Примарен прогресивен тип на мултиплекс склероза. Сухарева Г.Е.

Обиди да се донесе таква болест како шизофренија во општа класификација беа направени од страна на различни лекари во различно време. Патологијата за прв пат беше опширно опишана во 1911 година од Еуген Блеулер. Тој ги опиша формите и видовите на шизофренија, кои и денес се користат за класификација на болеста.

Видови на шизофренија

Постојат два главни типа на болест, според клиничките манифестации:

пароксизмално-прогресивна;
континуирано прогресивен.

Пароксизмално-прогресивен тип

Шизофренија слична на палто или пароксизмално-прогресивна шизофренија е среден тип на курс помеѓу рекурентната и континуирано течената форма. главна карактеристикапатологии во остри, спазматични клинички манифестации. Тие се појавуваат ненадејно и можат да траат неодредено, во зависност од тежината на нападот.

Оваа форма на шизофренија почнува да се развива во рана возраст. Како по правило, тоа се деца предучилишна возраст, во овој период почнуваат да се појавуваат првите симптоми. Тие се манифестираат во форма на изолација и оддалечување од општеството, детето претпочита да поминува време само. Имам проблеми со посетата градинка, а потоа и училиштата.

Во однос на текот на шизофренијата слична на бунда, во неа се издвојуваат два периода: фаза и бунда. Фазниот период се карактеризира со зголемување негативни симптоми, додека во почетната фаза, знаците што се појавуваат не го вознемируваат многу пациентот и оние околу него. Но, со текот на времето, фазата преминува во друг период - крзнени палта. Се карактеризира со зголемување на продуктивните симптоми, како што се халуцинации, заблуди и манифестации на кататонија. Пациентите често се во состојба на возбуда и може да се однесуваат бизарно.

Фазата и крзненото палто се наизменично, времето на секој период е индивидуално. Во некои случаи, една состојба може да трае неколку години без да биде заменета со друга. Во втората опција, фазната промена на бундата се случува во текот на целата година, а понекогаш и неколку пати. Колку подолго постои нарушувањето, толку се пократки интервалите помеѓу промените од една состојба во друга. Во исто време, позитивните симптоми стануваат помалку живи, а негативните знаци сè повеќе ја апсорбираат човечката психа. Понекогаш продуктивни знаци може да се развијат во хронична формаи да не запре дури ни во фазата.

Целта на третманот е да се намали стапката на развој на негативни симптоми и да се спречи појава на друга ментална епизода (крзнено палто). За третман, по правило, се користи комбинација од неколку антипсихотични лекови, доколку е потребно, антидепресиви, како и психотерапија.

Континуирано прогресивен тип

Овој тип на болест може да се развие кај на различни возрасти, најподложни се два старосни периоди - адолесценција и по 23 години. Почесто од континуиран протокМажите страдаат од патологија, додека жените се поподложни на пароксизмален тип. Релативно клиничка слика, делумно зависи од формата на шизофренијата. Карактеристична карактеристикаод континуирано прогресивен тип со тоа што болеста, откако ја достигна својата максимална тежина, останува на ова ниво, дури и ако не слабее многу. Ремисиите се ретки и само со адекватен и континуиран третман. Доколку се прекине терапијата, ситуацијата секако ќе се влоши. Спонтаните ремисии, како кај пароксизмалниот тип, не се забележани.

Нарушувањето обично се развива постепено, почнувајќи од лични промении придружните негативни симптоми. Забележано е волно и емоционално осиромашување, пациентите стануваат рамнодушни кон сè што се случува околу нив. Малку подоцна, може да се појави зголемена ексцитабилност, па дури и агресија кон другите. Потоа се појавуваат позитивни знаци, тие се изразуваат во халуцинации и заблуди, во овој период болеста го достигнува својот врв. Без третман, патологијата резултира со неповратен шизофреничен дефект. Најнеповолниот тек е забележан со ран почетокболести, во адолесценција. Во овој период, малигните параноични или едноставна формаконтинуирана шизофренија.

Рекурентен тип

Според описите на овој тип, тоа влијае претежно средовечни жени (20-40 години). Патологијата се карактеризира со појава на живи и тешки ментални епизоди, по што настанува долготрајна ремисија. Задолжителните симптоми напредуваат бавно, а промените на личноста почнуваат да се забележуваат дури по серија ментални епизоди. Кога ќе се појави ремисија по првата или втората епизода, пациентот изгледа апсолутно здрав, не се забележуваат забележителни промени. Психозата може да има три опции за развој:

Онеирична кататонија, оваа состојба се манифестира или во ступор. Пациентот може долго времеда се биде во непријатна и неприродна положба, оваа состојба е често придружена со мутизам, односно целосна тишина. Во овој случај, не само што телото зазема непријатна положба, туку и изразите на лицето се отсутни, станува како маска. Кататонија може да се манифестира и како состојба на возбуда, се појавуваат стереотипни дејства и импулсивна агресија. Пациентот може да скрши и уништи сè што ќе му се најде на патот;
Депресивно-параноична состојба се манифестира во депресија со стравови и анксиозност. Се јавуваат илузии на инсценирање и осудување, како и вербални илузии. За време на ремисија, способноста за работа останува, иако малку намалена. Ремисијата е придружена со чувство на вознемиреност со малку песимистичка позадина;
биполарна шизофренија во овој случај, текот на болеста се карактеризира со ненадејни промени во расположението и емоционалната позадина. Честите случаи на самоубиство се случуваат токму со оваа форма на развој на ментална епизода. Често постои алтернација помеѓу манична и депресивна состојба. Во оваа состојба, пациентот доживува говорни нарушувања, нагло и нецелосно размислување, отсутност и лош сон.

Важна улога во длабочината на закрепнувањето и влошувањето на ситуацијата во текот на шизофренијата зависи од пропишана терапија. Важно е како третман со лекови, и психотерапија со пациенти и нивните роднини. За секој поединечен случај, се пропишува различен сет на лекови, во зависност од тоа кои клинички манифестации доминираат. Антипсихотичните лекови се секогаш основа на лекувањето, а во зависност од симптомите се надополнуваат со антидепресиви, ноотропни, витамини, психотропни супстанци итн.

Процес на прогресивен тек или тек на процесна прогресија?!
Глупав речник на психијатриски глупости (ТДПТ).
http://samlib.ru/editors/e/epshtejn_s_d/tsptt.s...
TSPT -

Progredience (лат. progredior - да се оди напред (т.е. да тече - sameps)). Знак карактеристичен за ментална болест, кои се јавуваат според процедуралниот тип, и ендогени (шизофренија) и голем број органски (епилепсија, сенилна деменција, Пик и Алцхајмерова болест итн.). P. може да биде стабилен и континуиран, но во исто време има прогресивен тек со застанувања и ремисии. Пример за континуирано прогресивен тек е соодветната форма на шизофренија, атрофични психози. Прогресијата на вториот тип е забележана кај пароксизмална, рекурентна шизофренија и церебрална атеросклероза.

Дали сега разбирате што е тоа Прогресив?
Од целиот овој тек на зборови, сфатив дека концептот на прогресивно може целосно да се замени со општо разбирливиот збор Тече. И навистина -
Слаба шизофренија- ова е исто како и ниско-прогресивната шизофренија во согласност со истиот TSPT.
Зарем оваа желба да се заменат едноставните и јасни концепти со апструзни и неразбирливи зборови за другите не укажува на тешка ситуација? ментално растројство! И ова не се однесува само на авторите на овој TSPT, туку и на сите психијатри воопшто.
Сега да ја разгледаме оваа дефиниција подетално.

„Знак карактеристичен за менталните болести кои се јавуваат според процедуралниот тип“ -
Што е овој знак останува мистерија. Очигледно, овој знак е дека нешто протекува некаде.
„постапување според процедурален тип“ -
Многу убав израз. Би било интересно да се знае каков друг вид на проток постои, освен „процедурален“ (процесот е синоним и за концептот на проток. Односно тече според тековниот тип.)?
Односно, целосно отсуство на какво било значење.

„Прогресијата (курсот) може да биде стабилна, континуирана, но заедно со ова има и прогресивен тек (тековен курс) со застанувања и ремисии. Пример за континуирано прогресивен тек (тек кој постојано се јавува) е соодветната форма на шизофренија, атрофични психози. Прогресија (курс) од вториот тип е забележана кај пароксизмална, рекурентна шизофренија, церебрална атеросклероза“.

И така, луѓето кои сочинуваат такви ТСПТ насилно лекуваат други луѓе и пишуваат учебници по психијатрија.
Замислете дека некој друг им дава упатства: каква дијагноза да постават, како да се лекуваат поправилно. Еве список на овластувања на DUTPS (од мојот апел до Мени Мазузу, види -
Мислење на Израелец.

1. Епштајн Шмуел. Против НМП и ГТЦ и за ПМВСИ во ССУ! (NWO - Нов светски поредок, GTC - Глобална тоталитаризација на човештвото, PMVSI - Принцип на максимална можна слобода на поединецот, SGU - систем Структура на државата). http://samlib.ru/editors/e/epshtejn_s_d/prnmpi....
http://samlib.ru/editors/e/epshtejn_s_d/prnmpi2...

2. Епштајн Шмуел. Против ЈУ и за Самерхил! (YU - Juvenile Justice, Summerhill е бесплатно училиште во Англија).

Постојат два вида на зависност од дрога: вродена и стекната.
Причината за вродена зависност од дрогае употребата на дрога од страна на мајката за време на бременоста.
Причини за стекната зависност од дрога
- Наследност. Дури и ако мајката не користела дрога за време на бременоста, но во текот на целата бременост чувствувала желба за нив, тогаш детето има големи шанси да пубертетотстане зависник од дрога или злоупотреба на супстанции.
- Периодот на психолошки развој на личноста и влијанието на пријателите. Многу луѓе сега тврдат дека клупските, или лесните дроги не создаваат зависност и не се дрога. Се разбира, тоа не е точно. Сите дроги предизвикуваат зависност. Само некои се посилни и побрзи, а некои се послаби и побавни. Разликата е дали детето има време да се откаже од дрогата пред да се развие зависност или не. Впрочем, по правило, пациентот секогаш (!) преминува од лесни дроги на потешки.
- Неповолна семејна средина. Скандали или развод на родители.
- Недостиг на внимание, љубов и соодветно образование од родителите.

Симптоми на зависност од дрога

Деца со вродена зависност од дрогаСекогаш се раѓаат многу слаби, со мала тежина, лелекаат, каприциозни, со нарушувања на спиењето. Тие можат да се смират само откако мајката зависник од дрога, која земала уште една доза од лекот, ќе го дои бебето.
Детска зависност од дрогае многу поретко од детскиот алкохолизам, бидејќи на децата ретко им се нуди дрога, за разлика од алкохолот. Вообичаено, лековите се дистрибуираат меѓу тинејџерите, бидејќи тие се поспособни да платат од малите деца.
Манифестации на зависност од дрога кај адолесцентитеможе да биде како што следува:
- Ненадејни променирасположенија во текот на денот: од депресивни и/или агресивни до весели, радосни, енергични, можеби дури и заљубени. Покрај тоа, промените во расположението не се поврзани со никакви настани.
-Нарушување на спиењето и нормален ритам на будност и одмор. Во текот на денот детето е летаргично и поспано, а навечер, враќајќи се од прошетка, напротив, весело и полно со енергија. Тешко му е да спие, а наутро не може да стане. Згора на тоа, тоа се случува токму кога се враќа дома од прошетка или забава.
-Се развиваат промени во навиките во исхраната и апетитот. Тинејџерот нема апетит цел ден, но по враќањето од прошетка се нафрла на храна, јаде неприродна количина и е многу алчен. Оваа состојба е типична при заминување интоксикација со лекови.
- Одеднаш тинејџерот губи интерес за студии, училиште или хоби, што ги имал, некои интереси, знаење и живот во семејството. Воопшто не им е гајле што се случува дома и на училиште. Но, постои страст за тешка музика, која во добра состојбатешко да се согледа. Тоа им помага да избегаат од постојаните размислувања за дрога или, обратно, им помага да постигнат одредена состојба за време на интоксикација со дрога.
- Ретардација во разговорот прашање-одговор. Потребно е неприродно долго време за детето да одговори на прашање. Понекогаш може да стане смешно кога се поставува прашањето „Како се викаш? доаѓа на прво место: „Јас?“ Одложувањето не може секогаш да биде пауза. Тинејџерот може да почне да зборува за ништо, наоколу и наоколу, додека не го разбере самото прашање.
-Се развива агресија.Особено како одговор на родителските забрани за прошетки. Агресијата може да биде тешка. Исто така, детето почнува да покажува интерес за субкултури, бидејќи со нивна помош може да го изрази своето противење на општеството, бидејќи веќе се чувствува надвор од него.
-Детето почнува да зборува на необичен сленг. Ним им треба сленг не за самоизразување, туку за да ја сокријат и шифрираат комуникацијата. За никој да не разбере за што зборуваме.
- Оние кои користат лекови за инјектирање секогаш ќе носат долги ракави и/или долги панталонида се сокријат местата за инјектирање. Оние кои пушат марихуана секогаш ќе испуштаат специфичен мирис. Особено откако ја пушел дрогата. Исто така, при пушење анаша, се појавува чудно црвенило на носот и образите во форма на пеперутка.
- Промената кај учениците е многу индикативна. Во состојба на интоксикација со лекови, тие се или многу стеснети, или, обратно, многу се шират и реагираат многу бавно на светлина.
- И конечно, децата почнуваат крадат од дома и од луѓе работи, да ги продаде и добиените средства да ги искористи за да купи уште една доза од лекот. Постепено се јавува деградација на личноста.

Дијагноза на зависност од дрога

-Хроматографија- определување на присуство на производи за разградување на лекот во биолошката течност.
- Поврзан имуносорбентен тест - прецизна дефиницијаприсуството на квантитативен и квалитативен состав на одредени наркотични супстанцииили нивните производи за распаѓање или антитела кон нив во крвта.
- Хроматоспектрометрија- утврдување на присуство на производи за разградување на лекот во урината. Методот е сличен на тест за бременост.
- Методот е широко користен во странство имунохроматографско испитување на крвниот серум, овозможувајќи определување на антитела на лекови.

Третман на зависност од дрога

За жал, не постојат 100% лекови за зависност од дрога. Како подолго детекористеле лекови, колку биле потешки, толку е потешко лекувањето. Третманот за зависност од тешки дроги обично е неуспешен, па дури и ако е успешен позитивен резултат, многу често се случуваат дефекти и рецидиви. Третманот вклучува лекови и психолошка терапија, насочени кон ублажување на симптомите на повлекување, развој на несакање кон лекот и поправка на ова несакање. Во третманот на зависност од дрога, многу е важна желбата на самиот пациент да се ослободи од зависноста. По третманот, потребен е период на социјална рехабилитација.

Превенција на зависност од дрога

Грижете се за вашите деца и не употребувајте дроги сами. Бидете свесни за околината на вашето дете. Спроведување едукативни програми за опасностите од дрогата.

Карактеристика на типот на проток мултиплекс склерозанаречен примарен прогресивен е постојано зголемување на влошувањето почнувајќи од моментот на дијагнозата. Ова е потврдено со самото име на текот на болеста - прогресивен тип, односно постепено се зголемува. Забележани се опции за нејасен почеток на напад и негово обновување, како и целосно отсуствосимптоми. Активноста на болеста може да се намали. Бројките укажуваат на 15% од случаите со примарни прогресивни типови хронична болестпретежно кај средовечни и постари мажи.

Знаци на тип на курс за МС

Примарниот прогресивен тип првпат се дијагностицира на возраст од 35-40 години. И мажите и жените имаат еднаква веројатност да се разболат. Забележано е дека кај луѓето на кои им е дијагностицирана мултиплекс склероза постари од 40 години, болеста има стабилно прогресивен тек. Сепак, постојат голем број на симптоми кои се разликуваат од другите видови на развој на оваа болест:

возраста на пациентот
еднаква распределба меѓу двата пола
PPMS најчесто доведува до инвалидитет пред рецидив-ремитирачкиот тип

Можеби еден од најнепријатните аспекти на примарниот прогресивен тип на МС е нискиот одговор на третманот. Универзална ефективен третманпродолжува да биде во развој.

Бидејќи нема рецидиви или ремисии кај ППМС, невролошката попреченост има кумулативен ефект со текот на времето. Како и кај другите типови на МС, не е можно да се предвиди нивото, степенот и локацијата на нарушувањата. Во примарниот прогресивен тек на МС, постепеното влошување продолжува да се појавува по првото откривање.

Дијагноза на примарен прогресивен тип на МС

Повеќето лекари доаѓаат до општи дефиницииа мултиплекс склерозата ја нарекуваат една од најкомплексните и најпроменливи болести. Дури и таков факт како дијагностицирање на примарниот прогресивен тип може да биде тежок. Само по одредено време, и посети на неколку лекари, како да набљудуваат и забележуваат постепено невролошки лезиибез очигледни епидемии на егзацербација, може да се надеваме на правилна дијагноза.

Симптоми на ППМС

- тешкотии при одење

- слабост или вкочанетост во нозете

- нерамнотежа

Покрај најчестите симптоми, постојат и други:

проблеми со говорот
тешкотии при голтање
проблеми со видот
брз почеток на чувство на замор
дисфункција на дебелото црево
проблеми со мочниот меур

Главните причини за PPMS:
Без разлика на видот на болеста, мултиплекс склерозата се смета за автоимуна болест. Како и секоја друга болест од оваа класа, клиничките манифестации се развиваат поради патолошко производство на автоимуни антитела или пролиферација на автоагресивни клетки, што доведува до уништување на нормалните телесни ткива. Вообичаени причиниНаучниците од целиот свет до денес го проучуваат потеклото на оваа болест. Напад на заштитните обвивки на миелинот во мозокот и рбетен мозокпредизвикуваат нарушувања во функционирањето на нервниот систем, создавајќи воспаление и оштетување на нервите. Меѓутоа, во примарниот прогресивен тек на МС, воспалението е незначително. Истото не може да се каже за оштетување на нервите. Прекините на сигналите во нервните завршетоци придонесуваат за изгледот невролошки симптоми. Се формираат плаки од ткиво со лузни. Всушност, лузната е густа сврзна формација која се јавува како резултат на регенерација на ткивото по оштетување. Кога зборуваме за кожни рани користиме повеќе заедничко име- лузна. Од една страна, добро заздравуваше, но целата суптилност на ткивото на лузната лежи во неговите намалени функционални својства.

Третман за ППМС:
За лекување на МС обично се користат основни лекови. За жал, за PPMS тие се сметаат за најмалку ефикасни. Ова е објаснето прилично едноставно. Имајќи предвид дека рецидивите и воспалението не се разликувачки фактори кај примарна прогресивна МС, многу лекари не користат основни лекови. Овие лекови само го омекнуваат воспалението и го намалуваат бројот на рецидиви. Всушност, не постојат одобрени лекови за третман на примарна прогресивна МС. Значи, целата работа е завршена за да се обидат да се справат со симптомите. Внимаваат и на одржување и одржување на квалитетен животен стил на пациентите со МС.

Рехабилитација за овој типпомага при:
- во говорот
- голтање
- извршување на секојдневните активности
- диета и вежбање

Правилна рехабилитација, начин на живот на пациентот и физичка вежбапомагаат да се одржи виталниот тон на максимално ниво за одреден пациент со мултиплекс склероза.

Страна 16 од 22

Врз основа на клиничката проценка на почетните фази на болеста, поголемиот дел од пароксизмалните процеси кои останале до старост биле класифицирани како пароксизмално-прогресивни форми на болеста (159 набљудувања).
При доделување на пациенти во групата што се разгледува, беа почитувани следниве правила: следните принциписелекција: почеток на болеста пред 40-годишна возраст, возраст за време на испитниот период над 60 години и текот на болеста во целото нејзино траење во форма на повторени дефинирани напади. Сепак, клиничките манифестации и текот на болеста се покажаа како многу разновидни кај пациенти избрани врз основа на овие карактеристики. Беа откриени значителни разлики, на пример, во сериозноста на формираниот дефект и динамиката на неговиот развој, во зачестеноста на нападите забележани низ целата болест (од 2 до 40), во нивната дистрибуција по возраст, како и во синдромот карактеристики и клинички типови на психотични напади. Се покажа дека сите овие клинички параметри на пароксизмално-прогресивниот тек, од кои секоја сама по себе одразува одреден аспект од активноста на курсот процес на болеста, не секогаш се комбинираат едни со други и корелираат едни со други. Ова својство на пароксизмална шизофренија не ни дозволи да ги анализираме шемите на нејзината динамика во една рамнина, што би можеле, на пример, да го дозволиме кога ја толкуваме динамиката на постојано појавуваните форми како циклус на последователни фази на развој и замена. Во согласност со набљудуваните клинички факти, патот на посебна анализа на горенаведените параметри на пароксизмалниот тек и само последователен обид за нивна интеграција и дискусија се покажа како поадекватен.
Главниот показател за прогресијата на шизофреничниот процес е, како што е познато, степенот на сериозноста и динамиката на промените на дефицитот што се формираат како резултат на болеста. Ваквите промени беа откриени сосема јасно во ремисии, но кај повеќето пациенти од оваа група тие достигнаа само умерен степен, и покрај времетраењето на болеста и значителниот број напади што ги претрпеа многу пациенти. Така, кога севкупна проценкапрогресијата на болеста, врз основа на земањето предвид само на сериозноста на симптомите на недостаток, шизофренијата кај групата пациенти со тек на болеста сличен на напад треба да се смета како процес со релативно мала прогресија. Кај пациенти со напади кои продолжиле до старост, прилично значајни резидуални продуктивни нарушувања често биле забележани во ремисија, чие присуство го отежнувало проценувањето на вистинската големина на дефектот. Во периодот по завршувањето на следниот напад, поголемиот дел од пациентите покажале доволен севкупен ментален интегритет и задоволителен степен на адаптација на барањата Секојдневниот живот. Претходните вештини, претходно карактеристичните форми на однесување и односите со другите кои постоеја пред нападот беа обновени, па пациентите можеа целосно да се интегрираат во нивниот претходен живот.
Така, зголемувањето на бројот на напади во доцна возраст, како по правило, не беше придружено со дополнително продлабочување на негативните симптоми.
Промените на личноста кај овие пациенти се карактеризираа главно со благо изразен аутизам, ригидност ментални процесии емоционален пад. Повеќето од нив покажале недостаток на желба за комуникација со други луѓе и одредена отуѓеност дури и во семејството. Некои од пациентите живееле во старост во потполно сам. Нивното однесување се карактеризираше со редовност, одредена монотонија и желба за строго регулирање на секојдневната рутина и активности. Доследност во усогласеноста строги ограничувања, монотонијата на режимот што го штеди нивното здравје, прекумерната сериозност во однос на ситниците со избледени емоционални реакции, недостатокот на спонтаност и живост им даде на пациентите карактеристики на однесување на љубопитна педантерија. Поголемиот дел од пациентите не покажале знаци на некое значително намалување на менталната активност; многу од нив го задржале ограничениот, па дури и целосниот работен капацитет до возраста за пензионирањеа подоцна. Некои ги задржаа своите претходни интереси (собирање, посета на театри, изложби итн.). Свеста за болеста, како по правило, беше зачувана. Пациентите со одредено помирување се потсетија на нивните претходни хоспитализации и во исто време со задоволство зборуваа за нивната вистински животво старост, често покажувајќи оптимизам и правејќи разни планови за иднината. Забележано во ремисии, особено на нивниот почеток и во случаи со чести напади, продуктивните нарушувања обично биле ограничени на афективни и невротични манифестации. Само повремено беше откриена дифузна параноја без формирање на постојани заблуди.
Повеќе изразени променииндивидуите во ремисија беа пронајдени само во 1/5 вкупен бројпациенти во оваа група: имаше, пред сè, јасни знаци на намалување на општата ментална активност со губење на мотивација, бавност, одредена беспомошност, ограничување на интересите, емоционална тапост и карактеристики на ментална незрелост.
Често се забележани потешки (епизодни) резидуални нарушувања - параноични, халуцинаторно-параноични и рудиментирани кататонични.
Во однос на главното прашање дискутирано овде за моделите на динамиката на пароксизмално-прогресивната шизофренија, важно е да се забележи следново. Во ретроспективна анализа долги периодитекот на пароксизмално-прогресивната шизофренија, како и во студиите спроведени од Bleuler (1911), G. Huber (1979), беше откриено дека појавата на шизофреничниот дефект и неговото продлабочување се случило главно на почетни фазиболести. Во 86% од набљудувањата, формирањето на дефектот, без оглед на степенот на неговата сериозност, беше завршено по 1-ви-3-ти напад на психоза, а во иднина овој дефект не се зголеми значително. Времетраењето на периодот на зголемување на негативните симптоми се покажа како различно.
Во повеќето случаи, дури и со појава на негативни нарушувања пред првиот манифестиран напад на психоза и конечното формирање на шизофреничен дефект веќе во првата ремисија, времетраењето на овој период беше 3-7 години.
Во други случаи, во кои дефектот продолжи да се продлабочува по вториот или третиот напад, времетраењето на зголемувањето на манифестациите на процедуралниот дефицит беше подолго и зависеше од времетраењето на интерикталните интервали. Сепак, формирањето на шизофреничниот дефект беше завршено кај сите наши пациенти, главно во млада и средна возраст.
Кај приближно 65% од пациентите, конечното формирање на шизофреничниот дефект е завршено пред 40-тата година од животот; на подоцнежна возраст, развојот на негативни промени завршил кај 25% од пациентите, а на возраст над 50 години, нивниот натамошно продлабочување е забележано само кај 8,6% од пациентите.
Во подоцнежните старосни периоди, во споредба со интерикталните интервали, повеќе на млада возраст(заедно со индицираното стабилизирање на негативните симптоми) кај многу пациенти, особено со мала длабочина на дефектот, може да се забележи дури и подобрување на квалитетот на ремисијата. Претходно забележаните астенични феномени се намалија или исчезнаа, а преостанатите продуктивни симптоми што се појавија во претходните ремисии беа измазнети. Ако, на пример, во раните ремисии преовладувале општа летаргија и пад на расположението, тогаш во доцните интериктални периоди често се појавувале стеничност, бодрост и оптимизам, компензаторните способности се зголемувале и социјална адаптација. Истото подобрување во квалитетот на ремисиите и компензаторните способности беше забележано и при долготрајни ремисии што се случија по слабеењето на нападите.
Друг показател за прогресијата или степенот на активност на пароксизмално-прогресивниот процес е времетраењето на нападите на психоза и зачестеноста на нивното појавување во последователни фази на болеста.
Како што посочивме, во рекурентната и пароксизмално-прогресивната форма на болеста, времетраењето на психотичните напади се карактеризира со релативна стабилност. Се покажа дека, без оглед на вкупниот број на напади што се случуваат во текот на болеста или промените во нивната фреквенција во одредени старосни периоди (намалување на возраст од 40-49 години, зголемување по 50 години), напади со кратко траење (1-6 месеци) јасно преовладува во сите фази на болеста). Времетраењето на индивидуалните психотични напади не беше значително под влијание на различните трендови во модификацијата на продуктивните симптоми забележани за време на пароксизмална шизофренија (компликација или поедноставување на психопатолошката структура на нападите). Од презентираните податоци произлегува дека во случаи на вистински пароксизмален тек на шизофренија, времетраењето на нападите повторени во текот на болеста е доста стабилно и не може да се смета како одраз на активноста. процес на развој. Со оглед на фактот дека утврдивме дека кај пароксизмалните форми кои се претвораат во хронични психози, долгорочните и „екстрадолгорочните“ напади се значително почести, можеме да претпоставиме дека овој индикатор е во до одреден степенкорелира со општиот тренд во развојот на пароксизмалниот процес.
Поважни податоци за разбирање на моделите на текот на пароксизмално-прогресивната шизофренија беа добиени со анализа на односите помеѓу распределбата на нападите по возраст и динамиката на симптомите на дефицит. При споредувањето на овие два клинички параметри беше откриено присуството на одредени дивергентни трендови во динамиката на манифестациите на пароксизмалниот шизофреничен процес, кои се, очигледно, најмногу специфична карактеристикаоваа форма.
Карактеристично за шизофренијата, која се јавува со исцртани психотични напади во текот на целото нејзино траење, е нерамномерната распределба на нападите низ старосните периоди. Повеќетопсихотични напади - 57,2% од вкупниот број напади (1592) - биле забележани на возраст над 50 години, додека на возраст под 40 години биле 23,1%, а на возраст под 49 години - 19,7%. Ако ги споредиме овие податоци со воспоставените модели на динамиката на негативните манифестации на болеста, тогаш добиените резултати тешко се толкуваат во светлината на традиционалните идеи за развој на пароксизмално-прогресивна шизофренија сличен на чекор. Како што е познато, развојот на оваа форма на шизофренија е поврзан со модел на динамика на нарушувања, според кој последователната појава на бесни напади е неизбежно придружена со постепено продлабочување на симптомите на недостаток.

Во меѓувреме, резултатите од анализата ни овозможија да заклучиме дека динамиката на нарушувања кои се сметаат за типични за пароксизмално-прогресивната шизофренија - продлабочувањето на негативните симптоми како што се повторуваат нападите на психоза - е забележана само во првите фази на болеста, т.е. пациенти во младоста.и средна возраст. Повеќето од нападите кои се јавуваат само во подоцнежните фази на болеста не повлекуваат зголемување на шизофреничниот дефект. Со други зборови, на подоцнежна возраст, активноста на шизофреничниот процес сличен на напад продолжува да се манифестира и уште поинтензивно се манифестира само во формирањето на напади, додека „деструктивната тенденција“ на процесот на болеста останува стабилна, па дури и слабее. и може да се надомести. Од ова произлегува дека моделот на курс сличен на чекор, развиен врз основа на опсервации на млади и средовечни пациенти со шизофренија или краткотрајно следење, не може да послужи како карактеристика на текот во текот на целиот тек на болеста. .
Анализата на долгите периоди на болеста овозможи поцелосно да се замислат моделите на развој на пароксизмално-прогресивната шизофренија и да се идентификуваат две главни фази во развојот на болеста, кои се сосема јасно видливи кај повеќето пациенти. Првата фаза, која се совпаѓа со младата и средната возраст на пациентите, е фаза на вистински пароксизмално-прогресивен тек во форма на напади од печка карактеристични за оваа форма, т.е. напади кои означуваат продлабочување на симптомите на недостаток (нивното формирање е завршено во 65,8% од 159 пациенти на возраст под 40 години). Втората фаза - фазата на делумна стабилизација на прогресијата на процесот - се јавува кај повеќето пациенти (кај 2/3 од пациентите на возраст од 40-49 години, а во останатите - по 50 години).
Формирањето на процесот кај 65,8% од 159 пациенти е завршено пред 40-годишна возраст, само 25,6% од овие 159 пациенти го завршиле формирањето на дефектот на возраст од 40-49 години и кај 8,6% над 50 години. Во оваа фаза, најцелосно се откриени различните трендови во динамиката на процесните манифестации опишани погоре: од една страна, зголемување на активноста на механизмот за формирање напади, а од друга, слабеење, стабилизирање и делумна компензација на недостатокот. промени. Динамика клинички манифестациина пароксизмалниот шизофреничен процес во подоцнежните фази од неговиот тек не е ограничен на двата опишани различни трендови.
Во фазата на делумна стабилизација на прогресијата на процесот сличен на напад, често се забележува еден вид дисоцијација помеѓу зголеменото формирање на напад и променливата тежина на психотичните нарушувања забележани за време на нападите.
Овој аспект долгорочноПароксизмално-прогресивната шизофренија, т.е., прашањето за динамиката на продуктивните нарушувања во клиничката слика на повторените напади, беше посветено посебна студија L. O. Сударева. Авторот открил дека често клиничката слика на психотичните напади значително се менува во подоцнежните периоди на возраст. Во исто време, во далечните фази од текот на болеста, се откриваат различни трендови во динамиката на психопатолошки нарушувања, вклучително и тенденција кон нивно поедноставување или компликација. Кај 20% од пациентите со пароксизмално-прогресивна шизофренија (159 лица), болеста продолжила во форма на напади, чија психопатолошка структура била иста во текот на целиот шизофреничен процес (курс од типот „клише“ во форма на ист тип на депресивно-халуцинаторни, депресивно-параноични напади, акутни напади парафренија итн.). Кај 49% од доцните пациенти, во долготрајни стадиуми на болеста, дошло до постепено намалување на клиничките манифестации на нападите; а кај 31%, клиничката слика на нападите кои се јавуваат во подоцнежна возраст станала посложена.
Во други случаи, компликацијата на моделот на напади настанала поради појавата и натамошното зголемување на нарушувањата на друг регистар - параноични или халуцинаторно-параноични симптоми; Во исто време, целокупната структура на нападите стана посложена. Наведените промени во интензитетот на развојот на психозата или покомплексното преструктуирање на психопатолошката структура на нападите, по правило, беа забележани само во инволуционерниот период, т.е., на позадината на веќе воспоставениот и стабилен шизофреничен дефект.
Така, како што веќе беше забележано, во далечните фази од текот на пароксизмално-прогресивната шизофренија, активноста на процесот може да остане во форма на повторување на психотични напади и без феномени на зголемување на дефектот. Покрај тоа, беше откриена уште една карактеристика на текот на процесот на болеста, која продолжува до старост: честото повторување на нападите во повеќето случаи беше комбинирано со поедноставување на нивната клиничка слика. Со други зборови, постоеше позната дисоцијација помеѓу зголемената појава на напади и доминацијата на регредиентните тенденции на формирање на симптоми и синдроми во нападите, изразени во намалувањето на клиничката слика на нападите на ниво на афективни нарушувања.
Завршувајќи ја анализата на моделите на развој идентификувани за време на проучувањето на најдолгите периоди на текот на пароксизмално-прогресивната шизофренија, да се задржиме на најважните, од наша гледна точка, одредби.
Главниот заклучок што произлегува од добиените податоци е дека прогресијата на оваа форма на шизофренија во однос на нејзиниот главен индикатор - формирање на дефект, како и кај другите форми на болеста, е ограничена и во степенот на нејзината тежина и во времетраење на периодот на неговото зголемување. Затоа, во пароксизмално-прогресивниот тек на шизофренијата, условно можеме да разликуваме одделни фази на нејзиниот развој - фаза на активен раст на промените во процесот и фаза на очигледно слабеење и стабилизирање на овие промени. Стабилизирањето на динамиката на процесот со повторување на нападите кои продолжуваат во текот на целиот тек на болеста, природно, не е толку целосно и целосно како во континуирано тековните форми на шизофренија. Се манифестира само во прекин на растот на шизофреничниот дефект и, во некои случаи, и во слабеење на психопатолошките нарушувања кои се јавуваат за време на нападите, а во согласност со ова во трансформацијата на првично настанатите бесни напади во чисто афективни фази.
Од особена важност за разбирање на шемите на текот на болеста сличен на напад треба да се приложи на фактот дека наспроти позадината на стабилизиран дефект, механизмот на формирање на напад не само што не запира или слабее, туку, напротив, јасно се интензивира. Таква сложена и донекаде спротивна динамика клинички нарушувањаспречува разгледување на моделите на пароксизмално-прогресивен тек на шизофренија во форма на единствен, линеарно развивачки циклус. Овој факт, што укажува на одредена независност на манифестациите на пароксизмално-прогресивната шизофренија во нејзината динамика, бара подлабока студија на биолошко ниво.
Сепак, тоа треба да се земе предвид не само во сегашните и идните биолошки студии, туку и во прогностичката проценка на пароксизмалните шизофрени процеси или во решавањето на голем број терапевтски и социјални прашања.