Klinisk bilde av traumatisk sykdom i ryggmargen.

I dette tilfellet er den traumatiske effekten ikke bare på stedet for påføring av makt. Forstyrrelser i sirkulasjonen av blod, lymfe og brennevin, trombose og hematomer dekker store segmenter over og under umiddelbar sted skade, som provoserer perifert funksjonelt tap av følsomhet og forstyrrelser av motoriske reflekser.

Stadier av utvikling av traumatisk sykdom

Konvensjonelt er det flere stadier i utviklingen av en traumatisk sykdom ryggmarg:

Akutt stadium. Varer ca 2-3 dager karakteristiske trekk spinal sjokk (med fullstendig parese eller lammelse, tap av følsomhet, skarp nedgang Muskelform). Gjenoppretting av motoriske evner er mulig umiddelbart etter utvinning fra spinal sjokk.

Tidlig stadie. Holder opptil 3 uker. Refleks eksitabilitet gjenopprettes, som blir til hyperfleksjon, aktiviteten øker muskelfibre, forekommer kloniske rykninger eller kramper.

Mellomstadiet observeres opptil 3 måneder. Det er en overvekt av fleksjons- eller ekstensjonsreflekser av musklene i lemmer, hypertrofi (spastisitet) eller hypotrofi av enkelte muskelfibre vises, og kontrakturer dannes i leddene. Riktige reflekser dannes Blære, med lite fysisk aktivitet kan liggesår oppstå.

Det sene stadiet varer opptil 1 år. På dette tidspunktet gjenopprettes alle mulige nevrologiske og refleksreaksjoner (senere utvinning er nesten umulig) og en ensrettet endring i pasientens helsestatus observeres (gradvis forbedring eller forverring).

Rest- eller rehabiliteringsstadiet begynner omtrent et år etter mottak traumatisk skade. Alle passerer mulige konsekvenser Og resteffekter, er formet nytt nivå nevrologiske reflekser og tilstander som gjenstår hele livet. Det er mulig at symptomene kan forverres på grunn av aktivering av arrprosesser, dannelse av cyster, adhesjoner av membranene eller selve ryggmargen, og nekrose av enkelte områder.

Flere år etter å ha fått hjerneskade kan det oppstå sekundære spinalstenoser (vedvarende innsnevring av ryggmargskanalen), fremspring eller brokk. mellomvirvelskiver, ustabilitet av ryggvirvlene og tilhørende kompresjon av ryggmargen eller nerverøttene, krumning av ryggraden (kyphose, skoliose), etc.

Diagnose av sykdommen og kirurgisk behandling

Hovedoppgaven til en traumatolog etter innleggelse av en pasient med ryggmargsskade er å raskt og nøyaktig etablere en diagnose. Muligheten for ytterligere gjenoppretting av nevrologiske reaksjoner vil avhenge av effektiviteten av førstehjelp som gis.

Undersøkelsen av pasienten begynner med en rekke røntgenbilder, konsultasjon med nevrokirurg og nevrolog. For å få mer pålitelig informasjon CT- eller MR-diagnostikk, samt myelografi med kontrastmiddel, utføres på den resulterende skaden.

Hvis en pasient blir diagnostisert med traumatiske fragmenter eller ryggmargskompresjon, bør kirurgi utføres umiddelbart. Kirurgisk inngrep utført mer enn tre dager etter hjerneskade viser seg ofte å være ineffektiv, siden patologiske endringer er allerede irreversible.

Alle operasjoner av kirurger utføres ved hjelp av et optisk mikroskop og spesielle instrumenter. Men selv bruken av de fleste moderne teknologier og verktøy garanterer ikke pasientens fullstendige bedring og lindring fra funksjonshemming.

Hovedinnsatsen under operasjonen er rettet mot: å eliminere kompresjon av ryggmargen og nerverøttene, fjerne hematomer, blødninger og adhesjoner, gjenopprette normal blodsirkulasjon og brennevinsdynamikk, og stabilitet i ryggraden.

Behandling av traumatisk ryggmargssykdom

Den største vanskeligheten ved behandling av traumatiske sykdommer i ryggmargen er at nerveceller ikke gjenopprettes og overføring av impulser (eksitasjon) fra de proksimale delene av den sentrale nervesystemet til de perifere motoriske avdelingene går gjennom det skadede området. Dermed når signalene rett og slett ikke de tilsvarende refleksområdene.

Ved delvis skade på hjernehinnene eller nerverøttene, når noen ledende fibre er bevart, aktiveres ytterligere interneuroner og nye refleksforbindelser dannes for å erstatte de tapte. Nye fibre støtter helt eller i det minste delvis funksjonalitet kropp på samme nivå. I noen tilfeller skyldes gjenoppretting av motoriske evner langvarig fysisk trening.

På fullstendig pause I hjernen er passasje av impulser mulig langs ekstramedullære baner, men motoriske funksjoner gjenopprettes ikke alltid. I tillegg er utvinningen fra ryggradsskader ganske sakte; et langt opphold i passiv tilstand ser ut til å slå av noen nervekjeder, selv om de er i normal arbeidstilstand (i analogi med muskelatrofi, hvis de lang tid ikke bruk). Fysiske øvelser for spesielle simulatorer det er mulig å bevare eller gjenopprette aktiviteten til lammede lemmer.

Forsterket medikamentell behandling brukes i den akutte perioden umiddelbart etter at pasienten har fått skade eller Kirurgisk inngrep. Dette er hovedsakelig smertestillende midler, stoffer som lindrer betennelse og stimulerer gjenoppretting av nervøs aktivitet.

Klassene starter umiddelbart på oppvarmingsrommet pusteøvelser. Komplekser av spesiell treningsterapi, lett massasje, passive og passive-aktive øvelser for å bevare muskelreflekser legges til umiddelbart etter at pasienten kommer seg etter spinal sjokk i den tidlige perioden.

Aktive rehabiliteringshandlinger, lokomotorisk trening i liggende stilling og i spesielle opphengssystemer, vertikalisering i opphengssystemer og vann foreskrives av behandlende lege i den tidlige perioden fra 2-4 ukers behandling.

Tallrike eksperimenter og studier har vist at påvirkningen på muskelvev med passiv eller aktive handlinger, massasje, funksjonell elektrisk stimulering, bølgemetoder, fører til desinhibering av aktiviteten til "sovende" motoriske nevroner, fremmer regenerering av nye nervefibre i skadeområdet og tilstøtende områder. Tvert imot, hypokinesi ( fullstendig fravær fysisk aktivitet) fører til muskeldystrofi og tap av nevrologiske reflekser.

Etter å ha stabilisert pasientens tilstand og fullført døgnbehandling Den behandlende legen foreskriver rehabiliteringskurs. Antall prosedyrer avhenger av graden av skade og nivået av hjerneskade, pasientens generelle humør, hans fysiske evner, ønske om å bekjempe sykdommen og selvdisiplin i å utføre individuelle treningsøkter.

Hovedprinsippet i bruken av fysiske øvelser er: sekvensiell bevegelse fra enkle handlinger til mer komplekse, jevn økning i belastninger, systematisk og kontinuerlig gjennomføring av individuelle øvelser. Trening i funksjonen å opprettholde balanse, først i sittende stilling, deretter stående med støtte (parallelle stenger, rullatorer, stokk, krykker osv.), bevege seg i rommet, bevege seg med hindringer (på trinn).

Gode resultater ved behandling av traumatisk ryggmargssykdom vises ved parallell bruk manuell terapi. Akupunktur, akupunktur, massasje biologisk aktive poeng på fotsålene og håndflatene, ører, bruk av applikatorer og andre fysiske prosedyrer forbedrer blodsirkulasjonen og lymfestrømmen, bidrar til å heve den generelle tonen i pasientens kropp, forbedrer humøret og legger til vitalitet i kampen mot sykdommen.

Les også

Mellomvirvelskive

ryggmargsbrokk

ulike sykdommer

Anmeldelser fra våre pasienter

Traumatisk ryggmargssykdom

Ryggmargsskade er en av de alvorligste skadetypene, som i mange tilfeller forårsaker dødelighet, langvarig uførhet og varig alvorlig funksjonshemming.

Utbredelse. I den generelle strukturen av skader i fredstid utgjør ryggmargsskade opptil 4 %; blant pasienter med nervesystemtraumer – opptil 10 %. I følge A.V. Baskov (2002) dør i gjennomsnitt fra 19 til 25 % av pasientene med akutt ryggmargsskade; den høyeste dødeligheten er observert med skader cervical ryggraden ryggmarg.

Ifølge European International Medical Society, i europeiske land med en befolkning på 415,7 millioner mennesker, varierer den gjennomsnittlige forekomsten av ryggmargsskade fra 8 til 60 tilfeller per 1 million innbyggere.

Uførhet på grunn av ryggmargsskade er etablert i 75–90 % av tilfellene; samtidig dominerer funksjonshemmede som trenger omsorg utenfor (gruppe I og II).

I fredstid er ryggmargsskader betydelig dominert av lukket skade ryggrad og ryggmarg som følge av bilulykker, fall fra høyder, dykking. I følge O. G. Kogan (1975) er ryggmargsskade i 40–60 % av tilfellene ledsaget av skade ulike strukturer ryggraden (vertebrale kropper, buer, prosesser, leddbåndsapparat). Opptil 60 % av alle ryggmargsskader oppstår i nedre thorax- og lumbalregioner; livmorhalsskader står for 27–30 % av ryggmargsskadene (I.V. Voronovich et al., 1998).

Klassifisering (ifølge E.I. Babichenko, 1979). I henhold til denne klassifiseringen er det følgende typer skader

Spinal hjernerystelse preget av utseende hovedsakelig reversible funksjonelle endringer, som i akutt periode skader manifesterer seg kun som segmentelle lidelser og bør helt forsvinne i løpet av de kommende dagene og timene, eller senest 5–7 dager fra skadeøyeblikket.

Ryggmargskontusjon mild grad er ledsaget av utseendet i det, sammen med funksjonelle, mindre morfologiske endringer, som klinisk kan manifestere seg som segmentelle forstyrrelser og partiell ledningsforstyrrelse syndrom. Disse nevrologiske symptomene vedvarer i mer enn 7 dager, jevner seg gradvis ut i løpet av neste måned, og ender i betydelige, men ikke alltid full restaurering ryggmargsfunksjoner.

Ryggmargskontusjon middels grad er preget av delvis skade og manifesterer seg nevrologisk som et syndrom med delvis eller fullstendig ledningsforstyrrelse. Deretter er det en langsom (innen 2–3 måneder), delvis gjenoppretting av ryggmargsfunksjoner.

Alvorlig ryggmargskontusjon oppstår når det er et morfologisk brudd på dens anatomiske integritet og manifesterer seg som et syndrom med fullstendig ledningsforstyrrelse. I fremtiden, i fravær av en pause, kan det være delvis restaurering.

Komprimert ryggmarg (kompresjon) oftest ledsaget av en moderat eller alvorlig skade med tilsvarende nevrologiske symptomer i form av delvis eller fullstendig ledningsforstyrrelse. Resultatet er gunstig hvis dekompresjon utføres i tide, innen de neste timene.

Åpen skade ledsaget av de samme kliniske manifestasjonsformer som lukkede skader ryggmarg.

Hvis hjernerystelse og kontusjon av ryggmargen er mulig uten skade på selve ryggraden, er kompresjon som regel en konsekvens av ødeleggelse av ryggvirvlene, et brudd på ryggradens integritet. Området med strukturell skade på ryggmargen under vertebrale frakturer utvides vanligvis på grunn av trombose i ryggmargen, forstyrrelser i sirkulasjonen av cerebrospinalvæske og vevsødem.

Ryggmargen er et system av veier ( Hvit substans) og kommunikative strukturer av segmentell innervasjon (grå substans), som gir motorisk aktivitet av muskler, følsomhet og koordinering av hoveddelen av kroppen. Når det er skadet eller det er et fullstendig anatomisk brudd, starter fra skadenivået, utvikles motoriske, sensoriske og trofiske forstyrrelser, og funksjonen til bekkenorganene blir forstyrret. Alvorlighetsgraden av disse manifestasjonene avhenger av massiviteten av skaden langs lengden og diameteren, nivået av skade på ryggmargen, og bestemmes også av tilstanden til de hemodynamiske, respiratoriske og nevropsykiske systemene. Hver av disse konsekvensene av ryggmargsskade er alvorlig form patologi, definert som traumatisk ryggmargssykdom(TBSM) (G.V. Karepov, 1991).

TBSM-perioder. Under TBSM er det fire perioder:

1) krydret, forårsaket av utvikling av spinal sjokk (opptil 3–4 dager);

2) tidlig(opptil 4 uker), preget av dannelsen av grunnleggende kliniske manifestasjoner ryggmargsskader;

3) mellomliggende(varer opptil et år), hvor den sanne naturen til lidelsene og muligheten for funksjonell utvinning avsløres;

4) sent, hvis varighet kan være uendelig lang.

Rehabiliteringsmuligheter er gitt av mekanismer for utvikling av kompensasjon og tilpasning av pasienten til den eksisterende motoriske defekten, og løsning av problemer med å forhindre komplikasjoner av sykdommen.

Klinisk bilde. Avhengig av plasseringen av ryggmargsskaden, skilles flere kliniske syndromer ut, bestemt av skadenivået.

I. Syndrom av ryggmargslesjoner i øvre cervical region (nivå C1 - C4). Forekommer i 3–5 % av tilfellene av ryggradsskader.

Det kliniske bildet viser vanligvis symmetrisk spastisitet i bøyemusklene i øvre og nedre ekstremiteter, men tonen i benmusklene er høyere. Fingrene på hendene er knyttet til en knyttneve; forlengelse av underarmene og støtte på armene er alvorlig svekket; bena føres til magen og bøyes i knærne. Over det meste av kroppen er det dype lidelser av alle typer følsomhet; bekkenfunksjonsforstyrrelser er notert.

II. Syndrom av ryggmargslesjoner i nedre livmorhalsregion (nivå C5–C8). Forekommer i 30–40 % av tilfellene.

Det kliniske bildet viser blandet lammelse: øvre slapp paraplegi eller paraparese med nedsatt funksjon av fingre og hender samtidig som aktive bevegelser opprettholdes i skulderledd. I nedre lemmer– sentral spastisk lammelse eller paraparese med overvekt av bøyespastisitet, noe som i betydelig grad kompliserer å opprettholde en oppreist holdning og gå. Den motoriske defekten er ledsaget av dype forstyrrelser av følsomhet og muskel-leddfølelse av segmenttypen, samt et brudd på bekkenfunksjonene til den sentrale typen.

III . Syndrom av lesjoner i øvre thorax ryggmarg (nivå D, D9).

Forekommer i 10–15 % av tilfellene. Det kliniske bildet inkluderer: lavere spastisk paraplegi eller paraparese med høy flexor tonus; slappe muskelparese bryst og dype paravertebrale muskler i skadeområdet; sensitivitetsforstyrrelse og muskel-leddfølelse av segmentell type. Bekkenfunksjonen er svekket i henhold til type forsinkelse.

IV. Syndrom av lesjoner i nedre thorax ryggmarg (nivå D10–D12 – lumbal utvidelse av ryggmargen). Det er observert i 30–40% av tilfellene.

Det kliniske bildet inkluderer: lavere slapp paraplegi og paraparese, med progressiv muskelatrofi; lidelser av alle typer følsomhet under skadenivået; brudd på bekkenfunksjoner.

V. Nederlagssyndrom korsryggen ryggmarg (nivå Lj – Sj) – cauda equina.

Når korsryggen er påvirket, påvirkes røttene av ryggmargen, så det kliniske bildet kan inkludere smerte, muskelatrofi på grunn av slapp lammelse. Funksjonelle forstyrrelser er notert bekkenorganer etter perifer type (ekte inkontinens).

Det er kjent at opptil 55 % av de synkende motorveiene i menneskekroppen ender i sonen for livmorhalsfortykningen, noe som gir en fint differensiert funksjon øvre lemmer. Størrelsen på motoriske enheter, dvs. grupper av muskelfibre innervert av ett motorneuron i øvre og nedre ekstremiteter, er forskjellig. Hvis den motoriske enheten i håndmusklene består av flere dusin, og i musklene i underarmene og skulderbeltet er det flere hundre muskelfibre, så er antallet muskelfibre i en motorenhet opp i musklene i bena. til 1,5–2 000. Siden musklene i bena innerveres mye mindre godt (bare 25 % av fibrene i kortikospinalkanalen ender i lumbalforstørrelsen) og størrelsen på hver motorenhet er mer betydelig, skader ryggmargen på nivået av cervikal ryggraden manifesteres av dypere og mer uttalt parese i underekstremitetene enn i øvre.

I de fleste tilfeller påvirker ryggmargsskade alle deler av sentralnervesystemet og spinal sjokk oppstår. Klinisk manifesteres det ved tap av bevissthet, lammelse av lemmer og anestesi under skadenivået, urinretensjon og pustebesvær. Fenomenene spinal sjokk kan observeres i flere timer eller til og med dager og krever aktive medisinske tiltak.

Behandling. Indikasjoner for akutt nevrokirurgisk kirurgi er: kompresjon av ryggmargen av en forskjøvet vertebra eller dens fragmenter; hematom; Tilgjengelighet Fremmedlegemer. For tiden er dekompresjon av ryggmargen ledsaget av fiksering av det skadede området av ryggraden med metallstrukturer eller autografts, noe som reduserer konsolideringstiden betydelig og skaper muligheter for tidlig aktivering av pasienten.

I postoperativ og tidlig restitusjonsperioder ryggmargsskader brukes medisiner, rettet mot å stimulere regenerative-restorative prosesser i ryggmargen (lidase, ribonuklease, kortikosteroider, vitaminer, vasoaktive legemidler). Midler for å vedlikeholde det kardiorespiratoriske systemet og forhindre smittsomme komplikasjoner brukes også (cordiamin, glukosider, antibiotika, antihistaminer). For å bekjempe liggesår behandles vev med kamfer-alkoholløsninger og kroppsdeler flyttes; Gummisirkler plasseres under sakralområdet og hælene, og kroppens stilling endres hver 2.–3. time. For å forhindre infeksjon urin vei Kateterisering og skylling av blæren med antiuroseptiske løsninger (furacilin, furadonin) utføres. For å rense tarmene og stimulere peristaltikken, brukes rensende klyster, avføringsmidler og proserin.

Virkningsmekanisme for trening ved ryggmargsskade består det først og fremst i å skape en flyt av afferentasjon til segmentapparatet i ryggmargen for å slå på nerveceller som er i funksjonell blokade på grunn av hemming forårsaket av spinal sjokk. Krenkelser motoriske funksjoner som følge av ryggmargsskade medføre rask utvikling dystrofiske prosesser i alle deler av nevrorefleksapparatet og muskelvev. Fysiske øvelser utført passivt, men med deltakelse av betydelige muskelgrupper, aktiverer metabolsk vevsprosesser, bidra til å forhindre dystrofier og utvikling av leddkontrakturer hos pasienter med ryggmargsskade.

Dyreforsøk har vist at transeksjon av ryggmargen forårsaker skarpt brudd strukturer og funksjoner til interneuroner og, i mye mindre grad, motoriske nevroner. Motorisk stimulering, spesielt når den startes tidlig, bidrar til å normalisere det morfologiske bildet av det nevrale apparatet og gjenopprette refleksaktivitet. Lignende effekt effekten av fysisk trening på refleksaktivitet segmentelt apparat ved ryggmargsskade har også blitt observert hos mennesker. Med delvis skade på hjernesubstansen, når noen veier er bevart, aktiveres ytterligere interneuroner med dannelse av nye refleksforbindelser for å erstatte de tapte, noe som sikrer vedlikehold av funksjoner.

Ta hensyn til det ovennevnte, sammen med medikamentell behandling og pasientbehandlingstiltak, viktig ha treningsterapitimer og massasjeprosedyrer.

Hvis pasienten er på streng sengeleie, gjennomføres undervisning på avdelingen. Aktive og passive fysiske øvelser utføres for å normalisere pusten og forhindre leddkontrakturer. Fysioterapeutiske midler brukes også: elektrisk stimulering av paretiske muskler i hvile, masseterapi, ultrafiolett stråling.

Etter at konsolideringen av bruddet er fullført, er utvidelse mulig motormodus. I mellomperioden læres pasienten elementer av egenomsorg, mestring av bevegelse ved hjelp av tilleggsstøtter og ortopediske apparater. I sen periode TBSM, etter utskrivning fra sykehuset, mestrer pasienten, under veiledning av metodologer i spesialiserte sentre, gange, utvider mulighetene for egenomsorg eller bevegelse i rullestol, og gjennomgår et kurs med psykokorreksjon, sosial og hverdagslig tilpasning.

Av stor betydning for pasienter med TBSM er mekanismene for kompensasjon av funksjoner, som er basert på utvikling av erstatningsbevegelser og handlinger dannet under påvirkning av langvarig trening av muskelgrupper som har beholdt frivillig aktivitet, men som tidligere ikke ga disse handlinger. Ved fullstendig anatomisk avbrudd i ryggmargen og fravær av evt motorisk aktivitet pasienten blir helt avhengig av omsorg utenfra. I disse tilfellene er treningsterapi fortsatt det viktigste middelet for å opprettholde aktiviteten til luftveiene, kardiovaskulære, fordøyelses- og utskillelsessystem gjennom øvelser som utføres passivt.

Foreløpig, samtidig opprettholde den motoriske aktiviteten til pasienter med ryggradskade, med forbehold om tiltak for å forhindre komplikasjoner gjennomsnittlig varighet deres levetid overstiger 15–20 år.

Kontrollspørsmål og oppgaver

1. Fortell oss om klassifiseringen av ryggmargsskader.

2. Karakteriser de kliniske manifestasjonene av traumatisk ryggmargssykdom (TSCD).

3. Nevn periodene for TBSM og gi deres egenskaper.

4. Hva er de kliniske manifestasjonene av ryggmargsskade i livmorhalsregionen?

5. Hva er de kliniske manifestasjonene av ryggmargsskade i thorax regionen?

6. Hva er de kliniske manifestasjonene av lumbal ryggmargsskade?

7. Avslør virkningsmekanismen til fysiske øvelser for hjerneskade.

8. Fortell oss om restaurering av funksjoner og rehabiliteringsmidler i den sene perioden med TBSM.

Ryggmargsskade er en tilstand som truer livet til offeret og krever akuttbehandling. medisinsk behandling. Denne patologien kalles traumatisk ryggmargssykdom (TSCD).

Ryggmargen, som er en del av nervesystemet, fungerer som hovedkoordinator for arbeidet til alle organer og muskler. Det er gjennom den at hjernen mottar signaler fra hele kroppen.

Hvert segment av ryggmargen er ansvarlig for et eller annet organ som det mottar reflekser fra og overfører dem fra. Dette bestemmer alvorlighetsgraden av den aktuelle patologien. Slike skader har høy dødelighet og uførhet.

Årsakene til at spinal patologier oppstår kan deles inn i 3 grupper. Den første inkluderer utviklingsdefekter, som enten kan være ervervet eller medfødt. De er forbundet med et brudd på strukturen til dette organet. Den andre gruppen inkluderer ulike sykdommer i ryggmargen som oppstår som følge av infeksjon, arvelig disposisjon eller forekomst av en svulst.

Den tredje gruppen omfatter ulike typer skader, som kan være autonome og kombinert med et ryggradsbrudd. Denne gruppen av årsaker inkluderer:

Faller fra høyden;
Bilulykker;
Skader i hjemmet.

De kliniske manifestasjonene av patologien bestemmes av alvorlighetsgraden av skaden. Dermed skilles fullstendig og delvis skade på ryggmargen. Med fullstendig skade blokkeres alle nerveimpulser, og offeret har ingen mulighet til å gjenopprette sin motoriske aktivitet og følsomhet. Delvis nederlag antyder muligheten for å lede bare en del av nerveimpulsene, og takket være dette bevares noe motorisk aktivitet og det er en sjanse til å gjenopprette den fullstendig.

Les også:

Tegn på ryggmargsskade inkluderer:

Nedsatt motorisk aktivitet;
Smerte ledsaget av en brennende følelse;
Tap av følsomhet for berøring;
Mangel på følelse av varme eller kulde;
Vansker med å puste fritt;
Aktiv hoste uten følelse av lettelse;
Smerter i brystet og hjertet;
Spontan vannlating eller avføring.

I tillegg identifiserer eksperter symptomer på ryggmargsskade som bevissthetstap, unaturlig posisjon av rygg eller nakke, smerte, som kan være kjedelig eller skarp og kan kjennes gjennom hele ryggraden.

Typologi av skader

Ryggmargsskader er klassifisert etter type og omfang av skade.

Les også: ?

Hematomyelia

Hematomyelia - i dette tilfellet oppstår blødning inn i hulrommet i ryggmargen og dannelsen av et hematom. Symptomer som tap av smerte og temperaturfølsomhet vises, som vedvarer i 10 dager og deretter begynner å gå tilbake. Riktig organisert behandling vil tillate deg å gjenopprette tapte og svekkede funksjoner. Men samtidig nevrologiske lidelser pasienten kan forbli.

Rotskader

Skader på røttene til ryggmargen - de manifesterer seg i form av lammelse eller parese av lemmer, autonome lidelser, nedsatt følsomhet og forstyrrelse av bekkenorganene. Generelle symptomer avhenger av hvilken del av ryggraden som er påvirket. Således, når kragesonen er skadet, oppstår lammelse av øvre og nedre ekstremiteter, pustevansker og tap av følsomhet.

Les også: ?

Knus

Knusing - denne skaden er preget av et brudd på integriteten til ryggmargen, den er revet. Symptomer på spinal sjokk kan vedvare i noen tid, opptil flere måneder. Resultatet er lammelse av lemmer og en reduksjon i muskeltonus, forsvinningen av reflekser, både somatiske og autonome. Følsomhet er helt fraværende, bekkenorganene fungerer ukontrollert (ufrivillig avføring og vannlating).

Klemmer

Kompresjon - en slik skade oppstår oftest som et resultat av virkningen av vertebrale fragmenter, artikulære prosesser, fremmedlegemer, mellomvirvelskiver, leddbånd og sener som skader ryggmargen. Dette fører til delvis eller fullstendig tap av motorisk aktivitet i lemmene.

Skade

Blåmerke - med denne typen skade oppstår lammelse eller parese av lemmer, følsomhet går tapt, muskler svekkes, og funksjonen til bekkenorganene blir forstyrret. Etter behandling elimineres disse manifestasjonene helt eller delvis.

Riste

En hjernerystelse er en reversibel lidelse i ryggmargen, preget av symptomer som redusert Muskelform, delvis eller fullstendig tap av følelse i de delene av kroppen som tilsvarer skadenivået. Slike manifestasjonsformer varer kort tid, hvoretter funksjonene til ryggraden er fullstendig gjenopprettet.

Les også:.

Diagnostiske metoder

Ryggmargsskader kan være av ulik art. Derfor, før du starter behandlingstiltak, er det nødvendig ikke bare å fastslå skaden, men også å bestemme graden av alvorlighetsgraden. Dette er nevrokirurgen og nevrologens ansvar. I dag har medisinen tilstrekkelige midler for en fullstendig og pålitelig diagnose av lidelser som oppsto i forbindelse med ryggmargsskader:

Databehandling og magnetisk resonansavbildning;
spondylografi;
lumbal punktering;
Kontrastmyelografi.

Datatomografi er basert på virkningen av røntgenstråling og gjør det mulig å identifisere grov strukturelle endringer og mulige områder med blødning. Magnetisk resonansdiagnostikk kan bestemme dannelsen av hevelse og hematomer, samt skade på mellomvirvelskivene.

Ved hjelp av spondylografi er det mulig å oppdage slike trekk ved skade som brudd og dislokasjoner av ryggvirvlene og buene, så vel som de tverrgående spinøse prosessene. I tillegg gir slik diagnostikk full informasjon om tilstanden til intervertebrale ledd, om det er en innsnevring av ryggmargskanalen, og i så fall i hvilken grad. Spondylografi utføres i alle tilfeller av ryggmargsskade og bør gjøres i 2 fremspring.

Denne monografien presenterer moderne data om de patogenetiske og sanogenetiske koblingene til homeostase ved traumatisk ryggmargssykdom. Gir informasjon om mekanismene for ombygging nervevev, organ (lunge) inflammatorisk reaksjon og blandet antagonistisk respons syndrom som utvikler seg i akutt og tidlige perioder traumatisk sykdom i ryggmargen og bestemme alvorlighetsgraden. Monografien er beregnet på forskere, patofysiologer, hovedfagsstudenter, nevrokirurger, studenter på avansert opplæring og etterutdanningsfakulteter, beboere og medisinstudenter.

KAPITTEL 1. PATOGENETISKE OG SANOGENETIKE ENHETER AV HOMEOSTASIS VED TRAUMATISK RYGGMARGSSYKDOM

Kapittel 2. IMMUNOLOGISKE INDIKATORER FOR REMODELERING AV NERVEVEV OG INTERCELLULÆR MATRIKSE

Kapittel 3. PATOFYSIOLOGISKE MEKANISMER FOR ORGAN (LUNGE) INFLAMMATORISK RESPONS

Kapittel 4. KINETIKK FOR BIOFILMDANNING AV SEPARATE KLINISKE STAMMER AV BETINGELSESPATOGENE MIKROORGANISMER ILSOLERT FRA PASIENTER MED BRONKOPULMONÆRE KOMPLIKASJONER

Kapittel 5. ENHETER AV BLANDET ANTAGONISTISK RESPONSSYDROM VED TRAUMATISK RYGGMARGSSYKDOM

Kapittel 6. PATOFYSIOLOGISK BEGRUNDELSE FOR PRINSIPPER FOR DIAGNOSE OG UTVALG AV BEHANDLINGSMETODER FOR TRAUMATISK RYGGMARGSSYKDOM

Bøker og lærebøker om faget Patologisk fysiologi:

Gruzdeva Olga Viktorovna. insulinresistens ved hjerteinfarkt: KLINISKE OG PATOFYSIOLOGISKE MØNSTER, TILNÆRINGER TIL OPTIMERING AV TIDLIG DIAGNOSTISERING OG STATINTERAPI - 2015
Ovsyannikov V.G. Generell patologi: patologisk fysiologi: lærebok / V.G. Ovsyannikov; State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education Rost State Medical University of the Health Ministry of Russia. - 4. utg. - Rostov n/d.: Forlag RostGMU, 2014. - Del I. Generell patofysiologi. - Med. - år 2014
Gruzdeva Olga Viktorovna. insulinresistens ved hjerteinfarkt: KLINISKE OG PATOFYSIOLOGISKE MØNSTER, TILNÆRINGER TIL OPTIMERING AV TIDLIG DIAGNOSTISERING OG STATINTERAPI - 2014
M.V. Ugryumova. NEURODEGENERATIVE SYKDOMMER: fra genomet til hele organismen. I 2 bind. Bind 1 / Ed. M.V. Ugryumova. - M.: Vitenskapelig verden, 2014. - 580 s. - år 2014
M.V. Ugryumova. NEURODEGENERATIVE SYKDOMMER: fra genomet til hele organismen. I 2 bind. Bind 2 / Red. M.V. Ugryumova. - M.: Vitenskapelig verden, 2014. - 848 s. - år 2014
VERBITSKAYA Valeria Sergeevna. MEKANISMER FOR DANNING AV SKADE PÅ TYNNTARM OG LEVER I DEN POST-TRAUMATISKE PERIODEN MED ISOLERT HJERTEFORBRUK OG PATOGENETISK RATIONALE FOR METABOLISK CYTOBESKYTTELSE - 2014
Shust, O. G. Hjertesvikt. Koronar hjertesykdom (patofysiologiske aspekter): pedagogisk metode. godtgjørelse / O. G. Shust, F. I. Vismont. - Minsk: BSMU, 2013. - 36 s. - år 2013

Ryggmargsskade er en av de alvorligste skadetypene, som i mange tilfeller forårsaker dødelighet, langvarig uførhet og varig alvorlig funksjonshemming.

Utbredelse.

I den generelle strukturen av skader i fredstid utgjør ryggmargsskade opptil 4 %; blant pasienter med nervesystemtraumer - opptil 10%. I følge A.V. Baskov (2002) dør i gjennomsnitt fra 19 til 25 % av pasientene med akutt ryggmargsskade; Den høyeste dødeligheten er observert med skader i livmorhalsryggmargen.

Uførhet på grunn av ryggmargsskade er etablert i 75-90% av tilfellene; samtidig dominerer funksjonshemmede som trenger omsorg utenfor (gruppe I og II).

I fredstid dominerer lukkede skader i ryggraden og ryggmargen som følge av bilulykker, fall fra høyden og dykking betydelig blant ryggmargsskader. I følge O. G. Kogan (1975) er ryggmargsskade i 40-60 % av tilfellene ledsaget av skade på ulike strukturer i ryggraden (virvellegemer, buer, prosesser, leddbånd). Opptil 60 % av alle ryggmargsskader oppstår i nedre thorax- og lumbalregioner; livmorhalsskader står for 27 - 30 % av ryggmargsskader (I.V. Voronovich et al., 1998).

Klassifisering (ifølge E.I. Babichenko, 1979). I henhold til denne klassifiseringen skilles følgende typer skader ut.

En hjernerystelse av ryggmargen er preget av forekomsten av hovedsakelig reversible funksjonsendringer i den, som i den akutte skadeperioden manifesterer seg bare som segmentelle lidelser og bør forsvinne helt i løpet av de kommende dagene og timene, eller senest 5-7 dager fra skadeøyeblikket.

En mild kontusjon av ryggmargen er ledsaget av utseendet i den, sammen med funksjonelle, av mindre morfologiske endringer, som klinisk kan manifestere seg som segmentelle forstyrrelser og partiell ledningsforstyrrelse syndrom. Disse nevrologiske symptomene vedvarer i mer enn 7 dager, jevner seg gradvis ut i løpet av den neste måneden, og ender med en betydelig, men ikke alltid fullstendig gjenoppretting av funksjonene til ryggmargen.

En moderat ryggmargskontusjon er preget av delvis skade på den og manifesterer seg nevrologisk som et syndrom med delvis eller fullstendig ledningsforstyrrelse. Deretter er det en langsom (innen 2-3 måneder), delvis gjenoppretting av ryggmargsfunksjoner.

Alvorlig ryggmargskontusjon oppstår når det er en morfologisk forstyrrelse av dens anatomiske integritet og manifesterer seg som et syndrom med fullstendig ledningsforstyrrelse. I fremtiden, i fravær av en pause, kan delvis gjenoppretting observeres.

Ryggmargskompresjon (kompresjon) er oftest ledsaget av en moderat eller alvorlig kontusjon med tilsvarende nevrologiske symptomer i form av delvis eller fullstendig ledningsforstyrrelse. Resultatet er gunstig hvis dekompresjon utføres i tide, innen de neste timene.

Åpen skade er ledsaget av de samme kliniske manifestasjonene som lukkede ryggmargsskader.

Ryggmargen er et system av veier (hvit materie) og kommunikasjonsstrukturer av segmentell innervasjon (grå substans) som gir muskelmotorisk aktivitet, følsomhet og koordinering av hoveddelen av kroppen. Når det er skadet eller det er et fullstendig anatomisk brudd, starter fra skadenivået, utvikles motoriske, sensoriske og trofiske forstyrrelser, og funksjonen til bekkenorganene blir forstyrret. Alvorlighetsgraden av disse manifestasjonene avhenger av massiviteten av skaden langs lengden og diameteren, nivået av skade på ryggmargen, og bestemmes også av tilstanden til de hemodynamiske, respiratoriske og nevropsykiske systemene. Hver av disse konsekvensene av ryggmargsskade representerer en alvorlig form for patologi, definert som traumatisk ryggmargssykdom (TSCD) (G.V. Karepov, 1991).

TBSM-perioder. Under TBSM er det fire perioder:

1) akutt, forårsaket av utvikling av spinal sjokk (opptil 3 - 4 dager);

2) tidlig (opptil 4 uker), preget av dannelsen av de viktigste kliniske manifestasjonene av ryggmargsskader;

3) mellomliggende (som varer opptil et år), hvor den sanne naturen til lidelsene og mulighetene for funksjonell utvinning avsløres;

4) sent, hvis varighet kan være uendelig lang.

Klinisk bilde. Avhengig av plasseringen av ryggmargsskaden, skilles flere kliniske syndromer ut, bestemt av skadenivået.

I. Syndrom av ryggmargslesjoner i øvre cervical region (nivå C\ - C 4). Forekommer i 3 - 5 % av tilfellene av ryggradsskader.

II. Syndrom av ryggmargslesjoner i nedre cervical region (nivå C 5 - C 8). Forekommer i 30 - 40 % av tilfellene.

Det kliniske bildet viser blandet lammelse: øvre slapp paraplegi eller paraparese med nedsatt funksjon av fingre og hender samtidig som aktive bevegelser i skulderleddene opprettholdes. I underekstremitetene er det sentral spastisk lammelse eller paraparese med overvekt av flexor spastisitet, noe som i betydelig grad kompliserer å opprettholde en oppreist holdning og gå. Den motoriske defekten er ledsaget av dype forstyrrelser av følsomhet og muskel-artikulær følelse av segmenttypen, samt et brudd på bekkenfunksjonene til den sentrale typen.

III. Syndrom av lesjoner i øvre thorax ryggmarg (nivå D!-D 9). Forekommer i 10-15 % av tilfellene.

Det kliniske bildet inkluderer: lavere spastisk paraplegi eller paraparese med høy flexor tonus; slapp parese av brystmusklene og dype paravertebrale muskler i skadeområdet; sensitivitetsforstyrrelse og muskel-artikulær følelse av segmentell type.

Bekkenfunksjonen er svekket i henhold til type forsinkelse.

IV. Syndrom av skade på nedre thorax ryggmarg (nivå D 10 - D12 - lumbal fortykkelse av ryggmargen). Det er observert i 30 -40% av tilfellene.

Det kliniske bildet inkluderer: lavere slapp paraplegi og paraparese, med progressiv muskelatrofi; lidelser av alle typer følsomhet under skadenivået; brudd på bekkenfunksjoner.

V. Syndrom av lesjon i lumbal ryggmarg (nivå b! - $!> - CANAIA TAIL.

Når korsryggen er påvirket, påvirkes ryggmargsrøttene, så det kliniske bildet kan inkludere smerter og muskelatrofi på grunn av slapp lammelse. Forstyrrelser i funksjonen til bekkenorganene av en perifer type (ekte inkontinens) er notert.

Det er kjent at opptil 55% av de nedadgående motorveiene i menneskekroppen ender i sonen for livmorhalsen, noe som gir findifferensiert funksjon av de øvre lemmer. Størrelsen på motoriske enheter, dvs. grupper av muskelfibre innervert av ett motorneuron i øvre og nedre ekstremiteter, er forskjellig. Hvis den motoriske enheten i håndmusklene består av flere dusin, og i musklene i underarmene og skulderbeltet - flere hundre muskelfibre, så er antallet muskelfibre i en motorenhet i benas muskler opp til 1,5 - 2000. Siden musklene i bena er innervert mye dårligere (bare 25 % av fibrene i kortikospinalkanalen ender i lumbalforstørrelsen) og størrelsen på hver motorenhet er mer betydelig, skader ryggmargen kl. nivået av cervical ryggraden er manifestert av dypere og mer uttalt parese i underekstremitetene enn i de øvre ekstremiteter.

Behandling. Indikasjoner for akutt nevrokirurgisk kirurgi er: kompresjon av ryggmargen av en forskjøvet vertebra eller dens fragmenter; hematom; tilstedeværelse av fremmedlegemer. For tiden er dekompresjon av ryggmargen ledsaget av fiksering av det skadede området av ryggraden med metallstrukturer eller autografts, noe som reduserer konsolideringstiden betydelig og skaper muligheter for tidlig aktivering av pasienten.

I postoperative og tidlige utvinningsperioder av ryggmargsskade, brukes medisiner rettet mot å stimulere regenerative og gjenopprettende prosesser i ryggmargen (lidase, ribonuklease, kortikosteroider, vitaminer, vasoaktive legemidler). Midler for å opprettholde det kardiorespiratoriske systemet og forhindre smittsomme komplikasjoner (cordiamin, glukosider, antibiotika, antihistaminer) brukes også. For å bekjempe liggesår behandles vev med kamfer-alkoholløsninger og kroppsdeler flyttes; Gummisirkler plasseres under sakralområdet og hælene, og kroppens stilling endres hver 2-3 time. For å forhindre urinveisinfeksjoner utføres kateterisering og skylling av blæren med antiuroseptiske løsninger (furacilin, furadonin). For å rense tarmene og stimulere peristaltikken, brukes rensende klyster, avføringsmidler og proserin.

Virkningsmekanismen til fysiske øvelser ved ryggmargsskade er først og fremst å skape en flyt av afferentasjon til segmentapparatet i ryggmargen for å inkludere nerveceller som er funksjonelt blokkert på grunn av inhibering forårsaket av ryggmargssjokk. Nedsatt motoriske funksjoner som følge av ryggmargsskade medfører rask utvikling av dystrofiske prosesser i alle deler av nevrorefleksapparatet og muskelvev. Fysiske øvelser, utført passivt, men med deltagelse av betydelige muskelgrupper, aktiverer metabolske vevsprosesser, bidrar til å forhindre dystrofier og utvikling av leddkontrakturer hos pasienter med ryggmargsskade.

Eksperimenter på dyr har vist at transeksjon av ryggmargen forårsaker en kraftig forstyrrelse av strukturen og funksjonen til interneuroner og i mye mindre grad motorneuroner. Motorisk stimulering, spesielt når den startes tidlig, bidrar til å normalisere det morfologiske bildet av det nevrale apparatet og gjenopprette refleksaktivitet. En lignende effekt av fysisk trening på refleksaktiviteten til segmentapparatet i tilfeller av ryggmargsskade er blitt observert hos mennesker. Med delvis skade på hjernesubstansen, når noen veier er bevart, aktiveres ytterligere interneuroner med dannelse av nye refleksforbindelser for å erstatte de tapte, noe som sikrer vedlikehold av funksjoner.

Med hensyn til ovenstående, sammen med medikamentell behandling og pasientbehandlingstiltak, er treningsterapi og massasjeprosedyrer viktige.

Etter fullføring av konsolidering av bruddet er utvidelse av motormodus mulig. I mellomperioden læres pasienten elementer av egenomsorg, mestring av bevegelse ved hjelp av tilleggsstøtter og ortopediske apparater. I den sene perioden med TBSM, etter utskrivning fra sykehuset, mestrer pasienten, under veiledning av metodologer i spesialiserte sentre, å gå, utvider mulighetene for egenomsorg eller bevegelse i rullestol, og gjennomgår et kurs med psykokorreksjon, sosial og hverdagstilpasning.

Av stor betydning for pasienter med TBSM er mekanismene for kompensasjon av funksjoner, som er basert på utvikling av erstatningsbevegelser og handlinger dannet under påvirkning av langvarig trening av muskelgrupper som har beholdt frivillig aktivitet, men som tidligere ikke ga disse handlinger. I tilfeller med fullstendig anatomisk avbrudd i ryggmargen og fravær av motorisk aktivitet, blir pasienten helt avhengig av omsorg utenfra. I disse tilfellene er treningsterapi fortsatt det viktigste middelet for å opprettholde aktiviteten til luftveiene, kardiovaskulære, fordøyelses- og utskillelsessystem gjennom øvelser som utføres passivt.

For tiden, når man opprettholder motoraktiviteten til pasienter med ryggradsskade, mens man observerer tiltak for å forhindre komplikasjoner, overstiger deres gjennomsnittlige levealder 15 - 20 år.