Leverherstel na resectie van de rechterkwab. Vergiftiging door schimmels en medicijnen

Leverresectie is een operatie waarbij een deel van een orgaan met pathologie wordt verwijderd. Moderne technologieën maken het mogelijk dergelijke operaties zonder complicaties uit te voeren. De lever is een belangrijk orgaan in het menselijk lichaam en verantwoordelijk voor veel verschillende functies. Daarom moeten haar ziekten behandeld worden.

Sommige leverpathologieën kunnen alleen door middel van een operatie worden geëlimineerd. Dus wat is "resectie" en in welke gevallen wordt het uitgevoerd?

Er zijn twee soorten resectie: anatomisch (typisch) en atypisch. Tijdens een anatomische operatie wordt een deel van de lever verwijderd, maar de segmentale structuur wordt gerespecteerd, en bij een atypische verwijdering wordt niet rekening gehouden met de structuur van het orgaan, maar met de verspreiding van de pathologie.

De lever wordt weergegeven door twee lobben: links en rechts. De rechterkwab is ook verdeeld in de kwadraten- en caudate lobben. Alle segmenten zijn van elkaar gescheiden door bindweefselbruggen. Tegelijkertijd hebben ze hun eigen bloedtoevoersysteem en galwegen.

Deze structuur biedt het belangrijkste voordeel tijdens leveroperaties, waardoor het bloedverlies wordt verminderd minimale volumes. Bovendien kunt u hierdoor het galsysteem van de lever niet vernietigen.

Het vermogen van de patiënt om te werken en de verdere prognose na resectie zijn afhankelijk van de ziekte.

Deze chirurgische behandelingsmethode wordt in meer dan de helft van de gevallen van leverpathologieën gebruikt. De chirurgische ingreep zelf wordt in de meeste gevallen gemakkelijk verdragen. En de revalidatieperiode duurt gemiddeld maximaal zes maanden.

Classificatie

De operatie om een ​​deel van de lever te verwijderen is onderverdeeld in verschillende typen:

Resectie wordt ook geclassificeerd op basis van anatomische kenmerken:

• Sectionectomie, waarbij verschillende leversegmenten worden verwijderd;
• Segmentectomie, wat de verwijdering van één aangetast segment impliceert;
• Mesohepatectomie, d.w.z. verwijdering van hele secties of segmenten in het midden van de lever;
• Hemihepatectomie (hepatolobectomie)– chirurgische ingreep waarbij de gehele kwab wordt verwijderd;
• Uitgebreide hemihepatectomie, die bestaat uit het afsnijden van een lob en een ander deel of segment van een orgel.

Atypische chirurgie is onderverdeeld in typen op basis van de vorm van verwijdering:

• Vlak– excisie van pathologie nabij het diafragmatische oppervlak van de lever;
• Marginale resectie, waarbij parenchym wordt verwijderd nabij het boven- of onderoppervlak van het orgel;
• Dwarse verwijdering, waarbij het aangetaste parenchym aan de zijkant van de lever wordt weggesneden;
• Wigbediening, d.w.z. het afsnijden van dat deel dat zich op de voorste wigvormige rand of het diafragmatische oppervlak bevindt.

Anatomische leverresectie volgens de Amerikaanse classificatie:

Indicaties voor een operatie

Het kan ook worden gebruikt in de aanwezigheid van de volgende pathologieën:

• Goedaardige formaties(adenoom of haarden van nodulaire hyperplasie);
• Kwaadaardige formaties(hemangioendothelioom, hepatocellulaire, plaveiselcel- of cholangiocellulaire kanker, fibrosarcoom, hepatoblastoom, mesothelioom, angiosarcoom, teratoom en galblaastumor).

Een deel van de lever kan ook worden verwijderd. Deze aandoening treedt op als gevolg van kankercellen die zich via de bloedsomloop naar andere organen verspreiden.

In dit geval kunnen zich verschillende stadia van metastasen ontwikkelen, die verwijdering vereisen:

Resectie is een van de methoden voor het behandelen van schade, trauma, enz. gaatjes met pus als gevolg van een bacteriële infectie of septische infectie.

Een andere reden voor het wegsnijden van een deel van een orgaan is de erfelijke ziekte van Caroli, waarbij zich cystische formaties ontwikkelen in de intrahepatische galwegen.

Stadia van voorbereiding op een operatie

De eerste stap ter voorbereiding op een resectie is een fysieke geneeskundig onderzoek door verschillende specialisten.

De volgende zijn instrumentele methoden onderzoeken, waaronder röntgenfoto's van de thorax, echografie, ECG en computertomografie. Angiografie van de levervaten, uitgevoerd met behulp van een radiocontrastmiddel, wordt ook voorgeschreven.

Een paar dagen daarvoor wordt een speciale vergadering belegd vasten dieet, met uitzondering van dieetvoedingsmiddelen die fermentatieprocessen kunnen veroorzaken. Op de dag van de operatie zelf wordt geadviseerd om helemaal niet te eten of te drinken..

Anesthesie

Voor abdominale leverresectie wordt endotracheale anesthesie gebruikt. In dit geval wordt het apparaat ook gebruikt kunstmatige beademing En intraveneuze injecties slaappillen en kalmerende middelen.

Spinale anesthesie wordt gebruikt om radiofrequente ablatie uit te voeren. Het wordt uitgevoerd met een priknaald die tussen de 3e en 4e wervel wordt ingebracht. Deze anesthesie elimineert de lichaamsgevoeligheid van de patiënt onder de taille, waardoor operaties kunnen worden uitgevoerd zonder pijn te voelen.

De patiënt kan ook een slaappil krijgen, waardoor hij de hele operatie doorslaapt. Lokale anesthesie wordt gebruikt voor chemo-embolisatie en alcoholisatie.

Het uitvoeren van operaties

Er zijn twee soorten holteresectie van een deel van de lever. Ze verschillen in toegang tot het orgel.

Het verloop van deze operatie bestaat uit de volgende stappen:

1. Een incisie in de huid en het spierweefsel van de voorste buikwand.
2. Leveronderzoek.
3. Definitieve bepaling van de grootte van de pathologische focus.
4. Het afsnijden van de aangetaste lobben of segmenten van de lever.
5. Het verbinden van de afgehakten galwegen en schepen.
6. Aspiratie van bloed uit buikholte.
7. Behandeling van de lever met een antiseptische oplossing en vervolgens verdere aspiratie.
8. De wond hechten, maar een kleine opening laten voor de drainagebuis.

In de postoperatieve periode wordt onderhoudstherapie voorgeschreven, waaronder:

• pijnstillers uit de narcotische familie (morfine of omnopon);
• antibacteriële middelen wijde selectie acties (ceftriaxon, amikacine en carbapenems);
• zoutoplossing intraveneus om metabolische processen te normaliseren;
• bloedplaatjes- en erytrocytenpreparaten voor groot bloedverlies;
• anticoagulantia om trombose van levervaten te voorkomen.

Radiofrequente ablatie

Radiofrequente ablatie verwijst naar endoscopische chirurgie. Het wordt uitgevoerd via 3-4 incisies in de voorste buikwand ( laparoscopische methoden activiteiten). Hun lengte is maximaal 3 cm.

De operatie wordt uitgevoerd met behulp van een verlichtingsapparaat, een camera, een radiofrequentiemes en een manipulator met pincet. In dit geval wordt de voortgang van de gehele procedure gevolgd door middel van echografie. Met behulp van een radiofrequentiemes wordt het leversegment met de pathologische focus afgesneden en worden de aangetaste bloedvaten ook dichtgeschroeid.

Chemo-embolisatie

Chemotherapie en cytostatische middelen worden in de slagader geïnjecteerd die de tumorvorming van bloed voorziet. Vervolgens wordt deze slagader geblokkeerd om de bloedtoevoer te verstoren en te voorkomen dat het geïnjecteerde medicijn andere segmenten bereikt. Geneesmiddelen worden toegediend via een katheter in de ader die verantwoordelijk is voor de bloedtoevoer naar de pathologische focus.

Rehabilitatie

Herstel na leverresectie hangt af van het type operatie en de omvang van de pathologie. De duur van de revalidatieperiode varieert van 10 dagen tot zes maanden. In dit geval moeten patiënten een rustregime en een dieet volgen, therapeutische oefeningen uitvoeren en fysieke procedures ondergaan. Medicamenteuze therapie wordt ook voorgeschreven.

Om ervoor te zorgen dat de lever normaal herstelt, is het noodzakelijk om regelmatig instrumentele en laboratoriumonderzoeken bij een arts te ondergaan.

Na resectie kunnen de volgende complicaties optreden:

Na resectie kan de lever snel herstellen en zijn functies weer uitvoeren. Tegelijkertijd zijn de lymfatische en vasculaire systeem orgaan. Dit vermogen om te regenereren elimineert in de meeste gevallen ernstige gevolgen na de operatie.

Afgaande op het feit dat u deze regels nu leest, staat de overwinning in de strijd tegen leverziekten nog niet aan uw kant...

Heeft u al aan een operatie gedacht? Dit is begrijpelijk, omdat de lever een zeer belangrijk orgaan is en het goed functioneren ervan de sleutel is tot gezondheid en welzijn. Misselijkheid en braken, gelige tint van de huid, bitterheid in de mond en slechte geur, donkere urine en diarree... Al deze symptomen zijn u uit de eerste hand bekend.

Maar misschien zou het juister zijn om niet het gevolg, maar de oorzaak te behandelen? We raden aan het verhaal van Olga Krichevskaya te lezen, hoe ze haar lever genas...

De lever (hepar) is de grootste klier in het menselijk lichaam, die is verdeeld in 4 lobben of 8 segmenten. Mislukking en leverziekte kan zeer gevaarlijk zijn en in bijzonder moeilijke gevallen is dat alleen het geval chirurgische behandeling van de lever. Welke leverziekten identificeren artsen? Welke methoden voor chirurgische behandeling van de lever bestaan ​​er tegenwoordig?

Lever: structuur en functies

De lever is de grootste klier in het menselijk lichaam en is verdeeld in 4 lobben of 8 segmenten. Van ongepaarde buikorganen zuurstofarm bloed via de poortader volgt het naar de lever. Samen met het bloed komen ze in de lever terecht voedingsstoffen uit de darmen. De belangrijkste functies van de lever zijn onder meer: ​​galafscheiding, galafscheiding, opslag van suiker in de vorm van glycogeen (dierlijk zetmeel), productie van autogene eiwitten, opslag van vitamines of verwerking van giftige stoffen (bijvoorbeeld ammoniak, alcohol) en medicijnen. Vanwege het brede functionele spectrum speelt de lever een sleutelrol in de stofwisseling.

Geselecteerde leverziekten: Hepatitis (leverontsteking)

Hepatitis is een ontsteking van de lever, die in de meeste gevallen wordt veroorzaakt door virussen (hepatitis A-, B- en C-virus). Hepatitis type B en C kunnen een chronische ziekte worden, die vervolgens leverkanker kan veroorzaken. Er zijn momenteel vaccinaties beschikbaar voor hepatitis A en B.

Een kenmerkend kenmerk hiervan leverziekten is het geel worden van de huid en sclera (het witte membraan van het oog). Het is niet voldoende om de ziekte simpelweg ‘geelzucht’ te noemen, zoals het in de volksmond vaak wordt genoemd Geelzucht (icterus) kan optreden zonder een virale infectie, bijvoorbeeld als gevolg van galstagnatie als gevolg van cholelithiasis of bij pasgeborenen in de eerste levensweken.

Geselecteerde leverziekten: Progressieve levercysten en abcessen

Geselecteerde leverziekten: Echinococcose

Echinococcose ontleent zijn naam aan lintwormen (Echinococcus spec.). De eieren van deze lintwormen worden via de fecaal-orale route overgedragen, d.w.z. mensen raken besmet doordat fruit dat dicht bij de grond groeit en sporen van honden- of vossenuitwerpselen bevat. De eieren komen uit in larven die meestal de lever binnendringen en tot de vorming van cysten leiden. Echinococcose kan zich jarenlang zonder symptomen ontwikkelen. Afhankelijk van de grootte van de echinokokkencyste ervaart een persoon eerst een gevoel van druk in de rechterbovenhoek van de buik. Vanwege het feit dat de cyste de werking van de lever verstoort en zelfs kan leiden tot verstopping van de galwegen, treedt geelzucht (icterus) op. Het gevaar ontstaat wanneer de cyste barst vanwege zijn grote omvang. In dit geval komen Echinococcus-larven de buikholte binnen en kunnen ernstige ontsteking van het peritoneum (acute buik) veroorzaken. Het wordt aanbevolen om de endokokkencyste operatief te verwijderen voordat deze barst.

Geselecteerde leverziekten: Vette hepatosis

Leververvetting is de progressieve afzetting van vetweefsel in de lever. Een belangrijk symptoom van deze leverziekte is een gevoel van druk in het rechter bovengedeelte van de buikholte, evenals een sterk vergrote lever, die u kunt voelen door simpelweg met uw vingers te palperen. Naarmate de vetcellen in de lever toenemen, verslechteren de functies ervan. Als gevolg hiervan bestaat er een risico op leververvetting, wat kan leiden tot volledige vernietiging van de lever (levercirrose). Vooral vaak komt vette hepatosis voor in combinatie met de volgende ziekten: alcoholisme, suikerziekte En overgewicht(obesitas, overmatige obesitas). Hoe eerder u factoren begint te elimineren die bijdragen aan de ontwikkeling leververvetting hoe groter de kans dat uw lever weer normaal wordt.

Geselecteerde leverziekten: Levercirrose

Wat is levercirrose? leverziekte, waarbij gezond functionerende levercellen onomkeerbaar veranderen in disfunctioneel bindweefsel (“littekens”). Tijdens het proces van verlies van de leverfunctie treden vergiftigingsverschijnselen op, zoals een verminderde hersenfunctie door ammoniak (= hepatische encefalopathie), evenals bloedstollingsstoornissen en verstopping van de bloedvaten. Dit draagt ​​bij aan de opeenstapeling van alles meer vocht in de buik (= ascites) en leidt tot het ontstaan ​​van meervoudig oedeem in het lichaam.

De oorzaak van cirrose, evenals de symptomen ervan, zijn zeer divers. De belangrijkste reden, samen met infectie met het hepatitisvirus of chronische ontsteking, wat kan leiden tot littekens op de lever, is alcoholmisbruik gedurende meerdere jaren. Er is weinig hoop dat u deze ziekte met therapeutische middelen kunt overwinnen. Maar het kan onder controle worden gehouden door infectieuze en ontstekingsziekten, eindelijk alcohol opgeven en vermijden om erin te stappen giftige stoffen en medicijnen die schadelijk zijn voor de lever in uw lichaam terechtkomen. In de meer complexe stadia van levercirrose is levertransplantatie de enige overgebleven optie.

Geselecteerde leverziekten: Leverkanker

De belangrijkste factoren voor het ontstaan ​​van leverkanker zijn: chronische infecties lever veroorzaakt door hepatitisvirussen, ontsteking en cirrose van de lever in complexe stadia. Bovendien worden schimmels, aflatoxinen genoemd, als kankerverwekkend beschouwd.

Meestal is leverkanker alleen voelbaar als er een gevoel van druk in de rechter bovenbuik is en de gedeeltelijk verharde lever voelbaar is. Typisch voor leverkanker is snel gewichtsverlies, geelzucht, als gevolg van de ophoping van gal. de zich uitbreidende tumor oefent druk uit op de galwegen, evenals op ascites (vocht in de buik), omdat de bloedstroom door de lever steeds meer wordt belemmerd. De symptomen van leverkanker zijn vergelijkbaar met die van andere ziekten, zoals acute hepatitis cholelithiasis, cyste of cirrose van de lever. Daarom nauwkeurige diagnose mag alleen door een arts worden gediagnosticeerd, met behulp van speciale gevisualiseerde diagnostiek, om allerlei andere ziekten uit te sluiten. De grootte van de tumor en het aantal uitzaaiingen bepalen of chemotherapie kan worden vermeden of dat er moet worden nagedacht over gedeeltelijke verwijdering van de lever. In bijzonder moeilijke gevallen blijft er alleen nog maar over volledige verwijdering lever (hepatectomie) met gelijktijdige transplantatie van een nieuwe lever.

Vergiftiging door schimmels en medicijnen

Over het algemeen passeren alle stoffen, nadat ze het menselijk lichaam zijn binnengekomen, de lever voor verdere afbraak of fermentatie. De lever kan sommige medicijnen en giftige stoffen niet fermenteren vanwege een beperkt aantal enzymen. Dergelijke stoffen zijn zeer schadelijk voor de lever en hebben ernstige gevolgen. Alkaloïden, cocaïne, gehalogeneerde koolwaterstoffen of dioxaan veroorzaken de dood van levercellen en leiden tot de vorming van grote necrosehaarden in de weefsels. Aflatoxinen (mycotoxinen), arseen, koperverbindingen, alcohol en vitamine A hypervitaminose (= teveel vitamine A) zorgen ervoor dat leverweefsel niet-functioneel bindweefsel wordt. Dit proces, cirrose van de lever genoemd, is onomkeerbaar. Bijzonder gevaarlijke stoffen zijn aflatoxine, anabole steroïden, vinylchloride en veel voorbehoedmiddelen, omdat ze leverkanker kunnen veroorzaken.

Lever schade

Afhankelijk van de oorzaak van het letsel worden leverletsels onderverdeeld in gesloten stomp en open penetrerend. Stompe leverbeschadigingen zijn het gevolg van sterke klap in de buikstreek, bijvoorbeeld als u wordt aangereden door het stuur van een auto of fiets. Het grootste probleem bij dergelijke verwondingen is een kleine of grote inwendige bloeding in het levergebied. Ze kunnen niet met het blote oog worden gezien en kunnen leiden tot fatale afloop. Dankzij moderne beeldvormingsmethoden, zoals computertomografie, is het mogelijk om duidelijk waar te nemen interne schade zonder chirurgische ingreep. Bij ernstigere verwondingen met directe bloedingen in de buikholte, zoals een gescheurde lever (leverruptuur), is de eerste stap het stoppen van de bloeding. Hetzelfde geldt voor open, penetrerende verwondingen, zoals veroorzaakt door een meswond.

Lever breuk

Leverruptuur (leverruptuur) is een ernstige complicatie van ongevallen. Afhankelijk van de grootte van de scheur een korte tijd Er kan een zeer grote hoeveelheid bloed uitlekken. In dit opzicht is een operatie noodzakelijk om het bloeden te stoppen. Kleine scheurtjes worden gehecht met een zogenaamde parenchymale hechting. Bij grote breuken worden speciale buikkussentjes gebruikt om het bloeden te stoppen en de lever te stabiliseren. Daarnaast worden de grootste bloedvaten operatief vernauwd om de bloedtoevoer naar de lever tijdelijk te verminderen. Dit geeft de chirurg meer tijd om de scheur te hechten.

Budd-Chiari-syndroom

Het Budd-Chiari-syndroom is een zeer zeldzame leverziekte waarbij progressieve verstopping van de leveraders optreedt. De oorzaken van deze ziekte zijn onbekend, maar komen het vaakst voor bij vrouwen tussen de 30 en 40 jaar oud. Patiënten lijden vaak aan hematopoietische stoornissen verhoogd risico ontwikkeling van trombose. Snelle occlusie van de leveraders met acuut leverfalen is dat wel eerder een uitzondering Budd-Chiari-syndroom. Veel vaker treedt obstructie geleidelijk op en verhoogt daardoor het risico op aambeien, bloedingen in de slokdarm, vocht in de buikholte (ascites) of portale hypertensie die bijdraagt ​​aan een vergroting van de milt en de lever. Vaak gaan dergelijke verschijnselen gepaard met buikpijn. CT-scan en leverbiopsie helpen bij het identificeren van het Budd-Chiari-syndroom. Tot het meest frequente methoden behandelingen omvatten bypass-chirurgie en chirurgie met gedeeltelijke verwijdering van zieke leversegmenten. In bijzonder moeilijke gevallen is het de moeite waard een levertransplantatie te overwegen.

Leveroperatie: Leverbiopsie

Leverbiopsie is nog steeds de meest geschikte methode voor het diagnosticeren van diffuse en obscure leverziekten zoals hepatitis. In tegenstelling tot biopsie in voorgaande jaren, wordt deze tegenwoordig niet langer blind uitgevoerd, maar met behulp van visualisatiemethoden. Met behulp van een speciale naald haalt de arts een stukje weefsel af voor verder onderzoek histologisch onderzoek. Dit proces wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving op de prikplaats en kan worden uitgevoerd in Poliklinische instelling. Vanwege mogelijke bloedingen op de dag van de ingreep wordt aanbevolen om in bed te blijven.

Leveroperatie: buikpunctie voor ascites

Een punctie is een minimaal invasieve procedure die wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving. Na desinfectie van de prikplaats wordt een verdovingsmiddel toegediend. Nadat de verdoving is ingewerkt, desinfecteert de arts de prikplaats opnieuw, waarna een priknaald wordt ingebracht. Vloeistof die zich in de buikholte heeft opgehoopt, stroomt onder steriele omstandigheden via een naald uit de buikholte. Tijdens de punctie wordt niet meer dan 5 liter vloeistof afgenomen, die vervolgens wordt opgestuurd voor microbiologisch onderzoek. Aan het einde van de procedure verwijdert de arts de naald, brengt indien nodig een hechting aan en maakt ten slotte een steriel verband aan.

Leveroperatie: Levertransplantatie

Tijdens een levertransplantatie of levertransplantatie verwijdert de chirurg het zieke orgaan en vervangt het binnen 16-24 uur door een donorlever.

Een incisie in de huid wordt meestal gemaakt langs de ribbenboog of in de rechter bovenbuik. Hierna bewegen de buikspieren uit elkaar en gaat de buikholte open. De open holte wordt beschermd met operatiedoeken en een speciaal frame. De zieke lever wordt op dezelfde manier verwijderd als beschreven in de sectie hepatectomie. Na transplantatie van een donororgaan worden de bloedvaten (leverslagader, leverader, poortader, galweg) verbonden met het vasculaire netwerk van de ontvanger. Drainage helpt de lever te stabiliseren en postoperatieve bloedingen te voorkomen. Aan het einde van de operatie hecht de chirurg de buikwand en brengt een steriel verband aan.

Leverchirurgie: segmentale resectie, hemihepatectomie en hepatectomie

Tot 75 procent van de lever kan operatief worden verwijderd (segmentale resectie, hemihepatectomie). Als we het hebben over het vervangen van een heel orgaan (= hepatectomie, leverresectie), dan is een donororgaan nodig (= levertransplantatie, levertransplantatie). Wat al deze leveroperaties gemeen hebben, is de procedure zelf en de verwijdering ervan grote hoeveelheid lever weefsel.

De operatie begint met een huidincisie langs de ribbenboog of in de rechter bovenbuik. Nadat de spieren uit elkaar zijn getrokken, opent de chirurg de buikholte. Stabiliteit en bescherming van de open buikholte worden geboden door operatielakens en een speciaal frame. Hierna legt de chirurg de gewenste lob van de lever of het segment ervan bloot. Eerst scheidt de arts de bloedtoevoerende bloedvaten van het deel van de lever dat moet worden verwijderd en houdt de bloeding onder controle. De open uiteinden van de bloedvaten worden geblokkeerd en een deel van de lever wordt geleidelijk uit de bloedsomloop verwijderd. Aan het einde worden de galwegen en de takken van de poortader die naar het verwijderde deel van de lever leiden, doorgesneden. Nu kunt u incisies in de lever zelf maken en het gewenste segment of de lob van de lever verwijderen. Vaak moet het resterende deel van de lever opnieuw worden vastgemaakt en gestabiliseerd met drainage. Aan het einde van de operatie wordt de buikwand gehecht en wordt er een steriel verband op de wond aangebracht.

Een bijzondere vorm van segmentresectie is een wigvormige coupe. Tijdens deze operatie wordt, zonder de grenzen van de leversegmenten te respecteren, een kankergezwel uit gezond leverweefsel verwijderd. Het operatieproces is hetzelfde als bij klassieke segmentale resectie.

Chirurgie om een ​​transjugulaire intrahepatische portosystemische shunt te installeren

Bij portale hypertensie of ter voorbereiding op een levertransplantatie schakelt deze operatie de bloedtoevoer over naar de collaterale circulatie. In dit geval stroomt een deel van het bloed dat via de poortader binnenkomt niet door de lever, maar rechtstreeks naar de onderste vena cava.

Onder narcose doorboord halsader(Vena jugularis interna) en er wordt een angiografische katheter doorheen geïnstalleerd rechter atrium naar de superieure vena cava. Vanaf hier gaat de katheter door de onderste vena cava naar de leverader. Door middel van een canule die door de katheter gaat, wordt een incisie gemaakt in het leverweefsel en wordt de canule in de poortader gebracht. Dankzij de ballonkatheter kan de poortader uiteindelijk permanent verbonden worden met de leverader (=shunt; “kortsluiting van twee vaten”). Tenslotte verwijdert de arts de angiografische katheter en brengt een steriel verband aan op de prikplaats in de nek.

Foto: www. Chirurgie-im-Bild.de Wij danken Professor Dr. Thomas W. Kraus voor zijn vriendelijkheid om ons van deze materialen te voorzien.

De lever is een uniek orgaan van het menselijk lichaam, met een ongelooflijke verscheidenheid aan vitale functies belangrijke functies. De bekendste daarvan zijn de verwijdering van gifstoffen uit het lichaam, deelname aan de stofwisseling, in het bijzonder aan de verwerking van vetten en koolhydraten, en deelname aan hematopoëtische processen.

Waarin bekend feit is dat veel pathologische processen die de lever beïnvloeden chirurgische interventie vereisen. In dit geval is de meest voorkomende operatie leverresectie. Maar momenteel deze categorie chirurgische operaties is niet beperkt tot één uitvoeringstechniek. Er zijn verschillende opties voor het uitvoeren van resectie, afhankelijk van de vereiste omvang van de procedure en de pathologie die deze behoefte veroorzaakte.

Rassen

In de chirurgische praktijk zijn er twee categorieën operaties die tot doel hebben resectie:

1. Anatomische, centrale of typische resectie. Het is gericht op het verwijderen van een deel van een orgaan, rekening houdend met de segmentale structuur. Dit omvat typen zoals rechter en linker hemihepatectomie, rechter en linker laterale lobectomie, rechter en linker paramedische lobectomie en segmentectomie.
2. Perifere of atypische resectie. Het is het verwijderen van een deel van een orgaan, niet gebaseerd op anatomische structuur, maar concentreerde zich op de verspreiding van pathologische verschijnselen in de lever. Deze groep omvat wigvormige, vlakke, marginale en transversale resecties.

In wezen omvatten deze twee groepen activiteiten met verschillende volumes. Segmentectomie bestaat dus uit het verwijderen van slechts één segment van de lever, sectionectomie - verschillende segmenten, hemihepatectomie - lobben, mesohepatectomie - centrale segmenten of secties, en een uitgebreide versie van hemihepatectomie - lobben samen met een segment of sectie.

Bij typische operaties wordt aankleden een belangrijk technisch onderdeel grote schepen en kanalen aan de poorten van de lever, en dissectie van het orgelparenchym wordt uitgevoerd in gebieden die slecht voorzien zijn van bloedvaten - poortspleten. Atypische handelingen zijn iets eenvoudiger, omdat het niet nodig is om de architectonische kenmerken van het orgel strikt in acht te nemen.

Een wigvormige resectie wordt uitgevoerd nabij de voorste rand of op het diafragmatische oppervlak, zo ver mogelijk verwijderd van de plaats waar de vasculair-secretoire benen naar toe zijn geprojecteerd. Om dit te doen, worden eerst U-vormige hechtingen met catgut- of Kuznetsov-Pensky-hechtingen aangebracht, op 1,5 cm van elkaar gelegen, langs de lijn van toekomstige verwijdering. Van deze hechtingen wordt ongeveer 0,5 cm verwijderd en een deel van het orgel wordt afgesneden. Nadat het gebied tussen de in twee rijen opgestelde hemostatische hechtingen is ontleed, brengt de chirurg de randen voorzichtig samen met U-vormige hechtingen, waardoor de weefsels van zowel het boven- als het onderoppervlak onmiddellijk worden gehecht.

Er is een andere classificatie van resectie, afhankelijk van de gebruikte apparatuur:

1. Abdominale chirurgie met behulp van een scalpel.
2. Radiofrequente ablatie met behulp van een laparoscoop. Met deze optie kunt u mogelijke bloedingen voorkomen door het parenchym weg te snijden onder invloed van radiofrequente straling.
3. Chemo-embolisatie is alleen een optie die alleen van toepassing is als er een kwaadaardig proces in een orgaansegment wordt gedetecteerd vroege stadia. In dit geval wordt een grote dosis medicijnen, zoals cytostatica en hipiomedicijnen, geïnjecteerd in het vat dat het door de tumor aangetaste segment van water voorziet. Ze zijn nodig om de tumorgroei en celdood te blokkeren. Na deze manipulatie wordt een embolisch middel in hetzelfde vat geïnjecteerd, waardoor de uitstroom van medicijnen uit het segment wordt geblokkeerd.
4. Alcoholisering. Het wordt uitgevoerd onder controle van een echoapparaat door met een injectiespuit ethanol in een deel van de lever te injecteren, gevolgd door vernietiging.

Gebruiksaanwijzingen

De noodzaak van chirurgische ingreep in de vorm van verwijdering van een deel van de lever wordt bepaald door de aanwezigheid van een van de strikte indicaties voor een operatie:

Net als elke andere chirurgische ingreep brengt leverresectie bepaalde risico's met zich mee, zoals mogelijke risico's postoperatieve complicaties en complicaties direct tijdens de operatie. Deze omvatten:

• Inwendige bloedingen.
• Breuk van de leveraders wanneer er lucht binnendringt.
• Hartstilstand als gevolg van anesthesie.
• Vorming van een abces als gevolg van infectie.
• Ontsteking van de galblaas.
• Ontsteking van de galwegen (cholangitis).
• Infectie in een postoperatieve wond en de daaropvolgende ettering.
• Een aantal aandoeningen van het spijsverteringsstelsel die chronisch voorkomen en gepaard gaan met een opgeblazen gevoel, onstabiele ontlasting en pijn.

Voorbereiden op een operatie

De voorbereidingsperiode begint met een reeks lichamelijke onderzoeken, waarvoor bezoeken aan verschillende artsen nodig zijn, waaronder een huisarts, cardioloog, gastro-enteroloog en oncoloog.

Gelijktijdig met deze onderzoeken zijn tests nodig om deze te verwerken en aanvullende resultaten te verkrijgen over de gezondheidstoestand en het functioneren van het lichaam. In de groep van verplicht laboratorium onderzoek omvat:

• Algemene bloed- en urineanalyse.
• Biochemische bloedtest, waaronder bepaling van het niveau van ureum, creatinine, sommige elektrolyten, alfa-amylase, alkalische fosfatase en glucose.
• Levertesten.
• Beoordeling van het bloedstollingssysteem - coagulogram.
• Lipidogram.
• Bepaling van bloedgroep en Rh-factor.
• Bloedonderzoek voor HIV, AIDS en Wasserman-reactie (voor syfilis).
• Oncologische markers in het bloed.
• Markers voor virale hepatitis B en C.

De patiënt heeft ook instrumentele diagnostische methoden nodig, zoals:

• Röntgenfoto van de borstorganen.
• Elektrocardiogram.
• Echografie, CT of MRI van de lever.
• Angiografie van de lever (onderzoek van het vaatbed van het orgaan door introductie van een contrastmiddel).
• Fijne naaldbiopsie van het orgaan (het wordt gebruikt voor neoplasmata en omvat het inbrengen van een lange naald in het leverparenchym onder controle van een echografiemachine).

Bovendien wordt de patiënt aanbevolen om ongeveer 3-4 dagen vóór de geplande operatie een dieet te volgen dat de consumptie uitsluit van voedingsmiddelen die fermentatieprocessen in de darmen en obstipatie bevorderen. En onmiddellijk op de dag waarop de interventie wordt uitgevoerd, is volledig vasten en weigering om te drinken noodzakelijk.

Postoperatieve periode

De postoperatieve periode bij leververwijdering vereist zorgvuldige zorg voor de patiënt. Dit is nodig zodat het lichaam de eigen structuren en kracht goed kan herstellen. Het is verdeeld in twee delen: het eerste - de patiënt ligt in het ziekenhuis en het tweede - thuis.

Herstel in een ziekenhuisomgeving duurt ongeveer 10–14 dagen na een open operatie of 3–4 dagen na laparoscopie en omvat:

• Parenterale voeding (toevoer van noodzakelijke elementen via een infuus) gedurende een door de behandelende arts bepaalde periode.
• Katheterisatie van de blaas tijdens de bedrust van de patiënt om de urineproductie te normaliseren zonder dat de patiënt zijn behoefte zelf op het toilet kan doen.
• Het gebruik door de patiënt van een aantal pijnstillers, evenals enkele antibacteriële en ontstekingsremmende medicijnen die naar goeddunken van de arts worden voorgeschreven.

Al thuis is voor de patiënt niet minder strenge zorg vereist:

• Regelmatige verbandwissels met steriel verbandmateriaal.
• Het nemen van een bad of douche is verboden totdat de postoperatieve wond volledig is genezen; tot dit punt kan de patiënt alleen worden gewassen zonder dat er water op het verband en de wond komt.
• Strikte naleving van het schema voor het innemen van pijnstillers voorgeschreven door de arts.
• Een gepland bezoek aan de arts om het genezingsproces en het herstel van het lichaam te onderzoeken en evalueren.

De eerste tekenen van verbetering worden een maand na de operatie door de patiënt gevoeld. En nadat zijn gezondheid verbetert en de wond bijna volledig is genezen, krijgt hij verdere aanbevelingen. Ze bevatten:

• Dieet opdracht. Het wordt aanbevolen om voedsel in kleine porties te eten, ongeveer 6 keer per dag. De patiënt mag geen gekruid en vet voedsel consumeren, evenals alcohol.
• Selectie van een aantal oefeningen uit de categorie fysiotherapie. De arts schrijft ademhalingsoefeningen voor en het lopen van korte afstanden naar de patiënt.
• Levensstijlcorrectie. Stoppen met drugs en roken.

Het nemen van bepaalde medicijnen als dat nodig is. Het wordt aanbevolen om vitamines en milde kalmerende middelen te nemen. Naar goeddunken van de arts kunnen sommige hepatoprotectors worden voorgeschreven.

Het verwijderen van de rechter- of linkerkwab wordt in de geneeskunde leverresectie genoemd. Met behulp van ontwikkeling moderne technologieën werd mogelijk uit te voeren zo'n complexe chirurgische ingreep. De lever is een intern menselijk orgaan dat verantwoordelijk is voor meer dan 500 verschillende functies. Elke leverziekte vereist behandeling. Sommige afwijkingen kunnen alleen worden genezen operatief. Resectie helpt bij het wegwerken van goedaardige en kwaadaardige tumoren, doorbloedingsstoornissen en ontwikkelingsstoornissen.

Het verwijderen van een deel van de lever als gevolg van een pathologie tijdens een operatie wordt resectie genoemd.

Indicaties voor leverresectie

In de volgende klinische gevallen wordt aan de patiënt een leverresectie voorgeschreven:

• mechanische schade aan leverweefsel (ongevallen of huishoudelijk letsel);
• detectie van een goedaardige tumor op een orgaan;
• kankertumoren (ongeacht de mate van ziekte);
• detectie van discrepanties in grootte en vorm (ontwikkelingsafwijkingen);
• indien nodig een orgaantransplantatie van een donor;
• diagnose van zeehonden op de lever (cyste).

Om resectie aan de patiënt voor te schrijven, is een grondige diagnose vereist. Een persoon moet bloed-, urine- en levertesten ondergaan. Als er een kwaadaardige tumor wordt vermoed, schrijft de arts een tumormarkertest voor. Echografie maakt het mogelijk om de grootte en toestand van het inwendige orgaan te beoordelen. Met deze procedure werd het mogelijk om een ​​lekke band uit te voeren, waarbij een kleine hoeveelheid leverweefsel werd afgenomen. Pas nadat hij alle onderzoeksresultaten heeft ontvangen, stelt de arts een nauwkeurige diagnose en schrijft hij een chirurgische ingreep voor.

Soorten operaties

Er zijn twee soorten leverresectie:

• atypisch (wigvormig, vlak, transversaal en marginaal);
• typisch - linker of rechter lobectomie (resectie van een segment of de gehele lever).

Ongeacht het type resectie wordt de lever van de patiënt in stukken gesneden. Het is belangrijk om tijdens de operatie de bloedtoevoer naar gezonde delen van de lever niet te verstoren. Ze kunnen een klein aangetast deel van het orgaan of de hele lever verwijderen (tijdens transplantatie). Als er uitzaaiingen worden geconstateerd tijdens kanker ziekten verwijdering van de linker of rechter lob lever.

De moderne geneeskunde maakt gebruik van twee soorten operaties:

• laparoscopische methode - de arts maakt verschillende kleine incisies in de buikholte om de nodige sensoren en instrumenten in te brengen;
• laparotomiemethode - chirurgische ingreep vindt plaats door een groot deel van de buik door te snijden.

Verschillende soorten leverresecties vereisen het kiezen van de optimale chirurgische ingreepmethode om de duur te verkorten postoperatieve periode voor een persoon. Om kleine delen van de lever te resectie hoeft u geen grote incisie in de buik te maken. Tegelijkertijd worden de risico's op het ontwikkelen van complicaties na resectie en bloedverlies bij de patiënt verminderd.

Gevaren van resectie

De lever herstelt snel na resectie. Het kan volledig terugkeren naar zijn oorspronkelijke grootte en zijn functies uitvoeren. Patiënten die medische indicaties voorgeschreven worden om een ​​leverkwab te verwijderen, kunnen ze bang zijn om een ​​operatie te ondergaan. Er wordt aangenomen dat als een orgaan gedeeltelijk wordt verwijderd, de persoon de rest van zijn leven invalide zal zijn. Dit is echter niet het geval. Leverweefsel heeft een uniek vermogen om te regenereren. Bij het herstel van de lever vervullen de bloedvaten en het lymfestelsel ook hun toegewezen functies. Dankzij het vermogen van de lever om zichzelf te genezen, kunnen artsen uitgebreide leverresecties uitvoeren.

Gevaarlijke gevolgen van resectie:

• de gevaarlijkste toestand van de patiënt is het optreden van inwendige bloedingen;
• lucht komt de leveraders binnen, wat kan leiden tot scheuren;
• in sommige gevallen kan een hartstilstand optreden (reactie op anesthesie);

Voorbereiding op de operatie

Zoals reeds vermeld is het belangrijk om een ​​grondig onderzoek te ondergaan voordat u een operatie ondergaat. Bij de eerste afspraak voert de arts uit eerste onderzoek palpatie en schrijft uit noodzakelijke testen. Daarnaast kunnen echografie, computertomografie (onderzoek van weefselstructuren in de buikholte) en MRI nodig zijn. Vóór de operatie moet u een week lang stoppen met het gebruik van bepaalde medicijnen: aspirine, clopidogrel en verdunnende medicijnen. Ze kunnen de resectie beïnvloeden.

Leverresectie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. De gebruikte medicijnen helpen blokkeren pijnlijke gevoelens en de ontwikkeling van pijnschokken bij de patiënt. Anesthesie maakt het mogelijk om iemand te ondersteunen tijdens een operatie. Na een bepaalde tijd wordt de patiënt uit de slaaptoestand gehaald. In de toekomst worden indien nodig pijnstillers gebruikt.

Hoe wordt de operatie uitgevoerd en hoe lang duurt het?

Leverresectie duurt niet langer dan 7 uur en de patiënt ligt 24 uur op de intensive care.

Afhankelijk van het type resectie maakt de arts meerdere kleine of één grote incisie in de buikholte. De specialist verwijdert de tumor. Nadat een kwab van de lever is verwijderd, kan resectie van de galblaas nodig zijn. Om er zeker van te zijn dat de tumor is verwijderd, gebruikt de arts een ultrasone sonde. In sommige gevallen is het gebruik van drainagebuizen op de resectieplaats vereist. Ze helpen overtollig bloed en vocht na de operatie te verwijderen. Nadat de arts zich ervan heeft vergewist dat alle noodzakelijke manipulaties zijn uitgevoerd, wordt de patiënt gehecht (gehecht).

Na de operatie blijft de patiënt 24 uur op de afdeling intensieve zorg(intensieve zorg) onder nauw toezicht van artsen. Sensoren zijn verbonden met de persoon om de bloeddruk en hartslag weer te geven. De lichaamstemperatuur en de algemene toestand van de patiënt worden bewaakt. De operatie zelf duurt 3 tot 7 uur, afhankelijk van de mate van ontwikkeling van de ziekte. Na de eerste dag op de intensive care wordt de patiënt overgebracht naar de algemene afdeling, waar hij een week blijft. Als er na de operatie complicaties optreden, is een langer verblijf in het ziekenhuis vereist.

Postoperatieve zorg

Ziekenhuiszorg

Postoperatieve zorg in chirurgische afdeling bestaat uit de volgende stappen:

• Voeding wordt aan de patiënt toegediend via een infuus. Zodra de arts toestaat dat u zelf voeding krijgt, wordt het infuus verwijderd.
• Na de operatie is een katheter nodig. Het wordt in de blaas ingebracht om urine te verwijderen.
• In de postoperatieve periode is het noodzakelijk om pijnstillers voor te schrijven. Ze helpen de patiënt van acute pijn af te komen.

Thuiszorg na resectie

Na ontslag heeft de persoon speciale zorg nodig:

• volgens de instructies van de arts wordt het verband periodiek vervangen;
• er wordt pas gedoucht nadat de wond volledig is genezen;
• de patiënt neemt pijnstillers alleen in een strikt gespecificeerde volgorde;
• een persoon voelt verbetering een maand na leverresectie;
• Een routineonderzoek door een arts is vereist.

Rehabilitatie

Rehabilitatie van de patiënt na resectie omvat verschillende hoofdpunten:

• eetpatroon;
• sport;
• correcte levensstijl;
• medicijnen nemen om u te helpen herstellen.

Diëet voeding

Voedsel kan het beste in kleine porties worden ingenomen. Het is raadzaam dit 6 keer per dag te doen. Dit helpt stress te voorkomen spijsverteringskanaal. Om het orgaan niet te belasten, zijn pittige en vette voedingsmiddelen en alcoholinname in welke dosis dan ook volledig uitgesloten van het dieet. Het is gecontra-indiceerd om drugs en sigaretten te gebruiken. Snoep en gebak hebben ook een negatief effect op het leverherstel. Het beste kun je een menu samenstellen met gerechten die eiwitten, koolhydraten en vitamines bevatten. Diëet voeding voorgeschreven door de arts bij ontslag. Na de postoperatieve periode beoordeelt de specialist het dieet van de patiënt en voert aanpassingen uit.

Sport en lichamelijke activiteit

Artsen raden aan om na de operatie zware sporten te vermijden. Ook hardlopen, springen en krachtoefeningen zijn gecontra-indiceerd. Ze veroorzaken verhoogde druk in de buikholte, wat gepaard gaat met complicaties. De bloedstroom kan verstoord zijn en bloedingen kunnen optreden. De patiënt wordt geadviseerd gematigde wandelingen te maken en ademhalingsoefeningen te doen. Dit zal u helpen sneller te herstellen na resectie. Frisse lucht helpt het lichaam te verzadigen met zuurstof.

Levensstijlcorrectie

Leverresectie verstoort het functioneren van het gehele menselijke lichaam en immuunsysteem. Daarom is het noodzakelijk om te betalen Speciale aandacht herstel van de afweer van het lichaam. Artsen raden aan om te nemen vitaminecomplexen voor snel leverherstel na resectie. Ze bevatten antioxidanten en resveratrol. Het is belangrijk om kalmerende middelen te nemen. Ze helpen de conditie van het zenuwstelsel te verbeteren en de slaap te normaliseren. Na onderzoek schrijft de arts voor noodzakelijke medicijnen, hun wijze van aanbrengen en dosering.

Geneesmiddelen voor snel leverherstel

Rehabilitatie is succesvol als u minimaal één van de bovenstaande aanbevelingen opvolgt. Sommige patiënten hebben chemotherapie nodig. Dit verzwakt het lichaam aanzienlijk. In dit geval wordt het aanbevolen om medicijnen te nemen die het orgel helpen zijn functies snel te herstellen. Ze worden hepatoprotectors genoemd. Ze bevatten ingrediënten van plantaardige oorsprong. De meest populaire: "Karsil", "Foliumzuur", "Essentiale" en "Galstena". De wijze van aanbrengen en dosering wordt door de arts voorgeschreven, afhankelijk van de gezondheidstoestand van de patiënt.

• Marxistisch
• Taganskaja
• Rivierstation
• Iljitsj-plein
• Romeins
• Majakovskaja
• Novoslobodskaja
• Waterstadion
• Voikovskaja
• Volgogradski Prospekt
• Printers
• Textielarbeiders
• Wit-Russisch
• Dostojevskaja
• Mendelejevskaja
• Savelovskaja
• Luchthaven
• Valk
• Aleksejevskaja
• Koetoezovskaja
• Overwinningspark
• Kolomenskaja
• Krylatskoe
• Kuntsevskaja
• Jeugd
• Pionerskaja
• Slavjanski Boulevard
• Ryazanlaan
• Vernadskylaan
• Liefhebbers van snelwegen
• Baumanskaja
• Krasnoselskaja
• Vredelaan
• Poesjkinskaja
• Tverskaja
• Tsjechovskaja
• Marina Grove
• Rizjskaja
• Sretensky-boulevard
• Toergenjevskaja
• Chistye Prudy
• Dobryninskaja
• Oktyabrskaja
• Baboesjkinskaja
• Sviblovo
• Koersk
• Tsjkalovskaja

Leveroperaties

De lever is een van de meest ongewone en multifunctionele organen menselijk lichaam– het aantal functies dat het vervult is bijna vijfhonderd. Zo neemt ze deel aan:

• het lichaam reinigen van gifstoffen - bloed dat vervalproducten bevat die giftig zijn voor het lichaam, wordt vanuit de organen opgevangen in de vena cava en passeert het leverparenchym, wordt door de cellen gereinigd en naar het hart gestuurd;
• transformatie van koolhydraten en vetten die nodig zijn voor vol leven persoon;
• productie van enzymen, eiwitten en immuunlichamen;
• hematopoëse.

Leverfalen gaat gepaard met ernstige problemen, die soms alleen door chirurgische ingrepen kunnen worden opgelost.

En natuurlijk brengt een storing van dit orgaan ernstige problemen met zich mee, die in sommige gevallen alleen door chirurgische ingreep kunnen worden opgelost. Laten we eens kijken naar welke soorten leveroperaties er zijn en hoe ze worden uitgevoerd.

Indicaties voor een leveroperatie zijn levensbedreigende situaties:

Soorten operaties

Vandaag is dat zo grote hoeveelheid methoden voor chirurgische behandeling van leverziekten.

Laten we eens kijken naar welke leveroperaties worden uitgevoerd, wat de gevolgen ervan zijn, hoe we ons erop moeten voorbereiden en hoe we erna kunnen herstellen.

Leverresectie (verwijdering van een klein of aanzienlijk deel van dit orgaan) is een leveroperatie die wordt voorgeschreven bij de behandeling van cysten, chronische abcessen, metastatische en hepatocellulaire leverkanker en goedaardige tumoren.
Afhankelijk van de werkwijze is leverresectie onderverdeeld in:

• typisch (anatomisch);
• atypisch (wigvormig, marginaal en transversaal), uitgevoerd als interventie vereist is in de marginale gebieden van het orgel.

Afhankelijk van het kwantitatieve volume weefsel dat moet worden verwijderd, wordt de resectie onderverdeeld in:

• segmentectomie, waarbij een enkel segment van een orgaan wordt verwijderd;
• sectionectomie, waarbij een deel van een orgaan wordt verwijderd;
• mesohepatectomie, een centrale resectie;
• hemihepatectomie, waarbij één lob van een orgaan wordt verwijderd;
• uitgebreide hemihepatectomie, waarbij een lob en een deel van een orgaan worden verwijderd.

Daarnaast is het de moeite waard om gecombineerde resectie te vermelden - een interventie die een leverresectie is die wordt uitgevoerd in combinatie met de verwijdering van een van de organen in de buikholte of een deel daarvan (bijvoorbeeld samen met de Whipple-operatie). In de overgrote meerderheid van de gevallen worden dergelijke operaties uitgevoerd in de aanwezigheid van metastatische kanker en worden ze uitgevoerd in combinatie met het verwijderen van de hoofdformatie.

Laparoscopie

Laparoscopie is een chirurgische procedure gericht op het verwijderen van cysten en het behandelen van orgaanabcessen en wordt uitgevoerd via vooraf gemaakte incisies van twee of drie centimeter in de buikholte.
In de regel worden stenen in de lever op deze manier verwijderd (een steen is een formatie bestaande uit galcomponenten).

Laparoscopie is een chirurgische procedure die wordt uitgevoerd via vooraf gemaakte incisies in de buikholte.

Lekafvoer

Punctiedrainage is een chirurgische ingreep die wordt voorgeschreven bij de behandeling van abcessen en cysten. Manipulaties worden uitgevoerd onder controle van een echoapparaat en worden als volgt uitgevoerd. Er wordt een naald in de tumor ingebracht, waardoor in het eerste geval de holte van etterende inhoud kan worden vrijgemaakt en afgevoerd, en in het tweede geval de vloeistof uit de cyste kan worden gepompt en kan worden vervangen door een scleroserend medicijn.

Andere operaties

In sommige gevallen worden specifieke chirurgische ingrepen uitgevoerd voor leverkanker. Patiënten kunnen dus worden voorgeschreven:

• radiofrequente ablatie - een operatie waarbij een tumor wordt verwijderd met behulp van radiofrequente straling;
• chemoablatie is een operatie waarbij een specifiek medicijn wordt toegediend in een vat dat verantwoordelijk is voor de bloedtoevoer naar het gebied met de tumor;
• alcoholisatie is een operatie waarbij ethyleen in een neoplasma wordt geïntroduceerd.

Bovendien kan voor ziekten van het gemeenschappelijke galkanaal het volgende worden uitgevoerd:

• verwijdering van cysten met anastomose tussen de dunne darm en het orgel;
• verwijdering van leverstenen met behulp van de open methode;
• plastische chirurgie, waarmee u vernauwingen kunt verwijderen die zijn gevormd als gevolg van weefsellittekens;
• uitgebreide resecties gebruikt bij de behandeling van kwaadaardige neoplasmata;
• plaatsing van een stent.

Veel mensen vragen zich af hoe gevaarlijk het is om leverweefsel te verwijderen? Het verwijderen van leverweefsel is dus absoluut veilig voor het lichaam - vrijwel onmiddellijk na de operatie is het orgel volledig hersteld.

Dit wordt verklaard door het feit dat het parenchym van een orgaan een sterk regeneratievermogen heeft en niet alleen de primaire dimensies ervan herstelt, maar ook het volume van de functies die het vervult.

Zelfs een derde van het orgaan dat na resectie overblijft, kan binnen enkele weken volledig worden hersteld.

Levertransplantatie

Levertransplantatie is een radicale levertransplantatieoperatie. veel gebruikt bij de behandeling van patiënten die lijden aan:

• ziekten van dit orgaan in de laatste fase;
• leverkanker;
• fulminante hepatitis;
• acuut leverfalen;
• levercirrose.

Bovendien is levercirrose een van de belangrijkste indicaties voor levertransplantatie.

Orgaandonoren kunnen in dit geval zijn:

• personen die om de een of andere reden hersenletsel hebben opgelopen in de aanwezigheid van geschreven toestemming hun naaste familieleden;
• bloedverwanten met hun schriftelijke toestemming (in dit geval wordt een deel van het orgaan gebruikt dat tijdens het leven van de donor is afgenomen).

Een optie voor orgaantransplantatie is heteroscopische transplantatie van een extra lever, waarbij weefsel uit een donororgaan wordt getransplanteerd zonder het eigen orgaan te verwijderen, en wordt voorgeschreven als de kans op regeneratie van dit laatste groot is (bij levercirrose, zoals levercirrose). bediening is niet voorgeschreven).

Voorbereidende activiteiten

Leveroperaties zijn ernstige buikingrepen die een nauwgezette voorbereiding van de patiënt vereisen. Bovendien wordt op basis daarvan het plan voor deze voorbereiding ontwikkeld algemene toestand de patiënt, de aard van zijn ziekte, de bijbehorende aandoeningen en het risico op complicaties. Bij leverkanker wordt dus vóór de operatie chemotherapie voorgeschreven om de omvang van het orgaan te verkleinen.

De duur van de postoperatieve periode varieert van drie tot vier dagen tot twee weken

Een week voor de transplantatie worden de volgende afspraken geannuleerd:

• geneesmiddelen die de bloedstolling beïnvloeden;
• steroïdeloze ontstekingsremmers.

Rehabilitatie

Herstel na een operatie omvat twee perioden:

• intramuraal (behandeling in een ziekenhuisomgeving);
• te laat (behandeling na ontslag).

De duur van de ziekenhuisperiode varieert van drie tot vier dagen (voor laparoscopische operaties) tot twee weken (voor traditionele operaties). Tijdens deze periode wordt de patiënt voorgeschreven:

• medicijnen gericht op het voorkomen van complicaties;
• rehabilitatiemaatregelen;
• eetpatroon.

Na ontslag uit het ziekenhuis hoofd doel revalidatie is de normalisatie van een verminderde leverfunctie. Voor dit doel wordt de geopereerde patiënt voorgeschreven:

• Bepaald voedsel;
• naleving van het regime voor fysieke activiteit;
• activiteiten gericht op het versterken van het immuunsysteem en het verbeteren van het algehele welzijn;
• betekent dat de regeneratie van organen wordt versneld.

Dieet in de postoperatieve periode

Het dieet na een leveroperatie omvat het eten van kleine maaltijden in kleine porties. Voedsel wordt vijf tot zes keer per dag ingenomen, een kwart van de gebruikelijke portie - dit voorkomt overbelasting van het orgaan. In dit geval zijn de volgende producten uitgesloten van het dieet:

• alcoholische dranken;
• warme, pittige en vette gerechten;
• snoepgoed.

Na de operatie zijn alcohol, heet, gekruid en vet voedsel uitgesloten van het dieet.

Het geconsumeerde voedsel moet grote hoeveelheden eiwitten, vitamines, koolhydraten en vezels bevatten.

Naleving van het regime voor fysieke activiteit

Tot volledig herstel en terugkeer van de leverfunctie zijn het volgende uitgesloten:

• zware voorwerpen tillen;
• excessief lichaamsbeweging;
• springen;

Dit wordt verklaard door het feit dat deze acties de druk in de buikholte verhogen en de voeding van groeiende weefsels verstoren.

En hier ademhalingsoefeningen, afgemeten wandelen met een geleidelijke toename van de belasting en algemene hygiëneoefeningen kunnen het herstel versnellen.

Algemene versterkende maatregelen

Patiënten die een leveroperatie hebben ondergaan, krijgen meestal het volgende voorgeschreven:

• vitamine- en mineralencomplexen die biotine bevatten en een gunstig effect hebben op de lever;
• immunostimulantia van plantaardige oorsprong;
• antioxidanten;
• kalmerende middelen en slaapnormalisatoren.

Aandacht! Medicijnen worden uitsluitend door een arts voorgeschreven. Zelfmedicatie in de postoperatieve periode is onaanvaardbaar.

Geneesmiddelen die de leverregeneratie versnellen

In de overgrote meerderheid van de gevallen zijn bovenstaande maatregelen voldoende voor een snel en volledig herstel van de lever. Af en toe vertraagt ​​de orgaanregeneratie echter (bijvoorbeeld bij oudere mensen of bij de behandeling van leverkanker met chemotherapie).

In dit geval krijgen patiënten hepatoprotectors van plantaardige oorsprong voorgeschreven - Heptral, LIV-52, Essentiale, Karsil, Foliumzuur, Galsten.

Goed uitgevoerde leveroperaties kunnen de levensverwachting van de patiënt aanzienlijk verlengen en de sterfte door veel leverziekten, waaronder leverstenen en cirrose, verminderen.

Gepost door:
Syropjatov Sergej Nikolajevitsj
Opleiding: Rostov State Medical University (RostSMU), Afdeling Gastro-enterologie en Endoscopie.
Gastro-enteroloog
Doctor in de medische wetenschappen

In welke gevallen wordt leverresectie voorgeschreven?

De lever is het meest unieke multifunctionele orgaan van ons lichaam. Artsen noemen het gekscherend, maar terecht, een machine met meerdere stations, het aantal functies ligt bijna 500. Ten eerste is dit het belangrijkste ‘reinigingsstation’ van het lichaam, zonder welke het onvermijdelijk zou sterven aan gifstoffen. Al het bloed uit organen en weefsels met toxische stofwisselingsproducten wordt verzameld in de poortader, passeert het hele orgaan, wordt gezuiverd door hepatocyten en wordt al gezuiverd via de onderste vena cava naar het hart gestuurd. Verder is dit deelname aan de spijsvertering - aan de vertering van vetten en koolhydraten, aan hematopoëse. De synthese van eiwitten, verschillende enzymen en immuunlichamen vindt ook plaats in de lever. Nu kun je je voorstellen wat de gevolgen zijn van ziekten van dit orgaan als de functies ervan worden verstoord. Veel van deze ziekten worden operatief behandeld.

Wanneer is een leverresectie noodzakelijk?

Leverresectie van verschillende volumes wordt uitgevoerd in de volgende gevallen:

• in geval van schade met verbrijzeling van het leverweefsel;
• voor goedaardige tumoren;
• voor kanker (carcinoom);
• met kankermetastasen uit andere organen;
• voor verschillende afwijkingen in de leverontwikkeling;
• met echinokokkencysten (helminthische besmetting);
• met het oog op transplantatie (orgaantransplantatie).

Voordat er wordt ingegrepen, wordt een grondig onderzoek naar structuur en functie uitgevoerd. Indien nodig wordt een diagnostische leverpunctie uitgevoerd met behulp van echografie (onder controle van een echoscanner). Pas dan worden de indicaties voor interventie en de wijze daarvan bepaald.

Advies. Als een specialist na een onderzoek een chirurgische behandeling voorstelt, mag u deze niet weigeren of aarzelen om een ​​beslissing te nemen. Een lange periode van reflectie werkt niet in het voordeel van de patiënt, omdat gedurende deze tijd de ziekte voortschrijdt.

Soorten leverchirurgie

De omvang van de interventies kan variëren van het verwijderen van een klein gebied tot het volledig verwijderen van het orgaan (hepatectomie). Gedeeltelijke hepatectomie of leverresectie kan economisch zijn (marginaal, transversaal, perifeer) en atypisch worden genoemd. Bij typische ingrepen wordt rekening gehouden met de anatomische segmentale vertakking van de bloedvaten; een segment of de gehele lob kan worden verwijderd - lobectomie. Hun volume hangt af van de aard van de pathologische focus.

Bij uitzaaiingen van kanker wordt bijvoorbeeld een lob volledig verwijderd - rechts of links. Bij kanker die samen met de linkerkwab in de alvleesklier is gegroeid, wordt een resectie van de staart van de alvleesklier uitgevoerd. In gevallen waarin sprake is van een uitgebreide tumor of cirrose, wordt een totale hepatectomie (volledige verwijdering) uitgevoerd en wordt onmiddellijk een orthotope levertransplantatie uitgevoerd - een transplantatie van een donor.

Er worden twee interventiemethoden gebruikt:

• laparotomie of open - via een uitgebreide incisie in de buikhuid;
• laparoscopisch of minimaal invasief - door een laparoscoop met een videocamera en speciale instrumenten in de buikholte te brengen via kleine huidincisies.

De keuze van de methode wordt individueel uitgevoerd. Zo kan laparoscopische verwijdering van een kleine goedaardige levertumor worden uitgevoerd, maar als deze wordt aangetast door kanker en uitzaaiingen is een laparotomie vereist.

Is gedeeltelijke leververwijdering een gezondheidsrisico?

De lever is daartoe in staat zo spoedig mogelijk herstel na resectie het vorige volume en de functie ervan

Het is heel begrijpelijk voor een patiënt die niet besluit een operatie te ondergaan, in de overtuiging dat de verwijdering van een deel van dit orgaan levenslange gezondheidsproblemen met zich mee zal brengen. Het lijkt erop dat een dergelijke mening logisch is, maar gelukkig is het in werkelijkheid verkeerd.

Leverweefsel heeft, als geen ander weefsel in het lichaam, een verbazingwekkend vermogen om zowel zijn oorspronkelijke omvang als zijn functies te herstellen. Zelfs de resterende 30% van het leverweefselvolume na letsel of chirurgisch verwijderen in staat om binnen enkele weken volledig te herstellen. Geleidelijk groeit het met lymfevaten en bloedvaten.

De redenen en mechanismen van dergelijke eigenschappen zijn nog niet volledig bestudeerd, maar ze maken het mogelijk om de reikwijdte van chirurgische ingrepen uit te breiden. Dankzij het snelle herstel is gedeeltelijke orgaantransplantatie van een levende donor een wijdverspreide praktijk geworden. Enerzijds verliest de patiënt geen kostbare tijd met wachten op een kadaverlever; anderzijds zijn zowel de donor als de patiënt binnen een periode van 4-6 weken volledig hersteld naar de normale grootte.

De praktijk heeft uitgewezen dat zelfs na verwijdering van 90% van de lever, met vakkundig beheer van de postoperatieve periode, deze volledig regenereert.

Advies. Het is helemaal niet nodig om de hele periode van orgaanherstel in het ziekenhuis te blijven. Het is ook mogelijk om de lever thuis te herstellen, als u de instructies van uw arts opvolgt en onder zijn toezicht staat.

Postoperatieve periode

Na de operatie is er een ziekenhuisperiode en late periode- na ontslag. De patiënt blijft 10-14 dagen in het ziekenhuis na een open operatie en 3-4 dagen na een laparoscopische operatie. Gedurende deze periode ontvangt hij alle recepten voor het voorkomen van complicaties, postoperatieve revalidatie en dieettherapie.

Na ontslag uit het ziekenhuis is het belangrijkste doel leverherstel. Dit is een reeks maatregelen gericht op het creëren van voorwaarden voor de regeneratie van leverweefsel, waaronder:

• dieetvoeding;
• naleving van een regime voor fysieke activiteit;
• algemene versterkende activiteiten;
• medicijnen die het leverherstel versnellen.

Diëet voeding

Vergeet de voordelen van goede voeding niet

Het dieet omvat frequente maaltijden, 5-6 keer per dag, in kleine hoeveelheden om functionele overbelasting te voorkomen. Het is noodzakelijk om alcohol, extractieve stoffen, kruiden, gekruid, vet voedsel, banketbakkerij. Voedsel moet rijk zijn aan eiwitten, koolhydraten, vitamines en vezels. Dit dieet moet gedurende de gehele herstelperiode worden gevolgd, en pas na een vervolgonderzoek bij een arts mag over de kwestie van uitbreiding van het dieet worden besloten.

Het handhaven van een bewegingsregime

Totdat het orgel volledig hersteld is, zijn zware fysieke activiteiten, zwaar tillen, rennen en springen uitgesloten. Ze leiden tot verhoogde intra-abdominale druk en verminderde bloedcirculatie in het ‘groeiende’ parenchym. Gemeten lopen met geleidelijke toename van de belasting, ademhalingsoefeningen en algemene hygiëneoefeningen worden aanbevolen.

Algemene versterkende maatregelen

Dit omvat maatregelen om de beschermende eigenschappen van het lichaam te vergroten, de immuniteit te verbeteren en neurovegetatieve functies te normaliseren. Dit zijn plantaardige immuunstimulantia, vitamine- en mineralencomplexen met biotine, antioxidanten (vitamine E, resveratrol), sedativa en slaapnormalisatoren. Ze worden allemaal ook voorgeschreven door een arts. Honing bevattend noodzakelijk voor cellen licht verteerbare koolhydraten, vitaminen, mineralen en biostimulanten.

Geneesmiddelen die het herstel van de lever versnellen

Aanvaarden geneesmiddelen alleen op doktersvoorschrift

In de meeste gevallen zijn de genoemde maatregelen voldoende voor een natuurlijk en volledig herstel van het orgel. Wanneer het lichaam bij oudere mensen echter verzwakt is, evenals na chemotherapie en bestralingstherapie, vertraagt ​​de regeneratie en moet deze worden gestimuleerd.

In principe kunnen dezelfde medicijnen voor de lever na verwijdering van de galblaas ook na resectie worden gebruikt. Dit zijn de zogenaamde hepatoprotectors, de meeste zijn van natuurlijke plantaardige oorsprong: LIV-52, Heptral, Carsil, Essentiale, Galstena, foliumzuur en andere.

Advies: Naast farmaceutische hepatoprotectors bieden verschillende bedrijven tegenwoordig supplementen aan, waarmee de marketingmarkt oververzadigd is. Deze omvatten grifola en Japanse reishi, shiitake en andere paddenstoelen. Er is geen garantie voor de authenticiteit van de inhoud. Om geen schade aan de gezondheid te veroorzaken, moet u daarom een ​​specialist raadplegen.

Moderne interventies, robotische leverchirurgie

Tegenwoordig is leverchirurgie niet langer beperkt tot een scalpel en laparoscoop. Er zijn nieuwe technologieën ontwikkeld en gebruikt, zoals ultrasone resectie, laser- en elektrische resectie. Bedieningsrobotica worden veel gebruikt.

Zo wordt FUS-technologie (High Frequency Focused Ultrasound) gebruikt om gebieden te verwijderen die door een tumor zijn aangetast. Dit is een Cavitron-apparaat dat het te verwijderen weefsel vernietigt en tegelijkertijd opzuigt (afzuigt), terwijl tegelijkertijd de gekruiste bloedvaten worden "gelast".

Er wordt ook gebruik gemaakt van een hoogenergetische groene laser, die het meest geschikt is voor het verwijderen van tumoren en metastatische knooppunten door verdamping (verdamping). Meer recentelijk is de elektroresectie (IRE) of nanoknife-methode geïntroduceerd, gebaseerd op de verwijdering van ziek weefsel op cellulair niveau. Het mooie van deze methode is dat je zelfs in de buurt van grote bloedvaten een tumor kunt verwijderen zonder bang te hoeven zijn deze te beschadigen.

Tenslotte kennis moderne chirurgie– robotica. Het meest voorkomende gebruik van de da Vinci-operatierobot. Deze operatie wordt minimaal invasief uitgevoerd, door de ‘handen’ van een robotchirurg, onder begeleiding van een tomograaf. De arts volgt het proces op het scherm in een driedimensionaal beeld en bestuurt de robot op afstand. Dit zorgt voor maximale nauwkeurigheid, minimale fouten en complicaties.

Het moderne niveau van de geneeskunde en chirurgische technologie maakt het mogelijk om veilig operaties uit te voeren op zo'n kwetsbaar orgaan als de lever, tot aan de verwijdering van grote volumes ervan, met daaropvolgende restauratie.

Aandacht! De informatie op de site wordt gepresenteerd door specialisten, maar is uitsluitend bedoeld voor informatieve doeleinden en mag er niet voor worden gebruikt zelfbehandeling. Raadpleeg zeker uw arts!

Leveroperatie: kan het worden gedaan voor hepatitis?

Soms is medicamenteuze behandeling niet effectief bij de behandeling van leverziekten. In dergelijke gevallen kan een operatie worden gebruikt.

Leveroperaties zijn zeer divers qua techniek en omvang.

De omvang van de interventie hangt vooral af van de ziekte waarvoor een operatie nodig is. Comorbiditeiten, het risico op complicaties en andere factoren spelen ook een rol.

Voorbereiden op een operatie

Vóór elke buikoperatie wordt de patiënt grondig voorbereid. Het plan voor deze voorbereiding wordt voor elke patiënt individueel ontwikkeld, afhankelijk van de aard van de onderliggende ziekte, bijkomende aandoeningen en het risico op complicaties.

Alle benodigde laboratorium- en instrumentele studies. Bijvoorbeeld bij een kwaadaardige tumor kort daarvoor chirurgische ingreep Chemotherapie kan worden voorgeschreven om de omvang ervan te verkleinen.

Zorg ervoor dat u uw arts informeert over de medicijnen die u gebruikt. Vooral degenen die voortdurend worden ingenomen (bijvoorbeeld anti-aritmica, antihypertensiva, enz.).

Stop 7 dagen vóór de operatie met het gebruik van:

• steroïdeloze ontstekingsremmers;
• bloedverdunnende medicijnen;
• bloedplaatjesaggregatieremmers.

Bij het uitvoeren van een leveroperatie wordt deze altijd uitgevoerd morfologische studie daartoe weefsel verwijderd nauwkeurige diagnose karakter pathologisch proces en het beoordelen van de juiste keuze van het volume van de chirurgische ingreep.

Soorten leverchirurgie

Zoals eerder vermeld, zijn er momenteel veel verschillende methoden chirurgische behandeling leverziekten. Laten we eens kijken naar de meest voorkomende.

Leverresectie

Er zijn typische (anatomische) en atypische (marginale, wigvormige, transversale). Atypische resectie wordt uitgevoerd als het nodig is om de marginale gebieden van de lever weg te snijden.

Het volume leverweefsel dat wordt verwijderd varieert:

• segmentectomie (verwijdering van één segment);
• sectionectomie (verwijdering van een deel van de lever);
• mesohepatectomie (centrale resectie);
• hemihepatectomie (verwijdering van een leverkwab);
• uitgebreide hemihepatectomie (verwijdering van een kwab en een deel van de lever tegelijkertijd).

Een apart type is gecombineerde resectie - een combinatie van elk type leverresectie met verwijdering van een deel of het gehele buikorgaan (maag, dunne of dikke darm, pancreas, eierstok, baarmoeder, enz.). Meestal worden dergelijke bewerkingen uitgevoerd met metastatische kanker met verwijdering van de primaire tumor.

Laparoscopische operaties

Ze worden uitgevoerd via kleine (2-3 centimeter) incisies in de huid. Normaal gesproken worden deze methoden gebruikt om bewerkingen uit te voeren om te verwijderen holte formaties(bijvoorbeeld cysten - fenestratie) en behandeling van leverabcessen (opening en drainage).

Operaties aan de galblaas (cholecystectomie en choledocholithotomie) met behulp van laparoscopische toegang zijn ook wijdverspreid.

Lekafvoer

Het wordt uitgevoerd voor abcessen en sclerose (bijvoorbeeld voor cysten). De operatie wordt uitgevoerd onder echobegeleiding. Een naald wordt in de formatie gestoken. In het eerste geval wordt de pus verwijderd en gedraineerd, in het tweede geval wordt de inhoud van de cyste opgezogen en wordt een scleroserend medicijn toegediend: sulfacrylaat, 96% ethylalcohol, 1% ethoxyscleroloplossing, enz.

Andere operaties

Voor kankerachtige laesies van een orgaan worden soms specifieke chirurgische ingrepen gebruikt: radiofrequente ablatie (verwijdering van een tumor met behulp van radiofrequente straling), chemoablatie (injectie van een chemische stof in een vat dat het getroffen gebied van bloed voorziet), alcoholisatie (injectie van ethylalcohol in een bloedvat). tumor).

Voor ziekten van de galwegen wordt het volgende uitgevoerd: resectie van cysten met anastomose tussen de lever en de dunne darm; plastische chirurgie voor littekenvernauwing; plaatsing van een stent, uitgebreide resecties voor kwaadaardige laesies.

In het geval van cholelithiasis wordt, naast de bovengenoemde operaties van cholecystectomie en choledocholithotomie met behulp van laparoscopische toegang, een vergelijkbaar volume aan interventies uitgevoerd met behulp van traditionele (laparotomie) toegang. Soms zijn papillosfincterotomie en choledocholithoestratie met behulp van een endoscoop geïndiceerd.

Levertransplantatie

Het is de meest effectieve en soms de enige methode om patiënten in het eindstadium te behandelen chronische ziektes lever, kankerachtige tumoren, fulminante hepatitis, acuut leverfalen en enkele andere ziekten.

Ieder jaar stijgt het aantal succesvol uitgevoerde operaties over de hele wereld.

Orgaandonoren kunnen personen zijn die een hersenletsel hebben opgelopen dat onverenigbaar is met het leven, met toestemming van hun familieleden.

Bij kinderen is het mogelijk een deel van de lever van een volwassen donor te gebruiken vanwege moeilijkheden bij het verkrijgen van geschikte kleine donororganen. Het overlevingspercentage voor dergelijke operaties is echter lager.

Ten slotte wordt soms een deel van een orgaan van een levende donor gebruikt. Dergelijke transplantaties worden meestal uitgevoerd bij kinderen. De donor kan een bloedverwant (met dezelfde bloedgroep) van de patiënt zijn als hij geïnformeerde toestemming geeft. Het linker laterale segment van het donororgaan wordt gebruikt. In de regel geeft dit type transplantatie het minste aantal postoperatieve complicaties.

Bij sommige ziekten, wanneer er een grote kans is op regeneratie van het eigen orgaan, wordt heterotope transplantatie van een hulplever gebruikt. In dit geval wordt gezond donorleverweefsel getransplanteerd, maar wordt het eigen orgaan van de ontvanger niet verwijderd.

Indicaties voor levertransplantatie en voorspelde resultaten (volgens S. D. Podymova):

Na een levertransplantatie krijgen patiënten langdurig immunosuppressieve therapie voorgeschreven om afstoting te voorkomen.

Voeding in de postoperatieve periode

In de eerste dagen van de postoperatieve periode is de voeding uitsluitend parenteraal. Afhankelijk van het volume en de complexiteit van de chirurgische ingreep duurt dit soort voeding ongeveer 3-5 dagen. Het volume en de samenstelling van dergelijke voeding worden voor elke patiënt individueel bepaald. Voeding moet volledig in balans zijn wat betreft eiwitten, vetten, koolhydraten en voldoende energiewaarde hebben.

Vervolgens vindt er een combinatie van parenteraal-enterale (sonde)voeding plaats, die nog minimaal 4-6 dagen moet worden voortgezet. De behoefte aan een soepele overgang van parenterale naar enterale voeding wordt ingegeven door het feit dat bij chirurgisch trauma aan de lever het normale functioneren wordt verstoord dunne darm, waarvan de revalidatie gemiddeld 7–10 dagen duurt. Enterale voeding wordt geleidelijk geïntroduceerd, waardoor de hoeveelheid voedsel geleidelijk toeneemt. Hierdoor kunt u de aanpassing van het maag-darmkanaal aan voedselbelastingen ontwikkelen. Als dit wordt verwaarloosd, zal de patiënt als gevolg van darmstoornissen snel een eiwit-energieonbalans en een tekort aan vitamines en mineralen ontwikkelen.

7–10 dagen na de operatie schakelen ze over op dieet nr. 0a, in combinatie met parenterale voeding. Bij afwezigheid van complicaties wordt enterale voeding geleidelijk uitgebreid in de vorm van dieet nr. 1a en vervolgens nr. 1. Er worden echter enkele aanpassingen aan deze diëten aangebracht: ze sluiten bijvoorbeeld vleesbouillon en eidooiers uit en vervangen deze door slijmerige soepen en gestoomde eiwitomeletten.

Na 17-20 dagen is het mogelijk om over te schakelen naar dieet nr. 5a. Als de patiënt het niet goed verdraagt ​​en klaagt over winderigheid, diarree en buikpijn, kan een zachtere optie worden gebruikt: dieet nr. 5.

Dieet nr. 5 wordt ongeveer een maand na de operatie voorgeschreven en, in de regel, nadat de patiënt uit het ziekenhuis is ontslagen.

Bij kleine chirurgische ingrepen kunnen de aangegeven perioden met 3-5 dagen worden verkort.

Postoperatieve periode en herstel

Het verloop van de postoperatieve periode hangt van veel factoren af: de aard van de onderliggende ziekte, de aan- of afwezigheid van bijkomende pathologie, de omvang van de chirurgische ingreep, evenals de aanwezigheid van complicaties tijdens of na de operatie.

Volgens L.M. Paramonova (1997) is de postoperatieve periode verdeeld in drie conventionele delen:

1. vroege postoperatieve periode - vanaf het moment van de operatie tot drie dagen;
2. de vroege postoperatieve periode werd uitgesteld - van vier naar tien dagen;
3. late postoperatieve periode - vanaf de elfde dag tot het einde ongeduldige behandeling(ontslag van de patiënt).

Tijdens de vroege postoperatieve periode bevindt de patiënt zich op de intensive care. Op deze afdeling worden op de eerste dag actieve therapie en 24-uurs monitoring uitgevoerd, die het behoud van vitale lichaamsfuncties garanderen.

Er moet worden gezorgd voor adequate pijnverlichting en cardiovasculaire ondersteuning.

Gedurende de eerste 2-3 dagen wordt hemodilutie met geforceerde diurese uitgevoerd om het lichaam te ontgiften. Dit maakt ook actieve monitoring van de nierfunctie mogelijk, aangezien een van de eerste tekenen van de mogelijke ontwikkeling van acuut leverfalen een afname van de dagelijkse diurese (oligurie) en een verandering in de leverfunctie is. biochemische parameters bloed. Het volume aan getransfundeerde vloeistoffen (Ringer-oplossing, ionische mengsels, enz.) bereikt gewoonlijk twee tot drie liter per dag in combinatie met diuretica (Lasix, mannitol).

Perifere bloedparameters worden ook gecontroleerd met het oog op een tijdige diagnose van niet-gecompenseerd bloedverlies of de ontwikkeling van postoperatieve bloedingen. Een complicatie in de vorm van een postoperatieve bloeding kan ook worden gediagnosticeerd door de vloeistof die via de drains vrijkomt te controleren. Hemorragische inhoud wordt gescheiden, die niet meer dan 200-300 ml per dag mag bedragen, gevolgd door een afname van de hoeveelheid en zonder tekenen van "vers" bloed.

Drains functioneren doorgaans maximaal 6 dagen. In het geval van levertransplantaties of de aanwezigheid van gal in de afgevoerde vloeistof, blijven deze maximaal 10-12 dagen of langer staan.

Als onherstelbaar bloedverlies wordt gedetecteerd, wordt een transfusie van bloed uit één groep of de componenten ervan (erytrocytenmassa) uitgevoerd, op basis van de niveaus van "rode" bloedindicatoren.

Om infectieuze complicaties te voorkomen, worden breedspectrumantibiotica voorgeschreven. Hepatoprotectors (Essentiale, Heptral) en multivitaminen worden ook voorgeschreven.

Ook wordt het bloedstollingssysteem gemonitord met het oog op een tijdige diagnose van het gedissemineerde intravasculaire stollingssyndroom (DIC-syndroom). Er is een bijzonder hoog risico op het ontwikkelen van dit syndroom met groot intraoperatief bloedverlies en massale bloedtransfusies. Om te verbeteren worden medicijnen voorgeschreven rheologische eigenschappen bloed (dextranen).

Vanwege het verhoogde eiwitkatabolisme op de eerste dag na de operatie is correctie van de inhoud ervan in het lichaam noodzakelijk in de vorm van een infusie van eiwitpreparaten (plasma, albumine).

Mogelijke complicaties

Het is noodzakelijk om het risico op ademhalingsstoornissen te onthouden en het optreden ervan onmiddellijk te voorkomen. Een van de effectieve methoden Deze preventie bestaat uit vroege activering van de patiënt, ademhalingsoefeningen.

Volgens wetenschappelijk onderzoek ontwikkelt zich na uitgebreide rechter hemihepatectomieën soms reactieve pleuritis. De oorzaken van deze complicatie zijn: verminderde lymfedrainage uit de lever als gevolg van een operatie, ophoping en stagnatie van vocht in de subdiafragmatische ruimte en onvoldoende drainage.

Het is erg belangrijk om opkomende postoperatieve complicaties snel te identificeren en de correctie en therapie uit te voeren. De frequentie van voorkomen is volgens verschillende auteurs 30-35%.

De belangrijkste complicaties zijn:

• Bloeden.
• Hechting van infectie en ontwikkeling van ontsteking, tot septische aandoeningen.
• Leverfalen.
• Trombose.

In geval van postoperatieve complicaties geassocieerd met langdurige hypotensie en hypoxie - allergische reactie, bloeden, cardiovasculair falen– is beladen met de ontwikkeling van leverfalen van de leverstomp, vooral als er initiële laesies van het orgaanweefsel zijn (bijvoorbeeld vette hepatosis).

Voor de preventie van etterende-septische complicaties antibacteriële behandeling doorgaan tot tien dagen na de operatie. Ook tijdens deze periode gaat de infuustherapie door. Voeding moet rationeel zijn verhoogde inhoud eekhoorn.

Vanaf de elfde dag wordt, bij afwezigheid van postoperatieve complicaties, het volume van de therapie zoveel mogelijk verminderd en begint het revalidatieproces, dat doorgaat nadat de patiënt uit het ziekenhuis is ontslagen.

De duur van de herstelperiode hangt in de eerste plaats af van het volume van de uitgevoerde chirurgische ingreep en de aard van de belangrijkste en mogelijke bijkomende ziekten. Ook het verloop van de postoperatieve periode is belangrijk.

Tijdens de herstelperiode wordt dieet nr. 5 voor een lange tijd en in sommige gevallen voor het leven voorgeschreven.

De reeks noodzakelijke therapieën en maatregelen tijdens de revalidatieperiode wordt voor elke patiënt individueel door de behandelende arts geselecteerd en vastgesteld.

Leverresectie

Leverresectie

Leverresectie is een operatie waarbij een deel van de lever wordt verwijderd.

Redenen voor leverresectie

Leverresectie wordt meestal gebruikt om kanker in de lever te behandelen. Het kan ook om de volgende redenen worden uitgevoerd:

• Voor de behandeling van andere levertumoren (waaronder goedaardige [niet-kankerachtige] laesies);
• Behandel kanker die zich heeft verspreid naar de lever (meestal gezien bij patiënten met darmkanker);
• Selectie van een deel van de lever voor transplantatie;
• Behandeling van leverschade.

Mogelijke complicaties van leverresectie

Als een leverresectie gepland is, moet u rekening houden met mogelijke complicaties, waaronder:

• Verhoogde bloeding;
• Reactie op anesthesie;
• Infectie;
• Misselijkheid en overgeven;
• Lage bloedsuikerspiegel;
• Leverfalen.

Factoren die het risico op complicaties kunnen vergroten:

• Roken;
• Diabetes;
• Reeds bestaande leverziekte (bijv. cirrose, cholestase);
• Grote hoeveelheden alcohol drinken voor of na de operatie.

Langetermijn bijwerkingen komen zelden voor omdat de lever zich binnen enkele maanden kan herstellen en normaal kan functioneren. Maar het herstel kan langzamer zijn bij oudere patiënten.

U dient deze risico's vóór de operatie met uw arts te bespreken.

Hoe wordt een leverresectie uitgevoerd?

Voorbereiding op de procedure

• Mogelijk krijgt u chemotherapie. om de zwelling van de lever te verminderen;
• Mogelijk wordt u gezien door een arts die gespecialiseerd is in leverchirurgie;
• De arts kan enkele tests uitvoeren om de exacte locatie van de tumor te bepalen:
  • Abdominale echografie is een test waarbij gebruik wordt gemaakt van geluidsgolven om foto's te maken van organen in de buik;
  • CT-scan - een soort röntgenfoto waarbij een computer foto's maakt van structuren in de buik;
  • PET-scan - een test waarbij kleine hoeveelheden straling worden gebruikt om delen van het lichaam te vinden met abnormale metabolische activiteit, zoals kankertumoren;
  • Een MRI is een test waarbij magnetische golven worden gebruikt om foto's te maken van structuren in de buik.

Raadpleeg uw arts over eventuele medicijnen die u gebruikt. Een week vóór de operatie kan u worden gevraagd te stoppen met het gebruik van bepaalde medicijnen:

• Aspirine en andere niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (bijv. ibuprofen, naproxen);
• bloedverdunners zoals warfarine;
• Bloedplaatjesaggregatieremmers zoals clopidogrel.

Algemene anesthesie wordt gebruikt. die eventuele pijn blokkeert en de patiënt tijdens de operatie in slaap houdt.

Beschrijving van de leverresectieprocedure

De arts maakt een incisie rechtsboven in de buik, onder de ribbenkast.

De arts verwijdert de tumor van de lever en een deel van het omliggende gezonde weefsel. Moet soms ook verwijderd worden galblaas. De arts kan tijdens de operatie een ultrasone sonde gebruiken om naar de lever te kijken om er zeker van te zijn dat de hele tumor is verwijderd. Er kunnen tijdelijke drainagebuizen in het operatiegebied worden geplaatst om opgehoopt vocht en bloed af te voeren. De arts sluit de incisie met hechtingen of nietjes.

Direct na de procedure

U wordt gedurende 24 uur opgenomen op de intensive care. Het ziekenhuispersoneel zal de vitale functies in de gaten houden.

Hoe lang duurt een leverresectie?

Leverresectie - zal het pijn doen?

Anesthesie voorkomt pijn tijdens de operatie. Pijn of gevoeligheid tijdens het herstel wordt verminderd met pijnstillers.

Gemiddeld verblijf in het ziekenhuis

Deze procedure wordt uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving. Normaal gesproken bedraagt ​​de verblijfsduur 4-8 dagen. Als zich complicaties voordoen, kan de verblijfsduur langer zijn.

Zorg na leverresectie

Ziekenhuiszorg

• U krijgt voeding via een infuus. Het wordt verwijderd zodra u zelf weer kunt eten en drinken;
• Drainagebuizen helpen de genezing van weefsel te versnellen. De drain wordt meestal verwijderd voordat u het ziekenhuis verlaat;
• Mogelijk moet u een katheter in uw blaas laten plaatsen om de urine af te voeren. De katheter wordt na enkele dagen verwijderd;
• Er worden pijnstillers voorgeschreven. Ze kunnen worden toegediend via injectie, IV of via een pomp en naald in de arm;
• Er worden medicijnen voorgeschreven om misselijkheid te voorkomen.

Thuiszorg

Wanneer u thuiskomt, volgt u deze stappen om een ​​normaal herstel te garanderen:

• Verwissel het verband zoals voorgeschreven door uw arts;
• Vraag uw arts wanneer het veilig is om te douchen, zwemmen of de operatiewond bloot te stellen aan water;
• Neem indien nodig pijnstillers;
• U zult zich binnen zes weken na de operatie beter gaan voelen;
• Zorg ervoor dat u de instructies van uw arts opvolgt.

Neem contact op met uw arts na een leverresectie

Nadat u het ziekenhuis heeft verlaten, moet u een arts raadplegen als de volgende symptomen optreden:

• Roodheid, zwelling, verhoogde pijn, bloeding, hitte of uitstulping op de incisieplaats;
• Misselijkheid en/of braken die niet verdwijnt na het innemen van voorgeschreven medicijnen en die langer dan twee dagen na ontslag uit het ziekenhuis aanhoudt;
• Ernstige buikpijn;
• Tekenen van infectie, waaronder koorts en koude rillingen;
• hoesten, kortademigheid of pijn op de borst;
• Pijn en/of zwelling in de benen, kuiten en voeten;
• Pijn, brandend, frequent urineren of aanhoudende bloeding in de urine;
• Zich zwak of duizelig voelen.

Oncologische ziekten zijn een echte plaag voor onze samenleving. Ze treffen mensen van verschillende leeftijden en verschillende sociale klassen; ze kunnen niet worden voorspeld of voorkomen. Gelukkig stelt het ontwikkelingsniveau van de moderne geneeskunde ons in staat hiermee om te gaan verschrikkelijke ziekte, maar een van de belangrijkste voorwaarden is een tijdige diagnose. Daarom heeft ieder mens informatie nodig over hoe hij of zij zich manifesteert. oncologische ziekten. Vandaag zullen we het hebben over een van deze ziekten: leverkanker.

Indien leverkanker, wat zijn de symptomen?

Helaas zijn de manifestaties van deze ziekte in de beginfase van ontwikkeling zeer onbeduidend. Tegelijkertijd vordert de ziekte zeer snel, waardoor deze vaak pas in een later stadium wordt ontdekt. De meeste patiënten gaan ongeveer drie maanden nadat de allereerste symptomen van leverkanker optreden naar een arts. De meest voorkomende klachten zijn:

Pijn gelokaliseerd in het gebied van het rechter hypochondrium;
- verminderde eetlust en lichte afname van het lichaamsgewicht;
- verschijning ernstige zwakte en lethargie, evenals tamelijk snelle vermoeidheid;
- de maag wordt groter;
- toename van temperatuurindicatoren;
- het optreden van neusbloedingen;
- het verschijnen van geelheid op de huid;
- het optreden van braken, misselijkheid en andere dyspeptische symptomen.

Als bij een patiënt primaire leverkanker wordt vastgesteld, zal hij in negentig procent van de gevallen hepatomegalie ervaren (de zogenaamde vergroting van dit orgaan). In dit geval kan het onderste deel van de lever toenemen tot tien centimeter, de bovenste zone kan de vierde rib bereiken. Deze situatie leidt ook tot een toename van het borstvolume.

Wat is het verloop van de ziekte wanneer leverkanker optreedt?

Het verloop van de ziekte leidt tot een toename van alle beschreven symptomen. Kanker leidt ertoe dat de lever na verloop van tijd gemakkelijk kan worden gevoeld door palpatie. De patiënt zelf kan de onderkant van het orgel voelen ter hoogte van de navel, en soms daaronder. Palpatie gaat gepaard met lichte pijn. De ontwikkeling van processen leidt ertoe dat de lever klonterig en dichter wordt. Bovendien kan een geïsoleerde tumorknoop worden gedetecteerd.

Naarmate de galwegen samengedrukt raken, begint zich geelzucht te ontwikkelen. Na verloop van tijd nemen de symptomen van leverfalen bij de patiënt toe, wat tot uiting komt in de processen van algemene intoxicatie van het lichaam. Tumorcellen soms beginnen ze hormoonachtige stoffen te synthetiseren, wat gepaard gaat met endocriene stoornissen. Soms begint zich vocht op te hopen in het peritoneum van de patiënt; dit fenomeen wordt ascites genoemd.

Zal een operatie leverkanker genezen?

Leverkankertherapie wordt uitsluitend uitgevoerd operationele methoden, omdat de kans op volledige genezing alleen mogelijk is met tumorresectie. Chirurgische ingrepen kunnen echter alleen in grote klinieken worden uitgevoerd, omdat het behoorlijk traumatisch en moeilijk is. Als bij een patiënt een kwaadaardige tumor en metastasen worden vastgesteld, wordt een leverresectie uitgevoerd, waarbij de door de tumor aangetaste weefsels worden verwijderd. Soms wordt slechts een deel van het orgel verwijderd, en soms wordt de helft verwijderd. Een dergelijke chirurgische ingreep is niet gevaarlijk, omdat het orgel het vermogen heeft om te herstellen. Na ongeveer zes maanden wordt de grootte van de lever vrijwel hetzelfde en is de patiënt volkomen gezond...

Corrigerende methoden zoals chemotherapie of bestralingstherapie, worden in de meeste gevallen niet gebruikt, omdat oncologische schade aan dit orgaan niet gevoelig is voor een van de tot nu toe ontwikkelde antitumormiddelen en ook niet reageert op straling.

Als de tumor niet kan worden verwijderd, bijvoorbeeld vanwege de ongelukkige ligging in de buurt van grote bloedvaten of vanwege de bijzonder grote omvang, kan de arts zijn toevlucht nemen tot restauratieve therapie, die erop gericht is de toestand van de patiënt te verlichten en zijn leven te verlengen. De patiënt krijgt het maximale comfortabele omstandigheden, namelijk goede voeding, vitamineondersteuning, de introductie van speciale voedingscomponenten intraveneus, evenals het gebruik van pijnstillers.

Grote onderzoekscentra kunnen hun toevlucht nemen tot het rechtstreeks toedienen van chemotherapiemedicijnen in grote bloedvaten in de buurt van de tumor. Dergelijke maatregelen helpen de grootte van de formatie enigszins te verkleinen, met een minimale impact op het hele lichaam. In sommige gevallen leidt een dergelijke therapie tot genezing, in andere situaties verlengt het het leven.

Voorspelling om kwaadaardige formaties in de lever

Voor patiënten bij wie leverkanker is vastgesteld, hangt de overleving van veel factoren af. Deze omvatten de grootte en het aantal tumorknopen, evenals de aanwezigheid van metastasen in de lever zelf. Een belangrijke rol wordt gespeeld door de omvang van de chirurgische ingreep, de kwalitatieve kenmerken van de tumor (aanwezigheid of afwezigheid van een capsule, groei in de levervaten), evenals een geschiedenis van virale hepatitis of cirrose.

Dus met enkele tumorknopen kan vijftig procent van de patiënten overleven, als het aantal knopen tweeëndertig tot vijfendertig procent bereikt. Als er drie tumorklieren worden gediagnosticeerd, treedt herstel op in twaalf tot achttien procent van de gevallen. De gepresenteerde statistieken zijn echter gebaseerd op patiënten die vijf jaar na de operatie overleefden.

Bij tijdige aanvraag Met de hulp van een arts neemt de kans op een gunstig resultaat aanzienlijk toe.