀስ ወደ አካባቢያዊ ስቴኖሲስ ይመራል ። በተጨማሪም እንደ endothelial መዋጥን, ክልላዊ spazmы, microcirculation የተዳከመ, እንዲሁም እንደ thrombosis ምስረታ ውስጥ በተቻለ ምክንያት ዋና ኢንፍላማቶሪ ሂደት ፊት እየተዘዋወረ ግድግዳ ላይ ያሉ ነገሮች. የ vasodilatory እና vasoconstrictor ማነቃቂያዎች አለመመጣጠን የልብ የደም ቧንቧ ቃና ሁኔታን በእጅጉ ሊለውጥ ይችላል ፣ ይህም ቀድሞውኑ ለነበረው ቋሚ ተጨማሪ ተለዋዋጭ ስቴኖሲስ ይፈጥራል።

የተረጋጋ angina እድገት ሊተነበይ ይችላል ፣ ለምሳሌ ፣ የ myocardial ኦክስጅን ፍላጎት እንዲጨምር የሚያደርጉ ምክንያቶች ባሉበት ጊዜ እንደ አካላዊ ወይም ስሜታዊ ውጥረት (ውጥረት)።

ቀደም myocardial infarction ያላቸው ሰዎች ጨምሮ angina pectoris ጋር ታካሚዎች, የልብ ቧንቧ በሽታ ጋር በሽተኞች መካከል ትልቁ ቡድን ይመሰርታሉ. ይህ angina pectoris እና ምርጫ ጋር በሽተኞች ተገቢውን አያያዝ ላይ ባለሙያዎች ፍላጎት ያብራራል ምርጥ ልምዶችሕክምና.

የልብና የደም ቧንቧ በሽታ ክሊኒካዊ ዓይነቶች. IHD እራሱን በብዙ ክሊኒካዊ ቅርጾች ይገለጻል: ሥር የሰደደ የተረጋጋ angina, ያልተረጋጋ (progressive) angina, ምንም ምልክት ሳይታይበት የልብ ወሳጅ ቧንቧ በሽታ, vasospastic angina, myocardial infarction, የልብ ድካም, ድንገተኛ ሞት. ብዙውን ጊዜ የልብ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች መጥበብ እና የኦክስጂን ፍላጎት መጨመር ምክንያት የሆነው ጊዜያዊ myocardial ischemia የተረጋጋ angina የሚጀምርበት ዋና ዘዴ ነው።

ሥር የሰደደ የተረጋጋ angina እንደ ምልክቶቹ ክብደት (የካናዳ ምደባ) ብዙውን ጊዜ በ 4 ተግባራዊ ክፍሎች ይከፈላል ።

የሕክምናው ዋና ዋና ዓላማዎች የአንጎን ጥቃቶችን ድግግሞሽ በመቀነስ, አጣዳፊ የልብ ሕመምን በመከላከል እና መትረፍን በማሻሻል የታካሚውን የህይወት ጥራት ማሻሻል ናቸው. የተሳካ የፀረ-ኤንጂናል ህክምና ሙሉ በሙሉ ወይም ከሞላ ጎደል ሙሉ በሙሉ የ angina ጥቃቶችን ማስወገድ እና በሽተኛው ወደ መደበኛ እንቅስቃሴ መመለስ (angina pectoris ከተግባራዊ ክፍል I አይበልጥም, የህመም ጥቃቶች በከፍተኛ ጭንቀት ሲከሰቱ) እና በትንሹ ጎን ይታሰባል. የሕክምና ውጤቶች.

ሥር በሰደደ የደም ቧንቧ በሽታ ሕክምና ውስጥ 3 ዋና ዋና የመድኃኒት ቡድኖች ጥቅም ላይ ይውላሉ-β-blockers ፣ ካልሲየም ባላጋራችን ፣ ኦርጋኒክ ናይትሬትስ ፣ የ angina ጥቃቶችን ቁጥር በእጅጉ የሚቀንሱ ፣ ናይትሮግሊሰሪንን አስፈላጊነት ይቀንሳሉ ፣ የአካል ብቃት እንቅስቃሴ መቻቻልን ይጨምራሉ እና ጥራትን ያሻሽላሉ። የታካሚዎች ሕይወት.

ይሁን እንጂ ሐኪሞች በበቂ መጠን አዲስ ውጤታማ መድሃኒቶችን ለማዘዝ አሁንም ፈቃደኞች አይደሉም. በተጨማሪም ፣ ትልቅ ምርጫ በሚኖርበት ጊዜ ዘመናዊ የፀረ-ኤንጂናል እና ፀረ-ኤሺሚክ መድኃኒቶች ፣ ጊዜ ያለፈባቸው ፣ በቂ ያልሆነ ውጤታማ መድኃኒቶች መወገድ አለባቸው። ከታካሚው ጋር ግልጽ የሆነ ውይይት, የበሽታው መንስኤ እና ውስብስቦቹ ማብራሪያ, ተጨማሪ ወራሪ ያልሆኑ እና ወራሪ የምርምር ዘዴዎች አስፈላጊነት ትክክለኛውን የሕክምና ዘዴ ለመምረጥ ይረዳል.

በኤቲፒ-የዳሰሳ ጥናት (አንጂና ሕክምና ቅጦች) ውጤቶች መሠረት በሩሲያ ውስጥ የፀረ-ኤንጂናል መድኃኒቶችን በሚመርጡበት ጊዜ በ monotherapy ሁነታ ውስጥ ሄሞዳይናሚካዊ የአሠራር ዘዴን በሚመርጡበት ጊዜ ለናይትሬትስ (11.9%) ቅድሚያ ይሰጣል ፣ ከዚያም ቢ-አጋጆች (7.8%)። ) እና የካልሲየም ተቃዋሚዎች (2 .7%).

β-blockers የሟችነት መቀነስ እና የዳግም መረበሽ መከሰትን ስለሚያስከትሉ በተለይም myocardial infarction ለታካሚዎች angina በሽተኞችን ለማከም የመጀመሪያ ምርጫ መድኃኒቶች ናቸው። የዚህ ቡድን መድሐኒቶች ከ 40 ዓመታት በላይ የደም ቧንቧ በሽታ ላለባቸው ታካሚዎች ሕክምና ውስጥ ጥቅም ላይ ውለዋል.

β-blockers myocardial ኦክስጅን ፍላጎት በመቀነስ (ምክንያት የልብ ምት ውስጥ መቀነስ, የደም ግፊት እና myocardial contractility) ወደ myocardium ወደ ኦክስጅን አቅርቦት በመጨመር (ምክንያት የደም ዝውውር እየጨመረ, ischemic ንብርብሮች የሚደግፍ በውስጡ ዳግም ስርጭት) myocardial ኦክስጅን ፍላጎት በመቀነስ አንቲአንጀናል ውጤት ያስከትላል. የ myocardium - subendocardium ), ፀረ-arrhythmic እና antiaggregatory እርምጃ, ischemic cardiomyocytes ውስጥ የካልሲየም ክምችት በመቀነስ.

የ β-blockers አጠቃቀምን የሚጠቁሙ ምልክቶች የ angina pectoris, angina pectoris ከተዛማች የደም ወሳጅ የደም ግፊት ጋር, አብሮ የሚሄድ የልብ ድካም, "ጸጥ ያለ" myocardial ischemia, myocardial ischemia ከሚያስከትላቸው arrhythmias ጋር. ቀጥተኛ ተቃርኖዎች በሌሉበት, β-blockers የታዘዙት የልብ ወሳጅ ቧንቧ በሽታ ላለባቸው ሁሉም ታካሚዎች, በተለይም ከ myocardial infarction በኋላ ነው. የሕክምና ዓላማ የልብ የደም ቧንቧ በሽታ ላለባቸው ታካሚ የረጅም ጊዜ ትንበያዎችን ማሻሻል ነው።

ከ β-blockers propranolol (80-320 mg / day), atenolol (25-100 mg / day), metoprolol (50-200 mg / day), carvedilol (25-50 mg / day), bisoprolol (5 - 20 mg) መካከል. / ቀን), ኔቢቮሎል (5 mg / day). በ cardioselectivity (Atenolol, Metoprolol, Betaxolol) ያላቸው መድሃኒቶች በ β 1-adrenergic ተቀባይ ላይ በአብዛኛው የሚያግድ ተጽእኖ አላቸው.

በሰፊው ጥቅም ላይ ከሚውሉት የካርዲዮሴሌክቲቭ መድሐኒቶች አንዱ አቴኖል (ቴኖርሚን) ነው. የመጀመሪያው መጠን 50 mg / ቀን ነው. ለወደፊቱ, በቀን ወደ 200 mg ሊጨምር ይችላል. መድሃኒቱ ጠዋት አንድ ጊዜ የታዘዘ ነው. በከባድ የኩላሊት እክል, ዕለታዊ መጠን መቀነስ አለበት.

ሌላው የካርዲዮሴሌክቲቭ β-blocker ሜቶፖሮል (ቤታሎክ) ነው. የየቀኑ መጠን በአማካይ ከ100-300 ሚ.ግ., መድሃኒቱ በ 2 መጠን የታዘዘ ነው, ምክንያቱም የ β-blocking ተጽእኖ እስከ 12 ሰአታት ድረስ ሊታወቅ ስለሚችል በአሁኑ ጊዜ ረዘም ያለ የሜትሮሮል ዝግጅቶች - betalok ZOK, metocard, ውጤቱ የሚቆይበት ጊዜ. 24 ሰዓት ይደርሳል.

Bisoprolol (ኮንኮር) ከአቴኖሎል እና ከሜቶፖሮል ጋር ሲነፃፀር የበለጠ ግልጽ የሆነ የልብ-አሠራር (የሕክምና መጠን ውስጥ β 1-adrenergic ተቀባይዎችን ብቻ ያግዳል) እና ረዘም ያለ የድርጊት ጊዜ አለው። በቀን አንድ ጊዜ በ 2.5-20 ሚ.ግ.

Carvedilol (Dilatrend) የተዋሃዱ ያልሆኑ የተመረጡ β-, α 1 -የማገድ እና antioxidant ውጤት አለው. መድሃኒቱ ሁለቱንም β 1 - እና β 2 -adrenergic ተቀባይዎችን ያግዳል ፣ ያለ የራሱ sympathomimetic እንቅስቃሴ። በ α 1 -adrenergic ተቀባይ መዘጋት ምክንያት በቫስኩላር ግድግዳ ለስላሳ የጡንቻ ሕዋሳት ውስጥ የሚገኙት ካርቪዲሎል ግልጽ የሆነ የ vasodilation ያስከትላል። ስለዚህ, β-blocking እና vasodilatory እንቅስቃሴን ያዋህዳል, ይህም በዋነኝነት በፀረ-አንገታዊ እና ፀረ-ኤሺሚክ ተጽእኖ ምክንያት ለረጅም ጊዜ ጥቅም ላይ ይውላል. Carvedilol ደግሞ አለው hypotensive እርምጃእና ያለችግር መስፋፋትን ይከለክላል የጡንቻ ሕዋሳትፕሮ-atherogenic ሚና መጫወት. መድሃኒቱ የደም ፕላዝማ, የቀይ የደም ሴሎች እና ፕሌትሌትስ ውህደትን መቀነስ ይችላል. የተዳከመ የግራ ventricular (LV) ተግባር ወይም የደም ዝውውር ችግር ባለባቸው ታካሚዎች ካርቬዲሎል የሂሞዳይናሚክስ መለኪያዎችን በጥሩ ሁኔታ ይነካል (ቅድመ እና ጭነትን ይቀንሳል) የመልቀቂያ ክፍልፋዮችን ይጨምራል እና የኤል.ቪ. መጠንን ይቀንሳል። ስለዚህ የካርቬዲሎል ሹመት በዋናነት የልብ ድካም, የልብ ድካም, የልብ ድካም ላለባቸው ታካሚዎች ይገለጻል, በዚህ የታካሚዎች ቡድን ውስጥ የበሽታውን ትንበያ በከፍተኛ ሁኔታ ለማሻሻል እና የህይወት ዕድሜን ለመጨመር ችሎታው ተረጋግጧል. Carvedilol (በየቀኑ መጠን 20.5 mg) እና atenolol (በየቀኑ መጠን 25.9 mg) በማወዳደር ጊዜ ሁለቱም መድኃኒቶች, በቀን 2 ጊዜ የሚተዳደር, የተረጋጋ exertional angina ጋር በሽተኞች ሕክምና ላይ እኩል ውጤታማ መሆናቸውን አሳይቷል. ጥቅም ላይ የዋለው የ β-blockers መጠን በቂነት ከሚሰጠው መመሪያ ውስጥ አንዱ የልብ ምት በእረፍት ወደ 55-60 ቢት / ደቂቃ መቀነስ ነው. በአንዳንድ ሁኔታዎች, ከባድ angina ባለባቸው ታካሚዎች, የሚያርፍ የልብ ምት ከ 50 ቢት / ደቂቃ ያነሰ ሊቀንስ ይችላል.

ኔቢቮሎል (ኔቢሌት) አዲስ የተመረጠ β 1-blocker ነው, እሱም የናይትሪክ ኦክሳይድ (NO) ውህደትን ያበረታታል. መድሃኒቱ የሂሞዳይናሚክ የልብ ማራገፍን ያስከትላል-የደም ግፊትን ይቀንሳል, ቅድመ-እና ከተጫነ በኋላ, የልብ ውጤትን ይጨምራል, የደም ዝውውርን ይጨምራል. ኔቢቮሎል በ b-blocker ነው ልዩ ባህሪያትበ endothelial ሕዋሶች ውስጥ ዘና የሚያደርግ ሁኔታ (NO) በሂደቱ ውስጥ የመሳተፍ ችሎታ ያለው መድሃኒት። ይህ ንብረት መድሃኒቱ ተጨማሪ የ vasodilating ተጽእኖ ይሰጠዋል. መድሃኒቱ በዋነኝነት ጥቅም ላይ የሚውለው የደም ወሳጅ የደም ግፊት (angina) ጥቃቶች ባላቸው ታካሚዎች ላይ ነው.

ሴሊፕሮሎል (200-600 mg / ቀን) ፣ የሶስተኛው ትውልድ β-blocker ፣ ከሌሎች β-blockers በከፍተኛ ምርጫው ይለያል ፣ የ β2-adrenergic ተቀባይ መጠነኛ ማነቃቂያ ፣ በደም ሥሮች ላይ ቀጥተኛ የ vasodilating ውጤት ፣ የናይትሪክ ኦክሳይድ ልቀት መለዋወጥ። የ endothelial ሕዋሳት, እና አሉታዊ የሜታቦሊክ ውጤቶች አለመኖር . መድሃኒቱ ሥር የሰደደ የሳንባ ምች ፣ ዲስሊፒዲሚያ ፣ የስኳር በሽታ mellitus ፣ በትምባሆ ማጨስ ምክንያት የሚከሰት የደም ቧንቧ በሽታ ላለባቸው የደም ቧንቧ ህመምተኞች ይመከራል ። Celiprolol (200-600 mg / day), atenolol (50-100 mg / day), propranolol (80-320 mg / day) ተመጣጣኝ አንቲአንጂናል ውጤታማነት እና በተረጋጋ የአካል ብቃት እንቅስቃሴ angina በሽተኞች ላይ የአካል ብቃት እንቅስቃሴ መቻቻልን ይጨምራል።

β-blockers ምርጫ መሰጠት አለበት, የአካል ብቃት እንቅስቃሴ እና angina ጥቃት ልማት መካከል ግልጽ ዝምድና ፊት ተደፍኖ የልብ ሕመምተኞች መሾም, ከሚያሳይባቸው arteryalnoy የደም ግፊት ጋር; የልብ ምት መዛባት (supraventricular ወይም ventricular arrhythmias) ፣ የልብ ድካም myocardium, የጭንቀት ሁኔታን ገልጿል. አብዛኛዎቹ የ β-blockers አሉታዊ ተፅእኖዎች ከ β 2 ተቀባዮች እገዳ ጋር የተቆራኙ ናቸው። የ β-blockers ማዘዣን የመቆጣጠር አስፈላጊነት እና የሚከሰቱ የጎንዮሽ ጉዳቶች (bradycardia ፣ hypotension ፣ bronchospasm ፣ የልብ ድካም ምልክቶች ፣ የልብ ድካም ፣ የታመመ ሳይን ሲንድሮም ፣ ድካም ፣ እንቅልፍ ማጣት) ሐኪሙ ሁል ጊዜ አይደለም ወደሚል እውነታ ይመራሉ ። እነዚህን መድሃኒቶች ይጠቀሙ. በ β-blockers ሹመት ውስጥ ዋናዎቹ የሕክምና ስህተቶች አነስተኛ መጠን ያላቸው መድኃኒቶችን መጠቀም ፣ ቀጠሮቸው ከአስፈላጊው ያነሰ ጊዜ እና በእረፍት ጊዜ የልብ ምት ከ 60 ቢት / ደቂቃ በታች በሚሆንበት ጊዜ መድኃኒቶች መወገድ ናቸው። በተጨማሪም የመውጣት ሲንድሮም የመፍጠር እድልን ግምት ውስጥ ማስገባት ያስፈልጋል, እና ስለዚህ β-blockers ቀስ በቀስ መሰረዝ አለባቸው.

የካልሲየም ቻናል ማገጃዎች (የካልሲየም ተቃዋሚዎች).የዚህ ቡድን መድሐኒት በሴሉ ደረጃ ላይ የመተግበሪያው ዋና ነጥብ የካልሲየም ቻናሎች ቀርፋፋ ናቸው, በዚህም የካልሲየም ions ወደ ለስላሳ የጡንቻ ሕዋሳት የደም ሥሮች እና ልብ ውስጥ ያልፋሉ. ካልሲየም አየኖች ባሉበት ጊዜ አክቲን እና ማዮሲን መስተጋብር ይፈጥራሉ ፣ ይህም የ myocardium እና ለስላሳ የጡንቻ ሕዋሳት መኮማተርን ይሰጣል ። በተጨማሪም የካልሲየም ቻናሎች የ sinus መስቀለኛ መንገድ ሕዋሳት (pacemaker) እንቅስቃሴን በመፍጠር እና በአትሪዮ ventricular መስቀለኛ መንገድ ላይ ግፊትን በመምራት ላይ ይሳተፋሉ።

በካልሲየም ተቃዋሚዎች ምክንያት የሚከሰተው የ vasodilating ተጽእኖ ለስላሳ ጡንቻዎች ቀጥተኛ ተጽእኖ ብቻ ሳይሆን እንደሚካሄድ ተረጋግጧል. የደም ቧንቧ ግድግዳ, ነገር ግን በተዘዋዋሪ መንገድ, የናይትሪክ ኦክሳይድ ከቫስኩላር endothelium በሚወጣው እምቅ ኃይል አማካኝነት. ይህ ክስተት ለአብዛኛዎቹ ዳይሆሮፒራይዲኖች እና ኢራዲፒን እና በትንሹ ለኒፊዲፒን እና ሃይድሮፒሪዲን ያልሆኑ መድሃኒቶች ተገልጿል. ለ የረጅም ጊዜ ህክምና angina ከ dihydropyridine ተዋጽኦዎች ፣ ረጅም የመድኃኒት ቅጾችን ወይም የካልሲየም ተቃዋሚዎችን ለረጅም ጊዜ የሚሰሩ ትውልዶችን ብቻ እንዲጠቀሙ ይመከራል። የካልሲየም ቻናል ማገጃዎች ኃይለኛ የ vasodilators ናቸው, የ myocardial ኦክስጅንን ፍላጎት ይቀንሳሉ, የልብ ቧንቧዎችን ያስፋፋሉ. መድሃኒቶቹ ለ vasospastic angina, ተጓዳኝ የሳንባ ምች በሽታዎች ሊያገለግሉ ይችላሉ. የካልሲየም ባላንጣዎችን ለመሾም ተጨማሪ ምልክት የ Raynaud ሲንድሮም, እንዲሁም (ለ phenylalkylamines - verapamil እና benzodiazepines - diltiazem) ኤትሪያል ፋይብሪሌሽን, supraventricular tachycardia, hypertrophic cardiomyopathy. የካልሲየም ባላጋራዎች መካከል የልብና የደም ቧንቧ በሽታ ሕክምና ውስጥ የሚከተሉት ጥቅም ላይ ይውላሉ: Nifedipine ፈጣን እርምጃ 30-60 mg / ቀን (10-20 mg 3 ጊዜ) ወይም ረዘም ያለ እርምጃ (30-180 mg አንድ ጊዜ); የቬራፓሚል ፈጣን እርምጃ (80-160 mg በቀን 3 ጊዜ); ወይም ረዘም ያለ እርምጃ (120-480 ሚ.ግ. አንድ ጊዜ); diltiazem ፈጣን እርምጃ (በቀን 30-60 mg 4 ጊዜ) ወይም ረዘም ያለ እርምጃ (120-300 mg / ቀን አንድ ጊዜ); ረጅም ጊዜ የሚወስዱ መድኃኒቶች አሚሎዲፒን (5-10 mg / ቀን አንድ ጊዜ) ፣ ላሲዲፒን (2-4 mg / ቀን)።

የሳይምፓቶአድሬናል ሲስተም በ dihydropyridines (nifedipine, amlodipine) ማግበር በአሁኑ ጊዜ እንደ የማይፈለግ ክስተት ተደርጎ ይቆጠራል እና ያልተረጋጋ angina, ይዘት myocardial infarction ውስጥ ለአጭር ጊዜ እርምጃ dihydropyridines በመውሰድ ጊዜ ተደፍኖ ቧንቧ በሽታ ጋር በሽተኞች ሞት አንዳንድ ጭማሪ ዋና ምክንያት ይቆጠራል. , በግልጽ እንደሚታየው, በተረጋጋ የአካል ብቃት እንቅስቃሴ angina በሽተኞች ለረጅም ጊዜ ጥቅም ላይ ይውላሉ. በዚህ ረገድ በአሁኑ ጊዜ የዘገየ እና ረዥም የ dihydropyridines ዓይነቶችን ለመጠቀም ይመከራል. ከመድሀኒት ጋር የፋርማኮዳይናሚክ እርምጃ ባህሪ ውስጥ መሠረታዊ ልዩነቶች አጭር እርምጃየላቸውም። ቀስ በቀስ በመምጠጥ ምክንያት, ከቁጥሮች የተከለከሉ ናቸው የጎንዮሽ ጉዳቶችከርኅራኄ ማግበር ጋር የተቆራኘ, ስለዚህ የአጭር ጊዜ እርምጃ ዳይሃይድሮፒሪዲኖች ባህሪይ.

ከቅርብ ዓመታት ወዲህ በካልሲየም ባላጋራችን በተለይም በአተሮስስክሌሮሲስ በሽታ የመጀመሪያ ደረጃ ላይ በቫስኩላር ግድግዳ ላይ የሚደርሰውን ጉዳት የማቀዝቀዝ እድልን የሚያመለክት መረጃ ታይቷል.

አሚሎዲፒን (ኖርቫስክ ፣ አሚሎቫስ ፣ ኖርሞዲፒን) ከ dihydropyridines ቡድን የሶስተኛ-ትውልድ የካልሲየም ተቃዋሚ ነው። አሚሎዲፒን የደም ሥሮችን ያሰፋዋል ፣ የልብ ጭነት በኋላ ይቀንሳል። መድሃኒቱ reflex tachycardia አያመጣም (የሳይምፓቶአድሬናል ሲስተም ምንም ማግበር ስለሌለ) የኃይል ፍጆታ እና የ myocardial ኦክስጅን ፍላጎት ቀንሷል። መድሃኒቱ የልብ ደም ወሳጅ ቧንቧዎችን ያሰፋዋል እና ለ myocardium የኦክስጅን አቅርቦትን ይጨምራል. Antianginal ተጽእኖ (የ angina ጥቃቶችን ድግግሞሽ እና ቆይታ ይቀንሳል, ዕለታዊ መስፈርትናይትሮግሊሰሪን ውስጥ) ፣ የአካል ብቃት እንቅስቃሴ መቻቻል ፣ የተሻሻለ ሲስቶሊክ እና የልብ ዲያስቶሊክ ተግባር በ sinus እና atrioventricular መስቀለኛ መንገድ እና ሌሎች የልብ ማስተላለፊያ አካላት ላይ የመንፈስ ጭንቀት በሌለበት ሁኔታ መድሃኒቱን በሕክምና ውስጥ ካሉት የመጀመሪያ ቦታዎች በአንዱ ላይ ያስቀምጡ ። angina pectoris.

ላሲዲፒን የሶስተኛ ትውልድ የካልሲየም ባላጋራ መድሐኒት ሲሆን ከፍተኛ የሊፕፊሊቲዝም ፣ ከሴል ሽፋን ጋር መስተጋብር እና የሕብረ ሕዋሳትን ትኩረት ከውስጡ ነፃ ማድረግ። እነዚህ ምክንያቶች በፀረ-ኤትሮስክሌሮቲክ እርምጃ ዘዴ ውስጥ ይመራሉ. Lacidipine በ endothelium ላይ አዎንታዊ ተጽእኖ ይኖረዋል, የማጣበቅ ሞለኪውሎች መፈጠርን, ለስላሳ የጡንቻ ሕዋሳት መስፋፋት እና ፕሌትሌት ስብስብን ይከለክላል. በተጨማሪም, መድሃኒቱ ዝቅተኛ-ጥቅጥቅ ያሉ ፕሮቲኖችን (ፔሮክሳይድ) ፐሮክሳይድ (ፔሮክሳይድ) መከልከል ይችላል, ማለትም, ከመጀመሪያዎቹ የፕላዝ ፕሮቲን ደረጃዎች ውስጥ አንዱን ሊጎዳ ይችላል.

የአውሮፓ ላሲዲፒን በአተሮስክለሮሲስ (ELSA) ላይ የተደረገ ጥናት የኢቲማ-ሚዲያ ውፍረትን በማነፃፀር ካሮቲድ የደም ቧንቧበ 2334 ታካሚዎች ከላሲዲፒን ወይም አቴኖሎል ጋር በ 4-አመት ሕክምና ዳራ ላይ የደም ወሳጅ የደም ግፊት. በጥናቱ ውስጥ በተካተቱት ታካሚዎች ውስጥ, የካሮቲድ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች መጀመሪያ ላይ መደበኛ እና / ወይም ተለውጠዋል. ከላሲዲፒን ጋር የሚደረግ ሕክምና የ "ኢቲማ-ሚዲያ" ውፍረት በከፍተኛ ሁኔታ እየቀነሰ ከአቴንኖል ጋር ሲነፃፀር በ bifurcation ደረጃም ሆነ በጋራ ካሮቲድ የደም ቧንቧ ላይ። ከላሲዲፒን ጋር ሲታከም ከአቴኖሎል ጋር ሲነፃፀር በታካሚዎች ውስጥ የአተሮስክለሮቲክ ፕላስተሮች ቁጥር መጨመር በ 18% ያነሰ ሲሆን የፕላኮች ቁጥር የቀነሰባቸው ታካሚዎች ቁጥር 31% የበለጠ ነው.

ስለዚህ የካልሲየም ባላጋራዎች ከፀረ-አንጎል (ፀረ-አይስኬሚክ) ባህሪያት ጋር ተጨማሪ ፀረ-ኤትሮጅካዊ ተጽእኖ ሊኖራቸው ይችላል (የፕላዝማ ሽፋን ማረጋጋት, የነፃ ኮሌስትሮል ወደ መርከቡ ግድግዳ ውስጥ እንዳይገባ ይከላከላል), ይህም እንዲታዘዙ ያስችላቸዋል. ብዙውን ጊዜ የተረጋጋ angina pectoris ላለባቸው ታካሚዎች በተለያዩ የአካባቢያዊ የደም ቧንቧዎች ላይ ጉዳት ያደርሳሉ. በአሁኑ ጊዜ የካልሲየም ተቃዋሚዎች β-blockersን በመከተል በከባድ angina በሽተኞች ውስጥ እንደ ሁለተኛ ደረጃ መድኃኒቶች ይቆጠራሉ። እንደ ሞኖቴራፒ ፣ እንደ β-blockers ተመሳሳይ ግልጽ የፀረ-ኤንጂናል ተፅእኖ ሊያገኙ ይችላሉ። የ β-blockers በካልሲየም ተቃዋሚዎች ላይ ያለው የማያጠራጥር ጥቅም የልብ ሕመምተኞች የልብ ሕመምተኞችን ሞት የመቀነስ ችሎታቸው ነው. ከ myocardial infarction በኋላ የካልሲየም ባላጋሮችን አጠቃቀም ላይ የተደረጉ ጥናቶች እንደሚያሳዩት ከፍተኛው ውጤት ከፍተኛ የሆነ የግራ ventricular dysfunction ሳይኖር ፣ በደም ወሳጅ የደም ግፊት የሚሰቃዩ ፣ ያለ Q ሞገድ myocardial infarction ያጋጠማቸው ነው ።

ስለዚህ, የካልሲየም ተቃዋሚዎች የማያጠራጥር ጥቅም ሰፊ ክልል ነው ፋርማኮሎጂካል ውጤቶችየደም ቧንቧ እጥረት ምልክቶችን ለማስወገድ የታለመ: አንቲአንጊናል, ሃይፖቴንቲቭ, ፀረ-አረምታ. ከእነዚህ መድኃኒቶች ጋር የሚደረግ ሕክምና የአተሮስስክሌሮሲስ በሽታን በእጅጉ ይጎዳል.

ኦርጋኒክ ናይትሬትስ. የናይትሬትስ ፀረ-ኤሺሚክ ተጽእኖ በሂሞዳይናሚክስ መለኪያዎች ላይ ከፍተኛ ለውጥ ላይ የተመሰረተ ነው-የግራ ventricle ቅድመ-እና ከተጫነ በኋላ, የደም ቅዳ ቧንቧዎችን ጨምሮ የደም ሥር መከላከያዎች መቀነስ, የደም ግፊት መቀነስ, ወዘተ ዋና ዋና ምልክቶች. ናይትሬትስን ለመውሰድ ጥረትን angina pectoris ናቸው እና IHD (እንዲሁም እነሱን ለመከላከል ሲሉ) ሕመምተኞች ላይ እረፍት, vasospastic angina pectoris ጥቃት, angina pectoris ጥቃት, በግራ ventricular ውድቀት መገለጫዎች ማስያዝ.

Sublingual nitroglycerin (0.3-0.6 mg) ወይም ናይትሮግሊሰሪን ኤሮሶል (ናይትሮሚንት 0.4 ሚሊ ግራም) ፈጣን እርምጃ በመውሰዱ ምክንያት አጣዳፊ angina ጥቃቶችን ለማስታገስ የታቀዱ ናቸው። በ ደካማ መቻቻልናይትሮግሊሰሪን የ angina pectoris ጥቃትን ለማስቆም ናይትሮሶርቢድ ፣ ሞልሲዶሚን ወይም የካልሲየም ተቃዋሚ ኒፊዲፒን ፣ ጽላቶችን ከምላስ ስር በሚወስዱበት ጊዜ ማኘክ ወይም መጥባት ይችላሉ ።

ኦርጋኒክ ናይትሬትስ (የ isosorbide dinitrate ወይም isosorbide-5-mononitrate መድኃኒቶች) የ angina ጥቃቶችን ለመከላከል ጥቅም ላይ ይውላሉ. እነዚህ መድሃኒቶች ለረጅም ጊዜ ሄሞዳይናሚክ የልብ ማራገፍን ይሰጣሉ, የደም አቅርቦትን ወደ ischaemic አካባቢዎች ያሻሽላሉ እና የአካል ብቃት እንቅስቃሴን ይጨምራሉ. angina pectoris የሚያስከትል የአካል ብቃት እንቅስቃሴ ከመደረጉ በፊት ለመሾም ይሞክራሉ. የተረጋገጠ ውጤታማነት ካላቸው መድኃኒቶች ውስጥ በጣም የተጠኑት ካርዲኬት (20 ፣ 40 ፣ 60 እና 120 mg / day) ፣ ናይትሮሶርቢድ (40-80 mg / ቀን) ፣ ኦሊካርድ መዘግየት (40 mg / ቀን) ፣ ሞኖማክ (20-80 mg) ናቸው ። /ቀን)፣ ሞኖ ማክ ዴፖ (50 እና 100 mg/ቀን)፣ Efox Long (50 mg/ day)፣ Mono Cinque Retard (50 mg/ day)። የተረጋጋ angina pectoris I-II FC ያለባቸው ታካሚዎች የ angina ጥቃት ሊያስከትሉ ከሚችሉ ሁኔታዎች በፊት የናይትሬትስን ጊዜያዊ አስተዳደር ሊወስዱ ይችላሉ። ይበልጥ ከባድ የሆነ angina pectoris III-IV FC ናይትሬትስ ያለባቸው ታካሚዎች በመደበኛነት መታዘዝ አለባቸው; በእንደዚህ ዓይነት ታካሚዎች ውስጥ አንድ ሰው በቀን ውስጥ ውጤቱን ለመጠበቅ መጣር አለበት. በ angina pectoris IV FC (የአንጎኒ ጥቃቶች በምሽት ሊከሰቱ በሚችሉበት ጊዜ) ናይትሬትስ በቀን ውስጥ ተጽእኖውን ለማረጋገጥ በሚያስችል መንገድ መታዘዝ አለበት.

ናይትሬት መሰል መድሐኒቶች ሞልሲዶሚን (ኮርቫቶን፣ ሲድኖፋርም፣ ዲላሲድ) በኬሚካላዊ መዋቅር ውስጥ ከናይትሬትስ የተለየ መድሐኒት ያጠቃልላሉ፣ ነገር ግን በድርጊት ዘዴ ከነሱ አይለይም። መድሃኒቱ የደም ቧንቧ ግድግዳዎችን ውጥረትን ይቀንሳል, በ myocardium ውስጥ የዋስትና ዝውውርን ያሻሽላል እና ፀረ-ተቀባይነት ባህሪያት አሉት. ተመጣጣኝ የ isosorbide dinitrate እና corvatone መጠን 10 mg እና 2 mg ናቸው። የኮርቫቶን ተጽእኖ ከ15-20 ደቂቃዎች በኋላ ይታያል, የእርምጃው ቆይታ ከ 1 እስከ 6 ሰአታት (በአማካይ 4 ሰአት) ነው. የመድኃኒቱ ውጤት ከ 12 ሰአታት በላይ ስለሚቆይ Corvaton retard 8 mg በቀን 1-2 ጊዜ ይወሰዳል።

የናይትሬትስ ደካማ ጎን ለእነሱ የመቻቻል እድገት ነው ፣ በተለይም የረጅም ጊዜ አጠቃቀም ፣ እና አጠቃቀማቸውን አስቸጋሪ የሚያደርጉ የጎንዮሽ ጉዳቶች ( ራስ ምታት, የልብ ምት, ማዞር), በ reflex ምክንያት የሚከሰት የ sinus tachycardia. Transdermal ናይትሬትስ ዓይነቶች በቅባት ፣ በፕላስ እና በዲስክ መልክ ፣ በመድኃኒታቸው አስቸጋሪነት እና ለእነሱ የመቻቻል እድገት ፣ ሰፊ መተግበሪያ አላገኙም። በተጨማሪም ናይትሬትስ ለረጅም ጊዜ ጥቅም ላይ የሚውል የተረጋጋ angina ላለው ታካሚ ትንበያ ማሻሻል አለመሆኑ አይታወቅም, ይህም angina (myocardial ischemia) በማይኖርበት ጊዜ ጠቃሚ ስለመሆኑ አጠራጣሪ ያደርገዋል.

በሄሞዳይናሚክ የአሠራር ዘዴ መድኃኒቶችን ሲያዝዙ አረጋውያን በሽተኞችን መከታተል አለባቸው ደንቦችን በመከተልሕክምናን በትንሽ መጠን ይጀምሩ ፣ የጎንዮሽ ጉዳቶችን በጥንቃቄ ይቆጣጠሩ እና መድሃኒቱ በደንብ ካልታገዘ እና ቅልጥፍና ከሌለው ሁልጊዜ መለወጥ ያስቡበት።

ጥምር ሕክምና. የተረጋጋ angina pectoris III-IV FC በሽተኞች ውስጥ antianginal መድኃኒቶች ጋር የተቀናጀ ቴራፒ በሚከተሉት ምልክቶች መሠረት: ውጤታማ monotherapy መምረጥ የማይቻል ነው; ቀጣይነት ያለው ሞኖቴራፒ (ለምሳሌ የታካሚው የአካል ብቃት እንቅስቃሴ በሚጨምርበት ጊዜ) ላይ ያለውን ተፅእኖ የማሻሻል አስፈላጊነት; አሉታዊ የሂሞዳይናሚክስ ለውጦችን ማስተካከል (ለምሳሌ, በናይትሬትስ ወይም በካልሲየም ባላጋራዎች ከ dihydropyridines ቡድን የሚመጣ tachycardia); ሞኖቴራፒ በሚደረግበት ጊዜ ማካካሻ ከሌለው የ angina pectoris ደም ወሳጅ የደም ግፊት ወይም የልብ arrhythmias ጥምረት ጋር; በ monotherapy ውስጥ የተለመዱ የመድኃኒት መጠኖች ለታካሚዎች አለመቻቻል ፣ የተፈለገውን ውጤት ለማግኘት አነስተኛ መጠን ያላቸው መድኃኒቶች ሊጣመሩ ይችላሉ።

የፀረ-ኤንጂናል መድኃኒቶች የተለያዩ ክፍሎች የድርጊት ስልቶች ጥምረት የጥምረቶችን ተስፋ ለመገምገም መሠረት ነው። የተረጋጋ angina ሕመምተኛውን በሚታከሙበት ጊዜ ሐኪሞች ብዙውን ጊዜ የተለያዩ የፀረ-ኤንጂናል ወኪሎችን (β-blockers ፣ ናይትሬትስ ፣ ካልሲየም ባላጋራ) ይጠቀማሉ። የ monotherapy ተጽእኖ ከሌለ, ጥምር ሕክምና ብዙውን ጊዜ የታዘዘ ነው (ናይትሬትስ እና β-blockers; β-blockers እና ካልሲየም ተቃዋሚዎች, ወዘተ.).

የ ATP-የዳሰሳ ጥናት ውጤት (የተረጋጋ angina pectoris ሕክምና ግምገማ) በሩሲያ ውስጥ 76% ታካሚዎች ከሂሞዳይናሚካዊ ንቁ መድኃኒቶች ጋር የተቀናጀ ሕክምና ሲያገኙ ከ 40% በላይ ጉዳዮች - የናይትሬትስ እና ቢ ጥምረት - አጋጆች. ይሁን እንጂ የእነሱ ተጨማሪ ውጤቶች በሁሉም ጥናቶች ውስጥ አልተረጋገጠም. የአውሮፓ ካርዲዮሎጂ ማኅበር (1997) መመሪያ እንደሚያመለክተው አንድ የፀረ-ኤንጂናል መድሃኒት ውጤታማ ካልሆነ በመጀመሪያ የሌላውን ውጤት መገምገም እና ከዚያ በኋላ ብቻ ጥምሩን መጠቀም የተሻለ ነው. በፋርማኮሎጂካል ቁጥጥር የተደረገባቸው ጥናቶች ውጤቶች ከቢ-አጋጅ እና ከካልሲየም ባላጋራ ጋር የተቀናጀ ሕክምና በአብዛኛዎቹ የልብና የደም ቧንቧ በሽታዎች ውስጥ በአዎንታዊ ተጨማሪ እና ተመሳሳይነት ያለው ተፅእኖ እንደሚመጣ አያረጋግጥም ። 2 ወይም 3 መድኃኒቶችን በጥምረት ማዘዝ ሁል ጊዜ ከአንድ መድሃኒት በተሻለ በተመረጠ መጠን ከሕክምና የበለጠ ውጤታማ አይደለም። ብዙ መድሃኒቶችን መጠቀም በሄሞዳይናሚክስ ላይ ከሚያስከትላቸው ውጤቶች ጋር ተያይዘው የሚመጡ አሉታዊ ክስተቶችን አደጋ በእጅጉ እንደሚጨምር መዘንጋት የለብንም.

የተረጋጋ angina pectoris ጋር በሽተኞች ጥምር ሕክምና ዘመናዊ አቀራረብ antianginal መድኃኒቶች multidirectional እርምጃ ጋር በማጣመር ያለውን ጥቅም ያመለክታል: hemodynamic እና cytoprotective.

የተረጋጋ angina pectoris የቤት ውስጥ የመድኃኒት ሕክምና ዋና ጉዳቶች ብዙውን ጊዜ የተሳሳቱ ናቸው። ዘመናዊ ሀሳቦች, የፀረ-ኤንጂናል መድኃኒቶች ቡድን ምርጫ (ናይትሬትስ አብዛኛውን ጊዜ (በ 80%) የታዘዙ ናቸው) ፣ ክሊኒካዊ ጉልህ ያልሆኑ መጠኖችን አዘውትሮ መጠቀም እና ብዙ የፀረ-አንጎል መድኃኒቶች ጋር የተቀናጀ ሕክምናን ያለምክንያት ማዘዙ።

ሜታቦሊክ ወኪሎች.ትራይሜታዚዲን (ፕሪዳክታል) የሰባ አሲድ ኦክሳይድን መከልከል (ኢንዛይም 3-ketoacyl-coenzyme A-thiolase ን በመከልከል) እና ፒሩቫት ኦክሳይድን ያበረታታል ፣ ማለትም ፣ የ myocardial energy ተፈጭቶ ወደ ግሉኮስ አጠቃቀም ይለውጣል። መድሃኒቱ የ myocardial ሕዋሶችን ከ ischemia መጥፎ ውጤቶች ይጠብቃል, በሴሉላር አሲዲሲስ, በሜታቦሊክ መዛባቶች እና በሴል ሽፋኖች ላይ የሚደርሰውን ጉዳት ይቀንሳል. ነጠላ መጠን trimetazidine የ angina ጥቃት መጀመርን ማቆም ወይም መከላከል አይችልም. የእሱ ተፅእኖ በዋነኝነት ከሌሎች ፀረ-አንጎል መድኃኒቶች ጋር ወይም በኮርስ ሕክምና ወቅት የተቀናጀ ሕክምና ወቅት ይስተዋላል። Preductal ውጤታማ እና በደንብ ይታገሣል, በተለይም እንደ የስኳር በሽተኞች, አዛውንቶች እና የግራ ventricular dysfunction ችግር ላለባቸው ለደም ወሳጅ ክስተቶች ከፍተኛ ተጋላጭነት ባላቸው ቡድኖች ውስጥ.

የዚህ β-blocker ከናይትሬት ጋር ከመዋሃድ የፕሬዳክታል ከፕሮፓንኖል ጋር ያለው ጥምረት በጣም ውጤታማ ነበር። ትራይሜታዚዲን (ቅድመ 60 mg / ቀን) ፣ ፕሪዳክታል ሜባ (70 mg / ቀን) ፀረ-ኤሺሚክ ተፅእኖ አላቸው ፣ ግን ብዙ ጊዜ ከዋናው ሄሞዳይናሚክ ፀረ-አንጎል መድኃኒቶች ጋር አብረው ጥቅም ላይ ይውላሉ።

በሩሲያ ውስጥ, multicenter, ቀላል, ዓይነ ስውር, በዘፈቀደ, ፕላሴቦ-ቁጥጥር, ትይዩ-ቡድን ጥናት TACT (Trimetazidin በ Angina ውስጥ ጥምር ቴራፒ ውስጥ በሽተኞች) 177 ታካሚዎች angina pectoris II-III FC, በከፊል በናይትሬትስ ቆሟል. እና β-blockers ከናይትሬትስ ወይም ከ β-blockers ጋር የተቀናጀ ሕክምናን ውጤታማነት ለመገምገም። የሕክምናው ውጤታማነት ግምገማ በሚከተሉት መመዘኛዎች ተካሂዷል-በአካል ብቃት እንቅስቃሴ ሙከራዎች ወቅት የ ST ክፍል የመንፈስ ጭንቀት የሚጀምርበት ጊዜ በ 1 ሚሜ, የ angina pectoris የጀመረበት ጊዜ እና የአካል ብቃት እንቅስቃሴ ጊዜ መጨመር. ፈተና ፕሪዳክታል እነዚህን አመልካቾች በከፍተኛ ሁኔታ እንደጨመረ ታውቋል. trimetazidine, ይመስላል, ischemic ምንጭ መካከል የደም ዝውውር ውድቀት ጋር, የታመመ ሳይን ሲንድሮም, ዋና ክፍሎች antianginal መድኃኒቶች ጋር አለመስማማት, እንዲሁም ገደቦች ወይም ጋር, trimetazidine አረጋውያን በሽተኞች ውስጥ ምርጫ ዕፅ ሊሆን ይችላል ይህም ውስጥ በርካታ ክሊኒካዊ ሁኔታዎች አሉ. ለቀጠሮአቸው ተቃራኒዎች።

የፀረ-ኤንጂናል ባህሪያት ካላቸው መድሃኒቶች መካከል አሚዮዳሮን እና ሌሎች "ሜታቦሊክ" መድሐኒቶች (ራኖላዚን, ኤል-አርጊኒን), እንዲሁም ACE ማገጃዎች, የልብ ምትን የሚመርጡ (ኢቫብራዲን, ፕሮኮላራን) ይገኙበታል. ከዋና ዋና ፀረ-አንጎል መድሐኒቶች በተጨማሪ እንደ ረዳት ህክምና ያገለግላሉ።

የልብና የደም ቧንቧ በሽታ ላለባቸው በሽተኞች የአደንዛዥ ዕፅ ሕክምና ችግር የታካሚዎችን ለተመረጠው ሕክምና አለመታዘዝ እና አኗኗራቸውን በቋሚነት ለመለወጥ በቂ ፈቃደኛ አለመሆን ነው። በአደንዛዥ ዕፅ ሕክምና, በሐኪሙ እና በታካሚው መካከል ትክክለኛ መደበኛ ግንኙነት አስፈላጊ ነው, ስለ በሽታው ምንነት እና የታዘዙ መድሃኒቶች ትንበያዎችን ለማሻሻል ለታካሚው ማሳወቅ. በታካሚዎች እገዛ የታካሚዎችን ሕይወት ትንበያ ላይ ተጽዕኖ ለማሳደር መሞከር የአደንዛዥ ዕፅ ሕክምና, ዶክተሩ በእሱ የታዘዙ መድሃኒቶች በትክክል በታካሚው, እና በተመጣጣኝ መጠን እና በታዘዘው የሕክምና ዘዴ መሰረት እንደሚወሰዱ እርግጠኛ መሆን አለበት.

ቀዶ ጥገና. የአደንዛዥ ዕፅ ሕክምና ውጤታማ ባለመሆኑ ፣ የቀዶ ጥገና ሕክምና ዘዴዎች ጥቅም ላይ ይውላሉ (የ myocardial revascularization ሂደቶች) ፣ እነዚህም የሚከተሉትን ያካትታሉ: percutaneous transluminal koronarnыy angioplasty, ተደፍኖ stents ymplantatsyya, koronarnыh ቧንቧ ማለፊያ ቀዶ. የልብና የደም ቧንቧ በሽታ ባለባቸው ታካሚዎች በክሊኒካዊ እና በመሳሪያዎች ጠቋሚዎች ላይ በመመርኮዝ የግለሰቡን አደጋ መወሰን አስፈላጊ ነው, ይህም እንደ በሽታው በተገቢው ክሊኒካዊ ደረጃ እና እየተካሄደ ባለው ህክምና ላይ የተመሰረተ ነው. ስለዚህ የልብና የደም ቧንቧ ችግር (ከባድ angina pectoris እና ischemia, የልብ ቧንቧዎች ሰፊ ወርሶታል, የኤል.ቪ.) ችግርን የመፍጠር ከፍተኛ የቅድመ-ቀዶ ሕክምና አደጋ ባለባቸው ታካሚዎች ላይ የልብና የደም ቧንቧ መቆራረጥ ከፍተኛው ውጤታማነት ተስተውሏል. የ CAD ውስብስቦች አደጋ አነስተኛ ከሆነ (ነጠላ የደም ቧንቧ በሽታ, ምንም ወይም ቀላል ischemia, መደበኛ የኤል.ቪ. ተግባር) የቀዶ ጥገና መድሐኒት (revascularization) ብዙውን ጊዜ የሕክምና ቴራፒ ወይም የደም ቧንቧ (coronary angioplasty) ውጤታማ አለመሆኑ እስካልተረጋገጠ ድረስ አይታወቅም. በርካታ ተደፍኖ ቧንቧዎች ወርሶታል ጋር በሽተኞች ሕክምና ለማግኘት ተደፍኖ angioplasty ወይም ተደፍኖ ቧንቧ ማለፊያ grafting አጠቃቀም ከግምት ጊዜ, ዘዴ ምርጫ የልብና አልጋ, LV ተግባር, ሙሉ myocardial revascularization እና ታካሚ ለማሳካት አስፈላጊነት ላይ የሚወሰን ነው. ምርጫዎች.

ስለዚህ አሁን ባለው የልብና የደም ሥር (የደም ቧንቧ) በሽታዎችን (ጠረጴዛ) የመዋጋት ዘዴዎች ሐኪሙ በሕክምና ውስጥ ያሉትን የቅርብ ጊዜ እድገቶች ማወቅ እና ትክክለኛውን የሕክምና ዘዴ መምረጥ አስፈላጊ ነው.

ለሥነ ጽሑፍ ጥያቄዎች፣ እባክዎን አርታኢውን ያግኙ.

ዲ.ኤም. አሮኖቭ, ዶክተር የሕክምና ሳይንስ, ፕሮፌሰር ቪ.ፒ. ሉፓኖቭ, የሕክምና ሳይንስ ዶክተር, የሩሲያ ፌዴሬሽን ጤና ጥበቃ ሚኒስቴር የስቴት የምርምር ማዕከል የመከላከያ ሕክምና, የክሊኒካል ካርዲዮሎጂ ተቋም በ A.I. A.L. Myasnikov የሩሲያ የልብ ምርምር እና የምርት ኮምፕሌክስ የሩሲያ ፌዴሬሽን ጤና ጥበቃ ሚኒስቴር, ሞስኮ.

የልብ ኢሲኬሚያ

የልብ ischemia(IHD) በልብ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ላይ በሚደርስ ጉዳት ምክንያት ለ myocardium የደም አቅርቦት ፍጹም ወይም አንጻራዊ በሆነ ጥሰት ተለይቶ የሚታወቅ የፓቶሎጂ ሁኔታ ነው።

የልብ ወሳጅ ቧንቧ በሽታ የልብ ጡንቻ የደም ዝውውር መዛባት እና የልብ ጡንቻ ሜታቦሊዝም ፍላጎቶች መካከል ባለው አለመመጣጠን ምክንያት በልብ የደም ቧንቧ ስርዓት መዛባት ምክንያት የሚመጣ myocardial ዲስኦርደር ነው።
በሌላ አነጋገር myocardium ከደም ከሚቀበለው በላይ ኦክሲጅን ያስፈልገዋል.
IHD በከፍተኛ ሁኔታ ሊከሰት ይችላል (በ myocardial infarction መልክ), እንዲሁም ሥር የሰደደ (የአንጎኒ ፔክቶሪስ ወቅታዊ ጥቃቶች).

የ IHD ሕክምና

የ IHD ሕክምና ስልታዊ እና ስልታዊ እርምጃዎችን ያካትታል። ስልታዊው ተግባር ለታካሚው የድንገተኛ ጊዜ እንክብካቤ እና የ angina ጥቃትን ማስታገስ ያካትታል (MI በተለየ ጽሑፍ ውስጥ ይብራራል), እና ስልታዊ እርምጃዎች በመሠረቱ, የልብና የደም ቧንቧ በሽታ ሕክምና ናቸው.
የ ACS በሽተኞችን የማስተዳደር ስልትን መርሳት የለብንም.

I. የ angina pectoris ሕክምና.
በአብዛኛዎቹ ሁኔታዎች በሽተኛው በህመም (angina pectoris) ምክንያት ወደ ሐኪሙ ስለሚሄድ የኋለኛውን መወገድ ዋናው ታክቲካዊ ተግባር መሆን አለበት ።
የሚመረጡት መድሃኒቶች ናይትሬትስ (ናይትሮግሊሰሪን, ኢሶሶርቢድ ዲኒትሬት) ናቸው. ናይትሮግሊሰሪን (angibid, angided, nitrangin, nitroglin, nitrostat, trinitrol, ወዘተ), ለ 0.0005 የሱቢንግ አስተዳደር ጽላቶች, የማቆሚያው ውጤት ከ1-1.5 ደቂቃዎች በኋላ ይከሰታል እና ከ23-30 ደቂቃዎች ይቆያል. መውሰድ ተገቢ ነው
የመቀመጫ ቦታ, ማለትም እግሮች ወደ ታች. ከ 5 ደቂቃዎች በኋላ ከአንድ ጡባዊ ምንም ውጤት ከሌለ, ሁለተኛውን, ከዚያም ሶስተኛውን, ግን በ 15 ደቂቃዎች ውስጥ ከ 3 ጡቦች ያልበለጠ መውሰድ ይችላሉ. በከባድ ሁኔታዎች ናይትሮግሊሰሪን በደም ውስጥ ይተላለፋል.

አንተ buccal ቅጾችን መጠቀም ይችላሉ - trinitrolong ሳህኖች, በውሻ እና ትናንሽ መንጋጋ በላይ በላይኛው ድድ ያለውን mucous ገለፈት ላይ ተደራቢ ናቸው. ትሪኒትሮሎንግ ሁለቱንም የአንጎይን ጥቃትን በፍጥነት ማቆም እና መከላከል ይችላል። ትሪኒትሮሎንግ ወደ ውጭ ከመውጣቱ፣ ከመራመድ፣ ከመጓጓዣ ወይም ከሌሎች የአካል ብቃት እንቅስቃሴዎች በፊት ከተወሰደ የአንጎን ጥቃቶችን መከላከል ይችላል።

የኒትሮፕፐሬሽንስ ደካማ መቻቻል በ namolsidomine (Corvaton) ይተካሉ.
ህመሙ ሊቆም የማይችል ከሆነ, ይህ ምናልባት የተለመደ angina ጥቃት አይደለም. ከዚህ በታች ለታካሚዎች የማይነቃነቅ angina pectoris የእርዳታ አቅርቦትን እንመረምራለን ("የኤሲኤስ በሽተኞችን አያያዝ ስትራቴጂ" ይመልከቱ)።

ለ angina pectoris የድንገተኛ ጊዜ እንክብካቤ መደበኛ.
1. ከአንጎላ ጥቃት ጋር፡-
- በሽተኛውን በእግሮቹ ላይ ለማስቀመጥ ምቹ ነው;
- ናይትሮግሊሰሪን - ታብሌቶች ወይም ኤሮሶል 0.4-0.5 ሚ.ግ ከምላስ ስር በ 3 ደቂቃዎች ውስጥ ሶስት ጊዜ (ናይትሮግሊሰሪን የማይታገስ ከሆነ - የቫልሳልቫ ምርመራ ወይም የካሮቲድ ሳይን ማሸት);
- አካላዊ እና ስሜታዊ ሰላም;
- የደም ግፊት እና የልብ ምት ማስተካከል.

2. የማያቋርጥ የ angina pectoris ጥቃት;
- የኦክስጂን ሕክምና;
- ከ angina pectoris ጋር - አናፕሪሊን 10-40 ሚ.ግ ከምላስ በታች ፣ ከተለዋዋጭ angina pectoris ጋር - ኒፊዲፒን 10 mg ከምላስ በታች ወይም በውስጡ ጠብታዎች ውስጥ;
- ሄፓሪን 10,000 IU IV;
- 0.25 ግራም አሴቲልሳሊሲሊክ አሲድ ለማኘክ ይስጡ.
3. እንደ ስቃዩ ክብደት፣ እድሜ፣ ሁኔታ (ጥቃቱን ሳይዘገዩ!)።
- fentanyl (0.05-0.1 mg) ወይም promedol (10-20 mg) ወይም butorphanol (1-2 mg) ወይም analgin (2.5 g) በ droperidol 2.5-5 mg IV በዝግታ ወይም በተከፋፈለ መጠን።
4. ከ 3 ኛ - 5 ኛ ክፍል ከተመረቁ ventricular extrasystoles ጋር;
- lidocaine በ / ቀስ በቀስ ከ1-1.5 mg / ኪግ እና በየ 5 ደቂቃው በ 0.5-0.75 mg / ኪግ ውጤት እስኪገኝ ድረስ ወይም አጠቃላይ የ 3 mg / kg መጠን እስኪደርስ ድረስ።
የተገኘውን ውጤት ለማራዘም lidocaine እስከ 5 mg / kgv / m.

ያልተረጋጋ angina ወይም ተጠርጣሪ myocardial infarction ያላቸው ታካሚዎች ACS እንደ ታካሚ ሆነው ይወሰዳሉ. እነዚህን ታካሚዎች የማስተዳደር ዘዴ ከዚህ በታች ተዘርዝሯል.

ACS ላለባቸው ታካሚዎች የአስተዳደር ስልት.
የበሽታው አካሄድ እና ትንበያ በአብዛኛው የተመካው በብዙ ሁኔታዎች ላይ ነው-የጉዳቱ መጠን ፣ እንደ የስኳር በሽታ mellitus ያሉ አስከፊ ሁኔታዎች መኖር ፣ ደም ወሳጅ የደም ግፊት, የልብ ችግር, የዕድሜ መግፋት, እና በከፍተኛ ደረጃ የሕክምና እንክብካቤ አቅርቦት ፍጥነት እና ሙሉነት. ስለዚህ, ACS ከተጠረጠረ, ህክምናው በቅድመ ሆስፒታል ደረጃ መጀመር አለበት.

"አጣዳፊ ኮርኒሪ ሲንድሮም" (ኤሲኤስ) የሚለው ቃል ወደ ክሊኒካዊ ልምምድ ውስጥ መግባቱ አንዳንድ ንቁ የሕክምና ዘዴዎችን በተለይም thrombolytic ቴራፒን የመጠቀም ጥያቄ የመጨረሻውን ምርመራ ከመደረጉ በፊት መወሰን እንዳለበት ግልጽ ሆነ - መገኘት ወይም አለመገኘት ትልቅ-focal myocardial infarction.

ሐኪሙ ከሕመምተኛው ጋር ለመጀመሪያ ጊዜ ሲገናኝ, በ ACS ላይ ጥርጣሬ ካለ, እንደ ክሊኒካዊ እና ECG ተለይቶ ይታወቃልከሁለቱ ዋና ዓይነቶች በአንዱ ሊመደብ ይችላል።

ከ ST ክፍል ከፍታዎች ጋር አጣዳፊ የልብ ቁርጠት (syndrome)። እነዚህ በደረት ላይ ህመም ወይም ሌላ ደስ የማይል ስሜቶች (ምቾት) ያለባቸው ታካሚዎች እና የማያቋርጥ የ ST ክፍል ከፍታዎች ወይም በ ECG ላይ "አዲስ" (አዲስ ወይም አዲስ ሊሆን ይችላል) የግራ ጥቅል ቅርንጫፍ እገዳዎች ናቸው. የማያቋርጥ የ ST-ክፍል ከፍታዎች የልብ ወሳጅ ቧንቧዎች አጣዳፊ ሙሉ በሙሉ መዘጋትን ያንፀባርቃሉ። በዚህ ሁኔታ ውስጥ ያለው የሕክምና ዓላማ የመርከቧን ብርሃን በፍጥነት እና በተረጋጋ ሁኔታ መመለስ ነው.
ለዚህም, thrombolytic ወኪሎች (ተቃርኖዎች በሌሉበት) ወይም ቀጥተኛ angioplasty (ቴክኒካዊ እድሎች ካሉ) ጥቅም ላይ ይውላሉ.

የ ST ክፍል ከፍታዎች ሳይጨምር አጣዳፊ የልብ ቁርጠት (syndrome)። የደረት ሕመም ያለባቸው ታካሚዎች እና የ ECG ለውጦች አጣዳፊ myocardial ischemia የሚያመለክቱ ናቸው, ነገር ግን ያለ ST ክፍል ከፍታዎች. እነዚህ ሕመምተኞች የማያቋርጥ ወይም ጊዜያዊ የ ST ጭንቀት፣ መገለባበጥ፣ ጠፍጣፋ ወይም የቲ ሞገድ የውሸት መደበኛነት ሊኖራቸው ይችላል።በመግቢያው ላይ ያለው ECG እንዲሁ የተለመደ ነው። ለእንደዚህ ዓይነቶቹ ታካሚዎች የአስተዳደር ስልት ischemia እና ምልክቶችን ለማስወገድ, በተደጋጋሚ (ተከታታይ) የኤሌክትሮክካዮግራም ምዝገባ እና የ myocardial necrosis (የልብ ትሮፖኒን እና / ወይም creatine phosphokinase MB CPK) ጠቋሚዎችን መወሰን ያካትታል.

እንደዚህ ባሉ ታካሚዎች ሕክምና ውስጥ, thrombolytic ወኪሎች ውጤታማ አይደሉም እና ጥቅም ላይ አይውሉም. የሕክምና ዘዴዎች በታካሚው የአደጋ መጠን (የሁኔታው ክብደት) መጠን ይወሰናል.
በእያንዳንዱ የተወሰነ ጉዳይየውሳኔ ሃሳቦች ልዩነቶች በታካሚው ግለሰብ ባህሪያት ላይ በመመርኮዝ ተቀባይነት አላቸው.
ዶክተሩ አናሜሲስን, ክሊኒካዊ መግለጫዎችን, በሽተኛው በሆስፒታል ውስጥ በሚታይበት ጊዜ እና በምርመራ ወቅት የተገኘውን መረጃ እንዲሁም በሕክምና ተቋሙ አቅም ላይ በመመርኮዝ ውሳኔን ይሰጣል.

በደረት ላይ ህመም ወይም ሌሎች myocardial ischemia የሚጠቁሙ ምልክቶችን የሚያሳዩ ታካሚ የመጀመሪያ ግምገማ ጥልቅ ታሪክን ፣ የአካል ምርመራን ፣ በተለይም ሊኖር ስለሚችልበት ሁኔታ ትኩረት ይሰጣል ። የቫልቭ በሽታየልብ ወሳጅ (aortic stenosis); hypertrophic cardiomyopathy, የልብ ድካም እና የሳንባ በሽታ.

የልብ ምትን ለመቆጣጠር ECG መመዝገብ እና የ ECG ክትትል መጀመር አለበት (የ myocardial ischemiaን ለመቆጣጠር ባለብዙ ቻናል ECG ክትትል ይመከራል).
በ ECG ላይ የማያቋርጥ የ ST ከፍታ ያላቸው ታካሚዎች ወይም "አዲስ" የግራ አትሪዮ ventricular bundle ቅርንጫፍ ብሎኮች በተዘጋው የደም ቧንቧ (thrombolytic, PCI) ውስጥ ያለውን የደም ፍሰት ለመመለስ አፋጣኝ ህክምና ለማግኘት እጩዎች ናቸው.

በኤሲኤስ የተጠረጠሩ ታካሚዎች የሕክምና ሕክምና(ከST ክፍል ዲፕሬሽን/T-wave ተገላቢጦሽ፣ሐሰተኛ-አዎንታዊ T-wave ዳይናሚክስ፣ወይም መደበኛ ECG ከግልጽ ጋር ክሊኒካዊ ምስል ACS) አስፕሪን 250-500 mg በአፍ መጠቀም መጀመር አለበት (የመጀመሪያው መጠን ያልታሸገ ጡባዊ ማኘክ ነው); ከዚያም 75-325 ሚ.ግ., በቀን 1 ጊዜ; ሄፓሪን (UFH ወይም LMWH); b-blockers.
ቀጣይነት ያለው ወይም ተደጋጋሚ የደረት ሕመም, ናይትሬትስ በአፍ ወይም በደም ውስጥ ይጨምራሉ.
የ UFH መግቢያ የሚከናወነው በ APTT ቁጥጥር ስር ነው (የሄፓሪን ሕክምናን ለመቆጣጠር የደም መፍቻ ጊዜን መወሰን አይመከርም) ስለዚህ አስተዳደር ከጀመረ ከ 6 ሰዓታት በኋላ ከቁጥጥሩ 1.5-2.5 እጥፍ ከፍ ያለ ነው ። (የተለመደ) ለአንድ የተወሰነ የሕክምና ተቋም ላቦራቶሪ አመልካች እና ከዚያ በሕክምናው ደረጃ ላይ ያለውን ዘንግ አጥብቆ ይይዛል.
የ UFH የመጀመሪያ መጠን: 60-80 U/kg bolus (ግን ከ 5000 U አይበልጥም), ከዚያም 12-18 U/kg/h infusion (ግን ከ 1250 U/kg / h) እና የ APTT 6 ሰአታት መወሰን በኋላ, ከዚያ በኋላ የመድሃኒቱ የመጠጣት መጠን ይስተካከላል.
የ APTT ውሳኔዎች በሄፓሪን መጠን ላይ ከተለወጠ ከ 6 ሰዓታት በኋላ መከናወን አለባቸው. በተገኘው ውጤት መሰረት ኤፒቲቲውን በሕክምናው ደረጃ ለማቆየት የመግቢያ መጠን (መጠን) ማስተካከል አለበት.
APTT በ 2 ተከታታይ መለኪያዎች በሕክምናው ወሰን ውስጥ ከሆነ በየ 24 ሰዓቱ ሊወሰን ይችላል በተጨማሪም የ APTT (እና የ UFH መጠንን ማስተካከል በውጤቱ ላይ) መከናወን አለበት. በታካሚው ሁኔታ ላይ ከፍተኛ ለውጥ (ማሽቆልቆል) - ተደጋጋሚ ጥቃቶች myocardial ischemia, ደም መፍሰስ, ደም ወሳጅ የደም ግፊት መጨመር መከሰት.

የ myocardial revascularization.
የደም ሥር ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ላይ የአተሮስክለሮቲክ ጉዳት ከደረሰ, ይህም የደም ሥር (revascularization) ሂደትን ይፈቅዳል, የጣልቃ ገብነት አይነት የሚመረጠው በጡንቻዎች ባህሪያት እና መጠን ላይ ነው.
በአጠቃላይ ለኤን.ኤስ.ቲ የሬቫስኩላር ዘዴን ለመምረጥ የቀረቡት ምክሮች ለዚህ የሕክምና ዘዴ ከአጠቃላይ ምክሮች ጋር ተመሳሳይ ናቸው. ፊኛ angioplasty ስቴንት አቀማመጥ ያለው ወይም ያለ ከተመረጠ, ወዲያውኑ angiography በኋላ ሊከናወን ይችላል, በተመሳሳይ ሂደት ውስጥ, ነጠላ ዕቃ ሕመምተኞች, PCI ዋና ጣልቃ ገብነት ነው. CABG በግራ ዋና የልብ ቧንቧ እና ባለሶስት-መርከቦች ላይ ጉዳት ላለባቸው ታካሚዎች በተለይም የኤልቪ (LV) ችግር ካለባቸው, ከቀዶ ጥገና ጋር ተቃርኖ ከሚሆኑ ከባድ ተጓዳኝ በሽታዎች በስተቀር.
በሁለት-መርከቦች እና በአንዳንድ ሁኔታዎች የሶስት-መርከቦች ቁስሎች, ሁለቱም CABG እና PTCA ተቀባይነት አላቸው.
የታካሚዎችን የደም ዝውውር ማድረግ የማይቻል ከሆነ ሄፓሪን (ዝቅተኛ ሞለኪውላዊ ክብደት ሄፓሪን - LMWH) እስከ በሽታው ሁለተኛ ሳምንት ድረስ (ከከፍተኛው የፀረ-ኤሺሚክ ቴራፒ, አስፕሪን እና ከተቻለ ክሎፒዶግሬል ጋር በማጣመር) እንዲታከሙ ይመከራል. ).

የታካሚዎች ሁኔታ ከተረጋጋ በኋላ, ተገቢውን አቅም ባለው ሌላ የሕክምና ተቋም ውስጥ ወራሪ ሕክምናን ግምት ውስጥ ማስገባት ያስፈልጋል.

II. ሥር የሰደደ የደም ቧንቧ በሽታ ሕክምና.
ስለዚህ - ከጀርባ ያለው አጣዳፊ ጊዜ. ሥር የሰደደ የደም ቧንቧ እጥረት ስልታዊ ሕክምና በሥራ ላይ ይውላል። ሁሉን አቀፍ እና የደም ዝውውርን ወደነበረበት ለመመለስ ወይም ለማሻሻል የታለመ መሆን አለበት, የአተሮስስክሌሮሲስ በሽታ እድገትን በመግታት, arrhythmias እና የልብ ድካም ያስወግዳል. የስትራቴጂው በጣም አስፈላጊው አካል የ myocardial revascularization ችግርን ለመፍታት ነው.

በምግብ ዝግጅት እንጀምር።
እንደነዚህ ያሉ ታካሚዎች አመጋገብ ዝቅተኛ ኃይል መሆን አለበት.
የስብ መጠን በቀን ከ60-75 ግ የተገደበ ነው, እና 1/3 የሚሆኑት መሆን አለባቸው የእፅዋት አመጣጥ. ካርቦሃይድሬት - 300-400 ግ.
የሰባ ሥጋ፣ ዓሳ፣ የሰባ ስብ፣ ስብ ስብ፣ ጥምር ቅባቶችን አስወግዱ።

የአደንዛዥ ዕፅ አጠቃቀም የአንጎን ፔክቶሪስን ጥቃትን ለማስቆም ወይም ለመከላከል, በቂ የደም ዝውውርን ለመጠበቅ እና በ myocardium ውስጥ ያለውን የሜታቦሊዝም ሁኔታን በመነካካት ኮንትራቱን ለመጨመር ያለመ ነው.
ለዚህም የኒትሮ ውህዶች, b-adrenergic receptor blockers, CCBs, antiadrenergic መድሐኒቶች, ፖታስየም ቻናል አክቲቪስቶች, አንቲፕሌትሌት ወኪሎች ጥቅም ላይ ይውላሉ.
ፀረ-ኤሺሚክ መድሐኒቶች የ myocardial ኦክስጅን ፍጆታን ይቀንሳሉ (የልብ ምትን ይቀንሳል, የደም ግፊትን ይቀንሳል, የግራ ventricular contractility) ወይም የ vasodilation ያስከትላሉ. ከዚህ በታች የተብራሩት መድሃኒቶች የአሠራር ዘዴ መረጃ በአባሪው ውስጥ ተሰጥቷል.

ናይትሬትስበደም ሥሮች ለስላሳ ጡንቻዎች ላይ ዘና ያለ ተጽእኖ ያሳድራሉ, ትላልቅ የደም ቧንቧዎች መስፋፋትን ያስከትላሉ.
በድርጊት ጊዜ መሰረት, አጭር-እርምጃ ናይትሬትስ (ናይትሮግሊሰሪን ለ subblingual አጠቃቀም), መካከለኛ-ጊዜ እርምጃ (sustac, nitrong, trinitrolong ጽላቶች) እና ረጅም እርምጃ (isosorbitol dinitrate 10-20 mg; ናይትሮግሊሰሪን የያዙ patches; erinite 10-20). mg) ተለይተዋል.
ምልክቶች እስኪጠፉ ወይም የጎንዮሽ ጉዳቶች (ራስ ምታት ወይም የደም ግፊት መጨመር) እስኪከሰቱ ድረስ የናይትሬትስ መጠን ቀስ በቀስ መጨመር (titrated) መሆን አለበት። ናይትሬትስን ለረጅም ጊዜ መጠቀም ወደ ሱስ ሊመራ ይችላል.
ምልክቶቹ ቁጥጥር ሲደረግባቸው፣ ደም ውስጥ የሚገቡ ናይትሬትስ ከናይትሬት ነፃ የሆነ ክፍተት እየጠበቁ ወላጅ ባልሆኑ ቅርጾች መተካት አለባቸው።

የ b-adrenergic ተቀባዮች አጋጆች።
አር አድሬኖብሎከርን በአፍ የመውሰድ ግብ በ1 ደቂቃ ውስጥ እስከ 50-60 የሚደርስ የልብ ምት ማግኘት መሆን አለበት። β-blockers ለታካሚዎች መሰጠት የለበትም ከባድ ጥሰቶች atrioventricular conduction (RV block I ዲግሪ ከ PQ> 0.24 s, II ወይም III ዲግሪ) ያለ የሚሰራ ሰው ሰራሽ የልብ ምት መቆጣጠሪያ፣ የቢኤ ታሪክ፣ የልብ ድካም ምልክቶች ያሉት ከባድ አጣዳፊ የኤል.ቪ.
የሚከተሉት መድኃኒቶች በሰፊው ጥቅም ላይ ይውላሉ - አናፕሪሊን ፣ ኦብዚዳን ፣ ኢንድራል እያንዳንዳቸው 10-40 mg ፣ ዕለታዊ መጠን እስከ 240 mt; Trazikor 30 mg, ዕለታዊ መጠን - እስከ 240 ሚሊ ግራም; ኮርዳነም (ታሊንኖል) 50 mg, በቀን እስከ 150 ሚ.ግ.
ለ b-blockers አጠቃቀምን የሚከለክሉ ነገሮች: የልብ ድካም, የ sinus bradycardia, የጨጓራ ቁስለት, ድንገተኛ angina pectoris.

የካልሲየም ቻናል ማገጃዎችእነሱ በካልሲየም ሽፋን (ቬራፓሚል ፣ ፊኖፕቲን ፣ ዲልቲያዜም) እና በካልሲየም ጅረት (ኒፊዲፒን ፣ ኮሪንፋር ፣ ፌሎዲፒን ፣ አምሎዲፒን) ላይ የሜምቦን አቅም እና ውስጠ-ህዋስ ተፅእኖ ያላቸው ካልሲየምን በሜዳዎች (ቬራፓሚል ፣ ፊኖፕቲን ፣ ዲልቲያዜም) እና በተዘዋዋሪ የሚሠሩ መድኃኒቶች ውስጥ ተከፋፍለዋል ።
ቬራፓሚል, ኢሶፕቲን, ፊኖፕቲን በ 40 ሚሊ ግራም ጡቦች ውስጥ ይገኛሉ, የየቀኑ መጠን 120-480 ሚ.ግ. ኒፊዲፒን, ኮሪንፋር, ፌኒዲን 10 mg, በየቀኑ መጠን - 30-80 ሚ.ግ; አምሎዲፒን - 5 mg, በቀን - 10 ሚ.ግ.
ቬራፓሚል ከዲዩቲክቲክስ እና ከናይትሬትስ ጋር ሊጣመር ይችላል, እና የCorinfar ቡድን ዝግጅቶች ከ b-blockers ጋር ሊጣመሩ ይችላሉ.

Antiadrenergic መድኃኒቶችየተቀላቀለ እርምጃ - አሚዮዳሮን (ኮርዳሮን) - አንቲአንጂያል እና አንቲአርቲሚክ እርምጃ አላቸው.

የፖታስየም ቻናል አነቃቂዎች(ኒኮራንዲል) የሕዋስ ሽፋንን (hyperpolarization) ያስከትላል፣ በሴል ውስጥ ያለውን የ cGMP ይዘት በመጨመር ናይትሬት መሰል ተጽእኖን ይስጡ። በውጤቱም, የ SMC መዝናናት ይከሰታል እና "የ myocardium ሴሉላር ጥበቃ" በ ischemia ጊዜ ይጨምራል, እንዲሁም የልብ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች እና venular vasodilation. ኒኮራንዲል የማይቀለበስ ischemia ውስጥ myocardial infarction መጠን ይቀንሳል እና ጉልህ ischemia ጊዜያዊ ክፍሎች ጋር postischemic myocardial ውጥረት ያሻሽላል.
የፖታስየም ቻናል አንቀሳቃሾች ለተደጋጋሚ ischaemic ጉዳት የ myocardial መቻቻልን ይጨምራሉ። አንድ የኒኮራንዲል መጠን 40 ሚሊ ግራም ነው, የሕክምናው ሂደት በግምት 8 ሳምንታት ነው.
የልብ ምት መቀነስ; አዲስ አቀራረብለ angina pectoris ሕክምና. የልብ ምት ከግራ ventricular contractility እና የስራ ጫና ጋር የ myocardial oxygen ፍጆታን ለመወሰን ቁልፍ ነገሮች ናቸው።
በአካል ብቃት እንቅስቃሴ ወይም በፓሲንግ ምክንያት የሚመጣ tachycardia myocardial ischemiaን ያስከትላል እና በክሊኒካዊ ልምምድ ውስጥ ለአብዛኛዎቹ የልብ ችግሮች መንስኤ ይመስላል።
ሶዲየም/ፖታሲየም አየኖች ወደ ሳይን መስቀለኛ መንገድ ሴሎች ውስጥ የሚገቡበት ሰርጦች በ1979 ተገኝተዋል። እነሱ በሴል ሽፋን ሃይፐርፖላራይዜሽን ጊዜ ውስጥ ይንቀሳቀሳሉ፣ በሳይክል ኑክሊዮታይድ ተጽእኖ የተሻሻሉ እና የ HCN ቻናሎች ቤተሰብ ናቸው። (hyperpolarization ገቢር, ሳይክሊክ ኑክሊዮታይድ gated).

ካቴኮላሚንስየ adenylate cyclase እንቅስቃሴን እና የ cAMP መፈጠርን ያበረታታል, ይህም የ f ቻናሎችን መክፈት, የልብ ምት መጨመርን ያበረታታል. አሴቲልኮሊን ተቃራኒው ውጤት አለው.

ከኤፍ ቻነሎች ጋር በምርጫ የሚገናኘው የመጀመሪያው መድሃኒት ኢቫብራዲን (Coraxan, Servier) ሲሆን ይህም የልብ ምትን በምርጫ ይቀንሳል, ነገር ግን ሌሎች የልብ ኤሌክትሮፊዚዮሎጂያዊ ባህሪያትን እና ኮንትራቱን አይጎዳውም. የእርምጃውን አቅም አጠቃላይ ቆይታ ሳይለውጥ የሽፋኑን ዲያስቶሊክ ዲፖላራይዜሽን በከፍተኛ ሁኔታ ይቀንሳል። የመቀበያ መርሃ ግብር: ለ 2 ሳምንታት በቀን ሁለት ጊዜ 2.5, 5 ወይም 10 mg, ከዚያም 10 mg በቀን ሁለት ጊዜ ከ2-3 ወራት.

Antithrombotic መድኃኒቶች.
የ thrombus ምስረታ እድል በ thrombin አጋቾች ቀንሷል - ቀጥተኛ (ሂሩዲን) ወይም ቀጥተኛ ያልሆነ (ያልተከፋፈለ ሄፓሪን ወይም ዝቅተኛ ሞለኪውላዊ ክብደት ሄፓሪን) እና አንቲፕሌትሌት ወኪሎች (አስፕሪን ፣ thienopyridines ፣ የ glycoprotein IIb / IIIa ፕሌትሌት ተቀባይ ተቀባይዎች)።
ሄፓሪን (ያልተከፋፈለ እና ዝቅተኛ ሞለኪውላዊ ክብደት).
ያልተቆራረጠ ሄፓሪን (UFH) መጠቀም ይመከራል.
ሄፓሪን በፕሌትሌት thrombus ላይ ውጤታማ አይደለም እና በቲምብሮቢን ላይ አነስተኛ ተጽእኖ ይኖረዋል, ይህም የ thrombus አካል ነው.

ዝቅተኛ ሞለኪውላዊ ክብደት ሄፓሪን(LMWH) እንደ በሽተኛው ክብደት እና የላብራቶሪ ቁጥጥር ሳይደረግባቸው በ s / c ሊሰጥ ይችላል.

ቀጥተኛ thrombin inhibitors.
ሂሩዲንን መጠቀም በሄፓሪን ምክንያት የሚመጣ thrombocytopenia ላለባቸው ታካሚዎች ሕክምና ለመስጠት ይመከራል.
በፀረ-ቲምቦቢን ሲታከሙ የደም መፍሰስ ችግር ሊፈጠር ይችላል. አነስተኛ ደም መፍሰስ ብዙውን ጊዜ ቀላል የሕክምና ማቋረጥን ይጠይቃል.
ከጨጓራና ትራክት ከፍተኛ ደም መፍሰስ፣ በደም፣ በኖራ ወይም በውስጠኛው ደም መፍሰስ የሚታየው የሄፓሪን ተቃዋሚዎችን መጠቀም ሊያስፈልግ ይችላል። ይህ የ thrombotic መውጣት ክስተት አደጋን ይጨምራል. የ UFH ፀረ-የደም መፍሰስ እና ሄመሬጂክ እርምጃ በፕሮታሚን ሰልፌት አስተዳደር ታግዷል ፣ ይህም የመድኃኒቱን ፀረ-IIa እንቅስቃሴ ያስወግዳል። ፕሮታሚን ሰልፌት የ LMWH የፀረ-Xa እንቅስቃሴን በከፊል ብቻ ያስወግዳል።

Antiplatelet ወኪሎች.
አስፕሪን ( አሴቲልሳሊሲሊክ አሲድ) cyclooxygenase 1 ን ይከላከላል እና የ thromboxane A2 መፈጠርን ያግዳል። ስለዚህ በዚህ መንገድ የሚፈጠረው ፕሌትሌት ውህደት ይቋረጣል።
አዴኖሲን ዲፎስፌት ተቀባይ ተቀባይ ተቃዋሚዎች (thienopyridines).
የ thienopyridine ተዋጽኦዎች ticlopidine እና clopidogrel የአዴኖሲን ዲፎስፌት ተቃዋሚዎች የፕሌትሌት ውህደትን የሚገቱ ናቸው።
ተግባራቸው ከአስፕሪን ተግባር ይልቅ በዝግታ ይመጣል።
ክሎፒዶግሬል ከቲክሎፒዲን ያነሰ የጎንዮሽ ጉዳቶች አሉት። በኤሲኤስ የመጀመሪያዎቹ 24 ሰዓታት ውስጥ የተጀመረው የክሎፒዶግሬል እና አስፕሪን ጥምረት የረጅም ጊዜ አጠቃቀም ውጤታማ ነው።

Warfarin. Warfarin እንደ thrombosis እና embolism ለመከላከል እንደ መድሃኒት ውጤታማ ነው. ይህ መድሃኒት የልብ arrhythmias በሽተኞች, myocardial infarction ነበረባቸው በሽተኞች, በኋላ ሥር የሰደደ የልብ insufficiency የሚሠቃዩ የታዘዘ ነው. የቀዶ ጥገና ስራዎችስለ ትላልቅ መርከቦች እና የልብ ቫልቮች ፕሮስቴትስ
እና በብዙ ሌሎች ጉዳዮች.
የ warfarin መጠን በጣም ኃላፊነት የሚሰማው የሕክምና ማጭበርበር ነው። በአንድ በኩል በቂ ያልሆነ hypocoagulation (በአነስተኛ መጠን ምክንያት) በሽተኛውን የደም ሥር እጢ እና embolismን አያስታግሰውም ፣ በሌላ በኩል ደግሞ የደም መርጋት ስርዓት እንቅስቃሴን በከፍተኛ ሁኔታ መቀነስ ድንገተኛ የደም መፍሰስ አደጋን ይጨምራል።

የደም መርጋት ስርዓት ሁኔታን ለመከታተል, MHO (International Normalized Ratio, ከፕሮቲሮቢን ኢንዴክስ የተገኘ) ይወሰናል.
በ MHO እሴቶች መሠረት, 3 የሃይፖኮአጉላሽን ጥንካሬዎች ተለይተዋል-ከፍተኛ (ከ 2.5 እስከ 3.5), መካከለኛ (ከ 2.0 እስከ 3.0) እና ዝቅተኛ (ከ 1.6 እስከ 2.0).
በ 95% ታካሚዎች, የ MHO ዋጋ ከ 2.0 ወደ 3.0 ነው. የMHO ወቅታዊ ክትትል የተወሰደውን መድሃኒት መጠን በወቅቱ እንዲያስተካክሉ ያስችልዎታል።

Warfarin ን ሲያዝ, የግለሰብ መጠን መምረጥ ብዙውን ጊዜ በ 5 mg / day ይጀምራል. ከሶስት ቀናት በኋላ የሚከታተለው ሀኪም በMHO ውጤቶች ላይ በማተኮር የተወሰደውን መድሃኒት መጠን ይቀንሳል ወይም ይጨምራል እና MHO እንደገና ይሾማል። አስፈላጊው ውጤታማ እና ደህንነቱ የተጠበቀ መጠን ከመመረጡ በፊት ይህ አሰራር ከ3-5 ጊዜ ሊቀጥል ይችላል. ስለዚህ, ለ MHO
ከ 2 በታች, የ warfarin መጠን ይጨምራል, MHO ከ 3 በላይ, ይቀንሳል. የ warfarin ሕክምናው ከ 1.25 mg / day እስከ 10 mg / day ነው.
የ glycoprotein IIb/IIIa ፕሌትሌት ተቀባይዎችን የሚያግድ። የዚህ ቡድን መድሃኒቶች (በተለይ, abciximab) ለአጭር ጊዜ ደም ወሳጅ አስተዳደር በጣም ውጤታማ ናቸው ACS በፔርኬቲክ ኮርኒሪ ጣልቃገብነት (PCI) ሂደቶች ውስጥ.

ሳይቶፕቲክ መድኃኒቶች.
የልብ ወሳጅ ቧንቧ በሽታ ሕክምና ውስጥ አዲስ አቀራረብ - myocardial cytoprotection, ischemia ያለውን ተፈጭቶ መገለጫዎች ለመቋቋም ያካትታል.
አዲስ የሳይቶፕሮቴክተሮች ክፍል - የሜታቦሊክ መድሐኒት trimetazidine, በአንድ በኩል, የሰባ አሲዶች oxidation ይቀንሳል, እና በሌላ በኩል, mitochondria ውስጥ oxidative ምላሽ ይጨምራል.
በውጤቱም, የግሉኮስ ኦክሲዴሽን (የግሉኮስ) ኦክሲዴሽን (ኦክሲዴሽን) ሥራ ላይ የሜታቦሊክ ለውጥ አለ.
እንደ "ሄሞዳይናሚክስ" ዓይነት (ናይትሬትስ, ቢ-አጋጆች, ካልሲየም ተቃዋሚዎች) መድሃኒቶች በተለየ, የተረጋጋ angina pectoris ላለባቸው አረጋውያን በሽተኞች ለመጠቀም ምንም ገደቦች የሉም.
trimetazidine ማንኛውም ባሕላዊ antianginal ቴራፒ ውስጥ በተጨማሪ, በሽታ, የአካል ብቃት እንቅስቃሴ መቻቻል እና የተረጋጋ exertional angina ጋር በዕድሜ የገፉ ሕመምተኞች ውስጥ ሕይወት ጥራት ማሻሻል ይችላሉ, trimetazidine አጠቃቀም መሠረታዊ hemodynamic መለኪያዎች ላይ ከፍተኛ ውጤት ማስያዝ አይደለም ሳለ እና ነበር. በታካሚዎች በደንብ ይታገሣል.
ትራይሜትታዚዲን በአዲስ የመጠን ቅፅ - trimetazidine MBi ፣ በቀን 2 ጽላቶች ፣ እያንዳንዳቸው 35 mg ፣ ይህም በመሠረቱ ከ 20 mg የ trimetazidine አይለይም ፣ ግን በርካታ ጠቃሚ ተጨማሪ ባህሪዎች አሉት። Trimetazidine MB, የመጀመሪያው 3-CAT inhibitor, በ β-oxidation ሰንሰለት ውስጥ የመጨረሻውን ኢንዛይም ውጤታማ እና መራጭ መከልከልን ያስከትላል.
መድሃኒቱ ያቀርባል የተሻለ ጥበቃ myocardium ከ ischemia በ 24 ሰዓታት ውስጥ ፣ በተለይም በማለዳ ሰዓታት ፣ ከአዲሱ ጀምሮ የመጠን ቅፅበተመሳሳይ ደረጃ ከፍተኛውን ትኩረትን በመጠበቅ የዝቅተኛውን ትኩረት በ 31% እንዲጨምሩ ያስችልዎታል። አዲሱ የመጠን ቅፅ ትኩረቱን የሚጨምርበትን ጊዜ እንዲጨምሩ ያስችልዎታል
በደም ውስጥ ያለው trimetazidine ከከፍተኛው ከ 75% በታች በሆነ ደረጃ ላይ ይቆያል, ማለትም. የማጎሪያ ቦታን በከፍተኛ ሁኔታ ይጨምራል.

ሌላ መድሃኒት ከሳይቶፕሮቴክተሮች ቡድን - መለስተኛ።
የካርኒቲን ቅድመ ሁኔታ የሆነው ጋማ-ቡቲሮቤታይን መዋቅራዊ ሠራሽ አናሎግ ነው። ጋማ-ቡቲሮቤታይን ሃይድሮክሲላሴን ኢንዛይም ይከለክላል ፣ የካርኒቲን ውህደትን ይቀንሳል እና ረጅም ሰንሰለት ያለው የሰባ አሲዶችን በሴል ሽፋኖች ውስጥ ማጓጓዝን ይቀንሳል ፣ በሴሎች ውስጥ እንዳይከማች ይከላከላል ። ገቢር የተደረጉ ቅጾች unoxidized fatty acids (አሲልካርኒቲንን ጨምሮ፣ ኤቲፒን ወደ ሴል ኦርጋኔሎች እንዳይደርስ የሚከለክል)። የልብ መከላከያ, ፀረ-አንጎል, ፀረ-ሃይፖክሲክ, አንቲዮፕሮቲክ ተጽእኖ አለው.
የ myocardial contractility ያሻሽላል, የአካል ብቃት እንቅስቃሴን መቻቻል ይጨምራል.
አጣዳፊ እና ሥር የሰደደ የደም ዝውውር መዛባት ወደ ischemic አካባቢዎች የደም ፍሰትን እንደገና ለማሰራጨት አስተዋፅኦ ያደርጋል ፣ በዚህም በ ischemia ትኩረት ውስጥ የደም ዝውውርን ያሻሽላል።
ለ angina pectoris 250 mg በአፍ 3 ጊዜ በቀን ለ 3-4 ቀናት ታዝዘዋል, ከዚያም 250 mg 3 ጊዜ በቀን 2 ጊዜ በሳምንት. የሕክምናው ሂደት ከ1-1.5 ወራት ነው. በ myocardial infarction ውስጥ 500 mg - 1 g በደም ውስጥ አንድ ጊዜ በደም ውስጥ ይተላለፋል ፣ ከዚያ በኋላ በ 250 mg 2 ጊዜ በቀን ለ 3-4 ቀናት ፣ ከዚያም በሳምንት 2 ጊዜ ፣ ​​250 mg ወደ አፍ አስተዳደር ይቀየራሉ። በቀን 3 ጊዜ.

ኮሮናሮፕላስቲክ.
ኮርነሪ ሪቫስኩላርዜሽን - PCI ወይም coronary artery bypass grafting (CABG) ለ CAD የሚደረገው ተደጋጋሚ (ተደጋጋሚ) ischemia ለማከም እና MI እና ሞትን ለመከላከል ነው።

የሚጠቁሙ እና myocardial revascularization ዘዴ ምርጫ ዲግሪ እና ስርጭት arteryalnoy stenosis, stenosis angiographic ባህርያት የሚወሰን ነው. በተጨማሪም ተቋሙ የታቀዱ እና የአደጋ ጊዜ ሂደቶችን ለማከናወን ያለውን አቅምና ልምድ ግምት ውስጥ ማስገባት ያስፈልጋል።
ፊኛ angioplasty ፕላክ rupture ያስከትላል እና በውስጡ thrombogenicity ሊጨምር ይችላል.
ይህ ችግር በአብዛኛው የተፈታው የ glycoprotein IIb/IIa ፕሌትሌት ተቀባይዎችን ስቴንቶች እና አጋጆችን በመጠቀም ነው። ከ PCI ሂደቶች ጋር የተዛመደ የሟችነት መጠን ከፍተኛ መጠን ባላቸው ተቋማት ውስጥ ዝቅተኛ ነው.
በ CAD ውስጥ ስቴንት መትከል በተቀነሰበት ቦታ ላይ የተሰነጠቀ ንጣፎችን ለሜካኒካዊ ማረጋጊያ አስተዋፅኦ ሊያደርግ ይችላል, በተለይም ከፍተኛ የችግሮች አደጋ ያለበት ንጣፍ በሚኖርበት ጊዜ. ስቴንት ከተተከለ በኋላ ታካሚዎች ለአንድ ወር አስፕሪን እና ቲክሎፒዲን ወይም ክሎፒዶግሬል መውሰድ አለባቸው.
የአስፕሪን + ክሎፒዶግሬል ጥምረት በተሻለ ሁኔታ የታገዘ እና ደህንነቱ የተጠበቀ ነው።

ኮርነሪ ማለፊያ.
የክወና ሞት እና CABG ውስጥ infarction ስጋት በአሁኑ ጊዜ ዝቅተኛ ናቸው. ከባድ ያልተረጋጋ angina ባለባቸው ታካሚዎች እነዚህ መጠኖች ከፍተኛ ናቸው.
አቴሬክቶሚ (ማሽከርከር እና ሌዘር) - የአተሮስክለሮቲክ ንጣፎችን ከ stenotic ዕቃ ውስጥ በ "ቁፋሮ" ማስወገድ ወይም በሌዘር ማጥፋት. በተለያዩ ጥናቶች ውስጥ, transluminal ፊኛ angioplasty እና rotational atherectomy በኋላ መትረፍ ይለያያል, ነገር ግን ስታቲስቲክሳዊ ጉልህ ልዩነቶች ያለ.

ለቀዶ ጥገና እና ለቀዶ ጥገና ጣልቃገብነት የሚጠቁሙ ምልክቶች. ነጠላ-መርከስ በሽታ ያለባቸው ታካሚዎች ብዙውን ጊዜ የፐርኩቴንስ angioplasty መደረግ አለባቸው, በተለይም የ glycoprotein IIb/IIa receptor blockers መግቢያ ላይ ከተቀመጠው ስቴንት ጋር ይመረጣል.
የልብ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች የሰውነት አካል (የመርከቦቹ ከባድ tortuosity ወይም ኩርባ) ደህንነቱ የተጠበቀ PCI እንዲኖር የማይፈቅድ ከሆነ እንደዚህ ባሉ ታካሚዎች ላይ የቀዶ ጥገና ጣልቃገብነት ጥሩ ነው.

በሁሉም ታካሚዎች, ሁለተኛ ደረጃ መከላከል በአደጋ መንስኤዎች ላይ በአሰቃቂ እና በሰፊው ተጽእኖ ይጸድቃል. የታካሚውን ክሊኒካዊ ሁኔታ ማረጋጋት ዋናውን የፓቶሎጂ ሂደት መረጋጋት ማለት አይደለም.
የተቀደደ ንጣፍ የማዳን ሂደት የሚቆይበት ጊዜ መረጃ አሻሚ ነው። አንዳንድ ጥናቶች መሠረት, የመድኃኒት ሕክምና ዳራ ላይ ክሊኒካል ማረጋጊያ ቢሆንም, stenosis, ተደፍኖ የደም ቧንቧ በሽታ ንዲባባሱና "ኃላፊ", እድገት አንድ ግልጽ ችሎታ ይዞ.

እና ጥቂት ተጨማሪ ነገሮች ሊኖሩዎት ይገባል.
ታካሚዎች ማጨስ ማቆም አለባቸው. የ IHD ምርመራ በሚደረግበት ጊዜ የሊፕዲድ-ዝቅተኛ ህክምና ሳይዘገይ መጀመር አለበት (ክፍልን ይመልከቱ) ከኤችኤምጂ ኮአ ሬድዳሴስ ኢንቫይረተሮች (ስታቲስቲን) ጋር, ይህም ከፍተኛ እና መካከለኛ ዝቅተኛ መጠን ያለው የሊፕቶፕሮን ፕሮቲን (LDL) በሽተኞችን ሞት እና ህመምን በእጅጉ ይቀንሳል. ) ኮሌስትሮል.
በታካሚው የመጀመሪያ ጉብኝት ወቅት ስታቲስቲክስን ማዘዝ ጥሩ ነው ፣ ይህም በመግቢያው ላይ በተወሰዱ የደም ናሙናዎች ውስጥ የሊይድ ደረጃዎችን በመጠቀም የመጠን ምርጫን እንደ መመሪያ ነው ።

የአጠቃላይ የኮሌስትሮል እና የኤል ዲ ኤል ኮሌስትሮል መጠን በቅደም ተከተል 5.0 እና 3.0 mmol/l መሆን አለባቸው፣ ነገር ግን የኤልዲኤል ኮሌስትሮል ይበልጥ ግልጽ የሆነ ቅነሳ መፈለግ ያለበት አመለካከት አለ።
የልብና የደም ቧንቧ በሽታዎችን ድግግሞሽ ለመቀነስ ACE ማገጃዎች በሁለተኛ ደረጃ የደም ቧንቧ በሽታን ለመከላከል የተወሰነ ሚና ሊጫወቱ እንደሚችሉ ለማመን የሚያበቃ ምክንያት አለ ። ልዩ ትኩረትበሁሉም ሊሻሻሉ በሚችሉ የአደጋ ምክንያቶች ላይ ተጽእኖ መሰጠት አለበት.

መከላከል.
የልብና የደም ቧንቧ በሽታን የመጋለጥ እድል ያላቸው ታካሚዎች የማያቋርጥ ክትትል, የሊፕቲድ ፕሮፋይል ስልታዊ ክትትል, ወቅታዊ ECG, ወቅታዊ እና ተመጣጣኝ በሽታዎች ህክምና ያስፈልጋቸዋል.