Traumatisk sjokk forårsaker stadier symptomer hjelper. ]Turpisk sjokkfase

En av de mest alvorlige komplikasjonene ved massive skader er traumatisk sjokk. På grunn av påvirkningen av mange faktorer, blant hvilke den ledende plassen er okkupert av en reduksjon i volumet av sirkulerende blod, øker endringer i kroppen, som uten hjelp raskt fører til offerets død.

Årsaker til traumatisk sjokk

Inntil relativt nylig brukte til og med helsearbeidere begrepet «smertesjokk». Dens eksistens var assosiert med den feilaktige teorien om at den viktigste "triggeren" av sykdommen var alvorlig smerte. Det har til og med vært utført studier som angivelig beviser at denne hypotesen er korrekt.

Imidlertid forklarte ikke "smerte"-teorien mangelen på sjokk hos fødende kvinner (lesere kan snakke fargerikt om ekstrem smerte under fødsel) eller evnen til en person under krig til å kjempe selv etter å ha blitt alvorlig såret. Derfor ble teorien om hypovolemi fremmet i første omgang. I følge den er hovedårsaken til utviklingen av traumatisk sjokk akutt massivt tap av blodplasma på grunn av:

• brudd;
• omfattende bløtvevsskader;
• brannskader;
• frostskader;
• rupturer av indre organer, etc.

Samtidig mobiliserer kroppen absolutt alle sine krefter for å redde hovedorganene - hjertet, hjernen, nyrene, lungene. Som et resultat av en kaskade av nevrohumorale reaksjoner, smalner alle perifere kar og nesten alt tilgjengelig blod blir rettet mot disse organene. Dette oppnås først og fremst gjennom produksjon av katekolaminer - adrenalin og noradrenalin, samt hormoner i binyrebarken.

Men mens de reddet «kommandørene», begynner kroppen å miste «vanlige jagerfly». Celler i perifert vev (hud, muskler, indre organer) opplever oksygensult og går over til en oksygenfri type metabolisme, der melkesyre og andre stoffer samler seg i dem skadelige produkter forfall. Disse giftstoffene forgifter kroppen, bidrar til forringelse av stoffskiftet og forverrer sjokkforløpet.

I motsetning til hemorragisk sjokk, spiller smertekomponenten ved traumatisk sjokk også en viktig rolle. På grunn av kraftige signaler som kommer fra nervereseptorer, reagerer kroppen overdrevent, som et resultat av at traumatisk sjokk er mer alvorlig enn hemorragisk sjokk.

Klinisk bilde av traumatisk sjokk

Finnes klinisk klassifisering traumatisk sjokk, basert på størrelsen på blodtrykksfallet, puls, bevissthetstilstand og laboratoriedata. Det er imidlertid først og fremst av interesse for leger, som på bakgrunn av det tar beslutninger om behandlingsmetoder.

For oss er en annen klassifisering viktigere, en veldig enkel. I følge den er traumatisk sjokk delt inn i to faser:

1. Erektil, der en person er under påvirkning av "heste" doser av stresshormoner. I denne fasen er pasienten spent, haster rundt, prøver å løpe et sted. På grunn av den massive frigjøringen av katekolaminer, kan blodtrykket være normalt selv ved alvorlig blodtap, men blekhet i hud og slimhinner er notert på grunn av spasmer i små kar og takykardi for å kompensere for mangel på væske i blodet.
2. Den torpide fasen oppstår ganske raskt og jo raskere, desto høyere grad av væsketap. I denne fasen blir en person hemmet og sløv. Blodtrykket begynner å synke, pulsen øker enda mer, pusten blir også hyppigere, urinproduksjonen stopper, kaldsvette vises - et truende tegn på et kritisk brudd på blodtilførselen til vevene.

I fravær av medisinsk behandling eller utidig levering av dårlig kvalitet, forverres situasjonen raskt, sjokk blir til terminal tilstand, som nesten alltid ender i pasientens død på grunn av alvorlige brudd på hemostase, avbrudd av ernæring og oksygentilførsel til cellene i vitale organer, og akkumulering av vevsråteprodukter.

Førstehjelp ved traumatisk sjokk

Vi kan si uten pynt at hvert minutt med forsinkelse i å gi hjelp til en person i en sjokktilstand tar bort ti år av livet hans: denne setningen gjenspeiler ganske nøyaktig hvor kritisk situasjonen er.

Traumatisk sjokk er en tilstand som nesten aldri oppstår i et sykehus, hvor alle nødvendige spesialister, utstyr og medisiner er tilgjengelig, hvor en person har størst sjanse for å overleve. Vanligvis blir et offer skadet på veien, ved et fall fra høyden, i eksplosjoner i krig og fredstid, eller hjemme. Det er derfor nødhjelp i tilfelle traumatisk sjokk skal gis til ham av den som oppdaget det.

For det første bør ethvert offer i en ulykke eller fall fra høyde betraktes som en person med brudd i ryggraden. Den skal ikke løftes, flyttes eller til og med ristes - dette kan forverre forløpet av sjokket, og mulig forskyvning av ryggvirvlene vil helt sikkert gjøre personen ufør, selv om han overlever.

Det første trinnet i medisinsk behandling er å stoppe blødningen. For å gjøre dette, under "felt" -forhold, kan du bruke en hvilken som helst ren fille (selvfølgelig er det tilrådelig å bruke sterile bandasjer!), som du tett binder det skadde lemmen med eller, vri den til en ball, klemmer såret. I noen tilfeller er det nødvendig å bruke en hemostatisk turniquet. Stoppe blødning slår seg av hovedårsaken sjokk og gir en kort, men verdifull, tid til å yte annen type assistanse og ringe ambulanse.

Å sørge for pust er en annen viktig oppgave. Det er nødvendig å frigjøre munnhulen fra Fremmedlegemer og hindre dem i å komme inn i fremtiden.

På neste trinn utføres smertelindring med ethvert smertestillende middel, helst sterkere og helst - injeksjonsform. Du bør ikke gi pillen til en bevisstløs person - han vil ikke være i stand til å svelge den, men han kan kveles på den. Det er bedre å ikke bedøve i det hele tatt, spesielt siden den bevisstløse pasienten ikke lenger føler smerte.

Å sikre immobilisering (fullstendig immobilitet) av de berørte lemmer er en integrert fase av førstehjelp. Takket være det reduseres smerteintensiteten, og dette øker også offerets sjanser for å overleve. Immobilisering utføres ved hjelp av alle tilgjengelige midler - pinner, brett, til og med blanke magasiner rullet inn i et rør.

• kobler systemet for intravenøs infusjon av bloderstatningsløsninger;
• bruker medisiner som øker blodtrykket;
• administrerer sterke smertestillende midler, inkludert narkotika;
• gir oksygeninnånding og om nødvendig kunstig ventilasjon.

Viktig: etter den første medisinsk behandling og stabilisering av vitale tegn (og først etter stabilisering!) blir offeret umiddelbart ført til nærmeste sykehus. Hvis du prøver å transportere en person med ustabilt blodtrykk og puls, med uerstattet blodtap, vil han nesten helt sikkert dø. Derfor rykker ikke ambulansen umiddelbart, uansett hvordan menneskene rundt krever det av legene..

Kompliserte antisjokktiltak fortsetter på sykehuset, kirurger utfører siste stopp blødning (kirurgi er nødvendig for skader på indre organer), stabiliser endelig blodtrykk, puls og respirasjon, introduser glukokortikoidhormoner som støtter myokardial kontraktilitet, eliminerer vaskulær spasmer og forbedrer vevsånding.

Hovedkriteriet for utvinning fra sjokk er gjenoppretting av nyrefunksjonen, som begynner å produsere urin. Dette symptomet kan vises selv før blodtrykket normaliseres. Det er i dette øyeblikket vi kan si at krisen har passert, selv om langsiktige komplikasjoner fortsatt truer pasientens liv.

Komplikasjoner av traumatisk sjokk

I sjokk er en av hovedmekanismene som forverrer forløpet trombedannelse. Under blodtap aktiverer kroppen alle sine beskyttende systemer, og ofte begynner de å jobbe ikke bare på skadestedet, men også i svært fjerne organer. Spesielt alvorlige komplikasjoner på grunn av dette utvikler de seg i lungene, hvor de kan oppstå:

• tromboemboli (blokkering av grenene i lungearterien);
• akutt respiratorisk distress syndrom (av lungevev fra gassutveksling) - dødelig farlig komplikasjon med 90 % dødelighet;
• fokal lungebetennelse;
• lungeødem, nesten alltid slutter trist.

Den relativt lange eksistensen av kroppsvev under forhold oksygen sult kan føre til utvikling av mikrofoci av nekrose, som blir et gunstig miljø for infeksjon. Den vanligste komplikasjonen av traumatisk sjokk er smittsomme og inflammatoriske sykdommer i nesten alle organer - milt, lever, nyrer, tarm, subkutant fett, muskler, etc.

Traumatisk sjokk er en ekstremt alvorlig sykdom med høy dødelighet, og nesten alt avhenger av aktualiteten til behandlingen. Kunnskap om hovedsymptomene og førstehjelpsmetoder vil tillate en person å unngå døden, og i mange tilfeller forhindre utviklingen av komplikasjoner.

RCHR ( Republikansk senter helsetjenester utvikling av helsedepartementet i Republikken Kasakhstan)
Versjon: Kliniske protokoller fra Helsedepartementet i Republikken Kasakhstan - 2016

Andre tidlige komplikasjoner av traumer (T79.8), Tidlig komplikasjon traume, uspesifisert (T79.9), Traumatisk sjokk (T79.4)

Nødsmedisin

generell informasjon

Kort beskrivelse

Godkjent
Felles kommisjon for kvalitet medisinske tjenester
Helsedepartementet og sosial utvikling Republikken Kasakhstan
datert 23. juni 2016
Protokoll nr. 5

Klassifisering

Klassifisering

I henhold til forløpet av traumatisk sjokk:
Primær - utvikler seg i øyeblikket eller umiddelbart etter skade;
· sekundær - utvikler seg forsinket, ofte flere timer etter skade.

Klassifisering av alvorlighetsgraden av traumatisk sjokk ifølge Keith(tabell 2):

Diagnostikk (poliklinikk)

poliklinisk DIAGNOTIKK

Diagnostiske kriterier

Klager:
smerte i påvirkningsområdet til det traumatiske middelet;
· svimmelhet;
mørkere øyne;
· hjerteslag;
· kvalme;
· tørr i munnen.

Anamnese: mekanisk skade som førte til traumatisk sjokk.

Fysisk undersøkelse:
· vurdering av allmenntilstanden til pasienten: Allmenntilstanden til pasienten varierer som regel fra moderat til ekstremt alvorlig. Sterk smerte fører ofte til traumatisk sjokk. Pasientene er rastløse. Noen ganger er det en forstyrrelse av bevisstheten, opp til koma. Psyken hemmes, med overgangen til depresjon;
· utseende pasient: blekt eller blekt grått ansikt, akrocyanose, kald klam svette, kalde ekstremiteter, redusert temperatur;
· tilstandsundersøkelse av det kardiovaskulære systemet: hyppig svak puls, redusert arterielt og venetrykk, søvn saphenøse årer;
· undersøkelse av luftveiene: økt og svekket pust;
· undersøkelse av tilstanden til abdominale organer: kjennetegn i nærvær av skade på de indre organene i magen og retroperitonealt rom;
· undersøkelse av tilstanden til muskel- og skjelettsystemet: tilstedeværelsen av skade på beinrammen er karakteristisk (brudd i bekkenbenet, brudd i rørformede bein, avulsjoner og knusing av den distale delen av en lem, flere brudd i ribbeina, etc. .).

Laboratorieforskning: Nei.

Måle blodtrykk - senke blodtrykket.

Diagnostisk algoritme

Diagnostikk (sykehus)

DIAGNOSTIKK PÅ INPASIENTNIVÅ

Diagnostiske kriterier på sykehusnivå:
Klager og sykehistorie: se poliklinisk nivå.
Fysisk undersøkelse: se ambulant nivå.

Laboratorieforskning:
· generell analyse blod (hvis det er tegn på blødning, er anemi mulig (redusert hemoglobin, røde blodlegemer);
· generell urinanalyse (det kan ikke være noen endringer);
· biokjemisk analyse blod (muligens økte transaminaser, C-reaktivt protein. Abdominal traume er preget av økt bilirubin, amylase);
blodgasser (endringer er mulig hvis funksjonen er svekket ytre åndedrett, reduksjon i oksygennivå mindre enn 80 mm. rt. Art., økning i CO2 mer enn 44 mm. rt. Kunst.);
· koagulogram (det kan ikke være noen endringer, men med utviklingen av koagulopati er endringer som er karakteristiske for intravaskulært koagulasjonssyndrom mulige);
Bestemmelse av blodgruppe og Rhesus-tilhørighet.

Instrumentale studier:
· blodtrykksmåling;
· generell røntgen av hodeskallen, bekkenet, lemmer, organer bryst og bukhulen i to fremspring - bestemme tilstedeværelsen av beinpatologi;
· ultralyd pleura- og bukhuler - i nærvær av hemorrhax eller hemoperitoneum bestemmes væske i pleura- og bukhulene på den berørte siden;
måling av sentralt venetrykk - en kraftig nedgang observert med massivt blodtap;
· diagnostisk laparoskopi og torakoskopi - lar deg avklare naturen, lokaliseringen;
· bronkoskopi (ved kombinert skade strømmer skarlagensrødt blod fra bronkien når lungen er skadet. Skader på luftrøret og bronkiene kan visualiseres);
· EKG (takykardi, tegn på hypoksi, myokardskade);
CT, MR (de fleste informative metoder studier lar deg bestemme plasseringen og arten av skaden mest nøyaktig).

Diagnostisk algoritme: se poliklinisk nivå.

Liste over hoved diagnostiske tiltak:
· generell røntgen av hodeskallen, bekkenet, lemmer, bryst og abdominale organer i to fremspring;
· Ultralydundersøkelse av pleura- og bukhulene;
· måling av sentralt venetrykk;
· laparoskopi
· torakoskopi;
· bronkoskopi;
· CT;
· MR.

Liste over ytterligere diagnostiske tiltak:
· generell blodanalyse;
· generell urinanalyse;
· biokjemisk blodprøve: (avhengig av den kliniske situasjonen);
· EKG.

Medisinsk turisme

Få behandling i Korea, Israel, Tyskland, USA

Medisinsk turisme

Få råd om medisinsk turisme

Behandling

Narkotika ( aktive ingredienser), brukt i behandlingen

Behandling (poliklinikk)

poliklinisk BEHANDLING

Behandlingstaktikk

Ikke-medikamentell behandling:
· vurdere alvorlighetsgraden av pasientens tilstand (det er nødvendig å fokusere på pasientens klager, bevissthetsnivå, farge og fuktighet i huden, puste- og pulsmønster, blodtrykksnivå);
· sikre åpenhet i de øvre luftveiene (om nødvendig, mekanisk ventilasjon);
· stoppe ekstern blødning. På prehospitalt stadium utføres med midlertidige metoder (stram tamponade, påføring av trykkbandasje, digitalt trykk direkte i såret eller distalt til det, påføring av en tourniquet, etc.). Fortsatt indre blødning på prehospitalt stadium er nesten umulig å stoppe, så handlingene til akuttlegen bør være rettet mot rask, forsiktig levering av pasienten til sykehuset;
· plasser pasienten med benenden hevet med 10-45 %, Trendelenburg-stilling;
· påføring av bandasjer, immobilisering av transport(etter administrering av analgetika!), med spenningspneumothorax - pleurapunksjon, med åpen pneumothorax- overføring til lukket. (Obs! Fremmedlegemer fra sår fjernes ikke, falt Indre organer kan ikke justeres!);
· levering til sykehus med overvåking av hjertefrekvens, respirasjon, blodtrykk. Hvis vevsperfusjon er utilstrekkelig, er bruken av et pulsoksymeter ineffektivt.

Medikamentell behandling:
oksygen innånding;
· opprettholde eller gi venøs tilgang - venekateterisering;
· avbryte sjokkogene impulser (tilstrekkelig smertelindring):
Diazepam [A] 0,5 % 2-4 ml + Tramadol [A] 5 % 1-2 ml;
Diazepam [A] 0,5 % 2-4 ml + trimeperidin [A] 1 % 1 ml;
Diazepam [A] 0,5 % 2-4 ml + Fentanyl [B] 0,005 % 2 ml.
For barn:
fra 1 år Tramadol [A] 5 % 1-2 mg/kg;
trimeperidin [A] 1 % forskrives ikke før ved 1 års alder, deretter 0,1 ml/leveår, Fentanyl [B] 0,005 % 0,05 mg/kg.

Normalisering av blodvolum, korrigering av metabolske forstyrrelser:
for ikke-detekterbart blodtrykk bør infusjonshastigheten være 250-500 ml per minutt. En 6 % dekstranoppløsning [C] administreres intravenøst.
Hvis mulig, foretrekkes 10 % eller 6 % oppløsninger av hydroksyetylstivelse [A]. Ikke mer enn 1 liter av slike løsninger kan helles om gangen. Tegn på tilstrekkelig infusjonsbehandling er at etter 5-7 minutter vises de første tegnene på påviselig blodtrykk, som i løpet av de neste 15 minuttene øker til kritisk nivå(SBP 90 mmHg).
For mildt til moderat sjokk, foretrekkes krystalloide løsninger, hvis volum bør være høyere enn volumet tapt blod, siden de raskt forlater vaskulærsengen. Introduser 0,9 % natriumkloridløsning [B], 5 % glukoseløsning [B], polyioniske løsninger - disol [B] eller trisol [B] eller acesol [B].
Hvis infusjonsbehandling er ineffektiv, administreres 200 mg dopamin [C] for hver 400 ml krystalloid løsning med en hastighet på 8-10 dråper per minutt (opp til et SBP-nivå på 80-90 mm Hg). Merk følgende! Bruk av vasopressorer (dopamin) ved traumatisk sjokk uten kompensert blodtap anses som en grov terapeutisk feil, da dette kan føre til enda større forstyrrelse av mikrosirkulasjonen og økte metabolske forstyrrelser. For å øke venøs retur av blod til hjertet og stabilisere cellemembraner Opptil 250 mg prednisolon administreres intravenøst ​​om gangen. For barn utføres infusjonsbehandling med krystalloide løsninger av 0,9 % natriumkloridløsning [B] i en dose på 10-20 ml/kg. Prednisolon [A] administreres i henhold til aldersspesifikk dose (2-3 mg/kg).

Liste over hoved medisiner:
· oksygen (medisinsk gass);
Diazepam 0,5%; [EN]
tramadol 5%; [EN]
trimeperidin 1%; [EN]
fentanyl 0,005%; [I]
· dopamin 4 %; [MED]
Prednisolon 30 mg; [EN]
· natriumklorid 0,9 % [B].

Liste over tilleggsmedisiner:
· Hydroksyetylstivelse 6%. [EN]

Algoritme for handlinger i nødssituasjoner

Andre typer behandling: Nei.

Indikasjoner for konsultasjon med spesialister:
· konsultasjon med spesialister i nærvær av samtidig patologi.

Forebyggende tiltak:
· rettidig og effektiv stopp av blødning for å redusere reduksjonen i blodvolum;
· rettidig og effektiv avbrytelse av sjokkogene impulser for å redusere risikoen for å utvikle traumatisk sjokk på grunn av smertekomponenten;
· effektiv immobilisering for å redusere risikoen for sekundær skade under transport og redusere smertesyndrom.

stabilisering av blodtrykket;
stoppe blødning;
· bedring av pasientens tilstand.

Behandling (stasjonær pasient)

INPASIENT BEHANDLING

Behandlingsstrategi: se poliklinisk nivå.
Kirurgisk inngrep: nei.
Andre behandlinger: nei.

Indikasjoner for spesialistkonsultasjon: se poliklinisk nivå.

Indikasjoner for overføring til avdelingen intensiven og gjenopplivning:
· innleggelse av offeret i en tilstand av uløst traumatisk sjokk på legevaktstadiet;
· sekundært utviklet traumatisk sjokk mens offeret var på en spesialisert avdeling på sykehuset, samt etter terapeutiske og diagnostiske prosedyrer.

Indikatorer for behandlingseffektivitet: se poliklinisk nivå.

Sykehusinnleggelse

Indikasjoner for planlagt sykehusinnleggelse: ingen.

Indikasjoner for akutt sykehusinnleggelse: akutt sykehusinnleggelse angitt i alle tilfeller for skader ledsaget av traumatisk sjokk. I tilfelle stabilisering av pasienten og lindring av sjokk, sykehusinnleggelse i en spesialisert avdeling, i tilfelle ustabilitet av hemodynamikk og tilstanden til offeret - i nærmeste sykehus etter en presserende samtale.

Informasjon

Kilder og litteratur

1. Referater fra møter i Den blandede kommisjonen for kvaliteten på medisinske tjenester i Helsedepartementet i Republikken Kasakhstan, 2016
   1. 1) Nasjonal ambulansehåndbok. Vertkin A.L. Moskva 2012; 2) Retningslinjer for klinisk praksis. Traume/ Prehospital traume-by-pass. Versjon februar 2015. Queensland Government. 3) Handlingsalgoritmer for en lege i St. Petersburg legevakt. Afanasyev V.V., Biderman F.I., Bichun F.B., St. Petersburg 2009; 4) Anbefalinger for levering av akuttmedisinsk behandling i Den russiske føderasjonen. Ed. Miroshnichenko A.G., Ruksina V.V. St. Petersburg, 2006; 5) Veiledning til akuttmedisinsk behandling. Bagnenko S.F., Vertkin A.L., Miroshnichenko A.G., Khabutia M.Sh. GEOTAR-Media, 2006

Informasjon

Forkortelser brukt i protokollen:

Mobilapplikasjon "Doctor.kz"

Merk følgende!

• Ved selvmedisinering kan du forårsake uopprettelig skade på helsen din.
• Informasjonen som er lagt ut på MedElement-nettstedet kan og bør ikke erstatte en ansikt-til-ansikt konsultasjon med en lege. Sørg for å kontakte et medisinsk anlegg hvis du har noen sykdommer eller symptomer som angår deg.
• Valg av medisiner og deres dosering må diskuteres med en spesialist. Bare en lege kan foreskrive riktig medisin og dens dosering, med tanke på sykdommen og tilstanden til pasientens kropp.
• MedElement-nettstedet er utelukkende en informasjons- og referanseressurs. Informasjonen som legges ut på dette nettstedet skal ikke brukes til å uautorisert endre legens ordre.
• Redaksjonen av MedElement er ikke ansvarlig for personskade eller skade på eiendom som følge av bruken av dette nettstedet.

Traumatisk sjokk– kroppens respons, som har en generalisert natur, på enhver alvorlig fysisk skade. Ved alvorlig blodtap kalles traumatisk sjokk også hemorragisk sjokk.

Årsaker til traumatisk sjokk.

De viktigste utløsende faktorene for forekomsten av traumatisk sjokk er flere alvorlige kombinerte og samtidige skader og skader, kombinert med alvorlig blodtap og smertesyndromer, som provoserer en rekke alvorlige endringer i kroppen, som er rettet mot å gjenopprette og erstatte tapte, som samt opprettholde grunnleggende vitale funksjoner.

Kroppens første reaksjon på skade er å slippe stor kvantitet katekolaminer som adrenalin og noradrenalin, etc. Under påvirkning av en sterk biologisk handling av disse stoffene blir blodsirkulasjonen radikalt omfordelt. Volumet av sirkulerende blod reduseres på grunn av massivt blodtap, og kan derfor ikke fullt ut sikre oksygenering av vev og organer i periferien på grunn av det bevarte volumet av blodtilførsel, som et resultat av at blodtrykket faller kraftig.

Katekolaminer provoserer perifer vasospasme, som blokkerer blodsirkulasjonen i kapillærene i periferien. Tilstanden forverres av lavt blodtrykk, og metabolsk acidose utvikles. Den største prosentandelen av den sirkulerende blodforsyningen er lokalisert i hovedfartøy, og støtter dermed vitale organer som hjerte, lunger og hjerne.

Det beskrevne fenomenet kalles "sentralisering av blodsirkulasjonen." Det bør tas i betraktning at det ikke kan gi kompensasjon for blodtilførsel over lang tid, så bistand til offeret må gis så raskt som mulig. I fravær av anti-sjokktiltak begynner metabolsk acidose å bevege seg fra perifer til sentralisert, og forårsaker derved multippelt organsviktsyndrom, som uten behandling fører til døden.

Faser av traumatisk sjokk.

Traumatisk sjokk, som alle andre, har to faser, som følger i tur og orden etter hverandre:

Opphisselsesfasen er erektil. Den er kortere i varighet enn neste fase og har følgende symptomer: rastløst darrende blikk, økt blodtrykk, sterk psyko-emosjonell opphisselse, takykardi, hyperestesi, takypné, blek hud;

Bremsefasen er torpid. Den første fasen går over i inhiberingsfasen, dette er bevis på alvorlighetsgraden og intensiveringen av sjokkendringer. Pulsen blir trådaktig, blodtrykket faller til det faller sammen, og bevisstheten svekkes. Personen er inaktiv og likegyldig til omkringliggende handlinger.

Bremsefasen har fire alvorlighetsgrader:

1. grad. Det er en lett stupor, hjertefrekvens opp til 100 slag/min, blodtap er 15-25% av det totale blodvolumet, øvre blodtrykk (BP) er ikke mindre enn 90-100 mm Hg. Art., diurese er normalt;

2. grad. Tydelig stupor, takykardi utvikler seg opp til 120 slag per minutt, øvre blodtrykk er ikke mindre enn 70 mm Hg. Art., vannlating er svekket, oliguri er notert;

3. grad. Stupor, hjertefrekvens over 140 slag/min, øvre blodtrykk ikke mer enn 60 mm Hg. Art., blodtap er mer enn 30% av det totale blodvolumet, det er ingen urinproduksjon i det hele tatt;

4. grad. Komatilstand, det er ingen puls i periferien, det manifesterer seg patologisk pust og multippel organsvikt, øvre blodtrykk er bestemt til å være lavere enn 40 mmHg, blodtap er mer enn 30 % av det totale blodvolumet. Denne tilstanden bør betraktes som terminal.

Diagnose av traumatisk sjokk.

Ved diagnostisering av denne sykdommen Skadetypen spiller en viktig rolle.

Alvorlige grader av traumatisk sjokk observeres vanligvis med:

Frakturer i lårbenet (åpen eller lukket sønderdelt)

Mageskade kombinert med skade på 2 eller flere parenkymale organer

Kontusjon eller brudd i hodeskallen med traumatisk hjerneskade

Flere ribbeinsbrudd med eller uten lungeskade.

Ved diagnostisering er det ekstremt viktig å bestemme blodtrykks- og pulsindikatorer, fordi de gir en ide om alvorlighetsgraden av sjokket.

I intensivbehandling overvåkes andre indikatorer, spesielt diurese og venetrykk, som bidrar til å skape et bilde av patologiske endringer i det kardiovaskulære systemet og alvorlighetsgraden av multippel organsvikt.

Overvåking av venetrykket lar oss vurdere om det er en forstyrrelse i hjerteaktiviteten, eller, hvis målingene er lave, om tilstedeværelsen av pågående blødninger.

Diureseindikatorer hjelper til med å bestemme tilstanden til nyrefunksjonen.

Akutthjelp ved traumatisk sjokk.

Offeret må være i horisontal stilling. Hvis mulig, bør ekstern blødning elimineres. Hvis blodet blør fra arterien, påføres en tourniquet 15-20 cm over blødningsstedet. Venøs blødning krever trykkbandasje på selve skadestedet.

I fravær av skade på organene i brystet og bukhulen og 1. alvorlighetsgrad av sjokk, kan pasienten gis varm te og pakket inn i et teppe.

En 1% løsning av promedol administrert intravenøst ​​kan eliminere alvorlig smerte.

Hvis en person slutter å puste, er det nødvendig å gjøre kunstig åndedrett, hvis det ikke er hjerteslag, hjerte-lungeredning er nødvendig, bør pasienten føres til medisinsk institusjon med en gang.

En av de farligste tilstandene som krever akutte tiltak anses å være traumatisk eller smertefullt sjokk. Denne prosessen skjer som en respons på ulike skader (brudd, skade, skade på skallen). Det er ofte ledsaget av intens smerte og stort blodtap.

Hva er traumatisk sjokk

Mange mennesker er interessert i spørsmålet: hva er smertesjokk og er det mulig å dø av det? Ifølge patogenesen representerer det det høyeste sjokk, syndrom eller patologisk tilstand truer menneskeliv. Det kan være forårsaket av alvorlige skader. Tilstanden er ofte ledsaget kraftig blødning. Ofte kan konsekvensene av skader oppstå etter en tid – da sier de at posttraumatisk sjokk har oppstått. Uansett utgjør dette fenomenet en trussel mot menneskeliv og krever umiddelbare restaureringstiltak.

Traumatisk sjokk - klassifisering

Avhengig av årsakene til utviklingen av den traumatiske tilstanden, er det dens ulike klassifiseringer. Som regel kan smertesyndrom oppstå som et resultat av:

• påføring av en tourniquet;
• Kirurgisk inngrep;
• brannskader;
• endotoksin aggresjon;
• bein knusing;
• eksponering for en luftsjokkbølge.

Kulagins klassifisering av traumatisk sjokk er også mye brukt, ifølge hvilke det er følgende typer:

• drift;
• Rotasjonsgrind;
• såret Oppstår på grunn av mekanisk traume (avhengig av plasseringen av skaden, delt inn i cerebral, pulmonal, visceral);
• hemorragisk (utvikler seg med ekstern og indre blødninger);
• hemolytisk;
• blandet.

Faser av traumatisk sjokk

Det er to faser (stadier av traumatisk sjokk), som er preget av ulike tegn:

1. Erektil (spenning). Offeret på dette stadiet er inne engstelig tilstand, han kan skynde seg rundt, gråte. Opplever sterk smertefulle opplevelser, pasienten signaliserer dette på alle måter: ansiktsuttrykk, roping, gester. Samtidig kan en person være aggressiv.
2. Torpid (bremsing). Offeret i denne fasen blir deprimert, apatisk, sløv og opplever døsighet. Selv om smertesyndromet ikke forsvinner, signaliserer det ikke lenger det. Blodtrykket begynner å synke og hjertefrekvensen øker.

Grader av traumatisk sjokk

Tatt i betraktning alvorlighetsgraden av offerets tilstand, skilles det ut 4 grader av traumatisk sjokk:

• Lett.
  1. kan utvikle seg mot bakgrunn av brudd (bekkenskader);
  2. pasienten er skremt, kommunikativ, men samtidig litt hemmet;
  3. huden blir hvit;
  4. reflekser reduseres;
  5. kald klebrig svette vises;
  6. bevisstheten er klar;
  7. skjelving oppstår;
  8. puls når 100 slag per minutt;
  9. kardiopalmus.
• Moderat vekt.
  • utvikler seg med flere brudd i ribbeina og lange rørformede bein;
  • pasienten er sløv, sløv;
  • pupiller utvidet;
  • puls - 140 slag / min;
  • cyanose, blekhet i huden og adynami er notert.
• Alvorlig grad.
  • dannet på grunn av skjelettskader og brannskader;
  • bevisstheten er bevart;
  • skjelving av lemmer er notert;
  • blåaktig nese, lepper, fingertupper;
  • huden er jordgrå;
  • pasienten er dypt hemmet;
  • puls er 160 slag/min.
• Fjerde grad (kan kalles terminal).
  • offeret er bevisstløs;
  • blodtrykk under 50 mmHg. Kunst.;
  • Pasienten er preget av blåaktige lepper;
  • huddekke grå;
  • pulsen er knapt merkbar;
  • grunn rask pust (takypné);
  • det er nødvendig å yte første nødhjelp.

Tegn på traumatisk sjokk

Ofte kan symptomene på smerte bestemmes visuelt. Offerets øyne blir matte, innsunkne, og pupillene utvides. Det er blekhet i huden, cyanotiske slimhinner (nese, lepper, fingertuppene). Pasienten kan stønne, skrike eller klage over smerte. Huden blir kald og tørr, vevets elastisitet avtar. Kroppstemperaturen synker, og pasienten får frysninger. Andre hovedsymptomer på traumatisk sjokk:

• sterk smerte;
• massivt blodtap;
• psykisk stress;
• kramper;
• utseendet på flekker i ansiktet;
• vevshypoksi;
• sjelden kan det være ufrivillig utslipp av urin og avføring.

Erektil sjokkfase

Med plutselig spenning nervesystemet, provosert av skade, oppstår en erektil sjokkfase. Offeret på dette stadiet beholder bevisstheten, men undervurderer samtidig kompleksiteten i situasjonen. Han er spent og kan svare tilstrekkelig på spørsmål, men orienteringen hans i rom og tid er forstyrret. Blikket er rastløst, øynene skinner. Varigheten av det erektile stadiet varierer fra 10 minutter til flere timer. Den traumatiske fasen er preget av følgende egenskaper:

• rask pust;
• blek hud;
• alvorlig takykardi;
• små muskelrykninger;
• kortpustethet.

Torped fase av sjokk

Etter hvert som sirkulasjonssvikt øker, utvikler den torpide fasen av sjokk. Offeret har uttalt sløvhet, og det har han blekt utseende. Huden får en grå fargetone eller et marmormønster, noe som indikerer stagnasjon i blodårene. På dette stadiet blir lemmene kalde og pusten blir grunt og rask. Dødsangsten dukker opp. Andre symptomer på smertefullt sjokk i den torpide fasen:

• tørr hud;
• cyanotisk;
• svak puls;
• utvidede pupiller;
• rus;
• lav temperatur kropper.

Årsaker til traumatisk sjokk

En traumatisk tilstand oppstår som et resultat av alvorlig skade på menneskekroppen:

• omfattende brannskader;
• skuddskader;
• traumatiske hjerneskader (fall fra høyder, ulykker);
• alvorlig blodtap;
• Kirurgisk inngrep.

Andre årsaker til traumatisk sjokk:

• rus;
• overoppheting eller hypotermi;
• DIC syndrom;
• sult;
• vasospasme;
• allergi mot insektbitt;
• overarbeid.

Behandling av traumatisk sjokk

• Terapi for ikke-truende skader. De første livsopprettholdende tiltakene er vanligvis midlertidig natur(transport immobilisering, påføring av turneringspress og bandasje) utføres direkte på skadestedet.
• Avbrudd av impulser (smerteterapi). Oppnås ved å kombinere tre metoder:
  • lokal blokade;
  • immobilisering;
  • bruk av antipsykotika og analgetika.
• Normalisering reologiske egenskaper blod. Oppnås gjennom introduksjon av krystalloide løsninger.
• Korrigering av metabolisme. Medisinsk behandling begynner med eliminering av respiratorisk acidose og hypoksi ved bruk av oksygeninnånding. Du kan gjøre kunstig ventilasjon. I tillegg administreres løsninger av glukose med insulin, natriumbikarbonat, magnesium og kalsium intravenøst ​​ved hjelp av en infusjonspumpe.
• Forebygging av sjokk. Antar sykepleie, passende åndedrettsbehandling akutt svikt(sjokklungesyndrom), endringer i myokard og lever, akutt nyresvikt (sjokknyresyndrom).

Førstehjelp ved traumatisk sjokk

Å yte førstehjelp kan redde livet til en skadet person. Hvis en rekke omfattende tiltak ikke blir utført i tide, kan offeret dø av smertefullt sjokk. Akutthjelp for skader og traumatisk sjokk krever overholdelse av følgende handlingsalgoritme:

1. Midlertidig stans av blødning ved hjelp av en tourniquet, tett bandasje og frigjøring fra det traumatiske middelet er premedisinsk, førstehjelp for smertefullt sjokk.
2. Restorativ terapi for åpenhet i luftveiene (fjerning av fremmedlegemer).
3. Anestesi (Novalgin, Analgin), ved brudd - immobilisering.
4. Hypotermi advarsel.
5. Forsørge offeret drikke mye væske(bortsett fra bevissthetstap og mageskader).
6. Transport til nærmeste klinikk.

Video: traumatisk sjokk og nødstiltak mot sjokk

Traumatisk sjokk er en kritisk farlig tilstand i kroppen som oppstår på grunn av alvorlige skader som fører til utilstrekkelig blodtilførsel til organer og forstyrrelser i nervesystemet.

Brudd i hodeskallen og magen fører til traumatisk sjokk. Hovedfaktorene som provoserer en sjokktilstand er sterke smerter og betydelig blodtap.

Under påvirkning av smerte slutter en betydelig del av blodet å delta i blodsirkulasjonen, trykkfall, hjertefunksjonen forverres, oppstår på grunn av dårlig blodtilførsel, og funksjonen til sentralnervesystemet blir forstyrret. Dette forverres vanligvis av alvorlig blodtap.

Traumatisk sjokk i symptomene ligner på indre eller ytre blødninger:

Blek hud, som marmorflekker kan vises på;

Rask pust;

Forvirret bevissthet;

Svak rask puls.

Det er to stadier av traumatisk sjokk - eksitasjon og inhibering.

Eksitasjonsstadiet

Umiddelbart etter skaden prøver offeret å bevege seg aktivt, snakker mye og viser frykt og angst. Han forstår ikke hvor alvorlig tilstanden hans er, han svarer riktig på spørsmål, bare noen ganger klager over smerte. Blodtrykk og puls er normalt, pusten er rask, huden er blek.

Hvis skaden er alvorlig, kan det hende at det ikke er et opphisselsesstadium. Generelt, jo kortere dette stadiet, jo mer alvorlig og lengre varer det traumatiske sjokket.

Bremsetrinn

Når blodtilførselen blir helt utilstrekkelig, begynner offerets sløvhet å øke. Han ligger urørlig, klager ikke over smerte, blikket vandrer, han svarer ikke på spørsmål eller snakker veldig stille. Huden blir gradvis grå og blir dekket av svette, hender og føtter blir kalde. Pulsen er veldig rask og svak, trykket er lavt.

Avhengig av puls og trykk bestemmes det hvilken grad av sjokk offeret har.

Jeg grad - lett. Bevisstheten er klar, pulsen er omtrent 90 slag per minutt, blodtrykket er ikke lavere enn 90 mm.

II grad - gjennomsnittlig. Reaksjoner hemmes, huden er blek. Pulsen øker til 140 slag per minutt, og trykket faller til 80 mm. Denne graden krever sjokkbehandling.

III grad - alvorlig. Offeret har enten ingen eller ingen hender; pulsen bestemmes bare i de største arteriene; frekvensen er 180 slag per minutt. Prognosen for utviklingen av situasjonen er svært ugunstig.

IV grad - terminal. Offeret er bevisstløs, leppene blir blå, huden blir grå. Trykket registreres ikke eller er under 50 mm. Pulsen er knapt merkbar i de største arteriene. Utfallet er oftest dødelig.

Traumatisk sjokk - førstehjelp

Før det medisinske teamet kommer, kan du selv utføre en rekke prosedyrer for å forbedre offerets tilstand litt:

Dekk personen med en frakk eller teppe for støtte normal temperatur;

Plasser ham på et flatt underlag slik at hodet er i nivå med kroppen. Hvis det er mistanke om ryggmargsskade, bør offeret ikke berøres;

Bena må heves for å forbedre blodtilførselen til viktige organer. Dette bør ikke gjøres hvis offeret har mistanke om hjerteinfarkt eller hjerneslag;

Sørg for fri pust - løsne klærne, fjern fremmedlegemer.

Ekstern blødning må stoppes;

Ro deg ned, snakk, hindre offeret i å aktivt bevege seg;

Ikke gi ham noe å drikke, bare våt leppene hans med en fuktig klut.

Det er veldig viktig å innpode tillit til offeret om at alt vil bli bra. Utfallet av tilstanden hans avhenger i stor grad av hans psykologiske komfort og din evne til å overtale.