Kaedah Pasternatsky (gejala): kami menentukan patologi. Simptom positif Pasternatsky Simptom negatif Pasternatsky apa

Apabila mengenal pasti penyakit organ sistem kencing Dan rongga perut Peranan penting diberikan untuk mengenal pasti gejala Pasternatsky. Nama itu ditetapkan selepas ahli terapi F.I. Pasternatsky mewujudkan hubungan antara kesakitan apabila mengetuk kawasan lumbar dan penampilan erythrocyturia dalam air kencing. DALAM ubatan moden Apabila menjalankan pemeriksaan terhadap orang yang disyaki patologi buah pinggang dan peritoneum, penentuan gejala Pasternatsky adalah wajib.

Terdapat 3 pilihan untuk mengenal pasti gejala. Pilihan teknik optimum bergantung pada status kesihatan, kesejahteraan pesakit dan kedudukan di mana dia mungkin:

jika pesakit boleh duduk atau berbaring, teknik pemeriksaan adalah seperti berikut: doktor meletakkan tapak tangan sebelah tangan di kawasan lumbar, membuat beberapa pukulan dengan penumbuk atau sisi tangan kedua, tanpa menggunakan sebarang usaha fizikal ;
jika pesakit hanya mampu mengambil kedudukan duduk, teknik berubah: doktor membuat pergerakan mengetuk dengan jarinya di kawasan sempadan antara tulang rusuk bawah dan otot punggung bawah;
pemeriksaan dalam kedudukan terlentang: pesakit berbaring di belakangnya, doktor meletakkan tangannya di bawah kawasan lumbar dan membuat beberapa tolakan.

Selepas manipulasi telah dilakukan, pesakit diminta untuk membuang air kecil ke dalam bekas steril. Jika sel darah merah yang terlarut lesap (tanpa hemoglobin) ditemui dalam air kencing, ini menunjukkan simptom Pasternatsky yang positif. Untuk kebolehpercayaan kajian, semua manipulasi (penorehan, effleurage) dilakukan pada kedua-dua belah pihak untuk mengenal pasti tindak balas daripada buah pinggang kanan dan kiri.

Apabila menjalankan pemeriksaan pada kanak-kanak, semua tindakan digantikan dengan ketukan ringan dengan pad jari. Pada wanita semasa pendarahan haid Gejala Pasternatsky tidak ditentukan. Sindrom Pasternatsky tidak digunakan sebagai kaedah diagnostik bebas kerana kandungan maklumat yang tidak mencukupi. Walau bagaimanapun, kelebihan ketara simptom ini adalah kemungkinan menggunakannya pada pesakit terlantar, semasa menjalankan kompleks lain. prosedur diagnostik sukar atau mustahil.

Pembezaan daripada gejala "effleurage".

Ramai pakar urologi mengelirukan gejala Pasternatsky dan gejala "menoreh". Perbezaan antara kaedah diagnostik ini adalah dalam analisis air kencing. Untuk definisi yang betul Gejala Pasternatsky, peranan utama diberikan kepada gabungan kesakitan apabila mengetuk kawasan lumbar dengan pengesanan atau peningkatan bilangan merah sel darah dalam air kencing.

Untuk menentukan gejala biasa"effleurage" cukup untuk mengesahkan kesakitan pesakit. Semasa pemeriksaan, gejala sedemikian muncul di kawasan unjuran buah pinggang dan mungkin menunjukkan:

akibat kecederaan, lebam buah pinggang dan limpa;
penyakit sistem penghadaman ( pankreatitis akut, cholecystitis, penyakit radang usus);
iskemia vaskular dengan pembentukan kawasan nekrotik;
patologi tisu muskuloskeletal (myositis, osteochondrosis, radiculitis);
kronik penyakit ginekologi pada wanita (endometriosis, metroendometritis, fibroid, sista ovari).

Menyahkod keputusan

Penyakit ini positif jika semasa kajian seseorang merasakan sakit di sebelah kanan, kiri atau kedua-dua belah pihak, dalam kombinasi dengan erythrocyturia. Gejala yang sangat positif bermakna peningkatan kesakitan apabila mengetuk atau provokasinya, yang sering menunjukkan urolithiasis.

Tafsiran gejala bergantung pada keamatan dan lokasi kesakitan:

gejala positif yang lemah - semasa pemeriksaan pesakit mengalami sensasi yang tidak jelas di kawasan unjuran buah pinggang;
gejala positif - pesakit berasa sakit, tetapi ia sederhana dan boleh diterima;
sangat positif - sakitnya teruk, pesakit mungkin menjerit atau meringis;
Gejala Pasternatsky adalah positif di kedua-dua belah pihak - rasa sakit dirasai di sebelah kanan dan kiri, yang menunjukkan kerosakan buah pinggang yang serius, contohnya, dengan pyelonephritis;
Gejala Pasternatsky adalah negatif di kedua-dua belah pihak - tafsiran ini tidak selalu menunjukkan kesihatan yang baik; jika tiada sel darah merah dalam air kencing, simptom "mengetuk" adalah positif, diagnostik lanjutan diperlukan, mungkin punca kesakitan bukan dalam sistem kencing.

Sekiranya sindrom Pasternatsky negatif pada satu atau kedua-dua belah pihak, puncanya kadang-kadang terletak pada prolaps buah pinggang. Oleh itu, tidak akan ada rasa sakit semasa pemeriksaan menggunakan kaedah mengetuk walaupun dengan kehadiran patologi buah pinggang yang disahkan, jika buah pinggang dipindahkan ke luar kawasan lumbar (dystopia pelvis).

Apakah yang ditunjukkan?

Gabungan erythrocyturia dan kesakitan semasa effleurage (menoreh) menunjukkan perkembangan patologi berikut:

urolithiasis dan nephrolithiasis dengan pembentukan simpanan garam dalam ureter;
pyelonephritis akut dan kronik - proses catarrhal yang meliputi pelvis buah pinggang, kaliks dan parynchema, termasuk dengan bentuk keradangan purulen;
perinephritis dan paranephritis - penyakit yang berkaitan dengan keradangan lapisan lemak perinephric dan kapsul lemak;
tumor buah pinggang malignan (karsinoma) dan benigna (adenoma, fibroma, pembentukan sista);
pedas atau glomerulonephritis kronik- proses autoimun yang berkaitan dengan kerosakan tubul renal dan glomeruli;
kolik buah pinggang;
kecederaan buah pinggang.

Diagnostik Lanjutan

Sekiranya gejala Pasternatsky positif dikesan, pemeriksaan tambahan diperlukan untuk menubuhkan diagnosis yang boleh dipercayai dan menetapkan terapi yang sesuai. Pemeriksaan mendalam termasuk:

ujian darah, am dan biokimia - ujian untuk tahap glukosa, jumlah protein, kepekatan elektrolit, alfa-amilase, kreatinin;
analisis umum air kencing dengan penentuan tahap protein, leukosit, eritrosit, gula, bilirubin, badan keton, silinder rata, bakteria, graviti tertentu dan ketumpatan, pemeriksaan mikroskopik sedimen kencing;
analisis air kencing mengikut ujian Nechiporenko dan Zimnitsky;
Ultrasound buah pinggang;
radiografi dengan pengenalan kontras ke dalam saluran kencing;
sitoskopi dengan biopsi (dengan kehadiran lesi yang mencurigakan);
pengimejan resonans magnetik.

Peperiksaan ini membolehkan kita menentukan sebab sebenar sakit pinggang dan kehadiran sel darah merah dalam air kencing, mengenal pasti keabnormalan dalam fungsi sistem kencing dan rongga perut. Kaedah diagnostik moden (MRI, X-ray dengan kontras) membolehkan anda menilai dengan jelas keadaan dan struktur dalaman organ bermasalah.

Taktik lanjut tindakan doktor

Selepas pemeriksaan menyeluruh terhadap pesakit dengan gejala Pasternatsky yang positif dan menentukan punca penyelewengan, rawatan komprehensif dijalankan. Tujuan langkah terapeutik bergantung kepada diagnosis.

Untuk urolithiasis, rawatan bertujuan untuk menggunakan kaedah konservatif, termasuk mengambil ubat-ubatan yang melegakan kekejangan yang menyakitkan, meluaskan ureter, meningkatkan diuresis dan melegakan keradangan. Jika batu adalah urat, gunakan produk dengan kesan pelarutan. Sekiranya batu besar dan terdapat risiko penyumbatan ureter, mereka menggunakan kaedah penyingkiran endoskopik dan campur tangan pembedahan.
Semasa proses catarrhal akut di buah pinggang (bentuk purulen pyelonephritis), mereka menggunakan infusi intravena atau intramuskular antibiotik dari kumpulan cephalosporins atau penisilin. Sekiranya proses itu rumit oleh pembentukan rongga bernanah- ia dibuka, kandungan dikeluarkan, lesi dibasuh dengan larutan antiseptik.
Penyakit ini sering menunjukkan kegagalan buah pinggang. Rawatannya datang ke diet yang paling lembut dengan pengecualian garam dan had protein, normalisasi proses metabolik. Pada kursus yang teruk(peringkat 4-5) hemodialisis ditunjukkan untuk menyelamatkan nyawa.
Pada proses onkologi di buah pinggang, taktik rawatan bergantung pada jenis tumor, peringkat dan kehadiran metastasis. Jika tumor adalah jinak, ia dikeluarkan. Pada pembentukan malignan Pembedahan diikuti dengan terapi pemulihan ditunjukkan.

Gejala Pasternatsky membolehkan anda mengenal pasti jelas dan patologi tersembunyi buah pinggang dan saluran kencing, organ jiran. Sesetengah doktor menganggap kaedah itu ketinggalan zaman, tetapi ia tidak kehilangan kaitan walaupun dalam kombinasi dengan lebih tepat kaedah diagnostik digunakan secara aktif untuk mengesan urolithiasis, pelbagai penyakit buah pinggang radang, dan proses onkologi.

Gejala Pasternatsky digunakan dalam diagnosis penyakit organ kencing dan berfungsi untuk menentukan proses keradangan dan penyetempatannya. Majoriti pekerja perubatan ia dikelirukan dengan gejala effleurage kerana persamaan kedua-dua kaedah, yang berdasarkan ciri anatomi radas ligamen buah pinggang Oleh kerana pergerakannya, organ yang meradang bertindak balas terhadap turun naik yang sedikit dengan kesakitan yang teruk dan perubahan dalam analisis air kencing.

Teknik untuk melakukan gejala Pasternatsky

Gejala Pasternatsky - kaedah piawai penyelidikan, yang digunakan oleh doktor yang terlibat dalam pemeriksaan dan rawatan pesakit dengan penyakit organ kencing (pakar urologi dan pakar nefrologi). Teknik ini mudah dan mengambil masa beberapa saat.

Pesakit masuk kedudukan menegak(berdiri atau duduk). Doktor meletakkan tapak tangannya yang terbuka di kawasan lumbar dalam unjuran buah pinggang dan membuat pukulan pendek di atasnya dengan tangan kedua digenggam menjadi penumbuk. Jika manipulasi disertai dengan kesakitan yang teruk pada bahagian keradangan, dan ujian air kencing menentukan penampilan atau peningkatan bilangan sel darah merah dan putih, ujian Pasternatsky adalah positif, menunjukkan lokasi buah pinggang yang berpenyakit (kanan, kiri). , atau kedua-dua belah pihak). Ketiadaan sebarang perubahan selepas prosedur bermakna hasil negatif.

Perbezaan daripada ujian menoreh

Perbezaan antara gejala Pasternatsky dan ujian mengetuk adalah bahawa yang kedua tidak melibatkan ujian makmal air kencing dan hanya mengambil kira sensasi yang menyakitkan sabar. Ujian mengetuk adalah lebih biasa, kerana kaedah ini lebih mudah dilakukan, tidak mengambil banyak masa dan tidak memerlukan peralatan khas, yang sangat penting untuk pekerja ambulans, ahli terapi tempatan dan perkhidmatan pesakit luar.

Penyakit yang dikesan oleh kedua-dua kaedah:

pyelonephritis akut dan kronik;
urolithiasis di peringkat akut;
glomerulonephritis;
nefroptosis;
neoplasma buah pinggang.

Simptom positif effleurage mungkin menunjukkan penyakit pada orang lain organ dalaman terletak bersebelahan dengan buah pinggang. Dan sebaliknya: keradangan buah pinggang yang lembap tidak selalu disertai dengan sakit yang teruk.

Untuk mengesahkan atau menafikan penyakit sistem kencing, sekurang-kurangnya urinalisis am, ujian biokimia dan ultrasound buah pinggang diperlukan, diikuti dengan perundingan dengan pakar urologi, pakar nefrologi atau ahli terapi.

Gejala Pasternatsky bukanlah penyakit, tetapi kaedah diagnostik. Terima kasih kepada teknik ini, banyak penyakit sistem kencing boleh didiagnosis. Sekiranya hasilnya positif, kita boleh bercakap tentang kehadiran kesakitan yang teruk dan fasa akut patologi.

Apakah gejala Pasternatsky dan bagaimana ia berbeza daripada effleurage?

Gejala Pasternatsky adalah salah satu kaedah diagnostik. Kadang-kadang kaedah ini disalah anggap sebagai "penorehan biasa". Walau bagaimanapun, terdapat perbezaan yang serius antara mereka:

apabila menjalankan gejala Pasternatsky, pesakit diketuk di kawasan lumbar (di kedua-dua belah pihak), maka perlu menguji air kencing untuk kemungkinan kehadiran kekotoran darah di dalamnya;
apabila mengetuk, doktor hanya terhad kepada penorehan ringan sahaja tanpa menggunakan kaedah diagnostik makmal.

Apakah penyakit yang boleh ditentukan

Antara ramai penyakit urologi hasil positif Teknik ini boleh digunakan dalam kes berikut:

proses berjangkit dan keradangan (keradangan pelvis dan kaliks);
kehadiran nanah di buah pinggang, yang terbentuk akibat proses keradangan di organ berdekatan;
(kehadiran nanah dalam tisu perinephric);
(kehadiran deposit mineral);
pembentukan benigna dan malignan;

Kaedah Kajian

Terdapat tiga cara untuk melaksanakan teknik ini:

Pesakit duduk atau berdiri, doktor meletakkan sebelah tangan di bahagian bawah punggung di sisi sebelah buah pinggang dan mengetuk ringan dengan tangan yang lain.
Pesakit mengambil kedudukan "duduk", doktor dengan ringan mengetuk kawasan antara punggung bawah dan rusuk kedua belas.
Pesakit berbaring di belakangnya, meletakkan tangannya pada salah satu buah pinggang, sementara doktor membuat tolakan kecil.

Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa peperiksaan dijalankan di kedua-dua belah pihak untuk keputusan yang lebih dipercayai.

Transkrip analisis

Keputusan ujian dianggap positif jika semasa pemeriksaan pesakit berasa sakit yang teruk, dan ujian air kencing menunjukkan peningkatan bilangan sel darah merah. Sekiranya hanya kesakitan diperhatikan, maka penyelidikan tambahan akan diperlukan.

Bergantung pada keparahan kesakitan, hasilnya boleh menjadi ringan, sederhana dan akut. Dalam kes pertama, doktor percaya bahawa keputusan ujian adalah positif palsu dan menetapkan ujian lain.

Apabila kesakitan sangat kuat, pesakit mesti memberitahu tentangnya semasa menoreh. Dalam beberapa kes, apabila patologi kongenital hasil analisis ialah watak negatif. Pada hasil positif palsu sakit mungkin menunjukkan kehadiran penyakit lain (hati, limpa, dll.).

Komplikasi semasa

Jangan keliru kaedah ini dan mengetuk mudah. Sekiranya pesakit berasa sakit semasa peperiksaan, tetapi ujian air kencing adalah normal, maka kita boleh bercakap tentang kehadiran patologi berikut:

gangguan saluran gastrousus dan usus;
gangguan dalam sistem muskuloskeletal.

Kadangkala sakit boleh datang dari kecederaan pada bahagian belakang atau buah pinggang. Oleh itu, untuk mengecualikan penyakit lain, adalah perlu untuk menjalankan diagnostik tambahan.

Pyelonephritis sekunder (bersamaan) – penyakit radang buah pinggang dengan kerosakan pada sistem kelopak dan pelvis, yang berkembang dengan latar belakang patologi buah pinggang yang sedia ada. Bentuk penyakit ini berlaku pada kebanyakan pesakit di jabatan nefrologi. Sesetengah doktor percaya bahawa nosologi seperti pyelonephritis primer tidak wujud. Ini disebabkan oleh fakta bahawa tidak selalu mungkin untuk menubuhkan punca patologi menggunakan kaedah diagnostik yang tersedia.

Faktor-faktor risiko

Penyakit pyelonephritis dibahagikan kepada obstruktif dan tidak obstruktif. Klasifikasi ini adalah berdasarkan keadaan patensi saluran kencing.

Pyelonephritis obstruktif berlaku berdasarkan patologi kongenital atau diperolehi sistem kencing, di mana terdapat kesukaran dalam aliran keluar air kencing. KEPADA kecacatan kongenital perkembangan termasuk pyeloectasia, hidronefrosis, pelbagai anomali saluran kencing, refluks vesicoureteral, diverticulum Pundi kencing.

Pada orang dewasa, punca kesukaran membuang air kecil paling kerap adalah urolithiasis, penyempitan ureter, dan pelbagai neoplasma malignan. Cukup kumpulan besar berisiko adalah lelaki yang lebih tua dan tua yang menghidapi adenoma prostat.

Pada wanita hamil, terutamanya dalam tempoh yang lama, pertumbuhan dan pembesaran janin menyumbang kepada mampatan organ dalaman dan, khususnya, ureter. Seterusnya, ini membawa kepada gangguan fungsi pemindahan.

Pyelonephritis tidak obstruktif berlaku terhadap latar belakang kegagalan metabolik dan pelbagai penyakit sistemik. Dengan bentuk patologi ini tidak ada halangan kepada air kencing, tetapi proses metabolik dilanggar, yang membawa kepada penurunan imuniti tempatan dan umum. Faktor risiko untuk perkembangan pyelonephritis bukan obstruktif adalah kencing manis jenis pertama dan kedua, hipertensi arteri, aterosklerosis, penyakit radang jangka panjang atau kronik.

Etiologi

Paling punca biasa punca pyelonephritis ialah Escherichia coli. Escherichia coli memasuki buah pinggang dari dubur laluan ke atas melalui uretra dan ureter. Dan jika laluan air kencing terganggu, keadaan yang menguntungkan untuk perkembangan proses keradangan.

Pada wanita, pyelonephritis berlaku lebih kerap daripada lelaki, yang dijelaskan oleh ciri-ciri struktur anatomi. Uretra kanak-kanak perempuan lebih lebar dan lebih pendek daripada lelaki dan terletak lebih dekat dengan dubur. Oleh itu, jika peraturan kebersihan diri dilanggar, ada kemungkinan itu coli ke dalam organ dan sistem di mana ia tidak sepatutnya wujud.

Tetapi bukan sahaja Escherichia coli menyebabkan pyelonephritis sekunder. Terhadap latar belakang patologi sedia ada saluran kencing atau penyakit sistem lain, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylococci dan streptokokus boleh mencetuskan proses keradangan.

simptom

Gejala pyelonephritis sekunder sebahagian besarnya bergantung pada patologi asal yang menyebabkan keradangan dan jenis penyakit (akut atau kronik). Untuk pementasan diagnosis yang tepat Bukan sahaja gejala penting, tetapi juga data makmal.

Gambar klinikal

Bentuk penyakit ini dicirikan oleh permulaan yang tajam dan gejala mabuk yang teruk. Pyelonephritis akut bermula dengan suhu tinggi (38–39 °C). Keadaan pesakit merosot secara mendadak, dia mengadu kelemahan teruk, kuat sakit kepala, mulut kering, loya. Pada masa yang sama, dia pucat dan mungkin muncul peluh sejuk, degupan jantung meningkat. Pada orang dewasa haba berlangsung sepanjang hari. Dan pada kanak-kanak terdapat tempoh peningkatan dan penurunan dalam masa 24 jam.

Sekiranya penyebab pyelonephritis sekunder akut adalah halangan akibat urolithiasis, maka pesakit mengadu sakit teruk, paroxysmal di kawasan lumbar. Dengan sindrom kesakitan, seseorang menjadi gelisah dan tergesa-gesa. Ia dirawat dengan mengambil antispasmodik atau mandi air panas.

Sekiranya pyelonephritis akut tidak menghalang, maka sindrom kesakitan tidak begitu teruk. Pesakit mengadu sakit, membosankan, kadang-kadang menekan kesakitan.

Dalam gambaran klinikal ini, gejala effleurage adalah bermaklumat, dengan bantuan doktor memeriksa sensasi pesakit di kawasan lumbar dan di sepanjang ureter. Untuk melakukan ini, anda perlu meletakkan satu tapak tangan pada unjuran buah pinggang dari sisi lumbar, dan sebelah lagi? digenggam penumbuk, anda tidak boleh mengalahkannya terlalu kuat. Dengan pyelonephritis, pesakit akan berasa sakit teruk di kawasan buah pinggang dan di bawah, di sepanjang ureter. Kadang-kadang selepas palpasi pada bahagian yang terjejas, kesakitan otot diperhatikan.

Keterukan gejala sebahagian besarnya bergantung pada bentuk penyakit. Serlahkan:

Eksaserbasi, di mana tanda-tanda mabuk dinyatakan dengan jelas, suhu badan melebihi 39 darjah. Gambar klinikal umum sebahagian besarnya mengingatkan sepsis.
Bentuk akut dengan kebanyakannya mabuk sederhana dan dehidrasi ringan.
Subakut, di mana manifestasi tempatan pyelonephritis (sakit pinggang dan perubahan dalam ujian makmal) lebih ketara daripada tanda-tanda mabuk.
Bentuk terpendam di mana tiada gejala. Ini berbahaya kerana lebih kerap daripada yang lain ia bertukar menjadi bentuk kronik.

Manifestasi pyelonephritis sekunder kronik

Pyelonephritis kronik sekunder biasanya berlaku selepas bentuk akut. Kronisasi proses berlaku kerana tidak mencukupi rawatan yang berkesan atau rintangan tinggi bakteria dan virus yang menyebabkan penyakit.

Pyelonephritis kronik dicirikan oleh kabur gambaran klinikal. Apabila mengumpul anamnesis, pesakit mencatatkan kelemahan sederhana, sakit kepala, menggigil, dan menggigil. Sindrom kesakitan tidak seperti yang disebut dengan bentuk akut. Suhu meningkat kepada 38 darjah.

Diagnostik

Untuk membuat diagnosis yang betul, doktor mesti mengumpul sejarah perubatan yang tepat, serta menggariskan pelan pemeriksaan dengan betul. daripada kaedah makmal yang paling penting ialah ujian am air kencing dan darah, menurut Zimnitsky dan Nechiporenko. Dan antara yang instrumental - pemeriksaan ultrasound buah pinggang, urografi perkumuhan dengan kontras, cystography dan cystoscopy.

Dengan pyelonephritis, leukosit, tuangan dan, yang paling penting, bakteria ditemui dalam air kencing. Perubahan ini adalah ciri dan menjadikannya sangat berkemungkinan untuk mengesyaki pyelonephritis. Urinalisis mengikut Nechiporenko dijalankan untuk lebih banyak lagi definisi yang tepat bilangan leukosit (penanda proses keradangan), sel darah merah dan tuangan.

Tahap leukosit dalam darah meningkat, dan ESR meningkat secara mendadak (lebih daripada 25 mmh). DALAM analisis biokimia paras darah kreatinin dan urea adalah penting, kerana ia adalah penanda operasi yang betul buah pinggang

Sekiranya pyelonephritis sekunder disyaki, adalah penting untuk mengenal pasti punca penyakit itu. Radiografi biasa membolehkan anda mengesan batu, menentukan saiz buah pinggang, kehadiran rongga atau penyempitan patologi. Pada cystography anda boleh melihat tumor, "niche" patologi dan lain-lain perubahan struktur Pundi kencing. Ultrasonografi diperlukan untuk menentukan saiz buah pinggang, struktur dindingnya dan sistem pyelocaliceal. Dengan bantuan ultrasound, batu dan juga pasir dalam urolithiasis kelihatan jelas.

Kaedah terapi

Rawatan semua bentuk pyelonephritis sekunder dijalankan di jabatan nefrologi. Ini membolehkan anda memantau dinamik proses dan menyesuaikan rawatan yang ditetapkan dalam masa. Doktor memberi amaran tentang keperluan untuk mematuhi rehat tidur dan diet. Semasa eksaserbasi, anda perlu mengehadkan pengambilan garam dan protein anda, tetapi pada masa yang sama meningkatkan kandungan kalori makanan anda. Ia bernilai mengecualikan makanan dalam tin, rempah, daging, cendawan dan sup ikan, alkohol, teh dan kopi yang kuat. Apabila keadaan bertambah baik, diet diperluaskan secara beransur-ansur, tetapi kembali ke diet sebelumnya hanya mungkin apabila pengampunan lengkap dicapai.

Terapi antibiotik ditetapkan mengikut agen penyebab penyakit. Ubat yang dipilih mesti mempunyai kesan bakteria dan tidak menjejaskan fungsi buah pinggang.

Dalam kes pyelonephritis sekunder, gabungan terapi etiotropik yang cekap dengan pemulihan fungsi pemindahan adalah penting. Untuk melakukan ini, adalah perlu untuk menghapuskan patologi yang telah menjadi punca keradangan. Sekiranya aliran keluar air kencing terjejas akibat urolithiasis, maka kaedah rawatan bergantung pada saiz dan bilangan batu. Doktor membuat pilihan antara konservatif, instrumental dan rawatan pembedahan. Untuk patologi kongenital sistem kencing, dalam banyak kes mereka menggunakan pembedahan.

Gejala Pasternatsky

Gejala Pasternatsky telah ditetapkan dalam nama selepas mengenal pasti gejala khas oleh ahli terapi Rusia F.I. Pasternatsky semasa mengkaji manifestasi urolithiasis. Dia adalah orang pertama yang melihat hubungan antara kesakitan apabila mengetuk bahagian bawah belakang dan peningkatan seterusnya dalam bilangan sel darah merah dalam air kencing dengan kolik buah pinggang.

Diagnostik moden termasuk definisi mandatori gejala Pasternatsky dalam skema peperiksaan awal pesakit yang disyaki penyakit buah pinggang dan perut. Kaedah ini digunakan oleh doktor dalam diagnosis pembezaan.

Sudah tentu, kaedah ini sahaja tidak mencukupi untuk diagnosis akhir. DALAM peperiksaan penuh termasuk makmal dan instrumental, X-ray dan ultrasound, resonans magnetik dan juga penyelidikan radioisotop. Tetapi dalam amalan doktor, jarang mungkin untuk menggunakannya di sisi katil pesakit.

Teknik mengenal pasti gejala

Sekiranya pesakit boleh berdiri atau duduk, maka doktor disyorkan untuk meletakkan tapak tangan sebelah tangan di kawasan lumbar dan memberikan beberapa pukulan lembut dengan penumbuk atau tepi tapak tangan sebelah lagi. permukaan belakang berus;
jika pesakit hanya duduk, maka doktor boleh mengetuk jarinya pada kawasan unjuran buah pinggang (di sempadan tulang rusuk bawah dan otot lumbar);
Apabila orang yang diperiksa berada di belakangnya, doktor harus meletakkan tangannya di bawah kawasan lumbar dan membuat beberapa tolakan.

Semua pilihan termasuk permohonan dua hala wajib. Ini membolehkan kita mengenal pasti perbezaan tindak balas setiap buah pinggang. Apabila memeriksa kanak-kanak, effleurage dilakukan dengan mengetuk jari ringan.

Tafsiran keputusan

Simptom Pasternatsky positif dikesan apabila sensasi yang menyakitkan di sebelah kanan atau kiri dalam kawasan mengetuk. Ia dianggap sangat positif jika kesakitan meningkat dengan ketara dan diprovokasi oleh kaedah penyelidikan. Keputusan ini paling kerap berlaku dengan urolithiasis.

Kita tidak boleh lupa tentang penerangan klasik prosedur. Ini bermakna pesakit mesti mengambil ujian air kencing sebelum dan selepas prosedur dan membandingkan kandungan sel darah merah. Sekiranya peningkatan hematuria dikesan, maka tanda ini dikira sebagai gejala positif.

Hubungan antara kesakitan dan peningkatan hematuria adalah penting, kerana kesakitan semasa effleurage boleh berlaku bukan sahaja dengan proses keradangan di buah pinggang atau tisu perinephric, tetapi juga dalam kes patologi pankreas, myositis, dan osteochondrosis. kawasan lumbar tulang belakang.

Jika gejala Pasternatsky negatif pada kedua-dua belah pihak, anda tidak boleh bertenang dan menghentikan penyelidikan patologi buah pinggang. Penyebabnya mungkin keabnormalan dalam penyetempatan buah pinggang atau peringkat terpendam proses keradangan kronik.

Bilakah gejala positif dikesan?

Hasilnya ditakrifkan sebagai positif untuk penyakit berikut:

urolithiasis atau nephrolithiasis dengan pembentukan batu garam dalam saluran kencing;
akut atau pyelonephritis kronik apabila keradangan menyerang pelvis, kaliks dan merebak ke parenchyma buah pinggang;
bentuk murtad pyelonephritis akut, dengan teruk kursus purulen penyakit yang sering disebabkan oleh tumpuan jangkitan kronik yang jauh;
perinephritis dan paranephritis - jika keradangan merebak ke kapsul dan tisu lemak perinephric;
tumor buah pinggang, kedua-duanya dengan kursus benigna (sista, angiolipoma, adenoma, fibroma) dan dengan pertumbuhan malignan (karsinoma sel buah pinggang, adenokarsinoma);
glomerulonephritis akut, kurang kerap dalam bentuk penyakit kronik, apabila keradangan autoimun menjejaskan glomeruli buah pinggang, unit struktur utama organ.

Ciri-ciri diagnostik

Dalam amalan, doktor membezakan antara gejala Pasternatsky dan "effleurage", apabila tidak ada peningkatan dalam bilangan sel darah merah dalam air kencing.

Gejala positif "effleurage" boleh berlaku dengan patologi seperti:

kecederaan struktur buah pinggang akibat lebam, luka;
iskemia vaskular dengan pemisahan tisu nekrotik;
patologi tisu perinephric (paranephritis);
penyakit sistem muskuloskeletal;
penyakit sistem pencernaan (terutamanya usus);
pada wanita dengan keradangan kronik pelengkap, ovari sista.

Untuk mengesahkan sambungan "effleurage" atau gejala Pasternatsky dengan penyakit tertentu, diagnostik yang mendalam diperlukan. Ia termasuk:

sejarah perubatan lengkap;
ujian darah am, ujian biokimia untuk gula, protein, bahan nitrogen, elektrolit, enzim pankreas dan hati;
ujian air kencing, termasuk penyelidikan am, mikroskop sedimen, ujian mengikut Nechiporenko dan Zimnitsky, penentuan protein, gula, bilirubin;
imbasan ultrasound pada organ perut dan buah pinggang;
teknik radiografi dengan gambar tinjauan, tomogram, kontras saluran kencing;
sistoskopi;
resonans magnetik dan kajian komputer;
biopsi kawasan tisu yang mencurigakan untuk mengecualikan pertumbuhan malignan.

Kajian ini dinilai secara kolektif dan memberikan maklumat yang lebih dipercayai tentang keadaan buah pinggang dan struktur kencing lain, fungsinya, dan kehadiran patologi dalam organ jiran.

Taktik doktor selepas mengenal pasti simptom Pasternatsky yang positif

Selepas mengesan gejala Pasternatsky positif, doktor menetapkan peperiksaan tambahan dan, setelah menerima keputusan mereka, membuat diagnosis dan menetapkan rawatan.

Dalam rawatan urolithiasis, berikut digunakan:

kaedah konservatif yang melibatkan melegakan kesakitan semasa kolik buah pinggang, pelebaran ureter dan diuresis paksa untuk mengeluarkan batu, pentadbiran prophylactic ubat anti-radang untuk mencegah pyelonephritis;
untuk batu yang terbentuk daripada garam urat, adalah mungkin untuk menggunakan ubat dengan kesan pembubaran;
kaedah endoskopik untuk mengeluarkan batu;
kaedah lithotripsy gelombang kejutan;
rawatan pembedahan untuk komplikasi (anuria, halangan saluran kencing, pendarahan buah pinggang).

Proses keradangan dan purulen di buah pinggang dan tisu perinephric memerlukan rawatan segera antibiotik yang kuat kumpulan:

penisilin,
sefalosporin,
fluoroquinolones.

Ia mungkin perlu membuka abses dan membilas rongga. penyelesaian antiseptik. Untuk keradangan autoimun (glomerulonephritis) berikut ditetapkan:

ubat kumpulan sitostatik;
dos tinggi kortikosteroid.

Manifestasi awal kegagalan buah pinggang dirawat dengan diet yang ketat (protein minimum, tanpa garam), pampasan komposisi elektrolit dan asid-bes darah. Ia adalah perlu untuk membuat keputusan tepat pada masanya untuk menggunakan hemodialisis. Kaedah ini membolehkan menyelamatkan nyawa pesakit.

Pendekatan taktikal untuk rawatan tumor buah pinggang bergantung pada asalnya dan keputusan biopsi. Untuk kecil neoplasma jinak, tanpa kecenderungan untuk pertumbuhan pesat, hanya melihat. Jika tumor adalah kanser, ia perlu dibuang seawal mungkin. Kelantangan campur tangan pembedahan bergantung kepada kerosakan pada buah pinggang, tahap penyebaran proses ke nodus limfa dan organ sekitarnya.

Dalam kes peringkat tidak boleh beroperasi, tetapkan ubat simptomatik. Seperti yang dapat kita lihat, pengenalpastian gejala Pasternatsky masih penting dalam diagnosis dan organisasi rawatan seterusnya.

Adakah mungkin untuk menangguhkan haid kerana cystitis?

Apabila kitaran haid terganggu, ini mungkin menunjukkan kehamilan atau patologi organ kemaluan. Tetapi jika ujian itu negatif dan tidak ada patologi, maka kita boleh bercakap tentang cystitis. Ia boleh disebabkan oleh hipotermia atau proses keradangan.

Adakah mungkin?

Cystitis muncul terutamanya disebabkan oleh kemasukan bakteria patogen ke dalam pundi kencing, yang cepat membiak dan menyebabkan keradangan pelengkap, termasuk ovari. Atas sebab ini, terdapat kelewatan dalam haid kerana cystitis. Mekanismenya kelihatan seperti ini:

Hormon estrogen wanita menjejaskan fungsi pundi kencing, dan apabila paras menurun, ia menjadi lemah.
Akibatnya, jangkitan mudah masuk ke dalam badan.
Ini menyebabkan cystitis dan gangguan hormon boleh mengganggu kitaran haid.

Ketiadaan haid secara langsung tidak dipengaruhi oleh cystitis itu sendiri, tetapi oleh masalah dengan hormon. Atas sebab ini, haid mungkin tidak berlaku walaupun selepas pemulihan.

Apakah yang dianggap sebagai kelewatan?

Walaupun dengan cystitis, kehamilan tidak boleh diketepikan. Sekiranya ujian negatif, maka disebabkan oleh penyakit itu, haid mungkin ditangguhkan selama 5 hari atau sehingga 2 minggu. Tetapi dengan kualiti rawatan yang kompleks kitaran akan dipulihkan.

Punca

Cystitis boleh berlaku akibat hipotermia, penambahan jangkitan terhadap latar belakang imuniti yang merosot, serta penyakit kelamin. Ia sering berkembang serentak dengan sariawan. Faktor risiko termasuk pengambilan antibiotik, perubahan iklim, pengabaian kebersihan diri dan penyakit tertentu.

Gangguan dalam kitaran haid berlaku disebabkan oleh fakta bahawa patologi ovari merebak ke dinding pundi kencing. Kitaran mungkin tidak dapat dipulihkan serta-merta walaupun selepas tamat terapi.

Kehamilan dengan cystitis

Kebanyakan gadis tahu bahawa terlepas haid adalah tanda pertama kehamilan. Tetapi walaupun ujian mengesahkan ini, cystitis dan thrush kadang-kadang boleh menemaninya, kedua-duanya peringkat awal, dan sepanjang tempoh keseluruhan. Kanak-kanak perempuan yang pernah mengalaminya lebih terdedah kepada cystitis semasa mengandung. Sekiranya penyakit itu telah menjadi kronik pada awal kehamilan, gejalanya mungkin bertambah teruk.

Ujian negatif apabila ditangguhkan

Apabila kitaran gagal dan ujian menunjukkan keputusan negatif, anda perlu memberi perhatian kepada gejala berikut:

kerap membuang air kecil;
rasa pundi kencing yang tidak dikosongkan;
sakit semasa buang air kecil;
dorongan palsu untuk membuang air kecil;
darah dalam air kencing dan rupa nanah;
sakit tajam di bahagian bawah abdomen.

Kesemua mereka menunjukkan permulaan cystitis, yang mesti dirawat tepat pada masanya supaya ia tidak menjadi kronik.

Apa nak buat?

Penyakit ini mesti dirawat bergantung kepada punca kejadiannya. Pertama, jika berlaku kelewatan, anda perlu melakukan ujian kehamilan. Kemudian anda pasti perlu melawat doktor.

Dia menetapkan antibiotik yang bertujuan untuk menghapuskan proses keradangan di kawasan lampiran. Selain itu rawatan dadah mungkin termasuk mengambil kumpulan ubat seperti:

antiseptik terhadap jangkitan;
antispasmodik;
ubat tahan sakit.

Pemulihan kitaran haid ubat-ubatan juga ditetapkan untuk memulihkan keseimbangan hormon. Pakar memilihnya berdasarkan umur pesakit dan ciri-ciri badannya.

Mesti diperhatikan imej yang betul kehidupan dan diet. Ini akan memulihkan fungsi organ, dan minum banyak cecair minuman berasaskan bahan semulajadi akan membersihkan pundi kencing daripada agen berjangkit.

Pemeriksaan untuk pengesanan cystitis termasuk aktiviti berikut:

pemeriksaan ginekologi - ia menentukan keadaan organ pelvis, dan juga mengesahkan atau tidak termasuk kehamilan;
mengambil sapuan faraj dan saluran serviks untuk mengenal pasti punca jangkitan;
ujian darah untuk hormon;
analisis air kencing mengikut Nechiporenko;
Ultrasound organ pelvis;
budaya untuk flora bakteriologi.

Mengapa ia berbahaya?

Cystitis sendiri tidak berbahaya jika dirawat dengan betul. Tetapi kehadiran kegagalan dalam kitaran mungkin menunjukkan lekatan di kawasan tersebut tiub fallopio, rahim itu sendiri atau ovari. Ini boleh membawa akibat yang teruk.

Akibat penampilan perekatan boleh menjadi ketidaksuburan; seorang wanita akan dapat hamil dan melahirkan anak hanya kerana campur tangan pakar bedah atau laparoskopi. Abaikan dan enggan merawat cystitis walaupun dalam kebanyakan kes bentuk ringan ia adalah dilarang.

Kadang-kadang ia berlaku sebagai komplikasi terhadap latar belakang penyakit kelamin:

klamidia;
herpes genital;
gonorea;
trikomoniasis, dsb.

Kebanyakan penyakit ini memberi kesan negatif bukan sahaja kepada fungsi pundi kencing, tetapi juga organ kemaluan wanita. Sekiranya komplikasi berlaku secara serentak, maka terhadap latar belakang cystitis, gangguan dalam kitaran haid diperhatikan, dan gejala muncul dengan lebih jelas.

Untuk melindungi diri anda daripada cystitis, anda perlu mengikuti langkah pencegahan: buang air besar tepat pada masanya, minum banyak cecair dan jaga kebersihan alat kelamin. Kita tidak boleh lupa bahawa cystitis sering disebabkan oleh hipotermia, jadi anda harus sentiasa berpakaian mengikut cuaca, terutamanya untuk pelengkap. Lagipun, lebih baik memakai seluar hangat daripada skirt pendek dalam kesejukan daripada mengambil antibiotik untuk masa yang lama dan dirawat dengan kaedah lain.

Perkusi di kawasan buah pinggang, yang diliputi di hadapan oleh gelung usus, biasanya menghasilkan bunyi timpani. Walau bagaimanapun, dengan pembesaran buah pinggang yang ketara, ia menolak gelung usus, akibatnya bunyi membosankan mungkin muncul di atasnya semasa perkusi.

Dalam diagnosis banyak penyakit buah pinggang, kaedah effleurage digunakan - takrifan gejala Pasternatsky. Menilai gejala ini, doktor meletakkan tangan kirinya di kawasan rusuk ke-12 di sebelah kanan dan kiri tulang belakang dan dengan tepi tapak tangan (atau hujung jari yang bengkok) tangan kanan menggunakan pendek, pukulan lembut kepadanya. Gejala Pasternatsky biasanya ditentukan dengan pesakit berdiri atau duduk, tetapi jika perlu, ia boleh diperiksa dengan pesakit berbaring, meletakkan tangan anda di bawah kawasan lumbar dan menggunakan tolakan dengan mereka.

Bergantung pada sama ada pesakit mengalami kesakitan pada masa pukulan dan betapa kuatnya pukulan itu, gejala Pasternatsky dianggap sebagai negatif, lemah positif, positif dan sangat positif. Gejala Pasternatsky positif diperhatikan dalam kes urolithiasis (terutamanya pada masa kolik buah pinggang), pyelonephritis akut, paranephritis, dll. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa gejala Pasternatsky yang positif dapat diperhatikan dengan osteochondrosis tulang belakang dengan sindrom radikular yang jelas, penyakit tulang rusuk, otot lumbar, dan kadang-kadang dengan penyakit organ perut (pundi hempedu, pankreas, dll. ).

Kaedah perkusi juga digunakan untuk menentukan kedudukan had atas Pundi kencing. Dalam kes ini, meletakkan pesimeter jari secara mendatar, perkusi dilakukan di sepanjang garis tengah ke arah dari atas ke bawah, bermula kira-kira dari paras pusar. Dalam kes di mana pundi kencing kosong, bunyi timpani berterusan sehingga simfisis pubis. Apabila pundi kencing penuh, perkusi di kawasan sempadan atasnya mendedahkan peralihan daripada bunyi timpani kepada bunyi yang membosankan. Jarak sempadan atas pundi kencing di atas pubis dicatat dalam cm.

Penerangan mengenai hasil kajian sistem kencing dalam sejarah perubatan jika tiada sebarang perubahan patologi biasanya agak ringkas: Gejala Pasternatsky adalah negatif di kedua-dua belah pihak. Pundi kencing tidak menonjol di atas simfisis kemaluan apabila perkusi.

Bahagian 3. Auscultation Auscultation. Sejarah isu.

Auscultation (dari bahasa Latin auscultatio - mendengar) ialah mendengar fenomena dalam badan yang dirasakan oleh telinga kita sama ada secara langsung digunakan pada badan, atau dengan bantuan instrumen: stetoskop, phonendoscope, dll. Oleh itu, auskultasi berkaitan dengan bunyi yang terbentuk secara bebas di dalam badan, berbeza dengan perkusi, di mana doktor mengkaji bunyi yang secara khusus disebabkan olehnya.

Auskultasi dikenali pada zaman dahulu. Jadi, Hippocrates sudah mendengar bunyi percikan apabila digoncang dada– succussio Hippocratis. Auskultasi kemudiannya disebut dalam tulisan pakar perubatan Yunani Aretaeus; pada abad ke-17 Hooke bertanggungjawab ke atasnya; namun, Rene Laennec yang mula-mula membangunkan kaedah ini secara terperinci dan saintifik. Itulah sebabnya sejarah auskultasi, sebagai kaedah klinikal berasaskan saintifik untuk mengkaji seseorang, bermula pada tahun 1818, apabila karya Laennec bertajuk "Traite de l'auscultation mediate et des poumons et du coeur" muncul.

Terdapat dua jenis auskultasi: terus, dengan menggunakan telinga pada badan, dan biasa-biasa - menggunakan peranti pelbagai jenis dan jenis, memakai nama yang selalu digunakan stetoskop.

Laennec adalah yang pertama menggunakan stetoskop, dan model pertamanya ialah tiub yang diperbuat daripada kertas yang dilipat. Laennec sendiri percaya bahawa stetoskop bukan sahaja mengalirkan bunyi, tetapi juga menguatkannya. Apabila diketahui bahawa stetoskop biasa hanyalah konduktor bunyi, stetoskop mula dihasilkan yang menguatkan bunyi melalui resonans. Stetoskop sedemikian dengan resonator dalam bentuk kapsul berongga dengan membran yang semakin intensif, yang digunakan pada badan subjek, dipanggil phonendoscopes.

Persoalan tentang auskultasi yang mana satu untuk diberi keutamaan - biasa-biasa atau langsung - telah berulang kali dibincangkan. Jelas sekali, adalah perlu untuk memberi keutamaan kepada yang pertama, kerana, pertama, ia lebih bersih, khususnya pada pesakit yang berjangkit dan tidak terawat; kedua, ia memungkinkan untuk menyetempatkan fenomena auskultasi dengan tepat; akhirnya, tidak semua tempat boleh didengari terus dengan telinga, seperti apeks pulmonari.