Gãy xương và các loại của chúng. Gãy các phần khác nhau của cột sống

Hãy nhớ khi còn nhỏ: “Đừng chạy! Hãy cẩn thận bước đi của bạn! Bạn sẽ ngã và làm vỡ thứ gì đó!”? Và rồi có những “anh hùng” đó, bất chấp mọi lời cảnh báo, vẫn vượt qua được, rồi tự hào đến trường với dàn diễn viên, nhiệt tình kể lại và bịa đặt một cách tuyệt vọng, tất nhiên, mọi chuyện thực sự đã diễn ra như thế nào.

Tuy nhiên, nếu gạt “chủ nghĩa anh hùng” đặc biệt của thanh thiếu niên sang một bên, chúng ta hiểu rằng không có gì buồn cười hay buồn cười về những vết thương kiểu này, và chúng khá mỏng manh, và việc gãy một chi chẳng hạn có thể thay đổi cách sống thông thường của chúng ta. của cuộc sống trong một thời gian dài.

Nhận thức được mức độ nghiêm trọng của hậu quả, thậm chí có khi bị ngã nhẹ, chúng ta sợ hãi lắng nghe chính mình, cố gắng can ngăn bản thân và phủ nhận từng dấu hiệu của sự gãy xương.

Vì vậy, trước hết, cần lưu ý rằng gãy xương là sự vi phạm tính toàn vẹn của xương, theo quy luật, xảy ra do nhiều loại chấn thương khác nhau.

Đổi lại, ảnh hưởng của yếu tố chấn thương có thể có hai loại: trực tiếp (tác động) và gián tiếp (tải trọng trục cao lên xương).

Thông thường, mức độ nghiêm trọng của chấn thương trực tiếp phụ thuộc vào tác động.

Nhân tiện, chúng ta hãy nhớ lại rằng tất cả các xương có thể được chia thành xốp và hình ống. Chúng có cấu trúc khác nhau và do đó khác nhau về tính chất. Ví dụ, (chi dưới và chi trên của một người) có khả năng chịu tải trọng lớn hơn đáng kể, nhưng đồng thời chúng kém đàn hồi hơn so với các chi xốp.

Các loại và dấu hiệu gãy xương:

Có một số loại gãy xương, trong số đó, ví dụ, thường gặp loại gãy ngang và xoắn ốc, nhưng gãy xương đa hướng do chấn thương mảnh vụn được coi là nguy hiểm nhất.

Loại thứ hai thường là kết quả của việc bị ngã từ trên cao hoặc do tai nạn giao thông.

Một số vết gãy xảy ra mà không có sự dịch chuyển của trục, nhưng đôi khi, trong những trường hợp nghiêm trọng hơn, một số đường gãy xuất hiện và các mảnh vỡ bị dịch chuyển đáng kể. Loại thứ hai dẫn đến biến dạng một bộ phận của cơ thể.

Thông thường, cạnh sắc của một mảnh xương sẽ làm tổn thương các mạch máu gần đó, dẫn đến gãy xương và tình trạng này càng trở nên phức tạp hơn do chảy máu nhiều. Trong một số trường hợp, các mảnh vỡ còn có thể làm tổn thương các dây thần kinh khi bị gãy xương. tủy sống, não - với những tổn thương sọ não nặng, tổn thương phổi và màng phổi - đây là những dấu hiệu

Có hai tiêu chí chính báo cáo khả năng gãy xương - tương đối và tuyệt đối.

Dấu hiệu tương đối của gãy xương:

Cơn đau tăng dần đáng kể ở vị trí chấn thương.

Sau một thời gian, khối máu tụ xuất hiện ở vùng gãy xương. Nếu nó cũng đập, điều này có thể cho thấy tình trạng chảy máu dữ dội vẫn tiếp tục diễn ra bên trong vùng bị tổn thương.

Hình dạng của chi thay đổi.

Chi bị tổn thương sẽ mất đi các chức năng vốn có, ví dụ như khả năng di chuyển hoặc khả năng chịu tải trọng cho phép trước đây bị hạn chế.

Sưng xảy ra ở vùng bị tổn thương.

Dấu hiệu tuyệt đối của gãy xương:

Những mảnh xương có thể được nhìn thấy trong vết thương.

Sự hiện diện của một âm thanh lạo xạo đặc biệt gọi là crepitation. Bạn có thể nghe thấy tiếng lạo xạo này bằng cách áp tai vào vùng bị tổn thương và đôi khi bạn có thể cảm nhận được nó ngay trong tầm tay.

Vị trí của chi không tự nhiên.

Khả năng di chuyển bất thường, tức là chi trở nên di động ở nơi không có khớp.

Về mặt lâm sàng, các triệu chứng gãy xương có thể được chia thành đáng tin cậy và có thể xảy ra. Đầu tiên bao gồm: cảm giác lạo xạo của các mảnh xương ở vị trí gãy xương và xuất hiện khả năng di chuyển bệnh lý. Thứ hai bao gồm đau, tụ máu, biến dạng, bầm tím, rối loạn chức năng và sưng tấy.

Bạn phải luôn chú ý đến màu sắc của vùng da xung quanh vùng bị thương, cũng như ở vùng tay và chân. Nếu bạn nhận thấy da nhợt nhạt nghiêm trọng, có màu hơi xanh mà không có bất kỳ chuyển động nào, điều này có thể cho thấy các mạch máu lớn đã bị tổn thương. Tổn thương nghiêm trọng cũng có thể được biểu hiện bằng sự suy giảm độ nhạy cảm của da, cảm giác nóng rát khó chịu, không có mạch ở vùng bị tổn thương, cảm giác như kim châm và ngứa ran.

Trong tất cả các trường hợp trên, bạn nên tìm kiếm sự giúp đỡ ngay lập tức từ bác sĩ.

gãy xương là thuật ngữ y tế cho xương gãy. Gãy xương là một vấn đề khá phổ biến và theo thống kê, một người bình thường sẽ bị gãy xương hai lần trong đời. Gãy xương xảy ra khi lực vật lý tác dụng lên xương lớn hơn bản thân xương. Gãy xương thường xảy ra do té ngã, va đập hoặc các chấn thương khác.

Nguy cơ gãy xương phần lớn liên quan đến tuổi của một người. Gãy xương thường xảy ra ở thời thơ ấu, mặc dù gãy xương ở trẻ em thường không phức tạp như gãy xương ở người lớn. Theo tuổi tác, xương trở nên mỏng manh hơn và gãy xương thường xảy ra sau khi té ngã, ngay cả khi không gây ra bất kỳ hậu quả nào. Những hậu quả tiêu cựcở độ tuổi trẻ hơn.

Phòng khám của chúng tôi có các chuyên gia chuyên môn về vấn đề này.

(2 chuyên gia)

2. Các loại gãy xương

Có nhiều sự khác biệt các loại gãy xương, nhưng thường xuyên nhất Gãy xương được phân loại thành gãy xương có dịch chuyển và không có dịch chuyển, gãy xương hở và gãy xương kín. Việc phân chia gãy xương thành gãy xương di lệch và không di lệch dựa trên cách xương gãy.

Tại gãy xương di lệch xương được chia thành hai hoặc nhiều mảnh được sắp xếp sao cho các đầu của chúng không tạo thành một đường đơn. Nếu một xương bị gãy thành nhiều phần thì gọi là gãy vụn. Trong lúc gãy xương không di lệch xương bị gãy hoặc có thể phát triển vết nứt, nhưng xương vẫn thẳng và duy trì khả năng di chuyển.

Gãy xương kín là một loại gãy xương trong đó xương bị gãy nhưng không có vết thương hở hoặc vết thủng trên bề mặt da. Khi bị gãy xương hở, xương có thể xuyên qua da. Đôi khi, với một vết gãy hở, xương có thể làm gãy da, nhưng sau đó trở lại vị trí ban đầu và không nhìn thấy được khi kiểm tra bề ngoài. Một mối nguy hiểm nữa của gãy xương hở là nguy cơ nhiễm trùng vết thương và xương.

Có một số loại gãy xương khác:

• Gãy xương không hoàn toàn, trong đó xương uốn cong nhưng không gãy. Loại gãy xương này thường xảy ra nhất ở trẻ em.
• Gãy ngang- Gãy xương vuông góc với trục xương;
• gãy xiên- gãy theo đường cong hoặc nghiêng;
• Vết nứt có nhiều mảnh và các mảnh xương;
• Gãy xương bệnh lý– do một căn bệnh làm suy yếu xương. Gãy xương bệnh lý có thể do ung thư hoặc phổ biến hơn là do loãng xương. Các loại gãy xương phổ biến nhất xảy ra do loãng xương là xương hông, cổ tay và cột sống.
• Gãy xương nén, xảy ra do bị nén mạnh.

Gãy xương cũng được phân loại tùy theo xương bị gãy. Phổ biến nhất là gãy chân, gãy xương hông, gãy tay, gãy cột sống, gãy cổ xương đùi, gãy ngón tay, gãy mắt cá chân, gãy xương đòn, gãy xương sườn và gãy xương hàm.

3. Dấu hiệu gãy xương

Các dấu hiệu và triệu chứng của gãy xương có thể bao gồm:

• Sưng và bầm tím;
• Biến dạng cánh tay hoặc chân;
• Đau ở vùng bị tổn thương, tăng cường khi cử động hoặc áp lực;
• Mất chức năng của khu vực bị hư hỏng;
• Trong gãy xương hở, xương nhô ra khỏi da.

Mức độ nghiêm trọng của vết gãy phụ thuộc vào vị trí của nó và mức độ tổn thương của xương và mô mềm bên cạnh nó. Gãy xương nghiêm trọng nếu không điều trị kịp thời sẽ rất nguy hiểm do có nhiều biến chứng. Điều này có thể bao gồm tổn thương mạch máu hoặc dây thần kinh, nhiễm trùng xương (viêm tủy xương) hoặc mô xung quanh.

Thời gian phục hồi sau gãy xương phụ thuộc vào độ tuổi và sức khoẻ của bệnh nhân cũng như loại gãy xương. Những vết gãy nhỏ ở trẻ em sẽ lành trong vòng vài tuần. Gãy xương nghiêm trọng ở người cao tuổi sẽ cần điều trị vài tháng.

Gãy xương là một vấn đề nổi bật trong cộng đồng y tế trong suốt lịch sử loài người. Ngay từ buổi bình minh của nền văn minh nhân loại, con người đã gặp phải hiện tượng này và cố gắng giải quyết hậu quả. Không ai tránh khỏi điều bất hạnh này - nó luôn xảy ra bất ngờ và mang lại nhiều đau khổ, bất tiện.

Gãy xương khiến một người phải rời xa lối sống thông thường trong một thời gian dài và làm mất đi một phần khả năng làm việc. Chỉ dựa trên điều này, việc đẩy nhanh quá trình phục hồi của cơ thể và đưa một người trở lại trạng thái bình thường đang trở thành một nhiệm vụ quan trọng đối với các bác sĩ chỉnh hình trên toàn thế giới.

Bản chất của gãy xương

Về bản chất, gãy xương là sự phá hủy hoàn toàn hoặc một phần xương, tức là bị gãy xương. mất tính toàn vẹn của mô xương khi tác dụng một lực vượt quá độ bền kéo của chất. Hiện tượng này có thể là kết quả của việc tác dụng trực tiếp tải quá mức hoặc là hậu quả của việc giảm cường độ. cấu trúc xương trong một số bệnh nhất định.

Nhìn chung, xương được tạo thành từ các thành phần khoáng chất (canxi, phốt pho và vi lượng) và các thành phần hữu cơ (collagen). Thành phần khoáng chất cung cấp độ bền cần thiết và thành phần hữu cơ cung cấp độ đàn hồi của cấu trúc.

Bất kỳ gãy xương nào đều đi kèm với tổn thương mạch máu, các quá trình thần kinh và các mô xung quanh, kể cả. cơ, khớp, dây chằng, gân. Gãy xương điển hình nhất là sự dịch chuyển của xương bị phá hủy, được xác định bởi hướng của tải trọng và phản ứng phản xạ của cơ. Cơ thể con người đảm bảo sự phục hồi độc lập của các mô bị tổn thương. Quá trình tích cực hợp nhất cấu trúc xương bắt đầu bằng việc hình thành mô mới, được gọi là mô sẹo. Thời gian phục hồi xương phụ thuộc vào đặc điểm cá nhân của mỗi người (tình trạng sức khỏe, tuổi tác, v.v.) và loại tổn thương. Gãy xương ở trẻ em lành nhanh hơn nhiều so với người lớn. Cơ chế hình thành thành phần xương mới dựa trên sự phân chia tế bào của màng xương, nội mạc, tủy xương và phiêu lưu mạch máu.

Phân loại bệnh lý

Phân loại gãy xương được thực hiện theo một số thông số cơ bản. Các loại bệnh lý chính bao gồm chấn thương và bệnh lý. Chấn thương xảy ra do tác động của tải trọng cực lớn lên một hình dạng bình thường hệ thống xương. Bệnh lý được đặc trưng bởi sự suy giảm sức mạnh của mô xương do nhưng quy trinh nội bộ, gây hủy xương khi chịu tải nhẹ.

Theo mức độ thiệt hại, gãy xương hoàn toàn và không đầy đủ (một phần) được phân biệt. Đổi lại, sự phá hủy hoàn toàn được chia thành gãy xương không dịch chuyển và gãy xương có dịch chuyển các mảnh vỡ. Các loại không hoàn chỉnh bao gồm gãy xương một phần và vết nứt trong xương.

Có tính đến hướng và loại phá hủy, các loại gãy xương sau được phân loại:

1. Kiểu ngang: hướng phá hủy vuông góc với trục xương.
2. Loại theo chiều dọc: đường gãy hướng dọc theo thân xương.
3. Dạng xiên: đường gãy hướng vào một góc nhọn so với trục xương.
4. Kiểu xoắn ốc: tải có mô-men xoắn, kết quả là các mảnh xương bị dịch chuyển theo một vòng tròn so với vị trí bình thường của chúng.
5. Loại được nghiền nhỏ: không thể tìm thấy đường gãy rõ ràng - xương chỉ bị nghiền nát.
6. Loại hình nêm: Biến dạng hình nêm xảy ra do xương này ép vào xương khác (thường là gãy đốt sống).
7. Phiên bản bị tác động: các mảnh xương gãy bị dịch chuyển dọc theo trục xương.

Các loại gãy xương

Các loại chính sau đây được phân biệt: đóng và mở. Thiệt hại khép kín được cách ly với môi trường bên ngoài, tức là. không gây bào mòn da. Những vết thương như vậy có thể là một vết thương (chỉ một đoạn của hệ thống hỗ trợ bị phá hủy) hoặc nhiều vết thương. Phiên bản mở ngụ ý vi phạm tính toàn vẹn của da và sự tiếp xúc trực tiếp của vị trí phá hủy với không khí. Trong số các quá trình như vậy, gãy xương kết hợp được phân biệt, đi kèm với thiệt hại Nội tạng.

Có tính đến việc bản địa hóa quá trình, người ta thường phân biệt giữa các vết nứt sau:

1. Gãy đầu xương: đề cập đến loại gãy trong khớp, gây ra sự phá hủy các dây chằng, khớp, bao khớp, cũng như sự dịch chuyển của xương và tổn thương bề mặt khớp: điển hình nhất ở trẻ em.
2. Loại siêu hình (cạnh khớp): biểu hiện ở vùng vỏ não; Một đại diện điển hình là loại bị va đập; không quan sát thấy sự dịch chuyển của các mảnh vỡ.
3. Gãy trục: Loại gãy xương phổ biến nhất, xảy ra ở phần giữa của thân xương.

Theo mức độ nghiêm trọng của biểu hiện, gãy xương không biến chứng (điển hình) và phức tạp được ghi nhận. Các yếu tố phức tạp chính bao gồm: sốc đau, tổn thương các cơ quan nội tạng, xuất huyết nhiều, thuyên tắc mỡ, nhiễm trùng đồng thời, sự hiện diện của viêm tủy xương và bệnh nhiễm trùng.

Trong số các chấn thương ở các bộ phận khác nhau của bộ xương, gãy xương thường xảy ra ở các bộ phận sau: gãy xương các chi - dưới và trên (bao gồm xương quay, xương ống chân, bàn chân), cột sống, cổ xương đùi, xương cụt, xương đòn, vai vùng, hàm, mũi, xương chậu, hộp sọ, xương chày.

Nguyên nhân gãy xương

Nguyên nhân của gãy xương được chia thành hai nhóm - yếu tố chấn thương và bệnh lý. Gãy xương do chấn thương xảy ra dưới tác động của tải trọng cơ học quá mức có tính chất tĩnh hoặc động. Thông thường, sự phá hủy xương xảy ra do tải trọng động học (chuyển động) cực lớn tác dụng vuông góc hoặc nghiêng một góc với trục xương. Tải trọng này xảy ra khi Tác động mạnh mẽ, ngã, nhảy không thành công. Một trong những nguyên nhân phổ biến nhất của thời đại chúng ta là tai nạn giao thông. Gãy xương theo chiều dọc ít gặp hơn và thường xảy ra do sự chèn ép của chi dưới tác động của lực dọc trục. Tải tĩnh tự biểu hiện, ví dụ, khi có đống đổ nát.

Yếu tố bệnh lý làm giảm sức bền của mô đến mức xương bị phá hủy khi tải nhẹ- đứng dậy đột ngột khỏi ghế, ngồi xổm và thậm chí khi đang đi bộ. Các bệnh chính dẫn đến hậu quả như vậy là u mô, loãng xương và viêm tủy xương. Chính vì cấu trúc xương bị suy yếu nên nguy cơ gãy xương ở người lớn tuổi tăng lên trong điều kiện băng giá.

Dấu hiệu chính của gãy xương

Gãy xương có triệu chứng đặc trưng, giúp xác định được bệnh lý khi nó xảy ra, điều này rất quan trọng để tránh các biến chứng. Các dấu hiệu tương đối chính sau đây của gãy xương có thể được phân biệt:

1. Hội chứng đau: đau nhói khi xương bị gãy và Đó là một nỗi đau âm ỉ trong tương lai và tăng cường theo tải trọng dọc hoặc mô phỏng của tải trọng đó.
2. Sưng: Sưng ở vùng bị ảnh hưởng phát triển dần dần.
3. Khối máu tụ: có kích thước khác nhau trên vùng bị ảnh hưởng; trong trường hợp này, khối máu tụ có nhịp đập cho thấy máu đang tiếp tục chảy.

Dấu hiệu tuyệt đối của gãy xương xảy ra do sự phá hủy trực tiếp của xương và cho thấy quá trình đã hoàn tất. Những dấu hiệu gãy xương này là:

1. Âm thanh lạo xạo đặc trưng (crepitus): xảy ra khi mô xương bị vỡ và sau đó có thể nghe thấy được bằng ống nghe âm thanh do ma sát của các mảnh vỡ.
2. Hướng không tự nhiên của một chi hoặc xương khác.
3. Tăng khả năng vận động khi khớp bị rách.
4. Các mảnh xương có thể nhìn thấy được bằng mắt.
5. Rút ngắn chi khi các mảnh vỡ di lệch, nhô ra phần xương gãy.

Một số dấu hiệu gãy xương không dịch chuyển hoặc gãy xương không hoàn toàn có thể không xuất hiện, điều này sẽ làm phức tạp việc chẩn đoán. Các triệu chứng gãy xương được xác định rõ ràng bằng chụp X quang - vị trí, loại và mức độ phá hủy được ghi lại.

Quá trình tái sinh

Sự hợp nhất của mô xương và phục hồi toàn bộ cấu trúc là một quá trình phản xạ tự nhiên, thường diễn ra theo kịch bản nguyên bào sụn (do kích hoạt nguyên bào sụn). Quá trình tái sinh được chia thành các giai đoạn sau:

1. Giai đoạn dị hóa: kéo dài 8-10 ngày; tất cả các triệu chứng gãy xương xuất hiện, phát triển phản ứng viêm, chảy máu quá nhiều, việc cung cấp máu cho các mô bị gián đoạn, cơ thể bị nhiễm độc; Trong vùng vỡ, các enzyme của tế bào được kích hoạt, hoại tử phát triển trên bề mặt vùng đó và sự kết hợp vẫn chưa xảy ra.
2. Giai đoạn biệt hóa: 15-30 ngày sau gãy xương; quá trình xuất hiện các tế bào mới, dẫn đến sự hình thành mô sẹo trên cơ sở sụn xơ; quá trình tổng hợp glycosamyglycans phát triển; cơ sở cơ bản của mô sẹo bắt đầu hình thành - số liệu; sản xuất collagen được kích hoạt.
3. Giai đoạn tích lũy sơ cấp: 15-40 ngày; đang dần được hình thành hệ thống mạch máu từ các mao mạch nhỏ; chondroitin sulfate kết hợp với các ion photphat và canxi để tạo thành mô xương; quá trình tổng hợp canxi photphat được kích hoạt; với sự tham gia của các ion silicon và magiê, mô sẹo sơ cấp được hình thành.
4. Giai đoạn khoáng hóa: tối đa 4 tháng; hydroxyapatite kết tinh được hình thành; phức hợp của chúng với collagen xuất hiện; hạt nhân kết tinh được hình thành—sự khoáng hóa sơ cấp; liên kết giữa các tinh thể được tạo ra, hoàn thành quá trình khoáng hóa thứ cấp của mô sẹo.

Điều trị gãy xương

Khi ghi nhận trường hợp gãy xương, việc điều trị phải bắt đầu ngay lập tức bằng sơ cứu, sau đó áp dụng bất động, gây mê, điều trị bảo tồn và phục hồi cũng như các phương pháp điều trị gãy xương khác và nếu cần, tiến hành điều trị bằng phẫu thuật.

Để hiểu chính xác bản chất của chấn thương, cần phải chụp X quang.

Sơ cứu. Nhiệm vụ chính khi điều trị trước khi bác sĩ đến là giảm đau, tạo sự bình yên cho nạn nhân, giảm thiểu tổn thương mô mềm và đảm bảo vùng bị tổn thương bất động.

Trong trường hợp gãy xương hở, cần cầm máu bằng cách băng lại. Để giảm đau, sử dụng Analgin hoặc Promedol. Việc cố định chỗ gãy xương được thực hiện bằng cách cố định một thanh nẹp tự chế.

Các biện pháp cố định. Nguyên tắc chínhđiều trị gãy xương - cố định hoàn toàn vùng bị tổn thương. Việc cố định được đảm bảo bằng cách áp dụng từng lớp băng được tẩm bằng thạch cao hoặc các hợp chất tổng hợp hiện đại. Nẹp thạch cao có số lớp khác nhau tùy thuộc vào vị trí gãy xương (ví dụ: vai - 6, cẳng chân - tối đa 10, đùi - 12 lớp). Trước khi dán nẹp, vùng bị tổn thương được xử lý bằng chất khử trùng và lót bằng bông gòn để tránh lở loét khi nằm.

Hoạt động phục hồi. Khôi phục một khu vực bị hư hỏng là một quá trình khá dài. Liệu pháp tập thể dục được sử dụng rộng rãi cho các trường hợp gãy xương; ngoài ra, vật lý trị liệu được sử dụng để phục hồi chức năng đầy đủ, liệu pháp xoa bóp, Liệu pháp CRM, điều trị gãy xương bằng bài thuốc dân gian. Nếu vì lý do nào đó có một vết gãy đã lành không đúng cách, mô sẹo hình thành sẽ bị phá hủy cẩn thận và cố định lại; Thông thường hơn, phẫu thuật được sử dụng để điều chỉnh vết gãy không được chữa lành đúng cách.

Gelatin là một phương thuốc hiệu quả. Nó dùng để điều trị tại nhà bằng đường uống và dưới dạng nén. Trong số các phương thuốc dân gian khác, phổ biến nhất là mumiyo với nhiều cách kết hợp khác nhau. Các phương pháp chữa bệnh dân gian từ rễ cây comfrey hoặc dưới dạng hỗn hợp hoa hồng dại và nho, chồi và chuối, chanh và rau bina, cũng như nhiều công thức nấu ăn dân gian khác cũng được sử dụng.

Các vết gãy có thể chấn thương Và bệnh lý(không gây chấn thương). Gãy xương bệnh lý xảy ra với viêm tủy xương cấp tính và mãn tính, bệnh tạo xương không hoàn hảo, loạn dưỡng xương cường tuyến cận giáp, u nang xương, khối u xương lành tính và ác tính, có di căn đến xương (khối u tuyến vú, thận, tuyến tiền liệt, phổi, dạ dày, v.v. thường di căn đến xương). .

Các vết nứt được xác định mở Và đóng cửa. Da trên vết gãy và các mô mềm khác trong gãy xương hở có thể bị tổn thương do lực chấn thương làm gãy xương - đây là những vết nứt hở nguyên phát; Nếu các mô mềm và da bị đầu nhọn của mảnh vỡ đâm thủng từ bên trong thì đây là gãy xương hở thứ phát. Trong gãy xương hở thứ phát, vết thương thường nhỏ, bằng đường kính đầu mảnh đâm vào xương. Cả gãy hở nguyên phát và gãy hở thứ phát đều có sự nhiễm vi khuẩn nguyên phát ở vùng gãy, do đó, cả hai loại gãy xương đều có thể xảy ra hiện tượng mưng mủ và viêm tủy xương.

gãy xương kín có thể đầy đủ hoặc không đầy đủ. Với gãy xương không hoàn chỉnh, tính toàn vẹn của toàn bộ xương không bị phá vỡ. Đây là những vết gãy ở rìa, sự tách rời của các củ xương.

Gãy xương được phân loại theo vị trí cơ hoành, siêu hình Và đầu xương. Vi phạm tính toàn vẹn của xương ở trẻ em và thanh thiếu niên dọc theo vùng tăng trưởng được gọi là tiêu xương. Gãy xương đầu xương thường là gãy trong khớp. Gãy xương hành xương còn được gọi là gãy xương quanh khớp. Tùy thuộc vào độ cao của vị trí, gãy xương được phân biệt ở 1/3 dưới của xương, 1/3 giữa và 1/3 trên.

Cần phân biệt khái niệm “mảnh” và “mảnh”. Mảnh xương chứa tất cả các thành phần của xương, tức là nếu nó là mảnh vỡ từ vết gãy cơ hoành thì chắc chắn nó có ống xương. Có hai mảnh (đối với gãy đơn), ba (đối với gãy đôi), bốn (đối với gãy ba). Có những vết nứt nhiều mảnh và cũng có những vết nứt lớn.

Các gãy xương được phân biệt theo hướng của mặt phẳng gãy ngang, xiên, xoắn ốc, dọc.

Gãy xương xảy ra mà không có sự dịch chuyển của các mảnh vỡ và có sự dịch chuyển của các mảnh vỡ. Sự dịch chuyển có thể là nguyên phát: nó xảy ra tại thời điểm gãy xương dưới tác động của lực chấn thương và thứ phát: nó xảy ra dưới tác động của sự co cơ (rút lại); Trên phim X quang chúng ta thường thấy sự dịch chuyển thứ cấp của các mảnh vỡ.

Có sự dịch chuyển của các mảnh dọc theo chiều dài, chiều rộng, góc với trục và chuyển động quay. Sự dịch chuyển góc của xương trong một đoạn có hai xương dài (cẳng tay, cẳng chân) còn được gọi là dịch chuyển trục. Không giống như góc cạnh, rất khó để loại bỏ bằng cách đóng lại vị trí.

VỚI điểm lâm sàng tầm nhìn là quan trọng để phân biệt giữa gãy xương ổn định Và không ổn định. Gãy xương ổn định có đường gãy ngang. Trong các gãy xương không ổn định (xiên, xoắn) do lực co cơ tăng lên sau chấn thương, nhất thiết phải xuất hiện sự dịch chuyển thứ cấp.

Gãy xương có thể bị tác động khi đầu hoặc cạnh nhọn của đầu mảnh này dính vào đầu của mảnh khác. Một ví dụ kinh điển về gãy xương do va đập là gãy xương cổ. xương đùi. Với trường hợp gãy xương như vậy, sự co rút của các cơ xung quanh khớp hông sẽ giúp tăng cường độ bám dính (tác động) của các mảnh vỡ, loại bỏ khả năng chúng bị dịch chuyển. Gãy xương bị ảnh hưởng cũng xảy ra với gãy xương ở vùng chuyển tiếp. Ở người già và tuổi già Không nên loại bỏ lực tác động này vì nó góp phần giúp vết gãy mau lành hơn. Lực gây tổn hại trong quá trình gãy xương quyết định bản chất của vết nứt và hướng của đường gãy.

Sử dụng tia X, nhìn thấy hướng của đường gãy và hình dạng của các mảnh vỡ, người ta có thể hình dung được cơ chế cơ chế của vết gãy. Gãy xương do uốn cong được đặc trưng bởi tình trạng gãy xương ở phía chịu kéo (phía đối diện với hướng của lực uốn cong và làm gãy xương) và một mảnh hình tam giác bị đâm thủng ở phía bị nén của xương. Gãy xương do cắt xảy ra khi một xương tựa vào xương khác, dưới tác động của các lực bên ngoài ngày càng vượt quá sức mạnh của xương, bị gãy và di chuyển nó.

Các vết nứt do cắt xảy ra ở khớp mắt cá chân:

• gãy xương mắt cá trong do cơ chế nằm ngửa của chấn thương khớp mắt cá chân (mắt cá chân bị dịch chuyển do xương sên tựa vào, đường gãy tiếp cận theo phương thẳng đứng);
• gãy mép sau của xương chày do bàn chân bị uốn quá mức (xương sên tiếp giáp với mép sau của xương chày và dịch chuyển nó);
• gãy mép trước của xương chày do bàn chân gập ngược quá mức (xương sên tiếp giáp với mép trước của xương chày và dịch chuyển nó);
• gãy mép ngoài của xương chày (trong khu vực hội chứng xương chày dưới) với cơ chế phát âm của chấn thương khớp mắt cá chân (mép ngoài của xương chày bị dịch chuyển do xương sên nằm trên đó).

Ngược lại với gãy xương do cắt là khi một phần xương bị mở ra do các cơ hoặc dây chằng bị co rút mạnh do khớp cử động quá mức. Đây là một vết gãy do giật của mắt cá trong với cơ chế chấn thương quay sấp - dây chằng delta làm đứt mắt cá trong; Đường gãy luôn nằm ngang và thường ngang mức khe khớp. Đây là một vết gãy giật của mắt cá ngoài với cơ chế chấn thương lật ngửa, khi dây chằng gót mác đứt khỏi đỉnh mắt cá ngoài; đường gãy nằm ngang. Trong các trường hợp gãy xương do giật, màng xương thường bị rách không cùng mức với đường gãy, nhét vào một “tạp dề” giữa các mảnh vỡ, loại trừ khả năng chúng được tái định vị hoàn toàn.

Gãy xương nén xảy ra khi tiếp xúc với lực phá hủy dọc theo trục dọc của xương. Đó thường là gãy xương đốt sống khi rơi từ trên cao, gãy xương gót chân, gãy xương bán kính khi ngã với bàn tay cong hoặc duỗi thẳng.

Gãy xương xoay xảy ra do hành động gián tiếp cặp lực xoắn. Đây thường là tình trạng gãy xương cẳng chân khi một người bị ngã, khi bàn chân được cố định và cơ thể cùng xoay với cẳng chân quanh bàn chân. Gãy xương chày xảy ra. Xương mác cũng bị gãy ở mức độ hội chứng chày mác hoặc ở đỉnh dưới đầu.

Gãy xương-trật khớp xảy ra ở khớp khi cùng với trật khớp, có một vết gãy của xương tạo thành khớp: ví dụ, gãy xương-trật khớp ở khớp mắt cá chân, gãy xương-trật khớp ở khớp hông, gãy xương-trật khớp đốt sống , gãy-trật khớp gối, khớp khuỷu, khớp vai. Trật khớp và gãy xương trong một đoạn chi xảy ra khi một lực chấn thương làm gãy thân xương (ví dụ, do uốn cong quá mức) và làm trật khớp một trong các đầu khớp của xương này hoặc làm trật đầu xương khác trong trường hợp bị thương ở cẳng tay. . Gãy xương và trật khớp xương đùi xảy ra trong các vụ tai nạn ô tô, khi nạn nhân bị bảng điều khiển của ô tô đập vào đầu gối: xương đùi bị gãy ngang mức cơ hoành và chỏm xương đùi bị trật về phía sau. Một ví dụ về gãy xương và trật khớp trong cùng một đoạn có thể là chấn thương ở cẳng tay của Galeazzi và Monteggia. Trong trường hợp đầu tiên, xương quay ở phần dưới của cẳng tay bị gãy do uốn cong và trật khớp xảy ra ở khớp trụ xa; trong trường hợp thứ hai, xương trụ ở phần trên hoặc phần giữa của cẳng tay bị gãy và đầu xương quay bị trật khớp.

Triệu chứng gãy xương

Nếu không tính đến các biểu hiện lâm sàng, có thể xảy ra trường hợp chẩn đoán quá mức bằng X quang, và ngược lại, khả năng sử dụng phương pháp X quang thường không được sử dụng ở mức tối đa. Nên chia các dấu hiệu lâm sàng của gãy xương thành đáng tin cậy (vô điều kiện) và có thể xảy ra. Các dấu hiệu đáng tin cậy bao gồm đoạn xương bị tổn thương bị rút ngắn lại, tính di động bệnh lý tại vị trí gãy xương và tiếng kêu lạo xạo của các mảnh xương.

Cần lưu ý rằng chỉ nên kiểm tra tiếng kêu của các mảnh vỡ trong những trường hợp cực đoan, vì nỗ lực này có thể làm tăng thêm cơn đau. Các dấu hiệu gãy xương đáng tin cậy được phát hiện thường xuyên hơn với gãy xương cơ hoành của xương hình ống dài, gãy xương đòn và xương sườn. Đối với gãy xương ống ngắn, gãy xương đầu xương và gãy xương không hoàn toàn, các dấu hiệu đáng tin cậy ít quan trọng hơn hoặc không có. Hơn nữa, việc tìm kiếm “bằng mọi giá” những dấu hiệu đáng tin cậy có thể gây hại cho người bệnh. Vì vậy, điều quan trọng là phải xác định dấu hiệu có thể xảy ra: biến dạng tại vị trí gãy xương, đau cục bộ khi sờ nắn, đau tại vị trí gãy do tải trọng trục, vị trí đặc trưng của chi.

Ví dụ, chân bị rút ngắn đáng kể và bàn chân xoay ra ngoài (mép ngoài của nó nằm trên giường) khiến người ta nghi ngờ bị gãy cổ hoặc vùng mấu chuyển của xương đùi; Hallux valgus bàn chân, sưng tấy vùng khớp cổ chân là đặc điểm của gãy xương quay sấp-trật khớp cổ chân. Một triệu chứng như đau ở vị trí gãy xương khi sờ nắn xương cũng rất quan trọng.

Khi bị gãy xương sườn, đặc biệt là sụn sườn, triệu chứng này có thể là dấu hiệu duy nhất của gãy xương. Trong trường hợp gãy xương chày, xương mác hầu như luôn bị gãy, nhưng X quang chỉ cho thấy vị trí gãy xương chày và gãy xương mác. Cảm giác đau khi sờ nắn dưới đầu hoặc ngay phía trên khớp thần kinh là cơ sở để chẩn đoán gãy xương.

Sưng mô trong trường hợp gãy xương không phải là một dấu hiệu đáng tin cậy, nhưng sự trơn nhẵn của rãnh thắt lưng là một triệu chứng quan trọng của gãy xương cột sống. Chẩn đoán được xác nhận bằng cách sờ nắn, xác định khoảng cách của quá trình quay vòng của đốt sống bị tổn thương. Nghiên cứu bản chất của xuất huyết trong mô (tụ máu, bầm tím) có tầm quan trọng rất lớn. Sự xuất hiện nhanh chóng của tình trạng xuất huyết lan rộng đáng kể sau chấn thương thường chỉ ra một vết gãy với diện tích tổn thương lớn (ví dụ, khối máu tụ tầng sinh môn phát triển nhanh chóng cho phép người ta chẩn đoán gãy xương nghiêm trọng). Xuất huyết vùng xương chũm (phía sau tai) là đặc điểm của gãy xương thái dương và cho phép chẩn đoán gãy xương nền sọ. Cần phải nhớ rằng vị trí gãy xương có thể nằm cách xa vùng xuất huyết - máu lan qua các khoảng trống giữa các mô. Do đó, khi bị gãy xương đòn, xuất huyết có thể xuất hiện ở mặt trước của ngực và khi bị gãy cổ vai - ở vùng khớp khuỷu tay.

Một triệu chứng quan trọng của gãy xương- biến dạng của đoạn bị hư hỏng. Nó có thể được gây ra bởi sự dịch chuyển của các mảnh vỡ và xuất huyết vào các mô mềm. Biến dạng nghiêm trọng xảy ra khi các mảnh vỡ bị dịch chuyển, đặc biệt là dịch chuyển góc và dịch chuyển chiều dài. Với các vết nứt xiên và xoắn ốc và sự dịch chuyển tương đối nhỏ dọc theo chiều dài, có thể có sự dịch chuyển rõ rệt dọc theo ngoại vi. Đoạn bị tổn thương phải luôn được so sánh cẩn thận với đoạn khỏe mạnh, sử dụng các phép đo để xác định các đoạn ngắn lại nhỏ, sai lệch quay và sai lệch trục trong gãy xương quanh khớp và nội khớp.

Khi khám nghiệm nạn nhân chú ý đến vị trí của các chi. Có các vị trí chủ động, bị động và bắt buộc. Dựa vào tính chất của thế bị động, có thể đặt vị trí với xác suất cao chẩn đoán chính xác. Ví dụ, bàn tay treo thụ động cho thấy dây thần kinh quay bị tổn thương. Một vị trí bắt buộc có thể được gây ra bởi đau hoặc trật khớp. Ví dụ, khép hông với sự xoay vào trong và gập nhẹ ở khớp gối là điển hình cho trật khớp hông ra sau. Với gãy xương cơ hoành, khi có nhiều dấu hiệu vi phạm tính toàn vẹn của xương, tình trạng rối loạn chức năng (không thể nhấc chân ra khỏi giường, không thể đứng trên đó) được coi là điều hiển nhiên. Các triệu chứng gãy xương càng kém thì triệu chứng này càng trở thành tín hiệu của “sự đau khổ” và cần phải tìm kiếm kỹ lưỡng về thiệt hại.

Triệu chứng rối loạn chức năng đặc biệt quan trọng khi chẩn đoán tổn thương các thân dây thần kinh liên quan đến gãy xương. Với những vết gãy kín của xương cánh tay, đặc biệt là những vết gãy ở phần dưới của nó, dây thần kinh quay có thể bị tổn thương. Đối với gãy xương phẫu thuật cổ tử cungỞ vai, dây thần kinh nách thường bị tổn thương: sau khi lành vết gãy, bệnh nhân không thể cử động cánh tay và tình trạng teo cơ delta ngày càng tăng. Gãy dưới xương mác (gãy xương này thường đi kèm với gãy xương chày) kèm theo tổn thương dây thần kinh mác chung, chạy gần với xương này, phía sau đầu và cổ. Các đặc điểm đặc trưng bao gồm thả bàn chân, không có khả năng gập mu bàn chân và thiếu độ nhạy ở mu bàn chân và ở khoang liên ngón thứ nhất.

Đặc biệt quan trọng là các triệu chứng tổn thương động mạch chính trong gãy xương kín. Vỡ động mạch kèm theo hình thành khối máu tụ, căng hoặc đập khi chẩn đoán tổn thương động mạch rõ ràng, là rất hiếm. Thông thường hơn, tại thời điểm dịch chuyển ban đầu (trong trường hợp chấn thương), do động mạch bị căng quá mức, nội mạc của nó bị rách và huyết khối xảy ra tại vị trí chấn thương. Nguy hiểm nhất về tổn thương động mạch là trật khớp gối, trật khớp háng trước (đầu ép vào động mạch đùi từ phía sau), gãy thấp xương đùi và gãy cao xương chày, trật xương cánh tay và khớp khuỷu tay. Khả năng gián đoạn lưu lượng máu động mạch chính trong các vết gãy kín và trật khớp tăng lên đáng kể ở người già và người già, những người mà mảng xơ vữa động mạch bị vỡ trong quá trình dịch chuyển ban đầu của các mảnh vỡ do động mạch bị vôi hóa. Nó đóng lòng động mạch - huyết khối xảy ra.

Các triệu chứng ban đầu của tắc nghẽn động mạch là đau ở phần xa của chi, cơn đau tăng lên khi nó được đặt trên nẹp để tạo lực kéo; lạnh ở bàn chân hoặc bàn tay, có thể nhận thấy rõ ràng khi so sánh với nhiệt độ của chi không bị thương; không có mạch ở các động mạch xa vị trí gãy xương hoặc trật khớp (so với chi khỏe mạnh); xanh xao của da và sự co rút của các tĩnh mạch hiển. Nếu những triệu chứng này được phát hiện, cần có sự hỗ trợ khẩn cấp từ bác sĩ phẫu thuật mạch máu, nếu không tình trạng thiếu máu cục bộ có thể trở nên không thể đảo ngược. Sau đó, các dấu hiệu “muộn” của nó xuất hiện: thiếu cử động tích cực ở các khớp bàn chân và bàn tay, co cơ, suy giảm độ nhạy của các phần xa.

Biến chứng gãy xương

Một trong những biến chứng của gãy xương kín là mất máu. Chảy máu do gãy xương tiếp tục kéo dài đến 3-5 ngày. Vì lý do nào đó, nhiều bác sĩ phẫu thuật chỉ liên kết chảy máu và mất máu với tổn thương mạch chính và chảy máu bên ngoài hoặc chảy máu vào khoang.

Chảy máu luôn xảy ra khi gãy xương kín. Lượng máu mất khi gãy nửa vòng sau của xương chậu có thể lên tới 2-3 l, nửa vòng trước của xương chậu - 0,8 l, xương đùi - 0,5-2,5 l, xương chày - 0,5-1,0 l. Chảy máu đặc biệt nguy hiểm ở những bệnh nhân lớn tuổi và người già bị gãy xương chậu và xương cùng, gãy xương dưới mấu chuyển và xương quanh xương đùi, cũng như gãy xương chày cao. Ở những bệnh nhân bị gãy xương nhiều lần, lượng máu mất có thể từ 2-3 lít trở lên.

Thuyên tắc mỡ là một biến chứng hiếm gặp nhưng nghiêm trọng của gãy xương. Nó xảy ra thường xuyên hơn ở những nạn nhân không được chẩn đoán bị sốc và do đó không được điều trị bằng thuốc chống sốc. Người ta tin rằng thuyên tắc mỡ phát triển do rối loạn tuần hoàn mô trong quá trình sốc. Sự lắng đọng bệnh lý của máu trong mao mạch, nhiễm toan do thiếu oxy và suy giảm thành phần hóa học trong máu là những mắt xích trong chuỗi bệnh sinh. Trong phòng khám, người ta thường quan sát thấy một dạng tắc mạch hỗn hợp - cả não và phổi.

Trên lâm sàng, thuyên tắc mỡ biểu hiện suy thoái đột ngột tình trạng của bệnh nhân (“thời kỳ tươi sáng” từ vài giờ đến 2 ngày). Triệu chứng đầu tiên là sự thay đổi ý thức của nạn nhân do tình trạng thiếu oxy trong não ngày càng tăng, dẫn đến mất ý thức. Các dấu hiệu quan trọng của thuyên tắc mỡ là tăng nhịp thở, tím tái ở da và màng nhầy (thiếu oxy!), nhiệt độ cơ thể tăng lên 39°C và cao hơn (rõ ràng có nguồn gốc từ trung tâm). Có các triệu chứng rải rác của tổn thương vỏ não, hình thành dưới vỏ não và thân: nếp nhăn mũi, lệch lưỡi, rối loạn nuốt, triệu chứng màng não. Chụp X-quang phổi cho thấy triệu chứng phù nề - hình ảnh của một “bão tuyết”.

Điều rất quan trọng là phải phân biệt thuyên tắc mỡ với tụ máu nội sọ đang phát triển, vì trong cả hai trường hợp đều có “khoảng trống nhẹ”. Với khối máu tụ, các triệu chứng tổn thương khu trú ở một bán cầu được biểu hiện rõ ràng hơn, các triệu chứng tổn thương vùng dưới vỏ não và thân não ít rõ rệt hơn. Nhịp tim chậm cũng là đặc điểm của khối máu tụ, không có hiện tượng khó thở và thiếu oxy như tắc mạch. Các phương pháp nghiên cứu đặc biệt giúp ích: hình ảnh “cơn bão tuyết” trên X quang phổi, sự dịch chuyển các cấu trúc đường giữa của não trên siêu âm não có khối máu tụ, tăng áp lực trong dịch não tủy và máu trong dịch não tủy có khối máu tụ. Nghiên cứu đáy mắt có tầm quan trọng lớn: có thể nhìn thấy những giọt mỡ trong mao mạch của đáy mắt trong quá trình tắc mạch; giãn tĩnh mạch và làm mịn các đường viền của dây thần kinh thị giác với khối máu tụ.

Cùng với biến chứng chung gãy xương kín cũng có thể có biến chứng cục bộ. Chúng chủ yếu bao gồm các vết loét do áp lực bên trong, thường xảy ra khi các mảnh xương chày bị dịch chuyển hoàn toàn. Loét áp lực bên trong làm phức tạp đáng kể việc sử dụng nhiều phương pháp điều trị.

Chẩn đoán gãy xương

Những phàn nàn điển hình về gãy xương là đau ở vị trí gãy xương và không thể sử dụng chi bị thương. Những triệu chứng này đặc biệt rõ rệt khi gãy xương thân và không thể cố định chi bị thương. Chúng có thể không rõ ràng trong các trường hợp gãy xương quanh khớp bị ảnh hưởng. Đau như một triệu chứng của gãy xương có thể không xuất hiện ở nạn nhân bị gãy xương kết hợp hoặc gãy nhiều xương nghiêm trọng, khi mức độ nghiêm trọng của tình trạng này là do các chấn thương khác, nghiêm trọng hơn hoặc biến chứng của chấn thương: chảy máu, tràn khí màng phổi, sốc, tổn thương các cơ quan rỗng bụng, cần phải điều trị để cứu mạng. Vì vậy, những gãy xương không có biểu hiện lâm sàng rõ ràng thường được chẩn đoán muộn (sau giai đoạn chấn thương cấp tính): gãy đốt sống, gãy va chạm cổ xương cánh tay.

tiền sử tổn thương là cần thiết trong chẩn đoán gãy xương. Cần phải tìm hiểu các trường hợp chấn thương và, nếu có thể, cơ chế chấn thương, điều này sẽ cho phép chúng ta xác định một loại gãy xương nhất định.

Mất ý thức tại thời điểm bị thương cho thấy não đã bị tổn thương. Lời kể của nạn nhân về việc chảy máu mũi, tai giúp nghi ngờ bị gãy nền sọ. Dấu hiệu nén ngực khi bị thương khi kiểm tra thêm cho phép chúng tôi loại trừ khả năng áp lực tăng mạnh trong hệ thống tĩnh mạch chủ trên, tức là hội chứng chèn ép ngực. Nén hoặc tác động ở mức độ bụng và xương chậu đòi hỏi phải kiểm tra kỹ lưỡng bắt buộc, loại trừ khả năng tổn thương các cơ quan rỗng hoặc nhu mô của bụng, thận, bàng quang và niệu đạo.

Thông tin về các bệnh trước đây, chỉ định về các bệnh về xương (viêm tủy xương, quá trình loạn dưỡng, khối u, v.v.) có tầm quan trọng lớn để làm rõ gãy xương bệnh lý. Cũng cần tìm hiểu tần suất, số lượng đồ uống có cồn mà nạn nhân sử dụng và khả năng Nghiện rượu; khả năng xảy ra phản ứng phản vệ với novocain, kháng sinh và các thuốc khác.

Sờ nắn cho phép bạn xác định gãy xương cụt, xương cùng, xương ngồi, mắt cá chân, xương cẳng tay, vai và cẳng chân.

Đối với hầu hết các gãy xương kín, chẩn đoán bằng tia X đóng vai trò chủ đạo. Nghiên cứu này là cần thiết không chỉ để xác nhận chẩn đoán gãy xương và ghi lại nó. Điều rất quan trọng đối với bác sĩ chấn thương, dựa trên ảnh chụp X quang, là biết được bản chất dịch chuyển của các mảnh vỡ, hướng của các đường gãy và sự hiện diện của các vết nứt bổ sung cho thấy mảnh vỡ bị tách ra. Thông tin này cần thiết để xác định chiến thuật điều trị và lựa chọn phương pháp tổng hợp xương. bài kiểm tra chụp X-quang quan trọng trong quá trình điều trị. Nó xác định tính hoàn chỉnh của việc đặt lại vị trí, vị trí chính xác của cấu trúc cố định, sự vắng mặt của dịch chuyển thứ cấp (khi sự sưng tấy giảm bớt), sự xuất hiện và hình thành của mô sẹo. Bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ chấn thương phải tuân theo các quy tắc chụp X quang khi gãy xương.

Quy tắc đầu tiên: Họ chụp ảnh toàn bộ phần bị tổn thương chứ không chỉ vị trí gãy xương rõ ràng, tức là hình ảnh không chỉ hiển thị cơ hoành mà còn hiển thị cả đầu trên và đầu dưới của xương. Trường hợp gãy xương bàn chân cần chụp ảnh toàn bộ bàn chân, khi đó mới thấy được sự trật khớp của các xương này ở khớp bàn ngón chân (do sưng to và tụ máu nên khám lâm sàng không cho phép chẩn đoán này) làm ra).

Quy tắc nghiêm ngặt thứ hai của chẩn đoán X-quang: Bức ảnh phải được chụp trong hai hình chiếu. Sử dụng tia X trong một lần chiếu, thường không thể chẩn đoán được vết gãy xương, chứ đừng nói đến việc đánh giá mức độ dịch chuyển của các mảnh vỡ. Quy tắc này phải được tuân thủ đối với bất kỳ vị trí nào của vết gãy, nếu không có thể xảy ra sai sót nghiêm trọng trong chẩn đoán và điều trị. Ví dụ, khi điều trị gãy xương dưới mấu chuyển xương đùi bằng lực kéo và chỉ chụp X quang ở các hình chiếu trước sau (thường tốn nhiều công sức để thu được hình ảnh ở các hình chiếu bên), bác sĩ sẽ thấy trên các hình chụp X quang đó sự so sánh hoàn chỉnh hoặc gần như hoàn chỉnh của các mảnh vỡ. và, hài lòng với điều này, tiếp tục lực kéo. Chụp X quang sau đó ở hình chiếu bên cho thấy phần cuối của mảnh trung tâm bị nghiêng về phía sau, tức là có sự dịch chuyển hoàn toàn và việc điều trị bằng lực kéo mà không điều chỉnh triệt để sẽ không thành công. Việc tổng hợp xương gãy xương cổ xương đùi khi chỉ có thể chụp X-quang dưới hình chiếu trực tiếp trên bàn mổ là không thể chấp nhận được, vì vị trí chính xác của đinh ở đầu và cổ trong hình ảnh như vậy có thể là một sai sót . Chụp X quang bên được chụp sau phẫu thuật cho thấy chiếc đinh đã đi qua đầu, ở phía trước hoặc phía sau.

Bác sĩ chấn thương thường đi chệch khỏi quy tắc hai hình chiếu nếu khó chụp được một tấm X quang lớn. Ví dụ, trong trường hợp gãy cổ xương cánh tay, vị trí bao gồm việc đặt một băng cassette lên đai vai và hướng bức xạ tia X từ nách khi cánh tay dang ra. Tuy nhiên, không thể rút lại cánh tay bị gãy nên kỹ thuật viên chụp X-quang, bác sĩ X quang và bác sĩ chấn thương bằng lòng với việc chiếu trực tiếp. Sẽ thuận tiện để chụp X quang đầu trên của xương cánh tay ở hình chiếu bên nếu bệnh nhân được đặt sang một bên, với vai bị thương hướng về phía băng và chùm tia hướng qua ngực với cánh tay khỏe mạnh ném ra sau đầu .

Ngoài hai hình chiếu tiêu chuẩn - trực tiếp và ngang, nếu cần, chụp X quang được thực hiện với hướng chùm tia xiên. Chúng đặc biệt được chỉ định để xác định các ổ hoại tử vô trùng chỏm xương đùi và gãy xương ở đầu khớp.

Quy tắc thứ ba: Phim X quang sẽ ghi lại các giai đoạn chính của điều trị gãy xương. Ảnh phải được chụp ngay sau khi cắt, đúc; 8-12 ngày sau khi vết sưng tấy giảm bớt, vì có thể dịch chuyển thứ phát sớm; 30 ngày sau khi thay đổi vị trí, vì có thể phải di dời muộn. Tại thời điểm này, vẫn có thể khắc phục tình trạng này bằng cách định vị lại hoặc phương pháp khác; sau khi tháo lớp thạch cao và sau đó, nếu cần, theo dõi sự hoàn chỉnh của quá trình kết dính. Khi điều trị bằng lực kéo, nên chụp ảnh thứ hai trong 2-3 ngày đầu tiên để xác nhận mức độ giảm hoàn toàn, sau đó là sau khi điều chỉnh lực kéo. Sau 14 ngày, cần xác nhận sự căn chỉnh chính xác của các mảnh vỡ, cũng như sau khi ngừng lực kéo và bó bột thạch cao. Khi điều trị gãy xương chày bằng lực kéo, nếu có thể, cần phải chụp ảnh toàn bộ đoạn xương chứ không chỉ vị trí gãy, vì các chuyển vị góc nhỏ khó nhìn thấy được trên các ảnh X quang nhỏ, đặc biệt là biến dạng valgus của xương chày, Điều này chắc chắn xảy ra do đặc thù của cấu trúc giải phẫu của xương chày và nếu lực kéo được thực hiện mà không di chuyển khối khung ngang của thanh nẹp sang phía trong.

Điều trị gãy xương

Mục tiêu chính của việc điều trị nạn nhân bị gãy xương là cứu sống nạn nhân và bảo tồn chi thể, khôi phục tính toàn vẹn của xương và hình dạng giải phẫu khớp, chức năng của chi bị thương và khả năng lao động của nạn nhân.

Nạn nhân bị gãy xương kín được khám tại khoa chuyên khoa. Trong phòng cấp cứu của bệnh viện cần có cơ hội kiểm tra kỹ lưỡng nạn nhân (phòng ấm áp, ánh sáng tốt) và thực hiện nghiên cứu đặc biệt(ECG, siêu âm não). Trước hết, bác sĩ chấn thương đánh giá tình trạng chung của bệnh nhân: tỉnh táo hay bất tỉnh, có rối loạn hô hấp (tốc độ hô hấp mỗi phút), nhịp và chất lượng mạch, mức huyết áp, dấu hiệu mất máu. Nạn nhân đang trong tình trạng nguy kịch do bị tụ máu đè lên não. chảy máu trongở ngực hoặc bụng, trong trường hợp tổn thương các cơ quan rỗng của bụng, tổn thương động mạch chính kèm theo gãy kín thì được chuyển ngay đến phòng chăm sóc đặc biệt hoặc đến phòng mổ, tại đây, song song với việc chống- các biện pháp sốc và hồi sức, tiến hành kiểm tra chi tiết và khai thác tiền sử bệnh. Nếu không tình trạng đe dọa- gãy xương không biến chứng bị cô lập, sau đó việc kiểm tra bệnh nhân và ghi lại lịch sử y tế được hoàn thành trong phòng cấp cứu. Trong trường hợp gãy xương và trật khớp đơn độc, việc ghi lại tình trạng cục bộ phải được hoàn thành với mô tả về trạng thái mạch đập của các động mạch chính bên dưới vị trí chấn thương.

Trong trường hợp đa chấn thương (tai nạn ô tô, ngã từ trên cao), việc mô tả “chuẩn mực” trong bệnh sử sẽ loại trừ mọi tổn thương có thể xảy ra đối với bộ xương và các cơ quan nội tạng. Thật không may, đôi khi bác sĩ chấn thương nhìn thấy một vết thương rõ ràng, chẳng hạn như gãy xương cơ hoành, và không chú ý đến một số vết thương “nhỏ”, sau đó trở thành vết thương hàng đầu và quyết định số phận của bệnh nhân.

Mỗi bệnh nhân trong phòng cấp cứu đều phải được đo điện tâm đồ. Những bệnh nhân mắc các bệnh điều trị đồng thời, người già và bệnh nhân sống lâu trong phòng cấp cứu nên được bác sĩ trị liệu khám.

Việc hạ thân nhiệt của bệnh nhân trong phòng cấp cứu và trong quá trình vận chuyển trong bệnh viện hoặc trong phòng chụp X-quang là không thể chấp nhận được. Vì vậy, nạn nhân phải được đặt trên cáng có nệm và đắp chăn.

Để tránh bị thương thêm trong phòng cấp cứu, bệnh nhân bị đa chấn thương (đa chấn thương và kết hợp), gãy xương đùi và xương chày, cột sống và xương chậu được chuyển từ cáng cứu thương đến một tấm gỗ đặc biệt có nệm, ga trải giường, chăn và gối . Tấm chắn được lắp trên cáng và bệnh nhân được chuyển đến phòng chụp X-quang, sau đó đến phòng mổ để kéo xương hoặc thực hiện phẫu thuật; Trên cùng một tấm ván, bệnh nhân được đặt trên giường. Kích thước của tấm chắn sao cho vừa với cáng, trên bàn thay đồ và bàn mổ, đồng thời không bị kẹt ở cửa ra vào hoặc thang máy.

Tái định vị các mảnh vỡ khi gãy xương. Các điều kiện quan trọng để điều trị gãy xương là việc tái định vị hoàn toàn các mảnh vỡ và sự cố định đáng tin cậy của chúng, cho phép tải trọng chức năng lên chi cho đến khi quá trình cố định các mảnh vỡ hoàn tất. Không có nghi ngờ gì về vai trò của việc định vị lại và cố định các mảnh vỡ trong việc loại bỏ những thay đổi sau chấn thương trong cơ thể. mô mềm, phục hồi lưu thông máu và dinh dưỡng của đoạn bị tổn thương và toàn bộ chi. Việc cắt bỏ và cố định các mảnh vỡ phải được thực hiện ngay sau khi nạn nhân nhập viện, trừ khi có chống chỉ định: sốc, mất máu không hồi phục, cần phải phẫu thuật điều trị tụ máu nội sọ, tổn thương ở ngực, bụng và xương chậu. Ngay cả với tiểu bang được liệt kêđược gây mê khi bắt đầu phẫu thuật (hoặc sau khi ổn định các thông số huyết động trong quá trình điều trị sốc và mất máu), phải loại bỏ tình trạng trật khớp và dịch chuyển các mảnh vỡ trong gãy xương cơ hoành.

Trong trường hợp chống chỉ định đồng thời cắt và cố định các mảnh vỡ trong thời gian đưa nạn nhân ra khỏi tình trạng nghiêm trọng(đôi khi việc này mất 2-3 ngày hoặc hơn), việc cố định điều trị tạm thời cho các vết gãy được thực hiện, nhằm mục đích cố định đoạn bị tổn thương. Để cố định tạm thời cẳng tay, vai và cẳng chân, người ta sử dụng một thanh nẹp thạch cao sâu và một thiết bị tổng hợp xương qua xương, trong phiên bản đơn giản nhất gồm hai vòng. Điều trị tạm thời cố định xương đùi đối với gãy xương đùi và xương chày ở một chân hoặc cả hai hông có thể được thực hiện trên nẹp Beler với nẹp thạch cao theo Mityunin. Các thiết bị thanh khung để tổng hợp xương qua xương ngoài tiêu điểm và các thiết bị ghim cho cùng một quá trình tổng hợp xương cũng rất tiện lợi, vì sau khi tình trạng của bệnh nhân được cải thiện, việc định vị dần dần và cố định cuối cùng có thể được hoàn thành với cùng các thiết bị đó.

Việc định vị lại các mảnh xương trong trường hợp gãy xương có thể được thực hiện đồng thời hoặc trong thời gian ngắn nhất.

Việc tái định vị đồng thời có thể được thực hiện thủ công, sử dụng các thiết bị đặc biệt hoặc phẫu thuật. Việc tái định vị được thực hiện từ từ, được thực hiện bằng lực kéo của xương hoặc bằng các thiết bị tổng hợp xương qua xương ngoài ổ.

Việc lựa chọn phương pháp giảm thiểu được xác định bởi tính chất của vết gãy, thời gian đã trôi qua kể từ khi bị thương, tình trạng của các mô mềm và tình trạng chung của nạn nhân.

Việc mài kín đồng thời thường được hoàn thành bằng việc bó bột thạch cao. Nó được sử dụng rộng rãi trong điều trị gãy xương-trật khớp ở khớp mắt cá chân và gãy xương siêu hình dưới của xương quay.

Điều kiện quan trọng để hoàn thành thành công quá trình nắn chỉnh bằng tay là gây tê hoàn toàn vùng gãy xương và thư giãn các cơ xung quanh. Lựa chọn tốt nhất trong vấn đề này là gây mê. Giảm đau hoàn toàn và thư giãn tốt được cung cấp bằng gây mê tĩnh mạch. Nó thuận tiện cho việc sắp xếp lại các khớp vai, khuỷu tay, hông và đầu gối. Khi đặt lại vị trí gãy xương-trật khớp ở khớp mắt cá chân, gãy xương quay ở địa điểm điển hình gây mê qua đường tĩnh mạch không hoàn toàn thuận tiện, vì gây mê ngắn hạn không cho phép giữ các mảnh vỡ ở trạng thái giảm một cách đáng tin cậy tại thời điểm bó bột và cho đến khi nó cứng lại. Trong những trường hợp này, tốt hơn là sử dụng gây mê dẫn truyền.

Việc giảm đồng thời khép kín với sự trợ giúp của các thiết bị được thực hiện đối với các vết nứt ở bán kính ở một vị trí điển hình (thiết bị Ivanov, Sokolovsky). Nhược điểm của các thiết bị công nghiệp này là lực kéo được thực hiện bởi các ngón tay II-III-IV và V, trong khi việc định vị lại thành công đòi hỏi phải có lực kéo bằng ngón tay đầu tiên của bàn tay, tức là sự tiếp nối của trục bán kính. Thiết bị định vị lại các vết nứt bán kính ở vị trí Voronin điển hình không có nhược điểm này. Lực kéo được thực hiện bằng hai vòng bít: một vòng bít ở ngón thứ nhất, vòng thứ hai - ở ngón thứ hai và thứ ba.

Một bước giảm gãy xương không được chỉ định cho các tình trạng đau đớn ở da (mụn nước, lở loét, viêm da) và sưng tấy nghiêm trọng ở chi.

Tùy thuộc vào phương pháp cố định các mảnh vỡ sau khi đặt lại vị trí, có bốn phương pháp điều trị gãy xương chính:

• phương pháp lực kéo không đổi;
• điều trị bằng thạch cao;
• phương pháp tổng hợp xương trong tổn thương, khi cấu trúc đi qua vị trí gãy xương;
• một phương pháp tổng hợp xương qua xương ngoài tiêu điểm, khi các thiết bị cố định gãy xương không đi qua vị trí gãy xương.

Điều trị gãy xương phương pháp kéo xương. Lực kéo là một trong những phương pháp chữa bệnh lâu đời nhất. Hippocrates cũng mô tả một số kỹ thuật kéo. Nó được thực hiện đồng thời với các vòng đai trên các thiết bị hoạt động với sự trợ giúp của các khối, đòn bẩy và cổng.

Lực kéo liên tục là một trong bốn phương pháp chính để điều trị gãy xương. Lực kéo được chỉ định cho các gãy xương cơ hoành kín và hở, gãy xương quanh khớp và gãy nội khớp như phương pháp độc lậpđiều trị và chuẩn bị cho quá trình tổng hợp xương. Thật khó để vạch ra một ranh giới rõ ràng giữa các dấu hiệu cho lực kéo không đổi và điều trị phẫu thuật. Những dấu hiệu này được xác định bởi nhiều điều kiện: vị trí gãy xương; tính chất của gãy xương: với mặt phẳng gãy nhỏ hơn (gãy ngang) thì chỉ định phẫu thuật; cung cấp cho khoa các dụng cụ và vật cố định cần thiết, trình độ đào tạo vận hành của bác sĩ chấn thương. Điều chính khi xác định các chỉ dẫn là bạn không nên đối lập giữa bảo thủ và phương pháp phẫu thuật sự đối đãi. Họ phải bổ sung cho nhau vì lợi ích của bệnh nhân.

Phương pháp lực kéo không đổi có những ưu điểm và nhược điểm.

Các khía cạnh tích cực bao gồm dễ thực hiện, đào tạo và trang thiết bị; sẵn sàng theo dõi chi bị thương và khả năng thực hiện các nghiên cứu đặc biệt, điều trị chức năng và vật lý trị liệu; khả năng sử dụng nếu các phương pháp khác bị chống chỉ định.

Nhược điểm của lực kéo liên tục: khả năng nhiễm trùng các mô xung quanh dây, rối loạn da dinh dưỡng khi sử dụng thạch cao dính và lực kéo dính, cố định các mảnh vỡ không hoàn toàn, buộc bệnh nhân phải nằm ở tư thế không sinh lý lâu dài trên giường, không hoạt động thể chất và giảm vận động của bệnh nhân , thiết bị cồng kềnh, hạn chế vận chuyển bệnh nhân ngay cả trong cùng một cơ sở y tế, cường độ lao động phục vụ bệnh nhân nằm trên giường, khó khăn trong chức năng sinh lý và vệ sinh nhà vệ sinh.

Chống chỉ định kéo xương trong các trường hợp chấn thương nặng, đa chấn thương cần có biện pháp chống sốc, hồi sức; với diện tích tổn thương cơ lớn (tốn nhiều công sức so sánh các mảnh vỡ do các cơ đối kháng bị kéo căng không đều, khả năng mạch máu và dây thần kinh bị căng quá mức), hành vi không nghiêm trọng của bệnh nhân (bệnh tâm thần, rối loạn tâm thần cấp tính, tuổi già mất trí, nhiễm độc), viêm ở vùng gãy và vị trí của dây; đối với các bệnh dẫn đến thay đổi trương lực cơ đột ngột (liệt, liệt, co giật, bệnh cơ, v.v.); với thuyên tắc mỡ.

Khi điều trị gãy xương bằng lực kéo của xương cần tuân thủ 5 nguyên tắc.

Nguyên tắc đầu tiên- lực kéo phải được thực hiện ở vị trí sinh lý trung bình của chi.

Nguyên tắc thứ hai- Việc kéo phải được thực hiện ở tư thế nghỉ ngơi sinh lý tuyệt đối.

Không thể loại bỏ sự căng thẳng ở các cơ của một đoạn chi nếu các cơ của các đoạn khác không được thả lỏng. Vì vậy, để khôi phục lại sự cân bằng hoàn toàn cho tất cả các cơ của bất kỳ chi nào, tức là loại bỏ sự căng thẳng ở tất cả các cơ, cần đặt tất cả các khớp ở vị trí chính giữa và tạo tư thế nghỉ ngơi ổn định cho chi.

Nói cách khác, tư thế mà các cơ ở chi đạt được sự thư giãn toàn diện và hoàn toàn là tư thế nửa cong ở tất cả các khớp, với điều kiện là trọng lực được loại bỏ hoàn toàn. Vị trí này được gọi là vị trí nghỉ ngơi sinh lý tuyệt đối.

Các nghiên cứu thực nghiệm và lâm sàng đã chỉ ra những nhược điểm của khối lăn và móc treo dây bông thường được sử dụng trong hệ thống lực kéo. Do ma sát trong các hệ thống, lực kéo bị mất ở trạng thái nghỉ là 60% giá trị của tải trọng và khi cố gắng tạo cho tải trọng chuyển động hướng lên đều (điều chỉnh vị trí của chi, vật lý trị liệu), lực kéo lực tăng 240-600%. Kết quả là sự biến động của lực kéo cao hơn nhiều lần so với ngưỡng căng của cơ vân, và do đó làm xáo trộn phần còn lại của cơ và sự sắp xếp của các mảnh.

Nguyên tắc thứ ba- nguyên lý phản lực kéo. Vì lực kéo được thực hiện bởi mảnh ngoại vi nên lực kéo ngược phải được thực hiện bởi trọng lượng cơ thể của bệnh nhân. Vì vậy, trong nhiều sổ tay về chấn thương, để thực hiện lực kéo ngược, nên nâng cao chân cuối giường, tùy theo kích thước của tải trọng, lên 30-70 cm. hai chân của anh ta giơ lên ​​và thân mình và đầu cúi xuống so với chúng được ví như tư thế Trendelenburg, tư thế mà anh ta buộc các bác sĩ phẫu thuật buộc phải phẫu thuật các cơ quan vùng bụng và vùng chậu. Bản chất phi sinh lý của tình trạng này được biểu hiện bằng sự khó khăn trong việc chảy máu tĩnh mạch từ não đến tim, tăng áp lực tĩnh mạch trung tâm, quá tải của tim phải, dịch chuyển ruột về phía cơ hoành, nâng cao cơ hoành. và giảm thông khí phổi. Triệu chứng rắc rối đầu tiên ở những bệnh nhân trải qua lực kéo là rối loạn ý thức, và triệu chứng phổ biến nhất là biến chứng thường gặp- viêm phổi. Việc nâng chân giường lên để chống lực kéo là không thể chấp nhận được khi điều trị cho bệnh nhân cao tuổi và người cao tuổi cũng như bệnh nhân bị chấn thương tổng hợp ở não, ngực và bụng. Khi sử dụng lực kéo của khung giảm chấn, có thể đạt được việc định vị lại với tải trọng nhỏ (3-6 kg).

Nguyên tắc thứ tư- nguyên tắc của các mảnh đối lập. Nguyên tắc này được thực hiện bằng cách thiết lập một mảnh ngoại vi dọc theo trục của mảnh trung tâm (để làm được điều này, phải tính đến sự dịch chuyển điển hình của các mảnh trong quá trình gãy xương).

Để loại bỏ chuyển vị góc của các mảnh vỡ và chuyển vị chiều rộng, các vòng giảm bên và miếng đệm áp lực đã được sử dụng kể từ thời Bardenheier. Tuy nhiên, các vòng và xương chậu chèn ép các mô mềm, do đó có thể xảy ra rối loạn dòng chảy bạch huyết và tĩnh mạch, đồng thời tăng khả năng huyết khối tĩnh mạch và tắc mạch. Vì lý do này, bạn không thể sử dụng tải trọng lớn lên các vòng giảm, ảnh hưởng đến các đoạn ngắn và loại bỏ sự dịch chuyển trong trường hợp các vết nứt cũ.

Lực kéo xương ngang liên tục có lợi ích đáng kể. Thật đơn giản và thuận tiện khi thực hiện bằng cách sử dụng kim đan hình lưỡi lê bằng phương pháp Khối. Dây Kirschner được luồn qua các đầu của mảnh vỡ ở độ cao 4-5 cm phía trên và phía dưới đường gãy. Ở đầu kim đan đối diện với hướng kéo dài, tạo một đường uốn cong hình lưỡi lê cao 3-4 mm bằng kẹp crampon hoặc kìm tròn. Sử dụng đầu kia của kim, đặt một đường uốn cong hình lưỡi lê trên xương. Nó đi qua mô mềm một cách tự do nên không cần phải rạch thêm. Đầu kim đối diện với hướng kéo được rút ngắn lại sao cho nằm dưới da. Với lực kéo của xương theo chiều ngang, các mô mềm không bị nén nên có thể sử dụng tải trọng lớn đối với các vết gãy cũ và ảnh hưởng đến các mảnh xương ngắn. Lực kéo của xương bên được chỉ định đặc biệt cho các trường hợp gãy xương trung tâm và gãy xương dưới mấu chuyển của xương đùi.

Nguyên tắc thứ năm- tải dần dần. Có một số kỹ thuật để giảm các mảnh vỡ bằng lực kéo không đổi. Kỹ thuật được sử dụng rộng rãi nhất ở nước ta là giảm dần khi tải trọng tăng dần và giảm dần sau khi định vị lại. Tải trọng tăng dần 0,5-1,0 kg. Vào ngày thứ 2 kể từ khi bắt đầu điều trị, nên chụp X quang kiểm soát, điều chỉnh lực kéo nếu cần và phải đạt được việc định vị lại vào cuối ngày thứ 3 - giai đoạn định vị lại của điều trị kết thúc. Tải tối đa được giữ trong 2 tuần. Lúc này, cần đảm bảo phần chi bị thương được nghỉ ngơi tối đa. Sự liên kết còn lại của các mảnh phải được xác nhận bằng X quang 2 tuần sau khi bắt đầu điều trị. Đến cuối giai đoạn 2, tải giảm dần về mức ban đầu. Sau đó là giai đoạn thứ 3 - từ những dấu hiệu đầu tiên của mô sẹo đến sự cố kết vừa đủ. Về mặt lâm sàng, điều này được xác nhận bởi việc bệnh nhân có thể nhấc chi bị thương lên. Lực kéo của xương bị dừng lại và chi được cố định bằng thạch cao, che phủ các khớp nằm cạnh đoạn bị tổn thương. Đây được gọi là phương pháp điều trị kết hợp. Việc cố định bằng bó bột tiếp tục trong khoảng 2 tháng nữa, sau đó băng được tháo ra và các khớp bắt đầu chuyển động.

Tiến bộ hơn điều trị chức năng gãy xương. Sau khi kéo xong, bó bột thạch cao giống như một thanh nẹp cho đoạn bị tổn thương hoặc một tấm thạch cao (đối với gãy xương chày). Sự gia tăng tải trọng lên chi và phục hồi chức năng xảy ra song song với việc hoàn thành quá trình hợp nhất, giúp giảm thời gian tàn tật từ 1,5 - 2 tháng.

Trong trường hợp gãy xương mấu chuyển của xương đùi, gãy xiên thấp của xương chày, gãy trong khớp xương đùi và xương chày, gãy cao xương chày, sau khi hoàn thành lực kéo của xương, nên thiết lập lực kéo vòng cho khớp mắt cá chân trên một thanh nẹp có khối bi và bắt đầu phát triển các chuyển động chuyên sâu ở các khớp của chi bị thương. Sau 4-5 tuần, lực kéo vòng lặp dừng lại và bệnh nhân bắt đầu đi lại bằng nạng, tăng dần tải trọng lên chân.

Thống nhất kỹ thuật kéo xương liên tục. Mục đích của việc thống nhất là giảm số lượng thiết bị và thiết bị kéo, loại bỏ lực kéo ở da, đơn giản hóa hệ thống lực kéo và làm cho chúng trở nên thẩm mỹ hơn.

Để tạo ra bất kỳ hệ thống lực kéo nào, bạn cần có nan hoa để kéo và một mũi khoan để giữ nan hoa, giá đỡ để căng nan hoa, bộ giảm chấn (lò xo thép hình trụ), dây câu, hệ thống treo cho tạ Arenberg, tạ 0,5; 1 và 2 kg, nẹp có khối chịu lực để điều trị gãy xương chi dưới, khung trên giường, giá đỡ bằng kính thiên văn với khối chịu lực do Viện nghiên cứu Chấn thương và Chỉnh hình Minsk thiết kế, nẹp dạng dạng để điều trị gãy xương cánh tay. Lực kéo cho dầu mỏ Ulna có thể được thực hiện một cách thuận tiện bằng cách sử dụng kim đan hình lưỡi lê.

Điều trị gãy xương bằng thạch cao.Đúc thạch cao để điều trị gãy xương lần đầu tiên được sử dụng vào năm 1851 bởi các bác sĩ người Hà Lan Matthiessen và Vanderloo. Năm 1854 N.I. Pirogov công bố kinh nghiệm sử dụng phôi thạch cao khi hỗ trợ người bị thương do đạn bắn. 90 năm sau khi bó bột thạch cao được áp dụng vào lĩnh vực chấn thương, S. S. Yudin một lần nữa nhấn mạnh vai trò của bó bột thạch cao trong điều trị gãy xương: “Trong y học, thường xảy ra trường hợp phương pháp điều trị bị lãng quên hoặc cập nhật, với công nghệ cải tiến hoặc chỉ định rõ ràng, bắt đầu tạo ra những kết quả mà trước đây không thể đạt được.” đó chỉ là một giấc mơ.” Đã khoảng 50 năm trôi qua nhưng bó bột thạch cao vẫn không mất đi tầm quan trọng hàng đầu trong việc điều trị gãy xương.

Bột thạch cao có một số đặc tính tích cực: vừa khít và vừa khít với cơ thể, cứng lại nhanh chóng và dễ dàng tháo ra. Một lớp thạch cao được áp dụng đúng cách sẽ giữ tốt các mảnh liên quan.

Thạch cao là canxi sunfat được sấy khô ở nhiệt độ 100-130°C. Thạch cao khô dễ dàng nghiền thành bột mịn màu trắng. Thạch cao có tính ưa nước nên cần bảo quản trong hộp kim loại hoặc lọ thủy tinh đậy kín.

Tốt nhất là thạch cao nhãn hiệu M400, loại này cứng lại ở nhiệt độ nước 15°C trong 10 phút và ở 40°C trong 4 phút. Để kiểm tra chất lượng thạch cao, một số mẫu được sử dụng. Khi sờ vào, bột thạch cao phải được nghiền mịn, không vón cục, không có hạt và khi trộn với nước không có mùi trứng thối (hydro sulfua).

Thử nghiệm độ cứng. Trộn thạch cao và nước với lượng bằng nhau, phết hỗn hợp kem lên đĩa lớp mỏng. Sau 5-6 phút, thạch cao sẽ cứng lại và phát ra âm thanh khi gõ nhẹ. chất rắn. Tấm được lấy ra khỏi tấm không được vỡ vụn hoặc biến dạng khi ấn vào.

Để tăng tốc độ đông cứng của thạch cao, hãy dùng nước nóng(40-50°C) hoặc thêm sữa vôi. Để làm chậm quá trình đông cứng của thạch cao, hãy sử dụng nước lạnh, thêm nửa thìa muối ăn, sữa, hồ tinh bột hoặc keo dán gỗ dạng lỏng.

Thật thuận tiện khi sử dụng băng thạch cao do nhà máy sản xuất, được bịt kín. Có thể nấu băng thạch cao từ gạc cắt nhỏ, mép của nó bị cắt bỏ. Chiều dài của băng gạc không được vượt quá 3 m, băng được chuẩn bị theo ba kích cỡ: từ một miếng gạc cắt thành ba phần sẽ có băng rộng (23 cm), thành 4 phần - trung bình (17 cm), thành 6 phần - hẹp (10-11 cm).

Có 2 loại khuôn thạch cao - khuôn thạch cao với gạc bông, vải nỉ hoặc đệm dệt kim và khuôn thạch cao không lót. Việc bó bột bằng miếng gạc bông có một số nhược điểm: bông gòn có thể bó lại và gây áp lực lên cơ thể; Ngoài ra, khả năng cố định các mảnh xương kém thường được quan sát thấy khi sử dụng băng lót. Lớp đệm được sử dụng rộng rãi nhất là băng dệt kim và tất dệt kim, giúp bảo vệ da khỏi bị mài mòn, đồng thời có tất cả những ưu điểm của lớp thạch cao không lót.

Một lớp thạch cao không lót được đắp trực tiếp lên da, không bôi trơn bằng bất cứ thứ gì và không cạo sạch lông. Khi bó bột thạch cao, điều quan trọng là phải bảo vệ những phần nhô ra nhất của cơ thể khỏi áp lực.

Nhược điểm của bó bột thạch cao: khả năng dịch chuyển thứ cấp của các mảnh vỡ sau khi giảm sưng tấy, đặc biệt là với các vết nứt xiên; khả năng bị chèn ép các mô mềm của chi khi tình trạng sưng tấy tăng lên.

Vì vậy, bạn không thể bó bột thạch cao đặc lên vết gãy mới; khả năng huyết khối tĩnh mạch nông và sâu, đặc biệt ở những bệnh nhân bị suy tĩnh mạch tĩnh mạch Sau đó, phù nề sau chấn thương có thể phát triển và trong trường hợp xấu nhất là tắc mạch huyết khối; tăng teo cơ và cứng khớp, hơn nữa cần phải điều trị phục hồi chức năng lâu dài; khả năng cố định không đáng tin cậy trong trường hợp gãy xương chày cao, gãy xương cẳng tay, vì do các mô mềm của hông trong trường hợp đầu tiên và vai trong trường hợp thứ hai, khả năng vận động của khớp gối và khớp khuỷu tay được duy trì. Rất khó để thực hiện cố định bằng bó bột đối với các trường hợp gãy xương đòn, xương cánh tay, cổ xương đùi và gãy xương dưới mấu chuyển của xương đùi.

Chúng ta phải luôn ghi nhớ những khuyết điểm này và tìm cách ngăn chặn.

nhất biến chứng nguy hiểm- khả năng bị nén ở chi trong bó bột do sưng tấy ngày càng tăng. Tĩnh mạch bị nén, khiến mọi việc trở nên tồi tệ hơn dẫn lưu tĩnh mạch, việc cung cấp máu cho các dây thần kinh và cơ bị gián đoạn - Hội chứng Sudeck hoặc chứng co thắt do thiếu máu cục bộ của Volkmann sau đó được hình thành, thậm chí có thể phát triển tình trạng thiếu máu cục bộ không hồi phục ở chi. Để ngăn ngừa những biến chứng này, các bác sĩ chấn thương và bác sĩ phẫu thuật nên biết rằng không thể bó bột thạch cao mù cho vết gãy mới, và bột thạch cao cố định bằng băng cũng giống như băng mù. Vì vậy, sau khi nẹp đã cứng lại (1-2 giờ), băng được cắt dọc trên toàn bộ nẹp, mép băng hơi tách ra và nẹp được băng chặt lại. Bệnh nhân được cảnh báo rằng chi phải ở vị trí cao (cao hơn tim); nếu vết sưng và nén ở băng tăng lên thì phải cắt bỏ phần băng bảo vệ.

Để chống lại chứng phù nề ngày càng tăng, treo chi trên lò xo từ khung giường có hiệu quả cao. Để ngăn ngừa huyết khối tĩnh mạch, bệnh nhân nên dùng thuốc chống đông máu ( axit acetylsalicylic- 0,25 g 3 lần một ngày), thuốc cải thiện lưu biến máu.

Để ngăn ngừa huyết khối tĩnh mạch, bạn không nên bó bột ngón tay khi bó bột vào chi dưới đối với những nạn nhân bị gãy xương bàn chân, tổn thương khớp cổ chân, cẳng chân và đùi. Bằng cách uốn cong các ngón tay, bệnh nhân có thể căng cơ ở cẳng chân. Điều này ngăn ngừa teo cơ và cứng khớp.

Bệnh teo cơ, cứng khớp và loãng xương được ngăn ngừa bằng cách bó bột thạch cao sớm cho chi. Để làm điều này, một gót chân hoặc bàn đạp được dán vào đế ngang với vòm. Bệnh nhân bắt đầu dồn trọng lượng lên chân bằng nạng. Tải trọng tăng lên khi cơn đau biến mất trước tải trọng tại vị trí gãy xương và đạt đến mức tối đa (bệnh nhân có thể đi lại mà không cần hỗ trợ thêm) vào thời điểm tháo băng.

Để ngăn chặn sự dịch chuyển thứ cấp của các mảnh thạch cao, nó phải được áp dụng rất cẩn thận: trong trường hợp tổn thương khớp mắt cá chân - đến 1/3 dưới của đùi, của cẳng chân - đến 1/3 trên của đùi; đối với các vết thương ở khớp gối, băng phải có đai chậu, băng tương tự được áp dụng cho các trường hợp gãy xương đùi. Đối với các vết gãy dưới mấu chuyển, băng phải là loại coxite, tức là che từ đùi đến khớp gối ở phía khỏe mạnh. Để ngăn chặn sự dịch chuyển thứ cấp, khi được chỉ định, nên cố định các mảnh vỡ sau khi định vị lại bằng cách sử dụng ghim qua da (ví dụ, trong điều trị gãy xương quay ở một vị trí điển hình và trong điều trị trật khớp xương ở khớp mắt cá chân). Việc cố định này cho phép cố định bằng bó bột thạch cao rút ngắn, từ đó ngăn ngừa huyết khối tĩnh mạch, tắc mạch, teo cơ và co rút ở các khớp.

Điều trị gãy xương bằng phương pháp tổng hợp xương khu trú. Quá trình tổng hợp xương khu trú có thể được thực hiện bằng các cấu trúc bên ngoài (tổng hợp xương bên ngoài) và các cấu trúc được đưa vào ống xương bằng các mảnh vỡ (tổng hợp xương trong khung).

Quá trình tổng hợp xương có thể được thực hiện với các cấu trúc ngắn (tấm ngắn, vòng đệm, bu lông, ốc vít) và các cấu trúc có tấm dài gắn vào các mảnh xương một số lượng lớn(8-12) ốc vít. Trong khi đảm bảo sự liên kết hoàn toàn của các đầu của mảnh vỡ, quá trình tổng hợp xương bên ngoài với các cấu trúc ngắn không mang lại sự cố định cứng nhắc cho vết gãy. Hơn nữa, dưới tác động của lực đòn bẩy lớn lên xương xung quanh các cấu trúc ngắn, quá trình tiêu xương xảy ra và quá trình tổng hợp xương trở nên không ổn định sau 2-3 tuần. Vì vậy, sau quá trình tổng hợp xương bên ngoài với các cấu trúc ngắn, cần phải thực hiện thêm việc cố định chi bên ngoài bằng bó bột thạch cao, như thể chưa hề có quá trình tổng hợp xương nào cả. Việc cố định nên tiếp tục cho đến khi vết gãy được chữa lành hoàn toàn. Sau khi tháo bột, phải mất một thời gian dài để khôi phục lại chức năng của chi bất động. Nếu chúng ta tính đến khả năng xảy ra các biến chứng nghiêm trọng như vậy của quá trình tổng hợp xương khu trú mở như vết thương mưng mủ, viêm tủy xương, không liên kết và khớp giả, thì các khía cạnh tích cực của nó: khả năng so sánh hoàn toàn các mảnh vỡ, bảo tồn tuần hoàn trong xương, sẽ mất đi tầm quan trọng của chúng.

Quá trình tổng hợp xương bên ngoài với các tấm dài đảm bảo sự cố định chắc chắn của các mảnh xương và vị trí hoàn toàn của chúng. Vì vậy, sau phẫu thuật, không cần phải cố định chi bị tổn thương bên ngoài và chức năng của chi được phục hồi song song với việc chữa lành vết gãy hoặc thậm chí sớm hơn. Đây là ưu điểm của phương pháp tổng hợp xương ngoài bằng tấm dài. Nhược điểm đáng kể của phương pháp này là tính chất chấn thương của ca phẫu thuật, tổn thương cơ và màng xương trên một diện tích lớn các mảnh vỡ, khả năng vết thương bị mưng mủ và viêm tủy xương sau phẫu thuật cũng như tính chất chấn thương của việc tháo tấm. Ở nước ta, kinh nghiệm sử dụng các cấu trúc xương dài để cố định xương gãy chỉ mới được tích lũy ở các phòng khám chấn thương lớn. Việc triển khai rộng rãi nó tại các khoa chấn thương của đất nước sẽ giúp đưa ra đánh giá thực tế và đưa ra kết luận cần thiết về tính khả thi của việc sử dụng nó trong điều trị gãy xương.

Quá trình tổng hợp xương nội tủy được thực hiện bằng cách sử dụng thanh. Tổng hợp xương bằng que là phương pháp kết nối các mảnh được chấp nhận rộng rãi và được sử dụng rộng rãi nhất.

Quá trình tổng hợp xương bằng que dựa trên các nguyên tắc sau.

Nguyên tắc đầu tiên- chèn một thanh lớn có độ đàn hồi thấp, lấp đầy, nếu có thể, toàn bộ ống tuỷ của các mảnh xương được kết nối (tổng hợp xương bằng các thanh của Dubrova, Krupko, CITO, Berkutov, v.v.). Để tăng cường khả năng gây nhiễu, một số thanh có bề mặt xoắn ốc (vít thanh Krupko, vít thanh Sivash, thanh xoắn Petrov).

Để đạt được hiệu quả gây nhiễu, hai thanh dài được đưa vào ống tủy hoặc khoan ống tuỷ, điều chỉnh nó cho phù hợp với thanh.

Các thanh có thiết bị gây nhiễu đặc biệt - các bộ phận có thể thu vào - cũng được sử dụng.

Nguyên tắc thứ hai- cố định các mảnh xương bằng thanh đàn hồi không lớn [thanh Rush, Hackethal, Bogdanov, Korkhov, thanh titan phẳng, thanh Ender].

Nguyên tắc thứ ba- Nối các mảnh vỡ bằng các thanh ngắn và mỏng (“các thanh khử”, theo định nghĩa của A. N. Berkutov, 1958): Các thiết bị cố định Friedland, các thanh ngắn theo Berkutov, các thanh mỏng dùng cho các vết nứt hở theo Bbhler (1943). Quá trình tổng hợp xương bằng thanh khử chưa được phổ biến rộng rãi.

Các khía cạnh tích cực của quá trình tổng hợp xương bằng que:

• Thanh là loại được sử dụng phổ biến nhất và linh hoạt nhất trong tất cả các loại ốc vít. Bằng cách sử dụng thanh, có thể tổng hợp xương cho tất cả các gãy xương thân xương, và với một số phương pháp đưa thanh, có thể tổng hợp xương cho các gãy xương hành xương và quanh khớp;
• Hầu hết các thanh đều dễ sản xuất;
• kỹ thuật tổng hợp xương bằng que rất đơn giản và không cần nhiều thiết bị và dụng cụ đặc biệt (với phương pháp tổng hợp xương mở);
• Các thanh chạy quãng đường dài trong các mảnh xương có nhiều điểm cố định, giúp giảm tải trọng cơ học lên mô xương và tăng độ bền liên kết của các mảnh xương. Như là khu vực rộng lớn không có cấu trúc nào khác có hỗ trợ;
• trong quá trình tổng hợp xương bằng que, tỷ lệ các đòn bẩy hình thành thuận lợi hơn so với quá trình tổng hợp với cấu trúc ngắn;
• cố định trong khung bằng que đi kèm với ít tổn thương mô xung quanh xương hơn so với tổng hợp xương ngoài xương và do đó, ít gián đoạn nguồn cung cấp máu ngoài xương đến xương hơn;
• các thanh, đặc biệt là những thanh lớn, nằm ở vị trí trục giải phẫu của xương, đóng vai trò như một bộ phận giả chịu tải cho đến khi xương hợp nhất;
• các thanh đóng vai trò như một trục để cố định nhiều mảnh và nhiều mảnh trong trường hợp gãy xương nhiều mảnh và nhiều mảnh;
• tổng hợp xương bằng thanh có thể được kết hợp với việc sử dụng các cấu trúc khác, do đó tạo ra sự kết nối tốt và ổn định giữa các mảnh và mảnh (“tổng hợp xương kết hợp”) - tổng hợp xương bằng thanh và chỉ khâu tròn;
• việc sử dụng que giúp thực hiện quá trình tổng hợp xương trong trường hợp khiếm khuyết mô xương xảy ra sau khi loại bỏ nhiều mảnh nhỏ tự do;
• thông qua quá trình tổng hợp xương, có thể đạt được sự kết nối ổn định giữa các mảnh xương và từ đó tạo ra điều kiện thuận lợi Vì can thiệp phẫu thuật trên mạch máu, dây thần kinh và gân để ghép da;
• sau quá trình tổng hợp xương bằng que thường xuyên hơn so với quá trình tổng hợp xương với các cấu trúc khác, có thể tiếp tục điều trị không có khuôn thạch cao hoặc khuôn thạch cao cồng kềnh (điều này đặc biệt quan trọng đối với người cao tuổi). Nó có lợi thế đáng kể trong điều trị gãy xương nhiều chi và các chấn thương liên quan;
• bằng cách sử dụng một số kỹ thuật nhất định để đưa thanh vào xương, bạn có thể thay đổi hướng của nó - “điều khiển thanh” (“điều khiển thanh”);
• Thông thường, với một số trường hợp ngoại lệ hiếm hoi, thao tác tháo thanh sau khi lành vết gãy sẽ đơn giản và ít gây chấn thương hơn so với tháo dầm và tấm.

Các mặt tiêu cực của quá trình tổng hợp xương bằng que:

• chế tạo và đánh bóng các thanh composite có hình dạng mặt cắt phức tạp, đặc biệt là các thanh dạng ống khó khăn nên có thể không đảm bảo chất lượng;
• Ăn mòn có thể xảy ra ngay cả đối với các thanh nguyên khối làm bằng thép chất lượng cao;
• có thể biến dạng và gãy thanh do cường độ kim loại không đủ;
• Thanh có thể bị cong, dẫn đến biến dạng đoạn chi được phẫu thuật.

Thanh tròn, cũng như thanh hình ống, hình vuông và hình chữ thập đều có khả năng chống uốn như nhau trong tất cả các mặt phẳng. Dạng ống có rãnh, có rãnh, có mặt cắt ngang góc cạnh, các thanh dễ dàng có độ cong xoắn ốc khi uốn trong một mặt phẳng và dẹt khi uốn trong mặt phẳng khác.

Các thanh phẳng và hình bầu dục có độ đàn hồi cao nhất khi uốn trong một mặt phẳng nhất định, nhưng không dễ bị uốn cong theo hình xoắn ốc;

• tổng hợp xương nội tủy bằng que dẫn đến phá hủy tủy xương và gây rối loạn tuần hoàn. Dựa trên điều này, Bohler khuyến nghị thực hiện quá trình tổng hợp xương không phải bằng những thanh lớn mà bằng những thanh mỏng;
• Trong quá trình tổng hợp xương bằng que, có thể bị gãy thêm các đầu của mảnh xương và thậm chí có thể tách các mảnh xương theo chiều dọc. Điều này có thể xảy ra khi chọn thanh quá lớn hoặc khi thanh thẳng không tương ứng với độ cong tự nhiên của xương;
• que lớn, diễn xuất. hình piston, khi đưa vào ống tủy xương, chúng làm tăng áp lực trong đó và có thể gây tắc mạch mỡ;
• thanh thẳng không cung cấp sự cố định cần thiết cho các vết gãy quanh khớp;
• thanh thẳng có thể làm thẳng độ cong sinh lý trong quá trình tổng hợp xương đùi và xương chày, xương quay và xương trụ;
• có thể di chuyển thanh;
• có thể xoay các mảnh trên thanh;
• trong một số trường hợp, khi tháo thanh sau khi vết gãy đã lành, có thể gặp khó khăn đáng kể. Thao tác tháo thanh trở nên rất chấn thương;
• tổng hợp xương bằng que rất nguy hiểm do vết thương bị mưng mủ và viêm tủy xương. Trong những trường hợp này, viêm tủy xương kéo dài đến toàn bộ chiều dài của các mảnh xương.

Hiện nay, vật liệu chính để sản xuất dụng cụ cố định xương là titan và thép không gỉ, mặc dù loại này do dễ bị ăn mòn và thờ ơ không hoàn toàn với các mô nên không được coi là vật liệu lý tưởng.

Titan và hợp kim của nó có độ bền cao hơn thép không gỉ. Đồng thời, nó là một vật liệu rất dẻo so với hợp kim thép không gỉ, tantalum và coban. Điều này rất quan trọng khi cố định xương gãy, cho phép bác sĩ phẫu thuật mô hình hóa các cấu trúc phù hợp với nhiệm vụ tổng hợp xương và độ cong sinh lý của xương.

Tổng hợp xương trong xương trước bằng que sau khi đặt lại vị trí kín có những ưu điểm đáng kể so với các phương pháp tổng hợp xương khác. Trong quá trình phẫu thuật, vết gãy thân xương được định vị lại bằng các thiết bị đặc biệt trên bàn chỉnh hình, một hướng dẫn được đưa về phía trước, qua đó ống tủy xương của các mảnh được khoan và một thanh tương ứng với đường kính của mũi khoan được đưa vào. Kiểu tổng hợp xương này không yêu cầu bất động bên ngoài và cho phép phục hồi ngay lập tức chức năng của chi bị tổn thương. Khả năng nhiễm trùng vùng gãy xương, chấn thương màng xương và cơ giảm mạnh. Vì vậy, quá trình lành vết gãy xảy ra nhanh hơn.

Vật phẩm y tế

Gần 5% các khối u ác tính là sarcoma. Chúng rất hung dữ, lây lan nhanh chóng theo đường máu và dễ tái phát sau khi điều trị. Một số sarcoma phát triển trong nhiều năm mà không biểu hiện bất kỳ dấu hiệu nào...

Virus không chỉ bay lơ lửng trong không khí mà còn có thể bám trên tay vịn, ghế ngồi và các bề mặt khác trong khi vẫn hoạt động. Vì vậy, khi đi du lịch hoặc Ở những nơi công cộng Không chỉ nên loại trừ việc giao tiếp với người khác mà còn tránh...

Lấy lại thị lực tốt và nói lời tạm biệt với kính và kính áp tròng- ước mơ của nhiều người. Bây giờ nó có thể trở thành hiện thực một cách nhanh chóng và an toàn. Kỹ thuật Femto-LASIK hoàn toàn không tiếp xúc mở ra những khả năng mới trong điều chỉnh thị lực bằng laser.

Mỹ phẩm được thiết kế để chăm sóc da và tóc thực sự có thể không an toàn như chúng ta nghĩ

Gãy xương là một tình trạng bệnh lý trong đó sự biến dạng của xương xảy ra dưới tác động của một yếu tố gây tổn hại vượt quá sức bền của mô xương. Chấn thương phổ biến hơn ở thời thơ ấu và tuổi già, gắn liền với các đặc điểm giải phẫu và sinh lý của cơ thể.

Xương của trẻ đàn hồi hơn và kém bền hơn so với xương của người lớn. Điều này khiến bộ xương dễ bị tổn thương bởi các yếu tố chấn thương. Nguy cơ gãy xương cao ở trẻ em có liên quan đến khả năng vận động và phát triển kém các kỹ năng tự bảo vệ của trẻ. Ở người lớn tuổi, do sự thay đổi của tuổi tác, muối canxi bị cuốn trôi khỏi xương, dẫn đến chứng loãng xương và giảm sức bền của xương. Tuần hoàn não kém dẫn đến mất thăng bằng, chóng mặt, dáng đi không vững và thường xuyên bị té ngã.

Ở người trẻ tuổi, nguy cơ biến dạng xương có liên quan đến tính thời vụ (đá), hoạt động nghề nghiệp (cường độ cao). tập thể dục), thể thao (vận động viên chuyên nghiệp). Trong phân loại bệnh quốc tế hiện đại (viết tắt là ICD 10), gãy xương được xếp vào loại 19 - chấn thương, ngộ độc và các hậu quả khác khi tiếp xúc với các yếu tố bên ngoài.

Phân loại

Việc phân loại gãy xương được tạo ra để đơn giản hóa việc chẩn đoán, xác định chiến thuật điều trị và tiên lượng bệnh. Chấn thương được phân biệt theo nguyên nhân (nguyên nhân xuất phát), hình thức khiếm khuyết xương, sự dịch chuyển của các mảnh xương, sự hình thành các mảnh xương và các yếu tố khác. Chúng ta sẽ xem xét những loại gãy xương nào dưới đây và trình bày các phân loại khác nhau về chấn thương xương.

Từ trái sang phải có vết gãy bên trong khớp, vết thương hở và vết thương kín

Gãy xương được phân loại dựa trên lý do chúng xảy ra:

• chấn thương - xảy ra khi xương khỏe mạnh có đủ sức mạnh tiếp xúc với yếu tố chấn thương dữ dội;
• bệnh lý - xảy ra khi một yếu tố chấn thương có lực gây tổn hại không đáng kể tiếp xúc với xương bị biến đổi bệnh lý với tiềm năng sức mạnh thấp.

Các khuyết tật xương do chấn thương xuất hiện do bị đánh trực tiếp, ngã từ trên cao, hành động bạo lực, cử động vụng về hoặc vết thương do đạn bắn. Những vết gãy như vậy được gọi là thẳng. Đôi khi nơi tác dụng lực và khu vực xảy ra chấn thương có thể nằm ở một khoảng cách nào đó. Đây là những gãy xương gián tiếp. Các khuyết tật xương bệnh lý xảy ra trên nền tảng của các bệnh dẫn đến sự suy yếu của mô xương và giảm sức mạnh của nó. Nguy cơ cao bị chấn thương xương là do u nang xương, khối u hoặc di căn, viêm tủy xương, loãng xương, suy giảm quá trình tạo xương trong quá trình phát triển phôi và các bệnh hao mòn mãn tính.

Theo mảnh xương từ môi trường gãy xương được phân biệt:

• hở – kèm theo tổn thương ở phần bên ngoài;
• đóng cửa - xảy ra mà không hình thành vết thương.

Các khuyết tật xương hở có thể là nguyên phát hoặc thứ phát. Những cái chính được đặc trưng bởi sự hình thành vết thương khi tiếp xúc với yếu tố chấn thương. Những vết thương thứ phát xuất hiện sau thời điểm chấn thương do các cạnh sắc của xương cắt vào da do vận chuyển bệnh nhân đến phòng cấp cứu không đúng cách hoặc đặt lại xương không thành công trong quá trình điều trị.

Gãy xương khác nhau về hướng của đường khuyết xương

Gãy xương kín là:

• không đầy đủ – hình thành giống như một vết nứt mà không có sự dịch chuyển của các mảnh xương;
• hoàn chỉnh - đặc trưng bởi sự tách biệt hoàn toàn của các đầu xương và sự dịch chuyển trong các mặt khác nhau;
• đơn – chấn thương một xương;
• nhiều – tổn thương nhiều xương;
• kết hợp - sự xuất hiện của khuyết tật xương do ảnh hưởng của các yếu tố tiêu cực khác nhau (cơ học, bức xạ, hóa học);
• kết hợp - chấn thương xương được kết hợp với tổn thương các cơ quan nội tạng.

Gãy xương không hoàn toàn xảy ra do tiếp xúc với các lực chấn thương nhỏ. Thông thường, những khiếm khuyết như vậy xảy ra ở trẻ em có xương được bao phủ bởi màng xương dày và đàn hồi. Đứa trẻ được đặc trưng bởi các vết thương thuộc loại "cây gậy xanh" - xương bị nứt mà không có mảnh vỡ nào dịch chuyển. Các khuyết tật không hoàn chỉnh bao gồm gãy xương biên và đục lỗ, gãy xương và vết nứt. Sự phân tách hoàn toàn các mảnh xương phát triển khi một lực tác động đáng kể được tác dụng hoặc một khiếm khuyết được hình thành ở những vùng xương có cơ phát triển tốt. Sự co cơ dẫn đến sự dịch chuyển của các mảnh xương theo các hướng khác nhau dọc theo quỹ đạo lực kéo của sợi cơ.

Gãy xương di lệch được coi là một chấn thương nghiêm trọng cần được điều trị lâu dài và thời gian phục hồi. Chấn thương hở cũng được xếp vào nhóm này. Ngoài ra, họ còn đi kèm nhiễm trùng tiên phát vết thương, có thể dẫn đến viêm tủy xương và nhiễm trùng huyết. Sự dịch chuyển của các mảnh xương bị tổn thương gây ra sự phát triển của các biến chứng liên quan đến tổn thương mô cơ, dây thần kinh và mạch máu.

Gãy xương bên trong khớp

Kết quả là xảy ra hiện tượng chảy máu hở và đóng, suy giảm khả năng chi phối của các chi, tê liệt và giảm độ nhạy cảm. Tổn thương mô mềm và mạch máu lớn dẫn đến sốc đau đớn và xuất huyết, làm phức tạp việc điều trị vết thương và có thể gây tử vong. Gãy xương không di lệch thường không dẫn đến hậu quả không mong muốn và trong hầu hết các trường hợp đều có kết quả thuận lợi.

Dựa vào vị trí của khuyết tật xương, người ta phân biệt các loại gãy xương sau:

• hình thành ở phần dưới, phần giữa hoặc phần trên của xương (trong trường hợp chấn thương xương ống);
• bị ảnh hưởng hoặc ấn tượng (đối với chấn thương xương xốp, ví dụ như đốt sống);
• cơ hoành (nằm giữa hai đầu xương ống);
• siêu hình (nằm gần khớp);
• đầu xương (nằm trong khoang khớp);
• tiêu xương (trong vùng phát triển xương ở thời thơ ấu).

Chấn thương vùng thượng vị có thể xảy ra dưới dạng gãy xương-trật khớp, làm phức tạp việc điều trị bệnh và kéo dài thời gian phục hồi. Tiêu xương nếu điều trị không thích hợp góp phần đóng cửa sớm các vùng phát triển của xương và gây ra sự ngắn lại của chi bị tổn thương.

Tùy theo hình dạng của đường khuyết xương, người ta phân biệt các loại gãy xương sau:

• xiên,
• ngang,
• theo chiều dọc,
• Đinh ốc,
• bị vỡ vụn.

Gãy xương vụn đi kèm với sự hình thành một hoặc nhiều mảnh xương, tách hoàn toàn khỏi xương và nằm trong các mô mềm. Những vết thương như vậy đòi hỏi điều trị phẫu thuật và một thời gian dài phục hồi. Một vết gãy được nghiền nhỏ với sự hình thành của nhiều mảnh thường được gọi là vết gãy được nghiền nhỏ. Nó gây ra một khiếm khuyết đáng kể trong xương bị hư hỏng. Các vết nứt được nghiền nhỏ có thể được nghiền nhỏ hoặc nghiền thô.

Khiếm khuyết với đường gãy ngang được phân loại là chấn thương ổn định với sự dịch chuyển hiếm gặp của các mảnh xương. Các loại gãy xương khác dẫn đến sự dịch chuyển của các mảnh xương do lực kéo của cơ sau chấn thương và được xếp vào nhóm gãy xương không ổn định. Việc vận chuyển bệnh nhân đến phòng cấp cứu đúng cách và các phương pháp điều trị thích hợp sẽ ngăn ngừa sự phát triển của các biến chứng do di lệch các mảnh xương.

Phân loại gãy xương giúp lựa chọn chiến thuật điều trị phù hợp và ngăn ngừa sự phát triển của gãy xương hậu quả không mong muốn, dự đoán thời gian điều trị và thời gian phục hồi chức năng. Thiết lập chẩn đoán chính xác, theo phân loại hiện đại, cải thiện tiên lượng chấn thương và giảm nguy cơ phát triển các biến chứng nghiêm trọng.

Hậu quả

Sau khi gãy xương xảy ra, bạn phải ngay lập tức tìm kiếm sự trợ giúp y tế. Đối với những chấn thương nặng, kèm theo sự hình thành vết thương hoặc sự dịch chuyển của xương bị tổn thương, chảy máu, tổn thương nhiều xương, thoái hóa điều kiện chung nạn nhân bị sốc xuất huyết và đau đớn thì nên gọi xe cứu thương. Nếu không thể gọi bác sĩ, bệnh nhân sẽ được vận chuyển độc lập đến khoa chấn thương sau khi sơ cứu và dùng nẹp vận chuyển.

Với các phương pháp sử dụng nẹp cố định, các quy tắc sơ cứu và phương pháp điều trị gãy xương.

Mất máu bên trong dẫn đến hình thành khối máu tụ

Hậu quả không mong muốn của gãy xương xảy ra khi nạn nhân được vận chuyển đến bệnh viện không đúng cách, tìm kiếm sự trợ giúp y tế muộn, lựa chọn phương pháp điều trị không đầy đủ và vi phạm phác đồ điều trị. Nếu nghi ngờ có chấn thương, bạn phải tham khảo ý kiến ​​bác sĩ, chẩn đoán bằng tia X và bắt đầu điều trị kịp thời nếu xác nhận có khiếm khuyết về xương.

Kết quả liền xương gãy:

• phục hồi hoàn toàn cấu trúc giải phẫu và chức năng của chân hoặc bộ phận cơ thể bị thương;
• phục hồi hoàn toàn cấu trúc giải phẫu với chức năng hạn chế;
• sự kết hợp xương không đúng cách với rối loạn chức năng của một chi hoặc một bộ phận của cơ thể (biến dạng, rút ​​ngắn chi);
• Sự không kết hợp của các mảnh xương với quá trình hình thành.

Các biến chứng phát sinh sau khi chữa lành vết thương phụ thuộc vào việc đặt lại vị trí chính xác (so sánh) của các mảnh vỡ và sự cố định đầy đủ của xương, tổn thương mô mềm đồng thời, các biện pháp phục hồi chức năng và thời gian hạn chế hoạt động vận động. Các loại gãy xương ảnh hưởng đến thời gian lành vết thương. Cần phải cố định lâu hơn để điều trị các vết thương hở, thiệt hại đóng cửa với sự dịch chuyển của xương và hình thành các mảnh xương, cũng như trong trường hợp rối loạn nội khớp và hình thành trật khớp xương.

Thông tin hữu ích về cách nhận biết sự hình thành gãy xương, dấu hiệu lâm sàng của chấn thương và chẩn đoán bệnh.

Các biến chứng của gãy xương có thể chia thành 3 nhóm chính:

1. Rối loạn tĩnh của mô xương (không có hoặc lành vết thương không đúng cách, biến dạng hoặc rút ngắn chân, hình thành khớp giả).
2. Rối loạn mô mềm (suy giảm lưu lượng máu và thần kinh, teo cơ, chảy máu).
3. Nhiễm trùng cục bộ tại vị trí vết thương (vết thương, xương) hoặc nhiễm trùng lây lan khắp cơ thể (nhiễm trùng huyết).

Biến dạng chi do kết hợp xương không đúng cách

Các vết gãy xương không lành được hình thành khi các mảnh xương được đặt cạnh nhau không chính xác, do đó quá trình hình thành mô sẹo bị gián đoạn. Khi mô mềm nằm giữa hai đầu xương bị tổn thương, khớp giả có thể xảy ra, dẫn đến khả năng di chuyển bệnh lý tại vị trí bị thương và làm gián đoạn chức năng bình thường của chi. Do bệnh lý củng cố xương, các chi bị ngắn lại hoặc biến dạng dẫn đến tàn tật.

Chảy máu từ các mạch lớn khi tính toàn vẹn của chúng bị vi phạm bởi các cạnh sắc của xương gây ra chảy máu. Tại vết thương khép kín lượng máu mất ở hông là 1-2 lít, xương chân - 600-800 ml, xương vai - 300-500 ml và cẳng tay - 100-250 ml. Với vết thương hở ở vùng mạch máu lớn (động mạch cảnh, động mạch bẹn, động mạch đùi và động mạch chủ), chảy máu có thể gây mất máu đáng kể (hơn 2 lít) và dẫn đến tử vong.

Gãy xương kèm theo tổn thương các dây thần kinh sẽ gây suy giảm chức năng vận động và cảm giác. Sau khi vết thương lành lại, một mô sẹo lớn có thể hình thành, gây áp lực lên các mạch máu và dây thần kinh. Kết quả là tình trạng tê liệt và liệt phát triển, sự tắc nghẽn trong các mô dẫn đến khuyết tật.

Việc cố định chi trong thời gian dài góp phần gây teo cơ và hình thành tình trạng bất động khớp (mắt cá chân). Sau khi tháo thạch cao, lực kéo hoặc thiết bị cố định bên ngoài, người ta quan sát thấy sự xáo trộn trong dòng máu và bạch huyết từ vùng bị tổn thương của chi, gây sưng tấy, da xanh và cứng khớp. Để ngăn chặn sự hình thành những hậu quả không mong muốn của gãy xương chi, liệu pháp thích hợp và áp dụng các biện pháp phục hồi ở các giai đoạn khác nhau của quá trình lành vết thương.

Hình thành khớp giả

Biến chứng nhiễm trùng là điển hình của chấn thương xương hở. Do chấn thương, các vi sinh vật gây bệnh xâm nhập vào vết thương, gây ra tình trạng mưng mủ các mô mềm, xương (viêm tủy xương) hoặc nhiễm trùng toàn thân (nhiễm trùng huyết). Ít phổ biến hơn, vết loét hình thành ở khu vực tổng hợp xương bên trong hoặc bên ngoài (so sánh xương bằng kim đan, đĩa, ốc vít). Để ngăn ngừa nhiễm trùng, vết thương được điều trị vô trùng, khâu vết thương trên da và kê đơn một đợt kháng sinh.

Việc chữa lành vết gãy xương không đúng cách hoặc kéo dài sẽ gây ra sẹo gây áp lực lên mạch máu và dây thần kinh. Điều này dẫn đến đau mãn tính sau khi củng cố các mảnh xương và trở lại bình thường. hoạt động thể chất. Cảm giác đau đớn tình trạng trở nên trầm trọng hơn sau khi đi bộ dài, mang vác vật nặng, thay đổi điều kiện thời tiết và có thể gây mất ngủ, suy kiệt tinh thần cho cơ thể. Năng suất lao động giảm đáng kể do đau liên tục dẫn đến tàn tật.

Gãy xương khác nhau theo nhiều cách khác nhau. Để đưa ra chẩn đoán chính xác và chọn phương pháp điều trị chính xác, một phân loại đã được tạo ra để phản ánh các đặc điểm cụ thể của một chấn thương cụ thể. Hậu quả của gãy xương phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của vết thương, việc sơ cứu kịp thời và các chiến thuật điều trị và phục hồi được lựa chọn chính xác. Nếu bạn làm theo khuyến nghị của bác sĩ, trong hầu hết các trường hợp lâm sàng, có thể khôi phục hoàn toàn tính toàn vẹn về mặt giải phẫu của xương bị tổn thương và hoạt động chức năng tay chân hoặc các bộ phận cơ thể.