Các triệu chứng mất điều hòa tiền đình. Mất điều hòa tiền đình: bộ máy điều tiết của con người bị

Mất điều hòa tiền đình là tình trạng bệnh lý trong đó sự phối hợp của các chuyển động bị rối loạn, và khả năng duy trì thăng bằng ở một vị trí nhất định do vi phạm cấu trúc bộ máy tiền đình. Một người có triệu chứng này không thể duy trì sự ổn định khi ngồi, đứng hoặc đi bộ. Ngoài ra, anh ta có thể có các dấu hiệu tổn thương khác - buồn nôn, nôn, rung giật nhãn cầu, sai lệch trong công việc của cơ quan tự chủ hệ thần kinh.

Vì sự thất bại của bộ máy tiền đình phát triển như một dấu hiệu của một quá trình bệnh lý, khi đó để chẩn đoán khách quan cần phải tính đến các triệu chứng của bệnh đã hình thành cơ sở cho biểu hiện của bệnh mất điều hòa tiền đình.

Làm thế nào để phát sinh trạng thái như vậy?

Bất kỳ mức độ rối loạn nào của bộ máy tiền đình (trung tâm vỏ não thùy thái dương, nhân thân, thần kinh tiền đình) đều có thể dẫn đến sự phát triển của bệnh lý này. Những thay đổi trong các cấu trúc này thường xảy ra với các bệnh sau:

viêm nhiễm tai trong(labyrinthitis) với sự vi phạm cấu trúc của tế bào lông;
chấn thương sọ não;
chuyển tiếp quá trình viêm bị viêm tai giữa cấp tính hoặc mãn tính;
khối u tai với sự phát triển xâm lấn;
tác dụng độc của cholesteatoma trong tai;
Bệnh Meniere (cơn đau tiền đình kịch phát là đặc trưng);
tác dụng độc hại của thuốc;
nhiễm virus;
viêm não, viêm màng nhện;
thiếu máu não mãn tính hoặc đột quỵ;
tăng huyết áp;
xơ vữa động mạch hoặc chứng phình động mạch;
rối loạn tuần hoàn trong lưu vực của động mạch đốt sống hoặc mê cung.

Các triệu chứng liên quan đến chứng mất điều hòa tiền đình

Có hiện tượng mất điều hòa tiền đình tĩnh (khi đứng) và động (khi đi). Cao tính năng đặc trưngĐiều phân biệt nó với các dạng mất điều hòa khác là sự không ổn định gia tăng trong các chuyển động tròn của đầu hoặc thân. Do đó, bệnh nhân cố gắng tránh các cử động rõ rệt và thực hiện rất chậm. Các triệu chứng trầm trọng hơn khi không kiểm soát được cử động của thị giác.

Hầu như luôn luôn, một bên của bộ máy tiền đình bị ảnh hưởng, và cơ thể bệnh nhân bị lệch khi di chuyển theo hướng này. Ngoài ra, với triệu chứng này, rung giật nhãn cầu có thể xảy ra. Sức mạnh cơ bắp và độ nhạy cảm thụ trong chứng mất điều hòa tiền đình được bảo tồn trong âm lượng bình thường. Đôi khi có giảm hoặc mất thính lực. Bệnh nhân mắc bệnh Meniere thường phàn nàn về tai bị ù.

Một cái khác đặc tínhđối với một bệnh lý như vậy - sự hiện diện của chóng mặt toàn thân. Nó tự biểu hiện ở một số bệnh nhân thậm chí ở vị trí nằm ngang và với nhắm mắt lại. Từ đó dẫn đến tình trạng khó đi vào giấc ngủ và rối loạn giấc ngủ. Các kết nối tiền đình-nội tạng trong trường hợp tổn thương bộ máy tiền đình gây buồn nôn và nôn, và từ một phía của hệ thống thần kinh tự chủ có một phản ứng dưới dạng mẩn đỏ làn da, rối loạn nhịp điệu hoặc nhịp tim nhanh, tăng tiết mồ hôi, dao động áp suất co thắt.

Cách điều trị chứng mất điều hòa tiền đình

Vì chứng mất điều hòa tiền đình không bệnh độc lập, nhưng chỉ là một triệu chứng, sau đó mọi nỗ lực cần được thực hiện để loại bỏ hoặc làm giảm mức độ nghiêm trọng của bệnh cơ bản.

Các quá trình viêm của tai giữa hoặc tai trong được dừng lại theo lịch hẹn thuốc kháng khuẩn, rửa, khử trùng, hoặc phẫu thuật cắt bỏ các ổ có mủ.

Nếu nguyên nhân là một quá trình khối u, thì hành động là xác định chính xác khu vực và loại hình giáo dục. Nếu có thể loại bỏ nó, một hoạt động sẽ được thực hiện. Trong một trường hợp khác, các biện pháp giảm nhẹ được sử dụng để hạn chế sự lây lan thêm của nó.

Sự vi phạm tuần hoàn mạch máu dừng lại bởi nhiều biến thể của thuốc cải thiện tính chất lưu biến bổ máu, hạ cholesterol, ổn định huyết áp.

Các dị thường ở sọ não cũng thường đòi hỏi phải có can thiệp phẫu thuật- cắt bỏ mê cung. Được sản xuất trong những trường hợp khắc nghiệt nhất, vì nó dẫn đến điếc hoàn toàn.

Trong bệnh Meniere, thuốc lợi tiểu, thuốc an thần, chế độ ăn kiêng giảm lượng muối, từ bỏ rượu và đồ uống với nội dung cao cafein. Tiến hành dẫn lưu túi nội dịch, cắt bỏ các mô trong mê cung bằng hóa chất với việc sử dụng thuốc kháng sinh gây độc cho tai. Trong một cuộc tấn công, thuốc kháng histamine được sử dụng.

Điều trị triệu chứng cho chứng mất điều hòa tiền đình nhằm mục đích cải thiện tuần hoàn não Với sự trợ giúp của thuốc nootropics, vitamin nhóm B. Với tình trạng buồn nôn nghiêm trọng, thuốc chống nôn được sử dụng. Liệu pháp tập thể dục đóng một vai trò quan trọng, giúp cải thiện sự phối hợp và tăng cường cơ bắp.

Mất điều hòa(từ tiếng Hy Lạp mất điều hòa - rối loạn) - rối loạn phối hợp các cử động; một chứng rối loạn chức năng rất phổ biến. Sức mạnh ở các chi bị giảm nhẹ hoặc hoàn toàn được bảo toàn. Các chuyển động trở nên không chính xác, lúng túng, tính liên tục và trình tự của chúng bị xáo trộn, sự cân bằng bị xáo trộn ở tư thế đứng và khi đi bộ. Mất điều hòa tĩnh là vi phạm cân bằng trong tư thế đứng, mất điều hòa động là vi phạm sự phối hợp trong quá trình di chuyển. Chẩn đoán chứng mất điều hòa bao gồm kiểm tra thần kinh, điện não đồ, EMG, MRI não và nếu nghi ngờ bản chất di truyền của bệnh, phân tích DNA. Điều trị và tiên lượng cho sự phát triển của chứng mất điều hòa phụ thuộc vào nguyên nhân của sự xuất hiện của nó.

Thông tin chung

Sự phối hợp bình thường của các cử động chỉ có thể thực hiện được với hoạt động thân thiện và tự động hóa cao của một số bộ phận của hệ thần kinh trung ương - những cơ quan dẫn truyền độ nhạy của cơ sâu, bộ máy tiền đình, cơ thái dương và khu vực phía trước và tiểu não, cơ quan trung ương để phối hợp các cử động.

Phân loại các chứng mất điều hòa

Các triệu chứng của mất điều hòa

sự xuất hiện mất điều hòa nhạy cảm do tổn thương các cột sau (bó Gaulle và Burdach), ít gặp hơn là các dây thần kinh sau, các hạch ngoại vi, vỏ não thùy đỉnh, các củ thị giác (viêm tủy răng, gai thị, rối loạn mạch máu). Có lẽ biểu hiện của nó, cả ở tất cả các chi, và ở một chân hoặc cánh tay. Các hiện tượng bộc lộ nhiều nhất là chứng mất điều hòa nhạy cảm, do rối loạn cảm giác cơ khớp trong những nhánh cây thấp. Người bệnh đi không vững, khi đi lại gập chân quá mức ở hông và khớp gối, bước quá nhiều trên sàn (dáng đi đấm). Thường có cảm giác đi trên bông gòn hoặc thảm. Bệnh nhân cố gắng bù đắp rối loạn chức năng vận động với sự trợ giúp của thị giác - khi đi bộ, họ liên tục nhìn vào chân của mình. Điều này có thể làm giảm đáng kể các biểu hiện của chứng mất điều hòa và nhắm mắt, ngược lại, làm trầm trọng thêm chúng. Các tổn thương nặng của các cột sau làm cho không thể đứng và đi lại được.

Thiếu máu não - hậu quả của sự thất bại của các túi tiểu não, các bán cầu và chân của nó. Ở tư thế Romberg và khi đi bộ, bệnh nhân gục xuống (có thể ngã) về phía bán cầu tiểu não bị ảnh hưởng. Trong trường hợp tổn thương các vermis tiểu não, có thể ngã sang hai bên hoặc ngã về phía sau. Người bệnh loạng choạng khi đi lại, để chân rộng. Dáng đi bên sườn bị xáo trộn mạnh. Các chuyển động quét, chậm và vụng về (chủ yếu từ phía bên của bán cầu tiểu não bị ảnh hưởng). Rối loạn phối hợp hầu như không thay đổi trong việc kiểm soát thị lực (mở và nhắm mắt). Có sự vi phạm lời nói - nó chậm lại, trở nên căng, giật, thường bị hô. Chữ viết tay trở nên quét, không đồng đều, quan sát được hình ảnh macro. Có thể hạ cấp trương lực cơ(chủ yếu ở bên tổn thương), cũng như vi phạm phản xạ gân xương. Mất điều hòa tiểu não có thể là một triệu chứng của viêm não các nguyên nhân khác nhau, đa xơ cứng, ung thư ác tính, tập trung mạch máu ở thân não hoặc tiểu não.

Sự phát triển mất điều hòa vỏ não(trán) là do tổn thương thùy trán của não do rối loạn chức năng của hệ thống tiểu cầu trước. Với chứng mất điều hòa trán, chân tiếp giáp với bán cầu tiểu não bị ảnh hưởng sẽ bị ảnh hưởng đến mức tối đa. Khi đi bộ, có thể quan sát thấy sự mất ổn định (ở mức độ lớn hơn khi rẽ), nghiêng hoặc ngã sang một bên ngang với bán cầu bị ảnh hưởng. Ở những tổn thương nặng của thùy trán, người bệnh hoàn toàn không thể đi lại hoặc đứng được. Việc kiểm soát bằng mắt thường không ảnh hưởng đến mức độ vi phạm khi đi bộ. Mất điều hòa vỏ não cũng được đặc trưng bởi các triệu chứng khác, đặc trưng là tổn thương thùy trán - phản xạ cầm nắm, thay đổi tâm thần, suy giảm khứu giác. Tổ hợp triệu chứng của mất điều hòa trán rất giống với mất điều hòa tiểu não. Sự khác biệt chính của tổn thương tiểu não là chứng tỏ hạ huyết áp ở chi nhĩ. Các nguyên nhân gây mất điều hòa trán là áp xe, khối u, tai biến mạch máu não.

cha truyền con nối tiểu não Pierre-Marie mất điều hòa- một bệnh di truyền có tính chất tiến triển mãn tính. Nó được truyền theo kiểu trội autosomal. Biểu hiện chính của nó là mất điều hòa tiểu não. Tác nhân gây bệnh có khả năng xâm nhập cao, bỏ qua các thế hệ là rất hiếm. Một dấu hiệu bệnh lý đặc trưng của chứng mất điều hòa Pierre-Marie là thiểu sản tiểu não, ít thường xuyên hơn - teo các ô liu thấp hơn, các pons của não (pons varoli). Thường những dấu hiệu này được kết hợp với sự thoái hóa kết hợp. hệ thống cột sống(hình ảnh lâm sàng giống với chứng mất điều hòa spinocerebellar của Friedreich).

Tuổi khởi phát trung bình là 35 tuổi, khi xuất hiện rối loạn dáng đi. Sau đó, nó được tham gia bởi sự vi phạm các biểu hiện trên khuôn mặt, giọng nói và mất điều hòa ở tay. Có mất điều hòa tĩnh, adiadochokinesis, rối loạn cân bằng. Phản xạ gân xương tăng lên (thành phản xạ bệnh lý). Có thể bị run cơ không tự nguyện. Sức mạnh ở các cơ tay chân bị giảm sút. Các rối loạn vận động cơ tiến triển được quan sát thấy - liệt dây thần kinh, liệt dây thần kinh, suy giảm hội tụ, ít thường xuyên hơn - Triệu chứng của Argyle Robertson, teo dây thần kinh thị giác, giảm thị lực, thu hẹp thị giác. Rối loạn tâm thần biểu hiện dưới dạng trầm cảm, giảm sút trí tuệ.

Friedreich mất điều hòa gia đình- một bệnh di truyền có tính chất tiến triển mãn tính. Nó được truyền theo kiểu trội autosomal. Biểu hiện chính của nó là mất điều hòa cảm giác-tiểu não hỗn hợp do tổn thương kết hợp hệ thống cột sống. Hôn nhân huyết thống rất phổ biến giữa cha mẹ của bệnh nhân. Một dấu hiệu bệnh lý đặc trưng của chứng mất điều hòa Friedreich là sự thoái hóa tiến triển của cột bên và cột sau tủy sống(trước tủy sống). Các gói của Goll bị ảnh hưởng nhiều hơn. Ngoài ra, các tế bào của trụ Clark bị ảnh hưởng, và cùng với chúng là con đường tiểu cầu sau.

Triệu chứng chính của chứng mất điều hòa Friedreich là mất điều hòa, được thể hiện bằng dáng đi không chắc chắn, khó xử. Người bệnh đi lại khập khễnh, lệch tâm sang hai bên và đặt rộng bàn chân. Charcot đã chỉ định một dáng đi như vậy là tabetic-tiểu não. Với sự phát triển của bệnh, sự phối hợp đĩa đệm mở rộng đến bàn tay, cơ ngực và khuôn mặt. Nét mặt thay đổi, giọng nói trở nên chậm chạp, giật cục. Các phản xạ gân và màng xương giảm hoặc không có (chủ yếu ở chân, về sau chi trên). Trong hầu hết các trường hợp, thính giác bị giảm sút.

Với sự phát triển của chứng mất điều hòa Friedreich, các rối loạn ngoài màng cứng xuất hiện - tổn thương tim và thay đổi hệ xương. Trên ECG - biến dạng của sóng tâm nhĩ, rối loạn nhịp điệu. Có cơn đau kịch phát ở tim, nhịp tim nhanh, khó thở (kết quả là căng thẳng về thể chất). Những thay đổi về bộ xương được thể hiện trong thay đổi đặc tính hình dạng bàn chân - xu hướng thường xuyên bị trật khớp, tăng độ cong và độ mở rộng của các ngón tay, cũng như chứng kyphoscoliosis. Trong số các rối loạn nội tiết đi kèm với chứng mất điều hòa Friedreich, người ta ghi nhận bệnh tiểu đường, thiểu năng sinh dục và suy nhược ở trẻ sơ sinh.

Ataxia-telangiectasia(Hội chứng Louis-Bar) là một bệnh di truyền (một nhóm phakomatoses) lây truyền theo phương thức lặn trên NST thường. Rất thường đi kèm với chứng khó thở và giảm sản tuyến ức. Sự phát triển của bệnh bắt đầu từ khi còn nhỏ. thời thơ ấu khi các rối loạn điều hòa đầu tiên xuất hiện. Trong tương lai, chứng mất điều hòa sẽ tiến triển và đến năm 10 tuổi, việc đi lại gần như là không thể. Thông thường, hội chứng Louis-Bar đi kèm với các triệu chứng ngoại tháp (tăng vận động loại myoclonic và động mạch, giảm vận động), thiểu năng trí tuệ, đánh bại dây thần kinh sọ não. Đặc trưng bởi xu hướng nhiễm trùng lặp đi lặp lại(viêm mũi, viêm xoang, viêm phế quản, viêm phổi), mà nguyên nhân chính là do cơ thể thiếu các phản ứng miễn dịch. Do sự thiếu hụt các tế bào lympho T phụ thuộc và các globulin miễn dịch loại A, có nguy cơ cao phát triển u ác tính.

Các biến chứng của mất điều hòa

Chẩn đoán mất điều hòa

Chẩn đoán mất điều hòa dựa trên việc xác định các bệnh trong gia đình bệnh nhân và sự hiện diện của mất điều hòa. Điện não đồ trong trường hợp mất điều hòa của Pierre Marie và Friedreich cho thấy các rối loạn sau: hoạt động delta và theta lan tỏa, giảm nhịp alpha. TẠI nghiên cứu trong phòng thí nghiệm có sự vi phạm chuyển hóa axit amin (nồng độ leucine và alanin giảm, bài tiết của chúng qua nước tiểu cũng giảm). MRI não cho thấy teo tủy sống và thân não, cũng như bộ phận trên sâu. Sử dụng phương pháp đo điện cơ, một tổn thương giảm men theo trục của các sợi cảm giác của dây thần kinh ngoại biên được phát hiện.

Khi phân biệt các chứng mất điều hòa, cần tính đến sự biến đổi hình ảnh lâm sàng mất điều hòa. TẠI thực hành lâm sàng các dạng mất điều hòa thô sơ và các dạng chuyển tiếp của nó được quan sát thấy khi biểu hiện lâm sàng tương tự như các triệu chứng của liệt nửa người có tính chất gia đình (liệt cứng), chứng loạn dưỡng thần kinh và bệnh đa xơ cứng.

Chẩn đoán chứng mất điều hòa di truyền yêu cầu chẩn đoán DNA trực tiếp hoặc gián tiếp. Với sự trợ giúp của các phương pháp di truyền phân tử, bệnh nhân mất điều hòa được chẩn đoán, sau đó chẩn đoán DNA gián tiếp được thực hiện. Với sự giúp đỡ của nó, khả năng di truyền mầm bệnh mất điều hòa của những đứa trẻ khác trong gia đình được xác định. Có thể tiến hành chẩn đoán DNA toàn diện, nó sẽ yêu cầu vật liệu sinh học của tất cả các thành viên trong gia đình (cha mẹ ruột của đứa trẻ và tất cả những đứa trẻ khác của cặp cha mẹ này). Trong một số trường hợp hiếm hoi, chẩn đoán DNA trước khi sinh được chỉ định.

Điều trị và tiên lượng mất điều hòa

Chứng mất điều hòa được điều trị bởi một nhà thần kinh học. Nó chủ yếu là triệu chứng và nên bao gồm: liệu pháp tăng cường chung (vitamin nhóm B, ATP, chất kháng cholinesterase); phức tạp đặc biệt bài tập thể dục Liệu pháp tập thể dục nhằm mục đích tăng cường cơ bắp và giảm phối hợp đĩa đệm. Trong chứng mất điều hòa Friedreich, có tính đến cơ chế bệnh sinh của bệnh, các loại thuốc hỗ trợ chức năng của ty thể có thể đóng một vai trò quan trọng trong việc điều trị ( axit succinic, riboflavin, coenzyme Q10, vitamin E).

Để điều trị chứng mất điều hòa telangiectasia, ngoài các thuật toán trên, điều chỉnh suy giảm miễn dịch là cần thiết. Đối với điều này, một quá trình điều trị bằng immunoglobulin được quy định. Xạ trị trong những trường hợp như vậy nó được chống chỉ định, ngoài ra, nên tránh bức xạ tia X quá mức và tiếp xúc lâu với ánh nắng mặt trời.

Tiên lượng của các bệnh di truyền hệ gen là không thuận lợi. Có một sự tiến triển chậm của các rối loạn tâm thần kinh. Khả năng làm việc trong hầu hết các trường hợp đều bị giảm sút. Tuy nhiên, do điều trị triệu chứng và ngăn ngừa bệnh tái phát bệnh truyền nhiễm, chấn thương và nhiễm độc, bệnh nhân có cơ hội sống đến tuổi cao. Để phòng ngừa, nên tránh sinh con trong gia đình có bệnh nhân. mất điều hòa di truyền. Ngoài ra, nên loại trừ khả năng xảy ra bất kỳ cuộc hôn nhân tử tế nào.

Xảy ra khi có sự vi phạm các chức năng của bộ phân tích tiền đình, đặc biệt là các cơ quan thụ cảm của nó trong mê cung. Xảy ra với tổn thương bộ máy tiền đình (ống bán nguyệt, ống tủy), với bệnh lý tiền đình, với hội chứng Meniere, bệnh Meniere, với u thần kinh của phần thính giác của cặp VIII, với các bệnh mạch máu kèm theo sự xuất hiện của tổn thương ở vùng nhân tiền đình của thân, với suy đốt sống, SPA.

Với chứng mất điều hòa tiền đình, sự cân bằng của cơ thể bị rối loạn, bệnh nhân bị lệch khi đi lại và ở tư thế Romberg về phía mê cung bị ảnh hưởng. Mức độ nghiêm trọng của chứng mất điều hòa tăng lên khi thay đổi vị trí của cơ thể, đầu.

Đặc điểm:

chóng mặt toàn thân;

rung giật nhãn cầu quay ngang;

buồn nôn ói mửa;

ở phía bên của mê cung bị ảnh hưởng, thính giác có thể giảm (với sự tham gia của phần thính giác của cặp VIII trong quá trình này).

Giảm khủng hoảng tiền đình:

Cerucal 2.0

Diazepam 2.0

Atropine 0,1-0,5%

Trong trường hợp vi phạm lưu lượng máu trong động mạch mê cung, một loại thuốc được sử dụng để cải thiện có chọn lọc lưu lượng máu trong động mạch này - betaserc. Ngoài ra, trong điều trị tai biến mạch máu não mãn tính, hoặc tai biến mạch máu não kèm theo rối loạn tiền đình, người ta dùng thuốc chống trầm cảm, thuốc lợi tiểu; Đối với rối loạn cảm xúc, eglonil được sử dụng. Trong chứng chóng mặt mãn tính có nguồn gốc mê cung, liệu pháp tập thể dục có tầm quan trọng lớn.

Hệ thống tiểu não và tiền đình (giải phẫu và sinh lý).

Mất điều hòa tiểu não phát triển không chỉ với sự thất bại của chính tiểu não, mà còn của các dây dẫn của nó; cả hướng ngoại và hướng ngoại. Nhắm mắt không ảnh hưởng đến mất điều hòa tiểu não, độ nhạy sâu vẫn còn nguyên.

Tiểu não nằm ở hố sau sọ phía trên tủy sống và hố chậu. Phía trên nó là các thùy chẩm, giữa chúng và tiểu não là kéo căng lớp áo tiểu não - lều. Tiểu não bao gồm một phần giữa hoặc vermis và hai bán cầu. Lớp bề mặt của tiểu não là vỏ não - chất xám. Ngoài ra, trong chất trắng còn tích tụ chất xám - nhân của tiểu não. Điều quan trọng nhất trong số này là nucl. dentatus (nhân răng), nuclêôtit. fastigi là cốt lõi của lều.

Tiểu não được kết nối với các bộ phận khác của hệ thần kinh trung ương bằng ba cặp chân:

1) cẳng chân - cơ thể thay đổi (thể dây) (kết nối tiểu não với ống tủy);

2) chân giữa - Brachia pontis (nối tiểu não với pons varolii);

3) cẳng chân trên - kết hợp cánh tay (kết nối tiểu não với não giữa ở mức của phần tư).

Các cuống tiểu não được tạo thành từ các sợi mang xung động đến hoặc đi từ tiểu não.

Vermis tiểu não là một phần cũ hơn về mặt phát sinh loài liên quan đến bộ máy tiền đình.

Các bán cầu tiểu não là một hình thành mới hơn, chúng phát triển song song với sự phát triển của vỏ đại não.

Tiểu não thực hiện những nhiệm vụ sau chức năng :

phối hợp tự động các động tác;

điều hòa trương lực cơ;

đảm bảo sự cân bằng của cơ thể.

Trong việc thực hiện các cử động tự nguyện, vai trò chính của tiểu não là điều phối các thành phần nhanh (pha) và chậm (bổ) của hành động vận động. Điều này có thể xảy ra do các kết nối của tiểu não với các cơ và vỏ não.

Tiểu não nhận các xung động hướng tâm từ tất cả các cơ quan thụ cảm bị kích thích trong quá trình vận động - đây là các cơ quan thụ cảm, tiền đình, thị giác, thính giác, tức là. nhận thông tin về trạng thái của bộ máy vận động.

Bản thân tiểu não ảnh hưởng đến nhân đỏ và sự hình thành lưới của thân, chúng gửi các xung động đến các γ-motoneurons của tủy sống, có chức năng điều chỉnh trương lực cơ. Xung động từ tiểu não đi vào vỏ não của vùng vận động. Chức năng chính của tiểu não được thực hiện ở cấp độ dưới vỏ: thân não, tủy sống.

Các xung động mạnh từ nhân tiểu não điều chỉnh phản xạ co duỗi cảm thụ. Trong quá trình co cơ, kích thích các cơ quan thụ cảm (trục cơ) trong cơ của chất chủ vận và chất đối kháng xảy ra, nhưng phản xạ không xảy ra, vì tiểu não có tác dụng ức chế. Khi tiểu não bị tổn thương, ảnh hưởng này sẽ mất đi và các cử động dao động xuất hiện ở các chi khi thực hiện các động tác (đặc biệt khi thực hiện các động tác có mục tiêu do kích thích của chất chủ vận và chất đối kháng). Nhiều rối loạn tiểu não có liên quan đến sự vi phạm nội tâm tương hỗ của chất đối kháng: khi thực hiện bất kỳ chuyển động cơ nào, chất chủ vận và chất đối kháng ở trạng thái ngược lại. Nếu các tế bào thần kinh cơ gấp bị kích thích, thì các tế bào thần kinh cơ duỗi sẽ bị ức chế. Cơ chế bao gồm sự ức chế tương hỗ của các trung tâm vận động cột sống. Cơ chế này được thực hiện bởi bộ máy phân đoạn của tủy sống với sự tham gia của hệ thống tiểu não.

mất điều hòa tiền đình- Đây là một hội chứng xảy ra trong trường hợp tổn thương một phần đặc biệt của não, thường được gọi là cơ quan trung ương nhỏ. Ngoài ra, thành phần của tiểu não bao gồm các bán cầu nhỏ của nó, cũng như các chất khác nhau. Màu xám hình thành vỏ não và lòng trắng hình thành cấu trúc thần kinh tạo nên nó.

Các nhân thần kinh nằm trong các sợi, có vai trò to lớn trong việc dẫn truyền các xung động, đảm bảo cho việc thực hiện các nhóm chức năng sau của tiểu não:

Sự phối hợp của các chuyển động, sự mượt mà của hành động và sự tương xứng của chúng;

Duy trì sự cân bằng của cơ thể trong không gian;
Điều chỉnh trương lực cơ, tái phân phối và duy trì nó, cho phép bạn thực hiện đầy đủ các chức năng được giao cho các cơ;
Hình thành trọng tâm trong cơ thể;
Sự đồng bộ của các chuyển động;
Một lực chống lại trọng lực giữ một người trên mặt đất.

Bản thân tiểu não nằm ở phần sau của hộp sọ và nặng khoảng 130 g, dài khoảng 10 cm và rộng khoảng 5 cm, một cơ quan nhỏ như vậy thực hiện những chức năng vô cùng quan trọng đối với sự tồn tại của con người. Nếu công việc của nó bị xáo trộn, một tình trạng như mất điều hòa tiền đình xảy ra. Có nhiều loại rối loạn thất điều: trán, thân, cảm giác. Tuy nhiên, những người liên quan đến tiểu não được gọi là tiền đình hoặc tiểu não.

Chứng mất điều hòa được đặc trưng bởi sự suy giảm khả năng phối hợp và vận động. Điều này vi phạm hành động vận động, dáng đi của một người và sự cân bằng của anh ta trong không gian. Ngoài những điều chính, nó được đặc trưng bởi một số triệu chứng cụ thể và kèm theo một nhóm dấu hiệu.

Các loại mất điều hòa

Các hình thức cơ bản:

Vận động cơ tĩnh (static-locomotor), xuất hiện ở vị trí đứng yên và gây ra bởi tổn thương các vermis tiểu não;
Năng động, biểu hiện trong quá trình di chuyển của một người và gắn liền với sự phá hủy các bán cầu và các kết nối của nó.

Theo bản chất của dòng chảy, chứng mất điều hòa tiền đình có thể là:

Khởi phát cấp tính hoặc bán cấp tính kéo dài từ 7 ngày đến vài tuần;
Với tiến triển mãn tính phát triển trong vài tháng hoặc vài năm;
Từng đợt, đôi khi được gọi là kịch phát.

Mất điều hòa có thể được gây ra bởi nhiều loại các yếu tố gây bệnh. Danh sách chính bao gồm:

Đột quỵ do thiếu máu cục bộ hoặc xuất huyết;
Các cuộc tấn công thoáng qua;
Bệnh não do suy tuần hoàn;
Đa xơ cứng;
Sự hình thành khối u;
Chấn thương sọ não liên quan đến tổn thương tiểu não;
Các bệnh truyền nhiễm - viêm màng não hoặc viêm não màng não;
Rối loạn thoái hóa hệ thần kinh dẫn đến tổn thương tiểu não và dẫn đến chứng mất điều hòa Friedreich hoặc dị tật Arnold-Chiari;
Nhiễm độc do rượu hoặc chất ma tuý, các loại thuốc ví dụ như thuốc chống co giật, tác dụng độc hại của chì;
Rối loạn chuyển hóa do bệnh tiểu đường;
Thiếu hụt vitamin B12;
não úng thủy tắc nghẽn.

dấu hiệu

Mất điều hòa tiểu não và các dạng xảy ra có những điểm đặc biệt riêng. Chúng cụ thể và bắt mắt ngay lập tức khi nhìn vào bệnh nhân. Sự xuất hiện của các dấu hiệu rất khó để mất dấu. Mặc dù có các triệu chứng cụ thể, những đặc điểm chung các dạng của bệnh có:

Sự hiện diện của các chuyển động quét, không chắc chắn, không phối hợp có xu hướng rơi xuống;
Dáng đi không ổn định, trong đó mọi người đứng không vững trên đôi chân của họ, giữ thăng bằng bằng tay và đặt chân rộng ra để ổn định hơn;
Các điểm dừng ngoài kế hoạch sớm hơn dự định;
Tăng biên độ vận động;
Không có khả năng đứng thẳng;
Lắc lư không tự ý;
Run có chủ ý, biểu hiện dưới dạng không nghỉ khi nghỉ ngơi và run dữ dội các chi khi vận động;
Rung giật nhãn cầu, đặc trưng bởi co giật nhãn cầu không tự chủ;
Adiadochokinesis, biểu hiện bằng việc bệnh nhân không có khả năng thực hiện các hành vi vận động luân phiên. Những người như vậy không có xu hướng nhanh chóng thực hiện các công việc như "vặn một bóng đèn." Đồng thời, cử động tay của họ không được phối hợp;
Rối loạn nét chữ, biểu hiện ở dạng chữ viết không đều, xuôi và to;
Chứng rối loạn nhịp tim liên quan đến vi phạm giọng nói, trong khi nó mất đi sự mượt mà và chậm lại, có những khoảng dừng lớn giữa các từ và âm thanh như ngắt quãng và được quét, với sự nhấn mạnh vào mỗi âm tiết;
Hạ huyết áp cơ liên quan đến giảm trương lực và ức chế phản xạ sâu.

Mất điều hòa locomotor được đặc trưng bởi một số tính năng:

Không thể đứng ngay cả;
Ngã về phía trước hoặc phía sau, cũng như lắc lư;
Dang rộng chân và giữ thăng bằng tay để không bị ngã;
Dáng đi không vững, như thể say rượu.

Sự mất điều hòa năng động thể hiện:

Run tay chân có chủ ý;
Thiếu và thiếu do co cơ không cân đối. Theo quan điểm này, bệnh nhân không thể làm điều đơn giản và quen thuộc nhất - đưa thìa lên miệng hoặc thắt nút;
Vi phạm chữ viết tay;
bài phát biểu được quét;
rung giật nhãn cầu;
Adiadochokinesis;
Con lắc đầu gối.

Chẩn đoán và điều trị các tổn thương không điều hòa

Việc nghiên cứu chứng mất điều hòa không khó. Khi khám, bác sĩ chuyên khoa thần kinh thực hiện các xét nghiệm chức năng để đánh giá tình trạng của bệnh nhân. Để phát hiện mất điều hòa tĩnh, các thử nghiệm sau được thực hiện:

Ở tư thế Romberg, bệnh nhân được yêu cầu đứng thẳng và duỗi tay về phía trước. Bệnh nhân vượt qua bài kiểm tra đầu tiên với mở mắt ra, hoặc đóng cửa. Loại mất điều hòa tĩnh dẫn đến thực tế là một người trở nên không ổn định. Anh ta không thể đứng thẳng;
Đi bộ trên một đường thẳng, điều không thể xảy ra trong điều kiện mất điều hòa. Bệnh nhân sẽ lệch sang một bên, đồng thời dang rộng hai chân. Những nỗ lực như vậy để đi thẳng thường kèm theo té ngã;
Đi bộ bằng một bước phụ, điều này là không thể trong điều kiện mất điều hòa. Một người nhảy múa, trong khi cơ thể tụt lại phía sau các chi.

Để xác định loại mất điều hòa động, các loại kiểm tra sau được thực hiện:

Ngón tay mũi, trong đó bệnh nhân được yêu cầu đặt ngón tay của mình vào mũi của mình, tập thể dục với mắt mở và nhắm. Trong điều kiện mất điều hòa tiền đình năng động, ngón tay đi qua mũi, và khi đến gần nó, cảm thấy run có chủ ý;
Búa ngón tay, tương tự như trước, chỉ khác là bệnh nhân được yêu cầu dùng ngón tay đập vào búa thần kinh của bác sĩ. Bệnh nhân mất điều hòa bỏ lỡ;
Gót chân-đầu gối, được thực hiện ở phía sau. Hai chân được mở rộng. Với gót chân, bệnh nhân nên đập vào đầu gối của người kia và “lái” xuống bề mặt trước của cẳng chân xuống bàn chân. Sau đó, họ được yêu cầu lặp lại động tác tương tự với chân còn lại. Bệnh nhân mất điều hòa năng động không thể thực hiện đầy đủ hành động này. Chúng không chạm gót chân vào đầu gối, hoặc chúng không thể trượt trơn tru dọc theo chân.

Do có nhiều yếu tố gây mất điều hòa, không có phương án điều trị duy nhất vì đây là biểu hiện của một số loại bệnh. Do đó, nguyên nhân gốc rễ được điều trị trực tiếp. Tiêu điều trị triệu chứng nhóm thuốc sau:

Betahistine và các dẫn xuất của nó - Betaserc hoặc Vestibo;
Nootropics và chất chống oxy hóa như Piracetam hoặc Phenotropil, Phenibut hoặc Cytoflavin, Cerebrolysin và Actovegin;
Cải thiện lưu lượng máu - Cavinton hoặc Pentoxifylline;
Vitamin B và các phức hợp của chúng như Milgamma hoặc Neurobeks;
Tăng trương lực cơ - Mydocalm và Baclofen;
Thuốc chống co giật như carbamazepine hoặc pregabalin.

Mất điều hòa tiền đình hoàn toàn không phải là một câu. Các dấu hiệu của nó ngay lập tức rõ ràng, vì vậy bạn có thể nhận thấy các triệu chứng khá sớm. Điều này có nghĩa là bạn nên đến gặp bác sĩ kịp thời. Loại mất điều hòa được chẩn đoán càng sớm, cho dù là mất điều hòa vỏ não hay tiền đình, thì khả năng hỗ trợ đầy đủ cho bệnh nhân càng lớn.

Video

Mất điều hòa tiền đình (mê cung) là sự vi phạm phối hợp các cử động và dáng đi, có liên quan đến sự vi phạm của bộ máy tiền đình. Kèm theo rung giật nhãn cầu, chóng mặt toàn thân, buồn nôn và nôn. Các bất thường về sinh dưỡng có thể xuất hiện (nhịp tim nhanh, xanh xao hoặc đỏ mặt, tăng tiết mồ hôi).

Vì mất điều hòa không phải là một bệnh độc lập, mà là một triệu chứng của các bệnh khác (nó phát triển dựa trên nền tảng của chấn thương sọ não, v.v.), mất điều hòa tiền đình cũng được đặc trưng bởi các dấu hiệu chính, bệnh chính.

Thông tin chung

Ataxia - Từ Hy Lạp, được dịch là "nhầm lẫn", "lộn xộn". Nó đã được sử dụng như một thuật ngữ y tế kể từ thời Hippocrates.

Chóng mặt toàn thân thường gặp ở hành nghề y tế một triệu chứng hầu như luôn đi kèm với chứng mất điều hòa tiền đình. Chóng mặt toàn thân thường là lý do phải đến gặp bác sĩ thần kinh (10% tổng số trường hợp) và bác sĩ tai mũi họng (khoảng 4% tổng số trường hợp).

Chứng mất điều hòa mê cung là một trong những nguyên nhân chính gây ra té ngã và các chấn thương sau đó ở người cao tuổi.

Các hình thức

Tùy theo tính chất của hành vi vi phạm mà có:

mất điều hòa tiền đình tĩnh, biểu hiện ở tư thế đứng;
chứng mất điều hòa tiền đình năng động, trong đó các triệu chứng xuất hiện trong chuyển động.

Nó thường là đơn phương, nhưng cũng có hình thức song phương.

Lý do phát triển

Chứng mất điều hòa tiền đình xảy ra khi các cấu trúc của bộ máy tiền đình bị tổn thương ở bất kỳ mức độ nào của nó (mê cung, dây thần kinh tiền đình (cặp số VIII), các nhân nằm trong thân não, bộ phân tích tiền đình). trung tâm vỏ nãoở thùy thái dương).

Bệnh lý có thể xảy ra khi:

Tổn thương các tế bào lông nằm bên trong mê cung màng (tai trong).
Chấn thương tai, kèm theo tổn thương mê cung. Phổ biến hơn là các chấn thương trong đó các cơ quan lân cận cũng bị tổn thương (chấn thương kết hợp).
Các quá trình viêm của tai giữa, đi kèm với sự lây lan của nhiễm trùng đến mê cung (viêm tai giữa cấp tính và mãn tính).
Các khối u của tai, được đặc trưng bởi sự xâm nhập qua các mô Tế bào khối u(kiểu tăng trưởng xâm lấn).
Bệnh Meniere. Căn bệnh về tai trong này được đặc trưng bởi sự hiện diện trong khoang tai của một lượng endolymph tăng lên, gây áp lực lên các tế bào chịu trách nhiệm cân bằng. Tình trạng mất điều hòa mê cung trong trường hợp này là kịch phát về bản chất.
Hiếm khi xuất hiện khối u, nhiễm trùng (herpes, SARS) hoặc tổn thương độc hại đối với dây thần kinh tiền đình.
Chấn thương sọ não dẫn đến tổn thương các nhân tiền đình, nằm trong hố hình thoi (đáy của não thất IV, được hình thành bởi cầu nối và mặt sau của ống tủy).
Các bệnh lý của vùng sọ não (, sự đồng hóa của bản đồ, động vật mỏ vịt), gây ra sự chèn ép của ống tủy sống. Sự chèn ép cũng là nguyên nhân hình thành khối u trên thân não.
rối loạn lưu lượng máu trong xơ vữa động mạch, tăng huyết áp, phình động mạch não, dẫn đến thiếu máu cục bộ của thân não.

Viêm não, đa xơ cứng, viêm não tủy cấp tính và viêm màng nhện sau sọ sọ cũng góp phần vào sự phát triển của chứng mất điều hòa tiền đình.

Cơ chế bệnh sinh

Sự định hướng cơ thể con người trong không gian được cung cấp bởi máy phân tích tiền đình. Chính nhờ máy phân tích tiền đình mà nhận thức được trọng lực, vị trí và tính chất chuyển động của các bộ phận cơ thể và chuyển động của cơ thể trong không gian.

Mỗi thay đổi về vị trí của cơ thể được cảm nhận bởi các tế bào lông - thụ thể tiền đình, nằm trên một màng đáy mỏng ở phần thụ thể. máy phân tích thính giác(bên trong phần trước của mê cung màng).

Tế bào lông dẫn truyền xung động theo dây thần kinh tiền đình (thuộc dây thần kinh sọ số VIII) đến các nhân tiền đình, có nhiệm vụ tổng hợp thông tin.

Các phản ứng vận động được điều khiển bằng cách truyền các xung thần kinh điều hòa từ nhân tiền đình đến đa bộ phận CNS, cung cấp sự cân bằng và phân phối lại trương lực cơ do các phản ứng phản xạ.

Đánh bại bất kỳ phần nào máy phân tích tiền đình gây mất cân bằng và phối hợp các động tác.

Triệu chứng

Chứng mất điều hòa tiền đình khác với các dạng rối loạn khác:

sự phụ thuộc của mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng vào các chuyển động và quay của đầu và cơ thể;
vi phạm nghiêm trọng về đi và đứng mà không liên quan đến các chi và rối loạn ngôn ngữ.

Chứng mất điều hòa tiền đình được đặc trưng bởi:

Chóng mặt dữ dội toàn thân, có thể xuất hiện ngay cả khi ở tư thế nằm ngửa. Thường kèm theo buồn nôn và nôn.
Rung giật nhãn cầu ngang (chuyển động dao động không tự chủ của mắt dọc theo một đường ngang, khác với Tân sô cao), với tổn thương một bên, hướng về phía đối diện của tổn thương. Sự thất bại của các nhân tiền đình đi kèm với rung giật nhãn cầu thẳng đứng (thường không đối xứng) với thành phần xoay. Nếu các kết nối tiền đình bị rối loạn, rung giật nhãn cầu hai bên có thể xảy ra.
Loạng choạng khi đi bộ (có xu hướng ngã), trong đó có sự di lệch về phía tổn thương hiện có. Sự lệch sang bên bị ảnh hưởng cũng được quan sát thấy ở tư thế ngồi hoặc đứng.

Có thể mất thính giác. Sự phối hợp của các cử động tay được bảo toàn.

Các triệu chứng trầm trọng hơn khi quay đầu, quay đầu hoặc quay mắt, khiến bệnh nhân thực hiện rất chậm các cử động này và cố gắng tránh chúng bằng mọi cách có thể. Kiểm soát thị giác phần lớn bù đắp cho sự phối hợp bị suy giảm, vì vậy khi nhắm mắt, người bệnh không cảm thấy tự tin và các triệu chứng tiến triển.

Không có rối loạn cơ xương khớp.

Nếu ghi nhận chóng mặt khi nhắm mắt khi nằm thì thường bị rối loạn giấc ngủ (khó đi vào giấc ngủ).

Các phản ứng sinh dưỡng cũng có thể xảy ra:

xanh xao hoặc đỏ mặt;
cảm giác sợ hãi;
nhịp tim nhanh;
tính nhạy cảm xung;

Chẩn đoán

Việc chẩn đoán chứng mất điều hòa tiền đình dựa trên:

Dữ liệu lịch sử. Bác sĩ chỉ định thời điểm xuất hiện các triệu chứng đầu tiên của bệnh, bệnh nhân mắc bệnh gì trong suốt cuộc đời, bệnh gì. bệnh di truyềnđã ở trong gia đình.
Dữ liệu Kiểm tra chung. Cuộc kiểm tra bao gồm đánh giá phản xạ và trương lực cơ, thính giác và thị lực, tiến hành các bài kiểm tra phối hợp. Một "thử nghiệm sao" được thực hiện, trong đó bệnh nhân nhắm mắt cố gắng đi một số bước theo đường thẳng, nhưng đồng thời quỹ đạo chuyển động của anh ta trong thời gian mất điều hòa trông giống như một ngôi sao, vị trí của Romberg được đánh giá ( Hai bàn chân ở tư thế đứng được dịch chuyển vào nhau, mắt nhắm, hai tay duỗi thẳng trước mặt) v.v.
Dữ liệu từ các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và công cụ.

Để xác định loại mất điều hòa và xác định tính chất và mức độ tổn thương của máy phân tích tiền đình, hãy tiến hành:

Nghiên cứu tia X cho phép xác định dị thường sọ não. Hộp sọ và cột sống ở vùng cổ được kiểm tra.
ĐĂNG KÝ Nghiên cứu này được thực hiện để thu thập dữ liệu gián tiếp về tuần hoàn não. Nếu cần kiểm tra chi tiết tình trạng lưu thông máu của mạch máu não thì tiến hành chụp mạch hoặc chụp MRI mạch máu não.
Echo-EG, cho phép bạn đánh giá trạng thái của hệ thống dịch não tủy. Khi Echo bị lệch, có thể kết luận rằng có một khối u, áp xe hoặc tụ máu trong não, có thể gây ra chứng mất điều hòa tiền đình.
Điện não đồ, giúp đánh giá hoạt động điện sinh họcóc.
CT và MRI để phát hiện sự hình thành thể tích và sự hiện diện của quá trình khử men.

Máy phân tích tiền đình được kiểm tra bởi bác sĩ tiền đình (bác sĩ thần kinh hoặc bác sĩ tai mũi họng vắng mặt) bằng cách sử dụng:

Vestibulometry, cho phép đánh giá các chức năng của nó. Bao gồm kiểm tra nhiệt lượng, xoay, trỏ, ngón tay-mũi và áp lực, phản ứng tạo hình tai của Woyachek (nghiên cứu bắt đầu bằng bài kiểm tra ngón tay-mũi và ngón trỏ).
Tính năng ổn định, cho phép bạn đánh giá độ rung của cơ thể người trong khi duy trì tư thế thẳng đứng.
Chụp ảnh video, ghi lại chuyển động của mắt và cho phép bạn phân tích rung giật nhãn cầu (vi phạm của máy phân tích tiền đình ở cấp độ của phần ngoại vi đi kèm với sự gia tăng rung giật nhãn cầu khi quay đầu với giảm rung giật nhãn cầu khi quay nhiều lần, tăng rung giật nhãn cầu khi đầu nghiêng với dị thường sọ não, v.v.)
Chụp cắt lớp điện tử, cho phép bạn ghi lại các chuyển động của mắt với mí mắt nhắm lại.

Để nghiên cứu thính giác, người ta sử dụng phương pháp đo thính lực ngưỡng, nghiên cứu với âm thoa, đo điện cơ, v.v.

Sự đối xử

Điều trị rối loạn tiền đình là nhằm mục đích chữa khỏi bệnh nguyên phát. Bao gồm:

Liệu pháp kháng sinh cho tổn thương nhiễm trùng tai. Họ cũng tiến hành rửa tai giữa, cắt mê cung bị viêm mê đạo và các biện pháp khác để loại bỏ tụ mủ.
Việc sử dụng các loại thuốc cải thiện cung cấp máu cho não với rối loạn mạch máu(thuốc bảo vệ mạch, nootropics), cũng như thuốc để bình thường hóa huyết áp.
Thu nhận thuốc nội tiết tố và plasmapheresis trong các bệnh khử men.
Việc sử dụng thuốc lợi tiểu và thuốc an thần với bệnh Meniere, cũng như việc chỉ định một chế độ ăn kiêng với nội dung thấp muối và tránh rượu và caffein. Thuốc kháng sinh gây độc cho tai (gentamicin, v.v.) được sử dụng để loại bỏ hóa học (cauterization, loại bỏ) các mô mê cung.
Phẫu thuật chỉnh sửa các dị tật nặng ở sọ não.
Phương pháp phẫu thuật khi có khối u hoặc xuất huyết.

Điều trị triệu chứng cũng được thực hiện, bao gồm:

dùng thuốc cải thiện chức năng và chuyển hóa những tế bào thần kinh(ginkgo biloba, cerebrolysin, vitamin B, v.v.);
một liệu pháp tập thể dục phức hợp giúp tăng cường cơ bắp và rèn luyện sự phối hợp của các chuyển động.

Phòng ngừa

Phòng ngừa chứng mất điều hòa tiền đình là:

kịp thời và điều trị đầy đủ bệnh truyền nhiễm;
thăm khám bác sĩ kịp thời trong trường hợp chóng mặt;
kiểm soát huyết áp;
quản lý lối sống lành mạnh sự sống.