Et karakteristisk symptom på en maniodepressiv sygdom er. Manio-depressiv psykose: årsager

manisk- depressiv psykose(bipolar affektiv lidelse) er en psykisk sygdom karakteriseret ved maniske og depressive episoder. Behandling af maniodepressiv psykose afhænger af sygdommens fase (depressiv eller manisk).

Nogle lægemidler bruges til at eliminere eksisterende symptomer (for eksempel antidepressiva, antipsykotika). Andre lægemidler (normotimika) er ordineret til at normalisere tilstanden, reducere humørsvingninger og andre symptomer på sygdommen.

Behandling af den depressive fase

Antidepressiva bruges til at behandle depressive episoder af manio-depressiv psykose. Valget af lægemiddel afhænger af sværhedsgraden af ​​tegnene på depression, såvel som af tilstedeværelsen af ​​yderligere symptomer.

Antidepressiva - speciel gruppe medicin, der ikke er antibiotika eller virale midler, for at opnå den ønskede effekt, skal de tages i lang tid og regelmæssigt. Som regel er varigheden af ​​at tage sådanne lægemidler flere måneder. Hvilken slags antidepressiv medicin, i hvilken dosis og hvor længe du skal tage, er det kun lægen, der bestemmer.

Når det ledsages af alvorlig længsel, ordineres tricykliske antidepressiva (amitriptylin, imipramin).

Til behandling anvendes tricykliske antidepressiva eller i kombination med antipsykotika, der virker angstdæmpende (tisercinum, chlorprothixen).

Tricykliske antidepressiva har på trods af deres udtalte virkning mange bivirkninger, derfor er det i mildere tilfælde af depression bedre at vælge antidepressiva fra andre grupper, sikrere og mindre giftige (paroxetin, sertralin, fluvoxamin, moclobemid).

I begyndelsen af ​​behandlingen er doserne af antidepressiva højere, og efter at patientens tilstand er forbedret, skifter de til vedligeholdelsesbehandling - reducerer dosis af lægemidlet. Under ingen omstændigheder bør du stoppe med at tage medicinen brat, dette kan føre til en tilbagevenden af ​​symptomer på depression.

Med ineffektiviteten af ​​lægemiddelbehandling af depression kan elektrokonvulsiv terapi anvendes. Det kan ordineres til patienter med svær depression, kombineret med nægtelse af at spise og hurtigt tab af kropsvægt på denne baggrund, falder i en stuporøs tilstand, såvel som i nærværelse af vedvarende selvmordstanker og -tendenser.

Terapi til den maniske fase

Til behandling af maniske tilstande anvendes en kombination af antipsykotika med lithiumsalte (lithiumcarbonat, lithiumhydroxybutyrat). Virkningen af ​​brugen af ​​lithiumsalte opstår efter 7-10 dage, derfor, for at opnå en hurtigere effekt, begynder behandlingen med antipsykotika, der gradvist tilføjer lithiumpræparater.

Med alvorlige symptomer på mani, ledsaget af agitation, bruges det neuroleptiske chlorpromazin, og efterfølgende skiftes de til haloperidol, clozapin.

Brugen af ​​humørstabilisatorer

PÅ nyere tid til behandling af både depressive og maniske manifestationer af manio-depressiv psykose begyndte man at bruge normotimika, stoffer, der stabiliserer humøret. Denne gruppe af lægemidler omfatter carbamazepin, lamotrigin, convulex, finlepsin. De kan bruges i kombination med antidepressiva.

Desuden reducerer langvarig brug af humørstabilisatorer hyppigheden af ​​anfald af depression og mani hos patienter med manio-depressiv psykose, og selv hvis sådanne anfald forekommer, er de meget mildere, symptomerne på sygdommen er mindre udtalte. Det er derfor, for at forhindre forekomsten af ​​eksacerbationer, ordineres patienter med maniodepressiv psykose normotimika.

Også brugen af ​​lægemidler, der normaliserer humør, er indiceret til patienter, der lider. Sværhedsgraden af ​​humørsvingninger, udslæt, manglende vilje til at arbejde, mens du tager disse lægemidler, vil være meget lavere.

Funktioner af behandlingen af ​​sygdommen hos børn og unge

Til behandling af depressive tilstande hos børn og unge anvendes antidepressiva med en hæmmende, beroligende virkning (fluvoxamin, mianserin). Hvis aktivering af barnet er nødvendig, anvendes nootropika (piracetam, glycin), eglonil, pyrazidol.

Til behandling af maniske tilstande hos børn kan neuroleptika som risperidon, sonapax, neuleptil i kombination med lithiumsalte anvendes.

Finlepsin og convulex bruges til at forhindre forværring af manio-depressiv psykose hos børn.

Psykoterapi

Psykoterapi udføres kun for depressive episoder af manio-depressiv psykose. Psykoterapi skal nødvendigvis kombineres med lægemiddelbehandling. Både individuel og gruppepsykoterapi kan udføres. Gruppepsykoterapi hjælper ikke så meget med at eliminere symptomerne på bipolar personlighedsforstyrrelse, da det hjælper en person til at indse, at hans sygdom ikke er unik, andre mennesker kan også lide af maniodepressiv psykose og behandles med succes for denne sygdom. Gruppepsykoterapi kan kun udføres efter fjernelse akutte symptomer sygdom.

Psykoterapeutisk behandling er især vigtig for patienter i teenage- og ungdomsårene, fordi det er i denne alder, at et system af interpersonelle værdier skabes, en model for menneskelig social adfærd dannes.

AFFEKTIV VANSSYD[Fransk] manisk, fra græsk, mani - galskab, sindslidelse, lat. depression depression; græsk, psyke sjæl + -osis; syn.: manisk-melankolsk psykose, intermitterende (intermitterende) psykose, cyklofreni, cirkulær psykose] - en sygdom, der opstår i form af depressive og maniske faser, adskilt af intermissioner, dvs. tilstande med fuldstændig forsvinden af ​​psykiske lidelser og med bevarelse af præmorbide personlighedstræk.

Oplysninger om udbredelsen af ​​M.-d. elementer er heterogene; dette har meget at gøre med diagnostiske kriterier, som bruges til at bestemme dens grænser.

M.s frekvens - d. blandt psykiske sygdomme varierer ifølge forskellige klinikker fra 3 % til 18 %. Depression er mere almindelig hos kvinder, mens mani og bipolar psykose er mere almindelig hos mænd.

Historie

Dannelsen af ​​begrebet "manio-depressiv psykose" er forbundet med navnene på franskmændene. psykiatere. En række affektive psykoser - cirkulær sindssyge er beskrevet af J. Falre (1851), sindssyge i dobbeltform - Bayarzhe (J. G. F. Baillarger, 1854). De kombinerede maniske og depressive tilstande til én kile, kompleks, etablerende generelle mønstre i deres udvikling og forløb. Senere studerede K. Kalbaum (1882) og V. Manyan (1890, 1895) paroksysmale affektive psykoser og sammenlignede dem med kontinuerlige former psykisk sygdomsforløb. Forfatterne skabte en kile, en base for yderligere undersøgelse af psykoser og deres klassificering af E. Kraepelin (1899, 1913) efter nozol-princippet.

Moderne idé om M.-d. n. som en selvstændig nozol blev formen skabt af E. Kraepelin i slutningen af ​​det 19. - begyndelsen af ​​det 20. århundrede. (han var den første til at bruge dette udtryk) og var modstander af en anden nozol isoleret af ham, en form - demens praecox, karakteriseret ved et fremadskridende forløb og udfald i demens. Men i M.-d. varen var inkluderet også nogle atypiske kile, former.

Med videreudviklingen af ​​læren om M.-d. den post, at antallet af de skemaer, der vedrører det med inklusion af atypiske, steg, derefter faldt og en række "marginale" mellempsykoser blev tildelt i den selvstændige sygdom, som ikke er forbundet med M.-d. n. De forsøgte at forklare oprindelsen af ​​atypiske former enten ved udvikling af psykose på en speciel, ikke karakteristisk for M.-d. n. konstitutionel baggrund, eller en blanding af arvelige tilbøjeligheder M.-d. genstand og skizofreni (se).

Fra midten af ​​det 20. århundrede er der på den ene side en vis patomorfisme en kile, M.s manifestationer - d. osv., nemlig et stigende antal udviskede, maskerede sygdomsformer, og på den anden side er antallet af depressioner med somatiske lidelser i kombination med reaktive komponenter stigende. Udseende et stort antal affektive psykoser af sen alder øgede markant psykiateres interesse for studiet af M.-d. n. i aldersaspektet.

Klinisk billede

I M.s klinik - d. punkt der er en generel overvægt af depressive tilstande (op til 80%). Alderen for debut af sygdommen er oftere efter 30 år, selvom de første manifestationer kan forekomme selv hos børn og unge. Sygdommens manifestation med en enkelt fase forekommer i 12 - 70%, sygdommen med gentagne faser - i 9 - 27% af tilfældene. Gennemsnitlig varighed faser 3-18 måneder. Den maniske fase kan være 2-3 gange kortere end den depressive fase. Oftere M.-d. emnet begynder med en depressiv fase (i 60-80% af tilfældene). Ganske ofte, længe før den første udtalte fase, opstår subdepressive lidelser (se Depressive syndromer) eller hypomani (se Maniske syndromer). Varigheden af ​​disse tilstande er forskellig - fra flere timer til flere måneder; de opstår enten spontant eller er forbundet med nogle yderligere faktorer ( psykiske traumer infektion, hormonelle ændringer).

Den første udtrykte fase kan udvikle sig i en årrække efter indledende overfladiske manifestationer af M.-d. n. Det begynder ofte med forstadier: i depression - i form af lidelser af somatovegetativ karakter ( ubehag i kroppen, træthed, generel sløvhed, utilpashed, hovedpine, søvnforstyrrelser, appetit, vag frygt); i begyndelsen af ​​mani - i form af en søvnforstyrrelse, generel angst, agitation, irritabilitet. De fleste forfattere skelner mellem tre stadier i udviklingen af ​​fasen: indledende symptomer med en overvægt af overfladiske affektive lidelser, kulmination med den største dybde af lidelser, stadiet af omvendt udvikling. Oftere udvikler faserne sig gradvist, sjældnere - akut.

Den depressive fase med en typisk manifestation består af følgende hovedsymptomer: 1) deprimeret stemning med en vital "kropslig" følelse af længsel (depressiv affekt); 2) motorisk og talehæmning; 3) intellektuel retardering (langsom udvikling af mentale processer). Ifølge stemningen og indholdet af patientens tanker er depressiv. Det samme gælder for overvurderede og vrangforestillinger: ideer om skyld, syndighed, selvanklager, selvfornedrelse dominerer, hvilket ofte fører til selvmord; i mere alvorlige tilfælde opstår ideer om fordømmelse, uhyre vrangforestillinger og benægtelse (se Kotaras syndrom).

I depressive tilstande er længslens natur vital, "kropslig" (længsel opfattes fysisk, som en "sten", som tyngde, som smerte i brystet, i hjertet eller andre dele af kroppen). Schneider (K. Schneider) identificerede i denne henseende to typer depression - depression med en overvægt af kropslige fornemmelser og depression af ånden uden en vital komponent, som manifesterer sig som et depressivt, dystert indhold af tanker. Med en stigning i sværhedsgraden af ​​den depressive fase kan psykomotorisk retardering i typiske tilfælde nå tilstanden af ​​en depressiv stupor (se Stuporøse tilstande) med dyb idémæssig hæmning og fravær af daglige udsving i tilstanden.

På trods af betydelige forskelle i manifestationen depressive lidelser der afviger væsentligt fra den typiske depressive triade, karakteriseres alle typer af depression (agiteret, adynamisk, depression med depersonalisering, tvangstanker, depressivt-paranoid syndrom osv.) som somatovegetative lidelser (ændringer i af det kardiovaskulære system, trofisk, metaboliske processer, søvnforstyrrelser) og et fald i vitalitet. Den depressive fase (mindre ofte den maniske fase) er karakteriseret ved Protopopovs triade - mydriasis, takykardi, spastisk forstoppelse. Separate typer af depressive tilstande - se Depressive syndromer.

Den maniske fase i dens manifestationer i en typisk form er modsat den depressive og består af følgende symptomer: 1) forhøjet humør (manisk affekt); 2) motorisk og tale excitation; 3) intellektuel excitation (accelererede mentale processer).

I modsætning til depressive lidelser, manisk syndrom udvikler sig ofte på det subkliniske niveau og når relativt sjældent til alvorlige manifestationer.

Ifølge den forhøjede stemning og indholdet af patienternes tanker er fuld af optimisme; overvurdering af personligheden, ideer om storhed op til skøre ideer om fantastisk indhold dominerer. Med væksten af ​​manisk spænding mister tænkningen sin retning op til "tankernes spring" og usammenhæng, kombineret med motorisk vanvid. Separate typer af maniske tilstande - se Maniske syndromer.

Blandede tilstande er karakteriseret ved udskiftning af nogle tegn på et affektivt syndrom med tegn på et andet, når tegn på mani er inkluderet i depression, og tegn på depression er inkluderet i mani. Så er der for eksempel depressioner med ideationel excitation, hvor melankoli kombineres med en hurtig tankestrøm, som dog har et depressivt indhold, psykomotorisk retardering er overfladisk eller helt fraværende. Blandede tilstande omfatter uproduktiv mani og mani med psykomotorisk retardering. Uproduktiv mani er kendetegnet ved, at et forhøjet humør og velvære ikke er ledsaget af idémæssig og motorisk excitation; patienter er glade, men fuldstændig inaktive. Mani med psykomotorisk retardering kan nå op på graden af ​​såkaldt. manisk stupor (se Katatonisk syndrom, Stuporøse tilstande); i disse tilfælde er patienterne på trods af det høje humør tavse og dybt hæmmede. En række forfattere henviser også til blandede tilstande angst-agiteret depression, hvor psykose forløber på baggrund af svær angst og motorisk ophidselse.

I en wedge mødes de blandede tilstande oftest ved overgang af affektiv psykose af en pol i en anden i løbet af en sygdom ved dobbelte faser eller ved kontinuerlig ændring af affektive tilstande. Meget sjældnere forekommer blandede tilstande som en isoleret psykose; sidstnævnte er mere karakteristisk for atypiske former for M.-d. P. E. Kraepelin forklarer forekomsten af ​​blandede tilstande ved en ujævn, ikke-synkron udskiftning af nogle tegn med andre under overgangen af ​​tilstanden til et syndrom modsat affektivt tegn, på grund af hvilket tegn på den maniske og depressive fase eksisterer samtidigt. Imidlertid anerkender ikke alle forfattere tildelingen af ​​blandede tilstande, hvis manifestation de betragter inden for rammerne af atypiske affektive psykoser.

Flyde

Cirka hos 70 % af patienterne M. - d. varen fortsætter i form af overfladiske affektive faser og kun på 30% - med udvikling af manifest psykose.

Ifølge forskellige forfattere, for M.-d. emner er mest karakteristiske for periodisk og enfaset depression (48-80% af patienterne) - den såkaldte. monopolær type strømning, sjældnere er der en veksling af maniske og depressive tilstande (fra 18 til 41,5%) - en cirkulær (bipolær) type strømning; det er ekstremt sjældent for et forløb med tilstedeværelsen af ​​kun maniske tilstande (fra 2 til 9,6%) - en monopolær manisk type flow. Forekomsten af ​​faser er enten strengt regelmæssig, ofte tidsbestemt til at falde sammen med bestemte årstider, eller uregelmæssig, med en tendens til hyppigere faser senere i livet. I et bipolært flow bemærkes en anderledes kombination af affektive faser: enten i form af dobbeltfaser efterfulgt af et lysinterval eller i form af et vekslende flow, når hver manisk og depressiv tilstand er adskilt af lysintervaller, eller i formen af ​​et cirkulært kontinuerligt (kontinuerligt) flow, når maniske og depressive tilstande følger hinanden uden lysspalter. Disse typer flow er dog ikke strengt konstante.

I prognostiske termer er bipolære strømningsmønstre mindre gunstige end unipolære. Ved udtalte bipolære former noteres arvelig belastning (op til 80% af patienterne) med overvejende affektive psykoser, en tidligere indtræden af ​​psykose, et større antal faser sammenlignet med monopolære former. Ofte er der en klar tendens til at komplicere fasernes struktur med deres atypisering, mens der ved typiske former for M.-d. faserne forløber på samme måde uden at ændre sig over årene (flowet i form af en "kliché"). Til bipolar M.-d. emnet er karakteriseret ved fænomenerne cirkularitet mellem faser (sygdomsforløbet "på det cyklotymiske niveau"), et mindre gunstigt udfald af sygdommen. Med alderen er der ved alle former for psykose en tendens til at øge fasernes varighed og forkorte lysintervallerne.

Hron, depressioner opstår oftere i fremskreden alder, er mere sjælden i moden alder. De er karakteriseret ved et langt (10 - 15 år eller mere) forløb, men muligheden for en exit fra disse stater er ikke udelukket. Flertallet af forfattere mener, at hron, depressioner ikke er karakteristiske for ægte, typiske former for M. - d. n. Oftere udvikler de sig med den såkaldte. marginale former på heteronom jord, dvs. i nærvær af arvelig skizofreni. I de præmorbide træk hos disse individer bemærkes stivhed, lav kontakt, følsomhed og irritabilitet. Klinik hron, depressioner er monotont ("hærdende depressioner"). Depression, irritabilitet, dysterhed, angst hersker, relevansen af ​​oplevelser går tabt. Ifølge W. Klages opstår disse depressioner med et kraftigt fald i vitalitet, subdepressiv affekt, generel asteni og paranoia. Peters og Gluck (U.H. Peters, A. Gluck, 1973) henviser til hron, tilstande, der opstår, når depression går over i post-depressive personlighedsændringer med et fald i aktivitet, energikapacitet, med en følelse af usikkerhed, skyldfølelse, isolering, og forbinde dem udseende med thymoleptisk terapi. Hron, manier mødes sjældnere og fortsætter normalt på det subkliniske niveau. De vises enten i slutningen af ​​depression eller fra begyndelsen af ​​sygdommen,

I typiske tilfælde, uanset hvor længe sygdommen fortsætter, ændres patientens personlighed ikke og bevarer sine hovedtræk. I intervallerne mellem angrebene er helbred og arbejdsevne næsten fuldstændig genoprettet. Et fald i arbejdsevnen kan forekomme ved hyppige faseskift, især ved et kontinuerligt cirkulært flow. Hos M.-d. faser fortsætter hele livet, men i alderdommen bliver deres intensitet meget svagere. I nogle atypiske former med en mere kompleks kile udvikler billedet i nogle tilfælde efter mange år med sygdommen "mental decrepitation" i form af en følelse af mindreværd, øget træthed, tab af initiativ, aktivitet, munterhed. Imidlertid er essensen af ​​personligheden, følelsesmæssig resonans, tidligere holdninger bevaret, dog uden mulighed for deres implementering. Chron, affektive tilstande, opstået efter et længere forløb af M.-d. betragtes også som resultatet af sygdommen. Weitbrecht (N. I. Weitbrecht, 1967) bemærker sløvhed, et fald i affektiv resonans, generel pessimisme og affektens "træagtighed" som resttilstande. En række forfattere betragter disse ændringer som manifestationer af langvarige slettede affektive tilstande.

Slettede formularer

Cyclothymia. K. Kalbaum (1889), Yu. V. Kannabikh (1914) og S. A. Sukhanov (1907) betragter cyclothymia som en mildere version af M.-d. n. Tilhørsforhold af cyclothymia til M.-d. genstanden bevises ikke kun ved sin kile, lighed, men også identisk med M.-d. n. arvelig byrde af psykose og personlighedsanomalier, samt lignende konstitutionelle præmorbide personlighedstræk.

Denne form for sygdommen er meget mere almindelig (ca. 2,5 gange) end de udtrykte former for M.-d. n. Patienter med cyklotymi kommer ikke altid til psykiateres opmærksomhed og modtager derfor ikke passende behandling. I denne forbindelse stiger risikoen for selvmordstendenser dramatisk. Affektive faser i cyklotymi når ikke psykotiske tilstande, men forløber på det subkliniske niveau, ofte med bevarelse af arbejdsevnen gennem hele sygdomsforløbet. Faserne minder om indledende faser udvikling af affektiv frustration ved M. - d. n. Ifølge statistiske data, i tilfælde af cyclothymia dominerer monopolære former i form af periodiske depressioner, bipolære cirkulære former er meget mindre almindelige.

Skjult (larveret) depression(syn.: maskeret depression, savnet depression, latent depression, depression uden depression, somatiseret depression, autonom depression, depressive ækvivalenter, affektive ækvivalenter osv.) henviser oftere til M.-d. n., der viser et tæt forhold til cyclothymia. Latente depressioner er meget udbredte, men deres diagnose er vanskelig, fordi under disse tilstande dominerer somatovegetative lidelser, og milde affektive lidelser maskerer deres depressive karakter. Patienter med sådanne lidelser henvender sig konstant og uden held til læger. I nogle tilfælde, kun få år senere, erkendes lidelsernes depressive karakter og passende behandling udføres. Faren for sådanne tilstande på grund af muligheden for selvmordstendenser er endnu større end ved cyclothymia (2/3 af patienterne har selvmordsforsøg). Procentdelen af ​​larverede depressioner blandt andre typer depressioner varierer ifølge forskellige forfattere fra 10 til 75%. Stigningen i antallet af larverede depressioner er ikke kun forbundet med en forbedring af deres diagnose, men også med overgangen af ​​åbenlyse depressive former til maskerede under påvirkning af behandling.

Kilen, billedet af larvedepression er karakteriseret ved en overflod af somatiske lidelser og fattigdom hos affektive, som et resultat af, at sygdommen kan tage form af enhver somatisk sygdom, på Krom er der behov for ikke kun konservativ behandling, men også en operativ foranstaltning. Fysiske lidelser kan efterligne blindtarmsbetændelse, galdesten eller nefrolithiasis, kardiovaskulære og andre sygdomme. Patienter kan klage over tilbagevendende hovedpine, de har hudlæsioner (psoriasis, neurodermatitis), en ubestemt karakter af senestopatier (se), en række autonome lidelser, smerter i forskellige dele af kroppen. Der kan være nevrol, frustration i form af radiculitis, neuralgi. Samtidig er det dog vigtigt ikke at gå glip af den ægte somatiske sygdom, som kan ledsage latent depression. Somatiske lidelser kombineres med somatovegetative fænomener, der er karakteristiske for endogene depressioner (søvnforstyrrelser, vægttab, appetit, forstoppelse), som nogle gange er ledsaget af vitale komponenter af depression (i form af en følelse af tyngde, "mental" smerte bag brystbenet) , daglige udsving i staten. Generel depression, depression supplerer disse tilstande. Affektens karakter er ifølge en række forfattere forskellig - fra ængstelig og melankolsk til trægt apatisk.

Alle klassifikationer af larverede depressioner er baseret på karakteren af ​​somatiske lidelser.

TA Nevzorova og Yu. 3. Drobyshev (1962) skelner mellem kardiologiske og gastriske syndromer, intestinal dyskinesisyndrom og diencephalic syndrom. Lopez Ibor (J. Lopez-Ibor, 1972) identificerer depression med en overvægt af: 1) smerter og paræstesi; 2) anfald af svimmelhed; 3) psykosomatiske lidelser; 4) angreb med manglende appetit osv.,

Disse formers tilhørsforhold til latente depressioner bekræftes af periodiciteten i forekomsten af ​​alle disse lidelser, deres reversibilitet, fraværet af et organisk grundlag, tilstedeværelsen, selvom den er slettet, af en depressiv påvirkning med daglige udsving og en positiv terapeutisk effekt fra brug af antidepressiva. Mulighed for vekslen skjulte depressioner med ægte depressive tilstande under sygdomsforløbet understreger tilstedeværelsen af ​​arvelighed, forværret af affektive psykoser, endnu en gang deres tilhørsforhold til de endogene former for M.-d. P.

Tidlig genkendelse og behandling forbedrer prognosen for larvedepression.

Endoreaktiv dystymi oprindeligt beskrevet af Weitbrecht som en selvstændig kile, en form for affektiv psykose, hvis træk er kombinationen af ​​somatogene-psykogene faktorer med endogene affektive.

Som ætiologisk faktor ved endoreaktiv dystymi spiller somatogeni en væsentlig rolle i form af langvarig somatisk lidelse i kombination med psykogene momenter. Der er ingen historie med maniske tilstande, men depressive lidelser er almindelige. Kilen, billedet af depression er karakteriseret ved en dyster irritabel eller tårevædet-dysforisk baggrund af humør, fraværet af ideer om skyld og depressiv delirium, en overflod af asthenohypochondriske lidelser. Men depression har vitale komponenter i form af en følelse af tyngde, "mental" smerte bag brystbenet; der er en tendens til et langvarigt forløb inden for et enkelt angreb. Arvebyrde M.-d. n. svag; hos præmorbid følsomme dominerer irritable, dystre og dystre personligheder.

Depressioner af udmattelse. Depressioner af Keelholtz-udmattelse er tæt på endoreaktiv dystymi, men de adskiller sig i en mere udtalt psykoreaktiv karakter af sygdommen. I de genetiske værker af Angst (J. Angst) er der udtrykt tvivl om uafhængigheden af ​​den såkaldte del. reaktive og neurotiske depressioner og tendensen af ​​deres tildeling til endogene affektive sygdomme, dvs. til M.s varianter - bemærkes. P.

Alderstræk

I forbindelse med den generelle aldring af befolkningen bliver alderdomsdepression stadig vigtigere. Trækkene ved sen aldersdepression omfatter fraværet af udtalt ideomotorisk) hæmning, angst, frygt, agitation, ængstelig verbigeration, overvægten af ​​ikke depressive ideer, men ideer om holdning og diffus paranoiditet, en tendens til angst-hypokondrisk frygt. I høj alder hersker sløvhed, resigneret ydmyghed, resignation over for skæbnen (nogle gange omtalt som kedelig depression) eller utilfredshed, irritabilitet og øget vrede.

Ifølge E. Ya. Shternberg (1970), en kile, er et billede af sen aldersdepressioner i mange henseender forårsaget af obshchebiol. træk ved aldringsprocessen, ændringer i en persons sociale position i alderdommen. Der er en "reduktion, slibning" af depressioner af sen alder, der er ingen depressiv selvværd og revurdering af fortiden. Frygt for helbredstilstanden og frygt for mulig materiel uorden hersker. Med alderen kilen, og psychopatol, skelner mellem depressioner af forskellige nozol, former er ofte udjævnet på grund af komplikation af depressioner, stigning i deres atypisering ved M. - d. med udseendet af træk, der ligner depression i skizofreni (tilstedeværelse af paranoide lidelser, atypi af den affektive triade). Hos M.-d. alderstræk ved depressioner vil blive udtrykt så meget desto mere, jo senere den første manifeste fase udvikler sig. Varigheden af ​​depression og dybden af ​​lidelser stiger med alderen. Men i ekstrem alderdom bliver varigheden af ​​depression i nogle tilfælde kortere, dybden af ​​lidelser falder, depression mister sin skarphed, patienternes udtalelser er monotone, og affekten udjævnes. Den periodiske type flow er fremherskende (hos 54,6 % af patienterne). Signifikant mindre almindelige er enkeltdepressioner (hos 27,3 % af patienterne), et cirkulært forløb er endnu mindre almindeligt (hos 18,1 % af patienterne). Varigheden af ​​depression varierer fra 6 måneder. op til 3 år eller mere.

Maniske tilstande i en senere alder indtager et relativt lille sted. Som aldersrelaterede manifestationer bemærkes overvægten af ​​kræsenhed over det sande ønske om aktivitet, uproduktivitet, monoton aktivitet; patienternes adfærd har nogle gange en tåbelig konnotation. Nogle patienter udvikler let irritabilitet, vrede, retsstridig adfærd, generel paranoid stemning. Overgang til hron, pli Protragirovannye maniske tilstande er mulig. I tilfælde af en tidligere debut af sygdommen er aldersrelaterede træk ved mani mindre mærkbare.

Ved børns alder fremkomst af M. - d. emnet observeres meget sjældent (affektiv frustration af anden genesis mødes oftere). Selve faserne og hele psykoseforløbet er karakteriseret ved en række træk: korte faser med en bipolær forløbstype dominerer, hypokondriske lidelser, frygt, depersonaliseringsfænomener, tvangstanker og massive autonome lidelser noteres. Nissen (G. Nissen, 1971) blandt depressive lidelser bemærker tilstedeværelsen hos børn af symptomer såsom svækkede kontakter, angst, sløvhed, usikkerhed, aggressivitet, søvnløshed, mutisme. Andre forfattere peger på en følelse af træthed, nedsat akademisk præstation, selvbebrejdelse, psykosomatiske lidelser, selvmordstanker. G. K. Ushakov, N. M. Iovchuk bemærker muligheden for ændringer i depressive symptomer i løbet af sygdommen. Meget ofte er depression hos børn maskeret, med en overvægt af somatovegetative lidelser.

PÅ pubertet depression får endnu mere typiske træk. De mødes oftere end i børns alder, fortsætter ret ofte på det subkliniske niveau og er den indledende, indledende periode af M.-d. emnet med udvikling af en psykotisk affektiv fase i moden alder. Hos unge nærmer depressive tilstande sig i en kile, et billede på depression hos voksne, men er præget af stor labilitet. Følelsen af ​​skyld med refleksion kan udtrykkes ret tydeligt. Selvmordstendenser og -forsøg er ikke ualmindelige.

Maniske faser i barndommen er også meget atypiske. Psykomotorisk excitation og en excitationstilstand dominerer, hvilket i første omgang viser sig som en intensivering af legeaktiviteten, mens excitationen med en stigning i fasens sværhedsgrad når en tilstand af vanvid. I teenageårene, i maniske tilstande, afsløres ideskabskomponenten af ​​mani allerede tydeligere i form af acceleration af tankeprocesser, en tendens til at rime. I puberteten nærmer maniske tilstande sig enten til cyklotymiske lidelser, forløber på et lavt subklinisk niveau, eller får en række træk i forbindelse med ophævelse af driften (f.eks. alkoholmisbrug, seksuelle udskejelser). I nogle tilfælde har adfærden træk af tåbelighed. Udtrykte maniske tilstande i puberteten, især hvis psykose begyndte med dem, kan forårsage en række tvivl om, hvorvidt denne psykose tilhørte M.-d. n. Opfølgende undersøgelser bekræfter ofte legitimiteten af ​​disse tvivl. Normalt er en sådan psykose en manifestation af skizofreni.

Ætiologi og patogenese

Ætiologi M.-d. s. er ikke klart. De fleste forfattere henviser det til endogene sygdomme. Væsentlig værdi i M.s udvikling - d. varen har en arvelig-konstitutionel faktor. M.s frekvens - d. posten blandt familier af probander (se) i sammenligning med den generelle befolkning er øget. Antallet af patienter i nedstigende generationer er øget i sammenligning med stigende: hvis i den almindelige befolkning andelen af ​​patienter med M.-d. n. tegner sig for 0,4%, derefter for probandens forældre - fra 7 til 23%, og for probandens børn - op til 33%. Tvillingmetoden afslørede tydeligt betydningen af ​​arvelighed: ifølge F. J. Kallmann fandtes belastet arvelighed blandt brødre og søstre hos 18 % af de undersøgte, blandt broderlige tvillinger - hos 23 %, blandt enæggede tvillinger - hos 92 %, dvs. grad af blodforhold. I familier, hvor M.-d. osv., er der en stigning i antallet af cycloide konstitutionelt præmorbide personligheder med cyclothymoid-lignende humørsvingninger (i befolkningen er de 0,7%, og hos forældrene til patienter - 14,5%, hos brødre og søstre - 12,9%, hos broderlige tvillinger - 30%, hos enæggede - 37%). I familier, hvor der er syge M.-d. n., udover affektiv arvelighed identificeres også patienter med skizofreni, hvis antal stiger i nedstigende generationer. Arvelighed er dog kun en af ​​de faktorer, der former udviklingen af ​​psykose. Stor betydning er knyttet til den cyklotymiske konstitution, et særligt temperament, der fremmer udviklingen af ​​sygdommen. Cyclothymisk konstitution er karakteriseret ved udsving i humør, aktivitet og somatiske funktioner. E. Kretschmer (1921) og E. Bleiler (1925) bemærkede eksistensen af ​​en sammenhæng mellem sygdommen og kropsstruktur og karakter. Så for eksempel er en picnic-fysik og en åben omgængelig karakter iboende i den cykloide forfatning. M.s udvikling - d. n. fra et andet heteronomt forfatningsgrundlag, for eksempel skizoid, bidrager til fremkomsten af ​​"atypisk", mere svære former flow M.-d. P.

Aldersfaktoren, køn, endokrine påvirkninger etc. har en vis patogenetisk betydning ved dannelsen af ​​psykose.Det er kendt, at kvinder bliver syge oftere end mænd (ca. 70 % af kvinderne og 30 % af mændene). Hos kvinder falder udviklingen af ​​psykose ofte sammen med menstruation, fødsel, involutionsperioden osv.

En vis patoplastisk eller provokerende værdi i udviklingen af ​​M.-d. n. have eksterne faktorer. Infektioner, forgiftninger, psykotraumatiske situationer kan forårsage udviklingen af ​​fasen. Men oftere er det ikke muligt at fastslå en årsag til udviklingen af ​​psykose. I disse tilfælde opstår de maniske og depressive faser og gentager sig med overraskende regelmæssighed, og de gentager sig ofte på en klichémæssig måde og ser ud til at falde sammen med bestemte årstider.

Forsøg på at identificere patogenetiske og patofysiske, M.s mekanismer - d. varer er blevet lavet i mange år. V. P. Osipov mente, at grundlaget for affektive lidelser er en krænkelse af tonen i det sympathoadrenale system. Indførelsen af ​​adrenalin sænker forløbet af associative processer hos patienter med maniske tilstande, øger depression og reducerer manisk ophidselse. V.P. Protopopov (1961) associerede oprindelsen af ​​de vigtigste symptomer med patologien i thalamo-hypothalamus-regionen med dysregulering af de centrale mekanismer. I. P. Pavlov mente, at under M.-d. de dynamiske forhold mellem cortex og subcortex forstyrres på grund af den hæmmende tilstand af de højere dele af nervesystemet, og cirkulariteten af ​​lidelser er forbundet med svagheden af ​​nerveprocesserne af både intern hæmning og excitation.

Forskning i. n. viste, at hos hypomane patienter let opstår nye betingede forbindelser, men udviklingen af ​​hæmmende reaktioner er vanskelig. På excitationshøjden opstår der beskyttende hæmning, som spredes gennem det andet signalsystem.

Japanske forfattere Suwa og Yamashita (N. Suwa, J. Yamashita, 1972) henledte opmærksomheden på de daglige rytmer af funktioner, tilstanden af ​​binyrebarken ved depression og deres forbindelse med rytmerne i hypothalamus og det limbiske system.

Der tillægges stigende betydning for genetiske faktorer i udviklingen af ​​affektive psykoser og de biokemiske mekanismer, der bestemmer sygdommens patogenes. Arbejdet udføres i tre hovedretninger: studiet af forstyrrelser i metabolismen af ​​mono-aminer, udveksling af steroidhormoner, studiet af skift i vandmetabolisme og elektrolytmetabolisme. Men ifølge M. E. Vartanyan, 1970, afspejler de to sidste retninger ikke-specifikke ændringer i kroppen hos patienter forbundet med stressende situation, hvorimod er forbundet med mekanismerne for affektive lidelser. En række forskere fandt funkts, insufficiens af noradrenalin i en hjerne ved depressioner og dens øgede aktivitet ved manier. I denne henseende er metaboliske forstyrrelser af de "centrale" katekolaminer af særlig betydning (se).

Diagnose

Diagnosen stilles på baggrund af gentagne affektive faser i en kile, et billede af sygdommen, der hovedsageligt er karakteriseret ved en affektiv struktur, tilstedeværelsen af ​​lysintervaller, hvor patienterne er praktisk talt raske, og fraværet af personlighedsforringelse.

Differentialdiagnosen udføres mellem affektive anfald af periodisk skizofreni (se) og reaktiv depression. I modsætning til reaktiv depression hos M. - d. med en reaktiv begyndelse afspejles den psykogene situation i patientens oplevelser først i begyndelsen af ​​fasen, eller afspejles slet ikke i indholdet af oplevelserne, og i fremtiden flyder sygdommen efter de mønstre, der er karakteristiske for M.-d. P.

Affektive lidelser beskrives ved toksisk-infektionssygdomme, for eksempel maniske tilstande ved tyfus, forgiftning med quinacrin og sp. I modsætning til M.-d. disse lidelser er forbigående, nært beslægtet med den underliggende sygdom og er kun et af dens symptomer (se Forgiftningspsykoser).

Med mange organiske sygdomme af hjernen, kan affektive syndromer forekomme med en tendens til tilbagevenden (med progressiv lammelse, hjernebetændelse, epilepsi, hjerneskade). I modsætning til M.-d. emnet ved progressiv lammelse (se) det maniske syndrom fortsætter mod demens og andre tegn, der er ejendommelige for denne sygdom: patienter er fjollede, uproduktive, erotiske, baggrunden for humør er opstemt-godmodig. Idéer om storhed af absurd indhold er fremherskende. Affektive lidelser er karakteristiske for epilepsi (se). I modsætning til M.-d. n. ved epilepsi domineres depression af en dysforisk nuance med ondskab og intensitet af affekt, eksplosivitet eller en tilstand med dyster dysterhed, depression; i maniske tilstande er patienter også let ophidsede, irritable og vrede.

Ved andre organiske psykoser, napr, traumatisk, i modsætning til M.-d. punktet affektive syndromer fortsætter mod et psykoorganisk syndrom (se). Hos patienter i en tilstand af depression afsløres mange asteniske træk med generel sløvhed, svaghed, følelsesmæssig labilitet, i nogle tilfælde er de dysforiske.

Behandling

Et bredt arsenal af psikhofarmakol, midler med et andet handlingsspektrum gør det muligt at behandle affektive lidelser i forskellige strukturer. Ved depressioner med en overvægt af psykomotorisk retardering uden en udtalt melankolipåvirkning, såvel som i adynamiske depressioner med et fald i viljemæssig og mental aktivitet, er lægemidler med stimulerende virkning indiceret, aktiverende impulser, der reducerer retardering (nudredal). I depressioner med en overvægt af følelser af melankoli, vitale komponenter, med motorisk og intellektuel retardering, lægemidler med et bredt spektrum af virkninger, er thymoleptiske lægemidler (melipramin) mest effektive. Ved ængstelige depressioner, depressioner med irritabilitet, grådighed og grouchiness uden udtalt psykomotorisk retardering er lægemidler med en beroligende-thymoleptisk eller beroligende beroligende virkning (amitriptylin, melleril, chlorprothixen, tizercin) indiceret. For nogle typer af angstdepression er drop effektivt. intravenøs administration lægemidler såsom seduxen, teralen. Angste patienter anbefales ikke at ordinere antidepressiva med psykostimulerende virkning, fordi de forårsager ikke kun en kraftig stigning i angst, depressiv ophidselse med selvmordstendenser, men også en forværring af hele psykosen som helhed med fremkomsten af ​​nye symptomer i form af af vrangforestillinger, hallucinationer.

Med kompleks depressive syndromer, for eksempel depressiv-paranoid med vrangforestillinger af Cotard, en kombination af antidepressiva med neuroleptika er nødvendig. Næsten alle antidepressiva (se) har bivirkninger. Som følge af narkotikaforgiftning er en overgang fra depression til en manisk tilstand eller udvikling af en delirisk eller mentalt lignende bevidsthedsforstyrrelse mulig. Med en stigning intraokulært tryk amitriptylin er kontraindiceret. På trods af den udbredte brug af psykofarmaka er elektrokonvulsiv terapi stadig vigtig, især for langvarige, langvarige former for depression, der er modstandsdygtige over for lægemiddeleffekter. Ved behandling af maniske tilstande anvendes antipsykotika (chlorpromazin, stelazin, haloperidol, mazhentil) såvel som store doser lithiumsalte (op til 1 g og derover) i vid udstrækning under kontrol af patientens somatiske tilstand og niveauet af lithium salte i blodserumet.

Forebyggende behandling med lithiumsalte anvendes i stigende grad både i klinisk praksis og i ambulante indstillinger. Lithiumsalte har evnen til ikke kun at påvirke affektive lidelser i fasen, men også til at forhindre eller forsinke begyndelsen af ​​et nyt anfald og lindre dets intensitet.

Vejrudsigt

Prognosen for livet er gunstig. Men i betragtning af tilstedeværelsen af ​​selvmordstendenser er det nødvendigt at nøje overvåge patienternes tilstand, især under overfladiske depressive anfald, når patienter behandles ambulant. Hvert angreb ender med patientens næsten helbredelse, ydeevnen i slutningen af ​​angrebet lider ikke.

Patienterne tilpasser sig let socialt. I tilfælde af et kontinuerligt forløb, med en kontinuerlig ændring af maniske og depressive tilstande, er patienterne tvunget til at forlade arbejdet.

Bibliografi: Avrutsky G. Ya., Gurovich I. Ya. og Gromova V. V. Pharmacotherapy of mental illnesses, M., 1974, bibliogr.; Akopova I. L. Psykoser og karakteranomalier i familier til patienter med manio-depressiv psykose, Zhurn, neuropat og psykiat., t. 72, JV "4, s. 554, 1972, bibliogr.; Anufriev A. K. Skjult endogene depressioner , ibid., bind 78, nr. 6, s. 857, L 9, s. 1342, 1978, bibliografi; depression. Spørgsmål til klinikken, psykopatologi, terapi, s. 109, M. - Basel, 1970; Efimenko V. L. Depressioner i høj alder, L., 1975, bibliogr.; Kannabikh Yu. V. Cyclothymia (cyclothymia), dens symptomatologi og forløb, M., 1914, bibliogr.; Behandling af depressive tilstande med ludiomil, red. E. A. Babayan og V. M. Shamanina, f. Moskva, 1973; Lomachenkov A.S. Til spørgsmålet om diagnosen og prognosen for maniodepressiv psykose hos børn og unge, Proceedings of Leningr, børnelæge, med. in-ta, t. 57, s. 97, 1971; Nye lægemidler til behandling af psykiske og nervøse sygdomme, red. O. A. Balunov og Yu. L. Nuller, L., 1974, bibliogr.; Protopopov V.P. Udvalgte værker, Kiev, 1961; Sternberg E. Ya Gerontologisk psykiatri, M., 1977, bibliogr.; Angst J. Zur Atiologie und Nosologie endogener dep-ressiver Psychosen, B.u.a., 1966, Bibliogr.; B a i 1 1 a r g e r, De la folie k dobbeltforme, Ann. Med. Psyk., t. 6, s. 369, 1854; Brat-fos O. a. Haug J. O. Manio-depressiv psykoseforløb, Acta psychiat, scand., v. 44, s. 89, 1968; Falk W. Die Larvierte Depression in der taglichen Praxis, i: Die Larvierte Depression, hrsg. v. P. Kielholz, S. 246, Bern u. a., 1973; F a 1 r e t J. P. M £ moire sur la folie circulare, Bull. Acad. Med. (Paris), t. 19, s. 382, 1853 -1854; F r i e d m a n M. J. a. S t o 1 k J.M. Depression, hypertension og serum dopamin-(3-hydroxylaseaktivitet, Psychosom. Med., v. 40, s. 107, 1978; Glatzel G. u. Lungershau-sen E. Zur Frage der Residualsyndrome nach thymoleptisch behandlet cyclothy-men Depressionen , Arch. Psychiat. Nervenkr., Bd 210, S. 437, 1968, Kielholz P. Wirkungsspektren der Psyeho-pharmaka und Depressionsdiagnostik, i Pharmakopsychiat. u. Psychopath., hrsg. v. H. Kranz u. K. Heinrich, S. 106, Stuttgart, 1967, Bibliogr., K 1 ages W. Zur Struktur der chronischen endogenen Depressionen, i: Problematik, Therapie u. Rehabilitation der chron. endogen. Psychosen, hrsg. v. Fr. Panse, S. 256, Stuttgart , 1967, Bibliogr.; Krai n e s S. H. Mental depression and their treatment, N. Y., 1957; Lehrbuch der speziellen Kinder- und Jugend-psychiatrie, hrsg. v. H. Harbauer u. a., S. 415, B., 1976; L e S s . The multivariant masks of depression, Amer. J. Psychiat., v. 124, suppl., s. 35, 1968; LOpez-I b o r J. J. Masked depressions, Brit. J. Psychiat., v. 120, s. 245, 1972, bibliogr.; Mitsuda H. Begrebet "atypiske psykoser" ud fra aspektet af klinisk genetik, Acta psychiat, scand. , v. 41, s. 372, 1965; Nissen G. Depressive Syndrome im Kindes- und Jugendalter, B.-N. Y., 1971; Schneider K. Klinische Psychopathology, Stuttgart, 1959; S m e r a 1-d i E., Negri F. a. M e 1 i c a A. M. A. genetisk undersøgelse af affektive lidelser, Acta psychiat, scand., v. 56, s. 382, 1977; S u-wa N. a. Yamashita I. Psykofysiologiske undersøgelser af følelser og psykiske lidelser, Sapporo, 1972; W e i t b-r e c h t H. I. Die chronische Depression, Wien. Z. Nervenheilk., Bd 24, S. 265, 1967.

B. M. Shamanina.

Der er en lang række sygdomme, der kan påvirke en person. Og de påvirker mest forskellige organer og kropssystemer. Nu vil jeg tale om, hvad en manisk psykose er.

Terminologi

Først skal du forstå, hvad der præcist vil blive diskuteret. Derfor bliver du nødt til at forholde dig til terminologien. Så manisk psykose er primært en alvorlig psykisk lidelse, som hovedsageligt er ledsaget af symptomer som hallucinationer, vrangforestillinger, upassende adfærd.

Det er også værd at bemærke, at mange mennesker er klar over, hvad maniodepressiv psykose er ( dette koncept mere almindelig blandt masserne, også oftere nævnt i forskellige slags film og fiktion). En depressiv tilstand slutter sig også til den maniske fase, dens særlige symptomer og manifestationer er faste.

Om former for psykose

Før du overvejer symptomer og manifestationer manisk psykose Det skal bemærkes, at disse indikatorer afhænger af sygdommens form. Så inden for medicin er der to af dem:

• Monopolær psykose. I dette tilfælde vises kun symptomerne på et manisk syndrom.
• bipolar psykose. I denne variant slutter en depressiv sig også til den maniske tilstand.

Om symptomerne på monopolar manisk psykose

Hvad er tegnene på manisk psykose, hvis sygdommen er i den monopolære fase? Så indledningsvis skal det bemærkes, at symptomerne for det meste opstår efter 35 års alderen. En indikator, der altid sker og er synlig, er mani eller maniske angreb. Det skal også siges, at denne sygdom er meget inkonsekvent og atypisk, hvilket er hovedproblemet. Det er trods alt meget, meget svært at forudsige dens forværring.

Om en manisk episode

Som nævnt ovenfor er manisk psykose altid ledsaget af mani. Hvad er det helt præcist? I dette tilfælde øger patienten aktivitet, initiativ, stemningen er altid optimistisk, han er interesseret i næsten alt. Tænkning accelererer også, men da en person ikke kan fange alt, begynder fiaskoer, der springer fra det ene øjeblik til det andet. På dette stadium er personen allerede ved at blive uproduktiv. Alle basale behov øges også: mad, intime forhold. Men meget lidt tid er afsat til søvn - ikke mere end 3-4 timer om dagen. I øjeblikket af et angreb ønsker folk at kommunikere med alle, for at hjælpe mange. På grund af dette stifter patienter ofte nye bekendtskaber, ofte er der også uplanlagte seksuelle forhold med nye venner. Patienterne kan enten selv forlade hjemmet eller bringe nye, helt fremmede ind.

Det skal også bemærkes, at hvis en patient har en manisk psykose, har han en tendens til at overvurdere sine evner. Sådanne mennesker rammer ofte politik eller sociale aktiviteter. De kan også blive afhængige af alkohol eller psykotrope stoffer. Adfærd kan være fuldstændig ukarakteristisk (en person opfører sig på en helt anden måde end i øjeblikke af en normal tilstand), næste skridt patienten kan ikke forudsiges.

Om adfærd ved monopolar manisk psykose

Patienter i tilfælde af et manisk anfald er ikke klar over deres handlinger. Adfærd kan være absurd, ukarakteristisk. De har en stærk bølge af energi, som på dette stadium ikke overrasker dem overhovedet. Det såkaldte Napoleon-kompleks observeres ofte, det vil sige, at ideer om storhed og høj oprindelse opstår. Samtidig på trods af den øgede aktivitet og nervøs spænding, sådanne mennesker forholder sig så positivt som muligt til andre. Men nogle gange kan der være humørsvingninger, eksplosioner af følelser, som ofte er ledsaget af irritabilitet.

Det skal også bemærkes, at denne fase udvikler sig meget hurtigt. Dette tager kun 4-5 dage. Varigheden kan variere, men gennemsnittet er 2,5-4 måneder. Kommer ud af givet tilstand patient i et par uger.

Manisk psykose uden hovedsymptom

Hos 10 % af patienterne sker det, at den maniske psykose går over uden selve manien. I dette tilfælde har patienten en øget reaktionshastighed, såvel som motorisk excitation. Tænkning i dette tilfælde bremser, ikke fremskynder, men koncentrationen af ​​opmærksomhed er på et ideelt niveau. Øget aktivitet i denne række af manisk psykose er meget monotont. Patienten føler dog ikke glæde. Der er heller ingen bølge af energi og eufori. Varigheden af ​​en sådan psykose kan endda nå 1 år.

Forskelle mellem mono- og bipolære psykoser

Hvad er forskellen mellem monopolar og bipolar maniodepressiv psykose? Først og fremmest varighed. I det første tilfælde kan sådanne tilstande hos patienten være langvarige. Det vil sige, at varigheden af ​​manisk psykose kan variere fra 4 måneder til 1 år. Processen med "entry" og "exit" er også anderledes. Med monopolar psykose er de lange, gradvise, stigende. Med bipolar - hurtig. Det skal også bemærkes, at i begyndelsen af ​​sygdommen har unipolar psykose en sæsonbestemt manifestation og forekommer hovedsageligt om foråret eller efteråret. Senere er dette mønster tabt.

Om bipolar manisk psykose

Separat er det også nødvendigt at overveje manisk bipolar psykose. Dette er en anden type af denne sygdom. Det skal bemærkes, at der oftest i hverdagen er en anden betegnelse, nemlig "manio-depressiv psykose". Hvad er det? Det særlige ved denne tilstand er, at patienten skiftevis veksler mellem anfald af maniske og depressive tilstande. Dybest set manifesterer denne sygdom sig ved omkring 30 års alderen. Og forekommer oftest hos dem, der har haft lignende sygdomme i deres familie.

Om forløbet af denne type psykose

I de fleste tilfælde (ca. 60-70%) hos patienter forekommer det første anfald netop i den depressive fase af sygdommen. Ofte kommer dette til udtryk ved et deprimeret humør, op til selvmordstendenser. Når en person klarer denne periode, begynder en lys stribe, som læger kalder remission. Så efter en vis tid begynder fasen igen, men den kan være både manisk og depressiv i lige grad.

Former for manio-depressiv psykose

Det skal også siges, at maniodepressiv psykose har flere former:

• Bipolar psykose, når den maniske fase dominerer.
• Bipolar psykose, når den depressive fase dominerer.
• Bipolar psykose med en overvægt af lige så maniske og depressive tilstande.
• Cirkulatorisk bipolar psykose.

Psykose med en overvægt af depressive tilstande

Hvis patienten er domineret af den depressive fase af manio-depressiv psykose, vil følgende tilstande være karakteristiske:

• De første angreb vil være meget skarpe. Patienter kan være selvmordstruede.
• Depressiv psykose er sæsonbestemt, forværret i perioder med beriberi.
• Stemningen hos en person er altid ulækker, der er en tomhed i sjælen.
• Motorisk og mental aktivitet bremses, information er svær at fordøje.
• Søvn er ustabil, intermitterende. Patienten vågner ofte om natten.
• Der er ideer om selvanklage, syndefald. Også en person er konstant bange for sit helbred og ser dødelig fare i alt.
• Periodens varighed er i gennemsnit tre måneder, maksimalt seks.

Psykose med en overvægt af maniske tilstande

I dette tilfælde er det de maniske faser, der dominerer. Selve sygdommen begynder med et manisk anfald, men dette efterfølges næsten altid af en depressiv periode. Eksperter siger, at der er en såkaldt dobbelt fase, efterfulgt af remission. I videnskaben kaldes dette en cyklus. Det skal også bemærkes, at i dette tilfælde er alle symptomer på monopolar manisk psykose til stede.

Klar bipolar psykose

Bipolar psykose kan også have lige mange både maniske og depressive faser. Varigheden af ​​sådanne tilstande tager først omkring 2 måneder, derefter øges deres længde og kan endda nå 4-5 måneder. Patienten har et par faser om året, efterfulgt af en meget lang remission (i gennemsnit et par år).

Diagnose af sygdommen

Hvordan genkendes manio-depressiv psykose, skizofreni? Så læger definerer sygdommen i to hovedretninger:

• Først skal du bevise eksistensen af ​​selve psykosen.
• Dernæst skal du bestemt tage stilling til dens type: det er mono- eller bipolar psykose.

Definitionen af ​​en læge er baseret på et af to vurderingssystemer: ICD - det vil sige verdensklassifikationen af ​​sygdomme, eller de ikke mindre udbredte DSM - kriterier skabt af US Psychiatric Association.

Det er også vigtigt for læger at identificere tilstedeværelsen af ​​visse symptomer hos en patient. I dette tilfælde bruger de forskellige specialiserede spørgeskemaer:

• Mood Disorders Questionnaire - spørgeskema til depressive lidelser.
• Young Mania Rating Scale.
• Bipolar Spectrum Diagnostic Scale, det vil sige en vurdering af det bipolære spektrum.
• Beck videnskabsmand skala.

Behandling af denne sygdom

Efter at have fundet ud af, hvad manio-depressiv psykose er, er behandlingen af ​​denne sygdom også vigtig at tale om. Så indledningsvis skal det bemærkes, at med dette problem er forståelse og støtte fra pårørende meget vigtig. Patienten skal jo forhindres i selvmordstendenser. Du skal også overvåge personen for at søge lægehjælp i tide. Hvad kan kære ellers gøre? Det er nødvendigt at afsætte meget tid til patienten: periodisk gå sammen, arrangere dage med fælles hvile, engagere sig i husarbejde, overvåge medicin og også sørge for behagelige levevilkår og periodiske besøg på sanatorier for at opretholde generel sundhed.

Men det vigtigste er stadig den medikamentelle behandling af manisk psykose. Valget af lægemidlet skal helt overlades til lægerne, selvmedicinering i dette tilfælde er uacceptabelt. Hvilke lægemidler kan patienter tage?

• Normotimik. Disse er lægemidler, der normaliserer og stabiliserer patientens humør. Eksempler på lægemidler: "Lithiumcarbonat", "Carbamazepin", "Lamotrigin".
• Hvis patienten har depressiv psykose, kan læger også ordinere antidepressiva. Eksempler på lægemidler: Olanzapin, Sertralin, Aripiprazol.

i moderne psykiatri er en meget almindelig diagnose, der påvirker menneskeheden. Deres udseende er forbundet med globale katastrofer, menneskers personlige problemer, miljøets indflydelse og andre faktorer.

Mennesker, der er under pres af problemer, kan ikke kun falde i en depressiv tilstand, men også i en manisk tilstand.

Etymologi af sygdommen

Hvad er en manio-depressiv psykose kan forklares i enkle vendinger: sådan er det sædvanligt at kalde en periodisk skiftende tilstand af tomgang og fuld depression.

I psykiatrien kalder eksperter dette en sygdom, der er karakteriseret ved udseendet i en person af to periodisk vekslende polære tilstande, der adskiller sig i psykosomatiske indikatorer: mani og depression (positiv erstattes af en negativ).

Denne sygdom omtales ofte i litteraturen om psykiatri, som også studerer MDP, som " manisk depression eller bipolar lidelse.

Visninger (faser)

Kører i to formularer:

- depressiv fase
- manisk fase.

depressiv fase ledsaget af et undertrykt pessimistisk humør hos en syg person, og manisk fase bipolar lidelse kommer til udtryk ved et umotiveret muntert humør.
Mellem disse faser tildeler psykiatere et tidsinterval - pause , hvor patienten har bevaring af alle personlighedstræk.

I dag er maniodepressiv psykose ifølge mange eksperter inden for psykiatriområdet ikke længere en separat sygdom. I sin tur maniodepressiv er en vekslen mellem mani og depression, hvis varighed kan være fra en uge til 2 år. Den pause, der adskiller disse faser, kan være langvarig, fra 3 til 7 år, eller den kan være fuldstændig fraværende.

Årsager til sygdommen

Psykiatere omtaler maniodepressiv psykose som autosomal dominerende type . Den mest almindelige lidelse af denne art er arvelig sygdom gik fra mor til barn.

Grundene psykose ligger i krænkelsen af ​​den fuldgyldige aktivitet af de følelsesmæssige centre placeret i den subkortikale region. Fejl i arbejdet med excitatoriske og hæmmende processer, der forekommer i hjernen, kan provokere udseendet af bipolar lidelse hos en person.

Forhold til andre, opholder sig i stressende tilstand kan også betragtes som årsagerne til maniodepressiv psykose.

Symptomer og tegn

Oftere rammer maniodepressiv psykose kvinder end mænd. Sagsstatistik: pr. 1000 sunde mennesker der er 7 patienter på psykiatriske klinikker.

I psykiatrien har maniodepressiv psykose en række af symptomer manifesteret i sygdommens faser. Teenagere Tegnene er de samme, nogle gange mere udtalte.

Den maniske fase begynder hos en person med:

- ændringer i selvopfattelse,
- udseendet af munterhed bogstaveligt talt ud af ingenting,
- højvande fysisk styrke og hidtil uset energi
- åbner et andet åndedrag,
- forsvinden af ​​problemer, der tidligere undertrykte.

En syg person, der havde nogen sygdomme før starten af ​​fasen, slipper pludselig mirakuløst af med dem. Han begynder at huske alle de behagelige øjeblikke fra sit liv, som han levede i fortiden, og hans sind er fyldt med drømme og optimistiske ideer. Den maniske fase af bipolar lidelse uddriver al negativitet og tanker forbundet med den.

Hvis en person har vanskeligheder, bemærker han dem simpelthen ikke.
For patienten fremstår verden i lyse farver, hans lugtesans er skærpet og smagsløg. En persons tale ændrer sig også, den bliver mere udtryksfuld og høj, han har en livlig tænkning og en forbedring af mekanisk hukommelse.

Den maniske fase ændrer den menneskelige bevidsthed så meget, at patienten kun prøver at se udelukkende positivt i alt, han er tilfreds med livet, konstant munter, glad og spændt. Han reagerer negativt på kritik fra tredjepart, men han påtager sig let enhver virksomhed, udvider i løbet af sine aktiviteter kredsen af ​​sine personlige interesser og får nye bekendtskaber. Patienter, der foretrækker at leve passivt og muntert, kan lide at besøge underholdningssteder, de skifter ofte seksuelle partnere. Denne fase er mere typisk for unge og unge med udtalt hyperseksualitet.

Den depressive fase flyder ikke så lyst og farverigt. Hos patienter, der opholder sig i det, opstår der pludselig en trist tilstand, som ikke er motiveret af noget, den er ledsaget af sløvhed. motorisk funktion og langsomme tankeprocesser. I alvorlige tilfælde kan en syg person falde i en depressiv stupor (komplet stupor af kroppen).

Folk kan opleve følgende symptomer:

- trist stemning
- tab af fysisk styrke
- udseendet af selvmordstanker,
- føler sig uegnet for andre,
- absolut tomhed i hovedet (fravær af tanker).

Sådanne mennesker, der føler sig ubrugelige for samfundet, tænker ikke kun på at begå selvmord, men de afslutter ofte deres dødelige tilværelse i denne verden på netop denne måde.

Patienter er tilbageholdende med at tage verbal kontakt med andre mennesker, de er ekstremt tilbageholdende med at besvare selv de mest simple spørgsmål.

Sådanne mennesker nægter søvn og mad. Ofte er ofrene for denne fase teenagere , der er fyldt 15 år, lider i mere sjældne tilfælde mennesker efter 40 år af det.

Diagnose af sygdommen

En syg person skal gennemgå en fuldstændig undersøgelse, der består i en sådan metoder, hvordan:
1. elektroencefalografi;
2. MR af hjernen;
3. radiografi.

Men ikke kun ved lignende metoder er det sædvanligt at udføre en undersøgelse. Tilstedeværelsen af ​​maniodepressiv psykose kan beregnes ved at udføre undersøgelser og tests.

I det første tilfælde forsøger specialister at tage en anamnese af sygdommen fra patientens ord og identificere en genetisk disposition, og i det andet bestemmes bipolar personlighedsforstyrrelse baseret på tests.

En test for bipolar lidelse vil hjælpe en erfaren psykiater med at bestemme graden af ​​emotionalitet hos patienten, alkohol, stof eller anden afhængighed (herunder gambling), bestemme niveauet af koefficienten for opmærksomhedsunderskud, angst og så videre.

Behandling

Maniodepressiv psykose omfatter følgende behandling:

• Psykoterapi. Dette behandlingsmiddel udføres i form af psykoterapeutiske sessioner (gruppe, individuel, familie). Denne slags psykologisk hjælp gør det muligt for mennesker, der lider af manio-depressiv psykose, at indse deres sygdom og komme sig helt fra den.

Ethvert menneskes liv består af glæder og sorger, lykke og ulykke, som han reagerer i overensstemmelse hermed - sådan er vores menneskelige natur. Men hvis det "følelsesmæssige sving" er udtalt, så er der episoder med eufori og dyb depression manifesterer sig meget tydeligt, og uden grund, og med jævne mellemrum, kan vi antage tilstedeværelsen af ​​maniodepressiv psykose (MDP). Det omtales nu almindeligvis som bipolar affektiv lidelse (BAD), en beslutning truffet af det psykiatriske samfund for ikke at skade patienter.

Dette syndrom er specifikt psykisk sygdom behandlingskrævende. Den er kendetegnet ved at veksle depressive og maniske perioder med pause – helt sund tilstand, hvor patienten føler sig fantastisk, og ingen mentale eller fysiske patologier observeres i ham. Det skal bemærkes, at der ikke er nogen personlighedsændringer, selvom faseskiftet forekommer hyppigt, og han har lidt af lidelsen i ret lang tid. Dette er det unikke ved denne psykiske sygdom. På et tidspunkt led de sådan berømte mennesker ligesom Beethoven, Vincent van Gogh, skuespillerinden Virginia Woolf, hvilket var ret stærkt afspejlet i deres arbejde.

Ifølge statistikker er næsten 1,5% af den menneskelige befolkning i verden ramt af TIR, og blandt den kvindelige halvdel af dets tilfælde er der fire gange flere tilfælde end den mandlige.

Typer af BAR

Der er to typer af dette syndrom:

1. Bipolar type I. Da i dette tilfælde perioder med humørsvingninger kan spores meget tydeligt, kaldes det klassisk.
2. Bipolar type II. På grund af den svage sværhedsgrad af den maniske fase er det sværere at diagnosticere, men det forekommer meget oftere end den første. Det kan forveksles med forskellige former for depressive lidelser, herunder:

• klinisk depression;
• postpartum og andre kvindelige depressioner, sæsonbestemt osv.;
• såkaldt atypisk depression med så udtalte symptomer som øget appetit, angst, døsighed;
• melankoli (søvnløshed, manglende appetit).

Hvis de depressive og maniske faser er milde i naturen - deres manifestationer er svage, udjævnede, så kaldes en sådan bipolar psykose "cyklotomi".

Ifølge kliniske manifestationer, TIR er opdelt i typer:

• med en overvægt af den depressive fase;
• med overvægten af ​​den maniske periode;
• med skiftevis eufori og depression, afbrudt af perioder med pauser;
• den maniske fase ændrer den depressive uden pause.

Hvad forårsager bipolar lidelse

De første tegn på maniodepressivt syndrom vises hos unge i alderen 13-14 år, men det er ret svært at diagnosticere i denne periode, da denne pubertetsalder er karakteriseret ved særlige psykiske problemer. Indtil man fylder 23 år, hvor en personlighed dannes, er det også problematisk at gøre dette. Men i en alder af 25 er psykose endelig dannet, og i perioden på 30-50 år kan dens karakteristiske symptomer og udvikling allerede observeres.

Der er også vanskeligheder med at bestemme årsagerne til bipolar lidelse. Det menes, at det nedarves med gener og kan også være forbundet med nervesystemets egenskaber. Det vil sige, at det er en medfødt sygdom.

Men der er også sådanne biologiske "impulser" til udviklingen af ​​denne psykose:

• onkologiske sygdomme;
• hovedskade;
• hormonelle lidelser, ubalance af de vigtigste hormoner;
• forgiftning af kroppen, herunder stofbrug;
• skjoldbruskkirtel dysfunktion.

TIR kan også fremprovokere sociopsykologiske årsager. For eksempel har en person oplevet et meget stærkt chok, som han forsøger at komme sig fra ved promiskuitet, fuldskab, sjov eller ved at kaste sig hovedkulds ud i arbejdet og kun hvile et par timer om dagen. Men efter et stykke tid er kroppen udmattet og træt, den beskrevne maniske tilstand erstattes af en deprimeret, depressiv. Dette forklares enkelt: på grund af nervøs overbelastning mislykkes biokemiske processer, de påvirker negativt vegetativt system og dette påvirker til gengæld menneskelig adfærd.

I risiko for at få bipolar affektiv lidelse er mennesker, hvis psyke er mobil, underlagt ekstern påvirkning, ude af stand til at fortolke livsbegivenheder tilstrækkeligt.

Faren ved BAD er, at det gradvist forværrer en persons mentale tilstand. Hvis behandlingen forsømmes, vil det føre til problemer med pårørende, økonomi, kommunikation mv. Som et resultat - selvmordstanker, som er fyldt med triste konsekvenser.

Grupper af symptomer

Bipolar psykose, dobbelt per definition, er også defineret af to grupper af symptomer, der er karakteristiske for henholdsvis depressive og maniske lidelser.

Karakteristika for den maniske fase:

1. Aktiv gestikulation, forhastet tale med "slugte" ord. Med en stærk lidenskab og manglende evne til at udtrykke følelser i ord, sker det bare at vifte med armene.
2. Ikke-understøttet optimisme, fejlvurdering af chancerne for succes - investering i tvivlsomme virksomheder, deltagelse i lotteriet med tillid til en stor gevinst osv.
3. Ønsket om at tage risici - at begå et røveri eller et farligt trick for fornøjelsens skyld, deltagelse i gambling.
4. Hypertrofieret selvtillid, ignorerer råd og kritik. At være uenig i en bestemt mening kan forårsage aggression.
5. Overdreven spænding, energi.
6. Stærk irritabilitet.

Depressive symptomer er diametralt modsatte:

1. Ubehag i fysisk forstand.
2. Fuldstændig apati, tristhed, tab af interesse for livet.
3. Mistillid, isolation i sig selv.
4. Søvnforstyrrelser.
5. Deceleration af tale, stilhed.
6. Tab af appetit eller omvendt glubskhed (sjældent).
7. Nedsat selvværd.
8. Ønske om at afslutte livet.

Denne eller hin periode kan vare flere måneder eller hver time.

Tilstedeværelsen af ​​ovenstående symptomer og deres vekslen tyder på tilstedeværelsen af ​​manio-depressiv psykose. Det er nødvendigt straks at kontakte en specialist for råd. TIR behandling til tidlige stadier vil stoppe lidelsen og forhindre komplikationer i at udvikle sig, forhindre selvmord, forbedre livskvaliteten.

Der skal søges lægehjælp, hvis:

• humørændringer uden grund;
• ændringer i søvnvarighed umotiveret;
• pludselig stigning eller fald i appetit.

Som regel går patienten selv, der tror, ​​at alt er i orden med ham, ikke til lægen. Alt dette gøres for ham af nære mennesker, der ser udefra, bekymrede upassende adfærd i forhold.

Diagnostik og terapi

Som nævnt ovenfor er bipolar syndrom vanskeligt at diagnosticere på grund af korrespondancen af ​​dets tegn til andre. psykiske lidelser. For at opnå dette skal man observere patienten i nogen tid: dette gør det muligt at sikre sig, at der er maniske anfald og depressive manifestationer, og de er cykliske.

Følgende vil hjælpe med at identificere maniodepressiv psykose:

• test for følelsesmæssighed, angst, afhængighed af dårlige vaner. Testen vil også bestemme koefficienten for opmærksomhedsunderskud;

• grundige undersøgelser - tomografi, laboratorieundersøgelser blod, ultralyd. Dette vil bestemme tilstedeværelsen af ​​fysiske patologier, kræftsvulster, forstyrrelser i det endokrine system;
• specialdesignede spørgeskemaer. Patienten og dennes pårørende bliver bedt om at svare på spørgsmål. Så du kan forstå sygdommens historie og den genetiske disposition for den.

Det vil sige, at der kræves en integreret tilgang til diagnosticering af MDP. Det går ud på at indsamle så meget information om patienten som muligt, samt at analysere varigheden af ​​dennes adfærdsforstyrrelser og deres sværhedsgrad. Det er nødvendigt at observere patienten, sørg for, at der ikke er nogen fysiologiske patologier, stofmisbrug osv.

Eksperter bliver ikke trætte af at minde om: rettidig beslutsomhed klinisk billede og udviklingen af ​​en behandlingsstrategi garanterer et positivt resultat på kort tid. De moderne teknikker, der er tilgængelige i deres arsenal, er i stand til effektivt at håndtere psykoseanfald, slukke dem og gradvist ophæve dem.

Farmako- og psykoterapi til maniodepressiv psykose

Denne psykose er meget svær at behandle, fordi lægen behandler to modsatte tilstande på én gang, som kræver en helt anden tilgang.

Medicin og doser vælges af en specialist meget omhyggeligt: ​​lægemidlerne skal forsigtigt bringe patienten ud af angrebet uden at gøre ham deprimeret efter den maniske periode og omvendt.

Målet med at behandle bipolar lidelse med medicin er brugen af ​​antidepressiva, der genoptager serotonin ( kemisk, et hormon til stede i den menneskelige krop forbundet med humør og adfærd). Almindelig brugt er Prozac, som har vist sig effektivt i denne psykose.

Lithiumsalt, som findes i lægemidler som contemnol, lithiumcarbonat, lithiumhydroxybutyrat osv. stabiliserer humøret.De tages også for at forhindre gentagelse af lidelsen, men personer med hypotension, problemer med nyrerne og mave-tarmkanalen skal bruges med forsigtighed.

Lithium erstattes af antiepileptika og beroligende midler: carbamezapin, valproinsyre, topiramat. De bremser nerveimpulser og forhindrer stemningen i at "springe".

Antipsykotika er også meget effektive i behandlingen af ​​bipolar lidelse: galapedrol, chlorpromazin, tarasan osv.

Alle ovennævnte lægemidler har beroligende virkning, det vil sige, at de blandt andet reducerer reaktionen på ydre stimuli, så det frarådes at køre et køretøj under deres indtag.

Sammen med lægemiddelbehandling er psykoterapi også nødvendig for at håndtere patientens tilstand, kontrollere den og opretholde langvarig remission. Det er kun muligt, efter at patientens humør er stabiliseret ved hjælp af lægemidler.

Psykoterapeutiske sessioner kan være individuelle, gruppe og familie. Følgende mål er sat for den specialist, der udfører dem:

• at opnå patientens bevidsthed om, at hans tilstand er ikke-standard følelsesmæssigt;
• at udvikle en strategi for patientens adfærd for fremtiden, hvis der er et tilbagefald af en hvilken som helst fase af psykose;
• at konsolidere de opnåede succeser med at opnå af patienten evnen til at kontrollere sine følelser og i det hele taget sin tilstand.

Familiepsykoterapi involverer tilstedeværelsen af ​​patienten og mennesker tæt på ham. I løbet af sessionerne udredes tilfælde af anfald af bipolar lidelse, og pårørende lærer, hvordan man forebygger dem.

Gruppesessioner hjælper patienter med at forstå syndromet dybere, da de bliver overværet af mennesker, der lider af det samme problem. Ved at se udefra andres ønske om at opnå følelsesmæssig stabilitet, har patienten en stærk motivation for behandling.

Ved sjældne anfald, afbrudt med lange "sunde" faser, kan patienten leve et normalt liv, arbejde, men blive behandlet ambulant - gennemgå forebyggende terapi, tage medicin, besøge en psykolog.

I særligt alvorlige tilfælde af cirkulær patologi kan patienten tildeles et handicap (Gruppe 1).

Med bipolar lidelse, hvis det bliver genkendt i tide, er det ganske muligt at leve normalt, ved at vide, hvordan man håndterer det. For eksempel blev skuespillerne Catherine Zeta Jones, Jim Carrey, Ben Stiller diagnosticeret med det, hvilket ikke forhindrer dem i at optræde med succes i film, have en familie osv.