Ochorenie mumpsu - príznaky, liečba a prevencia. Infekčná mumps

Parotitída je akútna infekcia spôsobená paramyxovírusom, charakterizovaná poškodením špeciálnych žliaz tela (slinných, semenných, pankreasových), ako aj nervový systém. Ďalším názvom tejto choroby je mumps alebo mumps. Je to spôsobené tým, že slinné žľazy umiestnené pred ušami napučiavajú a tvoria charakteristický opuch. Mumps je u dospelých pomerne častý, hoci sa považuje za detskú chorobu.

Ako dochádza k infekcii?

Zdrojom nákazy môže byť len chorý človek, ktorý je schopný infikovať iných ľudí 12-24 hodín pred objavením sa prvých príznakov a počas nasledujúcich 9 dní.


Vzduchová cesta je hlavným mechanizmom prenosu infekcie, realizuje sa cez sliny. Môžete tiež ochorieť pri kontakte s domácimi predmetmi kontaminovanými vírusom (uteráky, riad, zubná kefka).

Príznaky mumpsu

Existuje niekoľko znakov, ktoré jasne charakterizujú mumps, príznaky u dospelých závisia od postihnutého orgánu a závažnosti ochorenia.

Typický obrázok:

  1. Teplota stúpa na 38-40 stupňov a trvá až 7 dní. Maximálna horúčka nastáva na druhý deň.
  2. Zväčšenie jednej slinnej žľazy, príušnej žľazy. Na druhej strane žľaza opuchne u každého druhého pacienta. Samotné žľazy sú pri dotyku veľmi bolestivé, majú cestovitú konzistenciu a sú značne zväčšené, čo vedie k vyčnievajúcim ušiam. Opuch sa môže vyskytnúť na krku a lícach, zriedkavo v hrdle a pod kľúčnou kosťou.
  3. U mužov sú postihnuté semenníky (orchitída). K tomu dochádza 5-6 dní po nástupe ochorenia. Príznaky mumpsu u dospelých s poškodením semenníkov sa prejavujú pocitom ťažkosti v miešku, bolesťou v semenníkoch, ktorá sa stáva silnejšou pri močení, a rýchlou chôdzou. Často sa na zápalovom procese podieľa iba pravý semenník. U žien vírus ovplyvňuje vaječníky, čo spôsobuje bolesť v iliačnej oblasti.
  4. Symptómy pankreatitídy (zápalu podžalúdkovej žľazy) sa prejavujú bolesťou brucha vyžarujúcou do chrbta alebo pod rebrom vpravo, vracaním, záchvatmi nevoľnosti a opakovaným zvyšovaním teploty.
  5. Z nervového systému je bolesť hlavy, zvýšená citlivosť na zvuk a svetlo.

Liečba mumpsu u dospelých

Ak spozorujete vyššie uvedené príznaky, mali by ste zavolať lekára doma. Ten určí formu ochorenia a predpíše medikamentózna terapia a režim. V miernych až stredne ťažkých formách sa choroba môže liečiť doma. Mumps u dospelých v ťažkej forme vyžaduje registráciu na infekčnom oddelení nemocnice.

  1. Pokoj na lôžku.
  2. Mliečno-zeleninová diéta s dôkladným vyplachovaním ústnej dutiny po jedle.
  3. Aplikujte suché teplo na postihnutú žľazu.
  4. Interferóny ako antivírusová terapia - amiksín, viferón, cykloferón, neovir.
  5. Ak sa vyvinie orchitída, liečba glukokortikoidmi je povinná (prednizolón v dávke 60-80 mg / deň počas týždňa), fixácia semenníka špeciálnym obväzom;
  6. Keď vírus postihuje pankreas s rozvojom nedostatočnosti jeho funkcie, predpisujú sa enzýmy (Creon, Pancreatin), antispazmodiká a inhibítory proteázy (Gordox, Trasylol).
  7. V prípade poškodenia nervového systému lieky podľa indikácií.

Preventívne opatrenia a imunita

Pre všetkých pacientov s diagnostikovaným mumpsom sa poskytujú nasledujúce preventívne opatrenia:

  • izolácia do 9. dňa choroby;
  • oddelenie na 21 dní dospelých a detí neočkovaných proti tejto infekcii.

Po ochorení sa vytvára celoživotná imunita voči infekcii.

O tejto chorobe koluje množstvo povier, predsudkov a populárnych dohadov. Hovorí sa, že ak fajčíte chorého človeka, všetko zmizne. Alebo táto choroba prakticky zaručuje neplodnosť chlapca, ktorý ju mal. A je to desivé, pretože sa takmer vždy zmení na meningitídu. Či je to pravda alebo nie, poďme zistiť.

Prečo "mumps" a ako sa prenáša?

Po prvé, prečo "prasa"? Kvôli „kráse“, ktorú choroba pacientovi prináša: jeho tvár a krk napučiavajú, štrbiny očí sa zúžia – podobajú sa chrumkavému miláčikovi, ako sa hovorí „na tvári“. Lekár, keď vidí takú krásu, povie, že toto je mumps. A to je naozaj vážna choroba, ktorá je plná následkov.

V roku 1934 sa dokázala jeho vírusová povaha a izoloval sa vírus vinníka. Ukázalo sa, že vírus mumpsu je vzdialený príbuzný.

Mumps je jedným z najbežnejších infekčné choroby. Infekcia sa prenáša, podobne ako mnohé iné, vzdušnými kvapôčkami. Pacient je nákazlivý v posledných dňoch inkubačnej doby (11-23 dní), na začiatku ochorenia a 5 dní po nástupe príznakov. Vírus sa uvoľňuje v slinách. Vírus sa môže prenášať prostredníctvom infikovaných predmetov pre domácnosť a hračiek. Bola zaznamenaná vnútromaternicová infekcia vírusom. Náchylnejšie na infekciu sú deti vo veku 3-15 rokov (chlapci ochorejú jedenapolkrát častejšie), ale ochorejú aj dospelí do štyridsať rokov. Ako to už býva, príušnice znášajú oveľa ťažšie.

Patogén postihuje predovšetkým slinné žľazy, endokrinný a nervový systém. Vo vonkajšom prostredí rýchlo odumiera, no pri nízkych teplotách môže zostať aktívny aj dlho. Preto sa najvyšší výskyt vyskytuje na jeseň av zime. Raz na sliznici zvršku dýchacieho traktu, mandle, pôvodca mumpsu sa množí, preniká do krvi a šíri sa po tele, hromadí sa v slinách a pohlavných žľazách.

Príznaky mumpsu

Choroba začína akútne. Teplota stúpa na 38-39 ° a viac. Opuch a citlivosť žliaz v blízkosti uší sa objavuje najskôr spravidla na jednej strane a po 1-2 dňoch na druhej strane. Intoxikácia je mierna: dieťa je slabé, sťažuje sa na bolesť hlavy, niekedy zub, uši a kĺby. Opuch postihnutých žliaz trvá 5-7 dní, niekedy aj dlhšie, no môže prejsť oveľa rýchlejšie. Nie je pozorované žiadne hnisanie žliaz. Spolu s opuchom žliaz zmizne aj malátnosť. Toto sú klasické príznaky, ktoré sa vyskytujú vo väčšine prípadov. Niekedy s mumpsom nie sú žiadne známky poškodenia slinných žliaz. V tomto prípade je ťažké podozrenie na túto konkrétnu chorobu.

Komplikácie po mumpse

Zápal slinných žliaz je nepríjemný, no nie smrteľný. Mumps je však nebezpečný pre svoje komplikácie. Vďakabohu sa vyskytujú zriedkavo a hlavne u pacientov s poškodením centrálneho nervového systému.

Orchitída, epididymitída, ooforitída, bartholinitída a pankreatitída sa vyvíjajú pomerne zriedkavo. Gonády sú postihnuté extrémne zriedkavo, ak je pacient dospelý alebo u starších detí (počas puberty).

Pri orchitíde je bolesť v oblasti semenníkov, ktorá vyžaruje do slabín, niekedy je bolesť po ceste semenná šnúra. Semenník sa zväčšuje, stáva sa hustým, bolestivým, miešok je opuchnutý. Orchitída sa môže vyvinúť buď izolovane, alebo súčasne s poškodením slinných žliaz. Komplikáciou môže byť neplodnosť.

Pankreatitída sa často vyskytuje v miernej forme. V závažných prípadoch je sprevádzaná silnou bolesťou brucha, vracaním, črevnými poruchami a zníženou chuťou do jedla.

Poškodenie centrálneho nervového systému mumpsom sa prejavuje seróznym, v ťažších prípadoch meningoencefalitídou. Po encefalitíde možno pozorovať meningoencefalitídu, parézy, obrny, poškodenie vnútorného ucha, ktoré vedie k hluchote. Boli opísané prípady atrofie optický nerv. Jedna útecha je, že sa to stáva veľmi zriedka.

Liečba mumpsu u detí

Liečba mumpsu: pacienti s miernym mumpsom a pacienti so stredne ťažkým ochorením sa liečia doma. Deti s ťažkými formami ochorenia a všetci pacienti s poškodením centrálneho nervového systému, pankreatitídou a orchitídou podliehajú povinnej hospitalizácii.

Po chorobe vzniká trvalá. Prípady recidivujúceho ochorenia sú veľmi zriedkavé, ale vyskytujú sa. Dojčatá majú pasívnu imunitu (získanú od matky) voči mumpsu počas prvých 6 mesiacov života.

Väčšina spoľahlivým spôsobom prevencia mumpsu pre dospelých - očkovanie živou vakcínou.

Komentár k článku "Mumps alebo mumps"

Čo robiť, kto dal túto vakcínu tehotnému dieťaťu? Na toto očkovanie (Priorix) máme termín budúci týždeň, som tehotná. Rozmýšľam, čo robiť.... Náš očkovací kalendár sa veľmi oneskoruje + ideme do záhrady. Veľmi sa bojím tejto hnusnej veci, a keby nebolo lekárskeho odklonu od...

Očkovanie proti osýpkam/rubeole/mumpsu pre alergikov. Zdravotné problémy. Dieťa od 1 do 3. Výchova dieťaťa od jedného do troch rokov: otužovanie a očkovanie proti osýpkam/rubeole/mumpsu pre alergikov. Dievčatá, dobré popoludnie! Podeľte sa o svoje skúsenosti, urobili by ste toto...

Diskusia

Nie, mám 2 alergických chlapcov. Najstarší je očkovaný, ale má sennú nádchu a nejaké príkrmy. Ide o junior atopika na bielkovinu kravskeho mlieka + senna nadcha + astma. Keď bola epidémia osýpok a pár prípadov u seniora v škole, utekali sme s malým k pediatrovi a imunológovi. Nie, jednohlasne povedali, že vakcína proti osýpkam nie je pre nás, pretože... Nie je jasné, čo to môže vyvolať v našich alergiách. Áno, osýpok má veľa komplikácií, ale toto očkovanie môže spôsobiť ešte viac komplikácií: (Áno, nie som alergický na kuracie vajcia.
Ohladne mumpsu - manzel mal mumps v 28 rokoch, dostal ho od synovcov a ako komplikacia mal orchitis. Má dve deti:), t.j. Mumps neovplyvnil schopnosť otehotnieť.
Preto by som vo Vašom prípade s týmto očkovaním ešte počkal, nie je jasné, čo od alergie očakávať :(

Ako hovorí môj obľúbený alergológ, do veku 3 rokov pojem „alergia“ neexistuje. Niektoré aminokyseliny a enzýmy sa začnú produkovať skôr/neskôr, dosť/nedostatočne, materská imunita sa vytráca, no tá vaša sa stále vytvára. Očkovanie by mohlo stimulovať potravinovú reakciu, ale iba ako chorobu. Ako každá choroba, aj silná nádcha. Znamená to, že niekde urobili chybu.
Myslím, že ak to tentokrát urobíte podľa všetkých pravidiel, riziko je malé.
Užívanie antihistaminík (tri dni pred a tri dni po), nalačno (ak je to možné), veľa pitia, týždeň po a päť dní predtým diéta – to všetko zmierňuje záťaž systému. Ja som mojmu davala aj klystir pred ockovanim. Aj to pomáha.
Urobte si aj test (môžete si ho urobiť aj doma) a ak ste alergický na bielkoviny, povedzte to svojmu lekárovi. Existujú možnosti vakcíny bez bielkovín.

Dievčatá, povedzte, bojím sa, som v 13. týždni tehotenstva, dieťa ide na toto očkovanie, či je to pre mňa v tejto situácii bezpečné, sestra v záhrade hovorí, že tehotenstvo matky nie je kontraindikáciou pre dieťa z vakcíny.

Diskusia

Nakazila som sa rubeolou od syna,ktorý bol v škole očkovaný proti rubeole.Vďaka Bohu,že som vtedy nebola tehotná.Ale naša riaditeľka školy prerušila tehotenstvo,lebo ochorela na rubeolu.

Volala som imunologovi, ktoreho poznam do Ustavu imunologie a alergologie, povedali mi, ze to mozem kludne urobit pre svoje dieta, kedze mam imunitu na rubeolu v detstve a ockovali mi mumps a osýpky podla veku (vykopala som si školský preukaz), ale detskú obrnu naozaj, ako už písali v topoch, robia len neživé. Ďakujem vám všetkým za podporu a rady!

Koho dieťa malo mumps? Pamätajte: obklady, horúca žehlička, šatka na hlave a neustály plač: mami, bolí ťa ucho! Deti sú spravidla očkované proti mumpsu. Nech sa teda rodičia rozhodnú, čo budú robiť. Ale musíte si dať inzerát.

Deti sú spravidla očkované proti mumpsu. Nech sa teda rodičia rozhodnú, čo budú robiť. Ale musíte si dať inzerát. Sám som bol prekvapený, keď som sa dozvedel, že prasa - zriedkavé ochorenie keď malo dieťa podozrenie na mumps.

Diskusia

No, aj keď je záhrada platená, mali by ste mať k tomu nejaký návod? Dohliadajú na vás lekári? Toto všetko by mali vedieť – ako. kedy a na ako dlho do karantény.

Deti sú spravidla očkované proti mumpsu. Nech sa teda rodičia rozhodnú, čo budú robiť. Ale musíte si dať inzerát.

Koho deti mali mumps? Je možné ochorieť po očkovaní? Aké nebezpečné a nákazlivé je to pre dospelých? Mumps alebo mumps. O mumpse - môj manžel mal mumps v 28 rokoch, dostal ho od svojich synovcov, mal orchitídu, ako Ale určite to urobím s mojou.

Konferencia „Detská medicína“ „Detská medicína“. Sekcia: Očkovanie (Dnes som sa rozprával s dieťaťom kamarátky (išiel som na návštevu)). Môže sa nakaziť dieťa očkované proti mumpsu?

Diskusia

Mumps je NEBEZPEČNÝ len v období puberty. Po tom, čo to malo pred týmto časom, dieťa dostáva doživotnú imunitu a od očkovania nie staršie ako 5 rokov. Nesmieme sa báť, ale premýšľať. Vo všeobecnosti odporúčam lepšie si naštudovať tému očkovania, pretože... Očkovanie je vážna vec a ak ho robíte, musíte poznať všetky pre a proti.

v bezpečí :)

Mumps alebo mumps. Zdravotné problémy. Dieťa od 1 do 3. Výchova dieťaťa od jedného do troch rokov: otužovanie a vývoj, výživa a choroby, denný režim a Je mumps naozaj taký strašiak pre chlapcov (vraj kto ochorie, bude neplodný) alebo je to lož?

Diskusia

Je tam percento komplikácií, ale nie každý spadá do tohto percenta.V skutočnosti to nie je vôbec veľké, ale riziko tam je.

Mumps postihuje viacero orgánových systémov: lymfatický, pankreas a pohlavné orgány. Ale u detí je priebeh mumpsu veľmi mierny, ale u dospelých je to iná záležitosť.
Takto bojujete s mumpsom u detí. Proti zvacsenej lymfe - suche teplo, pankreas - dieta pocas choroby (no nic tucne, sladke a pod.), genitalie - pre dievcata je to zbytocne, pre chlapcov - pediatricka ktoru poznam odporucala nosit tesne nohavicky na zafixovanie mierik. . Veľmi zriedkavo, mumps u detí kôra komplikácie.
Neviem, ako je to v Rusku, ale na Ukrajine je po roku očkovanie proti mumpsu povinné a je zahrnuté v očkovacom kalendári.
Nevidím zmysel tohto očkovania. Očkovanie totiž nezabezpečuje doživotnú imunitu, ako je tomu v prípade, ak z neho ochorie dieťa. Je lepšie, aby človek v detstve ľahko dostal mumps a mal doživotnú imunitu.
Ak je dieťa zaočkované, platí maximálne 5 rokov. Aj keď dostanete očkovanie vo veku 11 rokov, potom vo veku 16 rokov nebude imunita proti mumpsu a človek môže ochorieť na mumps len raz. ALE... Priebeh choroby dospelého človeka a následky môžu byť jednoducho strašné. Veľa príkladov: môj 33-ročný manžel, ktorý mal ovčie kiahne. Takú nočnú moru som si už dlho nepamätal. Tá istá kamarátka pediatrička bola prevezená na jednotku intenzívnej starostlivosti, keď v detstve ochorela na osýpky.

Nemyslite si, že som proti očkovaniu. Ale treba k nim pristupovať veľmi kriticky.

Za seba som usúdil, že očkovanie proti osýpkam, ružienke a mumpsu je absolútne zbytočné. Pre deti od jedného do 10 rokov je lepšie, aby nimi ochoreli samé. Ale toto je IMHO.

Ak má dieťa napríklad hemofíliu, odpoveď bude jedna, ale ak je dieťa úplne zdravé, potom možno so všetkými ostatnými uvedenými vyššie, iná. Osýpky, rubeola, mumps a iné očkovania. Očkovanie by sa malo vykonávať oddelene. Boli sme chorí na rubeolu, ale ešte sme nemali mumps a osýpky...

Parotitída(alebo mumps) a orchitídu prvýkrát opísal Hippokrates už v piatom storočí pred Kristom. V roku 1934 Johnson a Goodpasture ukázali, že mumps sa môže preniesť z chorých ľudí na opice makakov neidentifikovaným filtrovateľným činidlom prítomným v slinách. U nás vírus mumpsu (MVP) prvýkrát izoloval z kuracích embryí A.K. Shubladze a M.A. Selimov v roku 1949

Rýchly prechod:

Na vírus mumpsu je citlivá celá neimunitná populácia bez ohľadu na vek. Pokiaľ ide o nákazlivosť, vírus mumpsu je porovnateľný s chrípkou a ružienkou, ale ako ukazujú štúdie, je nižší ako vírus osýpok a ovčích kiahní. V súčasnej fáze dochádza k výraznému poklesu výskytu mumpsu, čo súvisí so zaradením očkovania proti mumpsu do národných očkovacích kalendárov popredných krajín sveta a neustálym zlepšovaním očkovacej schémy. V krajinách, kde sa vykonáva masové očkovanie obyvateľstva, je tendencia k posunu výskytu mumpsu u detí do staršieho detstva a dospievania. „Dozrievanie“ mumpsu je spojené s nárastom podielu ľudí s nízkymi titrami špecifických protilátok proti vírusu mumpsu vo vyšších vekových skupinách. Napríklad počas prepuknutia mumpsu v Iowe (USA) v marci 2006 bolo 30 % prípadov ľudí vo veku 17 – 25 rokov a počas prepuknutia v Spojenom kráľovstve v roku 2005 priemerný vek Väčšina pacientov bola vo veku 19-23 rokov.

Podľa WHO je na celom svete hlásených 300 000 až 600 000 prípadov mumpsu ročne. Výskyt mumpsu u nás prešiel výraznými zmenami: ak v 90. rokoch 20. storočia neustále rástol výskyt (98,9 prípadov na 100 tisíc obyvateľov), tak v ďalších desaťročiach v dôsledku očkovania bol možné výrazne znížiť výskyt infekčných ochorení mumpsu na ukazovateľ 1,64 na 100 tis.

Definícia

Infekcia mumpsu (PI) je akútne vírusové antroponotické ochorenie s mechanizmom prenosu aerosólu, charakterizované poškodením žliaz (zvyčajne slinných žliaz) a centrálneho nervového systému.

Etiológia mumpsu

Kauzálnym činidlom je obalený RNA vírus patriaci do rodu Rubulavirus. Vírusy čeľade Paramyxoviridae majú afinitu k mukopolysacharidom a glykoproteínom, najmä k bunkovým receptorom obsahujúcim kyselinu siapovú. Miesto syntézy paramyxovírusovej RNA v bunke je cytoplazma.

Pod elektrónovou mikroskopiou vírus vykazuje pleomorfné vlastnosti, veľkosť vírusových častíc sa pohybuje od 80 do 350 nm. Genóm VP je reprezentovaný nesegmentovanou jednovláknovou molekulou RNA so siedmimi génmi kódujúcimi osem proteínov: nukleokapsidový proteín (NP), V proteín (\/)/fosfoproteín (P), matricový proteín (M), fúzny proteín (F ), malý hydrofóbny proteín (SH), hemaglutinín-neuraminidáza (HN) a veľký proteín (L). CAP sa vyznačuje absenciou genetickej rekombinácie, čo vysvetľuje stabilitu jej antigénnej štruktúry – dnes je známy iba jeden sérotyp, ktorý má dva antigény: V-vírusový a S-rozpustný. Štruktúra vírusu je podobná ako u iných paramyxovírusov.

In vitro sa vírus kultivuje na rôznych cicavčích bunkových kultúrach a kuracích embryách. Vírus je nestabilný vo vonkajšom prostredí a vykazuje vysokú citlivosť na vysokú teplotu (pri 56°C vírus zomrie do 30 minút, pri 60°C okamžite), ultrafialové žiarenie, sušiace a dezinfekčné prostriedky ( etylalkohol, formalín, éter, kyslé prostredie chloroform). Pri nízkych teplotách môže zostať životaschopná až niekoľko týždňov. Pri sušení pri teplote -20°C nestráca vírus aktivitu ani rok.

Vírus mumpsu je patogénny len pre ľudí, hoci experimentálna infekcia opíc je možná zavedením materiálu obsahujúceho vírus do kanálikov slinných žliaz.

Epidemiológia mumpsu

Mumps je rozšírený. Odhaduje sa, že prirodzená vnímavosť neimúnnej populácie je pomerne vysoká a taká môže zostať počas života. Nákazlivosť mumpsu je porovnateľná s chrípkou a rubeolou a nižšia ako u osýpok a ovčích kiahní.

V období pred očkovaním bolo ochorenie registrované najmä u detí vo veku základnej školy a u osôb nastupujúcich na vojenskú službu. Nárast incidencie bol typický pre zimné a jarné mesiace a epidémie sa opakovali periodicky každých 5-7 rokov. Charakteristický znak mumps bol ohniskom choroby. V dôsledku neustálej cirkulácie vírusu medzi deťmi boli do 15. roku života protilátky proti vírusu mumpsu zistené v krvnom sére viac ako 90 % detí.

Povinné očkovanie prispelo k výraznému (desaťnásobnému) zníženiu výskytu mumpsu a zmene vekovej štruktúry postihnutých. Na pozadí poklesu incidencie detí sa zvýšil podiel incidencie dospelých pacientov (odvedenci, študenti a pod.), čo je spôsobené poklesom hladiny ochranných protilátok proti mumpsu v krvnom sére u očkovaných osôb. po 5-7 rokoch pri absencii preočkovania. Jediný prírodná nádrž a zdrojom nákazy je človek s akoukoľvek formou mumpsu. Izolácia vírusu mumpsu začína na konci inkubačnej doby (5-7 dní pred vypuknutím ochorenia) a pokračuje až do 9. dňa od objavenia sa prvých klinických príznakov poškodenia slinných žliaz. Priemerná dĺžka trvania nákazlivosti (infekčnosti) pacienta voči ostatným je asi dva týždne. Najaktívnejšie vylučovanie vírusu počas vonkajšie prostredie sa vyskytuje v prvých 3-5 dňoch choroby. Významnú epidemickú úlohu zohrávajú pacienti s vymazanými a asymptomatickými formami ochorenia, ktorých podiel celkovo môže presiahnuť 50 % všetkých prípadov ochorenia.

Vírus sa z tela uvoľňuje veľkým kvapôčkovým aerosólom slín, ktorý sa vďaka nízkemu rozptylu nerozšíri na veľkú vzdialenosť od zdroja infekcie a rýchlo sa usadzuje. Táto skutočnosť určuje hlavný mechanizmus prenosu vírusu - aerosól a cestu infekcie - vzdušnými kvapôčkami. Okrem toho je možná kontaktná cesta infekcie prostredníctvom predmetov z prostredia a domácnosti infikovaných slinami pacienta (riad, hračky, klávesnica počítača atď.). Kontaktná cesta má obmedzený význam pre nestabilitu VP vo vonkajšom prostredí. Dodatočná kontaminácia predmetov životného prostredia môže nastať uvoľnením vírusu mumpsu do moču. Bol popísaný aj transplacentárny mechanizmus infekcie plodu a infekcie dojčiat materským mliekom.

Faktorom urýchľujúcim šírenie vírusu mumpsu je prítomnosť sprievodných akútnych respiračných ochorení v zdroji infekcie, ktoré výrazne zvyšujú uvoľňovanie patogénu do vonkajšieho prostredia kašľom a kýchaním.

Zriedkavý výskyt mumpsu u detí mladších ako jeden rok sa vysvetľuje prítomnosťou transplacentárnych materských špecifických protilátok. Aktívny transplacentárny transport imunoglobulínov triedy G začína už v šiestom mesiaci tehotenstva a ku koncu sa rýchlo zvyšuje. Počas prvého roku života titre IgG na vírus mumpsu postupne klesajú a vo veku 9 až 12 mesiacov sa zistia len v 5,2 %.

Po prekonaní ochorenia sa u pacientov vyvinie intenzívna celoživotná imunita. Prenos vírusu u zdravých jedincov nebol stanovený.

V posledných rokoch sa vďaka účinnosti očkovania vyskytujú prakticky len sporadické prípady mumpsu, čo v zásade nevylučuje skupinový výskyt v určitých situáciách.

Patogenéza mumpsu

Inkubačná doba , od 11 do 23 dní (zvyčajne 15-19 dní).

Vstupnou bránou vírusu mumpsu je sliznica orofaryngu a nosohltana (nie sú vylúčené bunky lymfatického systému). V tomto období dochádza k primárnej replikácii EP vírusu v epitelových a lymfoidných bunkách slizníc s rozšírením patogénu do nazofaryngeálnych regionálnych lymfatických uzlín, kde dochádza k iniciácii tvorby imunity. Od lymfatické uzliny vírus vstupuje do krvi a spôsobuje primárnu virémiu, počas ktorej dochádza k jeho hematogénnemu šíreniu do vzdialených cieľových orgánov, predovšetkým ako sú slinné žľazy, iné žľazové orgány, mozgových blán, čo zvyšuje počet ohnísk vírusovej replikácie.

Neboli identifikované žiadne iné cesty šírenia vírusu mumpsu z oblasti vstupnej brány.

Primárna virémia, ktorá sa rozvíja počas inkubačnej doby, je dôležitým článkom v patogenéze, pretože nám umožňuje pochopiť a vysvetliť:

  • prečo sú klinické prejavy EP také rôznorodé;
  • prečo sa poškodenie iných žľazových orgánov a centrálneho nervového systému môže prejaviť nielen po poškodení slinných žliaz, ale aj súčasne s nimi, v niektorých prípadoch skôr a v ojedinelých prípadoch aj bez ich poškodenia.

Prodromálne obdobie, trvanie nepresiahne 24-48 hodín.

U niektorých pacientov (frekvencia vývoja nie je presne stanovená) sa pred vývojom typického klinického obrazu choroby môžu zistiť prodromálne javy vo forme slabosti, malátnosti, pocitu „preťaženia“, bolesti svalov, bolesť hlavy, zimnica, poruchy spánku a chuti do jedla, spôsobené nešpecifickými ochrannými reakciami (cytokíny). U niektorých pacientov sa môžu zistiť mierne katarálne javy z orofaryngu.

Akútne obdobie(obdobie rozvinutého klinického obrazu choroby), 7-9 dní.

Na pozadí tvorby imunity dochádza k intenzívnej replikácii vírusu v sekundárnych ložiskách infekcie a zvýšeniu virémie, ďalšej tvorbe sekundárnych ložísk v žľazových orgánoch. Imunitne sprostredkovaná cytolýza infikovaných buniek, sprevádzaná produkciou prozápalových cytokínov, vedie k rozvoju intoxikačného syndrómu a zápalovým zmenám v cieľových orgánoch. V akútnej fáze sa vírus mumpsu nachádza prakticky vo všetkých biologických médiách tela - slinách, krvi, moči, materskom mlieku, v postihnutom tkanive žliaz a v prípade meningitídy - v mozgovomiechovom moku (CSF). Hematogénne šírenie vírusu mumpsu a jeho výnimočne vysoká afinita k žľazovému tkanivu určuje spektrum a povahu poškodenia orgánov a systémov u pacientov s mumpsom.

Patomorfologické zmeny v postihnutých orgánoch a tkanivách nie sú dostatočne študované. Vedúcim patomorfologickým substrátom pre poškodenie orgánov a tkanív pri mumpse je rozvoj edému a lymfohistiocytárnej infiltrácie interstícia. Najmä v slinných žľazách sa zisťuje plétora a edém, ktorý sa šíri do tkaniva príušnej oblasti a krku, čo charakterom zmien zodpovedá intersticiálnej parotitíde (v stróme žliaz sa zisťuje edém a lymfohistiocytová infiltrácia ). Ovplyvnené žľazy sa zväčšujú. Podobný proces sa môže vyskytnúť aj v iných žľazových orgánoch (semenníky, vaječníky); v pankrease sa môžu vyvinúť edémy, perivaskulárne lymfoidné infiltráty a krvácania (intersticiálna pankreatitída). Je tiež možný rozpad epiteliálnych buniek s blokádou lúmenu tubulov žľazových orgánov s bunkovým detritom, fibrínom a leukocytmi. Niektoré štúdie ukázali, že vírus mumpsu môže infikovať žľazové tkanivo samotného orgánu. Pri orchitíde je teda možné poškodenie testikulárneho parenchýmu, čo vedie k zníženiu produkcie androgénov a zhoršeniu spermatogenézy. Podobná povaha lézie bola opísaná pre lézie pankreasu. V prípadoch, keď je do procesu zapojený ostrovčekový aparát, dôsledkom ochorenia môže byť atrofia pankreasu s rozvojom cukrovky.

Rovnaký proces sa môže vyvinúť v centrálnom nervovom systéme, štítnej žľaze a mliečnych žľazách. Pri poškodení mozgu vzniká serózna meningitída alebo menej často meningoencefalitída, niekedy s rozvojom perivaskulárnej demyelinizácie.

Obdobie rekonvalescencie, 10-14 dní.

Tvorba špecifickej imunity vedie k zastaveniu virémie, eliminácii vírusu, zmierneniu príznakov intoxikácie a postupnej štrukturálnej a funkčnej oprave postihnutých orgánov a systémov.

Príznaky mumpsu

Neexistuje jediná všeobecne akceptovaná klinická klasifikácia mumpsu, čo sa vysvetľuje vysokým polymorfizmom klinických prejavov. Na základe moderné nápady Patogenéza mumpsu, lokalizácia procesu mimo slinných žliaz, by sa mala považovať za prejav hlavného procesu, a nie za jeho komplikácie. Toto ustanovenie je veľmi dôležité, pretože mumps sa môže prejaviť bez poškodenia slinných žliaz.

Podľa jednej z najnovších klinických klasifikácií mumpsu, odporúčaných Národnými usmerneniami pre infekčné choroby, sa rozlišujú tieto klinické formy:

Typické:

  • S izolovaným poškodením slinných žliaz:
    • klinicky vyjadrené;
    • vymazané
  • Kombinované:
    • s poškodením slinných žliaz a iných žľazových orgánov;
    • s poškodením slinných žliaz a nervového systému.

Atypické (bez poškodenia slinných žliaz)

  • s poškodením žľazových orgánov;
  • s poškodením nervového systému.

Následky choroby

  • úplné zotavenie;
  • zotavenie z reziduálnej patológie: diabetes mellitus; neplodnosť; poškodenie centrálneho nervového systému.

Podľa závažnosti ochorenia sa delia na ľahká forma; stredná forma a ťažká forma.

Podľa ICD-10 existujú:

  • B26 mumps;
  • B26.0;
  • B26.1;
  • B26.2;
  • B26.3;
  • B26.8 Mumps s inými komplikáciami;
  • B26.9 Mumps bez komplikácií.

Príznaky typického (stredne závažného) priebehu infekcie mumpsu s izolovaným poškodením slinných žliaz

Inkubačná doba je často 15-19 dní a zriedka sa predĺži na 23 dní.

Akútne obdobie (obdobie rozvinutého klinického obrazu choroby) je 7-9 dní.

V typických prípadoch sa príznaky mumpsu prejavujú akútnym nástupom ochorenia so zimnicou, zvýšením telesnej teploty na 39-4 CGS a známkami poškodenia slinných žliaz, najčastejšie príušných žliaz. Jedným z prvých príznakov poškodenia príušných slinných žliaz, ktoré predchádzali ich vizuálne zistiteľnému zväčšeniu, je objavenie sa bolesti za ušným lalôčikom (Filatovov príznak). Potom sa spravidla veľmi rýchlo do konca prvého dňa ochorenia zistí bolestivý opuch (spočiatku častejšie jednostranný) v oblasti príušnej žľazy. slinná žľaza. Pri palpácii žľazy je bolesť, ktorá je obzvlášť výrazná pred uchom, za ušným lalokom a v oblasti mastoidného procesu. Po 1-2 dňoch je vo väčšine prípadov (80-90%) do procesu zapojená príušná žľaza na druhej strane. Súbežne s rozvojom zápalových zmien v slinných žľazách sa prejavy intoxikácie zvyšujú a stávajú sa výraznejšími. Najčastejšie sú celkové prejavy ochorenia obmedzené na horúčku, bolesti hlavy a malátnosť. Horúčka je zvyčajne krátkodobá a obmedzená na prvý týždeň ochorenia, čo zodpovedá obdobiu plne rozvinutého klinického obrazu ochorenia.

Zväčšenie príušných slinných žliaz v dôsledku edému interstícia a okolitého podkožného tuku je jasne viditeľné - výsledný „opuch“ vypĺňa dutinu medzi uhlom dolnej čeľuste a výbežkom mastoidey. Koža nad zapálenou slinnou žľazou je napnutá, lesklá, hyperémia kože nie je typická. Opuch tkaniva sa môže rozšíriť na krk. Pri palpácii má postihnutá žľaza pastovitú konzistenciu a miernu bolesť. Zvýšiť príušná žľaza môže byť sprevádzaný pocitom hluku a bolesti v ušiach, ktoré sa zhoršujú rozprávaním a žuvaním v dôsledku stlačenia opuchom eustachova trubica. V niektorých prípadoch dochádza k trizmu - neschopnosti voľne otvoriť ústa kvôli bolesti. Lokálne bolestivé pocity trvajú 3-4 dni, niekedy vyžarujú do ucha alebo krku a do konca týždňa postupne ustupujú. V dôsledku porušenia vylučovacej funkcie slinných žliaz pacienti zaznamenávajú zníženie slinenia, sucho v ústach a smäd. Pri vyšetrení je sliznica orofaryngu suchá. Na postihnutej strane možno zistiť edém a hyperémiu ústia vylučovacieho (Stenon) kanálika príušnej slinnej žľazy – Mursuov príznak.

Pri epidemickom zápale sa často do procesu zapájajú aj ďalšie slinné žľazy (submandibulárne a sublingválne), ktorých opuch vzhľadom na ich menšiu veľkosť nie je tak zreteľne viditeľný. Pri objektívnom vyšetrení môže byť ich zvýšenie mylne interpretované ako lymfadenitída. Zmeny z vnútorné orgány s izolovaným poškodením slinných žliaz, spravidla nie je určené. V 30-40% prípadov, najmä u detí do 5 rokov, môžu byť zistené respiračné prejavy.

Obdobie rekonvalescencie pri absencii komplikácií trvá 10-14 dní. Stav a pohoda pacientov sa postupne obnovuje. Jedným z najvýraznejších znakov nástupu obdobia rekonvalescencie je normalizácia telesnej teploty. Súčasne sa zmierňujú príznaky intoxikácie, obnovuje sa chuť do jedla, zatiaľ čo opuch slinných žliaz zmizne oveľa neskôr. Do konca obdobia rekonvalescencie sa vo väčšine prípadov veľkosť postihnutých slinných žliaz obnoví, tento proces však môže trvať až 2 a viac týždňov.

Príznaky typického priebehu mumpsu s kombinovaným poškodením slinných žliaz a iných žľazových orgánov

Zásadným rozdielom medzi týmto variantom priebehu ochorenia je skutočnosť, že počas plne rozvinutého klinického obrazu sa okrem slinných žliaz objavujú známky poškodenia pankreasu (akútna pankreatitída), semenníkov (orchitída), vaječníkov (ooforitída). ), sú odhalené prsné žľazy (mastitída) a/alebo iné žľazové orgány, čo zhoršuje priebeh mumpsu. Vývoj tyroiditídy, paratyreoiditídy, dakryoadenitídy a tymoiditídy bol opísaný ako zriedkavé varianty poškodenia žľazových orgánov.

Frekvencia a riziko poškodenia iných žľazových orgánov závisí od veku a pohlavia pacientov. Najčastejšie je postihnutá pankreas (od 2 do 50% prípadov).

Použitie iba indikátorov aktivity amylázy a diastázy neumožňuje spoľahlivo diagnostikovať akútnu pankreatitídu u mumpsu. Predpokladá sa, že pankreatitída je často asymptomatická. V typických prípadoch pacienti pociťujú bolesť v epigastrickej a mezogastrickej oblasti (bolesť je zriedkavo obopínajúca), nevoľnosť, vracanie a hnačku. Z hľadiska doby vývoja je poškodenie pankreasu trochu za poškodením slinných žliaz a registruje sa na 4. – 7. deň ochorenia. Existujú jednotlivé pozorovania naznačujúce, že poškodenie pankreasu počas mumpsu môže viesť k atrofii buniek ostrovčekového aparátu a rozvoju diabetes mellitus.

Orchitída (zápal semenníka) s mumpsom u mužov po puberte sa vyskytuje v 30 – 50 % prípadov. Obojstranné poškodenie semenníkov sa vyskytuje v 30% prípadov.

Orchitída u chlapcov mladších ako 10 rokov je extrémne zriedkavá.

Vývoj orchitídy sa najčastejšie pozoruje po objavení sa príznakov zápalu príušných slinných žliaz (mumps), ale môže začať súčasne s poškodením slinných žliaz. Je extrémne zriedkavé, že môže ísť o jediný prejav mumpsu.

Klinicky je poškodenie semenníkov charakterizované novým zvýšením telesnej teploty na 39-40°C, objavením sa silnej („vystreľujúcej“) bolesti v miešku a semenníku, niekedy môže bolesť vyžarovať do podbruška, do vnútornej strany stehna . Objektívne sa zisťuje zväčšenie a bolesť pri palpácii semenníka a jeho príveskov (epididymitída). Horúčka pretrváva u pacientov od 3 do 7 dní, bolesť a opuch semenníka, hoci s progresiou ochorenia slabnú, pretrvávajú minimálne 1 týždeň. Až u 50 % pacientov, ktorí majú orchitídu, sa môže po 1-2 mesiacoch vyvinúť mierna atrofia semenníkov, hoci neplodnosť je zriedkavá.

V postpubertálnom období sa u 5 % žien môže vyvinúť zápal vaječníkov (ooforitída), klinický obraz ktoré môžu napodobňovať apendicitídu. V súčasnosti neexistujú žiadne informácie o problémoch s plodnosťou.

Klinický obraz typického priebehu mumpsu s kombinovaným poškodením slinných žliaz a nervového systému

Poškodenie centrálneho nervového systému u mumpsu nie je zriedkavé (pred zavedením očkovania bol vírus PI najčastejšou príčinou vzniku serózna meningitída). Dominantným variantom poškodenia centrálneho nervového systému je serózna meningitída, možno však zaznamenať aj zriedkavejšie varianty - meningoencefalitída, neuritída hlavových nervov, polyradikuloneuritída. Poškodenie centrálneho nervového systému sa zvyčajne vyvinie v priebehu prvého týždňa od okamihu poškodenia slinných žliaz, ale v niektorých prípadoch môže predchádzať vzniku mumpsu alebo sa dokonca môže vyvinúť ako jediný prejav mumpsu.

V 4. – 7. dni choroby často dochádza k poškodeniu centrálneho nervového systému, prejavuje sa zimnica, druhá vlna horúčky (39°C a viac), zvyšujúce sa bolesti hlavy, závraty, vracanie, letargia, adynamia. Na pozadí týchto klinických prejavov sa zisťujú slabé alebo stredne výrazné meningeálne príznaky (výrazná rigidita okcipitálne svaly len u 15 % pacientov). Nedávne štúdie ukázali, že zvýšená pleocytóza v mozgovomiechovom moku môže byť detekovaná aj pri absencii meningeálnych príznakov. Existujú pozorovania, že len 5-20% pacientov so zmenenými hodnotami v mozgovomiechovom moku vykazovalo klinické príznaky meningitídy. Dospelí pacienti sú vystavení vyššiemu riziku vzniku seróznej meningitídy ako deti. Nevysvetliteľný je fakt, že u mužov sa meningitída vyskytuje 3-krát častejšie ako u žien.

Meningitída sa môže vyvinúť nielen vo vrcholnom období, ale aj v štádiu rekonvalescencie. Znakom zmien v zložení cerebrospinálnej tekutiny počas vývoja mumpsovej meningitídy je mierna lymfocytová pleocytóza, zvýšenie hladín bielkovín a zníženie hladín glukózy, čo spôsobuje ťažkosti pri diferenciálnej diagnostike s tuberkulózna meningitída. Mumpsová meningitída má spravidla priaznivý priebeh a normalizácia cerebrospinálnej tekutiny nastáva v priebehu 10-12 dní.

Po meningitíde sa vyvíja extrémne zriedkavo zvyškové účinky vo forme paréz, paralýz, vestibulárnych porúch, hluchoty, asteno-neurotických a hypertenzno-hydrocefalických syndrómov, epilepsie, atrofie zrakového nervu.

Kritériá pre závažnosť ochorenia u mumpsu sú závažnosť syndrómu intoxikácie, poškodenie nielen slinných žliaz, ale aj iných žliaz a/alebo nervového systému.

Pri miernej forme mumpsu je stav pacienta takmer uspokojivý. Príznaky mumpsu sú stredne závažné, horúčka je krátkodobá a obmedzená na 1-2 dni. Najľahšie sa vyskytuje u jedincov, ktorí sú aktívne a pasívne imunizovaní.

Ťažká forma mumpsu sa vyskytuje s horúčkou nad 40 °C, bolesťami hlavy, nechutenstvom, nevoľnosťou a vracaním. Okrem zápalu príušných slinných žliaz sa u pacientov vždy prejavia známky kombinovaného poškodenia iných žľazových orgánov a/alebo nervového systému.

Príznaky atypického (vymazaného alebo subklinického variantu) priebehu mumpsu

Moderné pozorovania robia veľké úpravy klasických predstáv o príznakoch mumpsu. Asi 40-50% pacientov trpí mumpsom v atypickej forme: mumps s úplnou absenciou poškodenia slinných žliaz, ale so známkami poškodenia iných žľazových orgánov a/alebo nervového systému; mumps s prevahou nešpecifických respiračných znakov ochorenia u pacientov a u 20-30 % pacientov je mumps subklinický (asymptomatický), u ktorých je ochorenie diagnostikované len sérologickými ukazovateľmi. S vekom pacientov sa frekvencia atypických foriem ochorenia zvyšuje. Vysvetlením tohto javu je rozdielna sila špecifickej imunity proti mumpsu u pacientov rôzneho veku.

Komplikácie z mumpsu sú extrémne zriedkavé. Tie obsahujú patologických stavov spôsobené imunopatologickými reakciami (artritída, tyreoiditída a myokarditída) alebo aktiváciou sekundárnej bakteriálnej flóry.

Informácie o vývoji vrodená infekcia s mumpsom č.

Diagnóza mumpsu

Klinická diagnóza mumpsu je založená na klinických a epidemiologických údajoch a v typických prípadoch nespôsobuje veľké ťažkosti.

kľúč klinické príznaky je akútna lézia slinných žliaz, predovšetkým príušných žliaz, vyvíjajúca sa na pozadí syndrómu intoxikácie. V epidemiologickej anamnéze je diagnosticky významný údaj o možnom kontakte s pacientom s mumpsom počas maximálne možnej inkubačnej doby; nedostatok informácií o mumpse a očkovaní proti nemu. Etiologické overenie diagnózy mumpsu je možné len laboratórnymi parametrami.

Vírus mumpsu možno potenciálne izolovať z rôznych klinických vzoriek (sliny, krv, moč, cerebrospinálny mok) počas prvých 5 dní choroby. Izolácia vírusov sa však nepoužíva v bežnej praxi, ale využíva sa výlučne na vedecké účely.

Najbežnejšou metódou diagnostiky mumpsu sú sérologické metódy. Sérodiagnostika je zvyčajne založená na komplementovom fixačnom teste (CFT) alebo ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay). Použitie neutralizačných a hemaglutinačných testov sa v súčasnosti prakticky nepoužíva. Na štádium CSC sa používa solubilný antigén aj viriónový antigén a podľa klasických koncepcií sa protilátky proti rozpustnému antigénu vytvárajú skôr ako proti viriónovému antigénu. Výsledky získané v RSC môžu byť falošne pozitívne v dôsledku krížovej reakcie s protilátkami proti vírusom parainfluenzy.

Metóda ELISA preukázala najvyššiu diagnostickú spoľahlivosť, najmä pre atypické formy ochorenia. Protilátky triedy 1dM sa zvyčajne detegujú testom ELISA od prvých dní ochorenia, pričom vrchol dosahujú približne týždeň od nástupu ochorenia. Načasovanie infekcie CAP u pacienta možno určiť určením tried špecifických imunoglobulínov alebo (v neskorších štádiách vyšetrenia) zvýšením titrov IgG protilátky v intervale 1-3 týždňov.

V posledných rokoch sú dostupné molekulárne genetické metódy (PCR), ktoré umožňujú diagnostiku už od prvých dní ochorenia.

Rutinné všeobecné klinické testy neodhalia diagnosticky významné zmeny.

Diferenciálna diagnostika mumpsu

Pri diferenciálnej diagnostike je potrebné vylúčiť ochorenia inej etiológie, pri ktorých môže dôjsť k poškodeniu príušných slinných žliaz, alebo ochorenia, pri ktorých dochádza k imitácii opuchu príušnej (alebo inej) slinnej žľazy.

Príušnice môžu byť tiež spôsobené vírusmi:

  • parainfluenza typu 1 a 3;
  • chrípka typu A;
  • Coxsackie;
  • ECHO;
  • lymfocytárnej choriomeningitídy;
  • ľudská imunodeficiencia (HIV).

Etiologickým faktorom vzniku mumpsu môže byť aj bakteriálny faktor ( Staphylococcus aureus a pod.), niektoré neinfekčné faktory (nádory, sarkoidóza, imunopatologické ochorenia (Sjogrenov syndróm), obštrukcia slinných ciest slinnými kameňmi (sialolitiáza) Uvedená patológia na rozdiel od mumpsu nemá epidemické rozšírenie.

Osobitnú skupinu tvoria ochorenia, pri ktorých klinický obraz mumpsu napodobňuje lymfadenitída s opuchom podkožia (toxická forma záškrtu, Infekčná mononukleóza infekcia vírusom herpes).

Liečba mumpsu

Indikáciou pre hospitalizáciu sú epidemiologické a klinické kritériá. Povinnej hospitalizácii podliehajú pacienti (predovšetkým deti) z uzavretých skupín - detské domovy, internáty, detské prázdninové tábory, sanatóriá, vojenské útvary, kasárne, internáty a pod. Klinické indikácieŤažký priebeh ochorenia (hypertermia, poškodenie centrálneho nervového systému, pankreatitída, orchitída), sprievodné akútne a chronické ochorenia, komplikovaný priebeh ochorenia sú faktory, ktoré vedú k hospitalizácii. Hospitalizácia sa realizuje buď na špecializovaných oddeleniach alebo na boxových oddeleniach.

Aby sa znížilo riziko rozvoja ťažkého a komplikovaného priebehu ochorenia, pacienti musia počas celého horúčkovitého obdobia zostať na lôžku. Veľkú pozornosť treba venovať ústnej hygiene (zníženie slinenia!!!).

V dôsledku poškodenia slinných žliaz (a možno aj iných tráviacich žliaz) je narušený normálny proces trávenia, čo si vyžaduje dodržiavanie diéty v akútnom období ochorenia. Pacienti by mali v prvých dňoch choroby dostávať iba tekutú a polotekutú stravu. Ak sú príznaky pankreatitídy, pacienti sú priradení k tabuľke č.5. Odporúča sa piť veľa tekutín (čaj, ovocné šťavy, kompóty, želé).

Etiotropická liečba nebola vyvinutá. Pacienti dostávajú patogenetickú a symptomatickú liečbu. Použitie gamaglobulínu na liečbu pacientov s mumpsom sa ukázalo ako neúčinné.

Podľa indikácií sa orálna a/alebo parenterálna detoxikačná terapia uskutočňuje s použitím glukózo-fyziologických roztokov podľa všeobecne uznávaných zásad. Antipyretické lieky sa predpisujú iba vtedy, keď telesná teplota stúpne nad 38,5 ° C. Je indikovaná desenzibilizačná liečba, užívanie enzýmových prípravkov gastrointestinálneho traktu a krátkodobé nesteroidné protizápalové lieky.

Keď sa objavia príznaky orchitídy Parenterálne (menej často perorálne) podávanie kortikosteroidov (prednizolón) je indikované počas 3-4 dní v dávke 2-3 mg/kg telesnej hmotnosti/deň, ako distrakčná terapia - studené obklady na miešok. Pri rozširovaní režimu noste suspenzor po dobu 1-2 týždňov.

Ak existujú príznaky pankreatitídy je indikovaná jemná diéta, prechladnutie na žalúdku a prvý deň hladovka. Podľa indikácií - parenterálne podávanie inhibítorov proteolytických enzýmov (Gordox, Contrical, Trasylol).

Ak máte podozrenie na meningitídu, po lumbálna punkcia a potvrdenie diagnózy meningitídy - liečba sa vykonáva podľa všeobecných zásad liečby vírusovej seróznej meningitídy.

S rozvojom meningoencefalitídy držané intenzívna terapia, zameraný na boj proti edému mozgu (detoxikácia, odvodnenie, korekcia metabolických porúch, podávanie glukokortikoidov), antikonvulzíva, sedatíva.

Pacienti, ktorí sa zotavili z choroby bez komplikácií, sú prepustení po klinickom zotavení pod kontrolou normalizácie indikátorov aktivity diastázy (amylázy).

Prevencia mumpsu

Chorí ľudia podliehajú izolácii (doma, v nemocničnom prostredí) 9 dní od začiatku ochorenia.

Deti mladšie ako 10 rokov, ktoré nemali mumps, podliehajú oddeleniu do 21 dní od dátumu ukončenia kontaktu. Kontaktované deti nemajú povolený vstup do kolektívu od 11. do 21. dňa inkubačnej doby. Ak je stanovený presný dátum kontaktu s pacientom, deti, ktoré netrpeli mumpsom v prvých 10 dňoch inkubačnej doby, môžu navštevovať detské skupiny a od 11 do 21 dní podliehajú separácii. Deti, ktoré boli v kontakte s pacientom s mumpsom, sú počas obdobia separácie (izolácie) pod lekárskym dohľadom.

Podávanie gamaglobulínu (v dávke 1,5-3 ml) osobám, ktoré sú v kontakte s pacientmi s mumpsom na profylaktické účely, v skutočnosti nemá žiadny ochranný účinok.

V miestnostiach, kde sú pacienti s mumpsom, mokré čistenie použitím dezinfekčné prostriedky a vetranie priestorov.

Kľúčovou súčasťou prevencie mumpsu je očkovanie v rámci o národný kalendár preventívne očkovania. Očkovanie sa vykonáva živou suchou vakcínou proti mumpsu vo veku 12 mesiacov subkutánne (pod lopatkou resp. vonkajší povrch rameno) a preočkovanie po 6 rokoch.

Pre núdzová prevencia tým, ktorí neboli očkovaní proti mumpsu a ktorí neboli chorí, sa vakcína aplikuje najneskôr do 72 hodín po kontakte s pacientom.

Profylaktické použitie gamaglobulínu pri kontakte s pacientmi s mumpsom sa nepoužíva.


Obsah článku

Mumps (mumps, mumps)- infekčný vírusové ochorenie, charakterizované všeobecnou intoxikáciou, poškodením slinných žliaz, menej často iných žľazových orgánov, ako aj nervového systému.

Historické dáta

Prvá zmienka o mumpse je spojená s menom Hippokrates. 400 rokov pred naším letopočtom prvýkrát opísal mumps a označil ho za špeciálnu nosologickú jednotku. Následné štúdie epidemiológie a klinického obrazu mumpsu sa robili hlavne od konca XVIII storočia. Dlhú dobu bol mumps považovaný za ochorenie s lokálnym poškodením slinných žliaz. A.D. Romanovsky, ktorý pozoroval epidémiu mumpsu na Aleutských ostrovoch, zistil poškodenie nervového systému (1849). N.F.Filatov, považujúc mumps za infekčné ochorenie, poukázal na to, že postihuje nielen slinné žľazy, ale aj pohlavné žľazy. I. V. Troitsky je uznávaný ako autor podrobnej doktríny mumpsu, ktorý komplexne pokryl epidemiológiu, patogenézu a kliniku mumpsu (1883-1923). Sovietski vedci výrazne prispeli k štúdiu mumpsu po objavení vírusu (A. A. Smorodintsev, A. K. Shubladze, M. A. Selimov, N. S. Klyachko atď.).

Etiológia mumpsu u detí

Patogén mumps je vírus (Paramyxovirus parotidis). Vírusová povaha bola spočiatku potvrdená pri pokusoch na opiciach tak, že sa im injektovali slinné filtráty alebo bodky z príušnej slinnej žľazy od chorých ľudí (Nicol, Rousei, 1913) a potom priamou izoláciou vírusu od podobne infikovaných opíc (Johnson, Goodpasture 1934). V Sovietskom zväze vírus izolovali z kuracích embryí A. K. Shubladze, M. A. Selimov (1950), N. S. Klyachko (1953).
Vírus mumpsu patrí medzi myxovírusy, obsahuje RNA a je kultivovaný na kuracích embryách, v kultúrach ľudských amniových buniek, obličkách morčiat atď. Dlhými pasážami sa získala oslabená imunogénna vírusová kultúra vhodná na aktívnu imunizáciu. Okrem toho bol pripravený alergén z kultúr vírusu mumpsu, ktorý dáva pozitívny výsledok kožná reakcia u ľudí, ktorí mali mumps. Vírus nie je stabilný vo vonkajšom prostredí, sušením a vystavením vysokej teplote sa rýchlo inaktivuje (pri 60 °C zahynie do 5-10 minút). Pri vystavení ultrafialovému svetlu okamžite zahynie, v dezinfekčných roztokoch sa inaktivuje. v priebehu niekoľkých minút. Antibiotiká nemajú žiadny vplyv na vírus mumpsu. Vírus znáša dlhodobé skladovanie pri nízkych teplotách (od -10 do -70° C).

Epidemiológia mumpsu u detí

Zdrojom infekcie je pacient s akoukoľvek formou mumpsu, ktorý sa stáva infekčným na konci inkubačnej doby, 1-2 dni pred klinickými prejavmi.
Epidemiologické pozorovania naznačujú, že infekčnosť pacientov ustáva po 9. dni choroby.
Najväčšie nebezpečenstvo ako zdroje infekcie predstavujú pacienti s latentnými alebo asymptomatickými formami ochorenia, ktoré často nie sú diagnostikované a pacienti zostávajú v skupinách.
Cesta prenosu infekcie je vzdušnými kvapôčkami. U pacientov s mumpsom, bez ohľadu na lokalizáciu patologického procesu, je vírus detegovaný v slinách, ktorých kvapôčky sa uvoľňujú do ovzdušia. Infekcia sa vyskytuje iba v miestnosti priamym kontaktom. Nízke šírenie vírusu vo vzduchu sa vysvetľuje absenciou katarálnych symptómov (výtok z nosa, kašeľ), malým množstvom slín a nestabilitou vírusu v prostredí. Infekcia prostredníctvom predmetov je nepravdepodobná a môže k nej dôjsť iba priamym prenosom slinených predmetov z chorého na zdravého. V niektorých prípadoch sú opísané vnútromaternicové infekcie s mumpsom.
Náchylnosť na mumps je nižšia ako na osýpky a ovčie kiahne, ale stále dosť vysoká, index nákazlivosti je 30-50%. Pred rokom majú deti voči mumpsu „pozoruhodnú odolnosť“ a tieto ochorenia sa označujú ako zriedkavé výnimky. Maximálna náchylnosť sa pozoruje vo veku od 5 do 15 rokov.
Chorobnosť pozorovaný vo všetkých krajinách sveta, je obzvlášť vysoký v veľké mestá. Incidencia sa riadi zákonmi charakteristickými pre akútne kvapôčkové infekcie: zvyšuje sa v jesennom a zimnom období s periodickými vzostupmi každých 3 - 5 rokov; Pri výstupoch sa častejšie zaznamenávajú ťažké formy. Preplnené, zlé životné podmienky prispievajú k šíreniu mumpsu. Výskyt je vždy vyšší medzi organizovanými deťmi. V mnohých krajinách sa najvyššie miery výskytu zhodujú s nástupom detí do školy. Tam, kde väčšina detí nastupuje do skupín začínajúcich v materských školách, maximálne počty sa vyskytujú u seniorov predškolskom veku. Vysoký výskyt je medzi regrútmi vo veku 18-19 rokov, ktorí prichádzajú do vojenských jednotiek zo vzdialených miest, kde sa nevyskytujú choroby mumpsu.
Imunita po perzistujúcej mumpse sú recidivujúce ochorenia zriedkavé. Vyrába sa po klinicky výraznom a asymptomatickom ochorení. Úmrtnosť je nízka; podľa rôznych autorov sa pohybuje od tisícin do 1 – 1,5 %.

Patogenéza a patologická anatómia mumpsu

Vstupnou bránou je sliznica dýchacích ciest, podľa niektorých autorov aj spojovky a ústna sliznica. K akumulácii vírusu počas inkubačnej doby dochádza v epitelových bunkách dýchacieho traktu, odkiaľ sa na konci inkubácie hematogénne šíri po celom tele a preniká do centrálneho nervového systému, endokrinných a slinných žliaz. Tam sa hromadí veľké množstvá, príčiny zápalová reakcia so sekvenčným pripojením na patologický proces množstvo orgánov a výskyt zodpovedajúcich zmien (mumps, potom meningitída, orchitída), spôsobujúce sekundárne vlny virémie. Vírus sa vylučuje z tela do vonkajšieho prostredia slinami. Zotavenie je určené tvorbou virucídnych protilátok, ktoré sa hromadia v krvi.
Morfologické údaje o mumpse sú vzácne. Boli získané najmä z punkčnej biopsie postihnutých orgánov v experimentálne štúdie na opice. Zápalový proces je charakterizovaný prevahou edému a lymfohistiocytárnej infiltrácie v stróme spojivového tkaniva orgánu a prítomnosťou ložísk krvácania. V slinných žľazách sa zisťujú ohniská zápalu okolo slinných kanálikov a krvných ciev. Niekedy sa zistia zmeny v epitelových bunkách (až po nekrózu žľazového epitelu). U tých, ktorí zomreli na meningitídu, sa zisťuje opuch mozgu a membrán, hyperémia, serózno-fibrinózny výpotok okolo ciev, difúzna infiltrácia membrán lymfocytmi a perivaskulárne krvácania. Meningitída má serózny charakter. Pri meningoencefalitíde sa v mozgovom tkanive zvyčajne pozorujú perivaskulárne infiltráty okrúhlych buniek, niekedy krvácania do mozgovej substancie.

Klinika mumpsu u detí

Klinický obraz mumpsu je veľmi rôznorodý. Žľazové orgány sú najčastejšie postihnuté slinné a predovšetkým príušné žľazy, ďalej pankreas, štítna žľaza, rozmnožovacie žľazy, zriedkavo aj iné žľazy (štítna, prištítna, slzná a pod.). Typicky je nervový systém zapojený do patologického procesu. Často sa prejavuje vo výrazných formách vo forme meningitídy, meningoencefalitídy, niekedy neuritídy, polyradikuloneuritídy atď.
Ktorákoľvek z uvedených lézií môže byť autonómna, jediný klinický prejav ochorenia, ktorý sa niekedy vyskytuje iba vo forme mumpsu, submaxilitídy, pankreatitídy, orchitídy, meningitídy, meningoencefalitídy, neuritídy atď.
Serózna meningitída sa zvyčajne spája s poškodením slinných žliaz a vytvára rôzne kombinácie. Pri kombinovaných léziách sa často vyskytujú zmeny vo vylučovacom systéme ako uretritída, cystitída ako prejav priameho vírusová infekcia. Okrem toho sa pri ťažších formách niekedy vyskytuje myokarditída. Napokon u všetkých hospitalizovaných pacientov, dokonca aj tých, ktorí trpia miernymi formami, sa zisťujú zmeny v dýchacom systéme. Na röntgenových snímkach sa prejavujú ako zreteľne viditeľné ako zvýšenie pľúcnych a koreňových vzorov a u viac ako polovice (57,6 %) pacientov zmeny vo forme peribronchiálnych zhutnení pľúcneho tkaniva, fokálnych zmien, niekedy na pozadí emfyzému. Zmeny na dýchacom systéme sú najintenzívnejšie koncom 1. - začiatkom 2. týždňa, potom sa znižujú, ale pomaly úplne miznú a u niektorých detí pretrvávajú v 5. a dokonca 6. týždni ochorenia.
Inkubačná doba mumpsu sa pohybuje od 11 do 23 dní(v priemere 18-20 dní). V niektorých prípadoch sa pozorujú prodromálne javy (nevoľnosť, bolesť hlavy, letargia, poruchy spánku atď.). Častejšie sa ochorenie začína akútne zvýšením teploty a opuchom príušnej slinnej žľazy, zvyčajne najprv na jednej strane a po 1-2 dňoch na druhej strane.
Tvár dieťaťa nadobúda charakteristický vzhľad, a preto pre chorobu vznikol názov „mumps“.
Počas nasledujúcich 1-2 dní dosahujú lokálne zmeny a javy intoxikácie maximum, na 4.-5. deň choroby slabnú, teplota postupne klesá a do 8.-10. dňa choroba vymizne. Ak dôjde k poškodeniu iných orgánov, potom môže dôjsť k opakovanému zvýšeniu teploty a potom sa predlžuje trvanie ochorenia.
Zväčšenie príušných žliaz je jasne viditeľné.Žľazy vyčnievajú z hornej vetvy dolnej čeľuste, siahajú dopredu k lícu a dozadu, kde vytvárajú jamku medzi mastoidným výbežkom a spodnou čeľusťou. Pri výraznom zvýšení žliaz ušnica vyčnieva a ušný lalok stúpa nahor. Koža v mieste opuchu nie je zmenená, zväčšená žľaza je dobre tvarovaná, najväčšia hustota a bolesť je určená v strede, zreteľne sa znižuje smerom k periférii.
Pri veľkom zväčšení príušnej žľazy sa môže objaviť opuch okolitého podkožia, ktorý sa môže rozšíriť až na krk, čo spôsobuje bolesť pri žuvaní a prehĺtaní. Často je znížené slinenie, sliznice sú suché, pacienti pociťujú smäd. V oblasti príušného kanálika na bukálnej sliznici je často viditeľné začervenanie a opuch.
O poškodenie submandibulárnych, sublingválnych slinných žliaz ich veľkosť sa zväčšuje, konzistencia sa stáva cestovitou. Žľazy sú dobre tvarované, môžu byť trochu bolestivé a často sú obklopené opuchom tkaniva, ktorý siaha hlavne dole ku krku.
Poškodenie pohlavných žliazČastejšie sa pozoruje počas puberty a u dospelých. Pri orchitíde sa prejavuje ako bolesť v oblasti semenníkov, vyžarujúca do slabín; Niekedy sa bolesť vyskytuje pozdĺž semennej šnúry. Semenník sa niekedy zväčšuje 2-3 krát, stáva sa hustým, bolestivým, miešok sa naťahuje, napučiava a koža sa stáva tenšou. Maximálne zmeny trvajú 2-3 dni, potom postupne klesajú a vymiznú po 7-10 dňoch. U dospelých boli opísané prípady prostatitídy. U dievčat sa môže vyvinúť ooforitída, mastitída a bartholinitída.
Pankreatitída sa môže vyskytnúť v miernej, vymazanej forme. V týchto prípadoch sa zisťujú iba biochemickými štúdiami. Pri závažnejších léziách sa prejavujú horúčkou, bolesťou pásu v hornej časti brucha, nevoľnosťou, vracaním a stratou chuti do jedla. Priebeh pankreatitídy je zvyčajne benígny. Končia za 5-10 dní.
Serózna meningitída, niekedy je meningoencefalitída charakterizovaná rovnakými prejavmi ako meningitída inej etiológie: horúčka, bolesť hlavy, nevoľnosť alebo vracanie, niekedy zmätenosť, nepokoj, zriedkavo kŕče. Rýchlo sa objavujú meningeálne príznaky (stuhnutý krk, Kernig a Brudzinski príznaky), pri lumbálnej punkcii pod zvýšeným tlakom vyteká číra alebo mierne opaleskujúca tekutina, Pandeyho reakcia je vo väčšine prípadov slabo pozitívna. Charakterizovaný vysokou lymfocytovou cytózou, obsah bielkovín je normálny alebo mierne zvýšený. Obsah cukru je prevažne nezmenený. Ťažké príznaky meningitídy a najvyššia teplota trvajú 2-3 dni, potom ich závažnosť klesá a po 5-10 dňoch vymiznú takmer u všetkých pacientov. V niektorých prípadoch horúčka nízkeho stupňa pretrváva dlhší čas. Sanitácia mozgovomiechového moku prebieha oveľa pomalšie – od začiatku 3. týždňa a neskôr. Serózna meningitída s mumpsom sa môže vyskytnúť aj s veľmi miernymi, rýchlo prechádzajúcimi meningeálnymi príznakmi. Pri meningoencefalitíde dochádza k ložiskovým zmenám.
Priebeh meningitídy je benígny, ale príznaky asténie (únava, ospalosť, zvýšená podráždenosť) často pretrvávajú aj niekoľko mesiacov. V krvi sa zvyčajne pozoruje leukopénia alebo normocytóza, lymfocytóza a niekedy monocytóza, ESR je väčšinou nezmenená.
Kvôli rôznorodosti klinických foriem bolo navrhnutých mnoho klasifikácií mumpsu. Ako už bolo naznačené, pri tejto infekcii možno pozorovať poškodenie ktoréhokoľvek žľazového orgánu a centrálneho nervového systému, avšak pri určovaní typickosti je najlepšie vychádzať z poškodenia slinných príušných žliaz, keďže toto poškodenie je najčastejšie. Nižšie uvedená klasifikácia je založená na tomto princípe.
K typickým formám K mumpsu patria ochorenia s ťažkým poškodením slinných príušných žliaz, vymazané formy - s ich sotva viditeľným poškodením a atypické formy - bez poškodenia tohto orgánu. Existuje aj asymptomatická forma, ktorá sa vyskytuje bez klinických zmien, ktorá sa zisťuje iba vtedy, keď sa zvyšujú titre imunologických reakcií.
Kritériom závažnosti ochorenia je zvyčajne závažnosť všeobecnej intoxikácie akceptované vlastnosti(vysoká teplota, nevoľnosť, vracanie, bolesť hlavy atď.).
Smerom k svetlým formám zahŕňajú choroby s miernymi príznakmi všeobecnej intoxikácie. Všeobecný (stav zostáva uspokojivý, teplota stúpa do 37,5-38°C, choroba končí do 5-7 dní. Medzi stredne závažné formy patria prípady s jasne výraznými príznakmi intoxikácie (letargia, poruchy spánku, bolesti hlavy, vracanie a zvýšená teplota do 39 °C a dokonca 40 °C).
V ťažkej forme príznaky intoxikácie sú výrazné: bolesť hlavy, opakované vracanie, môže sa vyskytnúť bludný stav, halucinácie, úzkosť, niekedy kŕče, teplota zostáva na vysokých úrovniach.
U nás je tiež bežné deliť mumps na tri formy: žľazovú, nervovú a zmiešanú.
Existuje paralela medzi závažnosťou a mnohonásobnosťou poškodenia rôznych orgánov. Mierna forma mumpsu sa zvyčajne pozoruje s izolovaným poškodením žľazových orgánov, najmä príušných slinných žliaz. V prítomnosti pankreatitídy sa závažnosť lézie mierne zvyšuje; s množstvom orgánov zapojených do procesu dosahuje maximum. Najťažší proces nastáva s rozvojom meningitídy a meningoencefalitídy.

Komplikácie mumpsu u detí

Ku konkrétnym komplikáciám v minulosti zahŕňali meningitídu, meningoencefalitídu, orchitídu, pankreatitídu, poškodenie zmyslových orgánov a pod. V súčasnosti sa zaraďujú medzi priame prejavy mumpsu. Komplikácie sú vyjadrené v rôzne zmeny, ktorá sa už rozvíja vo viac ako neskoré termíny v dôsledku uvedených porážok. Dôsledkom meningitídy môže byť hypertenzia, asténia, koktanie, niekedy inkontinencia moču a epilepsia. Nebezpečné sú komplikácie po encefalitíde, meningoencefalitíde (parézy, obrny, duševné poruchy).
Poškodenie vnútorného ucha, sluchového nervu, môže viesť k nezvratnej hluchote. Bola popísaná atrofia zrakového nervu, atrofia semenníkov v dôsledku orchitídy, cukrovka v dôsledku pankreatitídy atď.. Tieto závažné dlhodobé následky sú však pomerne zriedkavé. Komplikácie počas choroby možno pozorovať prejavy sekundárnej infekcie vo forme zápalu pľúc, otitis, ale sú aj zriedkavé.

Diagnóza, diferenciálna diagnostika mumpsu u detí

V typických prípadoch poškodenia príušných slinných žliaz je diagnostika jednoduchá. Akútny nástup ochorenia s jednostranným alebo obojstranným zväčšením žliaz s klinickými znakmi opísanými vyššie naznačuje mumps. Pri vymazaných formách ochorenia je diagnóza založená aj na príznakoch poškodenia slinných žliaz.
Pri atypických formách môžu byť epidemiologické údaje (prítomnosť kontaktu) veľkou pomocou pri diagnostike.
Pomocnými špecifickými diagnostickými metódami sú imunologické reakcie, RTGA, založené na skutočnosti, že pri mumpse vznikajú v krvi protilátky, ktoré inhibujú schopnosť vírusu mumpsu spôsobiť aglutináciu erytrocytov u ľudí a mnohých zvierat (opice, kurčatá, vtáky, guinea ošípané, ovce atď.). Pri vykonávaní RSC, kde je antigénom vírus mumpsu, je diagnostickým indikátorom zvýšenie titra počas choroby 4-krát alebo viac. Pri jedinom vyšetrení v období rekonvalescencie sa za diagnostický považuje titer 1:80 alebo vyšší.
Vírus mumpsu je možné izolovať z hlienu, krvi a mozgovomiechového moku v posledných dňoch inkubácie a v prvých 3-4 dňoch choroby, ale metóda izolácie je zložitá a prakticky sa nepoužíva.
Intradermálna reakcia sa uskutočňuje s antigénom mumpsu vo forme inaktivovaného vírusu obsiahnutého v extrakte infikovaného kuracieho embrya: intradermálne sa podáva 0,1 ml liečiva. V období rekonvalescencie mumpsu sa reakcia stáva pozitívnou: v mieste vpichu sa po 24 - 48 hodinách objaví kožná infiltrácia a začervenanie do priemeru 1-3 cm, čo sa považuje za zvýšenú citlivosť na antigén. Pozitívna reakcia pokračuje aj v budúcnosti.
Odlišná diagnóza sa musí vykonať medzi mumpsom s poškodením príušných slinných žliaz a hnisavá parotitída. Posledne menované sa pozorujú extrémne zriedkavo, zvyčajne sú jednostranné, vyznačujú sa zmenami vo forme hyperémie kože, fluktuáciou, neutrofilnou leukocytózou a zvýšenou ESR.
Ochorenie slinných kameňov charakterizovaný postupným vývojom, takmer úplnou absenciou všeobecné zmeny.
Submaxilitída sa musí odlíšiť od sekundárnej lymfadenitídy, ktorá sa vyskytuje pri tonzilitíde, periodontitíde, ktorá je charakterizovaná primárnym zameraním zápalu v hltane a príznakmi zápalu v lymfatických uzlinách.
Niekedy je opuch krčného tkaniva počas mumpsu dôvodom na podozrenie na záškrt.
Serózna mumpsová meningitída bez lézií slinných žliaz a bez kontaktu s pacientmi s mumpsom, druhý je na nerozoznanie od seróznej meningitídy vírusovej etiológie(Coxsackie spôsobená vírusom ECHO, detská obrna). V takýchto prípadoch možno diagnózu stanoviť len pomocou virologických a sérologických metód.
Od tuberkulózna meningitída mumps je charakterizovaný akútnejším nástupom s rýchlou spätnou dynamikou, normálnym obsahom cukru a chloridov v mozgovomiechovom moku. Pozitívna Pirquetova reakcia a tvorba filmu potvrdzujú diagnózu tuberkulóznej meningitídy.

Prognóza mumpsu u detí

Smrteľné následky sú extrémne zriedkavé, ale poškodenie centrálneho nervového systému, zmyslových orgánov a endokrinných orgánov si vyžaduje opatrnosť, pokiaľ ide o dlhodobú prognózu.

Liečba mumpsu u detí

Neexistujú žiadne etiotropné lieky na mumps, liečba je symptomatická. Berúc do úvahy zložitosť a všestrannosť generalizovaného vírusového procesu, zapojenie mnohých orgánov do patologického procesu, častá porážka nervový systém, pacient by mal vytvoriť najpriaznivejšie podmienky počas celého trvania ochorenia až do úplného zotavenia. Sú potrebné aj v miernych formách, keďže poškodenie žliaz a nervového systému má často jemný prejav a nemusí sa vyvinúť od začiatku ochorenia, ale neskôr.
Pokoj na lôžku by sa mala poskytovať počas celého akútneho obdobia, kým sa teplota úplne neznormalizuje. Zobrazené suché teplo na poškodené žľazy, starostlivosť o ústnu dutinu (časté pitie, vyplachovanie úst po jedle prevarenou vodou alebo slabým roztokom manganistanu draselného, ​​laktátu etakridínu, kyseliny boritej).
Pri bolestiach hlavy sa používa analgín, kyselina acetylsalicylová, amidopyrín. Pri orchitíde je predpísaný odpočinok na lôžku, kým príznaky ochorenia nezmiznú. Na obdobie výrazných zmien sa odporúča nosiť jockstrap a suché teplo.
Pri podozrení na meningitídu je indikovaná miecha, ktorá má nielen diagnostickú, ale aj terapeutickú hodnotu. Ak sa táto diagnóza potvrdí, vykoná sa obvyklá liečba.Pacienti s mnohopočetnými léziami a podozrením na seróznu meningitídu sú hospitalizovaní.

Prevencia mumpsu u detí

Pacienti s mumpsom sú izolovaní 9 dní od začiatku ochorenia. Konečná dezinfekcia sa nevykonáva. Kontaktná karanténa je vyhlásená na 21. deň. Ak je presne stanovený čas kontaktu, počas prvých 10 dní môžu kontaktované deti navštevovať zariadenia starostlivosti o deti, pretože počas tohto obdobia neochorejú a počas inkubačnej doby sú neinfekčné. Deti mladšie ako 10 rokov, ktoré predtým nemali mumps a neboli očkované, podliehajú izolácii. Po 10. dni od okamihu kontaktu sa vykonáva systematické lekárske pozorovanie skoré odhalenie choroby.
V súčasnosti bola zavedená aktívna imunizácia živou atenuovanou vakcínou proti mumpsu z kmeňa Leningrad-3 (L-3), získanou pod vedením A. A. Smorodintseva. Vakcína sa vyznačuje veľmi nízkou reaktogenitou a vysokou imunologickou a epidemiologickou účinnosťou. Očkovanie sa podáva deťom vo veku 15-18 mesiacov. Jedna očkovacia dávka vakcíny sa podáva jedenkrát subkutánne (0,5 ml) alebo intradermálne bezihlovým injektorom (0,1 ml). Deti, ktoré boli v kontakte s ľuďmi s mumpsom, nemali ho a neboli predtým očkované, podliehajú urgentnému očkovaniu.

Zdrojom ochorenia je výlučne infikovaná osoba. Čo je to mumps? Choroba je ľudovo známa ako „mumps“, má často epidemický charakter a spravidla sa vyskytuje mimo sezóny (marec – apríl, október – november). Mumps u dospelých je akút vírusové ochorenie, ktorého pôvodcom je paramyxovírus. Ľudia sú na túto infekciu veľmi náchylní, no u detí sa mumps objavuje častejšie ako u dospelých. Keď už človek prekonal ochorenie, získa doživotnú imunitu.

Príčiny mumpsu

Vírus, ktorý spôsobuje mumps, má nízku odolnosť mimo ľudského tela, ale keď sa dostane dovnútra, rýchlo sa rozšíri na ľudí v okolí pacienta. Infekcia zlepí červené krvinky morčiat, sliepok, psov, kačíc a iných zvierat. Infekcia dospelých a detí sa vyskytuje prostredníctvom vzdušných kvapôčok: počas rozhovoru, pri kýchaní, v blízkosti infikovanej osoby, prostredníctvom predmetov pre domácnosť (riad, uteráky atď.).

Chronická mumps sa vyvíja na pozadí závažných metabolických porúch. Ochorenie je charakterizované proliferáciou intersticiálneho spojivového tkaniva, čo má za následok kompresiu parenchýmu s jeho ďalšou atrofiou. Exacerbácia chronickej formy mumpsu je spojená s vrodenými zmenami v slinných kanáloch, prudkým znížením imunity a pretrvávajúcou infekciou vstupujúcou do ústnej dutiny. Niekedy môže byť pôvodcom bežné nachladnutie ktorá nebola včas ošetrená. Často má choroba vlnitý charakter.

Typy chorôb

Mumps sa môže vyskytovať rôznymi spôsobmi, preto na diagnostiku ochorenia je dôležité určiť konkrétny variant jeho klinickej formy. U dospelých určuje nielen taktiku liečby, ale tiež pomáha predchádzať pravdepodobnosti určitých komplikácií. Vyhnúť sa nepríjemné následky, je dôležité včas určiť typ mumpsu a začať s jeho liečbou.

Epidémia

Mumps je bežné ochorenie, ktoré najčastejšie postihuje skôr deti ako dospelých. Pri mumpse sa zapáli jedna príušná žľaza (menej často obe) a v oblasti ucha a brady sa pozoruje výrazný opuch. Keď sa ochorenie rozvinie do ťažkého štádia, objaví sa hnisavý zápal. Pri epidemickej forme mumpsu sa však tento jav prakticky nevyskytuje.

Neepidemické

Tento typ infekcie sa považuje za nebezpečnejší a môže sa vyskytnúť pri ochorení slinných kameňov, poranení slinnej žľazy alebo v dôsledku prieniku škodlivých baktérií z ústnej sliznice. Neepidemický mumps u dospelých je často komplikáciou iných infekčných ochorení (chrípka, týfus, zápal pľúc). V závislosti od patológií vyvíjajúcich sa v tele dospelého človeka je táto forma mumpsu rozdelená do troch poddruhov:

  • Gangrenózna (charakterizovaná smrťou celej žľazy alebo jej jednotlivých častí).
  • Katarálna (dochádza k deskvamácii tkanív žľazových kanálikov, v ktorých sa hromadí hustá kvapalina).
  • Hnisavé (vyskytuje sa hnisavé topenie určitých oblastí slinnej žľazy).

Prvé príznaky a symptómy u dospelých

Mumps je zvyčajne charakterizovaný častými bolesťami hlavy, horúčkou, boľavým jazykom, opuchom a zápalom príušnej žľazy. Príznaky purulentnej formy sa objavujú v druhej polovici ochorenia. Ak sa mumps u dospelých objaví v dôsledku pooperačných komplikácií, jeho príznaky budú viditeľné už 4-5 dní po chirurgická intervencia. Mumps sa často vyskytuje bez výrazných príznakov.

Iné časté príznaky mumps u dospelých:

  • nevoľnosť, vracanie;
  • zhoršenie sluchu;
  • bolesť pri palpácii uší a brady;
  • opuch slinnej žľazy;
  • zníženie alebo zastavenie slinenia;
  • sčervenanie a opuch v oblasti slinných žliaz;
  • výtok hnisu v bakteriologickej forme mumpsu;
  • znížená chuť do jedla, ospalosť.

Ako prebieha diagnostika?

Pri klasickom priebehu mumpsu u dospelého človeka nie je potrebné robiť špeciálne vyšetrenie. V atypickom výnimočné prípady, napríklad keď ťažký priebeh choroba alebo infekcia mumpsom u predtým očkovanej osoby, vykoná sa diagnostika. Zahŕňa vyšetrenie výterov z hltana, rozbor krvi, moču, slín a likvoru. Na základe výsledkov lekár stanoví diagnózu.


Liečba choroby

Pri bežnom priebehu mumpsu sa dospelému pacientovi spravidla nepredpisujú injekcie ani liečby silné drogy. Ak sa však objavia komplikácie, lekár môže predpísať serióznu liečbu. Osobám infikovaným mumpsom sa odporúča, aby s nimi zostali v posteli piť veľa tekutín a pravidelné vyplachovanie úst. Zredukovať syndróm bolesti predpisujú sa teplé a studené obklady alebo analgetiká. Ak sa mumps zistí u dospelého v počiatočnom štádiu, lekár predpíše gamaglobulín na zmiernenie stavu.

Liečba mumpsu sa zvyčajne vykonáva doma. Hospitalizovaní sú len ťažko chorí ľudia. Používajú sa v počiatočnom štádiu ochorenia štandardné metódy terapia: užívanie antibiotík, dodržiavanie diéty, vykonávanie hygienických postupov. Hnisanie vyžaduje naliehavú operáciu na odstránenie slinné kamene a miesto zápalu je narezané a odvodnené. Po utrpení purulentnej alebo katarálnej parotitídy slinná žľaza úplne obnoví svoje funkcie.

Ako dlho trvá inkubačná doba?

Inkubačná doba mumpsu trvá v priemere od 12 do 20 dní. Infikovaný človek však začne šíriť infekciu ešte skôr, ako sa objavia prvé príznaky mumpsu. Niektorí chorí dospelí začnú cítiť svaly, hlavu a bolesť kĺbov, sucho v ústach, zimnica.

Možné komplikácie a následky mumpsu

Napriek tomu, že mumps nie je vážna choroba, môže spôsobiť vážne komplikácie. Ak sa stav pacienta zhorší, môže dôjsť k orchitíde (u mužov), mastitíde (u žien), encefalitíde, v najhoršom prípade až k nezvratnej hluchote a neplodnosti. Nemenej závažnou komplikáciou mumpsu je meningitída, pri ktorej je ochorenie mimoriadne závažné a rekonvalescencia netrvá dlho. Vírusom sú zasiahnuté rôzne tkanivá a orgány (vaječníky, mliečne žľazy, pankreas).

Metódy prevencie

Mumps sa nazýva kontrolovaná infekcia. Vďaka vakcínam, ktoré začali v polovici 60. rokov, sa výskyt ochorenia výrazne znížil. Očkovanie proti mumpsu sa nepodáva dospelým, pretože sa považuje za neúčinné, očkujú sa deti vo veku 1-2 rokov. Typicky sa vakcína podáva v kombinácii s vakcínou proti osýpkam a ružienke. Toto preventívne opatrenie veľmi efektívne a extrémne zriedkavo produkuje lokálne resp všeobecné reakcie. Najistejším spôsobom, ako sa vyhnúť infekcii, je vyhnúť sa kontaktu s chorým človekom.

Nešpecifickými metódami prevenciou mumpsu sú:

  • Izolácia infikovaných ľudí počas choroby. Počnúc 9. dňom akútnej fázy mumpsu sa pacient považuje za neinfekčného.
  • Pravidelné vetranie domu. Výmena vzduchu znižuje pravdepodobnosť infekcie pacientových spolubývajúcich. Aby ste to dosiahli, mali by ste miestnosti vetrať 3-4 krát denne.
  • Používanie ochranných masiek. Pacient musí nosiť špeciálny gázový obväz, aby sa zabránilo infekcii iných.
  • Dezinfekcia predmetov pre domácnosť. Na ošetrenie riadu a iných predmetov, s ktorými osoba prišla do kontaktu, používajte lekársky lieh alebo látky obsahujúce chlór.
  • Posilnenie imunitného systému. Udržiavanie zdravého životného štýlu, pravidelné prechádzky čerstvý vzduch kontrastné sprchy a cvičenie znižujú riziko nakazenia sa mumpsom a inými infekčnými chorobami.

Ako vyzerá choroba mumpsu u dospelých - foto

Mnohí moderní rodičia radšej odmietajú očkovanie a svoje rozhodnutie vysvetľujú možnosťou vedľajších účinkov. Je však potrebné zvážiť, že neočkovaní ľudia majú vysokú šancu nakaziť sa mumpsom pri kontakte s chorými ľuďmi. Okrem toho u neočkovaných dospelých je väčšia pravdepodobnosť vzniku komplikácií mumpsu. Deti, ktoré nedostali vakcínu, predstavujú nebezpečenstvo pre ostatných, pretože je pravdepodobnejšie, že sa nakazia miernou formou mumpsu a zohrávajú úlohu šíriteľa vírusu. Nižšie sú uvedené fotografie ľudí infikovaných mumpsom.