Jenis utama neurosis. Jenis-jenis neurosis

Gangguan neurotik adalah sekumpulan penyakit yang dicetuskan oleh kecenderungan dan tekanan, baik akut dan kronik. Neurosis menampakkan diri sebagai keletihan, kerengsaan, gangguan tidur, demonstratif dan juga gangguan sensitiviti.

Sehingga kini, tiada klasifikasi tunggal yang ditetapkan.

Jenis neurosis dan ciri-cirinya

Pendekatan yang berbeza mengenal pasti daripada tiga hingga enam jenis neurosis biasa. ICD-10 mengklasifikasikan keadaan ini dalam bahagian F40 hingga F42, yang mengandungi gangguan berikut.

Klasifikasi neurosis mengikut ICD-10

Neurosis keadaan obsesif (pemikiran). Ini adalah keadaan kebimbangan yang meningkat, yang disertai dengan pemikiran dan tindakan obsesif yang meningkatkan kebimbangan dan semua gejala yang berkaitan. Penyebab neurosis obsesif adalah konflik antara keperluan dan moral. Secara kasarnya, keinginan dan keperluan seseorang selepas pengalaman traumatik direkodkan oleh otak sebagai berbahaya. Walaupun keperluan itu tidak hilang, ia secara automatik menurun nilainya dan ini menyebabkan kemarahan tubuh yang benar. Terdapat beberapa jenis neurosis obsesif-kompulsif.
(anxiety neurosis) adalah ketakutan dan fobia yang timbul dengan kuat dan tidak terkawal sehingga mengganggu keadaan normal. kehidupan sosial orang. Yang paling biasa ialah agoraphobia, fobia mudah, dan fobia sosial. Jenis gangguan kecemasan-fobik yang berasingan adalah obsesif-kompulsif, di mana seseorang mempunyai "perintah" dalaman untuk beberapa pemikiran atau tindakan, kegagalan yang biasanya disertai dengan ketakutan yang hampir panik terhadap kejadian sesuatu yang mengerikan.
Neurosis histeria- ini adalah keadaan emosi yang tidak stabil, yang disertai dengan garis tingkah laku demonstratif dan mempunyai terang manifestasi neurologi- gangguan deria, sistem deria, gangguan pergerakan dan seumpamanya. Salah satu punca utama neurosis histeria ialah reaksi pertahanan sebagai tindak balas kepada situasi yang dianggap oleh individu sebagai tidak dapat diselesaikan.
- Ini adalah bentuk neurosis yang paling biasa. Di tengah-tengah neurasthenia adalah konflik antara tuntutan terhadap diri sendiri dan ketidakmungkinan pematuhan. Ini menunjukkan dirinya terutamanya sebagai gejala vegetatif, yang biasanya dipanggil sindrom astheno-neurotic atau VSD. Ini adalah jenis neurosis dan bentuk manifestasinya mengikut ICD-10.

Ia berdasarkan jenis neurosis menurut Freud, ahli psikoterapi yang kita berhutang hampir semua yang kita ketahui tentang neurosis secara umum. Satu lagi jenis klasifikasi ialah klinikal. Ada nama yang diulang, ada yang tidak. Terdapat 19 jenis neurosis secara keseluruhan.

Klasifikasi klinikal neurosis

neurasthenia - jika tidak dipanggil keadaan kelemahan yang mudah marah;
neurosis obsesif diterangkan di atas;
kemurungan neurotik - kursus berpanjangan mana-mana neurosis;
neurosis ketakutan - fobia dan ketakutan yang diterangkan di atas;
neurosis fobik;
hypochondria - penetapan morbid pada kesihatan seseorang dengan perhatian yang berlebihan kepada manifestasi terkecil penyakit;
neurosis pergerakan - obsesi dan paksaan;
Anorexia nervosa - enggan makan dengan sengaja;
Bulimia nervosa - rasa lapar yang berlebihan;
keletihan saraf;
neurosis perut - gangguan dalam nada, fungsi dan juga kedudukan perut;
serangan panik - serangan kebimbangan yang jelas yang berlaku secara tiba-tiba;
neurosis jantung - gangguan dalam fungsi jantung;
neurosis somatoform - gangguan dalam fungsi organ tertentu, sakit tidak setempat;
laryngo- dan pharyngospasms;
neurosis kejayaan - neurosis akibat daripada pemenuhan mendadak rancangan atau keinginan yang telah lama wujud
neurosis rasa bersalah;
neurosis sebenar dikaitkan dengan perbuatan seksual.

Tanpa mengira klasifikasi, sebarang gangguan neurotik adalah berdasarkan dua faktor - psikologi dan fisiologi.

Faktor psikologi- ini adalah konflik dalaman. Apa yang penting ialah konflik antara keperluan dan jangkaan sosial. Sebagai contoh, seseorang pernah mengalami ketakutan yang kuat, yang merupakan akibat daripada memenuhi keperluan. Sejak itu, pada tahap bawah sedar, keperluan dianggap sebagai sumber bahaya. Faktor fisiologi- ini terutamanya kepekatan dalam darah hormon tertentu - endorfin, dopamin, adrenalin. Kepekatan mereka sangat berbeza di bawah keadaan tekanan yang berbeza. Ini adalah bagaimana badan bertindak balas terhadap sebarang tekanan. terikat dengan pembetulan kedua-dua faktor ini dan gabungan psikoterapi dan rawatan dadah untuk gangguan neurotik.

Neurosis adalah gangguan neuropsychic boleh balik yang timbul daripada gangguan hubungan kehidupan yang ketara, yang ditunjukkan oleh fenomena klinikal tertentu jika tiada fenomena psikotik. Neurosis menduduki kedudukan sempadan antara penyakit neurologi dan psikiatri.

Kelaziman neurosis

Neurosis adalah salah satu penyakit yang paling biasa, menurut statistik dari negara maju, dikesan dalam 10-20% daripada populasi. Kelaziman neurosis sentiasa meningkat. Menurut WHO, bilangan pesakit dengan neurosis sepanjang 65 tahun terakhir abad kedua puluh. meningkat 24 kali ganda, manakala bilangan pesakit yang mengalami penyakit mental pada masa yang sama meningkat hanya 1.6 kali ganda. Wanita sakit 2 kali lebih kerap daripada lelaki.

Klasifikasi neurosis

Dalam ICD-10, neurosis dimasukkan dalam bahagian mengenai gangguan neurotik dan somatoform (F-4). Bahagian ini membentangkan data mengenai neurosis dari sudut pandangan fenomenologi. Menurut manifestasi fenomenologi yang dominan, enam jenis neurosis utama dibezakan:

cemas-fobia;
kemurungan;
obsesif kompulsif;
asthenik;
histeria;
somatoform.

Di negara kita, di mana diagnosis nosologi telah lama diutamakan, adalah kebiasaan untuk membezakan tiga bentuk neurosis:

neurosis obsesif-fobik;
neurosis histeria.

Bentuk neurosis bergantung terutamanya bukan pada sifat dan keterukan kesan psikogenik, tetapi pada ciri-ciri peribadi seseorang tertentu.

Dengan mengambil kira tempoh dan ciri-ciri kursus, jenis neurosis berikut dibezakan:

tindak balas neurotik, yang biasanya berlaku kepada tekanan emosi akut (contohnya, kematian orang yang disayangi) dan berlangsung sehingga 2 bulan;
keadaan neurotik(neurosis itu sendiri), tempohnya berbeza dari 2 bulan hingga setahun;
perkembangan personaliti neurotik, biasanya ditunjukkan oleh pendedahan kronik kepada faktor psikotraumatik pada seseorang yang tidak dapat menyesuaikan diri dengannya.

Punca neurosis dan patogenesis

Penyebab utama perkembangan neurosis dianggap sebagai kesan psikogenik akut atau kronik, yang mempunyai darjat tinggi kepentingan peribadi, mengganggu keupayaan untuk memenuhi keperluan penting untuk pesakit dan menyebabkan emosi negatif yang kuat, mengakibatkan manifestasi vegetatif dan somatik.

Faktor risiko neurosis:

ketidakstabilan emosi kongenital, kebimbangan, kelemahan, kecurigaan, syak wasangka;
kecenderungan untuk mengembangkan kemurungan dan kemunculan reaksi histeria;
kesukaran penyesuaian sosial;
ciri perlembagaan;
keletihan kronik;
kelaparan;
panjang;
penyakit somatik;
kecederaan sebelumnya;
keadaan hipoksia;
syarat;
gangguan endokrin, termasuk perubahan hormon fisiologi ( akil baligh, kehamilan, );
mabuk eksogen.

Asas patofisiologi utama neurosis ialah perubahan fungsi struktur otak yang mendalam, biasanya timbul di bawah pengaruh tekanan yang teruk. Neurosis berkembang akibat disfungsi kompleks limbik-retikular (LRC), yang memastikan penyepaduan sfera emosi, vegetatif, endokrin dan kedua-duanya menjejaskan nada korteks serebrum, yang dalam neurosis boleh menjejaskan produktiviti kortikal. proses, khususnya aktiviti kognitif.

Dalam perkembangan neurosis, keadaan pramorbid LRC (ciri warisan dan manifestasi patologi kongenital, serta lesi otak traumatik, toksik, berjangkit dan lain-lain) mempunyai kepentingan tertentu. Apabila terdapat ketidakpadanan kongenital atau diperolehi dalam fungsi struktur LRC, ketidakseimbangan metabolik berlaku di dalamnya, yang membawa kepada peningkatan tindak balas otak terhadap pengaruh emotiogenik, penurunan dalam keupayaan penyesuaiannya dan kecenderungan yang semakin meningkat kepada neurosis.

Menurut hasil kajian eksperimen, dalam neurosis, perubahan dalam LRC berlaku terutamanya pada tahap subselular dan termasuk:

pengurangan bilangan ribosom dalam sel saraf;
pemusnahan membran sel;
gangguan peroksidasi lipid;
pengembangan tangki retikulum endoplasma;
meningkatkan kepekatan vesikel yang mengandungi mediator dalam hujung saraf sinaptik.

Di samping itu, pada pesakit dengan neurosis dalam LRC, perkara berikut mungkin:

degenerasi hujung saraf;
pengurangan kuantiti sel saraf dalam hippocampus;
pembentukan sambungan sinaptik tambahan (hypersynapsia). Ia juga telah ditetapkan bahawa penurunan bilangan sel saraf dalam LRC disertai dengan pengumpulan dalam neuron yang masih hidup daripada jumlah asid dan enzim nukleik yang lebih besar daripada biasa. Sel sedemikian dipanggil bercas tinggi.

Semua perubahan ini disertai dengan perpecahan fungsi sfera emosi, vegetatif, sistem endokrin, gangguan intelek sekunder dan kemerosotan ingatan. Kerosakan ingatan ini tidak berkaitan dengan demensia, kerana ia bersifat dinamik, tetapi ia memberi kesan negatif kepada keupayaan untuk bekerja semasa tempoh sakit.

Gejala neurosis

Bersama dengan gangguan emosi, manifestasi utama neurosis adalah pelbagai tanda ketidakseimbangan autonomi dan endokrin. Dalam kes ini, gangguan psikotik (contohnya, halusinasi, khayalan) tidak hadir, dan sikap kritikal pesakit terhadap keadaannya kekal.

Gambaran neurosis ditentukan bukan oleh sifat dan keterukan tekanan emotiogenik tetapi oleh maknanya untuk pesakit yang terdedah kepada tekanan. Ciri-ciri keperibadiannya adalah penting. Oleh kerana keperibadian setiap orang dibentuk di bawah pengaruh ciri-ciri yang diwarisi, serta didikan, latihan, pengaruh persekitaran dan keadaan somatik seseorang, ia boleh dikatakan unik. Akibatnya, banyak varian klinikal neurosis timbul, i.e. Setiap pesakit mengalami neurosis dengan caranya sendiri. Walau bagaimanapun, dari sudut pandangan praktikal, adalah dinasihatkan untuk membezakan bentuk klinikal utama neurosis, atau sindrom neurotik.

Neurasthenia

Neurasthenia berkembang dengan latar belakang keletihan saraf, lebih kerap pada orang yang mempunyai ciri-ciri watak yang mencurigakan. Keadaan itu menampakkan diri sindrom neurasthenik, tanda-tanda yang biasanya diperhatikan dalam keadaan seperti neurosis. Sindrom ini berdasarkan "kelemahan yang mudah marah" - peningkatan keseronokan emosi dan permulaan keletihan yang cepat. Tanda ciri negeri ini:

peningkatan kepekaan, emosi, sabar;
penetapan pada keadaan tertekan dan, sebagai akibatnya, penurunan perhatian, kesukaran menumpukan perhatian dan mengasimilasikan maklumat semasa, aduan gangguan ingatan;
mood menurun, gangguan tidur, selera makan;
kecenderungan untuk senestopathies;
dystonia neurocirculatory, akibatnya boleh, khususnya, berterusan;
gangguan hormon, yang ditunjukkan terutamanya oleh penurunan libido, potensi seksual, kekejangan, dan kadangkala ketidakteraturan haid.

Gambar klinikal neurasthenia agak pelbagai. Adalah lazim untuk membezakan bentuk hypersthenic dan hyposthenic neurasthenia.

Bentuk hypersthenic dicirikan oleh:

kekurangan kekangan, ketidaksabaran, kerengsaan, ketidakpedulian;
ketegangan otot dan ketidakupayaan relaksasi otot sukarela;
perasaan berterusan penurunan produktiviti sejurus selepas memulakan kerja mental.

Bentuk hiposthenik neurasthenia dicirikan oleh sikap tidak peduli, keletihan yang berterusan dan kelemahan umum selepas sedikit tekanan mental dan terutamanya fizikal, keletihan, keletihan selepas penggunaan. usaha yang minimum. Selalunya manifestasi bentuk neurasthenia ini digabungkan atau berubah menjadi satu sama lain semasa perjalanan penyakit. Dengan varian neurasthenia, pening dan sakit kepala adalah mungkin. Gangguan neurosthenik biasanya disertakan dalam gambar bentuk neurosis lain, serta keadaan seperti neurosis, tetapi dengan neurasthenia mereka adalah tanda-tanda utama penyakit ini.

Semua bentuk neurosis, khususnya neurasthenia, dicirikan oleh labiliti vegetatif-vaskular yang berterusan, tetapi kadang-kadang terhadap latar belakang ini paroxysms vegetatif berkembang, dengan dominasi manifestasi simpatetik-adrenal atau parasympatetik. Dalam ICD-10 mereka dikenali sebagai gangguan panik- serangan kebimbangan yang kuat, kadang-kadang ketakutan yang teruk, yang tiba-tiba timbul tanpa hubungan yang jelas dengan situasi tertentu, mencapai maksimum dalam beberapa minit. Semasa serangan, tindak balas autonomi yang ketara adalah tipikal: takikardia, hiperhidrosis, gegaran, mulut kering, sesak nafas, rasa lemas, ketidakselesaan, kadang-kadang sakit dada, loya, rasa tidak selesa gastrousus, pening, dan dalam kes yang jarang berlaku, nyahrealisasi. dan depersonalisasi. Serangan diulang dengan frekuensi yang berbeza. Tempoh serangan biasanya tidak melebihi 20-40 minit. Sebagai peraturan, antara serangan, pesakit bimbang tentang kemungkinan berulang mereka yang tidak dapat diramalkan.

Gangguan obsesif-kompulsif

Oleh kerana pesakit berusaha untuk mengulangi tindakan tertentu, mengaitkannya dengan mencegah masalah atau nasib baik, lama-kelamaan tindakan ini menjadi obsesif. Pesakit secara beransur-ansur mengembangkan ritual yang semakin kompleks. Pada peringkat awal pembentukan, ritual mempunyai watak perlindungan langsung yang dipanggil. Ia dinyatakan dalam keinginan untuk mengelakkan situasi traumatik, mengalihkan perhatian daripada mereka dan membawa kepada komplikasi secara beransur-ansur tindakan pertahanan, yang kadang-kadang memperoleh bentuk tindakan ritual yang tidak logik dan tidak masuk akal, yang layak sebagai manifestasi "pertahanan tidak langsung."

Sebagai tambahan kepada ritual, neurosis obsesif utama termasuk:

ketakutan obsesif(fobia), dicirikan oleh ketakutan yang tidak rasional;
pemikiran obsesif (termasuk "gula-gula getah mental"), idea, keraguan;
kenangan mengganggu;
imej obsesif (termasuk idea);
pemacu obsesif (obsesi, mania);
tindakan obsesif (paksaan).

Fenomena obsesif boleh menjadi abstrak (pengiraan obsesif, mengingat nama, definisi, tarikh dan lain-lain "gula-gula getah mental") dan deria (kiasan) dengan perasaan tidak selesa yang afektif, selalunya sangat menyakitkan.

Manifestasi obsesi membuat pesakit menjadi ragu-ragu, mengurangkan produktiviti pemikirannya, dan memburukkan hasil kerja fizikal dan mental. Mereka timbul menentang kehendak pesakit, seolah-olah dengan paksa. Pesakit dengan neurosis obsesif biasanya merawat mereka dengan agak kritikal, tetapi tidak dapat mengatasinya. Hanya semasa kemuncak ketakutan, pesakit kadang-kadang kehilangan sikap kritisnya terhadapnya. Sekiranya pesakit dengan kardiofobia diatasi oleh perasaan ketakutan yang sepadan, dia mungkin mengalami sensasi yang, pada pendapatnya, adalah ciri patologi jantung. Ketakutan disertai dengan vegetatif umum yang jelas, kadang-kadang ganas reaksi emosi(contohnya, kengerian kematian yang akan datang), disertai dengan panggilan bantuan.

Untuk neurosis obsesif, pengembangan beransur-ansur pelbagai situasi adalah tipikal, membangkitkan perasaan kebimbangan yang boleh menjadi umum, kadangkala tidak bermotivasi, dan biasanya membawa kepada hiperventilasi dan gangguan autonomi lain. Bilangan varian mania obsesif, fobia dan lain-lain fenomena yang serupa nombor dalam banyak puluh. Manias dan fobia, sebagai peraturan, digabungkan dengan perasaan kebimbangan, bebas daripada kehendak dan mungkin disertai dengan unsur kemurungan.

Keadaan obsesif yang berbeza adalah mungkin: keinginan yang jelas untuk melakukan tindakan tertentu yang tidak bijaksana atau berbahaya dan kesedaran tentang tidak bergunanya dan ketakutan terhadap dorongan untuk melakukan sesuatu yang tidak sepatutnya dilakukan. Menjauhkan diri daripada perbuatan sedemikian biasanya disertai dengan perasaan tidak selesa yang ketara, manakala melakukan perbuatan ini membawa kepada perasaan selesa.

Fobia neurotik obsesif termasuk:

agoraphobia - ketakutan terhadap ruang;
algophobia - takut kesakitan;
acriophobia - takut salah faham apa yang anda dengar atau baca;
acrophobia - takut ketinggian;
acousticophobia - takut bunyi tajam;
antropophobia - takut kepada orang;
autophobia, isolophobia, monophobia - takut kesepian;
automysophobia - takut berbau busuk;
aerophobia - takut draf;
hamartophobia - takut melakukan dosa;
haptophobia - takut sentuhan;
iophobia - takut keracunan;
claustrophobia - ketakutan terhadap ruang tertutup;
copophobia - takut bekerja berlebihan;
mesophobia - ketakutan terhadap pencemaran;
oxyophobia - takut benda tajam;
peiraphobia - ketakutan untuk melakukan;
peniaphobia - takut kemiskinan;
scopophobia - takut menjadi kelakar;
thanatophobia - takut mati;
erythrophobia - takut memerah, takut warna merah.

Bentuk fobia berikut dalam neurosis juga dibezakan.

Fobia sosial biasanya timbul pada remaja dan tertumpu di sekitar ketakutan peningkatan perhatian daripada orang lain. Pada masa yang sama, mungkin terdapat manifestasi kebimbangan, rasa malu dan kekeliruan, serta ketakutan bahawa manifestasinya akan diiktiraf oleh orang lain dan menjadi objek ejekan. Fobia sedemikian, sebagai peraturan, digabungkan dengan harga diri yang rendah dan ketakutan terhadap kritikan. Dalam kes yang teruk, pesakit sering berusaha untuk pengasingan sosial.

Fobia khusus- ketakutan yang disebabkan oleh situasi pencetus terpencil tertentu (ketakutan ketinggian, kegelapan, ribut petir, makan makanan tertentu, benda tajam dan jangkitan HIV, kanserofobia). Mereka biasanya muncul pada zaman kanak-kanak atau remaja dan tidak menunjukkan kecenderungan turun naik rawak dalam intensiti.

Kebimbangan umum- dilafazkan kebimbangan berterusan yang berterusan, biasanya tidak bermotivasi. Aduan yang dominan adalah gugup yang berterusan, berpeluh berlebihan, menggeletar, berdebar-debar, pening, dan ketidakselesaan perut. Selalunya terdapat ketakutan bahawa dia atau saudara-maranya akan jatuh sakit, dan mungkin terdapat firasat lain untuk menghadapi masalah. Kebimbangan ini biasanya digabungkan dengan keresahan motor, tanda-tanda kemurungan dan disfungsi autonomi, khususnya gangguan kardiorespiratori. Keadaan kebimbangan umum adalah tipikal untuk wanita dan dikaitkan dengan tekanan emosi yang kronik, yang didedahkan dengan mengambil sejarah yang teliti.

Gangguan kecemasan-kemurungan bercampur- gabungan manifestasi kronik kebimbangan dan kemurungan tanpa motivasi khusus. Keterukan mereka selalunya sederhana. Status neurologi pesakit biasanya menunjukkan tanda-tanda labiliti autonomi.

Reaksi terhadap tekanan dalam neurosis, gangguan penyesuaian berkembang dengan tekanan emosi akut atau tekanan psikososial kronik yang sengit, i.e. kejutan yang ketara atau perubahan penting dalam kehidupan, yang membawa kepada manifestasi negatif jangka panjang, khususnya ketakutan, disertai dengan gangguan penyesuaian umum dan sosial. Ini dicirikan oleh:

membosankan perasaan ("anesthesia" emosi);
perasaan jauh, detasmen daripada orang lain;
kehilangan minat dalam aktiviti terdahulu, membosankan reaksi emosi yang mencukupi;
perubahan tingkah laku, sehingga pingsan;
perasaan terhina, bersalah, malu, marah;
serangan kebimbangan, ketakutan;
penurunan sementara dalam perhatian dan ingatan;
kemungkinan amnesia dari situasi tekanan yang dialami, ilusi asas dan halusinasi, gangguan kawalan terhadap impuls sendiri;
selalunya kecenderungan untuk menyalahgunakan alkohol, ambil bahan narkotik, bunuh diri.

Diterangkan sindrom neurotik berkembang dalam 50% orang yang mengalami tekanan yang teruk. Selain itu, keterukan manifestasi patologi selalunya tidak seimbang dengan keamatan tekanan ini, dan mereka sering dianggap sebagai manifestasi psikosis reaktif.

Di samping itu, ICD-10 membezakan neurosis organ (gangguan somatoform) dan neurosis hypochondriacal.

Gangguan somatoform- berulang, sering berubah gejala penyakit somatik asal berfungsi, yang biasanya hadir selama beberapa tahun. Kebanyakan pesakit sebelum ini telah dirawat oleh pakar bukan psikiatri, khususnya oleh pakar psikiatri, dan melalui perjalanan yang panjang dan banyak pemeriksaan yang berbeza, dan kadang-kadang menjalani campur tangan pembedahan yang tidak berguna. Selalunya, perhatian pesakit tertumpu pada kemungkinan penyakit saluran pencernaan dan kulit; Mungkin terdapat aduan tentang ketidakteraturan haid dan mati pucuk, yang sering disertai dengan kebimbangan dan kemurungan. Aduan somatik pesakit biasanya digabungkan dengan ketidakstabilan emosi.

Gangguan hipokondriakal dicirikan oleh fakta bahawa pesakit dibebani oleh ketidakselesaan somatik, mengalami ketakutan, yakin bahawa mereka mempunyai penyakit yang tidak dikenal pasti atau mengancam nyawa. Sebagai peraturan, mereka mencadangkan penyakit kardiovaskular atau gastroenterologi. Pesakit dicirikan oleh:

potensi empati terhad (ketidakupayaan untuk memahami dan berempati dengan keadaan fikiran orang lain);
mementingkan diri sendiri;
verbosity pada temu janji doktor, kecenderungan untuk memberikan penerangan terperinci, membentangkan banyak bahan daripada perundingan dan peperiksaan terdahulu;
tindak balas afektif protes yang kerap apabila cuba menghalang mereka dengan kehadiran penyakit somatik berbahaya;
perasaan terkilan kerana kurangnya perhatian kepada mereka dan simpati orang lain. Kadangkala kebimbangan pesakit yang meningkat tentang kesihatan mereka menjadi pertahanan terhadap harga diri yang rendah. Kadang-kadang penyakit somatik khayalan bertukar menjadi cara simbolik penebusan untuk rasa bersalah dan dianggap sebagai hukuman untuk perbuatan tidak wajar yang dilakukan sebelum ini.

Neurosis histeria

Orang yang mempunyai sifat histeria terdedah kepada histeria (demonstratif, dahagakan pengiktirafan oleh orang lain, kecenderungan untuk membuat pertimbangan pseudologi). Pelbagai manifestasi neurosis histeria termasuk:

"ribut" emosi;
gangguan pelbagai jenis sensitiviti mengikut jenis fungsian (seperti buta histeria dan pekak);
gangguan motor (paresis atau lumpuh berfungsi, hyperkinesis, sawan sawan);
perubahan mood yang cepat;
tingkah laku demonstratif;
peningkatan cadangan;
selalunya tidak masuk akal aduan dan tindak balas tingkah laku;

perkembangan manifestasi yang menyakitkan mengikut mekanisme "penerbangan ke dalam penyakit". Gangguan pergerakan dan sensitiviti yang ditunjukkan oleh pesakit sepadan dengan idea mereka tentang patologi organik yang mungkin secara realistik. Orang lain mungkin menganggap mereka sebagai pesakit dengan gejala neurologi fokus, tetapi gangguan pergerakan dan sensitiviti bercanggah dengan anatomi dan prinsip fisiologi, dan apabila memeriksa pesakit, tanda-tanda objektif patologi neurologi organik tidak dikesan.

Manifestasi gangguan motor dan deria bergantung pada keadaan emosi mereka, yang biasanya dipengaruhi oleh kehadiran orang, komposisi dan bilangan mereka. Seperti manifestasi histeria yang lain, ia dicirikan oleh penyaman psikogenik, keterlihatan wajib gejala yang muncul, dan demonstratif. Lumpuh, sawan, dan gangguan deria mungkin disertai dengan iringan emosi yang jelas atau boleh diterima dengan "tidak peduli yang indah." Gangguan sedemikian lebih kerap berlaku pada wanita muda.

Oleh kerana neurosis sentiasa dikaitkan dengan pengaruh traumatik dan perkembangannya ditentukan oleh sikap peribadi terhadap rangsangan ini, dalam proses pemeriksaan pesakit adalah perlu, dengan menganalisis aduan dan anamnesis dengan teliti, untuk mendapatkan maklumat maksimum tentang ciri-ciri keperibadiannya. dan status sosial, kehidupan dan keadaan kerjanya. Pada masa yang sama, seseorang harus berusaha untuk mengenal pasti dan memahami sifat pengaruh psikotraumatik akut dan kronik yang mempengaruhi pesakit, menilai dengan secukupnya kepentingan pengaruh ini untuknya secara peribadi. Bagi ciri-ciri keperibadian awal pesakit, ciri-ciri peribadi yang sama terdedah kepada perkembangan neurosis, keadaan seperti neurosis. Dalam proses mendiagnosis neurosis, pemeriksaan somatik dan neurologi lengkap ditunjukkan.

Diagnosis pembezaan neurosis

Disfungsi LRC boleh menyebabkan perkembangan neurosis, sindrom seperti neurosis - keadaan yang serupa dengan neurosis dalam manifestasi klinikal. Seperti neurosis, sindrom seperti neurosis dicirikan oleh tanda-tanda perpecahan sistem emosi, autonomi, dan endokrin. Ia boleh disebabkan oleh mabuk, kecederaan kepala, jangkitan, kerosakan pada tisu dan organ. Dalam penyakit somatik dan berjangkit, sindrom seperti neurosis boleh nyata bukan sahaja dalam tempoh akut penyakit, tetapi juga semasa tempoh pemulihan, dan dalam kes, sebagai contoh, kegagalan hati atau buah pinggang kronik, ia biasanya mengambil kursus yang berlarutan, selalunya progresif.

Perbezaan utama antara neurosis dan keadaan seperti neurosis terletak pada faktor etiologi, punca penyakit. Dalam neurosis, punca ini adalah tekanan emotiogenik akut atau kronik, manakala perkembangan keadaan seperti neurosis biasanya diprovokasi oleh faktor eksogen atau endogen yang lain. Oleh itu, anamnesis yang dikumpul dengan teliti adalah penting dalam diagnosis pembezaan. Di samping itu, diagnosis keadaan seperti neurosis somatogenik dibantu oleh hasil pemeriksaan fizikal yang terperinci dan berhati-hati, termasuk data makmal dan hasil kajian pengimejan (contohnya, ultrasound, x-ray, tomografi berkomputer, pengimejan resonans magnetik) .

Setelah menetapkan diagnosis "neurosis," seseorang harus menganalisis sifat manifestasi klinikal yang dominan, yang biasanya secara langsung bergantung pada ciri-ciri pesakit. Hasil daripada analisis sedemikian, adalah mungkin untuk menentukan bentuk neurosis pesakit yang diperiksa.

Rawatan neurosis

Apabila memulakan rawatan, adalah perlu untuk mempertimbangkan kemungkinan mengeluarkan pesakit dengan neurosis dari situasi traumatik. Malangnya, ini jarang berlaku. Lebih kerap, doktor mempunyai peluang untuk membantu pesakit dalam mempertimbangkan semula sikapnya terhadap faktor traumatik.

Psikoterapi boleh berguna, khususnya psikoterapi rasional, yang harus dikuasai oleh setiap doktor: berdasarkan bukti, khususnya, pada keputusan pemeriksaan kesihatan, serta pada keupayaan pesakit untuk berfikir secara logik, doktor selalunya boleh mengurangkan kaitan kebimbangan dan ketakutan pesakit terhadap keadaan sedia ada atau khayalan.

Sekiranya pesakit tidak menerima bukti logik, maka adalah mungkin untuk menggunakan cadangan semasa keadaan terjaga normal pesakit, dan selepas pentadbiran ubat psikotropik (narcopsychotherapy) atau terhadap latar belakang hipnosis (hipnoterapi). Hipnosis diri, khususnya latihan autogenik, juga mempunyai kepentingan tertentu dalam rawatan dan pencegahan neurosis; kaedah ubatan sendiri ini harus diajar (jika sesuai petunjuk).

Kaedah rawatan fizikal adalah berkesan, terutamanya hidroterapi dan balneoterapi. Adalah diperhatikan bahawa terapi dadah dan fisioterapi adalah lebih berkesan jika disertakan dengan cadangan terapeutik, i.e. menyemai idea pesakit tentang kesesuaian dan keberkesanan ubat dan prosedur perubatan. Keadaan pesakit dengan neurosis dipengaruhi oleh refleksologi, ubat herba dan akupunktur; Semua kaedah rawatan ini mesti disertakan dengan cadangan yang bertujuan untuk memperbaiki keadaan pesakit. Orang yang rapat dengannya juga boleh menyumbang kepada rawatan pesakit dengan neurosis, mewujudkan iklim psikologi yang baik untuknya dalam keluarga.

Penilaian keberkesanan rawatan

Untuk gangguan neurotik adalah perlu rawatan jangka panjang; keberkesanannya boleh dinilai tidak lebih awal daripada beberapa minggu. Tanda-tanda keberkesanan rawatan termasuk hilangnya simptom neurotik, peningkatan dalam keadaan mental dan fizikal pesakit, dan penurunan dalam keterukan pengalaman yang berkaitan dengan pendedahan traumatik masa lalu atau semasa.

Komplikasi dan kesan sampingan rawatan

Penggunaan jangka panjang benzodiazepin dan pil tidur adalah tidak sesuai, kerana ia boleh membawa kepada perkembangan toleransi dan pergantungan dadah. Kesan sampingan benzodiazepin yang sangat aktif (alprazolam, clonazepam) dengan serangan panik termasuk keberkesanannya yang tidak mencukupi dengan kekerapan serangan yang tinggi, kemungkinan sedasi yang berlebihan dan perencatan ideasional, terutamanya pada peringkat awal terapi ubat untuk neurosis.

Rawatan dengan antidepresan tri- dan tetrasiklik mungkin disertai dengan perkembangan kesan sampingan yang teruk, termasuk takikardia, extrasystole, perubahan tekanan darah dan membran mukus kering.

Mengambil SSRI sekali-sekala (dan dalam dos berlebihan) membawa kepada perkembangan sindrom serotonin (gegaran, akathisia, manifestasi mioklonik, dysarthria, dan dalam kes yang teruk, kekeliruan dan gangguan kardiovaskular).

Ralat dan tugasan yang tidak munasabah

Untuk gangguan somatoform kronik yang disertai dengan kesakitan, penggunaan benzodiazepin tidak berkesan; Cuba untuk melegakan kesakitan dengan analgesik dan sekatan novocaine juga tidak berkesan.

Untuk neurosis histeria, terapi ubat tidak selalu berkesan; psikoterapi (psikoanalisis, hipnosugesti) adalah perlu.

Inhibitor MAO tidak boleh digabungkan dengan antidepresan kumpulan lain, kerana, dengan menekan metabolisme yang terakhir, mereka boleh mencetuskan pergolakan psikomotor, kecelaruan, sawan, takikardia, peningkatan suhu badan, gegaran dan koma.

Prognosis untuk neurosis

Dalam kes taktik rawatan yang betul dan penyelesaian situasi traumatik, prognosis untuk neurosis biasanya menguntungkan. Sebagai peraturan, prognosis yang baik untuk perkembangan tindak balas terhadap tekanan diperhatikan dengan perkembangan pesat gambaran klinikal, pada mulanya keupayaan yang baik untuk menyesuaikan diri, sokongan sosial yang jelas, dan juga jika tiada penyakit mental dan penyakit serius lain yang bersamaan dalam sabar.

Dengan pendedahan kronik kepada faktor psikotraumatik yang mempunyai kepentingan peribadi yang besar untuk pesakit, dan jika tiada penyesuaian kepadanya, "perkembangan personaliti neurotik" adalah mungkin, i.e. pemerolehan sifat ciri patologi yang berterusan, contohnya, histeria, hipokondriakal, litigasi atau afektif.

Artikel itu disediakan dan disunting oleh: pakar bedah

Hantar kerja baik anda di pangkalan pengetahuan adalah mudah. Gunakan borang di bawah

Pelajar, pelajar siswazah, saintis muda yang menggunakan pangkalan pengetahuan dalam pengajian dan kerja mereka akan sangat berterima kasih kepada anda.

Disiarkan pada http://www.site/

pengenalan

neurosis neurasthenia histeria patopsikologi

Pada akhir abad ke-19, psikologi mula beransur-ansur kehilangan watak sains spekulatif; kaedah sains semula jadi diperkenalkan ke dalam penyelidikannya. Kaedah eksperimen W. Wundt dan pelajarnya menembusi klinik psikologi. Makmal psikologi eksperimen juga dibuka di Rusia - makmal V.M. Bekhterev di Kazan (1885), S.S. Korsakov di Moscow (1886), kemudian makmal V.F. Chizh di Yuryev, I.A. Sikorsky di Kiev dan lain-lain.

Sudah pada pergantian abad ini, beberapa saintis bercakap tentang kemunculan cabang baru sains psikologi. Oleh itu, V.M. Bekhterev menulis pada tahun 1904: "Kemajuan terkini dalam psikiatri, sebahagian besarnya disebabkan oleh kajian klinikal gangguan mental di sisi katil pesakit, berfungsi sebagai asas untuk jabatan pengetahuan khas yang dikenali sebagai psikologi patologi, yang telah membawa kepada resolusi ramai masalah psikologi dan daripadanya, tidak syak lagi, lebih banyak lagi dalam hal ini boleh dijangka pada masa hadapan.”

Gangguan mental dianggap sebagai eksperimen alam semula jadi, dan menjejaskan untuk kebanyakan bahagian fenomena psikologi palsu yang psikologi eksperimen belum mempunyai pendekatan. Prinsip analisis kualitatif pelanggaran aktiviti psikologi yang diterima pakai di sekolah V.M. Bekhterev telah menjadi tradisi psikologi domestik. V.M. Bekhterev, S. D. Vladychko, V. Ya. Anfimov dan wakil sekolah lain mengembangkan banyak kaedah untuk penyelidikan psikologi eksperimen orang yang sakit mental, sebahagian daripadanya adalah antara yang paling banyak digunakan dalam patopsikologi Soviet.

Peranan penting dalam menentukan arah psikologi eksperimen domestik dimainkan oleh pelajar Bekhterev A.F. Lazursky, penganjurnya sendiri. sekolah psikologi. L.S. Vygotsky menulis bahawa Lazursky adalah salah seorang penyelidik yang berada di jalan untuk mengubah psikologi empirikal kepada psikologi saintifik. A.F. Lazursky adalah seorang inovator dalam bidang eksperimen dan metodologi: dia memperluaskan sempadan eksperimen dalam psikologi, menerapkannya dalam keadaan biasa kehidupan seharian, dan menjadikannya subjek penyelidikan eksperimen bentuk aktiviti tertentu dan manifestasi kompleks keperibadian. Percubaan semula jadi yang dibangunkan oleh A.F. Lazursky, pada mulanya untuk psikologi pendidikan, telah diperkenalkan ke dalam klinik. Di klinik, "percubaan semula jadi" digunakan dalam organisasi masa lapang untuk pesakit, aktiviti dan hiburan mereka - dengan tujuan khas Mengira masalah, teka-teki, teka-teki, dan tugasan untuk mengisi huruf dan suku kata yang hilang dalam teks telah diberikan.

Pusat kedua di mana psikologi klinikal berkembang ialah klinik psikiatri S.S. Korsakov di Moscow. Di klinik ini, makmal psikologi kedua di Rusia telah dianjurkan pada tahun 1886, diketuai oleh A.A. Tokarsky. Seperti semua wakil trend progresif dalam psikiatri, S.S. Korsakov berpendapat bahawa pengetahuan tentang asas-asas sains psikologi memungkinkan untuk memahami dengan betul perpecahan aktiviti mental orang yang sakit mental. Bukan kebetulan bahawa dia mula mengajar kursus psikiatri dengan membentangkan asas psikologi.

Peranan utama dalam pembentukan patopsikologi sebagai bidang pengetahuan khusus dimainkan oleh idea-idea tentang aktiviti subjek ahli psikologi Soviet yang cemerlang L.S. Vygotsky, yang dikembangkan lagi dalam psikologi umum oleh pelajar dan kolaboratornya A.N. Leontiev, A.R. Luria, P. .Ya .Galperin, L.I.Bozhovich, A.V.Zaporozhets dan lain-lain.

Vygotsky menyatakan pendirian bahawa 1) otak manusia mempunyai prinsip yang berbeza untuk mengatur fungsi daripada otak haiwan; 2) pembangunan yang lebih tinggi fungsi mental tidak ditentukan oleh struktur morfologi otak sahaja; proses mental tidak timbul sebagai hasil daripada kematangan struktur otak sahaja, ia terbentuk semasa hidup sebagai hasil daripada latihan, pendidikan, komunikasi dan pengagihan pengalaman manusia; 3) kerosakan pada kawasan kortikal yang sama mempunyai makna yang berbeza pada peringkat yang berbeza perkembangan mental. Peruntukan ini sebahagian besarnya menentukan laluan penyelidikan patopsikologi dan neuropsikologi.

Dengan mengubah aktiviti mental seseorang, penyakit itu membawa kepada pelbagai bentuk patologi ciri peribadi. Dalam kesusasteraan psikiatri terdapat huraian yang sangat jelas dan benar tentang ciri-ciri gangguan personaliti pelbagai penyakit dan negeri. Walau bagaimanapun, analisis pelanggaran ini dijalankan terutamanya dari segi psikologi empirikal setiap hari atau ketinggalan zaman. Oleh itu, kajian peralihan personaliti dalam konsep psikologi materialistik moden pada masa ini merupakan salah satu tugas yang paling menjanjikan. Kajian ini diperlukan bukan sahaja untuk amalan psikiatri, ia juga berguna untuk menyelesaikan isu teori dalam psikologi personaliti.

Pada masa ini, penyelidikan meluas sedang dijalankan ke atas perubahan dalam struktur hierarki motif dan fungsi pembentukan maknanya; yang dipanggil gambar dalaman penyakit dalam pelbagai penyakit mental. Menggunakan teori sikap D.N. Uznadze, sebilangan ahli psikologi dan psikiatri di Georgia sedang mengkaji gangguan sikap dalam pelbagai bentuk penyakit mental. Semua kajian ini membolehkan kita mendekati kajian soalan yang dikemukakan pada zamannya oleh L, S, Vygotsky tentang hubungan antara perkembangan dan pereputan jiwa, persoalan kepentingan metodologi.

Penyertaan ahli psikologi kini bukan sahaja perlu, tetapi sering menjadi faktor utama dalam kerja pemulihan dan dalam bidang pencegahan penyakit mental.

1 . Neurosis,merekaborangDanaliran

Neurosis ialah gangguan mental sempadan yang boleh diterbalikkan, diiktiraf oleh pesakit, disebabkan oleh pendedahan kepada faktor traumatik dan berlaku dengan gangguan emosi dan somatovegetatif.

Penyebab utama neurosis adalah trauma mental, tetapi ciri-ciri personaliti post-morbid juga penting. Semakin besar kecenderungan untuk perkembangan neurosis, semakin kurang trauma mental. Konsep "kecenderungan peribadi premorbital kepada neurosis" termasuk ciri-ciri watak yang diwarisi daripada ibu bapa seperti ketidakstabilan emosi, kebimbangan, dan kelemahan; ciri pembentukan personaliti dan tahap kematangannya; pelbagai faktor asthenik sebelum permulaan neurosis (contohnya, penyakit somatik, kerja berlebihan, kurang tidur).

Keistimewaan pembentukan personaliti adalah sangat penting. Oleh itu, telah diperhatikan bahawa trauma mental yang dialami pada zaman kanak-kanak menyumbang kepada kemunculan neurosis pada orang dewasa. Dalam kes ini, umur di mana kanak-kanak mendapati dirinya dalam situasi traumatik juga memainkan peranan, kerana ciri-ciri ciri tempoh ini boleh dipelihara pada orang dewasa. Sebagai contoh, seorang dewasa berumur 7 - 11 tahun yang telah kehilangan ibu bapanya, telah lama berpisah dengan mereka, atau telah mengalami penyakit somatik yang teruk dengan tinggal lama di hospital, mungkin mengalami ciri-ciri peribadi seperti spontan yang berlebihan dalam komunikasi, labiliti emosi, iaitu ciri ciri kanak-kanak berumur 7 - 11 tahun. Kehadiran mereka dalam kalangan orang dewasa menimbulkan kesukaran untuk berkomunikasi dengan orang lain dan membawa kepada gangguan penyesuaian.

Pada usia 11 - 14 tahun, aktiviti intelek terbentuk. Dari tempoh ini, remaja secara bebas boleh membina kesimpulan yang kompleks dan merancang tindakan. Biasanya, perkembangan aktiviti intelektual dikaitkan dengan komplikasi sfera emosi. Dalam situasi psikotraumatik, keceriaan, aktiviti, dan minat terhadap apa yang berlaku, yang diperhatikan secara normal, ditindas oleh pengalaman yang tidak menyenangkan. Membangunkan aktiviti intelek boleh memperoleh watak abstrak. Seorang remaja yang mengalami trauma mental menjadi, seolah-olah, lebih matang. Dia mula banyak membaca, bercakap tentang masalah yang kompleks sehingga menjejaskan hubungan dengan rakan sebaya dan minat tipikal kanak-kanak seusianya. Dalam kes ini, tiada gangguan mental, tetapi keharmonian proses pembentukan personaliti terganggu.

Kecacatan dalam didikan memainkan peranan yang besar dalam pembentukan sahsiah yang tidak betul. Ibu bapa yang terlalu melindungi kanak-kanak menghalang aktivitinya, mengenakan kepentingan mereka sendiri kepadanya, menyelesaikan semua masalahnya untuknya, sering membuat tuntutan yang meningkat untuk kejayaan sekolah, dan memalukannya. Dalam keadaan sedemikian, ciri-ciri watak seperti penakut, ragu-ragu, kurang keyakinan diri terbentuk, dan kesukaran timbul dalam berkomunikasi dengan rakan sebaya. Ciri-ciri ini, dipelihara pada orang dewasa, mungkin terdedah kepada neurosis. Apabila seorang anak menjadi idola keluarga, dia tidak mengenal larangan, setiap tindakannya dikagumi, semua keinginan segera dipenuhi, dia tidak mengembangkan tujuan, kemampuan untuk mengatasi kesulitan, menahan diri dan sifat-sifat lain yang diperlukan dalam berkomunikasi dengan orang lain. .

Adalah lazim untuk membezakan tiga bentuk klinikal utama neurosis: neurasthenia, neurosis histeria, dan neurosis obsesif-kompulsif. Pada tahun 70-80an, pakar psikiatri domestik juga mula membezakan kemurungan neurotik ( neurosis kemurungan). Klasifikasi Penyakit Antarabangsa membentangkan bilangan neurosis yang lebih besar. Contohnya, fobia neurotik, neurosis ketakutan (kebimbangan), neurosis hypochondriacal. Amalan klinikal dan pemerhatian susulan jangka panjang menunjukkan bahawa bentuk ini boleh dinilai sebagai peringkat dalam dinamik bentuk utama neurosis.

1.1 Neurasthenia

Neurasthenia, disertai dengan keletihan fizikal, dicirikan oleh gangguan fungsi autonomi sistem saraf, peningkatan kerengsaan, keletihan, sebak, mood tertekan (kemurungan).

Dalam tempoh awal penyakit ini, kelesuan, pasif atau kegelisahan motor berlaku dengan kekecohan, gangguan dan keletihan perhatian, keletihan meningkat menjelang penghujung hari atau minggu. Ketakutan yang tidak munasabah, rasa tidak puas hati, perasaan tertekan, tidak bertoleransi terhadap bunyi tajam atau kuat, bau, turun naik suhu dan perengsa lain muncul. Aduan sakit kepala, ketidakselesaan dalam pelbagai kawasan badan. Gangguan tidur dalam bentuk kesukaran untuk tidur, insomnia yang berterusan, dan mimpi dengan ketakutan malam juga merupakan ciri. Kadangkala pesakit dengan neurasthenia mengalami kehilangan selera makan, loya, gangguan najis yang tidak dapat dijelaskan, neurodermatitis, enuresis, tic, gagap, dan pengsan. Gejala utama neurasthenia adalah kelemahan yang mudah marah dan peningkatan keletihan; disebabkan oleh dominasi yang pertama atau kedua, yang berikut dibezakan:

a) bentuk hypersthenic neurasthenia, asasnya adalah kelemahan perencatan dalaman, yang menunjukkan dirinya dalam kerengsaan, tindak balas letupan, inkontinensia, impulsif;

b) hyposthenic, yang berdasarkan keletihan proses merengsa dengan fenomena perencatan pelindung yang melampau. Klinik ini didominasi oleh perasaan keletihan, lemah, mengantuk, dan beberapa terencat psikomotor. Borang ini mungkin dalam peringkat yang berbeza.

Kursus ini biasanya menguntungkan. Situasi psikotraumatik kronik boleh menjadi punca bentuk neurasthenia yang berlarutan, yang membawa kepada pembentukan personaliti asthenik neurotik.

1.2 Neurosistaksubnegeri

Neurosis obsesif-kompulsif dicirikan oleh penampilan selepas psikotrauma teruk obsesi kandungan yang berbeza-beza, fobia, peningkatan kebimbangan, mood tertekan, dan pelbagai gangguan autonomi.

Neurosis obsesif-kompulsif adalah kurang biasa berbanding neurasthenia dan lebih kerap berlaku pada orang yang mempunyai ciri-ciri watak cemas dan mencurigakan, terutamanya apabila badan lemah oleh penyakit somatik dan berjangkit. Dominan dalam gambaran neurosis obsesif-kompulsif adalah pelbagai gangguan obsesif-kompulsif. Bergantung pada sifat gangguan obsesif yang berlaku, tiga jenis neurosis agak dibezakan secara konvensional: obsesif - dicirikan oleh pemikiran obsesif, idea, idea; kompulsif - keinginan dan tindakan obsesif; fobia - ketakutan obsesif.

Pada zaman kanak-kanak, neurosis pergerakan obsesif dibezakan, pemikiran obsesif dan ketakutan, neurosis obsesif-kompulsif jenis campuran.

Neurosis pergerakan obsesif paling kerap berlaku pada usia 3-7 tahun, kurang kerap - 7-12 tahun dan dinyatakan dalam hiperkinesis atau pergerakan tic (kerdipan pantas, meringis berulang, menjilat atau menggigit bibir, pergerakan kepala, bahu berkedut, merengus atau bunyi merengus, melompat, mengesot atau berhenti secara berkala semasa berjalan). Pergerakan obsesif adalah "tindakan pembersihan" yang membebaskan kanak-kanak pada usia kanak-kanak yang sedar daripada perasaan ketegangan dalaman, kebimbangan dan ketakutan yang tidak menyenangkan, yang berdasarkan pengalaman neurotik yang bercanggah. Sekiranya berlaku aliran berpanjangan pergerakan obsesif menjadi kebiasaan, kehilangan makna perlindungan mereka dan sikap emosi terhadap mereka hilang. Pergerakan obsesif selalunya digabungkan dengan peningkatan keletihan, keletihan, kerengsaan, labiliti emosi, motor disinhibisi, gangguan tidur, dan selera makan. Dengan usia, terdapat kecenderungan ke arah hilangnya secara beransur-ansur tindakan kebiasaan. Kira-kira 2/3 daripada pesakit ternyata sihat secara praktikal pada masa remaja.

Neurosis pemikiran dan ketakutan yang obsesif boleh memanifestasikan dirinya sebagai ketakutan terhadap penyakit dan kematian, objek tajam, ketinggian, ruang tertutup, jangkitan, pencemaran, air kencing atau najis "hilang" dalam masyarakat, memberikan tindak balas lisan di sekolah, dll. Untuk mengurangkan keamatan ketakutan buat sementara waktu, pesakit melakukan tindakan pelindung (ritual) yang obsesif, secara langsung atau simbolik yang berkaitan dengan kandungan ketakutan (membasuh tangan secara obsesif, melepaskannya, meludah, mengulangi tindakan beberapa kali, melingkari, menggaris huruf apabila menulis, dsb.). Neurosis ini juga termasuk jangkaan neurosis, yang menunjukkan dirinya sebagai jangkaan cemas kegagalan apabila melakukan tindakan biasa dan fungsi fisiologi- bercakap, membaca, berjalan, menelan, membuang air kecil - dan kesukaran, jika perlu, untuk melaksanakannya. Dalam jangka masa yang panjang, terdapat penurunan mood yang berterusan dan peralihan kepada perkembangan neurotik jenis personaliti obsesif-fobik. Pemulihan penuh pada masa remaja diperhatikan pada separuh daripada pesakit.

Neurosis obsesif-kompulsif jenis bercampur menunjukkan dirinya lebih kerap pada kanak-kanak berumur 10-13, kurang kerap - berumur 7-9 tahun, sebagai gabungan obsesi ideasional (idea, mengira, ingatan, pemikiran, dll.) dengan afektif dan motor satu. Ketakutan seperti kebimbangan, idea yang menakutkan, ingatan, keraguan yang mengganggu diperhatikan; tindakan perlindungan yang bersifat simbolik atau pembinaan pelbagai peringkat yang kompleks (ritual berjam-jam berpakaian, menanggalkan pakaian, tidur, dll.), kurang kerap ritual idea seperti "membuat hajat" dan "mantera". Sama seperti bentuk neurosis obsesif-kompulsif yang lain, sindrom kemurungan dan hipokondriakal dan tanda-tanda ketidakstabilan vegetatif-vaskular berlaku. Dalam kebanyakan kes, neurosis bertukar menjadi perkembangan personaliti neurotik (obsesif) dengan ciri-ciri keraguan, ketidakpastian dan pedantry, kebimbangan, dan kecenderungan untuk terjebak pada pengalaman tidak menyenangkan yang menghalang aktiviti biasa pesakit.

Pesakit tidak boleh membebaskan diri mereka daripada pengalaman obsesif dengan paksaan kehendak, walaupun mereka mengekalkan sikap kritis yang jelas terhadap pengalaman obsesif, kesedaran tentang kemustahilan dan kesakitan mereka. Keadaan yang digabungkan menjadi neurosis obsesif, berbanding dengan jenis neurosis lain, cenderung mempunyai kursus yang berlarutan. Ia boleh nyata dalam kambuh, berselang-seli dengan tempoh pemulihan lengkap, atau berlaku secara berterusan dengan kelemahan berkala dan pemburukan gejala yang menyakitkan. Kadang-kadang manifestasi neurosis boleh dihadkan kepada satu serangan.

1.3 histerianeurosis

Neurosis histeria adalah lebih biasa dalam pada usia muda, dan lebih kerap pada wanita berbanding lelaki, dan berlaku lebih mudah pada individu psikopatik dalam kalangan histeria. Kepelbagaian dan kebolehubahan gangguan histeria pada tahap tertentu dijelaskan oleh ciri ciri histeria asas pesakit ini - kebolehcadangan yang hebat dan hipnosis diri.

Gambar klinikal neurosis histeria termasuk gangguan motor, deria dan autonomi.

Gangguan motor menampakkan diri dalam bentuk sawan histeria, hyperkinesis, lumpuh dan paresis. Sejak zaman purba, serangan histeria telah dianggap sebagai salah satu manifestasi klasik histeria. Yang terakhir paling kerap berlaku selepas pertengkaran, berita yang tidak menyenangkan, keseronokan, dan lain-lain, sebagai peraturan, di hadapan "penonton" dan sangat jarang apabila pesakit bersendirian. Semasa serangan histeria, kesedaran tidak hilang sepenuhnya. Tidak seperti sawan epilepsi, semasa sawan histeria tidak ada penguncupan otot tonik umum, jadi kejatuhan berlaku dalam bentuk penurunan beransur-ansur yang letih ke lantai. Kemudian sawan klonik berlaku. Semasa sawan, pesakit melengkung, bersandar di belakang kepala dan tumitnya (lengkungan histeria), mengetuk kakinya, menjerit monoton, menjerit frasa individu, dan mencabut rambutnya. Serangan histeria juga huru-hara, teater dan menyapu, dan "memerlukan" banyak ruang. Tindak balas murid terhadap cahaya, kepada rangsangan yang menyakitkan dan penciuman dikekalkan. Jadi, jika anda mencurahkan kepada pesakit air sejuk atau berikan dia menghidu ammonia, maka anda boleh menghentikan serangan itu.

Pada masa ini, disebabkan oleh patomorfosis gangguan histeria, sawan histeria penuh jarang berlaku. Dalam manifestasi moden, mereka menyerupai krisis hipertensi, angina pectoris, dan gangguan diencephalic yang timbul berkaitan dengan situasi traumatik.

Contoh-contoh hiperkinesis berfungsi termasuk tics, gegaran kepala yang kasar dan berirama, pergerakan koreiform dan berkedut, menggeletar seluruh badan, yang bertambah kuat dengan tumpuan perhatian, lemah dalam persekitaran yang tenang dan hilang semasa tidur.

Paresis histeria dan lumpuh dalam beberapa kes menyerupai lumpuh spastik pusat, dalam yang lain - lumpuh lembik periferal. Di sini, walaupun terdapat kelumpuhan lengkap anggota badan, pergerakan automatik yang tidak disengajakan mungkin di dalamnya. Gangguan gaya berjalan, yang dikenali sebagai astasia-abasia, sering berlaku. Dalam kes ini, pesakit tidak dapat berdiri atau berjalan, tetapi pada masa yang sama, dalam kedudukan terlentang, mereka boleh membuat sebarang pergerakan dengan kaki mereka. Asas afonia histeria - kehilangan suara - adalah kelumpuhan pita suara. Tidak seperti yang organik, dalam lumpuh histeria, refleks tendon dipelihara, dan nada otot tidak berubah.

Gangguan deria termasuk gangguan yang disebabkan secara psikogenik yang menyerupai gangguan satu atau organ deria yang lain: buta histeria, pekak, kehilangan bau dan rasa.

Gangguan sensitiviti yang kerap dalam bentuk anestesia, hypo- dan hyperesthesia biasanya tidak sesuai dengan undang-undang pemuliharaan dan disetempatkan mengikut jenis "sarung tangan", "stoking", "jaket", dll. Kadangkala gangguan kepekaan kulit, yang dicirikan oleh lokasi dan konfigurasi yang pelik, disetempat di bahagian kaki.

Kesakitan histeria (algia) boleh disetempat di mana-mana bahagian badan: sakit kepala dalam bentuk gelung, mengetatkan dahi dan kuil, kuku yang didorong, sakit pada sendi, anggota badan, kawasan perut, dll. Terdapat banyak petunjuk dalam kesusasteraan bahawa kesakitan sedemikian boleh menyebabkan bukan sahaja diagnosis yang salah, tetapi juga campur tangan pembedahan.

Dengan neurosis histeria, pesakit, di satu pihak, sentiasa menekankan keunikan penderitaan mereka, bercakap tentang kesakitan yang "mengerikan", "tidak tertanggung", sifat gejala yang luar biasa, unik, yang tidak diketahui sebelumnya, sebaliknya, mereka nampaknya menunjukkan sikap acuh tak acuh kepada "anggota lumpuh", mereka tidak dibebani "buta" atau ketidakupayaan untuk bercakap.

Gejala yang berkaitan dengan gangguan sistem saraf autonomi sangat berbeza. Ini termasuk: ketulan histeria di tekak dengan keseronokan, rasa tersumbat makanan melalui esofagus, muntah psikogenik, digabungkan dengan kekejangan perut pilorik, kekejangan di tekak disertai dengan sesak nafas dan rasa kekurangan udara ( asma histeria), berdebar-debar dan menyakitkan sensasi yang menyakitkan di kawasan jantung (angina histeria), dsb. Perlu diingatkan terutamanya bahawa pesakit dengan neurosis histeria mudah terdedah kepada hipnosis diri. Kesusasteraan menerangkan kes pseudopregnancy yang disebabkan oleh hipnosis diri. Pesakit, yang cuba dengan cara ini untuk mencapai pengurangan hukuman mahkamah, mengalami pembesaran perut (kembung histeria) dan kelenjar susu.

2 . TerapiDanramalan

Rawatan pesakit dengan neurosis harus menyeluruh, termasuk, bersama-sama dengan psikoterapi, rawatan dadah dengan agen psikofarmakologi dan pemulihan (vitamin, ubat nootropik, diet rasional, berjalan, bersenam, mengurut, dsb.), preskripsi ubat psikotropik. Langkah-langkah sosial yang bertujuan untuk menghapuskan faktor psikotraumatik dan menormalkan iklim psikologi di sekeliling pesakit adalah sangat penting. Untuk mencapai matlamat ini, adalah dinasihatkan untuk menjalankan rawatan di hospital. Pengaruh psikoterapeutik digunakan secara berbeza, dengan mengambil kira ciri-ciri manifestasi neurosis. Ia termasuk kedua-dua perbualan individu, cadangan dalam keadaan terjaga dan hipnosis, serta psikoterapi kumpulan dan keluarga. Jika, pada kemuncak keadaan neurotik akut, psikoterapi direka untuk menggalakkan ketenangan, mengurangkan ketegangan dalaman dan kebimbangan, maka pada peringkat seterusnya ia harus ditujukan untuk menyusun semula hubungan interpersonal yang terganggu.

Prognosis untuk kehidupan adalah baik. Untuk memulihkan kapasiti kerja dan penyesuaian sosial, ia diperlukan masa yang lama, tetapi dengan organisasi rawatan kompleks yang betul, pemulihan lengkap boleh berlaku.

Kesimpulan

Jadi, punca utama neurosis adalah trauma mental. Di sini, berbeza dengan keadaan reaktif, tindak balas neurotik timbul daripada faktor psikotraumatik yang bertindak lama, yang membawa kepada tekanan emosi yang berterusan. Kemunculan neurosis selalunya disebabkan oleh tidak langsung dan tindak balas segera seseorang individu kepada situasi yang tidak menguntungkan, tetapi melalui pemprosesannya yang berpanjangan terhadap situasi semasa dan ketidakupayaan untuk menyesuaikan diri dengan keadaan baru. Dalam erti kata lain, untuk perkembangan neurosis, sebagai tambahan kepada trauma mental, kehadiran struktur personaliti yang unik adalah perlu. Semakin besar kecenderungan, semakin sedikit trauma mental yang mencukupi untuk perkembangan neurosis. Menurut I.P. Pavlov, peranan penting dalam patogenesis neurosis tergolong dalam pengaruh pada sistem saraf pusat faktor luaran yang berlebihan dalam kekuatan atau tempoh, menyebabkan gangguan aktiviti saraf yang lebih tinggi.

Dengan perkembangan neurosis, urutan gejala tertentu muncul. Oleh itu, pada peringkat pertama yang utama adalah gangguan vegetatif, kemudian sensorimotor (somatik), emosi dan ideasional ditambah. Gangguan dengan neurosis yang berbeza ini mempunyai ciri-ciri mereka sendiri. Sebagai contoh, gangguan idea dengan neurasthenia dinyatakan dalam ketidakupayaan untuk menumpukan perhatian, peningkatan gangguan, keletihan aktiviti intelektual, dan ketidakupayaan untuk mengasimilasikan bahan yang diperlukan.

Dalam neurosis histeria - dalam logik emosi, apabila asas tindakan, penilaian dan kesimpulan adalah penilaian emosi persekitaran, dan bukan analisis peristiwa yang mencukupi. Dengan neurosis obsesif-kompulsif - dalam komplikasi obsesi, menyertai "gula-gula getah mental" kepada fobia, keraguan obsesif. Keterukan gangguan idea yang ketara menunjukkan sifat neurosis yang berlarutan dan peralihannya kepada perkembangan personaliti neurotik.

Disiarkan di tapak

Dokumen yang serupa

Konsep, punca neurosis: neurasthenia, neurosis histeria dan neurosis obsesif-kompulsif. Gangguan neuropsychic psikogenik, dimanifestasikan dalam fenomena klinikal yang berkesan secara emosi dan somatovegetatif, gangguan personaliti.

ujian, ditambah 01/18/2010

Konsep neurosis, intipati mereka, bentuk utama, kursus dan punca kejadian. Peranan kecacatan pendidikan dalam pembentukan sahsiah yang tidak betul. Ciri-ciri neurasthenia, neurosis obsesif-kompulsif dan neurosis histeria, prognosis dan rawatannya.

ujian, ditambah 02/16/2010

Idea tentang punca dan faktor berlakunya keadaan seperti neurosis. Jenis gangguan yang paling biasa: neurasthenia, histeria dan neurosis obsesif-kompulsif. Kaedah asas bantuan sosial dan perubatan dalam rawatan neurosis dan tindak balas neurotik.

ujian, ditambah 05/16/2012

Teori psikologi neurosis dan sekolah yang terlibat dalam pembetulan neurosis. Konsep, jenis, mekanisme pembentukan dan tahap neurosis menurut Perls. Elemen terapi Gestalt yang digunakan dalam rawatan neurosis. Prinsip pengawalan kendiri fungsi badan.

abstrak, ditambah 18/01/2010

ciri umum dan punca neurosis sebagai gangguan fungsi sistem saraf. Manifestasi luaran pada kanak-kanak yang menderita neurosis histeria. Tujuh ciri didikan yang tidak betul mengikut A.I. Zakharov. Bersatu syarat-syarat yang diperlukan pencegahan neurosis.

pembentangan, ditambah 06/01/2015

Sifat patofisiologi keadaan neurotik menurut I. Pavlov. Konsep neurosis dalam pendekatan Gestalt. Psikoanalisis sebagai kaedah merawat neurosis. Teori persaingan Anokhin. Pendekatan humanistik, tingkah laku, eksistensial untuk memahami neurosis.

kerja kursus, ditambah 03/13/2015

Karya fenomenologi Kierkegaard dan Husserl sebagai sumber perumusan falsafah eksistensialisme. Penggunaan niat paradoks dan derefleksi dalam mengatasi neurosis obsesif-kompulsif dan fobia. Tanggungjawab seseorang untuk merealisasikan matlamatnya.

abstrak, ditambah 03/08/2011

Konsep dan punca neurosis. Ciri-ciri manifestasi neurasthenia, histeria, neurosis obsesif-kompulsif, gagap, tics. Jenis dan asal usul ketakutan, dinamik dan pengenalannya yang berkaitan dengan usia. Menghilangkan ketakutan pada kanak-kanak melalui lukisan dan permainan.

kerja kursus, ditambah 12/02/2012

Pandangan umum mengenai teori neurosis. Bentuk utama gangguan. Kaedah diagnostik neuropsikologi dalam kajian fungsi mental yang lebih tinggi, tingkah laku dan hubungannya dengan substrat otak. Penggunaan pendekatan neuropsikologi untuk diagnosis neurosis.

kerja kursus, tambah 26/08/2011

Kriteria untuk diagnosis neurosis. Keadaan dan faktor kecenderungan kepada penyakit ini. Fenomena dan gejala obsesi dalam personaliti anancastik. Ekspresi tingkah laku obsesif. Hubungan fenomenologi antara obsesi, fobia dan ketakutan hipokondria.

Gangguan fungsional aktiviti saraf yang lebih tinggi dari asal psikogenik. Gambaran klinikal neurosis sangat pelbagai dan mungkin termasuk gangguan neurotik somatik, gangguan autonomi, pelbagai fobia, dysthymia, obsesi, paksaan, dan masalah emosi dan mental. Diagnosis "neurosis" boleh dibuat hanya selepas mengecualikan penyakit psikiatri, neurologi dan somatik yang serupa secara klinikal. Rawatan mempunyai 2 komponen utama: psikoterapi (pembetulan psiko, latihan, terapi seni) dan ubat (antidepresan, penenang, antipsikotik, pemulihan).

Maklumat am

Neurosis sebagai istilah telah diperkenalkan pada tahun 1776 di Scotland oleh seorang doktor bernama Couplen. Ini dilakukan berbeza dengan kenyataan yang dinyatakan sebelum ini oleh G. Morgagni bahawa asas setiap penyakit adalah substrat morfologi. Pengarang istilah "neurosis" bermaksud gangguan kesihatan berfungsi yang tidak mempunyai kerosakan organik pada mana-mana organ. Selepas itu, ahli fisiologi Rusia yang terkenal I.P. memberikan sumbangan besar kepada doktrin neurosis. Pavlov.

Dalam ICD-10, bukannya istilah "neurosis", istilah "gangguan neurotik" digunakan. Walau bagaimanapun, hari ini konsep "neurosis" digunakan secara meluas berhubung dengan gangguan psikogenik aktiviti saraf yang lebih tinggi, iaitu, disebabkan oleh tindakan tekanan kronik atau akut. Sekiranya gangguan yang sama dikaitkan dengan pengaruh faktor etiologi lain (contohnya, pendedahan toksik, trauma, penyakit terdahulu), maka ia diklasifikasikan sebagai sindrom seperti neurosis yang dipanggil.

DALAM dunia moden neurosis adalah gangguan yang agak biasa. Di negara maju pelbagai bentuk gangguan neurotik menjejaskan 10% hingga 20% daripada populasi, termasuk kanak-kanak. Dalam struktur gangguan mental, neurosis menyumbang kira-kira 20-25%. Oleh kerana gejala neurosis selalunya bukan sahaja psikologi, tetapi juga bersifat somatik, isu ini relevan untuk psikologi klinikal dan neurologi, dan untuk beberapa disiplin lain.

Punca neurosis

Walaupun penyelidikan meluas dalam bidang ini, sebab sebenar neurosis dan patogenesis perkembangannya tidak diketahui secara pasti. Untuk masa yang lama neurosis dianggap sebagai penyakit maklumat yang dikaitkan dengan beban intelektual dan kadar kehidupan yang pantas. Dalam hal ini, lebih banyak lagi frekuensi rendah penyakit neurosis di kalangan penduduk kawasan luar bandar dijelaskan oleh gaya hidup mereka yang lebih tenang. Walau bagaimanapun, kajian yang dijalankan di kalangan pengawal trafik udara menyangkal andaian ini. Ternyata, walaupun kerja sengit yang memerlukan perhatian berterusan, analisis cepat dan tindak balas, penghantar mengalami neurosis tidak lebih kerap daripada orang dalam profesion lain. Antara punca penyakit mereka adalah terutamanya masalah keluarga dan konflik dengan pihak atasan, bukannya terlalu banyak bekerja semasa bekerja.

Kajian dan keputusan lain ujian psikologi pesakit dengan neurosis, menunjukkan bahawa bukan parameter kuantitatif faktor psikotraumatik (kepelbagaian, kekuatan) yang penting, tetapi kepentingan subjektifnya untuk individu tertentu. Oleh itu, situasi pencetus luaran yang mencetuskan neurosis adalah sangat individu dan bergantung kepada sistem nilai pesakit. Di bawah keadaan tertentu, apa-apa, walaupun setiap hari, keadaan boleh menjadi asas kepada perkembangan neurosis. Pada masa yang sama, ramai pakar membuat kesimpulan bahawa bukan situasi tekanan itu sendiri yang penting, tetapi sikap yang tidak betul terhadapnya, sebagai memusnahkan masa kini yang makmur atau mengancam masa depan peribadi.

Peranan tertentu dalam perkembangan neurosis tergolong dalam ciri psikofisiologi seseorang. Telah diperhatikan bahawa orang yang mempunyai peningkatan kecurigaan, demonstrasi, emosi, ketegaran, dan subdepresi lebih berkemungkinan mengalami gangguan ini. Mungkin labiliti emosi wanita yang lebih besar adalah salah satu faktor yang membawa kepada fakta bahawa perkembangan neurosis di dalamnya diperhatikan 2 kali lebih kerap daripada pada lelaki. Kecenderungan keturunan untuk neurosis direalisasikan dengan tepat melalui pewarisan ciri peribadi tertentu. selain itu, peningkatan risiko perkembangan neurosis wujud semasa tempoh perubahan hormon(akil baligh, menopaus) dan pada orang yang mempunyai reaksi neurotik pada zaman kanak-kanak (enuresis, logoneurosis, dll.).

Patogenesis

Pemahaman moden mengenai patogenesis neurosis memberikan peranan utama dalam perkembangannya kepada gangguan fungsi kompleks limbik-retikular, terutamanya bahagian hipotalamus diencephalon. Struktur otak ini bertanggungjawab untuk memastikan sambungan dalaman dan interaksi antara sfera autonomi, emosi, endokrin dan visceral. Di bawah pengaruh keadaan tekanan akut atau kronik, proses integratif dalam otak terganggu dengan perkembangan maladaptasi. Pada masa yang sama, tidak perubahan morfologi tidak diperhatikan dalam tisu otak. Oleh kerana proses perpecahan meliputi sfera visceral dan sistem saraf autonomi, di klinik neurosis, bersama-sama dengan manifestasi mental, gejala somatik dan tanda-tanda dystonia vegetatif-vaskular diperhatikan.

Gangguan kompleks limbik-retikular dalam neurosis digabungkan dengan disfungsi neurotransmitter. Oleh itu, kajian mengenai mekanisme kebimbangan mendedahkan kekurangan sistem noradrenergik otak. Terdapat andaian bahawa kebimbangan patologi dikaitkan dengan keabnormalan reseptor benzodiazepine dan GABAergik atau penurunan jumlah neurotransmitter yang bertindak ke atasnya. Keberkesanan merawat kebimbangan dengan penenang benzodiazepine mengesahkan hipotesis ini. Kesan positif antidepresan yang menjejaskan fungsi sistem serotonergik otak menunjukkan hubungan patogenetik antara neurosis dan gangguan metabolisme serotonin dalam struktur serebrum.

Pengelasan

Ciri-ciri peribadi, keadaan psikofisiologi badan dan disfungsi khusus pelbagai sistem neurotransmitter menentukan kepelbagaian bentuk klinikal neurosis. Dalam neurologi domestik, terdapat tiga jenis utama gangguan neurotik: neurasthenia, neurosis histeria (gangguan penukaran) dan gangguan obsesif-kompulsif. Kesemuanya dibincangkan secara terperinci dalam ulasan yang sepadan.

Neurosis kemurungan, neurosis hipokondriakal, dan neurosis fobik juga dibezakan sebagai unit nosologi bebas. Yang terakhir ini sebahagiannya termasuk dalam struktur gangguan obsesif-kompulsif, kerana obsesi jarang diasingkan dan biasanya disertai dengan fobia obsesif. Sebaliknya, dalam ICD-10, neurosis fobia kebimbangan dimasukkan sebagai item berasingan yang dipanggil "gangguan kebimbangan". Mengikut ciri-ciri manifestasi klinikal, ia diklasifikasikan sebagai serangan panik (krisis vegetatif paroxysmal), gangguan kebimbangan umum, fobia sosial, agoraphobia, nosophobia, claustrophobia, logophobia, aichmophobia, dll.

Neurosis juga termasuk gangguan somatoform (psikosomatik) dan selepas tekanan. Dengan neurosis somatoform, aduan pesakit sepenuhnya konsisten dengan gambaran klinikal penyakit somatik (contohnya, angina, pankreatitis, ulser peptik, gastritis, kolitis), tetapi dengan pemeriksaan terperinci dengan ujian makmal, ECG, gastroskopi, ultrasound, irrigoscopy , kolonoskopi, dsb. patologi ini tidak dapat dikesan. Terdapat sejarah situasi traumatik. Neurosis selepas tekanan diperhatikan pada orang yang terselamat daripada bencana alam, kemalangan buatan manusia, operasi ketenteraan, serangan pengganas dan tragedi besar-besaran yang lain. Mereka dibahagikan kepada akut dan kronik. Yang pertama adalah sementara dan muncul semasa atau sejurus selepas peristiwa tragis, biasanya dalam bentuk serangan histeria. Yang terakhir secara beransur-ansur membawa kepada perubahan personaliti dan ketidaksesuaian sosial (contohnya, neurosis Afghanistan).

Peringkat perkembangan neurosis

Dalam perkembangannya, gangguan neurotik melalui 3 peringkat. Dalam dua peringkat pertama, disebabkan oleh keadaan luaran, sebab dalaman atau di bawah pengaruh rawatan, neurosis mungkin tidak lagi wujud tanpa jejak. Dalam kes pendedahan yang berpanjangan kepada pencetus traumatik (tekanan kronik), jika tiada sokongan psikoterapi dan/atau perubatan profesional untuk pesakit, peringkat ke-3 berlaku - penyakit itu masuk ke peringkat neurosis kronik. Perubahan berterusan berlaku dalam struktur keperibadian, yang kekal di dalamnya walaupun dengan terapi yang dijalankan dengan berkesan.

Peringkat pertama dalam dinamik neurosis dianggap sebagai tindak balas neurotik - gangguan neurotik jangka pendek yang berlangsung tidak lebih dari 1 bulan, akibat trauma psikologi akut. Khas untuk kanak-kanak. Sebagai kes terpencil, ia boleh berlaku pada orang yang sihat sepenuhnya dari segi mental.

Kursus gangguan neurotik yang lebih lama, perubahan dalam tindak balas tingkah laku dan kemunculan penilaian penyakit seseorang menunjukkan perkembangan keadaan neurotik, iaitu, neurosis itu sendiri. Keadaan neurotik yang tidak terkawal selama 6 bulan - 2 tahun membawa kepada pembentukan perkembangan personaliti neurotik. Saudara-mara pesakit dan pesakit sendiri bercakap tentang perubahan ketara dalam watak dan tingkah lakunya, sering mencerminkan keadaan dengan frasa "dia digantikan."

Gejala umum neurosis

Gangguan autonomi adalah bersifat multisistem dan boleh sama ada kekal atau paroxysmal (serangan panik). Gangguan fungsi sistem saraf dimanifestasikan oleh sakit kepala tegang, hiperestesia, pening dan rasa tidak stabil apabila berjalan, gegaran, menggigil, paresthesia, kekejangan otot. Gangguan tidur diperhatikan dalam 40% pesakit dengan neurosis. Mereka biasanya diwakili oleh insomnia dan hipersomnia siang hari.

Disfungsi neurotik sistem kardiovaskular termasuk: ketidakselesaan di kawasan jantung, hipertensi arteri atau hipotensi, gangguan irama (extrasystole, takikardia), cardialgia, sindrom kekurangan pseudocoronary, sindrom Raynaud. Gangguan pernafasan yang diperhatikan dalam neurosis dicirikan oleh rasa kekurangan udara, ketulan di tekak atau sesak nafas, cegukan neurotik dan menguap, takut mati lemas, dan kehilangan khayalan automatik pernafasan.

Di bahagian sistem penghadaman, mulut kering, loya, hilang selera makan, muntah, pedih ulu hati, kembung perut, sakit perut yang tidak jelas, cirit-birit, dan sembelit mungkin berlaku. Gangguan kerja neurotik sistem genitouriner menyebabkan cystalgia, pollakiuria, gatal-gatal atau sakit di kawasan kemaluan, enuresis, frigidity, penurunan libido, ejakulasi pramatang pada lelaki. Gangguan termoregulasi membawa kepada menggigil berkala, hiperhidrosis, dan demam gred rendah. Dengan neurosis, masalah dermatologi mungkin timbul - ruam seperti urtikaria, psoriasis, dermatitis atopik.

Gejala tipikal banyak neurosis ialah asthenia - peningkatan keletihan, baik mental dan fizikal. Sindrom kebimbangan sering hadir - jangkaan berterusan kejadian atau bahaya yang tidak menyenangkan yang akan datang. Fobia adalah mungkin - ketakutan jenis obsesif. Dengan neurosis, mereka biasanya khusus, berkaitan dengan objek atau peristiwa tertentu. Dalam sesetengah kes, neurosis disertai dengan paksaan - tindakan motor obsesif stereotaip, yang boleh menjadi ritual yang sepadan dengan obsesi tertentu. Obsesi adalah ingatan, pemikiran, imej, keinginan yang mengganggu. Sebagai peraturan, mereka digabungkan dengan paksaan dan fobia. Dalam sesetengah pesakit, neurosis disertai dengan dysthymia - mood rendah dengan perasaan sedih, melankolis, kehilangan, keputusasaan, kesedihan.

Gangguan mnestik yang sering mengiringi neurosis termasuk kealpaan, ingatan terjejas, gangguan yang lebih besar, kurang perhatian, ketidakupayaan untuk menumpukan perhatian, jenis pemikiran afektif dan sedikit kesedaran.

Diagnostik

Peranan utama dalam diagnosis neurosis dimainkan dengan mengenal pasti pencetus traumatik dalam anamnesis, data daripada ujian psikologi pesakit, kajian struktur personaliti dan pemeriksaan patopsikologi.

Status neurologi pesakit dengan neurosis tidak mendedahkan sebarang gejala fokus. Mungkin terdapat kebangkitan umum refleks, hiperhidrosis tapak tangan, gegaran hujung jari apabila meregangkan tangan ke hadapan. Pengecualian patologi serebrum asal organik atau vaskular dijalankan oleh pakar neurologi menggunakan EEG, MRI otak, REG, dan imbasan ultrasound pada saluran kepala. Dalam kes gangguan tidur yang teruk, adalah mungkin untuk berunding dengan ahli somnologi dan menjalankan polysomnography.

Diagnosis pembezaan neurosis dengan psikiatri yang serupa secara klinikal (skizofrenia, psikopati, gangguan bipolar) dan somatik (angina,

Rawatan neurosis

Asas terapi neurosis adalah penghapusan kesan pencetus traumatik. Ini boleh dilakukan sama ada dengan menyelesaikan situasi traumatik (yang sangat jarang berlaku), atau dengan mengubah sikap pesakit terhadap keadaan semasa sedemikian rupa sehingga ia tidak lagi menjadi faktor traumatik untuknya. Dalam hal ini, psikoterapi mendahului dalam rawatan.

Secara tradisinya, berhubung dengan neurosis ia digunakan terutamanya rawatan yang kompleks, menggabungkan kaedah psikoterapi dan farmakoterapi. Dalam kes ringan, hanya rawatan psikoterapeutik mungkin mencukupi. Ia bertujuan untuk menimbang semula sikap terhadap keadaan dan menyelesaikannya konflik dalaman pesakit dengan neurosis. Antara kaedah psikoterapi, adalah mungkin untuk menggunakan psikocorrection, latihan kognitif, terapi seni, psikoanalisis dan psikoterapi tingkah laku kognitif. Selain itu, latihan dalam teknik relaksasi disediakan; dalam beberapa kes - hipnoterapi. Terapi dijalankan oleh ahli psikoterapi atau ahli psikologi perubatan.

Rawatan dadah neurosis adalah berdasarkan aspek neurotransmitter patogenesisnya. Ia mempunyai peranan sokongan: ia memudahkan kerja pada diri sendiri semasa rawatan psikoterapi dan menyatukan hasilnya. Untuk asthenia, kemurungan, fobia, kebimbangan, serangan panik, antidepresan terkemuka ialah: imipramine, clomipramine, amitriptyline, ekstrak wort St. John; yang lebih moden - sertraline, fluoxetine, fluvoxamine, citalopram, paroxetine. Dalam terapi gangguan kecemasan dan fobia tambahan menggunakan ubat anxiolytic. Untuk neurosis dengan manifestasi ringan, ubat penenang herba dan kursus pendek penenang ringan (mebikar) ditunjukkan. Dalam kes gangguan lanjutan, keutamaan diberikan kepada penenang benzodiazepine (alprazolam, clonazepam). Untuk manifestasi histeria dan hypochondriacal, adalah mungkin untuk menetapkan dos kecil antipsikotik (tiapride, sulpiride, thioridazine).

Multivitamin, adaptogen, glisin, refleksologi dan fisioterapi (electrosleep, darsonvalization, urut, hidroterapi) digunakan sebagai terapi sokongan dan pemulihan untuk neurosis.

Prognosis dan pencegahan

Prognosis neurosis bergantung pada jenisnya, peringkat perkembangan dan tempoh kursus, ketepatan masa dan kecukupan bantuan psikologi dan perubatan yang diberikan. Dalam kebanyakan kes, permulaan terapi yang tepat pada masanya membawa, jika tidak untuk menyembuhkan, kemudian kepada peningkatan yang ketara dalam keadaan pesakit. Kewujudan jangka panjang neurosis adalah berbahaya kerana perubahan personaliti yang tidak dapat dipulihkan dan risiko bunuh diri.

Pencegahan neurosis yang baik adalah untuk mengelakkan berlakunya situasi traumatik, terutamanya pada zaman kanak-kanak. Tetapi cara terbaik mungkin untuk mendidik diri sendiri sikap yang betul kepada acara dan orang yang akan datang, membangunkan sistem keutamaan hidup yang mencukupi, menyingkirkan salah tanggapan. Menguatkan jiwa juga dipermudahkan oleh tidur yang mencukupi, kerja yang baik dan gaya hidup yang aktif, pemakanan yang sihat, dan pengerasan.

Klasifikasi neurosis, iaitu pengedaran mereka bergantung kepada ciri-ciri biasa, belum lagi dibangunkan, dan pelbagai percubaan untuk mensistematikkannya tidak diterima umum. Klasifikasi Penyakit Antarabangsa (ICD-10) terkini tidak mempunyai bahagian mengenai "Neurose", dan istilah ini boleh dikatakan tidak digunakan. Mereka didaftarkan di bawah nama yang berbeza dalam blok kelas V "Gangguan mental dan tingkah laku" yang berbeza. Sebagai contoh, histeria yang terkenal dilabelkan sebagai "gangguan berpisah (penukaran)." Ini akan memberi sedikit kepada seseorang tanpa pendidikan perubatan, serta kepada pengamal am. Apabila menerangkan penyakit ini, kami menggunakan klasifikasi tahun lalu, yang diterima umum dalam bekas USSR, dan bahkan sekarang ia diberikan bukan sahaja dalam popular, tetapi juga dalam kesusasteraan perubatan saintifik dan pendidikan (X. Remschmidt, 2000, R. Telle, 2000, L. A. Bulakhova, 2001).

Pada pendapat kami, menggantikan nama penyakit dengan istilah baru tidak akan memberi apa-apa kepada pesakit, tetapi hanya akan merumitkan dan mengelirukan persepsi pengetahuan perubatan.

Di bawah adalah penerangan dua kumpulan neurosis - umum dan sistemik.
Neurosis umum:
1. Neurosis ketakutan.
2. Neurosis histeria (histeria).
3. Neurosis obsesif-kompulsif:
- pergerakan dan tindakan obsesif (obsesif);
- ketakutan obsesif (fobia).
4. Neurosis kemurungan.
5. Neurosis asthenik (neurasthenia).
6. Neurosis hipokondriakal.
7. Anoreksia saraf (mental) akil baligh.
8. Neurosis tidak dibezakan oleh sindrom psikopatologi.

Neurosis am adalah penyakit psikogenik di mana gangguan emosi dan tingkah laku memimpin secara klinikal: kerengsaan umum, kebimbangan, ketakutan, ketidakstabilan emosi, peningkatan persepsi aktiviti. organ dalaman, peningkatan kebolehcadangan, dsb. Jenis-jenis neurosis umum ditentukan oleh sifat gangguan ini.

Namun, di prasekolah (3 tahun) dan awal zaman sekolah(6-11 tahun) bentuk neurosis yang paling biasa yang ditakrifkan secara klinikal, dengan pengecualian ketakutan, keadaan histeria dan obsesif, sangat jarang berlaku, dan oleh itu ia biasanya didiagnosis selepas 10-12 tahun. Kanak-kanak dicirikan oleh manifestasi klinikal yang kabur dan berubah-ubah neurosis umum, ketiadaan atau keterukan minimum pengalaman kecacatan dan, sebagai akibatnya, kekurangan keinginan untuk mengatasinya. Menurut ungkapan kiasan G.K. Ushakov (1981), neurosis pada kanak-kanak dicirikan oleh "ketiadaan aduan yang berbeza daripada kanak-kanak dan kelimpahan mereka daripada orang lain."

Neurosis sistemik - kumpulan besar gangguan yang disebabkan oleh psikogenik, i.e. timbul di bawah pengaruh psikotrauma akut atau kronik, biasanya dicirikan oleh satu manifestasi klinikal dalam bentuk gangguan motor, pertuturan atau autonomi. Ini diterangkan dengan lebih terperinci dalam bahagian " Neurosis sistemik dan keadaan seperti neurosis", dan kini penerangan akan diberikan bentuk berasingan neurosis umum.