Plexitis brachial. Lumpuh otot bahu

Adalah satu kesilapan untuk berfikir bahawa lesi plexus brachial adalah unik untuk atlet dan orang dalam profesion traumatik. Kerosakan pada ikat pinggang bahu boleh berlaku walaupun pada pelajar sekolah yang terpaksa membawa beg galas berat dengan buku teks. Apabila merawat kecederaan bahu bersama dengan ubat-ubatan disyorkan: perubatan herba dan terapi fizikal.

Punca dan rawatan kecederaan bahu

Terdapat rantaian akar-plexus-saraf. Gejala kerosakan akar telah diterangkan. Sumber ini memberi tumpuan kepada gejala kecederaan plexus brachial dan pemulihan daripada kecederaan bahu melalui ubat herba dan senaman.

Selalunya, kecederaan plexus brachial berlaku akibat kecederaan bahu, yang sering berlaku di kalangan penunggang motosikal. Banyak sukan lain, seperti papan salji, juga berbahaya.

Punca kecederaan pada plexus brachial selalunya adalah regangan tajam secara tiba-tiba, kadang-kadang sehingga pecah. Regangan lengan secara tiba-tiba juga boleh menyebabkan kecederaan.

Penyebab lain kecederaan plexus brachial:

• kecederaan kelahiran;
• pada kanak-kanak sekolah, lumpuh beg galas adalah kerosakan pada bahagian atas plexus brachial;
• Semasa operasi ginekologi, wanita berbaring dengan pelvis ditinggikan, bersandar pada bahu mereka;
• sel kecil pada peringkat awal - kerosakan pada bahagian bawah plexus brachial;
• selepas kursus terapi radiasi kira-kira 15% pesakit mengalami kesakitan pada plexus brachial;
• luka radang-alahan pada bahu selepas imunisasi.

Kerosakan pada bahagian atas plexus brachial (Erb-Duchenne palsy) adalah bentuk lesi yang paling biasa pada plexus brachial. Kelemahan otot yang menculik bahu dan memutarnya ke luar, serta fleksor lengan bawah, diperhatikan; kadang-kadang extensor tangan terjejas. Kadang-kadang terdapat penurunan sensitiviti di kawasan ikat pinggang bahu. permukaan luar bahu dan lengan bawah.

Apabila bahagian bawah plexus brachial terjejas (Dejerine-Klumpke palsy), kelemahan semua otot kecil tangan, kadang-kadang juga fleksor panjang jari, dikesan. Sensitiviti sentiasa terjejas terutamanya di sepanjang tepi ulnar tangan dan lengan bawah.

hidup peringkat awal rawatan kecederaan ikat pinggang bahu, matlamatnya adalah untuk mencegah pembentukan kontraktur pada sendi bahu (kawalan postur yang betul tangan, penggunaan splint penculikan, latihan pasif). Kemudian, latihan aktif bermula. Jika plexus cedera dengan pecahnya gentiannya, ia ditunjukkan pembedahan. Jika denervasi lengkap (pecah dalam pemupukan saraf) otot berterusan selama lebih daripada 12-18 bulan selepas kecederaan, tiada pemulihan fungsi sepatutnya dijangkakan.

Untuk rawatan lesi mampatan plexus brachial, dalam kebanyakan kes ia adalah mencukupi latihan terapeutik untuk otot ikat pinggang bahu atau mengelak faktor luaran menyebabkan mampatan.

Pembedahan hanya ditunjukkan jika terdapat tanda-tanda objektif kerosakan plexus.

Ubat herba untuk kecederaan bahu

Untuk kecederaan ikat pinggang bahu, ubat herba menggunakan tumbuhan ubatan ditunjukkan:

• Campurkan 15 g setiap akar lobak pedas yang dihancurkan, akar Adam, akar marshmallow dan daun gaharu. Tambah 100 g madu lebah ke dalam campuran yang dihasilkan dan tuangkan 500 ml vodka berkualiti tinggi. Biarkan selama 3 hari. Menerima ubat Gosok bahagian yang sakit 3 kali sehari.
• Campurkan 10 g wort St. John, hop, dan herba semanggi manis yang dihancurkan, tambah 50 g jeli petroleum dan kacau dengan teliti. Biarkan selama 3 hari. Sapu ubat yang terhasil pada bahagian yang sakit 3 kali sehari.
• pon daun segar willow putih sehingga lembik dan sapukan selama 10-15 minit 2-3 kali sehari ke tempat yang sakit.
• Tuangkan 15 g akar hancur dan rizom angelica ke dalam 1 cawan air mendidih dan biarkan selama 60 minit, tapis. Gosok sendi 3-4 kali sehari.
• Tuangkan 15 g kulit willow putih, dihancurkan menjadi serbuk, ke dalam 200 ml air mendidih. Biarkan selama 1 jam, tapis. Buat kompres pada waktu malam.
• Gosok 8-10% ke kawasan yang terjejas larutan alkohol mumiyo berkualiti tinggi.
• Ambil mandian yang menenangkan setiap hari dengan infusi pudina. Kumpulkan herba ubatan semasa berbunga dan keringkan di kawasan yang kering dan berventilasi. Tuangkan air panas dalam nisbah 1: 3, biarkan selama setengah jam, kemudian tuangkan ke dalam tab mandi dengan air pada suhu 36-38 ° C. Selepas mandi, gosok badan anda perlahan-lahan dengan tuala kering, pakai sut bulu dan stoking, dan baring di bawah selimut hangat.

Ortopedik tangan selepas kecederaan plexus brachial

Latihan untuk kecederaan bahu ini dilakukan dari kedudukan permulaan - duduk atau berdiri, tangan pada tali pinggang:

1. Angkat bahu ke atas. Kembali ke IP. Ulang 8-10 kali.

2. Satukan bilah bahu anda. Kembali ke IP. Ulang 8-10 kali.

IP duduk atau berdiri, lengan ke bawah.

3. Angkat tangan anda ke bahu anda, rentangkan siku anda ke tepi, kemudian tekan kembali ke badan anda. Ulang 6-8 kali.

4. Buat pergerakan bulat dengan lengan dibengkokkan pada siku mengikut arah jam dan lawan jam. Ulang 6-8 kali.

Latihan untuk kecederaan bahu dengan lengan yang terjejas dilakukan dengan bantuan ahli terapi terapi fizikal.

5. Bengkokkan lengan yang cedera, kemudian luruskannya; bawa ke tepi (lurus atau bengkok pada siku), kemudian kembali ke IP. Ulang 6-8 kali.

Latihan dilakukan dengan bantuan jurulatih atau tangan yang sihat.

IP berdiri, condong ke arah lengan yang cedera (tangan sebelah lagi pada tali pinggang)

6. Lakukan pergerakan bulat dengan lengan lurus mengikut arah jam dan lawan jam. Ulang 6-8 kali.

7. Ayun pergerakan dengan kedua-dua belah tangan ke hadapan dan ke hadapan dan bersilang di hadapan anda. Ulang 6-8 kali.

Senaman ini untuk ortopedik tangan selepas kecederaan plexus brachial dilakukan dari kedudukan permulaan berdiri atau duduk.

8. Condong ke hadapan, bengkokkan lengan yang terjejas pada siku dan luruskannya dengan lengan yang sihat. Ulang 5-6 kali.

9. Pusingkan lengan bawah dan tangan anda dengan tapak tangan anda ke arah anda dan menjauhi anda. Ulang 6-8 kali.

Cawangan anterior saraf serviks V dan VI bergabung dan membentuk batang atas plexus brachial, serviks VIII dan toraks I-II - bawah, VII saraf serviks terus ke batang tengah.

Kerosakan pada keseluruhan plexus brachial disertai oleh kelumpuhan atropik yang lembik dan semua jenis anestesia. bahagian atas anggota badan. Bisep, trisep, dan refleks karporadial hilang. Otot skapula juga lumpuh, dan sindrom Bernard-Horner diperhatikan.

DALAM amalan klinikal Selalunya terdapat lesi pada salah satu batang plexus brachial.

Kalah batang superior plexus brachial membawa kepada kelumpuhan lengan proksimal, yang melibatkan otot deltoid, bisep, brachialis, supra- dan infraspinatus, subscapularis, dan serratus anterior. Fungsi tangan dan jari terpelihara. Refleks bisep hilang dan refleks carpo-radial berkurangan. Sensitiviti pada permukaan luar bahu dan lengan bawah di kawasan akar CV-CVI terganggu. Gambar klinikal ini dipanggil Duchenne-Erb palsy.

Dalam kes kekalahan batang inferior plexus brachial (Dejerine-Klumpke palsy) bahagian distal anggota atas (flexors tangan dan jari, interosseous dan otot kecil lain) terjejas. Sensitiviti hilang di kawasan akar CVIII-DII (permukaan dalaman tangan, lengan bawah dan bahu). Dengan kerosakan yang tinggi pada akar, gejala Bernard-Horner muncul pada sisi yang sama.

Kalah plexus brachial batang tengah dimanifestasikan oleh kelumpuhan extensor jari dan tangan, fleksor tangan, dan pronator teres. Anestesia adalah setempat mengikut permukaan belakang berus di kawasan akar CVII.

Dalam fossa subclavian, bergantung pada hubungan topografi dengan a. Batang axillaris plexus brachial dinamakan: lateral, posterior dan medial. Di bawahnya, saraf periferal terbentuk, yang utama ialah radial, ulnar dan median.

Saraf radial(n.radialis). Ia dibentuk oleh gentian akar CVII (sebahagiannya CV-CVIII, DI) dan merupakan kesinambungan batang posterior (tengah) plexus brachial. Gentian motornya menginervasi otot berikut: triceps brachii, ulnaris, extensor carpi radialis dan ulnaris, extensor digitorum, supinator lengan bawah, abductor pollicis longus dan brachioradialis. Apabila saraf radial rosak, sambungan lengan bawah, sambungan tangan dan jari terjejas, tangan "berjuntai" berlaku, penculikan adalah mustahil ibu jari. Ujian berikut digunakan: apabila tangan dihulurkan dengan tapak tangan dilipat bersama-sama dengan jari-jari diluruskan supaya pergelangan tangan terus menyentuh, jari-jari tangan yang terjejas tidak bergerak, tetapi bengkok dan seolah-olah meluncur di atas tapak tangan. tangan sihat. Refleks trisep hilang dan refleks carpo-radial berkurangan. Selain gangguan pergerakan, apabila saraf ini rosak, sensitiviti terjejas pada permukaan dorsal bahu, lengan bawah, tangan, besar dan jari telunjuk. Rasa sendi-otot tidak menderita.

Sekitar bahagian tengah bahu, saraf radial bersebelahan dengan tulang. Pada tahap inilah saraf boleh menjadi mampat semasa tidur. Kerosakan saraf iskemia yang berlaku di bawah keadaan ini dipanggil neuritis "karotid".

Saraf ulnar ( n . ulnaris) bermula dari batang medial (bawah) plexus brachial (akar CVII, CVIII, DI). Pada tahap epicondyle medial bahu, saraf melepasi di bawah kulit dan boleh dirasai di sini. Apabila kawasan ini mengalami trauma, paresthesia mungkin berlaku dalam bentuk sensasi arus elektrik di kawasan di mana cawangan kulit hujung saraf (bahagian ulnar tangan dan jari kelima, permukaan medial keempat). Di kawasan yang sama, anestesia berlaku apabila saraf terganggu sepenuhnya. Gentian motor saraf ulnar membekalkan otot berikut: fleksor ulnaris tangan, fleksor dalam IV, jari V, tapak tangan pendek, semua interosseous, lubrikal III dan IV, adduktor jari pertama tangan dan kepala dalam fleksor pendek jari pertama .

Apabila saraf ulnar rosak, kelumpuhan dan atrofi otot-otot yang disenaraikan di atas berkembang: ruang interosseous surut, ketinggian jari kelima (hipotenar) diratakan, tangan mengambil bentuk "cakar cakar" (sambungan utama. falang dan fleksi jari tengah dan hujung, merebak jari). Ujian berikut boleh digunakan:

a) apabila digenggam sebagai penumbuk, jari V, IV dan sebahagian III tidak cukup bengkok;

b) ketidakupayaan untuk memasukkan jari, terutamanya V dan IV;

c) dengan telapak tangan ditekan rapat ke meja, pergerakan menggaru phalanx terminal jari kelima adalah mustahil;

d) ujian ibu jari: pesakit mengambil jalur kertas dengan jari telunjuk dan ibu jari diluruskan kedua-dua tangan dan meregangkannya; di sebelah saraf ulnar yang terjejas, jalur kertas tidak dipegang di tempatnya (lumpuh otot adductor pollicis). Untuk memegang kertas, pesakit membengkokkan terminal phalanx ibu jari (penguncupan flexor pollicis, dibekalkan oleh saraf median).

Saraf median (n.medianus). Ia dibentuk oleh cabang-cabang batang medial dan lateral plexus brachial (serabut akar CV-CVIII, DI). Bahagian motor bekalan saraf otot berikut: radialis fleksor carpi, palmaris panjang, kuadratus pronator, lubrikal I, II dan III, digitorum fleksor dalam dan cetek, fleksor panjang jari pertama, II dan III interosseous, opponensus dan brevis penculik jari pertama.

Jika rosak saraf median fleksi tangan, jari I, II, III, lanjutan falang tengah II dan III dilemahkan, pronasi terjejas, penentangan jari pertama adalah mustahil.

Oleh kerana atrofi otot-otot keunggulan jari pertama (thenar), tapak tangan menjadi rata. Ini diburukkan lagi oleh fakta bahawa disebabkan kelumpuhan m.opponens pollicis, jari menjadi dalam satah yang sama dengan jari-jari yang lain. Tapak tangan mempunyai bentuk leper yang unik dalam bentuk spatula dan menyerupai tangan monyet.

Untuk mengenali gangguan pergerakan akibat penyakit saraf median, ujian berikut digunakan:

a) dengan tangan ditekan rapat ke meja, menggaru lenturan falang terminal jari telunjuk adalah mustahil;

b) apabila menggenggam tangan menjadi penumbuk, jari I, II dan III tidak bengkok;

c) apabila menguji ibu jari, pesakit tidak boleh memegang jalur kertas dengan ibu jari yang bengkok, tetapi memegangnya lurus (disebabkan oleh otot adductor pollicis; ia dibekalkan oleh saraf ulnar).

Gentian sensitif menginervasi kulit permukaan tapak tangan jari I, II, III dan bahagian jejari jari IV, serta kulit bahagian belakang falang terminal jari-jari ini. Apabila saraf median rosak di kawasan ini, anestesia berlaku dan sensasi sendi-otot pada falang terminal jari II dan III hilang.

Apabila saraf rosak, terutamanya sebahagiannya, sakit dengan ciri-ciri kausalgia mungkin berlaku, serta gangguan vasomotor-trofik (warna pucat kebiruan pada kulit, atrofinya, kusam dan kerapuhan, kuku bergaris).

Bersama-sama dengan kerosakan terpilih pada saraf individu yang muncul. dari plexus brachial, disfungsi semua atau sebahagian daripada plexus ini sering diperhatikan.

Sesuai dengan struktur anatomi Kompleks gejala berikut kerosakan pada berkas primer dan sekunder plexus brachial dibezakan. Pada proses patologi di kawasan supraklavikular berkas primer terjejas.

Sindrom lesi berkas primer unggul (CV - CVI) diperhatikan dalam fokus patologi selepas melepasi antara otot skala, terutamanya di tapak penetapan ke fascia otot subclavian. Secara unjuran, tempat ini terletak 2 - 3 cm di atas tulang selangka, lebih kurang lebar jari di belakang otot sternokleidomastoid (titik supraklavikular Erb). Dalam kes ini, saraf axillary, saraf toraks panjang, saraf toraks anterior, saraf subscapular, saraf scapular dorsal, musculocutaneous dan sebahagian daripada saraf radial terjejas secara serentak.

Dalam kes sedemikian, anggota atas tergantung seperti cambuk; pesakit tidak boleh secara aktif mengangkatnya atau membengkokkannya dalam sendi siku, culik dan putar ke luar, supinasi. Fungsi otot brachioradialis dan supinator terjejas (CV - CVI dipersarafi, gentian adalah sebahagian daripada saraf radial). Semua pergerakan tangan dan jari dipelihara.

Sensitiviti terjejas di sepanjang bahagian luar bahu dan lengan mengikut jenis persisian. Tekanan pada titik supraklavikular Erb adalah menyakitkan.

Selepas 2-3 minggu dari permulaan lumpuh, atrofi otot deltoid, supraspinatus dan infraspinatus, serta otot fleksor bahu, berkembang. Refleks dalam hilang - dari bisep brachii dan otot carporadial.

Kerosakan pada berkas primer superior plexus brachial dipanggil Duchenne-Erb palsy. Lumpuh jenis ini berlaku dengan kecederaan (jatuh pada anggota atas yang terulur, membaling lengan yang berpanjangan di belakang kepala semasa pembedahan, memakai beg galas, dll.), pada bayi baru lahir dengan bersalin patologi dengan penggunaan teknik penghantaran, selepas pelbagai jangkitan, dengan tindak balas alahan untuk pentadbiran anti-rabies dan serum lain.

Satu daripada pilihan klinikal kerosakan iskemik pada batang atas plexus brachial dan cawangannya adalah amyotrophy neuralgik dari ikat pinggang bahu (Sindrom Personage-Turner): pada mulanya, peningkatan kesakitan berlaku di kawasan ikat pinggang bahu, bahu dan skapula, dan selepas beberapa hari keamatan kesakitan berkurangan, tetapi kelumpuhan mendalam bahagian proksimal lengan berkembang. Selepas 2 minggu, atrofi yang berbeza pada otot serratus anterior, deltoid, parascapular, dan sebahagiannya otot bisep dan trisep bahu didedahkan. Kekuatan otot tangan tidak berubah. Hipesthesia sederhana atau ringan di kawasan ikat pinggang dan bahu bahu (CV - CVI).

Sindrom plexus brachial primer tengah (CVII) dicirikan oleh kesukaran (atau ketidakupayaan) untuk memanjangkan bahu, tangan, dan jari. Walau bagaimanapun, otot triceps brachii, extensor pollicis dan abductor pollicis longus tidak lumpuh sepenuhnya, kerana serat menghampiri mereka bukan sahaja dari segmen CVII. saraf tunjang, tetapi juga daripada segmen CV dan CVI. Fungsi otot brachioradialis, yang diinervasi oleh CV dan CVI, dipelihara. Ini adalah tanda penting dalam membezakan kerosakan pada saraf radial dan akar plexus brachial. Dengan kerosakan terpencil pada akar tulang belakang atau berkas utama plexus brachial, bersama-sama dengan gangguan fungsi saraf radial, fungsi akar lateral saraf median juga terjejas. Oleh itu, fleksi jejari dan penculikan tangan, pronasi lengan bawah, dan penentangan ibu jari akan terganggu.

Gangguan deria terhad kepada jalur hipoesthesia yang sempit pada permukaan dorsal lengan bawah dan permukaan luar dorsum tangan. Refleks hilang dari triceps brachii dan otot jejari metacarpal.

Sindrom lesi ikatan utama plexus brachial (CVII - TI) ditunjukkan oleh Dejerine-Klumpke palsy. Fungsi ulnar, saraf dalaman kulit bahu dan lengan bawah, dan sebahagian daripada saraf median (akar medial) dimatikan, yang disertai dengan kelumpuhan tangan.

Berbeza dengan lesi gabungan saraf median dan ulnar, fungsi otot yang dipersarafi oleh akar sisi saraf median dipelihara.

Sambungan dan penculikan ibu jari juga mustahil atau sukar disebabkan oleh paresis pollicis ekstensor pendek dan otot pollicis penculik, yang diinervasi oleh saraf radial, kerana otot ini menerima serat daripada neuron yang terletak di segmen CVIII dan TI. Fungsi otot utama yang dibekalkan oleh saraf radial dipelihara dalam sindrom ini.

Sensitiviti pada anggota atas terjejas oleh dalam bahu, lengan dan tangan mengikut jenis radikular.

Pada masa yang sama, fungsi cawangan penghubung yang pergi ke ganglion stellate terganggu, dan sindrom Claude Bernard-Horner berkembang (ptosis, miosis, enophthalmos, dilatasi saluran skleral). Apabila serabut simpatis ini teriritasi, gambaran klinikal adalah berbeza - pelebaran pupil dan fisur palpebra, exophthalmos (sindrom Pourfur du Petit).

Dengan perkembangan proses di kawasan subclavian, sindrom kerosakan berikut pada berkas sekunder plexus brachial boleh terbentuk.

Sindrom pleksus brachial fascicle lateral dicirikan oleh disfungsi saraf muskulokutaneus dan peduncle superior saraf median.

Sindrom kerosakan pada berkas posterior plexus brachial ditunjukkan dengan mematikan fungsi saraf radial dan axillary.

Sindrom kerosakan pada berkas medial plexus brachial dinyatakan oleh disfungsi saraf ulnar, kaki dalaman saraf median, saraf kutaneus medial bahu dan saraf kutaneus medial lengan bawah.

Apabila keseluruhan plexus brachial rosak (kerosakan total), fungsi semua otot ikat pinggang anggota atas terjejas. Dalam kes ini, hanya keupayaan untuk "mengangkat bahu" boleh dipelihara disebabkan oleh fungsi otot trapezius, yang dipersarafi oleh saraf aksesori, cawangan posterior serviks dan toraks. saraf tulang belakang. Pleksus brachial dipengaruhi oleh luka tembak kawasan supra dan subclavian, dengan patah tulang selangka, rusuk pertama, dengan terkehel humerus, mampatan oleh aneurisme arteri subclavian, rusuk serviks tambahan, tumor, dll. Kadang-kadang plexus terjejas akibat regangannya yang berlebihan apabila anggota atas ditarik balik dengan kuat, apabila ia diletakkan di belakang kepala, apabila kepala dipusing secara tiba-tiba ke arah yang bertentangan, semasa trauma kelahiran pada bayi baru lahir. Ini berlaku kurang kerap dengan jangkitan, mabuk, dan tindak balas alahan badan. Selalunya, plexus brachial dipengaruhi oleh kekejangan otot skala anterior dan tengah akibat manifestasi iritasi-refleks osteochondrosis serviks - sindrom otot skala anterior (sindrom Naffziger).

Gambar klinikal didominasi oleh aduan rasa berat dan sakit di leher, kawasan deltoid, bahu dan di sepanjang tepi ulnar lengan bawah dan tangan. Kesakitan boleh menjadi sederhana, sakit, atau sangat tajam, sehingga rasa lengan anda "terputus". Biasanya, rasa sakit mula-mula muncul pada waktu malam, tetapi tidak lama lagi berlaku pada siang hari. Ia bertambah kuat apabila tarik nafas panjang, memalingkan kepala ke sisi yang sihat, semasa pergerakan tiba-tiba anggota atas, terutamanya apabila menculiknya (semasa mencukur, menulis, melukis), semasa getaran (bekerja dengan alat hentaman). Kadang-kadang rasa sakit merebak ke kawasan axillary dan dada (dengan sakit sebelah kiri, selalunya terdapat syak wasangka kerosakan pada saluran koronari).

Paresthesia (kesemutan dan kebas) muncul di sepanjang tepi ulnar tangan dan lengan bawah, dan hipalgesia di kawasan ini. Kelemahan anggota atas dikesan, terutamanya di bahagian distal, hipotonia dan pembaziran otot hipotenar, dan sebahagiannya otot tenar. Edema dan bengkak di kawasan supraclavicular adalah mungkin, kadang-kadang dalam bentuk tumor (pseudotumor Kovtunovich) akibat limfostasis. Palpasi otot skala anterior adalah menyakitkan. Gangguan autonomi-vaskular di bahagian atas bahagian atas adalah perkara biasa; osilografi menunjukkan penurunan dalam amplitud ayunan arteri, penampilan pucat atau tsunotik, keletihan tisu, penurunan suhu kulit, kuku rapuh, osteoporosis tulang tangan, dll. Tekanan darah pada anggota atas boleh berubah di bawah pengaruh ketegangan pada otot sisik anterior (apabila kepala diculik ke sisi yang sihat).

Terdapat beberapa ujian ujian untuk mengenal pasti fenomena ini: Ujian Eaton (memusingkan kepala subjek ke arah lengan yang terjejas dan pada masa yang sama menarik nafas panjang membawa kepada penurunan dalam tekanan darah di tangan ini; nadi pada arteri radial menjadi lebih lembut); Ujian Odeon-Coffey (penurunan ketinggian gelombang nadi dan kemunculan sensasi merangkak pada bahagian atas kaki apabila subjek menarik nafas dalam-dalam dalam kedudukan duduk dengan sendi lutut tapak tangan dan dengan kepala sedikit diluruskan); Ujian Tanozzi (subjek terletak di belakangnya, kepalanya secara pasif menyimpang sedikit dan berpusing ke arah yang bertentangan dengan anggota atas, di mana nadi ditentukan, dengan ujian positif ia berkurangan); Ujian Edson (penurunan atau kehilangan gelombang nadi dan penurunan tekanan darah berlaku pada subjek dengan nafas dalam, mengangkat dagu dan memalingkan kepala ke arah anggota badan yang ditentukan nadi).

Sindrom Scalenus sering berkembang pada orang yang membawa beban berat di bahu mereka (termasuk beg galas, peralatan ketenteraan), serta dengan kecederaan otot langsung, dengan osteochondrosis dan ubah bentuk spondyloarthrosis tulang belakang serviks, tumor tulang belakang dan saraf tunjang, dengan batuk kering. puncak paru-paru, dengan kerengsaan saraf frenik akibat patologi organ dalaman. Ciri-ciri keturunan dan perlembagaan kedua-dua otot itu sendiri dan rangka adalah kepentingan yang tidak diragui.

Diagnosis pembezaan sindrom scalenus mesti dibuat dengan banyak keadaan menyakitkan yang lain, yang juga disertai dengan mampatan dan iskemia saraf plexus brachial atau kerengsaan reseptor ikat pinggang anggota atas. Diagnosis sindrom tulang rusuk serviks aksesori dibantu oleh radiografi tulang belakang serviks.

Putaran bahu yang berlebihan dan penculikan (contohnya, semasa gusti) boleh menyebabkan mampatan vena subclavian di antara klavikula dan otot skala anterior.

Penguncupan aktif otot skala (membuang ke belakang dan memusingkan kepala) membawa kepada penurunan gelombang nadi pada arteri radial

Mampatan vena yang sama adalah mungkin antara rusuk pertama dan tendon otot subclavian. Dalam kes ini, lapisan dalaman kapal mungkin rosak, diikuti oleh trombosis vena. Fibrosis perivaskular berkembang. Semua ini membentuk intipati sindrom Paget-Schroetter. Gambar klinikal dicirikan oleh bengkak dan sianosis anggota atas, sakit di dalamnya, terutamanya selepas pergerakan mengejut. Hipertensi vena juga disertai dengan kekejangan saluran arteri anggota atas. Selalunya sindrom scalenus mesti dibezakan daripada sindrom pectoralis minor

Sindrom pectoralis minor berkembang apabila berkas neurovaskular dimampatkan di kawasan tersebut ketiak disebabkan oleh otot kecil pectoralis yang diubah secara patologi akibat neuroosteofibrosis dalam osteochondrosis serviks. Dalam kesusasteraan ia juga dirujuk sebagai sindrom hiperabduksi Wright-Mendlovich.

Kecil otot dada bermula dari rusuk II - V dan naik secara serong ke luar dan ke atas, melekat dengan tendon pendek ke proses coracoid skapula. Apabila lengan diculik dengan kuat dengan putaran ke luar (hiperabduksi) dan apabila anggota atas diangkat tinggi, berkas neurovaskular ditekan dengan kuat pada otot dada yang tegang dan melengkung melaluinya di atas titik lampiran pada proses coracoid. Dengan pengulangan pergerakan sedemikian yang kerap, dilakukan dengan ketegangan, otot pectoralis minor diregang, cedera, sclerosed dan boleh memampatkan batang plexus brachial dan arteri subclavian.

Gambar klinikal dicirikan oleh sakit di dada dengan penyinaran ke bahu, lengan bawah dan tangan, kadang-kadang ke kawasan skapula, paresthesia pada jari ke-4 - ke-5 tangan.

Mempunyai nilai diagnostik temujanji seterusnya: tangan ditarik balik dan diletakkan di belakang kepala, selepas 30 - 40 s kelihatan sakit di bahagian dada dan bahu, paresthesia pada permukaan tapak tangan, pucat dan bengkak jari, melemahkan denyutan di arteri radial. Diagnosis pembezaan Ia juga perlu untuk menjalankan sindrom brachial Steinbrocker dan brachialgia dalam penyakit sendi bahu.

Sindrom Steinbrocker. atau sindrom "bahu-tangan", yang dicirikan oleh sakit terbakar yang luar biasa di bahu dan tangan, kontraktur refleks bahu dan sendi pergelangan tangan dengan gangguan vegetatif-trofik yang jelas, terutamanya di tangan. Kulit di tangan bengkak, licin, berkilat, kadang-kadang eritema muncul pada tapak tangan atau sianosis tangan dan jari. Lama kelamaan mereka bergabung atrofi otot, kontraktur fleksi jari, osteoporosis tangan (atrofi Sudek) dan ankylosis separa sendi bahu terbentuk. Sindrom Steinbrocker disebabkan oleh gangguan neurodystrophic dalam osteochondrosis serviks, infarksi miokardium, iskemia zon trofik saraf tunjang, serta trauma pada anggota atas dan ikat pinggang bahu.

Dalam brachialgia akibat arthrosis atau arthritis sendi bahu dan tisu sekeliling (periarthrosis), tiada gejala kehilangan fungsi gentian deria dan motor dikesan. Hipotrofi otot bahu adalah mungkin disebabkan oleh penjimatan anggota atas yang berpanjangan. Kriteria diagnostik utama adalah batasan mobiliti pada sendi bahu, baik semasa pergerakan aktif dan pasif, data pemeriksaan x-ray sendi

Selalunya, sindrom otot skala anterior mesti dibezakan daripada lesi spondylogenic pada akar serviks yang lebih rendah. Kerumitan masalah ini terletak pada fakta bahawa kedua-dua sindrom scalenus dan radiculitis serviks paling kerap mempunyai punca spondylogenic. Otot skala dipersarafi oleh serat saraf tulang belakang CIII - CVII dan dalam osteochondrosis hampir semua serviks. cakera intervertebral awal terlibat dalam gangguan refleks kerengsaan yang berlaku dengan kesakitan dan kekejangan otot-otot tertentu ini. Otot skala anterior spastik diregangkan apabila memalingkan kepala ke sisi yang bertentangan (sihat). Dalam keadaan sedemikian, mampatan arteri subclavian antara otot ini dan tulang rusuk pertama meningkat, yang disertai dengan penyambungan semula atau peningkatan mendadak dalam yang sepadan. manifestasi klinikal. Memalingkan kepala ke arah otot yang terjejas tidak menyebabkan gejala ini. Jika memalingkan kepala (dengan atau tanpa beban di atasnya) ke bahagian yang menyakitkan menyebabkan paresthesia dan kesakitan pada dermatom CVI - CVII, peranan penentu otot skala dikecualikan. Dalam kes sedemikian, paresthesia dan kesakitan boleh dijelaskan dengan mampatan saraf tunjang CVI dan CVII berhampiran foramen intervertebral. penting Terdapat juga ujian dengan pengenalan larutan novocaine (10-15 ml) ke dalam otot skala anterior. Dengan sindrom scalenus, sudah 2 - 5 minit selepas sekatan, rasa sakit dan paresthesia hilang, kekuatan pada bahagian atas meningkat, dan suhu kulit meningkat. Pada sindrom radikular fenomena klinikal berterusan selepas sekatan sedemikian.

Batang plexus brachial boleh dimampatkan bukan sahaja oleh skala anterior dan pectoralis minor, tetapi kadang-kadang juga oleh otot omohyoid. Pelompat tendon dan kepala sisinya di kawasan subclavian terletak di atas otot skala. Dalam pesakit sedemikian, sakit di kawasan bahu dan leher berlaku apabila anggota atas digerakkan ke belakang dan kepala digerakkan ke arah yang bertentangan. Kesakitan dan paresthesia meningkat dengan tekanan pada kawasan perut sisi hipertrofi otot omohyoid, yang sepadan dengan kawasan otot skala tengah dan anterior.

Sindrom toraks ialah sekumpulan keadaan yang menyebabkan kesakitan dan sensasi luar biasa, termasuk sekumpulan gejala yang berkaitan dengan bahagian atas, dada, leher, bahu dan kepala. Ini mungkin salah satu sindrom mampatan saraf periferal yang paling kontroversial dan kemungkinan besar disebabkan oleh keghairahan tertentu di kalangan pakar bedah apabila mengeluarkan otot skala, rusuk, dll. dalam usaha untuk memperbaiki keadaan pesakit, tetapi juga dengan kehadiran banyak tindakan undang-undang akibat komplikasi yang timbul.

A) Anatomi. Salur keluar toraks ialah kawasan di bahagian atas dada antara leher dan dada. Struktur anatomi seperti esofagus, trakea, saraf dan saluran darah melaluinya. Rantau ini termasuk rusuk pertama dan segmen atas paru-paru; bahagian anterior tulang selangka; arteri subclavian dan plexus brachial; otot sisik anterior ialah bahagian anterior segitiga sisik, dan otot sisik tengah belakang segi tiga ini.

b) simptom. Mampatan biasanya berlaku pada titik keluar salur darah dan saraf dari saluran keluar toraks ke anggota atas. Apabila saraf dan saluran darah di kawasan ini dimampatkan, rasa sakit dan gejala lain berlaku. Berdasarkan pertimbangan praktikal, sindrom boleh dibahagikan kepada tiga jenis:

1. Neurogenik sindrom dada disebabkan oleh mampatan saraf plexus brachial. Kerosakan neurogenik pada bahagian bawah batang plexus brachial membawa kepada gejala seperti tangan sejuk, gangguan deria di sepanjang permukaan ulnar tangan, dan cengkaman terjejas pada tangan dan penculikan jari kelima. 20-30% daripada semua gentian saraf di bahagian bawah badan bersimpati.

Gejala vaskular - tangan putih (fenomena Raynaud) - disebabkan oleh kerengsaan serabut simpatis yang menyebabkan penyejukan tangan, sianosis dan pembengkakan berkala pada tangan.

2. Sindrom arterial/vena toraks vaskular disebabkan oleh mampatan arteri utama yang menuju ke lengan, biasanya oleh rusuk pertama atau disebabkan oleh proses melintang yang memanjang pada tulang ketujuh. vertebra serviks. Trombosis urat subclavian mungkin sebahagian daripada sindrom ini, yang juga berlaku dengan rhabdomyolysis akibat senaman anaerobik yang berat di kalangan individu yang sangat terlatih. Mampatan arteri tulen dengan trombosis dan perubahan dalam saluran distal sangat jarang berlaku.

3. Sindrom dada yang boleh dipersoalkan telah diterangkan pada pesakit yang mempunyai sakit kronik dan tangan, tetapi punca mereka tidak dapat ditentukan dengan tepat.

V) Diagnosis pembezaan. Diagnosis pembezaan dijalankan dengan banyak penyakit: herniasi cakera dalam tulang belakang serviks tulang belakang, neuritis brachial, tumor dalam atau sekitar plexus brachial, rhabdomyolysis, sindrom petak dua, dan perubahan personaliti psikiatri.

G) Ujian diagnostik. Kaedah diagnostik sedikit, dan mereka tidak tepat:
- Tanda tangan putih: ujian "objektif" mudah yang melibatkan perubahan warna pada tangan apabila pesakit mengangkat tangannya di atas ikat pinggang bahu dan menuding jarinya ke siling dan tapak tangan kepada pemerhati. Jika tangan/tangan menjadi pucat, maka ini adalah gejala positif tangan putih.
- Dua ujian tidak spesifik lain yang menimbulkan syak wasangka untuk kehadiran sindrom dada ialah ujian Edson dan ujian hiperabduksi. Kedua-dua ujian kadangkala dipandang remeh dan dilakukan secara berbeza. Ujian Edson dan ujian hiperabduksi adalah positif pada lebih daripada 50% orang yang sihat dan tidak boleh digunakan untuk membuat diagnosis.
- Kajian neurofisiologi bertujuan untuk menilai halaju pengaliran saraf dan potensi yang ditimbulkan oleh somatosensori. EMG/ENG mungkin mendedahkan kehadiran axonotmesis dalam plexus brachial inferior, mengakibatkan penurunan amplitud potensi tindakan dan kelewatan gelombang F proksimal kepada sendi siku.
- Angiografi/phlebography: angiografi arteri vaskular tidak berkesan dalam kebanyakan kes, kecuali dalam kes yang teruk lesi iskemia berus
- Dalam kes yang meragukan, ultrasound Doppler adalah amat penting.
- Plethysmography: vasoconstriction adalah manifestasi hiperaktif sistem saraf simpatetik.
- Penilaian psikologi adalah bahagian wajib dalam peperiksaan.

d) Rawatan mampatan plexus brachial. Rawatan bergantung kepada jenis sindrom:

Rawatan konservatif: kaedah utama untuk sindrom dada ialah fisioterapi. Selalunya, sindrom ini harus dirawat secara konservatif, iaitu tanpa pembedahan, dan terapi termasuk terapi fizikal, mengelakkan pergerakan berulang, terapi fizikal, NSAID dan diet. Pesakit perlu diberi amaran supaya tidak membawa beg berat di atas bahu mereka.

Rawatan pembedahan: Pembedahan tidak boleh dilakukan untuk sindrom dada yang etiologinya tidak diketahui. Dalam beberapa kes campur tangan pembedahan boleh dipertimbangkan, tetapi hanya selepas menilai profil psikologi. Operasi ini terdiri daripada penyahmampatan plexus brachial dan termasuk pembuangan pembedahan rusuk serviks jika ia menyebabkan mampatan, atau pemotongan otot skala anterior, serta penerokaan dan reseksi kord berserabut otot skala tengah, yang paling kerap menjadi punca gejala. Reseksi anterior mudah otot scalene tidak ditunjukkan.

e) Ramalan mampatan plexus brachial. Rawatan pembedahan sangat jarang berlaku, tetapi biasanya berjaya untuk neurogenik "benar" dan sindrom arteri. Rawatan pembedahan adalah peluang terakhir selepas tiada keputusan daripada rawatan konservatif. Sindrom dada "benar" sangat jarang didiagnosis dan semua gejala yang menunjukkan sindrom dada harus dinilai dengan teliti oleh pakar bedah saraf.

Video pendidikan mengenai anatomi plexus brachial dan sarafnya

BRACHIAL PLEXUS(PLEXUS BRACHIALIS)

Pleksus dibentuk oleh cabang anterior saraf tulang belakang C5-Th2

(lihat gambar). Batang saraf, bersambung antara satu sama lain, membentuk berkas plexus utama: atas (C5 dan C6), tengah (C7), bawah (C8, Thl, Th2). Ikatan utama plexus terletak di dalam fossa supraclavicular.

Melewati di bawah klavikula dan ke dalam rongga axillary, berkas utama plexus dibahagikan kepada cawangan anterior dan posterior. Bersambung antara satu sama lain, cawangan membentuk berkas plexus sekunder: luaran (cawangan anterior C5, C6, C7), dalaman (cawangan anterior C8, Thl, Th2), posterior (cawangan posterior tiga berkas utama).

Ikatan sekunder luaran menimbulkan saraf muskulokutaneus, peduncle superior saraf median, dan sebahagian kecil saraf radial. Ikatan sekunder dalaman membentuk saraf ulnar, saraf kulit dalaman bahu dan lengan bawah, dan bahagian bawah kaki saraf median. Ikatan sekunder posterior membentuk radial (bahagian utama) dan saraf axillary.

Di samping itu, plexus brachial membentuk: 1) saraf leher - rami berotot; 2) saraf ikat pinggang bahu: P.subclavius(saraf subclavian); hlm.toraks anteriores(saraf toraks anterior); hlm.toraks posteriores(saraf toraks posterior) - P.buat- rsalis skapula(saraf skapula dorsal) dan P.torakalis longus(saraf toraks panjang): P.suprascapulares(saraf suprascapular); hlm.subscapulares(saraf subscapular); n. torakodorsalis(saraf dorsal dada).

· Gejala kerosakan plexus brachial

Lesi berkas superior primer melibatkan kehilangan fungsi saraf axillary dan musculocutaneous, saraf radial separa (T.brachioradialis, m. supinator). Lumpuh proksimal berkembang (Erb-Duchenne palsy): lengan tergantung seperti cambuk, mustahil untuk mengangkat lengan, bengkok pada sendi siku, culik dan putar ke luar. Pergerakan di bahagian distal - di tangan dan jari - dipelihara. Refleks fleksi-ulnar menjadi lemah dan refleks karpal-radial menjadi lemah. Sensitiviti terjejas pada permukaan luar bahu dan lengan bawah. Palpasi pada titik supraklavikular Erb (posterior kepada otot sternokleidomastoid di atas tulang selangka) adalah menyakitkan. Dengan kerosakan yang tinggi pada berkas atau kerosakan pada akar, kehilangan fungsi saraf ikat pinggang bahu berlaku.

Erb-Duchenne palsy adalah mungkin apabila cedera, jatuh pada lengan yang terulur, mengekalkan kedudukan "tangan di belakang kepala" untuk masa yang lama, memakai beg galas, pada bayi baru lahir (dengan kelahiran patologi menggunakan teknik penghantaran).

Lesi fasciculus tengah primer dikaitkan dengan disfungsi bahagian utama saraf radial (fungsi brachioradialis dan otot supinator adalah utuh) dan akar sisi (kaki atas) saraf median (T.pronator teres dan lain-lain). Kecacatan motor menjelma dengan kehilangan (melemahkan) sambungan lengan bawah, tangan dan jari, pronasi lengan bawah, dan pertentangan ibu jari. Ekstensor-ulnar dan jejari karpal refleks. Gangguan sensitiviti direkodkan di bahagian belakang permukaan lengan bawah dan pada di sebalik barisan berus oleh tepi jejari.

Lesi berkas inferior primer (Dejerine-Klumpke palsy) menyebabkan kehilangan fungsi saraf ulnar, kulit saraf dalaman bahu dan lengan bawah, akar medial (kaki bawah) saraf median. Gangguan motor adalah sifat lumpuh distal: atrofi berkembang terutamanya pada otot tangan; Hampir mustahil untuk membengkokkan tangan dan jari. Sensitiviti terjejas permukaan dalam bahu dan lengan bawah, pada bahagian ulnar tangan. Dengan kerosakan yang tinggi pada berkas atau akar, sindrom Claude Bernard-Horner berlaku.

Lesi fasciculus sisi sekunder termasuk kehilangan fungsi saraf muskulokutaneus, kehilangan separa fungsi median (akar sisi - pronasi lengan bawah) dan radial (kaki atas - supinasi lengan bawah dan tangan).

Lesi pada berkas medial sekunder dikaitkan dengan disfungsi saraf ulnar, saraf dalaman kulit bahu dan lengan bawah, dan saraf median (peduncle bawah).

Lesi pada berkas posterior sekunder ditunjukkan oleh disfungsi radial (bahagian utama) dan saraf axillary.

Persamaan dan perbezaan antara kecederaan pada berkas primer dan sekunder plexus brachial dibentangkan dalam jadual (lihat jadual)

Struktur berkas plexus brachial

Catatan. Struktur yang sama dalam berkas primer dan sekunder diserlahkan dalam huruf condong.

Sindrom kekalahan total plexus brachial ditunjukkan oleh disfungsi semua otot ikat pinggang bahu dan anggota atas. Biasanya hanya "mengangkat bahu" (otot trapezius, yang dipersarafi oleh saraf aksesori) dipelihara.

Pelbagai pilihan etiologi untuk patologi plexus brachial adalah pelbagai: kecederaan; patah tulang selangka dan rusuk pertama; dislokasi humerus; rusuk tambahan; tumor; "lumpuh tangan bayi baru lahir" (pengenaan forceps obstetrik dan lain-lain); "Lumpuh lengan selepas bius" (pose "tangan di belakang kepala" jangka panjang); mastektomi dan terapi radiasi pada wanita. Mampatan plexus brachial mungkin disebabkan oleh kekejangan otot skala (scalenus-sindrom, Sindrom Naffziger), mampatan plexus antara tulang rusuk dan tulang selangka (sindrom costoclavicular).

Selalunya terdapat keperluan untuk membezakan patologi plexus brachial daripada patologi spondylogenic (serviks radiculitis), sindrom bahu-tangan (sindrom Steinbrocker), trombosis urat subclavian (sindrom Paget - Schrötter),syringomyelia.

Pleksus brachial (rajah)

I - berkas unggul utama (batang);

II - berkas tengah utama (batang);

III - berkas bawah utama (batang);

IV - berkas sisi sekunder;

V - berkas posterior sekunder;

VI - berkas medial menengah;

1 - saraf muskulokutaneus;

2 - saraf median;

3 - saraf axillary;

4 - saraf radial;

6 - saraf kutaneus medial lengan bawah;

7 - saraf kutaneus medial bahu