Unormal livmorblødning (AUB). Gjennomgang av dysfunksjonell livmorblødning: hva det er, hva du skal gjøre

Den vanligste indikasjonen for akuttinnleggelse i gynekologisk praksis er livmorblødning (UB), og denne patologien utgjør en tredjedel av alle besøk hos gynekolog. Opptil 65 % av kvinner i reproduktiv alder konsulterer spesialister for overdreven menstruasjonsblødning (Herve Fernandez, 2007).

Til tross for prestasjonene til moderne medisin, selv i utviklede land frekvensen kirurgiske inngrep med MK er fortsatt høy. I USA er denne patologien en indikasjon på 300 000 hysterektomier som utføres årlig. Jernmangelanemi utvikler seg ofte som et resultat av MK, som er en ekstremt ugunstig tilstand i nærvær av andre somatiske sykdommer. Betydningen av dette problemet skyldes også at det er en økonomisk belastning for pasienten, siden gjennomsnittlig varighet kvinnens opphold sykefravær på grunn av menstruasjonsforstyrrelse overstiger 10 dager. Dette korrelerer praktisk talt med tap av arbeidsevne på grunn av salpingoforitt og andre inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene. I tillegg skaper materialkostnader for hygieneprodukter og medisiner, samt den konstante forventningen om blødning, forutsetningene for kvinners psykiske ubehag, noe som reduserer livskvaliteten betydelig.

I 2005, i Washington, presenterte eksperter fra 35 forskjellige land rapporter om problemene med diagnose, behandling og terminologi ved MC. Det ble funnet at forskjeller og mangfold i definisjonen av begrepet "dysfunksjonell livmorblødning" (DUB) ofte fører til feil tolkning av vitenskapelige utviklingsdata, kompliserer gjensidig forståelse og opplæring av spesialister, samt gjennomføring av multinasjonale kliniske studier. I forskjellige land er skoler, lærebøker, kliniske retningslinjer, forskjellige definisjoner av MMC gitt, og klinikere forskjellige land Dette begrepet forstås annerledes. I noen land (for eksempel i USA) betydde altså dette begrepet enhver unormal blødning, som ble sett på som et symptom, mens DUB i andre (spesielt i mange europeiske land) var en diagnose som inkluderte eggløsnings- og anovulatorisk blødning.

Som et resultat av diskusjonen om problemet ble konseptet om behovet for å revidere begrepet "dysfunksjonell livmorblødning" fremmet, som fikk støtte fra WHO, International Federation of Obstetricians and Gynecologists (FIGO), American Society reproduksjonsmedisin(ASRM), European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE), US National Institutes of Health (NIH), American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), Royal College of Obstetricians and Gynecologists of Great Britain (RCOG), European College of Fødselsleger og gynekologer (ECOG), New Zealand College of Obstetricians and Gynecologists (RANZCOG). Det ble anbefalt å gå bort fra termer med gresk og latinsk opprinnelse og erstatte dem med enkle, klare termer som er forståelige for kvinner og menn i forskjellige samfunn, leger med forskjellige spesialiteter, og som lett kan oversettes til alle språk. Dermed ble det altomfattende begrepet "unormal uterin blødning" (AUB) introdusert for å bety enhver UB som ikke oppfyller parametrene for normal menstruasjon hos en kvinne i reproduktiv alder.

Det er kjent at den normale menstruasjonssyklusen er preget av regelmessighet, som varer 24-38 dager med en varighet menstruasjonsblødning 4-8 dager og blodtap ikke mer enn 80 ml (tabell 1).

Konseptet med AUB inkluderer begreper som kraftig menstruasjonsblødning (HMB), som refererer til menstruasjon som er tyngre i volum eller varighet, samt uregelmessig menstruasjonsblødning og langvarig menstruasjonsblødning. Imidlertid er anemi ikke et obligatorisk kriterium for alvorlig MC.

Hovedkomponentene i alvorlig MC er: fysisk, følelsesmessig, sosialt og økonomisk ubehag hos pasienten.

Det skal bemerkes at AUB inkluderer blødning fra kroppen og livmorhalsen, men ikke fra skjeden og vulva.

Tabell 1.
Kjennetegn menstruasjonssyklus

Ris. 1. AUB på grunn av ovarial dysfunksjon

På XIX World Congress of Obstetrics and Gynecology of the International Federation of Obstetricians and Gynecologists (FIGO), foreslo Malcolm Mumo en klassifisering av urticaria, som ble publisert i boken Abnormal Uterine Bleeding (2010). Ifølge denne klassifiseringen, basert på etiologisk faktor, utskille AMK:

1. Forårsaket av livmorpatologi:

• forbundet med graviditet (spontan abort, placenta polypp, trofoblastisk sykdom, svekket ektopisk graviditet);
• sykdommer i livmorhalsen (livmorhalsendometriose, atrofisk livmorhalsbetennelse, endocervikal polypp, livmorhalskreft og andre livmorhalssvulster, livmorfibroider med plassering av en cervikal node);
• sykdommer i livmorkroppen (livmorfibromer, endometriepolypper, indre endometriose livmor, hyperplastiske prosesser i endometrium og endometriekreft, sarkom i livmorkroppen, endometritt, genital tuberkulose, arteriovenøs anomali i livmoren);
• endometriedysfunksjon (dette inkluderer også ovulatorisk blødning og blødning på grunn av kronisk endometritt).

2. Ikke relatert til livmorpatologi:

• sykdommer i livmorvedhengene (blødning etter reseksjon av eggstokken eller ovarieektomi, livmorsvulster med eggstokksvulster og mot bakgrunnen av inflammatoriske prosesser i vedhengene, for tidlig pubertet);
• på bakgrunnen hormonbehandling(COC, progestiner, HRT);
• anovulatorisk blødning (under pubertet eller perimenopause, polycystisk ovariesyndrom, skjoldbrusk dysfunksjon, hyperprolaktinemi, på grunn av stress eller spiseforstyrrelser, etc.).

3. På grunn av systemisk patologi: sykdommer i blodsystemet, leversykdommer, nyresvikt, medfødt binyrehyperplasi, Cushings syndrom og sykdom, sykdommer nervesystemet.

4. Assosiert med iatrogene faktorer: etter reseksjon, elektrisk, termisk eller kryo-destruksjon av endometrium, blødning fra livmorhalsbiopsiområdet, mens du tar antikoagulantia, nevrotrope legemidler, etc.

5. Uforklarlig etiologi.

I løpet av mange år med å studere denne patologien, har forskjellige teorier om mekanismene for utvikling av livmorblødning blitt fremsatt. I tillegg til det klassiske "hormonelle" konseptet med menstruasjonsblødning av Magkee, er det en "inflammatorisk" hypotese av Finn (1986), som er basert på visse endringer i endometriet i den sene sekresjonsfasen: vevsødem, migrasjon av leukocytter og tilstedeværelsen av decidualceller med tegn på vevsfibroblaster. L.A. Salamonsen et al. (2002) fremmet et annet konsept, ifølge hvilket MK er en aktiv prosess som er under kontroll av matrisemetalloproteinaser og avhenger av deres aktivitet. Nedgangen i progesteronkonsentrasjon i den sene sekretoriske fasen er sentralt punkt, endre balansen i forholdet mellom metalloproteinasehemmere og matrisemetalloproteinaser (MMPs) i seg selv mot sistnevnte. Disse proteolytiske enzymene (MMP-1, MMP-3, MMP-9) bryter ned den ekstracellulære matrisen og fremmer utskillelse av de øvre to tredjedeler av endometrium. Proinflammatoriske cytokiner (interleukiner type 1 og 8, tumornekrosefaktor-alfa) er indirekte involvert i denne prosessen, og påvirker prosessene med angiogenese, endometrie-remodellering og rekruttering av leukocytter, som også produserer MMP.

Forekomsten av urticaria bestemmes ikke bare av nivået av kjønnssteroidhormoner, men også av den lokale produksjonen av andre biologisk aktive molekyler: prostaglandiner, cytokiner, vekstfaktorer. Et skifte i forholdet mellom endometrieinnholdet i vasokonstriktoren prostaglandin F2a og vasodilatoren prostaglandin E2 kan være en av årsakene til ovulatorisk AUB. Samtidig kan en økning i konsentrasjonen av prostaglandiner med en reduksjon i progesteronnivået øke blodtap under menstruasjon. Endometriet uttrykker angiogenese-induktorer og de fleste angiogeneseblokkerende faktorer. Eksperter har antydet at årsaken til AUB kan være en patologi på nivå med angiogenese. For eksempel induserer relativ hyperøstrogenisme syntesen av vaskulær endotelial vekstfaktor, som fremmer angiogenese i endometriet, så vel som nitrogenoksid (endotelavslappende faktor), som påvirker overskytende menstruasjonsblodtap. Endometrieendoteliner er kraftige vasokonstriktorer. En mangel i produksjonen kan øke blødningens varighet og dermed bidra til forekomsten av menoragi.

Med tanke på mangfoldet av årsaker og mekanismer for utvikling av AUB, bør terapi og deres forebygging være omfattende og velges individuelt avhengig av alvorlighetsgraden av blødningen, kvinnens alder, reproduksjonshistorie og, viktigst av alt, blødningens etiologi. Å forstå mekanismene for AUB-utvikling hjelper til med riktig valg av terapi under korrigering av hormonell dysfunksjon (fig. 1, 2).

DUB eller, i henhold til den nyeste terminologien, AUB av funksjonell karakter er delt inn i eggløsning og anovulatorisk. Anovulatorisk østrogen gjennombruddsblødning oppstår ved langvarig eksponering for lave doser østrogener på grunn av follikulær atresi, dvs. relativ hyperøstrogenisme på bakgrunn av lavt østrogeninnhold eller med persistens av follikkelen, noe som fører til absolutt hyperøstrogeni.

Anovulatorisk østrogenabstinensblødning oppstår når østrogenmedisiner seponeres eller etter bilateral ooforektomi.

Progestin gjennombruddsblødning oppstår ved bruk av langvarige gestagenmedisiner (Normoplant, Depo-Pro-vera, etc.) eller ved langvarig administrering av orale gestagener. I dette tilfellet oppstår en økning og decidualisering av endometriestroma med underutvikling av kjertlene, noe som fører til ujevn fokal avvisning av endometrium og utseende av blødning.

Blødning fra gestagenavfall oppstår etter en reduksjon i progesteronkonsentrasjonen, for eksempel når man utfører en progesterontest for amenoré. MK-terapi kommer til syvende og sist ned på å løse to hovedproblemer: stoppe blødning og forhindre tilbakefall (tabell 2) og kan utføres ved å bruke begge kirurgiske inngrep, og med medisiner.

For å stoppe AUB, både kirurgisk og konservative metoder. I det første stadiet av å stoppe akutt blødning, brukes i de fleste tilfeller kirurgisk hemostase, hysteroskopi eller separat diagnostisk curettage livmorhalskanalen og livmorhulen i kombinasjon med symptomatisk terapi. For formålet med kompleks hemostatisk behandling av AUB, anbefales det å bruke ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler som blokkerer prostaglandinsyntetase og gjør det mulig å oppnå opptil 30-50 % reduksjon i volumet tapt blod, samt antifibrinolytiske legemidler ( traneksaminsyre), som hemmer omdannelsen av plasminogen til plasmin.

Ris. 2. Anovulatorisk blødning

Når det gjelder hormonell hemostase, er bruken av det ved dyshormonelle lidelser patogenetisk begrunnet, først og fremst ved ungdomsblødninger, hvis utvikling oftest er forårsaket av anovulasjon, forårsaket av umodenhet av hypothalamus-hypofysen og fraværet av en dannet sirkoral rytme av luliberin . Bruk av hormonell hemostase i reproduktiv alder er akseptabelt i behandlingen av unge nuliparøse pasienter hvor organisk patologi er utelukket, samt hos kvinner som gjennomgikk histologisk undersøkelse av endometriet for ikke mer enn tre måneder siden, og ingen pretumor eller tumorprosesser i endometrium ble identifisert.

Tabell 2.
AUB behandlingsmetoder

Tabell 3.
prinsipper for diagnostisering av NLF hyper og hypoøstrogen anovulasjon
MC*-menstruasjonssyklus

Tatt i betraktning at veksten av epitelet til endometriekjertlene er sikret av østrogener, oppnås den raskeste hemostatiske effekten ved bruk av hormonelle legemidler med en østrogenkomponent. For hormonell hemostase brukes monofasiske p-piller som inneholder 30-50 mcg etinyløstradiol med hell i henhold til et spesielt hemostatisk skjema med en gradvis reduksjon i dosen av hormoner: 4 tabeller. per dag til hemostase og deretter 3 tabletter. 3 dager, 2 tabletter hver. 3 dager og ytterligere 1 tablett. inntil 21 dager etter innleggelse (bevisnivå 11-1, B). Progestasjonell hemostase oppnås langsommere enn ved bruk av p-piller, så bruken er kun tilrådelig i tilfeller av kontraindikasjoner mot østrogener. Terapi med gestagener utføres vanligvis i det andre stadiet av behandlingen for AUB - for å forhindre tilbakefall. Preparater av gestagengruppen er spesielt indisert i tilfeller av ovulatorisk blødning, årsaken til disse er lutealfasemangel (LPF) (evidensnivå H-3, B).

Hovedmålene med anti-tilbakefallsterapi er: normalisering av hypothalamus-hypofyse-ovariesystemet, gjenoppretting av eggløsning, påfyll av mangel på kjønnssteroidhormoner. Derfor er det ekstremt viktig å forstå typen blødning riktig, noe som vil sikre riktig valg og dose av legemidler (tabell 3).

Patogenetisk terapi hos unge pasienter består i å gjenopprette menstruasjonssyklusen. Federation of Obstetrics and Gynecology Societies of India (FOGSI) retningslinjer for behandling av AUB hos unge jenter anbefaler syklisk gestagenbehandling (3 påfølgende sykluser) i 14 dager, fra og med den 11. dagen i menstruasjonssyklusen. Med utviklingen av anovulatorisk AUB av hypoøstrogen type, foreskrives p-piller i en syklisk modus (hvis prevensjon er nødvendig) eller HRT med legemidler med et minimumsinnhold av østradiol og tilstrekkelig progesteron. Med anovulatorisk AM K av hyperøstrogen type, på grunn av hormonell dysfunksjon, blir prosessene med spredning og sekretorisk transformasjon av endometrium forstyrret, noe som fører til endometriehyperplasi, som er substratet for blødning. Det er derfor, for å forhindre denne typen lidelse, orale og intravaginale former for gestagener med selektiv virkning i en syklisk modus eller gestagener i form av lokal handling i kontinuerlig modus (LAN).

Gestagener induserer regelmessig avvisning av livmorslimhinnen, reduserer den mitotiske aktiviteten til myometrieceller, forhindrer endometrial proliferasjon og forårsaker dens fullstendige sekretoriske transformasjon, og øker også antall blodplater og reduserer nivået av prostaglandiner i endometrieceller.

Med ovulatorisk AUB, oftest assosiert med NLF, oppstår blødning på grunn av utilstrekkelig sekretorisk transformasjon av endometrium på grunn av en svak eller forkortet virkningstid for gestagener. Derfor er det i slike tilfeller progestiner som er den mest patogenetisk underbyggede metoden for behandling av AUB, og bidrar til full sekretorisk transformasjon av endometriet i løpet av 12-14 dager og følgelig dens tilstrekkelige avvisning.

Vår klinikk gjennomførte en studie av effektiviteten av anti-relapsbehandling med gestagener hos 30 unge kvinner med reproduksjonsplaner med DUB, som tilsvarer betegnelsen AUB av eggløsningstypen mot bakgrunnen av NLF. Gjennomsnittsalderen for kvinner er 36,3 ± 3,8 år. Konsentrasjonen av progesteron i plasma på den 21. dagen av syklusen var i gjennomsnitt 3,96 ± 1,2 ng/ml, østradiol - 281,56 ± 21,2 pg/ml, noe som karakteriserte deres hormonelle status som relativ hypoluteinisme. Som første behandlingsstadium gjennomgikk alle forsøkspersoner fraksjonert kuretasje av livmorhulen. Histologisk undersøkelse av endometrium avdekket ingen atypiske forandringer. Denne gruppen inkluderte kvinner med morfologiske tegn på utilstrekkelig sekretorisk transformasjon av endometriet og fravær av hyperplastiske prosesser i endometriet. For sekundærforebygging av utviklingen av AUB ble kvinner etter operasjonen foreskrevet dydrogesteron (Duphaston®) 10 mg to ganger daglig fra den 11. til den 25. dagen av menstruasjonssyklusen i 6 måneder.

Forskrivningen av dydrogesteron til denne gruppen kvinner skyldtes at det nesten utelukkende binder seg til progesteronreseptorer og ikke viser affinitet til androgen-, østrogen-, glukokortikoid- og mineralkortikoidreseptorer, dvs. har ingen østrogene, androgene eller adenokortikoid effekter, kan ikke omdannes til østrogener og har selektiv antiøstrogen aktivitet mot endometriet. I tillegg påvirker ikke dydrogesteron blodkoagulasjonsparametere, blodlipidnivåer og glukose/insulinparametere, er ikke hepatotoksisk og forårsaker ikke økning i kroppstemperatur, og påvirker ikke vann-elektrolyttbalansen nevneverdig. Prekliniske studier har vist at dydrogesteron ikke har noe mutagent, teratogent eller karsinogent potensial. I tillegg er forskjellen mellom dydrogesteron og andre gestagener dens mangel på antigonadotropisk aktivitet, som et resultat av at eggløsning og syntesen av endogent progesteron ikke undertrykkes. Denne egenskapen gjør det mulig å foreskrive stoffet fra den 11. dagen av menstruasjonssyklusen uten å blokkere eggløsning. Dermed oppnås den optimale varigheten av den gestagene effekten (14 dager), nødvendig for full sekretorisk transformasjon av endometrium, som ikke er ledsaget av undertrykkelse av ovariefunksjon.

Pasientene i vår studie ble overvåket etter 3 og 6 måneders anti-tilbakefallsbehandling. Hovedklagen fra pasienter før behandling i 93,3 % av tilfellene var uregelmessigheter i menstruasjonsrytmen med en tendens til forsinkelser, samt en økning i volumet og varigheten av blødningen, som i 36,7 % av tilfellene var ledsaget av generelle symptomer. svakhet, nedsatt ytelse og døsighet. En objektiv studie av menstruasjonsblødningsindikatorer avslørte deres betydelige stabilisering etter 3 måneders behandling. Normalisering av menstruasjonssyklusens varighet (29 ± 2,4 dager) ble notert av alle undersøkte allerede ved første overvåking. Gjennomsnittlig menstruasjonsvarighet gikk ned fra 9,4 ± 1,7 til 5,3 ± 0,8 dager etter 3 måneder og til 4,5 ± 0,7 etter 6 måneders behandling (p1 -2, p1 -3< 0,05). Объем менструальных кровопотерь (по шкале Янсена) также достоверно снизился с 245 ± 50 до 115 ± 30 баллов через 3 мес и до 95 ± 20 баллов к концу исследования (р1-2, р1-3 < 0,05). Наши данные согласуются с результатами ряда исследований по применению Дуфастона в лечении и sekundær forebygging AMK (DMK).

Effektiviteten av dydrogesteron i behandlingen av DUB er bevist i flere randomiserte studier. I 2002 ble det således utført en prospektiv studie som involverte 100 pasienter i reproduktiv og perimenopausal alder med menstruasjonsuregelmessigheter i form av uregelmessig, langvarig og kraftig menstruasjon, hvor organisk patologi var ekskludert. Alle kvinner tok dydrogesteron i den andre fasen av menstruasjonssyklusen i 3-6 måneder. Som et resultat av terapi ble regelmessigheten av menstruasjonssyklusen gjenopprettet hos 85 pasienter, volumet og varigheten av menstruasjonsblødningen ble redusert, som i gjennomsnitt var 4,5 dager. I tillegg ble det observert en reduksjon i intensiteten av smerte under menstruasjon og god toleranse for dydrogesteronbehandling.

Resultatene av en åpen prospektiv multisenterstudie, som inkluderte 352 pasienter, indikerer også effektiviteten av dydrogesteron i behandlingen av DUB når det administreres i en dose på 10 mg fra den 11. til den 25. dagen av syklusen i tre menstruasjonssykluser. Legenes samlede vurdering av effektiviteten av dydrogesteronbehandling var utmerket og god hos 84,84 % av pasientene med polymenoré, 81 % med oligomenoré og 73,6 % med metrorrhagia. Hos pasienter med polymenoré ble en statistisk signifikant reduksjon i blødningens varighet og normalisering av menstruasjonssyklusen observert fra den tredje behandlingssyklusen og vedvarte i observasjonsperioden etter avsluttet behandling.

Lignende resultater ble også oppnådd i studiene til Saldanha et al. , som viste at bruk av dydrogesteron i en dose på 10 mg fra den 11. til den 25. dagen av menstruasjonssyklusen i tre sykluser bidrar til å normalisere menstruasjonssyklusen hos 91,6 % av kvinnene med menstruasjonsforstyrrelser.

Dydrogesteron har en uttalt gestagen og antiøstrogen effekt på endometriet hos kvinner. King og Whitehead rapporterer at 10 mg dydrogesteron gir effekter tilsvarende eller bedre enn endringer i sekretorisk fase av den normale eggløsningssyklusen, og Lane et al. rapportere den antiøstrogene effekten av dydrogesteron.

Når det gjelder tilbakefall av AUB og manglende effekt fra konservativ terapi, bør i dette tilfellet muligheten for kirurgisk behandling vurderes. I denne situasjonen, sammen med tradisjonelle (hysterektomi, panhysterektomi), er endoskopiske teknologier vellykket brukt i moderne medisin: nr.: UAV laser termisk og kryoablasjon, diatermisk rollerball og radiobølgeablasjon, og til og med, om nødvendig, endometrial reseksjon. Disse metodene lar deg redde organet og unngå hysterektomi, forårsaket kun av blødning, og er også minimalt invasive metoder som sikrer kort varighet av anestesi og sykehusinnleggelse, muligheten for å utføre poliklinisk, redusere frekvensen postoperative komplikasjoner, forkorte restitusjonstiden og redusere kostnadene ved behandling.

Adekvat anti-tilbakefall, patogenetisk underbygget behandling av AUB ved bruk av gestagenterapi, rettet mot å eliminere progesteronmangel, tillater å gjenopprette normal menstruasjonsfunksjon og livskvalitet til pasienter, skaper muligheten til å implementere reproduktive planer, sikrer forebygging av hyperplastiske prosesser og unngår omfattende kirurgiske inngrep og tilhørende risiko. Bruken av gestagener, spesielt Duphaston, i behandlingen av AUB assosiert med progesteronmangel er en patogenetisk underbygget og effektiv metode for å behandle og forebygge denne patologien.

En bibliografi over 23 kilder er presentert på nettstedet www.reproduct-endo.com.ua

– patologisk blødning fra livmoren forbundet med forstyrrelse av produksjonen av kjønnshormoner i de endokrine kjertlene. Skille ungdomsblødning(i puberteten), menopausal blødning (på stadiet med falmende eggstokkfunksjon), blødning i reproduksjonsperioden. Det uttrykkes ved en økning i mengden blod tapt under menstruasjonen eller forlengelse av menstruasjonens varighet. Kan manifestere seg som metroragi - asyklisk blødning. Karakterisert av vekslende perioder med amenoré (fra 6 uker til 2 eller flere måneder) etterfulgt av blødninger av varierende styrke og varighet. Fører til utvikling av anemi.

Generell informasjon

Dysfunksjonell livmorblødning (akseptert forkortelse - DUB) er den viktigste manifestasjonen av ovariedysfunksjonssyndrom. Dysfunksjonell livmorblødning er preget av asyklisitet, langvarige forsinkelser i menstruasjonen (1,5-6 måneder) og langvarig blodtap (mer enn 7 dager). Det er dysfunksjonelle livmorblødninger i juvenile (12-18 år), reproduktive (18-45 år) og menopausale (45-55 år) aldersperioder. Livmorblødning er en av de vanligste hormonelle patologiene i det kvinnelige kjønnsområdet.

Juvenil dysfunksjonell livmorblødning er vanligvis forårsaket av umodenhet av den sykliske funksjonen til hypothalamus-hypofyse-ovarier-livmoravdelingene. I fertil alder er inflammatoriske prosesser i reproduksjonssystemet og sykdommer vanlige årsaker til eggstokkdysfunksjon og livmorblødning. endokrine kjertler, kirurgisk avslutning av graviditet, stress, etc., i overgangsalderen - dysregulering av menstruasjonssyklusen på grunn av utryddelse av hormonell funksjon.

Basert på tilstedeværelse eller fravær av eggløsning, skilles eggløsnings- og anovulatorisk livmorblødning, hvor sistnevnte utgjør omtrent 80 %. Det kliniske bildet av livmorblødning i alle aldre er preget av langvarig blødning, som vises etter en betydelig forsinkelse i menstruasjonen og ledsaget av tegn på anemi: blekhet, svimmelhet, svakhet, hodepine, tretthet og redusert blodtrykk.

DMK utviklingsmekanisme

Dysfunksjonell livmorblødning utvikler seg som et resultat av forstyrrelse av hormonell regulering av eggstokkfunksjonen av hypothalamus-hypofysesystemet. Brudd på sekresjonen av gonadotrope (follikkelstimulerende og luteiniserende) hormoner i hypofysen, som stimulerer follikkelmodning og eggløsning, fører til forstyrrelser i follikulogenese og menstruasjonsfunksjon. I dette tilfellet modnes follikkelen i eggstokken enten ikke (follikulær atresi) eller modnes, men uten eggløsning (follikkelpersistens), og derfor dannes ikke corpus luteum. I begge tilfeller er kroppen i en tilstand av hyperøstrogenisme, det vil si at livmoren påvirkes av østrogen, fordi i fravær Corpus luteum progesteron produseres ikke. Livmorsyklusen er forstyrret: det er en langvarig, overdreven vekst av endometrium (hyperplasi), og deretter dens avvisning, som er ledsaget av kraftig og langvarig livmorblødning.

Varigheten og intensiteten av livmorblødning påvirkes av hemostasefaktorer (blodplateaggregering, fibrinolytisk aktivitet og vaskulær spastisitet), som forstyrres ved DUB. Livmorblødning kan stoppe av seg selv etter en uendelig lang periode, men som regel oppstår det igjen, så det viktigste terapeutiske målet er å forhindre gjentakelse av DUB. I tillegg er hyperøstrogenisme under dysfunksjonell livmorblødning en risikofaktor for utvikling av adenokarsinom, livmorfibroider, fibrocystisk mastopati, endometriose og brystkreft.

Juvenile DMK

Fører til

I ungdomsperioden (pubertet) forekommer livmorblødning oftere enn andre gynekologiske patologier - i nesten 20% av tilfellene. Brudd på dannelsen av hormonell regulering i denne alderen tilrettelegges av fysisk og psykiske traumer, vanskeligstilte levekår, overarbeid, hypovitaminose, dysfunksjon av binyrebarken og/eller skjoldbruskkjertelen. Barneinfeksjoner (vannkopper, meslinger, kusma, kikhoste, røde hunder), akutte luftveisinfeksjoner, kronisk betennelse i mandlene, komplisert graviditet og fødsel hos mor, etc. spiller også en provoserende rolle i utviklingen av juvenile livmorblødninger.

Diagnostikk

Ved diagnostisering av juvenil livmorblødning tas følgende i betraktning:

• anamnesedata (dato for menarche, siste menstruasjon og begynnende blødning)
• utvikling av sekundære seksuelle egenskaper, fysisk utvikling, beinalder
• hemoglobinnivå og blodkoagulasjonsfaktorer ( generell analyse blod, blodplater, koagulogram, protrombinindeks, koaguleringstid og blødningstid)
• indikatorer for hormonnivåer (prolaktin, LH, FSH, østrogen, progesteron, kortisol, testosteron, T3, TSH, T4) i blodserum
• ekspertuttalelse: konsultasjon med en gynekolog, endokrinolog, nevrolog, øyelege
• indikatorer for basal temperatur i perioden mellom menstruasjon (en enfaset menstruasjonssyklus er preget av en monoton basal temperatur)
• tilstanden til endometriet og eggstokkene basert på ultralyddata fra bekkenorganene (ved bruk av en rektalsensor hos jomfruer eller en vaginalsensor hos jenter som er seksuelt aktive). Et ekkogram av eggstokkene med juvenil livmorblødning viser en økning i volumet av eggstokkene i løpet av den intermenstruelle perioden
• tilstanden til det regulatoriske hypothalamus-hypofysesystemet i henhold til radiografi av hodeskallen med en sella turcica-projeksjon, ekkoencefalografi, EEG, CT eller MR av hjernen (for å utelukke tumorlesjoner i hypofysen)
• Ultralyd av skjoldbruskkjertelen og binyrene med dopplerometri
• Ultralydovervåking av eggløsning (for å visualisere atresi eller persistens av follikkelen, moden follikkel, eggløsning, dannelse av corpus luteum)

Behandling

Den primære oppgaven ved behandling av livmorblødning er å utføre hemostatiske tiltak. Ytterligere behandlingstaktikker er rettet mot å forhindre gjentatte livmorblødninger og normalisere menstruasjonssyklusen. Moderne gynekologi har i sitt arsenal flere måter å stoppe dysfunksjonelle livmorblødninger, både konservative og kirurgiske. Valget av hemostatisk terapimetode bestemmes generell tilstand pasient og mengden blodtap. For anemi middels grad(med hemoglobin over 100 g/l), symptomatiske hemostatiske (menadion, etamsylat, ascorutin, aminokapronsyre) og uterussammentrekkende (oksytocin) legemidler brukes.

Hvis ikke-hormonell hemostase er ineffektiv, foreskrives progesteronmedisiner (etinyløstradiol, etinyløstradiol, levonorgestrel, noretisteron). Blodig utflod stopper vanligvis 5-6 dager etter avsluttet medisinering. Kraftig og langvarig uterinblødning som fører til en progressiv forverring av tilstanden (alvorlig anemi med Hb mindre enn 70 g/l, svakhet, svimmelhet, besvimelse) er indikasjon for hysteroskopi med separat diagnostisk curettage og patomorfologisk undersøkelse av utskrapingen. En kontraindikasjon for curettage av livmorhulen er en blodproppforstyrrelse.

Parallelt med hemostase utføres antianemiterapi: jerntilskudd, folsyre, vitamin B12, vitamin C, vitamin B6, vitamin P, transfusjon av røde blodlegemer og fersk frossen plasma. Ytterligere forebygging av livmorblødning inkluderer å ta gestagen medikamenter i lave doser (gestoden, desogestrel, norgestimat i kombinasjon med etinyløstradiol; dydrogesteron, noretisteron). I forebygging av livmorblødning, generell herding, rensing av kroniske smittsomme foci og riktig næring. Tilstrekkelige tiltak for forebygging og behandling av juvenil livmorblødning gjenoppretter den sykliske funksjonen til alle deler av reproduksjonssystemet.

DMC av reproduksjonsperioden

Fører til

I reproduksjonsperioden utgjør dysfunksjonell livmorblødning 4-5 % av alle tilfeller gynekologiske sykdommer. Faktorer som forårsaker eggstokkdysfunksjon og livmorblødning er nevropsykiske reaksjoner (stress, overarbeid), klimaendringer, yrkesmessige farer, infeksjoner og forgiftninger, aborter, noen medikamenter som forårsaker primære lidelser på nivået av hypothalamus-hypofysesystemet. Forstyrrelser i eggstokkene er forårsaket av infeksiøse og inflammatoriske prosesser som bidrar til fortykning av eggstokkkapselen og en reduksjon i følsomheten til eggstokkvev for gonadotropiner.

Diagnostikk

Ved diagnostisering av livmorblødning, organisk patologi i kjønnsorganene (svulster, endometriose, traumatiske skader, spontan abort, ektopisk graviditet, etc.), sykdommer i hematopoietiske organer, lever, endokrine kjertler, hjerte og blodårer. I tillegg til generelle kliniske metoder for diagnostisering av livmorblødning (historieinnsamling, gynekologisk undersøkelse), hysteroskopi og separat diagnostisk endometriekuretasje med histologisk undersøkelse materiale. Ytterligere diagnostiske tiltak er de samme som for juvenil livmorblødning.

Behandling

Terapeutisk taktikk for livmorblødning i reproduksjonsperioden bestemmes av de histologiske resultatene av utskrapingene som er tatt. Hvis det oppstår tilbakevendende blødninger, utføres hormonell og ikke-hormonell hemostase. I fremtiden, for å korrigere den identifiserte dysfunksjonen, er hormonbehandling foreskrevet for å bidra til å regulere menstruasjonsfunksjonen og forhindre gjentakelse av livmorblødning.

Uspesifikk behandling av livmorblødning inkluderer normalisering av den nevropsykiske tilstanden, behandling av alle underliggende sykdommer og fjerning av rus. Dette tilrettelegges av psykoterapeutiske teknikker, vitaminer, beroligende midler. For anemi er jerntilskudd foreskrevet. Uterin blødning av reproduktiv alder kan forekomme gjentatte ganger på grunn av feil valgt hormonbehandling eller en spesifikk årsak.

DMC av overgangsalder

Fører til

Premenopausal livmorblødning forekommer i 15% av tilfellene av gynekologisk patologi hos kvinner overgangsalder. Med alderen avtar mengden gonadotropiner som utskilles av hypofysen, frigjøringen deres blir uregelmessig, noe som forårsaker forstyrrelse av eggstokksyklusen (follikulogenese, eggløsning, utvikling av corpus luteum). Progesteronmangel fører til utvikling av hyperøstrogenisme og hyperplastisk vekst av endometrium. Menopausal livmorblødning hos 30% utvikler seg mot bakgrunnen av menopausalt syndrom.

Diagnostikk

Funksjoner ved diagnosen menopausal livmorblødning ligger i behovet for å skille dem fra menstruasjon, som i denne alderen blir uregelmessig og oppstår som metrorrhagia. For å utelukke patologien som forårsaket livmorblødning, er det bedre å utføre hysteroskopi to ganger: før og etter diagnostisk curettage.

Etter curettage kan undersøkelse av livmorhulen avdekke områder med endometriose, små submukøse myomer og livmorpolypper. I sjeldne tilfeller er årsaken til livmorblødning en hormonelt aktiv eggstokksvulst. Avsløre denne patologien tillater ultralyd, kjernemagnetisk eller CT skann. Metoder for å diagnostisere livmorblødning er felles for de forskjellige typene og bestemmes av legen individuelt.

Behandling

Terapi for dysfunksjonell livmorblødning i overgangsalderen er rettet mot å undertrykke hormonelle og menstruasjonsfunksjoner, dvs. å utfordre overgangsalderen. Stopping av blødning under livmorblødning i overgangsalderen gjøres utelukkende kirurgisk - gjennom terapeutisk og diagnostisk curettage og hysteroskopi. Ventetaktikk og konservativ hemostase (spesielt hormonell) er feil. Noen ganger utføres kryodestruksjon av endometrium eller kirurgisk fjerning av livmoren - supravaginal amputasjon av livmoren, hysterektomi.

Forebygging av DMK

Forebygging av dysfunksjonell livmorblødning bør begynne på stadiet av intrauterin utvikling av fosteret, dvs. under graviditet. I barne- og ungdomsårene er det viktig å ta hensyn til generelle styrkende og generelle helsetiltak, forebygging eller rettidig behandling av sykdommer, spesielt reproduksjonssystemet, og forebygging av aborter.

Hvis funksjonssvikt og livmorblødning utvikler seg, da ytterligere tiltak bør være rettet mot å gjenopprette regelmessigheten i menstruasjonssyklusen og forhindre gjentatte blødninger. For dette formål er forskrivning av orale østrogen-progestin-prevensjonsmidler indisert i henhold til ordningen: de første 3 syklusene - fra 5 til 25 dager, de neste 3 syklusene - fra 16 til 25 dager med menstruasjonslignende blødninger. Rene gestagene legemidler (Norkolut, Duphaston) er foreskrevet for livmorblødning fra den 16. til 25. dagen av menstruasjonssyklusen i 4 til 6 måneder.

Bruk av hormonelle prevensjonsmidler reduserer ikke bare hyppigheten av aborter og forekomsten av hormonell ubalanse, men også for å forhindre den påfølgende utviklingen av anovulatorisk form for infertilitet, endometrial adenokarsinom, kreftsvulster brystkjertler. Pasienter med dysfunksjonell uterinblødning bør overvåkes av en gynekolog.

Unormal livmorblødning er et generelt begrep som inkluderer utslipp av blod fra reproduksjonsorganet som ikke er hensiktsmessig. normale parametere menstruasjon av kvinner i den reproduktive perioden. Denne patologien regnes som en av de vanligste i medisinsk praksis og krever kvinnens umiddelbare plassering i medisinsk institusjon. Det er viktig å forstå at utseendet til unormal blødning som oppstår i løpet av den intermenstruelle perioden utgjør en alvorlig trussel mot den kvinnelige kroppen.

Funksjoner av patologien

Hvis blodutslipp ikke tilsvarer normal menstruasjon, snakker eksperter om unormal livmorblødning. Med denne patologiske tilstanden til den kvinnelige kroppen frigjøres menstruasjon fra kjønnsorganene under lang periode og i store mengder. I tillegg forårsaker slike tunge perioder utmattelse av pasientens kropp og provoserer utviklingen av jernmangelanemi. Spesialister er spesielt bekymret for blod fra reproduksjonsorganet, som dukker opp under den intermenstruelle perioden uten grunn.

I de fleste tilfeller er hovedårsaken til utviklingen av slike patologisk tilstand Pasientens kropp blir påvirket av hormonelle endringer. Det er viktig at en kvinne uavhengig kan skille unormal utslipp fra normal menstruasjon, noe som vil hjelpe henne med å umiddelbart søke hjelp fra en spesialist.

Unge jenter blir ofte diagnostisert med dysfunksjonell livmorblødning, som er ledsaget av menstruasjonsuregelmessigheter. Hos pasienter i reproduktiv alder observeres slik utslipp ofte under progresjonen av ulike inflammatoriske prosesser og endometriose i kroppen.

Farlig for en kvinnes helse er utseendet til unormalt utflod fra livmoren i overgangsalderen, når funksjonen allerede er avsluttet reproduktive system og mensen stoppet helt opp. I de fleste tilfeller betraktes utseendet av blod som et farlig signal om at kvinnens kropp utvikler seg farlig sykdom og til og med onkologi. Ikke den minst viktige rollen i utviklingen av denne patologiske tilstanden er okkupert av hormonelle lidelser som utvikler seg på grunn av påvirkning av østrogener.

Eksperter klassifiserer unormal livmorblødning som utseende av blodutslipp på grunn av en sykdom som myom. Med denne patologien blir menstruasjonen rikelig og kan oppstå midt i menstruasjonssyklusen.

Typer patologi

Det er en medisinsk klassifisering som identifiserer flere typer unormal blødning fra reproduksjonsorganet, tatt i betraktning den etiologiske faktoren:

1. Blodutslipp som er assosiert med livmorens patologiske tilstand. Årsakene til utviklingen av slik livmorblødning kan være assosiert med graviditet og livmorhalspatologier. I tillegg utvikler slik utflod seg etter hvert som den utvikler seg i kvinnekroppen. ulike sykdommer kroppen til reproduksjonsorganet og dysfunksjon av endometrioidvev.
2. Blødning fra livmoren, som på ingen måte er relatert til den patologiske tilstanden til reproduksjonsorganet. Årsakene til utviklingen av en slik ubehagelig tilstand kan være forskjellige. Dette er progresjonen i den kvinnelige kroppen av forskjellige sykdommer i vedhengene til kjønnsorganet, eggstokksvulster av forskjellig art og for tidlig pubertet. Mottakelse av en kvinne prevensjonsmidler hormonell i naturen. Hyppig anovulatorisk blødning
3. Unormal utflod fra livmoren som utvikler seg som følge av div systemiske sykdommer. Oftest utvikler denne patologiske tilstanden til den kvinnelige kroppen seg med patologier i sirkulasjons- og nervesystemet, så vel som med lidelser i leveren og nyrene.
4. Utslipp av blod fra reproduksjonsorganet, som er nært knyttet til iatrogene faktorer. Årsakene til utviklingen av en slik patologisk tilstand av kvinnekroppen er biopsier og kryodestruksjon. I tillegg fremheving stor kvantitet blod kan være et resultat av å ta nevrotrope legemidler og antikoagulantia.
5. Unormal blødning fra livmoren av ukjent etiologi

Tatt i betraktning lidelsens natur, kan unormal blødning fra reproduksjonsorganet ha følgende manifestasjoner:

• Utflod av blod som begynner sammen med menstruasjon til rett tid eller etter en liten forsinkelse.
• Utseendet innen 1-2 måneder med mindre blødninger eller kraftig blodtap, som provoserer utviklingen av anemi og krever øyeblikkelig legehjelp.
• Utseendet til utslipp fra reproduksjonsorganet med blodpropper, som kan være store i størrelse.
• Utviklingen av jernmangel amenoré hos en kvinne, som forårsaker utseendet av karakteristiske symptomer i form av økt blekhet i huden og usunt utseende.

Utviklingen av blødning fra reproduksjonsorganet regnes som en farlig patologisk tilstand i kvinnekroppen, noe som kan føre til kvinnens død.

Den spesifikke behandlingen for denne sykdommen bestemmes av:

• Årsakene som forårsaket utseendet av blod fra reproduksjonsorganet.
• Graden av blodtap.
• Kvinnens generelle tilstand.

På unormal utflod fra livmoren er behandlingen rettet mot å løse følgende problemer:

• Stoppe ytterligere blodtap.
• Gjennomfører forebyggende tiltak for å forhindre tilbakefall.

For å finne ut årsaken til blødning, foreskriver en spesialist laboratorieforskning og prosedyrer som kolposkopi.

I medisinsk praksis brukes følgende metoder for å stoppe den videre utviklingen av den patologiske tilstanden til kroppen:

• Utføre kirurgisk homeostase, som er curettage av livmorhulen.
• Hensikten med hormonell homeostase.
• Behandling med hemostatiske midler.

Gynekologen står ofte overfor oppgaven med diagnose og behandling (AMC). Klager på unormal uterin blødning (AUB) utgjør mer enn en tredjedel av alle plager som kommer under et besøk hos en gynekolog. Det faktum at halvparten av indikasjonene for hysterektomi i USA er unormal uterin blødning (AUB) indikerer hvor alvorlig dette problemet kan være.

Manglende evne til å oppdage noen histologisk patologi i 20 % av prøvene fjernet under hysterektomi indikerer at årsaken til en slik blødning kan være potensielt behandlelige hormonelle eller medisinske tilstander.

Hver gynekolog bør strebe etter å finne den mest hensiktsmessige, kostnadseffektive og vellykkede metoden for behandling av livmorblødning (UB). Nøyaktig diagnose Og tilstrekkelig behandling avhenge av kunnskap om de mest sannsynlige årsakene til livmorblødning (UB). og de vanligste symptomene som uttrykker dem.

Unormalt(AUB) er et generelt begrep som brukes for å beskrive livmorblødning som går utover parametrene for normal menstruasjon hos kvinner i fertil alder. Unormal livmorblødning (AUB) inkluderer ikke blødning hvis kilden er plassert under livmoren (for eksempel blødning fra skjeden og vulva).

Vanligvis til unormal livmorblødning(AUB) refererer til blødninger som stammer fra livmorhalsen eller fundus i livmoren, og siden de er klinisk vanskelige å skille, må begge alternativene tas i betraktning ved livmorblødning. Unormal blødning kan også oppstå i barndommen og etter overgangsalderen.

Hva menes med normal menstruasjon, er noe subjektivt, og skiller seg ofte mellom forskjellige kvinner, og enda mer i forskjellige kulturer. Til tross for dette anses normal menstruasjon (eumenoré) å være livmorblødning etter eggløsningssykluser, som forekommer hver 21.-35. dag, varer i 3-7 dager og ikke er overdreven.

Det totale volumet av blodtap for normal menstruasjon er ikke mer enn 80 ml, selv om det nøyaktige volumet er vanskelig å bestemme klinisk på grunn av det høye innholdet av det avviste endometrielaget i menstruasjonsvæsken. Normal menstruasjon forårsaker ikke alvorlig smerte og krever ikke erstatning fra pasienten sanitærpute eller en tampong oftere enn 1 gang i timen. Det er ingen synlige blodpropper ved normal menstruasjon. Derfor er unormal livmorblødning (AUB) enhver livmorblødning som går utover parametrene ovenfor.

For beskrivelse unormal livmorblødning(AMC) bruker ofte følgende begreper.
Dysmenoré er smertefull menstruasjon.
Polymenoré - hyppig menstruasjon med intervaller på mindre enn 21 dager.
Menorrhagia - overdreven menstruasjonsblødning: volumet av utflod er mer enn 80 ml, varigheten er mer enn 7 dager. Samtidig opprettholdes regelmessige eggløsningssykluser.
Metroragi er menstruasjon med uregelmessige intervaller mellom dem.
Menometrorrhagia - menstruasjon med uregelmessige intervaller mellom dem, overdreven i volum av utflod og/eller varighet.

Oligomenoré - menstruasjon som forekommer mindre enn 9 ganger i året (det vil si med et gjennomsnittlig intervall på mer enn 40 dager).
Hypomenoré - menstruasjon, utilstrekkelig (liten) når det gjelder volumet av utflod eller dets varighet.
Intermenstruell blødning er livmorblødning mellom åpenbare menstruasjoner.
Amenoré er fravær av menstruasjon i minst 6 måneder, eller bare tre menstruasjonssykluser per år.
Postmenopausal livmorblødning er livmorblødning 12 måneder etter opphør av menstruasjonssyklusen.

Slik klassifisering av unormal livmorblødning(AUB) kan være nyttig for å etablere årsak og diagnose. På grunn av de eksisterende forskjellene i presentasjonen av unormal uterin blødning (AUB) og den hyppige eksistensen av flere årsaker, er det kliniske bildet av AUB alene ikke tilstrekkelig til å utelukke en rekke vanlige sykdommer.

Dysfunksjonell livmorblødning- et utdatert diagnosebegrep. Dysfunksjonell livmorblødning er et tradisjonelt begrep som brukes for å beskrive overdreven uterinblødning når livmorpatologi ikke kan identifiseres. Imidlertid har en dypere forståelse av problemet med patologisk livmorblødning og bruken av forbedrede diagnostiske metoder gjort dette begrepet foreldet.

I de fleste tilfeller livmorblødning, ikke assosiert med livmorpatologi, er assosiert med av følgende grunner:
kronisk anovulasjon (PCOS og relaterte tilstander);
bruk av hormonelle legemidler (for eksempel prevensjonsmidler, HRT);
hemostaseforstyrrelser (for eksempel von Willebrands sykdom).

I mange tilfeller som tidligere ville blitt klassifisert som dysfunksjonell livmorblødning, moderne medisin, ved hjelp av nye diagnostiske metoder, identifiserer livmor og systemiske lidelser av følgende kategorier:
forårsaker anovulasjon (for eksempel hypotyreose);
forårsaket av anovulasjon (spesielt hyperplasi eller kreft);
ledsagende blødning under anovulasjon, men kan enten være assosiert med unormal livmorblødning (AUB) eller urelatert (for eksempel leiomyom).

Fra et klinisk synspunkt vil behandlingen alltid være mer effektiv hvis den kan fastslås årsak til livmorblødning(MK). Siden foreningen ulike saker Uterin blødning (UH) i en dårlig definert gruppe bidrar ikke til diagnose- og behandlingsprosessene, det amerikanske konsensuspanelet kunngjorde nylig at begrepet "dysfunksjonell livmorblødning" ikke lenger ser ut til å være nødvendig for klinisk medisin.

Unormal livmorblødning (AUB)

0 RUB

Dette er blødninger som skiller seg fra normal menstruasjon i varighet og volum av blodtap og/eller hyppighet. Normalt varierer varigheten av menstruasjonssyklusen fra 24 til 38 dager, menstruasjonsblødningens varighet er 4-8 dager, og totalt blodtap varierer fra 40 til 80 ml. I reproduktiv alder er BUN 10 - 30%, i perimenopause når den 50%.

AUB er en av hovedårsakene til jernmangelanemi og reduserer ytelsen og livskvaliteten til kvinner. AUB rangerer nummer to blant årsakene til sykehusinnleggelse av kvinner i gynekologiske sykehus og fungerer som en indikasjon for 2/3 av hysterektomier og endometrieablasjoner.

Fører til

Årsakene til AUB har aldersrelaterte egenskaper. Hos unge jenter er AUB oftere assosiert med arvelige lidelser i det hemostatiske systemet og infeksjoner. Omtrent 20 % av ungdommene og 10 % av kvinnene i reproduktiv alder med kraftig menstruasjon har blodsykdommer (koagulopatier), som von Willebrands sykdom, trombocytopeni, sjeldnere akutt leukemi og leversykdom.

I reproduktiv alder, blant årsakene til AUB, kan organiske lidelser i endo- og myometrium skilles ( submukøst fibroid livmor, adenomyose, polypper, hyperplasi og endometriekreft), så vel som uorganisk patologi (blodkoagulasjonsforstyrrelser, intrauterine enheter, kronisk endometritt, ovulatorisk dysfunksjon, medisiner- noen antibiotika, antidepressiva, tamoxifen, kortikosteroider). I mange tilfeller er årsaken endokrinopatier og nevropsykisk stress (for eksempel polycystisk ovariesyndrom, hypotyreose, hyperprolaktinemi, overvekt, anoreksi, plutselig vekttap eller ekstremsportstrening). "Gjennombrudd" blødning mens du tar hormonelle medisiner er oftere observert i røykende kvinner, som er assosiert med en reduksjon i steroidnivåer i blodet på grunn av økt metabolisme i leveren.

I perimenopause oppstår AUB mot bakgrunnen av anovulasjon og ulike organiske patologier i livmoren. Med alderen øker sannsynligheten for ondartede lesjoner i endo- og myometrium.

Kliniske manifestasjoner

Avhengig av arten av lidelsene, skilles forskjellige symptomer på AUB:

Uregelmessig, langvarig livmorblødning (menometrorrhagia);

Overdreven (mer enn 80 ml) eller langvarig menstruasjon (mer enn 8 dager) med et regelmessig intervall på 24-38 dager (menorragi (hypermenoré);

Uregelmessig, intermenstruell blødning fra livmoren, vanligvis (ofte ikke intens) (metrorrhagia);

Hyppig menstruasjon med mindre enn 24 dagers mellomrom (polymenoré)

Diagnose av unormal livmorblødning

Undersøkelse av gynekolog-endokrinolog, vurdering av pasientklager. Mange kvinner feiltolker mengden blodtap under menstruasjonen. For eksempel klager 50 % av kvinnene med normalt menstruelt blodtap over økt blødning. For å avklare tilstedeværelsen av AUB, blir pasienten stilt følgende spørsmål:

Nødvendig laboratorieundersøkelse for tilstedeværelse av anemi, patologi av hemostase. Transvaginal ultralyd av bekkenorganene anses som diagnostisk prosedyre 1. linje for vurdering av endometriets tilstand. Sonohysterografi har høy diagnostisk betydning; den utføres når transvaginal ultralyd er utilstrekkelig informativ til å avklare fokal intrauterin patologi. Hysteroskopi og endometriebiopsi anses fortsatt som "gullstandarden" for diagnostisering av intrauterin patologi, først og fremst for å utelukke precancerøse lesjoner og endometriekreft. Anbefalt ved mistanke om endometriepatologi, tilstedeværelse av risikofaktorer for livmorkreft (fedme, PCOS, sukkersyke, familiehistorie med tykktarmskreft), hos pasienter med AUB etter 40 år.

MR anbefales hvis det er flere myomer livmor for å avklare topografien til nodene før planlagt myomektomi, embolisering av livmorarteriene, FUS-ablasjon, samt ved mistanke om adenomyose eller ved dårlig visualisering av livmorhulen for å vurdere endometriets tilstand.

Behandlingsmetoder for unormal livmorblødning

Behandling av AUB ved Senter for obstetrikk, gynekologi og perinatologi oppkalt etter. I OG. Kulakov fra Helsedepartementet i Russland utføres på grunnlag av moderne internasjonale og russiske kliniske anbefalinger, i utviklingen av hvilke vitenskapelig ansatte deltok aktivt Avdeling for gynekologisk endokrinologi. Prinsippene for behandling for AUB forfølger 2 hovedmål: stoppe blødning og forhindre tilbakefall. I hvert enkelt tilfelle, når du foreskriver medikamentell behandling, tas ikke bare effektiviteten til medisinene i betraktning, men også mulig bivirkninger, kvinnens alder, interesse for graviditet eller prevensjon. For AUB som ikke er knyttet til organisk patologi, brukes ikke-kirurgiske behandlingsmetoder.