Isthmic-cervical insufficiency (ICI) sa panahon ng pagbubuntis: sanhi, sintomas, paggamot. Isthmic-cervical insufficiency

Ang bawat isa hinaharap na ina nangangarap na ang kanyang pagbubuntis ay magpapatuloy nang madali at mahinahon at magtatapos sa pagsilang ng isang pinakahihintay na sanggol. Ngunit, sa kasamaang-palad, hindi ito palaging nangyayari. Ang ilang mga karamdaman sa babaeng katawan ay maaaring maging sanhi ng banta ng pagwawakas ng pagbubuntis sa unang tatlong buwan, habang ang iba, na mas malungkot, sa pangalawa o kahit pangatlo. At kabilang sa mga naturang problema, na kadalasang nagiging sanhi ng late spontaneous miscarriages o napaaga kapanganakan, kasama ang isthmic-cervical insufficiency (ICI).

Ano ang ICN at bakit ito mapanganib?

Ang matris ay muscular organ, na kinabibilangan ng katawan at leeg. Ang fetus ay bubuo sa lukab ng katawan, at ang cervix ay tumutulong na hawakan ito at pinoprotektahan ito mula sa impeksyon. Ang cervical canal mula sa gilid ng katawan ng matris ay limitado ng panloob na pharynx, at mula sa gilid ng puki - ng panlabas na pharynx. Karaniwan, sa panahon ng pagbubuntis, ang mga kalamnan ng servikal ay malapit sa isang singsing at unti-unting nakakarelaks habang lumalapit ang panganganak. Ngunit kung minsan ang mga kalamnan ng leeg ay humihina nang mas maaga kaysa sa kinakailangan, at nagsisimula itong paikliin at buksan. Ang estadong ito ay tinatawag isthmic-cervical insufficiency. Ito ay nangyayari sa 1-9% kabuuang bilang mga buntis na kababaihan at sa 15-42% ng mga kababaihan na may paulit-ulit na pagkakuha. Ang pagluwang ng cervix ay humahantong sa pagbaba ng amniotic sac sa ibabang bahagi ng cavity ng matris, bilang isang resulta kung saan ang mga lamad ng fetus ay nahawahan at nagbubukas nang wala sa panahon. Pagkatapos ay bubuo ang panganganak, na humahantong sa late miscarriage (hanggang 22 linggo ng pagbubuntis) o napaaga na kapanganakan (hanggang 37 linggo) na may hitsura ng isang napaaga na sanggol.

Mga kadahilanan ng panganib para sa ICI

Ang mga dahilan na maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng isthmic-cervical insufficiency sa panahon ng pagbubuntis ay isinasaalang-alang:

pinsala sa cervix (malubhang pagkalagot at pinsala) sa panahon ng panganganak o pagpapalaglag
paggamot ng cervical pathologies sa pamamagitan ng conization o amputation
abnormalidad ng matris
mga pagbabago sa pagganap para sa dysplasia nag-uugnay na tisyu, hyperandrogenism, kakulangan sa sex hormone
pagsasagawa ng IVF
maramihang panganganak, polyhydramnios, malaking fetus.

Mga sintomas at palatandaan ng ICI

Mahirap maghinala sa pagbuo ng ICI sa iyong sarili. Sa unang trimester ng pagbubuntis, ang mga sintomas nito ay kadalasang wala. Sa hinaharap, ang mga palatandaan na katangian ng isang nanganganib na pagkakuha ay maaaring lumitaw: malaking bilang ng duguan o mucous discharge na may bahid ng dugo, pananakit sa ibabang likod at ibabang bahagi ng tiyan, pakiramdam ng “puno” o “presyon” sa ari. Ngunit kadalasan, ang ICI ay asymptomatic, kaya ang bawat buntis ay dapat na regular na bisitahin ang isang obstetrician-gynecologist upang makilala ito sa oras. Tinutukoy ng mga doktor ang ICI sa pamamagitan ng pagsusuri sa cervix gamit ang speculum, sa pamamagitan ng pagsasagawa ng digital vaginal examination, o sa pamamagitan ng pagsasagawa ng ultrasound.

Sa pagsusuri maaaring mapansin ng doktor ang paglambot at pag-ikli ng cervix, at pagkatapos ay ang pagbubukas ng kanal nito, kung saan nakikita ang amniotic sac. Ngunit dahil ang panlabas na os nulliparous na mga babae maaaring sarado, mahalagang kumpirmahin ang diagnosis gamit ang transvaginal ultrasound.

Sa ultrasound Ang mga palatandaan ng ICN ay tinutukoy ayon sa mga sumusunod na pamantayan:

haba ng servikal

Karaniwan, sa 24-28 na linggo ng pagbubuntis ito ay 35-45 mm, pagkatapos ng 32 na linggo - 30-35 mm. Ang pagpapaikli sa 20-30 na linggo hanggang 25 mm o mas mababa ay nagpapatunay sa mga takot ng doktor.

ang pagkakaroon ng hugis-V na pagbubukas ng panloob na lalamunan

ito ay madaling matukoy, at ang mga karagdagang pagsusuri ay maaaring isagawa nang may presyon sa fundus ng matris o ubo.

Sa pagkumpirma ng diagnosis, ang gynecologist ay gumagawa ng desisyon sa mga pamamaraan para sa pagwawasto ng ICI at ang posibilidad.

Paggamot ng ICN

Mayroong dalawang pangunahing pamamaraan: kirurhiko at konserbatibo. Madalas silang ginagamit nang sabay-sabay.

Paraan ng kirurhiko

Kabilang dito ang paglalagay ng mga tahi sa cervix, kung saan ang panloob na os ay mekanikal na makitid at ang panlabas na os ay tinatahi, na makabuluhang binabawasan ang posibilidad ng pagkakuha.

Ang oras ng operasyon ay itinakda nang paisa-isa, ngunit kadalasan - hanggang 17 linggo, upang maiwasan ang pag-unlad ng proseso, at hindi lalampas sa 28 linggo ng pagbubuntis. Ang mga tahi ay inilalagay sa isang ospital sa ilalim ng panandaliang intravenous anesthesia, na hindi nakakaapekto mapaminsalang impluwensya para sa prutas. Karaniwan, ilang araw bago ang interbensyon, isang smear ay kinuha mula sa cervical canal upang matukoy pathogenic microflora at magsagawa ng paunang sanitasyon ng ari. Mayroon ding mga contraindications sa surgical treatment ng ICI: malubhang sakit sa ina, hindi umuunlad na pagbubuntis, congenital pathologies fetus, placenta previa. Upang maiwasan ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, ang komposisyon ng microflora ay muling sinusuri, at ang puki ay ginagamot ng mga antiseptiko. Ang mga gamot na nagpapababa ng tono ng matris (tulad ng ginipral, indomethacin, magnesia) at antispasmodics (papaverine) ay kadalasang inireseta. Ang hormonal therapy ay ginagamit ayon sa mga indikasyon. Ang mga tahi ay sinusuri bawat 2-3 linggo at tinanggal sa mga sumusunod na kaso:

pagkatapos ng 37-38 na linggo ng pagbubuntis
sa simula ng panganganak sa anumang yugto
may pagtagas at pagkalagot ng amniotic fluid
kapag may dumudugo
sa panahon ng pagngingipin

Pagkatapos alisin ang mga tahi, sa kaso ng mga komplikasyon, kinakailangang paggamot. Kung hindi posible ang paulit-ulit na pagwawasto, bed rest at pangmatagalang paggamit tokolytics.

Konserbatibong paraan

Binubuo ito ng pag-install ng isang obstetric unloading pessary (Meyer ring) - isang espesyal na hugis na plastik na istraktura na inilalagay sa puki sa magkaibang petsa pagbubuntis (kabilang pagkatapos ng 28 linggo, kapag hindi posible ang pagtahi). Ibinabahagi nito ang bigat ng fetus at tinutulungan ang cervix na hawakan ito. Ang pag-install ng isang pessary ay epektibo sa kaso ng hinala at maagang yugto ICN. Sa kaso ng matinding pagpapakita, ang pamamaraan ay ginagamit bilang isang pantulong. Ang pagkakaroon ng isang banyagang katawan sa puki ay maaaring maging sanhi ng dysbiosis, kaya ang mga doktor ay nagrereseta ng mga preventive course ng sanitasyon na may antiseptics at regular na kumukuha ng mga smears. Ang mga antibiotic ay inireseta kung kinakailangan. Ang pessary ay tinanggal sa 37-38 na linggo ng pagbubuntis o kaagad pagkatapos ng pagsisimula ng panganganak sa anumang yugto.

Pagsunod sa rehimen

Huwag kalimutan na ang tagumpay ng paggamot para sa ICI ay nakasalalay din sa pagsunod ng babae na may espesyal na pag-iingat sa lahat ng mga aktibidad sa bahay: kailangan niyang bawasan ang pisikal na aktibidad hangga't maaari, iwasan ang pakikipagtalik, iwasan ang stress, regular na bisitahin ang doktor at uminom ng mga iniresetang gamot . Dapat kang magpahinga nang higit pa at, kung maaari, italaga ang mga gawaing bahay sa mga mahal sa buhay. Ang parehong mahalaga ay positibo sikolohikal na saloobin at pananalig sa tagumpay. Ang lahat ng ito ay makakatulong upang mapahaba ang iyong pagbubuntis hangga't maaari at manganak ng isang malusog na sanggol.

Ang kwento ko ay tungkol sa kung paano ka magtitiis Pagbubuntis na may ICI o kung ano ang nakatulong sa akin sa mahirap na landas na ito.

Aking Kasaysayan

Alam kong buntis ako bago pa man ito ipakita sa pagsubok. Na hindi ko napigilan at ginawa sa unang araw ng pagkaantala sa 4 am. Naaalala ko pa rin ang mga damdamin ng hindi katotohanan, ganap na kaligayahan at lubos na kaligayahan, at pagkatapos ay takot.

Tapos na ang unang pagbubuntis ko. At ang pagbubuntis na ito ay nagsimula sa isang malakas na paghatak sa ibabang tiyan. Kaya't nagpunta pa ako sa gynecologist, na kinumpirma ang pagbubuntis at sinabi na ang lahat ay maayos at hindi na kailangang kabahan.

Nakarehistro ako sa 12 linggo. Bago ito, ang lahat na nagpahirap sa akin ay pagkapagod, kaya kailangan kong matulog sa araw at pag-iwas din sa ilang mga amoy. Walang toxicosis, hindi ako nakaramdam ng sakit.

Nag-sign up ako para sa pagbubuntis yoga at sa pool. Nagsimula kaming kumuha ng mga kurso para sa mga buntis (na malaki ang naitulong sa amin). Lahat ng pagsubok ay mabuti. At kinumbinsi pa ako ng doktor na magpa-ultrasound, na sinang-ayunan ko lang dahil sa kinalabasan ng dati kong pagbubuntis.

Sinabi ko sa aking doktor na pinaghihinalaan ko ang ICI o isthmic-cervical insufficiency. Kinawayan ako ng doktor at sinabing okay na ang lahat sa akin. Ngunit ang pangalawang screening ay naka-iskedyul para sa 18 linggo, upang makagawa ng higit pa cervicometry- pagsukat ng haba ng cervix. Noon ay wala akong ideya kung ilang beses ko kailangang gawin ang pamamaraang ito.

Sa screening na ito nalaman namin na nag-e-expect kami ng anak na lalaki at maganda at mahaba ang leeg ko, 35 mm. Nakahinga ako ng maluwag at hindi na ako mag-alala. Sinabi ng doktor na ulitin ang cervicometry sa 24 na linggo lamang, ngunit ako mismo ay pumunta sa isang espesyalista sa ultrasound, ipinaliwanag ang aking mga takot at pumayag siyang makita ako pagkatapos niya. shift sa trabaho Sa loob ng 2 linggo. At iniligtas nito ang buhay ng aking anak.

Noong mga pista opisyal ng Mayo ay nagpunta kami sa aking mga magulang sa St. Petersburg, kung saan nagkaroon kami ng magandang panahon. Nasa dacha kami, naglakad sa kagubatan at pumunta sa mall.

Kaagad pagdating, bilang sumang-ayon ako sa doktor ng ultrasound, pumunta ako para sa cervicometry. Napagtanto ko kaagad na may mali; Kapansin-pansing nagbago ang mukha ng doktor at pinakiusapan pa niya ang kanyang kasamahan na tumingin sa screen. Ang aking cervix ay umikli sa 7mm! Mula 35!!! At ito ay sa loob lamang ng 2 linggo at ang pagbubukas ng cervix mula sa itaas ay nagsimula.

Isinakay nila ako mula roon sa isang gurney sa isang ambulansya at dinala ako sa maternity hospital, kung saan pagkatapos ng 2 araw ay agad nilang tinahi ang aking cervix, bilang ang tanging paraan suportahan siya at huwag mawala ang sanggol.

Pagkatapos ay gumugol ako ng isang linggo sa ospital sa ilalim ng pangangasiwa ng mga doktor. Ang cervix ay naging 1.7 cm.

Pinaalis nila ako ng mga utos na mamuhay ng normal. Ngunit dahil marami akong libreng oras at Internet, umakyat ako sa isang grupo ng mga American, British at Russian forum na nakatuon sa problema ng ICN (at marami sa kanila!) at nagpasya na ako ay nasa bed rest para sa kahit na hanggang 28 linggo. Iyon ay, hanggang sa oras na ang aking sanggol ay maaaring mabuhay kung biglang magsimula ang premature birth.

Ako ay nasa kama sa loob ng 7 linggo. Nagpunta lang ako sa banyo at naligo dalawang beses sa isang linggo. At sumakay din ako sa likurang upuan ng kotse, nakahiga, sa doktor para sa isang appointment at para sa cervicometry (ang haba ng cervix ay sinusubaybayan ng ultrasound at napakalaking kagalakan para sa akin na marinig na hindi ito nabawasan. at na ang mga tahi ay humahawak). We went for cervicometry every 2 weeks until 32 weeks, tapos sabi ng doctor wala ng point na magmonitor pa.

All this time akala ko mababaliw na ako. Ang paghiga sa buong araw at walang ginagawa ay nakamamatay na, at sa parehong oras ay natatakot sa anumang sensasyon sa loob, na nakikita ito bilang isang bagay na masama sa sanggol, ay 1000 beses na mas masahol pa.

Bilang resulta, tumayo ako sa unang pagkakataon sa kaarawan ng aking asawa. Sumakit ang likod ko at hindi ako sinunod ng mga paa ko. At ito ay nagpapatuloy halos hanggang sa panganganak. Niligtas lang nila ako manu-manong therapy at masahe.

Nanganak ako sa 35 linggo at 3 araw, iyon ay, 8 isang buwang gulang na sanggol. Nabasag ang tubig ko sa bahay at tinanggal ang tahi sa maternity hospital. Naisulat ko na kung paano kami nanganak ng asawa ko.

Ano ang ICN?

Kung mag-uusap tayo sa simpleng wika, yan ay kawalan ng kakayahan ng cervix na gawin ang function nito, ibig sabihin, upang gampanan ang papel na ginagampanan ng isang uri ng hadlang sa pagitan ng puki at ng amniotic sac.

Karaniwan, ang cervix ay mahaba, mas mahaba kaysa sa 3 cm, at nagsisimula sa pagkontrata bago manganak. Kung ang cervix sa panahon ng pagbubuntis ay mas maikli sa 3 cm, kung gayon mayroong mataas na panganib ng napaaga na kapanganakan. Ito ang nangyari sa unang pagbubuntis ko, umikli ang cervix ko at napaaga ako sa 18 weeks. Kaya nawala ang aking sanggol at napagtanto na mayroon akong ICN.

Karaniwan, inilalagay ang ICN kung mayroon nang nabigong pagbubuntis na natapos dahil sa isang walang kakayahan na cervix.

Walang makapagpaliwanag sa akin kung saan ko nakuha ang gayong kaligayahan;

Paano ka magdadala ng pagbubuntis sa term na may ICN?

Una, lahat ng nagbabasa ng post na ito at may ICI - alamin na posibleng magbuntis sa ICI! Buhay akong patunay niyan.

Pangalawa, malamang na mahirap. Ngunit tiyak na sulit ito. Sa ibaba ay ilalarawan ko kung ano ang aking ginawa at kung ano ang aking sinunod. At ang sa tingin ko ay nakatulong sa akin ngayon na hawakan ang aking anak sa aking mga bisig.

Mga pandagdag

Ang pagbubuntis ay isang espesyal na pinong estado ng katawan na nangangailangan ng karagdagang nutrisyon. Samakatuwid, sa buong pagbubuntis ko kinuha ko:

Mga probiotic na espesyal na ginawa para sa mga buntis na kababaihan; Tinaasan ko ang dosis sa 2 kapsula bawat araw.

Bitamina C

Natagpuan ko ang isang pag-aaral na nagmumungkahi na ang pag-inom ng bitamina na ito ay maaaring mabawasan ang panganib ng preterm na kapanganakan. Bilang karagdagan, nakakatulong ito sa pagsuporta sa immune system at pinipigilan ang pagbuo ng impeksiyon, na lubhang kapaki-pakinabang kapag mayroon kang mga tahi sa cervix. Uminom ako ng natural na bitamina C, 1 kapsula 2 beses sa isang araw na may pagkain.

Bawang

ay isang makapangyarihang natural na antibiotic na hindi sumisira sa ating mahal bituka microflora at pagpigil sa pag-unlad ng mga impeksiyon. Ang pagkain ng hilaw na bawang ay hindi palaging maginhawa o kanais-nais, kaya kinuha ko ito bilang suplemento, 1 kapsula 2 beses sa isang araw na may pagkain.

Cranberry extract

O mas espesyal aktibong sangkap, na nilalaman nito ay sikat sa katotohanan na maaari nilang gamutin at maiwasan ang mga impeksyon sistema ng ihi. Sa panahon ng pagbubuntis, at lalo na ang mga tahi, ito ay napakahalaga. Uminom ako ng cranberry extract isang beses sa isang araw kasama ng mga pagkain.

Mga gamot

Vaginorm-S

Ang gamot na ito ay inirerekomenda sa akin ng isang kaibigan, na, sa turn, ay mahigpit na inirerekomenda sa kanya "para sa mga tahi" ng isang kilalang propesor ng obstetrics at ginekolohiya. Ito ascorbic acid, na nag-normalize ng vaginal pH at ginagamit para sa bacterial vaginosis. Napagpasyahan ko na ito ay sa lahat ng paraan mas mahusay kaysa sa Hexicon, na inireseta sa akin ng aking doktor.

Gumamit ako ng Vaginorm 2 beses sa isang linggo kaagad pagkatapos kong magkaroon ng tahi at bago manganak. Ang mga tahi ay dayuhang materyal at matabang lupa para sa posibleng impeksyon samakatuwid, napakahalaga na subukang mapanatili ang normal na pH ng vaginal at ang microflora nito.

Duphaston

Ako ay isang masigasig na kalaban ng hormonal therapy, ngunit sumasang-ayon ako na kung minsan ito ay nagiging mahalaga. Ang Duphaston ay isang gamot babaeng hormone progesterone. Natagpuan ko ang isang pag-aaral na nagsasabi na ang pagkuha ng progesterone ay "pinapanatiling normal ang cervix" at pinipigilan itong umikli.

Kinuha ko ito mula sa sandaling na-admit ako sa ospital (binigyan nila ako ng mga iniksyon), pagkatapos ay lumipat ako sa form ng tablet at nagsimulang "bumaba" nang napakabagal at unti-unti, simula sa 34 na linggo, tulad ng sinabi sa akin ng doktor) .

Nifedipine

Ang gamot na ito ay karaniwang ginagamit upang mapababa ang presyon ng dugo.

Sa States na siya masyado sa mahabang panahon ginagamit para sa uterine tones/contractions. Sa Russia, ginamit dati ang Ginepral para sa kadahilanang ito, ngunit maraming tao ang nanginginig mula dito sa literal na kahulugan ng salita, kaya't ang ilang mga gynecologist ay nagrereseta ngayon ng Nifedipine.

Ininom ko ito mula 24 hanggang 32 na linggo. Ngayon nagdududa ako kung ito ay dapat na ginawa. Dahil pagkatapos pag-aralan ang paksa ng tono ng matris, napagtanto ko na ito ay karaniwang maling termino. Ang matris ay isang maskuladong organ na dapat magkontrata at magpahinga. Bilang karagdagan, mayroong tinatawag na mga contraction ng pagsasanay o mga contraction ng Braxton-Hicks, na hindi sa anumang paraan ay nakakaapekto sa haba ng cervix.

Ngunit pagkatapos ay nataranta ako, natatakot akong mawala ang aking anak, kaya sinimulan ko silang kunin.

Ang mga tabletang ito ay hindi dapat inumin sa unang trimester, dahil nakakaapekto ito sa organogenesis at maaaring humantong sa mga depekto.

Tubig

Uminom ako ng maraming tubig. Mga 3 litro bawat araw. Una, sa panahon ng pagbubuntis kailangan mong uminom upang ang sanggol ay mayroon sapat na dami amniotic fluid. Pangalawa, ang pag-inom ng sapat na tubig ay maaaring makaiwas sa impeksyon sa ari, na maaaring mauwi muli sa napaaga na panganganak. At ang mga tahi ay isang magandang lugar ng pag-aanak para sa impeksyon.

Pahinga sa kama

Ito ay isa pang bagay na hindi ko ginawa gaya ng sinabi sa akin ng doktor. Ngunit nabasa ko ang maraming American forum na partikular na nakatuon sa problema ng ICN. At doon, ang ilan sa mga doktor ay nagreseta ng bed rest, ang ilan ay hindi. Pero marami positibong feedback mula sa mga sumunod dito. And I decided na gagawin ko din.

Ito ang pinakamahirap na bahagi ng aking pagbubuntis. Manatili ng isang buwan at kalahati. Bumangon lamang para pumunta sa palikuran at maligo 2 beses sa isang linggo. At magpatingin sa doktor isang beses bawat 2 linggo.

Akala ko nababaliw na ako, ngunit ngayon ay hindi ko na ito naaalala dahil hindi ito walang kabuluhan. Marami akong nabasa, nagtrabaho sa blog (naghanda ng mga post nang maaga sa panahon ng panganganak at pagbawi), nakipag-usap sa mga kaibigan, nag-order ng mga bagay para sa aking anak. Ang aking ina at kapatid na babae ay isa-isang lumipat sa amin at tumulong sa bahay. Hindi namin ito magagawa kung wala sila.

Positibong saloobin

Napakahirap para sa akin na itakda ang aking sarili para sa isang magandang kinalabasan.

Hindi ako nakatulog ng maayos dahil ang bawat sensasyon ay nakikita ko bilang isang bagay na nakakatakot at mali o bilang isang senyales ng maagang panganganak. Sobrang nakakatakot, palagi akong nag-aalala. Ngunit pagkatapos ay natanto ko na kailangan kong makipag-usap sa aking anak at sa aking katawan sa kabaligtaran.

Gumawa ako ng mga sticker na may positibo at sa maikling parirala, na idinidikit ko sa buong bahay at inuulit ng ilang beses sa isang araw. Nakinig ako sa mga meditasyon at magagandang musikang Celtic. Kinausap ko ang aking anak at sinabing magiging maayos ang lahat.

Bago nila mahanap ang ICN, ako ay napaka aktibong larawan buhay. Naglakad ako ng marami, pumunta sa pool at prenatal yoga. Pagkatapos kong magpatahi ay kinailangan kong kalimutan ang lahat ng ito.

Nagsimula akong mag-gymnastic habang nakahiga sa kama, iniunat ang aking mga braso, binti at likod. Malaki rin ang naitulong ng masahe. At siyempre, madalas na lumiligid mula sa gilid sa gilid.

Mga kasunod na pagbubuntis

Sa panahon ng panganganak, sinabi sa akin ng doktor na mayroon akong totoong ICI at na sa lahat ng kasunod na pagbubuntis ay kailangan kong magkaroon ng tinatawag na preventive sutures sa 11-13 na linggo ng pagbubuntis.

Nabasa ko sa mga forum na kung maglalagay ka ng mga tahi nang maaga sa isang maagang yugto, kung gayon mayroong isang pagkakataon na ang cervix ay hindi "lumulutang" at magagawa mong mamuhay ng normal na walang pahinga sa kama. Yun ang plano ko next time. Ngunit sa anumang kaso, kahit na may mga tahi, ang cervix ay kailangang subaybayan bawat 2 linggo gamit ang cervicometry.

Ayon sa istatistika, ang emergency suturing ay nagbibigay-daan sa pagbubuntis na maisagawa sa humigit-kumulang 50% ng mga kaso, habang ang preventive suturing ay nagpapahintulot sa pagbubuntis na maisagawa sa 80-90%.

Dati lagi kong sinasabi na hindi sakit ang pagbubuntis at iniisip ko pa rin. Ngunit ngayon ay itinuturing ko ito bilang isang espesyal na maselang estado, kapag ang isang babae ay nagbabago hindi lamang sa labas, kundi pati na rin mula sa loob, ang kanyang panloob na mundo. At ito ay mahalaga upang mapanatili ang kapayapaan sa loob.

Napakahirap para sa akin na panatilihin ang kapayapaang ito, ang aking pagbubuntis ay napakahirap din dahil walang sapat na impormasyon tungkol sa ICI, lalo na ang natural na diskarte sa paggamot sa kondisyong ito. Kinailangan kong pagsamahin ang dalawang ganap na magkakaibang mga diskarte sa paggamot: konserbatibo at mas natural. At napagpasyahan ko na ang aking karanasan ay makakatulong sa lahat ng mga nag-aalala na naghahanap ng mga sagot sa mga ganyan mahirap na mga tanong, hindi alam kung saan liliko at kung saan hahanapin ang suporta.

Ang ICN ay lumalabas na isang medyo pangkaraniwang kababalaghan sa ating panahon, ngunit ito ay malayo sa isang hatol na kamatayan na maaari mong at dapat na magdala ng mga sanggol kasama nito. Alamin na hindi ka nag-iisa, maniwala sa pinakamahusay at sa lalong madaling panahon ay hahawakan mo rin ang iyong sanggol sa iyong mga bisig!,

Para sa halos sinumang babae, ang pagbubuntis ay isang pinakahihintay at masayang kaganapan na itinuturing na isang holiday. Bukod dito, ang parehong mga magulang ay umaasa sa sanggol. Gayunpaman, anuman ang pag-unlad sa larangan ng obstetrics at ginekolohiya, hindi lahat ng pagbubuntis ay nagtatapos nang walang anumang abnormalidad. Ang isa sa mga pathologies na ito ay kinabibilangan ng ICI sa panahon ng pagbubuntis.

Ipinapakita ng mga istatistika na ang bahagi ng ICI ay humigit-kumulang 30 hanggang 40% ng lahat ng kaso ng late spontaneous miscarriage (kabilang ang premature birth).

Ano ang ICN?

Maraming mga umaasam na ina ang maaaring matakot sa tatlong liham na ito, kaya isaalang-alang natin kung ito ay makatwiran o hindi, marahil ang lahat ng mga takot ay walang kabuluhan? Ang reproductive organ ng isang babae ay, maaaring sabihin, isang muscular structure, kung saan mayroong, sa katunayan, ang katawan ng matris at ang cervix. Ang fetus ay bubuo sa lukab, at sa tulong ng cervix ito ay gaganapin, at hindi ito pinapayagan na umalis sa matris. Bilang karagdagan, ang proteksyon laban sa mga impeksyon ay ibinibigay. Ang kanal nito ay limitado ng panloob na os na may kaugnayan sa katawan at ang panlabas na may kaugnayan sa ari.

SA nasa mabuting kalagayan ang mga kalamnan ng cervix ay kumukontra at bumubuo ng isang singsing, at habang lumalapit ang panganganak, unti-unti silang nakakarelaks. Sa panahon ng pagbubuntis, unti-unting lumalaki ang fetus, na humahantong sa pagtaas ng amniotic fluid. Bilang resulta, tumataas din ang intrauterine pressure, at kung minsan ay mahirap para sa cervix na makatiis ng gayong pagkarga. Iyan ay kung ano ito - ICI sa panahon ng pagbubuntis.

Samakatuwid, sa ilang mga kaso, ang cervix ay nagsisimulang humina nang wala sa panahon, at bilang isang resulta, umiikli at lumawak. ganap patolohiya na ito ay kumakatawan sa isthmic-cervical insufficiency.

Ilang mga panganib

Kung ang cervix ay hindi makayanan ang pagkarga sa ilalim ng impluwensya ng fetus, maaari itong humantong sa iba't ibang hindi kanais-nais na mga kahihinatnan. Sa partikular, maaaring ang mga ito mga sumusunod na kaso:

Ang fetus ay bumababa - ang fetal membrane ay maaaring lumitaw sa uterine cavity, na madaling masira kapag biglaang paggalaw.
Impeksyon ng fetus - ito ay maaaring mangyari sa panahon ng pakikipag-ugnay sa lamad sa puki, na naglalaman ng isang malaking bilang ng mga mikroorganismo, karamihan ng na nakakapinsala.
Banta ng pagkalaglag, at sa panahon ng 3rd trimester.
Maaaring mangyari ang maagang panganganak (sa paligid ng ika-37 linggo), na nagiging sanhi ng pagsilang ng sanggol nang wala sa panahon.

Ang lahat ng mga panganib na ito ay nagbibigay ng halos kumpletong ideya kung ano ito - ICI sa panahon ng pagbubuntis. Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay maaaring umunlad pagkatapos ng ika-16 na linggo ng pagbubuntis. Pero minsan ganitong uri ng Ang patolohiya ay nangyayari din sa mga kababaihan na buntis sa 11 na linggo.

Mga uri ng patolohiya

Mayroong ilang mga uri ng patolohiya na ito:

traumatiko;
functional.

Karaniwang nangyayari ang traumatic ICI bilang resulta ng operasyon sa matris bago ang paglilihi. Bukod dito, kung ang pangangailangan para dito ay nauugnay sa pag-uunat ng cervix, kung gayon ang pinsala sa integridad ng cervix ay posible. Maaaring mabuo ang mga adhesion sa connective tissue sa lugar ng operasyon. Bilang isang resulta, ang mga lugar na ito ay hindi na kaya ng pag-unat at pagkontrata.

Kasama sa mga katulad na uri ng surgical procedure ang aborsyon at curettage. Bilang karagdagan, kabilang din dito ang mga sitwasyon ng pagkalagot ng cervix sa panahon ng nakaraang paghahatid ng isang bata.

Ang functional ICI ng cervix sa panahon ng pagbubuntis ay kadalasang pinupukaw ng isang karamdaman mga antas ng hormonal, na sanhi ng kakulangan ng babaeng sex hormone na progesterone o labis na iba - hormone ng lalaki androgen. Ang huli ay tiyak na humahantong sa paglambot ng mga kalamnan ng cervix. Kadalasan, ang form na ito ay nangyayari pagkatapos ng ika-11 linggo ng pagbubuntis.

Sa oras na ito, ang mga glandula ng pangsanggol ay nagsisimulang gumana panloob na pagtatago. Ang kanyang mga organo ng endocrine Ano ang anyo ng androgens. At tulad ng alam mo, dahil sa labis ng kanilang dami, kahit na hindi gaanong mahalaga, ang cervix ay lumambot sa ilalim ng kanilang impluwensya, umiikli, na, naman, ay humahantong sa napaaga na paglawak nito.

Ano ang dapat isaalang-alang ng mga buntis?

Karaniwang posible na masuri ang pagkakaroon ng ICI na nasa panahon na mula ika-11 hanggang ika-27 linggo ng pagbubuntis, ngunit sa karamihan ng mga kaso ito ang ika-16-27 na linggo. Sa panahong ito na ang bata ay nagsisimulang gumawa ng androgens, tulad ng nabanggit sa itaas. Kasabay nito, ang tono ng matris ay maaaring manatiling normal. At kung ang isang babae ay hindi bumisita sa isang gynecologist, kung kinakailangan, kung gayon maaaring hindi siya maghinala na mayroon siyang ICI sa panahon ng pagbubuntis.

Ang ari ay tahanan ng iba't ibang bacteria. Bukod dito, sa panahon ng anumang nagpapasiklab na proseso ang kanilang bilang ay tumataas nang malaki. At ito ay mayroon nang masamang epekto sa pag-unlad ng bata sa sinapupunan, dahil wala nang anumang mga hadlang para sa mga mikroorganismo na tumagos sa lukab ng matris, sa sandaling bumukas ng kaunti ang cervix.

Bilang isang resulta, ang fetal membrane ay nawawala nito proteksiyon na mga katangian. Bilang karagdagan, ang lahat ay maaaring magtapos sa pagkalagot ng amniotic fluid. Sa ganoong sitwasyon, bilang panuntunan, ang pagkakuha ay hindi sinamahan ng sakit, at ang simula ng prosesong ito ay ang paglabas ng amniotic fluid.

Ang mga pangunahing sanhi ng patolohiya

Ang isthmic-cervical insufficiency ay sanhi ng pagbaba ng tono tissue ng kalamnan, na bumubuo sa uterine sphincter, ang pangunahing tungkulin nito ay panatilihing sarado ang cervix. Bukod dito, dapat itong tumagal sa buong panahon ng pagbubuntis, hanggang sa kapanganakan ng bata.

Gayunpaman, sa gayong patolohiya, ang mekanismong ito ay hindi gumagana ng maayos, na humahantong sa napaaga na pagbubukas ng cervical canal. Tulad ng naiintindihan mo, ito ay nangyayari sa isang dahilan - dapat mayroong mga dahilan para sa ICI sa panahon ng pagbubuntis. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay sanhi ng pinsala cervix ng matris.

Bilang karagdagan, ang ICI ay kadalasang maaaring mangyari sa mga kababaihan na sumailalim sa isa sa mga operasyon na sumisira sa pagkamayabong, o, sa madaling salita, medikal na wika, embryotomy. Bilang resulta ng naturang mga interbensyon sa kirurhiko, hindi lamang ang cervix ang nasugatan, ngunit ang lokasyon ng matris ay nagambala. mga selula ng kalamnan kaugnay ng bawat isa. Bilang resulta, hindi na sila ganap na gumana.

Sino ang maaaring nasa panganib?

Ang ilang mga kadahilanan ay nag-aambag sa pagbuo ng ICI, at samakatuwid ang mga kababaihang mayroon nito ay awtomatikong nahuhulog sa pangkat ng panganib para sa pagbuo ng isthmic-cervical insufficiency. Kabilang dito ang:

Cervical rupture, gaya ng tinutukoy ng data ng pananaliksik.
Labis na konsentrasyon ng mga male sex hormones (hyperandrogenism).
Abnormal na pag-unlad reproductive system katawan ng babae.
Ang pagkakaroon ng genital infantilism.
Pagsasagawa ng IVF.
Hindi sapat na dami ng progesterone.

Bilang karagdagan, ang panganib ng ICI sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring sanhi ng iba pang mga kadahilanan. Halimbawa, maramihang pagbubuntis o polyhydramnios. At dito ang cervix ay kailangang makaranas ng mas malaking pagkarga kaysa sa panahon ng normal na pagbubuntis (isang bata). Ito rin ay maaaring dahilan para simulan ang pagbuo ng ICN. Bilang karagdagan, hindi natin dapat kalimutan ang mga kaso kapag ang matris ay bubuo na may mga depekto.

Mga sintomas ng ICI sa panahon ng pagbubuntis

Mula sa isang klinikal na pananaw, ang patolohiya ay hindi nagpapakita ng sarili sa anumang paraan, dahil ang pagbubukas ng panloob na pharynx ay nangyayari nang unti-unti at walang sakit. Para sa kadahilanang ito, napakahirap para sa isang babae na malaman kung anong kondisyon ang cervix at kung mayroong tunay na banta baby. Ito ay totoo lalo na sa unang trimester ng pagbubuntis.

Gayunpaman, ang ilang mga sintomas kung saan maaaring makilala ang cervical isthmus ay naroroon pa rin, bagaman ang mga ito ay naobserbahan sa ibang pagkakataon. Sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis, ang pagdurugo nang walang sakit ay maaaring maging tanda ng ICI sa panahon ng pagbubuntis, at sa ilang mga kaso lamang ito ay sinamahan ng banayad na kakulangan sa ginhawa.

Para sa karagdagang mamaya pagbubuntis (karaniwan ay ang panahon mula ika-18 hanggang ika-20 linggo), ang ICI ay maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng sanggol at, nang naaayon, pagkakuha. Ang mga palatandaan na nagpapahiwatig ng gayong banta ay maaaring kabilang ang sumusunod:

Bilang karagdagan sa pagdurugo mismo, ang discharge ay naglalaman ng uhog at mga streak ng dugo.
Masakit na sensasyon o kapansin-pansing kakulangan sa ginhawa sa likod at ibabang tiyan.
Pakiramdam ng vaginal distension.

Ngunit dahil sa karamihan ng mga kaso ang pag-unlad ng patolohiya ay walang sakit at praktikal sa kawalan ng anumang mga sintomas, kinakailangan na regular na bisitahin ang isang gynecologist upang suriin ang iyong kondisyon. Ito ang tanging paraan upang makita ang patolohiya sa isang napapanahong paraan at mabilis na matukoy ang kurso ng paggamot.

Diagnosis ng ICI sa panahon ng pagbubuntis

Paano ginagawa ang diagnosis? Upang gawin ito, ang mga doktor ay nagsasagawa ng salamin na pagsusuri sa cervix, palpation ng puki, at ultrasound. Sa panahon ng pagsusuri sa babae, maaaring matukoy ng doktor ang pagpapaikli ng cervix, pati na rin ang katotohanan na ito ay naging mas malambot. Nagagawa rin nitong makita ang pagbukas ng kanal at kung nakikita ang amniotic sac.

Kung ito ang unang pagbubuntis ng isang babae, kung gayon sa kasong ito ang panlabas na os ay karaniwang sarado. Samakatuwid, para sa desisyon tumpak na diagnosis Inireseta ang transvaginal ultrasound. Ang ultratunog na pag-scan ay ang pinaka-kaalaman na paraan para sa pagtukoy ng ICN. Ang pangunahing sintomas ay ang pagpapaikli ng cervix, at depende sa yugto ng pagbubuntis, mayroong iba't ibang mga normal na tagapagpahiwatig:

hanggang anim na buwan: ang laki ng kanal ay 34-45 mm;
V mga susunod na panahon ang figure na ito ay bahagyang mas mababa - 30-35 mm.

Kung ang isang babae ay may halatang sintomas ng ICI sa panahon ng pagbubuntis, kung gayon ang laki ng kanal ay mas maliit pa. Iyon ay, kung ito ay pinaikli sa 25 mm o mas kaunti, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng isang posibleng pagkakuha o napaaga na pagbubuntis.

Ano ang katangian ay ang cervix sa pagkakaroon ng ICI ay bumubukas sa isang hugis-V, na malinaw na nakikita sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound. Sa ilang mga kaso, ang isang sample ng stress ay kinuha sa panahon ng pag-scan upang kumpirmahin ang diagnosis. Iyon ay, ang babae ay hinihiling sa pag-ubo o ang presyon ay inilapat sa lukab ng katawan ng matris.

Kung ang umaasam na ina ay nasa panganib o naroroon hindi direktang mga palatandaan pathologies, ang pag-scan ng ultrasound ay inireseta ng hindi bababa sa dalawang beses sa isang buwan.

Mga tampok ng paggamot

Kung ang isang babae ay na-diagnose na may isthmic-cervical insufficiency, ang paggamot ay dapat magsimula kaagad, kung saan ang obstetrician-gynecologist ang may pananagutan. Upang maging epektibo, ito ay isinasagawa sa isang setting ng ospital, na nagbibigay-daan sa iyo upang piliin ang pinakamainam na pamamaraan.

Sa kabuuan, mayroong dalawang pangunahing paraan upang itama ang ICI sa panahon ng pagbubuntis:

pagpapatakbo;
konserbatibo.

Kasama sa unang uri interbensyon sa kirurhiko, na umiiwas sa karagdagang paglawak ng cervix. Ang pangalawa ay ang pag-install ng isang espesyal na disenyo na tinatawag na Meyer ring. Maaari din itong italaga therapy sa hormone.

Operasyon

Ang kakanyahan ang pamamaraang ito Ang paggamot ay binubuo ng mekanikal na pagpapaliit ng panloob na pharynx sa pamamagitan ng pagtahi sa panlabas na pharynx. Ang inilapat na tahi ay maaaring:

U-shaped.
Pabilog.
Kisetny.

Bago ang pamamaraan, ang isang vaginal smear ay kinuha para sa detalyadong pagsusuri. Ginagawa ito upang malaman kung ang babae ay may contraindications sa operasyon. Kabilang dito ang:

congenital anomalya fetus;
pagkakaroon ng malubhang vaginitis;
mga sakit talamak na anyo kung saan hindi inirerekomenda na manganak ng isang bata;
pagdurugo ng matris;
mga komplikasyon na dulot ng gestosis;
hindi mapigilan na hypertonicity ng matris;
mabilis na pag-unlad ng ICI.

Ang operasyon mismo upang maalis ang ICI sa panahon ng pagbubuntis ay nagaganap sa maraming yugto:

Mga diagnostic.
Paghahanda - maaaring magbigay ng vaginal sanitation dito.
Ang pamamaraan mismo - ang pagtahi sa pharynx ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam gamit ang mga sutla na sinulid. Pagkatapos kung saan ang tahi ay ginagamot sa antiseptics.
Kurso sa rehabilitasyon.

Upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon, iba't-ibang mga kagamitang medikal sa anyo ng antispasmodics (drotaverine hydrochloride), antibiotics (kung kinakailangan) at tocolytics (Ginipral, magnesia). Ang huli ay dapat kunin kapag ang matris ay toned.

Tulad ng para sa tiyempo para sa operasyong ito, ang lahat ay indibidwal. Karaniwan nang hindi lalampas sa ika-17-28 na linggo ng pagbubuntis, upang maiwasan ang pag-unlad ng patolohiya.

Sa ikalawa o ikatlong araw pagkatapos ng operasyon, ang cervix ay sinusuri, at kung ang pasyente ay walang mga reklamo, siya ay pinalabas sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista. Dagdag pa nakagawiang inspeksyon ay isinasagawa tuwing dalawang linggo sa panahon ng paggamot sa ICI sa panahon ng pagbubuntis.

Sa normal na pagbubuntis, ang mga tahi ay tinanggal sa 37-38 na linggo. Kasama rin dito ang pagsisimula ng panganganak (anuman ang panahon), ang paglitaw ng mga regular na contraction, pagdurugo, at pagputol ng tahi.

Konserbatibong paggamot

Gamit ang isang istraktura ng goma o latex (tinatawag ding "pessary"), maaari mong muling ipamahagi ang presyon sa loob ng lukab ng matris, kabilang ang bigat ng fetus, na bahagyang nagpapagaan ng pagkarga sa cervix. Iba ang paraan mataas na kahusayan sa paunang yugto pag-unlad ng patolohiya. Kung ang sakit ay umuunlad na, ang singsing ay ginagamit bilang pantulong na paggamot.

Karaniwan, ang isang pessary ay maaaring mai-install kahit na sa mga huling yugto ng pagbubuntis - higit sa 28 na linggo, habang ang mga tahi ay hindi na posible. Dahil ang singsing, na tumutulong sa pag-alis ng ICI sa panahon ng pagbubuntis, ay nakikita ng katawan ng babae bilang banyagang katawan, pagkatapos ay inireseta ng mga doktor ang sanitasyon antiseptics at regular na kinukuha ang mga pahid. Kung kinakailangan, ang mga antibiotics ay inireseta.

Tuwing dalawang linggo, ang singsing ay tinanggal at pinoproseso upang maalis ang posibilidad ng impeksyon ng fetus. Ito ay ganap na inalis pagkatapos ng 37-38 na linggo ng pagbubuntis o sa simula ng panganganak, anuman ang panahon.

Ano ang pagbabala?

Ang isang patolohiya tulad ng isthmic-cervical insufficiency ay puno ng pagkakuha, na sa karamihan ng mga kaso ay nangyayari nang spontaneously, o may napaaga na kapanganakan. Bilang karagdagan, ang pagluwang ng cervix ay nagbabanta sa impeksyon ng fetus, na negatibong nakakaapekto sa karagdagang pag-unlad nito.

Ang pagbabala ng yugto ng ICI ay depende sa kung gaano kalaki ang cervix, ang panahon ng pagbubuntis, kung gaano kabisa kasalukuyang proseso paggamot at pagkakaroon ng mga nakakahawang ahente.

Ang mas maikli ang panahon ng pagbubuntis ng bata at mas nagbubukas ito cervical canal, mas maliit ang pagkakataon ng isang matagumpay na kinalabasan. Kinumpirma ito ng mga pagsusuri ng ICI sa panahon ng pagbubuntis.

Ipinapakita ng mga istatistika na ang ICI ay nangyayari sa bawat ika-10 babae sa panganganak na nagkaroon nito sa unang pagkakataon. Ang mga babaeng may "karanasan" ay mas madalas na nakikipagsapalaran. At kung ano ang katangian kaysa sa malaking dami ang isang babae ay nagdadala ng mga anak, mas mataas ang panganib ng patolohiya sa susunod na pagbubuntis.

Samakatuwid, kailangan ng mga nanay na nais ng isa pang anak magandang paghahanda. Una sa lahat, kailangan mong mapupuksa talamak na endometritis(kung mayroon man) at gawing normal ang vaginal microflora. Sa panahon ng paglabag proteksiyon na function ang cervix, mga pathogens ng iba't ibang mga nakakahawang sakit ay maaaring makapasok sa kanyang katawan.

Sa pagsasaalang-alang na ito, ito ay kinakailangan upang kumuha ng isang kurso ng antibiotics, at dahil ang lahat ng mga kababaihan iba't ibang katangian katawan, pagkatapos ay mahigpit na inireseta ang pag-inom ng mga gamot indibidwal. Ang pagiging epektibo ng naturang therapy ay tinasa batay sa pananaliksik sa bacteriological kinuhang sample.

Mga aksyong pang-iwas

Tulad ng maraming mga pagsusuri tungkol sa paggamot ng ICI sa panahon ng pagbubuntis, ang pagiging epektibo ng pamamaraan ay nakasalalay sa kung ang buntis ay maingat sa lahat. Ito ay kinakailangan upang pigilin ang sarili mula sa malaki pisikal na Aktibidad, pakikipagtalik, iwasan nakababahalang mga sitwasyon, huwag balewalain ang mga pagbisita sa doktor at uminom ng mga kinakailangang gamot.

Sa panahon ng pagbubuntis, mahalagang magpahinga hangga't maaari, at magagawa ng mga malapit na tao ang lahat ng gawaing bahay. Mahalaga rin na panatilihin ang iyong mga emosyon sa positibong paraan at ihanda ang iyong sarili nang maaga para sa matagumpay na pagsilang ng iyong sanggol nang walang anumang komplikasyon!

Upang maiwasan ang napaaga na kapanganakan, para sa panahon mula ika-20 hanggang ika-40 linggo ng pagbubuntis, maaaring magreseta ang doktor ng mga gamot na naglalaman ng progesterone. Ang isang ganoong lunas ay ang Utrozhestan. Para sa ICN sa panahon ng pagbubuntis, madalas itong inireseta. Ang hormone na ito ay ginawa ng inunan, at ito ay mahalaga para sa wastong pag-unlad pagbubuntis. Kaugnay nito, ang "Utrozhestan" ay kilala kapwa sa maraming mga gynecologist at sa mga kababaihan na naipasa na ang landas mula sa paglilihi hanggang sa pagsilang ng isang bata.

Upang aliwin ang mga umaasang ina, maaari tayong magbanggit ng maraming kaso kung saan ang isang babae ay nawalan ng anak dahil sa ICI, ngunit sa huli ay magkakaroon ng isang malusog at ganap na nabuong sanggol. Ito ay nagpapatunay sa pagsasanay na marami ang nakasalalay sa mga pagsisikap ng mga doktor, ang ina mismo at ang pagiging maagap ng paggamot.

Ang mga ICN ay itinuturing na pinaka parehong dahilan pagwawakas ng pagbubuntis sa ikalawang trimester, at ang dalas nito sa mga pasyente na may paulit-ulit na pagkakuha ay umabot sa 13-20%. Ang mga pathognomonic na palatandaan ng ICN ay ang walang sakit na pag-ikli at kasunod na pagbubukas ng cervix na nagtatapos sa pagkakuha, na sa ikalawang trimester ng pagbubuntis ay humahantong sa prolapse ng amniotic sac at/o pagkalagot ng amniotic fluid, at sa III trimester- sa pagsilang ng isang napaaga na sanggol.

Ang mga kadahilanan ng panganib para sa ICI ay nakalista sa ibaba.

· Kasaysayan ng cervical trauma (post-traumatic ICI).
- Pinsala sa cervix sa panahon ng panganganak [mga ruptures na hindi naayos sa pamamagitan ng surgical, surgical birth sa pamamagitan ng natural kanal ng kapanganakan(overlay obstetric forceps, kapanganakan ng isang malaking fetus, fetus in pigi, mga operasyong sumisira sa prutas, atbp.)].
- Mga invasive na paraan ng paggamot sa cervical pathology (conization, amputation ng cervix).
- Mga sapilitan na pagpapalaglag, mga huling pagtatapos ng pagbubuntis.
· CD ng cervix (congenital ICI).
· Mga karamdaman sa pag-andar(functional ICI) para sa hyperandrogenism, connective tissue dysplasia, tumaas na nilalaman relaxin sa dugo (nabanggit kung kailan maramihang pagbubuntis, induction ng obulasyon sa pamamagitan ng gonadotropins).
· Tumaas na karga sa cervix (polyhydramnios, maramihang panganganak, malaking fetus).

DIAGNOSTICS ICN

Karaniwang imposibleng masuri ang posibilidad na magkaroon ng ICI bago ang pagbubuntis. Ang ganitong pagtatasa ay posible lamang sa post-traumatic ICI, na sinamahan ng mga gross anatomical disorder. Sa sitwasyong ito, ang hysterosalpingography ay isinasagawa sa mga araw na 18-20 ng menstrual cycle upang matukoy ang kondisyon ng panloob na pharynx. Ang pagpapalawak nito ng higit sa 6-8 mm ay itinuturing na isang hindi kanais-nais na prognostic sign.

Sa mga pasyente na dumaranas ng paulit-ulit na pagkakuha sa ikalawang trimester, sa panahon ng pagbubuntis lingguhan o sa pagitan ng 2 linggo, ang kondisyon ng cervix ay dapat na subaybayan simula sa 12 linggo kung ang post-traumatic ICI ay pinaghihinalaang at mula 16 na linggo kung ang functional ICI ay pinaghihinalaang. Kasama sa pagsubaybay ang pagsusuri sa cervix sa speculum, kung ipinahiwatig, pagsusuri sa vaginal, pagsusuri sa ultrasound ng haba ng cervix at ang kondisyon ng panloob na os sa panahon ng transvaginal ultrasound.

Hanggang sa 20 linggo ng pagbubuntis, ang haba ng cervix ay napaka-variable at hindi maaaring magsilbi bilang isang criterion para sa paghula ng paglitaw ng mga hinaharap na premature birth. Ang ICI ay napatunayan ng binibigkas na dinamika ng kondisyon ng cervix sa isang partikular na pasyente (pagpapaikli, pagbubukas ng panloob na pharynx).

· Hanggang sa 20 linggo ng pagbubuntis, ang haba ng cervix ay napaka-variable at hindi maaaring magsilbing criterion para sa pag-diagnose ng paglitaw ng maagang panganganak sa hinaharap. Sa isang panahon ng 24-28 na linggo, ang average na haba ng cervix ay 35-45 mm, sa isang panahon ng 32 linggo o higit pa - 35-30 mm. Ang pag-ikli ng cervix sa 25 mm o mas mababa sa 20-30 na linggo ay itinuturing na isang tanda ng ICI at sa kasong ito ito ay kinakailangan pagwawasto ng kirurhiko. Gayunpaman, kasama sa diagnosis ng ICI hindi lamang ang data ng ultrasound, kundi pati na rin ang mga resulta pagsusuri sa ari(dahil ang leeg ay hindi lamang dapat paikliin, ngunit pinalambot din).

· Karagdagang diagnostic ultrasound criteria para sa ICN na nakuha sa panahon ng pagsusuri gamit ang isang transvaginal sensor (pagsusuri na may presyon sa fundus ng matris, pagsusuri sa ubo, pagsusuri sa posisyon kapag ang pasyente ay tumayo) ay iminungkahi.

PAGHAHANDA SA PAGBUBUNTIS

Ang paghahanda para sa pagbubuntis sa mga pasyente na may paulit-ulit na pagkakuha at ICI ay dapat magsimula sa sanitization ng genital tract, normalisasyon ng vaginal microflora at paggamot ng talamak na endometritis. Dahil sa ang katunayan na ang obturator function ng cervix ay may kapansanan, ang panganib ng impeksyon sa cervical canal at uterine cavity na may oportunistikong flora at/o iba pang microorganism (chlamydia, E. coli) ay napakataas. Sa kasong ito, ang naaangkop na therapy ay isinasagawa kasama ang kasunod na pagtatasa ng pagiging epektibo ng paggamot.

CLINICAL PICTURE (SYMPTOMS) ICI

Ang mga klinikal na pagpapakita ng ICI ay hindi tiyak, na ipinakita sa pamamagitan ng banta ng pagkakuha (kahirapan sa ibabang tiyan at ibabang likod, mauhog na paglabas mula sa puki, maaaring may bahid ng dugo, kakaunti. madugong isyu mula sa ari). Minsan may pakiramdam ng pressure, puno, pananakit ng saksak sa ari. Maaaring asymptomatic ang ICI.

PAGGAgamot NG ICI

Ang paggamot sa ICI ay depende sa pagkakaroon ng pagbubuntis.

Sa labas ng pagbubuntis na may post-traumatic ICI sa bawat isa tiyak na kaso kasama ng isang gynecological surgeon, matukoy ang posibilidad ng cervical plastic surgery. Kinakailangang isaalang-alang ang medikal na kasaysayan ng pasyente (bilang ng mga huling pagpapalaglag, hindi epektibo ng pagwawasto sa panahon ng pagbubuntis) at ang anatomikal na kondisyon ng cervix matris. Ang pinakakaraniwang paraan ay Eltsov-Strelkov. Ang operasyon ay hindi ibinubukod ang posibilidad ng surgical correction ng cervix sa panahon ng pagbubuntis at tinutukoy ang ipinag-uutos na paghahatid sa pamamagitan ng CS surgery dahil sa panganib ng cervical rupture na may paglipat sa lower uterine segment.

· Sa panahon ng pagbubuntis. Ipinakita na ang pagtahi sa cervix sa mga babaeng may ICI ay binabawasan ang saklaw ng preterm na kapanganakan hanggang 33 linggo ng pagbubuntis. Ang panahon kung saan isinasagawa ang surgical correction (mula 13 hanggang 27 na linggo ng pagbubuntis) ay tinutukoy nang paisa-isa, depende sa oras ng pagsisimula ng mga sintomas. Sa kasong ito, ang panganib ng impeksyon sa intrauterine ay dapat isaalang-alang, na tumataas pagkatapos ng 13-17 na linggo dahil sa mekanikal na paglusong at prolaps ng mga lamad.

Ang indikasyon para sa kirurhiko paggamot ay pag-unlad ng ICI: pagbabago sa pagkakapare-pareho at pagpapaikli ng cervix, unti-unting pagtaas(“nakanganga”) ng panlabas na pharynx at pagbubukas ng panloob na pharynx.

Contraindications sa kirurhiko paggamot ng ICI sa mga buntis na kababaihan ay: mga sakit at mga kondisyon ng pathological, na isang kontraindikasyon sa pagpapatuloy ng pagbubuntis ( malubhang anyo mga sakit cardiovascular sistema, atay, bato, nakakahawa, mental at genetic na mga sakit), sintomas ng nanganganib na pagkakuha, congenital birth defects ng fetus, NB, III–IV na antas ng kadalisayan ng vaginal flora, ang pagkakaroon ng pathogenic microflora sa discharge ng cervical canal. Sa huling 2 kaso, kinakailangan ang paunang sanitasyon ng genital tract.

Sa 17th Congress ng International Federation of Obstetricians and Gynecologists (FI-O), ang surgical correction ng ICI gamit ang isang circular suture sa lugar ng internal os gamit ang Shirodkar method ay kinilala bilang ang pinaka-epektibo para sa pagpapahaba ng pagbubuntis.

Mga aktibidad na kinakailangan sa postoperative period, ay ibinigay sa ibaba:

- bacterioscopy ng vaginal discharge;

- pagwawasto ng microbiocenosis;

– kung may mga palatandaan ng myometrial excitability, ginagawa ang tocolysis. Ang piniling gamot para sa tocolysis ay hexoprenaline sulfate (ginipral©). Ang Ginipral© 10 mcg (2 ml) ay diluted sa 10 ml ng sodium chloride o glucose solution at ibinibigay sa intravenously nang dahan-dahan. Sa hinaharap, kung kinakailangan, ang paggamot ay maaaring ipagpatuloy sa mga pagbubuhos o mga tablet na 0.5 mg 4-6 beses sa isang araw;

– sa panahon ng kasunod na pangangasiwa sa pagbubuntis, ang inspeksyon ng mga tahi sa cervix ay kinakailangan tuwing 2-3 linggo.

Ang mga indikasyon para sa pag-alis ng mga tahi mula sa cervix ay nakalista sa ibaba:

- gestational edad 37 linggo;

– pagtagas o pag-apaw ng likido, madugong paglabas mula sa cavity ng matris, pagputol ng mga tahi (pagbuo ng isang fistula), ang simula ng regular na panganganak sa anumang yugto ng pagbubuntis.

SA mahirap na mga kaso, kapag ang vaginal na bahagi ng cervix ay napakaliit na ang pagtahi ng transvaginally ay imposible (pagkatapos ng pagputol ng cervix), mayroong katibayan ng pagtahi sa pamamagitan ng transabdominal laparoscopic access (mga 30 operasyon ang inilarawan sa panahon ng pagbubuntis).

SA mga nakaraang taon V klinikal na kasanayan Ang hindi bababa sa traumatikong paraan ng pagwawasto ng ICI gamit ang isang pessary - isang singsing ng Meyer, na inilagay sa cervix, ay naging laganap.

Ang isa sa mga dahilan ng pagwawakas ng pagbubuntis sa ikalawa at ikatlong trimester ay isthmic-cervical insufficiency (ICI) o insufficiency (inferiority) ng cervix.

Ang ICI ay isang napakaseryosong patolohiya na hindi naman mapanganib para sa isang hindi buntis na babae, ngunit sa panahon ng pagbubuntis maaari itong humantong sa isang late miscarriage o pagsilang ng isang napaaga na sanggol.

ICI sa panahon ng pagbubuntis: ano ito.

Sa panahon ng pagbubuntis, ang cervix ay dapat manatiling sarado hanggang sa kapanganakan, na pinapanatili ang fetus sa loob ng matris. Ang isthmic-cervical insufficiency (ICI) sa panahon ng pagbubuntis ay ang napaaga na pagluwang ng cervix sa ilalim ng impluwensya ng lumalaking fetus.

Ang cervix ay umiikli at lumawak nang maaga, na maaaring magresulta sa pagkalagot ng mga lamad at pagkawala ng pagbubuntis. Sa susunod na pagbubuntis, ang cervical insufficiency ay kadalasang umuulit, kaya kapag ang naturang diagnosis ay ginawa, ang pagmamasid at paggamot ay sapilitan.

Isthmic-cervical insufficiency: sanhi.

Ang pangunahing sanhi ng isthmic-cervical insufficiency ay trauma sa cervix sa panahon ng panganganak, pagpapalaglag, at cervical surgery. At saka, aborsyon maagang yugto ang paggamit ng vacuum, bagama't pinapataas nila ang panganib ng pagkabaog sa hinaharap, ay halos walang epekto sa paglitaw ng ICI. Aborsyon at diagnostic curettage sa paggamit ng mga cervical dilator ay makabuluhang pinatataas ang posibilidad ng ICI.

Ang hindi wastong pangangasiwa sa panganganak at panganganak ng isang malaking fetus ay maaaring humantong sa pagkalagot ng cervix at magdulot ng isthmic-cervical insufficiency. Gayunpaman, ang mga panlabas na cervical rupture ay hindi nakakaapekto sa pagbubuntis;

Ang isang karaniwang sanhi ng isthmic-cervical insufficiency ay din operasyon cervical erosion, lalo na kung ito ay sinamahan ng mga komplikasyon. Ito ay pinaniniwalaan na ang laser at malamig na paggamot ay mas banayad at bahagyang nagpapataas ng panganib ng ICI.

Bihirang, ang sanhi ng isthmic-cervical insufficiency ay isang anatomical birth defect, kapag ang cervix ay maikli at maliit mula sa kapanganakan.

Gayunpaman, ang ilang mga kababaihan na may isthmic-cervical insufficiency ay walang anumang panganib na kadahilanan, na nagmumungkahi na mga antas ng hormonal sa panahon ng pagbubuntis ay maaari ding makaapekto sa kondisyon ng cervix.

Ang impeksiyon mismo ay hindi maaaring maging sanhi ng isthmic-cervical insufficiency, ngunit ito ay makabuluhang pinatataas ang panganib ng pagkakuha. Gayundin, ang isang karagdagang kadahilanan ng panganib ay paninigarilyo at mga sakit ng pelvic organs.

Isthmic-cervical insufficiency: sintomas.

Sa kasamaang palad, walang malinaw na sintomas ng isthmic-cervical insufficiency. Ang cervix ay maaaring magbukas ng ganap na walang sakit. Ang mga sintomas tulad ng bigat at pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan ay maaaring maobserbahan, madalas na pag-ihi. Ang sobrang mauhog na lamad, na posibleng may bahid ng dugo, at paglabas sa ikalawa at ikatlong trimester ay dapat ding maging alerto sa iyo.

Maaari mong matukoy ang ICN gamit pagsusuri sa ultrasound, isaalang-alang, una sa lahat, ang haba ng cervix, pati na rin kung ang panloob na os ay sarado. Ang normal na haba ng cervix sa panahon ng pagbubuntis ay 2.5 sentimetro o higit pa. Ang laki ng panloob na os ng cervix ay dapat na hanggang 10 mm.

Kapag ang haba ng servikal ay 2-2.5 cm, kinakailangan ang pagmamasid, dahil may posibilidad ng napaaga na kapanganakan. Ang haba ng cervix na mas mababa sa dalawang sentimetro ay itinuturing na kritikal nang walang paggamot Malaking pagkakataon pagwawakas ng pagbubuntis sa loob ng isa hanggang dalawang linggo.

Mahalaga hindi lamang isang tagapagpahiwatig ng ultrasound, kundi pati na rin ang dynamics. Kadalasan ang ultrasound ay inuulit pagkatapos ng isa hanggang dalawang linggo upang makita kung ang cervix ay umiikli o nananatiling hindi nagbabago.

Kung ang unang pagbubuntis ay natapos at nasuri ang ICI, o kung nagkaroon ng paulit-ulit na pagkawala ng pagbubuntis pagkatapos ng 16 na linggo sa kawalan ng iba pang mga dahilan, kung gayon ang maingat na pagsubaybay sa haba ng servikal sa ikalawa at ikatlong trimester ay kinakailangan.

Isthmic-cervical insufficiency: paggamot.

Basic at napaka mabisang paraan Ang paggamot sa isthmic-cervical insufficiency ay isang tahi sa cervix. Sa 90% ng mga kaso, pinahihintulutan ng napapanahong tahiin ang pagbubuntis na madala sa termino.

Upang maging epektibo ang operasyon, dapat itong isagawa sa 12-17 na linggo ng pagbubuntis, ngunit maaaring maglagay ng tahi sa ibang pagkakataon, hanggang 24 na linggo. Kung ang ICI ay kilala bago ang pagbubuntis, ang tahi ay karaniwang inilalagay sa 8-10 na linggo.

Sa panahon at pagkatapos ng operasyon, isinasagawa ang tocolytic (conservation) therapy. Inirerekomenda ang pahinga sa kama para sa 1-2 araw pagkatapos ng pagtahi. Ang tahi ay tinanggal sa 37-38 na linggo o pagkatapos ng pagkalagot ng amniotic fluid o ang simula ng maagang panganganak.

May mga kontraindikasyon sa pagtahi, halimbawa, mga malformasyon ng pangsanggol o impeksyon sa intrauterine. Posible rin na magdala ng pagbubuntis hanggang sa termino nang walang tusok, ngunit ang mga pagkakataon ay makabuluhang nabawasan.

Sa paglaon ng pagbubuntis, maaaring magmungkahi ang mga doktor ng pessary, isang singsing na kasya sa cervix. Sa kasamaang palad, ang pagiging epektibo ng pamamaraang ito ay kaduda-dudang at may mga pag-aaral na nagpapakita na ang pessary ay hindi nakakabawas sa saklaw ng preterm birth.

Bilang karagdagan, ang pessary ay isang banyagang katawan na nakakainis sa cervix at maaaring makapukaw paggawa. Sa ibang bansa, ang paglalapat ng mga pessary sa Kamakailan lamang halos hindi ginagamit.

Sa kaso ng isthmic-cervical insufficiency, kinakailangan ang paghihigpit pisikal na Aktibidad, sekswal na buhay, pag-iwas sa mabigat na pagbubuhat. Sa ilang mga kaso, maaaring irekomenda ang bed rest.

Ang paggamot ng gamot sa isthmic-cervical insufficiency ay napakalimitado. Sa mga huling yugto, kapag imposible ang pagtahi, ang mga suppositories ng progesterone ay ginagamit sa puki. Ang paggamot na ito ay may maliit na bisa kumpara sa operasyon at ginagamit mula 24 hanggang 32 na linggo.

Gayundin mula 24 hanggang 34 na linggo ng pagbubuntis na may maikling leeg matris, ang dexamethasone ay inireseta para sa mabilis na pagkahinog ng mga baga ng pangsanggol sa kaso ng napaaga na kapanganakan. Ang panukalang ito ay makabuluhang nagpapataas ng survival rate ng mga premature na sanggol.

Sa anumang kaso, kung ang cervix ay pinaikli, ang buntis ay dapat na nasa ospital sa ilalim ng pagmamasid. Napapanahong pagsusuri Ang isthmic-cervical insufficiency ay nagpapahintulot sa iyo na gumawa ng naaangkop na mga hakbang at maiwasan ang pagkawala ng pagbubuntis.