Ang konsepto ng panloob na larawan ng sakit. Ang mga antas ng panloob na larawan ng sakit (ayon sa V.V.

5.6. Ang panloob na larawan ng sakit bilang isang sikolohikal na problema.
Ang terminong "panloob na larawan ng sakit" (IKB) ay iminungkahi ni RA Luria at tinukoy niya bilang "lahat ng bagay na nararanasan at nararanasan ng pasyente, ang buong masa ng kanyang mga sensasyon, hindi lamang ang mga lokal na masakit, ngunit ang kanyang pangkalahatang kagalingan. , pagmamasid sa sarili, ang kanyang ideya tungkol sa kanyang karamdaman, tungkol sa mga sanhi nito - lahat ng bagay na konektado para sa pasyente sa kanyang pagpunta sa doktor, lahat ng napakalaking panloob na mundo ng pasyente, na binubuo ng napaka-komplikadong kumbinasyon ng pang-unawa at sensasyon, emosyon, epekto, salungatan, karanasan sa pag-iisip at trauma.
Mayroong dalawang mga diskarte sa panloob na larawan ng sakit: medikal at sikolohikal.
Sa loob ng balangkas ng sikolohikal na diskarte, ang VKB ay isinasaalang-alang mula sa punto ng view ng pangkalahatang sikolohikal na kaalaman, mula sa punto ng view ng may sakit na lugar na inookupahan sa mental at panlipunang buhay. Iyon ay, ang saloobin, ang likas na katangian ng mga karanasan ay nauugnay hindi sa isang tiyak na pagsusuri, ngunit sa personalidad ng pasyente, kasama ang kanyang indibidwal na tipikal, mga katangian na nauugnay sa edad.
Ang isang sakit ay hindi isang bagay na panlabas, abstract para sa isang tao: ito ay hindi isang sakit sa pangkalahatan, ngunit ang kanyang "personal", kongkretong sakit, na nagpapakita ng sarili sa pamamagitan ng ilang mga sintomas, pagkakaroon ng sarili nitong dinamika, atbp. Palaging mayroong "sanggunian ng mga ideya ... sa sarili, repraksyon sa pamamagitan ng emosyonal at motivational sphere” (Sultanova, 2000). Samakatuwid, angkop na iugnay ang VKB at ang imahe ng Sarili: sa isang banda, ang imahe ng Sarili ay nakakaapekto sa pagbuo ng VKB, at sa kabilang banda, isinasaalang-alang ang mga katangian ng VKB, karagdagang pagtatayo ng larawan ng Sarili ay nagaganap.sakit.
Ang VKB ay isang unibersal na tugon ng tao sa isang sitwasyon ng isang functional disorder sa katawan. Ang nilalaman ng VKB ay ang buong kumplikado ng mga karanasan, sensasyon, mga pagtataya na nauugnay sa sakit at paggamot nito.
Ang pangunahing pag-andar ay upang iakma ang personalidad sa nabagong panloob at panlabas na mga kondisyon (bagaman ang sakit ay isang panloob na kaganapan para sa katawan, ito rin ay humahantong sa mga panlabas na kahihinatnan). Ang mga ideya ng pasyente tungkol sa kanyang kalagayan ay naiimpluwensyahan ng maraming mga kadahilanan: biological, sikolohikal, panlipunan. Iba at pabagu-bago ang kanilang tungkulin. Ang mga mapagkukunan ng impluwensya ay bumubuo ng isang mobile system, na, kapag ang kontribusyon ng isang bahagi ay nagbabago, ay may posibilidad na muling ayusin ang sarili nito sa paraang matiyak ang pinakamahusay na pagbagay sa bagong sitwasyon.
Ang VKB ay isang psychic formation na sumusunod sa mga batas ng pag-unlad at pagbuo ng personalidad. Sa proseso ng pagbuo nito, ang VKB ay kasama sa imahe ng Sarili (o sa una ay nabuo bilang bahagi ng imaheng ito), pagkatapos nito ang pagbuo ay nagpapatuloy sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan at magkaparehong impluwensya ng dalawang istrukturang ito.
Ang pinakamahalagang katangian ng VKB:
1. universality (nagaganap sa anumang sakit);
2. ang kakayahang masubaybayan ang pagbuo ng lahat ng neoplasma na ito sa isang may sapat na gulang;
3. Ang VKB ay produkto ng sariling aktibidad ng pasyente. Pagkilala sa sarili bilang isang pasyente.
4. Pangalawa, sikolohikal sa kalikasan na kababalaghan. Isang sikolohikal na neoplasma na may kumplikadong istraktura at pantay na kumplikadong hierarchically organized na mga mekanismo ng paggana;
5. Dynamic na edukasyon, iyon ay, ang pagbabago ng nilalaman nito depende sa maraming mga kadahilanan: kasarian, edad, kalubhaan at tagal ng sakit, ang antas ng mahahalagang banta nito, ang kalubhaan at tagal ng sitwasyon ng paggamot;
6. Ang VKB mismo, sa pagkakaroon ng hugis, ay nagiging pinakamahalagang kondisyon para sa karagdagang pag-iral at paggana ng isang tao;
7. Ang VKB sa ilang mga kaso ay nagsisimula upang matukoy ang tagumpay ng paggamot at pagbawi;
8. Sa mga unang yugto ng pagbuo ng VKB, maaari itong magamit bilang isang paraan, isang paraan ng pag-diagnose ng personalidad ng pasyente.
9. Ang VKB ay magagamit para sa "pagwawasto" sa proseso ng psychotherapy.
istraktura ng WKB:
I. Sensory component (ang kabuuan ng lahat ng sensasyon, reklamo):
Talagang mga sensasyon ng katawan
Emosyonal na tono ng mga sensasyon
II. Makatwiran, intelektwal na bahagi:
Impormasyon tungkol sa sakit
sariling karanasan sakit
inaasahang resulta ng paggamot
III. Emosyonal.
Ang isa sa mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa pagbuo ng ICD at psychosomatic development sa pangkalahatan ay edad.
Sa pagbuo ng VKB, ang mga indibidwal na tipikal na katangian ay gumaganap ng isang malaking papel sa kapanahunan, habang sa pagkabata, ang mga tampok na nauugnay sa edad ay mas mahalaga. Habang umuunlad ang personalidad, muling itinayo ang ratio ng mga istrukturang bahagi ng WKB: ang sensual na aspeto ay nagiging hindi gaanong makabuluhan laban sa background ng lumalagong impluwensya ng iba pang mga aspeto (motivational, intelektwal). Ang saloobin sa sakit ay nabuo sa pamamagitan ng ugnayan ng mga sensasyon sa sistema ng mga halaga, ang mga ideya ng pasyente tungkol sa kanyang sarili. Hindi dapat kalimutan na ang karagdagang pagbuo ng imahe ng Sarili (at ang pag-unlad ng pagkatao sa kabuuan) ay isinasaalang-alang ang mga katangian ng VKB.
Ang kontribusyon ng pamilya ay lalong malinaw na nakikita sa materyal ng mga bata na sumailalim sa maagang operasyon upang maalis ang sakit sa puso. Ang kanilang buong panloob na larawan ng sakit ay nabuo sa ilalim ng impluwensya ng saloobin ng mga matatanda (walang mga sensasyon tulad nito). Kapag pinalaki ang isang bata bilang "may sakit", na nililimitahan ang kanyang aktibidad, labis na proteksyon at labis na pag-aalala para sa kagalingan, ang isang malusog na bata ay nagiging isang taong may sakit. Sinasalamin niya, isinasaloob ang mga ideya ng iba tungkol sa kanyang kalagayan at itinatayo ang kanyang pag-uugali alinsunod sa kanila. Ang mga kakaibang katangian ng pagpapalaki ng magulang sa isang malaking lawak ay tumutukoy sa likas na katangian ng HKB sa mga unang yugto ng pag-unlad ng personalidad.
Sa mas mature na edad, ang pamilya at ang kagyat na kapaligiran ay nagpapanatili ng makabuluhang impluwensya. Halimbawa, ang pag-alis sa trabaho o pagdidiborsyo ay maaaring seryosong magbago ng saloobin ng pasyente sa kanilang karamdaman.
Mga tampok ng VKB sa iba't ibang edad:
Mas bata na edad (6-10/11 taong gulang) Pagbibinata
Walang kamalayan sa sakit. Hindi nangyayari ang depresyon.
Ang bata ay hindi maaaring umasa sa data ng introspection, pagmuni-muni, wala siyang mental na paraan para dito. Walang karaniwang ideya ng kalusugan/sakit. Mayroong isang aktibidad ng kaalaman sa sarili, umaasa ito sa isang sistema ng mga panlabas na paghihigpit na nilikha ng sakit.
Lumilitaw ang sakit para sa bata bilang isang sistema ng mga paghihigpit, ang isa sa mga pangunahing ay ang pagkabigo ng pisikal na aktibidad. Ang isa pang limitasyon ay ang pagkabigo ng cognitive na pangangailangan (lalo na sa kaso ng stationing). Ang sitwasyon ng paggamot ay kumakatawan din sa sakit.
ang pangunahing tungkulin nabibilang sa pinakamalapit na matatanda. Ang pagsusuri ng mga estado ng katawan ng bata ay isinasagawa ng ina, at ang ibig niyang sabihin ay ang mga ito, ay nagbibigay ng isang diksyunaryo ng paglalarawan. Ang pangunahin at pangalawang kahulugan ay isinasagawa ng pinakamalapit na nasa hustong gulang. Depende ito sa kalidad ng VKB. Maaaring naglalaman ang bokabularyo na ito ng mga katangiang iatrogenic.
Walang mga espesyal na diskarte sa pagkaya para sa bata. Mga depressive na estado ng isang somatogenic na kalikasan, hypochondria. Ang isang sapat na antas ng pag-unlad ng kaisipan para sa kamalayan ng sakit at ang paraan para sa nagbibigay-malay na pamamagitan ng mga sensasyon sa katawan.
Pagsusuri ng sariling kagalingan sa katawan. Ang mga reklamo ay nagiging katulad ng mga reklamo ng isang nasa hustong gulang.
Ang isang konteksto na puro sitwasyon ay nagpapataw ng mga paghihigpit kung saan ginagabayan ang nagdadalaga. Ang nangungunang limitasyon ay ang pagkabigo ng pangangailangan para sa komunikasyon. Ang paghihiwalay ay nagsisilbing salik na nagpapataas ng depresyon at humahantong sa pangalawang autism.
Ang pinakamalapit na nasa hustong gulang ay ang nagdadala ng mga kahulugan.
Iba't ibang sikolohikal na diskarte sa pagharap:
1. ang pagbuo ng ilang mga stereotype sa pag-uugali na nagpapahintulot sa iyo na itago ang depekto mula sa iba;
2. pag-withdraw sa mga pantasyang tumatanggi sa sakit;
3. family self-isolation (family artificial symbiosis);
4. over-actualization ng hinaharap: ang sakit ay pansamantala, sa prinsipyo ay malalampasan. Makatotohanang mga plano para sa hinaharap, na isinasaalang-alang ang kadahilanan ng sakit.

Isa pang posibleng sagot:
Dynamics ng ICD sa panahon ng paggamot.
Ang VKB ay isang dynamic na entity. Ang dynamics ng WKB ay nauugnay sa muling pagsasaayos nito, isang pagbabago sa hierarchy ng mga antas nito, at isang pagbabago sa nangungunang antas ng WKB. Ang isang magandang modelo para sa pag-aaral ng dynamics ng ICD ay ang sitwasyon ng paggamot sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato na may hemodialysis. Mga tampok ng hemodialysis: ang isang tao ay nakukuha sa isang malubhang kondisyon; ito ang tanging bagay na makapagpapahaba ng buhay; kailangan ng mahabang pananatili sa ospital. Ang proseso ng paggamot ay maaaring kinakatawan bilang binubuo ng 3 yugto: ang yugto ng paghahanda para sa paggamot, ang yugto ng pagsisimula ng paggamot, ang yugto ng talamak na paggamot.

Mga Antas ng Yugto ng WKB Mga katangian ng nilalaman ng mga antas
Yugto ng pagsisimula ng paggamot sensual Reklamo, retrospective reassessment ng kalusugan ng isang tao
emosyonal na Pag-igting upang simulan ang paggamot, takot; pakiramdam na nagkasala tungkol sa paghingi ng tulong sa huli; ang sakit ay itinuturing na isang balakid sa mga layunin sa buhay
intelektwal na nagsisimula pa lamang sa pagbuo; negatibong pagtatasa ng hemodialysis
motivational Negatibong pangkulay ng buong sitwasyon sa ospital; sinusubukang ipagpaliban ang paggamot
Yugto ng pagsisimula ng paggamot Ang mga pasyente ay inihatid sa isang seryosong kondisyon, ang hemodialysis ay mabilis na isinagawa (mayroon silang nabuong emosyonal na antas) senswal Pagpapabuti sa pangkalahatang kagalingan, isang pagbawas sa bilang ng mga reklamo
emosyonal Magandang mood (minsan sa euphoria)
intelligent Hope para sa pagbawi, kanais-nais na pagtatasa ng hemodialysis
motivational Actualization ng mga dating layunin sa buhay; hindi sapat na overestimated self-assessment ng mga resulta ng hemodialysis; naniniwala na malapit na silang bumalik sa dating paraan ng pamumuhay
Ang mga pasyente ay naghahanda para sa paggamot sa loob ng mahabang panahon (mayroon silang mahusay na nabuong antas ng intelektwal) senswal Pagbaba ng bilang ng mga reklamo; ang subjective na larawan ay tumutugma sa layunin
emosyonal Nabawasan ang takot sa hemodialysis; nagpapabuti ng mood nang walang euphoria
Intelligent Neutral Hemodialysis Rating
motivational Maglaan ng doktor na kanilang pinakikinggan; bumalik ang mga premorbid na interes
Yugto ng talamak na paggamot Pangkalahatang kawalang-kasiyahan (ang yugtong ito ay mas mahaba sa mga pasyenteng nanganak sa malubhang kondisyon) senswal Ang mga reklamo ay tumutugma sa layunin ng data
emosyonal na pagkamayamutin, salungatan, negatibong pagtatasa ng hinaharap
intelektwal Naghahanap sila ng katibayan ng hindi katapatan ng mga tauhan, nagtatanong tungkol sa kanilang kalagayan
nakakaganyak
Sensory adaptation Ang mga reklamo ay tumutugma sa layunin ng data
emosyonal
matalino Aktibong mangolekta ng impormasyon tungkol sa kanilang kalagayan; sinusubukang kontrolin ang kanilang sarili
motivational Pagpapalawak ng saklaw ng mga interes; Ang kahalagahan ng paglipat ng bato
Fragmentary ICD (ang pagbuo nito ay nakasalalay sa premorbid: isang makitid na bilog ng mga interes, limitadong mga contact, ang pangunahing kahulugan ng trabaho) sensual Walang reklamo
emosyonal Ang pag-asam ng hinaharap ay tinatantya nang hindi pare-pareho
intelektwal na Subaybayan ang kanilang kalagayan
Paglabag sa Pagganyak motibasyon na bahagi ng pag-iisip
Sa iba't ibang yugto posibleng magsagawa ng psycho-correctional work. Sa yugto ng paghahanda para sa paggamot, kinakailangan upang bumuo ng isang therapeutic na kapaligiran (huwag ilagay sa parehong ward na may hindi matagumpay na mga transplant ng bato). Sa paunang yugto maiwasan ang pagbuo ng isang labis na optimistikong pagtatasa ng mga kinalabasan ng paggamot; sapat na kaalaman sa sakit at mga kahihinatnan nito ay kinakailangan (i.e., upang mabuo ang intelektwal na antas ng VKB). Sa yugto ng talamak na paggamot, mahalaga na bawasan ang panahon ng pangkalahatang kawalang-kasiyahan, upang bumuo ng motivational sphere: upang palawakin ang hanay ng mga interes at komunikasyon.
Kvasenko, Zubarev
Ang pagbuo ng somatognosia:
1. Sensological stage: ang mga reaksyon ng pasyente sa kakulangan sa ginhawa (pangkalahatan, lokal), sakit at isang pakiramdam ng kakulangan (kasunod ng isang paglabag sa biosocial adaptation, kakulangan).
2. Evaluative stage, na resulta ng intrapsychic processing ng sensory data.
3. Saloobin patungo sa sakit: ito ay nabuo kahit na bago ang simula ng sakit bilang tulad, ang sakit ay nakakakuha ng kabuluhan. Saloobin sa masakit na pagpapakita, sa katotohanan ng pagkakaroon ng sakit, sa kung ano ang naghihintay, sa kung ano ang maaaring makatulong. Ang yugto ng saloobin kasama ang mga karanasan, pahayag at aksyon, ang pangkalahatang pattern ng pag-uugali, kritikalidad, ang antas ng kamalayan ay mahalaga.
Ang pag-unlad ng somatognosia sa proseso ng pag-unlad ng isang sakit na somatic:
 paunang yugto: emosyonal na reaksyon ng negatibong nilalaman, pagtatasa ng pagbabanta, stress. Ang pamamayani ng mga damdamin ng sangkap; Ang mental adaptation ay hindi umabot sa pormalisasyon at katatagan nito, ang mga pagpapakita ng psycho-stress (pagkabalisa, takot) ay katangian.
 Ang yugto ng taas ng sakit: pagkabalisa, pagkalito > kalmado, pag-asa, pagbagay sa isang bagong buhay. Sa subacute na uri, maaaring mangyari ang pagkabalisa at takot, maladaptation laban sa background ng relapse. Psychological adaptation ng isang hindi kumpleto at hindi matatag na uri. Talamak na uri ng kurso: hindi lamang ang yugto ay mahalaga, kundi pati na rin ang sitwasyon. ospitalismo. tiyak emosyonal na kalagayan sa ospital, ang pagtaas sa kawalang-tatag ng pagbagay, posible ang pagbaluktot.
 Pagbawi: hindi palaging biological kasabay ng psychol., lalo na sa kaso ng matagal na mga sakit. Hindi maiiwasang pagkamatay: pagpapakilos ng mga sikolohikal na reserba ng namamatay, upang mabuhay nang may dignidad.
Pamamahala ng pasyente:
1. Diagnostic stage: subjectivity ng mga reklamo, negatibong emosyonal na background, pagkabalisa sa isang sitwasyon ng kawalan ng katiyakan, isang bagong sitwasyon sa buhay. yun. mayroong pagbuo ng mga sensological at evaluative na yugto. Malabo pa rin ang ugali, nabubuo pa lang - iba't ibang mga pagpipilian.
2. Ang stress ay pinalitan ng sikolohikal na pagbagay, may mga pag-asa, ang pagbuo ng kabayaran. Napakahalaga ng paggamot. Mga pagpipilian. Sa pagtatapos ng proseso ng paggamot, ang mga mekanismo ng proteksiyon at adaptive ay malinaw na ipinakita (dito at psychotherapy).
3. Rehabilitasyon: ang paglikha ng mga kapalit na function para sa isang umiiral na depekto, compensatory techniques, overcoming negatibong reaksyon. Sa sikolohikal, nagsisimula ito sa unang pakikipag-ugnayan sa isang doktor. saloobin patungo sa rehabilitasyon.
stress > adaptation > isa o ibang antas ng psycho-rehabilitation.

gawaing kurso

Panloob na larawan ng sakit

Panimula

Sa domestic psychology, may ipinangako si A.R. Luria tradisyon ng pag-aaral ng panloob na larawan ng sakit.

Ang pag-aaral ng problema ng panloob na larawan ng sakit sa iba't ibang sakit dahil sa pangangailangan na isaalang-alang ang papel ng indibidwal sa pag-unlad, kurso at kinalabasan ng sakit, ang likas na katangian ng mga pagbabago sa personalidad sa mga kondisyon ng sakit, na napakahalaga para sa tama at napapanahong paglutas ng mga isyu ng diagnosis at paggamot, pati na rin para sa sapat na pagtatayo ng mga hakbang sa rehabilitasyon, ang isa sa mga lugar kung saan ay ang psychotherapeutic correction ng pangit na subjective na pagmuni-muni ng mga pasyente ng mga manifestations ng kanilang sakit.

Ang paksa ay may kaugnayan para sa nagtapos nars, na nagpaplanong makisali sa nursing care at ayusin ang nursing care sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan.

Layunin ng gawain: koleksyon ng materyal na pampanitikan sa paksa at ang presentasyon nito sa graphical na anyo.

1.Pagpili ng panitikan sa paksa.

.Gumawa ng pagsusuri sa panitikan sa paksa.

.Ipakita ang nakolektang materyal sa anyong grapiko.

.Ipakita ang nakolektang materyal sa isang visual na anyo na posible para sa pagtatanghal.

.Pagbubuo ng coursework.

1. Teoretikal na bahagi

.1 Ang konsepto ng panloob na larawan ng sakit at ang diagnosis nito

Kapag nakikipag-usap sa isang pasyente, nangongolekta ng impormasyon tungkol sa sakit, tinatalakay ang mga taktika sa paggamot, hindi dapat kalimutan ng isang tao na isinasaalang-alang ng doktor at ng pasyente ang sakit mula sa iba't ibang posisyon. Ito ay kadalasang nagiging balakid sa pagkamit ng kapwa pagkakaunawaan, humahantong sa kawalang-kasiyahan sa mga resulta ng paggamot, at kung minsan sa isang pagkasira ng katayuan sa kalusugan.

Ang posisyon ng pasyente ay naiiba sa na siya lamang ang nakakaranas ng mga sensasyong iyon (sakit, kakulangan sa ginhawa, pangangati) na sanhi ng sakit. Bilang karagdagan, hindi siya maaaring maging walang malasakit sa sakit, dahil nararamdaman niya ang pagbabanta at nilabag sa kanyang mga pangunahing pangangailangan. Ang bawat pasyente ay mayroon ding sariling natatanging karanasan sa buhay, indibidwal na bagahe ng kaalaman, paniniwala at maling akala na nabuo sa kanyang kabataan, isang hanay ng mga nakagawiang estratehiya para makayanan ang stress. Ang lahat ng ito ay gumagawa sa kanya ng kanyang sariling posisyon na may kaugnayan sa mga karamdaman sa kalusugan, na tinatawag nating panloob na larawan ng sakit.

Panloob na larawan ng sakit- ito ay isang purong indibidwal na sistema ng mga sensasyon, emosyonal na karanasan at pag-iisip (mga paghuhusga) na tumutukoy sa saloobin ng pasyente sa mga problema sa kalusugan at ang pag-uugali na nauugnay dito. (Tyulpin Yu.G. 2004)

Ang konsepto ng "panloob na larawan ng sakit" ay ipinakilala ng sikat na Russian therapist na si Roman Albertovich Luria (1874-1944), na batay sa mga gawa ni A. Goldsheider sa "autoplastic na larawan ng sakit." Sinubukan ng mga may-akda na ito, sa isang banda, na bigyang-diin ang pagiging subjectivity ng pang-unawa ng isang tao sa kanyang karamdaman, ang panganib at mga kahihinatnan nito, at sa kabilang banda, bigyang-pansin ang impluwensya ng sikolohikal na saloobin sa sakit sa kurso nito. R.A. Nanawagan si Luria ng pag-iingat kapwa sa pagsusuri sa mga reklamo ng mga pasyente at sa pagtalakay sa kanyang sakit sa pasyente, dahil ang hindi tumpak na pang-unawa sa mga salita ng doktor, na may kulay ng pansariling emosyon, ay maaaring magpalala sa kondisyon ng pasyente at maging sanhi ng mental disorder (iatrogenic). Ang panloob (autoplastic) na larawan ng sakit ay salungat sa alloplastic na larawan ng disorder, na nagbubuod sa mga layunin na pagpapakita nito, na maaaring suriin gamit ang mga espesyal na pamamaraan at aparatong medikal.

Alloplastic na larawan- ito ang mga layunin na palatandaan ng sakit, ang mga functional at organikong pagbabago na dulot nito; ang rate ng sakit, ang dinamika nito, pagbabala, pagiging epektibo ng therapy. Ang mga pagpapakita ng alloplastic na larawan ng sakit ay maaari ring humantong sa isang pagbabago sa psyche ng pasyente; kadalasan, ang mga malubhang sakit ay humahantong sa asthenia (pagkapagod, magagalitin na kahinaan, hindi pagkakatulog, kapansanan sa memorya at atensyon, atbp.). Ang mas malala at talamak na mga proseso ay maaaring sinamahan ng pag-ulap ng kamalayan (delirium, amentia, stupor).

Ang mental na personalidad ng pasyente ay tinutukoy ng autoplastic na larawan ng sakit, na isang superstructure sa ibabaw ng alloplastic na batayan. Ito ay ang mga tampok ng autoplastic na larawan ng sakit na nangangailangan ng interbensyon ng isang psychologist at / o psychotherapist, idikta ang pangangailangan na lumikha ng isang tiyak na psychotherapeutic na kapaligiran sa paligid ng pasyente na may kailangang-kailangan na pakikilahok ng isang mid-level na health worker. Ang mga pagtatasa ng layunin (alloplastic) at subjective (autoplastic) ng kalubhaan ng sakit ay bihirang magkasabay.

Ang pangangailangan para sa pansin sa kaluluwa ng pasyente ay binigyang-diin ng maraming mga kilalang clinician, simula kay Hippocrates, na nagtalo na ang gayong diskarte ay nagdadala ng manggagamot na mas malapit sa Diyos.

"Ang mga sintomas, sensasyon, pagdurusa, mga karamdaman ay dapat suriin nang may parehong katinuan kung saan sinusuri ang kemikal na katawan," ang argumento ng French psychophysiologist na si Labori, ang nagtatag ng paggamit ng hibernation at ang nakatuklas ng chlorpromazine, na gumawa ng isang rebolusyon sa psychiatry. Ang doktor ng Russia na si A.F. Sinabi ni Bilibin na ang aktibidad ng isang doktor ay dumadaloy sa pagitan ng dalawang bato - ang puso at isip (ng pasyente). I. Hardy (1981), may-akda ng pag-aaral ng kabisera na "Doctor, Nurse Sick", na tinatawag na kawalan ng pansin sa mga karanasan ng pasyente na "medical scotoma" (blind spot). Kapag ang personalidad ng pasyente ay minamaliit, ang manggagawang pangkalusugan ay nagiging dugtungan ng isang kasangkapan (sa mga modernong kondisyon - isang kompyuter); ang mga pangunahing theses ng gamot ay hindi pinapansin upang gamutin hindi ang sakit, ngunit ang pasyente; isaalang-alang ang pagkakaisa ng soma at psyche

1.2 Autoplastic na larawan ng sakit

Sensitibong antasnagmumungkahi ng pagkakaroon ng masakit na mga sensasyon (kahinaan, pagduduwal, pagkahilo, sakit, atbp.). Mahalagang maunawaan na ang bawat tao ay may sariling indibidwal na threshold ng pang-unawa. Ang parehong mga pagbabago sa mga panloob na organo ay maaaring sinamahan ng ganap na magkakaibang mga sensasyon sa iba't ibang mga pasyente. Sapat na banggitin na ang mga kababaihan sa panganganak ay naglalarawan ng sakit sa panahon ng panganganak sa iba't ibang paraan, sinasabi ng ilan na halos wala silang naramdaman na hindi kasiya-siya. Ang mga iniresetang gamot (analgesics) ay maaaring makabuluhang makaapekto sa sakit at pansamantalang magbago ng saloobin ng tao sa disorder. Kaya, ang mga pasyente na may myocardial infarction, na natatakot sa biglaang sakit at takot para sa kanilang buhay, ay madalas na nagiging labis na pabaya pagkatapos magreseta ng mga pangpawala ng sakit, naniniwala sila na ang panganib ay lumipas na, huminto sila upang matupad ang mga kinakailangan ng mga doktor. Minsan ang sakit ay nagpapatuloy nang walang malinaw na mga sensasyon ( panahon ng latency, pagpapatawad). Hindi ito nangangahulugan na kasalukuyang itinuturing ng mga pasyente ang kanilang sarili na malusog, dahil maaari nilang suriin ang sakit sa ibang mga antas.

Emosyonal na antassumasalamin sa pangkalahatang pandama na impresyon ng sitwasyon na dulot ng sakit. Kaya, para sa iba't ibang mga pasyente, ang hitsura ng mga sintomas ay maaaring perceived hindi lamang bilang isang banta, hamon, pagkawala, ngunit din bilang isang parusa o kahit na makakuha (deliverance). Kaya, ang isang babae ay mapapansin ang isang pagkaantala sa regla bilang isang pagkakataon na magkaroon ng isang nais na anak, at isa pa - bilang isang kapus-palad na balakid o bilang isang parusa para sa kapabayaan. Ang hitsura pagkatapos ng pagdurugo na ito para sa unang babae ay nangangahulugang pagkawala ng mga ilusyon, at para sa pangalawa - pagpapalaya. Magagalak din ang isang batang mag-aaral na, bago ang isang mahirap na pagsubok, na siya ay may lagnat at mga pantal sa kanyang katawan. Ngunit sa depresyon, ang mga emosyon ay halos ang pangunahin at tanging nangungunang pagpapakita ng sakit. Ang pesimismo, damdamin ng hindi na mababawi na pagkawala at kawalan ng pag-asa bumangon sa mga naturang pasyente nang walang anumang organikong dahilan.

Antas ng intelektwalnagsasangkot ng isang lohikal na pagtatasa ng sitwasyon ng sakit mula sa posisyon ng umiiral na kaalaman sa karanasan ng mga kakayahan sa intelektwal. Lalo na kapansin-pansin ang pagkakaiba sa saloobin sa sakit ng mga may sapat na gulang, na nabibigatan ng karanasan at kaalaman, at mga bata, kung kanino ang isang sakit na hindi nagiging sanhi ng hindi kasiya-siyang mga sensasyon ay palaging tila hindi gaanong mapanganib. Ang isang mahalagang kadahilanan na nakakaimpluwensya sa saloobin sa sakit ay itinuturing na medikal na impormasyon na ipinamamahagi sa telebisyon, na nakuha mula sa mga espesyal na literatura, na matatagpuan sa mga anotasyon sa mga biniling gamot. Nagpapataw ito ng isang espesyal na responsibilidad sa mga nagtitipon ng naturang impormasyon. Ang isang matinding paglabag sa mga prinsipyong moral ay dapat isaalang-alang ang pamamahagi ng hindi mapagkakatiwalaan, hindi kumpirmado o emosyonal na baluktot na impormasyong medikal para sa mga layunin ng advertising. Ang personal na karanasan sa buhay ay higit na tinutukoy ang posisyon ng pasyente na may kaugnayan sa disorder. Kaya't ang anak na babae ng isang pasyente na namatay sa kanser sa baga ay malalaman ang mga bahid ng dugo na lumitaw sa kanyang plema bilang isang sakuna, bagaman ang kanilang tunay na sanhi ay maaaring banal na tracheitis.

Antas ng pag-uugaliipinahayag sa mga aksyon na ginagawa ng pasyente o planong gawin kaugnay ng pagkakaroon ng disorder. Kaya, pinipilit ng sakit ang isang pasyente na aktibong maghanap ng mga paraan upang gamutin at protektahan laban sa hindi kasiya-siyang mga kahihinatnan, ang isa pa ay paralisado: sumuko siya at nagbitiw siyang naghihintay para sa katapusan, ang pangatlo ay naiwan na walang malasakit, at patuloy niyang ginagawa ang kanyang ginagawa. ay interesado sa bago ang sakit. Ang pag-uugali ng isang tao sa ilang mga lawak ay naiimpluwensyahan ng umiiral na mga pangyayari, ang opinyon ng mga nakapaligid sa kanya, ang payo ng doktor, ngunit sa pinakamalaking lawak ang kanyang mga aksyon ay tinutukoy ng kanyang personalidad at ang itinatag na sistema ng mga diskarte sa pagkaya. Ihahambing ng pasyente ang mga aksyon at payo ng doktor sa kanyang ideya kung paano kumilos sa sitwasyong ito ( panloob na larawan ng proseso ng paggamot). Kaya, halimbawa, ang pasyente ay malamang na hindi sumang-ayon na dahil sa isang maliit na tumor sa mammary gland, ito ay kinakailangan upang alisin ang buong dibdib, at kahit na bahagi ng mga kalamnan sa karagdagan. Mahirap din para sa pasyente na maunawaan na sa ilang mga pinsala mas mahusay na hindi iligtas ang napinsalang mata, ngunit alisin ito.

Ang saloobin ng isang tao sa sakit ay hindi maaaring isaalang-alang sa paghihiwalay mula sa kanyang saloobin sa kalusugan, samakatuwid, upang masuri ang posisyon ng pasyente, mahalagang pag-aralan panloob na larawan ng kalusugan. Ang konseptong ito ay maaari ding isaalang-alang mula sa sensitibo, emosyonal, intelektwal at pag-uugali. Kaya, ang isang tao ay maaaring hindi magbigay ng makabuluhang kahalagahan sa mga sakit ng ulo na lumitaw sa pagtatapos ng araw ng trabaho, dahil itinuturing niyang normal na ang isang matagumpay na araw ng trabaho ay maaaring magdulot ng ilang pagkapagod at abala, ayon sa pagkakabanggit, ang gayong tao ay malamang na hindi interesado. sa antas ng presyon ng dugo, bagaman sa katunayan, maaari itong tumaas nang malaki. Ngunit ang isang pasyente na interesado sa pagpapanatili ng pagkakaisa ay maaaring matakot kung, na may taas na 170 cm, nalaman niya na ang kanyang timbang sa katawan ay higit sa 50 kg, gagawa siya ng mga espesyal na paraan para sa pagbaba ng timbang, sumunod sa isang diyeta at pahirapan ang kanyang sarili. ehersisyo. Ang mga tao ay may iba't ibang mga saloobin sa kanilang kalusugan: ang ilan ay gumagawa ng hindi kapani-paniwala, madalas na walang saysay na mga pagsisikap upang mapanatili ito (ito ay partikular na katangian ng mga natigil na indibidwal), ang iba ay nagpapakita ng kawalang-ingat, hindi iniisip ang mga kahihinatnan, pag-abuso sa pagkain, alkohol, paninigarilyo.

Hindi dapat kalimutan na, hindi katulad ng doktor, ang pasyente ay may napakalabing ideya ng anatomical na istraktura ng kanyang katawan. Gumagamit siya ng sarili niyang "body scheme", na ibang-iba sa realidad. Anumang mga pagbabago na naiiba sa umiiral na ideya ng kanyang katawan ay maaaring matakot at magalit sa isang tao. Ito ay lalo na kapansin-pansin sa pag-uugali ng mga kabataan sa panahon ng pagdadalaga, kapag ang mga batang babae ay natatakot sa lumalaking suso at ang hitsura ng regla, at ang mga lalaki ay nag-aalala tungkol sa paglaki ng pubic hair, mga pagbabago sa mga proporsyon ng katawan at ang hitsura ng erections. Maaari ding ipaliwanag ng mga pasyente ang mga panloob na sensasyon batay sa mga maling akala. Oo, ang sakit dibdib ay madalas na itinuturing na isang senyales ng sakit sa puso, at ang pasyente ay tunay na nagulat kung sinasabi ng doktor na ang kanilang dahilan ay nakasalalay sa pagkatalo ng gulugod. Ang kahalagahan ng maraming mga organo (spleen, adrenal glands, thyroid gland, mga lymph node atbp.) ay karaniwang isang misteryo sa karamihan ng mga naninirahan.

Magbigay tayo ng isang halimbawa ng isang kakaibang ideya ng pasyente tungkol sa gawain ng mga panloob na organo.

Isang 46-taong-gulang na lalaki, engineer-physicist, may asawa, ay may isang may sapat na gulang na anak na babae. Mga 5 taon na ang nakalilipas nadala ako sa sistema ng pagbawi ayon kay Porfiry Ivanov. Alinsunod sa sistemang ito, regular na binubuhos tubig ng yelo, nagjogging, minsan nagugutom sa loob ng 2-3 araw. Sa huling 2 buwan, dahil sa pagkasira ng kalusugan at ang hitsura ng sakit at isang pakiramdam ng pulsation sa ulo, nagpasya akong dagdagan ang pisikal na aktibidad, nagsagawa ng mga ehersisyo na may mga timbang. Dahil hindi ito nakatulong, nagsimula siyang magbasa ng medikal na literatura at natuklasan na siya ay may nephritis. Pinatunayan niya ang kanyang pananaw sa katotohanan na sinabi ng libro na ang jade ay nagmumula sa hypothermia at pisikal na pagsusumikap. Ang isa pang katibayan ng pagkakaroon ng nephritis ay nagkaroon siya ng "nababagabag na sistema ng paglabas": halimbawa, pagkatapos kumain, ang pagkain ay nananatili sa tiyan sa loob ng mahabang panahon, madalas na sinusunod ang tibi. Matapos makipag-usap sa doktor, napagtanto niya ang kanyang pagkakamali at tiniyak na mayroon siyang "vegetovascular dystonia." Naunawaan ko ito dahil naramdaman kong pinalaki ang mga node sa ilalim ibabang panga.

Kapansin-pansin, ang bawat tao ay may sariling ideya kung aling mga organo ang mas mahalaga at kung alin ang gumaganap ng pangalawang papel. Kadalasan ito ay dahil sa propesyon ng isang tao (halimbawa, ang isang pianist ay nag-aalaga sa kanyang mga kamay, isang ballerina na nag-aalaga sa kanyang mga binti, isang artista na nag-aalaga sa kanyang mukha at lalamunan, at alam ng isang piloto na ang mga sakit sa puso at mata ay mag-aalis sa kanya. ng pagkakataong lumipad). Minsan ang mga organo na naapektuhan sa mga namatay na mahal sa buhay ay itinuturing na pinakamahalaga. Ang isang pasyente na may alkoholismo ay palaging interesado sa kung ano ang mangyayari sa kanyang atay. Ang mga tao ay nagpapakita ng espesyal na atensyon sa gawain ng mga organo na itinuturing nilang mas mahalaga, madalas silang natatakot sa kahit na hindi gaanong mga paglihis sa gawain ng mga organ na ito, humingi sila ng tulong sa mga doktor, nananatili silang bingi sa dissuasion at mga salita ng suporta.

Ang panloob na larawan ng sakit ay maaaring umunlad sa isang tao na walang anumang makabuluhang pagbabago sa mga panloob na organo ( gawa-gawa lamang panloob na larawan ng sakit). Ito ay maaaring resulta ng mga maling masakit na sensasyon: halimbawa, sa sakit sa isip, ang mga pasyente kung minsan ay nagrereklamo ng mga kakaibang sensasyon sa loob ng katawan (senestopathies): pag-twist ng mga bituka, paglambot ng mga buto, pangingiliti sa cerebellum, magnetization ng puso. Ang isang kathang-isip na modelo ng sakit ay maaari ding batay sa isang maling interpretasyon ng impormasyon: halimbawa, ang pasyente ay maaaring magkamali sa pagkalkula ng temperatura na 37 0Na may tanda ng sakit. Kadalasan ang sanhi ng mga pagkakamali sa pagtatasa ng kalusugan ng isang tao ay labis na pagkabalisa, isang partikular na ugali na maghanap ng iba't ibang karamdaman(hypochondria) ay nakikilala sa pamamagitan ng mga taong may pagkabalisa at kahina-hinala (pedantic) na karakter. Sa wakas, ang pasyente ay maaaring mag-imbento ng isang hindi umiiral na sakit (simulation), kung isinasaalang-alang niya na ito ay kapaki-pakinabang sa kanya.

Ano ang mas mahalaga para sa isang doktor: malaman ang tungkol sa mga layunin na pagbabago sa mga panloob na organo (alloplastic na larawan ng sakit) o ​​pakiramdam ang subjective na mundo ng mga karanasan ng pasyente na may kaugnayan sa mga karamdaman sa kalusugan na lumitaw (autoplastic na larawan ng sakit) ? Ang tanging tamang sagot ay: pareho silang mahalaga! Una, maraming mga sintomas ang hindi matukoy sa pamamagitan ng layunin. Kaya, ang paglalarawan ng sakit, ang pag-aaral ng sensitivity ng sakit, ang pagsukat ng pandinig at visual acuity ay imposible nang hindi tinatasa ang mga subjective na sensasyon ng isang tao. Pangalawa, marami sa mga natuklasan na ginawa sa tulong ng layunin na pamamaraan maaaring walang epekto sa kalusugan ng pasyente. Ito ay kilala, halimbawa, na ang osteochondrosis, mitral valve prolapse, pagpapalaki ng thyroid gland, atbp., Sa maraming tao ay hindi nagpapakita ng anumang mga sintomas at hindi nakakagambala sa pagbagay. At sa mga taong nagkaroon ng myocardial infarction, ang mga pagbabago sa ECG ay nagpapatuloy hanggang sa katapusan ng kanilang buhay, kahit na wala silang exacerbation ng sakit. Kadalasan, ang mga paglabag sa mga panloob na organo ay nangyayari sa pangalawa dahil sa isang masakit na sikolohikal na estado: halimbawa, ang pagkabalisa at depresyon ay madalas na sinamahan ng pagtaas ng presyon ng dugo at tachycardia.

Makukuha ng doktor ang pinakatumpak na ideya ng sakit sa pamamagitan ng paghahambing ng mga layunin na natuklasan sa kanilang pansariling paglalarawan. Ang pagkakaiba sa pagitan ng mga reklamo at layunin na impormasyon ay maaaring makatulong sa doktor na makita ang kanyang sariling pagkakamali sa diagnosis, o upang patunayan ang pagkakaroon ng isang mental disorder sa pasyente, o upang kumpirmahin ang katotohanan ng simulation. Ang tumpak na pag-unawa sa panloob na larawan ng sakit ay nakakatulong upang matugunan ang mga pangangailangan ng pasyente na pinakanaapektuhan ng sakit. Kaya, para sa isang babae at isang tinedyer, ang pagpapanatili ng isang kaakit-akit na hitsura ay maaaring sa unang lugar. Ang pagwawalang-bahala sa katotohanang ito ay maaaring magresulta sa isang salungatan sa doktor, isang opisyal na reklamo, o maging ang pagpapakamatay ng pasyente.

Ang lahat ng ito ay tumutukoy sa pangangailangan, kasama ang mga diagnostic na pamamaraan na pinagtibay para sa bawat espesyalidad, upang magsagawa ng pag-aaral ng panloob na larawan ng sakit.

Para sa diagnosticsang panloob na larawan ng sakit, inirerekumenda na tanungin ang pasyente ng ilang karagdagang mga katanungan tungkol sa kanyang saloobin sa mga umiiral na karamdaman:

• Ano sa tingin mo ang iyong sakit? (anuman, kahit na ang pinaka-kakaibang mga ideya ay kawili-wili)
• Anong pangyayari ang nag-udyok sa iyo na magpatingin sa doktor? (ang hitsura ng kakulangan sa ginhawa, ang pangangailangan ng mga kamag-anak, ang babala ng boss, ang pagbaba sa kapasidad ng pagtatrabaho, atbp.)
• Subukang ilarawan ang iyong mga damdamin nang hindi gumagamit ng medikal na wika (madalas na hindi mahanap ng mga simulator ang anumang mga expression maliban sa kanilang nabasa sa isang libro)
• Ayusin ang mga reklamo na iyong inilista ayon sa pagkakasunud-sunod mula sa pinakamahalaga hanggang sa hindi gaanong mahalaga (ang mga reklamo na una sa hanay na ito ay dapat palaging bigyan ng higit na pansin sa pag-uusap)
• Ano ang nabasa mo tungkol sa iyong sakit, narinig mula sa mga kaibigan o sa TV?
• Ano ang iyong mga inaasahan para sa pagbawi? Anong landas ang nagbubukas para sa iyo sa buhay? (kadalasan ang pasyente ay nag-uugnay ng higit pang mga paghihigpit sa sakit kaysa sa aktwal na ipinapataw nito)
• Paano mo naiisip ang paggamot sa iyong sakit? Aling mga paraan ang nakikita mong pinakakaakit-akit at alin ang hindi katanggap-tanggap? (Ang negatibong saloobin sa pamamaraan ay kadalasang ginagawang hindi epektibo)
• Gaano katagal ka na nakasama sa sakit, paano mo tiniis ang mga exacerbations at mga kurso ng paggamot dati? (Maaaring higit na alam ng isang may karanasang pasyente ang tungkol sa kanyang sakit kaysa sa isang walang karanasang doktor)
• Gaano ka nag-aalala tungkol sa iyong hitsura? Paano mo binibigyang halaga ang kalagayan ng iyong katawan? Ipakita gamit ang iyong kamay kung aling bahagi ng katawan ang higit na nakakaabala sa iyo (halimbawa, sa depresyon, ang mga pasyente ay madalas na tumuturo sa dibdib)
• Anong resulta ang inaasahan mo mula sa paggamot? (pagbawi, pagpapatawad, pag-alis ng pinaka hindi kasiya-siyang sintomas)
• Gaano katagal ang inaasahan mo? (kadalasan ang mga pasyente ay nagmamadali, at ang ilang mga malungkot na pasyente, sa kabaligtaran, ay gustong gumugol ng mas maraming oras sa ospital)
• 1.3 May kamalayan at hindi sinasadyang pagbaluktot ng larawan ng sakit
• Sa panitikan, ang konsepto ng isang maayos na panloob na larawan ng sakit ay kadalasang ginagamit, ngunit napakahirap matukoy kung ano ang eksaktong dapat isaalang-alang na isang tanda ng isang maayos na saloobin sa sakit. Pagkatapos ng lahat, ang pagkakaroon ng isang sakit sa somatic ay isang tanda ng isang patolohiya na nakakasagabal sa pagbagay ng tao, at samakatuwid ay nagiging sanhi ng sikolohikal na kakulangan sa ginhawa. tulad ng sakit nakaka-stress na sitwasyon tumutukoy sa isang pagsasama mga sikolohikal na depensana pumipigil sa iyong ganap na matanto ang panganib ng sitwasyon at gawin ang mga kinakailangang aksyon. Ang mismong paggamit ng mga sikolohikal na depensa, mula sa pananaw ng isang psychologist, ay hindi isang tanda ng kawalan ng pagkakaisa at katangian ng lahat ng malusog na tao.
• Ang isang mahalagang tanda ng isang maayos na saloobin sa sakit ay ang pag-uugali ng isang tao sa oras ng karamdaman ay hindi nakakagambala sa buhay ng ibang tao (mga kamag-anak, kasamahan, kaibigan, doktor), ay hindi nakakasagabal sa pagtulong sa kanya. Ang isa ay nakakakuha ng impresyon na ang mga doktor ay may posibilidad na tawagan ang magkatugma na modelo ng pag-uugali ng pasyente na maginhawa para sa kanila, ay hindi nagdudulot sa kanila ng hindi kinakailangang problema. Gayunpaman, hindi laging posible na sumang-ayon dito: pagkatapos ng lahat, ang mga panlasa ng iba't ibang mga doktor sa bagay na ito ay maaaring mag-iba nang malaki. Bilang karagdagan, madalas na nangyayari na ang isang passive na pasyente na hindi lumalaban sa paggamot ay talagang nalubog sa kawalan ng pag-asa at nakakaranas ng pagdurusa na hindi niya ipinapahayag sa anumang paraan, ngunit ang pagdurusa na ito ay nakakasagabal sa kanyang paggaling.
• A.E. Ang Lichko (1983) ay nag-aalok ng sumusunod na kahulugan:
• Harmonious typeAng saloobin sa sakit ay isang matino na pagtatasa ng kalagayan ng isang tao nang walang posibilidad na palakihin ang kalubhaan nito at walang dahilan upang makita ang lahat sa isang madilim na liwanag, ngunit din nang hindi minamaliit ang kalubhaan ng sakit. Ito ang pagnanais na aktibong mag-ambag sa tagumpay ng paggamot sa lahat ng bagay, hindi pagpayag na pasanin ang iba ng pangangalaga sa sarili, at sa kaso ng kapansanan, paglipat ng mga interes sa mga lugar ng buhay na nananatiling naa-access sa pasyente.
• Dapat itong isipin na ang isang maayos na panloob na larawan ng sakit ay hindi nangangahulugang isang kumpletong pagkakaisa ng mga opinyon ng doktor at ng pasyente, ay hindi nagpapahiwatig ng kawalan ng isang kontradiksyon sa kanilang mga interes. Ang pag-aaral nito ay kapaki-pakinabang din para sa epektibong medikal na kasanayan gaya ng pagsusuri ng mga hindi pagkakatugma na pattern. Ang ganitong modelo ay ang matagumpay na kaso kapag ang pasyente at ang doktor, sa pamamagitan ng magkasanib na pagsisikap, ay maaaring makamit ang maximum sa pagwawasto ng lahat ng umiiral na mga karamdaman, ang makaligtaan ang pagkakataong ito ay nangangahulugan na ipagkait ang ating sarili sa kasiyahang dulot ng ating propesyon.
• Sa kasamaang palad, sa maraming mga kaso ang isang tao ay kailangang harapin ang isang hindi pagkakasundo, hindi maayos na reaksyon ng pasyente sa sakit. Ang lahat ng posibleng mga variant ng pangit na modelo ng sakit ay maaaring may kondisyon na nahahati sa dalawang pangunahing uri: pagmamalabis at pagmamaliit ng kalubhaan ng sakit. Ang partikular na tala ay mga kaso ng sadyang misrepresenting ang sakit sa doktor: simulation, aggravation at dissimulation.
• Simulation- sinadya at may layunin na pagpapakita ng mga palatandaan ng isang hindi umiiral na sakit. Palaging nakabatay ang simulation sa pagnanais na makakuha ng partikular na materyal na benepisyo (upang maiwasan ang kriminal na pananagutan o serbisyo militar, upang makatanggap ng exemption mula sa trabaho, materyal na kabayaran o mga benepisyo). Ang simulation ay dapat na makilala mula sa pagnanais ng mga demonstrative na personalidad na maakit ang pansin at pukawin ang pakikiramay, na isang tanda ng panloob na pagdurusa at kawalang-kasiyahan sa buhay. Ang simulator ay hindi nakakaranas ng anumang pagdurusa - siya ay hinihimok lamang ng pag-asa ng mga benepisyo. Ang data ng isang layunin na pagsusuri ay hindi maaaring palaging ibunyag ang katotohanan ng isang simulation, dahil ang simulator ay maaaring makaapekto sa resulta ng pagsusuri (uminom ng mga gamot na nagpapataas ng presyon ng dugo at temperatura, nagpapataas ng pulso, atbp.). Ang kawalan ng mga palatandaan ng sakit sa panahon ng pagsusuri ay hindi rin isang maaasahang pamantayan para sa simulation, dahil ang mga posibilidad ng mga layunin na pamamaraan ay limitado; bilang karagdagan, maraming mga sakit ay may functional na kalikasan (sakit sa isip, dyskinesia ng mga panloob na organo, vegetative-vascular dystonia).
• Ang diagnosis ng simulation ay dapat na nakabatay sa kontradiksyon sa pagitan ng data ng pagsusuri at mga reklamo ng pasyente. Medyo katangian ay ang eksaktong pagpaparami sa pagsasalita ng pasyente ng mga klasikal na paglalarawan na ipinakita sa mga espesyal na medikal na manwal. Mahalagang hilingin sa pasyente na ilarawan ang mga sensasyon sa kanilang sariling mga salita. Ito ay isang mahirap, kadalasang imposibleng gawain para sa isang tao na hindi talaga nakakaranas ng anuman. Sa wakas, ang simulation diagnostics ay magiging hindi kumpleto nang walang pagtatangkang matukoy ang mga tunay na layunin ng pasyente. Kadalasan ito ay hindi mahirap, dahil ang "sakit" ay direktang lumitaw na may kaugnayan sa papalapit na termino ng serbisyo, bago ang mga paglilitis sa kriminal, sa bisperas ng pag-alis sa isang paglalakbay sa negosyo, atbp. Mas mainam na huwag tanungin ang pasyente tungkol sa kanyang mga problema, ngunit upang hayaan siyang magsalita sa kanyang sarili. Bilang isang patakaran, ang pasyente mismo ay magtatanong ng mga katanungan na hahantong sa doktor sa ideya ng isang simulation, halimbawa: "Hindi ba ako karapat-dapat sa isang sick leave?", "Maaari ba akong maglingkod sa hukbo na may ganitong sakit. ?”, “Well, hinayaan mo lang ako nang walang tulong?”
• Minsan ang mga manggagamot ay may posibilidad na makahanap ng sham kung saan wala. Ang mga pasyente na may ilang mga sakit sa pag-iisip ay gumawa ng kakaibang impresyon sa kanilang katawa-tawa, walang magawang mga aksyon. Ang isang dissonance ay madalas na matatagpuan sa pagitan ng pagpapanatili ng kakayahang magbilang, magsulat at ang matinding kawalan ng kakayahan ng pasyente sa pinakasimpleng mga sitwasyon. Ang pag-uugali na ito ay maaaring isang pagpapakita ng nakahiwalay na pinsala. frontal lobes utak, malignant na variant ng schizophrenia o hysteria.
• Paglala- ito ay isang sadyang pagtaas at pagpapakita ng mga palatandaan ng isang umiiral na karamdaman sa pag-asa na makakuha ng mga benepisyo at benepisyo. Tulad ng sa kaso ng simulation, mayroong isang tiyak na layunin at pagnanais para sa isang materyal na resulta. Gayunpaman, ang isang layunin na pagsusuri ay malinaw na nagpapakita ng malinaw na mga palatandaan ng sakit, na hindi laging madaling matukoy ang tunay na kalubhaan ng. Ang paglala ay dapat na paksa ng pagsusuri ng mga doktor - mga espesyalista ng pinakamataas na klase. Ang malawak na karanasan at pagmamasid lamang ang magbibigay-daan sa iyo upang tumpak na masuri ang kalubhaan ng masakit na depekto.
• pagkukunwari- sinadyang pagtatago ng mga umiiral na karamdaman, sanhi ng takot sa kapalaran ng isang tao. Ang disimulasyon ay palaging batay sa pagkabalisa at takot: takot na mawalan ng iyong paboritong trabaho, ang pagnanais na maiwasan ang salungatan sa pamilya, ayaw na gumastos matagal na panahon sa ospital, takot sa operasyon o iba pang aktibong paggamot. Ang mga kaso ng dissimulation ay karaniwan lalo na sa psychiatry, sa mga pasyenteng nakakahawa at tuberculosis, sa ilalim ng banta ng kuwarentenas, sa mga ekspertong propesyonal na komisyon.
• Sa pangkalahatan, ang mga kaso ng sinasadyang pagbaluktot ng larawan ng sakit ay hindi nagiging sanhi ng labis na pag-aalala sa mga doktor, dahil ang isang tamang pag-unawa sa sitwasyon ay nagpapahintulot sa isang tao na gumawa ng isang desisyon na hindi nagiging sanhi sa kanya. malaking pinsala: iwasan ang hindi kinakailangang operasyon sa panahon ng simulation o magpatuloy sa pag-inom ng gamot sa kabila ng pagtatago ng katotohanan ng sakit sa panahon ng dissimulation.
• Ang isang walang malay, hindi sinasadyang pagbaluktot ng totoong sitwasyon ay nangangailangan ng higit na atensyon at pagsisikap mula sa doktor, dahil marami sa mga aksyon o hindi pagkilos ng mga pasyente sa kasong ito ay nagdudulot sa kanila ng malinaw na pinsala.
• Hypernosognosia- ito ay isang labis na pagpapahalaga sa kalubhaan at panganib ng mga umiiral na karamdaman, isang maling pagkilala sa mga phenomena na talagang normal bilang isang sakit, hindi paniniwala sa paggaling. Ang pag-uugali ng mga pasyente na may hypernosognosia ay maaaring iba - mula sa pagkalito at pag-iyak para sa tulong hanggang sa kapahamakan at kawalan ng pagkilos. Magiging kapaki-pakinabang na ilarawan ang bawat isa sa mga variant ng hypernosognosia nang mas detalyado.
• Hypochondria tinatawag na labis na pansin sa kanilang pisikal na kalusugan at isang maling pakiramdam ng pagkakaroon ng isang sakit sa somatic sa kawalan ng mga tunay na pagpapakita ng sakit. Ang mga pasyente na may hypochondria ay patuloy na nakikinig sa gawain ng kanilang katawan, naglalagay ng espesyal na kahalagahan sa anumang mga sensasyon na nangyayari sa loob ng katawan, pinaghihinalaan ang paglitaw ng isang mapanganib na sakit, bumuo ng mga kumplikadong konsepto tungkol sa likas na katangian ng mga sensasyon na lumitaw sa kanila. Kaugnay nito, madalas silang bumaling sa mga doktor, nangangailangan ng mga espesyal na pagsusuri. Ang hypochondria ay katangian ng mga tao ng isang balisa at kahina-hinalang bodega na may mga tampok ng introversion.
• Pagkabalisa para sa kanyang kalusugan ay ipinahayag sa halip malabo damdamin. Ang mga naturang pasyente ay hindi maaaring sabihin nang eksakto kung ano ang pinaka-kinatatakutan nila. Ang anumang kaswal na salita ng doktor ay nagdudulot sa kanila ng mga takot, isang pakiramdam ng nalalapit na panganib.
• Magsagawa ng babala karagdagang mga survey at pagmamanipula ay nag-aalis sa kanila ng tulog at pahinga. Talagang gusto nila at sa parehong oras ay natatakot na malaman ang mga resulta ng pagsusuri, sa paniniwalang sila ay hindi paborable, patuloy silang tumitingin sa doktor nang may pag-asa, na parang nananalangin upang mapapanatag at ipaliwanag kung ano ang nangyayari. Ang pag-uugali na ito ay nagpapahiwatig ng mahina, umaasa na ugali.
• Depresyon ipinakikita sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng kapahamakan at pagkawalang-kibo. Ang ganitong mga pasyente ay madalas na hindi nakakaakit ng pansin ng isang doktor, dahil sila ay tahimik, maaari silang patuloy na humiga sa kama nang walang tulog at tumingin sa kisame. Hindi sila interesado sa ibang mga pasyente, hindi nakikipag-usap sa sinuman, madalas na tumanggi sa inaalok na tulong, kumain ng hindi maganda. Ang depresyon ay kadalasang sanhi ng huli na paghingi ng tulong medikal. Sa ilalim lamang ng presyon mula sa mga kamag-anak posible na dalhin ang mga naturang pasyente sa doktor. Ang mga pasyente na may depresyon ay dapat na partikular na alalahanin sa doktor, dahil kung walang aktibong pakikilahok ng iba, hindi nila iuulat ang simula ng mga komplikasyon at epekto ng therapy. Hindi natin dapat kalimutan na ang depresyon ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng pagpapakamatay.
• Takot sa publisidad At pagkondena tipikal para sa mga pasyenteng may mga karamdaman na nagdudulot ng kapabayaan, takot, pagkasuklam, pagkondena sa iba. Kaya, maraming mga pasyente ang natatakot na malaman ng iba ang tungkol sa kanilang mental, venereal, infectious, sakit sa balat. Minsan ang mga damdaming ito ay hindi batay sa anumang bagay. Kaya, maraming kababaihan ang natatakot sa mga operasyon upang alisin ang mga ovary at matris, na naniniwala na mawawala ang kanilang sekswal na kaakit-akit, habang ang mga pag-aaral ay nagpapakita na ang sekswalidad ng may sapat na gulang ay hindi nawawala kahit na matapos ang pag-alis ng mga hormonal na aktibong organo. Ang takot sa pagkawala ng buhok ay kadalasang nagiging dahilan ng hindi pag-inom ng mga gamot na anticancer.
• Paghanap ng salarin katangian ng mga egocentric na personalidad na may malakas na aktibong ugali. Ang ganitong mga tao ay mas binibigyang pansin ang paghahanap ng ebidensya ng mga maling gawain ng ibang tao kaysa sa aktwal na pagtrato sa kanila. Inilalabas nila ang mga side effect na lumitaw, tingnan ang mga ito bilang kumpirmasyon ng kawalan ng kakayahan ng mga doktor, sinisisi ang lahat para sa kapabayaan at pagkamakasarili. Ang saloobin sa anumang iminungkahing pamamaraan ay maingat, kadalasang kahina-hinala. Upang kumbinsihin ang mga naturang pasyente na simulan ang iminungkahing paggamot ay maaari lamang ang ilang partikular na kagalang-galang na mga doktor na nasisiyahan sa kanilang espesyal na pagtitiwala. Ang isang pagtatangka na pigilan sila ay madalas na nagtatapos sa katotohanan na ang doktor ay iniuugnay sa angkan ng mga kaaway at inakusahan ng pagsasabwatan.
• Pagpapatakbo ipinakikita sa pamamagitan ng pagbibigay-diin sa kahinaan, kawalan ng kakayahan, pangangailangan para sa tulong at suporta. Ipinagmamalaki ang mga umiiral na karamdaman, dahil ipinahihiwatig nito ang pangangailangan para sa pakikiramay at pangangalaga. Hindi kinukunsinti ng mga pasyenteng ito ang pagbibigay pansin sa sinumang kasama nila, kaya ang anumang pagkasira na nararanasan ng sinumang iba pang pasyente sa ward ay malamang na maging sanhi din ng pagkasira ng kanilang kagalingan. Karaniwang nakikita silang inaalagaan ng mga kamag-anak o kasama sa silid na talagang may mas matinding karamdaman. Ang mga demonstrative na personalidad ay madalas na manipulahin ng mga nakapaligid sa kanila.
• Pagkairita ipinahayag sa pamamagitan ng kawalan ng pasensya, walang katapusang pag-ungol, pagsisi na ang kalagayan ay hindi bumubuti, ang kahilingan na magpakita ng pakikiramay, upang protektahan mula sa lahat ng hindi kanais-nais. Ang mga naturang pasyente ay patuloy na hinihiling na ihinto ang tunog ng radyo, isara ang bintana, alisin ang malakas na amoy na mga bulaklak. Hindi sila nasisiyahan na ang kama ay masyadong matigas, na ang pagkain na iniaalok sa kanila ay masyadong mainit, na ang doktor ay hinawakan sila ng malamig na mga kamay, na ang mga tabletas ay natigil sa kanilang mga lalamunan. Naiinis din sila na ang ginhawa ay hindi dumarating nang napakatagal, sa kabila ng mga gamot na kanilang ininom. Ang pag-uugali na ito ay tipikal para sa mga pasyente na may mahinang ugali.
• Mula sa hypernosognosia, ang pag-uugali ng mga pasyente na may nosophilia.Ang mga naturang pasyente ay patuloy na ginagamot para sa isang bagay, nagbabasa ng mga sikat at espesyal na literatura tungkol sa mga sakit at gamot. Kusang-loob nilang nakikinig sa mga reklamo ng ibang mga pasyente, natutuwa silang pamilyar sa gayong karamdaman, nag-aalok ng kanilang sariling mga pamamaraan ng pagharap sa sakit, nasubok sa kanilang sarili o narinig mula sa iba. Ang ganitong mga pasyente ay gustong pumunta sa mga sanatorium, gumawa ng mahusay na pagsisikap upang matiyak na sila ay inireseta maximum na halaga mga medikal na pamamaraan, sa kabila ng katotohanan na ang kanilang karamdaman ay hindi mapanganib at, sa katunayan, ay hindi partikular na nakakasagabal sa kanilang buhay.
• Hindi karaniwan ang iba't ibang mga pagpipilian underestimation ng kalubhaan ng sakit. Kadalasan, ang dahilan para dito ay ang pagsasama ng iba't ibang mga mekanismo ng sikolohikal na pagtatanggol na nagpoprotekta sa pasyente mula sa mga pag-iisip na nakakatakot sa kanya. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang dahilan para sa hindi pagiging kritikal ng pasyente ay malinaw na mga sakit sa pag-iisip, lalo na ang pinsala sa mga frontal lobes ng utak.
• Hyponosognosiatinatawag na underestimation ng kalubhaan ng sakit, ang pag-iwas sa paggamot, ang pagkilala sa katotohanan ng sakit, habang binibigyang-diin ang hindi gaanong posisyon nito sa hierarchy ng mga pangangailangan.
• Ang hyponosognosia ay maaaring pagwawalang bahala , ibig sabihin. kawalang-interes, kalmado, kawalang-interes, kawalan ng interes sa mga resulta ng pagsusuri at paggamot. Ang nasabing pasyente ay hindi tumututol sa mga inireseta na pamamaraan, gayunpaman, nang walang paalala, nakalimutan niya ang tungkol sa pangangailangan na uminom ng gamot, nagpapakita ng nakakagulat na kawalang-sigla, pumunta sa doktor lamang sa kahilingan ng kanyang mga kamag-anak, na natatakot sa kapansin-pansing pag-unlad. ng sakit. Ang posisyon na ito ay mas tipikal para sa mga pasyente na may mga katangian ng introversion, na hindi lamang nagbibigay ng pansin hindi lamang sa kanilang kalusugan, kundi pati na rin sa kanilang hitsura, hindi prosthetics ng mga nawalang ngipin, hindi naghahangad na alisin ang mga benign tumor na pumipinsala sa kanila, at hindi ginagamot ang mga kuko. nasira ng fungus. Ang sakit ay hindi nakakaabala sa kanila hangga't hindi ito nakakasagabal sa kanilang trabaho ng interes (pagbabasa, gawaing pananaliksik).
• Pagpapakita ng trabaho - ito ay isa pang variant ng hyponosognosia, na binubuo sa katotohanan na kinikilala ng isang tao ang pangangailangan para sa paggamot, ngunit patuloy na ipinagpaliban ito dahil sa mga responsableng gawain, na, sa kanyang opinyon, ay hindi maisagawa nang wala ang kanyang pakikilahok. Kaya, maaaring ipagpaliban ng pasyente ang operasyon, dahil umano sa katotohanan na hindi siya maaaring umalis sa negosyo hanggang sa maisumite ang taunang ulat. Maaaring isaalang-alang ng isang maybahay ang pagkakasakit nang hindi napapanahon, dahil abala siya sa paghahanda ng mga anak para sa paaralan, pagpapagamot sa mga magulang, o paglilingkod sa asawang nasa mahirap na kalagayan sa pananalapi. Ang ganitong saloobin sa sakit ay tipikal para sa mga taong may altruistic na posisyon. Kadalasan, sa likod ng ipinakitang trabaho ay may matinding takot na ang sakit ay talagang magiging mas mapanganib kaysa sa tila.
• Anosognosiatinatawag na kawalan ng pakiramdam ng sakit, ang kumpletong pagtanggi sa mismong katotohanan ng pagkakaroon nito, pagtitiwala sa kalusugan at kagalingan ng isang tao. Ang matinding antas ng anosognosia ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang mental disorder. Kaya, ang anosognosia ay medyo tipikal para sa mga pasyente na may manic syndrome, delirium (pag-uusig, selos, kadakilaan, atbp.), dementia (dementia). Kadalasan ang katotohanan ng sakit ay tinatanggihan ng mga pasyente na may alkoholismo at pagkagumon sa droga. Sinusubukan nilang kumbinsihin ang doktor na maaari nilang kontrolin ang paggamit ng mga gamot, na maaari nilang ihinto ang paggamit nito anumang oras, hindi nila napapansin ang mapanganib na pinsala sa mga panloob na organo o tinatanggihan ang kanilang koneksyon sa paggamit ng mga gamot. Ang pag-uugali na ito ay tipikal para sa mga taong may hyperthymic accentuation. Nagpapakita sila ng kumpletong kasiyahan sa kanilang kondisyon, nagsimulang magbigay ng katiyakan sa doktor, inaangkin na ang paggamot ay hindi kinakailangan, dahil ang lahat ay lilipas mismo.
• Kadalasan, ang anosognosia ang nagiging tanging paraan upang maprotektahan ang iyong pag-iisip mula sa patuloy na banta ng kamatayan. Kaya, maraming mga pasyente na may mga sakit na oncological ang nagsasabing nagkamali ang mga doktor sa paggawa ng diagnosis. Ang mga naturang pasyente ay hindi napapansin ang pag-unlad ng sakit, ipinaliwanag nila ang pagkasira ng kanilang kondisyon sa pamamagitan ng pagdaragdag ng isang banal na impeksiyon. Ang pagsasama ng mga sikolohikal na depensa ay nangangahulugan na ang hindi sinasadyang may sakit ay nagpapanatili ng isang pakiramdam ng hindi malusog. Ang pagtanggi sa pagkakaroon ng sakit sa kasong ito ay hindi nangangahulugan ng pagtanggi na tumulong. Ang isang salungat na sitwasyon ay nilikha kapag ang pasyente ay nagpahayag na walang sakit, ngunit mahinahon pa rin, nang walang pagtutol, kumukuha ng mga iniresetang gamot, hindi tumanggi sa mga iniresetang pamamaraan. Ang sitwasyong ito ay dapat masiyahan ang doktor, hindi na kailangang lumabag sa itinatag na sistema ng mga depensa kung gagawin ng pasyente ang lahat ng kailangan para sa pagbawi, at hindi kami maaaring mag-alok sa kanya ng isa pang paraan upang maiwasan ang hindi matatagalan na sikolohikal na pagdurusa.
• 1.4 Mga determinant at paraan ng pagwawasto
• saloobin sakit pagbaluktot panloob
• Ang panloob na larawan ng sakit ay naiimpluwensyahan ng maraming mga kadahilanan. Ang kaalaman sa mga salik na ito ay ginagawang posible upang mas maunawaan ang mga panloob na karanasan ng pasyente at, kung kinakailangan, upang maimpluwensyahan ang saloobin ng pasyente sa kanyang sakit. (Kabanov M.M., Lichko A.E., Smirnov V.M. 1983)
• Ang panloob na larawan ng sakit ay tinutukoy ng:
• ang likas na katangian ng sakit mismo
• yugto ng kurso nito
• uri ng personalidad (pag-uugali, hierarchy ng mga pangangailangan, tipikal na hanay ng mga sikolohikal na depensa, locus of control)
• katalinuhan at kalusugan ng utak
• edad
• saloobin sa sakit na ito sa isang makabuluhang microenvironment
• mga kondisyon kung saan nangyayari ang sakit

Ang tindi ng sakit mismo.

Ang likas na katangian ng sakit (pagtatasa ng alloplastic na larawan nito), ang kalubhaan nito, ang rate ng pag-unlad, ang posibilidad ng isang lunas, ang magagamit na epektibong paggamot, ang tindi ng kakulangan sa ginhawa na dulot ng sakit; sa wakas, ang kasunod na pagbabago ng hitsura, lalo na ang mukha.

Naturally, ang subjective na karanasan, emosyonal na mga pagbabago sa isang nalulunasan at walang lunas na sakit ay magkakaiba. Ganun din posibleng pagbabago pagganap, kadaliang kumilos, komunikasyon. Ang isang sakit na unti-unting gumagapang na may malinaw na layunin na mga sintomas ay mararanasan nang iba kaysa sa isang karamdamang dumarating nang biglaan, "tulad ng isang bolt mula sa asul" ("asymptomatically" ayon kay LL Rohln sa isang domestic psychiatrist na nagtalaga ng maraming trabaho sa VKB) . Iba ang mararanasan sa balat o paso o talamak na ulcerative lesyon sa mga paa't kamay kaysa sa parehong mga sugat sa mukha.

Kaya, matinding atake Ang sakit sa coronary heart ay halos palaging may kasamang takot sa kamatayan. Ang patuloy na nakakapanghina na sakit sa ilang magkasanib na sugat, na may lumalaking malignant na mga tumor ay hindi nagpapahintulot sa hindi pagpansin sa sakit. Ngunit sa labas ng matinding pananakit, ang mga pasyenteng may coronary heart disease ay madalas na nagpapakita ng kawalang-ingat, nagsasagawa ng mga gawain na malinaw na lumalampas sa kanilang mga kakayahan, napupunta sa trabaho, nagpapakita ng kawalang-ingat at kumpiyansa na magiging maayos ang lahat. Ang ganitong hyponosognosia ay ganap na hindi karaniwan ng mga pasyente na may bronchial hika at sakit na peptic ulcer. Sa mga sakit na ito, ang mga pasyente ay karaniwang nagpapakita ng hypochondria, patuloy na tumutuon sa mga hindi kasiya-siyang sensasyon, ay madalas na hindi nasisiyahan sa mga resulta ng paggamot, nagpapakita ng pag-ungol at kapritsoso, nagagalit sa ibang mga pasyente, at naniniwala na hindi sila binibigyan ng sapat na atensyon. Ang mga partikular na masasakit na karanasan ay nahuhulog sa karamihan ng mga pasyenteng may malignant na mga tumor. Ito ay kilala na ang pagkabalisa at depresyon sa mga pasyente na ito ay madalas na nangyayari bago ang doktor ay nagtatag ng isang nakakatakot na diagnosis.

Kapag nailalarawan ang saloobin ng isang tao sa sakit, mahalagang isaalang-alang yugto ng kurso nito. Ilarawan ang mga katangian ng dinamika ng sikolohikal na estado na sinusunod sa maraming mga karamdaman. (Tyshykov V.A. 1984)

Pre-medikal na yugtonailalarawan sa pamamagitan ng isang hinala ng isang posibleng sakit, mga pagdududa tungkol sa pangangailangan na magpatingin sa isang doktor, sinisisi ang sarili sa pagbibigay ng labis na pansin sa mga bagay na walang kabuluhan, takot sa hindi alam, takot na ang sakit ay magiging talagang mapanganib. Ang mga pagsisikap na pakalmahin ang sarili sa pamamagitan ng pag-inom ng mga gamot na pampakalma, pangpawala ng sakit at alkohol, ang aktibong paggamit ng mga sikolohikal na panlaban ay nakakaantala sa pagbisita sa doktor at, sa katunayan, nagpapataas ng panloob na pagkabalisa. Kapag nakikipag-usap sa tulad ng isang nag-aalinlangan na pasyente, dapat iguhit ng isa ang kanyang pansin sa katotohanan na, malamang, pinahihirapan niya ang kanyang sarili sa mga bagay na walang kabuluhan: pagkatapos ng lahat, ang isang pagsusuri ay maaaring magpakita na walang panganib, na nangangahulugan na ang pagpunta sa isang doktor ay ang tanging paraan para mawala ang pagkabalisa.

Talamak pagpapakita ng sakit kadalasang nagiging sanhi ng emergency na ospital. Matinding sakit, paglabag sa vital mahahalagang tungkulin walang pag-aalinlangan tungkol sa kalubhaan ng sakit. Ang takot at pagkalito sa kasong ito ay sinusuportahan ng katotohanan na ang mga doktor ay wala pang sapat na impormasyon upang tumpak na matukoy ang kanilang mga taktika, madalas nilang nililimitahan ang kanilang mga sarili sa hindi malinaw na mga pangungusap: "Kukunin namin ang mga resulta ng pagsusuri - pagkatapos ay sasabihin namin. " Ang mga aksyon ng pasyente sa panahong ito ay madalas na pabaya at hindi makatwiran. Kaya, ang isang pasyente na may myocardial infarction ay nagsisimulang tumakbo sa paligid ng apartment upang mahanap ang kanyang patakaran sa seguro. Upang matulungan ang pasyente, ang mga manggagawang medikal ay dapat sa sandaling ito ay magpakita ng pagkakapantay-pantay at katahimikan, tiwala sa sarili. Ang kanilang mga tagubilin ay dapat na maikli at malinaw hangga't maaari: “Huwag mag-alala! Nasa kamay ka ng mga propesyonal at alam namin kung paano ka tutulungan. Sundin ang lahat ng aming mga utos nang eksakto, huwag mag-alala, at pagkatapos ang lahat ay magiging maayos.

Panahon ng aktibong pagbagay ay nangyayari nang hindi lalampas sa ika-5 araw ng paggamot, ito ay nauugnay sa kaluwagan ng mga pinaka-mapanganib na pagpapakita ng sakit: ang pagkawala ng matinding sakit, pagpapanumbalik ng paghinga, ang pagkawala ng mga pagkagambala sa gawain ng puso, isang pagbawas sa temperatura, atbp. Ang isang malinaw na pagpapabuti sa kagalingan ay nagbibigay sa pasyente ng pag-asa, na hindi palaging makatwiran. Nagsisimula siyang magpakita ng kawalang-ingat at labis na sigasig (ang euphoria ng isang convalescent). Minsan nakakalimutan niyang uminom ng antibiotics ("Kung tutuusin, wala nang temperatura"), sinusubukang magsimulang maging aktibo nang maaga (hindi sumusunod sa diyeta at pahinga sa kama, sinusubukang gumamit ng sirang paa). Ang isa ay dapat na sadyang magpalaki sa isang pakikipag-usap sa tulad ng isang pasyente, upang igiit ang hindi katanggap-tanggap na paglihis sa mga patakaran, upang ituro na ang panganib ay napakahalaga pa rin.

Kung ang sakit ay nagpapatuloy ng sapat na katagalan, karaniwan nang makakita ng mga palatandaan pagkasira ng kaisipan . Sa yugtong ito, napagtanto ng pasyente na ang tagumpay na nakamit sa mga unang araw ng paggamot ay hindi kumpleto, at ang lahat ng kasunod na pagsisikap ay hindi humantong sa panghuling pagpapanumbalik ng kalusugan. Dahil ang mga pangunahing talamak na pagpapakita ng sakit ay nawala, ang gayong pasyente ay higit na pinagkaitan ng malapit na atensyon ng mga doktor, nararamdaman niya ang isang malinaw na labis na libreng oras. Upang mailigtas ang pasyente mula sa mga hindi kinakailangang karanasan, inirerekumenda na aktibong isali siya sa proseso ng paggamot. Magiging maganda na bigyan siya ng isang medyo kumplikadong pagtuturo, ang pagpapatupad nito ay mangangailangan ng oras at kanyang atensyon. Ito ay maaaring isang sistema ng mga pagsasanay na dapat gawin nang maraming beses sa araw, isang kumplikadong pangangalaga sa balat, oral cavity, nasopharynx. Mahalagang isama ang physiotherapy, mga klase sa isang grupo ng mga therapeutic gymnast o psychological relief sa treatment complex. Kahit na ang epekto ng mga pamamaraang ito ay hindi masyadong binibigkas, lumilikha sila ng kinakailangang paraan ng pagtatrabaho at nakakagambala sa pasyente mula sa mga walang kabuluhang karanasan.

Sa mga sakit na walang lunas, madalas itong sinusunod yugto ng passive adaptation (pagsuko) . Ang yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang lottery ng pag-asa para sa pagbawi, isang pagbawas sa interes sa medikal at mga aktibidad sa rehabilitasyon. Ang pasyente ay nasasanay sa pagkakasakit at hindi nagsusumikap para sa isang malusog na buhay, dahil hindi siya naniniwala sa posibilidad nito. Ito ay tumutugma sa sitwasyon ng "mga umiikot na pinto", kapag ang pasyente ay naghahangad na bumalik sa ospital ng ilang araw pagkatapos ng paglabas. Ang pessimism at melancholy (depression) ang naging pangunahing karanasan niya. Ang gawain ng doktor sa yugtong ito ay ilipat ang atensyon ng pasyente sa mga bahagi ng buhay na nananatiling naa-access sa kanya. Upang mapagtagumpayan ang depresyon, madalas na kinakailangan na magreseta ng mga espesyal na gamot (antidepressants).

Walang alinlangan, ang isang mahalagang papel sa pagbuo ng panloob na larawan ng sakit ay nilalaro ng mga katangian ng pagkatao ng pasyente.

Mga katangian ng personalidad. Ang mga pagpapakita ng sakit ay maaaring masuri nang sapat, ngunit maaaring mayroong patuloy na pagkabalisa na may kaugnayan sa parehong mga sintomas na naroroon at sa mga mukhang hinaharap, ang pasyente ay maaaring patuloy na makinig sa kanyang katawan at palaging makahanap ng ilang mga pagbabago. Sa kabilang banda, ang ilang indibidwal o sa ilang partikular na sitwasyon ay maaaring magkaroon ng pagmamaliit sa kalubhaan ng sakit, hanggang sa pagtanggi nito. Dapat pansinin na ang sakit ay kadalasang nagpapatalas ng mga katangian ng pagkatao.

Mahalagang isaalang-alang ang umiiral na hierarchy ng mga pangangailangan ng tao. Kaya, ang mga taong nakatuon sa kanilang sarili sa pagsasakatuparan sa sarili, sa isang banda, ay nakikita ang sakit bilang isang makabuluhang balakid, at sa kabilang banda, maaari silang magpakita ng mahusay na pagtutol sa sakit, abala, subukang ipagpatuloy ang kanilang gawain sa buhay, sa kabila ng sakit, at sa ilalim ng banta ng kamatayan, humanap ng mga pagkakataong mailipat ang kanilang kaalaman sa mga tagasunod upang makumpleto nila ang kanilang nasimulan. Ang pagbabago sa hierarchy ng mga pangangailangan sa mga pasyente na may alkoholismo ay nagpapahiwatig. Sa simula ng sakit, ang papel ng pamilya at ang propesyon ay napakahusay na ang mga kamag-anak at empleyado ay namamahala upang hikayatin ang pasyente sa paggamot at pag-iwas, gayunpaman, habang ang sakit ay umuunlad, ang pagkasira ng pagkatao ay nagiging halata at ang pangangailangan ng alkohol. dahil ang tao ay nagiging ang tanging mahalaga, hindi na siya nag-aalala tungkol sa mga problema sa pamilya, ang kanyang propesyonal na pagkabigo , ay hindi nararamdaman ang kalubhaan ng mga kahihinatnan ng sakit (euphoria, anosognosia). Isa pang mahalagang tampok ang isinasaalang-alang locus of control . Ang isang tao na isinasaalang-alang ang kanyang sarili ang salarin ng sakit ay madalas na nagpapakita ng higit na pagnanais na labanan ang sakit at pagtagumpayan ang mga kahihinatnan nito. Ang isang pasyente na nararamdaman na isang biktima ng kapalaran ay madalas na pasibo, umaasa sa isang himala, nagbitiw sa mga kabiguan ng paggamot, hindi nagsisikap na makamit ang higit pa, upang mabayaran (rehabilitate) ang kanyang sarili sa ilang bagong aktibidad.

Hindi natin dapat kalimutan ang tungkol sa mga organikong sakit na maaari nakakaapekto sa katalinuhan ng pasyente , at samakatuwid ang kakayahang mapagtanto ang kalubhaan ng sakit.

Katalinuhan at kulturang medikal ng pasyente. Posible ang dalawahang epekto; ang kamalayan sa medisina, lalo na sa isang may sakit na manggagawang pangkalusugan, ay nagpapatibay sa kanyang anticipatory independence. Sa kabilang banda, ang pagtatambak ng kaalamang medikal nang walang pagpili nito ay maaaring humantong sa nadagdagan ang pagkabalisa, kawalan ng katiyakan, pesimismo.

Ang pinakamalubhang anosognosia ay sinusunod kapag ang mga frontal na bahagi ng utak ay apektado. Alam na alam ng mga psychiatrist ang kawalang-ingat at euphoria sa maraming uri ng demensya (Alzheimer's disease, Pick's disease, tumor at pinsala sa frontal lobes, progressive paralysis, atbp.). Ang mga organikong sugat ng ilang mga subcortical na rehiyon (halimbawa, parkinsonism), sa kabaligtaran, ay ipinakita sa pamamagitan ng pagkabalisa, depresyon, at kamalayan ng partikular na kalubhaan ng sakit. Ang mga partikular na paglabag sa "body scheme" sa pinagsamang thalamoparietal lesyon ay inilarawan. Ang mga pag-aaral sa interhemispheric asymmetry ay nagpakita na ang mga indibidwal na may dominante sa kanang hemisphere ay mas malamang na makaranas ng iba't ibang uri ng hypernosognosia.

Edad ng pasyentemadalas ding may malaking impluwensya sa kanyang saloobin sa sakit.

Mga bata madama ang sakit lalo na sa isang sensitibong antas. Ang pagkawala ng sakit at karamdaman ay nagpapalimot sa kanila tungkol sa sakit; nagsisimula na silang maglaro, makulit, magsaya. Ang hitsura ng mga hindi kasiya-siyang sensasyon ay nagpapabagal sa kanila, hindi nila nais na palayain ang kanilang ina. Ang kakulangan sa pag-unawa sa panganib ay ginagawang walang kabuluhan para sa kanila ang lahat ng masakit at hindi kasiya-siyang pamamaraan (mga iniksyon, mapait na gamot, paggamot sa ngipin).

Pagbibinata at pagdadalaga nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang harapan ay pag-aalala para sa kanilang panlabas na kaakit-akit at sekswalidad. Sa panahong ito, ang mga sakit na nakakaapekto sa hitsura (mga sakit sa balat, alopecia, mga spot ng edad, labis na katabaan) ay pinakamalubhang nararanasan. Pinipilit nito ang mga tinedyer na gumawa ng hindi pangkaraniwang, kung minsan ay masakit na pagsisikap na pagandahin ang kanilang hitsura. Ang isa sa mga mapanganib na karamdaman sa mga batang babae ay maaaring anorexia nervosa. Kapag nagsasagawa ng mga operasyon sa edad na ito, ang pangangalaga ay dapat gawin tungkol sa mga kosmetiko na katangian ng mga peklat.

SA panahon ng kapanahunan Nangunguna ang karera at pamilya sa hierarchy ng mga pangangailangan. Ang pakiramdam ng pananagutan para sa sariling negosyo ay kadalasang nagpapahinto sa pagpunta sa doktor ng mahabang panahon, nagpapabaya sa payo ng mga doktor, at nakalimutan ang pag-inom ng gamot. Kapansin-pansin, ang mga exacerbation ng mga sakit sa edad na ito ay madalas ding nauugnay sa mga problema sa trabaho. Sa kasong ito, ang sakit ay maaaring perceived bilang isang malugod na pahinga, at pagbawi bilang isang pagbabalik sa impiyerno.

Panahon involutions tumutugma sa menopause sa mga kababaihan, sa mga lalaki maaari itong maobserbahan sa halos parehong mga taon o mas bago. Sa oras na ito, ang takot sa pagdating ng pagtanda ay nauuna, ang isa sa mga bahagi nito ay madalas na ang takot sa pagkawala ng sekswalidad at potency. Mayroong maliit na dahilan para sa gayong takot, dahil ang karamihan sa mga malulusog na tao ay nagpapanatili ng mga sekswal na pag-andar sa buong buhay nila, gayunpaman, kabilang sa mga reklamo ng mga pasyenteng ito, kadalasan ay may pag-aalala tungkol sa epekto ng mga gamot at operasyon sa potency. Ang mga babaeng sumailalim sa ovarian surgery ay kadalasang itinatago ito sa kanilang mga asawa.

SA matandang edad Ang mga sakit ay kadalasang nagiging pangunahing paraan upang punan ang libreng oras, makuha ang atensyon ng mga abalang bata, at makipag-usap. Samakatuwid, madalas na sa mga matatanda ay sinusunod namin ang pagnanais na regular na bisitahin ang mga doktor, talakayin ang kanilang kalusugan sa mga kaibigan. Kasabay nito, ang saloobin sa mga sakit ay nagiging mas kalmado, napuno ng makamundong karunungan.

Ang ugali ng ibasa mga sakit ay nagbago sa iba't ibang panahon at sa iba't ibang kultura. Naaalala ng lahat ang poot ng mga may sakit sa sinaunang Sparta, kung saan nabuo ang isang uri ng kultong pangkalusugan. Ang sakit sa isip sa medieval na Europa ay itinuturing na isang demonyo, at sa maraming hilagang kultura ay itinuturing na isang banal na regalo. Sa mga sinaunang manuskrito, ang epilepsy ay tinatawag na "royal disease", at ngayon ito ay madalas na itinuturing na isang tanda ng kababaan. Sa mga kabataan, ang sakit na venereal ay maaaring maging tanda ng maagang paglaki at pinagmumulan ng pagmamalaki, habang maingat na itinatago ito ng mga may sapat na gulang mula sa lahat. Nang kawili-wili, ang mga "fashionable" na sakit ay kadalasang nagiging paksa ng simulation, kadalasang kinopya sa mga hysterical disorder. Kaya, sa siglo XIX. Ang mga reaksyon ng hysterical ay pinangungunahan ng mga seizure, nanghihina, at sa pagtatapos ng ika-20 na simula ng ika-21 siglo, ang pananakit ng ulo, atake sa puso, mga reklamo ng kapos sa paghinga, at pananakit ng likod ay mas karaniwan. Magbigay tayo ng isang halimbawa ng pag-asa ng pag-uugali ng pasyente sa saloobin ng mga malapit sa kanyang karamdaman.

Ang isang 39-taong-gulang na lalaki, manggagawa, ay nagdurusa sa alkoholismo sa loob ng halos 10 taon, ay ginamot para sa sakit na ito nang higit sa 10 beses. Mayroong mahabang panahon ng pag-iwas, kung saan natagpuan niya Dagdag na trabaho para matustusan ang pamilya. Siya ay kasal sa isang babaeng may mas mataas na edukasyon, na mahal na mahal niya, ngunit medyo natatakot. May 14 taong gulang na anak na babae. Pagkatapos ng isa pang pagkasira, siya ay bumaling sa isang outpatient na batayan sa narcological office na may kahilingan na gamutin siya. Tumanggi siyang magpaospital dahil gusto niyang itago ang katotohanan ng paggamot sa kanyang asawa. Hiniling niya na gawin ang lahat ng mga appointment sa anyo ng mga tablet, dahil kung ang asawa ay nakakita ng mga bakas ng mga iniksyon, mauunawaan niya na siya ay ginagamot para sa alkoholismo. Nagtanong din siya ng detalyado tungkol sa mga epekto ng droga, kung nakakaapekto ba ito sa potency, dahil natatakot siyang maging impotent, sigurado ako na sa kasong ito ay tiyak na iiwan siya ng kanyang asawa.

Mga tuntunin, kung saan nangyayari ang sakit, at tinutukoy din ng paggamot ang posisyon ng pasyente.

Mga opinyon sa paligid ng pasyente, mga hatol, tsismis, atbp., maaari silang iharap sa mga pasyente ng kanilang mga kamag-anak, kakaunti ang kaalaman sa medisina, mga nars, kasama sa silid, nag-aalok ng "makahimalang mga pagpapagaling" o nagpapaalala sa pasyente na sa kanyang kama ang pasyente ay namatay kamakailan, o setting. ang pasyente laban sa mga medikal na kawani.

Halimbawa, ang sipon sa isang atleta ay magdudulot ng kakaibang damdamin, depende sa kung ito ay nangyayari sa panahon ng kumpetisyon o sa panahon ng pahinga. Kahanga-hanga ang katatagan ng ilang mga atleta na, na nagtagumpay sa sakit, nakakamit ng mga kamangha-manghang resulta. Ang saloobin sa paggamot ng isang nagtatrabaho na pasyente at isa na nasa isang ospital ay ganap na mag-iiba. Ang mismong mensahe ng pangangailangan para sa ospital ay nagpapapaniwala sa isang tao sa kalubhaan ng sakit. Ang pahayag ng doktor na posible na gamutin sa bahay ay kadalasang nagbibigay ng pag-asa sa pasyente, nakakatulong sa kanya upang mas mabilis na makayanan ang sakit. Ang paglikha ng mga perpektong kondisyon sa ospital ay maaaring makagambala sa mabilis na paggaling ng pasyente, dahil hindi niya talaga gustong humiwalay sa ginhawa at pahinga mula sa mga gawaing bahay.

Mga tampok ng pag-uugali ng isang doktor at kawani ng pag-aalaga. Mahirap na labis na timbangin ang pinsala ng kawalan ng pansin, mga sagot "on the go", mga sitwasyon kung saan ang isang doktor o nars ay matigas ang ulo na tumangging matandaan ang pangalan at patronymic ng pasyente. Ang pagbuo ng isang tiyak na VKB ay naiimpluwensyahan ng microclimate ng ward, kung saan tiyak na bubuo ang isang "pinuno"; ang kanyang mga pahayag at pag-uugali ay maaaring humimok at sumuporta sa pasyente, ngunit maaari rin nilang palalain ang kanyang emosyonal na kalagayan.

Ang pasanin ng responsibilidad para sa mga mahal sa buhay; para sa kanilang materyal na kagalingan dahil sa kawalan ng kakayahan ng pasyente at emosyonal na mga karanasan dahil dito; para sa labis at hindi malutas na mga problema sa trabaho, na pinalala ng sakit. Ang lahat ng ito ay humahantong sa pagkabalisa at pesimismo ng pasyente. Sentensiya minamahal ay agad na nababago ang WKB (mula sa isang sapat na pagtatasa tungo sa isang overestimated).

Premorbid na interes ng pasyente: ang labis na sigasig ay maaaring humantong sa alinman sa hindi papansin ang sakit, o sa "kalusugan paranoia", sa pagpapaliit ng mga interes na limitado sa sakit, sa mga salungatan sa mga medikal na kawani, kung kanino ang pasyente ay nagdidikta ng "kanyang" mga pamamaraan ng paggamot.

"Mga Benepisyo" ng Sakit na Determinado ng Pasyente- pag-alis ng responsibilidad para sa paglutas ng mga isyu sa pamilya, mahihirap na problema sa trabaho. Ang sakit sa mata ng mga kasamahan ay madalas na nagpapahintulot sa iyo na mapanatili ang prestihiyo. Ang kamalayan sa "mga benepisyo" ay maaaring humantong sa "ospitalismo" - ang pagnanais na manatili hangga't maaari sa ospital, pati na rin sa "takot sa paggaling" - pagbalik sa pamilyar na kapaligiran.

Ang kamalayan sa "pakinabang" o disadvantage ng sakit ay maaaring humantong sa pagmamanipula nito. Ang pasyente ay maaaring sinasadya na tumindi ang mga pagpapakita ng sakit (pangunahin ang mga subjective na reklamo), na tinatawag na paglala; ay maaaring magpakita ng isang hindi umiiral na sakit (simulation), na karaniwan kapag nilulutas ang mga isyu ng eksperto - sa medikal na militar, forensic na psychiatric na eksaminasyon; sa wakas, itago ang isang umiiral na sakit (dissimulation), na karaniwan lalo na sa psychiatric practice.

Bagaman hindi tinutukoy ang VKB sa pangunahing, ngunit nagpapakilala ng ilang mga nuances dito, ang mga kadahilanan ay: kasarian, edad, propesyon, pag-uugali, pagpapalaki at pananaw sa mundo ng pasyente.

Sahig.Mas pinahihintulutan ng mga kababaihan ang sakit dahil sa mga katangian ng physiological. Bilang karagdagan, ang mga paghihigpit sa aktibidad at kadaliang kumilos ay hindi gaanong traumatiko para sa kanila (hindi pa rin sila abala sa trabaho). Gayunpaman, ang kanilang subjective na karanasan ng sakit ay pinalala ng paghihigpit ng komunikasyon.

propesyon. Ang kalubhaan ng mga subjective na karanasan ay madalas na tinutukoy ng uri ng trabaho: halimbawa, mga sakit sa itaas respiratory tract humantong sa matinding pagkabalisa sa isang mang-aawit ng opera; osteochondrosis - sa isang atleta; sakit na hypertonic- para sa mga taong nakikibahagi sa mga aktibidad ng operator.

ugali(Sa katunayan, ito ay kasama sa mga personal na katangian). Tandaan na ang mga paghihigpit sa sakit at kadaliang kumilos ay mas mahirap tiisin ng mga indibidwal na may choleric at melancholic na ugali.

kadahilanan ng pagiging magulang. Sa ilang mga pamilya, alinman sa isang "stoic" o "hypochondriac" na saloobin sa sakit ay pinalaki. Ang isang "stoic" na pagpapalaki ay tumatanggi sa pagtaas ng pansin sa sariling katawan, at ang binatilyo ay kinakailangan na patuloy na mamuno sa parehong pamumuhay tulad ng bago ang sakit. Ang "hypochondriacal" na edukasyon ay nagrereseta ng mas mataas na atensyon sa katawan ng isang tao, nakakakuha ng mga unang palatandaan ng karamdaman, bumaling sa iba para sa tulong, na, siyempre, ay magaganap sa isang ospital o pagmamasid sa outpatient.

Pananaw sa mundo.Ang malalim at taos-pusong paniniwalang mga tao ay mas kalmado, na may mas kaunting pagkabalisa at kawalan ng katiyakan tungkol sa sakit. Ang mga militanteng ateista ay mas malamang na hanapin ang "mga salarin" ng kanilang sakit at magsimula ng mga salungatan. Sa mga tapat na mananampalataya, ang mga sumusunod na opinyon tungkol sa pinagmulan ng kanilang karamdaman ay karaniwan: parusa; pagsubok na ipinadala mula sa itaas; kabayaran para sa mga kasalanan ng mga ninuno, pagpapatibay sa iba; Ang sakit ay madalas na nakikita bilang isang hindi maiiwasan o bunga ng sariling pagkakamali.

Sa kabilang banda, sa mga mapamahiin na tao, ngunit hindi kinakailangang mga mananampalataya, ang mga paghatol tungkol sa pinagmulan ng sakit bilang resulta ng inggit, paninibugho, ang "masamang mata", atbp., ay karaniwan, na nagdudulot ng paranoid na kalagayan ng pasyente.

Ang sakit ay hindi maaaring hindi nagbabago sa pag-iisip ng pasyente, habang ang buhay ay nagsisimula sa ibang mga kondisyon. Ang oras na ginugol ng pasyente, ang kanyang mga pagkakataon para sa pagsasakatuparan sa sarili, at kadalasan ang kanyang kadaliang kumilos ay nagbabago. Binabago ng sakit ang buhay ng pamilya ng pasyente, ang istraktura nito, ang pagbabago sa nangungunang posisyon (halimbawa, ang isang lalaki, ang dating pinuno ng pamilya, ay pinilit na sakupin ang isang umaasa na posisyon). Kapag bumaba ang performance ng pasyente, naghihirap ang kanyang awtoridad. Siya ay nakakatugon sa mas kaunting mga kaibigan, kung minsan ay nililimitahan ang komunikasyon dahil sa mga pisyolohikal na dahilan.

Ang kaalaman sa lahat ng mga salik na ito ay nakakatulong sa pagwawasto sa hindi maayos na panloob na larawan ng sakit. Kadalasan, iba't ibang psychotherapeutic technique ang ginagamit para dito.Kadalasan, ang mga hindi direktang paraan ng pag-impluwensya sa opinyon ng pasyente ay ginagamit: halimbawa, ang malakas na papuri sa pasyente sa pakikipag-usap sa isa sa mga doktor, nars, kasama sa silid o kamag-anak ay maaaring magbigay ng inspirasyon sa kanya. Ang paglipat mula sa isang silid patungo sa isa pa (halimbawa, mula sa isang intensive care unit patungo sa isang regular) ay nagdudulot din ng matinding impresyon sa pasyente. Ang pinakamahalaga para sa lahat ng mga pasyente ay ang posisyon ng doktor, ang kanyang tiwala sa sarili, pagiging pare-pareho sa pagtatanggol sa kanyang pananaw, pagiging bukas sa talakayan, accessibility, pagiging totoo. Sa wakas, hindi natin dapat kalimutan na sa maraming kaso, ang mga psychotropic na gamot ay maaaring magkaroon ng mabilis at maaasahang epekto sa sikolohikal na estado ng pasyente. mga gamot Ang mga psychoactive substance ay lalong kapaki-pakinabang para sa pagwawasto ng emosyonal na bahagi ng panloob na larawan ng sakit. Kaya, pinapayagan ka ng mga tranquilizer na mabilis na ihinto ang pagkabalisa; sa kaso ng depresyon, ang mga antidepressant, bagaman medyo mabagal na kumikilos, ay itinuturing na mas maaasahan kaysa sa mga pamamaraan ng psychotherapeutic.

Ang isang mahalagang isyu ay isang malinaw na kahulugan ng uri ng ICD (relasyon sa sakit ayon kay A.E. Lichko at N.Ya. Ivanov). Matutukoy ito ng isang bihasang nars pagkatapos ng isa o higit pang mga pag-uusap (halimbawa, pagpindot sa mga tanong: kung ano ang nagpatingin sa iyo sa isang doktor o para sa kung anong mga dahilan kung bakit hindi ka nag-apply nang mahabang panahon); na may maingat na pagmamasid sa pasyente, binibigyang pansin ang mga tampok ng pagsasalita: pagkakatugma nito, bilis, lakas ng tunog; sa kasiglahan ng mga ekspresyon ng mukha at kilos.

Gayunpaman, ang pinaka-maaasahan ay ang paggamit ng pamamaraan ng LOBI (palatanungan sa personalidad ng Bechterev Institute), bilang isang resulta kung saan 14 na uri ng mga saloobin sa sakit ang ipinahayag. Ang bawat uri ng naturang "relasyon" ay nangangailangan ng naaangkop na psychotherapeutic na diskarte at mga diskarte sa komunikasyon.

.5 Pag-uuri ng mga uri ng saloobin sa sakit ayon sa pagsubok ng LOBI

Mga Pagkakaiba sa Proseso ng Pag-aalaga

Ang pagsusulit sa LOBI ay naglalaman ng 12 talatanungan, 10-15 tanong bawat isa. Ang mga questionnaire ay may kinalaman sa kagalingan, mood, estado ng pagtulog at paggising mula sa pagtulog; gana at saloobin sa pagkain; mga saloobin sa sakit at mga saloobin sa paggamot; relasyon sa mga doktor at kawani ng medikal; relasyon sa pamilya at mga kaibigan; saloobin sa trabaho (pag-aaral); saloobin sa iba; mga saloobin patungo sa kalungkutan; relasyon sa hinaharap. Sa bawat isa sa 12 talatanungan, ang opsyon na "0" ay ibinigay ("wala sa mga kahulugan ang nababagay sa akin"). Ang mga indibidwal na column (ngunit hindi hihigit sa tatlo sa 12) ay maaaring hindi punan ng pasyente.

Ang pagtatatag ng diagnostic code ay nangangailangan ng pag-plot at kumplikadong pagproseso ng matematika; ang pagsasagawa ng LOBI ay nagbibigay ng partisipasyon ng isang psychologist at isang espesyalista sa mga istatistika ng matematika. Ang LOBI ay hindi nilayon na gamitin sa proseso ng pag-aalaga, ngunit ito ay kanais-nais na ang nursing nurse ay magkaroon ng kamalayan ng mga resulta nito at isaalang-alang ang mga ito.

Sa panahon ng LOBI (kapwa sa V.M. Bekhterev Institute, at kasama nito sa maraming iba pang mga instituto, klinika at sanatorium), 14 na uri ng "relasyon" ang nakilala, i.e. ayon sa pagkakabanggit, at 14 na uri ng ICD (panloob, "autoplastic", larawan ng sakit).

Harmonic na uri (simbolo na "G"). Ang pangunahing tampok ay pagiging totoo, isang matino na pagtatasa ng kalagayan ng isang tao; ang sakit ay hindi minamaliit o pinalalaki. Ang pasyente ay may malinaw na "anticipatory independence", bubuo para sa kanyang sarili ng mga modelo ng pag-uugali sa ilang mga variant ng pag-unlad ng sakit; sa pagiging epektibo o pagkabigo ng paggamot. Ang mga pattern ng pag-uugali ay may kinalaman sa kanyang "negosyo" (trabaho) at sa kanyang mga mahal sa buhay, kung kanino siya taos-pusong nagmamalasakit at kung sino ang sinusubukan niyang pasanin nang kaunti hangga't maaari, kahit na sa kaganapan ng kanyang kamatayan.

Kapag gumagamit ng LOBI, ang maharmonya na uri ay direktang sinusuri at kapag ang lahat ng iba pang uri ng mga relasyon ay tinanggihan. Pagsubok sa ilang mga ospital at sa iba't ibang mga pathologies ay nagpakita na ang "harmonic na uri ng relasyon" ay ang pinaka-karaniwan (maliban sa mga pasyente na may malignant neoplasms) at nangyayari sa 1/4-1/7 na mga pasyente.

Ang pangangalaga sa nars para sa mga pasyente na may maayos na uri ng relasyon, kabilang ang sa mga tuntunin ng paglutas ng kanilang espirituwal at panlipunang mga problema, ay ang pinakamadali. Ang mga pasyente ay magalang, tama, hindi mapanghimasok, nagtatanong lamang sila ng mga kinakailangang katanungan, pinahahalagahan nila ang gawain ng mga kawani ng medikal.

Uri ng ergopathic (simbolo na "P").Ang pangunahing palatandaan ay ang pag-iwan sa sakit sa trabaho, pagpapasakop sa sarili sa trabaho, at hindi sa sakit. Itinuturing ng pasyente ang sakit bilang isang hamon sa kanyang sarili at naniniwala na walang ganoong sakit na hindi malalampasan sa kanyang sarili. Itinuturing ng mga naturang pasyente ang mga diagnostic at therapeutic procedure bilang isang nakakainis na hadlang sa kanilang trabaho at ginagawa ang mga ito nang may pag-aatubili at may pagkaantala.

Ang mga matingkad na halimbawa ng ergopathic na uri ng relasyon ay ang pag-uugali ng mga atomic scientist sa sikat na pelikula ni M.M. Romm "Nine days of one year".

Ang mga pasyente na nagpapakita ng ergopathic na uri ng ICD ay kadalasang mga taong may hindi naipahayag na paranoid accentuation o deviant na pag-uugali sa anyo ng "supervaluable pathopsychological drives". Nagpapakita sila ng matatag na independiyenteng karakter, ngunit, gayunpaman, tiyak na kailangan nilang magsagawa ng patuloy na psychotherapeutic na gawain, na kinabibilangan ng mga kawani ng pag-aalaga. Ang pangunahing tesis ng psychotherapeutic na diskarte ay ang labis na pagkaabala sa trabaho at pagpapabaya sa mga serbisyong medikal ay maaaring maaga o huli ay magkaroon ng kapwa nakapipinsalang epekto; ang pagkasira ng kalusugan ng pasyente, na hindi maiiwasang kasunod ng pagpapabaya sa sakit, ay hahantong sa pagkawala ng kapasidad sa pagtatrabaho.

Ang mga nars (paramedics) kapag nakikipag-usap sa mga naturang pasyente ay hindi dapat magpakita ng pagmamalabis, tono ng pag-uutos, atbp.; Ang lahat ng ito ay maaaring makairita sa pasyente.

Ang ergopathic na uri ng relasyon ay partikular na katangian ng mga pasyenteng may cardiovascular disorder, kabilang ang mga may myocardial infarction (na lalong mapanganib).

Uri ng anosognosic (simbolo na "3").Ang pangunahing sintomas ay ang aktibong pagtanggi ng mga saloobin tungkol sa sakit, ang pagtanggi sa katayuan ng "may sakit", ang pagtanggi ng halata; Iniuugnay ng mga pasyente ang pinagmulan ng sakit sa pagkakataon at itinuturing itong isang maliit na bagay. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang aktibong pagtanggi sa paggamot, ang pag-imbento ng "kanilang" paraan ng therapy (mga halamang gamot, pagbubuhos ng tubig, ilang mga dosis ng alkohol).

Ang anosognosic na uri ng ICD ay isa sa pinakabihirang. Ang pagbuo nito ay maaaring resulta ng maling akala (kung minsan ay aktibong sinusuportahan ng mga kamag-anak at kaibigan). Kadalasan ito ay sinusunod sa mga pasyente na may nakagawian na paglalasing at iba pang mga anyo ng nakakahumaling na pag-uugali na hindi gustong mag-alis ng kasiyahan sa kanilang sarili. Sa wakas, kung minsan ang pagtanggi sa sakit ay isa sa mga anyo ng "pag-iwas sa hindi mabata na katotohanan" (pagbagsak ng kalusugan). Kung gayon ito ay maihahambing sa "pag-uugali ng isang ostrich na ibinaon ang ulo nito sa buhangin."

Ang gawaing psychotherapeutic sa mga naturang pasyente ay dapat na patuloy na isinasagawa, ngunit ito ay malayo sa palaging epektibo. Ang mga maling akala ay medyo madaling maalis, ngunit napakahirap na ibaling ang pasyente upang harapin ang katotohanan o pilitin siyang talikuran ang mga aktibidad na nagdudulot ng kasiyahan.

Uri ng alarm ("T" na simbolo).Ang pasyente ay pinagmumultuhan ng patuloy na panloob na pagkabalisa tungkol sa lahat ng bagay na may kaugnayan sa sakit: ang kinalabasan nito, ang pagiging epektibo ng mga gamot, ang kanilang posibleng panganib, ang pagpapanatili ng kapasidad sa pagtatrabaho, atbp. Hindi siya gumagawa ng malinaw na mga modelo ng kanyang sariling pag-uugali para sa hinaharap; ang kanyang "anticipatory independence" ay hindi mahusay; masigasig niyang nahuhuli ang mga alingawngaw, mga paghuhusga ng kanyang mga kasama sa silid, mga kamag-anak, sabik na sinusunod ang pinakamaliit na mga nuances ng pag-uugali ng mga kawani ng medikal - boses, kilos, tagal ng pag-uusap - at madalas na binibigyang kahulugan ang lahat ng mali ("Nagsalita ako habang naglalakbay, na nangangahulugang Wala akong magagawa, ibig sabihin, ako ay tiyak na mapapahamak (pero)"). Maaaring abutin ng pasyente ang mga literatura na may kaugnayan sa kanyang sakit (kadalasang walang prinsipyong pag-advertise), maghanap ng "mga bagong paggamot" at hilingin ang kanilang agarang paggamit. Para sa mga naturang pasyente, karaniwan nang makakita ng ilang mga espesyalista nang magkatulad; ugali na ulitin (o humingi ng pag-uulit) laboratoryo o instrumental na pananaliksik. Maaari nilang ilipat ang kanilang pagkabalisa sa mga kamag-anak at kaibigan, habang hindi pinapansin ang kanilang kalagayan.

Sa nababalisa na variant ng ICD, ang pagkabalisa ay umaabot sa mga layuning palatandaan ng sakit, at hindi sa mga pansariling sensasyon. Ang pagkasira ng pinag-uugatang sakit o mahinang kalidad ng pangangalaga ay maaaring humantong sa pag-unlad ng depresyon sa mga pasyente.

Ang nababalisa na uri ng relasyon ay kadalasang nabubuo sa mga lansangan na may diin sa pagkabalisa-natatakot na karakter o ang kaukulang uri ng personality disorder. Ito ay isa sa mga pinaka-madalas, ngunit hindi ganap na dahil sa mga premorbid na katangian ng mga pasyente. Ilang sakit (halimbawa, Sakit ni Basedow) sa kanilang sarili ay maaaring magdulot ng pagkabalisa, na, kapag nahaharap sa parehong uri ng pagpapatingkad, ay tumitindi. Ang gawaing psychotherapeutic sa mga taong may nababalisa na uri ng ICD ay dapat isama sa pharmacotherapy (mga tranquilizer, antidepressant) o unahan nito.

Uri ng hypochondriacal (simbolo na "I").Sa mga kasong ito, ang pagkabalisa ay nangingibabaw din sa mga pasyente, ngunit hindi ito nakadirekta sa mga layunin na palatandaan ng sakit, ngunit sa kanilang sariling kakulangan sa ginhawa. Ang mga pasyente ay patuloy na nakikinig sa kanilang katawan, inuuri ang kanilang magkakaibang mga sensasyon, madalas na isulat ang mga ito upang sabihin sa doktor ang tungkol sa lahat.

Ang mga pasyente na may hypochondriacal na uri ng saloobin sa sakit sa somatic, bilang isang patakaran, ay pinalalaki ang kalubhaan nito at bihirang ganap na nagtitiwala sa doktor at mga kawani ng pag-aalaga. Maaari silang magreklamo tungkol sa substandard na paggamot at pangangalaga (kung minsan ay nakasulat), sila ay napakasakit kahit sa isang menor de edad side effect mga gamot. Ang mga alusyon sa kanilang pagmamalabis sa kalubhaan ng kanilang sariling karamdaman ay nagdudulot ng galit at baha ng mga reklamo.

Ang hypochondriacal na uri ng ICD ay bihirang bumuo, sa anumang kaso, mas madalas kaysa sa nababalisa. Ito ay karaniwan sa mga taong may naaangkop na hypochondriacal na pagpapalaki at may magkahalong accentuation na may kumbinasyon ng paranoid at pagkabalisa.

Ang mga psychotherapeutic intervention, tulad ng sa nakaraang kaso, ay dapat pagsamahin o unahan ng pharmacotherapy (antidepressants na may isang stimulating component ng aksyon).

Uri ng neurasthenic (simbolo na "H").Ang pangunahing tampok ay "iritable weakness". Ang mga pagsabog ng pangangati ay maaaring mangyari sa pinakamaliit na dahilan (ang nars ay pumasa, hindi kumusta, ang lampara sa mesa ay nasunog; ang mga kasama sa silid ay nanonood ng football, atbp.). Ang isang magagalitin na pagsiklab ng galit ay napalitan ng matinding pagkapagod o pinalabas ng mga luha. Ang gayong mga pagsabog na may kasamang pagluha at pagsisisi ay nangyayari rin sa mga pagbisita sa mga mahal sa buhay. Ang mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng pasensya (na nauugnay din sa kahinaan ng mga proseso ng pagbabawal sa central nervous system). Naghihintay sila ng "immediate improvement at drug effect", "immediate diagnosis". Maaari nilang ihinto ang mga manggagawang pangkalusugan ng ilang beses sa isang araw na may kahilingang iulat ang mga resulta ng mga pagsusuri, x-ray, atbp. Ang mga pasyente ay hindi pinahihintulutan ang matalim na panlabas na stimuli: malakas na tunog, pag-uusap at pagtawa sa ward, maliwanag na liwanag. Ang hindi mabata na sakit ay malinaw na ipinahayag, na lumilikha ng mga paghihirap sa gawain ng mga kawani ng pag-aalaga, lalo na sa departamento ng kirurhiko.

Ang neurotic na uri ng relasyon ay isa sa mga pinaka-madalas; ito ay hindi tiyak, nangyayari sa anumang patolohiya. Ang mga psychotherapeutic na interbensyon sa naturang mga pasyente ay pinagsama sa appointment ng mga sedative; kapag umaalis, ang nars ay dapat mapanatili ang maximum na pagpigil - ang timbre ng boses ay dapat na malambot, ang mga kilos ay dapat na makinis. Dapat tandaan na ang mahabang pag-uusap ay maaaring makairita at maubos ang pasyente.

Ang neurasthenic na uri ng relasyon ay nabubuo sa mga indibidwal na may astenoneurotic o emosyonal na hindi matatag na mga diin.

Uri ng obsessive-phobic (simbolo "O").Ang pagkabalisa ay katangian din, ngunit hindi ito nakadirekta sa estado ng sakit sa kasalukuyang sandali at hindi sa mga panloob na sensasyon, ngunit sa posible (madalas na hindi malamang) mga komplikasyon ng sakit, malubhang kapansanan sa hinaharap, sakit ng mga miyembro ng pamilya. Ang mga tunay na panganib ay hindi gaanong kapana-panabik kaysa sa mga naisip. Mga ritwal, kadalasang walang katotohanan (paglalakad sa isang gilid ng koridor, pagtapik sa kama habang naghihintay sa pagdating ng nars o doktor), pati na rin ang mga palatandaan (kung ang doktor o nars ay hindi ang unang lumapit sa kanya, kung gayon hindi masama , atbp.) nagsisilbing proteksyon laban sa mga haka-haka na problema. . Ang mga pag-iisip tungkol sa mga komplikasyon ng sakit ay nagiging obsessive sa paglipas ng panahon, ang pasyente ay nagnanais na mapupuksa ang mga ito at humingi ng tulong. Ang mga pagkahumaling ay karaniwang hindi maaaring pagtagumpayan sa kanilang sarili at kahit na sa tulong ng sikolohikal na impluwensya, samakatuwid ang psychotherapy ay pinagsama din sa pharmacotherapy (malakas na tranquilizer at / o antipsychotics). Ang pag-aalaga sa mga pasyente na may obsessive-phobic HRC ay maaaring maging mahirap: ang mga pasyente ay maaaring maging mapilit, na ipinahayag ang kanilang mga alalahanin nang sunud-sunod sa mga maikling pagitan. Ang paraan ng pakikipag-usap sa mga naturang pasyente ay dapat ding banayad at nakapapawing pagod. Lalo na nakakapinsala ang magpakita ng pagmamadali at pagkainip.

Madalas na nabubuo ang obsessive-phobic HRC sa mga indibidwal na may parehong accentuation o personality disorder, i.e. ito ay dahil sa mga premorbid features ng pasyente. Gayunpaman, ang hindi pare-parehong dalas ng naturang WKB sa iba't ibang patolohiya ay nagpapahiwatig na ang sakit mismo ay madalas na nag-aambag sa hitsura nito, hindi lamang premorbid.

Mapanglaw na uri (simbolo na "M").Ang ganitong mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pagkalungkot, ipinahayag nila ang hindi paniniwala sa pagbawi, kahit na sa ilang antas ng pagpapabuti. Sa pagdaan (sa takot na mapaghihinalaan ng sakit sa pag-iisip), ipinapahayag nila ang mga saloobin ng pagpapakamatay ("Sana'y matapos na ang lahat ... ito ba ang buhay ... upang tapusin ang lahat ng ito nang sabay-sabay", atbp.). Hindi rin sila tumitingin sa kinabukasan ng kanilang mga pamilya. Kahit na ang layunin ng data ay nagpapakita ng positibong dinamika ng sakit, nananatili silang mga pesimista.

Minsan (sa medyo banayad na mga kaso) ang ganitong uri ng relasyon ay dahil sa negatibong impormasyon mula sa labas, kung minsan ang hindi tapat na pag-uugali ng mga medikal na kawani sa anumang antas ay gumaganap ng isang papel. Gayunpaman, madalas na pinag-uusapan natin ang tungkol sa pag-unlad ng tunay na pagkalumbay, at kung ang pasyente ay kaunting pansin, maaari niyang mapagtanto ang kanyang mga saloobin at intensyon ng pagpapakamatay. Ang depresyon ay mas madalas dahil sa interweaving ng kalikasan ng sakit at mga premorbid na katangian ng pasyente (halimbawa, cancer, kahit na nalulunasan sa isang dysthymic na personalidad). Sa mga pasyenteng ito, ang pharmacotherapy (antidepressants) ay unang inuuna kaysa psychotherapy; ang huli ay dapat na aktibong ginagamit sa paghupa ng depresyon.

Sa kabutihang palad, ang pag-unlad ng melancholic na uri ng ICD ay napakabihirang.

Uri ng walang malasakit (simbolo na "A").Ang mga pagpapakita ay katulad ng uri ng "M". Ang mga pasyente ay walang malasakit, hindi aktibo, walang malasakit sa kanilang kapalaran. Passively nilang sinusunod ang mga diagnostic procedure at treatment, minsan bumangon lang sila sa panlabas na pag-udyok. Ang mga ordinaryong interes ay nawala din (trabaho, "libangan", pagbabasa, panonood ng TV), kahit na pagbisita sa mga kamag-anak, ang mga pasyente ay nagpapakita ng kaunting interes.

Sa katunayan, sa mga kasong ito ay pinag-uusapan natin ang tungkol sa pag-unlad ng isa sa mga variant ng depression, at ang pharmacotherapy (antidepressants ng uri ng stimulating) ay dapat mauna sa aktibong psychotherapy. Ang pag-unlad ng ganitong uri ng ICD ay mas malamang dahil sa mga katangian ng patolohiya (malignant tumor, peptic ulcer disease na may malubhang kurso) kaysa sa premorbid personality traits ng mga pasyente. Ang walang malasakit na uri ng saloobin sa sakit ay bihira.

Uri ng euphoric (simbolo na "F").Ang mga pasyente na may ganitong uri ng ICD ay may patuloy na mataas na mood, sila ay pabaya sa mga diagnostic at therapeutic procedure, maaari silang makaligtaan ng oras, o kahit na huwag pansinin ang mga ito nang buo. Ipinapahayag nila ang mga prinsipyo: "kung ano ang mangyayari, magiging", "hayaan ang lahat habang nangyayari ito", "anuman ang ginawa, ang lahat ay para sa mas mahusay" - kapwa sa nakagawiang buhay at sa isang sitwasyon ng karamdaman. Ang ganitong mga pasyente ay madalas na lumalabag sa rehimen sa gabi, kapag may mas kaunting mga manggagawang pangkalusugan; maaari silang maging alkoholiko, nang hindi iniisip kahit kaunti na hindi ito kapaki-pakinabang sa paggamot; minsan sila ay pinalabas sa mga ospital dahil sa paglabag sa rehimen. Sa pakikitungo sa kanila, madalas mong kailangang gumamit ng mga direktang order. Ang psychotherapy ay pinakamahusay na ginawa sa pakikilahok ng mga mahal sa buhay.

Dapat itong espesyal na banggitin na sa ilang mga pasyente ang isang masayang mood ay maaaring magkunwari, nagtatago ng pagkabalisa at kahit na malubhang depresyon.

Uri ng dysphoric (simbolo na "D").Hindi ito nakikilala sa lahat ng mga pag-uuri, ito ay ipinahiwatig ng V.T. Volkova (1995). Ito ay tumutukoy sa mga pasyente na may patuloy na malungkot na damdamin, madilim, nagpapakita ng inggit at poot sa kanilang mga kapitbahay sa ward, nagkakasalungatan, hindi nagtitiwala sa mga kawani ng medikal, mga pamamaraan at paggamot, despotiko at agresibo sa pagbisita sa kanilang mga kamag-anak, na madalas na nagpapahiya sa kanila. Naturally, napakahirap nilang pangalagaan at maaaring aktibong lumaban sa psychotherapy. Ang ganitong uri ng pag-uugali ay maaaring maobserbahan sa mga indibidwal ng isang nasasabik o epileptoid na uri.

Sensitibong uri (simbolo na "C").Ang pagkabalisa at pag-aalala ay hindi umaabot sa sakit mismo at hindi sa mga sensasyon ng katawan, ngunit sa impresyon na ang pasyente at impormasyon tungkol sa kanyang sakit ay maaaring gawin sa iba: mga kamag-anak, kasamahan, mga kakilala. Ang pangamba ay nag-aalala na ang pasyente ay iwasan, ituring na mas mababa, tratuhin nang may paghamak o pangamba, at hindi kanais-nais na impormasyon tungkol sa sanhi o likas na katangian ng sakit ay ikakalat. Bilang karagdagan, ang mga naturang pasyente ay natatakot na maging pabigat sa iba.

Bilang isang patakaran, kapwa sa buhay at sa mga kondisyon ng isang institusyong medikal, ang mga ito ay mahiyain, mahiyain, maselan na mga tao. Mahilig sila sa isang "apologetic" na istilo ng pag-uugali, natatakot na abalahin ang mga medikal na kawani "sa mga bagay na walang kabuluhan" (kahit na ito ay hindi trifles) at hindi nagpapakita ng mga paghihirap sa pangangalaga. Lubos nilang tinatanggap ang mga rekomendasyong psychotherapeutic.

Ang sensitibong uri ng ICD ay hindi gaanong karaniwan, ngunit hindi rin ito bihira. Ang pagkalat nito ay humigit-kumulang pareho sa anumang patolohiya, i.e. mapagpasyahan sa pagbuo ng ganitong uri; Ang kaugnayan sa sakit ay ang mga premorbid features ng pasyente (astheno-neurotic, emotive na mga uri ng accentuations).

Uri ng egocentric (simbolo na "I").Ito ay sumusunod mula sa mismong pagtatalaga ng simbolo na ang pangunahing tampok ng naturang mga pasyente ay ang pagnanais na ilagay ang kanilang sarili sa sentro ng mga interes ng mga medikal na kawani at mga mahal sa buhay, upang makuha ang kanilang pansin at ipakita ang kanilang pagdurusa. Ang kanilang mga reklamo ay iba-iba, pinalaki; ay iniharap sa isang theatrical tone at kilos upang pukawin ang awa, upang ipakita ang kanilang pagiging eksklusibo at ang bihirang katangian ng kanilang sakit. Kapag nag-ikot, sinusubukan nilang isalin ang mga pag-uusap ng mga medikal na kawani sa kanilang pagdurusa, at nakikita nila ang mga kakumpitensya sa mga pasyenteng talagang may malubhang sakit. Napaka-makasarili nila. Kung nagdurusa sila sa cerebral vascular pathology, sinasabi nila na ang sugat ay nasa pinaka hindi pangkaraniwang lugar; halimbawa, isang aneurysm sa pinakalalim ng tisyu ng utak. Kung dumaranas sila ng isang nakakahawang sakit, inaangkin nila na ito ay sanhi ng pinaka hindi pangkaraniwang kakaibang mikrobyo o ang pinakabagong virus.

Ang layunin ng naturang pag-uugali ay "lumikha ng isang kondisyon na kasiyahan o kagustuhan ng karamdaman" (IP Pavlov) bilang isang paraan sa isang mahirap na sitwasyon. Naturally, ang mga pasyente ay napakahirap pangalagaan, at anuman, kahit na isang maliit na pagpapakita ng kawalan ng pansin ay ginagamit bilang isang dahilan para sa mga salungatan o blackmail. Karaniwan na ang kanilang maliliit na pag-aaway sa kanilang mga kasama sa silid. Ang patuloy na mga salungatan sa mga mahal sa buhay, kaya ang huli ay mahirap gamitin bilang isang tulong sa psychotherapy. Kapag nakikipag-usap sa mga naturang pasyente, ang pinakamahusay ay ang sukdulang kawastuhan, pag-iwas, mga sanggunian sa matinding trabaho.

Mapagpasya sa pagbuo ng egocentric na uri ng BKB. ay mga premorbid features - demonstrative accentuation, hysterical personality disorder. Kasabay nito, ang ganitong uri ng relasyon ay mas karaniwan sa isang patolohiya kaysa sa isa pa (halimbawa, na may bronchial hika na hindi maihahambing nang mas madalas kaysa sa myocardial infarction o malignant neoplasms); mga. gumaganap ng papel at kalikasan ng pagdurusa ng somatic.

Uri ng paranoid (simbolo na "P").Ang mga pasyente ay sigurado na ang sakit ay naganap bilang isang resulta ng malisyosong layunin ng isang tao ("masamang mata", "pagkasira", kahit na pagkalason ng mga kapitbahay o kamag-anak na napopoot sa kanila). Alinsunod dito, kapag nakapasok sila sa isang ospital o nasa ilalim ng pangmatagalang obserbasyon sa outpatient, nagpapakita rin sila ng isang kapansin-pansing paranoid na saloobin: hindi sila nagtitiwala sa bawat bagong iniresetang gamot o pamamaraan, lalo na nagtatanong ng maraming tungkol sa mga posibleng mapaminsalang kahihinatnan ng appointment. Naghihinala sila sa mga tauhan, lalo na sa mga bagong dating. Halos hindi sila naniniwala sa pagiging lehitimo ng diagnosis, na naghihinala na ang isa pang malubhang sakit ay itinatago mula sa kanila. Ang ganitong mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng "querulant na pag-uugali" (litigiousness) - patuloy silang nagsusulat ng mga reklamo tungkol sa mga nars at doktor, kahit na tungkol sa mga intern ng mag-aaral, na hindi pinapatawad ang kaunting mga slip. Kung ang kanilang mga reklamo ay hindi nasiyahan, sila ay nag-aaplay nang nakasulat sa mas mataas na awtoridad. Nag-aaway din sila ng mga kapitbahay nila sa ward.

Bilang isang patakaran, ang mga psychotherapeutic na hakbang ay hindi epektibo, at sila ay hindi nagtitiwala sa mga psychotropic na gamot na inireseta upang pagaanin ang pagiging agresibo at tumangging tanggapin ang mga ito. Kapag nakikitungo sa kanila, dapat na sundin ang pinakamataas na pag-iingat at kawastuhan - huwag magbunga ng mga reklamo. Gayunpaman, sa magaspang na walang pigil na pag-uugali ng mga naturang pasyente, sa kaso ng mga salungatan, ang isa ay hindi dapat sundin ang kanilang pangunguna, ngunit nagpapahiwatig ng isang sapilitang paglipat sa ibang ward, sa ilalim ng pangangasiwa ng ibang doktor, nars, ang pangangailangan para sa psychiatric counseling, kahit para sa discharge. Kadalasan ay humahantong ang isang tiwala na tono, ayon sa kahit na, sa isang pansamantalang normalisasyon ng pag-uugali ng pasyente.

Ang paranoiac na uri ng ICD ay kadalasang dahil sa mga premorbid feature, ngunit mas karaniwan ito sa ilang uri ng somatic pathology.

2. Bahaging empirikal

Target:presentasyon ng teoretikal na materyal sa graphical na anyo.

Ayon sa pagsusuri ng panitikan sa paksang "Internal na larawan ng sakit", ang mga diagram, mga graph, mga talahanayan ay pinagsama-sama. Ginamit din ang mga pakana ni Yu.G. Tyulpin. (2004)

2.1 Panloob na larawan ng sakit

2.2 Mga antas ng pang-unawa ng tao sa sakit

2.3 Mga variant ng distorted na modelo ng sakit

Pagmamalabis sa kalubhaan ng sakit Pagmamaliit sa kalubhaan ng sakit Pagbabaluktot ng malay: kunwa paglala Hindi sinasadyang pagbaluktot: hypernosognosia (hypochondria, pagkabalisa, depresyon, takot sa publisidad, paghahanap para sa nagkasala, pagmamanipula, pangangati) nosophilia (addiction sa paggamot) Conscious distortion: dissimulation Hindi sinasadyang pagbaluktot: hyponosognosia (kawalang-interes, trabaho sa trabaho o pamilya) anosognosia (pagtanggi, euphoria)

2.4 Pag-asa ng panloob na larawan ng sakit sa uri ng pagpapatingkad ng personalidad

Uri ng accentuation Mga tipikal na variant ng saloobin sa sakit Introverted Stuck Excitable Pedantic (balisa at kahina-hinala) Demonstrative Hyperthymic Hypothymic Indifference, hypochondria Guilty search, nosophilia, manipulation, takot sa publicity Irritable, manipulation. Hypochondria, pagkabalisa, takot sa publisidad, pagpapakita ng trabaho Manipulasyon, pangangati Pagtanggi, pagpapakita ng trabaho, depresyon Depresyon, pagkabalisa

2.5 Mga salik na nakakaapekto sa WKB

2.6 Mga yugto ng kurso ng sakit

.7 Mga uri ng CHD, ang kanilang pinagmulan at pagkalat

Pangalan Kaugnayan na may mga accentuation o anomalya Kaugnayan sa isang anyo ng lihis na pag-uugali Pagtutukoy para sa isang partikular na patolohiya Nakakondisyon ng premorbid frequency Harmonic -- Hindi OoKaramihan sa mga karaniwangErgopathic - Overvalued pathocharacterological libangan Oo OoVery commonAnosognostic - Madalas nakakahumaling na pag-uugali No OoRare Anxiety Anxiety-nakakatakot accentuation o personality disorder Oo OoMedyo madalas, Hypochondriacal din -Oo OoRare Neurasthenic Astheno-neurotic o emotionally unstable No OoVery common Obsessive-phobic Ang parehong uri ng accentuation, anomalya -Oo OoGayundin ang Melancholy Dysthymic. DepresyonAwtomatikong agresibo Oo OoNapakabihirangApatheticDepression OoNoTooEuphoricHyperthymicAddictive na Pag-uugali Oo OoVery common Dysphoric Epileptoid, excitable Aggressive No OoNapakabihirang Sensitive Emotive, astheno-neurotic - Hindi OoRareEgocentric Demonstrative, hysterical -Oo OoMasyadong Paranoid Paranoid, paranoid. Agresibo Oo Oo Bihira

Konklusyon

Ang kaalaman sa medikal na sikolohiya para sa mga rehistradong nars ay hindi maaaring labis na tantiyahin. Ang pag-unawa na ang bawat pasyente ay naiiba ang reaksyon sa kanilang sariling sakit ay magbibigay-daan sa hinaharap na health worker na magbigay ng magkakaibang pangangalaga para sa pasyente. Ang pag-aaral ng panloob na larawan ng sakit ay nagpapahintulot sa iyo na higit na isaalang-alang ang kabuuan mahirap na proseso kaalaman sa sarili ng isang taong may sakit, upang matukoy ang mga paraan na ginagamit ng isang tao upang maisagawa ang prosesong ito ng pag-iisip. Kasabay nito, ang pag-aaral ng panloob na larawan ng sakit ay nagbubukas ng posibilidad ng pag-unawa sa mga espesyal na paraan, mga paraan ng pagtagumpayan, pag-master ng sariling pag-uugali, na ginagamit ng isang tao sa isang mahirap na sitwasyon sa buhay. Kaya, ang pagtatasa ng panloob na larawan ng sakit ay nagbubukas ng posibilidad na tumagos sa potensyal na compensatory ng indibidwal. Siyempre, kailangan ng ibang diskarte sa pakikipag-usap ng isang nars sa isang pasyente, ngunit mayroon din pangkalahatang tuntunin pag-uugali ng mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan sa pangangalaga sa mga pasyente. Iyon ang dahilan kung bakit ang pag-aaral ng paksang ito ay kinakailangan para sa hinaharap na sertipikadong mga manggagawang medikal sa larangan ng pedagogical at mga aktibidad sa pangangasiwa upang ipaalam sa mga mid-level na nars.

Bibliograpiya

1.Abramova T.S., Yudchits Yu.A. Sikolohiya sa medisina: Proc. allowance. - M.: LPA "Department-M", 1998.

2.Kabanov M.M., Lichko A.E., Smirnov V.M. Mga pamamaraan ng sikolohikal na diagnostic at pagwawasto sa klinika. - L .: Medisina, 1983.

.Tyulpin Yu.G., Medical psychology: Educational literature para sa mga estudyante ng mga medikal na unibersidad. - Moscow "Medicine" 2004

.Sprints A.M., Mikhailova N.F., Shatova E.P. - Medikal na sikolohiya: Teksbuk para sa mga sekondaryang medikal na paaralan. - St. Petersburg "SpetsLit" 2005

.Luria R.A. Panloob na larawan ng sakit at mga iatrogenic na sakit: 2nd ed. - M., 1977.

.Lichko A.E. Panloob na larawan ng sakit. - Chisinau, 1980.

.Tyshlykov V.A. Sikolohiya ng proseso ng pagpapagaling. - L., 1984.

.Volkov V.G. Patient personality at sakit. - Tomsk, 1995.

Ipadala ang iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba

Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga mag-aaral, mga batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubos na magpapasalamat sa iyo.

Mga Katulad na Dokumento

Ang konsepto ng panloob na larawan ng sakit at ang diagnosis nito. May kamalayan at hindi sinasadyang pagbaluktot ng larawan ng sakit. Pagtukoy sa mga kadahilanan at paraan ng pagwawasto. Pag-uuri ng mga uri ng saloobin sa sakit ayon sa pagsubok ng LOBI. Pag-asa ng VKB sa uri ng pagpapatingkad ng personalidad.

term paper, idinagdag noong 01/06/2012


Ang konsepto ng panloob na larawan ng sakit. Mga tampok ng edad ng panloob na larawan ng sakit. Uri ng tugon sa sakit. Mga tampok ng pagdurusa ng mga kabataan diabetes. Emosyonal at personal na aspeto ng kalusugan. Mga saloobin sa sakit ng mga kabataan.

thesis, idinagdag noong 01/10/2014


Ang konsepto at pamantayan ng kalusugan ng isip. Ang epekto ng sakit sa pag-iisip ng tao. Mga tampok ng edad ng panloob na larawan ng sakit. Isang paraan para sa pag-diagnose ng operational assessment ng kagalingan, aktibidad at mood ng mga bata, matanda, at matatandang pasyente.

term paper, idinagdag noong 06/28/2012


Ang pagtitiyak ng panloob na larawan ng sakit. Group therapy bilang isang paraan ng tulong. Mga katangian ng kaisipan ng mga pasyente na may mga sakit ng musculoskeletal system. Ang pagiging epektibo ng paggamit ng seminar sa pagsasanay upang baguhin ang panloob na larawan ng sakit ng isang pasyente.

thesis, idinagdag noong 09/08/2015


Ang konsepto ng panloob na larawan ng sakit. Pag-uuri ng mga uri ng tugon sa sakit, na isinasaalang-alang ang mga kahihinatnan sa lipunan ng sakit. Indibidwal na psychotherapy: mga yugto ng pagtanggi, pagsalakay, depresyon at pagtanggap. Mga katangian ng mga grupo ng psychogenic reaksyon.

abstract, idinagdag noong 02/18/2011


Ang konsepto ng panloob na larawan ng sakit. Mga tampok ng estado ng kaisipan at pag-uugali ng mga kabataan na may patolohiya ng musculoskeletal system. Mga paghahambing na katangian ng mga katangian ng personalidad ng mga kabataan na nasuri na may scoliosis at compression fracture.

thesis, idinagdag noong 11/30/2010


Pagtataya at pagpaplano ng landas sa buhay. Ang kaganapan bilang isang mahalagang sandali ng buhay. Mga pamamaraan ng diagnostic at pagwawasto ng mga pangmatagalang programa. Mga konsepto ng pinagmulan mga sakit sa psychosomatic at ang pagbuo ng isang panloob na larawan ng sakit sa kawalan.

abstract, idinagdag 03/27/2009


Paglapit sa walang malay bilang may malay o hindi sinasadya. Ang modelo ni Jung ng walang malay. Pagsusuri ng mga pangarap mula sa posisyon ng panloob na buhay. Pag-uugnay ng mga larawan sa mga partikular na feature. Mga paniniwala, ugali, pagpapahalaga. Pagtuklas ng panloob na pagkatao.

pagsubok, idinagdag noong 10/20/2011

5.6. Ang panloob na larawan ng sakit bilang isang sikolohikal na problema.
Ang terminong "panloob na larawan ng sakit" (IKB) ay iminungkahi ni RA Luria at tinukoy niya bilang "lahat ng bagay na nararanasan at nararanasan ng pasyente, ang buong masa ng kanyang mga sensasyon, hindi lamang ang mga lokal na masakit, ngunit ang kanyang pangkalahatang kagalingan. , pagmamasid sa sarili, ang kanyang ideya tungkol sa kanyang karamdaman, tungkol sa mga sanhi nito - lahat ng bagay na konektado para sa pasyente sa kanyang pagpunta sa doktor, lahat ng napakalaking panloob na mundo ng pasyente, na binubuo ng napaka-komplikadong kumbinasyon ng pang-unawa at sensasyon, emosyon, epekto, salungatan, karanasan sa pag-iisip at trauma.
Mayroong dalawang mga diskarte sa panloob na larawan ng sakit: medikal at sikolohikal.
Sa loob ng balangkas ng sikolohikal na diskarte, ang VKB ay isinasaalang-alang mula sa punto ng view ng pangkalahatang sikolohikal na kaalaman, mula sa punto ng view ng may sakit na lugar na inookupahan sa mental at panlipunang buhay. Iyon ay, ang saloobin, ang likas na katangian ng mga karanasan ay nauugnay hindi sa isang tiyak na pagsusuri, ngunit sa personalidad ng pasyente, kasama ang kanyang indibidwal na tipikal, mga katangian na nauugnay sa edad.
Ang isang sakit ay hindi isang bagay na panlabas, abstract para sa isang tao: ito ay hindi isang sakit sa pangkalahatan, ngunit ang kanyang "personal", kongkretong sakit, na nagpapakita ng sarili sa pamamagitan ng ilang mga sintomas, pagkakaroon ng sarili nitong dinamika, atbp. Palaging mayroong "sanggunian ng mga ideya ... sa sarili, repraksyon sa pamamagitan ng emosyonal at motivational sphere” (Sultanova, 2000). Samakatuwid, angkop na iugnay ang VKB at ang imahe ng Sarili: sa isang banda, ang imahe ng Sarili ay nakakaapekto sa pagbuo ng VKB, at sa kabilang banda, isinasaalang-alang ang mga katangian ng VKB, karagdagang pagtatayo ng larawan ng Sarili ay nagaganap.sakit.
Ang VKB ay isang unibersal na tugon ng tao sa isang sitwasyon ng isang functional disorder sa katawan. Ang nilalaman ng VKB ay ang buong kumplikado ng mga karanasan, sensasyon, mga pagtataya na nauugnay sa sakit at paggamot nito.
Ang pangunahing pag-andar ay upang iakma ang personalidad sa nabagong panloob at panlabas na mga kondisyon (bagaman ang sakit ay isang panloob na kaganapan para sa katawan, ito rin ay humahantong sa mga panlabas na kahihinatnan). Ang mga ideya ng pasyente tungkol sa kanyang kalagayan ay naiimpluwensyahan ng maraming mga kadahilanan: biological, sikolohikal, panlipunan. Iba at pabagu-bago ang kanilang tungkulin. Ang mga mapagkukunan ng impluwensya ay bumubuo ng isang mobile system, na, kapag ang kontribusyon ng isang bahagi ay nagbabago, ay may posibilidad na muling ayusin ang sarili nito sa paraang matiyak ang pinakamahusay na pagbagay sa bagong sitwasyon.
Ang VKB ay isang psychic formation na sumusunod sa mga batas ng pag-unlad at pagbuo ng personalidad. Sa proseso ng pagbuo nito, ang VKB ay kasama sa imahe ng Sarili (o sa una ay nabuo bilang bahagi ng imaheng ito), pagkatapos nito ang pagbuo ay nagpapatuloy sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan at magkaparehong impluwensya ng dalawang istrukturang ito.
Ang pinakamahalagang katangian ng VKB:
1. universality (nagaganap sa anumang sakit);
2. ang kakayahang masubaybayan ang pagbuo ng lahat ng neoplasma na ito sa isang may sapat na gulang;
3. Ang VKB ay produkto ng sariling aktibidad ng pasyente. Pagkilala sa sarili bilang isang pasyente.
4. Pangalawa, sikolohikal sa kalikasan na kababalaghan. Isang sikolohikal na neoplasma na may kumplikadong istraktura at pantay na kumplikadong hierarchically organized na mga mekanismo ng paggana;
5. Dynamic na edukasyon, iyon ay, ang pagbabago ng nilalaman nito depende sa maraming mga kadahilanan: kasarian, edad, kalubhaan at tagal ng sakit, ang antas ng mahahalagang banta nito, ang kalubhaan at tagal ng sitwasyon ng paggamot;
6. Ang VKB mismo, sa pagkakaroon ng hugis, ay nagiging pinakamahalagang kondisyon para sa karagdagang pag-iral at paggana ng isang tao;
7. Ang VKB sa ilang mga kaso ay nagsisimula upang matukoy ang tagumpay ng paggamot at pagbawi;
8. Sa mga unang yugto ng pagbuo ng VKB, maaari itong magamit bilang isang paraan, isang paraan ng pag-diagnose ng personalidad ng pasyente.
9. Ang VKB ay magagamit para sa "pagwawasto" sa proseso ng psychotherapy.
istraktura ng WKB:
I. Sensory component (ang kabuuan ng lahat ng sensasyon, reklamo):
Talagang mga sensasyon ng katawan
Emosyonal na tono ng mga sensasyon
II. Makatwiran, intelektwal na bahagi:
Impormasyon tungkol sa sakit
sariling karanasan sa sakit
inaasahang resulta ng paggamot
III. Emosyonal.
Ang isa sa mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa pagbuo ng ICD at psychosomatic development sa pangkalahatan ay edad.
Sa pagbuo ng VKB, ang mga indibidwal na tipikal na katangian ay gumaganap ng isang malaking papel sa kapanahunan, habang sa pagkabata, ang mga tampok na nauugnay sa edad ay mas mahalaga. Habang umuunlad ang personalidad, muling itinayo ang ratio ng mga istrukturang bahagi ng WKB: ang sensual na aspeto ay nagiging hindi gaanong makabuluhan laban sa background ng lumalagong impluwensya ng iba pang mga aspeto (motivational, intelektwal). Ang saloobin sa sakit ay nabuo sa pamamagitan ng ugnayan ng mga sensasyon sa sistema ng mga halaga, ang mga ideya ng pasyente tungkol sa kanyang sarili. Hindi dapat kalimutan na ang karagdagang pagbuo ng imahe ng Sarili (at ang pag-unlad ng pagkatao sa kabuuan) ay isinasaalang-alang ang mga katangian ng VKB.
Ang kontribusyon ng pamilya ay lalong malinaw na nakikita sa materyal ng mga bata na sumailalim sa maagang operasyon upang maalis ang sakit sa puso. Ang kanilang buong panloob na larawan ng sakit ay nabuo sa ilalim ng impluwensya ng saloobin ng mga matatanda (walang mga sensasyon tulad nito). Kapag pinalaki ang isang bata bilang "may sakit", na nililimitahan ang kanyang aktibidad, labis na proteksyon at labis na pag-aalala para sa kagalingan, ang isang malusog na bata ay nagiging isang taong may sakit. Sinasalamin niya, isinasaloob ang mga ideya ng iba tungkol sa kanyang kalagayan at itinatayo ang kanyang pag-uugali alinsunod sa kanila. Ang mga kakaibang katangian ng pagpapalaki ng magulang sa isang malaking lawak ay tumutukoy sa likas na katangian ng HKB sa mga unang yugto ng pag-unlad ng personalidad.
Sa mas mature na edad, ang pamilya at ang kagyat na kapaligiran ay nagpapanatili ng makabuluhang impluwensya. Halimbawa, ang pag-alis sa trabaho o pagdidiborsyo ay maaaring seryosong magbago ng saloobin ng pasyente sa kanilang karamdaman.
Mga tampok ng VKB sa iba't ibang edad:
Mas bata na edad (6-10/11 taong gulang) Pagbibinata
Walang kamalayan sa sakit. Hindi nangyayari ang depresyon.
Ang bata ay hindi maaaring umasa sa data ng introspection, pagmuni-muni, wala siyang mental na paraan para dito. Walang karaniwang ideya ng kalusugan/sakit. Mayroong isang aktibidad ng kaalaman sa sarili, umaasa ito sa isang sistema ng mga panlabas na paghihigpit na nilikha ng sakit.
Lumilitaw ang sakit para sa bata bilang isang sistema ng mga paghihigpit, ang isa sa mga pangunahing ay ang pagkabigo ng pisikal na aktibidad. Ang isa pang limitasyon ay ang pagkabigo ng cognitive na pangangailangan (lalo na sa kaso ng stationing). Ang sitwasyon ng paggamot ay kumakatawan din sa sakit.
Ang pangunahing tungkulin ay kabilang sa pinakamalapit na matatanda. Ang pagsusuri ng mga estado ng katawan ng bata ay isinasagawa ng ina, at ang ibig niyang sabihin ay ang mga ito, ay nagbibigay ng isang diksyunaryo ng paglalarawan. Ang pangunahin at pangalawang kahulugan ay isinasagawa ng pinakamalapit na nasa hustong gulang. Depende ito sa kalidad ng VKB. Maaaring naglalaman ang bokabularyo na ito ng mga katangiang iatrogenic.
Walang mga espesyal na diskarte sa pagkaya para sa bata. Mga depressive na estado ng isang somatogenic na kalikasan, hypochondria. Ang isang sapat na antas ng pag-unlad ng kaisipan para sa kamalayan ng sakit at ang paraan para sa nagbibigay-malay na pamamagitan ng mga sensasyon sa katawan.
Pagsusuri ng sariling kagalingan sa katawan. Ang mga reklamo ay nagiging katulad ng mga reklamo ng isang nasa hustong gulang.
Ang isang konteksto na puro sitwasyon ay nagpapataw ng mga paghihigpit kung saan ginagabayan ang nagdadalaga. Ang nangungunang limitasyon ay ang pagkabigo ng pangangailangan para sa komunikasyon. Ang paghihiwalay ay nagsisilbing salik na nagpapataas ng depresyon at humahantong sa pangalawang autism.
Ang pinakamalapit na nasa hustong gulang ay ang nagdadala ng mga kahulugan.
Iba't ibang sikolohikal na diskarte sa pagharap:
1. ang pagbuo ng ilang mga stereotype sa pag-uugali na nagpapahintulot sa iyo na itago ang depekto mula sa iba;
2. pag-withdraw sa mga pantasyang tumatanggi sa sakit;
3. family self-isolation (family artificial symbiosis);
4. over-actualization ng hinaharap: ang sakit ay pansamantala, sa prinsipyo ay malalampasan. Makatotohanang mga plano para sa hinaharap, na isinasaalang-alang ang kadahilanan ng sakit.

Isa pang posibleng sagot:
Dynamics ng ICD sa panahon ng paggamot.
Ang VKB ay isang dynamic na entity. Ang dynamics ng WKB ay nauugnay sa muling pagsasaayos nito, isang pagbabago sa hierarchy ng mga antas nito, at isang pagbabago sa nangungunang antas ng WKB. Ang isang magandang modelo para sa pag-aaral ng dynamics ng ICD ay ang sitwasyon ng paggamot sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato na may hemodialysis. Mga tampok ng hemodialysis: ang isang tao ay nakukuha sa isang malubhang kondisyon; ito ang tanging bagay na makapagpapahaba ng buhay; kailangan ng mahabang pananatili sa ospital. Ang proseso ng paggamot ay maaaring kinakatawan bilang binubuo ng 3 yugto: ang yugto ng paghahanda para sa paggamot, ang yugto ng pagsisimula ng paggamot, ang yugto ng talamak na paggamot.

Mga Antas ng Yugto ng WKB Mga katangian ng nilalaman ng mga antas
Yugto ng pagsisimula ng paggamot sensual Reklamo, retrospective reassessment ng kalusugan ng isang tao
emosyonal na Pag-igting upang simulan ang paggamot, takot; pakiramdam na nagkasala tungkol sa paghingi ng tulong sa huli; ang sakit ay itinuturing na isang balakid sa mga layunin sa buhay
intelektwal na nagsisimula pa lamang sa pagbuo; negatibong pagtatasa ng hemodialysis
motivational Negatibong pangkulay ng buong sitwasyon sa ospital; sinusubukang ipagpaliban ang paggamot
Yugto ng pagsisimula ng paggamot Ang mga pasyente ay inihatid sa isang seryosong kondisyon, ang hemodialysis ay mabilis na isinagawa (mayroon silang nabuong emosyonal na antas) senswal Pagpapabuti sa pangkalahatang kagalingan, isang pagbawas sa bilang ng mga reklamo
emosyonal Magandang mood (minsan sa euphoria)
intelligent Hope para sa pagbawi, kanais-nais na pagtatasa ng hemodialysis
motivational Actualization ng mga dating layunin sa buhay; hindi sapat na overestimated self-assessment ng mga resulta ng hemodialysis; naniniwala na malapit na silang bumalik sa dating paraan ng pamumuhay
Ang mga pasyente ay naghahanda para sa paggamot sa loob ng mahabang panahon (mayroon silang mahusay na nabuong antas ng intelektwal) senswal Pagbaba ng bilang ng mga reklamo; ang subjective na larawan ay tumutugma sa layunin
emosyonal Nabawasan ang takot sa hemodialysis; nagpapabuti ng mood nang walang euphoria
Intelligent Neutral Hemodialysis Rating
motivational Maglaan ng doktor na kanilang pinakikinggan; bumalik ang mga premorbid na interes
Yugto ng talamak na paggamot Pangkalahatang kawalang-kasiyahan (ang yugtong ito ay mas mahaba sa mga pasyenteng nanganak sa malubhang kondisyon) senswal Ang mga reklamo ay tumutugma sa layunin ng data
emosyonal na pagkamayamutin, salungatan, negatibong pagtatasa ng hinaharap
intelektwal Naghahanap sila ng katibayan ng hindi katapatan ng mga tauhan, nagtatanong tungkol sa kanilang kalagayan
nakakaganyak
Sensory adaptation Ang mga reklamo ay tumutugma sa layunin ng data
emosyonal
matalino Aktibong mangolekta ng impormasyon tungkol sa kanilang kalagayan; sinusubukang kontrolin ang kanilang sarili
motivational Pagpapalawak ng saklaw ng mga interes; Ang kahalagahan ng paglipat ng bato
Fragmentary ICD (ang pagbuo nito ay nakasalalay sa premorbid: isang makitid na bilog ng mga interes, limitadong mga contact, ang pangunahing kahulugan ng trabaho) sensual Walang reklamo
emosyonal Ang pag-asam ng hinaharap ay tinatantya nang hindi pare-pareho
intelektwal na Subaybayan ang kanilang kalagayan
motivational Paglabag sa motivational component ng pag-iisip
Sa iba't ibang yugto posible na magsagawa ng gawaing psycho-correctional. Sa yugto ng paghahanda para sa paggamot, kinakailangan upang bumuo ng isang therapeutic na kapaligiran (huwag ilagay sa parehong ward na may hindi matagumpay na mga transplant ng bato). Sa paunang yugto, pigilan ang pagbuo ng isang labis na optimistikong pagtatasa ng mga resulta ng paggamot; sapat na kaalaman sa sakit at mga kahihinatnan nito ay kinakailangan (i.e., upang mabuo ang intelektwal na antas ng VKB). Sa yugto ng talamak na paggamot, mahalaga na bawasan ang panahon ng pangkalahatang kawalang-kasiyahan, upang bumuo ng motivational sphere: upang palawakin ang hanay ng mga interes at komunikasyon.
Kvasenko, Zubarev
Ang pagbuo ng somatognosia:
1. Sensological stage: ang mga reaksyon ng pasyente sa kakulangan sa ginhawa (pangkalahatan, lokal), sakit at isang pakiramdam ng kakulangan (kasunod ng isang paglabag sa biosocial adaptation, kakulangan).
2. Evaluative stage, na resulta ng intrapsychic processing ng sensory data.
3. Saloobin patungo sa sakit: ito ay nabuo kahit na bago ang simula ng sakit bilang tulad, ang sakit ay nakakakuha ng kabuluhan. Saloobin sa masakit na pagpapakita, sa katotohanan ng pagkakaroon ng sakit, sa kung ano ang naghihintay, sa kung ano ang maaaring makatulong. Ang yugto ng saloobin kasama ang mga karanasan, pahayag at aksyon, ang pangkalahatang pattern ng pag-uugali, kritikalidad, ang antas ng kamalayan ay mahalaga.
Ang pag-unlad ng somatognosia sa proseso ng pag-unlad ng isang sakit na somatic:
 Paunang yugto: negatibong emosyonal na mga reaksyon, pagtatasa ng pagbabanta, stress. Ang pamamayani ng mga damdamin ng sangkap; Ang mental adaptation ay hindi umabot sa pormalisasyon at katatagan nito, ang mga pagpapakita ng psycho-stress (pagkabalisa, takot) ay katangian.
 Ang yugto ng taas ng sakit: pagkabalisa, pagkalito > kalmado, pag-asa, pagbagay sa isang bagong buhay. Sa subacute na uri, maaaring mangyari ang pagkabalisa at takot, maladaptation laban sa background ng relapse. Psychological adaptation ng isang hindi kumpleto at hindi matatag na uri. Talamak na uri ng kurso: hindi lamang ang yugto ay mahalaga, kundi pati na rin ang sitwasyon. ospitalismo. Ang isang tiyak na emosyonal na estado sa ospital, isang pagtaas sa kawalang-tatag ng pagbagay, posible ang pagbaluktot.
 Pagbawi: hindi palaging biological kasabay ng psychol., lalo na sa kaso ng matagal na mga sakit. Hindi maiiwasang pagkamatay: pagpapakilos ng mga sikolohikal na reserba ng namamatay, upang mabuhay nang may dignidad.
Pamamahala ng pasyente:
1. Diagnostic stage: subjectivity ng mga reklamo, negatibong emosyonal na background, pagkabalisa sa isang sitwasyon ng kawalan ng katiyakan, isang bagong sitwasyon sa buhay. yun. mayroong pagbuo ng mga sensological at evaluative na yugto. Malabo pa rin ang ugali, nabubuo lamang - iba't ibang mga pagpipilian.
2. Ang stress ay pinalitan ng sikolohikal na pagbagay, may mga pag-asa, ang pagbuo ng kabayaran. Napakahalaga ng paggamot. Mga pagpipilian. Sa pagtatapos ng proseso ng paggamot, ang mga mekanismo ng proteksiyon at adaptive ay malinaw na ipinakita (dito at psychotherapy).
3. Rehabilitasyon: ang paglikha ng mga kapalit na function para sa isang umiiral na depekto, compensatory techniques, overcoming negatibong reaksyon. Sa sikolohikal, nagsisimula ito sa unang pakikipag-ugnayan sa isang doktor. saloobin patungo sa rehabilitasyon.
stress > adaptation > isa o ibang antas ng psycho-rehabilitation.

Lokasyon: pang-edukasyon na madla.

Tagal: 2 oras

Target: Upang pag-aralan ang tipolohiya ng saloobin sa sakit. I-disassemble ang mga antas ng WKB.

Dapat malaman ng mag-aaral:

1. Mga antas ng panloob na larawan ng sakit.
2. Ang laki ng karanasan ng sakit.
3. Mga uri ng reaksyon sa sakit.
4. Mga uri ng saloobin sa sakit (Lichko E.A., Ivanov N.Ya.)
5. Mga tugon sa psychosocial sa sakit.

Ang mag-aaral ay dapat na:

1. Sa isang pakikipag-usap sa isang pasyente sa mga praktikal na klase, tukuyin ang uri ng saloobin niya sa sakit.
2. Upang matukoy ang uri ng saloobin ng pasyente sa sakit gamit ang TOBOL technique.

Mga paksa ng mga proyekto, abstract:

Pangunahing panitikan:

1. Sidorov P.I., Parnyakov A.V. Klinikal na sikolohiya: aklat-aralin. - 3rd ed., binago. at karagdagang - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 880 p.: paglalarawan.
2. Klinikal na Sikolohiya: Teksbuk / Ed. B.D. Karvasarsky. - St. Petersburg: Peter, 2002.
3. Mendelevich V.D. Klinikal at medikal na sikolohiya. - M.: MED-press, 1998.
4. Abramova G.S. Yudchits Yu.A. Sikolohiya sa medisina. - M.: Department-M, 1998.

Karagdagang panitikan:

1. Anastasi A. Sikolohikal na pagsubok: Per. mula sa Ingles. - M., 1982.
2. Shapar V.B. Workbook praktikal na psychologist/ Victor Shapar, Alexander Timchenko, Valery Shvydchenko. - M.: AST., Kharkov: Torsing, 2005.
3. Sidorov P.I., Parnyakov A.V. Klinikal na sikolohiya: aklat-aralin. - 3rd ed., binago. at karagdagang - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 880 p.: may sakit.

Kontrol sa antas ng paunang kaalaman:

1. Ano ang kahulugan ng "kalusugan"?
2. Ano ang epekto ng somatic state sa psyche ng tao?
3. Anong mga uri ng tugon ng pasyente sa sakit ang alam mo?
4. Paano nakakaapekto ang pangmatagalang o malalang sakit sa kalagayan ng pag-iisip ng pasyente?
5. Sa palagay mo ba ang edad ng pasyente ay nakakaapekto sa kanyang saloobin sa sakit?

Ang mga pangunahing katanungan ng paksa:

1. Panloob na larawan ng sakit
2. Ang epekto ng sakit sa pag-iisip ng tao.
3. Mga uri ng reaksyon sa sakit (Yakuboa B.A., Lichko A.E.)
4. Ang ambivalence ng saloobin ng pasyente sa sakit.
5. Karanasan ng sakit sa oras.
6. Mga tampok ng edad ng panloob na larawan ng sakit.

Panghuling kontrol sa antas ng kaalaman:

1. Ano ang mga uri ng pathogenic na impluwensya sa pag-iisip ng tao ng isang sakit na somatic? Ano ang pagkakaiba sa pagitan ng mga konsepto ng "somatogeny" at "psychogeny"?
2. Paano nagbabago ang antas ng kamalayan ng pasyente sa kanyang karamdaman sa ilang mga focal lesyon ng utak?
3. Paano inuri ang mga uri ng personal na reaksyon sa sakit? Ano ang konsepto ng "ambivalence of attitude to the disease" ng pasyente?
4. Anong mga yugto sa mga karanasan at saloobin ng isang tao sa kanyang karamdaman ang maaaring makilala sa dinamika sa mga malalang sakit?
5. Ano ang mga tampok ng panloob na larawan ng sakit sa mga bata at sa katandaan?

Panloob na larawan ng sakit

Ang impluwensya ng somatic state sa psyche ng tao ay maaaring parehong pathogenic at sanogenic (healing). Tulad ng para sa huling aspeto, alam ng mga doktor kung paano araw-araw, kapag gumaling mula sa isang malubhang sakit sa somatic, ang kalagayan ng kaisipan ng pasyente ay nagpapabuti (sanation): nagpapabuti ang mood, lumilitaw ang kagalakan at optimismo. Marahil ay hindi nagkataon lamang na malawak na kumakalat ang kilalang ekspresyon: "A healthy mind in a healthy body." Ang mga taong malusog sa katawan ay palaging mas madaling tiisin ang mga problema sa buhay kaysa sa mga may sakit. Tila, sa ilang mga kaso posible pa ring pag-usapan ang tungkol sa "panloob na larawan ng kalusugan" at ang impluwensya nito sa mental sphere ng isang tao (Nikolaeva V.V., 1987).

Ang positibong kahulugan ng kalusugan na ibinigay ng WHO ay malawak na tinatanggap: "isang estado ng kumpletong pisikal, mental at panlipunang kagalingan at hindi lamang ang kawalan ng sakit o kahinaan" (WHO Charter, 1946). Kaya, ang kalusugan ay binubuo ng tatlong sangkap: pisikal, mental at panlipunan. At sa kasalukuyan, ang kalusugan ay binibigyang-kahulugan bilang kakayahang umangkop, kakayahang lumaban at umangkop, kakayahang mapangalagaan ang sarili at pag-unlad ng sarili, tungo sa lalong makabuluhang buhay sa lalong magkakaibang kapaligiran (Lishuk V.A., 1994). Salamat sa positibong kahulugan ng kalusugan sa medisina, kasama ang pathocentric na diskarte (ang paglaban sa mga sakit), ang sanocentric na diskarte (nakatuon sa kalusugan at ang probisyon nito) ay itinatag din.

Ito ay pinaniniwalaan na upang matukoy ang antas pisikal na kalusugan ng isang tao ay medyo simple - ang isang malusog na tao ay nasisiyahan sa paggana ng kanyang katawan. Ang antas ng kalusugan na ito ay mapagkakatiwalaang itinatag ng gamot, gamit ang naaangkop na mga pamamaraan ng pagsusuri, pananaliksik sa laboratoryo. Ito ay mas mahirap upang masuri ang mental na kalagayan ng isang tao, upang mahanap ang pamantayan para sa mental at panlipunang kagalingan ng isang tao. Sa partikular, ang isa sa mga pangunahing konsepto sa sikolohiyang pangkalusugan ay ang konsepto ng pamantayan ng pag-unlad ng kaisipan, na nagpapahintulot sa amin na pag-usapan ang tungkol sa pagsusulatan ng biological at sikolohikal na edad ng isang tao. Tila ang isang psychologist at isang doktor na nagtatrabaho sa mga tagapagpahiwatig ng kalusugan ng tao ay dapat magpatuloy mula sa katotohanan na ang sinumang tao sa antas ng pang-araw-araw na sikolohiya ay may sariling mga ideya tungkol sa normalidad ng isang tao sa anumang partikular na panahon ng kanyang buhay. Sa ganitong kahulugan, ang pang-araw-araw na ideya ng edad ng isang tao, ng mga posibilidad ng edad - pakiramdam, pagkilos, relasyon sa sarili - ay ang tiyak na materyal na tumutukoy sa nilalaman ng panloob na larawan ng kalusugan.

Paano nauugnay ang isang tao sa kanyang kalusugan, i.e. nang hindi nauunawaan ang kanyang panloob na larawan ng kalusugan, imposibleng maunawaan ang panloob na larawan ng sakit, na dapat ay isang espesyal na kaso lamang ng dating. Ang karanasan ng isang pakiramdam ng kalusugan ay konektado hindi lamang sa kawalan ng sakit at kapansanan, kundi pati na rin sa pagkakaroon ng isang ganap na pisikal, mental at moral na estado, na nagpapahintulot sa iyo na mahusay, nang walang anumang mga paghihigpit, isagawa ang panlipunan at , higit sa lahat, aktibidad ng paggawa. Ang panloob na larawan ng kalusugan ay isang mahalagang bahagi ng kamalayan sa sarili, isang ideya ng pisikal na kondisyon ng isang tao, na sinamahan ng isang kakaibang emosyonal, sensual na background.

Kapag tinatasa ang sikolohiya ng kalusugan, mahalagang makilala sa pagitan ng mga konsepto ng "estado ng kalusugan" at "kagalingan". Katayuan sa kalusugan- ang tunay na estado ng mga pangyayari sa katawan ayon sa datos medikal na pagsusuri. kagalingan subjectively at hindi palaging tumpak na sumasalamin sa layunin ng estado ng kalusugan. Ang hindi kumpleto at pagbaluktot ng panloob na larawan ng sakit ay posible sa mga maliliit na bata, at dahil din sa pagka-orihinal ng istraktura ng personalidad - ang kawalang-tatag ng pagpapahalaga sa sarili, ang "I-imahe" sa pangkalahatan at ang pisikal na "I", ang pag-asa ng sariling pagpapahalaga sa sarili sa mga pagtatasa ng ibang tao.

1st group- perpektong malusog, walang mga reklamo;

2nd group- banayad na functional disorder, episodic na mga reklamo ng isang astheno-neurotic na kalikasan na nauugnay sa mga tiyak na psycho-traumatic na mga kaganapan, pag-igting ng mga adaptive na mekanismo sa ilalim ng impluwensya ng negatibong micro-social na mga kadahilanan;

ika-3 pangkat- mga taong may preclinical na kondisyon at klinikal na anyo sa yugto ng kabayaran, patuloy na astheno-neurotic na mga reklamo sa labas ng saklaw mahirap na mga sitwasyon, overstrain ng mga mekanismo ng pagbagay (sa anamnesis ng mga naturang tao, mahirap na pagbubuntis, panganganak, diathesis, mga pinsala sa ulo at mga malalang impeksiyon);

ika-4 na pangkat - mga klinikal na anyo mga sakit sa yugto ng subcompensation, kakulangan o pagkasira ng mga mekanismo ng adaptive.

Pamantayan sa Kalusugan ng Pag-iisip batay sa mga konsepto ng "adaptation", "socialization" at "individualization".

konsepto "pagbagay" kasama ang kakayahan ng isang tao na sinasadya na nauugnay sa mga pag-andar ng kanyang katawan (pantunaw, paglabas, atbp.), pati na rin ang kanyang kakayahang pangalagaan ang kanyang mga proseso sa pag-iisip (kontrolin ang kanyang mga iniisip, damdamin, pagnanasa). May mga limitasyon sa indibidwal na pagbagay, ngunit ang isang inangkop na tao ay maaaring mabuhay sa mga geo-social na kondisyon na pamilyar sa kanya.

pakikisalamuha ay tinutukoy ng tatlong pamantayan na may kaugnayan sa kalusugan ng tao.

• Ang unang criterion ay nauugnay sa kakayahan ng isang tao na tumugon sa ibang tao bilang katumbas ng kanyang sarili (“ang iba ay kasing buhay ko”).
• Ang pangalawang pamantayan ay tinukoy bilang isang reaksyon sa katotohanan ng pagkakaroon ng ilang mga pamantayan sa pakikipag-ugnayan sa iba at bilang pagnanais na sundin ang mga ito.
• Ang ikatlong pamantayan ay kung paano nararanasan ng isang tao ang kanyang kamag-anak na pagdepende sa ibang tao.

Mayroong isang kinakailangang sukatan ng kalungkutan para sa bawat tao, at kung ang isang tao ay tumawid sa panukalang ito, kung gayon siya ay nakakaramdam ng masama. Ang sukatan ng kalungkutan ay isang uri ng ugnayan ng pangangailangan para sa kalayaan, pag-iisa mula sa iba at ang lugar ng isang tao sa kanyang kapaligiran.

indibidwalisasyon, ayon kay K.G. Jung, nagpapahintulot sa iyo na ilarawan ang pagbuo ng relasyon ng isang tao sa kanyang sarili. Ang isang tao mismo ay lumilikha ng kanyang sariling mga katangian sa buhay ng kaisipan, alam niya ang kanyang sariling pagiging natatangi bilang isang halaga at hindi pinapayagan ang ibang tao na sirain ito. Ang kakayahang kilalanin at mapanatili ang sariling katangian sa sarili at sa iba ay isa sa pinakamahalagang parameter ng kalusugan ng isip.

Ang bawat tao ay may mga posibilidad ng pagbagay, pagsasapanlipunan at indibidwalisasyon, ang antas ng kanilang pagpapatupad ay nakasalalay sa sitwasyong panlipunan ng kanyang pag-unlad, ang mga mithiin ng isang normatibong tao ng isang naibigay na lipunan sa isang partikular na sandali. Gayunpaman, maaari ding tandaan ang kakulangan ng mga pamantayang ito para sa buong paglalarawan panloob na larawan ng kalusugan. Sa partikular, ito ay konektado din sa katotohanan na ang sinumang tao ay maaaring magkaroon ng pagkakataon na tingnan ang kanyang buhay mula sa labas at suriin ito (pagninilay).

Ang isang mahalagang katangian ng reflexive na mga karanasan ay ang mga ito ay lumabas laban sa kalooban at indibidwal na pagsisikap. Ang mga ito ay ang mga kinakailangan para sa espirituwal na buhay ng tao, kung saan, hindi katulad ng buhay sa isip, ang resulta ay ang karanasan ng buhay bilang isang halaga. Ang espirituwal na kalusugan ng isang tao, tulad ng binibigyang-diin ng maraming mga psychologist (Maslow A., Rogers K. at iba pa), ay ipinakita lalo na sa koneksyon ng isang tao sa buong mundo. Maaari itong magpakita mismo sa iba't ibang paraan - sa pagiging relihiyoso, sa mga damdamin ng kagandahan at pagkakaisa, paghanga sa buhay mismo, kagalakan mula sa buhay. Ang mga karanasan kung saan isinasagawa ang pakikipag-usap sa ibang tao, ang pagsunod sa isang tiyak na ideyal ng isang tao, ay bumubuo sa nilalaman ng panloob na larawan ng kalusugan bilang isang transendental holistic na pananaw sa buhay.

Ang epekto ng sakit sa pag-iisip ng tao

Ang pinakamahalaga para sa pagsasanay ng isang doktor ay pathogenic na impluwensya somatic state sa psyche, na nangangahulugang walang iba kundi isang paglabag sa aktibidad ng kaisipan ng isang tao sa mga kondisyon ng sakit na somatic.

Sa ngayon, medyo itinatag na mayroong dalawang pangunahing uri ng pathogenic na epekto ng somatic disease sa psyche ng tao: somatogenic at psychogenic. Sa katotohanan, ang parehong mga uri ng mga impluwensya ay ipinakita sa pagkakaisa ng mga karamdaman sa pag-iisip, gayunpaman, ang mga sangkap na somatogenic at psychogenic ay maaaring kumilos sa iba't ibang mga proporsyon depende sa sakit.

Somatogenic na impluwensya ng sakit sa psyche. Ito ay nauugnay sa isang direktang epekto sa central nervous system ng somatic hazards (hemodynamic disturbance o intoxication) at ang matinding sakit na nararamdaman mismo. Ang mga impluwensyang somatogenic sa psyche ay gumaganap ng isang partikular na malaking papel sa Problema sa panganganak sakit sa puso at bato. Ang matinding sakit ay nangyayari sa mga metastases ng mga malignant na tumor sa gulugod. Ang matinding sakit, mga nakakapinsalang sangkap na naipon sa dugo o kakulangan ng oxygen, na direktang nakakaapekto sa utak, ay nagdudulot ng mga karamdaman sa sistema ng nerbiyos. globo ng kaisipan. buo

ang isang kumplikadong mga karamdaman sa neuropsychic sphere ay madalas na tinutukoy bilang termino "somatogeny". Ayon sa kanilang istraktura, ang mga somatogenies ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang polymorphism ng mga pagpapakita - mula sa mga sakit na tulad ng neurosis hanggang sa mga sakit na psychotic (na may mga delusyon, guni-guni).

Psychogenic na impluwensya ng sakit sa psyche. Dapat itong kilalanin na ang mga epekto ng pagkalasing sa gitnang sistema ng nerbiyos ay sinusunod lamang sa ilang mga sakit sa somatic, ang kanilang malubhang kurso at hindi tiyak sa klinika para sa mga panloob na sakit. Ang pangunahing anyo ng impluwensya ng isang somatic disease sa psyche ng tao ay sikolohikal na reaksyon personalidad sa ang mismong katotohanan ng sakit at ang mga kahihinatnan nito, asthenia, masakit na sensasyon at mga kaguluhan sa pangkalahatang kagalingan na naroroon sa sakit.

Ang subjective-psychological na bahagi ng anumang sakit ay madalas na tinutukoy ng konsepto "internal (o autoplastic) na larawan ng sakit". Ang huli ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo sa pasyente ng isang tiyak na uri ng damdamin, ideya at kaalaman tungkol sa kanyang sakit.

Sa lokal na panitikan, ang problema ng isang holistic na pagsasaalang-alang ng personalidad at karamdaman ay itinaas sa mga gawa ng naturang mga internist bilang M.Ya. Mudrov, SP. Botkin, G.A. Zakharyin, N.I. Pirogov at iba pa. Kasunod nito, ang klinikal at personal na diskarte na ito ay binuo batay sa mga probisyon ng nervism (Sechenov I.M., Pavlov I.P.) at cortico-visceral theory (Bykov K.M., Kurtsin I.T.).

Ang somatopsychic na direksyon tulad nito, na nakatuon sa isyu ng impluwensya ng isang somatic disease sa isang tao, ay isinama sa domestic medicine sa mga gawa ng mga psychiatrist na S.S. Kor-sakova, P.B. Gannushkina, V.A. Gilyarovsky, E.K. Krasnushkina, V.M. Bekhterev.

Ang sakit bilang isang proseso ng pathological sa katawan ay kasangkot sa pagtatayo ng panloob na larawan ng sakit sa dalawang paraan:

1. Ang mga sensasyon sa katawan ng isang lokal at pangkalahatang kalikasan ay humantong sa paglitaw ng isang pandama na antas ng pagmuni-muni ng larawan ng sakit. Degree ng partisipasyon biological na kadahilanan sa pagbuo ng panloob na larawan ng sakit ay tinutukoy ng kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita, asthenia at sakit.
2. Lumilikha ang sakit ng isang mahirap na sikolohikal na sitwasyon sa buhay para sa pasyente. Kasama sa sitwasyong ito ang maraming iba't ibang sandali: mga pamamaraan at gamot, komunikasyon sa mga doktor, muling pagsasaayos ng mga relasyon sa mga kamag-anak at kasamahan sa trabaho.

Ang mga ito at ilang iba pang mga sandali ay nag-iiwan ng imprint sa sariling pagtatasa ng sakit at bumubuo ng pangwakas na saloobin sa sakit ng isang tao.

Sa mga mekanismo ng relasyon sa pagitan ng psyche at soma, ang tinatawag na mga mekanismo "Isasara ko ang bilog na iyon." Ang mga kaguluhan na unang lumitaw sa somatic (pati na rin sa mental) na globo ay nagdudulot ng mga reaksyon sa psyche (soma), at ang huli ay ang sanhi ng karagdagang mga somatic (mental) disorder. Kaya sa isang "bisyo na bilog" ang isang holistic na larawan ng sakit ay nagbubukas. Ang papel na ginagampanan ng "bisyo na bilog" sa pathogenesis ng mga sakit na psychosomatic at masked depression ay lalong mahusay.

Sa siyentipikong panitikan, upang ilarawan ang subjective na bahagi ng sakit, malaking bilang ng mga terminong ipinakilala ng iba't ibang may-akda ngunit kadalasang ginagamit sa magkatulad na paraan.

Autoplastic na larawan ng sakit(Goldsheider A., ​​1929) - ay nilikha ng pasyente mismo batay sa kabuuan ng kanyang mga sensasyon, ideya at karanasan na nauugnay sa kanyang pisikal na kondisyon ("sensitibo" na antas ng sakit ay batay sa mga sensasyon, at ang " intelektwal” na antas ng sakit ay ang resulta ng pag-iisip ng pasyente tungkol sa iyong pisikal na kondisyon).

Panloob na larawan ng sakit- sa pag-unawa ng sikat na therapist na si Luria R.A. (1944-1977) ay hindi tumutugma sa karaniwang pag-unawa sa mga pansariling reklamo ng pasyente; ang istraktura nito na may kaugnayan sa parehong sensitibo at intelektwal na bahagi ng autoplastic na larawan ng sakit, ayon kay Goldstein, ay lubos na nakadepende sa personalidad ng pasyente, sa kanyang pangkalahatang antas ng kultura, panlipunang kapaligiran at pagpapalaki.

Nakakaranas ng Sakit(Shevalev E.A., Kovalev V.V., 1972) - isang pangkalahatang sensual at emosyonal na tono, kung saan ang mga sensasyon, ideya, psychogenic na reaksyon at iba pang mga pormasyon ng pag-iisip na nauugnay sa sakit ay nagpapakita ng kanilang sarili. Ang "pagkaranas ng sakit" ay malapit na nauugnay sa konsepto ng "kamalayan ng sakit", bagaman hindi kapareho nito.

Saloobin sa sakit(Rokhlin L.L., 1957, Skvortsov K.A., 1958) - sumusunod mula sa konsepto "malay sa sakit" na bumubuo ng angkop na tugon sa sakit. Ang saloobin sa sakit ay binubuo ng pang-unawa ng pasyente sa kanyang karamdaman, pagtatasa nito, ang mga karanasang nauugnay dito, at ang mga intensyon at aksyon na nagmumula sa gayong saloobin.

Panloob na larawan ng sakit

Ang pagpapalalim ng kaalaman tungkol sa sikolohikal na bahagi ng mga sakit sa domestic theory at praktika ng medisina ay humantong sa paglitaw sa ngayon ng maraming iba't ibang mga haka-haka na pamamaraan na nagpapakita ng istraktura ng panloob na mundo ng isang taong may sakit. Ang iba't ibang mga termino na naglalarawan sa subjective na bahagi ng sakit ay katangian din ng mga dayuhang mananaliksik. Gayunpaman, sa karamihan sa mga modernong sikolohikal na pag-aaral ng panloob na larawan ng sakit sa iba't ibang mga nosological na anyo ng mga sakit, maraming magkakaugnay na aspeto (mga antas) ang nakikilala sa istraktura nito:

1. sakit na bahagi ng sakit(antas ng mga sensasyon, antas ng pandama) - lokalisasyon ng sakit at iba pang hindi kasiya-siyang sensasyon, ang kanilang intensity, atbp.;
2. emosyonal na bahagi ng sakit konektado sa iba't ibang uri emosyonal na tugon sa mga indibidwal na sintomas, ang sakit sa kabuuan at ang mga kahihinatnan nito;
3. ang intelektwal na bahagi ng sakit(rational-informational level) ay nauugnay sa mga ideya at kaalaman ng pasyente tungkol sa kanyang sakit, mga pagmumuni-muni sa mga sanhi at kahihinatnan nito;
4. volitional side ng sakit(motivational level) ay nauugnay sa tiyak na saloobin ng pasyente sa kanyang sakit, ang pangangailangan na baguhin ang pag-uugali at nakagawiang pamumuhay, at ang aktuwalisasyon ng mga aktibidad upang bumalik at mapanatili ang kalusugan.

Batay sa mga aspetong ito, ang isang modelo ng sakit ay nilikha sa pasyente, i.e. pag-unawa sa etiopathogenesis, klinika, paggamot at pagbabala nito, na tumutukoy "sukat ng karanasan" at pag-uugali sa pangkalahatan.

Kadalasan ay walang pantay na senyales sa pagitan ng tunay na kalagayan ng kalusugan at ang "modelo ng sakit" ng pasyente. Ang kahalagahan ng sakit sa pang-unawa ng pasyente ay maaaring pinalaki o nabawasan.

Na may sapat na uri ng tugon (normonosognosia) tama na tinatasa ng mga pasyente ang kanilang kondisyon at mga prospect, ang kanilang pagtatasa ay tumutugma sa pagtatasa ng doktor.

Sa hypernosognosia ang mga pasyente ay may posibilidad na mag-overestimate sa kahalagahan ng mga indibidwal na sintomas at ang sakit sa kabuuan, at kung kailan hyponosognosia may posibilidad na maliitin ang mga ito.

Sa dysnosognosia ang mga pasyente ay may pagbaluktot ng pang-unawa at pagtanggi sa pagkakaroon ng sakit at mga sintomas nito para sa layunin ng dissimulation o dahil sa takot sa mga kahihinatnan nito. Anisognosia- kumpletong pagtanggi sa sakit tulad nito, tipikal para sa mga pasyente na may alkoholismo at kanser.

Ang panloob na larawan ng sakit, na nagpapakilala sa isang holistic na saloobin sa sakit, ay malapit na nauugnay sa kamalayan ng pasyente sa kanyang karamdaman. Ang antas ng kamalayan sa sakit ng isang tao ay higit sa lahat ay nakasalalay sa edukasyon at pangkalahatang antas ng kultura ng pasyente, kahit na ang isang kumpletong sulat ay madalas na hindi sinusunod dito (tulad ng, halimbawa, sa anisognosia). Kahit na may sakit sa isip, ang pasyente ay hindi maaaring magbigay ng natural, psychologically understandable at katangian ng kanyang personalidad na mga reaksyon sa kanyang karamdaman. Bukod dito, ang ilang mga pasyente kung minsan ay may malabo at hindi malinaw na kamalayan sa kanilang karamdaman, ngunit nangyayari rin na ang isang malinaw na kamalayan sa sakit ay maaaring isama sa isang walang malasakit, hangal na saloobin dito.

Ang antas ng kamalayan ng pasyente sa kanilang sakit ay maaaring maabala ng ilang mga focal lesyon ng utak. Halimbawa, ang mga sugat ng mga posterior section ng kaliwang hemisphere ay mas madalas na sinamahan ng isang sapat na panloob na larawan ng sakit, habang may mga sugat ng posterior section ng kanang hemisphere, mayroong isang kumbinasyon ng isang sapat na cognitive level ng kamalayan ng panloob na larawan ng sakit na may hindi sapat na emosyonal na representasyon ng mga pasyente tungkol sa kanilang mga prospect, isang pagkakaiba sa pagitan ng mga plano para sa hinaharap at tunay na mga pagkakataon. Ang hindi sapat na panloob na larawan ng sakit (hindi kumpletong pag-unawa sa kalagayan ng isang tao) kasama ang hindi sapat na emosyonal na karanasan nito ay tipikal para sa mga taong may pinsala sa kaliwang frontal na rehiyon, at ang pinsala sa kanang frontal lobe ng utak ay sinamahan din ng pagkakaiba sa pagitan ng cognitive at emosyonal na mga plano ng panloob na larawan ng mga sakit -ni (Vinogradova T.V., 1979).

Ang gawain ng doktor ay iwasto ang modelo ng sakit, upang itama ang "scale of experiences." Gayunpaman, kapag itinatama ang panloob na larawan ng sakit, maraming mga kadahilanan ang dapat isaalang-alang. Halimbawa, kung para sa matagumpay na paggamot ng alkoholismo ay kinakailangan upang maalis ang anisognosia, kung kinakailangan upang maalis ito sa mga sakit na oncological, walang hindi malabo na sagot.

Mga uri ng pagtugon sa sakit

Mayroong tatlong pangunahing uri ng reaksyon ng pasyente sa kanyang sakit: sthenic, asthenic at rational.

Sa isang aktibong posisyon sa buhay ng pasyente para sa paggamot at pagsusuri, pinag-uusapan nila sthenic na reaksyon sa sakit. Mayroong, gayunpaman, din negatibong panig ganitong uri ng pag-uugali, dahil ang pasyente ay maaaring mahina ang kakayahang tuparin ang mga kinakailangang paghihigpit sa stereotype ng buhay na ipinataw ng sakit.

Sa reaksyon ng asthenic sa sakit, ang mga pasyente ay may isang ugali sa pesimismo at kahina-hinala, ngunit ang mga ito ay medyo mas madali kaysa sa mga pasyente na may sthenic reaksyon, psychologically umangkop sa sakit.

Sa makatwirang uri ng reaksyon mayroong isang tunay na pagtatasa ng sitwasyon at isang makatwirang pag-iwas sa pagkabigo.

Ang isang bilang ng mga may-akda (Reinvald N.I., 1969; Stepanov A.D., 1975; Lezhepekova L.N., Yakubov P.Ya., 1977) ay naglalarawan ng mga uri ng mga saloobin patungo sa sakit, na isinasaisip ang likas na katangian ng pakikipag-ugnayan na nabubuo sa pagitan ng doktor at ng doktor. pasyente.

Mga uri ng personal na tugon sa isang sakit (Yakubov B.A., 1982)

Magiliw na tugon. Ang reaksyong ito ay tipikal para sa mga taong may nabuong talino. Ito ay parang mula sa mga unang araw ng sakit sila ay naging "katulong" ng doktor, na nagpapakita hindi lamang ng pagsunod, kundi pati na rin ang bihirang pagiging maagap, atensyon, mabuting kalooban. Mayroon silang walang limitasyong tiwala sa kanilang doktor at nagpapasalamat sila sa kanyang tulong.

Kalmadong reaksyon. Ang ganitong reaksyon ay tipikal para sa mga taong may matatag na emosyonal-kusang proseso. Ang mga ito ay nasa oras, sapat na tumugon sa lahat ng mga tagubilin ng doktor, tumpak na gumaganap ng mga medikal at libangan na aktibidad. Ang mga ito ay hindi lamang kalmado, ngunit kahit na mukhang "solid" at "makapangyarihan", madaling makipag-ugnay sa kawani ng medikal. Maaaring minsan ay hindi nila alam ang kanilang karamdaman, na pumipigil sa doktor na makilala ang impluwensya ng psyche sa sakit.

walang malay na reaksyon. Ang ganitong reaksyon, pagkakaroon ng isang pathological na batayan, sa ilang mga kaso ay gumaganap ng papel na ginagampanan ng sikolohikal na proteksyon, at ang paraan ng proteksyon na ito ay hindi dapat palaging maalis, lalo na sa mga malubhang sakit na may hindi kanais-nais na kinalabasan.

follow-up na reaksyon. Sa kabila ng katotohanan na ang sakit ay nagtatapos nang ligtas, ang mga pasyente ay nasa mahigpit na pagkakahawak ng masakit na pagdududa, sa pag-asam ng pagbabalik ng sakit. Pagkatapos ng sakit, sila ay asthenic, nalulumbay, kahit na nalulumbay, madaling kapitan ng mga hypochondriacal na reaksyon, patuloy na bumisita sa isang institusyong medikal at isaalang-alang na sila ay naging talamak, walang lunas na mga pasyente.

Negatibong reaksyon. Ang mga pasyente ay nasa mahigpit na pagkakahawak ng prejudice, tendentiousness. Ang mga ito ay kahina-hinala, walang tiwala, halos hindi nakikipag-ugnayan sa dumadating na manggagamot, huwag ilakip ang seryosong kahalagahan sa kanyang mga tagubilin at payo. Madalas silang may salungatan sa mga medikal na tauhan. Sa kabila ng kanilang kalusugan sa isip, kung minsan ay nagpapakita sila ng tinatawag na "double orientation."

gulat na reaksyon. Ang mga pasyente ay nasa mahigpit na pagkakahawak ng takot, madaling iminumungkahi, madalas na hindi pare-pareho, sabay-sabay na ginagamot sa iba't ibang mga institusyong medikal parang sinusuri ang isang doktor sa ibang doktor. Madalas ginagamot ng mga manggagamot. Ang kanilang mga aksyon ay hindi sapat, mali, ang kawalang-tatag ng affective ay katangian.

mapanirang reaksyon. Ang mga pasyente ay kumikilos nang hindi naaangkop, walang ingat, hindi pinapansin ang lahat ng mga tagubilin ng dumadating na manggagamot. Ang ganitong mga tao ay hindi nais na baguhin ang kanilang karaniwang paraan ng pamumuhay, propesyonal na workload. Sinamahan ito ng pagtanggi na uminom ng mga gamot, mula sa paggamot sa inpatient. Ang mga kahihinatnan ng gayong reaksyon ay kadalasang hindi-mabuti-para-yat-us-mi.

Sa tipolohiya ng pagtugon sa sakit, N.D. Lakosina at G.K. Ang Ushakov (1976), bilang isang criterion na kinuha bilang batayan para sa pag-uuri ng mga uri, ay nakikilala ang isang sistema ng mga pangangailangan na nabigo ng sakit: mahalaga, panlipunan-propesyonal, etikal, aesthetic o nauugnay sa matalik na buhay. Naniniwala ang ibang mga may-akda na ang tugon sa sakit ay higit na tinutukoy ng pagbabala ng sakit.

Sa anumang kaso, upang mapagtagumpayan ang nabagong estado ng kalusugan at iba't ibang mga pagpapakita sakit, ang isang tao ay bubuo ng isang kumplikadong mga pamamaraan ng adaptive (adaptive). E.A. Shevalev (1936) at O.V. Tinukoy ni Kerbikov (1971) ang mga ito bilang mga reaksyon sa pag-aangkop, na maaaring maging compensatory (artipisyal na limitasyon ng mga contact, hindi malay na pag-mask ng mga sintomas, sinasadyang pagbabago sa pang-araw-araw na gawain, likas na katangian ng trabaho, atbp.) o pseudo-compensatory character (pagtanggi at hindi pinapansin ang sakit. ).

Sa madaling salita, ang isang taong may sakit, batay sa kanyang konsepto ng karamdaman, sa isang tiyak na paraan ay nagbabago sa kanyang nakagawiang paraan ng pamumuhay, kanyang aktibidad sa trabaho, at sa bagay na ito, ang iba't ibang uri ng mga sakit sa somatic maaaring lumikha ng pareho mga pangyayari sa buhay para sa isang tao.

R. Barker (Barker R., 1946) ay nakikilala ang 5 uri ng saloobin sa sakit: pag-iwas sa kakulangan sa ginhawa sa autism (karaniwan para sa mga pasyente na may mababang katalinuhan); pagpapalit sa paghahanap ng mga bagong paraan upang makamit ang mga layunin sa buhay (mga taong may mataas na katalinuhan); hindi pinapansin ang pag-uugali na may pag-aalis ng pagkilala sa isang depekto (sa mga taong may average na talino, ngunit isang mataas na antas ng edukasyon); compensatory behavior (mga tendensyang agresibong ilipat ang hindi sapat na mga karanasan sa iba, atbp.), mga neurotic na reaksyon.

Ang mga pathological na paraan ng pagtugon sa sakit (nakararanas ng sakit) ay inilarawan ng mga mananaliksik sa mga termino at konsepto ng psychiatric: depressive, phobic, hysterical, hypochondriacal, euphoric-anisognosic at iba pang mga opsyon (She-valev E.A., 1936; Rokhlin L.L., 1971; Kovalev. VV, 1972; Kvasenko AV, Zubarev Yu.G., 1980 at iba pa). Sa aspetong ito, ang pag-uuri ng mga uri ng saloobin sa sakit, na iminungkahi ni A.E. LichkoiNL. Ivanov (1980). Ang mga uri ng saloobin sa sakit ng pag-uuri na ito ay maaari ding makilala sa tulong ng isang espesyal na sikolohikal na pamamaraan (kwestyoner) na iminungkahi ng mga may-akda.

Uri ng saloobin sa sakit (Lichko A.E.)

1. Harmonious (G)(makatotohanan, balanse). Pagsusuri ng kondisyon ng isang tao nang walang posibilidad na palakihin ang kalubhaan nito, ngunit hindi rin minamaliit ang kalubhaan ng sakit. Ang pagnanais na aktibong mag-ambag sa tagumpay ng paggamot sa lahat. Ang pagnanais na mapagaan ang hirap ng pag-aalaga sa mga mahal sa buhay. Sa kaso ng pag-unawa sa hindi kanais-nais na pagbabala ng sakit - paglipat ng mga interes sa mga lugar ng buhay na mananatiling magagamit sa pasyente, tumutuon sa mga gawain ng isang tao, pag-aalaga sa mga mahal sa buhay.

2. Ergopathic (P)(sthenic). "Takasan mula sa sakit patungo sa trabaho." Ang isang super-responsable, minsan obsessive, sthenic na saloobin sa trabaho ay katangian, na sa ilang mga kaso ay mas malinaw kaysa sa bago ang sakit. Pinipili na saloobin sa pagsusuri at paggamot, pangunahin dahil sa pagnanais, sa kabila ng kalubhaan ng sakit, na magpatuloy sa pagtatrabaho. Ang pagnanais sa lahat ng mga gastos upang mapanatili ang propesyonal na katayuan at ang posibilidad ng pagpapatuloy ng isang aktibo aktibidad sa paggawa sa parehong kalidad.

3. Anosognosic (Z)(euphoric). Mas aktibong pagtanggi sa mga saloobin tungkol sa sakit, tungkol sa mga posibleng kahihinatnan nito, hanggang sa pagtanggi sa halata. Kapag kinikilala ang sakit - itinatapon ang mga pag-iisip tungkol sa mga posibleng kahihinatnan nito. Ang mga natatanging tendensya na isaalang-alang ang mga sintomas ng sakit bilang mga pagpapakita ng "hindi seryoso" na mga sakit o random na pagbabago-bago sa kagalingan. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pagtanggi sa medikal na pagsusuri at paggamot, ang pagnanais na "isipin ang iyong sarili" at "gawin mo ito sa iyong sarili", ang pag-asa na "lahat ay gagana mismo" ay madalas na katangian. Sa euphoric na variant ng ganitong uri - isang hindi makatwirang nakataas na mood, isang dismissive, walang kabuluhan na saloobin patungo sa sakit at paggamot. Ang pagnanais na patuloy na matanggap mula sa buhay ang lahat ng dati, sa kabila ng karamdaman. Ang kadalian ng mga paglabag sa regimen at mga rekomendasyong medikal na nakakaapekto sa kurso ng sakit.

4. Alarm (T)(balisa-depressive at obsessive-phobic). Ang patuloy na pagkabalisa at kahina-hinala tungkol sa hindi kanais-nais na kurso ng sakit, posibleng mga komplikasyon ng hindi epektibo at maging ang mga panganib ng paggamot. Ang paghahanap para sa mga bagong paggamot, ang pagkauhaw para sa karagdagang impormasyon tungkol sa sakit at mga paraan ng paggamot, ang paghahanap para sa "mga awtoridad", ang madalas na pagbabago ng dumadating na manggagamot. Sa kaibahan sa hypochondriacal na uri ng saloobin patungo sa sakit, ang interes sa layunin ng data (mga resulta ng pagsubok, mga opinyon ng eksperto) ay mas malinaw kaysa sa mga pansariling damdamin. Samakatuwid, mayroong isang kagustuhan na makinig tungkol sa mga pagpapakita ng sakit sa iba, at hindi upang ipakita ang iyong mga reklamo nang walang hanggan. Balisa ang mood. Bilang resulta ng pagkabalisa - depresyon ng mood at aktibidad ng kaisipan.

Sa obsessive-phobic variant ng ganitong uri - nababalisa na kahina-hinala, na, una sa lahat, ay may kinalaman sa mga takot na hindi totoo, ngunit malamang na hindi. mga komplikasyon ng sakit, mga pagkabigo sa paggamot, pati na rin ang posible (ngunit walang batayan) mga pagkabigo sa buhay; trabaho, relasyon sa mga mahal sa buhay na may kaugnayan sa sakit. Ang mga haka-haka na panganib ay nakakaganyak nang higit pa sa mga tunay. Ang mga palatandaan at ritwal ay nagiging proteksyon mula sa pagkabalisa.

5. Hypochondriacal (I). Labis na pagtutok sa subjective na masakit at iba pang hindi kasiya-siyang sensasyon. Ang pagnanais na patuloy na sabihin sa mga doktor, kawani ng medikal at iba pa tungkol sa kanila. Pagmamalabis sa tunay at naghahanap ng mga di-umiiral na sakit at pagdurusa. Pagmamalabis ng discomfort dahil sa side effect ng mga gamot at mga pamamaraan ng diagnostic. Isang kumbinasyon ng isang pagnanais na tratuhin at hindi naniniwala sa tagumpay, patuloy na mga kahilingan para sa isang masusing pagsusuri ng mga kagalang-galang na mga espesyalista at takot sa pinsala at masakit na mga pamamaraan.

6. Neurasthenic (N). Pag-uugali ng uri ng "iritable weakness". Mga flash ng pangangati, lalo na sa sakit, na may hindi kasiya-siyang sensasyon, na may mga pagkabigo sa paggamot. Madalas bumubuhos ang pagkairita sa unang taong nakatagpo at nagtatapos sa pagsisisi at pagsisisi. Kawalan ng kakayahan at hindi pagnanais na tiisin ang sakit. Kahinaan sa pagsusuri at paggamot, kawalan ng kakayahang maghintay nang matiyagang para sa kaluwagan. Kasunod - isang kritikal na saloobin sa kanilang mga aksyon at walang pag-iisip na mga salita, mga kahilingan para sa kapatawaran.

7. Mapanglaw (M) (talagang malungkot). Nalulula sa sakit, hindi paniniwala sa paggaling, sa isang posibleng pagpapabuti, sa epekto ng paggamot. Mga aktibong pahayag ng depresyon hanggang sa pag-iisip ng pagpapakamatay. Isang pessimistic na pagtingin sa lahat ng bagay sa paligid. Pag-aalinlangan tungkol sa tagumpay ng paggamot kahit na may paborableng layunin ng data at kasiya-siyang kalusugan.

8. Walang pakialam (A). Ganap na kawalang-interes sa kanilang kapalaran, sa kinalabasan ng sakit, sa mga resulta ng paggamot. Passive na pagsunod sa mga pamamaraan at paggamot na may patuloy na pag-udyok mula sa labas. Pagkawala ng interes sa buhay, sa lahat ng bagay na nag-aalala dati. Pagkahilo at kawalang-interes sa pag-uugali, aktibidad at interpersonal na relasyon.

9. Sensitibo (C). Labis na kahinaan, kahinaan, pag-aalala tungkol sa mga posibleng masamang impresyon na maaaring idulot ng impormasyon tungkol sa sakit sa iba. Ang mga takot na ang iba ay magsisi, ituring na mas mababa, hindi mapag-aalinlanganan o maingat, magkalat ng tsismis at hindi kanais-nais na mga alingawngaw tungkol sa sanhi at likas na katangian ng sakit, at kahit na maiwasan ang pakikipag-usap sa pasyente. Takot na maging pabigat sa mga mahal sa buhay dahil sa sakit at hindi palakaibigang saloobin sa kanilang bahagi kaugnay nito. Mood swings pangunahing nauugnay sa interpersonal contact.

10. Egocentric (E)(hysterical). "Pagtanggap" sa sakit at paghahanap ng mga benepisyo mula sa sakit. Paglalantad sa mga kamag-anak at iba pa sa kanilang pagdurusa at mga karanasan upang pukawin ang pakikiramay at ganap na makuha ang kanilang atensyon. Nangangailangan ng eksklusibong pangangalaga sa sarili sa kapinsalaan ng iba pang mga bagay at alalahanin, kumpletong kawalan ng pansin sa mga mahal sa buhay. Ang mga pag-uusap ng iba ay mabilis na isinalin "sa kanilang sarili". Ang ibang mga tao na nangangailangan din ng atensyon at pangangalaga ay itinuturing na "mga kakumpitensya", ang saloobin sa kanila ay pagalit. Isang patuloy na pagnanais na ipakita sa iba ang pagiging eksklusibo ng isa kaugnay sa sakit, hindi pagkakatulad sa iba. Emosyonal na kawalang-tatag at hindi mahuhulaan.

11. Paranoid (P). Kumpiyansa na ang sakit ay bunga ng mga panlabas na sanhi, malisyosong layunin ng isang tao. Matinding hinala at pagkaalerto sa pakikipag-usap tungkol sa sarili, sa mga gamot at pamamaraan. Ang pagnanais na maiugnay ang mga posibleng komplikasyon o epekto ng mga gamot sa kapabayaan o malisya ng mga doktor at kawani. Mga akusasyon at kahilingan para sa mga parusa kaugnay nito.

12. Dysphoric (D)(agresibo). Nangibabaw ang isang galit-malungkot, malungkot na kalooban, isang palaging madilim at hindi nasisiyahang hitsura. Inggit at poot sa malulusog na tao, kabilang ang mga kamag-anak at kaibigan. Mga pagsabog ng galit, na may posibilidad na sisihin ang iba sa kanyang karamdaman. Nangangailangan ng espesyal na atensyon sa iyong sarili at hinala sa mga pamamaraan at paggamot. Agresibo, kung minsan ay despotikong saloobin sa mga mahal sa buhay, ang kinakailangan upang masiyahan sa lahat ng bagay.

Ambivalence ng saloobin ng pasyente sa sakit

Ang dalawahan (ambivalent) na saloobin ng pasyente sa kanyang sakit ay dapat isaalang-alang. Ang tradisyonal na pag-unawa sa sakit ay nauugnay sa negatibong bahagi nito. Gayunpaman, ang mga obserbasyon ng mga psychologist ay nagpapakita na mayroong isang positibong bahagi ng sakit. Ang gawain ng doktor paghahanap positibong panig sakit at ipakita ito sa pasyente. Madalas itong nakakatulong upang maitatag ang kinakailangang psychotherapeutic contact at hinihikayat ang pasyente.

Ang "mga kalamangan" ng sakit ay malinaw sa mga lugar ng detensyon. Ngunit kahit na sa pang-araw-araw na buhay, ang sakit ay maaaring "alisin" ang pasyente mula sa pangangailangan na gumawa ng anumang mga desisyon sa serbisyo o sa bahay, mapupuksa ang ilang mga paghihirap, magbigay ng ilang mga pakinabang (sikolohikal, panlipunan) sa ibang mga tao, maaaring magsilbing kabayaran. damdamin ng kababaan.

Mayroong mga pag-uuri ng mga uri ng tugon sa sakit, na isinasaalang-alang panlipunang kahihinatnan ng sakit. Ayon kay Z.J. Lipowski (1983), ang mga psychosocial na tugon sa sakit ay binubuo ng mga tugon sa impormasyon tungkol sa sakit, emosyonal na tugon (tulad ng pagkabalisa, kalungkutan, depresyon, kahihiyan, pagkakasala), at mga tugon sa pagharap sa sakit.

Ang mga reaksyon sa impormasyon tungkol sa sakit ay nakasalalay sa "kahalagahan ng sakit" para sa pasyente:

1. sakit- pagbabanta o hamon at ang uri ng mga reaksyon ay pagsalungat, pagkabalisa, pag-alis o pakikibaka (minsan paranoid);
2. sakit- pagkawala, at ang mga kaukulang uri ng mga reaksyon ay depresyon o hypochondria, pagkalito, kalungkutan, isang pagtatangka upang maakit ang atensyon, mga paglabag sa rehimen;
3. sakit- pakinabang o pagpapalaya at ang mga uri ng mga reaksyon sa kasong ito ay kawalang-interes, kagalakan, mga paglabag sa rehimen, poot sa doktor;
4. sakit- parusa at sa gayon ay may mga reaksyon ng uri ng pang-aapi, kahihiyan, galit.

Ang mga reaksyon ng pagtagumpayan ng sakit ay naiiba sa pamamagitan ng pamamayani ng kanilang mga bahagi: nagbibigay-malay (pagbabawas ng personal na kahalagahan ng sakit o malapit na pansin sa lahat ng mga pagpapakita nito) o pag-uugali (aktibong paglaban o pagsuko at pagtatangka na "iwasan" ang sakit).

Nakakaranas ng sakit sa paglipas ng panahon

Sa mga karanasan at saloobin ng isang tao sa kanyang sakit sa dinamika, ang mga sumusunod na yugto ay maaaring sundin:

1. Ang pre-medical phase ay tumatagal hanggang sa simula ng komunikasyon sa doktor, ang mga unang palatandaan ng sakit ay lilitaw at ang taong may sakit ay nahaharap sa desisyon ng tanong na humingi ng medikal na tulong.
2. Ang yugto ng pagsira sa stereotype ng buhay ay ang paglipat sa isang yugto ng sakit kapag ang pasyente ay nahiwalay sa trabaho, at madalas mula sa pamilya sa panahon ng ospital. Wala siyang tiwala sa kalikasan at pagbabala ng kanyang sakit at puno ng pagdududa at pagkabalisa.
3. Ang yugto ng pagbagay sa sakit, kapag ang pakiramdam ng pag-igting at kawalan ng pag-asa ay bumababa, dahil. Ang mga talamak na sintomas ng sakit ay unti-unting bumababa, ang pasyente ay umangkop na sa katotohanan ng sakit.
4. Ang yugto ng "pagsuko" - ang pasyente ay nakikipagkasundo sa kapalaran, hindi gumagawa ng aktibong pagsisikap na maghanap para sa "bagong" paraan ng paggamot at nauunawaan ang limitadong mga posibilidad ng gamot sa kanyang kumpletong lunas. Siya ay nagiging walang malasakit o negatibong nagtatampo.
5. Ang yugto ng pagbuo ng mga mekanismo ng kompensasyon para sa pag-angkop sa buhay, pagtatakda upang makatanggap ng anumang materyal o iba pang mga benepisyo mula sa sakit (mga setting ng pag-upa).

Mga tampok ng edad ng panloob na larawan ng sakit

Ang pinakamalaking pagkakaiba sa pagitan ng subjective na pagtatasa ng sakit at ang mga layunin na pagpapakita nito ay ipinahayag sa kabataan at senile na edad (Kvasenko A.V., Zubarev Yu.G., 1980).

Kapag tinatasa ang subjective na bahagi ng mga sakit sa mga bata, dapat palaging isaalang-alang ng isa ang edad ng bata, ang pagsusulatan ng antas ng kanyang pag-unlad ng kaisipan sa edad ng pasaporte. Ang pangmatagalang sakit sa somatic sa mga bata ay kadalasang nagiging pinagmumulan ng pagkaantala sa pangkalahatang pisikal at mental na pag-unlad. Bilang karagdagan, sa mga sakit sa pagkabata, hindi lamang ang pagkaantala sa pag-unlad ay madalas na nangyayari, kundi pati na rin ang mga phenomena ng regression (isang pagbabalik sa mga uri ng katangian ng pagtugon sa kaisipan ng mga mas bata na panahon), na itinuturing na isang proteksiyon na sikolohikal na mekanismo. Ang aktibidad ng proteksiyon ng personalidad ng mga bata ay nag-aambag sa katotohanan na ang layunin na kahulugan ng konsepto ng "sakit" ay madalas na hindi nila natutunaw, walang kamalayan sa kalubhaan at mga kahihinatnan nito para sa susunod na buhay.

Sa mga batang wala pang 6 taong gulang, madalas ay makakatagpo ng mga kamangha-manghang ideya tungkol sa sakit, na inspirasyon ng karanasan ng takot sa mga iniksyon at iba pang mga manipulasyong medikal. Ang mga kabataan ay kadalasang nagkakaroon ng mga proteksiyon na phenomena tulad ng "pagpunta sa nakaraan", na kanilang sinusuri bilang isang pamantayan ng kaligayahan, o "pag-iiwan" sa sakit sa pantasya at isang uri ng aspirasyon sa hinaharap (pagkatapos ang sakit ay itinuturing bilang isang pansamantalang hadlang ).

Para sa isang medyo biglaang malubhang sakit na hindi sinamahan ng pangmatagalang asthenia, ang opinyon ng L.S. Vygotsky (1983) na ang anumang depekto ay palaging pinagmumulan ng lakas. Kasabay ng depekto, "ibinibigay ang mga sikolohikal na tendensya ng kabaligtaran na direksyon, ibinibigay ang mga posibilidad ng kompensasyon para sa pagtagumpayan ng depekto; ... sila ang nangunguna sa pag-unlad ng bata at dapat isama sa proseso ng edukasyon bilang puwersang nagtutulak nito. Ang oryentasyon sa mga posibilidad ng kompensasyon, sa pagkahilig na mag-overcompensate ay napakahalaga sa gawaing rehabilitasyon sa mga bata na nagdurusa sa malalang malubhang sakit.

Ang mga sakit sa mga matatanda ay pisikal na mas mahirap tiisin at sa mahabang panahon ay nagpapalala sa pangkalahatang kagalingan ng mga pasyente. Sa edad, ang isang buong hanay ng mga psychological phenomena na nauugnay sa edad ay dumarating sa isang tao: narito ang galit laban sa katandaan, at isang makabuluhang pagbabago ng mga personal na reaksyon at stereotype sa buhay. May kawalang-katiyakan, pesimismo, sama ng loob, takot sa kalungkutan, kawalan ng kakayahan, materyal na paghihirap. May kapansin-pansing pagbaba ng interes sa bago at sa pangkalahatan sa labas ng mundo na may pagsasaayos sa mga karanasan ng nakaraan at ang kanilang muling pagtatasa. Sa pagtanda, bumababa ang mental reactivity ng isang tao. Gayunpaman, kahit na dito imposibleng magsalita nang hindi malabo lamang tungkol sa pagbabalik ng personalidad sa katandaan, dahil maraming tao ang nagpapanatili ng kanilang mga positibong katangian at mga malikhaing posibilidad.

Dapat tandaan ng doktor na sa katandaan ang mga somatogenic na epekto ng pisikal na sakit sa psyche ay mas malinaw. Minsan ang unang senyales ng isang sakit sa somatic o paglala ng kurso nito ay mga palatandaan ng pagkasira sa kalagayan ng kaisipan ng isang matatandang tao. Isang partikular na madalas na senyales ng lumalalang kondisyon ng somatic sa mga indibidwal matandang edad ay nocturnal delirium- pagkabalisa at guni-guni sa gabi.

Praktikal na bahagi

Pamamaraan: TOBOL

Ang layunin ng pamamaraan: psychological diagnostics ng mga uri ng saloobin sa sakit. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa pag-diagnose ng sumusunod na 12 uri ng saloobin: sensitibo, balisa, hypochondriacal, melancholic, apathetic, neurasthenic, egocentric, paranoid, anosognosic, dysphoric, ergopathic at harmonious.

Mga panuntunan para sa gawain ng paksa na may palatanungan

Ang paksa ay hinihiling sa bawat set-table na piliin ang 2 pahayag na pinakaangkop para sa kanya at bilugan ang mga numero ng mga pagpipiliang ginawa sa registration sheet. Kung ang pasyente ay hindi makapili ng dalawang pahayag sa anumang paksa, dapat niyang markahan ang huling pahayag sa kaukulang set table. Walang limitasyon sa oras para sa pagkumpleto ng form ng pagpaparehistro. Ang pag-aaral ay maaaring isagawa nang sabay-sabay sa isang maliit na grupo ng mga paksa, sa kondisyon na hindi sila sumangguni sa isa't isa.

Bilang karagdagan, ang data sa pasyente ay ipinasok sa registration sheet alinsunod sa praktikal at mga gawain sa pananaliksik na kinakaharap ng doktor at clinical psychologist, halimbawa: isang detalyadong klinikal na diagnosis at nangungunang sindrom, tagal ng sakit, kapansanan, pagbabala ng sakit , mga pagbabago sa katayuan sa lipunan at pamilya dahil sa sakit, atbp.

Teksto ng TOBOL questionnaire

1. Masarap sa pakiramdam

Mula nang magkasakit ako, halos palaging masama ang pakiramdam ko 1

Halos palaging nakadarama ako ng alerto at puno ng enerhiya 2

Masama ang pakiramdam sinusubukan kong pagtagumpayan 3

Sinisikap kong huwag ipakita sa iba ang aking masamang kalusugan 4

Halos palagi akong nasasaktan 5

Masama ang pakiramdam ko pagkatapos magalit 6

Masama ang pakiramdam ko sa pag-asa sa gulo 7

Sinisikap kong matiyagang tiisin ang sakit at pisikal na pagdurusa 8

Ang aking kalusugan ay lubos na kasiya-siya 9

Mula nang magkasakit ako, masama ang pakiramdam ko sa mga pag-atake ng inis at pagkalungkot 10

Ang aking kapakanan ay nakadepende sa kung paano ako tinatrato ng iba 11

2. Mood

Bilang panuntunan, napakaganda ng aking kalooban 1

Dahil sa sakit, madalas akong naiinip at magagalitin 2

Ang aking kalooban ay lumala mula sa inaasahan ng mga posibleng problema, pagkabalisa para sa mga mahal sa buhay, kawalan ng katiyakan tungkol sa hinaharap 3

Hindi ko pinahihintulutan ang aking sarili na mawalan ng pag-asa at kalungkutan dahil sa sakit 4

Dahil sa sakit, halos palaging masama ang loob ko 5

Ang aking masamang kalooban ay nakasalalay sa masamang kalusugan 6

Ako ay naging ganap na walang pakialam 7

Mayroon akong mapanglaw na pagkamayamutin, kung saan nasasaktan ang iba 8

Wala akong kawalang-pag-asa at kalungkutan, ngunit maaaring may pait at galit 9

Ang pinakamaliit na problema ay nagpapalungkot sa akin 10

Dahil sa aking karamdaman, lagi akong balisa 11

Wala sa mga kahulugan ang akma sa akin 12

3. Matulog at gumising mula sa pagtulog

Pag gising ko pinipilit ko agad bumangon 1

Ang umaga ang pinakamahirap na oras ng araw para sa akin

Kung may sumasakit sa akin, hindi ako makatulog ng matagal 3

Hindi ako nakakatulog ng maayos sa gabi at inaantok ako sa araw 4

Nakatulog ako ng kaunti, ngunit nagising ako na refreshed. Bihira akong makakita ng panaginip

Sa umaga ay mas aktibo ako at mas madali para sa akin na magtrabaho kaysa sa gabi 6

Mahina at hindi mapakali ang tulog ko at madalas akong nananaginip ng napakalungkot 7

Paggising ko sa umaga ay refreshed at masigla

Paggising ko iniisip ko kung anong gagawin ngayong 9

Sa gabi mayroon akong mga pag-atake ng takot 10

Sa umaga ay nakakaramdam ako ng ganap na kawalang-interes sa lahat 11

Sa gabi, lalo akong pinagmumultuhan ng mga iniisip tungkol sa aking karamdaman 12

Sa aking panaginip nakikita ko ang lahat ng uri ng sakit 13

4. Gana at saloobin sa pagkain

Madalas akong nahihiya kumain estranghero 1

Maganda ang gana ko 2

Mahina ang gana ko 3

Gusto ko ng masaganang pagkain 4

Kumakain ako nang may kasiyahan at ayaw kong limitahan ang aking sarili sa pagkain 5

Madali kong masira ang aking gana 6

Takot ako sa sira na pagkain at laging maingat na suriin ang magandang kalidad nito 7

Pangunahing interesado ako sa pagkain bilang isang paraan upang mapanatili ang kalusugan 8

Sinusubukan kong manatili sa isang diyeta na binuo ko sa aking sarili 9

Ang pagkain ay hindi nagbibigay sa akin ng anumang kasiyahan 10

5. Saloobin sa sakit

Natatakot ako sa sakit ko

Pagod na pagod na ako sa sakit na wala akong pakialam kung anong mangyari sa akin 2

Sinisikap kong huwag isipin ang aking karamdaman at mamuhay nang walang pakialam 3

Ang aking sakit higit sa lahat ay nagpapahina sa akin dahil ang mga tao ay nagsimulang iwasan ako 4

Walang katapusang iniisip ko ang lahat ng posibleng komplikasyon na nauugnay sa sakit 5

Sa tingin ko, ang aking sakit ay walang lunas at walang magandang naghihintay sa akin 6

Naniniwala ako na ang aking karamdaman ay napapabayaan dahil sa kawalan ng pansin at kawalan ng kakayahan ng mga doktor 7

Sa tingin ko, pinalalaki ng mga doktor ang panganib ng aking sakit 8

Sinisikap kong malampasan ang sakit, magtrabaho tulad ng dati at higit pa 9

Pakiramdam ko ay mas malala ang sakit ko kaysa matukoy ng mga doktor 10

Ako ay malusog at hindi ako inaabala ng karamdaman 11

Ang aking sakit ay nagpapatuloy sa isang ganap na kakaibang paraan - hindi tulad ng iba, at samakatuwid ay nangangailangan ng espesyal na atensyon 12

Nakakainis ang sakit ko, naiinip ako, mabilis na magalit 13

Alam ko kung kaninong kasalanan ako nagkasakit at hinding-hindi ko ito mapapatawad 14

Sinisikap ko ang aking makakaya upang hindi mapasabak sa sakit 15

Wala sa mga kahulugan ang akma sa akin 16

6. Saloobin sa paggamot

Iniiwasan ko ang anumang paggamot - Sana ay madaig ng katawan ang sakit mismo kung iisipin ko ito nang hindi gaanong 1

Natatakot ako sa mga kahirapan at panganib na nauugnay sa paparating na paggamot 2

Handa na ako sa pinakamasakit at kahit na mapanganib na paggamot para lang mawala ang sakit 3

Hindi ako naniniwala sa tagumpay ng paggamot at itinuturing itong walang kabuluhan 4

Naghahanap ako ng mga bagong paraan ng paggamot, ngunit, sa kasamaang-palad, palagi akong nabigo sa lahat ng ito 5

Sa tingin ko, nagrereseta sila ng maraming hindi kinakailangang gamot at pamamaraan, hinihikayat nila akong magkaroon ng walang kwentang operasyon 6

Lahat ng mga bagong gamot, pamamaraan at operasyon ay nagbibigay sa akin ng walang katapusang pag-iisip tungkol sa mga komplikasyon at panganib na nauugnay sa mga ito 7

Ang mga gamot at pamamaraan ay kadalasang may kakaibang epekto sa akin na nakakamangha sa mga doktor 8

Naniniwala ako na kabilang sa mga pamamaraan ng paggamot na ginagamit ay may napakasamang pinsala na dapat itong ipagbawal 9

Sa tingin ko, mali ang pagtrato sa akin 10

Hindi ko kailangan ng anumang paggamot 11

Pagod na ako sa walang katapusang paggamot, gusto ko lang mapag-isa 12

Iniiwasan kong makipag-usap tungkol sa paggamot sa ibang tao 13

Naiirita ako at naiinis kapag hindi bumuti ang paggamot 14

7. Saloobin sa mga doktor at kawani ng medikal

Itinuturing kong ang pangunahing bagay sa sinumang medikal na manggagawa ay ang atensyon sa pasyente 1

Gusto kong magpagamot ng isang doktor na sikat na sikat 2

Sa tingin ko, ako ay nagkasakit, una sa lahat, dahil sa kasalanan ng mga doktor 3

Sa palagay ko ay kakaunti ang naiintindihan ng mga doktor tungkol sa aking sakit at nagpapanggap lamang na ginagamot ang 4

Wala akong pakialam kung sino ang magtrato sa akin at kung paano 5

Madalas akong nag-aalala tungkol sa hindi pagsasabi sa doktor ng isang bagay na mahalaga na maaaring makaapekto sa tagumpay ng paggamot 6

Ang mga doktor at kawani ng medikal ay kadalasang nagdudulot sa akin ng hindi pagkagusto 7

Bumaling ako sa isang doktor, pagkatapos ay sa isa pa, dahil hindi ako sigurado sa tagumpay ng paggamot 8

Malaki ang respeto ko sa propesyon ng medisina 9

Ako ay nakumbinsi nang higit sa isang beses na ang mga doktor at kawani ay hindi nag-iingat at hindi tapat na gumaganap ng kanilang mga tungkulin 10

Naiinip at naiinis ako sa mga doktor at nars at nang maglaon ay pinagsisihan ko ito 11

Ako ay malusog at hindi kailangan ng tulong ng mga doktor 12

Sa tingin ko ang mga doktor at kawani ng medikal ay nag-aaksaya ng kanilang oras sa akin 13

Wala sa mga kahulugan ang akma sa akin 14

8. Saloobin sa mga kamag-anak at kaibigan

Masyado akong nahuhumaling sa mga pag-iisip tungkol sa aking sakit na ang mga gawain ng mga mahal sa buhay ay tumigil sa pag-excite sa akin 1

Sinisikap kong huwag ipakita sa aking pamilya at mga kaibigan na ako ay may sakit, upang hindi maitim ang kanilang kalooban 2

Ang mga kamag-anak na walang kabuluhan ay gustong magkasakit ako ng malubha 3

Nalulula ako sa mga iniisip na dahil sa aking karamdaman, kahirapan at hirap ang naghihintay sa aking mga mahal sa buhay 4

Ang aking mga kamag-anak ay hindi nais na maunawaan ang kalubhaan ng aking karamdaman at hindi nakikiramay sa aking pagdurusa 5

Ang mga kamag-anak ay hindi isinasaalang-alang ang aking sakit at nais na mabuhay para sa kanilang sariling kasiyahan 6

Nahihiya ako sa aking sakit kahit sa harap ng aking mga kamag-anak 7

Dahil sa sakit, nawalan ako ng interes sa mga gawain at alalahanin ng mga mahal sa buhay at kamag-anak 8

Dahil sa sakit, naging pabigat ako sa aking mga kamag-anak 9

Ang malusog na hitsura at walang malasakit na buhay ng mga mahal sa buhay ay nagpapaayaw sa akin 10

Naniniwala ako na nagkasakit ako dahil sa aking mga kamag-anak 11

Sinisikap kong mabawasan ang mga paghihirap at alalahanin sa aking mga mahal sa buhay dahil sa aking karamdaman 12

Wala sa mga kahulugan ang akma sa akin 13

9. Saloobin sa trabaho (pag-aaral)

Ang sakit ay ginagawa akong walang kwentang manggagawa (walang kakayahang matuto) 1

Natatakot ako na dahil sa sakit ay mawalan ako ng magandang trabaho (Kailangan kong umalis sa isang magandang institusyong pang-edukasyon) 2

Ang aking trabaho (pag-aaral) ay naging ganap na walang malasakit sa akin. 3

Dahil sa karamdaman, wala na akong oras para sa trabaho (hindi bago pumasok sa paaralan) 4

Nag-aalala ako sa lahat ng oras na dahil sa sakit ay maaari akong magkamali sa trabaho (hindi makayanan ang aking pag-aaral) 5

Sa palagay ko ay nagkasakit ako dahil sa katotohanan na ang trabaho (pag-aaral) ay nakapipinsala sa aking kalusugan 6

Sa trabaho (sa lugar ng pag-aaral) ay hindi nila isinasaalang-alang ang aking sakit at kahit na hinahanapan ako ng mali 7

Hindi ko akalain na ang sakit ay maaaring makagambala sa aking trabaho (pag-aaral) 8

Sinisikap kong ipaalam sa mga tao sa trabaho (sa lugar ng pag-aaral) at hindi gaanong magsalita tungkol sa aking sakit 9

Naniniwala ako na sa kabila ng karamdaman, dapat magpatuloy sa pagtatrabaho (pag-aaral) 10

Dahil sa sakit, hindi ako mapakali at naiinip sa trabaho (sa paaralan) 11

Sa trabaho (sa paaralan) sinusubukan kong kalimutan ang aking sakit 12

Lahat ay nagulat at humahanga sa kung paano ako matagumpay na nagtrabaho (nag-aaral), sa kabila ng sakit 13

Hindi ako pinipigilan ng aking kalusugan na magtrabaho (mag-aral) kung saan ko gusto 14

Wala sa mga kahulugan ang akma sa akin 15

10. Saloobin sa iba

Ngayon wala na akong pakialam kung sino ang nakapaligid sa akin at kung sino ang nasa paligid ko 1

Sana pinabayaan na lang ako ng mga tao sa paligid ko

Ang malusog na hitsura at pagiging masayahin ng iba ay nakakairita sa akin 3

Sinisikap kong hindi mapansin ang aking karamdaman 4

Ang aking kalusugan ay hindi pumipigil sa akin na makipag-usap sa iba hangga't gusto ko 5

Gusto kong maranasan ng mga tao sa paligid ko kung gaano kahirap magkasakit 6

Parang iniiwasan ako ng iba dahil sa sakit ko 7

Hindi nauunawaan ng iba ang aking karamdaman at pagdurusa 8

Ang aking karamdaman at kung paano ko ito dinadala ay nakakagulat at nakakamangha sa iba 9

Sinisikap kong huwag sabihin sa iba ang tungkol sa aking sakit 10

Ang aking kapaligiran ay nagdulot sa akin ng sakit, at hindi ko ito patatawarin 11

Ang pakikipag-usap sa mga tao ngayon ay nagsimula nang mabilis na abala sa akin at inisin pa nga ako 12

Ang aking sakit ay hindi pumipigil sa akin na magkaroon ng mga kaibigan 13

Wala sa mga kahulugan ang akma sa akin 14

11. Saloobin sa kalungkutan

Mas gusto ko ang kalungkutan, dahil ang mag-isa ay mas nararamdaman ko 1

Pakiramdam ko ang sakit ay naghahanda sa akin na kumpletuhin ang kalungkutan 2

Kapag nag-iisa, nagsusumikap akong makahanap ng kawili-wili o kinakailangang gawain 3

Sa kalungkutan, ang malungkot na pag-iisip tungkol sa karamdaman, komplikasyon, at paparating na pagdurusa ay nagsimulang sumama sa akin lalo na.

Kadalasan, iniwan akong mag-isa, mas kalmado ako: sinimulan akong inisin ng mga tao 5

Dahil sa kahihiyan sa sakit, sinusubukan kong lumayo sa mga tao, at kapag nag-iisa ako, nami-miss ko ang mga tao 6

Umiiwas ako sa kalungkutan upang hindi maisip ang aking karamdaman 7

Hindi mahalaga sa akin kung ano ang kasama ng mga tao, kung ano ang mag-isa 8

Ang pagnanais na mapag-isa ay nakasalalay sa aking kalagayan at kalooban 9

Takot akong mag-isa dahil sa takot sa sakit 10

Wala sa mga kahulugan ang akma sa akin 11

12. Saloobin sa hinaharap

Ang sakit ay nagpapalungkot at nagpapalungkot sa aking kinabukasan 1

Ang aking kalusugan ay hindi pa nagbibigay ng anumang dahilan upang mag-alala tungkol sa hinaharap 2

Lagi akong umaasa ng isang masayang kinabukasan, kahit na sa mga pinakadesperadong sitwasyon 3

Sa maingat na paggamot at pagsunod sa regimen, umaasa akong makamit ang mas mabuting kalusugan sa hinaharap 4

Hindi ko akalain na ang sakit ay maaaring makaapekto nang malaki sa aking hinaharap 5

Iniuugnay ko nang buo ang aking kinabukasan sa tagumpay sa aking trabaho (pag-aaral) 6

Wala akong pakialam kung ano ang nangyari sa akin sa hinaharap

Dahil sa aking karamdaman, palagi akong nag-aalala sa aking kinabukasan 8

Natitiyak ko na sa hinaharap ay mabubunyag ang mga pagkakamali at kapabayaan ng mga nagpasakit sa akin 9

Kapag iniisip ko ang aking kinabukasan, mapanglaw at. pangangati sa ibang tao 10

Dahil sa sakit, labis akong nag-aalala sa aking kinabukasan 11

Wala sa mga kahulugan ang akma sa akin 12

Registration sheet para sa TOBOL questionnaire

Buong pangalan ____________

Edad________ Kasarian_____M_____W

(strike out hindi kailangan)

Sa column na "Mga numero ng mga napiling sagot" bilugan ang mga bilang ng mga pahayag mula sa mga talahanayan na pinakaangkop para sa iyo. Dalawang pagpipilian ang pinapayagan para sa bawat paksa.

Mga resulta ng survey

G R G T I N M A S E P D

Natukoy na uri ng saloobin sa sakit: ___________________________

Subukan ang kontrol ng kaalaman

1. Ibalik ang pagkakasunod-sunod

Mga yugto ng pagdanas ng sakit ng isang tao sa takdang panahon.

1. yugto ng premedical
2. yugto ng pagsira sa stereotype ng buhay
3. yugto ng pagbagay sa sakit
4. yugto ng "pagsuko" - pagkakasundo sa sakit
5. yugto ng pagbuo ng mga mekanismo ng kompensasyon

2. Tukuyin ang uri ng tugon: tama na tinatasa ng mga pasyente ang kanilang kondisyon at mga prospect, ang kanilang pagtatasa ay tumutugma sa pagtatasa ng doktor

1. normonosognosia
2. hyponosognosia
3. anosognosia
4. hypernosognosia

3. Ang mga pasyente na may posibilidad na labis ang pagpapahalaga sa kahalagahan ng mga indibidwal na sintomas ng sakit, ang ganitong uri ng tugon sa sakit ay tinatawag na:

1. normonosognosia
2. hypernosognosia
3. anosognosia
4. dysnosognosia

4. Uri ng tugon sa sakit, kung saan minamaliit ng pasyente ang kanyang kalagayan at ang kalubhaan ng sakit:

1. normonosognosia
2. hyponosognosia
3. anosognosia
4. hypernosognosia

5. Kumpletuhin ang pagtanggi ng sakit bilang tulad, aktibong pagtanggi ng mga saloobin tungkol sa sakit, ito

1. normonosognosia
2. hypernosognosia
3. anosognosia
4. dysnosognosia

6. Anong uri ng tugon ang katangian ng hypernosognosic na uri ng pagtugon sa sakit?

1. panic
2. sapat na tugon
3. pagtanggi sa sakit

7. Anong uri ng pagtugon ang katangian ng hyponosognosic na uri ng pagtugon sa sakit?

1. panic
2. sapat na tugon
3. pagtanggi sa sakit
4. pagbaluktot ng pang-unawa para sa layunin ng dissimulation

8. Anong uri ng reaksyon ang tipikal para sa normonosognosic na uri ng reaksyon sa sakit?

1. panic
2. sapat na tugon
3. pagtanggi sa sakit
4. pagbaluktot ng pang-unawa para sa layunin ng dissimulation

9. Sitwasyon: ang isang pasyente sa appointment ng doktor ay nahihirapang makipag-ugnayan, nagpapakita ng hinala at kawalan ng tiwala. Kasunod nito, hindi niya inilalagay ang seryosong kahalagahan sa kanyang mga tagubilin at rekomendasyon, na nagpapalubha sa pakikipag-ugnayan, na maaaring humantong sa salungatan sa mga medikal na tauhan. Anong uri ng personal na reaksyon ng pasyente ang inilarawan?

1. magiliw na reaksyon
2. gulat na reaksyon
3. backlash
4. walang malay na reaksyon

10. Sitwasyon: pagkatapos ng pinsala, ang atleta ay bumalik sa masinsinang pagsasanay, hindi pinapansin ang mga tagubilin ng doktor na bawasan ang intensity ng mga propesyonal na pagkarga para sa panahon ng rehabilitasyon. Anong uri ng personal na reaksyon ang inilarawan sa pasyente?

1. mahinahong reaksyon
2. mapanirang reaksyon
3. walang malay na reaksyon
4. bakas na reaksyon

11. Sitwasyon: ang pasyente ay sabay-sabay na ginagamot sa iba't ibang institusyong medikal, pagkatapos manood ng palabas sa TV tungkol sa kanyang karamdaman ay nasa higpit ng takot, sa payo ng isang kapitbahay siya ay bumaling sa isang manggagamot. Anong uri ng personal na reaksyon ang inilarawan sa pasyente?

1. magiliw na reaksyon
2. gulat na reaksyon
3. backlash
4. walang malay na reaksyon

12. Sitwasyon: ang pasyente ay laging dumarating sa konsultasyon ng doktor sa oras, tinatrato ang lahat ng mga rekomendasyon at mga reseta nang may pansin at pagsunod. Siya ay walang katapusan na nagtitiwala sa kanyang doktor at nagpapasalamat sa kanyang tulong. Anong uri ng personal na reaksyon ang inilarawan sa pasyente?

1. magiliw na reaksyon
2. mahinahong reaksyon
3. backlash
4. walang malay na reaksyon

13. Sitwasyon: ang isang pasyente na may matatag na emosyonal-volitional na mga proseso ay tumatagal ng kanyang karamdaman nang napakatahimik, bagama't siya ay tumpak na nagsasagawa ng mga therapeutic at health-improving na mga hakbang at palaging pumupunta sa mga konsultasyon ng doktor sa oras. Kadalasan ang gayong pasyente ay hindi alam ang kanyang karamdaman. Anong uri ng personal na reaksyon ang inilarawan sa pasyente?

1. magiliw na reaksyon
2. mahinahong reaksyon
3. backlash
4. walang malay na reaksyon

14. Sitwasyon: matagumpay na nakumpleto ng pasyente ang kurso ng paggamot, ngunit siya ay patuloy na nasa mahigpit na pagkakahawak ng masakit na mga pagdududa sa pag-asam ng pagbabalik ng sakit. Anong uri ng personal na reaksyon ang inilarawan sa pasyente?

1. mahinahong reaksyon
2. mapanirang reaksyon
3. walang malay na reaksyon
4. bakas na reaksyon

15. Uri ng saloobin sa sakit (ayon kay Lichko). Tama, matino na pagtatasa ng estado, hindi pagnanais na pasanin ang iba ng mga pasanin ng pangangalaga sa sarili.

1. dysphoric
2. paranoid
3. maharmonya
4. ergopathic

16. Uri ng saloobin sa sakit (ayon kay Lichko). Nangibabaw ang isang mapanglaw na malungkot na kalooban, inggit at poot sa malusog. Mga pagsabog ng galit na may mga kahilingan mula sa mga mahal sa buhay na pasayahin ang lahat.

1. walang pakialam
2. dysphoric
3. anisognosic
4. balisa

17. Uri ng saloobin sa sakit (ayon kay Lichko). "Escape" mula sa sakit upang magtrabaho, ang pagnanais na mapanatili ang kapasidad sa pagtatrabaho.

1. ergopathic
2. walang pakialam
3. hypochondriacal
4. mapanglaw

18. Uri ng saloobin sa sakit (ayon kay Lichko). Kumpiyansa. Na ang sakit ay bunga ng malisyosong layunin ng isang tao, at ang mga komplikasyon sa paggamot ay resulta ng kapabayaan ng mga medikal na tauhan.

1. dysphoric
2. paranoid
3. maharmonya
4. ergopathic

19. Uri ng saloobin sa sakit (ayon kay Lichko). Aktibong pagtanggi sa mga saloobin tungkol sa sakit, hindi pinapansin ang lahat ng mga sintomas.

1. walang pakialam
2. dysphoric
3. anisognosic
4. balisa

20. Uri ng saloobin sa sakit (ayon kay Lichko). "Pag-alis sa karamdaman" sa paglalantad ng pagdurusa, paghingi ng patuloy na atensyon at espesyal na paggamot.

1. walang pakialam
2. maharmonya
3. paranoid
4. egocentric

21. Uri ng saloobin sa sakit (ayon kay Lichko). Ang patuloy na pagkabalisa at paghihinala, paniniwala sa mga halimbawa at ritwal, paghahanap ng mga bagong paraan ng paggamot, pagkauhaw para sa karagdagang impormasyon tungkol sa sakit.

1. walang pakialam
2. dysphoric
3. anisognosic
4. balisa

22. Uri ng saloobin sa sakit (ayon kay Lichko). Sensitive sa interpersonal relationships, very vulnerable and impressionable, puno ng takot na iniiwasan siya ng mga nakapaligid sa kanya dahil sa sakit, takot na maging pabigat sa mga mahal sa buhay.

1. sensitibo
2. anisognosic
3. walang pakialam
4. hypochondriacal

23. Uri ng saloobin sa sakit (ayon kay Lichko). Pagmamalabis sa tunay at naghahanap ng mga di-umiiral na sakit at pagdurusa. Ang pagnanais na patuloy na pag-usapan ang kanilang mga karanasan sa doktor at sa lahat sa paligid.

1. ergopathic
2. walang pakialam
3. hypochondriacal
4. mapanglaw

24. Uri ng saloobin sa sakit (ayon kay Lichko). Ganap na kawalang-interes sa kapalaran ng isang tao, pasibo na pagsunod sa mga pamamaraan at paggamot, pagkawala ng interes sa buhay.

1. walang pakialam
2. maharmonya
3. paranoid
4. egocentric

25. Uri ng saloobin sa sakit (ayon kay Lichko). Pag-uugali ng uri ng "iritable weakness". Ang kawalan ng pasensya at pagsabog ng pangangati sa unang dumating (lalo na sa sakit), pagkatapos - luha at pagsisisi.

1. dysphoric
2. neurasthenic
3. maharmonya
4. ergopathic

26. Uri ng saloobin sa sakit (ayon kay Lichko). Kawalan ng paniniwala sa paggaling, kalungkutan ng sakit, depressive mood (panganib ng pagpapakamatay).

1. anisognosic
2. walang pakialam
3. hypochondriacal
4. mapanglaw

Mga sagot