Bagaimanakah pemeriksaan perubatan dilakukan oleh pakar dermatovenerologi? Apakah penyakit yang dirawat oleh pakar dermatovenerologist?

Bab 2. KAEDAH PEMERIKSAAN PESAKIT DENGAN PROFIL DERMATOLOGI DAN VENEROLOGI. PRINSIP AM RAWATAN

2.1. KAEDAH PEMERIKSAAN PESAKIT DERMATOLOGI

Ciri-ciri pemeriksaan pesakit dermatologi

Apabila memeriksa pesakit dermatologi, adalah perlu untuk memeriksa keseluruhan kulit dan membran mukus. Pesakit diperiksa di dalam bilik yang hangat, sebaik-baiknya pada siang hari. Ia adalah perlu untuk mengikuti pelan pemeriksaan khusus untuk pesakit dermatologi dewasa.

Pelan tinjauan

Pengumpulan anamnesis penyakit, sejarah hidup, penyakit terdahulu dan bersamaan.

Pemeriksaan am pesakit.

Pemeriksaan klinikal kawasan kulit yang terjejas (pengenalpastian unsur morfologi, penggunaan teknik diagnostik dan ujian), pemeriksaan pelengkap kulit dan membran mukus.

Diagnostik penyelidikan makmal(pemeriksaan mikologi, bakteriologi, biopsi, ujian air kencing dan darah, kaedah diagnostik khas, dsb.).

Pengambilan sejarah

Pengumpulan anamnesis bermula dengan mengenal pasti aduan pesakit, yang dibentangkan mengikut urutan kepentingannya. Kebanyakan pesakit mengadu gatal-gatal, sakit, rasa tegang kulit, rasa panas, dll. Keamatan aduan bergantung pada sifat dan keterukan penyakit, serta pada individu

al ciri-ciri pesakit - kecenderungannya, kecurigaan. Gatal-gatal adalah aduan utama dengan kudis, dermatitis atopik; rasa panas - dengan rosacea, sakit - dengan ulser trofik, pyoderma, herpes zoster; anestesia dan hypoesthesia - untuk kusta, syringomyelia, dsb.

Untuk diagnosis, masa permulaan penyakit dan perjalanannya adalah penting (perkembangan secara tiba-tiba atau beransur-ansur, eksaserbasi dan remisi, bermusim, pergantungan pada keadaan fisiologi, pendedahan kepada faktor yang menjengkelkan, dll.). Oleh itu, erysipelas dicirikan oleh permulaan yang tiba-tiba, dan onikomikosis dicirikan oleh permulaan yang beransur-ansur; herpes zoster, pityriasis rosea, jangkitan kanak-kanak tidak berulang pada kebanyakan pesakit, dan psoriasis, dermatitis atopik, dan dermatosis alahan sentuhan dicirikan oleh kursus berulang; bermusim adalah tipikal untuk jangkitan herpetik, kudis, fotodermatosis, dll. Pergantungan pada keadaan fisiologi diperhatikan dengan penyakit kulit pada wanita hamil, dengan perkembangan jerawat pada remaja semasa akil baligh; maklumat tentang kesan faktor merengsa adalah penting untuk sentuhan, termasuk pekerjaan, dermatitis, dermatitis atopik, dsb. Perhatian istimewa bayar manifestasi alahan(makanan, alahan dadah) pada pesakit dengan urtikaria, ekzema, erythema multiforme exudative, strophulus. Dalam sesetengah kes, apabila menemu bual pesakit, anda boleh mendapatkan maklumat tentang sifat keluarga penyakit, yang penting apabila penyakit keturunan, kudis, mikosis, pioderma.

Mengumpul sejarah hidup termasuk maklumat tentang keadaan hidup, pekerjaan, status perkahwinan, hubungan dengan kanak-kanak, kekal dalam fokus endemik, hubungan seksual, dsb. Apabila mendiagnosis penyakit kulit, adalah penting untuk mengetahui umur pesakit. Oleh itu, haba berduri berkembang pada kanak-kanak kecil, jerawat vulgaris berlaku pada remaja, rosacea adalah ciri orang pertengahan umur, dan pemfigoid Lever - untuk orang tua. Maklumat tentang penyakit bersamaan dan masa lalu adalah penting semasa carian diagnostik, contohnya, dalam penyakit para-onkologi, sifilis, batuk kering, serta semasa memilih rawatan.

Pemeriksaan am pesakit

Apabila mengumpul sejarah perubatan pesakit, doktor dengan teliti memeriksa pesakit, memberi perhatian kepada penampilannya, perlembagaan, mencatatkan kehadiran perubahan displastik dan stigma dystrophik, pergerakan obsesif, dan kecukupan pesakit.

Apabila menilai penampilan pesakit, adalah perlu untuk memberi perhatian kepada ekspresi muka (penderitaan, kegembiraan, acuh tak acuh, dll.), Warna kulit (kekuningan dalam penyakit hati, pucat dalam anemia, hiperpigmentasi dalam endokrinopati, sianosis dalam penyakit. sistem kardio-vaskular dsb.), serta menentukan jenis (kering dengan ichthyosis dan dermatitis atopik, berminyak dengan seborrhea) dan fotosensitiviti kulit (rosacea, solar lentigo adalah tipikal untuk orang yang mempunyai jenis 1 dan 2 fotosensitiviti). Semasa peperiksaan, perhatian khusus diberikan kepada kuku, perubahan yang sering memberikan maklumat tambahan mengenai penyakit ini. Oleh itu, kuku yang digilap mengesahkan aduan pesakit tentang sengit gatal-gatal kronik; cacat, dengan alur membujur dan rabung radang, kuku yang digigit adalah manifestasi pergerakan obsesif, pathomimia, yang menunjukkan pesakit adalah psikopat. Lesi kuku mungkin mempunyai penampilan khusus, ciri penyakit tertentu. Oleh itu, psoriasis dicirikan oleh bintik-bintik "minyak", haus berbentuk bidal, dan onikolisis; untuk keratoderma, penyakit Devergie - hiperkeratosis subungual; pada pesakit yang mengalami kejutan yang menyakitkan atau toksik, garisan Beau muncul pada kuku.

Perhatian khusus harus dibayar kepada perlembagaan pesakit. Pesakit dengan jenis binaan hypersthenic, terutamanya mereka yang mempunyai obesiti, lebih kerap mengalami bentuk psoriasis yang teruk yang tidak sembuh untuk masa yang lama ulser trofik terhadap latar belakang kekurangan vena kronik, folikulitis. Striae adalah ciri pesakit dengan sindrom hipotalamus-pituitari. Pada pesakit dengan jenis badan asthenik dengan penyakit erosif dan ulseratif saluran gastrousus, pelbagai folikulitis, stomatitis aphthous, dan lain-lain sering dikesan.

Apabila memeriksa pesakit, tanda-tanda disgenesis intrauterin boleh dikenal pasti: kulit menggeleber, banyak nevi, hamartoma, lipatan kulit yang luar biasa (pterygium), kelainan rangka, sindrom dismorfik (sindrom Down). Terdapat pelbagai stigma dan distrofi pada pesakit dengan sifilis kongenital: dahi Olimpik, diastema Gaucher, axiphoidia, "lelangit Gothic", dll.

Apabila berkomunikasi dengan pesakit, adalah perlu untuk memberi perhatian kepada yang sedia ada pergerakan obsesif: menjilat bibir, onychophagia (menggigit kuku), trikotilomania (menarik dan memulas rambut), menggigit pipi dan seumpamanya adalah manifestasi tingkah laku psikopat pesakit.

Semasa pengumpulan anamnesis, doktor mesti menilai kecukupan pesakit: korespondensi aduan pesakit dan manifestasi klinikal, tindak balas

untuk pemeriksaan oleh doktor, tingkah laku umum. Pesakit yang mengalami psikopati teruk, psikosis endogen dan organik, pengalaman khayalan atau halusinasi sering datang berjumpa pakar dermatovenerologi dengan aduan yang paling luar biasa dan manifestasi klinikal proses kulit. Paling sukar untuk diagnosis pembezaan pathomimia, sekumpulan kecederaan buatan pada kulit dan pelengkapnya, yang disebabkan oleh pesakit sendiri untuk tujuan pelepasan emosi dan melemahkan sensasi yang menyakitkan.

Penerangan mengenai kulit yang tidak terjejas termasuk:

Warna kulit (merah jambu pucat, gelap, merah, jaundis);

Keadaan kelenjar sebum dan peluh;

Kepanjangan dan keanjalan, turgor tisu;

Dermographism (putih, merah, campuran, urtikaria);

Keadaan tisu lemak subkutan;

Penentuan jenis fotosensitiviti kulit dan kehadiran pembentukan pigmen;

Kehadiran dan sifat parut;

Keadaan membran mukus yang kelihatan, kuku, rambut;

Sensitiviti kulit (sakit, suhu, sentuhan);

Refleks otot-rambut.

Pemeriksaan klinikal kawasan kulit yang terjejas

Unsur-unsur morfologi ruam didedahkan dengan pemeriksaan dan palpasi yang teliti (palpasi, mengusap) kulit yang terjejas dan pelengkap kulit. Jika perlu, gunakan pelbagai teknik dan ujian diagnostik.

Pemeriksaan dan palpasi

Kerosakan pada kulit dan membran mukus - status dermatologi (status localis) Adalah disyorkan untuk menerangkan secara berurutan, mematuhi skema tertentu.

Pada permulaan penerangan, adalah dinasihatkan untuk menunjukkan sama ada ruam telah radang atau tidak radang watak. Kebanyakan penyakit kulit bersifat keradangan dan boleh menjadi radang akut (komponen eksudatif keradangan mendominasi) dan tidak radang akut (dengan dominasi sifat keradangan proliferatif).

Menghuraikan topografi ciri lokasi unsur ruam mengambil kira penyetempatan kegemaran, i.e. lokasi ruam adalah tipikal untuk bentuk nosologi ini, dan penyetempatan songsang (terbalik) - dengan susunan unsur yang bertentangan. Oleh itu, psoriasis dan prurigo dicirikan oleh unsur-unsur pada permukaan extensor bahagian kaki, dan rosacea, jerawat, dermatitis perioral- ruam pada muka, ulser trofik, vaskulitis - pada bahagian bawah kaki, dsb. Apabila menerangkan proses kulit, perlu memberi perhatian kepada kawasan kulit yang berbeza, bersatu dengan ciri umum. Oleh itu, pada kulit manusia terdapat zon seborrheic yang kaya dengan kelenjar sebum, di mana ruam akibat penyakit dilokalisasikan. kelenjar sebum(dermatitis seborrheic, jerawat, pemfigus seborrheic) dan, sebaliknya, ruam tidak tipikal, contohnya, dengan kudis pada orang dewasa. Ia adalah perlu untuk memberi perhatian kepada kawasan terbuka kulit yang terdedah kepada insolasi. Kerosakan pada zon ini adalah tipikal untuk discoid lupus erythematosus, jeragat, solar lentigo, dan xeroderma pigmentosum.

Berikut adalah huraian utama Dan menengah unsur morfologi. Apabila menerangkan elemen utama, perhatian diberikan kepada warna, saiz, sempadan, bentuk, garis besar (konfigurasi), permukaan, konsistensi, dan hubungan unsur-unsur ruam.

Pakar dermatologi yang berpengalaman membezakan bukan sahaja warna, tetapi juga warna, yang tidak mempunyai kepentingan diagnostik yang kecil. Oleh itu, warna bata merah adalah ciri erythrasma, warna kebiruan adalah ciri erythema multiforme eksudatif, warna salmon pada tapak tangan adalah ciri penyakit Devergie, dsb.

.Saiz elemen boleh berbeza dan diukur dalam unit piawai (milimeter, sentimeter) atau secara tradisinya ia dibandingkan dengan saiz bijirin millet (milium), lentil atau kacang (lentikula), syiling (nummus).

.Sempadan Unsur boleh jadi jelas Dan kabur. Sebagai contoh, sempadan jelas ruam adalah ciri dermatitis kontak, psoriasis, lesi skleroderma, dan sempadan yang tidak jelas adalah ciri dermatitis alergi kronik (dermatitis atopik, ekzema, dermatitis alahan kontak).

Apabila menerangkan unsur papular, adalah penting untuk diperhatikan bentuk papula, yang boleh rata dalam psoriasis, rata dengan lekukan pada lichen planus, kon (kon) dalam penyakit Devergie, hemisfera dalam prurigo. Apabila mencirikan

unsur-unsur pustular, sangat penting diberikan kepada bentuk pustula, yang boleh berbentuk kon (folikular), ciri staphyloderma, dan rata, ciri streptoderma. Bentuk gelembung secara langsung bergantung pada kedalaman gelembung dan boleh rata, dengan tayar yang lembik, contohnya, dalam pemphigus foliaceus dan vulgaris, atau boleh berbentuk hemisfera, tegang, dengan tayar padat, seperti dalam pemfigoid bulosa, Dühring's dermatitis herpetiformis. Kemurungan umbilical, ciri lepuh akibat jangkitan virus herpes, kadangkala dicatatkan pada penutup pundi kencing.

Oleh konfigurasi terdapat unsur-unsur betul Dan tak betul menggariskan. Garis besar biasa boleh berbentuk bulat (psoriasis), bujur (lichen rosea), poligonal atau polisiklik (lichen planus), berkaki kecil atau besar.

.Konsisten unsur-unsur semasa palpasi digambarkan sebagai lembut (papilloma), doh (lipoma), padat (psoriasis, lichen planus), padat (prurigo), berkayu-padat (elemen dalam bentuk hipertrofik lichen planus).

.Permukaan unsur boleh menjadi licin, berkilat, kasar, bergelombang, ditutup dengan sisik, dsb.

Untuk diagnosis, hubungan antara elemen adalah penting.

Pada tumpuan lokasi, unsur-unsur diasingkan antara satu sama lain (dengan furunculosis, molluscum contagiosum), dan dengan longkang- terdedah kepada gabungan (psoriasis).

Jika ruam dalam penyetempatannya menyerupai bulatan, lengkok, bujur, dll., maka mereka bercakap tentang pengelompokan yang betul ruam.

.Exanthemal jenis penyebaran dicirikan oleh penyebaran ruam yang meluas, selalunya secara tiba-tiba di seluruh kulit dalam bentuk bintik-bintik kecil atau papula (dengan psoriasis guttate, jangkitan kanak-kanak).

Unsur sepusat dalam bentuk 2 cincin atau lebih (kadang-kadang), selalunya warna yang berbeza, dipanggil ruam cockad, ciri erythema multiforme eksudatif, microsporia, granuloma anular.

.Serpiginating (serpentin) ruam diwakili oleh kawasan arkuate, merebak di sepanjang pinggir atau ke satu sisi (dengan urtikaria, sifilis tuberkular serpiginous).

.Corimbiform lokasi ruam diterangkan dalam kes di mana unsur yang lebih kecil (kanak-kanak) terletak di sekeliling unsur yang lebih besar.

. Linear lokasi ruam selalunya mengikut arah berkas neurovaskular dan merupakan ciri herpes zoster dan nevi kongenital. Susunan linear unsur-unsur adalah ciri-ciri gejala Koebner. Dalam kes ini, ruam berlaku selepas trauma pada kulit, selalunya di tempat melecet.

Selepas menerangkan elemen utama, kami mula menerangkan elemen sekunder, dengan mengambil kira ciri ciri mereka: warna, saiz, bentuk, dll.

Jika, selepas pemeriksaan kawasan kulit yang terjejas, tidak elemen utama, dan yang sekunder diwakili oleh unsur erosif-ulseratif, kerak hemoragik, ekskoriasi, maka perlu untuk mengecualikan pathomimia.

Selepas penerangan terperinci tentang unsur-unsur, gejala dan fenomena yang dikenal pasti dalam pesakit ini harus diterangkan.

Menggunakan teknik dan teknik khas

Tidak semua butiran elemen pelepasan boleh dibezakan semasa pemeriksaan visual dalam keadaan biasa. Untuk pemeriksaan yang lebih terperinci terhadap pesakit dermatologi, perlu menggunakan teknik dan teknik diagnostik khas (Jadual 2-1).

. Dermoskopi - pemeriksaan menggunakan kaca pembesar (loupe atau dermatoskop) - perlu untuk mengesan kudis dalam kes kudis, belajar nevi.

. Transiluminasi- pemeriksaan di dalam bilik gelap di bawah sinaran cahaya serong - untuk menentukan tekstur kulit dan pelengkap kulit.

. Luminescence- pemeriksaan kulit dan rambut menggunakan lampu Wood untuk mycoses, vitiligo.

. Diaskopi- pemeriksaan unsur menggunakan kaca, tekanan yang pada kulit membantu menghilangkan hiperemia dan menentukan naungan sebenar kulit (membolehkan anda mengenal pasti bintik-bintik hemoragik, vaskular, pigmen pada latar belakang hiperemik; fenomena "jeli epal" - dengan lupus tuberkulosis, dsb.).

. calar(mengikis) mendedahkan pengelupasan tersembunyi dalam psoriasis, telaga serous dalam ekzema, bengkak dan pembengkakan bintik pigmen dalam mastositosis (gejala Daria-Unna).

. Pemeriksaan kuar butang digunakan untuk mengenal pasti tuberkel dengan nekrosis (dengan lupoma, siasatan mudah jatuh ke dalam tisu tubercle - fenomena Pospelov).

. Tusukan elemen perut dengan jarum dijalankan untuk mengumpul kandungan pundi kencing atau pustula untuk pemeriksaan lanjut (mikroskopi untuk pyoderma, dermatosis bulosa, dll.).

Jadual 2-1. Teknik diagnostik untuk memeriksa pesakit dermatologi

Hujung meja. 2-1

Pemeriksaan selaput lendir termasuk pemeriksaan sempadan merah bibir, gusi, lelangit keras dan lembut, mukosa mulut, lidah, serta alat kelamin luar dan dubur. Dalam sesetengah kes, lesi membran mukus diasingkan (actinic cheilitis, fisur kronik bibir) atau digabungkan dengan lesi kulit (lichen planus, lichen multiforme). eritema eksudatif, dermatitis atopik). Dalam perihalan proses patologi mukosa mulut, unsur morfologi yang sama dibezakan seperti dalam proses kulit. Kecacatan hakisan cetek dalam mukosa mulut dipanggil aftoy, dan filem keputihan yang terdiri daripada epitelium yang disquamated, filem fibrinous dan mikroorganisma - serbuan.

Pemeriksaan periferal kelenjar limfa. Terangkan saiz, mobiliti, kesakitan, lekatan pada kulit. Dalam penyakit seperti dermatitis atopik, rubella, limfoma, sifilis dan lain-lain, limfadenopati berlaku.

Apabila memeriksa kuku (pada tangan dan kaki), keadaan, warna, ketelusan, ketebalan plat kuku, kehadiran alur melintang dan membujur, dan keadaan lipatan kuku diperhatikan. Lesi kuku jarang diasingkan, selalunya digabungkan dengan

manifestasi kulit (psoriasis, epidermolysis bullosa, lichen planus). Apabila menerangkan perubahan pada kuku, istilah khas digunakan: onychogryphosis (pembesaran, penebalan dan kelengkungan kuku, menyerupai cakar burung), onychorrhexis (peningkatan kerapuhan), onycholysis (detasmen plat kuku dari katil kuku), dll.

Belajar rambut bermula dengan pemeriksaan kulit kulit kepala, keadaan rambut, ketepatan pertumbuhannya (kehadiran "titik hitam" dalam trichophytosis, "tunggul" dalam mikrosporia, rambut dengan panjang yang berbeza-beza dalam trichotillomania). Keguguran rambut tersembunyi dikesan dengan menarik rambut secara perlahan. Sekiranya perlu, penyingkiran rambut dijalankan, akar diperiksa di bawah mikroskop (untuk mendiagnosis mycoses, tentukan trichogram untuk alopecia). Dalam sesetengah dermatosis, perhatian diberikan kepada bulu velus pada kulit licin: pertumbuhan rambut terjejas dalam alopecia universalis, scleroderma, dan lupus erythematosus.

Menilai keadaan peluh Dan kelenjar sebum boleh secara visual (menilai kilauan kulit, kehadiran tricholubrication, pelebaran saluran kelenjar sebum), palpasi (kelembapan, kekeringan kulit), serta menggunakan pelbagai ujian. Untuk menentukan peningkatan peluh, gunakan ujian Minor dengan kanji dan iodin (untuk kusta, hiperhidrosis tapak tangan dan tapak kaki). Dengan penyakit Darier, anda boleh menggunakan kaca pembesar untuk melihat pori-pori kelenjar peluh yang membesar di hujung jari. Fungsi kelenjar sebum boleh dinilai dengan menggunakan kertas tisu pada kawasan seborrheic atau menggunakan sebometer.

Pemeriksaan klinikal kulit yang terjejas berakhir dengan mengenal pasti gejala ciri dan fenomena khusus untuk penyakit tertentu (Jadual 2-2).

Jadual 2-2. Gejala utama dan fenomena penyakit kulit

Sambungan meja. 2-2

Hujung meja. 2-2

Ujian makmal diagnostik

Ujian makmal diagnostik termasuk kaedah penyelidikan khas untuk mengesahkan diagnosis yang betul.

Pemeriksaan patomorfologi: mikroskopi spesimen biopsi dan penentuan sifat proses patologi, jenis sel, imunofluoresensi, immunophenotyping, penggunaan kaedah pewarnaan khas, dsb.

Untuk sesetengah penyakit, pemeriksaan histologi adalah penentu (tumor kulit, retikulosis, sarcoidosis, dll.). Dalam sesetengah kes, biopsi dilakukan untuk memantau keberkesanan rawatan.

Dalam sesetengah kes, calitan cap jari digunakan dalam diagnosis untuk mengenal pasti sel atipikal (sel tumor dalam ulser tidak sembuh jangka panjang, sel acantholytic dalam pemfigus, dll.).

Pemeriksaan mikroskopik serpihan kulit, kerak, eksudat, rambut, kuku.

Cendawan: penyediaan dirawat dengan larutan KOH 10%; menyemai di media khas.

Bakteria: Pewarnaan gram smear, pemeriksaan bakteriologi, penentuan kepekaan terhadap antibiotik.

Virus: calitan kandungan vesikel (ujian Tzanck), kajian virologi(tindak balas rantai polimerase - PCR).

Spirochetes: mikroskop medan gelap.

Ujian darah: ujian darah am, ujian darah biokimia, penentuan profil hormon, ujian darah untuk kemandulan, penentuan antibodi kepada agen berjangkit, tahap antibodi antinuklear, ujian alahan, ujian serologi, dsb.

Urinalisis: urinalisis am, air kencing dalam sinaran lampu Wood - warna oren-merah dalam porfiria lewat.

Diagnostik pendarfluor menggunakan lampu Kayu kulit dan rambut.

Ujian kulit alahan (pemakaian, scarification dan intradermal).

Kaedah instrumental: pemeriksaan ultrasound (AS), radiografi, imbasan CT(CT), pengimejan resonans magnetik (MRI), dsb.

Ciri-ciri pemeriksaan pesakit dengan penyakit kelamin

Ciri-ciri pengumpulan anamnesis penyakit: menentukan masa jangkitan, sumber jangkitan, isi rumah dan hubungan seksual. Pemeriksaan keseluruhan kulit, membran mukus dan kulit kepala adalah wajib.

Kompleks gejala pesakit dengan sifilis sepadan dengan proses kulit. Pada pesakit dengan gonorea dan vulvovaginitis bukan gonokokus, apabila mengenal pasti gejala subjektif, perhatian diberikan kepada kehadiran pelepasan, gatal-gatal, pembakaran, sakit ketika membuang air kecil, dan kekerapan membuang air kecil. Semasa pemeriksaan objektif, perhatikan sifat pelepasan dari faraj, uretra (bernanah, lendir, mukopurulen), kelimpahannya (banyak, sedikit).

Untuk mendiagnosis penyakit kelamin, kaedah klinikal, bacterioscopic, bakteriologi dan molekul (PCR) am digunakan. Paling nipis kaedah diagnostik adalah tindak balas serologi: pemendakan mikro (RMP), hemagglutinasi langsung (RDHA), ujian imunosorben berkaitan enzim (ELISA).

Ciri-ciri pemeriksaan kanak-kanak

Apabila melawat kanak-kanak dengan dermatosis atau memasukkannya ke hospital, doktor berhadapan dengan kesukaran yang terkenal yang berkaitan dengan menjelaskan aduan dan mengumpul anamnesis.

Kaedah untuk memeriksa kanak-kanak adalah mudah, tetapi ia termasuk beberapa peraturan wajib.

Mengetahui usia sebenar kanak-kanak menyumbang kepada diagnosis yang lebih tepat, kerana terdapat pergantungan manifestasi klinikal dermatosis pada usia kanak-kanak (dermatitis atopik, kudis, psoriasis, dll.), dan beberapa penyakit kulit tidak berada pada tahap yang betul. semua ciri zaman kanak-kanak (pemphigus, pemfigoid, rosacea) .

Adalah lebih baik untuk memulakan temu janji dengan menemu bual ibu bapa, pertama sekali, untuk mendapatkan maklumat umum tentang kanak-kanak itu, dan juga supaya kanak-kanak itu terbiasa dengan doktor - "menghargai" dia dari luar. Adalah lebih baik untuk anak kecil berada dalam pelukan ibu bapanya semasa perbualan, di mana dia lebih akrab dan tenang.

Adalah baik untuk memulakan komunikasi langsung dengan anak anda dengan memperkenalkannya (nama, umur), menawarkan untuk bermain dengan mainan di pejabat, bercakap tentang topik "menarik" (haiwan peliharaan, permainan, sekolah, dll.). Adalah lebih baik untuk berkomunikasi dengan kanak-kanak pada tahap dengannya daripada berdiri "di atasnya," yang menakutkannya.

Tidak perlu tergesa-gesa semasa pemeriksaan. Anda harus bermula dengan pemeriksaan visual dan kemudian beralih kepada palpasi.

Harus diingat bahawa kanak-kanak, terutamanya yang muda, tidak dapat menjawab soalan dengan betul. soalan susah, jadi mereka perlu disesuaikan dengan umur kanak-kanak, menjadikan soalan lebih mudah diakses dan difahami.

Mengumpul daripada ibu bapa anamnesis morbi (penyakit) kanak-kanak pada tahun pertama kehidupan, doktor cuba mewujudkan sambungan manifestasi kulit dengan makanan dan penjagaan.

Anamnesis kehidupan(anamnesis vitae) didapati mengikut skema berikut.

.Kehamilan: apakah kiraan, perjalanan separuh masa pertama dan kedua. Pemakanan ibu semasa mengandung, rutin harian, kekerapan dan tempoh berjalan. Penyakit semasa kehamilan dan terapi gunaan. Penggunaan cuti bersalin. Keteraturan pemerhatian di klinik antenatal dan hasil perundingan dengan pakar lain.

.bersalin: yang mana, pada minggu kehamilan berapa. Tempoh buruh (tempoh 1 dan 2), ciri-ciri mereka. Penggunaan rangsangan atau bantuan obstetrik. Tangisan seorang kanak-kanak. Adakah kebangkitan digunakan? Ciri-ciri bayi baru lahir (berat badan, ketinggian, lilitan kepala), penilaian keadaannya pada skala Apgar. Apabila tali pusat itu tertanggal dan betapa cepatnya luka pusar itu sembuh. Apabila kanak-kanak itu keluar dari hospital bersalin, berat badan semasa keluar.

.Memberi makan: Penyusuan pertama, makanan tambahan, makanan pelengkap, komposisi dan masa pemberiannya. Selera makan anak. kerusi.

.Penjagaan: siapa yang mengambil berat, pematuhan peraturan kebersihan (mandi, membasuh, membersihkan mata, membran mukus hidung, alat kelamin), memproses dan menyimpan seluar dalam kanak-kanak, kehadiran haiwan peliharaan di dalam rumah.

.Pembangunan kanak-kanak: penambahan berat badan pada tahun pertama kehidupan, pertumbuhan kanak-kanak, perkembangan fungsi statik dan mental, tumbuh gigi, dll.

.Penyakit yang lalu: sifat kursus dan terapi mereka. Vaksinasi yang diterima (BCG, DTP, campak dan vaksin polio) dan toleransi mereka.

Bagi pakar dermatologi kanak-kanak, pengetahuan tentang keadaan hidup kanak-kanak adalah perlu. Apabila mengumpul anamnesis, penyakit yang dihidapi oleh kedua-dua kanak-kanak dan ibu bapanya (jangka panjang jangkitan kronik- batuk kering, sifilis, dll.; mabuk kronik - bahan kimia, alkohol, dadah, dll.; dermatosis kronik dengan kursus keturunan - dermatitis atopik, psoriasis, ichthyosis, dll.).

Pemeriksaan dermatologi dan penerangan status tempatan dihasilkan mengikut peraturan yang sama seperti pada orang dewasa. Pada kanak-kanak, perhatian khusus diberikan kepada tapak tangan dan tapak kaki, sejak awal zaman kanak-kanak beberapa kulit dan penyakit kelamin paling ketara di kawasan ini (pemfigus syphilitic, kudis, dll.), Pemeriksaan kulit kepala (pediculosis, jangkitan kulat).

Pemeriksaan bayi baru lahir

Kulit bayi baru lahir cukup bulan yang sihat adalah lembut, anjal, dan baldu apabila disentuh. Apabila anda cuba mengumpulkannya menjadi lipatan, ia meluruskan serta-merta. Terdapat beberapa kekeringan kulit yang dikaitkan dengan aktiviti fungsi rendah kelenjar peluh.

Beberapa ciri kulit bayi baru lahir, pelengkapnya, dan alat kelamin dinyatakan dalam Jadual. 2-3. Manifestasi ini hanya ciri-ciri tempoh neonatal dan tidak berlaku kemudian.

Jadual 2-3. Ciri-ciri kulit bayi baru lahir, pelengkapnya, alat kelamin

Selepas kelahiran, kulit bayi sering ditutup pelincir dadih (vernix caseosa), yang mesti dikeluarkan perlahan-lahan dari lipatan semula jadi untuk mengelakkan jangkitan.

Warna kulit bayi baru lahir yang sihat bergantung kepada umurnya. Pada minit pertama selepas kelahiran, sianosis umum atau acrocyanosis (lengan dan kaki) adalah mungkin. Kurang biasa, bayi dilahirkan berwarna merah jambu. Selepas tandas pertama atau beberapa jam selepas kelahiran kulit dalam kebanyakan kanak-kanak mereka memperoleh warna merah jambu terang, yang disebabkan oleh dilatasi vaskular dan paresis sfinkter precapillary. Keadaan penyesuaian ini dipanggil eritema fisiologi. Pada bayi cukup bulan ia berlangsung 1-2 hari, dan pada bayi pramatang - 1-1.5 minggu. Eritema boleh mengakibatkan pengelupasan cetek ringan yang hilang dengan sendirinya selepas 5-7 hari.

Selalunya bayi baru lahir mengalami kulit marmar, dimanifestasikan oleh bintik mesh simetri berwarna merah jambu pucat dan warna kebiruan yang muncul sebagai tindak balas kepada perubahan suhu luaran. Keadaan ini mewakili tindak balas vaskular dan dikaitkan dengan keterbelakangan sistem saraf autonomi dan boleh bertahan sehingga satu tahun.

Pada hari ke-3 kehidupan, dalam lebih daripada 1/2 kanak-kanak, kulit memperoleh warna ikterik dan berkembang jaundis bayi baru lahir. Pewarnaan jaundis muncul terutamanya pada muka dan di kawasan interscapular, kemudian pada batang dan anggota badan. Sklera, membran mukus, kulit tangan dan kaki kekal dalam warna normal. Tempoh jaundis adalah 5-10 hari. Manifestasi ini dikaitkan dengan negeri sempadan dan dikaitkan dengan ciri-ciri metabolisme bilirubin pada bayi baru lahir.

Perubahan warna kulit kekuningan semasa lahir kadangkala berlaku pada kanak-kanak yang mengalami hipoksia intrauterin yang teruk, yang berlaku akibat pewarnaan kulit dengan mekonium dan sering hilang selepas mandi bersih.

Apabila memeriksa bayi yang baru lahir, anda boleh mengenal pasti ciri kulit yang tidak berkaitan dengan patologi.

. Sista sebum ( milia) Dan pori-pori kelenjar sebum membesar terbentuk akibat hipertrofi dan hipersecretion kelenjar sebum. Perkembangan mereka yang dipertingkatkan dirangsang oleh hormon ibu (estrogen) dan berterusan semasa bulan pertama kehidupan. Penyetempatan yang paling tipikal: hujung hidung, sayap hidung, kawasan periorbital. Sista sebum biasanya secara spontan

terbuka, dan apabila meradang, mereka boleh meninggalkan parut atropik yang jelas.

. Telangiectasia- bintik-bintik bukan keradangan vaskular bentuk yang tidak teratur dan saiz yang berbeza, berwarna merah, terbentuk akibat pelebaran telangiektatik kapilari. Mereka terletak terutamanya di bahagian belakang kepala (bintik Unna, "gigitan bangau"), kening, dan dahi. Apabila ditekan, kemerahan hilang (ini berbeza daripada hemangioma), tetapi kemudian warna itu dipulihkan semula, semakin kuat apabila menangis. Rawatan tidak diperlukan; mereka hilang sendiri dalam 1-1.5 tahun hidup.

. bintik Mongolia- bintik pigmen kongenital warna biru-kelabu. Sebagai peraturan, mereka disetempat di kawasan lumbar dan sakrum, kurang kerap di kawasan bilah bahu dan punggung. Saiz bintik berbeza-beza dan boleh mencapai sehingga 10 cm atau lebih. Mereka tidak hilang apabila ditekan. Mereka mundur sendiri pada usia 4-7 tahun. Sesetengah kanak-kanak ditinggalkan dengan bintik-bintik yang hampir tidak ketara sepanjang hayat. Di kalangan kanak-kanak bangsa Mongoloid ia berlaku dalam 90% kes.

. Tanda lahir- bintik pigmen kongenital, serta nevi melanocytic kongenital. Sebarang penyetempatan dan saiz tompok yang berbeza adalah mungkin. Warna terdiri daripada coklat pucat (bintik-bintik kafe-au-lait) kepada coklat hitam. Mereka kekal seumur hidup. Terdapat kecenderungan keturunan.

. Rambut vellus bayi ( lanugo) boleh setempat di bahagian belakang, bahu, kulit belakang. Biasanya dikesan pada bayi pramatang. Apabila usia meningkat, rambut bayi gugur dan digantikan dengan rambut vellus dewasa.

. Pendarahan petechial kecil dan pembengkakan tisu lembut pada kulit bahagian badan yang hadir semasa bersalin (kepala, punggung) dikaitkan dengan peningkatan kebolehtelapan vaskular dan muncul semasa bersalin. Pendarahan dalam sklera mungkin menunjukkan kelahiran traumatik. Mereka lulus sendiri.

Krisis hormon pada bayi baru lahir(akil baligh kecil) mungkin berlaku pada kebanyakan bayi baru lahir; disebabkan oleh hormon ibu yang beredar dalam darah anak, dihantar secara transplacental. Manifestasi krisis hormon (Jadual 2-4) diperhatikan pada 2/3 bayi baru lahir (lebih kerap pada kanak-kanak perempuan). Bagi bayi pramatang dan kanak-kanak yang dilahirkan dengan berat badan rendah, krisis hormon jarang berlaku dan tahap keparahannya rendah.

Jadual 2-4. Manifestasi krisis hormon pada bayi baru lahir

2.2. PRINSIP ASAS MERAWAT PESAKIT DERMATOLOGI

Diagnostik lengkap dan diagnosis yang tepat- prasyarat paling penting untuk terapi yang berjaya.

Rawatan berkesan dermatosis akut dan terutamanya kronik boleh ditetapkan hanya selepas pemeriksaan menyeluruh pesakit.

Rawatan harus dibuat secara individu, dengan mengambil kira jantina pesakit, umur, patologi visceral yang dikenal pasti, peringkat dan bentuk dermatosis, terapi sebelumnya, dan toleransi dadah.

Terapi yang ditetapkan mestilah komprehensif, disasarkan dan mengambil kira farmakodinamik semua ubat yang digunakan. Termasuk bidang utama terapi, serta rejimen, diet, psikoterapi, fisioterapi, pembedahan, kosmetologi, dan rawatan sanatorium.

Bagi pesakit dermatologi, terapi luaran memainkan peranan penting, yang dipilih bergantung pada jenis penyakit, kelaziman, bentuk dan peringkatnya.

Apabila memilih pelan rawatan dan ubat tertentu, doktor mesti menimbang faedah sebenar dan kemungkinan bahaya daripada terapi yang akan datang.

Asas terapi penyakit kulit

Apabila merawat penyakit kulit, ia harus diambil kira bahawa kebanyakan lesi kulit bukanlah proses patologi tempatan yang terpencil, tetapi pada tahap tertentu dikaitkan dengan perubahan umum yang berlaku di dalam badan atau dalam organ dan sistem individunya.

Dalam hal ini, dalam rawatan dermatosis seseorang tidak boleh mengehadkan diri hanya kepada terapi luaran kawasan yang terjejas juga perlu memohon rawatan umum.

Jenis terapi umum untuk pesakit dengan dermatosis

Pada alasan yang ditetapkan melantik terapi etiotropik, yang paling berkesan dan menggalakkan pemulihan lengkap.

Terapi patogenetik bertujuan untuk membetulkan mekanisme perjalanan dan perkembangan proses patologi, mengenal pasti gangguan organ dan sistem yang boleh dikaitkan dengan penyakit kulit (dengan pelbagai sindrom organ). Terapi patogenetik dalam kebanyakan kes hanya membawa kepada remisi, tetapi tidak kepada kehilangan penyakit.

Terapi simtomatik termasuk agen yang mengurangkan manifestasi gejala utama penyakit - gatal-gatal, sakit, pembakaran, dll. Pada masa ini, terapi simptomatik memainkan peranan yang lebih kecil daripada terapi etiotropik dan patogenetik, tetapi ia adalah tambahan yang baik kepada mereka. Sebagai contoh, untuk penyakit keturunan, hanya terapi patogenetik dan gejala digunakan.

Di samping itu, adalah penting untuk merawat penyakit yang berkaitan dengan dermatosis, dikenal pasti semasa pengumpulan anamnesis dan pemeriksaan pesakit. Penyakit bersamaan mengubah kereaktifan badan, had

kemungkinan tindak balas pampasan dan penyesuaian boleh mengubah gambaran klinikal dermatosis dengan ketara, serta menyumbang kepada pemburukan yang kerap dan kursus kronik.

Pada rawatan yang kompleks pesakit perlu ingat interaksi dadah. Antihistamin generasi pertama tidak boleh ditetapkan bersama-sama dengan pil tidur dan penenang, sulfonamida dan ubat antidiabetik oral, serta glukokortikoid dengan vaksin, dsb.

Ubat asas terapi am

Memandangkan etiologi dan patogenesis dermatosis, menjadi jelas bahawa hampir keseluruhan senjata ubat digunakan untuk rawatan amnya. Dalam hal ini, kami akan mempertimbangkan hanya beberapa kumpulan ubat terapi am yang dibahagikan secara bersyarat, yang paling kerap ditetapkan untuk pelbagai penyakit kulit.

Dadah yang menjejaskan sistem saraf

Harus diingat bahawa walaupun gangguan fungsi sistem saraf memainkan peranan yang sangat penting dalam perkembangan proses patologi kulit. Mengambil kira ini, pelbagai sedatif ditetapkan: persediaan bromin (natrium bromida), valerian, afobazole *, penenang (chlorpromazine, diazepam, dll.). Petunjuk untuk penggunaannya adalah keadaan peningkatan kegembiraan, sering dijumpai pada pesakit yang mengalami gangguan subjektif yang teruk, terutamanya gatal-gatal.

Garam kalsium (klorida, glukonat, laktat, dll.) Digunakan, yang menjejaskan sistem saraf autonomi (simpatetik). Persediaan kalsium juga mempunyai kesan normalisasi pada kebolehtelapan, "menebal" dinding darah dan kapilari limfa. Dalam hal ini, mereka terutamanya ditunjukkan dalam rawatan pelbagai penyakit kulit radang akut.

Persediaan kalsium sering ditetapkan secara intravena (larutan akueus kalsium klorida atau glukonat 10%). Menyediakan, sebagai tambahan kepada farmakologi, kesan merengsa pada angioreceptor, mereka menggalakkan rangsangan refleks sistem saraf pusat, mempengaruhi normalisasi kereaktifan badan yang diubah - terapi hiposensitisasi tidak spesifik (allergodermatoses).

Keadaan yang sama adalah petunjuk untuk penggunaan suntikan intravena 10-30% larutan akueus natrium tiosulfat, yang juga mempunyai kesan antitoksik.

Penyelesaian 10-20% magnesium sulfat ditetapkan secara intramuskular, yang mempunyai kesan hiposensitisasi, menenangkan dan menurunkan tekanan darah secara sederhana.

Antihistamin

Dalam patogenesis kebanyakan penyakit kulit, terutamanya alahan, histamin dan bahan seperti histamin memainkan peranan penting. Manifestasi utama tindak balas histamin adalah eritema dan bengkak, yang disebabkan oleh pelebaran saluran darah dan peningkatan kebolehtelapannya, serta penampilan gatal-gatal yang teruk. Gejala-gejala ini lega dengan menetapkan antihistamin generasi ke-1 atau ke-2, yang termasuk diphenhydramine, ditetapkan 2-3 kali sehari, 0.03-0.05 g tablet atau 1 ml larutan 1% secara intramuskular; promethazine - 0.025 g tablet (selepas makan) atau 1 ml larutan 2.5% secara intramuskular; chloropyramine - 0.025 g tablet (semasa makan) atau 1 ml larutan 2% secara intramuskular; mebhydrolin - 0.05-0.1 g tablet (selepas makan), desloratadine, levocetirizine 1 tablet sehari, tempoh purata rawatan - 5-14 hari.

Terapi perangsang

Intipati terapi merangsang adalah untuk meningkatkan fungsi fisiologi organ dan sistem, dalam mengaktifkan mekanisme pertahanan badan (peningkatan titer badan imun, indeks fagositik).

Kaedah terapi rangsangan termasuk terapi demam (pirogenik), yang dijalankan dengan mentadbir bahan pirogenik, khususnya pirogenal*. Pyrogenal* ditadbir secara intramuskular pada dos 50 hingga 1000 MTD, pada selang 2-3 hari.

Kaedah terapi tidak spesifik termasuk rawatan perangsang biogenik(suntikan ekstrak aloe cair*).

Vitamin

Vitamin bermain peranan penting dalam rawatan penyakit kulit. Mereka mempunyai bacaan langsung untuk lesi kulit yang berkembang akibat kekurangan vitamin yang sesuai dalam badan (vitaminosis dan hipovitaminosis). Banyak vitamin, kerana sifat farmakologi yang wujud, berjaya digunakan walaupun ia berada dalam keseimbangan normal.

Nilai terapeutik vitamin C (asid askorbik) terletak pada keupayaannya untuk meningkatkan daya tahan badan

jangkitan, mengawal proses redoks, mempunyai kesan detoksifikasi dan hiposensitisasi. Di samping itu, vitamin C meningkatkan fungsi hematopoietik, meningkatkan pembekuan darah, dan menjejaskan keadaan tisu penghubung, dan juga mempunyai kesan melambatkan pembentukan pigmen kulit - melanin. Petunjuk untuk penggunaannya adalah penyakit dan lesi kulit berjangkit, toksik, alahan, dicirikan oleh fenomena hemoragik dan peningkatan pembentukan pigmen. Asid askorbik ditetapkan secara lisan 0.1-0.3 g 3 kali sehari dalam bentuk infusi pinggul mawar atau makanan yang kaya dengan vitamin ini (sayur-sayuran segar, beri, buah-buahan). Ubat ini digunakan secara intramuskular atau intravena, 1-2 ml larutan 5% setiap hari atau setiap hari.

Vitamin P menormalkan kebolehtelapan dan kerapuhan dinding saluran darah. Dadah (rutoside) digunakan dalam rawatan penyakit kulit secara patogenetik yang dikaitkan dengan peningkatan kebolehtelapan dan kerapuhan saluran darah (sindrom hemoragik); ditetapkan secara lisan 0.05 g 3 kali sehari.

vitamin B. Vitamin B 1 dan PP digunakan secara meluas dalam rawatan penyakit kulit. Vitamin B 1 (thiamine) mempunyai kesan anti-neurotik, analgesik dan mengurangkan kegatalan, mengurangkan tindak balas keradangan kulit. Ditetapkan secara lisan dalam dos 0.01-0.02 g 2-3 kali sehari atau intramuskular pada 0.5-1 ml larutan akueus 5%.

Vitamin PP(asid nikotinik), sebagai tambahan kepada etiotropik tertentu kesan terapeutik dalam keadaan pellagroid, yang merupakan ekspresi klinikal kekurangan vitamin atau hipovitaminosis, RR mempunyai pelbagai kesan farmakologi. Kesan vasodilator dan antiprurit yang paling penting asid nikotinik. Dalam hal ini, ia ditetapkan untuk penyakit kulit yang dicirikan oleh keadaan spastik saluran arteri dan dermatosis gatal secara lisan 0.05-0.1 g 2-3 kali sehari selepas makan (mengambil semasa perut kosong sering menyebabkan tindak balas vaskular umum yang berlebihan) atau secara intravena. 2 -5 ml larutan 1%.

Vitamin B lain, khususnya vitamin B 2 (riboflavin), B 6 (pyridoxine), B 12 (cyanocobalamin), asid folik dan lain-lain digunakan dalam amalan dermatologi hanya untuk petunjuk peribadi.

Vitamin A(retinol) mempunyai kesan normalisasi pada keadaan epidermis, khususnya, mengawal proses pembentukan tanduk. Dalam hal ini, ia ditunjukkan untuk lesi kulit yang dicirikan oleh

dengan hiperkeratosis. Retinol ditetapkan secara lisan dalam bentuk pekat pada kadar 50,000-100,000 IU/hari. Dos harian dibahagikan kepada 2 dos tunggal yang sama. Rawatan dijalankan selama 2-3 bulan.

Antibiotik

Untuk rawatan penyakit kulit etiologi berjangkit, antibiotik penisilin (benzylpenicillin, benzathine benzylpenicillin) ditetapkan; tetracyclines (doxycycline, dll.), serta macrolides (roxithromycin, azithromycin, josamycin, dll.); cephalosporins (ceftriaxone, cefixime, cefotaxime, dll.). Apabila mikroflora tahan terhadap penisilin, ubat semisintetik, seperti oxacillin, berkesan. Dalam rawatan penyakit yang disebabkan oleh kulat, griseofulvin, terbinafine, itraconazole, fluconazole, dll ditetapkan.

Fluoroquinolones (ciprofloxacin, ofloxacin, levofloxacin, gemifloxacin) juga digunakan dalam rawatan penyakit kulit.

dan lain-lain).

Terapi hormon

Ubat hormon digunakan sama ada sebagai kaedah terapi penggantian apabila penyebab langsung atau faktor predisposisi untuk perkembangan lesi kulit adalah hipofungsi satu atau kelenjar endokrin yang lain, atau sebagai ubat dengan sifat farmakodinamik tertentu:

Epinephine (hormon medulla adrenal) meningkatkan nada sistem saraf simpatetik dan mempunyai kesan vasoconstrictor;

Mercazolil, tyrosol (hormon tiroid) membantu meningkatkan keamatan proses metabolik: protein, lemak dan air;

Hormon kelenjar seks lelaki dan wanita, dsb.

Dalam rawatan beberapa penyakit kulit yang teruk, hormon korteks adrenal digunakan - glucocorticoids (analog sintetik hidrokortison dan kortison): prednisolone, triamcinolone, dexamethasone.

Glukokortikoid mempunyai kesan serba boleh dan, khususnya, anti-radang dan anti-alergi. Mereka memungkinkan untuk meningkatkan kesihatan keseluruhan dengan cepat dalam beberapa penyakit serius.

keadaan pesakit dan dalam masa yang singkat mengeluarkannya dari keadaan bahaya segera. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, kesan terapeutik yang mereka berikan adalah sementara dan apabila pentadbiran ubat dihentikan, keadaan pesakit menjadi lebih teruk lagi. Akibatnya, setelah mencapai penstabilan proses penyakit, adalah perlu untuk menetapkan dos penyelenggaraan kepada pesakit untuk masa yang lama.

Bersama dengan yang positif kesan terapeutik, pada penggunaan jangka panjang Dos yang besar juga mempunyai kesan negatif, dinyatakan dalam beberapa komplikasi.

Glukokortikoid menjejaskan metabolisme karbohidrat, protein dan sebahagiannya lemak. Mereka menggalakkan pengumpulan karbohidrat dalam hati, meningkatkan tahap glukosa darah, dan meningkatkan perkumuhan nitrogen dalam air kencing. Di bawah pengaruh mereka, gambaran darah putih berubah: eosinopenia, limfopenia dan neutropenia berkembang. Dengan penggunaan jangka panjang, peningkatan pembekuan darah dan indeks prothrombin dicatatkan, yang boleh menyebabkan trombosis vaskular, khususnya, otak. Euforia kadang-kadang diperhatikan dalam sistem saraf.

Komplikasi berikut sering berkembang.

Gangguan metabolik: pengurangan pelepasan air dan ion natrium dan klorin, yang membawa kepada pembentukan edema dan peningkatan pelepasan ion kalium. Dalam hal ini, adalah disyorkan bahawa semasa rawatan dengan glucocorticoids, pesakit harus ditetapkan diet dengan kandungan rendah garam meja dan masukkan garam kalium (larutan 10% kalium klorida, 1 sudu besar 3 kali sehari).

Peningkatan kepekatan glukosa dalam darah dan penampilannya dalam air kencing (kesan diabetogenik).

Perkembangan sindrom Cushing, dicirikan oleh penambahan berat badan dan lemak berlebihan pada muka (muka bulan), di atas tulang selangka, dan di bahagian atas belakang.

Hipertensi arteri (AH).

Perkembangan ulser peptik perut dan duodenum, perforasi mereka dan pendarahan gastrik.

Osteoporosis.

Telah ditunjukkan bahawa rawatan dengan glukortikortikoid mesti dijalankan dengan berhati-hati, memantau pesakit dengan teliti dan menjalankan kajian yang sesuai. Ia juga harus diingat bahawa glukokortikoid, dengan menghalang pengeluaran antibodi (di mana ia berasaskan) kesan antialahan), serta mengurangkan aktiviti fagosit leukosit dan pengeluaran globulin, mengurangkan rintangan

badan kepada jangkitan dan dengan penggunaan yang berpanjangan boleh menyebabkan pengaktifan jangkitan terpendam atau kemunculan yang baru, selalunya berlaku dengan ringan. gejala klinikal. Anda perlu berhati-hati terutamanya terhadap jangkitan tuberkulosis.

Harus diingat itu rawatan jangka panjang glucocorticoids boleh menyebabkan perencatan fungsi korteks adrenal. Keadaan ini bersifat sementara dan boleh diterbalikkan, tetapi pemulihan fungsi berlaku perlahan-lahan. Oleh itu, rawatan dengan glukokortikoid tidak boleh dihentikan dengan cepat, menghentikannya pada dos yang besar, tetapi hanya secara beransur-ansur mengurangkan jumlah ubat yang diberikan kepada pesakit.

Purata dos harian untuk prednisolone ialah 60-80 mg. Walau bagaimanapun, untuk beberapa penyakit kulit yang teruk, rawatan bermula dengan dos yang lebih tinggi ("kejutan") - 80-120 mg prednisolon dan lebih banyak lagi. Apabila proses bertambah baik, dos dikurangkan secara beransur-ansur kepada dos penyelenggaraan minimum, individu untuk setiap pesakit (5-15 mg prednisolon).

Apabila menetapkan glukokortikoid dan mengira dos yang diperlukan, penunjuk perbandingan berikut mengenai aktiviti farmakologi mereka harus diambil kira - 1 tablet prednisolone (5 mg) sepadan dengan aktiviti kepada 1 tablet triamcinolone (4 mg) dan 1 tablet dexamethasone (0.75). mg).

Kontraindikasi terhadap penggunaan glukokortikoid: hipertensi, diabetes mellitus, ulser gastrik dan duodenal, penyakit Cushing, penyakit neuropsikiatri sifat organik dan berfungsi, penyakit tromboembolik.

Terapi diet

Kejadian beberapa penyakit kulit mungkin dikaitkan dengan gangguan metabolik, penyakit sistem pencernaan, mabuk makanan, dan kadang-kadang dengan hipersensitiviti kepada produk makanan individu. Untuk penyakit sedemikian, terapi diet sering digunakan.

Diet ditetapkan mengikut petunjuk individu, bergantung pada sifat penyakit organ pencernaan atau gangguan metabolik, dan kadang-kadang tanpa adanya perubahan patologi dalam metabolisme atau organ pencernaan. Oleh itu, untuk penyakit alahan, diet dengan karbohidrat terhad adalah disyorkan, yang mempunyai kesan hiposensitisasi. Untuk keradangan akut

proses, terutamanya eksudatif, diet tanpa garam mempunyai kesan yang baik. Untuk penyakit yang disertai dengan gatal-gatal, pesakit dilarang makan makanan dalam tin, daging asap, sup daging, daging goreng dan hidangan lain yang kaya dengan bahan ekstrak, serta rempah, coklat, kopi pekat, teh, minuman beralkohol. Bagi pesakit yang terdedah kepada obesiti, untuk meningkatkan proses metabolik semasa lesi kulit radang kronik, mereka ditetapkan hari puasa(1-2 kali seminggu). Sekiranya disyaki bahawa lesi kulit adalah manifestasi alahan makanan, diet yang dipanggil "penghapusan" digunakan, di mana makanan individu secara berurutan dikecualikan daripada diet. Ini sering memungkinkan untuk mengenal pasti alergen dan, dengan menghapuskannya, menyembuhkan pesakit. Apabila mewujudkan hubungan antara penyakit kulit dan mabuk usus, sebagai tambahan kepada diet, loperamide dan enterosorben (karbon diaktifkan, karbon putih*, dll.) adalah disyorkan; untuk menormalkan flora usus - laktulosa + lignin hidrolitik, jogulact *, dsb.

Dalam jadual 2-5 merumuskan kaedah dan cara terapi am untuk pesakit dermatologi.

Jadual 2-5. Kaedah dan cara terapi am untuk pesakit dermatologi

Sambungan meja. 2-5

Hujung meja. 2-5

Terapi luaran dermatosis

Dalam rawatan dermatosis, terapi luaran (tempatan) digunakan secara meluas, baik dalam rawatan kompleks dan sebagai monoterapi. Ejen rawatan luaran bukan sahaja mempunyai kesan tempatan (iaitu, kesan langsung pada kulit), tetapi juga kesan umum pada badan melalui penyerapan (penyerapan) ke dalam aliran darah sistemik bahan-bahan yang telah memasuki kulit, serta dengan menjejaskan neuroreseptor. radas kulit.

Objektif terapi luaran

Objektif terapi luaran adalah seperti berikut.

Menghapuskan punca penyakit, i.e. terapi etiotropik (contohnya, untuk kudis, pedikulosis, mycoses, pyoderma, dll.), serta penggunaan agen kauterisasi yang membawa kepada pemusnahan ruam.

Perlindungan kawasan kulit yang terjejas daripada faktor luaran (penebat, suhu rendah, air, bahan kimia isi rumah, dll.).

Penghapusan perubahan patologi atau perubahan yang tidak menyenangkan yang telah berkembang pada kulit perasaan subjektif(contohnya, penggunaan antiprurit, pewarna anilin, glukokortikoid dan ubat lain).

Pemulihan mantel lipid air.

Komposisi produk terapi luaran

Kejayaan rawatan bergantung pada pemilihan produk yang betul, dengan mengambil kira bahan aktif dan asas.

. Asas Sebagai peraturan, ia adalah bahan acuh tak acuh yang menjejaskan kulit kerana sifat fizikalnya. Ini termasuk air, bahan serbuk neutral kimia, minyak, lemak, bahan seperti lemak, gel dan collodions. Pilihan yang tepat bentuk dos untuk terapi luaran sebahagian besarnya menentukan keberkesanannya. Perlu diingat bahawa pilihan bentuk dos ditentukan bukan oleh etiologi, tetapi oleh tahap keterukan keradangan, penyetempatan lesi dan kelazimannya (Jadual 2-6). Lebih akut proses keradangan kulit, lebih dangkal dan lembut terapi luaran sepatutnya. Kesan bentuk dos lebih mendalam, lebih melambatkan penyejatan lembapan dari permukaan kulit. Bentuk dos yang paling biasa digunakan termasuk larutan, serbuk, suspensi, gel, pes, krim, salap, tampalan, varnis, sabun dan syampu.

. Bahan-bahan aktif- ubat dengan sifat farmakologi tertentu. Bergantung pada kesan pada kulit, mereka dibahagikan kepada beberapa kumpulan (Jadual 2-7).

Jadual 2-6. Penggunaan bentuk dos bergantung kepada keterukan proses keradangan

Bentuk ubat luar

Hujung meja. 2-7

kulit daripada pengaruh luar yang menjengkelkan. Selalunya, terapi luaran, yang bertujuan untuk menghapuskan dan menyelesaikan perubahan patologi yang telah berkembang pada kulit atau gangguan subjektif yang mengiringi, digunakan secara simptomatik.

Ejen farmakologi untuk rawatan luar penyakit kulit digunakan dalam pelbagai bentuk dos, membenarkan, dalam satu tangan, penggunaan kepekatan yang berbeza bahan-bahan aktif, sebaliknya, kerana sifat fizikal khas yang wujud dalam setiap bentuk ini, mengawal kedalaman penembusan bahan ke dalam kulit. Pilihan satu bentuk atau yang lain ditentukan, pertama sekali, oleh peringkat proses keradangan (akut, subakut, kronik). Kelaziman lesi kulit dan lokasinya (muka, bahagian berbulu kepala, dsb.).

Untuk mendapatkan kesan terapi luaran, perlu memilih ubat yang betul, kepekatan dan bentuk aplikasinya.

Bentuk penggunaan luaran yang paling biasa ditetapkan ialah: bahan ubatan: larutan (air dan alkohol), serbuk, penggantungan digoncang, pes, emulsi, krim, salap, tampalan, varnis, gel.

Penyelesaian

Bahan ubat dengan sifat anti-radang, astringen dan disinfektan digunakan dalam bentuk larutan akueus atau alkohol.

Apabila menetapkan ubat dalam bentuk larutan akueus Kesan agen farmakologi sebahagian besarnya bergantung pada kaedah penggunaannya. Lebih kerap mereka disyorkan dalam bentuk losyen, pembalut basah-kering atau kompres hangat.

Setelah temu janji losyen Sapukan sekeping kain kasa atau kain lembut lain yang dilipat dalam 4-5 lapisan, direndam dalam larutan sejuk (sejuk) (sedikit memerah), ke kawasan kulit yang terjejas. Losyen ditukar setiap 5-10 minit. Prosedur ini diteruskan selama 1-1.5 jam, selepas itu rehat diambil selama 2-3 jam Oleh kerana penyejatan air, losyen menyejukkan kulit secara mendadak dan menyebabkan penyempitan saluran darah. Mengambil kira ini, mereka ditetapkan untuk lesi kulit radang akut yang dicirikan oleh hiperemia aktif, bengkak, dan meleleh.

-Pembalut basah-kering sapukan seperti berikut: kain kasa dilipat dalam 6-8 lapisan, direndam dalam sesuai

larutan (suhu bilik), sapukan pada kawasan kulit yang terjejas dan pasangkan dengan pembalut (2-3 pusingan). Pembalut ditukar apabila ia kering, biasanya selepas 3-4 jam Cecair yang menyejat secara perlahan menyebabkan penyejukan kulit dan dengan itu, seperti losyen, tetapi kurang aktif, membantu meredakan gejala keradangan. Pembalut pengeringan basah ditunjukkan untuk rawatan proses keradangan subakut yang disertai dengan tangisan sederhana dan hiperemia kongestif. Pembalut pengeringan basah juga ditetapkan untuk proses keradangan akut yang disertai oleh jangkitan pyococcal, serta apabila lesi dilokalisasi pada dada atau belakang pada kanak-kanak dan orang tua (elakkan hipotermia, yang boleh disebabkan oleh losyen).

-Rp: Sol. asidi borici 2% - 500 ml

-D.S. Penyelesaian untuk losyen.

- Pemampatan pemanasan sapukan haba lembap pada kulit. Mereka digunakan terutamanya dalam rawatan proses keradangan kronik. Dengan menyebabkan hiperemia aktif, mereka meningkat proses metabolik di kawasan kulit yang terjejas dan menyumbang kepada penyelesaian penyusupan keradangan.

. Penyelesaian alkohol terutamanya ditetapkan sebagai pembasmi kuman (contohnya, pewarna aniline - teduhan) dan antiprurit, dalam bentuk pelinciran, menggosok. Penyelesaian disediakan dalam alkohol 70°. Perlu diingat bahawa alkohol itu sendiri mempunyai kesan disinfektan, antiprurit, degreasing dan pengeringan pada kulit.

serbuk

Mineral atau bahan serbuk neutral kimia tumbuhan digunakan sebagai serbuk.

Daripada bahan mineral, talc - magnesium silikat - ditambah kepada komposisi serbuk (talcum) dan zink oksida (Zinci oxydum); dari sayuran - kanji, paling kerap gandum (Amylum tritici). Selalunya beberapa serbuk digabungkan.

. Rp: Zinci oksida

- Talci

- Amyli tritici aa 25.0

- M.f. pulvis

- D.S. Bedak acuh tak acuh.

Oleh kerana sifatnya yang higroskopi, serbuk yang digunakan pada kulit mengeringkan dan menghilangkannya. Lebih kerap, serbuk digunakan untuk mencegah jangkitan kulat (lipatan interdigital kaki), mencegah ruam lampin pada kanak-kanak (inguinal, intergluteal, lipatan axillary), serta untuk berpeluh berlebihan (kaki, kawasan axillary). Di tempat lain, menyapu bedak pada kulit menyebabkan ia jatuh, yang menyusahkan.

Kontraindikasi terhadap penggunaan serbuk adalah proses keradangan akut yang disertai dengan meleleh: apabila dicampur dengan eksudat, serbuk membentuk kerak, perengsa kulit dan meningkatkan proses keradangan.

Penggantungan gelisah

Adalah lebih mudah untuk menggunakan penggantungan yang digoncang, atau "kotak sembang", yang terdiri daripada serbuk yang sama, tetapi digantung dalam air dengan gliserin - akuatik. Serbuk yang digunakan pada kulit selepas air menyejat didepositkan di atasnya dalam lapisan nipis dan seragam dan, terima kasih kepada gliserin, disimpan selama berjam-jam. Kesan penggantungan yang digoncang dan petunjuk penggunaannya adalah sama seperti serbuk - proses keradangan akut yang tidak disertai dengan tangisan.

. Rp.: Zinci oksida

- Talci

- Gliserini aa 20.0

- Aq. destillatae 40.0

- Suspensi boleh goncang boleh hidroalkohol, mereka menyediakan

penyejukan, kesan antiprurit.

. Rp.: Zinci oksida

- Talci veneti aa 30.0

- Gliserini

- Sp. vinirectif. 96°aa 25.0

- Aq. iklan destillatae 200.0

- M.D.S. Luaran. Goncang sebelum digunakan. Penutur minyak terdiri daripada bahan serbuk dan asas minyak (bunga matahari dan minyak lain). Mash minyak melembutkan kulit, mengurangkan rasa tegang, dan membantu menghilangkan sisik dan kerak.

. Rp.: Zinci oxydi 30.0

- Ol. helyanthi 70.0

- M.D.S. Luaran. Goncang sebelum digunakan.

tampal

Pes adalah campuran bahan berlemak atau seperti lemak dengan serbuk acuh tak acuh (zink oksida, talc, kanji, dll.) dalam bahagian yang sama mengikut berat. rasmi pes zink (Pasta Zinci) mempunyai pernyataan berikut:

. Rp.: Zinci oksida

- Amyli tritici aa 10.0

- Vaselini 20.0

- M.f. pasta

- D.S. Pes zink.

Dengan mengurangkan jumlah serbuk, adalah mungkin untuk menghasilkan pes lembut. Mempunyai hygroscopicity kerana kehadiran serbuk, pes mengeringkan kulit, menurunkan suhunya dan menyebabkan vasokonstriksi, dan kerana kehadiran bahan berlemak, ia melembutkan stratum corneum dan menjadikannya lebih telap kepada bahan perubatan. Walau bagaimanapun, agen farmakologi yang digunakan dalam pes mempunyai kesan cetek. Mereka harus ditetapkan untuk rawatan proses keradangan subakut kulit berikutan losyen atau pembalut basah-kering.

Terima kasih kepada konsistensinya yang tebal, pes itu melekat dengan baik pada kulit dan melindungi kawasan yang terjejas daripada perengsa luaran.

Pes yang digunakan pada kulit dikeluarkan dengan bulu kapas yang dibasahkan dengan minyak sayuran.

Gel

Gel adalah bentuk dos koloid. Untuk membuat gel, bahan hidrofilik (gelatin, gum arab, dll.) digunakan, yang membengkak di dalam air untuk membentuk sistem koloid. Mereka menambah pelbagai agen farmakologi (glukokortikoid, antibakteria, dll.), Yang cepat menembusi kulit. Gel digunakan untuk keradangan akut tanpa tangisan dan hakisan (hiperemia teruk, lepuh, ruam papular, edema).

Emulsi

Emulsi ialah bentuk dos di mana jasad tidak larut air disimpan dalam keadaan pecah-pecah kecil oleh bahan pemekat. Emulsi jenis "minyak dalam air" (di mana titisan lemak diedarkan dalam cecair) dan emulsi jenis "air dalam minyak", yang terbentuk hasil daripada penyebaran air dalam medium berlemak, digunakan. Emulsi digunakan untuk keradangan akut dan subakut, jika tiada

sekiranya basah. Jika emulsi mengandungi glukokortikoid topikal (contohnya, methylprednisolone aceponate), maka ia boleh ditetapkan apabila lesi sedikit basah.

krim

Krim adalah campuran bahan berlemak dan air dalam kuantiti yang sama. Oleh kerana kehadiran air, krim menyejukkan kulit, tidak merengsakannya, dan merosakkan stratum korneum epidermis. Bahan ubat yang termasuk dalam krim meresap ke dalam lapisan kulit yang lebih dalam. Krim digunakan untuk keradangan subakut dan kronik, jika tiada tangisan yang jelas.

. Rp: Prednizoloni 0.3

- Vaselini

- Lanolini

- Aq. memusnahkan. aa 20.0

- M.D.S. Krim prednisolon 0.5%.

salap

Salap adalah gabungan bahan perubatan aktif dengan asas lemak. Lemak haiwan, bahan seperti lemak, serta campuran kompleks bahan berlemak padat (lilin, spermaceti) dan minyak sayuran digunakan sebagai asas. Bahan berlemak dan seperti lemak mestilah neutral secara kimia supaya tidak menyebabkan kerengsaan kulit, dan mempunyai konsistensi yang lembut dan elastik yang tidak berubah di bawah pengaruh suhu badan. Di bawah keadaan ini, salap diagihkan sama rata pada permukaan kulit, membentuk penutup pelindung yang halus. Lemak haiwan yang paling sesuai sebagai asas salap ialah lemak babi (Axungia porci), namun, ia jarang digunakan kerana ketengikannya yang cepat. Lanolin digunakan lebih kerap (Lanolinum)- bahan berlemak yang diekstrak daripada bulu biri-biri dengan konsistensi yang tebal. Lanolin digunakan sebagai asas salap yang dicampur dengan jeli petroleum. (Vaselinum).

Vaseline ialah bahan seperti lemak (hidrokarbon) yang diperoleh semasa penyulingan petroleum. Dalam amalan perubatan, hanya jenis Vaseline yang telah dimurnikan digunakan.

. Rp: Dermatoli 5.0

- Lanolini

- Vaselini aa 50.0

- M.f. unguentum

- D.S. 5% salap dermatol.

Sifat fizikal asas salap adalah sedemikian rupa sehingga, apabila digunakan pada kulit, ia menghalang penyejatan air dari permukaannya, mengurangkan pemindahan haba dan, dengan memanaskan kulit, menyebabkan vasodilatasi. Kelembapan yang terkumpul di bawah lapisan salap merosakkan stratum korneum epidermis dan menjadikannya lebih telap kepada bahan perubatan yang termasuk dalam komposisinya. Di samping itu, asas salap melembutkan kerak dan sisik, memudahkan penyingkiran mekanikal mereka dari permukaan kawasan kulit yang terjejas.

Salap harus digunakan untuk proses keradangan kronik dengan gejala hiperemia kongestif dan penyusupan.

Pada masa ini, semakin banyak aplikasi yang luas asas salap didapati daripada bahan sintetik baru yang menembusi kulit dengan lebih mudah dan dibebaskan daripada ubat-ubatan yang termasuk di dalamnya. Ini termasuk polimer etilena oksida, derivatif selulosa, lebih tinggi asid lemak dsb. Asas salap sintetik ini tidak teroksida atau terurai, boleh diterima dengan baik oleh kulit, dan mudah dikeluarkan dari permukaannya.

Salap digunakan dalam bentuk pembalut salap, pelincir kulit, dan kadang-kadang digunakan di bawah pembalut oklusif.

Tampalan

Plaster adalah jisim melekit tebal yang dibuat dengan menggabungkan lemak, oksida plumbum, rosin, lilin, resin, getah dan bahan lain dalam satu bentuk atau yang lain. Sebarkan dalam lapisan nipis pada kain dan sedikit lembut dengan pemanasan, jisim plaster melekat pada kulit dan dipegang rapat di atasnya. Tompok acuh tak acuh (tompok melekit - Emplastrum adhaesivum) digunakan secara meluas untuk menetapkan pembalut kecil pada kulit. Plaster ubat (contohnya, salisilik, dsb.) dibuat dengan memasukkan ubat dalam jisim tampalan. Tindakan fizikal Tampalan bertindak sama dengan salap. Secara hermetik meliputi kawasan kulit yang sepadan, tampalan melambatkan penyejatan air, meningkatkan suhu kulit, melebarkan saluran darah, meningkatkan aliran darah dan, menyebabkan pemerataan stratum korneum, menggalakkan penembusan lebih mendalam agen farmakologi yang termasuk dalam komposisinya ke dalam kulit.

Varnis

Varnish adalah cecair yang cepat kering pada permukaan kulit untuk membentuk filem nipis. Kolodion (larutan pyroxylin dalam campuran alkohol dan eter) paling kerap digunakan sebagai varnis, di mana larutan ditambah.

ubat-ubatan peribadi. Kesan fizikal varnis adalah serupa dengan plaster. Ia juga menggalakkan penembusan bahan ubatan secara mendalam ke dalam kulit. . Rp: Ac. salisilik

- Ac. laktik

- Resorcini aa 5.0

- Ol. ricini 1.5

- Collodii 50.0

- M.D.S. Pengilat kuku.

Penggunaan tampalan dan varnis ditunjukkan apabila perlu untuk mempengaruhi lesi kulit terhad dengan agen farmakologi yang kuat.

Apabila menetapkan agen luaran baru, ubat itu digunakan pada kawasan kulit yang terhad untuk menentukan toleransi individu. Anda juga harus mengambil kira sensitiviti kawasan kulit yang berbeza terhadap dadah (contohnya, kulit muka dan pelipat lebih sensitif daripada kulit kaki dan tapak tangan).

Ubat mesti ditukar secara berkala: pertama, dengan mengambil kira dinamik proses kulit, perlu bermula dengan agen yang lebih dangkal dan berakhir dengan ubat bertindak dalam, dan juga beralih daripada kurang pekat kepada lebih pekat; kedua, untuk mengelakkan ketagihan, yang boleh berkembang walaupun dengan toleransi yang baik dan kesan klinikal yang menggalakkan.

Rawatan luaran mesti dijalankan sehingga gejala penyakit hilang sepenuhnya dan kulit kembali ke keadaan normal.

Kemungkinan kesan toksik umum agen luaran pada badan harus diambil kira, terutamanya apabila menggunakan ubat ke kawasan permukaan kulit yang besar dan permukaan erosif, serta apabila menggunakan produk dengan kesan resorptif yang jelas ( asid borik, tar birch, dll.). Apabila menetapkan terapi luaran, adalah perlu untuk mengetahui kesan sampingan tempatan ubat-ubatan, yang secara langsung bergantung pada kepekatan bahan aktif, tapak permohonan dan tempoh penggunaan, serta kemungkinan mengembangkan reaksi alahan terhadap ini. dadah.

Dalam jadual 2-8 menunjukkan bentuk dos, bahan dan kepekatannya untuk rawatan luaran.

Jadual 2-8. Bentuk dos, bahan dan kepekatannya untuk rawatan luaran

Sambungan meja. 2-8

Hujung meja. 2-8

Penggunaan ubat glukokortikoid luaran

Ejen glukokortikoid luaran pada masa ini ubat unik, digunakan dalam rawatan pelbagai dermatosis. Dalam tubuh manusia, hormon glukokortikoid memainkan peranan penting, sebagai faktor anti-tekanan semula jadi. Penggunaan ejen glukokortikoid luaran yang rasional dan tepat pada masanya dalam beberapa kes adalah bahagian terapi yang sangat diperlukan, dan juga boleh meningkatkan keberkesanan rawatan untuk banyak penyakit kulit dengan ketara. Ciri-ciri utama ubat glukokortikoid topikal adalah kesan anti-radang, vasoconstrictor dan kesan antiproliferatif.

.Kesan anti-radang glucocorticoids dijalankan dengan menyekat aktiviti sel Langerhans dan sel mast, meningkatkan pengikatan histamin dan serotonin dalam kulit, mengurangkan kepekaan hujung saraf kepada neuropeptida dan histamin, menghalang penghijrahan eosinofil, percambahan T-limfosit dan sintesis sitokin anti-radang, serta mengurangkan kebolehtelapan kapilari dan penyempitannya (kesan vasoconstrictor).

.Kesan antiproliferatif dikaitkan dengan perencatan sintesis asid nukleik dalam sel-sel epidermis dan dermis dan, dengan itu, penindasan mitosis dan penurunan rembesan kolagen, elastin, dan bahan asas.

Terima kasih kepada sifat-sifat ini, persediaan glukokortikoid luaran adalah ubat anti-radang terkuat, sangat diperlukan dalam rawatan banyak dermatosis alahan.

Dalam rawatan penyakit dermatologi, glukokortikoid topikal digunakan. Ubat halogen, terutamanya yang berfluorinasi, mempunyai kesan yang paling kuat. Berdasarkan tahap aktiviti, ubat glukokortikoid topikal dibahagikan kepada 4 kumpulan.

Lemah: salap hidrokortison.

Kekuatan sederhana: salap prednisolone, alklometasone, dsb.

Kuat: methylprednisolone aceponate, mometasone, flumethasone, triamcinolone, fluocinolone acetonide, dll.

Sangat kuat: clobetasol.

Dengan penggunaan jangka panjang ubat glukokortikoid, kesan sampingan dan komplikasi mungkin berkembang, yang merupakan "penerusan" kesan terapeutik.

KEPADA kesan sampingan tempatan termasuk:

Atrofi kulit setempat, pertumbuhan semula yang lebih perlahan (penyembuhan luka yang perlahan), telangiectasia, hypertrichosis (peningkatan pertumbuhan rambut vellus dan perubahan dalam sudut kecenderungan folikel rambut dalam dermis), penampilan tanda regangan, hipopigmentasi kulit sederhana yang dikaitkan dengan kesan antiproliferatif jangka panjang;

Memburukkan lagi jangkitan sedia ada dan penambahan jangkitan sekunder, perkembangan dermatitis perioral, ruam acneiform, ekzema Kaposi herpetiformis dan keadaan berjangkit lain yang berkaitan dengan penindasan tindak balas kulit imun.

KEPADA kesan sampingan sistemik dengan kesan resorptif umum yang jelas, mereka termasuk perkembangan sindrom Itsenko-Cushing, atrofi korteks adrenal, hipertensi, dan keterlambatan pertumbuhan (pada kanak-kanak kecil).

Untuk mengelakkan kesan sampingan dan komplikasi terapi glukokortikoid tempatan, adalah perlu untuk mematuhi tertentu peraturan penggunaan steroid topikal.

Jangan gunakan pada kawasan yang luas permukaan kulit (sehingga 20% daripada permukaan badan).

Sekiranya terdapat proses berjangkit pada kulit, gunakan hanya dalam kombinasi dengan antibiotik atau antimikotik.

Sekiranya tiada dinamik positif dalam tempoh 5-7 hari selepas menggunakan ubat, taktik rawatan harus dipertimbangkan semula.

Jangan memohon ubat mujarab pada muka, kelopak mata, pelipat.

Pembalut oklusif hanya boleh digunakan untuk jangka masa yang singkat.

Pilih bentuk dos ubat glukokortikoid mengikut keterukan keradangan (losyen, krim, salap).

Ciri-ciri terapi pada kanak-kanak yang menderita dermatosis

Dalam terapi untuk kanak-kanak yang menderita dermatosis, peranan penting didedikasikan untuk aktiviti berikut: penjagaan kulit, pematuhan piawaian kebersihan dan kebersihan dan terutamanya melindungi kulit kanak-kanak daripada kesan faktor merengsa yang buruk.

Penjagaan kulit

Penjagaan kulit melibatkan pembersihan kulit secara lembut menggunakan air, syampu neutral dan sabun, diikuti dengan penggunaan emolien (agen luaran yang melembapkan dan melembutkan) pada kulit, mencegah kulit kering dan mencegah kerengsaan,

niya dan maceration. Kanak-kanak tidak disyorkan untuk mandi lama di bilik mandi (lebih daripada 10-15 minit), serta penggunaan span keras dan kain lap, yang boleh menyebabkan kecederaan. kulit sensitif. Selepas mandi, kulit dan lipatan disapu kering (tetapi tidak digosok!), jika perlu, pada kanak-kanak kecil, serbuk atau krim pelindung khas digunakan pada kawasan anogenital di bawah lampin (lampin) dan ke dalam lipatan.

Bagi sesetengah penyakit, mandi kanak-kanak adalah terhad (allergodermatoses), manakala bagi yang lain ia dilarang sama sekali (pyoderma, mycoses, pityriasis rosea, dll.).

Peranan penting dalam menjaga kanak-kanak dengan pelbagai dermatosis diberikan kepada pilihan pakaian. Semakin muda kanak-kanak itu, semakin kurang traumatik pakaiannya: tanpa ikatan nipis, jalur elastik mampat, butang tajam dan pengikat. Pakaian hendaklah diperbuat daripada bahan lembut, semula jadi, "bernafas" (kapas, sutera, bulu). Pilihan pakaian yang selesa adalah sangat penting untuk kanak-kanak yang mengalami epidermolisis bulosa, selaran matahari, toksikoderma, dll. Kanak-kanak kecil tidak boleh terlalu panas, kerana ini boleh menyebabkan perkembangan haba berduri, maceration dan keadaan septik. Ibu bapa kanak-kanak dengan dermatosis alahan juga harus memberi perhatian khusus kepada pakaian, tidak termasuk barangan sintetik, bulu (mohair) dari almari pakaian anak-anak mereka.

Semasa berjalan di musim sejuk, kanak-kanak kecil, terutamanya mereka yang mempunyai dermatosis alahan, harus memohon salap khas, melindungi kulit daripada terdedah kepada suhu rendah, angin, kelembapan tinggi, dan memakai sarung tangan atau sarung tangan kalis air pada tangan anda.

Pada zaman kanak-kanak, insolasi berlebihan harus dielakkan, mengehadkan pendedahan kanak-kanak kepada matahari, dan menggunakan agen fotoprotektif dengan tahap perlindungan maksimum. Perhatian khusus mesti diberikan kepada kanak-kanak umur lebih muda dan pesakit dengan dermatosis fotosensitif (lupus erythematosus, porfiria dan fotodermatosis lain), serta dengan nevi berpigmen berbilang.

Kanak-kanak dengan lesi kulit, yang keadaan amnya dinilai sebagai memuaskan, harus mematuhi rutin harian mereka (berjalan, aktiviti sekolah, latihan fizikal dan lain-lain.). Rehat katil yang ketat ditetapkan untuk kanak-kanak dengan sejagat lesi keradangan kulit, sekiranya berlaku pelanggaran keadaan umum (erythroderma, penyakit tisu penghubung yang meresap, dll.), serta dalam kes kemungkinan pemburukan proses kulit di bawah beban ortostatik (vaskulitis).

Terapi diet

Terapi diet untuk kanak-kanak dengan dermatosis bergantung kepada bentuk nosologi penyakit. Walau bagaimanapun, kita mesti ingat bahawa dalam peringkat akut mana-mana penyakit seseorang harus mengikuti diet hypoallergenic dan mengehadkan penggunaan karbohidrat yang mudah dihadam, garam meja, dan cecair. Diet yang ketat mesti diikuti untuk dermatosis alahan, dermatitis herpetiformis Dühring, dermatosis bulosa, dsb.

Pada bayi dan kanak-kanak kecil, faktor pemakanan memainkan peranan utama dalam perkembangan dermatosis alahan (contohnya, dermatitis atopik, urtikaria, strophulus). Itulah sebabnya pakar dermatologi, dalam perbualan dengan ibu bapa, memberi perhatian besar kepada pemakanan anak dan ibu semasa menyusu.

Terapi am

Terapi umum pada kanak-kanak dengan penyakit dermatologi bermula dengan pilihan ubat, dengan mengambil kira umur kebenaran untuk digunakan pada kanak-kanak, dos dan keserasian ubat antara satu sama lain, ditunjukkan dalam arahan untuk ubat tersebut.

Terapi luaran

Terapi luaran dalam rawatan dermatosis pada kanak-kanak mempunyai beberapa ciri.

Semua produk luaran untuk kanak-kanak harus mempunyai kepekatan bahan aktif yang lebih rendah berbanding ubat untuk orang dewasa. Sebagai contoh, untuk merawat kudis pada kanak-kanak kecil, 20% emulsi benzyl benzoate, serta 33% salap sulfur, dicairkan dengan air suling hingga 10%.

Dengan berhati-hati, losyen harus ditetapkan kepada kanak-kanak pada separuh pertama hayat kerana kemungkinan hipotermia kanak-kanak dan kesukaran melakukan prosedur (aktivitinya).

Ia tidak disyorkan untuk menggunakan larutan asid borik dan resorsinol pada bayi, atau menggunakan pewarna aniline dengan murah hati pada kulit, kerana ia boleh menyebabkan mabuk. Dalam sesetengah kes penggunaan, kepekatannya tidak boleh melebihi 1%. Penyelesaian iodin tidak digunakan pada kanak-kanak, kerana ia boleh menyebabkan dermatitis kontak (pengecualian adalah penggunaan luaran larutan iodin 2% untuk mycoses kulit licin).

Untuk kulit kering, penyelesaian alkohol adalah kontraindikasi. Pada bayi mereka hanya ditetapkan di kawasan yang terhad.

Bagi kanak-kanak kecil, penggunaan asid salisilik dan persiapan tar birch adalah terhad kerana kesan resorptif yang tinggi bagi bahan-bahan ini dan kemungkinan perkembangan kesan toksik pada badan. Kepekatan asid salisilik dalam produk tidak boleh melebihi 1%, tar birch - tidak lebih daripada 2%. Ubat-ubatan ini ditetapkan untuk kawasan kulit yang terhad.

Memandangkan kecenderungan kulit kanak-kanak normal terhadap tindak balas eksudatif dan hidrofiliknya yang tinggi, untuk mengelakkan eksudasi pada kanak-kanak, bentuk bahan ubat seperti serbuk ditetapkan. Pada bayi, mereka terutamanya menggunakan serbuk asal mineral (talc, zink oksida) dan tidak menggunakan kanji, yang merupakan medium nutrien yang baik untuk pembiakan flora bakteria dan yis.

Apabila menjaga kulit kanak-kanak kecil, perhatian khusus diberikan kepada penggunaan krim pelindung untuk lampin (pampers) - pes lembut, minyak mineral, yang bukan sahaja melegakan kerengsaan kawasan anogenital, tetapi juga mempunyai fungsi penghalang, menghalang kulit. bersentuhan dengan kelembapan.

Penggunaan ubat glukokortikoid topikal pada kanak-kanak adalah terhad. Ubat tidak berhalogen lebih disukai (salap hidrokortison, methylprednisolone aceponate, mometasone, alklometasone, dll.); dalam kes proses alahan akut, kursus terapi pendek menggunakan ubat kuat (methylprednisolone aceponate, mometasone, dll.) Adalah disyorkan. Penggunaan glukokortikoid topikal tidak disyorkan untuk lebih daripada 7-10 hari. Pada kanak-kanak kecil, ubat glukokortikoid luaran tidak ditetapkan di bawah pembalut oklusif dan digunakan dengan berhati-hati pada muka, lipatan dan kawasan anogenital.

Dermatovenerology: buku teks untuk pelajar pendidikan tinggi institusi pendidikan/ V. V. Chebotarev, O. B. Tamrazova, N. V. Chebotareva, A. V. Odinets. -2013. - 584 hlm. : sakit.

Pakar dermatologi ialah pakar yang memberi tumpuan kepada diagnosis dan rawatan penyakit kulit. Pengkhususan membayangkan pembahagian profesion ke dalam profil seperti ahli venereologi, pakar onkologi, pakar kosmetologi, alahan, ahli trikologi. Terserlah sebagai profil yang berasingan pakar dermatologi kanak-kanak.

Pakar dermatologi merawat penyakit kulit

Apa yang termasuk dalam kecekapan

Pakar dermatologi memeriksa dan merawat penyakit membran mukus, kuku, kulit dan rambut. Perkhidmatan pakar dermatologi mungkin termasuk yang berikut:

Pemilihan produk penjagaan kosmetik.
Menetapkan diet yang sesuai dan sekatan pengambilan makanan.
Penentuan asal dan punca penyakit.
Pemilihan terapi terapeutik individu.
Menetapkan kursus prosedur kosmetik yang diperlukan.
Menjalankan peperiksaan dan analisis yang berkaitan.
Pembuangan tahi lalat, papilloma.

Tanggungjawab pakar dermatologi termasuk mengenal pasti penyakit kulit dan menetapkan terapi.

Apakah penyakit yang dirawat oleh doktor?

Pakar dermatologi dewasa merawat penyakit berikut:

Doktor merawat semua jenis dermatitis

Jerawat dengan keparahan yang berbeza-beza.
Porfiria.
Ichthyosis.
Keratosis.
Kelemumur.
Eritema.

Lesi kulit akibat jangkitan HIV, sifilis, gonorea, dan kutu pubis dirawat oleh pakar venereologi. Pakar dermatologi-onkologi menangani penyakit seperti kanser kulit (melanoma, epithelioma). Pakar dermatologi-alahan merawat rhinitis, konjunktivitis, dan tindak balas alahan yang disebabkan oleh faktor luaran.

Untuk merawat psoriasis, anda perlu berjumpa pakar dermatologi

Pakar dermatologi pediatrik sering merawat:

Urtikaria.
Gatal-gatal kulit.
cacar air.
Atopik, atipikal, dermatitis kontak.
Diatesis eksudatif.
Selaran matahari.
Trichophytosis (kehilangan kurap).
Balanoposthitis.
Ketuat.
Ruam lampin.

Jika gejala atipikal atau dermatitis kontak muncul, anda perlu dirawat oleh pakar dermatologi

Dalam kes apakah anda harus menghubungi

Rundingan dengan pakar dermatologi adalah perlu jika gejala berikut muncul:

Perubahan dalam struktur dan warna kulit.
Jerawat masuk zaman remaja dan kemudian.
Bintik-bintik dan ruam yang tidak diketahui etiologinya.
Bengkak.
Kemunculan rekahan.
Gatal-gatal dan pembakaran pada kulit dan membran mukus.
Peningkatan pigmentasi.
Kemunculan pustula dan bisul.
mengelupas.

Gatal-gatal pada kulit adalah salah satu simptom yang memerlukan pemeriksaan oleh pakar dermatologi.

Kemunculan plak dan pembasahan berterusan mereka.
Tahi lalat yang membesar, berubah warna.
Bertambah minyak/kekeringan.
Kemunculan ketuat, peningkatan pesat dalam saiz dan bilangan mereka.

Pakar dermatologi kanak-kanak menggesa ibu bapa untuk memberi perhatian kepada simptom seperti pada kanak-kanak seperti hidung tersumbat, bintik merah pada badan, salutan putih pada lidah dan gatal-gatal. Dalam kes ini, anda perlu mendapatkan bantuan pakar.

Ahli dermatologi-venereologi memberi perhatian kepada tanda-tanda seperti gatal-gatal dan pembakaran alat kelamin, plak putih pada membran mukus. Pakar venereologi juga menjalankan rawatan pencegahan untuk pesakit jika dia kerap melakukan hubungan seksual tanpa perlindungan.

Mengenal pasti punca kegatalan alat kelamin adalah tanggungjawab pakar dermatologi-venereologi

Apakah ujian dan kaedah diagnostik yang digunakannya?

Untuk menentukan etiologi dan menetapkan terapi terapeutik, doktor memberi tumpuan kepada ujian berikut:

Analisis umum air kencing dan darah.
Darah untuk biokimia.
Analisis untuk immunoglobulin E.
Mengikis untuk menentukan kulat. Ia diambil dari kulit dan kuku.
Mengikis untuk mengenal pasti demodex. Diambil dari muka dan bulu mata.
Panel alahan.
Panel saringan alahan bagi orang dewasa bercampur, kanak-kanak bercampur, makanan, jenis penyedutan.

Semasa diagnosis penyakit kulit, pakar dermatologi memberi rujukan untuk ujian darah

Analisis untuk antibodi dan antigen.
Ujian untuk menentukan jenis herpes I, II, III, IV, V, VI.
Ujian untuk campak dan sifilis.
Calitan flora.
Penyemaian Bac.
Sitologi tusukan.

Pakar venereologi juga boleh menetapkan ujian serologi, ujian untuk jangkitan tersembunyi, dan ujian HPV.

Kaedah peperiksaan berikut boleh digunakan:

Tindak balas rantai polimerase. Digunakan untuk mengesan pencemaran berjangkit.

Apabila memeriksa pesakit, kaedah dermatoskopi digunakan

Mikroskopi. Kudis dan mikosis didiagnosis.
Histologi. Biopsi kulit dilakukan.
Sitologi. Struktur selular dikaji untuk mengenal pasti HPV, karsinoma sel basal, dermatosis, dan onkologi.
Ujian imunofluoresensi untuk mengesan gangguan autoimun.
Faktor reumatoid. Menunjukkan kehadiran pelbagai jangkitan dan virus.

Di samping itu, pakar dermatovenerologi menetapkan pemeriksaan oleh ahli gastroenterologi, pakar sakit puan, ahli endokrinologi dan pakar lain. Pakar dermatologi kanak-kanak boleh memberi rujukan kepada pakar imunologi dan pakar neurologi.

Pakar dermatologi pediatrik boleh merujuk anda untuk perundingan tambahan dengan pakar imunologi.

Bagaimanakah temu janji dengan doktor berlaku?

Sekiranya perlu, pakar dermatologi-venereologi boleh menjalankan temu janji tanpa nama. Temu janji dengan pakar dermatologi bermula dengan mengambil anamnesis. Doktor bertanya bagaimana pesakit makan, sama ada terdapat hubungan dengan haiwan, sama ada ubat diambil, sama ada terdapat penyakit saluran gastrousus, sistem saraf dan endokrin.

Kemudian doktor secara visual memeriksa pesakit, memberi perhatian kepada keadaan kuku, rambut dan membran mukus. Menjalankan saringan awal. Pada asasnya, pada pelantikan pertama adalah mungkin untuk menubuhkan diagnosis. Sekiranya punca gejala tidak jelas, pesakit dihantar untuk pemeriksaan tertentu yang ditetapkan oleh pakar.

Pakar dermatologi kanak-kanak memeriksa pesakit kecil dalam bentuk permainan.

Selepas pelantikan semula, berdasarkan ujian, diagnosis yang tepat ditubuhkan dan terapi yang sesuai ditetapkan.

Pada pelantikan, pakar dermatologi memeriksa kawasan kulit yang terjejas.

Nasihat am doktor merujuk kepada arahan berikut:

Jangan mengambil ubat tanpa berunding dengan doktor. Sebagai contoh, penggunaan parasetamol yang berterusan boleh membawa kepada perkembangan kanser kulit.
Kurang gementar. mana-mana situasi tertekan terutamanya tercermin pada kulit.
Perhatikan diet anda. Makan lebih banyak sayur-sayuran dan buah-buahan.
Melembapkan epidermis dan melindungi daripada sinaran ultraungu. Beli kosmetik dengan SPF sekurang-kurangnya 30.
Merokok dan alkohol adalah faktor yang mempengaruhi tahap enapcemar badan. Mereka harus dielakkan.
Jika gatal-gatal ringan berlaku, dapatkan nasihat doktor. Lebih cepat anda mula merawat penyakit ini, lebih cepat anda boleh mengatasinya.

Pemakanan yang betul akan membantu mencegah perkembangan penyakit kulit

Patuhi peraturan kebersihan. Mandi atau mandi setiap hari.
Beli pakaian dan kasut yang diperbuat daripada bahan semula jadi. Elakkan berpeluh.

Pakar dermatologi adalah doktor yang merawat penyakit kulit dan pelengkapnya (kelenjar peluh dan sebum, rambut, kuku). Perundingan berasingan dijalankan oleh pakar dermatologi dewasa dan kanak-kanak, kerana sifat, struktur, dan pendekatan untuk rawatan penyakit dermatologi pada pesakit yang berumur berbeza berbeza dengan ketara. Pendidikan tambahan dalam kosmetologi membolehkan pakar dermatovenerologi memilih perkakasan dan prosedur suntikan yang sesuai untuk menghapuskan ketidaksempurnaan kulit estetik dan memulihkan tisu selepas pembedahan plastik. Pakar onkodermatologi terlibat dalam diagnosis, rawatan jinak dan neoplasma malignan kulit. Pakar trikologi membantu menyelesaikan masalah rambut dan kulit kepala.

Bilakah anda perlu berjumpa pakar dermatologi?

Gejala kulit yang tidak menyenangkan boleh menjadi manifestasi alahan, penyakit dermatologi berjangkit, autoimun, dan penyakit kelamin. Kita tidak boleh menolak fakta bahawa penyakit itu berjangkit, jadi lebih baik jangan menangguhkan membuat temujanji dengan pakar dermatologi. Situasi di mana perundingan dengan pakar sangat diperlukan boleh dibahagikan kepada tiga kumpulan utama.

Perubahan pada kulit dan rambut. Gatal-gatal, kemerahan, bintik-bintik, jisim, ruam kulit, rapuh dan keguguran rambut adalah petunjuk kesihatan yang tidak baik yang memerlukan pemeriksaan dan rawatan. Gejala yang sama diperhatikan dalam penyakit yang berbeza, jadi membuat diagnosis "di Internet" tidak boleh diterima. Farmasi dan ubat rumah boleh memburukkan keadaan dan membawa kepada perubahan dalam sifat manifestasi kulit.
Perubahan dalam plat kuku. Kegelapan, kekeruhan, penampilan jalur, dan kuku rapuh boleh menjadi gejala kekurangan vitamin dan unsur mikro dalam badan, serta jangkitan kulat dan beberapa penyakit organ dalaman. Jika menormalkan diet anda dan mengambil kompleks vitamin-mineral tidak memberikan peningkatan yang ketara, maka sudah tiba masanya untuk berunding dengan pakar dermatologi.
Pembentukan tumor pada kulit. Tahi lalat (nevi) memerlukan perhatian khusus. Sebarang perubahan kuantiti penampilan daripada formasi ini mungkin menunjukkan keganasan mereka. Gatal-gatal di kawasan tanda lahir, pertumbuhan pesat, pendarahan, dan perubahan warna menunjukkan degenerasi malignan tanda lahir menjadi melanoma. Dalam sebarang situasi yang meragukan, doktor sangat mengesyorkan mengeluarkan nevi untuk tujuan pencegahan. Ia adalah perlu untuk berjumpa pakar dermatologi jika anda mempunyai sebarang pembentukan jisim lain, tidak kira berapa lama dahulu ia muncul atau berapa cepat ia berkembang.

Apakah yang dirawat oleh pakar dermatologi?

Dermatologi, seperti mana-mana sempit lain kepakaran perubatan, melibatkan rawatan penyakit khusus dan patologi yang berada di persimpangan dengan disiplin perubatan lain. Sukar untuk membezakan antara bidang tanggungjawab pakar dermatologi dan doktor kepakaran lain, terutamanya dalam kes diagnostik yang sukar. Pakar dermatologi bertanggungjawab ke atas:

Anda tidak boleh mengharapkan bahawa perubahan yang muncul pada kulit dan membran mukus akan hilang dengan sendirinya. Lebih cepat anda menjadualkan perundingan dengan pakar dermatologi, lebih mudah untuk doktor mendiagnosis diagnosis yang betul, semakin mudah untuk mencapai pemulihan atau membawa penyakit ke dalam pengampunan yang stabil. Semasa fasa penyediaan, perkara berikut mesti dipertimbangkan:

Ubat-ubatan sendiri adalah dilarang. Sebarang ubat ubat-ubatan rakyat, yang digunakan pada kawasan yang terjejas atau diambil secara lisan, boleh mengubah gambaran klinikal, merumitkan diagnosis, mencetuskan keterukan, dan perkembangan komplikasi. Ubat-ubatan sendiri membawa kepada kehilangan masa yang berharga selama itu penyakit akut boleh berkembang menjadi bentuk berulang yang kronik.
Sebarang data penting. Sebarang fakta yang berkaitan dengan permulaan penyakit dan tempoh pemburukan gejala boleh membantu dalam diagnosis. Analisis apa yang boleh menjadi "provokator" penyakit (penggunaan bahan kimia isi rumah, kosmetik, ubat-ubatan, perubahan iklim, perubahan dalam diet, tekanan, dll.). Semasa bersiap untuk berjumpa pakar dermatologi, perhatikan sama ada simptom yang sama telah diperhatikan dalam saudara terdekat atau orang lain yang anda pernah berhubung secara aktif.
Sediakan dokumen perubatan. Jika anda baru-baru ini diperiksa oleh pakar lain atau mempunyai penyakit akut atau kronik yang serius, beritahu pakar dermatologi anda. Berikan dia keputusan ujian perubatan untuk semakan. Ini akan membolehkan anda mengecilkan skop carian diagnostik dan mengurangkan senarai ujian dan kajian instrumental yang diperlukan.

Bagaimanakah temujanji dengan pakar dermatologi?

Perundingan awal dan susulan dengan pakar dermatologi berlaku mengikut pelan tertentu. Temu janji awal biasanya mengambil masa dari 30 hingga 40 minit kerana keperluan untuk mengumpul maklumat yang mencukupi untuk membuat diagnosis awal, memutuskan senarai ujian diagnostik, dan taktik rawatan. Pelantikan awal dengan pakar dermatologi dijalankan mengikut skema berikut:

Soalan terperinci pesakit. Ia termasuk membiasakan diri dengan aduan, pengumpulan maklumat tentang penyakit terdahulu dan sedia ada, pemeriksaan dan rawatan untuk penyakit dermatologi atau penyakit lain, tidak bertoleransi terhadap ubat, makanan dan bahan lain. Soalan mungkin berkaitan gaya hidup, melawat negara asing, bersentuhan dengan haiwan.
Membiasakan diri dengan dokumentasi perubatan. Dijalankan dalam kes di mana satu telah disediakan. Kata-kata diagnosis yang tepat dan keputusan peperiksaan yang telah dijalankan pada masa lalu adalah penting; nama, bahan aktif, dos ubat yang digunakan, dinamik keadaan pesakit. Maklumat tentang vaksinasi pencegahan mungkin diperlukan.
Pemeriksaan seluruh permukaan badan. Pakar dermatologi jarang mengehadkan dirinya untuk memeriksa kawasan kecil kulit, walaupun pesakit menunjukkan bahawa tiada unsur lain dari ruam atau manifestasi kulit. Doktor memberi perhatian kepada sifat dan lokasi unsur, keadaan nodus limfa, dan mengenal pasti masalah yang mungkin tidak disedari atau diabaikan oleh pesakit. Semasa peperiksaan, pakar dermatologi, bergantung kepada gambaran klinikal melakukan dermatoskopi, diagnostik luminescence, mengambil pengikisan dan sampel rambut untuk penyelidikan di makmal.
Penjelasan perubatan. Kerjasama antara pesakit dan pakar dermatologi dibina atas kepercayaan. Semasa temujanji, doktor mesti menjelaskan kepada pesakit diagnosis yang dicadangkan, pemeriksaan yang akan datang, pelan rawatan, dan akibat menolak terapi. Persetujuan termaklum pesakit adalah perlu untuk pembedahan membuang tumor, parut keloid, dan prosedur traumatik lain.

Temu janji ulangan dengan pakar dermatologi dijadualkan untuk membiasakan doktor dengan keputusan peperiksaan, mengesahkan diagnosis, dan menentukan taktik rawatan. Perundingan ditunjukkan untuk mereka yang memerlukan pengawasan perubatan dan pembetulan terapi mereka. semasa penerimaan semula Pemeriksaan am dijalankan oleh pakar dermatologi untuk menilai manifestasi klinikal dinamik penyakit, mengenal pasti tanda-tanda penambahbaikan atau kemerosotan keadaan. Pada akhir temujanji susulan, pesakit juga boleh bertanya soalan doktor mengenai penyakit, rawatan yang ditetapkan, keputusan ujian diagnostik, dan prognosis untuk pemulihan.

Ini termasuk pelepasan luar biasa dari alat kelamin, gatal-gatal di dalam mulut, salutan putih di dalam mulut dan penampilan pelbagai jenis ruam kulit. Juga dalam wajib adalah perlu untuk melawat pakar jika terdapat tanda-tanda seperti sakit dan terbakar semasa buang air kecil, sakit intensiti yang berbeza-beza di kawasan pangkal paha, keluarnya keluar dari faraj atau saluran kencing, haid yang tidak teratur pada separuh manusia yang adil, peningkatan keinginan untuk membuang air kecil, sakit pada testis di lantai yang kuat.

Peperiksaan awal Pakar dermatovenerologi termasuk penentuan doktor tentang jenis dan kekhususan penyakit, serta ujian tertentu yang akan membantu menentukan punca penyakit. Sehubungan itu, berdasarkan keputusan yang diperoleh, pakar akan menetapkan rawatan khusus yang diperlukan dalam kes ini. Sebagai peraturan, jika terdapat masalah, diagnosis dijalankan dalam beberapa peringkat. Pertama, pakar dermatovenerologi menjalankan pemeriksaan dan mengambil pengikisan khas untuk analisis. Setelah keputusan siap, doktor merangka pelan rawatan individu, termasuk penggunaan ubat-ubatan, diet dan penjagaan kulit khas.

Terapi perubatan jerawat juga digunakan selepas preskripsi oleh pakar semasa pelantikan pertama penyelidikan yang diperlukan untuk menentukan rupa . sangat satu syarat penting Rawatan jerawat yang berjaya adalah dengan menjalani pemeriksaan oleh pakar endokrinologi. Selepas lulus ujian, pakar dermatovenerologi akan membuat rejimen rawatan untuk kulit muka dan kepala, yang akan menyingkirkan punca-punca yang menyebabkan penyakit ini.

Terdapat ujian tertentu yang relevan apabila melawat ahli dermatovenerologi: ujian darah untuk kehadiran alergen, antigen, antibodi; calitan flora; panel alahan; mengikis – , PCR; kultur flora untuk kepekaan terhadap antibiotik dan ubat antikulat. Terdapat juga kaedah diagnostik utama: pemeriksaan untuk kandidiasis faraj, dermatoskopi, PCR dan mikroskop smear.

Perlu diingat bahawa jangkitan selalunya boleh tanpa gejala. Oleh itu, orang yang aktif kehidupan seks Adalah penting untuk menjalankan pemeriksaan pencegahan, termasuk pemeriksaan makmal yang komprehensif.

Hampir setiap orang lambat laun mula mengalami pelbagai masalah dengan kulit, yang merupakan organ terbesar tubuh manusia. Ia melaksanakan fungsi yang kompleks, yang utama adalah pernafasan dan perlindungan. Jika anda mempunyai sebarang penyakit, anda perlu pergi ke doktor kulit, yang profesionnya secara saintifik dipanggil "pakar dermatologi."

Pengkhususan pakar dermatologi

Kulit manusia mengambil paling pengaruh alam sekitar, akibatnya ia diserang oleh pelbagai bakteria, jangkitan, tumor, dan sebagainya. Di samping itu, kulit mengalami masalah dengan organ dalaman dan usia, kehilangan fungsi perlindungan asalnya. Oleh itu, apabila masalah kulit timbul, melawat pakar dermatologi menjadi satu keperluan penting.

Kecekapan pakar dermatologi termasuk memeriksa kawasan masalah dan memberi preskripsi ubat, fisioterapi atau pembedahan.

Bila hendak menghubungi doktor kulit

Lawatan ke doktor kulit adalah dinasihatkan jika timbul masalah kulit, tetapi orang sering mengabaikan peraturan ini, lupa bahawa penyakit boleh berjangkit dan tidak disyorkan untuk memulakannya. Permohonan wajib Adalah perlu untuk berjumpa pakar dermatologi jika ruam kulit pucat atau jelas, bengkak pada kulit, gatal-gatal yang tidak henti-henti berpanjangan, bisul, atau pembentukan pustular muncul.

Sebelum melawat pakar dermatologi, anda perlu mandi dan membasuh salap atau krim dari kawasan masalah kulit, jika ia telah digunakan.

Juga, petunjuk untuk melawat pakar dermatologi adalah penampilan besar-besaran

Pakar dermatovenerologi adalah kepakaran sempit doktor. Bidang utama tumpuannya ialah rawatan penyakit kulit, serta patologi menular seksual.

Pakar dermatovenerologi merawat kulit dan penyakit kelamin

Kecekapan ahli dermatovenerologi

Pakar dermatovenerologi menghapuskan patologi kulit, kuku, rambut, serta penyakit kelamin. Ini termasuk:

Secara umum, pakar dermatovenerologi berurusan dengan rawatan penyakit kulit dan luka berjangkit kemaluan. Perkhidmatan pakar dermatovenerologist mungkin diperlukan oleh wanita dan lelaki.

Perlu diingat bahawa jangkitan seksual baru-baru ini menjadi wabak dan meluas. Sebagai contoh, gonorea, klamidia dan trikomoniasis berlaku pada setiap wanita ketiga sekurang-kurangnya sekali dalam hidupnya.

Dermatitis alahan muncul lebih kerap daripada penyakit kulit lain

Antara penyakit kulit pengedaran terbesar mempunyai dermatitis alahan. Ini disebabkan oleh fakta bahawa pasaran telah sejumlah besar produk kebersihan dan bahan kimia isi rumah yang mengandungi bahan alergen.

Terdapat pakar dermatovenerologi dewasa dan kanak-kanak. Ini disebabkan oleh fakta bahawa beberapa kronik jangkitan seksual boleh melepasi halangan plasenta dan menyebabkan penyakit pada bayi baru lahir. Perlu diingat bahawa penyakit menular seksual pada kanak-kanak lebih kompleks daripada orang dewasa dan boleh menyebabkan kerosakan teruk pada organ penting.

Terdapat pengkhususan khas - pakar sakit puan-dermatovenereologist, yang merawat penyakit kelamin bersama-sama dengan rawatan proses keradangan organ kemaluan wanita.

Untuk tujuan pencegahan, wanita hamil perlu melawat pakar dermatovenerologi

Rundingan dengan pakar dermatovenerologi diperlukan untuk semua wanita hamil. Di samping itu, pemeriksaan perubatan oleh pakar dermatovenerologi adalah wajib untuk banyak kepakaran. Sijil daripada pakar dermatovenerologi diperlukan untuk pekerja perubatan, pekerja katering, serta kepakaran yang mempunyai hubungan langsung dengan orang ramai. Untuk menerima sijil ini, anda perlu menjalani peperiksaan.

Hari ini, perkhidmatan pakar dermatovenerologi boleh disediakan di pejabat peribadi tanpa nama. Di institusi sedemikian terdapat pakar dermatovenerologi pediatrik yang merawat bentuk patologi kongenital.

Petunjuk untuk menghubungi pakar dermatovenerologi

Perkhidmatan pakar dermatovenerologi mungkin diperlukan jika gejala berikut muncul:

Gejala sedemikian adalah penunjuk mutlak untuk melawat ahli dermatovenerologi. Di samping itu, mereka akan disertai dengan kemerosotan dalam keadaan umum. Ini akan nyata dalam bentuk peningkatan suhu badan, penurunan prestasi, dan kerengsaan.

Bersama dengan kehadiran pelepasan dari organ kemaluan, sensasi yang menyakitkan boleh diperhatikan. Mereka muncul semasa membuang air kecil atau tidak kira. Oleh itu, gonorea boleh membawa kepada perkembangan pelvioperitonitis, yang menunjukkan dirinya dalam bentuk kesakitan yang tidak tertanggung di bahagian bawah abdomen dan ketegangan otot di dinding perut anterior.

Penyakit kelamin boleh menyebabkan sakit teruk di bahagian bawah abdomen

Kaedah diagnostik pakar dermatovenerologi

Kesimpulan ahli dermatovenerologi diberikan berdasarkan pemeriksaan. Pakar dermatovenerologi menggunakan kaedah diagnostik berikut untuk mengenal pasti penyakit kelamin:

Calitan faraj untuk flora.
Calitan dari uretra untuk flora.
Tusukan prostat.
Ujian air kencing dan darah am.
Kimia darah.
Kajian imunologi.
Ultrasound rahim dan pelengkap.

Ultrasound dilakukan untuk mendiagnosis penyakit sistem pembiakan wanita.

Ultrasound prostat.
Darah untuk RW (diagnosis sifilis).
Berdarah antigen Hbs(diagnosis hepatitis B).
Darah untuk antibodi kepada HIV.

Kaedah diagnostik ini memungkinkan untuk mengenal pasti patogen yang membawa kepada perkembangan patologi dalam organ kemaluan. Yang paling bermaklumat adalah kajian bakteria, yang memungkinkan untuk mengenal pasti bukan sahaja patogen itu sendiri, tetapi juga untuk menguji sensitivitinya kepada kumpulan agen antibakteria tertentu.

Dalam kes lanjut, tusukan ruang tulang belakang boleh dilakukan. Ini perlu apabila proses mengambil bentuk umum dan membawa kepada kerosakan pada membran otak.

Dalam kes penyakit menular seksual yang teruk, diagnosis mungkin termasuk tusukan cecair serebrospinal

Hari ini, penyakit kelamin lebih biasa daripada penyakit kulit. Ini disebabkan oleh fakta bahawa golongan muda suka bergaul dan mengabaikan kontraseptif.

Penyakit kulit juga berleluasa. Dermatitis alahan adalah yang paling biasa. Hampir setiap orang mengalami dermatitis alahan sekali dalam hidup mereka. Tindak balas paling kerap berlaku kepada bahan kimia isi rumah. Ini disebabkan oleh fakta bahawa kemungkinan besar menyebabkan pemekaan badan.

Bagaimana temujanji berjalan?

Temujanji dengan pakar dermatovenerologi adalah seperti berikut:

Pemeriksaan oleh pakar dermatovenerologi mungkin termasuk beberapa prosedur yang tidak menyenangkan, tetapi ia perlu untuk diagnosis.

Peralatan standard pejabat membayangkan kehadiran kerusi ginekologi, yang dikaitkan dengan keperluan untuk mengambil calitan dari faraj.

Pejabat pakar dermatovenerologi dilengkapi dengan kerusi ginekologi

Rawatan pembedahan

Pakar dermatovenerologi tidak melakukan campur tangan pembedahan, tetapi boleh memberi arahan untuk mereka. Ini berlaku dalam kes di mana penyakit kelamin membawa kepada pelvioperitonitis atau penyakit kulit disertai dengan proses purulen.

Komplikasi sedemikian diperhatikan dengan gonorea atau dermatitis yang rumit. Dalam keadaan sedemikian, reseksi pelengkap rahim, prostat, atau pembukaan abses boleh dilakukan.

Menghilangkan tabiat buruk menguatkan sistem imun

Pakar dermatovenerologi ialah pengkhususan sempit doktor yang merawat penyakit kelamin yang menjejaskan kulit. Keanehannya ialah selalunya doktor berhadapan dengan etiologi penyakit berjangkit dan rawatan adalah berdasarkan penggunaan agen antibakteria. Hari ini, perkhidmatan pakar dermatovenerologi sangat diperlukan, kerana penyakit kelamin adalah wabak.

Dalam video berikut, ahli dermatovenerologi bercakap tentang kerjanya: