Чекор терапија за астма. Дијагноза и чекор напред кон класификација и третман на астма

1020 0

Лекување на болни бронхијална астма (БА)е комплексен, вклучува лекови и третман без лековиво согласност со антиалергискиот режим.

Постојат два вида на лекови кои се користат во медицинскиот третман на болеста. лекови: подготовки за рендерирање итна помоши профилактички лекови за долгорочна контрола на астмата.

Лекови за итни случаи

Антихолинергиците (ипратропиум бромид) се помалку моќни бронходилататори од 2-агонисти и имаат тенденција да им треба подолго време за да дејствуваат. Треба да се забележи дека ипратропиум бромид го подобрува дејството на 2-агонисти кога тие заедничка апликација(фиксна комбинација со фенотерол - беродуал). Начинот на администрација е инхалација.

Системски глукокортикостероиди (ГКС)(преднизолон, метилпреднизолон, триамцинолон, дексаметазон, бетаметазон). Начинот на администрација е парентерален или орален. Предност се дава на орална терапија.

Теофилините со кратко дејство се бронходилататори кои генерално се помалку ефикасни од инхалираните теофилини. ин-адренергични стимуланси (реклами). Теофилинот има значителни несакани ефекти кои може да се избегнат со правилно дозирање на лекот и следење на неговите концентрации во плазмата. Доколку пациентот прима препарати со теофилин со бавно ослободување, задолжително е определување на концентрацијата на теофилин во плазмата пред неговата администрација.

Профилактички лекови за долготрајна контрола на бронхијална астма

Кромоните (натриум хромогликат и недокромил) се нестероидни инхалирани антиинфламаторни лекови за долготрајна контрола на бронхијална астма. Ефикасно во спречување на бронхоспазам предизвикан од алергени, физичка активности ладен воздух.

Б2-агонисти долго дејство(салметерол, формотерол, салтос). Особено ефикасен за спречување на ноќни напади на задушување. Се користи во комбинација со антиинфламаторни основни лекови. Начини на примена - орални или инхалации.

Теофилини со долго дејство

Антагонисти на леукотриен рецептор (зафирлукаст, монтелукаст) - нова групаантиинфламаторни лекови против астма. Начин на примена - орален. Лековите се подобруваат функција надворешно дишење (FVD), ја намалуваат потребата од 2-агонисти со кратко дејство, ефикасни се во спречување на бронхоспазам предизвикан од алергени, физичка активност.

Системски кортикостероиди се користат при тешка астма. Тие треба да се даваат во најниската доза дневен внесили, ако е можно, аплицирајте секој втор ден.

Комбинирани лекови

На фармацевтскиот пазар тие се претставени со два лека: формотерол и салметерол. Додавањето на 2-агонисти со долго дејство се препорачува за недоволна контрола на БА со монотерапија со инхалирани кортикостероиди (почнувајќи од чекор 2). Голем број студии покажаа дека комбинацијата на инхалирани кортикостероиди со β2-агонисти со долго дејство е поефикасна од удвојување на дозата на инхалирани кортикостероиди и води до подобра контрола на симптомите на астма и позначајно подобрување на функцијата на белите дробови.

Исто така, се покажа дека го намалува бројот на егзацербации и го подобрува квалитетот на животот кај пациентите кои примаат комбинирана терапија. Така, создавањето на комбинирани лекови, чии составни компоненти се инхалирани кортикостероиди и β2-агонисти со долго дејство, беше резултат на еволуцијата на ставовите за третман на бронхијална астма.

Како што споменавме погоре, Seretide и Symbicort во моментов се користат како комбинирани лекови.

Степен пристап кон терапијата

Целта на етапната терапија е да се постигне контрола на астмата со најмала количина на лекови. Количината, зачестеноста и дозата на лековите се зголемуваат (засилуваат) ако астмата се влошува и се намалува (намалува) ако астмата е добро контролирана. Во секоја фаза, изложеноста на предизвикувачки фактори мора да се избегнува или контролира.

Фаза 1. Интермитентен (епизоден) курс на БА. Долготрајната терапија со антиинфламаторни лекови обично не е индицирана.

Третманот вклучува профилактички лекови пред вежбање, изложеност на алерген или друг преципитирачки фактор (инхалирани β2-агонисти, хромогликат или недокромил). Антихолинергици, орални β2-агонисти со кратко дејство или теофилини со кратко дејство може да се понудат како алтернативи на инхалираните β2-агонисти со кратко дејство, иако овие лекови имаат одложен почеток на дејство и/или поголем ризик од несакани ефекти.

Фаза 2. Благ перзистентен тек на бронхијална астма. Пациентите со лесна перзистентна астма имаат потреба од дневни долгорочни профилактички лекови: инхалирани кортикостероиди 200-500 mcg/ден или натриум хромогликат или недокромил во стандардни дози.

Ако симптомите продолжат и покрај почетната доза на инхалирани кортикостероиди, а лекарот е уверен дека пациентот правилно ги користи лековите, дозата на инхалирани глукокортикостероиди треба да се зголеми од 400-500 на 750-800 mcg / ден на беклометазон дипропионат или еквивалент. доза на друг инхалиран кортикостероид. Можна алтернативазголемување на дозата на инхалирани кортикостероиди, особено за контрола на ноќните симптоми - додавање на дозата на инхалирани кортикостероиди не помалку од 50 mcg 2-агонисти со долго дејство (формотерол, салметерол) ноќе.

Ако не може да се постигне контрола на астмата, што е повеќе чести симптоми, зголемена потреба за бронходилататори со кратко дејство или пад на PSV, потоа продолжете до чекор 3.

Фаза 3. Средна тежок текБА. Пациентите со умерена астма бараат дневен внес на профилактички антиинфламаторни лекови за да се воспостави и одржува контрола на бронхијална астма. Дозата на инхалирани кортикостероиди треба да биде на ниво од 800-2000 mcg беклометазон дипропионат или еквивалентна доза на друг инхалиран кортикостероид.

Дополнително на инхалираните кортикостероиди може да се препишат и долготрајни бронходилататори, особено за контрола на ноќните симптоми (може да се користат теофилини и 2-агонисти со долго дејство). Симптомите треба да се третираат со 2-агонисти со кратко дејство или со алтернативни лекови. За потешки егзацербации, треба да се спроведе курс на третман со орални кортикостероиди.

Доколку не се постигне контрола на астмата, што се изразува со почести симптоми, зголемување на потребата од бронходилататори или пад врвен експираторен проток (ПСВ), потоа одете на чекор 4.

Фаза 4. Тешка БА. Кај пациенти со тешка бронхијална астма, астмата не може целосно да се контролира. Целта на третманот е да се постигне најдоброто можните исходи: минимални симптоми, минимална потреба од 2-агонисти со кратко дејство, најдобри можни вредности на PEF, минимална варијација на PEF и минимални несакани ефекти од лекот. Третманот обично е со голем бројлекови кои го контролираат текот на АД.

Примарен третманвклучува инхалирани кортикостероиди во високи дози (800-2000 mcg / ден беклометазон дипропионат или еквивалентни дози на други инхалирани кортикостероиди). Се препорачува да се додаваат бронходилататори со долго дејство на инхалирани кортикостероиди. Може да се користи антихолинергичен лек (ипратропиум бромид), особено кај пациенти кои се пријавиле несакани ефектиод во 2-агонисти.

Доколку е потребно, за ублажување на симптомите може да се користат инхалирани β2-агонисти со кратко дејство, но фреквенцијата на нивната употреба не треба да надминува 3-4 пати на ден. Потешка егзацербација може да бара курс на орални кортикостероиди.

Методи за оптимизирање на терапијата против астма

Блок 1. Прва посета на пациентот на лекар, проценка на степенот на сериозност, утврдување на тактиката на управување со пациентот. Ако состојбата на пациентот бара итна помош, тогаш подобро е да го хоспитализирате. При првата посета, тешко е точно да се одреди сериозноста, бидејќи за ова е неопходно да се знаат флуктуациите на ПСВ и сериозноста клинички симптомиза една недела. Не заборавајте да го земете предвид обемот на терапијата пред првата посета на лекар. Веќе пропишаната терапија треба да се продолжи за периодот на следење. Доколку е потребно, може да се препорачаат дополнителни реклами со кратко дејство.

Доколку постои сомневање дека пациентот има благи или среден степенсериозноста не бара итна терапија кај во целост, потоа се доделува воведен неделен период на следење. Во спротивно, потребно е да се спроведе соодветен третман и да се следи пациентот 2 недели. Пациентот пополнува дневник на клинички симптоми и ги запишува вредностите на PSV навечер и утрински часови.

Блок 2. Определувањето на тежината на астмата и изборот на соодветен третман се врши врз основа на класификацијата на бронхијална астма по сериозност. Посетата на лекар е предвидена една недела по првата посета, доколку терапијата не е целосно препишана.

Блок 3. Двонеделен период на следење во однос на позадината на тековната терапија. Пациентот пополнува дневник на клинички симптоми и ги запишува вредностите на PSV.

Блок 4. Евалуација на ефективноста на терапијата. Посетете по 2 недели против позадината на тековната терапија.

Чекор понапред. Обемот на терапијата треба да се зголеми доколку не може да се постигне контрола на астмата. Сепак, треба да се процени дали пациентот правилно зема лекови од соодветното ниво и дали има контакт со алергени или други провоцирачки фактори.

Контролата на бронхијална астма се смета за незадоволителна ако пациентот:

Епизодите на кашлање, отежнато дишење или отежнато дишење се јавуваат повеќе од 3 пати неделно;
- симптомите се појавуваат ноќе или во раните утрински часови;
- зголемена потреба за употреба на бронходилататори со кратко дејство;
- се зголемува ширењето на индикаторите на PSV.

Спуштете се. Намалување на терапијата за одржување е можно ако астмата остане под контрола најмалку 3 месеци. Ова помага да се намали ризикот од несакани ефекти и ја зголемува подложноста на пациентот на планираниот третман. Терапијата треба да се намалува постепено, постепено намалувајќи ја дозата или откажувајќи ги дополнителните лекови. Треба да внимавате на симптомите клинички манифестациии индикатори на FVD.

Така, иако АД е неизлечива болест, разумно е да се очекува дека поголемиот дел од пациентите можат и треба да постигнат контрола над текот на болеста.

Исто така, важно е да се напомене дека пристапот кон дијагноза, класификација и третман на бронхијална астма, земајќи ја предвид сериозноста на нејзиниот тек, ви овозможува да креирате флексибилни планови за лекување и специјални програми за третман во зависност од достапноста на лекови против астма, регионалниот здравствен систем и карактеристиките на одреден пациент.

Треба да се потсети уште еднаш дека едно од централните места во лекувањето на астмата во моментов е окупирано од едукативна програма за пациенти и диспанзерско набљудување.

Саперов В.Н., Андреева И.И., Мусалимова Г.Г.

Во изминатите неколку децении, бронхијална астма, која претходно беше многу ужасна болести за пациентите и за самите лекари, стана целосно контролирана болест. Денес, со оваа патологија, не само што можете да дишете слободно, туку и активно да се занимавате со спорт. А несомнената заслуга во ова се заедничките напори на лекарите и научниците од целиот свет, кои ги формираа основните правила за дијагноза и третман на бронхијална астма и ги опишаа во меѓународниот документ за договорЏина. Едно поглавје од овој документ претставува чекор напред кон управувањето со астмата.

Главната цел во третманот на бронхијална астма кај сите возрасни групие да се постигне и одржува клиничка контрола на астмата. Овој концепт беше воведен во лексиконот на лекарите не толку одамна (околу 10 години). За да се објаснат пристапите кон назначувањето на терапија со чекори, не може да се направи без да се објасни концептот на „контрола“.

Контролата на астмата е концепт кој се применува кога пациентот прима третман, состојба во која нема или има минимални симптоми на астма. Постојат нивоа на контрола од кои зависи постепеното лекување на астмата.

За да се одреди нивото на контрола, неопходно е да се проценат следните компоненти:

• Фреквенција на напади во текот на денот.
• Ограничување на физичката активност или која било друга процедура без која вообичаено ја правите посебни напори. Ова може да вклучува одење на работа и оценување на децата за отсуство од училиште поради астма.
• Фреквенцијата на напади во текот на ноќта, поради што едно лице се буди.
• Потребата од земање лекови со брзо дејство за проширување на бронхиите (Салбутамол, Вентолин и други) и бројот на дози што се користат дневно.
• Индикатори PSV1 (пик експираторен проток во првата секунда, мерено со мерач на врвен проток, кој идеално треба да биде кај секој астматичар).

Во зависност од тоа колку се изразени овие промени, се разликуваат различни нивоа на контрола на астмата. А посебното значење на таквата градација е тоа што самиот човек, без интервенција на лекар, може да го процени своето ниво на контрола и објективно да разбере дали е неопходно да се промени третманот.

Се разликуваат следниве нивоа на контрола на астмата:

1. Целосна контрола. Ова овозможува појава на симптоми на астма (пароксизмална сува кашлица, отежнато дишење, напади на астма), кои исчезнуваат по употреба на бета2-агонисти со кратко дејство и се јавуваат не повеќе од два пати неделно. Во исто време, нема ноќни симптоми, ограничување на какви било видови на активност на пациентот. Вредноста на PSV1 е во рамките на нормалата.


2. Делумна контрола. Има и дневни и ноќни знаци на астма кои се јавуваат повеќе од 2 пати неделно, но не секојдневно, потребата од лекови за брза помош се зголемува, има ограничување на физичката активност или други видови активност. PSV1 е намален на помалку од 80% од индивидуалната норма.
3. Неконтролирана астма. Секојдневно се случуваат дневни и ноќни напади, што значително го нарушува квалитетот на животот на пациентот и неговите активности. Во голема мера, ова ниво на контрола е егзацербација на астмата и бара одлука од докторот - дали астмата да се третира како егзацербација или да се зголеми количината на основните лекови.

Промената на степенот на контрола значи потреба да се преиспита терапијата и да се премине во друга фаза на лекување. Широк образовни програмиза астматичари, каде што се учат како да користат инхалатори, што да прават во случај на егзацербација на астмата или промена во нејзината контрола, сè до тој степен што на секое дете или возрасен им се дава план за акција и корекција со лекови.

Разбирањето и проценката на нивото на контрола на бронхијална астма е неопходно за да се забележат промените во состојбата на пациентот навреме (и во насока на подобрување и влошување) и да се ревидира количината на пропишаната терапија користејќи чекор по чекор.

Цели на чекор терапија

Крајната цел на овој пристап на третман е да се постигне целосна контрола на астмата и ремисија. Средната цел е да се одржи пациентот во состојба во која тој може да ги извршува секојдневните активности без да биде засегнат од симптомите на болеста. Ова се реализира со постојано следење на знаците што се појавуваат и нивно влијание со лекови, според нивната тежина. Сето ова се случува чекор по чекор, односно третманот на бронхијална астма се користи во чекори.

Постигнувањето на целите на етапната терапија е невозможно без едукација на пациентот и постојана проценка на нивото на усогласеност (пациентот придржување кон третманот). Бронхијална астма е една од оние болести со кои повеќето пациенти можат да живеат со минимално губење на квалитетот на животот. Но, сето тоа е можно само под услов на постојана заедничка работа со лекарот, бидејќи одамна е докажано дека нема да има ефект од третманот ако пациентот се согласи со препораките на рецепција и не направи ништо од предложеното на дома.

Затоа, исто така, една од средните цели на постепеното лекување на бронхијална астма е да му покаже на пациентот дека контролата на неговата болест е можна, потребно е само да се направи малку напор.

Дополнително, една од индиректните, но не помалку важни цели на овој концепт е да се намали дозата на глукокортикостероидите на минимум во кој е можна контрола. Затоа се спроведуваат и селектираат сите истражувања различни методии режими на третман. Ова се должи на фактот дека на долгорочна употребасе развиваат високи дози на глукокортикоиди несакани ефектикои тешко се контролираат и лекуваат.

Принципи на чекор терапија

Во англиската литература, постојат концепти како чекор нагоре и чекор надолу, што значи „чекори нагоре“ и „зачекори надолу“. Ова значи дека третманот се менува во зависност од моменталното ниво на контрола: или се оди на една фаза од третманот нагоре, или се спушта една фаза, како да се делува чекор по чекор, а не се применува сè на хаотичен начин. можни лековикои се ефикасни против астма.

Сè е многу едноставно. Доколку контролата на астмата е недоволна на третманот што пациентот во моментот го прима, тогаш потребно е да се зголеми количината на терапија (да се префрли на повисоко ниво). Ако контролата на астмата се постигне со лекови до таа мера што нема симптоми три месеци, тогаш можете да се обидете да го намалите износот на третманот со одење скалило. Овој пристап е тестиран во текот на годините со различни пациентии е далеку најефикасен во долгорочниот третман на астмата.

Постојат пет чекори на чекор терапија, кои се појасно прикажани во табелата.

Чекори на етапна терапија на бронхијална астма:

Забелешка: IGCS - инхалирани глукокортикостероиди; GCS - глукокортикостероиди; LABA, β2-агонисти со долго дејство; IgE - имуноглобулин Е.

Треба да се запомни дека одлуката за промена на обемот на третман на пониско или повисоко ниво е на лекарот.

Но, добро упатен пациент кој го знае своето тело, неговата болест и има јасен план за акција договорен однапред со докторот, може самиот да направи промени во терапијата. Нормално, со јавување и информирање на вашиот алерголог или пулмолог.

Чекорната терапија на бронхијална астма кај децата ги има истите принципи како и третманот кај возрасните. Се користат истите групи на лекови, со исклучок на теофилините со бавно ослободување. Како по правило, овие лекови може да се користат кај пациенти постари од 6 години. А ако детето претходно не примило инхалирани стероиди, тогаш подобро е да започнеме со терапија на бронхијална астма со антилеукотриени лекови, па си оставаме пошироко поле за маневри.

Пример за користење на чекор-ап терапија

Разгледајте ја табелата подетално. Во клетките од првиот ред се индицирани фазите на третман на бронхијална астма, а во колоните под секоја фаза, дозволената количина на третман за секоја. На пример, првиот чекор во третманот е употребата на β2-агонисти по потреба. Ова е терапијата што ја прима астматичар во ремисија. Ваквиот третман е дозволен само кога пациентот има напади исклучително ретко (еднаш месечно или два или помалку).

Ако нивото на контрола кај дете или возрасен ненадејно се промени поради некоја причина, астмата станува делумно контролирана од контролирана (кога дневните напади се случуваат 2 пати неделно, потребата за внес на салбутамол се зголемува на 2 или повеќе пати неделно, итн. на шема), потоа одете на следниот чекор. Односно, тие почнуваат да ја користат таканаречената долготрајна антиинфламаторна терапија, која вклучува неколку групи на лекови. Во овој случај, може да се користат или ниски дози на ICS или антилеукотриени лекови. Ве молиме имајте предвид дека се користи само еден. И двата вида третмани се доста ефикасни, но глукокортикоидите сепак го имаат својот ефект побрзо. Ова е пример за „степен“ третман.

Пример за користење на третманот „следи надолу“.

Скратениот третман е релевантен кога, по пропишаната количина на лекови, пациентот останува стабилен најмалку три месеци. Критериум за ова е зачестеноста на употребата на β2-агонисти со кратко дејство. Ако Салбутамол се користи помалку од 1 пат неделно, воопшто нема ноќни напади и ограничувања на активноста, а нивото на PSV1 одговара на индивидуалната норма, тогаш може да се спуштите чекор во третманот.

На пример, пациентот добива обем на терапија што одговара на чекор 5: високи дози на ICS + LABA + теофилин со продолжено ослободување + орални GCS таблети. На овој моќен и не без несакани (да бидеме искрени) третман, пациентот постигна контрола и го задржува три месеци. Тогаш обемот на третман почнува да се намалува. Првиот чекор е да се отстранат системските таблетирани хормони, бидејќи тие даваат максимален износнесакани ефекти, и знаеме дека тоа е она што лекарите се обидуваат да го избегнат. Ваквиот третман веќе ќе одговара на стадиумот 4. Пациентот е на оваа терапија уште најмалку 3 месеци, а по можност повеќе, бидејќи со оглед на тоа што беше потребен таков обем на третман, сериозноста на астмата е висока и степенот на воспаление кај респираторен трактисто така високо. Затоа, подобро е пациентот да се задржи подолго на овој третман за да не мора да се враќа еден чекор назад, односно на системски кортикостероиди.

Следниот чекор кај таков пациент би бил да се повлече теофилин со долго дејство, да се чека 3 месеци, потоа да се намали дозата на ICS на просечната доза, оставајќи го пациентот на третман со „средни дози на ICS + LABA“ и постепено намалување на количина на третман додека не се постигне целосна контрола на астмата. , односно, едно лице нема да може да направи без третман со лекови воопшто.

Така, изборот на опцијата за третман „засили“ или „следи надолу“ зависи од моменталната контрола на астмата кај одреден пациент. И постигнувањето добра контрола речиси целосно зависи од напорите на самиот пациент.

Опис на лекови

Кои групи на лекови помагаат во спроведувањето на чекор напред кон лекувањето и каков е ефектот на секоја од нив?

Ова вклучува такви лекови:

1. Бета2 агонисти со кратко дејство. Тоа се итни лекови. Тие брзо го елиминираат спазмот на мазните мускули на бронхиите, а со тоа го прошируваат нивниот лумен и на човекот му станува полесно да дише. Тие дејствуваат 4-6 часа и, во случај на предозирање, имаат тенденција да предизвикаат симптоми од срцето, како и синдром на враќање (состојба во која, во случај на предозирање, рецепторите за салбутамол се „затвораат“). Затоа, им се препорачува да користат не повеќе од 3 дози на час (100 mcg за дете и 200 mcg за возрасен). Тие вклучуваат Салбутамол и неговите аналози.


2. Бета2 агонисти со долго дејство. Според механизмот на дејство, лекот е сличен на Салбутамол, но делува подолго (до 12 часа). Тие вклучуваат Салметерол и Формотерол.
3. Антилеукотриени лекови. Монтелукаст, Зафирлукаст, Пранлукаст и нивните генерики. Имаат антиинфламаторно дејство поради инхибиција на дејството на леукотриените - еден од медијаторите на воспаление кај алергиите.
4. Инхалирани глукокортикостероиди. Тоа се лекови како што се Flixotide, Beclazone, Budesonide, Mometasone. Повеќето ефективни лековиод оние со минимални несакани ефекти. Астмата е добро контролирана и како монотерапија и во комбинација со LABA. ДО комбинирани препаративклучуваат Seretide (флутиказон + салметерол), Airtek (флутиказон + салметерол) и Symbicort (будесонид + формотерол).
5. Системски глукокортикостероиди. Тие вклучуваат Преднизолон, Метилпреднизолон, Полкортолон. Тоа се лекови кои имаат моќни антиинфламаторни и антиедемски ефекти кои брзо се развиваат, што е важно во борбата против нападите на астма. Дополнително, изразениот имуносупресивен ефект е важен во сузбивањето на синтезата на воспалителните клетки, што, повторно, е важно во овој случај.
6. Теофилините го задржаа ослободувањето. Тие вклучуваат Аерофилин, Теофилин и други. Оваа група на лекови има бронходилататорски ефект и се смета дека има минимални антиинфламаторни ефекти. Валидност до 12 часот.
7. Антитела на имуноглобулинот E. Денес се воведува во клиничка праксаеден таков лек е Xolair (omalizumab). Овој лек е доста ефикасен кај пациенти со докажан механизам на болеста посредуван од имуноглобулин Е (не сите пациенти со астма имаат висок имуноглобулин Е). Лекот е прилично скап и има голема суманесакани ефекти, затоа се препорачува само во случај на неефикасност на сите горенаведени групи на лекови.

Така, вешта комбинација на различни групи лекови, индивидуални за секој пациент, ќе овозможи побрза контрола на астмата и подобрување на квалитетот на животот, како и минимизирање на можните несакани ефекти.

Евалуација на ефективноста на третманот

Евалуацијата на ефективноста на третманот, доколку состојбата на астматичарот не се влоши, се прави најмалку 3 месеци од почетокот. Во исто време, секој месец потребно е да се следи моменталната состојба на астмата од страна на лекарот што посетува и секојдневно да се следат нивните симптоми и максималниот експираторен проток од страна на пациентот. Пациентот во најдобра опцијатреба да води дневник за самонабљудување, каде што е пожелно да се забележат сите промени и симптоми што се случиле.

Пример за дневник за самонабљудување:

Водењето таков дневник не бара многу време, но е од големо значење за лекар кој може да го анализира текот на астмата. Во исто време, ако се забележи влошување на состојбата и е потребно вдишување на β2-агонисти со кратко дејство, препорачливо е да се запамети што му претходело на нападот. На овој начин, можете да дознаете што предизвикува напади и да ги избегнете овие настани. Ако тоа не е можно, тогаш веднаш пред ова треба да се направи инхалација со салбутамол за да се спречи напад.

Доколку по 3 месеци од почетокот на лекувањето лекарот забележи стабилизирање на состојбата, тогаш ќе ја промени терапијата. За да се донесе таква одлука, ќе биде важно да се проценат сите оние промени кои беа внимателно забележани во дневникот за самонабљудување. Дополнително, ќе се спроведе студија за функцијата на надворешното дишење со цел да се проценат промените што се случиле за време на третманот во динамика. Доколку резултатите од спирограмот се задоволителни, третманот ќе биде променет.

Степениот пристап кон лекувањето на астмата сега е униформен низ целиот свет и добро ја врши својата работа со целосна соработка на лекарот и пациентот. Запомнете дека лекарот сака да помогне, обидете се да ги следите сите препораки и тогаш контролата над астмата ќе биде остварлива многу побрзо.

Чекорната терапија на бронхијална астма е збир на мерки насочени кон ослободување од патологијата и минимизирање на нејзините симптоми. Севкупно, терапијата е поделена на 5 нивоа, од кои секое врши специфична улога. Предноста на таквиот третман е контролата на болеста со употреба на минимум лекови.

Карактеристики на чекор постапен третман на астма

Болеста може да се појави на која било возраст и е често хронична форма. Не може целосно да се излечи, но можно е да се намали манифестацијата на симптомите и да се зајакне имунитетот на пациентот.

Главните принципи на терапија вклучуваат:

• избор најдобрата шематретман, додека лекарот ги слуша желбите на пациентот;
• контрола на текот на болеста, следење на состојбата на пациентот;
• прилагодување на текот на терапијата;
• транзиција кон чекор повисоко со нула терапевтски ефект;
• намалување на рејтингот ако астмата била контролирана најмалку 3 месеци;
• ако болеста е со умерена сериозност и основна терапијане беше спроведена, тогаш првиот чекор се прескокнува, а третманот започнува од 2-ри;
• ако астмата не се контролира, тогаш е неопходно да се започне со терапија од 3-та фаза;
• се користат лекови доколку е потребно итна помош.

Во секоја фаза од третманот на бронхијална астма, пациентот мора да помине одредени дијагностички процедурида се запрат манифестациите на болеста и да се спречи појавата на компликации. Исто така, неопходно е да се одреди соодветно фармацевтски препарати, бидејќи е веројатна појава на несакани реакции.

Кај возрасните

Бидејќи телото на возрасните е поотпорно на активни супстанциикако дел од лековите за астма, лекарот ја зголемува дозата во согласност со стандардите. Се разбира, за време на бременост или присуство на контраиндикации, терапијата се прилагодува.

Нешто полесно е да се лекуваат возрасни пациенти, бидејќи тие реагираат на промените во нивната здравствена состојба и можат навреме да го известат лекарот. Згора на тоа, во прилог на третман со лековина пациентот може да му се препишат физиотерапевтски процедури: масажи, акупунктура, термотерапија.

Кај децата

Педијатријата им овозможува на децата да користат лекови за возрасни. Во првата фаза од третманот се користат бронходилататори и адреностимуланти со кратко дејство. Во втората фаза, инхалираните глукокортикостероиди (IGCS) се вклучени во ниски дози, но ако олеснување не дојде во рок од 3 месеци, тогаш дозата се зголемува. На акутни нападибронхијална астма се препишуваат хормонски лекови, но тие не се земаат долго.

Во третата и четвртата фаза, дозата на ICS се зголемува, а во растворот за небулизатор се додаваат адреностимуланти.

Возрасните треба да го научат детето како да го користи инхалаторот, бидејќи уредот мора да се користи редовно.

Пет чекори на лекување

За да го препише соодветниот курс на терапија, лекарот треба да го одреди нивото на контрола на болеста според табелата GINA. Класификацијата на бронхијална астма ја дели болеста на 3 типа:

• Контролиран. Нападите го надминуваат пациентот неколку пати неделно, додека егзацербации или нарушувања не се забележани.
• Упорни. Симптомите на астма се чувствуваат почесто од еднаш на неколку дена, а може да се појават и во секое време од денот.
• Тешки. Нападите се случуваат деноноќно и доста често. Функцијата на белите дробови е нарушена и астмата се влошува на секои 7 до 10 дена.

Во согласност со класификацијата, лекарот го одредува нивото на терапија. Во исто време, лековите итен третмансе применува во која било фаза.

Состојбата на пациентот се следи на секои 3 месеци, а доколку дојде до егзацербации, фреквенцијата се намалува на 1 месец. Пациентот може да се префрли на пониско ниво, но само од нивоата 2 и 3. Воедно, промените се однесуваат на бројот и дозирањето на лековите, а останува итна помош.

Мора да се запомни дека само-лекувањезабрането, бидејќи само лекар е доволно компетентен да ги определи соодветните правни лекови. Треба да го следите дадениот рецепт и да ја контролирате сопствената благосостојба.

Прво

Пациентите кај кои астмата има благ тек спаѓаат во оваа фаза. Симптомите се епизодни, а егзацербациите се ретки. Респираторните органи функционираат нормално.

Главните методи на лекување во првата фаза се како што следува:

• Избегнувајте контакт со надразнувачи.
• Како брз начинза да се ослободат од симптомите, се користат инхалации на Салбутамол, Фенотерол, Тербуталин.
• Пред тренинг или интеракција со алерген, треба да користите кромолин натриум или P2-адренергични агонисти со кратко дејство.

Ако симптомите станат поизразени, лекарот треба да размисли за префрлување на пациентот на третман на астма во фаза 2.

Второ

Текот на болеста е исто така благ, но фреквенцијата на егзацербации и симптоми се зголемува: повеќе од 1 пат неделно. Знаците се постојани, малку изразени.

Во согласност со чекор напред, лекарот пропишува употреба на антиинфламаторни аеросоли. Погодни кортикостероиди за инхалација или Кромолин натриум, кој е достапен во прав за растворање. Тој исто така пропишува Кетотифен за орална употреба.

Ако терапевтски ефектне се почитува, тогаш дозата на кортикостероиди се зголемува во отсуство на контраиндикации од пациентот, а се вклучени и следните лекови:

• бронходилататори: Волмакс, Салметерол;
• Тео-Дур, Теотар, Филоконтин и други лекови од 1 и 2 генерација, главно активна супстанцијашто е теофилин;
• P2-агонисти со кратко дејство за инхалација.

Предмет на упорност на симптомите за време на спиењето, пациентот се префрла во фаза 3.

Трето

Хроничната астма добива умерена сериозност. Симптомите се забележуваат секој ден, неколку пати неделно пациентот е измачуван од ноќни напади.

ВО терапевтски меркилекарот ја зголемува дневната доза на антиинфламаторни лекови, но кога се зголемува дозата, пациентот треба постојано да биде под надзор на лекар за да се избегнат несакани реакции.

Од ноќните симптоми, на пациентот му се препишуваат теофилин препарати долго дејство I и II генерации. П2-агонистите исто така помагаат, давајќи продолжен ефект. Тровентол и ипратропиум бромид исто така се користат.

Четврто

Во оваа фаза се пренесуваат астматичари, кај кои болеста добила тежок тек со чести егзацербации. Во текот на денот симптомите се постојани, но навечер се појавуваат одвреме-навреме.

Слично на претходните чекори, лекарот ја зголемува дозата на антиинфламаторни лекови. Се користат и лекови базирани на теофилин I и II генерација со продолжено ослободување, но дозата на земените лекови не се зголемува.

Вдишени и орални P2-адренергични агонисти се борат против ноќните напади: Волмакс, Формотерол.

Петто

Во оваа фаза се користат истите средства како во четвртата, но терапијата вклучува хормонски лековисистемско дејство за орална администрација. Тие можат да ги ублажат симптомите и да ја подобрат благосостојбата, но имаат голем број сериозни негативни реакции. Потребни се и анти-IgE антитела во форма на поткожни инјекции.

Третманот на бронхијална астма е сложена процедура која бара интегриран и чекор напред. Благодарение на стандардизираниот метод на фазна терапија, пациентот може значително да ги ублажи симптомите на болеста, до нивно речиси целосно исчезнување. Сепак, за успешен резултат, мора строго да ги следите препораките на лекарот и да не преземате иницијатива.

Степен пристап кон третманот
бронхијална астма

Внимание!Обезбедени информации
само за информативни цели.
Само лекар треба да препише третман.

Секоја голема фармацевтска компанија има своја линија на лекови за астма. Во било која медицинска установаобично има неколку шарени рекламни постери кои фалат разни лекови. И тоа не е чудно обична личностможе едноставно да се збуни во сета оваа разновидност на лекови против астма. Што да се лекува? Како да се лекува? Што да направите ако третманот не е ефикасен? Можеби некој веќе се соочил со таков проблем. Некој можеше да слушне за тоа од своите роднини или познаници. Како да се разбере сета разновидност на лекови и режими за третман на астма?

Првата фаза вклучува минимален третман, додека петтата фаза опфаќа најмногу силни лекови. Шематски, фазите на третман на бронхијална астма изгледаат вака:

На пример, во првата фаза, доволно е да се користи само адреномиметици со брзо дејство. Ако ова не е доволно, тогаш треба да отидете во втората фаза - додадете или инхалиран кортикостероид во мала доза или антилеукотриен лек

Кај повеќето пациенти со симптоми на перзистентна астма, третманот започнува со стадиум 2. Меѓутоа, ако на првично испитувањесимптомите укажуваат на недостаток на контрола на астмата, тогаш третманот треба да започне со третата фаза.

Ако терапијата што ја прима пациентот е неефикасна, тогаш треба да се префрлите на скалило повисоко (на пример, ако пациентот е на чекор 3 и третманот не го дава посакуваниот ефект, тогаш треба да отидете на чекор 4) . И обратно, ако се одржи добра контрола над бронхијална астма во рок од 3 месеци, тогаш можете да се префрлите на скалило пониско (под надзор на лекар, се разбира).

За третман на бронхијална астма во согласност со меѓународниот стандард, можете да аплицирате (за жителите на Ростов-на-Дон и регионот Ростов)

Репродукција на овој текст или неговите фрагменти
дозволено само ако има работа
линкови до страницата на страницата

За да се ослободат од симптомите на астма, лекарите избираат тераписки режими за да постигнат контрола над патолошките процеси. Еден пристап е чекор по чекор.

Благодарение на оваа тактика, можно е во иднина да се олесни состојбата на астматичарот и да се контролира болеста.

Степен третман на астма е процес во кој се зголемува бројот и дозата на лекови доколку не е можно да се намали интензитетот на манифестациите на болеста и да се контролира болеста.

Првично, лекарот ја одредува сериозноста на патологијата. Степен на светлинаодговара на првата фаза од терапијата, во тешка патолошки процеситретманот започнува со 3-та или 4-та фаза.

Благодарение на индивидуален пристапспособни да го контролираат текот на болеста минимална сумалекови.

Во процесот на земање лекови, се врши континуирана проценка на нивната ефикасност и рецептите се прилагодуваат според индикациите. Доколку избраната тактика не ги донесе посакуваните резултати и состојбата на пациентот се влоши, дозите се зголемуваат (оди чекор погоре). Ова се прави додека состојбата на астматичарот не се стабилизира или подобри.

Цели на чекор терапија

Компоненти на процесот на лекување на астма:

1. Проценка на контрола на болеста.
2. Терапија која има за цел да постигне контрола.
3. Набљудување на пациентот.

Кај бронхијална астма, целите на етапната терапија се:

• намалување на бронхијална опструкција;
• намалена потреба за бронходилататори;
• зголемување на активноста на пациентите и подобрување на нивниот квалитет на живот;
• подобрување на индикаторите за надворешно дишење;
• спречување на напади;
• елиминација на фактори кои предизвикуваат егзацербација на болеста.

Состојбата на пациентите се проценува пред текот на терапијата за да се одреди дозата и режимот на администрација на лекот. Ова е неопходно за да се спречат нападите на астма.

Ако е можно да се постигне ефективна контрола на бронхијална астма најмалку три месеци од почетокот на курсот, дозата се намалува.

Принципи на етапно лекување на бронхијална астма

Со чекор напред кон третманот, лекарот ја зема предвид состојбата на пациентот, зачестеноста на нападите, а потоа пропишува лекови. Ако назначувањата обезбедуваат контрола над астмата, постепено намалувајте ја количината на препишаните лекови или нивните дози.

Со делумна контрола на патологијата, размислете за зголемување на дозите на лекови или додавање други лекови.

За пациенти со прогресивна астма кои претходно не примале адекватен третман, курсот започнува од втората фаза. Ако нападите на бронхоспазам се случуваат секој ден, астмата се третира веднаш од третата фаза.

Во секоја фаза од терапијата, пациентите користат итни лекови, во зависност од потребата, за брзо запирање на симптомите на гушење.

Ефективноста на третманот се зголемува од првата фаза. Лекарот избира тактика во зависност од тежината на бронхијална астма:

1. Светло наизменично или епизодно. Не повеќе од два напади на бронхоспазам месечно се забележани само по изложување на провоцирачки фактори. За време на периодите на ремисија, здравјето на лицето е задоволително. Пациентот не треба долготраен третман. Лековите се препишуваат само за да се спречат напади.
2. Светлосно упорно. Напаѓа повеќе од еднаш неделно. Астматичар има бронхоспазам ноќе (не повеќе од 2 пати месечно). Се намалува за време на егзацербации физичка активноста сонот е нарушен.
3. Постојана умерена. Пациентите имаат дневни напади дење и ноќе (не повеќе од 1 пат неделно). Активноста на астматичарите е намалена. Потребна е постојана контрола над патологијата.
4. Постојана тешка. Дневни напади во текот на денот и ноќе (повеќе од 1 пат неделно) со влошување на квалитетот на животот. Егзацербациите се развиваат неделно.

Пет чекори од терапијата за астма

Третманот на бронхијална астма во фази ви овозможува да ги елиминирате симптомите на болеста и да ги зголемите интерикталните периоди.

Тактиките се избираат во зависност од тежината на болеста.

Фаза 1

Претпоставува употреба само на итни лекови. Тактиката е избрана за оние пациенти кои не добиваат третман за одржување и периодично доживуваат симптоми на астма во текот на денот.

Обично егзацербацијата се јавува не повеќе од два пати месечно. Лековите за ослободување од астма се брзо-дејствувачки аеросоли β2-агонисти. По 3 минути, средствата ги запираат симптомите, проширувајќи ги бронхиите.

Можни алтернативни лекови се орални β2-агонисти или теофилини со кратко дејство, инхалирани антихолинергични лекови. Но, ефектот од овие средства доаѓа побавно.

Ако нападот на астма се појави против позадината на физичкиот напор, како профилакса се препишуваат инхаланти со кратко дејство или брзо дејство.

Овие лекови можете да ги користите и после вежбање доколку имате симптоми на астма. Како алтернативни лековикористете кромони - лекови за алергии.

Исто така, на пациентите им се советува да го зголемат времетраењето на загревањето пред вежбање за да го намалат ризикот од бронхоспазам. Во интермитентна форма, лековите не се препишуваат за долготраен третман. Меѓутоа, ако се зголеми фреквенцијата на напади, лекарот преминува на вториот чекор.

Фаза 2

Тактиките се избрани за луѓе со блага перзистентна форма на болеста. Астматичарите треба да земаат секојдневно лековиза спречување на бронхоспазам и контрола на патологија.

Пред сè, лекарот пропишува антиинфламаторни кортикостероидни лекови во ниски дози за земање 1 пат на ден. За да се елиминира бронхоспазмот, се користат лекови со брзо дејство.

Како алтернативни средстваако пациентот одбие хормони, може да се препишат антилеукотриени лекови кои го ублажуваат воспалението.

Овие лекови се индицирани и за алергиски реакции(ринитис) и појавата несакани ефектиод земање глукокортикоиди. Ако се појави гушење во текот на ноќта, се препишува еден од бронходилататорите со долго дејство.

Можно е да се препишат и други лекови - теофилини и кромони. Сепак, нивното делување за терапија на одржување не е доволно. Покрај тоа, лековите имаат несакани ефекти кои ја влошуваат состојбата на пациентот. Ако терапијата не успее, тие продолжуваат на следниот чекор.

Чекор 3

За умерена болест, се препишуваат лекови за елиминирање на нападот и еден или два лека за контрола на текот на патологијата. Обично лекарот ја пропишува следнава комбинација:

1. инхалирани глукокортикоиди во мали дози;
2. β2-агонист со продолжено дејство.

Со оваа комбинација, пациентот прима хормонски лекови во помали дози, а ефектот од терапијата не се намалува. Ако контролата на болеста не е постигната во рок од три месеци од третманот, дозата на аеросол хормонски лековизголемување.

Како алтернативен третманим понуди на пациентите следнава комбинација на лекови:

1. инхалирани глукокортикоиди во мали дози;
2. антилеукотриени лекови или ниски дози на теофилини.

Ако сакаш дополнителен третманорални кортикостероиди и симптомите се влошуваат, преминете на следен чекортерапија.

Чекор 4

Во фаза 4, задолжителни се итни средства и неколку лекови за терапија на одржување. Изборот на лек зависи од третманот во претходните фази. Лекарите ја претпочитаат следната комбинација:

1. инхалирани глукокортикоиди во средни или високи дози;
2. инхалирани β2-агонисти со долго дејство;
3. еден од лековите доколку е потребно: теофилин со одложено ослободување, антилеукотриенски лекови, орален β2-агонист со долго дејство, орален кортикостероид.

Зголемување на дозите хормонски лековипотребни како привремен третман. Ако по шест месеци нема ефект, дозата се намалува поради ризикот од развој на несакани ефекти.

Следниве комбинации ја зголемуваат ефективноста на третманот:

1. антилеукотриени препарати со хормони во средни и ниски дози;
2. бета2-агонисти со долго дејство со хормони во ниски дози со додавање на теофилини со продолжено ослободување.

Зголемувањето на фреквенцијата на земање будесонид, исто така, ги зголемува шансите за постигнување контрола на болеста. Ако има несакани ефекти на бета2-агонисти, се пропишува антихолинергичен агенс кој содржи ипратропиум бромид.

Чекор 5

За тешка астма се избираат тактики. Најчесто, терапијата се спроведува во болнички услови. На пациентите им се препишуваат следниве лекови:

1. лекови за инхалација за итна помош;
2. инхалирани глукокортикоиди во високи дози;
3. β2-агонист со продолжено дејство;
4. антитела на имуноглобулин Е;
5. глукокортикоиди во орална форма (со и чести егзацербации);
6. теофилин.

За сите 5 фази на лекување на бронхијална астма, задолжително е да се одржува контрола над болеста три месеци.

Тогаш лекарот одлучува да го намали бројот на земени лекови или да ја намали нивната доза со цел да се воспостави минимална количина на терапија.

Карактеристики на постепен третман на астма кај деца

Постепена терапија на бронхијална астма од која било форма кај адолесцентите и децата практично не се разликува од третманот на возрасните. Терапијата започнува со утврдување на тежината на текот на болеста.

При препишување на лекови, лекарот им посветува посебна улога на нивните несакани ефекти. Разликите во третманот на децата се:

1. Со постојана форма без ретардација на растот, се спроведува долготрајна терапија со антиинфламаторни лекови.
2. На блага фазаболести, инхалирани глукокортикоиди се препишуваат во дози кои не предизвикуваат несакани ефектиДетето има. Како алтернатива, препаратите кои содржат ипратропиум бромид се нудат во форма соодветна на возраста.
3. Лекови од втор ред се кромоните (антиалергиски лекови).
4. Со патологија со умерена сериозност, се пропишуваат дозирани инхалирани глукокортикоиди. Се препорачува употреба на разделувачи. Друга опција за терапија е комбинација на хормони со инхалирани β2-агонисти со долго дејство (дозволено за деца од 4-годишна возраст).
5. За да се спречат нападите, на дете под 4-годишна возраст се дава орален β2-агонист навечер.

Во тешка форма на болеста, кога симптомите редовно го мачат детето, се нарушува квалитетот на сонот и се развива емфизем, се пропишува третман со инхалирани хормони.

Комплексот на терапија вклучува инхалации со употреба на β2-симпатомиметици со долго дејство (1-2 пати) и орални хормони. Како итни лекови, може да се користи комбинација на будесонид и формотерол.

Инхалационата терапија кај новороденчињата ги има следниве карактеристики:

1. Користење на млазен распрскувач со компресор. Со напад, се користат лекови кои содржат фенотерол, салбутамол, за долготрајна терапија - лекови со будесонид, хромоглична киселина.
2. Употреба на аеросоли со измерена доза со диспејсер и маска.
3. Со развојот на хипоксија, прикажана е маска за кислород.
4. ВО итни условиβ2-симпатомиметици се администрираат интравенски. Со зголемување на симптомите, епинефрин се инјектира субкутано и бебето се пренесува во вештачка вентилацијабелите дробови.

Медицинскиот третман на децата се надополнува со имунотерапија. Елиминирајте ги и потенцијалните извори на алергени.

Системите за вдишување мора да ги исполнуваат барањата детството. Децата од 7 години може да се префрлат на аеросол со одредена доза.

Евалуација на ефективноста на третманот

Критериуми ефикасна терапијабронхијална астма се:

1. Намалување на сериозноста на симптомите.
2. Елиминација на напади во текот на ноќта.
3. Намалување на фреквенцијата на егзацербации на болеста.
4. Намалување на дозите на β2-агонисти.
5. Зголемување на активноста на пациентите.
6. Целосна контрола на болеста.
7. Нема несакани ефекти од лекови.

Лекарот го следи пациентот по состаноци и го проценува одговорот на телото на пропишаната доза на лекови. Доколку е потребно, дозата се прилагодува.

Основата на чекор-постапниот пристап кон третманот е одредувањето на минималната доза на одржување на лековите.

Добар одговор на употребата на β2-агонисти за време на нападот е нивното дејство 4 часа.

Со нецелосен одговор на дејството на лекот, оралните хормони и инхалации со антихолинергици се вклучени во комплексот на терапија. Ако одговорот е лош, јавете се на лекар. Пациентот е однесен во единицата за интензивна нега.

Спуштете се

За да се направи преминот на ниво пониско, ефективноста на терапијата се прегледува на секои шест месеци или 3 месеци. Ако се одржува контрола над патологијата, обемот на рецепти може постепено да се намалува.

Ова го намалува ризикот од несакани ефекти на лековите кај пациентите и ја подобрува подложноста на понатамошна терапија.

Одете на следниот чекор на овој начин: намалете ја дозата на главниот лек или откажете го лекот за терапија на одржување. При промена на тактиката на лекување, пациентите се следат.

Ако нема влошување на состојбата, се пропишува монотерапија - се префрлаат на стадиум 2. Во иднина можна е транзиција кон првата фаза.

Конечно

Третманот што се нуди за бронхијална астма во секоја фаза не е општ за сите пациенти.

За да се постигне контрола над болеста, неопходно е да се подготви индивидуален план за секого, земајќи ги предвид возраста, карактеристиките на болеста и коморбидитетите.

Така, можно е значително да се намали ризикот од егзацербации, да се продолжат периодите на ремисија, да се елиминираат или ублажат симптомите.