Etter å ha installert pacemaker er jeg helt maktesløs. Pacemaker: typer, operasjonsprinsipp og kontraindikasjoner

Pacemakere kalles kunstige hjertedrivere. Dette er enheter designet for pasienter med unormal hjerterytme for å stabilisere den. De brukes i tilfeller av alvorlige rytmeforstyrrelser, for eksempel med blokade, sjelden puls, svakhet i sinusknuten, ved lange pauser mellom hjerteslag, etc.

Installasjon av pacemaker er indisert for alle typer bradykardi som truer menneskeliv. I dette tilfellet er hjertefrekvensen mindre enn 60 slag per minutt.

Under normale forhold er en normal, sunn hjerterytme avhengig av elektriske impulser som stammer fra sinusknuten til hjertets ledningssystem. Hvis prosessen med impulsdannelse blir forstyrret, oppstår en forstyrrelse i frekvensen av sammentrekninger av hjertemuskelen. I dette tilfellet kan denne lille enheten – en pacemaker – hjelpe.

Hvordan er de?

En pacemaker er en elektronisk enhet som består av en spesiell krets som impulser genereres gjennom. Den inneholder også elektrodeledninger og et batteri som holder enheten i driftsmodus. Enheten kan være ett-kammer, to-kammer eller tre-kammer.

Enkeltkammer– designet for å stimulere ett hjertekammer, atrium eller ventrikkel;

Dobbeltkammer– oppfatter og stimulerer både hjertekamre, så vel som atrium og ventrikkel;

Tre-kammer– er installert hos pasienter med hjertesvikt, samt for behandling av ventrikkeltakykardi, ventrikkelflimmer og alle typer arytmier som er livstruende for pasienten.

Hvordan installeres en pacemaker?

Enheten installeres av en lege som bruker lokalbedøvelse. Gjennom et lite snitt gjort parallelt med kragebeinet. Ved å omgå subclaviavenen, settes pacemakerelektrodene inn i de tilsvarende områdene av hjertemuskelen. Hele prosessen utføres under radiografisk kontroll.

Elektrodene kobles deretter til hjertet og til pacemakeren. Nå er enheten plassert i et bestemt område som ligger i projeksjonen av en stor brystmuskel. Umiddelbart etter installasjonen setter stimulatoren inn rytmen, sender passende impulser til hjertet, og den begynner å trekke seg sammen riktig, og opprettholder en jevn og tilstrekkelig rytme.

Enheten kobles til hjertemuskelen i henhold til prinsippet tilbakemelding. Den kontrollerer dens elektriske aktivitet og stimulerer hjertet bare når det er nødvendig.

Men når det gjelder asystoli, når hjertet ikke slår i det hele tatt eller rytmen er ekstremt sjelden, begynner enheten å fungere i konstant stimuleringsmodus, og sender impulser med en viss frekvens angitt av legen. Hvis det oppstår egen hjerteaktivitet, går stimulatoren i standby-modus og slås på igjen når det er nødvendig.

Postoperativ periode

Før du forlater sykehuset vil enheten programmeres i henhold til programmet og beregne stimuleringsbehov. Etter hjemkomst må du forholde deg til visse regler som vil hjelpe deg å komme deg raskt og vellykket etter operasjonen.

Etter omtrent et par uker, etter at helsen har kommet seg, kan du gradvis gå tilbake til det vanlige dagliglivet. Men i ytterligere 1-2 måneder bør du unngå intens fysisk aktivitet, spesielt i overkroppen. Ikke løft vekter over 5 kg. Husk at suturene kan gå fra hverandre på grunn av stress (de vil bli fjernet ca. en uke etter at pacemakeren er installert).

I løpet av restitusjonsperioden, vær forsiktig så du ikke gjør overdreven eller plutselige bevegelser av skulderen eller armen på siden der pacemakeren er installert, for ikke å løsne ledningene ved et uhell.

Du kan ikke kjøre bil i 1-2 uker etter operasjonen. I denne perioden bør du heller ikke klippe plener eller måke snø. Inntil legen din gir tillatelse, overfør disse forpliktelsene til andre familiemedlemmer.

Hvis, når du utfører normalt enkelt arbeid rundt i huset, for eksempel når du vasker opp, føler du deg plutselig uvel, legger ting til side og hviler deg. Ikke glem at stimulatoren ikke er et nytt hjerte. Han styrer bare rytmen. Og hvis hjertet var svakt før operasjonen, ble det ikke sterkere etter installasjon av enheten. Pulsen jevnet seg rett og slett ut og ble jevnere og mer målt.

Normalt liv etter operasjonen

Oftest er pasienter interessert i om de kan bruke en stimulator mobiltelefon. Selvfølgelig, i moderne verden vanskelig å leve uten moderne virkemidler kommunikasjon.

Noen restriksjoner må likevel overholdes. Snakk for eksempel i mobiltelefonen så lite som mulig. Ikke bruk den på brystet, nakken eller brystlommen. Det er bedre å ha telefonen i vesken eller kofferten.

TV, datamaskin, kontorutstyr, vaskemaskin og de fleste husholdningsapparater påvirker ikke driften av pacemakeren. Men å være nær mikrobølgeovn uønsket, da det kan påvirke den installerte enheten.

Når du går til tannlegen, sørg for å informere ham om at du har en pacemaker.

Før du reiser, rådfør deg med helsepersonell om hvordan du trygt passerer flyplassdetektorer. Hvis livstruende situasjoner oppstår, søk legehjelp umiddelbart. Vær sunn!

Pacemakere. Hva det er? Klassifisering av pacemakere. Tekniske egenskaper og vedlikehold av enheten

Takk skal du ha

Hva slags enhet er en pacemaker og hvorfor er det nødvendig?

pacemaker eller pacemaker er et medisinsk utstyr som brukes til å kunstig stimulere hjertemuskelen. Normalt genereres de bioelektriske impulsene som får hjertet til å slå i visse deler av hjertet. I ulike patologier kan denne prosessen bli forstyrret. Som et resultat oppstår alvorlige rytmeforstyrrelser, som ofte utgjør en trussel mot pasientens liv. Pacemakere genererer elektriske impulser som undertrykker hjertets egen elektriske aktivitet. Dermed ser det ut til at enheten påtvinger sammentrekningsrytmen på visse deler av hjertet.
Pacemakere har vært brukt i medisinsk praksis i lang tid, og leger har akkumulert flott opplevelse arbeide med disse enhetene. For tiden, takket være utviklingen av mikroelektronikk, har pasienter tilgang til et bredt utvalg av forskjellige modeller, som hver har sine egne indikasjoner, kontraindikasjoner, fordeler og ulemper. Moderne pacemakere kan til og med uavhengig vurdere hjertets arbeid og generere impulser "på forespørsel". Du kan endre frekvensen av sammentrekninger og driftsmodusen til enheten uten direkte kontakt med den ( det vil si at når det gjelder implanterbare enheter, vil du ikke måtte gjennomgå en ny operasjon).

I hvilke tilfeller får en pasient en pacemaker?

Det er mange forskjellige situasjoner der en pasient kan ha nytte av å ha en pacemaker installert. Dette er forskjellige sykdommer eller deres komplikasjoner, som manifesteres av forstyrrelser i hjerterytmen, som utgjør en trussel mot livet. I slike tilfeller er en pacemaker den optimale løsningen, da den kunstig stabiliserer rytmen og normaliserer hjertefunksjonen.

Oftest implanteres en pacemaker for følgende problemer:

Bradykardi. Bradykardi er en reduksjon i hjertefrekvensen som kan oppstå av ulike årsaker. Det skal bemerkes at i dette tilfellet trekker alle deler av hjertemuskelen seg sammen i riktig rekkefølge. Det er bare at impulsen som stimulerer sammentrekning produseres sjeldnere. På grunn av dette pumpes blod generelt dårligere gjennom kroppen. Hvis årsaken til bradykardi ikke kan identifiseres og elimineres, vil pasienten få implantert en pacemaker, som hele tiden vil holde hjertefrekvensen innenfor normale grenser.
Asystole. Asystoli er fraværet av hjerteslag i en viss tidsperiode. Hvis en elektrokardiografisk studie ( EKG) oppdaget episoder med asystoli som varer i 3 sekunder eller mer, er dette en indikasjon for installasjon av pacemaker.
Lav puls ( Puls) under belastning. En viktig studie innen kardiologi er å ta EKG under fysisk aktivitet. Normalt, som svar på trening, øker hjertefrekvensen. Dersom dette ikke skjer, tror man at hjertet ikke klarer å møte kroppens økende krav til oksygen, og det er bedre for pasienten å få installert en pacemaker.
Atrioventrikulær blokk. Atrioventrikulær blokkering er fullstendig eller delvis blokkering av impulser i noden mellom atriene og ventriklene. Som et resultat mister hjertekamrene sine rytmiske sammentrekninger, og volumet av pumpet blod reduseres. Ikke alle atrioventrikulære blokker er en indikasjon for installasjon av en pacemaker. Avgjørelsen i hvert enkelt tilfelle tas av behandlende lege.

Generelt vurderes spørsmålet om å installere en pacemaker i individuelt. Dette avhenger ikke bare av hjertets patologi, men også av pasientens alder, mulighetene for medisinering og kirurgisk behandling, tilstedeværelse av kontraindikasjoner. Som regel plasseres en kunstig pacemaker i tilfeller hvor lav frekvens hjerteslag manifesterer seg klinisk ( besvimelse, svimmelhet og andre symptomer forbundet med oksygenmangel).

Bruk av pacemakere i ulike aldre ( hos barn, ungdom osv.)

Bruk av en pacemaker av passende modell er mulig i nesten alle aldre. Disse enhetene er mye brukt selv hos spedbarn flere måneder gamle hvis barnet har medfødte hjerteproblemer. Hovedindikasjonen, som hos voksne, er alvorlige hjerterytmeforstyrrelser. Et mer alvorlig problem når du implanterer en pacemaker tidlig barndom er den gradvise læringen til barnet etter hvert som det blir eldre.

Foreldre til barn med en implantert pacemaker må ta hensyn til følgende funksjoner:

Full bading av barnet er kun mulig etter fullstendig helbredelse postoperativt arr. Før dette er det kun mulig å tørke eller vaske uten å få vann inn i området hvor kroppen er implantert.
Et lite barn må overvåkes konstant, da kroppen kan løfte huden litt. Barn, av nysgjerrighet, begynner ofte å flytte enheten under huden, noe som kan forårsake funksjonsfeil.
Tilstedeværelsen av en pacemaker hos et barn utelukker deltakelse i kontaktsport. Muligheten for å besøke ulike seksjoner bør diskuteres med legen din. Uansett skal seksjonsledere og trenere informeres om barnets tilstedeværelse av pacemaker.
En implantert enhet er ikke en kontraindikasjon for å gå i barnehage eller skole. Imidlertid bør omsorgspersoner og lærere være oppmerksomme på dette og holde øye med barnet.
Tilstedeværelsen av en pacemaker er heller ikke en absolutt kontraindikasjon for rutinevaksinasjon. Det er imidlertid bedre å ikke vaksinere for første gang etter implantasjon av enheten. Dette skyldes ikke tilstedeværelsen av en pacemaker, men selve kirurgiske inngrepet, hvoretter kroppen må komme seg. Om nødvendig får barn en individuell vaksinasjonsplan.
Den psyko-emosjonelle utdanningen til et barn er også en svært viktig oppgave. Mange barn begynner å utvikle komplekser når de blir eldre. Det er viktig å lære barnet alle forholdsregler og utvikle seg gode vaner. Etter dette får barna forklart at de kan leve et fullverdig liv og ikke er annerledes enn andre barn.

Tidlig pacemakerinstallasjon betyr vanligvis raskere utskifting av enheten. Det avhenger av veksthastigheten til barnet og enhetens modell. Ellers vokser og utvikler barn seg helt normalt. Å ha pacemaker påvirker ikke puberteten eller, hos jenter, evnen til å få barn i fremtiden. I medisinsk praksis er det mange pasienter som fikk implantert en pacemaker i barndommen, de levde til 50 - 60 år og døde av årsaker som ikke var relatert til hjertet.

For tiden utvikles nye, mer kompakte modeller av pacemakere, som i stor grad vil lette operasjoner i barndommen.

Hva er fordelene og ulempene ved å ha en permanent pacemaker?

Som alle medisinsk prosedyre, implantasjon av en permanent pacemaker har sine fordeler og ulemper. Den største fordelen er selvfølgelig å opprettholde normal operasjon hjerte, som er målet med denne behandlingsmetoden. Basert på andre fordeler og ulemper velger leger den optimale modellen og driftsmåten for enheten for en bestemt pasient.

Fordeler og ulemper med en permanent pacemaker

Fordeler	Feil
konstant eller periodisk støtte av hjertet ved å generere kunstige impulser; kontroll over arbeidet til hjertemuskelen; tilbake til arbeidskapasitet; mulighet for aktivt arbeid ( med belastningsbegrensning og overholdelse av alle forholdsregler); sikkerhet ved bruk av enheten; minimalt med traumer ved installasjon av pacemaker.	behovet for kirurgi for å installere en permanent pacemaker; behovet for gjentatte operasjoner for å erstatte enhetens batteri; behovet for å endre livsstil av sikkerhetsgrunner; visse restriksjoner på valg av yrke og begrensning av fysisk aktivitet; behovet for konstant overvåking av en kardiolog.

Generelt er det imidlertid ikke praktisk å sammenligne fordeler og ulemper med pacemakerimplantasjon. Leger vil ikke tilby installasjonen til pasienter som kan klare seg uten denne enheten. Pasienter hvis hjerte ikke klarer å opprettholde en normal rytme av sammentrekninger, setter rett og slett livet på spill hvis de nekter en permanent pacemaker. Det er midlertidige tiltak for å opprettholde hjertefunksjonen ( i stedet for å implantere en permanent pacemaker), men å stole på dem er en stor risiko. Avbrudd i hjertets funksjon kan oppstå plutselig og raskt føre til at pasienten dør. For øyeblikket er det kanskje ingen medisiner tilgjengelig, og ambulanseteamet har kanskje ikke fysisk tid til å redde pasientens liv. Dette er grunnen til at noen pasienter rett og slett må akseptere ulempene ved å ha en permanent pacemaker og lære å leve med dem.

Hvordan velge den beste pacemakeren?

Helt sikkert beste modellen Det er ikke noe som heter en pacemaker, da hver pasient har sine egne egenskaper. Foreløpig er utvalget av pacemakere tilgjengelig for pasienter svært bredt. Det er forskjellige modeller, typer enheter, for ikke å nevne produksjonsbedrifter. Det er veldig vanskelig for en pasient å uavhengig forstå alle fordeler og ulemper ved en bestemt modell. Det er en rekke parametere som påvirker valg av modell. I noen av dem vil pasientens mening være avgjørende, mens i andre vil den behandlende legen bestemme for pasienten.

Generelt, når du velger en pacemaker, vær oppmerksom på følgende funksjoner på enheten:

Enhetstype ( enkeltkammer, dobbeltkammer osv.);
elektrodekonfigurasjoner;
elektrode fiksering mekanisme;
type isolasjonsmateriale;
stedet for boligimplantasjon;
batterikapasitet;
kostnad for enheten osv.

Det er en rekke andre tilleggsfunksjoner og tekniske parametere som er svært vanskelige for pasienten å forstå. I de fleste tilfeller velges den optimale enheten for hver spesifikk pasient ved en spesiell konsultasjon før operasjonen. For å velge riktig modell må du utføre en rekke diagnostiske tester.

Typer og typer pacemakere

For tiden har pasienter tilgang til et bredt utvalg av pacemakere, som ikke bare er forskjellige i tekniske egenskaper, men også i andre parametere. Det eneste kravet til denne enheten er et høyt sikkerhetsnivå ved bruk. Uavhengig av type pacemaker gir den pålitelig støtte til hjertet. Eventuelle feil og brudd kan sette pasientens liv i fare.

Oftest klassifiseres pacemakere i henhold til området for stimulering. I dette tilfellet kan pasienten selv ikke velge enheten, og den behandlende legen hjelper ham med dette. De mest praktiske enhetene er de med lang levetid ( bra batteri) og mulighet for kontaktløs justering av driftsmodus. På de fleste klinikker som implanterer pacemakere kan pasienten sette seg inn i forskjellene mellom de ulike modellene og konsultere en spesialist.

Klassifisering av pacemakere

Det er flere klassifiseringer av pacemakere, som hver tar hensyn til visse parametere til enheten. En universell klassifisering som dekker alle kriterier er ikke utviklet.

Basert på bruksprinsippet kan pacemakere deles inn i følgende kategorier:

Midlertidig. Midlertidige pacemakere brukes ofte på intensivavdelinger. Elektrodene påføres hjertet, men kroppen til enheten er ikke implantert. Dermed opprettholdes rytmen i relativt kort tid til legene fikser problemet.
Fast. Permanente pacemakere implanteres over lang tid ( 5 – 10 år eller mer). De har på sin side sin egen klassifisering.
Andre typer hjertestimulering. Andre typer inkluderer for eksempel transøsofageale pacemakere, der elektroden settes inn i spiserøret for en stund, i stedet for å tilføres hjertemuskelen gjennom karene. Ekstern pacing gjennom veggen er også mulig bryst. Når det gjelder mekanisme, er slike enheter nær hjertestartere og brukes sjelden i praksis.

Spesiell oppmerksomhet rettes for tiden mot permanente pacemakere, da de kan gjenopprette arbeidsevnen og returnere en normal livsstil selv til pasienter i alvorlig tilstand. En av de mest praktiske klassifiseringene er basert på antall elektroder koblet til hjertemuskelen.

Basert på antall elektroder er modeller av permanente pacemakere klassifisert som følger:

Enkeltkammer. De har én elektrode i ett hjertekammer, hvor rytmeforstyrrelser observeres.
To-kammer. To elektroder påføres to områder av hjertemuskelen ( vanligvis i to hjertekamre). Disse enhetene gir mer effektiv blodpumping.
Tre-kammer. Tre elektroder er koblet til hjertet, i stand til å fullstendig regulere rytmen av sammentrekninger. Disse modellene er vanligvis utstyrt stort beløp tilleggsfunksjoner.
Fire-kammer. Modeller med fire elektroder brukes sjelden og kun for spesielle indikasjoner.

Det er andre kriterier som klassifisering av pacemakere er mulig etter, men de har ikke slike av stor betydning når du velger en enhet.

Midlertidige og permanente hjertestartere

Både midlertidige og permanente pacemakere utfører i hovedsak den samme oppgaven. De genererer elektriske impulser med en gitt styrke og frekvens, som stimulerer hjertemuskelen og gjenoppretter normal rytme. Den grunnleggende forskjellen mellom disse metodene er plasseringen av enhetens kropp. Permanente pacemakere kalles også implanterbare pacemakere fordi dekselet deres er installert under huden under en spesiell kirurgisk prosedyre. For midlertidige pacemakere er huset plassert utenfor ( festet til kroppen). Oftest brukes midlertidige pacemakere på intensivavdelinger i de første stadiene av behandlingen.

Forskjeller mellom midlertidige og permanente pacemakere

Midlertidig

Fast

kroppen er festet til overflaten av kroppen;
installasjon tar mindre tid;
etableres i tilfelle forstyrrelser i hjertets funksjon, som vil gå over tid, og hjertet selv vil gjenopprette sin normale rytme;
leger har muligheten til å justere driften av enheten når som helst;
brukes i relativt kort tid, hvoretter hjertet gjenopprettes eller en permanent pacemaker implanteres;
en pasient med en midlertidig pacemaker er kontinuerlig på sykehuset under medisinsk tilsyn;
Kostnaden for enheten er lavere, og sykehus kjøper den til spesialiserte avdelinger.

kroppen er implantert under huden;
installasjonen skjer under en spesiell kirurgi, som kan vare mer enn en time ( avhenger av modell);
er etablert i tilfelle sykdommer og lidelser som ikke vil forsvinne over tid og den normale rytmen vil ikke bli gjenopprettet;
For å sette opp og justere den implanterte enheten, kan spesialutstyr og til og med gjentatt kirurgi være nødvendig;
installert i lang tid ( 5 – 15 år);
pasienten er på sykehuset i relativt kort tid ( etter operasjonen), hvoretter han går tilbake til normalt liv;
kostnadene for enhetene er høyere, og pasienten kjøper dem for sine egne penger, og velger den optimale modellen med den behandlende legen.

Enkeltkammer

En enkeltkammer pacemaker kalles så fordi den stimulerer sammentrekningen av bare ett hjertekammer. I de fleste tilfeller er dette høyre ventrikkel, som mottar blod fra høyre atrium og pumper det til lungene. I moderne praksis brukes en-kammer pacemakere ganske sjelden. Problemet er at regulering av rytmen til en egen del av hjertemuskelen kan føre til asynkron funksjon av hjertet som helhet. Hvis rytmen av sammentrekninger av ventrikkelen ikke er synkronisert med rytmen av sammentrekninger av atriet, kan blod bli kastet tilbake ( selv når ventilen mellom kamrene er i normal tilstand).

Enkeltkammerpacemakere brukes noen ganger hos pasienter med vedvarende atrieflimmer. Også denne typen kan implanteres for syk sinus syndrom ( SSSU). Det beste alternativet det vil være en frekvenstilpasset modell som er i stand til å justere frekvensen selv. En fast frekvens legger alvorlige begrensninger på fysisk aktivitet og skaper visse risikoer for komplikasjoner.

Dobbeltkammer

Tokammer pacemakere har to elektroder koblet til forskjellige deler av hjertemuskelen. Oftest er en av dem plassert på veggen til høyre atrium, og den andre på veggen av høyre ventrikkel. Med slik stimulering styrer enheten sammentrekningen av hjertemuskelen i riktig rekkefølge ved en gitt frekvens. Tilbakeløpet av blod tilbake til atriet eller karene er praktisk talt eliminert.

En tokammer pacemaker er indisert for følgende lidelser:

bradykardi med Morgagni-Adams-Stokes syndrom;
ufullstendig atrioventrikulær blokkering ( 2 eller 3 grader);
fravær tilstrekkelig reaksjon hjerter for fysisk aktivitet;
carotid sinus syndrom;
syk sinus syndrom ( ikke alltid);
noen andre forstyrrelser i rytmen og ledningsfunksjonen til myokardiet.

Modeller av tokammer pacemakere med frekvenstilpasning er også Beste valg for unge pasienter og barn som er det aktivt bilde liv. Kombinasjonen av atrie- og ventrikkelstimulering gir bedre treningstoleranse.

Tre-kammer

Tre-kammer pacemakermodeller har tre elektroder som sekvensielt stimulerer høyre atrium og begge ventriklene. På nivå med hjertemuskelen skjer nesten total kontroll over sammentrekninger, noe som sikrer den beste hemodynamikken ( blodstrøm) inne i orgelet.

Tre-kammer pacemakere anses som de mest funksjonelle alternativene for pasienter. Moderne modeller har ikke bare frekvenstilpasning, men også en rekke spesielle sensorer som reagerer på endringer i vitale tegn. Så enheten kan regulere hjertefrekvensen avhengig av kroppstemperatur, pustefrekvens eller naturlig nerveregulering ( for eksempel i en tilstand av psyko-emosjonell opphisselse). I tillegg kan trekammerpacemakeren utstyres med en cardioverter-defibrillator. Det brede spekteret av funksjoner til trekammermodeller øker kostnadene sammenlignet med pacemakere med to kammer eller ett kammer.

Fire-kammer

Fire-kammer pacemakermodeller finnes, men brukes sjelden. I prinsippet utfører de de samme funksjonene og har de samme indikasjonene som trekammerenheter. Forskjellen ligger følgelig i nærværet av en ekstra, fjerde elektrode. I praksis er installasjonen av slike modeller forbundet med betydelige vanskeligheter. Installasjonsoperasjonen tar lengre tid. Behovet for å installere en fire-kammer pacemaker bestemmes av den behandlende legen.

Kardioverter-defibrillator ( resynkroniseringsterapi)

Kardioverter-defibrillatoren kan lages som en separat enhet eller som en av funksjonene til en multifunksjonell pacemaker. Essensen av enheten er å spore hjertefrekvens. Ved et alvorlig anfall av arytmi ( ventrikkelflimmer, alvorlig takykardi) enheten sender ut en kraftig puls, som ligner på utladningen av en konvensjonell defibrillator. Forskjellen er at impulsen påføres direkte på hjertemuskelen, og ikke på overflaten av brystet. Dette øker effektiviteten og gjør at utløpskraften kan reduseres. Etter defibrillering overvåker enheten gjenopprettingen av normal rytme.

Som regel må hjertestartere skiftes oftere, da batteriet tømmes raskere. Gjennomsnittlig sikt deres levetid er 5 – 7 år. Forholdsregler i hverdagen er nesten de samme som hos pasienter med konvensjonell pacemaker. Det skal også bemerkes at en person med en implantert hjertestarter ikke "sjokkerer". Selv i utslippsøyeblikket kan du ta på den, og den andre personen vil praktisk talt ikke føle noe.

Transesophageal

Den transøsofageale pacemakeren er veldig forskjellig fra den vanlige og er faktisk ikke en medisinsk, men en diagnostisk enhet. Denne enheten er designet for å studere hjertets arbeid under kunstige rytmeforhold. Under prosedyren settes en spesiell elektrode inn i spiserøret og festes på nivået der atriet er nærmest veggen av spiserøret. Denne elektroden leverer impulser som sprer seg til hjertemuskelen. Under prosedyren registrerer spesialisten dataene. Prosedyren utføres også noen ganger for å eliminere atrieflutter, lindre bradyarytmi og en rekke andre hjerterytmeforstyrrelser.

Bruken av en transøsofageal pacemaker har følgende fordeler:

prosedyren er ikke-invasiv, det vil si, i motsetning til andre interne eller eksterne pacemakere, er kirurgi ikke nødvendig;
risikoen for komplikasjoner er minimal, siden prosedyren ikke er traumatisk og ikke tar mye tid;
effektiviteten av myokardstimulering med riktig plassering av elektrodeproben i spiserøret er nesten den samme som med andre metoder for hjertestimulering;
prosedyren kan brukes både for å eliminere akutte rytmeforstyrrelser og for diagnostiske formål;
etter prosedyren går hjertets naturlige rytme raskt tilbake til det normale;
kostnaden for transøsofageal pacing er lavere enn med konvensjonell pacing.

Blant ulempene bør det bemerkes det betydelige ubehaget som pasienten opplever når sonden settes inn i spiserøret. Prosedyren krever medisinering.

Epicardial

Epikardial pacemaker er en fundamentalt ny type av denne enheten, som ennå ikke har blitt utbredt. Hovedforskjellen fra andre modeller er plasseringen der enheten er festet. Epikardiell pacemaker på grunn av sin lille størrelse ( omtrent 1 x 2 centimeter) og vekt ( ca 11 g) festes direkte til hjerteveggen fra utsiden. Den har ikke en kropp implantert separat under huden og elektroder plassert gjennom karene. Den elektriske impulsen overføres direkte til hjertemuskelen. Som regel er denne enheten installert i området av hjertets apex, det vil si på muskelen i venstre ventrikkel.

Epikardial pacemaker har følgende fordeler:

Enheten er installert gjennom et lite snitt i interkostalrommet, det vil si at traumer under operasjonen minimeres.
Kroppen er festet inne i brystet, og ikke under huden, og er derfor mindre utsatt for mekanisk stress ( forskyvning, støt osv.).
Fraværet av elektroder som tilføres gjennom karene reduserer risikoen for blodpropp og opprettholder tilstrekkelig blodstrøm.
Enheten er praktisk å bruke i pediatrisk kardiologi, siden hos små barn er diameteren på karene mindre, og innføringen av elektroder til konvensjonelle pacemakere kan blokkere lumen.

For tiden har epikardiale pacemakere ennå ikke gjennomgått alle kliniske studier og er ikke tilgjengelige på noen kardiologiske klinikker. Bare noen få institutter er engasjert i installasjonen, hvor spesialister overvåker pasienter spesielt nøye. Det forventes at disse modellene vil bli utbredt i årene som kommer.

Trådløs pacemaker

De siste årene har trådløse pacemakere blitt godkjent for bruk i enkelte land. Grunnleggende forskjell består i fravær av lange ledninger som forbinder enhetens kropp og elektrodene gjennom det vaskulære hulrommet. Ved bruk av trådløse modeller reduseres risikoen for blodpropp og utvikling av smittsomme komplikasjoner betydelig. I tillegg kan pasienten føre en betydelig mer aktiv livsstil.

Så langt er implantering av trådløse modeller kun godkjent for visse typer ledningsforstyrrelser ( for eksempel noen pasienter med atrieflimmer). I tillegg er det fortsatt svært vanskelig å finne klinikker som utfører slike operasjoner. Men etter hvert som denne teknologien utvikler seg, vil trådløse pacemakere gradvis erstatte utdaterte modeller.

Hva er en rate adaptiv pacemaker?

Frekvenstilpasning er en viktig og praktisk funksjon som de fleste moderne pacemakermodeller er utstyrt med. Poenget er at enheten ikke produserer impulser med én fast frekvens, men kan endre den, tilpasset kroppens behov. For eksempel har pasienter med pacemaker som ikke er utstyrt med frekvenstilpasning alvorlige problemer under fysisk aktivitet. Hvis hjertefrekvensen ikke øker proporsjonalt med belastningen, er ulike komplikasjoner mulig. Frekvenstilpasningsmodeller lar pasienter føre en mer aktiv livsstil. Som regel er de dyrere fordi de i tillegg til elektroder er utstyrt med spesielle sensorer som overvåker kroppstemperatur, pustefrekvens og andre parametere.

Ekstern ( midlertidig) pacemakere

Det er en teknikk som lar deg stimulere sammentrekninger av hjertemuskelen uten å installere en separat enhet ( selve pacemakeren), men prinsippet forblir det samme. Ved såkalt transthorax eller ekstern pacing plasseres elektroder på overflaten av brystet. Som regel er dette midlertidig fastmonterte metallplater. En av dem er plassert på toppen av brystbenet, den andre - på de nedre ribbeina fra baksiden. De tilførte impulsene forårsaker en rytmisk sammentrekning av alle muskler som befinner seg mellom elektrodene ( ikke bare hjertet, men også brystveggen).

Ekstern hjertepacing har følgende funksjoner:

krever spesialutstyr;
kan ikke utføres i lang tid;
hjertemusklene trekker seg sammen med musklene i overkroppen ( brystveggen) mellom elektrodene;
assosiert med ganske alvorlig smerte;
Det er tilrådelig å gi pasienten beroligende eller smertestillende midler før prosedyren;
har mindre effektivitet ( i å gjenopprette hjerterytmen);
Som regel utføres det utenfor sykehuset ved akutt behov.

For tiden brukes denne prosedyren ganske sjelden på grunn av lav effektivitet og mange vanskeligheter forbundet med implementeringen. I sjeldne tilfeller, hvis utstyr er tilgjengelig, brukes transthoraxmetoden for midlertidig å opprettholde hjerterytmen ved akutte lidelser.

En mer vanlig versjon av en ekstern pacemaker er en midlertidig enhet, som i prinsippet ikke skiller seg mye fra den implanterte i sin virkningsmekanisme. Elektroder er også plassert i hjertet ( gjennom de sentrale venene), stimulerer visse områder av hjertemuskelen. Det eksterne pacemakerhuset er imidlertid ikke implantert under huden, men forblir utenfor.

En pasient med et slikt apparat ligger på intensivavdelingen. Hjertefrekvensen reguleres kunstig inntil normal hjertefunksjon er gjenopprettet. For eksempel, etter et hjerteinfarkt, er hjertemuskelen skadet på grunn av midlertidige forstyrrelser i blodsirkulasjonen koronarkar (kar i hjertet). Inntil skaden er utbedret kan det oppstå alvorlige rytmeforstyrrelser. Pasienten er utstyrt med en ekstern pacemaker, som vil eliminere dette symptomet. Etter hvert som blodsirkulasjonen gjenopprettes, normaliseres muskelfunksjonen, og behovet for kunstig stimulering forsvinner. Hvis skaden ikke repareres, erstattes den eksterne pacemakeren ganske enkelt med en permanent implantert enhet.

Det er risiko forbundet med bruk av ekstern pacemaker. Det er alltid et åpent sår i huden, gjennom hvilket elektroden i hjertet er koblet til kroppen utenfor. Gjennom denne ruten kan infeksjonen komme direkte inn i blodet, noe som kan føre til svært alvorlige komplikasjoner. I tillegg er det stor risiko for utilsiktet forskyvning av elektrodene. Dette er grunnen til at pasienter med midlertidige eksterne pacemakere ligger på intensivavdelingen, hvor kateterinnføringsstedet overvåkes daglig og hjertet overvåkes ved hjelp av EKG.

Tekniske parametere, egenskaper og stell av pacemakere

Fra et teknisk synspunkt er enhver pacemakermodell først og fremst en kompleks enhet som krever en viss forsiktighet. Direkte vedlikehold av pacemakere utføres av individuelle spesialister ( vanligvis kvalifiserte kardiologer og arytmologer). Pasienten bør imidlertid også kjenne til de grunnleggende tekniske parametrene til den implanterte enheten.

Enhver modell av implanterbar pacemaker har standard moduser arbeid som kan mislykkes under visse forhold.
Om nødvendig kan driftsmodusen til enheten endres. I moderne enheter gjøres dette eksternt ved hjelp av spesialutstyr.

Når du stiller inn en spesifikk pacemakermodus, er følgende tekniske egenskaper av største betydning:

Frekvens for pulsgenerering. Modeller uten frekvenstilpasning fungerer i en rytme foreskrevet av leger ved installasjon. Dette er en viktig egenskap, siden hastigheten på å pumpe blod gjennom hele kroppen avhenger av hjertefrekvensen. Den skal ikke være for høy for ikke å belaste hjertemuskelen ekstra, men samtidig skal den dekke kroppens behov. Frekvenstilpasningsmodeller endrer frekvens etter behov, men også innenfor forhåndsbestemte grenser.
Styrken til den genererte impulsen. For effektiv stimulering av hjertemuskelen og dens fulle sammentrekning, må den optimale styrken til den genererte impulsen velges. Det er stort sett individuelt og avhenger av muskelcellenes følsomhet ( eksitabilitet). En for svak puls vil føre til at pacemakeren ikke stabiliserer hjertet. Hos noen pasienter kan endringer i strukturen til hjertemuskelen oppstå etter hvert som den underliggende sykdommen utvikler seg. På grunn av dette reduseres mottakelighet for impulser, og du må kontakte en spesialist som vil omprogrammere enheten og øke styrken til de leverte utslippene.
frekvenstilpasning. Med frekvenstilpasning er pacemakeren utstyrt med spesielle detektorer som registrerer hjertets arbeid og kroppens behov. Modeller med denne funksjonen er mye mer praktisk å bruke. Pacemakeren kan for eksempel bare slås på når det er nødvendig, noe som sparer batteristrøm og øker levetiden til enheten.
Mulighet for kardioversjon. Noen modeller er utstyrt med en innebygd hjertestarter som kan starte hjertet automatisk ved hjertestans eller stabilisere rytmen ved alvorlige svikt.

Ytterligere parametere som er av mindre betydning for pasienten er angitt i dokumentasjonen som følger med installasjonen av en pacemaker. Dette sikrer at når du kontakter en spesialist ( ikke bare til klinikken der operasjonen ble utført) vil pasienten motta kvalifisert assistanse.

Prinsippet for drift av pacemakere

Driftsprinsippet til pacemakere er ganske enkelt. Disse enhetene er designet for å opprettholde hjerterytmen ved hjelp av kunstig genererte elektriske impulser. Den største vanskeligheten ligger i den tekniske gjennomføringen av denne oppgaven og riktig innstilling enhet.

Hjertet er hult muskelorgan, som pumper blod gjennom hele kroppen. Takket være den sekvensielle sammentrekningen av muskler i veggene til fire seksjoner ( kameraer) hjertet og den godt koordinerte driften av ventilene, blir blodstrømmen hele tiden rettet til de nødvendige karene. Riktig muskelkontraksjon sikres av det såkalte ledningssystemet. Dette er spesielle celler i hjerteveggene som er i stand til raskt å spre en elektrisk impuls. Det er også en rekke celler som er ansvarlige for å produsere denne impulsen.

Normalt reduseres hjertets arbeid til følgende fenomener:

Den bioelektriske impulsen oppstår i spesielle noder - sinoatriale og atrioventrikulære.
Impulsen forplanter seg gjennom buntene og fibrene i ledningssystemet som ligger i hjertets vegger.
Under påvirkning av en impuls trekker deler av hjertemuskelen seg sammen, og driver blod fra ett kammer til et annet.
Etter sammentrekning starter den såkalte repolariseringsfasen. Muskelcellene slapper av og kammeret fylles med blod igjen.
Den omvendte strømmen av blod forhindres av ventiler plassert ved grensen til overgangen fra ett hulrom til et annet.

Dermed er den første kilden til hjertets arbeid cellene til spesielle noder som genererer impulser. Ved ulike sykdommer eller lidelser kan impulsen genereres med feil frekvens ( uregelmessig, for sakte eller for fort). Såkalte blokader er også mulig, der impulsen ikke sprer seg til en bestemt gren eller bunt. Da blir sekvensen av sammentrekning av hjertekamrene forstyrret. Alle disse problemene fører til alvorlige konsekvenser, siden blodet til slutt stagnerer i visse kamre og ikke kommer inn i karene i tilstrekkelige mengder.

Prinsippet for drift av en elektrisk pacemaker av enhver modell er som følger. Enheten genererer elektriske impulser med en gitt frekvens og en viss styrke, som undertrykker det naturlige bioelektrisk aktivitet hjerter. Disse impulsene kontrollerer sammentrekningen av hjertemuskelen, og får den til å fungere skikkelig. Dermed fungerer hjertet normalt i forskjellige patologier. En pacemaker er rett og slett uerstattelig for mennesker som har problemer med generering og spredning av impulser naturlig.

Hva er driftsmodusene til en pacemaker?

Nesten alle moderne pacemakere kan operere i forskjellige moduser. Forskjellene mellom modusene ligger ikke bare i den tilførte pulsfrekvensen, men også i sekvensen av eksitasjon av forskjellige deler av hjertet. Derfor er implantasjon av en pacemaker bare et mellomstadium i å gi pasienten omsorg. En feilkonfigurert enhet kan til og med forverre pasientens tilstand. Nødvendig modus velges av en spesialist etter en grundig undersøkelse av hjertet.

For øyeblikket er det en spesiell moduskoding, som hovedsakelig brukes av spesialister på dette feltet. Den består av tre, fire eller fem bokstaver ( avhengig av enhetsmodellen og systemet som brukes i landet).

Moduskoden inneholder følgende informasjon:

kammeret eller hjertekamrene som maskinen stimulerer;
kammeret eller hjertekamrene som maskinen oppdager;
tilstedeværelse av frekvenstilpasning;
muskelrespons på en innkommende impuls;
parametere til kardioverter-defibrillatoren ( hvis gitt).

Pasienter trenger vanligvis ikke å tyde modusen, siden de fortsatt ikke kan justere pacemakeren på egenhånd. Om nødvendig kan koden finnes i dokumentene utstedt av sykehuset.

Levetiden til pacemakere ( hvor ofte bør du bytte batteri)

Levetiden til en pacemaker avhenger av mange forhold og kan variere mye. Selv den beste spesialisten vil ikke kunne forutsi den nøyaktige levetiden. I gjennomsnitt fungerer moderne enheter i 5–10 år. I noen tilfeller kan det på mer "avanserte" modeller øke til 14 – 15 år.

Levetiden til en pacemaker avhenger av følgende faktorer:

Enhetstype. Type enhet og dens driftsmodus bestemmer i stor grad hastigheten på batteritømming. Hvis pacemakeren går kontinuerlig etter operasjonen, vil batteriet tømmes jevnt og relativt raskt. "Smarte" enheter slår seg bare på når det er nødvendig, da de selv overvåker hjerterytmen. I hvilemodus er batteriet nesten ikke utladet, og enhetens totale levetid økes kraftig. I tillegg "registrerer" noen pacemakere hjertets rytme og lagrer den. Dette øker også energikostnadene og kan generelt forkorte instrumentets levetid.
Batteritype. Ulike modeller av pacemakere bruker forskjellige strømkilder. Hver type batteri har sin egen designlevetid, "energireserve", bestemt av dens design og tekniske egenskaper. Selvfølgelig vil modeller med kraftigere batterier vare lenger.
Pasientens diagnose. Pasientens sykdom har også en viss innvirkning på levetiden til pacemakeren. Hvis flere hjertekamre må stimuleres, vil maskinen jobbe hardere og batteriet tømmes raskere. Hvis det ikke er behov for kontinuerlig stimulering, og problemer bare oppstår av og til, går energiforbruket langsommere.
Komplikasjoner. Nødutskifting av pacemaker kan være forårsaket av ulike komplikasjoner. Noen ganger vises de de første dagene eller ukene etter implantasjon, og noen ganger etter flere år. Ganske ofte, i den subkutane sengen der enhetens kropp er installert, inflammatorisk prosess. I alvorlige tilfeller tvinger dette legene til å raskt fjerne eller erstatte pacemakeren, selv om levetiden faktisk ikke er utløpt. Årsaken til denne komplikasjonen kan være infeksjon under kirurgi eller forskyvning av kroppen under huden.
Uforutsette forstyrrelser. Noen eksterne faktorer kan påvirke ytelsen til pacemakeren ( for eksempel et sterkt magnetfelt). I sjeldne tilfeller fører dette til alvorlige funksjonsfeil og enheten må skiftes ut eller konfigureres på nytt.
Noen kritiske forhold. Som følge av skader eller forverring av ulike sykdommer, kan pasienten trenge akutt helsevesen. Hvis pacemakeren kompliserer tilgangen under operasjonen eller forstyrrer assistanse, vil den bli fjernet ( selvfølgelig tar alle forholdsregler).

I gjennomsnitt bør en pasient som får pacemaker forvente en levetid på ca. 7 år. Hvis det er åpenbare faktorer som kan øke eller forkorte denne tiden, advarer behandlende lege pasienten om dette. Ved slutten av levetiden er det vanligvis nødvendig å gjennomgå en ny operasjon for å skifte ut batteriet ( batteri) eller endre hele enheten.

Er en gjentatt operasjon nødvendig for å skifte batteri? batteri) pacemaker?

Et utladet pacemakerbatteri skiftes ut under en revisjonsoperasjon. Imidlertid er volumet av operasjonen i dette tilfellet mye mindre. Kirurgen gjør et nytt hudsnitt og gir tilgang til kroppssengen. I løpet av årene med drift av det første batteriet har sengen allerede dannet seg som et eget hulrom, så risikoen for avvisning eller andre komplikasjoner er veldig liten. Også på tidspunktet for den andre operasjonen er elektrodene allerede godt festet i lumen av karene og på hjertemuskelen. Vanligvis, når du bytter ut et batteri eller til og med hele dekselet, endres ikke elektrodene. Kun tester utføres for å sikre funksjonalitet og korrekt plassering.

Må elektrodene skiftes over tid?

Skifte elektroder - nr obligatorisk prosedyre som pasienten kanskje aldri trenger. I løpet av årene med bruk av enheten, er ledningene som går gjennom lumen av fartøyene vanligvis godt festet til veggen. Det er vanskelig å endre dem, siden fjerning av gamle elektroder er forbundet med visse problemer. Vanligvis, når du bytter ut et batteri eller etui, kontrollerer leger bare funksjonaliteten til de gamle elektrodene. Utskifting kan være nødvendig hvis forskyvning har skjedd eller en smittsom eller inflammatorisk prosess har utviklet seg.

Er det mulig å programmere og omprogrammere en pacemaker hjemme?

I første omgang gjøres programmering av pacemakeren under operasjonen, når enheten implanteres under huden. I noen tilfeller kan det hende at pasienten må endre driftsmodus eller andre innstillinger før batteriladingen går tom. Å sjekke ladingen og endre innstillinger på moderne enheter er ikke spesielt vanskelig. Vanligvis utføres det i spesialiserte kardiologiske sentre. For å sjekke innstillingene og justere dem, trenger du spesialutstyr. Foreløpig krever ikke dette en ny operasjon. På noen eldre modeller var det nødvendig å re- Kirurgisk inngrep for direkte tilgang til instrumentets kropp.

Kontroll og omprogrammering av pacemakeren gjøres ikke hjemme av følgende årsaker:

Spesial utstyr. I prinsippet er ikke utstyret for sjekk og justering av pacemakere for omfangsrikt og kan leveres til pasientens hjem. Men hele settet med enheter for alle mulige tilfeller transport mislykkes fortsatt. Sykehuset vil også ha utstyr for å kontrollere plasseringen av elektrodene om nødvendig ( Røntgen, ekkokardiograf, etc.) eller andre tilleggsparametere.
Mangel på spesialister. Ikke på alle klinikker og kardiologiske avdelinger det finnes spesialister og utstyr for testing og justering av pacemakere. Hjemmebesøk ( selv om det er teoretisk mulig) gjøres ekstremt sjelden, da det ikke tillater å dekke et stort antall pasienter.
Risiko for komplikasjoner. I prinsippet er ikke sjekking og omprogrammering farlige manipulasjoner. I sjeldne tilfeller kan det imidlertid hende at maskinen eller pasientens hjerte ikke reagerer tilstrekkelig på ytre påvirkninger (for eksempel kontrolleres batteriladingen ved hjelp av en spesiell magnet). Rytmesvikt i dette tilfellet vil teoretisk sett sette pasientens liv i fare hvis dette skjer hjemme. Sykehuset har alltid leger og utstyr for å yte førstehjelp og redusere risikoen for eventuelle komplikasjoner.

Derfor, for kontroll og omprogrammering ( av nødvendighet) pacemaker må du registrere i spesialklinikker. Selv om prosedyren i seg selv ikke tar mye tid, er det bedre å bestille på forhånd, da køer er mulig ( vanligvis flere dager, sjeldnere – uker).

Gir pacemakeren noe støy mens den virker?

Driften av pacemakeren er ikke ledsaget av noen lyder, siden alle dens funksjoner er redusert til stille overføring av elektriske impulser. Moderne modeller er generelt installert på en slik måte at de ikke skaper noen ulempe. Under operasjonen føler ikke pasienten noen støy, vibrasjoner eller varme i implantasjonsområdet til enhetens kropp.

I medisinsk praksis Det er flere og flere pasienter som en pacemaker er en livsnødvendighet for. Enheten hjelper til med å takle hjerterytmeforstyrrelser, som tidligere ville ha ført til funksjonshemming og tidlig død hos pasienten.

Kardial dysfunksjon fører uunngåelig til tap av funksjonalitet hos andre Indre organer, inkludert sentralnervesystemet, på grunn av mangel på oksygen. Den patologiske tilstanden kan utvikle seg når pulsen er for langsom (bradykardi), arytmi komplisert av takykardi og organblokade, hvor ledning av elektriske impulser svikter.

Behovet for en pacemaker og indikasjoner for installasjon oppstår ved følgende sykdommer:

Syk sinoatrial node syndrom, der hjertefrekvensen synker til 40 eller under. Det inkluderer også sinusblokkering, bradykardi og bradyarytmi (anfall med nedsatt rytme etterfulgt av episoder med takykardi).
Atrioventrikulær blokkering (atrioventrikulær ledningsforstyrrelse) 2-3 grader.
Patologier i sinus carotis - kraftig nedgang hjertefrekvens når irriterende området for utvidelse av den indre halspulsåren. Det kan provoseres av aktiv bevegelse av hodet eller kompresjon av nakken av klær. Manifester alvorlig svimmelhet og besvimelse.
Trenger medikamentell behandling(for eksempel "Amidarone") for å normalisere hjertets kontraktile funksjon under ulike blokader og arytmier.
Andre typer bradykardi, som er ledsaget av kramper og/eller tap av bevissthet på grunn av en kortvarig fullstendig stopp av hjertets elektriske system (asystoli).
Paroksysmal ventrikkeltakykardi.

Atrieflimmer.
Regelmessige tilfeller av ekstrasystoler med høy sannsynlighet for overgang til ventrikkelflimmer, venstre ventrikkelsvikt, ofte som følge av hjerteinfarkt.

Installasjon av en pacemaker er indisert i tilfeller der livstruende tilstander ikke kan håndteres med medisinske metoder.

Hvilke typer pacemakere finnes det?

For å ha en ide om installasjonsmetoden og typene enheter, er det nødvendig å forstå hva en pacemaker er og hva som er prinsippet for dens drift.

En pacemaker (pacemaker), også kalt en kunstig pacemaker, er en enhet som opprettholder eller påfører en normal hjertefrekvens, undertrykker andre brennpunkter for eksitasjon av impulsen og overvåker pasientens egen puls.

EX struktur

Moderne modeller av kunstige pacemakere ligner minidatamaskiner: de består av elektroder, en kompleks mikrokrets og et batteri, som lar dem fungere i gjennomsnitt i omtrent 10 år. Nye pacemakere er også designet for å lengre varighet arbeid - opptil 12-15 år.

Ved hjelp av en mikrokrets gjenkjenner enheten det elektriske potensialet til myokardiet - med andre ord et kardiogram. Elektroder med et følsomt hode implanteres i tykkelsen av hjertemuskelen, og overfører informasjon om impulser og returnerer elektriske ladninger som normaliserer slagrytmen.

Dimensjonene til enheten varierer avhengig av modell og funksjoner, og gjennomsnittsvekten er omtrent 50 g. Pacemakeren er konfigurert av en dataprogrammerer i den medisinske institusjonen hvor operasjonen for å implementere den ble utført.

Klassifisering

Pacemakere er delt inn etter formål og antall elektroder. Etter formål er de klassifisert i:

Pacemakere (pacemakere), som brukes til bradykardi for å sikre normal frekvens av blodutslipp.
Kardioverter-defibrillatorer, som i tillegg til funksjonen til en pacemaker under sjeldne sammentrekninger av hjertet, er i stand til å gjenkjenne tilstanden til fibrillering og gjenopprette normal frekvens av slag ved hjelp av en sterk elektrisk utladning på 12-35 J eller spesielle stimuleringsskjemaer .

I henhold til antall elektroder er ECS delt inn i:

Enkeltkammer. Stimulatorelektroden er plassert i venstre ventrikkel og setter i gang sammentrekning av andre hulrom. Det brukes sjelden, siden hvis atriell og ventrikulær rytme faller sammen, blir hjertets blodsirkulasjon forstyrret. Ubrukelig for supraventrikulære arytmier.
To-kammer. Utstyrt med to elektroder, som er plassert i ventrikkel og atrium. De kontrollerer og koordinerer rytmen til hulromssammentrekninger godt.
Tre-kammer. De er de mest optimale og fysiologiske. Tre elektroder er plassert i henholdsvis de to ventriklene og høyre atrium. Slike modeller brukes aktivt for dyssynkroni av sammentrekninger av venstre og høyre ventrikkel.

Pacing er også klassifisert etter varighet. EX er installert for følgende typer eksponering:

Fast. Epikardiell implantasjon utføres kun på åpent hjerte spesielle enheter.

Midlertidig. Den brukes før du installerer en permanent pacemaker, i tilfelle medikamentoverdose eller forbigående hjerterytmeforstyrrelser. For å stabilisere pasientens tilstand, om nødvendig, brukes gjenopplivning ekstern eller endokardiell pacing. Plassering av elektroder på brystbenet er mindre effektivt enn å føre dem gjennom et sentralt venekateter direkte inn i atriet eller ventrikkelen.
Diagnostisk. Transesophageal stimulering brukes til å eliminere angrep av atriearytmier, samt for å kontrollere funksjonaliteten til hjertet ved mistanke om paroksysmal takykardi, sinusknutepatologi, atrioventrikulær ledningsforstyrrelse, koronararteriesykdom.

Evnen til å velge rytmen fra utsiden tillater bruk av en pacemaker som erstatning for sykkelergometri og tredemølletest for å diagnostisere årsakene til angina pectoris.

Merking av pacemakere

For kort betegnelse brukes koder på tre bokstaver (ICHD) og fem bokstaver (NBG). Merkingen indikerer antall elektroder og tilstedeværelsen av tilleggsfunksjoner. Bokstavene i koden indikerer sekvensielt:

Lokalisering av implanterte elektroder (A – atrial, V – ventrikulær, D – begge hulrom).
Detekterbart kamera.
Respons på en mottatt impuls (stimulering – I, undertrykkelse – T, begge funksjoner – D, ingen respons – O).
Tilpasning til pasientens kroppsbehov for kontraksjonsfrekvens (belastning). Rate-adaptive pacemakere er merket med bokstaven R.
Tilstedeværelse og parametere for andre funksjoner i takykardier.

Kontraindikasjoner

Det er ingen absolutte kontraindikasjoner for implantasjon av en pacemaker, verken basert på alder eller vitale tegn. Avgjørelsen tas av kirurger og kardiologer angående hvert klinisk tilfelle. Kirurgi kan anbefales selv for pasienter som allerede er på intensivavdelingen på grunn av hjerteinfarkt. Dette er mulig hvis opphør av blodtilførsel til en del av hjertemuskelen er ledsaget av fullstendig atrioventrikulær blokkering eller alvorlig arytmi.

Intervensjonsdatoen kan utsettes på grunn av flere kliniske forhold (indikasjoner), dersom pasienten ikke trenger øyeblikkelig installasjon av pacemaker. Disse inkluderer:

Feber eller symptomer på infeksjonssykdommer.
Forverring av kroniske patologier i indre organer (astma, gastrointestinale sår).
Psykiske lidelser som utelukker normal kontakt med pasienten og reduserer sannsynligheten for vellykket rehabilitering.

Forberedelse og tester før intervensjon

Liste over nødvendige diagnostiske prosedyrer varierer avhengig av hvor haster operasjonen er og standardene til en bestemt klinikk. Vanligvis standard preoperative tester og hjertestudier:

Forberedelse til operasjon inkluderer konsultasjon med følgende leger:

Arytmolog.
Otolaryngolog og tannlege (de utelukker eller behandler infeksjonsfokus).
Andre spesialister i tilfelle av kroniske sykdommer i nyrene, sentralnervesystemet, det endokrine systemet.

Noen dager før intervensjonen kan leger kreve at du stopper behandlingen med NSAIDs og antikoagulantia. Parallelt med dette er det nødvendig å lette dietten, og på prosedyredagen, fra midnatt, ikke spis eller drikk noe.

Hvordan utføres implantasjon?

Hjertestimulatoren er installert med lokalbedøvelse av brystbenet, sjeldnere - under generell anestesi. Hele prosedyren varer 1-2 timer og inkluderer følgende trinn:

Etter alle diagnostiske prosedyrer blir pasienten ført til operasjonssalen. Implementert lokalbedøvelse brystbenet over venstre krageben.
Et snitt gjøres i huden og venen under kragebeinet. Elektrodene føres gjennom karet til hjertehulene. Fremdriften til detektorene overvåkes ved hjelp av røntgen.
Når de når de ønskede kamrene, ser kirurgen etter det beste stedet å stimulere ved å sjekke hjerteslagparametrene på EKG. Etter fullføring av søket festes elektrodene i organets vegg med "antenner" eller en korketrekkerlignende feste.
Etter å ha installert detektorene i subkutant vev sengen til ECS-kroppen blir klargjort. Etter å ha plassert enheten, kobler leger elektroder til den, syr såret og påfører en steril bandasje. Et merkbart arr forblir senere på stedet for suturen.

Etter operasjonen programmerer arytmologen pacemakeren, stiller inn modusene for registrering av kardiogrammet, stimulering av hjertemuskelen, parametere for å analysere belastningen og velge graden av stimuleringsaktivitet. Også i innstillingene kan du stille inn en nødmodus, som fungerer når batteriladingen er lav.

I 6-10 dager blir pasienten observert på sykehuset og får terapi med smertestillende midler, antikoagulantia og antibakterielle medisiner.

Hvor lenge varer stimulatoren?

Pacemakeren er installert for alltid, men varigheten av uavbrutt drift av en pulskilde overstiger ikke ti år. Levetiden til ECS er i gjennomsnitt 8-10 år: det bestemmes av batterikapasiteten. Etter fullstendig utlading eller svikt i stimulatoren på grunn av manglende overholdelse av sikkerhetsstandarder eller produksjonsfeil, må enheten skiftes ut. Ofte varer elektrodene lenger enn de elektriske pulsgeneratorene, så under en gjentatt operasjon kan de bare installere et nytt titanium med mikrokrets og batteri.

Garantien dekker de første 3-5 årene av enhetens drift.

Hva koster operasjonen?

Hvis det er nødvendig å implantere en pacemaker, kan kostnadene for operasjonen betales i henhold til en kvote, det vil si at pasienten kan gjøre det gratis, unntatt reisekostnader, opphold i et medisinsk anlegg og overnatting under forberedelse for prosedyren og rehabiliteringen. På grunn av stor etterspørsel etter ECS, utføres planlagte installasjoner på rullerende basis.

Prisen på elektriske stimulatorer varierer avhengig av produsenten og konfigurasjonen av enheten. Enkeltkammer pacemakere vil koste pasienten 10-70 tusen rubler, to-kammer pacemakere - 80-200, tre-kammer pacemakere - opptil 450. Kostnaden for elektrodene, så vel som kostnadene for selve implantasjonen, er ofte beregnes separat.

Komplikasjoner

Bivirkninger etter operasjonen som kan forverre pasientens tilstand er uvanlige. I følge statistikk er komplikasjoner observert hos 6,2% av eldre pasienter (over 65 år) og 4,5% av personer under denne alderen. Sannsynligheten for fatale konsekvenser er størrelsesordener lavere enn disse verdiene. Når du installerer en pacemaker, er det en risiko:

Smittsomme infeksjoner - suppuration av snittet, fisteldannelse, sepsis.
Forskyvninger av detektorelektroder.
Intrakardial blødning.
Stimulering av ekstracardiale muskler, mellomgulv.
Tap av analysefunksjonen til pacemakeren, noe som fører til stimuleringssvikt.
Hevelse i overekstremiteten.
Pneumotoraks.
Blokker opp store fartøyer.
Detektorbrudd.
Tidlig slutt på batterilevetid.

De fleste av disse komplikasjonene kan unngås med riktig implantasjon av enheten, bruk av kvalitetsutstyr og adekvat postoperativ behandling. For å beskytte deg selv, bør du være oppmerksom på pasientanmeldelser av pacemakere fra en bestemt produsent, samt om operasjoner utført av en bestemt lege.

Livsstil etter operasjonen

Livet med en pacemaker er fullt og annerledes enn virkeligheten sunn person bare i noen få aspekter. Ved å følge anbefalingene kan pasienten jobbe, gjøre husarbeid og til og med engasjere seg i sport.

I dette tilfellet er det nødvendig å følge sikkerhetstiltak:

Besøk hjertekirurg og arytmolog en gang i kvartalet i 1 år etter implantasjon av stimulatoren, en gang hver sjette måned i løpet av det andre året og årlig deretter.
Overvåk helsetilstanden din (velvære, blodtrykk, puls).
Nekte dårlige vaner(alkohol, nikotin), etablere en balanse mellom arbeid og hvile.
Unngå visse diagnostiske metoder (ultralyd av brystbenet, MR) og fysioterapi (eksponering for magnetiske felt varme).
Rådfør deg med en kardiolog før minimalt invasive intervensjoner (elektrokoagulasjon, operasjoner med elektriske skalpellsnitt, knusestein i indre organer).
Ikke opphold i nærheten av høyspente strømkilder over lengre perioder.
Unngå slag mot brystbenet og fall.
Når du bruker en mobiltelefon og kilder til elektromagnetisk stråling (inkludert husholdninger), er det tilrådelig å plassere den på den andre siden av kroppen i forhold til enheten, i en avstand på mer enn 25-30 cm fra den.

Pasienten må ha med seg et dokument som bekrefter installasjonen av pacemakeren: dette vil unngå detektorkontroller som er farlige for driften av enheten.

Pasientens arbeidsevne bestemmes av en medisinsk kommisjon, som tar hensyn til tilstedeværelse eller fravær av komplikasjoner (IHD, CHF). En pasient kan gis en funksjonshemmingsgruppe dersom arbeid på en bestemt arbeidsplass kan forårsake alvorlig skade på ham eller apparatet (kontakt med elektrisk sveiseutstyr, stålsmeltemaskiner).

Tilstedeværelsen av en pacemaker er ikke en absolutt kontraindikasjon for graviditet. Men pasienten må observeres av en kardiolog gjennom hele svangerskapet og følge alle legens anbefalinger om ernæring og trening. Fødsel skjer kun gjennom keisersnitt, operasjonen er planlagt.

Fysisk aktivitet bør være moderat, uten å belaste brystbenet. I løpet av rehabiliteringsperioden (opptil 3 måneder) er sport forbudt sammen med all intens trening av overkroppen.

Kampsport er forbudt på livstid på grunn av risikoen for påvirkning av enhetens område, ekstremsport, fotball, rugby, basketball, hockey, skyting, kroppsbygging med vekter på brystmusklene.

Bad og badstuer er kun tillatt etter konsultasjon med lege i fravær av komplikasjoner, etter endt rehabilitering. Besøk bør være sjeldne og skånsomme.

Prognose

Bruk av pacemakere i medisin har økt forventet levealder betydelig for pasienter med arytmi, hjerteblokk og sinusknutesvakhet. For bradyarytmier og supraventrikulære takykardier når effektiviteten av enhetens installasjon 100 %. Med atrie- og ventrikkelflimmer hjelper pacemaker 80-99 pasienter av 100.

Å vite ikke bare eget vitnesbyrdå installere en pacemaker, men også hva det er, hva er fordelene og ulempene ved operasjonen for å implantere den, kan du ta den riktige avgjørelsen med større selvtillit. EX lar deg eliminere ubehagelige symptomer hjertepatologier og umiddelbart stoppe livstruende tilstander.

Hjerte- og karsykdommer er de vanligste sykdommene på verdensbasis. De farligste konsekvensene er feil behandling hypertensjon. Et slag eller hjerteinfarkt utvikler seg, som har en svært høy dødelighet.

Arytmi spiller en betydelig rolle i forekomsten av slike alvorlige konsekvenser. stemmer ikke asynkron reduksjon hjertemuskelen fører ikke bare til en reduksjon i blodtilførselen til vitale organer, men provoserer også dannelsen av blodpropp. Pasienter med farlige former for arytmier behandles vanligvis med forskjellige legemidler, men en pacemaker er et ganske effektivt og pålitelig alternativ for å stoppe dem. Ethvert moderne kardiologisk senter i Russland utfører operasjoner for å installere det.

Hva er en pacemaker

En pacemaker er en elektronisk enhet som er laget for overvåking og korreksjon Selve enheten består av et vanlig batteri og flere elektroder som er koblet til hjertemuskelen. Essensen av arbeidet til en pacemaker er å oppdage arytmi og korrigere den på grunn av elektriske signaler som når hjertet. Den elektromagnetiske stimulansen påvirker hjertemuskelen og forårsaker en "bytte" ikke riktig rytme til den riktige. Derfor vil en installert pacemaker bidra til effektivt å eliminere farlig arytmi. Det er ingen kontraindikasjoner for implantasjonen.

Hvilke typer pacemakere finnes det?

Separasjonen av enheter er basert på antall hjertekamre som elektrodene fra enheten passer til. Derfor vil nesten hver hjertekirurg tilby deg en ett-, to- eller trekammer pacemaker. Bildet gjenspeiler utseendet til en enkeltkammerenhet som bare har én elektrode. Det er vanligvis plassert i ventrikkelen. Slike modeller brukes nå praktisk talt ikke, noe som skyldes det begrensede virkningsområdet til den elektriske ladningen. Tokammerapparatet har en elektrode i atriet og den andre i ventrikkelen, noe som gir både bedre overvåking og korrigering av hjertet. Slike enheter brukes oftere. En tre-kammer pacemaker har tre elektroder, og en av dem kan fungere som en defibrillator, noe som er spesielt ønskelig for pasienter med atrie- eller ventrikkelflimmer. Kostnaden for en pacemaker avhenger av produsenten og prispolitikk medisinsk institusjon.

Når er en pacemaker installert?

Implantasjon av en pacemaker har som mål å gjenopprette riktig rytme. For å bekjempe brady- og takyarytmier, installeres en pacemaker. Operasjonen brukes kun i nærvær av visse. Spesielt inkluderer gruppen bradyarytmier bradykardi med en pulsfrekvens på mindre enn 40 slag per minutt, Morgagni-Edams-Stokes syndrom, AV-blokade av II-III grad, ufullstendig blokade, og carotis sinus syndrom. Morgagni-Edams-Stokes syndrom manifesteres ved tap av bevissthet og kramper, som er assosiert med fullstendig AV-blokkering. Når det gjelder takyarytmier, er indikasjonene atrieflimmer og rytmeforstyrrelser som er forbundet med fysisk aktivitet.

Senter for moderne kardiologi kan tilby installasjon av pacemaker på midlertidig eller permanent basis. Midlertidig implantasjon av enheten brukes sjelden og tjener til å korrigere visse forhold (for eksempel paroksysmal takyarytmi).

Pacemaker, kontraindikasjoner

Installasjon av pacemaker har ingen kontraindikasjoner. Det eneste forbeholdet er gyldigheten av installasjonen av enheten, som avhenger både av forventet levetid til en pasient med arytmi og formen for hjertearytmi. Før pacemakerimplantasjon bør pasienten gjennomgå Holter-overvåking. Dette er en døgnkontinuerlig overvåking og analyse av rytmen og pulsen, som lar deg finne ut hvilken type arytmi og når den oppstår oftest.

Hvordan utføres prosedyren for implantasjon av pacemaker?

Operasjonen anses som minimalt invasiv, da den er laget av små snitt. Først setter kirurgen et kateter inn i venen subclavia og, under røntgenkontroll, plasserer elektrodene i ønsket område av hjertet. Etter å ha introdusert sensorene i den dannede sengen, installeres en pacemaker i projeksjonen. Operasjonen avsluttes med flere sting på huden.

Etter dette begynner enheten å fungere og genererer impulser avhengig av riktigheten av rytmen. En pacemaker, som det ikke er kontraindikasjoner for, vil bidra til å minimere sannsynligheten for arytmier.

Pasientens livsstil etter operasjonen

Å leve med en pacemaker pålegger pasienten visse begrensninger, som, selv om de ikke er alvorlige, er viktige for riktig og langsiktig drift av enheten.

Først av alt bør du huske på metodene for å undersøke kroppen, hvis prinsipp er basert på virkningen av et elektromagnetisk felt eller strøm. Anbefalt bruk datatomografi eller en ultralyd for en pasient som har pacemaker. Kontraindikasjoner gjelder magnetisk resonansavbildning og ekstern defibrillering, litotripsi og strålebehandling. Når du utfører ekkokardiografi, bør du advare legen om den installerte enheten, siden et direkte treff kan forårsake avbrudd.

Hver pasient får utstedt et spesifikt dokument-pass for en pasient som har en pacemaker implantert. Dette dokumentet inneholder informasjon om modellen til den installerte enheten, datoen for implantasjon og estimert tid for utskifting av batteriet. For personer som reiser til utlandet vil slik dokumentasjon kreves ved tollkontroll på flyplasser.

Doseringen av fysisk aktivitet bør være gradvis, men regelmessig. I løpet av den første måneden, et lys hjemmelekser, morgenhygienisk gymnastikk, små turer på frisk luft. I fremtiden utvides regimet for å øke stresstoleransen gradvis. Hvis pasienten var involvert i svømming eller tennis før operasjonen, kan han gradvis gjenopprette aktivitetsnivået om omtrent seks måneder. I dette tilfellet, sørg for å overvåke hjertefrekvensen og blodtrykket. Hvis du merker avbrudd, kortpustethet, svimmelhet eller generell svakhet, kontakt legen din.

Postoperativt sår og overvåking av det

Den mest kritiske perioden er de første 7 dagene etter operasjonen. Dette
gjelder først og fremst tilstanden til det postoperative såret. De første 5-7 dagene er pasienten på sykehuset for å overvåke driften av den elektriske stimulatoren. Hver dag kles og renses såret. Stingene fjernes på 6. - 7. dag. Etter fjerning av suturene må pasienten begrense belastningen på overekstremiteten fra plasseringen av den implanterte enheten i ytterligere 7 dager. Slike arrangementer gjennomføres med sikte på å skape et modent arr som tåler det vanlige arbeidet.

Kosthold

Pasienter får samme kosthold som ved åreforkalkning. Diett nr. 10 anbefaler å begrense animalsk fett og erstatte det med vegetabilske oljer(solsikke, linfrø, oliven), kosthold beriket med fiber og proteiner planteopprinnelse. Det er uønsket å konsumere rike buljonger, saltet kjøtt og fisk, og begrense melretter. Du bør også begrense inntaket av kaffe og sterk te, da disse drikkene stimulerer nervesystemet og kan provosere arytmier. For å velge riktig kosthold, bør du søke hjelp fra en ernæringsfysiolog eller, som et alternativ, fullstendig eliminere forbudte matvarer.

Legeundersøkelser

Forutsatt at du ikke har noen klager, bør den første undersøkelsen av en lege utføres om en måned. Legespesialisten foreskriver blodprøve, koagulasjonsprøve og EKG, som er grunnleggende undersøkelser. I fremtiden bør du oppsøke lege etter 3 måneder og deretter en gang hver sjette måned. Disse besøkene er nødvendige og lar deg bedre overvåke funksjonen til både pacemakeren og hjertemuskelen.

Mer enn tre hundre tusen permanente pacemakere (pacemakere) installeres over hele verden hvert år fordi pasienter med noen alvorlige hjertelesjoner trenger en kunstig pacemaker.

Typer pacemakere

En pacemaker er en elektronisk enhet som genererer elektriske impulser ved hjelp av en spesiell krets. I tillegg til kretsen inneholder den et batteri som leverer energi til enheten og tynne ledninger-elektroder.

Eksistere forskjellige typer hjertestartere:

enkeltkammer, som er i stand til å stimulere bare ett kammer - ventrikkelen eller atriumet;
dobbeltkammer, som kan stimulere to hjertekamre: både ventrikkelen og atriumet;
Tre-kammer pacemakere er nødvendig for pasienter med hjertesvikt, samt ved tilstedeværelse av ventrikkelflimmer, ventrikkeltakykardi og andre livstruende typer arytmier.

Indikasjoner for installasjon av pacemaker

Lurer du fortsatt på hva en pacemaker er for noe? Svaret er enkelt - en elektrisk pacemaker er designet for å påtvinge hjertet riktig sinusrytme. I hvilke tilfeller er en pacemaker installert? For å sette den, kan det være både relative og absolutte indikasjoner.

Absolutte indikasjoner for en pacemaker

Absolutte indikasjoner er:

bradykardi med uttalte kliniske symptomer - svimmelhet, synkope, Morgagni-Adams-Stokes syndrom (MAS);
episoder med asystoli som varer mer enn tre sekunder, registrert på EKG;
hvis under fysisk aktivitet registreres hjertefrekvensen under 40 per minutt;
når vedvarende atrioventrikulær blokk av andre eller tredje grad er kombinert med to-bunt eller tre-bunt blokader;
dersom samme blokade oppstår etter hjerteinfarkt og manifesterer seg klinisk.

Ved absolutt indikasjon for installasjon av pacemaker kan operasjonen utføres enten planlagt, etter undersøkelser og forberedelser, eller akutt. Med absolutte indikasjoner tas det ikke hensyn til kontraindikasjoner for installasjon av pacemakere.

Relative indikasjoner for pacemaker

De relative indikasjonene for en permanent implantert pacemaker er som følger:

hvis tredjegrads atrioventrikulær blokkering oppstår på et hvilket som helst anatomisk sted med hjertefrekvens under en belastning på mer enn 40 slag, som ikke er klinisk manifestert;
tilstedeværelsen av atrioventrikulær blokk av andre type og andre grad uten kliniske manifestasjoner;
synkope hos pasienter mot bakgrunn av to- og trefasikulære blokader, ikke ledsaget av ventrikulær takykardi eller tverrblokkering, mens det ikke er mulig å fastslå andre årsaker til synkope.

Hvis en pasient kun har relative indikasjoner for en operasjon for å installere en pacemaker, tas beslutningen om å implantere den individuelt, under hensyntagen til pasientens alder, fysiske aktivitet, medfølgende sykdommer og andre faktorer.

Når er en pacemaker ikke berettiget?

Faktisk har pacemakeren ingen kontraindikasjoner for installasjonen, bortsett fra tilfellet med urimelig implantasjon.

Slike utilstrekkelige grunnlag for implantasjon er:

atrioventrikulær blokade av første grad, som ikke har kliniske manifestasjoner;
proksimal atrioventrikulær blokade av den første typen av andre grad, som ikke har kliniske manifestasjoner;
atrioventrikulær blokade som kan gå tilbake (for eksempel forårsaket av medisiner).

La oss nå snakke om hvordan du setter en pacemaker. Hvis du ser videoen av hvordan pacemakeren er installert, vil du legge merke til at hjertekirurgen utfører den under røntgenkontroll, og Total tid prosedyrer varierer avhengig av typen enhet som implanteres:

for en enkeltkammer EX vil det ta en halv time;
for en to-kammer EX - 1 time;
en tre-kammer EKS krever 2,5 timer å installere.

Vanligvis foregår operasjonen for å installere en pacemaker under lokalbedøvelse.

Pacemakerimplantasjonen består av følgende trinn:

Forberedelse til operasjon. Dette inkluderer debridering av operasjonsstedet og lokalbedøvelse. Et bedøvelsesmiddel (novokain, trimekain, lidokain) injiseres i huden og underliggende vev.
Installasjon av elektroder. Kirurgen gjør et lite snitt i subclavia-regionen. Deretter settes elektrodene under røntgenkontroll inn sekvensielt gjennom venen subclavia inn i ønsket hjertekammer.
Implantasjon av pacemakerhuset. Enhetskroppen er implantert under kragebeinet, og den kan installeres subkutant eller fordypes under brystmuskelen.

I vårt land er apparatet oftere implantert i høyrehendte til venstre, og i venstrehendte til høyre, noe som gjør det lettere for dem å bruke apparatet.

Elektrodene kobles til den allerede implanterte enheten.
Enhetsprogrammering. Den produseres individuelt for å passe pasientens behov, under hensyntagen til den kliniske situasjonen og enhetens evner (som også bestemmer kostnaden for pacemakeren). I moderne enheter kan legen stille inn den grunnleggende hjertefrekvensen, både for tilstanden til fysisk aktivitet og for hvile.

I hovedsak er dette all grunnleggende informasjon om hvordan en pacemaker er installert.

Komplikasjoner etter installasjon av pacemaker

Det er verdt å vite at komplikasjoner etter installasjon av en pacemaker ikke forekommer i mer enn 3-5% av tilfellene, så du bør ikke være redd for denne operasjonen.

Tidlige postoperative komplikasjoner:

lekkasje pleurahulen(pneumotoraks);
tromboemboli;
blør;
brudd på isolasjon, forskyvning, brudd på elektroden;
infeksjon i operasjonssårområdet.

Langsiktige komplikasjoner:

ECS-syndrom – kortpustethet, svimmelhet, redusert blodtrykk, episodisk bevissthetstap;
pacemaker-indusert takykardi;
for tidlige feil i ECS.

Kirurgi for å sette inn pacemaker bør utføres av en erfaren kirurg under røntgenveiledning, som unngår de fleste komplikasjoner som oppstår på et tidlig stadium. Og i fremtiden må pasienten gjennomgå jevnlige undersøkelser og registreres hos en ambulanse.

Hvis det er klager på forverring av helsen, bør pasienten umiddelbart konsultere den behandlende legen.

Hva kan og kan ikke gjøres hvis du har en pacemaker?

Å leve med pacemaker har begrensninger mht fysisk aktivitet og elektromagnetiske faktorer som kan forhindre at enheten fungerer som den skal. Før enhver undersøkelse eller behandlingsforløp er det nødvendig å advare leger om tilstedeværelsen av en pacemaker.

Å leve med en pacemaker pålegger en person følgende begrensninger:

gjennomgå en MR;
delta i farlige idretter;
klatre høyspente kraftledninger;
tilnærming transformator boder;
legg en mobiltelefon i brystlommen;
hold deg nær metalldetektorer i lang tid;
bestå uten foreløpig oppsett av pacemakeren sjokkbølge litotripsi eller utføre elektrokoagulering av vev under operasjonen.

Kostnad for å installere en pacemaker

I utgangspunktet, siden pacemakerimplantasjon betales av den obligatoriske sykeforsikringen, er kostnaden for å installere en pacemaker vanligvis null.

Men noen ganger betaler pasientene selv og Tilleggstjenester(dette gjelder utlendinger og personer som ikke har obligatorisk sykeforsikring).

Følgende priser gjelder i Russland:

implantasjon av en pacemaker - fra 100 til 650 tusen rubler;
implantasjon av elektroder - minimum 2000 rubler;
kirurgiske manipulasjoner - fra 7500 rubler;
Å bo i avdelingen koster minst 2000 rubler per dag.

Den totale kostnaden er mest påvirket av ECS-modellen og prisene på den valgte klinikken. For eksempel, i et provinsielt kardiologisk senter, kan enkel implantasjon av en utdatert pacemakermodell koste minst 25 000 rubler. I stort karklinikker, ved å bruke moderne importerte enheter og tilby tilleggstjenester, hopper kostnadene til 300 tusen rubler.

Hvordan oppføre seg etter installasjon av en pacemaker?

Første postoperative uke

Det postoperative såret skal holdes rent og tørt i henhold til anbefalingene fra det medisinske personalet.
Med en gunstig kurs av tidlig postoperativ periode Fem dager etter operasjonen er det allerede tillatt å ta en dusj, og en uke senere går de fleste pasienter tilbake til sin vanlige arbeidsplan.
For å unngå at sømmene går fra hverandre, bør du ikke løfte mer enn 5 kg første gang.
Du kan ikke gjøre tungt husarbeid, men når du gjør lettere arbeid, må du lytte til hvordan du føler deg og umiddelbart utsette arbeidet hvis du opplever ubehag. Du kan ikke tvinge deg selv.

En måned etter operasjonen

Å trene etter å ha installert en pacemaker er ikke bare nyttig, men også nødvendig. Lange turer er gunstige. Men tennis, svømmehall og andre anstrengende idretter må utsettes en stund. Over tid kan legen som overvåker pasientens helse fjerne noen restriksjoner angående sport.
Du må besøke legen i henhold til planen: etter 3 måneder - den første undersøkelsen, etter seks måneder - den andre, og deretter hver sjette måned eller et år.

Hvis en person føler ubehag eller angst for driften av pacemakeren, bør de oppsøke lege umiddelbart.

Livet etter pacemakerimplantasjon

Elektriske enheter. Selv om pacemakere er utstyrt med beskyttelse mot forstyrrelser fra andre elektriske enheter, bør sterke elektriske felt likevel unngås. Det er tillatt å bruke nesten alle husholdningsapparater: TV, radio, kjøleskap, båndopptaker, mikrobølgeovn, datamaskin, elektrisk barberhøvel, hårføner, vaskemaskin. For å unngå interferens bør man ikke nærme seg implantasjonsstedet for EKS nærmere enn 10 cm til den elektriske enheten, lene seg mot frontveggen på "mikrobølgeovnen" (og generelt unngå det) eller skjermen på en fungerende TV . Det er verdt å holde seg unna sveiseutstyr, elektriske stålovner, høyspentledninger. Det er uønsket å passere gjennom de kontrollerende turnstilene i butikker, flyplasser, museer. I dette tilfellet, ved utskrivning fra sykehuset, får pasienten et enhetspass og et eierkort, som skal fremvises under inspeksjonen, hvoretter det kan erstattes av et personlig søk. COP er heller ikke redd for det meste av kontorutstyr. Det anbefales å utvikle en vane med å gripe apparatplugger og andre spenningskilder med hånden lenger unna pacemakeren.
Mobiltelefon. Lange samtaler på den er uønsket, og du må holde mottakeren 30 cm eller mer fra CS. Når du snakker, hold slangen til øret på motsatt side av implantasjonsstedet. Ikke bær håndsettet i brystlommen eller rundt halsen.
Sport. Det er forbudt å delta i kontakt og traumatiske idretter, det vil si lagspill, kampsport, siden ethvert slag mot bukhulen eller bryst kan skade enheten. Av samme grunn anbefales ikke skyting med våpen. Med en pacemaker kan du gå tilbake til turgåing, svømming og slike fysiske øvelser som tillater konstant overvåking av ditt velvære og lar deg følge sikkerhetsregler.

Området på kroppen der pacemakeren ble implantert bør ikke utsettes for direkte sollys. Den bør til enhver tid holdes dekket med en slags klut. Ikke svøm heller inn kaldt vann. Det er spesielt viktig for bilentusiaster å huske at de ikke bør berøre strømførende ledninger mens de reparerer en bil eller skifter batteri.

Gyldighetsperiode og hvor lenge lever folk med pacemaker?

I gjennomsnitt bestemmes levetiden til en pacemaker av kapasiteten til batteriet, designet for 7-10 års drift. Når batterilevetiden nærmer seg, vil enheten gi et signal ved neste planlagte undersøkelse. Deretter bytter du ut batteriet med et nytt. Derfor avhenger spørsmålet om hvor lenge folk kan leve med en pacemaker også av regelmessigheten av å besøke legen. Det er en oppfatning at COP, som et fremmedlegeme, kan skade en person. Dette er slett ikke tilfelle, til tross for at det ofte ikke er noe alternativ til å installere det. For å fortsette helt fullt liv du må tåle bare mindre restriksjoner som er verdt det. I tillegg kan den installeres helt gratis.

Man kan ofte høre spørsmålet om hvor lenge de lever med pacemaker, spesielt fra de som en slik operasjon anbefales. Medisinsk praksis viser at personer med implantert pacemaker, underlagt alle legens anbefalinger, lever ikke mindre enn andre mennesker.

Med andre ord, å ha en pacemaker kan bare forlenge livet, ikke gjøre det kortere.

Har du allerede fått installert en pacemaker? Eller har du fortsatt denne operasjonen? Fortell historien og følelsene dine i kommentarene, del opplevelsen din med andre.