Selkäydinkanavan sagittaalinen koko. Selkäydin Sagittaalinen koko selkäydinkanavan normaali lannerangan

2) 1 cm; 4) 3 cm.

1. 
   Kuinka monta syvää pitkittäistä uraa pinnassa on? selkäydin?

1. 
   Missä aivojen ns. harmaa aine sijaitsee pääasiassa selkäytimessä?

4) koko reuna-alueella.

1. 
   Suoraan selkäytimeen on liitetty rakenteita, jotka ovat lukuisia liikehermosolujen prosesseja, jotka on peitetty sidekudoskalvolla. Mikä on yhden tällaisen rakenteen termi?

2) takajuuri.

1. 
   Nimeä liikehermosolujen muodostavien hermosoluprosessien tyyppi.

2) vain dendriitit;

3) aksonit ja dendriitit.

1. 
   Refleksin toteutuksen aikana viritys liikkuu yleensä useiden peräkkäin sijaitsevien rakenteiden läpi. Mikä näistä rakenteista sijaitsee viimeisenä viritysliikkeen suunnassa refleksin hetkellä?

2) toimielin;

3) motorinen neuroni;

4) reseptori;

5) interneuroni.

1. 
   Selkäytimen kaula-, lanne- ja sakraalisissa osissa poikittaisleikkauksen harmaalla aineella on tyypillinen muoto. Nimeä se.

2) risti; 5) soikea (ellipsi);

3) perhonen; 6) sudenkorento.

1. 
   Mitä tapahtuu refleksireaktioille jarrutettaessa? hermosolut se refleksikaari, joka varmistaa näiden refleksireaktioiden toteuttamisen?

2) tehostaa;

3) älä nouse, heikennä tai pysähdy.

1. 
   Tyypillinen refleksikaari sisältää kolmenlaisia ​​hermosoluja. Mikä näistä hermosoluista sijaitsee ensin virityksen liikkeellä refleksikaaria pitkin?

2) herkkä;

3) lisäys.

1. 
   Joissakin sairauksissa virityksen johtuminen aivoista selkäytimeen häiriintyy, mutta käänteinen suunta jännitys on normaalia. Ilmoita ilmiö, jota EI tapahdu tällaisissa sairauksissa.

2) polvirefleksi;

3) ehdollinen virtsaaminen refleksi;

4) pistelyn tunne käden ihossa.

Selkäydin.

Vaihtoehto 2.

1. 
   Nimeä rakenne, jonka selkärangan nikamien kaarevat muodostavat.

3) selkäydinkanava;

4) selkärangan kalvo;

5) selkäranka.

1. 
   Kuinka monta paria selkäydinhermoja syntyy selkäytimestä?

2) 10; 4) 20; 6) 31;

1. 
   Nimeä suunta, johon viritys kulkee useimpia selkäytimen etujuurten hermoja pitkin.

2) selkäytimeen.

1. 
   Refleksin toteutuksen aikana viritys liikkuu yleensä useiden peräkkäin sijaitsevien rakenteiden läpi. Mikä näistä rakenteista sijaitsee ensin virityssuunnassa refleksin hetkellä?

2) toimielin;

3) motorinen neuroni;

4) reseptori;

5) interneuroni.

1. 
   Selkäytimen poikkileikkauksessa harmaa aine näyttää ojennetuilta "perhosen siipiltä". Näitä "siipiä" kutsutaan selkäytimen sarviksi. Nimeä selkäytimen harmaan aineen alueet, joilla motoriset (toimeenpanevat) neuronit sijaitsevat.

2) takatorvet.

1. 
   Nimeä termi, jota käytetään kuvaamaan selkäydinhermojen alkuosaa, joka sijaitsee lähellä selkäydintä.

2) dendriitti; 5) tavaratila.

3) jalka;

1. 
   Välittömästi selkäytimen vieressä sijaitseva selkäjuurten alue koostuu pääasiassa yhden tyyppisten neuronien prosesseista. Nimeä tämän tyyppiset hermosoluprosessit.

1. 
   Mikä termi viittaa suoraan selkäytimen valkoisen aineen suorittamaan toimintoon?

2) johdin; 4) moottori.

1. 
   Selkäydin suorittaa useita toimintoja. Etsi nämä toiminnot vastausten joukosta ja osoita toiminto, jota selkäydin EI suorita.

2) herkkä;

3) kapellimestari.

1. 
   Ilmoita keskushermoston ulkopuolella sijaitsevat neuronit hermosto.

2) moottori;

3) lisää.

Selkäydin.

Vaihtoehto 3.

1. 
   Nimeä termi, jota käytetään kuvaamaan onttoa rakennetta, joka sijaitsee selkäytimen keskellä.

2) selkäydin (keski)kanava;

3) selkäydinkanava;

4) juuret.

1. 
   Selkäytimellä on segmentaalinen rakenne. Kuinka monta segmenttiä selkäytimessä on?

1. 
   Suoraan selkäytimeen liittyy rakenteita, jotka ovat lukuisia sensoristen hermosolujen prosesseja, jotka yhdessä aistihermosolujen kehon kanssa on peitetty sidekudoskalvolla. Mikä on yhden tällaisen rakenteen termi?

2) takajuuri.

1. 
   Nimeä hermosoluprosessien tyyppi, jotka muodostavat sekahermot.

2) vain dendriitit;

3) aksonit ja dendriitit.

1. 
   Refleksin toteutuksen aikana viritys liikkuu yleensä useiden peräkkäin sijaitsevien rakenteiden läpi. Mikä näistä rakenteista sijaitsee toiseksi heräteliikkeen suunnassa refleksin hetkellä?

2) toimielin;

3) motorinen neuroni;

4) reseptori;

5) interneuroni.

1. 
   Mikä keskushermoston pääkomponentti näyttää selkäytimen poikkileikkaukselta H-kirjaimelta vai perhosen levinneiltä siiviltä?

2) valkoinen aine.

1. 
   Mitä tapahtuu refleksireaktioille, kun näiden refleksireaktioiden toteutumisen varmistavan refleksikaaren hermosolut kiihtyvät?

2) ei synny;

3) näkyvät tai tehostuvat.

1. 
   Selkäydinhermot syntyvät selkäytimestä alkaen niin sanotuista juurista. Kuinka monta tällaista juurta kullakin selkäytimellä on?

1. 
   Mikä on sen selkäytimen ja aivojen osan nimi, jonka pääkomponentti on hermosolut?

1. 
   Millä puolella selkäytimen pintaa ovat syvät pitkittäiset urat?

2) vain selässä;

3) vain sivuilla;

4) vain edessä ja takana;

5) edessä, takana ja sivuilla.

Selkäydin.

Vaihtoehto 4.

1. 
   Missä selkäytimessä ensisijaisesti sijaitsee niin sanottu aivojen valkoinen aine?

2) vain keskiosan sivuilla;

3) vain keskiosan edessä ja takana;

4) koko reuna-alueella.

1. 
   Nimeä rakenne, jossa selkäydin sijaitsee.

2) selkäydin (keski)kanava;

3) nivelkapseli;

4) aivojen kammiot.

1. 
   Nimeä suunta, johon viritys kulkee useimpia selkäytimen selkäjuurten hermoja pitkin.

2) selkäytimeen.

1. 
   Refleksin toteutuksen aikana viritys liikkuu yleensä useiden peräkkäin sijaitsevien rakenteiden läpi. Mikä näistä rakenteista sijaitsee neljäntenä viritysliikkeen suunnassa refleksin hetkellä?

2) toimielin;

3) motorinen neuroni;

4) reseptori;

5) interneuroni.

1. 
   Selkärangan solmut sijaitsevat tietyllä ihmiskehon alueella. Nimeä tämä alue.

2) selkäytimen valkoinen aine;

3) selkäytimen dorsaaliset juuret;

4) selkäytimen etujuuret;

5) selkäytimen kalvo.

1. 
   Selkäytimen anterioriset juuret koostuvat pääasiassa yhden tyypin neuronien prosesseista. Nimeä tämän tyyppiset hermosoluprosessit.

1. 
   Minkä tyyppiset hermot ovat selkäydinhermoja?

2) herkkä;

3) sekoitettu.

1. 
   Mikä on sen selkäytimen sen osan nimi, joka sijaitsee sen keskiosassa ja näyttää poikkileikkaukseltaan perhosen levittäviltä siiveiltä?

1. 
   Polven ojentajarefleksin kaari sisältää kahdenlaisia ​​hermosoluja. Etsi nämä neuronit vastausten joukosta ja osoita, minkätyyppiset neuronit puuttuvat tämän refleksin refleksikaaresta.

2) moottori;

3) lisää.

1. 
   Sensoristen hermosolujen ruumiit sijaitsevat selkäydinhermosolmuissa. Osoita näiden hermosolujen prosessi, jota pitkin viritys siirtyy selkäytimestä selkäytimeen.

2) vain dendriitti;

3) aksoni ja dendriitti.

Selkäydintestin vastaukset.

Selkäydin on keskushermoston osa, joka sijaitsee selkäydinkanavassa. Tavanomaisen rajan pitkittäisytimen ja selkäytimen välillä pidetään ensimmäisen kohdunkaulan juuren poistumispaikkana ja alkuperänä.

Selkäydin, kuten aivot, on peitetty aivokalvoilla (katso).

Anatomia (rakenne). Selkäydin on jaettu pituudeltaan viiteen osaan: kohdunkaulan, rintakehän, lannerangan, ristinluun ja häntäluun osaan. Selkäytimessä on kaksi paksuuntumaa: kohdunkaulan, joka liittyy käsivarsien hermotukseen, ja lannerangan, joka liittyy jalkojen hermotukseen.

Riisi. 1. Poikkileikkaus rintakehän selkäytimestä: 1 - posterior mediaanisulcus; 2 - takasarvi; 3 - sivutorvi; 4 - etutorvi; 5-keskuskanava; 6 - anterior mediaanihalkeama; 7 - etujohto; 8 - sivujohto; 9 - takajohto.

Riisi. 2. Selkäytimen sijainti selkäydinkanavassa (poikkileikkaus) ja selkäytimen hermojuurien ulostulo: 1 - selkäydin; 2 - takajuuri; 3 - etujuuri; 4 - selkärangan solmu; 5 - selkäydinhermo; 6 - selkärangan runko.

Riisi. 3. Kaavio selkäytimen sijainnista selkäydinkanavassa (pitkittäisleikkaus) ja selkäytimen hermojuurien ulostulosta: A - kohdunkaulan; B - rinta; B - lanne; G - sakraali; D - häntäpää.

Selkäydin on jaettu harmaaseen ja valkoiseen aineeseen. Harmaa aine on kokoelma hermosoluja, joihin hermosäikeet lähestyvät ja poistuvat. Poikkileikkauksessa harmaa aine näyttää perhoselta. Selkäytimen harmaan aineen keskellä on selkäytimen keskuskanava, joka tuskin näkyy paljaalla silmällä. Harmaassa aineessa on etu-, taka- ja rintakehän alueella lateraaliset sarvet (kuva 1). Herkille soluille takasarvet selkäydinhermosolmujen solujen prosessit, jotka muodostavat selkäjuuret, ovat sopivia; Selkäytimen anterioriset juuret ulottuvat etusarvien motorisista soluista. Sivusarvien solut kuuluvat (katso) ja tarjoavat sympaattista hermotusta sisäelimet, verisuonet, rauhaset ja harmaan aineen soluryhmät sakraali alue- lantion elinten parasympaattinen hermotus. Sivusarvien solujen prosessit ovat osa etujuuria.

Selkäytimen juuret poistuvat selkäytimestä nikamiensa nikamien välisen aukon kautta kulkeen ylhäältä alas enemmän tai vähemmän merkittävän matkan. Ne tekevät erityisen pitkän matkan selkärangan alaosassa muodostaen cauda equinan (lantio-, risti- ja takaluujuuret). Etu- ja takajuuret ovat lähellä toisiaan muodostaen selkäydinhermon (kuva 2). Selkäytimen osaa, jossa on kaksi juuriparia, kutsutaan selkäydinsegmentiksi. Kaiken kaikkiaan 31 paria anteriorisia (motorisia, lihaksiin päättyviä) ja 31 paria sensorisia (selkäydinhermoista peräisin olevia) juuria lähtee selkäytimestä. Kohdunkaulaa on kahdeksan, rintakehän kaksitoista, lannerangan viisi, ristiselkää ja yksi häntäluun segmentti. Selkäydin päättyy tasolle I-II lannenikama, siksi selkäydinsegmenttien sijainnin taso ei vastaa samannimistä nikamaa (kuva 3).

Valkoinen aine sijaitsee selkäytimen reunalla, koostuu nippuihin kerätyistä hermokuiduista - nämä ovat laskevia ja nousevia reittejä; erottaa anterior, posterior ja lateralis funiculi.

Selkäydin on suhteellisen pidempi kuin aikuisella ja ulottuu kolmanteen lannenikamaan. Myöhemmin selkäydin jää jonkin verran kasvustaan ​​jälkeen, ja siksi sen alapää liikkuu ylöspäin. Vastasyntyneen selkäydinkanava on suuri suhteessa selkäytimeen, mutta 5-6 vuoden iässä selkäytimen suhde selkäytimeen on sama kuin aikuisella. Selkäytimen kasvu jatkuu noin 20 vuoden ikään asti ja selkäytimen paino kasvaa noin 8-kertaiseksi verrattuna vastasyntyneeseen.

Verensyöttö selkäytimeen tapahtuu etu- ja takasydän kautta selkärangan valtimot ja selkärangan oksat, jotka syntyvät laskevan aortan segmentaalisista haaroista (kylkiluidenväliset ja lannevaltimot).

Riisi. 1-6. Poikkileikkaukset selkäytimestä eri tasoilla (puolikaaviomainen). Riisi. 1. 1. kohdunkaulan segmentin siirtyminen ydin. Riisi. 2. I kohdunkaulan segmentti. Riisi. 3. VII kohdunkaulan segmentti. Riisi. 4. X rintasegmentti. Riisi. 5. III lannerangan segmentti. Riisi. 6. I sakraalinen segmentti.

Nousevat (sininen) ja laskevat (punainen) reitit ja niiden lisäyhteydet: 1 - tractus corticospinalis ant.; 2 ja 3 - tractus corticospinalis lat. (decussatio pyramidumin jälkeiset kuidut); 4 - nucleus fasciculi gracilis (Gall); 5, 6 ja 8 - aivohermojen motoriset ytimet; 7 - lemniscus medlalis; 9 - tractus corticospinalis; 10 - tractus corticonuclearis; 11 - sisäinen kapseli; 12 ja 19 - esikeskuksen gyrusen alaosien pyramidisolut; 13 - nucleus lentiformis; 14 - fasciculus thalamocorticalis; 15 - corpus callosum; 16 - nucleus caudatus; 17 - ventrulculus tertius; 18 - nucleus venrals thalami; 20 - ydin lat. talami; 21 - tractus corticonucleariksen ristikkäiset kuidut; 22 - tractus nucleothalamlcus; 23 - tractus bulbothalamicus; 24 - aivorungon solmut; 25 - runkosolmujen herkät reunakuidut; 26 - vartalon herkät ytimet; 27 - tractus bulbocerebellaris; 28 - nucleus fasciculi cuneati; 29 - fasciculus cuneatus; 30 - ganglion splnale; 31 - selkäytimen perifeeriset sensoriset kuidut; 32 - fasciculus gracilis; 33 - tractus spinothalamicus lat.; 34 - selkäytimen takasarven solut; 35 - tractus spinothalamicus lat., sen decussation on valkoinen commissure selkäytimen.

Selkäydin on selkärangan keskushermoston osa, joka on 45 cm pitkä ja 1 cm leveä johdin.

Selkäytimen rakenne

Selkäydin sijaitsee selkäydinkanavassa. Takana ja edessä on kaksi uraa, joiden ansiosta aivot on jaettu oikeaan ja vasempaan puoliskoon. Se on peitetty kolmella kalvolla: vaskulaarinen, arachnoidinen ja kova. Tila verisuonten ja araknoidikalvot täynnä aivo-selkäydinnestettä.

Selkäytimen keskellä näkyy harmaata ainetta, joka on perhosen muotoinen, kun se on leikattu läpi. Harmaa aine koostuu motorisista ja interneuroneista. Aivojen ulompi kerros on aksonien valkoista ainetta, joka on kerätty laskeutuvilla ja nousevilla reiteillä.

Harmaassa aineessa on kahdenlaisia ​​sarvia: anterior, joka sisältää motorisia hermosoluja, ja posterior, jossa interneuronit sijaitsevat.

Selkäytimen rakenteessa on 31 segmenttiä. Jokaisesta niistä ulottuu etu- ja takajuuret, jotka sulautuessaan muodostavat selkäydinhermon. Kun ne poistuvat aivoista, hermot jakautuvat välittömästi juuriksi - taka- ja etuosaan. Selkäjuuret muodostuvat afferenttien hermosolujen aksonien avulla ja ne ohjataan harmaan aineen dorsaalisiin sarviin. Tässä vaiheessa ne muodostavat synapsseja efferenttien hermosolujen kanssa, joiden aksonit muodostavat selkäydinhermojen etujuuret.

Selkäjuuret sisältävät selkärangan solmut, jotka sisältävät sensorisia hermosoluja.

Selkäydinkanava kulkee selkäytimen keskustan läpi. Pään, keuhkojen, sydämen, rintakehän ja yläraajojen lihaksiin hermot syntyvät aivojen rintakehän yläosan ja kohdunkaulan osista. Vatsan elimiä ja vartalon lihaksia ohjaavat lannerangan ja rintakehän osat. Alavatsaontelon lihakset ja lihakset alaraajat hallitsevat aivojen risti- ja alaselän osia.

Selkäytimen toiminnot

Selkäytimellä on kaksi päätehtävää:

• Kapellimestari;
• Refleksi.

Johtimen tehtävänä on, että hermoimpulssit liikkuvat aivojen nousevia reittejä pitkin aivoihin ja komennot lähetetään laskeutuvien reittien kautta aivoista työelimiin.

Selkäytimen refleksitoiminto on, että sen avulla voit suorittaa yksinkertaisimpia refleksejä (polvirefleksi, käden vetäytyminen, ylä- ja alaraajojen taivutus ja ojentaminen jne.).

Vain yksinkertaiset motoriset refleksit suoritetaan selkäytimen hallinnassa. Kaikki muut liikkeet, kuten kävely, juoksu jne., edellyttävät aivojen osallistumista.

Selkäytimen patologiat

Selkäydinpatologioiden syiden perusteella voidaan erottaa kolme selkäydinsairauksien ryhmää:

• Kehityshäiriöt – synnytyksen jälkeiset tai synnynnäiset poikkeavuudet aivojen rakenteessa;
• Kasvainten aiheuttamat sairaudet, hermoinfektiot, selkärangan verenkiertohäiriöt, hermoston perinnölliset sairaudet;
• Selkäydinvammat, joihin kuuluvat mustelmat ja murtumat, puristus, aivotärähdys, sijoiltaanmeno ja verenvuoto. Ne voivat esiintyä joko itsenäisesti tai yhdessä muiden tekijöiden kanssa.

Kaikilla selkäytimen sairauksilla on erittäin vakavia seurauksia. Erityinen sairaustyyppi sisältää selkäydinvammat, jotka tilastojen mukaan voidaan jakaa kolmeen ryhmään:

• Auto-onnettomuudet ovat yleisin syy selkäydinvammaan. Moottoripyörillä ajaminen on erityisen vaarallista, koska siinä ei ole selkänojaa suojaavaa selkänojaa.
• Putoaminen korkealta voi olla tahatonta tai tahallista. Joka tapauksessa selkäydinvaurion riski on melko korkea. Usein urheilijat, extreme-urheilun ja korkeudesta hyppäämisen ystävät loukkaantuvat tällä tavalla.
• Jokapäiväisiä ja poikkeuksellisia vammoja. Ne syntyvät usein väärään paikkaan putoamisen ja putoamisen seurauksena, portaista putoamisen seurauksena tai jäässä. Tähän ryhmään kuuluvat myös veitsi- ja luotihaavat sekä monet muut tapaukset.

Selkäydinvammojen yhteydessä johtumistoiminto häiriintyy ensisijaisesti, mikä johtaa erittäin tuhoisiin seurauksiin. Esimerkiksi aivovaurio kohdunkaulan selkäranka johtaa siihen, että aivojen toiminnot säilyvät, mutta ne menettävät yhteydet useimpiin kehon elimiin ja lihaksiin, mikä johtaa kehon halvaantumiseen. Samat häiriöt esiintyvät, kun ääreishermot ovat vaurioituneet. Jos sensoriset hermot ovat vaurioituneet, aistiminen tietyillä kehon alueilla heikkenee ja liikehermovauriot heikentävät tiettyjen lihasten liikettä.

Useimmat hermot ovat luonteeltaan sekalaisia, ja niiden vaurioituminen aiheuttaa sekä liikkumattomuutta että tuntokyvyn menetystä.

Selkäytimen puhkaisu

Spinaalipunktio sisältää erityisen neulan työntämisen subarachnoidaaliseen tilaan. Selkäydinpunktio tehdään sisään erityiset laboratoriot, jossa tämän elimen läpinäkyvyys määritetään ja aivo-selkäydinnesteen paine mitataan. Punktio suoritetaan sekä terapeuttisesti että diagnostisiin tarkoituksiin. Sen avulla voit diagnosoida ajoissa verenvuodon esiintymisen ja sen voimakkuuden, löytää tulehdusprosessit aivokalvoissa määrittää aivohalvauksen luonne, määrittää aivo-selkäydinnesteen luonteen muutokset, jotka signaloivat keskushermoston sairauksia.

Usein tehdään pistos röntgensäteitä läpäisemättömien ja lääkenesteiden antamiseksi.

SISÄÄN lääketieteellisiin tarkoituksiin pisto suoritetaan veren tai märkivän nesteen poistamiseksi sekä antibioottien ja antiseptisten aineiden antamiseksi.

Indikaatiot selkäytimen pistosta:

• Meningoenkefaliitti;
• Odottamattomat verenvuodot subarachnoidaalisessa tilassa aneurysman repeämän vuoksi;
• kystiserkoosi;
• myeliitti;
• Aivokalvontulehdus;
• neurosyfilis;
• Traumaattinen aivovamma;
• Liquororrhea;
• Ekinokokoosi.

Joskus aivoleikkauksen aikana selkäydinpunktiota käytetään vähentämään kallonsisäisen paineen parametreja sekä helpottamaan pääsyä pahanlaatuisiin kasvaimiin.

Valokuva anatomisesta näytteestä) ovat pääelementti, joka yhdistää selkärangan yhdeksi kokonaisuudeksi ja muodostavat 1/3 sen korkeudesta. Välilevyjen päätehtävä on mekaaninen (tuki ja iskuja vaimentava). Ne tarjoavat selkärangan joustavuutta erilaisten liikkeiden aikana (taivutus, kierto). Lannerangassa levyjen halkaisija on keskimäärin 4 cm ja korkeus 7–10 mm. Nikamavälilevyllä on monimutkainen rakenne. Sen keskiosassa on nucleus pulposus, jota ympäröi rustomainen (kuitumainen) rengas. Nucleus pulposuksen ylä- ja alapuolella ovat päätylevyt.

Nucleus pulposus sisältää hyvin hydratoituneita kollageenikuituja (satunnaisesti järjestettyjä) ja elastisia (säteittäisesti järjestettyjä) kuituja. Nucleus pulposuksen ja kuiturenkaan välisellä rajalla (joka on selkeästi määritelty 10 vuoteen asti) kondrosyyttejä muistuttavat solut sijaitsevat melko alhaisella tiheydellä.

Kuituinen rengas koostuu 20–25 renkaasta tai levystä, joiden välissä on kollageenikuituja, jotka on suunnattu levyjen suuntaisesti ja 60° kulmassa pystyakseli. Elastiset kuidut sijaitsevat säteittäisesti suhteessa renkaisiin, jotka palauttavat kiekon muodon liikkeen jälkeen. Annulus fibrosuksen solut, jotka sijaitsevat lähempänä keskustaa, ovat ovaalin muotoisia, kun taas sen reunalla ne pidentyvät ja sijaitsevat samansuuntaisesti kollageenikuitujen kanssa, muistuttaen fibroblasteja. Toisin kuin nivelrusto, levysoluilla (sekä nucleus pulposus että annulus fibrosus) on pitkät, ohuet sytoplasmiset ulokkeet, jotka saavuttavat 30 μm tai enemmän. Näiden kasvainten toiminta on edelleen tuntematon, mutta oletetaan, että ne pystyvät havaitsemaan mekaanisen rasituksen kudoksissa.

Päätylevyt Ne ovat ohut (alle 1 mm) kerros hyaliinirustoa, joka sijaitsee nikaman ja nikamavälilevyn välissä. Sen sisältämät kollageenikuidut on järjestetty vaakasuoraan.

Terveen ihmisen nikamavälilevy sisältää verisuonia ja hermoja vain annulus fibrosuksen ulkolevyissä. Päätylevyssä, kuten missään hyaliinirustossa, ei ole suonia tai hermoja. Periaatteessa hermot kulkevat verisuonten mukana, mutta ne voivat kulkea myös niistä riippumattomasti (sinuvertebraalisen hermon oksat, etummaiset ja harmaat kommunikoivat haarat). Sinuvertebraalinen hermo on selkäydinhermon toistuva aivokalvon haara. Tämä hermo jättää selkärangan ganglion ja menee nikamien väliseen aukkoon, jossa se jakautuu nouseviin ja laskeviin osiin.

Kuten eläimillä on osoitettu, poskinikamahermon sensoriset kuidut muodostuvat kuiduista sekä etu- että takajuurista. On huomattava, että etummainen pitkittäinen nivelside hermotetaan selkärangan ganglion oksilla. Takaosan pitkittäinen nivelside saa nosiseptiivisen hermotuksen sinuvertebraalisen hermon nousevista haaroista, mikä myös hermottaa annulus fibrosuksen ulkolevyjä.

Iän myötä kuiturenkaan ja nucleus pulposuksen välinen raja hämärtyy vähitellen, mikä muuttuu yhä fibroottisemmaksi. Ajan myötä levy muuttuu morfologisesti vähemmän rakenteelliseksi - annulus fibrosuksen rengasmaiset levyt muuttuvat (sulautuvat, haarautuvat), kollageeni- ja elastiset kuidut sijaitsevat yhä kaoottisemmin. Halkeamia muodostuu usein, erityisesti nucleus pulposus. Degeneraatioprosesseja havaitaan myös levyn verisuonissa ja hermoissa. Fragmentoitunut soluproliferaatio tapahtuu (etenkin nucleus pulposus). Solukuolema tapahtuu ajan myötä nikamien välinen levy. Siten aikuisella soluelementtien määrä vähenee lähes 2 kertaa. On huomattava, että nikamavälilevyn rappeuttavia muutoksia (solukuolema, solujen fragmentoituminen, nucleus pulposuksen fragmentoituminen, annulus fibrosuksen muutokset), joiden vakavuus määräytyy henkilön iän mukaan, on melko vaikea erottaa niistä. muutokset, jotka tulkittaisiin "patologisiksi".

Välilevyn mekaaniset ominaisuudet (ja vastaavasti toiminta) varmistetaan solujen välinen matriisi, jonka pääkomponentit ovat kollageeni ja aggrekaani (proteoglykaani). Kollageeniverkoston muodostavat tyypin I ja tyypin II kollageenikuidut, jotka muodostavat noin 70 % ja 20 % koko levyn kuivapainosta. Kollageenikuidut vahvistavat levyä ja kiinnittävät sen nikamakappaleisiin. Aggrekaani (päälevyn proteoglykaani), joka koostuu kondroitiinista ja kerataanisulfaatista, kosteuttaa levyä. Siten proteoglykaanien ja veden paino annulus fibrosuksessa on 5 ja 70% ja nucleus pulposuksessa - 15 ja 80%. Synteettisiä ja lyyttisiä (proteinaaseja) prosesseja tapahtuu jatkuvasti solujen välisessä matriisissa. Se on kuitenkin histologisesti vakiorakenne, joka antaa mekaanisen lujuuden nikamavälilevylle. Huolimatta morfologisesta samankaltaisuudesta nivelruston kanssa, nikamavälilevyllä on useita eroja. Siten levyn proteiiniglykaaneissa (aggrekaanissa) on enemmän korkea sisältö kerataanisulfaatti. Lisäksi samalla henkilöllä levyn aggrekaanit ovat pienempiä ja niissä on selvempiä rappeuttavia muutoksia kuin nivelruston aggrekaanit.

Tarkastellaan yksityiskohtaisemmin nucleus pulposuksen ja kuiturenkaan rakennetta - nikamavälilevyn pääkomponentteja.

Nucleus pulposus. Morfologisten ja biokemiallinen analyysi mukaan lukien mikroskooppiset ja ultramikroskooppiset tutkimukset, ihmisen nikamavälilevyjen nucleus pulposus kuuluu rustokudoksen tyyppiin (V.T. Podorozhnaya, 1988; M.N. Pavlova, G.A. Semenova, 1989; A.M. Zaidman, 1990). Nucleus pulposuksen pääaineen ominaisuudet vastaavat 83-85 % vettä sisältävän geelin fysikaalisia vakioita. Useiden tutkijoiden tutkimukset ovat osoittaneet, että geelin vesifraktiopitoisuus vähenee iän myötä. Siten vastasyntyneiden nucleus pulposus sisältää jopa 90 % vettä, 11-vuotiaalla lapsella - 86%, aikuisella - 80%, yli 70-vuotiailla - 60% vettä (W. Wasilev, W. Kuhnel 1992; R. Putz, 1993). Geeli sisältää proteoglykaaneja, jotka veden ja kollageenin kanssa ovat pulposuksen harvoja komponentteja. Proteoglykaanikompleksien glykosaminoglykaanit ovat kondroitiinisulfaatteja ja pienempiä määriä kerataanisulfaattia. Proteoglykaanimakromolekyylin kondroitiinisulfaattia sisältävän alueen tehtävänä on luoda painetta, joka liittyy makromolekyylin avaruudelliseen rakenteeseen. Korkea imbibitional paine nikamavälilevyssä säilyttää suuri määrä vesimolekyylejä. Proteoglykaanimolekyylien hydrofiilisyys varmistaa niiden spatiaalisen erotuksen ja kollageenifibrillien erottamisen. Nucleus pulposuksen puristuskestävyys määräytyy proteoglykaanien hydrofiilisten ominaisuuksien perusteella ja on suoraan verrannollinen sitoutuneen veden määrään. Puristusvoimat, jotka vaikuttavat massapitoiseen aineeseen, lisäävät sen sisäistä painetta. Koska vesi on kokoonpuristumaton, se vastustaa puristusta. Kerataanisulfaattialue pystyy olemaan vuorovaikutuksessa kollageenifibrillien ja niiden glykoproteiinikuorten kanssa muodostaen ristisidoksia. Tämä tehostaa proteoglykaanien spatiaalista stabiloitumista ja varmistaa negatiivisesti varautuneiden glykosaminoglykaanien pääteryhmien jakautumisen kudokseen, mikä on välttämätöntä metaboliittien kuljettamiseksi nucleus pulposukseen. Nucleus pulposus, jota ympäröi kuiturengas, vie jopa 40% nikamavälilevyjen pinta-alasta. Hänelle se jaetaan suurin osa nucleus pulposuksessa muuttuneet voimat.

Kuituinen rengas muodostuu kuitulevyistä, jotka sijaitsevat samankeskisesti nucleus pulposuksen ympärillä ja ovat erotettuja toisistaan ohut kerros matriisia tai irtonaisia ​​kerroksia sidekudos. Levyjen lukumäärä vaihtelee 10:stä 24:ään (W.C. Horton, 1958). Kuiturenkaan etuosassa levyjen lukumäärä saavuttaa 22-24, ja takaosassa se laskee 8-10:een (A.A. Burukhin, 1983; K. L. Markolf, 1974). Kuiturenkaan etuosien levyt sijaitsevat melkein pystysuorassa, ja takalevyt ovat kaaren muotoisia, joiden kupera on suunnattu takaosaan. Etulevyjen paksuus on 600 mikronia, takalevyjen - 40 mikronia (N.N. Sak, 1991). Levyt koostuvat tiheästi pakattujen kollageenikuitujen nipuista, joiden paksuus vaihtelee 70 nm:stä tai enemmän (T.I. Pogozheva, 1985). Niiden järjestely on määrätty ja tiukasti suuntautunut. Levyjen kollageenikuitukimput ovat biaksiaalisesti suunnattu selkärangan pituusakseliin nähden 120°:n kulmassa (A. Peacock, 1952). Annulus fibrosuksen ulompien levyjen kollageenikuidut on kudottu selkärangan lateraalisen pitkittäisen ligamentin syviin kuituihin. Kuiturenkaan ulkolevyjen kuidut on kiinnitetty viereisten nikamien rungoihin reunareunan - limbuksen - alueella, ja ne on myös upotettu luukudos Sharpeyn kuitujen muodossa ja sulautuu tiiviisti luun kanssa. Annulus fibrosuksen sisäisten levyjen fibrillit on kudottu hyaliiniruston kuituihin erottaen nikamavälilevyn kudoksen nikamakappaleiden sienimäisestä luusta. Näin muodostuu ”suljettu pakkaus”, joka sulkee nucleus pulposuksen jatkuvaksi kuitukehykseksi kehää pitkin kuiturenkaan ja ylä- ja alapuolelta yhdellä kuitujärjestelmällä yhdistettyjen hyaliinilevyjen väliin. Annulus fibrosuksen ulkokerrosten levyistä tunnistettiin vuorottelevia eri suuntautuneita kuituja eri tiheydillä: löyhästi pakatut vuorottelevat tiheästi pakautuneiden kanssa. Tiheissä kerroksissa kuidut halkeavat ja siirtyvät löyhästi pakatuiksi kerroksiksi, jolloin syntyy yksi järjestelmä kuidut Irtonaiset kerrokset täytetään kudosnesteellä ja ovat elastista iskuja vaimentavaa kudosta tiheiden kerrosten välissä ja antavat kuiturenkaalle elastisuutta. Annulus fibrosuksen löysää kuituosaa edustavat ohuet, suuntaamattomat kollageeni- ja elastiset kuidut sekä jauhettu aine, joka koostuu pääasiassa kondroitiini-4-6-sulfaatista ja hyaluronihaposta.

Levyjen ja selkärangan korkeus ei ole vakio koko päivän. Yönlevon jälkeen niiden korkeus kasvaa ja päivän päätteeksi laskee. Päivittäinen vaihtelu selkärangan pituudessa on 2 cm. Välilevyjen muodonmuutos vaihtelee puristuksen ja jännityksen mukaan. Jos levyt litistyvät puristettaessa 1-2 mm, venytettynä niiden korkeus kasvaa 3-5 mm.

Normaalisti levyssä on fysiologinen ulkonema, mikä on että kuiturenkaan ulkoreuna työntyy aksiaalisen kuormituksen vaikutuksesta viereisten nikamien reunoja yhdistävän linjan yli. Tämä levyn takareunan ulkonema selkäydinkanavaa kohti näkyy selvästi myelogrammeissa ja kohdistuksessa. yleensä, ei ylitä 3 mm . Välilevyn fysiologinen ulkonema kasvaa selkärangan ojentuessa, katoaa tai vähenee taivutettaessa.

Nikamavälilevyn patologinen ulkonema eroaa fysiologisesta se tosiasia, että kuiturenkaan laajalle levinnyt tai paikallinen ulkoneminen johtaa selkäydinkanavan kaventumiseen eikä vähene selkärangan liikkeiden myötä. Jatketaan pohtimaan nikamavälilevyn patologiaa.

PATOLOGIA ( lisäys)

Välilevyjen rappeuman päätekijä on proteiiniglykaanien määrän väheneminen. Tapahtuu aggrekaanien pirstoutumista, glykosaminoglykaanien häviämistä, mikä johtaa osmoottinen paine ja sen seurauksena levyn kuivuminen. Kuitenkin jopa rappeutuneissa levyissä solut säilyttävät kyvyn tuottaa normaaleja aggrekaaneja.

Proteiiniglykaaneihin verrattuna levyn kollageenikoostumus muuttuu vähemmän. Siten levyn kollageenin absoluuttinen määrä ei yleensä muutu. Uudelleenjako on kuitenkin mahdollista erilaisia ​​tyyppejä kollageenikuituja. Lisäksi tapahtuu kollageenin denaturaatioprosessi. Kuitenkin analogisesti proteiiniglykaanien kanssa levysoluelementit säilyttävät kyvyn syntetisoida tervettä kollageenia jopa rappeutuneessa nikamavälilevyssä.

Proteiiniglykaanien menetys ja levyn kuivuminen heikentävät niiden iskuja vaimentavat ja tukevat toiminnot. Nikamavälilevyt laskevat korkeudeltaan ja alkavat vähitellen luistaa selkäydinkanavaan. Siten päätylevyjen ja annulus fibrosuksen aksiaalisen kuormituksen väärin jakautuminen voi aiheuttaa diskogeenista kipua. Degeneratiiviset-dystrofiset muutokset eivät rajoitu vain nikamien väliseen levyyn, koska muutokset sen korkeudessa johtavat patologisiin prosesseihin naapurimuodostelmissa. Siten levyn tukitoiminnan heikkeneminen johtaa ylikuormitukseen fasettinivelissä, mikä edistää nivelrikon kehittymistä ja keltaisten nivelsiteiden jännityksen vähenemistä, mikä johtaa niiden elastisuuden ja poimutuksen vähenemiseen. Levyjen esiinluiskahdus, fasettinivelten nivelrikko ja keltaisten nivelsiteiden paksuuntuminen (poimuttuminen) johtavat selkärangan ahtauma.

Se on nyt todistettu että nikamien välisen tyrän aiheuttama juuren puristuminen ei ole ainoa radikulaarikivun syy, koska noin 70 % ihmisistä ei koe kipua, kun juuret puristavat tyrän ulkoneman. Uskotaan, että joissakin tapauksissa, kun levytyrä joutuu kosketuksiin juuren kanssa, jälkimmäinen herkistyy aseptisen (autoimmuuni) tulehduksen vuoksi, jonka lähde ovat sairastuneen levyn solut.

Yksi nikamienvälisten levyjen rappeutumisen tärkeimmistä syistä on sen soluelementtien riittävän ravinnon rikkominen. In vitro osoitettiin, että nikamavälilevysolut ovat melko herkkiä hapenpuutteelle, glukoosille ja pH:n muutoksille. Solujen heikentynyt toiminta johtaa muutoksiin solujen välisen matriisin koostumuksessa, mikä laukaisee ja/tai kiihdyttää levyssä esiintyviä rappeuttavia prosesseja. Välilevyn solujen ravitsemus tapahtuu epäsuorasti, koska verisuonet sijaitsevat niistä jopa 8 mm:n etäisyydellä (nikamakappaleiden kapillaarit ja kuiturenkaan ulkolevyt.

Levyn virtakatkos voi johtua monista syistä: erilaiset anemiat, ateroskleroosi. Sitä paitsi, aineenvaihduntahäiriöt havaittiin ylikuormituksen ja riittämättömän kuormituksen kanssa nikamavälilevyssä. Uskotaan, että näissä tapauksissa tapahtuu selkärangan kapillaarien uudelleenjärjestelyä ja/tai päätylevyjen tiivistymistä, mikä estää diffuusiota ravinteita. On kuitenkin huomattava, että rappeuttava prosessi liittyy vain liikkeiden virheelliseen suorittamiseen liikunta, kun taas niiden oikea toteutus lisää proteiiniglykaanien intradiskaalista pitoisuutta.

Välilevyssä on useita rappeutumis-dystrofisten muutosten vaiheita:
vaihe 0 - levyä ei ole muokattu
vaihe 1 - annulus fibrosuksen rengasmaisten levyjen 1/3:n sisäpuolen pienet repeämät
vaihe 2 - levyn merkittävä tuhoutuminen tapahtuu, mutta annulus fibrosuksen ulkorenkaat säilyvät, mikä estää tyrän; juuret eivät puristu; tässä vaiheessa se voi selkäkivun lisäksi säteillä jalkoihin polvinivelen tasolle
vaihe 3 - halkeamia ja repeämiä havaitaan kuiturenkaan koko säteellä; levy prolapsoituu aiheuttaen takaosan pitkittäisen nivelsiteen repeämiä

Tällä hetkellä tätä luokitusta on hieman muutettu, koska se ei sisältänyt puristusoireyhtymiä.

Yritetään luoda todellinen luokitus tietojen perusteella tietokonetomografia, tehty vuodesta 1990 ja valmistunut vuonna 1996 (Schellhas):
vaihe 0 - asetettu levyn keskelle varjoaine ei jätä nucleus pulposuksen rajoja
vaihe 1 - tässä vaiheessa kontrasti tunkeutuu 1/3 annulus fibrosuksen sisäpuolelle
vaihe 2 - kontrasti ulottuu 2/3 annulus fibrosuksesta
vaihe 3 - halkeama kuiturenkaan koko säteellä; kontrasti tunkeutuu kuiturenkaan ulkolevyihin; uskotaan, että kipua esiintyy tässä vaiheessa, koska vain levyn ulommat kerrokset ovat hermotettuja
vaihe 4 - kehän ympärillä on kontrastin leviäminen (muistuttaa ankkuria), mutta enintään 30°; tämä johtuu siitä, että säteittäiset epäjatkuvuudet sulautuvat samankeskisiin
vaihe 5 - kontrasti tunkeutuu epiduraalitilaan; Ilmeisesti tämä aiheuttaa aseptisen (autoimmuuni) tulehduksen lähistöllä pehmytkudokset, joka joskus aiheuttaa radikulopatiaa ilmankin ilmeisiä merkkejä puristus

Data vertaileva anatomia antaa meille mahdollisuuden pitää nikamavälilevyä nivelrustona, jonka molemmat komponentit - nucleus pulposus (pulpous) ja kuiturengas - luokitellaan tällä hetkellä kuiturustoiksi, ja nikamien päätylevyjä verrataan nivelpintoihin. Patomorfologisten ja histokemiallisten tutkimusten tulokset mahdollistivat nikamavälilevyn degeneratiivisten muutosten luokittelun monitekijäiseksi prosessiksi. Levyjen rappeuma perustuu geneettiseen vikaan. Useita geenejä, jotka ovat vastuussa osteokondraalisten rakenteiden lujuudesta ja laadusta, on tunnistettu: geenit tyypin 9 kollageenin, aggrekaanin, D-vitamiinireseptorin, metalloproteinaasin synteesiä varten. Geneettinen "murtuminen" on luonteeltaan systeemistä, minkä vahvistaa nikamien välisen levyn rappeuman suuri esiintyvyys potilailla, joilla on nivelrikko. Liipaisupiste levyn rappeuttavien muutosten kehittymiselle on kuiturenkaan rakenteellinen vaurio riittämättömästä fyysisestä aktiivisuudesta. Reparatiivisten prosessien tehottomuus nikamavälilevyssä johtaa degeneratiivisten muutosten lisääntymiseen ja kivun esiintymiseen. Normaalisti annulus fibrosuksen (1–3 mm) posterioriset ulkokerrokset ja viereinen posteriorinen pitkittäinen ligamentti on varustettu nosiseptoreilla. On osoitettu, että rakenteellisesti muuttuneessa levyssä nosiseptorit tunkeutuvat annulus fibrosuksen ja nucleus pulposuksen etuosaan, mikä lisää nosiseptiivisen kentän tiheyttä. In vivo nosiseptoristimulaatiota ei tue vain mekaaninen rasitus, vaan myös tulehdus. Degeneratiivisesti muuttunut levy tuottaa tulehdusta edistäviä sytokiinejä IL-1, IL-6, IL-8 sekä TNF:ää (tuumorinekroositekijä). Tutkijat korostavat, että nucleus pulposus -elementtien kosketus annulus fibrosuksen reunalla olevien nosiseptoreiden kanssa auttaa alentamaan hermopäätteiden kiihtyvyyskynnystä ja lisäämään niiden kivun havaitsemista. Uskotaan, että nikamavälilevy liittyy eniten kipuun - levyn esiinluiskahduksen vaiheessa, sen korkeuden laskulla, säteittäisten halkeamien ilmaantuessa kuiturenkaaseen. kun nikamavälilevyn rappeutuminen johtaa herniaatioon, lisäsyy kivusta tulee juuri tai hermo. Tyräsolujen tuottamat tulehdusaineet lisäävät juurien herkkyyttä mekaaniselle paineelle. Kipukynnyksen muutoksilla on tärkeä rooli kroonisen kivun kehittymisessä.

Diskogeenisen kivun mekanismeja on yritetty tunnistaa diskografian avulla. Se on osoitettu kipu tapahtuu aineiden, kuten glykosaminoglykaanien ja maitohapon, käyttöönoton yhteydessä, juurten puristuessa ja nivelten hyperflexion yhteydessä. On ehdotettu, että päätylevyt voivat olla kivun lähde. Ohnmeiss vuonna 1997 osoitti, että annulus fibrosuksen täydellinen repeämä tai välilevytyrä ei ole välttämätön jalkakivun ilmaantumiselle. Hän osoitti, että jopa vaiheessa 2 (kun annulus fibrosuksen ulkolevyt pysyvät ehjinä), alaselässä esiintyy kipua, joka säteilee jalkaan. Nyt on todistettu, että yhdeltä tasolta tuleva kipu voi tulla myös alla olevista segmenteistä, esimerkiksi L4–L5-välilevyn patologia voi aiheuttaa kipua L2-dermatoomissa.

Muodostelua varten kipu-oireyhtymä nikamavälilevytyrän vaikutuksen yhteydessä:
motorisen toiminnan biomekaniikan rikkominen
lihas-nivelside-kasvolaitteiston asennon ja tasapainon rikkominen
epätasapaino etu- ja takalihasvyön välillä
ristiluun nivelten ja muiden lantion rakenteiden epätasapaino

On huomattava, että vakavuus kliiniset ilmentymät nikamavälilevytyrä johtuu myös nikamien välisen tyrän koon suhde selkäydinkanavan kokoon missä selkäydin ja sen juuret sijaitsevat. Edullinen suhde on pieni tyrä (4-7 mm) ja leveä selkäydinkanava (jopa 20 mm). Ja mitä pienempi tämä indikaattori, sitä epäsuotuisampi taudin kulku vaatii pidemmän hoitojakson.

Jos nikamien patologian kliiniset oireet liittyvät nikamavälilevyn degeneratiivisiin muutoksiin, ulkomaisessa kirjallisuudessa käytetty termi on: "rappeuttava levysairaus"- DBD (degeneratiivinen levysairaus - DDD). DBD on osa yhtä prosessia – selkärangan nivelrikkoa.

Välilevytyrän muodostumisvaiheet Decolux A.P.:n (1984) mukaan:
ulkoneva levy- kimmoisuutensa menettäneen nikamavälilevyn pullistuminen selkäydinkanavaan
epäonnistunut levy- levymassat sijaitsevat nikamien välisessä tilassa ja puristavat selkäydinkanavan sisällön ehjän posteriorisen pitkittäisen nivelsiteen läpi
prolapsoitu levy - useimmiten havaitaan akuutissa tai traumaattisessa tyrässä; nikamavälilevymassojen osittainen prolapsi selkäydinkanavaan, johon liittyy takaosan pitkittäisen nivelsiteen repeämä; selkäytimen ja juurien suora puristus
ilmainen eristetty levy- levy, joka makaa vapaasti selkäydinkanavan ontelossa (in akuutteja tapauksia tai vamman seurauksena voi liittyä repeämä aivokalvot ja tyrämassan intraduraalinen sijainti

Useimmiten lumbosakraalisessa selkärangassa tyroja esiintyy nikamien välisissä levyissä L5-S1-tasolla (48 % kokonaismäärä tyrät lumbosakraalisella tasolla) ja L4-L5-tasolla (46 %). Harvemmin ne sijaitsevat L3-L4-tasolla (5%) ja harvemmin L2-L3-tasolla (alle 1%).

Välilevytyrän anatominen luokitus:
yksinkertainen välilevytyrä , jossa takaosan pitkittäinen nivelside on repeytynyt ja suurempi tai pienempi osa levystä, samoin kuin nucleus pulposus, työntyy esiin selkäydinkanavaan; voi olla kahdessa muodossa:
- ilmainen välilevytyrä"murtuman" vuoksi: levyn sisältö kulkee takaosan pitkittäisen nivelsiteen läpi, mutta pysyy silti osittain kiinni nikamavälilevyn alueissa, jotka eivät ole vielä prolapsoituneet, tai vastaavaan nikamistasoon;
- vaeltava tyrä– ei ole yhteyttä nikamien väliseen tilaan ja liikkuu vapaasti selkäydinkanavassa;
ajoittainen välilevytyrä - johtuu epätavallisen voimakkaasta mekaanisesta kuormituksesta tai selkärankaan kohdistuvasta voimakkaasta puristamisesta, jonka jälkeen se palautuu alkuperäiseen asentoonsa kuormituksen poistamisen jälkeen, vaikka nucleus pulposus voi jäädä pysyvästi sijoiltaan.

Välilevytyrän topografinen luokitus:
intraspinaalinen levytyrä – täysin selkäydinkanavassa sijaitseva ja levyn keskiosasta lähtevä tyrä voi olla kolmessa asennossa:
- selän mediaalissa(Stukey-ryhmä I) aiheuttaa selkäytimen tai cauda equinan puristumisen;
- paramdiaalinen (ryhmä II Stukeyn mukaan) aiheuttaa yksi- tai molemminpuolista selkäytimen puristusta;
- dosolateraalinen(Stukey-ryhmä III) puristaa selkäytimen tai intraspinaalisia hermojuuria tai nikamalevyn lateraalista osaa toiselta tai molemmilta puolilta; tämä on yleisin muoto, koska tällä tasolla levyssä on heikko vyöhyke - posteriorinen pitkittäinen nivelside pelkistyy useisiin kuituihin, jotka sijaitsevat sivuosissa;
välilevytyrä, joka sijaitsee nikamien välisen aukon sisällä , tulee levyn ulkoosasta ja puristaa vastaavaa juurta kohti nivelprosessia;
lateraalinen levytyrä tulee levyn sivuttaimmasta osasta ja voi aiheuttaa erilaisia ​​oireita, edellyttäen, että se sijaitsee kohdunkaulan segmentin alaosassa puristaen nikamavaltimo ja selkäydinhermo;
vatsavälilevytyrä vatsareunasta lähtevä, ei aiheuta oireita, joten se ei kiinnosta.

Sequestrumin prolapsin suunnan mukaan tyrät jaetaan (Handbook of Vertebroneurology, Kuznetsov V.F. 2000):
anterolateraalinen, jotka sijaitsevat nikamakappaleiden anteriorisen puoliympyrän ulkopuolella, kuoriutuvat irti tai perforoivat etuosan pitkittäisen nivelsiteen, voivat aiheuttaa sympaattisen oireyhtymän, kun paravertebraalinen sympaattinen ketju on mukana prosessissa;
posterolateraalinen, jotka lävistävät kuiturenkaan takaosan:
- mediaanityrät – by keskiviiva;
- ensihoitaja – lähellä keskiviivaa;
- lateraaliset tyrät(foraminaalinen) - keskilinjan puolella (takasuuntaisesta pitkittäisnivelsiteestä).

Joskus kaksi tai useampia levytyrätyyppejä yhdistetään. NOIN selkärangan tyrä (Schmorlin tyrä) cm. .

Välilevyjen rappeuma visualisoidaan magneettikuvauksella (MRI). Levyjen rappeutumisen vaiheet on kuvattu (D. Schlenska et ai.):
M0 – normi; nucleus pulposus pallomainen tai munamainen
M1 – loal (segmentaalinen) luminesenssiasteen lasku
M2 – levyn rappeutuminen; nucleus pulposuksen hehkun katoaminen

Välilevyjen rappeutumiseen liittyvien selkärangan leesioiden tyypit (vaiheet) magneettikuvaustietojen mukaan:
Tyyppi 1 – signaalin intensiteetin lasku T1-painotetuissa kuvissa ja signaalin intensiteetin lisääntyminen T2-painotetuissa kuvissa viittaavat tulehdusprosesseihin nikamien luuytimessä
Tyyppi 2 - signaalin voimakkuuden kasvu T1- ja T2-painotetuissa kuvissa osoittaa normaalin korvaamisen luuydintä rasvakudos
Tyyppi 3 - signaalin intensiteetin lasku T1- ja T2-painotetuissa kuvissa osoittaa osteoskleroosin prosesseja

Main diagnostiset kriteerit nikamavälilevytyrä on:
vertebrogeenisen oireyhtymän esiintyminen, joka ilmenee kivuna, rajoitettuna liikkuvuutena ja epämuodostumina (antalginen skolioosi) selkärangan vahingoittuneessa osassa; paravertebraalisten lihasten tonisoiva jännitys
aistihäiriöt sairastuneen juuren neurometameerin alueella
liikehäiriöt vaurioituneen juuren hermottamissa lihaksissa
heikentyneet tai kadonneet refleksit
suhteellisen syvien biomekaanisten häiriöiden esiintyminen moottorin kompensaatiossa
tietokonetomografiasta (CT), magneettikuvauksesta (MRI) tai röntgentutkimuksesta saadut tiedot, joilla varmistetaan nikamavälilevyn, selkäydinkanavan ja nikamien välisen aukon patologia
tiedot elektroneurofysiologisista tutkimuksista (F-aalto, H-refleksi, somatosensoriset herätepotentiaalit, transkraniaalinen magneettistimulaatio), jotka tallentavat johtumishäiriöitä juuria pitkin, sekä neulaelektromyografian tulokset motoristen yksiköiden toimintapotentiaalien analyysillä, mikä mahdollistaa denervaatiomuutosten esiintyminen sairastuneen myotomin lihaksissa

Lääketieteellinen merkitys nikamavälilevyn ulkonemien ja hernioiden koot:
kohdunkaulan selkärangan osa:
1-2 mm- Ei iso koko ulkonema
3-4 mm- keskimääräinen ulkoneman koko(tarpee kiireellistä avohoitoa)
5-6 mm- (avohoito on edelleen mahdollista)
6-7 mm ja enemmän- suurikokoinen intervertebral hernia(vaatii kirurgista hoitoa)
lanne- ja rintakehä selkärangan osat:
1-5 mm- pieni ulkoneman koko(avohoitoa tarvitaan, kotihoito mahdollista: selkärangan veto ja erikoisvoimistelu)
6-8 mm- nikamien välisen tyrän keskimääräinen koko(avohoitoa tarvitaan, kirurginen hoito ei ole aiheellinen)
9-12 mm- suurikokoinen intervertebral hernia(kiireellinen avohoito tarvitaan, kirurginen hoito vain selkäytimen ja cauda equinan osien puristusoireisiin)
yli 12 mm- suuri prolapsi tai eristynyt tyrä(avohoito on mahdollista, mutta sillä edellytyksellä, että jos selkäytimen ja cauda equinan elementtien kompression oireita ilmaantuu, potilaalla on mahdollisuus leikkaukseen seuraavana päivänä; selkäytimen kompression oireilla ja useilla MRI-tutkimuksilla oireita, välitöntä leikkaushoitoa tarvitaan)

Huomaa: kun selkäydinkanava kapenee, sitä pienempi nikamien välinen tyrä käyttäytyy kuin isompi.

Sellainen sääntö on olemassa, Mitä levyn pullistumaa pidetään vakavana ja kliinisesti merkittävänä, jos se ylittää 25% selkäydinkanavan anteroposteriorinen halkaisija (muiden kirjoittajien mukaan - jos se ylittää 15% selkäydinkanavan anteroposterior halkaisija) tai kaventaa kanavaa kriittinen taso 10 mm.

Selkärangan osteokondroosin puristusilmiöiden periodisointi välilevytyrän taustalla:
akuutti jakso (eksudatiivisen tulehduksen vaihe) - kesto 5-7 päivää; tyrän ulkonema turpoaa - turvotus saavuttaa maksiminsa päivinä 3-5, kasvaa kokoon, puristaen epiduraalitilan sisällön, mukaan lukien juuret, niitä ruokkivat suonet sekä nikamalaskimopunoksen; joskus tulee ero tyräpussi ja sen sisältö valuu epiduraalitilaan, mikä johtaa reaktiivisen epiduriitin kehittymiseen tai alas takaosan pitkittäistä ligamenttia pitkin; kipu lisääntyy vähitellen; mikä tahansa liike aiheuttaa sietämätöntä kärsimystä; Ensimmäinen yö on erityisen vaikea potilaille; pääkysymys mikä tässä tilanteessa on päätettävä - tarvitseeko potilas kiireellistä kirurgista hoitoa vai ei; ehdottomia indikaatioita leikkaukseen ovat: myeloskemia tai selkäydinhalvaus; reaktiivinen epiduriitti; kahden tai useamman juuren puristaminen pitkin pituutta; lantion häiriöt
subakuutti ajanjakso(2-3 viikkoa) - tulehduksen eksudatiivinen vaihe korvataan tuottavalla; tyrän ympärille muodostuu vähitellen kiinnikkeitä, jotka muuttavat epiduraalista tilaa, puristavat juuria ja joskus kiinnittävät niitä ympäröiviin nivelsiteisiin ja kalvoihin
aikaisin toipumisaika - 4-6 viikkoa
myöhäinen toipumisaika(6 viikkoa - kuusi kuukautta) - arvaamattomin ajanjakso; potilas tuntee olonsa terveeksi, mutta levy ei ole vielä parantunut; välttää epämiellyttäviä seurauksia, minkä tahansa fyysisen toiminnan aikana on suositeltavaa käyttää kiinnitysvyötä

Levyjen ulkoneman asteen kuvaamiseksi käytetään ristiriitaisia ​​termejä: "levytyrä", " levyn ulkonema", "levyn prolapsi". Jotkut kirjoittajat käyttävät niitä melkein synonyymeinä. Toiset ehdottavat, että termiä "levyn ulkonema" käytetään viittaamaan levyn ulkoneman alkuvaiheeseen, jolloin nucleus pulposus ei ole vielä murtautunut annulus fibrosuksen ulkokerrosten läpi, termi "levytyrä" vain silloin, kun nucleus pulposus tai sen fragmentit ovat murtaneet annulus fibrosuksen ulkokerrosten läpi, ja termi "levyn esiinluiskahdus" viittaa vain tyrämateriaalin esiinluiskahdukseen, joka on menettänyt yhteyden levyn kanssa selkäydinkanavaan. Toiset taas ehdottavat erottamista intruusioiden, joissa annulus fibrosuksen ulkokerrokset pysyvät ehjinä, ja ekstruusioiden välillä, joissa herniaalinen materiaali murtuu annulus fibrosuksen ulompien kerrosten ja takaosan pitkittäisen ligamentin läpi selkärangan kannaan.

Venäläiset kirjailijat(Magomedov M.K., Golovatenko-Abramov K.V., 2003), jotka perustuvat latinan juurten käyttöön termien muodostuksessa, ehdottavat seuraavien termien käyttöä:
"uloke" (prolapsi) - nikamavälilevyn ulkoneminen nikamakappaleiden ulkopuolelle kuiturenkaan venymisen vuoksi ilman merkittäviä repeämiä. Samalla kirjoittajat huomauttavat, että ulkonema ja prolapsi ovat identtisiä käsitteitä ja niitä voidaan käyttää synonyymeinä;
"ekstruusio" - levyn ulkoneminen, joka johtuu FC: n repeämisestä ja osan pulposuksesta vapautumisesta tuloksena olevan vian kautta, mutta säilyttää takaosan pitkittäisen nivelsiteen eheyden;
"todellinen tyrä", jossa ei vain kuiturengas, vaan myös takaosan pitkittäinen nivelside repeytyy.

Japanilaiset kirjailijat(Matsui Y., Maeda M., Nakagami W. et ai., 1998; Takashi I., Takafumi N., Tarou K. et ai., 1996) erottavat neljä tyrä uloketyyppiä käyttämällä seuraavia termejä niiden nimeämiseen:
"uloke" (P-tyyppi, P-tyyppi) - levyn ulkonema, jossa kuiturengas ei ole repeytynyt tai (jos sellainen on) ei ulotu sen ulkoosiin;
« subligamentaalinen ekstruusio"(SE-tyyppi, SE-tyyppi) - tyrä, jossa kuiturenkaan perforaatio tapahtuu säilyttäen samalla takaosan pitkittäinen nivelside;
« transligamenttinen ekstruusio"(TE-tyyppi, TE-tyyppi) - tyrä, joka repeää paitsi kuiturenkaan, myös takaosan pitkittäisen nivelsiteen;
"sekvestraatio" (C-tyyppi, S-tyyppi) - tyrä, jossa osa nucleus pulposuksesta repeää posteriorisen pitkittäisen nivelsiteen ja erittyy epiduraalitilaan.

ruotsalaiset kirjailijat(Jonsson B., Stromqvist B., 1996; Jonsson B., Jonsson R., Stromqvist B., 1998) on olemassa kaksi päätyyppiä tyrän ulkonemia - ns. Ensimmäinen ryhmä sisältää: "uloke" - ulkonema, jossa kuiturenkaan repeämät puuttuvat tai ovat vähäisiä; ja "prolapsi" - nucleus pulposus -materiaalin siirtyminen posterioriin pitkittäiseen nivelsiteeseen täydellisesti tai melkein täydellinen tauko kuituinen rengas. Toista hernialisten ulkonemien ryhmää edustaa ekstruusio ja sekvestraatio. Ekstruusion aikana posteriorinen pitkittäinen ligamentti repeytyy, mutta nucleus pulposuksen pudonnut fragmentti pysyy yhteydessä sen muuhun osaan, toisin kuin sekvestraatiossa, jossa tämä fragmentti erottuu ja vapautuu.

Yhtä selkeimmistä suunnitelmista ehdottivat J. McCulloch ja E. Transfeldt (1997), jotka erottavat toisistaan:
1) levyn ulkonema- Miten alkuvaiheessa välilevytyrä, jossa kaikki levyrakenteet, mukaan lukien annulus fibrosus, siirtyvät kahden vierekkäisen nikaman reunoja yhdistävän linjan yli, mutta annulus fibrosuksen ulommat kerrokset pysyvät ehjinä; nucleus pulposus -materiaali voi tunkeutua solun sisäkerroksiin. annulus fibrosus (tunkeutuminen);
2) subannulaarinen (subligamentaarinen) ekstruusio , jossa vaurioitunut nucleus plosus tai sen palaset puristuvat ulos annulus fibrosuksen halkeaman kautta, mutta eivät murtaudu annulus fibrosuksen uloimpien säikeiden ja takaosan pitkittäisen nivelsiteen läpi, vaikka ne voivat liikkua ylös tai alas suhteessa levy;
3) transrenguaarinen (transligamentaarinen) ekstruusio , jossa nucleus pulposus tai sen fragmentit murtautuvat annulus fibrosuksen ulkokuitujen ja/tai takaosan pitkittäisen ligamentin läpi, mutta säilyttävät yhteyden levyn kanssa;
4) prolapsi (menetys) , jolle on tunnusomaista tyrän sekvestroituminen, yhteyden katkeaminen jäljellä olevaan levymateriaaliin ja luiskahdus selkäydinkanavaan.

Välilevytyrän terminologian tarkastelu ei olisi täydellinen huomioimatta, että useiden kirjoittajien mukaan termi " levytyrä» voidaan käyttää, kun levymateriaalin siirtymä on alle 50 % sen ympärysmittasta. Tässä tapauksessa tyrä voi olla paikallinen (fokusoiva), jos se vie jopa 25% levyn ympärysmittasta, tai diffuusi, vie 25-50%. Yli 50 % levyn ympärysmitan ulkonema ei ole tyrä, vaan sitä kutsutaan " levyn pullistuminen"(pullistuva levy).

Terminologisen hämmennyksen voittamiseksi he ehdottavat (kirjailijoiden ryhmä Venäjän neurologian osastolta lääketieteen akatemia jatkokoulutus: tohtori med. Tieteet, professori V.N. varastossa; Dr. med. Sci. Professori O.S. Levin; Ph.D. hunaja. Sci. Apulaisprofessori B.A. Borisov, Yu.V. Pavlov; Ph.D. hunaja. Tieteet I. G. Smolentseva; Dr. med. Tieteet, professori N.V. Fedorov) käytä diagnoosia laadittaessa vain yhtä termiä - " levytyrä» . Tässä tapauksessa "levytyrä" voidaan ymmärtää mitä tahansa levyn reunan ulkonemaa viereisten nikamien reunoja yhdistävän linjan yli, joka ylittää fysiologiset rajat (normaalisti enintään 2-3 mm).

Välilevytyrän asteen selvittämiseksi sama kirjoittajaryhmä (Venäjän lääketieteellisen jatkokoulutuksen neurologian osaston työntekijät: lääketieteen tohtori, professori V. N. Shtok; lääketieteen tohtori, professori O. S. Levin; lääketieteen kandidaatti Tieteiden tieteellinen apulaisprofessori B.A. Borisov, Yu.V. Pavlov; lääketieteen kandidaatti I.G. Smolentseva; lääketieteen tohtori, professori N.V. Fedorova) ehdottavat seuraavaa järjestelmää:
I tutkinto- kuiturenkaan lievä ulkonema ilman takaosan pitkittäisen nivelsiteen siirtymistä;
II astetta– kuiturenkaan keskikokoinen ulkonema. miehittää enintään kaksi kolmasosaa anteriorisesta epiduraalitilasta;
III astetta– suuri levytyrä, joka syrjäyttää selkäytimen ja kovakalvon pussin takaosan;
IV astetta- massiivinen välilevytyrä. puristaa selkäydintä tai kovakalvopussia.

!!! On syytä korostaa, että jännitysoireiden, radikulaaristen oireiden ja paikallisen kivun esiintyminen ei välttämättä tarkoita, että välilevytyrä olisi kipuoireyhtymän syy. Välilevytyrän diagnoosi neurologisen oireyhtymän syynä on mahdollista vain silloin, kun kliininen kuva vastaa levyn ulkoneman tasoa ja astetta.

Selkäydinkanavan ahtauman syyt. Selkäydinkanavan ahtauman luokitus. Lannerangan kanavan ahtauman oireet Selkäydinkanava on paikka, jossa selkäydin kulkee. Se muodostuu nikamakappaleiden etupinnasta, takakeltaisesta nivelsiteestä ja kaarien sisäpinnasta sekä nikamakaaren sivujalat.

Normaalisti sen halkaisija kallon alueella on noin 20 mm, kohdunkaulan, rintakehän ja lannerangan alueella se pienenee hieman ja on noin 17 mm. Selkäytimen halkaisija on 10-15 mm. Sen halkaisija kasvaa nousevassa järjestyksessä, ja 20 vuoden iässä sillä on edellä mainitut mitat. Mutta valitettavasti joillekin ihmisille kehittyy rappeuttavia prosesseja selkäydinkanavan seiniin vanhetessaan. Tämä johtaa selkäydinkanavan kaventumiseen.

Analogia voidaan vetää putken kanssa. Putken seinämiin kertyy ruostetta käytön aikana ja sisähalkaisija pienenee. Selkäydinkanavan ahtauman tapauksessa olemus on sama, vain tässä vallitsee rappeumaprosessi, eli kanavaa ympäröivät kudokset paksuuntuvat, nikamakappaleista kasvaa marginaalisia osteofyyttejä, selkärangassa voi olla patologisia kaarevia, tämän takia , sisähalkaisija pienenee.

Selkärangan ahtauma voi olla synnynnäinen. Puhumme tässä poikkeavuudesta kohdunsisäinen kehitys. Ahtauma voi esiintyä sekä kohdunkaulan että lannerangan alueella. Selkärangan synnynnäisen kaventumisen syyt kuvataan alla.

Sinun tulisi tuntea selkärangan ja kanavan anatomia ymmärtääksesi, kuinka selkäydinkanavan kapeneminen kehittyy.

Selkärangan anatomia

Normaalisti selkärangassa on 2 tyyppisiä käyriä: lordoosi ja kyfoosi. Lordoosi on selkärangan eteenpäin mutka, se voi olla kohdunkaulan ja lannerangan, kyphosis on taaksepäin mutka, se voi olla rinta- ja sakraalista. Tekijä: ulkomuoto selkäranka muistuttaa S-kirjainta. Näitä fysiologisia käyriä tarvitaan ylläpitämään tasapainoa ja varmistamaan, että keho saa vähemmän iskuja äkillisissä liikkeissä ja käännöksissä.

Selkäydin seuraa näitä käyriä. Se alkaa ensimmäisestä kohdunkaulan selkärangasta ja jatkuu ensimmäiseen tai toiseen lannenikamaan, sitten jatkuu alkeellinen osa nimeltä cauda equina, se on kiinnittynyt ristikanavan seiniin. Selkäydinkanavan seinämien ja itse aivojen välissä on rasvakudosta. Sen ansiosta, kun kanavan kaventuminen kehittyy, prosessi voidaan kompensoida.

Syyt

Syitä voivat olla seuraavat muutokset:

• nikamien välilevytyrä;
• kasvaimet;
• nikamien välisten nivelten tulehdus;
• marginaaliset osteofyytit selkärangassa;
• ligamentum flavumin paksuuntuminen;
• selkärangan patologinen kaarevuus;
• nikamien siirtymä jne.

Nämä muutokset johtavat paikalliseen iskemiaan. Iskemia on hapen nälänhätää, eli hapen toimitus selkäytimeen vähenee. Tästä johtuen voi kehittyä aseptinen tulehdus, joka johtaa paikalliseen paineen nousuun.

Kävelyn tai juoksun aikana selkäydin tarvitsee normaalin lihastoiminnan varmistamiseksi enemmän happea, ja kun selkäydinkanava on kaventunut, tämä osoittautuu mahdottomaksi, koska tämän paikan verisuonet ovat kaventuneita ja kokevat suuren paineen. Tämä ilmenee kipuna, joka voimistuu kävellessä ja vähenee levossa.

Selkäydinkanavan synnynnäisen ahtauman syy on selkärangan luiden anatomiset ominaisuudet. Esimerkiksi: kaaren lyhentäminen ja paksuntaminen, kehon korkeuden pienentäminen.

Taudin luokitus

Sairaus on jaettu:

1. Anatomisen rakenteen mukaan:
   • Keski;
   • lateraalinen.
2. Etiologian mukaan:
   • synnynnäinen;
   • hankittu;
   • sekoitettu.
3. Kapenemisasteen mukaan:
   • ehdoton;
   • suhteellinen.

Hankittu sairaus kehittyy useimmiten yli 50-vuotiailla.

Keskusstenoosi on nikamien ja niiden kaarien välisen tilan kaventuminen. Lateraalinen ahtauma on nikamien välisen aukon kapeneminen, jossa radikulaariset hermot sijaitsevat. Kanavan kapeneminen 12 mm:iin asti katsotaan suhteelliseksi stenoosiksi ja 10 mm:iin asti absoluuttiseksi ahtaumaksi.

Selkärangan ahtauma esiintyy usein osteokondroosin viimeisen asteen (lanneselkärangan) yhteydessä. Selkärangan liikesegmentin epävakauden taustalla kehittyvät kompensaatiomekanismit, kuten osteofyyttien kasvu ja nikamien välisen nivelen nivelrikko. Ne aiheuttavat sekä selkäydinkanavan että nikamien välisen aukon kapenemisen, jossa juuret sijaitsevat. Siten tämän kanavan rappeuttava ahtauma tapahtuu.

Oireet

Eniten potilaat valittavat kipua alaselässä, pakaroissa, reisissä ja pohkeissa. Kipu ilmenee yleensä fyysisen toiminnan aikana ja häviää levossa, mikä liittyy lordoosin fysiologiseen suoristukseen pystysuora asento kehot.

Kun lordosis suoristuu, nikamaväli tulee kapeammaksi kuin silloin vaaka-asento ja selkäydinkanavan ahtauma pahentaa nikamien välisen tilan fysiologista vähenemistä. Tämä muistuttaa kliinisesti verisuonista johtuvaa katkonaista kaktumista.

Myös, kun juuret puristetaan, ihon herkkyys laskee. Jaloissa on heikkouden tunne, ja potilaat joutuvat säästämään jalkojaan kävellessä. Pohkeen lihasten velttoutta havaitaan.

Diagnostiset menetelmät

Tärkein oire, josta potilaat valittavat, on kipu. Siksi lääkäri kysyy vastaanotolla niiden luonteesta: milloin ne lisääntyvät, kuinka ne vähenevät ja mihin ne leviävät. Spinaalstenoosin tiedetään aiheuttavan radikulaarisia oireita, joten lääkärisi kysyy heikentyneestä tuntemuksesta ja jalan heikkoudesta.

Joidenkin oireiden määrittämiseksi lääkäri tekee useita testiharjoituksia. Esimerkiksi: makuuasennossa hän pyytää sinua suoristamaan toisen jalan, sitten toisen. Jännerefleksit testataan.

Käytetään diagnoosin tekemiseen instrumentaaliset menetelmät tutkimukset: röntgen, MRI (magneettikuvaus), CT (tietokonetomografia).

Hoito

Ahtauma hoidetaan seuraavilla menetelmillä: konservatiivinen, kirurginen ja lisä. Konservatiivinen hoito on ennen kaikkea kipulääkkeiden ja tulehduskipulääkkeiden ottamista. Ahtautuneen alueen estämistä steroidihormoneilla ja kipulääkkeillä pidetään tehokkaampana. Niillä on hyvä vaikutus, koska ne vähentävät turvotusta ja parantavat verenkiertoa.

Käytetään myös seuraavia lisähoitomenetelmiä: hieronta, sähköhoito, akupunktio ja voimisteluharjoituksia. Harjoitus vahvistaa selän, vatsan ja jalkojen lihaksia, mikä lisää vastustuskykyä sairauksia vastaan. Harjoittelun tottuminen on hyvä tae taudin oireiden unohtumiselle.

Seuraavan tyyppisiä harjoituksia suositellaan: ensin makaa selällesi, rentoudu, laita kädet vartaloa pitkin, vuorotellen tai yhdessä vedä jalkojasi koukussa polvinivel, rintaan; toinen - myös selällään, nosta jalat yksitellen, suoristettuna polvinivelessä; kolmas - makaa selälläsi, taivuta jalkojasi polvinivelessä, levitä kädet sivuille ja siirrä jalkojasi sivuille kääntämättä vartaloasi. Harjoitukset tulee tehdä hitaasti, ilman äkillisiä liikkeitä, äläkä unohda hengittää sisään ja ulos jokaiselle liikkeelle.

Kun juuria puristaa levytyrä lumbosacraal-alueella, johon liittyy voimakasta kipua, kirurginen hoito on aiheellinen. Lisäksi, jos havaitaan cauda equinan puristusoireita, välitön leikkaus on aiheellista, koska muutokset voivat hyvinkin olla peruuttamattomia. Leikkauksia suositellaan, kun konservatiivinen hoito on tehotonta ja kipu lisääntyy. Selkärangan ahtaumaa hoidetaan seuraavantyyppisillä leikkauksilla: välilevytyrän poisto, puristuvat rakenteet hermojuuri(selkäydin), selkärangan liikesegmentin vakauttaminen.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso

Kuntoutusjakson suorittaa kuntoutuslääkäri, joka auttaa sinua palaamaan oikein ja turvallisesti normaaliin elämäntapaan. Hän poimii yksilöllinen kurssi hoito ja sarja harjoituksia selkärangan vahvistamiseksi. Hoitotoimenpiteiden noudattaminen parantaa tehokkaan hoidon mahdollisuuksia.