Fødsel uten smerte. Effektive metoder for smertelindring

For tiden er det mange forskjellige typer og metoder for smertelindring. Legen velger ett eller flere alternativer avhengig av kvinnens ønsker (hvis de diskuterte dette på forhånd), avhengig av tilstanden til den fødende kvinnen og tilstanden til barnet ved fødselen.

Bedøvelsesmidler

I moderne anestesiologi brukes ulike medisinske stoffer for å lindre fødselssmerter. Premedisinering utføres under forberedelsesprosessen. Premedisinering inkluderer forskrivning av beroligende midler, analgetika, antikolinergika og andre legemidler. Bruken av disse rettsmidlene er rettet mot å svekke den negative effekten av følelsesmessig stress på kroppen og forhindre evt. bivirkninger assosiert med anestesi, letter anestesi (det er mulig å redusere konsentrasjonen eller dosen av stoffet som brukes, eksitasjonsfasen er mindre uttalt, etc.) Anestesi utføres ved hjelp av forskjellige medisiner. Medisiner kan administreres intramuskulært, intravenøst ​​eller inhalert. Alle anestetika virker primært på sentralnervesystemet. Legemidler som virker på sentralnervesystemet inkluderer: smertestillende midler, beroligende midler, narkotiske analgetika, etc. Den foreslåtte listen over stoffer er langt fra komplett, men etter min mening gir den en ide om stoffene og deres effekter.

Propanidid(sombrevin, epantol; et middel for intravenøs anestesi) - med intravenøs administrering binder seg raskt til plasmaproteiner, brytes raskt ned til inaktive metabolitter og er ikke påviselig i blodet 25 minutter etter administrering. Den narkotiske effekten oppstår umiddelbart etter administrering av sombrevin, etter 20-40 sekunder. Det kirurgiske stadiet av anestesi varer 3-5 minutter. Propanidid forårsaker en mer uttalt hypnotisk effekt enn en smertestillende. Sombrevin trenger inn i placentabarrieren, men etter 15 minutter brytes det ned til inaktive komponenter. Det er bevis på at sombrevin kan føre til respirasjonsdepresjon, acidose hos fosteret, årsak allergiske reaksjoner hos moren.

Ketaminhydroklorid(kalipsol, ketalar; smertestillende) - halveringstid er ca. 2 timer. Etter intravenøs administrering oppstår den narkotiske effekten innen 30 sekunder og varer i 10 minutter; etter intramuskulær injeksjon - etter 5 minutter og varer i 15 minutter. Har en sterk smertestillende effekt, slapper ikke av skjelettmuskulaturen og hemmer ikke muskelreflekser. luftveier. Hos gravide øker det tonus i livmoren. Ketamin trenger inn i placentabarrieren og i doser på mer enn 1,2 mg/kg av den fødende kvinnens kroppsvekt forårsaker depresjon av vitale tegn. viktige funksjoner fosterets kropp. Det er bevis på at sombrevin og ketalar også har en effekt på kroppens immunologiske system. Når det administreres sombrevin, reduseres antallet T- og B-lymfocytter med 15 og 4 %, mens de ved administrering av ketalar øker med henholdsvis 10 og 6 %, noe som tyder på at ketalar er mindre farlig hos gravide kvinner med allergiske sykdommer sykdommer, blodtap og immunsystemmangel. Dette er viktig, siden det under graviditeten er et skifte i immunforsvar mors kropp, som består i en nedgang i cellulær og humoral immunitet I tillegg er en rekke immunologiske systemer direkte relatert til perinatal skade på sentralnervesystemet til fosteret.

Barbiturater(natriumtiopental, heksenal; legemidler for anestesi uten inhalasjon) - etter intravenøs administrering binder 65-70% av dosen av barbiturater seg til plasmaproteiner, og den gjenværende frie fraksjonen har en narkotisk effekt. Den narkotiske effekten av barbiturater er basert på hemming av hjernebarken og blokkering av synapser. Barbiturater er svake syrer, med lavt nivå molekylær vekt, penetrerer placentabarrieren, og graden av depresjon hos fosteret er direkte proporsjonal med konsentrasjonen av bedøvelsesmiddelet i mors blod.

Diazepam(relanium, seduxen; beroligende midler) - beroligende midler som lindrer irritabilitet, nervøsitet, stressende tilstand. Når det administreres oralt, absorberes det i en mengde på omtrent 75 %, maksimalt nivå i plasma vises etter 1-1,5 timer. I leveren metaboliseres 98-99 % av diazepam til den enterohepatiske sirkulasjonen. Halveringstiden i blodplasma hos kvinner er 1-3 dager, hos nyfødte - 30 timer. I fosterblodet skapes den høyeste konsentrasjonen 5 minutter etter intravenøs administrering. I navlestrengsblodet til en nyfødt er konsentrasjonen av diazepam lik konsentrasjonen i venøst ​​blod mor når det administreres i en dose som overstiger 10 mg eller mer. Samtidig er konsentrasjonen av diazepam i hjernen lav. I dette tilfellet er apné hos nyfødte, hypotensjon, hypotermi og noen ganger tegn på nevrologisk depresjon vanlige. Diazepam er i stand til å akselerere utvidelsen av livmorhalsen og hjelper til med å lindre angst hos en rekke fødende kvinner.

Promedol(narkotisk smertestillende) absorberes lett ved enhver administreringsvei. Maksimal konsentrasjon i plasma bestemmes etter 1-2 timer. Virkningsmekanismen til promedol er basert på interaksjon med opiatreseptorer. Det har en smertestillende, beroligende effekt, og deprimerer respirasjonssenteret. Etter parenteral administrering oppstår den smertestillende effekten innen 10 minutter og varer 2-4 timer. Promedol har en krampeløsende effekt og fremmer dilatasjon av livmorhalsen. Trenger lett inn i morkaken. 2 minutter etter intravenøs og noe senere etter intramuskulær administrering vises en konsentrasjon i navlestrengsblodet tilnærmet lik den i mors blodplasma, men det kan være betydelige fluktuasjoner hos individuelle fostre avhengig av deres intrauterine tilstand. Jo mer tid som går fra tidspunktet for administrering av legemidlet, desto høyere er konsentrasjonen i blodet til den nyfødte. Den maksimale konsentrasjonen av promedol og dets toksiske metabolitt i blodplasmaet til en nyfødt ble observert 2-3 timer etter administrering til moren. Halveringstiden for eliminering av promedol fra kroppen til en nyfødt er omtrent 23 timer, og hos moren - 3 timer. Promedol anses generelt som trygt for mor og baby. Imidlertid kan stoffet i noen tilfeller forårsake depresjon hos nyfødte på grunn av det faktum at det har en hemmende effekt på prosessene med glykolyse og respirasjonssenteret. Promedol, som alle morfinlignende legemidler, har en rekke ulemper, hvorav de viktigste er at det i effektive doser (mer enn 40 mg) deprimerer pusten og forårsaker alvorlig medikamentavhengighet, kan forårsake en tilstand av stupor, kvalme, oppkast, glatt muskel atoni, forstoppelse, depresjon, nedgang blodtrykk. Promedol kan forårsake respirasjonsdepresjon og døsighet hos et barn. Etter fødselen gjenopprettes pusten, men barn fester seg ikke umiddelbart til brystet.

De beskrevne bivirkningene er iboende i nesten alle potente analgetika, med unntak av pentazocin (Lexir, Fortral). For smertelindring brukes vanligvis ikke-narkotiske analgetika (baralgin, analgin...), siden de hemmer fødselen.

Promedol(narkotisk smertestillende middel) brukes i de fleste Moskva-klinikker som bedøvelsesmiddel. Promedol har en smertestillende og antispasmodisk effekt (hjelper med å akselerere åpningen av svelget). En injeksjon av promedol administreres i baken eller låret. Promedol manifesterer seg på forskjellige måter. For noen har det en beroligende effekt, slapper av og forårsaker døsighet, selv om bevisstheten er fullstendig bevart. For noen andre mister noen kvinner kontrollen over seg selv, opplever en tilstand av rus og kan føle seg kvalm og vakle.

Pentazocin(lexir, fortral; narkotisk smertestillende) - indisert for smertelindring under fødsel. Det har en stimulerende effekt på hemodynamikk og respirasjon, og har også en fødselsstimulerende effekt. Har ikke en uttalt beroligende effekt. Dette stoffet anses å være ikke-narkotisk, ute av stand til å forårsake avhengighet, det vil si et smertestillende middel uten psykometisk effekt.

Diprivan(propofol) er et nytt ultrakorttidsvirkende intravenøst ​​anestesimiddel. Diprivan induserer raskt søvn, opprettholder inkludering av bevissthet gjennom infusjonen (infusjonen) av stoffet med en rask gjenoppretting av bevisstheten etter opphør av infusjonen, har mindre enn andre intravenøse anestetika bivirkning. Imidlertid indikerer en rekke publikasjoner mulige uønskede manifestasjoner av diprivan under anestesi, inkludert en forverring av visse parametere for sentral hemodynamikk, selv om data om dette problemet er ekstremt motstridende. Fra et farmakologisk synspunkt er diprivan ikke et bedøvelsesmiddel, men et hypnotisk middel.

Nitrogenoksid(et middel for inhalasjonsanestesi) - er en av komponentene generell anestesi under keisersnitt. Legemidlet er uløselig i lipider. Det absorberes veldig raskt (2-3 minutter) og skilles ut uendret av lungene. 5-10 minutter etter starten av inhalasjonen når vevsmetningen med bedøvelse sitt maksimum. I løpet av 5-6 minutter er det fullstendig eliminert fra blodet. Relativt svak bedøvelse med høy grad sikkerhet når det blandes med oksygen. Det påvirker bare sentralnervesystemet, demper ikke respirasjonen, sirkulasjonssystem, gir ikke negativ påvirkning på leveren, nyrene, stoffskiftet, kontraktil aktivitet i livmoren. Det trenger raskt inn i morkaken, etter 2-19 minutter er konsentrasjonen av lystgass i blodet i navlestrengsvenen 80 % av nivået i mors blod. Langvarig innånding av lystgass resulterer noen ganger i fødselen av en baby med lav Apgar-score.

Dinitrogenoksid gis gjennom et spesielt apparat ved hjelp av en maske. Den fødende kvinnen blir introdusert for teknikken med å bruke lystgass; i fremtiden tar hun på seg en maske selv og inhalerer lystgass med oksygen under rier. Ved pauser mellom riene fjernes masken. Dinitrogenoksid blandet med oksygen reduserer smerten betydelig uten å eliminere den fullstendig og forårsaker eufori. Den brukes på slutten av den første fasen av fødselen. Effekten av gassen vises etter et halvt minutt, så i begynnelsen av sammentrekningen må du ta flere dype åndedrag. Gassen demper smerten, og kvinnen føler seg svimmel eller kvalm når den inhaleres. Lystgass gis vanligvis i kombinasjon med narkotiske analgetika.

Avslappende midler(ditylin, listenol, myorelaxin; muskelavslappende midler) - absorberes sakte og ufullstendig i fordøyelseskanalen. Ikke penetrere morkaken. Forårsaker vedvarende muskelavslapping. Disse avslappende midlene påvirker ikke tilstanden til det nyfødte, men hos noen nyfødte med nedsatt føto-placental permeabilitet, noterer noen forfattere en lav Apgar-score.

Bruk av legemidler for behandling av smerte og angst hos kvinner i fødsel innebærer bruk av anestetika og smertestillende midler, både narkotiske og ikke-narkotiske, og deres kombinasjon med beroligende midler og nevroleptika.

Generell anestesi

Oftere generell anestesi brukes til fødsel av keisersnitt. Generell anestesi påvirker ikke bare kvinnen i fødsel, men også barnet.

Neuroleptanalgesi metode

Metoden for neuroleptanalgesi, som gir en slags mental fred, tilfredsstillende analgesi, ledsaget av stabilisering av hemodynamiske parametere og fravær av en betydelig effekt på karakteren, har blitt ganske utbredt for smertelindring. arbeidsaktivitet.

Fentanyl injiseres intramuskulært. Den største effekten oppnås når det kombineres med droperidol. Om nødvendig gis en gjentatt dose etter 3 til 4 timer.

Neuroleptanalgesi anbefales ikke brukt hvis pasienten har alvorlig hypertensjon (høyt blodtrykk) eller økt bronkioltonus. Du må være forberedt på muligheten for medikamentindusert depresjon hos den nyfødte. Narkotiske analgetika har en depressiv effekt på respirasjonsfunksjonen til den nyfødte.

Ataralgesi metode

En annen vanlig metode for lindring av fødselssmerter. Ataralgesimetoden er en kombinasjon av analgetika med diazepam, seduxen og andre benzodiazepamderivater. Benzodiazepanderivater er blant de sikreste beroligende midler; kombinasjonen deres med analgetika er spesielt indisert for alvorlig frykt, angst og psykisk stress. Kombinasjonen av dipyridol med seduxen har en gunstig effekt på fødselsforløpet, og forkorter den totale varigheten og perioden med cervikal dilatasjon.

Det er imidlertid en effekt på tilstanden til den nyfødte, i form av sløvhet, lav Apgar-score og lav nevrorefleksaktivitet.

Epidural analgesi metode

Denne metoden har blitt studert ganske grundig. Den gunstige effekten av epidural analgesi er viktig under svangerskap og fødsel, komplisert av gestose, nefropati, sen toksikose, i analgesi av fødsel i seteleiepresentasjonen av fosteret, det har en gunstig effekt på forløpet av for tidlig fødsel, forkorter perioden med cervikal dilatasjon og forlenger utstøtingsperioden, noe som bidrar til en jevnere fremdrift av hodet. Samtidig, under påvirkning av epidural analgesi, slapper musklene i perineum av og trykket på fosterhodet avtar. Det er indisert for medfødte og ervervede hjertefeil, kroniske sykdommer i lunger og nyrer, ødem, nærsynthet (nærsynthet) og skade på netthinnen.

Samtidig kan epidural analgesi forårsake en reduksjon i livmoraktiviteten. Det var også en økning i varigheten av fødselen og en nedgang i livmoraktiviteten i det andre stadiet av fødselen under epidural analgesi, noe som bidro til en økning i antall kirurgiske forløsninger (tang, keisersnitt). En negativ hemodynamisk effekt er også kjent. I tillegg noteres hypotensjon i blæren og økt temperatur (hypertermi).

Ulike medikamenter brukes i dag til epidural analgesi (lokalbedøvelse, narkotiske og ikke-narkotiske analgetika, diazepam, ketamin). Lidokain er det mest brukte stoffet hos gravide kvinner. Lidokain metaboliseres i leveren. Kumulering (akkumulering) av stoffet forekommer ofte, som i ettertid viser seg som nevro- og kardiotoksisitet i forhold til mor og foster.

Epidural analgesi gir langvarig og svært effektiv smertelindring fra fødselen starter til fødselen, men kan forårsake alvorlige komplikasjoner.

Prinsippet for epidural analgesi under fødsel er at bedøvelsen injiseres i epiduralrommet og blokkerer subduralnervene i T10 til L1-segmentene. Det er effektivt når sammentrekninger forårsaker sterke ryggsmerter og posisjonsendringer ikke hjelper eller er vanskelige. Tiden bør beregnes slik at effekten av bedøvelsen opphører ved det andre stadiet av fødselen, ellers kan fødselen avta og risikoen for episiotomi og tang øke. Anestesi bør avbrytes når pressingen begynner. Denne perioden krever "personlig" deltakelse fra kvinnen. Anestesi stoppes ikke i den andre fasen av fødselen (pushing-perioden), hvis det er spesielle indikasjoner for dette, for eksempel nærsynthet.

Standard teknikk for epidural analgesi under fødsel

I obstetrisk praksis brukes kombinert subdural-epidural anestesi og analgesi. Epiduralrommet punkteres med en epiduralnål, som det så settes inn en nål gjennom for å punktere det subdurale rommet. Etter fjerning av subduralnålen kateteriseres epiduralrommet. Hovedanvendelsen av metoden er administrering av narkotiske analgetika for effektiv smertelindring fra sammentrekninger, etterfulgt av bruk av kontinuerlig infusjon epidural analgesi fra slutten av den første fasen av fødselen.

En epidural tar omtrent 20 minutter å administrere. Kvinnen blir bedt om å krølle seg sammen med knærne i kontakt med haken. Punkteringen utføres i side- eller sittende stilling. Mange anestesileger bruker en sittestilling for punktering, siden det i denne stillingen er lettere å identifisere midtlinje rygg, som ofte gir visse vanskeligheter på grunn av hevelse subkutant vev korsryggen og korsbenet. Ryggen behandles med en bedøvelsesløsning. Etter lokalbedøvelse huden er gjennomboret med en tykk nål for å lette påfølgende nåleinnføring for epidural analgesi. Epiduralnålen føres sakte inn i interspinous-krysset (legen setter en hul nål inn i mellomvirvelskive). En sprøyte er festet til den. Anestesilegen injiserer et bedøvelsesmiddel med en sprøyte ned i korsryggen. Medisinen leveres gjennom et rør inne i nålen etter behov. Nålen fjernes ikke, noe som lar deg administrere en ekstra dose om nødvendig. Effekten av bedøvelsen avtar etter 2 timer. Det kan være ledsaget av noen bevegelsesvansker og skjelving i hendene. Noen kvinner føler svakhet og hodepine, samt tyngde i bena, som noen ganger varer i flere timer, kløende hud, urinretensjon.

Som alle metoder for smertelindring, har slik anestesi en rekke bivirkninger og komplikasjoner. Epiduralbedøvelse med konsentrerte løsninger av lokalbedøvelse kan øke varigheten av første og andre stadie av fødselen, og da er det behov for oksytocin (oksytocin øker uterin kontraktilitet) eller kirurgisk fødsel.

Bivirkninger som respirasjonsdepresjon, korsryggsmerter, midlertidig nummenhet i lemmer, hodepine, svimmelhet, kvalme, oppkast, kløe, depresjon. Du bør umiddelbart rapportere eventuelle ubehagelige opplevelser til legen din! Den farligste komplikasjonen er betennelse i det peridurale rommet, som kan oppstå på dag 7-8. Dette skjer når reglene for asepsis og antiseptika følges dårlig. En annen komplikasjon er hypotensjon (redusert blodtrykk). Det oppstår som et resultat av en overdose av stoffet; for å forhindre at dette skjer, får den fødende kvinnen medisiner som øker vaskulær tonus.

En kompetent og høyt kvalifisert lege, som forstår alvoret i hele prosedyren, vil forklare kvinnen alle fordeler og ulemper og vil ikke utføre epiduralbedøvelse med mindre det er absolutt nødvendig, bare fordi han ble spurt. De fleste anestesileger diskuterer med kvinner effektiviteten og fordelene med denne metoden for både mor og baby og risikoen for mulige komplikasjoner. Deretter signerer kvinnen papirer som sier at hun er kjent med alle fordeler og ulemper og godtar denne prosedyren. ("Anestesilegens ønske om å motta skriftlig avtale- dette er en manifestasjon av en helt naturlig følelse av selvforsvar; Fødselslegen bør notere i sine notater at kvinnen samtykker til epidural analgesi, og det vil være lurt av anestesilegen å skrive under på denne lappen.") Ikke skynd deg å ta en epidural under en normal graviditet og normalt utviklende fødsel.

Det er en annen sak når den eneste måten bedøve fødsel og gjennomføre den trygt. Prøv deretter, etter å ha snakket med legen din, å være så positiv som mulig om denne prosedyren! En positiv holdning er 90% av suksess! I prosessen med å velge kan du tvile, tenke på, veie, velge det som er best for deg nå, MEN, når du har tatt en avgjørelse, følg kun den! Forfengelighet og å kaste rundt i sinnet vil bare ødelegge ting.

Kvinner som senere er misfornøyde med epidural analgesi under fødselen, kommer vanligvis til fødesykehuset med en sterk holdning til denne smertelindringsmetoden og samtykker i å få den først når det er tid til detaljerte forklaringer ikke nå lenger. Man bør følge taktikken med å "forklare, men ikke overtale." Dette betyr at når man forklarer en kvinne alle fordelene med spinalmetoder for smertelindring, bør man ikke insistere på deres valg. Dette skyldes det faktum at når man analyserer komplikasjoner, viser det seg veldig ofte i ettertid at de fleste plagene oppstår hos de kvinnene som kategorisk nektet epiduralbedøvelse eller analgesi, men bukket under for legens overbevisning.Tilsynelatende er det noe mer alvorlig enn våre ideer om den kliniske fysiologien til ryggsmerter lindringsmetoder. Selvfølgelig er det ideelle tidspunktet for å diskutere rollen til smertelindringsmetoder med vordende foreldre før fødselen.

Frykt for fødsel nesten hver kvinne opplever det fordi fødsel er vanligvis forbundet med sterke smerter. Og selvfølgelig vil de fleste gravide ha svar på spørsmålet: hvordan føde raskt og enkelt. Eksistere ulike måter smertebehandling: fra pusteteknikker til medikamentelle intervensjoner.

Noen av dem kan praktiseres under graviditet.

Hver persons kropp inneholder anti-smerte system, som på en eller annen måte er aktivert. Gjennom livet møter en person smerte av ulike typer. Smertene som oppleves under fødsel regnes som en av de mest alvorlige.

U Menneskekroppen Det er utviklet mekanismer for å takle smerte. På biologisk nivå Dette er hormoner: endorfin, enkefalin og oksytocin, som gir en noe uklar bevissthetstilstand ved kontakt med smerte og fungerer som naturlige smertestillende faktorer.

For at det naturlige smertelindringssystemet skal fungere ordentlig, må du sørge for komfortable forhold under fødsel. For stress forårsaket av frykt, spenning, tilstedeværelse av fremmede eller for mye sterkt lys binyrehormoner frigjøres aktivt. Disse hormonene nøytraliserer effekten av endorfiner, enkefaliner og oksytocin.

I tillegg til det naturlige smertelindringssystemet, er det slike metoder for smertelindring som:

Smertebehandlingspraksis fra psykologi

Du kan lære å slappe av under intens smerte ved å bruke dyp pust og visuelle bilder. I øyeblikket akutt smerte du må begynne å puste det sakte ut, ta et dypt pust og puste ut lenge, og forestille deg at i stedet for smerte, fylles kroppen med varm og lys sollys(eller et annet beroligende og behagelig bilde). Det er best å øve på forhånd ved å gjøre meditasjon og studere kroppen din (hvilken vei tar innåndet og utåndet luft, hvordan musklene fungerer når du puster osv.).

Øvelser med fitball, tau og veggstenger

I økende grad kan fitballs sees på prenatale avdelinger. Med deres hjelp gjør de ulike øvelser for å slappe av og redusere smerte. Du kan for eksempel gjøre følgende øvelse: Sitt på en fitball med rett rygg og slapp litt av i skuldrene. Føttene hviler på gulvet og er spredt bredt fra hverandre. Bekkenet begynner å gjøre jevne sirkulære bevegelser: fra side til side, med klokken og mot klokken, fremover og bakover. Bevegelsen er synkron med pusten - en sirkel med langsom innånding, en sirkel med lang utpust. Pust alltid ut gjennom munnen. Leppene er avslappede. Denne øvelsen kan gjøres hjemme som forberedelse til fødsel.

I moderne føderom kan du også finne tau. For å strekke og slappe av den vonde korsryggen, må du gjøre følgende øvelse: mens du står, spenn tauet godt med hendene, slapp litt av bena ved knærne (mens mer vekt forblir i hendene). Det vil være en følelse av strekking av hele ryggen. Den samme øvelsen kan gjøres ved veggstengene.

Hvis prenatalavdelingen er uten tilleggsutstyr, kan du i stedet for en støtte bruke en sengegavl, en stol, en vinduskarm eller en vegg.

Partnerhjelp

Ved felles fødsel kan øvelsen beskrevet ovenfor utføres med en partner. Skuldrene hans vil fungere som støtte. Partneren din kan massere korsryggen din, dette vil forbedre blodsirkulasjonen og slappe av musklene, noe som vil bidra til å redusere smerte.

Puste under fødsel

Riktig pust kan bidra til å gjøre fødselen lettere. Etter å ha mestret riktig pusteteknikk, vil det være lettere for en kvinne å holde ut smertefulle opplevelser. Ved å puste riktig hjelper en kvinne fødselslegens arbeid og fødselen går jevnt.

Fødselslegen veileder og foreslår når du trenger å puste dypt og dytte, og i så fall - ta en pause i pressingen og begynne å puste raskt.

I svangerskapsklinikker driver de kurs for gravide hvor de snakker om pusteteknikk Og stadier av arbeid. Slike kurs bidrar også til å forberede seg mentalt på fødselsprosessen. Å ikke vite hvordan fødselen vil gå, forårsaker ofte stress for gravide. Tvert imot, å være forberedt og forstå hva som vil skje på ulike stadier reduserer stressnivået.

Medisinsk anestesi

Det er tider når medisinsk intervensjon er uunnværlig. Under fødselen brukes følgende typer anestesi:

Epidural anestesi: svar på vanlige spørsmål

Epidural anestesi anses å være et stort gjennombrudd innen fødselshjelp de siste tiårene. Nå brukes den på nesten alle fødeinstitusjoner under keisersnitt Og på naturlig fødsel å gi den fødende kvinnen hvile.

Bruken av anestesi gir også en behagelig fødselsopplevelse, hvoretter kvinner ikke er redde for å føde andre og påfølgende ganger.

Det er en oppfatning blant noen pasienter at bruken av anestesi er en avvik fra den naturlige prosessen, det vil si at kvinnen ikke opplever alle følelsene hun burde oppleve under fødselen. Denne oppfatningen er imidlertid ikke helt sann. Bruken av epidural anestesi gjør at noen sensasjoner kan beholdes - pasienter føler sammentrekninger og til og med anstrengelser under skyveperioden. Bevaring av sensasjoner (unntatt smertefulle) etter anestesi hos en kvinne under fødsel avhenger av doseringen og erfaringen til anestesiologen.

Mange kvinner har følgende spørsmål: er det verdt å ha narkose og hvorfor gis det under fødsel, hvilke bivirkninger er det osv. Nedenfor finner du svar på de mest populære spørsmålene om epidural anestesi.

• Hva er epidural anestesi og hva er formålet?

Epidural anestesi er en medisinsk metode for smertelindring under fødsel. For å stoppe smerten injiseres et bedøvelsesmiddel i kroppen i området av 2-5 lumbale ryggvirvler. Dette er det epidurale rommet hvor nerveendene befinner seg. Anestesiblokkene nerveplexuser, som går til livmoren og dermed smertefølelsen reduseres og sløves, mens livmorsammentrekninger kjennes, men smertene ikke.

• Hva er fordelene med anestesi?

Smertelindring gjør at fødselen kan gjennomføres komfortabelt, skånsomt og gjennom den naturlige fødselskanalen. Alt dette er mulig fordi epidural anestesi har en kraftig terapeutisk antispasmodisk effekt. Denne effekten fremmer jevnere og raskere cervikal dilatasjon og en jevnere fødsel. Smertelindring gjenoppretter en kvinnes styrke og hjelper henne å føde raskt og enkelt.

I løpet av den aktive fasen av fødselen blir sammentrekningene hyppige og langvarige, livmorhalsen begynner å utvide seg, under sammentrekningene komprimeres alle nerveender og blodtilførselen deres forverres. Dette forårsaker smerte. Anestesi bidrar til å lindre denne smerten.

• Kan en kvinne gjøre en avtale med legen sin på forhånd om bruk av smertelindring?

Beslutningen om å gi smertelindring under fødselen tas av den fødende kvinnen og legen som føder barnet. En kvinne kan uttrykke et ønske om å bruke anestesi, og som regel, hvis det ikke er kontraindikasjoner, vil legen imøtekomme.

Anestesi kan foreskrives av medisinske årsaker. Under fødselen kan anestesi ikke bare være en faktor som reduserer smerte, men også en faktor som vil forbedre fødselsprosessen.

• Hvor mange ganger under fødsel kan du gi smertelindring?

Epidural anestesi brukes en gang under fødsel. En guidewire settes inn, deretter festes et kateter som kobles til en sprøyte og dosert administrering av medikamentet starter gjennom hele fødselen. Kateteret er en veldig tynn leder som ikke forstyrrer kvinnen som ligger på ryggen og ikke forårsaker ubehag. Kateteret fjernes etter fødselen.

• På hvilket tidspunkt i fødselen er det mest hensiktsmessig å gi analgesi?

Anestesi gis ved mer alvorlig smerte. Dette faller vanligvis sammen med en mer aktiv fase av fødselen, når åpningen av livmorosen er tre til fire centimeter. Beslutningen om å administrere medikamentet tidligere tas av fødselslegen sammen med anestesilege, dersom det er indikasjoner for å gi anestesi.

• Indikasjoner for epidural anestesi.

Levering av et stort foster.

Komplisert forløp av første fødsel - hvis det var dype rupturer i livmorhalsen.

Preeklampsi (økt hevelse og trykk, kramper, tap av protein i urinen).

Ukoordinering av arbeidskraft.

Epidural anestesi gis ikke når pasienten kommer inn på fødesykehuset i skyveperioden. Denne avgjørelsen er tatt fordi skyvingsperioden kan være lik i tid til installasjon av anestesi, det vil si at fødselshastigheten til babyen er omtrent lik hastigheten på administrering av anestesi.

• Hvilke bivirkninger kan det være etter bruk av anestesi?

Hodepine, nummenhet i bena og ryggsmerter kan oppstå etter en epidural. Å unngå negative konsekvenser anestesileger gir premedisinering og en rekke andre forberedende aktiviteter. En osteopat og en nevrolog, samt forebyggende rehabilitering, kan bidra til å takle konsekvensene som har oppstått.

Endelig

Hvis det ikke er kontraindikasjoner, kan du gå til vannaerobic eller yoga for gravide. Ved hjelp av slike øvelser får muskler tonus og elastisitet, og utholdenhet trenes, noe som vil bidra til å gjøre fødselsprosessen lettere.

Hvis mulig er det verdt å delta på kurs for gravide eller se pustetimer. På kursene blir gravide lært hvordan de skal føde uten smerter, hvordan de puster riktig, og blir også fortalt om stadiene i fødselen. Kvinner som puster riktig under fødsel og følger instruksjonene fra fødselslegene, føder raskere og lettere. Vel, du bør ikke bare stole på epidural anestesi og husk at det er foreskrevet i henhold til indikasjoner. Du må utforske andre metoder for avslapning, for eksempel pust, trening på en ball eller psykologiske øvelser. Alt dette sammen vil hjelpe en kvinne å føde enkelt og uten smerte.

Frykt for smerte under fødsel er forankret i en kvinnes sjel helt fra begynnelsen, og selv etter å ha født én gang, kan hun fortsette å være redd. Det er klart hvorfor det oppstår; alle sier at det ikke er noe mer smertefullt enn fødsel. Noen sammenligner smerten ved fødsel med å knekke 20 bein på en gang, noen sier at det var den største smerten i livet hans.

Hvis du venter barn, prøver du selvfølgelig ditt beste for å være positiv. Takket være tilgjengeligheten av informasjon kommer det en forståelse av at dette er en naturlig prosess som ikke skal forårsake mye smerte. Ved slutten av terminen roer du deg ned og ønsket om å avslutte svangerskapet blir sterkere enn denne frykten. Men spørsmålet om fødselen er lettere gjenstår fortsatt. Selv den mest selvsikre personen bør ha håp om at hvis det plutselig gjør for vondt, vil de hjelpe ham.

Tar de smertestillende under fødsel?

Selvfølgelig gjør det lett fødsel og kan være smertefri, og smertestillende under fødsel i en eller annen form brukes nå av nesten 90 % av fødende kvinner. Du kan gjøre det på en slik måte at kvinnen ganske enkelt vil forsov dem, og hun må vekkes i det mest avgjørende øyeblikket.

Smertelindring under fødsel har til og med blitt en kilde til ekstra inntekt for fødeinstitusjoner; nesten overalt kan du få denne tjenesten mot en avgift ( vi snakker om om epidural anestesi). I svangerskapsklinikk kan det hende du får en liste over ting som trengs for fødesykehuset, den kan fortsatt inneholde medisiner, designet for å lette sammentrekninger.

Nå har du rikelig med sjanser til å tenke gjennom fødsel, selv om fra et synspunkt om hva som er best for mor og barn under fysiologisk fødsel, så er fødsel uten rusmidler selvfølgelig å foretrekke.

Hvordan kan du lindre smerte under fødsel?

Det er flere alternativer for å gjøre fødsel smertefri. De er forskjellige i effektivitet og sikkerhet. Et annet spørsmål er om dette er nødvendig. Noen ganger er tap av smertefølsomhet avgjørende. For eksempel, hvis sammentrekningene er sterke, hyppige, men ineffektive, og livmorhalsen ikke åpner seg.

Følgende metoder brukes for denne prosessen:

• Fysiologisk. Dette er en avslappende korsryggmassasje, rolig musikk, spesiell pusteteknikker og trening, bad og dusj.
• Spinal og - en spesiell injeksjon under fødsel i ryggraden med innføring av legemidler til ryggmargen. Den mest pålitelige og moderne metoden. En slik injeksjon under fødsel begynner å virke bokstavelig talt etter 5 minutter, og fjerner fullstendig smertefulle opplevelser.
• Andre legemidler brukes også under fødsel, som administreres intramuskulært, intravenøst ​​og på andre måter. Dette er hovedsakelig krampestillende midler, narkotiske smertestillende midler og medikamenter som påvirker sentralnervesystemet. Lystgass (et bedøvelsesmiddel) brukes til og med, som kvinnen puster gjennom en maske, som uavhengig justerer graden av smertelindring.
• Akupunktur og andre fysioterapeutiske påvirkningsmetoder. Brukes ikke på alle fødeinstitusjoner.

Det skjer også: på slutten av den andre fasen av fødselen oppstår veldig intense, hyppige sammentrekninger i omtrent 40 minutter - 1 time, noe som fører til fullstendig utvidelse av livmorhalsen. Trettheten som har samlet seg de siste timene gjør seg gjeldende, en sterk følelse av trykk vises på bunnen, babyen presser hodet på livmorhalsen og sakral plexus, hodet presser tett mot inngangen til bekkenet og det er veldig lite tid igjen før babyen er født.

Kvinnen som sier et bestemt "nei" til alle medisinske inngrep, på dette tidspunktet kan det ganske enkelt gå i stykker. Det er i slike øyeblikk at en fødende kvinne oftest skriker - gi meg keisersnitt, gjør i det minste noe, slutt med dette! Men akkurat nå er det for sent å gjøre noe. Hvis en fødende kvinne får en medisin som virkelig lindrer smerte, kan barnet få komplikasjoner etter fødselen, for eksempel respirasjonsdepresjon.

Og så gis den nødvendige injeksjonen som placebo. For eksempel introduseres no-spa, som generelt ikke har noen effekt på livmoren. Denne injeksjonen gis kun for å roe moren mens hun venter på at den skal tre i kraft - hun vil ha tid til å føde.

Hvordan lindre smerte under fødsel selv

Alvorlighetsgraden av smerte under fødsel avhenger i stor grad av hvordan den fødende kvinnen oppfatter fødselshandlingen. Hvis du motstår sammentrekninger og klemmer ned, så blir kroppen fort sliten og du begynner å føle smerte. Det skjer ofte at en kvinne i utgangspunktet forventer smerte under fødselen og dermed provoserer utseendet. Dette ond sirkel- jo sterkere du motstår sammentrekningene, desto sterkere er smerten; jo sterkere smerte, jo sterkere klemmer du ned. Livmoren jobber med all kraft, men livmorhalsen kan ikke åpne seg - du forhindrer den i å gjøre dette med frykten din.

Smertesyndromet øker på grunn av akkumulering av melkesyre i livmormusklene og dens motstand mot seg selv: noen muskler jobber for å åpne seg, mens andre kramper og lar den ikke åpne seg. På grunn av at foreløpig nesten alle vordende mødre har mulighet til å delta på fødselsforberedende kurs, har du mulighet til å lære på forhånd hvordan du selv kan lindre smerter under fødsel.

På kursene vil du lære alt om spesielle puste- og avspenningsteknikker under fødsel, om øvelser som hjelper, du vil stille inn på at det å føde ikke er vondt, og ikke skal være vondt. Det er bra hvis partneren din, ikke nødvendigvis mannen din, er med deg under fødselen. Selv din mor, tante eller venn kan fungere som assistent under fødsel. Hun må ta disse kursene med deg. Her vil de lære deg hvordan du kan gjøre en avslappende massasje under fødselen, puste med den fødende kvinnen, støtte og veilede henne i rett øyeblikk.

Ja, fødsel kan ikke være helt smertefri. Selvfølgelig vil det være ubehag. Du kan delvis påvirke hvor mye ubehag og smerte du vil føle. Og husk at hvis du plutselig mislykkes, så er det det alternative måter lindre smerte, smertestillende midler brukes under fødsel, hvis du trenger det, vil de hjelpe deg.

Fødselsprosessen er en veldig spennende og smertefull prosess som er vanskelig å tåle ikke bare moralsk, men også fysisk. Sannsynligvis hver kvinne som fødte under fødselen ble besøkt av tanken på smertelindring. Noen sier at dette er en utmerket måte å tåle fødsel normalt, mens andre mener at smertelindring kan påvirke babyens helse og fødselsprosessen negativt.

Metoder for smertelindring under fødsel

Når riene begynner og senere kvinne opplever sterke smerter, som noen ganger kan provosere en funksjonsfeil i hjertet, pusten og blodtrykket. For visse indikasjoner kan smertelindring anbefales for å beskytte livet til den vordende moren og fosteret.

Medisinsk anestesi

1. Maskebedøvelse. Ved hjelp av lystgass blir en kvinne satt i narkose og dermed hjulpet til smertefritt å tåle fødselsperioden, når livmorhalsen utvider seg. Medisinen administreres ved inhalasjon ved inhalasjon.

2. Endotrakeal generell anestesi. Medisinen injiseres i lungene gjennom luftrøret og gir langvarig smertelindring. Også brukt i kombinasjon med denne typen anestesi er kunstig ventilasjon lungene. Anestesimidlet består av flere medikamenter; bruken er kun mulig som foreskrevet av en fødselslege og anestesilege. Denne typen smertelindring brukes under et keisersnitt.

3. Intravenøs anestesi. Anestesi injiseres i en blodåre, noe som får den fødende kvinnen til å sovne en kort stund.

4. Lokalbedøvelse. For å redusere følsomheten til visse deler av kroppen under fødselen, kan en kvinne få en intramuskulær injeksjon, som vil bedøve en bestemt del av kroppen.

5. Epidural anestesi. En ny og veldig populær metode for smertelindring under fødsel. Når du utfører denne typen anestesi, setter anestesilegen inn en liten tynn nål mellom ryggvirvlene til den fødende kvinnen og injiserer gjennom den et bedøvelsesmiddel under dura mater i ryggmargen. På denne måten kan du midlertidig frata følsomheten de delene av kroppen som er plassert under injeksjonsstedet. Det som er bra med denne metoden er at den lar kvinnen være bevisst og føle seg ganske bra.

Ulempen med denne metoden er at uten å oppleve smerte under sammentrekninger, er det vanskelig for en kvinne å opprettholde fødselen og lette fødselen av et barn.

6. Medikamentell smertelindring. Når du velger en anestesimetode, bør du spørre hvilke medisiner som brukes for å lindre smerte. Tidligere mye brukt narkotiske stoffer, som inkluderer tinktur av opium, morfin, lystgass og andre. Det er kjent at de påvirker barnets helse negativt i en eller annen grad. I moderne medisin brukes det relativt sikker analog av disse stoffene - promedol.

I tillegg til standard typer anestesi, er det ikke-medikamentelle metoder for smertelindring under fødsel.

Ikke-medikamentell smertelindring

1. Psyko-emosjonell forberedelse. En av de viktigste faktorene i kampen mot smerter under fødsel. Faktum er at kvinner som vet hva som venter dem og forstår hvordan fødsel foregår, tåler sammentrekninger lettere og mindre smertefullt og har bedre kontroll over seg selv.

2. Massasje. Ved å strekke ut for eksempel musklene i nakken, krageområdet, korsryggen og ryggen kan du distrahere en kvinne fra smerter i mage og bekken og slappe av i spente muskler.

3. Soneterapi. Akupunktur regnes som en ganske effektiv metode for smertelindring under fødsel.

4. Hydroterapi. Å holde seg i et varmt badekar eller dusj ved en behagelig temperatur kan midlertidig lindre smerte og lette sammentrekninger.

Bare en lege kan bestemme seg for å foreskrive smertelindring under fødsel. Det er visse indikasjoner på dette. Men hvis en fødselslege under fødselsprosessen ser at sterke og langvarige smerter svekker den fødende kvinnen, truer helsen hennes eller at hun har lav smerteterskel, må han gi bedøvelse slik at fødselsprosessen avsluttes trygt og mors liv. og fosteret er trygt.

Hvilken som helst kvinne. Som en fysiologisk prosess har fødsel visse egenskaper og er ledsaget av en rekke spesifikke manifestasjoner. En av de mest kjente manifestasjonene av fødsel er smerte. Nøyaktig smertesyndrom, som følger med hver fødsel, er gjenstand for en rekke diskusjoner, både blant gravide selv og leger, siden denne egenskapen Fødselshandlingen ser ut til å være den mest kraftfulle følelsesladede og dypt påvirkende psyken.

Enhver smerte har en veldig spesifikk effekt på den menneskelige psyken, forårsaker dype følelsesmessige opplevelser og skaper et stabilt minne om hendelsen eller faktoren som ble ledsaget av smertesyndromet. Siden smerte følger nesten hele fødselshandlingen, som normalt kan vare fra 8 til 18 timer, husker enhver kvinne denne prosessen for livet. Smerte under fødsel har en lys emosjonell farge, som, avhengig av individ psykologiske egenskaper personlighet, så vel som de spesifikke omstendighetene som omgir fødselshandlingen, kan lett tolereres eller tvert imot svært vanskelig.

Kvinner for hvem smerten ved fødsel ble tolerert relativt lett eller, i mødrenes terminologi, "var tolerabel", har absolutt ingen anelse om hva andre representanter for det rettferdige kjønn opplevde og følte, som på grunn av omstendighetenes vilje, følte forferdelig, uutholdelig smerte.

Basert på deres sanseerfaring oppstår to radikale posisjoner i forhold til smertelindring under fødsel - noen kvinner mener det er bedre å "være tålmodig" av hensyn til sunn baby, og de sistnevnte er klare for ethvert stoff, til og med et som er veldig "skadelig" for barnet, som vil redde dem fra helvetes, uutholdelig pine. Selvfølgelig er begge posisjonene radikale og kan derfor ikke være sanne. Sannheten ligger et sted i området for den klassiske "gyldne middelvei". La oss vurdere ulike aspekter knyttet til smertelindring under fødsel, først og fremst basert på sunn fornuft og data fra seriøs, pålitelig forskning.

Smertelindring for fødsel - definisjon, essens og generelle kjennetegn ved medisinsk manipulasjon

Smertelindring ved fødsel er basert på bruk av ulike medisinske og ikke-medisinske teknikker som reduserer nivået av mental angst, lindrer spenninger og stopper ledning av smerteimpulser. For å lindre fødselssmerter kan du ikke bruke hele spekteret av tilgjengelige medisiner og ikke-medikamentelle metoder, siden mange av dem, sammen med analgesi (smertelindring), forårsaker fullstendig tap av følsomhet og muskelavslapping. En kvinne under fødsel bør forbli følsom, og musklene bør ikke slappe av, da dette vil føre til stopp i fødselen og behovet for å bruke sentralstimulerende stoffer.

Alle for tiden brukte metoder for smertelindring er ikke ideelle, siden hver metode har fordeler og ulemper, og derfor konkret tilfelle metoden for å lindre smerten ved fødsel må velges individuelt, under hensyntagen til det psykologiske og fysisk tilstand kvinner, samt den obstetriske situasjonen (stilling, fostervekt, bekkenbredde, gjentakelse eller første fødsel osv.). Valget av den optimale metoden for arbeidsanestesi for hver enkelt kvinne utføres i fellesskap av en fødselslege-gynekolog og en anestesilege. Effektivitet ulike metoder smertelindring er ikke det samme, så kombinasjoner av dem kan brukes for best effekt.

Smertelindring for fødsel i nærvær av alvorlige kroniske sykdommer hos en kvinne er ikke bare ønskelig, men nødvendig prosedyre, fordi det lindrer hennes lidelse, lindrer følelsesmessig stress og frykt for hennes egen helse og barnets liv. Arbeidsanestesi lindrer ikke bare smerte, men avbryter samtidig funksjonen av adrenalinstimulering som oppstår med ethvert smertesyndrom. Å stoppe produksjonen av adrenalin lar deg redusere belastningen på hjertet til en fødende kvinne, utvide blodårer og dermed sikre god blodgjennomstrømning i placenta, og dermed bedre ernæring og oksygentilførsel for barnet. Effektiv lindring av smerte under fødsel kan redusere energiforbruket til en kvinnes kropp og stresset i luftveiene hennes, samt redusere mengden oksygen hun trenger og derved forhindre fosterets hypoksi.

Imidlertid trenger ikke alle kvinner smertelindring under fødselen, siden de tåler denne fysiologiske handlingen normalt. Men du bør ikke trekke den motsatte konklusjonen at alle kan "holde ut." Med andre ord, smertelindring er en medisinsk prosedyre som bør utføres og brukes om nødvendig. I hvert tilfelle bestemmer legen hvilken metode som skal brukes.

Smertelindring under fødsel - fordeler og ulemper (bør jeg ha smertelindring under fødsel?)

Det bør erkjennes at arbeidsanestesi er en effektiv medisinsk prosedyre som kan redusere smerte, lindre assosiert stress og forhindre fosterhypoksi. Dermed er fordelene med smertelindring åpenbare. Men, som alle andre medisinske prosedyrer, kan arbeidsanestesi provosere en rekke bivirkninger hos mor og barn. Disse bivirkningene er som regel forbigående, det vil si midlertidige, men deres tilstedeværelse har en veldig ubehagelig effekt på kvinnens psyke. Det vil si at smertelindring er effektiv prosedyre, som har mulige bivirkninger, så du kan ikke bruke det slik du ønsker. Fødsel skal bare bedøves når en spesifikk situasjon krever det, og ikke i henhold til instruksjoner eller en standard gjennomsnitt for alle.

Derfor er løsningen på spørsmålet "Bør jeg utføre arbeidsanestesi?" må tas separat for hver spesifikke situasjon, basert på tilstanden til kvinnen og fosteret, tilstedeværelsen av samtidig patologi og arbeidsforløpet. Det vil si at smertelindring må utføres hvis kvinnen ikke tåler fødselssmerter godt, eller barnet lider av hypoksi, siden fordelene med medisinsk manipulasjon i en slik situasjon langt overstiger mulige risikoer bivirkninger. Hvis fødselen fortsetter normalt, kvinnen tolererer sammentrekninger rolig, og barnet ikke lider av hypoksi, kan du klare deg uten anestesi, siden ytterligere risiko i form av mulige bivirkninger fra manipulasjonen ikke er berettiget. Med andre ord, for å ta en beslutning om lindring av fødselssmerter, må du ta hensyn til de mulige risikoene ved å ikke bruke denne manipulasjonen og bruken av den. Risikoene sammenlignes deretter, og et alternativ velges der sannsynligheten for kumulativ uheldige konsekvenser(psykologisk, fysisk, følelsesmessig, etc.) for fosteret og kvinnen vil være minimal.

Dermed kan ikke spørsmålet om smertelindring ved fødsel tilnærmes fra en trosposisjon, og prøver å klassifisere denne manipulasjonen som, billedlig talt, ubetinget "positiv" eller "negativ". Faktisk, i en situasjon vil smertelindring være en positiv og riktig beslutning, men i en annen vil det ikke, siden det ikke er indikasjoner for dette. Derfor må om man skal gi smertelindring avgjøres når fødselen starter, og legen vil kunne vurdere den konkrete situasjonen og kvinnen i fødsel, og ta en balansert, fornuftig, meningsfull og ikke en følelsesmessig avgjørelse. Og et forsøk på å bestemme på forhånd, før fødselen starter, hvordan man skal forholde seg til smertelindring – positivt eller negativt – er en refleksjon av den emosjonelle virkelighetsoppfatningen og ungdommelig maksimalisme, når verden presenteres i svart og hvitt, og alt hendelser og handlinger er enten ubetinget gode eller så definitivt dårlige. I virkeligheten skjer ikke dette, så lindring av fødselssmerter kan være både en velsignelse og en katastrofe, som enhver annen medisin. Hvis legemidlet brukes som anvist, er det gunstig, men hvis det brukes uten indikasjon kan det forårsake alvorlig helseskade. Det samme kan brukes fullt ut på smertelindring under fødsel.

Derfor kan vi trekke en enkel konklusjon om at smertelindring under fødsel er nødvendig når det er indikasjoner for dette fra kvinnens eller barnets side. Hvis det ikke er slike indikasjoner, er det ikke nødvendig å bedøve fødsel. Med andre ord bør holdningen til smertelindring i hvert enkelt tilfelle være rasjonell, basert på å ta hensyn til risikoen og tilstanden til moren og barnet, og ikke på en følelsesmessig holdning til denne manipulasjonen.

Indikasjoner for bruk av arbeidsanestesi

• Hypertensjon hos en kvinne i fødsel;
• Økt blodtrykk hos en kvinne under fødsel;
• Fødsel på grunn av gestose eller preeklampsi;
• Alvorlige sykdommer i kardiovaskulære og luftveier;
• Alvorlige somatiske sykdommer hos kvinner, for eksempel diabetes, etc.;
• Cervikal dystoki;
• ukoordinering av arbeidskraft;
• Alvorlig smerte under fødsel, følt av kvinnen som uutholdelig (individuell smerteintoleranse);
• Alvorlig frykt, følelsesmessig og mental stress hos en kvinne;
• Levering av et stort foster;
• seteleie presentasjon av fosteret;
• Ung alder på den fødende kvinnen.

Metoder (metoder) for smertelindring under fødsel

Ikke-medikamentelle metoder for smertelindring inkluderer ulike psykologiske teknikker, fysioterapeutiske prosedyrer, riktig dyp pusting og andre metoder basert på distraksjon fra smerte.

Medisinske metoder for lindring av fødselssmerter, som navnet tilsier, er basert på bruk av ulike medisiner som har evnen til å redusere eller stoppe smerte.

Regional anestesi kan i prinsippet klassifiseres som en medisinsk metode, siden den produseres ved hjelp av moderne kraftige smertestillende midler som administreres i rommet mellom tredje og fjerde korsryggvirvlene. Regional anestesi er den mest effektive metoden for smertelindring under fødsel, og brukes derfor i dag veldig mye.

Metoder for smertelindring under fødsel: medisinsk og ikke-medisinsk - video

Ikke-medikamentell (naturlig) smertelindring av fødsel

• Psykoprofylakse før fødsel (deltakelse på spesielle kurs der en kvinne blir kjent med fødselsprosessen, lærer å puste riktig, slappe av, skyve, etc.);
• Massasje av korsryggen og sakral ryggraden;
• Riktig dyp pusting;
• Hypnose;
• Akupunktur (akupunktur). Nåler plasseres på følgende punkter - på magen (VC4 - guan-yuan), hånden (C14 - hegu) og underbenet (E36 - tzu-san-li og R6 - san-yin-jiao), i den nedre tredjedelen av underbenet;
• Transkutan elektrisk nervestimulering;
• Elektroanalgesi;
• Varme bad.

De vanligste metodene for ikke-medikamentell smertelindring under fødselen er massasje av korsryggen og korsbenet, å være i vann under sammentrekninger, riktig pust og evnen til å slappe av. Alle disse metodene kan brukes av en kvinne i fødsel uavhengig, uten hjelp fra lege eller jordmor.

Smertestillende massasje og fødselsstillinger - video

Medikamentell smertelindring ved fødsel

• Intravenøs eller intramuskulær injeksjon medisiner som lindrer smerte og eliminerer angst (for eksempel Promedol, Fentanyl, Tramadol, Butorphanol, Nalbuphine, Ketamin, Trioxazine, Elenium, Seduxen, etc.);
• Inhalasjonsadministrasjon av legemidler (for eksempel lystgass, Trilen, Metoksyfluran);
• Injeksjon av lokalbedøvelse i området av pudendalnerven eller vevet fødselskanalen(for eksempel Novocaine, Lidocaine, etc.).

I i fjor det er en tendens til å erstatte narkotiske analgetika med ikke-narkotiske, som Tramadol, Butorphanol, Nalbuphine, Ketamin, etc. Ikke-narkotiske opioider, syntetisert de siste årene, har en god smertestillende effekt og forårsaker samtidig mindre uttalte biologiske reaksjoner.

Inhalasjonsanestetika har en rekke fordeler i forhold til andre legemidler, siden de ikke påvirker den kontraktile aktiviteten til livmoren, ikke trenger inn i morkaken, ikke svekker følsomheten, lar kvinnen delta fullt ut i fødselshandlingen og uavhengig ty til neste dose lattergass når hun finner det nødvendig. For tiden brukes lystgass (N 2 O, "lattergass") oftest til inhalasjonsanestesi under fødsel. Effekten oppstår noen få minutter etter inhalering av gassen, og etter å ha stoppet tilførselen av stoffet, skjer det fullstendig eliminering innen 3 til 5 minutter. Jordmor kan lære kvinnen å inhalere lystgass på egen hånd etter behov. Pust for eksempel under rier, og ikke bruk gass i mellom. Den utvilsomme fordelen med lystgass er dens evne til å bli brukt til smertelindring i perioden med utvisning av fosteret, det vil si den faktiske fødselen til barnet. La oss minne deg om at narkotiske og ikke-narkotiske smertestillende midler ikke kan brukes under utvisningsperioden av fosteret, da dette kan påvirke tilstanden negativt.

Under utvisningsperioden, spesielt under fødsel med et stort foster, kan du bruke anestesi med lokalbedøvelse (Novocaine, Lidocaine, Bupivacaine, etc.), som injiseres i området av pudendalnerven, perineum og vaginalt vev som ligger ved siden av. til livmorhalsen.

Medikamentelle metoder for smertelindring er for tiden mye brukt i obstetrisk praksis i de fleste fødeinstitusjoner i CIS-landene og er ganske effektive.

Den generelle ordningen med bruk av medisiner for lindring av fødselssmerter kan beskrives som følger:
1. Helt i begynnelsen av fødselen er det nyttig å administrere beroligende midler (for eksempel Elenium, Seduxen, Diazepam, etc.), som lindrer frykt og reduserer den uttalte følelsesmessige fargen av smerte;
2. Når livmorhalsen utvides med 3–4 cm og det oppstår smertefulle sammentrekninger, kan narkotiske (Promedol, Fentanyl, etc.) og ikke-narkotiske (Tramadol, Butorphanol, Nalbufin, Ketamin, etc.) gis opioide smertestillende midler i kombinasjon med antispasmodika (No-shpa, Papaverine, etc.). Det er i denne perioden at ikke-medikamentelle metoder for lindring av fødselssmerter kan være svært effektive;
3. Når livmorhalsen er utvidet med 3–4 cm, i stedet for å gi smertestillende og krampestillende midler, kan du bruke lystgass, og lære den fødende kvinnen å inhalere gassen uavhengig etter behov;
4. To timer før forventet utvisning av fosteret bør administreringen av narkotiske og ikke-narkotiske smertestillende midler stoppes. For å lindre smerte i det andre stadiet av fødselen, kan enten lystgass eller lokalbedøvelse injiseres i området av pudendalnerven (pudendalblokk).

Epidural smertelindring under fødsel (epidural anestesi)

• Øker ikke behovet for forløsning ved akutt keisersnitt;
• Øker frekvensen av påføring av vakuumavsug eller obstetrisk tang på grunn av feil oppførsel til en kvinne i fødsel som ikke føler seg bra når og hvordan man skal presse;
• Perioden med fosterutdrivelse med epidural anestesi er litt lengre enn uten fødselsbedøvelse;
• Kan gi akutt føtal hypoksi pga skarp nedgang trykket fra den fødende kvinnen, som lindres ved sublingual påføring av nitroglyserinspray. Hypoksi kan vare maksimalt 10 minutter.

• Preeklampsi;
• for tidlig fødsel;
• Ung alder på kvinnen i fødsel;
• Tung somatisk patologi(For eksempel, diabetes, arteriell hypertensjon, etc.);
• Lav smerteterskel hos kvinner.

Smertestillende midler for epidural anestesi (samt narkotiske analgetika) kan tidligst begynne å administreres enn at livmorhalsen utvides med 3–4 cm, men kateteret settes inn i epiduralrommet på forhånd, når kvinnens rier fortsatt er sjeldne. og mindre smertefullt, og kvinnen kan ligge i fosterstilling 20 – 30 minutter uten å bevege seg.

Arbeidssmertemedisiner kan gis som en kontinuerlig infusjon (som en IV) eller i fraksjoner (bolus). Ved kontinuerlig infusjon kommer et visst antall dråper av stoffet inn i epiduralrommet over en time, noe som gir effektiv smertelindring. Ved fraksjonert administrering injiseres medikamenter i en viss mengde med klart definerte intervaller.

Følgende lokalbedøvelsesmidler brukes til epidural anestesi:

• Bupivacaine - 5 - 10 ml av 0,125 - 0,375% oppløsning administreres fraksjonert etter 90 - 120 minutter, og infusjon - 0,0625 - 0,25% oppløsning ved 8 - 12 ml/t;
• Lidokain - 5 - 10 ml av 0,75 - 1,5% oppløsning administreres fraksjonert etter 60 - 90 minutter, og infusjon - 0,5 - 1,0% oppløsning ved 8 - 15 ml/t;
• Ropivakain - fraksjonert administrert 5 - 10 ml 0,2% oppløsning etter 90 minutter, og infusjon - 0,2% oppløsning 10 - 12 ml/time.

Hvis lokalbedøvelse av en eller annen grunn ikke kan brukes til epidural anestesi (for eksempel en kvinne er allergisk mot medisiner fra denne gruppen, eller hun lider av hjertefeil, etc.), erstattes de med narkotiske smertestillende midler - Morfin eller Trimeperedine. Disse narkotiske smertestillende midler er også fraksjonert eller infundert i epiduralrommet og lindrer effektivt smerte. Dessverre kan narkotiske smertestillende midler provosere frem ubehagelige bivirkninger, som kvalme, hudkløe og oppkast, som imidlertid lett kan kontrolleres ved bruk av spesialmedisiner.

For tiden er det vanlig praksis å bruke en blanding av et narkotisk smertestillende middel og et lokalbedøvelse for å produsere epidural anestesi under fødsel. Denne kombinasjonen lar deg redusere dosen av hvert medikament betydelig og lindre smerte med størst mulig effektivitet. En lav dose narkotisk smertestillende og lokalbedøvelse reduserer risikoen for å senke blodtrykket og utvikle toksiske bivirkninger.

Hvis akutt keisersnitt er nødvendig, kan epidural anestesi forsterkes ved å introdusere en større dose bedøvelse, noe som er veldig praktisk både for legen og for den fødende kvinnen, som vil forbli ved bevissthet og se barnet sitt umiddelbart etter fjerning fra livmor.

I dag regnes epidural anestesi som en standardprosedyre på mange fødeinstitusjoner. fødselshjelp, tilgjengelig og ikke kontraindisert for de fleste kvinner.

Midler (medikamenter) for smertelindring under fødsel

Den beste smertestillende effekten oppnås med epidural anestesi og intravenøs administrering av narkotiske analgetika i kombinasjon med krampestillende eller beroligende midler.

Promedol for smertelindring under fødsel

Promedol administreres intramuskulært og begynner å virke innen 10 til 15 minutter. Dessuten er varigheten av den smertestillende effekten av én dose Promedol fra 2 til 4 timer, avhengig av kvinnens individuelle følsomhet. Imidlertid trenger stoffet perfekt gjennom morkaken til fosteret, så når du bruker Promedol, bør du definitivt overvåke barnets tilstand ved å bruke CTG. Men Promedol er relativt trygt for fosteret, siden det ikke forårsaker noen irreversible lidelser eller skader på det. Under påvirkning av stoffet kan barnet bli født sløvt og døsig, vil ha problemer med å låse seg på brystet og vil ikke umiddelbart bli andpusten. Imidlertid er alle disse kortsiktige forstyrrelsene funksjonelle, og vil derfor raskt gå over, hvoretter barnets tilstand er fullstendig normalisert.

Hvis epidural analgesi ikke er tilgjengelig, er Promedol praktisk talt det eneste tilgjengelige og effektive smertestillende midlet som lindrer smerter under fødsel. I tillegg, under indusert fødsel, som utgjør opptil 80% av det totale antallet i CIS-landene, er Promedol bokstavelig talt et "reddende" stoff for en kvinne, siden sammentrekninger i slike tilfeller er ekstremt smertefulle.