الصورة السريرية لمرض الصدمة في النخاع الشوكي.

في هذه الحالة، فإن التأثير المؤلم ليس فقط في مكان تطبيق القوة. تغطي الاضطرابات في الدورة الدموية والليمفاوية والسوائل السائلة والتخثر والأورام الدموية أجزاء كبيرة فوق وتحت مكان فوريالضرر الذي يؤدي إلى فقدان وظيفي محيطي للحساسية واضطرابات في ردود الفعل الحركية.

مراحل تطور المرض المؤلم

تقليديا، هناك عدة مراحل في تطور المرض الصادم الحبل الشوكي:

المرحلة الحادة. يستمر حوالي 2-3 أيام من السمات المميزةصدمة العمود الفقري (مع شلل جزئي أو شلل كامل، فقدان الحساسية، انخفاض حادقوة العضلات). من الممكن استعادة القدرات الحركية فور الشفاء من صدمة العمود الفقري.

مرحلة مبكرة. يستمر لمدة تصل إلى 3 أسابيع. يتم استعادة استثارة المنعكس، والذي يتحول إلى فرط الثني، ويزداد النشاط ألياف عضلية، تحدث الوخز الرمع أو التشنجات.

تتم ملاحظة المرحلة المتوسطة لمدة تصل إلى 3 أشهر. هناك غلبة منعكسات الانثناء أو التمديد لعضلات الأطراف، ويظهر تضخم (التشنج) أو تضخم في بعض ألياف العضلات، وتتشكل تقلصات في المفاصل. يتم تشكيل ردود الفعل الصحيحة مثانةمع قلة النشاط البدني، يمكن أن تحدث تقرحات الفراش.

المرحلة المتأخرة تستمر لمدة تصل إلى سنة واحدة. في هذا الوقت، تتم استعادة جميع ردود الفعل العصبية والمنعكسة المحتملة (الشفاء اللاحق يكاد يكون مستحيلاً) ويلاحظ تغير أحادي الاتجاه في الحالة الصحية للمريض (تحسن تدريجي أو تدهور).

تبدأ المرحلة المتبقية أو إعادة التأهيل بعد عام تقريبًا من الاستلام الإصابات. الجميع يمر العواقب المحتملةو الآثار المتبقية، لقد تكون مستوى جديدردود الفعل العصبية والظروف التي تبقى مدى الحياة. ومن الممكن أن تتفاقم الأعراض نتيجة لتنشيط عمليات الندبات، وتكوين الأكياس، والتصاقات الأغشية أو الحبل الشوكي نفسه، ونخر بعض المناطق.

بعد عدة سنوات من تلقي تلف في الدماغ، قد تتشكل تضيقات العمود الفقري الثانوية (تضييق مستمر في القناة الشوكية)، أو نتوءات أو فتق. الأقراص الفقرية، عدم استقرار الفقرات وما يرتبط بذلك من ضغط على الحبل الشوكي أو جذور الأعصاب، وانحناء العمود الفقري (الحداب، والجنف)، وما إلى ذلك.

تشخيص المرض والعلاج الجراحي

تتمثل المهمة الرئيسية لأخصائي الرضوح بعد قبول مريض يعاني من إصابة في النخاع الشوكي في إجراء التشخيص بسرعة ودقة. تعتمد إمكانية استعادة التفاعلات العصبية بشكل أكبر على كفاءة الإسعافات الأولية المقدمة.

يبدأ فحص المريض بسلسلة من الأشعة السينية والتشاور مع جراح الأعصاب وطبيب الأعصاب. للحصول على المزيد معلومات موثوقةيتم إجراء التشخيص بالأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي، وكذلك تصوير النخاع باستخدام عامل التباين، على الضرر الناتج.

إذا تم تشخيص إصابة المريض بشظايا مؤلمة أو ضغط على الحبل الشوكي، فيجب إجراء الجراحة على الفور. غالبًا ما يتبين أن التدخل الجراحي الذي يتم إجراؤه بعد أكثر من ثلاثة أيام من تلف الدماغ غير فعال التغيرات المرضيةلا رجعة فيها بالفعل.

يتم تنفيذ جميع عمليات الجراحين باستخدام المجهر الضوئي وأدوات خاصة. ولكن حتى استخدام أكثر من غيرها التقنيات الحديثةوالأدوات لا تضمن الشفاء التام للمريض وشفاءه من الإعاقة.

تهدف الجهود الرئيسية خلال العملية إلى: القضاء على ضغط الحبل الشوكي وجذور الأعصاب، وإزالة الأورام الدموية والنزيف والالتصاقات، واستعادة الدورة الدموية الطبيعية وديناميكيات السوائل، واستقرار العمود الفقري.

علاج أمراض النخاع الشوكي المؤلمة

تكمن الصعوبة الرئيسية في علاج أمراض النخاع الشوكي المؤلمة في عدم استعادة الخلايا العصبية وانتقال النبضات (الإثارة) من الأجزاء القريبة من الجهاز المركزي. الجهاز العصبيإلى الأقسام الحركية الطرفية يمر عبر المنطقة المتضررة. وبالتالي، فإن الإشارات ببساطة لا تصل إلى مناطق الانعكاس المقابلة.

في حالة التلف الجزئي للسحايا أو جذور الأعصاب، عندما يتم الحفاظ على بعض الألياف الموصلة، يتم تنشيط العصبونات الداخلية الإضافية ويتم تشكيل اتصالات منعكسة جديدة لتحل محل الروابط المفقودة. ألياف جديدة تدعم بشكل كامل أو جزئي على الأقل وظائفالجسم على نفس المستوى. في بعض الحالات، تكون استعادة القدرة الحركية نتيجة للتدريب البدني على المدى الطويل.

في استراحة كاملةفي الدماغ، يكون مرور النبضات ممكنًا على طول المسارات خارج النخاع، ولكن لا يتم دائمًا استعادة الوظائف الحركية. بالإضافة إلى ذلك، فإن التعافي من إصابات العمود الفقري بطيء جدًا، ويبدو أن البقاء لفترة طويلة في حالة سلبية يؤدي إلى إيقاف بعض سلاسل الأعصاب، على الرغم من أنها في حالة عمل طبيعية (قياسًا على ضمور العضلات، إذا كانت منذ وقت طويللا تستخدم). التمارين البدنية ل أجهزة محاكاة خاصةفمن الممكن الحفاظ على نشاط الأطراف المشلولة أو استعادته.

يتم استخدام العلاج الدوائي المعزز في الفترة الحادة مباشرة بعد تعرض المريض لإصابة أو تدخل جراحي. هذه هي في الأساس مسكنات الألم والمواد التي تخفف الالتهاب وتحفز استعادة النشاط العصبي.

تبدأ الدروس فورًا في غرفة الإنعاش تمارين التنفس. تتم إضافة مجمعات من العلاج بالتمرينات الخاصة والتدليك الخفيف والتمارين السلبية والسلبية للحفاظ على ردود الفعل العضلية مباشرة بعد تعافي المريض من صدمة العمود الفقري في الفترة المبكرة.

إجراءات إعادة التأهيل النشطة، والتدريب الحركي في وضعية الاستلقاء وفي أنظمة التعليق الخاصة، والوضع العمودي في أنظمة التعليق والماء، يصفها الطبيب المعالج في الفترة المبكرة من 2-4 أسابيع من العلاج.

أظهرت العديد من التجارب والدراسات أن التأثير على الأنسجة العضلية سلبي أو الإجراءات النشطة، التدليك، التحفيز الكهربائي الوظيفي، أساليب الموجات، يؤدي إلى تثبيط نشاط الخلايا العصبية الحركية "النائمة"، ويشجع على تجديد خلايا جديدة الألياف العصبيةفي منطقة الإصابة والمناطق المجاورة لها. على العكس من ذلك، نقص الحركة ( الغياب التام النشاط البدني) يؤدي إلي ضمور العضلاتوفقدان ردود الفعل العصبية.

بعد استقرار حالة المريض واستكمالها معالجة المريض المقيميصف الطبيب المعالج دورات إعادة التأهيل. يعتمد عدد الإجراءات على درجة الضرر ومستوى تلف الدماغ والمزاج العام للمريض وقدراته البدنية ورغبته في محاربة المرض والانضباط الذاتي في أداء جلسات التدريب الفردية.

المبدأ الأساسي في استخدام التمارين البدنية هو: الحركة المتسلسلة من الإجراءات البسيطة إلى الإجراءات الأكثر تعقيدًا، والزيادة السلسة في الأحمال، والتنفيذ المنهجي والمستمر للتمارين الفردية. التدريب على وظيفة الحفاظ على التوازن، أولاً في وضعية الجلوس، ثم الوقوف مع الدعم (القضبان المتوازية، المشايات، العصي، العكازات، إلخ)، والتحرك في الفضاء، والتحرك مع العوائق (على الدرج).

تظهر نتائج جيدة في علاج أمراض النخاع الشوكي المؤلمة من خلال الاستخدام المتوازي علاج متبادل. الوخز بالإبر، الوخز بالإبر، التدليك بيولوجيا النقاط النشطةعلى باطن القدمين والكفين، آذان، إن استخدام أدوات التطبيق والإجراءات البدنية الأخرى يعمل على تحسين الدورة الدموية والتدفق الليمفاوي، ويساعد على رفع النغمة العامة لجسم المريض، وتحسين الحالة المزاجية وإضافة حيويةفي مكافحة المرض.

مرض الحبل الشوكي الصدمة

تعتبر إصابات النخاع الشوكي من أخطر أنواع الإصابات، والتي تسبب في كثير من الحالات الوفاة والإعاقة طويلة الأمد والإعاقة الشديدة الدائمة.

انتشار.في البنية العامة لإصابات وقت السلم، تمثل إصابة النخاع الشوكي ما يصل إلى 4٪؛ بين المرضى الذين يعانون من صدمة الجهاز العصبي - ما يصل إلى 10٪. وفقا ل A. V. Baskov (2002)، في المتوسط، يموت من 19 إلى 25٪ من المرضى الذين يعانون من إصابة حادة في النخاع الشوكي؛ ويلاحظ أعلى معدل للوفيات مع الإصابات منطقة عنق الرحمالحبل الشوكي.

وفقا للجمعية الطبية الأوروبية الدولية، في الدول الأوروبية التي يبلغ عدد سكانها 415.7 مليون نسمة، يتراوح متوسط حدوث إصابة النخاع الشوكي من 8 إلى 60 حالة لكل مليون نسمة.

يتم تحديد الإعاقة الناجمة عن إصابة النخاع الشوكي في 75-90٪ من الحالات؛ وفي الوقت نفسه، يسود الأشخاص المعوقون الذين يحتاجون إلى رعاية خارجية (المجموعتان الأولى والثانية).

في وقت السلم، تهيمن إصابات النخاع الشوكي بشكل كبير الضرر المغلقالعمود الفقري والحبل الشوكي نتيجة حوادث السيارات، السقوط من المرتفعات، الغوص. وفقًا لـ O. G. Kogan (1975)، في 40-60% من الحالات، تكون إصابة النخاع الشوكي مصحوبة بأضرار هياكل مختلفةالعمود الفقري (الأجسام الفقرية، الأقواس، العمليات، الجهاز الرباطي). ما يصل إلى 60٪ من جميع إصابات النخاع الشوكي تحدث في المناطق السفلية الصدرية والقطنية. تمثل إصابات عنق الرحم ما بين 27 إلى 30% من إصابات العمود الفقري (I.V. Voronovich et al., 1998).

التصنيف (وفقًا لـ E. I. Babichenko، 1979).وفقا لهذا التصنيف هناك الأنواع التاليةإصابات

ارتجاج في العمود الفقريتتميز بمظهر عكسها بشكل رئيسي التغييرات الوظيفية، والتي في الفترة الحادةتظهر الإصابات على أنها اضطرابات قطعية فقط ويجب أن تختفي تمامًا في الأيام والساعات القادمة، أو في موعد لا يتجاوز 5-7 أيام من لحظة الإصابة.

كدمة الحبل الشوكي درجة خفيفة يصاحب ظهوره تغيرات شكلية وظيفية طفيفة، والتي يمكن أن تظهر سريريًا على شكل اضطرابات قطعية ومتلازمة اضطراب التوصيل الجزئي. تستمر هذه الأعراض العصبية لأكثر من 7 أيام، وتستقر تدريجياً خلال الشهر التالي، وتنتهي بشكل ملحوظ، ولكن ليس دائماً استعادة كاملةوظائف الحبل الشوكي.

كدمة الحبل الشوكي درجة متوسطة يتميز بضرر جزئي ويتجلى من الناحية العصبية كمتلازمة اضطراب التوصيل الجزئي أو الكامل. بعد ذلك، هناك استعادة بطيئة (خلال 2-3 أشهر) وجزئية لوظائف النخاع الشوكي.

كدمة شديدة في العمود الفقرييحدث عندما يكون هناك انتهاك شكلي لسلامته التشريحية ويتجلى في شكل متلازمة اضطراب التوصيل الكامل. في المستقبل، في غياب استراحة، قد يكون هناك استعادة جزئية.

الحبل الشوكي المضغوط (الضغط)غالبًا ما تكون مصحوبة بإصابة متوسطة أو شديدة مع أعراض عصبية مقابلة في شكل اضطراب التوصيل الجزئي أو الكامل. تكون النتيجة إيجابية إذا تم إجراء تخفيف الضغط في الوقت المناسب، خلال الساعات القليلة القادمة.

إصابة مفتوحة مصحوبة بنفس الأشكال السريرية للمظاهر إصابات مغلقةالحبل الشوكي.

إذا كان من الممكن حدوث ارتجاج وكدمة في الحبل الشوكي دون تلف العمود الفقري نفسه، فإن الضغط، كقاعدة عامة، هو نتيجة لتدمير الفقرات، وهو انتهاك لسلامة العمود الفقري. عادة ما تتوسع منطقة الضرر الهيكلي للحبل الشوكي أثناء كسور العمود الفقري بسبب تجلط الأوعية الشوكية واضطرابات دوران السائل النخاعي وذمة الأنسجة.

الحبل الشوكي هو نظام من المسارات ( المادة البيضاء) والهياكل التواصلية للتعصيب القطعي (المادة الرمادية) التي توفر النشاط الحركي للعضلات والحساسية والتنسيق للجزء الرئيسي من الجسم. وعند تلفها أو حدوث عطل تشريحي كامل، بدءاً من مستوى الإصابة، تتطور الاضطرابات الحركية والحسية والتغذوية، وتتعطل وظيفة أعضاء الحوض. تعتمد شدة هذه المظاهر على حجم الضرر على طول الطول والقطر، ومستوى الضرر الذي لحق بالحبل الشوكي، كما يتم تحديدها من خلال حالة الدورة الدموية والجهاز التنفسي والنفسي العصبي. كل هذه العواقب لإصابة النخاع الشوكي هي شكل حادعلم الأمراض، كما هو محدد مرض الحبل الشوكي المؤلم(TBSM) (جي في كاريبوف، 1991).

فترات TBSM.خلال TBSM هناك أربع فترات:

1) حار،الناجم عن تطور صدمة العمود الفقري (حتى 3-4 أيام) ؛

2) مبكر(تصل إلى 4 أسابيع)، تتميز بتكوين الأساسية الاعراض المتلازمةإصابات الحبل الشوكي؛

3) متوسط(تستمر لمدة تصل إلى عام)، يتم خلالها الكشف عن الطبيعة الحقيقية للاضطرابات وإمكانية التعافي الوظيفي؛

4) متأخر،والتي قد تكون مدتها طويلة إلى أجل غير مسمى.

يتم توفير فرص إعادة التأهيل من خلال آليات تطوير التعويض والتكيف للمريض مع الخلل الحركي الموجود، وحل مشاكل الوقاية من مضاعفات المرض.

الصورة السريرية.اعتمادًا على موقع إصابة النخاع الشوكي، يتم التمييز بين العديد من المتلازمات السريرية التي يتم تحديدها حسب مستوى الإصابة.

I. متلازمة آفات النخاع الشوكي في منطقة عنق الرحم العليا (المستوى C1 - C4). يحدث في 3-5% من حالات إصابات العمود الفقري.

تظهر الصورة السريرية عادة تشنجًا متناظرًا للعضلات المثنية في الأطراف العلوية والسفلية، ولكن نغمة عضلات الساق أعلى. أصابع اليدين مشدودة في قبضة. تمديد الساعدين والدعم على الأسلحة ضعيفة للغاية؛ يتم إحضار الأرجل إلى المعدة وثنيها عند الركبتين. توجد في معظم أنحاء الجسم اضطرابات عميقة لجميع أنواع الحساسية؛ ويلاحظ اضطرابات وظيفة الحوض.

ثانيا. متلازمة آفات النخاع الشوكي في منطقة عنق الرحم السفلية (المستوى C5-C8). يحدث في 30-40% من الحالات.

تظهر الصورة السريرية شللًا مختلطًا: شلل سفلي رخو علوي أو خزل سفلي مع انخفاض وظيفة الأصابع واليدين مع الحفاظ على الحركات النشطة في مفاصل الكتف. في الأطراف السفلية- الشلل التشنجي المركزي أو الشلل النصفي مع غلبة التشنج المثني، مما يعقد بشكل كبير الحفاظ على الوضعية المستقيمة والمشي. يصاحب الخلل الحركي اضطرابات عميقة في الحساسية والإحساس العضلي المفصلي من النوع القطاعي، فضلاً عن انتهاك وظائف الحوض من النوع المركزي.

ثالثا . متلازمة آفات النخاع الشوكي الصدري العلوي (المستوى D، D9).

يحدث في 10-15% من الحالات. تشمل الصورة السريرية ما يلي: الشلل النصفي التشنجي السفلي أو الشلل النصفي مع ارتفاع المثنية. شلل العضلات الرخوة صدروالعضلات المجاورة للفقرة العميقة في منطقة الإصابة. اضطراب الحساسية والإحساس العضلي المفصلي من النوع القطاعي. تضعف وظائف الحوض حسب نوع التأخير.

رابعا. متلازمة آفات النخاع الشوكي الصدري السفلي (المستوى D10 – D12 - تضخم قطني في النخاع الشوكي). ويلاحظ في 30-40٪ من الحالات.

تشمل الصورة السريرية ما يلي: الشلل النصفي السفلي الرخو والخزل السفلي، مع ضمور العضلات التدريجي. اضطرابات الحساسية بجميع أنواعها تحت مستوى الإصابة؛ انتهاك وظائف الحوض.

V. متلازمة الهزيمة المنطقة القطنيةالحبل الشوكي (المستوى Lj – Sj) – ذيل الفرس.

عندما تتأثر المنطقة القطنية، تتأثر جذور الحبل الشوكي، وبالتالي فإن الصورة السريرية قد تشمل الألم، ضمور العضلاتبسبب الشلل الرخو. ويلاحظ الاضطرابات الوظيفية أعضاء الحوضحسب النوع المحيطي (سلس البول الحقيقي).

ومن المعروف أن ما يصل إلى 55% من المسارات الحركية الهابطة في جسم الإنسان تنتهي في منطقة سماكة عنق الرحم، والتي توفر وظيفة متمايزة بدقة. الأطراف العلوية. ويختلف حجم الوحدات الحركية، أي مجموعات الألياف العضلية التي يعصبها خلية عصبية حركية واحدة في الأطراف العلوية والسفلية. إذا كانت الوحدة الحركية في عضلات اليدين تتكون من عدة عشرات، وفي عضلات الساعدين وحزام الكتف يوجد عدة مئات من الألياف العضلية، ثم في عضلات الساقين يرتفع عدد الألياف العضلية في وحدة حركية واحدة إلى 1.5-2 ألف نظرًا لأن عضلات الساقين معصبة بشكل أقل جودة (25٪ فقط من ألياف الجهاز القشري النخاعي تنتهي بالتضخم القطني) ويكون حجم كل وحدة حركية أكثر أهمية، فإن تلف الحبل الشوكي على مستوى العمود الفقري العنقي يتجلى شلل جزئي أعمق وأكثر وضوحًا في الأطراف السفلية منه في الأطراف العلوية.

في معظم الحالات، تؤثر إصابة النخاع الشوكي على جميع أجزاء الجهاز العصبي المركزي وتحدث صدمة العمود الفقري. سريرياً يتجلى في فقدان الوعي وشلل الأطراف والتخدير تحت مستوى الإصابة واحتباس البول وضيق التنفس. يمكن ملاحظة ظاهرة الصدمة الشوكية لعدة ساعات أو حتى أيام وتتطلب إجراءات طبية فعالة.

علاج.مؤشرات الجراحة العصبية العاجلة هي: ضغط الحبل الشوكي بواسطة فقرة نازحة أو شظاياها؛ ورم دموي. التوفر الهيئات الأجنبية. في الوقت الحالي، يكون تخفيف الضغط على الحبل الشوكي مصحوبًا بتثبيت المنطقة المتضررة من العمود الفقري بهياكل معدنية أو طعم ذاتي، مما يقلل بشكل كبير من وقت الدمج ويخلق فرصًا للتنشيط المبكر للمريض.

في فترة ما بعد الجراحة وفي وقت مبكر فترات التعافيتستخدم إصابات العمود الفقري الأدوية، تهدف إلى تحفيز عمليات التجدد والتصالحية في النخاع الشوكي (ليديز، ريبونوكلياز، الكورتيكوستيرويدات، الفيتامينات، الأدوية الفعالة في الأوعية). كما يتم استخدام وسائل الحفاظ على الجهاز القلبي التنفسي ومنع المضاعفات المعدية (الكورديامين، الجلوكوزيدات، المضادات الحيوية، مضادات الهيستامين). لمكافحة تقرحات الفراش، تتم معالجة الأنسجة بمحلول الكافور والكحول ويتم إعادة وضع أجزاء الجسم؛ يتم وضع دوائر مطاطية تحت منطقة العجز والكعب، ويتم تغيير وضع الجسم كل 2-3 ساعات. لمنع العدوى المسالك البوليةيتم إجراء قسطرة وغسل المثانة بمحلول مضاد للجراثيم (فيوراسيلين، فيورادونين). لتطهير الأمعاء وتحفيز التمعج، يتم استخدام الحقن الشرجية المطهرة والمسهلات والبروسرين.

آلية عمل التمرينفي حالة إصابة الحبل الشوكي، فهو يتكون في المقام الأول من خلق تدفق من التفاهم إلى الجهاز القطعي للحبل الشوكي من أجل تشغيله الخلايا العصبيةالذين هم في الحصار الوظيفي بسبب التثبيط الناجم عن صدمة العمود الفقري. الانتهاكات وظائف المحركنتيجة لإصابة الحبل الشوكي تستلزم تطور سريعالعمليات التصنعية في جميع أجزاء الجهاز العصبي المنعكس و الأنسجة العضلية. يتم تنفيذ التمارين البدنية بشكل سلبي، ولكن بمشاركة مجموعات عضلية كبيرة، يتم تنشيط عملية التمثيل الغذائي عمليات الأنسجةيساعد على منع الحثل وتطور تقلصات المفاصل لدى المرضى الذين يعانون من إصابة النخاع الشوكي.

أظهرت التجارب على الحيوانات أن قطع الحبل الشوكي يسبب انتهاك حادهياكل ووظائف الخلايا العصبية البينية، وبدرجة أقل بكثير، الخلايا العصبية الحركية. يساعد التحفيز الحركي، خاصة عندما يبدأ مبكرًا، على تطبيع الصورة المورفولوجية للجهاز العصبي واستعادة النشاط المنعكس. تأثير مماثلتأثير التمارين البدنية على النشاط المنعكسوقد لوحظ أيضًا وجود جهاز قطعي في إصابة النخاع الشوكي لدى البشر. مع التلف الجزئي لمادة الدماغ، عندما يتم الحفاظ على بعض المسارات، يتم تنشيط الخلايا العصبية الإضافية مع تكوين اتصالات منعكسة جديدة لتحل محل تلك المفقودة، مما يضمن الحفاظ على الوظائف.

مع الأخذ في الاعتبار ما ورد أعلاه، إلى جانب العلاج الدوائي وتدابير رعاية المرضى، مهماحصل على دروس العلاج بالتمرينات وإجراءات التدليك.

إذا كان المريض يستريح بشكل صارم في الفراش، فسيتم إجراء الفصول الدراسية في الجناح. يتم إجراء التمارين البدنية النشطة والسلبية للمساعدة في تطبيع التنفس ومنع تقلصات المفاصل. تُستخدم أيضًا عوامل العلاج الطبيعي: التحفيز الكهربائي للعضلات الجدارية أثناء الراحة، العلاج بالتدليك، الأشعة فوق البنفسجية.

بعد اكتمال تدعيم الكسر، يكون التوسع ممكنًا وضع المحرك. في الفترة المتوسطة، يتم تعليم المريض عناصر الرعاية الذاتية، وإتقان الحركة باستخدام دعامات إضافية وأجهزة تقويم العظام. في فترة متأخرة TBSM، بعد الخروج من المستشفى، يتقن المريض، تحت إشراف المنهجيين في المراكز المتخصصة، المشي، ويوسع إمكانيات الرعاية الذاتية أو الحركة على كرسي متحرك، ويخضع لدورة التصحيح النفسي والتكيف الاجتماعي واليومي.

من الأهمية بمكان بالنسبة للمرضى الذين يعانون من TBSM آليات تعويض الوظائف، والتي تعتمد على تطوير حركات وأفعال بديلة تشكلت تحت تأثير التدريب طويل الأمد لمجموعات العضلات التي احتفظت بالنشاط الإرادي، لكنها لم توفر هذه في السابق أجراءات. في حالات الانقطاع التشريحي الكامل للحبل الشوكي وعدم وجوده النشاط الحركييصبح المريض معتمداً بشكل كامل على الرعاية الخارجية. في هذه الحالات، يظل العلاج بالتمرين هو الوسيلة الرئيسية للحفاظ على نشاط الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية والجهاز الهضمي والإخراج من خلال التمارين التي يتم إجراؤها بشكل سلبي.

حاليا، مع الحفاظ على النشاط الحركي للمرضى الذين يعانون من اصابة العمود الفقري، مع مراعاة التدابير اللازمة لمنع المضاعفات متوسط مدةعمرهم يتجاوز 15-20 سنة.

أسئلة التحكموالمهام

1. حدثنا عن تصنيف إصابات النخاع الشوكي؟

2. وصف المظاهر السريرية لمرض النخاع الشوكي المؤلم (TSCD).

3. تسمية فترات TBSM وإعطاء خصائصها.

4. ما هي المظاهر السريرية لإصابة النخاع الشوكي في منطقة عنق الرحم؟

5. ما هي المظاهر السريرية لإصابة النخاع الشوكي؟ المنطقة الصدرية?

6. ما هي المظاهر السريرية لإصابة النخاع الشوكي القطني؟

7. الكشف عن آلية عمل التمارين البدنية لإصابات الدماغ.

8. حدثنا عن استعادة الوظائف ووسائل إعادة التأهيل في الفترة المتأخرة من TBSM.

إصابة الحبل الشوكي هي حالة تهدد حياة الضحية وتتطلب العلاج في حالات الطوارئ. الرعاية الطبية. يسمى هذا المرض مرض الحبل الشوكي المؤلم (TSCD).

يعتبر الحبل الشوكي جزءًا من الجهاز العصبي، ويعمل كمنسق رئيسي لعمل جميع الأعضاء والعضلات. ومن خلاله يتلقى الدماغ إشارات من جميع أنحاء الجسم.

كل جزء من الحبل الشوكي مسؤول عن عضو أو آخر يتلقى منه ردود الفعل وينقلها. هذا يحدد مدى خطورة علم الأمراض المعني. مثل هذه الإصابات تؤدي إلى ارتفاع معدل الوفيات والعجز.

يمكن تقسيم أسباب حدوث أمراض العمود الفقري إلى 3 مجموعات. الأول يشمل عيوب النمو، والتي يمكن أن تكون مكتسبة أو خلقية. ترتبط بانتهاك بنية هذا العضو. أما المجموعة الثانية فتشمل أمراض النخاع الشوكي المختلفة التي تظهر نتيجة العدوى أو الاستعداد الوراثي أو حدوث ورم.

تتضمن المجموعة الثالثة أنواعًا مختلفة من الإصابات التي يمكن أن تكون مستقلة ومدمجة مع كسر في العمود الفقري. تشمل هذه المجموعة من الأسباب ما يلي:

السقوط من الارتفاع؛
حوادث السيارات؛
الإصابات المنزلية.

يتم تحديد المظاهر السريرية لعلم الأمراض من خلال شدة الإصابة. وهكذا يتم تمييز الضرر الكامل والجزئي للحبل الشوكي. مع الضرر الكامل، يتم حظر جميع النبضات العصبية، ولا تتاح للضحية فرصة لاستعادة نشاطه الحركي وحساسيته. هزيمة جزئيةيشير إلى إمكانية إجراء جزء فقط من النبضات العصبية وبفضل ذلك يتم الحفاظ على بعض النشاط الحركي وهناك فرصة لاستعادته بالكامل.

إقرأ أيضاً:

تشمل علامات إصابة الحبل الشوكي ما يلي:

ضعف النشاط الحركي.
ألم يرافقه حرقان.
فقدان الحساسية للمس.
قلة الإحساس بالدفء أو البرودة.
صعوبة في التنفس بحرية.
السعال النشط دون الشعور بالارتياح.
ألم في الصدر والقلب.
التبول أو التغوط التلقائي.

بالإضافة إلى ذلك، يحدد الخبراء أعراض إصابة النخاع الشوكي مثل فقدان الوعي، والوضع غير الطبيعي للظهر أو الرقبة، والألم الذي يمكن أن يكون خفيفًا أو حادًا ويمكن الشعور به في جميع أنحاء العمود الفقري.

تصنيف الإصابات

يتم تصنيف إصابات النخاع الشوكي حسب نوع ومدى الضرر.

إقرأ أيضاً : ?

النخاع الدموي

النخاع الدموي - في هذه الحالة يحدث نزيف في تجويف الحبل الشوكي وتشكيل ورم دموي. تظهر أعراض مثل فقدان الألم والحساسية لدرجة الحرارة، والتي تستمر لمدة 10 أيام ثم تبدأ في التراجع. سيسمح لك العلاج المنظم بشكل صحيح باستعادة الوظائف المفقودة والمعاقة. و لكن في نفس الوقت الاضطرابات العصبيةقد يبقى المريض.

ضرر الجذر

الأضرار التي لحقت بجذور الحبل الشوكي - تتجلى في شكل شلل أو شلل جزئي في الأطراف، واضطرابات اللاإرادية، وانخفاض الحساسية، وتعطيل أعضاء الحوض. تعتمد الأعراض العامة على الجزء المصاب من العمود الفقري. وهكذا، عند تلف منطقة الياقة، يحدث شلل في الأطراف العلوية والسفلية، وصعوبة في التنفس، وفقدان الحساسية.

إقرأ أيضاً : ?

معجب

التكسير – تتميز هذه الإصابة بانتهاك سلامة الحبل الشوكي، وتمزقه. قد تستمر أعراض الصدمة الشوكية لبعض الوقت، وقد تصل إلى عدة أشهر. والنتيجة هي شلل الأطراف وانخفاض قوة العضلات واختفاء ردود الفعل الجسدية واللاإرادية. الحساسية غائبة تمامًا، وتعمل أعضاء الحوض بشكل لا يمكن السيطرة عليه (التغوط والتبول اللاإرادي).

الضغط

الضغط - تحدث مثل هذه الإصابة غالبًا نتيجة لعمل شظايا العمود الفقري والعمليات المفصلية والأجسام الغريبة الأقراص الفقريةوالأربطة والأوتار التي تلحق الضرر بالحبل الشوكي. وهذا يؤدي إلى فقدان جزئي أو كامل للنشاط الحركي للأطراف.

إصابة

كدمة - مع هذا النوع من الإصابة يحدث شلل أو شلل جزئي في الأطراف، وتفقد الحساسية، وتضعف العضلات، ويتعطل عمل أعضاء الحوض. بعد العلاج، يتم القضاء على هذه المظاهر كليا أو جزئيا.

هزة

الارتجاج هو اضطراب قابل للعكس في الحبل الشوكي، ويتميز بأعراض مثل انخفاض قوة العضلات، فقدان جزئي أو كامل للإحساس في أجزاء الجسم المقابلة لمستوى الضرر. تستمر هذه الأشكال من المظاهر لفترة قصيرة، وبعد ذلك يتم استعادة وظائف العمود الفقري بالكامل.

إقرأ أيضاً : .

طرق التشخيص

يمكن أن تكون إصابات الحبل الشوكي ذات طبيعة مختلفة. لذلك، قبل البدء في تدابير العلاج، من الضروري ليس فقط إثبات حقيقة الإصابة، ولكن أيضا تحديد درجة خطورتها. هذه مسؤولية جراح الأعصاب وطبيب الأعصاب. يمتلك الطب اليوم وسائل كافية لتشخيص كامل وموثوق للاضطرابات التي تحدث بسبب إصابات النخاع الشوكي:

التصوير بالرنين المغناطيسي والحاسوبي؛
تصوير الفقار.
البزل القطني؛
تصوير النخاع على النقيض.

يعتمد التصوير المقطعي المحوسب على عمل الأشعة السينية ويجعل من الممكن التعرف على الإجمالي التغييرات الهيكليةوالمناطق المحتملة للنزيف. يمكن لتشخيص الرنين المغناطيسي تحديد تكوين التورم والأورام الدموية، وكذلك الأضرار التي لحقت الأقراص الفقرية.

بمساعدة تصوير الفقار، من الممكن اكتشاف سمات الإصابة مثل الكسور وخلع الفقرات والأقواس، بالإضافة إلى العمليات الشوكية المستعرضة. بالإضافة إلى ذلك، يعطي هذا التشخيص معلومات كاملةحول حالة المفاصل الفقرية، هل هناك تضييق في القناة الشوكية، وإذا كان الأمر كذلك، فإلى أي مدى. يتم إجراء تصوير الفقار في جميع حالات إصابة النخاع الشوكي ويجب إجراؤه على دفعتين.

تعرض هذه الدراسة بيانات حديثة عن الروابط المرضية والصحية للتوازن في مرض النخاع الشوكي المؤلم. يوفر معلومات حول آليات إعادة البناء الأنسجة العصبيةعضو (رئوي) رد فعل التهابيومتلازمة الاستجابة العدائية المختلطة التي تتطور في الحالات الحادة و فترات مبكرةمرض صادم في النخاع الشوكي وتحديد شدته. هذه الدراسة مخصصة للباحثين وعلماء الفيزيولوجيا المرضية وطلاب الدراسات العليا وجراحي الأعصاب وطلاب التدريب المتقدم وكليات تدريب الدراسات العليا والمقيمين وطلاب الطب.

الفصل 1. الوحدات المرضية والصحية للتوازن في مرض النخاع الشوكي الرضحي

الفصل 2. المؤشرات المناعية لإعادة تشكيل الأنسجة العصبية والمصفوفة بين الخلايا

الفصل 3. الآليات الفيزيولوجية المرضية للاستجابة الالتهابية للأعضاء (الرئوية)

الفصل 4. حركية تكوين الأغشية الحيوية لسلالات سريرية منفصلة من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض المشروطة المعزولة من المرضى الذين يعانون من مضاعفات قصبية رئوية

الفصل 5. وحدات متلازمة الاستجابة العدائية المختلطة في مرض النخاع الشوكي الرضحي

الفصل 6. الأساس المنطقي المرضي لمبادئ التشخيص واختيار طرق العلاج لمرض النخاع الشوكي الرضحي

الكتب والكتب المدرسية في علم وظائف الأعضاء المرضية:

جروزديفا أولغا فيكتوروفنا. مقاومة الأنسولين في احتشاء عضلة القلب: الأنماط السريرية والفيزيولوجية المرضية، وأساليب تحسين التشخيص المبكر والعلاج بالستاتين - 2015
Ovsyannikov V. G. علم الأمراض العام: علم وظائف الأعضاء المرضي: كتاب مدرسي / V. G. Ovsyannikov؛ المؤسسة التعليمية لميزانية الدولة للتعليم المهني العالي جامعة روست الطبية الحكومية التابعة لوزارة الصحة في روسيا. - الطبعة الرابعة. - روستوف بدون تاريخ: دار النشر RostGMU، 2014. - الجزء الأول. الفيزيولوجيا المرضية العامة. - مع. - عام 2014
جروزديفا أولغا فيكتوروفنا. مقاومة الأنسولين في احتشاء عضلة القلب: الأنماط السريرية والفيزيولوجية المرضية، وأساليب تحسين التشخيص المبكر والعلاج بالستاتين - 2014
م.ف. أوجريوموفا. أمراض التنكس العصبي: من الجينوم إلى الكائن الحي بأكمله. في مجلدين. المجلد 1 / إد. م.ف. أوجريوموفا. - م: العالم العلمي، 2014. - 580 ق. - عام 2014
م.ف. أوجريوموفا. أمراض التنكس العصبي: من الجينوم إلى الكائن الحي بأكمله. في مجلدين. المجلد 2 / إد. م.ف. أوجريوموفا. - م: العالم العلمي، 2014. - 848 ص. - عام 2014
فيربيتسكايا فاليريا سيرجيفنا. آليات تكوين الأضرار التي لحقت بالأمعاء الدقيقة والكبد في فترة ما بعد الصدمة من كدمة القلب المعزولة والمبرر المرضي للحماية الخلوية الأيضية - 2014
Shust، O. G. فشل القلب. أمراض القلب التاجية (الجوانب الفيزيولوجية المرضية): الطريقة التعليمية. البدل / O. G. Shust، F. I. Vismont. - مينسك: جامعة BSMU، 2013. - 36 ثانية. - عام 2013

انتشار.

في البنية العامة لإصابات وقت السلم، تمثل إصابة النخاع الشوكي ما يصل إلى 4٪؛ بين المرضى الذين يعانون من صدمة الجهاز العصبي - ما يصل إلى 10٪. وفقا ل A. V. Baskov (2002)، في المتوسط، يموت من 19 إلى 25٪ من المرضى الذين يعانون من إصابة حادة في النخاع الشوكي؛ ويلاحظ أعلى معدل للوفيات مع إصابات الحبل الشوكي العنقي.

في وقت السلم، تهيمن إصابات النخاع الشوكي بشكل كبير على الإصابات المغلقة في العمود الفقري والحبل الشوكي نتيجة لحوادث السيارات، والسقوط من ارتفاع، والغوص. وفقا ل O. G. Kogan (1975)، في 40-60٪ من الحالات، تكون إصابة الحبل الشوكي مصحوبة بأضرار في الهياكل المختلفة للعمود الفقري (الأجسام الفقرية والأقواس والعمليات والأربطة). ما يصل إلى 60٪ من جميع إصابات النخاع الشوكي تحدث في المناطق السفلية الصدرية والقطنية. تمثل إصابات عنق الرحم ما بين 27 إلى 30% من إصابات العمود الفقري (I.V. Voronovich et al., 1998).

التصنيف (وفقًا لـ E. I. Babichenko، 1979). ووفقا لهذا التصنيف يتم تمييز الأنواع التالية من الإصابات.

يتميز ارتجاج النخاع الشوكي بحدوث تغيرات وظيفية يمكن عكسها بشكل أساسي فيها، والتي تظهر في الفترة الحادة من الإصابة فقط على أنها اضطرابات قطعية ويجب أن تختفي تمامًا في الأيام والساعات القادمة، أو في موعد لا يتجاوز 5-7 أيام من لحظة الإصابة.

يصاحب كدمة خفيفة في النخاع الشوكي ظهور تغيرات مورفولوجية طفيفة فيه، والتي يمكن أن تظهر سريريًا على شكل اضطرابات قطعية ومتلازمة اضطراب التوصيل الجزئي. تستمر هذه الأعراض العصبية لأكثر من 7 أيام، وتستقر تدريجيًا خلال الشهر التالي، وتنتهي باستعادة كبيرة، ولكن ليس دائمًا كاملة، لوظائف الحبل الشوكي.

تتميز كدمة الحبل الشوكي المعتدلة بتلف جزئي لها وتظهر من الناحية العصبية على أنها متلازمة اضطراب التوصيل الجزئي أو الكامل. بعد ذلك، هناك استعادة جزئية بطيئة (خلال 2-3 أشهر) لوظائف النخاع الشوكي.

يحدث كدمة الحبل الشوكي الشديدة عندما يكون هناك اضطراب شكلي في سلامته التشريحية ويتجلى كمتلازمة اضطراب التوصيل الكامل. في المستقبل، في حالة عدم وجود استراحة، يمكن ملاحظة الانتعاش الجزئي.

غالبًا ما يكون ضغط الحبل الشوكي (الضغط) مصحوبًا بكدمة متوسطة أو شديدة مع أعراض عصبية مقابلة في شكل اضطراب توصيل جزئي أو كامل. تكون النتيجة إيجابية إذا تم إجراء تخفيف الضغط في الوقت المناسب، خلال الساعات القليلة القادمة.

تترافق الإصابة المفتوحة مع نفس المظاهر السريرية مثل إصابات النخاع الشوكي المغلقة.

الحبل الشوكي عبارة عن نظام من المسارات (المادة البيضاء) وهياكل اتصال التعصيب القطعي (المادة الرمادية) التي توفر النشاط الحركي العضلي والحساسية والتنسيق للجزء الرئيسي من الجسم. وعند تلفها أو حدوث عطل تشريحي كامل، بدءاً من مستوى الإصابة، تتطور الاضطرابات الحركية والحسية والتغذوية، وتتعطل وظيفة أعضاء الحوض. تعتمد شدة هذه المظاهر على حجم الضرر على طول الطول والقطر، ومستوى الضرر الذي لحق بالحبل الشوكي، كما يتم تحديدها من خلال حالة الدورة الدموية والجهاز التنفسي والنفسي العصبي. تمثل كل من هذه العواقب الناجمة عن إصابة النخاع الشوكي شكلاً حادًا من الأمراض، يُعرف باسم مرض النخاع الشوكي المؤلم (TSCD) (جي في كاريبوف، 1991).

فترات TBSM. خلال TBSM هناك أربع فترات:

1) حاد ناتج عن تطور صدمة العمود الفقري (حتى 3 - 4 أيام) ؛

2) مبكرًا (حتى 4 أسابيع)، يتميز بتكوين المظاهر السريرية الرئيسية لإصابات النخاع الشوكي؛

3) متوسطة (تستمر لمدة تصل إلى عام)، يتم خلالها الكشف عن الطبيعة الحقيقية للاضطرابات وإمكانيات التعافي الوظيفي؛

4) متأخرا، ومدتها يمكن أن تكون طويلة إلى أجل غير مسمى.

الصورة السريرية. اعتمادًا على موقع إصابة النخاع الشوكي، يتم التمييز بين العديد من المتلازمات السريرية التي يتم تحديدها حسب مستوى الإصابة.

I. متلازمة آفات النخاع الشوكي في منطقة عنق الرحم العليا (المستوى C\ - C 4). يحدث في 3 – 5% من حالات إصابات العمود الفقري.

ثانيا. متلازمة آفات النخاع الشوكي في منطقة عنق الرحم السفلية (المستوى C 5 - C 8). يحدث في 30 – 40% من الحالات.

تظهر الصورة السريرية شللًا مختلطًا: شلل سفلي رخو علوي أو خزل سفلي مع انخفاض وظيفة الأصابع واليدين مع الحفاظ على حركات نشطة في مفاصل الكتف. في الأطراف السفلية يوجد شلل تشنجي مركزي أو خزل سفلي مع غلبة التشنج المثني، مما يعقد بشكل كبير الحفاظ على الوضعية المستقيمة والمشي. يصاحب الخلل الحركي اضطرابات عميقة في الحساسية والإحساس العضلي المفصلي من النوع القطاعي، فضلاً عن انتهاك وظائف الحوض من النوع المركزي.

ثالثا. متلازمة آفات النخاع الشوكي الصدري العلوي (المستوى D!-D 9). يحدث في 10-15% من الحالات.

تشمل الصورة السريرية ما يلي: الشلل النصفي التشنجي السفلي أو الشلل النصفي مع ارتفاع المثنية. شلل جزئي في عضلات الصدر والعضلات المجاورة للفقرات العميقة في منطقة الإصابة. اضطراب الحساسية والإحساس العضلي المفصلي من النوع القطعي.

تضعف وظائف الحوض حسب نوع التأخير.

رابعا. متلازمة تلف الحبل الشوكي السفلي الصدري (المستوى D 10 - D12 - سماكة الحبل الشوكي القطني). ويلاحظ في 30-40٪ من الحالات.

V. متلازمة آفة الحبل الشوكي القطني (المستوى ب! - $!> - CANAIA TAIL.

عندما تتأثر المنطقة القطنية، تتأثر جذور الحبل الشوكي، وبالتالي فإن الصورة السريرية قد تشمل الألم وضمور العضلات بسبب الشلل الرخو. ويلاحظ اضطرابات في وظيفة أعضاء الحوض من النوع المحيطي (سلس البول الحقيقي).

من المعروف أن ما يصل إلى 55% من المسارات الحركية الهابطة في جسم الإنسان تنتهي في منطقة سماكة عنق الرحم، والتي توفر وظيفة متمايزة بدقة للأطراف العلوية. ويختلف حجم الوحدات الحركية، أي مجموعات الألياف العضلية التي يعصبها خلية عصبية حركية واحدة في الأطراف العلوية والسفلية. إذا كانت الوحدة الحركية في عضلات اليدين تتكون من عدة عشرات، وفي عضلات الساعدين وحزام الكتف - عدة مئات من الألياف العضلية، فإن عدد الألياف العضلية في عضلات الساقين في وحدة حركية واحدة يصل إلى 1.5 - 2 ألف نظرًا لأن عضلات الساقين معصبة بشكل أقل جودة (فقط 25٪ من ألياف الجهاز القشري النخاعي تنتهي بالتضخم القطني) وحجم كل وحدة حركية أكثر أهمية، فإن تلف الحبل الشوكي عند يتجلى مستوى العمود الفقري العنقي في شلل جزئي أعمق وأكثر وضوحًا في الأطراف السفلية منه في الأطراف العلوية.

علاج. مؤشرات الجراحة العصبية العاجلة هي: ضغط الحبل الشوكي بواسطة فقرة نازحة أو شظاياها؛ ورم دموي. وجود أجسام غريبة. في الوقت الحالي، يكون تخفيف الضغط على الحبل الشوكي مصحوبًا بتثبيت المنطقة المتضررة من العمود الفقري بهياكل معدنية أو طعم ذاتي، مما يقلل بشكل كبير من وقت الدمج ويخلق فرصًا للتنشيط المبكر للمريض.

في فترات ما بعد الجراحة والشفاء المبكر من إصابة العمود الفقري، يتم استخدام الأدوية التي تهدف إلى تحفيز عمليات التجدد والتصالحية في الحبل الشوكي (ليديز، ريبونوكلياز، الكورتيكوستيرويدات، الفيتامينات، الأدوية الفعالة في الأوعية). كما تستخدم وسائل الحفاظ على الجهاز التنفسي القلبي والوقاية من المضاعفات المعدية (كورديامين، الجلوكوزيدات، المضادات الحيوية، مضادات الهيستامين). لمكافحة تقرحات الفراش، تتم معالجة الأنسجة بمحلول الكافور والكحول ويتم إعادة وضع أجزاء الجسم؛ يتم وضع دوائر مطاطية تحت منطقة العجز والكعب، ويتم تغيير وضعية الجسم كل 2-3 ساعات. للوقاية من التهابات المسالك البولية، يتم إجراء قسطرة وغسل المثانة بمحلول مضاد للجراثيم (فيوراسيلين، فيورادونين). لتطهير الأمعاء وتحفيز التمعج، يتم استخدام الحقن الشرجية المطهرة والمسهلات والبروسرين.

آلية عمل التمارين البدنية في إصابة النخاع الشوكي هي في المقام الأول خلق تدفق من التقارب إلى الجهاز القطعي للحبل الشوكي من أجل تضمين الخلايا العصبية المسدودة وظيفيًا بسبب التثبيط الناجم عن الصدمة الشوكية. يستلزم ضعف الوظائف الحركية نتيجة لإصابة النخاع الشوكي التطور السريع للعمليات التصنعية في جميع أجزاء الجهاز المنعكس العصبي والأنسجة العضلية. التمارين البدنية، التي يتم إجراؤها بشكل سلبي، ولكن بمشاركة مجموعات عضلية كبيرة، تنشط عمليات الأنسجة الأيضية، وتساعد على منع الحثل وتطور تقلصات المفاصل لدى المرضى الذين يعانون من إصابة النخاع الشوكي.

أظهرت التجارب على الحيوانات أن قطع الحبل الشوكي يسبب اضطرابًا حادًا في بنية ووظيفة الخلايا العصبية البينية، وبدرجة أقل بكثير، الخلايا العصبية الحركية. يساعد التحفيز الحركي، خاصة عندما يبدأ مبكرًا، على تطبيع الصورة المورفولوجية للجهاز العصبي واستعادة النشاط المنعكس. وقد لوحظ تأثير مماثل للتمارين البدنية على النشاط المنعكس للجهاز القطعي في حالات إصابة النخاع الشوكي لدى البشر. مع التلف الجزئي لمادة الدماغ، عندما يتم الحفاظ على بعض المسارات، يتم تنشيط الخلايا العصبية الإضافية مع تكوين اتصالات منعكسة جديدة لتحل محل تلك المفقودة، مما يضمن الحفاظ على الوظائف.

مع الأخذ في الاعتبار ما ورد أعلاه، إلى جانب العلاج الدوائي وإجراءات رعاية المرضى، يعد العلاج بالتمرين وإجراءات التدليك أمرًا مهمًا.

إذا كان المريض يستريح بشكل صارم في الفراش، فسيتم إجراء الفصول الدراسية في الجناح. يتم إجراء التمارين البدنية النشطة والسلبية للمساعدة في تطبيع التنفس ومنع تقلصات المفاصل. كما تستخدم عوامل العلاج الطبيعي: التحفيز الكهربائي للعضلات الجدارية أثناء الراحة، والتدليك العلاجي، والأشعة فوق البنفسجية.

بعد الانتهاء من توحيد الكسر، من الممكن توسيع الوضع الحركي. في الفترة المتوسطة، يتم تعليم المريض عناصر الرعاية الذاتية، وإتقان الحركة باستخدام دعامات إضافية وأجهزة تقويم العظام. في الفترة المتأخرة من TBSM، بعد الخروج من المستشفى، يتقن المريض، تحت إشراف المنهجيين في المراكز المتخصصة، المشي، ويوسع إمكانيات الرعاية الذاتية أو الحركة على كرسي متحرك، ويخضع لدورة التصحيح النفسي والاجتماعي والنفسي التكيف اليومي.

من الأهمية بمكان بالنسبة للمرضى الذين يعانون من TBSM آليات تعويض الوظائف، والتي تعتمد على تطوير حركات وأفعال بديلة تشكلت تحت تأثير التدريب طويل الأمد لمجموعات العضلات التي احتفظت بالنشاط الإرادي، لكنها لم توفر هذه في السابق أجراءات. في حالات الانقطاع التشريحي الكامل للحبل الشوكي وغياب أي نشاط حركي يصبح المريض معتمدا بشكل كامل على الرعاية الخارجية. في هذه الحالات، يظل العلاج بالتمرين هو الوسيلة الرئيسية للحفاظ على نشاط الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية والجهاز الهضمي والإخراج من خلال التمارين التي يتم إجراؤها بشكل سلبي.

حاليًا، عند الحفاظ على النشاط الحركي للمرضى الذين يعانون من إصابة في العمود الفقري، مع مراعاة التدابير اللازمة لمنع المضاعفات، يتجاوز متوسط العمر المتوقع 15 إلى 20 عامًا.