Reseksjon av tynntarmen med anastomose. Indikasjoner, stadier og teknikk for segmentell reseksjon av tynntarmen

Tynntarmsreseksjon

Type anestesi - generell endotrakeal. Legen dissekerer bukhinnen og foretar en visuell inspeksjon Indre organer bukhulen, bestemmer de nøyaktige grensene for området som skal fjernes og skjærer det av fra mesenteriet. Teknikken for denne manipulasjonen avhenger av størrelsen på patologifokuset for å bevare blodtilførselen til tarmen så mye som mulig. Etter utskjæring av det berørte området, sys det manuelt eller ved hjelp av en kirurgisk stiftemaskin. Suturteknikken avhenger av volumet av området som skal fjernes og plasseringen. Det er tre typer tilkobling (anastomose):

• Ende til ende - hullene kobles naturlig sammen, som før operasjonen.
• Side til side - endene av tynntarmen sys sammen med sideflatene.
• Ende til side - det runde lumen i den ene enden av tarmen er sydd inn i siden av den andre.

Varigheten av operasjonen er 1 time.

Andre typer tynntarmkirurgi

Avhengig av klinisk bilde Operasjonen kan utføres enten åpen eller laparoskopisk.

• Laparoskopisk teknikk for tynntarmsreseksjon I stedet for å lage et buksnitt, gjør kirurgen flere små punkteringer i bukveggen som nødvendige sensorer, lys og kirurgiske instrumenter settes inn gjennom.

  Dette er den minst traumatiske typen operasjon, hvoretter nesten umerkelige arr gjenstår, det går raskere og mer smertefritt postoperativ periode, er risikoen for smittsomme og andre komplikasjoner betydelig redusert. Til tross for alle fordelene med den laparoskopiske teknikken, er den ikke alltid teknisk gjennomførbar. I tillegg, i løpet av løpet, er leger alltid klare til å flytte til den åpne scenen.



• Ileostomi En ileostomi er fjerning av den åpne enden av tynntarmen gjennom en åpning i bukveggen der den sys til huden. Opprettelsen av en kunstig utgang er diktert av vital nødvendighet og kan være midlertidig (til gjenoppretting av funksjoner nedre seksjoner tarmer), og permanente.

  I det første tilfellet, etter en tid trenger pasienten reoperasjon på rekonstruksjon av tarmen for å gjenopprette den naturlige passasjen av avføring langs hele dens lengde.

Tarmreseksjonskirurgi er rettet mot å eliminere det berørte området, etterfulgt av anastomose. Operasjonen kan utføres forskjellige måter, valget av hvilke utføres i hver konkret tilfelle individuelt.

Kirurgisk tilnærming kan være "åpen" ( klassisk versjon) eller "lukket" (endoskopisk eller laparoskopisk tilgang).

• Den klassiske tilnærmingen innebærer et snitt i bukveggen.
• Laparoskopisk tilgang utføres gjennom 5 mm punkteringer av fremre bukvegg.

Laparoskopisk tarmreseksjon er mer å foretrekke fordi det har minimale traumatiske effekter på kroppen. Takket være dette er utvinningen etter det mye raskere. Under en slik operasjon utføres anastomose raskt og effektivt ved hjelp av spesielle stiftemaskiner.

Den fjernede endrede delen av tarmen sendes for histologisk undersøkelse til laboratoriet for å avklare diagnosen og bestemme videre taktikk for å håndtere pasienten.

Du kan lese mer om denne operasjonen i artikkelen av vår kirurg, kandidat medisinske vitenskaper Gordeev Sergei Alexandrovich
"Tarmreseksjon".

Hvorfor stoler de på oss og velger CELT-klinikken?

De fleste pasienter går til spesialiserte onkologiske sentre og avdelinger, etter logikken om at de mest moderne og sikre operasjonene utføres der. Dette er delvis sant. Men faktum er at enhver godt trent spesialist utfører de samme operasjonene, og følger nøyaktig de samme prinsippene for onkologisk sikkerhet. Dette er standarder, og de følges uavhengig av arbeidssted. Problemet er å utstyre med moderne høyteknologisk utstyr og kvalifikasjoner til spesialister. Senteret vårt har alt.

Den andre komponenten i spørsmålet: pasienten er innlagt på sykehus i et komfortabelt rom med nødvendige møbler, kjøleskap, TV og en individuell safe. I nærheten er det et separat bad (dusj, toalett). Det er ikke nødvendig å ta med seg kopper, skjeer, håndklær - alt utstedes på avdelingen. Høflige ansatte, oppmerksomme vakter og prosedyresykepleiere står til tjeneste for pasientene. Avdelingene og korridorene blir stadig renset. Dette er et viktig poeng ikke bare for pasientens komfortable opphold, men også for forebygging nosokomial infeksjon. Alle nødvendige medisiner og dressinger er tilgjengelig. Pårørende kan besøke pasienter fra 9.00 til 20.00.

Et team av høyt kvalifiserte anestesileger jobber i tett samarbeid med kirurger for å gi pasienten anestesi under operasjonen og en komfortabel tidlig postoperativ periode.

Våre leger har mer enn 20 års erfaring med å utføre endoskopiske kirurgiske inngrep på ulike organer, inkludert tarmen.

Om tarmreseksjon

Kort om behandlingsmetoden

Tarmreseksjon er en operasjon for å fjerne en del av tynn- eller tykktarmen. Dette er en ganske traumatisk prosedyre, så den utføres ikke uten svært tungtveiende grunner.

Typer tarmreseksjon

Ulike typer reseksjon utføres for å fjerne ulike deler tarmer. Hver type tarmreseksjon er navngitt basert på hva den fjerner:
Segmentell reseksjon av tynntarmen: en del av tynntarmen fjernes. Kirurgen kan også fjerne deler av mesenteriet (vevsfolden som støtter tynntarmen) og lymfeknuter i området. Denne typen brukes til å fjerne svulster i den nedre delen tolvfingertarmen (øverste del tynntarmen), i jejunum ( midtre del tynntarmen) eller ileum (nedre del av tynntarmen).
Høyre hemikolektomi: del fjernes ileum, blindtarm (del av tykktarmen), ascendens kolon (del av tykktarmen), leverbøyning (fleksur kolon), den første delen av den tverrgående tykktarmen (midten av tykktarmen), blindtarm.
Tverrgående kolektomi: Den tverrgående kolon-, lever- og miltbøyningen fjernes. Denne operasjonen kan brukes til å fjerne en svulst i midten av tykktarmen når kreften ikke har spredt seg til andre deler av tykktarmen.
Venstre hemikolektomi: en del av den tverrgående og synkende tykktarmen, miltfleksuren (bøyningen i tykktarmen nær milten), og deler av eller hele sigmoideumtykktarmen fjernes.
Sigmoid kolektomi: Sigmoid tykktarmen fjernes.
Lav fremre reseksjon: Sigmoid tykktarmen og en del av endetarmen fjernes.
Proktokomektomi med ileoanal anastomose: Hele endetarmen og en del av sigmoid colon fjernes. En ileoanal anastomose er en prosedyre som en kirurg gjør for å feste den nedre delen av tynntarmen til anus.
Abdomino-perineal reseksjon: Endetarmen, anus, analsfinkter og muskler rundt anus fjernes. Kirurgen gjør ett kutt eller snitt i magen og et annet i perineum (området mellom anus og vulva hos kvinner eller mellom anus og pungen hos menn). Denne prosedyren krever en permanent kolostomi (uttak av en del av tykktarmen) fordi analsfinkteren fjernes.
Delvis og fullstendig kolektomi: kirurgi for å fjerne deler av eller hele tykktarmen (inkludert blindtarmen).

Indikasjoner og kontraindikasjoner

• Kreft i tynntarmen tykktarm, rektum eller anus;
• Kreft som har spredt seg til tarmen (behandling og symptomlindring);
• Blokkering i tarmene (tarmobstruksjon);
• Precancerøse polypper før de blir kreft (kalt forebyggende kirurgi);
• Inflammatorisk tarmsykdom eller divertikulitt;
• Ulcerøs kolitt (karakterisert av kronisk betennelse tykktarm og endetarm, noe som resulterer i blodig diaré). Kirurgi kan være indisert når medikamentell behandling ikke forbedrer tilstanden.
• Mesenterisk trombose eller abdominal iskemi;
• Intestinal nekrose.

• kritisk tilstand til pasienten, som fører til upassende reseksjon,
• koma eller bevisstløshet pasient,
• patologi i hjertet, nyrene eller luftveiene, som kan føre til alvorlige komplikasjoner under eller etter operasjonen,
• inoperabel svulst.

Forberedelse til behandling

Anestesi

Hvordan gjennomføres behandlingen?

Kirurgen kan bruke åpne eller laparoskopiske teknikker.
På åpen teknologi(laparotomi) kirurgen gjør et stort langsgående snitt for å nå tarmen. I den laparoskopiske teknikken lages det små hull i magen, og deretter settes et endoskop (et tynt, rørformet instrument med lys og linse) og instrumenter inn for å utføre operasjonen. Laparoskopiske teknikker har en tendens til å forkorte sykehusopphold, mer rask tid restitusjon, færre komplikasjoner og mindre smerter under snitt. Imidlertid kan ikke alle pasienter gjennomgå laparoskopisk tarmreseksjon på grunn av sykdommens plassering og stadium eller andre faktorer. I tillegg trenger kirurger spesialtrening, ferdigheter og utstyr for å bruke laparoskopiske teknikker.
Kirurgen undersøker hulrommet og fjerner den syke eller skadede delen av tarmen i sunt vev. Imidlertid kan noe sunt vev på hver side av den berørte delen også fjernes.

Anastasmose

Når en del av tarmen fjernes, kobler kirurgen de resterende endene av tarmen sammen ved hjelp av sting eller stifter. Denne prosedyren kalles anastomose. Når hele tykktarmen fjernes og anastomosen er mellom tynntarmen og anus, kalles det en ileoanal anastomose. Når han er mellom sigmoid kolon og anus, det kalles coloanal anastomose. For noen av disse prosedyrene kan kirurgen lage en lomme før du fester tarmen til anus. Lommen skaper et sted for avføring når endetarmen fjernes. Det bidrar til å redusere antall avføringer en person har og håndtere inkontinens (manglende evne til å kontrollere avføring).

I noen tilfeller kobler ikke kirurgen sammen endene av tarmen. I stedet fester den en eller begge ender av tarmene til en åpning i magen. Denne prosedyren kalles en kolostomi eller ileostomi (avhengig av hvilken del av tarmen som brukes) og er en kunstig anus. En kolostomi kan være midlertidig eller permanent.

Mulige komplikasjoner

• obstruksjon (obstruksjon) av tarmen,
• lammet eller inaktiv tarm
• skade på nærliggende organer som f.eks blære, urinleder eller milt, anastomotisk lekkasje forbundet med infeksjonsproblemer,
• overdreven blødende sårinfeksjon,
• brokk,
• tromboflebitt,
• manglende evne til å kontrollere vannlating.

Prognose

Observasjon etter behandling

Alle kirurgiske inngrep utført på tarmen kan deles inn i flere kategorier. Så de skiller:

Avhengig av tiltaksområdet:

1. Operasjoner på tykktarmen.
2. Operasjoner på tynntarmen (reseksjon):

• tolvfingertarmen;
• jejunum;
• ileum.

Avhengig av implementeringsmetoden:

1. Laparotomi (impliserer klassisk tilgang ved å dissekere bukveggen).
2. Laparoskopi (ved hjelp av laparoskop gjennom små snitt i bukveggen).
3. Metoder avhengig av type anastomose:

• "side til side";
• "ende til ende";
• "side til ende";

Et laparoskop er et spesielt rørformet instrument som en lyspære og et videokamera er festet til, som viser bildet på en stor skjerm. Denne videoen veileder kirurgen under operasjonen. Under intervensjonen brukes også spesielle laparoskopiske instrumenter.

Valget av kirurgisk inngrep gjøres av en kirurg basert på resultatene full eksamen tar hensyn til alle tester, tilstedeværelsen og arten av samtidige patologier, alder, pasientens vekt og andre nødvendige data.

Forberedelse til reseksjon

En slik operasjon er et alvorlig inngrep i pasientens kropp. Derfor, før du utfører det, undersøker leger pasienten grundig. I påbudt, bindende er utnevnt følgende tester og forskning:

• generell analyse blod;
• blodpropp test;
• leverprøver;
• generell urinanalyse;
• gastroskopi eller koloskopi (avhengig av patologien til tynntarmen eller tykktarmen);
• elektrokardiogram;
• Røntgenundersøkelse mage og brysthulen;
• CT, MR om nødvendig etter legens skjønn.

Dersom pasienten under innhenting av anamnese eller under undersøkelsen får diagnosen medfølgende sykdommer– uten konsultasjon spesialiserte spesialister ikke nok!

I tillegg til eksamen inkluderer perioden med forberedelse til operasjonen:

1. Ernæringskorreksjon. En uke før planlagt operasjonsdato bør du unngå mat som inneholder fiber. 12 timer før intervensjonen skal du ikke drikke eller spise noe.
2. Nekter å ta medisiner som påvirker blodpropp.
3. Klyster og/eller avføringsmidler.
4. Å ta antibiotika er ikke obligatorisk, men er ofte foreskrevet av lege.

En fullstendig undersøkelse og overholdelse av alle legens anbefalinger under forberedelsesperioden vil bidra til å forhindre mulige komplikasjoner. Under hasteoperasjoner er forberedelsene minimale, fordi enhver forsinkelse kan påvirke resultatet av intervensjonen. De vanligste indikasjonene for akuttkirurgi er bukhinnebetennelse, nekrose (som følge av tarminfarkt) etc.

En foreløpig konsultasjon med en anestesilege er også nødvendig, som et resultat av at legen vil ta en konklusjon om muligheten, typen og dosen av et anestesimiddel for generell anestesi.

Tynntarmsreseksjoner

Reseksjon tyr til bare hvis konservativ terapi ikke har vært effektiv. Også gjennomføre hasteoperasjoner når sykdommen truer pasientens liv, f.eks. indre blødninger med åpent duodenalsår, akutt obstruksjon, nekrose.

Laparoskopi er mindre traumatisk for pasienten og rehabiliteringsperioden er merkbart kortere sammenlignet med abdominal kirurgi

Indikasjoner for reseksjon av tynntarmen kan omfatte:

1. Mesenterisk infarkt (som en konsekvens av intestinal nekrose).
2. Akutt skade.
3. Polypp med tegn på malignitet.
4. Peptisk sår med perforering.
5. Akutt obstruksjon.
6. Crohns sykdom.

Reseksjon av tynntarmen utføres under generell anestesi, derfor føler ikke pasienten smerte under prosedyren, men forblir i en søvntilstand. Varigheten av operasjonen kan variere fra 1 til 4 timer, avhengig av omfanget av det kirurgiske inngrepet.

Varigheten er også betydelig påvirket av den valgte implementeringsmetoden. Under laparotomi reduseres tiden merkbart på grunn av større bekvemmelighet for kirurgen og bedre synlighet.

Nesten hvert eneste forum på Internett der helseproblemer diskuteres etter tarmreseksjon er fulle av strålende anmeldelser fra de som har gjennomgått kirurgi ved laparoskopi. Men når du fjerner en ondartet svulst, risikerer dette muligheten for ufullstendig fjerning av lymfeknuter, slik at den tilstøtende svulsten blir ubemerket, noe som deretter forverrer pasientens prognose for overlevelse. Så ikke la deg friste vakre videoer, der laparoskopi ser trygg og mindre blodig ut. Valget bør være din kirurg - stol på en profesjonell!

Kolonreseksjon

De vanligste indikasjonene for tykktarmsreseksjon er ondartede neoplasmer Derfor er laparoskopiske operasjoner sjeldne. Dette skyldes behovet for å fjerne ikke bare vev som er skadet av svulsten, men også lymfeknuter "spredt" gjennom mesenteriet for å forhindre tilbakefall, og å utføre slike manipulasjoner gjennom et laparoskop er svært problematisk.

Indikasjoner for reseksjon kan omfatte:

1. Ondartede neoplasmer.
2. Inflammatoriske tarmsykdommer.
3. Akutt tarmobstruksjon.
4. Nekrose.
5. Divertikulitt.
6. Godartede neoplasmer.
7. Medfødte defekter utvikling.
8. Intussusception.

Operasjonen utføres under generell anestesi og varer vanligvis i flere timer. Det særegne ved teknikken er den obligatoriske skyllingen av hele bukhulen med et antiseptisk middel for å forhindre utvikling av mulige komplikasjoner. Dette stadiet er nødvendig, siden tykktarmen er tett befolket av et bredt utvalg av mikroflora, inkludert betinget patogene. I tillegg, under reseksjon av tykktarmen, må dreneringsrør installeres i bukhulen, gjennom hvilke ekssudat vil bli fjernet.

Separat er det nødvendig å markere operasjoner på endetarmen, siden analsfinkteren er lokalisert her, er denne delen tett sammensmeltet med vevet bekkenbunnen, og disse faktorene gjør oppgaven vanskeligere. Mest dårlig prognose gitt hvis patologisk prosess dekker den nedre tredjedelen av organet, og det er ikke mulig å bevare lukkemuskelen. I dette tilfellet prøver kirurger å utføre plastisk kirurgi for å minimere ulempen for pasienten under avføring. I tilfellet når analsfinkteren er bevart, er rehabiliteringsprosessen lettere, og pasientens levestandard etter den er mye høyere.

Fremdrift av intervensjonen

Uavhengig av type operasjon og implementeringsmetode, er det første trinnet å koble til alle nødvendige infusjoner og legge pasienten under anestesi. Etter dette gjennomfører de antiseptisk behandling kirurgisk felt og gjør enten ett stort (for laparotomi) eller flere (vanligvis 2-3, men ikke mer enn 6 for laparoskopi) snitt.

Etter dette blir området av organet som skal fjernes funnet, og en klemme påføres over og under eksisjonsgrensene for å forhindre blødning. Det er nødvendig å ta hensyn til at tilsynelatende sunt vev faktisk kan være ikke-levedyktig (nekrose kan føre til dette), derfor utføres eksisjon "med en reserve". Dessuten må en del av mesenteriet fjernes sammen med karene som forsyner tarmen, som først må ligeres. Eksisjon bør gjøres så nøye som mulig for å forhindre vevsnekrose. Hvis det er mulig, etter fjerning av en del av tarmen, kobles de to frie endene umiddelbart ved å velge riktig type anastomose (for intervensjoner på tynntarmen brukes bare typene "side til side" og "ende til ende").

Hvis det på dette stadiet er umulig å utføre en slik manipulasjon, eller det er behov for å utsette den, slik at tarmen kan komme seg, påføres en midlertidig eller permanent ileostomi (for intervensjoner på endetarmen - kolostomi). I tilfelle av midlertidig - i fremtiden er det nødvendig å gjenta Kirurgisk inngrepå gjenopprette integriteten til organet ved hjelp av en av typene anastomose.

Ved slutten av operasjonen, om nødvendig, installeres dreneringsrør i pasientens bukhule; ved reseksjoner av tynntarmen installeres de i magehulen for å pumpe ut væske. Etter dette påføres masker. Resultatet av operasjonen avhenger av koordineringen av arbeidet, oppmerksomheten til det medisinske personalet og riktigheten av den valgte teknikken.

Det er ekstremt viktig under inngrepet å skylle bukhulen så ofte som mulig og nøye isolere det opererte området med tamponger for å forhindre bukhinnebetennelse og andre smittsomme komplikasjoner!

Mulige komplikasjoner

En grundig undersøkelse, forberedelse til operasjon, utdannet medisinsk personell og høy profesjonalitet hos legen, garanterer dessverre ikke fravær av komplikasjoner. Etter å ha studert den medisinske statistikken, kan vi si at en eller annen vanskelighet venter 90 % av de som er operert av denne grunn.

Komplikasjoner som er mest vanlige:

1. Infeksjon (oftest suppuration av suturer, peritonitt). Høy temperatur, økt smerte. Rødhet og hevelse er de første tegnene på utviklingen av denne tilstanden.
2. Brokk utvikling. Selv riktig plasserte suturer og utmerket vevsfusjon garanterer ikke samme styrke på bukveggen som den var før operasjonen. Derfor blir snittstedet ofte forvandlet til en hernial åpning.
3. Adhesjoner og arr. Ikke bare kan de forårsake smerte, trekkende sensasjoner, men også forstyrre intestinal patency og forårsake andre ubehagelige konsekvenser; I denne tilstanden kan temperaturen være forhøyet.
4. Blør. Også en vanlig forekomst etter tarmreseksjon, som til og med kan forårsake død ved utidig bistand.

Etter operasjonen, minst en uke, og oftest 10 dager, som pasienten tilbringer på sykehus. Dette gjør at leger kan holde pasientens tilstand under konstant kontroll og om nødvendig justere behandlingen.

Rehabiliteringsperiode

På dette tidspunktet bør pasienten være så oppmerksom som mulig på kroppen sin. Du bør være forsiktig med høy temperatur, konstant økende smertefulle opplevelser, dårlig generell helse. Hvert av disse tegnene kan indikere at komplikasjoner utvikler seg og forverre prognosen for utvinning.

Vi må heller ikke glemme at under rehabilitering pasienten er foreskrevet sengeleie, og dette kan også forårsake uønskede konsekvenser. Oftest vil det være forstoppelse og lungebetennelse. Hvis det i det første tilfellet kan være effektivt Vaseline olje, så i den andre – inflasjon ballonger, pusteøvelser. Lungebetennelse og obstipasjon er en konsekvens av stagnasjon i lungesirkulasjonen og utilstrekkelig peristaltikk på grunn av langvarig tvungen horisontal posisjon.

De første tegnene som indikerer en diagnose av lungebetennelse kan være pustevansker, lavgradig eller høy feber, og hvesing ved innånding. Derfor er morgenrunder på sykehuset og oppmerksomhet til pasienten fra pårørende og venner hjemme etter utskrivning helt nødvendig.

Hvis du etter utskrivning fra sykehuset merker en økning i temperatur, et brudd på integriteten til suturene, kraftig forverring velvære, ikke utsett helsen din i fare - ring en ambulanse umiddelbart!

Ernæring i den postoperative perioden

Til tross for at det etter operasjonen er ønskelig å redusere belastningen på pasientens tarm, er det ekstremt nødvendig å gi kroppen alle næringsstoffer. Ved omfattende reseksjoner, i den første uken, gis ernæring til pasienten parenteralt; når denne perioden har gått, etableres et normalt kosthold gradvis. Og bare seks måneder etter operasjonen kan du gå tilbake til din vanlige meny, forutsatt at det ikke er noen komplikasjoner fra fordøyelsessystemet.

Det er best å planlegge måltidene dine slik daglig mengde maten ble delt inn i 6-8 porsjoner. Før et måltid må enhver rett hakkes grundig (ved hjelp av en blender, gnis gjennom en sil). Gradvis går de fra purerte retter til finhakkede, disse kan være grønnsaker, suppe, samt grøter, som du kan legge til smør.

Det er forbudt å konsumere i restitusjonsperioden:

• alt som inneholder store mengder fiber - kål, agurker, reddiker, all frukt og grønnsaker med hud;
• brus, samt et gjæringsprodukt - for å forhindre flatulens;
• alt som forsterker peristaltikken - gulrøtter og bete juice, svisker;
• Fet, stekt, røkt mat er også kontraindisert.

Med et ord, du trenger bare å spise sunn mat, som ikke er vanskelig å fordøye.

Retter tillatt i den postoperative perioden: salater av kokte grønnsaker, som kan krydres med vegetabilsk olje; lav-fett varianter kjøtt og fisk i form av dampede koteletter, kjøttboller; potetmos, zucchini, gresskar; Du kan også spise grønnsakssuppe, purésuppe; melkesyreprodukter vil også bidra til ikke bare å fylle på forsyningen næringsstoffer, men også gjenopprette mikrofloraen til indre organer.

Du bør ikke gå til et forum for råd om riktig ernæring etter operasjonen; gastroenterologen din vil hjelpe deg med å lage en diett, siden bare han vil være i stand til å ta hensyn til alle egenskapene til kroppen din.

Reseksjon – alvorlig, men veldig vanlig nødvendig tiltakå redde et menneskes liv. Regelmessige medisinske undersøkelser og oppmerksomhet på kroppen din vil hjelpe deg å legge merke til utviklingen av sykdommen. tidlige stadier, som vil forhindre behovet for kirurgisk inngrep. Men hvis behovet for det fortsatt oppstår, ikke utsett det uunngåelige, fordi tiden ofte ikke er til fordel for pasientene. Vær sunn!

Det er en spesiell seksjon for generell og visceral kirurgi, som omhandler behandling av godartede, ondartede og inflammatoriske sykdommer i tynntarmen og tykktarmen, samt endetarmen.

Tarmkirurgi - oversikt

Behovet for kirurgisk behandling av sykdommer i tynntarmen forekommer ganske sjelden. Til sykdommer i tynntarmen, behandlingen som er mulig gjennom tarmkirurgi, inkluderer adhesjon, polypper, Meckels divertikel, korttarmssyndrom og mesenterisk trombose (infarkt i tarmen). Behandling av tykktarmen og endetarmen utføres ofte kirurgisk. En spesielt utfordrende sykdom innen tarmkirurgi er tarmkreft.

Sammen med den klassiske åpne tarmkirurgi(laparotomi) minimalt invasiv tarmkirurgi (laparoskopi) utføres i økende grad.

Bransjen av medisin, tarmkirurgi, omhandler behandling av et stort antall sykdommer og bruker en rekke metoder for disse formålene, og derfor kun i denne artikkelen kort anmeldelse tarmsykdommer og mulige måter tarmkirurgi.

Tynntarmskirurgi: Sykdomsgjennomgang

Lengden på tynntarmen varierer fra 3 til 7 meter, og selve tarmen er delt inn i:

• tolvfingertarmen (duodenum)
• jejunum (jejunum)
• ileum (ileum)

Sykdommer i tynntarmen krever kirurgisk inngrep bare i sjeldne tilfeller. Behandling av godartede svulster, for eksempel polypper, eller andre sykdommer i tynntarmen, for eksempel Meckels divertikulitt, utføres oftest med en minimalt invasiv metode (laparoskopi). I de fleste tilfeller fjernes en del av tynntarmen. For å behandle tarmobstruksjon (ileus) er det fortsatt nødvendig tarmkirurgi, hvor årsaken til hindringen elimineres, og om nødvendig påføres en kunstig anus (kolostomi). Ved behandling av svært sjeldne maligne sykdommer i tynntarmen eller forstyrrelser i blodtilførselen til tarmen, fjernes den berørte delen av tarmen gjennom åpen kirurgi (laparotomi).

Kort tarm syndrom

Når som følge av kirurgisk inngrep på tarmen fjernes en stor del av tynntarmen og kun en liten aktiv del gjenstår, snakker vi om korttarmssyndrom. Imidlertid kan dette syndromet også være medfødt. Eksperter har en tendens til å unngå så omfattende fjerning av tynntarmen, men noen ganger er det uunngåelig. Slike tilfeller inkluderer mesenterisk infarkt (akutt okklusjon av mesenteriske kar), onkologiske sykdommer tynntarm, Crohns sykdom (kronisk inflammatorisk tarmsykdom), stråling enteritt (etter strålebehandling mageområdet) eller tarmskade.

Adhesjon (fusjon eller sammenklistring)

Adhesjon er sammensmelting av, som regel, ikke-relaterte organer og vev, som tynntarmen og bukhinnen. Spesielt etter kirurgiske inngrep på bukorganene oppstår adhesjoner (de såkalte adhesjonene eller arrstrengen i bukhulen), som i sjeldne tilfeller forårsaker stenose (innsnevring) av tarmen og derved hindrer transport av chyme gjennom tarmene. Oftest separeres sammensmeltede organer gjennom tarmkirurgi, men spesielt vanskelige saker nødvendig delvis reseksjon tarmer og kolostomi.

Ileus (tarmobstruksjon)

Tarmobstruksjon, dvs. opphør av intestinal transitt kan skyldes mekanisk forstoppelse (f.eks. på grunn av en svulst eller fremmedlegeme), adhesjoner, utilstrekkelig blodtilførsel til tarmveggen (f.eks. kvalt brokk) eller som følge av tarmlammelse). Terapi er foreskrevet avhengig av årsaken til obstruksjonen, men i de fleste tilfeller er det ikke mulig å klare seg uten tarmkirurgi.

Peritoneal karsinomatose

Peritoneal karsinomatose, også kalt peritoneal karsinomatose eller Peritonitis carcinomatosa) er en lesjon av et stort område av bukhinnen (peritoneum) av ondartede tumorceller. Som et resultat kan fusjon av tynntarmen med bukhulen oppstå og dermed provosere tarmobstruksjon. Gjennom tarmkirurgi, nemlig intestinal bypass, kan man forsøke å gjenopprette tarmpassasjen.

Mesenterisk infarkt (tarminfarkt)

Blokkering av tarmkar medfører utilstrekkelig tilførsel av oksygen til det berørte området av tarmen, og forårsaker dermed infarkt og nekrose (død) av denne delen av tarmen. Hvis blodstrømmen er gjenopprettet konservativ metode medisinering er ikke mulig, behovet oppstår tarmkirurgi, dvs. fjerning av død tarm.

Tynntarmskirurgi: kirurgiske behandlingsmetoder

Tynntarmkirurgi inkluderer ulike metoder kirurgisk behandling. Nedenfor presenterer vi noen av dem for din oppmerksomhet.

Adhesiolyse ved tarmkirurgi

Adhesiolyse - disseksjon av adhesjon (foreninger, arrdannelse, adhesjon på grunn av operasjoner, svulster, skader eller inflammatoriske prosesser). Adhesjon kan oppstå mellom deler av tarmen, mellom deler av tarmen og organer, eller mellom tarmen og bukhinnen (peritoneum). Det er to typer vedheft:

• Laparoskopisk adhesjon: i prosessen med minimalt invasiv tarmkirurgi dissekeres adhesjonene ved hjelp av et laparoskop satt inn gjennom bukveggen.
• Åpen adhesjon: Kirurgisk behandling av tarmen, hvor disseksjon av adhesjonen utføres etter åpning av bukhulen gjennom et snitt i bukveggen (laparotomi).

Tynntarmsreseksjon ved tarmkirurgi

Reseksjon er en operasjon i tarmen hvor en svulst eller en del av vevet til et bestemt organ fjernes. Ved tarmkirurgi snakker altså legen om reseksjon av tynntarmen når det er nødvendig å fjerne en del av tynntarmen. Denne typen kirurgisk behandling av tarmen, som utføres både minimalt invasiv (laparoskopi) og åpen (laparotomi), brukes til:

• Svulster i tynntarmen (lipom, lymfom)
• Mesenterisk infarkt
• Nekrose av tynntarmen (etter ileus eller som et resultat av fusjon)
• Crohns sykdom (kronisk inflammatorisk tarmsykdom)
• Atresi i tynntarmen (en forstyrrelse i utviklingen av tarmen som forårsaker obstruksjon av tynntarmen)
• Skader

Tarmobstruksjon (ileus) ved tarmkirurgi

Under kirurgisk behandling tarmobstruksjon Dette betyr fjerning av ileus (tarmobstruksjon) ved kirurgi.

Ileostomi ved tarmkirurgi

En ileostomi er enden av tynntarmen som bringes ut gjennom en separat åpning. Under operasjonen skaper en ileostomi en forbindelse mellom tynntarmen og bukveggen, og skaper derved en åpning for at innholdet i tarmen kan komme ut. Oppretting av et kunstig utløp av tynntarmen kan være nødvendig hvis tykktarmen er fjernet, pasienten har divertikulitt eller det er en skade i bukhulen. Avhengig av hva kirurger gjør med de to endene av den dissekerte tarmen, tarmkirurgi er det to følgende typer ileostomi:

• Single-barrel ileostomi: enden av den friske tarmen bringes ut og sys til huden.
• Dobbeltløpet ileostomi: tarmen (tynntarmens løkke) føres ut gjennom bukveggen, det lages et snitt på toppen av den og tarmen er gjemt på en slik måte at de to endene av tarmen er synlige. Denne ileostomien er designet for å avlaste belastningen på den nedre tarmen og overføres vanligvis tilbake til bukhulen etter noen uker.

Lukking av ileostomi ved tarmkirurgi

Når en ileostomi ikke lenger er nødvendig, finnes det innen tarmkirurgi en metode for å lukke ileostomien, d.v.s. tilkobling av de to endene av tarmen. Etter dette deltar hele tarmen igjen i fordøyelsesprosessen.

Meckels divertikkel ved tarmkirurgi

Meckels divertikel er et fremspring av veggen til jejunum (jejunum) eller ileum (ileum), som forekommer hos 1,5-4,5 % av menneskene. Ved mistanke om betennelse i Meckels divertikel, kan den fjernes kirurgisk.

Whipple-operasjon ved tarmkirurgi

Whipple-prosedyren i tarmkirurgi, også kalt pancreaticoduodenectomy eller Kausch-Whipple-prosedyre, er fjerning av hodet til bukspyttkjertelen, tolvfingertarmen, galleblæren, vanlig gallegang, to tredjedeler av magen og nærliggende lymfeknuter. Oftest oppstår behovet for denne tarmoperasjonen når:

• Ondartede svulster i hodet av bukspyttkjertelen
• Ondartede svulster i gallegangen
• Papillær kreft
• Kronisk betennelse i bukspyttkjertelen (pankreatitt)

Tykktarmskirurgi: Sykdomsgjennomgang

Tykktarmen er den delen av tarmen som begynner ved ileocecal ventilen (tynntarmen) og slutter anus. Omtrent 6 cm bred og omtrent 1,5 m lang, er den delt inn i:

• ileocecal ventil (Bauginsk ventil)
• blindtarm (blindtarm) med cøliaki blindtarm (appendiks)
• tykktarm (kolon) med sine stigende (Colon ascendens), tverrgående (Colon transversum), synkende (Colon descendens) og sigmoide deler.
• rektum.

Sammen med reabsorpsjon av vann og elektrolytter, utfører tarmene funksjonen med å lagre avføring til tarmbevegelse og beskytte mot infeksjoner. I motsetning til tynntarmen er tykktarmen oftere mottakelig for sykdommer som kan behandles med tarmkirurgi. Disse inkluderer blindtarmbetennelse (betennelse i cøliaki-appendiks), tykktarmspolypper og tykktarmskreft.

Blindtarmbetennelse (betennelse i cøliaki-appendiks)

Blindtarmbetennelse er faktisk en betennelse i cøliakiappendiks, som er der tykktarmen begynner. Imidlertid kalles det i daglig tale betennelse i blindtarmen. Typiske symptomer med blindtarmbetennelse er presserende smerter i høyre nedre del av magen, høy feber, oppkast og mangel på matlyst. I de fleste tilfeller faller akutt blindtarmbetennelse innenfor rammen av medisinske tjenester tarmkirurgi. Avhengig av graden av kompleksitet utføres operasjonen åpen eller minimalt invasiv ("nøkkelhullskirurgi"). En farlig komplikasjon er perforert blindtarmbetennelse, dvs. ruptur av betennelse inn i bukhulen (perforasjon).

Divertikulitt

Divertikulitt er et betent brokklignende fremspring av tykktarmsveggen (divertikulum), som oftest finnes i sigmoideumregionen. Flere forekomster En divertikulum kalles divertikulose. Divertikulitt er vanligvis ledsaget av smerter i nedre venstre side av magen, høy temperatur, kvalme og oppkast (spesielt hvis perforering har oppstått, dvs. et brudd i tarmveggen) og fører til bukhinnebetennelse (betennelse i bukhinnen). Perforering krever i de fleste tilfeller umiddelbar kirurgisk inngrep. I andre tilfeller utføres kirurgi for å fjerne det berørte området av tarmen etter akutt fase bestått. I spesielt vanskelige tilfeller av sigmoid divertikulitt, når det er perforering og infeksjon i bukorganene, blir det noen ganger nødvendig å bruke en midlertidig kolostomi (kunstig anus).

Tykktarmspolypper og tykktarmskreft

Kolonpolypper er godartede svulster i form av en soppformet formasjon på tarmslimhinnen, i størrelse fra noen få millimeter til flere centimeter. Til å begynne med forårsaker ikke godartede polypper noen plager, men over noen måneder eller år kan de bli til ondartede svulster(tykktarmskreft). På grunn av dette tidlig diagnose endringer i tykktarmen blir stadig viktigere. Den vanligste metoden for å undersøke tykktarmen er koloskopi, hvor det er mulig å oppdage og, om nødvendig, smertefritt fjerne skaper bekymring polypper. På denne måten er det mulig å unngå kompleks tarmoperasjoner.

Når tykktarmskreft (kolorektalt karsinom) utvikler seg fra polypper, utføres åpen kirurgi vanligvis på det berørte området av tykktarmen, sammen med omkringliggende områder. lymfeknuter Og blodårer, slettes. I de fleste tilfeller er en kolostomi ikke nødvendig. Tykktarmskirurgi gjennomgår for tiden en testfase for å fjerne tykktarmssvulster ved hjelp av en minimalt invasiv metode.

Sykdommer i endetarmen

I området av endetarmen (analkanalen) er det ulike sykdommer, som ofte viser seg gjennom kløe, rektal blødning, fremmedlegemefølelse eller smerte. På grunn av den lette tilgjengeligheten til endetarmen for undersøkelse, kan dens sykdommer oppdages ved å introdusere pekefinger. Sammen med dette er andre forskningsmetoder kjent innen tarmkirurgi, for eksempel måling av trykket i analsfinkteren (anal manometri), proktektoskopi, samt avbildningsmetoder (datatomografi av bekkenorganene og magnetisk resonansavbildning). Sykdommer i endetarmen inkluderer:

• Hemorroider (økt volum og blodstrøm i venene i hemorrhoidal plexus lokalisert i analkanalen); avanserte hemorroider, som regel, er gjenstand for kirurgisk behandling. Til dette formålet er det ved tarmkirurgi flere typer kirurgiske inngrep som bevarer tarmfunksjonen (for eksempel Logokirurgi).
• Anal fistel (dannelse av dype patologiske kanaler (fistler) mellom endetarmen og huden) og anal abscess (abscess i anus); i de fleste tilfeller krever abscesser kirurgisk behandling.

Tykktarmskirurgi: kirurgiske behandlingsmetoder

Det finnes ulike metoder for kirurgisk behandling ved tykktarmskirurgi; i det følgende vil vi snakke om noen av dem.

Enterostomi (kunstig anus, kolostomi, unaturlig anus, anus praternaturalis) ved tarmkirurgi

Ved oppretting av kunstig anus ved tarmkirurgi skaper leger en forbindelse (en åpning) mellom tynn- eller tykktarmen og fremre bukvegg, og dermed avføring bringes ut. En kolostomi er en åpning mellom tykktarmen og bukveggen. Akkurat som en ileostomi (se ovenfor), kan en kolostomi være enkelt- eller dobbeltløp. En kunstig anus dannes oftest som et resultat. saker:

• for tykktarms- og endetarmskreft etter fjerning av endetarmen
• for alvorlig kronisk inflammatoriske sykdommer tarmer (Morbus Crohn, ulcerøs kolitt)
• etter kirurgiske inngrep, for å tømme den delen av tarmen som er operert

Appendektomi

Ved tarmkirurgi er appendektomi fjerning av cøliaki-appendiks (appendiks). Behovet for denne operasjonen kan oppstå når akutt blindtarmbetennelse eller for svulster i blindtarmen. Avhengig av typen kirurgisk inngrep er det:

• Åpen (konvensjonell) blindtarmsoperasjon: åpen tarmkirurgi der blindtarmen fjernes gjennom et kutt i huden (laparotomi)
• Laparoskopisk appendektomi: En minimalt invasiv tarmkirurgi der vedlegget fjernes gjennom et endoskop (laparoskopi).

Divertikulumreseksjon (divertikulumskjæring, divertikulopeksi)

Ved tarmkirurgi betyr divertikulumreseksjon kirurgisk fjerning poselignende fremspring (divertikulum) av tykktarmens vegg. Avhengig av typen tilgang til det berørte området av tarmen, skilles tarmkirurgi ut:

• Åpen reseksjon av divertikkel: klassisk operasjon på tarmene, med åpning av bukveggen
• Laparoskopisk divertikkelreseksjon: fjerning av divertikkel ved hjelp av et endoskop gjennom et lite snitt i bukveggen
• Endoskopisk divertikkelreseksjon: fjerning av divertikkel ved hjelp av et endoskop gjennom analt hull, under en tarmundersøkelse

Interposisjon av tykktarmen

Interposisjon av tykktarmen i tarmkirurgi betyr å kile et segment av tykktarmen inn i en annen del av organet. fordøyelseskanalen(anastomose). Behovet for dette kan oppstå når spiserøret fjernes (øsofagektomi) eller når magesekken fjernes (gastrektomi).

Kolektomi ved tarmkirurgi

Kolektomi er klassisk metode, brukt i tykktarmskirurgi der hele tykktarmen fjernes. Proktokolektomi refererer til fjerning av endetarmen og tykktarmen. Ved tarmkirurgi er kolektomi den eneste metoden behandling ulcerøs kolitt. Denne metoden for kirurgisk behandling brukes også i behandlingen av arvelig (familiær) polypose.
Operasjon ved bruk av Longo-metoden (Longo-operasjon, stiftet hemorrhoidopeksi) ved tarmkirurgi
Longos operasjon i tarmkirurgi refererer til fjerning av hemoroider eller andre patologisk endrede områder av slimhinnen ved hjelp av et spesialsett basert på en sirkulerende stiftemaskin (den såkalte stiftemaskinen). Denne tarmoperasjonen utføres gjennom anus uten ytre sår.

Operasjon STARR i tarmkirurgi

Operasjon STARR (stiftet trans anal rektum reseksjon) er fjerning av en del av endetarmen ved hjelp av en spesiell enhet som fungerer etter prinsippet om en stiftemaskin. Denne operasjonen utføres for avføringsforstyrrelser, analprolaps, rektocellus eller hemoroider. I motsetning til Longos operasjon fjernes ikke bare slimhinnen, men også tarmveggen.

Foto: www. Chirurgie-im-Bild.de Vi takker professor Dr. Thomas W. Kraus for vennlig å gi oss disse materialene.