Mga rekomendasyon para sa paggamot ng mga sakit sa cerebrovascular sa mga bata at kabataan. Circulatory failure Cerebrovascular accident sa mga bagong silang: sanhi at sintomas

Paglalarawan ng pagtatanghal sa pamamagitan ng mga indibidwal na slide:

1 slide

Paglalarawan ng slide:

2 slide

Paglalarawan ng slide:

Mga paglabag sirkulasyon ng tserebral(NMC) ay hindi gaanong karaniwan sa mga bata kaysa sa mga matatanda. Sa pagkabata, ang mga atherosclerotic lesyon ng mga cerebral vessel ay hindi nangyayari, walang mga pagbabago sa vascular na katangian ng hypertension, ang mga cerebral vessel ay nababanat, at ang pag-agos ng dugo mula sa cranial cavity ay hindi napinsala. Kaya, ang mga sanhi ng cerebral blood supply disorder sa mga bata ay naiiba sa mga nasa hustong gulang.

3 slide

Paglalarawan ng slide:

Kabilang sa mga sanhi ng mga vascular disorder sa mga bata ay ang mga sumusunod na kadahilanan: Mga sakit sa dugo. Mga traumatikong sugat ng mga daluyan ng dugo at kanilang mga lamad. Patolohiya ng puso at pagkagambala sa aktibidad nito. Nakakahawa at allergic na vasculitis (rayuma). Mga sakit na may symptomatic arterial hypertension. Vasomotor dystonia (angiospasms, perverted vascular reactivity). Mga sakit ng endocrine organ. Hypertonic na sakit. Ang anyo ng atherosclerosis ng mga cerebral vessel ng mga bata. Nakakalason na pinsala sa mga daluyan ng dugo ng utak at mga lamad nito. Compression ng mga vessel ng utak dahil sa mga pagbabago sa gulugod at mga tumor. Congenital anomalya mga daluyan ng tserebral.

4 slide

Paglalarawan ng slide:

Ang likas na katangian ng pinsala sa mga cerebral vessel sa mga bata ay maaaring ang mga sumusunod: Vascular thrombosis Nabawasan ang daloy ng dugo dahil sa pagpapaliit, baluktot, compression ng isang daluyan ng isang tumor Pagkalagot ng vascular wall dahil sa pinsala, hemorrhagic diathesis, aneurysms. Tumaas na pagkamatagusin ng vascular wall sa panahon ng mga nagpapaalab na pagbabago sa mga daluyan ng dugo at mga sakit sa dugo. Embolism

5 slide

Paglalarawan ng slide:

Ang batayan ng karamihan sa mga vascular disorder ng utak ay hypoxia - isang kakulangan ng oxygen sa mga tisyu.

6 slide

Paglalarawan ng slide:

Ang mga sanhi ng cerebral obstruction sa mga bagong silang ay asphyxia ng kapanganakan, trauma ng kapanganakan, congenital heart disease, cerebral vascular malformations, intrauterine infection. Ang asphyxia sa panahon ng panganganak ay maaaring sanhi ng napaaga na abruption ng inunan, pagkalagot ng mga sisidlan ng umbilical cord, ang sanggol na nakasalikop sa pusod, napakalaking pagkawala ng dugo, inunan previa, pati na rin ang mga kaguluhan sa paggalaw ng bata sa kanal ng kapanganakan. , ilang obstetric manipulations (halimbawa, ang paggamit ng forceps.) Ang paggamot sa hypoxia ng bagong panganak ay isang mahirap na gawain. Kaagad pagkatapos ng kapanganakan, ang mga hakbang sa resuscitation ay isinasagawa (pagbubukas ng upper respiratory tract, tactile stimulation at artipisyal na paghinga). Ang karagdagang therapy ay nakasalalay sa sanhi ng hypoxia: sa kaso ng prematurity, ang mga surfactant ay pinangangasiwaan, sa kaso ng traumatic brain injury - decongestant therapy, nootropic treatment, sa kaso ng impeksyon - antibacterial therapy.

7 slide

Paglalarawan ng slide:

Ang hypoxia ng utak sa isang bagong silang na sanggol ay isang mapanganib na kondisyon na maaaring humantong sa kapansanan sa pag-iisip at pag-iisip. pisikal na kaunlaran Lalo na madalas na madaling kapitan ng asphyxia sa panahon ng panganganak ay isang fetus na nakaranas ng intrauterine hypoxia sa panahon ng isang kumplikadong pagbubuntis: toxicosis, prematurity o postmaturity, mga sakit sa ina sa panahon ng pagbubuntis - nakakahawa, pati na rin ang ilang iba pa (halimbawa, cardiovascular, pagkagumon sa droga, paninigarilyo, alkohol. pang-aabuso.)

8 slide

Paglalarawan ng slide:

Ang mga aksidente sa cerebrovascular ay maaaring talamak o talamak. Ang Acute Chronic ay unti-unting umuunlad, dahan-dahang umuunlad sa loob ng ilang linggo, buwan at kahit na taon. 1, 2A 2B, 3 Mga sintomas na lumitaw sa maikling panahon - sa ilang minuto, oras o 1-2 araw. Mayroong 3 degree ng Strokes Crises

Slide 9

Paglalarawan ng slide:

Ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng mga pangkalahatang sintomas ng tserebral: 1. Panandaliang pagkawala o pagkalito ng kamalayan. 2. Sakit ng ulo. 3. Pagkahilo. 4. Mga epileptiform seizure. 5. Autonomic disorder sa anyo ng pagpapawis, malamig na mga paa't kamay, pamumutla o pamumula ng balat, mga pagbabago sa pulso at paghinga. Maaaring mangyari ang mga sumusunod na focal symptoms: 1. Hemiparesis. 2. Hemihypesthesia. 3. Kawalaan ng simetrya sa mukha. 4. Diplopia. 5. Nystagmus. 6. Mga karamdaman sa pagsasalita. Ang mga sintomas ng focal ay nakasalalay sa lokalisasyon ng dyscirculation. Ito ay tumatagal ng ilang oras.

10 slide

Paglalarawan ng slide:

May mga pangkalahatan at panrehiyong cerebral vascular crises Discirculation sa pool carotid arteries ipinakikita ng mga sumusunod na sintomas: Lumilipas na hemiparesis at hemiplegia. Hemihypesthesia. Paresthesia. Mga panandaliang karamdaman sa pagsasalita. Sira sa mata. Paghina ng visual field. Kapag nangyayari ang discirculation sa vertebrobasilar system: Pagkahilo. Pagduduwal. sumuka. Ingay sa tenga Hindi katatagan kapag naglalakad. Nystagmus. Pagkawala ng paningin. Ang mga pangkalahatang krisis sa vascular ay kadalasang nabubuo laban sa background ng pagtaas o pagbaba ng presyon ng dugo. Sa kasong ito, pangkalahatang tserebral at mga sintomas ng autonomic. Ang mga focal ay ipinahayag sa isang mas maliit na lawak. Sa rehiyonal na vascular crises, ang discirculation ay bubuo sa carotid artery basin o sa vertebrobasilar system.

11 slide

Paglalarawan ng slide:

Sa pagkabata, ang sanhi ng paroxysmal cerebrovascular aksidente ay ang sindrom ng autonomic dystonia na may angiospastic disorder. Ito ay nangyayari nang mas madalas sa mga batang babae pagdadalaga at nagpapakita ng sarili sa anyo ng panaka-nakang pag-atake ng pananakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal, at pagkahilo. Ang mga kundisyong ito ay nangyayari nang may pananabik, labis na trabaho, sa isang masikip na silid, o may biglaang pagbabago sa posisyon ng katawan. Napansin mahinang pagpaparaya nakasakay sa transportasyon. Ang ganitong mga bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang sintomas ng vegetative, emosyonal na lability, at hindi matatag na presyon ng dugo.

12 slide

Paglalarawan ng slide:

Ang stroke ay napakabihirang sa mga bata. Kadalasan, ang sanhi nito sa edad na ito ay thromboembolism dahil sa mga depekto sa puso, pagdurugo dahil sa mga sakit sa dugo. May mga ischemic at hemorrhagic stroke.

Slide 13

Paglalarawan ng slide:

Ang ischemic stroke ay nangyayari bilang resulta ng thrombosis, embolism, o pagpapaliit ng mga daluyan ng dugo sa utak. Ayon sa panahon ng pinagmulan, ang mga stroke ng pagkabata ay nahahati sa: perinatal o intrauterine; mga stroke na naganap sa bagong panganak na yugto; PMC na wala pang 18 taong gulang. Ang paggamot at diagnosis ay nag-iiba depende sa pangkat ng edad. Ang pinakakaraniwan ay itinuturing na mga aksidente sa cerebrovascular (cerebral circulatory disorder) ng unang dalawang pangkat ng edad: ipinapakita ng mga istatistika na ang posibilidad ng kaganapang ito ay 1 sa 4,000 libong mga bata na ipinanganak. Ang huling grupo ay may rate na 1 kaso bawat 100,000 tao. Ang kalubhaan ng isang stroke ng pagkabata ay tinutukoy ng lokasyon nito sa utak.

Slide 14

Paglalarawan ng slide:

Mga sintomas ng perinatal period Ang mga palatandaan ng sakit sa panahong ito ay lilitaw kaagad pagkatapos ng kapanganakan sa loob ng tatlong araw: Ang bata ay hindi mapakali, nababalisa nang walang dahilan; Monotonous na patuloy na pag-iyak; Walang tulog, habang gising - pagkahilo, walang malasakit na saloobin sa mundo sa paligid mo; Anuman, kahit mahinang pampasigla (tunog, hawakan) ay nagdudulot ng marahas na reaksyon; Ang pagsuso at paglunok ng mga reflexes ay may kapansanan, madalas na regurgitation; Ang patuloy na pag-igting sa mga kalamnan ng leeg, ang iba pang mga kalamnan ay alinman sa patuloy na panahunan o nakakarelaks, madalas na mga cramp ng mga limbs; Ang Strabismus ay biglang lumilitaw at tumindi.

15 slide

Paglalarawan ng slide:

Mga posibleng dahilan para sa agwat ugat sa utak ng bata: traumatikong pinsala sa utak, na humahantong sa pagkasira ng mga daluyan ng utak; aneurysm (sa madaling salita, kahinaan sa dingding ng arterya); kakulangan sa bitamina, pagkalasing; arterial hypertension; isang tumor sa utak; alkoholismo ng ina o pagkagumon sa droga; mga sakit sa dugo. (hemophilia, leukemia, hemoglobinopathy, aplastic anemia). Ang hemorrhagic stroke sa mga bata ay nangyayari dahil sa pagkalagot ng daluyan ng dugo sa utak. Sa kasong ito, ang dugo ay dumadaloy sa utak, na nagiging sanhi ng pinsala. Ang ganitong uri ng aksidente sa cerebrovascular ay hindi gaanong nangyayari sa mga bata.

16 slide

Paglalarawan ng slide:

Ang ischemic stroke sa mga bata (cerebral infarction) ay mas karaniwan kaysa hemorrhagic stroke. Ang mga pangunahing sanhi ng ganitong uri ng stroke ay ang mga sumusunod: kakulangan ng oxygen sa panahon ng panganganak; inilipat Nakakahawang sakit(chickenpox, meningitis); Congenital heart defect; bacterial endocarditis; prosthesis ng balbula ng puso; cerebral vasculitis (karaniwan para sa mga batang may mga sakit sa autoimmune); diabetes; anomalya ng mga daluyan ng dugo, mga ugat, mga arterya, mga capillary.

Slide 17

Paglalarawan ng slide:

Kasabay nito, may mga dahilan na nauugnay sa mga problemang dinanas ng ina sa panahon ng pagbubuntis o panganganak: nadagdagan presyon ng dugo na maaaring maging sanhi ng pamamaga ng mga limbs; napaaga na paglabas ng amniotic fluid (higit sa isang araw bago ang kapanganakan); narkotiko o pagkagumon sa alak; detatsment ng inunan, na responsable para sa saturating ang sanggol na may oxygen sa utero.

18 slide

Paglalarawan ng slide:

Ang mga sintomas ng childhood stroke ay katulad ng nakikita sa mga matatanda. Kabilang sa mga ito ang biglaang panghihina, pag-ulap ng kamalayan, malabong pananalita, at biglaang pansamantalang pagkasira ng paningin. Ang isang sanggol na na-stroke sa perinatal period ay madalas na hindi nagpapakita ng anumang mga espesyal na sintomas sa mahabang panahon pagkatapos ng kapanganakan. Ang pag-unlad ng naturang bata ay maaaring magpatuloy nang normal, ngunit sa mas mabagal na bilis kaysa sa ibang mga bata. Sa mga kaso ng malubhang intrauterine stroke, ang sanggol ay maaaring makaranas ng mga seizure, na ang kalubhaan ay nag-iiba nang malaki.

Slide 19

Paglalarawan ng slide:

Ang pagdurugo sa utak ay maaaring parenchymal (sa sangkap ng utak), subarachnoid, epidural, subdural, intraventricular. Ang mga sintomas ng hemorrhagic stroke ay ang mga sumusunod: Apoplektiform na simula na may talamak na pag-unlad cerebral coma. Cyanosis at purplish-red tint ng balat. Altapresyon. Problema sa paghinga. Leukocytosis sa dugo. Nabawasan ang lagkit ng dugo. Nabawasan ang mga katangian ng pamumuo ng dugo. Dugo sa cerebrospinal fluid.

20 slide

Paglalarawan ng slide:

Ang stroke na dinaranas ng maliliit na bata ay nagpapakita ng sarili tulad ng sumusunod: mga problema sa gana; spasms ng anumang paa; apnea sa isang bata - mga problema sa paghinga; pagkaantala sa pag-unlad (halimbawa, ang mga maliliit na bata ay maaaring magsimulang gumapang nang mas huli kaysa sa inaasahan). Ang mga matatandang bata ay maaaring madaling kapitan ng mga seizure - biglaang pagkalumpo buong katawan o paa. Kawalan ng kakayahang lumipat, pagkasira sa konsentrasyon, pag-aantok, slurred speech - ang mga sintomas na ito ay magpapahintulot sa mga magulang na makilala ang IUD sa isang tinedyer. Kung isa sa mga ang mga sumusunod na sintomas, dapat kang kumunsulta agad sa doktor o tumawag ng ambulansya: pananakit ng ulo, posibleng may pagsusuka; slurred speech, mga problema sa speech apparatus, dating absent seizure; biglaang pagkawala ng memorya, konsentrasyon; mga problema sa paghinga o paglunok; kagustuhang paggamit ng isang bahagi ng katawan (maaaring ito ay dahil sa pinsala sa isang bahagi ng utak); paralisis.

22 slide

Paglalarawan ng slide:

Mga Panuntunan ng "Therapeutic Window" Ang unang tatlong oras pagkatapos ng simula ng mga sintomas na katulad ng isang stroke sa mga bata ay ang oras kung kailan ang medikal na pangangalaga at paggamot na ibinigay ay magbibigay ng pinakamataas na resulta. Kinakailangang tandaan ito sa pamamagitan ng pagkilos kaagad at sa napapanahong paraan. Ilang simpleng hakbang na makakatulong sa pagtukoy ng stroke: Bigyang-pansin ang ngiti - simetriko ba ito, natural ba ang hitsura nito. Kung ang sanggol ay ngumiti sa kalahati lamang ng kanyang mukha, ito ang unang senyales ng posibleng stroke. Hilingin sa bata na itaas ang kanyang mga braso: kung may kahinaan sa isa sa mga limbs, ang kawalan ng kakayahan na gawin ang aksyon na ito ay ang pangalawang palatandaan. Magsabi ng isang pangungusap at hilingin sa kanila na kopyahin ito. Kasabay nito, bigyang-pansin kung ang sanggol ay ganap na inulit ang kanyang narinig, kung mayroong isang disorder sa pagsasalita o slurredness. Kung nabigo siya sa gawain o nahirapan sa pagbigkas, ito ang ikatlong senyales ng posibleng stroke.

Slide 23

Paglalarawan ng slide:

Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng stroke ng pagkabata Imposible ang diagnosis ng sakit sa utak nang walang modernong kagamitan at mga kwalipikadong espesyalista Computed tomography - makikita ang lugar ng pinsala at intensity nito; Ang magnetic resonance imaging ay nililinaw ang sitwasyon at nagbibigay ng mga katotohanan para sa pagpili ng tamang paggamot; Ang isang cerebral arteriogram ay magbibigay ng isang larawan ng pinsala sa vascular, para dito, ang isang tina ay iniksyon sa dugo; Sinusuri ng isang echocardiogram ang paggana ng puso, dahil dito matatagpuan ang mga sanhi ng mga clots ng dugo; Kinukuha ang dugo para sa clotting test; Mabutas spinal cord. Kung naitatag na ang pagdurugo, hindi na kailangan ang pagbutas ng spinal cord upang suriin ang dugo sa mga tisyu. Ito ay makatwiran lamang upang matukoy ang likas na katangian ng impeksiyon ng nervous system.

24 slide

Paglalarawan ng slide:

istatistika:

Ang hypoxia ng utak sa mga bagong silang

Ang hypoxia ng utak sa mga bagong silang ay gutom sa oxygen ng bata sa panahon ng pagbubuntis at panganganak. Sa lahat ng mga pathologies ng mga bagong silang, ang kondisyong ito ay madalas na naitala. Kadalasan, dahil sa hypoxia ng isang bata, nangyayari ang isang seryosong banta sa kanyang kalusugan at buhay. Ang matinding cerebral hypoxia sa mga bagong silang ay kadalasang humahantong sa kapansanan ng bata o kahit kamatayan.

Dahil sa hypoxia, ang buong katawan ng sanggol sa kabuuan at mga indibidwal na tisyu, organo at sistema ay nagdurusa. Ang hypoxia ay nangyayari dahil sa mahabang pagkaantala paghinga, asphyxia ng fetus, mga sakit ng bagong panganak, paggawa ng depekto sa paghinga, mababang nilalaman ng oxygen sa hangin.

Dahil sa hypoxia, ang isang bagong panganak na sanggol ay nagkakaroon ng hindi maibabalik na mga kaguluhan sa paggana ng mga mahahalagang organo at sistema. Ang unang tumutugon sa kakulangan ng oxygen ay ang kalamnan ng puso, central nervous system, atay, bato, at baga.

Mga sanhi ng cerebral hypoxia sa mga bagong silang

Ang estado ng fetal hypoxia ay maaaring sanhi ng isa sa apat na dahilan:

1.Malubhang sakit ng ina. pathological kurso ng pagbubuntis at panganganak, maternal hypoxia. Ang hypoxia ng sanggol ay maaaring sanhi ng napaaga na placental abruption, pagdurugo ng ina, leukemia ng ina, sakit sa puso ng ina, sakit sa baga, matinding pagkalasing.

2. Patolohiya ng daloy ng dugo ng umbilical cord. sirkulasyon ng uteroplacental: mga banggaan ng pusod, pagkakabuhol, pagtatanghal ng breech ng fetus na may pag-clamping ng umbilical cord, pagkalagot ng mga daluyan ng pusod, mga trophic disorder sa inunan sa panahon ng post-term na pagbubuntis, matagal na panganganak, mabilis na panganganak, instrumental na pagkuha ng bata.

3. Mga genetic na sakit ng bata. Rhesus conflict ng ina at anak, congenital heart defects sa isang bagong panganak, malubhang anomalya ng fetal development, mga nakakahawang sakit ng isang bata, intracranial injuries ng isang bagong panganak.

4. Asphyxia ng bagong panganak. pagbara sa mga daanan ng hangin.

Mga sintomas ng hypoxia sa isang bagong panganak.

Ang isang bata na nagdusa ng hypoxia ay nakakaranas ng tachycardia, na pagkatapos ay pinalitan ng bradycardia, arrhythmia ng mga tunog ng puso, at pag-ungol sa puso. Ang meconium ay matatagpuan sa amniotic fluid. Sa simula, ang bata ay gumagawa ng maraming paggalaw sa utero, na pagkatapos ay humina. Ang bata ay nagkakaroon ng hypovolemia, maraming namuong dugo at maliliit na pagdurugo sa anyo ng tissue.

Sa isang estado ng hypoxia, ang fetus ay unti-unting naipon kritikal na antas carbon dioxide sa dugo, na nagsisimulang makairita sa mga sentro ng paghinga sa utak. Ang bata ay nagsasagawa pa rin ng mga paggalaw ng paghinga sa utero - aspirasyon ng respiratory tract na may amniotic fluid, dugo at mucus ay nangyayari. Sa pagsilang, ang isang bata na nag-aspirasyon ay maaaring makaranas ng pneumothorax sa unang paghinga, na nagbabanta sa buhay.

Sa pagsilang ng isang bata na nagdusa ng hypoxia o nakatanggap ng aspirasyon, ang isang hanay ng mga hakbang sa resuscitation ay kinakailangan na naglalayong linisin ang kanyang mga daanan ng hangin at maghatid ng oxygen sa mga daanan ng hangin ng sanggol.

Upang maiwasan ang paglitaw ng hypoxia sa isang bata at gumawa ng napapanahong mga hakbang, ginagamit ang mga diagnostic na pamamaraan tulad ng electrocardiography ng bata, phonocardiography, amnioscopy, at pagsusuri sa dugo ng bagong panganak.

Paggamot ng hypoxia sa mga bagong silang, mga hakbang sa pag-iwas

Kung may hinala ng fetal hypoxia, ang mga doktor ay gumawa ng desisyon na pabilisin ang proseso ng panganganak, gumamit ng mga pantulong na pamamaraan ng obstetric care (obstetric forceps, C-section atbp.). Kaagad pagkatapos ng kapanganakan, ang bata ay dapat makatanggap ng oxygen at drug therapy laban sa mga manifestations ng hypoxia.

Kaagad pagkatapos ng kapanganakan, ang sanggol ay inilalagay sa isang silid na may access sa oxygen; sa mga malubhang kaso, ang kapanganakan ay isinasagawa sa isang silid ng presyon.

Sa panahon ng panganganak, ginagamit ang mga gamot na nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo ng inunan at mga metabolic na proseso sa katawan ng bata.

Ang kondisyon ng bagong panganak na sanggol ay tinasa gamit ang Apgar score. Upang gawin ito, ang tibok ng puso, paghinga, kondisyon ng balat ng bagong panganak, tono ng kalamnan at reflex excitability ay tinasa gamit ang 0-1-2 point system. Ang pamantayan ay 8-10 puntos, habang ang perpektong iskor ay 10 puntos. Ang average na hypoxia ay 5-6 puntos, ang matinding hypoxia ng isang bagong panganak ay tinatantya sa 1-4 na puntos. Indicator 0 puntos - ang bata ay ipinanganak na patay.

Sa kaso ng hypoxia ng isang bagong panganak, ang isang kumplikadong mga hakbang sa resuscitation ay ginagamit, nililinis ang respiratory tract ng bata mula sa uhog, nagpapainit sa katawan ng bata at artipisyal na paghinga, na nagpapakilala ng mga nutrient na solusyon ng glucose, calcium gluconate, etimizol, sodium bikarbonate sa umbilical cord ng sanggol vessels, intubation, panlabas na cardiac massage. Ang mga hakbang sa resuscitation ay patuloy na isinasagawa hanggang sa bumuti ang kondisyon ng bata.

Kasunod nito, ang isang sanggol na nagdusa ng hypoxia sa kapanganakan ay dapat na patuloy na subaybayan ng mga pediatrician upang masubaybayan ang dinamika ng pag-unlad.

Ang mga hakbang sa pag-resuscitate sa bata ay ititigil kung ang kusang paghinga ay hindi lalabas pagkatapos ng 10 minuto ng masinsinang resuscitation.

Ang isang pangmatagalang estado ng hypoxia ay nagbabanta sa matinding kapansanan ng bata, na nagpapaantala sa kanyang mental at pisikal na pag-unlad.

Ang pag-iwas sa hypoxia sa isang bagong panganak ay dapat magsimula sa simula ng pagbubuntis, para dito kinakailangan upang maiwasan ang toxicosis ng pagbubuntis sa ina, gamutin ang mga sakit at tamang mga kondisyon ng pathological na lumitaw sa panahon ng pagbubuntis, maiwasan ang mga komplikasyon ng pagbubuntis at panganganak sa isang napapanahong paraan, magsagawa ng panganganak nang tama, at gumawa ng napapanahong mga hakbang upang mapabilis aktibidad sa paggawa o gumawa ng mga karagdagang hakbang para sa obstetric care.

Ang hypoxia ng utak sa mga bagong silang ay hindi isang sakit, ngunit isang pathological na kondisyon na maaaring mapigilan at maaaring gawin ang mga hakbang upang maalis ang mga kahihinatnan para sa kalusugan ng bata, samakatuwid ang pagbubuntis at panganganak ay dapat na nasa ilalim ng pangangasiwa ng medikal.

Mga sanhi ng cerebral ischemia sa isang bagong panganak

Ang cerebral ischemia sa isang bagong panganak ay nabubuo dahil sa gutom sa oxygen. na nangyayari sa mahinang sirkulasyon ng tserebral. Upang maging mas tumpak, tanging ang isang kondisyon kung saan ang isang hindi sapat na dami ng oxygen ay pumapasok sa utak ay tinatawag na hypoxia, at isang kumpletong paghinto ng supply ng oxygen sa utak ay tinatawag na anoxia.

Ang pag-unlad ng cerebral ischemia sa isang bagong panganak ay isang malubhang problema, dahil ito ay humahantong sa hindi maibabalik na mga kahihinatnan; ang mga gamot ay hindi pa natagpuan na makakatulong sa isang maliit na tao na makayanan ang malubhang sakit na ito nang walang mapanganib na mga kahihinatnan para sa katawan. Ang mga umiiral na pamamaraan ng paggamot sa patolohiya na ito sa mga bagong silang ay hindi sapat na epektibo.

Mga sanhi ng pag-unlad ng cerebral ischemia

Ang mga sanhi ng ischemia sa mga bagong silang at matatanda ay magkakaiba. Sa mga may sapat na gulang, ang sanhi ng cerebral ischemia ay maaaring atherosclerosis ng mga cerebral vessel - ito ay isang sakit kung saan ang mga mataba na deposito ay naipon sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo, na unti-unting nagpapaliit sa kanilang lumen. Kadalasan, ang cerebral vascular ischemia ay nangyayari nang tumpak dahil sa atherosclerosis, mas madalas dahil sa iba pang mga kadahilanan na nagdulot ng trombosis ng mga cerebral vessel.

Ang cerebral ischemia sa mga bagong silang ay kadalasang nabubuo bilang resulta ng hypoxia, na maaaring mangyari sa panahon ng pagbubuntis o panganganak. Dapat kang maging maingat lalo na sa pag-unlad ng sakit na ito sa isang anak ng mga ina na higit sa 35 taong gulang.

Mga sanhi ng cerebral ischemia sa mga napaaga na sanggol:

• Maramihang pagbubuntis;
• Placenta previa o abruption;
• Late toxicosis sa malubhang anyo, na sinamahan ng paglitaw ng protina sa ihi at pagtaas ng presyon;
• Iba't ibang sakit sa ina;
• Paglabag sa sirkulasyon ng uteroplacental, na humahantong sa nekrosis ng ilang mga lugar ng utak ng bagong panganak;
• Ang kapanganakan ng isang bata nang mas maaga o mas bago kaysa sa takdang petsa;
• Mga depekto ng cardiovascular system ng sanggol.

Dahil sa kakulangan ng oxygen, ang medyo kumplikadong mga proseso ng pathological ay nangyayari sa utak ng sanggol:

• Metabolic disorder - mula sa banayad (ang mga pagbabago ay nababaligtad pa rin) hanggang sa malala (ang simula ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa sangkap ng utak na sinusundan ng pagkamatay ng mga neuron);
• Kamatayan ng mga neuron sa utak;
• Pag-unlad ng coagulation necrosis sa medulla.

Mga sintomas ng cerebral ischemia sa mga bagong silang:

• Syndrome ng tumaas na neuro-reflex excitability - sa patolohiya na ito, mayroong pagbabago sa tono ng kalamnan (nabawasan o nadagdagan), panginginig ng mga braso, binti at baba, pati na rin ang panginginig, nadagdagan na mga reflexes, hindi mapakali na pagtulog at pag-iyak nang walang maliwanag na dahilan ;
• CNS depression syndrome - ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng nabawasan ang tono ganap na lahat ng mga kalamnan ng katawan, nabawasan ang aktibidad ng motor, mahinang paglunok at pagsuso ng mga reflexes, kung minsan kahit na ang facial asymmetry at strabismus ay maaaring sundin;
• Hydrocephalic syndrome - sinamahan ng isang pinalaki na ulo; Kapag nangyari ang sindrom na ito, ang isang likidong tinatawag na cerebrospinal fluid ay naipon sa mga puwang ng utak ng sanggol, at ang prosesong ito ay sinasamahan din ng pagtaas presyon ng intracranial. ito ay para sa kadahilanang ito na ang laki ng ulo ay nagdaragdag;
• Ang Comatose syndrome ay isang malubhang walang malay na estado ng isang bata, na sinamahan ng isang kumpletong kakulangan ng koordinasyon, kung saan ang utak ay may pananagutan;
• Convulsive syndrome - ang mga seizure ay sinusunod, na sinamahan ng pagkibot ng ulo at paa ng bata, nanginginig ang katawan at iba pang mga pagpapakita ng mga seizure.

Mga antas ng cerebral ischemia

Sa gamot, mayroong tatlong antas ng sakit na ito:

Para sa banayad na ischemia ng sakit na ito ang bata ay maaaring makaranas ng isang labis na nalulumbay o nasasabik na estado, na nagpapatuloy sa loob ng 5-7 araw ng kanyang buhay.

Ang katamtamang sakit ay sinamahan ng mga kombulsyon na sinusunod sa sanggol mahabang panahon oras.

Ang mga bagong silang na may malubhang cerebral ischemia ay inilalagay sa intensive care unit.

Kapansin-pansin na ang banayad hanggang katamtamang hypoxic na mga sugat sa utak sa mga bagong silang ay napakabihirang itinuturing na sanhi ng pag-unlad ng mga sakit sa neurological. Ngunit kung sila ay lilitaw, ang mga doktor ay nagpapakilala sa kanila bilang functional. Bilang karagdagan, napatunayan na ang mga naturang karamdaman ay ganap na nawawala pagkatapos ng napapanahong at sapat na therapy.

Kung ang utak ay makabuluhang nasira, pagkatapos ay dahil sa pag-unlad ng malubhang ischemic na pinsala sa utak, iyon ay, ang istruktura, organikong pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos ay hindi maiiwasang nangyayari sa katawan ng bata, na kung saan ay nagsasangkot ng paglitaw ng ataxia, focal seizure. , may kapansanan sa paningin at pandinig, at naantala din ang pag-unlad ng psychomotor.

Paggamot

Ang modernong pediatrics ay gumagawa ng makabuluhang pag-unlad sa paggamot ng cerebral ischemia sa mga bagong silang.

Ang paggamot ng talamak na cerebral ischemia sa mga bagong silang ay kinabibilangan ng pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo sa utak at napapanahong paglikha ng lahat ng mga kondisyon na kinakailangan para sa buong paggana ng mga lugar ng utak na hindi napinsala ng sakit, na kinabibilangan ng aktibong paggamit ng mga antioxidant complex.

Upang gamutin ang paunang yugto ng sakit na ito, isang medyo simpleng kurso ng paggamot ang ginagamit; kadalasan, ang mga doktor ay hindi nagrereseta ng anumang mga gamot, nagpapalipas ng regular na masahe. Para sa katamtaman at malubhang yugto ng sakit, ang therapy ay pinili ng doktor nang paisa-isa para sa bawat bata.

Prognosis at kahihinatnan ng sakit

Ang pagbabala ay nakasalalay sa kung gaano kalubha ang cerebral ischemia ng sanggol, pati na rin sa pagkakaroon ng magkakatulad na mga pathology at ang pagiging epektibo ng mga pamamaraan ng rehabilitasyon na inireseta ng dumadating na manggagamot.

Ang mga kahihinatnan ng sakit ay maaaring maging malubha, kaya ang paggamot ay dapat palaging magsimula nang mabilis hangga't maaari.

Mga posibleng kahihinatnan ng talamak na cerebral ischemia sa mga bagong silang:

• Sakit ng ulo;
• Patuloy na pagkamayamutin;
• Pagkaantala sa pag-iisip;
• Kakulangan sa atensyon, kahirapan sa pag-aaral;
• Epilepsy;
• Hindi nakatulog ng maayos;
• Katahimikan.

Tanging ang makaranasang doktor. Agad niyang gagawin ang lahat ng kinakailangang hakbang upang mabawasan ang mga pagkalugi o ganap na maalis ang hypoxia ng utak sa isang bagong panganak.

Cerebral ischemia sa mga bagong silang

Ang mga pangunahing hakbang upang magtatag ng diagnosis ay kinabibilangan ng:

• Pisikal na pagsusuri: pagtatasa ng mga function ng respiratory at cardiac, ipinag-uutos na pagsusuri ng katayuan ng nerbiyos ng bata;
• Duplex ultrasound na pagsusuri ng mga arterya upang pag-aralan ang sirkulasyon ng dugo sa mga sisidlan;
• Angiography upang makita ang mga karamdaman sa paggana ng utak: trombosis, pagpapaliit ng mga arterya, aneurysms;
• MR angiography at CT angiography;
• Bukod pa rito, ginagawa ang ECG, ECHO-CG, X-ray, at mga pagsusuri sa dugo.

Paggamot ng ischemia sa mga bagong silang

Sa kabila ng makabuluhang pag-unlad sa paggamot ng ischemia sa mga bagong silang, wala pa ring epektibong paraan upang maalis ang sakit.

Ang pangunahing layunin ng paggamot ay upang maibalik ang sirkulasyon ng dugo sa mga daluyan ng dugo upang matiyak ang normal na paggana ng mga nasirang bahagi ng utak.

Sa banayad na yugto ng sakit, ang paraan ng paggamot ay napaka-simple at naa-access sa lahat - ito ay isang regular na masahe nang walang paggamit ng anumang mga gamot. Sa kaso ng mas kumplikadong mga yugto ng sakit, ang therapy ay pinili ayon sa mga indibidwal na katangian at palaging ayon sa mga indikasyon ng isang medikal na espesyalista.

Karaniwan, ang mga gamot ay inireseta upang pasiglahin ang paggana ng utak, gawing normal ang sistema ng sirkulasyon, at mga gamot upang ibalik at palakasin. mga pwersang proteksiyon katawan ng bata.

Ang mga katutubong remedyo ay malawakang ginagamit sa paggamot ng cerebral ischemia, at dapat silang isama sa mga pangunahing gamot. Ang mga tradisyunal na pamamaraan ay maaaring mapawi ang mga sintomas ng sakit, ngunit ang mga gamot at operasyon lamang ang maaaring alisin ang sanhi.

Ang mga tradisyunal na paraan ng paggamot ay hindi ginagamit para sa mga bagong silang na sanggol.

Maaari mong malaman ang opinyon ni Dr. Komarovsky sa intracranial pressure sa mga sanggol dito.

Mga posibleng kahihinatnan ng sakit para sa mga bagong silang

Ang pagbabala at mga kahihinatnan ng ischemia ay ganap na nakasalalay sa yugto at kalubhaan ng ischemia. Bilang karagdagan, ang mga umiiral na pathologies at ang kawastuhan ng mga pamamaraan ng paggamot at mga pamamaraan ng rehabilitasyon ay napakahalaga.

Hindi ito ibinukod malubhang kahihinatnan, kaya dapat magsimula ang paggamot sa lalong madaling panahon.

Ang cerebral ischemia sa mga bagong silang ay maaaring maging sanhi ng:

• pananakit ng ulo;
• Hindi mapakali na pagtulog at pagkamayamutin;
• Mga kahirapan sa komunikasyon at pag-aaral;
• Pagkaantala sa pag-iisip;
• Sa mahihirap na kaso - epilepsy.

Ang ischemia ay maaaring humantong sa kamatayan. Maiiwasan mo ang kamatayan kung humingi ka kaagad ng tulong medikal. Ang isang doktor lamang ang gagawa ng tumpak na diagnosis at magrerekomenda ng naaangkop na paggamot.

Ang pinakamahalagang bagay ay kinakailangan na makisali sa pag-iwas, pagpapanatili ng kalusugan ng bata sa loob ng maraming taon.

Pag-iiwas sa sakit

Dapat mong isipin ang iyong kalusugan mula pagkabata. Pagkatapos ng lahat, ang sakit ay maaaring nakamamatay.

Upang maiwasan ang pag-unlad ng ischemia, ang mga sumusunod na aksyon ay dapat gawin:

• Magsagawa ng mga ehersisyo nang regular;
• Maglakad ng marami sa sariwang hangin;
• Kumain ng tama, subukang manatili sa iyong diyeta;
• Tumigil sa paninigarilyo at iba pang hindi malusog na gawi;
• Iwasan ang stress at magkaroon ng positibong saloobin sa buhay.

Ang mga patakarang ito ay napaka-simple, at ang pagsunod sa mga ito ay mapoprotektahan ang sinuman mula sa mga mapanganib na sakit. Bilang karagdagan, ang isang buntis ay dapat na regular na bisitahin ang isang gynecologist, gamutin ang lahat ng mga sakit sa isang napapanahong paraan, sumailalim sa mga regular na ultrasound, kumain ng tama, maglakad ng maraming sa sariwang hangin at hindi kinakabahan.

Nagmamasid simpleng tuntunin, maaari kang manganak ng isang malusog na sanggol.

Tinatalakay ng video ang isa sa mga pangunahing sanhi ng ischemia sa mga bagong silang - fetal hypoxia sa panahon ng pagbubuntis:

Ang mga pagkagambala sa sirkulasyon ng tserebral at talamak na mga karamdaman ng sirkulasyon ng cerebrospinal fluid na direktang nauugnay sa mga pagbabago sa vascular ay sa karamihan ng mga kaso ang parehong uri ng reaksyon ng katawan ng bagong panganak sa iba't ibang mga mekanismo ng sanhi na nagdudulot ng mga pagbabago sa mga daluyan ng dugo ng utak. Ang mga sanhi ng mga kaguluhan sa sirkulasyon ng dugo ng tserebral at alak ay maaaring makaapekto sa fetus sa utero sa buong panahon ng prenatal o ang bagong panganak sa maagang panahon ng neonatal.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng mga aksidente sa cerebrovascular ay talamak na intrauterine hypoxia, na batay sa iba't ibang mga kadahilanan na humahantong sa mga pathological na pagbabago sa metabolic at function ng paghinga inunan. Ang mga pagbabago sa inunan ay kadalasang nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng talamak (lalo na viral) at malalang mga impeksiyon at pagkalasing. Ang mga late toxicoses ng pagbubuntis ay may pinakamalaking kahalagahan (E. Govorka, 1970; S. M. Becker, 1970, atbp.).

Direkta sa panahon ng panganganak, maaaring magresulta ang kapansanan sa sirkulasyon ng dugo at alak talamak na asphyxia(hypoxia) o trauma ng panganganak.

Aksidente sa cerebrovascular

Sa trauma ng kapanganakan, ang mekanikal na pinsala sa tisyu ng utak ng pangsanggol ay nangyayari sa panahon ng panganganak. Ang pinsala sa mga istruktura ng tisyu ay maaaring nasa anyo ng mga pagkalagot, pagdurog, pati na rin ang mga lokal na karamdaman sa sirkulasyon na may edema, venous stagnation, stasis, trombosis at pagdurugo (I. S. Dergachev, 1964; Yu. V. Gulkevich, 1964). Ang sanhi ng mekanikal na pinsala ay maaaring isang anatomical o klinikal na pagkakaiba sa pagitan ng mga sukat ng ulo ng pangsanggol at pelvis ng ina, hindi tamang posisyon ng fetus; Ang pinsala sa bungo ay madalas na sinusunod kapag pigi, mabilis na paggawa. mekanikal na pinsala maaaring resulta ng mga kumplikadong operasyon ng obstetric - paggamit ng obstetric forceps, vacuum extraction ng fetus, atbp.

Depende sa kalubhaan ng pinsala, ang skull trauma ay nagreresulta sa mga pagbabago sa pagganap o nagiging sanhi ng hindi maibabalik na morphological lesions (foci ng ischemic necrosis, malawak na pagdurugo, atbp.).

Morphological na larawan ng mga pagbabago sa vascular sa gitna sistema ng nerbiyos kasama ang lahat ng nasa itaas sanhi ng mga kadahilanan karamihan sa mga bagong silang ay may parehong uri. Tatlong yugto ang mapapansin sa morpolohikal na larawan. Ang unang yugto ng nababaligtad na vasospasm, na sanhi ng paggulo ng mga vasoconstrictor, ay humahantong sa sobrang produksyon ng cerebrospinal fluid at panandaliang mga unang sintomas ng cerebral edema.

Sa ikalawang yugto, ang paralisis ng mga vasoconstrictor at paggulo ng mga vasodilator ay bubuo. Ang discirculatory vascular paralysis ay bubuo na may stasis, sintomas ng cerebral edema, binibigkas na liquorodynamic disturbances at pinpoint diapedetic hemorrhages.

Ang ikatlong yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang cerebral edema at malubhang mga kaguluhan sa vasomotor na may mga pagdurugo sa mga lamad at sangkap ng utak (S. L. Keilin, 1957).

Ang mga pagdurugo ng tserebral sa mga bagong silang ay kadalasang nagmula sa ugat. Depende sa lokasyon, mayroong: a) epidural hemorrhages (sa pagitan ng panloob na ibabaw ng mga buto ng bungo at dura mater), b) subdural na may displacement ng mga buto at pag-uunat ng sinus transversus et sinus sagittalis, kadalasang may pinsala sa venous mga sisidlan na humahantong sa isang luha o pagkalagot ng cerebellar tentorium, c) subarachnoid - ang pinakakaraniwan (hanggang sa 55%), d) sa ventricles at utak, at gayundin e) na may halong iba't ibang lokalisasyon.

Sa totoo lang mga traumatikong sugat Ang trauma ng radyasyon sa bungo ay kadalasang nagreresulta sa subdural hemorrhages, ruptures ng sinuses at cerebellar tentorium.

Klinika. Depende sa clinical manifestations at mga pagbabago sa morpolohiya Mayroong tatlong antas ng aksidente sa cerebrovascular (V.I. Tikheyev, 1953).

Sa kaso ng aksidente sa cerebrovascular sa unang antas, ang mga klinikal na pagpapakita ay nailalarawan sa pamamagitan ng banayad at hindi matatag na mga sintomas ng neurological: isang katamtamang pagbaba o pagtaas sa kusang aktibidad ng motor, ilang muling pagkabuhay o pagsugpo ng mga walang kondisyong reflexes, dystonia ng kalamnan, lumilipas na sintomas ng Graefe, maliit na panginginig. ng mga limbs. Bilang isang patakaran, ang mga phenomena na ito ay nawawala sa ika-3-4 na araw pagkatapos ng kapanganakan.

Ang isang pagsusuri sa dinamika ng kondisyon ng mga bata na may stage I na aksidente sa cerebrovascular ay nagpapakita na ang mga kundisyong ito ay batay sa liquorodynamic disorder na may mga phenomena ng cerebral edema na nagtatagal para sa

3-4 na araw. Ang katamtamang cerebral edema ay sinusunod din sa malusog na mga bagong silang sa panahon ng proseso ng vascular adaptation ng utak, na ipinahayag ng rheoencephalography sa unang araw pagkatapos ng kapanganakan. Sa kasong ito, ang mga sintomas ng edema ay bumababa sa ika-2 araw ng buhay na may kumpletong normalisasyon sa ika-3 araw.

Ika-4 na araw pagkatapos ng kapanganakan (Yu. A. Yakunin, A. S. Rykina,

Sa mga bata na may mga aksidente sa cerebrovascular

Ang grade I na cerebral edema ay tumatagal ng katumbas na mas matagal, sa kabila ng pagkawala ng mga klinikal na sintomas. Bagaman ang mga pagbabagong ito ay gumagana sa kalikasan, maaari nilang iwanan ang tumaas na "neuro-reflex excitability" (Yu. Ya. Yakunin, E. O. Yampolskaya,

1974). Sa kasong ito, ipinapayong pag-usapan ang tungkol sa hypertension syndrome kahit na ang mga sintomas ng intracranial hypertension ay maikli ang buhay, na tumutukoy sa mga taktika ng paggamot.

Sa kaso ng cerebral circulation disorder ng pangalawang degree, ang klinikal na larawan ay minarkahan ng matinding pagkabalisa, pagkagambala sa pagtulog, pagtaas ng aktibidad ng motor, lumilipas na hypertonicity, muling pagbuhay ng tendon reflexes, panginginig, kusang Moro reflex, sintomas ng Graefe.

Sa ibang mga kaso, nangingibabaw ang pangkalahatang pagkahilo, adynamia, at pagbaba ng mga walang kondisyong reflexes at tono ng kalamnan. Laban sa background ng kaguluhan o depresyon, ang mga panandaliang clonic convulsion ay maaaring maobserbahan.

Sa ganitong mga bata, madalas na nangyayari ang pahalang at patayong nystagmus, lumilitaw ang convergent (mas madalas na divergent) strabismus, at ang mga kamay ay nakakuha ng posisyon ng "seal feet." Ang mga limbs ay nasa isang extensor na posisyon, tulad ng ulo (na may posibilidad na hyperextension). Kapag sinusubukang yumuko ang ulo, mayroong pagkabalisa at isang monotonous (hydrocephalic) na sigaw, pulsation, at kung minsan ay nakaumbok ang mga fontanelles. Bilang karagdagan sa sintomas ni Graefe, lumilitaw ang sintomas ng "paglubog ng araw" (Larawan 65). Ang ganitong mga sintomas ay nagpapahiwatig ng hypertensive-hydrocephalic syndrome.

Sa gitnang sistema ng nerbiyos, sa kaso ng cerebral circulation disorder ng pangalawang degree, mas malinaw na cerebral edema, discirculatory vascular paralysis at small-point hemorrhages ay nabanggit. Maaaring madalas na mayroong lokal na pamamaga sa lugar ng ikatlo at ikaapat na ventricles, na sa klinika ay sinamahan ng mga pag-atake ng pangalawang asphyxia.

Ang Stage III na aksidente sa cerebrovascular ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang napakaseryosong kondisyon ng pasyente na may binibigkas na pagkabalisa, isang malakas na sigaw ng "utak", "mga mata na nakabukas" na sindrom, strabismus, anisocoria, tonic o tonic-clonic convulsions. Sa ilang mga pasyente, ang pagtaas ng excitability ay pinalitan ng adynamia, areflexia, vertical nystagmus, ang sintomas ng "lumulutang na mga mata", at may kapansanan na reaksyon ng pupillary; ang mga kombulsyon ay nagiging opisthotonus; Madalas na mga sakit sa paghinga at puso.

Sa isang binibigkas na extensor posture ng mga limbs, ang mga kamay ay kumukuha ng isang marahas na posisyon ng pronator, ang mga kamay ay nasa posisyon ng "mga paa ng selyo" - bukas, kung minsan ay may pahalang na pagsalungat ng ikalimang daliri; binti na may posibilidad na tumawid na may varus na posisyon ng talampakan o dorsiflexed na mga paa.

Ang kalubhaan ng kondisyon ay dahil sa matinding pamamaga at pagdurugo sa mga lamad at sangkap ng utak, binibigkas ang mga pagbabago sa ischemic (Larawan 66). Sa mga karamdaman sa sirkulasyon ng tserebral ng ikatlong antas, ang mga bata ay madalas na namamatay dahil sa mga sintomas ng pangkalahatang kakulangan sa vascular - pagkabigla. Sa mga nakaligtas, madalas na lumilitaw ang mga focal disturbance laban sa background ng mga pangkalahatang sintomas.

Sa klinika ng mga karamdaman sa sirkulasyon ng tserebral sa mga bagong silang sa mga unang araw pagkatapos ng kapanganakan, ang mga pangkalahatang sintomas ay nangingibabaw at naiiba ang cerebral edema mula sa intracranial hematoma napakahirap.

Ang pagkakaroon ng mga sintomas ng intracranial hypertension sa isang bata na may kumbinasyon sa pangkalahatang kalungkutan, pagsugpo sa mga bagong panganak na reflexes at paulit-ulit na tonic convulsions, na nagpapahiwatig ng mga phenomena ng pangangati ng mga istruktura ng stem ng utak, ay ginagawang posible na maghinala ng subarachnoid hemorrhage (Fig. 68). Ang hitsura ng kawalaan ng simetrya sa aktibidad ng motor ng mga limbs laban sa background na ito, kahit na walang binibigkas na hemiparesis, ay nagmumungkahi ng pagdurugo sa utak.

Sa isang subdural hematoma, ang mga sintomas ay lumilitaw nang mas madalas pagkatapos ng isang maliwanag na "malinaw na agwat". Nailalarawan sa pamamagitan ng pag-atake ng pangalawang asphyxia, tonic o tonic-clonic convulsions (minsan lokal sa mga limbs ng isang gilid), anisocoria, pulse asymmetry na may posibilidad na bradycardia sa contralateral side. Ang hemiparesis ay natutukoy nang mas madalas at mamaya, pagkatapos ng 2-3 araw.

Sa isang maternity hospital at lalo na sa isang ospital, kinakailangang magsagawa ng differential diagnosis sa pagitan ng mga aksidente sa cerebrovascular na nangyayari sa panahon ng panganganak bilang resulta ng asphyxia o mekanikal na trauma ng panganganak (o kumbinasyon nito) sa isang normal na umuunlad na bata sa utero, at ang layering ng asphyxia sa iba't ibang intrauterine pathologies. Dysraphic stigmas - hindi tamang ugnayan sa pagitan ng ulo at facial skeleton, deformation sa istraktura tainga, syndactyly, atbp., ay nagpapahintulot sa pagsasalita sa isang tiyak na lawak

tungkol sa isang hindi kanais-nais na panahon ng embryonic. Ang isang malaking sukat ng ulo sa kapanganakan na may posibilidad na mabilis na paglaki mula sa mga unang araw pagkatapos ng kapanganakan, madalas na paulit-ulit na polymorphic convulsions, binibigkas na mga pagpapakita ng spasticity sa mga limbs kaagad pagkatapos ng kapanganakan - ■ nagpapahintulot sa isa na mag-isip tungkol sa intrauterine meningoencephalitis o isang disorder sa pagbuo ng ang utak at ang mga cerebrospinal fluid system nito dahil sa talamak na hypoxia sa fetal period.

Kadalasan, ang intrauterine cerebral insufficiency ay napansin sa mga bata na may mga palatandaan ng intrauterine malnutrition.

Sa mga bagong silang na may mga klinikal na palatandaan ng aksidente sa cerebrovascular, iba't ibang mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik ang kasalukuyang ginagamit para sa differential diagnosis: spinal tap, transillumination (diaphanoscopy), electroencephalography, rheoencephalography at echoencephalography, pagsusuri sa kondisyon ng retina at fundus.

Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa spinal puncture at mga pagbabago sa cerebrospinal fluid. Ang paulit-ulit na kombulsyon ay isang direktang indikasyon para sa pagbutas sa maternity hospital. Kapag nagsasagawa ng pagbutas, sinusuri ang presyon ng likido, na karaniwan sa mga bagong silang ay nag-iiba mula 80 hanggang 100 mm ng tubig. Art.

Sa hindi nagbabagong cerebrospinal fluid ng mga bagong silang, ang bilang ng mga elemento ng cellular sa 1 mm 3 ay mula 5 hanggang 15-20, protina - mula 0.165 hanggang 0.33%, asukal, bilang panuntunan, hindi hihigit sa 0.5 g/l na may posibilidad na bumaba. Sa mga sanggol na wala pa sa panahon, ang katangian ng cerebrospinal fluid ay hindi naiiba sa mga full-term na sanggol (Yu. N. Baryshnev, 1971). Sa subarachmoidal hemorrhage, ang sariwa at leached na pulang selula ng dugo ay matatagpuan sa cerebrospinal fluid; ang bilang ng mga leukocytes ay maaaring tumaas na may pagbabago sa kanilang komposisyon (ang hitsura ng neutrophils), na kung minsan ay nagpapahirap sa differential diagnosis na may mga unang sintomas ng purulent meningitis. . Ang hitsura ng cerebrospinal fluid ay katangian: na may napakalaking pagdurugo, ang kulay ng slop ng karne.

Ang transillumination ay simple at available sa anumang maternity hospital. Ang pamamaraan ng pagsusuri ay nagsasangkot ng pag-iilaw sa mga buto ng bungo gamit ang isang espesyal na lampara sa isang madilim na silid. Karaniwan, ang glow sa paligid ng lampara ay nasa anyo ng isang talutot, sa lugar ng frontal at parietal bones ay hindi lalampas sa 1.5-2 cm, sa lugar ng occipital bones ito ay 1 cm. Kapag edema nangyayari, ang talutot ay tumataas, na nagpapahiwatig ng labis na produksyon ng cerebrospinal fluid sa subarachnoid space.

Ang mga malformations ng utak (porencephaly, atrophy ng iba't ibang bahagi ng mga istruktura ng utak, progresibong cerebral hydrocele, atbp.) ay napansin ng mga kaguluhan sa luminescence sa anyo ng pagpasok ng beam sa kabilang hemisphere, luminescence na kumakalat nang diffusely sa buong bungo, atbp.

Kung ang sirkulasyon ng tserebral ay may kapansanan, ang mga pagbabago sa paggana ng utak ay maaaring makita gamit ang electroencephalography. Depende sa kalubhaan ng mga pagbabago sa vascular at cerebrospinal fluid, ang lalim ng cerebral edema at lokal na pinsala sa EEG, iba't ibang antas pagsugpo ng bioelectrical na aktibidad ng utak na may hitsura ng mabagal, mataas na amplitude na alon. Ang pagkakaroon ng convulsive syndrome ay nakumpirma ng mga paroxysms ng pangkalahatan parehong talamak at mabagal na high-amplitude waves (Yu. A. Yakunin,

1974). Ang hitsura ng naturang mga alon na walang convulsive syndrome ay dapat magtaas ng mga alarm bells tungkol sa intrauterine pathology.

Gamit ang rheoencephalography, maaari mong masuri ang estado ng suplay ng dugo sa mga daluyan ng dugo ng utak, ang kanilang tono, pati na rin ang mga intracranial hemorrhages. Ang isang normal na rheoencephalogram ng isang bagong panganak sa pagtatapos ng panahon ng neonatal ay may matarik na anacrotic, katamtamang pag-ikot ng tuktok, isang mabilis na pagbaba ng catacrotic at isang dicrotic na ngipin (K-V. Chachava, 1969). Ang rheographic wave norm ay 0.149 Ohm (average amplitude).

Ang edema ng utak na may pagtaas ng suplay ng dugo sa mga cerebral vessel ay makikita sa rheoencephalogram. Ang pinaka-malinaw na mga pagbabago ay napansin sa mga pagdurugo - ang subarachnoid hemorrhage ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang natatanging pagpapahaba ng anacroga, isang pagtaas sa convexity o flatness ng catacrota (kung minsan ay may interhemispheric asymmetry). Sa parenchymal hemorrhage, tumataas ang interhemispheric asymmetries - pagbaba ng presyon ng dugo sa isang hemisphere. Ang mga pagbabagong ito ay nauugnay sa mga paghihirap sa arterial inflow at venous outflow (Yu. A. Yakunin, I. A. Rykina, 1973).

Ang Echoencephalography ay isang medyo bagong paraan para sa pag-diagnose ng cranial formations. Kapag sinusuri ang mga echo-encephalograms, ang pag-aalis ng signal ng M-echo na makikita mula sa mga istruktura ng midline ng utak ay isinasaalang-alang; ventricular index; posisyon at hugis ng M-echo na may bilang ng mga karagdagang pulso at hemispheric asymmetry ng mga pulso; ang dami at kalidad ng echo pulsations (relected signals) na may pagtatantya ng signal amplitude bilang isang porsyento (I. A. Skorunekiy, 1968).

Sa malusog na mga bagong silang, ang M-echo shift ay hindi sinusunod; ventricular index ay 1.6-1.8; ang amplitude ng echo pulsations ay 30%, ang growth coefficient ay 0.18 + 0.01 (N. S. Kare, 1974).

Ang ultrasound echolocation ay maaaring mag-diagnose ng lokal at pangkalahatan na cerebral edema, hypertensive-hydrocephalic syndrome, at iba't ibang uri ng intracranial hemorrhage. Ayon kay N. S. Kare, sa mga bata na may mga pagdurugo mayroong isang pag-aalis ng mga midline na istruktura ng utak (M-echo) ng 1-6 mm, kadalasan sa projection zone III ventricle. Ang subarachnoid-parenchymal hemorrhages ay halos hindi nagiging sanhi ng displacement (1.5-2 mm); na may subdural hematoma, ang M-echo ay gumagalaw ng 4-5 mm.

Ang paggamot sa mga aksidente sa cerebrovascular ay nagsisimula kasama ng mga hakbang sa resuscitation sa delivery room - tinitiyak ang sapat na paghinga at pag-iwas sa pangalawang asphyxia.

Ang normalisasyon ng sirkulasyon ng tserebral ay posible lamang kung ang sirkulasyon ng dugo ay na-normalize sa pangkalahatan. Sa binibigkas na mga paglabag hemodynamics, ang paggamot ay isinasagawa ayon sa mga prinsipyong itinakda sa pangkalahatang bahagi ng aklat na ito.

Upang maibalik ang hemo- at liquorodynamics ng utak, ang dehydration therapy ay isinasagawa depende sa mga indikasyon. Sa mga malubhang kaso, ang craniocerebral hypothermia ay ipinahiwatig, na binabawasan ang pangangailangan ng utak para sa oxygen, binabawasan ang edema, nagpapabuti ng daloy ng dugo at microcirculation sa mga sisidlan ng utak (G. M. Savelyeva, 1973; K. V. Chachava, 1971, atbp.). Kaya, iminumungkahi ni K.V. Chachava ang pagsasagawa ng craniocerebral hypothermia bago pa man ipanganak ang bata.

Para sa layuning ito, ang isang vacuum cup - isang suction cup - ay inilalagay sa nagtatanghal na ulo ng fetus. Ang paglamig ay isinasagawa gamit ang likidong singaw ng nitrogen, na pumapasok sa puwang sa pagitan ng panlabas at panloob na mga plato ng takupis, habang ang temperatura ng cerebral cortex ay bumaba sa 20-30°C. Mga indikasyon para sa fetal hypothermia: asphyxia pagkatapos ng hindi matagumpay na paggamot sa droga, mga obstetric na sitwasyon na hindi kasama ang posibilidad ng kagyat na paghahatid ng kirurhiko (mataas na posisyon ng ulo, hindi sapat na dilatation ng cervix) (K. V. Chachava, 1971).

Ang craniocerebral hypothermia sa isang bagong panganak ay isinasagawa laban sa background ng paggamit ng mga neuroplegic at antihistamine na gamot, kadalasang ginagamit ang sodium hydroxybutyrate na may droperidol.

Upang palamig ang balat ng anit ng isang bata na may tumatakbong tubig sa temperatura na 8-10°C, maaaring gamitin ang domestic device na "Cold-2" (N. S. Baksheev, 1972). Ginagamit din ang pag-install ng shower, kung saan ang tubig ay ibinubuhos sa anit, at ang haba ng stream ay hindi dapat lumagpas sa 3-4 cm. Sa panahon ng craniocerebral hypothermia, ang temperatura ay patuloy na sinusubaybayan kanal ng tainga(26-28°C) at sa tumbong (mula 30 hanggang 32°C). Ang ipinahiwatig na temperatura ay tumutugma sa katamtaman (23-25°C) na hypothermia ng utak (G. M. Savelyeva, 1973).

Ang diprazine sa kumbinasyon ng aminazine ay ang pangunahing ahente na kasama sa lytic mixture na ginagamit para sa layunin ng hypothermia at pagbabawas ng excitability ng nervous system, lalo na ang reticular formation ng utak (M. D. Mashkovsky, 1972). Ang mga dosis ng aminazine at diprazine sa mga bagong silang ay mula 2 hanggang 4 mg/kg bawat araw; kapag ginamit nang magkasama, ang dosis ay nababawasan ng kalahati.

Kapag nagkaroon ng convulsive syndrome, idinaragdag ang diazepam (p. 126) at phenobarbital (p. 111).

Ang Diazepam at lalo na ang phenobarbital, bilang mga sedative at anticonvulsant, ay ginagamit kasama ng sodium hydroxybutyrate (GHB) at droperidol, at sa mas banayad na mga kaso, nag-iisa.

Kasabay ng therapy na ito, upang mapabuti ang nutrisyon ng utak at mabawasan ang mga pangangailangan ng oxygen sa tissue, ang paulit-ulit na pangangasiwa ng ATP intramuscularly at intravenously sa isang 1% na solusyon ng 10 mg bawat iniksyon at cocarboxylase 8 mg/kg intramuscularly at intravenously na may glucose ay ipinahiwatig.

Upang mapabuti ang mga proseso ng metabolic sa utak, ang pagsasama ng mga biostimulant ay ipinahiwatig: glutamic acid, gammalon, ngunit ang kanilang paggamit ay posible nang hindi mas maaga kaysa sa 5-7 araw, sa mga kaso na kinasasangkutan ng pagsugpo sa central nervous system, lalo na sa mga bata na may prenatal pathology. Sa pagkakaroon ng pagkabalisa, ang mga gamot na ito ay ibinibigay laban sa background ng phenobarbital, maingat, dahil kung ang bata ay nadagdagan ang convulsive na kahandaan, maaari silang makapukaw ng mga convulsive seizure.

Upang labanan ang cerebral edema, ginagamit ang mga hypertonic solution, na nagpapataas ng osmotic pressure ng plasma at nagtataguyod ng pagpasok ng likido sa dugo mula sa utak at iba pang mga tisyu (habang pinapataas ang paglabas ng likido sa pamamagitan ng mga bato). Ang pagbawas sa presyon ng intracranial sa ilalim ng impluwensya ng mga hypertonic na solusyon ay sinamahan ng isang pagtaas sa daloy ng dugo ng tserebral, na humahantong sa pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng utak. Ang mga solusyon sa hypertonic glucose na malawakang ginagamit ay nagpapababa ng presyon ng dugo ng 14% at sa maikling panahon (35-40 min), kaya makatwiran na gamitin lamang ang mga ito nang sabay-sabay sa g.lasma, na nagpapahusay sa anti-edematous na epekto ng glucose (I. Kandel , M. N. Chebotarev, 1972). Sa mga bagong silang, 8-10 ml/kg ng 15-20% glucose solution ay ginagamit nang sabay-sabay sa plasma.

Para sa layunin ng pag-aalis ng tubig, ang mga gamot na may mataas na osmotic gradient sa blood-brain barrier, na may binibigkas na diuretic na epekto, ay inireseta. Ang nangungunang gamot sa grupong ito ng osmodiuretics ay mannitol (p. 106).

Glycerol (glycerol) - trihydric alcohol, ibinibigay nang pasalita sa isang 50% na solusyon na may glucose o asukal syrup at bigyan ng 1/2 kutsarita 2-3 beses sa isang araw.

Sa pagtatapos ng unang araw, sa kawalan ng mannitol, ang mga saluretics ay inireseta. Ang Furosemide ay mas madalas na ginagamit sa mga bagong silang.

Ang independiyenteng pagkilos ng diuretics sa cerebral edema ay hindi gaanong epektibo kaysa sa kumbinasyon ng mga hypertonic na solusyon, samakatuwid ipinapayong pagsamahin ang diuretics sa pangangasiwa ng plasma at glucose.

Sa mas banayad na mga kaso, upang mapawi ang cerebral edema, ipinapayong isama ang 0.2 ml/kg ng isang 25% na solusyon sa magnesium sulfate. Upang mabawasan ang cerebral edema at ibalik

Kaugnayan ng paksa. Sa populasyon ng bata, ang mga sakit ng cardiovascular system ay napaka-pangkaraniwan, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang kurso, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon at isang hindi kanais-nais na pagbabala. Kadalasan ang mga pasyente ay kailangang sumailalim mga kagyat na hakbang, lalo na tungkol sa talamak na pagpalya ng puso, cardiac arrhythmias, vegetative crises, hypoxic crisis, atbp. Ang mga praktikal na aktibidad ay nangangailangan ng mga pediatrician, general practitioner at emergency physician na magkaroon ng matatag na kaalaman at praktikal na kasanayan sa larangan ng emergency na pangangalaga para sa cardiovascular disease sa mga bata.

Karaniwang layunin. Pagbutihin ang kaalaman at kasanayan sa pag-diagnose at pagbibigay ng emergency na pangangalaga para sa pagpalya ng puso, pulmonary edema, cardiac arrhythmias, nahimatay, pagbagsak, vegetative crises, hypoxic crisis.

Tiyak na layunin. Batay sa mga reklamo, medikal na kasaysayan, layunin ng data ng pagsusuri, alamin ang mga pangunahing senyales ng pagpalya ng puso, nahimatay, pagbagsak, hypertensive, hypoxic at vegetative crises, nakamamatay na cardiac arrhythmias, atbp., magsagawa ng differential diagnostics, at magbigay ng kinakailangang tulong.

Mga isyung teoretikal

1. Etiology at pathophysiology ng talamak na pagpalya ng puso.

2. Mga klinikal na palatandaan ng pagkahimatay, pagbagsak, hypertensive, hypoxic at vegetative crises, pulmonary edema, nakamamatay na cardiac arrhythmias.

3. Mga taktika ng emergency na pangangalaga para sa pulmonary edema.

4. Mga taktika ng emergency na pangangalaga sa panahon ng hypoxic crisis.

5. Mga taktika ng emergency na pangangalaga para sa ventricular fibrillation.

6. Mga taktika ng emergency na pangangalaga para sa atrial fibrillation.

7. Mga taktika ng emergency na pangangalaga para sa Morgagni-Adams-Stokes syndrome.

8. Mga taktika ng emergency na pangangalaga para sa paroxysmal tachycardia.

9. Mga taktika para sa pagbibigay ng emergency na pangangalaga para sa pagkahimatay.

10. Mga taktika ng emergency na pangangalaga para sa pagbagsak.

11. Mga taktika para sa pagbibigay ng emergency na pangangalaga sa panahon ng vegetative crises.

12. Mga taktika ng emergency na pangangalaga para sa hypertensive crisis.

Nagpapahiwatig na batayan ng aktibidad

Sa panahon ng paghahanda para sa aralin, kinakailangan na maging pamilyar sa mga pangunahing teoretikal na isyu sa pamamagitan ng graphological na istraktura ng paksa, mga algorithm ng paggamot (Larawan 1-7), at mga mapagkukunan ng literatura.

Pulmonary edema

Pulmonary edema- ito ay isang pagpapakita ng talamak na kaliwang ventricular cardiac decompensation laban sa background ng isang pagkakaiba sa pagitan ng pag-agos at pag-agos ng dugo mula sa sirkulasyon ng baga, pagtaas ng presyon ng capillary, na may pagtaas ng pagtagos ng likido sa alveoli.

Naobserbahan sa mga kaso ng pinsala sa puso, pulmonya, bronchial hika, anaphylactic shock, pagkawala ng malay, mga pinsala sa ulo, mga sakit sa bato, na may mabilis na pangangasiwa ng malalaking halaga ng likido.

Mga klinikal na pagpapakita. Sa prodromal period, ang tachycardia, cardiac arrhythmia, mababang presyon ng pulso, pag-atake ng inis at pag-ubo, pagkabalisa, igsi ng paghinga, cyanosis, at maraming iba't ibang uri ng moist rales ay nabanggit. Ang presyon ng dugo ay mataas o normal.

Detalyadong klinikal na larawan ng pulmonary edema: adynamia, pagkawala ng malay, cyanosis, igsi ng paghinga, napakaraming discharge pink frothy sputum, tachycardia, muffled heart sounds, mabilis na pulso mahina ang pagpuno, maraming basa-basa na rales sa baga, una sa mas mababang bahagi, pagkatapos ay sa buong ibabaw. Ang x-ray ay nagpapakita ng matinding pagdidilim.

1. Kalmahin ang bata, ilipat siya sa isang nakataas na posisyon habang nakababa ang mga binti.

3. Maglagay ng venous tourniquets sa mga limbs sa loob ng 20-30 minuto. Ang pulso sa arterya na malayo sa tourniquet ay dapat makita.

4. Upang bawasan ang dami ng dugo, ang mga diuretics ay ipinahiwatig - lasix 0.1-0.2 ml/kg (1-2 mg/kg) intramuscularly, diacarb.

5. Kung may bahagyang pagsisikip sa baga, magreseta ng nitroglycerin 1/2-1 table. sa ilalim ng dila.

6. Kung ang pulmonary edema ay sinamahan ng bronchospasm, magbigay ng aminophylline 24% IM sa isang dosis na 3-4 mg/kg.

7. I-ospital kaagad ang pasyente.

1. Ibalik ang patency ng daanan ng hangin. Ilagay ang bata sa isang posisyon na nakataas ang kanyang ulo. Alisin ang bula sa respiratory tract. Magsagawa ng paglanghap ng oxygen kasabay ng mga defoamer (30-50% ethyl alcohol o 10% alcohol o eter solution ng antifomsilane).

2. Upang mapawi ang sirkulasyon ng baga at bawasan ang dami ng dami ng dugo:

— magbigay ng diuretics sa intravenously: furosemide (Lasix) 2-5 mg/kg;

- magbigay ng 2% na solusyon ng aminophylline sa intravenously (1 ml bawat taon ng buhay, ngunit hindi hihigit sa 5 ml);

— intravenously o intramuscularly mangasiwa ng isang 1% na solusyon ng promedol 0.1 ml/taon ng buhay (sa kawalan ng respiratory depression para sa mga batang higit sa 2 taong gulang);

— kung bumababa ang presyon ng dugo, ibigay ang prednisolone 5-7 mg/kg sa intravenously;

- para sa hyperkinetic na uri ng circulatory disorder, magreseta ng ganglion blockers (pentamine, benzohexonium, arfonade). Maglagay ng 5% na solusyon ng pentamine na diluted sa 20 ml ng isotonic sodium chloride solution o 5% glucose IV nang dahan-dahan sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo: mga bata 1-3 taong gulang - 1-3 mg/kg, higit sa 3 taong gulang - 0.5-1 mg /kg kg. Ang isang 2% na solusyon sa benzohexonium ay maaaring inireseta sa mga batang 1-3 taong gulang - 0.5-1.5 mg/kg, higit sa 3 taong gulang - 0.25-0.5 mg/kg IM.

3. Upang mapataas ang cardiac output sa hypokinetic type ng circulatory disorder, ang paggamit ng sympathomimetic amines (dopamine, dobutamine) o cardiac glycosides (strophanthin, digoxin) ay ipinahiwatig. Gamit ang Lineomat infusion pump, bigyan ng dopamine 3-6 mcg/kg/min o dobutamine 2.5-8 mcg/kg/min. Kapag ang hemodynamics ay nagpapatatag, maaari kang magreseta ng 0.05% na solusyon ng strophanthin sa isang dosis na 0.01 mg/kg o digoxin 0.03 mg/kg (sa isang katamtamang rate ng saturation - sa loob ng tatlong araw) intravenously o enterally. Pagkatapos ay lumipat sa isang dosis ng pagpapanatili - 1/5 ng dosis ng saturation.

4. Upang mapabuti ang mga proseso ng metabolic sa myocardium at iwasto ang balanse ng acid-base, magreseta ng mga ahente ng cardiometabolic (polarizing mixture - 10% glucose solution 5 ml/kg at panangin 0.5-1.0 ml/year of life; phosphaden, cocarboxylase, riboxin, mildronate, cardonate at iba pa).

5. Para sa prophylactic na layunin, gumamit ng malawak na spectrum na antibiotic.

6. Paggamot ng pinag-uugatang sakit.

Acute right ventricular failure

Acute right ventricular failure nangyayari sa mga pathological na kondisyon na sinamahan ng isang biglaang pagbaba sa daloy ng dugo sa sirkulasyon ng baga (respiratory distress syndrome sa mga bagong silang, isang atake ng bronchial hika, atelectasis, hydrothorax, congenital heart defects na may pag-ubos ng daloy ng dugo sa pulmonary circulation, mabilis na pagsasalin ng citrated dugo nang walang sabay-sabay na pangangasiwa ng calcium at novocaine, mabilis na intravenous administration ng hypertonic solution, atbp.).

Mga klinikal na pagpapakita. Mga reklamo ng isang pakiramdam ng paninikip sa likod ng sternum, cardialgia, inis, kahinaan. Ang cyanosis, malamig na pawis, pamamaga ng mga ugat ng leeg, mabilis na pagpapalaki ng atay at, sa mga maliliit na bata, ang pali ay nabanggit. Maaaring may peripheral edema at nahimatay. Ang mga hangganan ng puso ay inilipat sa kanan. Tachycardia. Ang presyon ng dugo ay nabawasan. Ang mga tunog ng puso ay humina, ang isang accent ng pangalawang tono ay naririnig sa ibabaw ng pulmonary artery.

Pangangalaga sa emerhensiya sa yugto ng prehospital

1. Kalmahin ang bata, bigyan siya ng nakataas na posisyon habang nakababa ang mga binti.

2. Magbigay ng daan sa sariwang hangin at, kung maaari, lumanghap ng oxygen.

3. Paggamot sa pinagbabatayan na sakit na humahantong sa pagpalya ng puso:

- para sa mga depekto sa puso na may mahinang daloy ng dugo sa baga - myotropic antispasmodics at beta-blockers (propranolol);

- sa panahon ng pag-atake ng bronchial hika - bronchospasmolytics, glucocorticoids;

- sa kaso ng isang banyagang katawan - pag-alis banyagang katawan mula sa respiratory tract;

- para sa pulmonary embolism - heparin, fibrinolytic agent.

4. Agarang pagpapaospital sa intensive care unit at masinsinang pagaaruga.

Pangangalaga sa emerhensiya sa yugto ng ospital

1. Oxygen therapy. Artipisyal na bentilasyon.

2. Mga cardiotonic na gamot (dopamine/dobutamine). Ang mga gamot ay kontraindikado sa obstructive hypertrophic cardiomyopathy, malubha aortic stenosis, malubhang pericarditis, atrial fibrillation!

3. Magbigay ng diuretics sa intravenously: furosemide (Lasix) 2-5 mg/kg.

4. Pagwawasto ng balanse ng acid-base.

5. Pagwawasto ng balanse ng tubig-electrolyte.

Hypoxic na krisis

Hypoxic na krisis(dyspneic cyanotic attack) - isang makabuluhang pagtaas sa igsi ng paghinga at cyanosis sa mga batang may Fallot's disease, na nangyayari sa pagtaas ng pisikal na Aktibidad, psycho-emotional stress, intercurrent infections, bilang tugon sa pagmamanipula.

Mga klinikal na pagpapakita. Sa panahon ng pag-atake, ang bata ay kumukuha ng sapilitang posisyon, squats o nakahiga na ang kanyang mga binti ay hinila sa kanyang tiyan. Ang isang maikling pag-atake ay hindi nagiging sanhi ng pagkahilo, ngunit ang isang matagal na pag-atake ay sinamahan ng isang pagkawala ng malay at aksidente sa cerebrovascular. May matinding kahinaan, cyanosis ng mauhog lamad at balat, tachycardia, madalas at malalim na paghinga. Ang ingay ng pulmonary artery stenosis ay nawawala, ang presyon ng dugo ay bumaba.

Pangangalaga sa emerhensiya sa yugto ng prehospital

1. Siguraduhin ang libreng paghinga: tanggalin ang masikip na damit, pahangin ang silid.

2. Huminga ng oxygen.

3. Kalmahin ang bata, magreseta ng mga sedatives - seduxen, pipolfen, atbp.

4. Kung kinakailangan, ibigay ang subcutaneous promedol 1% na solusyon 0.1 ml/taon ng buhay.

Para sa madalas at matagal na pag-atake, ipinahiwatig ang ospital.

Pangangalaga sa emerhensiya sa yugto ng ospital

1. Magreseta ng paglanghap ng oxygen.

2. Magbigay ng cordiamine o promedol, kung hindi sila naibigay sa yugto ng prehospital.

3. Upang itama ang polycythemia, magreseta ng rheopolyglucin 5-10 ml/kg intravenously.

4. Ang pulmonary artery spasm ay inaalis sa pamamagitan ng 0.1% na solusyon ng obsidan 0.1-0.2 mg/kg IV sa 10 ml ng 20% ​​glucose solution nang dahan-dahan sa rate na 1 ml/min o 0.005 mg/min.

5. Para sa mga kombulsyon, magbigay ng 20% ​​na solusyon ng sodium hydroxybutyrate sa dosis na 50-100 mg/kg IV nang dahan-dahan.

6. Kung magpapatuloy ang pag-atake at magkaroon ng hypoxic coma, ilipat sa mekanikal na bentilasyon.

Ventricular fibrillation

Ventricular fibrillation ay isang uri ng circulatory arrest. Ito ay sinusunod sa panahon ng terminal o para sa isang maikling panahon sa malubhang cardiovascular patolohiya. Sa ilalim ng mga kondisyon ng fibrillation, ang mga contraction ng ventricles sa kabuuan ay huminto, ang mga contraction lamang ng mga indibidwal na fibers ng kalamnan ay nagaganap.

Mga klinikal na pagpapakita tumutugma klinikal na kamatayan. Bilang resulta ng hemodynamic arrest, ang mga pasyente ay nawalan ng malay at huminto sa paghinga. Ang ECG ay nagtatala ng mga alon na patuloy na nagbabago sa hugis, taas, direksyon at tagal.

Apurahang Pangangalaga

1. Resuscitation ayon sa mga prinsipyo A, B, C.

2. Agad na magsagawa ng defibrillation gamit ang electric shock. Magsimula sa isang boltahe na 1000 V, at pagkatapos ay taasan ang boltahe ng 500 V sa bawat oras, na dinadala ito sa 3500 V.

3. Kung ang aktibidad ng puso ay hindi naipagpatuloy, mag-iniksyon ng lidocaine sa dosis na 1-2 mg/kg o ajmaline sa 1 mg/kg (hindi hihigit sa 50 mg) nang intravenously. isotonic na solusyon sodium chloride.

4. Kung walang epekto, ulitin ang electropulse therapy. Kasabay nito, ibukod ang mga kadahilanan na humantong sa ventricular fibrillation - hypoxemia, hypercapnia, hyperkalemia, pagdurugo.

Atrial fibrillation

Atrial fibrillation- isang kumplikadong sakit sa ritmo ng puso, na nailalarawan sa pamamagitan ng uncoordinated, magulong mga contraction ng mga indibidwal na kalamnan ng atrium, kapag ang kanilang dalas ay umabot sa 600 bawat minuto.

Nangyayari sa matinding myocardial lesions (rayuma, congenital heart defects, myocarditis). Mayroong tachy- at bradyarrhythmic atrial fibrillation.

Mga klinikal na pagpapakita. Sa panahon ng pag-atake, ang mga pasyente ay nakakaranas ng pakiramdam ng takot. Sa auscultation, may mga tono ng iba't ibang sonority at iba't ibang agwat sa pagitan nila. Ang isang "kakulangan" ng pulso ay katangian. Ang mga palatandaan ng mga problema sa sirkulasyon ay kadalasang nakikita. Walang P wave sa ECG, ang isoelectric na linya ay kulot dahil sa hitsura ng atrial fibrillation waves P waves, RR interval ay hindi pantay sa tagal, irregular.

Apurahang Pangangalaga

1. Kalmahin ang bata. Magbigay ng humidified oxygen. Magsagawa ng ECG.

2. Para sa tachyarrhythmic form, magbigay ng cardiac glycosides (0.06% na solusyon ng corglycone o 0.06% na solusyon ng strophanthin, 0.05 ml/taon ng buhay), ay maaaring pagsamahin sa mga b-blocker (anaprilin, inderal, obzidan - 1-2 mg /kg /araw sa 3-4 na dosis), isoptine (0.1-0.15 mg/kg sa 20 ml ng 5% glucose solution).

3. Pagkatapos ay lumipat sa mga dosis ng pagpapanatili ng cardiac glycosides at potassium salts. Kung ang therapy ay hindi epektibo sa kawalan ng mga organikong sugat ng puso, upang maibalik ang ritmo ng puso, ang defibrillation ay isinasagawa sa ilalim ng mababaw na kawalan ng pakiramdam at isang boltahe ng 1000-4000 V para sa 0.01 s.

Morgagni-Adams-Stokes syndrome

Ang pagbaba sa rate ng puso sa 20-30 bawat minuto ay humahantong sa cerebral ischemia at pag-unlad ng Morgagni-Adams-Stokes syndrome.

Mga klinikal na pagpapakita. Sa panahon ng pag-atake, ang mga pasyente ay nakakaranas ng pagkahilo, nahimatay, at mga kombulsyon, na nagpapahiwatig ng makabuluhang hypoxia ng utak.

Apurahang Pangangalaga

1. Magsimula hindi direktang masahe puso na may matalim na concussion sa hangganan ng gitna at ibabang ikatlong bahagi ng sternum.

2. Sa kaso ng respiratory arrest, magsagawa ng artipisyal na paghinga gamit ang mouth-to-mouth method.

3. Ipakilala sa intracardially ang isang 0.1% na solusyon ng adrenaline hydrochloride at isang 0.1% na solusyon ng atropine sulfate (0.05 ml bawat 1 taon ng buhay) kasama ng isang 10% na solusyon ng calcium chloride (0.3-0.5 ml bawat 1 taon ng buhay). taon ng buhay).

4. B mga pambihirang kaso magsagawa ng electrical stimulation ng puso.

5. Para sa maikling pag-atake ng asystole, kinakailangang maglagay ng 0.5-1 tablet sa ilalim ng dila. isadrin, intravenously inject ng isang 0.2% na solusyon ng norepinephrine 0.5-1 ml o isang 0.05% na solusyon ng alupent (0.1 ml bawat 1 taon ng buhay, ngunit hindi hihigit sa 1 ml), na kung saan ay diluted sa 200 ml ng 5% glucose solusyon. Ang rate ng pangangasiwa ay 10-12 patak bawat 1 minuto sa ilalim ng kontrol ng ECG.

Ang mga pasyente na dumanas ng pag-atake ng Morgagni-Adams-Stokes ay kailangang kumunsulta sa isang cardiac surgeon upang malutas ang isyu ng pagtatanim ng isang artipisyal na pacemaker.

Paroxysmal tachycardia

Paroxysmal tachycardia nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi inaasahang pag-atake ng isang makabuluhang pagtaas sa mga contraction ng puso (160-200 bawat 1 minuto).

Mayroong supraventricular at ventricular paroxysmal tachycardia.

Mga klinikal na pagpapakita. Biglang may mga reklamo ng kakulangan sa ginhawa sa lugar ng puso, presyon at sakit. Pagkahilo, nahimatay, pagsusuka, maputlang balat, igsi ng paghinga, pagpintig ng jugular veins, at kung minsan ay maaaring mangyari ang mga senyales ng circulatory disorder. Ang auscultation ay nagpapakita ng isang makabuluhang acceleration ng mga contraction ng puso, ang presyon ng dugo ay nabawasan, at ang pulso ay mababa sa volume.

Pangangalaga sa emerhensiya sa yugto ng prehospital

1. Kalmahin ang bata, bigyan ng humidified oxygen. Magsagawa ng ECG.

2. Magreseta ng mga sedatives (Seduxen 1/2-1 tablet, Corvalol, valerian tincture 1-2 patak bawat taon ng buhay); Panangin 1/2-1 tablet depende sa edad.

3. Sa mga bata na higit sa 5 taong gulang na may supraventricular form ng paroxysmal tachycardia, ang mga pamamaraan ay ginagamit na reflexively na nagpapataas ng tono ng vagus nerve: mekanikal na presyon sa carotid sinus area, nagsasagawa ng Valsalva maneuver - straining sa maximum na inspirasyon habang hawak ang hininga para sa 30-40 s; artipisyal na pagsusuka, paglunok ng matitigas na piraso ng pagkain, pagkuskos sa balat ng malamig, o paglalagay ng malamig na compress sa mukha. Ang Danini-Aschner test (presyon sa eyeballs) ay hindi inirerekomenda dahil sa panganib ng retinal detachment.

4. I-ospital ang pasyente.

Pangangalaga sa emerhensiya sa yugto ng ospital

Kung, ayon sa data ng ECG, makitid o malawak ang QRS complex dahil sa functional blockade ng mga sangay ng bundle:

1. Magreseta ng intravenous phenibut o carbamazepine (50-100 mg isang beses) o 1/2 dosis ng isang antiarrhythmic na gamot na naging epektibo sa nakaraan. Mag-inject ng intravenously ng 1% na solusyon ng triphosadenine (ATP) sa isang dosis na 0.5 ml para sa mga batang wala pang 6 na buwan, 0.8 ml para sa 6-12 buwan, 1 ml para sa 1-7 taon, 1.5 ml para sa 8-10 taon, 2 ml - mahigit 10 taon. Kung ang pangangasiwa ay hindi epektibo, maaari itong ulitin ng dalawang beses na may pagitan ng ilang minuto (hindi bababa sa 2 minuto).

2. Kung walang epekto, ang isang mabagal (hindi bababa sa 3 minuto) intravenous administration ng verapamil sa isang dosis na 0.1-0.15 mg/kg ay ipinahiwatig (para sa mga bagong silang - 0.75 mg, para sa mga bata kamusmusan- 0.75-2 mg, 1-5 taon - 2-3 mg, 6-14 taon - 2.5-5 mg, hanggang sa klinikal na epekto) sa solusyon ng asin. Ang Verapamil ay kontraindikado sa Wolff-Parkinson-White syndrome, AV block, sick sinus syndrome. Magreseta ng potassium at magnesium aspartate sa intravenously 2-5 ml o pasalitang 1-2 mg/kg.

3. Sa pagkakaroon ng atrial paroxysmal tachycardia, ipinapayong magreseta ng propranolol 110-100 mcg/kg IV sa isang mabagal na stream sa loob ng 10 minuto, ang maximum na solong dosis ay 1 mg, ang pangangasiwa ay maaaring ulitin pagkatapos ng ilang minuto, pataas sa 3 iniksyon. Ang gamot ay hindi epektibo sa Wolff-Parkinson-White syndrome at kontraindikado sa bronchial asthma, AV block, sick sinus syndrome, at arterial hypotension.

4. Kung walang epekto, mag-iniksyon sa intravenously ng 5% na solusyon ng amiodarone sa isang 0.9% na sodium chloride solution o isang 5% na dextrose solution. Isang paunang dosis ng paglo-load na 3-5 mg/kg sa loob ng 20-40 minuto, pagkatapos ay isang dosis ng pagpapanatili na 0.5 mg/min sa loob ng 3-6 na oras; kabuuang pang-araw-araw na dosis na hindi hihigit sa 10 mg/kg o 5-10 mg/kg pasalita hanggang sa klinikal na epekto.

Kung, ayon sa data ng ECG, malawak ang QRS complex:

1. Magreseta ng IV nang dahan-dahan (mahigit 3-4 minuto) ng 1% na solusyon ng lidocaine sa dosis na 0.5-1.0 mg/kg sa 10 ml ng 5% na solusyon sa glucose o solusyon sa asin. Kung walang epekto, ulitin ang pangangasiwa pagkatapos ng 5 minuto.

2. Kung walang epekto, mag-iniksyon ng 10% na solusyon ng procainamide nang napakabagal sa 10 ml ng asin sa dosis na 0.15-0.2 ml/kg (hindi hihigit sa 10 ml) o hanggang isang taon - 0.7 mg/kg, mas matanda sa 1 taon - 15 mg/kg. Kasabay nito, magbigay ng 1% na solusyon ng phenylephrine intramuscularly sa isang dosis na 0.1 ml/taon ng buhay (hindi hihigit sa 1 ml).

Alternatibong: ibigay ang isang solong iv ng dahan-dahang 2.5% na solusyon ng ajmaline 1 mg/kg (hindi hihigit sa 50 mg) sa 10 ml ng saline o 5% glucose solution o magreseta ng ajmaline 1-3 mg/kg/araw nang pasalita sa 3 hinati na dosis bago klinikal na epekto o oral propafenone 5-15 mg/kg/araw sa 3 dosis hanggang sa klinikal na epekto.

3. Ang kakulangan ng epekto ay nangangailangan ng cardioversion ng 2 J/kg, kung magpapatuloy ang paroxysm - 4 J/kg. Kung walang epekto, ulitin ang pamamaraan: cardiopulmonary resuscitation - therapy sa droga- cardioversion.

Nanghihina

Nanghihina- panandaliang pagkawala ng kamalayan na sanhi ng cerebral hypoxia na may paglabag sa sentral na mekanismo ng regulasyon ng tono ng vascular (organic na pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos, autonomic dysfunction), mga pagbabago sa tono ng kalamnan (myopathy), isang matalim na limitasyon ng daloy ng dugo sa puso (talamak na pagkawala ng dugo, convulsions, constrictive pericarditis), pinsala sa puso (aortic insufficiency, makabuluhang bradycardia, myocarditis), atbp.

Mga klinikal na pagpapakita. Pagkahilo, tugtog sa tainga, pagduduwal, panandaliang pagkawala ng malay. Ang pasyente ay maputla, ang balat ay natatakpan ng pawis, ang pulso ay bumagal.

Pangangalaga sa emerhensiya sa yugto ng prehospital

1. Bigyan ang pasyente ng pahalang na posisyon, itaas ang ibabang paa sa isang anggulo ng 30-45°.

2. Tiyakin ang libreng paghinga - tanggalin ang kwelyo, sinturon, tanggalin ang masikip na damit, pahangin ang silid.

3. Punasan ang iyong mukha ng malamig na tubig. Hayaang makalanghap ng likidong nakakairita sa itaas na respiratory tract (ammonia, eter, suka). Kung nagpapatuloy ang pagkahimatay, ipinapahiwatig ang pagpapaospital.

Pangangalaga sa emerhensiya sa yugto ng ospital

1. Sa kaso ng matagal na pagkahimatay, magbigay ng intramuscularly ng 10% na solusyon ng caffeine sodium benzoate 0.1 ml/taon ng buhay o cordiamin 0.1 ml/taon ng buhay, 1% na solusyon ng mesatone 0.1 ml/taon ng buhay (hindi hihigit sa 1 ml ). Sa kaso ng makabuluhang hypotension at bradycardia, ang isang 0.1% na solusyon ng atropine 0.1 ml/taon ng buhay (hindi hihigit sa 1 ml) subcutaneously o intramuscularly ay epektibo.

2. Kung walang epekto, ang pagpapaospital sa intensive care unit o intensive care unit ay ipinahiwatig.

3. Pagkatapos magkamalay, bigyan ang pasyente ng mainit na tsaa, pakalmahin siya, kuskusin ang kanyang mga paa, at takpan siya ng heating pad.

Pagbagsak

Pagbagsak- talamak na kakulangan sa vascular, na sinamahan ng isang pagbaba sa tono ng vascular at isang pagbawas sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, na ipinakita sa pamamagitan ng isang matalim na pagbaba sa arterial at venous pressure, mga palatandaan ng cerebral hypoxia at depression ng mahahalagang function.

Natutukoy ang sympathotonic, vagotonic at paralytic forms.

Mga klinikal na pagpapakita. Ang sympathotonic form ay nangyayari laban sa background ng pneumonia, neurotoxicosis, pagkawala ng dugo o pag-aalis ng tubig bilang isang resulta ng spasm ng arterioles at akumulasyon ng dugo sa mga cavity ng puso at malalaking vessel. Ang systolic na presyon ng dugo ay nadagdagan, ang pulso ay nabawasan, tachycardia, sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo.

Vagotonic na anyo sanhi ng isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo bilang resulta ng pagpapalawak ng arteriovenous anastomoses, kapansanan sa microcirculation, pagbaba ng suplay ng dugo sa mga tisyu, at hypoxia. Sinamahan ng bradycardia.

Paralitikong anyo nagiging sanhi ng passive expansion ng mga capillary. Ang kamalayan ay nalilito, tachycardia, ang presyon ng dugo ay makabuluhang nabawasan, ang pulso ay may sinulid, ang balat ay malamig, natatakpan ng malagkit na pawis.

Ang kalubhaan ng kondisyon ay tinutukoy ng antas ng pagbabawas ng presyon ng dugo.

Pangangalaga sa emerhensiya sa yugto ng prehospital

1. Bigyan ang pasyente ng komportableng pahalang na posisyon, itaas ang ibabang paa sa isang anggulo ng 30-45°.

2. Siguraduhin ang libreng paghinga - tanggalin ang masikip na damit, pahangin ang silid.

3. Lumanghap ng likido na nakakairita sa upper respiratory tract.

4. Kuskusin o imasahe ang mga paa. Takpan ang pasyente ng heating pad at isang kumot.

5. Mag-inject ng subcutaneously ng 10% na solusyon ng caffeine sodium benzoate 0.1 ml/taon ng buhay (hindi hihigit sa 1.0 ml).

Pangangalaga sa emerhensiya sa yugto ng ospital

1. Kasabay nito, magreseta ng glucocorticosteroids sa isang solong dosis: para sa sympathotonic form, prednisolone 3-5 mg/kg IV o IM o dexamethasone 0.5-1 mg/kg IV ay mas mahusay, para sa vagotonic at paralytic form, hydrocortisone 10- ay mas mabuti. 15 mg/kg.

2. Ibalik ang dami ng circulating blood sa pamamagitan ng intravenous administration ng rheopolyglucin (10-20 ml/kg) o plasma (5-10 ml/kg), glucose-salt solutions. Ang rate ng pagbubuhos ay tinutukoy depende sa kondisyon ng bata - 5-20 ml/kg/oras.

3. Kung walang epekto, mag-iniksyon ng 0.2% na solusyon ng norepinephrine intravenously (mga batang wala pang isang taong gulang - 0.1-0.15 ml, 1-5 taong gulang - 0.3 ml, 6-10 taong gulang - 0.5 ml, 11-15 taon - 0.75 ml) sa 50 ml ng 5% na solusyon ng glucose sa rate na 10-20 patak/min, sa pinakamalalang kaso - 20-30 patak/min sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo. Maaari kang magreseta ng 1% na solusyon ng mezaton 0.1 ml/taon ng buhay, ngunit hindi hihigit sa 1.0 ml intravenously.

4. Kung walang epekto, magreseta ng dopamine 8-10 mcg/kg/min sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo at tibok ng puso. Ilipat sa intensive care unit.

5. Upang mapabuti ang microcirculation, magreseta ng mga ahente ng antiplatelet (Curantil - 3-5 mg/kg), Complamin (10-20 mg/kg/araw).

6. Patuloy na magsagawa ng oxygen therapy, iwasto ang mga karamdaman sa tubig-electrolyte, balanse ng acid-base.

Mga krisis sa halaman

Mga krisis sa halaman- ito ang mga pinakakapansin-pansin at dramatikong pagpapakita ng autonomic dysfunction syndrome. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng: paroxysmal na kalikasan, polysystemic mga autonomic na karamdaman, emosyonal at affective na mga pagpapakita. Mayroong sympathoadrenal, vagoinsular at mixed crises.

Krisis ng sympathoadrenal nailalarawan sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng pagkabalisa, sa ilang mga pasyente - takot, tumaas na temperatura ng katawan at presyon ng dugo, palpitations, tachycardia, mydriasis, hyperglycemia, malamig na paa't kamay, tuyong bibig. Maaari sakit ng ulo, cardialgia, pinabagal na motility ng bituka. Ang pag-atake ay sinamahan mga karamdaman sa paggalaw, nagtatapos sa polyuria. Panic attack madalas na paunang natukoy patuloy na takot paglitaw ng isa pang pag-atake.

Ang krisis sa vagoinsular ay nagsisimula sa mga precursor sa anyo ng pagkahilo, kahinaan, pagkabalisa, at sinamahan ng pagbaba ng presyon ng dugo, kung minsan kahit na sa punto ng pagkawala ng malay. Katangian: bradycardia, pagkahilo, hyperhidrosis, gastrointestinal dyskinesia, pagduduwal, kakulangan sa ginhawa sa epigastrium, labis na pagtatae ay posible. Maaaring mayroon ding laryngeal spasm, igsi ng paghinga na nahihirapang huminga, sakit ng ulo na parang migraine, allergic rashes at edema ni Quincke, mga pamumula ng init sa mukha.

Daloy halo-halong pangkalahatang krisis sinamahan ng sympathoadrenal at vagoinsular manifestations.

Sa karamihan ng mga kaso, ang likas na katangian ng mga krisis ay tumutugma sa paunang vegetative tone ng bata. Ang tagal ng krisis ay mula sa ilang minuto hanggang ilang oras.

Pangangalaga sa emerhensiya sa yugto ng prehospital

1. Kalmado ang bata, bigyan siya ng komportableng posisyon, magbigay ng access sa sariwang hangin.

2. Mag-apply ng phytotherapeutic agents na may sedative effect (valerian, lemon balm, motherwort, astragalus, wild rosemary, peony, viburnum dahon at bulaklak, dill seeds at dahon, mint, sage, saffron, oregano, atbp.) o Corvalol, Corvaldin 1 -2 patak para sa 1 taon ng buhay.

Sa panahon ng sympathoadrenal crisis

1. Kung magpapatuloy ang pag-atake, magreseta ng isa sa mga tranquilizer sa isang dosis: Seduxen 0.1 ml/taon ng buhay IM o 0.4 mg/kg pasalita; tazepam 10-20 mg bawat araw nang pasalita; sibazon para sa mga bata 1-3 taong gulang - 0.001 g, 3-7 taong gulang - 0.002 g, higit sa 7 taong gulang - 0.003-0.005 g 2 beses sa isang araw; Rudotel para sa mga batang 1-2 taong gulang - 0.001 g, 3-6 taong gulang - 0.001-0.002 g, 7-8 taong gulang - 0.002-0.008 g 2-3 beses sa isang araw.

2. Sa panahon ng matinding tachycardia, magreseta ng mga beta-blocker: propranolol (Inderal) 0.5-1 mg/kg pasalita. Ang mga paghahanda ng potasa (panangin, asparkam) ay ipinahiwatig.

3. Para sa diencephalic paroxysms, magreseta ng pyroxan (isang beta-blocker) ng 1-2 tablets. kada araw.

4. Kung ang isang krisis ay nangyayari laban sa background ng tumaas na hydrolability ng pasyente o mga karamdaman ng balanse ng tubig-asin, ang emerhensiyang therapy ay dapat magsimula sa paggamit ng furosemide 20-40 mg pasalita nang isang beses at nifedipine 2.5-5 mg sublingually o sa mga patak. Kung walang epekto, ulitin ang pangangasiwa ng Lasix o furosemide pagkatapos ng 30 minuto.

5. Sa pagkakaroon ng mataas na presyon ng dugo, mga vasodilator: 1-2% na solusyon ng papaverine, 0.5-1% na solusyon ng dibazol o noshpa, 0.1 ml/taon ng buhay IM. Kung walang epekto, imposibleng magsagawa ng mga iniksyon, magreseta ng nifedipine (Corinfar) 2.5-5 mg sublingually. Sa kawalan ng mabilis na epekto, posibleng pagsamahin ang mga gamot na ito sa diuretics (Lasix 1 mg/kg IM o IV).

6. Kung mayroong convulsive na kahandaan, ang emergency therapy ay dapat magsimula sa pangangasiwa ng seduxen 1-2 ml ng isang 0.5% na solusyon (5-10 ml) IV sa isang mabagal na stream o magnesium sulfate 25% na solusyon 0.2 ml/kg IV ( 10 -20 ml).

7. Sa mahirap na mga sitwasyon, ang mga mas matatandang bata na may mga layer ng hysteria, sa pagkakaroon ng tachypnea, diffuse cyanosis, ay maaaring ibigay ng morphine - 0.05 ml/year of life s.c.

Sa panahon ng vagoinsular crisis

1. Takpan ng mga heating pad at bigyan ng mainit at matamis na inumin.

2. Kung mayroong isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo, magreseta ng cordiamine 0.05-0.1 ml/taon ng buhay subcutaneously o 1% mezatone solution 0.05-0.1 ml/taon, hindi hihigit sa 1 ml bawat 1 administrasyon.

3. Ang mga adaptogens ng pinagmulan ng halaman na may pinakamalaking stimulating effect ay ipinahiwatig (ginseng, Schisandra chinensis, Leuzea, Eleutherococcus, Zamanika, Rhodiola rosea) sa isang solong dosis ng 1 drop/taon ng buhay 30 minuto bago kumain 1-2 beses sa isang araw; vegetotropic na gamot: bellataminal (bellaspon) o belloid.

4. Kung walang epekto at bradycardia ay naroroon, magreseta ng atropine sa isang solong dosis (bawat 1 kg ng timbang): para sa mga batang wala pang 1 taong gulang - 0.018 mg (0.018 ml ng 0.1% na solusyon); 1-5 taon - 0.016 mg (0.016 ml); 6-10 taon - 0.014 mg (0.014 ml); 11-14 taon - 0.012 mg (0.012 ml).

Sa magkahalong krisis

Ang mga dosis ng antihypertensive na gamot ay dapat na 2 beses na mas mababa. Posibleng gumamit ng belloid, bellaspon, bellataminal.

Kung magpapatuloy ang vegetative crisis, ipinapahiwatig ang pagpapaospital.

Krisis sa hypertensive

Krisis sa hypertension - matalim na pagtaas Ang presyon ng dugo na sinamahan ng mga sintomas ng aksidente sa cerebrovascular, left ventricular heart failure, at mga autonomic na reaksyon. Nangyayari sa symptomatic arterial hypertension (bato, cardiovascular, endocrine, neurogenic), napakabihirang may pangunahing hypertension.

Mga klinikal na pagpapakita. Matalim, matalas na sakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal, pagsusuka, pagkahilo, tachycardia, paresthesia, panginginig ng mga paa, panginginig, panlalabo ng paningin at pandinig. Ang ECG ay maaaring magpakita ng pagbaba sa ST segment sa ibaba ng isoelectric line, isang biphasic negative T wave.

Pangangalaga sa emerhensiya sa yugto ng prehospital

1. Bigyan ang bata ng semi-sitting position. Kumuha ng mainit na paa paliguan at ilagay ang mga plaster ng mustasa sa kahabaan ng gulugod. Kalmahin ang bata.

2. Mag-inject ng intramuscularly ng 1% dibazole solution 0.1-0.2 ml/year of life at Lasix 0.1 ml/year of life o magreseta ng sublingual nifedipine 0.25-0.5 mg/kg/day sa 3-4 administration (mga kabataan 10 mg/day).

Kung walang epekto, maospital ang pasyente.

Pangangalaga sa emerhensiya sa yugto ng ospital

1. Kung hindi inireseta sa yugto ng prehospital, magbigay ng 1% Dibazol 0.1-0.2 ml/taon ng buhay IM o IV kasabay ng diuretics (Lasix 0.1 ml/taon ng buhay).

2. Upang maiwasan ang cerebral edema at mga seizure, magbigay ng 25% na solusyon ng magnesium sulfate 5-10 ml intravenously.

3. Magreseta ng pathogenetic therapy. Upang mapawi ang renal hypertension, magreseta ng captopril nang pasalita para sa mga batang wala pang 6 na buwan. 0.05-0.5 mg/kg/araw, higit sa 6 na buwan. 0.5-2.0 mg/kg/araw kasabay ng obzidan (1 mg/kg) o furosemide (1-3 mg/kg) nang pasalita. Maaari kang magreseta ng nifedipine 0.25-0.5 mg/kg/araw o prazosin 0.05-0.1 mg/kg/araw (maximum na 0.5 mg/kg/araw).

Para sa mga krisis na dulot ng pheochromocytoma, magreseta ng mga beta-blocker: phentolamine 0.1-0.2 mg/kg IV, tropafen 10-30 mg IM o 5-15 mg IV, phenoxybenzamine hydrochloride 10 mg/araw .

Panitikan

Pangunahing

1. Napiling nutrisyon para sa pediatric cardio-rheumatology / Volosovets O.P., Savvo V.M., Krivopustov S.P. ta inshi / Ed. O.P. Volosovtsia, V.M. Savvo, S.P. Krivopustova. - Kyiv; Kharkiv, 2006. - 246 p.

2. Pangunahing arterial hypertension sa mga bata at bata / Maidannik V.G., Moskalenko V.F., Korenev M.M. ta inshi / Ed. V.G. Maidannik at V.F. Moskalenka. - K., 2006. - 389 p.

3. Kautusan ng Ministri ng Kalusugan ng Ukraine Blg. 437 na may petsang Agosto 30, 2004. Tungkol sa pagkumpirma ng mga klinikal na protocol para sa pagkakaloob ng tulong medikal para sa mahihirap na kondisyon sa mga bata sa mga yugto ng ospital at pre-ospital.

4. Kautusan ng Ministry of Health ng Ukraine No. 362 na may petsang Hulyo 19, 2005. Tungkol sa pagkumpirma ng mga diagnostic protocol at paggamot ng mga cardio-rheumatological na sakit sa mga bata.

5. Mga hindi kumplikadong paksa sa pediatrics: Magmakaawa. pos_b. / Volosovets O.P., Marushko Yu.V., Tyazhka O.V. ta inshi / Ed. O.P. Volosovtsia at Yu.V. Marushko. - Kh.: Prapor, 2008. - 200 p.

6. Mga kondisyong pang-emerhensiya sa mga bata / Petrusina A.D., Malchenko L.A., Kretinina L.N. at iba pa / Ed. IMPYERNO. Petrusina. - M.: Medical Information Agency LLC, 2007. - 216 p.

7. Peshiy M.M., Kryuchko T.O., Smiyan O.I. Hindi kumplikadong tulong sa pediatric practice. - Poltava; Sumi, 2004. - 234 p.

8. Emergency na pangangalagang medikal para sa mga bata sa yugto ng prehospital / G.I. Posternak, M.Yu. Tkacheva, L.M. Beletskaya, I.F. Volny / Ed. G.I. Belebezeva. - Lvov: Gamot para sa Mundo, 2004. - 186 p.

Dagdag

1. Veltishchev Yu.E., Sharobaro V.E., Stepina T.G. Mga kondisyong pang-emergency sa mga bata. - M.: Medisina, 2004. - 349 p.

2. Dyadyk A.I., Bagriy A.E. Arterial hypertension sa modernong panahon klinikal na kasanayan. - Donetsk: Nord-Computer, 2006. - 322 p.

3. Kislyak O.A. Arterial hypertension sa pagdadalaga. - M.: Miklos, 2007. - 288 p.

4. Mazur N.A. Paroxysmal tachycardia. - M.: ID MEDPRACTIKA-M, 2005. - 252 p.

5. Mutafyan O.A. Mga arrhythmia ng puso sa mga bata at kabataan (klinika, pagsusuri, paggamot). - St. Petersburg: Nevsky Dialect, 2003. - 224 p.

7. Cardiac deficiency sa pediatric practice: Materials of Science. symposium. — Kharkiv, Abril 18, 2007 — 168 p.

8. Shkolnikova M.A. Mga arrhythmia na nagbabanta sa buhay sa mga bata. - Moscow. — 230 s.

9. Yakovlev V.B., Makarenko A.S., Kapitonov K.I. Diagnosis at paggamot ng cardiac arrhythmias: Isang manwal para sa mga doktor. - M.: BINOM. Knowledge Laboratory, 2003. - 168 p.

Ang isang malawak na pagkakaiba-iba ng mga kadahilanan ng panganib at ang kakulangan ng mga regulated na diskarte sa paggamot ng mga aksidente sa vascular sa pediatric practice ay makabuluhang nagpapalubha sa problema ng paggamot sa mga aksidente sa cerebrovascular (CVA) sa mga bata. Ang mga makabuluhang pagkakaiba mula sa populasyon ng may sapat na gulang ay nauugnay sa parehong pamamayani ng isa o isa pang pathogenetic na uri ng stroke, at ang mga katangian ng mga klinikal na pagpapakita, kurso at mga resulta ng stroke.

Kaya, ayon sa istatistikal na data, sa mga bansa sa Kanlurang Europa ang hemorrhagic stroke (HS) sa mga matatanda ay hindi hihigit sa 5% ng mga kaso. Sa mga bata, ang mga aksidente sa cerebrovascular na may uri ng ischemic ay humigit-kumulang 55%; sa ibang mga kaso, nasuri ang GI.

Kadalasan, ang mga klinikal na pagpapakita ng mga aksidente sa cerebrovascular sa mga bata at kabataan ay sumasalungat sa mismong kahulugan ng stroke na inirerekomenda ng World Health Organization. Ito ay ipinapakita sa pamamagitan ng madalas na pagkakaroon ng isang malinaw na tinukoy na neuroimaging ischemic lesion sa mga bata na may mga klinikal na pagpapakita na nakakatugon sa pamantayan para sa lumilipas na ischemic attacks (TIA).

Ang mga batang may venous sinus thrombosis (VST) ay kadalasang may pananakit ng ulo o seizure. Ang isang kumplikadong sintomas na katulad ng isang stroke ay maaaring maobserbahan sa maraming mga kondisyon na nauugnay sa mga metabolic disorder, na may migraine paroxysms, at walang alinlangan na nangangailangan ng partikular na therapy. Bilang karagdagan, ang pagkakaroon ng isang nakaraang nakakahawang proseso o indikasyon ng isang kamakailang pinsala ay hindi dapat magbukod ng hinala tungkol sa posibleng pag-unlad ng isang aksidente sa cerebrovascular.

Epidemiology ng stroke sa mga bata

Ang data mula sa mga Amerikanong mananaliksik sa epidemiology ng stroke sa mga bata ay karaniwang nagpapahiwatig ng isang pamamayani ng hemorrhagic stroke sa ischemic stroke. Kaya, ayon sa data na ipinakita ng isang bilang ng mga may-akda, ang bilang ng mga kaso ng ischemic at hemorrhagic na uri ng stroke sa mga batang wala pang 15 taong gulang ay may average na 0.63 at 1.89 bawat 100 libong tao bawat taon, ayon sa pagkakabanggit. Humigit-kumulang sa parehong ratio ay ipinahayag sa mga pag-aaral ng mga nakaraang taon: tungkol sa 1.5 at 1.2 bawat 100 libong tao bawat taon na may hemorrhagic at ischemic cerebrovascular aksidente, ayon sa pagkakabanggit.

Sa mga lalaki, mas mataas ang panganib na magkaroon ng cerebrovascular accident. Kapag kinokontrol ang mga pagkakaiba sa lahi, ang pinakamataas na panganib para sa vascular disease ay natagpuan sa mga African American. Ito ay kagiliw-giliw na ang mas madalas na pagkakaroon ng sickle cell anemia (SCA) sa grupong ito ng mga bata ay hindi ganap na nagpapaliwanag ng gayong pagpili. Sa populasyon ng Intsik, ang dalas ng mga nakitang ischemic-type na NMC ay maihahambing sa data ng mga Amerikanong mananaliksik, ngunit ang HI ay 28% lamang. Humigit-kumulang isang katlo ng mga stroke ang naobserbahan sa unang taon ng buhay (isa sa 4 na libong kaso; pangunahin ang mga ischemic stroke at parenchymal hemorrhages). Sa pagdadalaga, namamayani ang subarachnoid hemorrhages. Ang data sa saklaw ng TVS sa mga bata ay tinatantya sa humigit-kumulang 0.3 kaso bawat 100 libong tao, gayunpaman, ang mga pag-aaral na ito ay hindi ganap na sumasalamin sa katotohanan dahil sa hindi sapat na paggamit ng mga napaka-sensitibong pamamaraan ng pagsusuri (computed at nuclear magnetic resonance imaging [MRI], Doppler ultrasound).

Ang mga sanhi ng stroke sa mga bata ay magkakaiba. Mahigit sa 50% ng mga bata na may mga focal neurological na sintomas ng pinagmulan ng vascular ay may natukoy na pangunahing kadahilanan ng panganib para sa vascular disease at isang karagdagang o higit pa.

Ang isang panganib na kadahilanan para sa pag-unlad ng mga aksidente sa cerebrovascular ay ang pagkakaroon ng traumatikong pinsala sa utak, SCA, thalassemia, coagulopathies, congenital o nakuha na mga depekto sa puso, mga nakakahawang proseso (varicella, meningitis, otitis media, tonsilitis). Ang parehong etiological na mga kadahilanan ay maaaring mag-ambag sa pagbuo ng cerebral venous thrombosis, ngunit ang listahan ng mga posibleng dahilan ay madalas na pupunan ng presensya nagpapasiklab na proseso sa lugar ng ulo at leeg, mga kondisyon na sinamahan ng pag-aalis ng tubig, mas madalas - mga sakit sa autoimmune, kabilang nagpapaalab na sakit bituka.

Humigit-kumulang 80% ng mga aksidente sa cerebrovascular sa perinatal period (mula sa ika-28 linggo ng pagbubuntis hanggang sa unang linggo ng buhay) ay ischemic, 20% ay cerebral venous thrombosis (kabilang ang TVS) at GI. Ang mga kadahilanan ng peligro para sa mga sakit sa cerebrovascular sa panahon ng perinatal ay kinabibilangan ng: cardiopathy, patolohiya ng coagulation ng dugo at mga anticoagulation system, neuroinfections, perinatal injuries (craniocerebral, cervical spine injuries), gestosis, perinatal asphyxia. Iminumungkahi ng ilang mga may-akda na ang pagkakaroon ng chorioamnionitis sa mga buntis na kababaihan at napaaga na pagkalagot ng amniotic fluid ay maaaring magkaroon ng masamang epekto. Bilang resulta ng isang malaking bilang ng mga multicenter na pag-aaral tungkol sa paglaganap at mga sanhi ng cerebrovascular pathology sa populasyon ng bata, mapagkakatiwalaan na kilala na ang pagkakaroon ng ilang mga kadahilanan ng panganib para sa mga aksidente sa cerebrovascular ay lubos na nagdaragdag ng posibilidad ng kanilang pag-unlad.

Paggamot ng cerebral circulation pediatrics stroke

Upang ma-optimize ang paggamot ng stroke sa mga bata, ang mga alituntunin ng American Heart Association Stroke Council ay tumutukoy sa mga klase ng hinulaang bisa at mga antas ng ebidensya.

Kasama sa Class I ang mga kondisyon kung saan ang therapeutic regimen ay may mataas na posibilidad ng pagiging epektibo (matibay na base ng ebidensya).

Ang Class II ay nagsasangkot ng mga kondisyon na nangangailangan ng mga therapeutic na hakbang, ang pagiging epektibo kung saan sa kasong ito ay may magkasalungat na data (IIa - hindi gaanong nagdududa, IIb - mas nagdududa).

Ang Class III ay nagbubuod ng mga kondisyon kung saan ang mga kasalukuyang diskarte sa paggamot ay maaaring hindi sapat na epektibo o maaaring magkaroon ng masamang epekto.

Ayon sa mga rekomendasyong ito, ang mga antas ng ebidensya ay nagpapahiwatig ng lakas at lawak ng base ng ebidensya (ang antas A ay data mula sa maraming randomized na klinikal na pagsubok, ang antas B ay mula sa isang pag-aaral, ang antas C ay isang pinagkasunduan ng opinyon ng eksperto).

• 1. Ang ipinag-uutos na pagwawasto ng thrombocytopenia sa mga batang may HI (klase I, antas ng ebidensya B).
• 2. Ang mga bagong silang na may HI dahil sa kakulangan ng mga kadahilanan ng coagulation ng dugo ay nangangailangan ng pangangasiwa ng mga procoagulants (class I, antas ng ebidensya B).
• 3. Pangangasiwa ng Vikasol para sa mga coagulopathies na umaasa sa bitamina K (klase I, antas ng ebidensya B). Inirerekomenda ang mas mataas na dosis para sa mga coagulopathies na dulot ng droga.
• 4. Ang mga neonates na may hydrocephalus dahil sa intracerebral hemorrhage ay dapat tumanggap ng ventricular drainage na sinusundan ng shunting (kung nagpapatuloy ang mga palatandaan ng matinding hydrocephalus) (Class I, Level of Evidence B).

• 1. Ang pagwawasto ng dehydration at paggamot ng anemia ay angkop na mga hakbang (Class IIa, Level of Evidence C).
• 2. Paggamit ng mga pamamaraan ng neurorehabilitation upang mabawasan ang mga kakulangan sa neurological (klase IIa, antas ng ebidensya B).
• 3. Pangangasiwa ng folates at vikasol sa mga pasyenteng may MTHFR mutation upang gawing normal ang mga antas ng homocysteine ​​​​(class IIa, antas ng ebidensya C).
• 4. Pag-alis ng intracerebral hematomas upang mabawasan ang intracranial pressure (class IIa, antas ng ebidensya C).
• 5. Ang paggamit ng mga anticoagulants, kabilang ang mga low molecular weight heparinoids at unfractionated heparin, ay posible lamang sa mga bagong silang na may malubhang thrombotic complications, multiple cerebral o systemic emboli, clinical o magnetic resonance signs ng progressive cavernous sinus thrombosis (kung ang therapy ay hindi epektibo) (class IIb, antas ng ebidensya C). Ang reseta ng anticoagulants sa ibang mga kaso ay hindi katanggap-tanggap dahil sa kakulangan mga klinikal na pagsubok tungkol sa kaligtasan ng kanilang paggamit sa mga bagong silang.

Klase III

1. Ang thrombolytic therapy sa mga bagong silang ay hindi inirerekomenda nang walang sapat na pamantayan para sa kaligtasan at pagiging epektibo nito sa kategoryang ito ng mga pasyente (klase III, antas ng ebidensya C).

• 1. Apurahang Pangangalaga para sa ischemic stroke (IS) laban sa background ng SCA ay dapat isama ang pag-optimize ng balanse ng tubig-electrolyte at acid-base, paglaban sa hypotension (class I, antas ng ebidensya C).
• 2. Ang mga fractional na pagsasalin ng dugo sa mga batang 2-16 taong gulang (sa pagkakaroon ng hindi kanais-nais na mga tagapagpahiwatig ng Doppler) ay ipinapayong upang maiwasan ang pag-unlad ng stroke (klase I, antas ng ebidensya A).
• 3. Ang mga batang may SCD at kumpirmadong IS ay dapat bigyan ng sapat na regimen ng pagsasalin ng dugo at sinusubaybayan ang mga antas ng serum iron (Class I, Level of Evidence B).
• 4. Pagbabawas ng porsyento ng pathologically altered hemoglobin sa pamamagitan ng pagsasalin ng dugo bago cerebral angiography sa mga batang may SCD (Class I, Level of Evidence C).

• 1. Gamit ang exchange blood transfusion, ang konsentrasyon ng pathologically altered hemoglobin ay dapat bawasan sa antas na mas mababa sa 30% ng kabuuang nilalaman nito (class IIa, antas ng ebidensya C).
• 2. Sa mga batang may SCD at HI, kinakailangan ang pagtatasa ng posibilidad ng mga structural vascular lesyon (klase IIa, antas ng ebidensya B).
• 3. Sa mga batang may SCD, kailangan ang taunang transcranial Doppler ultrasound (TCDG), at kung matukoy mga pagbabago sa pathological- hindi bababa sa isang beses sa isang buwan. Ang pagsasagawa ng TCD kapag tinutukoy ang borderline pathology ay inirerekomenda isang beses bawat 3 o 6 na buwan (class IIa, antas ng ebidensya B).
• 4. Ang pangmatagalang pagsasalin ng dugo ay hindi inirerekomenda para sa mga bata at kabataan na may cervical urinary tract na pangalawa sa pagkuha ng SCD ng hydroxyurea (hydroxyurea) (class IIb, antas ng ebidensya B).
• 5. Ang mga batang may SCD ay maaaring mga kandidato para sa paglipat utak ng buto(Class IIb, Antas ng Katibayan C).
• 6. Maaaring irekomenda ang mga surgical na pamamaraan ng revascularization para sa mga batang may SCA at cervical vascular disease kung hindi epektibo ang vascular therapy (class IIb, level of evidence C).

• 1. Ang paggamit ng mga pamamaraan ng revascularization ay binabawasan ang panganib ng mga komplikasyon sa vascular sa mga batang may moyamoya syndrome (Class I, Level of Evidence B). Ang kakulangan ng sapat na malakihang mga klinikal na pagsubok sa lugar na ito ay makabuluhang nililimitahan ang therapeutic spectrum.
• 2. Ang surgical revascularization ay may kapaki-pakinabang na epekto sa kurso ng cerebrovascular accident sa moyamoya syndrome (class I, level of evidence B).
• 3. Ang hindi direktang revascularization ay ginustong sa mga bata dahil sa maliit na diameter ng mga sisidlan, na nagpapahirap sa direktang anastomosis, habang ang direktang anastomosis ay ipinapayong sa mas matatandang pangkat ng edad (Class I, Level of Evidence C).
• 4. Ang mga indikasyon para sa revascularization ay kinabibilangan ng: pag-unlad ng mga sintomas ng cerebral ischemia, hindi sapat na cerebral blood flow/perfusion reserve (Class I, Level of Evidence B).

• 1. Ang TCD ay isang kinakailangang paraan ng diagnostic sa mga batang may moyamoya syndrome (class IIb, antas ng ebidensya C).
• 2. Kapag naospital ang mga bata na may moyamoya syndrome, kinakailangan upang mabawasan ang mga reaksyon ng stress upang maiwasan ang pagbuo ng stroke na nauugnay sa hyperventilation vasoconstriction (class IIb, antas ng ebidensya C).
• 3. Ang mga epektibong hakbang upang maiwasan ang systemic hypotension, hypovolemia, hyperthermia at hypocapnia sa panahon ng operasyon at sa maagang postoperative period ay maaaring mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon sa vascular sa kategoryang ito ng mga bata (class IIb, antas ng ebidensya C).
• 4. Para sa mga batang may moyamoya syndrome, ipinapayong magreseta ng aspirin para sa pag-iwas sa mga aksidente sa cervical cerebrovascular, lalo na pagkatapos ng surgical revascularization (class IIb, level of evidence C).
• 5. Ang diagnostic spectrum para sa moyamoya syndrome ay dapat magsama ng mga pamamaraan na nagpapahintulot sa pagtatasa ng mga parameter ng hemodynamic (cerebral perfusion, reserba ng daloy ng dugo) (class IIb, antas ng ebidensya C).

• 1. Ang anticoagulant therapy ay hindi ipinahiwatig para sa mga pasyente na may moyamoya syndrome, maliban sa mga bata na may madalas na mga TIA, maraming cerebral infarctions (laban sa background ng hindi epektibong antiplatelet therapy at surgical interventions) dahil sa mataas na panganib ng hemorrhagic complications (class III, level ng ebidensya C).
• 2. Tanging ang kumbinasyon ng mga klinikal na senyales at family history ng moyamoya syndrome ang nangangailangan ng pag-aaral ng screening (Class III, Level of Evidence C).

• 1. Sa mga bata na may extracranial arterial dissection, ipinapayong simulan ang therapy na may unfractionated o mababang molecular weight heparin na sinusundan ng paglipat sa oral anticoagulants (Class IIa, Level of Evidence C).
• 2. Ang tagal ng pagkuha ng anticoagulants (low molecular weight heparin, warfarin) ay dapat na 3-6 na buwan (class IIa, level of evidence C).
• 3. Ang heparin o warfarin na mababa sa molekular ay maaaring gamitin bilang alternatibo sa antiplatelet therapy. Sa mga bata na may mga yugto ng paulit-ulit na mga aksidente sa cerebrovascular, ipinapayong pahabain ang kurso ng anticoagulant therapy hanggang 6 na buwan (Class IIa, Level of Evidence C).
• 4. Maipapayo na ipagpatuloy ang antiplatelet therapy hanggang sa 6 na buwan sa mga kaso kung saan may mga palatandaan ng imaging ng kabuuang natitirang mga pagbabago sa dissected artery (Class IIa, Level of Evidence C).
• 5. Sa pagtaas ng mga sintomas ng RCCA at ang kawalan ng bisa ng konserbatibong therapy, ang surgical treatment ay dapat isaalang-alang (class IIb, level of evidence C).

• 1. Ang mga bata at kabataan na may mga sintomas ng IS at migraine ay dapat sumailalim sa isang komprehensibong pagsusuri upang matukoy ang iba pang posibleng kadahilanan ng panganib para sa mga aksidente sa cerebrovascular (Class IIb, Level of Evidence C).
• 2. Ang mga kabataan na may IS at mga sintomas ng migraine na kumukuha ng bibig pagpipigil sa pagbubuntis, dapat irekomenda ang mga alternatibong paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis (Class IIa, Level of Evidence C).
• 3. Maipapayo na iwasan ang pagrereseta ng mga gamot na naglalaman ng triptans sa mga bata na may hemiplegic at basilar na anyo ng migraine, sa pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib para sa mga aksidente sa vascular, nakaraang cardiac o cerebral ischemia (class IIa, antas ng ebidensya C).

• 1. Ang sapat at napapanahong paggamot ng congestive heart failure ay makabuluhang binabawasan ang panganib na magkaroon ng cardiogenic embolism (Class I, Level of Evidence C).
• 2. Sa kaso ng mga congenital na mga depekto sa puso, lalo na ang mga pinagsama (maliban sa patent foramen ovale), kinakailangan ang interbensyon sa kirurhiko, dahil makakatulong ito upang makabuluhang mapabuti ang mga parameter ng hemodynamic at mabawasan ang panganib na magkaroon ng cerebrovascular accident (class I, level ng ebidensya C).
• 3. Ang pagputol ng atrial myxoma ay binabawasan ang panganib ng mga komplikasyon ng cerebrovascular (Class I, Level of Evidence C).

• 1. Para sa mga bata na may cardioembolic cerebrovascular aksidente (hindi nauugnay sa patent foramen ovale), na may mataas na panganib ng paulit-ulit na cerebral dysgemia, ipinapayong magreseta ng unfractionated o mababang molekular na timbang na heparin laban sa background ng isang na-optimize na regimen ng pangangasiwa ng warfarin (class IIa , antas ng ebidensya B). Ang regimen na ito ay maaari ding gamitin kasunod ng paglipat sa warfarin (Class IIa, Level of Evidence C).
• 2. Para sa mga batang may panganib na kadahilanan para sa cardioembolism, ang mababang molekular na timbang na heprin o warfarin ay inirerekomenda nang hindi bababa sa isang taon (o hanggang sa operasyon) (Class IIa, Level of Evidence C). Kung ang panganib ng cardioembolism ay mataas, ang pangmatagalang anticoagulant therapy ay inireseta (sa kondisyon na ito ay mahusay na disimulado) (Class IIa, Level of Evidence C).
• 3. Kapag tinatasa ang panganib ng cardioembolism (hindi nauugnay sa patent foramen ovale), sa kaso ng mababa o nagdududa na posibilidad na magkaroon ng cerebrovascular accident, ipinapayong magreseta ng aspirin nang hindi bababa sa isang taon (class IIa, antas ng ebidensya C ).
• 4. Ang pag-aayos ng kirurhiko, kabilang ang paggamit ng teknolohiya ng catheter, ay binabawasan ang panganib na magkaroon ng aksidente sa cerebrovascular at mga komplikasyon sa puso sa mga bata at kabataan na may atrial septal defect (class IIa, antas ng ebidensya C).
• 5. Sa kaso ng pag-unlad ng endocarditis pagkatapos ng pagpapalit ng balbula ng puso, inirerekomenda na ipagpatuloy ang anticoagulant therapy kung ito ay inireseta dati (Class IIb, Level of Evidence C).

• 1. Ang anticoagulation therapy ay hindi inirerekomenda sa mga pasyente na may congenital valvular endocarditis (Class III, Level of Evidence C).
• 2. Sa kawalan ng mga sintomas na nagpapahiwatig ng cerebrovascular disease, hindi na kailangang alisin ang rhabdomyoma sa mga bata (Class III, Level of Evidence C).

• 1. Ang posibilidad na magkaroon ng stroke sa mga batang may coagulopathies ay tumataas nang malaki sa pagkakaroon ng karagdagang mga kadahilanan ng panganib. Ang pagtatasa sa estado ng mga sistema ng coagulation at anticoagulation ay nangangailangan ng espesyal na atensyon kahit na sa pagkakaroon ng iba pang mga kadahilanan ng panganib (Class IIa, Level of Evidence C).
• 2. Ang mga kabataang may IS o SVT ay dapat huminto sa pag-inom ng mga oral contraceptive (Class IIa, Level of Evidence C).
• 3. Maipapayo na matukoy ang serum na konsentrasyon ng homocysteine ​​​​sa mga batang may IS o TVS (klase IIa, antas ng ebidensya B). Kung tumaas ang antas nito, dapat magreseta ng therapy (diet, folate, bitamina B6 o B12) (klase IIa, antas ng ebidensya B).

• 1. Ang mga batang may sakit na Fabry ay dapat makatanggap ng sapat na b-galactosidase replacement therapy (Class I, Level of Evidence B).
• 2. Ang mga bata o kabataan na nagkaroon ng stroke at may natatama na gamot na kadahilanan ng panganib para sa stroke ay dapat tumanggap ng pathogenetic therapy (Class I, Level of Evidence C).
• 3. Ang maagang pagkilala sa mga kondisyon ng kakulangan sa bakal, lalo na sa mga indibidwal na may karagdagang mga kadahilanan ng panganib para sa stroke, ay makakatulong na mabawasan ang posibilidad ng kanilang pag-unlad (Class IIa, Level of Evidence C).
• 4. Kung may nakitang kakulangan sa iron sa mga bata, kailangang limitahan ang pagkonsumo ng gatas ng baka (Class IIb, Level of Evidence C).
• 5. Ang mga bata, kabataan na dumanas ng mga aksidente sa cervical cerebrovascular, at mga miyembro ng kanilang pamilya ay dapat ipaalam tungkol sa positibong epekto ng isang malusog na pamumuhay (diyeta, dosis ng pisikal na aktibidad, pagtigil sa paninigarilyo) sa tagal at kurso ng natitirang panahon (klase IIa , antas ng ebidensya C).
• 6. Ang mga kabataan na nagkaroon ng cervical urinary infarction gamit ang oral contraceptives ay dapat payuhan na gumamit ng mga alternatibong paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis, lalo na kung may nakitang coagulopathy (Class IIa, Level of Evidence C).

• 1. Para sa mga batang na-stroke, kailangang bumuo ng isang naaangkop sa edad na rehabilitation therapy program (Class I, Level of Evidence C).
• 2. Kapag nagpaplano ng therapy, ang mga resulta ng isang pagtatasa ng mga pag-andar ng nagbibigay-malay at natukoy na mga karamdaman sa pagsasalita at ang mga rekomendasyon ng mga programang pang-edukasyon na rehabilitasyon para sa mga bata na nagdusa ng stroke ay dapat isaalang-alang (klase I, antas ng ebidensya C).

• 1. Ang mga batang may HI na hindi traumatikong pinanggalingan ay dapat sumailalim sa pinakamaraming posibleng hanay ng mga eksaminasyon upang matukoy ang mga kasalukuyang kadahilanan ng panganib. Sa kaso ng mababang nilalaman ng impormasyon ng mga non-invasive na pamamaraan, inirerekomenda ang cerebral angiography (klase I, antas ng ebidensya C).
• 2. Ang mga batang may malubhang clotting factor deficiency ay dapat makatanggap ng sapat na replacement therapy. Ang mga batang may hindi gaanong malubhang depisit ay nangangailangan ng kapalit kung mayroong nakaraang traumatikong pinsala sa utak (Class I, Level of Evidence A).
• 3. Isinasaalang-alang ang panganib ng paulit-ulit na GI sa pagkakaroon ng mga cerebral vascular anomalya (pati na rin ang iba pang mga kadahilanan ng panganib), ang kanilang maagang pagtuklas ay kinakailangan, at kung naaangkop at walang mga kontraindikasyon - paggamot sa kirurhiko(Class I, Antas ng Ebidensya C).
• 4. Ang Therapy para sa HI sa mga bata ay dapat magsama ng stabilization ng respiratory function, pagbabawas ng arterial at intracranial hypertension, at epektibong pag-alis ng mga seizure (class I, level of evidence C).

• 1. Sa pagkakaroon ng mga salik na nag-aambag sa pag-unlad ng cerebral vessel aneurysms, ipinapayong magsagawa ng MRI ng utak isang beses bawat 1-5 taon (depende sa antas ng pinaghihinalaang panganib) (class IIa, antas ng ebidensya C) .
• 2. Sa pagkakaroon ng mga klinikal na sintomas ng isang aneurysm, ang cerebral o computed tomography angiography ay inirerekomenda, kahit na sa kawalan ng mga palatandaan nito ayon sa MRI (class IIb, antas ng ebidensya C).
• 3. Dahil sa pangangailangan para sa pangmatagalang neuroimaging follow-up sa mga bata na may mga klinikal na sintomas ng aneurysm, ang ginustong paraan ng pananaliksik sa kasong ito ay computed tomography angiography (class IIb, level of evidence C).
• 4. Ang paggamot sa SCD sa mga bata ay dapat magsama ng aktibong kontrol sa vasospasm (Class IIb, Level of Evidence C).

• 1. Ang desisyon sa pag-alis ng mga hematoma ay dapat na mahigpit na indibidwal. Konserbatibong paggamot ay ginustong para sa mga pasyente na may supratentorial intracerebral hematomas (Class III, Level of Evidence C). Ang ilang mga pag-aaral ay nagpapahiwatig ng isang positibong epekto ng surgical intervention, lalo na sa mga kaso ng malubhang intracranial hypertension at pagbuo ng tentorial cerebral hernias.
• 2. Sa kabila ng mga napatunayang benepisyo ng paggamit ng mga pagsasalin ng dugo sa mga batang may SCD, kasalukuyang walang maaasahang data sa pagbabawas ng panganib na magkaroon ng IS sa kategoryang ito ng mga pasyente (class III, antas ng ebidensya B).

• 1. Ang paggamot sa TVS ay dapat magsama ng ilang lugar: sapat na hydration, pag-alis ng mga seizure, pagbabawas ng intracranial hypertension (Class I, Level of Evidence C).
• 2. Kailangang pag-aralan ng mga batang may TVS ang buong hanay ng mga hematological parameter sa kanilang maingat na pagsubaybay (klase I, antas ng ebidensya C).
• 3. Sa pagkakaroon ng bacterial infection sa mga batang may TVS, kinakailangan ang sapat na antibiotic therapy (Class I, Level of Evidence C).
• 4. Isinasaalang-alang posibleng komplikasyon, ang mga batang may TVS ay nangangailangan ng pana-panahong pagsusuri ng visual acuity at visual field kasama ang paggamit ng mga therapeutic measure na naglalayong bawasan ang intracranial hypertension (Class I, Level of Evidence C).

• 1. Ang mga batang may TVS ay nangangailangan ng hematological monitoring (lalo na may kaugnayan sa bahagi ng platelet) upang matukoy ang mga coagulopathies na isang panganib na kadahilanan para sa paulit-ulit na trombosis (class IIb, antas ng ebidensya B).
• 2. Maipapayo na isama sa plano ng pagsusuri para sa mga batang may TVS pagsusuri sa bacteriological dugo at radiography (klase IIb, antas ng ebidensya B).
• 3. Sa talamak na yugto ng TVS, ang pagsubaybay sa intracranial pressure ay ipinapayong (class IIb, antas ng ebidensya C).
• 4. Para sa mga batang may TVS, ipinapayong sumailalim sa paulit-ulit na neuroimaging upang masuri ang pagiging epektibo ng therapy (class IIb, antas ng ebidensya C).
• 5. Isinasaalang-alang ang dalas ng pag-unlad ng pangkalahatang convulsive seizure sa mga bata na may TVS, na may kapansanan sa kamalayan (o artipisyal na bentilasyon), ang patuloy na pagsubaybay sa electroencephalographic ay kinakailangan (class IIb, antas ng ebidensya C).
• 6. Sa mga batang may TVS, ang pagbibigay ng unfractionated o low molecular weight heparin (sinusundan ng warfarin sa loob ng 3-6 na buwan) ay angkop (Class IIa, Level of Evidence C).
• 7. Sa ilang mga kaso, sa pagkakaroon ng TVS, posibleng bigyang-katwiran ang reseta ng thrombolytic therapy (class IIb, antas ng ebidensya C).

1. Ang mga anticoagulants ay hindi ang napiling paggamot sa mga bagong silang na may SVT, dahil sa kaduda-dudang profile sa kaligtasan at pagiging epektibo sa kategoryang ito ng edad. Sa ngayon, walang matibay na base ng ebidensya (Class III, Level of Evidence C). Ang mga pagbubukod ay ang mga kaso ng malubhang coagulopathies, ang pagkakaroon ng maraming cerebral o systemic embolism, at nakumpirma na pag-unlad ng TVS.