Hvordan huden gror etter et sår. Sårbehandling: en enkel løsning på et komplekst problem

bibliografisk beskrivelse:
For å etablere helbredelsesperioden for skrubbsår / Kononenko V.I. // Rettsmedisinsk undersøkelse. - M., 1959. - Nr. 1. — S. 19-22.

html kode:
/ Kononenko V.I. // Rettsmedisinsk undersøkelse. - M., 1959. - Nr. 1. — S. 19-22.

legge inn kode for forum:
For å etablere helbredelsesperioden for skrubbsår / Kononenko V.I. // Rettsmedisinsk undersøkelse. - M., 1959. - Nr. 1. — S. 19-22.

wiki:
/ Kononenko V.I. // Rettsmedisinsk undersøkelse. - M., 1959. - Nr. 1. — S. 19-22.

På stedet for en slitasje på kroppen til en levende person begynner helbredelsesprosesser å bli oppdaget ganske raskt, som under en undersøkelse kan tjene som grunnlag for en omtrentlig bestemmelse av perioden for forekomst av skrubbsår. Litteraturdata om dette spørsmålet er motstridende.

De første tegnene som følger med en slitasje anses å være rødhet og hevelse, bemerket av Zablotsky, som etter hans mening kan vedvare i 8-10 dager. Imidlertid indikerer andre forfattere (A. Schauenstein, A. S. Ignatovsky, A. F. Taikov) forskjellige perioder for forsvinningen av rødhet og hevelse.

Data om tidspunktet for dannelsen og fall av en skorpe på stedet for en slitasje gitt i litteraturen er også forskjellige.

Spørsmålet om skrubbsår ble studert mest detaljert av A.F. Taikov, som er tildelt 4 stadier av helbredelse: den første - når overflaten av slitasje er under nivået av den omkringliggende huden (opptil en dag eller mer); den andre - dannelsen av en skorpe som stiger over nivået av intakt hud - fra 1 til 3-4 dager; den tredje er epiteliseringsprosessen som skjer under skorpen, hvis peeling begynner fra kantene og slutter på den 7-9 dagen; for det fjerde, forsvinningen av merker etter at skorpen faller av på stedet for den tidligere slitasjen (dager 9-12).

Som du vet er det ingen arr igjen på stedet for skrubbsår, men et blekrosa område som forsvinner over tid. Litterære data om perioden for bevaring av dette nettstedet er enda mer motstridende (N.S. Bokarius, Grzhivo-Dombrovsky, J. Kratter, E.R. Hoffman, W. Neugebauer, K.I. Tatiev, A.F. Taikov, etc.) .

Som det fremgår av det ovenstående, når man bestemmer tidspunktet for dannelsen og fall av skorpen og helbredelsen av skrubbsår generelt, verken størrelsen, eller dybden, eller deres lokalisering, eller alderen til vitnet og generell tilstand kroppen hans. Bare A.F. Taikov påpeker behovet for å ta hensyn til tilstanden til sentralnervesystemet og snakker om dets hemming i dødelige skader, noe som påvirker helingsprosessen av skrubbsår.

Det ser ut til at med inndelingen av helingsprosessen av skrubbsår i stadier foreslått av A.F. Taikov, vi kan ikke bli enige. Selve helbredelsesprosessen fortsetter og utvikler seg gradvis og kan ikke begrenses av de oppførte stadiene. I tillegg gjør inndeling i stadier det vanskelig for eksperter å bestemme perioden for dannelse av skrubbsår.

Våre observasjoner har vist at under tilheling av skrubbsår skjer det endringer i dem kontinuerlig, over korte tidsperioder, spesielt i den første tilhelingsperioden, og disse endringene kan være grunnlaget for å fastslå tidspunktet for dannelsen av dem.

24 skrubbsår hos personer i alderen 11 til 56 år (hovedsakelig 11, 25, 30 og 56 år) ble observert. På den første dagen ble observasjoner utført 4 ganger, på den andre og tredje - 2 ganger, på resten - 1 gang hver dag. Lokaliseringen av skrubbsår varierte: underben, lår, underarmer, hender, nakke og bryst.

Tabellen nedenfor viser tegn på ulike perioder med intravital tilheling av skrubbsår. I 3/4 av alle tilfellene ligger en frisk slitasje under nivået av den omkringliggende huden, men noen ganger på nivået av den omkringliggende huden. Overflaten er fuktig, myk å ta på, i de fleste tilfeller rosa-rød i fargen, men nyanser kan variere fra blekrosa, brune til mørke toner. I løpet av de første 24 timene er det mindre smerter og effekten av infeksjon kan observeres.

På den andre dagen, i 3/4 av alle tilfeller, er den slitte overflaten plassert på samme nivå som den omkringliggende huden, men noen ganger begynner den allerede å stige, og bare noen få skrubbsår er under hudnivået.

På den tredje dagen er nesten alle skrubbsår dekket med en hevet skorpe av brun-rød farge, men nyanser av rosa-rød farge, noen ganger mørk, brun og gulaktig, kan også merkes.

Etter 4 dager er skorpen som regel over hudnivået, og bare i de sjeldne tilfellene når kroppens reaktivitet er svekket eller undertrykt som følge av omfattende traumer (alvorlig kroppsskade), stiger den ikke over nivået på huden rundt. Ved slutten av den 8-11. dagen skilles skorpen lett, men den kan falle av enda tidligere, spesielt i tilfeller der slitasjen først ble smurt med jod eller strålende grønt, så vel som i tilfeller av overfladisk slitasje av små størrelser og når de er lokalisert på halsen.

Man kan selvfølgelig ikke tro at tegnene og begrepene gitt i tabellen er absolutte for alle tilfeller (noen ganger forsvinner skorpene på den 6. dagen), men dette utelukker ikke muligheten for å bruke disse dataene i de praktiske aktivitetene til en rettsmedisiner Ekspert.

Varigheten av tilheling avhenger også av størrelsen på slitasjen. I dette tilfellet bør følgende mønster bemerkes: i overfladiske skrubbsår som måler 0,5×0,3 cm, alt annet likt, skilte skorpene seg på 6. dag, og i skrubbsår som måler 2×1 cm - på 8. dag. Lokalisering er også viktig: når skrubbsår er plassert på nakken, reduseres tiden for separasjon av skorpen. Således, med skrubbsår som måler 6x1 cm på halsen, falt skorpene av allerede på 8. dag.

Infeksjon av skrubbsår har en betydelig innvirkning på helingsprosessen. I ett tilfelle, med en slitasjestørrelse på 2x1 cm, når en infeksjon oppsto på den 4. dagen (suppuration), skilte skorpen seg bare på den 15. dagen.

Når man skal bestemme hvor lenge siden et skrubbsår ble forårsaket, må en rettsmedisinsk ekspert ta hensyn til slike punkter som lokaliseringen av slitasjen, dybden av slitasjen hud(overfladisk eller dyp slitasje), størrelse, infeksjon, smøring av overflaten av skrubbsår med jod, strålende grønt, samt de individuelle egenskapene til offeret.

Vi studerte undersøkelsesrapportene ved Kharkov rettsmedisinske poliklinikk for første halvdel av 1957, hvor det var beskrivelser av 1270 skrubbsår. Det viste seg at eksperten i 75% av tilfellene ser et slitasje på den andre dagen etter dannelsen. I 81,4 % av disse tilfellene var skrubbsårene lokalisert på samme nivå med huden rundt, i 66,5 % var de brunrøde, i 31,2 % røde, i 2,3 % gulrøde, i alle tilfeller var det rødhet i huden rundt slitasjen. Den 3. dagen ble skrubbsår undersøkt i 14,6 % av tilfellene, og den 4. dagen - i 7,2 % osv. Størrelsene på skrubbsårene var forskjellige: fargen på skorpen den 3. dagen var hovedsakelig rødbrun ( 71,9 %) og bare i 18,1 % av tilfellene - brun-rød.

En sammenligning av våre data om helbredelse av skrubbsår med data fra praksisen til Kharkov rettsmedisinske poliklinikk viste et sammentreff av de oppdagede tegnene under helbredelse.

Dermed kan de presenterte dataene, ser det ut til, brukes til å bedømme tidspunktet for dannelsen av skrubbsår i de praktiske aktivitetene til en rettsmedisinsk ekspert.

Sårheling representerer vanskelig prosess, bestående av flere kryssende faser: betennelse, spredning og ombygging. Hver fase har sin egen spesifikke rolle og sine egne spesifikke egenskaper på molekyl- og vevsnivå. Helbredelse kan skje ved primær, sekundær og tertiær intensjon. Hver type helbredelse har sine egne fordeler og ulemper, valg av tilhelingsmetode avhenger av såret og egenskapene til prosessen hos hver enkelt pasient.

EN) Epidemiologi. Sår kan oppstå av en rekke årsaker, de vanligste er traumer og kirurgi. Det er ikke mulig å beregne det nøyaktige forholdet mellom årsakene til sår.

b) Terminologi. Sårhelingsprosessen består av tre delvis overlappende faser. Den første fasen av sårheling er den inflammatoriske fasen, som begynner umiddelbart etter vevsskade. Det er preget av gradvis lukking av såret og migrering av inflammatoriske komponenter i immunsystemet. I spredningsfasen dannes en stabil sårmatrise, og granulasjonsvev dannes i det helbredende såret. I ombyggingsfasen, som varer opptil to år, modnes og forsterkes arret.

Granulasjonsvev er nydannende vev, bestående av fibroblaster og utviklende blodårer. Helbredelse primær intensjon oppstår når den brukes primære suturer, som et resultat av at " død plass", og såroverflaten re-epiteliseres raskt. Hvis et sår gror av seg selv uten noen kirurgisk inngrep, kalles prosessen tilheling sekundær intensjon. For infiserte sår legges sekundære suturer og såret gror ved tertiær intensjon. Infiserte sår krever daglig pleie, og når smittsom prosess vil løse seg, kan sårkantene bringes sammen kirurgisk.

Sår kan fange opp alle lag med vev. TIL mykt vev inkludere hud og subkutant vev(fettvev, muskler, nerver, blodårer). Mer komplekse skader er kombinert med skade på brusk og bein i ansiktsskjelettet.

V) Fremdrift av sårheling:

1. Etiologi. I de aller fleste tilfeller oppstår sår fra traumer og operasjoner.

2. Patogenese. Uten riktig pleie kan det helbredende resultatet av åpne sår være ugunstig. Åpne sår kan bli infisert, forårsake ødeleggelse av vev og forsinke helingsprosessen. Sår som er forurenset og dekket med tørre skorper leges også dårligere, siden i disse tilfellene blir migrasjonen av epitelet til sårkantene forstyrret. Ugunstig sårheling kan føre ikke bare til dannelsen av et grovt arr, men også til funksjonelle lidelser for eksempel til tilbaketrekking av øyelokket eller problemer med nesepuste hvis såret er lokalisert nær henholdsvis øyet eller nesen.

3. Naturlig kurs prosess. Under den inflammatoriske fasen lukker en blodpropp dannet fra blødende vev såret. Denne prosessen er ledsaget av primær vasokonstriksjon, som deretter erstattes av kontrollert vasodilatasjon, hvor blodplater og fibrin migrerer til såret. Blodproppen beskytter også såret mot eksternt miljø og forurensning. Inflammatoriske celler som migrerer inn i såret frigjør en rekke cytokiner og immunfaktorer, som ytterligere regulerer tilhelingsprosessen. Disse inkluderer fibroblastvekstfaktor (FGF), blodplateavledet vekstfaktor (PDGF), transformerende vekstfaktorer (TGF).

Gradvis dannet fibronektinmatrise, hvorpå proteiner og cellulære komplekser deretter avsettes. Immunceller som kommer inn i sårbunnen, nøytrofiler og monocytter, deltar i fagocytose. I periferien av såret begynner migrasjon av epitelceller allerede 12 timer etter skade. Denne prosessen er ledsaget av utflating av epitelceller og dannelse av pseudopodia. I suturerte sår kan re-epiteliseringsprosessen fullføres innen 48 timer. Avhengig av størrelsen og graden av forurensning av såret, varer den inflammatoriske fasen 5-15 dager. Klinisk er prosessene beskrevet ovenfor manifestert av ødem og betennelse.

I løpet av proliferativ fase regenerering skjer cellulære strukturer inne i såret. På dette tidspunktet skjer aktiv spredning av fibroblaster, ledsaget av kollagenavsetning og dannelse granulasjonsvev, bestående av inflammatoriske celler og nye blodårer. Klinisk blir det gulaktige fibrinplakket gradvis erstattet av klart rødt granulasjonsvev.

Ombyggingsfasen starter etter noen uker. Dette er den lengste fasen, og tar opptil to år fra skadeøyeblikket. Kollagenavsetningen fortsetter, fibrene krysser hverandre og blir tykkere. Type III kollagen erstattes gradvis av type I kollagen, som sikrer dannelsen av et sterkere arr. Cellulær sammensetning gjennomgår også endringer som sikrer langsiktig vedlikehold av vevsintegritet. For eksempel differensierer fibroblaster til myofibroblaster, noe som fremmer sårkontraksjon. Blodårene går sakte tilbake; klinisk er denne prosessen ledsaget av forsvinningen av hyperemi og utseendet til et modent arr, typisk hvitt.

4. Mulige komplikasjoner . Hvis det ikke behandles, kan såret bli infisert, noe som resulterer i at tilheling ender i dannelsen av et kosmetisk utilfredsstillende arr. Hvis store kar i ansikt og hals er skadet, kan det oppstå alvorlige blødninger. Ukjent skade ansiktsnerven kan føre til irreversibel lammelse. Skade på parenkymet eller kanalen i spyttkjertelen kan resultere i dannelse av en spyttkutan fistel eller sialocele.

1. Klager. Hvis såret er i tilhelingsstadiet, klager pasienter vanligvis over smerte og ubehag. Dypere sår i ansikt og hals kan også være ledsaget av nedsatt nervefunksjon eller spyttkjertler. Noen ganger legger ikke pasientene vekt på dem, så legen må være oppmerksom på å oppdage dem. Skade på beinene i ansiktsskjelettet kan føre til ytterligere plager, for eksempel diplopi ved utblåsningsbrudd i orbiten, eller malokklusjon ved brudd i underkjeven eller midt i ansiktet.

2. undersøkelse. Hos de fleste pasienter med bløtvevssår, ytterligere metoder ingen eksamen kreves. Penetrerende skader i hode og nakke bør varsle klinikeren om alvorlig karskade som krever CT-angiografi. For eventuelle beinskader er CT-skanning nødvendig.Hvis kirurgisk suturering av såret er nødvendig, bestemmes de viktigste blodparametrene (hemoglobin, elektrolytter, koagulasjonssystemparametre).

3. Differensialdiagnose . Årsaken til skaden kan ofte fastslås under pasientens første besøk. Det er viktig at legen ved behandling av en pasient med bløtvevsskader kan formulere en "rekonstruktiv algoritme", som er et konsept for behandling av pasienter med bløtvevsskader. Algoritmen starter med det meste enkle metoder, og går deretter gradvis videre til de vanskeligste.

Etter hvert som kompleksiteten øker, den rekonstruktive algoritmen inkluderer følgende trinn:
1. Sårheling uten kirurgi (sekundær intensjon)
2. Sårtilheling med forsinket suturering (tertiær intensjon)
3. Enkel sårsutur (primær intensjon)
4. Kompleks sårsutur med plastisk kirurgi ved bruk av lokalt vev (primær hensikt)
5. Hudtransplantasjoner
6. Kompleks behandling ved bruk av fjerntliggende vev (regionale eller frie klaffer).

d) Prognose for tilheling av hode- og nakkesår. Riktig analyse eksisterende sår og valg egnet metode behandlinger reduserer vanligvis risikoen for grov arrdannelse. Noen sår kan kreve gjentatt operasjon for å oppnå optimale resultater. Først av alt er prognosen påvirket av ønsket fra både pasienten og kirurgen om å gjøre alt for å sikre gunstig helbredelse av såret.

Hver person har minst én gang i livet måttet oppleve hva et infisert sår er og hvor lang og møysommelig behandlingen av det er. I henhold til skadeklassifisering denne typen sår er de farligste, som, hvis feil og forsinket behandling kan forårsake enorm helseskade, inkludert amputasjon av lemmer eller død.

Denne formen for infeksjon i sår er forårsaket av ubalanse mellom mikrober som kommer inn i såret og beskyttende egenskaper kropp. Infeksjonen utvikler seg spesielt ofte hos personer som lider av diabetes mellitus og sirkulasjonsforstyrrelser på grunn av svekket immunitet, som ikke helt kan motstå sykdomsprosess. Slitasjer og forslåtte knær hos barn er også en grunn til bekymring.

Tegn på purulente sår

Det er tider når det ikke er mulig å gi først medisinsk behandling eller behandle det skadede området, og så begynner suppurasjon i såret. Pyogene bakterier infiserer såret, noe som resulterer i generell blodforgiftning, som kan få katastrofale konsekvenser for offeret.

Lys uttalt tegn Den infiserte tilstanden til såret, det vil si tilstedeværelsen av infeksjon i det, er en opphopning av utladet puss. Det er noen funksjoner purulente sår, som bidrar til å gjenkjenne dem blant andre typer skader.

De viktigste tegnene på infeksjon i et sår er:

1. Smerter i sårområdet, som banker og verker.
2. Det er merkbar hevelse rundt såret.
3. Rødhet rundt såret i en avstand på 1-2 cm.
4. En økning i kroppstemperatur over 37 ° C indikerer at infeksjonen har begynt å spre seg i hele kroppen.

Disse symptomene kan suppleres generelle brudd i hele kroppen: svimmelhet, kvalme og svakhet.

Perioden på de første 6-8 timene er spesielt farlig for mennesker og gunstig for infeksjon, når de patogene egenskapene til mikrobiell forurensning er sterkere uttrykt. Tilstedeværelsen av dødt vev er gunstig for utvikling av infeksjon.

Ved alvorlig purulent infeksjon reagerer kroppen med en generell reaksjon i henhold til arten og omfanget av den lokale prosessen. Så snart symptomene oppstår i form av ødem og flegmon, forsterkes denne reaksjonen. Dens slående representant er feber, som manifesterer seg i forverring av pasientens velvære, økende smerte i såret, endringer i blodet (en økning i leukocytter, utseendet av protein og hyalinstøp).

Komplikasjoner når du får en purulent infeksjon

En alvorlig komplikasjon når man pådrar seg en purulent infeksjon er sepsis - en generell infeksjon i kroppen av mikrober som har kommet inn i blodet.

Denne sykdommen oppstår på bakgrunn av et brudd på beskyttende immunologiske reaksjoner eller under et langt, avansert forløp av en purulent sårprosess. Ved sepsis er det forskjellige inkubasjonstid som kan vare fra to dager til flere måneder.

Denne tilstanden er delt inn i akutt, subakutt og kronisk sepsis. På alvorlig kurs akutt sepsis kan resultere i pasientens død i en periode på 2 dager til 2 uker, subakutt - fra 16 dager til 2 måneder, kronisk - fra 2 til 4 måneder.

Akutt sepsis er karakterisert høy temperatur ledsaget av feber. Pasientens tilstand er klassifisert som alvorlig. Huden får en jordaktig fargetone. Hos pasienter er pulsen svakt palpabel, takykardi begynner, redusert blodtrykk, anemi øker, tegn på leukocytose vises. Tilstanden til såret er tørr, med bleke granuleringer, det blør lett, vises hvitt belegg. Ved den minste mistanke om sepsis utfører legene umiddelbar kirurgisk inngrep. Dette er den mest effektive måten å redde en pasients liv på.

Behandling av infiserte sår

Hvis såret begynner å vises purulent utflod, indikerer dette at den har blitt infisert. Til rask helbredelse sårinfeksjon må undertrykkes ved å behandle offeret nødvendig hjelp. Først må du sørge for drenering av puss. Hvis det har samlet seg under en skorpe dannet på såret, blir det dynket i hydrogenperoksid og fjernet ved hjelp av en bandasje fuktet i peroksid eller et annet antiseptisk middel, påført i en halv time. Hvis det skilles ut puss under huden, presses det ut av hullet, som lages langs kanten der hudfliken har tørket.

Obligatoriske prosedyrer er daglige. Om nødvendig skal puss presses ut. Levomekol salve - godt middel, fremme tilheling av et allerede renset sår. Det anbefales å påføre en bandasje med denne salven på såret daglig.

Ved akutt suppurasjon (flegmon, abscess), ty til Kirurgisk inngrep. Såret åpnes med skalpell, ikke-levedyktig vev fjernes og sårutslipp tas for laboratorieforskning mikroflora og dens følsomhet for antibiotika. Såret vaskes og tørkes flere ganger, deretter bløtlegges saltvannsløsning tamponger til sårstedet. Noen pasienter med kraftig smerte saltvannsløsning erstattes med novokainløsning. Suturer plasseres, som, hvis helbredelsesresultatene er gode, fjernes på den niende dagen.

Leger bruker veldig vellykket kluter med immobilisert trypsin for å helbrede purulente sår, takket være hvilke lokale manifestasjoner av betennelse forsvinner etter flere ganger med bruk av løsningen. Den første dagen forsvinner smertene, sårinnholdet flasser av og blodtellingen blir bedre. Tidspunkt for sårrens og videre behandling etter bruk av denne medisinen reduseres med det halve. Høy effektivitet, effektivitet og brukervennlighet er hovedkarakteristikkene til immobiliserte trypsinpreparater.

På visse indikasjoner pasienter er foreskrevet smertestillende, antihistaminer og avgiftningsmidler. Gjennom hele behandlingen anbefales det å bruke immunstimulerende midler. Hvis det er en trussel om smittespredning, foreskriver leger antibiotika, ifølge bakteriologiske tester. Overvåke fremdriften av restitusjonsprosessen, behandling og tilpasning til postoperativ periode utført av leger under påkledningsprosedyrer.

Mye oppmerksomhet rettes mot uttrykksevnen til inflammatoriske prosesser på sidene av såret, studier av sårmateriale og pasientens blod, samt studier av det mikrobielle spekteret. Leger er spesielt oppmerksomme på pasienter med diabetes og personer med problemer i sirkulasjonssystemet. Behandlingen deres følger et annet opplegg og har en rekke funksjoner på grunn av kompleksiteten til sårheling.

Førstehjelp

I feltforhold Behandling av infiserte sår består av flere stadier. Hvis ofrene er på fottur, på ferie i skogen eller fjellet, hvor det ikke er medisinske institusjoner, så ligger hele behandlingsprosessen hos teamet. For å gjøre dette er det verdt å huske noen få anbefalinger som tar sikte på å gi førstehjelp når du får et alvorlig sår:

• det er nødvendig å stoppe blødningen (påfør en bandasje eller tourniquet);
• behandle huden rundt såret med en ren vattpinne med et antiseptisk middel (alkohol, jod, hydrogenperoksid);
• behandle selve såret med klorheksidin, en løsning av kaliumpermanganat eller hydrogenperoksid;
• påfør en steril bandasje.

Hvis såret er alvorlig, vil det bli betent i løpet av få dager. For å behandle det, må du snarest konsultere en lege i en nærliggende lokalitet.

Å forlate sivilisasjonens steder for lang tid, må du ha en forsyning med deg medisinsk utstyr for førstehjelp: antiseptika, Vishnevsky salve, Streptocide, Syntometacin. Og selvfølgelig må du huske at aktive, rettidig behandling med kompleks og differensiert terapi, inkludering moderne teknikker rehabiliteringsaktiviteter vil bidra til å fremskynde helingsprosessen av sår komplisert av infeksjon. Forsømmelse av helseproblemer kan føre til uopprettelig katastrofe.

Sårprosessen er et sett med sekvensielle endringer som skjer i såret og de tilhørende reaksjonene til hele organismen.

Konvensjonelt kan sårprosessen deles inn i generelle reaksjoner av kroppen og direkte sårheling.

Generelle reaksjoner

Komplekset av biologiske reaksjoner i kroppen som svar på skade under sårprosessen kan betraktes som to påfølgende stadier.

Første fase

Innen 1-4 dager fra skadeøyeblikket noteres eksitasjon av det sympatiske nervesystemet, frigjøring av binyremarghormoner, insulin, ACTH og glukokortikoider i blodet. Som et resultat intensiveres vitale prosesser: kroppstemperatur og basal metabolisme øker, kroppsvekten reduseres, nedbrytningen av proteiner, fett og glykogen øker, permeabiliteten til cellemembraner reduseres, proteinsyntesen undertrykkes osv. Betydningen av disse reaksjonene er bl.a. forberede hele organismen på livet under endringer.

I den første perioden observeres en moderat økning i kroppstemperatur, svakhet og redusert ytelse.

Blodprøver avslører en økning i antall leukocytter, noen ganger et lite skifte i leukocyttformelen til venstre; protein kan vises i urinprøver. Ved stort blodtap oppstår en reduksjon i antall røde blodlegemer, hemoglobin og hematokrit.

Andre fase

Fra 4-5 dager, karakteren generelle reaksjoner er forårsaket av den dominerende påvirkningen av det parasympatiske nervesystemet.

Somatotropt hormon, aldosteron og acetylkolin blir av primær betydning. I denne fasen øker kroppsvekten, proteinmetabolismen normaliseres, og kroppens reparasjonsevne mobiliseres. I et ukomplisert kurs stoppes symptomene på betennelse og rus på den 4-5 dagen, smerten avtar, feberen stopper, og laboratorieparametre for blod og urin normaliseres.

Sårheling

Sårheling er prosessen med reparasjon av skadet vev med gjenoppretting av deres integritet og funksjoner.

For å lukke defekten som er dannet på grunn av skade, forekommer tre hovedprosesser i såret:

Dannelse av kollagen av fibroblaster. Under sårheling aktiveres fibroblaster av makrofager. De prolifererer og migrerer til skadestedet, og binder seg til fibrillære strukturer gjennom fibronektin. Samtidig syntetiserer fibroblaster intensivt ekstracellulære matriksstoffer, inkludert kollagener. Kollagener sikrer eliminering av vevsdefekter og styrken til det dannede arret.

Epitelisering av såret skjer når epitelceller migrerer fra kantene av såret til overflaten. Fullført epitelisering av sårdefekten skaper en barriere for mikroorganismer.

Effekten av vevskontraksjon, til en viss grad på grunn av sammentrekningen av myofibroblaster, sikrer reduksjon av sårflater og sårlukking.

Disse prosessene skjer i en viss sekvens, som bestemmes av fasene av sårheling (fasene av sårprosessen).

Faser av sårheling i henhold til M.I. Kuzina (1977):

Fase I - betennelsesfase (dag 1-5);

Fase II - regenereringsfase (6-14 dager);

Fase III er fasen av arrdannelse og reorganisering (fra den 15. dagen fra skadeøyeblikket).

Inflammatorisk fase

Fase I av sårheling - betennelsesfasen, forekommer i de første 5 dagene og kombinerer to påfølgende perioder: vaskulære endringer og rensing av såret fra nekrotisk vev. Vaskulære reaksjoner og ekstravaskulære endringer som oppstår i såret er nært beslektet.

Periode med vaskulære endringer. Som svar på skade utvikles en rekke lidelser som påvirker mikrovaskulaturen. I tillegg til direkte ødeleggelse av blod og lymfekar, som bidrar til forstyrrelse av utstrømningen av blod og lymfe, oppstår en kortvarig spasme, og deretter en vedvarende paretisk dilatasjon av mikrokar. Deltagelse i inflammatorisk reaksjon biogene aminer (bradykinin, histamin, serotonin), så vel som komplementsystemet, fører til vedvarende vasodilatasjon og økt permeabilitet av vaskulærveggen.

Redusert perfusjon fører til forringelse av oksygenering av vev i sårområdet. Acidose utvikles, karbohydrater og proteinmetabolisme. Under nedbrytningen av cellulære proteiner (proteolyse), frigjøres K+ og H+ ioner fra de ødelagte cellene, og øker osmotisk trykk i vev oppstår vannretensjon, vevsødem utvikles (hydrering), som er det viktigste ytre manifestasjon betennelse.

Prostaglandiner, metabolitter av arakidonsyre frigjort fra ødelagte cellemembraner, deltar aktivt i denne fasen.

Perioden for å rense såret fra nekrotisk vev. Ved rensing av såret spilles den viktigste rollen av blodceller og enzymer. Fra den første dagen vises nøytrofiler i vevet og eksudatet rundt såret, og på den 2-3 dagen - lymfocytter og makrofager.

Regenereringsfase

Fase II av sårheling - regenereringsfasen, skjer i perioden fra 6 til 14 dager fra skadeøyeblikket.

To hovedprosesser forekommer i såret: kollagenisering og intensiv vekst av blod og lymfekar. Antall nøytrofiler avtar og fibroblaster, bindevevsceller med evnen til å syntetisere og utskille makromolekyler av den ekstracellulære matrisen, migrerer til sårområdet. En viktig rolle for fibroblaster i sårheling er syntesen av bindevevskomponenter og konstruksjonen av kollagen og elastiske fibre. Hovedtyngden av kollagen dannes nettopp i regenereringsfasen.

Samtidig begynner rekanalisering og vekst av blod og lymfekar i sårområdet, noe som forbedrer vevsperfusjon og ernæring av fibroblaster som trenger oksygen. Mastceller er konsentrert rundt kapillærene, som fremmer kapillær spredning.

Biokjemiske prosesser i denne fasen er preget av en reduksjon i surhet, en økning i konsentrasjonen av Ca2+ ioner og en reduksjon i konsentrasjonen av K+ ioner, og en reduksjon i metabolismen.

Fase III av sårheling - dannelse og omorganisering av et arr, begynner omtrent på den 15. dagen og kan vare opptil 6 måneder.

I denne fasen reduseres den syntetiske aktiviteten til fibroblaster og andre celler, og hovedprosessene reduseres til å styrke det resulterende arret. Mengden kollagen øker praktisk talt ikke. Dens restrukturering og dannelsen av tverrbindinger mellom kollagenfibre oppstår, på grunn av hvilken styrken til arret øker.

Det er ingen klar grense mellom regenereringsfasen og arrdannelse. Modningen av bindevev begynner parallelt med epitelisering av såret.

Faktorer som påvirker sårheling:

Pasientens alder;

Ernæringsstatus og kroppsvekt;

Tilstedeværelse av sekundær sårinfeksjon;

Immunstatus av kroppen;

Tilstanden til blodsirkulasjonen i det berørte området og kroppen som helhet;

Kronisk medfølgende sykdommer(sykdommer i kardiovaskulære og luftveier, diabetes mellitus, ondartede svulster etc.).

Klassiske typer healing

Med en mulig rekke alternativer for forløpet av sårprosessen, avhengig av arten av såret, graden av utvikling av mikrofloraen og egenskapene til immunresponsen, kan de alltid reduseres til tre klassiske typer helbredelse:

Helbredelse ved primær intensjon;

Helbredelse ved sekundær intensjon;

Tilheling under sårskorpen.

Heling etter primær intensjon er det mest økonomiske og funksjonelt fordelaktige; det skjer på kortere tid med dannelse av et tynt, relativt holdbart arr.

Helbred ved primær intensjon operasjonssår når kantene på såret er i kontakt med hverandre (koblet sammen med suturer). Mengden nekrotisk vev i såret er liten, og betennelsen er ubetydelig.

Kun sår der det ikke er noen infeksjonsprosess heles av primær intensjon: aseptiske operasjonssår eller tilfeldige sår med mindre infeksjon dersom mikroorganismene dør innen de første timene etter skaden.

For at såret skal gro med primær intensjon, må følgende betingelser være oppfylt:

Ingen infeksjon i såret;

Tett kontakt med sårkanter;

Fravær av hematomer i såret, Fremmedlegemer og nekrotisk vev;

Tilfredsstillende allmenntilstand hos pasienten (fravær av generelle ugunstige faktorer).

Helbredelse ved primær intensjon skjer på kortest mulig tid, fører praktisk talt ikke til utvikling av komplikasjoner og forårsaker mindre funksjonelle endringer. Dette beste typen tilheling av sår, som vi alltid må strebe etter, og skape de nødvendige forutsetninger for.

Helbredelse ved sekundær intensjon - helbredelse gjennom suppuration, gjennom utvikling av granulasjonsvev. I dette tilfellet oppstår helbredelse etter en uttalt inflammatorisk prosess, som et resultat av at såret blir renset for nekrose.

Betingelser for helbredelse ved sekundær intensjon:

Betydelig mikrobiell forurensning av såret;

Betydelig størrelse huddefekt;

Tilstedeværelsen av fremmedlegemer, hematomer og nekrotisk vev i såret;

Ugunstig tilstand av pasientens kropp.

Ved helbredelse ved sekundær intensjon er det også tre faser til stede, men de har noen forskjeller.

Funksjoner av betennelsesfasen

I den første fasen er betennelsen mye mer uttalt og sårrensing tar mye lengre tid. Ved grensen til penetrering av mikroorganismer dannes en uttalt leukocyttaksel. Det hjelper å skille infisert vev fra friskt; avgrensning, lysis, sekvestrering og avvisning av ikke-levedyktig vev forekommer. Såret ryddes gradvis. Ettersom områder med nekrose smelter og forfallsprodukter absorberes, øker forgiftningen av kroppen. På slutten av den første fasen, etter lysis og avvisning av nekrotisk vev, dannes et sårhulrom og den andre fasen begynner - regenereringsfasen, hvis særegenhet er fremveksten og utviklingen av granulasjonsvev.

Granulasjonsvev - spesiell type bindevev dannet under sårheling av sekundær intensjon, fremmer rask lukking av sårdefekten. Normalt, uten skade, er det ingen granulasjonsvev i kroppen.

Tilheling under en sårskorpe - Tilheling av et sår under en sårskorpe skjer ved mindre overfladiske skader som skrubbsår, skade på overhuden, skrubbsår, brannskader, etc.

Tilhelingsprosessen begynner med koagulering av spilt blod, lymfe og vevsvæske på overflaten av skaden, som tørker ut og danner en sårskorpe.

Stroop opptrer beskyttende funksjon, er en slags "biologisk dressing". Skjer under skorpen rask regenerering epidermis, og sårskorpen blir avvist. Hele prosessen tar vanligvis 3-7 dager. Ved helbredelse under en skorpe manifesteres de biologiske egenskapene til epitelet hovedsakelig - dets evne til å fore levende vev, avgrense det fra det ytre miljøet.

26680 0

Klinisk forløp og morfologi for sårheling

Fra et praktisk synspunkt, dette biologisk prosess Vi kan betinget skille flere perioder der to hovedindikatorer, den mest betydningsfulle for både kirurgen og pasienten, endres betydelig:
1) styrke og ytre egenskaper til hudarret;
2) muligheten for å forlenge og restrukturere dype arr under påvirkning av vevsbevegelse (bevegelse av muskler, sener, etc.).

Tabell 12.1.1. Kliniske og morfologiske kjennetegn ved stadiene av ukomplisert helbredelse av et suturert operasjonssår

Et særtrekk ved dette stadiet av sårprosessen er det faktum at kantene på såret er forbundet med hverandre av svært skjørt granulasjonsvev, og ikke av et arr. Derfor, etter å ha fjernet suturene på den 7.-10. dagen, kan sårkantene lett skilles under påvirkning av selv lett belastning. For å få et minimalt hudarr i fremtiden, må kantene på såret holdes på plass med suturer i betydelig mer tid lang periode tid.

Det er også veldig viktig at glidestrukturene som er involvert i sårets helingsprosess (sener, muskler, leddbånd) i løpet av dette stadiet forblir mobile, men deres ukontrollerte bevegelser kan intensivere prosessen med postoperativ betennelse og dermed forverre kvaliteten på fremtidige dype arr.

Trinn 2 - aktiv fibrillogenese og dannelse av et skjørt arr (10 - 30 dager etter operasjonen). I løpet av denne perioden begynner aktiv dannelse av kollagen og elastiske fibre i det unge granulasjonsvevet som ligger mellom kantene av såret, og antallet øker raskt. Dette vevet modnes raskt, som er ledsaget av en reduksjon i antall kar og cellulære elementer, på den ene siden, og en økning i antall fibre, på den andre. Etter at dette stadiet er fullført, er kantene på såret forbundet med et arr, som fortsatt forblir utvidbart og merkbart for andre.

I løpet av denne perioden er dype arr fortsatt i stand til maksimal restrukturering når man flytter glidende strukturer involvert i reparasjonsprosesser. Derfor var det på dette tidspunktet at kirurger begynte å bruke spesielle teknikker, rettet mot å gjenopprette mobiliteten til sener, muskler og ledd. Fra dette synspunktet er denne perioden nøkkelen til å gjenopprette funksjonen til sener som har en betydelig bevegelsesamplitude og er lokalisert i kanaler med tette vegger (fleksor- og ekstensorsener i fingrene i de tilsvarende sonene, kapsel og leddbånd i ledd) .

Til slutt er denne fasen annerledes ved at vevene som er involvert i de reparative prosessene fortsatt er følsomme for eventuelle tilleggsskader, inkludert skader forårsaket av ukontrollerte bevegelser.

Trinn 3 - dannelse av et holdbart arr (30-90 dager). Dette stadiet varer i 2. og 3. måned etter skaden (kirurgi). I løpet av denne perioden øker antallet fibrøse strukturer i vommen betydelig, og buntene deres får en viss orientering i samsvar med den dominerende belastningsretningen på vommen. Følgelig reduseres antallet cellulære elementer og kar i arrvevet betydelig, noe som manifesteres av en viktig klinisk trend - transformasjonen av et lyst og merkbart arr til et mindre lyst og mindre merkbart. Det skal bemerkes at under ugunstige startforhold er det på dette stadiet at den hypertrofiske veksten av arrvev begynner.

På 3. stadium blir også indre arr betydelig sterkere, som gradvis mister evnen til å omstrukturere og forlenge. Legg merke til at dannelsen av dype arr under tilstander med fullstendig 3-måneders immobilisering av lemmer ofte ikke gir pasienter noen sjanse til å gjenopprette funksjonen til de sammensydde senene, spesielt hvis de har en betydelig bevegelsesamplitude og er omgitt av tett vev ( for eksempel fingerbøyesener). Leddkapselen mister også sin strekkbarhet, spesielt etter skade på elementene og omgivelsene leddbåndsapparat. Under disse forholdene innebærer effektiv rehabilitering passende kirurgiske prosedyrer.

På den annen side, etter fullføring av stadium 3, kan nesten full vektbæring på de suturerte sener og leddbånd tillates.

Det er viktig at i det tredje stadiet av sårheling endres intensiteten av prosessene med reparativ vevsregenerering betydelig: fra relativt høy til veldig lav. Vi bemerker også at i løpet av dette stadiet utøver strekkkrefter en betydelig innflytelse på egenskapene til det resulterende arret. Således, med langsgående stramming av arret, Ekstrautdanning kollagen og elastiske fibre i sonen av denne konstant virkende kraften, og i større grad, jo sterkere strekk. Hvis prosessene med fibrillogenese i utgangspunktet forbedres hos pasienter, er resultatet av tidlig eksponering for arret i fasen av aktiv fibrillogenese dannelsen av hypertrofiske og til og med keloide arr.

Fase 4 - endelig transformasjon av arret (4-12. måned). Dette stadiet er preget av ytterligere og langsommere modning av arrvev med nesten fullstendig forsvinning av små blodkar fra det med ytterligere systematisering av fibrøse strukturer i samsvar med virkningen på denne sonen krefter.

Resultatet av en reduksjon i antall kar er en gradvis endring i fargen på arret: fra lys rosa til blek og mindre merkbar. Under ugunstige forhold fullføres dannelsen av hypertrofiske og keloide arr, noe som noen ganger begrenser vevsfunksjonen betydelig og forverrer pasientens utseende. Det er viktig å merke seg at i de fleste tilfeller er det i midten av 4. stadium at hudarr endelig kan vurderes og muligheten for korrigering av dem kan bestemmes. I løpet av denne perioden slutter også dannelsen av indre arr, og de påvirkes bare litt av belastningen.

Typer av sår og typer av deres helbredelse. Hovedtyper av sår

Opplegg 12.2.1. Hovedtyper av sår og alternativer for deres helbredelse.

Kirurgiske sår kjennetegnes ved at de i de aller fleste tilfeller er påført en skarp skalpell. Dette bestemmer deres snittkarakter og mer gunstige forhold for helbredelse. En spesiell type operasjonssår er traumatiske sår behandlet av en kirurg. Deres skala, plassering og tilstand av veggene i sårhulen bestemmes ofte ikke så mye av kirurgen som av arten av den primære skaden.

Trofiske sår oppstår når venøs utstrømning og/eller arteriell innstrømning, samt ved enkelte endokrine og andre lidelser. Hovedtrekket deres er deres gradvise forekomst som et resultat av langsom død av vev på grunn av forstyrrelse av ernæringen.

Termiske skader (forbrenninger og frostskader) har spesifikke funksjoner, siden såroverflaten kan dannes samtidig (flammeforbrenning) eller gradvis (med frostskader), i ferd med å danne en linje med avgrensning og avvisning av dødt vev.

Andre sår. Noen ganger oppstår sjeldnere typer sår. Disse inkluderer sår dannet etter selvåpning av sår, dype skrubbsår, riper, etc.

Typer sårheling

Sårtilheling etter primær intensjon skjer i tilfeller der sårkantene ikke er mer enn 5 mm fra hverandre. Deretter, på grunn av hevelse og sammentrekning av fibrinproppen, kan det oppstå liming av sårkantene. Oftest oppstår denne situasjonen når kantene på såret bringes sammen med kirurgiske suturer.

Den nest viktigste betingelsen for primær sårheling er fraværet av suppuration. Dette skjer hvis kantene på såret er tilstrekkelig nære og levedyktige, hematomet i såret er lite, og bakteriell forurensning av såroverflaten er ubetydelig.

Primær sårheling har tre praktiske implikasjoner.

For det første skjer det på kortest mulig tid, noe som som regel betyr en minimumsperiode med døgnbehandling for pasienten, mer rask rehabilitering og gå tilbake til jobb.

For det andre, fraværet av suppuration når du utfører rekonstruktive operasjoner skaper gunstige forhold i såret for påfølgende funksjon av strukturer gjenopprettet av kirurger (i området av senesuturen, sutur av blodkar og nerver, osteosynteseområde, etc.).

For det tredje, under primærhelbredelse, dannes som regel et hudarr med gunstigere egenskaper: det er mye tynnere og krever sjeldnere korreksjon.

Sårheling ved sekundær intensjon er preget av et mye langsommere forløp av sårprosessen, når liming av sårkantene ikke kan skje på grunn av sin store størrelse. Nøkkelegenskaper Denne typen helbredelse innebærer suppurering av såret og dets påfølgende rensing, som til slutt fører til gradvis epitelisering av såret i retning fra periferien til sentrum. Merk at perifer epitelisering er raskt uttømt og kan føre til spontan tilheling av såret bare hvis størrelsen på såret ikke er for stor (opptil 2 cm i diameter). I andre tilfeller granulerer såret i lang tid og blir ikke-helende.

Sårheling ved sekundær intensjon er ugunstig i alle henseender.

For det første varer denne prosessen flere uker og til og med måneder. Behandling av pasienten krever ikke bare konstante bandasjer, men også tilleggsoperasjoner(sekundære suturer, hudtransplantasjon osv.). Dette øker lengden på pasientens sykehusopphold og økonomiske kostnader.

For det andre, når såret suppurates, vil resultatet av rekonstruktive operasjoner (inkludert de som utføres med åpne skader). Således fører suppurasjon av såret når en senesutur påføres i beste fall til blokkering av senen med mer uttalte arr, og i verste fall til senekrose.

Utviklingen av grove arr kan blokkere regenerering av aksoner i området for sutur eller nervereparasjon, og suppurasjon i området for osteosyntese ender vanligvis i osteomyelitt. Dette skaper nye, ofte svært komplekse problemer for pasienten, kirurgisk løsning som kan ta flere måneder og noen ganger år, og effektiviteten av tiltakene som er tatt er ofte lav. Til slutt, etter at såret suppurates, dannes som regel et bredt arr med en grov forstyrrelse av overflaten av huden. Det er ofte tilfeller når sårsuppuration fører til funksjonshemming og til og med skaper reell trussel pasientens liv.

I OG. Arkhangelsky, V.F. Kirillov