Kirurgiliste patsientide toitumine üldkirurgias pärast operatsiooni. Meditsiiniline toitumine kirurgilistele patsientidele

Toitumine pärast operatsiooni

Söögid sisse operatsioonijärgne periood põhineb asjaolul, et paljudel patsientidel tekib valgu-, vitamiinipuudus, kalduvus atsidoosile ja dehüdratsioon. Dieetteraapia on suunatud ainevahetushäirete korrigeerimisele, organismi füsioloogilise toitaine- ja energiavajaduse rahuldamisele, kahjustatud elundite säästmisele, organismi vastupanuvõime tõstmisele ja operatsioonihaava paranemise stimuleerimisele.

Pärast elundioperatsiooni kõhuõõnde Kõhupuhituse vältimiseks on välistatud täispiim, suhkrurikaste toodete kontsentreeritud lahused, taimsed kiudained ja gaseeritud joogid. Esimestel päevadel pärast söögitoru, mao ja soolte operatsioone on toidu ja vedeliku suu kaudu allaneelamine keelatud. Seejärel määratakse võimalikult õrn ja võimalusel toiteväärtuselt tasakaalustatud dieet koos säästuastme järkjärgulise vähendamisega (vedel, poolvedel, püreestatud). Enne täisväärtusliku loodusliku dieedi alustamist on see näidustatud parenteraalne toitumine (isotooniline lahus naatriumkloriid, 5% glükoosilahus, valguhüdrolüsaadid, plasma, vereülekanded jne), mille maht väheneb loomuliku toitumise laienedes. Lisaks saab kasutada sondiga toitmist.

Pärast söögitoru operatsioone koos selle valendiku avamisega on esimesed 5-6 päeva ette nähtud ainult parenteraalne ja sonditoitumine. Alates 6.-7. päevast on lubatud võtta vedelat toitu (magus tee sidruniga, kibuvitsamarjatõmmis, 2-3 korda veega lahjendatud puuviljamahlad jne) väikeste lonksudena mahuga kuni 150-200 ml. Seejärel suureneb toidukordade sagedus järk-järgult: 7-8 päeva - 2 korda, 8-9 päeva - 3 korda, 9-10 päeva - 4 korda, 10-11 päeva - 5 korda, 11-12 päeva - 6 korda. Lubage nõrka madala rasvasisaldusega lihapuljongit, koort, hapukoort, keefirit, tarretist, puuviljaželee jne. Aluseks võetakse dieet nr 0a. 15-16. päeval viiakse patsiendid dieedile nr Ob. Samal ajal laiendatakse dieeti vedelate püreestatud putrude, köögivilja- või lihapuljongiga limasete suppide, aurutatud valguomlettide, pehme keedetud munade, aurutatud sufleede või tailihast või kalast valmistatud püreedega. Alates 22-23 päevast määratakse dieet nr Ov. Lubatud on püreesupid ja püreestatud road. keedetud liha, värske kodujuust, püreestatud koorega, püreestatud puu- ja köögiviljapüreed, ahjuõunad. 27.-28. päeval 1,5-2 kuud. patsiendid saavad dieeti nr 1-kirurgiline järkjärgulise üleminekuga tasakaalustatud toitumisele.

Pärast kirurgilist sekkumist maos (resektsioon, püloroplastika jne) esimese 1-2 päeva jooksul - tühja kõhuga. 2-3. päeval, kui patsiendi seisund on rahuldav, puhitus puudub, gaase ei välju, määratakse 2-3 päevaks dieet nr Oa, mis tagab vedela ja tarretiselaadse toidu fraktsioneeriva manustamise vähemalt 6. -7 korda päevas. Kasutatakse nõrka madala rasvasisaldusega lihapuljongit, veega lahjendatud puuviljamahlu (v.a viinamarjamahl), kibuvitsamarjade keetmist, teed sidruni ja suhkruga, puuviljaželeesid, mida antakse patsiendile esialgu 1-2 supilusikatäit tunnis. Edaspidi suurendatakse järk-järgult ühekordset toidukogust ja selle toidukordade vahelisi intervalle. Dieeti soovitatakse järk-järgult laiendada limasete suppide, vedelate püreestatud putrude, lihasuflee, pehmete magusate puuviljade homogeniseeritud kujul, pehme keedetud munade, aurutatud valguomlettide, madala rasvasisaldusega kodujuustu, pudingite, kartulipudru, koorega. Sel viisil viiakse patsient järk-järgult (5-6 päeva jooksul) läbi dieetide nr Ob ja nr Ov dieedile nr 1 või nr 1-kirurgiline kõrge valgu- (130-140 g) ja vitamiinide sisaldusega dieedile. , piiratud kogus kergesti seeditavaid süsivesikuid (300-350 g) ja rasvu (80-85 g). Valgud ja vitamiinid aitavad tõsta organismi kaitsevõimet ja kiirendavad reparatiivseid protsesse. Süsivesikute, eriti kergesti seeditavate (suhkur, mesi, moos jne) koguse piiramine on väga asjakohane tänu mao kiirele tühjenemisvõimele (pärast selle resektsiooni või gastroenterostoomiat), millega kaasnevad märkimisväärsed kõikumised veres glükoosisisaldust ja rasketel juhtudel võib see põhjustada dumpingu sündroomi tekkimist.

Süsivesikute koguse piiramine võimaldab ka oma dieedi mahtu mingil määral vähendada. See on väga oluline mao mahu vähenemise tõttu pärast selle resektsiooni (raskustunne ja paisumine epigastimaalses piirkonnas pärast söömist, iiveldus, regurgitatsioon jne).

Kui patsienti opereeritakse maovähi tõttu, siis alates 2.-3. nädalast on lubatud lisada sekretsiooni tekitavaid aineid (lihapuljongid, köögivilja- ja seenepuljongid, kalasupp, tarretis, kohv, kakao).

Dieet nr 1 on rohkem näidustatud patsientidele, kellele tehakse operatsioon peptiline haavand, ja dieet nr 1 on kirurgiline vähi või maopolüpoosi tõttu opereeritud patsientidele, kellel on halb piimataluvus.

Toitlustamine toimub väikeste portsjonitena vähemalt üks kord päevas. Korraga on lubatud võtta mitte rohkem kui kaks rooga. Soovitatav on süüa toitu horisontaalasendis, mis võimaldab veidi vähendada mao evakueerimisfunktsiooni. Ei tohi süüa jämedate taimsete kiudainete rikkaid ja muid soolemotoorikat suurendavaid toite (ploomid, värske keefir, külmroad jne).

Dieedil nr 1 peaks patsient olema vähemalt 2-Snake, s.o. kuni operatsiooniga seotud seedeorganite funktsioonid on stabiliseerunud ja organism kohaneb uute tingimustega. Hea enesetunde korral saab dieeti laiendada, süües sama toitu töötlemata kujul, lisades lisaks pehmeid köögi- ja puuvilju järk-järgult (1,5-2 kuu jooksul) ülemäärasele ratsionaalsele toitumisele. Peaksite kinni pidama 4-5 toidukorrast päevas piiratud koguse toiduga.

Pärast maovähendusoperatsiooni tekib enamikul patsientidest reeglina püsiv hüpo- ja happesuse seisund. Kui sellega kaasnevad valulikud ilmingud (raskustunne, turse epigastimaalses piirkonnas, kõhulahtisus jne), tuleb järgida ebapiisava sekretsiooniga kroonilise gastriidi korral soovitatud dieetravi.

Pärast kirurgilisi sekkumisi, mis ei muuda oluliselt mao sekretsiooni (haavandi õmblemine, pyloruse ökonoomne resektsioon, püloroplastika jne), jääb mõnel patsiendil haavandtõve retsidiivi oht. See patsientide kategooria nõuab pikaajalist süstemaatilist ennetavat haavandivastast ravi, sealhulgas dieetravi.

Pärast gastrektoomiat ja gastroenterostoomiat võivad tekkida tüsistused, mis nõuavad diferentseeritud dieetravi.

Hilinenud evakueerimine maost võib tekkida selle toonuse languse, haavandite ja põletikuliste muutuste tõttu anastomoosi piirkonnas või anastomoosi ahenemise tagajärjel, mis on tingitud tehnilistest vigadest operatsiooni ajal. Anastomosiidi dieetravi viiakse läbi, võttes arvesse mao sekretsiooni analoogselt terapeutilise toitumisega krooniline gastriit. Haavandi olemasolu tingib vajaduse sobiva haavandivastase dieedi järele. Mao toonuse languse ja anastomoosi ahenemise korral on näidustatud samad toitumissoovitused, mis püloorse stenoosi korral (vt “Peptiline haavand”, lk 178). Vastunäidustuste puudumisel võib kasutada mao kännu motoorset aktiivsust stimuleerivaid toiduaineid (liha- ja kalapuljongid, tomati-, kirsi-, mustsõstramahlad, rabarberitõmmis, kapsasoolvesi).

Liiga kiire mao tühjenemisega kaasnevad sageli mitmesugused soolestiku ilmingud. Sel juhul on soovitatav sagedane ja osaline (väikeste portsjonite) dieet. Et vältida vere glükoosisisalduse järske kõikumisi (hüper- ja hüpoglükeemilised sümptomid), tuleks toidus vähendada kergesti seeditavate süsivesikute hulka. Jämedate taimsete kiudude, sidekoe ja täispiima rikkaid toite tuleks piirata.

Põletikulised kahjustused seedeorganeid (enterokoliit, gastriit, kolangiohepatiit, pankreatiit jne) täheldatakse sagedamini seal, kus need tekkisid enne operatsiooni. Lüüa saada peensoolde, kõhunääre, sapiteede ja maksa pärast maovähendusoperatsiooni soodustab toidu ebapiisav töötlemine maos limaskesta happelisest olekust tingitud. Dieetteraapiat soovitatakse samamoodi nagu vastavate seedeorganite kahjustuste korral (enteriit, koliit, gastriit, pankreatiit jne). Selle tulemusena tekib dumpingu sündroom kiire evakueerimine ja kergesti seeditavate süsivesikute imendumine. Sel juhul ilmnevad hüperglükeemia sümptomid (soojustunne näol, kuum higi, iiveldus, südamepekslemine, vererõhu tõus), mis võivad saarelise aparatuuri olulise aktiveerumise tõttu asendada hüpoglükeemia sümptomitega (üldine nõrkus). minestama, külm higi, käte värisemine, äärmise näljatunne, peavalu, vererõhu langus). Sellega seoses on vaja vähendada kergesti seeditavate süsivesikute sisaldust toidus, suurendades valkude kogust ja süües sagedamini väikeste portsjonitena. Toitu on soovitatav süüa horisontaalasendis, mis aeglustab selle evakueerimist peensoolde. Näidatud on toidu vedelate ja tahkete osade eraldi tarbimine. Vedelikku tuleks tarbida 20 minutit pärast tahket sööki. Suhkru asemel on soovitav kasutada selle asendajaid (ksülitool, sorbitool).

Aneemia on sageli hüpokroomne ja on ebapiisava raua resorptsiooni tagajärg. Hüperkroomne aneemia, mis tekib gastromukoproteiini (sisemine Keesla faktor) vaeguse tagajärjel, on haruldane. Hüpokroomse aneemia korral on näidustatud rauarikaste toitude (maks, verelisandiga vorstid, liha, hematogeen jne) ja askorbiinhappe (kibuvitsamarjade keetmine, tsitrusviljad jne) tarbimine. Hüperkroomse aneemia kõrvaldamine saavutatakse tsüanokobalamiini ja folatsiini manustamisega.

Üldised toitumishäired (hüpovitaminoos, kurnatus, troofilised häired, asteenisatsioon jne) arenevad sageli välja koos kaasneva enteriidiga, millega kaasneb peensoole imendumisvõime väljendunud kahjustus ja kõhulahtisus, pidev oksendamine koos anastomoosi stenoosiga. Soovitatav on kõrge energiasisaldusega dieet, valgurikas ja vitamiinid.

Pärast maovähendusoperatsiooni võib esimestel päevadel pärast tühja kõhuga toitmist kasutada (vt lk 167). Sisu süstemaatilise tagasivoolu tagajärjel soolte algosadest söögitorusse tekib sageli refluksösofagiit. Sel juhul intensiivistuvad sageli haiguse ilmingud (röhitsemine, regurgitatsioon) pärast täispiima, koore, hapukoore, kodujuustu, kastme, hapude ja soolaste roogade tarbimist. Seetõttu on soovitatav piirata nende kasutamist ja kasutada neid koos teiste toodetega. Patsiendid peaksid vältima kummardumist, eriti pärast söömist. Soovitatav on süüa toitu mitte varem kui 4-5 tundi enne magamaminekut. Dieet nr 46 või 16 on näidustatud täispiima väljajätmisega ja piirangutega roogades. Tarretis, tarretis ja tarretis avaldavad kasulikku mõju.

Pärast soolestiku resektsiooni varases operatsioonijärgses perioodis viiakse terapeutiline toitumine läbi samamoodi nagu pärast mao kirurgilisi sekkumisi, ainsa erinevusega, et alates 2.–3. nädalast viiakse patsiendid dieedile nr 4, mida tuleb järgida 1-1, 5 kuud Kuna kompenseerivad mehhanismid aktiveeruvad (soolestiku motoorse aktiivsuse vähenemine aeglasema läbipääsuga, interstitsiaalse ainevahetuse ümberkorraldamine jne), viiakse patsiendid järk-järgult (1-1,5 kuu jooksul) üle normaalsele tasakaalustatud toitumisele.

IN pikaajaline ravitoitmise vajadus tekib siis, kui resektsiooni tagajärjel häiritud seedimise kompensatsiooniseisundit ei teki. See juhtub siis, kui eemaldatakse soolestiku suured osad.

Peensoole ulatuslik resektsioon viib seedimis- ja imendumispinna vähenemiseni. Häiritud on oluliste toitainete, eriti rasvade, valkude, vitamiinide, mineraalainete ja vähemal määral süsivesikute omastamine. Tekivad düspeptilised sümptomid (kõhupuhitus, kõhulahtisus, korin jne), hüpovitaminoos, troofilised häired, aneemia, osteoporoos, endokriinne puudulikkus ja mõnikord tursed.

Kõrge energeetilise väärtusega dieet on vajalik, kuna dieet sisaldab suuremas koguses valku (130-160 g), veidi vähendatud rasvasisaldust (70-80 g) ja normaalseid süsivesikuid (400-450 g).

Rasvad on mõnevõrra piiravad, kuna need aitavad säilitada kõhulahtisust. Eelistada tuleks kergesti seeditavaid rasvu (või ja taimeõli) ning piirata raskesti seeditavate loomsete rasvade (veise-, lamba-, pardi-, hane-, sealiha jne) tarbimist. Kolesterooli defitsiit tuleks katta seda sisaldavate toodetega (munakollane, maks, süda, neerud jne). Kolesterool on vajalik steroidhormoonide sünteesiks. Steroidhormoonide tootmise vähenemine leiti pärast ulatuslikku peensoole resektsiooni.

Vähemalt 60% valkudest peab olema loomset päritolu (liha, kala, kodujuust, munad jne).

On vaja eelistada kergesti seeditavaid süsivesikuid.

Osteoporoosi tekke ja progresseerumise vältimiseks on näidustatud kaltsiumi suurendamine optimaalses vahekorras fosforiga (kodujuust).

Hüpokroomse aneemia kõrvaldamist soodustab rauarikaste toitude (veisemaks, neerud, liha jne) tarbimine.

Tsüanokobalamiin on vajalik hüpokroomse aneemia vastu võitlemiseks.

Kõik vitamiinid tuleb manustada suurenenud kogus. Sel eesmärgil on soovitav kasutada väljaheiteid tugevdavaid puuvilja- ja marjamahlu, kompotte ja tarretist (koerapuu, mustsõstar, mustikas, pirn, granaatõun). Näidatud on teiste kõhulahtisusevastase toimega toiduainete lisamine dieeti: kange tee, must kohv, šokolaad, limasuppid, puder (va tatar).

Toitlustamine peaks olema osaline - 5-6 korda päevas. Toit tuleks võtta soojalt.

Raskesti seeditavad ja soole motoorset aktiivsust stimuleerivad tooted on välistatud. Viimane on tavaliselt kompenseerivalt alla surutud. Sellega seoses tuleks vältida taimse kiudainerikkaid köögivilju (redis, redis, kaunviljad, karusmarjad, kapsas jne), suures koguses sidekude sisaldavaid toite (nööriline liha, kõhred, linnunahk, kala jne) ja soola. , külmad toidud ja joogid, kontsentreeritud suhkrulahused, süsihappegaasi sisaldavad või moodustavad tooted (karboniseeritud joogid, kääritatud õlu, kumiss jne) ja orgaaniliste hapete rikkad (ühepäevane keefir, jogurt, kalja), peedimahl.

Ülaltoodud meetmed suudavad endogeense toitumisvaeguse kõrvaldada ainult osaliselt. Seetõttu tuleks lisaks parenteraalselt manustada valgupreparaate (vereseerum, plasma, valgu hüdrolüsaadid), vitamiine, rauda ja kaltsiumi.

Käärsoole, eriti selle parema poole ulatuslik resektsioon põhjustab vee imendumise halvenemist ja väljaheidete moodustumist. Soolestiku läbimine kiireneb, eriti kui ileotsekaalklapp on välja lülitatud. Häiritud on vitamiinide süntees ja mitmete ensüümide (enterokinaas, aluseline fosfataas) lagunemine, mis tavaliselt esinevad käärsooles mikroobse floora osalusel. Samas kannatab peensooles toimuv toitainete imendumine, kui seda ei mõjuta, suhteliselt vähe.

Näidustatud on madala jääkainete sisaldusega, piisava energiasisaldusega dieet, mis sisaldab normaalses koguses valke, rasvu, süsivesikuid ja mineraalaineid.

Toitu tuleks võtta väikeste portsjonitena - 5-6 korda päevas, soojalt.

On vaja välja jätta toidud, mis soodustavad soolte liikumist: rikkad jämedate taimsete kiudude poolest, sidekoe, sool, orgaanilised happed, kontsentreeritud suhkrulahused, süsihappegaasi sisaldavad tooted, peedimahl, külmroad ja joogid.

Piirata tuleks käärimisprotsesse soodustavate toitude (piim, rukkileib, viinamarjamahl, kaunviljad, kalja jne).

Pärast pimesoole eemaldamist 1.-2.päeval määratakse dieet nr 0a, 3-4 päeval - dieet nr Ob või nr 0b, alates 5. päevast - dieet nr 1-kirurgiline. Enne haiglast väljakirjutamist viiakse patsient dieedile nr 2 või 15.

Pärast operatsiooni sapiteedeüldnarkoosis läbi viidud, võite juua vaid paar tundi pärast ärkamist. Enne seda saate janu kustutada, pühkides huuli või suud niisutatud vatitikuga. keedetud vett(soovitavalt vähese sidrunimahlaga) või suuloputus. 10-12 tundi pärast operatsiooni võib patsiendi soovi korral lubada võtta väikese koguse vedelat toitu (supid, tarretis, kibuvitsamarjade keetmine jne). 2. päeval määratakse dieet nr 0a, 3.-5. päeval - dieet nr Ob ja Ov koos lihapuljongite asendamisega limasuppidega, munadega - aurutatud valguomlett. Alates 5.-6. päevast viiakse patsient üle dieedile nr 5a, mille järel peaks ta olema 5-7 päeva soodsal operatsioonijärgsel perioodil. Kui see laieneb mootori režiim patsiendi saab järk-järgult üle viia dieedile nr 5.

Pärast sapipõie eemaldamist jäävad erinevate autorite sõnul patoloogilised sümptomid 5-20% juhtudest. See võib olla tingitud tehnilistest vigadest operatsiooni ajal (hariliku sapijuha ahenemine, tsüstilise kanali pikk känd, hepatopankrease ampulla sulgurlihase ahenemine), funktsionaalsete häirete (hepatopankrease ampulli sulgurlihase hüpotensioon või hüpertensioon või sapijuha) või operatsiooni käigus jäetud sapiteede kivide tõttu, kroonilise pankreatiidi, hepatiidi jne ägenemine pärast koletsüstektoomiat. Patoloogilisi seisundeid, mida võib täheldada pärast koletsüstektoomiat, nimetatakse tavaliselt postkoletsüstektoomia sündroomiks. Mõned autorid hõlmavad sellesse kontseptsiooni muid kaasuvaid haigusi (gastroduodeniit, peptiline haavand, koliit jne).

Loomulikult operatsiooni ajal tehniliste vigadega seotud patoloogia ja sapiteede kivide esinemise korral korratakse kirurgiline sekkumine. Muudel juhtudel kompleksse konservatiivse raviga oluline on meditsiiniline toitumine.

Dieetteraapia on suunatud kahjustatud elundite funktsioonide säästmisele, sapi sekretsiooni stimuleerimisele ja metaboolsete häirete korrigeerimisele, mis aitavad kaasa kivide moodustumisele sapiteedes. See on ehitatud, võttes arvesse patoloogiliste muutuste olemust ja seedeorganite seisundit.

Ägenemise perioodil peaks terapeutiline toitumine vastama peamisele patoloogilisele protsessile koos korrigeerimisega kaasnevate kahjustuste korral. Eelkõige on samaaegse gastroduodeniidi esinemisel näidustatud dieet nr 5a. Muudel juhtudel tuleks terapeutiline toitumine läbi viia retsepti alusel terapeutiline dieet Nr 5 teatud piiranguga toodetele, mis aitavad kaasa kivide moodustumisele sapiteedes. Nende hulka kuuluvad jahu, teraviljatooted ja kaltsiumisoolade rikkad toidud (vt “Sapikivitõbi”, lk 222). Kivide tekke vältimiseks sapiteedes tuleks dieeti nr 5 rikastada karoteenirikaste toiduainetega (porgandid, aprikoosid, virsikud, apelsinid, tomatid jne).

Pärast kopsude, mediastiinumi, südame kirurgilisi sekkumisi, suuremaid günekoloogilisi ja uroloogilisi operatsioone soovitatakse dieeti nr Oa päevadel 1-2, päevadel 2-3 - nr 1-kirurgiline, alates 5. päevast - nr 11 või ei. 13; kõrgenenud vererõhu ja turse esinemisega - dieet nr 10.

Pärast tonsillektoomiat on 10-14 tundi hiljem lubatud vedelat toitu püreestatud kujul (lihapuljong, koor, hapukoor, keefir, tarretis). Järgmisel päeval määratakse dieet nr Ob, alates 3. päevast - nr Ov, alates 5. päevast - nr 1-kirurgiline.

Pärast operatsiooni kilpnääre 8-10 tunni pärast on lubatud toit vedelal kujul (koor, limane supid, tarretis). Alates 2. päevast on näidustatud dieet nr 1a, alates 4. päevast - nr 16, alates 6-7 päevast - dieet nr 15.

^ Kirurgiliste patsientide toitumise tüübid

Kirurgiliste patsientide toitumine võib olla:

Loomulik:

aktiivne – üldise režiimiga patsiendid söövad ise;
passiivne – voodirežiimil olevaid patsiente toidab õde.

Voodihaigete toitmisel tuleb nad asetada asendisse, et vältida väsimust. Vastunäidustuste puudumisel aidatakse patsientidel võtta istuv või poolistuv asend, rindkere ja kael kaetakse salvrätikuga. Raskekujulisi ja nõrgenenud patsiente tuleb sageli toita väikeste portsjonitena, andes vedelat toitu (püreesupp, puljong, tarretis, piim jne) väikeste lonksudena lonksust tassist või lusikast. Palavikuga patsiente on kõige parem toita paranemise ja temperatuuri languse perioodil, püüdes, eriti unetuse korral, mitte katkestada päevast und, kui see pole hädavajalik.

Söögiisu puudumise või isegi toidu vastumeelsuse all kannatavate patsientide toitmisel (näiteks pahaloomuliste kasvajatega) tuleb üles näidata suurt kannatlikkust ja taktitunnet. Sellistel juhtudel peaksite pöörama tähelepanu sellele, et toit oleks maitsev, värskelt valmistatud ja sisaldaks patsiendi lemmikroogasid. Toitlustamine peaks toimuma sobivas keskkonnas (puhtus, korralikkus, erinevate segajate puudumine).

Mõnes olukorras tuleb patsientide loomulikku toitumist täiendada või täielikult kunstliku toitumisega asendada.

Kunstlik toitumine

Kunstlikku toitumist kasutatakse juhtudel, kui patsient ei saa ise süüa või kui loomulik toitumine ühel või teisel põhjusel (raske, kurnav haigus, operatsioonieelne ettevalmistus ja operatsioonijärgne periood) on ebapiisav. On mitmeid kunstliku toitumise meetodeid: läbi makku sisestatud sondi; gastrostoomi või jejunostoomia (kirurgiliselt makku ja tühisoolde asetatud auk) abil, samuti erinevate ravimite parenteraalse manustamise kaudu, mööda seedetraktist (kreeka keelest para - lähedal, entera - sooled). Kuna gastrostoomi või jejunostoomia rakendamisel kasutatakse kunstlikuks toitmiseks sageli ka sondi, kombineeritakse kaks esimest meetodit sageli sondi ehk enteraalse toitumise mõistesse.

Enteraalne toitumine

Enteraalne toitumine on toitumisteraapia liik, mille käigus manustatakse toitaineid spetsiaalsete segudena suu kaudu või nasogastraalsondi, nasoduodenaalsondi, gastrostoomisondi, jejunostoomisondi jne kaudu, kui organismile ei ole võimalik piisavalt energiat ja plastilisust tagada. vajab loomulikult erinevate haiguste korral.

Enteraalset toitmist kasutatakse siis, kui seedetrakti talitlus on säilinud, see võimaldab maksimaalselt kasutada ja säilitada soolestiku funktsionaalset aktiivsust füsioloogilisel viisil ning omab seetõttu vaieldamatuid eeliseid võrreldes parenteraalse toitumisega.

Pikaajalisel mittetoimivas soolestikus tekivad degeneratiivsed muutused villi epiteelis ja suureneb bakteriaalse infektsiooni oht. translokatsioonid(mikroobikehade tungimine soole luumenist vabasse kõhuõõnde ja süsteemne verevool).

Enteraalse toitumise näidustused:

valgu-energia alatoitumus;
peas, kaelas, maos lokaliseeritud neoplasmid;
vähktõve kiiritus- ja keemiaravi;
ägedad ja kroonilised kiirituskahjustused, seedetrakti haigused: Crohni tõbi, malabsorptsiooni sündroom, lühikese ahela sündroom, krooniline pankreatiit, haavandiline koliit, maksa- ja sapiteede haigused;
toitumine operatsioonieelsel ja -järgsel perioodil;
traumad, põletused, äge mürgistus;
operatsioonijärgse perioodi tüsistused (eluaseme ja kommunaalteenuste fistulid, sepsis, anatoomide õmbluste ebaõnnestumine);
nakkushaigused.

Enteraalse toitumise eelised võrreldes parenteraalse toitumisega: soolestiku funktsioonide kasutamine ja säilitamine, füsioloogia, soole limaskesta loomuliku immunoloogilise barjääri kasutamine, erinevate manustamisviiside võimalus (suukaudne, nasogastraalne ja nasoenteraalne sondi, gastrostoomia, jejunostoomia) , saab kasutada lisandina tavatoidule, odavam ja ohutum.

Kunstliku toitumise sondidena kasutatakse pehmeid plast-, kummi- või silikoontorusid läbimõõduga 3-5 mm, samuti spetsiaalseid sonde, mille otsas on oliivid, mis hõlbustavad sondi asukoha hilisemat jälgimist.

Enteraalseks (sondi)toitmiseks võite kasutada erinevaid segusid, mis sisaldavad puljongit, piima, võid, tooreid mune, mahlu, homogeniseeritud liha- ja köögiviljakonserve ning imiku piimasegusid. Lisaks toodetakse praegu enteraalseks toitumiseks spetsiaalseid preparaate (valk, rasv, kaer, riis ja muud enpitsid), milles valgud, rasvad, süsivesikud, mineraalsoolad ja vitamiinid. Toitainete sisseviimist sondi või gastrostoomi kaudu võib teha murdosaliselt, s.o. eraldi portsjonitena, näiteks 5-6 korda päevas; tilgutades aeglaselt, pika aja jooksul ja ka spetsiaalsete dosaatorite abil, mis võimaldavad automaatselt reguleerida toidusegude voolu.

^ Patsiendi toitmine läbi sondi

Intensiivraviosakondades kasutatakse teadvusetute patsientide toitmiseks kas püsivaid maosonde, mida vahetatakse 1-2 päeva pärast või sisestatakse need igaks toitmiskorraks. Sagedamini sisestatakse 5 mm läbimõõduga sond läbi nina, 8 mm läbimõõduga sond sisestatakse igaks toitmiseks ainult suu kaudu.

Protseduuri läbiviimiseks peate valmistama: maosondi, Janeti süstla, 10% lidokaiiniga aerosoolipurgi, vaseliini, fonendoskoobi, kandiku, vatti, mähe ja vedelat toitu.

Ninakanalid puhastatakse vatiga, narkoosi jaoks süstitakse kaks korda lidokaiini ja määritakse vaseliiniga.
Sisestage ettevaatlikult, pöörlevate liigutustega vaseliiniõliga määritud sond läbi ninakäigu söögitorusse ja seejärel makku.
On vaja tagada, et toru oleks maos. Selleks juhitakse Janeti süstla abil sondi kaudu õhku ja sel ajal kuulatakse kõhtu epigastimaalsesse piirkonda paigaldatud fonendoskoobiga - tuvastatakse puhutud õhu müra (hingetorusse sisenemisel algab köha) .
Toitesegu manustatakse fraktsionaalselt - 50 ml iga 2 minuti järel, mahus 500-800 ml.

Toitelahuse pidev manustamine on soovitatav, eriti juhtudel, kui sond on paigaldatud peensoolde. Maosondiga toitmisel võib segu manustada fraktsionaalselt 200-300 ml iga 3-4 tunni järel. Kiirel manustamisel, eriti kontsentreeritud segude korral, võivad patsiendid kurta kramplikku kõhuvalu ja kõhulahtisust. Sondit tuleb pesta pärast iga patsiendi toitmist või pideva manustamise korral iga 8 tunni järel.

Enteraalse toitumise vastunäidustused on järgmised:

obstruktiivne äge soolesulgus;
sooleisheemia;
soole anastomoosi ebaõnnestumine;
enteraalse segu komponentide talumatus;
nasogastraalsondi kaudu väljutamine on üle 1200 ml päevas.

Üks kunstliku enteraalse toitumise meetoditest - toitumisklistiir, mille abil soovitati eriti lihapuljongide, koore ja aminohapete kasutuselevõttu - on nüüdseks kaotanud oma tähtsuse. On kindlaks tehtud, et jämesooles puuduvad tingimused rasvade ja aminohapete seedimiseks ja imendumiseks.

Juhtudel, kui enteraalne toitmine ei suuda tagada organismile vajalikku kogust toitaineid, kasutatakse parenteraalset toitmist.

^ Parenteraalne toitumine - viis patsiendi hooldamiseks toitaineid, seedetraktist mööda minnes, samal ajal kui perifeersete või tsentraalsete veenide kaudu manustatakse spetsiaalseid infusioonilahuseid, mis võivad aktiivselt osaleda organismi ainevahetusprotsessides.

Parenteraalse toitumise võib jagada järgmistesse rühmadesse:

seoses enteraalse toitumisega - täiendav ja täielik;
vastavalt rakendamise ajale - ööpäevaringselt, pikendatud (18-20 tundi), tsükliline (8-12 tundi).

Selle kasutamise vajadus tekib sageli patsientidel, kellel on ulatuslik kõhuõõne operatsioonid nii operatsioonieelse ettevalmistuse käigus kui ka operatsioonijärgsel perioodil, samuti sepsise, ulatuslike põletuste ja tugeva verekaotuse korral. Parenteraalne toitmine on näidustatud ka patsientidele, kellel on seedetrakti seedimis- ja imendumisprotsesside tõsised häired (näiteks koolera, raske kurss düsenteeria, rasked vormid enteriit ja enterokoliit, opereeritud mao haigused jne), anoreksia (täielik söögiisu puudumine), kontrollimatu oksendamine, söömisest keeldumine.

Kasutatakse ravimitena parenteraalseks toitmiseks doonoriveri, valgu hüdrolüsaadid, soolalahused ja glükoosilahused koos mikroelementide ja vitamiinilisanditega. Laialt levinud kliiniline praktika Nüüd oleme saanud hästi tasakaalustatud aminohapete lahused.

^ Parenteraalse toitumise komponentide klassifikatsioon

Plastmaterjali annetajad:

kristalsete aminohapete standardlahused (aminoplasmaalne, aminosteriil, vamiin, aminosool);
spetsialiseerunud vanusele ja patoloogiale (aminoplasmaalne hepa, aminosteriilhepa, aminosteril-nefro, aminoveni imik, vaminolakt).

Energia doonorid:

rasvaemulsioonid (structolipid MCT/LST; omegaven, lipoplus 3 omega FA; lipofundin MCT/LST; lipovenosis LST; Intralipid LST);
süsivesikute lahused (glükoosilahused 20% või rohkem).

Vitamiinide ja mikroelementide kompleksid parenteraalseks toitmiseks.

Kahe- ja kolmekomponendilised segud ( kotid) parenteraalseks toitmiseks [Nutriflex peri (aminohapped + glükoos, nutriflex lipid plus)].

Uued suunad parenteraalses toitumises: glükoosi piiratud kasutamine, struktureeritud lipiidide, oomega-3 hapete ja kolmekomponendiliste segude laiem kaasamine parenteraalse toitumise protokollidesse.

Umbes 5% suhkurtõvega patsientidest satub intensiivravi palatitesse, 50-75% insuliiniresistentsusega. Glükoosi kasutamine nendel patsientidel võib põhjustada haigusseisundeid, mis raskendavad nii põhihaiguse kulgu kui ka prognoosi.

Põhiline parenteraalse toitumise vastunäidustused:

teatud toitekomponentide talumatus;
tulekindla šoki sündroom;
ülehüdratsioon;
rasvaemboolia;
anafülaksia söötme komponentidele.

Parenteraalse toitumise tüsistused:

Tehniline (5%):õhuemboolia; arteri kahjustus; õlavarrepõimiku vigastus; arteriovenoosne fistul; südame perforatsioon; kateetri emboolia; kateetri nihe; pneumotooraks; subklavia veeni tromboos; kahju rindkere kanal; veenide kahjustus.
Nakkuslik (5%): infektsioon veenipunktsiooni kohas; "tunneli" infektsioon; kateetriga seotud sepsis.
Mikroelementide puudus.
Ainevahetus (5%): asoteemia; liigne vedeliku manustamine; hüperglükeemia; hüperkloreemiline metaboolne atsidoos; hüperkaltseemia; hüperkaleemia; hüperfosfateemia; hüpervitaminoos A; hüpervitaminoos D; hüperlükeemia; hüpokaltseemia; hüponatreemia; hüpofosfateemia.
^ Maksa düsfunktsioon (sealhulgas suurenenud risk sapikivitõve tekkeks).
Luukoe metaboolsed häired.

Ravimite kasutamise meetodid. Metoodika intradermaalsete, subkutaansete ja intramuskulaarsed süstid.

Kaasaegses praktilises meditsiinis pole ühtegi valdkonda, kus ravimeid ei kasutataks edukalt. Narkootikumide ravi on raviprotsessi oluline komponent.

Eristatakse järgmisi ravimi manustamisviise:

Väline meetod;
Enteraalne meetod;
Sissehingamise meetod - hingamisteede kaudu;
Parenteraalne meetod.

Enteraalne marsruut

Ravimite kasutamise üldreeglid

Enne patsiendile ravimi andmist tuleb põhjalikult pesta käed, lugeda hoolikalt etiketti, kontrollida kõlblikkusaega, määratud annust, seejärel jälgida patsiendi ravimitarbimist (ravimi peab võtma õe juuresolekul).
Kui ravimtoode määratakse manustamiseks mitu korda päevas, et säilitada püsiv kontsentratsioon veres, tuleb järgida õigeid ajavahemikke.
Tühja kõhuga kasutamiseks ettenähtud ravimid tuleks jagada hommikul 30-60 minutit enne hommikusööki. Kui arst soovitas ravimit võtta enne sööki, peab patsient selle saama 15 minutit enne sööki. Patsient võtab ettenähtud ravimit koos toiduga koos toiduga. Patsient peaks jooma ettenähtud ravimit pärast sööki 15-20 minutit pärast söömist. Unerohtu antakse patsientidele 30 minutit enne magamaminekut.

^ Ravimi parenteraalne manustamisviis

Parenteraalne (kreeka keeles) para- lähedal, lähedal, entern- sooled) on meetod ravimainete kehasse viimiseks seedetraktist mööda minnes. Eristatakse järgmist: parenteraalsed teed raviainete manustamine.

riides;
anumatesse;
õõnsuses;
subarahnoidaalsesse ruumi.

Süstimise tehnika

Praegu on ravimite parenteraalseks (st mööda seedetrakti) manustamiseks kolm peamist meetodit: subkutaanne, intramuskulaarne ja intravenoosne. Nende meetodite peamised eelised hõlmavad toimekiirust ja annuse täpsust. Samuti on oluline, et ravim siseneks verre muutumatul kujul, ilma et see laguneks mao ja soolte ning maksa ensüümide poolt. Ravimite süstimine ei ole alati võimalik mõne vaimuhaiguse tõttu, millega kaasneb hirm süstimise ja valu ees, samuti verejooks, nahamuutused kavandatud süstekohas (näiteks põletused, mädane protsess), ülitundlikkus nahk, rasvumine või kurnatus. Tüsistuste vältimiseks pärast süstimist peate valima õige nõela pikkuse. Veeni süstimiseks kasutatakse nõelu pikkusega 4-5 cm, subkutaanseks süstimiseks - 3-4 cm ja intramuskulaarseks süstimiseks - 7-10 cm. Intravenoossete infusioonide nõelad peavad olema lõigatud 45 nurga all o ja subkutaansete süstide puhul peaks lõikenurk olema teravam. Tuleb meeles pidada, et kõik instrumendid ja süstelahused peavad olema steriilsed. Süstimiseks ja intravenoosseks infusiooniks tohib kasutada ainult ühekordselt kasutatavaid süstlaid, nõelu, kateetreid ja infusioonisüsteeme. Enne süstimist peate uuesti läbi lugema arsti retsepti; kontrollige hoolikalt ravimi nimetust pakendil ja ampullil või pudelil; kontrollige ravimite ja ühekordselt kasutatavate meditsiiniinstrumentide aegumiskuupäevi.

Hetkel kasutusel süstal ühekordseks kasutamiseks, Saadaval kokkupanduna. Sellised plastsüstlad on tehases steriliseeritud ja pakendatud eraldi kottidesse. Igas pakendis on süstal, mille külge on kinnitatud nõel või nõel, mis asub eraldi plastmahutis.

^ Täitmise protseduur:

Pudelist lahuse tõmbamisel torgake nõelaga läbi kummikork, asetage nõel koos pudeliga süstla nõelakoonusele, tõstke pudel tagurpidi ja tõmmake süstlasse vajalik kogus sisu, ühendage pudel lahti, ja vahetage nõel enne süstimist.

10. Eemaldage süstlas olevad õhumullid: keerake süstal nõelaga üles ja hoides seda vertikaalselt silmade kõrgusel, vajutage õhu ja esimese ravimitilga vabastamiseks kolvi.

Intradermaalne süstimine

Tõmmake süstlasse ettenähtud kogus ravimlahust.
Paluge patsiendil võtta mugav asend (istuda või pikali) ja eemaldada süstekohast riided.
Töödelge süstekohta 70% alkoholilahuses leotatud steriilse vatitupsuga, tehes liigutusi ühes suunas ülalt alla; oodake, kuni süstekoha nahk kuivab.
Haarake vasaku käega väljastpoolt patsiendi küünarvarre ja kinnitage nahk (ärge tõmmake seda!).
Juhtige nõel parema käega nahka sisselõigetega alt ülespoole, 15° nurga all nahapinna suhtes ainult nõela lõike pikkuse ulatuses, nii et lõige oleks nähtav läbi nõela. nahka.
Nõela eemaldamata, nõela lõikega veidi nahka tõstes (moodustades "telgi"), kandke vasak käsi süstla kolvile ja vajutades kolvile, süstige ravimaine.
Eemaldage nõel kiire liigutusega.
Asetage kasutatud süstal ja nõelad salve; Asetage kasutatud vatipallid desinfitseerimislahusega anumasse.

Subkutaansed süstid

Kuna nahaalune rasvakiht on hästi varustatud veresoontega, kasutatakse ravimi kiiremaks toimeks nahaalust süsti. Subkutaanselt manustatakse raviained mõju kiiremini kui suukaudsel manustamisel. Subkutaansed süstid tehakse väikseima läbimõõduga nõelaga 15 mm sügavusele ja süstitakse kuni 2 ml ravimeid, mis imenduvad kiiresti lahtisest nahaalusest koest ega avalda sellele kahjulikku mõju. Subkutaanseks süstimiseks on kõige mugavamad piirkonnad: õla välispind; abaluu ruum; reie eesmine välispind; külgpind kõhu sein; aksillaarse piirkonna alumine osa.

Nendes kohtades jääb nahk kergesti volti ning puudub oht veresoonte, närvide ja luuümbrise kahjustamiseks. Ei ole soovitatav süstida nahaaluse rasvkoe tursega piirkondadesse ega varasematest halvasti lahendatud süstidest tekkinud tükkidesse.

^ Tehnika:

Tähelepanu!Kui süstlas on väike õhumull, süstige ravim aeglaselt ja ärge vabastage kogu lahust naha alla, jätke väike kogus koos õhumullidega süstlasse:

eemaldage nõel, hoides seda kanüülist kinni;
suruge süstekohta vati ja alkoholiga;
masseerige süstekohta kergelt, ilma vatti nahalt eemaldamata;
Asetage ühekordselt kasutatavale nõelale kork ja visake süstal prügikasti.

^ Intramuskulaarsed süstid

Mõned ravimid põhjustavad subkutaansel manustamisel valu ja imenduvad halvasti, mis põhjustab infiltraatide moodustumist. Selliste ravimite kasutamisel, samuti juhtudel, kui soovitakse kiiremat toimet, asendatakse subkutaanne manustamine intramuskulaarsega. Lihastel on lai vere- ja lümfisoonte võrgustik, mis loob tingimused ravimite kiireks ja täielikuks imendumiseks. Intramuskulaarse süstiga luuakse depoo, millest ravim imendub aeglaselt vereringesse ja see säilitab organismis vajaliku kontsentratsiooni, mis on eriti oluline antibiootikumide puhul. Intramuskulaarsed süstid tuleks teha teatud kehapiirkondadesse, kus on märkimisväärne lihaskoe kiht ning suured veresooned ja närvitüved ei satu lähedale. Nõela pikkus sõltub nahaaluse rasvakihi paksusest, kuna on vajalik, et nõel läbiks sisestamisel nahaaluse koe ja siseneks lihaste paksusesse. Niisiis, liigse nahaaluse rasvakihi korral on nõela pikkus 60 mm, mõõduka - 40 mm. Sobivaimad kohad lihasesiseseks süstimiseks on tuhara-, õla- ja reielihased.

^ Intramuskulaarseks süstimiseks tuhara piirkonda Kasutatakse ainult ülemist välimist osa. Tuleb meeles pidada, et kogemata nõelaga istmikunärvi löömine võib põhjustada jäseme osalise või täieliku halvatuse. Lisaks on läheduses luu (ristluu) ja suured anumad. Lõõgastunud lihastega patsientidel on seda kohta raske lokaliseerida.

Asetage patsient kas kõhule (varbad sissepoole pööratud) või külili (ülaosas olev jalg on lõdvestamiseks puusast ja põlvest kõverdatud

tuharalihas). Palpeerige järgmisi anatoomilisi struktuure: niudeluu ülemine tagumine lülisammas ja reieluu suurem trohhanter. Tõmmake keskelt üks joon risti alla

lülisammas popliteaalse lohu keskpaigani, teine - trohhanterist selgrooni (projektsioon istmikunärv kulgeb piki risti horisontaaljoont veidi allapoole). Leidke süstekoht, mis asub ülemises välimises kvadrandis, ligikaudu 5–8 cm niudeharjast allpool. Korduvate süstide puhul tuleb vaheldumisi paremat ja vasakut poolt vahetada ning süstekohta vahetada: see vähendab protseduuri valulikkust ja väldib tüsistusi.

^ Intramuskulaarne süstimine vastus lateralis lihasesse viidi läbi keskmises kolmandikus. positsioon parem käsi 1-2 cm allpool reieluu trohhanterit, vasakpoolne - 1-2 cm põlvekedra kohal, mõlema käe pöidlad peaksid olema samal joonel. Leidke süstekoht, mis asub mõlema käe nimetissõrmedest ja pöialdest moodustatud ala keskel. Väikelastele ja alatoidetud täiskasvanutele süstides peate nahka ja lihaseid pigistama, et tagada ravimi süstimine lihasesse.

^ Intramuskulaarne süstimine saab teha ja deltalihasesse.Õlaarter, veenid ja närvid kulgevad piki õlga, seega kasutatakse seda piirkonda ainult siis, kui teised süstekohad ei ole kättesaadavad või kui iga päev tehakse mitu intramuskulaarset süsti. Vabastage patsiendi õlg ja abaluu riietest. Paluge patsiendil oma käsi lõdvestada ja küünarliigesest painutada. Tundke abaluu akromioni serva, mis on kolmnurga alus, mille tipp asub õla keskel. Määrake süstekoht - kolmnurga keskel, umbes 2,5-5 cm allpool akromiooni protsessi. Süstekohta saab määrata ka muul viisil, asetades neli sõrme üle deltalihase, alustades akromioni protsessist.

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

postitatud http://www.allbest.ru/

KARAGANDA RIIKLIK MEDITSIINIÜLIKOOL

Kirurgiliste haiguste osakond nr 1, sõjaväe välikirurgia koos füsioteraapia ja harjutusravi kursusega SRS teemal:

"Toitumine kirurgilistele patsientidele"

Sissejuhatus

Toitumine kirurgilistele patsientidele

Toitumine ENNE ja PÄRAST operatsiooni

Dieet ägeda pankreatiidi korral

Meditsiiniline toitumine sapikivitõve jaoks

Järeldus

Sissejuhatus

Piisav toitumine on kirurgilise patsiendi kvaliteetse ravi oluline komponent. On teada, et selle puudus raskendab oluliselt haavade paranemist ja põhjustab raskeid haiglanakkusi.

Piisavalt tasakaalustatud toitumine on omakorda võtmeks kirurgiliste traumade kõrgele taluvusele, tugevatele immunobioloogilistele reaktsioonidele ja piisavatele reparatiivsetele protsessidele. Sellega seoses on igasuguse kirurgilise patoloogia intensiivravi võimatu ilma piisava toitumiseta ja selle korraldamine on osa mis tahes meditsiinivaldkonna arsti oskustest.

toitumiskirurgiline patsient

Toitumine kirurgilistele patsientidele

Kirurgilise patsiendi keha energia- ja plastiliste vajaduste rahuldamise tagab tasakaalustatud toitumine. Selle all mõeldakse piisava koguse toitainete tarnimist vastavalt energiakuludele, mis suurenevad patoloogilise seisundi korral põhiainevahetuse suurenemise tõttu. Nende ainete optimaalne suhe on valkude päevane tarbimine - 13-17%, rasvad - 30-35%, süsivesikud - 50-55%. Valk on kirurgilisel patsiendil haava regenereerimisel kõige olulisem plastmaterjal, valgu struktuure kasutatakse ensüümide ja muude bioloogiliste ainete moodustamiseks. toimeaineid, moodustavad valgud immuunkomplekside aluse, mis on infektsiooniga võitlemisel eluliselt tähtsad. Haiguse ajal domineerivad organismis kataboolsed protsessid, mille suurim väljendus väljendub ennekõike lühikese poolväärtusajaga valkude (maksavalgud ja seedetrakti ensüümid) kadumises. Sellest tulenev aminohapete tasakaalustamatus põhjustab sageli toksilisi ilminguid. Lipiididel on kõrge energiaväärtus. Neid saab kalorisisalduse poolest asendada teiste toitainetega, näiteks süsivesikutega. Siiski mõned rasvhape on asendamatud. Nad osalevad fosfolipiidide moodustamises - kõigi rakustruktuuride kõige olulisema komponendi. Seetõttu muutub elu määravaks ka rasvade lisamine dieeti. Süsivesikud on üks peamisi energiaallikaid. Nende toitainete puudumine toob kaasa rasvade ja valkude kiire ärakasutamise vajaliku energiamaterjali saamiseks. See olukord on täis pöördumatuid muutusi ainevahetuses kehas, mis võib põhjustada patsiendi surma. Toit peab sisaldama lisaks valkudele, rasvadele ja süsivesikutele vitamiine, mikroelemente ja vett. Nende kogust arvestatakse sobivate dieetide koostamisel. Olenevalt haigusest valitakse vajalik dieet ja toitainete kehasse sisenemise tee. Toidu kohaletoimetamiseks on kaks meetodit - looduslik ja kunstlik. Loodusliku toitumise korral määrab raviarst sobiva dieedi või tabeli. Meie riigis on N.I. järgi ühtne nummerdatud toitumissüsteem. Pevzner, sealhulgas 15 põhidieeti. Igaüks neist sisaldab juhiseid näidustuste, manustamisotstarbe, keemilise koostise põhiomaduste, toodete komplekti ja nende kulinaarse töötlemise, keemilise koostise ja energeetilise väärtuse, dieedi, vastuvõetavate ja vastunäidustatud roogade ja toodete loetelu kohta. , samuti mõned nende valmistamise meetodid. Meditsiiniasutuses kasutatavate dieetide arv sõltub sellest kohalikud tingimused ja peamiselt teenindatava elanikkonna profiilist. Üldkirurgia osakonnas kasutatakse kõige sagedamini dieete N0-a, N0-b, N0-c, N1-a, N1, N5-a, N9, N11, N13, N15, torulauda ja parenteraalset toitumist. Nulldieet on näidustatud pärast operatsioone seedetraktis, koos poolteadvusel(traumaatiline ajukahjustus). See dieet säästab maksimaalselt seedeorganeid, hoiab ära kõhupuhituse ja annab toitumise, kui tavatoidu söömine on raske või võimatu. Mõnikord nimetatakse dieete N0-b ja N0-c N1-a ja N1-b - kirurgiliseks. N0-a dieet määratakse 2-3 päevaks. Siia kuuluvad tarretisesarnased ja vedelad nõud, vaba vedelik 1,8-2,2 liitrit toidutemperatuuriga mitte üle 45°C. Toitu tarbitakse 7-8 korda päevas mahuga mitte rohkem kui 200-300 g korraga. Lubatud on madala rasvasisaldusega lihapuljong, riisipuljong, millele on lisatud võid, marjatarretis, kurnatud kompott, kibuvitsamarjatõmmis suhkruga, värskelt valmistatud puuvilja- ja marjamahlad, tee sidruniga. 2-3 päeva pärast, kui seisund paraneb, lisage pehme keedetud muna ja 50 ml koort. Tihedad ja püreestatud toidud, gaseeritud joogid ja täispiim on keelatud. Dieet N0-b on ette nähtud 2-4 päeva pärast N0-a. Lisaks sisaldab see kaerast, tatrast ja riisist valmistatud vedelaid püreestatud putrusid, mis on keedetud lihapuljongis või vees, limaseid teraviljasuppe köögiviljapuljongis, aurutatud valguomletti, aurutatud sufleed või lahjat kala või lihast valmistatud püree. Toitu antakse mitte rohkem kui 350-400 g annuse kohta 6 korda päevas. N0-b dieet on jätk eelmisele toiduga tarbimisele ja tagab sujuva ülemineku füsioloogiliselt täielikule toidutarbimisele. See dieet sisaldab kooresuppe ja püreesuppe, aurutatud roogasid püreestatud keedetud lihast, kanast või kalast, värsket kodujuustu, hapendatud piimajooke, püreestatud köögivilja- ja puuviljapüreed, 50-75 g valgeid kreekereid. Pudrule võid lisada piima. Toitu antakse 6 korda päevas. Dieet N1-a määratakse 6-7 päeva pärast maooperatsiooni. See on ette nähtud seedetrakti maksimaalseks mehaaniliseks, keemiliseks ja termiliseks säästmiseks voodirežiimi tingimustes. Selle dieedi järgi valmistatakse toit vedelal ja poolvedelal kujul ning võetakse ühtlaste portsjonitena iga 2-3 tunni järel. Madala rasvasisaldusega kala või keskmise rasvasusega lihast roogade (auru-suflee või püree) valmistamiseks. Piirake sufleed värskelt valmistatud kodujuustust. Joo täispiima, koort, soolata võid, vedelad piimapudrud teraviljapüreest või imikutoidust, homogeniseeritud köögiviljad, piimasupp, limapiima tõmmised, tarretis, želee mittehappelistest marjadest, nõrk tee, kibuvitsamarjade tõmmis. Välja jätta mao sekretsiooni stimuleerivad ained, kuumad ja külmad toidud, sh juust, hapukoor, tavaline kodujuust, leib, jahu- ja kondiitritooted, toored puuviljad ja marjad, kastmed, maitseained, kohv, kakao, gaseeritud joogid. N1 dieet on näidustatud pärast maooperatsiooni üleminekudieedina N1-a dieedilt füsioloogiliselt täisväärtuslikule toidule. Selle eesmärk on vähendada põletikuline reaktsioon ja limaskestade paranemine termiliste, keemiliste ja mehaaniliste stiimulite piiramise kaudu. Keemilise koostise ja energeetilise väärtuse poolest on see dieet füsioloogiline. Toite valmistatakse peamiselt püreestatuna, keedetakse vees või aurutatakse. Toiduvalmistamiseks kasutatakse lahja liha ja kalaliike. Lubatud kasutada aurukotletid, lihapallid, suflee, püree, zrazy, veiseliha stroganoff, aspic köögiviljapuljongis. Piimatoodetest on soovitav mittehappeline püreestatud kodujuust, hapukoor, mahe juust, pelmeenid, juustukoogid, poolviskoosne putru piimaga, puding, aurutatud munapuder või omlett. Lubatud on kuivatatud nisuleib või eilsed küpsetised, keedukartul, porgand, peet, püreestatud köögiviljadest valmistatud supid, suhkur, mesi, värsked küpsed marjad ja puuviljad, nõrk kakao, kohv piimaga, puuviljadest ja marjadest valmistatud mahlad. Te ei saa kasutada kuumi ega külmi roogasid, peaaegu kõiki vorste, vürtsikaid ja soolaseid toite, kangeid puljongeid, suitsuliha, hapusid ja küpseid marju ja puuvilju, šokolaadi, jäätist, kalja, musta kohvi. Dieeti N5-a kasutatakse ägeda koletsüstiidi korral 3-7 päeva pärast haiguse algust, 5-6 päeva pärast sapiteede operatsioone ja ägeda pankreatiidi korral. Mehaaniliselt ja keemiliselt õrna toidu söömine säilitab kõigi seedeorganite funktsionaalse puhkuse. Toidud valmistatakse keedetult või püreestatuna ja serveeritakse soojalt. Toitu võetakse 5-6 korda päevas. Toitude valmistamiseks kasutage tailiha ja kala kotletimassist valmistatud toodete, madala rasvasisaldusega kodujuustu, mittehappelise hapukoore ja juustu kujul. Lubatud on süüa aurutatud omletti, putru piima ja poole ja poole veega, keedetud nuudleid, nisuleiba, soolaseid küpsiseid, kartuli puder, piimatarretis, püreestatud kuivatatud puuviljad, mesi, suhkur, tee piimaga, sidrun, magusad puuvilja- ja marjamahlad, tomatimahl, kibuvitsamarjade keetmine. Vältige ekstraktirikkaid toite, jämedaid kiudaineid, rasvaseid ja praetud toite, suitsuliha, värsket ja rukkileiba, võid ja lehttainast, seeni, külmi suupisteid, šokolaadi, jäätist, vürtse, kakaod, musta kohvi, gaseeritud ja külmi jooke. Dieet N9 on näidustatud suhkurtõve korral. See aitab normaliseerida süsivesikute ainevahetust.

Selle dieedi puhul väheneb energiasisaldus mõõdukalt, kuna toidus on vähenenud süsivesikute ja rasvade sisaldus. Suhkur ja maiustused on dieedist välja jäetud, nende asemel kasutatakse asendusaineid, lauasoola on mõõdukalt piiratud. Välja jäetud toodete hulgas on rasvane liha ja kala, soolased juustud, riis, manna ja pasta, või- ja lehttaignatooted, soolatud ja marineeritud köögiviljad, viinamarjad, rosinad, banaanid, suhkur, mesi, moos, maiustused, jäätis, magusad mahlad. Dieet N11 on ette nähtud keha kurnatuseks pärast operatsiooni või vigastust seedesüsteemi haiguste puudumisel.

Selle eesmärk on suurendada keha kaitsevõimet ja parandada toitumist. Sel juhul kasutatavad tooted sisaldavad suuremas koguses valke, vitamiine ja mineraalaineid. Küpsetus ja toidu temperatuur on normaalsed. Toitlustamine toimub 5 korda päevas tasuta vedeliku tarbimisega kuni 1,5 liitrit. Soovitatav toodete nimekiri on väga mitmekesine, ulatudes liha- ja kalaroogadest kuni erinevate jahutoodeteni. Erandiks on väga rasvane liha ja linnuliha, lambaliha, veiseliha ja toidurasvad, kuumad ja rasvased kastmed, koogid ja kondiitritooted suur summa kreem. Dieeti N15 kasutatakse erinevate haiguste puhul, mis ei vaja erilist terapeutilist dieeti, ja ka üleminekuna tavapärasele toitumisele pärast teiste dieetide kasutamist. Selle eesmärk on pakkuda füsioloogiliselt täisväärtuslikku toitumist. Valgud, rasvad ja süsivesikud sisalduvad kogustes, mis on vajalikud tervele inimesele, kes ei tegele füüsilise tööga, ja vitamiine sisaldub suuremates kogustes. Toidu ja selle küpsetamise temperatuur on normaalne.

Vaba vedelik ei ole piiratud. Toitu tarbitakse 4-5 korda päevas. Soovitatav on igapäevaselt kasutada fermenteeritud piimatooteid, värskeid köögi- ja puuvilju, mahlasid ja kibuvitsamarjade keetmist. Vürtsid on piiratud ja rasvane liha, veise-, lamba-, sealiha ja toidurasvad on välistatud. Pärast mõningaid kirurgilisi sekkumisi ja paljude haiguste korral on loomulik toitumine võimatu. Nendel juhtudel kasutage kunstlik toitumine: enteraalne (sondi või stoomi kaudu), parenteraalne ja kombineeritud. Enteraalne (sondi) toitmine toimub makku või peensoolde sisestatud sondi kaudu.

Kirurgilistel patsientidel on see näidustatud:

* traumaatilisest ajukahjustusest või raskest joobeseisundist tingitud teadvusehäired;

* mehaaniliste takistuste olemasolu suuõõnes, neelus ja söögitorus (kasvajad ja striktuurid);

* seisund, millega kaasneb suurenenud katabolism (sepsis, põletushaigus, polütrauma);

* mis tahes päritoluga anoreksia. Sondiga toitmine on vastunäidustatud, kui:

* peensoole seedimise ja imendumise häired;

* äge verejooks alates ülemised sektsioonid seedetrakti;

* ravimatu oksendamine ja kõhulahtisus;

* dünaamiline soolesulgus;

* soole parees pärast kirurgilisi sekkumisi; * seedekulgla arenguanomaaliad. Sondiga toitmiseks kasutatakse segusid, mis on valmistatud värskelt vedelatest toodetest (koor, piim, puljongid, munad, mahlad) koos kergesti lahustuvate (piimapulber, suhkur, tärklis) või purustatud (liha, kala, kodujuust) koostisosadega. Kõrge kalorsusega ja mugavad imikutoitude segud, ENPIT-id (valk, madala rasvasisaldusega), looduslike toodete homogeniseeritud konserveeritud segud, samuti tööstuslikult toodetud taimset päritolu valkude, rasvade ja süsivesikute kiirsegud. Sondiga toitmisel manustatakse toidutarbimise uute tingimustega harjumiseks 50% esimesel päeval päevane norm kaloreid. Seejärel suurendatakse annust ja alates neljandast päevast antakse kogu arvutatud maht.

Spetsiaalsete pumpade abil saavutatakse ühtlane toiduga varustamine kogu päeva jooksul, vältides sellega iiveldust, oksendamist, kõhusündroomi ja kõhulahtisust. Juhtudel, kui sondi makku ei ole võimalik sisestada, näiteks söögitoru kasvaja korral, tehakse gastrostoomi operatsioon. Kunstlikult loodud fistuli trakti sisestatakse toru, mille kaudu patsienti toidetakse.

Selleks kasutage vedelat toitainete segu (torukujuline tabel). Gastrostoomi sondi kaudu toitumine algab teisel päeval pärast operatsiooni. 100-150 ml segu süstitakse makku samaaegselt Janeti süstlaga või raskusjõu abil läbi toruga ühendatud lehtri iga 2-3 tunni järel. Pärast iga toitmist loputatakse toru veega ja sellele kinnitatakse klamber. 5-7 päeva pärast on lubatud kasutada pudrust toitu annuses 400-500 ml 4-5 korda päevas.

Segu valmistamiseks on soovitatav kasutada samu toidusubstraate, mida kasutatakse toru kaudu söötmiseks. Tulenevalt asjaolust, et toru ja fistultrakti seina vahel on tühimik, mida on peaaegu võimatu täielikult sulgeda, täheldatakse mao sisu lekkimist mööda toru ja gastrostoomi ümbritsevat nahka leotatakse. Nakkuse lisamine on selle koha arenguga täis mädane põletik. Selle vältimiseks on vajalik gastrostoomitoru hoolikas hooldus. Pärast iga toitmist puhastatakse stoomipiirkonna nahk, pühkides seda 0,1-0,5% kaaliumpermanganaadi lahuses niisutatud vati- või marli tampooniga. Pärast naha põhjalikku kuivatamist kandke selle pinnale kiht Lassara pastat ja kandke aseptiline side. Mõnede maohaiguste korral (kasvaja totaalne kahjustus, keemiline põletus) rakendatakse toitmise eesmärgil jejunostoomia - soole fistul.

Sondi kaudu viiakse soolestikku toitainesegud, mille keemiline koostis on terve inimese keemialähedane. Esialgu kasutatakse soolalahust, millele on lisatud glükoosi, mis stimuleerib nende ainete imendumist. 3-4 päeva pärast lisatakse enteraalsele toitumisele valgulahused (hüdrolüsiin, aminopeptiid) Ja lõpuks on adaptiivse toitumisprogrammi viimane etapp rasvaemulsioonide (liposiini) lisamine. Enterostoomi eest hoolitsemine toimub samamoodi nagu gastrostoomi korral. Suurim oht on mao või soolestiku seina parietaalse kõhukelme külge kinnitavate õmbluste ebaõnnestumine.

Sel juhul eemalduvad nad eesmisest kõhuseinast ja mao- või soolesisu voolust kõhuõõnde koos peritoniidi tekkega. Seda tüsistust saab ravida ainult kirurgiliselt. Juhtudel, kui looduslikult või sondi kaudu toitmine ei ole võimalik, kasutatakse keha toitainetega varustamiseks lihtsaimat viisi parenteraalset toitmist. Sel eesmärgil valmistatakse üksikutest toitainetest hästi talutavad lahused. Need sisaldavad valke, rasvu, süsivesikuid, vett ja elektrolüüte, tagades keha energia- ja plastivajaduste täieliku rahuldamise. Sellist täisväärtuslikku kaloririkast toitumist (kuni 3000 kcal päevas) saab vajadusel kasutada pikka aega (aastaid). Toitainete parenteraalseks manustamiseks kateteriseeritakse peamine (jugulaarne, subklavia) veen. Kateetri eluiga sõltub selle hoolduse kvaliteedist.

Toitumine ENNE ja PÄRAST operatsiooni

Õige toitumisteraapia enne ja pärast operatsiooni aitab vähendada tüsistuste esinemist ja kiirendada patsiendi paranemist. Toidu tarbimise vastunäidustuste puudumisel peaks toitumine operatsioonieelsel perioodil looma kehas toitainete varusid. Toit peaks sisaldama 100-120 g valku, 100 g rasva, 400 g süsivesikuid (100-120 g kergesti seeditavaid); 12,6 MJ (3000 kcal), füsioloogilise normiga võrreldes suurenenud vitamiinide kogus, eriti C ja P, tänu puuviljadele, juurviljadele, nende mahladele, kibuvitsa keetmisele. Turse puudumisel on vaja keha küllastada vedelikuga (kuni 2,5 liitrit päevas).

3-5 päeva enne operatsiooni jäta toidust välja kiudainerikkad toidud. põhjustab kõhupuhitus tooted (kaunviljad, valge kapsas, täisteraleib, hirss, pähklid, täispiim jne).

Patsiendid ei tohi süüa 8 tundi enne operatsiooni. Pikem paastumine ei ole näidustatud, kuna see nõrgestab patsienti.

Üks kiireloomuliste haiglaravi põhjustest ja võimalikud operatsioonid on ägedad haigused kõhuõõne organid, mis on rühmitatud nimetuse "äge kõht" alla (äge pimesoolepõletik, pankreatiit, koletsüstiit, perforeeritud maohaavand, soolesulgus jne). Ägeda kõhuga patsientidel on söömine keelatud.

Operatsioon ei põhjusta mitte ainult kohalikku, vaid ka üldist organismi reaktsiooni, sealhulgas metaboolseid muutusi.

Toitumine operatsioonijärgsel perioodil peaks:

· 1) tagama kahjustatud elundite säästmise, eriti seedeorganite operatsioonide ajal;

· 2) aitab normaliseerida ainevahetust ja taastada organismi üldist tugevust;

· 3) tõsta organismi vastupanuvõimet põletikele ja mürgistustele;

· 4) soodustab operatsioonihaava paranemist.

Pärast kõhuõõneoperatsiooni on sageli ette nähtud näljadieet. Vedelikku manustatakse intravenoosselt ja suud ainult loputatakse. Edaspidi määratakse järk-järgult välja kõige õrnem toit (vedel, poolvedel, püreestatud), mis sisaldab piisavas koguses vedelikku, kõige kergemini seeditavad toitainete allikad. Kõhupuhituse vältimiseks jäta toidust välja täispiim, kontsentreeritud suhkrulahused ja kiudained. Terapeutilise toitumise olulisim ülesanne on 10-15 päeva jooksul pärast operatsiooni ületada valgu- ja vitamiinipuudus, mis areneb paljudel patsientidel ebapiisava toitumise tõttu esimestel operatsioonijärgsetel päevadel, verekaotusest, koevalkude lagunemisest, palavikust. Seetõttu on vaja võimalikult varakult üle minna toitvale dieedile, mis sisaldab laia valikut tooteid, kuid võttes arvesse patsiendi seisundit ja tema keha võimet toitu vastu võtta ja seedida.

Nähtusi on vaja vähendada metaboolne atsidoos lisades dieeti piimatooted, puu- ja juurviljad. Pärast operatsiooni kogevad patsiendid sageli suurt vedelikukaotust. Viimaste orienteeruv päevane vajadus sel perioodil on: 2-3 l - tüsistusteta, 3-4 l - tüsistunud juhtudel (sepsis, palavik, mürgistus), 4-4,5 l - rasketel drenaažiga patsientidel. Kui opereeritud patsiente ei ole võimalik toita tavalisel viisil on ette nähtud parenteraalne (intravenoosne) ja sondi toitmine. Enpitad on vees lahustuvad, kõrge toiteväärtusega kontsentraadid, mis on eriti näidustatud söötmiseks läbi sondi või lonksu.

Dieet ägeda pankreatiidi korral

Äge pankreatiit on äge pankrease põletik. Pankreas mängib olulist rolli seedimise ja ainevahetuse protsessis. Seedimise käigus eritab kõhunääre ensüüme, mis sisenevad kaksteistsõrmiksoole ja aitavad seedida valke, rasvu ja süsivesikuid. Ensüüm nagu trüpsiin soodustab valkude, lipaasi – rasvade, amülaasi – süsivesikute imendumist. Ägeda kõhunäärmepõletikuga kaasneb turse, nekroos ja sageli mädanemine või fibroos, samal ajal kui ensüümide vabanemine aeglustub ja normaalne seedimine on häiritud. Soodustatakse pankreatiidi teketülesöömine, rasvaste, praetud, vürtsikate, liiga kuumade või külmade toitude pikaajaline tarbimine, alkoholi kuritarvitamine, ebapiisav valgu tarbimine. Haigus võib areneda kroonilise koletsüstiidi, sapikivitõve, veresoonte kahjustuste, peptilise haavandi taustal, nakkushaigused, erinevad mürgistused, kõhunäärme vigastused. Toitumine ägeda pankreatiidi korral on suunatud kõhunäärme maksimaalse puhkeaja tagamiseks, vähendades mao ja pankrease sekretsiooni. Nii kodus kui haiglas on esimesed 2=4 päeva ette nähtud paastumine, juua võib mineraalvesi ilma gaasita (Borjomi, Essentuki nr 4) väikestes kogustes, väikeste lonksudena. Järgmisena laiendatakse dieeti järk-järgult, et see oleks terviklik, sisaldaks palju valke, piisav kogus rasva ja madala süsivesikute sisaldusega. Dieedi energiasisaldus on 2500-2700 kcal. Nõusid tuleks tarbida keedetud või aurutatult.

Toidu koostis: 80g valke (60% loomset päritolu), 40-60g rasvu, 200g süsivesikuid, soola tarbimise piirangud (see aitab vähendada kõhunäärme turset, vähendada tootmist vesinikkloriidhappest maos, kuid aeglustab ka seedimist). Esimesed 2 nädalat tuleb toitu valmistada ilma soolata. Toitlustamine peaks toimuma 5-6 korda päevas väikeste portsjonitena. Võtke toit soojalt (45-60C). On vaja, et nõud oleksid vedelad, poolvedelad. Keelatud on hautatud ja praetud toidud, soovitatav on süüa püreestatud toitu. Haiguse 6-7 päeva dieet sisaldab limasuppe, tarretist, keefirit, haruldasi pudrusid (v.a hirss), esmaklassilisest nisujahust valmistatud kreekereid, lahja veiseliha aurutatud kotlette, kana, kala, kartulipudru, juustumassi, kibuvitsamarju. Keetmine , must sõstar, nõrk tee. Lisaks saab dieeti täiendada toorjuustust valmistatud aurupudingutega, valgu-omletist ja porgandipüreest. Piima on lubatud tarbida ainult roogade osana, õunu - küpsetatud või püreestatud.

Välistatud kaua aega praetud toidud, suitsuliha, hapukurk, marinaadid, konservid, seapekk, hapukoor, võitainas, koor, alkohoolsed joogid. Pankreatiidiga patsiendid peavad järgima dieeti umbes aasta ja hoiduma ülesöömisest. Neid soovitusi tuleb järgida äge pankreatiit ei muutunud krooniliseks.

Näidismenüü

1. hommikusöök: auruomlett, vees püreestatud kaerahelbepuder, nõrk tee. 2. hommikusöök: toorjuust piimaga. Lõunasöök: tatrasupp, keedetud lihahautis, õunatarretis. Õhtusöök: aurutatud kalakotletid, porgandipüree, kibuvitsamarjade keetmine - 1 klaas. Enne magamaminekut: 1 klaas keefirit.

Terapeutiline toitumine sapikivitõve korral

Sapikivide teket soodustavad mitmed toitumistegurid: toitumise suurenenud energeetiline väärtus, liigne jahu ja teraviljaroad, mis põhjustavad sapi pH nihkumist happelisele poolele, taimeõlide ja A-vitamiini puudus, madal kiudainete sisaldus toidus. Ligikaudu 80% juhtudest esinevate kolesteroolikivide moodustumise patogeneesis on sapi keemilise koostise muutused (kolesteroolisisalduse suurenemine, sapphapete ja letsitiini sisalduse vähenemine), sapipõiepõletik, sapi stagnatsioon ja sapiteede nihe. selle pH happelisele poolele mängib rolli. Peamine roll sapikivide tekkes on endogeense kolesterooli kiirendatud sünteesil maksas. Kell kehv toitumine Sapis suureneb sekundaarsete sapphapete, näiteks desoksükoolhappe kontsentratsioon, mis muudab sapi litogeensemaks. Rafineeritud süsivesikud suurendavad sapi küllastumist kolesterooliga, samas kui väikestel alkoholiannustel on vastupidine mõju.

Patsiendid, kellel on sapikivitõbi ilma ägenemiseta, on ette nähtud dieet number 5, ägenemise ajal kalkulaarne koletsüstiit - dieet number 5a. Sapikivitõvega patsientidel soovitatakse piirata kolesteroolirikaste toitude (rups, munad, seapekk) tarbimist. Sapphapete sünteesi parandavad valgutooted (liha, kodujuust, kala, munavalged), taimeõlid sisaldavad rohkelt letsitiini, millel on ka kolereetiline toime.

Patsientidel, kellel on sagedased rünnakud maksakoolikud piiravad taimeõlide tarbimist. Võid soovitatakse kasutada loomsete rasvade jaoks. See on hästi emulgeeritud ja sisaldab A- ja K-vitamiini.

Sapi reaktsiooni muutmiseks leeliselisele poolele on ette nähtud piim, piimhappetooted, kodujuust, juust, köögiviljad (v.a kõrvits, kaunviljad ja seened), puuviljad ja marjad (välja arvatud pohlad ja punased sõstrad).

Sapi kontsentratsiooni vähendamiseks on soovitatav juua rohkelt vedelikku ja juua ravi mineraalveega.

Sapiteede haigustega patsientide toit peaks sisaldama piisavas koguses magneesiumsooli, mis vähendavad silelihaste spasme, parandavad sapieritust, roojamist ja kolesterooli väljutamist organismist ning on rahustava toimega. Magneesiumirikkamad kliid on nisu, tatar, hirss, arbuus, sojaoad, krabid ja merevetikad.

Haiglates määratakse peamine võimalus patsientidele, kellel on sapikivitõbi ilma ägenemiseta standardne dieet kalkulaarse koletsüstiidi ägenemise korral - mehaanilise ja keemilise säästmisega dieedivõimalus.

Dieedi nr 5 näidustused

Progresseeruv, kuid healoomuline krooniline hepatiit kerge funktsionaalse maksapuudulikkuse tunnustega, krooniline koletsüstiit, sapikivitõbi, äge hepatiit taastumisperioodil. Dieeti kasutatakse ka kroonilise koliidi korral, millel on kalduvus kõhukinnisusele, kroonilise gastriidi korral ilma rasked rikkumised. Krooniline pankreatiit remissioonis.

Dieedi nr 5 eesmärk

Organismi füsioloogiliste toitainete ja energiavajaduste tagamine, maksa ja sapiteede kahjustatud funktsioonide taastamine, mao ja soolte mehaaniline ja keemiline säästmine, mis tavaliselt on seotud patoloogiline protsess. Samuti vabastab see rasvade ja kolesterooli metabolismi ning stimuleerib normaalset sooletegevust.

Dieeti nr 5 võib kasutada pikka aega, 1,5-2 aastat, seda tuleks laiendada ainult arsti soovitusel. Maksahaiguse ägenemise perioodidel on soovitatav patsient üle viia leebemale dieedile nr 5a.

Dieedi nr 5 üldised omadused

Füsioloogiliselt normaalne valkude ja süsivesikute sisaldus, piirates samas tulekindlaid rasvu, lämmastikku sisaldavaid ekstraktiive ja kolesterooli. Kõik toidud valmistatakse keedetult või aurutatult ning küpsetatakse ka ahjus. Püreestatakse ainult nööriga liha ja kiudainerikkaid köögivilju. Jahu ja köögivilju ei praeta. Valmistatud roogade temperatuur on 20-52°C.

Dieedi nr 5 keemiline koostis ja energeetiline väärtus

Valgud 100 g, rasvad 90 g (millest 1/3 on taimsed), süsivesikud 300-350 g (millest lihtsad süsivesikud 50-60 g); kalorisisaldus 2800-3000 kcal; retinool 0,5 mg, karoteen 10,5 mg, tiamiin 2 mg, riboflaviin 4 mg, nikotiinhape 20 mg, askorbiinhape 200 mg; naatrium 4 g, kaalium 4,5 g, kaltsium 1,2 g, fosfor 1,6 g, magneesium 0,5 g, raud 0,015 g Lauasoola päevane tarbimine on 6-10 g, vaba vedelik - kuni 2 liitrit. Põhimõtte järgimine sagedase ja murdosa toidud- sööki iga 3-4 tunni järel väikeste portsjonitena.

o Nisuleib I ja II klassi jahust, rukkileib sõelutud kooritud jahust, eilne küpsetis. Saate oma dieeti lisada küpsetisi keedetud liha ja kalaga, kodujuustu, õunu ja kuivküpsiseid.

o Köögivilja- ja teraviljasupid köögiviljapuljongiga, piimatooted pastaga, puuviljad, borš ja taimetoitlane kapsasupp; kastmiseks mõeldud jahu ja köögivilju ei praeta, vaid kuivatatakse; Välistatud on liha-, kala- ja seenepuljongid.

o Liha ja linnuliha – lahja veiseliha, vasikaliha, sealiha, küülik, kana, keedetud või küpsetatud pärast keetmist. Nad kasutavad liha, nahata linnuliha ja madala rasvasisaldusega kala, mis on keedetud, küpsetatud pärast keetmist, tükkideks või tükeldatud. Lubatud on arsti-, piima- ja diabeetikute vorstid, mahe madala rasvasisaldusega sink, piimavorstid, piimas leotatud heeringas, tarretatud kala (pärast keetmist); köögiviljadega täidetud kala; mereandide salatid.

o Madala rasvasisaldusega piimatooted - piim, keefir, acidophilus, jogurt. Julge kuni 20% rasvasisaldusega kodujuust looduslikul kujul ja vormiroogade, pudingite, laiskpelmeenide, jogurtina. Hapukoort kasutatakse ainult roogade maitsestamiseks.

o Teravili – kõik teraviljast valmistatud toidud.

o Erinevad köögiviljad keedetud, küpsetatud ja hautatud kujul; spinat, hapuoblikas, redis, redis, küüslauk ja seened on välistatud.

o Kastmete jaoks on näidatud hapukoore, piima, köögiviljade, magusate köögiviljade kastmed, vürtside jaoks - till, petersell, kaneel.

o Eelroad - värske köögivilja salat taimeõliga, puuviljasalatid, vinegretid. Puuviljad, mittehappelised marjad, kompotid, tarretis.

o Maiustuste jaoks on lubatud besee, lumepallid, marmelaad, mittešokolaadikommid, mesi ja moos. Suhkur asendatakse osaliselt ksülitooli või sorbitooliga.

o Joogid - tee, kohv piimaga, puuvilja-, marja- ja köögiviljamahlad.

Dieedi nr 5 välistatud toidud ja nõud

o Menüüst jäetakse välja mao ja kõhunäärme sekretoorset aktiivsust stimuleerivad ekstraktiainete, oksaalhappe ja eeterlike õlide rikkad tooted.

o Välistatud on liha-, kala- ja seenepuljongid, okroshka ja soolakapsasupp.

o Rasvane liha ja kala, maks, neerud, ajud, suitsuliha, soolakala, kaaviar, enamik vorste ja konservid on ebasoovitavad.

o sea-, veise- ja lambapekk on välistatud; toiduvalmistamisrasvad.

o välja on arvatud hani, part, maks, neerud, ajud, suitsuliha, vorstid, liha- ja kalakonservid; rasvane liha, linnuliha, kala.

o kõvaks keedetud ja praetud munad on välistatud.

o Värske leib on välistatud. Lehttaigna ja saiakesed, saiakesed, pirukad ja praepirukad on endiselt keelatud.

o koor ja 6% rasvasisaldusega piim on välistatud.

o kaunviljad, hapuoblikas, redis, rohelised sibulad, küüslauk, seened, marineeritud köögiviljad.

o Äärmiselt ettevaatlik tuleks olla kuumade maitseainetega: mädarõigas, sinep, pipar, ketšup.

o Välja arvatud: šokolaad, kooretooted, must kohv, kakao.

Dieedi näidismenüü nr 5 üheks päevaks

o Valik 1.

§ Esimene hommikusöök. Kohupiimapuding - 150 g Kaerahelbed - 150 g Tee piimaga - 1 klaas.

§ Teine hommikusöök. Toores porgand, puuviljad - 150 g Tee sidruniga - 1 klaas.

§ Õhtusöök. Taimetoitlane kartulisupp hapukoorega - 1 taldrik. Valges piimakastmes küpsetatud keedetud liha - 125 g Hapukoores hautatud suvikõrvits - 200 g Õunamahla tarretis - 200 g.

§ Pärastlõunane suupiste. Kibuvitsamarjade keetmine - 1 klaas. Kreeker.

§ Õhtusöök. Keedetud kala - 100 g Kartulipüree - 200 g Tee sidruniga - 1 klaas.

§ Kogu päevaks: sai - 200 g, rukkileib - 200 g, suhkur - 50-70 g.

Dieet nr 5a

Näidustused dieedile nr 5a

Äge hepatiit, äge koletsüstiit, kolangiit, kroonilise hepatiidi ja koletsüstiidi ägenemine maksa- ja sapiteede haiguste ägenemise staadiumis, kombineerituna koliidi ja gastriidiga, krooniline koliit.

Dieedi nr 5a eesmärk

Piisava toitumise tagamine maksa ja sapiteede väljendunud põletikuliste muutuste korral, kahjustatud elundite maksimaalne säästmine, maksa ja teiste seedeorganite funktsionaalse seisundi normaliseerimine. See tabel põhineb tabeli nr 5 põhimõtetel ning mao ja soolte mehaaniliste ärrituste välistamisel.

Dieedi nr 5a üldtunnused

Füsioloogiliselt terviklik, mehaaniliselt, keemiliselt ja termiliselt õrn. Normaalse valkude ja süsivesikute sisaldusega dieet, mille rasva- ja lauasoolasisaldus on piiratud. Organismi detoksifitseerimiseks suurenda esmakordselt (kuni 3-5 päeva) vaba vedeliku tarbimist; Kui kehas on vedelikupeetus, on lauasoola annus piiratud 3 g-ga päevas.

Vältige jämedaid tooteid taimsed kiudained. Kõik toidud keedetakse, aurutatakse, püreestatakse; hautamine, hautamine ja praadimine on välistatud. Valmistatud roogade temperatuur on 20-52°C. Sagedaste ja osade toidukordade põhimõtte järgimine - söömine iga 3-4 tunni järel (5-6 korda päevas) väikeste portsjonitena.

Dieet nr 5a määratakse 1,5-2 nädalaks ja seejärel viiakse patsient järk-järgult üle dieedile nr 5. Dieet nr 5a on ka üleminekudieet pärast dieeti nr 4.

Dieedi nr 5a keemiline koostis ja energeetiline väärtus

Valgud 80-100 g, rasvad 70-80 g, süsivesikud 350-400 g; kalorisisaldus 2350-2700 kcal; retinool 0,4 mg, karoteen 11,6 mg, tiamiin 1,3 mg, riboflaviin 2 mg, nikotiinhape 16 mg, askorbiinhape 100 mg; naatrium 3 g, kaalium 3,4 g, kaltsium 0,8 g, magneesium 0,4 g, fosfor 1,4 g, raud 0,040 g Lauasoola päevane tarbimine on 6-10 g, vaba vedelik - kuni 2-2 ,5 l.

§ Leib ja pagaritooted: sai, kuivatatud, kuivad magustamata küpsised.

§ Supid: taimetoitlased, piimatooted, püreestatud köögiviljade ja teraviljadega, veega segatud piimasupid.

§ Liha-, kala- ja linnuliharoad: aurutatud hakklihatooted (sufleed, quenellid, kotletid). Nahata kana ja keedetud kala (madala rasvasisaldusega sordid) on lubatud tükkidena.

§ Köögiviljaroad ja lisandid: kartul, porgand, peet, kõrvits, suvikõrvits, lillkapsas - püreede ja aurusufleedena; toored riivitud köögiviljad.

§ Teraviljast, kaunviljadest ja pastast valmistatud toidud: vedelad püreestatud ja viskoossed pudrud piimaga kaerahelbedest, tatrast, riisist ja mannast; aurupudingid püreestatud putrudest; keedetud vermicelli.

§ Munaroad: aurutatud valguomlett.

§ Magusad toidud, puuviljad, marjad: püree, mahlad, tarretis, püreestatud kompotid, tarretis, mousse, sambuc, suflee magusatest marjadest ja puuviljadest; küpsetatud õunad.

§ Piim ja piimatooted: piim, keefir, jogurt, acidophilus, fermenteeritud küpsetatud piim, mahedad juustud, mittehapu kodujuust ja sellest valmistatud pudingid.

§ Kastmed: köögiviljade ja teraviljade keetmisel, piimal, puuviljadel. Kasutatakse ainult valget rasvavaba hautatud jahu.

§ Puuviljad ja marjad on küpsed, pehmed, magusad toorelt ja püreestatud kujul.

§ Joogid: tee, piimatee, kibuvitsaleotis.

§ Rasvad: valmistatud roogadele lisatakse võid ja taimeõli.

Välja arvatud toidud ja toidud dieedist nr 5a

§ Rasvased sordid liha ja kala.

§ Siseorganid loomad.

§ Tulekindlad rasvad (sealiha, lambaliha, hani, part).

§ Rasvane kala (lest, säga, tuur jne).

§ Maiustused koorega, küpsetised, must leib, hirss.

§ Kohv, kakao, šokolaad, jäätis.

§ Vürtsid, vürtsid, hapukurgid, marinaadid.

§ Puu- ja marjade hapud sordid, toored juur- ja puuviljad.

§ Kaunviljad, rutabaga, hapuoblikas, spinat, seened, valge kapsas, eeterlike õlide rikkad köögiviljad (sibul, küüslauk, redis, redis), pähklid, seemned.

§ Puljongid, munakollased, liha- ja kalakonservid.

§ Alkohol.

§ Gaseeritud joogid.

Dieet nr 5a astsiidi esinemisel

Astsiidi korral on soovitatav määrata vähendatud energiasisaldusega dieet kuni 1500-2000 kcal, mis sisaldab 70 g valku ja mitte rohkem kui 22 mmol naatriumi päevas (0,5 g). Toit peaks olema põhiliselt taimetoitlane. Enamik tooteid koos kõrge sisaldus sisaldavad valku ja palju naatriumi. Dieeti tuleks täiendada vähese naatriumisisaldusega valgusisaldusega toiduainetega. Süüakse soolavaba leiba ja võid. Kõik toidud valmistatakse ilma soola lisamata.

Järeldus

Seega peab ravitoitmine vastama haige organismi vajadustele toitainete järele, kuid alati seisundit arvestades metaboolsed protsessid funktsionaalsed süsteemid. Kui patsiendile määratakse kõhuvalu jaoks dieet, tuleb juhinduda teadmistest mitte ainult biokeemiliste seaduste kohta, mis määravad toitainete assimilatsiooni terve inimese kehas, vaid ka teadmistest. iseloomulikud tunnused nende muundumine haige organismi patoloogiliselt muutunud tingimustes. Terapeutilise toitumise ülesanne on ennekõike taastada mao ensüümsüsteemide ja haige keha kui terviku vaheline häiritud vastavus. keemilised struktuurid toit, kohandades toitainete keemilist ja füüsikalist seisundit vastavalt keha metaboolsetele omadustele.

Postitatud saidile Allbest.ru

Sarnased dokumendid

Dieedi kasutamine koos ravimitega. Terapeutilise toitumise arengu ajalugu, selle korraldamise ja rakendamise alused. Ehituse põhiprintsiibid, võttes arvesse patsiendi keha füsioloogilisi vajadusi, patsiendi toitumissüsteemi ja toitumist.

abstraktne, lisatud 21.10.2009

Piisava toitumise sõltuvus toidu kvaliteedist, selle massist ja mahust, kulinaarsest töötlemisest ja tarbimisrežiimist. Seedetrakti haiguste ravitoitmise dieedid, eesmärk, omadused, keemiline koostis ja energeetiline väärtus.

abstraktne, lisatud 16.04.2010

Terapeutilise toitumise roll kompleksne teraapia neeruhaigused. Haiguse patogeneetilised mehhanismid. Dieet ägeda ja kroonilise neerupuudulikkuse, nefrootilise sündroomi korral, krooniline glomerulonefriit, püelonefriit ja urolitiaas.

abstraktne, lisatud 21.10.2009

Füsioloogilised omadused rasvlahustuvad vitamiinid (A, D, E, K), päevane vajadus ja nende toiduallikad. Toitumise olemuse mõju kursusele mitmesugused haigused. Dieetoitumine kui patsiendi kompleksravi lahutamatu osa.

test, lisatud 19.02.2015

Arengumustrite alusel viidi läbi eri vanuserühmade laste toitumisvajaduste normide teaduslik põhjendamine ja toidukomplektide põhjendamine. lapse keha. Meditsiiniline toitumine lastele. Dieet.

loeng, lisatud 25.02.2002

Dieet vähihaigete tervise taastamiseks. Toidukaupade kategooriad kahju ja kasu seisukohalt. Meetodid toksiinide eemaldamiseks kehast. Toodete komplekt, mida kasutatakse peaaegu igat tüüpi pahaloomuliste kasvajate raviks.

esitlus, lisatud 25.02.2017

Kroonilise neerupuudulikkuse dieediteraapia põhimõtted. Valgu-energia puudulikkusega, püelonefriidi, glomerulonefriidiga patsientide terapeutilise toitumise tunnused. Urolitiaasi terapeutiline toitumine. Tsüstinuuria ja tsüstiinikivid.

esitlus, lisatud 24.09.2013

Tuberkuloosihaige täieliku patogeneetiliselt tasakaalustatud toitumise probleem. Suurendab organismi vastupanuvõimet infektsioonidele ja mürgistusele. Energeetiline väärtus dieeti. Tuberkuloosihaigete terapeutilise toitumise põhiprintsiibid.

esitlus, lisatud 27.04.2016

Tähendus õige toitumine V kaasaegne meditsiin. Ratsionaalne toitumine on tervise alus, taimetoitluse ja toortoidu põhiolemus. Tasakaalustatud toitumise teooria. Inimese igapäevane vajadus valkude, rasvade, süsivesikute järele. Füsioloogilised toitumisstandardid.

kursusetöö, lisatud 18.02.2012

Populaarsete toitumissüsteemide ja dieedi tagajärgede uurimine. Atkinsi dieet – töödeldud süsivesikute tarbimise piiramine. Toitumine vastavalt veregrupile. Toit Montignaci järgi. Eraldi toitumise reeglid Heina järgi. Sheltoni toitumisreeglid.

Normaalne vee hulk kehas kehakaalu suhtes on kuni...

· rohkem kui 70%

Oht inimese elule on vee kadu keha poolt kuni...

Inimese keskmine päevane veevajadus on...

· 1,5–2 liitrit

ü 2,5 liitrit

· 3-4 liitrit

· 4–5 liitrit

Tõsiste kliiniliste ilmingutega kaasneb keha veekaotus...

ü 10% või rohkem

Kui kehatemperatuur tõuseb ühe kraadi C võrra, suureneb keha ööpäevane veekadu...

272. Inimkeha peamine energiaallikas on...

ü süsivesikud

· vitamiinid

· mineraalid

273.Süsivesikute päevane vajadus on...

274.Soolestiku motoorikat toetatakse peamiselt...

toidu süsivesikud

ü mitte toidu süsivesikud

· vitamiinid

275. Reparatiivsete protsesside peamine allikas...

· süsivesikud

· vitamiinid

mineraalsoolad

276.Inimese päevane valguvajadus on (grammides) ...

277. Asendamatuid aminohappeid leidub valkudes...

ü loomset päritolu

· taimset päritolu

278. Valkude allikas kehale...

ü toiduvalgud

· süsivesikud

· vitamiinid

mikroelemendid

279.Rasvade päevane vajadus on...

280. Peamine energiaallikas pikaajalisel paastumisel...

ü ladestunud rasvad

kudede valgud

glükogeenivarud maksas

281. Inimese optimaalne valkude, rasvade ja süsivesikute suhe toidus peaks olema ...

282.Tursete ja põletike puhul on ette nähtud rikkalik toit...

· naatrium

· fosfor

ü kaltsium

· raud

283.Kaltsiumisoolad pakuvad...

ü normaalne luu seisund

ü vere hüübimine

· veresooni laiendav toime

ü põletikuvastane toime

onkootiline rõhk veresoontes

284. Hemoglobiini moodustamises osalev mikroelement...

285. Mikroelement, mis tagab osmootse rõhu säilimise veres...

286. Kilpnäärme talitluses aktiivselt osalev mikroelement...

287. Kirurgiliste patsientide toitumishäired tekivad haiguste tõttu, mis põhjustavad...

ü valkude suurenenud lagunemine, ületades nende tarbimist

ü ebapiisav toitainete tarbimine

ü suurenenud toitainete kadu

ü toitainete imendumise vähenemine

ü mitme nimetatud põhjuse kombinatsioon

288. Kirurgiliste patsientide toitumismeetodid...

ü suu kaudu

ü enteraalselt

ü parenteraalselt

· luusisene

289. Patsiendi kunstlik toitmine toidu sisseviimisega otse seedetrakti nimetatakse...

· parenteraalne

ü enteraalne

segatud

290. Läbivaatuse käigus määratakse patsiendile seedeorganite haiguste puudumisel tabel...

ü nr 15 /üld/

291. Uuringu käigus määratakse maksa- ja sapipõiehaigustega patsientidele tabel...

292.Uuringuperioodil saavad diabeetikud tabeli...

293.Südame-veresoonkonna haigustega patsiendid uuringuperioodil saavad tabeli ...

294.Neerukivitõve korral uuringuperioodil määratakse tabel...

295.Toitainete manustamismeetodid enteraalse toitumise ajal...

ü läbi sondi

ü gastrostoomitoru kaudu

ü jejunostoomia kaudu

· intravenoosselt

· suu kaudu

296.Näidustused sondiga toitmiseks...

isutus /anoreksia/ põletushaiguse või ulatusliku mäda-põletikulise protsessi tõttu

söögitoru obstruktsioon

mao väljalaskeava dekompenseeritud stenoos

ü pikaajaline teadvusetus

ü traumaatilise ajukahjustuse tõttu neelamistoimingu rikkumine

297.Kõige vähem põhjustab limaskestade ärritust sond, mis on valmistatud...

punane kumm

ü silikoon

· vinüülkloriid

· fluoroplast

298.Sondid valmistatud...

punane kumm

ü silikoon

· fluoroplast

· vinüülkloriid

299. Sondi makku sisestamise meetodid enteraalseks toitmiseks...

ü allaneelamine

ü “pimeda” mandriiniga

ü endoskoopiliselt

· röntgenikontrolli all

ü intraoperatiivselt

300.Endoskoopilised meetodid sondi sisestamiseks makku enteraalseks toitmiseks...

mööda juhikut, mis on eelnevalt läbinud endoskoobi biopsiakanali

· südamikuga

ü paralleelselt endoskoobiga

ü endoskoobi biopsiakanali kaudu

301.Fraktsionaalsel meetodil manustatakse toitekokteile läbi sondi...

· pidevalt 12 tundi

pidevalt 24 tunni jooksul

ü intervalliga 2-3 tundi

302.Fraktsionaalselt saab toitaineid viia seedekulglasse sondi kaudu...

ü Janeti süstal

· süstesüstal

ü rullpump

303. Toitainete pidev sisseviimine seedekulglasse sondi kaudu viiakse läbi...

ü rullpump

ü transfusioonisüsteemide kasutamine

· Janeti süstal

kulinaarne süstal

· süstesüstal

304. Fraktsioneeritud sondiga toitmise korral saab toitekokteili manustada üks kord tühisoole luumenisse...

· kuni 500 ml

305. Osalise sondiga toitmise ajal võib toitekokteili manustada üks kord mao valendikusse...

306. Toiteained, millest saab valmistada kokteile sondiga toitmiseks...

ü puljongid

ü võid

ü imiku piimasegu

ü hapukoor

307. Suu kaudu makku pistetud toitetoru nimetatakse...

ü orogastriline

· nasogastriline

· gastrostoomia

· jejunostoomia

· nasojejunaalne

308. Regurgitatsioon esineb kõige sagedamini toitmisel läbi...

ü oromaosond

ü nasogastraalsond

· gastrostoomi toru

· jejunostoomia

309.Tüsistused pikaajalisel nasogastraalsondi kaudu toitmisel...

ü farüngiit

larüngiit

ü ösofagiit

ü kardia sulgemisfunktsiooni puudulikkus

· stomatiit

310. Jejunostoomia kaudu toitmisel on toitesegu paremaks imendumiseks soovitav lisada...

· antibiootikumid

· hormoonid

ü ensüümid

ensüümi inhibiitorid

311. Sissetoodud toitu ei töötle toitmise ajal sapi ja pankrease eritised...

· sond

· gastrostoomitoru kaudu

ü jejunostoomia kaudu

312. Põhilised toitainete nõuded enteraalseks manustamiseks...

ü kõrge bioloogiline väärtus

ü hea seeduvus

ü valmistamise ja doseerimise lihtsus

ü asendatavate ja oluliste toitumistegurite tasakaal

vees lahustuvus

313. Nina kaudu makku lastud sondi nimetatakse...

nasoduodenaalne

ü nasogastriline

· orogastriline

· oroduodenaalne

314. Näidustused toitumisklistiiri määramiseks...

ü dehüdratsioon

ü diureesi stimuleerimine

hüpoproteineemia

· energiakulude täiendamine

ü NaCl puuduse täitmine

315.Jämesoole alumises segmendis...

aminohapped

316.Rektaalseks manustamiseks kasutatakse peamiselt...

ü 5% glükoosilahus

ü 0,9% naatriumkloriidi lahus

· valgu hüdrolüsaadid

aminohapete segud

rasvaemulsioonid

317. Vedelikke võib manustada rektaalselt ühe tilgana kuni...

· pole piiratud

318.Toitumise klistiiri maht ei tohiks ületada...

319.Baaridaam-dosaator tegeleb...

· raskelt haigete patsientide toitmine

ü toidu toomine köögist osakonda

ü toidu jagamine

ü haigetele toidu andmine

· osakonna koristamine

320. Toidab voodihaiget...

· õde

ü valveõde

· baaridaam

321. Inimestel on lubatud toitu jagada...

ü baaridaam

· õde

ü õde

322. Patsientide toitmisel peab õde kontrollima...

ü toidu vastavus ettenähtud dieetidele

ü sanitaareeskirjade järgimine

ü turustajate töö

ü õdede töö

patsientide isu

323.Ruumide igapäevase koristamise elemendid patsientide toitmiseks...

ü märg puhastus sugu

ü mööbli pühkimine 0,25% kaltsiumhüdrokloriidiga

ü ventilatsioon

· seinte ja lagede pesemine

324. Patsientide toitmise ruumide üldpuhastuse sagedus...

ü 1 kord nädalas

· 2 korda nädalas

· Kord 3 kuu jooksul

· 1 kord kuus

325. Toidu säilivusaeg haiglaköögis valmimise hetkest ei ole enam...

326. Haigetele inimestele ladustatavate toodete kvaliteedikontrolli viib läbi õde...

ü iga päev

· Üks kord iga 3 päeva järel

· 1 kord nädalas

327. Patsientidel on lubatud hoida toitu...

ü kilekotid

ü klaaspurgid

metallist mahutid

328. Toidujäätmete kogumiseks kasutavad nad...

ü metallist ämbrid

ü kaanega paagid

orav 100-120 g, rasv 100 g, süsivesikuid

Alatoitumuse põhjused

Toitumisalane hindamine

Tabel 1

	KMI väärtused vanuses
18-25 aastat vana	26 aastat ja vanemad
Tavaline	19,5 - 22,9	20,0 - 25,9
Suurenenud toitumine	23,0 - 27,4	26,0 - 27,9
Rasvumine 1. aste	27,5 - 29,9	28,0 - 30,9
Rasvumine 2 kraadi	30,0 - 34,9	31,0 - 35,9
Rasvumine 3 kraadi	35,0 - 39,9	36,0 - 40,9
Rasvumine 4 kraadi	40.0 ja uuemad	41.0 ja uuemad
Vähendatud toitumine	18,5 - 19,4	19,0 - 19,9
Hüpotroofia 1. aste	17,0 - 18,4	17,5 - 18,9
Hüpotroofia 2. aste	15,0 - 16,9	15,5 - 17,4
Hüpotroofia 3. aste	alla 15,0	alla 15.5

Biokeemilised meetodid

tabel 2

Immunoloogilised meetodid

Enteraalne toitumine

Toitumisalane tugi

Enteraalne toitumine

Infusioonitehnoloogia.

Parenteraalse toitumise peamine meetod on koostisosade sisestamine veresoonte voodisse:

Ø perifeersesse veeni;

Ø tsentraalsetesse veenidesse;

Ø rekanaliseeritud nabaveeni;

Ø läbi šuntide;

Kasutatakse infusioonipumpasid ja elektroonilisi tilkade regulaatoreid. Infusioon tuleb läbi viia 24 tunni jooksul kiirusega mitte rohkem kui 30–40 tilka minutis, ilma et ensüümsüsteeme lämmastikku sisaldavate ainetega üle koormataks.

KIRURGILISTE PATSIENTIDE TOITUMINE

Kirurgiliste patsientide toitumine operatsioonieelsel perioodil peaks looma kehas toitainete varusid. Dieet peaks sisaldama orav 100-120 g, rasv 100 g, süsivesikuid 400 g kalorisisaldus peaks olema 12,6 MJ (3000 kcal).

3 päeva enne operatsiooni jäetakse toidust välja kiudainerikkad toidud, mis tekitavad kõhugaase (kaunviljad, täisteraleib, hirss, pähklid, täispiim jne).

Toitumine operatsioonijärgsel perioodil peaks:

1) tagama kahjustatud elundite säästmise, eriti kõhuorganite operatsioonide ajal;

2) aitab kaasa ainevahetuse normaliseerumisele;

3) tõsta organismi vastupanuvõimet põletikele ja mürgistustele;

4) soodustab operatsioonihaava paranemist.

Alatoitumuse põhjused

aastal hospitaliseeriti enam kui 50% patsientidest kirurgiline haigla, kellel on alatoitluse või krooniliste, peamiselt seedetrakti haiguste tõttu tõsised toitumishäired.

10 - 15 päeva haiglas viibimise ajal kuni 60% patsientidest, eriti need, kellel on olnud kirurgia või vigastus, kaotada keskmiselt kuni 12% kehakaalust.

Metaboolset reaktsiooni mis tahes etioloogiaga agressioonile (trauma, verekaotus, operatsioon) iseloomustab hüpermetabolismi, hüperkatabolismi mittespetsiifilise reaktsiooni tekkimine koos valkude, süsivesikute, lipiidide metabolismi kompleksse häirega ja koevalkude lagunemisega, kehakaalu langus. Selle tulemusena moodustub mitme organi puudulikkus.

Toitumisvaeguse tekkerisk suureneb oluliselt (kuni 50–80%) patsientidel, kellel on kriitilised tingimused, hingamisteede haiguste, diabeedi, põletikuliste protsesside, pahaloomuliste kasvajatega.

Toitumisalane hindamine

Kehamassiindeksit (KMI), mis on määratletud kui kehamassi (kg) ja pikkuse (m) suhe ruudus, kasutatakse väga informatiivse ja lihtsa toitumisseisundi näitajana. Toiteväärtuse hindamine kehamassiindeksi alusel on toodud tabelis. 1.

Tabel 1

Toiteväärtuse tunnused KMI järgi (kg/sq.m)

Toiteväärtuse omadused	KMI väärtused vanuses
18-25 aastat vana	26 aastat ja vanemad
Tavaline	19,5 - 22,9	20,0 - 25,9
Suurenenud toitumine	23,0 - 27,4	26,0 - 27,9
Rasvumine 1. aste	27,5 - 29,9	28,0 - 30,9
Rasvumine 2 kraadi	30,0 - 34,9	31,0 - 35,9
Rasvumine 3 kraadi	35,0 - 39,9	36,0 - 40,9
Rasvumine 4 kraadi	40.0 ja uuemad	41.0 ja uuemad
Vähendatud toitumine	18,5 - 19,4	19,0 - 19,9
Hüpotroofia 1. aste	17,0 - 18,4	17,5 - 18,9
Hüpotroofia 2. aste	15,0 - 16,9	15,5 - 17,4
Hüpotroofia 3. aste	alla 15,0	alla 15.5

IN metoodilisi soovitusi"Enteraalne toitumine kirurgiliste ja terapeutiliste patsientide ravis." Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi 2006. aasta soovitused näevad ette järgmise alatoitumuse diagnoosi.

Biokeemilised meetodid

Vistseraalse valgu vaeguse hindamine toimub üldvalgu, seerumi albumiini ja transferriini sisalduse uuringu alusel (tabel 2). Transferriini (kogu raua sidumisvõime) uurimine võimaldab tuvastada varasemaid valkude metabolismi häireid.

tabel 2

Alatoitumuse kliinilised ja laboratoorsed kriteeriumid

Immunoloogilised meetodid

Immuunsüsteemi seisundit saab hinnata lümfotsüütide absoluutarvu sisalduse järgi. Immuunsüsteemi pärssimine on korrelatsioonis valgupuuduse astmega. Koos lümfotsüütide absoluutarvuga kinnitatakse immunosupressiooni nahatestiga mis tahes mikroobse antigeeniga. Küünarvarre nahapapulli läbimõõt 48 tunni pärast on alla 5 mm, mis viitab tõsisele alatoitumusele, anergiale, 10–15 mm – kerge, 5–10 mm – mõõdukas.

Koguarv lümfotsüüdid veres arvutatakse nende spetsiifilise tähtsuse järgi üldises verepildis ja leukotsüütide arvus:

Absoluutne arv lümfotsüüdid = lümfotsüütide % x valgete vereliblede arv / 100.

Läbiviidud uuringute põhjal määratakse toitumishäire aste ja tüüp punktisüsteem: iga parameetri hind on 1 kuni 3 punkti. Kõigi 7 parameetri mõõtmise korral (tabel 6) annab igaühe standardile vastav kolmepunktiline hinnang summaks 21 ja iseloomustab toitumisseisundit. Punktide vahemik 21–14 vastab kergele toitumisvaeguse astmele, 14–7 – mõõdukas ja 0–7 – tõsine.

Enteraalne toitumine

Toitumisalane tugi on piisava toitumise tagamise protsess, kasutades mitmeid muid meetodeid peale regulaarse söömise. See protsess hõlmab

Ø enteraalne toitmine spetsiaalsete segudega suukaudselt,

Ø enteraalne toitumine sondi kaudu,

Ø osaline või täielik parenteraalne toitmine,

Ø enteraalne + parenteraalne toitmine.

Enteraalne toitumine See on toitumisteraapia liik, mille puhul toitaineid spetsiaalsete segude kujul manustatakse suu kaudu või mao/intestinaalse sondi kaudu, kui erinevate kirurgiliste patoloogiate korral ei ole võimalik organismi loomulikul viisil toitainetega piisavalt varustada.