የ tricuspid valve Auscultation ነጥብ. የልብ መነቃቃት ምንድነው?

በ auscultation እርዳታ የሚጠናው. የልብ መሳብ በስራው ወቅት በልብ ውስጥ ስለሚከሰቱ ሂደቶች ግንዛቤን ለማግኘት ያስችላል። ይህንን ጥናት በሚመሩበት ጊዜ ውጤታማነቱን የሚጨምሩትን ህጎች መከተል ያስፈልግዎታል-

ልብ በአግድም እና ማዳመጥ አለበት አቀባዊ አቀማመጥአንዳንድ ጊዜ በግራ በኩል;

የልብ Auscultation በታካሚው መደበኛ መተንፈስ ሊከናወን ይችላል. በርካታ ነጥቦችን ማብራራት አስፈላጊ ከሆነ እሱ ደግሞ በ ላይ ያዳምጣል;

በማዳመጥ ጊዜ ጸጥታን መጠበቅ እና ክፍሉ ሞቃት መሆን አለበት;

ቫልቮች የሚሰሙት የሽንፈታቸው ድግግሞሽ እንዲቀንስ ነው።

የልብ መቁሰል የሚከናወነው በአጠቃላይ ተቀባይነት ባለው የማዳመጥ ዘዴ በ stethoscope ወይም phonendoscope ነው. የእነዚህ መሳሪያዎች አጠቃቀም ከተለያዩ የልብ ክፍሎች ውስጥ የድምፅ ክስተቶችን ለመወሰን ያስችላል, በተለይም በአቅራቢያው አካባቢ በጣም አስፈላጊ ነው. በልብ ሥራ ወቅት አንዳንድ ድምጾች በቀጥታ ወደ ጆሮው በመደወል በደንብ ይሰማሉ።

የ auscultatory ስዕል ትክክለኛ ግምገማ ለማግኘት ትንበያ አካባቢዎች, ያላቸውን ምርጥ ማዳመጥ አካባቢዎች ማወቅ አስፈላጊ ነው. በልብ ሥራ ወቅት የሚፈጠሩት ድምፆች ግንዛቤ በቫልቮች ትንበያ ቦታ, የደም ፍሰት መመራት, እነዚህ ንዝረቶች በተፈጠሩበት የልብ ክፍል ውስጥ በደረት ውስጥ በሚገኝበት ቦታ ላይ ይወሰናል. ይህ በደረት ላይ የተወሰኑ ቦታዎችን ለማግኘት ያስችላል, የድምፅ ክስተቶችን በተሻለ ሁኔታ ለማዳመጥ ይችላሉ. ልብን በደንብ የሚያዳምጡባቸው ቦታዎች የ auscultation ነጥቦች ይባላሉ።

የልብ Auscultation - auscultation ነጥቦች

የልብ Auscultation በተወሰነ ቅደም ተከተል ይከናወናል, ይህም የተገኘውን መረጃ ትክክለኛ ግምገማ ይከተላል. ለዚህም, የልብ መቁሰል ነጥቦች ጥቅም ላይ ይውላሉ, ማለትም, አካባቢዎች ደረትበአንድ ወይም በሌላ የልብ ክፍል ውስጥ የሚፈጠሩት ድምፆች በተሻለ ሁኔታ የሚሰሙበት.

የመጀመሪያው ነጥብ. በመጀመሪያ, auscultation በልብ አናት ላይ በሚገኘው በመጀመሪያው ነጥብ ላይ auscultated ነው.

ሁለተኛ ነጥብ. ከዚያም የ aortic ቫልቭ ሥራ ያዳምጡ - በደረት አጥንት በስተቀኝ በሁለተኛው intercostal ቦታ ላይ.

ሦስተኛው ነጥብ. Auscultation ነበረብኝና ግንድ ያለውን ቫልቮች ወደ sternum በግራ በሁለተኛው intercostal ቦታ ላይ ይካሄዳል.

አራተኛው ነጥብ. ሥራን ማዳመጥ የሚከናወነው በደረት አጥንት የ xiphoid ሂደት መሠረት ነው.

እነዚህም ዋናዎቹ አራት የመዋኛ ነጥቦች ናቸው። ማንኛውም ለውጦች ሲገኙ መረጃውን ለማብራራት የሚያገለግሉ ተጨማሪዎች አሉ።

በመደበኛነት ሁለት አጫጭር, የማያቋርጥ ተለዋጭ ድምፆች ከልብ አካባቢ በላይ ይሰማሉ, እነዚህም የልብ ድምፆች ይባላሉ.

የመጀመሪያው ቃና የተፈጠረው በአ ventricles መኮማተር ወቅት ማለትም ሲስቶል ነው, ስለዚህም ሲስቶሊክ ይባላል. ረጅም እና ዝቅተኛ ነው፣ ከረዥም ጊዜ እረፍት በኋላ ይታያል፣ ከከፍተኛው በላይ በተሻለ ሁኔታ ተስማምቷል፣ ከ ጋር ይገጣጠማል። የደም ቧንቧ የልብ ምት.

ሁለተኛው ቃና ዲያስቶሊክ ተብሎ ይጠራል, ምክንያቱም በልብ መዝናናት ወቅት ስለሚከሰት - ዲያስቶል. የዲያስፖራ ቃና ከአጭር ጊዜ እረፍት በኋላ ይሰማል, በልብ ሥር ላይ በተሻለ ሁኔታ ይሰማል, አጭር እና ከፍተኛ ድምጽ ነው.

የፓቶሎጂ ለውጦችበልብ ውስጥ የልብ ቃናዎች ሊለወጡ ወደሚችሉ እውነታ ይመራሉ: ያጠናክራሉ, ያዳክማሉ, bifurcate, ተጨማሪ ሶስተኛ እና አራተኛ ድምፆች ይታያሉ. ለምሳሌ ያህል, myocardium ያለውን contractile ተግባር ጉልህ oslablennыm ጋር, ሦስተኛው ቃና okazыvaet, እና የልብ ሥራ harakteryzuetsya gallop rytm, እንደ ፈረሶች posleduyuschye ድምፅ ይመስላል.

የልብ መረበሽ በ systole ወይም diastole ወቅት በልብ ድምፆች መካከል የሚፈጠረውን የልብ ማጉረምረም ሊገልጽ ይችላል። የልብ ማጉረምረም ወደ intracardiac እና extracardiac, እንዲሁም ተግባራዊ እና ኦርጋኒክ ተከፍሏል. እነሱ ለስላሳ እና ሸካራዎች, ጸጥ ያለ እና ከፍተኛ ድምጽ አላቸው. ጫጫታዎች በልብ የመስማት ቦታ ላይ በደንብ ይሰማሉ።

የልብ ሥራ በጭንቀት እና ወቅታዊ እንቅስቃሴዎችየነጠላ ክፍሎቹ እና በልብ ክፍተቶች ውስጥ ያለው ደም. በውጤቱም, በአካባቢው ሕብረ ሕዋሳት በኩል ወደ ላይኛው ክፍል የሚደረጉ ንዝረቶች ይነሳሉ. የደረት ግድግዳ, እንደ የተለየ ድምጾች ሊሰሙ የሚችሉበት. የልብ Auscultation በልብ ሥራ ሂደት ውስጥ የሚከሰቱትን የድምፅ ባህሪያት ለመገምገም, ተፈጥሮአቸውን እና የመከሰቱ መንስኤዎችን ለመወሰን ያስችልዎታል.

በመጀመሪያ ደረጃ, በተወሰነ ቅደም ተከተል, ልብ የሚሰማው በመደበኛ የ auscultation ነጥቦች ላይ ነው. የአስኳልቲክ ለውጦች ከተገኙ ወይም የልብ የፓቶሎጂን የሚያመለክቱ ሌሎች ምልክቶች ከታዩ ፣ አጠቃላይ የልብ ድካም ስሜት ፣ ከደረት አጥንት በላይ ፣ በግራ በኩል ባለው አክሰል ፎሳ ፣ ኢንተርስካፕላር ክፍተት እና በአንገቱ የደም ቧንቧዎች ላይ ይታያል ። ካሮቲድ እና ​​ንዑስ ክላቪያን)።

የልብ መወጠር በመጀመሪያ በታካሚው ቆሞ (ወይም በተቀመጠበት) ቦታ ላይ እና ከዚያም በአግድ አቀማመጥ ላይ ይከናወናል. የልብ ምጥጥነቷ በመተንፈሻ አካላት ውስጥ ጣልቃ እንዳይገባ, በሽተኛው በሚወጣበት ጊዜ (ከቅድመ ጥልቅ ትንፋሽ በኋላ) ለ 3-5 ሰከንድ ትንፋሹን በየጊዜው እንዲይዝ ይጠየቃል. አስፈላጊ ከሆነ, አንዳንድ ልዩ የማስታወሻ ዘዴዎች ጥቅም ላይ ይውላሉ: በሽተኛው በቀኝ ወይም በግራ በኩል በተኛበት ቦታ, ከ ጋር. ጥልቅ እስትንፋስከ 10-15 ስኩዊቶች በኋላ, ከጭንቀት ጋር (የቫልሳልቫ ሙከራ) ጨምሮ.

በደረት የፊት ገጽ ላይ የተትረፈረፈ ከሆነ የፀጉር መስመር, ከመውጣቱ በፊት, እርጥብ, ቅባት ወይም, በጣም በከፋ ሁኔታ, ልብ በሚሰማበት ቦታ መላጨት አለበት.

ብዙውን ጊዜ የሚከተሉት መደበኛ የድምፅ ነጥቦች ጥቅም ላይ ይውላሉ ፣ ቁጥራቸውም ከማዳመጥ ቅደም ተከተል ጋር ይዛመዳል (ምስል 32)

• የመጀመሪያው ነጥብ የልብ ጫፍ ነው, ማለትም. የከፍተኛው ምት አካባቢ ወይም ፣ ካልተገለጸ ፣ ከዚያ የልብ ግራ ድንበር በ V intercostal ቦታ ደረጃ (የእስካላት ነጥብ) ሚትራል ቫልቭእና በግራ atrioventricular orifice) በሴቷ አናት ላይ ንክኪ በሚደረግበት ጊዜ አስፈላጊ ከሆነ በመጀመሪያ የግራውን የጡት እጢ እንድታሳድግ ይጠየቃል;
• ሁለተኛው ነጥብ የ II intercostal ቦታ በቀጥታ በደረት አጥንት ቀኝ ጠርዝ ላይ (auscultation point የአኦርቲክ ቫልቭእና የሆድ ቁርጠት አፍ)
• ሦስተኛው ነጥብ II intercostal ቦታ በቀጥታ sternum በግራ ጠርዝ ላይ ነው (የ pulmonary artery ቫልቭ እና አፉን የመስማት ነጥብ);

  ሁለተኛውን እና ሦስተኛውን ነጥብ ከ "የልብ መሠረት" ጽንሰ-ሐሳብ ጋር ማዋሃድ የተለመደ ነው.

• አራተኛው ነጥብ የ xiphoid ሂደት መሠረት ነው (የ tricuspid ቫልቭ እና የቀኝ የአትሪዮቬንትሪኩላር ኦሪፊስ የመስማት ነጥብ)።

የተጠቆሙት የ auscultation ነጥቦች ከተዛማጅ የልብ ቫልቮች ትንበያ ጋር እንደማይጣጣሙ, ነገር ግን በልብ ውስጥ ባለው የደም ፍሰት ውስጥ የድምፅ ክስተቶች መስፋፋትን ግምት ውስጥ በማስገባት የተመረጡ መሆናቸውን ግምት ውስጥ ማስገባት ያስፈልጋል. ይህ የሆነበት ምክንያት በቀድሞው የደረት ግድግዳ ላይ ከሚገኙት የቫልቮች ትክክለኛ ትንበያ ጋር የሚዛመዱ ነጥቦች እርስ በእርሳቸው በጣም ቅርብ በመሆናቸው ነው, ይህም ለ auscultatory ምርመራ ለመጠቀም አስቸጋሪ ያደርገዋል. ይሁን እንጂ ከእነዚህ ነጥቦች መካከል አንዳንዶቹ አሁንም አንዳንድ ጊዜ የፓቶሎጂ auscultatory ክስተቶችን ለመለየት ጥቅም ላይ ይውላሉ.

• አምስተኛው ነጥብ - የ IV የጎድን አጥንት ከደረት ግራ ጠርዝ ጋር የተያያዘ ቦታ ( ተጨማሪ ነጥብከአናቶሚክ ትንበያው ጋር የሚመጣጠን ሚትራል ቫልቭን ማዳመጥ);
• ስድስተኛው ነጥብ Botkin-Erb ነጥብ ነው - በ sternum በግራ ጠርዝ ላይ III intercostal ቦታ (የ aortic ቫልቭ ተጨማሪ auscultation ነጥብ, በውስጡ አናቶሚክ ትንበያ ጋር የሚጎዳኝ).

በተለምዶ ዜማ በልቡ ላይ በሁሉም የድምቀት ቦታዎች ይሰማል፣ ሁለት አጫጭር ዥጉርጉር ድምጾች በፍጥነት አንድ በአንድ ይከተላሉ፣ መሰረታዊ ቃናዎች የሚባሉት፣ ከዚያም ረዘም ላለ ጊዜ ማቆም (ዲያስቶል)፣ እንደገና ሁለት ቃናዎች፣ እንደገና ቆም ይበሉ። ወዘተ.

እንደ አኮስቲክ ባህሪው ፣ I ቶን ከ II ይረዝማል እና በድምፅ ዝቅተኛ ነው። የ I ቃና ገጽታ በጊዜ ውስጥ ከአፕቲካል ግፊት እና የልብ ምት ጋር ይጣጣማል ካሮቲድ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች. በ I እና II ቶን መካከል ያለው የጊዜ ክፍተት ከሲስቶል ጋር ይዛመዳል እና በተለምዶ ከዲያስቶል ሁለት እጥፍ ያነሰ ነው።

ይህ myocardium, ቫልቮች, የልብ አቅልጠው ውስጥ ደም, እንዲሁም ወሳጅ እና ነበረብኝና ግንድ የመጀመሪያ ክፍልፋዮች ጨምሮ cardiohememic ሥርዓት, በአንድ ጊዜ መዋዠቅ ምክንያት የልብ ቃና ምስረታ የሚከሰተው መሆኑን በአጠቃላይ ተቀባይነት ነው. በ I ቶን አመጣጥ ውስጥ ሁለት አካላት ዋና ሚና ይጫወታሉ

1. ቫልቭላር - በአ ventricular systole (የጭንቀት ደረጃ) መጀመሪያ ላይ በሚዘጉበት ጊዜ በውጥረታቸው ምክንያት የ mitral እና tricuspid valves በራሪ ወረቀቶች ላይ መለዋወጥ;
2. ጡንቻማ - ደም ከእነርሱ መባረር ጊዜ መጀመሪያ ላይ ventricles myocardium ያለውን ውጥረት.

የቃና II መከሰት በዋነኝነት የሚገለፀው በ ventricular systole መጨረሻ ላይ በሚዘጉበት ጊዜ በነዚህ ቫልቮች ውጥረት ምክንያት በሴሚሉናር ቫልቮች ወሳጅ ቧንቧዎች ላይ በሚፈጠረው መለዋወጥ ነው። በተጨማሪም ፣ በሁለቱም I እና II ቶን አመጣጥ ፣ የደም ሥር ክፍል ተብሎ የሚጠራው - የ ወሳጅ እና የሳንባ ቧንቧ የመጀመሪያ ክፍል ግድግዳዎች ንዝረት - የተወሰነ ጠቀሜታ አለው።

ምክንያት የልብ ቃና ምስረታ ስር የተለያዩ አመጣጥ የድምጽ ክስተቶች መካከል ያለውን synchronism, እነርሱ በተለምዶ ሙሉ ድምጾች እንደ ተገነዘብኩ ናቸው, እና ምንም ተጨማሪ auscultatory ክስተቶች ቃና መካከል ክፍተቶች ውስጥ አይሰሙም. በፓኦሎሎጂ ሁኔታዎች ውስጥ ዋና ዋና ድምፆች መከፋፈል አንዳንድ ጊዜ ይከሰታል. በተጨማሪም በሲስቶል እና በዲያስቶል ውስጥ ሁለቱም በድምፅ ውስጥ ከዋና ዋና ቃናዎች (ተጨማሪ ቃናዎች) ጋር ተመሳሳይነት ያላቸው እና ረዘም ያለ ፣ ውስብስብ-ድምጽ የሚመስሉ auscultatory ክስተቶች (የልብ ማጉረምረም) ሊታወቁ ይችላሉ።

ልብን በሚያዳምጡበት ጊዜ በመጀመሪያ በእያንዳንዱ የድምፃዊ ነጥቦች ውስጥ የልብ ድምፆችን (መሰረታዊ እና ተጨማሪ) እና የልብ ዜማ (የልብ ዜማ) መወሰን አስፈላጊ ነው. የልብ ምት), የልብ ዑደቶችን በሪቲም መድገም ያካትታል. ከዚያም ድምፆችን በማዳመጥ ሂደት ውስጥ, የልብ ምቶች ከተገኙ, በትርጉም ቦታዎቻቸው ላይ መደጋገም ይደጋገማል እና እነዚህ የድምፅ ክስተቶች በዝርዝር ተለይተው ይታወቃሉ.

የልብ ድምፆችን ማዳመጥ, የዜማውን ትክክለኛነት, የመሠረታዊ ድምጾችን ብዛት, ጣውላ እና የድምፅ አቋማቸውን እንዲሁም የ I እና II ድምፆችን መጠን ይወስኑ. ተጨማሪ ድምጾች ሲገኙ, የድምፃዊ ባህሪያቸው ይጠቀሳሉ-ከደረጃዎች ጋር የተያያዘ የልብ ዑደት, ድምጽ እና ድምጽ. የልብን ዜማ ለመወሰን አንድ ሰው በሳይላቢክ ቃና በመጠቀም በአእምሮ ማባዛት አለበት።

በልብ ጫፍ ላይ በሚሰማበት ጊዜ በመጀመሪያ የልብ ቃናዎች ምት (ሪትም መደበኛነት) የሚወሰነው በዲያስፖራ ማቆሚያዎች ተመሳሳይነት ነው። ስለዚህ የግለሰባዊ ዲያስቶሊክ ማቆሚያዎች ጉልህ የሆነ ማራዘሚያ የ extrasystole ፣ በተለይም ventricular ፣ እና አንዳንድ የልብ መዘጋት ባህሪዎች ናቸው። የዲያስፖራ ማቆሚያዎች በዘፈቀደ መለዋወጥ የተለየ ቆይታየአትሪያል ፋይብሪሌሽን ዓይነተኛ.

የዜማውን ትክክለኛነት ከወሰኑ ፣ ከላይ ላለው የ I እና II ቶን መጠን ሬሾ ፣ እንዲሁም የ I ቶን ድምጽ ተፈጥሮ (ንፅህና ፣ ቲምበር) ትኩረት ይሰጣሉ ። በተለምዶ፣ በልብ ጫፍ ላይ፣ I ቶን ከ II ይበልጣል። ይህ ተብራርቷል የመጀመሪያው ቃና ምስረታ ውስጥ mitral ቫልቭ እና myocardium levoho ventricle መካከል vыzvanы የድምጽ ክስተቶች ቀዳሚ አስፈላጊነት, እና በጣም ጥሩ ማዳመጥ ቦታ raspolozhennыy ጫፍ ክልል ውስጥ raspolozhena. ልብ.

በተመሳሳይ ጊዜ, በዚህ የድምቀት ነጥብ ውስጥ ያለው II ቃና ከልብ ግርጌ በሽቦ የተሰራ ነው, እና ስለዚህ ከከፍተኛው በላይ እንደ አንጻራዊ ጸጥ ያለ ድምጽ ይሰማል. ስለዚህ ከከፍተኛው በላይ ያለው የተለመደ የልብ ዜማ እንደ ሲላቢክ ፎንቴሽን ታም-ታ ታም-ታ ታም-ታ ሊወከል ይችላል ... እንዲህ ዓይነቱ ዜማ በተለይ ከ tachycardia ጋር አብሮ በሚሄድ ሁኔታዎች ውስጥ እና የመኮማተር መጠን መጨመር በግልጽ ይሰማል. ventricular myocardium, ለምሳሌ, በአካል ጊዜ እና ስሜታዊ ውጥረት, ትኩሳት, ታይሮቶክሲክሲስ, የደም ማነስ, ወዘተ. በሰውነቱ አቀባዊ አቀማመጥ እና በመተንፈስ ላይ ፣ የ I ቃና ከተጋላጭ ቦታ እና በጥልቅ እስትንፋስ ይበልጣል።

በግራ atrioventricular orifice መካከል stenosis ጋር, በግራ ventricle መካከል ዲያስቶሊክ አሞላል ቅነሳ እና mitral ቫልቭ cusps መካከል እንቅስቃሴ amplitude ይጨምራል. በውጤቱም, ይህ የልብ ሕመም ባለባቸው ታካሚዎች, ከከፍተኛው ጫፍ በላይ ያለው የመጀመሪያው ድምጽ በከፍተኛ ሁኔታ ይጨምራል እና ጣውላውን ይለውጣል, የማጨብጨብ ቃና ባህሪይ ያገኛል. የተሟላ atrioventricular የማገጃ ጋር በሽተኞች, የልብ ጫፍ ላይ auscultation ወቅት, ድንገተኛ ጉልህ የሆነ የመጀመሪያ ቃና ( "መድፍ ቃና" Strazhesko) ውስጥ አንዳንድ ጊዜ ይጠራ bradycardia ዳራ ላይ ሰማሁ. ይህ ክስተት በአትሪያል እና ventricular contractions በዘፈቀደ አጋጣሚ ተብራርቷል።

የሁለቱም ድምፆች አንድ ወጥ የሆነ የድምጽ መጠን መቀነስ (ድምጸ-ከል) የልብ ጫፍ ላይ የአንደኛውን ድምጽ የበላይነት በመጠበቅ ብዙውን ጊዜ የልብ-አልባ ምክንያቶች ጋር የተቆራኘ ነው-በግራ ውስጥ አየር ወይም ፈሳሽ መከማቸት. pleural አቅልጠው, ኤምፊዚማ, በፔሪክካርዲየም ክፍተት ውስጥ ፈሳሽ መፍሰስ, ከመጠን በላይ መወፈር, ወዘተ.

በልብ ጫፍ ላይ ያለው የ I ቃና በድምጽ መጠን ከ II ጋር እኩል ከሆነ ወይም በድምፅ ጸጥ ያለ ከሆነ፣ ስለ I ቃና መዳከም ይናገራሉ። በዚህ መሰረት የልብ ዜማም ይቀየራል፡-ታ-ታም ታም ታም...ከላይ በላይ ያለው የመጀመርያ ድምጽ እንዲዳከም የሚያደርጉ ዋና ዋና ምክንያቶች፡-

1. ሚትራል ቫልቭ እጥረት (የቫልቭ በራሪ ወረቀቶች መበላሸት ፣ የእንቅስቃሴያቸው ስፋት መቀነስ ፣ የተዘጉ ቫልቮች ጊዜ አለመኖር);
2. በግራ ventricle መካከል ያለውን contractility መዳከም ጋር የልብ ጡንቻ ላይ ጉዳት;
3. የግራ ventricle ዲያስቶሊክ መጨመር;
4. የግራ ventricle መኮማተርን በከፍተኛ የደም ግፊት መቀነስ።

የልብ ምቱ ሲቀየር (ፍጥነት ወይም ማሽቆልቆል)፣ በዋናነት፣ የዲያስፖራ ማቆም ጊዜ የሚቆይበት ጊዜ ይቀየራል (በቅደም ተከተላቸው፣ ያሳጥራል ወይም ይረዝማል)፣ ሲስቶሊክ ቆም ብሎ የሚቆይበት ጊዜ በከፍተኛ ሁኔታ አይለወጥም። በከባድ tachycardia እና በእኩል የ systolic እና ዲያስቶሊክ ማቆሚያዎች ፣ የልብ ዜማ ይከሰታል ፣ ከፔንዱለም ምት ጋር ተመሳሳይ ነው - ፔንዱለም የሚመስል ምት (ከ I እና II ቶን እኩል መጠን ጋር) ወይም የፅንሱ የውስጥ ክፍል የልብ ምት ይመሳሰላል። embryocardia ( I ቶን ከ II በላይ ነው). እንዲህ ዓይነቱ ያልተለመደ የልብ ምቶች በ paroxysmal tachycardia, myocardial infarction, አጣዳፊ ጥቃት ወቅት ሊታወቁ ይችላሉ. የደም ቧንቧ እጥረት, ከፍተኛ ትኩሳትእና ወዘተ.

የልብ ጫፍ (ባህሪ) የ I ቃና መሰንጠቅ የሚከሰተው የግራ እና የቀኝ ventricles systole በአንድ ጊዜ በማይጀምርበት ጊዜ ነው ፣ ይህም ብዙውን ጊዜ የሱ ጥቅል ቀኝ እግሩን በመዝጋት ወይም በከባድ የግራ ventricular hypertrophy ምክንያት ነው። አንዳንድ ጊዜ ያልተረጋጋ የ I ቶን ክፍፍል በጤናማ ሰዎች ላይ ከአተነፋፈስ ደረጃዎች ወይም ከሰውነት አቀማመጥ ለውጥ ጋር ተያይዞ ሊታወቅ ይችላል.

ለአንዳንዶች የፓቶሎጂ ሁኔታዎችከልብ ጫፍ በላይ, ከዋና ዋና ድምፆች ጋር, ተጨማሪ ወይም ተጨማሪ ድምፆች ሊገኙ ይችላሉ. እንደዚህ አይነት ውጫዊ ድምጾች በብዛት የሚከሰቱት በዲያስፖራ ማቆም ወቅት እና ብዙ ጊዜ በሲስቶል ወቅት (የ I ቶን ተከትሎ) ነው። ከዲያስክቶሊክ ኤክስትራቶኖች መካከል የ III እና IV ቃናዎች እንዲሁም የመክፈቻ ቃና የ mitral ቫልቭ እና የፔሪካርዲያ ቶን ይገኙበታል።

ተጨማሪ የ III እና IV ድምፆች በ myocardial ጉዳት ይታያሉ. የእነሱ ምስረታ ምክንያት diastole (III ቃና) መጀመሪያ ላይ እና ኤትሪያል systole (IV ቃና) ወቅት ደም ጋር ventricles መካከል ፈጣን አሞላል ወቅት ያላቸውን ያልተለመደ ንዝረት ይመራል ይህም ventricles ግድግዳዎች መካከል ያለውን ቅናሽ የመቋቋም ምክንያት ነው.

ስለዚህ, የ III ቃና IIን ይከተላል, እና የ IV ቃና በዲያስቶል መጨረሻ ላይ ወዲያውኑ ከ I. በፊት ተገኝቷል. እነዚህ ተጨማሪ ድምጾች ብዙውን ጊዜ ጸጥ ያሉ, አጭር, ዝቅተኛ ድምጽ ያላቸው, አንዳንድ ጊዜ የማይጣጣሙ እና በአምስተኛው የአስኳልቲ ነጥብ ላይ ብቻ ሊወሰኑ ይችላሉ. እነሱ በተሻለ ሁኔታ በጠንካራ ስቴቶስኮፕ ወይም በቀጥታ በጆሮ ፣ በሽተኛው በግራ ጎኑ ላይ ተኝቶ እና እንዲሁም በመተንፈስ ላይ በ auscultation ተለይተው ይታወቃሉ። የ III እና IV ድምፆችን በሚያዳምጡበት ጊዜ, ስቴቶስኮፕ በአፕሌክስ ምት አካባቢ ላይ ጫና መፍጠር የለበትም. የ IV ቃና ሁልጊዜ ከተወሰደ.

III በጤናማ ሰዎች ላይ በተለይም በልጆችና በወጣቶች ላይ ያለማቋረጥ ሊሰማ ይችላል። እንዲህ ዓይነቱ "ፊዚዮሎጂካል III ቶን" ብቅ ማለት በግራ ventricle ውስጥ በንቃት መስፋፋት በዲያስቶል መጀመሪያ ላይ በፍጥነት በደም ይሞላል.

በልብ ጡንቻ ላይ ጉዳት በደረሰባቸው ታካሚዎች ውስጥ የ III እና IV ቃናዎች ብዙውን ጊዜ ከከፍተኛው ጫፍ በላይ ካለው የ I ቃና መዳከም እና tachycardia ጋር ይደባለቃሉ ፣ ይህም እንደ ጋሎፕ ፈረስ ጩኸት የሚመስል ባለ ሶስት ክፍል ዜማ ይፈጥራል ። . እንዲህ ዓይነቱ ሪትም በጆሮ የሚታሰበው ሶስት የተለያዩ ቃናዎች እርስ በርሳቸው እየተከተሉ ከሞላ ጎደል ተመሳሳይ በሆነ ልዩነት ነው፣ እና የሶስትዮሽ ቃናዎች ያለወትሮው ረዘም ላለ ጊዜ ቆም ብለው በመደበኛነት ይደጋገማሉ።

ቶን III በሚኖርበት ጊዜ የፕሮቶ-ዲያስቶሊክ ጋሎፕ ሪትም እየተባለ የሚጠራው ሲሆን ይህም በፍጥነት ሶስት ቃላቶችን በመድገም በመሃከለኛው ላይ አጽንዖት ይሰጣል-ታ-ታታታ-ታታ ታታታ ...

የ IV ቃና ከታየ ፣ የፕሬስስቶሊክ ጋሎፕ ሪትም ይከሰታል-ታ-ታ-ታ-ታ-ታ-ታ-ታ…

የሁለቱም የ III እና IV ቃናዎች መኖር ብዙውን ጊዜ ከተጠራው tachycardia ጋር ይጣመራሉ ፣ ስለሆነም ሁለቱም ተጨማሪ ቃናዎች በዲያስቶል መካከል ወደ አንድ ድምጽ ይዋሃዳሉ እና በተመሳሳይ ጊዜ የሶስት ጊዜ ምት እንዲሁ ይሰማል (ማጠቃለያ ጋሎፕ ሪት)።

የ mitral ቫልቭ የመክፈቻ ቃና ("mitral ጠቅታ") በግራ atrioventricular orifice ላይ stenosis ባሕርይ ምልክት ነው. ይህ ኤክስትራቶን ከቃና II በኋላ ብዙም ሳይቆይ ይከሰታል ፣ በግራ በኩል ፣ እንዲሁም በመተንፈስ ፣ በተሻለ ሁኔታ ይሰማል ፣ እና እንደ አጭር ፣ ድንገተኛ ድምጽ ፣ በድምጽ ወደ ቃና II የሚቀርብ እና በቲም ውስጥ ጠቅታ ይመስላል። ብዙውን ጊዜ "ሚትራል ጠቅታ" ከጭብጨባ I ቃና ጋር ይደባለቃል, እሱም ባህሪይ ባለ ሶስት ክፍል ዜማ ይፈጥራል, እሱም ከድርጭ ጩኸት ("quail rhythm") ጋር ሲነጻጸር. እንዲህ ዓይነቱን ሪትም በሲላቢክ ፎኔሽን ta-t-ra ta-t-ra ta-t-ra ... በጠንካራ አነጋገር በአንደኛው የቃላት አነጋገር ወይም "ለመተኛት ጊዜ" የሚለውን ሐረግ በመድገም ሊባዛ ይችላል. በመጀመሪያው ቃል ላይ. የ "mitral click" መከሰቱ የሚብራራው የ mitral valve cusps በ commissures ላይ በተጣመረው የግራ ventricle ክፍተት ውስጥ በዲያስቶል መጀመሪያ ላይ ባለው ቫልቭ ውስጥ በሚከፈትበት ጊዜ ወደ ግራው ventricle ውስጥ ሲወጡ ነው።

ከልብ የልብ ጫፍ በላይ የሆነ ሌላ የፕሮቶዲያስቶሊክ ኤክስትራቶን ዓይነት በ constrictive pericarditis ሕመምተኞች ላይ ሊሰማ ይችላል. ልክ እንደ "ሚትራል ጠቅታ" የሚባሉት ይህ የፐርካርዲያ ቶን በጣም ጮክ ያለ እና ከሁለተኛው ድምጽ በኋላ ወዲያውኑ ይከተላል. በተመሳሳይ ጊዜ የፔሪክካርዲያ ቃና ከጭብጨባ I ቃና ጋር አልተጣመረም, ስለዚህ የልብ ዜማ, " ድርጭትን ምት" የሚያስታውስ አይነሳም.

በልብ ጫፍ ላይ የሳይኮሊክ ኤክስትራቶን መከሰት ዋናው ምክንያት በ systole (mitral valve prolapse) ጊዜ የ mitral valve cups ወደ ግራ ኤትሪየም ክፍተት ውስጥ መውደቅ (ስሪት) ነው። ይህ ኤክስትራቶን አንዳንዴ ሲስቶሊክ ክሊክ ወይም ክሊክ ተብሎ ይጠራል፣ ምክንያቱም እሱ በአንጻራዊነት ከፍተኛ፣ ሹል እና አጭር ድምጽ ነው፣ አንዳንዴም ከተንኮታኮት ጅራፍ ድምፅ ጋር ሲወዳደር።

የልብ ግርጌ ላይ auscultation ሲያካሂድ, ሁለተኛው እና ሦስተኛው auscultatory ነጥቦች በቅደም ተከተል ያዳምጣሉ. ድምጾችን ለመገምገም ቴክኒኩ ከጫፍ በላይ ለመስማት ተመሳሳይ ነው. የ ወሳጅ እና ነበረብኝና ቧንቧ ያለውን ቫልቮች መካከል auscultation ነጥቦች ላይ, እኔ ቃና መሠረት ላይ በሽቦ ሳለ II ቃና እነዚህ ቫልቮች, ወደ II ቃና ምስረታ ውስጥ ተሳታፊ ናቸው ጀምሮ, በተለምዶ እኔ ይልቅ ጮሆ ነው. . ስለዚህም በሁለተኛውና በሦስተኛው አስኳልተሪ ነጥቦች ላይ የልብ ሥር ላይ ያለው የልብ መደበኛ ዜማ እንደሚከተለው ሊወከል ይችላል፡- ta-tam ta-tam ta-tam...

ከተወሰደ ሁኔታዎች ቁጥር ውስጥ, ወሳጅ ላይ II ቃና ወይም የ pulmonary arteryሊዳከም, ሊዳከም እና ሊከፋፈል ይችላል. በሁለተኛው ወይም በሦስተኛው ነጥብ ውስጥ ያለው የ II ቶን መዳከም በአንድ የተወሰነ የመነሻ ነጥብ ላይ II ቶን በድምጽ መጠን ከ I ጋር እኩል ከሆነ ወይም ከእሱ የበለጠ ጸጥ ያለ ከሆነ ይባላል። በአርታ እና በ pulmonary ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ላይ ያለው የ II ቶን መዳከም በአፋቸው stenosis ወይም ተመጣጣኝ ቫልቭ እጥረት ይከሰታል. ከደንቡ የተለየ የአርትራይተስ አመጣጥ የአኦርቲክ አፍ ስቴንሲስ ነው-በዚህ ጉድለት ፣ የ II ቃና ፣ በተቃራኒው ፣ ብዙውን ጊዜ ከፍተኛ ነው።

በእያንዳንዱ እነዚህ ሁለት ነጥቦች ውስጥ የ I እና II ቶን መጠን ሬሾን ከገመገምን በኋላ የልብ ግርጌ በላይ, የ II ቶን መጠን በውስጣቸው ይነጻጸራል. ይህንን ለማድረግ ለሁለተኛው ድምጽ ድምጽ ብቻ ትኩረት በመስጠት በሁለተኛው እና በሦስተኛው ነጥብ ያዳምጡ. ከእነዚህ የድምፅ ነጥቦች በአንዱ ውስጥ ያለው የ II ቃና ከሌላው የበለጠ ከሆነ ፣ በዚህ ጊዜ ስለ II ቃና አነጋገር ይናገራሉ። ከደም ወሳጅ ቧንቧው በላይ ያለው አክሰንት II ቃና የሚከሰተው የደም ግፊት መጨመር ወይም የአኦርቲክ ግድግዳ አተሮስክለሮቲክ ውፍረት ሲኖር ነው። ከሳንባ ወሳጅ ቧንቧው ላይ የ II ቶን አፅንዖት በተለምዶ ጤናማ በሆኑ ወጣቶች ላይ ሊታይ ይችላል ፣ ሆኖም ፣ በእድሜ መግፋት ፣ በተለይም በዚህ ጊዜ II ቶን (ታ-ትራ) መከፋፈል ጋር በማጣመር ፣ ብዙውን ጊዜ መጨመርን ያሳያል። በ pulmonary የደም ዝውውር ውስጥ ግፊት, ለምሳሌ, ሚትራል የልብ በሽታ ወይም ሥር የሰደደ ብሮንካይተስ.

በአንዳንድ ሁኔታዎች, በልብ ሥር ላይ መወዛወዝ ተጨማሪ ድምጾችን ሊያመለክት ይችላል. ለምሳሌ, በተወለዱ የ aortic stenosis ሕመምተኞች ላይ, ሲስቶሊክ ኤክስትራቶን, ጠቅታ የሚመስል, አንዳንድ ጊዜ በሁለተኛው አስኳል ነጥብ ላይ ይሰማል.

መደበኛ ውስጥ አራተኛው auscultatory ነጥብ ውስጥ, እንዲሁም በላይ, እኔ ቃና P. ይልቅ ጮሆ ነው ይህ በ I ቃና ምስረታ ውስጥ tricuspid ቫልቭ ተሳትፎ እና II ቃና ላይ conductive ተፈጥሮ ምክንያት ነው. ይህ ነጥብ. ሊሆኑ የሚችሉ ለውጦችበአራተኛው ነጥብ ላይ ያሉት የመጀመሪያ ድምጽ ጥራዞች በአጠቃላይ ከላይ ካሉት ጋር ተመሳሳይ ናቸው. ስለዚህ, xiphoid ሂደት መሠረት በላይ የመጀመሪያው ቃና መዳከም tricuspid ቫልቭ insufficiency ጋር ተገኝቷል, እና tricuspid ቫልቭ ( "tricuspid ጠቅታ") የመክፈቻ ቃና ጋር በማጣመር የመጀመሪያ ቃና ማጠናከር - - በቀኝ በኩል ባለው የአትሪዮ ventricular orifice ላይ እጅግ በጣም አልፎ አልፎ ስቴኖሲስ ጋር።

ቀደም ሲል እንደተጠቀሰው ፣ በድምፅ መካከል ባለው እረፍት ላይ የልብ ምት በሚታይበት ጊዜ ፣ ​​​​ከእነሱ የሚለያዩ የድምፅ ክስተቶች አንዳንድ ጊዜ ሊሰሙ ይችላሉ - የልብ ማጉረምረም ፣ ይህም በድምፅ የተሞሉ እና የተወሳሰቡ ድምጾች ናቸው ። እንደ ድምፃዊ ባህሪያቸው የልብ ማጉረምረም ጸጥታ ወይም ድምጽ, አጭር ወይም ረዥም, እየቀነሰ ወይም እየጨመረ ሊሆን ይችላል, እና በቲምብ - በመንፋት, በመጋዝ, በመቧጨር, በማገሳ, በፉጨት, ወዘተ.

በ I እና II ቶን መካከል ባለው የጊዜ ክፍተት ውስጥ የተገኙ የልብ ማጉረምረም ሲስቶሊክ ይባላሉ እና ከ II ቶን በኋላ የሚሰሙት ማጉረምረም ዲያስቶሊክ ይባላሉ። ባነሰ ሁኔታ፣ በተለይም በደረቅ (fibrinous) pericarditis፣ ረዘም ላለ ጊዜ የሚቆይ የልብ ማጉረምረም ከየትኛውም የልብ ዑደት ክፍል ጋር በግልጽ የተቆራኘ አይደለም።

ሲስቶሊክ እና ዲያስቶሊክ ማጉረምረም የልብ ዑደት ተጓዳኝ ዙር ውስጥ laminar የደም ፍሰት ጥሰት ምክንያት. በደም ውስጥ ያሉ ኤዲዲዎች እንዲታዩ እና ከላሚናር ወደ ብጥብጥ የሚቀይሩት ምክንያቶች በጣም የተለያዩ ሊሆኑ ይችላሉ. በተወለዱ ወይም በተገኙ የልብ ጉድለቶች እንዲሁም በ myocardial ጉዳት ምክንያት የሚነሱ የማጉረምረም ቡድን ኦርጋኒክ ይባላል። በሌሎች ምክንያቶች የሚከሰቱ ድምፆች ከድምፅ ለውጦች ጋር ያልተጣመሩ ድምፆች, የልብ ክፍሎች መስፋፋት እና የልብ ድካም ምልክቶች ተግባራዊ ወይም ንጹህ ይባላሉ. ዲያስቶሊክ ማጉረምረም፣ እንደ አንድ ደንብ፣ ኦርጋኒክ ነው፣ እና ሲስቶሊክ ማጉረምረም ኦርጋኒክ እና ተግባራዊ ሊሆን ይችላል።

በመደበኛ ነጥቦች ላይ የልብ ምት በሚሰማበት ጊዜ ጫጫታ ካገኘ በኋላ የሚከተሉትን መወሰን ያስፈልግዎታል ።

• ማጉረምረም የሚሰማበት የልብ ዑደት ደረጃ (ሲስቶሊክ, ዲያስቶሊክ, ሲስቶሊክ-ዲያስቶሊክ);
• የጩኸቱ ቆይታ (አጭር ወይም ረዥም) እና የልብ ዑደት ምን ዓይነት ክፍል ይይዛል (ፕሮቶዲያስቶሊክ ፣ ሚዲዲያስቶሊክ ፣ ፕሬስስቶሊክ ወይም ፓንዲያስቶሊክ ፣ ቀደም ሲል ሲስቶሊክ ፣ ዘግይቶ ሲስቶሊክ ወይም ፓንሲስቶሊክ);
• የጩኸቱ ድምጽ በአጠቃላይ (ጸጥ ያለ ወይም ጮክ ያለ) እና የልብ ዑደት ደረጃ ላይ የድምፅ ለውጥ (መቀነስ, መጨመር, መቀነስ-መጨመር, መጨመር-መቀነስ ወይም ነጠላ);
• የጩኸት ቲምበር (መፍጨት ፣ መቧጠጥ ፣ መሰንጠቅ ፣ ወዘተ);
• ከፍተኛው የድምጽ መጠን ነጥብ (punctum ከፍተኛ) እና የመተላለፊያው አቅጣጫ (የግራ አክሰል ፎሳ ፣ ካሮቲድ እና ንዑስ ክሎቪያን ደም ወሳጅ ቧንቧዎች, interscapular ቦታ);
• የድምፅ መለዋወጥ, ማለትም. የድምጽ መጠን, ቲምበር እና የቆይታ ጊዜ በሰውነት አቀማመጥ, የመተንፈስ ደረጃዎች እና የአካል ብቃት እንቅስቃሴዎች ላይ ጥገኛ መሆን.

እነዚህን ደንቦች ማክበር በአብዛኛዎቹ ሁኔታዎች ጩኸቱ ተግባራዊ ወይም ኦርጋኒክ መሆኑን ለመወሰን ያስችላል, እንዲሁም የኦርጋኒክ ጩኸት መንስኤን ለመወሰን ያስችላል.

በጣም ብዙ ጊዜ, እነርሱ በግራ atrioventricular orifice ውስጥ stenosis እና aortic ቫልቭ insufficiency, በጣም ያነሰ ብዙውን ጊዜ ቀኝ atrioventricular orifice መካከል stenosis ጋር, የ pulmonary ቫልቭ, ወዘተ ያሉ የልብ ጉድለቶች ጋር ይከሰታሉ.

በልብ ጫፍ ላይ የዲያስቶሊክ ማጉረምረም በግራ በኩል ባለው የአትሪዮ ventricular orifice stenosis ይሰማል እና በአብዛኛዎቹ ሁኔታዎች ከ “ ድርጭ rhythm ” ጋር ይደባለቃል። አት የመጀመሪያ ደረጃዎች mitral stenosis, እሱ ወዲያውኑ "mitral ጠቅታ" (እየቀነሰ protodiastolic ማጉረምረም) በኋላ ወይም ዲያስቶል መጨረሻ ላይ ብቻ ማጨብጨብ I ቃና በፊት ብቻ diastole መጀመሪያ ላይ ሊታወቅ ይችላል (የ presystolic ማጉረምረም እየጨመረ). በከባድ ሚትራል ስቴኖሲስ ፣ ማጉረምረም ፓንዲያስቶሊክ ይሆናል ፣ ልዩ የሆነ ዝቅተኛ ፣ የሚጮህ ቲምብ ያገኛል ፣ እና አንዳንድ ጊዜ በልብ ጫፍ ላይ “የድመት purr” ክስተትን በመምታት ይወሰናል። የ mitral stenosis ዲያስቶሊክ ማጉረምረም ብዙውን ጊዜ በተወሰነ ቦታ ላይ ይሰማል እና ብዙም አይስፋፋም። ብዙውን ጊዜ በሽተኛው በግራ በኩል በመተኛት ቦታ ላይ በተሻለ ሁኔታ ተገኝቷል እና ከዚያ በኋላ ይጨምራል አካላዊ እንቅስቃሴ.

ለስላሳ፣ ረጋ ያለ ዲያስቶሊክ (ፕሬስስቶሊክ) በልብ ጫፍ ላይ ማጉረምረም አንዳንዴም ከባድ የአኦርቲክ ቫልቭ እጥረት ባለባቸው ታካሚዎች ይሰማል። ይህ ተግባራዊ ሚትራል ስቴኖሲስ (የፍሊንት ድምጽ) ተብሎ የሚጠራው ድምጽ ነው. ይህ የሚከሰተው በዲያስቶል ጊዜ ውስጥ ፣ ከደም ወሳጅ ወደ ግራ ventricle የሚወስደው የደም ተቃራኒ ፍሰት የ mitral ቫልቭ የፊት በራሪ ወረቀት ከፍ ይላል ፣ የአትሪዮ ventricular orificeን ጠባብ ያደርገዋል።

በሁለተኛው የአስኩላተሪ ነጥብ ላይ የሚሰማው የዲያስፖራ ጩኸት የአኦርቲክ ቫልቭ በቂ አለመሆኑን ያሳያል። ይሁን እንጂ ጉድለቱ በሚፈጠርበት የመጀመሪያ ደረጃ ላይ የዲያስቶሊክ ማጉረምረም aortic insufficiency ብቻ III intercostal ቦታ ላይ sternum በግራ በኩል, ማለትም መስማት ይቻላል. በአኦርቲክ ቫልቭ ላይ ካለው የአናቶሚክ ትንበያ ጋር በተዛመደ በ Botkin-Erb ነጥብ ላይ። ብዙውን ጊዜ "ለስላሳ" ነው, እየነፈሰ, እየቀነሰ, እንደ "ማፍሰስ" በቆመበት ወይም በተቀመጠበት ቦታ ላይ በጣሳ ወደ ፊት በማዘንበል, እንዲሁም በቀኝ በኩል ባለው የተኛ ቦታ ላይ ይመረጣል. በተመሳሳይ ጊዜ የአካል ብቃት እንቅስቃሴ ከተደረገ በኋላ ድምፁ ይዳከማል.

በከባድ የአኦርቲክ ቫልቭ እጥረት ፣ ዲያስቶሊክ ማጉረምረም ብዙውን ጊዜ ወደ ካሮቲድ እና ​​ንዑስ ክሎቪያን ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ይደርሳል። ከደም ቧንቧው በላይ ፣ በእንደዚህ ዓይነት በሽተኞች ውስጥ ያለው II ቶን ፣ እንደ ደንቡ ፣ በጣም ተዳክሟል ወይም ሙሉ በሙሉ እንኳን የለም። ከከፍተኛው I በላይ፣ የግራ ventricle ዲያስቶሊክ ከመጠን በላይ በመፍሰሱ ምክንያት ድምፁ ተዳክሟል።

በሦስተኛው የአስኩላተሪ ነጥብ ላይ የዲያስቶሊክ ማጉረምረም እምብዛም አይታወቅም. ለዚህ ምክንያቱ አንዱ የ pulmonary valve እጥረት ሊሆን ይችላል. በተጨማሪም ፣ በደረት አጥንት ግራ ጠርዝ ላይ ባለው II intercostal ቦታ ላይ ለስላሳ ፣ የሚነፋ ዲያስቶሊክ ማጉረምረም አንዳንድ ጊዜ የሳንባ የደም ግፊት ከፍተኛ የደም ግፊት ባለባቸው በሽተኞች ላይ ይወሰናል። ይህ አንጻራዊ የ pulmonary valve insufficiency (ግራሃም - አሁንም ማጉረምረም) ማጉረምረም ነው። የእሱ ክስተት የቀኝ ventricle infundibular ክፍል እና ነበረብኝና ቧንቧ አፍ መስፋፋት በውስጡ ቫልቭ ቀለበት ሲለጠጡና ተብራርቷል. ክፍት ቱቦ ከሳንባ ወሳጅ ቧንቧ ጋር የሚያገናኘው ክፍት ቱቦ በሚኖርበት ጊዜ, በሦስተኛው አስኳል ነጥብ ላይ ጥምር ሲስቶል-ዲያስቶሊክ ማጉረምረም ይሰማል. የእንደዚህ አይነት ጩኸት ዲያስቶሊክ (ፕሮቶዲያስቶሊክ) ክፍል በተሻለ ሁኔታ በአግድም አቀማመጥ ውስጥ ይሰማል ፣ ብዙም አይስፋፋም እና አይጠፋም ወይም በሽተኛው በጥልቅ ትንፋሽ (የቫልሳልቫ ፈተና) ሲወጠር በከፍተኛ ሁኔታ ይዳከማል።

በአራተኛው የአስኩላተሪ ነጥብ ላይ ያለው የዲያስቶሊክ ማጉረምረም ብዙም አይታወቅም እና የቀኝ የአትሪዮ ventricular orifice stenosis መኖሩን ያመለክታል. ከ xiphoid ሂደት ግርጌ በላይ ባለው የተወሰነ ቦታ ላይ እና በስተግራ በኩል ወደ ፓራስተር መስመር, የታካሚው ቦታ በቀኝ በኩል እና በጥልቅ ትንፋሽ ይጨምራል. በዚህ ጉድለት ውስጥ ካለው የዲያስፖራ ማጉረምረም ጋር፣ የማጨብጨብ I ቃና እና "ትሪኩፒድ ጠቅታ" እንዲሁ ሊታወቅ ይችላል ፣ ማለትም። " ድርጭቶች ምት".

በአትሪዮ ventricular ቫልቮች (የቫልቭ ወይም የጡንቻ አመጣጥ) እጥረት ፣ የአኦርቲክ ኦርፊክስ እና የ pulmonary artery stenosis ፣ የልብ septum ጉድለት እና ሌሎች አንዳንድ ምክንያቶች ሊከሰቱ ይችላሉ። የኦርጋኒክ ሲስቶሊክ ማጉረምረም ልዩ ገፅታዎች ጩኸት, የቆይታ ጊዜ እና ሻካራ ጣውላዎች ናቸው. አንዳንድ ጊዜ በጠቅላላው የልብ ወለል ላይ ይሰማል, ነገር ግን ከፍተኛው ድምጽ እና የድምፁ ቆይታ ሁልጊዜ የሚወሰነው ይህ ጫጫታ በተፈጠረበት ቫልቭ ወይም ቀዳዳ በሚፈነዳበት ቦታ ላይ ነው. በተጨማሪም, ኦርጋኒክ ሲስቶሊክ ማጉረምረም ብዙውን ጊዜ ባሕርይ irradiation ዞኖች አላቸው.

የእንደዚህ አይነት ጩኸቶች ሌላው ገጽታ በታካሚው በተለያየ ቦታ ላይ በደንብ ስለሚሰሙ, በሁለቱም የአተነፋፈስ ደረጃዎች እና ሁልጊዜም ከአካል ብቃት እንቅስቃሴ በኋላ ስለሚጨምሩ አንጻራዊ መረጋጋት ነው.

ኦርጋኒክ ሲስቶሊክ በልብ ጫፍ ላይ ማጉረምረም በሚትራል ቫልቭ እጥረት ይሰማል። የመቀነስ ተፈጥሮ ያለው እና ብዙውን ጊዜ ከመጀመሪያው ድምጽ ደካማ ወይም ሙሉ በሙሉ ከመጥፋቱ ጋር ይደባለቃል። ብዙውን ጊዜ የ III ድምጽ በተመሳሳይ ጊዜ ወደ ብርሃን ይመጣል። ጩኸቱ በሽተኛው በግራ ጎኑ ላይ የተኛበት ቦታ ይጨምራል ፣ ትንፋሹን በመተንፈስ ፣ አካላዊ እንቅስቃሴ ካደረጉ በኋላ። የመብራት ባህሪው የግራ አክሰል ፎሳ ነው። አንዳንድ ጊዜ በአምስተኛው የአስኩላተሪ ነጥብ ላይ በተሻለ ሁኔታ ይሰማል. የ mitral valve insufficiency ሲስቶሊክ ማጉረምረም በምክንያት ሊከሰት ይችላል። መዋቅራዊ ለውጦችየ ቫልቭ ራሱ (በራሪ ወረቀቶች መካከል cicatricial ስብር, ኮረዶች መካከል dilatation) ወይም ቫልቭ ያለውን ቃጫ ቀለበት (አንጻራዊ mitral ቫልቭ insufficiency) መስፋፋት ጋር በግራ ventricle ያለውን አቅልጠው. የቫልቭላር አመጣጥ ጫጫታ በአጠቃላይ ከጡንቻዎች የበለጠ ጫጫታ ፣ ሻካራ እና ረዘም ያለ ነው ፣ እና ሰፊ የመብራት ቦታ አለው። ነገር ግን፣ በአንዳንድ ሁኔታዎች፣ ቫልቭላር እና የጡንቻ ማጉረምረም በጣም ተመሳሳይ የአኮስቲክ ገፅታዎች አሏቸው።

በሁለተኛው auscultatory ነጥብ ውስጥ ኦርጋኒክ ሲስቶሊክ ማጉረምረም ወሳጅ አፍ stenosis የሚወሰን ነው. ብዙውን ጊዜ በጣም ኃይለኛ እና ሻካራ ከመሆኑ የተነሳ በጠቅላላው የልብ ክልል ላይ በደንብ ይሰማል, እና አንዳንዴም በደረት አጥንት እጀታ ላይ ወይም በስተቀኝ በሲስቶሊክ መንቀጥቀጥ መልክ በመነካካት እንኳን ይሰማል. ጫጫታ, እንደ አንድ ደንብ, ወደ ካሮቲድ እና ​​ንዑስ ክሎቪያን ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ይስፋፋል, እና ብዙውን ጊዜ በ I-III የማድረቂያ አከርካሪ ደረጃ ላይ ባለው የ interscapular ቦታ ላይም ይወሰናል. በተመሳሳይ ጊዜ, በግራ በኩል ባለው አክሲል ፎሳ አቅጣጫ, ጥንካሬው ይቀንሳል. በቆመበት ቦታ, ድምፁ ይጨምራል. ከኦርታ በላይ, II ቶን ሊዳከም ይችላል, ነገር ግን በከባድ አተሮስስክሌሮሲስ በሽታ, በተቃራኒው, ይጠናከራል.

የ aortic orifice ትንሽ ደረጃ stenosis ወይም ግድግዳ ላይ ያለውን አለመመጣጠን, atherosclerotic ወርሶታል ምክንያት, ወሳጅ ላይ ሲስቶሊክ ማጉረምረም ሕመምተኛው እጁን ከጭንቅላቱ ወደ ላይ ከፍ እንዲል በመጠየቅ ሊታወቅ ይችላል, ይህም የደም ሥር እሽግ ለመቅረብ ሁኔታዎችን ይፈጥራል. ወደ sternum (Sirotinin-Kukoverov ምልክት).

በሦስተኛው አስከሊቲ ነጥብ ላይ ኦርጋኒክ ሲስቶሊክ ማጉረምረም ብዙም አይሰማም። ከሚያስከትላቸው ምክንያቶች አንዱ የ pulmonary artery አፍ ላይ stenosis ሊሆን ይችላል. ኤትሪያል ሴፕታል ጉድለት ባለባቸው ታካሚዎች በ pulmonary artery ላይ ያለው ሲስቶሊክ ማጉረምረም ተገኝቷል, ነገር ግን በአብዛኛዎቹ ሁኔታዎች በጣም ጩኸት አይደለም, ለአጭር ጊዜ የሚቆይ, ለስላሳ ጣውላ እና ለረጅም ጊዜ አይስፋፋም, ከእሱ ጋር ይመሳሰላል. አኮስቲክ አፈጻጸምተግባራዊ ድምጽ.

በሦስተኛው auscultatory ነጥብ ውስጥ ክፍት ቱቦ ጋር, ሲስቶሊክ-ዲያስቶሊክ ማጉረምረም የሚወሰነው, ሲስቶሊክ ክፍል አብዛኛውን ጊዜ ሻካራ እና ጮሆ, መላው precordial ክልል, አንገት ዕቃዎች, ወደ ግራ axillary fossa እና interscapular ቦታ ላይ ይዘልቃል. ልዩነቱ በቫልሳልቫ ማኑዌር ወቅት ጉልህ የሆነ መዳከም ነው።

ኦርጋኒክ ሲስቶሊክ ማጉረምረም በአራተኛው አስኳልተሪ ነጥብ የ tricuspid valve insufficiency ባህሪይ ነው, እሱም ልክ እንደ ሚትራል ማነስ, የቫልቭ ወይም የጡንቻ መነሻ ሊሆን ይችላል. ማጉረምረም በተፈጥሮ ውስጥ እየቀነሰ ነው, ከ I ቶን መዳከም እና ተጨማሪ III እና IV ድምፆች ጋር አልተጣመረም, በደረት አጥንት በሁለቱም በኩል እና በግራ ጠርዝ በኩል ወደ ላይ ይከናወናል, እና እንደሌሎች የልብ ጩኸቶች በተለየ መልኩ እየጨመረ ይሄዳል. ተነሳሽነት (የሪቨር-ኮርቫሎ ምልክት).

በልብ ክልል ላይ በጣም ጮክ ብሎ ከሚሰማው የሲስቶሊክ ማጉረምረም አንዱ የአ ventricular septal ጉድለት (ቶሎቺኖቭ-ሮጀር በሽታ) ባሕርይ ነው። የድምፁ እምብርት ከደረት አጥንት በላይ ወይም በግራ ጠርዝ ላይ በ III-IV intercostal ቦታ ደረጃ ላይ ይገኛል. ጩኸት በተሻለ ሁኔታ በተቀመጠበት ቦታ ላይ ይሰማል እና ወደ ግራ አክሲላሪ ፎሳ ፣ interscapular space ፣ brachial arteries እና አልፎ አልፎ ወደ አንገት ይሰራጫል። ከጫፉ በላይ ያለው የ I ቶን መጠን ብዙውን ጊዜ ተጠብቆ ይቆያል።

በልብ ክልል ላይ ያለ ሻካራ ሲስቶሊክ ማጉረምረምም የሚወሰነው በማህፀን ወሳጅ ቧንቧ መጥበብ (congenital narrowing) ነው። ወደ አንገቱ ሊሰራጭ ይችላል, ነገር ግን የድምፁ እምብርት ከ II-V ደረቱ የአከርካሪ አጥንት በስተግራ ባለው interscapular ክፍተት ውስጥ ነው.

በልጆች ላይ በጣም የተለመደ እና ጉርምስና. የእነሱ ገጽታ ብዙውን ጊዜ በሚከተሉት ምክንያቶች የተነሳ ነው.

• በተለያዩ የልብ መዋቅሮች የእድገት ደረጃዎች መካከል ያልተሟላ ደብዳቤ;
• የፓፒላሪ ጡንቻ መዛባት;
• የኮረዶች ያልተለመደ እድገት;
• የደም መፍሰስ ፍጥነት መጨመር;
• በደም rheological ባህሪያት ላይ ለውጦች.

ተግባራዊ ሲስቶሊክ ማጉረምረም ብዙውን ጊዜ በ pulmonary artery, በልብ ጫፍ ላይ እና በ III-IV intercostal ቦታ ላይ በደረት አጥንት ግራ ጠርዝ ላይ, በ ወሳጅ ላይ ብዙ ጊዜ አይሰማም. እነሱ በርካታ ባህሪያት አሏቸው, እውቀቱ እነዚህን ማጉረምረም ከኦርጋኒክ አመጣጥ ሲስቶሊክ ማጉረምረም ለመለየት ያስችላል. በተለይም የሚከተሉት ባህሪያት ተግባራዊ የሲስቶሊክ ማጉረምረም ባህሪያት ናቸው.

• የሚሰሙት በተወሰነ አካባቢ ብቻ ሲሆን በየትኛውም ቦታ አይሰራጭም;
• ጸጥ ያለ ድምጽ ማሰማት, አጭር, መንፋት; ልዩዎቹ ከኮረዶች እና ከፓፒላሪ ጡንቻዎች አሠራር ጋር የተዛመዱ ጫጫታዎች ናቸው ፣ ምክንያቱም አንዳንድ ጊዜ ልዩ የሙዚቃ ቲምብሬ አላቸው ፣ እሱም ከደወል ወይም ከተሰበረ ሕብረቁምፊ ድምጽ ጋር ሲነፃፀር።
• ላቢሌ, ምክንያቱም የእነሱን ጣውላዎች, ድምፃቸውን እና የቆይታ ጊዜያቸውን ሊለውጡ ስለሚችሉ, ብቅ ይላሉ ወይም በተቃራኒው በስነ-ልቦና-ስሜታዊ ተፅእኖ ስር ይጠፋሉ. አካላዊ ውጥረት, የሰውነት አቀማመጥ ሲቀይሩ, በ የተለያዩ ደረጃዎችመተንፈስ, ወዘተ.
• በ I እና II ቶን ለውጦች, ተጨማሪ ድምፆች መታየት, የልብ ድንበሮች መስፋፋት እና የደም ዝውውር ውድቀት ምልክቶች አይታዩም; ከ mitral valve prolapse ጋር, ሲስቶሊክ ኤክስትራቶን ሊታወቅ ይችላል.

የደም ማነስ ሲስቶሊክ ማጉረምረም, ከባድ የደም ማነስ ባለባቸው ታካሚዎች ውስጥ የተገኘ, እንደ ተግባራዊ ጫጫታ ሊመደብ የሚችለው ሁኔታዊ በሆነ ሁኔታ, በአፈጣጠሩ ዘዴ እና በድምፅ ባህሪያት ውስጥ ነው. በዚህ ጫጫታ አመጣጥ ፣ የደም viscosity መቀነስ እና የደም ፍሰት መፋጠን ፣ ብዙውን ጊዜ በደም ማነስ ውስጥ የሚታየው myocardial dystrophy ፣ እንዲሁም የተወሰነ ሚና ይጫወታል።

የደም ማነስ ማጉረምረም በደረት ክፍል ግራ ጠርዝ ላይ ወይም በጠቅላላው የልብ ክልል ላይ በደንብ ይሰማል. ጩኸት ፣ አንዳንድ ጊዜ በጣም ሻካራ ፣ በሙዚቃ ቀለም ፣ ብዙ ጊዜ ወደ ትላልቅ መርከቦች ይሰራጫል ፣ በሽተኛው ከአግድም ወደ አቀባዊ አቀማመጥ ሲንቀሳቀስ እና እንዲሁም ከአካላዊ ጥረት በኋላ ይጨምራል።

የፔሪክካርዲያ ፍሪክሽን ማሻሸት የሚያመለክተው ከውጪ የልብ ምሬትን ነው። በመደበኛነት ፣ ለስላሳ ፣ እርጥብ የፔሪክካርዲየም አንሶላዎች በልብ መኮማተር ጊዜ በፀጥታ ይንሸራተታሉ። Pericardial friction rub ብዙውን ጊዜ በደረቅ (fibrinous) pericarditis ይከሰታል እና ብቸኛው የዓላማ ምልክቱ ነው። በምድራቸው ላይ የፋይብሪን ክምችቶች በመኖራቸው የተቃጠሉ የልብ ሸሚዝ ወረቀቶች ሻካራ ይሆናሉ።

ውስጥ ጫጫታም ሊከሰት ይችላል። አጣዳፊ ጊዜ myocardial infarction እና አንዳንድ ሌሎች የፓቶሎጂ ሁኔታዎች ውስጥ pericardium ያለውን ሉሆች ቅልጥፍና የሚጥሱ, ለምሳሌ, uremia ጋር, ከባድ ድርቀት, ሳንባ ነቀርሳ ወይም ዕጢ, metastatic ጨምሮ, የልብ ሸሚዝ ላይ ጉዳት.

የፔሪክካርዲያ ፍሪክሽን ማሸት የተለመደ የትርጉም ቦታ የለውም ነገር ግን ብዙውን ጊዜ በደረት እጄታው ላይ ካለው የልብ ግርጌ በላይ በግራ በኩል ባለው ፍጹም የልብ ድካም አካባቢ ይታያል። ብዙውን ጊዜ የሚሰማው በተወሰነ ቦታ ነው እና የትም አይሰራጭም, ጸጥ ያለ ወይም ከፍተኛ ድምጽ ሊሆን ይችላል, እና በቆርቆሮው ውስጥ እንደ ዝገት, መቧጨር, መቧጨር ወይም ጩኸት ይመስላል, እና አንዳንዴም በጣም ሻካራ ከመሆኑ የተነሳ በመነካካት እንኳን ይሰማል.

Pericardial friction ጫጫታ በሲስቶል እና በዲያስቶል ውስጥ ሊታወቅ ይችላል ፣ ሁል ጊዜ በትክክል ከእነሱ ጋር የሚገጣጠም አይደለም እና ብዙውን ጊዜ በአንደኛው ደረጃዎች ውስጥ እንደ ማጉላት ቀጣይነት ያለው ጫጫታ ይታሰባል። በደረት ግድግዳ ላይኛው ክፍል ላይ እንደሚከሰት ድምጽ ነው, እና ስቴቶስኮፕ ያለው ግፊት የጩኸት መጠን እንዲጨምር ያደርጋል. በተመሳሳይ ጊዜ, ሌሎች የልብ ማጉረምረም በደረት ውስጥ ከጥልቅ ውስጥ እንደመጡ ይገነዘባሉ.

የፔሪክካርዲያ ግጭቱ ድምፅ በቆመበት ወይም በተቀመጠበት ቦታ በተሻለ ሁኔታ የሚሰማ ሲሆን ጥንዚዛው ወደ ፊት በማዘንበል ፣ በጥልቅ እስትንፋስ ፣ ጥንካሬው ይዳከማል። በተጨማሪም, በመነሻው ምክንያት, በጣም ያልተረጋጋ ነው-በአጭር ጊዜ ውስጥ አካባቢያዊነትን, የልብ ዑደት ደረጃዎችን እና የአኮስቲክ ባህሪያትን መለወጥ ይችላል. የፔሪክካርዲያ ክፍተት በ exudate ሲሞላ, ጩኸቱ ይጠፋል, እና የፍሳሹን resorption በኋላ, እንደገና ይታያል.

አንዳንድ ጊዜ, በግራ የልብ ዑደት ውስጥ, እስትንፋስ ከእንቅስቃሴው ጋር ተመሳሳይነት ያለው ድምጽ ይሰማል, ይህም በስህተት ድምፆች ሊሆን ይችላል. የልብ አመጣጥ. የእንደዚህ አይነት ማጉረምረም ምሳሌ የፕሌዩሮ-ፔሪክካርዲያን ማጉረምረም ወዲያውኑ ከልብ አጠገብ ባለው የፔሉራ አካባቢ እብጠት ይከሰታል ፣ በተለይም የግራውን ኮስታፊርኒክ ሳይን የሚሸፍነው pleura። ከአብዛኞቹ የልብ ጫጫታዎች በተለየ ይህ የልብ ምት ማጉረምረም በጥልቅ ተመስጦ ይጨምራል ፣ ጊዜው እያለቀ እና ትንፋሹን በመያዝ ፣ በከፍተኛ ሁኔታ ይዳከማል ወይም ሙሉ በሙሉ ይጠፋል።

በሁለቱም የሳይኮሊክ እና የዲያስፖስት ማጉረምረም በአንደኛው የመስማት ቦታ ላይ መገኘቱ የተቀናጀ የልብ ሕመምን ያሳያል, ማለትም. በዚህ ነጥብ ላይ የተሰማው የቫልቭ እጥረት እና ከሱ ጋር የሚዛመደው የመክፈቻ ስቴንሲስ ስለመኖሩ። የኦርጋኒክ ሲስቶሊክ ማጉረምረም በአንድ ነጥብ ላይ መገኘቱ እና በሌላ ነጥብ ላይ ደግሞ የዲያስፖራ ማጉረምረም የተቀናጀ የልብ በሽታን ያመለክታል, ማለትም. በአንድ ጊዜ ሁለት የተለያዩ ቫልቮችን ለማሸነፍ.

በተመሳሳይ የልብ ዑደት ውስጥ የጩኸት ድምጽ በተለያዩ ቦታዎች ላይ ሲያዳምጡ የየትኛው ቫልቭ አካል እንደሆነ ፣ በእያንዳንዱ ነጥብ ላይ ያለውን የድምፅ መጠን ፣ ጣውላ እና የቆይታ ጊዜን እንዲሁም የሱን አቅጣጫ በማነፃፀር የየትኛው ቫልቭ አካል እንደሆነ መወሰን ያስፈልግዎታል ። መምራት እነዚህ ባህሪያት የሚለያዩ ከሆነ, በሽተኛው የተቀናጀ የልብ በሽታ አለበት. ድምጾቹ በአኮስቲክ ባህሪያት ተመሳሳይ ከሆኑ እና የመተላለፊያ ዞኖች ከሌሉ, በሚሰሙበት ሁለት ነጥቦችን በሚያገናኘው መስመር ላይ የልብ ምት መከናወን አለበት. ቀስ በቀስ መጨመር (መቀነስ) የድምጽ መጠን እና የቆይታ ጊዜ ከአንዱ ነጥብ ወደ ሌላው በቫልቭ (ጉድጓድ) ውስጥ መፈጠሩን ያመለክታል ከፍተኛው ድምጽ ወደሚገኝበት ቫልቭ (ቀዳዳ) እና የጩኸቱ ሽቦ ተፈጥሮ በሌላ ነጥብ ላይ። በተቃራኒው ፣ የጩኸቱ መጠን እና የቆይታ ጊዜ መጀመሪያ ከቀነሰ ፣ እና እንደገና ከጨመረ ፣ የተቀናጀ የልብ በሽታ ሊሆን ይችላል ፣ ለምሳሌ ፣ በግራ በኩል ያለው የአትሪዮ ventricular orifice stenosis እና የ aortic valve insufficiency።

ጽሑፍ የታተመበት ቀን: 05/22/2017

አንቀጽ ለመጨረሻ ጊዜ የዘመነው: 12/21/2018

ከዚህ ጽሑፍ ስለ እንደዚህ ያለ ጥንታዊ የጤንነት ሁኔታን እንደ የልብ ምትን የማጥናት ዘዴ ይማራሉ. ዘዴው ታሪክ, auscultation መሰረታዊ መርሆች እና ይህን ዘዴ በመጠቀም ሊታወቅ ወይም ቢያንስ መገመት ይቻላል በሽታዎች.

Auscultation ወይም ማዳመጥ የተወሰኑ ተግባራትን የመገምገም ዘዴ ነው። የሰው አካልአንዳንድ የሰውነት ስርዓቶች በስራቸው ወቅት የሚለቁትን ድምፆች በመተንተን ላይ በመመርኮዝ. ልብን ማዳመጥ የቴክኒኩ አተገባበር ብቸኛው ነጥብ አይደለም. መርከቦችን፣ ሳንባዎችን፣ አንጀትን ማዳመጥ፣ ወይም መደምደም ይችላሉ። ትልቅ ጠቀሜታበማህፀን ህክምና ውስጥ ዘዴ አለው, ምክንያቱም በፊት በኩል የሆድ ግድግዳእናቶች የእንግዴ እና የፅንሱን የልብ ድምፆች ማዳመጥ ይችላሉ. የ auscultatory ዘዴ በ Korotkov ዘዴ በመጠቀም የደም ግፊትን ለመለካት መሰረት ነው - በቶኖሜትር ግፊትን ስንለካ ሁላችንም የምንጠቀመው ተመሳሳይ ነው.

በጣም ጥንታዊ የሆኑ ፈዋሾች እንኳን የመስማት ዘዴን ተጠቅመዋል, ነገር ግን ለዚህም ጆሮዎቻቸውን በደረት, በጀርባ ወይም በታካሚው ሆድ ላይ አደረጉ. በስተቀኝ የዘመናዊው ኦስኩሌሽን አባት ፈረንሳዊው ዶክተር ሬኔ ላዬኔክ ተብሎ ሊጠራ ይችላል, እሱም የጨዋነት ደንቦችን በመጠበቅ, ጆሮውን ወደ አንዲት ወጣት ልጃገረድ ደረት ላይ ማድረግ አልቻለም. ለዚያም ነው አንድ ወረቀት ወደ ቱቦ ውስጥ አጣጥፎ በልብ ክልል ላይ በመተግበር እና በዚህ መንገድ የልብ ድምፆች የመስማት ችሎታ በከፍተኛ ሁኔታ ጨምሯል. የዘመናዊውን ስቴቶስኮፕ ፕሮቶታይፕ የፈለሰፈው ላይኔክ ነበር - ሐኪሞች ማስተዋልን የሚመሩበት ቱቦ። በተጨማሪም ለእንደዚህ ዓይነቱ ጽንሰ-ሀሳብ የመጀመሪያ መሠረቶችን ሰጥቷል የልብ auscultation ነጥቦች - በደረት ላይ የተወሰኑ ቦታዎች, የተወሰኑ ድምፆች እና የአካል ክፍሎች የእያንዳንዱ መዋቅር ድምፆች በጣም በግልጽ የሚሰሙበት. ስለነዚህ ነጥቦች እና ትርጉማቸው ከዚህ በታች እንነጋገራለን.

ልብን ለማዳበር መሰረታዊ ህጎች

እንደ ማዳመጥ ቀላል ዘዴ ጥብቅ ደንቦችን መከተል ያስፈልገዋል.

1. ዶክተሩ የራሱን ተቀባይነት ያለው ስቴቶስኮፕ ብቻ መጠቀም አለበት. ለዚህም ነው የልብ ሐኪሞች እና ቴራፒስቶች አንዳንድ ጊዜ አንድ ነጠላ ስቴቶስኮፕ በሕይወት ዘመናቸው ሁሉ ይጠቀማሉ እና ለማንም አይበደሩም።
2. ስቴቶስኮፕ ከበሽተኛው ዕድሜ ጋር መዛመድ አለበት - ለዚህም ነው በሕፃናት ሕክምና እና በኒዮናቶሎጂ ውስጥ ልዩ የልጆች ስቴቶስኮፕ ወይም ልዩ ኖዝሎች ለተለመደው።
3. ወደ ስቴቶስኮፕ ያለው አፍንጫ ልክ እንደ ክፍሉ አየር ሞቃት መሆን አለበት.
4. ጥናቱ በፀጥታ መከናወን አለበት.
5. ሕመምተኛው ልብሶችን ወደ ወገቡ ማስወገድ አለበት.
6. ሕመምተኛው በአብዛኛው ቆሞ ወይም ተቀምጧል, ዶክተሩ ምቹ ቦታ ላይ ነው.
7. የስቴቶስኮፕ ጫፍ ከቆዳው ጋር በትክክል መገጣጠም አለበት.
8. በታካሚው ቆዳ ላይ ያለው የፀጉር መስመር በጣም ግልጽ ከሆነ, በዚህ ቦታ ላይ ያለው ቆዳ እርጥብ ወይም ፈሳሽ ዘይት መቀባት አለበት.

ሁለት የልብ ድምፆች

ልብ በጣም ውስብስብ አካል ነው የጡንቻ ቃጫዎች, ተያያዥ ቲሹ ማእቀፍ እና የቫልቭ መሳሪያዎች. ቫልቮች ኤትሪያንን ከአ ventricles, እና እንዲሁም የልብ ክፍሎችን ከትልቅ ወይም ዋና ዋና መርከቦችወደ ልብ ክፍሎች የሚወጡ ወይም የሚገቡ. ይህ ሁሉ ውስብስብ መዋቅር ያለማቋረጥ በእንቅስቃሴ ላይ ነው, በተመጣጣኝ ሁኔታ ኮንትራት እና ዘና ይላል. ቫልቮቹ ይከፈታሉ እና ይዘጋሉ, ደሙ በመርከቦቹ እና በኦርጋን ክፍሎች ውስጥ በጅራቶች ውስጥ ይንቀሳቀሳል. እያንዳንዱ የልብ አካል ይፈጥራል የተወሰኑ ድምፆች, በልብ ድምፆች ጽንሰ-ሐሳብ ውስጥ በዶክተሮች የተዋሃዱ. ሁለት ዋና ዋና የልብ ድምፆች አሉ-የመጀመሪያው (ሲስቶሊክ) እና ሁለተኛው (ዲያስቶሊክ).

የመጀመሪያ ድምጽ

የመጀመሪያው የልብ ድምጽ የሚከሰተው በተቀነሰበት ጊዜ ነው - systole - እና በሚከተሉት ዘዴዎች የተሰራ ነው.

• የቫልቭ ዘዴ - የ bicuspid (mitral) እና tricuspid ቫልቭ (tricuspid valves) በራሪ ወረቀቶች መጨፍጨፍ እና ተጓዳኝ ንዝረት, ይህም አትሪያን ከአ ventricles የሚለዩት.
• የጡንቻ አሠራር የአትሪያን እና የአ ventricles መኮማተር እና ደም በእንቅስቃሴው ሂደት ውስጥ ተጨማሪ ማስወጣት ነው.
• የደም ቧንቧው ዘዴ ከግራ እና ቀኝ ventricles ውስጥ ኃይለኛ የደም ጄት በሚያልፍበት ጊዜ የደም ቧንቧ እና የሳንባ ቧንቧ ግድግዳዎች መወዛወዝ እና ንዝረት ነው ።

ሁለተኛ ድምጽ

ይህ ቃና የሚከሰተው የልብ ጡንቻ ዘና ባለበት ጊዜ እና እረፍት - ዲያስቶል ነው. እንደ መጀመሪያው ባለ ብዙ አካል አይደለም, እና አንድ ዘዴን ብቻ ያቀፈ ነው-የቫልቭ አሠራር - የ aortic እና pulmonary artery valves እና በደም ግፊት ውስጥ ያለው ንዝረት መጨፍጨፍ.

የኦርጋን ቴክኒክ እና የእይታ ነጥቦች

በማዳመጥ ጊዜ ሐኪሙ የሚከተሉትን የልብ መመዘኛዎች መለየት እና መገምገም አለበት.

• የልብ ምት (HR) - በመደበኛነት, በደቂቃ ከ 60 እስከ 85 ምቶች በአማካይ ይለያያል.
• የልብ ምቶች የልብ ምት - በመደበኛነት, ልብ ምት ይሠራል, ከተወሰነ ጊዜ በኋላ ይዝናናል.
• የልብ ድምፆች ጩኸት ወይም ጩኸት - የመጀመሪያው እና ሁለተኛ ድምፆች የተወሰነ መጠን ያላቸው መሆን አለባቸው. የመጀመሪያው ድምጽ ከሁለተኛው ከፍ ያለ መሆን አለበት, ከሁለት ጊዜ በላይ መሆን የለበትም. እርግጥ ነው, በሽታዎችን ብቻ ሳይሆን የደረት ውፍረት, የታካሚው ክብደት, የ subcutaneous የሰባ ቲሹ ውፍረት እና ግዙፍነት ድምፃቸውን ሊጎዳ ይችላል.
• የልብ ድምፆች ታማኝነት - የመጀመሪያዎቹ እና ሁለተኛ ድምፆች ሳይነጣጠሉ ወይም ሳይነጣጠሉ ሙሉ በሙሉ ሊሰሙ ይገባል.
• ያልተለመዱ የልብ ድምፆች መገኘት ወይም አለመገኘት, ማጉረምረም, ጠቅታዎች, ክሪፕተስ እና ሌሎች የልብ እና ሌሎች የአካል ክፍሎች በሽታዎች ምልክቶች.

የልብ ምት ትክክለኛ እንዲሆን የልብ ድምፆችን ለማዳመጥ የተወሰነ ቅደም ተከተል መከተል አስፈላጊ ነው. የስቴቶስኮፕ ፈጣሪው ላኔኔክ እንኳን ልብን ለማዳመጥ የተወሰነ ስልተ-ቀመር አዘጋጅቷል እና የተወሰኑ ቦታዎችን - የመስማት ችሎታ ነጥቦችን - የተወሰኑ የስራው ገጽታዎች የበለጠ በግልጽ የሚሰሙበት። ዘመናዊ ምርመራዎችበጽሑፋችን መግቢያ ላይ የጠቀስናቸውን እነዚህን ቦታዎች የልብ መነቃቃት ነጥቦች በማለት ይጠራቸዋል። በእነዚህ ነጥቦች ላይ የመጀመሪያው እና ሁለተኛ ድምጽ ብቻ ሳይሆን እያንዳንዱም የተወሰነውን ለማዳመጥ የተሻለው ቦታ ነው. የልብ ቫልቭለቅድመ ምርመራ በጣም አስፈላጊ የሆነው.

በአጠቃላይ አምስት እንደዚህ ያሉ ነጥቦች አሉ ፣ እነሱ በተግባራዊ ሁኔታ የተመራማሪው ስቴቶስኮፕ የሚንቀሳቀስበት ክበብ ይመሰርታሉ።

1. ነጥብ 1 የልብ ጫፍ ላይ ያለው ቦታ ነው, ሚትራል ወይም ቢከስፒድ ቫልቭ በጣም በግልጽ የሚሰማበት, የልብን የግራ ክፍሎችን ይለያል. አብዛኛውን ጊዜ ይህ ነጥብ በግራ በኩል IV የጎድን አጥንት cartilage ያለውን sternum ጋር አባሪ ቦታ ላይ ይገኛል.
2. ነጥብ 2 በደረት አጥንት ጠርዝ በስተቀኝ ያለው II intercostal ቦታ ነው. በዚህ ቦታ, በሰው አካል ውስጥ ትልቁን የደም ቧንቧን አፍ የሚዘጋው የአኦርቲክ ቫልቭ ድምፆች በደንብ ይሰማሉ.
3. 3 ነጥብ - ይህ በደረት አጥንት ጠርዝ በስተግራ ያለው II intercostal ቦታ ነው. በዚህ ጊዜ የ pulmonary valve ድምጾች ይሰማሉ, ደም ከቀኝ ventricle ወደ ሳንባዎች ኦክሲጅን ያመጣል.
4. 4 ነጥብ - ይህ የ sternum ያለውን xiphoid ሂደት መሠረት ላይ ቦታ ነው - "ማንኪያ ስር". ይህ የቀኝ ግማሾቹን የሚለየው የ tricuspid ወይም tricuspid የልብ ቫልቭ የተሻለ የመስማት ነጥብ ነው።
5. 5 ነጥብ ተጠርቷል የሕክምና መማሪያ መጻሕፍት Botkin-Erb ነጥብ - III intercostal ቦታ በደረት አጥንት ግራ ጠርዝ ላይ. ይህ የአኦርቲክ ቫልቭ ተጨማሪ auscultation ቦታ ነው.

በነዚህ ነጥቦች ላይ ነው የፓቶሎጂ ድምጾች በደንብ የሚሰሙት, አንዳንድ የልብ ቫልቭ መሳሪያዎች እና ያልተለመዱ የደም ፍሰቶች ጥሰቶችን የሚያመለክቱ ናቸው. ልምድ ያላቸው ዶክተሮችሌሎች ነጥቦችም ጥቅም ላይ ይውላሉ - ከትላልቅ መርከቦች በላይ, በደረት አጥንት ውስጥ ባለው የጁጉላር ጫፍ ውስጥ, አክሰሪ ክልል.

በ auscultation ምን አይነት በሽታዎች እና ሁኔታዎች ሊታወቁ ይችላሉ

ከጥቂት አሥርተ ዓመታት በፊት የልብ መነቃቃት በሽታዎችን ለመመርመር ጥቂት ዘዴዎች አንዱ እንደነበረ ልብ ሊባል ይገባል። የካርዲዮቫስኩላር ሲስተም. ዶክተሮች ጆሯቸውን ብቻ ታምነው አሳይተዋል ውስብስብ ምርመራዎችከኤሌክትሮክካሮግራም ወይም ከደረት ራጅ በስተቀር በማንኛውም የመሳሪያ ዘዴዎች ሊያረጋግጡዋቸው አይችሉም.

ዘመናዊ መድሐኒት እጅግ በጣም ብዙ ዘዴዎች እና ቴክኖሎጂዎች የታጠቁ ነው, ስለዚህ auscultation በማይገባ ሁኔታ ወደ ከበስተጀርባ ደብዝዟል. በእውነቱ, ርካሽ, ተመጣጣኝ እና ፈጣን መንገድለበለጠ ጥልቅ ምርመራ የሚታዘዙትን ግለሰቦች በጊዜያዊነት እንዲለዩ ብዙ የታካሚዎች ፍሰት እንዲኖር ያስችላል፡ የልብ አልትራሳውንድ፣ አንጂዮግራፊ እና ሌሎች ዘመናዊ፣ ግን ከርካሽ ዘዴዎች የራቁ።

ስለዚህ, የልብ auscultation ለመለየት የሚረዱ የፓቶሎጂ የልብ ድምፆች ዋና ዋና ባህሪያትን እንዘረዝራለን.

የልብ ድምጾች ስሜታዊነት ለውጥ

• የ 1 ቶን ማዳከም በ myocarditis ይታያል - የልብ ጡንቻ እብጠት ፣ myocardial dystrophy ፣ mitral እና tricuspid valve insufficiency።
• የመጀመሪያው ድምጽ ማጠናከሪያ የሚከሰተው ሚትራል ቫልቭ - ስቴኖሲስ, ከባድ tachycardia እና የልብ ምት ለውጦችን በማጥበብ ነው.
• የሁለተኛው ድምጽ ማዳከም በትልቁ ወይም በትናንሽ የደም ዝውውሮች ውስጥ የደም ግፊት በሚቀንስ በሽተኞች እና በአርታ ውስጥ የተበላሹ ችግሮች ይታያሉ።
• የሁለተኛው ድምጽ መጨመር የደም ግፊት መጨመር, የግድግዳዎች ውፍረት ወይም የአርታሮስክሌሮሲስ በሽታ, የ pulmonary artery valve stenosis ይከሰታል.
• የሁለቱም ቃናዎች መዳከም በታካሚው ውፍረት ፣ ዲስትሮፊ እና የልብ ድካም ፣ myocarditis ፣ በልብ ከረጢት አቅልጠው ውስጥ ፈሳሽ ክምችት ይታያል ። ኢንፍላማቶሪ ሂደትወይም ጉዳት ከባድ ኤምፊዚማሳንባዎች.
• የሁለቱም ቃናዎች ማጠናከሪያ የልብ መኮማተር, tachycardia, የደም ማነስ, የታካሚው ድካም መጨመር ይታያል.

የልብ ማጉረምረም መታየት

ጫጫታ በልብ ድምፆች ላይ የተተከለ ያልተለመደ የድምፅ ተጽእኖ ነው. ጫጫታ ሁል ጊዜ የሚከሰተው በልብ ክፍተቶች ውስጥ ባለው ያልተለመደ የደም ፍሰት ወይም በቫልቭ ውስጥ በሚያልፍበት ጊዜ ነው። ጩኸቶች በእያንዳንዱ አምስት ነጥቦች ላይ ይገመገማሉ, ይህም የትኞቹ ቫልቮች በትክክል እንደማይሰሩ ለማወቅ ያስችልዎታል.

የጩኸት ድምጽ ፣ የጩኸት ድምጽ ፣ በ systole እና ዲያስቶል ውስጥ የእነሱ ስርጭት ፣ የቆይታ ጊዜ እና ሌሎች ባህሪያትን መገምገም አስፈላጊ ነው።

1. ሲስቶሊክ ማጉረምረም, ማለትም, የመጀመሪያው ቃና ወቅት ጫጫታ, myocarditis ሊያመለክት ይችላል, papillary ጡንቻዎች ላይ ጉዳት, ሁለት- እና tricuspid ቫልቭ መካከል አለመሟላት, mitral ቫልቭ prolapse, aortic እና pulmonary ቫልቮች መካከል stenosis, ventricular እና interatrial septal ጉድለቶች, atherosclerotic ለውጦች, atherosclerotic ለውጦች. በልብ ውስጥ ።

   ሲስቶሊክ ማጉረምረም አንዳንድ ጊዜ በMARS ወይም በልብ እድገት ውስጥ ትናንሽ ያልተለመዱ ችግሮች ሊኖሩ ይችላሉ - አንዳንድ ጊዜ የአናቶሚክ ባህሪያት. እነዚህ ባህሪያት በምንም መልኩ የልብ ሥራን እና የደም ዝውውርን አይጎዱም, ነገር ግን በሚታጠቡበት ጊዜ ወይም ሊታወቁ ይችላሉ. የአልትራሳውንድ ምርመራዎችልቦች.

2. ዲያስቶሊክ ማጉረምረም የበለጠ አደገኛ እና ሁልጊዜ ማለት ይቻላል የልብ ሕመምን ያመለክታል. እንዲህ ያሉ ድምፆች mitral እና tricuspid ቫልቮች መካከል stenosis, aortic እና ነበረብኝና ቫልቭ, ዕጢዎች መካከል በቂ ተግባር, ዕጢዎች -.

ያልተለመደ የልብ ምቶች

• የጋሎፕ ሪትም በጣም አደገኛ ከሆኑ ያልተለመዱ ሪትሞች አንዱ ነው። ይህ ክስተት የሚከሰተው የልብ ቃናዎች በሚሰነጣጥሩበት ወቅት ሲሆን በድምፅ ውስጥ ከ "ታ-ራ-ራ" ኮከቦች ጩኸት ጋር ተመሳሳይ ነው. እንዲህ ዓይነቱ ምት በከባድ የልብ መበላሸት, አጣዳፊ myocarditis, myocardial infarction ውስጥ ይታያል.
• የፔንዱለም ሪትም ባለ ሁለት ጊዜ ምት ሲሆን በ 1 ኛ እና 2 ኛ የልብ ድምፆች መካከል በተመሳሳይ ጊዜ ማቆም ደም ወሳጅ የደም ግፊት, cardiosclerosis እና myocarditis.
• ድርጭቱ ሪትም “ለመተኛ ጊዜ” ይመስላል እና ከ mitral stenosis ጋር ይደባለቃል ፣ ደም በታላቅ ጥረት በጠባብ የቫልቭ ቀለበት ውስጥ ሲያልፍ።

Auscultation የተለየ ምርመራ ለማድረግ ዋና መስፈርት ሊሆን አይችልም.የሰውዬውን ዕድሜ, የታካሚውን ቅሬታዎች, በተለይም የሰውነት ክብደት, ሜታቦሊዝም, ሌሎች በሽታዎች መኖራቸውን ግምት ውስጥ ማስገባትዎን ያረጋግጡ. እና ልብን ከማዳመጥ በተጨማሪ ሁሉም ዘመናዊ የልብ ጥናቶች ሊተገበሩ ይገባል.

Auscultation ዶክተሩ የልብ ድምፆችን በፎንዶስኮፕ የሚያዳምጥበት ሂደት ነው. የልብ የመስማት ነጥቦች በተወሰነ ቅደም ተከተል የሚሰሙ ቦታዎች ናቸው። የምርምር ዘዴመጀመሪያ ላይ myocarditis, የተወለዱ anomalies እና ሌሎች የልብ በሽታዎችን ይለያል.

የልብ መነቃቃት ምንድነው?

ልብ - ውስብስብ አካል, እሱም ጡንቻዎችን, ተያያዥ ቲሹ አወቃቀሮችን, ቫልቮችን ያካትታል. ቫልቮች ኤትሪያንን ከ ventricles, የልብ ክፍሎቹ ከ ትላልቅ የደም ቧንቧዎች. የልብ እንቅስቃሴ በሚደረግበት ጊዜ የአካል ክፍሎች ግለሰባዊ ክፍሎች ይዋሃዳሉ ፣ ይህም ወደ ደም መቦርቦር ይመራል ። ኮንትራቶች በደረት ቲሹ አወቃቀሮች ውስጥ በሚሰራጭ የድምፅ ንዝረት አብረው ይመጣሉ።

ዶክተሩ በፎንዶስኮፕ አማካኝነት የአካል ክፍሎችን ድምጽ ያዳምጣል - ሳንባዎችን, የልብ ጡንቻን ለማዳመጥ የተነደፈ መሳሪያ. ዘዴው ቲምበርን, ድግግሞሽን ለመወሰን ያስችልዎታል የድምፅ ሞገዶች, ማጉረምረም, የልብ ድምፆችን ይወቁ.

ዘዴው ጥቅሞች እና ጉዳቶች

Auscultation ዋጋ ያለው የቅድመ ሆስፒታል ምርመራ ሲሆን የላብራቶሪ ምርመራ ከመደረጉ በፊት ጥቅም ላይ ይውላል. Auscultation የተወሰኑ መሳሪያዎችን መጠቀም አያስፈልግም, ዶክተሩ በተሞክሮ እና በእውቀት ላይ ብቻ በመተማመን የመጀመሪያ ደረጃ ምርመራ እንዲያደርግ ያስችለዋል.

የልብ ሕመምን ለመመርመር የልብ መወጠር ይከናወናል.

• ጥሰቶች የልብ conduction, አካል ውስጥ መኮማተር ድግግሞሽ መቀየር.
• ፔሪካርዲስ, እብጠት በፔሪክካርዲያ ቦርሳ ውስጥ ሲተረጎም. ግጭት ይሰማል።
• Endocarditis, ይህም ውስጥ ቫልቮች መካከል ብግነት ምክንያት ጉድለቶች ባሕርይ ድምፆች አሉ.
• ischemia.
• የተወለዱ ወይም የተገኙ etiology የልብ ጉድለቶች. በልብ ክፍሎች ውስጥ በደም ዝውውር መዛባት ምክንያት ድምፆች ይታያሉ.
• የሩማቲክ በሽታ.

Auscultation የልብ ጡንቻ በርቷል ጋር ችግሮችን መለየት ይችላል የመጀመሪያ ደረጃ, እና ግለሰቡን ለዝርዝር ምርመራ ወደ ውስጥ ይላኩ የካርዲዮሎጂ ክፍል. የ auscultation ጉዳቱ ተጨማሪ ምርመራ አስፈላጊነት ነው. በዚህ ዘዴ ውጤቶች ላይ ብቻ የተወሰነ ትክክለኛ ምርመራ ማድረግ አይቻልም.

የአሰራር ሂደቱ እንዴት ነው

ከመታለሉ በፊት ታካሚው ደረትን ከልብስ ነጻ ማድረግ አለበት. ማጭበርበር በቆመ ቦታ ላይ በተሻለ ሁኔታ ይከናወናል. ፎንዶስኮፕን በመጠቀም ሐኪሙ የሳንባዎችን መሳብ ያካሂዳል እና የልብ መቁሰል ነጥቦችን ይወስናል. በልብ ክፍሎች ውስጥ ባሉ የቫልቮች አካባቢያዊነት ተለይተው ይታወቃሉ. ከዚያም ስፔሻሊስቱ በ intercostal ቦታ ላይ በመወሰን በደረት ፊት ላይ ይጠቁማሉ.

ማስታወሻ! በመተንፈሻ አካላት ላይ የሚሰማው ድምጽ ውጤቱን እንዳያዛባ ታካሚው ትንፋሹን እንዲይዝ በየጊዜው ይጠየቃል.

ለልብ ንፅፅር 5 የመስማት ችሎታ ነጥቦች ጥቅም ላይ ይውላሉ ፣ ቁጥራቸውም የሂደቱን ቅደም ተከተል ያሳያል።

የመጀመሪያው ነጥብ

እሱ በከፍታ ምት አካባቢ ውስጥ የተተረጎመ ነው ፣ እና የ mitral ቫልቭ ፣ የግራ አትሪዮ ventricular አካባቢን ተግባር ይገመግማል። በ 5 ኛው ኢንተርኮስታል ክፍል ውስጥ ከጡት ጫፍ ጥቂት ሴንቲሜትር ርቀት ላይ ይገኛል.

መጀመሪያ ላይ ድምጹ ከረዥም ጊዜ እረፍት በኋላ, ከዚያም ከአጭር ጊዜ በኋላ ይገመገማል. በጤናማ ሰው ውስጥ, በአፕሌክስ ምት ዞን ውስጥ የመጀመሪያው የድምፅ ተጽእኖ ከሁለተኛው የበለጠ ኃይለኛ ነው. ብዙውን ጊዜ በዚህ ቦታ, ዶክተሩ ተጨማሪ ሶስተኛ ድምጽ ያዳምጣል. ይህ የልብ ሕመምን ወይም ወጣትን ሊያመለክት ይችላል.

ሁለተኛ ነጥብ

ይህ የልብ የመስማት ነጥብ በ 2 ኛ ቀኝ ኢንተርኮስታል ክፍተት ክልል ውስጥ ይሰማል. የ aorta, የልብ ቫልቮች አሠራር ይገመገማል. ትንፋሹን በመያዝ ሁኔታ ላይ ማዛባት ይከናወናል. የልዩ ባለሙያው ተግባር ባለ ሁለት ቀለም ምህፃረ ቃላትን መወሰን ነው.

ሦስተኛው ነጥብ

በ 2 ኛ ግራ ኢንተርኮስታል ቦታ ላይ የተተረጎመ። ዶክተሩ የ pulmonary artery ቫልቮች ያዳምጣል. ካዳመጠ በኋላ ሶስት ነጥብሁሉም ድምጾች በእኩል የድምፅ መጠን ተለይተው የሚታወቁ ስለሆኑ ማባዛትን መድገም አስፈላጊ ነው.

አራተኛው ነጥብ

በ 5 ኛ ኢንተርኮስታል ክፍተት ክልል ውስጥ በደረት ግርጌ ዞን ውስጥ ይገኛል. የቫልቮቹን እና ትክክለኛውን የአትሪዮ ventricular አካባቢን ማዳመጥን ያካትታል.

አምስተኛ ነጥብ

ሌላ ስም አለው - የቦትኪን-ኤርባ ዞን. በ 3 ኛ ግራ ኢንተርኮስታል ቦታ ላይ የተተረጎመ። የአኦርቲክ ቫልቮችም በዚህ አካባቢ ተዘርግተዋል. በ Ausculation ወቅት ታካሚው ትንፋሹን መያዝ አለበት.

የልብ ድምፆች በልብ ንጥረ ነገሮች የተሰሩ ድምፆች ናቸው. ድምጾች ወደ ሲስቶሊክ (የመጀመሪያ) እና ዲያስቶሊክ (ሁለተኛ) ይለያያሉ. ሲስቶሊክ የድምጽ ውጤቶች አካል መኮማተር ማስያዝ, እነሱም እንደሚከተለው ይመሰረታል.

• ሲደበድቡ tricuspid እና mitral valve, እሱም የተወሰነ ንዝረት ይፈጥራል.
• በሚቀንስበት ጊዜከደም መውጣት ጋር ተያይዞ የሚመጣው የአትሪያል እና የአ ventricles ጡንቻዎች።
• በሚለዋወጥበት ጊዜበእነሱ በኩል ደም በሚንቀሳቀስበት ጊዜ የአኦርቲክ ግድግዳዎች እና የ pulmonary artery.

ሁለተኛው ድምጽ የልብ ጡንቻ ዘና ባለበት ወቅት ይታያል - ዲያስቶል. የዲያስፖራ ተፅእኖ የተፈጠረው የ pulmonary artery እና aortic valves ሲወድቁ ነው.

እንዲሁም ቋሚ, ቋሚ ያልሆኑ እና ተጨማሪ ድምፆችን ይለዩ.

በሕፃን ውስጥ ማስመሰል

በልጆች ላይ የልብ ድምፆችን መመርመር የሚከናወነው በልጆች ፎንዶስኮፕ በመጠቀም ነው. ዶክተሩ አስኳል ይሠራል የሕፃን ልብልክ እንደ አዋቂዎች በተመሳሳይ መንገድ. የውጤቶቹ ትርጓሜ ብቻ ተለይቷል.

በጨቅላ ህጻናት ውስጥ ያለው የአካል ክፍል መኮማተር በጡንቻዎች መካከል ለአፍታ ማቆም አለመኖሩ ይታወቃል. ማንኳኳቱ ወጥ ነው። በአዋቂዎች ላይ ተመሳሳይ የልብ ምት ከተገኘ, embryocardia ተገኝቷል, ይህም myocarditis, agonal ክስተቶች እና ድንጋጤ መኖሩን ያመለክታል.

ከ 2 አመት በላይ ለሆኑ ህጻናት በ 2 ኛ ድምጽ በ pulmonary artery ላይ መጨመር ይሰማል. ዲያስቶሊክ እና ሲስቶሊክ ማጉረምረም ከሌለ ይህ የበሽታ ምልክት አይደለም። እንዲህ ያሉ ድምፆች ብዙውን ጊዜ ከ 3 ዓመት በታች ለሆኑ ህጻናት በተወለዱ የአካል ጉዳቶች እና ከ 3 ዓመት በኋላ - የሩማቲክ ፓቶሎጂዎች ይታያሉ.

በጉርምስና ወቅት, በቫልቭ ፕሮጄክሽን ቦታዎች ላይ ድምፆች ሊሰሙ ይችላሉ. ይህ በሰውነት ባዮሎጂካል ተሃድሶ ምክንያት ነው, እና ፓቶሎጂ አይደለም.

የውጤቶች ትርጓሜ

ጤናማ የድምጽ ማጀቢያየልብ እንቅስቃሴ በ 2 ቶን ፊት ይገለጻል, ይህም በአ ventricles እና atria በተለዋዋጭ መኮማተር ምክንያት ይነሳል. ሐኪሙ ማጉረምረም እና ጤናማ ያልሆነ የልብ ምት ማዳመጥ የለበትም.

ማጉረምረም በቫልቭላር ጉዳት ወቅት የሚፈጠሩ ድምፆች ናቸው. ሻካራ ድምፆች በ stenosis, ለስላሳ - በቂ ያልሆነ የቫልቮች መዘጋት ይታያሉ. ሁለቱም ክስተቶች በቫልቭ ቀለበቱ ውስጥ በደም ውስጥ ተገቢ ያልሆነ የደም ዝውውር ምክንያት ናቸው.

በ mitral stenosis ሐኪሙ በግራ በኩል በደረት ላይ የዲያስፖራ ማጉረምረም ያዳምጣል, ሲስቶሊክ ማጉረምረም በቫልቭላር እጥረት ይታያል. በ የአኦርቲክ ስቴኖሲስበ 2 ኛ ቀኝ ኢንተርኮስታል ክፍተት ውስጥ, ሲስቶሊክ ማጉረምረም ይወሰናል, በአኦርቲክ እጥረት - በ Botkin-Erb አካባቢ ዲያስቶሊክ ማጉረምረም.

ያልተለመደ የልብ ምት የሚቀዳው በድምፅ መወጠር ወቅት ተጨማሪ የድምፅ ውጤቶች በዋና ድምፆች መካከል ሲታዩ ነው። ጉድለት ካለበት ድርጭቶች እና ጋሎፕ ዜማ ይሰማሉ።

ሁልጊዜ የልብ ድምፆችን መመርመር ትክክለኛ አይደለም. አንዳንድ ጊዜ ዶክተሩ የፓቶሎጂ በሚኖርበት ጊዜ ውጤቱን እንደ መደበኛ ይተረጉመዋል. ይህ የሆነበት ምክንያት አንዳንድ የልብ በሽታዎች በድምፅ ወቅት ድምጽ ስለማይሰጡ ነው. ስለዚህ, መቼ መልክ አለመመቸትበልብ ክልል ውስጥ ኤሌክትሮክካሮግራም, የአልትራሳውንድ ምርመራ እንዲደረግ ይመከራል.

የልብ ድምፆች እና ማጉረምረም በቫልቭ መሳሪያ በኩል በክፍሉ ውስጥ በሚፈጠረው ሁከት (አቅጣጫ፣ ፍጥነት እና ግፊት) የደም መፍሰስ ምክንያት በሚመታ ልብ የሚሰሙ ድምፆች ናቸው። እነሱን ለማጥናት, የድምፅ (ማዳመጥ) ዘዴ ጥቅም ላይ ይውላል, ይህም በፎንዶስኮፕ በመጠቀም በዶክተር ይከናወናል. የልብ መሳብ ይረዳል ቅድመ ምርመራየልብ እና የቫልቮች ፓቶሎጂ. በታካሚው የሕክምና ታሪክ ውስጥ በየቀኑ የልብ ድምፆች ባህሪያት ለውጦች ይመዘገባሉ.

በልብ ውስጥ የድምፅ እና የማጉረምረም አመጣጥ

በልብ ውስጥ አራት ቫልቮች አሉ-ሁለት ደም ከአትሪያል ወደ ventricles (በስተግራ - ቢከስፒድ ሚትራል, ቀኝ - ትሪከስፒድ ትሪከስፒድ) እና ሁለት - ከአ ventricles ወደ ትላልቅ መርከቦች (አኦርቲክ - ከግራ ventricle ወደ aorta, pulmonary). - ከቀኝ ventricle ወደ pulmonary artery) . በእነሱ ምት መከፈት እና መዝጋት ፣ የልብ የድምፅ ክስተቶች ይነሳሉ - ድምጾች። በ ጤናማ ሰዎችበልብ ክልል ውስጥ ሁለት ዋና ዋና የልብ ድምፆች ይሰማሉ - የመጀመሪያው እና ሁለተኛ.

የመጀመሪያው (ሲስቶሊክ) ቃና በልብ ውስጥ የሚከሰቱ ድምፆችን ያጠቃልላል በመኮማተር (systole) እና በሁለቱም የአ ventricles (የጡንቻዎች ክፍል) myocardium መለዋወጥ ፣ የ mitral እና tricuspid ቫልቭ መዘጋት (ቫልቭላር ክፍል) ፣ "የሚንቀጠቀጡ" ከአ ventricles (የደም ወሳጅ አካላት), የአርትራይተስ መጨናነቅ (ኤትሪያል ክፍል) ኃይለኛ የደም መጠን በሚሰጥበት ጊዜ የአርት እና የ pulmonary arteries ግድግዳዎች. የዚህ የድምፅ ክስተት ጩኸት የሚወሰነው በአ ventricles ውስጥ በሚፈጠረው ግፊት መጠን በመጨመሪያው ጊዜ ነው. ሁለተኛው (ዲያስቶሊክ) ቃና የሚከሰተው የልብ (ዲያስቶል) መዝናናት በሚጀምርበት ጊዜ በሚዘጉበት ጊዜ የአርታ እና የ pulmonary artery ቫልቮች በፍጥነት መለዋወጥ ምክንያት ነው. የእሱ መጠን የሚወሰነው ሁለት እና ሶስት ቅጠል ያላቸው ቫልቮች በሚዘጉበት ፍጥነት ነው. የቫልቭ ሽፋኖችን መጨፍጨፍ ጥብቅነት የእነዚህን ሁለት ድምፆች መደበኛ መጠን ለመጠበቅ ዋስትና ነው.

በልጆች እና በጉርምስና ዕድሜ ላይ ባሉ ወጣቶች ጸጥ ያለ ዝቅተኛ ድግግሞሽ ተጨማሪ የሶስተኛ እና አራተኛ ድምፆች በመደበኛነት ሊታወቁ ይችላሉ, ይህ የበሽታው ምልክት አይደለም.

የሦስተኛው ቃና አመጣጥ በአብዛኛው በግራ ventricle ግድግዳዎች ላይ በመለዋወጥ ምክንያት ነው ከመጠን በላይ ፈጣን የልብ መዝናናት መጀመሪያ ላይ ደም በመሙላት, አራተኛው - በዲያስቶል መጨረሻ ላይ በአትሪያል መኮማተር ምክንያት.

ጫጫታ በከባድ የደም ፍሰት ጊዜ በልብ ክልሎች እና በትላልቅ መርከቦች ውስጥ የሚፈጠር የፓቶሎጂ ድምጽ ክስተት ነው። ጫጫታ ሁለቱም ተግባራዊ ሊሆን ይችላል, መደበኛ እና ያልሆኑ የልብ በሽታዎችን ውስጥ የሚከሰቱ, የልብ መዋቅር ውስጥ ለውጥ ምክንያት አይደለም, እና የፓቶሎጂ, ልብ እና valvular ዕቃ ውስጥ ኦርጋኒክ ወርሶታል የሚጠቁም ሊሆን ይችላል. ከመልክቱ ጊዜ ጋር በተያያዘ, ሲስቶሊክ እና ዲያስቶሊክ ሊሆኑ ይችላሉ.

Auscultation ደንቦች, ማዳመጥ ነጥቦች

Auscultation የሚከተሉትን ህጎች በያዘ ልዩ ስልተ-ቀመር መሠረት ይከናወናል-

• ማጭበርበሪያው በሁለቱም በአግድም (በጀርባ, በጎን በኩል) እና በታካሚው የሰውነት አካል ላይ ቀጥ ያለ ቦታ ላይ ይከናወናል, አስፈላጊ ከሆነ, ከአካላዊ ጥረት በኋላ ይደገማል.
• Auscultation በሁለቱም በተረጋጋ, በሽተኛውን እንኳን በመተንፈስ, እና ከፍተኛውን የትንፋሽ ትንፋሽ በመያዝ ይከናወናል.
• ብዙውን ጊዜ የልብ እንቅስቃሴን ተመሳሳይነት ለመለየት በካሮቲድ ወይም ራዲያል ደም ወሳጅ ቧንቧ ላይ ያለው የልብ ምት በተመሳሳይ ጊዜ ይደመሰሳል እና የልብ ቃናዎች ይሰማሉ።
• ማዳመጥ በደረት ላይ ላዩን ላይ ያለውን ቫልቮች መካከል የተሻለ ድምፅ conduction ትንበያዎች ጋር በሚዛመዱ ተከታታይ ነጥቦች ላይ ይካሄዳል.

የ Auscultation ነጥቦች በደረት ወለል ላይ ከሚገኙት የተወሰኑ ቫልቮች የልብ ድምፆችን የሚሰሙበት ቦታዎች ናቸው, እነሱ በተሻለ ሁኔታ እንዲመሩ ይደረጋል.

የ Auscultation ነጥቦች፣ በጋራ በሽታ አምጪ ተህዋሲያን እና አካባቢያቸው ላይ የተሰሙ ድምፆች፡-

በፓቶሎጂ ውስጥ ድምጾችን መለወጥ

ልብን በሚያዳምጡበት ጊዜ ሐኪሙ የድምፅ ተፅእኖዎችን መጠን መለወጥ ፣ መከፋፈል (bifurcation) ፣ የፓቶሎጂ 3 ኛ እና 4 ኛ ቶን መልክ ፣ የ mitral ቫልቭ የመክፈቻ ድምጽ ፣ ሲስቶሊክ ጠቅ ማድረግ ይችላሉ ።

በዋና ውስጥ ለውጦች መንስኤዎች እና pathologies እና ከተወሰደ ቶን መልክ: