Traumatic na pinsala sa utak sa mga bata. Mga pinsala sa bungo

Ang isang suntok sa ulo na may matinding puwersa ay maaaring masira ang integridad ng mga buto ng bungo. Sa ganitong mga kaso, ang isang bali ay nasuri. Ang anumang pinsala sa ulo ay malubha, madalas silang nauugnay sa isang paglabag sa integridad ng utak. Ang pinsala sa bungo ay posible hindi lamang mula sa isang suntok sa ulo. Ang pinsala ay maaaring sanhi ng hindi matagumpay na pagkahulog mula sa taas papunta sa pelvis o binti.

Kapag nasira, bubuo ang isang kondisyong nagbabanta sa buhay, kung saan ang pagpapaospital ay sapilitan. Batay sa kalubhaan ng pinsala, inireseta ang kirurhiko o medikal na paggamot.

Mga uri ng mga bali ng bungo

Ang mga pinsala sa bungo ay maaaring sinamahan ng isang paglabag balat, sa ilalim ng mga kundisyong ito, ang isang bukas na bali ay nasuri. Maaaring sarado ang pinsala. Ang pangalawang opsyon ay mas madalas na masuri.

Mula sa isang suntok ng iba't ibang etiologies, ang mga buto ng base o ang vault ng bungo ay maaaring magdusa. Sa batayan na ito, ang mga bali ay nahahati sa mga grupo:

• Kung ang integridad ng sphenoid, ethmoid, occipital, temporal, o ilang mga segment nang sabay-sabay ay nilabag, nag-uusap kami tungkol sa isang bali ng base ng bungo.

Ang mutilation ay madalas na sinamahan ng pagbuo ng mga bitak sa tulay ng ilong at orbital plates. Ang ganitong uri ng pinsala ay kadalasang nagdudulot ng pagdurugo sa periorbital tissue at pagdurugo mula sa ilong at tainga.

• Ang isang bali ng calvarium ay sinamahan ng pagkakaroon ng isang sugat o depresyon sa lugar ng ulo kung saan nahulog ang suntok. Ang panloob na plate ng buto ay pinaka-malubhang nasira, ang mga fragment nito ay nakakapinsala sa medulla.

Ang trauma sa cranial vault ay maaaring magkaroon ng ibang uri ng pinsala:

• Sa isang linear na bali ng bungo, isang manipis na bitak ang nabubuo sa buto. Ang trauma ay bihirang sinamahan ng pag-aalis ng mga fragment at isa sa mga hindi gaanong mapanganib na pinsala. Karaniwan ang mga buto ay lumalaki nang magkakasama nang medyo mabilis. Ang pinaka-seryosong komplikasyon ay ang pagbuo ng epidural hematoma na sanhi ng internal hemorrhage.
• Kung ang isang buto fragment ay pinindot sa cranial vault, pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang impression fracture. Sa kaso ng pinsala, ang isang crush o contusion ng utak ay karaniwang nabuo, intracerebral hematomas ay nabuo.
• Ang mga katulad na kahihinatnan ay sanhi ng isang comminuted fracture. Ang mga fragment na nabuo sa panahon ng trauma ay nakakapinsala sa mga lamad ng utak.
• Ang isang tama sa ulo mula sa isang baril ay ang sanhi ng isang pinsala na hindi tugma sa buhay - isang butas-butas na bali ng mga buto ng cranial vault. Ang bala ay tumatagos nang malalim sa utak o dumadaan mismo. Ang parehong uri ng pinsala ay nakamamatay.

Pathogenesis ng pinsala

Ang mekanismo ng pagkilos sa mga buto ng bungo ay maaaring direkta at hindi direkta.

Kung mabali ang buto sa punto ng impact, ang bali ay tinatawag na straight fracture. Kung ang puwersa ng shock wave ay inilipat mula sa iba pang mga buto sa pamamagitan ng inertia, pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang hindi direktang mekanismo ng pinsala.

Ang bali ng bungo ay kadalasang resulta ng direktang suntok. Ang mga buto ay yumuko sa ilalim ng impluwensya ng puwersa.

Ang bali ng base ng bungo ay kadalasang may hindi direktang katangian. Ang pinsala ay nangyayari mula sa epekto ng shock wave na nabuo kapag nahulog mula sa mataas na altitude sa mga binti o pelvis at ipinapadala sa pamamagitan ng mga buto ng gulugod.

Mga sintomas ng pinsala

Ang mga pagpapakita ng pinsala ay maaaring iba-iba depende sa lokasyon at kalubhaan ng pinsala.

Ang mga linear na bali ay ang pinakakaraniwan at madaling gamutin na mga bali ng bungo. Kadalasan ang pinsala ay hindi makikita sa x-ray. Sa kasong ito, umaasa ang mga doktor panlabas na mga palatandaan: nabubuo ang hematoma sa periorbital tissue, maaaring lumitaw ang isang pasa sa rehiyon ng proseso ng mastoid.

Ang isang bali ng bungo, bilang panuntunan, ay sinamahan ng isang paglabag sa kamalayan ng iba't ibang kalubhaan, mula sa isang maikling syncope na naganap sa oras ng pinsala, hanggang sa isang pangmatagalang malalim na pagkawala ng malay. Karaniwan ang antas ng pagpapakita ng sintomas na ito ay direktang nauugnay sa lawak ng pinsala. Ang panuntunang ito ay hindi nalalapat sa mga kaso kung saan nabuo ang isang intracranial hematoma. Ang komplikasyon na ito ay ipinakita sa pamamagitan ng pagbabago sa mga panahon ng malinaw na kamalayan at nanghihina.

Kung ang mga fragment ay nasira ang mga ugat ng bungo o ang istraktura ng utak, ang sensitivity ay maaaring may kapansanan, hanggang sa paralisis. Pagkatapos ng pinsala, maaaring mangyari ang cerebral edema. Pagkatapos ang klinikal na larawan ay kinumpleto ng matinding sakit, pagduduwal at pagsusuka.

Kung ang isang bali ng base ng bungo ay naisalokal sa anterior cranial fossa, lumilitaw ang maitim na mga pasa sa balat sa paligid ng mga mata sa loob ng kalahating araw (isang sintomas ng "salamin"). Ang pinsala ay sinamahan ng pasa sa likod na dingding ng pharynx. Ang CSF na may halong dugo ay ibinubuhos sa ilong. Ang cerebrospinal fluid ay maaaring tumagas mula sa mga tainga kapag ang bali ay kinasasangkutan ng gitnang cranial fossa. Ang ganitong mga palatandaan ay nagbibigay ng mga batayan upang maiugnay ang pinsala sa bukas na mga pinsalang tumagos. bali buto ng sphenoid humahantong sa pagdurugo mula sa bibig at ilong sa parehong oras.

Ang isang makabuluhang bahagi ng mga pinsala ng base ng bungo ay nahuhulog sa mga bali ng mga buto ng gitnang cranial fossa. Ang pinsala ay nagdudulot ng pagdurugo mula sa isang tainga, ang pandinig ay nabawasan o nawawala nang husto. Ang cerebral fluid ay ibinubuhos sa pamamagitan ng auricle kung nasira ang integridad ng tympanic membrane. Hindi mapanatili ng biktima ang balanse at napapansin ang ilang pagkawala ng panlasa.

Ang pinsala sa posterior fossa ay sinamahan ng trauma sa tangkay ng utak, nagiging sanhi ng kahirapan sa paghinga at pasa mga proseso ng mastoid. Marahil ang hitsura ng paresis ng mga kalamnan ng larynx, dila.

MAHALAGA! Ang isang skull fracture sa isang bata ay maaaring sa una ay walang sintomas, at pagkatapos lamang ng ilang sandali ang pangkalahatang kondisyon ng biktima ay nagsisimulang lumala.

Ang trauma sa mga buto ng bungo ng anumang lokalisasyon ay maaaring sinamahan ng mga pagtalon sa presyon ng dugo, mga malfunctions rate ng puso, hindi sinasadyang pag-ihi. Ang mga mag-aaral ng biktima ay maaaring may iba't ibang laki, habang hindi tumutugon sa liwanag.

Pagbibigay ng pangunang lunas sa mga nasugatan

Ang traumatikong pinsala sa utak ng anumang kalubhaan ay ang batayan para sa emergency na ospital. Kung may hinala ng isang bali ng bungo, bago ang pagdating ng mga doktor, ang biktima ay dapat bigyan ng karampatang first aid.

Ang biktima, na hindi nawalan ng malay, ay dapat na ihiga sa isang patag na eroplano sa kanyang likod at matiyak na siya ay nananatiling hindi gumagalaw. Dapat ayusin ang ulo. Kung may bukas na sugat, dapat itong takpan ng sterile dressing. Maaaring lagyan ng yelo ang napinsalang bahagi.

MAHALAGA! Kapag gumagawa ng anumang mga manipulasyon sa ibabaw ng sugat, kinakailangan upang maiwasan ang presyon sa napinsalang buto.

Kung ang pinsala ay sinamahan ng pagkahilo, ang biktima ay inihiga sa kanyang tagiliran, ang kanyang ulo ay naayos sa tulong ng mga roller mula sa mga improvised na bagay. Pinipigilan ng posisyong ito ang panganib na mabulunan sa suka. Kinakailangang suriin ang mga daanan ng hangin ng biktima, kung sakaling malagutan ng hininga, artipisyal na paghinga.

Kinakailangan, kung maaari, na tanggalin ang anumang alahas, baso, at pustiso mula sa ulo. Ang kwelyo ng damit ay kailangang maluwag.

Ang biktima ay hindi pinahihintulutang uminom ng mga pangpawala ng sakit na may narkotikong kalikasan, dahil katulad na pondo maging sanhi ng pagkabigo sa paghinga.

Diagnosis ng isang bali ng bungo

Kung ang isang tao sa Malinaw na pag-iisip, ang diagnosis ay nagsisimula sa isang visual na pagsusuri at isang pagtatanong tungkol sa mga pangyayari ng pinsala. Ang katayuan ng neurological ng pasyente ay tinitiyak: sinusuri ng doktor ang mga reflexes, ang reaksyon ng mga mag-aaral, binibigyang pansin ang estado ng tono ng kalamnan.

Ang oral cavity ay sinusuri sa walang sablay: ang bali ng bungo ay nagdudulot ng paglihis ng dila.

Kung ang biktima ay ipinasok sa isang medikal na pasilidad sa walang malay, hindi mailalapat ang mga instrumental na uri ng pananaliksik. Sa ganitong mga kaso, batay sa klinikal na larawan ng pinsala, isang diagnosis ay ginawa, at isang regimen ng paggamot ay binuo. Ang mga kinakailangang diagnostic ay isinasagawa sa ibang pagkakataon, kapag posible na patatagin ang kondisyon ng pasyente.

MAHALAGA! Ang pinsala sa ethmoid bone ay nagbubukas ng access sa hangin, mula sa pagtagos nito ay nabuo ang subcutaneous emphysema.

Ang pagpapakita na ito ay malinaw na nagpapahiwatig ng isang bali ng base ng bungo at nagpapahintulot sa mga doktor na gumawa ng diagnosis at magreseta ng therapy nang hindi naghihintay para sa mga resulta ng isang instrumental na pagsusuri.

Paggamot ng bali ng bungo

Para sa paggamot ng mga pasyente na may mga pinsala sa bungo, ang mga konserbatibong pamamaraan ay madalas na pinili. Ang pahinga sa kama ay ang pangunahing kinakailangan. Ang posisyon ng pasyente ay hindi dapat mahigpit na pahalang, ang pag-agos ng cerebrospinal fluid ay bumagal kung ang ulo ay bahagyang mas mataas kaysa sa katawan.

Ang bali ng bungo ay nangangailangan ng lumbar puncture tuwing 72 oras. Kasabay nito, sa tulong ng subarachnoid insufflation, ang oxygen ay ipinakilala, katumbas ng dami sa nakuha na likido. Ang dehydration therapy ay isinasagawa din sa tulong ng mga diuretic na gamot.

Bilang karagdagan sa liquorrhea, ang biktima ay maaaring makaranas ng pagbuo ng pneumoencephalitis. Ang akumulasyon ng hangin sa ibabaw ng hemispheres ng utak ay humahantong sa matalim na pagtaas presyon ng intracranial. Ang pagsasagawa ng pagbutas sa superimposed milling hole ay nagpapahintulot sa iyo na alisin ang nakolektang gas.

Kung masuri ang banayad o katamtamang bali ng mga buto ng bungo, therapy sa droga nagsasangkot ng pag-inom ng mga pangpawala ng sakit: ang mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot ay karaniwang inireseta.

Kung mayroong isang pag-agos ng cerebrospinal fluid mula sa mga tainga o ilong, kung gayon ang espasyo ng cerebrospinal fluid ay bukas sa pathogenic bacteria. Upang maiwasan ang pagbuo ng purulent na impeksiyon, ang pasyente ay inireseta ng isang kurso ng antibiotics. Ang Diacarb at Lasix ay kinuha upang sugpuin ang proseso ng paggawa ng cerebral fluid.

Bilang isang patakaran, ang isang pinsala ay sinamahan ng isang pasa o concussion, sa mga kasong ito, ang mga doktor ay nagrereseta ng mga nootropic at vasotropic na gamot, pati na rin ang mga gamot upang mapabuti ang sirkulasyon ng tserebral.

Kirurhiko paggamot ng isang pinsala sa bungo

Kung ang mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot ay walang positibong epekto sa pag-agos ng cerebral fluid, may panganib na magkaroon ng paulit-ulit na meningitis. Sa kasong ito, ang interbensyon sa kirurhiko ay inireseta, kung saan ang mga fistula ng CSF ay tinanggal. Upang matukoy ang eksaktong lokasyon ng depekto, ang isang MRI ay isinasagawa sa pagpapakilala ng isang ahente ng kaibahan sa CSF.

Sa panahon ng trepanation ng frontal na rehiyon, ang lumen ay sakop ng pagtahi ng dura mater; sa mga mahihirap na kaso, pagwawasto ng plastik aponeurosis o fascia. Ang depekto ng buto ay naitama sa pamamagitan ng paglalagay ng isang piraso ng kalamnan. Kapag ang liquorrhea ay sanhi ng pinsala sa dingding sphenoid sinus, sa panahon ng interbensyon ng transnasal, ang tamponade ay isinasagawa gamit ang isang kalamnan o isang hemostatic sponge.

Ang paglabag sa geometry ng mga buto ng bungo ay maaaring humantong sa pinsala sa optic canal. Ang ugat ay naghihirap mula sa presyon ng hematoma. Ang mga kahihinatnan ay ang visual impairment o kabuuang pagkabulag. Sa ganitong mga kondisyon, ang decompression ng optic nerve ay ipinahiwatig, para dito, ang kanal ay binuksan sa pamamagitan ng transcranial intervention.

Ang malawak na comminuted fracture ay nangangailangan ng surgical treatment na may cranioplasty. Una, inaalis ng siruhano ang matalim na piraso ng buto mula sa sugat, ang depekto ng cranial vault ay sarado na may isang plato na nakakabit sa buto. Ang isang espesyal na fast-hardening plastic ay malawakang ginagamit para sa prosthesis. Ginagamit din ang mga tantalum plate.

Ang agarang interbensyon sa kirurhiko ay kinakailangan kung ang isang intracranial hematoma ay nabuo. Ang naipon na dugo ay inaalis at ang pinagmulan nito.

Hindi palaging maaaring ihinto ng mga antibiotic ang pagbuo ng purulent na impeksiyon na pumasok sa bungo pagkatapos ng pinsala. Sa kasong ito, nagpapakita rin ito paggamot sa kirurhiko.

Ang desisyon sa anumang surgical intervention ay ginawa ng isang neurosurgeon, batay sa parehong diagnosis at sa pangkalahatang kondisyon ng katawan ng pasyente, sa kanyang edad.

Kasunod nito, ang pasyente ay nangangailangan ng mahabang proseso ng rehabilitasyon.

Mga kahihinatnan ng trauma

Sa isang bali ng bungo, ang mga kahihinatnan ng pinsala ay nahahati sa dalawang kategorya: ang mga nangyayari sa oras ng pinsala at nagpapakita sa ibang pagkakataon.

Kabilang sa mga direktang kahihinatnan ay ang pagbuo ng intracranial hematoma, nakakahawa nagpapasiklab na proseso, pinsala sa tisyu ng utak ng mga fragment ng buto.

Ang mga pangmatagalang epekto ay maaaring magpakita ng kanilang mga sarili buwan at kahit na taon pagkatapos ng paggaling. Ang peklat na tisyu na nabuo sa lugar ng pinsala ay pumipilit sa mga sisidlan na nagpapakain sa utak. Bilang mga pangmatagalang kahihinatnan, ang paralisis ay nabuo, ang mga pag-andar ng isip ay nabalisa, ang epiactivity ay maaaring lumitaw, ang isang hindi makontrol na pagtaas ng presyon ay maaaring makapukaw ng isang stroke.

Mga bali ng calvaria maaaring sarado o bukas. Ito ay sinusunod dahil sa mga labis na domestic (mga away, lalo na ang mga suntok sa ulo na may iba't ibang mabibigat na bagay), mga pinsala sa kalsada, nahulog mula sa taas, madalas sa kalasingan, mga pinsala sa industriya. Ang mga buto ng cranial vault ay maaaring masira ng uri ng hindi kumpletong bali, crack, comminuted fracture na walang displacement. depressed fracture.

Mga sintomas. Mga lokal na pagpapakita - isang hematoma sa anit, isang sugat na may bukas na pinsala, mga impresyon na nakikita o napansin ng palpation. Ang mga pangkalahatang palatandaan ay nakasalalay sa antas ng pinsala sa utak at maaaring magpakita bilang may kapansanan sa kamalayan mula sa isang panandaliang pagkawala nito sa oras ng pinsala sa malalim na pagkawala ng malay, mga sugat. cranial nerves, mga sakit sa paghinga, paralisis. maaaring magkaroon ng isang light gap, pagkatapos pagkatapos ng ilang oras muli ay may pagkawala ng malay. Maaaring may kamalayan ang biktima ngunit hindi niya naaalala ang mga pangyayari ng pinsala at ang mga pangyayari bago ang pinsala (retrograde amnesia). Maaaring siya ay nasa isang estado ng pagkahilo, pagkahilo, o pagkawala ng malay. Kung mas matindi ang trauma sa bungo, mas malala ang kapansanan ng kamalayan.

Ang panghuling diagnosis ay tinukoy sa ospital o x-ray ng bungo.

Pangunang lunas. Kung ang biktima ay may malay at nasa isang kasiya-siyang kondisyon, pagkatapos ay inihiga siya sa kanyang likod sa isang stretcher na walang unan. Ang isang aseptic bandage ay inilalapat sa sugat sa ulo. Sa walang malay na estado ng pasyente, kinakailangan na humiga sa isang stretcher sa kanyang likod sa isang kalahating turn na posisyon, kung saan ang isang roller ng damit na panloob ay inilalagay sa ilalim ng isang bahagi ng katawan. Ang ulo ay lumiko sa gilid upang sa kaganapan ng pagsusuka, ang suka ay hindi pumasok sa respiratory tract, ngunit umaagos palabas. Sa ulo - isang ice pack. Alisin ang lahat ng masikip na damit. Kung ang biktima ay may pustiso o salamin, ito ay tinanggal. Sa talamak na pagkabigo sa paghinga, ang artipisyal na paghinga ay ginagawa sa pamamagitan ng maskara. Sa kaso ng mga talamak na sakit sa paghinga, ang bibig ng biktima ay nililinis mula sa suka, ang panga ay inilipat pasulong at ang artipisyal na paghinga sa pamamagitan ng maskara ay sinimulan. Sa motor excitation, 1 ml ng 1% na solusyon ng diphenhydramine o 1 ml ng 2% na solusyon ng suprastin ay ibinibigay sa intramuscularly gaya ng inireseta ng doktor. Ang 2 ml ng cordiamine ay iniksyon sa ilalim ng balat. Ang narcotic analgesics ay hindi dapat ibigay.

Transportasyon sa isang stretcher sa posisyong nakahiga. Sa panahon ng transportasyon, ang posibilidad ng pagsusuka ay dapat isaalang-alang.

Pagkabali ng base ng bungo madalas na sinusunod kapag nahulog mula sa taas sa ulo, mga aksidente sa sasakyan, mga pinsala sa tahanan.

Mga sintomas. V maagang panahon dumudugo mula sa tainga dumudugo ang ilong, mga sintomas ng tserebral. Sa mas maraming late period may mga sintomas ng salamin (hemorrhages sa eye sockets), pagdurugo sa ilalim ng sclera at conjunctiva. liquorrhea mula sa ilong at tainga, ang kababalaghan ng meningism (matigas leeg huwag suriin!).

Ang diagnosis ay batay sa pagkakaroon ng mga sintomas sa itaas at mga sakit sa tserebral.

Pangangalaga sa emerhensiya: ihiga ang biktima nang pahalang, malamig sa ulo, maglagay ng aseptikong bendahe sa ilong at tainga (hindi kanais-nais ang tamponade).

Organisasyon ng paggamot:

1. Sa ospital ay isinasagawa karagdagang pananaliksik(radiography, CTG, spinal puncture); paggamot sa kirurhiko (trepanation ng bungo)

2. Medikal na paggamot: diuretics, magnesia, antibiotics, antipsychotics, anticonvulsants at nagpapakilalang paggamot pagkatapos ng konsultasyon sa isang neurologist. Ang lukab ng ilong at tainga ay nilagyan ng mga solusyon sa antibiotic.

3. Mahigpit na pahinga sa kama

4. Pagkatapos ng discharge, ang pagmamasid ng isang neurologist, mga komplikasyon tulad ng epilepsy, mga pagbabago sa personalidad, mga guni-guni, atbp. ay posible, sa mga ganitong kaso ang konsultasyon ng isang psychiatrist.

Ang mga pasyente na may traumatikong pinsala sa utak ay kailangang maingat pangangalaga. Kailangan nilang paikutin nang pana-panahon, masahe, ang banyo ng balat, upang walang mga bedsores. Sa mga pasyente na may depresyon ng kamalayan, may kapansanan sa paglunok, kinakailangang subaybayan ang kondisyon ng respiratory tract, palayain ang oral cavity mula sa laway at mucus, isagawa ang banyo ng oral cavity, mata, atbp.
Ang TBI ay isa sa mga pinakamalubhang pinsala na nangangailangan ng espesyal na paggamot. mga tauhang medikal sa biktima sa lahat ng yugto ng paggamot, mula sa pinangyarihan ng insidente hanggang sa pagpapanumbalik ng kapasidad sa pagtatrabaho. Ang mga tampok ng pagbibigay ng first aid at ang mga pangunahing prinsipyo ng paggamot ay nakabalangkas na sa kabanatang ito.

Ang pagbabala para sa mga pasyente na may concussion ay kanais-nais. Sa malaking pinsala sa utak, bilang panuntunan, ang mga sintomas ng neurological ay nagpapatuloy sa buhay na may kapansanan (arachnoiditis, hydrocephalus, mataas na presyon ng dugo, vegetative dystonia, convulsions, mga karamdaman sa paggalaw at iba pa.).

Pagkabali ng panga- ito ay pinsala sa panga na may paglabag sa integridad nito.

May mga traumatic at pathological fractures (na may osteomyelitis, malawak na cyst, malignant neoplasm). Maaaring sarado at buksan ang mga bali kapag nasira ang integridad ng balat o oral mucosa.

Ang klinikal na larawan ay tinutukoy ng sakit na sindrom, pag-aalis ng mga fragment, ang kanilang kadaliang kumilos, mga pagbabago sa kagat, may kapansanan sa pagsasalita at nginunguyang, at labis na paglalaway.

Ang pangangalagang pang-emerhensiya ay binubuo ng transport immobilization na may bendahe, paghinto ng pagdurugo, pag-iwas sa asphyxia at mga anti-shock na hakbang. Isinasagawa ang transport immobilization gamit ang isang matibay na chin sling bandage. Upang maiwasan ang asphyxia, ang pasyente ay pinaupo o inihiga sa kanyang tagiliran.

Pinapayagan ka ng X-ray na linawin ang lokasyon at likas na katangian ng bali.

Paggamot ay binubuo sa paghahambing ng mga fragment at pag-aayos ng mga ito. Ang immobilization ay ibinibigay ng wire dental splints, wire o polymer thread, osteosynthesis na may metal rods, pati na rin sa tulong ng mga espesyal na device (Rudko, Zbarzha) Fig. 7).

kanin. 7 Mga paraan ng immobilization ng mga fragment na may wire splints para sa mga bali silong:

a - intermaxillary tiing ng mga ngipin na may ligature wire (sa kaliwa - na may pagbuo ng isang karagdagang loop ayon kay Ivy, sa kanan - na may direktang twisting ng mga dulo ng ligatures); b - single-jaw makinis na gulong-bracket na gawa sa aluminum wire; c - wire splint na may support plane at spacer bend sa lugar ng mga nawawalang ngipin; g - wire na gulong na may mga loop ng kawit na kinabit ng mga singsing na goma.

Mga dislokasyon ng lower jaw (TMJ). Depende sa direksyon ng pag-aalis ng articular ulo ay nahahati sa anterior at posterior; ang pag-aalis ng ulo palabas o papasok ay pinagsama sa isang bali ng proseso ng condylar.

Ang mga dislokasyon ay bilateral at unilateral, talamak (mula sa ilang linggo hanggang ilang buwan), nakagawian (paulit-ulit na nangyayari).

anterior dislokasyon ay maaaring mangyari sa trauma, maximum na pagbukas ng bibig, na kadalasang nangyayari kapag humikab, pagsusuka, pagkagat ng malaking piraso ng pagkain, pagpasok ng endotracheal tube, pagpasok ng gastric tube, pagtanggal ng ngipin, pagpasok ng isang impression na kutsara, pagbukas ng bibig gamit ang pampalawak ng bibig, atbp.

Ang mga kadahilanan na nag-aambag ay maaaring relaxation ng ligamentous-articular apparatus, isang pagbawas sa taas ng articular apparatus, tubercle, isang pagbabago sa hugis ng articular disc, pati na rin ang gout, rayuma, polyarthritis.

Sa klinika, ang dislokasyon ng TMJ ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang malawak na bukas na bibig at ang kawalan ng kakayahang isara ito kahit na sa paggamit ng puwersa (sa kasong ito, ang springy na paggalaw ng panga ay tinutukoy) at ang paglabas ng laway mula sa bibig, sakit. sa temporomandibular joints, kawalan ng kakayahang kumain, pagyupi ng mga pisngi. Ang X-ray sa lateral projection ay nagpapakita ng articular head sa isang hindi pangkaraniwang lugar - nauuna sa articular tubercle.

Pagbawas sa pamamagitan ng pamamaraan ni Hippocrates. Pinaupo ng nars ang pasyente sa isang upuan at binibigyan ng tuwalya ang doktor. Pagkatapos ng pagbabawas, ang isang parang lambanog na bendahe ay inilalapat sa loob ng 10-12 araw o isang ligature na pagbubuklod ng mga ngipin ng itaas at ibabang panga ay ginanap.

Mga sugat sa malambot na tisyu sa ulo at mukha ay may kanya-kanyang katangian . Sa CHLO dahil sa kasaganaan mga daluyan ng dugo labis na pagdurugo, mabilis na lumalagong traumatikong edema. Dahil sa anatomical proximity ng malalaking vessels, nerves, organs of vision, hearing, may panganib na masira ang mga ito na may kasunod na disfigurement ng mukha at patuloy na dysfunction ng mga organo, mahirap magsalita at nutrisyon. Sa mga taong may mahabang buhok Ang mga scalping na sugat ay maaaring maobserbahan kung ang buhok ay nahuhuli sa mga gumagalaw na bahagi ng anumang mekanismo. Sa kasong ito, ang malambot na mga tisyu ng ulo, kasama ang buhok, ay ganap na hiwalay sa bungo (anit).

Pangunang lunas at paggamot. Ang batayan ng paunang lunas ay ang agarang paghinto ng pagdurugo sa pinangyarihan. Para sa mga menor de edad na sugat, sapat na ang paglalagay ng pressure bandage. Sa kaso ng pinsala sa mas malalaking arterial trunks, kinakailangang pindutin ang sisidlan at ihatid ang biktima sa isang surgical hospital. Kapag ang panlabas na temporal artery ay nasugatan, ito ay pinindot sa harap ng auricle, ang panlabas na maxillary artery - sa ibabang gilid ng mas mababang panga 1-2 cm anterior sa anggulo nito. Sa ospital ng kirurhiko, isinasagawa ang pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat. Mga tampok ng pangangalaga sa sugat v Ang lugar ng mukha at ulo ay isang matipid na pag-alis ng malinaw na hindi mabubuhay at matalim na kontaminadong mga sugat na may pagpapataw ng mga pangunahing tahi. Ang mabuting suplay ng dugo ay nagtataguyod ng maayos na paggaling ng mga sugat.

Tulong medikal: Mga sugat sa PHO, pag-iwas sa tetanus, antibiotic therapy, pag-alis ng sakit.

Ang bali ng cranial vault ay isang malubhang pinsala, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa integridad ng mga buto ng bungo na bumubuo nito itaas na bahagi, ibig sabihin, ang set. Sa mga istatistika ng mga pinsala, ang isang skull fracture ay sumasakop ng hanggang 8% ng lahat ng mga uri ng fracture. Ang ganitong pinsala ay masalimuot at maaaring magdulot ng kamatayan ng biktima bilang resulta ng compression o pinsala sa utak.

Ang vault ng bungo o ang itaas na bahagi nito ay bumubuo ng ilang buto ng bungo nang sabay-sabay. Kabilang sa mga butong ito ang: parietal, frontal at occipital bones.

Ang parietal bone ay ipinares at bumubuo ng sagittal o sagittal bone suture sa projection ng median line ng katawan. Sa harap, ang vault ay nabuo ng frontal bone, at sa likod occipital bone. Tambalan pangharap na buto na may parietal ay bumubuo ng coronal o frontal bone suture. Tambalan occipital bone na may parietal ay bumubuo ng lambdoid suture. Mahalagang tandaan na ang lahat ng mga buto ng cranial vault ay may isang spongy na istraktura, iyon ay, binubuo sila ng dalawang plato ng compact bone substance, at sa gitna mayroon silang isang porous na istraktura.

Mga sanhi ng bali

Ang calvarium fracture ay maaaring mangyari sa maraming dahilan, gayunpaman, mayroon lamang dalawang mekanismo para sa pagbuo ng calvarium fracture:

• direktang pinsala. Sa isang katulad na mekanismo, ang isang suntok ay nangyayari sa lugar ng ulo, bilang isang resulta kung saan ang isang seksyon ng buto ay pinindot sa cranial cavity;
• hindi direktang pinsala. Ang lugar ng epekto ay nahuhulog sa isang malaking lugar, at ang pinsala ay nakita sa cranial vault.

Karamihan sa mga bali ng bungo ay nangyayari alinman bilang resulta ng mga suntok sa ulo na may mabibigat na mapurol na bagay malaking lugar contact surface, o bilang resulta ng isang aksidente sa sasakyan o iba pang mga aksidente sa trapiko sa kalsada, ay nahuhulog na may mga impact sa isang matigas na bagay. Ang mekanismo ay maaaring anuman, ang pangunahing bagay ay ang lakas ng nakakapinsalang kadahilanan ay mas malaki kaysa sa density ng buto. Bali ng cranial vault, larawan.

Pag-uuri

Upang matukoy ang mga taktika ng pamamahala ng isang pasyente na may diagnosis ng isang bali ng mga buto ng cranial vault, kinakailangan upang tumpak na maitatag ang likas na katangian ng bali.

Ayon sa likas na katangian ng bali, maaaring makilala ng isa ang mga sumusunod na uri:

• Linear na bali. Ang tissue ng buto ay nasira sa anyo ng isang manipis na linya, halos nagsasalita, ang bali ay kahawig ng isang bitak sa lamellar bone. Ang linear fracture ay isa sa mga pinakamatagumpay na opsyon at mayroon minimal na panganib ang pag-unlad ng mga malubhang komplikasyon, gayunpaman, mayroon pa ring panganib ng pinsala sa mga tserebral arteries na katabi ng inner plate, na maaaring humantong sa pagbuo ng isang epidural hematoma ng utak;
• depressed fracture. Nangyayari bilang resulta ng unang mekanismo ng pinsala. Sa kasong ito, ang panloob na plato ay deformed at pinindot sa sangkap ng utak. Ang sitwasyong ito ay maaaring humantong sa pagkalagot ng dura mater at trauma sa cerebral cortex at cerebral vessels. Ang isang nalulumbay na bali ay maaaring humantong sa pagdurog ng sangkap ng utak, ang paglitaw ng napakalaking subdural hematomas na may hindi pangkaraniwang bagay ng dislokasyon ng utak;
• comminuted fracture. Ang isang bali ng cranial vault ng ganitong uri ay nabuo sa pinakamaraming malalakas na suntok sa buong cranium. Kapag nabali, ito ay nabubuo malaking bilang ng mga pira-piraso ng mga sirang buto. Bilang isang patakaran, ang mga fragment ay may napakatalim na mga gilid at madaling makapinsala sa mga meninges at sa utak mismo. Ang mga kahihinatnan ng isang comminuted fracture ay katulad ng depressed fractures;
• ang isang hiwalay na uri ay isang butas-butas na bali. Ang pinsala ay nangyayari bilang resulta ng epekto ng isang maliit na bagay sa buto. Ang isang halimbawa ay isang bali ng baril o isang suntok sa isang bagay na may matulis na dulo. Sa kasong ito, ang isang depekto sa buto ng iba't ibang mga diameter ay nangyayari at ang sangkap ng utak at ang mga lamad nito ay halos palaging nasira.

Sintomas ng bali ng bungo

Kapag ang isang bali ng mga buto ng cranial vault ay nangyari, ang isang bilang ng mga sindrom ay nangyayari na bumubuo ng isang katangian ng klinikal na larawan. Ang mga sintomas ng bali ng cranial vault ay kinabibilangan ng lokal - lokal at pangkalahatan - mga pagbabago sa lahat ng organ at system.

SA mga lokal na sintomas ay maaaring maiugnay sa isang nakikitang nakikitang hematoma o pagkalagot ng balat sa lugar ng direktang epekto. Sa makabuluhang mga bali, ang pagpapapangit ng cranium ay natutukoy. Maaaring duguan din ang biktima.

Kasama sa mga pangkalahatang sintomas ng tserebral ang isang medyo malaking bilang ng mga palatandaan na ginagawang posible upang hatulan ang kalubhaan ng kondisyon ng biktima. malakas sakit ng ulo, na nangyayari sa oras ng pinsala at hindi nawawala kapag umiinom ng analgesics. Ang biktima ay maaaring maabala ng pagduduwal at pagkahilo, sa mga malubhang kaso, ang pagsusuka ay maaaring mangyari, na hindi nagdudulot ng kaluwagan. Sa pinakamatinding fracture ng cranial vault, ang pasyente ay mawalan ng malay at maaaring mahulog pa sa pagkawala ng malay.

Kapag tinutukoy ang mahahalagang pag-andar, ang biktima ay may hindi pantay na paghinga ng pathological, kadalasan sa isang mababaw na kalikasan. Ang presyon ng arterial ay maaaring makabuluhang bawasan, ang pulso ay nagiging bahagya na nakikita, may sinulid. Kung ang sangkap ng utak ay nasira, ang paralisis ng mga kalamnan ng motor ay maaaring mangyari. Ang kondisyon ng pasyente ay direktang nakasalalay sa pagkakaroon ng pagdurugo at tserebral edema. Kapag nangyari ang edema o pagdurugo, ang intracranial pressure ay tumataas nang malaki, na maaaring humantong sa dislokasyon ng utak at pagsugpo sa mahahalagang function, tulad ng cardiovascular at respiratory activity.

Mga diagnostic

Ang paglitaw ng isang bali ng cranial vault ay hindi nagiging sanhi ng mga kahirapan sa pagsusuri, gayunpaman, ang pagtatatag ng kalubhaan ng bali at ang pagkakaroon o kawalan ng malubhang pinsala sa utak ay posible lamang sa tulong ng mga espesyal na mga pagsusuri sa diagnostic. Upang kumpirmahin ang diagnosis ng isang bali ng cranial vault, kinakailangan upang magsagawa ng isang karaniwang diagnostic complex. Ang pagsusuri ay nagsisimula sa koleksyon ng isang anamnesis ng sakit. Napakahalagang malaman kung gaano katagal naganap ang pinsala, dahil maraming pasyente ang nagkakaroon ng kondisyon na tinatawag na light gap. Sa panahon ng malinaw na agwat, ang kalagayan ng biktima ay nananatiling matatag sa kabila ng mga pinsala, gayunpaman, kadalasan ang maliwanag na pagitan ay isang hindi kanais-nais na prognostic sign.

Ang doktor ay kinakailangang suriin ang mag-aaral at suriin ang mga reflexes, na tumutulong upang magsagawa ng isang pangkasalukuyan na diagnosis para sa mga sugat iba't ibang departamento central nervous system. Nang walang kabiguan, ang biktima ay sumasailalim sa isang x-ray ng lugar ng ulo sa dalawang projection, na tumutulong upang kumpirmahin ang diagnosis ng isang bali ng mga buto ng cranial vault. Upang linawin ang lokalisasyon ng mga fragment at gumuhit ng isang tumpak na plano interbensyon sa kirurhiko ang diagnosis ay pupunan ng computed tomography. Upang matukoy ang laki ng pinsala sa nervous tissue, ginagamit ang magnetic resonance imaging at positron emission tomography ng utak.

Paggamot

Ang paggamot ay depende sa uri ng bali at sa kalubhaan ng pinsala sa utak. Ang mga linear fracture ay ang pinakamadaling gamutin. Ang nasabing pinsala ay itinuturing na sarado, ibig sabihin, ang integridad ng dura mater ay hindi nilalabag, na nangangahulugan na ang panganib ng isang nakakahawang proseso sa nervous tissue ng utak ay minimal. Para sa paggamot ng isang linear fracture ng cranial vault, ang pangunahing kirurhiko paggamot ng mga ibabaw ng sugat ng anit ay ginagamit. Pagkatapos ay gumawa ng hemostasis (itigil ang pagdurugo) at tahiin ang sugat.

Ang mga bagay ay mas kumplikado kung ang bali ng cranial vault ay depressed o comminuted. Depende sa lugar ng depekto ng buto, maaaring kailanganin din ang reconstructive surgery. Plastic surgery gamit ang isang titanium o polymer implant. Sa kaso ng pinsala sa dura mater at makabuluhang pagdurugo, ginagamit nila ang pagpapahinto ng pagdurugo, pagkuha ng subdural hematoma at pagtahi ng depekto sa balat ng anit. Ang biktima ay dapat na inireseta kasabay antibiotic therapy upang mabawasan ang panganib na magkaroon ng meningitis o encephalitis.

Sa isang bali saradong uri na may traumatikong pinsala sa utak, may mataas na posibilidad na magkaroon ng cerebral hematoma at cerebral edema. Na hindi maiiwasang hahantong sa pagtaas ng intracranial pressure at karagdagang kamatayan. Upang maiwasan ang compression ng tissue ng utak sa pamamagitan ng edema o hematoma, ginagamit ang decompression ng utak. Dinadala ang pasyente sa emergency operating room at i-decompress sa pamamagitan ng paglalagay ng mga burr hole sa ulo. Iniiwasan ng Trepanation ang dislokasyon ng utak at ang pagbuo ng herniation medulla oblongata sa foramen magnum.

Sa isang butas-butas na bali o presyon ng mga fragment sa cranial cavity, ang kirurhiko paggamot sa anyo ng decompression trepanation ay ipinahiwatig. Ito ay isinasagawa sa operating room at ang kakanyahan nito ay upang alisin ang mga fragment at gumawa ng isang butas sa cranial vault, maaari itong maging ng iba't ibang mga diameters. Kinagat ng doktor ang isang bahagi ng buto na may mga espesyal na nippers, ang mga edematous na tisyu ng utak ay maaaring makapasok sa butas. Sa paglaon, ang depekto ay sarado na may isang espesyal na plato kapag ang banta sa buhay ay nawala. Ang ganitong operasyon ay tinatawag na decompression trepanation ayon kay Cushing.

Decompression trepanation ayon kay Cushing

Bilang karagdagan sa kirurhiko paggamot, ang biktima sa unang araw ay kinakailangang nasa intensive care unit, kung saan ang lahat ng mahahalagang palatandaan ay sinusubaybayan. mahahalagang katangian hanggang sa maging matatag ang estado ng kalusugan. Ang respiratory system, saturation, systemic hemodynamics, at blood coagulation ay sinusubaybayan. Siguraduhing kontrolin ang pang-araw-araw na diuresis at balanse ng tubig-electrolyte, upang hindi makaligtaan ang pag-unlad ng cerebral edema. Ang makapangyarihang antibiotic prophylaxis ay isinasagawa upang maiwasan ang pag-unlad ng malala mga nakakahawang proseso sa utak, neuroprotective mga gamot.

Sa karaniwan, naka-on ang isang pasyente na na-diagnose na may bali sa bungo paggamot sa inpatient mula 15 araw hanggang 1.5 buwan, depende sa kalubhaan ng estado ng kalusugan. Sa malalang kaso, ang biktima ay maaaring manatili sa isang pagkawala ng malay hanggang sa ilang araw, habang ang gitna sistema ng nerbiyos ay hindi magsisimulang umangkop sa pinsala.

Mga kahihinatnan

Sa hindi napapanahong pagkakaloob ng pangangalagang medikal, ang mga kahihinatnan ng isang bali ng cranial vault ay maaaring maging lubhang nakalulungkot. Ang pinaka-kakila-kilabot na komplikasyon ay ang pagbuo ng cerebral edema at ang wedging ng medulla oblongata sa foramen magnum. Sa kasong ito, ang pang-aapi ng mga vasomotor at respiratory center na matatagpuan dito ay nangyayari, na hindi maiiwasang humahantong sa isang nakamamatay na kinalabasan.

Sa malubhang pinsala sa nervous tissue sa pamamagitan ng mga fragment, ang biktima ay maaaring magkaroon ng paralisis ng mga kalamnan ng kalansay, na humahantong sa malalim na kapansanan. Sa malayong panahon pagkatapos ng pinsala, ang pasyente ay maaaring makaranas ng mga pagbabago sa karakter at pag-uugali. Ang mga pasyente ay madalas na nagsisimulang mag-alala epileptik seizures.

Ang mga bali ng calvarium ay nahahati sa ilang uri:

Depressed, kung saan ang isang sirang buto ay pinindot sa bungo. Ang kinahinatnan nito ay maaaring pinsala sa dura mater, mga daluyan ng dugo at medulla, ang pagbuo ng malawak na hematomas;

Comminuted, kung saan ang buto ay nahati sa ilang mga fragment na pumipinsala sa mga istruktura ng utak, at ang parehong mga kahihinatnan ay lilitaw tulad ng sa isang nalulumbay na bali;

Linear, ang hindi bababa sa mapanganib, kung saan ang pinsala sa cranial bone ay mukhang isang manipis na bitak.

Sa isang linear fracture, walang displacement ng bone plate o hindi hihigit sa 1 cm.Ang mga buto na may ganitong uri ng bali ay maaaring tumubo nang magkasama nang walang malubhang komplikasyon at kahihinatnan. Gayunpaman, posible na bumuo ng epidural (sa pagitan ng panloob na ibabaw ng buto at ng meninges) hematomas dahil sa panloob na pagdurugo, na unti-unting tumataas at naramdaman ang kanilang sarili 1.5-2 na linggo lamang pagkatapos ng pinsala, kapag ang biktima ay nasa isang medyo malubhang kondisyon.

Ang linear fractures ay account para sa 80% ng skull fractures, lalo na sa mga bata.

Sa karamihan ng mga kaso, ang parietal bone ay nasira, kung minsan ang frontal at occipital ay nakuha. Kung ang linya ng bali ay tumatawid sa mga linya ng cranial sutures, ito ay nagpapahiwatig ng isang makabuluhang puwersa sa ulo at isang mataas na posibilidad ng pinsala sa dura mater. Kaugnay nito, ang ganitong uri ng linear fracture ay nakikilala bilang diastatic ("nganga"), na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglipat ng linya ng bali sa isa sa mga cranial sutures (pinaka madalas na matatagpuan sa mga bata).

Mga sanhi ng linear fracture ng bungo

Ang nasabing bali, bilang panuntunan, ay lumilitaw bilang isang resulta ng isang epekto sa isang bagay na may malaking lugar. Kadalasan, may mga bakas ng mekanikal na epekto (abrasion,) sa itaas ng lugar ng bali.

Ang mga bali ng bungo ay maaaring: direkta, hindi direkta. Sa direktang epekto, ang buto ay direktang nadi-deform sa lugar ng epekto, na may hindi direktang epekto, ang epekto ay nakukuha mula sa iba pang mga napinsalang buto. Hindi tulad ng mga bali ng base ng bungo, ang mga bali ng vault sa karamihan ng mga kaso ay tuwid.

Mga sintomas ng isang linear fracture ng bungo

Ang isang sugat o hematoma ay matatagpuan sa anit, habang walang depresyon ng mga buto na nararamdaman sa palpation.

SA karaniwang mga tampok anumang bali ay kinabibilangan ng:

Kakulangan ng tugon ng mag-aaral;

Mga karamdaman sa paghinga at sirkulasyon sa kaso ng compression ng stem ng utak;

Pagkalito o pagkawala ng malay.

Ginagamit ang craniography upang gawin ang diagnosis. pagsusuri sa x-ray bungo nang hindi gumagamit ng contrast agent). Sa ilang mga kaso, ang mga bitak ay maaaring umabot sa ilang mga buto. Kapag sinusuri ang mga imahe, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa intersection ng vascular furrows na may fissure, dahil ito ay maaaring makapinsala sa mga intracranial vessel at meningeal arteries, na nagiging sanhi ng pagbuo ng epidural hematomas. Minsan ang mga gilid ay maaaring siksik at itataas, na lumilikha ng impresyon ng isang nalulumbay na bali sa palpation.

Minsan sa medikal na kasanayan may mga error kapag ang anino ng vascular sulcus ay kinuha para sa isang hindi kumpletong bali (crack). Samakatuwid, kinakailangang isaalang-alang ang lokasyon ng mga arterial grooves at ang mga detalye ng kanilang sumasanga. Palagi silang sumasanga sa isang tiyak na direksyon, ang kanilang mga anino ay hindi kasing talas ng mga linya ng bali.

Ang isang linear fracture sa isang x-ray ay may mga sumusunod mga tampok:

Linya ng bali sa itim;

Ang linya ng bali ay tuwid, makitid, walang sumasanga;

Vascular sulcus kulay abo, mas malawak kaysa sa linya ng bali, malikot, na may sumasanga;

Ang mga cranial suture ay kulay abo at may malaking lapad, na may karaniwang kurso.

8-10 araw pagkatapos ng TBI, ang mga bali sa mga buto ay mas malinaw na tinukoy kaysa kaagad pagkatapos ng pinsala.

Paggamot ng isang linear fracture ng bungo

Sa kawalan ng intracranial hematomas at pinsala sa mga istruktura ng utak, ang mga linear fracture ay hindi nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko at nangangailangan lamang ng suportang pangangalaga, na kinabibilangan ng paggamot sa sugat at mga magaan na pangpawala ng sakit. Sa kaso ng pagkawala ng malay, ang biktima ay inoobserbahan sa isang medikal na pasilidad nang hindi bababa sa 4 na oras. Kung, bilang isang resulta ng pagsusuri ng isang neurosurgeon, ito ay natagpuan na ang mga mahahalagang pag-andar ay hindi pinahina, ang pasyente ay maaaring ilabas sa ilalim ng pagmamasid sa bahay.

Sa loob ng ilang linggo pagkatapos ng pinsala, ang lugar ng bali ay puno ng fibrous tissue. Kung ang linya ng bali ay sapat na makitid, kung gayon ang ossification nito ay magaganap sa hinaharap. Ang proseso ng ossification ay tumatagal ng humigit-kumulang 3-4 na buwan sa mga bata at hanggang 2-3 taon sa mga matatanda. Kung ang lapad ng bitak ay lumampas sa ilang milimetro, ang mga tulay ng buto ay nabubuo sa fibrous tissue na pumupuno dito.

Ang konserbatibong paggamot ay napapailalim din sa mga bitak sa cranial vault, na nagpapatuloy sa base nito, ngunit hindi dumadaan sa mga dingding ng mga daanan ng ilong, mga pyramids at mga selula ng mga proseso ng mastoid.

Ang indikasyon para sa surgical intervention ay ang pag-aalis ng bone plate, bilang isang resulta kung saan ito ay nakausli sa ibabaw ng ibabaw ng cranial vault ng higit sa 1 sentimetro. Sa kasong ito, may mataas na panganib ng pinsala sa mga meninges at iba pang mga tisyu ng utak, na maaaring humantong sa mga pangmatagalang kahihinatnan tulad ng epilepsy sa hinaharap.

Kung ang bali na ito ay naganap sa isang bata na wala pang tatlong taong gulang at sinamahan ng pagkalagot ng dura mater, kung gayon sa hinaharap ang mga gilid ng linya ng bali ay maaaring mag-iba nang mas malawak at ang isang linear na depekto ng bungo ay nabuo. Ang arachnoid membrane, na puno ng cerebrospinal fluid, ay nagsisimulang lumabas, at ang mga buto ay unti-unting naghihiwalay nang mas malawak. Sa kasong ito, inirerekomenda ang plastic surgery.

Sa karamihan ng mga kaso, ang isang linear fracture ay gumagaling nang walang anumang espesyal na kahihinatnan para sa biktima, ngunit, tulad ng anumang iba pang skull fracture, maaari itong pukawin ang pag-unlad.

Edukasyon: Moscow State University of Medicine at Dentistry (1996). Noong 2003 nakatanggap siya ng diploma ng pang-edukasyon at pang-agham ospital Pangangasiwa ng Pangulo ng Russian Federation.

Ang isa sa pinakamahalaga at madalas na nagaganap na bahagi ng TBI sa mga bata ay mga bali ng bungo. Ang kanilang kabuuang dalas ay umabot sa 27%, at 2/3 ng mga ito ay binibilang ng saradong TBI. Depende sa lokalisasyon ng pinsala sa buto, ang mga bali ng vault, base at pinagsamang mga bali (vault at base) ay nakikilala. Bukod dito, ang parietal bone ay madalas na nasira, pagkatapos, sa pababang pagkakasunud-sunod, ang frontal, occipital at temporal na buto.

Ang linear, comminuted durog, comminuted depressed (impression, depression), decompression, perforated (bulag, through) fractures at ang kanilang mga kumbinasyon ay nakikilala. Ang pangunahing kahalagahan sa mga bata ay linear, depressed fractures at fractures ng base ng bungo.

Linear vault fractures

Ang mga linear na bali ng mga buto ng cranial vault ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng panloob na pag-alis ng panloob na plate ng buto at ang pinakakaraniwang uri ng pinsala sa bungo sa mga bata. Nangyayari ang mga ito sa humigit-kumulang 20% ​​ng mga batang may TBI at bumubuo ng 75% ng lahat ng mga bali ng bungo. Ang parietal bone ay kadalasang napinsala, kadalasang kinasasangkutan ng occipital at frontal. Ang intersection ng cranial suture line na may bali ay nagpapahiwatig ng isang makabuluhang mekanikal na epekto sa ulo ng biktima at isang mataas na panganib ng pinsala sa dura mater.

Kadalasan mayroong mga bakas ng mekanikal na epekto sa itaas ng bali (mga abrasion, pamamaga, hematomas).

Ang kahalagahan ng linear fractures ng mga buto ng cranial vault sa mga bata ay naging paksa ng masiglang talakayan sa napakahabang panahon. Sa kasalukuyan, pinaniniwalaan na ang isang linear fracture sa sarili nito ay walang malaki klinikal na kahalagahan. Ang presensya nito ay nagpapahiwatig lamang ng isang medyo makabuluhang puwersa ng mekanikal na pagkilos sa bungo sa oras ng pinsala, na maaaring maging sanhi ng hindi lamang isang bali, kundi pati na rin ang iba, mas mapanganib na mga pinsala sa intracranial (brain contusion, rupture ng dura mater, intracranial hemiorrhagia) . Ang posibilidad ng tiyak na mga pinsalang ito ay dapat maging sanhi ng pag-aalala para sa clinician at matukoy ang pangangailangan para sa karagdagang pagsusuri ng bata (kabilang ang visualization ng intracranial state). Ang partikular na kahalagahan ay isang linear fracture ng mga buto ng cranial vault sa mga sanggol, dahil maaaring ito ang tanging senyales na nagpapahintulot sa amin na tanggihan ang diagnosis ng isang menor de edad na pinsala.

Kung ang isang bali ng mga buto ng bungo ay pinaghihinalaang at may mga neurological disorder, ang mga bata ay ipinapakita sa X-ray ng skull US o CT sa tissue at bone mode. Sa talamak na panahon, ang isang survey na x-ray ng bungo ay karaniwang ginagawa sa dalawang projection (frontal at lateral), sa mga malalang kaso, nang hindi binabago ang posisyon ng ulo ng bata, ngunit inililipat ang x-ray tube (Fig. 27- 4). Kung ang isang bali ng occipital bone ay pinaghihinalaang, ang mga radiograph ay kinuha sa posterior semi-axial projection, at upang ibukod o matukoy ang lalim ng depression - x-ray padaplis sa lugar ng pinsala. Ang mga larawang pang-sighting (mga orbit ayon kay Reze, temporal bones ayon kay Schüller, Mayer, Stanvers) ay isinasagawa din ilang araw pagkatapos ng pag-stabilize ng kondisyon ng bata. Dapat tandaan na ang pinsala lamang sa panlabas o panloob na mga plate ng buto ay bihirang makita sa craniogram. Kung hindi posible na magsagawa ng CT o US, isinasagawa ang echo-EG.

Ang pinaka-kaalaman ay CT sa tissue at bone mode na may pag-aaral ng integridad ng mga lugar ng interes para sa vault at base ng bungo. Para sa isolated linear skull fractures at minimal na neurologic deficits sa mas matatandang bata, ang lumbar puncture ay karaniwang ginagawa upang maalis ang subarachnoid hemorrhage. Regulasyon sa pangangailangan para sa lumbar puncture sa mga bata mas batang edad na may kaunting sintomas ay kontrobersyal. Kung ang isang linear fracture ay pinagsama sa mga sugat sa anit, debridement ang huli ay maaaring isagawa sa isang dressing room.

Ang isang espesyal na uri ng linear fractures ay ang tinatawag na. "nganga" (diastatic) fractures. Ang mga ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng diastasis sa pagitan ng mga buto ng bungo. Ang mga bali na ito ay maaaring nasa anyo ng punit na tahi o sa pamamagitan ng buto. Ang mga ito ay karaniwang pangunahin para sa mga sanggol at ang posibilidad ng kanilang paglitaw ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng hindi kumpletong ossification ng mga buto ng bungo at ang hina ng mga tahi.

Minsan, sa ika-2-5 araw pagkatapos ng pinsala, mayroong isang pagkakaiba-iba ng mga gilid ng bali, at samakatuwid ito ay mas malinaw na napansin sa mga naantalang craniograms. Ang ganitong mga bali sa mga sanggol ay kadalasang hindi nangangailangan ng surgical treatment.

Ang mga nakahiwalay na bali ng mga buto ng base ng bungo sa mga batang wala pang 3 taong gulang ay napakabihirang, ngunit ang paglipat ng linya ng bali mula sa mga buto ng vault hanggang sa base ay sinusunod sa 10% ng mga kaso. Kinakailangan na magbayad ng espesyal na pansin sa katotohanang ito, dahil ang mga bali na ito ay maaaring magkaroon ng ilang mga kahihinatnan sa pangmatagalang panahon ng TBI at nangangailangan ng napapanahong pagsusuri at paggamot.

Sa mga batang mas matanda sa 3 taon, ang pagtuklas ng isang nakanganga na bali ay kadalasang sinasamahan ng mga makabuluhang neurological disorder na tumutukoy sa karagdagang mga taktika sa paggamot.

kanin. 27-4. X-ray ng bungo sa direktang (A) at lateral (B) projection. Linear fracture ng frontal at parietal bones sa kanan (batang 1.5 taong gulang).

Bagaman ang karamihan sa mga intracranial hematoma ay hindi sinamahan ng mga linear skull fractures, ang kanilang kumbinasyon ay napakabigat. Kadalasan, ang mga linear na bali ay pinagsama sa epidural at epidural-subperiosteal hematoma, lalo na kapag ang linya ng bali ay tumatawid sa mga tudling ng gitnang meningeal artery o venous sinuses. Ang sanhi ng naturang mga hematoma ay maaaring ang bali mismo (pagdurugo mula sa lugar ng nasirang buto). Sa mga linear fractures ng bungo at epidural hematomas, mas marami o hindi gaanong binibigkas ang mga sintomas ng focal at cerebral ay napansin. Gayunpaman, dapat itong isipin na ang tungkol sa 5% ng mga bata na may linear fractures ay maaaring magkaroon ng "surgically makabuluhang" hematomas sa mga tuntunin ng volume, na kung saan ay clinically asymptomatic. Iyon ang dahilan kung bakit ang mga bata na may linear fractures ay dapat na nasa panganib para sa posibilidad na magkaroon ng intracranial hematoma, at lahat ng mga ito ay nangangailangan ng objectivization ng structural intracranial state (CT, US, echo-EG).

Ang isang kakaiba at bihirang komplikasyon ng mga linear fracture sa mga bata ay ang tinatawag na. "lumalagong mga bali" (kasingkahulugan ng "leptomeningeal cysts"). Nangyayari ang mga ito sa mga kaso kung saan, sa panahon ng pinsala, hindi lamang ang mga buto ng bungo ay nasira, ngunit mahigpit ding nakakabit sa kanila. loobang bahagi dura mater (dura mater). Ang pinsala nito ay tumutugma sa linya ng bali. Una, ang arachnoid membrane ay umuumbok sa TM O defect, na pumipigil sa paggaling ng depektong ito. Dagdag pa, ang utak ay nagsisimulang mag-umbok dito, pinatataas ang depekto ng dura mater at nagsasagawa ng lokal na presyon sa manipis na mga buto ng bungo sa lugar ng bali. Ito ay humahantong sa pagtaas ng diastasis ng buto sa lugar ng bali. Ang lumalagong mga bali ay nangyayari sa mas mababa sa 1% ng mga bata na may mga linear na bali at higit na matatagpuan sa parietal region. Mahigit sa kalahati ng mga pinsalang ito ay sinusunod sa mga batang wala pang 1 taong gulang at halos hindi ito nakikita sa mga batang mas matanda sa 3 taon. Ang X-ray ng bungo at US craniography ay nagsiwalat ng progresibong pagpapalawak ng bali. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga naturang bata ay napapailalim sa kirurhiko paggamot, na binubuo sa plastic surgery ng depekto sa dura mater at bungo, pati na rin ang pagtanggal ng labis na malambot na mga tisyu ng ulo sa lugar ng nabuong umbok. Bilang isang plastik na materyal, ipinapayong gumamit ng split dura mater (sa mga sanggol - ang periosteum), at para sa cranioplasty - ang materyal ng buto ng pasyente (halimbawa, isang split bone o bone chips na nakuha sa pamamagitan ng paglalagay ng burr hole, na ginagamit upang i-seal ang parehong lugar ng bali at ang mga burr hole mismo). Sa mga bihirang kaso, mayroong isang bulging ng dilated lateral ventricle papunta sa cavity ng leptomeningeal cyst, na nangangailangan ng paunang ventriculoperitoneal shunting na may medium-pressure valve system.

Ang isang bihirang komplikasyon ng isang linear fracture ng bungo ay traumatic aneurysms, na nabuo sa mga kaso ng pagkalagot ng dura at pag-umbok ng arachnoid membrane sa depekto nito na may isang seksyon ng arterial vessel na matatagpuan dito. Ang ganitong mga aneurysm ay mas karaniwan sa skull base fractures o depressed fractures.

Sa x-ray ng bungo, ang isang linear na bali sa mga batang wala pang 5 taong gulang ay napansin sa loob ng 4-8 na buwan, at sa mas matatandang mga bata - sa average sa loob ng 2 taon. Ang pagbabala para sa linear fractures ay karaniwang tinutukoy ng dynamics ng pinsala sa utak na kasama ng fracture.

Depressed fractures

Ang mga depressed fracture ay nangyayari kapag ang isang bagay na may medyo maliit na ibabaw ay nakalantad sa bungo ng bata. Sa pagkabata humigit-kumulang kalahati ng lahat ng depressed fractures, na may ikatlong bahagi sa kanila na wala pang 5 taong gulang. Kadalasan, nasira ang parietal at frontal bones. Ito ay kinakailangan upang makilala sa pagitan ng bukas at saradong depressed fractures, dahil nangangailangan sila ng iba't ibang paggamot. Ang mga bukas na bali ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang sugat sa anit na may pinsala sa aponeurosis sa itaas ng mga ito. Ang mga saradong bali ay kinabibilangan ng mga bali na hindi sinamahan ng pinsala sa malambot na mga tisyu ng ulo, at kung mayroon man, kung gayon ang aponeurosis ay nananatiling buo. Ang mga closed fracture ay humigit-kumulang sa ikatlong bahagi ng lahat ng depressed fracture at mas karaniwan sa mga mas batang pasyente. Sa kanila, ang posibilidad na magkaroon ng impeksyon sa intracranial ay maliit. Hindi tulad ng linear fractures, sa depressed fractures, ang klinika at pagbabala ay tinutukoy hindi lamang ng mga pagbabago sa intracranial na kasama ng mga bali. Ang mga katangian ng bali mismo ay maaaring makaapekto nang malaki mga pagpapakita ng neurological mga pinsala at direktang tinutukoy ang mga taktika sa paggamot. Ang pangunahing kahalagahan ay ang lokalisasyon ng bali at ang lalim ng depresyon ng mga fragment ng buto. Ang mga datos na ito ay maaaring makuha sa pamamagitan ng X-ray ng bungo, at kadalasan ay kailangan ng karagdagang mga larawan, padaplis sa lugar ng bali (Larawan 27-5). Ang kakayahang maiwasan ang X-ray loading at transportasyon ng bata ay ibinibigay ng US craniography.

kanin. 27-5. X-ray ng bungo sa lateral (A) at direktang (B) projection. Depressed depression fracture ng frontal bone sa kanan (8-year-old boy).

Ang bentahe ng pag-aaral sa US ay ang posibilidad na masuri hindi lamang ang estado ng mga buto ng bungo, kundi pati na rin ang pagbubukod ng intracranial hematomas. Karamihan buong impormasyon ay maaaring makuha gamit ang CT, na ginawa sa parehong tissue at bone mode (Larawan 27-6). Ang isyu ng kirurhiko paggamot ng hindi kumplikadong mga bali ay napagpasyahan sa isang nakaplanong paraan, pagkatapos ng pagkawala ng hematoma at edema sa lugar ng bali.

kanin. 27-6. CT-image sa bone mode ng isang depressed impression fracture ng frontal bone sa kanan (5 taong gulang na batang lalaki).

Ang mga kombulsyon na may depressed fracture ay mas karaniwan kaysa sa iba pang uri ng pinsala sa mga buto ng bungo. 10% ng mga bata sa lahat ng edad na may depressed skull fractures ay nakakaranas ng maagang mga seizure (sa unang 7 araw pagkatapos ng TBI) at 15% late seizure (pagkatapos ng 7 araw). Para sa iba pang mga uri ng bali, ang mga bilang na ito ay umabot lamang sa 4% at 3%, ayon sa pagkakabanggit. Ang mas madalas na mga kombulsyon sa mga depressed fracture ay malamang na nauugnay sa pinsala at/o pangangati ng cerebral cortex ng mga fragment ng buto na inilipat sa cranial cavity. Posibleng lumipat sa cranial cavity lamang ang inner bone plate. Ayon sa mga survey craniograms, ang mga bali na ito ay maaaring maling bigyang-kahulugan bilang mga linear na bali. Ang CT lamang ang makaka-detect ng depression.

Ang mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng depressed fractures higit sa lahat ay nakasalalay sa lokasyon at lalim ng depression, pati na rin ang pangkalahatang kondisyon ng bata. Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang mga impression na may lalim na 5 mm hanggang 10 mm ay may kahalagahan sa operasyon.

Kung ang isang bata ay may sugat sa kanyang ulo, pagkatapos maingat na pag-ahit ng buhok sa paligid ng sugat at gamutin ang mga gilid nito na may mga antiseptics, malumanay na pinapalpate ng doktor ang buto sa lugar ng mga gilid at ilalim ng sugat na may guwantes. daliri. Kung ang isang bali ay napansin, kung gayon nang walang anumang karagdagang pagmamanipula, maliban sa hemostasis, ang bata ay binibigyan ng x-ray ng bungo (direkta, lateral at tangential na mga imahe) at Echo-EG (o US). Ang US craniography ay hindi epektibo sa open depressed fractures. Ang pinakamabuting kalagayan ay ang CT sa bone at tissue mode, na ginagawang posible ring makita ang mga dayuhang katawan sa cranial cavity (Larawan 27-7).

Ang pangunahing panganib ng mga bukas na bali ay impeksyon, kaya ang karagdagang pagsusuri at operasyon ay dapat na maisagawa nang mabilis. Karaniwan, ang mga nakakahawang komplikasyon ay hindi lalampas sa 5% kung ang operasyon ay ginawa sa loob ng 48 oras pagkatapos ng TBI. Ang mga nakakahawang komplikasyon ay responsable para sa pagtaas ng mga neurological disorder, mga seizure at kamatayan.

Ang mga yugto ng operasyon para sa open depressed fractures ay ang mga sumusunod: economic excision ng durog na mga gilid ng sugat, pag-alis ng mga depressed fragment, inspeksyon ng dura mater, paggamot sa pinsala sa utak, sealing ng dura mater, cranioplasty, at pagsasara ng sugat.

Kung ang bali at sugat ay matatagpuan sa likod ng mabalahibong gilid, ang isang hugis-S na diskarte sa balat ay maaaring mabuo sa pamamagitan ng pagpapahaba ng sugat sa balat. Para sa mga bali ng frontal bone, ang bicoronal incision ay pinakamainam. Ang pagkilala sa isang depekto sa DM ay nangangailangan ng pagtatahi nito, at kung hindi posible, ang depekto ay kinukumpuni gamit ang isang fragment ng periosteum o isang flap na nabuo pagkatapos ng stratification ng DM. Dapat mong sikaping kumpletuhin ang operasyon gamit ang pangunahing autocranioplasty. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay maaaring gawin gamit ang mga fragment ng buto, na pinagsama ang mga ito. Ang ilang mga may-akda, kapag ang mga fragment ng buto ay nahawahan, inirerekomenda ang paghuhugas ng mga fragment sa isang antiseptikong solusyon bago ang kanilang muling pagtatanim. Gayunpaman, kinakailangan na banlawan nang mabuti ang mga fragment ng buto pagkatapos nito upang maiwasan ang antiseptiko na makapasok sa mga lamad ng utak. Ang partikular na kahalagahan ay ang pangunahing muling pagtatayo ng itaas na gilid ng orbit, dahil may mga karagdagang kahirapan sa pagpapanumbalik nito sa isang naantalang crane at plastic surgery.

Posible ang konserbatibong paggamot kung ang bali ay matatagpuan sa ibabaw ng sinus venosus, dahil ang pag-alis ng fragment ng buto na sumasaksak sa sinus tear ay maaaring humantong sa sakuna na pagdurugo. Kasabay nito, dapat tandaan na ang lokalisasyon ng mga bali sa rehiyon ng mga posterior na seksyon ng superior sagittal sinus, ang pagsasanib ng sinuses, ang nangingibabaw na transverse sinus kasama ang kanilang compression ay maaaring humantong sa pagbuo ng isang klinikal na larawan ng pseudotumorous syndrome. Ang mga pangunahing pagpapakita nito ay ang pagtaas ng mga sintomas ng intracranial hypertension at congested nipples. optic nerves. Samakatuwid, sa ganitong mga kaso, kinakailangan upang bigyang-diin ang patency ng sinus sa lugar ng depresyon gamit ang MR angiography (o cerebral angiography). Kung ang layunin o klinikal na mga palatandaan ng kapansanan sa daloy ng dugo ay nakita, ang operasyon ay dapat isagawa sa isang nakaplanong paraan sa unang 3 araw pagkatapos ng pinsala. Kapag nagpaplano ng gayong interbensyon, kinakailangang maging handa para sa masaganang pagdurugo. Ang pinaka-angkop ay ang pagpapatupad ng osteoplastic trepanation ng bungo na may lokasyon ng depressed fragment sa gitna ng bone flap. Sa panahon ng resection trepanation, ang fragment ng buto na matatagpuan sa itaas ng sinus ay aalisin sa pinakahuling sandali, pagkatapos na malantad ang distal at proximal na mga seksyon ng sinus ng hindi bababa sa 1 cm. Kung ang isang nasirang lugar ng sinus ay napansin, ang mga kilalang pamamaraan ng mga plastik nito ay ginagamit.

Ang isa sa mga pangunahing panganib ng open depressed fractures ay ang posibilidad na magkaroon ng intracranial hematomas (intracerebral hematomas ay mas karaniwan). Bagama't hindi karaniwan, ang kanilang presensya ay makabuluhang nagpapataas ng panganib ng pagkamatay at kapansanan. Para sa minimal na invasiveness sa panahon ng kanilang pag-alis, ang pinaka-epektibo ay ang paggamit ng intraoperative US (US navigation at US monitoring sa mga yugto ng hematoma removal). Kung hindi posible ang pagsusuri sa CT bago ang operasyon, ang intraoperative na US pagkatapos alisin ang mga fragment ng buto ay nagbibigay ng husay na pagtatasa ng mga pagbabago sa traumatikong intracranial.

espesyal na hugis depressed fracture - isang malukong bali sa mga sanggol (tulad ng depression sa isang ping-pong ball). Kadalasan ito ay nangyayari sa panahon ng panganganak, ngunit maaari rin itong mangyari sa trauma sa bagong panganak. Karaniwang walang kumbinasyon ng ganitong uri ng bali na may mga intracranial hematoma o anumang mga neurological disorder. Dahil marami sa mga bali na ito ay may posibilidad na kusang muling iposisyon, ginagamit ang kirurhiko paggamot sa mga sumusunod na kaso: 1) matinding depresyon (higit sa 5 mm); 2) mga pagpapakita ng neurological na nauugnay sa depresyon o mga palatandaan ng pagtaas ng presyon ng intracranial; 3) ang pagkakaroon ng CSF sa subgaleal space.

Ang mga taktika ng surgical intervention para sa ganitong uri ng bali ay inilarawan sa talakayan ng pinsala sa ulo ng kapanganakan.

Dami konserbatibong paggamot Ito ay natutukoy pangunahin sa pamamagitan ng magkakatulad na bali ng pinsala sa utak.

Base fractures

Ang bungo ng isang bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng mahusay na plasticity, samakatuwid, ang mga bali ng mga buto ng base ng bungo sa mga bata ay mas karaniwan kaysa sa mga matatanda. Ang isolated skull base fractures ay nagkakahalaga ng 2.3-5% ng lahat ng skull fractures at higit sa lahat ay matatagpuan sa mga bata. edad ng paaralan. Ang mga klinikal na pagpapakita ay nakasalalay sa lokasyon ng bali. Kung ang mga buto ng base ng anterior cranial fossa ay nasira, posible ang periorbital edema, rhinorrhea, anosmia. mga bali ng pyramid temporal na buto maaaring sinamahan ng pagkawala ng pandinig, paresis ng facial nerve, otorrhea at pagdurugo sa tympanic cavity. Ang mga bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga longitudinal fracture ng pyramid, kadalasang nagreresulta mula sa mga lateral impact.

Ang diagnosis ng isang skull base fracture ay kadalasang batay sa mga klinikal na natuklasan. Ang X-ray ng bungo ay hindi palaging epektibo. Ang pagsasagawa ng CT at US sa mga kasong ito ay ginagawang posible na ibukod ang mga karagdagang pinsala, lalo na ang mga intracranial hematoma. Ang mga bali ay hindi palaging nakikita kahit sa panahon ng CT scan sa bone mode.

Ang pagiging epektibo ng prophylactic antibiotics sa mga pasyenteng ito ay hindi pa napatunayan. Ang kahalagahan ng pagtukoy ng skull base fractures ay nauugnay sa panganib ng mga komplikasyon - CSF fistula na sinusundan ng paulit-ulit na meningitis, pati na rin ang pinsala sa cranial nerves.

Ang mga bali ng base ng anterior cranial fossa sa rehiyon ng orbital na bahagi nito ay kumakatawan sa isang partikular na problema sa pediatric neurotraumatology. Ang mga nakahiwalay na bali ng bubong ng orbit sa mga pasyente ng may sapat na gulang ay napakabihirang, na, sa kasamaang-palad, ay hindi masasabi tungkol sa mga maliliit na bata. Ang kanilang kakulangan ng pneumatized frontal sinus ginagawang mas mahina ang bubong ng orbit. Sa lugar na ito, maaaring mangyari ang mga linear o comminuted (nang walang displacement ng mga fragment, kasama ang kanilang displacement pababa o pataas). Sa klinika, ang mga ito ay ipinakita sa pamamagitan ng periorbital edema, deformity ng itaas na gilid ng orbit, at exophthalmos. Ang madalas na kumbinasyon ng ganitong uri ng bali na may pinsala sa intracranial ay nangangailangan ng CT. Ang iba pang mga uri ng diagnostic, tulad ng Echo-EG, radiography, US, ay hindi masyadong nagbibigay-kaalaman sa mga kasong ito.

Karamihan sa mga orbital roof fracture ay ginagamot nang konserbatibo. Gayunpaman, na may isang makabuluhang pag-aalis ng mga fragment ng buto, dahil sa panganib na magkaroon ng isang orbital cerebral hernia, ginagamit ang kirurhiko paggamot. Bukod dito, kapag ang mga fragment ng buto ay inilipat pababa, parehong intracranial at extracranial (intraorbital) access ay kinakailangan. Sa ilang mga kaso, ipinapayong gumamit ng autoplasty ng isang depekto sa mga buto ng base ng bungo na may split fragment ng mga buto ng cranial vault.

Sa pediatric neurotraumatology CSF fistula ay isang bihirang ngunit lubhang mapanganib na komplikasyon. Ang mga ito ay nabuo sa panahon ng mga bali ng mga buto ng base ng bungo at nangyayari pangunahin sa mga bata sa edad na 3 taon. Kabilang sa mga pangunahing klinikal na tampok ang kusang pagtagas ng CSF mula sa tainga o ilong. Karaniwan, lumilitaw ang liquorrhea sa loob ng susunod na 1-2 araw pagkatapos ng pinsala. Kadalasan may mga kahirapan sa paglilinaw ng likas na katangian ng paglabas mula sa ilong. Pagsusuri ng biochemical nalulutas ang mga pagdududa. Sa CSF, ang glucose ay dalawang beses na mas mababa kaysa sa serum ng dugo at higit pa kaysa sa mga pagtatago ng ilong, at mayroong mas maraming chlorides kaysa sa serum. ng karamihan simpleng paraan, na nagpapahintulot sa iyo na mabilis na makilala ang cerebrospinal fluid mula sa isang lihim ng ilong ay isang pagsubok na may "panyo". Matapos matuyo ang panyo sa mga lugar na basang-basa ng mga pagtatago ng ilong, ang tisyu nito ay nagiging mas siksik, na hindi sinusunod kapag ang panyo ay nababad sa cerebrospinal fluid.

Ang mga maliliit na liquorrhea sa ilong ay kadalasang napakahirap matukoy, lalo na sa mga batang nasa coma. Sa ganitong mga kaso, ang diagnosis ay nagiging maliwanag kapag ang paulit-ulit na meningitis ay nangyayari, na siyang pangunahing panganib ng CSF fistula. Ang paggamit ng mga antibiotic ay hindi pumipigil sa mga nakakahawang komplikasyon na ito.

Pagkatapos matukoy ang liquorrhea, ang bata ay nasa kama sa lahat ng oras na nakataas ang dulo ng ulo. Sa tainga liquorrhea, ang pag-ikot ng ulo patungo sa tainga, kung saan dumadaloy ang cerebrospinal fluid, ay hindi kasama. Ito ay kinakailangan upang bawasan ang panganib ng mga episode na sinamahan ng isang pansamantalang pagtaas sa intracranial pressure (pag-iyak, straining, pag-ubo, psychomotor agitation, convulsions). Kadalasan mayroong pag-ulit ng liquorrhea pagkatapos ng gayong mga yugto. Sa kabutihang palad, ang mga hakbang sa itaas at dehydration therapy sa karamihan ng mga kaso ay ginagawang posible upang makamit ang paglaho ng liquorrhea sa loob ng 1-3 araw. Gayunpaman, sa mga kaso ng pagpapatuloy nito nang higit sa 3 araw, kinakailangan na gumamit ng paulit-ulit na lumbar punctures. Pagkatapos ng mga ito, ang mga post-puncture na butas ay nabuo sa dura mater, kung saan ang pangmatagalang CSF drainage ay isinasagawa nang extradurally. Nakakatulong ito upang isara ang fistula. Kung ang paulit-ulit na pagbutas ay hindi epektibo, ang isyu ng pag-install ng isang pangmatagalang panlabas (panlabas na long-tunnel lumbar drainage) o panloob na drainage (ventriculoperitoneal shunting na may mababang presyon ng sistema) ay napagpasyahan.

Inefficiency nakalistang mga aktibidad idinidikta ang pangangailangan para sa isang radikal na interbensyon na may depektong plastik ng dura mater at buto. Ang pangunahing kondisyon para sa pagiging epektibo ng naturang operasyon ay upang linawin ang lugar ng liquorrhea. Para sa layuning ito, ginagamit ang CT sa bone mode na may manipis na mga hiwa (lalo na epektibo ang mga reconstruction ng frontal na imahe), ang mga pamamaraan ng radionuclide, gayunpaman, ang CT cisternography na may omnipack ay ang pinaka-epektibo. Walang makabuluhang pagkakaiba sa dalas ng rhino- at otorrhea.

Ang mga tampok ng mga taktika sa pag-opera ay nakasalalay sa lokalisasyon ng lugar ng liquorrhea. Para sa pinsala sa anterior cranial fossa, isang bicoronal incision, unilateral craniotomy, at subfrontal intradural access ay ginagamit. Bilang isang plastik na materyal para sa dura mater, ginagamit ang periosteum, temporal fascia, o fascia lata ng hita. Ang mga tahi ay dapat na masikip hangga't maaari. Inirerekomenda ng ilang may-akda ang paggamit ng mga medikal na pandikit (halimbawa, MK-9). V postoperative period nagpapatuloy ang lumbar drainage o nagpapatuloy ang lumbar puncture sa loob ng ilang araw.

Ang mga bali ng petrous na bahagi ng temporal bone, na sinamahan ng otorrhea, ay tinatakan sa parehong paraan tulad ng mga fistula ng anterior cranial fossa. Ang pag-access sa lugar ng liquorrhea ay tinutukoy ng lokalisasyon ng fistula (sa gitna o posterior cranial fossa).

Isa sa mga pangunahing sintomas ng skull base fractures ay pinsala sa cranial nerve. Ang mga bali ng base ng anterior cranial fossa ay nailalarawan sa pamamagitan ng dysfunction olfactory nerve na nangyayari sa mga 7 3 bata na may ganitong uri ng patolohiya. Ang post-traumatic anosmia ay maaaring tumagal ng mahabang panahon (hanggang sa 3 o higit pang mga taon). Sa kabutihang palad, maraming mga bata ang may posibilidad na mabawi ang kanilang pang-amoy sa loob ng unang 3-4 na linggo pagkatapos ng pinsala.

Ang mga bihirang pagpapakita ng trauma sa ulo ay kinabibilangan ng mga visual disturbances na nauugnay sa pinsala sa optic nerves. Direktang apektado ang mga ito ng mga bali na dumadaan sa mga kanal ng optic nerves o mga anterior sphenoid na proseso. Sa karamihan ng mga kaso, ang dysfunction ng optic nerves ay nangyayari dahil sa nerve contusion o may kapansanan sa microcirculation dito. Ang mga visual disturbance ay kadalasang nangyayari kaagad pagkatapos ng pinsala. Sa pagkaantala Sira sa mata kinakailangang magsagawa ng CT scan sa bone mode upang masuri ang lumen ng optic nerve canal. Ang pagkilala sa mga palatandaan ng pagpapaliit nito at ang paglaki ng mga visual disturbance ay maaaring mangailangan ng surgical decompression ng optic nerve.

Ang oculomotor, trochlear, at abducens nerve ay pangunahing apektado sa oras ng pinsala, at kadalasan ay mahirap na makilala ang pinsala sa nerve mismo mula sa patolohiya ng stem ng utak. Ang mga karamdamang ito ay nangyayari sa mga bali sa rehiyon ng superior orbital fissure o, bihira, na may pahilig at transverse na mga bali ng clivus.

Ang trauma sa trigeminal nerve ay nangyayari pangunahin sa rehiyon ng supra- at infraorbital openings. Bihirang, ang pinsala nito ay maaaring resulta ng mga epekto ng dislokasyon.

Ang paresis ng facial nerve ay madalas na pinagsama sa mga bali ng petrous na bahagi ng temporal bone. Sa transverse fractures, ang nerve ay nasugatan sa panloob kanal ng tainga o ang pahalang na bahagi ng fallopian canal. Kadalasan mayroong isang biglaang dysfunction. Ang mga longitudinal fracture ay maaaring mag-overstretch ng nerve, na nagreresulta sa bruising o compression ng nerve. Sa talamak na pagkalumpo ng facial nerve at ang kawalan ng mga palatandaan ng pagpapanumbalik ng mga pag-andar nito, itinuturing ng ilang mga may-akda na angkop na i-decompress ito 3 linggo pagkatapos ng pinsala. Ang inefficiency ng decompression ay nangangailangan ng solusyon sa isyu ng facial nerve plasticy. Sa pagkaantala ng paresis ng facial nerve, kinakailangan ang agarang decompression. Ang mga transverse fracture ng petrous temporal bone ay maaaring magpakita ng auditory (hypoacusia, tinnitus) at/o vestibular disorder.

Napakabihirang mangyari ang mga pangunahing traumatikong pinsala ng caudal group of nerves. Kadalasan sila ay pinagsama sa mga bali ng base ng bungo, na dumadaan sa jugular foramen.

A.A. Artaryan, A.S. Iova, Yu.A. Garmashov, A.V. banin