Traumatisk shock forårsager stadier symptomer hjælper. ]Slørt fase af chok

En af de mest alvorlige komplikationer ved massive skader er traumatisk chok. På grund af indflydelsen af ​​mange faktorer, blandt hvilke den førende plads er optaget af et fald i volumen af ​​cirkulerende blod, øges ændringer i kroppen, som uden hjælp hurtigt fører til offerets død.

Årsager til traumatisk chok

Indtil relativt for nylig brugte selv sundhedsarbejdere udtrykket "smertechok". Dens eksistens var forbundet med den fejlagtige teori om, at den vigtigste "trigger" af sygdommen var alvorlig smerte. Der har endda været udført undersøgelser, der angiveligt beviser, at denne hypotese er korrekt.

Men "smerte"-teorien forklarede ikke manglen på chok hos fødende kvinder (læsere kan tale farverigt om ekstrem smerte under fødslen) eller en persons evne under krig til at kæmpe, selv efter at være blevet alvorligt såret. Derfor blev teorien om hypovolæmi fremsat i første omgang. Ifølge den er hovedårsagen til udviklingen af ​​traumatisk shock akut massivt blodplasmatab på grund af:

• brud;
• omfattende bløddelsskader;
• forbrændinger;
• forfrysninger;
• brud på indre organer mv.

Samtidig mobiliserer kroppen absolut alle sine kræfter for at redde hovedorganerne - hjertet, hjernen, nyrerne, lungerne. Som et resultat af en kaskade af neurohumorale reaktioner indsnævrer alle perifere kar, og næsten alt tilgængeligt blod ledes til disse organer. Dette opnås primært gennem produktion af katekolaminer - adrenalin og noradrenalin, samt hormoner i binyrebarken.

Men mens den redder "kommandørerne", begynder kroppen at miste "almindelige krigere". Celler i perifert væv (hud, muskler, indre organer) oplever iltsult og skifter til en iltfri form for stofskifte, hvor mælkesyre og andre stoffer ophobes i dem skadelige produkter henfald. Disse toksiner forgifter kroppen, hvilket bidrager til forringelsen af ​​stofskiftet og forværrer chokforløbet.

I modsætning til hæmoragisk shock spiller smertekomponenten ved traumatisk shock også en vigtig rolle. På grund af kraftige signaler, der kommer fra nervereceptorer, reagerer kroppen overdrevent, som et resultat af hvilket traumatisk shock er mere alvorligt end hæmoragisk shock.

Klinisk billede af traumatisk chok

Eksisterer klinisk klassificering traumatisk chok, baseret på størrelsen af ​​faldet i blodtryk, puls, bevidsthedstilstand og laboratoriedata. Det er dog først og fremmest interessant for læger, som ud fra den træffer beslutninger om behandlingsmetoder.

For os er en anden klassificering vigtigere, en meget enkel. Ifølge den er traumatisk chok opdelt i to faser:

1. Erektil, hvor en person er under indflydelse af "heste" doser af stresshormoner. I denne fase er patienten ophidset, skynder sig rundt, forsøger at løbe et sted hen. På grund af den massive frigivelse af katekolaminer kan blodtrykket være normalt selv ved alvorligt blodtab, men bleghed af hud og slimhinder bemærkes på grund af spasmer i små kar og takykardi for at kompensere for manglen på væske i blodbanen.
2. Den torpide fase opstår ret hurtigt, og jo hurtigere, jo højere er graden af ​​væsketab. I denne fase bliver en person hæmmet og sløv. Blodtrykket begynder at falde, pulsen øges endnu mere, vejrtrækningen bliver også hyppigere, urinproduktionen stopper, koldsved opstår - et truende tegn på en kritisk krænkelse af blodforsyningen til vævene.

I mangel af lægehjælp eller utidig levering af dårlig kvalitet forværres situationen hurtigt, chok bliver til terminal tilstand, som næsten altid ender i patientens død på grund af alvorlige krænkelser af hæmostase, afbrydelse af ernæring og ilttilførsel til cellerne i vitale organer og ophobning af vævsnedbrydningsprodukter.

Førstehjælp ved traumatisk chok

Vi kan uden udsmykning sige, at hvert minuts forsinkelse i at yde hjælp til en person i en tilstand af chok tager ti år af hans liv: denne sætning afspejler ganske præcist det kritiske i situationen.

Traumatisk chok er en tilstand, der næsten aldrig opstår på et hospital, hvor alle nødvendige specialister, udstyr og medicin er til rådighed, hvor en person har størst chance for at overleve. Typisk kommer et offer til skade på vejen, ved fald fra højden, ved eksplosioner i krig og fredstid eller i hjemmet. Derfor skal nødhjælp i tilfælde af traumatisk chok gives til ham af den, der opdagede det.

Først og fremmest skal ethvert offer i en ulykke eller fald fra en højde betragtes som en person med et rygbrud. Den må ikke løftes, flyttes eller endda rystes – det kan forværre chokkets forløb, og eventuel forskydning af hvirvlerne vil helt sikkert gøre personen invalid, selvom han overlever.

Det første skridt i lægebehandlingen er at stoppe blødningen. For at gøre dette, under "mark"-forhold, kan du bruge en hvilken som helst ren klud (selvfølgelig er det tilrådeligt at bruge sterile bandager!), Med hvilke du stramt bandagerer det skadede lem eller, vrider det til en bold, klemmer såret. I nogle tilfælde er det nødvendigt at anvende en hæmostatisk tourniquet. Stop blødning slukker hovedårsagen stød og giver en kort, men værdifuld, tid til at yde andre former for assistance og tilkalde en ambulance.

At sørge for vejrtrækning er en anden vigtig opgave. Det er nødvendigt at befri mundhulen fra fremmedlegemer og forhindre dem i at komme ind i fremtiden.

På næste trin udføres smertelindring med ethvert smertestillende middel, gerne stærkere og helst - injektionsform. Du bør ikke give pillen til en bevidstløs person - han vil ikke være i stand til at sluge den, men han kan blive kvalt af den. Det er bedre ikke at bedøve overhovedet, især da den bevidstløse patient ikke længere føler smerte.

At sikre immobilisering (fuldstændig immobilitet) af de berørte lemmer er en integreret fase af førstehjælp. Takket være det reduceres smertens intensitet, og dette øger også ofrets chancer for at overleve. Immobilisering udføres ved hjælp af alle tilgængelige midler - pinde, brædder, endda blanke magasiner rullet ind i et rør.

• forbinder systemet til intravenøs infusion af bloderstatningsopløsninger;
• bruger medicin, der øger blodtrykket;
• administrerer stærke smertestillende midler, herunder narkotika;
• sørger for iltindånding og om nødvendigt kunstig ventilation.

Vigtig: efter den første lægebehandling og stabilisering af vitale tegn (og først efter stabilisering!) bliver offeret straks kørt til det nærmeste hospital. Hvis du forsøger at transportere en person med ustabilt blodtryk og puls, med uerstattet blodtab, vil han næsten helt sikkert dø. Derfor rykker ambulancen ikke med det samme, uanset hvordan folk omkring den kræver det af lægerne..

Komplicerede anti-chokforanstaltninger fortsætter på hospitalet; kirurger udfører sidste stop blødning (kirurgi er påkrævet for skader på indre organer), stabiliser endelig blodtryk, puls og respiration, introducerer glukokortikoidhormoner, der understøtter myokardiekontraktilitet, eliminerer vaskulær spasmer og forbedrer vævsrespiration.

Hovedkriteriet for genopretning efter chok er genoprettelse af nyrefunktionen, som begynder at producere urin. Dette symptom kan forekomme, selv før blodtrykket normaliseres. Det er i dette øjeblik, at vi kan sige, at krisen er forbi, selvom langsigtede komplikationer stadig truer patientens liv.

Komplikationer af traumatisk chok

I chok er en af ​​de vigtigste mekanismer, der forværrer dets forløb, trombedannelse. Under blodtab aktiverer kroppen alle sine beskyttelsessystemer, og ofte begynder de at arbejde ikke kun på skadestedet, men også i meget fjerne organer. Især alvorlige komplikationer på grund af dette udvikler de sig i lungerne, hvor de kan forekomme:

• tromboemboli (blokering af grene af lungearterien);
• akut respiratorisk distress syndrom (off lungevæv fra gasudveksling) - dødelig farlig komplikation med 90 % dødelighed;
• fokal lungebetændelse;
• lungeødem, næsten altid ender trist.

Den relativt lange eksistens af kropsvæv under forhold iltsult kan føre til udvikling af mikrofoci af nekrose, som bliver et gunstigt miljø for infektion. Den mest almindelige komplikation af traumatisk shock er infektions- og inflammatoriske sygdomme i næsten ethvert organ - milt, lever, nyrer, tarme, subkutant fedt, muskler osv.

Traumatisk chok er en ekstremt alvorlig sygdom med høj dødelighed, og næsten alt afhænger af behandlingens aktualitet. Kendskab til dets vigtigste symptomer og førstehjælpsmetoder vil give en person mulighed for at undgå døden og i mange tilfælde forhindre udviklingen af ​​komplikationer.

RCHR ( Republikansk Center sundhedsvæsenets udvikling af sundhedsministeriet i Republikken Kasakhstan)
Version: Kliniske protokoller fra sundhedsministeriet i Republikken Kasakhstan - 2016

Andre tidlige komplikationer af traumer (T79.8), Tidlig komplikation traume, uspecificeret (T79.9), Traumatisk shock (T79.4)

Akut medicin

generel information

Kort beskrivelse

godkendt
Fælles kvalitetsudvalg medicinske tjenester
Sundhedsministeriet og social udvikling Republikken Kasakhstan
dateret 23. juni 2016
Protokol nr. 5

Klassifikation

Klassifikation

Ifølge forløbet af traumatisk chok:
Primær - udvikler sig i øjeblikket eller umiddelbart efter skade;
· sekundær - udvikler sig forsinket, ofte flere timer efter skaden.

Klassificering af sværhedsgraden af ​​traumatisk chok ifølge Keith(tabel 2):

Diagnostik (ambulatorium)

Ambulant DIAGNOSTIK

Diagnostiske kriterier

Klager:
smerte i påvirkningsområdet af det traumatiske middel;
· svimmelhed;
mørkere øjne;
· hjerteslag;
· kvalme;
· tør mund.

Anamnese: mekanisk skade, der førte til traumatisk chok.

Fysisk undersøgelse:
· vurdering af patientens almentilstand: Patientens almentilstand varierer som udgangspunkt fra moderat til ekstremt svær. Svær smerte fører ofte til traumatisk chok. Patienterne er rastløse. Nogle gange er der en bevidsthedsforstyrrelse, op til koma. Psyken hæmmes, med overgangen til depression;
· udseende patient: blegt eller bleggråt ansigt, akrocyanose, kold klam sved, kolde ekstremiteter, nedsat temperatur;
· tilstandsundersøgelse af det kardiovaskulære system: hyppig svag puls, nedsat arterielt og venetryk, sovende saphenøse vener;
· undersøgelse af åndedrætssystemet: øget og svækket vejrtrækning;
· undersøgelse af tilstanden af ​​abdominale organer: egenskaber i nærvær af skader på de indre organer i maven og retroperitonealt rum;
· undersøgelse af tilstanden af ​​bevægeapparatet: tilstedeværelsen af ​​skader på knoglerammen er karakteristisk (fraktur af bækkenknoglerne, brud på rørknogler, avulsion og knusning af den distale del af en lem, flere brud på ribbenene osv. .).

Laboratorieforskning: Ingen.

Måling af blodtryk - sænkning af blodtryk.

Diagnostisk algoritme

Diagnostik (hospital)

DIAGNOSTIK PÅ DIDLIG NIVEAU

Diagnostiske kriterier på hospitalsniveau:
Klager og sygehistorie: se ambulant niveau.
Fysisk undersøgelse: se ambulant niveau.

Laboratorieforskning:
· generel analyse blod (hvis der er tegn på blødning, er anæmi mulig (nedsat hæmoglobin, røde blodlegemer);
· generel urinanalyse (der kan ikke være nogen ændringer);
· biokemisk analyse blod (muligvis øgede transaminaser, C-reaktivt protein. Abdominal traume er karakteriseret ved øget bilirubin, amylase);
blodgasser (ændringer er mulige, hvis funktionen er svækket ydre respiration, fald i iltniveau mindre end 80 mm. rt. Art., stigning i CO2 mere end 44 mm. rt. Kunst.);
· koagulogram (der er muligvis ingen ændringer, men med udviklingen af ​​koagulopati er ændringer karakteristiske for intravaskulært koagulationssyndrom mulige);
Bestemmelse af blodgruppe og Rhesus-tilhørsforhold.

Instrumentale studier:
· blodtryksmåling;
· generel røntgen af ​​kraniet, bækkenet, lemmerne, organerne bryst og bughulen i to fremspring - bestemmelse af tilstedeværelsen af ​​knoglepatologi;
· ultralyd pleurale og abdominale hulrum - i nærvær af hæmorrhax eller hemoperitoneum bestemmes væske i pleura- og bughulerne på den berørte side;
måling af centralt venetryk - et kraftigt fald observeret med massivt blodtab;
· diagnostisk laparoskopi og thorakoskopi - giver dig mulighed for at afklare arten, lokaliseringen;
· bronkoskopi (i tilfælde af kombineret skade strømmer skarlagenrødt blod fra bronkierne, når lungen er beskadiget. Skader på luftrøret og bronkierne kan visualiseres);
· EKG (takykardi, tegn på hypoxi, myokardieskade);
CT, MR (de fleste informative metoder undersøgelser giver dig mulighed for mest præcist at bestemme placeringen og arten af ​​skaden).

Diagnostisk algoritme: se ambulant niveau.

Liste over vigtigste diagnostiske foranstaltninger:
· generel røntgen af ​​kraniet, bækkenet, lemmerne, brystet og abdominale organer i to fremspring;
· Ultralydsundersøgelse af pleura- og bughulen;
· måling af centralt venetryk;
· laparoskopi
· thorakoskopi;
· bronkoskopi;
· CT;
· MR.

Liste over yderligere diagnostiske foranstaltninger:
· generel blodanalyse;
· generel urinanalyse;
· biokemisk blodprøve: (afhængig af den kliniske situation);
· EKG.

Medicinsk turisme

Bliv behandlet i Korea, Israel, Tyskland, USA

Medicinsk turisme

Få råd om medicinsk turisme

Behandling

Narkotika ( aktive ingredienser), brugt i behandlingen

Behandling (ambulatorium)

Ambulant BEHANDLING

Behandlingstaktik

Ikke-medicinsk behandling:
· vurdere sværhedsgraden af ​​patientens tilstand (det er nødvendigt at fokusere på patientens klager, bevidsthedsniveau, hudfarve og fugtighed, vejrtræknings- og pulsmønstre, blodtryksniveau);
· sikre åbenhed af de øvre luftveje (om nødvendigt mekanisk ventilation);
· standse ekstern blødning. På præhospital fase udføres ved midlertidige metoder (stram tamponade, påføring af en trykbandage, digitalt tryk direkte i såret eller distalt i forhold til det, påføring af en tourniquet osv.). Fortsat indre blødning på det præhospitale stadium er næsten umuligt at stoppe, så akutlægens handlinger bør være rettet mod en hurtig, omhyggelig levering af patienten til hospitalet;
· placer patienten med benenden hævet med 10-45 %, Trendelenburg position;
· påføring af bandager, immobilisering af transport(efter administration af analgetika!), med spændingspneumothorax - pleurapunktur, med åben pneumothorax- overførsel til lukket. (Bemærk! Fremmedlegemer fra sår fjernes ikke, faldet indre organer kan ikke justeres!);
· levering til hospitalet med overvågning af puls, respiration, blodtryk. Hvis vævsperfusionen er utilstrækkelig, er brugen af ​​et pulsoximeter ineffektiv.

Medicinsk behandling:
ilt indånding;
· opretholde eller give venøs adgang - venøs kateterisering;
· afbryde shockogene impulser (tilstrækkelig smertelindring):
Diazepam [A] 0,5 % 2-4 ml + Tramadol [A] 5 % 1-2 ml;
Diazepam [A] 0,5 % 2-4 ml + trimeperidin [A] 1 % 1 ml;
Diazepam [A] 0,5 % 2-4 ml + Fentanyl [B] 0,005 % 2 ml.
For børn:
fra 1 år Tramadol [A] 5 % 1-2 mg/kg;
trimeperidin [A] 1 % udskrives først ved 1 års alderen, derefter 0,1 ml/leveår, Fentanyl [B] 0,005 % 0,05 mg/kg.

Normalisering af blodvolumen, korrektion af metaboliske forstyrrelser:
for ikke-detekterbart blodtryk bør infusionshastigheden være 250-500 ml pr. minut. En 6% dextranopløsning [C] indgives intravenøst.
Hvis det er muligt, foretrækkes 10 % eller 6 % opløsninger af hydroxyethylstivelse [A]. Der kan ikke hældes mere end 1 liter af sådanne opløsninger ad gangen. Tegn på tilstrækkelighed af infusionsbehandling er, at efter 5-7 minutter opstår de første tegn på påviselig blodtryk, som i de næste 15 minutter stiger til kritisk niveau(SBP 90 mmHg).
For mildt til moderat shock foretrækkes krystalloide opløsninger, hvis volumen bør være højere end volumen af ​​tabt blod, da de hurtigt forlader karlejet. Indfør 0,9% natriumchloridopløsning [B], 5% glucoseopløsning [B], polyioniske opløsninger - disol [B] eller trisol [B] eller acesol [B].
Hvis infusionsbehandlingen er ineffektiv, administreres 200 mg dopamin [C] for hver 400 ml krystalloid opløsning med en hastighed på 8-10 dråber pr. minut (op til et SBP-niveau på 80-90 mm Hg). Opmærksomhed! Anvendelse af vasopressorer (dopamin) ved traumatisk shock uden kompenseret blodtab anses for en grov terapeutisk fejl, da dette kan føre til endnu større forstyrrelse af mikrocirkulationen og øgede stofskifteforstyrrelser. For at øge venøs tilbageførsel af blod til hjertet og stabilisere cellemembraner Op til 250 mg prednisolon administreres intravenøst ​​ad gangen. Til børn udføres infusionsbehandling med krystalloide opløsninger af 0,9% natriumchloridopløsning [B] i en dosis på 10-20 ml/kg. Prednisolon [A] administreres i henhold til den aldersspecifikke dosis (2-3 mg/kg).

Liste over vigtigste lægemidler:
· oxygen (medicinsk gas);
Diazepam 0,5%; [EN]
tramadol 5%; [EN]
trimeperidin 1%; [EN]
fentanyl 0,005%; [I]
· dopamin 4%; [MED]
Prednisolon 30 mg; [EN]
· natriumchlorid 0,9 % [B].

Liste over yderligere lægemidler:
· Hydroxyethylstivelse 6%. [EN]

Algoritme for handlinger i nødsituationer

Andre former for behandling: Ingen.

Indikationer for konsultation med specialister:
· konsultation med specialister ved tilstedeværelse af samtidig patologi.

Forebyggende handlinger:
· rettidig og effektiv standsning af blødning for at reducere faldet i blodvolumen;
· rettidig og effektiv afbrydelse af shockogene impulser for at reducere risikoen for at udvikle traumatisk shock på grund af smertekomponenten;
· effektiv immobilisering for at reducere risikoen for sekundær skade under transport og reducere smertesyndrom.

stabilisering af blodtryk;
standsning af blødning;
· forbedring af patientens tilstand.

Behandling (indlæggelse)

INPATIENT BEHANDLING

Behandlingsstrategi: se ambulant niveau.
Kirurgisk indgreb: nej.
Andre behandlinger: nej.

Indikationer for speciallægekonsultation: se ambulant niveau.

Indikationer for overflytning til afdelingen intensiv pleje og genoplivning:
· indlæggelse af offeret i en tilstand af uafklaret traumatisk chok på skadestuen;
· udviklede sekundært traumatisk chok, mens offeret var på en specialiseret afdeling på hospitalet, samt efter terapeutiske og diagnostiske procedurer.

Indikatorer for behandlingseffektivitet: se ambulant niveau.

Hospitalsindlæggelse

Indikationer for planlagt indlæggelse: ingen.

Indikationer for akut indlæggelse: akut indlæggelse indiceret i alle tilfælde for skader ledsaget af traumatisk chok. I tilfælde af stabilisering af patienten og lindring af chok, indlæggelse på en specialiseret afdeling, i tilfælde af ustabilitet af hæmodynamikken og offerets tilstand - på det nærmeste hospital efter et akut opkald.

Information

Kilder og litteratur

1. Referater af møder i Den Fælles Kommission for Kvaliteten af ​​Medicinske Tjenester i Kasakhstans Sundhedsministerium, 2016
   1. 1) National ambulancemanual. Vertkin A.L. Moskva 2012; 2) Retningslinjer for klinisk praksis. Traume/ Præhospital traume-by-pass. Version februar 2015. Queensland Government. 3) Handlingsalgoritmer for en læge i St. Petersborgs akutlægetjeneste. Afanasyev V.V., Biderman F.I., Bichun F.B., St. Petersburg 2009; 4) Anbefalinger for levering af akut lægehjælp i Den Russiske Føderation. Ed. Miroshnichenko A.G., Ruksina V.V. St. Petersborg, 2006; 5) Vejledning til akut lægehjælp. Bagnenko S.F., Vertkin A.L., Miroshnichenko A.G., Khabutia M.Sh. GEOTAR-Media, 2006

Information

Forkortelser brugt i protokollen:

Mobilapplikation "Doctor.kz"

Opmærksomhed!

• Ved selvmedicinering kan du forårsage uoprettelig skade på dit helbred.
• Oplysningerne på MedElement-webstedet kan og bør ikke erstatte en ansigt-til-ansigt konsultation med en læge. Sørg for at kontakte en medicinsk facilitet, hvis du har nogen sygdomme eller symptomer, der bekymrer dig.
• Valget af medicin og deres dosering skal drøftes med en specialist. Kun en læge kan ordinere den rigtige medicin og dens dosering under hensyntagen til sygdommen og tilstanden af ​​patientens krop.
• MedElement-webstedet er udelukkende en informations- og referenceressource. Oplysningerne på dette websted bør ikke bruges til uautoriseret at ændre lægens ordrer.
• Redaktionen af ​​MedElement er ikke ansvarlig for nogen personskade eller ejendomsskade som følge af brugen af ​​dette websted.

Traumatisk chok- kroppens reaktion, som har en generaliseret karakter, på enhver alvorlig fysisk skade. Ved alvorligt blodtab kaldes traumatisk shock også for hæmoragisk shock.

Årsager til traumatisk chok.

De vigtigste udløsende faktorer for forekomsten af ​​traumatisk chok er flere alvorlige kombinerede og samtidige skader og skader, kombineret med alvorligt blodtab og smertesyndromer, der fremkalder en række alvorlige forandringer i kroppen, som har til formål at genoprette og erstatte tabte, som f. samt opretholdelse af basale vitale funktioner.

Kroppens første reaktion på skade er at slippe stor mængde katekolaminer som adrenalin og noradrenalin mv. Under indflydelse af en stærk biologisk virkning af disse stoffer er blodcirkulationen radikalt omfordelt. Volumenet af cirkulerende blod falder på grund af massivt blodtab, og kan derfor ikke fuldt ud sikre iltning af væv og organer i periferien på grund af det bevarede volumen af ​​blodforsyning, som følge af hvilket blodtrykket falder kraftigt.

Katekolaminer fremkalder perifer vasospasme, som blokerer blodcirkulationen i kapillærerne i periferien. Tilstanden forværres af lavt blodtryk, og der udvikles metabolisk acidose. Den største procentdel af den cirkulerende blodforsyning er placeret i hovedfartøjer, og derved understøtter vitale organer såsom hjerte, lunger og hjerne.

Det beskrevne fænomen kaldes "centralisering af blodcirkulationen." Man skal huske på, at det ikke kan yde kompensation for blodforsyning i længere tid, så hjælp til offeret skal ydes hurtigst muligt. I mangel af anti-chokforanstaltninger begynder metabolisk acidose at bevæge sig fra perifer til centraliseret og forårsager derved multipelt organsvigt syndrom, som uden behandling fører til døden.

Faser af traumatisk chok.

Traumatisk chok har som ethvert andet to faser, der på skift følger efter hinanden:

Arousalfasen er erektil. Den er kortere i varighed end den næste fase og har følgende symptomer: rastløst blik, forhøjet blodtryk, stærk psyko-emotionel ophidselse, takykardi, hyperæstesi, takypnø, bleg hud;

Bremsefasen er sløv. Den første fase går over i inhiberingsfasen, dette er bevis på sværhedsgraden og intensiveringen af ​​stødændringer. Pulsen bliver trådagtig, blodtrykket falder til det falder sammen, og bevidstheden er svækket. Personen er inaktiv og ligeglad med omgivende handlinger.

Bremsefasen har fire sværhedsgrader:

1. grad. Der er en let stupor, hjertefrekvens op til 100 slag/min, blodtab er 15-25% af den samlede blodvolumen, øvre blodtryk (BP) er ikke mindre end 90-100 mm Hg. Art., diurese er normal;

2. grad. Tydelig stupor, takykardi udvikler sig op til 120 slag i minuttet, øvre blodtryk er ikke mindre end 70 mm Hg. Art., vandladning er svækket, oliguri er noteret;

3. grad. Stupor, puls mere end 140 slag/min, øvre blodtryk ikke mere end 60 mm Hg. Art., blodtab er mere end 30% af det samlede blodvolumen, der er ingen urinproduktion overhovedet;

4. grad. Komatilstand, der er ingen puls i periferien, det manifesterer sig patologisk vejrtrækning og multipel organsvigt, er det øvre blodtryk bestemt til at være lavere end 40 mmHg, blodtab er mere end 30 % af det samlede blodvolumen. Denne betingelse skal betragtes som terminal.

Diagnose af traumatisk chok.

Ved diagnosticering af denne sygdom Typen af ​​skade spiller en vigtig rolle.

Alvorlige grader af traumatisk chok observeres normalt med:

Frakturer af lårbenet (åben eller lukket findelt)

Maveskade kombineret med skade på 2 eller flere parenkymale organer

Kontusion eller brud på kraniet med traumatisk hjerneskade

Flere ribbensbrud med eller uden lungeskade.

Ved diagnosticering er det ekstremt vigtigt at bestemme blodtryks- og pulsindikatorer, fordi de giver en idé om sværhedsgraden af ​​chokket.

På intensiv pleje overvåges andre indikatorer, især diurese og venetryk, som hjælper med at tegne et billede af patologiske ændringer i det kardiovaskulære system og sværhedsgraden af ​​multipel organsvigt.

Overvågning af venetrykket giver os mulighed for at vurdere, om der er en forstyrrelse i hjerteaktiviteten, eller, hvis aflæsningerne er lave, om tilstedeværelsen af ​​igangværende blødninger.

Diureseindikatorer hjælper med at bestemme tilstanden af ​​nyrefunktionen.

Akuthjælp i tilfælde af traumatisk chok.

Offeret skal være i vandret position. Hvis det er muligt, bør ekstern blødning elimineres. Hvis der bløder blod fra arterien, påføres en tourniquet 15-20 cm over blødningsstedet. Venøs blødning kræver en trykforbinding på selve skadestedet.

I mangel af beskadigelse af organerne i brystet og bughulen og 1. sværhedsgrad af shock, kan patienten få varm te og pakket ind i et tæppe.

En 1% opløsning af promedol administreret intravenøst ​​kan eliminere alvorlig smerte.

Hvis en person holder op med at trække vejret, så er det nødvendigt at gøre kunstigt åndedræt, hvis der ikke er hjerteslag, er hjerte-lunge-redning nødvendig, skal patienten føres til medicinsk institution med det samme.

En af de farligste tilstande, der kræver akutte foranstaltninger, anses for at være traumatisk eller smertefuldt chok. Denne proces opstår som en reaktion på forskellige skader (fraktur, skade, skade på kraniet). Det er ofte ledsaget af intens smerte og stort blodtab.

Hvad er traumatisk chok

Mange mennesker er interesserede i spørgsmålet: hvad er smertechok, og er det muligt at dø af det? Ifølge patogenesen repræsenterer det det højeste chok, syndrom eller patologisk tilstand truer menneskeliv. Det kan være forårsaget af alvorlige skader. Tilstanden er ofte ledsaget kraftig blødning. Ofte kan følgerne af skader opstå efter noget tid – så siger man, at der er opstået posttraumatisk chok. Under alle omstændigheder udgør dette fænomen en trussel mod menneskeliv og kræver øjeblikkelige genopretningsforanstaltninger.

Traumatisk chok - klassifikation

Afhængigt af årsagerne til udviklingen af ​​den traumatiske tilstand er der dens forskellige klassifikationer. Som regel kan smertesyndrom opstå som følge af:

• påføring af en tourniquet;
• kirurgisk indgreb;
• forbrændinger;
• endotoksin aggression;
• knogleknusning;
• udsættelse for en luftchokbølge.

Kulagins klassificering af traumatisk chok er også meget brugt, ifølge hvilken der er følgende typer:

• drift;
• drejekors;
• såret Opstår på grund af mekanisk traume (afhængigt af placeringen af ​​skaden, opdelt i cerebral, pulmonal, visceral);
• hæmoragisk (udvikler med ekstern og Indre blødninger);
• hæmolytisk;
• blandet.

Faser af traumatisk chok

Der er to faser (stadier af traumatisk shock), som er karakteriseret ved forskellige tegn:

1. Erektil (spænding). Offeret er på dette tidspunkt inde ængstelig tilstand, han kan skynde sig rundt, græde. Oplev stærk smertefulde fornemmelser, patienten signalerer dette på alle måder: ansigtsudtryk, råb, fagter. Samtidig kan en person være aggressiv.
2. Torpid (bremser). Offeret i denne fase bliver deprimeret, apatisk, sløv og oplever døsighed. Selvom smertesyndromet ikke forsvinder, signalerer det det ikke længere. Blodtrykket begynder at falde, og pulsen stiger.

Grader af traumatisk chok

Under hensyntagen til sværhedsgraden af ​​ofrets tilstand skelnes der mellem 4 grader af traumatisk chok:

• Let.
  1. kan udvikle sig på baggrund af brud (bækkenskader);
  2. patienten er bange, kommunikativ, men samtidig lidt hæmmet;
  3. huden bliver hvid;
  4. reflekser reduceres;
  5. kold klæbrig sved vises;
  6. bevidstheden er klar;
  7. tremor opstår;
  8. puls når 100 slag i minuttet;
  9. kardiopalmus.
• Moderat vægt.
  • udvikler sig med flere brud på ribben og lange rørformede knogler;
  • patienten er sløv, sløv;
  • pupiller udvidet;
  • puls - 140 slag / min;
  • cyanose, bleghed i huden og adynami er noteret.
• Svær grad.
  • dannet på grund af skeletskader og forbrændinger;
  • bevidstheden bevares;
  • skælven af ​​lemmerne bemærkes;
  • blålig næse, læber, fingerspidser;
  • huden er jordgrå;
  • patienten er dybt hæmmet;
  • puls er 160 slag/min.
• Fjerde grad (kan kaldes terminal).
  • offeret er bevidstløs;
  • blodtryk under 50 mmHg. Kunst.;
  • Patienten er karakteriseret ved blålige læber;
  • huddækning grå;
  • pulsen er knap mærkbar;
  • overfladisk hurtig vejrtrækning (takypnø);
  • det er nødvendigt at yde første nødhjælp.

Tegn på traumatisk chok

Ofte kan symptomerne på smerte bestemmes visuelt. Offerets øjne bliver matte, indsunkne, og pupillerne udvider sig. Der er bleghed i huden, cyanotiske slimhinder (næse, læber, fingerspidser). Patienten kan stønne, skrige eller klage over smerte. Huden bliver kold og tør, vævets elasticitet falder. Kropstemperaturen falder, og patienten får kuldegysninger. Andre hovedsymptomer på traumatisk chok:

• stærk smerte;
• massivt blodtab;
• psykisk stress;
• kramper;
• udseendet af pletter i ansigtet;
• vævshypoksi;
• sjældent kan der være ufrivillig udledning af urin og afføring.

Erektil shock fase

Med pludselig pludselig spænding nervesystem, fremkaldt af skade, opstår en erektil shockfase. Offeret bevarer på dette stadium bevidstheden, men undervurderer samtidig kompleksiteten af ​​sin situation. Han er spændt og kan svare fyldestgørende på spørgsmål, men hans orientering i rum og tid er forstyrret. Udseendet er rastløst, øjnene skinner. Varigheden af ​​det erektile stadium varierer fra 10 minutter til flere timer. Den traumatiske fase er karakteriseret ved følgende træk:

• hurtig vejrtrækning;
• bleg hud;
• svær takykardi;
• små muskeltrækninger;
• stakåndet.

Trist fase af chok

Efterhånden som kredsløbssvigt øges, udvikler den torpide fase af stød. Offeret har udtalt sløvhed, og det har han blegt udseende. Huden får en grå farvetone eller et marmormønster, hvilket indikerer stagnation i blodkarrene. På dette stadium bliver lemmerne kolde, og vejrtrækningen bliver overfladisk og hurtig. Dødsangsten dukker op. Andre symptomer på smertefuldt chok i den torpide fase:

• tør hud;
• cyanotisk;
• svag puls;
• udvidede pupiller;
• forgiftning;
• lav temperatur kroppe.

Årsager til traumatisk chok

En traumatisk tilstand opstår som følge af alvorlig skade på menneskekroppen:

• omfattende forbrændinger;
• skudsår;
• traumatiske hjerneskader (fald fra højder, ulykker);
• alvorligt blodtab;
• kirurgisk indgreb.

Andre årsager til traumatisk chok:

• forgiftning;
• overophedning eller hypotermi;
• DIC syndrom;
• sult;
• vasospasme;
• allergi over for insektbid;
• overarbejde.

Behandling af traumatisk chok

• Terapi for ikke-truende skader. De første livsopretholdende tiltag er normalt midlertidig karakter(transport immobilisering, påføring af en mundbind og bandage) udføres direkte på skadestedet.
• Afbrydelse af impulser (smerteterapi). Opnås ved at kombinere tre metoder:
  • lokal blokade;
  • immobilisering;
  • brug af antipsykotika og analgetika.
• Normalisering rheologiske egenskaber blod. Opnås gennem introduktionen af ​​krystalloide opløsninger.
• Korrektion af stofskiftet. Lægebehandling begynder med eliminering af respiratorisk acidose og hypoxi ved hjælp af oxygenindånding. Du kan lave kunstig ventilation. Derudover administreres opløsninger af glukose med insulin, natriumbicarbonat, magnesium og calcium intravenøst ​​ved hjælp af en infusionspumpe.
• Forebyggelse af stød. antager sygepleje, passende åndedrætsbehandling akut svigt(choklungesyndrom), ændringer i myokardiet og leveren, akut nyresvigt (shocknyresyndrom).

Førstehjælp ved traumatisk chok

Førstehjælp kan redde en tilskadekommen persons liv. Hvis en række omfattende foranstaltninger ikke udføres i tide, kan offeret dø af smertefuldt chok. Akutbehandling for skader og traumatisk chok kræver overholdelse af følgende handlingsalgoritme:

1. Midlertidig standsning af blødning ved hjælp af en tourniquet, stram bandage og frigivelse fra det traumatiske middel er præmedicinsk, førstehjælp til smertefuldt chok.
2. Restorativ terapi for åbenhed i luftvejene (fjernelse af fremmedlegemer).
3. Anæstesi (Novalgin, Analgin), i tilfælde af brud - immobilisering.
4. Advarsel om hypotermi.
5. Forsørgelse af offeret drikke masser af væske(bortset fra bevidsthedstab og maveskader).
6. Transport til nærmeste klinik.

Video: traumatisk chok og nødstilfælde mod chok

Traumatisk shock er en kritisk farlig tilstand i kroppen, der opstår på grund af alvorlige skader, der fører til utilstrækkelig blodforsyning til organer og en forstyrrelse i nervesystemet.

Brud på kraniet og maven fører til traumatisk chok. De vigtigste faktorer, der fremkalder en tilstand af chok, er alvorlig smerte og betydeligt blodtab.

Under påvirkning af smerte ophører en betydelig del af blodet med at deltage i blodcirkulationen, trykket falder, hjertefunktionen forringes, opstår på grund af dårlig blodforsyning, og centralnervesystemets funktion forstyrres. Dette forværres normalt af alvorligt blodtab.

Traumatisk chok i dets symptomer ligner intern eller ekstern blødning:

Bleg hud, hvorpå der kan forekomme marmorpletter;

Hurtig vejrtrækning;

Forvirret bevidsthed;

Svag hurtig puls.

Der er to stadier af traumatisk chok - excitation og hæmning.

Excitationsstadie

Umiddelbart efter skaden forsøger offeret at bevæge sig aktivt, taler meget og viser frygt og angst. Han forstår ikke, hvor alvorlig hans tilstand er, han svarer korrekt på spørgsmål, kun nogle gange klager over smerter. Blodtryk og puls er normale, vejrtrækningen er hurtig, huden er bleg.

Hvis skaden er alvorlig, er der muligvis ikke et ophidselsesstadium. Generelt gælder det, at jo kortere dette stadie er, jo mere alvorligt og længere varer det traumatiske chok.

Bremsetrin

Når blodforsyningen bliver helt utilstrækkelig, begynder offerets sløvhed at stige. Han ligger ubevægelig, klager ikke over smerte, hans blik vandrer, han svarer ikke på spørgsmål eller taler meget stille. Huden bliver gradvist grå og dækkes af sved, hænder og fødder bliver kolde. Pulsen er meget hurtig og svag, trykket er lavt.

Afhængig af puls og tryk bestemmes det, hvilken grad af stød offeret har.

Jeg grad - nemt. Bevidstheden er klar, pulsen er omkring 90 slag i minuttet, blodtrykket er ikke lavere end 90 mm.

II grad - gennemsnit. Reaktioner hæmmes, huden er bleg. Pulsen øges til 140 slag i minuttet, og trykket falder til 80 mm. Denne grad kræver anti-chok terapi.

III grad - svær. Offeret har enten ingen eller ingen hænder; pulsen bestemmes kun i de største arterier; dens frekvens er 180 slag i minuttet. Prognosen for udviklingen af ​​situationen er meget ugunstig.

IV grad - terminal. Offeret er bevidstløs, læberne bliver blå, huden bliver grå. Trykket registreres ikke eller er under 50 mm. Pulsen er knap mærkbar i de største arterier. Udfaldet er oftest fatalt.

Traumatisk chok - førstehjælp

Inden lægeholdet ankommer, kan du selv udføre en række procedurer for at forbedre ofrets tilstand en smule:

Dæk personen med en frakke eller et tæppe til støtte normal temperatur;

Placer ham på en flad overflade, så hans hoved er i niveau med kroppen. Hvis der er mistanke om rygmarvsskade, så bør offeret ikke røres;

Benene skal hæves for at forbedre blodforsyningen til vigtige organer. Dette bør ikke gøres, hvis offeret har et mistænkt hjerteanfald eller slagtilfælde;

Sørg for fri vejrtrækning - løs tøjet, fjern fremmedlegemer.

Ekstern blødning skal standses;

Rolig ned, tal, forhindre offeret i aktivt at bevæge sig;

Giv ham ikke noget at drikke, bare fugt hans læber med en fugtig klud.

Det er meget vigtigt at indgyde tillid til offeret, at alt vil være godt. Udfaldet af hans tilstand afhænger i høj grad af hans psykologiske komfort og din evne til at overtale.