Концептот на внатрешната слика на болеста. Нивоата на внатрешната слика на болеста (според В.В.

5.6. Внатрешната слика на болеста како психолошки проблем.
Терминот „внатрешна слика на болеста“ (ИКБ) беше предложен од РА Лурија и дефиниран од него како „сè што пациентот доживува и доживува, целата маса на неговите сензации, не само локални болни, туку и неговата општа благосостојба. , самонабљудување, неговата идеја за неговата болест, за нејзините причини - се што е поврзано за пациентот со неговото доаѓање на лекар, сиот тој огромен внатрешен свет на пациентот, кој се состои од многу сложени комбинации на перцепција и сензации, емоции, афекти, конфликти, ментални искуства и трауми.
Постојат два пристапи кон внатрешната слика на болеста: медицински и психолошки.
Во рамките на психолошкиот пристап, ВКБ се разгледува од гледна точка на општо психолошко знаење, од гледна точка на болното место заземено во менталниот и општествениот живот. Односно, ставот, природата на искуствата не се поврзани со одредена дијагноза, туку со личноста на пациентот, со неговите индивидуално типични карактеристики поврзани со возраста.
Болеста не е нешто надворешно, апстрактно за човекот: тоа не е болест воопшто, туку негова „лична“, конкретна болест, која се манифестира преку одредени симптоми, има своја динамика итн. Секогаш постои „референца на идеи ... кон себе, прекршување преку емоционална и мотивациска сфера“ (Султанова, 2000). Затоа, соодветно е да се поврзат VKB и сликата на Себството: од една страна, сликата на Себството влијае на формирањето на VKB, а од друга страна, земајќи ги предвид карактеристиките на VKB, понатамошната конструкција на сликата на Себството се одвива.болест.
VKB е универзален човечки одговор на ситуација на функционално нарушување во телото. Содржината на VKB е целиот комплекс на искуства, сензации, прогнози поврзани со болеста и нејзиниот третман.
Главната функција е да се прилагоди личноста на променетите внатрешни и надворешни услови (иако болеста е внатрешен настан за телото, тоа исто така доведува до надворешни последици). Идеите на пациентот за неговата состојба се под влијание на многу фактори: биолошки, психолошки, социјални. Нивната улога е различна и променлива. Изворите на влијание формираат мобилен систем, кој, кога придонесот на еден дел се менува, има тенденција да се преуреди на таков начин што ќе обезбеди најдобро прилагодување на новата ситуација.
ВКБ е психичка формација која ги почитува законите на развој и формирање на личноста. Во процесот на неговото формирање, VKB е вклучена во сликата на Себството (или првично формирана како дел од оваа слика), по што формирањето продолжува преку интеракцијата и взаемното влијание на овие две структури.
Најважните карактеристики на VKB:
1. универзалност (се јавува кај било која болест);
2. способност да се следи формирањето на сета оваа неоплазма кај возрасен;
3. ВКБ е производ на сопствената активност на пациентот. Познавајќи се себеси како пациент.
4. Секундарна, психолошка природа феномен. Психолошка неоплазма која има сложена структура и подеднакво сложени хиерархиски организирани механизми на функционирање;
5. Динамичко образование, односно менување на неговата содржина во зависност од многу фактори: пол, возраст, сериозност и времетраење на болеста, степенот на нејзината витална закана, сериозноста и времетраењето на ситуацијата на лекување;
6. Самата ВКБ, откако се обликува, станува најважниот услов за понатамошното постоење и функционирање на една личност;
7. ВКБ во некои случаи почнува да го одредува успехот на лекувањето и закрепнувањето;
8. Во почетните фази на формирањето на VKB, може да се користи како метод, средство за дијагностицирање на личноста на пациентот.
9. VKB е достапен за „корекција“ во процесот на психотерапија.
Структура на WKB:
I. Сензорна компонента (вкупноста на сите сензации, поплаки):
Всушност, телесни сензации
Емоционален тон на сензации
II. Рационална, интелектуална компонента:
Информации за болеста
сопствено искуствоболест
очекуваните резултати од третманот
III. Емотивно.
Еден од факторите што влијае на формирањето на МКБ и воопшто на психосоматскиот развој е возраста.
Во формирањето на VKB, индивидуалните типични својства играат главна улога во зрелоста, додека во детството, карактеристиките поврзани со возраста се поважни. Како што се развива личноста, соодносот на структурните компоненти на WKB исто така се обновува: сензуалниот аспект станува помалку значаен во однос на позадината на растечкото влијание на другите аспекти (мотивациони, интелектуални). Ставот кон болеста се формира преку корелација на сензации со системот на вредности, идеите на пациентот за себе. Не треба да се заборави дека понатамошната конструкција на сликата за Себството (и развојот на личноста како целина) ги зема предвид карактеристиките на ВКБ.
Придонесот на семејството особено јасно се гледа во материјалот на децата кои биле подложени на рана операција за елиминирање на срцевите заболувања. Целата нивна внатрешна слика за болеста се формира под влијание на ставот на возрасните (нема сензации како такви). Кога го воспитувате детето како „болно“, со ограничување на неговата активност, прекумерна заштита и прекумерна грижа за благосостојбата, објективно здравото дете станува субјективно болна личност. Тој ги асимилира, ги интернализира идеите на другите за неговата состојба и го гради своето однесување во согласност со нив. Особеностите на родителското воспитување во голема мера ја одредуваат природата на HKB во раните фази на развојот на личноста.
Во позрела возраст, семејството и непосредната околина задржуваат значително влијание. На пример, напуштањето на работата или разводот може сериозно да го промени односот на пациентот кон нивната болест.
Карактеристики на VKB на различни возрасти:
Помлада возраст (6-10/11 години) Адолесценција
Нема свест за болест. Депресијата не се јавува.
Детето не може да се потпре на податоците за интроспекција, размислување, тој нема ментални средства за ова. Не постои стандардна идеја за здравје/болест. Постои активност на самоспознавање, таа се потпира на систем на надворешни ограничувања што болеста ги создава.
Болеста се појавува кај детето како систем на ограничувања, една од главните е фрустрацијата на моторната активност. Друго ограничување е фрустрацијата на когнитивната потреба (особено во случај на стационирање). Ситуацијата на третман исто така ја претставува болеста.
главната улогаприпаѓа на најблиските возрасни лица. Анализата на телесните состојби на детето ја врши мајката, а таа ги мисли, дава речник на опис. Примарното и секундарното означување го врши најблиското возрасно лице. Тоа зависи од квалитетот на VKB. Овој речник може да содржи јатрогени карактеристики.
Не постојат посебни стратегии за справување со детето. Депресивни состојби од соматогена природа, хипохондрија. Доволно ниво на ментален развој за свесност за болеста и средства за когнитивно посредување на телесните сензации.
Анализа на сопствената телесна благосостојба. Жалбите стануваат слични на поплаките на возрасен.
Чисто ситуацискиот контекст наметнува ограничувања по кои се води адолесцентот. Водечкото ограничување е фрустрацијата од потребата за комуникација. Изолацијата делува како фактор кој ја зголемува депресијата и води до секундарен аутизам.
Најблискиот возрасен е носител на значењата.
Различни психолошки стратегии за справување:
1. развој на одредени стереотипи во однесувањето кои ви дозволуваат да го скриете дефектот од другите;
2. повлекување во фантазии кои ја негираат болеста;
3. семејна самоизолација (семејна вештачка симбиоза);
4. прекумерна актуелизација на иднината: болеста е привремена, во принцип може да се надмине. Реални планови за иднината, земајќи го предвид факторот болест.

Друг можен одговор:
Динамика на МКБ за време на третманот.
VKB е динамичен ентитет. Динамиката на WKB е поврзана со неговото преструктуирање, промена во хиерархијата на неговите нивоа и промена на водечкото ниво на WKB. Добар модел за проучување на динамиката на МКБ е ситуацијата на лекување на пациенти со хронична бубрежна инсуфициенција со хемодијализа. Карактеристики на хемодијализата: едно лице станува во сериозна состојба; ова е единственото нешто што може да го продолжи животот; потребен е долг престој во болница. Процесот на лекување може да се претстави како составен од 3 фази: фаза на подготовка за третман, фаза на започнување на третманот, фаза на хроничен третман.

Нивоа на фази на WKB Содржински карактеристики на нивоата
Фаза на започнување на третман сензуални поплаки, ретроспективна реоцена на сопственото здравје
емоционална напнатост да започне лекување, страв; чувство на вина поради тоа што доцна побарал помош; болеста се доживува како пречка за животните цели
интелектуална Само што почна да се формира; негативна проценка на хемодијализата
мотивационо Негативно обојување на целата ситуација во болницата; се обидува да го одложи третманот
Фаза на започнување на третманот Пациентите беа породени во сериозна состојба, хемодијализата беше брзо спроведена (имаат развиено емоционално ниво) сензуално Подобрување на општата благосостојба, намалување на бројот на поплаки
емоционално добро расположение (понекогаш до еуфорија)
интелигентна Надеж за опоравување, поволна проценка на хемодијализата
мотивационо Актуелизација на поранешните животни цели; несоодветно преценета самопроценка на резултатите од хемодијализата; верувајте дека наскоро ќе се вратат на стариот начин на живот
Пациентите долго време се подготвуваат за лекување (имаат добро формирано интелектуално ниво) сензуално Намалување на бројот на поплаки; субјективната слика одговара на објективната
емоционална Намален страв од хемодијализа; го подобрува расположението без еуфорија
Оценка за интелигентна неутрална хемодијализа
мотивационен Доделете лекар на кого слушаат; се враќаат преморбидните интереси
Фаза на хроничен третман Општо незадоволство (оваа фаза е подолга кај оние пациенти кои биле породени во тешка состојба) сензуални поплаки одговараат на објективни податоци
емоционална раздразливост, конфликт, негативна проценка на иднината
интелектуалец Бараат докази за нечесност на персоналот, поставуваат прашања за нивната состојба
мотивациски
Сензорна адаптација Жалбите одговараат на објективни податоци
емоционална
интелигентни Активно собираат информации за нивната состојба; обидувајќи се да се контролираат
мотивациски Проширување на опсегот на интереси; Важноста на трансплантација на бубрег
Фрагментарен МКБ (неговото формирање зависи од преморбидното: тесен круг на интереси, ограничени контакти, главното значење на делото) сензуално Без поплаки
емоционална Изгледите за иднината се проценуваат неконзистентно
интелектуална Следете ја нивната состојба
Мотивациско прекршувањемотивациска компонента на размислувањето
На различни фазиможно е да се спроведе психо-поправна работа. Во фазата на подготовка за третман, неопходно е да се формира терапевтска средина (не сместувајте во истото одделение со неуспешни трансплантации на бубрези). На почетна фазаспречи формирање на премногу оптимистичка проценка на резултатите од третманот; потребно е соодветно познавање на болеста и нејзините последици (т.е. да се формира интелектуалното ниво на ВКБ). Во фаза на хроничен третман, важно е да се намали периодот на општо незадоволство, да се развие мотивациската сфера: да се прошири кругот на интереси и комуникација.
Квасенко, Зубарев
Формирање на соматогнозија:
1. Сенолошка фаза: реакции на пациентот на непријатност (општа, локална), болка и чувство на инсуфициенција (по повреда на биосоцијалната адаптација, недостаток).
2. Евалуативна фаза, која е резултат на интрапсихичка обработка на сетилните податоци.
3. Став кон болеста: се формира уште пред почетокот на болеста како таква, болеста добива значење. Став кон болните манифестации, кон фактот на присуство на болеста, кон она што го чека, кон она што може да помогне. Фазата на став, вклучувајќи искуства, изјави и постапки, општиот модел на однесување, критичноста, степенот на свесност се важни.
Развојот на соматогнозија во процесот на развој на соматска болест:
 почетна фаза: емоционални реакции од негативна содржина, проценка на закани, стрес. Доминација на чувствата на компонентата; менталната адаптација не ја достигнува својата формализирање и стабилност, карактеристични се психостресните манифестации (анксиозност, страв).
 Фаза на висина на болеста: анксиозност, конфузија > смиреност, очекување, адаптација на нов живот. Кај субакутниот тип може да се јави анксиозност и страв, неприлагодување на позадината на релапс.Психолошка адаптација од нецелосен и нестабилен тип. Хроничен тип на курс: не е важна само сцената, туку и ситуацијата. хоспитализација. одредени емоционална состојбаво болницата, можно е зголемување на нестабилноста на адаптацијата, изобличувањето.
 Опоравување: не секогаш биолошко во исто време со психолошкото, особено во случај на долготрајни болести. Неизбежно умирање: мобилизирање на психолошките резерви на умирањето, да се живее достоинствено.
Управување со пациентот:
1. Дијагностичка фаза: субјективност на поплаки, негативна емоционална позадина, анксиозност во ситуација на неизвесност, нова животна ситуација. Тоа. доаѓа до формирање на сенолошки и евалуативни фази. Ставот е сè уште двосмислен, само се формира - различни опции.
2. Стресот се заменува со психолошка адаптација, има надежи, развој на компензација. Третманот е многу важен. Опции. На крајот од процесот на лекување, јасно се манифестираат заштитни и адаптивни механизми (тука и психотерапија).
3. Рехабилитација: создавање на заменски функции за постоечки дефект, компензаторни техники, надминување на негативните реакции. Психолошки почнува со првиот контакт со лекар. став кон рехабилитација.
стрес > адаптација > еден или друг степен на психо-рехабилитација.

Работа на курсот

Внатрешна слика на болеста

Вовед

Во домашната психологија има заложено од А.Р. Лурија традиција на проучување на внатрешната слика на болеста.

Проучувањето на проблемот на внатрешната слика на болеста кај разни болестипоради потребата да се земе предвид улогата на поединецот во развојот, текот и исходот на болеста, природата на промените на личноста во состојбите на болеста, што е од големо значење за правилно и навремено решавање на прашањата за дијагноза и третман, како и за адекватна изградба на мерки за рехабилитација, чија една од областите е психотерапевтска корекција на искривениот субјективен одраз од страна на пациентите за манифестациите на нивната болест.

Темата е релевантна за матурантот Медицинска сестра, која планира да се занимава со нега и да организира нега во медицинските установи.

Цел на работата: собирање литературен материјал на темата и негово прикажување во графичка форма.

1.Избор на литература на темата.

.Направете преглед на литературата на темата.

.Презентирајте го собраниот материјал во графичка форма.

.Презентирајте го собраниот материјал во визуелна форма можна за презентација.

.Формулирање на предмети.

1. Теоретски дел

.1 Концептот на внатрешната слика на болеста и нејзината дијагноза

Кога разговарате со пациент, собирате информации за болеста, разговарате за тактиките на лекување, не треба да се заборави дека лекарот и пациентот ја разгледуваат болеста од различни позиции. Ова често станува пречка за постигнување меѓусебно разбирање, доведува до незадоволство од резултатите од лекувањето, а понекогаш и до влошување на здравјето.

Позицијата на пациентот се разликува по тоа што само тој ги доживува оние сензации (болка, непријатност, чешање) кои се предизвикани од болеста. Покрај тоа, тој не може да биде рамнодушен кон болеста, бидејќи се чувствува загрозен и повреден во неговите основни потреби. Секој пациент има и свое уникатно животно искуство, индивидуален багаж на знаење, верувања и заблуди развиени во неговата младост, збир на вообичаени стратегии за справување со стресот. Сето тоа го тера да формира свој став во однос на здравствените нарушувања, кои ги нарекуваме внатрешна слика на болеста.

Внатрешна слика на болеста- ова е чисто индивидуален систем на сензации, емоционални искуства и мисли (пресуди) кои го одредуваат односот на пациентот кон здравствените проблеми и однесувањето поврзано со него. (Tyulpin Yu.G. 2004)

Концептот на „внатрешна слика на болеста“ беше воведен од познатиот руски терапевт Роман Албертович Лурија (1874-1944), кој се базираше на делата на А. Голдшајдер за „автопластичната слика на болеста“. Овие автори се обидоа, од една страна, да ја нагласат субјективноста на перцепцијата на човекот за својата болест, нејзината опасност и последици, а од друга страна, да обрнат внимание на влијанието што психолошкиот однос кон болеста го има врз нејзиниот тек. Р.А. Лурија повика на претпазливост и во оценувањето на поплаките на пациентите и во разговорот за неговата болест со пациентот, бидејќи неточната перцепција на зборовите на лекарот, обоена со субјективни емоции, може да ја влоши состојбата на пациентот, па дури и да предизвика ментално растројство (јатрогено). Внатрешната (автопластична) слика на болеста е спротивна на алопластичната слика на нарушувањето, која ги сумира нејзините објективни манифестации, кои можат да се испитаат со помош на специјални медицински методи и помагала.

Алопластична слика- тоа се објективни знаци на болеста, функционалните и органските промени предизвикани од неа; стапката на болеста, нејзината динамика, прогнозата, ефективноста на терапијата. Манифестациите на алопластичната слика на болеста, исто така, може да доведат до промена на психата на пациентот; најчесто тешките болести доведуваат до астенија (замор, раздразлива слабост, несоница, оштетување на меморијата и вниманието итн.). Уште потешки и акутни процеси може да бидат придружени со заматување на свеста (делириум, аменција, ступор).

Менталната личност на пациентот се определува со автопластична слика на болеста, која е надградба над алопластичната основа. Токму карактеристиките на автопластичната слика на болеста бараат интервенција на психолог и/или психотерапевт, ја диктираат потребата да се создаде одредена психотерапевтска средина околу пациентот со незаменливо учество на здравствен работник од средно ниво. Објективни (алопластични) и субјективни (автопластични) проценки на тежината на болеста ретко се совпаѓаат.

Потребата за внимание на душата на пациентот беше нагласена од многу еминентни лекари, почнувајќи од Хипократ, кој тврдеше дека таквиот пристап го приближува исцелителот до Бога.

„Симптомите, сензациите, страдањата, нарушувањата треба да се анализираат со истата темелност со која се испитува хемиското тело“, тврди францускиот психофизиолог Лабори, основач на употребата на хибернација и откривач на хлорпромазин, кој направи револуција во психијатријата. Рускиот лекар А.Ф. Билибин рече дека активноста на лекарот тече меѓу две карпи - срцето и умот (на пациентот). И. Харди (1981), автор на капиталната студија „Доктор, медицинска сестра болен“, го нарече невниманието на искуствата на пациентот „медицински скотом“ (слепа точка). Кога ќе се потцени личноста на пациентот, здравствениот работник станува додаток на алатка (во современи услови - компјутер); се игнорираат основните тези на медицината за лекување не на болеста, туку на пациентот; земете го предвид единството на сомата и психата

1.2 Автопластична слика на болеста

Чувствително нивосугерира присуство на болни сензации (слабост, гадење, вртоглавица, болка итн.). Важно е да се разбере дека секој човек има свој индивидуален праг на перцепција. Истите промени во внатрешните органи може да бидат придружени со сосема различни сензации кај различни пациенти. Доволно е да се спомене дека жените за време на породувањето ја опишуваат болката за време на породувањето на многу различни начини, некои тврдат дека не почувствувале речиси ништо непријатно. Препишаните лекови (аналгетици) може значително да влијаат на болката и привремено да го променат односот на личноста кон нарушувањето. Значи, пациентите со миокарден инфаркт, исплашени од ненадејна болка и страв за својот живот, честопати стануваат премногу невнимателни откако ќе препишат лекови против болки, веруваат дека опасноста поминала, престануваат да ги исполнуваат барањата на лекарите. Понекогаш болеста продолжува без очигледни сензации ( латентен период, ремисија). Тоа не значи дека пациентите во моментов се сметаат себеси за здрави, бидејќи тие можат да ја проценат болеста на други нивоа.

Емоционално нивого одразува општиот сетилен впечаток за ситуацијата предизвикана од болеста. Значи, за различни пациенти, појавата на симптоми може да се сфати не само како закана, предизвик, загуба, туку и како казна или дури и добивка (избавување). Значи, една жена ќе го сфати доцнењето на менструацијата како шанса да има посакувано дете, а друга - како несреќна пречка или како казна за небрежност. Појавата по ова крварење за првата жена ќе значи губење на илузиите, а за втората - избавување. Ќе се израдува и ученик кој пред тежок тест ќе открие дека има треска и осип на телото.Но кај депресијата емоциите се практично главната и единствена водечка манифестација на болеста.Песимизам, чувство на непоправлива загуба и безнадежност се јавуваат кај такви пациенти без никаква органска причина.

Интелектуално нивовклучува логична проценка на ситуацијата на болеста од позиција на постојно знаење за искуството на интелектуалните способности. Посебно забележлива е разликата во односот кон болеста на возрасните, оптоварени со искуство и знаење и децата, за кои болеста што не предизвикува непријатни чувства секогаш изгледа помалку опасна. Важен фактор кој влијае на односот кон болеста се медицинските информации дистрибуирани на телевизија, добиени од посебна литература, пронајдени во прибелешките за купените лекови. Ова наметнува посебна одговорност на составувачите на таквите информации. Грубо кршење на моралните принципи треба да се смета за дистрибуција на неверодостојни, непотврдени или емоционално искривени медицински информации за рекламни цели. Личното животно искуство, исто така, во голема мера ја одредува позицијата на пациентот во однос на нарушувањето. Така, ќерката на пациент која починала од рак на белите дробови, лентите крв што се појавиле во нејзиниот спутум ќе ги сфати како катастрофа, иако нивната вистинска причина може да биде банален трахеит.

Ниво на однесувањеизразени во дејствијата што пациентот ги презема или планира да ги преземе во врска со присуството на нарушувањето. Така, болеста го принудува еден пациент активно да бара начини за лекување и заштита од непријатни последици, другиот е парализиран: тој се откажува и тој резигнирано го чека крајот, третиот останува рамнодушен, а тој продолжува да го прави она што го сака. бил заинтересиран пред болеста. На однесувањето на една личност донекаде влијаат околностите кои преовладуваат, мислењето на оние околу него, советите на лекарот, но во најголема мера неговите постапки се детерминирани од неговата личност и воспоставениот систем на стратегии за справување. Пациентот ќе ги спореди постапките и советите на лекарот со неговата идеја како да постапи во оваа ситуација ( внатрешна слика на процесот на лекување). Така, на пример, пациентот веројатно нема да се согласи дека поради мал тумор во млечната жлезда, неопходно е дополнително да се отстрани целата дојка, па дури и дел од мускулите. Исто така, пациентот е тешко да разбере дека со некои повреди е подобро да не се спаси оштетеното око, туку да се отстрани.

Ставот на една личност кон болеста не може да се разгледува изолирано од неговиот однос кон здравјето, затоа, за да се процени положбата на пациентот, важно е да се анализира внатрешна слика за здравјето. Овој концепт може да се разгледува и од чувствителните, емоционалните, интелектуалните и бихејвиоралните страни. Значи, едно лице може да не придава значително значење на главоболките што се појавија на крајот од работниот ден, бидејќи смета дека е сосема нормално успешен работен ден да предизвика одреден замор и непријатности, соодветно, таквата личност најверојатно нема да биде заинтересирана во нивото на крвниот притисок, иако всушност, тој може значително да се зголеми. Но, пациентката заинтересирана за одржување на хармонијата може да се исплаши ако, со висина од 170 см, открие дека нејзината телесна тежина е повеќе од 50 кг, ќе земе специјални средства за слабеење, ќе следи диета и ќе се измачува. вежбање. Луѓето имаат различни ставови кон своето здравје: некои прават неверојатни, често залудни напори да го одржат (ова е особено карактеристично за заглавените поединци), други покажуваат невнимание, не размислуваат за последиците, злоупотребуваат храна, алкохол, пушење.

Не треба да се заборави дека, за разлика од лекарот, пациентот има многу нејасна претстава за анатомската структура на неговото тело. Тој користи сопствена „шема на телото“, која многу се разликува од реалноста. Секоја промена освен преовладувачката идеја за неговото тело може да го исплаши и вознемири човекот. Тоа е особено забележливо во однесувањето на адолесцентите за време на пубертетот, кога девојчињата се плашат од растење на гради и појава на менструација, а момчињата се загрижени за растот на срамните влакна, промените во пропорциите на телото и појавата на ерекција. Пациентите исто така можат да ги објаснат внатрешните сензации врз основа на заблуди. Да, болката градитечесто се сметаат за знак на срцева болест, а пациентот е искрено изненаден ако лекарот тврди дека нивната причина лежи во поразот на 'рбетот. Важноста на многу органи (слезината, надбубрежните жлезди, тироидната жлезда, лимфни јазлиитн.) генерално е мистерија за повеќето жители.

Да дадеме пример за многу чудна идеја на пациентот за работата на внатрешните органи.

46-годишен маж, инженер-физичар, оженет, има возрасна ќерка. Пред околу 5 години се заинтересирав за системот на закрепнување според Порфири Иванов. Во согласност со овој систем, редовно се полева мраз вода, трчаше, понекогаш гладуваше 2-3 дена. Во последните 2 месеци поради влошување на здравјето и појава на болки и чувство на пулсирање во главата решив да ја зголемам физичката активност, правев вежби со тегови. Бидејќи тоа не помогнало, тој почнал да чита медицинска литература и открил дека има нефритис. Тој го потврди своето гледиште со фактот дека во книгата се вели дека жадот произлегува од хипотермија и физички напор. Друг доказ за присуството на нефритис беше дека тој имал „нарушен систем на екскреција“: на пример, после јадење, храната се задржува во стомакот долго време, често се забележува запек. Откако разговарал со докторот, тој ја сфатил својата грешка и се уверил дека има „вегетоваскуларна дистонија“. Го разбрав ова затоа што почувствував зголемени јазли под долната вилица.

Интересно е тоа што секој човек има своја идеја за тоа кои органи се поважни, а кои имаат секундарна улога. Често тоа се должи на професијата на човекот (на пример, пијанистот се грижи за неговите раце, балерина се грижи за неговите нозе, уметникот се грижи за неговото лице и грло, а пилотот знае дека болестите на срцето и очите ќе го лишат на можноста за летање). Понекогаш органите кои биле засегнати кај починатите најблиски се сметаат за најважни. Пациент со алкохолизам секогаш е заинтересиран за тоа што се случува со неговиот црн дроб. Луѓето посветуваат посебно внимание на работата на органите кои ги сметаат за поважни, често се плашат од дури и незначителни отстапувања во работата на овие органи, бараат помош од лекарите, остануваат глуви на разубедување и зборови на поддршка.

Внатрешната слика на болеста може да се развие кај личност која нема значајни промени во внатрешните органи ( фиктивна внатрешна слика на болеста). Ова може да биде резултат на лажни болни сензации: на пример, кај ментални болести, пациентите понекогаш се жалат на чудни сензации во телото (сенстопатии): извртување на цревата, омекнување на коските, скокоткање во малиот мозок, магнетизирање на срцето. Фиктивен модел на болеста може да се заснова и на погрешно толкување на информациите: на пример, пациентот може погрешно да ја пресмета температурата 37 0Со знак на болест. Честопати причината за грешките во проценката на сопственото здравје е прекумерната анксиозност, особена тенденција да се бара разни нарушувања(хипохондрии) се одликуваат со луѓе со вознемирен и сомнителен (педантичен) карактер. Конечно, пациентот може едноставно да измисли непостоечка болест (симулација), ако смета дека тоа му е корисно.

Што е поважно за лекарот: да знае за објективни промени во внатрешните органи (алопластична слика на болеста) или да го почувствува субјективниот свет на искуствата на пациентот во врска со настанатите здравствени нарушувања (автопластична слика на болеста) ? Единствениот точен одговор е: и двете се подеднакво важни! Прво, многу симптоми не можат да се утврдат со објективни средства. Така, описот на болката, проучувањето на чувствителноста на болката, мерењето на слухот и визуелната острина се невозможни без да се проценат субјективните сензации на една личност. Второ, многу од наодите направени со помош на објективни методиможе да нема ефект врз здравјето на пациентот. Познато е, на пример, дека остеохондрозата, пролапсот на митралната валвула, зголемувањето на тироидната жлезда итн., кај многу луѓе не покажуваат никакви симптоми и не ја нарушуваат адаптацијата. И кај луѓето кои имале миокарден инфаркт, промените на ЕКГ опстојуваат до крајот на нивниот живот, дури и ако немаат егзацербација на болеста. Честопати, нарушувањата на внатрешните органи се јавуваат секундарно поради болна психолошка состојба: на пример, анксиозноста и депресијата често се придружени со зголемување на крвниот притисок и тахикардија.

Лекарот ќе ја добие најточната идеја за болеста со споредување на објективни наоди со нивниот субјективен опис. Несовпаѓањето помеѓу поплаките и објективните информации може да му помогне на лекарот или да ја открие сопствената грешка во дијагнозата, или да го потврди присуството на ментално растројство кај пациентот или да го потврди фактот на симулација. Точното разбирање на внатрешната слика на болеста помага да се задоволат токму оние потреби на пациентот кои биле најмногу погодени од болеста. Значи, за една жена и за тинејџер, одржувањето на атрактивен изглед можеби е на прво место. Игнорирањето на овој факт може да резултира со конфликт со лекарот, официјална жалба или дури и самоубиство на пациентот.

Сето ова ја одредува потребата, заедно со усвоените дијагностички методи за секоја специјалност, да се спроведе студија за внатрешната слика на болеста.

За дијагностикавнатрешната слика на болеста, се препорачува да му се постават на пациентот неколку дополнителни прашања во врска со неговиот став кон постоечките нарушувања:

• Што мислите за вашата болест? (интересни се сите, дури и најбизарните идеи)
• Кој настан те поттикна да посетиш лекар? (појава на непријатност, барање на роднините, предупредување на шефот, намалување на работниот капацитет итн.)
• Обидете се да ги опишете вашите чувства без да користите медицински јазик (симулаторите често не можат да најдат други изрази освен она што го читаат во книга)
• Подредете ги поплаките што сте ги навеле по редослед од најзначајните до најмалку значајните (на поплаките кои се први во овој ред секогаш треба да им се посвети поголемо внимание во разговорот)
• Што сте прочитале за вашата болест, слушнале од пријатели или на телевизија?
• Кои се вашите очекувања за опоравување? Каков пат ви отвора во животот? (често пациентот припишува повеќе ограничувања на болеста отколку што всушност наметнува)
• Како го замислувате лекувањето на вашата болест? Кои методи ги сметате за најпривлечни, а кои се неприфатливи? (негативниот став кон методот често го прави неефикасен)
• Колку долго веќе коегзистиравте со болеста, како претходно издржавте егзацербации и курсеви на лекување? (искусен пациент може да знае повеќе за неговата болест отколку неискусен лекар)
• Колку сте загрижени за вашиот изглед? Како ја оценувате состојбата на вашето тело? Покажете со рака кој дел од телото најмногу ви пречи (на пример, со депресија, пациентите често покажуваат кон градите)
• Каков резултат очекувате од третманот? (закрепнување, ремисија, ослободување од најнепријатниот симптом)
• Колку долго очекувате? (често пациентите се во брзање, а некои осамени пациенти, напротив, сакаат да поминуваат повеќе време во болница)
• 1.3 Свесно и неволно искривување на сликата на болеста
• Во литературата често се користи концептот на хармонична внатрешна слика на болеста, но многу е тешко да се одреди што точно треба да се смета за знак на хармоничен однос кон болеста. На крајот на краиштата, присуството на соматска болест веќе е знак на патологија што се меша во човечката адаптација, и затоа предизвикува психолошка непријатност. болест како стресна ситуацијадефинира инклузија психолошка одбранакои ве спречуваат целосно да ја сфатите опасноста од ситуацијата и да ги преземете потребните активности. Самата употреба на психолошка одбрана, од гледна точка на психолог, не е знак на дисхармонија и е карактеристична за сите здрави луѓе.
• Важен знак за хармоничен однос кон болеста е тоа што однесувањето на една личност во моментот на болеста не го нарушува животот на другите луѓе (роднини, колеги, пријатели, лекари), не се меша во помагањето. Се добива впечаток дека лекарите имаат тенденција да го нарекуваат хармоничен моделот на однесување на пациентот што им одговара, не им прави непотребни проблеми. Сепак, не е секогаш можно да се согласи со ова: на крајот на краиштата, вкусовите на различни лекари во овој поглед може значително да се разликуваат. Дополнително, често се случува пасивен пациент кој не се спротивставува на лекувањето, всушност да биде потопен во безнадежност и да доживее страдање што не го изразува на никаков начин, но тоа страдање му пречи на неговото закрепнување.
• А.Е. Личко (1983) ја нуди следната дефиниција:
• Хармоничен типодносот кон болеста е трезвено оценување на сопствената состојба без тенденција да се преувеличува нејзината тежина и без причина се да се гледа во мрачно светло, но и без потценување на тежината на болеста. Ова е желбата активно да се придонесе за успехот на лекувањето во сè, неподготвеноста да се оптоваруваат другите со грижа за себе, а во случај на попреченост, префрлање на интересите во оние области од животот кои остануваат достапни за пациентот.
• Треба да се има на ум дека хармонична внатрешна слика на болеста воопшто не значи целосно совпаѓање на мислењата на лекарот и пациентот, не подразбира отсуство на контрадикторност во нивните интереси. Неговата студија е исто толку корисна за ефективна медицинска пракса како и анализата на дисхармонични обрасци. Таков модел е оној успешен случај кога пациентот и лекарот со заеднички сили можат да го постигнат максимумот во корекција на сите постоечки нарушувања, да ја пропуштиме оваа шанса значи да се лишиме од задоволството што ни го носи нашата професија.
• За жал, во многу случаи треба да се справиме со нехармонична, неорганизирана реакција на пациентот на болеста. Сите можни варијанти на искривениот модел на болеста може условно да се поделат на два главни типа: претерување и потценување на тежината на болеста. Посебно се забележуваат случаите на намерно погрешно претставување на болеста кај лекарот: симулација, влошување и диссимулација.
• Симулација- намерно и намерно покажување знаци на непостоечко заболување. Симулацијата секогаш се заснова на желбата да се добие одредена материјална корист (да се избегне кривична одговорност или воена служба, да се добие ослободување од работа, материјален надоместок или бенефиции). Симулацијата треба да се разликува од желбата на демонстративните личности да привлечат внимание и да разбудат сочувство, што е знак на внатрешно страдање и незадоволство од животот. Симулаторот не доживува никакво страдање - тој е воден само од исчекувањето на придобивките. Податоците од објективен преглед не можат секогаш да го откријат фактот на симулација, бидејќи симулаторот може да влијае на резултатот од испитувањето (зема лекови кои го зголемуваат крвниот притисок и температурата, ја зголемуваат стапката на пулсот итн.). Отсуството на знаци на болест за време на прегледот исто така не е сигурен критериум за симулација, бидејќи можностите за објективни методи се ограничени; покрај тоа, многу болести се од функционална природа (ментална болест, дискинезија на внатрешните органи, вегетативно-васкуларна дистонија).
• Дијагнозата на симулацијата треба да се заснова на противречноста помеѓу податоците од прегледот и поплаките на пациентот. Сосема карактеристична е точната репродукција во говорот на пациентот на класичните описи претставени во посебни медицински прирачници. Важно е да се побара од пациентот да ги опише сензациите со свои зборови. Ова е тешка, често невозможна задача за личност која навистина не доживува ништо. Конечно, симулациската дијагностика ќе биде нецелосна без обид да се утврдат вистинските цели на пациентот. Обично тоа не е тешко, бидејќи „болестта“ се јавува директно во врска со приближувањето на рокот на стаж, пред кривична постапка, во пресрет на заминување на службено патување итн. Подобро е да не го прашувате пациентот за неговите проблеми. туку да го оставиме самиот да проговори. Како по правило, самиот пациент ќе поставува прашања што ќе го доведат лекарот до идејата за симулација, на пример: „Дали немам право на боледување?“, „Дали можам да служам војска со таква болест ?“, „Па, само ме пушти без никаква помош?
• Понекогаш лекарите имаат тенденција да најдат измама таму каде што нема. Пациентите со некои ментални нарушувања оставаат чуден впечаток со нивните смешни, беспомошни постапки. Често се наоѓа дисонанца помеѓу зачувувањето на способноста за броење, пишување и тешката беспомошност на пациентот во наједноставните ситуации. Ова однесување може да биде манифестација на изолирано оштетување. фронтални лобусимозок, малигни варијанти на шизофренија или хистерија.
• Влошување- ова е намерно зголемување и демонстрација на знаци на постоечко нарушување во очекување да се добијат придобивки и бенефиции. Како и во случајот со симулацијата, постои дефинитивна цел и желба за материјален резултат. Сепак, објективниот преглед јасно открива јасни знаци на болеста, што не е секогаш лесно да се одреди вистинската тежина на. Влошувањето треба да биде предмет на анализа на лекари - специјалисти од највисоката класа. Само долгогодишно искуство и набљудување ќе ви овозможат точно да ја процените сериозноста на болниот дефект.
• симулација- намерно прикривање на постојните нарушувања, предизвикани од страв за својата судбина. Дисимулацијата секогаш се заснова на вознемиреност и страв: страв од губење на омилената работа, желба да се избегне конфликт во семејството, неподготвеност да се троши долго времево болница, страв од операција или друг активен третман. Случаите на симулација се особено чести во психијатријата, кај инфективни и туберкулозни пациенти, под закана од карантин, во стручни стручни комисии.
• Општо земено, случаите на намерно искривување на сликата на болеста не предизвикуваат голема загриженост кај лекарите, бидејќи правилното разбирање на ситуацијата му овозможува на лицето да донесе одлука што не го предизвикува голема штета: избегнувајте непотребна операција за време на симулацијата или продолжете со земање лекови и покрај тоа што го криете фактот на болеста за време на симулацијата.
• Несвесното, неволно искривување на вистинската ситуација бара многу повеќе внимание и напор од лекарот, бидејќи многу од постапките или неактивноста на пациентите во овој случај им предизвикуваат очигледна штета.
• Хипернозогнозија- ова е преценување на сериозноста и опасноста од постоечките нарушувања, погрешно препознавање на појавите кои всушност се нормални како болест, неверување во закрепнување. Однесувањето на пациентите со хипернозогнозија може да биде различно - од збунетост и плачење за помош до пропаст и неактивност. Ќе биде корисно да се опише секоја од варијантите на хипернозогнозија подетално.
• Хипохондрија повика на претерано внимание на нивното физичко здравје и погрешно чувство на присуство на соматска болест во отсуство на вистински манифестации на болеста. Пациентите со хипохондрија постојано ја слушаат работата на нивното тело, придаваат посебно значење на какви било сензации што се случуваат во телото, се сомневаат во појава на опасна болест, градат сложени концепти за природата на сензациите што се појавуваат во нив. Во овој поглед, тие често се обраќаат кон лекарите, бараат посебни прегледи. Хипохондријата е карактеристична за луѓето од вознемирен и сомнителен магацин со карактеристики на интровертност.
• Анксиозност бидејќи неговото здравје е изразено во прилично нејасни чувства. Таквите пациенти не можат точно да кажат од што најмногу се плашат. Сите случајни зборови на лекарот им предизвикуваат стравови, чувство на претстојна опасност.
• Изведете предупредување дополнителни анкетиа манипулациите ги лишуваат од сон и одмор. Тие навистина сакаат и притоа се плашат да ги знаат резултатите од прегледот, верувајќи дека ќе бидат неповолни, постојано гледаат во докторот со надеж, како да се молат да се уверат и да им објаснат што се случува. Ова однесување укажува на слаб, зависен темперамент.
• Депресија се манифестира со чувство на пропаст и пасивност. Таквите пациенти често не го привлекуваат вниманието на лекарот, бидејќи молчат, можат постојано да лежат во кревет без сон и да гледаат во таванот. Не се заинтересирани за други пациенти, не комуницираат со никого, често ја одбиваат понудената помош, слабо јадат. Депресијата често е причина за доцното барање лекарска помош. Само под притисок на роднините ќе може да се доведат такви пациенти кај лекар. Пациентите со депресија треба да бидат особено загрижени за лекарот, бидејќи без активно учество на други, тие нема да пријават појава на компликации и несакани ефекти од терапијата. Не смееме да заборавиме дека депресијата е една од најчестите причини за самоубиство.
• Страв од публицитет и осуда типично за пациенти со нарушувања кои предизвикуваат другите да занемаруваат, страв, одвратност, осуда. Значи, многу пациенти се плашат дека другите ќе дознаат за нивната ментална, венерична, заразна, кожна болест. Понекогаш овие чувства не се засноваат на ништо. Така, многу жени се плашат од операции за отстранување на јајниците и матката, верувајќи дека ќе ја изгубат својата сексуална привлечност, додека студиите покажуваат дека сексуалноста на возрасните не исчезнува дури и по отстранувањето на хормонално активните органи. Стравот од губење на косата често станува причина за неземање антиканцерогени лекови.
• Пронаоѓање на виновникот карактеристика на егоцентричните личности со силен активен темперамент. Таквите луѓе посветуваат повеќе внимание на пронаоѓање докази за туѓи злодела отколку на вистински третман со нив. Ги истакнуваат нуспојавите што се појавија, ги гледаат како потврда за неспособноста на лекарите, ги прекоруваат сите за негрижа и себичност. Односот кон кој било предложен метод е претпазлив, често сомнителен. Да ги убедат таквите пациенти да започнат со предложениот третман можат само некои особено реномирани лекари кои уживаат во нивната посебна доверба. Обидот да ги разубеди често завршува со фактот дека лекарот му се припишува на кланот на непријателите и обвинет за заговор.
• Манипулација се манифестира со нагласување на својата слабост, беспомошност, потреба од помош и поддршка. Постоечките нарушувања се разоткриени, бидејќи тие укажуваат на потребата за сочувство и грижа. Овие пациенти не толерираат да му се посветува внимание на некој друг во нивно присуство, така што секое влошување доживеано од кој било друг пациент на одделението веројатно ќе предизвика и нивната благосостојба да се влоши. Не е невообичаено да се види за нив се грижат роднини или цимери кои всушност имаат многу потешко нарушување. Демонстративните личности особено често се манипулирани од оние околу нив.
• Раздразливост манифестирано со нетрпеливост, бескрајно мрморење, прекор дека состојбата не се подобрува, барање да се покаже сочувство, да се заштити од сè непријатно. Од таквите пациенти постојано се бара да го намалат звукот на радиото, да го затворат прозорецот, да ги отстранат цвеќињата со силен мирис. Тие се несреќни што креветот е премногу тврд, што храната што им се нуди е премногу топла, што лекарот ги допира со ладни раце, што таблетите им се заглавуваат во грлото. Ги нервира и тоа што олеснувањето не доаѓа толку долго, и покрај лековите што ги земале. Ова однесување е типично за пациенти со слаб темперамент.
• Од хипернозогнозија, однесувањето на пациентите со нозофилија.Таквите пациенти постојано се лекуваат од нешто, читаат популарна и посебна литература за болести и лекови. Тие доброволно ги слушаат поплаките на другите пациенти, со задоволство откриваат дека се запознаени со такво нарушување, нудат свои методи за справување со болеста, тестирани сами или слушнати од други. Таквите пациенти сакаат да одат во санаториуми, вложуваат големи напори за да се осигураат дека тие се пропишани максимален износмедицински процедури, и покрај фактот што нивното нарушување воопшто не е опасно и, всушност, особено не го попречува нивниот живот.
• Не се невообичаени различните опции потценување на тежината на болеста. Најчесто, причината за тоа е вклучувањето на различни психолошки одбранбени механизми кои го штитат пациентот од мисли кои го плашат. Меѓутоа, во некои случаи, причината за некритичноста на пациентот се очигледни ментални нарушувања, особено оштетување на фронталните лобуси на мозокот.
• Хипоносогнозијанаречена потценување на тежината на болеста, избегнување третман, препознавање на фактот на болеста, притоа нагласувајќи ја нејзината незначителна позиција во хиерархијата на потребите.
• Хипоносогнозија може да биде рамнодушност , т.е. рамнодушност, смиреност, апатија, незаинтересираност за резултатите од прегледот и третманот. Таквиот пациент не се противи на пропишаните процедури, но, без потсетување, заборава на потребата да го земе лекот, покажува изненадувачка пасивност, оди на лекар само по барање на неговите роднини, кои се исплашени од забележливата прогресија. на болеста. Оваа положба е потипична за пациентите со карактеристики на интровертност, кои обрнуваат малку внимание не само на своето здравје, туку и на својот изглед, не протетизираат изгубени заби, не бараат да се отстранат бенигните тумори што ги обезличуваат и не третираат нокти. оштетена од габа. Болеста не им пречи се додека не им пречи на нивното занимање (читање, истражувачка работа).
• Демонстрација за вработување - ова е уште една варијанта на хипонозогнозија, која се состои во фактот дека едно лице ја препознава потребата за лекување, но постојано го одложува поради одговорни работи, што, според него, не може да се изврши без негово учество. Значи, пациентот може да ја одложи операцијата, наводно поради фактот што не може да го напушти претпријатието додека не се поднесе годишниот извештај. Домаќинка може да смета дека болеста е многу ненавремена, бидејќи е зафатена да ги подготвува децата за училиште, да ги лекува родителите или да му служи на сопругот кој е во тешка финансиска ситуација. Таквиот став кон болеста е типичен за луѓе со алтруистичка положба. Доста често, зад покажаното вработување се крие екстремен страв дека болеста всушност ќе биде многу поопасна отколку што изгледа.
• Аносогнозијанаречен отсуство на чувство на болест, целосно негирање на самиот факт на неговото постоење, доверба во своето здравје и благосостојба. Екстремните степени на аносогнозија укажуваат на присуство на ментално растројство. Значи, аносогнозијата е сосема типична за пациенти со маничен синдром, делириум (прогонство, љубомора, величина итн.), деменција (деменција). Честопати фактот на болеста го негираат пациенти со алкохолизам и зависност од дрога. Тие се обидуваат да го убедат лекарот дека можат да ја контролираат употребата на лекови, дека можат да престанат да ги користат во секое време, не ги забележуваат опасните оштетувања на внатрешните органи или ја негираат нивната поврзаност со употребата на лекови. Ова однесување е типично за луѓе со хипертимично акцентирање. Тие покажуваат целосно задоволство од нивната состојба, почнуваат да го уверуваат докторот, тврдат дека воопшто не е потребен третман, бидејќи сè ќе помине само по себе.
• Доста често, аносогнозијата станува единствениот начин да ја заштитите вашата психа од постојаната закана од смрт. Значи, многу пациенти со онколошки заболувања тврдат дека лекарите направиле грешка при поставувањето на дијагнозата. Таквите пациенти не забележуваат прогресија на болеста, тие го објаснуваат влошувањето на нивната состојба со додавање на банална инфекција. Вклучувањето на психолошка одбрана значи дека потсвесно болните задржуваат чувство на нездраво. Негирањето на присуството на болеста во овој случај не значи одбивање да се помогне. Контрадикторна ситуација се создава кога пациентот ќе изјави дека нема болест, но сепак мирно, без приговор ги зема препишаните лекови, не ги одбива пропишаните процедури. Оваа ситуација треба да го задоволи лекарот, нема потреба непотребно да се нарушува воспоставениот систем на одбрана ако пациентот прави се што е потребно за закрепнување и не можеме да му понудиме друг начин да избегне неподносливо психичко страдање.
• 1.4 Детерминанти и методи на корекција
• став болест дисторзија внатрешна
• Внатрешната слика на болеста е под влијание на многу фактори. Познавањето на овие фактори овозможува подобро разбирање на внатрешните искуства на пациентот и, доколку е потребно, да се влијае на односот на пациентот кон неговата болест. (Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В.М. 1983)
• Внатрешната слика на болеста се одредува според:
• природата на самата болест
• фаза од нејзиниот тек
• тип на личност (темперамент, хиерархија на потреби, типичен сет на психолошка одбрана, место на контрола)
• интелигенција и здравје на мозокот
• возраста
• став кон оваа болест во значајна микросредина
• состојби во кои се јавува болеста

Тежината на самата болест.

Природата на болеста (проценка на нејзината алопластична слика), нејзината сериозност, стапката на развој, веројатноста за излекување, достапните ефективни третмани, интензитетот на непријатноста предизвикана од болеста; конечно, последователната промена во изгледот, особено на лицето.

Природно, субјективното искуство, емоционалните промени во излечива и неизлечива болест ќе бидат различни. Истото важи и за можни промениперформанси, мобилност, комуникација. Болеста што постепено лази со јасни објективни симптоми ќе се доживее поинаку од болеста што се појавува ненадејно, „како гром од ведро небо“ („асимптоматски“ според Л.Л. Ролн на домашниот психијатар кој посветил многу дела на ВКБ) . Кожата или изгорениците или хроничните улцеративни лезии на екстремитетите ќе се доживеат поинаку од истите лезии на лицето.

Значи, акутен нападкоронарната срцева болест е скоро секогаш придружена со страв од смрт. Постојаната ослабувачка болка кај некои лезии на зглобовите, со растечки малигни тумори не дозволува игнорирање на болеста. Но, надвор од акутната болка, пациентите со коронарна срцева болест често покажуваат непромисленост, преземаат задачи кои очигледно ги надминуваат нивните можности, напредуваат на работа, покажуваат невнимание и уверување дека се ќе биде во ред. Таквата хипонозогнозија е целосно некарактеристична за пациентите со бронхијална астма и пептичен улкус. Кај овие болести пациентите обично покажуваат хипохондрија, постојано се фокусираат на непријатни сензации, често се незадоволни од резултатите од лекувањето, покажуваат мрморење и каприциозност, се навредуваат од другите пациенти и веруваат дека не им се посветува доволно внимание. Особено болни искуства паѓаат на многу пациенти со малигни тумори. Познато е дека анксиозноста и депресијата кај овие пациенти често се јавуваат пред лекарот да постави застрашувачка дијагноза.

Кога се карактеризира ставот на една личност кон болеста, важно е да се земе предвид фаза од нејзиниот тек. Опишете ја карактеристичната динамика на психолошката состојба забележана кај многу нарушувања. (Тишиков В.А. 1984)

Предмедицинска фазасе карактеризира со сомневање за можна болест, сомнежи за потребата од посета на лекар, обвинување себеси за обрнување премногу внимание на ситници, страв од непознатото, страв дека болеста ќе испадне навистина опасна. Обидите за смирување со земање седативи, лекови против болки и алкохол, активната употреба на психолошка одбрана ја одложуваат посетата на лекар и, всушност, ја зголемуваат внатрешната вознемиреност. Кога разговарате со таков сомнителен пациент, треба да му се сврти вниманието на фактот дека, најверојатно, тој се измачува себеси поради ситници: на крајот на краиштата, прегледот може да покаже дека нема опасност, што значи дека одењето на лекар е единствениот начин да се отстрани вознемиреноста.

Акутна манифестација на болеста често предизвикува итна хоспитализација. Остра болка, повреда на витално важни функциине оставајте сомнеж за сериозноста на болеста. Стравот и збунетоста во овој случај се поткрепени со фактот што лекарите сè уште немаат доволно информации за точно да ја одредат нивната тактика, тие често се ограничуваат на нејасни забелешки: „Ќе ги добиеме резултатите од прегледот - тогаш ќе кажеме. " Постапките на пациентот во овој период често се невнимателни и нелогични. Така, пациент со миокарден инфаркт почнува да трча низ станот за да ја најде својата полиса за осигурување. За да му помогнат на пациентот, медицинските работници во овој момент мора да покажат рамномерност и смиреност, самодоверба. Нивните упатства треба да бидат што е можно пократки и јасни: „Не грижете се! Вие сте во рацете на професионалци и ние знаеме како да ви помогнеме. Следете ги точно сите наши команди, не гужвајте, и тогаш сè ќе биде добро.

Активен период на адаптација се јавува најдоцна до 5-тиот ден од третманот, асоцирана е со олеснување на најопасните манифестации на болеста: исчезнување на акутната болка, обновување на дишењето, исчезнување на прекините во работата на срцето, намалување на температура итн. Нагласеното подобрување на благосостојбата му дава на пациентот надеж, што не е секогаш оправдано. Почнува да покажува невнимание и прекумерна инспирација (еуфорија на закрепнат). Понекогаш заборава да земе антибиотици („На крајот на краиштата, нема повеќе температура“), се обидува да почне да биде активен пред време (не следи диета и одмор во кревет, се обидува да користи скршен екстремитет). Треба намерно да се претера во разговорот со таков пациент, да се инсистира на недозволивоста на отстапување од правилата, да се укаже дека опасноста е сепак многу значајна.

Ако болеста продолжи доволно долго, не е невообичаено да се забележат знаци ментална декомпензација . Во оваа фаза, пациентот сфаќа дека успехот постигнат во првите денови од третманот бил нецелосен и сите последователни напори не доведоа до конечно обновување на здравјето. Бидејќи главните акутни манифестации на болеста исчезнаа, таков пациент е во голема мера лишен од внимателното внимание на лекарите, тој чувствува јасен вишок на слободно време. За да се спаси пациентот од непотребни искуства, се препорачува активно да се вклучи во процесот на лекување. Би било убаво да му дадете прилично сложена инструкција, за чие спроведување ќе треба време и неговото внимание. Ова може да биде систем на вежби што мора да се изведуваат многу пати во текот на денот, комплекс за нега на кожата, усна шуплина, назофаринкс. Важно е да се вклучат физиотерапија, часови во група терапевтски гимнастичари или психолошко олеснување во комплексот за третман. Дури и ако ефектот на овие методи не е многу изразен, тие го создаваат потребниот начин на вработување и го одвлекуваат вниманието на пациентот од бесмислени искуства.

Кај неизлечиви болести, често се забележува фаза на пасивна адаптација (предавање) . Оваа фаза се карактеризира со лотарија на надеж за закрепнување, намалување на интересот за медицински и активности за рехабилитација. Пациентот се навикнува да биде болен и не се стреми кон здрав живот, бидејќи не верува во неговата можност. Ова одговара на ситуацијата на „вртечки врати“, кога пациентот бара да се врати во болница неколку дена по излегувањето. Песимизмот и меланхолијата (депресија) стануваат негови главни искуства. Задачата на лекарот во оваа фаза е да го префрли вниманието на пациентот на оние области од животот кои остануваат достапни за него. За да се надмине депресијата, често е неопходно да се прибегне кон назначување на специјални лекови (антидепресиви).

Несомнено, важна улога во формирањето на внатрешната слика на болеста игра особини на личноста на пациентот.

Карактеристики на личноста. Манифестациите на болеста можат да се проценат соодветно, но може да има постојана вознемиреност и поврзана со симптомите кои се веќе присутни и оние кои се чини дека се идни, пациентот може постојано да го слуша своето тело и секогаш да наоѓа некои промени. Од друга страна, одредени поединци или во одредени ситуации може да развијат потценување на тежината на болеста, сè до нејзиното негирање. Треба да се напомене дека болеста најчесто ги изострува карактеристиките на личноста.

Важно е да се земе предвид постоечката хиерархија на човековите потреби. Значи, луѓето кои се посветиле на самореализација, од една страна, болеста ја доживуваат како значајна пречка, а од друга страна, можат да покажат голема отпорност на болка, непријатност, да се обидат да ја продолжат својата животна работа, и покрај болест, и под закана од смрт, барајте можности да го пренесат своето знаење на следбениците за да можат да го завршат она што го започнале. Индикативна е промената во хиерархијата на потребите кај пациентите со алкохолизам. На почетокот на болеста, улогата на семејството и професијата е толку голема што роднините и вработените успеваат да го убедат пациентот на лекување и апстиненција, но како што болеста напредува, деградацијата на личноста станува очигледна и потребата од алкохол бидејќи личноста станува единствена важна, тој повеќе не е загрижен за семејните проблеми, неговиот професионален неуспех, не ја чувствува сериозноста на последиците од болеста (еуфорија, анозогнозија). Се разгледува уште една важна карактеристика локус на контрола . Личноста која себеси се смета за виновник на болеста често покажува поголема желба да се бори со болеста и да ги надмине нејзините последици. Пациентот кој се чувствува како жртва на судбината често е пасивен, се надева на чудо, резигнирано ги поднесува неуспесите во лекувањето, не се труди да постигне повеќе, да се компензира (рехабилитира) во некоја нова активност.

Не треба да заборавиме на органски болести кои можат влијае на интелигенцијата на пациентот , а оттука и способноста да се сфати сериозноста на болеста.

Интелигенција и медицинска култура на пациентот. Можен е двоен ефект; свесноста во медицината, особено кај болниот здравствен работник, ја зајакнува неговата антиципативна независност. Од друга страна, натрупувањето на медицинското знаење без негов избор може да доведе до зголемена анксиозност, неизвесност, песимизам.

Најтешката аносогнозија се забележува кога се зафатени фронталните делови на мозокот. Психијатрите добро ја знаат невнимателноста и еуфоријата кај многу видови на деменција (Алцхајмерова болест, Пикова болест, тумори и повреди на фронталните лобуси, прогресивна парализа итн.). Органските лезии на некои субкортикални делови (на пример, паркинсонизам), напротив, се манифестираат со анксиозност, депресија и свест за одредената тежина на болеста. Опишани се специфични прекршувања на „шемата на телото“ кај комбинираните таламопариетални лезии. Студиите за интерхемисферична асиметрија покажаа дека индивидуите со доминација на десната хемисфера имаат поголема веројатност да искусат различни типови на хипернозогнозија.

Возраста на пациентотисто така често има значително влијание врз неговиот став кон болеста.

Деца ја согледуваат болеста првенствено на чувствително ниво. Исчезнувањето на болката и малаксаноста ги тера да заборават на болеста; почнуваат да играат, непослушни, да се забавуваат. Појавата на непријатни сензации ги прави каприциозни, не сакаат да ја пуштат својата мајка. Неразбирањето на опасноста ги прави бесмислени сите болни и непријатни процедури (инјекции, горчливи лекови, стоматолошки третман).

Адолесценција и адолесценција се карактеризира со фактот дека во преден план е грижата за нивната надворешна привлечност и сексуалност. Во овој период најтешко се доживуваат болести кои влијаат на изгледот (кожни заболувања, алопеција, старечки дамки, дебелина). Ова ги принудува тинејџерите да вложат извонредни, понекогаш болни напори за да го подобрат својот изглед. Едно од опасните нарушувања кај девојчињата може да биде анорексија нервоза. При извршување на операции на оваа возраст, мора да се внимава на козметичките квалитети на лузните.

В рок на достасување Кариерата и семејството доаѓаат до израз во хиерархијата на потребите. Чувството на одговорност за својата работа често го тера пациентот да го одложува одењето на лекар долго време, да ги занемари советите на лекарите и да заборави на земање лекови. Интересно е што егзацербациите на болестите на оваа возраст исто така често се поврзуваат со проблеми на работа. Во овој случај, болеста може да се сфати како добредојден одмор, а закрепнувањето како враќање во пеколот.

Период инволуции одговара на менопаузата кај жените, кај мажите може да се забележи приближно во истите години или подоцна. Во тоа време до израз доаѓа стравот од староста, чија една од компонентите е често стравот од губење на сексуалноста и потенцијата. Постои мала причина за таков страв, бидејќи повеќето здрави луѓе ги задржуваат сексуалните функции во текот на нивниот живот, но меѓу поплаките на овие пациенти често постои загриженост за ефектот на лековите и операциите врз потенцијата. Жените кои биле подложени на операција на јајниците често го кријат тоа од своите сопрузи.

В старост болестите често стануваат главен начин да се пополни слободното време, да се привлече вниманието на зафатените деца и да се комуницира. Затоа, толку често кај постарите ја забележуваме желбата редовно да посетуваме лекари, да разговараме за нивното здравје со пријателите. Во исто време, односот кон болестите станува посмирен, исполнет со световна мудрост.

Ставот на другитена болести се промени во различни епохи и во различни култури. Сите се сеќаваат на омразата кон болните во античка Спарта, каде што се формирал еден вид здравствен култ. Менталната болест во средновековна Европа се сметала за демон, а во многу северни култури се сметала за божествен дар. Во античките ракописи епилепсијата се нарекува „кралска болест“, а денес често се смета за знак на инфериорност. Кај адолесцентите, венеричните болести можат да станат знак на рана зрелост и извор на гордост, додека зрелите луѓе внимателно го кријат од сите. Интересно е тоа што „модните“ болести често стануваат предмет на симулација, често копирани во хистерични нарушувања. Така, во XIX век. Во хистеричните реакции доминираа напади, несвестици, а на крајот на 20-от-почеток на 21-от век, главоболките, срцевите удари, поплаките за отежнато дишење и болките во грбот беа многу почести. Да дадеме еден пример за зависноста на однесувањето на пациентот од ставот на оние блиски до неговата болест.

39-годишен маж, работник, кој боледува од алкохолизам околу 10 години, од оваа болест се лекувал повеќе од 10 пати. Имаше долги периоди на апстиненција, при што наоѓаше дополнителна работада се обезбеди за семејството. Оженет е со жена со високо образование, која многу ја сака, но малку и се плаши. Има ќерка на 14 години. По нов дефект, тој амбулантски се обратил во нарколошката ординација со барање да го лекува. Тој одбил хоспитализација бидејќи сакал да го скрие фактот на лекување од неговата сопруга. Тој побарал сите состаноци да се закажат во форма на таблети, бидејќи ако сопругата види траги од инјекции, ќе разбере дека тој се лекува од алкохолизам. Детално праша и за ефектите на лековите, дали тие влијаат на потенцијата, бидејќи се плаши да не стане импотентен, сигурен сум дека во овој случај сопругата дефинитивно ќе го остави.

Услови, во која се јавува болеста, а третманот ја одредуваат и положбата на пациентот.

Мислења околу пациентот, пресуди, гласини итн., тие може да им ги презентираат на пациентите нивните роднини, малку познавања од медицината, медицинските сестри, цимерите, нудејќи „чудесни лекови“ или потсетувајќи го пациентот дека пациентот неодамна починал токму на неговиот кревет или поставување пациентот против медицинскиот персонал.

На пример, настинката кај спортистот ќе предизвика многу различни чувства, во зависност од тоа дали ќе се појави за време на натпреварот или во периодот на одмор. Восхитувачка е издржливоста на некои спортисти кои совладувајќи ја болката постигнуваат неверојатни резултати. Односот кон лекувањето на работниот пациент и оној кој е во болница ќе биде сосема поинаков. Самата порака за потребата од хоспитализација го тера човекот да верува во тежината на болеста. Изјавата на лекарот дека е можно да се лекува дома често му дава надеж на пациентот, му помага побрзо да се справи со болеста. Создавањето идеални услови во болницата може да го попречи брзото закрепнување на пациентот, бидејќи тој навистина не сака да се раздели со удобноста и одморот од домашните работи.

Карактеристики на однесувањето на лекар и медицински сестри. Тешко е да се прецени штетата од невнимание, одговори „во движење“, ситуации кога лекарот или медицинската сестра тврдоглаво одбива да се сеќава на името и патронимот на пациентот. Формирањето на одредена ВКБ е под влијание на микроклимата на одделението, во кое сигурно ќе се формира „водач“; неговите изјави и однесување можат да го охрабрат и поддржат пациентот, но можат и да ја влошат неговата емоционална состојба.

Товарот на одговорност за најблиските; за нивната материјална благосостојба поради неспособноста на пациентот и емоционалните искуства поради ова; за прекумерни и нерешливи проблеми на работа, влошени од болест. Сето ова доведува до вознемиреност и песимизам на пациентот. Пропаст сакана личносте во состојба веднаш да го трансформира WKB (од адекватна проценка во преценета).

Преморбидни интереси на пациентот: прекумерниот ентузијазам може да доведе или до игнорирање на болеста, или до „здравствена параноја“, до стеснување на интересите ограничени на болеста, до конфликти со медицинскиот персонал, на кој пациентот му ги диктира „своите“ методи на лекување.

„Придобивки“ од болеста определени од пациентот- отстранување на одговорноста за решавање на семејни прашања, тешки проблеми на работа. Болеста во очите на колегите често ви овозможува да одржите престиж. Свеста за „придобивките“ може да доведе до „хоспитализам“ - желба да се остане што подолго во болница, како и до „страв од закрепнување“ - враќање во познатото опкружување.

Свеста за „придобивката“ или неповолноста на болеста може да доведе до нејзина манипулација. Пациентот може свесно да ги интензивира манифестациите на болеста (главно субјективни поплаки), што се нарекува влошување; може да демонстрира непостоечка болест (симулација), што е вообичаено при решавање на стручни прашања - при воено-медицински, форензички психијатриски прегледи; конечно, да се скрие постоечка болест (дисимулација), што е особено честа појава во психијатриската пракса.

Иако главно не ја одредува ВКБ, туку внесува одредени нијанси во него, факторите се: пол, возраст, професија, темперамент, воспитување и светоглед на пациентот.

Кат.Жените подобро ја поднесуваат болката поради физиолошките карактеристики. Покрај тоа, ограничувањата на активноста и мобилноста се помалку трауматични за нив (тие се уште помалку преокупирани со работа). Сепак, нивното субјективно искуство на болеста се влошува со ограничувањето на комуникацијата.

Професија. Тежината на субјективните искуства често се одредува според видот на вработување: на пример, болести на горниот дел респираторен трактдоведе до тешка вознемиреност кај оперски пејач; остеохондроза - кај спортист; хипертонична болест- за луѓе ангажирани во активности на операторот.

Темперамент(Всушност, тоа е вклучено во личните карактеристики). Забележете дека болката и ограничувањата на подвижноста се потешко да се толерираат од поединци со холеричен и меланхоличен темперамент.

родителски фактор. Во одредени семејства се воспитува или „стоичен“ или „хипохондричен“ став кон болеста. „Стоичкото“ воспитување го отфрла зголеменото внимание на сопственото тело, а од тинејџерот се бара да продолжи да го води истиот начин на живот како и пред болеста. „Хипохондриското“ образование пропишува зголемено внимание на своето тело, фаќање на првите знаци на болест, обраќање кон други за помош, што, се разбира, ќе се одвива во болница или амбулантно набљудување.

Светоглед.Луѓето кои длабоко и искрено веруваат се посмирени, со помала вознемиреност и неизвесност за болеста. Милитантните атеисти се со поголема веројатност да ги бараат „виновниците“ за својата болест и да започнат конфликти. Кај искрените верници чести се следните мислења за потеклото на нивната болест: казна; тест испратен одозгора; одмазда за гревовите на предците, издигнување на другите; болеста често се гледа како неизбежност или последица на сопствените грешки.

Од друга страна, кај суеверните луѓе, но не и нужно верниците, вообичаени се судовите за потеклото на болеста како резултат на завист, љубомора, „зло око“ итн., што доведува до параноично расположение кај пациентот.

Болеста неизбежно ја менува психата на пациентот, бидејќи животот започнува во други услови. Времето поминато од пациентот, неговите можности за самореализација и често неговата мобилност се менуваат. Болеста го менува животот на семејството на пациентот, неговата структура, промена на водечката позиција (на пример, маж, поранешен лидер на семејството, е принуден да зазема зависна позиција). Кога перформансите на пациентот се намалуваат, неговиот авторитет страда. Помалку се среќава со пријателите, понекогаш ја ограничува комуникацијата поради чисто физиолошки причини.

Познавањето на сите овие фактори помага во корекција на дисхармоничната внатрешна слика на болеста. Најчесто за ова се користат различни психотерапевтски техники.Често се користат индиректни методи за влијание врз мислењето на пациентот: на пример, гласна пофалба на пациентот во разговор со некој од лекарите, медицинските сестри, цимерите или роднините може да го инспирира. Трансферот од една во друга соба (на пример, од единица за интензивна нега во редовна) исто така остава силен впечаток кај пациентот. Од големо значење за сите пациенти е позицијата на лекарот, неговата самодоверба, доследноста во одбраната на своето гледиште, отвореноста за дискусија, достапноста, вистинитоста. Конечно, не треба да заборавиме дека во многу случаи, психотропните лекови можат да имаат брз и сигурен ефект врз психолошката состојба на пациентот. ЛековиПсихоактивните супстанции се особено корисни за корекција на емоционалната компонента на внатрешната слика на болеста. Значи, средствата за смирување ви овозможуваат брзо да ја запрете анксиозноста; во случај на депресија, антидепресивите, иако релативно бавно делуваат, се сметаат за посигурни од психотерапевтските методи.

Суштинско прашање е јасна дефиниција за типот на МКБ (односот со болеста според А.Е. Личко и Н.Ја. Иванов). Искусна медицинска сестра може да го идентификува по еден или повеќе разговори (на пример, допирање прашања: што ве натерало да посетите лекар или од кои причини не одевте на лекар долго време); со внимателно набљудување на пациентот, обрнувајќи внимание на карактеристиките на говорот: неговата хармонија, темпо, волумен; на живоста на изразите на лицето и гестовите.

Сепак, најсигурна е употребата на методот LOBI (прашалник за личност на Институтот Бехтерев), како резултат на кој се откриваат 14 типови на ставови кон болеста. Секој тип на таква „врска“ бара соодветен психотерапевтски пристап и техники на комуникација.

.5 Класификација на видови на однос кон болеста според LOBI тестот

Разлики во процесот на нега

Тестот LOBI содржи 12 прашалници, по 10-15 прашања. Прашалниците се однесуваат на благосостојбата, расположението, состојбата на спиење и будењето од сон; апетит и став кон храната; ставови кон болеста и ставови кон лекување; односи со лекарите и медицинскиот персонал; односи со семејството и пријателите; став кон работата (студија); ставови кон другите; ставови кон осаменоста; однос кон иднината. Во секој од 12-те прашалници е дадена опцијата „0“ („ниту една од дефинициите не ми одговара“). Поединечни колони (но не повеќе од три од 12) пациентот може да не ги пополнува.

Воспоставувањето на дијагностички код бара цртање и сложена математичка обработка; спроведувањето на ЛОБИ предвидува учество на психолог и специјалист за математичка статистика. LOBI не е наменет да се користи во процесот на нега, но пожелно е медицинската сестра да биде свесна за неговите резултати и да ги земе предвид.

За време на ЛОБИ (и во Институтот В.М. Бехтерев, и заедно со него во голем број други институти, клиники и санаториуми), беа идентификувани 14 типа на „врски“, т.е. соодветно, и 14 видови на МКБ (внатрешна, "автопластична", слика на болеста).

Хармоничен тип (симбол „Г“). Главна карактеристика е реализмот, трезвената проценка на својата состојба; болеста не е ниту потценета ниту претерана. Пациентот има јасна „антиципативна независност“, развива за себе модели на однесување во неколку варијанти на развојот на болеста; со ефективноста или неуспехот на третманот. Моделите на однесување се однесуваат и на неговиот „бизнис“ (работа) и на неговите најблиски, за кои искрено се грижи и кои се труди што помалку да ги оптоварува, дури и во случај на смрт.

При користење на LOBI, хармоничниот тип се дијагностицира и директно и кога сите други типови на врски се одбиени. Тестирање во голем број болници и во разни патологиипокажа дека „хармоничниот тип на врска“ е најчест (со исклучок на пациенти со малигни неоплазми) и се јавува кај 1/4-1/7 пациенти.

Сестринската грижа за пациентите со хармоничен тип на врска, вклучително и во однос на решавање на нивните духовни и социјални проблеми, е најлесната. Пациентите се учтиви, коректни, не наметливи, ги поставуваат само потребните прашања, ја ценат работата на медицинскиот персонал.

Ергопатски тип (симбол "P").Главниот знак е препуштање на болеста на работа, потчинување на работата, а не на болеста. Пациентот болеста ја смета за предизвик за себе и верува дека не постои таква болест што не може сам да се надмине. Таквите пациенти ги сметаат дијагностичките и терапевтските процедури како досадна пречка за нивната работа и ги извршуваат неволно и со задоцнување.

Живописни примери за ергопатскиот тип на врска е однесувањето на атомските научници во познатиот филм на М.М. Ром „Девет дена од една година“.

Пациентите кои го покажуваат ергопатскиот тип на МКБ се често луѓе со неизразено параноично акцентирање или девијантно однесување во форма на „надвредни патопсихолошки нагони“. Покажуваат цврст независен карактер, но, сепак, секако треба да вршат упорна психотерапевтска работа, во која е вклучен и медицинскиот персонал. Главната теза на психотерапевтскиот пристап е дека прекумерната преокупираност со работа и занемарување на медицинските услуги може порано или подоцна да има взаемно штетно дејство; влошувањето на здравјето на пациентот, кое неминовно следи по занемарувањето на болеста, ќе доведе до губење на работната способност.

Медицинските сестри (болничарите) при комуникација со такви пациенти не треба да покажуваат упорност, команден тон итн.; Сето ова може да го иритира пациентот.

Ергопатскиот тип на врска е особено карактеристичен за пациентите со кардиоваскуларни нарушувања, вклучувајќи ги и оние со миокарден инфаркт (што е особено опасно).

Аносогносичен тип (симбол „3“).Главниот симптом е активно отфрлање на мислите за болеста, отфрлање на статусот „болен“, негирање на очигледното; пациентите потеклото на болеста го припишуваат на случајноста и ја сметаат за ситница. Се карактеризира со активно одбивање на третман, пронаоѓање на „нивните“ средства за терапија (билки, полевање со вода, одредени дози на алкохол).

Аносогнозичниот тип на МКБ е еден од најретките. Неговото формирање може да биде резултат на заблуда (понекогаш активно поддржано од роднини и пријатели). Доста често се забележува кај пациенти со вообичаено пијанство и други форми на зависно девијантно однесување кои не сакаат да се лишат од задоволство. Конечно, понекогаш негирањето на болеста е една од облиците на „избегнување на неподнослива реалност“ (колапс на здравјето). Тогаш тоа е споредливо со „однесувањето на ној што ја закопува главата во песок“.

Психотерапевтската работа кај таквите пациенти треба да се спроведува упорно, но таа е далеку од секогаш ефикасна. Заблудите можат релативно лесно да се отфрлат, но многу е тешко да се сврти пациентот да се соочи со реалноста или да го принуди да се откаже од активностите кои носат задоволство.

Тип на аларм (симбол „Т“).Пациентот е прогонуван од постојана внатрешна вознемиреност за сè што е поврзано со болеста: нејзиниот исход, ефективноста на лековите, нивната можна опасност, зачувувањето на работната способност итн. Тој не гради јасни модели на сопственото однесување за иднината; неговата „антиципативна независност“ не е голема; тој со нетрпение фаќа гласини, судови на своите цимери, роднини, со нетрпение ги набљудува најмалите нијанси на однесувањето на медицинскиот персонал - глас, гестови, времетраење на разговорот - и честопати сè погрешно толкува („Зборував во движење, што значи Не можам да сторам ништо, што значи дека сум осуден на пропаст (а)"). Пациентот може да посегне по литература во врска со неговата болест (често бескрупулозно рекламирање), да најде „нови третмани“ и да побара нивна итна употреба. За такви пациенти, вообичаено е да се гледаат неколку специјалисти паралелно; тенденција за повторување (или барање повторување) лабораторија или инструментално истражување. Тие можат да ја префрлат својата вознемиреност на роднините и пријателите, додека ја игнорираат нивната состојба.

Во анксиозната варијанта на МКБ, анксиозноста се протега на објективните знаци на болеста, а не на субјективни сензации. Влошувањето на основната болест или неквалитетната нега може да доведе до развој на депресија кај пациентите.

Вознемирениот тип на врска најчесто се развива на улица со акцентирање на анксиозно-страшен карактер или соодветен тип на растројство на личноста. Таа е една од најчестите, но не целосно поради преморбидните карактерни црти на пациентите. Некои болести (на пример, Basedow-ова болест) сами по себе може да предизвикаат анксиозност, која, кога се соочуваме со ист тип на акцентирање, се засилува. Психотерапевтската работа кај лицата со вознемирен тип на МКБ треба да се комбинира со фармакотерапија (смирувачки, антидепресиви) или да ѝ претходи.

Хипохондриски тип (симбол „Јас“).Во овие случаи, анксиозноста преовладува и кај пациентите, но таа е насочена не кон објективните знаци на болеста, туку кон нивната сопствена непријатност. Пациентите постојано го слушаат своето тело, ги класифицираат нивните различни сензации, често ги запишуваат за да му кажат на лекарот за сè.

Пациентите со хипохондриски тип на став кон соматска болест, по правило, ја преувеличуваат нејзината сериозност и ретко целосно му веруваат на лекарот и медицинскиот персонал. Тие може да се жалат на супстандарден третман и нега (понекогаш и писмено), тие се многу болни дури и за малолетно несакан ефектЛекови. Алузиите за нивното преувеличување на тежината на сопствената болест предизвикуваат гнев и поплава од поплаки.

Хипохондрискиот тип на МКБ ретко се развива, во секој случај, многу поретко од анксиозниот. Често е кај лица со соодветно хипохондриско воспитување и со мешани акцентуации со комбинација на параноични и анксиозни карактеристики.

Психотерапевтските интервенции, како и во претходниот случај, треба да се комбинираат или да им претходи фармакотерапија (антидепресиви со стимулирачка компонента на дејство).

Неврастеничен тип (симбол "H").Главната карактеристика е „раздразлива слабост“. Може да се појават изливи на иритација и од најмала причина (сестрата помина, не се поздрави, столната ламба изгоре, цимерите гледаат фудбал итн.). Раздразливиот излив на гнев се заменува со остар замор или се испушта со солзи. Вакви испади со солзи и покајание се случуваат и при посетите со најблиските. Пациентите се карактеризираат со нетрпеливост (што е исто така поврзано со слабост на инхибиторните процеси во централниот нервен систем). Чекаат „итно подобрување и ефект на лекот“, „итна дијагноза“. Тие можат да запрат здравствени работници неколку пати на ден со барање да ги пријават резултатите од тестовите, рендгенските снимки итн. Пациентите не поднесуваат остри надворешни дразби: гласни звуци, разговори и смеа во одделението, силна светлина. Јасно е изразена неподнослива болка која создава потешкотии во работата на медицинскиот персонал, особено на хируршкото одделение.

Невротичниот тип на врска е еден од најчестите; тоа е неспецифично, се јавува кај било која патологија. Психотерапевтските интервенции кај таквите пациенти се комбинираат со назначување на седативи; при заминување, медицинската сестра мора да одржува максимална воздржаност - темброт на гласот треба да биде мек, гестовите да бидат мазни. Треба да се запомни дека долгиот разговор може да го иритира и исцрпи пациентот.

Неврастеничниот тип на врска се развива кај индивидуи со астенневротични или емоционално нестабилни акцентуации.

Опсесивно-фобичен тип (симбол „О“).Вознемиреноста е исто така карактеристична, но таа не е насочена кон состојбата на болеста во моменталниот момент и не кон внатрешни сензации, туку кон можни (често неверојатни) компликации на болеста, тешка попреченост во иднина, болест на членовите на семејството. Вистинските опасности се помалку возбудливи од замислените. Ритуали, често апсурдни (одење по едната страна од ходникот, тапкање по креветот додека чекате да пристигне медицинската сестра или докторот), како и знаци (ако докторот или медицинската сестра не се први што му приоѓаат, тогаш не е лошо , итн.) служат како заштита од имагинарни неволји. Мислите за компликациите на болеста со текот на времето стануваат опсесивни, пациентот копнее да се ослободи од нив и бара помош. Опсесиите обично не можат да се надминат сами, па дури и со помош на психолошко влијание, затоа психотерапијата се комбинира и со фармакотерапија (силни средства за смирување и/или антипсихотици). Грижата за пациентите со опсесивно-фобичен HRC може да биде предизвик: пациентите можат да бидат наметливи, искажувајќи ги своите грижи еден по друг во кратки интервали. Начинот на комуникација со такви пациенти исто така треба да биде нежен и смирувачки. Особено е штетно да се покаже брзање и нетрпеливост.

Опсесивно-фобичниот HRC често се развива кај индивидуи со иста акцентација или растројство на личноста, т.е. тоа се должи на преморбидните карактеристики на пациентот. Сепак, нееднаквата фреквенција на таков WKB на различна патологијасугерира дека самата болест често придонесува за нејзиниот изглед, не само преморбидна.

Меланхоличен тип (симбол „М“).Таквите пациенти се карактеризираат со постојана тага, тие изразуваат неверување во закрепнувањето, дури и во одреден степен на подобрување. Поминувајќи (од страв да не бидат осомничени за ментална болест), тие изразуваат самоубиствени мисли („Посакувам сè да заврши ... дали е овој живот ... да се стави крај одеднаш“ итн.). Тие песимистички гледаат и на иднината на нивните семејства. Дури и ако објективните податоци покажуваат позитивна динамика на болеста, тие остануваат песимисти.

Понекогаш (во релативно благи случаи) овој тип на врска се должи на негативни информации однадвор, понекогаш нечесното однесување на медицинскиот персонал на кое било ниво игра улога. Меѓутоа, најчесто станува збор за развој на вистинска депресија, а доколку на пациентот му се посвети малку внимание, тој може да ги реализира своите самоубиствени мисли и намери. Депресијата почесто се должи на испреплетувањето на природата на болеста и преморбидните карактеристики на пациентот (на пример, рак, дури и излечив кај дистимична личност). Кај овие пациенти, фармакотерапијата (антидепресиви) првично има предност пред психотерапијата; второто треба активно да се користи при слегнување на депресијата.

За среќа, развојот на меланхоличен тип на МКБ е многу редок.

Апатичен тип (симбол „А“).Манифестациите се слични на типот „М“. Пациентите се апатични, неактивни, рамнодушни кон нивната судбина. Тие пасивно ги почитуваат дијагностичките процедури и третманите, понекогаш стануваат само со надворешно поттикнување. Се губат и обичните интереси (работа, „хоби“, читање, гледање телевизија), дури и посета на роднини, пациентите покажуваат мал интерес.

Всушност, во овие случаи зборуваме за развој на една од варијантите на депресија, а фармакотерапијата (антидепресиви од стимулирачки тип) треба да и претходи на активната психотерапија. Развојот на овој тип на МКБ е поверојатно поради карактеристиките на патологијата (малигни тумори, пептичен улкус со тежок тек) отколку на преморбидните особини на личноста на пациентите. Апатичен тип на став кон болеста е редок.

Еуфоричен тип (симбол „F“).Пациентите со овој тип на МКБ имаат постојано покачено расположение, не се грижат за дијагностичките и терапевтските процедури, можат да пропуштат време, па дури и целосно да ги игнорираат. Тие ги исповедаат принципите: „што ќе биде, ќе биде“, „нека сè оди како што оди“, „што и да се направи, сè е на подобро“ - и во рутински живот и во ситуација на болест. Таквите пациенти често го прекршуваат режимот во вечерните часови, кога има помалку здравствени работници; тие можат да станат алкохоличари, без ни малку да помислат дека тоа не е корисно за лекувањето; понекогаш се отпуштаат од болниците поради кршење на режимот. Во справувањето со нив, честопати треба да користите директни нарачки. Психотерапијата најдобро се прави со учество на најблиските.

Посебно треба да се спомене дека кај некои пациенти може да се глуми весело расположение, сокривање на анксиозност, па дури и сериозна депресија.

Дисфоричен тип (симбол „Д“).Не се разликува во сите класификации, на тоа укажува В.Т. Волкова (1995). Тоа се однесува на пациенти со постојано мрачно-огорчено расположение, тмурни, завист и непријателство кон соседите во одделението, конфликтни, недоверливи кон медицинскиот персонал, процедурите и третманот, деспотски и агресивни кон роднините кои ги посетуваат, често и понижувачки. Природно, тие се исклучително тешки за грижа и можат активно да се спротивстават на психотерапијата. Овој тип на став може да се забележи кај поединци од ексцитабилен или епилептоиден тип.

Чувствителен тип (симбол „Ц“).Вознемиреноста и загриженоста не се прошируваат на самата болест и не на телесни сензации, туку на впечатокот што пациентот и информациите за неговата болест можат да го остават кај другите: роднини, колеги, познаници. Стравот се однесува дека пациентот ќе биде избегнуван, сметан за инфериорен, третиран со презир или страв и дека ќе се шират неповолни информации за причината или природата на болеста. Покрај тоа, таквите пациенти се плашат да станат товар за другите.

Како по правило, и во животот и во условите на медицинска установа, ова се срамежливи, срамежливи, деликатни луѓе. Тие се склони кон „извинувачки“ стил на однесување, се плашат да го вознемируваат медицинскиот персонал „за ситници“ (дури и ако тоа не се ситници) и не претставуваат тешкотии во грижата. Тие со благодарност ги прифаќаат психотерапевтските препораки.

Чувствителниот тип на МКБ не е толку вообичаен, но не е ниту толку редок. Неговата распространетост е приближно иста кај секоја патологија, т.е. одлучувачки во формирањето на овој тип; однос на болеста се преморбидните карактеристики на пациентот (астено-невротични, емотивни типови на акцентуации).

Егоцентричен тип (симбол „Јас“).Од самото означување на симболот произлегува дека главната карактеристика на таквите пациенти е желбата да се стават во центарот на интересите на медицинскиот персонал и најблиските, да го привлечат нивното внимание и да ги изложат своите страдања. Нивните поплаки се различни, претерани; се претставени со театарски тон и гестови со цел да предизвикаат сожалување, да ја покажат својата ексклузивност и ретката природа на нивната болест. Кога прават кругови, тие се обидуваат да ги преведат разговорите на медицинскиот персонал на нивните маки, а гледаат конкуренти кај навистина тешко болните пациенти. Тие се крајно себични. Ако страдаат од церебрална васкуларна патологија, велат дека лезијата е на најнеобичното место; на пример, аневризма во самите длабочини на мозочното ткиво. Ако боледуваат од заразна болест, тврдат дека е предизвикана од најнеобичниот егзотичен микроб или најновиот вирус.

Целта на ваквото однесување е „создавање условна пријатност или посакуваност на болеста“ (И.П. Павлов) како излез од тешка ситуација. Природно, пациентите се исклучително тешки за нега, а секоја, дури и мала манифестација на невнимание се користи како изговор за конфликти или уцени. Нивните ситни кавги со цимерите се вообичаени. Постојани конфликти со саканите, па затоа второто е тешко да се користи како помошно средство во психотерапијата. Кога се комуницира со такви пациенти, најдобри се најголемата коректност, воздржаност, референци за екстремно вработување.

Одлучувачки во формирањето на егоцентричниот тип на БКБ. се преморбидни карактеристики - демонстративно акцентирање, хистерично растројство на личноста. Во исто време, овој тип на врска е почест кај една патологија отколку кај друга (на пример, со бронхијална астма неспоредливо почесто отколку со миокарден инфаркт или малигни неоплазми); тие. ја игра улогата и природата на соматското страдање.

Параноичен тип (симбол „П“).Пациентите се сигурни дека болеста настанала како резултат на нечија злонамерна намера („зло око“, „оштетување“, дури и труење од соседи или роднини кои ги мразат). Според тоа, кога влегуваат во болница или се под долгорочна амбулантска опсервација, покажуваат и забележлив параноичен став: тие се недоверливи кон секој ново препишан лек или процедура, особено прашуваат многу за можните штетни последици од назначувањето. Тие се сомничави кон персоналот, особено кон новодојдените. Речиси никогаш не веруваат во легитимноста на дијагнозата, сомневајќи се дека им се крие уште една тешка болест. Таквите пациенти се карактеризираат со „керулантно однесување“ (парничарство) - постојано пишуваат поплаки за медицинските сестри и лекарите, дури и за студентските практиканти, не простувајќи ни најмали лапсуси. Доколку нивните жалби не се задоволени, тие писмено аплицираат до повисоките органи. Се судрија и со соседите во одделението.

Како по правило, психотерапевтските мерки се неефикасни и тие се недоверливи кон психотропните лекови препишани за ублажување на агресивноста и одбиваат да ги прифатат. Кога се справувате со нив, треба да се почитува максималната претпазливост и исправност - не предизвикувајте поплаки. Меѓутоа, со грубото незауздано однесување на таквите пациенти, во случај на конфликти, не треба да се следи нивното водство, туку да се навестува принудно префрлање на друго одделение, под надзор на друг лекар, медицинска сестра, потреба од психијатриско советување, дури и за празнење. Честопати сигурен императивен тон води, според барем, до привремена нормализација на однесувањето на пациентот.

Параноичниот тип на МКБ најчесто се должи на преморбидни карактеристики, но е почест кај некои типови на соматска патологија.

2. Емпириски дел

Цел:презентација на теоретски материјал во графичка форма.

Според прегледот на литературата на тема „Внатрешна слика на болеста“, составени се дијаграми, графикони, табели. Беа користени и шемите на Ју.Г.Тјулпин. (2004)

2.1 Внатрешна слика на болеста

2.2 Нивоа на човечка перцепција за болеста

2.3 Варијанти на моделот на искривена болест

Претерување на тежината на болеста Потценување на тежината на болеста Свесно искривување: симулација влошување Неволно искривување: хипернозогнозија (хипохондрија, анксиозност, депресија, страв од публицитет, потрага по виновни, манипулација, иритација) нозофилија (зависност од третман) Свесно искривување: симулација Неволно искривување: хипоносогнозија (рамнодушност, вработување со работа или семејство) аносогнозија (негирање, еуфорија)

2.4 Зависност на внатрешната слика на болеста од типот на акцентирање на личноста

Тип на акцентуација Типични варијанти на став кон болеста Интровертен заглавен Возбудлив педантичен (анксиозен и сомнителен) Демонстративна хипертимична хипотимична рамнодушност, хипохондрија Пребарување виновни, нозофилија, манипулација, страв од публицитет Раздразливост, манипулација. Хипохондрија, анксиозност, страв од публицитет, демонстрација на вработување Манипулација, иритација Негирање, демонстрација на вработување, депресија Депресија, анксиозност

2.5 Фактори кои влијаат на WKB

2.6 Фази на текот на болеста

.7 Видови на КСБ, нивното потекло и распространетост

Име Асоцијација со акцентуации или аномалии Асоцијација со форма на девијантно однесување Специфичност за одредена патологија Преморбидна состојба Фреквенција Хармоничен -- Не ДаНајчести ергопатски - Преценети патохарактеролошки хоби Да ДаМногу честа аносогностичка - Често зависно однесување Бр ДаРетко анксиозно анксиозно-страшно акцентирање или растројство на личноста Да ДаДоста често и хипохондриски -Да ДаРетки неврастенички астено-невротични или емоционално нестабилни Бр ДаМногу често Опсесивно-фобични Истиот тип на акцентирање, аномалии -Да ДаИсто така, меланхоличен дистимичен. Депресија Автоагресивна Да ДаМногу ретко Апатична депресија ДаБез премногу еуфорично хипертимично зависно однесување Да ДаМногу чест дисфоричен епилептоиден, возбудлив агресивен бр ДаМногу ретко Чувствителен емотивен, астено-невротичен - Не ДаРеткоЕгоцентрично Демонстративно, хистерично -Да ДаПремногу параноичен параноичен, параноичен, агресивен Да ДаРетки

Заклучок

Познавањето на медицинската психологија за регистрираните медицински сестри не може да се прецени. Разбирањето дека секој пациент различно реагира на сопствената болест ќе му овозможи на идниот здравствен работник да обезбеди диференцирана грижа за пациентот. Проучувањето на внатрешната слика на болеста ви овозможува во голема мера да ја разгледате целата тежок процессамоспознавање на болно лице, за да се идентификуваат средствата што лицето ги користи за да го спроведе овој когнитивен процес. Во исто време, проучувањето на внатрешната слика на болеста отвора можност за разбирање на посебни начини, методи на надминување, совладување на сопственото однесување, користени од лице во тешка животна ситуација. Така, анализата на внатрешната слика на болеста ја отвора можноста за навлегување во компензаторниот потенцијал на поединецот. Нормално дека е потребен поинаков пристап во комуникацијата на медицинска сестра со пациент, но има и општи правилаоднесувањето на здравствените работници во грижата за пациентите. Затоа проучувањето на оваа тема е неопходно за идните дипломирани медицински работници во педагошката област и менаџерските активности да ги информираат медицинските сестри од средно ниво.

Библиографија

1.Абрамова Т.С., Јудчитс Ју.А. Психологија во медицината: Проц. додаток. - М.: ЗПД „Оддел-М“, 1998 година.

2.Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В.М. Методи на психолошка дијагностика и корекција во клиниката. - Л .: Медицина, 1983 година.

.Tyulpin Yu.G., Медицинска психологија: Образовна литература за студенти на медицински универзитети. - Москва „Медицина“ 2004 година

.Спринтови А.М., Михаилова Н.Ф., Шатова Е.П. - Медицинска психологија: Учебник за средни медицински училишта. - Санкт Петербург "SpetsLit" 2005 година

.Лурија Р.А. Внатрешна слика на болеста и јатрогени заболувања: 2-ри изд. - М., 1977 година.

.Личко А.Е. Внатрешна слика на болеста. - Кишињев, 1980 година.

.Тишликов В.А. Психологија на процесот на лекување. - Л., 1984 година.

.Волков В.Г. Личност и болест на пациентот. - Томск, 1995 година.

Испратете ја вашата добра работа во базата на знаење е едноставна. Користете ја формата подолу

Студентите, дипломираните студенти, младите научници кои ја користат базата на знаење во нивните студии и работа ќе ви бидат многу благодарни.

Слични документи

Концептот на внатрешната слика на болеста и нејзината дијагноза. Свесно и неволно искривување на сликата на болеста. Определување фактори и методи на корекција. Класификација на видови на став кон болеста според LOBI тестот. Зависност на VKB од типот на акцентирање на личноста.

Терминска работа, додадена на 06.01.2012 година


Концептот на внатрешната слика на болеста. Возрасни карактеристики на внатрешната слика на болеста. Вид на одговор на болеста. Карактеристики на адолесцентите кои страдаат дијабетес. Емоционални и лични аспекти на здравјето. Ставови кон болеста на адолесцентите.

теза, додадена 01.10.2014


Концептот и критериумите на менталното здравје. Влијанието на болеста врз човечката психа. Возрасни карактеристики на внатрешната слика на болеста. Метод за дијагностицирање на оперативната проценка на благосостојбата, активноста и расположението на млади, зрели и постари пациенти.

термински труд, додаден на 28.06.2012 година


Специфичноста на внатрешната слика на болеста. Групна терапија како форма на помош. Ментални карактеристики на пациенти со болести на мускулно-скелетниот систем. Ефективноста на користење на семинар за обука за промена на внатрешната слика за болеста на пациентот.

теза, додадена на 08.09.2015 година


Концептот на внатрешната слика на болеста. Класификација на видови одговор на болеста, кои ги земаат предвид социјалните последици од болеста. Индивидуална психотерапија: фази на негирање, агресија, депресија и прифаќање. Карактеристики на групи на психогени реакции.

апстракт, додаден на 18.02.2011 година


Концептот на внатрешната слика на болеста. Карактеристики на менталната состојба и однесувањето на адолесцентите со патологија на мускулно-скелетниот систем. Компаративни карактеристики на особините на личноста на адолесцентите дијагностицирани со сколиоза и фрактура на компресија.

теза, додадена 30.11.2010


Прогнозирање и планирање на животниот пат. Настанот како клучен момент од животот. Методи на дијагностика и корекција на долгорочни програми. Концепти за потекло психосоматски нарушувањаи формирање на внатрешна слика за болеста при неплодност.

апстракт, додаден на 27.03.2009 година


Пристапување кон несвесното како свесно или неволно. Јунговиот модел на несвесното. Евалуација на соништата од позиција на внатрешен живот. Поврзување слики со специфични карактеристики. Верувања, ставови, вредности. Откривање на внатрешната личност.

тест, додаден на 20.10.2011 година

5.6. Внатрешната слика на болеста како психолошки проблем.
Терминот „внатрешна слика на болеста“ (ИКБ) беше предложен од РА Лурија и дефиниран од него како „сè што пациентот доживува и доживува, целата маса на неговите сензации, не само локални болни, туку и неговата општа благосостојба. , самонабљудување, неговата идеја за неговата болест, за нејзините причини - се што е поврзано за пациентот со неговото доаѓање на лекар, сиот тој огромен внатрешен свет на пациентот, кој се состои од многу сложени комбинации на перцепција и сензации, емоции, афекти, конфликти, ментални искуства и трауми.
Постојат два пристапи кон внатрешната слика на болеста: медицински и психолошки.
Во рамките на психолошкиот пристап, ВКБ се разгледува од гледна точка на општо психолошко знаење, од гледна точка на болното место заземено во менталниот и општествениот живот. Односно, ставот, природата на искуствата не се поврзани со одредена дијагноза, туку со личноста на пациентот, со неговите индивидуално типични карактеристики поврзани со возраста.
Болеста не е нешто надворешно, апстрактно за човекот: тоа не е болест воопшто, туку негова „лична“, конкретна болест, која се манифестира преку одредени симптоми, има своја динамика итн. Секогаш постои „референца на идеи ... кон себе, прекршување преку емоционална и мотивациска сфера“ (Султанова, 2000). Затоа, соодветно е да се поврзат VKB и сликата на Себството: од една страна, сликата на Себството влијае на формирањето на VKB, а од друга страна, земајќи ги предвид карактеристиките на VKB, понатамошната конструкција на сликата на Себството се одвива.болест.
VKB е универзален човечки одговор на ситуација на функционално нарушување во телото. Содржината на VKB е целиот комплекс на искуства, сензации, прогнози поврзани со болеста и нејзиниот третман.
Главната функција е да се прилагоди личноста на променетите внатрешни и надворешни услови (иако болеста е внатрешен настан за телото, тоа исто така доведува до надворешни последици). Идеите на пациентот за неговата состојба се под влијание на многу фактори: биолошки, психолошки, социјални. Нивната улога е различна и променлива. Изворите на влијание формираат мобилен систем, кој, кога придонесот на еден дел се менува, има тенденција да се преуреди на таков начин што ќе обезбеди најдобро прилагодување на новата ситуација.
ВКБ е психичка формација која ги почитува законите на развој и формирање на личноста. Во процесот на неговото формирање, VKB е вклучена во сликата на Себството (или првично формирана како дел од оваа слика), по што формирањето продолжува преку интеракцијата и взаемното влијание на овие две структури.
Најважните карактеристики на VKB:
1. универзалност (се јавува кај било која болест);
2. способност да се следи формирањето на сета оваа неоплазма кај возрасен;
3. ВКБ е производ на сопствената активност на пациентот. Познавајќи се себеси како пациент.
4. Секундарна, психолошка природа феномен. Психолошка неоплазма која има сложена структура и подеднакво сложени хиерархиски организирани механизми на функционирање;
5. Динамичко образование, односно менување на неговата содржина во зависност од многу фактори: пол, возраст, сериозност и времетраење на болеста, степенот на нејзината витална закана, сериозноста и времетраењето на ситуацијата на лекување;
6. Самата ВКБ, откако се обликува, станува најважниот услов за понатамошното постоење и функционирање на една личност;
7. ВКБ во некои случаи почнува да го одредува успехот на лекувањето и закрепнувањето;
8. Во почетните фази на формирањето на VKB, може да се користи како метод, средство за дијагностицирање на личноста на пациентот.
9. VKB е достапен за „корекција“ во процесот на психотерапија.
Структура на WKB:
I. Сензорна компонента (вкупноста на сите сензации, поплаки):
Всушност, телесни сензации
Емоционален тон на сензации
II. Рационална, интелектуална компонента:
Информации за болеста
сопствено искуство на болест
очекуваните резултати од третманот
III. Емотивно.
Еден од факторите што влијае на формирањето на МКБ и воопшто на психосоматскиот развој е возраста.
Во формирањето на VKB, индивидуалните типични својства играат главна улога во зрелоста, додека во детството, карактеристиките поврзани со возраста се поважни. Како што се развива личноста, соодносот на структурните компоненти на WKB исто така се обновува: сензуалниот аспект станува помалку значаен во однос на позадината на растечкото влијание на другите аспекти (мотивациони, интелектуални). Ставот кон болеста се формира преку корелација на сензации со системот на вредности, идеите на пациентот за себе. Не треба да се заборави дека понатамошната конструкција на сликата за Себството (и развојот на личноста како целина) ги зема предвид карактеристиките на ВКБ.
Придонесот на семејството особено јасно се гледа во материјалот на децата кои биле подложени на рана операција за елиминирање на срцевите заболувања. Целата нивна внатрешна слика за болеста се формира под влијание на ставот на возрасните (нема сензации како такви). Кога го воспитувате детето како „болно“, со ограничување на неговата активност, прекумерна заштита и прекумерна грижа за благосостојбата, објективно здравото дете станува субјективно болна личност. Тој ги асимилира, ги интернализира идеите на другите за неговата состојба и го гради своето однесување во согласност со нив. Особеностите на родителското воспитување во голема мера ја одредуваат природата на HKB во раните фази на развојот на личноста.
Во позрела возраст, семејството и непосредната околина задржуваат значително влијание. На пример, напуштањето на работата или разводот може сериозно да го промени односот на пациентот кон нивната болест.
Карактеристики на VKB на различни возрасти:
Помлада возраст (6-10/11 години) Адолесценција
Нема свест за болест. Депресијата не се јавува.
Детето не може да се потпре на податоците за интроспекција, размислување, тој нема ментални средства за ова. Не постои стандардна идеја за здравје/болест. Постои активност на самоспознавање, таа се потпира на систем на надворешни ограничувања што болеста ги создава.
Болеста се појавува кај детето како систем на ограничувања, една од главните е фрустрацијата на моторната активност. Друго ограничување е фрустрацијата на когнитивната потреба (особено во случај на стационирање). Ситуацијата на третман исто така ја претставува болеста.
Главната улога им припаѓа на најблиските возрасни. Анализата на телесните состојби на детето ја врши мајката, а таа ги мисли, дава речник на опис. Примарното и секундарното означување го врши најблиското возрасно лице. Тоа зависи од квалитетот на VKB. Овој речник може да содржи јатрогени карактеристики.
Не постојат посебни стратегии за справување со детето. Депресивни состојби од соматогена природа, хипохондрија. Доволно ниво на ментален развој за свесност за болеста и средства за когнитивно посредување на телесните сензации.
Анализа на сопствената телесна благосостојба. Жалбите стануваат слични на поплаките на возрасен.
Чисто ситуацискиот контекст наметнува ограничувања по кои се води адолесцентот. Водечкото ограничување е фрустрацијата од потребата за комуникација. Изолацијата делува како фактор кој ја зголемува депресијата и води до секундарен аутизам.
Најблискиот возрасен е носител на значењата.
Различни психолошки стратегии за справување:
1. развој на одредени стереотипи во однесувањето кои ви дозволуваат да го скриете дефектот од другите;
2. повлекување во фантазии кои ја негираат болеста;
3. семејна самоизолација (семејна вештачка симбиоза);
4. прекумерна актуелизација на иднината: болеста е привремена, во принцип може да се надмине. Реални планови за иднината, земајќи го предвид факторот болест.

Друг можен одговор:
Динамика на МКБ за време на третманот.
VKB е динамичен ентитет. Динамиката на WKB е поврзана со неговото преструктуирање, промена во хиерархијата на неговите нивоа и промена на водечкото ниво на WKB. Добар модел за проучување на динамиката на МКБ е ситуацијата на лекување на пациенти со хронична бубрежна инсуфициенција со хемодијализа. Карактеристики на хемодијализата: едно лице станува во сериозна состојба; ова е единственото нешто што може да го продолжи животот; потребен е долг престој во болница. Процесот на лекување може да се претстави како составен од 3 фази: фаза на подготовка за третман, фаза на започнување на третманот, фаза на хроничен третман.

Нивоа на фази на WKB Содржински карактеристики на нивоата
Фаза на започнување на третман сензуални поплаки, ретроспективна реоцена на сопственото здравје
емоционална напнатост да започне лекување, страв; чувство на вина поради тоа што доцна побарал помош; болеста се доживува како пречка за животните цели
интелектуална Само што почна да се формира; негативна проценка на хемодијализата
мотивационо Негативно обојување на целата ситуација во болницата; се обидува да го одложи третманот
Фаза на започнување на третманот Пациентите беа породени во сериозна состојба, хемодијализата беше брзо спроведена (имаат развиено емоционално ниво) сензуално Подобрување на општата благосостојба, намалување на бројот на поплаки
емоционално добро расположение (понекогаш до еуфорија)
интелигентна Надеж за опоравување, поволна проценка на хемодијализата
мотивационо Актуелизација на поранешните животни цели; несоодветно преценета самопроценка на резултатите од хемодијализата; верувајте дека наскоро ќе се вратат на стариот начин на живот
Пациентите долго време се подготвуваат за лекување (имаат добро формирано интелектуално ниво) сензуално Намалување на бројот на поплаки; субјективната слика одговара на објективната
емоционална Намален страв од хемодијализа; го подобрува расположението без еуфорија
Оценка за интелигентна неутрална хемодијализа
мотивационен Доделете лекар на кого слушаат; се враќаат преморбидните интереси
Фаза на хроничен третман Општо незадоволство (оваа фаза е подолга кај оние пациенти кои биле породени во тешка состојба) сензуални поплаки одговараат на објективни податоци
емоционална раздразливост, конфликт, негативна проценка на иднината
интелектуалец Бараат докази за нечесност на персоналот, поставуваат прашања за нивната состојба
мотивациски
Сензорна адаптација Жалбите одговараат на објективни податоци
емоционална
интелигентни Активно собираат информации за нивната состојба; обидувајќи се да се контролираат
мотивациски Проширување на опсегот на интереси; Важноста на трансплантација на бубрег
Фрагментарен МКБ (неговото формирање зависи од преморбидното: тесен круг на интереси, ограничени контакти, главното значење на делото) сензуално Без поплаки
емоционална Изгледите за иднината се проценуваат неконзистентно
интелектуална Следете ја нивната состојба
мотивациски Повреда на мотивациската компонента на размислувањето
Во различни фази е можно да се спроведе психо-поправна работа. Во фазата на подготовка за третман, неопходно е да се формира терапевтска средина (не сместувајте во истото одделение со неуспешни трансплантации на бубрези). Во почетната фаза, спречете формирање на премногу оптимистичка проценка на резултатите од третманот; потребно е соодветно познавање на болеста и нејзините последици (т.е. да се формира интелектуалното ниво на ВКБ). Во фаза на хроничен третман, важно е да се намали периодот на општо незадоволство, да се развие мотивациската сфера: да се прошири кругот на интереси и комуникација.
Квасенко, Зубарев
Формирање на соматогнозија:
1. Сенолошка фаза: реакции на пациентот на непријатност (општа, локална), болка и чувство на инсуфициенција (по повреда на биосоцијалната адаптација, недостаток).
2. Евалуативна фаза, која е резултат на интрапсихичка обработка на сетилните податоци.
3. Став кон болеста: се формира уште пред почетокот на болеста како таква, болеста добива значење. Став кон болните манифестации, кон фактот на присуство на болеста, кон она што го чека, кон она што може да помогне. Фазата на став, вклучувајќи искуства, изјави и постапки, општиот модел на однесување, критичноста, степенот на свесност се важни.
Развојот на соматогнозија во процесот на развој на соматска болест:
 Почетна фаза: негативни емоционални реакции, проценка на заканата, стрес. Доминација на чувствата на компонентата; менталната адаптација не ја достигнува својата формализирање и стабилност, карактеристични се психостресните манифестации (анксиозност, страв).
 Фаза на висина на болеста: анксиозност, конфузија > смиреност, очекување, адаптација на нов живот. Кај субакутниот тип може да се јави анксиозност и страв, неприлагодување на позадината на релапс.Психолошка адаптација од нецелосен и нестабилен тип. Хроничен тип на курс: не е важна само сцената, туку и ситуацијата. хоспитализација. Можна е одредена емоционална состојба во болницата, зголемување на нестабилноста на адаптацијата, изобличување.
 Опоравување: не секогаш биолошко во исто време со психолошкото, особено во случај на долготрајни болести. Неизбежно умирање: мобилизирање на психолошките резерви на умирањето, да се живее достоинствено.
Управување со пациентот:
1. Дијагностичка фаза: субјективност на поплаки, негативна емоционална позадина, анксиозност во ситуација на неизвесност, нова животна ситуација. Тоа. доаѓа до формирање на сенолошки и евалуативни фази. Ставот е сè уште двосмислен, само се формира - разни опции.
2. Стресот се заменува со психолошка адаптација, има надежи, развој на компензација. Третманот е многу важен. Опции. На крајот од процесот на лекување, јасно се манифестираат заштитни и адаптивни механизми (тука и психотерапија).
3. Рехабилитација: создавање на заменски функции за постоечки дефект, компензаторни техники, надминување на негативните реакции. Психолошки почнува со првиот контакт со лекар. став кон рехабилитација.
стрес > адаптација > еден или друг степен на психо-рехабилитација.

Локација:едукативна публика.

Времетраење: 2 часа

Цел:Да ја проучува типологијата на односот кон болеста. Расклопете ги нивоата на WKB.

Студентот мора да знае:

1. Нивоа на внатрешната слика на болеста.
2. Скалата на искуството на болеста.
3. Видови реакции на болеста.
4. Видови ставови кон болеста (Личко Е.А., Иванов Н.Ја.)
5. Психосоцијални одговори на болеста.

Студентот треба да биде способен:

1. За време на разговор со пациент на практична настава, утврдете го типот на став што го има кон болеста.
2. Да се ​​идентификува типот на односот на пациентот кон болеста користејќи ја техниката ТОБОЛ.

Теми на проекти, апстракти:

Главна литература:

1. Сидоров П.И., Парњаков А.В. Клиничка психологија: учебник. - 3-то издание, ревидирана. и дополнителни - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2008. - 880 стр.: илустрација.
2. Клиничка психологија: учебник / Ед. Б.Д. Карвасарски. - Санкт Петербург: Петар, 2002 година.
3. Менделевич В.Д. Клиничка и медицинска психологија. - М.: МЕД-прес, 1998 година.
4. Абрамова Г.С. Јудчитс Ју.А. Психологија во медицината. - М.: Оддел-М, 1998 г.

Дополнителна литература:

1. Anastasi A. Психолошко тестирање: Пер. од англиски. - М., 1982 година.
2. Шапар В.Б. Работна тетратка практичен психолог/ Виктор Шапар, Александар Тимченко, Валери Швидченко. - М.: АСТ., Харков: Торсинг, 2005 година.
3. Сидоров П.И., Парњаков А.В. Клиничка психологија: учебник. - 3-то издание, ревидирана. и дополнителни - М .: ГЕОТАР-Медиа, 2008. - 880 стр.: ил.

Почетна контрола на нивото на знаење:

1. Која е дефиницијата за „здравје“?
2. Каков ефект има соматската состојба врз човечката психа?
3. Какви видови одговор на пациентот на болеста знаете?
4. Како долгорочните или хроничните болести влијаат на психичката состојба на пациентот?
5. Дали мислите дека возраста на пациентот влијае на неговиот став кон болеста?

Главните прашања на темата:

1. Внатрешна слика на болеста
2. Влијанието на болеста врз човечката психа.
3. Видови реакции на болеста (Јакубоа Б.А., Личко А.Е.)
4. Амбивалентноста на односот на пациентот кон болеста.
5. Искуство на болест на време.
6. Возрасни карактеристики на внатрешната слика на болеста.

Конечна контрола на нивото на знаење:

1. Кои се видовите на патогени влијанија врз човечката психа на соматска болест? Која е разликата помеѓу концептите на „соматогенија“ и „психогенија“?
2. Како се менува степенот на свесност на пациентот за неговата болест со некои фокални лезии на мозокот?
3. Како се класифицираат видовите на лична реакција на болеста? Кој е концептот на „амбивалентност на односот кон болеста“ на пациентот?
4. Кои фази во искуствата и односот на човекот кон неговата болест може да се разликуваат во динамиката кај хроничните заболувања?
5. Кои се карактеристиките на внатрешната слика на болеста кај децата и во староста?

Внатрешна слика на болеста

Влијанието на соматската состојба врз човечката психа може да биде и патогено и саногено (лековито). Што се однесува до вториот аспект, лекарите добро знаат како секој ден, при опоравување од тешка соматска болест, се подобрува менталната состојба на пациентот (санација): се подобрува расположението, се појавува бодрост и оптимизам. Веројатно не случајно е нашироко распространет познатиот израз: „Здрав ум во здраво тело“. Физички здравите луѓе секогаш полесно ги поднесуваат животните неволји отколку болните. Очигледно, во некои случаи дури е можно да се зборува за „внатрешната слика на здравјето“ и нејзиното влијание врз менталната сфера на една личност (Николаева В.В., 1987).

Позитивната дефиниција за здравје дадена од СЗО е широко прифатена: „состојба на целосна физичка, ментална и социјална благосостојба, а не само отсуство на болест или слабост“ (Повелба на СЗО, 1946 година). Така, здравјето се состои од три компоненти: физичка, ментална и социјална. И во моментов, здравјето се толкува како способност за прилагодување, способност за отпор и прилагодување, способност за самоодржување и саморазвивање, за сè позначаен живот во сè поразновидна средина (Лишук В.А., 1994). Благодарение на позитивната дефиниција за здравјето во медицината, заедно со патоцентричниот пристап (борба против болести), се воспоставува и саноцентричниот пристап (фокус на здравјето и негово обезбедување).

Се верува дека за да се одреди степенот физичко здравјена една личност е прилично едноставна - здрав човек е задоволен од функционирањето на неговото тело. Овој степен на здравје со сигурност го утврдува медицината, користејќи соодветни методи на испитување, лабораториски истражувања. Потешко е да се процени менталната состојба на една личност, да се најдат критериуми за менталната и социјалната благосостојба на една личност. Особено, еден од централните концепти во здравствената психологија е концептот на нормата на менталниот развој, што ни овозможува да зборуваме за кореспонденцијата на биолошката и психолошката возраст на една личност. Се чини дека психологот и докторот кои работат со индикатори за човековото здравје треба да произлегуваат од фактот дека секој човек на ниво на секојдневна психологија има свои идеи за нормалноста на една личност во кој било одреден период од неговиот живот. Во оваа смисла, секојдневната идеја на човекот за возраста, за можностите на возраста - чувство, акција, однос со себе - е специфичен материјал што ја одредува содржината на внатрешната слика за здравјето.

Како човек се поврзува со своето здравје, т.е. без разбирање на неговата внатрешна слика за здравјето, невозможно е да се разбере внатрешната слика на болеста, која се претпоставува дека е само посебен случај на првата. Искуството на чувството за здравје е поврзано не само со отсуство на болест и инвалидитет, туку и со присуство на полноправна физичка, ментална и морална состојба, која ви овозможува оптимално, без никакви ограничувања, да вршите социјални и , пред сè, трудова дејност. Внатрешната слика за здравјето е составен дел на самосвеста, идеја за нечија физичка состојба, придружена со чудна емоционална, сензуална позадина.

При проценка на психологијата на здравјето, важно е да се направи разлика помеѓу концептите на „здравствена состојба“ и „благосостојба“. Здравствена состојба- вистинската состојба на работите во телото според податоците Медицински преглед. благосостојбасубјективно и не секогаш точно ја одразува објективната здравствена состојба. Кај малите деца можна е нецелосност и искривување на внатрешната слика на болеста, а исто така и поради особеноста на структурата на личноста - нестабилноста на самодовербата, „јас-сликата“ воопшто и физичкото „јас“, зависност на сопствената самодоверба од проценките на другите луѓе.

1 група- совршено здрав, без поплаки;

2-ра група- благи функционални нарушувања, епизодни поплаки од астено-невротска природа поврзани со специфични психо-трауматски настани, напнатост на адаптивни механизми под влијание на негативни микросоцијални фактори;

3-та група- лица со претклинички состојби и клинички форми во фаза на компензација, постојани астенено-невротични тегоби надвор од опсегот тешки ситуации, прекумерно оптоварување на механизмите за адаптација (во анамнезата на таквите лица, проблематична бременост, породување, дијатеза, повреди на главата и хронични инфекции);

4-та група - клинички формиболести во фаза на субкомпензација, инсуфициенција или дефект на адаптивни механизми.

Критериуми за ментално здравјеврз основа на концептите на „адаптација“, „социјализација“ и „индивидуализација“.

концепт "адаптација"ја вклучува способноста на човекот свесно да се поврзе со функциите на неговото тело (варење, излачување, итн.), како и неговата способност да ги регулира своите ментални процеси (контрола на своите мисли, чувства, желби). Постојат граници за индивидуална адаптација, но адаптираното лице може да живее во геосоцијални услови познати за него.

Социјализацијасе определува со три критериуми поврзани со здравјето на луѓето.

• Првиот критериум е поврзан со способноста на една личност да одговори на друга личност како еднаква на себе („другиот е жив колку што сум јас“).
• Вториот критериум се дефинира како реакција на фактот за постоење на одредени норми во односите со другите и како желба да се следат.
• Третиот критериум е како личноста ја доживува својата релативна зависност од другите луѓе.

За секој човек постои неопходна мерка на осаменост, а ако човек ја премине оваа мерка, тогаш се чувствува лошо. Мерката за осаменост е еден вид корелација на потребата за независност, осаменост од другите и своето место меѓу околината.

индивидуализација,според К.Г. Јунг, ви овозможува да го опишете формирањето на врската на една личност со себе. Самиот човек создава свои квалитети во менталниот живот, тој е свесен за сопствената посебност како вредност и не дозволува другите луѓе да ја уништат. Способноста да се препознае и одржува индивидуалноста во себе и другите е еден од најважните параметри на менталното здравје.

Секој човек има можности за адаптација, социјализација и индивидуализација, степенот на нивната имплементација зависи од социјалната состојба на неговиот развој, идеалите на нормативната личност на даденото општество во одреден момент. Сепак, може да се забележи и недоволноста на овие критериуми за целосен описвнатрешна слика за здравјето. Особено, тоа е поврзано и со фактот дека секој човек потенцијално има можност да го погледне својот живот однадвор и да го оцени (рефлексија).

Суштинска карактеристика на рефлексивните искуства е тоа што тие се појавуваат против волјата и индивидуалните напори. Тие се предусловите за духовниот живот на човекот, во кој, за разлика од менталниот живот, резултатот е доживувањето на животот како вредност. Духовното здравје на една личност, како што нагласуваат многу психолози (Маслоу А., Роџерс К. и други), се манифестира првенствено во поврзаноста на една личност со целиот свет. Ова може да се манифестира на различни начини - во религиозност, во чувства на убавина и хармонија, восхит од самиот живот, радост од животот. Искуствата во кои се остварува комуникација со други луѓе, усогласеноста со специфичен идеал на личноста, ја сочинуваат содржината на внатрешната слика за здравјето како трансцендентален холистички поглед на животот.

Влијанието на болеста врз човечката психа

Најважно за практиката на лекар е патогено влијаниесоматска состојба на психата, што не значи ништо повеќе од повреда на менталната активност на една личност во услови на соматска болест.

До денес, прилично е утврдено дека постојат два главни типа на патогени ефекти на соматската болест врз човечката психа: соматогени и психогени.Во реалноста, двата вида влијанија се претставени во единството на менталните нарушувања, но соматогените и психогените компоненти можат да дејствуваат во различни размери во зависност од болеста.

Соматогено влијание на болеста врз психата. Тоа е поврзано со директен ефект врз централниот нервен систем на соматски опасности (хемодинамски нарушувања или интоксикација) и самите интензивни болки. Соматогените влијанија врз психата играат особено голема улога во вродени дефектиболести на срцето и бубрезите. Страшна болка се јавува при метастази на малигни тумори во 'рбетот. Интензивна болка, штетни материи кои се акумулираат во крвта или недостаток на кислород, директно влијаат на мозокот, предизвикуваат нарушувања во нервниот систем. ментална сфера. Цели

комплекс на нарушувања во невропсихичката сфера често се нарекува термин „соматогенеза“.Според нивната структура, соматогените се карактеризираат со полиморфизам на манифестации - од нарушувања слични на невроза до психотични (со заблуди, халуцинации) нарушувања.

Психогено влијание на болеста врз психата. Треба да се признае дека ефектите на интоксикација на централниот нервен систем се забележани само кај некои соматски заболувања, нивниот тежок тек и не се клинички специфични за внатрешни болести. Главната форма на влијание на соматската болест врз човечката психа е психолошка реакцијаличноста на самиот факт на болеста и нејзините последици,астенија, болни сензации и нарушувања на општата благосостојба присутни во болеста.

Субјективно-психолошката страна на секоја болест најчесто се означува со концептот „внатрешна (или автопластична) слика на болеста“.Последново се карактеризира со формирање кај пациентот на одреден вид чувства, идеи и знаења за неговата болест.

Во домашната литература, проблемот на сеопфатно разгледување на личноста и болеста беше покренат во делата на такви интернисти како М.Ја. Мудров, СП. Боткин, Г.А. Захариин, Н.И. Пирогов и други. Последователно, овој клинички и личен пристап се разви врз основа на одредбите за нервизам (Сеченов И.М., Павлов И.П.) и кортико-висцерална теорија (Биков К.М., Курцин И.Т.).

Соматопсихичката насока како таква, чиј фокус е прашањето за влијанието на соматската болест врз една личност, во домашната медицина беше поставена во делата на психијатрите С.С. Кор-сакова, П.Б. Ганушкина, В.А. Гилјаровски, Е.К. Краснушкина, В.М. Бехтерев.

Болеста како патолошки процес во организмот е вклучена во изградбата на внатрешната слика на болеста на два начина:

1. Телесни сензации од локална и општа природа доведуваат до појава на сетилно ниво на одраз на сликата на болеста. Степен на учество биолошки факторво развојот на внатрешната слика на болеста се определува со сериозноста на клиничките манифестации, астенија и болка.
2. Болеста создава тешка животно-психолошка ситуација за пациентот. Оваа ситуација вклучува многу различни моменти: процедури и лекови, комуникација со лекарите, преструктуирање на односите со роднините и колегите од работа.

Овие и некои други моменти оставаат отпечаток на сопствената проценка на болеста и го формираат конечниот став кон сопствената болест.

Во механизмите на односот помеѓу психата и сомата, механизмите се т.н „Ќе го затворам тој круг.Нарушувањата кои првично се јавуваат во соматската (како и во менталната) сфера предизвикуваат реакции во психата (сома), а вторите се причина за понатамошни соматски (ментални) нарушувања. Така, во „маѓепсан круг“ се расплетува холистичка слика за болеста. Особено голема е улогата на „маѓепсаниот круг“ во патогенезата на психосоматските болести и маскираната депресија.

Во научната литература, за да се опише субјективната страна на болеста, голем број натермини кои се воведени од различни автори, но често се користат на многу слични начини.

Автопластична слика на болеста(Goldsheider A., ​​1929) - го создава самиот пациент врз основа на севкупноста на неговите сензации, идеи и искуства поврзани со неговата физичка состојба („чувствително“ ниво на болеста се заснова на сензации, а „ интелектуално“ ниво на болеста е резултат на размислувањата на пациентот за вашата физичка состојба).

Внатрешна слика на болеста- во разбирањето на познатиот терапевт Лурија Р.А. (1944-1977) не одговара на вообичаеното разбирање на субјективните поплаки на пациентот; неговата структура и во однос и на чувствителниот и на интелектуалниот дел на автопластичната слика на болеста, според Голдстајн, е многу зависна од личноста на пациентот, неговото општо културно ниво, социјалната средина и воспитувањето.

Доживување на болест(Шевалев Е.А., Ковалев В.В., 1972) - општ сензуален и емоционален тон, на кој се манифестираат сензации, идеи, психогени реакции и други ментални формации поврзани со болеста. „Доживувањето на болеста“ е тесно поврзано со концептот на „свест за болеста“, иако не е идентично со него.

Став кон болеста(Rokhlin L.L., 1957, Skvortsov K.A., 1958) - следи од концептот „свест за болеста“што формира соодветен одговор на болеста. Односот кон болеста се состои од перцепцијата на пациентот за неговата болест, нејзината проценка, искуствата поврзани со неа и намерите и постапките кои произлегуваат од таквиот став.

Внатрешна слика на болеста

Продлабочувањето на знаењето за психолошката страна на болестите во домашната теорија и практика на медицината доведе до појава до сега на многу различни концептуални шеми кои ја откриваат структурата на внатрешниот свет на болната личност. Разновидноста на термините што ја опишуваат субјективната страна на болеста е карактеристична и за странските истражувачи. Сепак, во повеќето современи психолошки студии за внатрешната слика на болеста кај различни нозолошки форми на болести, во неговата структура се разликуваат неколку меѓусебно поврзани аспекти (нивоа):

1. болка страна на болеста(ниво на сензации, сензорно ниво) - локализација на болка и други непријатни сензации, нивниот интензитет итн.;
2. емоционалната страна на болестаповрзан со разни видовиемоционален одговор на индивидуалните симптоми, болеста како целина и нејзините последици;
3. интелектуалната страна на болеста(рационално-информативно ниво) се поврзува со идеите и знаењата на пациентот за неговата болест, размислувањата за нејзините причини и последици;
4. волева страна на болеста(мотивациско ниво) е поврзано со дефинитивниот став на пациентот кон неговата болест, потребата да се промени однесувањето и вообичаениот начин на живот и актуелизирањето на активностите за враќање и одржување на здравјето.

Врз основа на овие аспекти, кај пациентот се создава модел на болеста, т.е. разбирање на неговата етиопатогенеза, клиника, третман и прогноза, што ја одредува „скала на искуство“и однесувањето воопшто.

Често не постои еднаков знак помеѓу вистинската состојба на работите со здравјето и „моделот на болеста“ на пациентот. Значењето на болеста во перцепцијата на пациентот може да биде или претерано или намалено.

Со соодветен тип на одговор (нормносогнозија)пациентите правилно ја проценуваат нивната состојба и изгледите, нивната проценка се совпаѓа со проценката на лекарот.

На хипернозогнозијапациентите имаат тенденција да го преценуваат значењето на поединечните симптоми и болеста како целина, и кога хипоносогнозијаимаат тенденција да ги потценуваат.

На диснозогнозијапациентите имаат искривување на перцепцијата и негирање на присуството на болеста и нејзините симптоми заради симулација или поради страв од нејзините последици. Анизогнозија- целосно негирање на болеста како таква, типично за пациенти со алкохолизам и рак.

Внатрешната слика на болеста, која карактеризира холистички став кон болеста, е тесно поврзана со свесноста на пациентот за неговата болест.Степенот на свесност за нечија болест во голема мера зависи од образованието и општото културно ниво на пациентот, иако овде често не се забележува целосна кореспонденција (како, на пример, со анизогнозија). Дури и со ментална болест, пациентот не може, а да не даде природни, психолошки разбирливи и карактеристични за неговата личност реакции на неговата болест. Згора на тоа, некои пациенти понекогаш имаат нејасна и нејасна свест за нивната болест, но исто така се случува јасната свест за болеста да се комбинира со рамнодушен, глупав однос кон неа.

Степенот на свесност за нивната болест од страна на пациентот може да биде нарушен од некои фокални лезии на мозокот. На пример, лезиите на задните делови на левата хемисфера се почесто придружени со соодветна внатрешна слика на болеста, додека со лезии на задните делови на десната хемисфера, постоела комбинација на соодветно когнитивно ниво на свесност за внатрешна слика на болеста со несоодветна емоционална застапеност на пациентите за нивните перспективи, несовпаѓање помеѓу плановите за идните и реалните можности. Несоодветната внатрешна слика на болеста (нецелосно разбирање на сопствената состојба) во комбинација со нејзиното недоволно емоционално искуство е типична за луѓето со оштетување на левиот фронтален регион, а оштетувањето на десниот фронтален лобус на мозокот е исто така придружено со несовпаѓање помеѓу когнитивни и емоционални планови на внатрешната слика на болести -ни (Виноградова Т.В., 1979).

Задачата на лекарот е да го поправи моделот на болеста, да ја поправи „скалата на искуства“. Меѓутоа, при корекција на внатрешната слика на болеста, треба да се земат предвид многу фактори. На пример, ако за успешно лекување на алкохолизам треба да се елиминира анизогнозијата, тогаш дали е неопходно да се елиминира кај онколошки заболувања, нема недвосмислен одговор.

Видови одговор на болеста

Постојат три главни типа на реакција на пациентот на неговата болест: стенични, астенични и рационални.

Со активна животна положба на пациентот за лекување и преглед, зборуваат за стенична реакцијадо болест. Има, сепак, исто така негативна странаовој тип на однесување, бидејќи пациентот може да биде слабо способен да ги исполни потребните ограничувања на стереотипот на животот наметнат од болеста.

На астенична реакцијана болеста, пациентите имаат склоност кон песимизам и сомничавост, но тие се релативно полесни од пациентите со стенична реакција, психолошки се прилагодуваат на болеста.

На рационален тип на реакцијапостои вистинска проценка на ситуацијата и рационално избегнување на фрустрација.

Голем број на автори (Реинвалд Н.И., 1969; Степанов А. трпелив.

Видови личен одговор на болест (Јакубов Б.А., 1982)

Пријателски одговор.Оваа реакција е типична за луѓе со развиен интелект. Како да од првите денови на болеста стануваат „асистент“ на лекарот, демонстрирајќи не само послушност, туку и ретка точност, внимание, добра волја. Тие имаат неограничена доверба во својот лекар и се благодарни за неговата помош.

Смирена реакција.Ваквата реакција е типична за лица со стабилни емоционално-волни процеси. Тие се точни, соодветно одговараат на сите лекарски упатства, прецизно вршат медицински и рекреативни активности. Тие не се само мирни, туку дури и изгледаат „цврсти“ и „моќни“, лесно доаѓаат во контакт со нив медицински персонал. Можеби понекогаш не се свесни за својата болест, што го спречува лекарот да го идентификува влијанието на психата врз болеста.

несвесна реакција.Таквата реакција, имајќи патолошка основа, во некои случаи ја игра улогата на психолошка заштита, а оваа форма на заштита не треба секогаш да се елиминира, особено кај тешки болести со неповолен исход.

последователна реакција.И покрај фактот дека болеста завршува безбедно, пациентите се во зафат на болни сомнежи, во очекување на релапс на болеста. По болеста, тие се астенични, депресивни, дури и депресивни, склони кон хипохондрични реакции, продолжуваат да посетуваат медицинска установа и сметаат дека станале хронични, неизлечиви пациенти.

Негативна реакција.Пациентите се во канџите на предрасудите, тенденциозноста. Тие се сомнителни, недоверливи, речиси не доаѓаат во контакт со лекарот што посетува, не придаваат сериозно значење на неговите упатства и совети. Тие често имаат конфликт со медицинскиот персонал. И покрај нивното ментално здравје, тие понекогаш ја демонстрираат таканаречената „двојна ориентација“.

реакција на паника.Пациентите се во стисокот на стравот, лесно сугестибилни, често неконзистентни, третирани истовремено во различни медицински установикако да проверува еден лекар со друг лекар. Често се лекува од исцелители. Нивните постапки се несоодветни, погрешни, карактеристична е афективната нестабилност.

деструктивна реакција.Пациентите се однесуваат несоодветно, безгрижно, игнорирајќи ги сите упатства на лекарот што посетува. Таквите личности не сакаат да го променат својот вообичаен начин на живот, професионалниот обем на работа. Ова е придружено со одбивање да се земаат лекови, од стационарно лекување. Последиците од таквата реакција честопати не се добри за Јат-нас-ми.

Во типологијата на одговор на болеста, Н.Д. Лакосина и Г.К. Ушаков (1976), како критериум земен како основа за класификација на типовите, издвојува систем на потреби кои се фрустрирани од болеста: витални, социјално-професионални, етички, естетски или поврзани со интимниот живот. Други автори веруваат дека одговорот на болеста во голема мера е определен од прогнозата на болеста.

Во секој случај, за да се надмине променетата здравствена состојба и различни манифестацииболест, едно лице развива комплекс на адаптивни (адаптивни) техники. Е.А. Шевалев (1936) и О.В. Кербиков (1971) ги дефинира како реакции на адаптација, кои можат да бидат или компензаторни (вештачко ограничување на контактите, потсвесно маскирање на симптомите, свесна промена во секојдневната рутина, природата на работата итн.) или псевдокомпензаторен карактер (негирање и игнорирање на болеста. ).

Со други зборови, болниот, врз основа на неговиот концепт за болест, на одреден начин го менува својот вообичаен начин на живот, својата работна активност и во тој поглед, различни соматски заболувањаможе да го создаде истото животните околностиза една личност.

R. Barker (Barker R., 1946) разликува 5 типа на став кон болеста: избегнување на непријатност со аутизам (типично за пациенти со ниска интелигенција); замена со изнаоѓање нови средства за постигнување на животните цели (лица со висока интелигенција); игнорирање на однесувањето со поместување на препознавање на дефект (кај лица со просечен интелект, но високо образовно ниво); компензаторно однесување (тенденции за агресивно пренесување на несоодветни искуства на други, итн.), Невротични реакции.

Патолошките форми на одговор на болеста (доживување на болеста) се опишани од истражувачите во психијатриски термини и концепти: депресивни, фобични, хистерични, хипохондрични, еуфорично-анизогносични и други опции (Ше-валев Е.А., 1936; Рохлин Л.Л., 1971; Ковалев. В.В., 1972; Квасенко А.В., Зубарев Ју.Г., 1980 и други). Во овој аспект, класификацијата на типови на став кон болеста, предложена од А.Е. ЛичкоиНЛ. Иванов (1980). Видови ставови кон болеста од оваа класификација може да се идентификуваат и со помош на специјална психолошка техника (прашалник) предложена од авторите.

Вид на став кон болеста (Личко А.Е.)

1. Хармоничен (G)(реален, избалансиран). Проценка на нечија состојба без тенденција да се преувеличува нејзината тежина, но и без потценување на тежината на болеста. Желбата активно да се придонесе за успехот на третманот во сè. Желбата да се олеснат тешкотиите на грижата за саканите. Во случај на разбирање на неповолната прогноза на болеста - префрлување на интересите на оние области од животот што ќе останат достапни за пациентот, фокусирање на нечии работи, грижа за најблиските.

2. Ергопатски (P)(стеничен). „Бегство од болест на работа“. Карактеристичен е суперодговорниот, понекогаш опсесивен, стеничен однос кон работата, кој во некои случаи е и поизразен отколку пред болеста. Селективен однос кон прегледот и лекувањето, пред се поради желбата, и покрај тежината на болеста, да се продолжи со работа. Желбата по секоја цена да се задржи професионалниот статус и можноста за продолжување на активен трудова дејноство истиот квалитет.

3. Аносогносичен (Z)(еуфорично). Поактивно отфрлање на мислите за болеста, за нејзините можни последици, до негирање на очигледното. При препознавање на болеста - отфрлање на мислите за нејзините можни последици. Различни тенденции да се сметаат симптомите на болеста како манифестации на „несериозни“ болести или случајни флуктуации во благосостојбата. Во овој поглед, често се карактеристични одбивањето на лекарски преглед и третман, желбата „сам да го сфатите“ и „направете го тоа сами“, надежта дека „сè ќе успее“. Со еуфоричната варијанта од овој тип - неразумно покачено расположение, отфрлен, несериозен однос кон болеста и третманот. Желбата да се продолжи да се добива од животот се што било претходно, и покрај болеста. Леснотијата на прекршување на режимот и медицинските препораки кои негативно влијаат на текот на болеста.

4. Аларм (Т)(анксиозно-депресивни и опсесивно-фобични). Континуирана вознемиреност и сомничавост во однос на неповолниот тек на болеста, можните компликации од неефикасноста, па дури и опасностите од лекувањето. Потрагата по нови третмани, жедта за повеќе информации за болеста и методите на лекување, потрагата по „авторитети“, честото менување на лекарот што посетува. За разлика од хипохондрискиот тип на став кон болеста, интересот за објективни податоци (резултати од тестовите, стручни мислења) е поизразен отколку за субјективни чувства. Затоа, претпочитате да слушате за манифестациите на болеста кај другите, а не да ги презентирате вашите поплаки бесконечно. Расположението е вознемирено. Како резултат на анксиозност - депресија на расположението и менталната активност.

Во опсесивно-фобичната варијанта од овој тип - вознемирена сомничавост, која, пред сè, се однесува на стравови кои не се реални, но малку веројатни. компликации на болеста, неуспеси во третманот, како и можни (но неосновани) неуспеси во животот; работа, односи со најблиските во врска со болеста. Имагинарните опасности возбудуваат повеќе од реалните. Знаците и ритуалите стануваат заштита од анксиозност.

5. Хипохондриски (I).Прекумерен фокус на субјективни болни и други непријатни сензации. Желбата постојано да им кажува на лекарите, медицинскиот персонал и другите за нив. Претерување со вистинските и барање непостоечки болести и страдања. Претерување на непријатност поради несакани ефекти на лекови и дијагностички процедури. Комбинација од желба за лекување и неверување во успех, постојани барања за темелно испитување од реномирани специјалисти и страв од штета и болни процедури.

6. Неврастенички (N).Однесување од типот на „раздразлива слабост“. Трепка на иритација, особено со болка, со непријатни сензации, со неуспех во третманот. Иритацијата често се излева на првата личност што ќе наиде и завршува со покајание и каење. Неможност и неподготвеност да се издржи болката. Нетрпеливост при преглед и третман, неможност трпеливо да се чека за олеснување. Последователно - критички став кон нивните постапки и непромислени зборови, барања за прошка.

7. Меланхолија (М) (витално тажно). Обземен од болеста, неверување во закрепнување, во можно подобрување, во ефектот на лекувањето. Активни депресивни изјави до самоубиствени мисли. Песимистички поглед на сè наоколу. Сомнеж за успехот на третманот дури и со поволни објективни податоци и задоволително здравје.

8. Апатичен (А). Целосна рамнодушностна нивната судбина, на исходот на болеста, на резултатите од третманот. Пасивна послушност на процедури и третман со постојано поттикнување однадвор. Губење на интерес за животот, за сè што претходно се загрижувало. Летаргија и апатија во однесувањето, активноста и меѓучовечките односи.

9. Чувствителен (C).Прекумерна ранливост, ранливост, загриженост за можните негативни впечатоци што информациите за болеста може да ги остават кај другите. Стравувањата дека другите ќе зажалат, ќе се сметаат за инфериорни, отфрлени или претпазливи, шират озборувања и неповолни гласини за причината и природата на болеста, па дури и избегнуваат комуникација со пациентот. Страв да станат товар за најблиските поради болест и непријателски став од нивна страна во врска со ова. Промените на расположението се поврзани главно со меѓучовечки контакти.

10. Егоцентричен (E)(хистерично). „Прифаќање“ на болеста и барање придобивки од болеста. Изложување на нивните страдања и искуства на роднините и другите со цел да се разбуди сочувство и целосно да се привлече нивното внимание. Барање ексклузивна грижа за себе на штета на други работи и грижи, целосно невнимание кон најблиските. Разговорите на другите брзо се преведуваат „на себе“. Другите луѓе кои исто така бараат внимание и грижа се сметаат за „конкуренти“, односот кон нив е непријателски. Постојана желба да се покаже туѓата ексклузивност во однос на болеста, различноста со другите. Емоционална нестабилност и непредвидливост.

11. Параноичен (P).Доверба дека болеста е резултат на надворешни причини, нечија злонамерна намера. Крајно сомнеж и будност да се зборува за себе, за лекови и процедури. Желбата можните компликации или несакани ефекти од лековите да се припишат на небрежност или злоба на лекарите и персоналот. Обвинувања и барања за казни во врска со ова.

12. Дисфорична (Д)(агресивен). Доминира луто-мрачно, огорчено расположение, постојан мрачен и незадоволен поглед. Завист и омраза кон здрави луѓе, вклучително и роднини и пријатели. Изливи на гнев, со склоност да ги обвинува другите за својата болест. Барајќи посебно внимание на себе и сомневање за процедури и третмани. Агресивен, понекогаш деспотски однос кон саканите, барање да се задоволи во сè.

Амбивалентност на односот на пациентот кон болеста

Треба да се земе предвид двојниот (амбивалентен) однос на пациентот кон неговата болест. Традиционалното разбирање на болеста е поврзано со нејзината негативна страна. Сепак, набљудувањата на психолозите покажуваат дека постои позитивна страна на болеста. Задачата на докторот пребарување позитивна странаболести покажете му го на пациентот. Ова често помага да се воспостави потребниот психотерапевтски контакт и го охрабрува пациентот.

„Предностите“ на болеста се јасни во местата на притвор. Но, дури и во секојдневниот живот, болеста може да го „отстрани“ пациентот од потребата да донесува какви било одлуки во службата или дома, да се ослободи од одредени тешкотии, да даде одредени предности (психолошки, социјални) пред другите луѓе, може да послужи како компензација. чувство на инфериорност.

Постојат класификации на видови на одговор на болеста, кои ги земаат предвид социјалните последици од болеста.Според З.Ј. Липовски (1983), психосоцијалните одговори на болеста се составени од одговори на информации за болеста, емоционални одговори (како што се анксиозност, тага, депресија, срам, вина) и одговори на справување со болеста.

Реакциите на информациите за болеста зависат од „значењето на болеста“ за пациентот:

1. болест- закана или предизвика типот на реакции е противење, анксиозност, повлекување или борба (понекогаш параноичен);
2. болест- загуба,а соодветните видови реакции се депресија или хипохондрија, конфузија, тага, обид за привлекување внимание, прекршување на режимот;
3. болест- добивка или избавувањеа видовите на реакции во овој случај се рамнодушност, бодрост, прекршување на режимот, непријателство кон лекарот;
4. болест- казнаа со тоа има реакции од типот на угнетување, срам, гнев.

Реакциите на надминување на болеста се разликуваат според доминацијата на нивните компоненти: когнитивни (намалување на личното значење на болеста или големо внимание на сите нејзини манифестации) или бихејвиорални (активен отпор или капитулација и обиди да се „избегне“ болеста).

Доживување на болест со текот на времето

Во искуствата и односот на една личност кон неговата болест во динамика, може да се забележат следните фази:

1. Предмедицинската фаза трае до почетокот на комуникацијата со лекарот, се појавуваат првите знаци на болеста и болното лице се соочува со решение на прашањето да побара лекарска помош.
2. Фазата на рушење на животниот стереотип е премин во фаза на болеста кога пациентот се изолира од работа, а често и од семејството при хоспитализација. Тој нема доверба во природата и прогнозата на својата болест и е полн со сомнежи и нервози.
3. Фазата на адаптација на болеста, кога се намалува чувството на напнатост и безнадежност, бидејќи. акутните симптоми на болеста постепено се намалуваат, пациентот веќе се прилагодил на фактот на болеста.
4. Фаза на „предавање“ - пациентот се помирува со судбината, не вложува активни напори да бара „нови“ методи на лекување и ги разбира ограничените можности на медицината во неговото целосно излекување. Тој станува рамнодушен или негативно намуртен.
5. Фаза на формирање на компензаторни механизми за приспособување на животот, поставување да се добијат какви било материјални или други придобивки од болеста (поставки за изнајмување).

Возрасни карактеристики на внатрешната слика на болеста

Најголемите несогласувања помеѓу субјективната проценка на болеста и нејзините објективни манифестации се изразени во младата и сенилната возраст (Квасенко А.В., Зубарев Ју.Г., 1980 година).

При проценка на субјективната страна на болестите кај децата, секогаш треба да се земе предвид возраста на детето, кореспонденцијата на степенот на неговиот ментален развој со возраста на пасошот. Долготрајната соматска болест кај децата често станува извор на доцнење во севкупниот физички и ментален развој. Дополнително, кај болестите во детството често се јавува не само доцнење во развојот, туку и феномени на регресија (враќање на типовите на ментален одговор карактеристични за помладите периоди), што се смета за заштитен психолошки механизам. Заштитната активност на личноста на децата придонесува за фактот дека објективното значење на концептот на "болест" често не е асимилирано од нив, не постои свест за нејзината сериозност и последици за подоцнежниот живот.

Кај деца под 6-годишна возраст често може да се сретнат фантастични идеи за болеста, инспирирани од искуството на страв од инјекции и други медицински манипулации. Адолесцентите најчесто развиваат заштитни феномени како „одење во минатото“, кое го оценуваат како стандард на среќа или „напуштање“ на болеста во фантазија и еден вид стремеж кон иднината (тогаш болеста се доживува како привремена бариера ).

За релативно ненадејно сериозно заболување кое не е придружено со долготрајна астенија, мислењето на Л.С. Виготски (1983) дека секој дефект е секогаш извор на сила. Истовремено со дефектот „се даваат психолошки тенденции од спротивна насока, се даваат компензаторни можности за надминување на дефектот; ... токму тие доаѓаат до израз во развојот на детето и треба да се вклучат во воспитно-образовниот процес како негова движечка сила. Ориентацијата кон компензаторните можности, кон тенденцијата за прекумерна компензација е многу важна во работата за рехабилитација со деца кои страдаат од хронични тешки заболувања.

Болестите кај постарите лица физички потешко се поднесуваат и долго време ја влошуваат општата благосостојба на пациентите. Со возраста, на човекот доаѓа цела низа психолошки феномени поврзани со возраста: тука е огорченост против староста и значајна трансформација на личните реакции и животниот стереотип. Постои неизвесност, песимизам, огорченост, страв од осаменост, беспомошност, материјални тешкотии. Забележливо е намалување на интересот за новото и воопшто за надворешниот свет со фиксирање на искуствата од минатото и нивно преоценување. Со стареењето, менталната реактивност на една личност се намалува. Сепак, дури и овде е невозможно недвосмислено да се зборува само за регресија на личноста во староста, бидејќи многу луѓе ги задржуваат своите позитивни квалитетии креативни можности.

Лекарот треба да запомни дека во староста соматогените ефекти на физичката болест врз психата се многу поизразени. Понекогаш првиот знак на соматска болест или влошување на нејзиниот тек се знаци на влошување на менталната состојба на постара личност. Особено чест знак на влошена соматска состојба кај поединци старостсе ноќен делириум- немир и халуцинации во текот на ноќта.

Практичен дел

Методологија: ТОБОЛ

Целта на методологијата:психолошка дијагностика на видовите ставови на болеста.Методот овозможува дијагностицирање на следните 12 типа на ставови: чувствителен, вознемирен, хипохондрик, меланхоличен, апатичен, неврастенички, егоцентричен, параноичен, анозогносичен, дисфоричен, ергопатичен и хармоничен.

Правила за работа на предметот со прашалникот

Од субјектот се бара да ги избере 2-те искази кои му одговараат најпогодни во секоја табела и да ги заокружи броевите на направените избори во листот за регистрација. Ако пациентот не може да избере две изјави на која било тема, тогаш тој мора да ја означи последната изјава во соодветната поставена табела. Нема временско ограничување за пополнување на формуларот за регистрација. Студијата може да се спроведе истовремено со мала група субјекти, под услов да не се консултираат едни со други.

Дополнително, податоците за пациентот се внесуваат во регистарскиот лист во согласност со практичните и истражувачките задачи со кои се соочува лекарот и клиничкиот психолог, на пример: детална клиничка дијагноза и водечки синдром, времетраење на болеста, инвалидитет, прогноза на болеста , промени во социјалниот и семејниот статус поради болест итн.

Текст на прашалникот ТОБОЛ

1. Се чувствувате добро

Откако се разболев, скоро секогаш се чувствувам лошо 1

Речиси секогаш се чувствувам буден и полн со енергија 2

Се чувствувам лошо се обидувам да надминам 3

Се трудам да не го покажувам своето лошо здравје на другите 4

Речиси секогаш имам некоја болка 5

Се чувствувам лошо откако сум вознемирен 6

Се чувствувам лошо што очекувам проблеми 7

Се трудам трпеливо да издржам болка и физичко страдање 8

Моето здравје е сосема задоволително 9

Откако се разболев, не се чувствувам добро со напади на раздразливост и чувство на меланхолија 10

Мојата благосостојба многу зависи од тоа како другите се однесуваат со мене 11

2. Расположение

Како по правило, моето расположение е многу добро 1

Поради болест, често сум нетрпелив и раздразлив 2

Расположението ми се влошува од очекување на можни неволји, вознемиреност за најблиските, неизвесност за иднината 3

Не си дозволувам да се препуштам на очај и тага поради болест 4

Поради болест, скоро секогаш имам лошо расположение 5

Моето лошо расположение зависи од лошото здравје 6

Станав целосно рамнодушно расположение 7

Имам напади на мрачна раздразливост, при што другите се повредени 8

Немам очај и тага, но може да има горчина и гнев 9

Најмалите неволји ме прават многу тажен 10

Поради мојата болест, цело време имам вознемирено расположение 11

Ниту една од дефинициите не ми одговара 12

3. Спиење и будење од сон

Кога ќе се разбудам, веднаш се присилувам да станам 1

Утрото ми е најтешкото време од денот

Ако нешто ме вознемири, не можам да спијам долго време 3

Не спијам добро навечер и се чувствувам поспано во текот на денот 4

Спијам малку, но се будам освежен. Ретко гледам соништа

Наутро сум поактивен и полесно ми е да работам отколку навечер 6

Имам слаб и немирен сон и често имам измачувачки страшни соништа 7

Утрото се будам освежен и енергичен

Се будам размислувајќи што да правам денес 9

Ноќе имам напади на страв 10

Наутро чувствувам целосна рамнодушност кон сè 11

Ноќе, особено ме прогонуваат мислите за мојата болест 12

Во моите соништа гледам секакви болести 13

4. Апетит и однос кон храната

Често ми е срам да јадам странци 1

Имам добар апетит 2

Имам лош апетит 3

Сакам обилна храна 4

Јадам со задоволство и не сакам да се ограничувам во храната 5

Лесно можам да си го расипам апетитот 6

Се плашам од расипана храна и секогаш внимателно го проверувам нејзиниот добар квалитет 7

Мене првенствено ме интересира храната како начин за одржување на здравјето 8

Се обидувам да се придржувам до диетата што сама ја развив 9

Храната не ми причинува задоволство 10

5. Став кон болеста

Ме плаши мојата болест

Толку сум уморен од болеста што не ми е гајле што ќе ми се случи 2

Се трудам да не размислувам за мојата болест и да живеам безгрижен живот 3

Мојата болест најмногу ме депримира затоа што луѓето почнаа да ме избегнуваат 4

Бескрајно размислувам за сите можни компликации поврзани со болеста 5

Мислам дека мојата болест е неизлечива и не ме чека ништо добро 6

Верувам дека мојата болест е запоставена поради невниманието и неспособноста на лекарите 7

Мислам дека лекарите ја преувеличуваат опасноста од мојата болест 8

Се трудам да ја надминам болеста, да работам како порано и уште повеќе 9

Чувствувам дека мојата болест е многу потешка отколку што лекарите можат да утврдат 10

Јас сум здрав и болеста не ми пречи 11

Мојата болест се одвива на сосема невообичаен начин - не како другите, и затоа бара посебно внимание 12

Болеста ме нервира, ме прави нетрпелив, брз 13

Знам чија вина се разболев и никогаш нема да ја простам оваа 14

Се трудам максимално да не подлегнам на болеста 15

Ниту една од дефинициите не ми одговара 16

6. Став кон лекувањето

Избегнувам каков било третман - се надевам дека телото ќе ја надмине самата болест ако размислам помалку 1

Се плашам од тешкотиите и опасностите поврзани со претстојниот третман 2

Би бил подготвен за најболното и изедначеното опасен третмансамо да се ослободиме од болеста 3

Не верувам во успехот на третманот и го сметам залудно 4

Барам нови начини на лекување, но, за жал, постојано сум разочаран од сите 5

Мислам дека ми препишуваат многу непотребни лекови и процедури, ме убедуваат да направам бескорисна операција 6

Сите нови лекови, процедури и операции ми даваат бескрајни мисли за компликациите и опасностите поврзани со нив 7

Лековите и процедурите често имаат толку необичен ефект врз мене што ги восхитува лекарите 8

Сметам дека меѓу употребените методи на лекување има толку штетни што треба да се забранат 9

Мислам дека ме третираат неправилно 10

Не ми треба никаков третман 11

Уморен сум од бесконечно лекување, само сакам да останам сам 12

Избегнувам да зборувам за третман со други луѓе 13

Иритирана сум и огорчена кога третманот не се подобрува 14

7. Однос кон лекарите и медицинскиот персонал

Сметам дека главната работа кај секој медицински работник е вниманието на пациентот 1

Би сакал да ме лекува лекар кој е многу познат 2

Мислам дека се разболев пред се по вина на докторите 3

Ми се чини дека лекарите малку разбираат за мојата болест и само се преправаат дека лекуваат 4

Не ми е гајле кој и како се однесува со мене 5

Честопати се грижам да не му кажам на лекарот нешто важно што може да влијае на успехот на третманот 6

Докторите и медицинскиот персонал често предизвикуваат несакање 7

Се обраќам кај еден лекар, па кај друг, затоа што не сум сигурен во успешноста на третманот 8

Имам голема почит кон лекарската професија 9

Не еднаш бев убеден дека лекарите и персоналот се невнимателни и нечесно ги извршуваат своите должности 10

Станувам нетрпелив и раздразлив со лекарите и медицинските сестри, а подоцна се каам за тоа 11

Јас сум здрав и не ми треба помош од доктори 12

Мислам дека лекарите и медицинскиот персонал губат време на мене 13

Ниту една од дефинициите не ми одговара 14

8. Однос кон роднините и пријателите

Толку сум впиен во мислите за мојата болест што работите на најблиските престанаа да ме возбудуваат 1

Се трудам да не им покажам на моето семејство и пријателите дека сум болен, за да не им го помрачам расположението 2

Роднините залудно сакаат да ме разболат тешко 3

Ме обземаат мисли дека поради мојата болест моите најблиски ги чекаат тешкотии и тешкотии 4

Моите роднини не сакаат да ја разберат тежината на мојата болест и не сочувствуваат со моето страдање 5

Роднините не ја сметаат мојата болест и сакаат да живеат за свое задоволство 6

Се срамам од мојата болест дури и пред моите роднини 7

Поради болест изгубив секаков интерес за работите и грижите на најблиските и роднините 8

Поради болест станав товар на моите роднини 9

Здравиот изглед и безгрижниот живот на најблиските прави да не ги сакам 10

Верувам дека се разболев поради моите роднини 11

Се трудам да им донесам помалку тешкотии и грижи на моите најблиски поради мојата болест 12

Ниту една од дефинициите не ми одговара 13

9. Став кон работата (студија)

Болеста ме прави безвреден работник (неспособен за учење) 1

Се плашам дека поради болест ќе изгубам добра работа (ќе морам да оставам добра образовна институција) 2

Мојата работа (студија) стана целосно рамнодушна кон мене. 3

Поради болест, сега немам време за работа (не пред училиште) 4

Цело време се грижам дека поради болест можам да направам грешка на работа (да не се справам со моите студии) 5

Мислам дека се разболев поради тоа што работата (студирањето) ми наштети на здравјето 6

На работа (на местото на студирање) воопшто не ја земаат предвид мојата болест, па дури и ми наоѓаат маани 7

Не мислам дека болеста може да ми пречи на работата (студија) 8

Се трудам луѓето на работа (на местото на студирање) да знаат и помалку да зборуваат за мојата болест 9

Верувам дека и покрај болеста мора да се продолжи да се работи (студира) 10

Болеста ме направи немирен и нетрпелив на работа (на училиште) 11

На работа (на училиште) се обидувам да заборавам на мојата болест 12

Сите се изненадени и воодушевени од тоа како успешно работам (учам), и покрај болеста 13

Здравјето не ме спречува да работам (учам) каде што сакам 14

Ниту една од дефинициите не ми одговара 15

10. Однос кон другите

Сега не ми е гајле кој ме опкружува и кој е околу мене 1

Посакувам луѓето околу мене да ме остават на мира

Здравиот изглед и веселоста на другите ме нервираат 3

Се трудам да не ја забележам мојата болест 4

Моето здравје не ме спречува да комуницирам со другите колку што сакам 5

Би сакал луѓето околу мене да искусат колку е тешко да се разболиш 6

Ми се чини дека другите ме избегнуваат поради мојата болест 7

Другите не ја разбираат мојата болест и моето страдање 8

Мојата болест и како ја поднесувам ги изненадува и восхитува другите 9

Се трудам да не зборувам за мојата болест со другите 10

Мене околината ми се разболе и нема да простам 11

Комуникацијата со луѓето сега почна брзо да ме вознемирува, па дури и да ме нервира 12

Мојата болест не ме спречува да имам пријатели 13

Ниту една од дефинициите не ми одговара 14

11. Став кон осаменоста

Преферирам осаменост, затоа што сама се чувствувам подобро 1

Чувствувам дека болеста ме осудува на целосна осаменост 2

Кога сум сам, се трудам да најдам некоја интересна или неопходна работа 3

Во осаменоста, особено ме прогонуваат тажните мисли за болеста, компликациите и претстојните страдања.

Често, оставен сам, попрво се смирувам: луѓето почнаа многу да ме нервираат 5

Бидејќи се срамам од болеста, се трудам да се оддалечам од луѓето, а кога сум сам, ми недостигаат луѓето 6

Ја избегнувам осаменоста за да не размислувам за мојата болест 7

Не ми беше важно што да бидам меѓу луѓето, што да бидам сам 8

Желбата да бидам сам зависи од моите околности и расположение 9

Се плашам да бидам сам поради страв од болест 10

Ниту една од дефинициите не ми одговара 11

12. Став кон иднината

Болеста ја прави мојата иднина тажна и мрачна 1

Моето здравје сè уште не дава причина да се грижам за иднината 2

Секогаш се надевам на среќна иднина, дури и во најочајните ситуации 3

Со внимателен третман и придржување кон режимот, се надевам дека ќе постигнам подобро здравје во иднина 4

Не мислам дека болеста може значително да влијае на мојата иднина 5

Мојата иднина целосно ја поврзувам со успех во мојата работа (студија) 6

Не ми беше грижа што ќе ми се случи во иднина

Поради мојата болест, постојано сум загрижен за мојата иднина 8

Сигурен сум дека во иднина ќе се откријат грешките и немарноста на оние кои ме разболеле 9

Кога размислувам за мојата иднина, меланхолија и. иритација со други луѓе 10

Поради болест, многу сум загрижен за мојата иднина 11

Ниту една од дефинициите не ми одговара 12

Лист за регистрација за прашалникот ТОБОЛ

Целосно име ____________

Возраст________ Пол_____M_____W

(извадете ги непотребните)

Во колоната „Броеви на избраните одговори“ заокружете ги оние броеви на изјави од табелите што ви се најпогодни. Дозволени се два избора за секоја тема.

Резултати од истражувањето

Г Р Г Т И Н М А С Е П Д

Дијагностициран тип на став кон болеста: _________________________________

Тест контрола на знаењето

1. Вратете ја низата

Фази на доживување на болеста на една личност навреме.

1. предмедицинска фаза
2. фаза на рушење на животниот стереотип
3. фаза на адаптација на болеста
4. фаза на „предавање“ - помирување со болеста
5. фаза на формирање на компензаторни механизми

2. Одредете го типот на одговор: пациентите правилно ја проценуваат нивната состојба и изгледите, нивната проценка се совпаѓа со проценката на лекарот

1. нормоносогнозија
2. хипоносогнозија
3. аносогнозија
4. хипернозогнозија

3. Пациентите кои имаат тенденција да го преценуваат значењето на индивидуалните симптоми на болеста, овој тип на одговор на болеста се нарекува:

1. нормоносогнозија
2. хипернозогнозија
3. аносогнозија
4. диснозогнозија

4. Вид на одговор на болеста, во кој пациентот ја потценува својата состојба и сериозноста на болеста:

1. нормоносогнозија
2. хипоносогнозија
3. аносогнозија
4. хипернозогнозија

5. Целосно негирање на болеста како таква, активно отфрлање на мислите за болеста, ова

1. нормоносогнозија
2. хипернозогнозија
3. аносогнозија
4. диснозогнозија

6. Каков тип на одговор е карактеристичен за хипернозогнозичниот тип на одговор на болеста?

1. паника
2. соодветен одговор
3. негирање на болеста

7. Каков тип на одговор е карактеристичен за хипонозогносниот тип на одговор на болеста?

1. паника
2. соодветен одговор
3. негирање на болеста
4. искривување на перцепцијата заради диссимулација

8. Каков тип на реакција е типичен за нормоносогнозичниот тип на реакција на болеста?

1. паника
2. соодветен одговор
3. негирање на болеста
4. искривување на перцепцијата заради диссимулација

9. Ситуација: пациент на преглед кај лекар има потешкотии да контактира, покажува сомнеж и недоверба. Последователно, тој не придава сериозно значење на неговите упатства и препораки, комплицирајќи ја интеракцијата, што може да доведе до конфликт со медицинскиот персонал. Каков тип на лична реакција на пациентот е опишан?

1. пријателска реакција
2. реакција на паника
3. повратна реакција
4. несвесна реакција

10. Ситуација: по повредата, спортистот повторно се враќа на интензивни тренинзи, игнорирајќи ги упатствата на лекарот за намалување на интензитетот на професионалните оптоварувања за периодот на рехабилитација. Каков тип на лична реакција е опишан кај пациентот?

1. мирна реакција
2. деструктивна реакција
3. несвесна реакција
4. реакција во трага

11. Ситуација: пациентката истовремено се лекува во различни медицински установи, по гледањето ТВ-емисија за нејзината болест е во стисок на страв, по совет на соседот се обраќа кај исцелител. Каков тип на лична реакција е опишан кај пациентот?

1. пријателска реакција
2. реакција на паника
3. повратна реакција
4. несвесна реакција

12. Ситуација: пациентот секогаш навреме доаѓа на лекарска консултација, со внимание и послушност ги третира сите препораки и рецепти. Тој бескрајно му верува на својот лекар и е благодарен за неговата помош. Каков тип на лична реакција е опишан кај пациентот?

1. пријателска реакција
2. мирна реакција
3. повратна реакција
4. несвесна реакција

13. Ситуација: пациент со стабилни емоционално-волни процеси многу смирено ја сфаќа болеста, иако прецизно ги спроведува терапевтските и здравствените мерки и секогаш навреме доаѓа на лекарски консултации. Често таков пациент не е свесен за својата болест. Каков тип на лична реакција е опишан кај пациентот?

1. пријателска реакција
2. мирна реакција
3. повратна реакција
4. несвесна реакција

14. Ситуација: пациентот успешно го заврши текот на лекувањето, но тој постојано е во стисок на болни сомнежи во очекување на релапс на болеста. Каков тип на лична реакција е опишан кај пациентот?

1. мирна реакција
2. деструктивна реакција
3. несвесна реакција
4. реакција во трага

15. Вид на став кон болеста (според Личко). Правилна, трезвена проценка на државата, неподготвеност да се оптоваруваат другите со товарот на грижата за себе.

1. дисфорични
2. параноичен
3. хармоничен
4. ергопатски

16. Вид на став кон болеста (според Личко). Доминира мрачно огорчено расположение, завист и омраза кон здравите. Изливи на гнев со барања од најблиските да угодат се.

1. апатичен
2. дисфорични
3. анизогнозни
4. вознемирен

17. Вид на став кон болеста (според Личко). „Бегство“ од болеста на работа, желба да се одржи работниот капацитет.

1. ергопатски
2. апатичен
3. хипохондрични
4. меланхоличен

18. Вид на став кон болеста (според Личко). Доверба. Дека болеста е резултат на нечија злонамерна намера, а компликациите во лекувањето се резултат на невнимание на медицинскиот персонал.

1. дисфорични
2. параноичен
3. хармоничен
4. ергопатски

19. Вид на став кон болеста (според Личко). Активно отфрлање на мислите за болеста, игнорирајќи ги сите симптоми.

1. апатичен
2. дисфорични
3. анизогнозни
4. вознемирен

20. Вид на став кон болеста (според Личко). „Заминување во болест“ со разоткривање на нечие страдање, барање постојано внимание и посебен третман.

1. апатичен
2. хармоничен
3. параноичен
4. егоцентричен

21. Вид на став кон болеста (според Личко). Континуирана вознемиреност и сомничавост, верување во примери и ритуали, потрага по нови начини на лекување, жед за дополнителни информации за болеста.

1. апатичен
2. дисфорични
3. анизогнозни
4. вознемирен

22. Вид на став кон болеста (според Личко). Чувствителен на меѓучовечките односи, многу ранлив и впечатлив, полн со стравови дека околу него го избегнуваат поради болест, страв да не стане товар за саканите.

1. чувствителна
2. анизогнозни
3. апатичен
4. хипохондрични

23. Вид на став кон болеста (според Личко). Претерување со вистинските и барање непостоечки болести и страдања. Желбата постојано да зборуваат за своите искуства со докторот и со сите околу.

1. ергопатски
2. апатичен
3. хипохондрични
4. меланхоличен

24. Вид на став кон болеста (според Личко). Целосна рамнодушност кон својата судбина, пасивна послушност кон процедурите и третманите, губење на интерес за животот.

1. апатичен
2. хармоничен
3. параноичен
4. егоцентричен

25. Вид на став кон болеста (според Личко). Однесување од типот на „раздразлива слабост“. Нетрпеливост и изливи на иритација при првото доаѓање (особено со болка), потоа - солзи и каење.

1. дисфорични
2. неврастенички
3. хармоничен
4. ергопатски

26. Вид на став кон болеста (според Личко). Неверување во закрепнување, потиштеност од болеста, депресивно расположение (опасност од самоубиство).

1. анизогнозни
2. апатичен
3. хипохондрични
4. меланхоличен

Одговори