Bệnh lý thần kinh cảm giác của dây thần kinh trung gian. Bệnh thần kinh trung gian (hội chứng ống cổ tay, hội chứng ống cổ tay)

Viêm dây thần kinh dây thần kinh trung là một bệnh viêm dây thần kinh ngoại biên có thể gây ra loại khácđau khắp dây thần kinh. Ở một người, độ nhạy có thể bị xáo trộn và biểu hiện yếu cơ ở vùng mà dây thần kinh này hoạt động bên trong.

Ảnh hưởng đến một số dây thần kinh cùng một lúc, bệnh được gọi là viêm đa dây thần kinh. Bệnh này do bác sĩ thần kinh chẩn đoán. Để bệnh viêm dây thần kinh tọa được chẩn đoán đúng và chính xác, bác sĩ chuyên khoa phải thăm khám tổng quát và làm các loại xét nghiệm chức năng cụ thể. Ngoài việc khám tổng quát, bác sĩ nên thực hiện đo điện cơ, điện thần kinh và một nghiên cứu được thiết kế đặc biệt về EAP.

Một căn bệnh như viêm dây thần kinh tọa có thể do nhiều nguyên nhân. Đây có thể là hiện tượng hạ thân nhiệt thông thường và các bệnh nhiễm trùng khác nhau đã xâm nhập vào cơ thể con người trong quá trình chấn thương khác nhau, cũng như với một số rối loạn mạch máu, với chứng thiếu máu.

Hơn nữa, nhiễm độc ngoại sinh và nội sinh có thể dẫn đến sự phát triển của viêm dây thần kinh. Thông thường, các dây thần kinh ngoại biên có thể ảnh hưởng đến các kênh cơ xương. Cần lưu ý rằng độ hẹp giải phẫu của ống tủy này có thể dẫn đến bệnh khó chịu như viêm dây thần kinh và phát triển cái gọi là hội chứng đường hầm.

Thông thường, một căn bệnh như vậy có thể xuất hiện do sự chèn ép của thân thần kinh ngoại vi. Điều này có thể xảy ra bất cứ lúc nào, trong khi phẫu thuật và ngay cả trong giấc ngủ của bạn. Lấy ví dụ, một người thời gian dài chỉ đi bộ với sự trợ giúp của nạng. Trong thời gian này, cháu có thể bị viêm dây thần kinh nách.

Nếu một người ngồi xổm trong một thời gian rất dài, thì anh ta có thể phát triển. Nếu nghề nghiệp của một người liên quan đến việc uốn cong và duỗi thẳng của bàn tay, thì anh ta có thể bị viêm dây thần kinh giữa (điều này thường áp dụng nhất đối với những người chơi piano và cello).

Nguyên nhân của bệnh viêm dây thần kinh trung gian

Có nhiều lý do cho sự xuất hiện của một căn bệnh như vậy. Tất cả các loại chấn thương có thể gây ra sự xuất hiện của bệnh này. chi trên, tổn thương dây thần kinh trong quá trình vi phạm kỹ thuật cần thiết trong quá trình tiêm nội chất vào tĩnh mạch cubital, các vết thương khác nhau trên bề mặt của cẳng tay, hoạt động quá sức của bàn tay, có tính chất nghề nghiệp.

Chức năng của dây thần kinh giữa cho phép bạn xác định nó là hỗn hợp. Do thực tế là anh ta có thể tiến hành nội tâm hóa một số lượng lớn Các nhóm cơ, do sự co lại của chúng, các kiểu chuyển động như vậy được tạo ra khi duỗi và uốn hai ngón tay cổ tay, cụ thể là ngón thứ hai và thứ ba. Cũng có những kiểu chuyển động như vậy được tạo ra bởi một số cơ của dây thần kinh trung gian cùng với các cơ của dây thần kinh trung gian. Thành phần chung của nó bao gồm tất cả các loại sợi cảm giác có khả năng làm trong da trên bề mặt cổ tay hướng tâm, bề mặt lòng bàn tay, bắt đầu từ ngón đầu tiên và kết thúc bằng ngón tay thứ tư của bàn tay, cũng như bề mặt sau của tất cả các đốt xa có sẵn. phalanges của các ngón tay trên.

Các triệu chứng và chẩn đoán viêm dây thần kinh trung gian

Nếu bệnh nhân bị viêm dây thần kinh trung gian, sẽ xuất hiện các triệu chứng như yếu cơ gấp bàn tay, yếu cơ gấp các ngón thứ nhất và thứ hai, đặc biệt là các đốt cuối. Độ nhạy của bề mặt lòng bàn tay của ngón tay thứ nhất và thứ hai giảm đáng kể.

thành công nhất và điều trị thành công viêm dây thần kinh của dây thần kinh trung gian nằm trong thực tế là tất cả các loại tác dụng chữa bệnh xảy ra chính xác tại điểm tổn thương của chính dây thần kinh. Để đơn giản hóa và cải thiện phần nào việc điều trị, bác sĩ chăm sóc nên biết những điều sau:

• để tiến hành điều trị nhắm mục tiêu, bác sĩ chuyên khoa sẽ quan tâm đến điểm cụ thể nào bị ảnh hưởng;
• những lý do nào dẫn đến căn bệnh như vậy (nó có thể là tất cả các loại chấn thương, sẹo và chèn ép ở vùng của một dây thần kinh cụ thể);
• điều quan trọng là phải xác định mức độ và mức độ tổn thương của một dây thần kinh cụ thể.

Về tất cả các loại phương pháp chẩn đoán đã được đề cập ở trên. Bây giờ chi tiết hơn về một số trong số họ.

Điện cơ đồ. Nhờ cách kiểm tra này, bạn có thể dễ dàng xác định tốc độ và khối lượng của các xung động dọc theo dây thần kinh hiện có. Hơn nữa, nhờ việc thăm khám này, bạn có thể dễ dàng phát hiện ra vùng tổn thương và xác định thời gian phục hồi dây thần kinh hiện tại. Ngoài ra, điện cơ đồ cho phép bạn đánh giá chính xác hiệu quả của bất kỳ hình thức điều trị nào, từ đó có thể lựa chọn phương pháp phù hợp và hiệu quả nhất.

Khi tiến hành chụp X quang và chụp cắt lớp vi tính, bạn có thể nhận được đầy đủ thông tin cần thiết về sự biến dạng của một khớp cụ thể và tất cả các ống xương có sẵn của một dây thần kinh nhất định. Hơn nữa, có thể xác định nguyên nhân và điểm đánh bại một cách chắc chắn hơn.

Điều trị bệnh

Sau khi bác sĩ chuyên khoa tìm ra nguyên nhân gây chèn ép dây thần kinh này, tất cả các phương pháp điều trị trở nên hiệu quả và đúng đắn hơn. Trong quá trình điều trị, bác sĩ chuyên khoa nên dùng đến liệu pháp điều trị bằng phương pháp điều trị.

Liệu pháp này bao gồm điều trị bằng thuốc kháng sinh, nhiều loại thuốc kháng vi-rút và mạch máu.

Hơn nữa, việc điều trị căn bệnh khó nói này cần phải có nhiều loại thuốc chống phù nề, chống viêm. Cần phải thực hiện các liệu pháp vật lý trị liệu, xoa bóp và tập thể dục được thiết kế đặc biệt.

Nếu dây thần kinh bị chèn ép, mục tiêu điều trị chính là:

1. Loại bỏ sự chèn ép của dây thần kinh giữa. Để làm được điều này, cần phải thực hiện một liệu pháp giải quyết đủ mạnh. Để liệu pháp nàyđược sản xuất, bạn cần bắt đầu bằng việc sử dụng các loại enzym khác nhau, cũng như sử dụng các tác nhân và chế phẩm khác nhau để hấp thụ và làm mềm mô sẹo, v.v. Cũng có những trường hợp như vậy, để chữa khỏi hoàn toàn, chỉ cần điều trị bằng tay và xoa bóp tại vị trí tổn thương là đủ.
2. Tăng tốc độ chữa bệnh và tất nhiên, tự phục hồi dây thần kinh. Để làm điều này, nó là cần thiết để sử dụng một số hiện đại các loại thuốc những người có thể khôi phục sự giải phóng khỏi tất cả các yếu tố có hại thần kinh.
3. Phục hồi chức năng cơ và khối lượng cơ. Để điều trị kết quả tích cực, nó là cần thiết để thực hiện tất cả các loại thủ tục phục hồi. Trong vấn đề này, mỗi bệnh nhân có thể được giúp đỡ bởi một bác sĩ phục hồi chức năng.

Khi bị tổn thương dây thần kinh trung gian, trước hết cần quyết định điều trị bảo tồn hay phẫu thuật. Mỗi bác sĩ sẽ có thể giải quyết vấn đề này chỉ khi thực hiện chụp cắt lớp vi tính bằng kim, nhờ đó có thể xác định được mức độ tổn thương.

Sau khi bác sĩ chẩn đoán và tìm ra tất cả các câu hỏi mà anh ta quan tâm, khi đó bác sĩ sẽ lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp nhất cho từng bệnh nhân.

Đánh bại n. trung vị ở bất kỳ phần nào của bàn tay, dẫn đến đau và sưng bàn tay, rối loạn độ nhạy của bề mặt gan bàn tay và 3,5 ngón tay đầu tiên, vi phạm sự uốn cong của các ngón tay này và sự chống đối ngón tay cái. Chẩn đoán xác định bởi bác sĩ chuyên khoa thần kinh dựa trên kết quả khám thần kinh và đo điện cơ; Ngoài ra, với sự trợ giúp của chụp X quang, siêu âm và chụp cắt lớp, cấu trúc cơ xương được kiểm tra. Phương pháp điều trị bao gồm thuốc giảm đau, chống viêm, chuyển hóa thần kinh, dược phẩm mạch máu, tập thể dục trị liệu, vật lý trị liệu, xoa bóp. Các can thiệp phẫu thuật được thực hiện theo chỉ định.

Thông tin chung

Bệnh lý dây thần kinh giữa khá phổ biến. Đội ngũ bệnh nhân chủ yếu là những người trẻ tuổi và trung niên. Các vị trí tổn thương phổ biến nhất đối với dây thần kinh giữa tương ứng với các khu vực dễ bị tổn thương nhất của nó - các đường hầm giải phẫu, trong đó có thể có sự chèn ép (nén) của thân thần kinh với sự phát triển của cái gọi là. hội chứng đường hầm. Hội chứng đường hầm phổ biến nhất n. medianus là hội chứng ống cổ tay - chèn ép dây thần kinh khi nó truyền đến tay. Tỷ lệ mắc bệnh trung bình trong dân số là 2-3%.

Vị trí tổn thương phổ biến thứ hai của dây thần kinh giữa là khu vực của nó ở phần trên của cẳng tay, chạy giữa các bó cơ của cơ tròn. Bệnh lý thần kinh này được gọi là hội chứng pronator teres. Ở 1/3 dưới của vai n. trung thất có thể bị nén bởi một quá trình bất thường của dây chằng hoặc dây chằng chéo trước. Sự thất bại của nó ở nơi này được gọi là hội chứng băng của Struser, hay hội chứng của quá trình supracondylar của vai. Trong tài liệu, bạn cũng có thể tìm thấy một cái tên đồng nghĩa - hội chứng Coulomb-Lord-Bedossier, bao gồm tên của các đồng tác giả đã mô tả hội chứng này lần đầu tiên vào năm 1963.

Giải phẫu của dây thần kinh giữa

N. medianus được hình thành bằng cách nối các bó cánh tay con rối, lần lượt, bắt đầu từ rễ cột sống C5 – Th1. Sau khi vượt qua vùng nách chạy cạnh động mạch cánh tay dọc theo bờ giữa của xương cùng. Ở 1/3 dưới của vai, nó đi sâu hơn động mạch và đi qua dây chằng của Struzer, khi đi vào cẳng tay, nó đi theo độ dày của cơ tròn. Sau đó, nó đi qua giữa các cơ gấp của các ngón tay. Ở vai, dây thần kinh trung gian không cho các nhánh, các nhánh cảm giác xuất phát từ đó đến khớp khuỷu. Trên cẳng tay n. medianus bên trong hầu như tất cả các cơ của nhóm cơ trước.

Từ cẳng tay đến bàn tay n. medianus đi qua ống cổ tay. Mặt khác, nó kích hoạt các cơ đối lập và bắt cóc ngón tay cái, một phần cơ gấp ngón cái và các cơ giống con sâu. Các nhánh giác quan n. trung vị bên trong khớp cổ tay, da của bề mặt lòng bàn tay của nửa hướng tâm của bàn tay và 3,5 ngón tay đầu tiên.

Nguyên nhân của bệnh thần kinh trung gian

Bệnh thần kinh của dây thần kinh giữa có thể phát triển do chấn thương thần kinh: nghỉ một phần xơ trong trường hợp bị đứt, rách, đâm, vết thương do súng bắn hoặc do mảnh xương bị tổn thương trong trường hợp gãy xương vai và cẳng tay, gãy trong khớp khuỷu tay, khớp cổ tay. Lý do cho sự thất bại của n. medianus có thể là trật khớp hoặc thay đổi viêm (viêm khớp, viêm khớp, viêm bao hoạt dịch) của các khớp này. Sự chèn ép của dây thần kinh trung gian ở bất kỳ đoạn nào của nó có thể xảy ra với sự phát triển của các khối u (u mỡ, u xương, u hygromas, u mạch máu) hoặc hình thành máu tụ sau chấn thương. Bệnh thần kinh có thể phát triển do rối loạn chức năng nội tiết (đái tháo đường, to cực, suy giáp), với các bệnh kéo theo những thay đổi ở dây chằng, gân và mô xương(bệnh gút, thấp khớp).

Sự phát triển của hội chứng đường hầm là do sự chèn ép của thân dây thần kinh giữa trong đường hầm giải phẫu và sự vi phạm nguồn cung cấp máu của nó do sự chèn ép đồng thời của các mạch cung cấp dây thần kinh. Về vấn đề này, hội chứng đường hầm còn được gọi là thiếu máu cục bộ nén. Thông thường, bệnh thần kinh trung gian của nguồn gốc này phát triển liên quan đến Hoạt động chuyên môn. Ví dụ, thợ sơn, thợ thạch cao, thợ mộc, thợ đóng gói bị hội chứng ống cổ tay; hội chứng tiền đạo tròn được quan sát thấy ở các nghệ sĩ guitar, nghệ sĩ múa đàn, nghệ sĩ piano, ở những phụ nữ cho con bú ôm đứa trẻ ngủ trên tay trong thời gian dài với tư thế đầu của trẻ nằm trên cẳng tay của người mẹ. Nguyên nhân của hội chứng đường hầm có thể là do sự thay đổi cấu trúc giải phẫu hình thành đường hầm, được ghi nhận với các ổ dưới, tổn thương gân, biến dạng xương khớp, bệnh thấp khớp của các mô quanh khớp. Trong một số trường hợp hiếm hoi (ít hơn 1% trong dân số nói chung), sự chèn ép là do sự hiện diện của một quá trình bất thường của humerus.

Các triệu chứng của bệnh thần kinh trung gian

Bệnh lý của dây thần kinh giữa được đặc trưng bởi hội chứng đau dữ dội. Cơn đau chiếm bề mặt trung gian của cẳng tay, bàn tay và các ngón tay 1-3. Thường thì nó có tính chất nhân quả cháy bỏng. Theo quy luật, cơn đau đi kèm với rối loạn dinh dưỡng thực vật dữ dội, được biểu hiện bằng sưng, nóng và đỏ hoặc lạnh và xanh xao ở cổ tay, nửa hướng tâm của lòng bàn tay và 1-3 ngón tay.

Các triệu chứng rối loạn vận động dễ nhận thấy nhất là không thể nắm tay, chống ngón cái, gập ngón 1 và 2 của bàn tay. Khó uốn cong ngón thứ 3. Khi bàn tay bị uốn cong, sẽ quan sát thấy độ lệch của nó sang phía bên kia. Teo cơ là một triệu chứng bệnh lý. Ngón cái không đối nghịch, nhưng được đặt ngang hàng với phần còn lại, và bàn tay trở nên tương tự như bàn chân của một con khỉ.

Rối loạn cảm giác được biểu hiện bằng cảm giác tê và thôi miên ở vùng nằm trong của dây thần kinh trung gian, tức là da của nửa hướng tâm của lòng bàn tay, bề mặt lòng bàn tay và phía sau của các phalang tận cùng của 3,5 ngón tay. Nếu dây thần kinh bị ảnh hưởng phía trên ống cổ tay, thì độ nhạy của lòng bàn tay thường được bảo toàn, vì phần trong của nó được thực hiện bởi một nhánh kéo dài từ dây thần kinh giữa đến lối vào của nó.

Chẩn đoán bệnh lý thần kinh trung gian

TẠI phiên bản cổ điển bệnh thần kinh trung gian có thể được chẩn đoán bởi bác sĩ thần kinh trong quá trình kiểm tra thần kinh kỹ lưỡng. Để xác định tình trạng thiểu năng vận động, bệnh nhân được yêu cầu thực hiện một loạt các xét nghiệm: nắm chặt tất cả các ngón tay thành nắm đấm (ngón tay thứ nhất và thứ hai không uốn cong); cạo trên mặt bàn bằng móng tay trỏ; căng một tờ giấy, chỉ lấy nó bằng hai ngón tay đầu tiên của mỗi bàn tay; xoay bằng các ngón tay cái của bạn; nối các đầu ngón tay cái và ngón út.

Với hội chứng đường hầm, triệu chứng của Tinel được xác định - đau dọc dây thần kinh khi chạm vào vị trí bị chèn ép. Nó có thể được sử dụng để chẩn đoán vị trí của tổn thương n. trung bình. Trong hội chứng teres pronator, triệu chứng của Tinnel được xác định bằng cách gõ vào vùng của hộp hít của pronator (một phần ba trên của bề mặt bên trong của cẳng tay), với hội chứng ống cổ tay - bằng cách gõ vào rìa xuyên tâm của bề mặt trong của cổ tay. Trong hội chứng quá trình supracondylar, cơn đau xảy ra khi bệnh nhân đồng thời duỗi thẳng cẳng tay và đưa ra ngoài trong khi gập các ngón tay lại.

Làm rõ chủ đề của tổn thương và phân biệt bệnh lý thần kinh n. trung gian do viêm đám rối vai, hội chứng nguyên nhân đốt sống (đau thần kinh tọa, thoát vị đĩa đệm, thoái hóa đốt sống, thoái hóa xương, thoái hóa đốt sống cổ), bệnh đa dây thần kinh giúp đo điện cơ. Để đánh giá tình trạng của các cấu trúc xương và khớp, người ta tiến hành chụp X quang xương, chụp MRI, siêu âm hoặc CT vùng khớp. Trong hội chứng quá trình supracondylar, một bức ảnh chụp X-quang của humerus cho thấy một quá trình “thúc đẩy”, hay còn gọi là quá trình xương. Tùy thuộc vào căn nguyên của bệnh thần kinh, những điều sau đây liên quan đến chẩn đoán:

Điều trị thành công phụ thuộc vào cả loại và tuổi của chấn thương.

Điều trị bệnh thần kinh sau chấn thương

Các bệnh lý thần kinh sau chấn thương liên quan đến tổn thương bất kỳ thân dây thần kinh nào trên cẳng tay (dây thần kinh trung gian, xuyên tâm và trung gian) được điều trị trong thời gian mới bằng cách khôi phục tính toàn vẹn về mặt giải phẫu.

Trong trường hợp này, việc thực thi được hiển thị loạn thần kinh - phẫu thuật, nhằm mục đích giải phóng dây thần kinh khỏi bị mô sẹo chèn ép. Do đó, bạn càng sớm đến gặp bác sĩ chuyên khoa về bệnh lý thần kinh sau chấn thương thì quá trình điều trị sẽ tốt hơn và ít xảy ra các biến chứng sau phẫu thuật hơn.

Nếu sau khi bắt đầu phát triển tổn thương, một thời gian đủ dài đã trôi qua (từ 2-3 tháng), thì can thiệp phẫu thuật sẽ lớn hơn nhiều. Trong trường hợp này, bạn sẽ phải khâu các dây thần kinh ở vị trí không thoải mái của chi trên (để giảm căng thẳng, cánh tay bị cong đặc biệt và không cố định ở một số khớp nhất định), hoặc phẫu thuật thẩm mỹ (cấy ghép).

Thời gian càng trôi qua sau chấn thương, càng có nhiều khả năng phát triển chứng co rút thần kinh của bàn tay - dây thần kinh bị ảnh hưởng ngừng hoạt động bên trong một số cơ và có những thay đổi không thể đảo ngược dưới dạng co cứng cơ. Những chứng co cứng này chỉ có thể được loại bỏ với sự trợ giúp của các hoạt động chỉnh hình khác nhau, trong đó quá trình chuyển vị của gân và cơ được thực hiện.

Cũng là một trong những phương pháp tương đối mới, nhưng rất phổ biến phẫu thuật chỉnh sửa hoặc ngăn ngừa chứng co cứng thần kinh của chi ở mức độ tổn thương cao là loạn thần kinh- phục hồi độ trong của cơ bị mất.

Điều trị bệnh thần kinh do nén

Với việc điều trị sớm bệnh nhân có biểu hiện ban đầu của bệnh lý thần kinh chèn ép, có thể điều trị bằng các phương pháp điều trị bảo tồn:

• sản xuất nẹp(cố định bằng nẹp hoặc chỉnh hình) chân tay ở tư thế sinh lý
• bổ nhiệm NSAID(thuốc chống viêm không steroid), thuốc cải thiện tính năng và tái tạo mô thần kinh(chẳng hạn như Trental, Neuromidin, vitamin B, Prozerin)
• vật lý trị liệu.

Một vấn đề riêng biệt trong điều trị là việc đưa các loại thuốc nội tiết vào vùng dự định của dây thần kinh. Việc tiêm như vậy chỉ thích hợp cho một nguyên nhân vô căn của bệnh, vì chúng không loại bỏ sự hình thành thể tíchđó là nguyên nhân của bệnh.

Ngoài ra, tại chỗ tiêm thuốc nội tiết tố Luôn luôn tìm thấy vị trí loạn dưỡng và thoái hóa của các mô xung quanh với sự biến đổi mạch máu, và thuốc có thể đi vào vùng của dây thần kinh hoặc các gân lân cận. Tất cả điều này có thể dẫn đến sự phát triển của các hợp đồng dai dẳng của bàn tay, rối loạn thần kinh biểu hiện hội chứng đau. Trong thực tế của chúng tôi, chúng tôi cố gắng tránh sử dụng các phương pháp có thể dẫn đến các biến chứng như vậy.

Điều trị hội chứng ống cổ tay

Loại tổn thương phổ biến nhất là bệnh lý thần kinh đường hầm do thiếu máu cục bộ (hội chứng đường hầm). Đây là một hội chứng ống cổ tay, trong đó dây thần kinh trung gian, nằm trong ống cổ tay, bị nén bởi một thành dày của kênh này, hoặc bởi một số hình thành thể tích (khối u). Nó cũng có thể bị nén do vỏ bọc sửa đổi của các gân cơ gấp.

Nếu sự chèn ép xảy ra ở mức độ của ống cổ tay, thì phương pháp điều trị phổ biến nhất cho bệnh thần kinh do thiếu máu cục bộ loét là mổ xẻ thành ống cổ tay.

Vết rạch được thực hiện theo cách mở (giải phóng mở) hoặc với sự hỗ trợ của kỹ thuật nội soi. Sự khác biệt giữa các phương pháp điều trị phẫu thuật này chỉ là kích thước của đường tiếp cận phẫu thuật. Việc sử dụng nội soi cho phép các hoạt động được thực hiện thông qua các vết rạch nhỏ, nhưng với một giải phóng mở, có thể hình dung toàn bộ ống, điều này mang lại đánh giá tốt nhất và cho phép bạn đảm bảo rằng không có sự hình thành thể tích.

Điều trị hội chứng đường hầm cubital

Hội chứng bệnh lý thần kinh do thiếu máu cục bộ phổ biến thứ hai là hội chứng ống dẫn cubital. Đây là một bệnh lý thần kinh do thiếu máu cục bộ của dây thần kinh ulnar, chạy ở mức độ khớp khuỷu tay trong ống cơ được tạo thành bởi ulna và "cầu nối" mô liên kết.

Tùy thuộc vào sự thay đổi của thành ống tủy, có thể có nhiều phương án xử lý khác nhau - từ đơn giản bóc tách thành kênh cầu nối mô liên kết với chuyển vị thần kinh thành các mô nguyên vẹn. Ví dụ, nếu có biến dạng trong khu vực thành xương của ống tủy này, thì cần phải di chuyển dây thần kinh trung thương về phía lòng bàn tay so với khớp khuỷu tay.

Một loại bệnh lý thần kinh chèn ép khác là bệnh lý thần kinh do thiếu máu cục bộ của dây thần kinh ulnar ở mức độ kênh Guyon. Ống này nằm trên bàn tay (cũng như ống cổ tay) và được hình thành bởi xương cổ tay và cầu mô liên kết. Bệnh lý này xảy ra khá hiếm và được điều trị bằng cách giải nén ống tủy (mổ xẻ một trong các bức tường của nó).

Việc lựa chọn chất hỗ trợ gây mê phụ thuộc vào loại và khối lượng của cuộc phẫu thuật - nếu đây là một lựa chọn đơn giản để bóc tách thành ống tủy, thì gây mê dẫn truyền là đủ. Đối với các cuộc phẫu thuật dài và nghiêm trọng hơn, gây mê toàn thân được ưu tiên.

Điều trị bổ sung

Trong thời kỳ hậu phẫu, bắt buộc phải bất động chi đã mổ ở tư thế sinh lý (có chèn ép dây thần kinh hoặc chèn ép dây thần kinh). Khi khâu mà chỉ hơi căng thì nên cố định ở tư thế gượng ép, trong đó sức căng của dây thần kinh sẽ ít nhất.

Trong quá trình điều trị bệnh lý thần kinh, bất kể nguyên nhân gây ra tổn thương là gì, điều trị bằng thuốc cũng cần được áp dụng:

• Nhớ kê đơn vitamin nhóm B, thuốc "Trental", "Prozerin", giúp cải thiện dẫn truyền thần kinh cơ, "Neuromidin", "Dibazol" với liều lượng tối thiểu
• Điều trị nên được kèm theo bất động chi đã phẫu thuật (tối đa 3 tuần) để giảm thiểu sẹo ở vùng phẫu thuật. Ngoài ra, việc bất động là cần thiết để giảm nguy cơ đứt chỉ khâu trong hậu phẫu.
• nó cũng cần phải thực hiện đầy đủ bài tập vật lý trị liệu, mục đích là để ngăn chặn sự phát triển của chứng co cứng ở chi được phẫu thuật và sử dụng vật lý trị liệu, nhằm mục đích giảm sự hình thành mô sẹo ở khu vực phẫu thuật

Để đánh giá động thái hồi phục của dây thần kinh bị tổn thương sau phẫu thuật, cần tiến hành đo điện cơ định kỳ.

DÂY THẦN KINH TRUNG [N. trung bình(PNA, JNA, BNA)] - một nhánh dài của đám rối thần kinh cánh tay nằm bên trong các cơ của cẳng tay và bàn tay, da của lòng bàn tay và bề mặt lòng bàn tay của các ngón I - III và bề mặt xuyên tâm của ngón IV, như cũng như da của bề mặt lưng của chúng trong vùng của các phalang ở xa.

Giải phẫu của N. V. L. Gruber, F. Henle, Krause (K. F. T. Krause). Vào thế kỷ 20 Borchardt và Vyasmensky (M. Borchardt, Wjasmenski), A. V. Triumfov, A. H. Maksimenkov đã trình bày dữ liệu về cấu trúc bó của dây thần kinh, các kết nối của nó với các dây thần kinh lân cận, số lượng và tỷ lệ các thành phần của S. n. sợi thần kinh.

Giải phẫu học

S. n. được hình thành bởi các rễ giữa (cơ số trung gian) và rễ bên (cơ số lớn), tương ứng, từ các bó bên giữa và bên của phần dưới da của đám rối cánh tay (xem). Các rễ xác định bao phủ một động mạch cánh tay và nối với nhau, tạo thành thân của S. Mối liên hệ của các gốc của S. n. có thể xảy ra ở nhiều mức độ khác nhau - từ hố nách, nơi các bó bao phủ động mạch nách, đến một phần ba dưới của vai, nơi các bó bao quanh động mạch cánh tay, và trong 25% trường hợp, vòng lặp ("ngã ba") S . N. nó cũng có thể là đôi (xem bảng màu ở mục Nghệ thuật. Dây thần kinh Ulnar, Dây thần kinh hướng tâm, Hình 1, 2, 4). Trong 80% trường hợp, các sợi thần kinh của S. n. thuộc C5 - Th1, trong 20% ​​trường hợp - C6 - Th1. Ở mức 1/3 trên của vai S. n. chứa từ 1 đến 24 bó sợi thần kinh (trung bình 12) và lên đến 38 ở cấp độ của hố cơ, nơi hình thành các nhánh cơ - lên đến 38 bó. Số lượng sợi thần kinh trong S. n. dao động trong giới hạn đáng kể (xem. dây thần kinh). Vì vậy, ở giữa vai có 19-32 nghìn sợi có myelin và 18-25 nghìn sợi không có myelin. Số lượng sợi myelin có đường kính khác nhau trong S. n. ở người thì khác: sợi đáy lên đến 3 micron - từ 3 đến 27%, dia. 3,1-5 micrômét - từ 8 đến 24%, 5,1 - 10 micrômet - từ 54 đến 88%, St. 10 micron - từ 0,5 đến 10%.

Ở vùng vai S. n. nằm trong vỏ bọc của bó mạch thần kinh, ở 1/3 trên của vai ở phía trước và bên, và ở 1/3 dưới - ở phía trước và ở giữa từ động mạch cánh tay. Trong khối lập phương Fossa S. n. nằm ở mép giữa của gân cơ nhị đầu vai, sau đó đi dưới gân cơ nhị đầu vai, giữa đầu của cơ tròn và trên cẳng tay nằm cùng với động mạch trung gian đi kèm (a. trung đòn ) giữa cơ gấp bề mặt và cơ gấp sâu của các ngón tay. Ở 1/3 dưới của cẳng tay S. n. nằm ở cơ trung gian (sulcus medianus), được tạo thành bên bởi cơ gấp hướng tâm của cổ tay và ở giữa bởi cơ gấp ngoài của các ngón tay; cơ ức đòn chũm và dây thần kinh được bao phủ bởi gân của cơ dài lòng bàn tay. Trên vai của S., N, theo quy luật, không cho các nhánh, nhưng thường hình thành các kết nối với dây thần kinh cơ da (g. Communicans cum n. Mus-culocutaneo). Các biến thể giải phẫu được ghi nhận khi S. n. thay thế hoàn toàn dây thần kinh cơ da; trong những trường hợp như vậy, nó tạo ra các nhánh ở vùng vai cho các cơ gấp - bắp tay, cơ nhị đầu và cơ cánh tay. Trong khối lập phương Fossa S. n. tạo thành một nhánh khớp (g. khớp xương), đi đến khớp khuỷu tay, và các nhánh cơ (rr. cơ), đi đến cơ tròn, lòng bàn tay dài, cơ gấp hướng tâm của cổ tay, cơ ức đòn chũm, đầu của cơ gấp bề ngoài của ngón tay. Các dây thần kinh cơ có thể khởi hành từ S. n. một thân chung, to-ry sau đó tạo ra các nhánh cơ cho các cơ riêng lẻ (phương pháp nuôi trong nhóm), hoặc tuần tự, phân nhánh từ S. n. đến các cơ dưới dạng các dây thần kinh độc lập (phương pháp duy nhất của nội tâm). Trong khu vực của cẳng tay từ S. n. khởi hành: thần kinh liên sườn trước (cẳng tay); nhánh cơ đến cơ gấp bề mặt của các ngón tay, đặc biệt là phần sắp tới ngón trỏ; nhánh lòng bàn tay (g. palmaris n. mediani - một cách bất thường); kết nối nhánh đi đến dây thần kinh ulnar (g. Communicans cum n. ulnari) - lên đến 30% trường hợp. Dây thần kinh bên trong trước nằm trên màng trong của cẳng tay cùng với các mạch cùng tên; nó cung cấp cho các nhánh cơ (rr. cơ) đến cơ gấp dài của ngón tay cái, phần xuyên tâm của cơ gấp sâu của các ngón tay, cơ ức đòn chũm, các nhánh đến xương cẳng tay, màng trong của cẳng tay, nhánh đến mặt sau của khớp cổ tay. Nhánh lòng bàn tay S. của N, xuất phát ở 1/3 dưới của cẳng tay, nằm trong một phần của da lòng bàn tay. Trong lòng bàn tay của S. N., đã đi qua ống cổ tay, được chia thành ba dây thần kinh số ở lòng bàn tay chung (nn. Digitales palmares social), đến mạch đen gần gốc. phalanges gần Các ngón tay I, II, III được chia thành 7 dây thần kinh số ở lòng bàn tay (nn. Digitales palmares proprii). Các dây thần kinh này bao bọc bên trong da của bề mặt xuyên tâm và bề mặt ngón tay I, II, III và bề mặt hướng tâm của ngón tay thứ tư, cũng như bề mặt lưng của các phalang xa của các ngón tay này. Các vùng trong của da bề mặt lòng bàn tay của các ngón tay không ổn định, có các vùng chồng lên nhau của da ở giữa và dây thần kinh ulnar. Các nhánh cơ (rr. Musculares) xuất phát từ dây thần kinh số ở lòng bàn tay chung I đến cơ của ngón tay cái hoặc cơ nâng của ngón đầu tiên của lòng bàn tay - đến cơ ngắn bắt cóc ngón cái, đầu bề ngoài của cơ gấp ngắn của ngón cái , cơ đối lập ngón tay cái; đến các cơ dạng đỉnh I, II. Dây thần kinh kỹ thuật số chung III có một nhánh kết nối với dây thần kinh ulnar (r. Communicans cum n. Ulnari), vị trí của nó có thể khác nhau.

Bệnh học

Những thất bại của S. có nguồn gốc chấn thương, chèn ép-thiếu máu cục bộ, viêm nhiễm và nhiễm độc. vết thương do súng bắn và chấn thương cơ học S. n. có thể ở bất kỳ mức độ nào từ đám rối thần kinh cánh tay đến các ngón tay. Với những tổn thương trong nước S. n. thường bị tổn thương nhiều hơn ở cẳng tay (đặc biệt là ở 1/3 xa của nó) kết hợp với gãy xương (trong gần một nửa số trường hợp bị thương do S. n) hoặc với tổn thương gân của các cơ gấp của bàn tay và ngón tay (ví dụ, với vết thương cắt của cẳng tay). Tổn thương do chèn ép và thiếu máu cục bộ S. n. thường xảy ra ở mức độ của ống cổ tay (ống cổ tay) hoặc trong vùng của cơ tròn của cẳng tay (xem. Hội chứng đường hầm), do kết quả của một quá trình loạn dưỡng xơ cục bộ, với sự nén của S. . mô sẹo trong trường hợp sâu bỏng nhiệt, sau khi tiêm thuốc, vv .. Ischemia S. n. nó cũng có thể xảy ra với tổn thương động mạch nách hoặc cánh tay. Chức năng S. n. bị xâm phạm trong các khối u nguyên phát của nó (u thần kinh, u sợi thần kinh, u lipofibromas) hoặc do sự chèn ép thứ cấp của thân dây thần kinh bởi các khối u phát ra từ các mô lân cận (xương, cơ, hình thành mô liên kết). Bị cô lập tổn thương viêm S. n. hiếm thấy; thường là dây thần kinh có liên quan đến quá trình với viêm tĩnh mạch sâu vai, cẳng tay, viêm tủy xương. Tổn thương nhiễm độc của S. n. lưu ý các trường hợp ngộ độc với các chế phẩm có asen, thủy ngân, chlorophos; lúc say nội sinh của nhánh n. bị ảnh hưởng cùng với các nhánh xa của các dây thần kinh khác của chi trên (xem Dây thần kinh Ulnar, Dây thần kinh hướng tâm, Hệ thần kinh ngoại vi, Viêm đa dây thần kinh), ví dụ, trong bệnh đái tháo đường, bệnh đái tháo đường. suy thận và vân vân.

Nêm, hình ảnh của S. đánh bại n. phụ thuộc vào mức độ và mức độ vi phạm sự dẫn truyền của nó, cũng như đặc điểm cá nhân cấu trúc và kết nối của nó với các dây thần kinh lân cận. Các triệu chứng của việc S. đánh bại n. ở khu vực từ đám rối cánh tay đến đầu ra của nhánh cơ đến các cơ ức đòn chũm đều giống nhau: vi phạm tính chùng của cẳng tay, yếu cơ gấp của bàn tay, các ngón I, II và III (trong khi thử nắm chặt. thành nắm đấm), khó mở rộng các phalang ở giữa và xa của các ngón II và III, ngón cái uốn cong và đối diện, thêm vào và bắt đầu ngón tay II và III (Hình 1); sự teo rõ rệt nhất của các cơ ở vùng nâng của ngón tay thứ nhất, cũng như các cơ giống hình con giun I và II (mm. lumbricales), do đó lòng bàn tay bẹt ra, ngón tay thứ nhất được đưa gần (trong cùng một mặt phẳng) với ngón tay thứ hai, điều này tạo cho bàn chải một cái nhìn đặc biệt - cái gọi là. bàn tay khỉ (Hình 2). Vùng rối loạn nhạy cảm da (gây tê) được tìm thấy khi S. của N. đánh bại. trên lòng bàn tay và mặt sau các phalang xa và một phần giữa II, III và bề mặt xuyên tâm của các ngón IV (Hình 3), có hiện tượng giảm cảm của da bề mặt gan bàn tay của ngón đầu tiên và bề mặt xuyên tâm của bàn tay (có thể có hiện tượng tăng cảm ở vùng này. ); Độ nhạy sâu bị rối loạn ở các khớp liên não của ngón II và ít thường xuyên hơn ở ngón III, rung - ở các phalang xa và giữa của các ngón II và III.

Với những tổn thương của S., n. ở cấp độ của cẳng tay, rối loạn vận động chỉ giới hạn ở khớp cổ tay và ngón tay; không thể uốn cong và đối lập ngón tay cái, thêm và cắt ngón tay II và III, mở rộng các phalang ở giữa và xa của các ngón tay này là không thể, khả năng uốn cong của bàn tay bị yếu đi; rối loạn nhạy cảm rõ ràng hơn so với tổn thương S. n. vai. Để xáo trộn một phần độ dẫn điện của S. bàn tay nửa cong, nửa cong và các ngón tay thêm vào, đôi khi duỗi ra rõ rệt của bàn tay và các ngón tay, giảm cảm với chứng tăng cảm, đau cứng cổ tay, khớp xương ức và khớp liên não là đặc trưng.

Các dấu hiệu thường trực và rõ rệt về sự thất bại của S. là các rối loạn mạch máu và sinh dưỡng-dinh dưỡng: tím tái, suy giảm tiết mồ hôi (với sự vi phạm hoàn toàn dẫn truyền thần kinh - anhidrosis, với một phần - giảm hoặc hyperhidrosis), mỏng da ngón tay, khô và giòn của móng tay. Đôi khi, các vết loét dinh dưỡng phát triển trên các phalang xa của các ngón tay II và III. Gần như triệu chứng liên tục Những thất bại của S. là những cơn đau dữ dội và dai dẳng ở bàn tay và các ngón tay (trong vùng bị mê). Hơn 1/4 việc giám sát các cơn đau có tính cách của chứng đau nhân quả (xem). Các dạng đau nhân quả nghiêm trọng nhất được quan sát thấy với tổn thương thần kinh một phần và tổn thương kết hợp (tổn thương xương và mạch máu).

Các xét nghiệm sau đây được sử dụng để xác định độ liệt của các cơ bên trong S. N.: siết chặt bàn tay thành nắm đấm - các ngón tay II và III không uốn cong đủ và không tựa vào lòng bàn tay; ấn bàn chải xuống bàn với lòng bàn tay hướng xuống - không có khả năng thực hiện chuyển động cào bằng ngón tay thứ hai; sự uốn cong của các phalang xa của ngón tay I và II - không có khả năng chạm vào phalang xa của ngón trỏ bằng đầu ngón tay cái. Để chẩn đoán mức độ tổn thương của S., n. Gõ được sử dụng dọc theo dây thần kinh - đôi khi với bộ gõ ở mức độ tổn thương, đau và dị cảm xảy ra ở các ngón I - IV và ở vùng lòng bàn tay. Mức độ tổn thương dây thần kinh được xác định bằng cách sử dụng các phương pháp nghiên cứu điện sinh lý (xem Chronaxis, Electromyography).

Xử lý sự thất bại của S. nó được xác định bởi tính cách của người bảo trợ, người đã gây ra nó. va chạm. Điều trị bảo tồn tương tự như điều trị chấn thương các dây thần kinh ngoại vi khác của bàn tay và nhằm mục đích kích thích tái tạo dây thần kinh và loại bỏ cơn đau. Một biện pháp phẫu thuật được thực hiện khi N. bị đứt lìa khối u, chèn ép dây thần kinh. vết chai, khối u phát ra từ các mô xung quanh, với tình trạng thiếu máu cục bộ và chèn ép thân thần kinh trong các ống tủy xương bị biến đổi bệnh lý, cũng như với hội chứng đau dữ dội và dai dẳng. Các hoạt động được thực hiện trong các bệnh viện đặc biệt bằng cách sử dụng dụng cụ vi phẫu thuật thần kinh và quang học (xem phần Vi phẫu). Nguyên tắc điều trị và kỹ thuật thực hiện các thao tác đối với tổn thương dây thần kinh ngoại biên của bàn tay - xem Dây thần kinh Ulnar, Dây thần kinh hướng tâm. Quyền truy cập hoạt độngđến S. n. ở các cấp độ khác nhau được hiển thị trong hình. 4. Chống chỉ định phẫu thuật là thời gian dài sau chấn thương, teo cơ nặng, biến đổi không hồi phục của bộ máy gân-dây chằng với cứng khớp không thể cử động hoặc khớp bàn tay, ngón tay. Phòng ngừa các hội chứng đau trong trường hợp tổn thương S. n. bao gồm ngăn ngừa sự kết dính trong các hoạt động sơ cấp và bị trì hoãn để khôi phục tính toàn vẹn của dây thần kinh (bao bọc dây thần kinh bằng màng, mô mỡ, cơ bắp, v.v.). Điều trị phẫu thuật đối với các hội chứng đau đã phát sinh, đặc biệt là đau do nguyên nhân, bao gồm cắt bỏ hạch (cắt bỏ hình sao, các nút Th2 - Th3 của thân giao cảm), cắt hạch (xem Cắt hạch, Ramicotomy).

Với sự chèn ép của dây thần kinh trong ống cổ tay, phẫu thuật bao gồm bóc tách dây chằng ngang cổ tay và giải nén S. n. Việc cố định chi sau phẫu thuật đảm bảo an toàn cho các vết khâu ngoài màng cứng và màng cứng.

Hiệu quả của các hoạt động sửa chữa dây thần kinh phụ thuộc vào thời gian của hoạt động sau khi bị thương, tính chất tổn thương của các thao tác trên dây thần kinh, độ chính xác của sự liên kết mà không bị căng các đầu dây thần kinh và việc khâu các sợi thần kinh (xem Khâu dây thần kinh). Việc sử dụng hiện đại phương pháp vi phẫu của đường khâu lỗ giao thoa góp phần phục hồi hoàn toàn các chức năng của bàn tay ở hầu hết các bệnh nhân bị tổn thương S.

Thư mục: Vishnevsky A. S. và Maksimenkov A. N. Tập bản đồ của hệ thần kinh và tĩnh mạch ngoại vi, JI., 1949; Cấu trúc nội bộ của dây thần kinh ngoại vi, ed. A. N. Maksimenkova, JI., 1963; Grigorovichi. NHƯNG. Ca phẫu thuật tổn thương thần kinh, L., 1981, thư mục; Izvekov O. N. Kết quả của việc khâu các dây thần kinh trung gian và dây thần kinh trung gian ở các thời điểm khác nhau can thiệp phẫu thuật, Vestn. hir., t. 101, số 7, tr. 78, 1968, thư mục; Tới và r-ch và tới I N của S. I. Tổn thương do chấn thương thần kinh ngoại vi, L., 1962; K o v a n o v V. V. và Travin A. A. Giải phẫu phẫu thuật chi trên, M., 1965; Kinh nghiệm của nền y học Liên Xô trong Chiến tranh Vệ quốc vĩ đại 1941 - 1945, tập 20, tr. 124, M., 1952; Raye R. E. Sự đồng nhất của dây thần kinh giữa, trong cuốn sách: phẫu thuật thẩm mỹở trẻ em tổn thương. và orthop., ed. P. Ya. Fishchenko, p. 83, L., 1974; Triumfov A. V. Chẩn đoán bệnh tại chỗ hệ thần kinh, L., 1974; Filippova R. P., N eiman và L. B. N và R tại N d I. R. Kết quả lâu dài của khâu nối dây thần kinh giữa, Ortop. và chấn thương., số 9, tr. 39, 1975, thư mục; Bauman T. D. a. Về. Hội chứng ống cổ tay cấp tính, Clin. Orthop., V. 156, tr. 151, năm 1981; Bonn el F.e. một. Căn cứ anatomiques de la chirurgie fasciculaire du nerf median au poignet, Ann. Chir., T. 34, tr. 707, năm 1980; Borchardt M. u. Wjasmenski. Der Nervus medianus, Beitr. klin. Chir., Bd 107, S. 475, 553, 1917; Drosler F. u. Johannes A. Seltener Fall einer fibro-lipoma-tosen Hypertrophie des Nervus medianus, Z. arztl. Fortbild., Bd 72, S. 955, 1978; F igu e i red o U. M. a. Hooper G. Đường đi bất thường của dây thần kinh trung gian liên quan đến một bụng dị thường của cơ gấp ngón tay cái, Bàn tay, v. 12, tr. 273 năm 1980; Galass i E. e. một. Riv. Neurol., V. 50, tr. 159, năm 1980; Jorg J., Gerhard H. u. L elini a n n H. J. Somatosensorische Reizant-wortpotentiale bei Normalpersonen nach Einzel- und Doppelstimulation des N. Medianus, EEG EMG (Stuttg.), Bd 11, S. 211, 1980; K a m a 1 A.S. một. Austin R. T. Trật khớp dây thần kinh trung gian và động mạch cánh tay trong gãy xương hàm trên của xương sống, Tổn thương, v. 12, tr. 161, năm 1980; Merrem G. u. Goldhahn W. E. Neurochirurgische Operationen, Lpz., 1966; Không phải A., Chacha P. B. a. L i m P. Hội chứng ống cổ tay cấp tính thứ phát do huyết khối của động mạch trung gian dai dẳng (với sự phân chia cao của dây thần kinh giữa), Ann. Acad. Med. Singapore, v. 9, tr. 118 năm 1980; Perneczky G. Etude anatomique des varietgs du nerf median dans le channel carpien et ses hậu quả cliniques, Neurochirurgie, t. 26, tr. 77 năm 1980; S e d d o n H. J. Các rối loạn phẫu thuật của dây thần kinh ngoại biên, Edinburgh, 1972.

D. K. Bogorodinsky, A. A. Skoromet; S. S. Mikhailov (an.), V. S. Mikhailovsky (phẫu thuật thần kinh).

Bệnh lý thần kinh đường hầm - tổn thương các dây thần kinh ngoại vi do chúng bị chèn ép trong sự thu hẹp giải phẫu (đường hầm): các ống xương cứng và sợi cơ, các vết nứt aponeurotic và các lỗ trên dây chằng. Yếu tố tiên lượng chính trong sự phát triển của bệnh thần kinh đường hầm là sự hẹp của một hoặc một đường hầm giải phẫu khác mà các dây thần kinh đi qua.

NGUYÊN NHÂN

Trong những năm gần đây, bằng chứng đã tích lũy được chỉ ra rằng ống tủy giải phẫu hẹp có thể là một yếu tố xác định về mặt di truyền được truyền từ thế hệ này sang thế hệ khác. Một lý do khác có thể dẫn đến sự phát triển của hội chứng ống cổ tay là sự hiện diện của dị tật bẩm sinh phát triển dưới dạng thêm dây sợi, cơ và gân, xương cựa thô sơ.

Tuy nhiên, chỉ những yếu tố tiên quyết cho sự phát triển dịch bệnh thường là không đủ. Hội chứng đường hầm tự tạo ra cảm giác khi các yếu tố góp phần bắt đầu hoạt động. Và nó có thể là một số bệnh ( Bệnh tiểu đường, chứng to cực, suy giáp, v.v.), tải trọng chuyên nghiệp, gia đình và thể thao lên một nhóm cơ nhất định. Sự chuyển hóa vi mô liên tục của bó mạch thần kinh trong một ống hẹp góp phần vào sự phát triển của chứng viêm vô khuẩn, dẫn đến phù nề cục bộ của mô mỡ. Đến lượt mình, phù nề góp phần gây ra sự chèn ép lớn hơn vào các cấu trúc giải phẫu. Do đó, vòng luẩn quẩn khép lại, và điều này dẫn đến sự tiến triển và trình tự thời gian của quá trình.

TRIỆU CHỨNG

Triệu chứng chính của bệnh thần kinh đường hầm là đau. Các cơn đau có thể như nổ súng, có tính chất kịch phát như điện giật hoặc chúng có thể đau nhức liên tục, có màu nóng, kèm theo rối loạn cảm giác (rối loạn độ nhạy cảm) ở vùng trong của dây thần kinh bị ảnh hưởng. Với sự xâm phạm của các dây thần kinh tham gia vào quá trình nuôi dưỡng cơ bắp, có thể giảm sức mạnh, độ béo nhanh và thậm chí là teo cơ. Với sự chèn ép của các động mạch và tĩnh mạch, sự phát triển của các rối loạn mạch máu có thể được biểu hiện bằng việc chần, giảm nhiệt độ tại chỗ hoặc xuất hiện tím tái và sưng tấy một phần của chi.

SỰ ĐỐI XỬ

Điều trị bệnh lý thần kinh đường hầm bao gồm giải nén (giảm áp suất) nội dung của kênh giải phẫu. Kết quả là, lưu thông máu được cải thiện và vỏ myelin của dây thần kinh bị tổn thương được tái tạo. Với quyền điều trị kịp thời có thể phục hồi hoàn toàn. Liệu pháp này bao gồm một chế độ bảo vệ, đưa hỗn dịch steroid vào một ống tủy bị thu hẹp về mặt giải phẫu. Trong những trường hợp nghiêm trọng hơn, sự giải nén các cấu trúc thần kinh đòi hỏi điều trị phẫu thuật- bóc tách ống bao xơ được thực hiện, tiến hành chỉnh sửa dây thần kinh. Hoạt động không nguy hiểm và hiệu quả, trong hầu hết các trường hợp dẫn đến hồi phục hoàn toàn chức năng của dây thần kinh bị tổn thương, giảm đau.

HỘI CHỨNG CANXI CARPAL

Hội chứng ống cổ tay là dạng bệnh lý thần kinh đường hầm phổ biến nhất. Sự phát triển của bệnh này là do sự chèn ép của dây thần kinh trung gian ở cổ tay, nơi nó đi qua một đường hầm cứng hẹp được hình thành bởi xương cổ tay và dây chằng cổ tay.

Cùng với dây thần kinh giữa, 9 gân đi qua ống này, có liên quan đến sự uốn cong của các ngón tay. Hầu hết các trường hợp hội chứng ống cổ tay là do sự tích tụ của chất lỏng và sự gia tăng thể tích của bao hoạt dịch bao quanh các gân này (viêm bao gân hoặc viêm bao gân). Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng của bệnh này có thể từ hầu như không đáng chú ý đến hình thức nghiêm trọng. Nếu không điều trị, quá trình của bệnh có xu hướng tiến triển.

AI ĐANG PHẢN BỘI VỚI HỘI CHỨNG CHỮA BỆNH CARPENT

Thông thường, hội chứng ống cổ tay xảy ra ở phụ nữ trên 30 tuổi. Hầu hết nguyên nhân chung bệnh là tình trạng viêm không đặc hiệu của các túi hoạt dịch bao quanh gân gấp của các ngón tay (viêm bao gân). Hội chứng ống cổ tay thường được tìm thấy ở những người có công việc liên quan đến việc thường xuyên uốn cong các ngón tay (người giúp việc sữa), sử dụng các dụng cụ rung (máy pha nước hoa, máy khoan búa). Nhiều bệnh, một số loại thuốc, chấn thương ở tay, và thậm chí khi mang thai có thể khiến chất lỏng trong bao hoạt dịch tăng lên đến mức chèn ép dây thần kinh trung gian trong ống cứng. Các dây thần kinh giữa cung cấp cảm giác bên trong cho hầu hết các ngón tay và lòng bàn tay. Ngoài ra, dây thần kinh này còn kích hoạt một số cơ ở vùng bàn tay.

TRIỆU CHỨNG

Khiếu nại phổ biến nhất ở bệnh này là giảm độ nhạy của bất kỳ ngón nào trong số năm ngón tay của bàn tay, ngoại trừ ngón út. Bệnh nhân thường phàn nàn rằng họ không thể cầm đồ vật trong tay bị ảnh hưởng do bị tê. Vi phạm sự nhạy cảm đi kèm với cơn đau lan đến cẳng tay. Các triệu chứng này thường xuất hiện hoặc trầm trọng hơn vào ban đêm, vì lúc này chất lỏng chảy ra từ mạch chi chậm lại, có thể dẫn đến tích tụ trong bao hoạt dịch. Ngoài ra, trong khi ngủ có thể xảy ra hiện tượng gập tay không tự chủ, cũng có thể làm tăng chèn ép dây thần kinh. Trong trường hợp nghiêm trọng, có teo và yếu các cơ của ngón cái. Cứng ngón tay xảy ra ở 25% bệnh nhân mắc hội chứng ống cổ tay và rõ ràng là do sự hiện diện của viêm gân kèm theo.

CHẨN ĐOÁN

Chẩn đoán có thể được xác định trong hầu hết các trường hợp với việc hỏi bệnh và khám sức khỏe cẩn thận. Thông thường, các triệu chứng xuất hiện hoặc trầm trọng hơn sau 60 giây sau khi nắm chặt bàn tay thành nắm đấm (triệu chứng của Phalen) hoặc khi gõ bằng búa thần kinh vào cổ tay tại vị trí của dây thần kinh giữa (triệu chứng của Tinel). Trong chẩn đoán những tình huống khó khăn một nghiên cứu đau đớn hơn (và tốn kém hơn) về dẫn truyền thần kinh (điện cơ kích thích) được sử dụng.

SỰ ĐỐI XỬ

Ở những bệnh nhân với dòng chảy dễ dàng Các bệnh mà các triệu chứng mới xuất hiện gần đây hoặc biểu hiện không nhất quán, liệu pháp bảo tồn được áp dụng thành công, bao gồm dùng thuốc chống viêm và cố định bàn tay bằng băng nẹp qua đêm. Tuy nhiên, trong nhiều trường hợp, các triệu chứng của bệnh lại tái phát trở lại. Trong trường hợp này, điều trị phẫu thuật được chỉ định. Phẫu thuật là phương pháp được lựa chọn (được biết đến nhiều nhất) đối với hội chứng ống cổ tay cổ điển. Thông thường, 80-90% bệnh nhân thoát khỏi hoàn toàn các triệu chứng của bệnh sau khi bóc tách dây chằng cổ tay ngang, cơ quan tham gia hình thành ống cổ tay. Trong một số trường hợp, tiêu sợi thần kinh được thực hiện trong quá trình phẫu thuật - cắt bỏ các mô bị sẹo và thay đổi xung quanh dây thần kinh, cũng như cắt bỏ một phần vỏ bọc của gân.