Bell felcinin tezahürünün özellikleri ve tedavi yöntemleri. Yüz paraspazmı (Meige sendromu)

G. Lichtenberg'in figüratif ifadesine göre, "Bizim için dünyanın en eğlenceli yüzeyi bir insan yüzüdür." Duygularımızı yansıtan yüz kaslarının (yüz ifadeleri) hareketleridir. Mimik ifadeler bilginin %70'inden fazlasını taşır, yani bir kişinin yüzü, sözlerinden daha fazlasını söyleyebilir. Örneğin, Prof. I. A. Sikorsky "üzüntü, kaşları hareket ettiren kasın kasılması ile ifade edilir ve öfke, burnun piramidal kasının kasılması ile ifade edilir."

Yüz ifadeleriyle kaygının ifadesi çok ilginç. Anksiyete, perspektifin belirsizliğinden kaynaklanan rahatsızlığın duygusal deneyimidir. Bazı araştırmacılara göre kaygı, korku, üzüntü, utanç ve suçluluk gibi çeşitli duyguların birleşimidir. Tüm bu duygular içinde dolu Norveçli sanatçı Edvard Munch tarafından "Çığlık" adlı resminde tasvir edilmiştir (fotoğraf 1). Şöyle yazdı: “Yolda yürüyordum, aniden güneş battı ve bütün gökyüzü kana bulandı. Aynı zamanda, bir özlem soluğu duyuyor gibiydim ve yüksek, sonsuz bir çığlık çevredeki doğayı deldi.

Yüz ifadelerinin temel özelliği bütünlüğü ve dinamizmidir. Bu, tüm yüz kas hareketlerinin öncelikle yüz siniri aracılığıyla koordine edildiği anlamına gelir. Fasiyal sinir esas olarak bir motor sinirdir, ancak genellikle ara sinirin bileşenleri olarak kabul edilen duyusal (tat) ve parasempatik (salgı) lifler gövdesinden geçer.

Yüzün bir tarafındaki yüz kaslarının felci (prosopopleji), fasiyal sinirin zarar görmesi sonucu ortaya çıkan yaygın bir hastalıktır. acil tedavi. "Canon of Medicine" çalışmasında bile Avicenna, yüz sinirinin yenilgisinin klinik tablosunu tanımladı, bir dizi tanımladı. etiyolojik faktörler, mimik kaslarının merkezi ve periferik parezi arasında ayrım yaptı, önerilen tedavi yöntemleri. Ancak, fasiyal sinir lezyonlarının incelenmesi tarihinde genel olarak kabul edilen başlangıç ​​​​noktası, Charles Bell tarafından açıklamanın yayınlandığı yıl olan 1821 olarak kabul edilir. klinik vaka mimik kaslarının parezisi olan hasta (fotoğraf 2).

Her şeyden önce, fasiyal sinirin merkezi ve periferik parezisini ayırt etmek önemlidir. Merkezi parezi (yüzün alt kısımlarındaki kasların tek taraflı zayıflığı) her zaman hasarla gelişir. sinir dokusu odaktan zıt taraftaki fasiyal sinirin motor çekirdeğinin üzerinde. Yüz kaslarının merkezi parezi genellikle felç ile oluşur ve sıklıkla odağın karşı tarafındaki ekstremitelerin parezi ile birleştirilir. Periferik parezi (yüzün tüm yarısının kaslarının tek taraflı zayıflığı) her zaman aynı taraftaki stylomastoid foramenden çıkış noktasına motor çekirdeğinden fasiyal sinir hasar gördüğünde gelişir (Şekil 1).

Şu anda, fasiyal sinirin periferik parezi en yaygın olanıdır. Aynı zamanda, fasiyal sinirin periferik kısmının intrakraniyal lezyonlarının semptomları ve fasiyal sinirin kemik kanalındaki lezyonları ayırt edilir. Şakak kemiği:

  1. Miylard-Gubler sendromu, beyin köprüsünün alt kısmında tek taraflı patolojik odaklı bir beyin felci ve fasiyal sinirin çekirdeğine veya köküne ve kortikal-omurilik yoluna (periferik parezi veya yüz kaslarının felci) zarar vermesi sonucu oluşur. lezyon tarafında, karşı tarafta oluşur - merkezi hemiparezi veya hemipleji).
  2. Fauville sendromu, beyin köprüsünün alt kısmında tek taraflı bir patolojik odak ile beyin felci ve yüz ve abdusens sinirlerinin çekirdeklerine veya köklerine verilen hasarın bir sonucu olarak ortaya çıkar. piramidal yol(Lezyon tarafında yüz kaslarının ve gözün rektus dış kaslarının periferik parezi veya felci, karşı tarafında ise santral hemiparezi veya hemipleji oluşur).
  3. Serebellar pontin açı sendromu en sık olarak, vestibulokoklear sinirin işitsel bölümünün nörinoması nedeniyle beyin sapından fasiyal sinirin yolu boyunca temporal kemiğin kemik kanalına girişe kadar ortaya çıkar (yavaş ilerleyen işitme kaybı (hastalığın başlangıcı) ), hafif vestibüler bozukluklar, fasiyal sinir kökü üzerindeki tümör etkisinin belirtileri (yüz kaslarının parezi), trigeminal sinir kökü (azalma ve daha sonra kornea refleksinin kaybı, yüzde hipaljezi), serebellum - ataksi, vb.).
  4. Fallop kanalındaki fasiyal sinire verilen hasar belirtileri (iç kısımdan başlayarak temporal kemiğin piramidindeki kanal) kulak kanalı ve stylomastoid foramen ile açılma) lezyonunun seviyesine bağlıdır:
    • büyük yüzeysel taşlı sinirin boşalmasından önce kemik kanalında yüz sinirinin yenilgisi, yüz kaslarının parezisine (felç) ek olarak, göz kuruluğuna kadar gözyaşında azalmaya yol açar ve buna bir tat bozukluğu eşlik eder. dilin 2/3 ön kısmında, tükürük salgısı ve hiperakuzi;
    • stapedial sinirin boşalmasından önce fasiyal sinirin yenilmesi aynı semptomları verir, ancak göz kuruluğu yerine lakrimasyon artar;
    • fasiyal sinir stapedial sinirin orijininin altında hasar görürse hiperakuzi görülmez;
    • stylomastoid foramenden çıkışta fasiyal sinirin hasar görmesi durumunda, hareket bozuklukları.

Fasiyal sinirin periferik kısmındaki hasarın çeşitli lokalizasyonları arasında, en yaygın olanı, sinirin kemik kanalında şişmesi ve sıkışmasının bir sonucu olarak Bell felcidir (100.000 popülasyonda 16 ila 25 vaka). Fallop kanalındaki fasiyal sinirin sık savunmasızlığı, alanının %40 ila %70'ini kaplamasından kaynaklanmaktadır. enine kesit(aynı zamanda bazı yerlerde kanalın daralmasına rağmen sinir gövdesinin kalınlığı değişmez). Sonuç olarak, nörologlar Bell'in felcini bir tünel sendromu olarak görüyorlar. Bell felci vakalarının çoğuna herpes simpleks virüsü tip I'in neden olduğu artık gösterilmiştir. 1972'de David McCormic, herpes simpleks virüsünün aktivasyonunun yüz sinirine zarar verdiğini öne sürdü. Daha sonra bir grup Japon bilim adamı (S. Murakami, M. Mizobuchi, Y. Nakashiro) doğruladı. bu hipotez, vakaların %79'unda Bell felçli hastaların endonöral sıvısında herpes simpleks virüs DNA'sını tespit etmek.

Fasiyal sinirin nöropatisinin patogenezinde, metabolizmanın parçalanması, lipid peroksidasyonunun aktivasyonu, zarın potasyum geçirgenliğinin artması, antioksidan sistemlerin inhibisyonu, miyelin gelişimi ve fasiyal sinirin aksonopatisi ile önemli bir yer işgal eder ve bozulmuştur. motor aksonların uçlarından asetilkolin salınımının bloke edilmesi ve asetilkolinin postsinaptik membran üzerindeki reseptörleri ile bozulmuş etkileşimi nedeniyle nöromüsküler iletim.

Fasiyal sinirin nöropatisinin klinik tablosu, esas olarak, yüz kaslarının akut olarak gelişmiş felç veya parezi ile karakterizedir:

  • yüzün etkilenen tarafındaki cilt kıvrımlarının pürüzsüzlüğü;
  • ünsüzlerin telaffuzu sırasında ekshalasyon ve konuşma sırasında yanağın şişmesi (yelkenin belirtisi);
  • etkilenen taraftaki gözleri kısarken kapanmaz (lagophtalmus - "tavşan gözü"), ancak göz küresi yukarı ve hafifçe dışa doğru (Bell'in semptomu);
  • çiğnerken, katı yiyecekler sakız ve yanak arasına düşer ve sıvı yiyecekler etkilenen tarafın ağzının kenarından dışarı dökülür (Şekil 2).

Fasiyal sinirin maksimum fonksiyon kaybı derecesi ilk 48 saat içinde elde edilir.

Fasiyal sinir hasarının ciddiyetini değerlendirmek için House-Braakman ölçeği kullanılır (Tablo).

Genellikle, fasiyal sinirin tüm dalları eşit şekilde etkilenmez, çoğu zaman alt dallar tutulur (iyileşmesi daha yavaştır).

Hastalığın seyrine göre, vardır:

  • akut aşama - iki haftaya kadar;
  • subakut dönem - dört haftaya kadar;
  • kronik evre- 4 haftadan fazla.

Fasiyal sinir fonksiyonunun restorasyonu için prognoz:

  • kullanıldığında kurtarma geleneksel yöntemler tedavi vakaların %40-60'ında gerçekleşir;
  • vakaların %20,8-32.2'sinde, 4-6 hafta sonra yüz kaslarının kontraktürü gelişebilir (yüzün etkilenen yarısının kaslarının kasılması, hasta değil, sağlıklı tarafın felç olduğu izlenimini verir).

Olumsuz prognostik belirtiler şunlardır: tam mimik felci, lezyonun proksimal seviyesi (hiperakuzi, kuru göz), kulak arkası ağrısı, eşlik eden diyabet, 3 hafta sonra iyileşme olmaması, 60 yaş üstü, elektrofizyolojik çalışmaların sonuçlarına göre fasiyal sinirde ciddi dejenerasyon.

1882'de W. Erb, elektrofizyolojik bir çalışmanın sonuçlarına dayanarak fasiyal sinire verilen hasarın ciddiyetini belirlemeyi önerdi. evet ayırt ederler hafif yenilgi elektriksel uyarılabilirlikte değişiklik olmadan yüz kasları(hastalığın süresi 2-3 haftayı geçmez), orta - kısmi bir yeniden doğuş reaksiyonu ile (iyileşme 4-7 hafta içinde gerçekleşir) ve şiddetli - tam bir yeniden doğuş reaksiyonu ile (iyileşme (tamamlanmamış) aylar sonra ortaya çıkar. ).

Yine de klasik yöntem elektrodiagnostik dezavantajsız değildir. Fasiyal sinirin işlevini değerlendirmek için "altın standart" elektronöromyografidir (EMG). Elektrofizyolojik araştırma yöntemlerinin kullanımı akut dönem bir dizi temel soruyu yanıtlamanıza olanak tanır (D.C. Preston, B.E. Shapiro, 2005):

  1. Fasiyal sinirin merkezi veya periferik parezi?
  2. Fasiyal sinirin gövdesi veya bireysel dalları etkilenir mi?
  3. Hangi süreç hakimdir - demiyelinizasyon, aksonopati veya karışık bir süreç?
  4. İyileşme tahmini nedir?

Fasiyal sinir nöropatisi için ilk EMG çalışmasının felçten sonraki ilk 4 gün içinde yapılması önerilir. Çalışma iki bölümden oluşmaktadır: Fasiyal sinirin EMG'si ve her iki taraftan yanıp sönen refleks çalışması. İkinci EMG çalışmasının felçten 10-15 gün sonra yapılması önerilir. Üçüncü çalışmanın felç başlangıcından 1.5-2 ay sonra yapılması önerilir. Ek olarak, tedavi sırasında, terapinin etkinliğini değerlendirmek sıklıkla gerekli hale gelir. Sonra tutuldu ek araştırma bireysel olarak.

nişan almak tıbbi önlemler yüz sinirinin nöropatisi ile yüz bölgesinde kan ve lenf dolaşımında bir artış, yüz sinirinin iletiminde bir iyileşme, yüz kaslarının fonksiyonunun restorasyonu ve kas kontraktürü gelişiminin önlenmesi vardır. Tedavi, ilk başlangıçtan 72 saat sonra başlanırsa en etkili ve 7 gün sonra daha az etkilidir.

AT erken periyot(1-10 günlük hastalık) fasiyal sinir nöropatisi ile fallop kanalındaki şişliği azaltmak için hormon tedavisi önerilir. Bu nedenle, prednizolon en sık 7 gün boyunca günlük 60-80 mg dozda kullanılır, ardından 3-5 gün içinde kademeli olarak geri çekilir. Glukokortikoidler, potasyum preparatları ile birlikte öğlen 12'den önce (8:00 ve 11:00) alınmalıdır. Vakaların %76'sında hormon kullanımı iyileşmeye veya önemli ölçüde iyileşmeye yol açar. Ancak bazı araştırmacılara göre perinöral uygulama en uygun olarak düşünülmelidir. hormon ilaçları(25 mg (1 ml) hidrokortizon ile 0,5 ml %0,5 novokain solüsyonu) etkilenen sinir gövdesine göre. Kortikosteroidlerin perinöral uygulamasıyla, etkilenen fasiyal sinirin farmakolojik dekompresyonu meydana gelir. Çeşitli yazarların özet verileri, vakaların %72-90'ında bu yöntemin kullanıldığı Bell paralizisi tedavisinde başarılı sonuçlara işaret etmektedir. Hormon tedavisi alma ile birleştirilmelidir antiviral ajanlar. Antioksidanlar (alfa-lipoik asit) de gösterilmiştir.

Dışında ilaçlar fasiyal sinirin nöropatisinin tedavisinde, çeşitli fiziksel yöntemler tedavi. Bu nedenle erken dönemde aşağıdaki önerileri içeren bir hükümle tedavi reçete edilir:

  • yanınızda uyuyun (etkilenen tarafta);
  • 10-15 dakika günde 3-4 kez, başınız lezyon yönünde eğik, onu destekleyerek oturun arka taraf fırçalar (dirsek destekli);
  • yüzün simetrisini geri kazanmaya çalışırken kasları sağlıklı taraftan lezyonun yanına (aşağıdan yukarıya) çekerek bir fular bağlayın.

Yüzdeki asimetriyi gidermek için hastaya sağlıklı tarafından yapışkanlı alçı tansiyonu uygulanır. İlk gün yapışkan sıva gerginliği, esas olarak aktif yüz hareketleri sırasında (örneğin, konuşurken vb.) Günde 2-3 kez 30-60 dakika gerçekleştirilir. Daha sonra tedavi süresi 2-3 saate çıkar.

Terapötik jimnastik esas olarak sağlıklı taraftaki kaslar için yapılır: bireysel kasların dozlanmış gerginliği ve gevşemesi, belirli yüz ifadelerini (kahkahalar, dikkat, hüzün vb.) sağlayan veya aktif olarak katılan kas gruplarının izole gerginliği (ve gevşemesi). bazı dudak seslerinin artikülasyonunda (p, b, m, c, f, y, o). Jimnastik 10-12 dakika sürer ve gün içerisinde 2 defa tekrarlanır.

Masaj bir hafta sonra, önce sağlıklı taraf ve yaka bölgesi başlar. Masaj teknikleri (vuruş, ovalama, hafif yoğurma, vibrasyon) çok nazik bir tekniğe göre yapılır.

Hastalığın ilk günlerinden itibaren elektrik UHF alanı, alternatif manyetik alan ve akupunktur önerilir. Akupunktur yapma tekniği üç ana nokta sağlar: ilk olarak, kasları gevşetmek ve böylece yüzün hastalıklı yarısının kaslarının aşırı gerilmesini azaltmak için yüzün sağlıklı yarısını etkilemek; ikincisi, sağlıklı tarafın noktaları üzerindeki etki ile eşzamanlı olarak, hem hastalıklı hem de sağlıklı tarafın kasları üzerinde normalleştirici etkisi olan 1-2 uzak nokta kullanın; üçüncü olarak, yüzün hastalıklı yarısında akupunktur, kural olarak, 1-5 dakika boyunca noktalara maruz bırakılarak heyecan verici yönteme göre yapılmalıdır.

Hastalığın ana döneminde (10-12 gün arası), B vitaminlerinin yanı sıra alfa-lipoik asit almaya devam ederler.Sinir uyarılarının yüz siniri boyunca iletimini eski haline getirmek için ipidakrin reçete edilir. T. T. Batysheva ve diğerleri tarafından yürütülen çalışmalar. (2004), ipidakrin'in alfa-lipoik asit ile kombinasyon halinde kullanılmasının Bell felçinde motor reaksiyonların iyileşmesini 1,5 kat hızlandırdığını göstermiştir. Ek olarak, ipidakrin ile tedavi sırasında, kontraktür oluşumu ile fasiyal sinir dejenerasyonu reaksiyonu gelişmedi.

İlaç tedavisi, terapötik egzersizlerle birleştirilir. Mimik kasları için aşağıdaki özel egzersizler önerilir:

  1. Kaşlarını yukarı kaldır.
  2. Kaşlarınızı kırın ("kaşlarını").
  3. Gözlerini kapat.
  4. Ağzınız kapalı gülümseyin.
  5. Şaşı.
  6. Başınızı aşağı indirin, nefes alın ve ekshalasyon anında “burun çekin” (“dudaklarınızı titretin”).
  7. Islık.
  8. Burun deliklerini genişletin.
  9. Artırmak üst dudaküst dişleri gösteriyor.
  10. Daha düşük alt dudak alt dişleri gösteriyor.
  11. Ağzı açık gülümseyin.
  12. Yanan bir kibriti söndürün.
  13. Ağzınıza su alın, ağzınızı kapatın ve suyu dökmemeye çalışarak durulayın.
  14. Yanaklarınızı şişirin.
  15. Havayı ağzın bir yarısından diğerine dönüşümlü olarak hareket ettirin.
  16. Ağız kapalıyken ağzın köşelerini aşağı indirin.
  17. Dilini çıkar ve daralt.
  18. Ağzınız açıkken dilinizi ileri geri hareket ettirin.
  19. Ağzınız açıkken dilinizi sağa, sola hareket ettirin.
  20. Dudakları bir "tüp" ile öne doğru uzatın.
  21. Bir daire içinde hareket eden parmağı gözlerinizle takip edin.
  22. Ağız kapalıyken yanakları içeri çekin.
  23. Üst dudağı aşağıya indirin.
  24. Dilin ucuyla, ağız kapalıyken diş etleri boyunca dönüşümlü olarak her iki yönde ilerleyin, dile bastırın. değişen derecelerçabalar.

Artikülasyonu geliştirmek için alıştırmalar:

  1. O, i, y harflerini telaffuz edin.
  2. Alt dudağı üst dişlerin altına getirerek p, f, v harflerini telaffuz edin.
  3. Bu harflerin bir kombinasyonunu telaffuz edin: oh, fu, fi, vb.
  4. Bu harfleri içeren kelimeleri hece olarak telaffuz edin (o-kosh-ko, i-zyum, i-vol-ga, vb.).

Yüzün etkilenen yarısına bir masaj atayın (hafif ve orta vuruş, sürtünme, noktalarda titreşim). Elektrodiagnostik kontraktür belirtilerinin yokluğunda, yüz kaslarının elektriksel uyarımı kullanılır. Hastalığın uzun süreli seyri ile (özellikle ilk işaretler mimik kas kontraktürleri) yüzün etkilenen yarısında ve stylomastoid açıklığının izdüşüm bölgesinde hidrokortizon (klinik öncesi kontraktürlü) veya Trilon B (ağır klinik kontraktürlü) fonoforezini gösterir, çamur (38-40°C) uygulamaları yüzün etkilenen yarısında ve yaka bölgesi, akupunktur (belirgin kontraktürlerin varlığında, yüzün hem sağlıklı hem de hastalıklı yarısının simetrik akupunktur noktalarına (inhibitör yönteme göre) iğneler batırılır ve sağlıklı yarının noktalarında iğneler bırakılır. 10-15 dakika ve hastalıklı noktalarda yarı - daha uzun süre ) .

AT son zamanlar yüzün yüz kaslarının kontraktürü ile botulinum toksin preparatlarının enjeksiyonları yaygın olarak kullanılmaktadır. Fasiyal sinirin işlevini eski haline getirmek için konservatif tedavinin etkisinin yokluğunda tavsiye edilir. cerrahi tedavi(fallop kanalındaki sinirin dekompresyonu).

Edebiyat

  1. Gürlenya A.M., Simit G.E. Sinir hastalıklarının fizyoterapi ve balneolojisi. Minsk, 1989. 397 s.
  2. Markin S.P. rehabilitasyon tedavisi hastalıkları olan hastalar gergin sistem. M., 2010. 109 s.
  3. Macheret E.L. refleksoloji karmaşık tedavi sinir sistemi hastalıkları. Kiev. 1989. 229 s.
  4. Popelyansky Ya Yu. Periferik sinir sistemi hastalıkları. Moskova: Tıp, 1989. 462 s.
  5. Strelkova N.I. Nörolojide fiziksel tedavi yöntemleri. M., 1991. 315 s.

S.P. Markin, Tıp Bilimleri Doktoru

GBOU VPO VGMA onları. N. N. Burdenko Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı, Voronej

Çocuklarda sıklıkla fasiyal sinirin inflamatuar lezyonları vardır ve bu da yüz kaslarının periferik felcine yol açar. Yüz sinirinin etkilenen tarafında alın bölgesindeki kıvrımlar yumuşatılır, kaş biraz indirilir, palpebral fissür kapanmaz, yanak aşağı sarkar, nazolabial kıvrım yumuşatılır, ağız köşesi indirilir. Hasta dudaklarını öne uzatamaz, yanan kibriti üfleyemez, yanaklarını şişiremez (Şekil 57). Yemek yerken, ağzın alçaltılmış köşesinden sıvı yiyecekler dökülür. Yüz kaslarının parezi en çok ağlarken ve gülerken belirgindir. Bu bozukluklara bazen lakrimasyon, işitsel uyaranlara karşı aşırı duyarlılık (hiperacusi) ve dilin ön üçte ikisinde tat alma bozukluğu eşlik edebilir.

Daha az sıklıkla, yüz kaslarının periferik parezi, yüz sinirinin çekirdeklerinin azgelişmiş olmasından kaynaklanır. Bu gibi durumlarda lezyon genellikle bilateral simetriktir; semptomlar doğumdan itibaren görülür ve sıklıkla diğer malformasyonlarla birleştirilir.

Pirinç. 57. Yüz kaslarının periferik felci

Fasiyal sinire, daha sık olarak köklerine iki taraflı hasar, çoklu nevrit (polinevrit), meninks iltihabı (menenjit), kafa tabanı kemiklerinin kırıkları ve kafatasının diğer yaralanmaları ile de görülebilir.

Okülomotor sinirlerde hasar sendromu

Okülomotor ve abdusens sinirlerinin hasar görmesi, bunların innerve ettiği kasların felç olmasına ve şaşılık oluşmasına neden olur. okülomotor sinir hasarı olan hastalarda, abdusens siniri tarafından innerve edilen sağlıklı bir dış rektus kası göz küresini yanına çektiği için diverjan şaşılık oluşur. Abdusens siniri hasar gördüğünde, aynı nedenle yakınsak şaşılık gelişir (okülomotor sinir tarafından innerve edilen sağlıklı iç rektus kası çekilir). Troklear sinir hasar gördüğünde, kural olarak şaşılık oluşmaz. Aşağıya bakarken hafif yakınsak şaşılık olabilir. Okülomotor sinirin hasar görmesiyle birlikte, kaldıran kasın felç olması nedeniyle üst göz kapağında sarkma (ptozis) meydana gelebilir. üst göz kapağı, öğrenciyi daraltan kas felci nedeniyle öğrencinin genişlemesi (midriyazis), konaklama bozukluğu (yakın mesafelerde görme bozukluğu) (Şek. 58).

Okülomotor kasların felci ile göz küresi, tonlarındaki azalma (egzoftalmi) nedeniyle yörüngeden dışarı çıkabilir. Felçli bir kas ile tarafa bakıldığında çift görme (diplopi) oluşur.

Pirinç. 58. Okülomotor sinirlerde hasar belirtileri:

1 - Sağ taraflı pitoz; 2 - ekzotropya; 3 - sağ taraflı midriyazis; 4 - yakınsak şaşılık; 5 - aşağı bakarken yakınsak şaşılık; 6 - sol öğrencinin daralması (miyozis)

Hipoglossal sinir sendromu

Hipoglossal sinirin veya çekirdeğinin beyin sapındaki yenilgisi, dilin karşılık gelen yarısının periferik felce neden olur. Dil kaslarının atrofisi (dilin felçli yarısının incelmesi), hipotansiyon (dil ince, yayılmış, uzamış), felce doğru çıkıntı yaptığında dilin sapması, fibril seğirmesi vardır. Dilin etkilenen tarafa hareketi sınırlıdır veya imkansızdır. Ses telaffuzunun olası ihlali - dizartri.

Tıpta kafatasının düzensiz, eğik şeklini tanımlamak için "plagiosefali" terimi kullanılır. Bu deformite, bebeklerde kafatası kemikleri arasındaki sütürlerin erken ve/veya yanlış kaynaşması sonucu oluşur. Kraniyofasiyal deformitenin tedavisi için başın şeklini geri kazandırmak, sağlamak için rekonstrüktif cerrahi yöntemler kullanılır. normal büyüme kafatası ve çocuk beyin gelişimi.

  • Bir çocukta plajiyosefali olası nedenleri
  • sınıflandırma
  • Plajiyosefali belirtileri, fotoğraf
  • Hastalığın teşhisi
  • Hastalığın tedavisi
  • Plajiyosefali için kask

Bir çocukta plajiyosefali olası nedenleri

Her ikinci bebekte değişen şiddette plajiyosefali belirtileri bulunur. Bu bebeklerin yaklaşık %10'unun tedaviye ihtiyacı vardır. Birçok faktör başın arkasının veya başın geçici kısmının düzleşmesine neden olabilir. Bebeklerde kafatası kemikleri çok yumuşaktır ve yastığın baskısından bile deforme olabilir. Ebeveynlerin böyle bir patoloji olasılığının farkında olmaları ve düzeltmek için zamanında önlem almaları önemlidir.

Aşağıdaki nedenlerle küçük bir çocukta eğimli bir kafa şekli görünebilir:

  • konjenital gelişim anomalisi - koroner sütürün tek taraflı füzyonu (sinostoz);
  • fetal gelişim sırasında kafatasının sıkıştırılması;
  • uyku sırasında bebeğin başının zorla pozisyonu;
  • kas patolojisi.

10.000 yenidoğandan yaklaşık 6'sında kraniyal sütürlerden birinin (kraniyosinostoz) konjenital füzyonu vardır. Bu anomalinin nedenleri bilinmemektedir.

Fetal gelişim sırasında, fetüsün kafatası, uterusta yanlış yerleştirilmişse ve ayrıca zor hareketler durumunda, örneğin oligohidramnios veya çoğul gebeliklerde deforme olabilir.

Bir çocuk erken doğarsa, kafatasının kemikleri çok yumuşaktır. Bu tür çocuklar genellikle hayatlarının ilk günlerini koğuşta geçirirler. yoğun bakımözel küvetlerde; gerekli olabilir suni havalandırma akciğerler. Hareketsizlik teşvik eder hızlı gelişim edinilmiş deformite

Tek taraflı konjenital müsküler tortikolis, çocuğun başının eğilmesi veya dönmesi sonucu servikal kasların artan tonunun bir durumudur. Bu, plajiyosefali'nin en yaygın nedenlerinden biridir.

Uzun süre kalmak ve özellikle bir çocuğun araba koltuğunda, salıncakta ve sert bir yüzeye sahip diğer cihazlarda uyuması, başın şeklinde bir değişikliğe neden olabilir.

Sırt üstü yatmak da zararlıdır. Bebeğin bu pozisyonu ani bebek ölümü sendromunu önlemeye yardımcı olsa da bebeğin başı düzenli olarak çevrilmeli, ayrıca periyodik olarak bebeği karın üzerine yatırılmalıdır.

Son olarak, raşitizm pozisyonel plajiyosefali gelişimine katkıda bulunabilir.

sınıflandırma

Gelişim nedenlerine bağlı olarak konjenital ve edinsel plajiyosefali ayırt edilir.

En ciddi patoloji şekli, kafatasının kemikleri arasındaki sütürlerden birinin erken kapanmasının eşlik ettiği doğuştan bir gelişim anomalisidir (kraniyosinostoz). önden ve parietal kemikler koronal sütür, sinostozu (füzyon) ile ayırır, ön plajiyosefali oluşur. Parietal ile arasında oksipital kemikler bir lamboid sütür bulunur, sinostozu ile posterior plajiyosefali oluşur. Dikişlerin kaynaşması, kafatasının karşılık gelen yarısının büyüme geriliğine ve başın belirgin bir deformitesine yol açar.

Edinilmiş plajiyosefali deformasyonel olabilir (doğum öncesi dönemde yanlış pozisyon fetüs, oligohidramnios vb.) ve pozisyonel (doğumdan sonra bebeğin başının kemiklerine aşırı baskı nedeniyle gelişir).

Plajiyosefali belirtileri, fotoğraf

Patolojiye, genellikle sağda olmak üzere oksiputun düzleşmesi eşlik eder. Kafatasının bir kısmı öne doğru kayıyor gibi görünüyor. Ağır vakalarda alın asimetrisi oluşur, yörüngenin açılması genişler ve kulak kepçesi hareket eder.

Çoğu çocuğun doğuştan kaslı tortikolisi vardır - boyun kaslarının artan tonu, çocuğu bir tarafta uyumaya zorlar. Bu yüz asimetrisine yol açar. Yaşamın ilk 6 ayında harcamazsanız cerrahi düzeltme, deformasyon ömür boyu devam edecektir.

Şiddetli plajiyosefali, hastaların %40'ında bozulmuş beyin fonksiyonuna ve öğrenme güçlüklerine yol açar. Bu çocukların %25'i üç yaşında konuşma sorunları yaşıyor. ışık derecesi deformite sinir disfonksiyonuna neden olmaz, ancak kozmetik bir kusura yol açabilir.

Daha büyük çocuklarda, plajiyosefali aşağıdaki belirtilere eşlik edebilir:

  • yüz ve kafatasının asimetrisi;
  • gözlük ve spor kask seçimindeki zorluklar;
  • kısa saç giyememe;
  • maloklüzyon.

Hastalığın teşhisi

Plagiosefali, kafatası deformasyonunun üç ana tipinden biridir. Çocuğun kafasına yukarıdan bakarsanız, eğimli oval bir şekle sahip olduğunu görebilirsiniz. Ayrıca muayene sırasında asimetrik yüz hatları, eşit olmayan kulak yerleşimi, dışbükey veya eğimli bir alın fark edilebilir.

Kaynaşmış dikiş alanını incelerken, küçük bir silindir belirlenir. Füzyon bölgesindeki hafif basınç, kemiklerin hareketsizliğini ortaya çıkarır. Bu işaretler, kraniyosinostozu ayırt etmeye yardımcı olur ( konjenital anomali) ve edinilmiş plajiyosefali (kemik deformasyonu nedeniyle şekil değişikliği).

Kafatasının kemiklerinin radyografisi - kranyografi kullanılarak ek teşhisler gerçekleştirilir. Kraniosinostoz ile etkilenen sütür alanında tipik bir aydınlanma yoktur.

Kafatası deformitelerini teşhis etmenin en iyi yöntemi, başın 3B modelini oluşturmanıza olanak sağlayan 3B bilgisayarlı tomografidir. Sadece kraniyal kemiklerin yanlış kaynaşmasının cerrahi olarak düzeltilmesi gerektiğinde endikedir.

Hastalığın tedavisi

"Düz Kafa Sendromu" veya pozisyonel plajiyosefali, tanınması oldukça kolaydır ve tedaviye iyi yanıt verir.

Bir çocuğa plajiyosefali teşhisi konulursa, bundan sonraki iki ay içinde tavsiye edilir. fiziksel önlemler tedavi. Bunlar, bebeğin kafasının düzenli olarak yanlara dönmesini ve belki de daha sık karın üzerine uzanmasını içerir. Tortikolis ile parlak oyuncakları beşiklerin karşı tarafına asmakta fayda var ki çocuk onları incelemeye çalışsın. Bir ortopedi doktoru size gergin boyun kaslarını geren masaj tekniklerini gösterecektir.

Plajiyosefali ile osteopatik doktorlar da yardımlarını sunar. Bu tedavinin etkinliği hakkında hiçbir çalışma yoktur.

Bu tür prosedürlerin yetersiz etkinliği ile ortopedik kasklar kullanılır. Bebeğin kafatasının kemikleri çok yumuşaktır ve bu cihazlar bebek büyüdükçe başın şeklini düzeltmeye yardımcı olur. Yeterlik konservatif tedavi hastalığın hafif formları ile,% 100'e, orta şiddette -% 80'e yaklaşır.

Şiddetli vakalarda, özellikle kraniyal sütürlerin doğuştan füzyonu ile, yaşamın ilk 6-12 ayında cerrahi bir düzeltme yapılması gerekir - deformitenin özel zımbalar yardımıyla düzeltilmesi. Ameliyat daha sonra yapılırsa, geniş doku hasarına neden olur ve kozmetik etkisi daha kötü olur.

Müdahale zamanında yapılırsa nörolojik ve diğer komplikasyonlara yol açmaz. Ana risk faktörü operasyon sırasında kan kaybıdır. Bununla birlikte, modern beyin cerrahisi teknolojileri, onu en aza indirmeye izin verir.

Plajiyosefali için kask

Orta derecede plajiyosefali tedaviden sonraki 2 ay içinde kaybolmazsa, çocuğa ortopedik kask kullanımı gösterilir. Bu, başın üzerine oturan ve etrafına sıkıca oturan hafif bir plastik cihazdır. Çocuk böyle bir kask içinde olmalı en içinde uyumak da dahil olmak üzere günler. Kaskı sadece yüzerken çıkarın ve tedavi edici jimnastik boyun kasları için.

Bu tedavinin en yaygın yan etkileri şunlardır:

  • cilt tahrişi;
  • terleme ve ağız kokusu;
  • acı verici duyumlar.

Kask, kafanın şeklini eskisinden daha hızlı eski haline getirir. fiziksel rehabilitasyon bununla birlikte, böyle bir cihazın etkinliği genellikle aşağıdakilerle aynıdır: özel egzersizler. 1 yaşın altındaki bir çocuğun 3 ila 6 ay giymesi tavsiye edilir. Başın hafif bir deformasyonu ile ortopedik kask kullanılmaz.

Ortopedik kasklar yabancı üreticiler tarafından üretilmektedir. En popüler DocBand ürünleri, alerjik olmayan hafif plastikten yapılmıştır. Böyle bir kask, başın doğal büyümesine müdahale etmez, pratik olarak neden olmaz yan etkiler; tedavi sonuçları zamanla korunur. DocBand hafif ve kullanışlı bir cihazdır, çocuklar buna çabucak alışır. 2 yaşın altındaki bebekler için tasarlanmıştır. İspanya ve ABD'deki klinik uzmanları bunu alabilir. Daha büyük bir yaşta, ortopedik bir kask, başın deformitesini düzeltmenize izin vermez.

Ortopedik kaskların bir diğer markası Ballert. Bu ürünlerin dikişleri yoktur, boyutlarını ayarlamanıza izin veren birkaç katman yumuşak astar içerir.

Locband kasklar, diğer benzer cihazlar gibi, özel yapımdır ve kafatasının deformasyonu ile başa çıkmaya yardımcı olur. Ortopedik bir kaskın maliyeti 1000 doları aşıyor.

Ortopedik kasklar uygun değildir. birincil tedavi kraniyosinostoz. Ancak başarılı bir operasyondan sonra korumak için kullanılabilirler. ameliyat sonrası alan ve kafa şeklinin daha da düzeltilmesi.

Rusya'da genellikle fiziksel rehabilitasyon yöntemleri ve ciddi deformasyonlar için cerrahi tedavi kullanılır.

Plagiosefali, kafatasının doğuştan veya edinilmiş bir oblik deformitesidir. Hem kraniyal sütürlerin erken kaynaşması hem de kemiklerin basınç altında düzleşmesi ile ilişkilendirilebilir. Patoloji, kafatasının muayenesi ve radyografisi sırasında teşhis edilir.

Hafif plajiyosefali yaygındır. Çoğu durumda, çocuğun büyümesiyle birlikte kaybolur. Bebeği daha sık çevirmeniz, karnınıza koymanız önerilir. Şiddetli plajiyosefali, yaşamın ilk yılında ameliyat gerektirir. Ortopedik kasklar yurt dışında yaygın olarak kullanılmaktadır, ancak etkinlikleri kanıtlanmamıştır.

Faydalı makaleler:

Çeşitli lokalizasyonların miyofasiyal ağrı sendromu

miyofasyal ağrı sendromu ağrılı kas spazmı ve kas disfonksiyonu ile kendini gösteren spesifik bir hastalık durumudur.

Hastalık, tetik noktaları adı verilen kas liflerinde ağrılı mühürlerin ortaya çıkmasından önce gelir. Genellikle spazm yerlerinde, sıkıştırılmış kas demetlerinde veya fasyada lokalizedirler.

Belki de hayatında hiç kas ağrısı yaşamamış insan yoktur. Bu nedenle, bu acı verici tezahürlere karşı sakin tavrımız tamamen haklı.

Çoğu insan tüm bunların doğal bir karaktere sahip olduğunu varsayar. Ancak, ne yazık ki, vakaların büyük çoğunluğunda, iskelet kaslarındaki ağrı, miyofasyal sendromun belirtileri olarak ortaya çıkıyor.

Genelde sorun alanı sırt bölgesidir, çünkü çoğu zaman hasta doktora sırt ağrısından şikayet eder. Genellikle bu ağrı, kas aparatıyla ilgili sorunlardan kaynaklanır.

Miyofasiyal ağrı, kas liflerinde veya fasyalarında tetik bölge adı verilen sıkışma alanlarının oluşumu ile karakterizedir. Genellikle kas gerginliğinin etkisi altında omurganın osteokondrozunun arka planında ortaya çıkarlar.

Kaslar neredeyse her zaman ağrı dürtülerine tonik bir refleks reaksiyonu ile yanıt verir.

Fizyolojik olarak, herhangi bir ağrının ardından kas gerginliği, vücudun etkilenen bölgesinin hareketsizleştirilmesi, kas korsesinin oluşturulması ile doğrulanır. Ancak aynı zamanda kasın kendisi ek bir ağrı kaynağıdır.

Ayrıca, kaslar öncelikle morfolojik veya fonksiyonel bozukluklar omurga. Herhangi bir aşırı kas gerginliği türü, ağrı oluşumu ile doku disfonksiyonuna yol açabilir.

Sendromun nedenleri

Miyofasyal sendrom, sürekli spor yapan veya ağır fiziksel emeğe maruz kalan çok sayıda insandır.

Periyodik küçük yaralanmalar, bireysel kas demetlerine zarar verir, bunun sonucunda skar dokusu oluşumu ile biten iltihaplanma meydana gelir.

Yara yakınına yerleştirildiğinde sinir lifleriçok belirgin ve yoğun ağrı sendromu oluşabilir.

Vertebrojenik miyofasyal sendromun en yaygın nedeni osteokondrozdur.

Osteokondroz ile omurganın yapılarını innerve eden Lutsak siniri tahriş olur. Paravertebral ve uzak kasların refleks spazmına yol açan şey budur. Uzun süre spazm durumunda kalınması nedeniyle bir süre sonra kasta aktif tetik noktalar oluşur.

Gelişim anomalileri insan vücudu miyofasiyal ağrıya da neden olur.

Bu durumda ana faktör, vücudun asimetrisi ve bacak uzunluğundaki farktır. Farklı bacak uzunlukları oldukça yaygındır, ancak farkın bir santimetreden fazla olması önemlidir.

Ayaklar, alt bacak, uyluklar ve bacaklardaki yükün eşit olmayan dağılımı bel, sürekli gerginlikleri spazmlara ve tetik noktalarının gelişmesine yol açar.

Ağrı sendromu sadece anatomik bozuklukların arka planında gelişmez, bazı alışkanlıklarla ilişkilendirilebilir. Örneğin, yüzün miyofasiyal ağrı sendromu, stres sırasında çeneleri sıkma alışkanlığı ile ilişkilidir.

Ağrı sendromunun gelişimine katkıda bulunan risk faktörleri şunları içerir:

  • sarkma;
  • korseler, çok sıkı kemerler, bir omuzda ağır çantalar gibi dar giysiler veya aksesuarlar giymek;
  • spor ve ağır fiziksel emek;
  • önemli ağırlık (obezite);
  • hareketsiz uzuvlar;
  • omurga hastalıkları;
  • Duygusal istikrarsızlık.

Ağrı lokalizasyonu

Sendrom ortaya çıkabilir çeşitli gruplar kaslar. Bu nedenle, aşağıdaki miyofasiyal ağrılar lokalizasyon ile ayırt edilir:

En yaygın olanı miyofasyal sendromdur. servikal, en nadiren pelvik tabanda.

Klinik bulgular

Sendromun genellikle kas spazmı oluşumu, tetik noktalarının varlığı ve etkilenen kasın hareket açıklığında azalma ile ilişkili açık semptomları vardır.

İki tür tetik noktası vardır:

  1. Aktif tetik noktalar, hem noktanın lokalizasyonunda hem de uzak bölgelerde kendini gösteren ağrı ile karakterizedir. Ağrı hem istirahatte hem de hareket sırasında ortaya çıkar. Her noktanın acıyı yansıtmak için belirli bir yeri vardır. Lezyon bölgesinde terleme, cilt rengi ve hipertrikozda değişiklikler olabilir. Tetik noktası uyarıldığında, kas kasılması ve şiddetli ağrı ile kendini gösteren "zıplama semptomu" olarak adlandırılan yerel bir kasılma tepkisi meydana gelir.
  2. Gizli tetik noktaları, aktif olanlardan daha yaygındır. Palpe edildiklerinde lokal ağrı oluşur, ağrının uzak bölgelere yansıması olmaz. Gizli tetik noktaları, hipotermi, postural aşırı zorlama, duygusal stres, aşırı stres gibi provoke edici faktörler tarafından aktive edilir. egzersiz stresi, kaygı ve diğerleri. Kısa bir dinlenme, sıcaklık ve yeterli terapi aktif bir tetik noktasının gizli bir duruma geçişi mümkündür.

Miyofasiyal ağrı disfonksiyonunun seyrinin üç aşaması vardır:

  1. İlk aşama akuttur. Özellikle aktif tetik noktalarında sürekli dayanılmaz ağrı ile karakterizedir.
  2. İkinci aşama, yalnızca hareket sırasında ortaya çıkan ve istirahatte olmayan ağrı ile karakterizedir.
  3. Üçüncü aşama kroniktir. İlgili bölgede disfonksiyon ve rahatsızlık varlığı ile karakterizedir.

teşhis yöntemleri

Kas ağrısı ile, her şeyden önce, inflamatuar etiyolojinin yanı sıra vertebrojenik kompresyon radiküler ve spinal patolojileri dışlamak gerekir.

Tetik noktalarını belirlemek için doğru palpasyon tekniğini bilmek gerekir.

Kasları uzunluk boyunca, ağrı uyarısının zirvesinde, gevşemiş kaslar arasında germek gerekir, aynı zamanda, en büyük ağrı noktası boyunca gergin bir kordon şeklinde bir iplik palpe edilir, yansıyan ağrının olduğu basıldığında.

İki palpasyon yöntemi kullanılır: derin ve kene.

Derin palpasyon yaparken, doktor parmak uçlarını kas lifi boyunca takip eder.

Kene palpasyonu yaparken, doktor kasın karnını başparmak ve diğer parmaklarla tutar, sonra olduğu gibi “yuvarlanır” kas lifi Tetik noktalarını belirlerken aralarında.

Tanı koyarken, aşağıdaki kriterlere göre yönlendirilirler:

  1. Fiziksel aşırı yüklenme, postural aşırı efor veya hipotermi ile ağrı bağlantısının varlığı.
  2. Kaslarda yoğun ağrılı ipliklerin belirlenmesi. Kas hipo veya atrofisi yokluğu.
  3. Ağrının gergin kastan uzak bölgelere yayılması
  4. Gergin kaslarda daha da fazla kas sıkışması olan alanların varlığı. Üzerlerine basıldığında, ağrı keskin bir şekilde artar - bir "atlama belirtisi".
  5. Tetik noktasının sıkıştırılması veya delinmesi sırasında yansıyan ağrının yeniden üretilmesi.
  6. Gergin kaslar üzerinde özel bir lokal etki ile semptomların ortadan kaldırılması.

İyileşme prosedürleri

Miyofasiyal ağrı sendromu teşhisi konulurken, tedavi birkaç yönde gerçekleşir.

Ağrı nedenlerini ortadan kaldırın

Birincisi, ağrıya neden olan nedeni ortadan kaldırmayı amaçlar.

Aynı zamanda ağrının önlenmesidir. Duruş ihlalleri, özel bir patojenetik egzersiz seti yardımıyla düzeltilmelidir. saat farklı uzunluklar ayaklar 0,3-0,5 santimetre kalınlığa sahip özel tabanlık kullanır. Ve böylece her ihlalde.

ağrı tedavisi

İkincisi ağrı tedavisine yöneliktir.

iki yön var ilaç tedavisi: patogenezin kısır döngüsü üzerindeki etki ve merkezi sinir sistemi üzerindeki etki.

bir mola için kısır döngü hastalığın patogenezi, kas gevşeticiler reçete edilir, çünkü çevreden gelen ağrı uyarılarının akışında bir azalma sağlarlar. Doktorlar genellikle Baclofen, Mydocalm, Sirdalud gibi ilaçları reçete eder.

Ağrının geçişini önlemek için kronik form sendromun oluşumu ile bitkisel distoni Noofen, adaptol gibi GABA-erjik ilaçlar reçete edilir; sakinleştirici, antidepresanlar, vegetotropik ilaçlar.

Farmakolojik olmayan tedavi, etkilenen kasın izometrik sonrası gevşemesi, tetik nokta delinmesi, akupresür, masaj ve fizyoterapi gibi yöntemlerin kullanılmasından oluşur.

Daha sonra, kas gerginliğinin şiddetine bağlı olarak alım üç ila beş kez tekrarlanır.

Rehabilitasyon ve iyileşme

Üçüncü yön, rehabilitasyon önlemleridir. Rehabilitasyonun ana görevi, hastaya ustalaşma yeteneğini öğretmek için doğru motor stereotipini oluşturmaktır. kendi vücudu, kaslı korse oluşturulması ve güçlendirilmesi.

Düzeltici ve genel güçlendirme egzersizleri kompleksine özellikle dikkat edilir. doğru yürütme duruş.

Olası Komplikasyonlar

Çalışan miyofasyal ağrı sendromu, fibromiyalji gelişimi ile doludur.

Fibromiyalji kronik hastalık neredeyse tüm vücutta simetrik ağrı ile karakterizedir.

Bu hastalığa yakalanan kişiler normal bir şekilde uyuyamazlar, sindirim sorunları yaşarlar ve kronik yorgunluk oluşur.

Bu nedenle miyofasiyal ağrının varlığına dikkat edilmeli ve tedaviye zamanında başlanmalıdır.

Yüz paraspazmı (Meige sendromu), blefarospazm ile birlikte vakaların% 70'inde oromandibular distoni ile kendini gösterir. Daha sık olarak, yaşamın altıncı on yılında ortaya çıkar, hastalar arasında kadınlar bir şekilde baskındır. Etiyoloji belirsizliğini koruyor, ancak diğer fokal distoni formları gibi, sıklıkla diğer ekstrapiramidal hiperkinezi ile birleştirilir. Hepato-serebral distrofisi, Stahl-Richardson-Olshevsky sendromu olan hastalarda tanımlanmıştır. Vakaların üçte ikisinde hastalık blefarospazm ile başlar, ardından hiperkinezi yüzün diğer kaslarına yayılır. Diskineziler genellikle perioral bölgeyi içerir - dudaklar, dil, alt çene. Şiddetli dil çıkıntısı, emme ve çiğneme hareketleri görülür. Olası çiğneme, yutma, konuşma ihlali. Esansiyel blefarospazm genellikle bağımsız bir distoni şeklidir. İlerleme ilerledikçe göz kapaklarının kapanma sıklığı artar, gevşeme süreleri nispeten uzun olsa da (1-2 saat) sadece birkaç saniye sürer. sağlık. Bazen remisyonlarla birlikte uzun yıllar boyunca ilerleme. Gövde ve uzuvların kaslarını içeren fasiyal paraspazm hakkında daha fazla genelleme yoktur. Ağır vakalarda yaşam kalitesi düşer, emek aktivitesi bozulur.

Yüz hemispazmı ile ayırıcı tanı, L-DOPA ilaçları ile tedavinin komplikasyonları, antipsikotikler.

Tedavi: blefarospazm için, klonazepam, sonapax, oromandibular distoni titremesi için, antipsikotikler. Yetersiz etkinlik durumunda - baklofen, akupunktur. Botox enjeksiyonları başarıyla kullanılmıştır.

Ed. Prof. A. Skorometler

"Yüz paraspazmı (Meige sendromu)" ve bölümdeki diğer makaleler

Fasiyal sinirin nöriti ile semptomlar esas olarak sinirin kendisine verilen hasar düzeyine ve hastalığa neden olan nedenlerin etkisinin yoğunluğuna bağlıdır. Uzmanlara göre, yaşamları boyunca her bin kişiden neredeyse 14'ü en az bir kez fasiyal sinir nevriti geçirmiştir. Kural olarak, bu hastalık kadınlarda ve erkeklerde eşit sıklıkta görülür ve her yaşta gelişebilir.

yüz siniri nasıl

Fasiyal sinir, 12 çift kranial sinirin yedincisidir. Genel olarak, bu, gülümsememize, yüzümüzü üzmemize, alnımızı buruşturmamıza vb. yardımcı olan bir motor sinirdir. Bununla birlikte, lifleri, süreçten sorumlu olan bir ara sinirle çok yakından iç içedir. normal operasyon gözyaşı ve Tükürük bezleri, kulak, dil hassasiyeti. Bu nedenle, fasiyal sinirin nevritinin semptomlarını tanımlarken, ara sinir genellikle bunun bir parçası olarak kabul edilir.
İltihaplı bir yüz siniri, onunla ortak çekirdekleri olan komşularına kelimenin tam anlamıyla "zarar verebilir". sinir pleksusları ya da sadece geçiyor. Böylece, fasiyal sinirin iltihaplanması ile, vestibulokoklear, glossofaringeal, hipoglossal, trigeminal sinirlerin yanı sıra merkezi sinir sisteminin diğer yapılarından innervasyon alan kasların tahriş semptomları, azalmış hassasiyet veya hareketsizliği gözlemlenebilir.
Genel olarak, fasiyal sinir, iltihabı kendi karakteristik özelliklerine sahip olacak olan aşağıdaki bölümlere ayrılabilir:

  1. Fasiyal sinirin motor kısmı (hasar gördüğünde periferik felç gelişir).
  2. Temporal kemikte bulunan fasiyal sinirin bir bölümü (hassasiyetten sorumlu ara sinir liflerinde hasar belirtileri vardır).
  3. Kafatası boşluğunda bulunan fasiyal sinirin bir kısmı (genellikle diğer sinirlerde hasar belirtileri ile birlikte).
  4. Ara ve diğer bazı sinirlerde ortak olanlar da dahil olmak üzere fasiyal sinirin çekirdekleri.
  5. Fasiyal sinirin işleyişini kontrol eden serebral korteks kısmı (sözde merkezi sinir felci gelişir).
  6. Aslında, kelimenin genel anlamıyla fasiyal sinirin nevriti, motor (periferik) veya temporal kısmı etkilendiğinde gelişir.

Bir doktor nevriti nasıl teşhis eder?

Doktor hastanın şikayetlerini ve anamnez verilerini toplayacak, daha sonra nörolojik bir muayene yapacak ve ardından fasiyal sinir nevriti tanısını doğrulamaya veya çürütmeye yardımcı olacak ek araştırma yöntemleri yazacaktır.

Hastaya şikayetlerini, hastalığın başlangıç ​​özelliklerini ve süresini sorduktan sonra, doktor özel bir nörolojik çekiç ve diğer bazı aletler kullanarak nörolojik muayene yapacaktır.
Genellikle, yüz nöritinden şüpheleniliyorsa, doktor hastadan bir dizi basit test yapmasını ister, örneğin:

  • kapat, gözlerini kapat
  • kaldır, kaşlarını çat,
  • önce bir gözünü, sonra diğerini kapat,
  • burnunu kırıştır
  • yanakları şişir, ıslık çal,
  • gülümse, dişlerini göster, vb.

Aynı zamanda nöropatolog, her iki taraftaki yüz ifadelerinin ve hareketlerinin simetrisine dikkat çeker ve ayrıca tat duyumları dilin 2/3 ön kısmı.
Ayrıca, gerekirse ek tanı testleri, örneğin: kafatasının kemiklerinin düz radyografisi, MRI, beynin BT'si ve diğerleri. .

Fasiyal sinirin nevrit belirtileri

Fasiyal sinirin motor kısmında hasar belirtileri (periferik felç)

Fasiyal sinirin motor kısmı etkilendiğinde, yüzün mimik kaslarında felç meydana gelir. Bu, yüz kasları hareket ettiğinde daha belirgin hale gelen yüzün sol ve sağ yarısının asimetrisi ile kendini gösterir.
En karakteristik semptomlar fasiyal sinirin etkilenen tarafında:

  • yüzün yarısının hareketsizliği;
  • ağzın sarkık köşesi;
  • Bell'in semptomu - gözünüzü kapatmaya çalışırsanız, yüzün etkilenen tarafındaki göz küresi yukarı kalkar ve yarı açık gözün açık yarığından beyaz bir sklera şeridi görünür (yani, öğrenci görünmez) bu yarıkta);
  • yelken semptomu - yanakları şişirmek imkansızdır, çünkü etkilenen sinirin yanında dudakların sıkıca kapanmaması ve hava çıkması;
  • Revillo'nun semptomu - doktor gözü sadece etkilenen tarafta kapatmayı istediğinde, yüzün sağlıklı tarafında gözü açık bırakamama;
  • gözleri kapatamama, alnın kırışması;
  • yüzün etkilenen yarısında sırıtma veya gülümseme eksikliği;
  • raket semptomu - yüzün asimetrisi nedeniyle, ağız fissürü, sapı yenilgi yönünde çevrilmiş bir tenis raketi gibi görünür;
  • alt göz kapağının da felçli olması ve gözyaşının gözyaşı kanalına girmemesi nedeniyle.

Ayrıca, yemek sürekli hareketsiz yanaklarının arkasına düştüğü ve dil ile çıkarılması gerektiğinden hasta yemek yemekte zorluk çeker ve ağzın etkilenen köşesinden sıvı gıda veya tükürük akar. Bu tür hastaların net bir şekilde konuşması, mumları üflemesi çok zordur, genellikle etkilenen taraftadırlar.
İyileşme döneminde karşılaşabileceğiniz aşağıdaki belirtiler sinir fonksiyonunun yetersiz restorasyonu veya sinir liflerinin patolojik bağlantılarının oluşumu nedeniyle:

  • yüzün sağlıklı bir yönde bozulması (kontraktür oluşumu),
  • yemek sırasında gözyaşları akmaya başladığında timsah gözyaşı sendromunun ortaya çıkması.

Fasiyal sinirin zamansal kısmında hasar belirtileri

Bu durumda, etkilenen taraftaki yüz kaslarının felçlerine ek olarak, inflamatuar süreç dilin, kulağın duyarlılığından ve ayrıca gözyaşı ve tükürük bezlerinin çalışmasından sorumlu olan ara sinir lifleri dahil olacaktır.
Mimik kaslarına verilen hasar belirtileri, durumla aynı olacaktır. periferik felç Yüz siniri. Ek olarak, bu durumda, ara sinire hasar belirtileri eklenir:

  • dilin ön 2/3'ü artık tat almıyor,
  • hiperakuzi durumunun ortaya çıkması - düşük tonlara karşı özel bir hassasiyet ve çok ince işitme görünümü,
  • submandibular ve sublingual bezlerde tükürük oluşumunun ihlali nedeniyle ağız kuruluğu,
  • vestibulokoklear sinir sürece dahil olursa lezyon tarafında sağırlık olabilir,
  • gözyaşı eksikliği nedeniyle kuru göz - kseroftalmi.

Yüz siniri ile aynı anda diğer kafa sinirleri de etkilenirse, aşağıdaki sendromlar ortaya çıkabilir:

  • Lanitz sendromu (vestibulokoklear ve yüz sinirlerinde kombine hasar) - işitme kaybı, kulak çınlaması, yüz kaslarının felci.
  • Köprünün lateral sarnıcı sendromu (trigeminal, fasiyal ve vestibulokoklear sinirlere eşzamanlı hasar) - etkilenen taraftaki mimik kaslarının felci, baş dönmesi, kulak çınlaması, işitme kaybı ve ayrıca genel kas tonusunda bir azalma, titriyor hareket sırasında artar, hareketlerin koordinasyonunda bozulma ve değişimlerinde yavaşlama vb.

Nörite benzeyen, ancak diğer hastalıklarda ortaya çıkan fasiyal sinir hasarı belirtileri

Kafatası boşluğunda bulunan yüz sinirinin bir kısmındaki hasar belirtileri


Fasiyal sinirin intrakraniyal kısmına verilen diğer hasar belirtileri arasında sağırlık ve kulak çınlaması bulunur.

Kural olarak, bu durumda, sağ ve sol yüz sinirlerinin nevriti aynı anda meydana gelir. Bu, yüz kaslarının her iki tarafta felç olacağı ve yüze donmuş bir ifade vereceği anlamına gelir.
Ek olarak, her iki tarafta da kulakta sağırlık veya gürültü gelişebilir, ayrıca ara sinir liflerinde başka hasar belirtileri de gelişebilir.
Genellikle, diğer sinirler de iltihaplanma sürecine dahil olduğunda, fasiyal sinirin kafa içi kısmı bazalde etkilenir ve serebral semptomlar da ortaya çıkar:

  • bilinç bozukluğu
  • baş dönmesi,
  • baş ağrısı,
  • konvülsiyonlar.
  • kusma ve diğer semptomlar.


Fasiyal sinirin çekirdeklerinde hasar belirtileri

Bu durumda, vücudun karşı yarısının felci veya parezi ile birleştirilecek olan lezyon tarafındaki yüz kaslarının felci de vardır. Ayrıca vücudun felçli yarısında, Farklı çeşit duyarlılık (örneğin, ağrı, dokunsal).

Fasiyal sinirin aktivitesinden sorumlu kortikal yapılarda hasar belirtileri (merkezi felç)

Bu durumda, yüzün alt yarısındaki yüz kaslarının lezyonun karşısındaki taraftan felç veya basitçe uyuşukluk olacaktır. Buna eklenir kısmi felç vücudun tüm yarısı (hemiparezi).
Bazı durumlarda, fasiyal sinirin kortikal projeksiyon bölgesine verilen hasar, yalnızca lezyonun karşısındaki ağız köşesinin gecikmesi ile kendini gösterir.

Çözüm

Yüz sinirinde hasar, uygun semptomların eşlik ettiği farklı seviyelerde ortaya çıkabilir. Evde, uygun bilgi olmadan, fasiyal sinirin ortak bir nöritinin (örneğin, periferik veya temporal kısmı) veya çekirdek bölgesinde veya intrakraniyal kısmında ortaya çıkan bir tümör olup olmadığını anlamak oldukça zordur. sinir. Bu gibi durumlarda, yüz kaslarının felç veya uyuşukluk nedenini doğru bir şekilde anlamak ve etkili tedavi almak için bir nöroloğa danışmak en iyisidir.