Kolera smittemåte. Kliniske manifestasjoner av kolera

Beskrivelse:

Kolera (lat. cholera) er en akutt antroponotisk tarminfeksjon forårsaket av bakterier av arten Vibrio cholerae. Karakterisert av en fekal-oral mekanisme for infeksjon, skade tynntarmen, vannaktig diaré, oppkast, raskt tap av væske og elektrolytter i kroppen med utvikling av varierende grad av dehydrering til og med død.
Det sprer seg vanligvis i form av epidemier. Endemiske foci er lokalisert i Afrika, Latin-Amerika, India ( Sørøst-Asia).
Inngangsporten til infeksjon er fordøyelseskanalen.   Vibrio cholerae dør ofte i magen på grunn av tilstedeværelsen av saltsyre (saltsyre) der. Sykdommen utvikler seg først når de overvinner magebarrieren og når tynntarmen, hvor de begynner å formere seg intensivt og skiller ut eksotoksin.

Symptomer:

Fører til:

Mer enn 140 serogrupper av Vibrio cholerae er kjent; de er delt inn i de som er agglutinert av standard koleraserum O1 (V. cholerae O1) og de som ikke er agglutinert av standard koleraserum O1 (V. cholerae non 01).
"Klassisk" kolera er forårsaket av Vibrio cholerae serogruppe O1 (Vibrio cholerae O1). Det er to biovarer (biotyper) av denne serogruppen: klassisk (Vibrio cholerae biovar cholerae) og El Tor (Vibrio cholerae biovar eltor).

Behandling:

De grunnleggende prinsippene for terapi for pasienter med kolera er:
a) gjenoppretting av sirkulerende blodvolum;
b) restaurering av elektrolyttsammensetningen av vev;
c) innvirkning på patogenet.

Behandlingen bør starte innen de første timene etter sykdomsutbruddet. Ved alvorlig hypovolemi bør umiddelbar rehydrering utføres ved intravaskulær administrering av isotoniske polyioniske løsninger. Terapi for kolerapasienter inkluderer primær rehydrering (påfyll av vann og salter tapt før behandling) og korrigerende kompenserende rehydrering (korrigering av pågående tap av vann og elektrolytter). Rehydrering er sett på som gjenopplivingshendelse. Pasienter med alvorlig kolera som trenger akutthjelp, sendes til rehydreringsavdelingen eller avdelingen umiddelbart, utenom akuttmottaket. I løpet av de første 5 minuttene er det nødvendig å bestemme pasientens puls og respirasjonsfrekvens, blodtrykk, kroppsvekt og ta blod for å bestemme relativ tetthet blodplasma, hematokrit, elektrolyttinnhold, grad av acidose, og deretter begynne infusjon av saltoppløsning.
Ulike polyioniske løsninger brukes til behandling. Den mest testede løsningen er "Trisol" (løsning 5, 4, 1 eller løsning nr. 1). For å forberede løsningen, ta pyrogenfritt dobbeltdestillert vann, til 1 liter av dette tilsett 5 g natriumklorid, 4 g natriumbikarbonat og 1 g kaliumklorid. Foreløpig anses Kvartasol-løsningen som mer effektiv, og inneholder 4,75 g natriumklorid, 1,5 g kaliumklorid, 2,6 g natriumacetat og 1 g natriumbikarbonat per liter vann. Du kan bruke Acesol-løsningen - for 1 liter pyrogenfritt vann, 5 g natriumklorid, 2 g natriumacetat, 1 g kaliumklorid; "Klosol" løsning - per 1 liter pyrogenfritt vann 4,75 g natriumklorid, 3,6 g natriumacetat og 1,5 g kaliumklorid og "Lactosol" løsning som inneholder 6,1 g natriumklorid per 1 liter pyrogenfritt vann, 3,4 g natriumlaktat, 0,3 g natriumbikarbonat, 0,3 g kaliumklorid, 0,16 g kalsiumklorid og 0,1 g magnesiumklorid. Verdens helseorganisasjon anbefaler en "WHO-løsning" - for 1 liter pyrogenfritt vann 4 g natriumklorid, 1 g kaliumklorid, 5,4 g natriumlaktat og 8 g glukose.
Polyioniske løsninger administreres intravenøst, forvarmet til 38~40°C, med en hastighet på 40-48 ml/min i andre grad av dehydrering, ved alvorlige og svært alvorlige former(grad III-IV dehydrering) begynn å administrere løsninger med en hastighet på 80-120 ml/min. Volumet av rehydrering bestemmes av det innledende væsketapet, beregnet av graden av dehydrering og kroppsvekt, kliniske symptomer og dynamikken til de viktigste kliniske indikatorene som karakteriserer hemodynamikk. Primær rehydrering utføres innen 1 - 1,5 timer. Etter administrering av 2 liter oppløsning utføres videre administrering saktere, og hastigheten reduseres gradvis til 10 ml/min.
For å administrere væske med nødvendig hastighet, er det noen ganger nødvendig å bruke to eller flere systemer samtidig for engangsvæsketransfusjon og injisere oppløsninger i venene i armer og ben. Hvis passende forhold og ferdigheter er tilgjengelig, gis pasienten et kavakateter eller kateterisering av andre årer utføres. Hvis venepunktur ikke er mulig, utføres veneseksjon. Administrering av løsninger er avgjørende i behandlingen av alvorlig syke pasienter. Hjertemedisiner er ikke indisert i denne perioden, og administrering av pressoraminer (adrenalin, mesaton, etc.) er kontraindisert. Som regel, 15-25 minutter etter starten av administrasjonen av løsninger, begynner pasientens puls og blodtrykk å bli bestemt, og etter 30-45 minutter forsvinner det, cyanose avtar, leppene blir varmere og en stemme vises. Etter 4-6 timer forbedres pasientens tilstand betydelig. Han begynner å drikke på egenhånd. På dette tidspunktet er volumet av injisert væske vanligvis 6-10 liter. Ved langvarig administrering av Trisol-løsningen, metabolske og. Fortsett om nødvendig infusjonsterapi det bør utføres med løsninger av "Quartasol", "Chlosol" eller "Acesol". Pasienter foreskrives kaliumorotat eller panangin, 1-2 tabletter 3 ganger daglig, 10% løsninger av natriumacetat eller sitrat, 1 spiseskje 3 ganger daglig.
Å støtte oppnådd tilstand, korrigere pågående tap av vann og elektrolytter. Du må administrere samme mengde oppløsninger som pasienten mister gjennom avføring, oppkast, urin, og i tillegg ta hensyn til at en voksen mister 1-1,5 liter væske per dag gjennom pust og gjennom huden. For å gjøre dette, organiser innsamling og måling av alle sekreter. I løpet av 1 dag er det nødvendig å administrere opptil 10-15 liter løsning eller mer, og i 3-5 dager med behandling - opptil 20-60 liter. For å overvåke fremdriften av behandlingen, systematisk bestemme og registrere intensiven relativ plasmatetthet; hematokritindikator, alvorlighetsgrad av acidose, etc.
Hvis det oppstår frysninger, økt kroppstemperatur, må du ikke slutte å administrere løsningen. En 1 % løsning av difenhydramin (1-2 ml) eller pipolfen tilsettes til løsningen. Ved alvorlige reaksjoner foreskrives prednisolon (30-60 mg/dag).
Terapi kan ikke utføres isotonisk løsning natriumklorid, siden det ikke kompenserer for mangelen på kalium og natriumbikarbonat, kan føre til hyperosmotisk plasma med sekundær dehydrering av celler. Innledningen er feil store mengder 5% glukoseløsning, som ikke bare eliminerer mangelen på elektrolytter, men tvert imot reduserer konsentrasjonen deres i plasma. Bloderstatninger er heller ikke indisert. Bruk kolloidale løsninger for rehydreringsterapi er uakseptabelt.
Pasienter med kolera som ikke kaster opp bør få "Glucosol" (Regidron) i form av en drink med følgende sammensetning: natriumklorid -3,5 g, natriumbikarbonat -2,5 g, kaliumklorid -1,5 g, glukose - 20 g per 1 l drikker vann. Glukose forbedrer absorpsjonen av elektrolytter i tynntarmen. Det anbefales å forberede veide mengder salter og glukose på forhånd; de må løses opp i vann ved en temperatur på 40-42°C umiddelbart før de gis til pasienten.
I feltforhold Oral rehydrering med en sukker-saltløsning kan brukes, for hvilken 2 ts tilsettes 1 liter kokt vann bordsalt og 8 teskjeer sukker. Det totale volumet av glukose-saltløsninger for oral rehydrering bør være 1,5 ganger mengden vann som går tapt gjennom oppkast, avføring og svette (opptil 5-10 % av kroppsvekten).
Hos barn under 2 år utføres rehydrering ved drypp infusjon og fortsetter i 6-8 timer, og i den første timen administreres kun 40 % av væskevolumet som kreves for rehydrering. Hos små barn kan kompensasjon for tap sikres ved infusjon av løsningen ved hjelp av en nasogastrisk sonde.
Barn med moderat diaré kan få en drikkeløsning som inneholder 4 ts sukker, 3/4 ts bordsalt og 1 ts vann per 1 liter vann. bakepulver med ananas eller appelsinjuice. Ved oppkast gis løsningen oftere og i små porsjoner.
Vann-saltbehandling stoppes etter utseendet av fekal avføring i fravær av oppkast og overvekt av mengden urin over mengden avføring de siste 6-12 timene.
Antibiotika, som er et tilleggsmiddel, forkorter varigheten av kliniske manifestasjoner av kolera og akselererer fjerningen av vibrios. Foreskriv tetracyklin 0,3-0,5 g hver 6. time i 3-5 dager eller doksycyklin 300 mg én gang. I fravær av dem eller hvis de er intolerante, kan behandling utføres med trimetoprim med sulf-metaksazol (kotrimoksazol) 160 og 800 mg to ganger daglig i 3 dager eller furazolidon 0,1 g hver 6. time i 3-5 dager. Barn foreskrives trimetoprim-sulfometaksazol med 5 og 25 mg/kg kroppsvekt
2 ganger om dagen i 3 dager. Fluorokinoloner er lovende i behandlingen av kolera, spesielt ofloxacin (Tarivid), som i dag er mye brukt for tarminfeksjoner hvis patogener er resistente mot tradisjonelt brukte antibiotika. Det er foreskrevet 200 mg oralt to ganger daglig i 3-5 dager. Vibriobærere gis en femdagers kur med antibiotikabehandling. Tatt i betraktning den positive erfaringen fra amerikanske militærleger som brukte oral streptomycin i Vietnam for vedvarende vibrasjonsutskillelse, kan vi i disse tilfellene anbefale oral administrering av kanamycin 0,5 g 4 ganger daglig i 5 dager.
Ingen spesiell diett er nødvendig for kolerapasienter. De som har hatt alvorlig kolera i rekonvalesensperioden anbefales å spise mat som inneholder kaliumsalter (tørkede aprikoser, tomater, poteter).
Pasienter som har hatt kolera, samt vibriobærere, skrives ut fra sykehuset etter klinisk bedring og tre negative bakteriologiske undersøkelser av avføring. Undersøk avføring 24-36 timer etter avsluttet antibiotikabehandling i 3 påfølgende dager. Galle (porsjoner B og C) undersøkes én gang. For ansatte Mat industri, vannforsyning, barne- og medisinske institusjoner, avføring undersøkes fem ganger (over fem dager) og galle én gang.

- det er krydret tarminfeksjon, som oppstår når en person er infisert med Vibrio cholerae. Kolera manifesterer seg alvorlig hyppig diaré, rikelig gjentatt oppkast, noe som fører til betydelig tap av væske og dehydrering. Tegn på dehydrering inkluderer tørrhet hud og slimhinner, redusert vevsturgor og rynker i huden, skjerping av ansiktstrekk, oligoanuri. Diagnosen kolera bekreftes av resultatene bakteriologisk kultur avføring og oppkast, serologiske metoder. Behandlingen inkluderer isolering av kolerapasienten, parenteral rehydrering og terapi med tetracyklinantibiotika.

ICD-10

A00

Generell informasjon

Kolera er en spesielt farlig infeksjon forårsaket av den enteropatogene bakterien Vibrio cholerae, som oppstår ved utvikling av alvorlig gastroenteritt og alvorlig dehydrering opp til utvikling av dehydreringssjokk. Kolera har en tendens til å spre seg epidemisk og har høy dødelighet, derfor klassifiserer WHO det som en høypatogen karanteneinfeksjon. Oftest er epidemiske utbrudd av kolera registrert i landene i Afrika, Latin-Amerika og Sørøst-Asia. I følge WHO-anslag blir 3-5 millioner mennesker smittet med kolera hvert år, og rundt 100-120 tusen tilfeller av sykdommen er dødelige. Dermed gjenstår i dag kolera globalt problem global helse.

Kjennetegn ved patogenet

Til dags dato har mer enn 150 typer Vibrio cholerae blitt oppdaget, med forskjellige serologiske egenskaper. Vibrio cholerae er delt inn i to grupper: A og B. Kolera er forårsaket av vibrioer fra gruppe A. Vibrio cholerae er en gramnegativ, bevegelig bakterie som skiller ut varmestabilt endotoksin samt varmelabilt enterotoksin (kolerogen) i løpet av livet. .

Patogenet er motstandsdyktig mot handling miljø, forblir levedyktig i et rennende reservoar i opptil flere måneder, opptil 30 timer pr avløpsvann. Et godt næringsmedium er melk og kjøtt. Vibrio cholerae drepes ved kjemisk desinfeksjon, koking, tørking og eksponering for sollys. Følsomhet for tetracykliner og fluorokinoloner er registrert.

Reservoaret og smittekilden er en syk person eller en forbigående smittebærer. Bakterier frigjøres mest aktivt de første dagene med oppkast og avføring. Det er vanskelig å identifisere infiserte personer med mild kolera, men de utgjør en risiko for infeksjon. I området der kolera oppdages, undersøkes alle de som er i kontakt, uavhengig av kliniske manifestasjoner. Smitteevnen avtar over tid, og vanligvis oppstår restitusjon og bakteriefrihet innen 3. uke. Men i noen tilfeller fortsetter transporten i opptil ett år eller mer. Samtidige infeksjoner bidrar til forlengelse av bæretiden.

Kolera overføres av husholdningen ( skitne hender, gjenstander, redskaper), mat og ved vann Av fekal-oral mekanisme. For tiden spiller fluer en spesiell rolle i overføringen av kolera. Vannvei(forurenset vannkilde) er den vanligste. Kolera er en infeksjon med høy mottakelighet; infeksjon oppstår lettest hos personer med hypoacidose, noe anemi, infisert med helminths og alkoholmisbrukere.

Symptomer på kolera

Inkubasjonstid Når den er infisert med kolera vibrio, varer den fra flere timer til 5 dager. Utbruddet av sykdommen er akutt, vanligvis om natten eller om morgenen. Det første symptomet er intenst smertefri trang til avføring, ledsaget ubehagelig følelse i en mage. I utgangspunktet har avføringen en flytende konsistens, men beholder sin fekale karakter. Ganske raskt øker frekvensen av avføring, og når 10 eller flere ganger per dag, mens avføringen blir fargeløs og vannaktig. Med kolera er avføring vanligvis ikke illeluktende, i motsetning til andre Smittsomme sykdommer tarmer. Økt sekresjon av vann i tarmens lumen bidrar til en merkbar økning i mengden utskilt avføring. I 20-40 % av tilfellene får avføringen konsistensen av risvann. Vanligvis ser avføring ut som en grønnaktig væske med hvite, løse flak som ligner på ris.

Ofte er det rumling, syding i magen, ubehag og væskeoverføring i tarmen. Det progressive tapet av væske i kroppen fører til symptomer på dehydrering: munntørrhet, tørste, deretter en følelse av kulde i ekstremitetene, øresus, svimmelhet. Disse symptomene indikerer betydelig dehydrering og krever nødstiltakå gjenopprette vann-salt homeostase i kroppen.

Diagnose av kolera

Alvorlig kolera diagnostiseres basert på det kliniske bildet og fysisk undersøkelse. Den endelige diagnosen er etablert på grunnlag av bakteriologisk kultur av avføring eller oppkast, tarminnhold (seksjonsanalyse). Materialet for såing må leveres til laboratoriet senest 3 timer fra mottaksøyeblikket; resultatet vil være klart om 3-4 dager.

Det finnes serologiske metoder for å påvise infeksjon med Vibrio cholerae (RA, RNGA, vibrocidal test, ELISA, RCA), men de er ikke tilstrekkelige for endelig diagnose, regnet som metoder for akselerert tentativ identifikasjon av patogenet. Akselererte metoder for å bekrefte en foreløpig diagnose kan betraktes som luminescens-serologisk analyse, mørkfeltsmikroskopi av vibrioer immobilisert med O-serum.

Behandling av kolera

Siden hovedfaren med kolera er det progressive tapet av væske, er påfylling i kroppen hovedmålet med å behandle denne infeksjonen. Behandling av kolera utføres i en spesialisert infeksjonsavdeling med en isolert avdeling (boks) utstyrt med en spesiell seng (Philips seng) med vekter og redskaper for oppsamling av avføring. Til presis definisjon grad av dehydrering, volumet deres registreres, hematokriten, nivået av ioner i serumet og syre-base-indikatoren bestemmes regelmessig.

Primære rehydreringstiltak inkluderer å fylle på den eksisterende mangelen på væske og elektrolytter. I alvorlige tilfeller gjøres det intravenøs administrering polyioniske løsninger. Etter dette utføres kompenserende rehydrering. Innføringen av væske skjer i samsvar med tapene. Forekomsten av oppkast er ikke en kontraindikasjon for fortsatt rehydrering. Etter bedring vann-saltbalanse og stoppe oppkast, startes antibiotikabehandling. For kolera er et kurs med tetracyklinmedisiner foreskrevet, og i tilfelle gjentatt isolering av bakterier, kloramfenikol.

Det er ingen spesifikk diett for kolera, de første dagene kan tabell nr. 4 anbefales, og etter at alvorlige symptomer avtar og tarmaktiviteten gjenopprettes (3-5. behandlingsperiode), en diett uten spesielle egenskaper. De som har hatt kolera anbefales å øke maten som inneholder kalium i kosten (tørkede aprikoser, tomater og appelsinjuice, bananer).

Prognose og forebygging av kolera

Med rettidig og fullstendig behandling Når infeksjonen er undertrykt, oppstår utvinning. For tiden moderne rusmidler virker effektivt på Vibrio cholerae, og rehydreringsterapi bidrar til å forhindre komplikasjoner.

Spesifikk forebygging av kolera består av en enkelt vaksinasjon med koleratoksin før man besøker regioner med høy level spredning av denne sykdommen. Om nødvendig utføres revaksinasjon etter 3 måneder. Ikke-spesifikke tiltak for forebygging av kolera innebærer overholdelse av sanitære og hygieniske standarder i befolkede områder, på matbedrifter og i områder der vann samles opp for befolkningens behov. Individuell forebygging består i å opprettholde hygiene, koke vann, vaske mat og tilberede den riktig. Hvis det oppdages et tilfelle av kolera, er det epidemiologiske fokuset gjenstand for desinfeksjon, pasienter isoleres, alle kontaktpersoner observeres i 5 dager for å identifisere mulig infeksjon.

På grunn av evnen til en kort tid påvirker et betydelig antall mennesker (forårsaker epidemier) og har en dødelighet på 50 % hvis ubehandlet kan betraktes som et biologisk våpen.

Årsaken til kolera er Vibrio cholerae (Vibrio cholerae), en svakt buet stav som vagt ligner et komma. Vibrioer er utstyrt med flageller, som lar dem bevege seg veldig raskt. Mikroorganismen ble oppdaget av den berømte tyske forskeren Robert Koch i 1883.

Det finnes to typer Vibrio – klassisk og El Tor – og begge utgjør en fare for mennesker. De er en del av floraen til mange reservoarer og finnes selv i Moskva-elven. Det avgjørende spørsmålet er antallet av disse vibrioene per volumenhet vann. For å få kolera må du få i deg mellom en million og en billion mikroorganismer.

Et så bredt spekter forklares av den ekstreme ustabiliteten til patogenet til saltsyre, som er i magen vår. Hvis surheten reduseres (for eksempel med atrofisk gastritt) eller saltsyre betydelig fortynnet (når det konsumeres stor kvantitet væske), reduseres antallet vibrioer som kreves for infeksjon med 100 tusen ganger.

Vibrio reproduserer best ved en temperatur på 30-40°C, så det er spesielt rikelig i vannet i India, Asia og Afrika. Patogenet dør nesten umiddelbart når det kokes, ved en temperatur på 50 C - innen 30 minutter. Tåler ikke bakterier og uttørking, men rett solstråler drep ham innen en time.

På overflaten av grønnsaker og frukt, for eksempel vannmeloner, kan vibrio leve opptil 5 dager. Den eneste kilden til smittespredning er en syk person eller en vibriobærer fra en region som er ugunstig for kolera, som skiller ut patogenet i avføring eller oppkast. Epidemiologer kaller denne metoden for overføring fekal-oral.

Hva skjer?

Hovedhendelsene begynner å utvikle seg i menneskekroppen når en kritisk masse av vibrios passerer fra magen til tynntarmen. Det er varmt og fuktig her, miljøet er allerede alkalisk, noe som er ganske egnet for massereproduksjon av skadedyrmikroorganismer.

Inkubasjonsperioden varer fra flere timer til 2-3 dager.

Under deres kraftige livsaktivitet produserer vibrios et giftstoff - kolerogener. Dette toksinet forårsaker intens frigjøring av væske fra vevet inn i lumen i tynntarmen. Og den kraftigste, såkalte voldsomme diaréen begynner. Og generell rus forårsaker ukontrollerbare oppkast. Mannen begynner å strømme ut stor mengde væsker.

Klinisk alvorlighetsgrad avhenger av mange faktorer - kroppens tilstand, antall patogener som inntas, etc. For slettede skjemaer er en engangsbruk mulig. løs avføring, samt milde manifestasjoner av rus. Det er også en asymptomatisk form for transport - når en person ikke føler seg syk, men frigjør et stort antall patogener i det ytre miljøet.

Det klassiske bildet av kolera er hyppig, opptil 10 eller flere ganger om dagen, diaré. Tapet av væske er kolossalt - opptil 20 liter per dag, og hver milliliter inneholder opptil en milliard vibrioer.

Som et resultat av massivt væsketap oppstår blodfortykning og dehydrering. Pasientens tilstand forverres raskt og kraftig. På grunn av tap av mikroelementer med væske, oppstår muskelkramper, oftest fra leggmuskler.

Ansiktstrekk blir skarpere, øynene blir sunket, leppene blir blå og ører. Kald hud (kolera er en av få infeksjoner ledsaget av normal eller jevn lav temperatur kropp). Huden mister sin elastisitet, bretter seg lett og retter seg ut i veldig lang tid, og huden på føttene og hendene blir rynkete - de såkalte "vaskekvinnens hender". Kortpustethet og alvorlig svakhet vises.

Uten behandling moderne virkemidler halvparten av pasientene dør innen de første 24 timene.

Diagnostikk

Diagnose av kolera under et epidemisk utbrudd er ikke vanskelig og er for det meste basert på kliniske manifestasjoner. Diagnosen av de første tilfellene krever bakteriologisk bekreftelse - isolering av patogenet i oppkast eller krakk. Det viktigste i tiltak for å dempe utbruddet er å isolere de syke og desinfisere kildene til spredning av patogener.

Behandling

Behandling utføres på sykehus med infeksjonssykdommer, men på grunn av sjeldenheten av overføring av sykdommen direkte fra en syk person til en frisk person, anser WHO-eksperter det mulig å plassere slike pasienter i vanlige terapeutiske avdelinger. Det skal bemerkes at i I det siste Opptil 90% av kolera forekommer i mild form.

Grunnlaget for behandlingen er å fylle opp tapet av væske og mikroelementer, opprettholde vann-elektrolytt- og syre-basebalanser i kroppen. Antibiotika er bare tilleggsmiddel behandling, er Vibrio fortsatt følsom for vanlig tetracyklin. Takk til kompleks terapi Dødeligheten av kolera overstiger for tiden ikke 1 %.

Forebygging

Infeksjonen etterlater seg ikke sterk immunitet, Og reinfeksjon kolera er mulig i enhver periode av livet, og forsøk på å skape effektiv vaksine er fortsatt infertile. Effektiviteten av vaksinasjon er for tiden estimert til 25-50 % med en virkningsvarighet på 3-6 måneder, selv om det har vært rapporter om etablering av en mer effektiv vaksine.

De viktigste forebyggende tiltakene når du besøker områder som er ugunstige for kolera, er å vaske hendene før du spiser og tilbereder mat, samt etter toalettbesøk. Drikk kun kokt vann Etter å ha vasket grønnsaker og frukt med rennende vann, sørg for å helle kokende vann over dem; utelukke kjøp av produkter fra tilfeldige personer; svømme kun på tillatte steder.

Kolera- smittsomt akutt sykdom, preget av skade på tynntarmen, forstyrrelse vann-salt metabolisme, varierende grader dehydrering på grunn av tap av væske gjennom vannaktig avføring og oppkast. Det er klassifisert som en karanteneinfeksjon. Årsaken er Vibrio cholerae i form av en buet pinne (komma). Når den kokes dør den innen 1 minutt. Noen biotyper vedvarer i lang tid og formerer seg i jod, i silt og i organismer i vannforekomster. Smittekilden er en person (pasient og bærer av bakterien). Vibrio skilles ut i avføring og oppkast. Koleraepidemier kan være vannbårne, matbårne, husholdningskontakt eller blandede. Mottakelighet for kolera er høy.

Kolera spredte seg med jevne mellomrom til mange land i verden og hele kontinenter, og drepte millioner menneskeliv; den siste, syvende, pandemien av sykdommen begynte i 1961. Den epidemiske situasjonen med kolera i verden er fortsatt spent, med opptil flere tusen mennesker som blir syke hvert år. I landene i Sør- og Sørøst-Asia og i en rekke afrikanske land (mer enn halvparten av sykdomstilfellene er registrert på det afrikanske kontinentet), er det endemiske foci av kolera og epidemier forekommer med jevne mellomrom.

Symptomer og forløp. De er svært forskjellige - fra asymptomatisk transport til alvorlige tilstander med alvorlig dehydrering og død.

Inkubasjonsperioden varer 1-6 dager. Utbruddet av sykdommen er akutt. De første manifestasjonene inkluderer plutselig innsettende diaré, hovedsakelig om natten eller morgentimer. Avføringen er i utgangspunktet vannaktig, senere ser den ut som "risvann" uten lukt, og det kan være en blanding av blod. Så kommer kraftige oppkast, som plutselig dukker opp, ofte bryter ut i en fontene. Diaré og oppkast er vanligvis ikke ledsaget av magesmerter. Med stort tap av væske, symptomer på skade mage-tarmkanalen gå tilbake i bakgrunnen. De ledende er forstyrrelser i funksjonen til hovedsystemene i kroppen, hvis alvorlighetsgrad bestemmes av graden av dehydrering.

1. grad: dehydrering er lett uttrykt.

2. grad: reduksjon i kroppsvekt med 4-6%, reduksjon i antall røde blodlegemer og fall i hemoglobinnivåer, akselerasjon av ESR. Pasienter klager over alvorlig svakhet, svimmelhet, munntørrhet og tørste. Lepper og fingrene blir blå, heshet vises, og krampetrekninger i leggmusklene, fingrene og tyggemusklene er mulig.

Grad 3: vekttap på 7-9 %, mens alle de listede symptomene på dehydrering forsterkes. Når du faller blodtrykk Kollaps er mulig, kroppstemperaturen synker til 35,5-36 0C, og urinproduksjonen kan stoppe helt. Blod tykner på grunn av dehydrering, og konsentrasjonen av kalium og klor i det synker.

Grad 4: væsketap er mer enn 10 % av kroppsvekten. Ansiktstrekk blir skarpere, "mørke briller" vises rundt øynene. Huden er kald, klissete å ta på, blåaktig og langvarige toniske kramper er hyppige. Pasienter er i en tilstand av utmattelse og sjokk utvikles. Hjertelyder er kraftig dempet, blodtrykket synker kraftig. Temperaturen synker til 34,5 0C. Dødsfall er vanlig.

Komplikasjoner: lungebetennelse, abscesser, cellulitt, erysipelas, flebitt.

Anerkjennelse. Karakteristisk epidemiologisk historie, klinisk bilde. Bakteriologisk undersøkelse av avføring, oppkast, mageinnhold, laboratoriefysiske og kjemiske blodprøver, serologiske reaksjoner.

Behandling av kolera

Ved mistanke om kolera er sykehusinnleggelse nødvendig. Dersom pasienten har tegn på dehydrering allerede kl prehospitalt stadium Rehydreringsbehandling bør startes umiddelbart i et volum som bestemmes av graden av dehydrering av pasientens kropp, som tilsvarer mangelen på kroppsvekt. I de fleste tilfeller oppnås rehydrering av muntlig administrasjon væsker. Pasienten får en drink eller væske (oralitt, rehydron, citroglucosolan) injiseres i magen i små porsjoner gjennom en tynn slange. Pasienten bør drikke 1-1,5 liter væske innen en time. Ved gjentatte oppkast, økende væsketap, må pasienter med grad III og IV dehydrering administreres intravenøst ​​polyioniske løsninger som "Quartasol" eller "Trisol". Vanligvis utføres intravenøs primær rehydrering (påfyll av væsketap som skjedde før behandlingsstart) innen 2 timer, oralt 2-4 timer.

Deretter foretas korrigering av løpende tap. Før administrering varmes oppløsningene opp til 38-40°. De første 2-3 liter infunderes med en hastighet på opptil 100 ml per 1 min, deretter reduseres perfusjonshastigheten gradvis til 30-60 ml per 1 min. Vann-saltbehandling avbrytes etter at volumet av avføring har blitt betydelig redusert og de har blitt fekal i naturen, oppkast har stoppet og urinmengden overstiger antall avføringer i løpet av de siste 6-12 timene. opphør av oppkast, er foreskrevet oral tetracyklin på 0,3-0,5 g eller kloramfenikol 0,5 g hver 6. time i 5 dager.

Prognose med rettidig og tilstrekkelig behandling kolera - gunstig.

Kolera- krydret infeksjonssykdom, som er ledsaget av diaré, oppkast, nedsatt vann-elektrolyttmetabolisme og hemodynamikk.

Årsak til kolera

Epidemiologi av kolera

Patogenese av kolera

Kliniske manifestasjoner av kolera

Diagnose av kolera

Behandling av kolera

Forebygging av kolera