Hemorraagiline šokk on ägeda verekaotuse tagajärg. Hemorraagilise šoki sümptomid ja ravi

AT meditsiiniline terminoloogia hemorraagiline šokk on keha kriitiline seisund suure verekaotusega, mis nõuab erakorralist abi. Selle tulemusena väheneb elundite verevarustus ja tekib hulgiorganpuudulikkus, mis väljendub tahhükardias, naha ja limaskestade kahvatuses, aga ka kukkumises. vererõhk. Kui abi ei anta õigeaegselt, on surmaga lõppeva tulemuse tõenäosus väga suur. Lisateavet selle seisundi ja haiglaeelsete meetmete kohta leiate allpool.

Mis on hemorraagiline šokk

See kontseptsioon on kooskõlas stressirohke seisund keha koos veresoonte voodis ringleva vere mahu järsu vähenemisega. Suurenenud venoosse toonuse tingimustes. Lihtsate sõnadega seda võib kirjeldada järgmiselt: organismi reaktsioonide kogum ägeda verekaotuse korral (üle 15-20% koguhulgast). Mõned olulised tegurid selle tingimuse kohta:

Hemorraagiline šokk (HSH) vastavalt ICD 10 koodile R 57.1 ja viitab hüpovoleemilistele seisunditele, st. dehüdratsioon. Põhjus on selles, et veri on üks elutähtsatest vedelikest, mis keha toetab. Selle tulemusena tekib ka hüpovoleemia traumaatiline šokk ja mitte ainult hemorraagiline.
Madala verekaotuse korral ei saa arvesse võtta hemodünaamilisi häireid hüpovoleemiline šokk, isegi kui see on umbes 1,5 liitrit. See ei vii samani tõsiseid tagajärgi, on ju kompensatsioonimehhanismid kaasas. Sel põhjusel peetakse hemorraagiliseks ainult äkilise verekaotusega šokki.

Lastel

Lastel on GS-i kliinikul mitmeid tunnuseid. Need hõlmavad järgmist.

See võib areneda mitte ainult verekaotuse, vaid ka muude rakkude alatoitumusega seotud patoloogiate tagajärjel. Lisaks sellele iseloomustavad seda seisundit lapsel raskemad sümptomid.
Vaid 10% ringleva vere mahu kaotus võib olla pöördumatu, kui täiskasvanul on sellest kergesti kompenseeritav isegi veerand.

Mõnikord tekib hemorraagiline šokk isegi vastsündinutel, mis võib olla tingitud kõigi süsteemide ebaküpsusest. Muud põhjused on siseorganite või nabanööride kahjustused, platsenta irdumine ja koljusisene verejooks. Sümptomid lastel on sarnased iseloomulikud tunnused täiskasvanutel. Igal juhul on selline seisund lapsel ohu signaal.

Rasedatel naistel

Raseduse ajal kohandub naise keha füsioloogiliselt paljude muutustega. See hõlmab tsirkuleeriva vere mahu ehk BCC suurenemist umbes 40%, et tagada uteroplatsentaarne verevool ja valmistuda verekaotuseks sünnituse ajal. Keha talub tavaliselt selle koguse vähenemist 500-1000 ml võrra. Kuid on sõltuvus rase naise pikkusest ja kaalust. Neil, kes on nendes parameetrites väiksemad, on 1000–1500 ml verekaotust raskem taluda.

Günekoloogias on hemorraagilise šoki mõistel ka oma koht. See seisund võib tekkida ulatusliku verejooksu korral raseduse ajal, sünnituse ajal või pärast seda. Põhjused on siin:

madalal asetsev või enneaegselt eraldunud platsenta;
emaka rebend;
nabanööri ümbriskinnitus;
vigastus sünnikanal;
emaka atoonia ja hüpotensioon;
juurdekasv ja tihe kinnitus platsenta;
emaka ümberpööramine;
hüübimishäire.

Hemorraagilise šoki tunnused

Vere mikrotsirkulatsiooni patoloogilise häire tõttu rikutakse õigeaegset hapniku, energiatoodete ja toitaineid. Algab hapnikunälg, mis suureneb nii kiiresti kui võimalik kopsusüsteem, mille tõttu hingamine kiireneb, tekib õhupuudus ja erutus. Vere kompenseeriv ümberjaotumine viib selle koguse vähenemiseni lihastes, millele võivad viidata kahvatu nahk, külmad ja märjad jäsemed.

Koos sellega tekib metaboolne atsidoos, kui suureneb vere viskoossus, mis hapestub järk-järgult kogunenud toksiinide poolt. peal erinevad etapidšokiga võivad kaasneda muud nähud, näiteks:

iiveldus, suukuivus;
tugev pearinglus ja nõrkus;
tahhükardia;
neerude verevoolu vähenemine, mis väljendub hüpoksia, tubulaarse nekroosi ja isheemiana;
tumenemine silmades, teadvusekaotus;
süstoolse ja venoosse rõhu langus;
käte saphenoossete veenide hävitamine.

Põhjused

Hemorraagiline šokk tekib 0,5-1 liitri verekaotusega koos BCC järsu vähenemisega. Selle peamiseks põhjuseks on vigastused lahtise või suletud kahjustus laevad. Verejooks võib tekkida ka pärast operatsiooni, koos lagunemisega vähi kasvajad haiguse või perforatsiooni viimases staadiumis maohaavand. Eriti sageli täheldatakse hemorraagilist šokki günekoloogia valdkonnas, kus see on tingitud:

emakaväline rasedus;
platsenta enneaegne eraldumine;
sünnitusjärgne hemorraagia;
emakasisene surm loode;
suguelundite ja emaka vigastused sünnituse ajal;
veresoonte emboolia amnionivedelikuga.

Hemorraagilise šoki klassifikatsioon

Hemorraagilise šoki astme määramisel ja üldiselt selle seisundi klassifikatsioonil kasutatakse parakliiniliste, kliiniliste ja hemodünaamiliste parameetrite kompleksi. Peamine väärtus on Algoveri šokiindeks. Sõltuvalt sellest eristatakse mitut hüvitamise etappi, s.o. organismi võimet taastada verekaotust ja HS-i seisundi tõsidust üldiselt spetsiifiliste tunnustega.

Hüvitise etapid

Manifestatsiooni tunnused sõltuvad hemorraagilise šoki staadiumist. Üldtunnustatud on jagada see kolmeks faasiks, mis määratakse kindlaks mikrotsirkulatsiooni häire astme ning veresoonte ja südamepuudulikkuse raskusastme järgi:

Esimene etapp ehk kompensatsioon (väikese vabanemise sündroom). Verekaotus on siin 15-25% kogumahust. Keha jaotab kehas vedelikku ümber, kandes selle kudedest veresoonte voodisse. Seda protsessi nimetatakse autohemodilutsiooniks. Sümptomite osas on patsient teadvusel, oskab küsimustele vastata, kuid tal on kahvatus, nõrk pulss, külmad jäsemed, madal vererõhk ja südame kokkutõmbed kuni 90-110 lööki minutis.
Teine etapp ehk dekompensatsioon. Selles faasis hakkavad juba ilmnema aju hapnikunälja sümptomid. Kahju on juba 25-40% BCC-st. Märkidest on teadvuse häired, higi ilmumine näole ja kehale, järsk langus vererõhk, urineerimise piiramine.
Kolmas etapp ehk dekompenseeritud pöördumatu šokk. See on pöördumatu, kui patsiendi seisund on juba äärmiselt tõsine. Inimene on teadvuseta, tema nahk on marmorja varjundiga kahvatu ja vererõhk langeb jätkuvalt minimaalselt 60-80 elavhõbedamillimeetrini. või isegi määratlemata. Lisaks pole pulssi tunda ulnaararteril, kergelt on tunda ainult unearteril. Tahhükardia jõuab 140-160 lööki minutis.

šoki indeks

GS-i etappideks jagunemine toimub vastavalt sellisele kriteeriumile nagu šokiindeks. See on võrdne impulsi suhtega, st. südame löögisagedus kuni süstoolse rõhuni. Mida ohtlikum on patsiendi seisund, seda suurem on see indeks. Kell terve inimene see ei tohiks ületada 1. Olenevalt raskusastmest muutub see indikaator järgmiselt:

1,0-1,1 - kerge;
1,5 - mõõdukas;
2,0 - raske;
2,5 - äärmiselt raske.

Raskusaste

HS-i raskusastme klassifikatsioon põhineb šokiindeksil ja kaotatud vere hulgal. Nende kriteeriumide alusel on olemas:

Esiteks kerge aste. Kaod on 10-20% mahust, selle kogus ei ületa 1 liitrit.
Teine keskmine aste. Verekaotus võib olla 20–30% kuni 1,5 liitrini.
Kolmas raske aste. Kaod on juba umbes 40% ja ulatuvad 2 liitrini.
Neljas üliraske aste. Sel juhul ületavad kaod juba 40%, mis on mahult üle 2 liitri.

Hemorraagilise šoki diagnoosimine

HSH olemasolu diagnoosimise aluseks on verekaotuse määra kindlaksmääramine ja verejooksu tuvastamine selle intensiivsuse astmega. Antud juhul koosneb abi järgmistest tegevustest:

pöördumatult kaotatud vere mahu selgitamine, et võrrelda seda arvutatud BCC-ga ja infusioonravi suurusega;
naha seisundi määramine - temperatuur, värvus, perifeersete ja tsentraalsete anumate täitmise iseloom;
põhinäitajate muutuste jälgimine, nagu vererõhk, südame löögisagedus ja hingamine, vere hapnikuga küllastatuse määr;
minuti ja tunni diureesi jälgimine, st. urineerimine;
šokiindeksi arvutamine;
Vereringe- ja hingamiselundite röntgenhindamine;
hemoglobiini kontsentratsiooni mõõtmine ja selle võrdlemine hematokritiga, et välistada aneemia;
ehhokardiograafia;
vere biokeemilise koostise uurimine.

Verekaotuse suuruse määramine

HS diagnoosimise põhikriteeriumiks on verekaotuse mahu määramine. Raske on täpselt öelda, kui palju verd on teadvuse kaotanud inimesest välja läinud. Selle koguse määramiseks spetsiaalsed meetodid kahest rühmast:

Kaudne. Need meetodid põhinevad patsiendi seisundi visuaalsel hindamisel, uurides pulssi, nahavärvi, vererõhku, hingamist.
Otsene. Need koosnevad teatud toimingutest, näiteks verega leotatud salvrätikute või patsiendi enda kaalumisest.

Peamine näitaja kaudsed meetodid kaotatud vere mahu määramine on šokiindeks. Selle väärtust saab määrata patsiendil täheldatud märkide järgi. Pärast seda korreleeritakse šokiindeksi spetsiifiline väärtus kaotatud vere ligikaudse mahuga, millele see vastab. Seda meetodit saab kasutada haiglaeelne etapp. Statsionaarsetes tingimustes allutatakse patsient kiiresti laboriuuringud võtta tema verd analüüsiks.

Dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom

kõige poolt ohtlik komplikatsioon hüpovoleemiline šokk on dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom või DIC. See väljendub makrotsirkulatsiooni rikkumises, mille tagajärjel mikrotsirkulatsioon peatub, mis viib elutähtsate elundite surmani. Esimesena kannatavad süda, kopsud ja aju. Seejärel ilmneb pehmete kudede atroofia ja isheemia. DIC on seisund, kus hapnikuga kokkupuutel hakkab veri isegi veresoontes hüübima. Seetõttu moodustuvad verehüübed, mis häirivad vereringet.

Erakorraline abi hemorraagilise šoki korral

Enne arstiabi oleneb HS põhjusest. Selle vigastuse tõttu tekkinud seisundi korral toimub verekaotus aeglaselt, mistõttu keha reageerib kiiresti, sealhulgas kompenseerivad vahendid ja vererakud taastatakse. Sel juhul on surmaoht väga väike. Kui verekaotuse põhjuseks on aordi või arteri kahjustus, siis siin saab abi ainult veresoonte õmblusest ja infusioonist. suur hulk doonori plasma. Ajutise meetmena kasutatakse soolalahust, mis ei võimalda keha nõrgenemist.

Toimingu algoritm

Esmaabi hemorraagilise šoki korral, mida võib anda ka mittearst, on verejooksu peatamine. Selleks peate teadma selle põhjust:

Lahtise nähtava haava korral on vaja kahjustatud anumate teisaldamiseks kasutada vööd või žgutti. Selle tulemusena väheneb vereringe, kuid see annab vaid mõne minuti lisa. Patsient peab lamama. Ta peaks andma rikkalik jook ja sooja soojade tekkidega.
Kui verekaotuse põhjust ei ole võimalik kindlaks teha või kui sisemine verejooks on vaja kohe alustada vereasendajate kasutuselevõttu. Verejooksu kõrvaldamisega saab otseselt tegeleda ainult kirurg.
Toiteanumate purunemise korral - paigaldage täpne põhjus ilma pre-meditsiiniline läbivaatus see on keelatud. Sel juhul peate kiiresti kutsuma kiirabi.

Hemorraagilise šoki ravi

HS-i ravi on suunatud verejooksu põhjuse kõrvaldamisele. Näidustus jaoks kirurgiline sekkumine on teise astme GSh. Pärast seda järgmine meditsiinilised meetmed:

suuõõne ja ninaneelu mehaaniline vabastamine hingamisprobleemide kõrvaldamiseks;
anesteesia ravimitega, mis ei mõjuta vereringet ja hingamist;
vereringehäirete, sealhulgas dehüdratsiooni vastu võitlemine vereasendajate või veretoodete kasutuselevõtuga subklaviaveeni kateteriseerimise kaudu;
diureesi stabiliseerimine ja selle aktiivsena hoidmine tasemel ligikaudu 50-60 ml tunnis.

Ülekantava vere kogus

Verekoguste täiendamiseks süstivad spetsialistid vereasendajaid või annetanud verd, sest lahustest ja plasmast ei pruugi piisata. Milline raviviis sõltub verekaotuse suurusest. Sel juhul kasutavad arstid järgmisi reegleid:

kui verekaotus on alla 25% ringleva vere kogumahust, võib piirduda vereasendajate infusiooniga;
väikelastele või vastsündinutele infundeeritakse lisaks erütrotsüütide massi, mis on poole mahust;
BCC vähenemisega 35% -ni on näidustatud erütrotsüütide massi ja vereasendajate kasutamine, mida võetakse vahekorras 1: 1;
eeltingimuseks on ülekantavate vedelike mahu ületamine verekaotusest 15-20% võrra;
raske šokk koos BCC mahu vähenemisega 50% võrra kompenseeritakse erütrotsüütide massiga (2: 1) vereasendajatega, mille väärtus on kahekordne kaotatud vere kogus.

Võimalikud tagajärjed

Konkreetsete tagajärgede kujunemise kohta pärast märkimisväärset verekaotust on raske täpselt öelda. Need sõltuvad verejooksu massiivsusest, kadunud BCC kogusest ja patsiendi enda füsioloogiast. Kellelgi on närvisüsteemi häire, teistel ainult nõrkus, kuigi on juhtumeid, kus teadvuse kaob kohe. Võimalike tagajärgede hulka kuuluvad:

neerupuudulikkus, kopsu limaskesta kahjustus või osaline atroofia aju. Sellised tagajärjed võivad tekkida isegi õigeaegse infusioonravi korral.
Pärast tugev šokk 2-4 etapid nõuavad enamikul juhtudel pikaajalist taastusravi koos aju, neerude, kopsude ja maksa normaalse funktsioneerimise taastamisega. Trenni tegema uus veri võtab aega 2-4 päeva.
Sünnitusjärgse šokiga on eemaldamise tõttu võimalik reproduktiivse funktsiooni kaotus munajuhad või emakas.

Video: mis on šokk

hemorraagiline šokkÄgeda verekaotuse korral on tavaks nimetada üldistatud organismi vastuste kogumit. Tavaliselt areneb šokikliinik, kui verekaotus on üle 15% BCC-st.

Äge verekaotus on lähtetegur kompenseerivate reaktsioonide ahela arendamiseks, mille eesmärk on säilitada eelkõige elutähtsate süsteemide ja elundite piisav funktsioneerimine. Oluliselt vähenenud BCC tingimustes (moodustub normotsüteemilise hüpovoleemia seisund) muutub absoluutselt kõigi kehakudede perfusioon võimatuks, seetõttu on perifeersete kudede arvelt tagatud kriitiliste elundite verevarustus. Seda nähtust nimetatakse verevarustuse tsentraliseerimiseks ja selle tagavad katehhoolamiinide bioloogilised toimed. Nende vabanemine neerupealistest on võib-olla esimene keha reaktsioon ägedale verekaotusele. Omades vasokonstriktorit, põhjustavad katehhoolamiinid väikese kaliibriga veresoonte spasme, blokeerides seeläbi perifeersete kudede verevarustust. Kapillaaride võrgust mööduvate arteriovenoossete šuntide ilmumine aitab kaasa vere ümberjaotumisele põhiveresoontesse, mille tõttu säilib elutähtsate elundite perfusioon õigel tasemel. Sellise hüvitise perioodi kestus sõltub otseselt verekaotuse suurusest.

Perifeersete kudede isheemia põhjustab nendes mittetäielikult oksüdeerunud ainevahetusproduktide järkjärgulist kuhjumist ning kudede verevarustuse dekompenseerumisel suureneb isheemia ulatus. See omakorda toob kaasa kasvu metaboolne atsidoos, mis lõppkokkuvõttes katab enneaegse abiga kõik süsteemid ja organid – moodustub hulgiorganpuudulikkus, mis iseenesest on väga halb prognostiline märk ja viitab tõsisele šokiastmele.

Kriteeriumid, mille järgi saab hinnata hemorraagilise šoki progresseerumist:

Teadvuse suurenev kahjustus (järkjärguline üleminek kergest stuuporist stuuporile), vähenenud liikuvus, emotsionaalsus jne;
Vererõhu järkjärguline langus (näitab südame pumpamisfunktsiooni dekompensatsiooni, südamepuudulikkuse suurenemist, veresoonte kollaps);
Pulsi järkjärguline suurenemine, selle tugevuse nõrgenemine, esmalt perifeersetes ja seejärel keskarterites;
Hingamisrütmi suurenemine koos elementide ilmumisega ebanormaalne hingamine(viimane viitab tugevale šokiastmele).

Iga šoki, sealhulgas hemorraagilise šoki korral on iseloomulik traditsiooniline jagunemine kaheks järjestikuseks faasiks:

Erektsioonifaas (erutusfaas). Alati lühem kui pärssimise faas, iseloomustab see šoki esialgseid ilminguid: motoorne ja psühho-emotsionaalne erutus, rahutu pilk, hüperesteesia, naha kahvatus, tahhüpnoe, tahhükardia, vererõhu tõus;
Torpid (pidurdusfaas). Ergastuse kliinik asendub pärssimise kliinilise pildiga, mis viitab šoki muutuste süvenemisele ja süvenemisele. Ilmub niidilaadne pulss, vererõhk langeb alla normaalse taseme, kuni kollapsini, teadvus on häiritud. Ohver on passiivne või liikumatu, keskkonna suhtes ükskõikne.

Šoki äkiline faas jaguneb 4 raskusastmeks:

I kraad: kerge stuupor, tahhükardia kuni 100 lööki / min, süstoolne vererõhk vähemalt 90 mm Hg. Art., urineerimine ei ole häiritud. Verekaotus: 15-25% BCC-st;
II aste: stuupor, tahhükardia kuni 120 lööki / min, süstoolne vererõhk vähemalt 70 mm Hg. Art., oliguuria. Verekaotus: 25-30% BCC-st;
III aste: stuupor, tahhükardia üle 130-140 löögi / min, süstoolne vererõhk mitte üle 50-60 mm Hg. Art., urineerimine puudub. Verekaotus: rohkem kui 30% BCC-st;
IV aste: kooma, pulss perifeerias ei ole määratud, ebanormaalse hingamise ilmnemine, süstoolne vererõhk alla 40 mm Hg. Art., hulgiorgani puudulikkus, arefleksia. Verekaotus: rohkem kui 30% BCC-st. Seda tuleks käsitleda kui lõppseisundit.

Hemorraagilise šoki diagnoosimine ja ravi

pealik avaüritus HSH diagnoosimisel ja ravil on määrata verejooksu lokaliseerimine, eriti kui see jätkub. Viimasel juhul on otsustav meede selle usaldusväärne peatus. Tingimustes esmaabi verejooksu peatamiseks on võimalik kasutada ainult ajutisi meetodeid: veritseva veresoone digitaalne klammerdamine või žguti paigaldamine vigastuskohale proksimaalselt (koos arteriaalse verejooksuga) või pressimine aseptiline side(koos venoosse verejooksuga). märgid arteriaalne verejooks : helepunane veri, voolab rõhu all välja kuni purskava joana, hemorraagilise šoki nähud suurenevad kiiresti. märgid venoosne verejooks : veri on tumedat kirsi värvi, voolab alt haavast kerge surve. Keha funktsioonide kompenseerimine säilib suhteliselt pikka aega.

Teine kohustuslik ja kiireloomuline abinõu hemorraagilise šoki korral on BCC täiendamine. Kasutatakse peaaegu kogu verd asendavate lahuste arsenali: alates füsioloogiline soolalahus(0,9% soolalahus) ja lõpetades madala molekulmassiga dekstraanidega. BCC täiendamisel olid ja jäävad siiski eelistatuimaks verepreparaadid: erütrotsüütide ja trombotsüütide massid, värskelt külmutatud plasma. Neid on õigus kannatanule üle kanda vaid arstidel, kuna see eeldab kohustuslikku rühmakuuluvuse kontrolli, veretoote sobivuse kontrollimist ka etiketil märgitud aegumiskuupäevaga.

Tõsise verekaotuse ilmingud elimineeritakse eranditult kõigepealt operatsioonilaual (verejooksu olemasolul, mida saab peatada ainult kirurgiliselt) ja seejärel tingimustel intensiivravi osakonnas. Peamised jõupingutused, lisaks verejooksu kõrvaldamisele ja BCC täiendamisele, on suunatud mitme organi puudulikkuse vastu võitlemisele, kriitiliste näitajate dünaamilisele jälgimisele: pulss, vererõhk, tsentraalne venoosne rõhk, tunnine diurees. Kindlasti võtke regulaarselt verd selle gaasi koostise, pH taseme uurimiseks. Sümptomaatiline ravi viiakse läbi.

Hemorraagilist šokki nimetatakse raskeks, mis nõuab hädaabi keha seisund, mis võib põhjustada tõsist verekaotust. Kriitiline seisund põhjustab polüsüsteemset ja mitme organi puudulikkust.

See on patoloogiline häire vere mikrotsirkulatsioon, mis häirib toitainete, energiatoodete ja hapniku õigeaegset sisenemist kudedesse.

Selgub, et hemorraagiline šokk on seisund, mille puhul toksiine kehast ei eemaldata.

hapnikunälg tuleb järk-järgult – olenevalt kaotuse intensiivsusest olulise bioloogiline vedelik. Kui verekaotus on üle 500 milliliitri, tekib hemorraagiline šokk. See kõige ohtlikum seisund võib lõppeda ka surmaga, kuna vereringe kopsudes ja ajukoes on häiritud või täielikult peatunud.

Ohtliku seisundi tekkimise põhjuste ja selle progresseerumise mehhanismi kohta

Hemorraagilise šoki tekkimise peamine põhjus on tõsised vigastused, mis põhjustavad verekaotust. Laeva vigastused võivad olla suletud ja avatud. Patoloogilise seisundi teine põhjus on emakahaigustest põhjustatud tõsine verejooks, maohaavandi perforatsioon, vähkkasvajate lagunemine haiguse arengu viimastel etappidel.

Günekoloogilistel patsientidel võib verekaotusest tingitud šokki põhjustada: munasarja rebend, spontaanne abort või raseduse kunstlik katkestamine, emaka fibroidid ja suguelundite vigastused, tsüstiline triiv.

Hemorraagilise šoki patogeneesi keskne lüli on süsteemse vereringe rikkumine. Ringleva vere hulk langeb väga kiiresti. Loomulikult ei suuda kehasüsteemid sellele kaotusele kiiresti reageerida.

Närvilõpmete kaudu edastavad retseptorid "häiresignaale", mis põhjustavad südametegevuse kiirenemist, perifeersete veresoonte spasme, hingamise suurenemist, millele järgneb vereringe tsentraliseerimine, kui bioloogiline vedelik hakkab aktiivselt ringlema mõne siseorgani veresoonte kaudu. Toimub edasine rõhu langus, baroretseptorite stimulatsioon.

Järk-järgult lakkavad kõik elundid, välja arvatud aju ja süda, vereringes osalemast. Hapniku hulk kopsusüsteemis väheneb nii kiiresti kui võimalik, mis viib paratamatuseni surmav tulemus.

Verekaotuse ilmingud ja šoki tunnused

Meditsiinispetsialistid määravad kindlaks peamised hemorraagilise šoki tunnused, mida selle ilmnemisel võib täheldada.

Need sisaldavad:

Suukuivus ja iiveldus.
Liigne nõrkus ja tugev pearinglus.
Silmade tumenemine ja isegi teadvusekaotus.
Vere kompenseeriv ümberjaotumine ja selle koguse vähenemine lihastes viib naha pleekimiseni. Kui inimene hakkab teadvust kaotama, võib tekkida hall toon.
Käed ja jalad muutuvad külmast higist niiskeks ja niiskeks.
Vere mikrotsirkulatsiooni rikkumine neerudes põhjustab hüpoksiat, tubulaarset nekroosi ja isheemiat.
Esineb tõsine õhupuudus, hingamisfunktsiooni kahjustus.
Südame rütmide rikkumine ja liigne põnevus.

Nende verekaotusest tingitud šoki tunnuste põhjal saavad meditsiinispetsialistid seda seisundit täpselt diagnoosida. Patoloogia viivitamatu tuvastamine sümptomite järgi on vajalik surmava tulemuse vältimiseks.

Kannatava inimese seisundi peamised näitajad on järgmised:

Epidermise temperatuur ja värvus.
Pulsisagedus (võib näidata hemorraagilist šokki ainult koos teiste sümptomitega).
Šoki indeks - peetakse kõige informatiivsemaks tõsise seisundi näitajaks. See on pulsisageduse ja süstoolse rõhu suhe. Tervel inimesel ei tohiks see olla suurem kui 0,5.
Tunni diurees. Selle järkjärguline vähenemine näitab algust šokiseisund.
Hematokriti indeks. See on test, mis võib paljastada keha vereringe adekvaatsuse või ebapiisavuse.

Hemorraagilise šoki arengu intensiivsus

Ohtlikud ilmingud ei ole hemorraagilise šoki erinevatel etappidel ühesugused. On olemas järgmine üldtunnustatud klassifikatsioon, mille kohaselt tuvastatakse selle haiguse sümptomid järk-järgult:

Esimene aste

See on kompenseeritud šokk, mis tekib siis, kui järsk langus tsirkuleeriva vere maht viieteistkümne protsendi võrra. AT kliiniline pilt väikese väljutussündroomi korral domineerivad sellised nähud nagu mõõdukas ja oliguuria, naha terav pleegitamine, selle puudumine või selge langus. Tsentraalne venoosne rõhk ei muutu.

Kompenseeritud šokk võib kesta üsna kaua, kui seda ei anta kiirabi. Selle tulemusena areneb ohtlik seisund.

Teine etapp

See on subkompenseeritud hemorraagiline šokk, mille puhul BCC väheneb umbes 18–20 protsenti. Arteriaalse ja tsentraalse venoosse rõhu langus, nõrkus, silmade tumenemine ja pearinglus, raske tahhükardia - kõik need on hemorraagilise šoki teise raskusastme tunnused.

Kolmas etapp

Sai nimetuse kompenseerimata või dekompenseeritud pöörduv šokk. Verekaotus ulatub kolmkümmend kuni nelikümmend protsenti. Seda iseloomustab vereringehäirete märkimisväärne süvenemine. Vähendab märkimisväärselt vererõhku tugeva veresoonte spasmi tõttu.

Samuti rõhutatakse täiendavaid sümptomeid:

Raske tahhükardia ja tugev õhupuudus.
, kiire pulss, naha kahvatus.
Külm higi ja vähenenud oliguuria.
Inimese käitumise järsk aeglustumine.
Järk-järgult häirub südame, neerude, maksa, kopsude ja soolte normaalne verevarustus, mis viib paratamatult kudede hüpoksiani.

Neljas etapp

Dekompenseeritud või pöördumatu šokk. See on kõige tõsisem seisund ja lõppeb enamikul juhtudel surmaga. Ringleva vere mahtude vähenemine läheneb 45 protsendile või enamgi. Tahhükardia jõuab 160 löögini minutis ja pulssi tegelikult ei tunneta, patsiendi teadvus on täiesti segaduses.

Nahk omandab ebaloomuliku marmortooni, see tähendab, et nad muutuvad selgelt määratletud taustal kahvatuks veresooned. Süstoolne rõhk selles etapis väheneb kriitilise tasemeni - kuni 60 mm Hg. Esineb hüporefleksia ja anuuria.

Edasine mikrotsirkulatsiooni häire põhjustab plasma pöördumatut kaotust, stuuporit ja jäsemete tugevat külmetust. Oluliselt suurenenud hingamispuudulikkus. Hemorraagilise šoki viimases etapis tuleb patsienti mitte kaotada kiireloomuline haiglaravi.

Abi šoki vastu

Hemorraagilise šoki vältimatu abi peaks olema väga kiire, eriti kui patsiendi seisund on jõudnud kriitilise raskusastmeni. Kõigepealt peate kiiresti brigaadi helistama meditsiinispetsialistid ja siis proovi:

Peatage verejooks, kui see pole sisemine. Kasutage kindlasti rakmeid, mida iganes käepärast leiate. Siduge või suruge haav õrnalt kokku kuni kiirabi saabumiseni.
Kõrvaldage kõik esemed, mis teie arvates võivad inimese hingamist häirida. Kindlasti keerake pingul krae lahti. Õnnetuse korral on soovitatav esmalt eemaldada suuõõneükskõik milline võõrkehad mis võivad sinna sattuda, sealhulgas vajadusel oksendamine, hambakillud. Sellist abi võib osutada juhuslikult sündmuskohale sattunud mitteprofessionaalne arst. Püüdke vältida keele kukkumist ninaneelu. Kõik need manipulatsioonid aitavad inimesel mitte lämbuda ja ellu jääda kuni spetsialistide saabumiseni.
Võimalusel tuleks kannatanule anda mitte-narkootilisi valuvaigisteid. Parimad on Lexir, Tromal ja Fortral. Pange tähele, et need ravimid ei tohiks mõjutada hingamisteede tööd ja vereringe. Selles olukorras võivad aidata ka Baralgin ja Analgin. Neid vahendeid kombineeritakse tavaliselt antihistamiinikumidega.

Pärast haiglaravi: spetsialistide tegevus

Kui hemorraagilise šoki seisundis patsient viidi edukalt haiglasse, viivad arstid läbi üldskoor tema seisund.

Mõõdetakse hingamise, vererõhu näitajaid, määratakse teadvuse stabiilsus. Seejärel jätkavad arstid kehavedeliku kaotuse peatamist.

See on põhimeede et eemaldada inimene šokiseisundist ja vältida surma.

Kindlasti viige läbi infusiooniintensiivravi koos pideva samaaegse tunnise diureesi jälgimisega. Sarnased toimingud kahe või kolme veeni raviga on asjakohased, kui tsirkuleeriva vere mahu vähenemine on kuni nelikümmend protsenti või rohkem.

Samuti peate spetsiaalse maski kaudu hingama 100% hapnikku ja süstimine adrenaliin. Seda saab asendada dopamiini sisaldavate ravimitega.

Meditsiinitöötajad peaksid pärast haiglaravi tegema järgmisi toiminguid:

Kasutage hapniku sissehingamiseks kateetreid.
Sisestage kateeter patsiendi keskveeni, et tagada veresoontele vaba juurdepääs. Bioloogilise vedeliku tugeva kao korral sellest ei piisa - peate kasutama reieluu veeni.
Järgmine algab infusioonravi(seda oli eespool mainitud seoses suure verekaotusega).
Infusioonide efektiivsuse hindamine ja patsiendi urineerimise kontroll paigaldatud Foley kateetri abil.
Vereanalüüsi.
Arst peaks määrama valuvaigistid ja rahustid.

Esmaabi andmise ja ravi käigus on väga oluline kindlaks teha verekaotuse allikas ja püüda leevendada patsiendi seisundit, peatada bioloogilise vedeliku kadu, nii palju kui see hetkel võimalik on.

Erinevas olukorras pole ohvril lihtsalt võimalust elada kuni kvalifitseeritud arstide saabumiseni. Seitsekümmend protsenti patsientidest sureb enne kiirabi saabumist.

Meditsiinis nimetatakse hemorraagiliseks šokiks ulatuslikku verekaotust, vere ootamatut vabanemist veresoonte voodist. See nähtus areneb tavaliselt üsna kiiresti ja võib põhjustada rasked tagajärjed kuni traagilise tulemuseni. Millised on hemorraagilise šoki diagnoosimise tunnused ja millist abi saavad äkilise verejooksu korral ümbritsevad pakkuda?

Hemorraagilise šoki põhjused

Hemorraagilise šoki algpõhjused mitmesugused kahjustused, vigastused, operatsioonid jne.

Märge. Vastavalt meditsiinistatistika Hemorraagiline šokk sünnitusabis on esinemissageduselt 1. kohal.

Rasedatel emadel esineb rohke äge verekaotus järgmistel juhtudel:

lõhe munajuha- emakavälise raseduse tagajärjed;
emaka rebend;
teatud tüüpi emakaverejooks;
niinimetatud raseduse äge rasvmaks.

Selle seisundi tagajärjed võivad olla:

naiste suguelundite onkoloogiliste haiguste areng;
sepsis, millega kaasneb kudede nekroos;
munasarjade apopleksia.

Hemorraagiliseks šokiks loetakse ka hilinenud või valesti valitud ravi selliste seisundite/haiguste korral nagu:

koolera;
diabeet;
peritoniit;
sepsis;
vähk;
osteomüeliit;
pikaajaline viibimine keskkonnas kõrgendatud temperatuurõhk;
patoloogia, mis kutsub esile keha dehüdratsiooni jne.

Šoki arengu kaudsed põhjused on:

Verejooksu tunnuste – mahu või kiiruse – vale hindamine.
Vale viis kaotatud vere täiendamiseks.
Vale/hiline veaparandus vereülekande ajal.
Hilinenud/vale ravimite valik, mis võivad verekaotust peatada.

Mis määrab šoki raskusastme

Keha elutähtsate funktsioonide häirete aluseks hemorraagilise šoki korral on veresoonte kaudu jaotunud veremahu järsk vähenemine. Vere hulga vähenemine kutsub esile just nendes veresoontes spasmi. Tulemuseks on koevedeliku üleminek veresoonte kanalitesse, mis aitab kaasa vere hõrenemisele, selle mikrotsirkulatsiooni rikkumisele elundites.

Õigeaegse abi puudumine ähvardab mikrotsirkulatsiooniprotsesside globaalsete tõrgetega ning seab ohtu inimeste tervise ja isegi elu.

Verekaotuse intensiivsus sõltub mitmest määravast tegurist:

keha vastupidavus;
puutumatuse kindlused;
osariigid närvisüsteem(see on otseselt seotud veresoonte toonuse kontrollimisega);
südamehaigused jne.

Hemorraagiline šokk on keha kriitilise tasakaaluhäire seisund, mis on põhjustatud kiirest ühekordsest verekaotusest. Rikkumiste tagajärjel ei suuda veresooned toime tulla nende kaudu ringleva vere mahuga.

Hemorraagia tekkimine nõuab erakorralist abi, kuna selle tagajärjed on elundites ja kudedes kriitilised, mis viib ohtlikud ilmingud ja tagajärjed. Tingimusi peetakse eluohtlikuks, kuna keha stressireaktsioon ei võimalda täielikult hallata tema süsteemi.

Patoloogia arengu mehhanismid

Tuleb kohe märkida, et verekaotuse määr mõjutab hemorraagilise šoki teket. See tähendab, et isegi märkimisväärne verekaotus ei põhjusta patoloogilist seisundit, kui see kulgeb aeglaselt. Seda asjaolu seletatakse kompensatsioonimehhanismidega, mis "lülituvad sisse" keha märguandel tööle, kuna tal on piisavalt aega puuduva veretasakaalu korvamiseks. Kusjuures äkilise verejooksu korral põhjustab isegi pool liitrit kaotatud verd kudede ägedat hapnikunälga.

Hemorraagilise šoki raskusaste sõltub viiest tegurist:

Konkreetse organismi võime närviregulatsioon veresoonte toonid;
Vere hüübimise tase;
osariik südame-veresoonkonna süsteemist ja selle võimalused ägeda hüpoksia tingimustes töötamisel;
kudede täiendava hapnikuvarustuse olemasolu või puudumine;
Immuunsüsteemi seisund.

Märge!

Patsiendil, kellel on kroonilised patoloogiad siseorganid, on hemorraagilise šoki üleelamise võimalus äärmiselt väike.

Arterite ja veenide täitumine verega on keskmiselt umbes 5 liitrit. 75% sellest mahust saadakse veenide või, nagu neid nimetatakse ka, veenide peavoolu kaudu. Seetõttu sõltub keha taastumise kiirus venoosse süsteemi seisundist, selle kohanemisvõimalustest. Terav verekaotus 1/10 kokku veri ei võimalda puuduvat kogust kohe depoost täiendada. Venoosne rõhk langeb kiiresti, mistõttu organism suunab ülejäänud vere tsentraalselt: see “säästab” südame-, kopsu- ja ajukudesid. Lihas- ja nahakude, sooled hakkavad mängima teisejärgulist rolli ja on peagi verevarustusest täielikult välja jäetud.

Verepuudus mõjutab ka väljutatud mahu kaotust süstoolse kontraktsiooni perioodil. Väikesest kogusest sellest verest piisab vere saamiseks koronaararterid, ja kudede ja siseorganid seda ei saada üldse. Hädaolukorras algab endokriinne kaitse, mis väljendub hormoonide suurenenud tootmises. See aitab peatada vedelikukadu, blokeerides neerude urineerimisvõimet.

Paralleelselt kaaliumi kaoga suureneb naatriumi ja kloriidide kontsentratsioon. Katehhoolamiinide liigse sünteesi tõttu algavad vasospasmid, mis põhjustavad veresoonte resistentsust. Kudede hapnikunälg provotseerib suurenenud kontsentratsioon räbu, mis hävitab kiiresti veresoonte seinad.

Hakkavad moodustuma arvukad verehüübed, mis kogunenud rakuliste elementide kujul ladestuvad anumatesse. Sellistel juhtudel on oht veresoontes pöördumatute verehüübimisprotsesside tekkeks.

Süda töötab täiustatud režiimis, suurendades kontraktsioonide arvu, kuid need erakorralised meetmed ei piisa: kiire kaaliumikaotuse tõttu väheneb müokardi kokkutõmbumisvõime, seetõttu areneb kiiresti südamepuudulikkus ja vererõhunäitajad langevad kiiresti.

Põhjused ja ilmingud

Vere mikrotsirkulatsiooni rikkumine, mis põhjustab hemorraagilist šokki, on põhjustatud avatud või suletud tüüpi. Patoloogia põhjused ja tunnused on alati seotud vähemalt 1-liitrise vere järsu kadumisega. Nende hulka kuuluvad järgmised tegurid:

Postoperatiivne periood;
Pahaloomuliste kasvajate kokkuvarisemine onkoloogia viimases etapis;
Maohaavandi perforatsioon;
Emakaväline rasedus;
Platsenta enneaegne eraldumine;
Rikkalik sünnitusjärgne verekaotus;
Külmutatud rasedus;
Sünnituskanali vigastus sünnituse ajal.

Peamised šoki tunnused on järgmised kliinilise pildi ilmingud:

Süda ja kopsud töötavad kiirendatud režiimil: südamelöögid ja hingamine sagenevad;
Psühho-emotsionaalne erutus;
Naha kahvatus, nende niiskus;
Iiveldus;
Suukuivuse tunne;
Nõrkus ja pearinglus;
Käte nahaaluste veenide lagunemine;
Tumedate ringide ilmumine silmade ette;
kaasas äärmiselt .

Patoloogia arengu erinevatel etappidel on sümptomid oluliselt erinevad.

Hemorraagilise šoki raskusaste ja selle ilmingute eripära on toodud tabelis.

Märge!

Üle 40% verekaotus on potentsiaalselt patsiendi eluohtlik! Sel juhul vajab tema seisund kiiret elustamist.

Peaksite teadma, et laste verekaotust hinnatakse muude näitajate järgi. Surmava tulemuse saavutamiseks peab vastsündinud laps kaotama kuni 50 ml verd. Lisaks on selline seisund lastel palju keerulisem: nende kehas pole kompensatsiooniprotsessid veel täielikult välja kujunenud.

Diagnostilised meetmed

Hemorraagilise šoki diagnostilised meetmed on suunatud kaotatud vere hulga kindlaksmääramisele. Välimus patsient ei saa anda objektiivseid andmeid. Seetõttu kasutatakse šoki staadiumi selgitamiseks kahte meetodit:

kaudsed viisid. Verekaotuse määramisel kasutatakse patsiendi visuaalset uurimist ning peamiste organite ja süsteemide töö hindamist: pulsatsiooni olemasolu, vererõhk, nahavärv ja hingamismustrid.
otsesed meetodid. Meetodite põhiolemus on määrata patsiendi enda kaal või materjalid, millega veri peatati.

Patsiendi seisundi hindamise kaudsed meetodid võivad aidata šoki indeksi arvutamisel. Selleks peate määrama ohvri elutähtsad tunnused ja võrdlema neid verekaotuse määra ligikaudsete näitajatega. Šokiindeksi määratlus tehakse reeglina haiglaravile eelnevas etapis. Haigla tingimustes täpsustatakse diagnostilisi andmeid laboratoorsete testide abil.

Kiireloomulised meetmed

Hemorraagilise šoki kiirabi põhineb kahel põhiülesandel:

Peatage verekaotus;
Vältida dehüdratsiooni.

Arvestades selle kohest peatamist, on kiireloomuliste toimingute algoritm järgmine:

Verejooksu peatamiseks kasutage või spetsiaalseid sidemeid;
Pange kannatanu pikali, sest šoki esimese staadiumi olemasolul on patsient eufoorias ja võib teha katseid iseseisvalt liikuda;
Laske inimesel juua nii palju kui võimalik puhas vesi ilma gaasideta;
Soojendage seda mis tahes käepärast oleva vahendiga: tekid, riided, soojenduspadjad.

Olenemata patsiendi seisundist tuleb hemorraagilise šoki kahtlusel kohe helistada meditsiinitöötajad. Tema elu sõltub sellest, kui kiiresti spetsialistid ohvrile hädaabi osutama hakkavad.

Professionaalide tegevus

Rünnaku välistamiseks raske tüsistus, hakatakse osutama arstiabi teel raviasutus. Samal ajal viiakse läbi terapeutilised meetmed, mis seisnevad kolme toimingu tegemises:

Veresüsteemi vajaliku tasakaalu taastamiseks ja rakumembraanide stabiliseerimiseks paigaldatakse perifeersetele veenidele kateetrid;
Gaasivahetuse ja hingamiselundite vajaliku läbilaskvuse säilitamiseks paigaldatakse spetsiaalne sond. Hädaolukorras kasutage seadet selleks kunstlik ventilatsioon kopsud;
Paigaldage kateetrid põie piirkonda.

Pärast kannatanu viimist meditsiiniasutusse, diagnostilised meetmedšoki raskusastme kindlakstegemiseks ja seejärel jätkata intensiivravi. Tegevused meditsiinipersonal viiakse läbi kiireloomulise algoritmi järgi:

Tehakse vajalikud laboratoorsed uuringud;
Hädaolukorras alustatakse ennetusmeetmeid, et vältida Wernicke entsefalopaatia teket;
Hädaolukorras kasutatakse kitsa profiiliga antidoote;
Kõrvaldage tursed ajukelme ja vähendada intrakraniaalset rõhku;
Kasutage sümptomaatilist ravi, mille eesmärk on kõrvaldada ja;
Patsiendi seisundi stabiliseerumise perioodil in ebaõnnestumata jälgida rõhku, pulssi, südametegevust, eritunud uriini kogust.

Tuleb märkida, et tegelik ravi viiakse läbi alles pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist. Standardne ravimite komplekt, mis parandab vereringet, on järgmine:

C-vitamiin ja seda sisaldavad ravimid;
Ganglioblokaatorid veenide spasmide mõju leevendamiseks;
Selleks, et parandada südame ainevahetus kasutada riboksiini, karvetiini ja tsütokroomi;
Arenemine võib vajada prednisolooni ja hüdrokortisooni lisamist, et parandada südamelihaste kontraktiilsust;
Kontrykali kasutatakse vere hüübimise normaliseerimiseks.

Teraapia hädaolukord hemorraagilist šokki on testitud palju aastaid ja see on tunnistatud edukaks, järgides rangelt arsti ettekirjutusi ja annust ravimid. Kinnitamiseks terapeutilised toimingud oluline on taastusravi pärast ravi, mis hõlmab õrna harjutusravi.

Vereringe täiendamine

Märkimisväärse verekaotuse korral tehakse pöördumatute tagajärgede vältimiseks kannatanule kiiresti vereülekanne. Protseduur viiakse läbi vastavalt teatud reeglitele:

Verekaotus 25% piires kompenseeritakse selle asendajatega;
Alla kolmeaastaste imikute puhul kompenseeritakse puuduv maht verega, millele on lisatud punaliblesid vahekorras 1:1;
Kui verekaotus on kuni 35% BCC-st, peaks kompenseeritud lahus koosnema verest, selle asendajatest ja erütrotsüütide massist;
Kunstlikult kehasse viidud vedelike maht peab ületama verekaotust 20% võrra;
Kui BCC maht väheneb poole võrra, manustatakse vedelikku rohkem kui 2 korda, samas kui erütrotsüütide arv peaks samuti 2 korda ületama vereasendajaid.

Kiireloomulised meetmed lõpetatakse, kui patsiendi seisund stabiliseerub, mis väljendub vererõhu, südametegevuse ja diureesi normaliseerumises.