Travmatik şok mərhələ simptomları kömək edir. Şokun erektil fazası

Məqalənin məzmunu

Konsepsiya tərifi travmatik şok böyük çətinlik yaradır. I. K. Axuibaev və G. L. Frenkel (1960) dünya ədəbiyyatında şokun 119 tərifini tapdılar. L.Delogersin (1962) qeydi (Y. Shuteu, 1981) ədalətlidir: “Şoku tanımaq təsvir etməkdən, təsvir etmək isə onu müəyyən etməkdən daha asandır”. Nümunə etmək üçün burada şokun bəzi tərifləri verilmişdir.
Dillon: "Şok həyata şiddətli hücumdur." Doğrudur (S. Vernon, 1970): şok "orqanizmin potensial ölümcül olaraq tanıdığı bir stimula ümumi cavabdır". Hadvey (R. Hardaway, 1966): şok "uyğun olmayan kapilyar perfuziya"dır.
Şoku tədqiq etmiş tədqiqatçıların əksəriyyətinin fikrincə, bu təriflərin heç biri şok anlayışını tam təsvir etmir. Buna görə də biz özümüzü yerli müəlliflər tərəfindən verilən travmatik şok tərifləri ilə məhdudlaşdırırıq. M. N. Axutin (1942): "Şok, xəstə və ya yaralıya təsir edən ağır zədə və ya digər oxşar zərərli amillərlə əlaqədar yaranan bədənin bütün həyati funksiyalarının bir növ maneə törətməsidir." A. A. Vişnevski, M. İ. Şrayber (1975): “Travmatik şok orqanizmin ağır təsirlərə reaksiyasıdır. mexaniki zədə ya da yandır." Travmatik şok ümumiyyətlə təcili (mexaniki) stimulun təsiri nəticəsində bədənin həyati funksiyalarının pozulması kimi başa düşülür.
Travmatik şokun tezliyi və şiddəti xəsarətlərin şiddətindən asılı olaraq hər müharibə ilə artır. Müasir silahlarla açılan güllə yaraları ilə yaralıların ümumi sayının 8-10%-də travmatik şokun inkişaf edəcəyini gözləmək olar. Nüvə raket silahlarından istifadə edərkən, təsirlənənlərin 25-30% -ində travmatik şok baş verə bilər.

Travmatik şokun etiologiyası

Travmatik şokun patogenezi

Travmatik Şok Klinikası

Travmatik şokun təsnifatı

Travmatik şokun müalicəsi

İlk yardım

İlk yardım (MPB)

İlk yardım (MPP)

Son müalicə

Travmatik şok bədənin müxtəlif orqanlarının və hissələrinin travmatik zədələnməsi nəticəsində, ağır mexaniki zədələnmə ilə ortaya çıxan ağrı, qan itkisi, işemik toxumalardan çürümə məhsullarının sorulması nəticəsində zəhərlənmə ilə müşayiət olunur. Şokun inkişafına meylli olan və onun gedişatını ağırlaşdıran amillər hipotermiya və ya həddindən artıq istiləşmə, intoksikasiya, aclıq, həddindən artıq işdir.

Ağır xəsarətlər ürək-damar xəstəlikləri və bədxassəli yenitörəmələrdən sonra yetkin ölümlərin üçüncü səbəbidir. Səbəblərə zədələnməsinə səbəb olur, yol qəzaları, hündürlükdən yıxılma nəticəsində yaranan xəsarətlər, dəmir yolu xəsarətləri daxildir. tibbi statistika son vaxtlar politravmaların daha tez-tez qeydə alındığını göstərir - bir neçə sahənin zədələnməsi ilə yaralanmalar. Onlar həyati funksiyaların kəskin pozulması ilə xarakterizə olunur mühüm funksiyalar orqanizm və ilk növbədə qan dövranı və tənəffüs pozğunluqları.

Travmatik şokun patogenezində mühüm yer demək olar ki, bütün travmatik zədələrlə müşayiət olunan qan və plazma itkisinə aiddir. Yaralanma nəticəsində damarların zədələnməsi və damar membranlarının keçiriciliyinin artması baş verir ki, bu da zədələnmiş ərazidə böyük həcmdə qan və plazmanın yığılmasına səbəb olur. Və qurbanın vəziyyətinin şiddəti yalnız itirilən qan həcmindən deyil, həm də qanaxma sürətindən asılıdır. Beləliklə, qanaxma yavaş bir sürətlə baş verərsə və qan həcmi 20% azalarsa, qan təzyiqi zədədən əvvəl olan dəyərlərdə qalır. At yüksək sürət qanaxma dövran edən qanın 30% itkisi qurbanın ölümünə səbəb ola bilər. Qan dövranının həcminin azalması - hipovolemiya - adrenalin və norepinefrin istehsalının artmasına səbəb olur. birbaşa fəaliyyət kapilyar dövriyyəyə. Onların təsiri nəticəsində prekapilyar sfinkterlər bağlanır və postkapilyar sfinkterlər genişlənir. Narahat mikrosirkulyasiya metabolik prosesdə pozulmalara səbəb olur, nəticədə sərbəst buraxılır böyük rəqəm laktik turşu və onun qanda yığılması. Çox artan məbləğ natamam oksidləşmiş məhsullar asidozun inkişafına gətirib çıxarır ki, bu da öz növbəsində yeni qan dövranı pozğunluqlarının inkişafına və dövran edən qanın həcminin daha da azalmasına səbəb olur. Qan dövranının aşağı həcmi, ilk növbədə beyin, qaraciyər, böyrəklər və beyin daxil olmaqla, həyati orqanlara kifayət qədər qan tədarükünü təmin edə bilməz. Onların funksiyaları məhduddur, bunun nəticəsində geri dönməz morfoloji dəyişikliklər inkişaf edir.

Travmatik şok zamanı iki mərhələ müşahidə edilə bilər:

Yaralanmadan dərhal sonra meydana gələn erektil. Bu dövrdə qurbanın və ya xəstənin şüuru qorunur, motor və danışma həyəcanı, özünə və ətraf mühitə tənqidi münasibətin olmaması qeyd olunur; dəri və selikli qişalar solğun olur, tərləmə artır, şagirdlər genişlənir və işığa yaxşı cavab verir; arterial təzyiq hələ də normaldır və ya arta bilər, nəbz sürətlənir. Şokun erektil fazasının müddəti 10-20 dəqiqədir, bu müddət ərzində xəstənin vəziyyəti pisləşir və ikinci fazaya keçir;

Travmatik şokun torpid mərhələsinin gedişi qan təzyiqinin azalması və ağır letargiyanın inkişafı ilə xarakterizə olunur. Qurbanın və ya xəstənin vəziyyətində dəyişiklik tədricən baş verir. Şokun torpid mərhələsində xəstənin vəziyyətini qiymətləndirmək üçün sistolik qan təzyiqi səviyyəsinin göstəricilərinə diqqət yetirmək adətdir.

I dərəcə- 90-100 m Hg. İncəsənət.; qurbanın və ya xəstənin vəziyyəti nisbətən qənaətbəxş olaraq qalır və solğunluq ilə xarakterizə olunur dəri və görünən selikli qişalar, əzələlərin titrəməsi; qurbanın şüuru qorunur və ya bir qədər maneə törədilir; dəqiqədə 100 vuruşa qədər nəbz, dəqiqədə 25-ə qədər nəfəs sayı.

II dərəcə- 85-75 mm Hg İncəsənət.; qurbanın vəziyyəti şüurun açıq bir letargiyası ilə xarakterizə olunur; solğun dəri, soyuq yapışqan tər, bədən istiliyinin azalması qeyd olunur; nəbz sürətlənir - dəqiqədə 110-120 vuruşa qədər, dayaz nəfəs - dəqiqədə 30 dəfəyə qədər.

III dərəcə- 70 mm Hg-dən aşağı təzyiq. Art., tez-tez çoxsaylı ağır travmatik xəsarətlərlə inkişaf edir. Qurbanın şüuru güclü şəkildə inhibə olunur, ətraf mühitə və onun vəziyyətinə laqeyd qalır; ağrıya cavab vermir; dəri və selikli qişalar solğun, boz rənglidir; soyuq tər; nəbz - dəqiqədə 150 ​​vuruşa qədər, dayaz nəfəs, tez-tez və ya əksinə, nadir; şüur qaralır, nəbz və qan təzyiqi təyin olunmur, tənəffüs nadir, dayaz, diafraqmatikdir.

Vaxtında və ixtisaslı tibbi yardım göstərilmədən, torpid mərhələ ağır travmatik şokun inkişafını tamamlayan və bir qayda olaraq qurbanın ölümünə səbəb olan terminal vəziyyətlə başa çatır.

Əsas klinik əlamətlər. Travmatik şok inhibe şüur ​​ilə xarakterizə olunur; mavi bir çalar ilə solğun dəri; dırnaq yatağının siyanotik hala gəldiyi pozulmuş qan tədarükü, barmaq ilə basıldığında qan axını uzun müddət bərpa olunmur; boyun və ətrafların damarları doldurulmur və bəzən görünməz olur; tənəffüs tezliyi tez-tez olur və dəqiqədə 20 dəfədən çox olur; nəbz sürəti dəqiqədə 100 vuruşa və daha çox artır; sistolik təzyiq 100 mm Hg-ə düşür. İncəsənət. və aşağıda; ekstremitələrin kəskin soyuqluğu var. Bütün bu əlamətlər bədənin qan axınının yenidən paylanmasının sübutudur, bu da homeostazın pozulmasına və metabolik dəyişikliklərə səbəb olur, xəstənin və ya qurbanın həyatı üçün təhlükə olur. Zədələnmiş funksiyaların bərpası ehtimalı şokun müddəti və şiddətindən asılıdır.

Şok dinamik bir prosesdir və müalicəsiz və ya gec tibbi yardım olmadan onun daha yüngül formaları geri dönməz dəyişikliklərin inkişafı ilə ağırlaşır və hətta son dərəcə ağırlaşır. Buna görə də, zərərçəkmişlərdə travmatik şokun uğurlu müalicəsinin əsas prinsipi kompleksdə yardımın göstərilməsi, o cümlədən qurbanın orqanizminin həyati funksiyalarının pozulması hallarının müəyyən edilməsi və həyat üçün təhlükəli şəraitin aradan qaldırılmasına yönəlmiş tədbirlərin həyata keçirilməsidir.

Təcili yardım aktivdir xəstəxanadan əvvəlki mərhələ aşağıdakı addımları əhatə edir.

Tənəffüs yollarının açıqlığının bərpası. Zərərçəkənə ilk yardım göstərərkən, ən çox bunu unutmayın ümumi səbəb qurbanın vəziyyətinin pisləşməsinə səbəb olan qusma, yad cisimlər, qan və onurğa beyni mayesinin aspirasiyası nəticəsində yaranan kəskin tənəffüs çatışmazlığıdır. Travmatik beyin zədələri demək olar ki, həmişə aspirasiya ilə müşayiət olunur. Kəskin tənəffüs çatışmazlığı hemopnevmotoraks və şiddətli ağrı nəticəsində qabırğaların çoxsaylı qırıqları ilə inkişaf edir. Eyni zamanda, qurbanda şok fenomenini ağırlaşdıran, bəzən boğulma səbəbiylə ölümə səbəb olan hiperkapniya və hipoksiya inkişaf edir. Buna görə də, baxıcının ilk vəzifəsi tənəffüs yollarının açıqlığını bərpa etməkdir.

Tənəffüs çatışmazlığı, dilin geri çəkilməsi və ya şiddətli aspirasiya zamanı boğulma nəticəsində ortaya çıxan, qurbanın ümumi narahatlığı, şiddətli siyanoz, tərləmə, ilham zamanı sinə və boyun əzələlərinin geri çəkilməsi, boğuq və aritmik nəfəs ilə əlaqədardır. Bu zaman baxıcı qurbanın açıq hava yolunun olmasını təmin etməlidir. Eyni zamanda, o, qurbanın başını arxaya əymək, aşağı çənəni irəli çəkmək və yuxarı tənəffüs yollarının məzmununu aspirasiya etməlidir.

Plazma əvəzedici məhlulların venadaxili infuziyaları, mümkünsə, ağciyərlərin normal ventilyasiyasını bərpa etmək üçün tədbirlərlə eyni vaxtda aparılır, zədənin ölçüsündən və qan itkisinin həcmindən asılı olaraq, bir və ya iki damar deşilir və venadaxili infuziya edilir. həllərinə başlanılır. İnfuzion terapiyanın məqsədi dövran edən qan həcminin çatışmazlığını kompensasiya etməkdir. Plazma əvəzedici məhlulların infuziyasının başlanğıcı üçün göstərici sistolik qan təzyiqinin 90 mm Hg-dən aşağı azalmasıdır. İncəsənət. Bu zaman dövran edən qanın həcmini artırmaq üçün adətən aşağıdakı həcm əvəzedici məhlullardan istifadə olunur: sintetik kolloidlər - poliqlükin, polidez, jelatinol, reopoliqlyukin; kristalloidlər - Ringer məhlulu, laktazol, izotonik natrium xlorid məhlulu; duzsuz məhlullar - 5% qlükoza məhlulu.

Qan itkisi ilə xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə infuziya terapiyasından istifadə etmək mümkün olmadıqda, qurban baş ucu aşağı salınaraq meylli vəziyyətdə yerləşdirilir; yuxarı və aşağı ətrafların zədələri olmadıqda, onlara şaquli bir mövqe verilir, bu da dövran edən qanın mərkəzi həcmini artıracaqdır. Kritik vəziyyətlərdə, infuziya terapiyası imkanı olmadıqda, giriş göstərilir. vazokonstriktorlar qan təzyiqini artırmaq üçün.

Sıx sarğı, hemostatik sıxac və ya turniket tətbiq etməklə həyata keçirilən xarici qanaxmanın dayandırılması, yaranın bağlanması və s. Qanamanın dayandırılması daha effektiv infuziya terapiyasına kömək edir. Qurbanın daxili qanaxması varsa, təcili xəstəxanaya yerləşdirmə lazımdır, onun əlamətləri soyuq tərlə örtülmüş solğun dəridir: sürətli nəbz və aşağı qan təzyiqi.

Anesteziya qurbanı ağır əşyaların altından çıxarmadan, xərəyə keçirmədən, nəqliyyat immobilizasiyasını tətbiq etməzdən əvvəl aparılmalı və yalnız tənəffüs yollarının sanitariyası, məhlulların tətbiqi daxil olmaqla həyati funksiyaları bərpa etmək üçün bütün tədbirlərdən sonra aparılmalıdır. qan itkisi, qanaxmanın dayandırılması.

Sürətli (1 saata qədər) daşınma şərti ilə AP-1, Trintal cihazları və metoksifluran və yerli anesteziya novokain və trimekain.

Uzun müddətli daşınma ilə (1 saatdan çox) narkotik və qeyri-narkotik analjeziklər istifadə olunur, onlar da dəqiq diaqnoz zamanı (məsələn, bir əzanın amputasiyası) istifadə olunur. Şiddətli zədələnmənin kəskin dövründə toxumalardan sorulması pozulduğundan, analjeziklər tənəffüs və hemodinamikanın nəzarəti altında yavaş-yavaş venadaxili verilir.

İmmobilizasiya: qurbanın hadisə yerindən daşınması və çıxarılması (çıxarılması) və mümkün olduqda tez xəstəxanaya yerləşdirilməsi.

Zədələnmiş əzaların fiksasiyası, şok hadisələrini gücləndirən ağrının görünüşünün qarşısını alır və bütün hallarda göstərilir. zəruri hallarda qurbanın vəziyyətindən asılı olmayaraq. Standartın yaradılması nəqliyyat təkərləri.

Qurbanın daşınması üçün xərəyə qoyulması onun xilas edilməsində eyni dərəcədə mühüm rol oynayır. Bu zaman qurbanı elə yerləşdirirlər ki, tənəffüs yollarının qusma, qan və s. ilə aspirasiyası qarşısını alsın. Şüurunda olan qurbanı arxası üstə yatırmaq lazımdır. Huşunu itirmiş bir xəstə başının altına yastıq qoymamalıdır, çünki belə bir vəziyyətdə nəfəs yollarını dil ilə bağlamaq mümkündür. əzələ tonu. Əgər xəstə və ya qurban huşunu itiribsə, o, arxası üstə qoyulur. Əks təqdirdə, əzələ tonunun azalması ilə dilin tənəffüs yollarını bağladığını xatırlamaq lazımdır, buna görə də qurbanın başının altına yastıq və ya digər əşyalar qoymamalısınız. Bundan əlavə, bu vəziyyətdə əyilmiş boyun tənəffüs yollarının əyilməsinə səbəb ola bilər və qusma baş verərsə, qusma sərbəst şəkildə tənəffüs yollarına daxil olur. Kürəyi üstə uzanan qurbanın burnundan və ya ağzından qanaxma halında, axan qan və mədənin tərkibi sərbəst şəkildə tənəffüs yollarına daxil olur və onların lümenini bağlayır. Bu, qurbanın daşınmasında çox vacib bir məqamdır, çünki statistik məlumatlara görə, qəza qurbanlarının təxminən dörddə biri ilk dəqiqələrdə tənəffüs yollarının aspirasiyası və daşınma zamanı düzgün mövqe tutmaması səbəbindən ölür. Və əgər bu vəziyyətdə qurban ilk saatlarda sağ qalırsa, gələcəkdə, əksər hallarda, müalicəsi çətin olan post-aspirasiya pnevmoniyası inkişaf edir. Buna görə də, belə ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün, belə hallarda qurbanı qarnına qoymaq və başının yan tərəfə çevrildiyinə əmin olmaq tövsiyə olunur. Bu mövqe qanın burun və ağızdan xaricə axmasını asanlaşdıracaq, əlavə olaraq dil qurbanın sərbəst nəfəs almasına mane olmayacaq.

Qurbanın başı yan tərəfə çevrilmiş vəziyyətdə uzanması da tənəffüs yollarının aspirasiyası və dilin geri çəkilməsinin qarşısını almağa kömək edəcəkdir. Ancaq qurbanın arxası üstə çevrilməməsi və ya üzü aşağı çevrilməməsi üçün yatdığı ayağı əyilməlidir diz birgə: bu mövqedə qurbana dəstək olacaq. Qurbanı daşıyarkən nəzərə almaq lazımdır ki, döş qəfəsi zədələnirsə, nəfəs almağı asanlaşdırmaq üçün qurbanı qaldıraraq yatağa qoymaq daha yaxşıdır. yuxarı hissəsi bədən; qabırğaların sınığı halında, qurbanı zədələnmiş tərəfə qoymaq lazımdır, sonra bədən çəkisi nəfəs alma zamanı qabırğaların ağrılı hərəkətlərinə mane olan bir şin kimi çıxış edəcəkdir.

Zərərçəkmişi hadisə yerindən apararkən kömək edən şəxs yadda saxlamalıdır ki, onun vəzifəsi şokun dərinləşməsinin qarşısını almaq, qurbanın həyatı üçün ən böyük təhlükə yaradan hemodinamik və tənəffüs pozğunluqlarının şiddətini azaltmaqdır.

Şok zamanı ilk yardım

Şok orqanizmin fövqəladə vəziyyətə (travma, allergiya) ümumi reaksiyasıdır. Klinik təzahürlər: kəskin ürək-damar çatışmazlığı və mütləq - poliorganik çatışmazlıq.

Travmatik şokun patogenezində əsas əlaqə toxuma qan axınının zədələnməsi nəticəsində yaranan pozğunluqlardır. Travma qan damarlarının bütövlüyünün pozulmasına, şokun tetikleyicisi olan qan itkisinə səbəb olur. Dolaşan qanın (BCC) həcminin çatışmazlığı, orqanların qanaxması (işemiya) var. Eyni zamanda həyati vacib orqanlarda (beyin, ürək, ağciyər, böyrək, qaraciyər) başqalarının (dəri, bağırsaq və s.) hesabına qan dövranını lazımi səviyyədə saxlamaq üçün kompensasiya mexanizmləri işə salınır, yəni. qan axını yenidən paylanır. Buna qan dövranının mərkəzləşdirilməsi deyilir, bunun sayəsində həyati orqanların işi bir müddət saxlanılır.

Növbəti kompensasiya mexanizmi qanın orqanlardan keçməsini artıran taxikardiyadır.

Ancaq bir müddət sonra kompensasiya reaksiyaları patoloji xarakter alır. Mikrosirkulyasiya səviyyəsində (arteriollar, venulalar, kapilyarlar) kapilyarların və venulaların tonusu azalır, venulalarda qan yığılır (patoloji olaraq yığılır), venulaların sahəsi böyük olduğundan, təkrar qan itkisinə bərabərdir. Bundan əlavə, kapilyarlar da tonunu itirir, uzanmır, qanla doldurulur, durğunlaşır, bu da kütləvi mikrotrombilərə səbəb olur - hemokoaqulyasiya pozğunluqlarının əsasıdır. Kapilyar divarın açıqlığının pozulması, plazma sızması, qan yenidən bu plazmanın yerinə daxil olur. Bu, artıq geri dönməz, şokun terminal mərhələsidir, kapilyar ton bərpa olunmur və ürək-damar çatışmazlığı irəliləyir.

Şokda olan digər orqanlarda qan tədarükünün azalması (hipoperfuziya) ilə əlaqədar dəyişikliklər ikinci dərəcəli olur. MSS-nin funksional fəaliyyəti qorunur, lakin mürəkkəb funksiyalar beyin işemiyası prosesində pozulur.

Şok tənəffüs çatışmazlığı ilə müşayiət olunur, çünki ağciyər qanının hipoperfuziyası var. Hipoksiya nəticəsində taxipnoe, hiperpne başlayır. Ağciyərlərin tənəffüs olmayan funksiyaları (filtrləmə, detoksifikasiya, hematopoetik) əziyyət çəkir, alveollarda qan dövranı pozulur və sözdə "şok ağciyər" meydana gəlir - interstisial ödem. Böyrəklərdə əvvəlcə diurezdə azalma olur, sonra kəskin olur böyrək çatışmazlığı, "şok böyrək", çünki böyrək hipoksiyaya çox həssasdır.

Beləliklə, poliorqanik uğursuzluq tez formalaşır və təcili şok əleyhinə tədbirlər görülmədən ölüm baş verir.

Şok klinikası. İlkin dövrdə həyəcan tez-tez müşahidə olunur, xəstə eyforiyaya düşür, vəziyyətinin şiddətini dərk etmir. Bu erektil fazadır və adətən qısa olur. Sonra torpid mərhələsi gəlir: qurban inhibe, letarji, laqeyd olur. Şüur son mərhələyə qədər qorunur. Dərisi solğun, soyuq tərlə örtülmüşdür. Təcili tibbi yardım işçisi üçün qan itkisini təxmin etməyin ən əlverişli yolu sistolik qan təzyiqidir (SBP).

1. SBP 100 mm Hg olarsa, qan itkisi 500 ml-dən çox deyil.

2. BAĞDA 90-100 mm Hg olarsa. İncəsənət. - 1 l-ə qədər.

3. GARDEN 70-80 mm Hg olarsa. İncəsənət. - 2 l-ə qədər.

4. SBP 70 mm Hg-dən azdırsa. İncəsənət. - 2 litrdən çox.

I dərəcə şok - aşkar hemodinamik pozğunluqlar olmaya bilər, qan təzyiqi azalmır, nəbz sürətləndirilmir.

Şok II dərəcə - sistolik təzyiq 90-100 mm Hg-ə qədər azalır. Art., nəbz sürətlənir, dərinin solğunluğu inkişaf edir, periferik damarlar azalır.

Şok III dərəcə - ağır vəziyyət. SBP 60-70 mmHg Art., nəbz dəqiqədə 120-yə qədər sürətlənir, zəif doldurulur. Dərinin kəskin solğunluğu, soyuq tər.

IV dərəcəli şok son dərəcə ciddi bir vəziyyətdir. Şüur əvvəlcə qarışır, sonra sönür. Dərinin solğunluğu fonunda siyanoz, ləkəli bir naxış meydana gəlir. SBP 60 mmHg Taxikardiya dəqiqədə 140-160, nəbz yalnız böyük damarlarda müəyyən edilir.

Ümumi prinsiplərşok müalicəsi:

1. Şok kimi erkən müalicə 12-24 saat davam edir.

2. Etiopatogenetik müalicə, yəni. şokun səbəbindən, şiddətindən, gedişindən asılı olaraq müalicə.

3. Kompleks müalicə.

4. Differensial müalicə.

Təcili qayğı

1. Tənəffüs yollarının açıqlığının təmin edilməsi:

başın bir qədər arxaya əyilməsi;

mucus aradan qaldırılması, patoloji sekresiya və ya xarici cisimlər orofarenksdən;

Tənəffüs yollarının köməyi ilə yuxarı tənəffüs yollarının açıqlığının saxlanılması.

2. Nəfəs nəzarəti. Sinə və qarın ekskursiyası ilə həyata keçirilir. Tənəffüs olmadıqda - "ağızdan ağıza", "ağızdan buruna" və ya portativ tənəffüs aparatının köməyi ilə təcili süni tənəffüs.

3. Qan dövranına nəzarət. Böyük arteriyalarda (karotid, femoral, brakial) nəbzi yoxlayın. Nəbz olmadıqda - təcili dolayı ürək masajı.

4. Venöz çıxışın təmin edilməsi və infuziya terapiyasının başlanması.

Hipovolemik şokda izotonik natrium xlorid məhlulu və ya Ringer məhlulu verilir. Hemodinamika sabitləşməzsə, qanaxmanın davam etməsi (hemotoraks, parenximal orqanların yırtılması, çanaq sümüklərinin sınığı) ehtimal edilə bilər.

5. Xarici qanaxmanı dayandırın.

6. Ağrı kəsici (promedol).

7. Əzaların, onurğa sütununun zədələnməsi üçün immobilizasiya.

8. Allergen qəbulunun dayandırılması zaman anafilaktik şok.

Travmatik şokda ilk növbədə qanaxmanın dayandırılması (mümkünsə) turniketlər, sıx sarğılar, tamponadalar, qanaxma damarını sıxmaq və s.

I-II dərəcəli şok halında, 400-800 ml poliqlükinin venadaxili infuziyası göstərilir, bu, uzun məsafələrə daşınması lazım olduqda şokun dərinləşməsinin qarşısını almaq üçün xüsusilə məqsədəuyğundur.

I-III dərəcəli şokda 400 ml poliqlükin köçürüldükdən sonra 500 ml Ringer məhlulu və ya 5% qlükoza məhlulu köçürülməli, sonra isə poliqlükinin infuziyası bərpa edilməlidir. Məhlullara 60-120 ml prednizolon və ya 125-250 ml hidrokortizon əlavə edilir. Şiddətli travmada iki venaya infuziya etmək məsləhətdir.

İnfüzyonlarla yanaşı, qırıqlar sahəsində novokainin 0,25-0,5% həlli ilə lokal anesteziya şəklində anesteziya aparılmalıdır; daxili orqanlara zərər yoxdursa, kəllə travması zamanı venadaxili olaraq Promedol 2% həlləri - 1,0-2,0, Omnopon 2% - 1-2 ml və ya Morfin 1% - 1-2 ml.

III-IV dərəcəli şokda anesteziya yalnız 400-800 ml poliqlükin və ya reopoliqlyukinin transfuziyasından sonra aparılmalıdır. Hormonlar da tətbiq olunur: prednizolon (90-180 ml), deksametazon (6-8 ml), hidrokortizon (250 ml).

Qan təzyiqini tez bir zamanda yüksəltməyə çalışmamalısınız. Pressor aminlərinin (mezaton, norepinefrin və s.) tətbiqi kontrendikedir.

Bütün növ şoklar üçün oksigen inhalyasiyası həyata keçirilir. Xəstənin vəziyyəti son dərəcə ağırdırsa və uzun məsafəyə daşınması lazımdırsa, xüsusən də kənd, tələsməyə ehtiyac yoxdur. Qan itkisini (BCC) ən azı qismən kompensasiya etmək, etibarlı immobilizasiya aparmaq və mümkün olduqda hemodinamikanı sabitləşdirmək məsləhətdir.

İlkin mərhələdə qurban tez-tez şiddətli ağrı hiss edir və ona mövcud vasitələrlə siqnal verir: qışqırıq, inilti, sözlər, üz ifadələri, jestlər. Birinci, erektil, şok mərhələsində xəstə həyəcanlanır, qorxur, narahat olur. Tez-tez aqressiv. Müayinələrə, müalicə cəhdlərinə müqavimət göstərir. O, tələsmək, ağrıdan qışqırmaq, inildəmək, ağlamaq, ağrıdan şikayət etmək, analjeziklər, dərmanlar istəmə və ya tələb edə bilər.

Bu mərhələdə bədənin kompensasiya imkanları hələ tükənməmişdir və qanaxma davam etdikcə və / və ya şok irəlilədikcə qan təzyiqi çox vaxt hətta yüksəlir. Sürətli ürək döyüntüsü (taxikardiya), sürətli nəfəs (taxipnea), ölüm qorxusu, soyuq tərləmə (belə tər adətən qoxusuz olur), titrəmə (titrəmə) və ya kiçik əzələlərin seğirmesi var. Şagirdlər genişlənir (ağrıya reaksiya), gözlər parlayır. Görünüşü narahatdır, heç nə ilə dayanmır. Bədən istiliyi hətta yara infeksiyası olmadıqda, sadəcə stress, katekolaminlərin sərbəst buraxılması və bazal metabolizm sürətinin artması nəticəsində bir qədər yüksələ bilər (37-38 C). Nəbz qənaətbəxş bir doldurulma, ritm saxlayır. Yoxdur norma ilə müqayisədə artmışdır (ağrı və stressə reaksiya olaraq). Eyni zamanda, dəri damarlarının spazmı var - solğunluq, DIC-nin inkişaf əlamətləri, "şok böyrək", "şok ağciyər" sindromu. Dəri adətən soyuq olur (vazospazm).

Torpid şok mərhələsi

Bu mərhələdə xəstə əksər hallarda qışqırmağı, inildəməyi, ağlamağı, ağrıdan döyünməyi dayandırır, heç nə tələb etmir, tələb etmir. O, letargik, süst, süst, yuxulu, depressiyaya düşmüş, tam səcdədə uzana və ya huşunu itirə bilər. Bəzən qurban yalnız zəif bir inilti edə bilər. Bu davranış şok vəziyyətindən qaynaqlanır. Bu vəziyyətdə ağrı azalmır. Qan təzyiqi periferik damarlarda ölçüldükdə bəzən kritik dərəcədə aşağı rəqəmlərə qədər azalır və ya ümumiyyətlə aşkar edilmir. Şiddətli taxikardiya. Ağrı həssaslığı yoxdur və ya kəskin şəkildə azalır. O, yara sahəsində heç bir manipulyasiyaya cavab vermir. Ya suallara cavab vermir, ya da çətinliklə eşidilən cavablar verir. Tutmalar baş verə bilər. Çox vaxt sidik və nəcisin məcburi ifrazı baş verir.

Torpid şoku olan bir xəstənin gözləri qaralır, parıltısını itirir, batmış görünür, gözlərin altında kölgələr görünür. Şagirdlər genişlənir. Baxış sabitlənir və uzaqlara yönəldilir. Bədən istiliyi normal ola bilər, yüksələ bilər (yara infeksiyasının birləşməsi) və ya bir qədər 35.0-36.0 ° C-ə qədər endirilə bilər (“toxumaların enerjisinin tükənməsi”), hətta isti mövsümdə də titrəmə. Xəstələrin kəskin solğunluğuna, dodaqların və digər selikli qişaların siyanozuna (siyanoz) diqqət yetirilir. Qanda hemoglobin, hematokrit və eritrositlərin aşağı səviyyəsi.

İntoksikasiya hadisələri qeyd olunur: dodaqlar quruyur, quruyur, dil çox örtülüdür, xəstə daimi güclü susuzluq, ürək bulanması ilə əziyyət çəkir. Qusma baş verə bilər ki, bu da pis proqnoz əlamətidir. "Şok böyrək" sindromunun inkişafı müşahidə olunur - susuzluğa və bu barədə verilən bol içkiyə baxmayaraq, xəstənin sidiyi azdır və yüksək konsentrasiyalı, qaranlıqdır. Şiddətli şokda xəstənin sidiyi ümumiyyətlə olmaya bilər. "Şok ağciyər" sindromu - sürətli nəfəs alma və ağciyərlərin intensiv işinə baxmayaraq, damarların spazmı və qanda hemoglobin səviyyəsinin aşağı olması səbəbindən toxumaların oksigenlə təchizatı təsirsiz qalır.

Torpid şoku olan xəstənin dərisi soyuq, qurudur (daha soyuq tər yoxdur - qanaxma zamanı çox miqdarda maye itkisi olduğundan tərləməyə heç bir şey yoxdur), toxuma turqoru (elastiklik) azalır. Üz cizgilərinin kəskinləşməsi, nazolabial qıvrımların hamarlanması. Dərialtı damarlar çökdü. Nəbz zəifdir, zəif doludur, saplı ola bilər və ya ümumiyyətlə aşkar edilmir. Nəbz nə qədər tez və zəif olarsa, şok bir o qədər şiddətlidir.

Qaraciyərin disfunksiyası qeyd olunur (çünki qaraciyər də daha az qan alır və oksigen aclığı yaşayır). Travmatik şoku olan bir xəstə sağ qalarsa, qanda bilirubinin səviyyəsinin artması və qaraciyərin bilirubini bağlayan funksiyasının pozulması nəticəsində bir neçə gündən sonra dərinin (adətən yüngül) sarılığı görünə bilər. .

"Şok" sözü müasir mədəniyyətdə təəccüb, qəzəb və ya digər oxşar emosiya kimi kök salmışdır. Bununla belə, onun əsl dəyər tamamilə fərqli xarakter daşıyır. Bu tibbi termin 18-ci əsrin əvvəllərində məşhur cərrah Ceyms Lattanın sayəsində yaranmışdır. O vaxtdan bəri həkimlər ondan xüsusi ədəbiyyatda və hadisə tarixçələrində geniş istifadə etdilər.

Şok - təzyiqin kəskin azalması, şüurun dəyişməsi, müxtəlif orqanlarda (böyrəklər, beyin, qaraciyər və s.) pozğunluqların baş verdiyi ciddi bir vəziyyətdir. Bu patologiyaya səbəb ola biləcək çox sayda səbəb var. Onlardan biri ağır yaralanmadır, məsələn, qolun / ayağın qopması və ya əzilməsi; qanaxma ilə dərin yara; sınıq bud sümüyü. Bu vəziyyətdə şok travmatik adlanır.

İnkişafın səbəbləri

Bu vəziyyətin meydana gəlməsi iki əsas amillə əlaqələndirilir - ağrı və qan itkisi. Onlar nə qədər aydın olarsa, qurbanın sağlamlığı və proqnozu bir o qədər pis olar. Xəstə həyati təhlükənin fərqində deyil və hətta özünə ilkin tibbi yardım göstərə bilmir. Məhz bu patoloji xüsusilə təhlükəlidir.

Hər hansı bir ağır zədə, bir insanın öz başına öhdəsindən gəlməsi olduqca çətin olan həddindən artıq ağrı sindromuna səbəb ola bilər. Bədən buna necə reaksiya verir? O, qavrayışı azaltmağa çalışır diskomfort və həyatınızı xilas edin. Beyin işi demək olar ki, tamamilə boğur ağrı reseptorları və ürək dərəcəsini artırır, qan təzyiqini artırır və tənəffüs sistemini aktivləşdirir. xərcləyin böyük məbləğ təchizatı tez tükənən enerji.

Sxem

Enerji resursları yox olduqdan sonra şüur ​​yavaşlayır, təzyiq aşağı düşür, lakin ürək bütün gücü ilə işləməyə davam edir. Buna baxmayaraq, qan damarlarda zəif dövr edir, buna görə də toxumaların əksəriyyətində oksigen və qida maddələri. İlk növbədə böyrəklər əziyyət çəkir, sonra isə bütün digər orqanların funksiyaları pozulur.

Aşağıdakı amillər proqnozu daha da pisləşdirə bilər:

1. qan itkisi. Damarlarda dolaşan qan miqdarının azalması qısa müddət ərzində təzyiqin daha çox azalmasına səbəb olacaqdır. Çox vaxt şokun inkişafı ilə ağır qan itkisi ölüm səbəbidir;
2. Qəza sindromu. Dokuların əzilməsi və ya əzilməsi onların nekrozuna gətirib çıxarır. Ölü toxumalar bədən üçün ən güclü toksinlərdir, qana buraxıldıqda qurbanı zəhərləyir və onun rifahını pisləşdirir;
3. Qan zəhərlənməsi/sepsis. Çirklənmiş bir yaranın olması (görə güllə yarası, çirkli əşya ilə zədələndikdə, yerin yarasına düşdükdən sonra və s.) - bu, təhlükəli bakteriyaların qana daxil olması riskidir. Onların çoxalması və aktiv həyatı toksinlərin bol sərbəst buraxılmasına və müxtəlif toxumaların funksiyalarının pozulmasına səbəb ola bilər;
4. Bədən vəziyyəti. Qoruyucu sistemlər və bədənin uyğunlaşma qabiliyyəti müxtəlif fərdlərdə eyni deyil. Hər hansı bir şok uşaqlar, yaşlılar, ağır xroniki xəstəliyi olan və ya toxunulmazlığın davamlı azalması olan insanlar üçün böyük təhlükədir.

Şok vəziyyəti sürətlə inkişaf edir, bütün orqanizmin işini pozur və çox vaxt ölümlə başa çatır. Yalnız vaxtında müalicə proqnozu yaxşılaşdıra və qurbanın yaşama şansını artıra bilər. Və onu təmin etmək üçün travmatik şokun ilk əlamətlərini vaxtında tanımaq və SMP (təcili yardım) briqadasını çağırmaq lazımdır.

Simptomlar

Patologiyanın bütün müxtəlif təzahürləri bütün orqanizmin işini əks etdirən 5 əsas xüsusiyyətə endirilə bilər. Bir insanın ciddi zədələnməsi və bu simptomları varsa, şok vəziyyətinin ehtimalı son dərəcə yüksəkdir. Bu vəziyyətdə ilk yardım göstərməkdən çəkinməməlisiniz.

Tipik üçün klinik təzahürlər aid etmək:

Şüurun dəyişməsi

Əksər hallarda şüur ​​bu dövlətin inkişafı zamanı 2 mərhələdən keçir. Birincisi ( erektil), insan çox həyəcanlıdır, davranışı qeyri-adekvatdır, düşüncələri “sıçrayır” və məntiqi əlaqə yoxdur. Bir qayda olaraq, uzun sürmür - bir neçə dəqiqədən 1-2 saata qədər. Bunun ardınca ikinci mərhələ gəlir torpid), qurbanın davranışı əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir. O olur:

• laqeyd. Bir insanın ətrafında baş verən hər şey, o, praktiki olaraq əhəmiyyət vermir. Xəstə şifahi müraciətlərə, yanaqlara vurmağa, ətrafdakı dəyişikliklərə və digər qıcıqlandırıcılara cavab verməyə və ya zəif cavab verə bilər;
• dinamik. Qurban bədənin mövqeyini dəyişmir və ya hər hansı bir hərəkət etməyə çalışarkən son dərəcə ləngdir;
• Duyğusuz. Xəstənin nitqi saxlanılırsa, o, monosyllables, intonasiya və üz ifadələri olmadan, tamamilə laqeyd şəkildə ünsiyyət qurur.

Bu iki mərhələni bir şey birləşdirir - ciddi zərərin və insanın həyatı üçün təhlükənin mövcudluğunu adekvat qiymətləndirə bilməmək. Buna görə də həkim çağırmaq üçün ətrafdakı insanların köməyinə ehtiyacı var.

Ürək döyüntülərinin sayının artması (HR)

Ürək əzələsi, həyatın son dəqiqəsinə qədər, kifayət qədər qan təzyiqi və həyati orqanlara qan tədarükünü saxlamağa çalışır. Buna görə ürək dərəcəsi ilə əhəmiyyətli dərəcədə arta bilər - bəzi xəstələrdə dəqiqədə 90 vuruşa qədər 150 və ya daha çox vuruşa çata bilər.

Tənəffüs çatışmazlığı

Əksər toxumalarda oksigen olmadığı üçün bədən ətraf mühitdən tədarükünü artırmağa çalışır. Bu, tənəffüs tezliyinin artmasına səbəb olur, səthi olur. Rifahın əhəmiyyətli dərəcədə pisləşməsi ilə "ovlanmış bir heyvanın nəfəsi" ilə müqayisə edilir.

Qan təzyiqinin aşağı salınması (BP)

Patoloji üçün əsas meyar. Ağır zədə fonunda tonometrdəki rəqəmlər 90/70 mm Hg-ə qədər azalırsa. və daha az - bu, qan damarlarının işinin pozulmasının ilk əlaməti hesab edilə bilər. Qan təzyiqinin düşməsi nə qədər aydın olarsa, xəstə üçün proqnoz bir o qədər pisdir. Aşağı təzyiq göstəricisi 40 mm Hg-ə düşərsə, böyrəklərin işi dayanır və kəskin böyrək çatışmazlığı meydana gəlir. Toksinlərin (kreatinin, karbamid, sidik turşusu) və ağır uremik komanın/urosepsisin inkişafı.

Metabolik pozğunluq

Bu sindromun təzahürlərini qurbanda aşkar etmək olduqca çətindir, lakin tez-tez ölümə səbəb olan odur. Demək olar ki, bütün toxumalarda enerji çatışmazlığı olduğundan onların işi pozulur. Bəzən bu dəyişikliklər geri dönməz olur və qanyaradıcı, həzm və immun sistemlərin, böyrəklərin müxtəlif orqanlarının uğursuzluğuna səbəb olur.

Təsnifat

Bir insanın vəziyyətinin nə qədər təhlükəli olduğunu necə müəyyənləşdirmək və müalicə taktikasını kobud şəkildə necə idarə etmək olar? Bu məqsədlə həkimlər qan təzyiqi, ürək dərəcəsi, şüurun və tənəffüsün depressiya dərəcəsi ilə fərqlənən dərəcələr hazırlamışlar. Bu parametrlər istənilən şəraitdə tez və dəqiq qiymətləndirilə bilər ki, bu da dərəcənin müəyyən edilməsini kifayət qədər sadə prosesə çevirir.

Keytə görə müasir təsnifat aşağıda təqdim olunur:

Mən (işıq) Məzlum, ancaq xəstə təmas edir. Qısa,emosional cavab verir,mimika praktiki olaraq yoxdur.Yaz,tez-tez (dəqiqədə 20-30 nəfəs),asanlıqla müəyyən edilir.9090-10070-80-ə qədər

Köhnə monoqrafiyalarda həkimlər əlavə olaraq IV və ya son dərəcə fərqləndirdilər ağır dərəcə lakin bu, hazırda qeyri-mümkün hesab olunur. IV dərəcə, hər hansı davam edən müalicənin faydasız olduğu zaman, əzab öncəsi və ölümün başlanğıcıdır. Yalnız patologiyanın ilk 3 mərhələsində terapiyadan əhəmiyyətli bir təsir əldə etmək mümkündür.

Bundan əlavə, həkimlər simptomların mövcudluğundan və bədənin müalicəyə reaksiyasından asılı olaraq travmatik şoku 3 mərhələyə bölürlər. Bu təsnifat həm də həyat üçün təhlükəni və ehtimal olunan proqnozu ilkin qiymətləndirməyə kömək edir.

I mərhələ (kompensasiya olunur). Xəstə normal / yüksək təzyiq saxlayır, lakin patologiyanın tipik əlamətləri var;

II (dekompensasiya olunmuş). Təzyiqdə nəzərəçarpacaq dərəcədə azalma ilə yanaşı, müxtəlif orqanların (böyrəklər, ürək, ağciyərlər və s.) disfunksiyaları baş verə bilər. Bədən davam edən müalicəyə cavab verir və düzgün kömək alqoritmi ilə qurbanın həyatını xilas etmək mümkündür;

III (odadavamlı). Bu mərhələdə hər hansı bir terapevtik tədbirlər təsirsizdir - damarlar lazımi qan təzyiqini saxlaya bilmir və ürəyin işi əczaçılıq tərəfindən stimullaşdırılmır. Əksər hallarda refrakter şok ölümlə başa çatır.

Xəstənin hansı mərhələdə inkişaf edəcəyini əvvəlcədən proqnozlaşdırmaq olduqca çətindir - bu, bədənin vəziyyəti, xəsarətlərin şiddəti və həcmi də daxil olmaqla çox sayda amillərdən asılıdır. tibbi tədbirlər.

İlk yardım

Bu patologiyanın inkişafı ilə bir insanın sağ qalacağını və ya öləcəyini nə müəyyənləşdirir? Alimlər sübut etdilər ki, ən vacibi travmatik şok zamanı ilk tibbi yardımın vaxtında göstərilməsidir. Yaxın gələcəkdə təmin edilərsə və qurban bir saat ərzində xəstəxanaya çatdırılarsa, ölüm ehtimalı əhəmiyyətli dərəcədə azalır.

Xəstəyə kömək etmək üçün edə biləcəyiniz bəzi addımlar bunlardır:

1. Təcili yardım çağırın. Bu nöqtə fundamental əhəmiyyət kəsb edir - həkim nə qədər tez başlayır tam müalicə xəstənin sağalma şansı bir o qədər yüksəkdir. Yaralanma təcili yardım stansiyasının olmadığı ucqar bir ərazidə baş verərsə, şəxsi ən yaxın xəstəxanaya (və ya təcili yardım otağına) müstəqil şəkildə çatdırmaq tövsiyə olunur;
2. Tənəffüs yollarının açıqlığını yoxlayın. Hər hansı şok yardım alqoritmi bu elementi daxil etməlidir. Bunu etmək üçün qurbanın başını əymək, aşağı çənəni irəli itələmək və ağız boşluğunu yoxlamaq lazımdır. Qusma varsa, hər hansı bir xarici cisim varsa - onlar çıxarılmalıdır. Dil geri çəkildikdə, onu irəli çəkmək və alt dodağa yapışdırmaq lazımdır. Bunu etmək üçün adi bir pin istifadə edə bilərsiniz;
3. Qanaxmanı dayandırın, əgər varsa. Dərin yara, açıq sınıq və ya əzilmiş əza çox vaxt ağır qan itkisinin səbəbi olur. Bu proses tez dayandırılmazsa, insan çox vaxt ölümə səbəb olan çox miqdarda qan itirəcək. Əksər hallarda belə qanaxma böyük bir arterial damardan baş verir.
   Yaralanma yerindən yuxarıda turniket tətbiq etmək ilk yardım üçün ən yaxşı şeydir. Yara ayağın üstündə yerləşirsə, o zaman budun yuxarı üçdə bir hissəsinə, paltarın üstündə tətbiq olunur. Qol yaralanırsa - çiyin yuxarı hissəsində. Gəmini bərkitmək üçün əlinizdə olan hər hansı bir materialdan istifadə edə bilərsiniz: kəmər, güclü kəmər, güclü ip və s. Düzgün turniketin əsas meyarı qanaxmanın dayandırılmasıdır. Turniketin altına tətbiq olunduğu vaxt qeyd edilməlidir.
4. Anesteziya etmək. Bir avtomobilin ilk yardım dəstində, qadın çantasında və ya ən yaxın aptekdə tez-tez müxtəlif ağrı kəsiciləri tapa bilərsiniz: Parasetamol, Analgin, Citramon, Ketorol, Meloksikam, Pentalgin və başqaları. Qurbana oxşar təsiri olan hər hansı bir dərmandan 1-2 tablet vermək tövsiyə olunur. Bu simptomları bir qədər azaldacaq;
5. Təsirə məruz qalan əzanı hərəkətsizləşdirin. Sınıq, turniket, dərin yara, ağır zədə - bu, qolu və ya ayağı düzəltmək lazım olan şərtlərin tam siyahısından uzaqdır. Bunun üçün güclü doğaçlama materiallarından (lövhələr, polad borular, güclü ağac budağı və s.) və sarğıdan istifadə edə bilərsiniz.

Splintingin bir çox nüansları var, amma əsas odur ki, əzanı onun üçün fizioloji vəziyyətdə keyfiyyətcə hərəkətsizləşdirmək və zədələməməkdir. Qol dirsək birləşməsində 90 ° əyilməlidir və bədənə "yara" edilməlidir. Ayaq omba və diz eklemlerinde düz olmalıdır.

Yaralanma gövdədə yerləşdikdə, keyfiyyətli yardım göstərmək bir qədər çətindir. Həmçinin təcili yardım briqadasını çağırmaq və qurbanı anesteziya etmək lazımdır. Ancaq qanaxmanı dayandırmaq üçün sıx bir təzyiq sarğı tətbiq etmək tövsiyə olunur. Mümkünsə, damarlara təzyiqi artırmaq üçün yara yerinə sıx bir pambıq yastığı tətbiq olunur.

Şok olduqda nə etməməli

• Müəyyən bir məqsəd olmadan, qurbanı narahat edin, bədəninin vəziyyətini dəyişdirin, müstəqil olaraq stupordan çıxmağa çalışın;
• Çox sayda tabletdən (və ya hər hansı digər) istifadə edin dozaj formaları) analjezik təsiri ilə (3-dən çox). Bu dərmanların həddindən artıq dozası xəstənin rifahını pisləşdirə bilər, mədə qanaxmasına və ya ağır intoksikasiyaya səbəb ola bilər;
• Yarada hər hansı bir obyekt varsa, onu özünüz çıxarmağa çalışmamalısınız - bununla cərrahi xəstəxananın həkimləri məşğul olacaq;
• Turniketi 60 dəqiqədən çox əzada saxlayın. 1 saatdan çox qanaxmanın dayandırılmasına ehtiyac olduğu halda, onu 5-7 dəqiqə zəiflətmək lazımdır. Bu, toxumalarda maddələr mübadiləsini qismən bərpa edəcək və qanqrenanın yaranmasının qarşısını alacaqdır.

Müalicə

Şok vəziyyətində olan bütün qurbanlar ən yaxın xəstəxananın reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilməlidir. Təcili yardım qrupları imkan daxilində bu cür xəstələri çoxşaxəli cərrahi xəstəxanalara yerləşdirməyə çalışırlar. zəruri diaqnostika və peşəkarlar tələb olunur. Belə xəstələrin müalicəsi ən çox görülənlərdən biridir çətin tapşırıqlar, çünki pozuntular demək olar ki, bütün toxumalarda baş verir.

Müalicə prosesi bədən funksiyalarını bərpa etməyə yönəlmiş çox sayda proseduru əhatə edir. Sadə olaraq, onları aşağıdakı qruplara bölmək olar:

1. Tam ağrı kəsici. Həkim / feldşer hələ təcili yardımda olarkən bəzi zəruri dərmanları idarə etməsinə baxmayaraq, xəstəxanada həkimlər analjezik terapiyanı tamamlayırlar. Lazım gələrsə, əməliyyat, xəstə tam anesteziyaya batırıla bilər. Qeyd etmək lazımdır ki, ağrı ilə mübarizə onlardan biridir vurğulayır antişok terapiyasında, çünki bu sensasiya patologiyanın əsas səbəbidir;
2. Tənəffüs yollarının açıqlığının bərpası. Bu prosedura ehtiyac xəstənin vəziyyəti ilə müəyyən edilir. Nəfəs alma aktının pozulması, oksigenin kifayət qədər inhalyasiyası və ya traxeyanın zədələnməsi halında, insan süni tənəffüs aparatına (ventilyator kimi qısaldılır) qoşulur. Bəzi hallarda, bunun üçün xüsusi bir boru (traxeostomiya) quraşdırılması ilə boyunda kəsik lazımdır;
3. Qanaxmanı dayandırın. Necə daha sürətli qan gəmiləri tərk edir - qan təzyiqi aşağı düşür - bədən daha çox əziyyət çəkir. Bu patoloji zəncir kəsilərsə və normal qan axını bərpa olunarsa, xəstənin sağ qalma şansı əhəmiyyətli dərəcədə artır;
4. Adekvat qan axınının saxlanması. Qanın damarlardan keçməsi və toxumaları qidalandırması üçün müəyyən bir qan təzyiqi səviyyəsi və yetər qanın özü. Hemodinamikanı bərpa etmək üçün həkimlərə plazma əvəzedici məhlulların və xüsusi dərmanların köçürülməsi kömək edir. dərmanlar stimullaşdırıcı iş ürək-damar sistemi(Dobutamin, Norepinefrin, Adrenalin və s.);
5. Normal maddələr mübadiləsinin bərpası. Orqanlar içəridə olarkən oksigen aclığı', onlarda metabolik pozğunluq var. Nizamlamaq metabolik pozğunluqlar, həkimlər qlükoza-duz məhlullarından istifadə edə bilərlər; B 1, B 6, PP və C vitaminləri; albumin məhlulu və digər tibbi tədbirlər.

Bu məqsədlərin uğurla həyata keçirilməsi ilə insan həyatı təhlükə altında qalmağı dayandırır. üçün əlavə müalicə o, reanimasiya şöbəsinə və ya adi xəstəxananın stasionar şöbəsinə köçürülür. Bu vəziyyətdə müalicə şərtləri haqqında danışmaq olduqca çətindir. Vəziyyətin şiddətindən asılı olaraq 2-3 həftədən bir neçə aya qədər ola bilər.

Fəsadlar

Qəza, fəlakət, hücum və ya hər hansı digər travmadan sonra yaranan şok təkcə simptomlarına görə deyil, həm də ağırlaşmasına görə dəhşətlidir. Eyni zamanda, insan müxtəlif mikroblara qarşı həssas olur, qan damarlarının qan laxtaları ilə tıxanma riski bədəndə on dəfə artır, funksiyası böyrək epiteli. Çox vaxt insanlar şok təzahürlərindən deyil, ağır bakterial infeksiyaların inkişafı və ya daxili orqanların zədələnməsi səbəbindən ölürlər.

Sepsis

Bu tez-tez və təhlükəli komplikasiya, zədədən sonra reanimasiya şöbəsinə daxil olan hər üçüncü xəstədə meydana gəlir. Mövcud tibb səviyyəsinə baxmayaraq, bu diaqnozu olan xəstələrin təxminən 15% -i müxtəlif ixtisaslar üzrə həkimlərin birgə səylərinə baxmayaraq, sağ qalmır.

Sepsis çoxlu sayda mikroblar insan qanına daxil olduqda baş verir. Normalda qan tamamilə sterildir - tərkibində heç bir bakteriya olmamalıdır. Buna görə də, onların görünüşü bütün orqanizmin güclü iltihablı reaksiyasına səbəb olur. Xəstənin temperaturu 39 ° C və yuxarı qalxır, müxtəlif orqanlarda görünür irinli ocaqlar onların fəaliyyətinə mane ola bilər. Tez-tez bu komplikasiya şüurda, tənəffüsdə və normal toxuma mübadiləsində dəyişikliklərə səbəb olur.

TELA

Toxumaların və damar divarının zədələnməsi qan laxtalarının əmələ gəlməsinə səbəb olur, bu da əmələ gələn qüsuru bağlamağa çalışır. Tipik olaraq, bu müdafiə mexanizmi bədənə yalnız kiçik yaralardan qanaxmanın dayandırılmasına kömək edir. Digər hallarda, trombüs formalaşması prosesi insanın özü üçün təhlükədir. Aşağı olması səbəbindən də yadda saxlamaq lazımdır qan təzyiqi və uzun müddətli yalançı mövqe, qanın sistemli durğunluğu baş verir. Bu, damarlarda hüceyrələrin "toplanmasına" səbəb ola bilər və PE riskini artıra bilər.

Ağciyər emboliyası (və ya qısaca olaraq PE) qanın normal vəziyyətində dəyişiklik olduqda və qan laxtalarının ağciyərlərə daxil olması ilə baş verir. Nəticə patoloji hissəciklərin ölçüsündən və müalicənin vaxtında aparılmasından asılıdır. Hər iki ağciyər arteriyasının eyni vaxtda tıxanması ilə ölümcül nəticə qaçılmazdır. Gəminin yalnız ən kiçik filiallarının tıxanması ilə, PE-nin yeganə təzahürü quru öskürək ola bilər. Digər hallarda, həyatı xilas etmək üçün qanı durulaşdıran xüsusi terapiya və ya angiocərrahi müdaxilə lazımdır.

xəstəxana pnevmoniyası

Hərtərəfli dezinfeksiyaya baxmayaraq, hər hansı bir xəstəxanada müxtəlif antiseptiklərə qarşı müqavimət göstərən mikrobların kiçik bir faizi var. Bu, Pseudomonas aeruginosa, davamlı stafilokok aureus, qrip bacillus və başqaları ola bilər. Bu bakteriyaların əsas hədəfi immun çatışmazlığı olan xəstələr, o cümlədən reanimasiya şöbələrində olan şok xəstələridir.

Xəstəxana florasının yaratdığı fəsadlar arasında xəstəxana pnevmoniyası birinci yerdədir. Əksər antibiotiklərə davamlı olsa da, bu ağciyər lezyonu əsasən ehtiyat dərmanlarla müalicə olunur. Bununla belə, şok fonunda inkişaf edən pnevmoniya həmişə bir insan üçün proqnozu pisləşdirən ciddi bir komplikasiyadır.

Kəskin böyrək çatışmazlığı/xroniki böyrək xəstəliyi (AKİ və CKD)

Böyrəklər aşağı arterial təzyiqdən əziyyət çəkən ilk orqandır. Onların işi üçün diastolik (aşağı) qan təzyiqi 40 mm Hg-dən çoxdur. Bu xətti keçərsə, kəskin böyrək çatışmazlığı başlayır. Bu patoloji sidik istehsalının dayandırılması, qanda toksinlərin (kreatinin, karbamid, sidik turşusu) yığılması və insanın ümumi ciddi vəziyyəti ilə özünü göstərir. Qısa müddətdə sadalanan zəhərlərlə intoksikasiya aradan qaldırılmazsa və sidik istehsalı bərpa olunmazsa, urosepsis, uremik koma və ölüm riski yüksəkdir.

Bununla belə, kəskin böyrək çatışmazlığının uğurlu müalicəsi ilə belə, böyrək toxuması inkişaf etmək üçün kifayət qədər zədələnə bilər xroniki xəstəlik böyrəklər. Bu, bir orqanın qanı süzmək və zəhərli maddələri çıxarmaq qabiliyyətinin pisləşdiyi bir patoloji. Ondan tamamilə qurtarmaq demək olar ki, mümkün deyil, lakin düzgün terapiya XBH inkişafını yavaşlata və ya dayandıra bilər.

Qırtlağın stenozu

Çox tez-tez şok xəstəsi tənəffüs aparatına qoşulmalı və ya traxeostomiya edilməlidir. Bu prosedurlar sayəsində tənəffüs pozğunluğu ilə həyatını xilas etmək mümkündür, lakin onların da uzunmüddətli fəsadları var. Bunlardan ən çox yayılmışı qırtlağın stenozudur. Bu, xarici cisimlərin çıxarılmasından sonra inkişaf edən yuxarı tənəffüs yollarının bölmələrindən birinin daralmasıdır. Bir qayda olaraq, 3-4 həftədən sonra baş verir və tənəffüs çatışmazlığı, səs-küy və güclü "hırıltılı" öskürək ilə özünü göstərir.

Qırtlağın ağır stenozunun müalicəsi aparılır cərrahi yolla. Patologiyanın vaxtında diaqnozu ilə və normal vəziyyət orqanizm, demək olar ki, həmişə bu ağırlaşmanın proqnozu əlverişlidir.

Şok ciddi zədələrdən sonra baş verə biləcək ən ağır patologiyalardan biridir. Onun simptomları və ağırlaşmaları tez-tez qurbanın ölümünə və ya əlilliyin inkişafına səbəb olur. Mənfi nəticə ehtimalını azaltmaq üçün ilk yardımı düzgün şəkildə təmin etmək lazımdır ən qısa vaxt adamı xəstəxanaya aparın. Bir tibb müəssisəsində həkimlər lazımi anti-şok tədbirləri görəcək və mənfi təsirlərin ehtimalını minimuma endirməyə çalışacaqlar.

Mexanik qüvvənin bədənə ən ağır təsirlərindən biri travmatik şokun inkişafıdır. Onun baş vermə tezliyi 20 ilə 50% arasında dəyişir, travmatik şokdan ölüm isə 30-40% -ə çatır.

Travmatik şok (TS) (travma nəticəsində) - kəskin şəkildə inkişaf edən həyati təhlükə patoloji proses, supergüclü patoloji stimulun orqanizmə təsiri ilə əlaqədardır və mərkəzi sinir sistemi, qan dövranı, tənəffüs və maddələr mübadiləsinin ciddi pozulması ilə xarakterizə olunur. TS mexaniki zədələnmə nəticəsində baş verir - açıq və qapalı (oynaqlar, sinə, qarın, kəllə); uzunmüddətli sıxılma sindromu.

TS bir çox həyati orqan və sistemlərin disfunksiyası ilə özünü göstərir ( ürək-damar, sinir, maddələr mübadiləsi)

TS-də hemodinamik pozğunluqlar əsas patogenetik amildir: qan axınının mərkəzləşdirilməsi ilə periferik damarların spazmı, onların parezi, mikrosirkulyasiyanın pozulması və mikrotrombların əmələ gəlməsi ilə müşayiət olunur. "Şok böyrək", "şok ağciyər" inkişaf edir və xəstələr çoxlu orqan çatışmazlığından ölürlər.

Travma zamanı şokun yaranmasında iki əsas amil vacibdir:

Qan itkisi və ağrı.

Şok zamanı qurbanın bədənində baş verən bütün dəyişikliklər 5 əsas pozuntu qrupuna endirilə bilər:

1. neyro-endokrin sistem

2. hemodinamika

3. nəfəs

4. maddələr mübadiləsi

5. hüceyrə və toxumaların strukturları.

Kollapsdan fərqli olaraq, travmatik şok bir faza prosesi şəklində davam edir. Əvvəlcə hemodinamikanın mərkəzləşdirilməsi periferik damarların spazmı, sonra onların parezi və mikrosirkulyasiyanın qondarma böhranı səbəbindən baş verir. Maye toxumalardan qana keçməyə başlayır. Hüceyrədənkənar və sonra hüceyrəli susuzlaşdırma baş verir. Əgər xəstə uzun müddət ixtisaslı yardım olmadan damar hipotenziyası vəziyyətindədirsə, uzun müddət davam edən spazm, sonra parez və periferik damar manevrləri səbəbindən geri dönməz dəyişikliklər inkişaf edir: intravital mikrotrombların ("şlaklar") formalaşması - qan konqlomeratları. kapilyarlarda, kiçik damarlarda, sonra isə arteriyalarda hüceyrələr parenximal orqanların degenerasiyasına səbəb olur. Belə hallarda xəstələr ya şok vəziyyətindən çıxarıla bilmirlər, ya da geri çəkilərək 3-4 gün ərzində kəskin böyrək və ya tənəffüs çatışmazlığından ölürlər.

Şokun simptom kompleksinin təzahürü vaxtından asılı olaraq birincil şok fərqlənir (travmatik agentə məruz qalma zamanı və ya ondan qısa müddət sonra inkişaf edir); ikincil şok (zədədən bir neçə saat sonra inkişaf edir)

Şokun inkişafında iki mərhələ var.

Eriktil faza bir neçə dəqiqədən yarım saata qədər davam edir. Mərkəzi sinir sistemi və simpatik-adrenal sistemin açıq bir reaksiyası ilə xarakterizə olunur. Bu dövrdə, xüsusən zədədən əvvəl güclü sinir gərginliyi varsa, xarici stimullara həssaslığın artması, motor və nitq həyəcanı, arterial və venoz təzyiqdə dalğalanmalar, dərinin solğunluğu, nəbzin artması və tez-tez aritmiyası var. , tənəffüs, metabolik proseslərin aktivləşdirilməsi. Qurban həyəcanlı, eyforiya, vəziyyətinin şiddətindən və aldığı xəsarətlərdən xəbərsiz ola bilər. Bu mərhələ qısamüddətlidir və tibbi evakuasiya mərhələlərində nadir hallarda müşahidə olunur.

Torpid faza bir neçə dəqiqədən bir neçə saata qədər davam edir. Ətraf mühitə reaksiyanın zəiflik və laqeydliyə qədər azalması, dəri və tendon reflekslərinin şiddətinin azalması, arterial və venoz təzyiqin azalması, tənəffüs dərinliyinin artması və azalması, rəngin dəyişməsi ilə xarakterizə olunur. və dərinin vəziyyəti (solğunluq, siyanoz, soyuq ayaqlar). Qan dövranının mərkəzləşdirilməsi nəticəsində şüur ​​qorunub saxlanıla bilər.

Qan təzyiqi və nəbzdəki dəyişikliklərlə özünü göstərən hemodinamik pozğunluqların şiddətindən asılı olaraq dörd dərəcə şok var.

Şokda I dərəcə(kompensasiya edilmiş qan itkisi, adətən 5-10 ml / kq miqdarında) aşkar hemodinamik pozğunluqlar ola bilməz, qan təzyiqi azalmır, nəbz sürətləndirilmir.

Şokda II dərəcə sistolik qan təzyiqi 90-100 mm Hg-ə düşür. Art., nəbz sürətlənir, dərinin solğunluğu artır, periferik damarlar çökür.

Şokda III dərəcə ağır vəziyyət. Sistolik qan təzyiqi 60-80 mm Hg. Art., nəbz dəqiqədə 120-yə qədər sürətlənir, zəif doldurulur. Dərinin kəskin solğunluğu, soyuq tərləmə ilə xarakterizə olunur.

Şokda IV dərəcə vəziyyəti son dərəcə ağırdır.

Şüur çaşqın olur, yox olur. Dərinin solğunluğu fonunda siyanoz, ləkəli bir naxış görünür. Sistolik qan təzyiqi 60 mm Hg-dən aşağıdır. İncəsənət. Kəskin taxikardiya var - dəqiqədə 140-160-a qədər. Nəbz yalnız böyük damarlarda müəyyən edilir.

Travmatik şokun gedişatının xüsusiyyətləri, artıq zədə yerində terapevtik tədbirlərə mümkün qədər erkən başlamağın zəruriliyini diktə edir.

Şokun şiddətini təyin edərkən, bu göstəricilərə əlavə olaraq, qan itkisinin miqdarına və daxili orqanların zədələnməsinə də diqqət yetirirlər.

Ağrıların aradan qaldırılması və zədələnmiş nahiyə üçün istirahətin yaradılması şokun qarşısının alınması və müalicəsinin əsas şərtləridir. Etibarlı və effektiv ağrı kəsicisi, qurbana narkotik analjeziklərin, məsələn, 1 ml 2% promedol s / c və ya / m məhlulunun tətbiqi ilə əldə edilir. Bütün növlər üçün yaraya aseptik sarğı tətbiq etmək lazımdır açıq zərər. Sarğı yalnız yaranı ikincil infeksiyadan qoruyur və sülh yaratmır, həm də əhəmiyyətli psixoloji əhəmiyyətə malikdir, çünki o, qurbanda təhlükəsizlik hissi formalaşdırır, yarasının görünüşünü yüngülləşdirir və xəstəliyin başlanğıcını dərk edərkən sakitləşməyə kömək edir. müalicə.

Növbəti məcburi tədbir, sümüklərin bütün sınıqları və yerindən çıxması hallarında, eləcə də geniş yaralar zamanı, xüsusən də nahiyədə iki və ya üç oynağın fiksasiyası ilə məlum qaydalara uyğun olaraq standart və ya improvizə edilmiş şinlərlə nəqliyyat immobilizasiyasıdır. oynaqların, böyük zədələnməsi qan damarları, yanıqlar və uzun müddətli sıxılma sindromu.

II-IV dərəcəli şokda antişok qan əvəzedicilərinin tətbiqi ilə mərkəzi hemodinamikanın sabitləşdirilməsi lazımdır. Dərmanların seçimi onların farmakodinamikası ilə müəyyən edilir və reoloji xassələri. Çox vaxt orta molekulyar çəki (poliglucin) və aşağı molekulyar çəki (reopoliglucin) dekstranları istifadə olunur. Onlar mayenin interstisial boşluqlardan damar yatağına keçməsi nəticəsində BCC-ni artırır və saxlayırlar. Bu preparatlar qan təzyiqini və mərkəzi venoz təzyiqi normallaşdırır, kolloid-osmotik xüsusiyyətlərinə görə qanın və mikrosirkulyasiyanın reoloji xüsusiyyətlərini yaxşılaşdırır. Dərmanların dozaları orta hesabla 400-1200 ml-dir. Məhlullar bir jet və ya damcı ilə daxilə verilir. Xəstənin vəziyyətindən asılı olaraq, şok əleyhinə vasitə kimi jelatinol (400-800 ml) də istifadə olunur. Tez BCC-ni artırır, yaxşı reoloji xüsusiyyətlərə malikdir və mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdırır. Digər anti-şok agentlərindən Ringer məhlulu (500 ml) və 5% qlükoza məhlulu (400-600 ml) IV olaraq geniş istifadə olunur.

III-IV dərəcəli travmatik şok zamanı eyni vaxtda 60-90 mq prednizolon və ya 125-250 mq hidrokortizon venadaxili yeridilir.

Sidik kisəsinin məcburi daimi kateterizasiyası, saatlıq diurezin hesablanması. Qan təzyiqi, saatlıq diurez, CVP, periferik qan təchizatı nisbəti ilə xəstənin vəziyyətinin və terapiyanın effektivliyinin monitorinqi.

ən çox xüsusiyyət travmatik şok in erkən yaş bacarığıdır uşağın bədəni ağır zədədən sonra belə uzun müddət qan təzyiqinin normal səviyyəsini saxlamaq. Müvafiq müalicə olmadıqda qan dövranının uzun və davamlı mərkəzləşdirilməsi birdən hemodinamik dekompensasiya ilə əvəz olunur. Buna görə də, uşaq nə qədər kiçik olsa, şokda daha əlverişsiz proqnoz əlaməti arterial hipotenziyadır.

Render edərkən ilk yardım:

Xarici tənəffüsü bərpa edin

Xarici qanaxmanı dayandırın

Ağrı kəsicilərinin tətbiqi (2% -1.0 promedol)

Nəqliyyat immobilizasiyası

Pozulma halında tənəffüs funksiyası və ürək-damar fəaliyyəti: 5% -1.0 efedrin, 2ml kordiamin

Tənəffüs aparatı ilə ventilyasiya (mümkünsə)

Əvvəlcə evakuasiya.

İlk yardım orqanizmin həyati funksiyalarının saxlanmasına yönəldilmişdir, bunun üçün bunlardır tibbi preparatlar, novokain blokadasını həyata keçirin, infuzion terapiya aparın.

İnfuziya terapiyasının standart sxemi:

Poliqlükin 400 ml

Laktasol 1000ml və ya natrium bikarbonat 4%-300ml

Hidrokortizon 125 ml və ya Prednizolon 60 mq

Qlükoza 20-600 ml

Ringer məhlulu 1000 ml

İnsulin 40ED (qlükoza ilə 20ED i.v., 20ED s.c.).

Zərbə əleyhinə tədbirlər həyata keçirildikdən sonra, ixtisaslı tibbi yardım göstərmək üçün təsirlənmiş şəxs dərhal təxliyə edilməlidir. TS-nin bütün hallarında xəstəxanaya yerləşdirmə göstərilir.