Симптоми на пиелонефритис кај деца 8. Типични симптоми на пиелонефритис кај деца и третман на болеста со лекови и специјална диета

Инфекциите се опасни за телото на детето поради нецелосно формирање на имунитет. Наспроти ова, бактериите и габите можат да ги заразат тубулите, чашките, бубрежната карлица и уринарниот тракт. Хроничниот пиелонефритис кај децата доведува до промени во бубрежното ткиво. Третманот се спроведува земајќи ја предвид природата на инфективниот агенс, возраста на детето. Комплексната терапија и специјалната диета ќе помогнат да се избегне повторување на болеста и да се постигне стабилна ремисија.

Главните причински фактори во развојот на болеста се инфекции, намалување одбранбените силитело и разни нарушувања на одливот на урина. Микроорганизмите го инфицираат епителот на бубрежната чашка и карлицата. Воспалителниот процес често се протега на тубулите, лимфните и крвни садови. Инфекцијата навлегува од уретрата и мочниот меур преку уретерите. тоа нагорна патека, која преовладува меѓу причинителите на болеста. Микробите ретко влегуваат во бубрезите со крв и лимфа од фокуси на хронична инфекција, кои вклучуваат тонзилитис, кариес, синузитис.

Причини за нарушено функционирање на имунолошкиот систем кај децата:

• ендокрини нарушувања во телото поради наследноста, возраста;
• лоши услови на животната средина, загадување на водата и храната;
• физичка, ментална и ментална прекумерна работа;
• несоодветна антибиотска терапија;
• хипо- и бери-бери;
• стрес.

Проблемите со имунолошкиот систем ја објаснуваат зголемената инциденца на пиелонефритис кај новородените бебиња и доенчињата.

За период од 0-2 години, постои фаза на формирање на одбрана на телото, низок отпор. Проблематичен се смета периодот од 4 до 7 години, кога децата се изложени на различни инфективни агенси во нови групи. Покрај тоа, до петгодишна возраст, детето целосно не го испразни мочниот меур, се појавува поволна средина за репродукција на микроби. Пубертетот е поврзан со реструктуирање хормонална позадина, пенетрација на инфекција во бубрезите од мукозната мембрана на гениталиите.

Пиелонефритисот почесто се забележува кај новородените момчиња. По 3 месеци статистиката се менува: за шест болни девојчиња има едно болно машко бебе. Сличен сооднос се одржува во раните, предучилишна и адолесцентна возраст.

Негативните последици за детето од пиелонефритис за време на бременоста се лошата исхрана, фетална хипоксија, предвремено раѓање, ненавремено ослободување на плодовата вода. Постои можност за асфиксија, жолтица, интраутерина инфекција и наследен пренос на болеста. Како резултат на хипоксија, се раѓаат слаби деца со мала тежина.

Патогената микрофлора станува директна причина за развој на пиелонефритис кај децата. Предуслови се дисбактериоза - вагина или кожичката, црева. Честото задржување на урина е штетно, кога детето е принудено да го воздржи нагонот за градинкаили училиште. Пиелонефритис се јавува по циститис, кога инфекцијата се фрла во урината. Предиспонирачки фактори се повреди на уретерот, тумори или камења во бубрезите, непочитување на барањата за лична хигиена.

E. coli сочинува 85% од случаите на заразни болести на бубрезите. Учествуваат стафилококи, ентерококи, Pseudomonas aeruginosa, кламидија.

Придонесете за оштетување на бубрезите разни аномалииразвој на поединечни делови или целина генитоуринарниот систем. Долгиот тек на болеста доведува до појава на лузни, составени од сврзно ткиво. Се појавува анемија и артериска хипертензија, се јавува хронична бубрежна инсуфициенција (CRF). Болните деца се контраиндицирани во физичка активност, изводлива за нивните врсници. Се смета за штетно долго стоење, температурни промени, невропсихички стрес. CRF кај дете доведува до попреченост.

Форми и видови на болеста

Во однос на типологијата на пиелонефритис, не постои општо прифатена класификација. Акутниот период, гноен воспаление трае околу 2 месеци. Кај хроничен пиелонефритис, приближно две егзацербации се случуваат во рок од шест месеци или подолг временски период, проследени со ремисии. Бубрежниот едем во овој случај е незначителен, снабдувањето со крв на засегнатиот орган се влошува.

Акутниот пиелонефритис се развива ненадејно со треска до 39-40°C и болки во грбот.

Студијата им помага на лекарите да ги разликуваат главните видови и форми на болеста клинички манифестации, вродени аномалии и стекнати патологии. Ако првично воспалителниот процес се развие како резултат на микрофлора од уретрата што влегува во бубрезите, тогаш ова примарен пиелонефритис. Болеста не е поврзана со присуство на аномалии на бубрезите и уринарниот тракт кај детето.

Секундарен пиелонефритис- последица на аномалии во структурата на бубрезите, патологија на уретерите и влошување на одливот на урината. Обично се дијагностицира кај деца под една година, иако може да се развие во предучилишна возраст или во пубертетот. Едностраниот процес се карактеризира со лезија на само еден, со билатерален процес - два бубрези. Опструктивната сорта е поврзана со опструкција мочен канал.

Симптоми на болеста

Спарениот орган на уринарниот систем врши важни карактеристики. Урината со растворени метаболички производи се акумулира во гломерулите, се исцедува во бубрежната карлица и преку уретерите влегува во мочниот меур. Сите овие органи се наоѓаат под половината. Сепак, пиелонефритисот често се маскира како акутен абдомен. Во овој случај, општата симптоматологија преовладува над локалната. Има треска, детето повраќа, почнува да му се врти, се чувствува болка во папокот, а нема болки во лумбалниот предел.

Знаци на пиелонефритис кај деца со акутна форма:

1. симптомите се појавуваат одеднаш, често по хипотермија;
2. страдаат од главоболки, мускули, лумбална болка;
3. урината испушта непријатен мирис, ја менува бојата;
4. загрижени за често мокрење;
5. треска, треска (40 ° C);
6. сувост на оралната мукоза;
7. лумбална болка;
8. повраќање.

Тежок пиелонефритис се јавува кај новородени бебиња. Болеста започнува со висока температура, одбивање да се јаде. Симптомите на пиелонефритис кај доенчиња може да се препознаат по бледо сивата боја на кожата, повраќање, дијареа, летаргија. Треската трае повеќе од 2 дена, често мокрење. Индиректно укажуваат на оштетување на бубрезите кај дете на 1 година и на возраст под 3 години, раздразливост, замор, вознемиреност пред мокрење.

Сепак, појавата на пиелонефритис на рана возраст често останува незабележана, особено во отсуство на општа интоксикација. Ако преовладува абдоминалниот синдром, тогаш има непријатност во стомакот, болка во близина на папокот. Со уринарен синдром, мокрењето станува почесто, станува болно. Волуменот се зголемува, проѕирноста на урината се менува.

Развој на знаци на пиелонефритис кај деца со хронична формасе одвива во период од најмалку 6 месеци. Интоксикација и синдром на болка се помалку изразени. Детето брзо се заморува, во вечерните часови неговата температура се зголемува на 37-38 °, мокрењето станува почесто. Латентниот тек на хроничен пиелонефритис се манифестира во доминација на уринарниот синдром. Кога болеста се повторува, акутни нападисе јавуваат на секои 3 месеци или почесто.

Како да препознаете пиелонефритис кај бебе или тинејџер?

Болеста често се јавува против позадината на отсуството на светли изразени знацивоспаление. Дијагнозата е комплицирана со отсуство на карактеристични симптоми на пиелонефритис кај децата. Укажуваат на воспалителниот процес леукоцити, протеини и голем број набактерии во урината. Хроничниот пиелонефритис може да се препознае со болни сензации при испитување на бубрезите низ предниот дел. абдоминален ѕид, нежно тапкање по долниот дел на грбот.

Главните дијагностички критериуми:

• Општ тест на урина помага да се утврди присуството на патогени, заматеноста се јавува поради присуството на протеини, леукоцити, епителни клетки.
• Тестот Нечипоренко се спроведува за да се утврди содржината на леукоцити и еритроцити во дел од утринската урина.
• Ултразвукот на карличните органи овозможува да се избере тактиката на лекување (медицински или хируршки).
• Тест на крвта покажува зголемување на ESR, анемија, промена на состојбата на имунолошкиот систем.
• Уринокултурата ви овозможува да идентификувате инфективен агенс - предизвикувачкиот агенс на болеста.

Хемограмот ги дава потребните информации за степенот на воспаление. Индикаторите за анализа на урината при сеење на микрофлора ви овозможуваат да го утврдите видот на предизвикувачкиот агенс на болеста, неговата чувствителност на одредени антибактериски супстанции. Се спроведува сеопфатен преглед за да се спречат компликации - сепса, CRF.

Принципи на терапија

Симптомите и третманот на пиелонефритис кај децата зависат од причините и природата на воспалението, степенот на уринарна дисфункција. Терапијата се спроведува со антибиотици. Се случува во присуство на апсцес, тоа е невозможно да се направи без операција. Третманот на акутен процес се врши на стационарна или амбулантска основа, со задолжително почитување на одмор во кревет.

Основни принципи на терапија:

1. Нестероидни антиинфламаторни лекови со аналгетски ефект (парацетамол, ибупрофен).
2. Третман со антибиотици за борба против инфекцијата и спречување на гноен процес.
3. Назначувањето на лекови кои ги елиминираат последиците од интоксикација на телото.
4. Средства за зголемување на активноста на имунитетот.
5. Уроантисептици (поретко се препишуваат).
6. Антихистаминици.
7. Поштедна диета.

Како да се третира пиелонефритисот одлучуваат лекарите - педијатар, нефролог, уролог по сеопфатен преглед на детето.

Постојат високи барања за антибактериски агенси кои се користат во педијатријата. Тие треба да бидат со мала токсичност, брзо да се акумулираат во лезијата и да бидат отпорни на бактериски ензими. Се користи за лекување на пиелонефритис кај бебеи едногодишно бебе заштитено со пеницилини. На пример, амоксицилин + клавуланска киселина.

На адолесцентите обично им се препишуваат лекови од голем број цефалоспорини или флуорохиноли (цефотоксим, цефуроксим, левофлоксацин, ципрофлоксацин). Кога антибиотската терапија за пиелонефритис кај деца трае повеќе од 10 дена, лекот се менува. Антибиотиците прво се администрираат интрамускулно, а потоа се користат орални форми.

Исхраната за пиелонефритис кај децата не подразбира ограничување на сол, но режимот за пиење предвидува зголемување на течноста за 50% повеќе од возрасната норма. Дај сок од брусница, овошни и бобинки сокови, билни чаеви, минерална вода Смирновска или Славјановскаја. Масна и пржена храна, зачинета храна се исклучени.

Која болест кај децата под една година се манифестира едноставно со зголемување на температурата, без никакви други симптоми? Што може да се помеша со акутен апендицитис или цревна инфекција кај деца од предучилишна возраст и ученици? Ова е акутен пиелонефритис - воспаление на бубрежното ткиво со примарна лезија на неговите главни "работни елементи".

Ова е најчеста болест кај децата по АРИ. 85% од децата се разболуваат во првите 6 месеци од животот, третина од нив - дури и во неонаталниот период. Но, дури и кај таквите бебиња болеста може да стане хронична доколку не се лекува навреме. И оштетувањето на бубрезите кај децата му штети на целото тело. А во тешки случаи, може дури и да бара постојана хемодијализа.

Не му се залади, зошто се разболе?

Акутниот пиелонефритис кај децата се развива не само со хипотермија. Повеќе заеднички причиниболести се:

• САРС: аденовирусна инфекција, грип;
• цревна инфекција предизвикана од Escherichia coli (E. coli) или Coxsackie вируси;
• долготраен антибиотски третман, поради што се развиваат патогени габи во уринарниот тракт;
• хроничен запек, поради што мигрира цревната флора лимфниот системи се носи до бубрезите;
• колитис (воспаление на дебелото црево);
• цревна дисбактериоза;
• воспаление на гениталните органи: вулвитис или вулвовагинитис - кај девојчиња, баланитис, баланопоститис - кај момчиња;
• циститис;
• присуство на гноен воспаление во телото: пневмонија, бактериски ендокардитис, сепса.

Причините за пиелонефритис кај момчињата од првата година од животот се физиолошката фимоза, односно стеснувањето на кожичката што е нормално. Покрај тоа, кај новороденчиња и деца до една година од двата пола, пиелонефритисот се развива како компликација на омфалитис, пневмонија, гноен тонзилитис, гноен отитис медиаи други органи. Во овој случај, инфекцијата навлегува во бубрезите со крвотокот.

Во првата година од животот, акутен пиелонефритис се јавува кај момчињата и девојчињата со иста фреквенција. По оваа возраст, на 1 болно момче има 3 девојчиња. Тоа се должи на тоа што кај девојчињата уретрата е пократка, а со лоша хигиена на гениталните органи низ неа се издигнуваат бактериите и стигнуваат прво до мочниот меур, потоа до уретерите, па до бубрезите.

Малку е веројатно дека ќе се развие пиелонефритис кај дете ако не постојат предиспонирачки фактори во телото. Тие стануваат:

• мала возраст;
• прематурност;
• рана транзиција кон вештачко хранење;
• карактеристики на имунитетот;
• исхрана, во која оксалатните соли се таложат во урината;
• пиелонефритис пренесен за време на бременоста;
• прееклампсија (нефропатија) за време на бременоста на мајката;
• професионални опасности кај мајката;
• повреда на комуникацијата помеѓу мочниот меур и нервниот систем (невроген мочен меур), поради што се развива стагнација на урината;
• аномалии во развојот на уринарниот тракт;
• неповолна екологија;
• чести САРС;
• ендокрини заболувања;
• црви;
• мастурбација;
• ран почеток на сексуална активност;
• хронични заболувања на уринарниот систем во семејството;
• чести хронични инфекции во семејството;
• хипервитаминоза Д.

Од бактериите, пиелонефритисот е најчесто (во 90%) предизвикан од ешерихија коли. Токму овој микроб има неколку фактори на патогеност. Тоа се цилии и 3 антигени кои заедно го имобилизираат уринарниот тракт, ја оневозможуваат локалната имунолошка одбрана и им овозможуваат на бактериите мирно да се движат против протокот на урината.

Други предизвикувачки агенси на пиелонефритис се протеусот, вклучувајќи Pseudomonas aeruginosa, ентерококи, ентеробактер, салмонела, лептоспира, гонокок, Staphylococcus aureusаденовирус, вирус Коксаки. Улогата на кламидија, уреаплазма и микоплазма сè уште се разгледува. Исто така, болеста може да биде предизвикана од габи, на пример, Кандида. Воспалителниот процес во бубрезите може да биде предизвикан и од Mycobacterium tuberculosis.

Видови пиелонефритис

Во зависност од условите на развој, пиелонефритисот е поделен на:

• примарно: се појавува кај дете со нормално развиени и правилно меѓусебно поврзани органи на уринарниот систем;
• секундарен пиелонефритис: во развој или во уринарниот систем со структурни абнормалности, или ако има невроген мочен меур, или ако урината има различна pH вредност - поради хормонски нарушувањаили навики во исхраната.

Секундарниот пиелонефритис може да биде:

• опструктивна, кога се прекршени условите за одлив на урина;
• неопструктивна, поради тубулопатии или метаболички нарушувања или вродени развојни нарушувања.

Според природата на текот, болеста е поделена на:

• хроничен пиелонефритис , која може да биде рекурентна (периодично отежната) и латентна (што не се манифестира на кој било начин);
• акутен пиелонефритис. Тој нема таква поделба. Сите симптоми и промени во урината треба да исчезнат во рок од 6 месеци и не треба да се повторуваат.

Во својот тек, болеста е поделена во неколку фази:

1. Јас активна фаза.
2. II активна фаза.
3. III активна фаза.
4. Делумна клиничка и лабораториска ремисија.
5. Комплетна клиничка и лабораториска ремисија.

Пиелонефритисот е поделен и според зачувувањето на функцијата на бубрезите. Значи, може да биде:

• спасен;
• делумно (делумно) нарушен.

Кај хроничен пиелонефритис, може да се развие и хронична бубрежна инсуфициенција.

Симптоми на болеста

Знаците на пиелонефритис кај деца од различна возраст се различни. Ајде да ги разгледаме.

Кај новороденчињата и доенчињата

Акутниот пиелонефритис кај деца под една година се манифестира со следниве симптоми:

• температура покачена на високи бројки;
• одбивање да се јаде;
• повраќање;
• регургитација после јадење;
• бледо сив тен;
• намалување или недостаток на зголемување на телесната тежина;
• периодични напади на анксиозност, понекогаш со црвенило на лицето, а може да се забележи дека тоа се случува за време или пред мокрење;
• може да лежи со фрлена глава наназад, што е слично на менингитис.

Најчесто, болеста започнува на 5-6 месеци, кога детето или се запознава со првата дополнителна храна, или се префрла на вештачко хранење или се повторуваат вакцинациите. Болеста може да започне како цревна инфекција (повраќање, дијареа), но таквите симптоми брзо исчезнуваат.

За деца од предучилишна возраст и ученици

Симптоми на пиелонефритис кај деца постари од една годинавеќе даваат попрецизна индикација дека бубрезите се болни. Тоа:

Болка

• Кај децата на училишна возраст почесто се чувствува во долниот дел на грбот.
• Децата од предучилишна возраст имаат стомак, во близина на папокот.
• Доколку се воспалени десен бубрег, болката може да личи на апендицитис.

Болката се опишува како досадна, се зголемува со промена на положбата на телото, а се намалува со загревање на абдоменот или долниот дел на грбот.

уринарни нарушувања

• силен нагон за мокрење;
• често мокрење;
• болка при мокрење;
• чешање или печење при мокрење;
• промена во количината на урина;
• ноќен нагон за мокрење;
• може да биде енуреза.

Други симптоми

• Температурата кај пиелонефритис кај учениците ретко достигнува 38 ° C.
• Симптоми на интоксикација: треска, главоболка, недостаток на апетит.
• Карактеристично изглед: бледило, отекување на очните капаци, „сенки“ околу очите.
• Урината со пиелонефритис може да биде заматена, може да биде крвава, може да има непријатен мирис.

Кај деца од 1,5-2 години има малку симптоми, може да нема болка, но се изразуваат симптоми на интоксикација, а понекогаш се открива и уринарна ретенција.

Кај деца од 4-5 години, болката веќе се манифестира, но не е локализирана строго во стомакот или во долниот дел на грбот: детето го чувствува, но не може да ја опише локализацијата. На оваа возраст преовладува непријатност при мокрење, промена на количината на урина и зачестеност на мокрење.

Знаци на хроничен пиелонефритис

Оваа болест ретко се развива кај многу мали деца. Неговите симптоми зависат од фазата на патологија.

Значи, за време на ремисија се забележуваат:

• повеќе брз замор;
• раздразливост;
• намалување на академските перформанси;
• замрзнување на долниот дел на грбот;
• почести патувања во тоалет.

Ако хроничниот пиелонефритис е помлад од 2 години, тогаш детето заостанува во растот и развојот. Односно, родителите треба да внимаваат нивното дете да е пониско, побледо и да не е толку вредно како другите деца и да биде прегледано од нефролог.

Со егзацербација на хроничен пиелонефритис, симптомите ќе бидат речиси исти како и при првиот напад на оваа болест. Ова е болка, треска и промена во природата на урината. Само сериозноста на овие знаци ќе биде помала од првиот пат.

Ако хроничен пиелонефритис напредува, детето:

• анемија се зголемува (тој станува поблед);
• се крева артериски притисок, што може да се манифестира со главоболки, црвенило на лицето;
• намалување на количината на урина.

Дијагностика

Поставувањето дијагноза во некои случаи би било тешко доколку лекарите не се согласиле долго време по приемот во болница, со каква било дијагноза, да направат општ тест на урината. Оваа дијагноза покажува дека има воспаление во уринарниот систем.

Други тестови за пиелонефритис се:

• општа анализа на крвта;
• анализа на Нечипоренко;
• бактериолошко испитување на урината;
• урина според Зимницки;
• Ребергов тест - определување на креатинин во крвта и урината;
• анализа на урината со PCR - за одредување на мико-, уреаплазма, кламидија;
• уринокултура на подлогата на Sabouraud - за откривање на габична флора;
• анализа на калиум, натриум, уреа и креатинин во крвта;
• размаска од вагината (кај девојчињата) или од уретрата (кај момчињата);
• стружење за ентеробијаза.

При поставувањето на дијагнозата, исто така е важно да се подложи на ултразвук на уринарниот систем, метод на Х-зраци - екскреторна урографија, а понекогаш и радионуклиди на бубрезите.

Покрај тестовите, треба да се консултирате и со други лекари: офталмолог, фтизијатар, стоматолог, лекар ОРЛ. И ако првиот специјалист ја процени состојбата на фундусот - за да разбере како оштетувањето на бубрезите влијае на садовите, тогаш остатокот треба да исклучи хронична инфекција - како можна причина за пиелонефритис.

Третман на акутен пиелонефритис

Целите на лекувањето на пиелонефритис кај децата се како што следува:

1. уништување на микроорганизмот што предизвика пиелонефритис;
2. подобрено снабдување со крв во бубрезите;
3. зголемување на излезот на урина.

Вашето дете ќе треба да биде хоспитализирано ако:

• ова е дете под една година;
• тој има значителна интоксикација;
• тој има висока телесна температура;
• тој имаше намалување на количината на урина;
• тој има силна болка во стомакот или долниот дел на грбот;
• тој има висок крвен притисок;
• Домашното лекување немаше ефект.

Во секој случај, ако детето остане дома или оди во болница, ќе треба да остане во кревет 3-5 дена. Особено при покачена температура, треска, присуство на болка или симптоми на интоксикација. Штом симптомите почнат да се намалуваат, режим на моторсе проширува. Многу е важно детето да се присилува да уринира на секои 2-3 часа: така ќе се спречи стагнација во уринарниот тракт, а дневната количина на урина може да се пресмета (ако уринирате во патка или шише).

Диета

Исхраната за пиелонефритис е како што следува:

Режим на пиење

Треба да се земе дополнителна течност сок од брусница или брусница, лушпа од сушени јаболка, минерални води на Славјановска, Смирновскаја. Пресметката на дополнителен внес на течности е како што следува:

• деца под 7 години - пијат 500-700 ml / ден;
• на возраст од 7-10 години - 700-1000 ml;
• над 10 години - 1000-1500 ml.

Текот на внесот на течности е 20 дена.

Од препишаните лекови:

• антибиотици, чија ефикасност се оценува на секои 3 дена. Тоа се аугментин, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон. По 14 години, може да се користи ципрофлоксацин, норфлоксацин или левофлоксацин. Времетраењето на третманот е до 4 недели, на секои 10-14 дена е можно да се смени антибиотикот;
• уроантисептици: фурагин, фурадонин, налидиксична киселина, 5-нитроксолин, палин. Ова не се антибиотици, туку лекови кои можат да го запрат растот на бактериите. Назначен по антибиотска терапија, текот на третманот е 1-2 недели;
• антиинфламаторни лекови: тоа е НСАИЛ (диклофенак, ортофен, волтарен)
• гликоза 5%, помалку солени раствори (натриум хлорид, Рингеров раствор) во форма на капкали;
• лекови за подобрување на бубрежниот проток на крв: еуфилин, цинаризин;
• лекови за разредување на крвта: Трентал и неговите аналози пентоксифилин и ѕвончиња;
• имуномодулатори и антиоксиданти- како што воспалението се намалува. Тоа се витамин Е, бета-каротен;
• лушпи од билки- по завршување на курсот на антибиотици и уроантисептици:
  • антиинфламаторно: камилица, жалфија, кантарион;
  • диуретик: конска опашка, лисја од лингонбери, дива роза, мечкино грозје;
  • подобрување на регенерацијата: птичји јазли, нане, корен од сладунец.

Билките се приготвуваат според упатствата за секоја од нив. Во просек, ова е 2 лажици, кои треба да ги истурите со 250 ml топла вода и да ги чувате во водена бања 15 минути, по што инсистирате уште половина час. Пијте една чаша супа дневно, поделувајќи ја на 3-4 дози. Билки кои имаат разно дејство, може да се комбинираат.

Текот на фитотерапијата - 20 дена. Треба да пиете билки 3-4 пати годишно. Билни лушпи може да се заменат со хербални лекови, на пример, канефрон, уролесан или цистон.

Физиотерапија

Во активна фаза, исто така, се пропишува микробранова процедура, во периодот на смирување на болеста - курс на процедури за ЕВТ. Кога детето се чувствува добро, а промените во урината исчезнале, за да се спречи хроничноста на процесот, се пропишува следново:

• нанесување на парафин на пределот на бубрезите;
• кал апликации на пределот на бубрезите;
• терапевтски (минерални, термални, натриум хлорид) бањи;
• пиење бикарбона-калциум-магнезиумски минерални води.

Третманот во болница е обично во рок од еден месец, а потоа детето го набљудува окружен педијатар и нефролог. По испуштањето, 1 р/месечно, контрола на урина и крвни тестови, на секои 6 месеци, ултразвук. По акутен пиелонефритисако во рок од 5 години немало релапс, тестовите на крв и урина се нормални, тогаш детето се отстранува од регистарот.

Хроничен тек на болеста

Превенција на компликации и хроничноста

Со повторување на пиелонефритис, третманот се спроведува и во болница. Курсевите на терапија и принципите се слични на оние во акутниот процес.

Третманот зависи од причината за инфекцијата на бубрезите. Можеби:

• хируршки третман (со аномалија што доведува до опструкција, везикуретерален рефлукс);
• диетална терапија (дисметаболна нефропатија);
• психотерапевтски методи за неврогена дисфункцијаМочниот меур.

За време на периодот на ремисија, планираната хоспитализација е индицирана за испитување и избор на третман против релапс.

Терапијата против релапс вклучува:

• курс на антибиотски третман во мали дози;
• уросептици 2-4 недели, потоа пауза од 1-3 месеци;
• фитотерапија 14 дена во секој месец.

„Под маската“ на хроничен пиелонефритис е ретка, но може да се појави туберкулоза на бубрезите, па затоа е индицирана консултација на фтизијатар за деца. Дете со хроничен пиелонефритис пред да се префрли во поликлиника за возрасние регистриран кај педијатар и нефролог, се вршат закажани прегледи и превентивни мерки.

Компликации

Последиците од пиелонефритис кај децата се сериозни болести:

• апостематозен нефритис (бубрег покриен со пустули);
• бубрег карбункул;
• уролитијаза болест;
• некроза на бубрежните папили;
• збрчкан бубрег;
• зголемен крвен притисок;
• бубрежна инсуфициенција, почесто - се развива според хроничен тип.

Прогноза

Кај хроничен пиелонефритис, често се развива состојба како што е секундарно збрчкан бубрег, кога бубрежното ткиво престанува да ги извршува своите функции, а телото може да се „дави“ во сопствената течност што се акумулира во телесните шуплини.

Ако се развие пиелонефритис, има помалку активни работни единици и се развива бубрежна инсуфициенција. Неповолна прогноза ќе биде и ако, поради пиелонефритис, работата на бубрезите претрпела, се развил интерстицијален нефритис.

И дури и да не се влошила функцијата на бубрезите, сите промени во урината и крвните тестови ги нема, а периодичното бактериолошко испитување на урината не покажува никаква бактерија и не може да се каже дека детето целосно се опоравило.

Превенција

Може да избегнете пиелонефритис ако поминувате на секои шест месеци превентивни прегледии навремено лекување на сите органи кои можат да станат фокус на хронична инфекција. Тоа се кариозни заби, хроничен тонзилитис, аденоидитис, хелминти (црви).

Ако детето веќе има претрпено пиелонефритис, тогаш на секои 1-3 месеци треба да прави општ тест на урина и негово бактериолошко испитување. Доколку има промени во урината, дури и ако детето нема симптоми, индициран е превентивен третман со антибиотици, уроантисептици, лекови кои ја подобруваат функцијата на бубрезите. Таквата терапија може да се спроведе во курсеви до 5 години, бидејќи задачата е да се спречи откажување на бубрезите.

Така, го испитавме пиелонефритисот кај децата, фокусирајќи се на неговите симптоми и третман.

Пиелонефритисот е неспецифично заразно и воспалително заболување на бубрезите со примарна лезија на карличниот систем (PCS), тубули и интерстициум. Според класификацијата на Светската здравствена организација (СЗО), пиелонефритисот спаѓа во групата на тубулоинтерстицијален нефритис и всушност е тубулоинтерстицијален нефритис од заразно потекло.

До денес, прашањето за примарниот и секундарниот пиелонефритис, особено хроничен, како и улогата на опструкција, останува релевантно. мочен каналсо развојот на една или друга негова варијанта. Овие знаци ја формираат основата за класификација на пиелонефритис.

Денес не постои општо прифатена класификација на пиелонефритис. Најчесто користената класификација предложена од М. Ја. Студеникин и коавторите во 1980 година ( ), што ја одредува формата (примарна, секундарна), природата на текот (акутна, хронична), активноста на болеста и функцијата на бубрезите. V. G. Maidannik и сор.

Пиелонефритисот се нарекува примарен, при кој за време на испитувањето не е можно да се идентификуваат фактори кои придонесуваат за фиксација на микроорганизми во бубрежното ткиво, односно кога микробио-воспалителниот процес се развива во првично здрав орган. Секундарниот пиелонефритис се должи на специфични фактори.

За возврат, секундарниот пиелонефритис е поделен на опструктивен и неопструктивен. Секундарното опструктивно се развива против позадината на органски (вродени, наследни и стекнати) или функционални нарушувања на уродинамиката; секундарно неопструктивно - наспроти позадината на дисметаболни нарушувања (секундарен дисметаболичен пиелонефритис), хемодинамски нарушувања, состојби на имунодефициенција, ендокрини нарушувања итн.

Концептот на примарна или секундарна болест претрпува значителни промени со текот на времето. Клиничките и експерименталните податоци убедливо укажуваат дека без прелиминарно нарушување на уродинамиката, пиелонефритскиот процес практично не се развива. Опструкцијата на уринарниот тракт подразбира не само присуство на механичка опструкција на протокот на урината, туку и функционални нарушувања на активноста, како што се хипер- или хипокинезија, дистонија. Од оваа гледна точка, примарниот пиелонефритис повеќе не имплицира никакво отсуство на нарушување на минувањето на урината, бидејќи не се исклучени динамичните промени во уринарната екскреција.

Примарниот пиелонефритис е доста редок - не повеќе од 10% од сите случаи, а неговиот удел во структурата на болеста се намалува како што се подобруваат методите на испитување на пациентот.

Исто така, многу е условно да се класифицира секундарниот дисметаболичен пиелонефритис како неопструктивен, бидејќи во оваа варијанта секогаш се забележува опструкција на бубрежните тубули и собирните канали со кристали на сол.

Акутен и хроничен пиелонефритис се разликува во зависност од времетраењето на патолошкиот процес и карактеристиките на клиничките манифестации.

Акутниот или цикличниот тек на пиелонефритисот се карактеризира со транзиција на активната фаза на болеста (треска, леукоцитурија, бактериурија) во период на регресија на симптомите со развој на целосна клиничка и лабораториска ремисија со времетраење воспалителен процесво бубрезите помалку од 6 месеци. Хроничниот тек на пиелонефритисот се карактеризира со перзистирање на симптомите на болеста повеќе од 6 месеци од нејзиниот почеток или присуство на најмалку два рецидиви во овој период и, по правило, се забележува кај секундарен пиелонефритис. Според природата на текот, се разликува латентен или рекурентен хроничен пиелонефритис. Повторливиот тек се карактеризира со периоди на егзацербација кои се јавуваат со клиниката за акутен пиелонефритис (синдроми на уринарни и болки, симптоми на општа интоксикација) и ремисии. Латентниот тек на хроничната форма се карактеризира само со уринарен синдром различни степениекспресивност.

Како што покажува искуството стекнато во Одделот за нефрологија на Руската детска клиничка болница, хроничниот пиелонефритис е секогаш секундарен и најчесто се развива како опструктивно-дисметаболичен тип на позадината на дисметаболна нефропатија, неврогена дисфункција на мочниот меур, опструктивна уропатија128 итн. пациенти со хроничен пиелонефритис забележан од нас во текот на 2004 година, кај 60 (46,9%) болеста е формирана на позадината на дисметаболна нефропатија, кај 40 (31,2%) - наспроти позадината на неврогена дисфункција на мочниот меур, кај 28 (21,9%) - наспроти позадината на опструктивна уропатија (везико-уретерален рефлукс, хидронефроза, хипоплазија и аплазија на бубрезите, бубрег потковица, лумбална дистопија на бубрезите итн.).

Во зависност од тежината на знаците на болеста, можно е да се разликува активната фаза на хроничен пиелонефритис, делумна клиничка и лабораториска ремисија и целосна клиничка и лабораториска ремисија.

Активноста на хроничниот пиелонефритис се определува со севкупноста на клиничките симптоми и промените во тестовите на урината и крвта.

Клиничките симптоми вклучуваат:

• треска, треска;
• синдром на болка;
• дизурични феномени (кога се комбинираат со циститис).

Индикаторите за анализа на урината се како што следува:

• бактериурија > 100.000 микробни тела во 1 ml;
• леукоцитурија> 4000 во анализа на урина според Нечипоренко.

Индикатори за тест на крвта:

• леукоцитоза со прободено-нуклеарно поместување;
• анемија;
• зголемена стапка на седиментација на еритроцити (ESR).

Делумна клиничка и лабораториска ремисија се карактеризира со отсуство на клинички манифестации со перзистентен уринарен синдром. Во фаза на целосна клиничка и лабораториска ремисија, не се откриваат ниту клинички ниту лабораториски знаци на болеста.

Со егзацербација на рекурентен пиелонефритис, се забележува клиника акутна форма, иако општите клинички симптоми обично се помалку изразени. За време на периоди на ремисија, болеста честопати воопшто не се манифестира или се јавува само уринарен синдром.

Често, во хронична форма, инфективна астенија се изразува кај децата: раздразливост, замор, слаби училишни перформанси итн.

Леукоцитуријата кај пиелонефритис е неутрофилна по природа (повеќе од 50% од неутрофилите). Протеинуријата, доколку е присутна, е занемарлива, помала од 1 g/l и е во корелација со сериозноста на леукоцитуријата. Доста често кај деца со пиелонефритис се забележува еритроцитурија, обично единечни непроменети еритроцити.

Во хронична дисметаболна варијанта, кристалурија е откриена во општата анализа на урината, во биохемиската анализа на урината - покачени нивоаоксалати, фосфати, урати, цистин, итн., во анализата на урината за способноста на урината за антикристално формирање - намалување на способноста за растворање на соодветните соли, позитивни тестовиза калцификација и присуство на пероксиди.

Дијагнозата на хроничен пиелонефритис се заснова на долготраен тек на болеста (повеќе од 6 месеци), повторени егзацербации, идентификација на знаци на оштетување на тубулоинтерстициумот и CHLS поради бактериска инфекција.

Во секој тек на болеста, пациентот треба да спроведе целосен опсег на студии насочени кон утврдување на активноста на микробио-воспалителниот процес, функционалната состојба на бубрезите, присуството на знаци на опструкција и метаболички нарушувања, состојбата на бубрежен паренхим. Ние го нудиме следниот сет на студии за хроничен пиелонефритис, кој ви овозможува да добиете одговори на поставените прашања.

1. Студии за идентификување на активноста на микробио-воспалителниот процес.

• Клинички тест на крвта.
• Биохемиски тест на крвта (вкупен протеин, протеински фракции, уреа, фибриноген, Ц-реактивен протеин (CRP)).
• Општа анализа на урината.
• Квантитативни тестови на урина (според Нечипоренко, Амбург, Адис-Каковски).
• Морфологија на седиментот на урината.
• Сеење урина за флора со квантитативна проценка на степенот на бактериурија.
• уринарен антибиотик.
• Биохемиска студија на урина (дневна екскреција на протеини, оксалати, урати, цистин, калциумови соли, индикатори за нестабилност на мембраната - пероксиди, липиди, способност на урината да формира антикристали).

• Анализа на урина за кламидија, микоплазма, уреаплазма (полимеразна верижна реакција, културни, цитолошки, серолошки методи), габи, вируси, микобактериум туберкулоза (уринокултура, експресна дијагностика).
• Проучување на имунолошкиот статус (секреторен имуноглобулин А (sIgA), состојба на фагоцитоза).

2. Студии за проценка на функционалната состојба на бубрезите и тубуларниот апарат.

Задолжителни лабораториски тестови:

• Нивото на креатинин, уреа во крвта.
• Тест на Зимницки.
• Клиренс на ендогени креатинин.
• Испитување на pH вредност, киселост што може да се титрира, екскреција на амонијак.
• контрола на диурезата.
• Ритам и волумен на спонтано мокрење.

Дополнителни лабораториски тестови:

• Уринарна екскреција на β2-микроглобулин (mg).
• Осмоларност на урината.
• ензими на урина.
• Тест за амониум хлорид.
• Тест на Зимницки со сува храна.

3. Инструментално истражување.

Задолжително:

• Мерење на крвниот притисок.
• Ултразвучна процедура(ултразвук) органи уринарниот систем.
• Студии за контраст на Х-зраци (митирачка цистографија, екскреторна урографија).
• Функционални методи за проучување на мочниот меур (урофлометрија, цистометрија, профилометрија).

Дополнителни:

• Доплер ултразвук на бубрежниот проток на крв.
• Екскреторна урографија со фуросемид тест.
• Цистоуретроскопија.
• Студии за радионуклиди (сцинтиграфија).
• Електроенцефалографија.
• ехоенцефалографија.
• КТ скен
• Нуклеарна магнетна резонанца.

Така, дијагнозата на пиелонефритис кај децата се утврдува врз основа на комбинација од следниве критериуми.

• Симптоми на интоксикација.
• Синдром на болка.
• Промени во уринарниот седимент: леукоцитурија од неутрофилен тип (повеќе од 50% од неутрофилите), бактериурија (повеќе од 100 илјади микробни тела во 1 ml урина), протеинурија (помалку од 1 g / l протеин).
• Повреда на функционалната состојба на бубрезите од тубулоинтерстицијален тип: намалување на осмоларноста на урината помала од 800 mosmol / l со крвна осмоларност помала од 275 mosmol / l, намалување на релативната густина на урината и индикатори за ацидо- и амониогенеза, зголемување на нивото на β2-микроглобулин во крвната плазма повеќе од 2,5 mg / l l и во урината - над 0,2 mg / l.
• Асиметрија на CHLS контраст, грубост и деформација на сводовите на чашите, пиелектаза.
• Издолжување на секреторните и екскреторните сегменти на ренограмите, нивната асиметрија.

Дополнителни критериуми може да вклучуваат:

• Зголемен ESR (повеќе од 15 mm / h).
• Леукоцитоза (повеќе од 9Ё109/l) со поместување налево.
• Зголемување на титарите на антибактериски антитела (1:160 или повеќе), дисимуноглобулинемија, зголемување на бројот на циркулирачки имуни комплекси.
• Зголемување на нивото на CRP (над 20 μg / ml), хипер-γ- и хипер-α2-глобулинемија.

Компликациите на пиелонефритис се поврзани со развој на гнојни процеси и прогресивна дисфункција на тубулите, што доведува до развој на хронична бубрежна инсуфициенција во хроничниот тек на пиелонефритис.

Компликации на пиелонефритис:

• нефроген артериска хипертензија;
• хидронефротска трансформација;
• пиелонефритично збрчкан бубрег, уремија;
• гнојни компликации (апостематозни нефритис, апсцеси, паранефритис, уросепси);
• бактериемски шок.

Пиелонефритисот мора да се разликува од хроничен циститис, интерстицијален нефритис, акутен гломерулонефритиссо изолиран уринарен синдром, хроничен гломерулонефритис, бубрежна туберкулоза итн. Често во педијатриската пракса, пиелонефритисот се дијагностицира како „акутен абдомен“, цревни и респираторни инфекции, пневмонија, сепса.

Третман на пиелонефритис

Третманот на пиелонефритис вклучува не само антибактериски, патогенетски и симптоматска терапијано и организацијата правилен режими исхрана на болно дете.

Прашањето за хоспитализација се решава во зависност од тежината на состојбата на детето, ризикот од компликации и социјалните услови на семејството. Во активната фаза на болеста, во присуство на треска и болка, се пропишува одмор во кревет 5-7 дена.

Ограничувањата во исхраната имаат за цел да го намалат товарот на транспортни системитубули и се приспособат метаболички нарушувања. Во активна фаза, табелата бр. 5 според Певзнер се користи без ограничување на сол, но со зголемен режим на пиење, 50% повеќе од старосната норма. Количината на сол и течност е ограничена само ако функцијата на бубрезите е нарушена. Се препорачува наизменично протеин и растителна храна. Исклучете ги производите што содржат екстрактивни материи и есенцијални масла, пржена, зачинета, масна храна. Откриените метаболички нарушувања бараат посебни корективни диети.

основа третман со лековипиелонефритисот е антибиотска терапија, која се заснова на следниве принципи:

• треба да се изврши уринокултура пред да се започне со третманот подоцнежен третманпромена врз основа на резултатите од сеидбата);
• исклучување и, доколку е можно, елиминирање на факторите кои придонесуваат за инфекција;
• подобрувањето не значи исчезнување на бактериурија;
• резултатите од третманот се сметаат за неуспешни во отсуство на подобрување и/или упорност на бактериурија;
• примарни инфекциидолниот уринарен тракт обично е подложен на кратки курсеви на антимикробна терапија; горниот уринарен тракт - бараат долготрајна терапија;
• раните релапси (до 2 недели) претставуваат рекурентна инфекција и се должат или на преживувањето на патогенот во горниот уринарен тракт или на континуираната колонизација од цревата. Речиси секогаш има доцни рецидиви реинфекција;
• предизвикувачките агенси на инфекциите на уринарниот тракт стекнати во заедницата обично се подложни на антибиотици;
• честите рецидиви, инструменталните интервенции на уринарниот тракт, неодамнешната хоспитализација нè прават да се сомневаме на инфекција предизвикана од резистентни патогени.

Терапијата на пиелонефритис вклучува неколку фази: 1) супресија на активниот микробио-воспалителен процес со користење на етиолошки пристап; 2) патогенетски третман против позадината на слегнување на процесот со користење антиоксидантна заштитаи имунокорекција; 3) третман против релапс. Терапијата на акутен пиелонефритис, по правило, е ограничена на првите две фази, во хронични случаи неопходни се сите три фази на третман.

Фаза на потиснување на активноста на микробио-воспалителниот процес. Конвенционално, оваа фаза може да се подели на два периода.

Првиот е насочен кон елиминирање на патогенот пред да се добијат резултатите од уринокултурата и вклучува назначување на започнување (емпириска) антибиотска терапија, терапија со диуретици (со неопструктивна варијанта), инфузио-корективна терапија за синдром на тешка ендогена интоксикација и хемодинамски нарушувања. .

Вториот (етиотропен) период се состои во корекција на антибиотска терапија, земајќи ги предвид резултатите од уринокултурата и одредување на чувствителноста на микроорганизмот на антибиотици.

При изборот на антибактериски лекови, неопходно е да се земе предвид дека:

Времетраењето на антибиотската терапија треба да биде оптимално, обезбедувајќи целосно сузбивање на активноста на патогенот. Така, неговото времетраење е обично околу 4 недели во болница со промена на антибиотик на секои 7-10 дена (или замена со уросептик).

Започнувањето со антибиотска терапија се пропишува емпириски, врз основа на најверојатните патогени. Во отсуство на клинички и лабораториски ефект, неопходно е да се смени антибиотикот по 2-3 дена.

Во случај на изразен тежок и умерен пиелонефритис, лековите се администрираат главно парентерално (интравенски или интрамускулно) во болнички услови.

Набројуваме неколку антибиотици кои се користат во почетната терапија на пиелонефритис:

• полусинтетички пеницилини во комбинација со инхибитори на β-лактомаза - амоксицилин и клавуланска киселина: аугментин - 25-50 mg / kg / ден, внатре - 10-14 дена; амоксиклав - 20-40 микрони / кг / ден, внатре - 10-14 дена;
• Цефалоспорини од втора генерација: цефуроксим (зинацеф, кетоцеф, цефурабол), цефамандол (мандол, цефамабол) - 80-160 mg / kg / ден, интравенски, интрамускулно - 4 пати на ден - 7-10 дена;
• Цефалоспорини од трета генерација: цефотаксим (клафоран, клафобрин), цефтазидим (фортум, вицеф), цефтизоксим (епоцелин) - 75-200 mg / kg / ден, интравенски, интрамускулно - 3-4 пати на ден - 7-10 дена; цефоперазон (цефобид, цефоперабол), цефтриаксон (роцефин, цефтриабол) - 50-100 mg / kg / ден, интравенски, интрамускулно - 2 пати на ден - 7-10 дена;
• аминогликозиди: гентамицин (гентамицин сулфат) - 3,0-7,5 mg / kg / ден, интравенски, интрамускулно - 3 пати на ден - 5-7 дена; амикацин (амицин, ликацин) - 15-30 mg / kg / ден, интравенски, интрамускулно - 2 пати на ден - 5-7 дена.

За време на периодот на смирувачка активност, антибактериските лекови се администрираат главно орално, додека тоа е можно " чекор терапија“, кога истиот лек се дава орално како што бил администриран парентерално, или лек од истата група. Најчесто користени во овој период се:

• полусинтетички пеницилини во комбинација со инхибитори на β-лактомаза: амоксицилин и клавуланска киселина (аугментин, амоксиклав);
• цефалоспорини од 2-та генерација: цефаклор (цеклор, верцеф) - 20-40 mg / kg / ден;
• Цефалоспорини од трета генерација: цефтибутен (Cedex) - 9 mg / kg / ден, еднаш;
• деривати на нитрофуран: нитрофурантоин (фурадонин) - 5-7 mg / kg / ден;
• деривати на хинолон (нефлуорирани): налидиксична киселина (неграм, невиграмон) - 60 mg / kg / ден; пипемидинска киселина (палин, пимидел) - 0,4-0,8 g / ден; нитроксолин (5-NOC, 5-нитрокс) - 10 mg/kg/ден;
• сулфаметоксазол и триметоприм (котримоксазол, бисептол) - 4-6 mg / kg / ден за триметоприм.

При тежок септички тек, микробни асоцијации, мулти-отпорност на микрофлората на антибиотици, при изложување на интрацелуларни микроорганизми, како и за проширување на спектарот на антимикробно дејство во отсуство на резултати од културата, се користи комбинирана антибактериска терапија. Во овој случај, бактерицидните антибиотици се комбинираат со бактерицидни, бактериостатски со бактериостатски антибиотици. Некои антибиотици се бактерицидни за некои микроорганизми, а бактериостатски за други.

Бактерицидни вклучуваат: пеницилини, цефалоспорини, аминогликозиди, полимиксини итн.

Бактериостатски вклучуваат: макролиди, тетрациклини, хлорамфеникол, линкомицин итн.

Потенцирајте го меѓусебното дејство (синергисти): пеницилини и аминогликозиди; цефалоспорини и пеницилини; цефалоспорини и аминогликозиди.

Антагонисти се: пеницилини и хлорамфеникол; пеницилини и тетрациклини; макролиди и хлорамфеникол.

Од гледна точка на нефротоксичност, еритромицинот, лековите од пеницилинската група и цефалоспорините се нетоксични или нискотоксични; умерено токсичен - гентамицин, тетрациклин, итн.; Канамицин, мономицин, полимиксин и др. имаат изразена нефротоксичност.

Фактори на ризик за аминогликозидна нефротоксичност се: времетраење на употреба повеќе од 11 дена, максимална концентрација над 10 μg/ml, комбинација со цефалоспорини, заболување на црниот дроб, високи нивоакреатинин.

По курс на антибиотска терапија, третманот треба да се продолжи со уроантисептици.

За деца постари од 2 години се препишуваат препарати на налидиксична киселина (невиграмон, црнци). Овие агенси се бактериостатски или бактерициди во зависност од дозата во однос на грам-негативната флора. Тие не можат да се администрираат истовремено со нитрофурани, кои имаат антагонистички ефект. Текот на третманот е 7-10 дена.

Грамурин, дериват на оксолинска киселина, има широк спектар на активност против грам-негативни и грам-позитивни микроорганизми. Се користи кај деца на возраст од 2 години и повеќе во тек од 7-10 дена.

Пипемидинската киселина (палин, пимидел) влијае на повеќето грам-негативни бактерии и стафилококи. Се пропишува за краток курс (3-7 дена).

Нитроксолинот (5-NOC) и нитрофураните се широки бактерицидни препарати.

Резервниот лек е офлоксацин (таривид, заноцин). Има широк спектар на дејство, вклучувајќи ја и интрацелуларната флора. Децата се препишуваат само во случај на неефикасност на други уросептици.

Употребата на бисептол е можна само како средство против релапс при латентен тек на пиелонефритис и во отсуство на опструкција во уринарниот тракт.

Во првите денови на болеста, наспроти позадината на зголеменото оптоварување со вода, се користат диуретици со брзо дејство (фуросемид, верошпирон), кои го зголемуваат бубрежниот проток на крв, обезбедуваат елиминација на микроорганизми и воспалителни производи и го намалуваат отокот на интерстицијалното ткиво. на бубрезите. Состав и волумен инфузиона терапијазависат од сериозноста на синдромот на интоксикација, состојбата на пациентот, индикаторите за хемостаза, диуреза и други бубрежни функции.

Фазата на патогенетска терапија започнува кога микробио-воспалителниот процес се смирува на позадината на антибактериските лекови. Во просек, ова се случува на 5-7-от ден од почетокот на болеста. Патогенетската терапија вклучува антиинфламаторна, антиоксидантна, имунокорективна и антисклеротична терапија.

Комбинацијата со антиинфламаторни лекови се користи за да се потисне активноста на воспалението и да се подобри ефектот на антибиотската терапија. Се препорачува да се земаат нестероидни антиинфламаторни лекови - ортофен, волтарен, сургам. Текот на третманот е 10-14 дена. Употребата на индометацин во педијатриската пракса не се препорачува поради можно влошување на снабдувањето со крв во бубрезите, намалување на гломеруларната филтрација, задржување на вода и електролити и некроза на бубрежните папили.

Десензибилизирачки агенси (тавегил, супрастин, кларитин, итн.) Се пропишуваат за акутен или хроничен пиелонефритис со цел да се запре алергиската компонента на инфективниот процес, како и со развојот на сензибилизација на пациентот на бактериски антигени.

Комплексот на терапија за пиелонефритис вклучува лекови со антиоксидантна и антирадикална активност: токоферол ацетат (1-2 mg/kg/ден за 4 недели), унитиол (0,1 mg/kg/ден интрамускулно еднаш, за 7-10 дена), b- каротин (1 капка годишно од животот 1 пат дневно во тек на 4 недели) итн.. Од лековите кои ја подобруваат микроциркулацијата на бубрезите се препишуваат трентал, цинаризин, аминофилин.

Имунокорективната терапија за пиелонефритис се пропишува строго според индикации:

• повој;
• тешки варијанти на оштетување на бубрезите (гнојни лезии; отежнати од синдромот на повеќекратна органска инсуфициенција; опструктивен пиелонефритис против позадината на рефлукс, хидронефроза, мегауретер итн.);
• долгорочен (повеќе од 1 месец) или повторен курс;
• нетолеранција на антибиотици;
• карактеристики на микрофлората (мешана флора; флора мултиотпорна на антибиотици; необична природа на флората - Proteus, Pseudomonas, Enterobacter итн.).

Назначувањето на имунокорективна терапија се врши само по договор со имунологот и треба да вклучува имунолошки мониторинг, релативна „селективност“ на назначувањето, краток или интермитентен курс и строго почитување на дозите и режимот на администрација на лекот.

Имунал, натриум нуклеат, т-активин, левамизол хидрохлорид, ликопид, имунофан, реаферон, леукинферон, виферон, циклоферон, миелопид, лизозим се користат како имунотропни агенси за пиелонефритис и инфекции на уринарниот систем кај децата.

Ако пациентите имаат знаци на склероза на бубрежниот паренхим, неопходно е да се вклучат лекови со антисклеротично дејство (делагил) во комплексот за третман во текот на 4-6 недели.

За време на периодот на ремисија, неопходно продолжување на третманот е фитотерапијата (збирки на Св.

Анти-релапс терапија на пиелонефритис вклучува долготраен третман со антибактериски лекови во мали дози и обично се спроведува на амбулантска основа.

За таа цел, користете: бисептол со брзина од 2 mg / kg за триметоприм и 10 mg / kg за сулфаметоксазол 1 пат на ден во тек на 4 недели (се користи со претпазливост при опструктивен пиелонефритис); фурагин со брзина од 6-8 mg / kg за 2 недели, потоа со нормални уринарни тестови, преминот кон 1 / 2-1 / 3 дози за 4-8 недели; назначување на еден од препаратите на пипемидинска киселина, налидиксична киселина или 8-хидроксихинолин секој месец во тек на 10 дена во вообичаени дози за 3-4 месеци.

За третман на често повторувачки пиелонефритис, може да се користи шема „дупликат“: нитроксолин во доза од 2 mg/kg наутро и бисептол во доза од 2-10 mg/kg навечер.

Во која било фаза од третманот на секундарниот пиелонефритис, неопходно е да се земе предвид неговата природа и функционалната состојба на бубрезите. Третманот на опструктивен пиелонефритис треба да се спроведува заедно со уролог и педијатриски хирург. Во овој случај, одлуката за препишување диуретици и зголемување на оптоварувањето со вода треба да се донесе земајќи ја предвид природата на опструкцијата. Прашањето за хируршки третман, бидејќи во присуство на опструкција на протокот на урина на кое било ниво на уринарниот систем, остануваат предусловите за развој на релапс на болеста.

Терапијата на дисметаболичен пиелонефритис треба да вклучува соодветен режим на исхрана и фармаколошки третман.

Со развојот на бубрежна инсуфициенција, неопходно е да се прилагодат дозите на лековите во согласност со степенот на намалување на стапката на гломеруларна филтрација.

Динамичното набљудување на децата кои страдаат од пиелонефритис го сугерира следново.

• Фреквенцијата на преглед од нефролог: за време на егзацербација - 1 пат во 10 дена; за време на периодот на ремисија против позадината на третманот - 1 пат месечно; ремисија по завршувањето на третманот во првите 3 години - 1 пат во 3 месеци; ремисии во следните години до 15-годишна возраст - 1-2 пати годишно, а потоа набљудувањето се пренесува на терапевти.
• Клинички и лабораториски студии: општа анализа на урината - најмалку 1 пат во 1 месец и против позадината на акутни респираторни вирусни инфекции; биохемиска анализа на урина - 1 пат во 3-6 месеци; Ултразвук на бубрезите - 1 пат во 6 месеци. Според индикациите се врши цистоскопија, цистографија и интравенска урографија.

Отстранувањето од диспанзерската регистрација на дете кое имало акутен пиелонефритис е можно додека се одржува клиничка и лабораториска ремисија без медицински мерки(антибиотици и уросептици) повеќе од 5 години по комплетен клинички и лабораториски преглед. Пациентите со хроничен пиелонефритис се набљудуваат пред да се префрлат во мрежата за возрасни.

Литература

А.В. Малкоч, Кандидат за медицински науки
В.А. Гаврилова, Доктор на медицински науки
Ју Б. Јурасова, Кандидат за медицински науки
RSMU, RCCH, Москва

Пиелонефритис- воспалителен процес во бубрезите и бубрежна карлица- најчеста болест кај децата, втора по зачестеност само по воспалителни болести на горниот респираторен тракт. Широката преваленца на морбидитет кај малите деца, транзицијата кон хронична форма и можноста за неповратни последици овозможуваат да се разгледа оваа болестмногу сериозна патологија која бара внимателен пристап кон лекувањето, како од страна на лекарот, така и од страна на родителите.

Свесен значи вооружен! Да се ​​сомневате во болест на време е веќе половина од битката за закрепнување!

Пиелонефритисот кај децата, како и секоја воспалителна болест, е предизвикан од микроорганизми (бактерии) кои различни начинивлегуваат во бубрегот и почнуваат активно да се размножуваат. Според етиологијата и патогенезата на пиелонефритисот, во огромното мнозинство на случаи, болеста е предизвикана од ешерихија коли, која се внесува во бубрегот со проток на крв од фокусот на хронична инфекција, чија улога најчесто ја игра кариозниот заби, хроничен тонзилитис (тонзилитис) и отитис медиа (воспаление на увото). Во поретки случаи, инфекцијата доаѓа од мочниот меур или надворешните гениталии. Ова е причината што девојчињата поради краткиот уретра боледуваат од пиелонефритис и циститис 3 пати почесто од момчињата.

Меѓутоа, во нормални условителото на детето е во состојба да се справи со микроорганизми. Главната причина за развој на воспаление се смета за намалување на имунитетот, кога одбраната на телото не е способна да се бори со инфекцијата.

Постојат многу причини што доведуваат до намалување на имунитетот, а главните се:

• Компликации за време на бременост и породување
• кратко доење, рано воведување на дополнителна храна
• Недостаток на витамин
• Хронични инфламаторни заболувања на респираторниот тракт и ENT органите
• наследна предиспозиција

Постојат таканаречени критични периоди во развојот на детето, кога телото е најранливо на ефектите од инфективни агенси:

• Од раѓање до 2 години
• Од 4-5 до 7 години
• Тинејџерски години

Класификација на пиелонефритис

Врз основа на причините за болеста, пиелонефритисот е поделен на примарен и секундарен. Примарниот пиелонефритис се развива во речиси здраво детенаспроти позадината на целосната благосостојба, секундарното, пак, се јавува со вродени анатомски аномалии на бубрезите, мочниот меур и уретрата, кога стагнацијата на урината доведува до активна репродукција на бактерии.

Постојат две форми на пиелонефритис: акутен и хроничен. Акутниот пиелонефритис кај децата продолжува побрзо со симптоми на тешка интоксикација, но со соодветен третман најчесто завршува со целосно закрепнување. Во некои случаи, акутната форма може да се претвори во хронична, која се карактеризира со периодични егзацербации, продолжува многу долго (до старост) и доведува до неповратни компликации.

Главните симптоми на пиелонефритис кај децата

Особеноста на пиелонефритисот кај децата е таква што, во зависност од возраста, симптомите на болеста се манифестираат на различни начини. Знаците на пиелонефритис кај дете не е тешко да се сомневаат, обично болеста продолжува со карактеристични манифестации, со единствен исклучок се малите деца.

Деца под 1 година

Пиелонефритис кај деца под една година обично ги има следниве симптоми:

• Зголемување на температурата на 39-40 без знаци на воспаление на респираторниот тракт
• Анксиозност и нарушување на спиењето
• Намален апетит

Зголемувањето на температурата до високи бројки без никаква причина треба веднаш да ги предупреди и родителите и лекарот за присуството на пиелонефритис кај детето. Температурата кај пиелонефритис е тешко да се третира со антипиретици и може да остане на високи бројки неколку дена.

Деца од 1 до 5 години

Кај деца под 5 години, заедно со високата температура, се јавуваат болки во стомакот без специфична локализација, гадење, а понекогаш и повраќање. Детето е немирно, не може јасно да укаже на местото каде што боли.

Над 5 години

Типични симптоми од органите на уринарниот систем се појавуваат дури по 5-6-годишна возраст, кога детето почнува да го вознемирува болната болка во лумбалниот и супрапубичниот регион и болката при мокрење.

Така, „типичен“ сет на симптоми на акутен пиелонефритис кај деца постари од 5 години го вклучува следново:

• Акутно зголемување на телесната температура до 39-40C. Важно е да се запамети дека белегот на воспаление на бубрезите од настинки е отсуството на воспаление на респираторниот тракт (течење на носот, кашлица, чешање и болки во грлото, уво). Температурата се зголемува во позадина целосно здравјеведнаш до високи нивоа.
• Симптоми на општа интоксикација - детето станува летаргично, каприциозно, одбива храна. Нападите на студ се менуваат со топлински напади. Често, главоболката се појавува на позадината на температурата.
• Симптоми од уринарниот систем - по правило вториот ден по покачувањето на температурата се јавува постојана болна болка во лумбалниот предел (најчесто на едната страна), болка во супрапубичниот регион, болка при мокрење. Со истовремен циститис, нагонот за мокрење станува чест до 20 или повеќе пати на ден.
• Урината со пиелонефритис кај дете е визуелно темна, заматена, пенлива, понекогаш со црвеникава нијанса (поради присуството на крв во неа).

И покрај тешкиот тек на акутен пиелонефритис, со навремено лекување за Медицинска негаа правилниот третман на болеста има поволен исход. Сепак, често акутната форма станува хронична.

Хроничен пиелонефритис

Пиелонефритисот се смета за хроничен ако се појави повеќе од 1 година и има 2 или повеќе епизоди на егзацербација во овој период. Оваа форма е алтернација на повторливи егзацербации (особено во периодот пролет-есен) и асимптоматски периоди. Манифестациите на хроничната форма се исти како и во акутната форма, само почесто помалку изразени. Текот на хроничен пиелонефритис е бавен и продолжен. Со чести егзацербации, несоодветен третман и недостаток на превенција, болеста може да доведе до таква сериозна компликација како бубрежна инсуфициенција.

Збир на дијагностички мерки

Не е тешко за искусен лекар да постави дијагноза на пиелонефритис, особено ако веќе имало епизоди на болеста во историјата на болеста. Обично, дијагноза на пиелонефритис кај деца нужно вклучува општа анализа на урината, комплетна крвна слика, уринокултура за микрофлора и ултразвук на бубрезите. Доколку во урината има бактерии и леукоцити и со соодветна ултразвучна слика, лекарот веќе може да постави соодветна дијагноза.

Видео предавање. Пиелонефритис кај деца. „Медицински билтен“:

Третман на пиелонефритис кај деца

Основни принципи на лекување

Важно е да се разбере дека третманот на која било болест, особено на сериозна како што е пиелонефритисот, не е ограничен на лекови. Третманот е широк спектар на мерки насочени не само кон елиминирање на причината за болеста, туку и кон спречување на последователни релапси (егзацербации).

Третманот на какви било воспалителни заболувања на бубрежниот комплекс се состои од следниве компоненти:

1. Мод
2. Диета
3. Медицинска терапија
4. Физиотерапија и вежбање терапија

Мод

Во периодот на изразени манифестации на болеста се препорачува одмор во кревет или полукревет. Треба некое време да заборавите на учењето, пешачењето и особено спортскиот тренинг. Во втората недела од болеста, кога температурата значително се намалува и болките во грбот исчезнуваат, режимот може да се прошири, но ќе биде многу подобро ако детето го помине целиот период на болест дома.

Диета

Исхраната за пиелонефритис кај деца, како и кај возрасни е суштински атрибут за успешно закрепнување. Зачинета, солена, пржена храна, ограничете ја храната со висока содржинаверверица. На 7-ми-10-ти ден од текот на акутната форма, неопходно е да се префрлите на диета со млечна киселина со нецелосно ограничување на сол и протеини. Исто така, се препорачува да се пие многу вода (компоти, овошни пијалоци, слаб чај), а кај хроничен пиелонефритис (во периоди на ремисија) задолжително е да се пијат слабо алкални минерални води.

Медицинска терапија

а) Антибиотици

Сите воспалителни болести се третираат со специјални антимикробни средства (антибиотици), а пиелонефритисот кај децата не е исклучок. Сепак, во никој случај не треба само-лекувањедете - препишувањето на антибиотици го прави само лекар (!), кој може да ги земе предвид сите критериуми за избор на лекот, врз основа на тежината на болеста, возраста и индивидуални карактеристикидете. Третманот на акутен и хроничен пиелонефритис кај децата се спроведува според истите принципи.

Антибиотиците за пиелонефритис кај децата се претставени со релативно мал опсег, бидејќи многу антибиотици се контраиндицирани до 12 или до 18 години, така што специјалистите обично ги препишуваат следните групи на лекови:

• Заштитени пеницилини (Аугментин, Амоксиклав). Покрај вообичаените таблети, овие антибиотици се достапни во форма на слатка суспензија за мали деца, а дозирањето се прави со помош на специјален мерен шприц или лажица.
• Антибиотици од групата цефалоспорини, кои најчесто се само во инјекции, затоа се користат во стационарно лекување (цефотаксим, цефуроксин, цефтриаксон). Сепак, некои постојат и во форма на суспензија, капсули и растворливи таблети (Cedex, Suprax).
• Аминогликозидите (Сумамед, Гентамицин) и карбапенемите исто така се појавуваат во ретки случаи, но тие најчесто се користат како Алтернативна опцијаи во комбинирана терапија.

Во тешки случаи, лекарот може веднаш да земе неколку антибиотици од различни групи (комбинирана терапија) со цел што поскоро да се ослободи од заразниот агенс. Понекогаш еден антибиотик треба да се замени со друг, а тоа се случува во следниве случаи:

• Ако 2-3 дена по земањето на лекот, состојбата не се подобрила или, напротив, се влошила, а температурата продолжува да остане на истите бројки
• Со продолжен третман повеќе од 10-14 дена. Во овој случај, лекарот мора да го замени антибиотикот за да го спречи развојот на зависност на телото на детето од оваа дрога.

б) Уросептици

Терапијата со лекови не е ограничена само на антибиотици - постојат и други важни групи на лекови, на пример, уроантисептици (налидиксична киселина). Тие се препишуваат по курс на антибиотици за деца постари од 2 години.

в) Витамини и имуномодулатори

По завршувањето на курсот на основниот третман, императив е да се врати ослабениот имунолошки систем по некоја болест. За таа цел, обично се препишуваат имуномодулатори (Виферон, Реаферон) и комплекс од мултивитамини според возраста на детето.

г) Хербален третман

Хербалниот лек за бубрежни заболувања одамна ја докажал својата ефикасност, но може да се спроведува само во комбинација со основни лекови. Добро се докажаа ушите од мечкино грозје, пупките од бреза, коњското опавче. Овие растенија имаат антиинфламаторно и антисептично дејство, сепак, тие треба да се земаат на долг курс.

Карактеристики на стационарно лекување

Третманот на пиелонефритис кај деца под една година се врши само (!) Во болница под строг надзор медицински персонал. Постарите деца со умерен или тежок тек, исто така, се нужно хоспитализирани. Третманот на акутен пиелонефритис кај деца над 10 години секогаш треба да се спроведува во болница (дури и со блага сериозност) за да се заврши комплексот на време. дијагностички процедурии да ја идентификувате причината за болеста.

Медицинската нега за пиелонефритис кај деца вклучува мерки за следење на придржувањето кон режимот во периодот на треска (особено важно за деца од 3-10 години), контрола на исхраната, навремена хигиена и други мерки кои обезбедуваат удобни услови за брзо закрепнување на дете .

Често, изборот на третман се врши заедно со педијатриски уролошки хирург за навремено да се реши прашањето за елиминирање на анатомските аномалии доколку се дијагностицира секундарен акутен или секундарен хроничен пиелонефритис кај деца.

Физиотерапија и вежбање терапија

Физиотерапијата зависи од тежината на болеста, а најчесто ја препишува физиотерапевт по курс на основно лекување, кога состојбата на детето ќе се нормализира. Ултразвучните методи, UHF-терапијата, магнетотерапијата добро се докажаа. Исто така, кога ќе се смири воспалителниот процес, се прикажуваат вежби за физиотерапија во лежечка или седечка положба, во зависност од возраста и состојбата на детето.

Превентивни дејства

Превенција на пиелонефритис кај децата зема важно местои во акутна и во хронична форма на болеста. Таа е поделена на примарна и секундарна.

Примарната превенција (спречување на развојот на болеста) вклучува навремено отстранување на фокуси на хронична инфекција (кариозни заби, хроничен отитис медиа и тонзилитис), зајакнување на имунитетот и избегнување хипотермија, лична хигиена (особено темелна хигиена на надворешните генитални органи).

Секундарното подразбира спречување на егзацербации и ги вклучува препораките на лекарот: придржување кон терапија против релапс, систематско следење, како и сите горенаведени мерки за примарна превенција.

Динамички надзор

И акутниот и хроничниот пиелонефритис кај децата бараат динамично набљудување од педијатриски уролог, нефролог или педијатар со периодично испитување на урината и ултразвук на бубрезите:

- По акутна или хронична епизода на егзацербација - 1 пат во 10 дена

- За време на ремисија - 1 пат месечно

- Во првите 3 години по третманот - 1 пат во 3 месеци

- До 15 години - 1 или 2 пати годишно

Систематското следење ќе помогне да се избегнат долгорочни компликации на болеста: хронична бубрежна инсуфициенција, артериска хипертензија, уролитијаза.

Пиелонефритисот е најчеста бубрежна болест од претежно бактериска природа. Повеќето "возрасни" пиелонефритис се вкоренети во детството. Податоците од контрастните рендгенски зраци покажуваат дека огромното мнозинство на доенчиња и мали деца од предучилишна возраст инфицирани со инфекција на уринарниот тракт (ИУТ) се склони кон акутни случаи на пиелонефритис. Раното препознавање и брз третманинфекциите, кои се доста чести кај децата, се важни за да се спречат доцните компликации на воспалението како што се бубрежни лузни, хипертензија и бубрежна инсуфициенција.

Што е акутен пиелонефритис кај децата

Пиелонефритисот е воспалителна и микробна болест на бубрежното ткиво: чашки, карлица, тубули, во кои се формира урина, крвни и лимфни садови на органот, како и интерстицијално ткиво, кое го обединува сето ова. Процесот се нарекува акутен ако воспалителните феномени се развиле за прв пат.

Пиелонефритисот може да доведе до деформација на бубрезите

инфекции мочен каналимаат претежно асцендентно потекло и се предизвикани од микробна контаминација на перинеумот, обично цревната флора. Меѓутоа, кај новороденчињата, инфекцијата по патиштата на инфекција се смета за хематогена, а не за растечка. Тоа е, патогенот влегува во бубрегот со проток на крв или лимфа. Оваа карактеристика може да ги објасни неспецифичните симптоми поврзани со акутен пиелонефритис кај доенчиња. По неонаталниот период, бактериемијата (присуство на бактерии во крвта) обично не е извор на инфекција; Наместо тоа, ИУТ или пиелонефритисот е причина за бактериемијата.

Инциденцата на акутен пиелонефритис е поголема кај машките доенчиња. По 12-месечна возраст, инфекциите на уринарниот тракт, напротив, се почести кај девојчињата отколку кај момчињата.

предизвикувачки агенси на болеста

Бактериските извори на акутен пиелонефритис се прилично добро прилагодени да се инфилтрираат и преживеат во човечкото тело. Кај децата, ова се најчесто следниве патогени:

Видови пиелонефритис

Ако инфекцијата нападнала претходно здрав орган во кој немало патолошки промени, таквиот пиелонефритис се смета за примарен. Ако микробното воспаление „наслонило“ на постоечките проблеми, како органски или функционални нарушувања во ткивата на бубрезите и уринарниот тракт, тогаш инфекцијата се смета за секундарна или комплицирана.

Пиелонефритисот е почесто унилатерален кога е зафатен еден бубрег.Билатерално се нарекува со воспаление на овие органи од двете страни.

Во првата година од животот, пиелонефритисот погодува исто толку деца колку и во следните 14 години заедно. Кај 85% од болните бебиња болеста се развива пред шестмесечна возраст, а кај 30% - за време на неонаталниот период.

Пиелонефритис кај деца: видео

Причини за пиелонефритис во детството

Во педијатријата, развојот на акутен пиелонефритис се должи на следниве фактори на ризик:

Везикуретералниот рефлукс го зголемува ризикот и степенот на бубрежни кортикални лезии, додека клинички значајни карактеристикипатологии може да се развијат во отсуство на овој феномен.

знаци и симптоми

Клиничките манифестации на пиелонефритис кај доенчиња и постари деца имаат значителни разлики. За деца под една година, ова се главно симптоми на општа интоксикација и сите знаци што следат од тоа, што го отежнува поставувањето на точна дијагноза:

Кај постарите деца, симптомите се поизразени, детето веќе може вербално да се жали на оваа или онаа болна сензација. Симптомите обично се:

• болка во лумбалниот предел и абдоменот;
• често болно мокрење;
• заматена урина;
• мал оток;
• феномени на општа интоксикација (температура, главоболка, слабост).

Девојчињата под 11 години имаат 3-5% ризик од инфекција. За момчиња на иста возраст - 1%.

Дијагноза на акутен пиелонефритис кај деца

За да се потврди дијагнозата, лекарот мора да ги процени резултатите од тестовите на крвта и урината, инструменталните студии и внимателно да го испита пациентот. Само тогаш може да се препише соодветен третман.

Потребни тестови

Задолжителни лабораториски тестови вклучуваат:

• општа анализа на крв и урина;
• квантитативна анализа на урината со проучување на седиментот (според Нечипоренко, Адис-Каковски);
• биохемиски тест на крвта за присуство на протеини, уреа, фибриноген и урина за количество на протеини, оксалати, урати итн.;
• бактериска култура на урина со идентификација на степенот на бактериурија (бројот на бактерии на 1 ml урина);
• антибиограм - откривање на чувствителноста на уринарната флора на антибактериски лекови.

Дијагностиката вклучува задолжителна анализаурината

Дополнително, може да бидат потребни тестови за имунолошки статус (крв за имуноглобулин А) и тестови на урина за вируси и габи.

Имуноглобулинот е одговорен за имунитетот на респираторниот, гастроинтестиналниот и генитоуринарниот систем на телото, заштитувајќи ги од инфекции. Кај доенчињата не се синтетизира сам, туку во организмот влегува само со мајчиното млеко.

Инструментално истражување

Инструменталните уролошки студии покажуваат надворешни и внатрешни промени во бубрезите, ги оценуваат функционална способност. Тие се спроведуваат не во акутниот период, туку откако ќе се спроведе антибактериски третман. Така, кога процесот на воспаление се намалува, дијагнозата се разјаснува со помош на следниве методи:

• Истражување на радиоизотопи. Открива фокуси на склероза во бубрезите по болеста. На пациентот му се инјектираат интравенски препарати од радиоизотоп и со помош на специјален апарат се следи нивната содржина во органот. Постапката трае околу половина час. И покрај занемарливото мала дозаизложеност (помалку отколку со конвенционалните рендгенски зраци), таков преглед не се препорачува за деца под една година.
• Ултразвучен преглед (ултразвук) на уринарниот систем. Се состои во испитување на контурите, обликот, општите промени во структурите на уринарниот тракт.
• Х-зраци со контрастно средство. Методот одредува дали вродени аномалииразвој. Во зависност од тоа како ќе дојде контрастно средствона бубрегот или не, се прави проценка за присуство на везикуретерален рефлукс (обратен рефлукс на урина).
• КТ скен. Ви овозможува да добиете тродимензионална слика на бубрегот во различни делови.
• Функционално истражување. Со нивна помош се одредува брзината на мокрење, чувствителноста на ѕидовите на мочниот меур на неговото полнење и сл.

Надворешен преглед на пациентот

Физичкиот преглед вклучува проценка на бојата и состојбата кожата(бледило, мермер), присуство или отсуство на подпухналост. Нефрологот прави тест за симптомот на Пастернацки: ја става едната дланка на пределот на бубрегот, а со работ на втората четка тапка по задната површина на првата. Ако детето чувствува болка и непријатност, тогаш тоа значи присуство на воспаление. Краткорочното зголемување на црвените крвни зрнца во урината по тестот дополнително ќе го потврди присуството на болеста.

Позитивен симптом на Пастернацки укажува на воспаление во бубрегот

Така, дијагнозата на акутен пиелонефритис кај децата се заснова на комбинација од неколку знаци:

1. Манифестации на интоксикација.
2. Болка во долниот дел на грбот и при мокрење.
3. Промени во составот на урината: леукоцитурија со доминација на неутрофили, бактериурија (во концентрација од повеќе од 100 илјади на 1 ml урина), протеини во урината.
4. Функционални бубрежни аномалии.
5. Асиметрија и деформација на пиелокалицеалниот систем, вродено проширување на карлицата (пиелоектазија).

Пиелонефритисот мора да се разликува (диференцира) од болести на генитоуринарниот систем како што се:

• циститис;
• гломерулонефритис;
• интерстицијален нефритис;
• бубрежна туберкулоза.

Во детството, тешко, а понекогаш и невозможно е да се направи разлика помеѓу пиелонефритис, инфекција горните поделбиуринарниот тракт, од циститис - болести на нивните пониски поделби. Воспалението на мочниот меур се карактеризира со симптоми поврзани со отежнато мокрење, се јавува со или без треска и често нема други системски знаци. Инфекциите на долниот уринарен тракт треба внимателно да се третираат.

Често во педијатриската пракса, пиелонефритисот е маскиран како „акутен абдомен“, цревни и респираторни инфекции. Карактеристична карактеристика на пиелонефритисот од слични патологии често се нарекува асиметрија на лезијата, односно воспалителниот процес покрива само еден бубрег или е нерамномерно распореден во двата.

Третман

Клиниката за акутен пиелонефритис кај дете бара третман во болница, каде што ќе се обезбеди стручна помош, вклучително и отстранување на интоксикација, што е карактеристично за оваа болест.

Прво, за време на акутната фаза на болеста, на децата им се прикажува одмор во кревет. Треба да се набљудува додека опстојуваат високите температури и дизуричните феномени. Второ, треба да пиете многу вода. Тоа помага да се исфрли инфекцијата и да се намали интоксикацијата на телото. Детето треба да пие, ако е можно, околу 1,5-2 литри течност дневно. Тоа може да биде вода, слаб чај, некисели сокови, компоти (од јаболка, круши, суви кајсии, суво грозје).

Медицинска терапија

Најважниот дел во третманот на акутниот пиелонефритис е антибиотската терапија. Се пропишува курс на лекови за период од 10 до 21 ден, во зависност од тежината на состојбата. Сè додека не се знае предизвикувачкиот агенс, лекарот може да препише антимикробно средство со широк спектар како емпириска терапија. Штом се готови резултатите од бактериската култура и антибиограмот, рецептот го прилагодува нефрологот, антибактериски лектесно насочено дејство на специфичен тип на бактерии.

При изборот на антибиотик, лекарот се води според принципите:

• минимална токсичност за бубрезите;
• висока активност против најчестите патогени на инфекции на уринарниот тракт;
• бактерицидно дејство (а не бактериостатско), односно доведува до смрт на бактерии;
• компатибилност со други лекови кои се користат во терапијата;
• менување на лекот на сличен на секои 7-10 дена (за поголема ефикасноствлијание).

Во педијатријата, во третманот на акутен пиелонефритис, предност се дава на такви групи на антибиотици:

• полусинтетички пеницилини (Амоксиклав, Аугментин);
• цефалоспорини (Кетацеф, Мандол - 2-ра генерација; Клафоран, Фортум, Епоцелин - 3-та генерација);
• аминогликозиди (гентамицин, амицин).

Треба да знаете дека во тешки и акутни случаи, препорачливо е да се администрираат лекови интрамускулно или интравенозно. Кога акутна фазаостави зад себе, можете да користите таблетни форми на лекови. Важна точкае потребата строго да се придржува до антибиотскиот режим пропишан од лекарот. Ова е неопходно за да се избегне развој на отпорност на патогени бактерии, со други зборови, нечувствителност на одредени антибактериски лекови.

Во комбинација со антибиотици, често се препишуваат антихистаминици (Супрастин, Тавегил, Кларитин), тие спречуваат можни алергиска реакцијателото, како на самиот лек, така и на инфекцијата.

Минималната нефротоксичност е вродена кај антибиотиците од групите на пеницилин и цефалоспорин, како и кај еритромицин. Лекови со средна токсичност во однос на дејството на бубрезите - Гентамицин и Тетрациклин.

На почетокот на болеста, кога обилен пијалокитно потребен, исто така е пропишан диуретик со брзо дејство, како што е Фуросемид. За да се олесни воспалението и да се добие најдобар ефект од антимикробните средства, се користат шеми во кои тие се комбинираат со нестероидни антиинфламаторни лекови (Волтарен, Ортофен). Земете ги две недели.

Потребна е корекција на имунитетот за доенчиња, деца со тежок тек на инфекција, како и со тенденција за релапс. Лековите по избор во вакви ситуации се Имунал, Виферон, Циклоферон и други, но строго на рецепт.

Лековите ја подобруваат микроциркулацијата во бубрезите во случаи кога постои сомневање за какви било васкуларни лезии. Нанесете Eufillin, Cinnarizine итн.

Подготовки за медикаментозна терапија на акутен пиелонефритис кај деца - фотогалерија

Амоксиклав е сигурен и нетоксичен антибиотик
Гентамицин има широк спектар на антимикробна активност.
Кларитин во сируп е пригоден антиалергиски лек за деца
Волтарен спаѓа во групата на НСАИЛ
Виферон ја зголемува активноста на имунолошкиот систем

Диета

Во ограничувањето на акутниот период:

• сол;
• протеинска храна.

Сè додека не се отстрани акутноста на процесот, производите кои можат да го иритираат уринарниот систем се целосно исклучени од потрошувачката:

Методи на физиотерапија

Физиотерапијата може да биде релевантна за време на рецесија активна фазапиелонефритис. Кога состојбата е повеќе или помалку стабилна (субакутна), тогаш лекарот може да препише процедури насочени кон подобрување на одливот на урина, подигнување на тонот на уретерите и стимулирање на општата одбрана на телото. Тие вклучуваат:

Ако има камења во бубрезите, тогаш минералната вода се избира во согласност со нивниот состав. Доколку е потребно, тие ја алкализираат или, обратно, ја закиселуваат околината во уринарниот систем.

Хируршка интервенција

Може да биде потребен хируршки третман доколку се дијагностицира акутна опструкција (стеснување) на уринарните канали. Тоа може да биде предизвикано од присуството на нивната вродена патологија или камења. Нефрологот во оваа ситуација соработува со детскиот уролошки хирург за да го одобри оптималното решение. Доколку не се врати нормалната проодност на уринарниот тракт, тогаш ќе се создадат поволни услови за постојани рецидиви на инфекцијата.

При опструкција на уринарниот тракт, диуретиците треба да се препишуваат исклучиво земајќи го предвид капацитетот на уринарниот систем на детето.

И, исто така, причината за итна хируршка интервенција е гнојна компликација што може да ја придружува тешката форма на болеста. Во овој случај, тие дејствуваат веднаш, бидејќи овој процес е опасен со такви застрашувачки компликации како што се ткивна некроза, перитонитис и сепса (труење на крвта).

Постојат неколку опции за хируршка интервенција. Во еден од нив, операцијата се изведува преку отворен пристап под општа анестезија, пациентот лежи на страна. Овој метод се избира ако е потребен истовремен преглед на целиот уринарен систем (на пример, во случај на гноен процес). По ваквата интервенција потребен е долг период на рехабилитација. Постои ризик од адхезии.

Друг начин е лапароскопската хирургија, кога сите манипулации се случуваат преку неколку мали пункции со дијаметар од 1 cm, во кои се вметнуваат алатка за манипулација и минијатурна камера. Зголемена слика на органот се пренесува на екранот или мониторот, гледајќи во кој хирургот ги извршува потребните дејства.

Лапароскопската хирургија се изведува преку три мали пункции од 5-10 mm

Предности на лапароскопската хирургија:

• ниска траума;
• релативно брза и лесна рехабилитација;
• отсуство на лузни (пункциите се затегнуваат речиси без трага).

Овој метод е дефинитивно избран ако детето е под 1 година или има мала тежина.

Везикуретералниот рефлукс често спонтано се повлекува додека детето расте и исчезнува на возраст од околу шест години. Понекогаш дури и неговите екстремни степени (четврти и петти) се компензирани од телото самостојно.

Ако детето има везикоуретерален рефлукс висок степен, што предизвикува чести повторувања на пиелонефритис, неопходна е интравезикална пластика на уретралниот отвор - нискотрауматска и технички едноставна ендоскопска корекција. Операцијата се состои во воведување на колаген гел во излезниот дел од уретерот со помош на специјална игла. Гелот формира туберкула која овозможува горниот ѕид на уретерот цврсто да се вклопи на долниот, формирајќи антирефлуксен вентил.

Воведувањето на колаген гел во устата на уретерот формира вентилски механизам помеѓу него и мочниот меур.

Народни лекови

Како една од компонентите комплексен третманМожете да размислите за терапија со народни лекови. Препорачливо е да се користат такви рецепти како методи за одржување за време на периодот на ремисија на пиелонефритис. Дозата за деца треба да се разјасни со лекарот што посетува.

Пред да земете каков било народен лек, треба да бидете сигурни дека детето не е алергично на растителната супстанција, по консултација со педијатарот.

Прогноза и последици

Повеќето случаи на пиелонефритис добро реагираат на антибиотски третман, завршувајќи без дополнителни компликации. Трајни бубрежни лузни се развиваат кај 18-24% од децата по завршувањето на воспалителниот процес. Навремено започнат третман (во рок од 5-7 дена од почетокот на болеста) значително го намалува ризикот од такви дефекти. Тешко оштетување на бубрежниот паренхим се јавува кај околу 20% од децата со акутен пиелонефритис. Околу 40% од овие пациенти развиваат трајни лузни, што може да доведе до хипертензија и бубрежна инсуфициенција.

Акутниот пиелонефритис кај децата завршува со целосно закрепнување во 80-90% од случаите. Но, ако воспалението се одолговлекува шест месеци или повеќе, тогаш станува хронично и е склоно кон периодични егзацербации.

На пациентите со тешки случаи или постојани инфекции им се покажува соодветен третман и последователен медицински преглед за да се спречат долгорочни компликации.

Бебињата кои имале пиелонефритис може да развијат:

• дисфункција на тубуларните елементи на бубрезите (артерии, вени, лимфни садови и бубрежни тубули);
• секундарен дијабетес со бубрежна сол;
• хиперкалемија и хипонатремија.

Смртта не е типична за оваа болест. Тоа е поврзано само со сепса. Генерализирана бактериемија или труење на крвта е ретка, но може да се развие како резултат на пиелонефритис.

Рехабилитација и превенција

По страдањето од акутен пиелонефритис, децата мора да бидат набљудувани во диспанзерот во следните 3-5 години: редовно да се подложуваат на прегледи од педијатар и нефролог. Целта на ваквата медицинска контрола е да се спречат нападите на повторна инфекција.

Важно е да се посетува стоматолог најмалку двапати годишно и да се дезинфицираат фокусите на заспаната инфекција. Задолжителни прегледи од страна на отоларинголог за да се идентификуваат хроничен тонзилитиси други воспаленија на назофаринксот. Потребни се редовни тестови на урината во времето наведено од лекарот што посетува. Ултразвучен прегледбубрегот се прави најмалку еднаш годишно.

За време на периодот на рехабилитација, индициран е третман во санаториум. Доколку немаше повторувања на болеста во времето назначено од надзорниот лекар, а тестовите на урината беа нормални, тогаш по сеопфатен преглед во болница, детето може да се одјави.

Важна точка во превенцијата, која Посебно вниманиетреба да им се обрати на родителите на девојчињата, дали правилното миење на децата - од напред кон назад, а не обратно. Во спротивно, инфекцијата од анусот има ризик да биде внатре во генитоуринарниот систем на детето. Новородените бебиња треба да менуваат пелени на време од истата причина.

Од напред до назад - вака треба правилно да ги миете децата, особено девојчињата

Колку почесто детето уринира, толку поефективно инфекцијата се измива од телото. Затоа, важно е да се следи редовноста на празнење на неговиот мочен меур.

При хроничен запек, постои закана од влез на микроби во уринарниот систем од цревата преку заедничкиот лимфен проток. Покрај тоа, фекалните блокади го спречуваат нормалното излачување на урината, зголемувајќи го притисокот во внатрешноста на бубрегот и предизвикувајќи ризик од воспалителен процес во него. Затоа, неопходно е да се контролира редовното празнење на цревата кај детето.

Најмало доцнење во третманот на акутен пиелонефритис кај децата во голема мера го зголемува ризикот од неповратно оштетување на бубрезите. Замената на активните клетки со ткиво со лузни е исклучително негативен процес кој ја намалува функционалноста на органот и доведува до посериозни последици. Затоа е исклучително важно родителите да внимаваат на какви било манифестации кај детето на анксиозност поврзана со мокрење, како и на беспричинска треска и симптоми на интоксикација.