علاج الاعتلال العصبي النفقي للعصب الزندي. أسباب اعتلال العصب الزندي وعلاجه

كل شيء في الآونة الأخيرة المزيد من الناستواجه مثل هذا المرض مثل التهاب الأعصاب العصب الزندي. هذا المرض هو عملية التهابية تصيب ألياف الأعصاب الطرفية. كما أن العصب الزندي ، الذي يمتد بالقرب من الجلد ، يصاب بسهولة أثناء الأنشطة العادية. ونتيجة لذلك ، يحدث ألم شديد ، وقد تتأثر أداء اليد وحساسية اليد. يجب أن يبدأ علاج التهاب العصب في أقرب وقت ممكن ، عند ظهور الأعراض الأولى.

الخصائص العامة

يحدث التهاب العصب في العصب الزندي ، وفقًا للإحصاءات ، في أغلب الأحيان بين أمراض مماثلة. بعد كل شيء ، هذا العصب هو الأكثر عرضة للإصابة تأثيرات خارجية. خاصة مع نمط الحياة الحديث ، عندما يقضي الناس الكثير من الوقت في الاتكاء على مرفقيهم. يعمل العصب الزندي في هذا المكان بشكل ضحل ، لذلك من السهل إتلافه. بعد كل شيء ، حتى الضغط الخفيف عليه يمكن أن يؤدي إلى التهاب.

الأكثر استعدادًا لتطوير هذه الحالة المرضية هم العاملون في المكاتب والمبرمجون وغيرهم من الأشخاص النشاط المهنيالمرتبطة بالحاجة إلى وضع الأكواع على الطاولة أو مساند الذراعين في الكرسي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التهاب الأعصاب شائع عند الرياضيين الذين يعرضون أيديهم لها زيادة الأحمال. ولكن بالإضافة إلى الإصابة المؤلمة ، يمكن أن يكون انخفاض حرارة الجسم سببًا للالتهاب. لذلك ، فإن البنائين والرافعين وغيرهم من الأشخاص الذين يعملون في ظروف باردة رطبة معرضون للإصابة بالتهاب العصب.

الأسباب

لعلاج هذا المرض بشكل صحيح ، من الضروري تحديد سبب حدوث الالتهاب. عادة ما يكون سبب علم الأمراض واضحًا على الفور ، خاصةً إذا كان التهاب العصب بعد الصدمة أو حدث بعد انخفاض درجة حرارة الجسم.

لكن هناك عوامل أخرى يمكن أن تسبب التهاب العصب الزندي:

الأمراض المعدية والتهابات خطيرة - الحصبة والدفتيريا والأنفلونزا والهربس.
أمراض الغدد الصماء، وخاصة الخلل الوظيفي الغدة الدرقيةأو داء السكري;
تنخر العظم أو الفتق القرص الفقرية;
نقص المعادن والفيتامينات في الجسم.
أمراض القلب والأوعية الدمويةمما يؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية.
التسمم نتيجة تناول عدد كبيربعض الأدوية أو الكحول أو التسمم بالملح معادن ثقيلة;
التهاب المفاصل والتهاب المفاصل وأمراض أخرى مفصل الكوع.

العلامات الرئيسية لالتهاب العصب الزندي هي الألم والتنميل في اليد

أعراض

العصب الزندي هو المسؤول عن تعصيب الاصبع الصغير و البنصر، لعمل العضلات الرائدة إبهام، ثني الرسغ وتقريب وسحب جميع الأصابع. لذلك ، تنعكس هزيمته على الفور في عمل اليد. تعتمد مظاهر التهاب العصب على الدرجة والتوطين العملية الالتهابية. لكن العَرَض الرئيسي هو الألم دائمًا. في البداية يكون مؤلمًا ، ثم يمكن أن يصبح حادًا ، أو حتى يحترق أو يطلق النار.

تعتمد الأعراض المتبقية لالتهاب العصب الزندي على الألياف العصبية الأكثر إصابة. عادة ما يبدأ المرض بانتهاك الحساسية.

تتجلى هزيمة الألياف الحساسة في الخدر ، والإحساس بالوخز أو الزحف "قشعريرة". أحيانًا تكون حساسية الفرشاة مضطربة تمامًا. ولكن في أغلب الأحيان تكون هذه الأحاسيس موضعية في راحة اليد ، وكذلك 4 و 5 أصابع.

ثم تظهر علامات تلف الألياف الحركية للعصب. قد تظهر تشنجات ، تتعطل وظائف حركة الأصابع. من الصعب بشكل خاص ثني اليد أو ضغط أصابعك في قبضة. تختفي ردود الفعل الوترية تدريجياً ، يظهر شلل جزئي أو شلل كامل في اليد. وبسبب هذا ، يتطور ضمور العضلات بعد فترة.

في غياب العلاج ، تظهر الاضطرابات التغذوية تدريجياً. بسبب تلف الألياف اللاإرادية للعصب ، يتطور التورم ، ويتحول الجلد إلى اللون الأزرق ، وقد يبدأ الشعر في التساقط ، وتنهار الأظافر. في الحالات الأكثر تقدمًا ، هناك القرحة الغذائية.

التشخيص

من المستحسن أن يبدأ علاج التهاب العصب في أقرب وقت ممكن ، عندما تظهر العلامات الأولى للالتهاب. في الواقع ، مع تطور علم الأمراض ، من الممكن حدوث ضمور في عضلات اليد وفقدان كامل لوظائفها. عادة ، يمكن للأخصائي تحديد وجود التهاب العصب على الفور ، لأن اليد لديها شكل مميز- مثل مخلب مخالب. يتم وضع الإصبع الصغير جانبًا ، ويتم ثني الأصابع 3 و 4.

لتشخيص المرض ، هناك العديد من الاختبارات التي ستساعد في إجراء التشخيص الأولي دون فحص. يُطلب من المريض وضع الفرشاة على المنضدة وتحريك الإصبع الصغير ، ومحاولة أيضًا فرد الأصابع على الجانب. مع تلف العصب الزندي ، لا يمكن القيام بذلك. لا يمكن للمريض أيضًا حمل ورقة بين الإبهام والسبابة ، وكذلك ثبّت الفرشاة في قبضة.

ولكن مع ذلك ، لتأكيد التشخيص ، من الضروري إجراء فحص. في أغلب الأحيان ، يتم وصف التصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية والتخطيط الكهربائي للعضلات ، مما يساعد على تحديد درجة تلف العضلات.

عند إجراء التشخيص ، يتم لفت الانتباه إلى الموضع المميز لليد على شكل "مخلب مخلب"

علاج او معاملة

يجب أن يكون علاج التهاب العصب الزندي معقدًا. بادئ ذي بدء ، يتم تحديد سبب العملية الالتهابية ، ويتم اتخاذ الإجراءات للقضاء عليها. إذا كان من الأمراض المعدية ، أو مضاد للجراثيم الأدوية المضادة للفيروسات، في حالة اضطرابات الدورة الدموية ، هناك حاجة إلى موسعات الأوعية ، على سبيل المثال ، بابافيرين. بالإضافة إلى ذلك ، فور إجراء التشخيص ، يتم تثبيت الذراع بجبيرة. يجب أن تكون الفرشاة في وضع مستقيم مع ثني الأصابع. واليد معلقة على وشاح أو ضمادة خاصة. هذا التثبيت مطلوب لمدة يومين. الحد من الحمل يساعد على تجنب ألم حادويمنع ضمور العضلات.

بعد ذلك ، قم بتعيين علاج معقدوالتي تشمل الطرق التالية:

استقبال أدوية;
إجراءات العلاج الطبيعي
رسالة؛
العلاج الطبيعي؛
الوصفات الشعبية.

علاج طبي

على ال المرحلة الأولية طريقة إلزاميةالعلاج هو العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات. بالإضافة إلى تقليل الالتهاب ، تساعد هذه الأدوية في تخفيف الألم ، الذي يكون شديدًا في كثير من الأحيان. يوصف كيتورول ، نيميسوليد ، إندوميثاسين ، ديكلوفيناك. إذا لم تساعد في تخفيف الألم ، فيمكن استخدام المسكنات ، على سبيل المثال ، Baralgin أو الستيرويدات القشرية - بريدنيزولون ، ديبروسبان ، هيدروكورتيزون. إذا كان التهاب العصب مصحوبًا متلازمة النفق, مستحضرات هرمونيةتستخدم كحقن مباشرة في القناة.

لتحسين توصيل النبضات العصبية ، يتم استخدام "Prozerin" أو "Physostigmine". وكعلاج مساعد ، من الضروري وصف فيتامينات المجموعة ب. قد تكون الأدوية المدرة للبول مطلوبة لتخفيف التورم. تُستخدم عوامل توفير البوتاسيوم بشكل أساسي ، على سبيل المثال ، Veroshpiron. بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف الأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية و عمليات التمثيل الغذائي. مفيد المنشطات الحيوية، على سبيل المثال ، "Lidaza".

يساعد العلاج الطبيعي في تخفيف الالتهاب واستعادة وظيفة العضلات

العلاج الطبيعي

مثل هذا العلاج لالتهاب العصب الزندي هو الأكثر طريقة فعالةعلاج او معاملة. لكن العلاج الطبيعي يوصف في موعد لا يتجاوز أسبوع بعد ظهور الأعراض الأولى. لتخفيف الآلام والالتهابات ، الرحلان الكهربي مع نوفوسين أو ليداز ، الرحلان الفائق مع هيدروكورتيزون ، العلاج المغناطيسي ، الوخز بالإبر ، UHF ، التيارات الدافعة، علاج الطين. بالإضافة إلى ذلك ، يوصف التحفيز الكهربائي للعضلات المعصبة بواسطة العصب الزندي.

العلاج الطبيعي

يبدأ التطبيق تمارين خاصةبعد إزالة المزلاج. يتم استخدام كل من الحركات السلبية والإيجابية. الهدف الرئيسيالجمباز - لمنع التقلصات وضمور العضلات ، لاستعادة عملهم.

أولاً ، يوصى بممارسة الجمباز في الماء. تركز معظم التمارين على حركات الأصابع. تسقط اليد تحت الماء ، وبيد صحية تحتاج إلى أخذ أصابعك واحدة تلو الأخرى وثني الكتائب ، ورفع رأسها. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الحركات الدائرية وخطف الأصابع على الجانبين مفيدة. افعل نفس الشيء مع الفرشاة بأكملها.

تمرين مهم يهدف إلى تطوير كبير و السبابة. تحتاج إلى وضع مرفقك على الطاولة. حاول أن تخفض إبهامك لأسفل في نفس الوقت ورفع إصبعك السبابة لأعلى. ثم افعل الشيء نفسه مع السبابة والأصابع الوسطى.

بعد عودة القدرة على الإمساك بالأشياء إلى الفرشاة ، يتم إجراء العلاج المهني. النمذجة المفيدة ، والرسم ، ونقل الأشياء الصغيرة ، مثل الخرز ، والمباريات ، وإخراجها من الماء.

تساعد تمارين الإصبع السلبية والنشطة على استعادة وظيفتها.

علم الأعراق

يتم استخدام هذه الطرق فقط كـ العلاج الإضافي. ويعتقد أنها غير فعالة في التهاب الأعصاب. لكن يمكنهم تخفيف الالتهاب وتقليل الألم. غالبا ما تستخدم كمادات مختلفةمغلي اعشاب طبية:

التعادل في مكان مؤلم أوراق طازجةالفجل أو الأرقطيون أو الملفوف.
بدلاً من المرهم ، يمكنك استخدام دهون الدب ؛
في الليل ، قم بعمل ضغط من الطين الأحمر المخفف بكمية صغيرة من خل المائدة ؛
شرب 3 ملاعق كبيرة من مغلي أوراق التوت وينبع قبل وجبات الطعام.

إذا بدأ العلاج في الوقت المحدد ، فعادة ما يكون التكهن مواتياً. لكن الشفاء التام لا يحدث إلا بعد شهرين. وبعد ذلك تحتاج إلى مراقبة صحتك من أجل منع تكرار المرض. للقيام بذلك ، تجنب انخفاض حرارة الجسم وحركات اليد الرتيبة لفترات طويلة. يجب ألا تحاول إبقاء ذراعك مثنيًا عند الكوع لفترة طويلة. تدليك ذاتي منتظم العلاج الطبيعيتساعد أيضًا في منع تلف الأعصاب.

التهاب العصب الزندي- ظاهرة شائعة إلى حد ما ، وتحتل المرتبة الثانية من حيث تواتر المرض من بين أنواع التهاب الأعصاب الأخرى. العصب الزندي هو أحد الأعصاب الرئيسية الضفيرة العضدية، والتي تؤدي وظيفتين: حركية وحسية.

عند تلفها ، يتم انتهاك كلتا الوظيفتين بدرجة أو بأخرى. العصب الزندي الأكثر ضعفًا هو في منطقة مفصل الكوع ، وحتى الضغط البسيط (مع الدعم المطول للمرفقين على الطاولة ، ومساند الذراعين ، وما إلى ذلك) يمكن أن يؤدي إلى التلف والالتهاب. سبب التهاب العصب الزندييمكن أيضًا أن تخدم الإصابات والجروح والأمراض المعدية. كيفية التعرف على التهاب العصب الزندي وعلاجه ، سننظر في المزيد.

أعراض التهاب العصب الزندي

يمكن تشخيص إصابة العصب الزندي بالعلامات التالية:

مع تمديد الذراع إلى الأمام ، تتدلى اليد لأسفل ، تشبه "مخلب مخلب" ؛
الشعور بالخدر والوخز بين البنصر والإصبع الخنصر ، والذي يمتد على طول الحافة الزندية لليد إلى المعصم ؛
ضعف عضلات اليد (من المستحيل أخذ الجسم وإمساكه) ؛
عند الضغط على الأصابع في القبضة ، لا تنحني الأصابع الثالثة والرابعة والخامسة تمامًا ؛
بفرشاة مثبتة بإحكام على الطاولة ، تتم إزالة الإصبع الصغير من السطح ، ومن المستحيل أيضًا فرد الأصابع وتقريبها في هذا الوضع ؛
زرقة ، تعرق ضعيف ، انخفاض موضعي في درجة حرارة الجلد في منطقة العصب المصاب.

في المراحل المتقدمة من المرض ، تبدأ اليد على الذراع المصابة بفقدان الوزن وتشوه وضمور العضلات.

علاج التهاب العصب الزندي

إذا تم العثور على العلامات الأولى لالتهاب العصب الزندي ، فيجب عليك الاتصال على الفور بطبيب الأعصاب ، لأنه في هذه الحالة ، سيكون العلاج في الوقت المناسب هو مفتاح النجاح.

بادئ ذي بدء ، في حالة تلف العصب الزندي ، يتم وضع جبيرة خاصة على اليد والساعد. يتم تثبيت اليد في وضع الامتداد الشديد في مفصل الرسغ (الأصابع نصف مثنية) ، والساعد واليد معلقة على الوشاح.

كقاعدة عامة ، في اليوم الثاني بعد وضع ضمادة التثبيت ، يبدأ العلاج الطبيعي لاستعادة الوظائف المفقودة لليد. يشمل علاج التمرين لالتهاب العصب الزندي التمارين التالية:

ضع الذراع مثنيًا عند الكوع على الطاولة بحيث يكون الساعد عموديًا على الطاولة. بالتناوب ، قم بخفض الإبهام لأسفل ، وارفع إصبع السبابة لأعلى والعكس صحيح.
اليد في نفس الوضع. السبابةأنزل لأسفل ، وارفع الوسط الأوسط لأعلى ، ثم العكس.
أمسك بيد صحية الكتائب الرئيسية المكونة من أربعة أصابع - من السبابة إلى الإصبع الصغير. ثني وفك الكتائب الرئيسية ، ثم الكتائب الوسطى.

يتم تنفيذ كل تمرين 10 مرات.

يمكنك أيضًا أداء الجمباز في الماء عن طريق غمر يدك في حوض من الماء الدافئ.

إلى جانب ذلك ، يتم إجراء تدليك يهدف إلى تخفيف الألم وتسريع توصيل الأعصاب وحساسيتها. رسالة إبتدئ ب عنق الرحمالعمود الفقري ، ثم يتم تدليك الطرف بأكمله باستخدام تقنيات العجن والفرك والاهتزاز.

تُستخدم طرق العلاج الطبيعي (الرحلان الكهربائي ، الموجات فوق الصوتية ، إلخ) للتخلص من الألم واستعادة العضلات. معقدة أيضا التدابير الطبيةيشمل تناول الفيتامينات B و C و. نتائج جيدةفي.

في الحالات التي لا يوجد فيها تحسن وقت طويل(1 - 2 شهر) ، أجريت تدخل جراحي. قد يكون هذا عن طريق خياطة جذع العصب أو تحلل العصب الزندي أو طرق جراحية أخرى.

آفة العصب الزندي (اعتلال العصب الزندي) (G56.2) هي حالة مرضية، حيث يتأثر العصب الزندي ، ويتجلى ذلك من خلال انتهاك عضلات اليد المسؤولة عن حركات البنصر والإصبع الصغير ، وخدر في هذه المنطقة.

مسببات تلف العصب الزندي: ضغط العصب في منطقة مفصل الكوع (عمل طويل الأمد مع دعم على المرفقين) ؛ كسر في اللقمة الداخلية للكتف أو كسر فوق اللقم. ضغط في المعصم الالتهابات المنقولة.

أعراض تلف العصب الزندي

يشكو المرضى من ألم في الإصبع الصغير ، والإحساس بالوخز ، والإحساس بالحرقان في اليد. تدريجيًا ، يظهر الخدر ، ضعف الإصبع الصغير ، استحالة ثني اليد ، التقريب التكاثر لأصابع اليد أمر صعب.

يكشف الفحص الموضوعي للمريض عن تنمل ونقص في الإصبع الخنصر على طول السطح الإنسي لليد (70٪). ضعف العضلات بين العظام ، وعضلات الإبهام المقربة ، وعضلات الغدة النخامية (70٪). ضمور العضلات بين العظام وعضلات الغدة النخامية (50٪). فرط التمدد في المفاصل السنعية السلامية وانثناء المفاصل بين السلامية (55٪). عند الضغط على اليد في قبضة ، لا ينحني الخنصر والبنصر تمامًا (الشكل 3). اختبار بيتر (استحالة إحضار أصابع اليد IV و V عندما توضع راحة اليد على سطح صلب) - 60٪. إن ثني الكتائب الطرفية للإصبع الخامس أمر مستحيل. في منطقة تعصيب العصب الزندي ، قد يكون هناك الاضطرابات اللاإرادية- الازرقاق ، ضعف التعرق ، ارتفاع درجة الحرارة الموضعية.

التشخيص

تخطيط العضل الكهربائي.
التصوير الشعاعي أو الاشعة المقطعيةالكوع و / أو مفصل الرسغ.

تشخيص متباين:

تلف الجزء السفلي من الضفيرة العضدية.

علاج تلف العصب الزندي

يوصف العلاج فقط بعد تأكيد التشخيص من قبل طبيب متخصص. يتم عرض العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات والفيتامينات. يتم إجراء العلاج الطبيعي والتدليك والعلاج بالتمرينات وحصار نوفوكايين والهيدروكورتيزون والوخز بالإبر. يوصف العلاج الجراحي لضغط العصب الزندي.

الأدوية الأساسية

هناك موانع. مطلوب استشارة متخصصة.

(عقار مضاد للالتهابات غير الستيرويدية). نظام الجرعات: in / م - 100 مجم 1-2 مرات في اليوم ؛ بعد وقف متلازمة الألم ، يوصف عن طريق الفم جرعة يومية 300 مجم مقسمة إلى 2-3 جرعات بجرعة مداومة 150-200 مجم / يوم.
(عقار مضاد للالتهابات غير الستيرويدية). نظام الجرعات: عن طريق الحقن العضلي بجرعة 75 مجم (محتويات 1 أمبولة) مرة واحدة / يوم.
(مركب فيتامين ب). نظام الجرعات: يبدأ العلاج بـ 2 مل في العضل 1 ص / يوم لمدة 5-10 أيام. علاج الصيانة - 2 مل / م مرتين أو ثلاث مرات في الأسبوع.

تعليمات

يكون العصب الزندي أكثر ضعفًا في منطقة مفصل الكوع. غالبًا ما يحدث هذا المرض عند أولئك الذين لديهم عادة إراحة مرفقيهم على سطح صلب ، وكذلك مع وضع طويل لمفاصل الكوع في وضع منحني (على سبيل المثال ، عمال المكتب). يزداد خطر الإصابة بالمرض إذا كانت الغرفة رطبة أو باردة.

العوامل المؤهبة لتطور التهاب الأعصاب مزمنة أمراض الغدد الصماء(مرض السكري وأمراض الغدة الدرقية) تسمم مزمن(إدمان الكحول) ، والتسمم بالزئبق ، والرصاص ، وما إلى ذلك ، كما يمكن أن يحدث التهاب الأعصاب بعد العدوى (الهربس ، والدفتيريا ، والملاريا ، وما إلى ذلك) ، في وجود كسور وكدمات في مفصل الكوع والساعد.

العلامات الرئيسية لالتهاب العصب الزندي هي ضعف اليد - لا يمكن للمريض شد قبضته ، وتبقى الأصابع الثالثة والرابعة والإصبع الصغير ممتدة ، ولا يمكن حمل الأشياء بأصابعه. كما تخشى التنميل والألم بين الإصبع الخنصر والبنصر من اليد ، وكذلك في منطقة الحافة الزندية لليد إلى الرسغ. ضمور عضلات اليد الصغيرة تدريجيًا ، ويأخذ شكل "مخلب مخالب".

قد يكتسب جلد اليد تحت الإصبع الصغير لونًا مزرقًا ، ويصبح أرق ، وتتشكل خراجات صغيرة أو تقرحات في كثير من الأحيان ، وقد تختفي عند الرجال. خط الشعر. هناك أيضا العديد طرق بسيطةتحقق من وظيفة العصب الزندي. إذا ضغطت راحة يدك على الطاولة وحاولت تحريك إصبعك الصغير ، فسيؤدي ذلك إلى صعوبة ، كما أنه من الصعب فرد أصابعك في هذا الوضع. طريقة أخرى هي إمساك ورقة بين إصبعين ، وهذا لن ينجح مع التهاب العصب.

يجب أن يبدأ علاج التهاب العصب الزندي في أقرب وقت ممكن ، لأنه يمكن أن يؤدي إلى ضمور كاملعضلات اليد. أولاً ، يتم تحديد سبب الالتهاب بواسطة أمراض معديةتوصف المضادات الحيوية ، أصل فيروسييعالج التهاب العصب بالعلاج المضاد للفيروسات. من الضروري أيضًا إزالة العوامل المؤهبة (على سبيل المثال ، عادة الاتكاء على الطاولة مع مرفقيك وانخفاض درجة حرارة الجسم).

من الأدويةعين مستحضرات الأوعية الدمويةلتحسين الدورة الدموية وتوسع الأوعية ، فيتامينات ب ، مسكنات الألم. يتم وضع قالب جبس على الساعد ومنطقة اليد ، بينما يجب أن تكون الأصابع نصف مثنية ، ويجب تثبيت اليد في مفصل الرسغ. يتم دعم الساعد واليد من خلال وشاح.

كما تُستخدم على نطاق واسع إجراءات العلاج الطبيعي ، وتمارين العلاج الطبيعي ، والعلاج بالحمامات الطينية ، والوخز بالإبر والتدليك ، وينصح جميع المرضى. العناية بالمتجعات. في بعض الحالات ، يتم إجراء التدخل الجراحي (على سبيل المثال ، خياطة العصب بعد الإصابة).

اعتلال العصب الزندي عبارة عن آفة تصيب العصب الزندي ، مما يؤدي إلى ضعف وظيفته ، مما يؤثر على الحساسية في منطقة اليد ويؤدي إلى انخفاض في قوة عضلات اليد الفردية. هناك العديد من الأسباب لهذا الشرط. على الذراع على طول مسار العصب الزندي توجد أماكن يتعرض فيها للضغط في أغلب الأحيان. حتى أن الضغط في هذه المناطق له أسماء منفصلة: متلازمة القناة المرفقية ومتلازمة قناة جويون. كل من هذه المتلازمات لها سماتها السريرية الخاصة بها ، لكنها تنتمي جميعها إلى فئة الاعتلال العصبي الزندي. ستوفر لك هذه المقالة معلومات حول أسباب ذلك المظاهر السريريةالاعتلال العصبي للعصب الزندي عند مستويات مختلفة من الضرر ، طرق علاجه.

قليلا من علم التشريح

من الصعب فهم أصالة آفات العصب الزندي على مستويات مختلفة دون معرفة أساسية بتشريحه وتضاريسه ، لذلك سوف نتعمق في المعلومات الأساسية حول مسار ألياف العصب الزندي.

العصب الزندي هو عصب طويل من الضفيرة العضدية. في تكوينها ، تتبع ألياف C VII -C VIII (الجزء السابع والثامن من عنق الرحم) ، والتي تخرج من الحبل الشوكي. يدخل العصب الذراع من الحفرة الإبطية ، ثم يخترق الحاجز العضلي الإنسي في منتصف الكتف ، ويقع في القناة الليفية العظمية المكونة من اللقيمة الداخلية للكتف ، الزج عظم الزندوالرباط فوق الغضروف ، وتر العضلة المثنية الرسغية الزندية. تسمى هذه القناة المرفقية (قناة موش). اتضح أنه في هذا المكان يقع العصب بشكل سطحي إلى حد ما وفي نفس الوقت قريب من التكوينات العظمية. هذا الظرف يسبب تردد عاليضغط الألياف العصبيةفي هذا المكان. كل من ضرب بمرفقه مرة واحدة على الأقل شعر بنفسه بهذه الميزة المتمثلة في الموقع السطحي للعصب الزندي. يمكن الشعور به في هذا المكان.

بعد الخروج من القناة ، يتبع العصب الزندي بين عضلات الساعد (في نفس الوقت يعطي جزءًا من الفروع للعضلات). عند حدود الثلثين السفلي والوسطى من الساعد ، ينقسم العصب إلى الفرع الظهري لليد (الذي يعصب جلد الجزء الظهري من الجزء الرابع والخامس والجزء الزندي من الأصابع الثالثة من اليد) فرع النخيل ، الذي يمر من الساعد إلى اليد عبر قناة جويون. تتكون قناة جويون من عظام اليد الصغيرة ، الرباط الراحي للمعصم. في هذا المكان ، غالبًا ما يتعرض العصب الزندي للضغط. يغذي الفرع الراحي للعصب الزندي عضلات اليد وجلد السطح الراحي للنصف الزندي الخامس من الإصبع الرابع من اليد.

معرفة الميزات الطبوغرافيةيساعد مسار العصب في تشخيص آفاته. على سبيل المثال ، إذا تم الكشف عن ضعف العضلات التي يعصبها العصب الزندي في منطقة اليد والساعد ، فهذا يعني أن مستوى تلف العصب يقع فوق الثلث الأوسط من الساعد ، وإذا كانت العضلات يتم الكشف عن الضعف فقط في منطقة الأصابع ، ثم تقع الآفة العصبية على مستوى قناة جويون. مستوى الضرر مهم إذا دعت الحاجة العلاج الجراحي.

أسباب اعتلال العصب الزندي

يتم تسهيل ضغط العصب في القناة العظمية من خلال الاعتماد المطول على الكوع ، المرتبط بالواجبات المهنية ، وأحيانًا العادة.

يمكن أن يتلف العصب الزندي بسبب:

كسور وخلع في عظام الكتف والساعد واليد.
الضغط في منطقة القنوات الليفية العظمية (المرفقية و Guyon).

في أغلب الأحيان ، يتضرر العصب الزندي على وجه التحديد أثناء الانضغاط. لا يجب أن يكون ضغط العصب حادًا ومفاجئًا. على العكس من ذلك ، غالبًا ما يتطور ببطء ، نتيجة التعرض لفترات طويلة لعامل مؤلم. ما الذي يسبب انضغاط العصب الزندي؟ في منطقة القناة المرفقية ، يتم تحفيز الضغط من خلال:

حركات الانثناء المتكررة في مفصل الكوع ؛
العمل المتعلق بدعم الأكواع على الجهاز والمكتب ومنضدة العمل ؛
عادة السائقين أن يضعوا ذراعهم المثني خارج النافذة ، وأن يضعوا كوعهم على حافتها ؛
عادة التحدث على الهاتف لفترة طويلة ، وإراحة يدك على الطاولة بمرفقك (هذه المشكلة أكثر بالنسبة للنساء ، لأنهن يحبون الدردشة مع الأصدقاء لفترة طويلة جدًا) ؛
طويل الحقن في الوريدعندما يتم تثبيت الذراع في وضع ممتد لفترة زمنية طويلة (ويتم ضغط العصب). هذا ممكن فقط في المرضى المصابين بأمراض خطيرة والذين يتلقون علاج التسريب المستمر تقريبًا.

يسمى ضغط العصب الزندي في قناة جويون متلازمة الرسغ الزندي. هذه الحالة ناتجة عن:

العمل المنتظم مع الأدوات (المفكات ، الكماشة ، الملقط ، أدوات الاهتزاز ، بما في ذلك آلات ثقب الصخور ، وما إلى ذلك) ، وهذا هو ، هذا المسائل المهنية. بالطبع ، استخدام الزردية أو مفك البراغي بضع مرات فقط لن يضر العصب الزندي. ولعل ضغط العصب في هذه المنطقة عند عازفي الكمان ؛
الاستخدام المستمر للقصب.
ركوب الدراجات بشكل متكرر أو ركوب الدراجات النارية (أثناء الرياضات الاحترافية باستخدام هذه المركبات).

بالإضافة إلى هذه الأسباب ، يمكن أن يحدث اعتلال الأعصاب في العصب الزندي عندما ينضغط العصب بسبب ورم ، أو تمدد الأوعية الدموية في وعاء مجاور ، أو متضخم. الغدد الليمفاوية، التهاب المفاصل (أو التهاب المفاصل) في مفاصل الكوع أو الرسغ.

أعراض الاعتلال العصبي في العصب الزندي

تحدث اضطرابات الحساسية في منطقة تعصيب العصب الزندي.

عندما يتضرر العصب ، تضعف وظائفه في المقام الأول ، أي تظهر المشاكل الحسية (بما في ذلك الألم) والحركية (المرتبطة بقوة العضلات). عادة ، تحدث الاضطرابات الحسية أولاً ، ويتطور انخفاض في قوة العضلات مع استمرار انضغاط العصب. مع الكسور والاضطرابات وغيرها من الأسباب "الحادة" لاعتلال الأعصاب في العصب الزندي ، تحدث الاضطرابات الحسية والحركية في وقت واحد.

متلازمة القناة المرفقية

الأعراض التي تدل على تلف العصب الزندي في هذه المنطقة هي:

ألم في منطقة الحفرة المرفقية (السطح الداخلي لمفصل الكوع) ، والذي ينتشر إلى الساعد ، والأصابع الرابعة والخامسة (كل من الجزء الراحي والظهر) ، إلى الحافة الزندية من اليد (المجاورة للقليل اصبع اليد). في نفس المناطق ، يمكن أن يحدث تنمل: الإحساس بالوخز ، الزحف ، الحرق ، الوخز ، وما إلى ذلك. في البداية ، يكون الألم دوريًا ، ويتفاقم ليلًا ، وتحدثه حركات في مفصل الكوع (الانحناء هو أكثر "مذنب"). تدريجيا ، تبدأ الآلام في الإزعاج باستمرار وتزداد شدتها من عدم ارتياحلألم واضح جدا
انخفاض الحساسية على طول الحافة الزندية لليد ، في منطقة الإصبع الخنصر والبنصر. علاوة على ذلك ، هناك ميزة واحدة - التغييرات الأولى في الحساسية في منطقة الإصبع الصغير ؛
في وقت لاحق إلى حد ما (مقارنة بالاضطرابات الحسية) تحدث اضطرابات حركية. يتجلى ضعف العضلات في صعوبة ثني اليد وإبعادها إلى جانب الكوع ، وضعف في ثني الإصبع الخنصر والبنصر ، عند محاولة الضغط على اليد في القبضة ، لا تضغط الأصابع IV و V على راحة اليد. إذا وضعت راحة يدك على الطاولة وحاولت خدش الطاولة بإصبعك الصغير ، فلن يكون هذا ممكنًا في حالة الاعتلال العصبي في العصب الزندي. لا يمكن الجمع بين الأصابع وفصلها ؛
مع الوجود المطول للضغط على العصب الزندي ، يتطور ضمور عضلات اليد. تصبح اليد أرق ، تبرز العظام بشكل أكثر وضوحًا ، وتغرق الفراغات بين الأصابع. في هذه الحالة ، تبدو بقية الذراع واليد الأخرى طبيعية تمامًا ؛
تأخذ اليد مظهر "مخالب" أو "طائر" (بسبب غلبة وظيفة أعصاب اليد الأخرى التي لا تتأثر).

متلازمة قناة جويون (متلازمة المعصم الزندي)

تتشابه أعراض هذه الحالة المرضية في نواح كثيرة مع أعراض متلازمة القناة المرفقية. ومع ذلك ، هناك عدد من الاختلافات التي تجعل من الممكن التمييز بين مستويات الضرر. لذلك ، تتجلى متلازمة الكوع في الرسغ:

الاضطرابات الحساسة: ألم وتنمل في منطقة مفصل الرسغ والسطح الراحي للحافة الزندية لليد والسطح الراحي للإصبع الخنصر والبنصر. لا يعاني ظهر اليد من مثل هذه الأحاسيس (التي تميز هذه المتلازمة عن متلازمة النفق المرفقي). تتفاقم الآلام والتنمل في الليل مع حركات الفرشاة ؛
انخفاض الحساسية في منطقة السطح الراحي للإصبع الخنصر والبنصر. على ال السطح الظهريلا تضيع حساسية هذه الأصابع (وهذا فرق أيضًا) ؛
الاضطرابات الحركية: ضعف ثني الأصابع IV و V ، ولا يمكن الضغط عليها بالكامل في راحة اليد ، وصعوبة في نشر وتقليل الأصابع ، ومن المستحيل إحضار الإبهام إلى راحة اليد ؛
يمكن أن تكتسب الفرشاة شكل "مخالب" ("طائر") ؛
مع وجود طويل للعملية تتطور ضمور عضلي، الفرشاة أرق.

قد تتعرض الألياف الفردية للعصب الزندي للضغط في قناة جويون. ومن ثم يمكن أن تحدث الأعراض منعزلة: إما الاضطرابات الحسية فقط أو الحركية فقط. في حالة عدم وجود طلب رعاية طبيةويبدأ العلاج حتمًا بالضغط على العصب بأكمله ، ثم تختلط العلامات.

هناك تقنية تشخيصية تعمل بغض النظر عن مكان انضغاط العصب الزندي. تتكون هذه التقنية من النقر (بمطرقة عصبية) ، والتنصت برفق بشيء ما في المكان الذي يُفترض أنه يتم فيه ضغط العصب. ونتيجة لذلك ، تحدث الأعراض الحساسة المذكورة أعلاه. هذا هو ، إذا ضغطت برفق السطح الداخليمفصل الكوع ، من الممكن أن يسبب الألم وتنمل في منطقة تعصيبه. تؤكد هذه التقنية وجود اعتلال عصبي في العصب الزندي.

في حالة تلف العصب الزندي في أي جزء من مساره ، بالإضافة إلى المتلازمتين السابقتين ، فإن أعراض هذه الحالة ستكون أيضًا حساسة ومتشابهة. اضطرابات الحركة. كسر عظم العضد، عظام الساعد مع انضغاط العصب الزندي بواسطة شظايا العظام ستظهر على شكل ألم في الجزء الزندي من الساعد واليد والأصابع على شكل حرف V وضعف ثني اليد والإصبع البنصر والإصبع الصغير والتقارب والتخفيف من كل أصابع اليد. في حالة حدوث كسور أو خلع ، يكون من الأسهل إلى حد ما تحديد الأضرار التي لحقت بالعصب الزندي ، حيث إنه على الوجه سبب واضحمثل هذه الأعراض.

التشخيص

سيكتشف طبيب الأعصاب الاعتلال العصبي في العصب الزندي الأعراض المميزةوالنتائج الفحص الموضوعي.

لتحديد تشخيص اعتلال الأعصاب في العصب الزندي ، من الضروري إجراء فحص عصبي باختبار التنصت. جداً طريقة إعلاميةهو تخطيط العضل الكهربائي ، والذي يسمح لك بتحديد مستوى الضرر الذي يلحق بالألياف العصبية وحتى التمييز ، إذا لزم الأمر ، تلف العصب الزندي من تلف جذور الأعصاب التي تشكل جذعها (يحدث تلف للجذور في منطقة الخروج من النخاع الشوكي والثقب الفقري ، على الرغم من أن الأعراض السريرية قد تشبه الاعتلال العصبي للعصب الزندي). لا يكون تشخيص الاعتلال العصبي في العصب الزندي صعبًا بشكل خاص إذا كان الطبيب منتبهًا للأعراض.

علاج اعتلال العصب الزندي

يتم تحديد طريقة علاج الاعتلال العصبي في العصب الزندي ، أولاً وقبل كل شيء ، من خلال سبب حدوثه. إذا نشأ المرض نتيجة كسر في عظام الذراع الإصاباتالألياف العصبية ، فقد تحتاج على الفور لعملية جراحية لاستعادة سلامة العصب. إذا كان السبب يكمن في الضغط المطول والتدريجي للعصب الزندي ، فعندئذ يلجأون في البداية إلى طرق العلاج المحافظة ، وفقط إذا كانت غير فعالة ، يتم إجراء العلاج الجراحي.

يتم استعادة سلامة العصب الزندي في حالة كسور الذراع مع تمزق الألياف عن طريق خياطة العصب. في هذه الحالة ، قد يستغرق الأمر حوالي 6 أشهر لاستعادة الوظيفة. كلما تم استعادة سلامة الأعصاب بشكل أسرع ، كان التشخيص أفضل.

عندما يتم ضغط العصب في منطقة القناة المرفقية أو قناة جويون ، يجب أن يكون الإجراء الأول هو تقليل ضغط أليافه أثناء الحركات. يتم تحقيق ذلك بمساعدة العديد من أجهزة التثبيت (تقويم العظام ، الجبائر ، الضمادات). لا يمكن استخدام بعض هذه الأموال إلا في الليل لتقليل الصعوبات المحلية التي تنشأ فيما يتعلق بتثبيت اليد. من الضروري تغيير الصورة النمطية للمحرك ، أي إذا كانت هناك عادة إراحة مرفقيك على الطاولة أثناء العمل في المكتب أو المحادثات الهاتفية ، أو وضع يدك على الزجاج في السيارة أثناء القيادة ، فأنت بحاجة للتخلص منه. يجب أيضًا تجنب الحركات التي تزيد الضغط على العصب.

من بين الأدوية ، يلجأون أولاً إلى العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (ديكلوفيناك وإيبوبروفين ونيميسوليد وميلوكسيكام وغيرها). يمكن أن تقلل هذه الأدوية متلازمة الألم، تورم في منطقة العصب والتكوينات المجاورة ، وإزالة الالتهاب. يمكن استخدام لصقة يدوكائين (Versatis) موضعيًا لتخفيف الآلام. لأغراض إزالة الاحتقان ، يمكن استخدام مدرات البول (Lasix) و L-lysine aescinate و Cyclo-3-fort. تحتوي فيتامينات المجموعة ب (نيوروبين ، نيوروفيتان ، كومبيليبين ، ميلجاما) على بعض التأثيرات المسكنة والغذائية. يوصف نيوروميدين لتحسين التوصيل العصبي.

إذا لم تنجح العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، فإنهم يلجأون إلى حقن هيدروكورتيزون مع مخدر في المنطقة التي يتم فيها ضغط العصب (قناة جويون أو القناة المرفقية). عادة ما يكون لهذا الإجراء تأثير علاجي جيد.

في علاج الاعتلال العصبي للعصب الزندي ، يستخدم العلاج الطبيعي على نطاق واسع. الموجات فوق الصوتية ، الكهربائي أدوية مختلفة، التحفيز الكهربائي للعضلات هي الإجراءات الأكثر استخدامًا. التدليك الفعال والوخز بالإبر. ليس الدور الأخير الذي تلعبه تمارين العلاج الطبيعي التي تساعد على استعادة قوة العضلات.

ومع ذلك ، في بعض الأحيان مع طلب المساعدة الطبية في وقت متأخر ، استعادة عمل عاديالعصب الزندي فقط بالطرق المحافظة غير ممكن.
في مثل هذه الحالات ، يلجأ إلى تدخل جراحي. جوهر العلاج الجراحي هو تحرير العصب الزندي من الانضغاط. مع متلازمة القناة المرفقية ، يمكن أن تكون هذه قناة بلاستيكية ، وإنشاء قناة جديدة وتحريك العصب الزندي هناك ، وإزالة جزء من اللقيمة ، مع متلازمة قناة جويون ، وهذا هو تشريح للرباط الراحي للمعصم فوق القناة. بمساعدة مثل هذه الأساليب ، يتم تحرير العصب ، لكن هذا وحده لا يكفي لاستعادة الوظيفة بالكامل. بعد، بعدما عملية ناجحةضروري للاستخدام الأدوية(الفيتامينات والمكملات الغذائية الانتصار العصبيوالتوصيل ، ومزيلات الاحتقان ، ومسكنات الألم) ، وطرق العلاج الطبيعي و تمارين العلاج الطبيعي. قد يستغرق الأمر من 3 إلى 6 أشهر لاستعادة وظيفة العصب الزندي بالكامل. في الحالات المتقدمة ، عند طلب المساعدة الطبية في وقت متأخر جدًا ، وكان هناك ضمور عضلي شديد ، التعافي الكاملغير ممكن. قد يبقى جزء من الاضطرابات الحركية والحسية مع المريض إلى الأبد. لذلك ، يجب ألا تتردد في الاتصال بطبيبك إذا كانت لديك أعراض تشير إلى احتمال وجود اعتلال عصبي عصبي زندي.

وبالتالي ، فإن الاعتلال العصبي في العصب الزندي هو حالة مرضية تحدث نتيجة لعدد من الأسباب. رئيسي أعراض مرضيةالأمراض هي الألم والاضطرابات الحسية و ضعف العضلاتفي منطقة الحافة الزندية لليد و IV ، V أصابع اليد. يتم علاج الاعتلال العصبي في العصب الزندي بشكل متحفظ وسريع. يعتمد اختيار العلاج على سبب الاعتلال العصبي و الخصائص الفرديةمسار المرض. يتم تحديد النجاح في العلاج إلى حد كبير من خلال توقيت طلب المساعدة الطبية.

فيلم تعليمي بعنوان "الاعتلال العصبي للأعصاب المحيطية. عيادة اساسيات التشخيص والعلاج "(من 5:45):