Po inštalácii kardiostimulátora úplná impotencia. Kardiostimulátor: typy, princíp činnosti a kontraindikácie

Kardiostimulátory sa nazývajú ovládače umelého srdca. Ide o prístroje určené pre pacientov s nepravidelným srdcovým rytmom na jeho stabilizáciu. Používajú sa v prípadoch vážnych porúch rytmu, napríklad s blokádou, zriedkavým pulzom, so slabosťou sínusového uzla, v prípade dlhých prestávok medzi údermi srdca atď.

Inštalácia kardiostimulátora je indikovaná pre všetky typy bradykardie, ktoré ohrozujú ľudský život. Srdcová frekvencia je nižšia ako 60 úderov za minútu.

V normálnom stave normálny, zdravý rytmus srdca závisí od elektrických impulzov, ktoré sa vyskytujú v sínusovom uzle vodivého systému srdca. V prípade porušenia procesu tvorby impulzov dochádza k porušeniu frekvencie kontrakcií srdcového svalu. V tomto prípade môže pomôcť toto malé zariadenie – kardiostimulátor.

Akí sú?

Kardiostimulátor je elektronické zariadenie pozostávajúce zo špeciálneho obvodu, pomocou ktorého sa generujú impulzy. Obsahuje tiež elektródové vodiče a batériu, ktorá udržuje zariadenie v prevádzke. Zariadenie môže byť jednokomorové, dvojkomorové alebo trojkomorové.

Jednokomorový- určené na stimuláciu jednej srdcovej komory, predsiene alebo komory;

Dvojkomorový- vnímať a stimulovať obe srdcové komory, ako aj predsieň a komoru;

Trojkomorový- sú inštalované u pacientov so srdcovým zlyhaním, ako aj na liečbu komorovej tachykardie, fibrilácie komôr a všetkých typov arytmií, ktoré sú pre pacienta život ohrozujúce.

Ako sa inštaluje kardiostimulátor?

Prístroj inštaluje lekár pomocou lokálnej anestézie. Cez malý rez vedený rovnobežne s kľúčnou kosťou. Obchádzajúc podkľúčovú žilu sa elektródy kardiostimulátora vkladajú do zodpovedajúcich častí srdcového svalu. Celý proces prebieha pod röntgenovou kontrolou.

Potom sú elektródy pripojené k srdcu a kardiostimulátoru. Teraz je zariadenie umiestnené v určitej oblasti, ktorá sa nachádza v projekcii veľkého hrudný sval. Ihneď po inštalácii stimulátor nastaví rytmus, odovzdá príslušné impulzy srdcu a to sa začne správne sťahovať, pričom udržiava rovnomerný a dostatočný rytmus.

Prístroj je spojený so srdcovým svalom podľa princípu spätná väzba. Riadi svoju elektrickú aktivitu a stimuluje srdce len vtedy, keď je to potrebné.

Ale v prípade asystólie, keď srdce nebije vôbec alebo je jeho rytmus extrémne zriedkavý, prístroj začne pracovať v režime neustálej stimulácie a vysiela impulzy s určitou frekvenciou nastavenou lekárom. Ak dôjde k vlastnej srdcovej aktivite, kardiostimulátor prejde do pohotovostného režimu a v prípade potreby sa znova zapne.

Pooperačné obdobie

Pred prepustením z nemocnice bude prístroj naprogramovaný v súlade s programom a výpočtom potreby stimulácie. Po návrate domov musíte dodržiavať určité pravidlá ktoré vám pomôžu rýchlo a úspešne sa zotaviť po operácii.

Približne po niekoľkých týždňoch, po obnovení zdravotného stavu, sa môžete postupne vrátiť do bežného každodenného života. Ale ešte 1-2 mesiace sa treba vyhýbať intenzívnej fyzickej aktivite, najmä v hornej časti tela. Nedvíhajte závažia nad 5 kg. Pamätajte, že stehy sa môžu oddeliť od záťaže (budú odstránené asi týždeň po inštalácii kardiostimulátora).

Počas obdobia zotavovania dávajte pozor, aby ste nevykonávali nadmerné a náhle pohyby ramena alebo paže na strane, kde je nainštalovaný kardiostimulátor, aby ste náhodne neuvoľnili drôty.

1-2 týždne po operácii nemôžete riadiť auto. V tomto období by ste tiež nemali kosiť trávniky a odhŕňať sneh. Kým lekár nepovolí, presuňte tieto povinnosti na iných členov rodiny.

Ak pri vykonávaní normálneho ľahká práca okolo domu, napríklad pri umývaní riadu vám zrazu príde nevoľno, odložte si veci a oddýchnite si. Nezabudnite, že stimulátor nie je nové srdce. Riadi len jeho rytmus. A ak pred operáciou bolo srdce slabé, potom po inštalácii zariadenia sa nestalo silnejším. Pulz sa práve vyrovnal a stal sa rovnomernejším a meranejším.

Normálny život po operácii

Pacienti sa najčastejšie zaujímajú o to, či je možné použiť stimulátor mobilný telefón. Samozrejme, v modernom sveteťažko žiť bez modernými prostriedkami spojenia.

Stále je však potrebné dodržiavať niektoré obmedzenia. Napríklad hovorte na mobil čo najmenej. Nenoste ho na hrudi, krku, náprsnom vrecku. Telefón je lepšie držať v kabelke alebo kufríku.

Televízor, počítač, kancelárske vybavenie, práčka a väčšina domácich spotrebičov neovplyvňujú činnosť kardiostimulátora. Ale aby som bol blízko mikrovlnka nežiaduce, pretože môže ovplyvniť inštalované zariadenie.

Keď pôjdete k zubárovi, určite mu dajte vedieť, že máte kardiostimulátor.

Pred cestou sa poraďte so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, ako bezpečne postupovať cez bezpečnostné obrazovky letiska. V prípadoch, keď nastanú život ohrozujúce situácie, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc. Byť zdravý!

Kardiostimulátory. Čo to je? Klasifikácia kardiostimulátorov. Špecifikácie a starostlivosť o zariadenie

Vďaka

Čo je kardiostimulátor a prečo je potrebný?

Kedy je pacientovi podaný kardiostimulátor?

Kardiostimulátor sa najčastejšie implantuje pri nasledujúcich problémoch:

• Bradykardia. Bradykardia je zníženie srdcovej frekvencie, ktoré sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov. Treba poznamenať, že v tomto prípade sa všetky časti srdcového svalu sťahujú v správnom poradí. Len menej často sa generuje impulz, ktorý stimuluje kontrakciu. Z tohto dôvodu sa krv vo všeobecnosti horšie pumpuje cez telo. Ak sa príčinu bradykardie nepodarí identifikovať a odstrániť, pacientovi sa implantuje kardiostimulátor, ktorý bude neustále udržiavať srdcovú frekvenciu v normálnom rozsahu.
• Asystólia. Asystola je neprítomnosť srdcových kontrakcií po určitú dobu. Ak elektrokardiografická štúdia ( EKG) nájdené epizódy asystólie trvajúce 3 sekundy alebo viac, je to indikácia pre inštaláciu kardiostimulátora.
• Nízka srdcová frekvencia ( tep srdca) pri zaťažení. Dôležitou štúdiou v kardiológii je EKG počas cvičenia. Normálne sa srdcová frekvencia zvyšuje v reakcii na cvičenie. Ak sa tak nestane, predpokladá sa, že srdce nie je schopné pokryť zvyšujúce sa potreby tela po kyslíku a pacientovi je lepšie s kardiostimulátorom.
• Atrioventrikulárna blokáda. Atrioventrikulárna blokáda sa nazýva úplné alebo čiastočné blokovanie impulzov v uzle medzi predsieňami a komorami. V dôsledku toho srdcové komory strácajú rytmus kontrakcií a objem čerpanej krvi sa znižuje. Nie všetky atrioventrikulárne blokády sú indikáciou na inštaláciu kardiostimulátora. Rozhodnutie v každom jednotlivom prípade robí ošetrujúci lekár.

Používanie kardiostimulátorov v rôznom veku ( u detí, dospievajúcich a pod.)

Pozor by si mali dať rodičia detí s implantovaným kardiostimulátorom nasledujúce funkcie:

• Plné kúpanie dieťaťa je možné až po úplnom uzdravení pooperačná jazva. Predtým je možné iba trenie alebo umývanie bez toho, aby voda vnikla do oblasti implantácie tela.
• Malé dieťa musí byť neustále monitorované, pretože telo môže mierne zdvihnúť pokožku. Deti zo zvedavosti často začnú posúvať zariadenie pod kožu, čo môže spôsobiť poruchy.
• Prítomnosť kardiostimulátora u dieťaťa vylučuje kontaktné športy. Možnosť návštevy rôznych sekcií treba konzultovať s ošetrujúcim lekárom. V každom prípade musia byť vedúci oddielov a tréneri informovaní, že dieťa má kardiostimulátor.
• Implantovaný prístroj nie je kontraindikáciou pre návštevu škôlky alebo školy. Vychovávatelia a učitelia by si to však mali uvedomiť a na dieťa dohliadať.
• Taktiež prítomnosť kardiostimulátora nie je absolútnou kontraindikáciou rutinného očkovania. Prvýkrát po implantácii prístroja je však lepšie neočkovať. Nie je to spôsobené prítomnosťou kardiostimulátora, ale samotnou chirurgickou intervenciou, po ktorej sa telo musí zotaviť. V prípade potreby si deti vytvoria individuálny kalendár očkovania.
• Veľmi zodpovednou úlohou je aj psycho-emocionálna výchova dieťaťa. Mnohé deti si s pribúdajúcim vekom vytvárajú komplexy. Je dôležité naučiť dieťa všetky opatrenia a rozvíjať sa správne návyky. Potom sa deťom vysvetlí, že môžu žiť plnohodnotný život a nelíšia sa od ostatných detí.

V súčasnosti sa vyvíjajú nové kompaktnejšie modely kardiostimulátorov, ktoré výrazne uľahčia operácie v detstve.

Aké sú výhody a nevýhody inštalácie trvalého kardiostimulátora?

Výhody a nevýhody trvalého kardiostimulátora

Ako si vybrať najlepší kardiostimulátor?

Vo všeobecnosti pri výbere kardiostimulátora venujte pozornosť nasledujúcim vlastnostiam zariadenia:

• typ zariadenia ( jednokomorový, dvojkomorový atď.);
• konfigurácie elektród;
• mechanizmus fixácie elektród;
• druh izolačného materiálu;
• miesto implantácie tela;
• kapacita batérie;
• náklady na zariadenie atď.

Typy a typy kardiostimulátorov

Kardiostimulátory sú najčastejšie klasifikované podľa oblasti stimulácie. V tomto prípade si pacient sám nemôže vybrať zariadenie a pomáha mu v tom ošetrujúci lekár. Najpohodlnejšie zariadenia s dlhou životnosťou ( dobrá batéria) a možnosť bezdotykového nastavenia prevádzkového režimu. Vo väčšine ambulancií kardiostimulátorov sa pacient môže oboznámiť s rozdielmi medzi rôznymi modelmi a poradiť sa s odborníkom.

Klasifikácia kardiostimulátorov

Podľa princípu použitia je možné kardiostimulátory rozdeliť do nasledujúcich kategórií:

• Dočasné. Na jednotkách intenzívnej starostlivosti sa bežne používajú dočasné kardiostimulátory. Elektródy sú privedené k srdcu, ale telo prístroja nie je implantované. Rytmus sa teda udržiava relatívne krátky čas, kým lekári problém neodstránia.
• Trvalé. Permanentné kardiostimulátory sú implantované na dlhú dobu ( 5-10 rokov alebo viac). Na druhej strane majú svoju vlastnú klasifikáciu.
• Iné typy stimulácie. Medzi ďalšie typy patria napríklad transezofageálne kardiostimulátory, pri ktorých sa elektróda na chvíľu zavedie do pažeráka a neprivedie sa cez cievy k srdcovému svalu. Možné je aj vonkajšie chodenie cez stenu hrudník. Podľa mechanizmu sú takéto zariadenia blízko k defibrilátorom a v praxi sa používajú len zriedka.

Podľa počtu elektród sú modely permanentných kardiostimulátorov klasifikované takto:

• Jednokomorový. Majú jednu elektródu v jednej srdcovej komore, kde sú zaznamenané poruchy rytmu.
• Dvojkomorový. Dve elektródy sa aplikujú na dve časti srdcového svalu ( zvyčajne v dvoch komorách srdca). Tieto zariadenia poskytujú efektívnejšie čerpanie krvi.
• Trojkomorový. K srdcu sú privedené tri elektródy, schopné plne regulovať rytmus kontrakcií. Tieto modely sú zvyčajne vybavené veľká kvantita pridané vlastnosti.
• Štvorkomorový. Modely so štyrmi elektródami sa používajú zriedkavo a len na špeciálne indikácie.

Dočasné a trvalé kardiostimulátory

Rozdiely medzi dočasnými a trvalými kardiostimulátormi

Jednokomorový

Jednodutinové kardiostimulátory sa niekedy používajú u pacientov s pretrvávajúcou fibriláciou predsiení. Tiež daný typ možno implantovať pri syndróme chorého sínusu ( SSSU). Najlepšia možnosť bude existovať frekvenčne prispôsobený model, ktorý je schopný regulovať samotnú frekvenciu. Pevná frekvencia ukladá vážne obmedzenia fyzickej aktivity a vytvára určité hrozby komplikácií.

Dvojkomorový

Dvojdutinový kardiostimulátor je indikovaný pri nasledujúcich poruchách:

• bradykardia s Morgagni-Adams-Stokesovým syndrómom;
• neúplná atrioventrikulárna blokáda ( 2 alebo 3 stupne);
• neprítomnosť adekvátna odozva srdce na fyzickú aktivitu;
• syndróm karotického sínusu;
• syndróm chorého sínusu nie vždy);
• niektoré ďalšie porušenia funkcie rytmu a vedenia myokardu.

Trojkomorový

Trojkomorové kardiostimulátory sa považujú za najfunkčnejšie možnosti pre pacientov. Moderné modely majú nielen frekvenčné prispôsobenie, ale aj množstvo špeciálnych senzorov, ktoré reagujú na zmeny životných funkcií. Zariadenie teda môže regulovať srdcovú frekvenciu v závislosti od telesnej teploty, frekvencie dýchania alebo prirodzenej nervovej regulácie ( napríklad v stave psycho-emocionálneho vzrušenia). Okrem toho môže byť trojkomorový kardiostimulátor vybavený kardioverterom-defibrilátorom. Široká škála funkcií trojkomorových modelov zvyšuje ich cenu v porovnaní s dvojkomorovými alebo jednokomorovými kardiostimulátormi.

Štvorkomorový

kardioverter-defibrilátor ( resynchronizačná terapia)

Spravidla je potrebné častejšie meniť kardioverter-defibrilátory, pretože ich batéria sa rýchlejšie vybíja. Priemerný termín ich služba je 5 - 7 rokov. Preventívne opatrenia v každodennom živote sú takmer rovnaké ako u pacientov s konvenčným kardiostimulátorom. Treba tiež poznamenať, že osoba s implantovaným defibrilátorom „nešokuje“. Dokonca aj v momente vybitia sa ho môžete dotknúť a druhá osoba prakticky nič necíti.

transezofageálne

Použitie transezofageálneho kardiostimulátora má nasledujúce výhody:

• postup je neinvazívny, to znamená, že na rozdiel od iných interných alebo externých kardiostimulátorov nie je potrebný žiadny chirurgický zákrok;
• riziko komplikácií je minimálne, pretože postup nie je traumatický a netrvá veľa času;
• účinnosť stimulácie myokardu pri správnom zavedení sondy-elektródy do pažeráka je prakticky rovnaká ako pri iných metódach kardiostimulácie;
• postup možno použiť ako na odstránenie akútnych arytmií, tak aj na diagnostické účely;
• po ukončení procedúry sa prirodzený rytmus srdca rýchlo vráti do normálu;
• náklady na transezofageálnu kardiostimuláciu sú nižšie ako pri klasickej kardiostimulácii.

epikardiálny

Epikardiálny kardiostimulátor má nasledujúce výhody:

• Zariadenie sa inštaluje cez malý rez v medzirebrovom priestore, to znamená, že zranenia počas operácie sú minimalizované.
• Telo je pripevnené vo vnútri hrudníka a nie pod kožou, preto je menej náchylné na mechanické namáhanie ( posunutie, náraz a pod.).
• Absencia elektród dodávaných cez cievy znižuje riziko vzniku krvných zrazenín a zachováva plný prietok krvi.
• Prístroj je vhodné používať v detskej kardiológii, keďže u malých detí je priemer ciev menší a prívod elektród konvenčných kardiostimulátorov môže blokovať ich lúmen.

Bezdrôtový kardiostimulátor

Doteraz bola implantácia bezdrôtových modelov schválená len pre určité typy porúch vedenia vzruchu ( napríklad niektorí pacienti s fibriláciou predsiení). Okrem toho je stále veľmi ťažké nájsť kliniky, ktoré takéto operácie vykonávajú. Ako však táto technológia napreduje, bezdrôtové kardiostimulátory postupne nahradia zastarané modely.

Čo je frekvenčne adaptívny kardiostimulátor?

Vonkajšie ( dočasné) kardiostimulátory

Externá stimulácia má nasledujúce vlastnosti:

• vyžaduje špeciálne vybavenie;
• nemožno držať dlho;
• srdcové svaly sa sťahujú spolu so svalmi trupu ( hrudná stena) medzi elektródami;
• spojené s dosť silnými pocitmi bolesti;
• pred procedúrou je žiaduce podať pacientovi sedatíva alebo lieky proti bolesti;
• má menšiu účinnosť pri obnove srdcovej frekvencie);
• zvyčajne vykonávané mimo nemocnice, keď je to absolútne nevyhnutné.

Bežnejšou verziou externého kardiostimulátora je dočasné zariadenie, ktoré sa v princípe mechanizmom účinku príliš nelíši od implantovaného. Elektródy sú tiež umiestnené v srdci ( cez centrálne žily), stimulácia určitých častí srdcového svalu. Telo externého kardiostimulátora však nie je implantované pod kožu, ale zostáva vonku.

Pacient s takýmto prístrojom leží na jednotke intenzívnej starostlivosti. Srdcová frekvencia je umelo regulovaná, kým sa neobnoví normálne fungovanie srdca. Napríklad po infarkte je srdcový sval poškodený v dôsledku dočasného prerušenia krvného obehu koronárne cievy (cievy srdca). Kým sa poškodenie nenapraví, môže dôjsť k vážnym poruchám rytmu. Pacientovi je nasadený externý kardiostimulátor, ktorý tento príznak odstráni. Po obnovení krvného obehu sa svalová práca vráti do normálu a potreba umelej stimulácie zmizne. Ak sa poškodenie nenapraví, externý kardiostimulátor sa jednoducho vymení za trvalé implantované zariadenie.

Používanie externého kardiostimulátora so sebou nesie určité riziká. V koži neustále zostáva otvorená rana, cez ktorú je elektróda v srdci pripojená zvonku k telu. Infekcia sa tak môže dostať priamo do krvného obehu, čo je spojené s veľmi vážnymi komplikáciami. Okrem toho existuje vysoké riziko náhodného posunutia elektród. Preto sú pacienti s dočasným externým kardiostimulátorom na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde sa o miesto zavedenia katétra denne stará a srdcová funkcia sa kontroluje pomocou EKG.

Technické parametre, vlastnosti a starostlivosť o kardiostimulátory

Každý model implantovateľného kardiostimulátora má štandardné režimy prácu, ktorá môže za určitých podmienok zlyhať.
V prípade potreby je možné zmeniť prevádzkový režim zariadenia. V moderných zariadeniach sa to robí na diaľku pomocou špeciálneho vybavenia.

Pri nastavovaní špecifického režimu kardiostimulátora sú najdôležitejšie nasledujúce špecifikácie:

• Frekvencia generovania impulzov. Modely bez frekvenčnej odozvy pracujú v rytme, predpisujú lekári pri inštalácii. Toto je dôležitá vlastnosť, pretože rýchlosť pumpovania krvi cez telo závisí od srdcovej frekvencie. Nemal by byť príliš vysoký, aby nezaťažoval srdcový sval, ale zároveň by mal pokrývať potreby tela. Frekvenčne adaptívne modely menia frekvenciu podľa potreby, ale aj v rámci vopred stanovených limitov.
• Sila generovaného impulzu. Pre efektívnu excitáciu srdcového svalu a jeho plnú kontrakciu je potrebné zvoliť optimálnu silu generovaného impulzu. Je to do značnej miery individuálne a závisí od citlivosti svalových buniek ( vzrušivosť). Príliš slabý impulz spôsobí, že kardiostimulátor nestabilizuje srdce. U niektorých pacientov sa s progresiou základného ochorenia môžu vyskytnúť zmeny v štruktúre srdcového svalu. Z tohto dôvodu klesá náchylnosť na impulzy a musíte sa obrátiť na špecialistu, ktorý preprogramuje zariadenie a zvýši silu dodávaných výbojov.
• frekvenčné prispôsobenie. S frekvenčným prispôsobením je kardiostimulátor vybavený špeciálnymi detektormi, ktoré zaznamenávajú prácu srdca a potreby tela. Modely s touto funkciou sa používajú oveľa pohodlnejšie. Kardiostimulátor je možné napríklad zapnúť iba v prípade potreby, čo šetrí energiu batérie a predlžuje životnosť zariadenia.
• Možnosť kardioverzie. Niektoré modely sú vybavené vstavaným defibrilátorom, ktorý dokáže automaticky naštartovať srdce v prípade zástavy alebo stabilizovať rytmus v prípade vážnych porúch.

Ako fungujú kardiostimulátory

Srdce je duté svalový orgán ktorý pumpuje krv po tele. Vďaka dôslednej kontrakcii svalov v stenách štyroch sekcií ( kamery) srdca a koordinovanej práce chlopní je prietok krvi neustále nasmerovaný do potrebných ciev. Správnu kontrakciu svalov zabezpečuje prevodový systém tzv. Ide o špeciálne bunky v stenách srdca, ktoré sú schopné rýchlo šíriť elektrický impulz. Existuje tiež množstvo buniek zodpovedných za generovanie tohto impulzu.

Normálne sa práca srdca znižuje na tieto javy:

• Bioelektrický impulz vzniká v špeciálnych uzloch - sinoatriálnych a atrioventrikulárnych.
• Impulz sa šíri pozdĺž zväzkov a vlákien vodivého systému umiestnených v stenách srdca.
• Pod pôsobením impulzu sa časti srdcového svalu postupne sťahujú a destilujú krv z jednej komory do druhej.
• Po kontrakcii nastáva takzvaná repolarizačná fáza. Svalové bunky sa uvoľnia a komora sa naplní krvou.
• Reverznému toku krvi bránia chlopne umiestnené na hranici prechodu z jednej dutiny do druhej.

Princíp činnosti kardiostimulátora akéhokoľvek modelu je nasledujúci. Prístroj generuje elektrické impulzy s danou frekvenciou a určitou silou, ktoré potláčajú prirodzené bioelektrická aktivita srdiečka. Tieto impulzy riadia kontrakciu srdcového svalu, vďaka čomu funguje správne. Srdce teda funguje normálne pri rôznych patológiách. Kardiostimulátor je jednoducho nepostrádateľný pre ľudí, ktorí majú problémy s vývojom a distribúciou impulzov prirodzenou cestou.

Aké sú režimy činnosti kardiostimulátora?

Momentálne existuje špeciálny režim kódovania, ktorý využívajú najmä špecialisti v tejto oblasti. Pozostáva z troch, štyroch alebo piatich písmen ( v závislosti od modelu zariadenia a systému prijatého v danej krajine).

Kód režimu obsahuje nasledujúce informácie:

• komora alebo komory srdca, ktoré stroj stimuluje;
• komora alebo komory srdca, ktoré prístroj deteguje;
• dostupnosť frekvenčného prispôsobenia;
• svalová reakcia na prichádzajúci impulz;
• parametre kardioverter-defibrilátora ( ak sú poskytnuté).

Životnosť kardiostimulátorov ako často treba meniť batériu)

Životnosť kardiostimulátora závisí od nasledujúcich faktorov:

• Typ zariadenia. Typ zariadenia a jeho prevádzkový režim do značnej miery určujú rýchlosť vybíjania batérie. Ak je kardiostimulátor po operácii nepretržite v prevádzke, batéria sa vybije rovnomerne a pomerne rýchlo. „Inteligentné“ zariadenia sa zapínajú len v prípade potreby, keďže samé sledujú srdcový rytmus. V režime spánku sa teda batéria takmer nevybije a celková životnosť zariadenia sa výrazne zvýši. Niektoré kardiostimulátory navyše „zaznamenávajú“ srdcový rytmus a ukladajú ho. To tiež zvyšuje náklady na energiu a vo všeobecnosti môže skrátiť životnosť nástroja.
• Typ batérie. Rôzne modely kardiostimulátorov používajú rôzne zdroje energie. Každý typ batérie má vďaka svojej konštrukcii a technickým vlastnostiam svoju odhadovanú životnosť, „energetickú rezervu“. Samozrejme, modely s výkonnejšími batériami vydržia dlhšie.
• Diagnóza pacienta. Určitý vplyv na životnosť kardiostimulátora majú aj ochorenia pacienta. Ak je potrebná stimulácia viacerých srdcových komôr, stroj bude pracovať intenzívnejšie a batéria sa vybije rýchlejšie. Ak nie je potrebná nepretržitá stimulácia a problémy sa vyskytujú len občas, spotreba energie je pomalšia.
• Komplikácie. Dôvodom urgentnej výmeny kardiostimulátora môžu byť rôzne komplikácie. Niekedy sa objavia v prvých dňoch alebo týždňoch po implantácii a niekedy po niekoľkých rokoch. Pomerne často sa v podkožnom lôžku, kde je nainštalované telo zariadenia, vyvíja zápalový proces. V závažných prípadoch to núti lekárov urýchlene odstrániť alebo vymeniť kardiostimulátor, aj keď jeho životnosť v skutočnosti nevypršala. Príčinou takejto komplikácie môže byť infekcia počas operácie alebo posunutie tela pod kožu.
• Nepredvídateľné poruchy. Výkon kardiostimulátora môžu ovplyvniť niektoré vonkajšie faktory ( napríklad silné magnetické pole). V zriedkavých prípadoch to vedie k vážnym poruchám a zariadenie musí byť vymenené alebo prekonfigurované.
• niektoré kritické podmienky. V dôsledku zranení alebo exacerbácie rôznych chorôb môže pacient potrebovať pohotovosť zdravotná starostlivosť. Ak kardiostimulátor komplikuje prístup počas operácie alebo prekáža pri poskytovaní pomoci, bude odstránený ( Samozrejme, so všetkými opatreniami).

Musím zopakovať operáciu na výmenu batérie ( batérie) kardiostimulátor?

Je potrebné elektródy časom vymieňať?

Je možné naprogramovať a preprogramovať kardiostimulátor doma?

Kontrola a preprogramovanie kardiostimulátora sa nevykonáva doma z nasledujúcich dôvodov:

• Špeciálne vybavenie. Zariadenie na kontrolu a nastavenie kardiostimulátorov v zásade nie je príliš objemné a môže byť doručené pacientovi domov. Avšak, celá sada zariadení pre všetkých možné prípady doprava stále zlyháva. Nemocnica bude mať v prípade potreby aj vybavenie na kontrolu polohy elektród ( röntgen, echokardiograf atď.) alebo iné ďalšie možnosti.
• Nedostatok špecialistov. Nie na všetkých klinikách a kardiologické oddelenia existujú špecialisti a zariadenia na testovanie a nastavovanie kardiostimulátorov. domáca návšteva ( aj ked je to teoreticky mozne) sa robí veľmi zriedkavo, pretože neumožňuje pokryť veľký počet pacientov.
• riziko komplikácií. Kontrola a preprogramovanie v zásade nie sú nebezpečné manipulácie. V zriedkavých prípadoch však prístroj alebo srdce pacienta nemusia adekvátne reagovať vonkajšie vplyvy (napríklad kontrola nabitia batérie sa vykonáva pomocou špeciálneho magnetu). Výpadky rytmu by v tomto prípade teoreticky ohrozili život pacienta, ak by sa tak stalo doma. Nemocnica má vždy lekárov a vybavenie na poskytnutie prvej pomoci a zníženie rizika akýchkoľvek komplikácií.

Vydáva kardiostimulátor počas prevádzky nejaké zvuky?

In lekárska praxČoraz častejšie sú pacienti, pre ktorých je kardiostimulátor životne dôležitá nevyhnutnosť. Prístroj pomáha vyrovnať sa s palpitáciami, ktoré by predtým viedli k invalidite a skorej smrti pacienta.

Poruchy srdca nevyhnutne vedú k strate funkčnosti iných. vnútorné orgány vrátane centrálneho nervového systému v dôsledku nedostatku kyslíka. Môže sa vyvinúť patologický stav s príliš pomalou pulzovou frekvenciou (bradykardia), arytmiou komplikovanou tachykardiou a blokádou orgánu, pri ktorej zlyhá vedenie elektrických impulzov.

Potreba kardiostimulátora a indikácie na inštaláciu sa vyskytujú pri nasledujúcich chorobách:

• Syndróm slabého sinoatriálneho uzla, pri ktorom srdcová frekvencia klesne na 40 alebo menej. Zahŕňa aj sínusovú blokádu, bradykardiu a bradyarytmiu (útoky zníženej frekvencie rytmu sú nahradené epizódami tachykardie).
• Atrioventrikulárna blokáda (zhoršenie atrioventrikulárneho vedenia) 2-3 stupne.
• Patológia karotického sínusu - klesnúť frekvencia úderov srdca pri podráždení miesta rozšírenia vnútorného krčnej tepny. Môže to byť vyvolané aktívnym pohybom hlavy alebo stláčaním krku oblečením. Prejavený silné závraty a mdloby.
• Potreba medikamentózna terapia(napríklad "Amidarone") na normalizáciu kontraktilnej funkcie srdca pri rôznych blokádach a arytmiách.
• Iné typy bradykardie, ktoré sú sprevádzané kŕčmi a / alebo stratou vedomia v dôsledku krátkodobého úplného zastavenia elektrického systému srdca (asystólia).
• Paroxyzmálna komorová tachykardia.

• Fibrilácia predsiení.
• Pravidelné prípady extrasystolov s vysokou pravdepodobnosťou prechodu na fibriláciu komôr, zlyhanie ľavej komory, často v dôsledku srdcového infarktu.

Inštalácia kardiostimulátora je indikovaná v prípadoch, keď nie je možné zvládnuť život ohrozujúce stavy lekárskymi metódami.

Čo sú kardiostimulátory?

Aby sme mali predstavu o spôsobe inštalácie a typoch zariadení, je potrebné pochopiť, čo je kardiostimulátor a aký je princíp jeho fungovania.

Kardiostimulátor (kardiostimulátor), tiež nazývaný umelý kardiostimulátor, je zariadenie, ktoré udržuje alebo ukladá normálnu srdcovú frekvenciu, potláča iné ohniská excitácie impulzu a monitoruje vlastný pulz pacienta.

Štruktúra EX

Moderné modely umelých kardiostimulátorov pripomínajú mini-počítače: pozostávajú z elektród, zložitého mikroobvodu a batérie, čo im umožňuje pracovať v priemere asi 10 rokov. Nové kardiostimulátory sú určené pre dlhšie trvanie práca - do 12-15 rokov.

Prístroj pomocou mikroobvodu rozpoznáva elektrický potenciál myokardu – inými slovami kardiogram. Do hrúbky srdcového svalu sa implantujú elektródy s citlivou hlavicou, ktoré prenášajú informácie o impulzoch a vracajú elektrické náboje, ktoré normalizujú rytmus tepu.

Rozmery zariadenia sa líšia v závislosti od modelu a funkcií a priemerná hmotnosť je asi 50 g.

Klasifikácia

Kardiostimulátory sú rozdelené podľa účelu a počtu elektród. Podľa účelu sa delia na:

• Kardiostimulátory (kardiostimulátory), ktoré sa používajú pri bradykardii na zabezpečenie normálnej rýchlosti výronov krvi.
• Kardioverter-defibrilátory, ktoré okrem funkcie kardiostimulátora so zriedkavými sťahmi srdca dokážu rozpoznať stav fibrilácie a obnoviť normálnu tepovú frekvenciu pomocou silného elektrického výboja 12-35 J alebo špeciálnych stimulačných obvodov.

Podľa počtu elektród sa EX-s delia na:

• Jednokomorový. Stimulačná elektróda sa umiestni do ľavej komory a spustí kontrakciu iných dutín. Používa sa zriedkavo, pretože ak sa predsieňové a komorové rytmy zhodujú, krvný obeh srdca je narušený. Neužitočné pri supraventrikulárnych arytmiách.
• Dvojkomorový. Vybavený dvoma elektródami, ktoré sú umiestnené v komore a predsieni. Dobre kontrolovať a koordinovať rytmus kontrakcií dutín.
• Trojkomorový. Sú najoptimálnejšie a fyziologické. Tri elektródy sú umiestnené v dvoch komorách a pravej predsieni. Takéto modely sa aktívne používajú pri dyssynchrónnych kontrakciách ľavej a pravej komory.

Stimulácia sa tiež klasifikuje podľa trvania. EX je nastavený pre nasledujúce typy expozície:

• Trvalé. Epikardiálna implantácia sa vykonáva iba na otvorené srdcešpeciálne zariadenia.

• Dočasné. Používa sa pred inštaláciou trvalého kardiostimulátora, pri predávkovaní liekom alebo pri prechodnom zlyhaní srdcového rytmu. Na stabilizáciu stavu pacienta sa v prípade potreby používa resuscitácia externá alebo endokardiálna stimulácia. Umiestnenie elektród na hrudnú kosť je menej efektívne, ako ich prechod cez centrálny venózny katéter priamo do predsiene alebo komory.
• Diagnostické. Transezofageálna stimulácia sa používa na elimináciu záchvatov predsieňových arytmií, ako aj na kontrolu funkčnosti srdca pri podozrení na paroxyzmálnu tachykardiu, patológiu sínusového uzla, poruchu atrioventrikulárneho vedenia, ochorenie koronárnych artérií.

Možnosť výberu rytmu zvonku umožňuje použitie kardiostimulátora ako náhrady za bicyklovú ergometriu a test na bežiacom páse pri diagnostike príčin anginy pectoris.

Označovanie kardiostimulátorov

Pre krátke označenie sa používajú trojpísmenové (ICHD) a päťpísmenové (NBG) kódy. Označenie označuje počet elektród a prítomnosť ďalších funkcií. Písmená kódu postupne označujú:

1. Lokalizácia implantovaných elektród (A - predsieňová, V - komorová, D - obe dutiny).
2. detekovateľná kamera.
3. Reakcia na prijatý impulz (stimulácia - I, potlačenie - T, obe funkcie - D, žiadna odozva - O).
4. Prispôsobenie sa požiadavkám organizmu pacienta na frekvenciu kontrakcií (záťaž). Kardiostimulátory s prispôsobením frekvencie sú označené písmenom R.
5. Prítomnosť a parametre iných funkcií pri tachykardii.

Kontraindikácie

Implantácia kardiostimulátora nemá absolútne kontraindikácie ani z hľadiska veku, ani z hľadiska vitálnych funkcií. O každom klinickom prípade rozhodujú chirurgovia a kardiológovia. Operáciu možno odporučiť aj tým pacientom, ktorí sú už na jednotke intenzívnej starostlivosti kvôli infarktu. To je možné, ak je zastavenie prívodu krvi do časti srdcového svalu sprevádzané úplnou atrioventrikulárnou blokádou alebo ťažkou arytmiou.

Termín zákroku sa môže posunúť z dôvodu viacerých klinických okolností (indikácií), ak pacient nepotrebuje okamžitý kardiostimulátor. Tie obsahujú:

• Horúčka alebo príznaky infekčných chorôb.
• Exacerbácia chronických patológií vnútorných orgánov (astma, gastrointestinálne vredy).
• Duševné poruchy, ktoré vylučujú normálny kontakt s pacientom a znižujú pravdepodobnosť úspešnej rehabilitácie.

Príprava a testy pred zásahom

Zoznam požadovaných diagnostické postupy sa líši v závislosti od naliehavosti operácie a štandardov konkrétnej kliniky. Zvyčajne sa vykonáva štandardne predoperačné testy a štúdie srdca:

Príprava na operáciu zahŕňa konzultácie s nasledujúcimi lekármi:

• Arytmológ.
• Otolaryngológ a zubár (vylučujú alebo liečia ložiská infekcie).
• Ďalší špecialisti v prípade chronických ochorení obličiek, centrálneho nervového systému, endokrinného systému.

Niekoľko dní pred zákrokom môžu lekári požiadať o vysadenie NSAID a antikoagulancií. Paralelne s tým je potrebné odľahčiť stravu a v deň procedúry, počnúc polnocou, nejedzte ani nepite.

Ako prebieha implantácia?

Kardiostimulátor je inštalovaný s lokálnou anestézou hrudnej kosti, menej často v celkovej anestézii. Celá procedúra trvá 1-2 hodiny a zahŕňa nasledujúce kroky:

1. Po všetkých diagnostických postupoch je pacient odvezený na operačnú sálu. Implementovaná lokálna anestézia hrudná kosť nad ľavou kľúčnou kosťou.
2. Na koži a žile pod kľúčnou kosťou sa urobí rez. Elektródy sú vedené cez cievu do dutín srdca. Postup detektorov je riadený röntgenovými lúčmi.
3. Keď sa dostanú do správnych komôr, chirurg hľadá najlepšie miesto na stimuláciu kontrolou parametrov srdcového tepu na EKG. Po dokončení vyhľadávania sú elektródy upevnené v stene orgánu pomocou "antény" alebo upevnenia v tvare vývrtky.
4. Po inštalácii detektorov v podkožného tkaniva pripravuje sa lôžko pre puzdro EKS. Po umiestnení prístroja k nemu lekári pripojí elektródy, ranu zašijú a priložia sterilný obväz. V mieste švu neskôr zostáva nápadná jazva.

Po operácii arytmológ naprogramuje kardiostimulátor nastavením režimov záznamu kardiogramu, stimulácie srdcového svalu, parametrov analýzy záťaže a výberu stupňa stimulačnej aktivity. Aj v nastaveniach je nastavený núdzový režim, ktorý funguje pri slabej batérii.

V priebehu 6-10 dní je pacient pozorovaný v nemocnici a dostáva liečbu analgetikami, antikoagulanciami a antibakteriálnymi liekmi.

Ako dlho vydrží stimulátor?

Kardiostimulátor je inštalovaný napevno, doba neprerušovanej prevádzky jedného zdroja impulzov však nepresiahne desať rokov. Životnosť EX je v priemere 8-10 rokov: je určená kapacitou batérie. Po úplnom vybití alebo poruche stimulátora z dôvodu nedodržania bezpečnostných noriem alebo výrobných chýb je potrebné zariadenie vymeniť. Elektródy často vydržia dlhšie ako generátory elektrických impulzov, takže počas druhej operácie je možné nainštalovať iba nové titánové puzdro s mikroobvodom a batériou.

Záruka sa vzťahuje na prvých 3-5 rokov prevádzky zariadenia.

Aké sú náklady na operáciu?

Ak je potrebné implantovať kardiostimulátor, náklady na operáciu je možné uhradiť podľa kvóty, to znamená, že pacient ju môže urobiť bezplatne, bez nákladov na cestu, pobyt v zdravotníckom zariadení a ubytovanie počas prípravy. na procedúru a rehabilitáciu. Vzhľadom na vysoký dopyt po kardiostimulátoroch sa plánovaná inštalácia vykonáva jeden po druhom.

Cena elektrostimulátorov sa líši v závislosti od výrobcu a konfigurácie prístroja. Jednokomorové kardiostimulátory budú stáť pacienta 10-70 tisíc rubľov, dvojkomorové - 80-200, trojkomorové - až 450. Náklady na elektródy, ako aj náklady na samotnú implantáciu sa často posudzujú oddelene.

Komplikácie

Nežiaduce účinky po operácii, ktoré môžu viesť k zhoršeniu stavu pacienta, sú zriedkavé. Podľa štatistík sa komplikácie pozorujú u 6,2% starších pacientov (nad 65 rokov) a 4,5% ľudí mladších ako tento vek. Pravdepodobnosť fatálnych následkov je rádovo nižšia ako tieto hodnoty. Pri inštalácii kardiostimulátora existuje riziko:

• Infekčné infekcie - hnisanie rezu, tvorba fistuly, sepsa.
• Posun elektród-detektorov.
• Intrakardiálne krvácanie.
• Stimulácia extrakardiálnych svalov, bránice.
• Strata analyzačnej funkcie EX, čo vedie k zlyhaniam stimulácie.
• Edém hornej končatiny.
• Pneumotorax.
• Blokovať veľké krvné cievy.
• Detektor zlomenín.
• Predčasný koniec životnosti batérie.

Väčšine z týchto komplikácií sa dá predísť správnou implantáciou prístroja, použitím kvalitného prístrojového vybavenia a adekvátnou pooperačnou starostlivosťou. Aby ste sa ochránili, mali by ste venovať pozornosť recenziám pacientov o kardiostimulátoroch od určitého výrobcu, ako aj o operáciách konkrétneho lekára.

Životný štýl po operácii

Život s kardiostimulátorom je plný a odlišný od reality zdravý človek len v niekoľkých aspektoch. Podľa odporúčaní môže pacient pracovať, vykonávať domáce práce a dokonca sa zapojiť do športu.

V tomto prípade je potrebné dodržiavať bezpečnostné opatrenia:

• Navštevujte kardiochirurga a arytmológa raz za štvrťrok po dobu 1 roka po implantácii stimulátora, raz za šesť mesiacov - počas druhého a raz ročne - v budúcnosti.
• Sledujte svoj zdravotný stav (pohoda, krvný tlak, pulz).
• Odmietnuť zlé návyky(alkohol, nikotín), na vytvorenie rovnováhy medzi prácou a voľným časom.
• Vyhnite sa niektorým diagnostickým metódam (ultrazvuk hrudnej kosti, MRI) a fyzioterapii (náraz magnetické polia teplo).
• Pred minimálne invazívnymi zákrokmi (elektrokoagulácia, operácie rezmi elektrickým skalpelom, fragmentácia kameňov vo vnútorných orgánoch) sa poraďte s kardiológom.
• Nezdržiavajte sa dlhší čas v blízkosti vysokonapäťových zdrojov energie.
• Vyhnite sa úderom do hrudnej kosti a pádom.
• Pri používaní mobilného telefónu a zdrojov elektromagnetického žiarenia (vrátane domácich) je vhodné umiestniť ho na druhú stranu tela vzhľadom k prístroju, vo vzdialenosti viac ako 25-30 cm od neho.

Pacient musí mať so sebou dokument potvrdzujúci inštaláciu kardiostimulátora: vyhne sa tak kontrolám detektorov, ktoré sú nebezpečné pre fungovanie zariadenia.

Pracovnú kapacitu pacienta stanovuje lekárska komisia, berúc do úvahy prítomnosť alebo absenciu komplikácií (ICHS, CHF). Pacientovi môže byť pridelená skupina so zdravotným postihnutím, ak práca na konkrétnom pracovisku môže spôsobiť vážne poškodenie jemu alebo zariadenia (kontakt s elektrickým zváracím zariadením, strojmi na tavenie ocele).

Prítomnosť kardiostimulátora nie je absolútnou kontraindikáciou pre nosenie plodu. Ale pacient by mal byť počas celého obdobia tehotenstva pozorovaný u kardiológa a dodržiavať všetky odporúčania lekára týkajúce sa výživy a cvičenia. Pôrod prebieha len cez cisársky rez operácia je naplánovaná.

Fyzická aktivita by mala byť mierna, bez napätia v hrudnej kosti. Počas rehabilitačného obdobia (do 3 mesiacov) sú športy zakázané spolu s akýmkoľvek intenzívnym cvičením hornej časti tela.

Bojové športy sú doživotne zakázané z dôvodu rizika úderov do oblasti prístroja, extrémne športy, futbal, rugby, basketbal, hokej, streľba, kulturistika so závažím na prsné svaly.

Kúpeľ a sauna sú povolené len po konzultácii s lekárom pri absencii komplikácií, po ukončení rehabilitácie. Návštevy by mali byť zriedkavé a jemné.

Predpoveď

Použitie kardiostimulátorov v medicíne umožnilo výrazne zvýšiť očakávanú dĺžku života pacientov s arytmiou, srdcovým blokom a slabosťou sínusového uzla. Pri bradyarytmiách a supraventrikulárnych tachykardiách dosahuje účinnosť inštalácie zariadenia 100%. Pri fibrilácii predsiení a komôr kardiostimulátor pomáha 80-99 pacientom zo 100.

Vedieť nielen vlastné svedectvo k inštalácii kardiostimulátora, ale čo to je, aké sú výhody a nevýhody operácie na jeho implantáciu, môžete urobiť správne rozhodnutie s väčšou istotou. EX vám umožňuje eliminovať nepríjemné príznaky srdcových patológií a včas zastaviť život ohrozujúce stavy.

Kardiovaskulárne ochorenia sú celosvetovo najrozšírenejšie. Najnebezpečnejšie sú následky nesprávne zaobchádzanie hypertenzia. Vyvinie sa mŕtvica alebo srdcový infarkt, ktoré majú veľmi vysokú úmrtnosť.

Pri výskyte takýchto strašných následkov hrá dôležitú úlohu arytmia. Nesprávne asynchrónna redukcia srdcový sval vedie nielen k zníženiu prívodu krvi do životne dôležitých orgánov, ale tiež vyvoláva tvorbu krvných zrazenín. Pacienti s nebezpečnými formami arytmií sa zvyčajne liečia rôznymi farmakami, účinnou a spoľahlivou možnosťou na ich úľavu je však kardiostimulátor. Akékoľvek centrum modernej kardiológie v Rusku vykonáva operácie na jeho inštaláciu.

Čo je kardiostimulátor

Kardiostimulátor je elektronické zariadenie, ktoré je určené na monitorovanie a korekciu.Samotné zariadenie pozostáva z klasickej batérie a niekoľkých elektród, ktoré sú napojené na srdcový sval. Podstatou práce kardiostimulátora je odhaliť arytmiu a opraviť ju v dôsledku elektrických signálov, ktoré sa dostanú do srdca. Elektromagnetický stimul ovplyvňuje srdcový sval a spôsobuje "prepínač" nie správny rytmus na ten správny. Preto nainštalovaný kardiostimulátor pomôže efektívne odstrániť nebezpečnú arytmiu. Neexistujú žiadne kontraindikácie pre jeho implantáciu.

Aké sú typy kardiostimulátorov

Rozdelenie prístrojov je založené na počte srdcových komôr, do ktorých sa zmestia elektródy z prístroja. Takmer každý kardiochirurg vám preto ponúkne jedno-, dvoj- alebo trojkomorový kardiostimulátor. Fotografia zobrazuje vzhľad jednokomorového zariadenia, ktoré má iba jednu elektródu. Zvyčajne sa nachádza v komore. Takéto modely sa v súčasnosti prakticky nepoužívajú kvôli obmedzenému dosahu elektrického náboja. Dvojkomorový prístroj má jednu elektródu v predsieni a druhú v komore, čo poskytuje lepšie monitorovanie a korekciu srdca. Takéto zariadenia sa používajú častejšie. Trojkomorový kardiostimulátor má tri elektródy, z ktorých jedna môže fungovať ako defibrilátor, čo je žiaduce najmä u pacientov s fibriláciou predsiení alebo komôr. Náklady na kardiostimulátor závisia od výrobcu a cenovej politiky liečebný ústav.

Kedy je kardiostimulátor nainštalovaný?

Implantácia kardiostimulátora je zameraná na obnovenie správneho rytmu. Na boj proti brady- a tachyarytmiám je nainštalovaný kardiostimulátor. Operácia sa používa len v prítomnosti určitých.Predovšetkým do skupiny bradyarytmií patrí bradykardia s pulzovou frekvenciou nižšou ako 40 úderov za minútu, Morgagni-Edems-Stokesov syndróm, AV blokáda II-III stupňa, neúplná blokáda, syndróm a karotický sínus. Morgagni-Edems-Stokesov syndróm sa prejavuje stratou vedomia, kŕčmi, čo je spojené s úplnou AV blokádou. Čo sa týka tachyarytmií, indikáciou sú fibrilácia predsiení a porucha rytmu, ktoré sú spojené s fyzickou aktivitou.

Centrum modernej kardiológie vám môže ponúknuť dočasné alebo trvalé vymenovanie kardiostimulátora. Dočasná implantácia zariadenia sa používa zriedkavo a slúži na korekciu niektorých (napríklad paroxyzmálnej tachyarytmie).

Kardiostimulátor, kontraindikácie

Inštalácia kardiostimulátora nemá žiadne kontraindikácie. Jedinou výhradou je platnosť inštalácie zariadenia, ktorá závisí jednak od dĺžky života pacienta s arytmiou, ako aj od formy srdcovej arytmie. Pred implantáciou kardiostimulátora by mal pacient podstúpiť Holterovo monitorovanie. Ide o 24-hodinové monitorovanie a analýzu rytmu a pulzovej frekvencie, ktoré vám umožní zistiť typ arytmie a kedy sa najčastejšie vyskytuje.

Ako prebieha postup implantácie kardiostimulátora?

Operácia sa považuje za minimálne invazívnu, pretože sa vykonáva z malých rezov. Najprv chirurg zavedie katéter do podkľúčovej žily a pod röntgenovou kontrolou umiestni elektródy do požadovanej oblasti srdca. Po vložení senzorov do vytvoreného lôžka sa do projekcie nainštaluje srdcový kardiostimulátor. Operácia končí niekoľkými stehmi na koži.

Potom prístroj začne pracovať a generuje impulzy v závislosti od správnosti rytmu. Aby sa minimalizovala pravdepodobnosť arytmií, pomôže kardiostimulátor, ktorý nemá žiadne kontraindikácie.

Životný štýl pacienta po operácii

Život s kardiostimulátorom ukladá pacientovi určité obmedzenia, ktoré síce nie sú závažné, ale sú dôležité pre správnu a dlhodobú prevádzku prístroja.

V prvom rade treba pamätať na metódy vyšetrenia tela, ktorých princíp je založený na pôsobení elektromagnetického poľa alebo prúdu. Odporúčané Počítačová tomografia alebo ultrazvuk pre pacienta, ktorý má kardiostimulátor. Kontraindikácie sa týkajú zobrazovania magnetickou rezonanciou a externej defibrilácie, litotrypsie a rádioterapiu. Pri vykonávaní echokardiografie by ste mali upozorniť lekára na nainštalované zariadenie, pretože priamy zásah môže spôsobiť prerušenia.

Každý pacient dostane špecifický doklad – pas pacienta, ktorý má implantovaný kardiostimulátor. Tento dokument obsahuje informácie o modeli nainštalovaného zariadenia, dátume implantácie a približnom dátume výmeny batérie. Od osôb cestujúcich do zahraničia sa takáto dokumentácia bude vyžadovať pri colnej kontrole na letiskách.

Dávkovanie pohybovej aktivity by malo byť postupné, no pravidelné. Počas prvého mesiaca svetlo domáca úloha, ranná hygienická gymnastika, malé prechádzky na čerstvý vzduch. V budúcnosti sa postupne rozširuje režim zvyšovania tolerancie voči zaťaženiu. Ak sa pacient pred operáciou venoval plávaniu alebo tenisu, potom približne za šesť mesiacov môže postupne obnoviť úroveň tréningu. V tomto prípade nezabudnite sledovať srdcovú frekvenciu a krvný tlak. Ak spozorujete prerušenia, dýchavičnosť, závraty alebo celkovú slabosť, poraďte sa so svojím lekárom.

Pooperačná rana a sledovanie

Najkritickejšie obdobie je prvých 7 dní po operácii. to
sa týka predovšetkým stavu pooperačnej rany. Prvých 5-7 dní je pacient v nemocnici na sledovanie činnosti kardiostimulátora. Každý deň sa vykonáva obväz a toaleta rany. Stehy sa odstraňujú na 6. - 7. deň. Po odstránení stehov musí pacient ešte 7 dní obmedziť záťaž hornej končatiny zo strany implantovaného prístroja. Takéto činnosti sa vykonávajú s cieľom vytvoriť zrelú jazvu, ktorá vydrží bežnú prácu.

Diéta

Pre pacientov sa poskytuje taká diétna výživa, ako pri ateroskleróze. Diéta číslo 10 odporúča obmedziť živočíšne tuky a nahradiť ich rastlinné oleje(slnečnica, ľanové semienko, oliva), strava, ktorá je obohatená o vlákninu a bielkoviny rastlinného pôvodu. Je nežiaduce používať bohaté bujóny, slané mäso a ryby, obmedziť jedlá z múky. Mali by ste tiež obmedziť príjem kávy a silného čaju, pretože tieto nápoje stimulujú nervový systém a môžu vyvolať arytmie. Pre správny výber stravy by ste mali vyhľadať pomoc odborníka na výživu alebo ako alternatívu úplne vylúčiť zakázané potraviny.

Lekárske vyšetrenia

Za predpokladu, že nemáte žiadne sťažnosti, prvé vyšetrenie u lekára by malo byť vykonané o mesiac. Špecialista predpisuje krvný test, koagulogram a EKG, čo sú základné vyšetrenia. V budúcnosti by ste mali navštíviť lekára po 3 mesiacoch a potom raz za šesť mesiacov. Tieto návštevy sú nevyhnutné a umožňujú lepšiu kontrolu vášho kardiostimulátora a srdcového svalu.

Na celom svete je každoročne trvalo inštalovaných viac ako 300 000 kardiostimulátorov (kardiostimulátorov), pretože pacienti s niektorými závažnými srdcovými léziami vyžadujú umelý kardiostimulátor.

Odrody kardiostimulátorov

Kardiostimulátor je elektronické zariadenie, v ktorom sa pomocou špeciálneho obvodu generujú elektrické impulzy. Okrem obvodu obsahuje batériu, ktorá zásobuje zariadenie energiou a tenké elektródové drôty.

Existovať rôzne druhy kardiostimulátory:

• jednokomorové, ktoré sú schopné stimulovať iba jednu komoru - komoru alebo predsieň;
• dvojkomorový, ktorý môže stimulovať dve srdcové komory: komoru aj predsieň;
• trojkomorové kardiostimulátory sú potrebné u pacientov so srdcovým zlyhaním, ako aj pri výskyte ventrikulárnej fibrilácie, komorovej tachykardie a iných typov arytmií, ktoré sú pre pacienta život ohrozujúce.

Indikácie pre inštaláciu kardiostimulátora

Stále sa pýtate, prečo potrebujete kardiostimulátor? Odpoveď je jednoduchá – elektrický kardiostimulátor je navrhnutý tak, aby vnútil srdcu správny sínusový rytmus. Kedy je umiestnený kardiostimulátor? Pre jeho inštaláciu môžu existovať relatívne aj absolútne indikácie.

Absolútne indikácie pre kardiostimulátor

Absolútne indikácie sú:

• bradykardia s výraznými klinickými príznakmi - závraty, synkopa, Morgagni-Adams-Stokesov syndróm (MAS);
• epizódy asystólie trvajúce viac ako tri sekundy zaznamenané na EKG;
• ak je počas fyzickej aktivity srdcová frekvencia nižšia ako 40 za minútu;
• keď je pretrvávajúca atrioventrikulárna blokáda druhého alebo tretieho stupňa kombinovaná s dvojlúčovou alebo trojlúčovou blokádou;
• ak rovnaká blokáda nastala po infarkte myokardu a prejaví sa klinicky.

V prípadoch absolútnych indikácií na inštaláciu kardiostimulátora je možné operáciu vykonať plánovane, po vyšetreniach a príprave, ako aj urgentne. Pri absolútnych indikáciách sa neberú do úvahy kontraindikácie inštalácie kardiostimulátorov.

Relatívne indikácie pre kardiostimulátor

Relatívne indikácie pre trvalo implantovaný kardiostimulátor sú nasledovné:

• ak je v ktoromkoľvek anatomickom mieste atrioventrikulárna blokáda tretieho stupňa so srdcovou frekvenciou pri zaťažení viac ako 40 úderov, ktorá sa klinicky neprejavuje;
• prítomnosť atrioventrikulárnej blokády druhého typu a druhého stupňa bez klinických prejavov;
• synkopálne stavy pacientov na pozadí dvoj- a trojlúčových blokád, ktoré nie sú sprevádzané komorovou tachykardiou alebo priečnou blokádou, pričom nie je možné stanoviť iné príčiny synkopy.

Ak má pacient iba relatívne indikácie na operáciu na inštaláciu kardiostimulátora, rozhodnutie o jeho implantácii sa robí individuálne, berúc do úvahy vek pacienta, fyzickú aktivitu, sprievodné choroby a ďalšie faktory.

Kedy nie je kardiostimulátor opodstatnený?

Kardiostimulátor v skutočnosti nemá žiadne kontraindikácie pre jeho inštaláciu, s výnimkou prípadu jeho neprimeranej implantácie.

Takéto nedostatočné dôvody na implantáciu sú:

• atrioventrikulárna blokáda prvého stupňa, ktorá nemá klinické prejavy;
• proximálna atrioventrikulárna blokáda prvého typu druhého stupňa, ktorá nemá klinické prejavy;
• atrioventrikulárna blokáda, ktorá môže ustúpiť (napríklad spôsobená liekmi).

Teraz si povedzme, ako dať kardiostimulátor. Ak si pozriete video o inštalácii kardiostimulátora, všimnete si, že kardiochirurg ho vykonáva pod röntgenovou kontrolou a celkový čas postupy sa líšia v závislosti od typu implantovaného zariadenia:

• pre jednokomorový EX to bude trvať pol hodiny;
• pre dvojkomorový EX - 1 hodina;
• trojkomorový EKS si vyžaduje 2,5 hodiny na inštaláciu.

Zvyčajne sa operácia na inštaláciu kardiostimulátora uskutočňuje v lokálnej anestézii.

Operácia implantácie kardiostimulátora pozostáva z nasledujúcich krokov:

1. Príprava na operáciu. To zahŕňa spracovanie operačného poľa a lokálnu anestéziu. Anestetické liečivo (novokaín, trimekaín, lidokaín) sa injikuje do kože a podložných tkanív.
2. Inštalácia elektród. Chirurg urobí malý rez v podkľúčovej oblasti. Potom sa elektródy pod röntgenovou kontrolou zavedú postupne cez podkľúčovú žilu do požadovanej srdcovej komory.
3. Implantácia puzdra EX. Telo prístroja sa implantuje pod kľúčnu kosť, pričom môže byť inštalované subkutánne alebo prehĺbené pod prsný sval.

V našej krajine sa zariadenie častejšie implantuje pravákom vľavo a ľavákom - vpravo, čo im uľahčuje používanie zariadenia.

1. Elektródy sú už pripojené k implantovanému zariadeniu.
2. Programovanie zariadenia. Vyrába sa individuálne podľa potrieb pacienta s prihliadnutím na klinickú situáciu a možnosti prístroja (od ktorých sa odvíjajú aj náklady na kardiostimulátor). V moderných prístrojoch dokáže lekár nastaviť základnú tepovú frekvenciu, a to ako pre stav fyzickej aktivity, tak aj pre pokoj.

V podstate sú to všetky základné informácie o tom, ako sa vkladá kardiostimulátor.

Komplikácie po inštalácii kardiostimulátora

Stojí za to vedieť, že komplikácie po inštalácii kardiostimulátora sa vyskytujú nie viac ako 3-5% prípadov, takže by ste sa tejto operácie nemali báť.

Včasné pooperačné komplikácie:

• únik pleurálna dutina(pneumotorax);
• tromboembolizmus;
• krvácajúca;
• porušenie izolácie, posunutie, zlomenina elektródy;
• infekcia oblasti operačnej rany.

Dlhodobé komplikácie:

• EKS syndróm - dýchavičnosť, závraty, znížený krvný tlak, epizodická strata vedomia;
• tachykardia vyvolaná EKS;
• predčasné zlyhania v práci EX.

Operáciu so zavedením kardiostimulátora by mal vykonávať skúsený chirurg pod rádiologickou kontrolou, čím sa predíde väčšine komplikácií, ktoré sa vyskytujú v počiatočnom štádiu. A v budúcnosti musí pacient pravidelne podstupovať vyšetrenia a byť zaregistrovaný v dispenzári.

V prípade sťažností na zhoršenie pohody by sa mal pacient okamžite poradiť s ošetrujúcim lekárom.

Čo sa dá a nedá robiť s kardiostimulátorom?

Život s kardiostimulátorom má svoje obmedzenia fyzická aktivita a elektromagnetické faktory, ktoré môžu narúšať správnu činnosť zariadenia. Pred akýmkoľvek vyšetrením alebo priebehom liečby je potrebné upozorniť lekárov na prítomnosť kardiostimulátora.

Život s kardiostimulátorom ukladá osobe nasledujúce obmedzenia:

• podstúpiť MRI;
• venovať sa športom náchylným na zranenia;
• šplhať po vysokonapäťových elektrických vedeniach;
• priblížte sa k transformátorovým kabínam;
• vložte mobilný telefón do náprsného vrecka;
• zostať v blízkosti detektorov kovov po dlhú dobu;
• prejsť bez predbežného nastavenia EX litotrypsia rázovou vlnou alebo urobiť elektrokoaguláciu tkanív počas chirurgického zákroku.

Náklady na inštaláciu kardiostimulátora

V podstate, keďže implantáciu kardiostimulátora hradí fond MHI, náklady na inštaláciu kardiostimulátora sú zvyčajne nulové.

Ale niekedy si to pacienti platia sami a Doplnkové služby(to platí pre cudzincov a osoby bez povinného zdravotného poistenia).

V Rusku platia tieto sadzby:

• implantácia kardiostimulátora - od 100 do 650 tisíc rubľov;
• implantácia elektród - najmenej 2 000 rubľov;
• chirurgické manipulácie - od 7 500 rubľov;
• pobyt na oddelení stojí najmenej 2 000 rubľov za deň.

Celkové náklady ovplyvňuje predovšetkým model kardiostimulátora a ceny zvolenej kliniky. Napríklad v provinčnom kardiologickom centre môže jednoduchá implantácia zastaraného domáceho modelu EKS stáť najmenej 25 000 rubľov. Vo veľkom cievne ambulancie, s použitím moderných dovážaných zariadení a poskytovaním dodatočných služieb náklady vyskočia na 300 tisíc rubľov.

Ako sa správať po inštalácii kardiostimulátora?

Prvý pooperačný týždeň

• Pooperačná rana by sa mala udržiavať v čistote a suchu podľa odporúčaní zdravotníckeho personálu.
• S priaznivým priebehom ran pooperačné obdobie päť dní po operácii je už prípustné sa osprchovať a o týždeň neskôr sa väčšina pacientov vráti do obvyklého pracovného režimu.
• Aby ste neotvorili švy, nemôžete najskôr zdvihnúť viac ako 5 kg.
• Nemôžete robiť ťažké domáce úlohy a robiť ľahšiu prácu, musíte počúvať svoju pohodu a okamžite odložiť prácu, ak existujú nepohodlie. Nemôžete sa prinútiť.

Mesiac po operácii

• Športovať po inštalácii kardiostimulátora je nielen užitočné, ale aj nevyhnutné. Dlhé prechádzky sú užitočné. Ale tenis, plávanie a iné ťažké športy budú musieť na chvíľu odložiť. V priebehu času môže lekár, ktorý sleduje zdravotný stav pacienta, odstrániť niektoré obmedzenia v športe.
• Lekár by mal byť navštívený podľa plánu: po 3 mesiacoch - prvé vyšetrenie, po šiestich mesiacoch - druhé a potom každých šesť mesiacov alebo rok.

Ak človek cíti nepohodlie alebo úzkosť z práce kardiostimulátora, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom.

Život po implantácii kardiostimulátora

• Elektrické zariadenia. Hoci sú kardiostimulátory vybavené ochranou proti rušeniu inými elektrickými zariadeniami, treba sa vyhýbať silným elektrickým poliam. Je povolené používať takmer všetky domáce spotrebiče: TV, rádio, chladnička, magnetofón, mikrovlnná rúra, počítač, elektrický holiaci strojček, sušič vlasov, práčka. Aby sa predišlo rušeniu, nepribližujte sa k miestu implantácie EKS bližšie ako 10 cm k elektrickému zariadeniu, opierajte sa o prednú stenu „mikrovlnnej rúry“ (a spravidla sa jej vyhýbajte) alebo o obrazovku fungujúceho televízora. . Stojí za to zostať ďaleko od zváracích zariadení, elektrických oceľových pecí, vysokonapäťových elektrických vedení. Je nežiaduce prechádzať cez kontrolné turnikety v obchodoch, na letiskách, v múzeách. V tomto prípade dostane pacient po prepustení z nemocnice pas zariadenia a kartu majiteľa, ktoré je potrebné predložiť pri kontrole, po ktorej môže byť nahradená osobnou prehliadkou. COP sa tiež nebojí väčšiny kancelárskeho vybavenia. Odporúča sa vypestovať si zvyk chytať zástrčky spotrebiča a iné zdroje napätia rukou ďalej od kardiostimulátora.
• Mobilný telefón. Dlhé rozhovory na ňom sú nežiaduce a musíte držať telefón 30 cm alebo viac od COP. Keď hovoríte, držte slúchadlo pri uchu na opačnej strane miesta implantácie. Nenoste slúchadlo v náprsnom vrecku ani okolo krku.
• Šport. Je zakázané venovať sa kontaktným a traumatickým športom, to znamená tímovým hrám, bojovým umeniam, pretože akýkoľvek úder do brušná dutina alebo hrudník môže poškodiť zariadenie. Z rovnakého dôvodu sa neodporúča strieľať zo zbrane. S kardiostimulátorom sa môžete vrátiť k chôdzi, plávaniu a iným fyzickým aktivitám, ktoré vám umožňujú neustále sledovať vašu pohodu a umožňujú vám dodržiavať bezpečnostné pravidlá.

Oblasť tela, kde bol implantovaný kardiostimulátor, by nemala byť vystavená priamemu slnečnému žiareniu. Vždy by mal byť prikrytý nejakou látkou. Tiež neplávajte studená voda. Pre motoristov je obzvlášť dôležité pamätať na to, že pri oprave auta alebo výmene batérie by sa nemali dotýkať vodičov pod napätím.

Platnosť a ako dlho žijú s kardiostimulátorom?

V priemere je trvanie kardiostimulátora určené kapacitou batérie, ktorá je určená na 7-10 rokov prevádzky. Keď sa blíži koniec životnosti batérie, zariadenie vydá signál pri ďalšom plánovanom vyšetrení. Potom vymeňte batériu za novú. Preto otázka, ako dlho žijú s kardiostimulátorom, závisí aj od pravidelnosti návštevy lekára. Existuje názor, že ako cudzie telo môže COP poškodiť človeka. Vôbec to tak nie je, napriek tomu, že často neexistuje žiadna alternatíva k jeho inštalácii. Aby sme pokračovali úplne plný život musíte strpieť len drobné obmedzenia, ktoré stoja za to. Navyše ho možno nainštalovať úplne zadarmo.

Otázku, ako dlho žijú s kardiostimulátorom, môžete často počuť najmä od tých, ktorým sa takáto operácia odporúča. lekárska prax ukazuje, že ľudia s implantovaným kardiostimulátorom, v súlade so všetkými odporúčaniami lekára, žijú o nič menej ako ostatní ľudia.

Inými slovami, kardiostimulátor môže život iba predĺžiť, nie skrátiť.

Máte už nainštalovaný kardiostimulátor? Alebo máte ešte túto operáciu? Povedzte svoj príbeh a pocity v komentároch, podeľte sa o svoje skúsenosti s ostatnými.