Chylous ascites i bukhulen behandling. Lymfangiom

Ascites er alvorlig komplikasjon mange sykdommer. Det manifesterer seg i en utvidelse av magen på grunn av overløp av bukhinnen med væske. Navnet "droppe" er mer populært kjent. Personer med slike lidelser kan ikke leve uten diuretika.

Symptomer på ascites øker gradvis og forverrer løpet av den underliggende patologien. En økning i intraabdominalt trykk fører til vanskeligheter med funksjonen til indre organer og betraktes i diagnose som et stadium av dekompensasjon av sykdommen. I ¾ av tilfellene er årsaken til ascites skrumplever, som ble forårsaket av alkoholisme.

Hvor kommer væske i bukhulen fra?

Hos kvinner i overgangsalder Det er ofte lett hevelse i ansikt og ben, og vekten øker (normalt ikke mer enn 3–4 kg). Disse endringene er assosiert med nevroendokrine lidelser og er ikke relatert til utviklingen av ascites.

Mekanismen for patologi er dannet annerledes, tar hensyn til patogenesen til hovedsykdommen. I normale forhold det peritoneale epitelet skiller ut litt væske for å hindre at de indre organene fester seg sammen og forbedre gliden. Sammensetningen er nær sammensetningen av blodplasma. I menneskekroppen skjer det hele tiden prosesser i bukhulen:

• frigjøring av væske;
• omvendt sug og oppdater.

Med ascites er venøse og lymfatiske kar involvert i prosessen. Og de reagerer på sin side på den endrede sammensetningen arterielt blod. Hovedbruddet er at væske fra karene slipper ut gjennom veggene inn i det frie vevsrommet. For at dette skal skje, må balansen mellom hydrostatisk og onkotisk trykk forstyrres.

Som du vet, er ethvert blodtrykk først og fremst gitt av arbeidet til hjertemuskelen (myokard). En reduksjon oppstår i sykdommer som fører til en reduksjon i hjertets kontraktilitet (myokarditt, dystrofi, hjerteinfarkt). De forårsaker sirkulasjonssvikt.

På grunn av en forstyrrelse i mekanismen for å pumpe blod gjennom høyre og venstre seksjon, overføres stagnasjon til hele det venøse nettverket, inkludert abdominalvenene (nedre cava og portalvener)

En økning i trykket i det venøse nettverket bidrar til utslipp av den vandige delen av blodet inn i bukhulen. Onkotisk trykk opprettholdes hovedsakelig av tilstedeværelsen av en tilstrekkelig mengde protein i blodet.

Med ascites aktiveres som regel en mekanisme for nedsatt proteinsyntese på grunn av leversykdommer eller overbelastning. Dette gjelder spesielt for albuminfraksjonen. En reduksjon i proteinkonsentrasjon fører til frigjøring av væske fra karene.

Mangelen på oksygen i det arterielle blodet (hypoksisk tilstand) tillegges betydelig betydning. Dette skyldes både nedsatt hjertevolum og kompresjon av leverceller:

• fibrøst vev (med cirrhose);
• utvidede venoler (med portal hypertensjon);
• neoplasmer eller metastaser.

Mangel på oksygen forårsaker nyreiskemi. Filtreringen i glomeruli avtar. Det produseres mindre urin. Som svar øker syntesen antidiuretisk hormon i hypofysen og binyrene aldosteron (nesten 20 ganger). Som et resultat holdes natrium tilbake, og med det vann.

Den ekstreme belastningen på venene overføres til lymfesystemet. Fra lymfekarene går væsken inn i bukhinnen. Det kommer en tid når akkumuleringen av vann overstiger bukhulens evne til å absorbere det, da oppstår ascites.

Til mekanismen for dannelse er det nødvendig å legge til en hormonell respons på en reduksjon i blodmasse, skade vaskulær vegg i inflammatoriske og systemiske sykdommer, hyperfunksjon av abdominal epitel mot bakgrunnen av tumorvekst og betennelse.

Årsaker til abdominal ascites

Inndelingen av årsakene til ascites i hepatisk og ekstrahepatisk, foreslått av en rekke forfattere, kan betraktes som betinget. Siden mange faktorer deltar i dannelsesmekanismen, som beskrevet ovenfor.

De vanligste årsakene inkluderer:

• i 75% av tilfellene - skrumplever;
• 10% - kreftsvulster eller metastaser;
• i 5% - manifestasjon av hjertesvikt.

De resterende 10 % inkluderer:

• utvikling av portalhypertensjon med trombose av levervenene, portalvenen under kompresjonsbetingelser av en svulst;
• kronisk nyrepatologi (amyloidose, glomerulonefritt);
• ernæringsdystrofi på grunn av utmattelse;
• peritoneal tuberkulose;
• hos kvinner, store cyster, eggstokkreft;
• svulster som utvikler seg fra peritonealt vev (pseudomyxoma, mesothelioma);
• endokrine sykdommer (myxedema);
• generell betennelse serøse membraner ved systemiske sykdommer (revmatisme, lupus erythematosus, leddgikt), inn i uremistadiet med nyresvikt;
• andre sykdommer i fordøyelsessystemet (pankreatitt, Crohns, sarkoidose);
• reaksjon av bukhinnen til ikke-infeksiøs betennelse (granulomatøs og eosinofil peritonitt).

Myxedema - en sykdom skjoldbruskkjertelen som kan forårsake ascites

Tegn på abdominal ascites kan forekomme hos spedbarn. De er assosiert med ødem av medfødt opprinnelse på grunn av Rh-inkompatibilitet med moren, vanligvis er tilfellene 100% dødelige, medfødte anomalier lever og galleveier, samt medfødt nefrotisk syndrom.

Også assosiert med tap av protein gjennom tarmene og mangel på ernæring, ødem som svar på skjult blodtap i prenatal perioden.

Hvilke faktorer øker risikoen for ascites?

Risikogruppen inkluderer individer som har størst sannsynlighet for å utvikle alvorlige sykdommer som fører til ascites:

• alkoholmisbrukere;
• røykere;
• narkomane;
• LED akutt hepatitt og de som lider kroniske former;
• etter en blodoverføring;
• de som trenger hemodialysestøtte for nyrefiltrering;
• de som er glad i tatovering;
• å ha overvekt kropp, fedme;
• pasienter med diabetes mellitus;
• med tegn på nedsatt protein og fettmetabolisme i henhold til blodprøver;
• de som er opptatt av trendy dietter for vekttap;
• har en arvelig belastning av onkologisk patologi.

Les mer om funksjonene til ascites i levercirrhose i denne artikkelen.

Symptomer

Manifestasjoner av ascites oppstår vanligvis etter akkumulering av en til en og en halv liter væske i bukhulen. På akutte sykdommer(portalvenetrombose) utvikler den seg raskt. Hos andre har den en tendens til å utvikle seg gradvis over flere måneder. Største størrelser når ascites i forbindelse med konsekvensene av lymfesirkulasjonspatologi.

Et annet trekk ved de kliniske manifestasjonene er forbindelsen med andre ødem og tegn på væskeretensjon. Således, med leverpatologi, er ascites ikke ledsaget av ødem i andre deler av kroppen, og i tilfelle av hjertesvikt, anasarca (litt deig hud), oppstår først hevelse i føttene og bena, og deretter akkumuleres væske i magen .

Allerede på et tidlig stadium er pasienten plaget av oppblåsthet etter måltider og på tom mage, magesmerter er forårsaket av den underliggende sykdommens natur, for eksempel med tetthet i leveren, venstre lapp øker, og pasienter klager over smertefulle opplevelser i epigastriet. Høyde, vekt og abdominal volumendring, tarmoppblåsthet og vanskeligheter med å ta på seg sko og bøye kroppen vises.

Utvidelsen av det venøse nettverket i form av et "manethode" vedvarer selv etter laparocentese

På grunn av økningen av diafragmakuppelen opplever pasienten:

• symptomer på refluks av mageinnhold i spiserøret (halsbrann, raping);
• kortpustethet, først bare når du går, deretter i hvile, spesielt når du ligger ned;
• en person kan ikke sove på en lav pute;
• hevelse sprer seg til lysken, hos menn til pungen;
• det er mulig å danne et brokk av den hvite linjen i magen.

Ved undersøkelse, vær oppmerksom på den avrundede og slappe formen på den forstørrede magen i pasientens stående stilling og den flate posisjonen når du ligger ned ("froskemagen"), fremspring av navlen, hvite strekkmerker (striae) på huden på huden. sider og utvidede og fortykkede årer som danner et "manethode"-mønster rundt navlen. .

Med portalhypertensjon, gulsott i huden og sclera, kvalme, hyppige oppkast. Tuberkuløs ascites er ledsaget av uttalte manifestasjoner av forgiftning: svakhet og umotivert tretthet, hodepine og takykardi.

I motsetning til fedme, øker pasientens kroppsvekt uforholdsmessig: armer og ben går betydelig ned i vekt

Hvis ascites følger med systemiske sykdommer eller mangel på ernæring, så er det mildt, men samtidig er hevelse i bena synlig, og væskeeffusjon inn i pleurahulen kan påvises.

Hvordan identifisere patologi?

Diagnose av ascites begynner med en medisinsk undersøkelse. I tillegg til visuelle tegn (forstørret mage, utvidet venenettverk, hevelse i bena og lysken), bruker leger perkusjonsmetoden.

Fingeren på den ene hånden bankes på den andre. I dette tilfellet oppdages sløvhet av lyd i liggende stilling i laterale kanaler i magen, på siden - i den nedre delen. Ved å be pasienten snu, kan du registrere overgangen til sløve soner. En annen metode er ensidige rykkebevegelser mot sentrum, mens det på den andre siden kjennes en bølge.

En ultralydundersøkelse utføres ikke bare for å identifisere væske, men også for å bestemme årsaken til ascites. Legen kan undersøke leveren, identifisere endringer i størrelse, form og nodulære formasjoner. Doppler-kartlegging evaluerer blodstrømmen i portalen og vena cava inferior.

Væske på ultralyd har et karakteristisk mønster

Ultralydundersøkelse av hjertet lar deg etablere tegn på hjertesvikt, defekter, merke væske inn pleurahulen. Undersøkelse av bukspyttkjertelen er nødvendig for å utelukke pankreatitt i etiologien til ascites.

Røntgenmetoden er egnet for å oppdage ascites med et volum på mer enn 0,5 liter. Men metoden er fortsatt en av de viktigste ved diagnostisering av tuberkulose i lungene, hypertrofiske endringer i hjertet og pleuritt.

Angiografi er en variant av røntgenundersøkelse der kontrastmiddel injiseres i en blodåre, og deretter tas en serie fotografier for å bekrefte fartøyets åpenhet og form.

Undersøkelse av leveren med radioisotoppreparater bidrar til å bestemme graden av skade på organets arbeidsceller. Under hepatoscintigrafi administreres metionin, merket med en isotop som er følsom for leverceller, intravenøst. Ytterligere skanning avslører områder som ikke er fylt med stoffet. Dette betyr at det ikke er leverceller der, hullene er fylt med fibrøst vev.

Laparoskopisk undersøkelse i operasjonssalen består i å introdusere optisk utstyr gjennom et lite snitt inn i bukhulen, i stand til å fjernvise indre forandringer i organer.

Et spesielt vedlegg for innsamling av materiale for biopsi brukes til påfølgende histologisk undersøkelse av leveren og andre organer, lymfeknuter og bukhinne. Ascitesvæske må tas for analyse; 50–100 ml er tilstrekkelig.

Datatomografi og magnetisk resonansavbildning avslører væskeutstrømninger i vanskelig tilgjengelige områder av bukhulen.

Laboratoriediagnose er basert på tegn på leverdysfunksjon, alle typer metabolisme og elektrolyttsammensetning. Analyser utføres:

• albumin/globulin-forhold;
• levertransaminaser og andre enzymer;
• urea, kreatinin;
• bukspyttkjertellipaser og amylaser;
• kalium, natrium.

En viss betydning for å bekrefte leverårsaken til ascites er gitt til studiet av indikatorer på blodkoagulasjonssystemet. For å utelukke en kreftprosess i leveren, er en analyse av nivået av α-fetoprotein foreskrevet.

Betydningen av sammensetningen av ascitesvæske i differensialdiagnose

Det er umulig å kurere ascites uten å ta hensyn til den underliggende sykdommen. En av obligatoriske prøver- undersøkelse av ascitesvæske oppnådd under laparoskopi eller med en spesiell punktering bukveggen. Resultatene hjelper til med å identifisere mekanismen for vannretensjon, velge optimale medisiner og gi behandling for ascites.

Først av alt bør resultatene svare på spørsmålet: "Er den resulterende væsken et transudat eller et ekssudat?" Forskjellen bestemmes av innholdet av protein og andre komponenter. Ved transudat forlater væske vaskulærsengen under påvirkning av økt hydrostatisk trykk eller redusert innhold av kolloide stoffer, mens selve karene forblir intakte.

Transudatet inneholder protein opp til 15 g/l, hovedsakelig i form av albumin, tillatte svingninger egenvekt 1,010–1,015

Eksudat - dannet som et resultat inflammatorisk reaksjon med skade på permeabiliteten til vaskulærveggen. Sammensetningen av ekssudatet er nær blodplasma. Den inneholder en betydelig mengde proteinkomponenter som under normale forhold ikke passerer gjennom karveggen (immunoglobuliner, fibrinogen, komplement).

Totalt protein 15–60 g/l. Fibrinogen omdannes raskt til fibrin under påvirkning av vevstromboplastiner. Fibrintråder er synlige under væskemikroskopi. Av relativ tetthet ekssudat er 1.015–1.027. Inflammatoriske elementer er definitivt til stede.

Ved levercirrhose oppdages transudat oftest. På bakgrunn av peritoneale fenomener, betennelse i indre organer - ekssudat. Tilstedeværelsen av hemorragisk ascitisk væske (med blod) følger sjelden med skrumplever. Mye oftere observert med neoplasmer, tuberkuløs peritonitt.

Overvekten av nøytrofiler med et uklart sediment i den cellulære sammensetningen av væsken er et karakteristisk tegn på bakteriell peritonitt. Hvis nivået av lymfocytter er høyest, er peritonitt mest sannsynlig av tuberkuløs opprinnelse. For diagnose er slike forskjeller viktige, siden peritonitt kan oppstå i hemmelighet.

Enda mer informativ er kulturen av ascitesvæske og bestemmelse av følsomhet for antibiotika.

Hvis det resulterende materialet er uklart og har en hvitaktig (melkeaktig) fargetone, antar laboratorieteknikeren at en betydelig mengde lymfe har kommet inn i bukhulen (chylous ascites). Med dette alternativet inneholder sammensetningen små dråper fett, en økning i triglyseridnivåer, høyt innhold leukocytter, tumorceller.

For å bekrefte den subjektive meningen, utfører laboratorieteknikere differensialdiagnose prøver:

• når du legger til en alkalisk løsning, oppløses proteiner og turbiditeten reduseres;
• reagenser med eter fører til at turbiditet knyttet til fett forsvinner.

Et svært sjeldent resultat er påvisning av slim i ascitesvæsken. Dette skjer med pseudomyxoma peritonei og mucinøst adenokarsinom i magen eller tarmene.

Behandling

Det finnes ingen standarder for behandling av ascites. Valget av lege avhenger av årsaken til patologien og pasientens følsomhet for medisiner. Jo lenger pasienten lider, desto vanskeligere er det å velge et rasjonelt behandlingsregime. Aktiviteten til den underliggende sykdommen må tas i betraktning. Patogenetisk terapi utføres.

En pasient med ascites trenger semi-sengeleie eller sengeleie. I ernæring er den nødvendige regelen:

• utelukkelse av salt - først er det begrenset til 2 g per dag;
• redusere væskeinntaket.

For å overvåke akkumulering av vannrester, brukes daglig veiing av pasienten og måling av diurese (urinproduksjon per dag).

Det tillatte volumet av væske overskrider litt diurese. Optimalt vekttap anses å være opptil 500 g. I terapi skal man ikke tilstrebe rask væskefjerning. Dette kan forårsake hypokalemi, som kan bidra til nyresvikt.

Diuretikabehandling utføres under kontroll av blodelektrolytter. Kaliumsparende legemidler som Spironolakton er vanligvis foreskrevet. Hvis det ikke er mulig å oppnå effekt, bruk Furosemid under dekke av Panangin eller Asparkam (gi kaliumerstatning).

Brudd proteinsammensetning blod krever en transfusjon av albuminløsning eller fersk frossen plasma. Ved overbelastning ved hjertesvikt er det nødvendig med glykosider. Andre legemidler for å forbedre mikrosirkulasjonen og hepatobeskyttere tas konstant for å støtte blodstrømmen i portalsystemet og for å hjelpe de gjenværende hepatocyttene.

Kirurgiske metoder - brukes når terapi er mislykket medisiner. Oftest brukt:

• - fjerning av ascitisk væske gjennom et dreneringsrør satt inn gjennom en punktering av bukveggen med en spesiell trokar. En engangsutløsning på 4 liter er tillatt på bakgrunn av intravenøs drypperstatning. Prosedyren kan utføres fraksjonert over flere dager, og blokkerer dreneringen midlertidig.
• Transjugulær bypass-operasjon- en alvorlig operasjon, som et resultat av at det opprettes en ekstra forbindelse mellom lever- og portalvenene for å slippe ut blod og eliminere portalhypertensjon.

Metoden for laparocentese utføres av allmennleger; overføring til kirurgisk avdeling er ikke nødvendig.

Levertransplantasjon - ekstrem metode behandling av alle leversykdommer, utføres ikke for alkoholisk skrumplever.

Hva er faren for ascites?

Behandling av ascites krever konstant oppmerksomhet og valg av optimale legemidler. Mangel på dynamikk i pasientens tilstand truer ham med komplikasjoner:

• bakteriell peritonitt;
• fremveksten av motstand mot vanndrivende terapi;
• utvikling av konsekvensene av levercirrhose - encefalopati med tap av en rekke hjernefunksjoner;
• hepatorenalt syndrom, tillegg av tegn på nyresvikt;
• spontan lekkasje av ascitesvæske gjennom navlebrokk.

Hvordan behandle abdominal ascites ved hjelp av tradisjonelle metoder?

TIL tradisjonelle metoder For behandling av en så alvorlig tilstand som ascites, kan en lege råde deg til å kontakte bare i påvente av den ekstra effekten av vanndrivende urter og planter. Effekten forbedres virkelig når den kombineres med medisiner.

Mest populære oppskrifter med folkemedisin:

• avkok av bjørkeblader og knopper;
• samling av bringebær, tyttebær, ripsblader, nyper;
• einebær, brennesleblader, Linden blomstrer;
• persille og bjørnebær;
• aprikoskompott (inneholder essensielt kalium).

Ferdig vanndrivende blanding kan kjøpes på apoteket

Planter er effektive på innledende stadier underlagt pasientens kosthold og regime. Men det anbefales ikke å arrangere et varmt damprom med bjørkeblader eller omslag for pasienten. Dette kan forverre tilstanden til hjertesystemet.

Er det mulig å forutsi hvor lenge en pasient vil leve?

Prognosen for forløpet av patologien avhenger av hvor sannsynlig det er å takle hovedårsaken som forårsaket det. Ugunstige faktorer for å bestemme hvor lenge mennesker som lider av ulike sykdommer lever med ascites er:

• eldre alder pasienter;
• tendens til hypotensjon;
• et betydelig fall i albuminnivået, ifølge en blodprøve, til 30 g/l eller lavere;
• medfølgende diabetes;
• redusert glomerulær filtrasjon i nyrene;
• utvikling av peritonitt;
• kreftsvulst som årsak til patologi.

I følge statistikk lever 50% av pasienter med ascites ikke mer enn to år. Og når resistens mot diuretika utvikler seg, dør halvparten innen 6 måneder etter observasjon. Ascites er et symptom på dekompensasjon. Dette indikerer allerede at kroppen har prøvd all sin styrke. Uansett hvor mye vi streber etter å beseire det, er det fortsatt ingen forhold og ingen mulighet til å erstatte de "trøtte" organene.

Det er en stor gruppe sykdommer, en av manifestasjonene er en forstørret mage og en endring i formen. Noen tilfeller av økt bukvolum kan være assosiert med akkumulering av en viss mengde væske i bukhulen. Dannelsen og akkumuleringen av væske mellom de serøse lagene i bukhulen kalles "ascites".

Ofte er ascites kombinert med hydrofilisitet av andre vev, med det såkalte edematøse syndromet, det vil si utseendet av hevelse i armer, ben og opphopning av væske i andre serøse hulrom (pleural, perikardial). Sjelden kan ascites være isolert symptom, oftere er akkumulering av ascitesvæske sekundær og det er andre tegn på den underliggende sykdommen.

Ascites er et symptom som er en refleksjon alvorlig sykdom ett eller annet organ. Ascites kan forekomme i en rekke patologiske prosesser og sykdommer; dets utseende diagnostiseres ofte i avanserte, dekompenserte stadier av sykdommen, når pasienten ble plaget før utbruddet av ascites ulike symptomer. For eksempel, i levercirrhose, karakteriserer utseendet av ascites en kraftig forverring i sykdomsforløpet, dens dekompensasjon.

Når du konsulterer en lege om en forstørret mage forårsaket av ascites, i tillegg til en visuell undersøkelse, er det alltid nødvendig tilleggsdiagnostikk og etablere lidelsen som er den direkte årsaken til ascites. Bare en lege kan stille en diagnose, samt vurdere alvorlighetsgraden av konsekvensene av denne komplikasjonen og utvikle en behandlingsplan for ascites.

Årsaker til abdominal ascites

La oss liste opp de vanligste årsakene til ascites. Sykdommer i leverparenchyma og dens patologi vaskulært system- de vanligste etiologiske faktorene ved ascites. Ascites av leveropprinnelse utgjør opptil 80 % av alle ascitestilstander. Vi lister opp de viktigste av dem:

1. Levercirrhose. Etiologien til ascites kan være: virale lesjoner lever (parenteral hepatitt C, B), og skrumplever av giftig, alkoholisk, kolestatisk opprinnelse. Det er viktig at før utseendet av symptomer på ascites, avslører FGDS hos pasienter typiske endringer i venene i det nedre laget av spiserøret - kronglete, fortykkelse, utvidelse, hyperemi i slimhinnen, blødning med lett kontakt med slimhinnen. Slike endringer kalles portal gastropati.
2. Tumordannelser, som kreft, leverkarsinom, bidrar til utseendet av raskt voksende ascites, noe som ofte kompliserer disse ondartede neoplasmene.
3. Innsnevring (trombose) av den nedre vena cava nær stedet hvor levervenene strømmer inn i den, innsnevring av lumen i portalvenen eller trombosen av den fører til ascites (ascites er også mulig når det dannes blodpropp i grenene til portalvenen ). Hindring av utstrømning fra karene i portalsystemet eller dets grener er en annen årsak til ascites.
4. Hemokromatose og andre arvelige sykdommer(Wilson-Konovalov og andre) med dannelse av fibrose og portal hypertensjon kan føre til ascites og abdominal utvidelse.

Peritoneale sykdommer er en bred gruppe patologier med forskjellige mekanismer for dannelse. For eksempel kan væskeansamling (ascites) oppstå ved peritonitt, peritoneale svulster med primær lokalisering i dette området (mesothelioma, omental sarkom) eller på grunn av fjernmetastaser fra andre organer (ovarie, livmor, fordøyelsesorganer - ofte mage, tolvfingertarmen, bukspyttkjertelen) vev).

Nyresykdommer, ofte av diffus karakter med skade på det glomerulære apparatet (nefritt), kan føre til en uttalt ødematøs tilstand, inkludert den som manifesteres av ascites, ødem lokalisert i ansikt og lemmer.

Endokrine patologier - hypotyreose, myxedema - kan føre til alvorlig væskeretensjon, inkludert ascites.

Hjertesykdommer komplisert av hjertesvikt (akutt, oftere kronisk), adhesiv, konstriktiv perikarditt er hjerteårsaker til dannelsen av ascites.

Sykdommer forbundet med postoperative komplikasjoner(blokkering av lymfedrenasje og lymfestase, svette inn i bukhulen) fører til posttraumatisk (postoperativ) ascites.

Symptomer på ascites

Siden ascites er preget av opphopning av væske, vil symptomene først og fremst være assosiert med en forstørret mage. Formen på den forstørrede magen med ascites er veldig karakteristisk - den vil se ut som en "frosk", og navlen begynner å stikke ut og stikke ut.

En av de diagnostiske metodene er perkusjon, gjennom hvilken legen kan bestemme skiftet i nivået av ascitisk væske ved endring av kroppsposisjon.

For å diagnostisere ascites, brukes perkusjonsmetoden, ved hjelp av hvilken et karakteristisk tegn på ascites blir diagnostisert - "bølgesymptom".

Objektive metoder for å visualisere væske i bukhulen hjelper til med å identifisere tilstedeværelsen av ascites. De mest avslørende er ultralydskanninger og CT-skanninger. MR og røntgenbilder hjelper til med å bestemme mengden askitisk væske. Det er obligatorisk å utføre laparocentese - punktering av den fremre bukveggen med en spesiell nål (punktur) for diagnostisk og terapeutisk intervensjon for ascites.

Økningshastigheten og medfølgende symptomer skiller ascites som utvikler seg med en bestemt sykdom. For eksempel for ascites dannet mot bakgrunnen levercirrhose, preget av en relativt langsom økning i størrelsen på magen og mengden ascitesvæske. Symptomer på ascites vises på bakgrunn av progressiv hepatocellulær svikt og symptomer på forgiftning, portal hypertensjon, åreknuter og tykktarm (hemoroider).

Ascites ved levercirrhose kombinert med ikterisk farging av hud, slimhinner, samtidig forstørrelse av milten, mens størrelsen på leveren enten kan øke eller reduseres pga. fibrotiske forandringer leverparenkym.

Ascites i skrumplever (fibrose) i leveren er kombinert med typiske symptomer- kronglete saphenøse årer, kollateraler, som gir magen forstørret av ascites utseendet til et "manethode". Som regel, på dette stadiet av cirrhose, kan ascites kombineres med blødning og andre komplikasjoner. Samtidig fører forstyrrelser av alle typer stoffskifte og vevsregenerering til vekttap, og derfor ser pasienter med ascites utslitte ut, tynne, med en uforholdsmessig forstørret, anspent mage.

Anspent ascites- en alvorlig versjon av denne komplikasjonen, der mengden ascitesvæske kan være 8-10 liter eller mer. I dette tilfellet kan ascites komprimere vaskulære formasjoner som passerer nærliggende og hule organer.

Med ascites av tumoropprinnelse skiller det kliniske bildet og symptomene på sykdommen seg fra andre typer. Oftest, opphopning av væske i bukhulen, symptomer på utbredt peritoneal karsinomatose observeres i bukspyttkjertelkreft, gastroduodenal kreft, svulster i eggstokkene og livmoren.

Med ascites på grunn av en ondartet prosess er en høyere økningshastighet i akkumulering av ascitesvæske og tilstedeværelsen av andre tegn som er typiske for hver tumorsykdom karakteristisk. Som regel er ascites i disse sykdommene ikke kombinert med åreknutertransformasjon av venøse kollateraler (esophageal, rektal); det er ofte kombinert med smerter langs tarmene, mage, oppblåsthet og nedsatt evakuering av tarminnholdet (vanligvis type forstoppelse).

Ved palpasjon, med ascites som har utviklet seg på bakgrunn av karsinomatose, er det ofte mulig å palpere en eller annen klump eller formasjon i magen og se deformasjonen av bukhulen. Med ascites kan dyspeptiske manifestasjoner observeres i form av diaré, brennende følelse i spiserøret og trang til å kaste opp.

Med ascites av svulst og annen opprinnelse reduseres ønsket om å spise mat kraftig, og en febril reaksjon, oftere karakterisert som lavgradig, kan observeres. Ofte med ascites på grunn av karsinomatose, er det en utilstrekkelig effekt av diuretika, plutselig vekttap og vekttap, positive resultater plasmastudier for spesifikke tumormarkører.

Ascites kan kombineres med utseendet av ødem i bena, unilateral eller bilateral hydrothorax (akkumulering av transudat i pleurahulen).

Noen ganger opplever kvinner gigantiske ovariecyster som kan inneholde opptil 10 liter væskeinnhold. Slike cyster skiller seg fra ascites ved at de ikke forårsaker åreknuter porto-caval collateraler, ingen blødning fra åreknuter, ingen splenomegali (forstørret milt). Ovariecyster vokser i lang tid, i årevis, og har et godartet forløp.

Det særegne ved dannelsen av ascites mot bakgrunnen av hjertepatologi er som følger. Ved sirkulasjonssvikt med stagnasjon av blod i leveren av kronisk art, dannes ascites gradvis og observeres etter at pasienten har hatt klager over hevelse i bena i noen tid, eller er kombinert med dem.

Ascites på grunn av hjertesykdom innledes med klager relatert til skade på myokardiet, dets klaffer og tap av fungerende myokardmasse (etter et hjerteinfarkt). Nesten aldri med slike ascites er det ingen forstørrelse av milten eller graden er ubetydelig, det er ingen åreknuter. Ultralyd avslører en betydelig reduksjon i ejeksjonsfraksjon og varierende grader diastolisk dysfunksjon.

Dermed, ascites er et av symptomene på en stor gruppe sykdommer av ulik natur, hvis årsak og etiologi kun kan bestemmes av en kvalifisert lege. Leger konsultert av pasienter med ascites: allmennlege, kirurg, kirurgisk onkolog, hematolog, gynekolog (gynekologisk onkolog) og kardiolog.

Prinsipper for behandling av ascites

Etter å ha avklart og etablert diagnosen, foreskriver legen terapeutiske intervensjoner rettet mot å eliminere ascites eller redusere graden av akkumulering av ascitesvæske. Behandlingsmetoder og mål avhenger direkte av årsaken til væskeansamling i bukhulen. Derfor vil behandlingen avhenge av den underliggende sykdommen. Behandlingen av ondartede svulster inkluderer således kirurgi og kjemoterapi.

Ved leversykdommer er legemidler inkludert i standardbehandlingen av levercirrhose foreskrevet, portal hypertensjon, diettterapi, eksklusjon skadelige effekter alkohol.

Prinsippene som er felles for alle typer ascites er: kostholdsernæring: restriksjon av natrium, væsker, forskrivning av diuretika. Diuretika kan brukes både i monoterapi (milde tilfeller av ascites) og i kombinasjon samtidig bruk forskjellige diuretika farmakologiske grupper. Diuretika, som alle andre legemidler, kan bare foreskrives av en lege.

Hvis konservative metoder for behandling av ascites er ineffektive, ty til fjerning av overflødig væske gjennom laparocentese. Denne prosedyren utføres av en kirurg, og et stort volum ascitesvæske fjernes ikke på en gang. Væsken oppnådd gjennom laparocentese kan undersøkes for tilstedeværelse av atypiske celler, sterilitet eller tegn på betennelse og bakteriell kontaminering.

I tillegg, ved å bruke denne kirurgiske metoden, ved å fjerne væske, er det mulig å redusere graden av spenning i ascites betydelig og eliminere den. Ofte, etter laparocentese-operasjon og bedring av tilstanden, etter en tid, kan ascitesvæske dannes igjen, noe som krever gjentatte punkteringer. Etter laparocentese er det i noen tilfeller mulig bakterielle komplikasjoner, fisteldannelse.

Ascites (ødem i magen) kan oppstå som en konsekvens av mange sykdommer, men i de fleste tilfeller er det en av komplikasjonene til levercirrhose. Denne tilstanden indikerer alltid alvorlige forstyrrelser i funksjonen til indre organer eller hele systemer og utgjør en fare for menneskers helse og liv.

Hva det er?

Abdominal ascites er et symptomatisk fenomen der det er en opphopning av væske (transudat) i bukhulen. Det er en feil å vurdere det separat sykdom– Dette er bare en manifestasjon av visse helseproblemer.

Magehulen inneholder milten, galleblære, en del av tarmene, magen, leveren. Den er lukket og avgrenset av bukhinnen - en membran som består av to lag - den indre, ved siden av de navngitte organene, og den ytre, festet til bukveggene.

Peritoneal karsinomatose, årsaker til sykdommen, symptomer og behandling:

Oppgaven til bukhinnen er å fikse organene som ligger i den og ta del i reguleringen av metabolismen. Den er rikelig forsynt med kar som sikrer metabolisme gjennom blod og lymfe.

Hos en sunn person, mellom de to lagene av bukhinnen, er det et visst volum av væske, som ikke samler seg, men som stadig absorberes i små lymfekar, og frigjør plass for ny væske å komme inn.

Transudat i bukhinnen begynner å samle seg hvis dannelseshastigheten økes eller absorpsjonen i lymfen reduseres. Progresjonen av den underliggende patologien øker gradvis volumet, og det begynner å legge press på de indre organene, ascites utvikler seg, og forløpet av den underliggende sykdommen forverres.

Mulige årsaker til abdominal ascites:

• skrumplever;
• tuberkulose;
• kompresjon av portalvenen;
• Budd-Chiari sykdom;
• noen barnesykdommer;
• blør;
• pankreatitt;
• ondartet levertumor;
• anasarca;
• graviditet og patologier av intrauterin utvikling;
• hjertefeil;
• endometriose.

Risikogruppen inkluderer personer med alkohol- og rusavhengighet, diagnostisert kronisk hepatitt, innbyggere i regioner med høy forekomst av denne patologien. fedme, økt nivå kolesterol,.

Abdominal ascites i onkologi, prognose

Ved kreft formerer ondartede celler seg ukontrollert. Hvis de under metastasering kommer inn i leveren, provoserer dette komprimering av sinusoidene (mellomrommene mellom cellegrupper fylt med blod) og en økning i trykket i portvenen og karene nærmest den.
Som et resultat avtar utstrømningen av blod og lymfe fra bukhinnen og ascites i bukhulen oppstår i onkologi. Hvor lenge lever de i denne tilstanden? Bare halvparten av pasienter med vatter som fikk rettidig behandling forblir i live i to år. Den høye dødeligheten skyldes den raske utviklingen av komplikasjoner av vatter, inkludert:

• hydrothorax;
• respirasjonssvikt;
• tarmobstruksjon;
• dannelse og klypning av en navlebrokk;
• peritonitt;
• hepatorenalt syndrom;

Oftere enn andre kreftsykdommerÅrsakene til ascites er:

• svulst i bukspyttkjertelen;
• mesothelioma;
• eggstokkreft;
• abdominal karsinomatose;
• Meigs syndrom.

Prognosen for utvikling av onkologisk ascites forverres i høy alder, med et betydelig antall metastaser og nyresvikt.

Symptomer på ascites, bilder - kliniske manifestasjoner

bilde av abdominal ascites

Dropsy kan utvikles gradvis, over 1-3 måneder eller til og med seks måneder eller mer, eller spontant, for eksempel med trombose av portvenen. De første tegnene på abdominal ascites vises etter akkumulering av 1000 ml væske eller mer, blant dem:

1. Smerter og følelse av fylde i magen;
2. Flatulens og raping;
3. Økning i kroppsvekt og abdominal volum;
4. Halsbrann;
5. Hevelse i bena, noen ganger i pungen hos menn;
6. Kortpustethet og takykardi når du går;
7. Vanskeligheter når du prøver å bøye kroppen.

Hvis en person står, får magen en sfærisk form, og inn horisontal posisjon det uskarpt. Over tid blir huden dekket av lette striae (strekkmerker), og navlen buler ut når væske samler seg i bukhulen.

Med økt trykk i portvenen på sidene og foran magen, utvider de seg og blir merkbare, saphenøse årer– dette symptomet kalles "manethode".

Symptomer på abdominal ascites som gulsott, kvalme og oppkast vises på grunn av blokkering av de subhepatiske karene.

Med tuberkulose går en person raskt ned i vekt, føler hodepine, alvorlig svakhet, blir pulsen rask. Magen forstørres veldig raskt hvis utstrømningen av lymfe er svekket, og sakte hvis årsaken til ascites er proteinmangel. I sistnevnte tilfelle er ødem uttalt, som også oppstår ved hjerte-, lever- og nyresvikt.

En økning i kroppstemperatur er ikke et direkte tegn på ascites og forekommer bare i noen sykdommer som forårsaker vatt:

• levercirrhose;
• svulster;
• peritonitt;
• pankreatitt.

Hvis ascites utvikler seg på grunn av myxedema, faller temperaturen tvert imot under normalen - til 35 °C. Dette er på grunn av utilstrekkelig produksjon skjoldbruskkjertelhormoner, som påvirker intensiteten av stoffskiftet og kroppens produksjon av varme.

Magekreft, første symptomer, behandling og prognose:

Diagnostikk

På innledende undersøkelse legen utfører perkusjon - banker på magen og analyserer lydene som oppstår. Ved ascites dempes lyden over væsken, og lette slag mot bukveggen på den ene siden danner bølger som kan kjennes ved å plassere en håndflate på den andre siden av bukhinnen (fluktuasjon).

Ultralyd og CT skann– disse metodene bestemmer volumet av akkumulert væske og hovedårsaken til utviklingen av vattsyre.

Liste over tester for ascites:

• Blodprøver - generelle og biokjemiske - kan vise økt bilirubin og nitrogenholdige nedbrytningsprodukter, hypoproteinemi, høy ESR;
• Urin – generelt – avslører, avhengig av årsaken til dropsy, tilstedeværelsen av protein, røde blodlegemer, økt tetthet av urin;
• Væsken oppnådd ved punktering av bukhulen er gjennomsiktig, hvitaktig eller med en liten blanding av blod, reaksjonen er aldri sur - den er nøytral eller lett alkalisk;
• Rivolts test - hjelper til med å skille transudat fra inflammatorisk utflod - ekssudat ved hjelp av en kvalitativ kjemisk reaksjon på protein.

Væske tatt fra bukhulen undersøkes også for tilstedeværelse av patogene mikroorganismer og kreftceller.

Behandling av abdominal ascites, medikamenter

For abdominal ascites består behandlingen av å eliminere patologien som forårsaket vattsyren. Generelle tiltak terapier er:

1. En diett med et begrenset saltinnhold (ikke mer enn 2 g per dag) eller fullstendig fravær; i tilfelle skrumplever, reduser væskeinntaket;
2. Tar medisiner avhengig av sykdommen og i alle tilfeller - diuretika - Veroshpiron, Furosemid - i kombinasjon med kaliumtilskudd (Asparkam, kaliumorotat);
3. Overvåking av kroppsvektstap - med vellykket behandling er tapet 500 g per dag.

Behandlingstaktikker for ulike sykdommer:

• For hjertesvikt er diuretika, vasodilatorer og ACE-hemmere indisert. I dette tilfellet er det foreskrevet - med en reduksjon i vann og salt. Hjerteglykosider (Digoxin, Strophanthin) og andre legemidler brukes for å stimulere myokardial kontraktilitet.
• Streng sengeleie og diett nr. 7 (opptil salt ekskludert) er indisert for nyrepatologier som er ledsaget av nefrotisk syndrom - amyloidose, glomerulonefritt). I dette tilfellet bør volumet av væske som drikkes per dag ikke overstige mengden urin som skilles ut med mer enn 300 ml.
• Hydrops av den nyfødte på grunn av skjult blodtap behandles gjennom blod- og plasmatransfusjoner. Eksudativ enteropati innebærer også bruk av glukokortikosteroider og diuretika.
• For forstyrrelser i proteinmetabolismen er diuretika og en meny med optimalt proteininnhold indisert, mens ACE-hemmere og albumintransfusjoner bidrar til å redusere proteintapet i urinen.

Hvis volumet av transudat er betydelig, dreneres bukhulen og den akkumulerte væsken fjernes sakte fra den for å unngå utvikling av kollaps. Prosedyren kalles laparocentese og utføres under lokalbedøvelse.

Symptomer og øyeblikkelig hjelp for gastrointestinal blødning:

Kirurgisk inngrep indisert for ascites forårsaket av portal hypertensjon. To typer operasjoner er vanlige:

• Intrahepatisk transjugulær shunting, der portalen og levervenene er kunstig forbundet;
• Operasjon Kalba - utskjæring av bukhinnen og musklene i lumbalområdet, som et resultat av at transudatet begynner å bli absorbert av subkutan fettvev. Denne prosedyren er effektiv i 1/3 av tilfellene, og resultatet varer ikke mer enn seks måneder.

Ved avansert cirrhose og andre alvorlige leverpatologier utføres en levertransplantasjon.

Hva er prognosen?

Prognosen for ascites avhenger direkte av årsaken til væskeansamling og aktualitet og effektivitet av behandlingen. I halvparten av tilfellene, hvis det ikke er effekt av diuretika, oppstår døden. Ugunstige faktorer inkluderer også:

• alderdom - 60 år eller mer;
• hypotensjon;
• diabetes;
• leverkreft;
• bakteriell peritonitt;
• blodalbuminnivå mindre enn 30 g/l;
• redusert glomerulær filtrasjon av nyrene.

Faren for ascites er også at det, som et symptom, en konsekvens av den underliggende sykdommen, i sin tur forverrer forløpet.

Innhold

Vann i magen er et alarmerende symptom som en lege diagnostiserer på en ultralyd. Det anbefales å gjennomgå en slik undersøkelse hvis pasienten merker en utvidelse av bukhulen. En slik klage bør ikke ignoreres av en spesialist, siden den utvikler seg med avanserte kliniske bilder kreft med fatal.

Hva er ascites

Dette er en farlig diagnose, som er preget av økt væskeansamling i bukhulen. Andre viktige organer i kroppen, som lungene og hjertet, kan bli påvirket av ascites. Problemet er ikke inflammatorisk i naturen. Væsken akkumulert i peritonealområdet kan nå 15-20 liter i volum. Denne sykdommen kalles populært "froskemage" og er utsatt for malignitet. For 75 % av alle kliniske bilder er dette en komplikasjon av progressiv cirrhose, og hovedmålet med behandlingen er å undertrykke alarmerende symptomer og forlenge perioden med remisjon.

Hvorfor samler det seg væske i bukhulen?

Buken, som langs veggene i bukhulen, skiller ut en liten mengde væske, som i kjemisk sammensetning ligner blodplasma. Det er nødvendig for normal operasjon indre organer, ellers ville de festet seg sammen. Væsken absorberes og frigjøres gjennom dagen, men under påvirkning av patologiske faktorer kan denne naturlige prosessen forstyrres. Ved ubalanse øker det intraabdominale trykket og magen øker i størrelse. Umiddelbar diagnose etterfulgt av kompleks terapi er nødvendig.

Grunner

Denne sykdommen er en komplikasjon av levercirrhose og mer. Det utvikler seg gradvis i kroppen, til å begynne med viser det seg ikke på noen måte. Abdominal ascites er vanskelig å behandle vellykket behandling. Imidlertid oppstår helbredelse hvis den viktigste patogene faktoren elimineres. Årsakene til ascitisk sykdom er uventede, de vanligste blant dem er presentert nedenfor. Dette:

• hjertefeil;
• ondartede neoplasmer;
• nedsatt trykk i portvenen i leveren;
• abdominal tuberkulose;
• utvikling av mesothelioma, pseudomyxoma;
• forstyrrelse av det endokrine systemet;
• sykdommer hos kvinner (fra feltet gynekologi).

Hvorfor oppstår hydrocele hos nyfødte?

Abdominal ascites kan utvikle seg i alle aldre, og spedbarn med denne karakteristiske sykdommen er intet unntak. Den patologiske prosessen forverres i løpet av den prenatale perioden og er preget av en medfødt forstyrrelse av leverfunksjonen. Denne sykdommen er forårsaket i så ung alder av smittsomme sykdommer hos en gravid kvinne. Disse inkluderer følgende diagnoser:

• røde hunder under graviditet;
• syfilis;
• toksoplasmose;
• listeriose;
• hepatitt;
• herpes;
• meslinger.

Nyfødte hvis mødre misbrukte alkohol under svangerskapet var i faresonen. narkotiske stoffer, medisiner, alkoholholdige drinker, kjemiske reagenser. I tillegg utvikler ascites seg ved blodoverføring under graviditet, fedme og type 2 diabetes. For å forhindre at et barn utvikler abdominal ascites fra de første dagene av livet, anbefales ikke en gravid kvinne å ha permanent sminke eller tatoveringer.

Hvordan oppstår væskeansamlinger i bukhulen?

Hovedsymptomet på peritoneal ascites er fri væske i bukhulen som samler seg og ikke skilles ut naturlig. Dette tegn på sykdommen provoserer en økning i bukhulen i størrelse, og over tid fortsetter denne prosessen bare. Til å begynne med merker ikke pasienten karakteristiske endringer i utseende, men kan da ikke spenne seg og slappe av i magen. Ytterligere symptomer på ascites er som følger:

• magesmerter;
• tegn på dyspepsi;
• vektøkning;
• kortpustethet når du går;
• stor mage;
• halsbrann, raping;
• svingning;
• tilstand av generelt ubehag;
• økt hevelse i lemmer.

Diagnostikk

Å bestemme ascites ved hjelp av visuell undersøkelse og palpasjon av bukhulen er svært problematisk. En beskrivelse av symptomer er nødvendig for å samle sykehistoriedata, men slike handlinger fra en spesialist er ikke nok til å stille en endelig diagnose. Må bestå klinisk undersøkelse, visualisere foci av transudate, bestemme arten og stadiet av den patologiske prosessen. Diagnostikk involverer følgende metoder:

1. Ultralyd. Hjelper med å evaluere den systemiske blodstrømmen i portvenen, tilstedeværelsen av levercirrhose og peritoneale svulster. Metoden er ikke-invasiv, smertefri, men i et tidlig stadium av ascites er den lite informativ.
2. Radiografi. Denne diagnostiske metoden visualiserer foci av ascites, bestemmer volumet av væske og grensene til bukhulen. På skjermen kan du se skrumplever og tuberkulose, noe som tyder på hjertesvikt.
3. Laparocentese. En invasiv metode som innebærer oppsamling og videre studier av ascitesvæske i laboratoriet. I tillegg utføres en leverbiopsi (punktur) for å identifisere etiologien til den patologiske prosessen.
4. CT og MR. Begge metodene bestemmer nøyaktig unormal væskeeffusjon, og diagnostiserer patologi i vanskelig tilgjengelige deler av bukhulen. Laparocentese utfyller kompleks diagnostikk.
5. Angiografi. Dette er en type radiografi der et kontrastmiddel injiseres i karene for å bestemme etiologien til den patologiske prosessen. Denne metoden kan oppdage skrumplever selv på et tidlig stadium.

Hvordan behandle ascites

Etter å ha utført radiografi og angiografi, kan legen lage en prognose og bestemme et effektivt behandlingsregime. Tilnærmingen til problemet er omfattende, og for avanserte kliniske situasjoner utelukker ikke kirurgi for å fjerne onkologi, laparocentese. Alt avhenger av tegn og symptomer, diagnosen utført og anbefalingene fra en spesialist. Til å begynne med prøver leger å fjerne kilden til patologi konservativt, men hvis væske fortsetter å samle seg i bukhulen, er kirurgi definitivt ikke mulig. Ellers vil onkologien bare utvikle seg.

Hvordan behandles abdominal vatter terapeutisk?

hovedmål medikamentell behandling for ascites – fjern opphopning av væske i bukhulen ved hjelp av en ikke-invasiv metode. Behandling er hensiktsmessig på et tidlig stadium, når bukhinnen ennå ikke er helt fylt med transudat. For ascites foreskriver legen diuretika og kalsiumtilskudd. I det første tilfellet vi snakker om om medisiner som Veroshpiron, Diacarb, Lasix, Torsemide, etter inntak forsvinner vannet i bukhulen. I den andre - kalsiumtabletter, Panangin og Asparkam. I tillegg anbefales det å bruke multivitaminkomplekser.

Hvordan fjerne væske i magen ved hjelp av kirurgiske metoder

Hvis ascites er diagnostisert i et avansert stadium, kan kirurgi for å pumpe ut transudatet ikke unngås. På denne måten kan du midlertidig fjerne en stor mage, men hvis du ikke eliminerer årsaken til sykdommen, vil symptomene veldig snart minne deg om seg selv igjen. Det er viktig å forstå at vi snakker om onkologi, og kirurgi kan ikke unngås. Kirurgisk inngrep for ascites innebærer følgende trinn:

1. Laparocentese. En punktering av bukhulen utføres for å drenere ascitesvæske ytterligere. Prosedyren kan ta flere dager og krever sykehusinnleggelse av pasienten.
2. Transjugulær intrahepatisk shunting. Kirurgen danner en kunstig kanal mellom lever- og portvenene for å sikre vannutveksling og stabilisere intraabdominalt trykk.
3. Levertransplantasjon. Operasjonen er egnet for onkologi, avansert cirrhose.

Kosthold

For å unngå alvorlige helsekomplikasjoner er det nødvendig terapeutisk ernæring. I tillegg reduserer et riktig valgt kosthold for ascites opphopning av væske i bukhulen, forlenger perioden med remisjon og eliminerer alarmerende symptomer. Hovedvekten må legges på matingredienser som inneholder store mengder kalium. Dette:

• spinat;
• grapefrukt;
• tørkede aprikoser;
• bakt potet;
• asparges;
• rosin;
• gulrot;
• grønn ert.

Video

Merk følgende! Informasjonen som presenteres i artikkelen er kun til informasjonsformål. Materialene i artikkelen krever ikke egenbehandling. Bare en kvalifisert lege kan stille en diagnose og gi anbefalinger for behandling basert på individuelle egenskaper spesifikk pasient.

Abdominal ascites eller abdominal hydrops er en sykdom som viser seg i opphopning av fri væske. Faktum er at bukhulen er dekket fra innsiden med en to-lags bukhinne.

Som et resultat av forskjellige avvik mellom de to lagene i denne strukturen, begynner en gradvis akkumulering av et stort volum væske, som i innholdet ligner veldig på blodplasma.

Hos nyfødte utvikler ascites på grunn av skjult blodtap eller når fosteret har hemolytisk sykdom. Hos barn under tre år er ascites vanligvis assosiert med leversykdom, men kan også være et resultat av eksudativ enteropati, kroniske lidelser ernæring, så vel som manifestasjonen av nefrotisk syndrom.

Forekomsten av ascites lettes av forstyrrelser i vann-saltmetabolismen.

Årsaker til ascites

Oftest oppstår ascites når:

• nyresykdommer;
• hjertefeil;
• ernæringsdystrofi;
• levercirrhose.

I tillegg oppstår ascites på grunn av skade på lymfesystemet thoraxkanal, peritoneum (tuberkulose, kreft, etc.) og som et resultat av kompresjon av stammen av portvenen i leveren eller trombose av dens grener.

Mekanismer for forekomst og utvikling av ascites

Væsken i bukhulen kan være et filtrat av blodserum eller lymfe (transudat) eller kan være et ekssudat dannet under betennelse i selve bukhinnen. Væske i bukhulen kan være serøs, hemorragisk, chylous, purulent. I de fleste tilfeller viser det seg å være serøst.

Hemoragisk væske forekommer oftest ved tuberkulose, ondartede svulster, skjørbuk. Når ascitesvæsken har et melkeaktig utseende, kalles det chylous ascites.

Det dannes på grunn av inntreden i bukhulen av en betydelig mengde lymfe fra thoraxlymfekanalen eller fra lymfekarene i bukhulen. Den chylous væsken er steril, inneholder et stort antall lymfocytter og, når den står, er den delt inn i lag.

Opphopning av væske i bukhulen (noen ganger mer enn 20 liter) fører til økt intraabdominalt trykk og skyving av mellomgulvet inn i brysthulen.

Som et resultat er lungenes respirasjonsbevegelser betydelig begrenset (opp til utviklingen av respirasjonssvikt), hjerteaktiviteten blir forstyrret, og motstanden mot blodstrømmen i bukorganene øker, hvis funksjoner også er svekket. .

Konsentrasjonen av protein i serøs ascitesvæske er relativt liten, men dets totale tap i massiv ascites kan være betydelig, spesielt ved hyppig gjentatt fjerning av væske ved punktering av bukhulen (tapet av protein er kombinert med tap av salter), som fører til utvikling av proteinmangel.

Patogenese av ascites i levercirrhose. Betydning:

• portal hypertensjon,
• hypoalbuminemi,
• økt lymfedannelse i leveren,
• natriumretensjon i nyrene.

Prosessen initieres av perifer arteriell vasodilatasjon forårsaket av endotoksiner og cytokiner; nitrogenoksid fungerer som en mediator; som et resultat avtar det "effektive" plasmavolumet, kompenserende mekanismer for natriumretensjon av nyrene aktiveres for å opprettholde et konstant intravaskulært volum. Ved alvorlig ascites er nivået av atrial natriuretisk faktor i blodplasmaet høyt, men ikke nok til å forårsake natriurese.

Typer ascites

I International Qualification of Diseases er sykdommen ascites (ødem i bukhulen) ikke klassifisert som en egen sykdom. Faktisk er dette en komplikasjon av andre patologier som oppsto i sluttfasen.

I henhold til lysstyrken til manifestasjonen kan abdominal vatter være av flere typer:

Etter væskekvalitet:

I følge forventede prognoser:

Komplikasjoner av ascites

Utviklingen av ascites regnes som et prognostisk ugunstig tegn og kompliserer forløpet av den underliggende sykdommen betydelig. Ascites kan være komplisert av blødning, bukhinnebetennelse, svikt i milten, leveren, hjerneskade på grunn av ødem og hjertedysfunksjon. I gjennomsnitt når dødeligheten for pasienter med alvorlig ascites 50%.

Symptomer på ascites

På generell eksamen En forstørret mage vil tiltrekke seg oppmerksomhet. Når kroppen er i vertikal stilling, henger magen ned som et «forkle», i liggende stilling vil magen bli flatet ut – «froskebuk». Med et større volum ascitesvæske i bukhulen kan et fremspring av navlen påvises.

Hvis årsaken til ascites er tilstedeværelsen av portal hypertensjon, kan et venøst ​​mønster i form av et "Medusas hode" sees på den fremre bukveggen. Dette mønsteret oppstår på grunn av det faktum at utvidede, kronglete venøse kollateraler vises på den fremre bukveggen, som er plassert rundt navlen. FGDS kan oppdage åreknuter i spiserøret.

Med en stor væskeansamling i bukhulen vil det intraabdominale trykket øke betydelig, som et resultat av at mellomgulvet blir skjøvet inn i brysthulen.

På grunn av dette vil bevegelsen av lungene i brysthulen være begrenset, noe som igjen kan føre til utvikling av respirasjonssvikt. Pasienten vil ha alvorlig kortpustethet (hyppighet pustebevegelser 20 eller mer), cyanose i huden, takykardi.

Med betydelig volum av ascites, vil totalt protein reduseres. Av denne grunn er det mulig:

• hevelse i ansiktet,
• hevelse i øvre og/eller nedre ekstremiteter.

Hvis årsaken til ascites er utviklingen av hjertesvikt, vil det i tillegg til tegnene på ascites selv være:

• hevelse i bena,
• akrocyanose,
• takykardi.

Fra utsiden Fordøyelsessystemet mulig:

• forstoppelse,
• tap av Appetit,
• kvalme.

Diagnose av ascites

Diagnose kan stilles basert på fysisk undersøkelse dersom det er en betydelig mengde væske, men instrumentelle studier er mer informative.

Ultralyd og CT kan påvise et betydelig mindre væskevolum (100-200 ml) sammenlignet med fysisk undersøkelse. Spontan bakteriell peritonitt mistenkes hvis en pasient med ascites har magesmerter, feber eller uforklarlig forverring.

Diagnostisk laparocentese med fargestoff er indisert hvis ascites nylig er oppdaget, årsaken er ukjent eller det er mistanke om spontan bakteriell peritonitt.

Omtrent 50-100 ml væske trekkes ut for makroskopisk evaluering, proteininnholdsstudier, celletelling og differensiering, cytologisk undersøkelse, for bakteriologisk kultur og, hvis klinisk indisert, for Ziehl-Neelsen syrefast farging og/eller amylasetesting.

I motsetning til ascites under betennelse eller infeksjon, ser ascitesvæske med portalhypertensjon klar og strågul ut, lav konsentrasjon protein (vanligvis mindre enn 3 g/dL, men noen ganger mer enn 4 g/dL), lavt PMN-tall (mindre enn 250 celler/μL), høyere sesammenlignet med ascitesvæske, som bestemmes av forskjellen mellom serumalbuminkonsentrasjon blod og albuminkonsentrasjon i ascitesvæske (mer informativt).

En gradient større enn 1,1 g/dL indikerer at den mest sannsynlig grunn ascites er portal hypertensjon. Uklar ascitesvæske og PMN-tall større enn 500 celler/μL indikerer infeksjon, mens hemoragisk væske vanligvis er et tegn på svulst eller tuberkulose. Mammary (chylous) ascites er sjelden og er vanligvis assosiert med lymfom.

Klinisk diagnose av spontan bakteriell peritonitt kan være vanskelig; verifiseringen krever en grundig undersøkelse og obligatorisk diagnostisk laparocentese, inkludert bakteriologisk dyrking av væsken.

Bakteriologisk blodkultur er også indisert. Blodkultur av ascitesvæske før inkubering øker følsomheten med nesten 70 %.

Siden spontan bakteriell peritonitt vanligvis er forårsaket av en enkelt mikroorganisme, identifiserer blandet flora når bakteriologisk kultur kan tyde på perforering av et hult organ eller kontaminering av testmaterialet.

Behandling av ascites

Når jeg kommer til spørsmålene om terapi, vil jeg merke at lindring av ascitisk syndrom avhenger av den underliggende sykdommen. Tross alt er ascites alltid en konsekvens, og ikke årsaken til utviklingen av sykdommen. I arsenalet av tradisjonell medisin er det to behandlingsalternativer: konservativ (symptomatisk) og kirurgisk.

I noen tilfeller er preferanse gitt til den kirurgiske metoden, fordi den anses som den mest effektive (valvulær hjertesykdom). Eller indikasjonen for det er å forbedre pasientens velvære.

Når det gjelder konservativ terapi, blir det ofte en prioritet. Dessverre hender det noen ganger at det ikke er noe mer for å hjelpe slike pasienter. Dette gjelder spesielt for avanserte tilfeller (onkopatologi, levercirrhose, dystrofisk fase). Målet med denne tilnærmingen er å opprettholde pasientens tilstand på et visst nivå, uten å la hans velvære forringes (hjertesvikt i høyre ventrikkel).

Selvfølgelig er behandling av ascites, både konservativ og kirurgisk, langt fra ufarlig. Derfor bør behandlingen av dette syndromet tilnærmes veldig, veldig individuelt.

Konservativ behandling av ascitisk syndrom

Den må være omfattende og fjerne ascitesvæske. For å gjøre dette trenger du:

• skape en negativ natriumbalanse;
• øke natriumutskillelsen i urinen.

Å skape en negativ balanse oppnås ved å begrense inntaket av natrium fra mat inn i kroppen (salt opp til 3 g per dag). Det er bevist at et helt saltfritt kosthold påvirker proteinomsetningen i kroppen negativt. Økt natriumutskillelse. Forskrivning av vanndrivende legemidler (kaliumsparende og kaliumsparende) praktiseres.

Den farmakologiske industrien har ikke et eneste vanndrivende (diuretisk) medikament for behandling av ascites, noe som vil tilfredsstille klinikere i alle henseender.

Bruken av det kraftigste vanndrivende middelet, Lasix (furosemid), er begrenset fordi det fremmer fjerning av kalium fra kroppen. Det er foreskrevet under dekke av kaliumpreparater (Panagin, Asparkam, polyoniske blandinger, Kaliumorotat) og kontroll elektrolyttbalanse kropp.

Lasix administreres intramuskulært eller intravenøst ​​over en uke, deretter foreskrives stoffet i tabletter flere ganger i uken.

Av de kaliumsparende diuretika brukes spironolaktoner (Veroshpiron) i henhold til skjemaet - 4 doser i løpet av dagen. Effekten utvikles etter 2-3 dager. Spironolaktoner har også mange bivirkninger - hos kvinner, menstruasjonsfunksjon, hos menn, gynekomasti (forstørrede brystkjertler), nedsatt libido (seksuell lyst) hos begge kjønn.

Doser beregnes individuelt, alt avhenger av hvordan pasienten har det og hvilke andre sykdommer han har. Det er nødvendig å ta hensyn til det faktum at høye doser truer utviklingen av bivirkninger: ubalanse av elektrolytter i kroppen, utvikling av encefalopati (ikke-inflammatoriske sykdommer i hjernen), dehydrering.

Det er viktig å huske at diuretika ikke bare reduserer ascites, men fremmer også fjerning av væske fra andre vev. Mens det er hevelse, er dette ikke farlig, men hvis du fortsetter å ta diuretika etter at de forsvinner, kan følgende komplikasjoner utvikle seg:

• reduksjon i sirkulerende blodvolum;
• utseendet til funksjonell nyresvikt på grunn av nedsatt nyreblodstrøm;
• utvikling av elektrolyttubalanser, inkludert anfall;

Det er å foretrekke å seponere diuretika i etapper. Først Lasix, deretter Veroshpiron.

I dag brukes medisiner som Captopril, Enalapril og Fozinopril til å behandle ascites. Deres handling er basert på å øke utskillelsen av natrium fra kroppen og øke mengden daglig urin. Samtidig beholder de kalium i kroppen. Dette gjelder spesielt for tilfeller av ascitisk syndrom utviklet mot bakgrunn av levercirrhose.

• nyresvikt;
• alvorlig elektrolyttubalanse;
• hepatisk encefalopati.

Konservativ behandling av ascitisk syndrom inkluderer sengeleie. Det er bevist at det forbedrer venøs nyre- og portalblodstrøm, og reduserer derved dannelsen av giftige metabolitter (stoffer) i leveren og forbedrer lymfesystemets funksjon.

Når det generelle velværet bedres, anbefales halvsengeleie, ellers er risikoen for å utvikle overbelastning og liggesår ganske høy. Sammen med sengeleie ved alvorlig ascites anbefales det å begrense væskeinntaket (i gjennomsnitt 1 liter per dag).

Kirurgisk behandling av ascitisk syndrom

Den mest brukte kirurgiske prosedyren kalles laparocentese. Målet er å fjerne overflødig ascitesvæske fra bukhulen. Indikasjoner for implementeringen er akkumulering av et stort volum ascitisk væske eller mangel på effekt fra administrering av diuretika. Laparocentese utføres oftest i sittende stilling under lokalbedøvelse.

Et spesielt instrument (troocar) gjør en punktering i den nedre delen av den fremre bukveggen i magen, gjennom hvilken overflødig væske fjernes. Hvor mye væske som skal fjernes på en gang, eller et permanent kateter skal installeres, bestemmes av behandlende lege. Det er viktig å huske at fjerning av store mengder væske om gangen (mer enn 5-6 liter) kan forårsake en rekke komplikasjoner. Den tyngste - kraftig nedgang blodtrykk, hjertestans.

Prognose for ascites

Prognosen for ascites bestemmes hovedsakelig av alvorlighetsgraden av sykdommen som forårsaket ascites. Dermed er prognosen for pasienter med onkologisk patologi, metastaser i lymfeknuter og ascitomer er mye verre enn for pasienter med glomerulonefritt osv.

Væskeansamlingen i magen påvirker heller ikke levealderen i særlig grad. Bare voksende ascites kan forverre forløpet av den underliggende patologien og forverre pasientens velvære.

Forebygging av ascites

Forebygging av ascites innebærer å forebygge sykdommene som forårsaker det. Det vil si at du må behandle infeksjonssykdommer umiddelbart, ikke misbruke alkohol, trene moderat og spise riktig. Hvis du har problemer med hjertet, nyrene eller leveren, må du regelmessig gjennomgå undersøkelser av spesialister og nøye følge deres instruksjoner.

Spørsmål og svar om emnet "Ascites"

Spørsmål:Hallo. Etter ultralydundersøkelse av lever og galleblæren fikk jeg beskjed om at det var væske i bukhulen. Huden har en gulaktig farge. Spørsmål: kan jeg ta et vanndrivende middel? Leveren er litt forstørret, galleblæren er også forstørret, men uten steiner. Takk skal du ha.

Svar: Hallo. Et vanndrivende middel mot ascites bidrar til å lindre pasientens tilstand betydelig, men de er ikke i stand til å eliminere væske i magen fullstendig. Og alt fordi den beskrevne komplikasjonen er sekundær, uten å eliminere grunnårsaken er det umulig å beseire dropsy i magen. Væsken vil hele tiden samle seg i bukhinnen og provosere frem en forverring av generelle symptomer. Eventuelle vanndrivende legemidler for ascites kan foreskrives på diagnosestadiet, for å lette pasientens velvære, eller være en del av en omfattende kompleks terapi sykdommen som ble grunnårsaken til utviklingen av en farlig komplikasjon.

Spørsmål:God ettermiddag. Min mann, 32 år gammel, ble diagnostisert med T4N2M2 gastrisk adenokarsinom. En prøvelaparoskopi ble utført. Fra operasjonsprotokollen: under revisjonen: magen er fullstendig påvirket av en infiltrativ svulst, det serøse vevet vokser, sprer seg til abdominal esophagus til nivået av mellomgulvet. Spiserøret er ikke differensiert i tumorkonglomeratet. tette lymfeknuter forstørret til 1,5-2 cm, parakardielle, i det bakre bukrommet, i området til venstre magearterie, et konglomerat av tette lymfeknuter opp til 2,5 cm. Svulsten vokser inn i bukrommet, bukspyttkjertelen , og miltens hilum. Det er flere hvitaktige knuter 0,3-1,0 cm langs den parietale peritoneum. Til dags dato har mannens sting ikke blitt fjernet og ascites har begynt - han klager over magesmerter, oppblåsthet, som ikke lar ham sove om natten. Ektefellen har en generell svakhet, overdreven svetting og kvalme. Fortell meg, hvordan kan jeg bli kvitt ascites? Leger skriver ikke ut annet enn vanndrivende midler, men det er ingen resultater, smertene blir bare verre. Er ascites avhengig av mengden væske som forbrukes?

Svar: Hallo. Du bør kontakte en kirurg for å ta stilling til muligheten for laparocentese og en cellegiftspesialist for å ta stilling til muligheten for bruk av cellegift.

Spørsmål:God ettermiddag. Hvilken spesialist bør jeg kontakte for å fjerne væske fra bukhulen?

Svar: Hallo. Til den behandlende legen som overvåker pasienten for den underliggende sykdommen (som forårsaket ascites). Fjerning av væske fra bukhulen kan gjøres som følger: kirurgisk(deretter til en kirurg), og på andre måter (avhengig av indikasjonene).

Spørsmål:God ettermiddag. Min mor er 68 år gammel. Hun er diagnostisert med IHD, atrieflimmer, type 2 diabetes mellitus, hjertecirrhose og gikt. Hun har ascites. Veldig stor mage. Kraftig smerte og hevelse i bena. Går med vanskeligheter. Tar furosemid 3 tabletter 40 mg + 0,5 tabletter 100 mg hypotheasite og asparkam. Men hevelsen går ikke bort. Kan du fortelle meg hvilken spesialitet hos legen som er best for henne å se?

Svar: Hallo. Årsaken til ascites kan enten være hjerteproblemer eller en rekke andre årsaker. Det er bedre å forstå forholdene på et sykehus. Dette kan være en generell medisinsk avdeling, eller det kan være kardiologi.

Spørsmål:God ettermiddag. For to år siden ble min mor operert for reseksjon av 4/5 av magesekken (kreft), etter at operasjonen ikke ble foreskrevet cellegift, i oktober 2012. Min mor hadde feber på 38-39, som ikke ga seg på en måned, de gjennomgikk en undersøkelse, en ultralyd viste stor ansamling av fri væske i bukhulen, legene skrev ut to cellegiftbehandlinger, men væskeansamlingen øker. hver dag. Er det mulig å bli kvitt ascites uten kjemoterapi?

Svar: Hei, ved akkumulering stor kvantitet væske, fjernes det mekanisk, en prosedyre som kalles laparocentese, og kjemoterapi har en terapeutisk effekt, hemmer videre progresjon i form av væskeansamling, men det er dessverre ikke alltid effektivt.