Odmietnutie transfúzie krvi medzi Jehovovými svedkami – existujú nejaké biblické dôvody? Svedkovia Jehovovi a transfúzia krvi Nepochopenie transfúzie krvi medzi svedkami Jehovovými.

Krvavý ženích „A stalo sa cestou na nočnej zastávke, že ho Pán stretol a chcel ho zabiť. Potom Cipora vzala kamenný nôž, odrezala predkožku svojho syna, položila mu ju k nohám a povedala: Ty si pre mňa ženíchom krvi. A On ju opustil.“ (2M. 4:24–26). Príbeh „Ženích krvi“ je jedným

Rituál krvavej zmluvy Exodus 24:6–8 hovorí o závere krvavej zmluvy: „A Mojžiš vzal polovicu krvi, nalial ju do pohárov a druhou polovicou krvi pokropil oltár. A vzal knihu zmluvy (zmluvy) a nahlas ju prečítali ľudu a oni povedali: Všetko, čo povedal Pán, urobíme a budeme

Prečo toľko krvi? Na jednej strane by sme nemali zabúdať, že pre pohana nebude najpravdivejším bohom ten, kto hovorí o milosrdenstve, ale ten, ktorý sa ukáže ako silnejší. Tu je typický príbeh o rivalite medzi pohanstvom a kresťanstvom na Altaji, prenášaný Nemcom

Nepovažujeme za možné, aby sme si mysleli, že „niekoľko gramov krvi z KAŽDÉHO tela vo vnútri“ nie je nemorálne, rovnako ako „niekoľko chvíľ smilstva“ nie je nemorálne (približne, samozrejme, ale jasne).

Ale toto je náš osobný názor.

Ďalší zaujímavý bod v prospech zákazu pitia krvi AKÉHOKOĽVEK tela:

V Mojžišovom zákone existuje ďalšia možnosť použitia krvi (presnejšie mäsa z nevykrveného zvieraťa):

5M.14:21: Nejedzte žiadne zdochliny; daj to cudzincovi, ktorý sa deje v tvojich bránach, a nech to zje alebo mu ho predajte, lebo ste svätý ľud Hospodinovi, svojmu Bohu.

Vynára sa otázka: ak sa podľa 1M 9:3, 4 zákon o neprípustnosti jedenia krvi vzťahuje na všetkých ľudí, prečo je potom v Mojžišovom zákone taká zhovievavosť pre „cudzincov“?

V sobotu ( 2004 15.09. s. 26 Pozoruhodné myšlienky z Knihy Deuteronómium) verše z Deut. 14:21 boli vysvetlené skutočnosťou, že cudzinci nepodliehali mojžišovskému zákonu a mohli takéto mäso používať „na rôzne účely“, čím jemne naznačovali, že takéto mäso nemôžu jesť, ale použiť ho na oblečenie, kŕmenie psov atď. Aj keď text Písma presne hovorí, že NECH také mäso ZJEDE cudzinec a nepoužíva ho len na oblečenie atď. – na „rôzne účely“.

Otázkou však zostáva: prečo je potom TAKÝ rozdiel v požiadavkách na ľudí? Cudzinec z čias Mojžišovho zákona nemohol poznať zákaz mršiny: Noach nedostal žiadne pokyny o zdochlinách (zviera, ktoré nebolo vykrvené). LEN PRE JEHOVOVÝCH ĽUDÍ bolo podrobne vysvetlené zaobchádzanie s krvou KAŽDÉHO TELA. Preto povolenie jesť zdochlinu dostávajú tí, ktorí nič nemajú nie vie o Božích požiadavkách - zdôrazňuje DÔLEŽITOSŤ požiadaviek DODRŽIAVAŤ ZÁKAZ požívania krvi LEN PRE JEHOVOVÝCH ĽUDÍ, ktorí sú v tejto téme do všetkých detailov osvietení. Od človeka, ktorý nie je súčasťou Jeho ľudu, je malý dopyt. A kresťania sa za to budú zodpovedať.

Preto si myslíme, že ospravedlňovať konzumáciu krvi z KAŽDÉHO TELA – vnútorne kvôli záchrane života v tomto veku – je to isté, ako ospravedlňovať akúkoľvek inú nezákonnosť pre záchranu života v tomto veku (vraždy a krádeže). navyšepoužitie krvi pri liečbe -Existuje alternatíva: bezkrvná medicína.
V súčasnosti napríklad v Amerike civilná a vojenská medicína obhajuje výlučne bezkrvnú metódu liečby pacientov, ktorá prišla k záveru o jej nespornej výhode práve kvôli odmietnutiu transfúzie krvi Jehovových svedkov.

Snáď jediná vec, s ktorou v učení RSD o krvi nesúhlasíme, je zmätok týkajúci sa frakcií, molekúl a prvkov krvi a nedostatok komunikácie tých, ktorí sa napriek tomu rozhodnú užívať lieky na báze krvi alebo krvné transfúzie. prečo? Na základe štyroch bodov:

1) Boh v zásade prikázal vykrvácať zviera čo najviac, berúc do úvahy, že krv vo forme myoglobínu a zvyšky vo svaloch nevyhnutne zostávajú a v hrúbke mäsa jej nie je o nič menej ako v mede. drogy. IN ampulka actovegin, myslíme si, je oveľa menej zvyškovej zvieracej krvi ako napríklad v rezni, príp pečeňová paštéta.

Technológia vykrvácania najväčších krvných ciev zvierat, ktorá existuje od čias Veľkej vlasteneckej vojny, umožňuje bez fanatizmu oslobodiť zvieracie telo od krvi V ZÁKLADE a všetko, čo je nad rámec tohto - krv, ktorá je viazaná vo svaloch. vo forme, povedzme, myoglobínu - sa nepočíta, nazýva sa mäso a je jeho súčasťou.

Krv hlavného kanála je teda ZÁKLADOM života zvieraťa a symbolizuje JEHO ŽIVOT. V udusenom zvierati alebo zdochline krv nevyteká z koryta – zráža sa pre nedostatok kyslíka, a preto by sa takéto zviera nedalo zjesť. (nehovoríme o nebezpečenstve krvi, aj keď v skutočnosti je z hľadiska potravín škodlivá kvôli množstvu patogénnych mikroorganizmov, ktoré spôsobujú mnohé choroby). Mäso zvieraťa, ktoré tak či onak vykrvácalo technológiou, obsahuje zvyšky krvi, no Jehovov ľud takéto mäso vždy jedol.

2) Dostupnosť princípu: všetko predané v aukcii(okrem úplnej krvi, samozrejme), jesť BEZ akéhokoľvek výskumu- 1. Korinťanom 10:25 (aj keď tu Pavol hovoril o častiach mäsa obetovaného modlám, princíp kupovania a predaja toho, čo sa používa na jedlo, sa podľa nás vzťahuje na bezkrvné mäso a na koláče s mäsom od ktovie kto, a do klobás od neznámeho koho). Pavel neradil prejsť to, čo sa predalo na aukcii, až k fanatizmu, inak je riziko úmrtia od hladu veľké: fanatické svedomie si vždy nájde niečo, na čo sa dá priľnúť.

3) Ako je známe, taká krvná frakcia ako leukocyty - v veľké množstvá nachádza v mlieku dojčiacej ženy, je tam ešte viac leukocytov ako v zodpovedajúcom množstve krvi. V krvi je od 4 000 do 11 000 leukocytov na milimeter kubický, pričom v materskom mlieku v prvých mesiacoch kŕmenia môže byť až 50 000 leukocytov na milimeter kubický, čo je 5- až 12-krát viac ako v rovnakom objeme krvi. ( údaje adresára)

Ukazuje sa, že dojča konzumuje zlomky ľudskej krvi vo forme leukocytov, tento druh výživy však poskytuje Boh a nikde v Písme nie je zákaz dojčenia mliekom obsahujúcim krvné frakcie.

Ukazuje sa, že ani problematika používania krvných frakcií nebola dostatočne preštudovaná na to, aby mala biblické dôvody na zákaz ich používania na liečbu.

4) Biblia zaznamenáva iba postoj k jedeniu krvi ZVIERAT ako potravy. Na základe toho môžeme len dospieť k záveru, že transfúzia krvi zvierat je nemožná, ale ako sa nám zdá, ani moderná medicína na to nepomyslí. Jedzte zvieraciu krv, dokonca aj vo forme medu. droga ako „Hematogen“ – by bola tiež nesprávna z pohľadu tejto pasáže Písma – Skutky. 15:28.

Zdá sa, že so zákazom jedenia ľudskej krvi nie je žiadny problém. Ostáva len jedna otázka o použití ľudskej krvi na lekárske účely. Neexistujú však žiadne priame zákazy, hoci, ako sa nám zdá, je hlúpe si čo i len myslieť, že by to tak mohlo byť. STAČÍ, že Boh ukázal zásadu „ duša KAŽDÉHO TELA - v krvi“ – 3. Mojžišova 17:14. A " VYVARUJTE SA krvi" To znamená, že nie je rozdiel medzi tým, či sa na extrakciu krvi používa telo zvieraťa alebo človeka – z akejkoľvek krvi musíte sa ZDRŽAŤ a to je všetko.

Ale keďže stále neexistujú ŽIADNE PRIAMY inštrukcie týkajúce sa zákazu transfúzie ľudskej krvi – svedomie tých, ktorí stoja pred otázkou života alebo smrti – stále môže pripustiť, že ak také neexistujú, existuje malá medzera umožňujúca pokus o zachrániť život transfúziou krvi, najmä ak si spomeňte aj na biblický príklad extrémna situácia beztrestne za pitie krvi - 1. Samuelova 14:32-34.

Ani v tomto príklade však nemáme právo POVOLIŤ plánovanie transfúzie krvi pre extrémne situácie, pretože to sa nazýva POSKYTOVANIE INŠTALÁCIE a PLÁNOVANIE porušenie Božieho zákazu krvi. Jedna vec je, keď s istotou viete, že nemôžete podať transfúziu krvi, ale nevydržali ste tlak a podali ste ju, a úplne iná vec je, ak máte v hlave plán na záchranu umierajúceho človeka prostredníctvom krvná transfúzia.

V súvislosti s týmito úvahami sa domnievame, že je nemorálne zbavovať komunikácie tých, ktorí NEPLÁNUJÚ transfúziu krvi a sú SPRÁVNE UČENÍ, ale v extrémnej situácii nedokážu odolať vážnosti možnej straty a rozhodnú sa pre transfúziu krvi, aby zachránili života.

Akou metódou vyriešiť problém záchrany života kritická situácia– každý kresťan sa rozhoduje podľa svojho svedomia. A pre rozhodnutia podľa svedomia nemožno byť zbavení komunikácie.

Ale nech je to akokoľvek, UČENIE, že Boh dovoľuje krvné transfúzie na základe toho, že Ježiš dal 5 litrov krvi za svojich bratov, a preto nepotrebujeme šetriť našich dvesto mililitrov, je NESPRÁVNE, nie podľa Biblie a je odpadlíctvom. z Božích zásad týkajúcich sa krvi KAŽDÉHO tela.

Jehovovi svedkovia ako náboženská denominácia

Organizácia Svedkov Jehovových je odnož kresťanstva, ktorá vyznáva dôsledné dodržiavanie všetkých morálnych zásad uvedených v Biblii. Medzi tieto zásady patrí Jehovovo prikázanie nikdy nepoužívať krv iných. Texty Biblie, kde sa spomína toto prikázanie (Genesis, 9, 3-4; 3. Mojžišova, 17, P-12, Skutky *, 15, 28-29), hovoria o zákaze Jehovu Boha jesť krv a nie podať intravenóznu infúziu.

Vnútrožilové infúzie sa objavili až v 16. storočí. a pointa, samozrejme, nie je v racionalistických výkladoch biblických textov, ale v prísnom dodržiavaní ideálov uvedených v Biblii Jehovovými svedkami. Mimochodom, takéto dodržiavanie prikázaní sa vzťahuje nielen na zákaz používať krv niekoho iného, ​​ale aj na všetky ostatné moderné ideály, ktoré pochádzajú zo Svätého písma.

Avšak práve táto dogma – odmietanie krvi iných ľudí – viedla ku konfliktom medzi Jehovovými svedkami a medicínou ako súčasťou spoločnosti, pretože ich kategorické odmietnutie transfúzie krvi niekedy spôsobuje lekárom značné ťažkosti a mnohým lekárom sa zdá byť vtip, ktorý odporuje zdravému rozumu a dokonca aj niektorým ideálom spoločnosti.

Nie je našou úlohou robiť teologické hodnotenie viery Jehovových svedkov, ale keďže mnohí lekári, ktorí sa stretávajú klinickej praxi s Jehovovými svedkami, ktorí svoj zákaz transfúzií krvi považujú za náboženský nezmysel a sami seba za besných samovražedných sektárov, si všímame nasledujúce dôležité skutočnosti.

Svedkovia Jehovovi zároveň nie sú v žiadnom prípade samovrahovia ani psychopati: žiadajú, aby sa na ich liečbu používali akékoľvek liečebné metódy a ešte viac na záchranu životov, vrátane anestézie, intenzívnej starostlivosti, resuscitácie, transfúzie naj rôzne drogy, ale nie krv alebo jej zložky.

Dnes je v 230 krajinách sveta asi 6 miliónov Jehovových svedkov a asi 8 miliónov sympatizantov, ktorí sa zúčastňujú ich modlitbových stretnutí. Takýto významný počet potenciálnych pacientov, ktorí odmietajú transfúziu krvi z dôvodov, ktoré sú pre väčšinu ateistov a veriacich iných vierovyznaní nepresvedčivé, vytvára problém, ktorý treba riešiť.

Pozrime sa na praktiky transfúznej terapie, ktoré Jehovovi svedkovia akceptujú a ktoré odmietajú. Ako sme už poznamenali, Jehovovi svedkovia prijímajú všetky ostatné lekárske praktiky s vďačnosťou.

Prijateľné metódy

• Všetka transfúzna terapia liekmi, ktoré neobsahujú krv
• mimotelové metódy (umelá cirkulácia, hemodialýza, sorpčné metódy atď.) za predpokladu, že perfúzor nie je naplnený krvou darcu, ale akýmkoľvek koloidným alebo kryštalickým roztokom
• Reinfúzia vlastnej krvi prúdiacej do dutín, a to aj cez drenáže po operácii. Rozumie sa, že pohyb rozliatej krvi sa nezastavil a perfúzory, ktoré vracajú krv do ciev pacienta, možno považovať za pokračovanie obehového systému.
• Infúzia albumínu, gamaglobulínu, kryoprecipitátu, faktorov zrážanlivosti krvi, použitie fibrínového lepidla.
• Použitie erytropoetínu a všetkých hemostatických liekov.

Neprijateľné metódy

• Hemotransfúzia darcovskej krvi a jej zložiek.
• Autológna transfúzia krvi, ak bola uložená vo fľaši, plastovom vrecku, alebo konzervovaná, t.j. nepohol sa.

To je všetko zdravotné obmedzenia„slobody“ lekárov, ktoré predložili Jehovovi svedkovia – skutočne nám bránia v liečbe týchto pacientov?

Je však veľa lekárov, ktorí ťažko chápu, že nejaký pacient, alebo častejšie pacient, ktorý nemá medicínske vzdelanie, sa nechá ovládať lekárom!

Ambicióznosť takýchto názorov zvážime v nasledujúcej kapitole, ale tu ešte raz poznamenávame, že v skutočnosti je hemotransfúzia darcovskej krvi a významná časť autohemotransfúznych metód pre Jehovových svedkov uzavretá. Je však postavenie lekára naozaj také beznádejné pri lôžku pacienta – svedka Jehovovho – s masívnou stratou krvi, ktorý kategoricky odmieta transfúziu a jej zložky?

Transfúzia Jehovovi svedkovia

Najprv si všimnime tri dôležité okolnosti.

1. Dnes je prehodnotený postoj k transfúzii krvi ako jedinej alebo hlavnej metóde intenzívnej starostlivosti o pacientov s akútnou stratou krvi. Okrem toho bolo dokázané, že transfúzia krvi má nebezpečné nevýhody, ktoré môžu prevýšiť výhody jej použitia.

2. Naše chápanie klinickej fyziológie hemoragického šoku sa zmenilo, a to aj vďaka liečbe Jehovových svedkov hemoragickým šokom bez transfúzie krvi. Ukázalo sa, že hlavné funkčné poruchy nie sú spojené s prudký pokles hemoglobínu, ale so znížením objemu krvi (hypovolémia), poruchami mikrocirkulácie a zhoršenými vlastnosťami zrážania krvi (koagulopatia). Hranice prežitia pacientov s enormnou stratou krvi sa výrazne rozšírili.

Všimnime si, že tým Jehovovi svedkovia nevedomky zmenili k lepšiemu najdôležitejšiu oblasť medicíny intenzívnej starostlivosti – liečbu pacientov s hemoragickým šokom. Inak povedané, môžeme povedať, že ak by Jehovovi svedkovia neexistovali, museli by byť vynájdení.

3. Svedkovia Jehovovi, zdraví aj chorí, sú úplne kontaktní ľudia, s ktorými môžete diskutovať a snažiť sa vyjednať aspoň čiastočné odchýlky od ich dogiem – absolútne odmietnutie transfúzií krvi. Samozrejme, lekár môže byť presvedčený o absolútnej nevyhnutnosti transfúzie krvi na záchranu života pacienta. Potom sa musí pokúsiť sprostredkovať svoje presvedčenie pacientovi, aby si zachránil život aj za takú vysokú cenu. Samotní starší Jehovových svedkov veria, že je to vecou svedomia každého človeka. Nebránia mu v súhlase s transfúziou krvi, no nenútia ho k tomu.

Ak pacient napriek tomu trvá na svojom úplnom odmietnutí (zdôrazňujeme, že súhlas aj odmietnutie sú vecou svedomia každého človeka), postupnosť lekárskych úkonov by mala byť nasledovná:

1. Snažím sa zastaviť krvácanie. Toto a všetky následné akcie sa vykonávajú na pozadí kyslíkovej terapie.

2. Funkčné posúdenie stavu pacienta: osobitná pozornosť diuréze, centrálnemu venóznemu tlaku, stavu vedomia: nerobte kult z hodnoty hemoglobínu, krvný tlak, nepoužívajte vazopresory na zvýšenie éry.

3. Okamžite, bez čakania na výsledky štúdie hemoglobínu a hematokritu, infikujte kryštalické roztoky, pričom objem ich podávania riadite hlavne dynamikou centrálneho venózneho tlaku.

4. Stanovte koagulačné vlastnosti krvi v obave, že akákoľvek strata krvi skončí syndrómom RVS a následne vykonajte dynamické sledovanie týchto ukazovateľov.

5. Infúzia albumínu a iných koloidných roztokov, sledovanie ich účinku na vlastnosti zrážania krvi.

6. Ak sa nejaké blížia normálne ukazovatele Centrálny venózny tlak, diurézu, dostatočné vedomie a po zastavení krvácania nechajte pacienta na pokoji, pri akýchkoľvek hodnotách hemoglobínu, hematokritu a krvného tlaku.

7. Užite čo najskôr dostupný komplex liekov stimulujúcich krvotvorbu (erytropoetín, doplnky železa, vitamíny a pod.).

8. Upravte koagulačné vlastnosti krvi (vitamín K, heparín, antifibrinolytiká atď.), pričom nezabúdajte na jasnú vzájomnú závislosť koagulačného, ​​antikoagulačného a fibrinolytického systému.

9. Ak sú paragrafy neúčinné. 3-5 užite perftoranu transfúziu.

10. Vykonajte funkčnú kontrolu všetkých životne dôležitých systémov tela, pričom nezabúdajte na zlyhanie viacerých orgánov, čo je neodmysliteľne každý hemoragický šok. Napravte zlyhanie viacerých orgánov podľa výsledkov funkčnej kontroly.

11. Keď sa dosiahne počiatočný úspech, nesnažte sa zlepšiť kvalitu krvi umelými opatreniami: nechajte to urobiť autoregulačné systémy. Potom bude zlepšovanie pomalšie, ale bezpečnejšie.

12. Prispejte úplná obnova funkcie pacienta po strate krvi treba robiť pomocou: a) odpočinku, b) analgézie, c) diéty, d) rôznych liekov.

Akútna strata krvi a hemoragický šok u Jehovových svedkov, ktorí odmietajú krvné transfúzie darcovskej krvi, teda veľmi zriedkavo vytvárajú pre lekára beznádejnú situáciu.

Ak je lekár oboznámený s moderné nápady o klinickej fyziológii krvi, strate krvi a transfúzii krvi, nájde alternatívne metódy vhodné pre konkrétneho pacienta a zaobíde sa bez transfúzie darcovskej krvi alebo jej zložiek. Takýto lekár sa vždy zhostí v plánovaných pokojných situáciách a zriedka sa ocitne v beznádejných situáciách v akútnych situáciách.

Pri ošetrovaní Jehovových svedkov v nemocniciach, keď vyžadujú transfúziu krvi podľa tradičných medicínskych štandardov, však vzniká veľa etických a právnych problémov. Týchto aspektov je toľko, že sú zdôraznené v nasledujúcej kapitole.

Hlavnou príčinou mnohých konfliktov nie sú náboženské dogmy samotných Jehovových svedkov. Sú jednoducho znalejší ako ostatní pacienti v problémoch nielen transfúzie krvi, ale aj práv pacienta. Táto ich gramotnosť je dôsledkom neustálej práce Nemocničnej informačnej služby Jehovových svedkov existujúcej v Rusku a iných krajinách.

Ak by služby tejto alebo podobnej Služby využívali všetci pacienti – ateisti a veriaci iných vierovyznaní, možno by sa zdravotníci po novom pozreli nielen na svoje práva a povinnosti, ale aj na práva a povinnosti pacientov. A potom by v nemocniciach zmizli konflikty a zavládla by smrteľná nuda. Pokiaľ vieme, ešte na ňu nikto nezomrel (aj keď je smrteľná), no žiaľ, k úmrtiam dochádza pri transfúzii krvi a nesprávnej intenzívnej terapii hemoragického šoku.

ETICKÉ A PRÁVNE OTÁZKY TRANSFÚZIE KRVI

Existujú dva hlavné dôvody etických a právnych konfliktov spojených s transfúziou krvi – iatrogenicita a zabudnutie na práva pacientov.

Krvná transfúzia je metóda intenzívnej terapie, ktorá je spojená s nevyhnutným poškodením tela pacienta spolu s prínosom, pre ktorý sa táto metóda používa. Poškodenie pacienta je príbuznou oblasťou diskusie medzi lekármi a právnikmi a túto diskusiu začneme iatrogénnou povahou transfúzie krvi.

Iatrogénne lézie počas transfúzie krvi

Kedysi sa iatrogénia nazývala patológia, ktorá sa vyskytuje v dôsledku nesprávneho konania lekára alebo jeho nesprávnej interpretácie pacientom. Medicínske metódy sa však stali agresívnejšími a v dôsledku toho sa čoraz častejšie objavovali nepriaznivé dôsledky aj správnych lekárskych opatrení. Preto by sa iatrogénne poškodenie malo definovať takto:

Iatrogénne poškodenie je neúmyselné alebo nevyhnutné poškodenie funkcie tela alebo štruktúry spôsobené lekársky účinok

Hlavné úvahy pri hodnotení iatrogénnych zranení súvisiacich s transfúziou krvi:

1) cudzosť krvi, ktorá vedie k nevyhnutným imunitným reakciám tela, dokonca aj v prítomnosti potvrdenej kompatibility krvných skupín;

2) možná infekcia, metabolická a funkčná nedostatočnosť konzervovanej krvi,

3) pomerne zložitá technológia transfúzie krvi, aj keď je regulovaná existujúcimi pokynmi, je napriek tomu plná možnosti procesných komplikácií vo všetkých štádiách - od odberu krvi po transfúziu krvi.

Tieto tri okolnosti umožňujú systematizovať iatrogénne lézie spojené s transfúziou krvi nasledovne:

• imunitné reakcie na krv - od miernej zimnice alebo hemolýzy až po krvný transfúzny šok a zlyhanie viacerých orgánov;
• infekcia pacientov, vrátane patogénov hepatitídy, syfilisu, ľudskej imunodeficiencie (HIV) a mnohých ďalších. atď.;
• metabolické poruchy;
• koagulopatia;
• komplikácie postupu - od flebitídy po plynovú embóliu.

Mnohé nepriaznivé účinky transfúzie krvi, ktoré sú nevyhnutné v dôsledku imunitnej nekompatibility krvi, sa môžu vyskytnúť latentne a bez povšimnutia, ale prejavia sa neskôr.

Z právneho hľadiska je možné všetky iatrogénne patológie vyplývajúce z krvnej transfúzie spájať s každým z nižšie uvedených dôvodov alebo s ich komplexom:

1) nevyhnutné pôsobenie metódy, ktorá je súčasťou podstaty a programu samotnej transfúzie krvi.

2) nesprávny výber lieku, dávky alebo transfúzneho režimu, a to aj z dôvodu nezohľadnených individuálnych fyzických a psychologické vlastnosti chorý.

3) procesné chyby, často spojené s nedodržaním alebo porušením existujúcich pokynov.

Preto by sa indikácie na transfúziu krvi mali obmedziť len na naliehavé skutočné potreby a nemali by sa určovať dlhoročnými tradíciami. Existujúce v posledné roky dosť efektívne metódy, alternatívne transfúzie krvi, nám umožňujú považovať transfúziu krvi za chirurgický zákrok, ktorý vždy poškodzuje tkanivá a orgány, a preto sa vykonáva len v prípadoch, keď metódy konzervatívna liečba nie sú účinné alebo nie je dostatok času na ich použitie.

Iatrogénne lézie – tak nevyhnutné, ako aj spojené s nesprávnym výberom krvného produktu alebo transfúzneho režimu, ako aj s procesnými chybami – sú hlavným základom právnych konfliktov vznikajúcich v súvislosti s transfúziou krvi.

Ďalším dôvodom etických a právnych konfliktov pri transfúzii krvi je porušovanie práv pacientov.

Krvná transfúzia a práva pacientov

Práva pacientov sú jasne upravené v „Základoch právnych predpisov Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov“, ktoré boli prijaté v roku 1993 a ktoré sú v súčasnosti platné. Hlavné články tejto legislatívy týkajúce sa práv pacientov sa opakujú v návrhu „Federálneho zákona o zdravotnej starostlivosti v Ruskej federácii“, ktorý Štátna duma prijala v prvom čítaní v roku 1999.

V čl. 1 „Základov legislatívy“ sa uvádza, že „Štát garantuje ochranu zdravia občanov v súlade s Ústavou Ruskej federácie, federálnymi zákonmi a inými regulačnými právnymi aktmi Ruskej federácie, všeobecne uznávanými zásadami a normami medzinár. zákona a medzinárodných zmlúv Ruskej federácie“.

Bohužiaľ, zdravotnícki pracovníci sú často menej oboznámení s právami pacientov ako samotní pacienti. Výsledkom sú často etické a právne konflikty, ktorým sa dalo predísť.

Zaujatý, rešpektujúci postoj k právam pacientov by mal byť normou každodennej lekárskej praxe aj preto, že transfúzia krvi je medicínsky úkon, ktorý je ako väčšina medicínskych úkonov sprevádzaný určitým rizikom. V tejto súvislosti je potrebné prediskutovať nasledujúce etické a právne otázky, ktoré môžu predstavovať potenciálne konflikty:

• informovanie pacienta o povahe patológie vyžadujúcej použitie transfúzie krvi a o samotnej transfúzii krvi ako lekárskej akcii.
• súhlas pacienta s vykonaním transfúzie krvi.
• odmietnutie pacienta vykonať transfúziu krvi.
• právo pacienta na alternatívne metódy k transfúzii krvi.
• konečné rozhodnutie o transfúzii krvi, ak existujú rozdiely v názoroch pacienta, jeho zákonní zástupcovia a zdravotníckych pracovníkov.

Informovanie pacientov

Pacienti majú zo zákona právo na úplné informácie o všetkých problémoch súvisiacich s transfúziou krvi, ktorá im bola predpísaná.

Pacient musí dostať presne tie informácie, ktoré môžu ovplyvniť jeho rozhodnutie a tieto informácie musia byť prezentované vo forme, ktorá je prístupná inteligencii a vzdelaniu pacienta alebo jeho zákonných zástupcov.

Vzhľadom na osobitný význam tohto problému, ktorý často vedie k právnym konfliktom, uvádzame v plnom znení článok 31 „Základov právnych predpisov Ruskej federácie na ochranu zdravia občanov“.

Článok 31. Právo občanov na informácie o ich zdravotnom stave

Každý občan má právo formou jemu prístupnou získať dostupné informácie o svojom zdravotnom stave, vrátane informácií o výsledkoch vyšetrení, prítomnosti choroby, jej diagnóze a prognóze, liečebných metódach, rizikách spojených s nimi možné možnosti lekárskeho zásahu, ich následky a výsledky poskytnutej liečby.

Informácie o zdravotnom stave občana sa mu poskytujú a vo vzťahu k osobám mladším ako 15 rokov a občanom uznaným za právne nespôsobilých - ux zákonným zástupcom ošetrujúci lekár, primár oddelenia liečebného ústavu resp. ďalší špecialisti priamo zapojení do vyšetrenia a liečby.

Informácie o zdravotnom stave nemožno poskytnúť občanovi proti jeho vôli. V prípade nepriaznivej prognózy vývoja ochorenia je potrebné citlivo oznámiť informácie občanovi a jeho rodinným príslušníkom, pokiaľ občan nemá zakázané im to povedať a (alebo) neurčil osobu komu by sa takéto informácie mali sprostredkovať.

Občan má právo priamo sa oboznamovať so zdravotnou dokumentáciou odrážajúcou jeho zdravotný stav a dostávať k nej rady od iných odborníkov. Na žiadosť občana sa mu poskytujú kópie lekárskych dokladov odrážajúcich jeho zdravotný stav, ak neovplyvňujú záujmy tretej osoby.

Informácie obsiahnuté v lekárske dokumenty občana, predstavuje lekárske tajomstvo a možno ho poskytnúť bez súhlasu občana len z dôvodov uvedených v článku 61 týchto zásad.

V súlade so zákonom musí byť pacient, ktorý podstupuje transfúziu krvi, informovaný o nasledujúcich bodoch, aby rozhodnutie, ktoré urobí, bolo možné považovať za vedomé (informované):

1) podstatu, výhody, nevyhnutnosť a očakávaný výsledok transfúzie krvi,

2) možné nebezpečenstvá metódy, berúc do úvahy individuálne charakteristiky pacienta,

3) možné následky odmietnutia transfúzie krvi,

4) dostupnosť alternatívnych metód vhodných pre daného pacienta, ich výhody a nevýhody.

Informácie predkladané pacientovi podstatou aj formou musia byť objektívne, pacienta nezavádzať a najmä nevystrašiť. V život ohrozujúcich situáciách lekár vyžaduje osobitnú citlivosť a individuálny psychologický prístup, aby pacient akceptoval právo

rozumné rozhodnutie, založené na lekárskej vede a každodennej praxi.

Musíme si spomenúť na slová lekára, filozofa, hudobníka, nositeľa Nobelovej ceny Alberta Schweitzera (1875-1965), uvedené v rámčeku:

Medicína nie je len veda, ale aj umenie ako dosiahnuť interakciu vlastnej individuality s individualitou pacienta.

Súhlas s transfúziou krvi

Akýkoľvek lekársky úkon – diagnostický alebo terapeutický – možno v zmysle doterajšieho zákona vykonať len so súhlasom pacienta, poučeného o podstate tohto lekárskeho úkonu. Súhlas pacienta môže byť v typických situáciách ústny a niekedy aj písomný – s podpisom pacienta alebo len vo forme poznámky lekára. Neexistujú žiadne povinné právne formy takéhoto súhlasu a povaha záznamu v anamnéze závisí od stavu pacienta, jeho individuálnych charakteristík, prítomnosti relatívnych kontraindikácií atď.

Veríme, že podrobný výpis všetkých možných nebezpečenstiev, chýb a komplikácií metódy pri informovaní pacienta, ktorý nemá medicínske vzdelanie, uľahčuje následné súdne konania v prípade potreby. Ale neprospieva to ani lekárovi, ani pacientovi. Obaja majú záujem na existencii dobrého a neustáleho psychologického kontaktu a k takémuto kontaktu pravdepodobne neprispeje ani v podstate sadistická, no formálne úplne správna detailná prezentácia možných nešťastí. Fungovať môže aj vytrvalé vymáhanie podpisu pacienta na písomnom súhlase, informáciách a pod. Podľa zákona sa podpis pacienta vyžaduje iba v prípade odmietnutia liečby, ak je takéto odmietnutie život ohrozujúce a pacient je o tom informovaný (pozri nižšie, článok 33). V ostatných prípadoch sa podpis pacienta nevyžaduje.

Treba mať na pamäti dve dôležité veci.

Po prvé: existuje len jeden spôsob, ako napísať áno alebo nie, ale existujú tisíce spôsobov, ako ich povedať. jednoduché slová. A aby sa pacient mohol rozhodnúť, nemenej dôležitá ako podstata rozhovoru je intonácia, v ktorej sa rozhovor vedie a ktorá naznačuje záujem lekára o dobro pacienta, a nie o získanie alibi v prípade, že dôjde k nehode.

Po druhé: anamnéza by sa nemala zmeniť na list pre ošetrujúceho lekára, konzultantov a pacienta. Vyhlásenie, že anamnéza je jediný dokument, oslobodzujúci alebo odsudzujúci lekára v prípade trestného konania, je chybný. Nie menej, ba niekedy ešte dôležitejšie sú výpovede iných pacientov, zdravotníkov atď.

Právne zásady získania alebo nemožnosti získať súhlas pacienta, uvedené v čl. Na transfúziu krvi sa v plnej miere vzťahuje 32 „Základy právnych predpisov Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov“:

Článok 32. Súhlas s lekárskym zásahom

Nevyhnutným predpokladom lekárskeho zákroku je informovaný dobrovoľný súhlas občana.

V prípadoch, keď stav občana neumožňuje prejaviť vôľu a lekársky zákrok je naliehavý, o jeho vykonaní v záujme občana rozhoduje zastupiteľstvo, a ak nie je možné zastupiteľstvo zvolať, prítomný (služobného) lekára priamo s následným upovedomením úradníkov zdravotníckeho zariadenia.

Súhlas s lekárskym zákrokom vo vzťahu k osobám mladším ako 15 rokov a občanom uznaným za právne nespôsobilých dávajú ich zákonní zástupcovia po tom, ako im poskytnú informácie uvedené v prvej časti článku 31 týchto zásad. V prípade neprítomnosti zákonných zástupcov o zdravotnom zákroku rozhoduje konzílium, a ak nie je možné zhromaždiť konzílium, priamo ošetrujúci (služobný) lekár s následným upovedomením úradníkov zdravotníckeho zariadenia a zákonných zástupcov.

Ako naznačuje tento článok, medicína kritickej starostlivosti často neumožňuje skutočne informovaný súhlas, vrátane krvných transfúzií. Je potrebné zdôrazniť, že nezískanie takého súhlasu a jeho dôvody sa musia premietnuť do zdravotnej dokumentácie s včasným oznámením úradníkom.

Rôzne diagnostické a liečebné metódy, pri ktorých je reálne riziko komplikácií, si vyžadujú písomný informovaný súhlas pacienta. Krvná transfúzia, anestézia, intenzívna medicína, invazívne diagnostické metódy atď., sú presne také metódy.

Pre všetky prípady platí zápis do anamnézy vykonaný lekárom podľa nasledujúcej schémy:

Pacient je informovaný o povahe patológie, navrhovanej liečbe, možných nebezpečenstvách metódy (metód) a vyjadril súhlas s navrhovaným plánom.

Vo väčšine prípadov sa podpisy pacientov nevyžadujú a tento formulár by sa mal používať iba pri diagnostických a liečebných metódach, ktoré sú plné predvídateľných dôsledkov. nebezpečné komplikácie, medzi ktoré určite patrí aj transfúzia krvi.

Je ich najviac rôznych tvarov súhlas pacientov s chirurgickým zákrokom a inými lekárskymi úkonmi. Všetky by sa mali považovať za vnútronemocničnú formu organizácie práce, ktorá uľahčuje následné riešenie prípadných konfliktov. Neochota pacienta podpísať takýto formulár však nemôže byť dôvodom na odmietnutie liečby pacienta, na jeho prepustenie z nemocnice alebo na iné represívne opatrenia. Túto skutočnosť je potrebné zaznamenať v anamnéze iba vtedy, ak sa nezhody nepodarilo vyriešiť pomocou konzultantov a iných odborníkov.

Odmietnutie transfúzie krvi

Právo pacientov odmietnuť akýkoľvek typ liečby vrátane transfúzie krvi je odôvodnené článkom 33 „Základov právnych predpisov Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov“.

Článok 3Z. Odmietnutie lekárskeho zásahu

Občan alebo jeho zákonný zástupca má právo odmietnuť lekársky zákrok alebo požadovať jeho ukončenie, okrem prípadov uvedených v článku 34 týchto zásad.

Ak občan alebo jeho zákonný zástupca odmietne lekársky zákrok, musia sa mu možné následky vysvetliť vo forme, ktorá je mu prístupná. Odmietnutie lekárskeho zásahu s indikáciou možné následky sa vyhotovuje ako zápis do zdravotnej dokumentácie a podpisuje ho občan, prípadne jeho zákonný zástupca, ako aj zdravotnícky pracovník.

Ak rodičia alebo iní zákonní zástupcovia osoby mladšej ako 15 rokov, alebo zákonní zástupcovia osoby uznanej za právne nespôsobilú ustanoveným spôsobom odmietnu zdravotnú starostlivosť potrebnú na záchranu života týchto osôb, má nemocničný ústav právo obrátiť sa na súd na ochranu záujmov týchto osôb.

Uvedené v práve odmietnuť liečbu, čl. 34 – „Poskytovanie lekárskej starostlivosti bez súhlasu občanov“ – vzťahuje sa len na občanov, ktorí svojou chorobou (duševnou, infekčnou) alebo správaním (ktorí spáchali trestnú činnosť) predstavujú nebezpečenstvo pre ostatných.

Väčšina spoločná príčina Ak pacienti odmietajú transfúziu krvi, hrozí infekcia. Odmietanie transfúzie krvi na základe náboženských názorov je čoraz bežnejšie (členovia organizácie Svedkovia Jehovovi).

Odmietnutie transfúzie krvi pacientom z náboženských dôvodov si vyžaduje rešpekt lekárov, keďže takéto právo je odôvodnené odsekom 1 článku 5 Európskeho dohovoru o ochrane ľudských práv a základných slobôd (ratifikovaného Federálny zákon RF z 30. marca 1998 č. 54-FZ), ako aj bod 1 čl. 22 Ústavy Ruskej federácie, podľa ktorého má každý právo na slobodu a osobnú integritu, fyzickú aj morálnu (duchovnú). V článku 17 „Základov právnych predpisov Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov“ sa uvádza:

Štát poskytuje občanom ochranu zdravia bez ohľadu na pohlavie, rasu, národnosť, jazyk, sociálny pôvod, oficiálne postavenie, sociálne postavenie, miesto bydliska, postoj k náboženstvu, presvedčenie, príslušnosť verejné združenia, ako aj iné okolnosti.

Okrem toho zákonné právo na odmietnutie transfúzie krvi z náboženských dôvodov je potvrdené článkom 28 Ústavy Ruskej federácie, ako aj Dohovorom o ochrane ľudských práv a základných slobôd, potvrdeným 11. mája 1994. Rada Európy:

čl. 9, časť 2: Sloboda vyznávať náboženstvo alebo vieru podlieha len obmedzeniam, ustanovené zákonom a nevyhnutné v demokratickej spoločnosti v záujme verejnej bezpečnosti, na ochranu verejného poriadku, verejného zdravia alebo morálky alebo na ochranu práv a slobôd iných.

V dôsledku toho, pokiaľ pacienti odmietnutím transfúzie krvi nezasahujú do verejného poriadku ani do práv iných občanov, ich požiadavka musí byť rešpektovaná. To však nevylučuje potrebu vysvetliť pacientom možné život ohrozujúce následky ich rozhodnutia. V tomto prípade by zdravotnícki pracovníci mali konať iba metódami presviedčania, ale v žiadnom prípade nie s akýmikoľvek hrozbami alebo represiami, vrátane odmietnutia liečby pacienta a jeho prepustenia z nemocnice.

Odmietnutie poskytnutia akejkoľvek, vrátane náhradnej zdravotnej starostlivosti, o ktorú pacient požiada, je porušením časti 1, čl. 41 Ústavy Ruskej federácie a čl. 6 zákona Ruskej federácie „Dňa zdravotné poistenie občania Ruskej federácie“, podľa ktorého má každý právo na lekársku starostlivosť a lekárske služby.

Pri presviedčaní pacienta, aby súhlasil s transfúziou krvi, musí mať lekár na pamäti dnes zmenené predstavy o hraniciach relatívnej bezpečnosti straty krvi, dostupnosti rôznych alternatívnych metód a nepochybne existujúcich nebezpečenstvách transfúzie krvi. Pokus lekára o získanie súhlasu pacienta zámerne falošnými argumentmi môže poukazovať na odbornú neznalosť lekára, jeho nedostatočnú etiku a kultúru a je často spojený s následným vznikom právneho konfliktu.

Jehovovi svedkovia nie sú zásadne proti akýmkoľvek metódam modernej medicíny, vrátane transplantácie orgánov. Odmietajú len transfúzie darcovskej krvi a jej zložiek. Mnohí z nich však, ako už bolo uvedené, súhlasia s reinfúziou krvi naliatej do dutiny, s autohemotransfúziou počas hemodilúcie počas operácie, s infúziou určitých liekov získaných z krvi (napríklad albumín, gamaglobulín, koagulačné faktory atď.). ), na použitie s výhradou mimotelového obehu pri hemodialýze a iných metódach, kde je nevyhnutný umelý obeh.

Následne sa treba snažiť dohodnúť s takýmito pacientmi na podmienkach, objemoch a limitoch transfúzie krvi, ale súhlas treba získať len dobrovoľne a bez klamania pacienta, aj keď sa zdá, že takáto lož lekára zachraňuje. Je potrebné mať na pamäti, že pacienti, ktorí odmietajú transfúziu krvi, často nie sú o nič horší a niekedy dokonca lepšie ako lekári informovali o skutočných (a nie mýtických) nebezpečenstvách transfúzie krvi ao alternatívnych metódach a o prehnaných výhodách transfúzie krvi.

Zdokumentovanie zlyhania

Ak po všetkých vysvetleniach pacient naďalej odmieta transfúziu krvi, jeho odmietnutie by malo byť zdokumentované v tomto alebo podobnom dokumente;

Z dôvodu môjho osobného alebo náboženského presvedčenia žiadam, aby mi počas hospitalizácie nebola podaná žiadna krv ani krvné produkty, a to aj v prípade, ak by podľa úsudku môjho ošetrujúceho lekára alebo jeho asistentov bolo takéto ošetrenie nevyhnutné na záchranu môjho života alebo podporu môjho uzdravenia. .

Zbavujem preto všetkej zodpovednosti lekára (ošetrujúceho lekára), jeho zamestnancov, asistentov, konzultantov, nemocničného odberového a transfúzneho oddelenia, nemocnice a jej personálu, bez ohľadu na to, aké nepriaznivé a nežiaduce následky a výsledky môžu nastať v dôsledku môjho odmietnutia. povoliť použitie krvi alebo krvných produktov.

Plne chápem možné dôsledky takéhoto odmietnutia z mojej strany.

(svedok) (podpis pacienta)

(dátum, čas) (podpis najbližšieho príbuzného pacienta)

Tento formulár je odporúčací a môže ho vyplniť pacient vopred, pri prijatí do nemocnice a počas pobytu v nej. Pacient musí byť tiež informovaný, že môže kedykoľvek odmietnuť svoje predchádzajúce rozhodnutie.

Tento dokument musí byť priložený k anamnéze. Odporúča sa, aby na prednej strane anamnézy, v mieste, kde je uvedená krvná skupina pacienta, bolo uvedené, že pacient má zakázanú transfúziu krvi.

Ak sa pacient, ktorý je vo všetkých ohľadoch kompetentný, rozhodol odmietnuť transfúziu krvi a takéto rozhodnutie formalizoval, transfúzia krvi by sa u neho nemala použiť, ale mali by sa použiť alternatívne metódy uvedené v kapitole 5.

Alternatívne metódy

Ak pacient odmietne transfúziu krvi z náboženských alebo iných dôvodov, lekár je povinný použiť alternatívne spôsoby liečby, a to aj vtedy, ak nemôžu úplne nahradiť krvnú transfúziu. V súčasnosti existujú desiatky programov pre konzervatívne a chirurgická liečba hematologických a chirurgických pacientov bez použitia krvnej transfúzie.

Ak sa u pacienta, ktorý odmieta transfúziu krvi, ale potrebuje liečbu, nepoužijú alternatívne metódy, môžu byť voči lekárom, ktorí urobili takéto nesprávne rozhodnutie, prijaté rôzne opatrenia ovplyvňovania a trestania, a to až do uplatnenia článku Trestného zákona č. Ruská federácia, ktorá znie:

Článok 124. Neposkytnutie pomoci pacientovi

1. Neposkytnutie pomoci pacientovi bez závažného dôvodu osobou povinnou ju poskytnúť v súlade so zákonom resp. osobitné pravidlo ak to z nedbanlivosti spôsobilo stredne ťažké poškodenie zdravia pacienta, -

sa trestá peňažným trestom vo výške päťdesiat až sto minimálnej mzdy alebo vo výške mzdy alebo inej

príjem odsúdeného v trvaní do jedného mesiaca alebo nápravnovýchovné práce v trvaní do jedného roka alebo zatknutie v trvaní dvoch až štyroch mesiacov.

2. To. ten istý čin, ak z nedbanlivosti spôsobil smrť pacienta alebo spôsobenie ťažkej ujmy na zdraví, -

potresce sa odňatím slobody až na tri roky s odňatím práva zastávať určité funkcie alebo vykonávať určité činnosti až na tri roky.

Rozhodovanie v ťažké situácie

Ak pacient odmietne transfúziu krvi, čo je v rozpore s modernými medicínskymi názormi, priorita rozhodnutia zostáva naďalej na pacientovi, ak je na to fyzicky a psychicky spôsobilý. Bez jeho súhlasu a najmä v rozpore s jeho zákazom by sa nemali vykonávať žiadne lekárske úkony vrátane transfúzie krvi. Za trestné treba považovať pokusy eliminovať odpor kompetentného pacienta pomocou psychofarmák, anestézie a pod.

Lekár je povinný urobiť všetky opatrenia na presviedčanie pacienta zapojením ľudí, ktorí sú pre pacienta autoritatívne, jeho vlastných a jeho kolegov, ale nemá právo konať v rozpore s rozhodnutím pacienta. V súlade s článkom 58 „Základov právnych predpisov Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov“ má lekár právo odmietnuť liečbu takéhoto pacienta, s výnimkou situácií uvedených v tomto článku:

čl. 58: Ošetrujúci lekár môže po dohode s príslušným úradníkom odmietnuť pozorovanie a ošetrenie pacienta, ak to neohrozuje život pacienta a zdravie iných osôb, v prípadoch, keď pacient nerešpektuje pokyny. alebo vnútorným predpisom zdravotníckeho zariadenia.

Ani rada lekárov, ani správa liečebného ústavu a vyššie riadiace orgány nemajú právne právo prekonať zákaz kompetentného pacienta na akýkoľvek lekársky úkon vrátane transfúzie krvi.

Ak je pacient nesvojprávny, môžu za neho rozhodnúť jeho zákonom registrovaní zástupcovia (príbuzní, priatelia, právnik a pod.). Ak zdravotníci nesúhlasia s rozhodnutím zákonných zástupcov, môžu ho napadnúť na súde, keď im to situácia dovolí.

Ak existuje už predtým vydaný zákaz transfúzie krvi pre pacienta, tento dokument zostáva prioritou a nemožno ho napadnúť na súde.

Lekári by si mali zvyknúť na to, že správnych názorov a pohľadov môže byť viacero (vlastných alebo akýchkoľvek autorít), že morálne presvedčenie sa môže líšiť, ale právo je pre každého rovnaké a keď sa názory rozchádzajú, platí len zákon .

Etická komisia (komisia) môže pri porušení zákona zaznamenať prítomnosť poľahčujúcich alebo priťažujúcich okolností, ale nenahrádza zákon. Etická komisia sa preto nemôže dištancovať od odmietnutia pacienta podstúpiť transfúziu krvi a hlavné úsilie členov etickej komisie by malo smerovať k presvedčeniu pacienta, alebo ak to nie je možné dosiahnuť, k ochrane jeho práv.

Nižšie je uvedený zákonný algoritmus konania zdravotníckych pracovníkov, keď pacient odmietne transfúziu krvi.

V ťažkých situáciách súvisiacich s transfúziou krvi, keď sa názory rôznych strán nezhodujú, sa teda treba držať ďalší princíp urobiť konečné rozhodnutie:

• rozhodnutie pacienta je prioritou;
• zdravotníci sú konzultanti, ktorí sa zaujímajú o blaho pacienta;
• štát (Ministerstvo zdravotníctva, súd, etická komisia a pod.) kontroluje dodržiavanie zákona.

Právna zodpovednosť zdravotníckych pracovníkov

Právna zodpovednosť zdravotníckych pracovníkov vzniká najčastejšie z nasledovných pracovných nedostatkov súvisiacich s transfúziou krvi:

1) porušenie pravidiel pre odber krvi, 2) porušenie pokynov na transfúziu krvi, 3) porušenie práv pacienta: neinformovanie alebo nedostatočné informovanie pacienta, nedôsledná transfúzia krvi, transfúzia krvi v rozpore so zákazom a neposkytnutie použitie alternatívnych metód liečby.

Všetky tri body možno zvážiť v súlade s článkom 68 „Základov právnych predpisov Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov“, ktorý upravuje zodpovednosť zdravotníckych pracovníkov.

Článok 68. Zodpovednosť zdravotníckych a farmaceutických pracovníkov za porušovanie práv občanov v oblasti ochrany zdravia

V prípade porušenia práv občanov na úseku ochrany zdravia nečestným plnením odborných povinností zdravotníckymi a farmaceutickými pracovníkmi, ktorých následkom je ujma na zdraví občanov alebo ich smrť, sa škoda uhrádza podľa prvej časti článku bb týchto Základov.

Náhrada škody neoslobodzuje zdravotníckych a farmaceutických pracovníkov od ich predvedenia pred disciplinárne, správne resp trestnej zodpovednosti v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie a republík v rámci Ruskej federácie.

Keď sa vyskytnú právne konflikty súvisiace s transfúziou krvi alebo akýmkoľvek iným lekárskym úkonom, môžu byť pre zdravotníckych pracovníkov uznaných vinnými 4 druhy zodpovednosti: disciplinárna, administratívna, občianskoprávna a trestnoprávna. Prvé dva typy zodpovednosti upravuje Zákonník práce, občiansku - Občiansky zákonník Ruskej federácie a trestnú - Trestný zákon Ruskej federácie*.

Občianskoprávna zodpovednosť zdravotníckych pracovníkov zvyčajne pozostáva z náhrady morálnej a materiálnej ujmy pacienta, ušlého zisku a pod. Túto zodpovednosť a zásady pre výpočet materiálnej náhrady v každom konkrétnom prípade jasne upravuje niekoľko článkov Občianskeho zákonníka Ruskej federácie*. Treba si uvedomiť, že na súdoch sa dnes oveľa častejšie ako trestnoprávna zodpovednosť prihliada na občianskoprávnu zodpovednosť zdravotníckych pracovníkov a finančné nároky pacientov, ktoré môžu dosiahnuť obrovské sumy.

Konflikty súvisiace s transfúziou krvi sú najčastejšie upravené nasledujúcimi článkami Trestného zákona Ruskej federácie, o ktorých by mali byť zdravotnícki pracovníci informovaní:

čl. 26 - trestný čin spáchaný z nedbanlivosti,

Článok 109 – Spôsobenie smrti z nedbanlivosti

Článok 118 – Spôsobenie ťažkej alebo stredne ťažkej ujmy na zdraví z nedbanlivosti

čl. 124 - Neposkytnutie pomoci pacientovi.

čl. 293 - Nedbalosť (tento článok sa vzťahuje len na úradníkov a možno ho uplatniť aj na lekára, ak vykonáva riadiace a organizačné funkcie - vedúci oddelenia, primár, primár, hlavný lekár a tak ďalej.).

Pokiaľ ide o trestnú nedbanlivosť, mali by sa rozlišovať tri typy:

• trestná nedbanlivosť - zanedbanie viditeľného alebo známeho nebezpečenstva, ktoré lekár nepredvídal, ale mal predvídať s potrebnou predvídavosťou,
• kriminálna arogancia (frivolita) - neprimeraná nádej vyhnúť sa komplikáciám, ktoré sa predpokladali,
• kriminálna neznalosť - nedostatočnosť odborných vedomostí a zručností, keď je možné a potrebné ich získať.

Do určitej miery môže byť odôvodnenie lekára v právnych konfliktoch súvisiacich s transfúziou krvi poskytnuté nasledujúcimi článkami Trestného zákona Ruskej federácie, s ktorými by mali byť oboznámení aj zdravotnícki pracovníci:

čl. 39 - Krajná núdza.

Nie je zatýkacím géniom spôsobiť ujmu záujmom chráneným trestným právom v stave krajnej núdze, teda odstrániť nebezpečenstvo, ktoré priamo ohrozuje osobu a práva tejto osoby alebo iných osôb, právom chránených záujmov spoločnosti alebo štátu, ak toto nebezpečenstvo nebolo možné odstrániť inými prostriedkami a neboli prekročené hranice krajnej núdze.

čl. 41 - Oprávnené riziko.

1. Spôsobenie ujmy na záujmoch chránených trestným zákonom s odôvodneným rizikom na dosiahnutie spoločensky účelného cieľa nie je trestným činom.

2. Riziko sa považuje za opodstatnené, ak stanovený cieľ nebolo možné dosiahnuť konaním (nekonaním) nesúvisiacim s rizikom a osoba, ktorá riziko pripustila, prijala dostatočné opatrenia, aby zabránila ujme na záujmoch chránených trestným právom.

čl. 28 - Nevinné spôsobenie škody.

1. Čin sa považuje za spáchaný bezúhonne, ak si ten, kto ho spáchal, neuvedomil a vzhľadom na okolnosti prípadu ani nemohol uvedomiť spoločenskú nebezpečnosť svojho konania (nečinnosť), alebo nepredvídal možnosť spoločensky nebezpečného konania. následky a vzhľadom na okolnosti prípadu ich nemal alebo nemohol predvídať.

2. Za nevinne spáchaný čin sa považuje aj to, ak ten, kto ho spáchal, hoci predvídal možnosť spoločensky nebezpečných následkov svojho konania (alebo nečinnosti), nemohol týmto následkom zabrániť pre nesúlad svojich psychofyziologických vlastností s požiadavkami. a extrémne stavy alebo neuropsychické preťaženie .

Uvedené 3 paragrafy Trestného zákona môžu oslobodiť lekára od trestnej zodpovednosti, ak okolnosti, za ktorých bol porušený zákon, boli vyššou mocou, lekár nemal čas a možnosť na konzultácie, alebo nevedel o existujúcom zákaze pre pacienta. na transfúziu krvi. V iných podmienkach žiadne odkazy na ušľachtilé pohnútky, na túžbu po prospech pacienta a pod. nemôže ospravedlniť porušenie zákona.

Jediným dôstojným a spravidla plodným spôsobom, ako predchádzať a riešiť etické a právne konflikty, ktoré môžu vzniknúť v súvislosti s transfúziou krvi, je dosiahnuť psychologický kontakt s pacientmi prostredníctvom vzájomne rešpektujúcich opakovaných rozhovorov.

Lekári by mali byť presvedčení, že modernizácia myslenia lekára nie je o nič menej dôležitá ako modernizácia prístrojového vybavenia.

Zilber A.P. Strata krvi a transfúzia krvi. Princípy a metódy bezkrvnej chirurgie.

15.12.2000
JEHOVOVI SVEDKOVIA POVOLILI TRANSfúziu krvi?

Na základe materiálov z South London Press, 12. novembra 1999,
"Gardian" z 20. januára 2000, ITAR-TASS zo 17. apríla 2000.
a The Times, 14. júna 2000.

Lídri kontroverznej sekty Jehovových svedkov nečakane oznámili, že ich členom bude odteraz umožnená transfúzia krvi. „Brooklynskí starší“ rozhodli, že „svedok“, ktorý súhlasil s transfúziou krvi za podmienok voľby medzi životom a smrťou, už nebude „vylúčený“, to znamená, že nebude vylúčený zo sekty. Rozhodnutie je najväčšou vnútornou reformou, ktorú sekta oznámila, odkedy sa predpovede „Armagedonu“ a „konca sveta“ na rok 1975 nenaplnili.

Aktuálne rozhodnutie prijaté po tajnom stretnutí dvanástich členov „World Governing Council“ v ​​sídle sekty v Brooklyne bolo oznámené ako menšia oprava pozície. Krvné transfúzie sú teraz oficiálne zahrnuté do zoznamu „činov, ktoré neznamenajú zbavenie sa spoločenstva“.

Až do tohto bodu, po celé desaťročia, Jehovovi svedkovia vychvaľovali ako hrdinov viery dospelých a deti, ktorí zomreli alebo takmer zomreli odmietnutím transfúzie krvi, čo je absolútne a za každých okolností zakázané. Tu sú len nedávne fakty.

Na jeseň roku 1999 zomrela po veľkej operácii 36-ročná Angličanka Juliet Mulenda. Na jednotku intenzívnej starostlivosti ju previezli po tom, čo jej prestali fungovať pľúca a potrebovala núdzovú transfúziu krvi. Príbuzní mladej ženy však nevedeli, že je „Jehovovou svedkyňou“, a podpísali dokument, ktorý pripravila sekta a zakazujú jej transfúzie krvi. Zároveň lekári podľa zákona nemohli robiť nič bez súhlasu pacienta.

Beverly Matthews (33) zomrela na rovnakú príčinu vlani v novembri. Bola vydatá, ale jej manžel nezdieľal jej náboženské názory. Teraz bude ich malého syna vychovávať sám.

V apríli tohto roku dňa 1 klinická nemocnica V Tbilisi zomrela 21-ročná „svedkyňa“, gruzínska občianka Lija Dzhankanidzeová. V dôsledku ťažkej tromboflebitídy sa u Leah vyvinula gangréna ľavej nohy. Lekári a verejnosť sa niekoľko dní snažili pacientku a jej matku presvedčiť, aby súhlasili s transfúziou, no márne. Leah podstúpila operáciu bez potrebného lekárskeho zákroku a život sa jej nepodarilo zachrániť.

Tento incident vyvolal v republike veľký ohlas. Poslanec gruzínskeho parlamentu Guram Šaradze povedal, že nejde o prvý prípad, kedy mladí ľudia, zatiahnutí do sekty Svedkov Jehovových, odmietali krvné transfúzie, ktoré ohrozovali ich životy. Poslanec oznámil zámer nastoliť otázku zákazu činnosti tejto sekty.

Vedenie sekty už poslalo listy starším po celom Spojenom kráľovstve (v tejto krajine je asi 130 tisíc Jehovových svedkov), v ktorých vysvetľuje, že by už nemali exkomunikovať jej členov, ktorí súhlasili s transfúziou krvi zo sekty. Podobné listy boli zaslané Jehovovým svedkom starším po celom svete.

Bývalý Jehovov svedok Geoffrey Anuin na to reagoval vysvetlením: „Svedkovia Jehovovi bez spoločenstva sú vyhlásení za odpadlíkov a antikristov. Ich priatelia a príbuzní, ktorí zostanú v sekte, sú povinní prerušiť s nimi všetku komunikáciu a neodpovedať ani na ich pozdravy, ak sa náhodou stretnú na ulici.“

Anuin predpovedal rozsiahle pobúrenie nad rozhodnutím sekty a dodal, že vie o dvoch bývalých členoch, ktorí teraz hodlajú sektu žalovať. „Poznám ľudí, ktorí boli vylúčení len preto, že spochybnili práve tento zákaz. Všetci priatelia a známi ich opustili a museli sa presťahovať na iné miesto,“ dodal.

Skutočne, teraz musia Jehovovi svedkovia odpovedať na vážne otázky a prvá z nich znie: prečo zomreli stovky ľudí vo viere, že transfúzia krvi im navždy uzavrie cestu k spáse? Kto bude zodpovedný za ich smrť? Ako sa môžu vodcovia sekty pozerať do očí príbuzným a priateľom zosnulých obetí? Veď ešte včera ich ubezpečili, že transfúzia krvi nie je možná za žiadnych okolností a že „zločinec“, ktorý transfúziu krvi podal, je raz a navždy zbavený komunikácie. A pre bežných členov sekty poskytuje súčasné rozhodnutie ďalšiu príležitosť zamyslieť sa nad tým, ako presne „brooklynskí starší“ demonštrujú Božiu vôľu na zemi. Využijú to?

Ak vezmeme do úvahy túto problematiku z biblický pohľad , potom majú Svedkovia Jehovovi najviac vážnych dôvodov dodržujte túto pozíciu. Biblia opakovane a celkom jasne hovorí o Božích služobníkoch „zdržujúcich sa krvi“ (Skutky 15:20,29; 1M 9:4; 3Mo 7:26; 17:10; 5M 12:16,23; 2 Sam 23:17).

Biblický učenec Adam Clarke s ohľadom na to napísal: „Jesť krv bolo zakázané zákonom, pretože označoval krv, ktorá bude vyliata za hriechy sveta; Evanjelium tiež zakázalo jeho používanie, pretože ho treba vždy považovať za pripomienku krvi, ktorá bola vyliata na odpustenie hriechov.

Joseph Benson tiež zdôrazňuje: „Stojí za zmienku, že zákaz jedenia krvi, daný Noemovi a všetkým jeho potomkom a najvážnejšie opakovaný Izraelitom v Mojžišovom zákone, nebol nikdy zrušený; naopak, bola potvrdená v Novom zákone, v 15. kapitole Skutkov, a tým sa stala platnou pre všetky časy“ (Svätá biblia s kritickými, vysvetľujúcimi a praktickými poznámkami).

Učenec Joseph Priestley vyvodzuje rovnaký záver: „Zdá sa, že zákaz, ktorý dostal Noach požívať krv, bol záväzný pre celé jeho potomstvo... Ak zákaz apoštolov vysvetlíme zvykom prvých kresťanov, z ktorých Sotva sa dá predpokladať, že nepochopili jej podstatu a hranice, potom sa nemožno ubrániť záveru, že bola absolútna a neurčitá, keďže po mnoho storočí nejedol krv ani jeden kresťan.“


Historické dáta potvrdiť toto vyhlásenie týkajúce sa postoja prvých kresťanov k otázke krvi. Tak napríklad Tertullianus napísal: „Kde sú tí, ktorí sa chcú zbaviť epilepsie a nenásytne pijú čerstvú krv zločincov zabitých v aréne počas gladiátorských hier? Na rozdiel od pohanov, ktorí jedli krv, kresťania podľa Tertulliana „nejedia krv ani zvierat, ... zdržiavajú sa všetkých udusených a zdochlinožcov zo strachu, že ich poškvrní krv, ktorá sa skrýva vo vnútri. Nakoniec, medzi mučeniami kresťanov, ktoré používate, sú botulus [klobásy] naplnené krvou. Dobre viete, že kresťanom nie je dovolené robiť to, čím ich chcete odvrátiť od kresťanstva“ (Tertuliánska „Apológia“).

Minucius Felix napísal o ľuďoch svojej doby, ktorí žili v Ríme v 2. storočí, že sa „naučili liečiť epilepsiu ľudskou krvou“ a túto akciu nazval „veľkým zlom“. Dodáva tiež: „Nie menej vinní sú tí, ktorí jedia zvieratá, ktoré boli v aréne pokropené ľudskou krvou alebo boli kŕmené ľudské mäso. Pokiaľ ide o nás, nemáme dovolené vidieť a ani počuť o vražde; a tak sa bojíme prelievania ľudskej krvi, že sa dokonca zdržiavame krvi zvierat, ktorú jeme. (Minutius Felix „Octavius“).

Z toho vyplýva, že prví kresťania nepovažovali za prijateľné konzumovať krv aj z túžby vyliečiť sa vážna choroba! Zároveň Kristovi učeníci nejedli krv a pred strachom hladovanie! Skôr boli pripravení obetovať svoje životy, než konzumovať krv iných.

Klement Alexandrijský ostro odsúdil tých pohanov, ktorí považovali za prijateľné používať krv tiav na potravu bez jedla. O takýchto ľuďoch napísal: „a ak nie je dostatok jedla, nešetria krvou, tak ako to robia besní vlci. Ale tieto zvieratá, pokornejšie ako barbari, si nepamätajú nespravodlivosť, ktorá sa im stala, statočne prechádzajú púšťou, nesú svojich pánov a kŕmia ich. Nech zahynú, títo brutálni vodiči tiav, ktorým krv týchto zvierat slúži ako potrava!“ (Klement Alexandrijský „Učiteľ“, kniha tretia).

V tomto smere svedčí aj ďalšie historické posolstvo, keď cisár Julián Apostata nariadil, aby všetky potraviny predávané na trhoch v Konštantínopole boli bez výnimky pokropené krvou obetovanou modlám. Znamenalo to, že kresťania, ktorých Julián odpadlík ostro nenávidel, museli jednoducho zomrieť od hladu, keďže, ako cisár pochopil, kresťania za žiadnych okolností nejedia jedlo posypané krvou obetovanou pohanským bohom. Aj tvárou v tvár hladovaniu! Príkaz zlého cisára sa však nemohol rozšíriť na domáce zásoby kresťanov a na zásoby pšenice a medu, ktoré boli v tom čase veľmi bežnou potravinou, a preto sa v domoch uchovávali v dostatočnom množstve. Podľa cirkevné dejiny, kresťania miešali varenú pšenicu s medom a konzumovali ju ako jedlo, čo im umožnilo nezomrieť od hladu a zároveň nezradiť kresťanskú vieru pitím krvi.

Nakoniec Jehovovi svedkovia, hoci odmietli priamo prijímať krvné transfúzie do svojho tela, napriek tomu neodmietajte iné liečebné metódy . A v tomto nie sú vôbec výnimkou. Podobným spôsobom sa dnes čoraz viac ľudí správa zodpovedne k svojej liečbe a budúcemu zdraviu. Napríklad v Spojených štátoch je zo všetkých pacientov, ktorí používajú nekrvavé metódy liečby, iba necelá tretina Jehovových svedkov.

Najčastejšou chybou, ktorá sa dnes vyskytuje vo vzťahu lekárov k Jehovovým svedkom, je, že sa nielenže neberie do úvahy ich právo odmietnuť transfúziu krvi, ale ako represívne opatrenie sú prepustení z nemocnice bez použitia akýchkoľvek alternatívnych spôsobov liečby. Niekedy je príčina v nedostatočnej kvalifikácii lekárov a niekedy v tom, že ich uráža najlepšie pocity, lebo nejaký medicínsky negramotný pacient si dovolí diktovať si podmienky. Toto je mylná predstava o podstate problému, pretože každý občan bez ohľadu na gramotnosť má rovnaké práva“ (A.P. Zilber. Sympózium „Bezkrvní chirurgovia na prahu 21. storočia – moderné pohľady na transfúznu terapiu krvi“, 04/19 /1999).

Čo znamená „zdržať sa krvi“? (Skutky 15:20,29)

Viac informácií o problémoch spojených s transfúziou krvi nájdete na webovej stránke "Žiadna krv!" jw-noblood.ucoz.ru