الموت التاجي المفاجئ: الأسباب وكيفية تجنبه. أسباب الموت القلبي المفاجئ وكيفية الوقاية منه

بغض النظر عن سبب وفاة الشخص، بدءًا من التسمم بأول أكسيد الكربون وحتى أمراض الدماغ الخطيرة، فمن المهم أولاً تحديد سبب الوفاة بوضوح. وهذا هو بالضبط ما هو صعب. وتبادل خبراء الطب الشرعي المعلومات حول كيفية تحديد ما إذا كانت الوفاة عنيفة أم انتحارية، وكيف يحددونها لدى الشباب.

إذا قيل لك أن صديقا مات في المنام، فهذا قد يعني أن سبب الوفاة لم يتم تحديده بدقة، أو أن أحبائهم يريدون إبقاء الأمر سرا. ولكن إذا كان المتوفى شابا يتمتع بصحة جيدة، فمن المهم العثور على إجابات للأسئلة الملحة.

بالنسبة لأولئك الذين بقوا في هذا العالم ويشعرون بحزن عميق على فقدان أحد أفراد أسرته، من المهم جدًا معرفة سبب وفاة هذا الشخص المحبوب من أجل رسم خط. وهذا خاص بالنسبة لأفراد عائلة المتوفى معلومات مهمةلأن الوعي بالموت في الحلم يمكن أن ينقذ حياة أحبائه.

المتوفى في المنزل في المنام: الإجراءات

يقول الدكتور كانديس شوب، أخصائي الطب الشرعي والفاحص الطبي في مقاطعة دالاس: “إذا توفي أحد أفراد أسرته في المنزل، وخاصة أثناء نومه، فيجب إخطار الفاحص الطبي بالواقعة بعد ذلك ما لم تكن الوفاة مدعومة بشهادة الشهود”. (الولايات المتحدة الأمريكية).

ويضيف الخبير: “بغض النظر عما إذا كنا نقبل الحالة أم لا، فإن الكثير يعتمد على التاريخ الطبي للمريض وما هي ظروف وفاته”.

يقول شوب: "إن عمر المتوفى عامل مهم للغاية في هذه القضية". كلما كان الشخص أصغر سنا، كلما تم إجراء تشريح الجثة في كثير من الأحيان إذا لم تكن الجثة معروفة. إذا كان عمر الضحية خطيرًا (أكثر من 50 عامًا)، أو تم تشخيص حالتها ولا توجد علامات وفاة عنيفة، فمن غير المرجح أن يقوم المتخصصون بإجراء تشريح للجثة.

كلما كان الشخص أصغر سنا، كلما تم إجراء تشريح الجثة في كثير من الأحيان.

نسخة الانتحار

الموت في ظروف مشبوهة، مع الاشتباه في الانتحار، في المنزل، وحتى في الحلم، أمر مختلف تمامًا. "سوف أتحقق دائمًا من نسخة الانتحار إذا مات شخص ما في السرير. ووفقا لشوب، فإن النقاط الرئيسية التالية تؤدي إلى أفكار الانتحار:

• وعثر على أجسام غريبة في مكان الحادث؛
• هناك غموض في التاريخ الطبي.
• كان المتوفى صغيرا جدا؛
• وكان الفقيد بصحة جيدة.

وفقًا لأخصائي الطب الشرعي، غالبًا ما يفكر الخبراء أيضًا في إمكانية تناول جرعة زائدة من المخدرات عن طريق الخطأ. في مؤخراهناك زيادة في عدد الأشخاص الذين يتناولون الأدوية الموصوفة بشكل غير صحيح. من بينها، غالبا ما شوهدت المواد الأفيونية (المواد الأفيونية) - المسكنات المخدرة.

حوادث في المنزل

يتسم كل عام بحالات وفاة مأساوية بسبب التسمم بأول أكسيد الكربون، بما في ذلك في المنزل وأثناء النوم. يتحدث عن ذلك الدكتور باتريك لانتز، الأستاذ في قسم التشريح المرضي بكلية الطب بجامعة ويك فورست، وخبير الطب الشرعي وأخصائي علم الأمراض في ولاية كارولينا الشمالية (الولايات المتحدة الأمريكية).

بسبب الأعطال في غلاية الغاز أو سخان الماء، قد يتم إطلاق أول أكسيد الكربون في جميع أنحاء المنزل. يقول لانتز: "في هذه الحالة، يمكن أن يختنق الناس بسهولة بالدخان ويموتوا".

أو في بعض الأحيان يحدث الموقف التالي: لدى الشخص مرآب مدمج في منزله. قام بتشغيل السيارة لتسخينها. وتركت باب الجراج مغلقا. وقال لانتز: "ينتشر أول أكسيد الكربون بسرعة، وربما بشكل خطير".

الحالات مختلفة. لنفترض أن شخصًا ما تعرض لصدمة كهربائية بسبب تلف سلك أحد الأجهزة الكهربائية المنزلية، مثل مجفف الشعر. "ربما يكون الشخص قد لمس السلك الموجود في الحمام. يسقط على الأرض وينام أو يسقط على السرير. يقول الخبير: "ليس من الممكن دائمًا العثور على شخص بالقرب من جهاز كهربائي".

وفقًا لانتز، إذا وجدت شخصًا متوفى في السرير، فإن تصرفاتك ستعتمد على ظروف الحادث: "إذا كان المتوفى مصابًا بالسرطان أو مرض القلب والأوعية الدموية المزمن، الخيار الأفضلسوف يستدعي المعالج إلى منزلك.

وعلى أية حال، إذا حدثت الوفاة فجأة وبشكل غير متوقع، فمن المهم (103) والشرطة (102). "هناك أوقات يكون فيها الإنسان على قيد الحياة، لكنه بالكاد يستطيع التنفس، وله نبض لا يمكنك تحديده. لذلك، من المهم استشارة أحد المتخصصين لفهم ما إذا كان الشخص قد مات بالفعل أثناء نومه"، كما يقول باتريك لانتز.

إذا حدثت الوفاة فجأة، فمن المهم الاتصال بالفريق الطبي في أوكرانيا (103) والشرطة (102). هناك أوقات يكون فيها الإنسان على قيد الحياة ولكنه بالكاد يتنفس وله نبض لا يمكنك تحديده. لذلك، من المهم الاتصال بمتخصص لفهم ما إذا كان الشخص على قيد الحياة أم لا.

أسئلة القلب في المنام

البالغون الذين ماتوا لأسباب طبيعية، بما في ذلك في المنزل وأثناء نومهم، ويتم إرسالهم للتشريح - غالبًا ما تتراوح أعمارهم بين 20 و 55 عامًا. سبب التشريح - سبب غير معلوممن الموت؛ بالإضافة إلى ذلك، لديهم عدد قليل جدًا من الحقائق والسجلات في السجل الطبي، كما يقول شوب.

ووفقا للخبير، فقد لوحظ في كثير من الأحيان ما يلي في هؤلاء المتوفين:

• زيادة طفيفة ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم الشرياني);
• السكري ؛
• بدانة.

وتضيف: "وفي الغالبية العظمى من الحالات، نواجه أمراض القلب والأوعية الدموية غير المشخصة في ممارستنا".

يعترف شوب أنه عندما يموت شخص ما فجأة في الليل أو أثناء النهار، فغالبًا ما يكون ذلك بسبب ما يسمى عدم انتظام ضربات القلب. في حالات عدم انتظام ضربات القلب الشديدة، قد يكون هناك ضعف في انتشار النبضات القلبية في القلب. يقول الخبراء إن تشريح جثة القلب قد يكشف عن ندبات

يوضح الطبيب الشرعي: "قد يتضخم قلب المريض بسبب الإفراط في شرب الخمر أو السمنة". بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون القلب كبيرًا بشكل غير طبيعي بسبب أمراض القلب الخلقية.

أمراض الأسرة

يقول لانتز، من المهم جدًا فهم سبب الوفاة غير المتوقعة لأحد أفراد أسرته، خاصة إذا مات قبل وأثناء نومه. يوضح الخبير: "أولاً، من المفيد أن نشرح للعائلة بشكل صحيح سبب وفاة الشخص". ويضيف: "من المهم بشكل خاص إدراك ذلك إذا كان العامل الوراثي يلعب دورًا رئيسيًا في هذه الحالة".

إنقاذ حياة

وبناء على نتائج التشريح، يمكن للخبراء أن ينصحوا أحباء المتوفى، الذي توفي في المنزل وأثناء نومه، بإجراء تشخيص لتحديد خطورة الأمر. أمراض وراثيةوتسريع العلاج في حال تأكد المرض. في بعض الأحيان يقوم الأطباء بمراقبة المرض فقط، وفي بعض الحالات يتم وصف العلاج على الفور. إذا قام الأطباء بتشخيص أنواع معينة من عدم انتظام ضربات القلب، فسيتم تقديم المرضى لشراء مزيل الرجفان القابل للزرع في منطقة القلب.

جهاز مزيل الرجفان القلبي القابل للزرع (ICD) هو جهاز من نوع جهاز تنظيم ضربات القلب يراقب إيقاع القلب بشكل مستمر. إذا اكتشف الجهاز وجود اضطراب في إيقاع القلب ليس خطيرًا جدًا، فإنه يولد سلسلة من النبضات الكهربائية غير المؤلمة لتصحيح الإيقاع.

إذا لم يساعد ذلك أو كان اضطراب النظم شديدًا بما فيه الكفاية، فإن جهاز التصنيف الدولي للأمراض يولد صدمة كهربائية صغيرة تسمى تقويم نظم القلب. إذا لم يساعد ذلك أو كان اضطراب نظم القلب شديدًا جدًا، فإن جهاز مزيل الرجفان القابل للزرع (ICD) يولد صدمة كهربائية أقوى تسمى إزالة الرجفان.

الوقاية والتشخيص لأحباء المتوفى

يمكن أن تؤدي أمراض جدار الشريان الأبهر، وهو الشريان المركزي الكبير الذي ينقل الدم من القلب إلى الجسم، إلى تمزق الشريان الأبهر والموت المفاجئ. تمدد الأوعية الدموية الأبهري غالبا ما يكون مرضا وراثيا. هذا هو توسيع التجويف وعاء دمويأو تجاويف القلب، الناجمة عن التغيرات المرضية في جدرانها أو التشوهات التنموية.

“عادة ما يُطلب من أفراد الأسرة القيام في حالة تمدد الأوعية الدموية للمتوفى، بما في ذلك في الحلم:

• مخطط صدى القلب.
• التصوير المقطعي؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي ().

عندما يرى الأطباء أن الشريان الأورطي بدأ في التمدد، يقترحون استخدام أساليب الجراحة الوقائية. يوضح الطبيب: "ومن ثم يمكن منع الموت المفاجئ".

تقول شوب إنه عندما تكون الأمراض الوراثية سببًا محتملاً للوفاة، يقوم ممثلو مؤسستها بالاتصال بأحبائهم. وتقول: "أحيانًا أشرح شخصيًا كل شيء بوضوح عبر الهاتف". "في تقرير تشريح الجثة أشير إلى ذلك طفرة جينيةوهو أمر موروث، وأوصي أفراد الأسرة المقربين (خاصة الوالدين، الإخوة، الأخوات، الأطفال) بالذهاب لاستشارة الطبيب المعالج ليتم تشخيص المرض.

قضايا الصحة العقلية

عندما يأخذ الأطباء الأسئلة بعين الاعتبار، فهذا يعني أنهم يريدون إثبات ما إذا كان الشخص قد مات وفاة طبيعية أم لا، خاصة إذا حدث ذلك في المنزل وأثناء نومه. يقول لانتز: "يتعين على خبراء الطب الشرعي إجراء الكثير من الأبحاث حول هذا الأمر والتحدث مع أحباء المتوفى".

عادةً ما يطرح خبراء الطب الشرعي أسئلة مماثلة على أحباء المتوفى:

• ربما كان الشخص هناك؟
• هل سبق له تناول أدوية أو مهدئات خطيرة؟
• هل عبر في بعض الأحيان عن موقفه تجاه محاولات الانتحار و؟

إذا أجاب أفراد الأسرة بنعم على واحد على الأقل من هذه الأسئلة، يقرر خبراء الطب الشرعي إجراء تشريح الجثة.

“إذا وصلتنا مثل هذه المعلومات عن صفات المتوفى، على سبيل المثال: أنه كان مكتئباً؛ وكانت الميول الانتحارية واضحة، وأعتقد أن أي خبير سيطلب إجراء تشريح للجثة. عمر المتوفى لا يلعب دورا في هذه الحالة. ويقول المتخصصون بعد ذلك إنهم يريدون استبعاد احتمال الانتحار.

أمراض الدماغ

وبحسب لانز، فإن أمراض الدماغ التي يمكن أن تؤدي إلى الموت المفاجئ، بما في ذلك في المنزل وأثناء النوم، هي ما يلي:

• السكتة الدماغية واسعة النطاق
• نزيف واسع النطاق بسبب

ما هو تمدد الأوعية الدموية الدماغية؟ هذا هو ضعف جدار أحد الأوعية الدموية في الرأس. وبسبب الطريقة التي يدور بها الدم في الرأس، يؤدي هذا "الضعف" إلى انتفاخ جدران الأوعية الدموية. كما هو الحال مع تضخم بالون، مثل هذا الانتفاخ يمكن أن يؤدي إلى تمزق، مما يؤدي إلى نزيف في المخ.

ووفقا لانز، في حالة العدوى مثل التهاب السحايا والتهاب الدماغ، يمكن أن تكون هناك عواقب مميتة لجسم الإنسان. بشكل عام، مع تطور مثل هذه الأمراض الخطيرة، هناك أعراض واضحة يجب أن تؤخذ بعين الاعتبار.

يقول شوب: "يُعرف الصرع بأنه مرض يسبب الوفاة أثناء النوم". وربما يرجع ذلك إلى انخفاض كمية الأكسجين الواصلة إلى الدماغ، وهذا يثيره نوبة صرع. ووفقا لها، عادة ما يتم ملاحظة تاريخ المريض بالفعل.

أسباب الوفاة في الأشخاص الأصحاء المفترضين

ووفقا لشوب، فإن حدوث الموت المفاجئ بين الأشخاص الأصحاء ظاهريا في أسرتهم في المنزل وأثناء نومهم يعتمد على كيفية فهم الناس لكلمة “أصحاء”. السمنة هي سبب شائع للوفاة غير المتوقعة، كما يقول عالم الطب الشرعي شوب. "على سبيل المثال، أقابل العديد من الأشخاص في عيادتي الذين يعانون من قصور الشريان التاجي الخطير. بالإضافة إلى ذلك، كثيرا ما ألاحظ المرضى الذين يعانون من انسداد الشرايين في العمل. يعترف الطبيب بأن مثل هذه الظواهر "تصبح أصغر سناً".

إن حدوث الموت المفاجئ بين الأشخاص الأصحاء ظاهريًا في أسرتهم يعتمد على كيفية فهم الناس لكلمة "أصحاء".

قصور الشريان التاجي هو مفهوم يعني انخفاض أو توقف كامل لتدفق الدم التاجي مع عدم كفاية إمدادات الأكسجين والمواد المغذية إلى عضلة القلب.

وبحسب شوب، في بعض الأحيان قد لا يكون لدى الشخص، بسبب دخله المنخفض وظروفه المعيشية، أي إدخالات في سجله الطبي لمدة 15 عامًا بسبب عدم تمكنه من ذلك.

"من النادر جدًا أن يموت الناس فجأة وبشكل غير متوقع في فراشهم أثناء نومهم"، كما يقول لانز مقتنعًا. "في بعض الأحيان يحدث ذلك. وفي معظم الحالات التي يأتي فيها الموت تماما دون سابق إنذار، يقوم خبراء الطب الشرعي بدراسة مثل هذه الحوادث بعناية فائقة. نود أن يتم إجراء عمليات التشريح بشكل أكثر تكرارًا، وعندها سنتمكن من إبلاغ أقارب المتوفى بشكل أفضل”.

في كل الأوقات كان الناس مهتمين بسؤال: لماذا يموت الإنسان؟ في الواقع، هذا سؤال مثير للاهتمام، للإجابة عليه يمكننا النظر في العديد من النظريات التي يمكن أن تلقي الضوء على هذا الوضع. هناك الكثير حول هذا الموضوع آراء مختلفةولكن لكي نفهم ما هو الموت ولماذا يكون الإنسان عرضة له، لا بد من كشف سر الشيخوخة. على هذه اللحظةيكافح عدد كبير من العلماء لحل هذه المشكلة، ويتم طرح نظريات مختلفة تمامًا، لكل منها الحق في الحياة بطريقة أو بأخرى. لكن للأسف لم يتم إثبات أي من هذه النظريات في الوقت الحالي، ومن غير المرجح أن يحدث هذا في المستقبل القريب.

النظريات المتعلقة بالشيخوخة

أما الآراء حول سؤال "لماذا يموت الإنسان؟"، فكلها متنوعة بقدر ما هي متشابهة. ما تشترك فيه هذه النظريات هو أن الموت الطبيعي يأتي دائمًا مع الشيخوخة. وترى دائرة معينة من العلماء أن الشيخوخة في حد ذاتها تبدأ في لحظة ظهور الحياة. وبعبارة أخرى، بمجرد أن يولد الشخص، تبدأ الساعة غير المرئية السكتة الدماغية العكسيةوعندما يتحول القرص إلى الصفر، سيتوقف أيضًا وجود الشخص في هذا العالم.

هناك رأي مفاده أنه حتى يصل الإنسان إلى مرحلة النضج، فإن جميع العمليات في الجسم تحدث في المرحلة النشطة، وبعد هذه اللحظة تبدأ في التلاشي، ومع هذا يتناقص عدد الخلايا النشطة، ولهذا تحدث عملية الشيخوخة.

أما علماء المناعة وبعض علماء الشيخوخة الذين حاولوا العثور على إجابة لسؤال "لماذا يموت الإنسان؟"، فمن وجهة نظرهم، مع تقدم العمر، تشتد ظواهر المناعة الذاتية لدى الشخص على خلفية انخفاض رد الفعل الخلايا، وهو ما يؤدي في جوهره إلى أن يبدأ الجهاز المناعي في الجسم في "مهاجمة" خلاياه.

وبطبيعة الحال، يقول علماء الوراثة إن المشكلة برمتها تكمن في الجينات، بينما يرى الأطباء أن موت الإنسان أمر لا مفر منه بسبب عيوب الجسم التي تتراكم طوال حياة الإنسان.

قانون الطبيعة

بفضل العلماء من الولايات المتحدة الأمريكية الذين أجروا بحثًا حول هذه المسألة، أصبح من المعروف أن الناس يموتون أثناء وجودهم في "مملكة مورفيوس"، ويرجع ذلك أساسًا إلى توقف التنفس. ويحدث هذا بشكل رئيسي عند كبار السن بسبب فقدان الخلايا التي تتحكم في عملية التنفس، وترسل إشارات إلى الجسم لتقلص الرئتين. من حيث المبدأ يمكن أن تحدث مثل هذه المشكلة عند الكثير من الناس، واسمها انقطاع النفس الانسدادي، وهذه المشكلة هي المشكلة الرئيسية، ولكن لا يمكن أن يكون هناك سبب للوفاة مثل انقطاع التنفس الانسدادي. هذا يرجع إلى حقيقة أن الشخص يعاني مجاعة الأكسجين(القصور)، يستيقظ. وسبب الوفاة هو انقطاع التنفس المركزي أثناء النوم. تجدر الإشارة إلى أن الشخص قد يستيقظ، لكنه لا يزال يموت بسبب نقص الأكسجين، والذي سينتج عن السكتة الدماغية أو السكتة القلبية. ولكن، كما ذكرنا سابقاً، فإن هذا المرض يصيب بشكل رئيسي كبار السن. ولكن هناك أيضًا من يموت قبل بلوغه سن الشيخوخة. لذلك يطرح سؤال معقول للغاية: لماذا يموت الناس صغارًا؟

وفاة الشباب

ويجدر بنا أن نبدأ بحقيقة أنه في الآونة الأخيرة، أصبح ما يقرب من 16 مليون فتاة في الفئة العمرية من 15 إلى 19 عامًا حوامل. وفي الوقت نفسه، فإن مخاطر وفاة الرضع أعلى بكثير من تلك التي تتعرض لها الفتيات اللاتي عبرن حاجز 19 عاما. هذه المشاكل ناتجة عن العوامل الفسيولوجية، والنفسية.

وليس أقلها هو سوء التغذية، ويرجع ذلك إلى السمنة والمشاكل المرتبطة بفقدان الشهية.

التدخين. المخدرات. الكحول

أما بالنسبة للعادات السيئة، مثل تعاطي الكحول والنيكوتين، وحتى المخدرات، فإن هذه المشكلة تؤثر كل عام على شرائح أصغر وأصغر من السكان، الذين لا يعرضون أطفالهم المستقبليين للخطر فحسب، بل يعرضون أنفسهم أيضًا للخطر.

ومع ذلك، فإن السبب الأكثر شيوعًا للوفاة بين الشباب هو الإصابات غير المتعمدة. يمكن أن يكون السبب في ذلك أيضا الكحول والمخدرات، وليس عد الحد الأقصى للشباب، والذي لا يمكن خصمه. لذلك، حتى يصل المراهقون إلى مرحلة البلوغ، فإن المسؤولية الكاملة عن التربية الأخلاقية والنفسية تقع بالكامل على عاتق الوالدين.

كيف يشعر الإنسان لحظة الموت؟

في الواقع، فإن مسألة مشاعر الإنسان بعد الموت كانت تقلق البشرية جمعاء طوال وجودها، ولكن في الآونة الأخيرة فقط بدأوا يقولون بثقة أن جميع الناس في لحظة الموت يشعرون بالتأكيد بنفس المشاعر. أصبح هذا معروفًا بفضل الأشخاص الذين عانوا من الموت السريري. ادعى معظمهم أنه حتى وهم مستلقون على طاولة العمليات، ظلوا غير قادرين على الحركة، واستمروا في سماع وأحياناً رؤية كل ما يحدث من حولهم. هذا ممكن لأن الدماغ هو آخر من يموت، ويحدث هذا بشكل رئيسي بسبب نقص الأكسجين. وبطبيعة الحال، هناك أيضا قصص عن النفق، في نهايته ضوء ساطع، ولكن في الواقع لا توجد موثوقية لهذه المعلومات بالذات.

أخيراً

بعد الخوض في المشكلة وفهمها، يمكننا الإجابة بثقة على السؤال: لماذا يموت الإنسان؟ في كثير من الأحيان، يسأل الناس أنفسهم أسئلة مماثلة، لكن لا ينبغي أن تكرس حياتك بأكملها لمشكلة الموت، لأنها قصيرة جدًا بحيث لا يوجد وقت لإنفاقها على فهم تلك المشاكل التي لم تكن البشرية مستعدة لها بعد.

يحدث الموت المفاجئ نتيجة لحالة مؤلمة كامنة سريعة التدفق أو واضحة سريريًا. كما تظهر الممارسة الطبية، غالبا ما يحدث الموت المفاجئ عند البالغين بسبب الحاد قصور الشريان التاجيأمراض القلب والأوعية الدموية الخلقية أو المكتسبة. تعرف على الأعراض التي قد تشير بشكل غير مباشر التهديد الخفي.

ما هو الموت المفاجئ

وبحسب التوصيات الطبية العالمية، يعتبر الموت المفاجئ هو وفاة الشخص خلال 6 ساعات من ظهور الأعراض الأولى. الحالة المرضية. الموت الفوري، أو ترجمته إلى الإنجليزية الموت المفاجئ، يحدث دون سبب معروف. بالإضافة إلى ذلك، لا توجد علامات مورفولوجية يمكن على أساسها إجراء تشخيص مناسب للوفاة المفاجئة للمريض عند تشريح الجثة.

ومع ذلك، أثناء فحص ما بعد الوفاة لشخص ما، يمكن لأخصائي علم الأمراض، بعد مقارنة جميع البيانات المتاحة، التوصل إلى نتيجة منطقية حول الوفاة اللحظية أو العنيفة للشخص. وفي معظم الحالات، يكون الموت الفوري مدعومًا بتغييرات في الأعضاء، بحيث يكون استمرار الحياة لأقصر فترة زمنية مستحيلاً.

أسباب الموت المفاجئ

تشير الإحصاءات إلى أن السبب الرئيسي لمعظم الوفيات هو أمراض القلب: أمراض نقص تروية القلب، بداية الرجفان البطيني. في الوقت نفسه، عند الإجابة على أسباب الموت الفوري، غالبا ما يتصل الخبراء الأمراض المزمنة، والتي تستمر لفترة طويلة في شكل مخفيوبعد ذلك تتفاقم فجأة وتؤدي إلى وفاة شخص غير متوقع. أحد هذه الأمراض الفتاكة هو السرطان.

في معظم الحالات، يتطور علم الأورام بدون أعراض ويشعر به عندما يعتبر المريض ميؤوسًا منه. وبالتالي فإن مرض الكبد الخبيث هو السبب الرئيسي للوفيات غير المتوقعة في الصين. ومن الأمراض الخبيثة الأخرى التي يمكن أن تؤدي إلى الموت المفاجئ هو مرض الإيدز، الذي يودي بحياة الملايين في أفريقيا كل عام. بالإضافة إلى ذلك، تجدر الإشارة بشكل منفصل إلى المكسيك. وهي الدولة الوحيدة التي يحدث فيها تليف الكبد سبب رئيسيارتفاع معدل الوفيات بين السكان.

في سن مبكرة

يتعرض الشباب والشابات اليوم للتأثير السلبي لأسلوب الحياة الحديث كل يوم. من شاشات التلفاز والأغلفة مجلات الموضةتُفرض عبادة الجسم النحيف (الضمور غالبًا) وإمكانية الوصول والاختلاط على الشباب. لذلك، من المفهوم تمامًا أن معدل وفيات الأشخاص الذين بدأوا للتو رحلة حياتهم سيزداد بمرور الوقت. الأسباب الرئيسية للوفاة الفورية بين الأولاد والبنات تحت سن 25 سنة هي:

• الكحول.
• التدخين؛
• الاختلاط.
• إدمان المخدرات؛
• سوء التغذية
• حساسية نفسية
• الأمراض الوراثية;
• الأمراض الخلقية الشديدة.

في حلم

تحدث الوفاة غير المتوقعة في هذه الحالة بسبب فقدان الخلايا الخاصة المسؤولة عن انقباض الرئتين. وهكذا تمكن علماء من الولايات المتحدة الأمريكية من إثبات أن الناس يموتون أثناء نومهم في معظم الحالات بسبب انقطاع التنفس المركزي أثناء النوم. في هذه الحالة، قد يستيقظ الشخص، لكنه لا يزال يترك هذا العالم الفاني بسبب جوع الأكسجين الناجم عن السكتة الدماغية أو السكتة القلبية. وكقاعدة عامة، كبار السن عرضة لهذه المتلازمة. أي طرق محددةلا يوجد علاج لانقطاع التنفس المركزي أثناء النوم.

موت الرضيع المفاجئ

تم وصف هذه المتلازمة لأول مرة في أوائل الستينيات من القرن الماضي، على الرغم من تسجيل حالات الوفاة الفورية للرضع في وقت سابق، إلا أنها لم تخضع لمثل هذا التحليل الشامل. يتمتع الأطفال الصغار بقدرات تكيفية عالية جدًا ومقاومة مذهلة لمجموعة متنوعة من العوامل العوامل السلبيةولذلك تعتبر وفاة الرضيع حالة استثنائية. ومع ذلك، هناك عدد من الخارجية و أسباب داخليةالتي قد تؤدي إلى موت الرضيع المفاجئ:

• إطالة فترة Q-T.
• انقطاع النفس (ظاهرة التنفس الدوري)؛
• نقص مستقبلات السيروتونين.
• ارتفاع درجة الحرارة.

عوامل الخطر

يرجع ذلك إلى حقيقة أن السبب القلبي الرئيسي للوفاة الفورية هو مرض نقص ترويةفمن المنطقي أن نفترض أن المتلازمات المصاحبة لأمراض القلب يمكن أن تُعزى بالكامل إلى الحالات التي يمكن أن تزيد من احتمالية الوفاة المفاجئة. ومع كل هذا فقد ثبت علميا أن هذا الارتباط يتم عن طريق المرض الأساسي. العوامل السريريةخطر تطور الموت السريري بين المرضى متلازمة نقص الترويةنكون:

• فشل قلبي حاد؛
• التصلب البؤري الكبير بعد الاحتشاء.
• الذبحة الصدرية غير المستقرة
• انتهاك معدل ضربات القلببسبب التغيرات الدماغية (جامدة، الجيوب الأنفية)؛
• الانقباض البطيني.
• تلف عضلة القلب.
• نوبات فقدان الوعي.
• تلف الشرايين التاجية (القلب) ؛
• السكري؛
• عدم توازن الكهارل (مثل فرط بوتاسيوم الدم) ؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• التدخين.

كيف يحدث الموت المفاجئ؟

تتطور هذه المتلازمة في غضون دقائق (أقل ساعات) دون أي سابق إنذار وفي خضم الصحة الكاملة. وفي معظم الحالات، يصيب الموت الفوري الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 35 إلى 43 سنة. علاوة على ذلك، في كثير من الأحيان أثناء الفحص المرضي للمتوفى، يتم اكتشاف أسباب الأوعية الدموية للوفاة المفاجئة. وهكذا، من خلال دراسة الحالات المتزايدة للوفاة الفورية، توصل الخبراء إلى استنتاج مفاده أن العامل الرئيسي الذي يسبب هذه المتلازمة هو انتهاك تدفق الدم التاجي.

لفشل القلب

وفي 85% من الحالات، يتم تسجيل الوفاة الفورية لدى الأشخاص المصابين التشوهات الهيكليةالعضو الذي يضخ الدم في الأوعية. وفي الوقت نفسه، يبدو الموت القلبي المفاجئ وكأنه يحدث بسرعة البرق. البديل السريريمرض نقص تروية. تظهر الممارسة الطبية أن ربع الأشخاص الذين ماتوا على الفور قبل ظهور المرض الأعراض الأوليةويلاحظ بطء القلب ونوبات توقف الانقباض. تحدث الوفاة بسبب السكتة القلبية بسبب إطلاق الآليات المرضية التالية:

• تقليل القذف الجزئي للبطين الأيسر بنسبة 25-30%. تزيد هذه المتلازمة بشكل كبير من خطر الموت التاجي المفاجئ.
• التركيز خارج الرحم للأتمتة في البطين (أكثر من 10 انقباضات بطينية في الساعة أو عدم انتظام دقات القلب البطيني غير المستقر) ، والذي ينشأ نتيجة لعدم انتظام ضربات القلب البطيني. هذا الأخير يتطور في الغالب على خلفية نقص تروية عضلة القلب العابر الحاد. عادة ما يتم تصنيف التركيز التلقائي خارج الرحم كعامل خطر للموت المفاجئ بسبب عدم انتظام ضربات القلب.
• عملية تشنج الأوعية الدموية للقلب مما يؤدي إلى نقص التروية ويساهم في تدهور استعادة تدفق الدم إلى المناطق المتضررة.

ومن الجدير بالذكر أن الآليات الكهربية ذات الأهمية الخاصة تؤدي إلى حدوث مفاجئ الموت التاجيفي شخص مصاب بقصور القلب، هو عدم انتظام ضربات القلب. في الوقت نفسه، فإن علاج هذه الحالة في الوقت المناسب باستخدام مزيل الرجفان بتكوين نبض معدل يقلل بشكل كبير من عدد الوفيات بين المرضى الذين عانوا من السكتة القلبية المفاجئة.

من نوبة قلبية

يدخل الدم إلى القلب عبر الشرايين التاجية. إذا تم إغلاق التجويف، يحدث تكوين بؤر النخر الأولية ونقص التروية في القلب. مظهر حاد أمراض القلبيبدأ بتلف جدار الأوعية الدموية مع مزيد من تجلط الدم وتشنج الشرايين. ونتيجة لذلك، يزداد الحمل على القلب، وتبدأ عضلة القلب في تجربة جوع الأكسجين، مما يؤثر على نشاطها الكهربائي.

نتيجة للتشنج التاجي المفاجئ، يحدث الرجفان البطيني، وبعد ثوان قليلة يحدث توقف كامل للدورة الدموية إلى الدماغ. في المرحلة التالية، يعاني المريض من توقف التنفس، والوهن، وغياب ردود الفعل القرنية والحدقة. بعد 4 دقائق من بداية الرجفان البطيني والتوقف التام للدورة الدموية في الجسم، تحدث تغيرات لا رجعة فيها في خلايا الدماغ. بشكل عام، يمكن أن تحدث الوفاة بسبب نوبة قلبية خلال 3-5 دقائق.

من جلطة دموية

في السرير الوريدي، تنشأ هذه التكوينات المرضية بسبب العمل غير المنسق لأنظمة التخثر ومنع تخثر الدم. وبالتالي، فإن بداية ظهور الجلطة ناتجة عن تلف جدار الأوعية الدموية والتهابها على خلفية التهاب الوريد الخثاري. ومن خلال إدراك الإشارة الكيميائية المناسبة، يبدأ نظام التخثر في العمل. ونتيجة لذلك، تتشكل خيوط الفيبرين بالقرب من المنطقة المرضية، حيث تتشابك خلايا الدم، مما يخلق جميع الظروف اللازمة لانفصال جلطة الدم.

في الشرايين، يحدث تكوين الجلطات بسبب تضييق تجويف الأوعية الدموية. لذا، لويحات الكوليسترولسد الطريق أمام تدفق الدم الحر، مما يؤدي إلى تكوين كتلة من الصفائح الدموية وخيوط الفيبرين. من المهم أن نلاحظ أنه في الطب يتم التمييز بين الخثرات العائمة والجلطات الجدارية. بالمقارنة مع النوع الأول، فإن الأخير لديه فرصة ضئيلة للانفصال والتسبب في انسداد (انسداد) الوعاء الدموي. في معظم الحالات، تعود أسباب السكتة القلبية المفاجئة الناجمة عن جلطة دموية إلى حركة الخثرة العائمة.

أحد العواقب الوخيمة لفصل مثل هذه الجلطة هو الانسداد الشريان الرئوي، وهو ما يعبر عنه في السعال الشديدزرقة جلد. في كثير من الأحيان هناك فشل في الجهاز التنفسي يتبعه توقف نشاط القلب. والنتيجة الخطيرة بنفس القدر لفصل جلطة الدم هي الانتهاك الدورة الدموية الدماغيةعلى خلفية الانسداد الأوعية الدموية الكبرىرؤساء.

تشخيص الموت المفاجئ

الفحص البدني في الوقت المناسب هو مفتاح نجاح التدابير الإضافية الإنعاش القلبي(الإنعاش القلبي الرئوي). يعتمد تشخيص الموت الفوري على الأعراض المميزة للوفاة الطبيعية للمريض. وبالتالي، يتم تحديد غياب الوعي إذا لم تسبب أي محفزات خارجية ردود فعل من جانب الشخص الذي يتم إنعاشه.

ويلاحظ تشخيص اضطرابات التنفس في غضون 10-20 ثانية. تفشل المراقبة في اكتشاف الحركات المنسقة لعظم القص وضوضاء الهواء الذي يزفره المريض. في هذه الحالة، لا يوفر التنفس الاحتضاري تهوية كافية للرئتين ولا يمكن تفسيره على أنه تنفس تلقائي. أثناء مراقبة تخطيط كهربية القلب، يتم الكشف عن التغيرات المرضية المميزة للوفاة السريرية:

• الرجفان البطيني أو الرفرفة.
• انقباض القلب.
• التفكك الكهروميكانيكية.

الاعراض المتلازمة

وفي 25% من الحالات، يحدث الموت المفاجئ على الفور دون أي علامات تحذيرية. يشكو بعض المرضى قبل أسبوع من الوفاة السريرية من مظاهر بادرية مختلفة: زيادة الألم في القص، والضعف العام، وضيق التنفس. من المهم أن نلاحظ أنه توجد اليوم بالفعل طرق للوقاية نوبة قلبيةمرتكز على التشخيص المبكرالأعراض التحذيرية لهذه الحالة. مباشرة قبل بداية الموت المفاجئ، يعاني نصف المرضى من نوبة ذبحية. تشمل العلامات السريرية للوفاة الوشيكة للمريض ما يلي:

• فقدان الوعي؛
• لا يوجد نبض الشرايين السباتية;
• اتساع حدقة العين؛
• قلة التنفس أو ظهور أنفاس مؤلمة.
• تغير في لون الجلد من الطبيعي إلى الرمادي مع مسحة مزرقة.

الرعاية الطبية للموت المفاجئ

عادة، معظمحالات السكتة القلبية غير المتوقعة التي تحدث خارج جدران المستشفى. لهذا السبب، من المهم للغاية إتقان تقنية العرض الرعاية في حالات الطوارئمع بداية الموت السريري المفاجئ. وينطبق هذا بشكل خاص على أفراد المجتمع الذين، بسبب مسؤولياتهم الوظيفية، يتواصلون مع عدد كبير من الناس. تذكر أن إجراءات الإنعاش المختصة فورًا في الدقائق الأولى بعد ظهور أعراض السكتة القلبية ستساعد في كسب الوقت قبل الوصول العاملين في المجال الطبي.

الرعاية العاجلة

المشكلة الرئيسية التي تحدث عند الأشخاص اللاواعيين هي الانسداد الجهاز التنفسيجذر اللسان و لسان المزمار بسبب ونى العضلات. ويجب القول أن هذه الحالة تتطور في أي موضع من الجسم، وعندما يميل الرأس إلى الأمام فإنها تتطور في 100% من الحالات. ولذلك، فإن أول شيء يجب القيام به هو التأكد من سلامة مجرى الهواء. لهذا الغرض، تحتاج إلى استخدام تقنية P. Safar الثلاثية، والتي تتكون من الإجراءات المتسلسلة التالية:

1. رمي الرأس إلى الخلف؛
2. تحريك الفك السفلي إلى الأمام؛
3. فتح الفم.

بمجرد التأكد من سالكية مجرى الهواء، يجب عليك المتابعة إلى التهوية الرئوية الاصطناعية (ALV). عند تقديم الإسعافات الأولية، يتم تنفيذ هذا النشاط باستخدام طريقة الفم إلى الفم. لذلك، يتم وضع يد واحدة على جبين الضحية، في حين أن الآخر يقرص أنفه. ثم يقوم القائم بالإنعاش بتثبيت شفتيه حول فم الشخص الذي يتم إنعاشه وينفخ الهواء، مع التحكم في الرحلة صدرمريض. عندما يكون مرئيًا، تحتاج إلى تحرير فم الضحية، مما يمنحه فرصة للزفير بشكل سلبي.

في المرحلة التالية، يتم إجراء صيانة اصطناعية للدورة الدموية، لضمان استخدام خوارزمية لأداء تدليك القلب غير المباشر أو ضغط الصدر. لهذا الغرض، من الضروري وضع الشخص الذي يتم إنعاشه بشكل صحيح على سطح مستو. بعد ذلك، يجب عليك تحديد نقاط الضغط: عن طريق ملامسة عملية الخنجري والابتعاد عنها بإصبعين مستعرضين لأعلى.

ويجب وضع اليد على حدود الجزء الأوسط والسفلي من عظمة القص بحيث تكون الأصابع متوازية مع الأضلاع. يتم تنفيذ الدفعات مع تقويم الأطراف عند المرفقين. يتم إجراء ضغط الصدر بمعدل 100 ضغطة في الدقيقة مع استراحة للتهوية الاصطناعية. يبلغ عمق الصدمات حوالي 4-5 سم ويجب إيقاف تدابير استعادة نشاط القلب إذا:

1. ظهر نبض في الشرايين الرئيسية.
2. الإجراءات المتخذة ليس لها التأثير المطلوب خلال 30 دقيقة. وفي هذه الحالة الاستثناء هو الدول التاليةتتطلب إطالة الإنعاش:

• انخفاض حرارة الجسم.
• الغرق؛
• جرعة زائدة من المخدر؛
• الإصابة الكهربائية.

تدابير الإنعاش

اليوم، يعتمد مفهوم الإنعاش القلبي الرئوي على قواعد صارمة، مما يضمن السلامة الكاملة للأنشطة التي يتم تنفيذها من أجل حياة الإنسان. بالإضافة إلى ذلك، يتم تقديم خوارزمية لتصرفات جهاز الإنعاش في حالة توقف القلب المفاجئ أو فقدان مفاجئ لوظيفة الجهاز التنفسي لدى الشخص المصاب، ويتم إثباتها علميًا. عندما تتطور هذه الظروف دور أساسيالوقت يلعب: بضع دقائق فقط تفصل الإنسان عن الموت. تتضمن خوارزمية الإنعاش القلبي الرئوي تنفيذ الإجراءات التالية:

1. تحديد حالة الضحية، وعلى أساسه يتم اختيار مجموعة التدابير اللازمة لإحياء الضحية؛
2. البدء المبكر في الإنعاش القلبي الرئوي، والذي يتضمن إجراء عمليتين: الضغط على الصدر والتهوية الاصطناعية.
3. إذا كانت المرحلة الثانية غير فعالة، فإنها تنتقل إلى إزالة الرجفان. يتضمن الإجراء تطبيق نبضة كهربائية على عضلة القلب. وفي الوقت نفسه، الرتب التيار المباشريجب أن يتم تطبيقه فقط إذا تم وضع الأقطاب الكهربائية بشكل صحيح وكانت على اتصال جيد بجلد الضحية.
4. في هذه المرحلة، كقاعدة عامة، يتم توفير الرعاية الطبية المتخصصة للضحية، بما في ذلك تدابير العلاج المبكر التالية:

• التهوية الاصطناعية مع التنبيب الرغامي.
• دعم الأدوية، والذي يتضمن استخدام:
• الكاتيكولامينات (الأدرينالين، الأتروبين)؛
• الهرمونات المضادة لإدرار البول (فاسوبريسين) ؛
• الأدوية المضادة لاضطراب النظم (كوردارون، ليدوكائين)؛
• عوامل حال للفبرين (ستربتوكيناز).
• إعطاء المحاليل الكهربية أو المحاليل المنظمة بالتنقيط في الوريد (على سبيل المثال، يتم إعطاء بيكربونات الصوديوم لعلاج الحماض)

فيديو

تاريخ نشر المقال: 26/05/2017

تاريخ تحديث المقال: 21/12/2018

من هذه المقالة سوف تتعلم: ما هو الموت التاجي الحاد (المفاجئ)، ما هي أسباب تطوره، ما هي الأعراض التي تتطور معها. كيفية الحد من خطر الوفاة التاجية.

الموت التاجي المفاجئ (SCD) هو موت غير متوقع ناجم عن سكتة قلبية تحدث خلال فترة زمنية قصيرة (عادةً خلال ساعة واحدة من ظهور الأعراض) لدى شخص يعاني من مرض ما. الشرايين التاجية.

الشرايين التاجية هي الأوعية التي تزود عضلة القلب (عضلة القلب) بالدم. وفي حالة تلفها، قد يتوقف تدفق الدم، مما يؤدي إلى السكتة القلبية.

غالبًا ما يتطور VCS عند البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 45 و 75 عامًا، والذين يكون مرض القلب التاجي (CHD) أكثر شيوعًا لديهم. ويبلغ معدل الوفيات الناجمة عن أمراض القلب حوالي حالة واحدة لكل 1000 من السكان سنويا.

لا ينبغي للمرء أن يعتقد أن حدوث السكتة القلبية يؤدي حتما إلى وفاة الشخص. بشرط تقديم رعاية الطوارئ بشكل صحيح، يمكن استعادة نشاط القلب، ولكن ليس في جميع المرضى. لذلك، من المهم جدًا معرفة أعراض VCS وقواعد الإنعاش القلبي الرئوي.

أسباب الوفاة التاجية

يحدث VCS بسبب تلف الشرايين التاجية، مما يؤدي إلى تدهور تدفق الدم إلى عضلة القلب. السبب الرئيسي لأمراض هذه الأوعية الدموية هو تصلب الشرايين.

تصلب الشرايين هو مرض يؤدي إلى تكوين لويحات على السطح الداخلي للشرايين (البطانة)، مما يؤدي إلى تضييق تجويف الأوعية المصابة.

يبدأ تصلب الشرايين بتلف البطانة، والذي يمكن أن يحدث بسبب ارتفاع ضغط الدم أو التدخين أو زيادة مستويات الكوليسترول في الدم. في موقع الضرر، يخترق الكوليسترول جدار الأوعية الدموية، الأمر الذي يؤدي، بعد عدة سنوات، إلى تكوين لوحة تصلب الشرايين. تشكل هذه اللوحة انتفاخًا على جدار الشرايين ويزداد حجمه مع تقدم المرض.

في بعض الأحيان يتمزق سطح لوحة تصلب الشرايين، مما يؤدي إلى تكوين جلطة دموية في هذا المكان، مما يؤدي إلى سد تجويف الشريان التاجي كليًا أو جزئيًا. إن انقطاع تدفق الدم إلى عضلة القلب، والذي يحدث نتيجة لانسداد الشريان التاجي بواسطة لوحة تصلب الشرايين والخثرة، هو السبب الرئيسي لـ VCS. يسبب نقص الأكسجين اضطرابات خطيرة في ضربات القلب، مما يؤدي إلى السكتة القلبية. اضطراب ضربات القلب الأكثر شيوعًا في مثل هذه الحالات هو الرجفان البطيني، الذي يسبب انقباضات غير منظمة وفوضوية للقلب لا يصاحبها إطلاق الدم في الأوعية. بشرط تقديم المساعدة بشكل صحيح، من الممكن إحياء الشخص مباشرة بعد السكتة القلبية.

العوامل التالية تزيد من خطر VCS:

• -عانيت سابقًا من مرض عضلة القلب، خاصة خلال الأشهر الستة الماضية. وترتبط 75% من حالات الوفاة التاجية الحادة بهذا العامل.
• نقص تروية القلب. ترتبط 80% من حالات VCS بمرض نقص تروية القلب.
• التدخين.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
• زيادة مستويات الكوليسترول في الدم.
• وجود أمراض القلب لدى الأقارب.
• تدهور انقباض البطين الأيسر.
• التوفر أنواع معينةعدم انتظام ضربات القلب واضطرابات التوصيل.
• بدانة.
• السكري.
• مدمن.

أعراض

الموت التاجي المفاجئ له أعراض واضحة:

• ويتوقف القلب عن النبض ولا يتم ضخ الدم إلى جميع أنحاء الجسم؛
• يحدث فقدان الوعي على الفور تقريبًا؛
• سقوط الضحية؛
• لا نبض.
• لا يوجد تنفس
• يتوسع التلاميذ.

تشير هذه الأعراض إلى توقف القلب. وأهمها غياب النبض والتنفس واتساع حدقة العين. كل هذه العلامات يمكن أن يكتشفها شخص قريب، لأن الضحية نفسه في هذه اللحظة في حالة وفاة سريرية.

الموت السريري هو فترة زمنية تمتد من السكتة القلبية حتى ظهور تغيرات لا رجعة فيها في الجسم، وبعد ذلك لم يعد من الممكن إحياء الضحية.

قبل السكتة القلبية مباشرة، قد يعاني بعض المرضى من علامات تحذيرية، والتي تشمل سرعة ضربات القلب والدوخة. يتطور VCS في الغالب دون أي أعراض سابقة.

تقديم الإسعافات الأولية لشخص مصاب بالوفاة التاجية المفاجئة

لا يستطيع ضحايا VCS تقديم الإسعافات الأولية لأنفسهم. نظرًا لأن الإنعاش القلبي الرئوي الذي يتم إجراؤه بشكل صحيح يمكن أن يعيد نشاط القلب لدى البعض منهم، فمن المهم جدًا أن يعرف الأشخاص المحيطون بالشخص المصاب ويعرفوا كيفية تقديم الإسعافات الأولية في مثل هذه المواقف.

تسلسل الإجراءات في حالة السكتة القلبية:

1. تأكد من سلامتك أنت والضحية.
2. التحقق من وعي الضحية. للقيام بذلك، هز كتفه بلطف واسأل كيف يشعر. إذا أجاب الضحية، اتركه في نفس الوضع واتصل سياره اسعاف. لا تترك الضحية وحدها.
3. إذا كان المريض فاقدًا للوعي ولا يستجيب، اقلبه على ظهره. ثم ضع راحة يدك على جبهته وقم بإمالة رأسه بلطف إلى الخلف. باستخدام أصابعك تحت ذقنك، ادفع الفك السفلي إلى الأعلى. هذه الإجراءات سوف تفتح الشعب الهوائية.
4. تقييم التنفس الطبيعي. للقيام بذلك، انحنى نحو وجه الضحية وانظر إلى حركات الصدر، واشعر بحركة الهواء على خدك واستمع إلى صوت التنفس. لا ينبغي الخلط بين التنفس الطبيعي والتنفس المحتضر، والذي يمكن ملاحظته خلال اللحظات الأولى بعد توقف نشاط القلب.
5. إذا كان الشخص يتنفس بشكل طبيعي، فاتصل بسيارة الإسعاف وراقب المصاب حتى وصولها.
6. إذا كان المصاب لا يتنفس أو كان تنفسه غير طبيعي، فاتصل بسيارة الإسعاف وابدأ في تدليك القلب المغلق. للقيام بذلك بشكل صحيح، ضع إحدى يديك على منتصف عظمة القص بحيث تلامس قاعدة راحة اليد الصدر فقط. ضع راحة يدك الأخرى فوق الأولى. مع إبقاء ذراعيك مستقيمتين عند المرفقين، اضغط على صدر الضحية بحيث يكون عمق انحرافه 5-6 سم، وبعد كل ضغطة (ضغط)، اسمح للصدر بالاستقامة الكاملة. من الضروري القيام بها تدليك داخليمعدل ضربات القلب بتردد 100-120 ضغطة في الدقيقة.
7. إذا كنت تعرف كيفية القيام به التنفس الاصطناعيباستخدام طريقة الفم للفم، ثم بعد كل 30 ضغطة، خذ نفسين صناعيين. إذا كنت لا تعرف كيفية إجراء التنفس الاصطناعي أو لا ترغب فيه، فما عليك سوى إجراء تدليك القلب المغلق بشكل مستمر بمعدل 100 ضغطة في الدقيقة.
8. قم بهذه الأنشطة حتى وصول سيارة الإسعاف، حتى تظهر علامات نشاط القلب (يبدأ المصاب في الحركة أو يفتح عينيه أو يتنفس) أو الإرهاق التام.

تنبؤ بالمناخ

الموت التاجي المفاجئ هو حالة يمكن عكسها، حيث أنه من الممكن، بشرط تقديم المساعدة في الوقت المناسب، استعادة نشاط القلب لدى بعض الضحايا.

يعاني معظم المرضى الذين ينجون من السكتة القلبية من درجة ما من الضرر في الجهاز العصبي المركزي، ويدخل بعضهم في غيبوبة عميقة. يتأثر تشخيص هؤلاء الأشخاص بالعوامل التالية:

• الحالة الصحية العامة قبل السكتة القلبية (على سبيل المثال، وجود مرض السكري والسرطان وأمراض أخرى).
• الفاصل الزمني بين السكتة القلبية وبدء التوصيل.
• جودة الإنعاش القلبي الرئوي.

وقاية

بما أن السبب الرئيسي لـ VCS هو مرض القلب التاجي الناجم عن تصلب الشرايين، فيمكن تقليل خطر حدوثه عن طريق الوقاية من هذه الأمراض.

نظام غذائي صحي ومتوازن

ويحتاج الإنسان إلى الحد من تناول الملح (بما لا يزيد عن 6 جرام يومياً)، لأنه يزيد من ضغط الدم. 6 جرام من الملح يعادل حوالي 1 ملعقة صغيرة.

هناك نوعان من الدهون – المشبعة وغير المشبعة. عليك تجنب المنتجات التي تحتوي على الدهون المشبعةلأنها تزيد من مستوى الكولسترول السيئ في الدم. وتشمل هذه:

• فطائر اللحم؛
• النقانق واللحوم الدهنية.
• سمنة؛
• سالو؛
• أجبان صلبة
• الحلويات.
• المنتجات التي تحتوي على زيت جوز الهند أو زيت النخيل.

يجب أن يحتوي على نظام غذائي متوازن الدهون غير المشبعةمما يزيد من مستويات الكولسترول الجيد في الدم ويساعد على تقليل تصلب الشرايين في الشرايين. الأطعمة الغنية بالدهون غير المشبعة:

1. الأسماك الزيتية.
2. أفوكادو.
3. المكسرات.
4. عباد الشمس وبذور اللفت والزيتون والزيوت النباتية.

يجب عليك أيضًا الحد من تناول السكر، لأنه يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بمرض السكري، مما يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بأمراض الشريان التاجي.

النشاط البدني

إن الجمع بين اتباع نظام غذائي صحي وممارسة التمارين الرياضية بانتظام هو أفضل طريقة للحفاظ عليه الوزن الطبيعيالجسم، مما يقلل من خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم.

ممارسة التمارين الرياضية بانتظام يحسن كفاءة العمل من نظام القلب والأوعية الدموية، وخفض مستويات الكولسترول في الدم، كما تحافظ على مستويات ضغط الدم ضمن الحدود الطبيعية. كما أنها تقلل من خطر الإصابة بمرض السكري.

يستفيد الجميع من 30 دقيقة من التمارين الرياضية 5 أيام في الأسبوع. وتشمل هذه التمارين المشي السريع والركض والسباحة وأي تمرين آخر يجعل القلب ينبض بشكل أسرع ويستخدم المزيد من الأكسجين. كلما ارتفع مستوى النشاط البدني، كلما كانت العواقب الإيجابية التي يتلقاها الشخص منه.

لقد ثبت علميا أن الأشخاص الذين يقودون نمط حياة غير مستقر لديهم المزيد مخاطرة عاليةأمراض القلب والسكري والموت التاجي المفاجئ. لذلك، يجب عليك أخذ فترات راحة قصيرة من الجلوس لفترات طويلة في مكان عملك.

تطبيع والحفاظ على وزن صحي

أفضل طريقة للتخلص من الوزن الزائد هي اتباع نظام غذائي متوازن وممارسة التمارين الرياضية بانتظام. تحتاج إلى تقليل وزن الجسم تدريجياً.

الإقلاع عن التدخين

إذا كان الشخص يدخن، فإن الإقلاع عن هذه العادة السيئة يقلل من خطر الإصابة بمرض الشريان التاجي والوفاة التاجية. يعد التدخين أحد عوامل الخطر الرئيسية لتصلب الشرايين، حيث يسبب غالبية حالات تجلط الدم في الشريان التاجي لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا.

الحد من استهلاك الكحول

لا تتجاوز الحد الأقصى الموصى به من جرعات الكحول. يُنصح الرجال والنساء بشرب ما لا يزيد عن 14 مشروبًا قياسيًا في الأسبوع. يمنع منعا باتا شرب كميات كبيرة من المشروبات الكحولية لفترة قصيرة أو شربها إلى درجة التسمم، لأن ذلك يزيد من خطر الإصابة بمرض فقر الدم المنجلي.

السيطرة على ضغط الدم

يمكنك التحكم في ضغط دمك من خلال اتباع نظام غذائي صحي، وممارسة التمارين الرياضية بانتظام، وإعادة وزنك إلى المستوى الطبيعي، وتناول الأدوية لتقليله إذا لزم الأمر.

يجب أن تسعى جاهدة للحفاظ على ضغط دمك أقل من 140/85 ملم زئبق. فن.

السيطرة على مرض السكري

المرضى الذين يعانون من مرض السكري لديهم خطر متزايد للإصابة بأمراض الشريان التاجي. للسيطرة على مستويات الجلوكوز في الدم، من المفيد اتباع نظام غذائي متوازن، والنشاط البدني، وتطبيع الوزن، واستخدام الأدوية لخفض الجلوكوز الموصوفة من قبل الطبيب.

تعريف المفهوم

الموت المفاجئ - الوفاة الطبيعية (غير العنيفة) التي حدثت بشكل غير متوقع خلال 6 ساعات (حسب بعض المصادر - 24 ساعة) من بداية الأعراض الحادة.

الموت السريريهي حالة قابلة للعكس وتستمر من لحظة توقف الوظائف الحيوية (الدورة الدموية والتنفس) حتى بداية التغيرات التي لا رجعة فيها في القشرة الدماغية. هذه هي الفترة التي تظل فيها صلاحية الخلايا العصبية في الدماغ في ظل ظروف نقص الأكسجين. ولذلك فإن المعيار الحاسم لنجاح الإنعاش القلبي الرئوي هو استعادة وظائف المخ بشكل كامل.

تعتمد مدة فترة الوفاة السريرية على درجة حرارة جسم الضحية: عندما تزيد، تنخفض إلى 1-2 دقيقة بسبب زيادة استهلاك الأنسجة للأكسجين بسبب غلبة عمليات تفكك الأوكسيهيموجلوبين على تكوينه؛ عند الانخفاض (في ظل ظروف انخفاض حرارة الجسم) - يمتد إلى 12 دقيقة بسبب انخفاض استهلاك الأنسجة للأكسجين. في حالات إستثنائية(الغرق في الماء المثلج) يمكن أن تصل مدة الوفاة السريرية إلى 30-60 دقيقة أو أكثر.

في ظل الحرارة الطبيعية، تكون فترة الوفاة السريرية من 3 إلى 5 دقائق، وهي بمثابة عامل مقيد في الإنعاش: إذا بدأ الإنعاش القلبي الرئوي خلال 5 دقائق من لحظة توقف الدورة الدموية وانتهى باستعادة الدورة الدموية والتنفس التلقائي، فهناك كل شيء فرصة استعادة التفكير الكامل دون عجز عصبي.

الموت الاجتماعي- حالة قابلة للانعكاس جزئيًا وتتميز بفقدان وظيفة القشرة الدماغية بشكل لا رجعة فيه (التقشر) مع الحفاظ على وظائف نباتية(مرادف: الحالة الخضرية).

الموت البيولوجيتتميز بحالة لا رجعة فيها أجهزة مهمةعندما يكون تنشيط الجسم كنظام متكامل أمراً مستحيلاً.

مع تطور الإنعاش كعلم وفرع من فروع الطب، نشأ هذا المفهوم "الموت الدماغي"- التوقف الكامل الذي لا رجعة فيه لجميع وظائف المخ، والذي يتم تسجيله بقلب نابض على خلفية التهوية الرئوية الاصطناعية (ALV)، والتسريب و علاج بالعقاقير. في الفهم الحديث، يعتبر الموت الدماغي المعادل القانوني للموت البشري.

الأسباب

في الغالبية العظمى من الحالات، يكون سبب الوفاة المفاجئة هو مرض نقص تروية القلب (قصور الشريان التاجي الحاد أو احتشاء عضلة القلب)، والذي يعقده عدم الاستقرار الكهربائي. الأسباب الأقل شيوعًا مثل التهاب عضلة القلب الحاد، وضمور عضلة القلب الحاد (على وجه الخصوص، مسببات الكحول)، والانسداد الرئوي، إصابة مغلقةالقلب، الإصابة الكهربائية، عيوب القلب. يحدث الموت المفاجئ في الأمراض العصبية، وكذلك أثناء التدخلات الجراحية وغيرها (قسطرة الأوعية الكبيرة وتجويف القلب، تصوير الأوعية، تنظير القصبات، إلخ). كانت هناك حالات وفاة مفاجئة مع استخدام بعض الأدوية (جليكوسيدات القلب، البروكيناميد، حاصرات بيتا، الأتروبين، وما إلى ذلك).

عوامل الخطر للموت المفاجئ:

بداية جديدة للذبحة الصدرية برينزميتال

المرحلة الأكثر حدة من احتشاء عضلة القلب (70٪ من حالات الرجفان البطيني تحدث في أول 6 ساعات من المرض مع ذروة في أول 30 دقيقة)

اضطرابات الإيقاع: إيقاع الجيوب الأنفية الصلب (فترات R-R أقل 0.05 ثانية.)

انقباضات بطينية متكررة (أكثر من 6 في الدقيقة)، جماعية، متعددة الأطوار، غير منتظمة النظم

إطالة فترة QT مع انقباضات R/T المبكرة ونوبات عدم انتظام دقات القلب البطيني متعدد الأشكال

عدم انتظام دقات القلب البطيني، وخاصة المنبثق من البطين الأيسر، بالتناوب وثنائي الاتجاه

متلازمة WPW مع نوبات الرفرفة والرجفان الأذيني عالي التردد مع مجمعات QRS الشاذة

بطء القلب الجيبي

الكتل الأذينية البطينية

تلف الحاجز بين البطينين (خاصة مع تلف الجدار الأمامي للبطين الأيسر)

إدارة جليكوسيدات القلب في مرحلة حادةاحتشاء عضلة القلب، الحالة للخثرات (متلازمة ضخه)

التسمم بالكحول، ونوبات فقدان الوعي على المدى القصير.

آليات الحدوث والتطور (التسبب في المرض)

الآلية الأكثر شيوعًا للموت المفاجئ هي الرجفان البطيني (الرفرفة)، وفي كثير من الأحيان أقل - الانقباض والتفكك الكهروميكانيكي (يحدث الأخير في حالة الصدمة وفشل القلب وكتلة AV). يؤكد تحليل بيانات مراقبة تخطيط القلب على المدى الطويل، والذي تم إجراؤه في وقت توقف الدورة الدموية المفاجئ، أنه في 80-90٪ من الحالات، تكون آلية هذا الأخير هي الرجفان البطيني للقلب، والذي غالبًا ما يسبقه نوبات من عدم انتظام دقات القلب البطيني الانتيابي، وتحول في الرفرفة البطينية. وهكذا، فقد تبين أن السبب الأكثر شيوعاً للموت القلبي المفاجئ هو الرجفان البطيني.

ويتسبب توقف الدورة الدموية في الوفاة السريعة بسبب فقدان الشهية للدماغ إذا لم تتم استعادة الدورة الدموية والتنفس خلال ثلاث إلى خمس دقائق كحد أقصى. يؤدي انقطاع إمداد الدم إلى الدماغ لفترة أطول إلى تغيرات لا رجعة فيها فيه، مما يحدد مسبقًا تشخيصًا غير مواتٍ حتى لو تم استعادة نشاط القلب في فترة لاحقة.

في التسبب في VCS، كما قلنا من قبل، حالات الإجهاد، والإثارة المفرطة للنظام الودي الكظري، ونقص الأكسجة و (أو) نقص تروية عضلة القلب، وتفعيل SRO، واضطرابات في نظام الإرقاء الوعائي الصفائح الدموية مع تطور كتلة دوران الأوعية الدقيقة، زيادة وظائف القلب، وزيادة حاجة عضلة القلب للأكسجين، ونتيجة لذلك، تطور عدم الاستقرار الكهربائي لعضلة القلب.

الصورة السريرية (الأعراض والمتلازمات)

الأعراض التحذيرية:

- واضح متلازمة الألم;

- عدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب يرافقه الدورة الدموية

اضطرابات.

- اضطرابات التنفس.

- انخفاض مفاجئ في ضغط الدم.

— الزيادة السريعةزرقة الجلد

تشمل العلامات السريرية للسكتة القلبية المفاجئة ما يلي:

فقدان الوعي؛

لا يوجد نبض الشرايين الكبيرة(الشريان السباتي والفخذي) ؛

غياب أصوات القلب.

توقف التنفس أو ظهور التنفس المؤلم.

اتساع حدقة العين، وعدم تفاعلها مع الضوء.

تغير في لون الجلد (رمادي مع مسحة مزرقة).

التشخيص

لتشخيص السكتة القلبية المفاجئة يكفي ذكر العلامات الأربع المذكورة أعلاه. يمكن إنقاذ المريض فقط التشخيص الفوريوالرعاية الطبية الطارئة. على أي حال خسارة مفاجئةالوعي ، يوصى بالمخطط التالي لتدابير الطوارئ:

يوضع المريض على ظهره دون وسادة على قاعدة صلبة؛

التحقق من وجود نبض في الشريان السباتي أو الفخذي؛

إذا تم الكشف عن السكتة القلبية، يتم البدء على الفور في تدليك القلب الخارجي والتنفس الاصطناعي.

علاج

الرعاية العاجلة

يبدأ الإنعاش القلبي الرئوي في حالة ظهور علامات الوفاة السريرية.

1. الميزات الرئيسية:

غياب النبض في الشريان السباتي.

قلة التنفس

اتساع حدقات العين وعدم الاستجابة للضوء.

2. علامات إضافية:

قلة الوعي؛

شاحب (لون رمادي ترابي)، زرقة، أو رخامي في الجلد؛

ونى، أديناميا، المنعكسات.

وفقا لأحدث توصيات جمعية القلب الأمريكية والمجلس الأوروبي للإنعاش (2005)، في حالة توقف الدورة الدموية المفاجئ، يتم تنفيذ مجمع الإنعاش القلبي الرئوي والدماغي (CPCR)، الذي طوره P. Safar، والذي يتكون من 3 مراحل متتالية.

وبناء على ما سبق، فإن تقديم المساعدة الطارئة في مكان الحادث له أهمية حاسمة. يجب أن يتقن أساليبها ليس فقط الأطباء، ولكن أيضًا الأشخاص الذين، بسبب مهنتهم، يجدون أنفسهم بالقرب من الضحية أولاً (موظفو إنفاذ القانون، وسائقو النقل، وما إلى ذلك).

المرحلة الأولية من SLCR هي تدابير لدعم الحياة الأساسية، والهدف الرئيسي منها هو الأوكسجين في حالات الطوارئ. ويتم تنفيذها على ثلاث مراحل متتالية:

مراقبة واستعادة سالكية مجرى الهواء.

الصيانة الاصطناعية للتنفس.

الصيانة الاصطناعية للدورة الدموية.

لاستعادة سالكية مجرى الهواء، يتم استخدام تقنية P. Safar الثلاثية، بما في ذلك رمي الرأس للخلف وفتح الفم ودفع الفك السفلي للأمام.

أول شيء يجب فعله هو التأكد من أن الضحية فاقد للوعي: اتصل به واسأله بصوت عالٍ: "ماذا حدث؟"، قل: "افتح عينيك!"، ربت على خديه، وهز كتفيه بلطف.

المشكلة الرئيسية التي تنشأ عند الأشخاص اللاواعيين هي انسداد المسالك الهوائية عن طريق جذر اللسان ولسان المزمار في منطقة الحنجرة والبلعوم بسبب ونى العضلات. تحدث هذه الظواهر في أي وضعية للمريض (حتى على البطن)، وعندما يكون الرأس مائلاً (الذقن إلى الصدر)، يحدث انسداد الشعب الهوائية في 100% تقريبًا من الحالات.

لذلك، بعد التأكد من أن الضحية فاقد للوعي، من الضروري التأكد من أن مجرى الهواء مفتوح.

عند إجراء التلاعب في الجهاز التنفسي، عليك أن تتذكر الضرر المحتمل للعمود الفقري في منطقة عنق الرحم. يمكن أن يحدث أكبر احتمال لمثل هذه الإصابة عندما:

إصابات الطريق (أصيب شخص بسيارة أو كان في سيارة أثناء حادث تصادم) ؛

السقوط من المرتفعات (بما في ذلك الغواصين).

لا ينبغي لهؤلاء الضحايا إمالة (ثني رقبتهم للأمام) أو تحويل رؤوسهم إلى الجانبين. في هذه الحالات، من الضروري إجراء جر معتدل على نفسك، يليه تثبيت الرأس والرقبة والصدر في مستوى واحد، باستثناء التمدد المفرط للرقبة عند إجراء تقنية ثلاثية، مما يضمن الحد الأدنى من إمالة الرأس والفتح المتزامن للرأس. الفم وتحريك الفك السفلي إلى الأمام. عند تقديم الإسعافات الأولية، يشار إلى استخدام الياقات التي تثبت منطقة الرقبة.

تتم التهوية باستخدام طريقة الفم إلى الفم.

بعد إجراء مناورة ثلاثية على الجهاز التنفسي، يتم وضع يد واحدة على جبين الضحية، مع التأكد من إمالة الرأس إلى الخلف. بعد أن تضغط على أنف الشخص الذي يتم إنعاشه بأصابعك وتضغط بشفتيك بإحكام حول فمه، تحتاج إلى نفخ الهواء، ومشاهدة رحلة صندوق المريض (الشكل 3 أ). عند رفعه، من الضروري تحرير فم الضحية، مما يمنحه الفرصة لإجراء زفير سلبي كامل. يجب أن يكون الحجم المدي 500-600 مل (6-7 مل/كجم)، ويجب أن يكون معدل التنفس 10 في الدقيقة لمنع فرط التنفس.

أخطاء أثناء التهوية الميكانيكية.

لم يتم ضمان مجرى الهواء واضح

لم يتم ضمان ضيق الهواء

التقليل من (البدء المتأخر) أو المبالغة في التقدير (بدء LCCR مع التنبيب) لقيمة التهوية الميكانيكية

عدم السيطرة على النزهات الصدرية

عدم السيطرة على الهواء الذي يدخل إلى المعدة

محاولات لتحفيز التنفس باستخدام الأدوية

لضمان الصيانة الاصطناعية للدورة الدموية، يتم استخدام خوارزمية الضغط على الصدر (تدليك القلب غير المباشر).

1. ضع المريض بشكل صحيح على سطح صلب ومستو. تحديد نقاط الضغط - ملامسة عملية الخنجري وسحب إصبعين مستعرضين إلى الأعلى. ضع يدك مع السطح الراحي على حدود الثلث الأوسط والسفلي من عظم القص، وأصابعك موازية للأضلاع، واليد الأخرى عليها.

2. خيار وضع النخيل - "القفل".

3. التنفيذ السليمالضغط: يتم تنفيذ الدفعات بشكل مستقيم مفاصل الكوعاليدين، ونقل جزء من وزن جسمك إليهما.

يجب أن تكون نسبة عدد الضغطات وعدد الأنفاس الصناعية لكل من جهاز الإنعاش الواحد والثاني 30:2. يتم إجراء ضغط الصدر بمعدل 100 ضغطة في الدقيقة، وبعمق 4-5 سم، مع التوقف مؤقتًا للتنفس (في المرضى الذين لا يستخدمون التنبيب، من غير المقبول نفخ الهواء في وقت الضغط على الصدر - هناك خطر دخول الهواء إلى المعدة).

معايير وقف الإنعاش.

1. ظهور نبض في الشرايين الرئيسية (توقف ضغط الصدر) و/أو التنفس (توقف التهوية الميكانيكية) هو علامة على استعادة الدورة الدموية المستقلة

2. الإنعاش غير فعال خلال 30 دقيقة. الاستثناءات هي الحالات التي يكون من الضروري فيها إطالة عملية الإنعاش:

انخفاض حرارة الجسم (انخفاض حرارة الجسم)؛

الغرق في الماء المثلج؛

جرعة زائدة من الأدوية أو المخدرات.

الإصابة الكهربائية، والأضرار الناجمة عن البرق.

من علامات صحة وفعالية الضغط وجود موجة نبضية في الشرايين الرئيسية والطرفية.

للكشف عن إمكانية استعادة الدورة الدموية التلقائية لدى الضحية، توقف مؤقتًا كل دقيقتين من دورة ضغط التهوية (لمدة 5 ثوانٍ) لتحديد وجود نبض في الشرايين السباتية.

بعد استعادة الدورة الدموية، يتم نقل المريض المستلقي على نقالة (تحت مراقبة القلب) إلى أقرب وحدة العناية المركزة للقلب، بشرط استمرار التدابير العلاجية التي تضمن نشاط الحياة.

العلامات الواضحة للموت البيولوجي: الحد الأقصى لتوسع حدقة العين مع ظهور ما يسمى بلمعان الرنجة الجاف (بسبب جفاف القرنية وتوقف إنتاج الدموع)؛ ظهور زرقة موضعية، عندما يتم اكتشاف تغير اللون المزرق على طول الحافة الخلفية للأذنين والجزء الخلفي من الرقبة، على الظهر؛ صلابة عضلات الأطراف، وعدم الوصول إلى شدة تيبس الموت.

وفي الختام، تجدر الإشارة إلى أن العامل الأكثر أهمية الذي يؤثر على نتيجة السكتة القلبية المفاجئة هو تحسين تنظيم الرعاية. هذه الدولة. لذلك، اقترحت جمعية القلب الأمريكية خوارزمية لتنظيم الإسعافات الأولية، تسمى "سلسلة البقاء". وسوف ينقذ حياة العديد من الضحايا.

معاملة متحفظة

اليوم، يعتمد هذا المفهوم على العوامل التالية التي تحدد أقصى قدر من السلامة لحياة الإنسان. بادئ ذي بدء، هذا هو تحديد مناطق الخطر التي قد تحدث فيها حالات الطوارئ؛ تحديد أنواع حالات الطوارئ؛ إنشاء نظام الرعاية الصحية الأولية ل مرحلة ما قبل المستشفى. ويتضمن الأخير: إتقان مهارات المساعدة الحديثة؛ تزويد الأشخاص الخاضعين لنظام الرعاية الصحية الأولية ومناطق الخطر بالمعدات الحديثة اللازمة لتقديم المساعدة؛ تنسيق التفاعل بين نظام الرعاية الصحية الأولية والخدمات المتخصصة. ووفقاً للتسلسل المشتق تم تطوير نموذج لتحليل العوامل المؤثرة على البقاء على قيد الحياة في حالة الطوارئ - ما يسمى بـ "سلسلة البقاء"

يتم تبرير وتقديم خوارزمية صارمة لإجراءات جهاز الإنعاش في حالة توقف القلب و/أو فقدان وظيفة الجهاز التنفسي لدى الضحية. تم تحديد مجموعات الأشخاص الذين يحتاجون إلى عناية خاصة: الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 45 إلى 60 عامًا والأشخاص الذين ترتبط مهنهم بضغط نفسي وعاطفي مرتفع.

1. عندما تتطور حالة الإنعاش، يلعب الوقت الدور الأهم في تقديم المساعدة، حيث أن دقائق معدودة فقط تفصل الضحية عن الوفاة. ولذلك، فإن الخطوة الرائدة الأولى هي الوصول المبكر إلى الضحية. الغرض من هذه المرحلة هو تحديد حالة الضحية ومن ثم اختيار خوارزمية لتقديم المساعدة.

2. المرحلة التالية من الخوارزمية هي البداية المبكرة للإنعاش القلبي الرئوي. وتشمل هذه المرحلة: تنظيف الشعب الهوائية، والتهوية الاصطناعية، التدليك غير المباشرالقلب، وإمدادات الأوكسجين. أي أنه في هذه المرحلة يتم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي، والذي يتكون من عمليتين: تدليك القلب المغلق والتهوية الاصطناعية.

تدليك القلب المغلق (CCM) هو ضغط إيقاعي للصدر. يتم إجراء ZMS في حالة عدم وجود نبض في الشرايين الرئيسية. يخلق التلاعب ضغطًا إيجابيًا في الصدر أثناء مرحلة الضغط. توفر صمامات الأوردة والقلب تدفقًا تقدميًا للدم إلى الشرايين. عندما يعود الصدر إلى شكله الأصلي، يعود الدم إليه من الجزء الوريدي من الدورة الدموية. يتم ضمان كمية صغيرة من تدفق الدم عن طريق ضغط القلب بين القص والعمود الفقري. أثناء الضغط على الصدر، يصل تدفق الدم إلى 25% من النتاج القلبي الطبيعي. وبحسب التوصيات يقترح إجراء نفس واحد لكل 5 ضغطات إذا كان هناك جهازي إنعاش. إذا كان هناك جهاز إنعاش واحد، فيجب أن تكون 15 ضغطة مصحوبة بنفس واحد (التركيبة 15:1 أو 30:2). يجب أن يكون معدل الضغط حوالي 100 في الدقيقة. أجريت دراسات على استخدام ضغطات الصدر عالية التردد بتردد يزيد عن 100 ضغطة في الدقيقة. أظهرت إحدى الدراسات، حيث تم إجراء التدليك غير المباشر بتردد 120 ضغطة في الدقيقة، الفعالية الكبيرة لهذه التقنية، مما جعل من الممكن تقديم إمكانية وضع الإنعاش القلبي الرئوي عالي التردد.

3. إذا كانت المرحلة الثانية غير فعالة، فمن المستحسن الانتقال إلى المرحلة الثالثة من السلسلة - إزالة الرجفان المبكر. أثناء إزالة الرجفان، يتعرض القلب لنبضة كهربائية، مما يؤدي إلى إزالة استقطاب غشاء معظم خلايا عضلة القلب ويسبب فترة من الانكسار المطلق - وهي الفترة التي لا يمكن خلالها إحداث جهد فعل من خلال محفز من أي شدة. إذا نجحت عملية إزالة الرجفان، فسيتم مقاطعة النشاط الكهربائي الفوضوي للقلب. في هذه الحالة، تكون أجهزة تنظيم ضربات القلب من الدرجة الأولى (خلايا العقدة الجيبية) هي الأولى التي تكون قادرة على إزالة الاستقطاب تلقائيًا وتوفير الإيقاع الجيبي. أثناء الصدمة، يتم تطبيق جزء فقط من الطاقة المستحثة على القلب بسبب اختلاف مستويات مقاومة جدار الصدر. تزداد كمية الطاقة المطلوبة أثناء إزالة الرجفان (عتبة إزالة الرجفان) بمرور الوقت منذ السكتة القلبية والأدوية المختلفة. لإزالة الرجفان في إنعاش البالغين، يتم استخدام صدمات مختارة تجريبيًا تبلغ 200 جول للصدمتين الأوليين و360 جول للصدمات اللاحقة. يجب تطبيق التصريفات الحالية المباشرة في تحديد المواقع الصحيحأقطاب كهربائية واتصال جيد مع الجلد. قطبية الأقطاب الكهربائية ليست حرجة. في الوضع الأمامي (الذي يستخدم غالبًا في الإنعاش)، يتم وضع القطب الكهربائي الموجود على عظمة القص الجزء العلويالنصف الأيمن من الصدر تحت عظمة الترقوة. يتم وضع القطب الكهربائي على قمة القلب بشكل جانبي قليلاً إلى نقطة الإسقاط الطبيعي للنبض القمي، ولكن ليس على الغدة الثديية عند النساء. في حالة الفشل، يمكن استخدام الترتيب الأمامي الخلفي للأقطاب الكهربائية - على السطح الأمامي (القطب "القص") والسطح الخلفي للصدر. شكل النبض الناتج عن جهاز إزالة الرجفان مهم أيضًا. أنتجت أجهزة تنظيم ضربات القلب الأولى نبضة ذات شكل مستطيل ومرحلتين متعددتي الاتجاهات.

كانت المرحلة التالية من تعديل شكل النبضة هي إزالة الطور السلبي وتشكيل شكل نبض مستطيل أحادي الطور.

ومع ذلك، نتيجة للاستخدام طويل الأمد للأجهزة التي تولد نبضًا بهذا التكوين، خاصة في أجهزة تنظيم ضربات القلب ومقوم نظم القلب القابلة للزرع، فقد ثبت عدم فعاليتها عند زيادة عتبة إزالة الرجفان. تلقى معظم المرضى الذين يعانون من أجهزة إزالة الرجفان القلبية المزروعة كوردارون، مما أدى إلى زيادة عتبة إزالة الرجفان. في عدد معين من المرضى، زادت عتبة إزالة الرجفان بسبب رد فعل التهابيفي موقع زرع القطب الكهربائي، وبالتالي زيادة مقاومة الأنسجة. وقد لوحظ أنه في هؤلاء المرضى، على الرغم من الإفرازات الناتجة عند حدوث عدم انتظام ضربات القلب، فإن عدم انتظام ضربات القلب لم يتوقف. أدت هذه الملاحظة إلى تعديل آخر لتكوين النبض. تم تحديد عودة الطور السالب الثاني للنبضة أولا، وتم تغيير الشكل المستطيل إلى منحنى أسي مخروطي الشكل في كلا مرحلتي النبضة.

إزالة الرجفان هي واحدة من أكثر الطرق فعالية لاستعادة الإيقاع المناسب لانقباضات عضلة القلب خلال معظم الأوقات. سبب شائع VVS - الرجفان البطيني للقلب. تحليل العديد من الدراسات حول الموت المفاجئ في الخارج المؤسسات الطبية، يُظهر أن معدل بقاء المرضى على قيد الحياة ينخفض ​​بنسبة 10٪ مع كل دقيقة تأخير في إزالة الرجفان الكهربائي، ومع ذلك، فإن إجراء الإنعاش الأولي (المرحلة الثانية) بشكل مناسب يمكن أن يبطئ العملية ويزيد الوقت حتى تتطور السكتة القلبية التي لا رجعة فيها. لقد سلك المجتمع العالمي بالفعل الطريق لضمان هذه المرحلة باستخدام أجهزة تنظيم ضربات القلب الخارجية الأوتوماتيكية البسيطة، والتي لا يتطلب تشغيلها مؤهلات عالية ومعرفة ومهارات خاصة. ويكفي وضعها في المناطق المعرضة لخطر الطوارئ، والجهاز بشرط توصيله بالضحية سيحدد بنفسه الحاجة إلى التفريغ وحجمه وحتى الحاجة إليه مزيد من الإجراءات. لقد تم الآن إثبات فعالية استخدام أجهزة تنظيم ضربات القلب الخارجية الأوتوماتيكية في الدراسات المصممة خصيصًا ووفقًا للبيانات الإحصائية.

4. التنفيذ الصحيح للمراحل الثلاث الأولى يسمح لك بالحفاظ على حياة الضحية حتى وصول الخدمات المتخصصة وتقديم المساعدة المؤهلة.

المرحلة الرابعة من النضال من أجل حياة الشخص المصاب بمرض SCD هي مرحلة الرعاية الطبية المتخصصة والتي تتكون من العلاج المبكر. في هذه المرحلة أيضا عامل مهمسوف يظهر الوقت. تتضمن هذه المرحلة: التهوية الكافية للرئتين (بشكل أساسي مع التنبيب الرغامي)، الدعم الدوائي (الكاتيكولامينات، الأدوية المضادة لاضطراب النظم، المنحل بالكهرباء والمحاليل العازلة)، وكذلك، إذا لزم الأمر، تحفيز القلب.

لقد ثبت أن التهوية الكافية من خلال التهوية الميكانيكية الغازية باستخدام التنبيب الرغامي تعمل على تحسين التشخيص مع الإنعاش القلبي الرئوي في بعض الدراسات. ومع ذلك، فإن التنبيب المبكر هو الأفضل ولكنه لا يزال مثيرًا للجدل.

يتكون الدعم الدوائي من العلاج الفعال للأوعية، بما في ذلك: الإبينفرين والنورإبينفرين والدوبامين والدوبوتامين والفازوبريسين والإندوثيلين 1 والأيزوبروتيرينول والإيفيدرين والفينيليفرين والأنجيوتنسين 2 والسيروتونين والنيتروجليسرين ومجموعات من الأدوية. من بين جميع الأدوية المذكورة أعلاه، يتضمن بروتوكول الإنعاش القلبي الرئوي الأدرينالينكمعيار للسلوك تدابير الإنعاش. الدواء الثاني المفضل للإنعاش، وفقا لأحدث توصيات عام 2005، هو فازوبريسين. أحد قيود الدراسة هو قلة عدد الملاحظات (40 مريضا). يوصى باستخدام 40 وحدة لكل حقنة، أي ما يعادل 1 ملغ من الأدرينالين. أظهرت إحدى الدراسات التي أجريت على الفعالية المقارنة للأدرينالين والفاسوبريسين أثناء الإنعاش تفوقًا كبيرًا في استخدام الفاسوبريسين.

لا يُنصح بدعم المحاليل الإلكتروليتية والعازلة في الممارسة اليومية. بناءً على التوصيات الموجودة، يتم استخدام هذا النوع من الدعم الدوائي في حالة إنعاش محددة. بالنسبة لمحاليل البوتاسيوم والمغنيسيوم، فهي نقص بوتاسيوم الدم ونقص مغنيزيوم الدم، وبيكربونات الصوديوم - الحماض السابق، فرط بوتاسيوم الدم، واستخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات.

يعد الدعم المضاد لاضطراب النظم أحد أهم أجزاء الدعم الطبي للإنعاش القلبي الرئوي، نظرًا للسبب الكامن وراء مرض القلب المنجلي، وهو الرجفان البطيني أو عدم انتظام دقات القلب البطيني. لفترة طويلة، كان معيار الدعم المضاد لاضطراب النظم هو دواء من الفئة 1B، ليدوكائين، وفقط في نهاية بروتوكول الإنعاش كان من الممكن استخدام البروكيناميد، والبريتيليوم توسيلات، والكوردارون. حتى الآن، أدت دراسات ARREST وALIVE إلى تغييرات في التوصيات الخاصة بدعم الإنعاش القلبي الرئوي المضاد لاضطراب النظم. سمحت لنا البيانات المقنعة حول تفوق استخدام الكوردارون في الدعم الدوائي لتدابير الإنعاش بالتوصية بهذه التقنية للاستخدام الروتيني بدلاً من الليدوكائين.

واحدة من الأكثر إثارة للاهتمام و موضوع مثير للجدللسنوات عديدة، كانت إمكانية وفعالية العلاج الحال للفيبرين واضحة في حالة الإنعاش غير الفعال. تم إجراء العديد من الدراسات الصغيرة حول استخدام العلاج الحال للفيبرين في الإنعاش غير الفعال، وتم إنشاء موقع على شبكة الإنترنت حيث يتم جمع جميع حالات استخدام العلاج الحال للفيبرين لتحسين تأثير تدابير الإنعاش. ومع ذلك، لم يتم حل هذه المشكلة حتى الآن. يعد استخدام العلاج الحال للفيبرين عند فشل الإنعاش أمرًا اختياريًا بالنسبة إلى القائم بالإنعاش ولا تدعمه الإرشادات.

معايير فعالية تدابير الإنعاش هي:

انقباض التلاميذ مع ظهور رد فعلهم للضوء.

ظهور نبض في الشرايين السباتية والفخذية.

تحديد الحد الأقصى لضغط الدم عند 60-70 ملم زئبق.

الحد من الشحوب وزرقة.

في بعض الأحيان - ظهور حركات تنفسية مستقلة.

عند استعادة إيقاع تلقائي مهم من الناحية الديناميكية الدموية، 200 مل من محلول بيكربونات الصوديوم 2-3٪ (تريسول، تريسبوفير)، 1-1.5 جم من كلوريد البوتاسيوم المخفف أو 20 مل من البانانجين في بلعة، 100 ملغ من الليدوكائين في جرعة. يتم إعطاء البلعة عن طريق الوريد (ثم التسريب بمعدل 4 ملغم / دقيقة)، 10 مل من محلول هيدروكسي بويترات الصوديوم 20٪ أو 2 مل من محلول الريلانيوم 0.5٪ في تيار. في حالة تناول جرعة زائدة من مضادات الكالسيوم - نقص كلس الدم وفرط بوتاسيوم الدم - يتم إعطاء 2 مل من محلول كلوريد الكالسيوم 10٪ عن طريق الوريد.

إذا كانت هناك عوامل خطر للموت المفاجئ (انظر أعلاه)، فمن المستحسن إعطاء ليدوكائين (80-100 ملغ عن طريق الوريد، 200-500 ملغ في العضل) بالاشتراك مع ornid (100-150 ملغ في العضل)؛ مع انخفاض في ضغط الدم - 30 ملغ بريدنيزولون عن طريق الوريد.

لا يتم إعطاء جليكوسيدات القلب في حالات الموت المفاجئ.