كم من الوقت يستغرق ترانكس للمساعدة؟ التكلفة، كيفية الشراء، مكان التخزين

تدفق الحيض هو عملية شهرية طبيعية لأي امرأة. سن الإنجاب. لكن تقريبًا كل ممثلة ناضجة جنسيًا واجهت مرة واحدة على الأقل في حياتها تشوهات سببتها لأسباب مختلفة. سواء كان ذلك نزيفًا من الرحم أو فترات شديدة جدًا، يجب على المرأة في أي حال أن تعرف كيفية تقليل مظاهرها ومنع فقدان الدم بشكل كبير. واحدة من الأكثر فعالية وشعبية للإنهاء نزيف الرحمهو ترانيكسام، سيتم توفير تعليمات الاستخدام أثناء فترة الحيض في هذه المقالة. سوف ننظر أيضا آثار جانبيةمن هذا الدواء ونظائرها المتاحة.

حول ترانيكسام

تكوين الدواء، اعتمادا على الجرعة، يتضمن 250 أو 500 ملغ من حمض الترانيكساميك - وهذا هو العنصر الرئيسي المادة الفعالة. وهذا ما يحسن تخثر الدم ويزيد من لزوجته ويمنع المزيد من التسرب من الأوعية. هذا دواء مرقئ ، سواغاته هي السليلوز ، الهيبرلوز ، الهيبروميلوز ، ستيرات الكالسيوم ، ثاني أكسيد التيتانيوم ، إلخ.

خصائص الدواء

حمض الترانيكساميك، وهو العنصر النشط الرئيسي للدواء، يعطيه الخصائص التالية:

• فهو قادر على إيقاف النزيف عن طريق تقليل نشاط نظام تحلل الفيبرين المسؤول عن إذابة الجلطات وتسييل الدم؛
• يحسن تخثر الدم.
• يمنع العدوى.
• له تأثير مضاد الأرجية.
• يقلل من احتمالية الإصابة بالأورام.
• يخفف الألم.

إذا تناولت الدواء على شكل أقراص، فإن امتصاصه يكون حوالي 30-50%. يتم الوصول إلى الحد الأقصى للتركيز في بلازما الدم بعد 3 ساعات من تناوله. يتم إخراج الدواء في المقام الأول عن طريق الكلى، ولكن إذا كانت هناك مشاكل في هذه الأعضاء، حمض الترانيكساميكيمكن أن تتراكم في الجسم. يبقى الدواء في الأنسجة لمدة 17 ساعة أخرى بعد الاستخدام. يؤخذ الدواء بغض النظر عن الطعام، ويجب ألا تتجاوز مدة تناوله 14 يومًا.

أشكال الإفراج

يتوفر الترانيكسام على شكل أقراص محدبة الوجهين بجرعة 250 ملجم (قرص مستدير) و 500 ملجم (قرص مستطيل) أو على شكل محلول للدواء. الحقن في الوريد(5 مل أمبولة تحتوي على 250 ملغ المادة الفعالة). آخر شكل جرعاتهذا الدواء غير موجود.

الأقراص ذات لون أبيض، كريمي مائل للبياض، وأبيض مع مسحة رمادية، وهي متوفرة في أقراص مكونة من 10 قطع. متوفر في عبوات ذات 10، 20، 30 و 50 قرصًا. المخدرات في شكل سائلتباع في 5 أو 10 أمبولات لكل عبوة.

دواعي الإستعمال

هذا دواء مرقئ عالمي يستخدم ليس فقط في أمراض النساء، ولكن أيضًا في فروع الطب الأخرى، على سبيل المثال، لنزيف الأنف أو لاستخراج الأسنان، عندما يتم تشخيص المريض بـ أهبة النزفية. كما أنه ببساطة لا يمكن الاستغناء عنه للنزيف أثناء العمليات وفي فترة ما بعد الجراحة، لأمراض الكبد، كعامل مضاد للحساسية للأكزيما، الشرى، الطفح الجلديأو تسمم الجسم بالأدوية والسموم. بسبب خصائصه المضادة للالتهابات، يوصف ترانيكسام للمرضى الذين يعانون من التهاب اللوزتين، والتهاب الحنجرة، والتهاب الفم، والتهاب البلعوم، وكذلك للأمراض الوراثية. وذمة وعائية. لأن الدواء له موانع خاصة به و آثار جانبية، ولا يجوز تناوله إلا بوصفة طبية.

أما بالنسبة لأمراض النساء والتوليد، فإن المتخصصين في هذا المجال يصفون دواء ترانيكسام الأمراض التاليةوالدول:

• النزيف الناجم عن الاختلالات الهرمونية الناجمة عن الأمراض.
• النزيف أثناء البلوغ والتطور المستويات الهرمونية;
• مع إفرازات غزيرة جدًا
• فقدان الدم عند النساء الحوامل الناجم عن الأورام الليفية.
• نزيف ما بعد الولادة؛
• انفصال المشيمة المبكر، والإجهاض الأولي.

إذا كنت تستخدم ترانيكسام أثناء الحيض، فإن حمض الترانيكساميك يزيد من سماكة الإفرازات، مما يساعد على تقليل شدتها حتى تتوقف تمامًا، لذلك يمنع منعا باتا تناول الدواء أثناء الحيض.

المادة الفعالة للدواء قادرة على اختراق حاجز المشيمة وداخله حليب الثديلذلك لا يوصف ترانيكسام للحوامل والمرضعات إلا عندما تزيد الفائدة المتوقعة منه ضرر محتملالذي يمكنه تقديمه للطفل. بالنسبة للنساء أثناء انقطاع الطمث، قد يكون ترانيكسام كدواء مرقئ عديم الفائدة، لأن النزيف خلال هذه الفترة له طبيعة مختلفة لحدوثه. يمكن أن يكون بمثابة دواء للأعراض يزيل النزيف نفسه، ولكن ليس سببه.

موانع

مثل أي شخص دواء طبيترانيكسام له موانع:

• الحساسية الفردية لمكونات الدواء.
• تجلط الدم من أصول مختلفة.
• نزيف عفوي بين سحايا المخبعد إصابة الدماغ المؤلمة أو تمزق تمدد الأوعية الدموية.
• زيادة مستوى خلايا الدم الحمراء في البول.
• الفشل الكلوي؛
• خلل في إدراك اللون.

آثار جانبية

قبل تناوله، يجب عليك دراسة جميع الآثار الجانبية المحتملة للترانيكسام:

• قد يسبب الغثيان وحتى القيء وفقدان الشهية وحرقة المعدة والإسهال.
• الدوخة والنعاس والضعف العام ومشاكل في الرؤية وإدراك الألوان.
• عدم انتظام دقات القلب، ألم في الصدر، مع الوريدينخفض ​​​​الضغط بمعدل سريع ويتطور تجلط الدم.
• قد يحدث حكة في الجلد، وقد يظهر طفح جلدي أو خلايا النحل.

استخدم للدورة الشهرية الثقيلة

يمكن للنساء تناول ترانيكسام أثناء الفترات الثقيلة كمساعدة طارئة وكعلاج علاج، اعتمادًا على سبب زيادة شدة التفريغ. هناك العديد من:

• عدم التوازن الهرموني.
• بلوغ؛
• سن اليأس؛
• تناول وسائل منع الحمل عن طريق الفم.
• ورم عضلي؛
• الاورام الحميدة وبطانة الرحم.
• أمراض المناعة الذاتية؛
• التهابات في أعضاء الحوض.
• علم الأورام؛
• مشاكل في تخثر الدم.

ما تشترك فيه كل هذه الأسباب هو ذلك النزيف قادممن الأوعية التالفة في الغشاء المخاطي للرحم. حمض الترانيكساميك غير قادر على وقف تدمير الشعيرات الدموية، ولكن عن طريق تكثيف الدم، فإنه يمنع تسربه السريع. عندما تكون الدورة الشهرية شديدة جدًا، غالبًا ما يصف الأطباء ترانيكسام، ويتم اختيار الجرعة بشكل فردي. في أغلب الأحيان في مثل هذه الحالات، يتم وصف ترانيكسام 3-4 أقراص يوميًا على فترات مختلفة. لا ينصح باستخدام الدواء لأكثر من 3 دورات متتالية.

استخدم خلال الدورة العادية

إذا استمرت دورتك الشهرية وأيامك الحرجة خلال 3-7 أيام المقررة، فإن استخدام ترانيكسام غير مبرر. إذا كنت تشربه خلال فترات الشدة الطبيعية، فيمكنك تعطيل عمليات تخثر الدم وإحداث ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك.

تستخدم بعض النساء ترانيكسام لتأخير بداية الدورة الشهرية لمدة 3-4 أيام. للقيام بذلك، تحتاج إلى البدء في تناول الدواء قبل 1-2 أيام من الموعد المتوقع، قرص واحد كل 8 ساعات. لكن عليك اللجوء إلى هذا التكتيك بحذر شديد، لأنه لم ينجح أحد حتى الآن في التدخل في العمليات الطبيعية أثناء الحيض دون أي عواقب صحية.

لوقف الدورة الشهرية

هناك حالات تحتاج فيها المرأة إلى علاج لم يكتمل منذ أكثر من أسبوع. مثل فقدان الدم لفترات طويلة يمكن أن يسبب التطور فقر الدم بسبب نقص الحديد، لذلك يجب إيقافه فورًا.

بمجرد أن تدرك المرأة أن أيامها الحرجة تستمر لفترة أطول من المعتاد ولن تنتهي من تلقاء نفسها، يجب عليها تناول قرص واحد من ترانيكسام كل 6-8 ساعات حتى يتوقف النزيف، ولكن ليس أكثر من 8 أيام. إذا كان فقدان الدم شديدا جدا، يمكن وصف جرعة واحدة من 6 أقراص. نظرًا لأن الجرعة تعتمد على العديد من العوامل، فلا يمكن وصف مسار العلاج إلا للطبيب المعالج.

النظير

يمكن استبدال محلول وأقراص Trakexam بنظائرها البنيوية للدواء والتي تحتوي أيضًا على المادة الفعالة. يمكنك أيضًا تعاطي المخدرات مع الآخرين العنصر النشط، ولكن مع خصائص مماثلة. نحن ندرج البدائل الأكثر شعبية:

• تروكسامينات.
• ستاجمين.
• حمض أمينوكابرويك.

سعر

تتراوح تكلفة حزمة واحدة مكونة من 10 أقراص من ترانيكسام حوالي 250 روبل، بالمقارنة مع تكلفة نظائرها، والتي تقع في حدود ألف ونصف روبل، ثم يمكن تسمية ترانيكسام بعقار مرقئ للميزانية.

نزيف الرحم هو نزيف مفرط من الرحم، وغالبًا ما يكون سببه أمراض النساء أو مسار الحمل غير المواتي. مع هذا النوع من النزيف، من المهم تقديم الإسعافات الأولية للمرأة في الوقت المناسب وتشخيص السبب.

يعتبر نزيف الرحم ظاهرة فسيولوجية في حالتين: عندما لا تستمر الدورة الشهرية أكثر من 7 أيام وتحدث بمعدل لا يقل عن مرة واحدة كل 25 يومًا؛ وأثناء الإباضة.

وكقاعدة عامة، لا يشكل نزيف الرحم خطرا على صحة المرأةولكن قد يؤدي إلى تفاقم حالة الجسم: يشعر المرضى بفقدان القوة ويصابون بفقر الدم. ويؤثر النزيف أيضًا الحياة الشخصيةنحيف.

أسباب نزيف الرحم

بعض أمراض معديةتسبب نزيف الرحم:

• مرض الحصبة؛
• الإنتان.
• حمى التيفود؛
• أنفلونزا.

النزيف أثناء الحمل المبكرتحدث أثناء الإجهاض التلقائي. حيث نزيف مهبلييبدأ فوراً أو بعد فترة من بدء الإجهاض بسبب تسرب الدم المتراكم. يحدث النزيف أيضًا أثناء الحمل خارج الرحم. نزيف على لاحقاًيرتبط الحمل بما يلي:

• تمزق المشيمة
• الخلد المائي
• الاورام الحميدة المشيمية.
• المشيمة المنزاحة.

يحدث نزيف الرحم بسبب الأمراض المرتبطة بالتغيرات في البنية الأعضاء التناسلية:

• العضال الغدي (بطانة الرحم) ؛
• سرطان الرحم؛
• عنق الرحم أو المهبل.
• فرط تنسج بطانة الرحم؛
• العقد تحت المخاطية مع الأورام الليفية الرحمية أو العقد الوليدة.
• الاورام الحميدة في عنق الرحم وبطانة الرحم.

النزيف المهبلي هو علامة على:

• التهاب المهبل الضموري.
• التهاب عنق الرحم.
• جسم غريب من المهبل.
• تلف عنق الرحم أو الرحم أو المهبل.

يحدث نزيف الرحم بسبب خلل في المبيض في الحالات التالية:

• النزف الرحمي غير المنتظم؛
• كيسات المبيض الوظيفية.
• متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (متعدد الكيسات).

نزيف الرحم هو نتيجة لأمراض غير نسائية:

• ارتفاع ضغط الدم.
• تصلب الشرايين؛
• قصور الغدة الدرقية؛
• فرط برولاكتين الدم.
• الأمراض المرتبطة بتخثر الدم.

يتطور النزيف المهبلي الناتج عن اضطرابات تخثر الدم عندما:

• أمراض تخثر الدم الوراثية.
• أمراض الكبد؛
• تناول أدوية معينة.

يحدث نزيف الرحم عند الاستخدام منع الحملوالعلاج الهرموني:

• تناول عقار ديبو بروفيرا؛
• العلاج بالهرمونات البديلة.
• وجود جهاز داخل الرحم.
• يزرع الليفونورجيستريل.
• في حالة الفترات الطويلة في تناول وسائل منع الحمل.

كيفية وقف نزيف الرحم

لوقف نزيف الرحم، استشيري الطبيب الذي يمكنه التعامل معه أعراض غير سارةتحديد سبب النزيف ووصف العلاج.

للقضاء على النزيف يتم استخدام الطرق التالية:

الأدوية الهرمونية

يستخدم الإرقاء الهرموني بجرعات كبيرة وبشكل رئيسي عندما نزيف الأحداث. في كثير من الأحيان، يوصى بهذا العلاج لعلاج الفتيات المراهقات.

إزالة طبقة الرحم

تتم إزالة الطبقة الداخلية من الرحم بعناية باستخدام أداة خاصة بالليزر أو الجراحة الكهربائية. الطريقة معقدة، مع عدد من الموانع والمضاعفات: حدوث حروق حرارية أو كهربائية؛ يؤدي إلى خلل في القلب.

تنظير الرحم

عند استخدام هذه الطريقة، يتم إجراء تشخيص مفصل أسباب محتملةمشاكل. يتم إيقاف نزيف الرحم عن طريق استئصال العقدة العضلية، والأورام الحميدة، وكذلك إزالة بقايا الأنسجة المفرطة التنسج.

ثيرماتشويس

الإجراء مناسب للنساء فقط سن اليأسلأنه يؤدي إلى فقدان القدرة على الإنجاب، وبالتالي يمنع استخدامه في فترات أخرى. تتضمن الطريقة إدخال بالون خاص به سائل معقم التجويف الداخلي. يسخن البالون ببطء ويدمر بطانة الرحم الداخلية.

العلاجات الشعبية

الطرق التقليدية مفيدة فقط عند التفاعل مع العلاج الموصوف. ثقي بالأطباء الذين سيجدون السبب ويوقفون نزيف الرحم. لا تنسى أن تقود صورة صحيةالحياة والعناية بالصحة.

وصفات الطب التقليدي الشعبية:

علاج نزيف الرحم

للعلاج هدفان رئيسيان: وقف النزيف ومنع النزيف المتكرر.

يمكن وقف النزيف عن طريق كشط الرحم وإعطاء الأدوية الهرمونية:

• هرمون الاستروجين.
• البروجسترون.
• أدوية الاستروجين والبروجستيرون مجتمعة.
• الأندروجينات.

أثناء انقطاع الطمث، إذا لم يكن هناك كشط للرحم من قبل، فيجب أن تبدأي بهذه العملية لاستبعاد سرطان الرحم في المقام الأول. في مرحلة المراهقةلا يتم اللجوء إلى كشط الرحم إلا في الحالات القصوى، وذلك لأسباب صحية بشكل أساسي: نزيف رحمي حاد لا يتوقف تحت تأثير الهرمونات. في سن الإنجابيتم إجراء كشط الرحم اعتمادًا على الحالة المحددة:

• مدة المرض
• شدة النزيف
• فعالية الارقاء الهرموني.

يوصف هرمون الاستروجين للإرقاء بجرعات كبيرة:

• سينسترول 1 مل من محلول 0.1% في العضل كل 2-3 ساعات؛
• إيثينيل استراديول 0.1 ملغ كل 2-3 ساعات.

عادة، يحدث الإرقاء خلال يوم واحد من بداية تناول الدواء. بعد ذلك، يستمر تناول هرمون الاستروجين لمدة 10-15 يومًا، ولكن بجرعات أصغر تحت مراقبة الاختبارات. التشخيص الوظيفييليه إدخال هرمون البروجسترون لمدة 8 أيام (10 ملغ يوميًا في العضل). بعد 2-3 أيام من انتهاء تناول هرمون البروجسترون، يحدث رد فعل يشبه الدورة الشهرية.

خلال الأشهر التالية من العلاج، يتم استخدام العلاج الهرموني المركب وفقًا للمخطط المقبول عمومًا:

• أول 15 يومًا - هرمون الاستروجين.
• ثم في غضون 6-8 أيام - البروجسترون.

لا يمكن وصف البروجسترون للإرقاء إلا للمرضى الذين لا يعانون من فقر الدم، لأنه يريح عضلات الرحم ويمكن أن يزيد النزيف. يدار الدواء 10 ملغ يوميا في العضل لمدة 6-8 أيام.

توصف أدوية الاستروجين والجستاجين المركبة لغرض الإرقاء بجرعة 4-6 أقراص يوميًا حتى يتوقف النزيف. يتوقف النزيف عادة بعد 24-48 ساعة، وبعد ذلك يجب الاستمرار في تناول الدواء لمدة 20 يوما، ولكن قرص واحد يوميا. بعد يومين من التوقف عن تناول الدواء، يحدث رد فعل يشبه الدورة الشهرية.

ديسينون لنزيف الرحم

اسم آخر للدواء هو إتامسيلات. يعمل الدواء على تحسين تخثر الدم ويساعد على تكوين الصفائح الدموية التي يتم تثبيتها على جدران الأوعية الدموية واستعادة الأنسجة التالفة. وبفضل هذا يتوقف النزيف بسرعة. ميزة هذا الدواء هي عدم تشكل جلطات الدم. يتم استخدام العلاج حتى عندما يخرج الدم بالجلطات.

Dicynone متوفر في أقراص وأمبولات. يتم إعطاء الحقن عن طريق الوريد والعضل. في الحالة الأولى، يبدأ مفعول الدواء خلال 20 دقيقة ويستمر لمدة 6 ساعات. إذا أعطيت حقنة في العضل، فلن يكون الديسينون فعالاً. إذا تناولت ديسينون عن طريق الفم، سيبدأ التأثير خلال 3 ساعات.

في نزيف شديديصف الطبيب العلاج القادم: حقنة واحدة في الوريد وحقنة واحدة في العضل. عندما يصبح التفريغ معتدلا، توصف المرأة قرصين من الدواء عن طريق الفم. يوصف الدواء أيضا أثناء الحمل.

ترانيكسام لعلاج نزيف الرحم

ترانيكسام دواء المساعدة في حالات الطوارئمع نزيف الرحم. بالإضافة إلى تأثير مرقئ، يثبط الدواء ردود الفعل التحسسيةو العمليات الالتهابية. مع مراعاة التأثير الدوائييستخدم الترانيكسام في الحالات التالية الحالات المرضيةوالأمراض:

1. العلاج والوقاية من النزيف المصاحب مستوى مرتفعالفيبرينموليزين:
   • نزف دموي.
   • فترات ثقيلة.
   • قبل وبعد التدخلات الجراحية.
   • الهيموفيليا.
   • سرطان الدم الحاد والمزمن.
   • مضاعفات أثناء الحمل.
2. نزيف ما بعد الولادة.
3. الأكزيما، الشرى، التهاب الجلد من أصل تحسسي، طفح جلدي.
4. الأمراض المعدية والتهابات تجويف الفم والبلعوم الأنفي.
5. الوذمة الوعائية الوراثية.

كيفية تناول عقار ترانيكسام بشكل صحيح يقرره الطبيب المعالج فقط. لأنه في كل حالة على حدة يتم حساب الجرعة على أساس وزن جسم المريض، وكذلك طبيعة وشدة المرض. يعتبر ترانيكسام دواء يمكنه التعامل بسرعة مع النزيف الناجم عن أمراض الرحم أو المبيضين.

يتم تحديد مدى استصواب استخدام ترانيكسام أثناء الحمل من قبل الطبيب، منذ استهدافه التجارب السريريةلم يتم إجراء أي دراسات حول تأثير الدواء على الجنين وجسم المرأة الحامل. يعتبر تناول ترانيكسام مبررًا عندما تفوق فوائد الدواء المخاطر المحتملة على الجنين.

تُباع نظائرها من عقار ترانيكسام في سوق الأدوية، والتي تستخدم أيضًا لوقف نزيف الرحم:

• ستاجمين.
• تراكسادا؛
• تروكسامينات.
• سيكلوكبرون.
• exacyl.

أعراض نزيف الرحم

• تبلل الفوطة أو السدادة خلال ساعة لعدة ساعات متتالية؛
• الاستيقاظ لتغيير الفوطة في الليل؛
• يستمر الحيض أكثر من 7 أيام.
• يخرج الكثير أثناء الحيض جلطات كبيرةدم؛
• الشعور المستمر بالضعف والتعب.
• يصاحب الحيض قوى و ألم مستمرأسفل البطن وأسفل الظهر.
• كشف فحص الدم عن فقر الدم.

الإسعافات الأولية لنزيف الرحم

إذا تم الكشف عن نزيف الرحم، اتصل على وجه السرعة. إذا كانت حالة المريض لا تسمح بالسفر إليه مؤسسة طبية، اتصل بسيارة الإسعاف وقدم الإسعافات الأولية.

ما الذي عليك عدم فعله:

الوداع سياره اسعافوفي الطريق يجب على المريض الاستلقاء وعدم القيام بحركات مفاجئة. تزويد المريض بالراحة في الفراش والراحة الكاملة. ضع مسندًا أو وسادة تحت قدميك. وضع اللحوم الباردة على أسفل البطن، مثلاً الثلج من الفريزر أو اللحوم المجمدة المغلفة مسبقاً بقطعة قماش. وهذا سوف يضيق الأوعية الدمويةوتقليل النزيف.

تقدم للمريض شرب الكثير من السوائللأن الإنسان يفقد الكثير من السوائل مع الدم. الشاي مع السكر سوف يجدد احتياطيات الجلوكوز في الجسم، وسيزيد مغلي ثمر الورد من تخثر الدم.

تشخيص نزيف الرحم

تشخيص نزيف الرحم المختلة وظيفيا ينطوي على فحص الدم، فضلا عن الاختبارات الهرمونية. تستخدم للتشخيص كشط منفصلجسم الرحم والغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم. يتم تحديد طبيعة علم الأمراض في بطانة الرحم بشكل غير مباشر حسب النوع المظهر العامكشط.

عند تشخيص نزيف الرحم المختل وظيفيا في المرضى في سن الإنجاب، الفحص النسيجي، والتي يتم من خلالها تحديد تطور العمليات المفرطة اللدونة:

• تضخم غدي كيسي وغير نمطي.
• ورم غدي.

إذا كانت المريضة تعاني من نزيف متكرر، يتم إجراء الكشط تحت مراقبة تنظير الرحم. الموجات فوق الصوتية - طريقة إعلاميةبحث في حالة النزيف يعطي فكرة عن حجم العقد العضلية ووجود البؤر بطانة الرحم الداخليةإلخ. قيد التقدم الفحص بالموجات فوق الصوتيةيتم تحديد الحمل الرحمي والحمل خارج الرحم.

أنواع نزيف الرحم

كما يتم تصنيف أنواع نزيف الرحم حسب أسبابها:

• خلل وظيفي (التبويض والتبويض) ؛
• عضوي (بسبب أمراض أو أمراض الأعضاء) ؛
• علاجي المنشأ (كما نتيجة محتملةوسائل منع الحمل التي تخفف الدم).

النزيف خطير أيضًا أثناء الحمل.

أسئلة وأجوبة حول موضوع "نزيف الرحم"

سؤال:ما مدى سرعة مساعدة ديسينون؟

إجابة: Dicynone متوفر في أقراص وأمبولات. يتم إعطاء الحقن عن طريق الوريد والعضل. في الحالة الأولى، يبدأ مفعول الدواء خلال 20 دقيقة ويستمر لمدة 6 ساعات. إذا أعطيت حقنة في العضل، فلن يكون الديسينون فعالاً. إذا تناولت ديسينون عن طريق الفم، سيبدأ التأثير خلال 3 ساعات.

سؤال:مرحبًا. عمري 53 سنة. أعاني من نزيف الرحم المستمر منذ ثلاثة أشهر. في بعض الأحيان قليلة، وأحيانا وفيرة. في أغسطس من هذا العام كان لدي جدا نزيف شديدوقاموا بتنظيفي. ثم انقطعت الدورة الشهرية لمدة شهر تقريبًا، وفي أكتوبر بدأت من جديد. تظهر، ثم تختفي لعدة أيام، ثم تظهر مرة أخرى وهكذا. لم أذهب إلى الطبيب مرة أخرى، قرأت أن هذا كان بسبب بداية انقطاع الطمث. هو كذلك؟

إجابة:مرحبًا. وهذا صحيح جزئيا، ولكن هناك ما يدعو للقلق والفحص. بادئ ذي بدء، لتوضيح حالة المبيضين وبطانة الرحم، تحتاج إلى إجراء الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض.

سؤال:مرحبًا. أنا 38 سنة. بدأ كل شيء مثل الحيض الطبيعي، ولكن في اليوم السادس لم يتوقف النزيف، بل اشتد فقط. هذا لم يحدث من قبل. اليوم هو اليوم 7. في حالة من الذعر، ركضت وأجريت فحصًا بالموجات فوق الصوتية، لأنهم اكتشفوا سابقًا شيئًا مثل تضخم ورم الرحم. لكن الموجات فوق الصوتية لم تجد أي شيء. لا يوجد تضخم، ولا سلائل من أي نوع. وبما أن كل هذا يحدث لي على خلفية التوتر (قبل يومين قمنا بدفن أخي الذي توفي بشكل مأساوي)، يقول الطبيب أن النزيف سببه هذا التوتر. وقال أيضاً أنه لا فائدة من إجراء عملية الكشط في حالتي، لأن... أصبحت بطانة الرحم الآن رقيقة جدًا ولا يوجد في الواقع شيء يمكن التخلص منه. سأرى الآن طبيب أمراض النساء أفضل سيناريوفقط يوم الاثنين أو الثلاثاء، ولكن ماذا عن الآن؟

إجابة:مرحبًا. من المرجح أن يكون لديك نزيف رحمي مختل، وأوصي بمناقشة هذا الأمر مع طبيبك. الأدوية، مما يساعد على منع نزيف الرحم.

سؤال:مرحبًا! تم علاجها من داء المشعرات (أورنيدوزول، تيرزينان، ديرينات). ثم قمت بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية واختبار الهرمونات - وكان كل شيء على ما يرام. بدأ الحيض حسب التقويم بشكل طبيعي وبدون ألم ومع التفريغ الطبيعيولكن كنت منزعجًا من الحكة، فتناولت Trichopolum لمدة 7 أيام. في الحادي والعشرين بدأ النزيف. ذهبت إلى الطبيب لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية والاختبار. الحمل خارج الرحممستبعد. كان حجم بطانة الرحم 12 ملم. استنتاج الموجات فوق الصوتية: علامات صدى للدم الطفيف ووجود السوائل في الفضاء خلف الرحم. وصف الطبيب دوفاستون وترانيكسان، وشرب مغلي نبات القراص لمدة 3 أيام - دون أي تأثير. في يوم 30، أرسلني الطبيب إلى المستشفى لإجراء عملية الكشط، وقاموا بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية مرة أخرى، وعاد بطانة الرحم إلى طبيعته (5.5 ملم)، لكن عنق الرحم كان مفتوحًا، بقياس 35*25*30 ملم. الخلاصة: لم يتم الكشف عن أمراض الصدى في وقت الفحص. لقد رفضت الكشط واستمرت في تناول الأدوية الموصوفة لي. ماذا يمكنك أن توصي؟ أين يجب أن أذهب وما هو العلاج الذي يجب أن أتوقعه إذا لم يتوقف النزيف؟ أود تجنب التقطيع.

إجابة:مرحبًا. لغرض الإقصاء عملية مرضيةمن أنسجة بطانة الرحم، أوصي بالنظر في إمكانية إجراء خزعة شفط (Pipel) من بطانة الرحم تليها الدراسة المورفولوجيةخزعة. تعتبر خزعة الطموح من بطانة الرحم وسيلة إعلامية ومنخفضة الصدمة لدراسة حالة الغشاء المخاطي للرحم. وبالإضافة إلى ذلك، لغرض توضيح التشخيص، ينبغي النظر في إمكانية التصوير المائي. تحديد المواقع الصحيحالتشخيص نصف نجاح العلاج . علاج فعاليأتي من فهم الجوهر المشكلة الموجودةوالتعاريف تشخيص دقيق. في حالتك، لم يتم تحديد التشخيص الدقيق، وبالتالي قد يكون العلاج الموصوف غير فعال. لتحديد تشخيص دقيق، من الضروري إجراء تقييم إضافي للمعايير السريرية والمفيدة والمخبرية.

الترانيكسام هو دواء مرقئ، ويعتمد بشكل أساسي على حمض الترانيكساميك، الذي يتم توزيعه بشكل موحد في الأنسجة. المنتج له خصائص مضادة للحساسية ومسكن ومضادة للالتهابات.

يتم الوصول إلى الحد الأقصى للتركيز في البلازما بعد ثلاث ساعات من تناول قرص ترانيكسام الأول، ويتم ملاحظة التركيز الفعال في الأنسجة لمدة تصل إلى 17 ساعة.

يتم إفراز الترانيكسام في المقام الأول عن طريق الكلى، وذلك في حالة الأمراض من هذه الهيئةومن الممكن أيضًا أن يتراكم حمض الترانيكساميك في الجسم.

في التركيب الكيميائيما يلي موجود سواغ: هيدروكسي بروبيل السليلوز، التلك، ثاني أكسيد السيليكون الغروي، نشا كربوكسي ميثيل الصوديوم، ستيرات الكالسيوم والسليلوز الجريزوفولفين.

يتوفر الترانيكسام على شكل أقراص وكحل للحقن في الوريد.

من بين نظائرها من ترانيكسام، هناك Cyclocapron، Exacil، Troxaminate، Tranestat وTranexa.

مؤشرات وموانع لاستخدام ترانيكسام

يوصف ترانيكسام لعلاج النزيف من المسببات المختلفة، وخاصة في فترة ما بعد الجراحة، مع انفصال المشيمة، والهيموفيليا، وسرطان الدم، وكذلك في حالة الأورام الخبيثةغدد البنكرياس والبروستاتا وأمراض الكبد.

يشار إلى استخدام ترانيكسام عندما يكون من الضروري الإيقاف الفوري لنزيف الرحم والنزيف في الجهاز الهضمي.

ترانيكسام هو أيضًا دواء مضاد للحساسية يوصف لعلاجه التهاب الجلد التحسسي، خلايا النحل، الأكزيما، الطفح الجلدي وأثناء تناول الأدوية.

كما أنه يخفف بشكل فعال الالتهاب في التهاب الحنجرة والتهاب اللوزتين والتهاب البلعوم والتهاب الفم.

من بين موانع الاستعمال ينبغي تسليط الضوء على وجود نزيف تحت العنكبوتية.

استخدم ترانيكسام بحذر في حالة احتشاء عضلة القلب والتخثر ومتلازمة الانصمام الخثاري والتهاب الوريد الخثاري العميق. وبالإضافة إلى ذلك، تنطبق القيود على المرضى الذين يعانون من ضعف رؤية الألوانو الفشل الكلوي.

الآثار الجانبية والجرعة الزائدة من ترانيكسام

ترانيكسام له تأثير نظامي، وبالتالي فإن الآثار الجانبية التي تحدث أثناء العلاج يمكن أن تؤثر على جميع أجهزة الجسم الهامة.

من الجهاز الهضمي: عسر الهضم وفقدان الشهية وحرقة المعدة.

من جانب الجهاز العصبي المركزي: ضعف عام، دوخة، نعاس، عدم وضوح الرؤية وعدم القدرة على إدراك الصور الملونة.

من الخارج نظام الأوعية الدموية: تجلط الدم، عدم انتظام دقات القلب، انخفاض ضغط الدم.

ردود الفعل التحسسية: الحكة والتورم والشرى والطفح الجلدي.

لم يتم العثور على دليل على جرعة زائدة.

تعليمات استخدام ترانيكسام

أقراص ترانيكسام.لنزيف الأنف، يشار إلى 1 غرام حتى ثلاث مرات يوميا لمدة أسبوع؛ بعد قلع الأسنان، 25 مجم/كجم حتى أربع مرات يوميًا لمدة أسبوع. لنزيف الرحم، 1.5 غرام لمدة تصل إلى أربع طرق لمدة 3-4 أيام؛ وفي نهاية العمليات الجراحية على عنق الرحم - 1.5 جرام ثلاث مرات يوميًا لمدة أسبوعين.

محلول ترانيكسام للإعطاء عن طريق الوريد.أثناء الجراحة على مثانةيتم إعطاء 1 جرام، ثم 1 جرام كل 8 ساعات لمدة ثلاثة أيام، ثم التبديل إلى الأقراص. قبل قلع الأسنان، يتم إعطاء 10 ملغم/كغم، ثم يتم وصف شكل الأقراص.

مميزات استخدام ترانيكسام

قبل تناول ترانيكسام، يجب عليك زيارة طبيب العيون وإجراء فحص لحالة قاع العين ورؤية الألوان وحدة البصر.

أثناء الحمل والرضاعة، لا ينصح باستخدام ترانيكسام، ولكن يجوز إذا كان الضرر على الطفل أقل من الفائدة على الأم. بالإضافة إلى أنه يخترق حاجز المشيمة ويخرج جزء منه حليب الأملذلك يجب أن يكون استخدامه تحت إشراف الطبيب.

لا يشار إلى الإدارة خلال فترة العلاج بسبب احتمال تدهور الرؤية. مركبات، وكذلك الطبقات نشاط العملتتطلب سرعة رد الفعل والانتباه.

يتم إصدار ترانيكسام فقط بوصفة طبية من طبيب مختص ويجب تخزينه بعيدًا عن متناول الأطفال في مكان بارد.

التفاعلات مع الأدوية الأخرى لها أيضًا فروق دقيقة خاصة بها. وهكذا، بالاشتراك مع هذه الأدوية مرقئ، يزيد من خطر جلطات الدم. لا ينصح بدمج محلول ترانيكسام للإعطاء عن طريق الوريد مع منتجات الدم وأدوية ارتفاع ضغط الدم والبنسلين واليوروكيناز والديبيريدامول والتتراسيكلين والديازيبام.

مع الإدارة الوريدية الحادة، من الممكن تطور انخفاض ضغط الدم.

آراء حول الدواء "ترانيكسام" والسعر

معظم المراجعات حول فعالية ترانيكسام تتركها النساء المصابات بأمراض مميزة.

الدواء يقلل بشكل كبير من كمية النزيف. أثناء الحيض، لا غنى عن ترانيكسام أيضًا، لأنه يساهم بشكل مثالي في تنظيم الدورة الشهرية. بجانب معاملة مماثلةيقلل بشكل كبير من عدد تكرار نزيف الأنف.

الشيء الوحيد الذي يزعجني هو المراجعات العديدة حول التفاقم آثار جانبيةأثناء العلاج مع ترانيكسام. في بعض الصور السريريةحتى أنني اضطررت إلى تغيير نظام العلاج المختار واختيار علاج أكثر لطفًا كعلاج. هذا الدواء متاح حصريًا بوصفة طبية، مما يلغي إمكانية العلاج الذاتي.

سعر أقراص ترانيكسام 250 ملغ رقم ​​10 - 245 روبل

تعليمات للأقراص المغلفة بفيلم ترانيكسام المصنعة بواسطة شركة Mir-Pharm LLC [أوبنينسك] (روسيا)

01:56 ترانيكسام: تعليمات، استخدام، استعراض -

في الجراحة وأمراض النساء والمسالك البولية والأمراض الجلدية، غالبًا ما يظهر الدواء الطبي ترانيكسام، الذي له تأثير جهازي في الجسم. وتتمثل مهمتها الرئيسية في وقف ومنع النزيف من مسببات مختلفة. الإجراء العامعقار ترانيكسام ترانيكسام هو دواء مرقئ، ويعتمد بشكل أساسي على حمض الترانيكساميك، الذي يتم توزيعه بشكل موحد في الأنسجة. المنتج له خصائص مضادة للحساسية ومسكن ومضادة للالتهابات. حد [...]

تسبب الفترات الشهرية الثقيلة والطويلة عدم الراحة، وتؤدي إلى تفاقم نوعية الحياة، وتضعف الرفاهية. هناك العديد من. واحد منهم هو ترانيكسام، ويجب قراءة تعليمات الاستخدام أثناء الحيض قبل البدء في الاستخدام. على الرغم من أن الدواء موصى به من قبل الطبيب المعالج، سيكون من المفيد التعرف على هذه الوثيقة.

الدورة الشهرية فردية لكل امرأة. كثير من الناس لديهم الحيض الثقيل ويخسرون عدد كبير مندم. عادة ما يصاحب غزارة الطمث متلازمة الألم، يتم إطلاق الدم بالجلطات. تتراوح مدة التفريغ من 7 إلى 12 يومًا.

ويمكن أن تكون هناك أسباب عديدة لهذه الظاهرة، بدءا من خصائص الجسم وحتى المخالفات الخطيرة في الدورة الشهرية. لتسهيل التدفق أيام حرجة، تبدأ بعض النساء في تناوله من تلقاء أنفسهن. في هذه الحالة، لفترة طويلة استقبال غير المنضبطالمخدرات يمكن أن تكون ضارة للغاية.

يمكن أن يؤدي عدم السيطرة عليه إلى عواقب وخيمة. قد يؤدي عدم تقديم المساعدة في الوقت المناسب إلى فقدان الدم بشكل خطير وتطور فقر الدم. بالإضافة إلى ذلك قد يكون السبب هو وجود ورم، وأي تأخير في هذه الحالة يشكل خطرا على الحياة. يمكن للأخصائي فقط تحديد سبب الانتهاكات واختيار الدواء اللازم للعلاج وتقديم توصيات للاستخدام.

خصائص وخصائص الدواء

للقضاء على نزيف الرحم، غالبا ما يصف الطبيب عقار ترانيكسام. يتميز بأنه علاج نظامي وله أيضًا تأثير محلي. يستخدم الدواء لوقف النزيف، واستقرار الدورة الشهرية، وتقليل حجم الإفرازات.

لأغراض وقائية، يتم استخدام الدواء للحد من خطر الإجهاض عند النساء الحوامل عندما إفرازات دموية.

لقد أثبت علاج Tranexam للنزيف نفسه بشكل جيد. المكون الرئيسي هو حمض الترانيكساميك. وكما هو معروف فإنه يؤدي إلى النزيف زيادة المحتوىالفيبرينوليسين، وهي مادة تمنع عملية تخثر الدم. يقوم حمض الترانيكساميك بتحويل الفيبرينوليسين إلى بلازمين، مما يساعد على وقف النزيف.

عقار ترانيكسام له التأثيرات الدوائية التالية:

• تأثير مرقئ.
• تأثير مضاد للالتهابات ومسكن.
• يمنع نمو البكتيريا.
• يعمل كعامل مضاد للأورام.
• له تأثير مضاد للهستامين.

تبيع سلسلة الصيدليات الدواء في شكلين - أقراص ودواء قابل للحقن. يعتمد وقت التعرض على شكل الجرعة. لوحظ أعلى تركيز للمادة الفعالة في الدم عند استخدام الأقراص بعد ثلاث ساعات. يعمل محلول الأمبولات بشكل أسرع، لكن استخدامه بدون وصفة طبية أمر غير مقبول.

مميزات الاستقبال

في أي الحالات وكيفية تناول ترانيكسام؟ يمكن استخدام الدواء كوسيلة مساعدة طارئة ل ظروف طارئة. يؤخذ الترانيكسام أيضًا كعلاج للدورة الشهرية الغزيرة. يعتمد شكل الدواء وجرعته وتكرار تناوله على كمية النزيف. سبب هذه الحالة لدى المرأة مهم. يمكن ان تكون اضطراب هرموني, مرض نسائيأو عملية التهابية.

في أي حال، ينزف الغشاء المخاطي السميك للرحم، يتم إطلاق الدم من الأوعية التالفة. على هذه الخلفية، يعمل حمض الترانيكساميك على زيادة سماكة الإفرازات إلى حد ما، مما يؤدي إلى إبطاء تدفقها. في هذه الحالة، لا ينبغي تحقيق وقف كامل للنزيف.

إذا بدأت عملية انفصال بطانة الرحم أثناء الحيض، فيجب أن تخرج الإفرازات بالكامل.

في هذا الصدد، يتم وصف نظام جرعات الدواء من قبل الطبيب بشكل فردي. Tranex متاح بوصفة طبية ويجب تناوله بدقة وفقًا للتوصيات. في أغلب الأحيان، لا يتم وصف أكثر من أربعة أقراص طوال اليوم، بدءًا من اليوم الأول من الدورة الشهرية. في بعض الأحيان، حسب المؤشرات، قد يصف الطبيب 2-4 أقراص في المرة الواحدة. وبعد ذلك، يتم تقليل الجرعة إلى جرعة واحدة يوميًا.

استخدمي الدواء لمدة لا تزيد عن ثلاث دورات شهرية.

يمكن استخدام الترانيكسام منذ الأسابيع الأولى من الحمل تحت إشراف طبي. يوصى بتناول الدواء متى الالم المؤلمفي المعدة. يوصف للنساء المعرضات لخطر الإجهاض، خاصة في حالات انقطاع الحمل بويضةوالتي يتم اكتشافها غالبًا أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية.

يستخدم الدواء لوقف نزيف الأنف عندما أمراض الأورام. كإجراء وقائي، يمكن إعطاء حقنة الترانيكسام من قبل تدخل جراحيوكذلك أثناء العملية نفسها.

موانع للاستخدام

على الرغم من أن نطاق عمل الدواء واسع، إلا أنه يحتوي على بعض موانع الاستعمال. أما بالنسبة للنساء الحوامل والمرضعات، فلا يستخدم الدواء حسب وصف الطبيب إلا كملاذ أخير، إذا كانت فائدة الدواء للمرأة تفوق التهديد المحتمل للجنين.

الدواء قادر على المرور إلى حليب الثدي ويعبر أيضًا حاجز المشيمة.

الحظر الرئيسي على تناول الدواء هو وجود تجلط الدم لدى المرأة، لذلك يمكن استبدال ترانيكسام أثناء الحيض بعامل مرقئ آخر. بالإضافة إلى ذلك، يجب استخدام الأقراص بحذر في الحالات التالية:

• فرط الحساسية لمكونات الدواء.
• تجلط الدم من أصول مختلفة.
• نزيف تحت العنكبوتية.
• احتشاء عضلة القلب؛
• اختلال وظائف الكلى؛
• وجود الدم في البول.
• اضطراب رؤية الألوان، وتطور أمراض العيون.

في بعض الأحيان يكون من المهم للمرأة أن تتوقف الدورة الشهرية. للقيام بذلك، قبل أيام قليلة من الدورة الشهرية، تناولي قرصًا واحدًا كل 8 ساعات. يساعد ذلك على تأخير بداية الدورة الشهرية لعدة أيام. يجب عدم تناول الدواء لأكثر من 4 أيام. لا يوجد وصف لهذه الطريقة في التعليمات. يجب ألا تخاطر بصحتك عن طريق التسبب في خلل هرموني عن عمد.

لا يستخدم هذا الدواء بالتوازي مع عوامل مرقئ أخرى، ولا يمكن دمج الدواء مع المضادات الحيوية البنسلين والتتراسيكلين. يجب أن يتم الحقن بالمحلول الوريدي ببطء. وهو غير متوافق مع بدائل الدم والأدوية التي تزيد من ضغط الدم.

آثار جانبية

الدواء قوي وفعال للغاية، ولكن قبل تناوله يوصى بزيارة طبيب العيون للتحقق من حدة البصر لديك. أثناء تناول ترانيكسام، قد تتعرض المرأة لبعض الآثار الجانبية. وبالتالي، غالبا ما يشتكي المرضى صداع، ضعف في الجسم، نعاس بلا سبب.

يتفاعل نظام القلب والأوعية الدموية مع عدم انتظام دقات القلب، مع الإدارة السريعة عن طريق الوريد هناك انخفاض ضغط الدم. من الجهاز الهضمي، يلاحظ المرضى حرقة المعدة والغثيان وفقدان الشهية. في بعض الأحيان يحدث القيء أو اضطراب البراز. من الممكن حدوث طفح جلدي وحكة وتهيج.

عند استخدام ترانيكسام، يجب أن تتذكر أن النزيف المرضي يحتاج في المقام الأول إلى القضاء على سبب حدوثه. لهذا السبب، يجب استخدام المنتج مع منتجات أخرى الأدويةوالتي يمكن القضاء على السبب الجذري للمرض.

ترانيكسام لفترات طويلة هو علاج يمكن أن يحسن الحالة النفسية الفسيولوجية للمرأة أثناء الحيض الثقيل.

الحيض هو مظهر طبيعيعمل الجسد الأنثوي. اعتمادًا على علم وظائف الأعضاء الفردي، يمكن أن تمر الدورة الشهرية دون أن يلاحظها أحد تمامًا، ولكنها غالبًا ما تسبب إزعاجًا صحيًا ومؤلمًا. تفريغ ثقيلتجلب للمرأة الكثير من المشاعر غير السارة.

يتطلب عدم التوازن في عملية الحيض أبحاث إضافيةالأسباب والعلاج المناسب. ينصح الأطباء باستخدام ترانيكسام عندما يكون الحيض مصحوبًا بإفرازات زائدة وتدفق وألم. أحاسيس غير سارة. هذا يسبب انزعاجًا إضافيًا وليس تمامًا حالة طبيعيةصحة المرأة.

يقلل الدواء من كمية الإفرازات إلى حالة مستقرة أو يتوقف عن النزيف.

مؤشرات للاستخدام

ترانيكسام مرقئ خلال الفترات الثقيلة الدواءمتعلق ب . المادة الموجودة في التركيبة، حمض الترانيكساميك، لها تأثير رئيسي على عملية النزيف عن طريق تسريع تخثر الدم.

يوصف الدواء كما ل نزيف شديد، وللتنظيم العام للجهاز التناسلي، إذ يقوم بالأعمال التالية:

• مضاد التهاب؛
• مسكن؛
• مضاد للجراثيم.
• مضادات الهيستامين.
• يوقف تطور الخراجات والأورام.

تتم عملية التخلص من الدواء من خلال الكلى، لذلك لا ينصح باستخدام ترانيكسام للأشخاص الذين يعانون من الفشل الكلوي.

بالإضافة إلى مشاكل الدورة الشهرية، يوصف الدواء للهيموفيليا، خلال فترة ما بعد إعادة التأهيل الجراحي، والأمراض الجهاز الهضمي. وفي بعض الحالات، يوصف استخدامه من قبل النساء الحوامل إذا كان لديهن، وكذلك مع مشكلة غزارة الطمث، أي زيادة الدورة الشهرية التي تحدث بسبب الالتهاب.

أسباب الدورة الشهرية الشديدة

يمكن للمرأة أن تشعر بنفسها بمدى طبيعية الدورة الشهرية، ولكن إذا كان عليها تغيير منتجات النظافة أكثر من مرتين في الساعة، والمدة أطول من أسبوع، يجب عليك الخضوع للتشخيص، ربما يكون السبب هو غزارة الطمث.

النظير

نظائرها هي:

• توجينا.
• جمزار؛
• ترينكس.
• الطبعة؛
• رومازولان.

غالبًا ما يواجه أطباء أمراض النساء مسألة الترانيكسام أو ما هو الأفضل للدورة الشهرية الشديدة. وفق بحث علميترانيكسام هو أكثر من ذلك دواء قويولكن في نفس الوقت له تأثير مخفف وغير حاد على الجسم ولا يصدمه. على الرغم من أن الديسينون في الحقن كان يعتبر علاجًا فعالًا حتى وقت قريب، إلا أنه كان يستخدم على نطاق واسع.

تشير المراجعات الإيجابية حول Tranexam إلى التأثير الفعال للدواء في حالة ظهوره تفريغ ثقيل، تعتبر مبيعات الوصفات الطبية فقط حافزًا إيجابيًا لفحص النساء، التشخيص الصحيحواختيار طريقة العلاج.

فيديو عن أسباب النزيف