Phương pháp và kỹ thuật chẩn đoán bức xạ. Chủ đề: Các phương pháp chẩn đoán bức xạ cơ bản

CÁC NGUYÊN TẮC CHUNG CỦA HÌNH ẢNH

Các vấn đề về bệnh tật phức tạp và khó khăn hơn bất kỳ vấn đề nào khác mà một trí óc được đào tạo phải đối phó.

Một thế giới hùng vĩ và vô tận trải ra xung quanh. Và mỗi người cũng là một thế giới, phức tạp và duy nhất. Bằng những cách khác nhau, chúng tôi cố gắng khám phá thế giới này, để hiểu các nguyên tắc cơ bản về cấu trúc và quy định của nó, để biết cấu trúc và chức năng của nó. kiến thức khoa học dựa vào các kỹ thuật nghiên cứu sau: phương pháp hình thái, thí nghiệm sinh lý, thử nghiệm lâm sàng, phương pháp chùm tia và công cụ. Tuy nhiên kiến thức khoa học chỉ là cơ sở đầu tiên của chẩn đoán. Kiến thức này giống như bản nhạc cho một nhạc sĩ. Tuy nhiên, sử dụng cùng một nốt nhạc, các nhạc sĩ khác nhau đạt được những hiệu quả khác nhau khi biểu diễn cùng một tác phẩm. Cơ sở thứ hai của chẩn đoán là nghệ thuật và kinh nghiệm cá nhân Bác sĩ.“Khoa học và nghệ thuật liên kết với nhau như phổi và tim, vì vậy nếu một cơ quan này bị biến thái, thì cơ quan kia không thể hoạt động chính xác” (L. Tolstoy).

Tất cả điều này nhấn mạnh trách nhiệm độc quyền của bác sĩ: xét cho cùng, mỗi khi ở bên giường bệnh nhân, anh ta phải quyết định quan trọng. Tăng vĩnh viễn kiến thức và khát vọng sáng tạo - đó là những đặc điểm của một bác sĩ thực thụ. “Chúng tôi yêu tất cả mọi thứ - cả sức nóng của những con số lạnh lùng, và món quà của những tầm nhìn thần thánh ...” (A. Blok).

Bất kỳ chẩn đoán nào bắt đầu từ đâu, bao gồm cả bức xạ? Với kiến ​​thức sâu và vững chắc về cấu trúc và chức năng của các hệ thống và cơ quan người khỏe mạnh trong tất cả tính nguyên bản của giới tính, tuổi tác, hiến pháp và các đặc điểm cá nhân. “Để phân tích hiệu quả công việc của mỗi cơ quan, trước hết cần phải biết hoạt động bình thường của nó” (IP Pavlov). Về vấn đề này, tất cả Chương III các phần của hướng dẫn bắt đầu bằng một bản tóm tắt giải phẫu bức xạ và sinh lý của các cơ quan tương ứng.

Giấc mơ của I.P. Pavlova để nắm bắt hoạt động hùng vĩ của bộ não với một hệ thống phương trình vẫn còn lâu mới thành hiện thực. Với đa số quá trình bệnh lý thông tin chẩn đoán phức tạp và riêng lẻ đến mức không thể biểu thị nó bằng tổng các phương trình. Tuy nhiên, việc kiểm tra lại các phản ứng điển hình tương tự đã cho phép các nhà lý thuyết và bác sĩ lâm sàng xác định các hội chứng tổn thương và bệnh tật điển hình, để tạo ra một số hình ảnh về bệnh tật. Đây là một bước quan trọng trên lộ trình chẩn đoán, do đó, trong mỗi chương, sau khi mô tả hình ảnh bình thường của các cơ quan, các triệu chứng và hội chứng của các bệnh thường được phát hiện trong quá trình chẩn đoán bằng phóng xạ sẽ được xem xét. Chúng tôi chỉ nói thêm rằng chính ở đây, phẩm chất cá nhân của bác sĩ được thể hiện rõ ràng: óc quan sát và khả năng phân biệt hội chứng tổn thương hàng đầu của anh ta trong kính vạn hoa motley về các triệu chứng. Chúng ta có thể học hỏi từ tổ tiên xa xôi của chúng ta. Chúng tôi nhớ đến những bức tranh đá của thời kỳ đồ đá mới, trong đó sơ đồ chung (hình ảnh) của hiện tượng được phản ánh chính xác một cách đáng kinh ngạc.

Ngoài ra, mỗi chương sẽ mô tả ngắn gọn về bệnh cảnh lâm sàng của một số bệnh nặng và phổ biến nhất mà sinh viên nên làm quen với cả hai bệnh này tại Khoa Chẩn đoán Bức xạ.

ki và xạ trị, và trong quá trình giám sát bệnh nhân trong điều trị và phòng khám phẫu thuật trong các khóa học cao cấp.

Việc chẩn đoán thực sự bắt đầu bằng việc kiểm tra bệnh nhân, và việc chọn chương trình phù hợp để thực hiện là rất quan trọng. Tất nhiên, mắt xích hàng đầu trong quá trình nhận biết bệnh vẫn đủ tiêu chuẩn khám lâm sàng, nhưng nó không còn được rút gọn chỉ để kiểm tra bệnh nhân, mà là một quá trình có mục đích có tổ chức bắt đầu bằng việc kiểm tra và bao gồm việc sử dụng các phương pháp đặc biệt, trong đó bức xạ chiếm một vị trí nổi bật.

Trong những điều kiện này, công việc của một bác sĩ hoặc một nhóm bác sĩ phải dựa trên một chương trình hành động rõ ràng cung cấp cho việc áp dụng nhiều cách khác nhau nghiên cứu, tức là mỗi bác sĩ nên được trang bị một bộ dụng cụ chương trình tiêu chuẩn khám của bệnh nhân. Các chương trình này được thiết kế để cung cấp độ tin cậy cao của chẩn đoán, tiết kiệm nỗ lực và nguồn lực của các bác sĩ chuyên khoa và bệnh nhân, ưu tiên sử dụng các biện pháp can thiệp ít xâm lấn hơn và giảm phơi nhiễm bức xạ cho bệnh nhân và nhân viên y tế. Về vấn đề này, trong mỗi chương, các sơ đồ kiểm tra bức xạ được đưa ra đối với một số hội chứng lâm sàng và X quang. Đây chỉ là một nỗ lực khiêm tốn để phác thảo lộ trình của một cuộc kiểm tra X quang toàn diện trong các tình huống lâm sàng phổ biến nhất. Nhiệm vụ tiếp theo là chuyển từ các lược đồ hạn chế này sang các thuật toán chẩn đoán chính hãng sẽ chứa tất cả dữ liệu về bệnh nhân.

Trong thực tế, việc thực hiện chương trình khám bệnh đi kèm với những khó khăn nhất định: trang thiết bị kỹ thuật của các cơ sở y tế khác nhau, kiến ​​thức và kinh nghiệm của bác sĩ không giống nhau, tình trạng bệnh nhân. “Wits nói rằng quỹ đạo tối ưu là quỹ đạo mà tên lửa không bao giờ bay theo đó” (N.N. Moiseev). Tuy nhiên, bác sĩ phải chọn cho một bệnh nhân cụ thể cách tốt nhất các kỳ thi. Các giai đoạn được đánh dấu được bao gồm trong sơ đồ chung nghiên cứu chẩn đoán kiên nhẫn.

Bệnh sử và hình ảnh lâm sàng của bệnh

Thiết lập các chỉ định để kiểm tra X quang

Sự lựa chọn phương pháp nghiên cứu và chuẩn bị bức xạ của bệnh nhân

Thực hiện một nghiên cứu X quang

Phân tích hình ảnh của một cơ quan thu được bằng phương pháp bức xạ

Phân tích chức năng của cơ quan, được thực hiện bằng phương pháp bức xạ

So sánh với kết quả nghiên cứu dụng cụ và phòng thí nghiệm

Sự kết luận

Các nguyên tắc phương pháp luận nghiêm ngặt phải được tuân thủ để thực hiện hiệu quả chẩn đoán bức xạ và đánh giá thành thạo các kết quả nghiên cứu bức xạ.

Nguyên tắc đầu tiên: bất kỳ nghiên cứu bức xạ nào phải được chứng minh. Lập luận chính ủng hộ việc thực hiện một quy trình chụp X quang là nhu cầu lâm sàng về thông tin bổ sung, nếu không có thì không thể xác định chẩn đoán cá nhân hoàn chỉnh.

Nguyên tắc thứ hai: khi lựa chọn một phương pháp nghiên cứu, cần phải tính đến tải (liều) bức xạ trên bệnh nhân. Các tài liệu hướng dẫn của Tổ chức Y tế Thế giới quy định rằng việc kiểm tra bằng tia X nên có hiệu quả chẩn đoán và tiên lượng chắc chắn; nếu không sẽ gây lãng phí tiền bạc và nguy hại cho sức khỏe do sử dụng bức xạ không chính đáng. Với tính thông tin như nhau của các phương pháp, nên ưu tiên phương pháp không có sự chiếu xạ của bệnh nhân hoặc phương pháp đó ít có ý nghĩa nhất.

Nguyên tắc thứ ba: Khi tiến hành kiểm tra X quang, cần tuân thủ quy tắc “cần và đủ”, tránh những thủ tục không cần thiết. Quy trình thực hiện các nghiên cứu cần thiết- từ nhẹ nhàng dễ dàng đến phức tạp hơn và xâm lấn nhiều hơn (từ đơn giản đến phức tạp). Tuy nhiên, chúng ta không nên quên rằng đôi khi cần thực hiện ngay các can thiệp chẩn đoán phức tạp do hàm lượng thông tin cao và tầm quan trọng của chúng đối với việc lập kế hoạch điều trị cho bệnh nhân.

Nguyên tắc thứ tư: khi tổ chức một nghiên cứu X quang, cần tính đến các yếu tố kinh tế (“hiệu quả chi phí của các phương pháp”). Bắt đầu kiểm tra bệnh nhân, bác sĩ có nghĩa vụ thấy trước các chi phí thực hiện. Chi phí của một số nghiên cứu bức xạ quá cao nên việc sử dụng chúng không hợp lý có thể ảnh hưởng đến ngân sách của một cơ sở y tế. Ngay từ đầu, chúng tôi đặt lợi ích cho bệnh nhân, nhưng đồng thời chúng tôi không có quyền bỏ qua tính kinh tế của hoạt động kinh doanh y tế. Không tính đến nó có nghĩa là tổ chức công việc của bộ phận bức xạ không chính xác.

Khoa học là cách tốt nhất hiện đại để thỏa mãn trí tò mò cá nhân với chi phí của nhà nước.

Điều này là do việc sử dụng các phương pháp nghiên cứu dựa trên công nghệ cao sử dụng một phạm vi rộng dao động điện từ và siêu âm (Mỹ).

Cho đến nay, ít nhất 85% các chẩn đoán lâm sàng được thiết lập hoặc làm rõ bằng cách sử dụng các phương pháp kiểm tra X quang khác nhau. Các phương pháp này được sử dụng thành công để đánh giá hiệu quả của các loại điều trị và điều trị phẫu thuật, cũng như trong quá trình theo dõi năng động tình trạng của bệnh nhân trong quá trình phục hồi chức năng.

Chẩn đoán bức xạ bao gồm một loạt các phương pháp nghiên cứu sau:

• chẩn đoán bằng tia X truyền thống (tiêu chuẩn);
• tia X Chụp CT(RKT);
• chụp cộng hưởng từ (MRI);
• Siêu âm, siêu âm chẩn đoán (USD);
• chẩn đoán hạt nhân phóng xạ;
• hình ảnh nhiệt (nhiệt học);
• X quang can thiệp.

Tất nhiên, theo thời gian, các phương pháp nghiên cứu được liệt kê sẽ được bổ sung bằng các phương pháp chẩn đoán bức xạ mới. Các phần này của chẩn đoán bức xạ được trình bày trong cùng một hàng vì một lý do. Họ có một ký hiệu học duy nhất, trong đó triệu chứng hàng đầu của bệnh là "hình ảnh bóng".

Nói cách khác, chẩn đoán tia được thống nhất bởi môn trượt tuyết (skia - bóng, logo - dạy học). Đây là một phần kiến ​​thức khoa học đặc biệt nghiên cứu các mô hình hình thành bóng mờ và phát triển các quy tắc xác định cấu trúc và chức năng của các cơ quan trong quy chuẩn và sự hiện diện của bệnh lý.

Logic của tư duy lâm sàng trong X quang dựa trên ứng xử thích hợp phân tích trượt tuyết. Nó bao gồm miêu tả cụ thể các thuộc tính của bóng: vị trí, số lượng, kích thước, hình dạng, cường độ, cấu trúc (hình vẽ), bản chất của các đường viền và sự dịch chuyển. Các đặc điểm được liệt kê được xác định bởi bốn định luật trượt tuyết:

1. định luật hấp thụ (xác định cường độ bóng tối của một vật thể phụ thuộc vào thành phần nguyên tử, mật độ, độ dày, cũng như bản chất của bức xạ tia X);
2. định luật tổng hợp các bóng (mô tả các điều kiện để hình thành một hình ảnh do sự chồng chất của các bóng của một vật thể ba chiều phức tạp trên một mặt phẳng);
3. định luật chiếu (biểu diễn cấu tạo của ảnh bóng, có tính đến thực tế là chùm tia X có đặc tính phân kỳ và tiết diện của nó trong mặt phẳng của máy thu luôn lớn hơn ở mức của vật thể đang nghiên cứu) ;
4. luật tiếp tuyến (xác định đường bao của hình ảnh thu được).

Hình ảnh tia X, siêu âm, cộng hưởng từ (MP) hoặc hình ảnh khác được tạo ra là khách quan và phản ánh trạng thái chức năng-hình thái thực của cơ quan được nghiên cứu. Việc giải thích dữ liệu thu được của một chuyên gia y tế là một giai đoạn nhận thức chủ quan, độ chính xác của nó phụ thuộc vào trình độ đào tạo lý thuyết của nhà nghiên cứu, khả năng tư duy và kinh nghiệm lâm sàng.

Chẩn đoán bằng tia X truyền thống

Để thực hiện một cuộc kiểm tra X-quang tiêu chuẩn, ba thành phần là cần thiết:

• Nguồn tia X (ống tia X);
• đối tượng nghiên cứu;
• máy thu (bộ chuyển đổi) bức xạ.

Tất cả các phương pháp nghiên cứu chỉ khác nhau ở thiết bị thu bức xạ, được sử dụng như phim X-quang, màn huỳnh quang, tấm bán dẫn selen, máy đo liều.

Cho đến nay, một hoặc một hệ thống máy dò khác là máy thu bức xạ chính. Như vậy, kỹ thuật chụp X quang truyền thống được chuyển hoàn toàn sang nguyên lý thu nhận ảnh kỹ thuật số (kỹ thuật số).

Các lợi ích chính phương pháp truyền thống Chẩn đoán bằng tia X có sẵn trong hầu hết các cơ sở y tế, thông lượng cao, giá rẻ tương đối, khả năng thực hiện nhiều nghiên cứu, bao gồm cả cho các mục đích phòng ngừa. Các phương pháp được trình bày có ý nghĩa thực tế lớn nhất trong phẫu thuật mạch máu, xương khớp và tiêu hóa.

Chụp cắt lớp vi tính tia X

Ba thập kỷ đã trôi qua kể từ khi thực hành lâm sàng RKT bắt đầu được sử dụng. Không chắc các tác giả của phương pháp này, A. Cormack và G. Hounsfield, những người đã nhận giải Nobel năm 1979 cho sự phát triển của nó, có thể tưởng tượng được tốc độ phát triển của các ý tưởng khoa học của họ sẽ nhanh như thế nào và phát minh này có rất nhiều câu hỏi. sẽ đặt ra cho các bác sĩ lâm sàng.

Mỗi máy quét CT bao gồm năm hệ thống chức năng chính:

1. một giá đỡ đặc biệt được gọi là giàn, chứa một ống tia X, các cơ chế hình thành một chùm bức xạ hẹp, máy dò đo liều cũng như một hệ thống thu thập, chuyển đổi và truyền xung tới một máy tính điện tử (máy tính). Ở giữa giá ba chân có một lỗ để bệnh nhân được đặt;
2. một bàn bệnh nhân di chuyển bệnh nhân trong giàn;
3. máy tính lưu trữ và phân tích dữ liệu;
4. bảng điều khiển máy cắt lớp;
5. hiển thị để điều khiển trực quan và phân tích hình ảnh.

Sự khác biệt trong thiết kế của máy chụp cắt lớp chủ yếu là do việc lựa chọn phương pháp quét. Cho đến nay, có năm loại (thế hệ) chụp cắt lớp vi tính tia X. Ngày nay, nhóm chính của các thiết bị này được thể hiện bằng các thiết bị có nguyên lý quét xoắn ốc.

Nguyên tắc hoạt động của máy chụp cắt lớp vi tính tia X là phần cơ thể người mà bác sĩ quan tâm sẽ được quét bằng một chùm bức xạ tia X hẹp. Máy dò đặc biệt đo mức độ suy giảm của nó bằng cách so sánh số lượng photon ở lối vào và lối ra từ khu vực nghiên cứu của cơ thể. Kết quả đo được chuyển vào bộ nhớ máy tính, và theo quy luật hấp thụ, hệ số suy giảm bức xạ cho mỗi phép chiếu được tính toán (số của chúng có thể từ 180 đến 360). Hiện tại, hệ số hấp thụ theo thang điểm Hounsfield đã được phát triển cho tất cả các mô và cơ quan trong định mức, cũng như cho một số cơ chất bệnh lý. Điểm chuẩn trong thang đo này là nước, hệ số hấp thụ của điểm này được lấy bằng không. Giới hạn trên của thang đo (+1000 HU) tương ứng với độ hấp thụ tia x lớp vỏ não của xương, và lớp dưới (-1000 HU) - với không khí. Dưới đây là một ví dụ, một số hệ số hấp thụ cho các mô và chất lỏng khác nhau của cơ thể được đưa ra.

Thu được thông tin định lượng chính xác không chỉ về kích thước và sự sắp xếp không gian của các cơ quan mà còn về đặc điểm mật độ của các cơ quan và mô là ưu điểm quan trọng nhất của CT so với các phương pháp truyền thống.

Khi xác định các dấu hiệu cho việc sử dụng RCT, người ta phải tính đến một số lượng đáng kể các yếu tố khác nhau, đôi khi loại trừ lẫn nhau, tìm ra một giải pháp thỏa hiệp trong mỗi Trường hợp cụ thể. Dưới đây là một số điều khoản xác định các chỉ định cho loại nghiên cứu bức xạ này:

• phương pháp bổ sung, tính khả thi của việc sử dụng nó phụ thuộc vào kết quả thu được ở giai đoạn khám lâm sàng và chụp X quang ban đầu;
• tính khả thi của chụp cắt lớp vi tính (CT) được làm rõ bằng cách so sánh khả năng chẩn đoán của nó với các phương pháp nghiên cứu khác, bao gồm cả không bức xạ;
• sự lựa chọn của RCT bị ảnh hưởng bởi chi phí và tính khả dụng của kỹ thuật này;
• Cần lưu ý rằng việc sử dụng CT có liên quan đến việc tiếp xúc với bức xạ cho bệnh nhân.

Khả năng chẩn đoán của CT chắc chắn sẽ mở rộng khi thiết bị được cải thiện và phần mềm, cho phép bạn thực hiện nghiên cứu trong thời gian thực. Tầm quan trọng của nó đã tăng lên trong các can thiệp phẫu thuật bằng tia X như một công cụ kiểm soát trong quá trình phẫu thuật. Máy chụp cắt lớp vi tính đã được chế tạo và bắt đầu được sử dụng trong phòng khám, có thể được đặt trong phòng mổ, phòng chăm sóc đặc biệt hoặc phòng chăm sóc đặc biệt.

Chụp cắt lớp vi tính đa tuyến (MSCT) là một kỹ thuật khác với kỹ thuật xoắn ốc ở chỗ một vòng quay của ống tia X không tạo ra một mà là toàn bộ một loạt các lát cắt (4, 16, 32, 64, 256, 320). Ưu điểm chẩn đoán là khả năng thực hiện chụp cắt lớp phổi ở một lần nín thở trong bất kỳ giai đoạn hít vào và thở ra, và do đó, không có vùng "im lặng" khi kiểm tra các đối tượng chuyển động; sự sẵn có của việc xây dựng các bản tái tạo phẳng và thể tích khác nhau với độ phân giải cao; khả năng thực hiện chụp mạch MSCT; thực hiện nội soi ảo (chụp phế quản, nội soi đại tràng, nội soi mạch máu).

Chụp cộng hưởng từ

MRI là một trong những phương pháp chẩn đoán bức xạ mới nhất. Nó dựa trên hiện tượng được gọi là cộng hưởng từ hạt nhân. Bản chất của nó nằm ở chỗ các hạt nhân của nguyên tử (chủ yếu là hydro), được đặt trong từ trường, hấp thụ năng lượng, và sau đó có thể phát ra nó thành môi trường bên ngoài dưới dạng sóng vô tuyến.

Các thành phần chính của máy chụp cắt lớp MP là:

• một nam châm cung cấp một cảm ứng trường đủ cao;
• Máy phát radio;
• cuộn dây thu tần số vô tuyến điện;

Cho đến nay, các lĩnh vực sau của MRI đang phát triển tích cực:

1. Quang phổ MR;
2. Chụp mạch MR;
3. sử dụng đặc biệt chất tương phản(chất lỏng thuận từ).

Hầu hết các máy chụp cắt lớp MP được cấu hình để phát hiện tín hiệu vô tuyến của hạt nhân hydro. Đó là lý do tại sao MRI đã phát hiện ra công dụng lớn nhất trong việc xác định các bệnh của các cơ quan có chứa một lượng lớn nước. Ngược lại, nghiên cứu về phổi và xương ít thông tin hơn so với CT chẳng hạn.

Nghiên cứu không đi kèm tiếp xúc với bức xạ bệnh nhân và nhân viên. Không có gì chắc chắn về hiệu ứng tiêu cực (theo quan điểm sinh học) của từ trường với cảm ứng, được sử dụng trong máy chụp cắt lớp hiện đại. Một số hạn chế nhất định của việc sử dụng MRI phải được tính đến khi lựa chọn một thuật toán hợp lý để kiểm tra X quang bệnh nhân. Chúng bao gồm hiệu ứng "kéo" các vật thể kim loại vào nam châm, có thể gây ra sự dịch chuyển của kim loại cấy ghép trong cơ thể bệnh nhân. Một ví dụ là kẹp kim loại trên các mạch máu, sự dịch chuyển của chúng có thể dẫn đến chảy máu, cấu trúc kim loại trong xương, cột sống, dị vật trong nhãn cầu và những người khác. Công việc của máy tạo nhịp tim nhân tạo trong quá trình chụp cộng hưởng từ MRI cũng có thể bị suy giảm, vì vậy không được phép kiểm tra những bệnh nhân như vậy.

Chẩn đoán siêu âm

Thiết bị siêu âm có một tính năng phân biệt. Cảm biến siêu âm vừa là máy phát vừa là máy thu các dao động cao tần. Cơ sở của cảm biến là các tinh thể áp điện. Chúng có hai tính chất: việc cung cấp các điện thế cho tinh thể dẫn đến biến dạng cơ học của nó với cùng tần số, và sự nén cơ học của nó từ các sóng phản xạ tạo ra các xung điện. Tùy theo mục đích nghiên cứu mà sử dụng Nhiều loại khác nhau các cảm biến khác nhau về tần số của chùm sóng siêu âm được tạo ra, hình dạng và mục đích của chúng (xuyên ổ bụng, trong buồng trứng, trong phẫu thuật, nội mạch).

Tất cả các kỹ thuật siêu âm được chia thành ba nhóm:

• nghiên cứu một chiều (siêu âm ở chế độ A và chế độ M);
• nghiên cứu hai chiều (quét siêu âm - B-mode);
• dopplerography.

Mỗi phương pháp trên đều có những lựa chọn riêng và được sử dụng tùy theo tình trạng lâm sàng cụ thể. Ví dụ, chế độ M đặc biệt phổ biến trong tim mạch. Quét siêu âm (B-mode) được sử dụng rộng rãi trong nghiên cứu các cơ quan nhu mô. Nếu không có Dopplerography, giúp xác định tốc độ và hướng của dòng chất lỏng, thì việc nghiên cứu chi tiết các buồng tim, các mạch lớn và ngoại vi là không thể.

Thực tế siêu âm không có chống chỉ định, vì nó được coi là vô hại đối với bệnh nhân.

Phía sau thập kỷ vừa qua phương pháp nàyđã trải qua những tiến bộ chưa từng có, và do đó chúng ta nên tìm ra những hướng mới đầy hứa hẹn cho sự phát triển của phần chẩn đoán phóng xạ này.

Siêu âm kỹ thuật số liên quan đến việc sử dụng bộ chuyển đổi hình ảnh kỹ thuật số, giúp tăng độ phân giải của thiết bị.

Việc tái tạo hình ảnh ba chiều và thể tích làm tăng nội dung thông tin chẩn đoán do hình ảnh giải phẫu không gian tốt hơn.

Việc sử dụng chất cản quang có thể làm tăng khả năng hồi âm của các cấu trúc và cơ quan được nghiên cứu và đạt được hình ảnh tốt hơn của chúng. Những loại thuốc này bao gồm "Ehovist" (các viên khí nhỏ được đưa vào glucose) và "Echogen" (một chất lỏng mà sau khi đưa vào máu, các viên khí nhỏ sẽ được giải phóng).

Hình ảnh Doppler màu, trong đó các vật thể tĩnh (chẳng hạn như các cơ quan nhu mô) được hiển thị trong các sắc thái của thang màu xám, và các mạch - trong thang màu. Trong trường hợp này, màu sắc tương ứng với tốc độ và hướng của dòng máu.

Siêu âm nội mạch không chỉ cho phép bạn đánh giá tình trạng thành mạch, ngoài ra, nếu cần, hãy thực hiện hiệu quả điều trị(ví dụ, nghiền nát các mảng xơ vữa động mạch).

Một chút khác biệt trong siêu âm là phương pháp siêu âm tim (EchoCG). Đây là phương pháp được sử dụng rộng rãi nhất để chẩn đoán bệnh tim không xâm lấn, dựa trên việc đăng ký chùm tia siêu âm phản xạ từ các cấu trúc giải phẫu chuyển động và tái tạo hình ảnh theo thời gian thực. Có EchoCG một chiều (M-mode), EchoCG hai chiều (B-mode), kiểm tra qua thực quản (PE-EchoCG), siêu âm tim Doppler sử dụng bản đồ màu. Thuật toán áp dụng các công nghệ siêu âm tim này cho phép bạn có đủ đầy đủ thông tin về cấu trúc giải phẫu và chức năng của tim. Có thể nghiên cứu thành tâm thất và tâm nhĩ ở nhiều phần khác nhau, đánh giá không xâm lấn sự hiện diện của các vùng rối loạn co bóp, phát hiện trào ngược van tim, nghiên cứu tốc độ dòng máu với tính toán cung lượng tim (CO), diện tích mở van, và một số tham số khác có tầm quan trọngđặc biệt là trong nghiên cứu về các dị tật tim.

Chẩn đoán hạt nhân phóng xạ

Tất cả các phương pháp chẩn đoán hạt nhân phóng xạ đều dựa trên việc sử dụng cái gọi là dược phẩm phóng xạ (RP). Chúng là một loại hợp chất dược lý có "số phận" riêng, dược động học trong cơ thể. Hơn nữa, mỗi phân tử của hợp chất dược phẩm này được gắn nhãn một hạt nhân phóng xạ phát gamma. Tuy nhiên, không phải lúc nào RFP cũng Chất hóa học. Nó cũng có thể là một tế bào, ví dụ, một hồng cầu được gắn nhãn với chất phát gamma.

Có nhiều loại dược phẩm phóng xạ. Do đó sự đa dạng phương pháp luận trong chẩn đoán hạt nhân phóng xạ, khi việc sử dụng một loại thuốc phóng xạ nhất định quy định một phương pháp nghiên cứu cụ thể. Việc phát triển các dược phẩm phóng xạ mới và cải tiến các dược phẩm phóng xạ hiện có là hướng chính trong sự phát triển của chẩn đoán hạt nhân phóng xạ hiện đại.

Nếu chúng ta xem xét việc phân loại các phương pháp nghiên cứu hạt nhân phóng xạ theo quan điểm hỗ trợ kỹ thuật, thì chúng ta có thể phân biệt ba nhóm phương pháp.

Đo phóng xạ. Thông tin được trình bày trên màn hình của đơn vị điện tử dưới dạng số và được so sánh với định mức có điều kiện. Thông thường, các quá trình sinh lý bệnh và sinh lý chậm trong cơ thể được nghiên cứu theo cách này (ví dụ, chức năng hấp thụ i-ốt của tuyến giáp).

Chụp X quang (gamma chronography) được sử dụng để nghiên cứu các quá trình nhanh. Ví dụ, dòng máu có dược phẩm phóng xạ được đưa vào qua các buồng tim (chụp X quang), chức năng bài tiết của thận (chụp X quang), v.v. Thông tin được trình bày dưới dạng đường cong, được gọi là đường cong "hoạt động - thời gian" .

Chụp cắt lớp gamma là một kỹ thuật được thiết kế để thu được hình ảnh của các cơ quan và hệ thống cơ thể. Nó có bốn tùy chọn chính:

1. Đang quét. Máy quét cho phép từng dòng một đi qua khu vực được nghiên cứu, thực hiện phép đo bức xạ tại mỗi điểm và đưa thông tin lên giấy dưới dạng các nét vẽ với nhiều màu sắc và tần số khác nhau. Nó chỉ ra một hình ảnh tĩnh của cơ quan.
2. Xạ hình. Một máy ảnh gamma tốc độ cao cho phép bạn theo dõi hầu hết các quá trình di chuyển và tích tụ của dược chất phóng xạ trong cơ thể. Máy ảnh gamma có thể thu nhận thông tin rất nhanh (với tần số lên đến 3 khung hình trên 1 s), do đó, khả năng quan sát động trở nên khả thi. Ví dụ, nghiên cứu về mạch máu (angioscintigraphy).
3. Chụp cắt lớp phát xạ đơn photon. Sự quay của khối dò xung quanh vật thể cho phép thu được các phần của cơ quan đang được nghiên cứu, điều này làm tăng đáng kể độ phân giải của chụp cắt lớp gamma.
4. Chụp cắt lớp phát xạ positron. Phương pháp trẻ nhất dựa trên việc sử dụng các dược phẩm phóng xạ có gắn các hạt nhân phóng xạ phát positron. Khi chúng được đưa vào cơ thể, tương tác của positron với các điện tử gần nhất (hủy) xảy ra, kết quả là hai lượng tử gamma được “sinh ra”, bay ngược chiều nhau một góc 180 °. Bức xạ này được ghi bằng máy chụp cắt lớp theo nguyên tắc "trùng hợp" với các tọa độ chuyên đề rất chính xác.

Một điểm mới trong sự phát triển của chẩn đoán hạt nhân phóng xạ là sự xuất hiện của các hệ thống phần cứng kết hợp. Hiện nay máy quét phát xạ positron kết hợp và máy chụp cắt lớp vi tính (PET / CT) đang được sử dụng tích cực trong thực hành lâm sàng. Đồng thời, cả nghiên cứu đồng vị và CT đều được thực hiện trong một quy trình. Việc thu nhận đồng thời thông tin cấu trúc và giải phẫu chính xác (sử dụng CT) và thông tin chức năng (sử dụng PET) giúp mở rộng đáng kể khả năng chẩn đoán, chủ yếu trong ung thư học, tim mạch, thần kinh và phẫu thuật thần kinh.

Một vị trí riêng biệt trong chẩn đoán hạt nhân phóng xạ bị chiếm bởi phương pháp phân tích cạnh tranh vô tuyến (chẩn đoán hạt nhân phóng xạ trong ống nghiệm). Một trong hướng đi đầy hứa hẹn phương pháp chẩn đoán hạt nhân phóng xạ là việc tìm kiếm trong cơ thể con người cái gọi là dấu hiệu khối u cho chuẩn đoán sớm trong ung thư học.

đo nhiệt độ

Kỹ thuật đo nhiệt độ dựa trên việc đăng ký bức xạ nhiệt tự nhiên của cơ thể con người bằng các máy dò nhiệt đặc biệt. Phương pháp đo nhiệt độ hồng ngoại từ xa là phổ biến nhất, mặc dù các phương pháp đo nhiệt độ hiện nay đã được phát triển không chỉ trong vùng hồng ngoại, mà còn trong phạm vi bước sóng milimet (mm) và decimet (dm).

Nhược điểm chính của phương pháp là độ đặc hiệu thấp liên quan đến các bệnh khác nhau.

X quang can thiệp

Sự phát triển hiện đại của các kỹ thuật chẩn đoán bức xạ đã làm cho nó có thể sử dụng chúng không chỉ để nhận biết bệnh tật mà còn để thực hiện (không làm gián đoạn nghiên cứu) các thao tác y tế cần thiết. Các phương pháp này còn được gọi là liệu pháp xâm lấn tối thiểu hoặc phẫu thuật xâm lấn tối thiểu.

Hướng dẫn chính X quang can thiệp là:

1. X-quang phẫu thuật nội mạch. Các phức hợp chụp mạch hiện đại là công nghệ cao và cho phép chuyên gia y tế tiếp cận một cách siêu chọn bất kỳ bể mạch máu nào. Có thể thực hiện được các can thiệp như nong mạch bằng bóng, phẫu thuật cắt huyết khối, thuyên tắc mạch máu (đối với các trường hợp chảy máu, khối u), truyền dịch vùng dài hạn.
2. Can thiệp ngoại mạch (ngoại mạch). Dưới sự kiểm soát của truyền hình tia X, máy tính cắt lớp, siêu âm đã trở thành có thể thực hiện dẫn lưu áp xe và nang ở các cơ quan khác nhau, thực hiện các can thiệp nội phế quản, nội mật, nội soi và các can thiệp khác.
3. Chọc hút sinh thiết dưới sự kiểm soát bức xạ. Nó được sử dụng để thiết lập bản chất mô học của các hình thành mô mềm trong lồng ngực, ổ bụng, ở bệnh nhân.

Văn chương.

Các câu hỏi kiểm tra.

Chụp cộng hưởng từ (MRI).

Chụp cắt lớp vi tính X-quang (CT).

Quy trình siêu âm(siêu âm).

Chẩn đoán hạt nhân phóng xạ (RND).

Chẩn đoán bằng tia X.

Phần I. NHỮNG CÂU HỎI CHUNG VỀ CHẨN ĐOÁN TRUYỀN THANH.

Chương 1.

Phương pháp chẩn đoán bức xạ.

Chẩn đoán bức xạ liên quan đến việc sử dụng các loại bức xạ xuyên thấu khác nhau, cả ion hóa và không ion hóa, để phát hiện bệnh. cơ quan nội tạng.

Chẩn đoán bức xạ hiện đạt 100% việc sử dụng trong các phương pháp lâm sàng để kiểm tra bệnh nhân và bao gồm các phần sau: chẩn đoán tia X (RDI), chẩn đoán hạt nhân phóng xạ (RND), chẩn đoán siêu âm (Mỹ), chụp cắt lớp vi tính (CT), cộng hưởng từ hình ảnh (MRI). Thứ tự liệt kê các phương pháp xác định trình tự thời gian của việc đưa từng phương pháp vào thực hành y tế. Tỷ lệ các phương pháp chẩn đoán bức xạ theo WHO hiện nay là: Siêu âm 50%, RD 43% (X quang phổi, xương, vú - 40%, bài kiểm tra chụp X-quang đường tiêu hóa- 3%), CT - 3%, MRI -2%, RND-1-2%, DSA (chụp động mạch trừ kỹ thuật số) - 0,3%.

1.1. Nguyên tắc chẩn đoán bằng tia X bao gồm hình dung các cơ quan bên trong với sự trợ giúp của bức xạ tia X hướng vào đối tượng nghiên cứu, có sức xuyên thấu cao, tiếp theo là sự đăng ký của nó sau khi rời khỏi đối tượng bởi bất kỳ máy thu tia X nào, với sự trợ giúp của một ảnh bóng của cơ quan đang nghiên cứu thu được trực tiếp hoặc gián tiếp.

1.2. Tia X là một loại sóng điện từ (bao gồm sóng vô tuyến, tia hồng ngoại, ánh sáng nhìn thấy, tia tử ngoại, tia gamma, v.v.). Trong quang phổ của sóng điện từ, chúng nằm giữa tia tử ngoại và tia gamma, có bước sóng từ 20 đến 0,03 angstrom (2-0,003 nm, Hình 1). Đối với chẩn đoán bằng tia X, tia X có bước sóng ngắn nhất (cái gọi là bức xạ cứng) với độ dài từ 0,03 đến 1,5 angstrom (0,003-0,15 nm) được sử dụng. Có tất cả các tính chất của dao động điện từ - lan truyền với vận tốc ánh sáng

(300.000 km / s), tính truyền thẳng, giao thoa và nhiễu xạ, hiệu ứng phát quang và quang hóa, tia X cũng có các đặc tính đặc biệt dẫn đến việc sử dụng chúng trong thực hành y tế: đây là năng lượng xuyên thấu - Chẩn đoán tia X dựa trên tính chất này , và hành động sinh học là một thành phần cốt lõi của xạ trị. Sức mạnh xuyên thấu, ngoài bước sóng (“độ cứng”), phụ thuộc vào thành phần nguyên tử, trọng lượng riêng và độ dày của đối tượng đang nghiên cứu (mối quan hệ nghịch đảo).

1.3. ống tia x(Hình 2) là một bình chân không bằng thủy tinh, trong đó có hai điện cực: một cực âm ở dạng xoắn vonfram và một cực dương ở dạng đĩa, quay với tốc độ 3000 vòng / phút khi ống. đang hoạt động. Một điện áp lên đến 15 V được đặt vào catốt, trong khi xoắn ốc nóng lên và phát ra các electron quay xung quanh nó, tạo thành một đám mây electron. Khi đó điện áp được đặt vào cả hai điện cực (từ 40 đến 120 kV), mạch đóng lại và các electron bay đến cực dương với tốc độ lên đến 30.000 km / giây, bắn phá nó. Trong trường hợp này, động năng của các electron bay được chuyển thành hai dạng năng lượng mới - năng lượng của tia X (chiếm 1,5%) và năng lượng của tia hồng ngoại, nhiệt, tia (98-99%).

Các tia X thu được bao gồm hai phần: phần nhỏ và phần đặc trưng. Tia hãm được hình thành do sự va chạm của các electron bay từ catốt với các electron ở quỹ đạo bên ngoài của nguyên tử anot, làm cho chúng chuyển động về các quỹ đạo bên trong, dẫn đến giải phóng năng lượng dưới dạng năng lượng x -ray lượng tử có độ cứng thấp. Phần đặc trưng thu được do sự xâm nhập của các electron vào hạt nhân của các nguyên tử ở anot, dẫn đến sự đánh bật các lượng tử của bức xạ đặc trưng.

Phần này chủ yếu được sử dụng cho mục đích chẩn đoán, vì các tia của phần này cứng hơn, tức là chúng có sức xuyên lớn. Tỷ lệ của phần này được tăng lên bằng cách đặt một điện áp cao hơn vào ống tia X.

1.4. Thiết bị chẩn đoán tia X hoặc, như ngày nay thường được gọi là phức hợp chẩn đoán tia X (RDC) bao gồm các khối chính sau:

a) máy phát tia x,

b) Thiết bị cho ăn bằng tia X,

c) các thiết bị để hình thành tia X,

d) (các) chân máy,

e) (Các) máy thu tia X.

Máy phát tia X bao gồm một ống tia X và một hệ thống làm mát, cần thiết để hấp thụ nhiệt năng sinh ra với số lượng lớn trong quá trình hoạt động của ống (nếu không cực dương sẽ nhanh chóng bị xẹp). Hệ thống làm mát bao gồm dầu biến áp, làm mát không khí bằng quạt hoặc kết hợp cả hai.

Khối tiếp theo của RDK - bộ nạp tia x, trong đó bao gồm một máy biến áp hạ áp (để làm nóng cuộn catốt, cần có điện áp 10-15 vôn), một máy biến áp cao (bản thân ống yêu cầu điện áp từ 40 đến 120 kV), bộ chỉnh lưu (một trực tiếp dòng điện cần thiết cho hoạt động hiệu quả của ống) và một bảng điều khiển.

Thiết bị định hình bức xạ bao gồm một bộ lọc nhôm hấp thụ phần "mềm" của tia X, làm cho nó có độ cứng đồng đều hơn; cơ hoành, tạo thành chùm tia x theo kích thước của cơ quan bị cắt bỏ; sàng lọc cách tử, loại bỏ các tia phân tán phát sinh trong cơ thể bệnh nhân để cải thiện độ sắc nét của hình ảnh.

chân máy) dùng để định vị bệnh nhân, và trong một số trường hợp, ống tia X., thứ ba, được xác định bởi cấu hình của RDK, tùy thuộc vào hồ sơ của cơ sở y tế.

(Các) máy thu tia X. Là máy thu, màn hình huỳnh quang được sử dụng để truyền dẫn, phim tia X (để chụp ảnh phóng xạ), màn hình tăng cường (phim trong băng cát xét nằm giữa hai màn hình tăng cường), màn hình bộ nhớ (cho máy chụp X quang điện toán), tia X bộ khuếch đại hình ảnh - URI, bộ dò (khi sử dụng công nghệ kỹ thuật số).

1.5. Công nghệ hình ảnh tia X hiện đang tồn tại ở ba lựa chọn:

tương tự trực tiếp,

tương tự gián tiếp,

kỹ thuật số (digital).

Với công nghệ analog trực tiếp(Hình 3) Tia X phát ra từ ống tia X và đi qua khu vực của cơ thể được nghiên cứu bị suy giảm không đồng đều, vì các mô và cơ quan có nguyên tử khác nhau

và trọng lượng riêng và độ dày khác nhau. Khi sử dụng thiết bị thu tia X đơn giản nhất - phim tia X hoặc màn hình huỳnh quang, chúng tạo thành hình ảnh bóng tổng hợp của tất cả các mô và cơ quan đã rơi vào vùng truyền qua của tia. Hình ảnh này được nghiên cứu (diễn giải) hoặc trực tiếp trên màn hình huỳnh quang hoặc trên phim X-quang sau khi xử lý hóa chất. Các phương pháp chẩn đoán bằng tia X cổ điển (truyền thống) dựa trên công nghệ này:

fluoroscopy (soi huỳnh quang ở nước ngoài), chụp X quang, chụp cắt lớp tuyến tính, fluorography.

Soi huỳnh quang hiện được sử dụng chủ yếu trong nghiên cứu đường tiêu hóa. Ưu điểm của nó là a) nghiên cứu các đặc điểm chức năng của cơ quan được nghiên cứu trên quy mô thời gian thực và b) nghiên cứu đầy đủ về các đặc điểm địa hình của nó, vì bệnh nhân có thể được đặt trong các hình chiếu khác nhau bằng cách xoay bệnh nhân ra sau màn hình. Nhược điểm đáng kể của phương pháp soi huỳnh quang là tải lượng bức xạ lên bệnh nhân cao và độ phân giải thấp, vì vậy nó luôn được kết hợp với chụp X quang.

Chụp X quang là phương pháp chẩn đoán bằng tia X chính, hàng đầu. Ưu điểm của nó là: a) độ phân giải cao của hình ảnh X quang (có thể phát hiện được các ổ bệnh lý có kích thước 1-2 mm trên X quang), b) phơi nhiễm bức xạ tối thiểu, vì phơi nhiễm trong quá trình thu nhận hình ảnh là chủ yếu. phần mười và phần trăm của giây, c) tính khách quan của việc thu thập thông tin, vì ảnh chụp X quang có thể được người khác phân tích, hơn thế nữa chuyên gia có trình độ d) khả năng nghiên cứu động lực học của quá trình bệnh lý theo hình ảnh X quang được thực hiện trong thời kỳ khác nhau bệnh, e) X quang là một tài liệu pháp lý. Để bất lợi tia X bao gồm các đặc điểm địa hình và chức năng chưa hoàn chỉnh của cơ quan đang nghiên cứu.

Thông thường, chụp X quang sử dụng hai hình chiếu, được gọi là tiêu chuẩn: trực tiếp (trước và sau) và bên (phải và trái). Khả năng chiếu được xác định bởi độ thuộc của cuộn phim với bề mặt của thân máy. Ví dụ, nếu băng x-quang ngực nằm ở bề mặt phía trước của cơ thể (trong trường hợp này, ống x-quang sẽ nằm ở phía sau), thì hình chiếu như vậy sẽ được gọi là trực tiếp phía trước; nếu băng nằm dọc theo bề mặt sau của thân máy, sẽ thu được hình chiếu trực tiếp từ phía sau. Ngoài các phép chiếu tiêu chuẩn, có các phép chiếu bổ sung (không điển hình) được sử dụng trong trường hợp do các đặc điểm giải phẫu, địa hình và trượt tuyết, chúng ta không thể có được bức tranh hoàn chỉnh về các đặc điểm giải phẫu của cơ quan đang nghiên cứu trong phép chiếu chuẩn. Đây là các phép chiếu xiên (trung gian giữa thẳng và bên), trục (trong trường hợp này, chùm tia x hướng dọc theo trục của cơ thể hoặc cơ quan được nghiên cứu), tiếp tuyến (trong trường hợp này, chùm tia x là hướng tiếp tuyến với bề mặt của cơ quan bị loại bỏ). Vì vậy, trong các phép chiếu xiên, bàn tay, bàn chân, các khớp xương cùng, dạ dày, tá tràng, ... được loại bỏ theo hình chiếu trục - xương chẩm, calcaneus, tuyến vú, các cơ quan vùng chậu, v.v., theo hướng tiếp tuyến - xương mũi, xương zygomatic, xoang trán và vân vân.

Ngoài các phép chiếu, các vị trí khác nhau của bệnh nhân được sử dụng trong chẩn đoán bằng tia X, được xác định bởi phương pháp nghiên cứu hoặc tình trạng của bệnh nhân. Vị trí chính là sự chỉnh hình– vị trí thẳng đứng bệnh nhân với một hướng ngang của tia X (được sử dụng để chụp X quang và soi phổi, dạ dày và chụp ảnh lưu huỳnh). Các vị trí khác là trochoposition- vị trí nằm ngang của bệnh nhân với phương thẳng đứng của chùm tia X (được sử dụng để chụp X quang xương, ruột, thận, khi khám cho bệnh nhân ở tình trạng nghiêm trọng) và hình thành bên- vị trí nằm ngang của bệnh nhân với cùng hướng ngang của tia X (được sử dụng cho kỹ thuật đặc biệt tìm kiếm).

Chụp cắt lớp tuyến tính(chụp X quang của lớp cơ quan, từ tomos - lớp) được sử dụng để làm rõ địa hình, kích thước và cấu trúc của tiêu điểm bệnh lý. Với phương pháp này (Hình 4), trong quá trình chụp X quang, ống tia X di chuyển trên bề mặt của cơ quan được nghiên cứu ở góc 30, 45 hoặc 60 độ trong 2-3 giây, trong khi cuộn băng di chuyển ngược lại. hướng cùng một lúc. Tâm quay của chúng là lớp được chọn của cơ quan ở độ sâu nhất định so với bề mặt của nó, độ sâu là

Các loại phương pháp chẩn đoán bức xạ

Các phương pháp chẩn đoán bức xạ bao gồm:

• Chẩn đoán bằng tia X
• Nghiên cứu hạt nhân phóng xạ
• chẩn đoán siêu âm
• Chụp CT
• đo nhiệt độ
• Chẩn đoán bằng tia X

Đây là phương pháp phổ biến nhất (nhưng không phải lúc nào cũng có nhiều thông tin nhất !!!) để kiểm tra xương của bộ xương và các cơ quan nội tạng. Phương pháp này dựa trên các quy luật vật lý, theo đó cơ thể con người hấp thụ và tán xạ không đồng đều các tia đặc biệt - sóng tia X. Bức xạ tia X là một trong những loại bức xạ gamma. Máy chụp X-quang tạo ra một chùm tia chiếu xuyên qua cơ thể con người. Khi sóng tia X đi qua các cấu trúc được nghiên cứu, chúng sẽ bị phân tán và hấp thụ bởi xương, mô, cơ quan nội tạng và một loại hình ảnh giải phẫu ẩn được hình thành ở đầu ra. Để hiển thị hình ảnh của nó, các màn hình đặc biệt, phim X-quang (băng cassette) hoặc ma trận cảm biến được sử dụng, sau khi xử lý tín hiệu, cho phép bạn xem mô hình của cơ quan đang nghiên cứu trên màn hình PC.

Các loại chẩn đoán bằng tia X

Có các loại chẩn đoán bằng tia X sau đây:

1. Chụp X quang là việc đăng ký đồ họa của một hình ảnh trên phim x-quang hoặc phương tiện kỹ thuật số.
2. Nội soi huỳnh quang là nghiên cứu các cơ quan và hệ thống sử dụng màn hình huỳnh quang đặc biệt để chiếu hình ảnh lên đó.
3. Chụp ảnh lưu huỳnh là một hình ảnh tia X giảm kích thước, thu được bằng cách chụp ảnh màn hình huỳnh quang.
4. Chụp mạch là một tập hợp các kỹ thuật chụp ảnh X quang được sử dụng để nghiên cứu mạch máu. Nghiên cứu về mạch bạch huyếtđược gọi là lymphography.
5. Chụp X quang chức năng - khả năng nghiên cứu trong động lực học. Ví dụ, họ ghi lại giai đoạn hít vào và thở ra khi khám tim, phổi, hoặc chụp hai ảnh (gập, duỗi) khi chẩn đoán các bệnh về khớp.

Nghiên cứu hạt nhân phóng xạ

Phương pháp chẩn đoán này được chia thành hai loại:

• in vivo. Bệnh nhân được tiêm vào cơ thể một loại dược phẩm phóng xạ (RP) - một chất đồng vị tích lũy có chọn lọc trong các mô khỏe mạnh và các ổ bệnh lý. Với sự trợ giúp của thiết bị đặc biệt (máy ảnh gamma, PET, SPECT), sự tích tụ của thuốc phóng xạ được ghi lại, xử lý thành hình ảnh chẩn đoán và kết quả được giải thích.
• trong ống nghiệm. Với loại nghiên cứu này, thuốc phóng xạ không được đưa vào cơ thể con người, nhưng để chẩn đoán, các phương tiện sinh học của cơ thể - máu, bạch huyết - được kiểm tra. Loại chẩn đoán này có một số ưu điểm - không cần tiếp xúc với bệnh nhân, độ đặc hiệu của phương pháp cao.

Chẩn đoán trong ống nghiệm cho phép bạn tiến hành nghiên cứu ở cấp độ cấu trúc tế bào, trên thực tế là một phương pháp xét nghiệm radioimmunoass.

Nghiên cứu hạt nhân phóng xạ được sử dụng như một nghiên cứu độc lập phương pháp chẩn đoán phóng xạđể chẩn đoán (di căn đến xương của bộ xương, Bệnh tiểu đường, bệnh tuyến giáp), để xác định kế hoạch kiểm tra thêm trong trường hợp có trục trặc các cơ quan (thận, gan) và đặc điểm địa hình của các cơ quan.

chẩn đoán siêu âm

Phương pháp dựa trên khả năng sinh học của các mô để phản xạ hoặc hấp thụ sóng siêu âm (nguyên lý định vị bằng tiếng vang). Các máy dò đặc biệt được sử dụng, vừa là máy phát siêu âm vừa là máy ghi của nó (máy dò). Sử dụng các thiết bị dò tìm này, một chùm sóng siêu âm được hướng đến cơ quan đang được nghiên cứu, cơ quan này sẽ "loại bỏ" âm thanh và đưa nó trở lại cảm biến. Với sự trợ giúp của thiết bị điện tử, các sóng phản xạ từ vật thể được xử lý và hiển thị trên màn hình.

Ưu điểm so với các phương pháp khác - không tiếp xúc với bức xạ vào cơ thể.

Phương pháp chẩn đoán siêu âm

• Siêu âm là một nghiên cứu siêu âm "cổ điển". Nó được sử dụng để chẩn đoán các cơ quan nội tạng, khi theo dõi thai kỳ.
• Dopplerography - nghiên cứu về cấu trúc chứa chất lỏng (đo tốc độ chuyển động). Nó thường được sử dụng để chẩn đoán hệ thống tuần hoàn và tim mạch.
• Sonoelastography là một nghiên cứu về độ hồi âm của các mô với việc đo lường đồng thời độ đàn hồi của chúng (với xét nghiệm nội soi và sự hiện diện của quá trình viêm).
• Siêu âm ảo - kết hợp chẩn đoán siêu âm trong thời gian thực với sự so sánh hình ảnh được thực hiện bằng máy chụp cắt lớp và được ghi lại trước trên máy siêu âm.

Chụp CT

Với sự trợ giúp của kỹ thuật chụp cắt lớp, bạn có thể nhìn thấy các cơ quan và hệ thống trong hình ảnh hai và ba chiều (thể tích).

1. CT - X quang Chụp CT. Nó dựa trên các phương pháp chẩn đoán bằng tia X. Chùm tia X đi qua một số lượng lớn các bộ phận riêng lẻ của cơ thể. Dựa trên sự suy giảm của tia X, hình ảnh của một mặt cắt đơn lẻ được hình thành. Với sự trợ giúp của máy tính, kết quả được xử lý và tái tạo (bằng cách cộng một số lượng lớn các lát cắt) hình ảnh.
2. MRI - chụp cộng hưởng từ. Phương pháp này dựa trên sự tương tác của các proton tế bào với nam châm bên ngoài. Một số phần tử của tế bào có khả năng hấp thụ năng lượng khi tiếp xúc với trường điện từ, kéo theo đó là sự trở lại của một tín hiệu đặc biệt - cộng hưởng từ. Tín hiệu này được đọc bởi các máy dò đặc biệt, sau đó được chuyển đổi thành hình ảnh của các cơ quan và hệ thống trên máy tính. Hiện được coi là một trong những cách hiệu quả nhất phương pháp chẩn đoán bức xạ, vì nó cho phép bạn khám phá bất kỳ phần nào của cơ thể trong ba mặt phẳng.

đo nhiệt độ

Nó dựa trên khả năng đăng ký bức xạ hồng ngoại phát ra từ da và các cơ quan nội tạng bằng thiết bị đặc biệt. Hiện nay, nó hiếm khi được sử dụng cho mục đích chẩn đoán.

Khi lựa chọn một phương pháp chẩn đoán, cần phải được hướng dẫn bởi một số tiêu chí:

• Tính chính xác và đặc hiệu của phương pháp.
• Tải lượng bức xạ trên cơ thể là sự kết hợp hợp lý giữa tác dụng sinh học của bức xạ và thông tin chẩn đoán (nếu bị gãy chân thì không cần nghiên cứu về hạt nhân phóng xạ. Chỉ cần chụp X-quang vùng bị ảnh hưởng là đủ).
• Thành phần kinh tế. Thiết bị chẩn đoán càng phức tạp thì chi phí khám càng cao.

Bắt đầu chẩn đoán với phương pháp đơn giản, kết nối trong tương lai phức tạp hơn (nếu cần) để làm rõ chẩn đoán. Các chiến thuật khám bệnh được xác định bởi các chuyên gia. Hãy khỏe mạnh.

BỘ Y TẾ CỘNG HÒA BELARUS

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ NHÀ NƯỚC BELARUSIAN

CỤC CHẨN ĐOÁN BỨC XẠ VÀ XOAY CHIỀU

CĂN CỨ VÀ NGUYÊN TẮC

CHẨN ĐOÁN BỨC XẠ

Dụng cụ trợ giảng

UDC 616-073.916 (075.8)

Và trong khoảng r y: Ph.D. mật ong. Khoa học, PGS. A.I. Aleshkevich; cand. mật ong. Khoa học, PGS. V.V. Rozhkovskaya; cand. mật ong. Khoa học, PGS. I.I. Sergeeva; cand. mật ong. Khoa học, PGS. T.F. Tikhomirov; trợ lý G.A. Alesina

R e e n s e n t s: dr em yêu. khoa học, prof. E.E. Malevich; cand. mật ong. Khoa học, PGS. Yu.F. Poloyko

About 75 Cơ bản và nguyên tắc của chẩn đoán bức xạ: Phương pháp giáo dục. trợ cấp / A.I. Aleshkevich [tôi tiến sĩ]. - Minsk: BSMU, 2015. - 86 tr.

ISBN 985-462-202-9

Máy trợ giảng bao gồm các dữ liệu khoa học mới nhất về chẩn đoán tia X truyền thống, chụp cắt lớp vi tính tia X, hình ảnh cộng hưởng từ, chẩn đoán siêu âm, chẩn đoán hạt nhân phóng xạ, cơ sở vật lý và kỹ thuật của các phương pháp chẩn đoán bức xạ, khả năng của các công nghệ riêng lẻ đối với hình ảnh y tế trong nghiên cứu các cơ quan khác nhau và hệ thống. Những hạn chế và bất lợi của chúng được trình bày. Cơ sở của ký hiệu học tia được đưa ra.

Các khía cạnh của an toàn bức xạ trong việc áp dụng các phương pháp chẩn đoán bức xạ khác nhau được xem xét.

Trợ giúp giảng dạy tương ứng với các phần 2.1., 2.6 của tiêu chuẩn và 1.1., 1.6 của chương trình giảng dạy. Nó dành cho sinh viên của tất cả các khoa của các trường đại học y khoa, sinh viên thực tập và cư dân lâm sàng. Viết lại từ một UMP khác.

UDC 616-073.916 (075.8)

LBC 53,6 và 73

ISBN 985-462-202-9

© Thiết kế. Đại học Y khoa Nhà nước Belarus, 2014

CHỦ ĐỀ "CƠ SỞ VÀ NGUYÊN TẮC CHẨN ĐOÁN TRUYỀN THANH"

Tổng thời gian của lớp học là 14 giờ.

Đặc tính động lực

Chẩn đoán bức xạ và xạ trị- kỷ luật học tập,

được sử dụng trong y học va luyện tập. Các phương pháp chẩn đoán bức xạ có tính thông tin cao, đáng tin cậy và chiếm một trong những vị trí hàng đầu trong hệ thống nghiên cứu lâm sàng và dự phòng của dân số.

Phần lớn tất cả các chẩn đoán chính được thực hiện với sự trợ giúp của các phương pháp chẩn đoán bức xạ, và trong một phần đáng kể của các bệnh, việc chẩn đoán thường không thể tưởng tượng được nếu không sử dụng các phương pháp này.

Phương pháp nghiên cứu bức xạ còn được gọi là phương pháp nội soi, tức là tạo cơ hội để "nhìn thấy bên trong", họ là những người chính trong chẩn đoán hầu hết các bệnh ở những người thuộc các nhóm tuổi khác nhau trong thực hành của bác sĩ đa khoa, bác sĩ chấn thương chỉnh hình,

bác sĩ thần kinh và bác sĩ giải phẫu thần kinh, bác sĩ ung thư, bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ sản phụ khoa,

bác sĩ tai mũi họng và nhiều người khác. Vai trò của các phương pháp chẩn đoán bức xạ đã tăng lên nhiều hơn với sự ra đời của các phương pháp chẩn đoán hình ảnh kỹ thuật số.

Ngoài nhiệm vụ xác định và làm rõ bản chất của bệnh, phương pháp bức xạ còn có nhiệm vụ đánh giá kết quả điều trị bảo tồn và phẫu thuật, theo dõi động lực diễn biến của quá trình bệnh lý và mức độ hoàn thành của quá trình dưỡng bệnh.

Xạ trị cùng với can thiệp phẫu thuật và hóa trị, là một trong những phương pháp chính của điều trị ung thư ác tính.

Chẩn đoán bức xạ cũng là một phần của X quang can thiệp, bao gồm việc thực hiện các can thiệp điều trị trên

cơ sở của các phương pháp chẩn đoán bức xạ. Trong tài liệu hỗ trợ giảng dạy này, các tác giả đã cố gắng làm nổi bật các dữ liệu khoa học mới nhất về chẩn đoán tia X truyền thống, chụp cắt lớp vi tính tia X, hình ảnh cộng hưởng từ, chẩn đoán siêu âm và chẩn đoán hạt nhân phóng xạ. Cơ sở vật lý và kỹ thuật của các phương pháp, khả năng của các công nghệ riêng lẻ cho hình ảnh y tế trong nghiên cứu các cơ quan và hệ thống khác nhau được phác thảo.

Cần phải nhớ rằng một số phương pháp chẩn đoán bức xạ có ảnh hưởng tiêu cực đến một cơ thể sống, do đó, việc lựa chọn phương pháp nghiên cứu trong từng trường hợp cần được quyết định theo luận điểm “LỢI ÍCH-TÁC HẠI”, điều này đặc biệt quan trọng khi nghiên cứu trẻ em và phụ nữ có thai. Và nhiệm vụ của bác sĩ chẩn đoán bức xạ cùng với bác sĩ chăm sóc bao gồm việc phát triển một kế hoạch tối ưu để kiểm tra bệnh nhân và, nếu cần, bổ sung hoặc thay thế một nghiên cứu này bằng một nghiên cứu khác.

Sổ tay đào tạo phản ánh tất cả các phần chính,

dự tính chương trình giáo dục chuyên ngành "Chẩn đoán và xạ trị bằng tia phóng xạ" dành cho sinh viên năm thứ 3 các khoa y tế, nhi khoa và y tế dự phòng của các trường đại học y khoa Cộng hòa Belarus.

Mục đích: giúp sinh viên làm quen với những kiến ​​thức cơ bản và nguyên tắc của các phương pháp chẩn đoán bức xạ.

Mục tiêu: dựa trên các tài liệu đã nộp của nghiên cứu sơ cấp

(Chụp X-quang, chụp X-quang tuyến tính và vi tính, siêu âm, MRI-

hình ảnh, xạ hình) xác định phương pháp kiểm tra X quang,

chỉ định, khả năng và hạn chế của phương pháp.

Yêu cầu về mức độ hiểu biết ban đầu.

Việc nghiên cứu thành công đề tài “Cơ bản và nguyên lý chẩn đoán bức xạ” được thực hiện trên cơ sở những kiến ​​thức và kỹ năng mà sinh viên có được trong các phần của môn học sau:

Hóa học nói chung. Các nguyên tố hóa học và hợp chất của chúng. Hóa chất

Vật lý y tế và sinh học. Đặc điểm của bức xạ ion hóa. Sự phóng xạ. Tương tác của bức xạ ion hóa với vật chất. Phương pháp đo độ ion hóa

sự bức xạ.

Sinh học y học và di truyền học đại cương. Cơ sở sinh học của hoạt động con người. Các cấp độ của tổ chức sự sống: phân tử

di truyền, tế bào, sinh vật, quần thể-loài,

chế phẩm sinh học.

Giải phẫu người. Cấu trúc của cơ thể con người, các hệ thống cấu thành, các cơ quan, mô, tình dục và đặc điểm tuổi tác sinh vật.

Bức xạ và y học sinh thái. Hành động ion hóa

bức xạ vào các vật thể sống.

sinh lý bình thường. Cơ thể và hệ thống phòng thủ của nó.

Nguyên tắc cơ bản của sự hình thành và điều hòa các chức năng sinh lý.

Giải phẫu bệnh lý. Nguyên nhân, cơ chế và những biểu hiện quan trọng nhất của quá trình bệnh lý điển hình. Định nghĩa khái niệm

"viêm", "sưng". Các loại chính của bệnh atypism mô tả

sinh lý bệnh lý. Căn nguyên. Học thuyết về cơ chế bệnh sinh. Vai trò của khả năng phản ứng của sinh vật đối với bệnh lý.

Dược lý học. Nguyên tắc phân loại thuốc điều trị ung thư. Ý tưởng hiện đại về cơ chế hoạt động của thuốc hóa trị liệu.

Câu hỏi kiểm tra:

1. Những dạng dao động điện từ nào được dùng trong chẩn đoán bức xạ?

2. Thiết bị ống tia X.

3. Tính chất cơ bản của bức xạ tia X.

4. Nêu các phương pháp nghiên cứu chính và đặc biệt.

5. Các nguyên tắc của soi huỳnh quang, chụp X quang, chụp ảnh lưu huỳnh.

6. Chụp X quang kỹ thuật số (kỹ thuật số).

7. Chụp cắt lớp tuyến tính.

8. Phương pháp cản quang nhân tạo, các loại chất cản quang.

9. Các nguyên tắc cơ bản và nguyên tắc hoạt động của máy chụp cắt lớp điện toán.

10. Chụp cắt lớp vi tính xoắn ốc và đa mặt.

11. Cơ sở vật lý và nguyên lý hoạt động của máy chụp cắt lớp cộng hưởng từ.

12. Đặc điểm của hình ảnh các cơ quan và mô trên máy chụp cộng hưởng từ.

13. cơ bản chuỗi xungđược sử dụng trong MRI.

14. Ưu điểm và hạn chế của MRI.

15. Cơ sở vật lý của siêu âm và phương pháp nghiên cứu siêu âm.

16. Khả năng của dopplerography.

17. Các thuật ngữ cơ bản được sử dụng trong mô tả khám siêu âm.

18. Giới hạn của phương pháp siêu âm.

19. Nguyên tắc chống bức xạ và các biện pháp bảo hộ lao động trong chẩn đoán sử dụng bức xạ.

NGUYÊN TẮC VÀ PHƯƠNG PHÁP HÌNH ẢNH

Chẩn đoán bức xạ- khoa học ứng dụng loại khác bức xạ, cũng như rung động âm thanh Tân sô caođể nghiên cứu cấu trúc và chức năng của các cơ quan nội tạng trong điều kiện bình thường và bệnh lý. Chẩn đoán X quang bao gồm quang tuyến học hoặc quang tuyến học

(điều này bao gồm chụp cắt lớp vi tính tia X - CT),

X quang can thiệp.

Chẩn đoán bằng tia X (X quang) dựa trên ứng dụng

bức xạ tia X; ở trung tâm của việc sử dụng cộng hưởng từ chụp cắt lớp là sóng điện từ của dải tần số vô tuyến và từ trường không đổi; chẩn đoán siêu âm (siêu âm)–

dựa trên việc sử dụng sóng siêu âm. Các phương pháp phóng xạ cũng bao gồm chẩn đoán hạt nhân phóng xạ, dựa trên nguyên tắc đăng ký bức xạ từ thuốc đưa vào cơ thể,

CƠ SỞ VẬT LÝ VÀ KỸ THUẬT

CHẨN ĐOÁN BỨC XẠ

Phương pháp chẩn đoán bằng tia X nhận được Phổ biến nhất trong số tất cả các phương pháp tia và tính đến thời điểm hiện tại chúng chiếm vị trí dẫn đầu về số lượng nghiên cứu. Chính họ là người

vẫn là cơ sở để chẩn đoán các chấn thương do chấn thương và các bệnh về xương, bệnh phổi, đường tiêu hóa vv Điều này là do chi phí tương đối thấp của máy X-quang,

tính đơn giản, độ tin cậy và trường phái X quang truyền thống lâu đời. Hầu hết tất cả các bác sĩ chuyên khoa, ở mức độ này hay mức độ khác, đều phải đối mặt với nhu cầu giải thích hình ảnh X-quang.

Các nghiên cứu về siêu âm, cộng hưởng từ và đồng vị đã phát triển đến mức các phương pháp chẩn đoán hữu ích cho thực hành y tế trong những năm 70-80 của thế kỷ XX, trong khi bức xạ tia X được phát hiện và sử dụng trong y học vào cuối thế kỷ XIX.

Wilhelm Conrad Roentgen và tia X của anh ấy

Năm 1894, Wilhelm Conrad Roentgen, giáo sư vật lý tại Đại học Würzburg (Hình 1), bắt đầu nghiên cứu thử nghiệmđiện tích trong ống chân không. Nhiều nhà nghiên cứu khác đã làm trong lĩnh vực này (nhà vật lý người Pháp Antoine-Philibert-Masson, nhà vật lý người Anh William Crookes và nhà vật lý người Đức Philipp von Lenard giải quyết vấn đề này).

ống điện chân không, có dòng điện cao áp được đặt vào.

Để thuận tiện cho việc quan sát, Roentgen làm tối căn phòng và bọc cái ống bằng giấy dày, đen đục. Trước sự ngạc nhiên của mình, anh ta nhìn thấy một dải huỳnh quang trên một màn hình được bao phủ bởi bari platinocyanide ở một khoảng cách nào đó. Sự ngạc nhiên của ông là do vào thời điểm đó người ta đã biết rằng tia âm cực là tia cực ngắn và có thể làm cho chất này chỉ phát sáng khi ở gần ống. Trong trường hợp này, đó là tác động ở khoảng cách khoảng hai mét. Roentgen đã cẩn thận phân tích và kiểm tra khả năng xảy ra lỗi và đảm bảo rằng nguồn bức xạ chính xác là ống chân không, không phải là một phần của mạch điện hoặc cuộn dây cảm ứng. Hiện tượng huỳnh quang chỉ xuất hiện mỗi khi bật ống.

Sau đó, V.K. Roentgen gợi ý rằng sự phát sáng của màn hình không liên quan đến tia âm cực, mà là với một loại tia khác, trước đây chưa được biết đến, có khả năng tác động ở một khoảng cách đáng kể. Ông gọi những tia này là tia X (tia không xác định).

Trong bảy tuần tiếp theo, Roentgen đã không rời khỏi phòng thí nghiệm của mình,

thực hiện nghiên cứu với một loại tia X hoặc tia X mới chưa được biết đến.

Bức ảnh chụp X-quang bàn chải của vợ Bertha Roentgen được thực hiện vào ngày 22/12 đã được nhiều người biết đến.

1895 (Hình 2). Nó cho thấy rõ ràng xương trên nền của hình ảnh các mô mềm (trì hoãn việc chụp X-quang ở mức độ thấp hơn) và bóng của chiếc nhẫn trên ngón tay. Trên thực tế, đó là lần chụp X quang đầu tiên trong lịch sử. Trong một khoảng thời gian rất ngắn, Roentgen đã nghiên cứu và mô tả tất cả các tính chất cơ bản của tia X mới.

Roentgen trở thành người đầu tiên (1901) đoạt giải Nobel Vật lý "để công nhận những dịch vụ đặc biệt quan trọng đối với khoa học,

thể hiện trong việc phát hiện ra các tia đáng chú ý, sau đó được đặt theo tên của ông. Theo quyết định của Đại hội Quốc tế về X quang lần thứ nhất năm 1906

Tia X được gọi là tia X.

Tính chất cơ bản của bức xạ tia X.

Thiết bị tia X

Tia X là sóng điện từ

(thông lượng của lượng tử, photon), mà trong phổ sóng nói chung nằm giữa tia cực tím và tia γ. Chúng khác với sóng vô tuyến, bức xạ hồng ngoại, ánh sáng nhìn thấy và tia cực tím bước sóng ngắn hơn (Hình 3). Bước sóng của tia X (λ) là từ 10 nm đến 0,005 nm (10-9 -10-12 m).

Cơm. 3. Vị trí của bức xạ tia X trong quang phổ chung của bức xạ điện từ.

Vì tia X là sóng điện từ,

Ngoài bước sóng, chúng có thể được mô tả bằng tần số và năng lượng mà mỗi lượng tử (photon) mang theo. Các photon tia X có năng lượng từ 100 eV đến 250 keV, ứng với bức xạ có tần số là

3x1016 Hz đến 6x1019 Hz. Tốc độ lan truyền của tia X bằng tốc độ ánh sáng - 300.000 km / s.

Các tính chất chính của tia X là:

1) khả năng thâm nhập cao;

2) hấp thụ và tán xạ;

3) độ thẳng của lan truyền- Hình ảnh tia X luôn lặp lại chính xác hình dạng của vật thể đang nghiên cứu;

4) khả năng gây ra huỳnh quang (phát sáng) tại

đi qua một số chất - những chất này được gọi là