Solunum hızı deyimiyle dakikada 28. Solunum hızı

Solunum hızı (RR) ve hayati kapasite. Dinlenme sırasında nefes almak ritmik ve derin olmalıdır. Yetişkin bir insanın normal solunum hızı dakikada 14-18 kezdir. Yük altında 2-2,5 kat artar. Solunum fonksiyonunun önemli bir göstergesi, akciğerlerin hayati kapasitesidir (VC) - maksimum inhalasyondan sonra yapılan maksimum ekshalasyon sırasında elde edilen havanın hacmi. Normalde kadınlarda 2,5-4 l, erkeklerde ise 3,5-5 l'dir.

Kan basıncı (BP). Sistolik basınç (maks), kalp döngüsü boyunca en büyük değere ulaştığında kalbin sistol (kasılma) sırasındaki basınçtır. Diyastolik basınç (min) - devam ettiğinde kalbin diyastolünün (gevşemesinin) sonunda belirlenir kalp döngüsü minimum değere ulaşır.

Formül ideal basınç her yaş için:

Maks. KB = 102+ (0,6 x yıl sayısı) min. KB = 63+ (0,5 x yıl sayısı)

Dünya Sağlık Örgütü, sistolik kan basıncının (maks.) normal sayılar olarak kabul edilmesini önermektedir - 100 - 140 mm Hg; diyastolik 80-90 mm Hg için.

58. Fonksiyonel testler ve testler

Vücudun fonksiyonel durumunun seviyesi, fonksiyonel testler ve testler kullanılarak belirlenebilir.

Ortostatik test. Nabız, 5-10 dakika dinlenmenin ardından yatar pozisyonda hesaplanır, ardından ayağa kalkmanız ve nabzınızı ayakta dururken ölçmeniz gerekir. Yatarken ve ayakta dururken kalp atış hızındaki farka dayanarak yargıda bulunulabilir. işlevsel durum kardiyovasküler ve sinir sistemleri. 12 atım/dakika'ya kadar bir fark iyi bir fiziksel kondisyon durumudur, 13 ila 18 atım/dakika arası tatmin edicidir, 19-25 atım/dakika arası ise yetersizdir; Fiziksel kondisyon eksikliği, dakikada 25 atımdan fazla - aşırı çalışmayı veya hastalığı gösterir.

Stange testi (nefes alırken nefesinizi tutmak). Otururken 5 dakika dinlendikten sonra 2-3 derin nefes alıp verin ve ardından egzersizi yapın. tam nefes nefeslerini tuttuklarında, nefesin tutulduğu andan durana kadar geçen süre not edilir.

Ortalama gösterge, eğitimsiz insanlar için 40-55 saniye, eğitimli insanlar için - 60-90 saniye veya daha fazla nefes alırken nefesinizi tutma yeteneğidir. Antrenman arttıkça nefes tutma süresi artar, hastalık ya da yorgunluk durumunda bu süre 30-35 saniyeye düşer.

Bu test vücudun oksijen eksikliğine karşı direncini karakterize eder.

Tek seferlik test.

Tek aşamalı bir test yapmadan önce 3 dakika boyunca ayakta, hareket etmeden dinlenin. Daha sonra bir dakika boyunca kalp atış hızı ölçülür. Daha sonra, ayaklar omuz genişliğinde açık, kollar vücut boyunca olacak şekilde başlangıç ​​pozisyonundan 30 saniye içinde 20 derin squat yapın. Çömelme sırasında kollar öne çıkarılır ve düzleştirilirken orijinal pozisyonlarına döndürülür. Squat yaptıktan sonra bir dakika boyunca kalp atış hızı hesaplanır.

Değerlendirme sırasında egzersiz sonrası kalp atım hızındaki artışın büyüklüğü yüzde olarak belirlenir. %20'lik bir değer, kardiyovasküler sistemin strese karşı %21'den %40'a kadar mükemmel bir yanıt verdiği anlamına gelir - iyi,

%41 ila 65 arası - tatmin edici,

%66'dan %75'e - kötü,

76 ve üzeri - çok kötü.

Genchi testi (nefes verirken nefesinizi tutmak). Stange testiyle aynı şekilde yapılır, yalnızca nefes tamamen verildikten sonra nefes tutulur. Burada ortalama gösterge, eğitimsiz kişiler için 25-30 saniye, eğitimli kişiler için 40-60 saniye boyunca nefes verirken nefesinizi tutabilme yeteneğidir. ve dahası.

Ruffier'ın testi. Kardiyovasküler sistemin aktivitesini değerlendirmek için Ruffier testini kullanabilirsiniz. 1 Oturma pozisyonunda 5 dakikalık sakin bir durumdan sonra, 10 saniye boyunca nabzınızı sayın (P1), ardından 45 saniye içinde 30 squat yapın. Squat'ın hemen ardından, yükten sonraki ilk 10 saniye (P2) ve bir dakika (P3) boyunca kalp atış hızınızı sayın. Sonuçlar aşağıdaki formülle belirlenen bir endeksle değerlendirilir:

6 x (P1+ P2+ P3) - 200

Ruffier endeksi =

Kardiyak performans değerlendirmesi:

Ruffier endeksi

0 - atletik kalp

0, 1 - 5 - "mükemmel" (çok iyi kalpli)

5, 1 - 10 - “iyi” (iyi kalpli)

10, 1 - 15 - “tatmin edici” (kalp yetmezliği)

15 1 - 20 - “zayıf” (ciddi kalp yetmezliği)

%25 - 50 - iyi,

%50-75 arası kötü.

Genel dayanıklılığı kontrol etmek ve değerlendirmek için test yapın.

2 tip kontrol egzersizi kullanılarak gerçekleştirilir: ortalamanın aşılması, uzun mesafe veya belirli bir sürede mümkün olan en büyük mesafeyi kat etmek. Bu egzersizlere örnekler:

1) 1000, 2000, 2500, 3000, 5000 m'de koşu ve kros;

yüzme 200, 400, 500 m,

2) 12 dakika koşun.

Genel dayanıklılığın en doğrulanmış değerlendirmeleri K. Cooper testine dayanmaktadır. Bu, maksimum mesafeyi (km) kapsayan 12 dakikalık bir koşudur.

Çocuk doktorunun muayenesi sırasında gerçekleştirilen eylemlerden biri de solunum hareketlerini saymaktır. Görünüşte basit olan bu gösterge, genel olarak sağlık durumu ve özel olarak solunum organlarının ve kardiyovasküler sistemin işleyişi hakkında önemli bilgiler taşır.

Dakikada solunum hızını (RR) doğru şekilde nasıl hesaplayabilirim? Bu özellikle zor değil. Ancak verilerin yorumlanmasında bazı zorluklar ortaya çıkıyor. Bu, genç ebeveynler için daha doğrudur, çünkü bir çocuktan kendilerinden birkaç kat daha yüksek bir sonuç aldıklarında paniğe kapılırlar. Bu nedenle bu yazıda çocuklarda normal solunum hızının ne olduğunu bulmayı öneriyoruz. Tablo bu konuda bize yardımcı olacaktır.

Çocuğun solunum sisteminin özellikleri

Uzun zamandır beklediğin ilk şey gelecekteki anne- bebeğin ilk ağlaması. İlk nefesi bu sesle oluşur. Doğum sırasında çocuğun nefes almasını sağlayan organlar henüz tam olarak gelişmemiştir ve yalnızca vücudun büyümesiyle (hem işlevsel hem de morfolojik olarak) olgunlaşırlar.

Yenidoğanlarda burun pasajlarının (üst solunum yolu olan) kendine has özellikleri vardır:
. Oldukça dardırlar.
. Nispeten kısa.
. İç yüzeyleri çok sayıda damar (kan, lenfatik) ile hassastır.

Bu nedenle, küçük semptomlarda bile çocuğun burun mukozası hızla şişer, zaten küçük olan lümen azalır ve bunun sonucunda nefes almak zorlaşır ve nefes darlığı gelişir: küçük çocuklar henüz ağızlarından nefes alamazlar. Nasıl küçük çocuk Sonuçlar ne kadar tehlikeli olabilir ve patolojik durumu o kadar hızlı ortadan kaldırmak gerekir.

Küçük çocuklarda akciğer dokusunun da kendine has özellikleri vardır. Yetişkinlerin aksine, zayıf gelişmiş akciğer dokusuna sahiptirler ve akciğerlerin kendisi de küçük bir hacme sahiptir. çok büyük bir sayı kan damarları.

Solunum hızını sayma kuralları

Solunum hızının ölçülmesi herhangi bir özel beceri veya ekipman gerektirmez. İhtiyacınız olan tek şey bir kronometre (veya saniye ibreli bir saat) ve basit kurallara uymaktır.

Kişinin sakin ve sakin bir durumda olması gerekir. rahat pozisyon. Eğer Hakkında konuşuyoruzÇocuklar için, özellikle de küçük çocuklar için uyku sırasındaki solunum hareketlerini saymak daha iyidir. Eğer bu mümkün değilse, deneğin dikkati mümkün olduğunca manipülasyondan uzaklaştırılmalıdır. Bunu yapmak için bileğinizi tutun (nabzın genellikle algılandığı yer) ve bu arada nefes alma hızınızı sayın. Bir yaşın altındaki çocuklarda nabzın (dakikada yaklaşık 130-125 atım) endişe yaratmaması gerektiğine dikkat edilmelidir - bu normdur.

Bebeklerde, ağlamanın sonucu önemli ölçüde etkileyebileceği ve kasıtlı olarak yanlış sayılar verebileceği için uyku sırasında solunum hızının sayılması şiddetle tavsiye edilir. Elinizi karın ön duvarına koyarak (veya sadece görsel olarak) bu çalışmayı rahatlıkla gerçekleştirebilirsiniz.

Nefes almanın kendine ait bir ritmik döngüsü olduğu göz önüne alındığında sayma süresine dikkat etmek gerekir. Yalnızca 15 saniyede elde edilen sonucu dörtle çarpmak yerine, solunum hızınızı tam bir dakika boyunca ölçtüğünüzden emin olun. Üç sayım yapılması ve ortalamanın hesaplanması önerilir.

Çocuklarda normal solunum hızı

Tablo normal solunum hızını göstermektedir. Veriler farklı yaş gruplarındaki çocuklar için sunulmaktadır.

Tablodan da görebileceğimiz gibi çocuk ne kadar küçükse dakikadaki solunum hareketlerinin sıklığı da o kadar fazladır. Yaşlandıkça sayıları yavaş yavaş azalır ve ergenlik Bir çocuk 14-15 yaşına geldiğinde solunum sayısı bir yetişkininkine eşit olur. sağlıklı kişi. Cinsiyete göre herhangi bir farklılık görülmemektedir.

Solunum türleri

Hem yetişkinlerde hem de çocuklarda üç ana solunum türü vardır: göğüs, karın ve karışık.

Meme tipi kadınlarda daha tipiktir. Bununla göğüs hareketlerinden dolayı nefes alma/verme daha büyük oranda sağlanır. Bu tür nefes alma hareketinin dezavantajı alt bölümlerin yetersiz havalandırılmasıdır. Akciğer dokusu. Abdominal tipte ise diyafram daha fazla tutulduğunda (ve nefes alırken ön kısım görsel olarak hareket ettiğinde) karın duvarı), havalandırma eksikliği üst bölümler akciğerler. Bu tip Solunum hareketleri erkeklerde daha yaygındır.

Ama ne zaman karışık tip nefes alma, dört yönde de (üst-alt, yan) boşluğunun hacminde bir artışla göğsün eşit (aynı) genişlemesiyle oluşur. Bu, tüm akciğer dokusunun optimum şekilde havalandırılmasını sağlayan en doğru olanıdır.

Normalde sağlıklı bir yetişkinde solunum hızı dakikada 16-21, yenidoğanlarda ise dakikada 60'a kadar çıkar. Yukarıda çocuklarda solunum hızı normu daha ayrıntılı olarak verilmiştir (yaş normlarını içeren tablo).

Hızlı nefes alma

Solunum hasarının ilk belirtisi, özellikle bulaşıcı hastalıklar Bu durumda soğuk algınlığının başka belirtileri de mutlaka olacaktır (öksürük, burun akıntısı, hırıltı vb.). Çocuklarda sıklıkla vücut ısısı yükseldiğinde solunum hızı artar ve nabız hızlanır.

Uyku sırasında nefesinizi tutmak

Çoğu zaman, küçük çocuklar (özellikle bebekler) uyku sırasında kısa süreli nefes alma duraklamaları yaşarlar. Bu fizyolojik bir özelliktir. Ancak bu tür olayların sıklaştığını, sürelerinin uzadığını veya dudak morarması veya bilinç kaybı gibi başka semptomların ortaya çıktığını fark ederseniz hemen aramalısınız " Ambulans"geri dönülemez sonuçları önlemek için.

Çözüm

Solunum organlarının görevlerine katkıda bulunan bir takım özellikleri vardır. sık yenilgi ve durumun hızla dekompanse edilmesi. Bunun başlıca nedeni doğum anında olgunlaşmamış olmaları, belirli anatomik ve fizyolojik özellikler, merkezi yapıların eksik farklılaşmasıdır. gergin sistem ve solunum merkezi ve solunum organları üzerindeki doğrudan etkileri.
Çocuk ne kadar küçükse akciğer kapasitesi o kadar az olur ve dolayısıyla daha fazla şey yapması gerekecektir. büyük miktar Vücuda gerekli miktarda oksijen sağlamak için solunum hareketleri (soluma/ekshalasyon).

Özetliyor

Yaşamın ilk aylarında çocuklarda solunum aritmisinin oldukça yaygın olduğu unutulmamalıdır. Çoğu zaman bu değildir patolojik durum, ancak yalnızca yaşa bağlı özellikleri gösterir.

Artık çocuklar için normal solunum hızının ne olduğunu biliyorsunuz. Ortalamalar tablosu dikkate alınmalı ancak küçük sapmalar paniğe kapılmamalıdır. Ve sonuçlara varmadan önce mutlaka doktorunuza danışın!

Elipsler

Elipsler ve eliptik yaylar oluşturmak ELLIPSE komutu kullanılarak yapılır.

Elips ekseni bitiş noktası veya [Yay/Merkez]: (Elipsin eksen uç noktasını belirtin veya :)

İkinci eksen bitiş noktası: (Eksenin diğer uç noktalarını belirtin :)

Seçeneği seçerseniz Dönüş(Döndürme), o zaman elips, uzayda XY düzlemine göre (daha kesin olarak ana eksene göre) belirttiğiniz açıyla döndürülen bir dairenin izdüşümü olarak oluşturulacaktır. İzin verilen açı aralığı: 0-89,4 (eğer açı sıfıra eşit, sonuç sıradan bir dairedir).

Seçenek Merkez(Merkez)

Elips merkezi: (Elipsin merkezini belirtin :)

Eksen bitiş noktası: (Eksenin bitiş noktasını belirtin :)

Bundan sonra, yukarıda ele aldığımız durumda olduğu gibi son bir soru sorulur. (Diğer eksenin uzunluğu veya [Döndürme]: (Diğer eksene olan mesafeyi belirtin veya :)).

Eliptik bir yay oluşturmak için seçeneği seçmeniz gerekir Yay(Ark).

Eliptik yay ekseni bitiş noktası veya [Merkez]:

(Eliptik yayın eksen uç noktasını belirtin veya :) Daha öte:

İkinci eksen bitiş noktası: (Eksenin diğer uç noktasını belirtin :) Sonraki istek:

Diğer eksenin uzunluğu veya [Döndürme]: (Diğer eksene olan mesafeyi belirtin veya :)

Başlangıç ​​açısı veya [Seçenek]: (Başlangıç ​​açısını belirtin veya :)

Başlangıç ​​açısı bir sayıyla veya fare kullanılarak birinci eksene göre ayarlanır (eksenin ilk noktasından başlayarak saat yönünün tersine sayarak). Daha öte:

Son köşe veya [Seçenek/İç köşe]:

(Uç açısını belirtin veya :)

Kalbin içi boş kas organı Vücudumuzun kanı pompalayan “pompası” kan damarları: atardamarlar ve damarlar.

Kan, kalpten organlara ve dokulara arterler aracılığıyla akar, oksijen açısından zengindir ve arteriyel olarak adlandırılır. Kan, zaten vücudun her hücresine oksijen vermiş ve hücrelerden karbondioksit almışken, damarlar yoluyla kalbe akar, bu nedenle bu kan daha koyu renklidir ve venöz olarak adlandırılır.

Arteriyel isminde basınç Kalbin kasılmaları sırasında vücudun arteriyel sisteminde oluşan ve karmaşık nörohumoral düzenlemeye, kalp debisinin büyüklüğüne ve hızına, kalp kasılmalarının sıklığına ve ritmine ve vasküler tona bağlı olan.

Sistolik (SD) ve diyastolik basınç (DD) vardır. Kan basıncı milimetre cıva (mmHg) cinsinden kaydedilir. Sistolik, ventriküler sistolden sonra nabız dalgasının maksimum yükselişi anında arterlerde oluşan basınçtır. Normalde sağlıklı bir yetişkinde DM 100-140 mmHg'dir. Sanat. Ventriküler diyastol sırasında arteriyel damarlarda tutulan basınca diyastolik denir; normalde sağlıklı bir yetişkinde 60-90 mmHg'dir. Sanat. Böylece insan kan basıncı iki değerden oluşur - sistolik ve diyastolik. Önce SD (büyük gösterge) yazılır, sonra DD (küçük gösterge) yazılır ve kesirle ayrılır. Kan basıncının normalin üzerine çıkmasına hipertansiyon veya hipertansiyon denir. SD ve DD arasındaki farka denir nabız basıncı(PD), normal değerleri 40 – 50 mmHg'dir. Kan basıncının normalin altına düşmesine hipotansiyon veya hipotansiyon denir.

Sabah kan basıncı akşama göre 5-10 mmHg daha düşüktür. Sanat.. Kan basıncında keskin bir düşüş hayati tehlike oluşturur! Buna solgunluk, şiddetli halsizlik ve bilinç kaybı da eşlik eder. Düşük tansiyon birçok hayati sistemin normal seyrini bozar önemli süreçler. Yani düşerken sistolik basınç 50 mm Hg'nin altında. Sanat. idrar üretimi durur ve böbrek yetmezliği gelişir.

Kan basıncı, 1905 yılında Rus cerrah N.S. tarafından önerilen dolaylı ses yöntemi kullanılarak ölçülür. Korotkov. Basıncı ölçmek için kullanılan cihazlar aşağıdaki adlara sahiptir: Riva-Rocci aparatı veya tonometre veya tansiyon aleti.

Günümüzde ses dışı bir yöntemle kan basıncının belirlenmesini mümkün kılan elektronik cihazlar da kullanılmaktadır.

Kan basıncını incelemek için aşağıdaki faktörleri dikkate almak önemlidir: manşetin boyutu, membranın durumu ve hasar görebilecek fonendoskop tüpleri.

Nabız- Bunlar, kanın damarlara salınmasının neden olduğu arter duvarının ritmik titreşimleridir. arteriyel sistem bir kalp atışı sırasında. Merkezi var (aortta, şah damarı arterleri) ve periferik (ayağın radyal, dorsal arterinde ve diğer bazı arterlerde) nabız.

Tanı amaçlı olarak nabız temporal, femoral, brakiyal, popliteal, posterior tibial ve diğer arterlerde belirlenir.

Daha sıklıkla, yetişkinlerde nabız, stiloid proses arasında yüzeysel olarak yer alan radyal arter üzerinde incelenir. yarıçap ve iç radyal kasın tendonu.

Nabzı incelerken frekansını, ritmini, dolgunluğunu, gerginliğini ve diğer özelliklerini belirlemek önemlidir. Nabzın doğası aynı zamanda arter duvarının esnekliğine de bağlıdır.

Frekans, dakikadaki nabız dalgalarının sayısıdır. Normalde sağlıklı bir yetişkinin nabzı dakikada 60-80 atımdır. Kalp atış hızının dakikada 85-90 atımdan fazla artmasına taşikardi denir. Dakikada 60 atışın altındaki kalp atış hızına bradikardi denir. Nabzın yokluğuna asistoli denir. HS'de vücut ısısının artmasıyla birlikte yetişkinlerde nabız dakikada 8-10 atım artar.

Nabız ritmi, nabız dalgaları arasındaki aralıklarla belirlenir. Aynı ise nabız ritmiktir (doğrudur), farklı ise nabız aritmiktir (yanlıştır). Sağlıklı bir insanda kalbin kasılması ve nabız dalgası düzenli aralıklarla birbirini takip eder.

Nabız dolumu nabız dalgasının yüksekliğine göre belirlenir ve kalbin sistolik hacmine bağlıdır. Yükseklik normalse veya artmışsa, normal bir nabız (dolu) hissedilir; değilse, nabız boştur. Darbe voltajı büyüklüğüne bağlıdır tansiyon ve nabız kaybolana kadar uygulanması gereken kuvvet tarafından belirlenir. Normal basınçta, arter orta derecede bir kuvvetle sıkıştırılır, dolayısıyla normal nabız orta (tatmin edici) bir gerilime sahiptir. Şu tarihte: yüksek tansiyon arter güçlü basınçla sıkıştırılır - böyle bir nabız gergin olarak adlandırılır. Arterin kendisi sklerotik olabileceğinden hata yapmamak önemlidir. Bu durumda basıncı ölçmek ve ortaya çıkan varsayımı doğrulamak gerekir.

Düşük tansiyon ile arter kolayca sıkıştırılır ve nabzın gerginliğine yumuşak (gevşemiş) denir.

Boş, rahat bir nabız, küçük filamentli bir nabız olarak adlandırılır.

Nabız çalışması verileri iki şekilde kaydedilir: dijital - giriş tıbbi belgeler, dergiler ve grafiksel olarak - "P" (nabız) ​​sütununda kırmızı kalemle sıcaklık sayfasında. Sıcaklık tablosundaki bölme değerinin belirlenmesi önemlidir.

Solunum sistemi, yaşamın sürdürülmesi için gerekli olan gaz alışverişini sağlar ve aynı zamanda ses aygıtı olarak da işlev görür. İşlev solunum sistemi kan sağlamaya geliyor yeterli miktar oksijen ve karbondioksiti ondan çıkarın. İnsanlar için oksijensiz yaşam mümkün değildir. Vücut ile çevre arasındaki oksijen ve karbondioksit alışverişine solunum denir.

Nefes almak 3 bölümden oluşan tek bir süreçtir:

1. Dış solunum - aralarında gaz değişimi dış ortam ve pulmoner kılcal damarların kanı.

2. Gazların transferi (kan hemoglobini kullanılarak).

3. İç doku solunumu - kan ve hücreler arasındaki gaz değişimi, bunun sonucunda hücrelerin oksijen tüketmesi ve karbondioksit salması. Seyretme nefes almak, Özel dikkat renk değişimine yer verilmeli deri, solunum hareketlerinin sıklığının, ritminin, derinliğinin belirlenmesi ve solunum tipinin değerlendirilmesi.

Solunum hareketi, alternatif inhalasyon ve ekshalasyon ile gerçekleştirilir. 1 dakikadaki nefes sayısına solunum hızı (RR) denir.

Sağlıklı bir yetişkinde istirahat halindeki solunum hareketlerinin hızı dakikada 16-20, kadınlarda ise erkeklere göre 2-4 nefes daha fazladır. NPV yalnızca cinsiyete değil aynı zamanda vücut pozisyonuna, sinir sisteminin durumuna, yaşa, vücut sıcaklığına vb. de bağlıdır.

Solunumun gözlemlenmesi, solunumun sıklığını, ritmini ve derinliğini keyfi olarak değiştirebildiği için hasta tarafından fark edilmeden yapılmalıdır. NPV kalp atış hızıyla ortalama 1:4 oranında ilişkilidir. Vücut ısısı 1°C arttığında nefes alma ortalama 4 solunum hareketi kadar sıklaşır.

Olası değişiklikler nefes alma düzeni

Sığ ve derin nefes alma arasında bir ayrım vardır. Sığ nefes alma uzaktan duyulmayabilir. Uzaktan duyulabilen derin nefes alma, çoğunlukla nefes almadaki patolojik bir azalmayla ilişkilidir.

Fizyolojik solunum türleri arasında torasik, abdominal ve karışık tip bulunur. Kadınlarda göğüs solunumu daha sık görülürken, erkeklerde karın solunumu daha sık görülür. Karışık tipte bir solunumla, akciğerin tüm bölümlerinin göğsünün her yöne eşit bir şekilde genişlemesi meydana gelir. Solunum türleri hem dış hem de etkiye bağlı olarak geliştirilir. İç ortam vücut. Nefes almanın ritmi ve derinliği bozulduğunda nefes darlığı ortaya çıkar. İnspiratuar dispne var - bu, nefes almada zorlukla nefes almaktır; nefes verme - nefes vermede zorlukla nefes alma; ve karışık - nefes alma ve vermede zorlukla nefes alma. Hızla gelişen şiddetli nefes darlığına boğulma denir.

2. Isı üretim mekanizmaları ve ısı transfer yolları

Yetişkin sağlıklı bir insanda vücut ısısı sabittir ve koltuk altından ölçüldüğünde 36,4-36,9° arasında değişir.

Vücudun tüm hücrelerinde ve dokularında, içlerinde meydana gelen metabolizmanın bir sonucu olarak ısı üretilir, yani. oksidatif süreçler, çürüme besinler esas olarak karbonhidratlar ve yağlar. Vücut sıcaklığının sabitliği, ısı oluşumu ile salınımı arasındaki ilişki ile düzenlenir: Vücutta ne kadar çok ısı üretilirse, o kadar çok salınır. Eğer kas çalışması Vücuttaki ısı miktarı önemli ölçüde artar ve fazlası çevreye salınır.

Isı üretiminin artması veya ısı transferinin artmasıyla birlikte cilt kılcal damarları genişler ve ardından terleme başlar.

Cilt kılcal damarlarının genişlemesi nedeniyle cilt yüzeyine kan akışı meydana gelir, kırmızıya döner, ısınır, "daha sıcak" hale gelir ve cilt ile çevredeki hava arasındaki sıcaklık farkının artması nedeniyle ısı transferi artar. Terleme sırasında ısı transferi artar çünkü ter vücut yüzeyinden buharlaştığında çok fazla ısı kaybolur. Bu nedenle, eğer bir kişi çok çalışıyorsa, özellikle de Yüksek sıcaklık hava (sıcak atölyelerde, hamamda, güneşin kavurucu ışınları altında vb.) kızarır, ısınır ve sonra terlemeye başlar.

Isı transferi, daha az oranda da olsa akciğerlerin yüzeyinden - pulmoner alveollerden de meydana gelir.

Bir kişi su buharına doymuş sıcak havayı solur. Kişi sıcakken daha derin ve sık nefes alır.

İdrar ve dışkıda az miktarda ısı kaybolur.

Isı üretiminin artması ve ısı transferinin azalmasıyla birlikte vücut ısısı yükselir, kişi daha hızlı yorulur, hareketleri yavaşlar, halsizleşir, bu da ısı oluşumunu bir miktar azaltır.

Isı üretiminde azalma veya ısı transferinde azalma, aksine, ısı transferinin azalmasına bağlı olarak ciltteki kan damarlarının daralması, cildin solukluğu ve soğukluğu ile karakterize edilir. Bir kişi üşüdüğünde, istemsiz olarak titremeye başlar, yani hem derinin kalınlığına gömülü ("cilt titremesi") hem de iskelet kasları kasılmaya başlar ve bunun sonucunda ısı üretimi artar. Aynı sebepten dolayı hızlı hareketler yapmaya ve cildi ovuşturarak ısı oluşumunu artırmaya ve ciltte hiperemiye neden olmaya başlar.

Isı üretimi ve ısı transferi merkezi sinir sistemi tarafından düzenlenir.

Isı değişimini düzenleyen merkezler, interstisyel beyinde, subtalamik bölgede, beynin kontrol etkisi altında, karşılık gelen dürtülerin otonom sinir sistemi aracılığıyla çevreye yayıldığı yerde bulunur.

Herhangi bir reaksiyon gibi dış sıcaklıktaki değişikliklere fizyolojik uyum sağlama yeteneği de ancak belirli sınırlarda gerçekleşebilir.

Vücut aşırı ısınırsa, vücut sıcaklığı 42-43°'ye ulaştığında, uygun önlemler alınmazsa kişinin ölebileceği sıcak çarpması adı verilen bir olay meydana gelir.

Vücudun aşırı ve uzun süreli soğuması ile vücut ısısı giderek düşmeye başlar ve donarak ölüm meydana gelebilir.

Vücut sıcaklığı sabit bir değer değildir. Sıcaklık değeri şunlara bağlıdır:

- günün zamanı. Minimum sıcaklık sabah (3-6 saat), maksimum öğleden sonra (14-16 ve 18-22 saat) görülür. Gece çalışanları ise tam tersi bir ilişkiye sahip olabilir. Sağlıklı kişilerde sabah ve akşam sıcaklıkları arasındaki fark 1 0 C'yi geçmez;

- motor aktivitesi. Dinlenme ve uyku sıcaklığın düşürülmesine yardımcı olur. Ayrıca yemekten hemen sonra hafif artış vücut ısısı. Önemli fiziksel ve duygusal stres sıcaklığın 1 derece artmasına neden olabilir;

Hormonal arka plan. Kadınlarda hamilelik döneminde ve adet dönemi vücut hafifçe yükselir.

Yaş. Çocuklarda yetişkinlere göre ortalama 0,3-0,4°C daha yüksektir; yaşlılıkta ise biraz daha düşük olabilir.

Solunum (solunum), atmosferik oksijenin vücuda girişini, biyolojik oksidasyon reaksiyonlarında kullanımını ve metabolizma sırasında oluşan karbondioksitin vücuttan atılmasını sağlayan bir dizi süreçtir. Kandaki karbondioksit seviyesi arttığında solunum merkezinin refleks tahrişi meydana gelir.

Solunumun birkaç aşaması vardır: 1. Dış solunum - atmosfer ve alveoller arasında gaz alışverişi. 2. Alveoller ile akciğer kılcal damarlarının kanı arasındaki gaz değişimi. 3. Gazların kan yoluyla taşınması - O2'nin akciğerlerden dokulara ve CO2'nin dokulardan akciğerlere aktarılması işlemi. 4. Kılcal kan ile vücut doku hücreleri arasında O2 ve CO2 değişimi. 5. İç veya doku solunumu - hücrenin mitokondrisinde biyolojik oksidasyon. Solunumun birkaç aşaması vardır: 1. Dış solunum - atmosfer ve alveoller arasında gaz alışverişi. 2. Alveoller ile akciğer kılcal damarlarının kanı arasındaki gaz değişimi. 3. Gazların kan yoluyla taşınması - O2'nin akciğerlerden dokulara ve CO2'nin dokulardan akciğerlere aktarılması işlemi. 4. Kılcal kan ile vücut doku hücreleri arasında O2 ve CO2 değişimi. 5. İç veya doku solunumu - hücrenin mitokondrisinde biyolojik oksidasyon.

Sağlıklı bir yetişkinde istirahat halindeki normal solunum hızı dakikada 1620'dir. RR (Solunum hızı) şunlara bağlıdır: 1. Cinsiyete göre: Kadınlar erkeklerden 2-4 daha fazla nefes alır; 2. Vücut pozisyonundan; 3. Sinir sisteminin durumundan; 4. Yaştan itibaren; 5. Vücut ısısından; Vücut ısısı 1°C arttığında ortalama 4 solunum hareketi ile solunum daha sık hale gelir. 1. Yerden: Kadınların erkeklerden 2-4 daha fazla nefesi vardır; 2. Vücut pozisyonundan; 3. Sinir sisteminin durumundan; 4. Yaştan itibaren; 5. Vücut ısısından; Vücut ısısı 1°C arttığında ortalama 4 solunum hareketi ile solunum daha sık hale gelir. Solunum hızı, ritmi ve solunum derinliğini istemsiz olarak değiştirebileceğinden, solunumun gözlemlenmesi hasta tarafından fark edilmeden yapılmalıdır. DİKKAT!

Sığ ve derin nefes alma arasında bir ayrım vardır. Sığ nefes alma uzaktan duyulmayabilir veya hafifçe duyulabilir. Genellikle solunumdaki patolojik bir artışla birleştirilir. Uzaktan duyulabilen derin nefes alma, çoğunlukla nefes almadaki patolojik bir azalmayla ilişkilidir.

Fizyolojik solunum türleri arasında torasik, abdominal ve karışık tip bulunur. Kadınlarda göğüs solunumu daha sık görülürken, erkeklerde karın solunumu daha sık görülür. Karışık tipte bir solunumla, göğsün ve akciğerin tüm bölümlerinin her yöne eşit bir şekilde genişlemesi meydana gelir.

Testten önce koğuşun herhangi bir şey tarafından tedirgin edilmemesi, yemek yememesi veya maruz bırakılmaması tavsiye edilir. fiziksel aktivite. Nefes alma ve verme “tek nefes” olarak kabul edilir. Solunumun istemli olarak değişmesini önlemek amacıyla, solunum sayısı çalışması hakkında hastaya bilgi verilmeden hesaplama yapılır. Testten önce koğuşun herhangi bir şey tarafından tedirgin edilmemesi, yemek yememesi veya fiziksel aktiviteye maruz bırakılmaması tavsiye edilir. Nefes alma ve verme “tek nefes” olarak kabul edilir. Solunumun istemli olarak değişmesini önlemek amacıyla, solunum sayısı çalışması hakkında hastaya bilgi verilmeden hesaplama yapılır. Hasta sırt üstü yattığında ve göğsünün üst kısmı veya epigastrik bölge göründüğünde (karın solunumu ile) solunum sayısını hesaplamak uygundur. Nabzı kontrol etmek için hastanın elini tutun, dakikadaki nefes sayısını sayın, Bir kronometre kullanarak, nabız muayenelerini simüle ederek Hastanın solunum hareketlerinin sıklığını tahmin edin. Göğüs veya karın duvarının hareketlerini (yükselme ve alçalma) izleyin: göğsün ne kadar yükseğe yükseldiğini, nefes alma ve vermelerin eşit olup olmadığını, aralarındaki duraklamaların eşit olup olmadığını. Prosedürün sonunda, işin sürekliliğini ve NPV üzerinde kontrolü sağlamak için verileri kaydedin. Hasta sırt üstü yattığında ve göğsünün üst kısmı veya epigastrik bölge göründüğünde (karın solunumu ile) solunum sayısını hesaplamak uygundur. Nabzı kontrol etmek için hastanın elini tutun, dakikadaki nefes sayısını sayın, Bir kronometre kullanarak, nabız muayenelerini simüle ederek Hastanın solunum hareketlerinin sıklığını tahmin edin. Göğüs veya karın duvarının hareketlerini (yükselme ve alçalma) izleyin: göğsün ne kadar yükseğe yükseldiğini, nefes alma ve vermelerin eşit olup olmadığını, aralarındaki duraklamaların eşit olup olmadığını. Prosedürün sonunda, işin sürekliliğini ve NPV üzerinde kontrolü sağlamak için verileri kaydedin.

Patolojik solunum türleri. Kalp veya akciğer hastalığı olan bir hasta için nefes almada keskin bir artış, bir komplikasyonun veya durumun kötüleştiğinin bir işaretidir. Nadir nefes alma (dakikada 12 nefesten az) hayati tehlikenin işaretidir. Gürültülü, bazen kabarcıklı, sığ ve aşırı sık nefes alma meydana gelirse, bu, akciğerlerde gaz değişiminin uygunsuz olduğunu gösterir. Astımda nefes almak hırıltılı, bronşitte ise hırıltılı solunumdur. Kalp veya akciğer hastalığı olan bir hasta için nefes almada keskin bir artış, bir komplikasyonun veya durumun kötüleştiğinin bir işaretidir. Nadir nefes alma (dakikada 12 nefesten az) hayati tehlikenin işaretidir. Gürültülü, bazen kabarcıklı, sığ ve aşırı sık nefes alma meydana gelirse, bu, akciğerlerde gaz değişiminin uygunsuz olduğunu gösterir. Astımda nefes almak hırıltılı, bronşitte ise hırıltılı solunumdur.

Büyük Kussmaul nefesi nadirdir, derin komada (uzun süreli bilinç kaybı) gözlenen, yüksek sesli derin nefes almadır; Biotte solunumu, sığ solunum hareketleri periyotlarının ve eşit süreli duraklamaların (birkaç saniyeden bir dakikaya kadar) doğru bir şekilde değiştiği periyodik solunumdur;

Cheyne-Stokes solunumu, 57. nefeste maksimuma ulaşan, artan frekans ve nefes derinliği periyodu, ardından nefes frekansı ve derinliğinin azaldığı bir periyot ve eşit süreli başka bir uzun duraklama (birkaç saniyeden 1 saniyeye kadar) ile karakterize edilir. dakika). Duraklama sırasında hastalar kötü yönlendirilir çevre veya nefes alma hareketleri yeniden başlatıldığında (beyinde, böbreklerde ve kalp damarlarında ciddi hasarla) düzelen bilinç kaybı.

“Tıp sanatı, hastalıkların nedenlerini ve patofizyolojik mekanizmalarını anlamak için klinik deneyim, sezgi ve bir dizi nitelikten oluşan ve hep birlikte “klinik düşünceyi” oluşturan gerekli bilgi miktarından oluşur.

1. Hastayla güvene dayalı bir ilişki kurun.

2. Hastaya nabzının sayılması ve onam alınması gerektiğini açıklayın.

3. Nabzını incelerken hastanın elini tutun.

4. Kendinizin ve hastanın ellerini üst üste koyun göğüs(torasik solunum için) veya hastanın epigastrik bölgesi (karın solunumu için), nabız muayenesini simüle eder.

6. Solunum hareketlerinin sıklığını, derinliğini, ritmini ve türünü değerlendirin.

7. Hastaya solunum sayısının sayıldığını açıklayın.

8. Ellerinizi yıkayıp kurulayın.

9. Verileri sıcaklık sayfasına kaydedin.

Not: NPV hesaplaması, hastaya solunum sayısı çalışması hakkında bilgi verilmeden gerçekleştirilir.

5. Antropometrinin yapılması (boy ölçümü)

Yürütme sırası:

Stadyometre platformuna (hastanın ayaklarının altına) değiştirilebilir bir peçete yerleştirin.

Stadyometre çubuğunu kaldırın ve hastayı stadyometre platformu üzerinde ayakta durmaya (ayakkabısız!) davet edin.

Hastayı stadyometre platformuna yerleştirin; başın arkası, omuz bıçakları bölgesindeki omurga, hastanın sakrumu ve topukları stadyometrenin dikey çubuğuna sıkıca oturmalıdır; kafa, kulağın tragusu ile yörüngenin dış köşesi aynı yatay çizgide olacak şekilde olmalıdır.

Stadyometre çubuğunu hastanın başına indirin ve çubuğun alt kenarı boyunca ölçekteki yüksekliği belirleyin.

Hastanın stadyometre platformundan çıkmasına ve peçeteyi çıkarmasına yardım edin.

6. Antropometri yapılması (vücut ağırlığının belirlenmesi)

Yürütme sırası:

Mümkünse hastayla güvene dayalı bir ilişki kurun. Prosedürün amacını ve ilerleyişini açıklayın, gerçekleştirmek için onay alın.

Tartı platformuna (hastanın ayaklarının altına) değiştirilebilir bir peçete yerleştirin.

Terazinin kapağını açın ve ayarlayın: tüm ağırlıkların “sıfır konumunda” olduğu denge kirişinin seviyesi, sağ taraftaki terazinin “burnu” olan kontrol işaretiyle örtüşmelidir.

Terazinin kapağını kapatın ve hastayı terazi platformunun ortasında (ayakkabısız!) ayakta durmaya davet edin.

Deklanşörü açın ve sallanan kolun iki çubuğu üzerindeki ağırlıkları, sallanan kol tıbbi terazinin referans işaretiyle aynı hizaya gelene kadar hareket ettirerek hastanın ağırlığını belirleyin.

Deklanşörü kapatın.

Hastanın teraziden inmesine ve peçeteyi çıkarmasına yardım edin.

Ölçüm verilerini kaydedin.

7.Basınç ülseri gelişme riskinin ve ciddiyetinin değerlendirilmesi

Yürütme sırası:

I. Sınava hazırlık

1. Hastaya kendinizi tanıtın, muayenenin amacını ve seyrini açıklayın (hastanın bilinci açıksa). II. İncelemenin yapılması Basınç ülseri gelişme riski, tüm hasta kategorileri için geçerli olan Waterlow ölçeği kullanılarak değerlendirilir. Bu durumda puanlar 10 parametreye göre toplanır: 1. fizik; 2. boya göre vücut ağırlığı; 3. cilt tipi; 4. cinsiyet, yaş; 5. özel risk faktörleri; 6. İdrar ve dışkının tutulması; 7. hareketlilik; 8. iştah; 9. nörolojik bozukluklar; 10. cerrahi müdahaleler veya yaralanma. III. Prosedürün sonu 1. Hastayı/hastaları muayene sonucu hakkında bilgilendirin 2. Sonuçlar hakkında tıbbi belgelere uygun bir giriş yapın

ŞİDDET DEĞERLENDİRMELERİ

Yürütme Sırası I. İşleme hazırlık 2.. Mümkünse hastayla güvene dayalı bir ilişki kurun. Prosedürün amacını ve ilerleyişini açıklayın, gerçekleştirmek için onay alın. 3.. Yatağın yüksekliğini ayarlayın. 4. Ellerinize hijyenik davranın ve kurulayın. Eldiven giy. II. İşlemin gerçekleştirilmesi 1. Hastanın yüzüstü veya yan yatmasına yardım edin. 2. Yatak yaralarının oluştuğu yerleri inceleyin: sakrum, topuklar, ayak bilekleri, kürek kemikleri, dirsekler, başın arkası, büyük trokanter uyluk kemiği, iç yüzeyler diz eklemleri. 3. Değerlendirin: yeri, derinin rengi, koku ve ağrının varlığı, lezyonun derinliği ve boyutu, boşaltılan sıvının varlığı ve niteliği, yara kenarlarının şişmesi, içinde tendonların ve/veya kemiğin bulunduğu bir boşluğun varlığı oluşumlar görülebilir. 4. Gerekirse steril cımbız ve steril eldiven kullanın. III. İşlemin sonu 1. Hastaya çalışmanın sonucunu bildirin. 2. Kullanılan malzemeyi ve eldivenleri dezenfekte edin. 3. Ellerinizi hijyenik tutun ve kurulayın. 4. Uygulamanın sonuçları hakkında tıbbi belgelere uygun bir giriş yapın

Solunum hızı

Solunum frekansı- birim zaman başına (genellikle bir dakika) solunum hareketlerinin sayısı (nefes alma-ekshalasyon döngüleri). Ana ve en eski biyobelirteçlerden biridir.

Solunum hareketlerinin sayısı göğüs ve ön karın duvarının hareket sayısına göre hesaplanır. Genellikle objektif bir çalışma sırasında önce nabız belirlenir ve sayılır, ardından bir dakikadaki solunum hareketlerinin sayısı, solunum türü (torasik, abdominal veya karışık), derinliği ve ritmi belirlenir.

İnsan solunum hızı

Yetişkinlerde

Fizyolojik dinlenme durumundaki sağlıklı bir yetişkin dakikada ortalama 16 ila 20 solunum hareketi yapar, yenidoğan - 40-45 solunum hareketi yapar ve bunların sıklığı yaşla birlikte giderek azalır. Uyku sırasında nefes alma hızı dakikada 12-14'e kadar yavaşlar, fiziksel aktivite sırasında ise duygusal heyecan yada sonra bol miktarda alım yiyecek - doğal olarak sıklığı artar.

Patolojik artan solunum ( taşipne) belirli patolojik durumların varlığının bir sonucu olarak gelişir:

1. küçük bronşların lümeninin, mukoza zarının spazmı veya yaygın iltihaplanması nedeniyle daralması ( bronşiyolit), alveollere normal hava akışını engelleyen;
2. Akciğerlerin solunum yüzeyinin azalması (pnömoni - lober veya viral pnömoni, akciğer tüberkülozu, akciğerin çökmesi (atelektazi); akciğerin sıkışması sonucu - eksüdatif plörezi, hidrotoraks, pnömotoraks, mediastinal tümör; ana bronşun bir tümör tarafından tıkanması veya sıkışması ile; pulmoner gövde dalının bir trombüs veya emboli tarafından tıkanması sonucu pulmoner enfarktüs durumunda; akciğerlerin şiddetli amfizemi ve kardiyovasküler sistem patolojisinin arka planına karşı ödem nedeniyle kanla taşması;
3. Yetersiz nefes alma derinliği (sığ nefes alma) keskin acı göğüste (kuru plörezi, diyafragma iltihabı, akut miyozit, interkostal nevralji, kaburga kırığı veya içlerinde metastaz gelişimi) kötü huylu tümör); en keskin artış karın içi basınç ve yüksek seviye Diyaframın ayakta durması (asit, şişkinlik, geç tarihler hamilelik) ve histeri.

Solunumda patolojik azalma ( Bradipne) şunlardan kaynaklanabilir:

1. arttırmak kafa içi basıncı(beyin tümörü, menenjit, beyin kanaması, beyin ödemi);
2. kanda önemli miktarlarda biriken toksik metabolik ürünlerin (üremi, hepatik veya diyabetik koma, bazı akut bulaşıcı hastalıklar ve zehirlenmeler).

Çocuklarda

Sağlıklı bir çocukta göğsün her iki yarısının nefes alma eylemine eşzamanlı katılımı görsel olarak not edilir. Göğsün hareketlilik derecesini (gezi) belirlemek için, göğsün çevresini öndeki meme uçları seviyesinde ve arkada kürek kemiklerinin açılarında ölçmek için bir santimetre bant kullanın. Muayene sırasında nefes alma şekline dikkat edin. Çocuk sakinken veya uyurken bir dakika boyunca solunum hareketlerinin sayısı sayılır. Yeni doğanlarda ve küçük çocuklarda, zili muayene edilen çocuğun burnuna yakın tutulan yumuşak bir stetoskop kullanabilirsiniz. Bu yöntem, çocuğu soymadan solunum hareketlerinin sayısını saymanızı sağlar. Bazen bu yöntemi kullanarak bronşit, bronşiyolit veya zatürrenin hırıltı karakteristiğini dinlemek mümkündür.

Yeni doğanlar periyodik nefes alma deneyimi yaşayabilir; düzenli nefes alma ile düzensiz nefes alma arasında geçiş olabilir. Bu yaş için bu normal kabul edilir.

Çocuklarda solunum hızı ve temel hemodinamik parametreler normaldir Yaş Solunum hızı (/dk) ​​Nabız (atım/dk) Sistolik tansiyon(mmHg)

Hayvanlarda solunum hızı

Çocuklarda normal solunum hızı: tablo. Solunum hızı

Çocuk doktorunun muayenesi sırasında gerçekleştirilen eylemlerden biri de solunum hareketlerini saymaktır. Görünüşte basit olan bu gösterge, genel olarak sağlık durumu ve özel olarak solunum organlarının ve kardiyovasküler sistemin işleyişi hakkında önemli bilgiler taşır.

Dakikada solunum hızını (RR) doğru şekilde nasıl hesaplayabilirim? Bu özellikle zor değil. Ancak verilerin yorumlanmasında bazı zorluklar ortaya çıkıyor. Bu, genç ebeveynler için daha doğrudur, çünkü bir çocuktan kendilerinden birkaç kat daha yüksek bir sonuç aldıklarında paniğe kapılırlar. Bu nedenle bu yazıda çocuklarda normal solunum hızının ne olduğunu bulmayı öneriyoruz. Tablo bu konuda bize yardımcı olacaktır.

Çocuğun solunum sisteminin özellikleri

Anne adayının uzun zamandır beklediği ilk şey, bebeğinin ilk ağlamasıdır. İlk nefesi bu sesle oluşur. Doğum sırasında çocuğun nefes almasını sağlayan organlar henüz tam olarak gelişmemiştir ve yalnızca vücudun büyümesiyle (hem işlevsel hem de morfolojik olarak) olgunlaşırlar.

Yenidoğanlarda burun pasajlarının (üst solunum yolu olan) kendine has özellikleri vardır:
Oldukça dardırlar.
Nispeten kısa.
İç yüzeyleri çok sayıda damar (kan, lenfatik) ile hassastır.

Bu nedenle, küçük nezle semptomlarında bile çocuğun burun mukozası hızla şişer, zaten küçük olan lümen azalır ve bunun sonucunda nefes almak zorlaşır ve nefes darlığı gelişir: küçük çocuklar henüz ağızlarından nefes alamazlar. Çocuk ne kadar küçükse, sonuçlar o kadar tehlikeli olabilir ve patolojik durumu ortadan kaldırmak o kadar hızlı gerekir.

Küçük çocuklarda akciğer dokusunun da kendine has özellikleri vardır. Yetişkinlerin aksine, akciğer dokuları az gelişmiştir ve akciğerlerin kendisi çok sayıda kan damarı içeren küçük bir hacme sahiptir.

Solunum hızını sayma kuralları

Solunum hızının ölçülmesi herhangi bir özel beceri veya ekipman gerektirmez. İhtiyacınız olan tek şey bir kronometre (veya saniye ibreli bir saat) ve basit kurallara uymaktır.

Kişi sakin ve rahat bir pozisyonda olmalıdır. Çocuklardan, özellikle de küçük çocuklardan bahsediyorsak uyku sırasında solunum hareketlerini saymak daha iyidir. Eğer bu mümkün değilse, deneğin dikkati mümkün olduğunca manipülasyondan uzaklaştırılmalıdır. Bunu yapmak için bileğinizi tutun (nabzın genellikle algılandığı yer) ve bu arada nefes alma hızınızı sayın. Bir yaşın altındaki çocuklarda nabzın (dakikada yaklaşık 130-125 atım) endişe yaratmaması gerektiğine dikkat edilmelidir - bu normdur.

Bebeklerde, ağlamanın sonucu önemli ölçüde etkileyebileceği ve kasıtlı olarak yanlış sayılar verebileceği için uyku sırasında solunum hızının sayılması şiddetle tavsiye edilir. Elinizi karın ön duvarına koyarak (veya sadece görsel olarak) bu çalışmayı rahatlıkla gerçekleştirebilirsiniz.

Nefes almanın kendine ait bir ritmik döngüsü olduğu göz önüne alındığında sayma süresine dikkat etmek gerekir. Yalnızca 15 saniyede elde edilen sonucu dörtle çarpmak yerine, solunum hızınızı tam bir dakika boyunca ölçtüğünüzden emin olun. Üç sayım yapılması ve ortalamanın hesaplanması önerilir.

Çocuklarda normal solunum hızı

Tablo normal solunum hızını göstermektedir. Veriler farklı yaş gruplarındaki çocuklar için sunulmaktadır.

Tablodan da görebileceğimiz gibi çocuk ne kadar küçükse dakikadaki solunum hareketlerinin sıklığı da o kadar fazladır. Yaşlandıkça sayıları yavaş yavaş azalır ve ergenliğe gelindiğinde çocuk 14-15 yaşına geldiğinde solunum sayısı sağlıklı bir yetişkininkine eşit hale gelir. Cinsiyete göre herhangi bir farklılık görülmemektedir.

Solunum türleri

Hem yetişkinlerde hem de çocuklarda üç ana solunum türü vardır: göğüs, karın ve karışık.

Meme tipi kadınlarda daha tipiktir. Bununla göğüs hareketlerinden dolayı nefes alma/verme daha büyük oranda sağlanır. Bu tür nefes alma hareketinin dezavantajı, akciğer dokusunun alt kısımlarının zayıf havalandırılmasıdır. Abdominal tipte ise diyaframın daha fazla tutulduğu (ve nefes alırken karın ön duvarı görsel olarak hareket ettiği) akciğerlerin üst kısımlarında havalandırma eksikliği yaşanır. Bu tür nefes alma hareketi erkeklerde daha yaygındır.

Ancak karışık tipte bir solunumla, dört yönde de (üst-alt, yan) boşluğunun hacminde bir artışla birlikte göğsün düzgün (aynı) bir genişlemesi meydana gelir. Bu, tüm akciğer dokusunun en iyi şekilde havalandırılmasını sağlayan en doğru solunum türüdür.

Normalde sağlıklı bir yetişkinde solunum hızı dakikada 16-21, yenidoğanlarda ise dakikada 60'a kadar çıkar. Yukarıda çocuklarda solunum hızı normu daha ayrıntılı olarak verilmiştir (yaş normlarını içeren tablo).

Hızlı nefes alma

Özellikle bulaşıcı hastalıklarda solunum sistemindeki hasarın ilk belirtisi nefes almanın artmasıdır. Bu durumda mutlaka soğuk algınlığının başka belirtileri de olacaktır (öksürük, burun akıntısı, hırıltı vb.). Çocuklarda sıklıkla vücut ısısı yükseldiğinde solunum hızı artar ve nabız hızlanır.

Uyku sırasında nefesinizi tutmak

Çoğu zaman, küçük çocuklar (özellikle bebekler) uyku sırasında kısa süreli nefes alma duraklamaları yaşarlar. Bu fizyolojik bir özelliktir. Ancak bu tür olayların daha sık hale geldiğini, sürelerinin uzadığını veya mavi dudaklar veya nazolabial üçgen, bilinç kaybı gibi başka semptomların ortaya çıktığını fark ederseniz, geri dönüşü olmayan sonuçları önlemek için derhal bir ambulans çağırmalısınız.

Çözüm

Küçük çocukların solunum organları, sık sık hasar görmelerine ve durumun hızlı bir şekilde telafi edilmesine katkıda bulunan bir dizi özelliğe sahiptir. Bunun başlıca nedeni doğum anında olgunlaşmamış olmaları, belirli anatomik ve fizyolojik özellikler, merkezi sinir sistemi yapılarının tam olarak farklılaşmaması ve bunların solunum merkezi ve solunum organları üzerindeki doğrudan etkisidir.
Çocuk ne kadar küçükse, akciğer kapasitesi o kadar az olur ve bu nedenle vücuda gerekli hacimde oksijen sağlamak için daha fazla sayıda solunum hareketi (nefes alma/ekshalasyon) yapması gerekecektir.

Özetliyor

Yaşamın ilk aylarında çocuklarda solunum aritmisinin oldukça yaygın olduğu unutulmamalıdır. Çoğu zaman bu patolojik bir durum değildir, yalnızca yaşa bağlı özellikleri gösterir.

Artık çocuklar için normal solunum hızının ne olduğunu biliyorsunuz. Ortalamalar tablosu dikkate alınmalı ancak küçük sapmalar paniğe kapılmamalıdır. Ve sonuçlara varmadan önce mutlaka doktorunuza danışın!

Manipülasyon No. 40 “Solunum hareketlerinin sayısının (RR) hesaplanması.”

Hedef: Solunumun temel özelliklerini belirler.

Belirteçler: solunum sistemi ve kardiyovasküler sistem hastalıkları.

Kontrendikasyonlar: HAYIR.

Teçhizat: saat (kronometre), sıcaklık sayfası veya sayfası hemşirelik denetimi, kalem kağıdı.

Algoritma:

Manipülasyon No. 41 “Sıcaklık sayfasının doldurulması.”

Hedef: tıbbi belgeleri doldurma kuralları.

Belirteçler: Hasta muayene sonuçlarının kaydedilmesi.

Kontrendikasyonlar: HAYIR.

Teçhizat: sıcaklık kağıdı, kırmızı ve mavi macunlu kalemler (veya kurşun kalemler).

Algoritma:

Solunum hızı için yaş normları.

Sağlıklı çocuklarda yaşamın ilk yılında solunum sayısı ile kalp hızı oranı 3-3,5'tir. bir kişi için nefes alma hareketi Daha büyük çocuklarda 3-3,5 kalp atışı vardır - 5 kalp atışı.

Palpasyon.

Göğsü palpe etmek için her iki avuç içi incelenen bölgelere simetrik olarak uygulanır. Göğsü önden arkaya ve yanlardan sıkarak direnci belirlenir. Nasıl genç yaşçocuğum, göğüs o kadar esnek olur. Göğüs direncinin artmasına sertlik denir.

Ses titremeleri– rezonans titreşimi göğsüs kafesi hasta, palpasyon sırasında eliyle hissedilen sesleri (tercihen düşük frekanslı) telaffuz ettiğinde. Vokal tremoru değerlendirmek için avuç içleri de simetrik olarak yerleştirilir. Daha sonra çocuktan ses tellerinin ve rezonans yapılarının maksimum titreşimine neden olan kelimeleri telaffuz etmesi istenir (örneğin, "otuz üç", "kırk dört" vb.). Küçük çocuklarda çığlık atma veya ağlama sırasında ses titremeleri incelenebilir.

Perküsyon.

Akciğerlere perküsyon yapılırken, göğsün her iki yarısının konumunun simetrisini sağlayacak şekilde çocuğun pozisyonunun doğru olması önemlidir. Şu tarihte: yanlış konum simetrik alanlardaki perküsyon sesi farklı olacağından elde edilen verilerin hatalı değerlendirilmesine neden olabilir. Sırtı vururken, çocuğu kollarını göğsünün üzerinde çaprazlamaya ve aynı zamanda hafifçe öne doğru eğilmeye davet etmeniz önerilir; Göğsün ön yüzeyine vururken çocuk kollarını vücut boyunca indirir. Küçük çocuklarda sırtüstü yatarken göğsün ön yüzeyine vurmak daha uygundur. Çocuğun sırtına yapılan perküsyon için çocuk oturtulur ve küçük çocukların birisi tarafından desteklenmesi gerekir. Çocuk henüz başını dik tutmayı bilmiyorsa karnını yatay bir yüzeye veya sol eline koyarak perküsyon yapılabilir.

Doğrudan ve dolaylı perküsyon vardır.

Doğrudan perküsyon – bükülmüş bir parmakla (genellikle orta veya işaret parmağı) doğrudan hastanın vücudunun yüzeyine vurularak yapılan perküsyon. Küçük çocukları muayene ederken doğrudan perküsyon daha sık kullanılır.

Dolaylı perküsyon - diğer elin parmağı üzerinde (genellikle sol elin orta parmağının falanksı boyunca) bir parmakla perküsyon, palmar yüzeyi ile hastanın vücut yüzeyinin incelenen alanına sıkıca uygulanır. Geleneksel olarak perküsyon sağ elin orta parmağıyla yapılır.

Küçük çocuklarda vurmalı vuruşlar zayıf vuruşlarla yapılmalıdır, çünkü göğsün esnekliği ve küçük boyutu nedeniyle vurmalı şoklar uzak bölgelere çok kolay iletilir.

Çünkü interkostal boşluklarçocuklarda dardır (yetişkinlere kıyasla), pesimetre parmağı kaburgalara dik olarak yerleştirilmelidir.

Sağlıklı akciğerlere vurulduğunda net bir akciğer sesi elde edilir. Nefes almanın yüksekliğinde bu ses daha da netleşir, nefes vermenin zirvesinde ise biraz kısalır. Açık farklı bölgeler perküsyon sesi aynı değil. Tam içeri alt bölümler Karaciğerin yakınlığından dolayı ses kısalır, solda midenin yakınlığından dolayı timpanik bir renk alır (Traube alanı denir).

Oskültasyon.

Oskültasyon sırasında çocuğun konumu perküsyon sırasındakiyle aynıdır. Her iki akciğerin simetrik bölgelerini dinleyin. Normalde 6 aydan küçük çocuklarda dinlerler zayıflamış veziküler 6 aydan 6 yaşa kadar nefes alma – çocuksu(nefes sesleri solunumun her iki aşamasında da daha yüksek ve daha uzundur).

Çocuklarda solunum organlarının çocuksu solunumun varlığını belirleyen yapısal özellikleri aşağıda listelenmiştir.

Göğüs duvarının daha fazla esnekliği ve ince kalınlığı, titreşimini artırır.

Akciğer dokusunun havadarlığını azaltan interstisyel dokunun önemli gelişimi.

6 yaşından sonra çocuklarda nefes yavaş yavaş veziküler, yetişkin tipi bir karakter kazanır.

Bronkofoni – uygulamak ses dalgası Bronşlardan göğse kadar olan mesafe oskültasyonla belirlenir. Hasta “sh” ve “ch” seslerini içeren kelimelerin telaffuzunu fısıldar (örneğin, “bir fincan çay”). Bronkofoni akciğerlerin simetrik alanlarında incelenmelidir.

Enstrümantal ve laboratuvar çalışmaları.

Klinik analiz kan inflamasyonun aktivite derecesini, anemiyi ve eozinofili seviyesini (alerjik inflamasyonun dolaylı bir belirtisi) netleştirmenizi sağlar.

Balgam kültürü trakeal aspirattan, bronş lavaj sularından (boğaz yaymaları yalnızca üst kısmın mikroflorasını yansıtır) solunum sistemi) bir solunum yolu hastalığının etken maddesini tanımlamanıza (yarı niceliksel araştırma yöntemiyle teşhis titresi 105 - 106'dır), antibiyotiklere duyarlılığı belirlemenize olanak tanır.

Balgamın sitomorfolojik muayenesi , Trakeal aspirat toplanarak veya bronkoalveoler lavaj yapılarak elde edilen inflamasyonun doğasını (bulaşıcı, alerjik), aktivite derecesini netleştirmenize olanak sağlar inflamatuar süreç Mikrobiyolojik, biyokimyasal ve immünolojik çalışma alınan malzeme.

Plevral boşluğun delinmesi tarihinde gerçekleştirildi eksüdatif plörezi ve plevral boşlukta diğer önemli sıvı birikimleri; biyokimyasal, bakteriyolojik ve serolojik test Delinme sırasında elde edilen malzeme.

Röntgen yöntemi:

Radyografi, pediatride röntgen teşhisinin ana yöntemidir; nefes alırken doğrudan projeksiyonla bir fotoğraf çekilir; göstergelere göre fotoğraf yan projeksiyonda çekiliyor;

Floroskopi - büyük bir radyasyon dozu verir ve bu nedenle yalnızca katı endikasyonlara göre yapılmalıdır: nefes alma sırasında mediastenin hareketliliğinin belirlenmesi (yabancı cisim şüphesi), diyafram kubbelerinin hareketinin değerlendirilmesi (parezi, Diyafragma hernisi) ve bir dizi başka durum ve hastalık için;

Tomografi - akciğer lezyonlarının küçük veya birleşen ayrıntılarını görmenizi sağlar ve Lenf düğümleri; daha yüksek radyasyon dozu ile bilgisayarlı tomografiye göre çözünürlük açısından daha düşüktür;

Bilgisayarlı tomografi (çoğunlukla kesitler kullanılır) zengin bilgi sağlar ve artık giderek artan oranda tomografi ve bronkografinin yerini almaktadır.

Bronkoskopi - görsel değerlendirme yöntemi iç yüzey soluk borusu ve bronşlar Rijit bir bronkoskop (anestezi altında) ve fiber optikli fiberoptik bronkoskop (lokal anestezi altında) ile gerçekleştirilir.

Bronkoskopi invaziv bir yöntemdir ve yalnızca inkar edilemez bir endikasyon varsa uygulanmalıdır. .

- GÖSTERİLER tanısal bronkoskopi için:

Konjenital kusur şüphesi;

Yabancı bir cismin aspirasyonu veya şüphesi;

Yiyeceklerin kronik aspirasyonu şüphesi (alveoler makrofajlarda yağ varlığını belirlemek için lavaj);

Bronşların ve akciğerlerin kronik hastalıklarında endobronşiyal değişikliklerin doğasını görselleştirme ihtiyacı;

Bronşiyal mukoza veya transbronşiyal akciğer biyopsisinin biyopsisinin yapılması.

Tanıya ek olarak, endikasyonlara göre bronkoskopi ile birlikte kullanılır. tedavi amaçlı: antibiyotik ve mukolitiklerin eklenmesiyle bronşların sanitasyonu, apsenin drenajı.

Bronkoskopi sırasında, bronkoal volar lavaj (BAL) yapmak mümkündür - bronşların periferik kısımlarının büyük miktarda yıkanması izotonik solüsyon alveolit, sarkoidoz, pulmoner hemosideroz ve diğer bazı nadir akciğer hastalıklarından şüpheleniliyorsa önemli bilgiler sağlayan sodyum klorür.

Bronkografi - Yapılarını ve konturlarını belirlemek için bronşların kontrastlanması. Bronkografi birincil değil teşhis çalışması. Şu anda esas olarak bronşiyal lezyonların boyutunu ve olasılığını değerlendirmek için kullanılmaktadır. cerrahi tedavi, konjenital kusurun formunun ve lokalizasyonunun açıklığa kavuşturulması.

Pnömosintigrafi - Pulmoner dolaşımdaki kılcal kan akışını değerlendirmek için kullanılır.

Solunum organlarının fonksiyonlarının incelenmesi. Klinik pratikte, metodolojik olarak daha erişilebilir olan akciğerlerin ventilasyon fonksiyonu en yaygın şekilde kullanılmaktadır. Akciğerlerin havalandırma fonksiyonunun ihlali obstrüktif (bronş ağacından havanın geçişinin bozulması), kısıtlayıcı (gaz değişim alanının azalması, akciğer dokusunun uzayabilirliğinin azalması) ve kombine tipte olabilir. Fonksiyonel araştırma, yetersizlik türlerinin ayırt edilmesine olanak tanır dış solunum havalandırma arızası biçimleri; klinik olarak tespit edilemeyen bozuklukları tespit etmek; Tedavinin etkinliğini değerlendirin.

Akciğerlerin havalandırma fonksiyonunu incelemek için spirografi ve pnömotakometri kullanılır.

Spirografi havalandırma bozuklukları, bu bozuklukların derecesi ve şekli hakkında fikir verir.

Pnömokimya hem mutlak değerlerde hem de gerekli değerlerin yüzdesi olarak yaklaşık 20 parametrenin hesaplandığı bir FVC ekshalasyon eğrisi verir.

Bronşiyal reaktivite için fonksiyonel testler.İnhalasyon farmakolojik testleri, latent bronkospazmı belirlemek veya yeterli antispazmodik tedaviyi seçmek için β2-adrenerjik agonistlerle gerçekleştirilir. FVD çalışması ilacın 1 dozunun solunmasından önce ve 20 dakika sonra gerçekleştirilir.

Alerji testleri.

Alerjenlerle cilt (uygulama, yara izi), intradermal ve provokatif testler kullanılır. Tanımlamak genel içerik IgE ve çeşitli alerjenlere spesifik immünoglobulinlerin varlığı.

Kan gazı bileşiminin belirlenmesi.

Ra O ve pa CO2'nin yanı sıra kılcal kanın pH'ı da belirlenir. Kan gazı bileşiminin uzun süreli sürekli izlenmesi gerekliyse, solunum yetmezliği dinamiklerinde kan oksijen doygunluğunun (S202) transkütanöz tespiti gerçekleştirilir.

Yazılım testleri