Fetal asphyxia sa panahon ng panganganak at sa mga bagong silang. Asphyxia ng mga bagong silang sa panahon ng panganganak: mga kahihinatnan, sanhi, tulong, kung ano ang mangyayari sa isang mas matandang edad Talamak na asphyxia sa mga bagong silang.

Isang pathological na kondisyon ng isang bagong panganak na sanhi ng pagkabigo sa paghinga at nagreresulta sa kakulangan ng oxygen.

Mayroong pangunahin (sa kapanganakan) at pangalawa (sa mga unang oras at araw ng buhay) asphyxia ng bagong panganak.

Etiology.

Ang mga sanhi ng pangunahing A. n. ay talamak at talamak na intrauterine oxygen deficiency - fetal hypoxia, intracranial injury, immunological incompatibility ng ina at fetal na dugo, intrauterine infection, kumpleto o bahagyang pagbara. respiratory tract fetus o bagong panganak na uhog, amniotic fluid (aspiration asphyxia), malformations ng fetus.

Ang paglitaw ay pinadali ng mga extragenital na sakit ng buntis na babae (cardiovascular, lalo na sa yugto ng decompensation, malubhang sakit sa baga, malubhang anemia, diabetes, thyrotoxicosis, mga nakakahawang sakit, atbp.), late toxicosis ng mga buntis na kababaihan, post-term na pagbubuntis, napaaga na placental abruption, patolohiya ng umbilical cord, lamad at inunan, mga komplikasyon sa panahon ng panganganak (napapanahong pagkalagot ng amniotic fluid, abnormalidad ng panganganak, pagkakaiba-iba sa pagitan ng mga sukat ng pelvis ng babae at ng ulo ng pangsanggol, hindi tamang pagpasok ng ulo ng pangsanggol, atbp.).

Ang pangalawa ay maaaring nauugnay sa kapansanan sa sirkulasyon ng tserebral sa isang bagong panganak, pneumopathy, atbp.

Pathogenesis.

Anuman ang mga sanhi ng kakulangan sa oxygen, ang muling pagsasaayos ng mga proseso ng metabolic, hemodynamics at microcirculation ay nangyayari sa katawan ng bagong panganak. Ang kanilang kalubhaan ay depende sa intensity at tagal ng hypoxia.

Ang metabolic o respiratory-metabolic acidosis ay bubuo, sinamahan ng hypoglycemia, azotemia at hyperkalemia, na sinusundan ng potassium deficiency. Ang kawalan ng timbang ng electrolyte at metabolic acidosis ay humantong sa cellular hyperhydration.

Sa talamak na hypoxia, ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay tumataas pangunahin dahil sa pagtaas ng dami ng nagpapalipat-lipat na mga pulang selula ng dugo. A. n., na binuo laban sa background ng talamak na fetal hypoxia, ay sinamahan ng hypovolemia. Lumakapal ang dugo, tumataas ang lagkit nito, at tumataas ang kakayahan ng pagsasama-sama ng mga pulang selula ng dugo at mga platelet. Sa utak, puso, bato, adrenal glandula at atay ng mga bagong silang, bilang resulta ng mga microcirculatory disorder, nangyayari ang edema, hemorrhages at mga lugar ng ischemia, at ang tissue hypoxia ay bubuo. Ang sentral at peripheral hemodynamics ay nagambala, na ipinakita sa pamamagitan ng pagbaba sa stroke at cardiac output at pagbaba ng presyon ng dugo. Ang mga karamdaman sa metabolismo, hemodynamics at microcirculation ay nakakagambala sa pag-andar ng ihi ng mga bato.

Klinikal na larawan.

Ang nangungunang sintomas ng A. n. ay isang sakit sa paghinga, na humahantong sa mga pagbabago sa aktibidad ng puso at hemodynamics, pagkagambala ng neuromuscular conduction at reflexes. Kalubhaan ng A. n. tinutukoy ng sukat ng Apgar (tingnan ang paraan ng Apgar). Mayroong A. n. katamtaman at malubha (Apgar score sa unang minuto pagkatapos ng kapanganakan, 7-4 at 3-0 puntos, ayon sa pagkakabanggit). SA klinikal na kasanayan Nakaugalian na makilala ang tatlong antas ng kalubhaan ng asphyxia:

• banayad (Ang marka ng Apgar sa unang minuto pagkatapos ng kapanganakan ay 7-6 na puntos),
• katamtamang kalubhaan (5-4 puntos)
• malubhang (3-1 puntos).

Ang kabuuang iskor na 0 puntos ay nagpapahiwatig klinikal na kamatayan. Sa banayad na asphyxia, ang bagong panganak ay humihinga sa loob ng unang minuto pagkatapos ng kapanganakan, ngunit ang kanyang paghinga ay humina, ang acrocyanosis at cyanosis ng nasolabial triangle, at isang bahagyang pagbaba sa tono ng kalamnan ay nabanggit. Sa asphyxia ng katamtamang kalubhaan, ang bata ay humihinga sa unang minuto pagkatapos ng kapanganakan, humina ang paghinga (regular o hindi regular), mahina ang pag-iyak, bilang isang panuntunan, ang bradycardia ay nabanggit, ngunit maaari ring magkaroon ng tachycardia, tono ng kalamnan. at ang mga reflexes ay nabawasan, ang balat ay mala-bughaw, kung minsan higit sa lahat sa mga bahagi ng mukha, kamay at paa, ang pusod ay pumipintig. Sa matinding asphyxia, ang paghinga ay irregular (indibidwal na paghinga) o wala, ang bata ay hindi sumisigaw, kung minsan ay umuungol, ang tibok ng puso ay mabagal, sa ilang mga kaso ay pinalitan ng solong irregular na pag-urong ng puso, ang hypotonia ng kalamnan o atony ay sinusunod, walang mga reflexes, ang balat ay maputla bilang isang resulta ng spasm ng peripheral vessels, ang umbilical cord ay hindi pulsates; Ang kakulangan sa adrenal ay madalas na nabubuo.

Sa mga unang oras at araw ng buhay, ang mga bagong silang na nagdusa ng asphyxia ay nagkakaroon ng posthypoxic syndrome, ang pangunahing pagpapakita nito ay pinsala sa central nervous system. Kasabay nito, ang bawat ikatlong bata na ipinanganak sa isang estado ng katamtamang asphyxia ay may cerebral circulation disorder ng 1st-2nd degree, at lahat ng mga bata na nagdusa ng matinding asphyxia ay nagkakaroon ng phenomena ng kapansanan sa cerebrospinal fluid dynamics at cerebral circulation ng 2nd- 3rd degree. Kakulangan ng oxygen at mga functional disorder panlabas na paghinga guluhin ang pagbuo ng hemodynamics at microcirculation, at samakatuwid ang mga komunikasyon sa pangsanggol ay napanatili: ang arterial (botal) duct ay nananatiling bukas; bilang resulta ng spasm ng pulmonary capillaries, na humahantong sa pagtaas ng presyon sa sirkulasyon ng baga at labis na karga ng kanang kalahati ng puso, ang foramen ovale ay hindi nagsasara. Atelectasis at madalas na hyaline membrane ay matatagpuan sa baga. Ang mga kaguluhan sa puso ay nabanggit: dullness ng mga tono, extrasystole, arterial hypotension. Laban sa background ng hypoxia at nabawasan ang immune defense, ang microbial colonization ng bituka ay madalas na nagambala, na humahantong sa pagbuo ng dysbiosis. Sa unang 5-7 araw ng buhay, ang mga metabolic disorder ay nagpapatuloy, na ipinakita sa pamamagitan ng akumulasyon ng mga acidic metabolic na produkto, urea, hypoglycemia, electrolyte imbalance at totoong kakulangan ng potassium sa katawan ng bata. Dahil sa kapansanan sa paggana ng bato at matalim na pagbaba diuresis pagkatapos ng ika-2-3 araw ng buhay, ang mga bagong silang ay nagkakaroon ng edematous syndrome.

Ang diagnosis ng asphyxia at ang kalubhaan nito ay itinatag batay sa pagtukoy sa unang minuto pagkatapos ng kapanganakan ang antas ng kapansanan sa paghinga, mga pagbabago sa rate ng puso, tono ng kalamnan, reflexes, at kulay ng balat. Ang kalubhaan ng asphyxia ay ipinapahiwatig din ng mga tagapagpahiwatig ng estado ng acid-base (tingnan ang balanse ng Acid-base). Kaya, kung sa malusog na mga bagong silang ang pH ng dugo na kinuha mula sa pusod na ugat ay 7.22-7.36, BE (base deficiency) ay mula sa - 9 hanggang - 12 mmol/l, pagkatapos ay may banayad na asphyxia at moderate asphyxia ang mga tagapagpahiwatig na ito ay ayon sa pagkakabanggit ay 7.19. -7.11 at mula - 13 hanggang - 18 mmol/l, na may matinding asphyxia pH na mas mababa sa 7.1 BE mula sa - 19 mmol/l o higit pa. Ang isang masusing pagsusuri sa neurological ng bagong panganak at pagsusuri sa ultrasound ng utak ay ginagawang posible na makilala ang hypoxic at traumatikong pinsala c.s.s. Sa kaso ng nakararami hypoxic pinsala sa central nervous system. Ang mga focal neurological na sintomas ay hindi nakikita sa karamihan ng mga bata; ang isang sindrom ng nadagdagan na neuro-reflex excitability ay bubuo, at sa mas malubhang mga kaso - isang sindrom ng depression ng central nervous system. Sa mga bata na may nangingibabaw na bahagi ng traumatiko (malawak na subdural, subarachnoid at intraventricular hemorrhages, atbp.) Sa kapanganakan, ang hypoxemic vascular shock ay napansin na may spasm ng mga peripheral vessel at matinding pamumutla ng balat, hyperexcitability, focal neurological sintomas at convulsive syndrome, na nagaganap ilang oras pagkatapos ng kapanganakan.

Paggamot.

Ang mga batang ipinanganak na may asphyxia ay nangangailangan ng pangangalaga sa resuscitation. Ang pagiging epektibo nito ay higit na nakasalalay sa kung paano sinimulan ang maagang paggamot. Ang mga hakbang sa resuscitation ay isinasagawa sa silid ng paghahatid sa ilalim ng kontrol ng mga pangunahing parameter ng mahahalagang aktibidad ng katawan: rate ng paghinga at kondaktibiti nito sa mas mababang mga seksyon baga, tibok ng puso, presyon ng dugo, hematocrit at acid-base status.

Sa sandali ng kapanganakan ng ulo ng pangsanggol at kaagad pagkatapos pagsilang ng isang bata gamit ang isang malambot na catheter gamit ang isang electric suction, ang mga nilalaman ng upper respiratory tract ay maingat na inalis (habang gumagamit ng mga tee upang lumikha ng pasulput-sulpot na rarefaction ng hangin); Ang pusod ay agad na pinutol at ang sanggol ay inilagay sa isang resuscitation table sa ilalim ng nagliliwanag na pinagmumulan ng init. Dito, ang mga nilalaman ng mga daanan ng ilong, oropharynx, at mga nilalaman ng tiyan ay muling hinihigop. Sa kaso ng banayad na asphyxia, ang bata ay inilalagay sa isang drainage (tuhod-siko) na posisyon, ang paglanghap ng 60% oxygen-air mixture ay inireseta, at cocarboxylase (8 mg/kg) sa 10-15 ml ng 10% glucose ang solusyon ay iniksyon sa ugat ng pusod. Sa kaso ng katamtamang asphyxia, ang artificial pulmonary ventilation (ALV) gamit ang mask ay ipinahiwatig upang gawing normal ang paghinga hanggang sa maibalik ang regular na paghinga at ang balat ay lumilitaw na kulay rosas (karaniwan ay sa loob ng 2-3 minuto), pagkatapos oxygen therapy ipagpatuloy sa pamamagitan ng paglanghap. Ang oxygen ay dapat ibigay na humidified at warmed sa anumang paraan ng oxygen therapy. Ang cocarboxylase ay iniksyon sa pusod na ugat sa parehong dosis tulad ng para sa banayad na asphyxia. Sa kaso ng matinding asphyxia, kaagad pagkatapos tumawid sa pusod at pagsipsip sa mga nilalaman ng upper respiratory tract at tiyan, ang tracheal intubation ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng direktang laryngoscopy at mekanikal na bentilasyon hanggang sa maibalik ang regular na paghinga (kung sa loob ng 15-20 minuto ang bata ay hindi nakahinga ng isang solong independiyenteng paghinga, ang mga hakbang sa resuscitation ay huminto kahit na ang tibok ng puso). Kasabay ng mekanikal na bentilasyon, cocarboxylase (8-10 mg/kg sa 10-15 ml ng 10% glucose solution), 5% sodium bicarbonate solution (pagkatapos lamang lumikha ng sapat na bentilasyon ng mga baga, sa average na 5 ml/kg), 10% ang solusyon ay iniksyon sa pusod na ugat na calcium gluconate (0.5-1 ml/kg), prednisolongemisuccinate (1 mg/kg) o hydrocortisone (5 mg/kg) para sa pagbawi vascular tone. Kung nangyari ang bradycardia, 0.1 ml ng isang 0.1% na solusyon ng atropine sulfate ay iniksyon sa ugat ng pusod. Kung ang rate ng puso ay mas mababa sa 50 beats bawat minuto o sa kaso ng pag-aresto sa puso, ang isang hindi direktang masahe sa puso ay isinasagawa, 0.5-1 ml ng isang 0.01% (1: 10000) na solusyon ng adrenaline hydrochloride ay iniksyon sa pusod o ugat. intracardially.

Matapos maibalik ang paghinga at aktibidad ng puso at maging matatag ang kondisyon ng bata, inilipat siya sa ward masinsinang pagaaruga mga bagong panganak na departamento, kung saan isinasagawa ang mga aktibidad na naglalayong pigilan at alisin ang cerebral edema, pagpapanumbalik ng hemodynamic at microcirculation disorder, normalizing metabolism at kidney function. Ang craniocerebral hypothermia ay isinasagawa - lokal na paglamig ng ulo ng bagong panganak (tingnan ang Artipisyal na hypothermia) at infusion-dehydration therapy. Bago ang craniocerebral hapotothermia, kinakailangan ang premedication (pagbubuhos ng 20% ​​na solusyon ng sodium hydroxybutyrate sa 100 mg/kg at isang 0.25% na solusyon ng droperidol sa 0.5 mg/kg). Dami mga therapeutic measure tinutukoy ng kondisyon ng bata, ang mga ito ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng hemodynamics, coagulation ng dugo, acid-base status, nilalaman ng protina, glucose, potassium, sodium, calcium, chlorides, magnesium sa serum ng dugo. Para sa elimination metabolic disorder Upang maibalik ang hemodynamics at pag-andar ng bato, isang 10% na solusyon sa glucose, ang rheopolyglucin ay ibinibigay sa intravenously, at ang hemodez ay pinangangasiwaan mula sa pangalawa hanggang ikatlong araw. Ang kabuuang dami ng ibinibigay na likido (kabilang ang pagpapakain) sa una at ikalawang araw ay dapat na 40-60 ml/kg, sa ikatlong araw - 60-70 ml/kg, sa ikaapat - 70-80 ml/kg, sa ikalimang - 80-90 ml/kg, sa ikaanim at ikapito - 100 ml/kg. Mula sa ikalawa o ikatlong araw, isang 7.5% na solusyon ng potassium chloride (1 ml/kg bawat araw) ay idinagdag sa dropper. Ang Cocarboxylase (8-10 mg/kg bawat araw), 5% ascorbic acid solution (1-2 ml bawat araw), 20% calcium pantothenate solution (1-2 mg/kg bawat araw), 1% riboflavin solution ay iniksyon sa intravenously. mononucleotide (0.2-0.4 ml/kg bawat araw), pyridoxal phosphate (0.5-1 mg bawat araw), cytochrome C (1-2 ml ng 0.25% na solusyon bawat araw para sa matinding asphyxia), 0 ay ibinibigay sa intramuscularly .5% na solusyon ng lipoic acid (0.2-0.4 ml/kg bawat araw). Ang tocopherol acetate ay ginagamit din 5-10 mg/kg bawat araw intramuscularly o 3-5 patak ng 5-10% na solusyon sa bawat 1 kg ng timbang sa katawan nang pasalita, glutamic acid 0.1 g 3 beses sa isang araw pasalita. Upang maiwasan ang hemorrhagic syndrome sa mga unang oras ng buhay, ang isang 1% na solusyon ng Vikasol (0.1 ml/kg) ay ibinibigay sa intramuscularly isang beses, at ang rutin ay inireseta nang pasalita (0.005 g 2 beses sa isang araw). Para sa matinding asphyxia, isang 12.5% ​​​​solusyon ng etamsylate (dicinone) 0.5 ml/kg intravenously o intramuscularly ay ipinahiwatig. Para sa sindrom ng tumaas na neuro-reflex excitability, ang sedative at dehydration therapy ay inireseta: 25% magnesium sulfate solution 0.2-0.4 ml/kg bawat araw intramuscularly, Seduxen (Relanium) 0.2-0.5 mg/kg bawat araw intramuscularly o intravenously, sodium hydroxybutyrate 150-200 mg/kg bawat araw sa intravenously, Lasix 2-4 mg/kg bawat araw intramuscularly o intravenously, mannitol 0.5-1 g ng dry matter bawat 1 kg ng timbang intravenously drip ng 10% glucose solution, phenobarbital 5-10 mg/ kg bawat araw nang pasalita. Sa kaso ng pag-unlad kabiguan ng cardiovascular sinamahan ng tachycardia, 0.1 ml ng isang 0.06% na solusyon ng corglycone, ang digoxin ay ibinibigay sa intravenously (ang saturation na dosis sa unang araw ay 0.05-0.07 mg/kg, sa susunod na araw 1/5 ng dosis na ito ay ibinibigay), 2, 4% aminophylline solution (0.1-0.2 ml/kg bawat araw). Upang maiwasan ang dysbacteriosis, ang bifidumbacterin ay kasama sa therapy complex, 2 dosis 2 beses sa isang araw.

Mahalaga ang pangangalaga. Ang bata ay dapat bigyan ng pahinga, ang ulo ay ibinibigay mataas na posisyon. Ang mga bata na dumanas ng banayad na asphyxia ay inilalagay sa isang oxygen tent; Ang mga bata na dumanas ng katamtaman hanggang sa matinding asphyxia ay inilalagay sa isang incubator. Ang oxygen ay ibinibigay sa isang rate ng 4-5 l / min, na lumilikha ng isang konsentrasyon ng 30-40%. Sa kawalan kinakailangang kagamitan Ang oxygen ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng mask o nasal cannula. Ang paulit-ulit na pagsipsip ng uhog mula sa itaas na respiratory tract at tiyan ay madalas na ipinahiwatig. Kinakailangang subaybayan ang temperatura ng katawan, diuresis, at paggana ng bituka. Ang unang pagpapakain para sa banayad at katamtamang asphyxia ay inireseta 12-18 oras pagkatapos ng kapanganakan (ipinahayag na gatas ng ina). Ang mga ipinanganak na may matinding asphyxia ay nagsisimulang pakainin sa pamamagitan ng tubo 24 na oras pagkatapos ng kapanganakan. Ang oras ng pagpapasuso ay tinutukoy ng kondisyon ng bata. Dahil sa posibilidad ng mga komplikasyon mula sa central nervous system. Pagkatapos ng paglabas mula sa maternity hospital, ang mga batang ipinanganak na may asphyxia ay sinusubaybayan ng isang pediatrician at isang neurologist.

Ang pagbabala ay depende sa kalubhaan ng asphyxia, ang pagkakumpleto at pagiging maagap ng mga hakbang sa paggamot. Sa kaso ng pangunahing asphyxia, upang matukoy ang pagbabala, ang kondisyon ng bagong panganak ay muling susuriin gamit ang Apgar scale 5 minuto pagkatapos ng kapanganakan. Kung tumaas ang marka, paborable ang prognosis para sa buhay. Sa unang taon ng buhay, ang mga bata na nagdusa ng asphyxia ay maaaring makaranas ng hypo- at hyperexcitability syndromes, hypertensive-hydrocephalic, convulsive, diencephalic disorder, atbp.

Kasama sa pag-iwas ang napapanahong pagtuklas at paggamot ng mga extragenital na sakit sa mga buntis na kababaihan, mga pathologies ng pagbubuntis at panganganak, pag-iwas sa intrauterine fetal hypoxia, lalo na sa pagtatapos ng ikalawang yugto ng paggawa, pagsipsip ng uhog mula sa itaas na respiratory tract kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng bata.

Salamat

Mayroong dalawang uri ng sakit: Ang pangunahing asphyxia ay nangyayari sa oras ng kapanganakan, pangalawa - sa unang 24 na oras ng buhay ng bata.

Ayon sa istatistika, humigit-kumulang 10% ng mga bagong silang ay ipinanganak na may mga pagpapakita ng asphyxia, o sa panahon ng pagbubuntis ang ina ay nasuri na may fetal hypoxia. Walang alinlangan, ang pigura ay medyo malaki.

Ang asphyxia ay isang malubhang sakit. Ang mga kahihinatnan nito ay hindi gaanong kakila-kilabot.

Anong pinsala ang naidudulot ng asphyxia sa katawan ng bata?

Ang lahat ng mga bata na ipinanganak sa isang estado ng asphyxia ay inilalagay sa intensive care unit, kung saan sila ay tumatanggap ng pangangalagang medikal.

Ang kalubhaan ng asphyxia ay tinasa gamit ang Apgar scale: ang normal na iskor ay 8-10 puntos, na may banayad na antas Asphyxia, ang kondisyon ng bagong panganak ay tinasa sa 6-7 puntos, na may katamtamang kalubhaan - sa 4-5, na may matinding asphyxia, isang marka ng 0-3 puntos ay ibinibigay.

Ang estado ng asphyxia ay walang alinlangan na nagdudulot ng pinsala sa iba't ibang kalubhaan mula sa mga sumusunod na sistema:

• Mga organo ng paghinga


• Ng cardio-vascular system


• Digestion at pag-ihi


• Endocrine system

Mula sa gilid ng utak

Ang isang banayad na antas ay nailalarawan sa pagkakaroon ng hypertonicity ng mga kalamnan, lalo na ang mga flexors. Umiiyak ang bata sa tuwing hinahawakan mo siya, sa panahon ng lampin, pagsusuri, o anumang medikal na manipulasyon. Walang mga seizure na naobserbahan.

Sa isang katamtamang antas ng pinsala, sa kabaligtaran, mayroong isang pagbawas sa tono sa lahat ng mga kalamnan, ang mga braso at binti ay pinahaba. Ang bata ay matamlay, matamlay, at hindi tumutugon sa hawakan. Ang yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga kombulsyon, kusang paghinga, at isang pagbagal sa rate ng puso.

Lumilitaw ang matinding antas ng HIE matinding kahinaan, ang pagwawalang-bahala ng bata sa anumang mga aksyon. Ang bata ay walang reflexes, nagiging bihira ang mga seizure, lumilitaw ang apnea (paghinto ng paghinga), at nagpapatuloy ang bradycardia.
Maaaring mangyari ang decerebration (cerebrum-brain, de-denial).

Mula sa respiratory system

• Hyperventilation - madalas na mababaw na paghinga, na may kahirapan sa paglanghap.


• Ang pulmonary hypertension ay isang pagtaas ng presyon sa sirkulasyon ng baga.


• Ang aspirasyon ng meconium ay ang pagpasok ng mga orihinal na dumi sa respiratory tract.

Mula sa cardiovascular system

• Nabawasan ang myocardial contractility


• Necrosis ng mga papillary na kalamnan ng puso


• Mas mababang presyon ng dugo


• Myocardial ischemia

Mula sa digestive at urinary system

SA mahirap na mga kaso Lumilitaw ang necrotizing enterocolitis. Ang nekrosis ng bahagi ng bituka ay kadalasang humahantong sa pagkamatay ng bagong panganak.

Sa bahagi ng mga bato ito ay nabubuo functional impairment, na nagpapakita ng sarili sa pagbaba ng pagsasala at hematuria.

Mula sa endocrine system

Dapat itong isipin na ang pagbabala ng mga kahihinatnan ay nakasalalay sa kalubhaan ng asphyxia.
Sa unang antas, 98% ng mga bata ang umuunlad nang walang mga paglihis, na may pangalawang antas - mga 20% ng mga bata, at sa pangatlo - hanggang 80% ay may mga kapansanan.

Mga panuntunan para sa pag-aalaga sa isang bata na nagdusa ng asphyxia

Asphyxia - kawalan ng paghinga sa isang bagong panganak o napakahina mga paggalaw ng paghinga.
Ang asphyxia ay nasuri sa higit sa 9% ng mga bagong silang, pangunahin sa mga sanggol na wala sa panahon.

Ano ang asphyxia sa mga bagong silang:

Ang asphyxia ay nangyayari sa loob ng sinapupunan kapag walang sapat na suplay ng oxygen sa fetus. Ngunit maaari rin itong mangyari sa kapanganakan, bilang isang resulta ng isang disorder ng respiratory center. Sa una at pangalawang kaso, nangyayari ang hypoxia.

Mga sanhi ng asphyxia sa mga bagong silang:

• Mga lason ng mga buntis na kababaihan
• Banta ng pagkagambala
• Placental abruption
• Napaaga ang pagkalagot ng amniotic fluid
• Cardiovascular o mga sakit sa baga fetus o ina
• Nakaka-stress na mga sitwasyon
• Mga nakaraang medikal na pagpapalaglag
• Talamak o talamak na sakit buntis
• Masamang gawi (paninigarilyo at pag-inom ng alak at droga, lalo na sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis)
• Edad ng primigravida (sa ilalim ng 20 o higit sa 35)

Pathogenesis:

Sa isang sanggol na may hypoxia, nagbabago ang komposisyon ng gas ng dugo. Bumababa at tumataas ang oxygen carbon dioxide. Mayroong pagbaba sa synthesis ng ATP. Ang dami ng sodium sa plasma ng dugo ay bumababa, na nagreresulta sa intracellular edema.

Mga antas ng asphyxia sa mga bagong silang:

May kondisyon klinikal na larawan(mga sintomas) ay maaaring nahahati sa malubha, katamtaman at banayad.

Mabigat:

• Nasira ang gitna sistema ng nerbiyos(CNS)
• Ang lahat ng mga function ng katawan ay pinigilan
• Nilabag ang integridad vascular wall
• Maaaring mangyari ang pamamaga ng utak
• Ang paghinga ay napakahirap o wala sa lahat
• Rare heartbeat (mas mababa sa 100 beats/min)
• Biglang nabawasan ang tono ng kalamnan
• Hindi hihigit sa 4 na puntos sa sukat ng Apgar

Katamtamang mabigat:

• Nagambala ang ritmo ng paghinga
• Bumaba o tumaas ang rate ng puso
• May cyanosis ng balat
• Nabawasan o nadagdagan ang mga reflexes
• Panginginig ng baba

Ilaw:

• Pinipigilan ang iyong hininga sa maikling panahon
• Katamtamang sianosis
• 6-7 puntos sa sukat ng Apgar

Pagtataya:

Sa talamak na asphyxia na tumatagal ng hindi hihigit sa 15 minuto, ang kapansanan sa paggana ay mababalik. Sa kaso ng malubha at/o matagal na asphyxia, ang mga pagbabago sa katawan ng bata ay hindi mababawi at maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan. Halimbawa, mga pagkaantala sa pag-iisip at pisikal na kaunlaran, lumilitaw ang mga karamdaman sa paggalaw.

Pangunang lunas para sa bagong panganak na may asphyxia.

1. Tumawag kaagad ng doktor!
2. Ihiwalay ang sanggol sa ina at dalhin siya sa mainit na damit.
3. Patuyuin ang sanggol na may mabilis na paggalaw ng pagpapa-blotting, itapon ang basang lampin at ilagay ang sanggol sa tuyo (kung kinakailangan, sa ilalim ng pinagmumulan ng init).
4. Alisan ng laman ang mga daanan ng hangin mula sa mga nilalaman; para dito, ilagay ang bata sa kanyang likod na ang kanyang ulo ay bahagyang itinapon pabalik (bahagyang yumuko ang kanyang leeg, ilagay ang isang nakatiklop na tuwalya sa ilalim ng mga balikat ng bagong panganak upang ang mga balikat ay nakataas 2-3 cm).
5. Gumamit ng rubber balloon o catheter na nakakonekta sa isang electric suction upang sipsipin ang uhog mula sa mga daanan ng hangin, una mula sa bibig at pagkatapos ay mula sa mga daanan ng ilong.
6. Kung maaari, magbigay ng oxygen therapy.
7. Kung hindi lilitaw ang kusang paghinga, magsagawa ng tactile stimulation gamit ang isa sa mga pamamaraan (pangangati ng paa, liwanag na suntok sa takong, pagkuskos sa likod kasama ang gulugod) nang hindi hihigit sa dalawang beses. Ang pagbabago ng mga diskarte at pag-uulit ng mga ito ng maraming beses ay hindi nagbibigay ng tagumpay, ngunit humahantong sa pagkawala ng mahalagang oras.
8. Ipinagbabawal na: spray ang bata ng mainit o malamig na tubig, pindutin ang puwit.
9. Kung hindi lalabas ang mga paggalaw ng paghinga, magsagawa ng artipisyal na bentilasyon gamit ang paraan ng bibig-sa-bibig o paggamit ng maskara.

Matapos dumating ang doktor, ang kondisyon ng bagong panganak ay tinasa at ang resuscitation ng gamot ng bagong panganak ay isinasagawa, kung saan nars tumpak na sumusunod sa mga utos ng doktor.

Paggamot ng asphyxia sa mga bagong silang:

Ang bata ay agad na ipinapakita ang mga hakbang sa resuscitation, na isinasagawa kaagad, sa mismong silid ng paghahatid.
Ang mga pangunahing taktika ay naglalayong ibalik ang paghinga at sirkulasyon ng dugo ng sanggol.
Sa mga malubhang kaso, ang intubation ay ginaganap, i.e. sumipsip ng uhog mula sa bronchi at trachea. Kapag malinaw na ang mga daanan ng hangin, magsagawa ng artipisyal na bentilasyon.
Upang maibalik at gawing normal ang aktibidad ng puso, ang hindi direktang masahe sa puso ay isinasagawa, kung walang epekto, pagkatapos ay ang 0.1 ml ng adrenaline ay ibinibigay sa intravenously.
Matapos makabawi ang sanggol ng malayang paghinga, inilipat siya sa isang ward para sa mga batang may trauma ng kapanganakan.
Ang pagpapakain ay nagsisimula sa ikalawang araw sa pamamagitan ng utong o tubo. Ang oxygen therapy ay isinasagawa, pati na rin ang paggamot sa droga.

Mga kahihinatnan ng bagong panganak na asphyxia.

Kapag ang isang bagong panganak ay ipinanganak, ang kanyang kondisyon ay tinasa gamit ang Apgar scale. Ang mga ibinigay na puntos ay summed up at ang mga resulta ay nasuri: malusog na bata- 8−10 puntos, banayad na antas asphyxia - 6−7 puntos, average - 4−5 puntos, at matinding asphyxia - 0−3 puntos, na nangangailangan ng mga hakbang sa resuscitation.

Mga kahihinatnan ng banayad na asphyxia sa mga bagong silang- nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng tono ng kalamnan at aktibidad ng motor, pagbaba ng physiological reflexes, mababaw na paghinga at nagkakalat na cyanosis. Ang kundisyong ito ay mabilis na nagpapatatag, at pagkatapos ng 2-3 araw ay maayos ang pakiramdam ng bata.

Mga kahihinatnan ng asphyxia sa mga bagong silang na may katamtamang antas- nailalarawan sa pamamagitan ng isang malinaw na kapansin-pansing pagbaba ng tono at aktibidad ng motor; sa pagsusuri, ito ay tumutugon nang tamad sa pagpindot at mayroong pagbaba sa sensitivity ng sakit. Sa mga unang oras ng buhay, karamihan sa mga physiological reflexes ay hindi sinusunod. Sa pagsusuri, ang cyanosis ay ipinahayag, hanggang sa isang mala-bughaw na tint. Ang paghinga ay mababaw at hindi pantay, kung minsan ay may nanginginig na paggalaw; sa palpation ang pulso ay parang sinulid. Ang pagpapabuti sa kondisyon ay nagpapatatag hanggang sa ikalimang araw.

Mga kahihinatnan ng matinding asphyxia sa mga bagong silang- Napaka mapanganib na kalagayan na kung minsan ay hindi tugma sa buhay. Kaagad sa kapanganakan, ang isang waxy-maputlang kulay ng balat ay sinusunod, ang mga mucous membrane ay syanotic. Ang mga physiological reflexes ay hindi tinutukoy. Ang tibok ng puso ay mahina, ang pulso ay parang sinulid at hindi mahalata, at kapag sinusukat ang presyon ng dugo, ito ay mababa. Walang nakikitang kusang paghinga.

Ang pagpapapanatag ng kondisyon ay nagsisimula lamang sa ika-4 na araw, kapag ang unang reaksyon sa pagsusuri ay lilitaw, ngunit ang mga reflexes ay hindi lilitaw kaagad. Kawalan ng pagsuso at paglunok ng mga reflexes maaaring magpahiwatig na ang matinding pinsala sa utak ay nangyari. Ang ganitong mga bata ay kailangang ma-resuscitate kaagad pagkatapos ng kapanganakan at umaasa para sa pinakamahusay.

Habang lumalaki ang bata, nananatili ang mga natitirang epekto pagkatapos ng asphyxia, na maaaring makagambala sa buong buhay ng bata.

Ang mga kahihinatnan na ito ay kinabibilangan ng:

• pagkaantala sa pagbuo ng pagsasalita;
• hindi naaangkop na pag-uugali at hindi mahuhulaan na mga aksyon sa mga sitwasyon sa buhay;
• nabawasan ang pagganap sa paaralan;
• nabawasan ang kaligtasan sa sakit, kung saan ang bata ay madalas na naghihirap mula sa parehong mga sipon at mas malubhang sakit;
• 20−30% ng mga bata ay may mental at physical retardation

Kabilang sa maraming mga kadahilanan na pumipinsala sa utak ng mga bagong silang, ang hypoxia, na maaaring maiuri bilang isang unibersal na nakakapinsalang ahente, ay nararapat na espesyal na banggitin. Ang asphyxia na naitala sa mga bagong silang ay madalas na pagpapatuloy lamang ng hypoxia na nagsimula sa utero. Ang intrauterine hypoxia at hypoxia sa panahon ng panganganak ay ang sanhi ng perinatal mortality sa 20-50% ng mga kaso, deadbirths sa 59%, at sa 72.4% hypoxia at asphyxia ay naging isa sa mga pangunahing sanhi ng fetal death sa panganganak o maagang neonatal period.

Ang terminong "asphyxia" ay isang kamag-anak na konsepto at isa sa mga pinaka-hindi tumpak sa neonatology. Isinalin mula sa wikang Griyego, ang terminong "asphyxia" ay nangangahulugang "kawalan ng pulso", at ang mga naturang bata ay karaniwang patay na ipinanganak.

Ang bilang ng iba pang mga may-akda ay isinasaalang-alang ang terminong bagong panganak na asphyxia bilang ang kawalan ng gas exchange sa mga baga pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata (suffocation) sa pagkakaroon ng iba pang mga palatandaan ng live na kapanganakan (pintig ng puso, pulsation ng umbilical cord, boluntaryong paggalaw ng kalamnan, hindi alintana kung ang pusod ay naputol at kung ang inunan ay humiwalay).

Sa pangkalahatang klinikal na medikal na kasanayan, nauunawaan ng mga obstetrician-gynecologist at neonatologist ang mga terminong "fetal hypoxia" at "newborn asphyxia" isang pathological na kondisyon na sinamahan ng isang kumplikadong biochemical, hemodynamic at klinikal na mga pagbabago na nabuo sa katawan sa ilalim ng impluwensya ng talamak o talamak na kakulangan ng oxygen na may kasunod na pag-unlad ng metabolic acidosis.

Sa International Classification of Diseases and Causes of Death X (1995), ang intrauterine hypoxia (fetal hypoxia) at asphyxia ng bagong panganak ay kinilala bilang mga independiyenteng nosological na anyo ng mga sakit ng perinatal period.

Ang saklaw ng mga panganganak na may asphyxia ay 1–1.5% (mula sa 9% sa mga batang may gestational age sa kapanganakan na wala pang 36 na linggo at hanggang 0.5% sa mga batang may gestational age na higit sa 37 linggo).

Makilala pangunahin(congenital) at pangalawa(postnatal - nangyayari sa mga unang oras ng buhay) asphyxia ng mga bagong silang.

Sa pamamagitan ng oras ng paglitaw Ang pangunahing asphyxia ay nahahati sa antenatal o intrapartum.

Depende sa tagal pangunahing asphyxia maaaring talamak (intrapartum) o talamak (antenatal).

Depende sa grabidad clinical manifestations, asphyxia ay nahahati sa katamtaman (katamtamang kalubhaan) at malubha.

Ang kalubhaan ng pangunahing asphyxia ay tinasa gamit ang Apgar scale.

APGAR SCALE

Ang pagpaparehistro ng kondisyon ng bagong panganak sa sukat ng Apgar ay isinasagawa sa 1 at 5 minuto pagkatapos ng kapanganakan. Sa mga marka na 7 at mas mababa sa ika-5 minuto, ang pagtatasa ay isinasagawa din sa ika-10, ika-15, ika-20 minuto. Ang marka ng Apgar sa ika-5 minuto ay may mas malaking prognostic na halaga sa mga tuntunin ng paghula sa karagdagang pag-unlad ng neuropsychic ng bata kaysa sa kabuuan ng mga marka sa unang minuto.

Dapat pansinin na ang sensitivity ng pagtatasa ng kondisyon ng isang bagong panganak gamit ang Apgar scale ay tungkol sa 50%, samakatuwid, sa pagkakaroon ng asphyxia, ang mga karagdagang pagsubok sa laboratoryo ay kinakailangan.

Kailan katamtamang asphyxia ang Apgar score sa 1 minuto ay 4-7 puntos, 0-3 puntos ay nagpapahiwatig ng matinding asphyxia.

Mataas na panganib na mga kadahilanan para sa pag-unlad talamak na fetal hypoxia ( antenatal) ay nahahati sa tatlong malalaking grupo humahantong sa pag-unlad ng hypoxia at hypoxemia ng buntis, pagkondisyon mga karamdaman ng sirkulasyon ng fetal-maternal at mga sakit ng fetus mismo.

Kasama sa una:

anemia ng mga buntis na kababaihan,

mabigat somatic na patolohiya sa isang buntis (cardiovascular, pulmonary),

mahinang nutrisyon, paninigarilyo, paggamit ng droga, paggamit ng alkohol, hindi magandang kondisyon sa kapaligiran,

mga sakit sa endocrine (diabetes mellitus, hypothyroidism, ovarian dysfunction).

Sa pangalawa:

post-term na pagbubuntis,

pangmatagalang gestosis sa mga buntis na kababaihan,

abnormalidad sa pag-unlad at pagkakabit ng inunan,

maramihang pagbubuntis,

abnormalidad ng umbilical cord,

banta ng pagkalaglag,

dumudugo,

mga nakakahawang sakit sa ikalawa at ikatlong trimester ng pagbubuntis.

Sa pangatlo:

mga sakit sa fetus ( mga impeksyon sa intrauterine, malformations, paghihigpit sa paglaki ng fetus, sakit na hemolytic fetus).

Mataas na panganib na mga kadahilanan talamak na hypoxia ( intrapartum) ng fetus ay:

C-section,

pelvic, breech o iba pang abnormal na pagtatanghal ng fetus,

napaaga o naantala ang panganganak,

panahon na walang tubig na higit sa 12 oras,

mabilis at mabilis na panganganak,

placenta previa o maagang pagkaputol ng inunan,

di-koordinasyon ng paggawa,

pagkalagot ng matris,

operative delivery.

talamak na hypoxia sa panahon ng panganganak sa ina (shock, decompensation sakit sa somatic at iba pa.),

pagtigil o pagbagal ng daloy ng dugo sa pusod (pagkakabit, tunay na mga node, maikli o mahabang pusod, prolaps, pinched umbilical cord loops),

malformations ng fetus (utak, puso, baga)

narcotic at iba pang analgesics na ibinibigay sa ina 4 na oras o mas kaunti bago ipanganak ang bata, pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa ina.

Ang panganib ng panganganak na may asphyxia ay pinakamataas sa wala sa panahon, post-term at mga batang may intrauterine growth retardation. Maraming mga bagong silang ay may kumbinasyon ng mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng parehong antenatal at intrapartum hypoxia, bagaman ang antenatal hypoxia ay hindi kinakailangang humantong sa kapanganakan ng isang bata na may asphyxia.

Mga salik sa pag-unlad pangalawang asphyxia bagong panganak ay:

mga natitirang epekto ng fetal asphyxia at pinsala sa panganganak sa utak at baga

symptomatic asphyxia sa iba't ibang mga pathological na proseso (malformations, pneumonia, impeksyon)

respiratory distress syndrome

aspirasyon ng gatas ng ina o pormula pagkatapos ng pagpapakain, o hindi magandang kalidad ng sanitasyon ng tiyan sa pagsilang.

Pathogenesis. Ang panandalian o katamtamang hypoxia at hypoxemia ay nagdudulot ng pagsasama ng mga mekanismo ng compensatory adaptation ng fetus na may pag-activate ng sympathetic-adrenal system ng adrenal hormones at cytokines. Kasabay nito, ang bilang ng mga nagpapalipat-lipat na pulang selula ng dugo ay tumataas, ang rate ng puso ay tumataas, at posibleng bahagyang pagtaas ng systolic pressure nang walang pagtaas sa cardiac output.

Ang patuloy na hypoxia, hypoxemia, ay sinamahan ng pagbaba ng pO2 sa ibaba 40 mmHg. nagtataguyod ng pagsasama ng isang energetically hindi kanais-nais na landas ng metabolismo ng karbohidrat - anaerobic glycolysis. Ang cardiovascular system ay tumutugon sa pamamagitan ng muling pamamahagi ng nagpapalipat-lipat na dugo na may kagustuhang suplay ng dugo sa mga mahahalagang organo (utak, puso, adrenal glandula, diaphragm), na humahantong naman sa pagkagutom ng oxygen sa balat, baga, bituka, tissue ng kalamnan, bato at iba pang mga organo. Ang pagpapanatili ng estado ng pangsanggol ng mga baga ay nagdudulot ng pag-urong ng dugo mula kanan pakaliwa, na humahantong sa labis na karga ng mga kanang bahagi ng puso na may presyon, at ang kaliwang bahagi na may lakas ng tunog, na nag-aambag sa pag-unlad ng pagpalya ng puso at pagtaas ng respiratory at circulatory. hypoxia.

Ang mga pagbabago sa systemic hemodynamics, sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo, pag-activate ng anaerobic glycolysis na may akumulasyon ng lactate ay nakakatulong sa pagbuo ng metabolic acidosis.

Sa kaso ng malubha at (o) patuloy na hypoxia, ang isang pagkasira ng mga mekanismo ng kompensasyon ay nangyayari: hemodynamics, ang pag-andar ng adrenal cortex, na, kasama ang bradycardia at pagbaba ng cardiac output, ay humahantong sa arterial hypotension hanggang sa pagkabigla.

Bumangon metabolic acidosis nagtataguyod ng pag-activate ng mga protease ng plasma, mga pro-inflammatory factor, na humahantong sa pinsala mga lamad ng cell, pag-unlad ng dyselectrolythemia.

Ang pagtaas sa pagkamatagusin ng vascular wall ay humahantong sa sludge (gluing) ng mga pulang selula ng dugo, ang pagbuo ng mga intravascular blood clots at hemorrhages. Ang paglabas ng likidong bahagi ng dugo mula sa vascular bed ay nag-aambag sa pagbuo ng cerebral edema at hypovolemia. Ang pinsala sa mga lamad ng cell ay nagpapalala ng pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos, ng cardio-vascular system, bato, adrenal gland na may pag-unlad ng maramihang organ failure. Ang mga kadahilanang ito ay humantong sa mga pagbabago sa coagulation at platelet na bahagi ng hemostasis at maaaring makapukaw ng DIC syndrome.

Sa kabila ng katotohanan na ang asphyxia at ang epekto nito sa utak ay patuloy na pinagtutuunan ng pansin ng mga mananaliksik, gayunpaman, mayroon pa ring maraming "blangko na mga lugar" sa pag-aaral ng mga nangungunang link ng pathogenesis. Ngunit tila posible pa ring makilala ang dalawang pangunahing hypotheses:

sa batayan ng hypoxic-ischemic na pinsala sa utak kasinungalingan ang mga metabolic disorder , ang trigger mechanism kung saan ay oxygen deficiency , at direktang nakapipinsalang mga kadahilanan sa utak - mga produkto ng baluktot na metabolismo (acidosis, tumaas na antas ng lactate, akumulasyon mga fatty acid– arachidonic acid, amino acids (glutamate), oxygen radical, prostaglandin, leukotrienes, cytokines - interleukins, atbp.), na humahantong sa hemodynamic disorder.

Ang batayan ng hypoxic-ischemic na pinsala sa utak ay mga karamdaman sa cerebro-vascular At mga karamdaman ng mekanismo ng autoregulation sirkulasyon ng tserebral, pagsulong may kakulangan sa oxygen.

Ang mga pangunahing mekanismo ng pathogenetic ng pagbuo ng mga klinikal na pagpapakita ng hypoxia sa mga bagong silang na ipinanganak na may asphyxia ay maaaring pagsamahin sa isang kumplikado ng mga sumusunod na magkakaugnay na mga sindrom:

sa bahagi ng gitnang sistema ng nerbiyos - may kapansanan sa autoregulation ng sirkulasyon ng tserebral, posibleng pag-unlad ng cerebral edema at labis na pagpapalabas ng glutamate mula sa mga neuron, na humahantong sa kanilang ischemic na pinsala,

mula sa puso - ischemic cardiopathy na may posibleng pagbaba sa cardiac output,

mula sa baga - pag-activate ng mga inhibitor ng surfactant synthesis na may pag-unlad ng RDS, nadagdagan ang paglaban ng mga daluyan ng baga, na humahantong sa kapansanan sa pag-andar ng bentilasyon-perfusion ng mga baga, patuloy na fetal circulation syndrome (PFC), may kapansanan sa reabsorption ng intrapulmonary fluid,

mula sa mga bato - may kapansanan sa renal perfusion na may pag-unlad ng talamak na tubular necrosis at hindi sapat na paglabas ng antidiuretic hormone,

mula sa gastrointestinal tract - bituka ischemia na may posibleng pag-unlad ulcerative necrotizing enterocolitis,

mula sa hemostasis at erythropoiesis system - thrombocytopenia, kakulangan sa bitamina K, disseminated intravascular coagulation syndrome,

mula sa metabolic side - hyperglycemia sa oras ng kapanganakan at hypoglycemia sa mga kasunod na oras ng buhay, extra- at intracellular acidosis, hyponatremia, hypomagnesemia, hyperkalemia, nadagdagan ang mga antas ng calcium sa cell, nadagdagan ang mga proseso ng lipid peroxidation,

mula sa endocrine system - adrenal insufficiency, hyper- o hypoinsulinemia, lumilipas na hypothyroidism.

Ang pathogenesis ng asphyxia na nangyayari sa isang bata na may talamak na antenatal hypoxia, makabuluhang naiiba mula sa talamak na asphyxia, dahil ito ay bubuo laban sa background ng antenatal pathology: pneumopathy, encephalopathy, immaturity ng enzymatic system ng atay, mababang reserba ng adrenal glands at thyroid gland, pati na rin ang pathological acidosis at pangalawang immunodeficiency. Ang pangunahing metabolic component ng naturang hypoxia ay isang kumbinasyon hypoxemia, hypercapnia at metabolic acidosis na maysandali ng kapanganakan. Dapat alalahanin na ang perinatal hypoxia at stress ng kapanganakan sa sitwasyong ito ay nangyayari sa mga kondisyon ng nabawasan o kahit na naubos na mga reserbang adaptasyon. Ang acidosis maagang nagiging sanhi ng pinsala sa mga lamad ng cell na may pag-unlad ng hemodynamic, hemostatic disorder at transcapillary exchange, na tumutukoy sa mga mekanismo ng pag-unlad ng DN, right ventricular heart failure, pagbagsak na may pagbaba sa presyon ng dugo, hypovolemia laban sa background ng kakulangan ng nagkakasundo. -adrenal system, myocardial ischemia at mga phase disorder ng hemostasis, na mas nakapipinsala sa microcirculation.

Ang klinikal na larawan ng asphyxia ay depende sa kalubhaan nito. Sa katamtamang hypoxia, ang kondisyon ng bata pagkatapos ng kapanganakan ay karaniwang itinuturing na katamtamang malubha. Sa mga unang minuto ng buhay, ang bata ay matamlay, pisikal na Aktibidad at nabawasan ang pagtugon sa inspeksyon. Walang emosyon ang sigaw. Ang mga reflexes ng bagong panganak na panahon ay nabawasan o pinigilan. Ang auscultation ng puso ay nagpapakita ng tachycardia, ang mga tunog ay tumaas o muffled. Posibleng palawakin ang mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso. Ang paghinga ay arrhythmic, kasama ang pakikilahok ng mga auxiliary na kalamnan, ang pagkakaroon ng wire-like wheezing ng iba't ibang laki ay posible. Balat Madalas silang cyanotic, ngunit sa oxygenation ay mabilis silang nagiging pink. Sa kasong ito, madalas na nagpapatuloy ang acrocyanosis. Sa unang dalawa hanggang tatlong araw ng buhay, ang mga bagong silang na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabago mula sa depression syndrome hanggang sa hyperexcitability syndrome, na ipinakita sa pamamagitan ng maliit na panginginig ng mga paa, hyperesthesia, regurgitation, pagkagambala sa pagtulog, kusang Moro reflex (phase I) , nabawasan o pinigilan ang mga reflexes ng suporta, hakbang, pag-crawl, hypotension ng kalamnan, adynamia. Gayunpaman, ang mga pagbabago sa mga bagong panganak na physiological reflexes at tono ng kalamnan ay nag-iiba sa bawat tao.

Kapag nagsasagawa sapat na therapy ang kalagayan ng mga bata na dumanas ng talamak na katamtamang asphyxia ay mabilis na bumubuti at nagiging kasiya-siya sa pagtatapos ng maagang panahon ng neonatal.

Sa matinding hypoxia, ang kondisyon ng bata sa kapanganakan ay malubha o napakaseryoso, hanggang sa klinikal na kamatayan. Maaaring walang tugon sa pagsusuri. Ang mga reflexes ng mga bagong silang ay nalulumbay o nabawasan nang husto, adynamia. Ang balat ay cyanotic, maputla na may "marble pattern" (may kapansanan sa microcirculation). Ang kusang paghinga ay arrhythmic, mababaw; Ang mga auxiliary na kalamnan ay kasangkot sa pagkilos ng paghinga, at maaaring may panaka-nakang kawalan nito (pangunahin, pangalawang apnea). Ang auscultation ng paghinga ay humina. Sa aspiration syndrome, ang wheezing ng iba't ibang laki ay naririnig sa mga baga. Ang mga tunog ng puso ay muffled, bradycardia, at isang systolic murmur ng isang hemodynamic na kalikasan ay madalas na naririnig. Sa palpation ng tiyan, ang isang katamtamang pagpapalaki ng atay ay nabanggit. Ang meconium ay madalas na dumadaan sa panahon ng panganganak. Kailan matagal na talamak na asphyxia Ang clinic ay malapit sa shock. Mayroong binibigkas na mga palatandaan ng mga kaguluhan sa peripheral (ang sintomas ng "puting lugar" nang higit sa 3 s) at gitnang hemodynamics (arterial hypotension, nabawasan ang central venous pressure). Ang neurological status ay nagpapakita ng mga palatandaan ng coma o suporus (kakulangan ng tugon sa pagsusuri at masakit na stimuli, adynamia, areflexia, atony, matamlay o wala ang reaksyon ng pupillary sa liwanag, posible ang mga lokal na sintomas ng mata). Maaaring may kakulangan ng kusang paghinga. Ang mga tunog ng puso ay muffled, isang magaspang na systolic murmur ay naririnig, mahusay na ipinadala sa mga sisidlan at extracardiacally. Sa mga kaso ng pagpalya ng puso - pagpapalawak ng mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso. Ang mga basa-basa na rale ng iba't ibang laki ay maaaring marinig sa mga baga (isang kinahinatnan ng aspirasyon) laban sa background ng mahinang paghinga (atelectasis). Mula sa gastrointestinal tract, ang hepatomegaly ay nabanggit; maaaring may mga palatandaan ng dynamic na sagabal sa bituka, bilang isang resulta ng ischemic at metabolic disorder.

Habang nagpapatatag ang kondisyon, lumilitaw ang mga palatandaan ng hypertension syndrome; ang mga kombulsyon ay madalas na sinusunod laban sa background ng patuloy na hypotonia ng kalamnan at ang kawalan ng pagsuso at paglunok ng mga reflexes. Mula sa 2-3 araw, na may isang kanais-nais na kurso, ang normalisasyon ng hemodynamics, paghinga, neurological status (physiological reflexes, swallowing at pagkatapos ay pagsuso ng reflexes) ay nabanggit.

Ang diagnosis ng asphyxia ay ginawa batay sa kasaysayan ng obstetric, ang kurso ng paggawa, mga marka ng Apgar, at data mula sa mga klinikal at laboratoryo na pag-aaral.

Diagnosis ng antenatal.

Pagsubaybay sa rate ng puso ng pangsanggol (cardiotocography - CTG) - bradycardia at pagbabawas ng bilis ng rate ng puso ng pangsanggol ay nagpapahiwatig ng hypoxia at may kapansanan sa myocardial function.

Ang pagsusuri sa ultratunog ay nagpapakita ng pagbaba sa aktibidad ng motor, paggalaw ng paghinga at tono ng kalamnan ng fetus (biophysical profile).

Update: Nobyembre 2018

Ang kapanganakan ng isang pinakahihintay na sanggol ay isang masayang kaganapan, ngunit hindi sa lahat ng mga kaso ang kapanganakan ay matagumpay na nagtatapos hindi lamang para sa ina, kundi pati na rin para sa bata. Isa sa mga komplikasyon na ito ay fetal asphyxia, na nangyayari sa panahon ng panganganak. Ang komplikasyon na ito ay nasuri sa 4-6% ng mga bagong silang na bata, at ayon sa ilang mga may-akda, ang dalas ng bagong panganak na asphyxia ay 6-15%.

Kahulugan ng bagong panganak na asphyxia

Isinalin mula sa Latin, ang asphyxia ay nangangahulugang inis, iyon ay, kakulangan ng oxygen. Ito ay tinatawag na asphyxia ng mga bagong silang pathological kondisyon, kung saan ang palitan ng gas sa katawan ng bagong panganak ay nagambala, na sinamahan ng kakulangan ng oxygen sa mga tisyu at dugo ng bata at ang akumulasyon ng carbon dioxide.

Bilang isang resulta, ang isang bagong panganak na ipinanganak na may mga palatandaan ng isang live na kapanganakan ay hindi maaaring huminga nang nakapag-iisa sa unang minuto pagkatapos ng kapanganakan, o nakakaranas siya ng hiwalay, mababaw, convulsive at hindi regular na paggalaw sa paghinga laban sa background ng isang umiiral na tibok ng puso. Ang mga naturang bata ay agad na binibigyan ng mga hakbang sa resuscitation, at ang pagbabala ( posibleng kahihinatnan) para sa patolohiya na ito ay nakasalalay sa kalubhaan ng asphyxia, pagiging maagap at kalidad ng resuscitation.

Pag-uuri ng bagong panganak na asphyxia

Batay sa oras ng paglitaw, mayroong 2 anyo ng asphyxia:

• pangunahing - bubuo kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng sanggol;
• pangalawa - nasuri sa loob ng unang araw pagkatapos ng kapanganakan (iyon ay, sa una ang bata ay humihinga nang nakapag-iisa at aktibo, at pagkatapos ay naganap ang inis).

Sa kalubhaan ( mga klinikal na pagpapakita) ay nakikilala:

• banayad na asphyxia;
• katamtamang asphyxia;
• matinding asphyxia.

Mga kadahilanan na pumukaw sa pag-unlad ng asphyxia

Ang pathological na kondisyon na ito ay hindi nalalapat sa mga malayang sakit, ngunit ito ay isang pagpapakita lamang ng mga komplikasyon sa panahon ng pagbubuntis, mga sakit ng babae at ng fetus. Ang mga sanhi ng asphyxia ay kinabibilangan ng:

Mga salik ng prutas

• ) Ang bata ay may;
• Rhesus conflict pagbubuntis;
• mga abnormalidad sa pag-unlad ng mga organo ng bronchial sistema ng baga;
• impeksyon sa intrauterine;
• prematurity;
• paghihigpit sa paglago ng intrauterine;
• obstruction ng respiratory tract (mucus, amniotic fluid, meconium) o aspiration asphyxia;
• malformations ng puso at utak ng fetus.

Mga kadahilanan ng ina

• malubha, na nagaganap laban sa isang background ng mataas na presyon ng dugo at matinding edema;
• decompensated extragenital pathology ( mga sakit sa cardiovascular, mga sakit ng pulmonary system);
• buntis na babae;
• endocrine pathology (, ovarian dysfunction);
• pagkabigla ng babae sa panahon ng panganganak;
• nababagabag na ekolohiya;
• masamang gawi (paninigarilyo, pag-inom ng alak, pag-inom ng droga);
• hindi sapat at malnutrisyon;
• pagkuha ng mga gamot na kontraindikado sa panahon ng pagbubuntis;
• Nakakahawang sakit.

Mga salik na nag-aambag sa pag-unlad ng mga karamdaman sa uteroplacental circle:

• post-term na pagbubuntis;
• napaaga na pag-iipon ng inunan;
• napaaga placental abruption;
• patolohiya ng umbilical cord (umbilical cord entanglement, true at false node);
• patuloy na banta ng pagkagambala;
• at pagdurugo na nauugnay dito;
• maramihang pagbubuntis;
• labis o kakulangan ng amniotic fluid;
• mga anomalya pwersa ng mga ninuno(at incoordination, mabilis at mabilis na paggawa);
• pangangasiwa ng gamot mas mababa sa 4 na oras bago makumpleto ang paggawa;
• pangkalahatang kawalan ng pakiramdam para sa mga kababaihan;
• pagkalagot ng matris;

Ang pangalawang asphyxia ay pinukaw ng mga sumusunod na sakit at patolohiya sa bagong panganak:

• nabalisa sirkulasyon ng tserebral sa isang bata dahil sa mga natitirang epekto pinsala sa utak at baga sa panahon ng panganganak;
• mga depekto sa puso na hindi natukoy at hindi kaagad lumitaw sa kapanganakan;
• aspirasyon ng gatas o pormula pagkatapos ng pamamaraan ng pagpapakain o mahinang kalidad na kalinisan ng tiyan kaagad pagkatapos ng kapanganakan;
• respiratory distress syndrome na sanhi ng pneumopathy:
  • pagkakaroon ng hyaline membranes;
  • edematous-hemorrhagic syndrome;
  • pulmonary hemorrhages;
  • atelectasis sa baga.

Mekanismo ng pag-unlad ng asphyxia

Hindi mahalaga kung ano ang sanhi ng kakulangan ng oxygen sa katawan ng isang bagong panganak na bata, sa anumang kaso, ang mga proseso ng metabolic, hemodynamics at microcirculation ay itinayong muli.

Ang kalubhaan ng patolohiya ay depende sa kung gaano katagal at matindi ang hypoxia. Bilang resulta ng mga pagbabago sa metabolic at hemodynamic, ang acidosis ay bubuo, na sinamahan ng kakulangan ng glucose, azotemia at hyperkalemia (mamaya hypokalemia).

Sa talamak na hypoxia, ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay tumataas, at sa talamak at kasunod na asphyxia, ang dami ng dugo ay bumababa. Dahil dito, lumakapal ang dugo, tumataas ang lagkit nito, at tumataas ang pagsasama-sama ng mga platelet at pulang selula ng dugo.

Ang lahat ng mga prosesong ito ay humantong sa mga microcirculation disorder na mahalaga mahahalagang organo(utak, puso, bato at adrenal glandula, atay). Ang mga pagkagambala sa microcirculation ay nagdudulot ng pamamaga, pagdurugo at mga lugar ng ischemia, na humahantong sa mga hemodynamic disturbances, pagkagambala sa paggana ng cardiovascular system, at, bilang kinahinatnan, lahat ng iba pang mga sistema at organo.

Klinikal na larawan

Ang pangunahing sintomas ng asphyxia sa mga bagong silang ay itinuturing na pagkabigo sa paghinga, na nangangailangan ng malfunction ng cardiovascular system at hemodynamics, at pinipigilan din ang neuromuscular conduction at ang kalubhaan ng mga reflexes.

Upang masuri ang kalubhaan ng patolohiya, ginagamit ng mga neonatologist ang pagtatasa ng Apgar ng bagong panganak, na isinasagawa sa una at ikalimang minuto ng buhay ng bata. Ang bawat tanda ay binibigyan ng 0 – 1 – 2 puntos. Ang isang malusog na bagong panganak ay nakakakuha ng 8–10 Apgar na puntos sa unang minuto.

Mga antas ng bagong panganak na asphyxia

Banayad na asphyxia

Sa banayad na asphyxia degree, ang bilang ng mga puntos ng Apgar sa isang bagong panganak ay 6 - 7. Ang bata ay huminga muna sa unang minuto, ngunit mayroong isang mahinang paghinga, bahagyang acrocyanosis (pagkaasul sa lugar ng ilong at labi) at pagbaba sa tono ng kalamnan.

Katamtamang asphyxia

Ang marka ng Apgar ay 4 – 5 puntos. Mayroong isang makabuluhang pagpapahina ng paghinga, posibleng mga abala at iregularidad. Ang mga tibok ng puso ay bihira, mas mababa sa 100 bawat minuto, ang cyanosis ng mukha, kamay at paa ay sinusunod. Ang aktibidad ng motor ay tumataas, ang muscular dystonia ay bubuo na may pamamayani ng hypertonicity. Posibleng panginginig ng baba, braso at binti. Ang mga reflexes ay maaaring mabawasan o mapahusay.

Matinding asphyxia

Malubha ang kondisyon ng bagong panganak, ang bilang ng mga marka ng Apgar sa unang minuto ay hindi lalampas sa 1 - 3. Ang bata ay hindi gumagawa ng mga paggalaw sa paghinga o humihinga ng hiwalay. Ang mga tibok ng puso ay mas mababa sa 100 bawat minuto, binibigkas, ang mga tunog ng puso ay mapurol at arrhythmic. Ang bagong panganak ay hindi umiiyak, ang tono ng kalamnan ay makabuluhang nabawasan o ang atony ng kalamnan ay sinusunod. Ang balat ay napakaputla, ang umbilical cord ay hindi tumitibok, ang mga reflexes ay hindi nakikita. Lumilitaw ang mga sintomas ng mata: nystagmus at lumulutang na eyeballs, posibleng pag-unlad ng mga seizure at cerebral edema, DIC syndrome (may kapansanan sa lagkit ng dugo at pagtaas ng platelet aggregation). Hemorrhagic syndrome(maraming pagdurugo sa balat) tumitindi.

Klinikal na kamatayan

Ang isang katulad na diagnosis ay ginawa kapag ang lahat ng mga tagapagpahiwatig ng Apgar ay tinasa sa zero na puntos. Ang kondisyon ay lubhang malubha at nangangailangan ng agarang atensyon. mga hakbang sa resuscitation.

Mga diagnostic

Kapag gumagawa ng diagnosis: "Asphyxia ng isang bagong panganak," ang data mula sa kasaysayan ng obstetric, kung paano nagpatuloy ang kapanganakan, ang pagtatasa ng Apgar ng bata sa una at ikalimang minuto, at ang mga klinikal at mga pagsubok sa laboratoryo ay isinasaalang-alang.

Pagpapasiya ng mga parameter ng laboratoryo:

• antas ng pH, pO2, pCO2 (pagsusuri ng dugo na nakuha mula sa pusod na ugat);
• kahulugan ng base deficiency;
• antas ng urea at creatinine, diuresis bawat minuto at bawat araw (pag-andar ng sistema ng ihi);
• antas ng electrolytes, acid-base status, blood glucose;
• antas ng ALT, AST, bilirubin at mga kadahilanan ng pamumuo ng dugo (function ng atay).

Mga karagdagang pamamaraan:

• pagtatasa ng cardiovascular system (ECG, kontrol sa presyon ng dugo, pulso, x-ray dibdib);
• pagtatasa ng neurological status at utak (neurosonography, encephalography, CT at NMR).

Paggamot

Ang lahat ng mga bagong silang na ipinanganak sa isang estado ng asphyxia ay binibigyan ng agarang mga hakbang sa resuscitation. Ang karagdagang pagbabala ay nakasalalay sa pagiging maagap at kasapatan ng paggamot ng asphyxia. Ang resuscitation ng mga bagong silang ay isinasagawa gamit ang ABC system (binuo sa America).

Pangunahing pangangalaga para sa isang bagong panganak

Prinsipyo A

• tiyakin ang tamang posisyon ng bata (ibaba ang ulo, paglalagay ng unan sa ilalim ng sinturon ng balikat at ikiling ito nang bahagya);
• sumipsip ng uhog at amniotic fluid mula sa bibig at ilong, minsan mula sa trachea (na may aspirasyon ng amniotic fluid);
• intubate ang trachea at suriin ang lower respiratory tract.

Prinsipyo B

• magsagawa ng tactile stimulation - isang sampal sa mga takong ng sanggol (kung walang pag-iyak sa loob ng 10 - 15 segundo pagkatapos ng kapanganakan, ang bagong panganak ay inilalagay sa mesa ng resuscitation);
• supply ng jet oxygen;
• pagpapatupad ng auxiliary o artipisyal na bentilasyon baga (Ambu bag, oxygen mask o endotracheal tube).

Prinsipyo C

• pagsasagawa ng hindi direktang masahe sa puso;
• pangangasiwa ng mga gamot.

Ang desisyon na ihinto ang mga hakbang sa resuscitation ay isinasagawa pagkatapos ng 15-20 minuto kung ang bagong panganak ay hindi tumugon sa mga aksyon sa resuscitation(walang paghinga at nagpapatuloy ang patuloy na bradycardia). Ang pagwawakas ng resuscitation ay dahil sa mataas na posibilidad ng pinsala sa utak.

Pangangasiwa ng mga gamot

Ang cocarboxylase na diluted na may 10 ml ng 15% glucose ay iniksyon sa pusod na ugat laban sa background ng artipisyal na bentilasyon (mask o endotracheal tube). Gayundin, ang 5% sodium bikarbonate ay ibinibigay sa intravenously upang itama ang metabolic acidosis, 10% calcium gluconate at hydrocortisone upang maibalik ang tono ng vascular. Kung lumilitaw ang bradycardia, ang 0.1% na atropine sulfate ay iniksyon sa umbilical vein.

Kung ang rate ng puso ay mas mababa sa 80 bawat minuto, ang hindi direktang masahe sa puso ay isinasagawa kasama ang ipinag-uutos na pagpapatuloy ng artipisyal na bentilasyon. Ang 0.01% adrenaline ay itinuturok sa pamamagitan ng endotracheal tube (maaaring mapunta sa umbilical vein). Sa sandaling umabot sa 80 beats ang heart rate, humihinto ang cardiac massage, magpapatuloy ang mechanical ventilation hanggang sa umabot sa 100 beats ang heart rate at lumitaw ang kusang paghinga.

Karagdagang paggamot at pagmamasid

Pagkatapos magbigay ng pangunahing pangangalaga sa resuscitation at ibalik ang aktibidad ng puso at paghinga, ang bagong panganak ay ililipat sa intensive care unit (ICU). Sa intensive care unit, ang karagdagang paggamot ng asphyxia ng talamak na panahon ay isinasagawa:

Espesyal na pangangalaga at pagpapakain

Ang bata ay inilalagay sa isang incubator, kung saan ibinibigay ang patuloy na pag-init. Kasabay nito, ang craniocerebral hypothermia ay isinasagawa - ang ulo ng bagong panganak ay pinalamig, na pumipigil. Pagpapakain sa mga bata ng banayad at average na degree ang asphyxia ay nagsisimula nang hindi mas maaga kaysa sa 16 na oras mamaya, at pagkatapos ng matinding asphyxia, ang pagpapakain ay pinapayagan pagkatapos ng 24 na oras. Ang sanggol ay pinapakain sa pamamagitan ng isang tubo o bote. Ang pagpapasuso ay depende sa kondisyon ng sanggol.

Pag-iwas sa cerebral edema

Ang albumin, plasma at cryoplasma, at mannitol ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng umbilical catheter. Ang mga gamot ay inireseta din upang mapabuti ang suplay ng dugo sa utak (Cavinton, cinnarizine, vinpocetine, sermion) at antihypoxants (bitamina E, ascorbic acid, cytochrome C, aevit). Ang mga hemostatic na gamot (dicinone, rutin, vikasol) ay inireseta din.

Pagsasagawa ng oxygen therapy

Patuloy ang supply ng humidified at warmed oxygen.

Symptomatic na paggamot

Isinasagawa ang Therapy na naglalayong maiwasan ang mga seizure at hydrocephalic syndrome. Hinirang anticonvulsant(GHB, phenobarbital, relanium).

Pagwawasto ng mga metabolic disorder

Ipinagpatuloy ang intravenous sodium bikarbonate. Ginanap infusion therapy mga solusyon sa asin(solusyon sa asin at 10% glucose).

Pagsubaybay sa bagong panganak

Ang bata ay tinitimbang ng dalawang beses sa isang araw, ang neurological at somatic status at ang pagkakaroon ng positibong dinamika ay tinasa, at ang papasok at excreted na likido (diuresis) ay sinusubaybayan. Itinatala ng mga device ang rate ng puso, presyon ng dugo, respiratory rate, central venous pressure. Mula sa mga pagsubok sa laboratoryo tinutukoy araw-araw pangkalahatang pagsusuri dugo na may at platelet, acid-base status at electrolytes, biochemistry ng dugo (glucose, bilirubin, AST, ALT, urea at creatinine). Sinusuri din ang mga tagapagpahiwatig ng pamumuo ng dugo at mga daluyan ng dugo. mga kultura mula sa oropharynx at tumbong. Ang mga X-ray ng dibdib at tiyan, ultrasound ng utak, at ultrasound ng mga organo ng tiyan ay ipinahiwatig.

Mga kahihinatnan

Ang asphyxia ng mga bagong silang ay bihirang mawala nang walang mga kahihinatnan. Sa isang antas o iba pa, ang kakulangan ng oxygen sa isang bata sa panahon at pagkatapos ng panganganak ay nakakaapekto sa lahat ng mahahalagang organo at sistema. Ang partikular na mapanganib ay ang matinding asphyxia, na palaging nangyayari sa maraming organ failure. Ang pagbabala sa buhay ng sanggol ay nakasalalay sa marka ng Apgar. Kung ang marka ay tumaas sa ikalimang minuto ng buhay, ang pagbabala para sa bata ay paborable. Bilang karagdagan, ang kalubhaan at dalas ng mga kahihinatnan ay nakasalalay sa kasapatan at pagiging maagap ng mga hakbang sa resuscitation at karagdagang therapy, pati na rin sa kalubhaan ng asphyxia.

Ang dalas ng mga komplikasyon pagkatapos magdusa mula sa hypoxia:

• sa kaso ng I degree ng encephalopathy pagkatapos ng hypoxia/asphyxia ng mga bagong silang - ang pag-unlad ng bata ay hindi naiiba sa pag-unlad ng isang malusog na bagong panganak;
• na may stage II hypoxic encephalopathy - 25 - 30% ng mga bata pagkatapos ay mayroon mga sakit sa neurological;
• na may stage III hypoxic encephalopathy, kalahati ng mga bata ay namamatay sa unang linggo ng buhay, at ang natitira sa 75-100% ay nagkakaroon ng malubhang komplikasyon sa neurological na may mga kombulsyon at tumaas. tono ng kalamnan(mamaya mental retardation).

Pagkatapos magdusa ng asphyxia sa panahon ng panganganak, ang mga kahihinatnan ay maaaring maaga at huli.

Mga maagang komplikasyon

TUNGKOL SA maagang komplikasyon sinasabi nila noong lumitaw sila sa unang 24 na oras ng buhay ng sanggol at, sa katunayan, ay mga pagpapakita malubhang kurso kapanganakan:

• tserebral hemorrhages;
• kombulsyon;
• at panginginig ng kamay (una maliit, pagkatapos ay malaki);
• pag-atake ng apnea (paghinto ng paghinga);
• meconium aspiration syndrome at, bilang isang resulta, ang pagbuo ng atelectasis;
• lumilipas na pulmonary hypertension;
• dahil sa pagbuo ng hypovolemic shock at pampalapot ng dugo, ang pagbuo ng polycythemic syndrome (isang malaking bilang ng mga pulang selula ng dugo);
• trombosis (blood clotting disorder, nabawasan ang tono ng vascular);
• mga karamdaman rate ng puso, pag-unlad ng posthypoxic cardiopathy;
• mga karamdaman ng sistema ng ihi (oliguria, renal vascular thrombosis, pamamaga ng renal interstitium);
• mga sakit sa gastrointestinal (at paresis ng bituka, dysfunction ng digestive tract).

Mga huling komplikasyon

Mga huling komplikasyon nasuri pagkatapos ng tatlong araw ng buhay ng bata at pagkatapos. Ang mga huling komplikasyon ay maaaring nakakahawa at neurological na pinagmulan. Ang mga neurological na kahihinatnan na lumitaw bilang resulta ng cerebral hypoxia at posthypoxic encephalopathy ay kinabibilangan ng:

• Hyperexcitability syndrome

Ang bata ay may mga palatandaan ng pagtaas ng excitability, binibigkas na reflexes (hyperreflexia), dilat na mga mag-aaral. Walang convulsions.

• Nabawasan ang excitability syndrome

Ang mga reflexes ay hindi maganda na ipinahayag, ang bata ay matamlay at adynamic, ang tono ng kalamnan ay nabawasan, ang mga mag-aaral ay lumawak, isang pagkahilig sa pagkahilo, may sintomas ng "manika" na mga mata, ang paghinga ay pana-panahong bumagal at humihinto (bradypnea, alternating na may apnea), bihirang pulso, mahinang pagsuso ng reflex.

• Convulsive syndrome

Nailalarawan sa pamamagitan ng tonic (pag-igting at tigas ng mga kalamnan ng katawan at mga paa) at clonic (maindayog na pag-urong sa anyo ng pagkibot ng mga indibidwal na kalamnan ng mga braso at binti, mukha at mata) mga kombulsyon. Ang mga opercular paroxysm ay lumilitaw din sa anyo ng mga pagngiwi, mga spasm ng titig, mga pag-atake ng walang motibong pagsuso, pagnguya at paglabas ng dila, at mga lumulutang na eyeballs. Posibleng pag-atake ng cyanosis na may apnea, bihirang pulso, pagtaas ng paglalaway at biglaang pamumutla.

• Hypertensive-hydrocephalic syndrome

Ibinalik ng bata ang kanyang ulo, ang mga fontanelles ay nakaumbok, ang mga cranial suture ay naghihiwalay, ang circumference ng ulo ay tumataas, patuloy na nakakumbinsi na kahandaan, pagkawala ng mga pag-andar cranial nerves(strabismus at nystagmus, kinis ng nasolabial folds, atbp. ay nabanggit).

• Syndrome ng mga vegetative-visceral disorder

Nailalarawan sa pamamagitan ng pagsusuka at patuloy na regurgitation, mga karamdaman sa paggana ng motor ng bituka (paninigas ng dumi at pagtatae), marbling ng balat (spasm mga daluyan ng dugo), bradycardia at bihirang paghinga.

• Movement disorder syndrome

Ang mga natitirang neurological disorder (paresis at paralisis, dystonia ng kalamnan) ay katangian.

• Subarachnoid hemorrhage
• Intraventricular hemorrhages at hemorrhages sa paligid ng ventricles.

Posibleng mga nakakahawang komplikasyon (dahil sa humina na kaligtasan sa sakit pagkatapos ng maraming organ failure):

• pag-unlad ;
• pinsala sa dura mater ();
• pag-unlad ng sepsis;
• impeksyon sa bituka (necrotizing colitis).

Tanong sagot

Tanong:
Kailangan ba ng isang bata na nagkaroon ng asphyxia ng panganganak ng espesyal na pangangalaga pagkatapos ng paglabas?

Sagot: Oo ba. Ang ganitong mga bata ay nangangailangan ng maingat na pagsubaybay at pangangalaga. Ang mga Pediatrician, bilang panuntunan, ay nagrereseta ng mga espesyal na himnastiko at masahe, na nag-normalize ng excitability at reflexes ng sanggol at pinipigilan ang pagbuo ng mga seizure. Ang bata ay dapat bigyan ng maximum na pahinga, na may kagustuhan na ibinigay sa pagpapasuso.

Tanong:
Kailan pinalalabas ang bagong panganak sa ospital pagkatapos ng asphyxia?

Sagot: Dapat mong kalimutan ang tungkol sa maagang paglabas (sa mga araw 2–3). Papasok ang bata maternity ward hindi bababa sa isang linggo (kailangan ng incubator). Kung kinakailangan, ang sanggol at ina ay ililipat sa departamento ng mga bata, kung saan ang paggamot ay maaaring tumagal ng hanggang isang buwan.

Tanong:
Ang mga bagong panganak ba na nagdusa ng asphyxia ay napapailalim sa obserbasyon sa dispensaryo?

Sagot: Oo, lahat ng bata na nagkaroon ng asphyxia sa panganganak ay sapilitan ay nakarehistro sa isang pediatrician (neonatologist) at neurologist.

Tanong:
Anong mga kahihinatnan ng asphyxia ang posible sa isang mas matandang bata?

Sagot: Ang ganitong mga bata ay madaling kapitan ng sakit sipon dahil sa mahinang kaligtasan sa sakit, ang kanilang pagganap sa paaralan ay nabawasan, ang mga reaksyon sa ilang mga sitwasyon ay hindi mahuhulaan at kadalasang hindi sapat, ang pag-unlad ng psychomotor at pagsasalita lag ay posible. Pagkatapos ng matinding asphyxia, epilepsy, convulsive syndrome ay madalas na nabubuo, ang mental retardation ay posible, at paresis at paralysis.